- una dintre cele mai periculoase soiuri de stafilococ provoacă dezvoltarea unor boli grave. Patologia este diagnosticată la adulți și sugari. În terapie, se utilizează o abordare integrată, care vizează distrugerea agenților patogeni, prevenind dezvoltarea complicațiilor severe.

Staphylococcus aureus este o bacterie periculoasă

Staphylococcus aureus - ce este?

Staphylococcus aureus(Staphylococcus aureus) este o specie gram-pozitivă de bacterii din genul Staphylococcus, provocând apariția patologiilor purulent-inflamatorii. Microorganismele patogene au o formă sferică, combinațiile lor în aspect asemănător cu un ciorchine de struguri.

Bacteriile oportuniste Staphylococcus aureus sunt prezente la fiecare persoană, trăiesc pe membranele mucoase ale nasului, la axile, în zona inghinală, în vagin. Forma patogenă a microorganismelor pătrunde în organism din exterior.

Motive pentru dezvoltarea infecției cu stafilococ:

• imunitatea slăbită;
• contactul cu un purtător de infecție;
• neglijarea regulilor de igienă personală;
• consumul de alimente murdare, apă crudă, carne insuficient gătită, lapte nefiert.

Principala diferență între Staphylococcus aureus și alte specii este rezistența la multe medicamente antibacteriene, ceea ce complică foarte mult tratamentul.

Modalități de infectare

Te poți infecta cu stafilococ în diferite moduri, aceste bacterii sunt viabile, rezistente la factorii externi, nu mor la fiert, alcoolul și soluțiile dezinfectante nu se tem de ele.

Cum poți obține Staphylococcus aureus?

1. În aer: microbii patogeni sunt prezenți în salivă și în alte secreții. La contact apropiat cu o persoană infectată, o persoană sănătoasă inhalează aer contaminat, agenții patogeni intră în tractul respirator superior.
2. Contactați gospodăria: nu folosiți vase și obiecte personale ale unei persoane infectate.
3. Alimentare: agenții patogeni intră în organism cu alimente.
4. Artificială: infecția apare în instituțiile medicale. Când se folosesc instrumente prost sterilizate, bacteriile intră imediat în fluxul sanguin. Această cale de infecție este considerată cea mai periculoasă.

Puteți obține stafilococ auriu chiar și din alimente nespălate

Poate o mamă să infecteze un copil? Dacă o femeie a fost diagnosticată cu Staphylococcus aureus în timpul sarcinii, atunci poate transmite infecția copilului în timpul nașterii sau în timpul alăptării. Complicațiile bolii reprezintă o amenințare gravă pentru viața copilului.

Exista anumiți factori riscuri care cresc probabilitatea de infecție - tulburări metabolice, stări de imunodeficiență, vârstă înaintată, utilizarea pe termen lung a medicamentelor hormonale.

Simptomele Staphylococcus aureus

Semnele de infecție depind de localizarea bacteriilor, de imunitatea umană. Principalele simptome ale patologiei - creștere bruscă temperatură, toxicitate severă.

Adesea, Staphylococcus aureus este prezent în fecalele bebelușului - copilul suferă dureri severeîn stomac, devine capricios, i se înrăutățește pofta de mâncare, este subponderal.

Infecția cu stafilococ a pielii

Microbii infectează adesea rana ombilicală la sugari - inel ombilical se umfla, apar scurgeri purulente, hiperemie extinsă, există o îngroșare a venei ombilicale.

Ce patologii dermatologice sunt cauzate de infecția cu stafilococ:

• deteriorarea glandelor sudoripare - apar noduli roșii denși pe piele, care treptat încep să se deterioreze;
• veziculopustuloza - caracterizată printr-un număr mare de bule mici care sunt umplute cu lichid, se sparg, se coacă;
• Boala Ritter - se formează vezicule, care seamănă cu o arsură în aspect, pielea este decojită, rămân răni extinse deschise;
• abces - infecția pătrunde în straturile profunde ale epidermei, pielea se înroșește, apar sigilii, apar abcese;
• criminal - infecția afectează falangele extreme ale degetelor, rola devine roșie și inflamată, apare durere severă.

Când pielea este infectată cu stafilococ auriu, pe ea se formează vezicule și iritații.

Cea mai periculoasă boală de origine stafilococică este flegmonul, infecția afectează țesutul subcutanat, care poate provoca gangrena și duce la amputarea membrelor.

Leziuni oculare și respiratorii

Staphylococcus aureus trăiește pe membranele mucoase, în prezența factorilor provocatori, începe să crească activ - se dezvoltă boli oftalmice, sistemul respirator suferă.

Principalele semne ale patologiilor:

• cu afectarea ochilor, se dezvoltă conjunctivită cronică, o persoană se plânge de intoleranță la lumina puternică, pleoapele se umflă, puroi este eliberat din ochi;
• dacă se observă creșterea bacteriană în nas, există semne curge nasul sever, secrețiile mucoase devin abundente, în ele apar impurități de puroi;
• când infecția intră în gât, se dezvoltă amigdalita bacteriană, traheită cu o tuse neproductivă puternică, ganglionii limfatici cresc, apare puroi pe amigdale;
• dacă infecția din faringe scade mai jos, se dezvoltă bronșită, pneumonie. Bolile apar pe fondul unei febre puternice, dificultăți de respirație, dureri sub coaste.

Cu un sistem imunitar foarte slăbit, stafilococul auriu poate provoca stenoză tractului respirator.

Intrând în ochi, stafilococul auriu provoacă conjunctivită

Alte tipuri de infecție cu stafilococ

Staphylococcus aureus poate infecta totul organe interne care o deosebește de alte bacterii.

Ce boli se dezvoltă cu stafilococul auriu:

1. Odată cu pătrunderea bacteriilor patogene în țesutul cerebral, se dezvoltă meningita și abcesul. Boala este însoțită de intoxicație severă, febră mare, dureri de cap frecvente, tulburări de coordonare. Patologia este deosebit de periculoasă pentru femeile însărcinate, este dificilă pentru copii.
2. Înfrângere tractului urinar- barbatii dezvolta uretrita, femeile - cistita. Caracteristici principale - urinare dureroasă, nevoia crescută de a anula Vezica urinara, există dureri în regiunea lombară, există dungi de sânge în urină.
3. Artrita, osteomielita - consecințele pătrunderii bacteriilor în țesuturile osoase și articulare. Boala este însoțită de durere, umflare și roșeață a zonei afectate, scăderea mobilității.
4. Sepsisul se dezvoltă în stări de imunodeficiență - temperatura crește la 40 de grade, conștiența este perturbată, parametrii arteriali scad brusc, o persoană poate cădea în comă.

Bacteriile pot pătrunde în articulații

După consumul de alimente infectate cu stafilococ, apar semne de enterocolită acută - greață, accese frecvente de vărsături, diaree și pete verzi sunt prezente în fecale.

Staphylococcus aureus este o cauză frecventă a infertilității la bărbați și a problemelor de fertilitate la femei.

Diagnosticare

Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează o serie de teste de laborator. Pentru cercetare se prelevează sânge, tampoane din faringe, nas, vagin, din mucoasele ochilor.

Metode de diagnostic de bază:

• test standard de coagulază - durata sa este de 4-24 de ore;
• aglutinarea latexului - vă permite să identificați anticorpii la stafilococ, să determinați tulpina și tipul de bacterii patogene;
• test clinic de sânge - evidențiază neutrofilie, leucocitoză, VSH crescut;
• analiza clinică a urinei;
• însămânțarea pe medii nutritive - vă permite să identificați tulpina, să determinați sensibilitatea acesteia la agenții antibacterieni;
• Reacția Vidal - analiza este efectuată pentru a determina eficacitatea terapiei, pentru a monitoriza dinamica bolii, faceți-o la fiecare 7-10 zile, un titru de 1:100 și mai sus indică creșterea activă a bacteriilor;
• tiparea fagilor - analiza este efectuată pentru a detecta sensibilitatea stafilococului la agenți antibacterieni;
• cultura scaunului pentru depistare microorganisme patogene- trebuie făcut nu mai târziu de trei ore după o mișcare intestinală.

Analiza urinei este necesară pentru a detecta stafilococul auriu

Semănatul din mucoasele se face dimineața pe stomacul gol, înainte de a vă spăla pe dinți și de a lua medicamente. Un frotiu pentru conjunctivită se ia de la pleoapa inferioară, cu patologii dermatologice pielea din jurul abcesului este tratată cu antiseptice, crustele sunt îndepărtate, după care se ia un frotiu.

Staphylococcus aureus este prezent în corpul oricărei persoane, în mod normal numărul său nu trebuie să depășească 10 până la 3 grade, indicatorii de peste 10 până la 6 grade sunt considerați periculoși.

La ce medic ar trebui sa ma adresez?

Alegerea unui specialist în cazul unei infecții cu stafilococ depinde de ce organe sunt afectate, de modul în care se manifestă boala. Stafilococul este tratat de un chirurg, dermatolog, ORL, oftalmolog. Pentru început, ar trebui să vizitați un terapeut, un pediatru și un specialist în boli infecțioase.

În plus, poate fi necesar să consultați un endocrinolog dacă suspectați dezvoltarea diabetului zaharat și un imunolog dacă cauza infecției constă în imunodeficiența.

Dacă există o suspiciune de stafilococ auriu la un copil, atunci trebuie să vizitați un medic pediatru.

Cum se tratează stafilococul auriu?

Baza terapiei este antibioticele, acestea sunt prescrise după primirea rezultatelor testelor, deoarece Staphylococcus aureus a dezvoltat imunitate la multe medicamente. Durata tratamentului este de la o săptămână la câteva luni, în funcție de severitatea patologiei.

Principalele grupe de medicamente:

• peniciline sintetice - Cefazolin, Oxacilină;
• macrolide - Eritromicină, Claritromicină;
• spray-uri antibacteriene pentru tratamentul gâtului, mucoasei nazale - Miramistin, Bioparox;
• imunomodulatoare - Imudon, IRS-19;
• cu leziuni cutanate - Mupirocin;
• medicamente antifungice - Nistatina, Diflucan pentru prevenirea disbacteriozei.

Pentru gargară, puteți folosi tinctură de calendula, Chlorophyllipt - diluați 20 de picături de medicament în 120 ml de apă, efectuați procedura de 3 ori pe zi timp de o săptămână. În cazul conjunctivitei, este necesar să se spele ochii cu o soluție slabă de permanganat de potasiu, instilat de 4-5 ori pe zi cu 30% Albucid.

Cu afectarea sistemului digestiv medicamente antibacteriene nu prescrie, folosește Anatoxină Stafilococică. Spălați în prealabil stomacul, faceți picături cu ser fiziologic, glucoză, Regidron.

Când sistemul digestiv este infectat cu stafilococ auriu, se utilizează anatoxina stafilococică.

Cu flegmon, abcesele, abcesele sunt deschise chirurgical, după care se efectuează terapia cu antibiotice. În sepsis, se prescriu forme severe ale bolii, pe lângă principalele medicamente, bacteriofage stafilococic, plasmă și imunoglobuline.

Tratamentul stafilococului auriu se efectuează cel mai adesea într-un cadru spitalicesc - pacientul este plasat într-o cameră separată, ceea ce reduce probabilitatea proliferării bacteriene a altor pacienți. Vizitele sunt posibile, dar vizitatorii trebuie să fie deosebit de atenți să respecte regulile de igienă.

În timpul tratamentului, boabele de coacăze negre trebuie consumate sub orice formă - întăresc funcțiile de protecție ale organismului, sporesc efectul antibioticelor.

Complicații posibile

Copiii, vârstnicii, persoanele cu un sistem imunitar slăbit sunt greu de tolerat infecția cu stafilococ, dezvoltă adesea complicații severe.

Consecințele stafilococului auriu:

• intoxicații cu sânge;
• meningita;
• endocardită - afectarea valvei mitrale sau aortice;
• șoc toxic;
• comă;
• moarte.

Staphylococcus aureus poate provoca endocardită

Prognosticul bolii depinde de severitatea patologiei - cu leziuni ușoare piele iar complicatiile mucoaselor se dezvolta rar. Infecția masivă, împotriva căreia se dezvoltă sepsisul, afectarea țesutului cerebral pentru fiecare al doilea pacient se termină cu moartea.

Staphylococcus aureus începe să se înmulțească activ într-un corp slăbit, așa că ar trebui să vă întăriți sistemul imunitar, să tratați totul în timp util boli infecțioase, nu uitați de regulile de igienă. Dacă apar semne ale bolii, nu vă automedicați, ci căutați ajutor de la un specialist.

Sub influența toxinelor stafilococice, apare adesea așa-numitul „sindrom opărit”, ale cărui simptome seamănă cu cele puternice.

Sindromul copilului opărit apare la nou-născuții infectați. Există și așa-numitul sindrom al pielii opărite, care poate apărea la copiii mai mari și la adulți.

Cum să tratezi stafilococul auriu cu remedii locale?

Reteta 3. Pentru cei carora nu le place ceapa, recomandam prepararea decocturilor de galbenele, musetel si patlagina. Luați o lingură din fiecare plantă și fierbeți pentru 300 ml. apă. Mai bun decoctîntr-un termos, acest lucru va permite plantei să se infuzeze cât mai mult posibil. Dacă sunteți conștient de baia de aburi, atunci iarba poate fi preparată așa. Frecați decocturile preparate pe cap după fiecare spălare și lăsați-l să se înmoaie. Lubrifiați și zonele afectate ale pielii. Dacă acestea sunt mâini, atunci faceți băi. Prin urmare, pentru a trata seboreea, procedurile trebuie făcute în fiecare zi.

Rădăcina de brusture, sunătoarea, succesiunea, urzica pot servi și ca baze pentru decocturi. Încercați să creșteți fluxul de sânge către punctele dureroase, îmbunătățirea circulației va aduce un efect bun. Seboreea este o boală neplăcută, cu toate acestea, poate fi combătută. Principalul lucru este să găsiți și să începeți la timp.

