Naștere naturală sau operație cezariană, care este mai bine? cezariana. Mituri despre cezariană Cezariană în timpul nașterii

Multe familii se întreabă dacă să aleagă o naștere naturală sau o operație cezariană. Alegerea naturii intervenției chirurgicale depinde în întregime de decizia medicului. Ca toate operațiile, acest efect are anumite indicații. Medicii moderni au observat că multe femei recurg singure la cezariană. Aceasta este un semn îngrijorător. În mod normal, numărul de operații nu trebuie efectuat la mai mult de 10% dintre pacienți. Astăzi, această cifră este în creștere. Pentru a înțelege modul în care operația afectează corpul mamei și al copilului, este necesar să înțelegem caracteristicile acestuia.

Etiologia intervenției chirurgicale

Operatia se realizeaza printr-un acces in cavitatea abdominala. Îi fac să treacă copilul tipuri diferite tăieturi. Intervenția principală se efectuează laparoscopic printr-o mică incizie deasupra osului pubian.

Tehnica permite reducerea la minimum a traumatismelor pe mai multe straturi de țesut. Locația activată osul pubianțesuturile sunt în contact strâns. Acest lucru vă permite să evitați cicatricile dure și rănile copilului.

Această formă de cusătură nu cauzează probleme unei femei. Dezvoltarea complicațiilor cu această metodă de intervenție chirurgicală este minimizată. Perioada de recuperare nu are o durată mare.

ÎN în cazuri rare se execută o secţiune mai grea. Se efectuează atunci când există o amenințare cu moartea fătului sau a mamei în timpul travaliului. Această tehnică se realizează prin efectuarea unei incizii de la pubis până la buric. O incizie longitudinală oferă medicului acces la toate organele regiunii abdominale. Medicul scoate imediat copilul afară. Această tehnică vă permite să reduceți timpul de acces la uter la 10 minute. Acest lucru reduce timpul în care fătul nu are oxigen. Dezavantajul acestei operațiuni este perioadă lungă de timp vindecare și prezența unei cicatrici aspre vizibile. În acest caz, cicatricea împiedică femeia să poarte lenjerie deschisă.

Ca și în cazul altor intervenții, o operație cezariană impune femeii să respecte o serie de reguli. Ele permit femeii să-și revină.

Aspecte pozitive pentru pacient

Pentru a înțelege dacă nașterea prin cezariană sau nașterea naturală este mai bună, trebuie să le luați în considerare laturi pozitive. cezariana are un număr efecte pozitive. Se evidențiază următoarele avantaje ale operațiunii:

• expunere temporară scurtă;
• eliminarea muncii;
• conservarea organelor genitale.

Operatia cezariana are durata medie 30 minute. În timpul operației, pacientul este sub influența anesteziei. Copilul este scos din cavitatea abdominală și dat la tratament postoperator medicii. Cordonul ombilical cu placenta este, de asemenea, îndepărtat de către medic. Se pun suturile pe peritoneu.

cu 2 zile inainte intervenție chirurgicală femeia merge la spital pentru pregătire. Ea este supusă diferitelor teste. Medicul examinează starea sângelui și a urinei. Un frotiu vaginal este, de asemenea, examinat pentru prezența agenților patogeni. Cu o zi înainte de intervenție, femeii i se prescrie masa de dieta, care permite intestinelor să se curețe. Înainte de operație, pacientul încetează să bea. Acest lucru vă permite să reduceți tensiunea arterială.

Operația vă permite să evitați principalele temeri - impactul travaliului asupra organismului. Toți pacienții înainte de naștere se tem de dureri severe din proces. Din acest motiv, majoritatea femeilor cred că este mai bine să facă o operație cezariană, deoarece procesul are loc sub anestezie. Anxietate crescută observat la pacientele care urmează să nască pentru prima dată. Primul activitatea muncii se poate dezvolta pe parcursul mai multor zile. Operațiunea vă permite să reduceți timpul de intervenție.

Există o părere că după nașterea naturală, vaginul este foarte întins și nu își poate restabili forma. Intervenția chirurgicală împiedică dilatarea colului uterin și trecerea copilului. Acest lucru evită ruperea vaginului și a organelor genitale externe. De asemenea, vaginul nu necesită timp pentru a se recupera și vindeca. După naștere, o femeie își păstrează formele obișnuite de organe genitale.

Dacă trebuie să alegi dacă vei naște singur sau o operație cezariană, atunci ar trebui să iei în considerare avantajele activităților naturale. Nașterea naturală are următoarele aspecte pozitive:

• modificări hormonale în timp util;
• pregătirea corectă a corpului;
• flux rapid de lapte;
• lipsa perioadei de vindecare;
• externare precoce din spital.

Un aspect important în timpul nașterii naturale îl reprezintă modificările hormonale din organism. Pe parcursul sarcinii, organismul este controlat de progesteron. Această substanță este implicată în dezvoltarea embrionului și controlează alimentația fătului. Dacă lipsește, atunci embrionul nu prinde rădăcini. La sfârșitul perioadei de gestație, nivelul de progesteron scade. Oxitocina preia frâiele. Hormonul îmbunătățește funcția contractilă corpul uterin. Fătul începe să coboare în canalul de naștere. Oxitocina ajută, de asemenea, să se asigure că copilul se naște cu capul în jos.

După finalizarea procesului, oxitocina nu își oprește acțiunea. Hormonul ajută uterul să revină treptat la dimensiunea inițială. Oxitocina provoacă și prolactină în gură. Servește ca activator al lactației. Din acest motiv, în timpul nașterii naturale, laptele vine în 2-3 zile. Modificarile hormonale sunt motivul pentru care este mai bine sa nasti singur.

Un avantaj incontestabil este absența unei perioade de vindecare. La toate femeile nu apar lacrimi minore. Din acest motiv, pacienta are nevoie de un timp scurt de odihnă după nașterea naturală. După câteva ore, femeia își poate efectua mișcările obișnuite. De asemenea, este permisă mâncarea.

Dacă o femeie nu are probleme în timpul nașterii, se recuperează rapid. Absența problemelor oferă o șansă pentru o descărcare rapidă. In majoritate centre perinatale Femeia aflată în travaliu este externată după 3 zile.

Aspecte negative pentru o femeie

Pentru a decide dacă alegeți o naștere naturală sau o operație cezariană, ar trebui să le studiați laturi negative. Operația cezariană are astfel de dezavantaje precum:

• perioada postoperatorie;
• dezechilibru hormonal;
• anestezie;

Principala dificultate cu o operație cezariană este prezența perioada postoperatorie. Cusătura cere femeii să respecte anumite reguli. Rana nu permite pacientului să facă mișcări bruște. Exersează stresul după intervenția chirurgicală este interzisă. De asemenea, ar trebui să monitorizați cu atenție vindecarea suturii. Prelucrarea inițială este efectuată de un specialist.

Cusătura trebuie ștersă soluții antisepticeși tratați cu medicamente uscate. Suprafața rănii este închisă bandaj steril, care nu permite pătrunderea microorganismelor patogene. Prelucrarea ulterioară se efectuează independent.

Există riscul de a dezvolta diverse complicatii postoperatorii. O problemă care apare adesea este discrepanța sutura postpartum. Patologia este diagnosticată la 5-7 zile după cezariană. Motivul manifestării sale este nerespectarea odihnei fizice. În acest caz, șederea femeii în spital crește.

Există, de asemenea, riscul de a dezvolta o fistulă. Se formează o fistulă din cauza dizolvării incomplete a firului medical aplicat fibre musculare. Procesul începe cu apariția sigiliu mic pe suprafața cusăturii. După ceva timp, sigiliul se deschide și a lichid purulent. La curățarea canalului fistulei, medicul găsește resturi de fire. Pentru ca canalul să se vindece, este necesar să îndepărtați țesutul necrotic și să aplicați o nouă sutură.