Videoclipuri asemănătoare

Surse:

• Tratamentul dermatitei seboreice sau cum să scapi de seboree în 2018

Staphylococcus aureus este una dintre cele mai comune bacterii din viața de zi cu zi. Majoritatea oamenilor poartă bacteriile în nas. Dar, ele nu provoacă probleme până când o persoană este plasată în condiții insalubre, în locuri de supraaglomerare sau de la consumul de alimente nesănătoase.

O bună igienă ajută la prevenirea infecției sau la prevenirea răspândirii acesteia. Este necesar să explicați pacientului că nu trebuie să atingeți rănile cu mâinile și să vă spălați pe mâini în mod regulat.

Pentru a combate stafilococul și pregătiți următoarea colecție. Luați 1 linguriță de frunză de pătlagină, troscot, frunze de viță de vie de magnolie chinezească, 2 lingurițe de borage, 2 linguri de frunze tinere de mesteacăn. Se toarnă toate acestea cu o jumătate de litru de apă clocotită, se lasă la fiert timp de 1 oră. Se bea 1/3 cană înainte de micul dejun și prânz. Cursul tratamentului este de 2 săptămâni.

Videoclipuri asemănătoare

Notă

Virusul stafilococ stă foarte ferm în corpul uman, nu puteți decât să-i înăbușiți dezvoltarea. Prin urmare, este foarte important să temperați, să duceți un stil de viață sănătos, să mâncați alimente sănătoase, să petreceți cel puțin 200 de ore pe an în natură.

Sfaturi utile

Pentru uz extern împotriva infecțiilor cu stafilococ sunt eficiente tincturile alcoolice de gălbenele, frunze de mesteacăn, un decoct gros de scoarță de salcie, zaț de cafea etc.. Adesea, tratamentul pe bază de plante dă un rezultat mai bun decât tratamentul cu antibiotice, din cauza lipsei de dependență de stafilococ. la preparate biologice.

Instruire

Observând o erupție cutanată care ți-a „decorat” pielea, nu începe, consultați mai întâi un dermatolog. El va efectua o inspecție vizuală, dacă este necesar, va scrie o direcție pentru a afla cauza apariției. Un medic specialist va prescrie medicamentele necesare și va întocmi un program de administrare a acestora. Urmați-i cu strictețe sfaturile.

In cazul in care esti diagnosticat cu dermatita atropicala cauzata de malnutritie, aceasta poate fi observata doar urmand o dieta stricta. Această boală provoacă o reacție alergică la anumite alimente, de aceea este necesar să se facă teste pentru a identifica alergenul. Controlându-ți dieta, vei putea descoperi singur aceste produse, excluzându-le constant din meniul tău. Va ajuta la ameliorarea mâncărimii și la reducerea consumului de antihistaminice.

Acele erupții cutanate care sunt simptome ale bolilor infecțioase, cum ar fi scarlatina, rujeola sau, tratament special nu necesită. Dacă sunt vezicule, atunci pot fi pur și simplu unse cu iod sau verde strălucitor. Acest lucru, desigur, nu este foarte plăcut din punct de vedere estetic, dar este eficient. Da, și nu o să vă fie foarte frică, pentru că veți fi în carantină.

O astfel de boală, care, din păcate, este, de asemenea, obișnuită și nu există nicio garanție că nu veți „culege” un acarian al scabiei, mai ales dacă sunteți imagine activă viața, adesea călătoresc și trăiesc în excursii de camping. După detectarea unei căpușe, dezinfectați temeinic, fierbeți toată lenjeria, inclusiv lenjeria de pat, pentru a evita recidiva. Scabia trebuie tratată prin lubrifierea acestor locuri cu unguent sulfuric sau Wilkson, alte medicamente moderne pe care medicul dumneavoastră le va prescrie.

Uneori, erupțiile cutanate sunt rezultatul stresului nervos, suprasolicitarii sau epuizării sistemului nervos. După ce cauza principală este eliminată, acestea dispar, așa că nu este necesar un tratament separat în acest caz. Accept sedativeși ameliorează stresul.

Furunculoza este o boală care apare cu inflamația purulentă a foliculilor de păr și a țesuturilor din jur. Agenții săi cauzali sunt stafilococii. caracteristica principală- apariția pe piele a erupțiilor cutanate pline cu puroi („furuncule”). Din cele mai vechi timpuri, ei au fost numiți „chiri” în rândul oamenilor. Boala este adesea însoțită de febră, stare generală de rău, furunculele pot deveni foarte dureroase. Care ar trebui să fie tratamentul?

Vei avea nevoie

• - consultatia medicului;
• - comprese calde;
• - unguent cu ihtiol;
• - balsam Vishnevsky;
• - Pâine de secara;
• - sare;
• - bec;
• - miere lichida;
• - faina de grau;
• - bandaj sau gips bactericid;
• - tifon sau tampon de bumbac;
• - apă oxigenată.

Instruire

Nu încercați să deschideți singur furuncule! Unii oameni, care se confruntă cu disconfort estetic, mai ales atunci când furunculii erupție pe față, le stoarce. Dar în niciun caz nu trebuie făcut acest lucru, deoarece în acest caz infecția poate intra în fluxul sanguin și poate ajunge la creier cu curentul său. Și acest lucru este plin de așa ceva cele mai periculoase boli precum sepsisul și meningita purulentă. Este deosebit de periculos să deschideți singur abcesele în așa-numitul „triunghi nasolabial” - zona de deasupra părții superioare, delimitată lateral de pliuri ale pielii care merg de la aripile nasului până la colțurile gurii.

Din cele mai vechi timpuri, această metodă de eliberare a fost foarte populară în rândul oamenilor. O bucată de pâine de secară trebuie sărată puternic, amestecată cu ceapa tocată mărunt, mestecată bine până se formează o masă omogenă. Lipiți această masă pe fierbere și fixați-o cu un bandaj curat.

Puteți folosi și această metodă de medicină tradițională: amestecați o cantitate mică de miere lichidă cu făină de grâu, modelați un tort din masa rezultată, atașați-l la fierbere și bandați-l.

Când furuncul se deschide, îndepărtați cu grijă puroiul cu un tifon sau un tampon de bumbac umezit cu peroxid de hidrogen. Apoi aplicați același tampon în locul unde a fost furuncul și fixați-l cu un pansament sau ghips bactericid. Repetați această procedură zilnic până la vindecarea completă.

Aproape fiecare persoană, mai devreme sau mai târziu, începe să experimenteze diverse probleme cu pielea care este cea mai mare corp major corpul uman. Îndeplinește un complex de funcții, dintre care principalele sunt respirația și protecția. Cu bolile ei, trebuie să mergeți la un medic de piele, a cărui profesie se numește științific „dermatolog”.

Specializarea dermatolog

Pielea umană preia majoritatea influențelor mediului, drept urmare este atacată de diverse bacterii, infecții, neoplasme etc. În plus, pielea suferă de probleme cu organe interneși îmbătrânirea, pierzându-și funcțiile sale originale de protecție. Astfel, atunci când apar probleme ale pielii, o vizită la dermatolog devine o necesitate vitală.

Competența unui dermatolog include examinarea zonelor cu probleme și prescrierea de tratament medical, fizioterapeutic sau chirurgical.

Când să vezi un medic de piele

O vizită la un medic de piele este de dorit în cazul oricăror probleme ale pielii, dar oamenii neglijează adesea această regulă, uitând că bolile pot fi infecțioase și categoric nu este recomandat să le începeți. O vizită obligatorie la un dermatolog este necesară atunci când este palid sau pronunțat iritatii ale pielii, umflarea pielii, mâncărime prelungită neîncetată, furuncule, formațiuni pustuloase.

Înainte de a vizita un dermatolog, trebuie să faceți un duș și să spălați unguentul sau crema de pe zonele cu probleme ale pielii, dacă acestea au fost aplicate.

De asemenea, o indicație pentru vizita la medicul dermatolog este și apariția masivă a negilor, care cresc constant în dimensiune și își schimbă culoarea, peelingul și zonele specifice ale pielii, sau focarele plângătoare, acneea excesivă sau coșurile severe.

Dermatologia studiază, de asemenea, funcțiile fiziologice ale pielii, bolile pielii, părului, unghiilor, transpirației și glande sebacee. În acest domeniu, specialiști atât de solicitați, cum ar fi dermatovenerolog, cosmetolog și tricholog. Această zonă a medicinei este strâns legată de venerologie, endocrinologie, alergologie, oncologie și o serie de alte discipline medicale.

Stafilococii sunt bacterii microscopice. Au tendința de a se aduna în colonii. Coloniile acestor organisme sub mărire mare seamănă cu perii de struguri. De aici provine numele de stafilococ, deoarece staphylos în greacă înseamnă „ciorchine de struguri”. Astăzi sunt cunoscute aproximativ 40 de specii de stafilococi. Trei dintre ele provoacă boli grave ale omului.

Luna de miere”. Saprofitul, ca toți stafilococii, este destul de rezistent la antibiotice.

2. Stafilococul epidermic (Staphylococcus epidermidis) face parte din microflora normală a pielii umane. A devenit o adevărată pedeapsă pentru chirurgii care se ocupă de protezarea internă. Acest microb a demonstrat capacitatea de a crește pe dispozitivele din plastic plasate în corpul uman. Cel mai adesea pe bărci intravenoase și proteze medicale. În acest sens, poate apărea infecția sângelui sau inflamația mucoasei inimii. Antibioticele sunt în mare parte ineficiente împotriva Staphylococcus epidermidis. Tratamentul constă în îndepărtarea sau înlocuirea implanturilor. În mod ideal, infecția ar trebui evitată.

3. Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) este cel mai periculos reprezentant al tribului stafilococilor pentru oameni. Este numit după aspectul său. Are o nuanță aurie, spre deosebire de alți stafilococi, care sunt incolori. Se estimează că aproximativ douăzeci la sută din populația umană sunt purtători permanenți de Staphylococcus aureus. Poate fi găsit în microfloră normală pielea si nasul. Staphylococcus aureus poate provoca întreaga linie boli. Pentru infecții minore ale pielii, cum ar fi coșuri, impetigo, furuncule, carbunculi, abcese. La bolile care pun viața în pericol: pneumonie, meningită, osteomielita, endocardită, sindrom de șoc toxic, bacteriemie și sepsis. Această bacterie este una dintre cele mai comune cinci infecții nosocomialeși provoacă adesea infecții postoperatorii ale plăgii. Și apariția formelor rezistente la antibiotice de Staphylococcus aureus a devenit o problemă la nivel mondial pentru medicina clinică.

Surse:

• Stafilococ în 2019
• Staphylococcus saprophyticus în 2019
• Staphylococcus epidermidis în 2019
• Staphylococcus aureus în 2019

Staphylococcus aureus este un gen de bacterii gram-pozitive care se caracterizează printr-o formă rotundă și se găsesc în perechi sau, mai des, în ciorchini care seamănă cu un ciorchine de struguri.

Numele genului Staphylococcus provine din termenii greci staphyle și kokkos, care înseamnă „ciorchine de struguri” și „bace”.

Staphylococcus aureus este frecvent întâlnit pe piele și în nas la 30-50 la sută dintre oameni.

Stafilococul va provoca o infecție numai atunci când poate pătrunde printr-o rană sau altă lacună din piele. Oamenii sănătoși cu imunitate puternică se infectează rar cu o infecție cu stafilococ.

Aureus, alias Staphylococcus aureus, poate provoca mai multe tipuri diferite de infecții, inclusiv: infecții ale pielii, gastrointestinale, ale fluxului sanguin și ale plămânilor.

Aproape orice organ din corpul uman poate fi infectat cu Staphylococcus aureus. Cel mai adesea, tulpinile sale infectează glandele sebacee, foliculii de păr și alte structuri ale pielii sau pătrund în piele prin tăieturi și abraziuni.

Stafilococii pot intra în fluxul sanguin (o afecțiune numită bacteriemie) și invadează multe părți ale corpului, provocând endocardită, osteomielita, șoc toxic, abcese, pneumonie și sindromul bebelușului opărit (alias boala Ritter von Ritterstein), care poate provoca vătămări grave unui persoană sau chiar duce la moarte.

La bărbați infecții cu stafilococ poate duce la dezechilibre hormonale, scăderea calității și cantității spermei, varicocel, disfuncție sexuală și probleme de prostată.

Factorii de risc pentru contractarea unei infecții cu stafilococ includ:

• sistemul imunitar slăbit;
• HIV SIDA;
• Diabet;
• insuficiență renală;
• afectiuni respiratorii;
• incizii sau operații chirurgicale;
• utilizarea dispozitivelor precum catetere, tuburi endotraheale sau tuburi de alimentare;
• afectarea pielii;
• probleme intestinale.

Staphylococcus aureus este contagios vindecare completă infectii. Contactul direct cu un pacient sau o rană infectată sau cu articole de igienă personală (piepteni, ustensile de bărbierit etc.) sunt căi comune de transmitere. Contactul liber, cum ar fi sărutul sau îmbrățișarea, nu prezintă un risc de transmitere a bolii decât dacă există contact direct cu o zonă infectată.

Persoanele cu Staphylococcus aureus pot contamina alimentele dacă nu se spală pe mâini înainte de a atinge alimentele. Stafilococul poate fi găsit și în laptele nepasteurizat și produsele din brânză. Deoarece Staphylococcus aureus este un microorganism tolerant la sare, se poate multiplica în alimentele care conțin sare, cum ar fi șunca. Expunerea la soare (mai puțin de 12 ore) și starea într-un mediu rece nu ucid aceste microorganisme. În plus, Staphylococcus aureus rezistă la uscare timp de 6 luni și este rezistent la peroxid de hidrogen și alcool etilic.