Operația dăunează și stării organelor interne ale cavității abdominale. Procesul de vindecare a rănilor este însoțit de formarea de țesut cicatricial. Poate pătrunde în straturile adânci și poate afecta organele. Pe zona afectată se formează o aderență. Procesul de lipire este adesea cauza unei infertilități suplimentare la o femeie.

Operația cezariană exclude modificările în timp util ale nivelurilor hormonale. Femeia este operată înainte de debutul travaliului. Secțiunea trebuie făcută nu mai târziu de sfârșitul celei de-a 38-a săptămâni. În acest caz fond hormonal femeia rămâne ca în timpul sarcinii.

Oxitocina în organism începe să fie produsă numai atunci când alaptarea. În cazuri rare, alăptarea după intervenție chirurgicală nu este posibilă. Deoarece hormonii sunt rearanjați pe o perioadă lungă de timp, începutul ciclu menstrual pacientul este întârziat. Prima menstruație după operație poate dura câteva luni pentru a începe. Dacă nu pornesc, defecțiunea poate fi dezechilibru hormonal. Femeia va avea nevoie de terapie pe termen lung.

Încă una moment neplăcut Operația cezariană este anestezie. Femeile cred că a nu naște este un lucru bun. De fapt, anestezia are impact negativ. Efectele patologice ale anesteziei se extind la sistemul nervos și la funcția creierului. Nu sunt permise mai mult de 5 anestezii profunde de-a lungul vieții. Anestezia are și altele consecință neplăcută. În primele ore după operație, femeia are dureri de cap severe și amețeli. Se observă greață și vărsături. Această condiție nu poate dura mai mult de o zi. În acest timp, pacientul nu poate mânca. Digestia devine dificilă.

Experienta pacientilor stres sever. Este asociat cu o lipsă de pregătire a corpului pentru maternitate. ÎN nașterea naturală se stabilește interacțiunea dintre mamă și copil. Acest lucru vă permite să stabiliți rapid procesul de hrănire și îngrijire. În timpul operației, această pregătire pentru maternitate nu are loc. Incompletitudinea procesului determină depresia postpartum.

Există și aspecte negative ale nașterii naturale. Principalul dezavantaj este durata și durerea travaliului. O femeie care a născut cunoaște această caracteristică. Dar calea a fost deja pregătită pentru astfel de pacienți. Nașteri repetate va trece mai repede. Dacă nașterea este prima, atunci poate dura până la câteva zile. Dilatarea colului uterin este însoțită de durere. Sindromul se intensifică odată cu apariția contracțiilor. Împingerea este atunci când durerea atinge vârful. Acest lucru îi sperie pe mulți primii născuți.

Al doilea punct negativ este apariția golurilor. Activitatea de muncă violentă este însoțită de trecerea rapidă a copilului de-a lungul potecilor. Căile nu au timp să se extindă la dimensiunea necesară. Din acest motiv, fătul își croiește drum ascuțit cu capul. Pe acest fond, apar rupturi ale colului uterin, ale labiilor mici și ale pereților vaginali. Astfel de leziuni pot duce la dezvoltarea unor complicații suplimentare în viața sexuală.

Nașterea rapidă naturală are, de asemenea, un impact negativ. O astfel de activitate poate provoca rapid modificari hormonale. Din acest motiv, pot apărea tulburări de fundal. Restaurarea sistemului se efectuează cu terapie medicamentoasă.

Avantaje și dezavantaje pentru un copil

Atunci când alegeți între naștere sau intervenție chirurgicală, trebuie luată în considerare starea copilului. Alegerea ar trebui să fie cea mai bună pentru copil. Operația cezariană are astfel de avantaje pentru copil precum:

• aplicare pentru orice dimensiune;
• naștere rapidă;
• fara stres.

Ar trebui să aleg cezariană sau nașterea naturală pentru un făt mare? Ar trebui de preferat intervenția chirurgicală. Un fruct mare este considerat a fi de la 4,5 kg. La această greutate, copilul se poate bloca în canalul inferior al nașterii. Problema este agravată de dezvoltarea hipoxiei. Apare strangularea intrauterina a copilului. Operația cezariană evită complicațiile neplăcute.

Operatia iti permite si sa nasti un bebe cu locație incorectăîn cavitatea uterină. O operație cezariană este prescrisă dacă copilul este situat transversal sau placenta este atașată de peretele anterior al uterului. Nașterea naturală nu vă va permite să faceți acest lucru.

În timpul operației, copilul nu trebuie să-și facă singur drumul. Își menține forma normală. Oasele craniului nu sunt supuse deformării. Fătul este îndepărtat din uter în câteva secunde. Nu obosește în timpul procesului de naștere.

Travaliul natural are, de asemenea, o serie de efecte pozitive. Pe parcursul dezvoltare intrauterina Plămânii bebelușului sunt plini de lichid. Pe măsură ce trece prin căi, este îndepărtat din plămâni. Copilul se naște cu un sistem respirator complet pregătit. Acest lucru evită dezvoltarea pneumoniei postpartum.

În activitățile naturale, bebelușul experimentează o legătură psihologică cu mama sa. Acest lucru îl ajută pe copil să evite stresul atunci când se naște.

Sunt luate în considerare dezavantajele operației cezariane. Influenta negativa substanța anestezică afectează starea fătului. Intră în făt prin placentă. După operație, copilul rămâne mult timp sub anestezie. Medicamentul determină copilul să refuze să alăpteze. Copilul doarme mult timp. Activitatea fizică este restabilită numai după ce medicamentul este îndepărtat din organism.

Dezavantajul intervenției chirurgicale este acumularea de lichid în plămâni. După operație, plămânii sunt curățați cu un dispozitiv special. Lichidul rămas este reținut. După un timp, acestea provoacă inflamație. Lichidul se acumulează din nou în plămâni. Se dezvoltă pneumonia.

Travaliul natural poate avea, de asemenea, un impact negativ asupra copilului. Dacă fătul este mallocat sau dimensiuni mari, există riscul de hipoxie. Fructul nu poate progresa pe parcurs. Există o scădere a oxigenului. Copilul începe să se sufoce. Hipoxia afectează negativ dezvoltare ulterioară copil.

Apare riscul presiune intracraniană. Apare atunci când fătul nu trece corect canal de nastere. În acest proces, oasele craniului se îngustează pentru a facilita trecerea copilului. Oasele pun presiune pe creier. Când există o presiune intensă, lichidul se acumulează între oase și creier. Patologia necesită tratament medicamentos. Dacă acest lucru nu ajută, este prescrisă o intervenție chirurgicală. ÎN anul trecut această problemă apare des. Este legat de conditii proaste lumea înconjurătoare.

Înainte de a naște, o femeie trebuie să aleagă cum va merge. Pentru a face alegerea mai ușoară, ar trebui să studiați cu atenție toate aspectele pozitive și negative ale ambelor tipuri de naștere. De asemenea, ar trebui să vă consultați medicul. Abia după aceasta se poate lua o decizie.

Peste tot în lume există o tendință clară către nașterea blândă, care ajută la păstrarea sănătății atât a mamei, cât și a copilului. Instrumentul care ajută la realizarea acestui lucru este operația cezariană (CS). O realizare semnificativă a fost aplicare largă tehnici moderne analgezic.

Principalul dezavantaj al acestei intervenții este considerat a fi o creștere a frecvenței complicațiilor infecțioase postpartum de 5-20 de ori. Cu toate acestea, terapia antibacteriană adecvată reduce semnificativ probabilitatea apariției lor. Cu toate acestea, există încă dezbateri în ce cazuri se efectuează o operație cezariană și când este acceptabilă nașterea fiziologică.

Când este indicată nașterea chirurgicală?

Cezariană - gravă interventie chirurgicala, ceea ce crește riscul de complicații în comparație cu nașterea naturală normală. Se efectuează numai după indicații stricte. La cererea pacientului se poate efectua CS în clinica privata, dar nu toți obstetricienii-ginecologii vor întreprinde o astfel de operație decât dacă este necesar.