Pe măsură ce se înmulțește în alimente, stafilococul produce toxine. Deși bacteriile stafilococ sunt ușor distruse prin tratarea termică a alimentelor, toxinele pe care le produc sunt rezistente la căldură și, prin urmare, nu pot fi distruse prin gătit. Din acest motiv, la utilizarea unor astfel de produse, poate apărea intoxicația.

Staphylococcus aureus: simptome în diferite boli

Majoritatea infecțiilor cauzate de Staphylococcus aureus implică pielea și tesuturi moi ducând la abcese sau flegmon. Cu un abces cauzat de Staphylococcus aureus, simptomele și semnele sunt bine exprimate. La locul deteriorării, se formează un „buzunar” plin cu puroi. Zona din jurul abcesului este roșie dureros la palpare și umflat, iar pielea din jurul abcesului poate fi fierbinte la atingere.

În toxiinfecțiile alimentare (infecții toxice), toxinele stafilococice au acțiune rapidă, simptomele care se dezvoltă de obicei în 30 de minute până la 6 ore. Pacienții se plâng de obicei de vărsături, greață, crampe abdominale și diaree. Boala nu poate fi transmisă altor persoane și durează de obicei doar 1 zi. Boala severă este rară.

O problemă familiară multor femei cauzată de Staphylococcus aureus este celulita, o infecție a straturilor subiacente ale pielii. Celulita poate apărea oriunde pe corp, dar este cel mai frecvent la picioare sau brațe. Și nu numai excesul de greutate este de vină pentru acest lucru, așa cum se credea anterior, ci și Staphylococcus aureus. Simptomele includ roșeață, umflare și durere la locul infecției.

O infecție cu stafilococ poate duce, de asemenea, la boli grave, cum ar fi pneumonia (inflamația plămânilor) sau carbuncul (infecția sângelui). Simptomele acestor infecții includ: dificultăți de respirație, stare generală de rău, febră sau frisoane.

Multe infecții ale pielii cauzate de Staphylococcus aureus se vindecă fără tratament medical. Cu toate acestea, unii boli de piele va necesita incizia și drenajul conținutului infectat și uneori pot fi necesare antibiotice.

Majoritatea infecțiilor cutanate cu Staphylococcus aureus cu simptome care nu provoacă disconfort grav se vindecă în câteva săptămâni.

Unele infecții grave cu Staphylococcus aureus, cum ar fi pneumonia sau infecțiile sângelui, necesită de obicei spitalizare și tratament cu antibiotice intravenos.

La copii și nou-născuți, infecția cu stafilococ auriu este mai frecventă decât la adulți. Factori precum un sistem imunitar slab, spitalizarea și transmiterea de la mamă la copil a stafilococilor sunt de vină. Infecția unui nou-născut cu Staphylococcus aureus este periculoasă și necesită spitalizare.

Iată cele mai frecvente infecții ale copilăriei cauzate de Staphylococcus aureus:

• Infecții ale pielii, țesuturilor moi sau ale rănilor. Inclusiv infecția ciotului ombilical al copilului. Cordonul ombilical leagă copilul de mamă înainte de naștere.
• infectii tractului urinar- Rinichi, uretere sau vezică urinară. Aceste organe produc și stochează urina în corpul copilului.
• osteomielita sau artrita. Osteomielita este o infecție a oaselor copilului, artrita este o boală care provoacă „umflarea” articulațiilor.
• Prezența Staphylococcus aureus crește riscul apariției cheagurilor de sânge. Dacă se întâmplă acest lucru, copilul poate avea roșeață, durere și umflare la locul cheagului.
• Infecția organelor abdominale, cum ar fi ficatul și splina.
• Meningita este umflarea mucoasei creierului și măduvei spinării.
• Pneumonia este o infecție și o tumoră în plămânii unui copil.
• Bacteremia este o infecție a sângelui.
• Endocardita infecțioasă este o inflamație (umflare) și o infecție a căptușelii interioare a inimii unui copil.

Când un nou-născut sau un sugar este infectat cu Staphylococcus aureus, simptomele și semnele pot fi după cum urmează:

• Febră.
• Zone infectate ale pielii: zonă a pielii înroșită, umflată, dureroasă la atingere. Pe piele poate apărea o pată întunecată care arată ca o mușcătură de păianjen. Este posibil să existe puroi sub piele. Ulcerele cutanate pot apărea oriunde pe corpul unui copil. Copiii care poartă scutece sunt mai susceptibili de a avea răni în fese și perineu.
• Efuziune: lichid care se acumulează într-una dintre articulații.
• Tuse, inclusiv cu un amestec de sânge.
• Probleme de respirație.

De ce se teme Staphylococcus aureus: remedii medicinale și populare pentru infecția cu stafilococ

Pentru a diagnostica o infecție cu stafilococ, medicul va examina mai întâi corpul pacientului.

El va întreba despre simptomele tulburătoare, precum și despre prezența rudelor sau a altor persoane care au Staphylococcus aureus și cu care pacientul a intrat în contact.

După aceea, pentru a clarifica diagnosticul, el va prescrie un test de sânge, precum și unul dintre următoarele teste:

• Prelevarea unei culturi de urină, material seminal, conținut vaginal, fecale, mucus nazal, spută în gât sau o probă de puroi dintr-o rană.
• Biopsie - prelevarea unei mostre de țesut infectat.
• Raze x la piept.
• scanare CT.
• Imagistică prin rezonanță magnetică.
• Ecocardiografie - determinarea dimensiunii și formei inimii cu ajutorul undelor sonore.
• Scintigrafia osoasă este un studiu care vă permite să aflați dacă infecția s-a extins la oasele pacientului.

Există două tipuri principale de tratament pentru infecțiile cu stafilococ: intervenția chirurgicală și antibioticele.

Majoritatea pacienților care necesită intervenții chirurgicale necesită și tratament cu antibiotice. Incizia și drenajul puroiului este principala tratament chirurgical infecție cu stafilococ.

Există un număr mare de antibiotice care sunt eficiente în lupta împotriva stafilococului auriu.

Iată de ce se teme Staphylococcus aureus:

• nafcilină;
• cefazolin;
• dicloxacilină;
• clindamicină;
• sau trimetoprim-sulfametoxazol;
• doxiciclina.

Infecțiile minore ale pielii pot fi tratate cu bacitracină sau mupirocină topică, dar infecțiile grave cu S. aureus sunt de obicei tratate cu două sau mai multe antibiotice (de exemplu, vancomicină, linezolid, rifampicină, sulfametoxazol-trimetoprim și altele).

Cazurile de utilizare a antibioticelor împotriva Staphylococcus aureus au crescut în ultimele decenii, iar medicii avertizează cu privire la o creștere iminentă a microbilor superrezistenți. Prin urmare, este foarte important să apelăm la tratamentul popular al infecției cu stafilococ pentru a combate microorganismele rezistente la antibiotice.

Dar de ce se teme Staphylococcus aureus, dacă este tratat cu remedii populare, pe lângă tratamentul medicamentos:

• Ulei de arbore de ceai. Potrivit unui studiu din 2004 publicat în Jurnalul American de Control al Infecțiilor, uleiul de arbore de ceai este un tratament antimicrobian promițător pentru stafilococ. Trebuie să-l aplicați o dată sau de două ori pe zi cu un tampon de bumbac pe zona infectată și lăsați-l timp de câteva ore. Din moment ce în formă pură uleiul arde, puteți amesteca câteva picături din el cu o linguriță de gel de aloe vera sau ulei de măsline.
• Otet de mere este un tratament eficient pentru infecția cu stafilococ datorită proprietăților sale antibiotice și antiinflamatorii.
  Ajută la combaterea bacteriilor și promovează vindecarea rapidă a leziunilor pielii. În plus, stimulează sistemul imunitar să lupte împotriva stafilococului și, de asemenea, previne răspândirea în continuare a infecției. linguriţă oțet de mere se amestecă cu o linguriță de apă și se spală zona infectată de câteva ori pe zi. Puteți adăuga o lingură de oțet într-un pahar cu apă caldă, puteți îmbunătăți gustul cu puțină miere și puteți bea acest amestec de două ori pe zi.
• Suplimente cu propolis stimulează sistemul imunitar pentru a lupta cu stafilococul auriu și previne reapariția bolilor cauzate de acest microorganism.

La tratament în timp util Staphylococcus aureus are un prognostic favorabil. Vindecarea are loc în decurs de câteva săptămâni (pentru infecțiile minore) până la câteva luni (pentru cele mai grave infecții).

Dacă o infecție cu stafilococ este lăsată netratată, se poate răspândi la piele, articulații, rinichi, plămâni, ficat, splină, oase, creier și inimă. Dacă infecția se dezvoltă în spate, poate duce la incapacitatea de a merge. Aceste probleme pot pune viața în pericol, așa că tratarea Staphylococcus aureus este o necesitate.

Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) - cel mai patogen tip de stafilococi, agentul cauzal al leziunilor purulent-inflamatorii la om.

Staphylococcus aureus la persoanele sănătoase

Staphylococcus aureus colonizează cel mai adesea căile nazale, zonele axilare. Transportul cronic este tipic pentru personal institutii medicale, bolnav Dermatita atopica, dependenti de droguri.

Rezervorul principal de Staphylococcus aureus la persoanele sănătoase este cavitatea nazală. Cu toate acestea, Staphylococcus aureus poate trăi și în laringe, perineu, axile, scalp și tractul gastrointestinal.

În primii 2 ani de viață, doar 20% dintre copii sunt purtători de Staphylococcus aureus în cavitatea nazală. La vârsta de 4-6 ani, stafilococul auriu este prezent în nas la 30-50% dintre copii. Staphylococcus aureus se găsește în cavitatea nazală la 12-50% dintre adulții care nu sunt asociați cu spitale.

După spitalizare, 20-30% dintre pacienți devin purtători, în principal tulpini de Staphylococcus aureus de spital. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții tratați cu antibiotice, diabetici sau boli infecțioase în hemodializă. Tulpinile spitalicești de Staphylococcus aureus sunt responsabile pentru multe boli purulente și infecții ale rănilor din spitale. Prezența Staphylococcus aureus în căile nazale poate provoca infecții ale rănilor.

În rândul personalului medical, transportul Staphylococcus aureus în căile nazale poate ajunge la 35%.

Staphylococcus aureus apare după prima menstruație la 5-15% dintre femei. Numărul purtătorilor de Staphylococcus aureus crește în timpul menstruației și ajunge la 30% dintre femei.

Staphylococcus aureus este o bacterie producătoare de urază. Prin urmare prezența Staphylococcus aureusîn stomacul pacientului poate provoca rezultate fals pozitive teste de urează pentru Helicobacter pylori, inclusiv un test rapid de biopsie cu ureaza (

Cauzele și mecanismele de dezvoltare a infecțiilor stafilococice. Infecții stafilococice ale pielii, țesuturilor moi, plămânilor, sistemului nervos central, tractului urinar. Tratamentul infecțiilor cu stafilococ

folosit în centrul nostru Programul de tratare a infecțiilor cronice da o sansa:

• în scurt timp pentru a suprima activitatea stafilococică proces infecțios
• reduceți dozele de medicamente antiinfecțioase și reduceți efect toxic aceste medicamente pe corpul pacientului
• restabili eficient apărare imună organism
• previne reapariția infecției cu stafilococ

Acest lucru se realizează prin utilizarea:

• tehnologii Criomodificarea autoplasmei capabil să elimine metaboliții toxici ai microorganismelor, mediatorii inflamatorii, complexele imune circulante din organism
• metode Antibioterapie extracorporală care asigură livrarea medicamentelor antiinfecțioase direct la sursa de infecție
• tehnologii Imunofarmacoterapie extracorporală lucrul cu celulele sistem imunitarşi permiţând eficient şi perioadă lungă de timp crește imunitatea antiinfecțioasă

Staphylococcus aureus

stafilococi- reprezentanți extrem de comuni ai microflorei pielii și mucoaselor unei persoane. Stafilococii au fost printre primii care au fost identificați ca agenți patogeni. Stafilococii provoacă multe infecții, inclusiv infecții purulente superficiale și profunde, intoxicații și infecții ale tractului urinar. În SUA, stafilococii sunt cauza principală de sepsis, postoperator infecții ale rănilorși infecții ale endoprotezelor. Printre agenții cauzali ai infecțiilor spitalicești, stafilococii ocupă locul doi ca frecvență. În plus, stafilococii sunt una dintre principalele cauze ale intoxicațiilor alimentare microbiene.

Staphylococcus aureus este cel mai important agent patogen uman Staphylococcus aureus– Staphylococcus aureus este un agent patogen persistent, foarte virulent, care dobândește cu ușurință rezistență la medicamentele antimicrobiene. Stafilococii coagulazo-negativi mai puțin virulenți, în special Staphylococcus epidermidis, prezintă tropism pentru materiale străine (endoproteze) și devin din ce în ce mai mulți agenți cauzatori ai infecțiilor spitalicești, în special la pacienții imunocompromiși. Un alt stafilococ coagulazo-negativ, Staphylococcus saprophyticus, este un agent cauzal comun al infecțiilor tractului urinar.

Etiologia infecțiilor stafilococice

Bacteriile din gen Stafilococ- coci gram-pozitivi imobili, neformatori de spori, cu un diametru de 0,5–1,5 µm. Sunt aranjați individual sau formează perechi, lanțuri scurte sau ciorchini de formă neregulată, motiv pentru care și-au primit numele („stafula” în greacă înseamnă „ciorchine de struguri”). Stafilococii nu sunt pretențioși în condițiile de cultură, dar cresc cel mai bine la o temperatură de 30-37 ° C și pH neutru. Stafilococii sunt rezistenți la uscare, la acțiunea dezinfectanților și a medicamentelor hipertensive. soluții de NaCl(până la 12%).