Operația se efectuează în următoarele situații:

1. Placenta previa completă este o afecțiune în care se află placenta secțiunea inferioară uterului și închide orificiul intern, împiedicând nașterea copilului. Prezentare incompletă este o indicație de intervenție chirurgicală atunci când apare sângerare. Placenta este alimentată din abundență cu vase de sânge și chiar și o deteriorare ușoară a acesteia poate provoca pierderi de sânge, lipsă de oxigen și moartea fătului.

2. A avut loc prematur din peretele uterin- stat, care pune viața în pericol femeie și copil. Placenta desprinsă din uter este o sursă de pierderi de sânge pentru mamă. Fătul nu mai primește oxigen și poate muri.

3. Intervenții chirurgicale anterioare asupra uterului și anume:

• cel puțin două operații cezariane;
• combinație de o operație CS și cel puțin una dintre indicațiile relative;
• îndepărtarea intermusculară sau pe o bază solidă;
• corectarea unui defect în structura uterului.

4. Poziția transversală și oblică a copilului în cavitatea uterină, prezentare podală („de jos în jos”) în combinație cu o greutate fetală estimată de peste 3,6 kg sau orice indicație relativă la nașterea operativă: o situație în care copilul este situat la orificiul intern nu de regiunea parietală, ci de frunte (frontal) sau față (prezentare facială) și alte caracteristici de localizare care contribuie la trauma la naștere la copil.

Sarcina poate apărea chiar și în primele săptămâni perioada postpartum. Metoda calendarului contraceptie in conditii ciclu neregulat nu se aplică. Cele mai utilizate prezervative, mini-pastile (contraceptive gestagenice care nu afectează copilul în timpul hrănirii) sau cele obișnuite (în absența lactației). Utilizarea trebuie exclusă.

Una dintre cele mai populare metode este. Instalarea unui DIU după o operație cezariană poate fi efectuată în primele două zile după aceasta, cu toate acestea, acest lucru crește riscul de infecție și este, de asemenea, destul de dureros. Cel mai adesea, DIU se instalează după aproximativ o lună și jumătate, imediat după începerea menstruației sau în orice zi convenabilă femeii.

Daca o femeie are peste 35 de ani si are cel putin doi copii, la cererea ei, chirurgul poate efectua sterilizare chirurgicala, cu alte cuvinte, îmbrăcarea trompe uterine. Aceasta este o metodă ireversibilă, după care concepția nu apare aproape niciodată.

Sarcina ulterioară

Nașterea naturală după operație cezariană este permisă dacă este formată țesut conjunctiv pe uter este puternic, adică puternic, neted, capabil să reziste la tensiunea musculară în timpul nașterii. Această întrebare este următoarea sarcină trebuie discutat cu medicul supraveghetor.

Probabilitatea nașterilor ulterioare într-un mod normal crește în următoarele cazuri:

• femeia a născut cel puțin un copil pe cale vaginală;
• dacă CS a fost efectuată din cauza poziție incorectă făt

Pe de altă parte, dacă pacienta are peste 35 de ani la momentul nașterilor ulterioare, aceasta are greutate excesiva, boli concomitente, dimensiuni discrepante ale fătului și pelvisului, este probabil ca ea să fie supusă din nou intervenției chirurgicale.

De câte ori poți face o operație cezariană?

Numărul de astfel de intervenții este teoretic nelimitat, dar pentru menținerea sănătății se recomandă să nu le faci mai mult de două ori.

De obicei, tacticile pentru sarcini repetate sunt următoarele: femeia este observată în mod regulat de un medic obstetrician-ginecolog, iar la sfârșitul perioadei de gestație se face o alegere - intervenție chirurgicală sau naștere naturală. În timpul unei nașteri normale, medicii sunt gata să efectueze o intervenție chirurgicală de urgență în orice moment.

Sarcina după operația cezariană este cel mai bine planificată la intervale de trei ani sau mai mult. În acest caz, riscul eșecului suturii pe uter este redus, sarcina și nașterea continuă fără complicații.

Cât timp după operație pot da naștere?

Depinde de consistența cicatricei, de vârsta femeii, boli concomitente. Avorturile după CS au un impact negativ asupra sănătate reproductivă. Prin urmare, dacă o femeie rămâne însărcinată aproape imediat după un CS, atunci cu un curs normal de sarcină și supraveghere medicală constantă, ea poate purta un copil, dar cel mai probabil nașterea va fi operativă.

Principalul pericol Sarcina timpurie dupa CS apare o esec a suturii. Se manifestă prin creșterea durerii intense în abdomen, a aspectului scurgeri sângeroase din vagin, atunci pot apărea semne hemoragie internă: ameţeală, paloare, cădere tensiune arteriala, pierderea conștienței. În acest caz, este necesar să apelați urgent o ambulanță.

Ce este important de știut atunci când faci o a doua operație cezariană?

Chirurgia electivă este de obicei efectuată la 37-39 săptămâni. Incizia se face de-a lungul vechii cicatrici, ceea ce prelungește oarecum timpul de operație și necesită o anestezie mai puternică. Recuperarea după un CS poate fi, de asemenea, mai lentă deoarece țesut cicatricial iar aderenta in cavitatea abdominala impiedica o buna contractie a uterului. Cu toate acestea, cu o atitudine pozitivă a femeii și a familiei sale și cu ajutorul rudelor, aceste dificultăți temporare sunt complet depășite.

Astăzi, fiecare al zecelea copil în Rusia și fiecare al patrulea în unele tarile vestice ia ființă cu ajutorul Cezariana. În cele mai multe cazuri, această operație are succes atât pentru mamă, cât și pentru copil. Dar ca oricare altul interventie medicala, înainte de a prescrie, necesită o cântărire atentă a tuturor argumentelor pro și contra. Mulți psihologi și medici efectuează diverse studii despre modul în care operația cezariană va afecta viața copilului și a mamei sale în viitor. În plus, toată lumea poate spune mai multe mituri asociate cu această operațiune. Unele dintre ele au o bază medicală, cealaltă parte datează din cele mai vechi timpuri, când cezariană era considerată o „operație de disperare” - complexă și riscantă, efectuată numai în cazuri extremeși terminând adesea cu moartea femeii. Vom vorbi despre cele mai comune mituri despre operația cezariană.

Mituri despre indicațiile pentru operația cezariană

Operația cezariană se efectuează opțional

La noi, din fericire, după bunul plac cezariana nu se conformează. Se recurge la intervenția chirurgicală atunci când este cu adevărat necesară, când nașterea naturală este imposibilă sau poate aduce prejudicii sănătății femeii și copilului. Ca orice altă operație, operația cezariană este un anumit risc și se efectuează numai după ce ați cântărit cu atenție toate argumentele pro și contra.

Pentru cei care nasc pentru prima data dupa 30 de ani, operatia cezariana este cea mai buna varianta.

Vârsta nu este o indicație pentru operație cezariană. Un alt lucru este că în timp, corpul unei femei se acumulează diverse boli, care poate afecta evoluția sarcinii și a nașterii, și poate fi o indicație pentru operația cezariană. Toate acestea sunt statistici, nu stare specifică fiecare femeie. Este necesar să ne concentrăm pe starea de sănătate și pe caracteristicile cursului sarcinii, și nu pe vârsta calendaristică.

Dacă o femeie însărcinată este miop, cu siguranță va face o cezariană.

Miopia în sine nu este o indicație pentru operație cezariană. Chirurgia este absolut necesară pentru miopie complicate, de exemplu, probleme cu retina sau creșterea presiunii intraoculare. Și atunci vorbim despre ușurarea celei de-a doua etape (împingere) a travaliului, deoarece tensiunea poate duce la scăderea sau pierderea vederii. De asemenea, puteți reduce riscul folosind alte metode, de exemplu, folosind anestezia epidurală, aplicarea forcepsul obstetric sau extracția în vid a fătului. Prima etapă a travaliului, adică contractiile nu sunt contraindicate pentru astfel de femei.