Cu rare excepții, stafilococii sunt anaerobi facultativi catalaze-pozitivi. Stafilococii mai virulenți provoacă coagularea plasmatică (se numesc coagulază-pozitivi), stafilococii mai puțin virulenți nu au această capacitate (coagulază-negativi). Din cele 5 specii cunoscute de stafilococi coagulazo-pozitivi, doar un Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, joacă un rol semnificativ în patologia umană. Coloniile sale sunt mai mari decât cele de Staphylococcus epidermidis, sunt adesea de culoare galben-aurie și prezintă de obicei β-hemoliză pe agar-agar cu sânge de oaie.

Dintre cele 27 de specii cunoscute de stafilococi coagulazo-negativi, agentul cauzal al infecțiilor la om (cu excepția infecțiilor tractului urinar) este cel mai frecvent Staphylococcus aureus epidermidis – Staphylococcus epidermidis. Coloniile formate de Staphylococcus epidermidis sunt de obicei nehemolitice, de culoare albă și uneori lipicioase (deoarece bacteria produce o aderență polizaharidă). Mai putin comun stafilococi hemolitici- Staphylococcus haemolyticus și Staphylococcus avertizat.

Staphylococcus aureus - Staphylococcus aureus

Epidemiologia infecțiilor cauzate de Staphylococcus aureus

Omul este rezervorul principal Staphylococcus aureus. Purtătorii acestei bacterii sunt 15-40% dintre adulți. Staphylococcus aureus trăiește în principal în nazofaringe, mai rar în vagin, în axile și pe pielea perineului, uneori în tractul gastro-intestinal. Staphylococcus aureus se gaseste in vagin la 5-15% dintre femei dupa menarha. În timpul menstruației, frecvența purtătoarelor crește la 30%, ceea ce joacă un rol important în patogeneza șocului toxic.

Transportul Staphylococcus aureus este tranzitoriu sau permanent, în funcție de caracteristicile tulpinii, de starea macroorganismului și de microflora concurentă. Contactul frecvent cu sursa de infecție și încălcările constante ale integrității pielii predispun la transportul de stafilococi. Prin urmare, purtătorii de stafilococi sunt în special numeroși în rândul lucrătorilor medicali, dependenților de droguri injectabile, pacienților cu insuficiență renală cronică care au nevoie de dializă, precum și printre cei care suferă de diabet și boli cronice de piele. Purtarea Staphylococcus aureus este un factor de risc important pentru infecția cu stafilococ. Astfel, printre purtătorii de Staphylococcus aureus în nazofaringe, infecția plăgii după intervenția chirurgicală pe inimă apare mai des decât în ​​rândul altor pacienți.

Există o serie de metode de determinare a semnificației epidemiologice a tulpinilor izolate de Staphylococcus aureus: tiparea fagilor, determinarea profilului plasmidei și a spectrului de sensibilitate la antibiotice, analiza polimorfismului lungimii fragmentelor de restricție ADN, ribotiparea, analiza polimorfismului ADN prin PCR. Niciuna dintre metode nu are avantaje clare față de celelalte.

Patogenia intoxicațiilor și infecțiilor cauzate de Staphylococcus aureus

Bolile cauzate de Staphylococcus aureus sunt împărțite în două tipuri - intoxicație și infecție.

Manifestari clinice intoxicații sunt cauzate exclusiv de acțiunea uneia sau mai multor toxine microbiene (sunt reproduse în experiment prin introducerea de toxine în absența bacteriilor). Toxinele se formează in vivo (cu șoc toxic și sindrom de piele opărită) sau pătrund în organism, acumulându-se într-un mediu adecvat (cu toxicoză alimentară).

La infectii stafilococul pătrunde în țesuturile macroorganismului, se înmulțește și adesea le distruge. În cele mai multe cazuri, acest lucru determină un răspuns inflamator local și sistemic. Capacitatea stafilococului de a provoca infecție este determinată de prezența factorilor de virulență (substanțe care facilitează supraviețuirea și reproducerea agentului patogen în macroorganism). Cu toate acestea, niciunul dintre factorii de virulență, care sunt deosebit de abundenți în Staphylococcus aureus, nu poate furniza singur întreaga gamă de manifestări clinice ale infecției.

Etapele patogenezei infecțiilor stafilococice

Patogeneza intoxicații stafilococice relativ simplu. Include 4 etape:

• contaminare cu o tulpină toxigenă de Staphylococcus aureus,
• formarea unei toxine
• absorbția toxinei
• dezvoltarea intoxicației.

Patogeneza infecții cu stafilococ mai complex și nu se pretează la o împărțire atât de clară în etape. Include

• semănat,
• pătrunderea agentului patogen prin barierele epiteliale,
• atașarea la matricea extracelulară,
• depășirea forțelor de protecție ale macroorganismului,
• distrugerea țesuturilor.

Atât cu intoxicație, cât și cu infecții, stafilococul este sensibil la schimbările din mediu.

Menținerea integrității celulei bacteriene.

stafilococi- microorganisme extrem de rezistente si foarte adaptative. Supraviețuirea lor în condiții nefavorabile este asigurată de peretele celular, a cărui rezistență este asigurată de componenta sa principală, peptidoglicanul. Antibioticele beta-lactamice și antibioticele glicopeptidice previn formarea punților peptidice care leagă peptidoglicani laterali. În acest caz, stafilococii devin sensibili la autolizine (hidrolaze endogene de peptidoglican), ceea ce duce la moartea lor. Alte componente importante ale peretelui celular al stafilococilor sunt acidul ributeicoic și proteina A.

Datorită rezistenței sale osmotice, Staphylococcus aureus crește nestingherit în multe alimente, producând enterotoxine. intrarea enterotoxinelor în tract gastrointestinal duce la intoxicații alimentare.

Semănat

Atașarea stafilococilor la mucoasa nazală este asigurată de acizii teicoici, care fac parte din peretele celular și din membrana citoplasmatică. Nu se știe dacă acești acizi sunt implicați în atașarea bacteriei la alte membrane mucoase, cum ar fi mucoasa vaginală. După ce au populat mucoasa, stafilococii încep să producă toxine (TSST-1, exfoliatine, enterotoxine) - dacă condițiile externe favorizează acest lucru. Absorbția toxinei în sânge poate duce la intoxicație, mai ales în absența imunitații. Pe de altă parte, transportul se poate rezolva de la sine, fără prea multe consecințe. Dacă stafilococii pătrund în țesuturile mai adânci, începe o infecție.

Pătrunderea în țesuturi și atașarea la matricea extracelulară

Epiteliul intact este prima linie de apărare împotriva stafilococilor, prin care de obicei nu pătrund. Depășirea barierei epiteliale este facilitată de aceasta deteriorare mecanică si in blocaj canalele excretoare glandele pielii și foliculii de păr. După trecerea prin epiteliu, Staphylococcus aureus se atașează de anumite molecule situate pe suprafața celulei sau în matricea extracelulară - fibrinogen, fibronectină, laminină, trombospondină, colagen, elastina, vitronectină, sialoproteine ​​ale țesutului osos.

distrugerea țesuturilor

Enzimele produse de Staphylococcus aureus, prin modificarea micromediului, creează condiții favorabile pentru creșterea bacteriilor. Deci, coagulaza, care se leagă de protrombină, determină activarea acesteia și conversia fibrinogenului în fibrină. Acesta din urmă joacă un rol important în protejarea Staphylococcus aureus de celulele sistemului imunitar și antibiotice. În plus, Staphylococcus aureus produce lipaze care promovează supraviețuirea stafilococului într-un mediu bogat în grăsimi. Hialuronidaza facilitează răspândirea Staphylococcus aureus prin descompunerea glicozaminoglicanilor substanței fundamentale țesut conjunctiv(acid hialuronic). Enzima de modificare a acizilor grași (FAME) inactivează lipidele stafilocide de mamifere care se acumulează în abcese și par a fi unul dintre factorii de apărare nespecifici împotriva stafilococilor. Stafilokinaza, termonucleaza, serin proteaza și alte enzime formate de Staphylococcus aureus sunt, de asemenea, implicate în patogeneza infecțiilor stafilococice.

Staphylococcus aureus produce, de asemenea, o serie de membranotoxine care dăunează celulelor mamiferelor: α, β, δ-hemolisine și toxine sinergic-himenotrope (γ-hemolisină și leucocidină). Alfa-hemolizina (alias α-toxina) este o toxină care formează pori în membranele celulare. Încorporat în membrană, se creează în ea canale ionice ceea ce duce în final la distrugerea celulelor. Când este injectată subcutanat, această toxină provoacă necroza pielii. De asemenea, provoacă β-hemoliză, pe care majoritatea tulpinilor de Staphylococcus aureus o prezintă atunci când sunt cultivate pe agar cu sânge de oaie. Beta-hemolizina este o sfingomielinază și lizează eritrocitele anumitor specii de animale (în funcție de compoziția membranelor celulare de sfingomielină). Cel mai puțin studiat este δ-hemolizina, care acționează asupra membranelor celulare ca un detergent.

Toxinele sinergohimenotrope sunt un grup recent descris de toxine cu două componente. Cele două componente sunt sintetizate independent una de cealaltă și, având un tropism pentru membranele celulare, acționează sinergic asupra lor (ceea ce se reflectă în numele acestui grup de toxine). Ca și α-hemolizina, ele provoacă formarea de pori în membranele celulare. Leucocidina este cea mai activă împotriva neutrofilelor, monocitelor și macrofagelor. La iepuri, provoacă necroza pielii. Tulpinile de Staphylococcus aureus care produc leucocidină sunt de obicei izolate din conținutul furunculelor. γ-hemolizina acționează asupra eritrocitelor multor mamifere.

Depășirea forțelor protectoare ale macroorganismului de către stafilococi

După ce stafilococii pătrund în epiteliu, fagocitele intră în acțiune, distrugând bacteriile și limitând răspândirea infecției cu stafilococ. Stafilococii rezistă activ:

• în primul rând, ascunderea determinanților lor antigenici,
• în al doilea rând, prevenirea opsonizării,
• în al treilea rând, prin distrugerea fagocitelor înseși și,
• în al patrulea rând, prin adaptarea la viața din interiorul fagocitelor.

Abces, o manifestare caracteristică a infecției cu stafilococ, este un câmp de luptă între bacterii și neutrofile. Din formarea unui abces, într-o oarecare măsură, beneficiază atât micro- și macroorganismul. Pe de o parte, în cavitatea abcesului se creează un mediu care favorizează moartea neutrofilelor, iar învelișul abcesului împiedică pătrunderea agenților antimicrobieni; pe de altă parte, focalizarea infecției este delimitată.

Unele componente ale stafilococilor și substanțele pe care le formează sunt ei înșiși chemoatractanți neutrofile, în timp ce altele stimulează secreția de citokine care atrag fagocitele către focarul infecțios. Examinarea histologică a focarului infecției stafilococice în stadiile incipiente relevă zona de necroza, în centrul căruia există o acumulare de bacterii. Celulele inflamatorii viabile sunt situate în jurul acestei zone. Aparent, necroza se datorează parțial acțiunii leucocidinei. Câteva zile mai târziu, fibroblastele apar la periferia abcesului care se formează. Prin producerea de colagen, ele formează membrana piogenă a abcesului.

Peptidoglicanul peretelui celular al stafilococilor este cel mai important stimulator al secreției de citokine, deși mai puțin activ decât endotoxinele bacteriilor gram-negative. În plus, peptidoglicanul activează complementul, care în absența anticorpilor la antigenele de suprafață stafilococice este opsonina principală.

Anticorpii la peptidoglican și antigenele capsulare sunt, de asemenea, opsonine. Tulpinile de stafilococi diferă foarte mult una de cealaltă în ceea ce privește sensibilitatea la opsonine, astfel încât este imposibil să se realizeze formarea imunitații active la toate infecțiile stafilococice. Opsonizarea este împiedicată de macar două componente ale stafilococilor:

• capsula polizaharidă care înconjoară celula bacteriană, care este prezentă în aproximativ 80% din tulpinile izolate din celulele bolnave și
• proteina A, care leagă fragmentele Fc ale IgG1, IgG2 și IgG4.

Capsula previne opsonizarea bacteriilor de către complement, proteina A previne opsonizarea de către anticorpi. La intoxicațiile cu stafilococ, spre deosebire de infecții, se produce imunitate activă.

Bacteriile opsonizate sunt ușor capturate de neutrofile și macrofage. Majoritatea stafilococilor fagocitați mor rapid din cauza eliberării de radicali liberi de oxigen de către fagozomi. Cu toate acestea, catalaza stafilococică, care transformă peroxidul de hidrogen în oxigen molecular iar apa, neutralizeaza radicali liberiși promovează supraviețuirea stafilococilor în fagocite. Stafilococii sunt adesea capturați de celule nespecializate, în special de endoteliocite și osteoblaste. În interiorul lor, stafilococii nu mor. O altă adaptare a stafilococilor la existența intracelulară este formarea de așa-numite variante cu colonii pitice. În aceste variante de Staphylococcus aureus cu creștere lentă, procesele redox sunt modificate și formarea factorilor de virulență, în special α-hemolizină, este redusă. Sunt mai rezistente la antibiotice și pot persista mult timp în celulele macroorganismului. Se crede că acest lucru explică parțial capacitatea uimitoare a unor infecții cu stafilococ (de exemplu, osteomielita cronică) să se repete după mulți ani.

Încălcări permanente ale integrității pielii (dependență de droguri injectabile, dermatofitoză a picioarelor și mâinilor), tulburări ale chemotaxiei leucocitelor (sindrom Chediak-Higashi, sindrom Wiskott-Aldrich), activitate bactericidă insuficientă a fagocitelor (boală granulomatoasă cronică) și prezența a corpurilor straine din organism predispun la infectii stafilococice.de care se ataseaza stafilococii formand un film. Factorii de risc servesc și ca lipsă de imunitate umorală, insuficiență a componentelor complementului și infecție cu HIV.