Nașterea naturală a unui făt în poziție culcată este imposibilă

Dacă fătul „se întinde” cu capătul pelvin, atunci nașterea este posibilă. Decizia de a opera se ia atunci când prezentarea podală este combinată cu pelvisul îngust al femeii, dimensiuni mari făt (mai mult de 3,6 kg), combinație prezentare de culcare cu alte complicații ale sarcinii. O operație cezariană este preferată în timpul sarcinii cu un făt de sex masculin (este posibilă deteriorarea organelor genitale externe ale băiatului în timpul nașterii).

Mituri despre operație

Cezariană este simplă: adormi, trezește-te și totul s-a terminat

În ciuda faptului că multe „povestiri de groază” despre operația cezariană nu sunt altceva decât un mit, nu trebuie să uităm că, ca orice intervenție chirurgicală, aceasta prezintă anumite riscuri. Nimeni nu este imun la complicații (sângerare, infecție, dehiscență de sutură, reactii alergice pentru droguri). O cicatrice rămasă pe uter poate complica sarcinile ulterioare și poate deveni un factor de risc în nașterile ulterioare.

Frica de durere face uneori femeile să ceară operație. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că în cazul nașterii naturale durerea încetează imediat după nașterea fătului. Durerea postoperatorie durează câteva zile, pierderea crescută de sânge și anestezia duc la slăbiciune, privând uneori o femeie de posibilitatea de a-și îngriji copilul.

După cezariană apare o cicatrice pe tot abdomenul

Anterior, în timpul unei operații cezariane, abdomenul a fost tăiat la mijloc „de la buric până la pubis” și s-au pus suturi întrerupte. Acum fac o mică incizie de-a lungul liniei părului pubian și aplică o sutură cosmetică specială. La îngrijire corespunzătoare la un an de la operație, rămâne o cicatrice albă subțire, ca un fir, care este ușor acoperită chiar și de fundul de bikini. Această incizie nu dăunează aponevrozei liniei mediane, ceea ce promovează o revenire rapidă la forma fizică.

Operația cezariană se efectuează întotdeauna sub anestezie generala

Multe viitoare mame se tem de anestezie. În afară de frica banală de a „nu te trezi” viitoare mamă Sunt îngrijorat de efectul drogurilor asupra copilului. Aceste temeri sunt oarecum exagerate. În primul rând, marea majoritate a operațiilor sunt acum efectuate sub anestezie spinală, mai degrabă decât cu anestezie generală. Se injectează medicamente pentru durere canalul rahidianîn regiunea lombară, în timp ce femeia rămâne conștientă, deși nu simte durere sub locul injectării. Analgezic pentru rahianestezie nu intră în sânge și nu ajunge la copil, iar femeia își poate vedea copilul imediat după naștere. Anestezia generală este utilizată numai atunci când există contraindicații pentru rahianestezia, de exemplu în cazurile de curbură și leziuni ale coloanei vertebrale.

În timpul unei operații cezariane, sângele este întotdeauna transfuzat.

Tehnicile chirurgicale moderne permit evitarea pierderilor semnificative de sânge. De obicei, o femeie pierde aproximativ 500-800 ml de sânge în timpul intervenției chirurgicale. Dacă nu a suferit de anemie înainte, operația a fost fără evenimente și nu există alte complicații ale sarcinii, atunci această cantitate de pierdere de sânge nu necesită o transfuzie, femeia poate să o restabilească singură. Doar 5% dintre pacienți necesită transfuzii de sânge în timpul operației cezariane.

Dacă operația este planificată în avans, atunci în unele maternități care au propriul departament de transfuzie de sânge, femeii însărcinate i se poate oferi să doneze o anumită cantitate din propria plasmă (plasma este partea lichidă a sângelui) după a 20-a săptămână. a sarcinii. Această procedură este sigură pentru o femeie însărcinată și un copil; plasma este restabilită în organism în câteva zile. În acest caz, dacă este necesară o transfuzie de sânge în timpul unei operații cezariane, femeii i se va administra propria plasmă.