Superantigene. Spre deosebire de antigenele convenționale, care activează unul la un milion de limfocite T, superantigenele activează aproape unul din zece limfocite T. Acest lucru se datorează faptului că, fără o prelucrare enzimatică prealabilă, atașându-se de molecula HLA clasa II a celulei prezentatoare de antigen, se leagă numai de regiunea variabilă a lanțului β a receptorului de recunoaștere a antigenului limfocitar T, dar nu și de celelalte părți ale sale. O astfel de activare puternică a limfocitelor T provoacă un răspuns imun excesiv și necontrolat, care se caracterizează prin hiperproducție de citokine - IL-1, IL-2, TNF, interferon γ. Staphylococcus aureus formează o serie de superantigene. Acestea includ enterotoxine, TSST-1 și, eventual, exfoliatine. Enterotoxinele stafilococice sunt cunoscute în prezent 8: A, B, C 1–3, D, E și H. Sunt cauza toxicozei alimentare. Modul în care enterotoxinele provoacă vărsături nu este stabilit cu exactitate; cel mai probabil, acţionează asupra sistemului nervos autonom, şi nu asupra mucoasei gastrointestinale. Patogenia șocului toxic este, de asemenea, asociată cu proprietățile superantigenice ale toxinei TSST-1, deși mecanismul de dezvoltare simptome individuale neclar. Proprietățile superantigenice ale exfoliatinelor care provoacă sindromul pielii opărite nu au fost încă dovedite. După structura lor, aceste toxine pot fi atribuite mai degrabă serin proteazelor.

Reglarea genetică a virulenței

Aparatul genetic al stafilococilor reglează formarea factorilor de virulenţă ca răspuns la acţiunea factorilor de mediu. Acest lucru permite bacteriilor să se adapteze rapid la condițiile în schimbare atunci când se deplasează dintr-un micromediu în altul sau când micromediul se schimbă. Deci, α-, β- și δ-hemolizinele, TSST-1, enterotoxina B, serin proteaza și termonucleaza, secretate în mediul extern, se formează la sfârșitul fazei de creștere logaritmică, când rezervele de nutrienți sunt epuizate și concentrația celulară este maxim. Dimpotrivă, formarea proteinei A și a coagulazei asociate cu peretele celular al stafilococului încetează în acest moment. Micromediul creat la suprafața corpurilor străine și în unele produse alimentare stimulează formarea de enterotoxine și TSST-1, aparent datorită influenței asupra genelor reglatoare. Un astfel de micromediu, desigur, poate fi creat în focarul infecțios și în absența unui corp străin.

Există cel puțin trei gene reglatoare care controlează sinteza toxinelor proteice și a enzimelor Staphylococcus aureus. Acestea sunt agr (regulator de gene accesorii), xpr (regulator de proteine ​​extracelulare) și sar (regulator accesoriu de stafilococ). Toate trei afectează expresia genelor la nivel transcripțional. La sfârșitul fazei logaritmice de creștere, acestea cresc expresia genelor care codifică proteine ​​secretate în mediul extern și suprimă expresia genelor care codifică proteine ​​asociate cu peretele celular. Conform datelor recente, agr este un fel de „senzor” care informează celula bacteriană despre concentrația de stafilococi în mediu. Astfel, formarea factorilor de virulență Staphylococcus aureus depinde de interacțiunea factorilor genetici și de mediu.

intoxicaţie

Socul toxic cauzat de stafilococi

șoc toxic- intoxicație acută, care pune viața în pericol, care se manifestă prin febră, hipotensiune arterială, erupție cutanată, insuficiență multiplă de organe și, la începutul perioadei de recuperare, descuamarea pielii. Șocul toxic a fost descris pentru prima dată în 1978, dar nu a intrat în atenția generală decât 2 ani mai târziu, în legătură cu un focar major în rândul femeilor care au folosit tampoane în timpul menstruației. Boala nu este foarte frecventă (1 caz la 100.000 de femei vârsta fertilăîn an). Este posibil, totuși, să apară mai frecvent decât este diagnosticat. Aproximativ jumătate din cazuri nu sunt asociate cu utilizarea tampoanelor și sunt distribuite între bărbați și femei de toate vârstele. Tabloul clinic al șocului toxic este întotdeauna același, indiferent de cauza acestuia. Conform Centrelor pentru Controlul Bolilor din SUA pentru 1985-1994, rata mortalității pentru șoc toxic asociat cu utilizarea tampoanelor în timpul menstruației a fost de 2,5%, pentru șocul toxic de altă etiologie, 6,4%.

Șocul toxic este cauzat de toxinele produse de Staphylococcus aureus, de obicei TSST-1, mai rar enterotoxina B. Se dezvoltă la purtătorii tulpinilor toxice de Staphylococcus aureus și la pacienții cu infecții cauzate de aceste tulpini de Staphylococcus aureus - dacă sunt anticorpi neutralizanți pentru toxine. absente sau nivelul lor este insuficient. Șocul toxic este mai frecvent la adulții tineri, deoarece peste 90% dintre adulți au anticorpi la toxinele care îl provoacă.

Cel mai adesea, șocul toxic apare în timpul menstruației, dar se poate dezvolta ca o complicație. contracepția de barieră, perioada postpartum, avort infectat, operatii ginecologice, leziuni ale pielii (inclusiv arsuri chimice și termice, mușcături de insecte, varicela și răni chirurgicale). După intervenții chirurgicale, șocul toxic se dezvoltă pe o perioadă de la câteva ore până la câteva săptămâni. Pentru apariția acesteia, nu este necesară o infecție stafilococică pronunțată clinic; este suficientă purtarea unei tulpini toxigene de stafilococ. Prin urmare, semnele de inflamație la locul formării toxinei nu sunt întotdeauna prezente. Pe de altă parte, șocul toxic se poate dezvolta pe fondul unei infecții stafilococice a mușchilor, oaselor, articulațiilor, tractului respirator și, ocazional, pe fondul bacteriemiei.

Șocul toxic este un sindrom bine definit (Tabelul 1), în care starea pacientului este întotdeauna severă. Începe acut, cu febră mare, greață, vărsături, diaree, dureri în abdomen, mușchi, gât și cefalee. Amețeala în repaus sau în picioare este un semn de hipotensiune arterială. În primele 2 zile de boală apare o erupție cutanată caracteristică, de obicei generalizată. Erupția cutanată se poate rezolva rapid sau poate persista mult timp. Adesea apar tulburări de conștiență, a căror adâncime nu corespunde gradului de hipotensiune arterială. În multe cazuri, se remarcă hiperemie a conjunctivei și mucoasei orofaringiene și edem, la jumătate dintre pacienți există o limbă roșie de căpșuni. În cazurile asociate cu utilizarea tampoanelor în timpul menstruației, este posibilă hiperemia mucoasei vaginale și scurgerile purulente din aceasta. Studiile de laborator evidențiază azotemie, hipoalbuminemie, hipocalcemie, hipofosfatemie, creșterea activității CPK, leucocitoză sau leucopenie deplasată formula leucocitară la stânga, trombocitopenie, leucociturie.

Simptomele precoce ale șocului toxic se rezolvă în câteva zile, după care duc la tablou clinic există consecințe ale hipotensiunii arteriale - afectarea funcției rinichilor și inimii, edem masiv, SDRA. După aproximativ o săptămână, începe peelingul pielii trunchiului, feței, membrelor. Pe picioare, palme și degete, pielea se exfoliază. Nu este neobișnuit complicații tardive- gangrena extremităților, slăbiciune musculară, căderea reversibilă a unghiilor și părului, tulburări neurologice și psihice.

Șocul toxic se diferențiază de alte boli care sunt însoțite de febră mare, erupții cutanate și hipotensiune arterială. Șocul toxic este ușor de diagnosticat în cazurile asociate cu utilizarea tampoanelor în timpul menstruației și însoțite de scurgeri purulente din vagin. Dificultățile apar atunci când nu există nicio legătură cu menstruația, erupția este trecătoare, iar manifestările insuficienței multiple de organe sunt șterse. Diagnosticul diferențial ar trebui să includă șocul toxic streptococic, sindromul pielii opărite, boala Kawasaki, febra petală a Munților Stâncoși, leptospiroza, sepsisul meningococic, sepsisul bacterian Gram negativ, infecțiile virale și toxidermia indusă de medicamente. Şocul toxic stafilococic este adesea imposibil de distins clinic de streptococ.

Tratamentul șocului toxic stafilococic constă în eliminarea sursei de formare a toxinelor, terapie prin perfuzie și prescrierea de antibiotice care sunt active împotriva Staphylococcus aureus. Revizuirea obligatorie și spălarea rănilor chirurgicale proaspete, chiar și în absența semnelor de inflamație. Dacă cu ajutorul terapiei prin perfuzie pentru a elimina hipotensiune arterială eșuează, se administrează vasoconstrictoare. Este necesară corectarea tulburărilor electrolitice - în special hipocalcemie și hipomagnezemie. Peniciline semisintetice utilizate pe scară largă (nafcilină, oxacilină); cu toate acestea, există un număr tot mai mare de dovezi clinice și de laborator care sugerează mai multe Eficiență ridicată inhibitori ai sintezei proteinelor, în special clindamicină. Se administrează în doză de 900 mg IV la fiecare 8 ore ca monoterapie sau în asociere cu un antibiotic β-lactamic sau vancomicină. Dacă diagnosticul este neclar, utilizați antibiotice o gamă largă actiuni. Terapie antibacteriană durează 14 zile; după ce starea se îmbunătățește, puteți trece la antibiotice orale. În cazurile severe, când sunt necesare vasoconstrictoare sau ventilație mecanică sau funcția renală este afectată, precum și în prezența unui focar de infecție nedrenant, este indicat. imunoglobuline normale pentru administrare intravenoasă, care are un titru ridicat de anticorpi împotriva TSST-1. După o singură administrare a medicamentului în doză de 400 mg/kg, imunitatea antitoxică persistă câteva săptămâni. În general, glucocorticoizii nu sunt utilizați.

Mai mult de jumătate dintre pacienții care au suferit șoc toxic stafilococic nu dezvoltă imunitate antitoxică. Transportul Staphylococcus aureus în vagin poate fi permanent sau recurent, astfel încât recidivele șocului toxic stafilococic nu sunt neobișnuite. Ele sunt descrise și în cazurile în care șocul toxic stafilococic nu a fost asociat cu utilizarea tampoanelor în timpul menstruației. Riscul de reapariție a șocului toxic stafilococic este evaluat prin determinarea titrului de anticorpi la TSST-1. Dacă nu s-a produs seroconversia sau examen serologic nu a fost efectuată deloc, tampoanele și contraceptivele de barieră nu pot fi utilizate.

Sindromul pielii opărite în infecția cu stafilococ

Sindromul pielii opărite (boala Ritter) este cauzat de tulpini de Staphylococcus aureus care produc exfoliatine. Ele afectează mai ales nou-născuții și copiii mici. În funcție de gravitatea leziunii, se disting următoarele forme clinice boli:

1. impetigo bulos;
2. pemfigus epidemic la nou-născuți (impetigo bulos comun);
3. sindromul scarlatiniform şi
4. de fapt sindromul pielii opărite.

Primele două forme sunt mult mai frecvente decât sindromul pielii opărite. În ceea ce privește sindromul scarlatiniform, este posibil ca unele dintre cazurile acestuia să nu se datoreze exfoliatinelor, ci TSST-1 (adică este o versiune ușoară a șocului toxic stafilococic).

După 5 ani, sindromul pielii opărite este rar, doar pe fondul unor boli severe (de exemplu, insuficiență renală) sau imunodeficiență. Acest lucru se datorează dezvoltării imunității antitoxice, crescute clearance-ul renal exfoliatine și posibil scăderea sensibilității la aceste toxine. Majoritatea adulților au anticorpi la exfoliatine, precum și la alte toxine stafilococice. Dezvoltarea sindromului pielii opărite este precedată de o infecție stafilococică de diferite localizări, cel mai adesea - rinită purulentă. Bacteremia însoțește boala la jumătate dintre adulți, dar doar la 3% dintre copii.

Sindromul pielii opărite începe adesea cu un prodrom neremarcabil. În perioada acută, apare o erupție cutanată roșie - mai întâi în jurul ochilor și gurii, apoi se extinde la trunchi și membre.

Tabelul 1. Criterii de diagnostic pentru șoc toxic

1. Febră: temperatura corpului ≥ 38,9 ° C
2. Erupție cutanată: răspândită, punctată (asemănătoare scarlatinei)
3. Hipotensiune arterială: tensiune arterială sistolică ≤ 90 mm. rt. Artă. la adulți sau sub percentila a 5-a la copiii sub 16 ani; sau hipotensiune arterială ortostatică (scăderea tensiunii arteriale diastolice ≥ 15 mmHg, amețeli sau leșin când stați în picioare)
4. Implicarea a cel puțin trei dintre următoarele sisteme de organe:
   1. Gastrointestinal: vărsături sau diaree la început
   2. Mușchi: mialgie severă sau activitate CPK seric de cel puțin două ori limita superioară pentru vârstă
   3. Mucoase: hiperemie a mucoasei vaginale, orofaringe sau conjunctive
   4. Rinichi: BUN sau creatinina serica de cel putin doua ori limita superioara a varstei; sau leucociturie (≥ 5 leucocite pe câmp de mărire mare) în absența unei infecții ale tractului urinar
   5. Ficat: bilirubina totală sau activitatea aminotransferazelor (AlAT sau AST) de cel puțin două ori limita superioară a normei de vârstă
   6. Sânge: trombocitopenie (număr de trombocite ≤ 100.000 µl -1)
   7. SNC: dezorientare sau deprimare a conștienței, dar fără simptome neurologice focale după normalizarea temperaturii corpului și a tensiunii arteriale
5. Peeling al pielii (în special pe palme și tălpi) la 1-2 săptămâni de la debutul bolii
6. Lipsa dovezilor de laborator care să susțină alte diagnostice: hemoculturi negative, tampoane în gât și LCR (dacă s-a efectuat puncția lombară) a, nicio creștere a titrului de anticorpi pentru febra petală a Munților Stâncoși, leptospiroză, rujeolă (dacă există)

un Staphylococcus aureus se găsește uneori în sânge. Reingold A. L. şi colab., Ann Intern Med 96 (partea 2): 875, 1982.

Erupția cutanată este deosebit de pronunțată în pliurile mari ale pielii. Pielea se simte ca un șmirghel și este dureroasă la atingere. Edemul periorbital nu este neobișnuit, la copii - iritabilitate sau somnolență, temperatura subfebrila. După câteva ore sau zile, începe epidermoliza. Pielea devine ca hârtia de țesut; cea mai mica presiune (chiar si pe zone aparent sanatoase) determina dezlipirea epidermei. Acest - Simptomul lui Nikolsky. Zonele lipsite de epidermă sunt roșii și strălucitoare, dar nu există nicio placă purulentă pe ele, iar stafilococii nu sunt detectați. Desprinderea epidermei se face în straturi mari sau bucăți mici. Pot apărea vezicule mari flasce. Ca și în cazul arsurilor termice, în această etapă sunt posibile pierderi semnificative de lichid și electroliți și adăugarea unei infecții secundare. După aproximativ 48 de ore, zonele lipsite de epidermă se usucă, iar peelingul începe. Boala durează aproximativ 10 zile. Mortalitatea la copii este de aproximativ 3%, la adulți ajunge la 50%. Cauzele morții au fost hipovolemia și sepsisul. Tratamentul include antibiotice active împotriva stafilococilor, terapie cu fluide și îngrijire meticuloasă a pielii afectate.

Toxicoza alimentară stafilococică

Boala începe la 2-6 ore după consumul de alimente contaminate, cu debut brusc de greață, vărsături, crampe, dureri abdominale și diaree. Diareea este neinflamatoare și mai puțin abundentă decât în ​​holeră și infecții cauzate de tulpini toxice Escherichia coli. Febra, erupția cutanată și tulburările neurologice nu apar. Majoritatea pacienților se recuperează singuri după 8-24 ore.În cazurile severe, hipovolemia și hipotensiunea arterială sunt posibile.

Toxicoza alimentară stafilococică provoacă enterotoxine de Staphylococcus aureus, formate în alimente contaminate și s-au înțeles cu ea în tractul gastrointestinal. Deoarece o enterotoxină gata preparată intră în organism, perioada de incubație este scurtă. Enterotoxinele stafilococice sunt termostabile și rezistă la încălzirea la temperaturi la care stafilococii înșiși mor. Incidența este destul de mare; vara este ceva mai mare decât în ​​restul anului. Motivul este cel mai adesea preparate din carne și prăjituri cu cremă- poate pentru ca stafilococii, fiind rezistenti la concentratii mari de proteine, sare si zahar, se inmultesc in aceste produse fara a experimenta competitie. Focarele bolii sunt de obicei asociate cu consumul de alimente care au fost păstrate la temperatura camerei pentru o lungă perioadă de timp. Alimentele sunt adesea contaminate din cauza contaminării inventarului și a nerespectării igienei personale de către cei care le pregătesc.

Dacă se suspectează un focar de boală alimentară stafilococică, autoritățile de sănătate publică trebuie anunțate. Aceștia trebuie să determine cauza, să identifice sursa de contaminare a alimentelor și să ia măsuri pentru a controla focarul. Pentru detectarea enterotoxinelor din produsele alimentare sunt utilizate diferite metode imunologice.

infectii

Infecţie se dezvoltă atunci când Staphylococcus aureus depășește barierele de protecție ale macroorganismului. Cel mai adesea, porțile infecției sunt pielea și anexele acesteia. Pătrunderea Staphylococcus aureus este facilitată de boli cronice piele (de exemplu, neurodermatită difuză, psoriazis), deteriorarea acesteia (abraziuni, zgârieturi, așchii) și patologia anexelor pielii (foliculi de păr, unghii). Transportul Staphylococcus aureus în rinofaringe predispune la dezvoltarea infecțiilor stafilococice ale tractului respirator. Acest lucru se întâmplă cu aspirație, obstrucție (de exemplu, când lumenul bronhiei este închis de o tumoare a plămânului sau deschiderea sinusului paranazal din cauza unui traumatism, edem sau polip), disfuncție a epiteliului ciliat (cu bronșită cronică sau acut infectie virala). Microflora tractului respirator superior, inclusiv Staphylococcus aureus, intră în tractul respirator inferior în timpul intubării traheale. Mai rar, porțile infecției cu stafilococ sunt tractul urinar și tractul gastrointestinal.

Infecții stafilococice ale pielii și țesuturilor moi.

Staphylococcus aureus este cel mai frecvent agent cauzal al infecțiilor cutanate și ale țesuturilor moi. Aceste infecții pot fi primare sau secundare, adică se dezvoltă pe fondul unei alte boli. Ele sunt de obicei cauzate de microflora proprie a pacientului.

O serie de infecții, de la ușoare la severe, care pun viața în pericol, încep în foliculii de păr. Foliculita- inflamația secțiunilor superioare ale foliculului de păr - manifestată printr-o pustulă gălbuie înconjurată de o corolă roșie îngustă. Pentru a accelera recuperarea, se folosesc antiseptice locale; în cazuri severe, pot fi necesare antibiotice (topic sau pe cale orală).

Furuncul- inflamație purulentă acută a foliculului de păr și a țesuturilor înconjurătoare. În centrul furunculului se formează o tijă necrotică. Localizare preferată - fese, față, gât. La palpare, furunculul este dens și dureros. Febra și o încălcare a stării generale nu sunt neobișnuite. Deschiderea și scurgerea, precum și antibioticele, sunt adesea necesare pentru a accelera recuperarea și pentru a evita cicatricile. Dacă transportul Staphylococcus aureus nu este eliminat, furunculoza poate reapare - se formează furunculoză recurentă.

Carbuncul Se formează prin confluența mai multor furuncule cu formarea unei zone de inflamație difuză a țesuturilor moi. Localizare preferată - spatele gâtului, umerii, fesele, șoldurile. Boala continuă cu febră mare și o încălcare a stării generale. Este mai frecventă la bărbații de vârstă mijlocie sau în vârstă. Carbuncul poate fi complicat de bacteriemie. Deschiderea, drenarea și prescrierea antibioticelor sunt obligatorii. Staphylococcus aureus este cel mai frecvent agent cauzator al paronichiei (inflamația țesuturilor periungale).

Staphylococcus aureus provoacă, de asemenea impetigo bulos- infecție superficială a pielii, care apare mai ales la copii. Sub acțiunea exfoliatinelor se produc detașarea epidermică și formarea de vezicule cu diametrul de 1–2 cm, al căror conținut conține neutrofile și stafilococi. Agentul cauzal al impetigoului obișnuit (non-bulos), de regulă, este Streptococcus pyogenes, dar în acest caz, stafilococii pot provoca suprainfecție. Cu daune limitate, este suficient aplicație locală antibiotice, de exemplu mupirocin; cu larg răspândit sau curgând cu o creștere a ganglionilor limfatici - antibioticele sunt prescrise pe cale orală.

Agentul cauzal al flegmonului - inflamația difuză țesut subcutanat– Staphylococcus aureus este mai rar decât Streptococcus pyogenes. Flegmon stafilococic de obicei se dezvoltă ca o infecție a plăgii - după leziuni și operații, și nu cu leziuni mici și imperceptibile ale pielii. În tratamentul empiric al flegmonului, este recomandabil să se utilizeze antibiotice care sunt active atât împotriva Streptococcus pyogenes, cât și împotriva Staphylococcus aureus. Spre deosebire de Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus nu este agentul cauzal al erizipelului, o infecție superficială a pielii și a țesutului subcutanat caracterizată prin margini clare și margini înălțate ale zonei afectate.

Infecții stafilococice ale tractului respirator

Staphylococcus aureus pătrunde în parenchimul pulmonar pe cale hematogenă sau prin aspirarea microflorei căilor respiratorii superioare. stafilococic pneumonie - o infecție relativ rară, dar severă, care se caracterizează prin durere toracică, dificultăți de respirație, intoxicație, iar în tabloul histologic - infiltrație intensă de neutrofile, necroză, formare de abcese. Apare aproape întotdeauna în prezența factorilor de risc (situație epidemiologică adversă, transportul Staphylococcus aureus în tractul respirator superior, imunitate slăbită). Spitalizarea, terapia cu antibiotice, șederea în aziluri de bătrâni și persoanele cu handicap predispun la purtarea Staphylococcus aureus. Cel mai adesea, pneumonia stafilococică se dezvoltă după intubația traheală sau o infecție respiratorie virală. Virusul gripal contribuie la colonizarea tractului respirator superior de către Staphylococcus aureus și dăunează epiteliului ciliat (adică perturbă eliminarea stafilococilor). Un caz tipic arată astfel: la un pacient (de multe ori în vârstă sau într-un azil de bătrâni), la câteva zile după debutul infecțiilor respiratorii acute, starea se deteriorează brusc, apare febră mare, dificultăți de respirație, tuse productivă, stupoare. Diagnosticul este ușor de stabilit prin detectarea acumulărilor abundente de coci gram-pozitivi - stafilococi într-un frotiu de spută colorat cu Gram.

Pneumonie stafilococică se poate dezvolta și ca urmare a emboliei pulmonare septice. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă cu endocardita infecțioasă a inimii drepte (în special în rândul consumatorilor de droguri injectabile) și tromboflebita purulentă, care complică adesea cateterismul venos. Pneumonia începe acut cu dureri în piept și dificultăți de respirație. Este posibil să nu existe spută; dar o radiografie toracică arată de obicei mai multe umbre neregulate, un semn distinctiv al unei astfel de pneumonii. empiem- o consecință comună a pneumoniei stafilococice, dând deja multe complicații.

stafilococic Durere de gât de obicei nu sunt luate în considerare diagnostic diferentiat boli însoțite de dureri în gât. Cu toate acestea, Staphylococcus aureus este uneori principalul microorganism găsit în tampoanele de gât la pacienții cu angină, în special la copii. Angina stafilococică poate fi însoțită de o erupție cutanată asemănătoare scarlatinei și intoxicație severă (ca în șoc toxic). Intoxicația este, de asemenea, caracteristică traheita stafilococică. Un astfel de diagnostic se face atunci când agentul patogen este izolat din spută, dar în absența semnelor radiografice de afectare pulmonară. Staphylococcus aureus este un agent patogen comun sinuzita cronica, care, de regulă, apar ca urmare a terapiei antimicrobiene analfabete, care a condus la selectarea unei tulpini rezistente de stafilococ auriu. Majoritate sfenoidite este cauzată de Staphylococcus aureus.

Infecții stafilococice ale SNC

Staphylococcus aureus pătrunde în SNC pe cale hematogenă sau prin răspândire din structurile anatomice adiacente. Este unul dintre principalii declanșatori abcese cerebrale, în special cele care se formează ca urmare a emboliei septice. Acest lucru apare de obicei cu endocardita infecțioasă a valvei mitrale și aortice. Astfel de abcese sunt adesea mici, numeroase, împrăștiate în tot creierul. abces cerebral se poate dezvolta si ca urmare a raspandirii infectiei din sinusurile paranazale (labirint frontal, sfenoid, etmoidal) sau din tesuturile moi (dupa plagi penetrante si interventii chirurgicale). În cazul abceselor stafilococice ale creierului, febra, simptomele de iritare a meningelor și alte semne de infecție sunt mult mai pronunțate decât în ​​cazul abceselor de etiologie anaerobă sau mixtă. Purulent meningita se poate dezvolta pe fondul unui abces cerebral stafilococic sau poate fi rezultatul bacteriemiei. În acest din urmă caz, abcesele nu sunt găsite în timpul examinării.

Staphylococcus aureus mai des decât alte microorganisme provoacă alte procese infecțioase volumetrice intracraniene. empiem subdural- de regulă, rezultatul răspândirii stafilococilor din focarul osteomielitei oaselor craniului, sinuzită, infecție a rănilor (în timpul operațiilor și leziunilor). Empemul subdural este adesea însoțit de meningită, abces epidural, tromboflebită a venelor superficiale ale creierului și tromboză a sinusurilor durei mater. Semne principale: febră, cefalee, vărsături, simptome de iritare a meningelor. Pe măsură ce infecția progresează, se dezvoltă edem și adesea apar infarct cerebral, tulburări de conștiență, convulsii epileptice și simptome neurologice focale. Starea pacientului se poate deteriora foarte repede. Empiem subdural trebuie suspectat atunci când simptomele iritației meningeale sunt combinate cu simptome neurologice focale. Metoda de diagnosticare alegere - RMN. Puncția lombară este contraindicată din cauza riscului de hernie. Sunt necesare intervenții chirurgicale urgente, drenaj și antibiotice care pătrund în bariera hemato-encefalică. Deficitele neurologice reziduale nu sunt neobișnuite.

Staphylococcus aureus este cel mai frecvent agent patogen abces epidural spinal, care se dezvoltă de obicei ca o complicație a osteomielitei spinale sau a discitei. Se caracterizează prin febră, dureri de spate, dureri radiculare, slăbiciune la nivelul picioarelor, tulburări de defecare și urinare, leucocitoză, dar adesea aceste simptome sunt subtile. Uneori pacientul se plânge de slăbiciune sau dificultăți de mers, dar încă nu există semne obiective de deteriorare. Principalul pericol este necroză țesut cerebral din cauza trombozei venoase sau a compresiei măduvei spinării. Dacă un abces epidural spinal nu este recunoscut la timp, sunt posibile consecințe ireversibile, cum ar fi paraplegia. Diagnosticul este confirmat prin RMN și puncția abcesului. În absența simptomelor neurologice focale, o încercare este acceptabilă tratament conservator antibiotice, dar mai des necesită decompresie urgentă a măduvei spinării prin laminectomie și drenarea focarului de infecție. Abcesul epidural intracranian are aceeași patogeneză ca empiemul subdural. De obicei se dezvoltă ca o complicație a sinuzitei, traumatismelor, craniotomiei. Tabloul clinic constă din simptome de osteomielite a oaselor adiacente, proces volumetric intracranian, edem cerebral și adesea infecție secundară a spațiului subdural. O intervenție chirurgicală de urgență este necesară pentru a salva o viață.

În cele din urmă, Staphylococcus aureus este cea mai frecventă cauză tromboflebita venelor superficiale ale creierului și tromboza sinusurilor durei mater- o complicație tipică a sinuzitei, mastoiditei, infecțiilor țesuturilor moi ale feței. Tabloul clinic depinde de boala de bază și de acele structuri anatomice care sunt în contact cu vena sau sinusul afectat. Pentru tromboza sinusului cavernos, simptomele neurologice focale sunt caracteristice, în special afectarea nervilor cranieni. Cu tromboza sinusului sagital superior, se observă tulburări de conștiență și hemiplegie. Trombozele sinusurilor transversale și pietroase au, de asemenea, manifestări clinice caracteristice. Tromboflebita venelor superficiale ale creierului și tromboza sinusurilor durei mater pot fi însoțite de abces epidural, empiem subdural și meningită bacteriană. Din punct de vedere clinic, uneori nu se poate distinge de celelalte intracraniene procese infecțioase. Metoda de diagnostic de alegere este RMN.

Infecții stafilococice ale tractului urinar

Staphylococcus aureus este o cauză mai puțin frecventă a infecțiilor tractului urinar. Infecțiile stafilococice primare apar aproape întotdeauna după cistoscopie, instalarea unui permanent cateter urinarși alte intervenții. În alte cazuri, prezența Staphylococcus aureus în urină, chiar și în cantitate mică, dă motive de a suspecta bacteriemie și screening hematogen în rinichi (cu sau fără formare de abces). Cauza este adesea endocardita stafilococică.

Infecții endovasculare cu stafilococ

Staphylococcus aureus este cel mai frecvent agent patogen endocardită infecțioasă acută, inclusiv endocardita valvulară protetică. Endocardita stafilococică este o boală febrilă acută care durează nu mai mult de câteva săptămâni. În momentul în care caută ajutor medical, adesea au timp să se dezvolte complicatii severe- meningită, abcese ale creierului și cavității abdominale, embolie septică a arterelor periferice, insuficiență cardiacă prin insuficiență valvulară, abces miocardic, pericardită purulentă. În majoritatea cazurilor valva mitrală este afectată sau valvă aortică(sau amândouă). Excepție este endocardita stafilococică la consumatorii de droguri injectabile, de care suferă cel mai adesea valva tricuspidă. Trasaturi caracteristice boli: suflu cardiac, hemoragie subconjunctivală, hemoragie subunguală și erupție hemoragică pe palme și tălpi. Multiple hemoculturi pozitive și constatările ecocardiografice ale vegetației pe valvele cardiace confirmă diagnosticul. EchoCG nu numai că permite stabilirea localizării leziunii, ci și evaluarea funcției ventriculului stâng, a funcției și a gradului de distrugere a valvei, pentru a identifica un abces al inelului valvei sau al miocardului.

Endocardita stafilococică este însoțită de mortalitate ridicată (40-60%), așa că terapia antimicrobiană trebuie începută imediat. Dacă se suspectează meningită și abces cerebral, examinarea este completată punctie lombara si CT a capului, daca se suspecteaza osteomielita - scintigrafie osoasa. Pentru dureri abdominale, bacteriemie persistentă și febră, se efectuează o scanare CT a abdomenului pentru a exclude abcesele organelor sale. Indicațiile înlocuirii valvulare în endocardita stafilococică sunt aceleași ca și în endocardita infecțioasă de altă etiologie: bacteriemie care persistă după 5-7 zile de tratament, insuficiență cardiacă datorată insuficienței valvulare, abces al inelului valvular sau al miocardului, embolie septică recurentă. Complicațiile care necesită înlocuirea valvei se dezvoltă la aproximativ jumătate dintre pacienți, așa că un chirurg cardiac trebuie consultat cât mai curând posibil. Amânarea intervenției chirurgicale înrăutățește prognosticul.

Endocardita stafilococică a inimii drepte apare în principal la consumatorii de droguri injectabile și la pacienții care au fost supuși cateterismului venos. Endocardita stafilococică a inimii drepte este adesea complicată de embolia pulmonară septică, dar în rest are mai puține complicații decât endocardita inimii stângi. Prognosticul pentru endocardita inimii drepte este mai bun, iar indicațiile pentru înlocuirea valvei sunt mai puțin frecvente decât pentru endocardita inimii stângi. Un curs de două săptămâni de terapie antimicrobiană este suficient pentru a vindeca. Dimpotrivă, cu endocardita stafilococică a valvulelor protetice (atât precoce, cât și tardivă), aproape întotdeauna apar indicații pentru înlocuirea lor.

Tendința Staphylococcus aureus de a se atașa de țesuturile deteriorate îl face și un agent cauzal major al altor infecții endovasculare. Ele apar atunci când deriva hematogenă a Staphylococcus aureus în vasele deteriorate. În special, însămânțarea plăcilor aterosclerotice în arterele mari duce la dezvoltarea anevrismului septic. Răspândirea directă a infecției stafilococice dintr-un focar adiacent este, de asemenea, posibilă. În acest fel, apare un anevrism fals infectat după operații pe vase și tromboflebită purulentă în timpul cateterismului venos. Infecția stafilococică a unei artere afectate de ateroscleroză (cel mai adesea aceasta este aorta abdominala sau arterelor iliace) cu dezvoltarea unui anevrism este cea mai severă complicație. Este însoțită de bacteriemie masivă și se termină cu ruperea anevrismului cu sângerare abundentă. Fără excizia zonei afectate a arterei și șuntare, vindecarea este aproape imposibilă. Tromboflebita purulentă este, de asemenea, însoțită de bacteriemie masivă și intoxicație, dar rupturile venelor se observă mult mai rar. Cu bacteriemie persistentă, trombul infectat trebuie îndepărtat sau vena trebuie excizată. Dacă este dificil din punct de vedere tehnic, se justifică o încercare de tratament conservator cu antibiotice și anticoagulante.

Medicii se confruntă adesea cu bacteriemie stafilococică în absența unei surse evidente de infecție. Chiar dacă nu există nici un suflu cardiac, nici simptome de embolie septică a arterelor periferice, nici o imagine ecocardiografică caracteristică, posibilitatea apariției endocarditei infecțioase în această situație nu trebuie respinsă. Diagnosticul diferențial dintre endocardită și bacteriemie care provine dintr-un loc primar diferit este destul de complicat. În plus, endocardita se poate dezvolta ca o infecție secundară - cu deriva hematogenă a Staphylococcus aureus în inimă dintr-un alt focar. În favoarea endocarditei infecțioase stafilococice vorbesc infecția dobândită în comunitate, absența unui focar primar de infecție și prezența focarelor metastatice. Volumul cercetărilor în bacteriemia stafilococică este determinat individual. Pe lângă ecocardiografie, pot fi efectuate CT abdominale, scintigrafie osoasă sau scintigrafie 67 Ga pentru a detecta abcesele abdominale și osteomielita. Dacă nu s-a putut găsi sursa de infecție, iar bacteriemia persistă, este indicată ecocardiografia transesofagiană, care este mai sensibilă decât de obicei în ceea ce privește depistarea vegetației pe valve.

în număr complicații ale bacteriemiei stafilococice include abcese ale cavității abdominale și ale creierului, meningită, artrită purulentă, osteomielita, endocardită infecțioasă, anevrism septic. Cu bacteriemie masivă sau persistentă, chiar dacă focus primar infecția este stabilită, fiecare dintre aceste complicații trebuie exclusă.

Infecții ale mușchilor, oaselor și articulațiilor.

osteomielita acută la adulți și una dintre cele mai frecvente la copii. Osteomielita acută se dezvoltă ca urmare a introducerii hematogene a stafilococilor (în special în osul deteriorat) sau a răspândirii acestora dintr-un focar adiacent al infecției stafilococice. La adulți, osteomielita hematogenă afectează cel mai adesea corpurile vertebrale, la copii - metafize bogat vascularizate ale oaselor tubulare lungi. La osteomielita acută la adulți, liderul în tabloul clinic este o încălcare a stării generale și a durerii în zona afectată, care nu apare imediat. În absența simptomelor locale, diagnosticul de osteomielita acută stafilococică este dificil. De regulă, este însoțită de leucocitoză și o creștere a VSH. Nu este întotdeauna posibil să se detecteze bacteriemia. Osteomielita acută necesită de obicei terapie antimicrobiană timp de 4 până la 6 săptămâni.

Osteomielita cronică adesea cauzate de Staphylococcus aureus. Se dezvoltă la locul rănilor chirurgicale, rănilor, încălcând alimentarea cu sânge a osului. Osteomielita cronică stafilococică este izbitor de diferită de majoritatea celorlalte infecții stafilococice, care se caracterizează printr-un curs rapid. Poate rămâne asimptomatică ani sau chiar zeci de ani, apoi recidivă spontan cu durere, formare de fistulă și puroi. Radiografia simplă a zonei afectate, de regulă, relevă distrugerea osoasă. Pentru a clarifica etiologia, se cultivă o biopsie osoasă, deoarece nu se poate baza pe culturile de puroi din fistule. Este necesară intervenția chirurgicală urmată de terapie antimicrobiană pe termen lung.

Are propriile sale caracteristici osteomielita stafilococică dupa protezarea articulara, osteosinteza submersibila si externa. Infecția unei articulații protetice se prezintă cu durere, febră, umflare și mișcare limitată. Radiografia simplă relevă instabilitatea (slăbirea) protezei, adesea sub forma unei zone de iluminare între os și cimentul de fixare. Antibioticele singure nu sunt de obicei suficiente pentru a vindeca. Cu sepsis, bacteriemie persistentă, semne clinice sau radiologice de instabilitate a protezei, este indicată îndepărtarea acesteia. Recăderile îndepărtate ale osteomielitei nu sunt rare. Dacă îndepărtarea protezei este extrem de nedorită, se efectuează un curs de terapie antimicrobiană intravenoasă, urmată de o tranziție la utilizare pe termen lung droguri înăuntru. Structurile metalice infectate cu stafilococ care fixează fragmentele osoase trebuie, de asemenea, îndepărtate, dar această procedură este adesea amânată cât mai mult timp posibil. termen lung pentru a da timp fracturii să se vindece.

Staphylococcus aureus este principalul agent cauzal artrita purulenta la adulti. Dependența de droguri injectabile, artrita reumatoidă, tratamentul cu glucocorticoizi (administrare sistemică sau intraarticulară), leziunile articulare penetrante și osteoartrita predispun la boală. Cele mai frecvent afectate sunt genunchiul, șoldul și articulațiile sacroiliace. Pe lângă terapia antimicrobiană intravenoasă, drenajul articulației este necesar - prin puncții multiple (până la încetarea acumulării de exudat, dispariția agentului patogen din acesta și o scădere semnificativă a numărului de leucocite), artroscopic sau deschis. intervenție chirurgicală. Drenajul insuficient duce la o mobilitate redusă a articulațiilor. Staphylococcus aureus este, de asemenea, principalul agent cauzal bursita purulenta.

Cauzat de Staphylococcus aureus miozită purulentă rar în climatele temperate. Excepția este psoas-abces. Cauza sa este infecția hematogenă sau răspândirea ei directă la mușchiul iliopsoas în osteomielita coloanei vertebrale. Abcesul psoasului se manifestă prin durere când piciorul este extins în articulația șoldului și febră. Odată cu apariția CT și RMN, diagnosticul acestuia a devenit mult mai ușor. Abcesul psoas este adesea predispus la drenaj percutan, în alte cazuri recurg la intervenție chirurgicală. Alte forme de miozită purulentă stafilococică se găsesc aproape exclusiv la tropice (așa-numita piomiozită tropicală). Aproape toate cazurile se dezvoltă pe fondul diabetului zaharat, alcoolismului, hemoblastozei sau terapiei imunosupresoare.

Diagnosticul infecțiilor cauzate de Staphylococcus aureus

În infecțiile cauzate de Staphylococcus aureus, diagnosticul se bazează pe izolarea agentului patogen din puroi sau fluide biologice, în mod normal steril. Chiar și o singură izolare a Staphylococcus aureus din sânge este rareori rezultatul contaminării accidentale a probei. Această bacterie este nepretențioasă și nu sunt necesare medii speciale de conservare pentru transportul probelor. Într-un material colorat cu Gram prelevat dintr-un abces stafilococic, se găsesc întotdeauna un număr mare de neutrofile și coci, localizați intra și extracelular, individual, în perechi, în grupuri de câte patru, în lanțuri scurte, în ciorchini. Staphylococcus aureus crește bine pe medii convenționale, în special pe ciocolată și pe agar cu sânge. Coloniile care dau teste pozitive pentru catalază, coagulază și termonuclează sunt considerate preliminar ca Staphylococcus aureus. Multe truse gata preparate pentru identificarea cocilor gram-pozitivi sunt acum disponibile comercial. Toate sunt destul de fiabile.

Diagnosticul intoxicațiilor stafilococice mai dificil. Practic, se bazează pe date clinice (pentru șoc toxic - exclusiv pe acestea). Studiile de laborator joacă doar un rol de sprijin. Astfel, seroconversia pentru TSST-1 după boală trecută sau formarea unei toxine in vitro de către o tulpină izolată de la un pacient confirmă diagnosticul de șoc toxic și detectarea enterotoxinei stafilococice în produs alimentar- Diagnosticul toxiinfecțiilor alimentare.

Tratamentul infecțiilor cu stafilococ

Tratamentul infecțiilor cu stafilococ constă în drenarea acumulărilor de puroi, excizia țesuturilor necrotice și îndepărtarea corpurilor străine în combinație cu terapia antimicrobiană. Importanța drenajului nu poate fi supraestimată. Nu este necesar doar pentru abcese stafilococice foarte mici. Pentru infecțiile pielii și țesuturilor moi, în cele mai multe cazuri, doar deschiderea și drenarea sunt suficiente pentru a vindeca. Este aproape imposibil să se vindece o infecție cu stafilococ fără îndepărtarea unui corp străin (o structură metalică care fixează fragmente osoase, un cateter venos, o sondă-electrod endocardic etc.). Încercarea de a limita tratament conservator permis numai în circumstanțe excepționale.

Rezistența la antibiotice a stafilococilor

Una dintre cele mai importante probleme Medicină modernă este răspândirea de neoprit a rezistenței la antibiotice la Staphylococcus aureus. Benzilpenicilina a apărut în 1941, iar 4 ani mai târziu au fost deja descrise tulpini rezistente la aceasta. În anii 50. au apărut alte antibiotice (cloramfenicol, tetracicline, macrolide, aminoglicozide), iar tulpini rezistente la fiecare dintre aceste medicamente au reapărut foarte repede. Rezistența Staphylococcus aureus la peniciline se datorează formării de β-lactamaze - enzime care distrug inelul β-lactamic al penicilinelor. Mecanismul de acțiune al antibioticelor β-lactamice se reduce la inactivarea proteinelor de legare a penicilinei (transpeptidaze care catalizează ultimele etape de formare a peptidoglicanilor). Tulpinile de Staphylococcus aureus sensibile la meticilină produc patru proteine ​​de legare a penicilinei, dintre care trei sunt esențiale pentru reproducerea bacteriană. Toate cele patru proteine ​​sunt inactivate de antibioticele β-lactamice. Beta-lactamazele stafilococilor prezintă în principal activitate penicilinazică, spre deosebire de β-lactamazele bacteriilor gram-negative, care au activitate predominant cefalosporinază. Sinteza β-lactamazelor este declanșată de inductori, care sunt ei înșiși antibiotice β-lactamice. Acum aceste enzime sunt produse de marea majoritate a tulpinilor de Staphylococcus aureus.

În 1960, a fost introdusă în practică meticilina, prima penicilină semisintetică rezistentă la β-lactamaze. Cu toate acestea, literalmente în anul următor, au apărut și tulpini de Staphylococcus aureus rezistente la meticilină. În anii următori, procentul tulpinilor rezistente la meticilină a crescut constant, ajutat de utilizarea fără discernământ a antibioticului. Acum, în majoritatea spitalelor această cifră este de 5-10%, dar în unele spitale mari depășește 40%. Printre tulpinile de Staphylococcus aureus dobândite în comunitate, tulpinile rezistente la meticilină sunt rare. Excepție fac grupurile de risc, în special dependenții de droguri injectabile, printre care transportul de tulpini rezistente la meticilină este obișnuit.

Sensibilitatea la meticilină este determinată cel mai precis prin metoda difuziei cu agar. Varianta clasică a rezistenței la meticilină este codificată de așa-numitul locus de rezistență la meticilină (mes), un fragment de ADN lung de 30.000-50.000 de nucleotide cu proprietăți de transpozon. Acest locus este prezent la tulpinile rezistente la meticilină și absent la cele sensibile. Gena mecA situată la locus codifică un tip de proteină de legare a penicilinei (denumită PBP2" sau PBP2a), care are o afinitate mai mică pentru antibioticele β-lactamice și este capabilă să înlocuiască principalele proteine ​​de legare a penicilinei atunci când sunt inactivate. -tulpinile rezistente de Staphylococcus aureus sunt rezistente la toate antibioticele β-lactamice (peniciline, cefalosporine, carbapeneme), si deseori la majoritatea celorlalte antibiotice.Aceasta din urma se datoreaza faptului ca au o plasmida mare ce contine multiple loci de rezistenta.Pâna acum, aceste tulpini au rămas sensibile la vancomicină, dar situația se poate schimba foarte curând.Experimentul a demonstrat deja transferul rezistenței la glicopeptide de la Enterococcus faecalis la Staphylococcus aureus.

Tulpinile cu așa-numita rezistență limită la meticilină (fenotip BORSA) se caracterizează prin supraproducție de β-lactamaze. Nu au gena mesA. Concentrațiile de oxacilină care sunt utilizate pentru a detecta rezistența la meticilină au un efect bactericid asupra acestora. În bolile cauzate de astfel de tulpini, dozele mari de peniciline semisintetice par a fi eficiente.

Alegerea antibioticelor în tratamentul infecțiilor stafilococice

Majoritatea tulpinilor de Staphylococcus aureus sunt rezistente la benzilpenicilină, dar penicilinele și cefalosporinele care sunt insensibile la acțiunea β-lactamazei sunt utilizate pentru infecțiile cu stafilococ. În infecțiile severe, administrarea intravenoasă de nafcilină și oxacilină este considerată metoda de elecție. Benzilpenicilina rămâne medicamentul de elecție pentru infecțiile cauzate de tulpini sensibile. Preparatele combinate constând din peniciline și inhibitori de β-lactamaze sunt, de asemenea, eficiente, dar sunt mai potrivite pentru utilizare în infecții mixte. Pentru alergiile la peniciline, de obicei sunt prescrise cefalosporine. Totuși, acest lucru trebuie făcut cu prudență, mai ales dacă reacțiile alergice la peniciline au fost de tip imediat. Este de preferat să folosiți cefalosporine de prima generație (de exemplu, cefazolin) - sunt destul de active, au spectrul de acțiune dorit și sunt relativ ieftine. Cel mai bun dintre medicamentele de rezervă pentru administrare intravenoasă este vancomicina. Dicloxacilina și cefalexina, administrate pe cale orală, sunt recomandate pentru tratamentul infecțiilor ușoare și, de asemenea, pentru tratament pe termen lung. Alte medicamente pot fi utilizate dacă infecția este cauzată de o tulpină susceptibilă.

În cele mai multe cazuri, utilizarea a două sau mai multe medicamente, la fiecare dintre care Staphylococcus aureus este sensibil, nu oferă niciun avantaj. Aminoglicozidele și antibioticele β-lactamice prezintă sinergie in vitro și accelerează dispariția agentului patogen din sânge în endocardita infecțioasă. Tratamentul bacteriemiei începe adesea cu o combinație a acestor medicamente (în primele 5-7 zile) și considerăm că acest lucru este corect. Mai mult utilizare pe termen lung aminoglicozide toxice nu se justifică. Combinația de rifampicină cu un antibiotic β-lactamic (sau vancomicina) este foarte eficientă în infecțiile care sunt rezistente la alte regimuri de terapie antimicrobiană, în special, în prezența unui corp străin în focar sau a țesuturilor lipsite de alimentare cu sânge. Cu toate acestea, atunci când utilizați o astfel de combinație, este posibil să creșteți toxicitatea și, teoretic, să slăbiți activitatea bactericidă a ambelor medicamente. Prin urmare, rifampicina este utilizată numai ca medicament de rezervă - în cazuri deosebit de severe, când este imposibil să se scurgă focarul infecției. Pentru monoterapie, medicamentul este nepotrivit, deoarece rezistența la acesta se dezvoltă rapid.

Căile de administrare a antibioticelor și durata tratamentului

Pentru infecțiile stafilococice care necesită concentrații mari de antibiotice în ser și țesuturi (infecții endovasculare, infecții ale țesuturilor slab vascularizate, infecții ale sistemului nervos central), se recurge la administrare intravenoasă, deoarece preparatele orale nu au suficientă biodisponibilitate și sunt adesea prost tolerate. . Având în vedere tendința Staphylococcus aureus de a se atașa de endoteliu, precum și de țesuturile deteriorate și neviabile, se folosesc doze mari de antibiotice pentru bacteriemie (de exemplu, 12 g de nafcilină pe zi). Dacă este necesar să se obțină o concentrație mare a medicamentului în țesuturi (cu endocardită infecțioasă, osteomielita), se administrează intravenos pe tot parcursul tratamentului. Infecțiile pielii, țesuturilor moi și ale tractului respirator superior nu sunt de obicei însoțite de bacteriemie și nu necesită concentrații serice mari de antibiotice, astfel încât administrarea orală este suficientă pentru acestea.

Durata tratamentului depinde de severitatea infecției, de starea imunitară a pacientului și de eficacitatea medicamentului. Excepțiile sunt bacteriemia și osteomielita. Antibioticele pătrund slab în țesutul osos, prin urmare, în osteomielita acută la adulți, se administrează intravenos timp de 4-6 săptămâni (în funcție de gradul de vascularizare a osului afectat și de eficacitatea tratamentului). În osteomielita cronică stafilococică, antibioticele sunt administrate intravenos timp de 6-8 săptămâni, iar apoi sunt prescrise pe cale orală timp de câteva luni (mai ales dacă nu există certitudinea că țesutul osos necrotic a fost îndepărtat complet).

Pentru endocardita stafilococică și alte infecții endovasculare cauzate de Staphylococcus aureus, antibioticele se administrează intravenos timp de 4 săptămâni (pentru endocardita valvulară protetică - 6 săptămâni). În bacteriemie necomplicată, atunci când este posibilă drenarea sau îndepărtarea focarului infecției, este suficientă un curs mai scurt de tratament, dar în orice caz ar trebui să fie de cel puțin 2 săptămâni. Costurile și efortul implicat sunt enorme, dar duratele mai scurte ale tratamentului sunt însoțite de o rată de complicații inacceptabil de mare. Una dintre cele mai întrebări dificileîn tratamentul bacteriemiei stafilococice - pentru a determina când este necesar un curs de tratament de patru săptămâni și când poate fi limitat un curs de două săptămâni. Numeroase studii indică faptul că un curs de patru săptămâni ar trebui considerat standard, iar un curs de două săptămâni este acceptabil numai dacă sunt îndeplinite anumite criterii (Tabelul 2).

Prevenirea infecțiilor stafilococice

Focare spitalicești de infecție cu stafilococ iar răspândirea tulpinilor de Staphylococcus aureus rezistente la antibiotice sunt problema serioasa la scară globală. În spitale și case de bătrâni, această bacterie se transmite în principal prin mâinile personalului medical. Pacienții cu infecție a rănilor și purtători de Staphylococcus aureus în nazofaringe servesc drept rezervor al agentului patogen. Prin urmare, cel mai mult metoda eficienta stopează răspândirea Staphylococcus aureus și reduce incidența infecției cu stafilococ - spălarea temeinică a mâinilor înainte și după contactul cu fiecare persoană bolnavă.

Sunt necesare măsuri mai stricte pentru a preveni răspândirea tulpinilor de Staphylococcus aureus rezistente la meticilină. Purtătorii unor astfel de tulpini de stafilococ și pacienții cu infecții cauzate de acestea sunt plasați în secții separate. Contactul cu rănile mucoase și infectate este permis numai cu mănuși. Risc de murdărire a îmbrăcămintei personal medical trebuie să lucreze în salopetă. După contactul cu pacientul, mâinile sunt tratate cu un antiseptic. Staphylococcus aureus este cel mai frecvent agent cauzal al infecției postoperatorii a plăgii. Utilizare preventivăîn perioada perioperatorie, antibioticele cu proprietăți farmacocinetice adecvate (cefazolină, cefuroximă, vancomicina) își reduc frecvența. Pentru a eradica transportul tulpinilor de Staphylococcus aureus rezistente la meticilină, vancomicina nu este utilizată.

La purtătorii de tulpini virulente, infecțiile stafilococice ale pielii și țesuturilor moi reapar adesea. Acest lucru justifică utilizarea antibioticelor pentru eradicarea transportului, în special la pacienții cu risc crescut de complicații. Combinații eficiente de dicloxacilină sau cefalexină (500 mg oral de 4 ori pe zi) cu rifampicină (300 mg oral de 2 ori pe zi) și mupirocin (2% unguent în căile nazale). Numirea antibioticelor ?-lactamice nu elimină purtarea.

masa 2. Criterii de reducere a duratei tratamentului bacteriemiei cauzate de Staphylococcus aureus

Timpul de tratament pentru bacteriemia cu Staphylococcus aureus poate fi redus de la 4 la 2 săptămâni dacă sunt îndeplinite toate următoarele criterii:

1. Absența bolilor concomitente severe, inclusiv hemoblastoze, diabet zaharat decompensat, ciroză hepatică, malnutriție severă, artrită reumatoidă, infecție cu HIV
2. Absența tulburărilor hemodinamice datorate disfuncției valvei cardiace
3. Absența corpilor străini și a țesuturilor deteriorate care sunt predispuse să infecteze Staphylococcus aureus (articulație protetică, valvă cardiacă protetică, anevrism de aortă, sechestratoare osoase, electrod-sondă endocardică)
4. Locul primar al infecției este localizat și ușor îndepărtat (de exemplu, cateter venos) sau poate fi drenat
5. Timp scurt între debutul bacteriemiei și inițierea tratamentului (de exemplu, îndepărtarea cateterului venos și administrarea de antibiotice)
6. Tulpina izolată de Staphylococcus aureus este sensibilă la medicamentul cu care a început tratamentul
7. Îmbunătățire rapidă după îndepărtarea cateterului și prescrierea de antibiotice (normalizarea temperaturii corpului în 72 de ore, dispariția agentului patogen din sânge după îndepărtarea cateterului)
8. Absența flebitei purulente la locul instalării cateterului venos
9. Absența focarelor metastatice de infecție în primele 2 săptămâni de tratament