Mituri despre consecințele pentru femei

Operația cezariană duce la pierderea sănătății

Înainte de invenție metode moderne prevenirea infecțiilor, controlul sângerării și ameliorarea durerii, operația cezariană, într-adevăr, a dus adesea la consecințe grave pentru o sănătate bună. Acum riscurile sunt mult mai mici. Deci, pentru a preveni inflamația, antibioticele sunt adesea administrate în timpul intervenției chirurgicale. În prima zi după operație, femeia se află la terapie intensivă sau într-o secție terapie intensivă, unde starea ei este atent monitorizată de personalul medical. După o operație cezariană, o femeie își revine mai lent decât după naștere; în prima lună are nevoie de ajutorul familiei ei pentru a îngriji copilul, deoarece ea este sfătuită să limiteze activitate fizicași este interzis să ridici greutăți, chiar și pe propriul tău copil. Cu toate acestea, după o lună și jumătate, toate restricțiile sunt ridicate și corpul este complet restaurat.

Durerea după operație cezariană este asociată cu o încălcare a integrității peritoneului - membrana care acoperă toate organele interne. Dacă este deteriorat, se pot forma aderențe - aderențe între ansele intestinale și altele organe interne. La unele femei, corpul este predispus la dezvoltarea extinsă proces de adeziv, care se manifestă prin dureri abdominale prelungite și constipație. Pentru majoritatea, acest proces este minim și nu este însoțit de niciun simptom.

După o operație cezariană nu poți rămâne însărcinată sau naște

O astfel de afirmație este valabilă doar în primii doi ani după operație, în timp ce se formează cicatricea. În acest caz, trebuie să aveți grijă de mijloace fiabile de contracepție, deoarece avortul este de asemenea nedorit. Pentru o sarcină de succes și nașterea următorului copil, este necesar ca perioada postoperatorie să se desfășoare fără probleme, fără complicații. Dacă o femeie rămâne însărcinată înainte de vârsta de doi ani, crește riscul ca în ultimul trimestru sutura să nu reziste încărcăturii și să se destrame. În acest caz, medicii monitorizează cu mai multă atenție femeia însărcinată. La o a doua operație, riscul de complicații este mai mare decât la prima, așa că medicii nu recomandă mai mult de 3 operații cezariane, deși în practică medicală au fost descrise cazuri în care au fost efectuate 5 sau mai multe operații similare.

Operație cezariană o dată - întotdeauna operație cezariană

Alegerea metodei de naștere pentru o femeie care a avut deja o operație cezariană nu este atât de clară. La hotărâre această problemă se ia în considerare starea cicatrice postoperatorie(„demnitatea” sa este capacitatea de a rezista la stresul nașterii), cursul perioadei postoperatorii, cursul acestei sarcini, prezența complicațiilor, starea copilului. În plus, asigurați-vă că aflați indicațiile pentru prima operație. Dacă prima operație a fost efectuată din cauza poziției incorecte a fătului, iar acum copilul este întins corect, atunci nașterea independentă este destul de posibilă. Dacă motivul operației cezariane este ireparabil, de exemplu, este foarte bazin îngust sau probleme de sănătate ale mamei în travaliu, atunci, bineînțeles, va avea loc o operație repetată. În plus, atunci când alegeți o metodă de rezoluție pentru o femeie cu o cicatrice uterină, trebuie luate în considerare dorințele însăși însărcinate.

Operația cezariană nu este compatibilă cu alaptarea

Stabilirea alăptării după o operație cezariană este într-adevăr adesea mai dificilă decât după o naștere naturală, dar aceste dificultăți sunt depășite. Dacă se efectuează o operație cezariană în într-o manieră planificată, adică înainte de dezvoltarea travaliului, laptele vine mai târziu (4-5 zile) decât în ​​timpul travaliului spontan (3-4 zile). Acest lucru se datorează faptului că, atunci când o femeie intră singură în travaliu, anumiți hormoni sunt eliberați în sângele ei, care, printre altele, stimulează producția. lapte matern. Utilizarea antibioticelor în timpul intervenției chirurgicale nu necesită întreruperea alăptării, deoarece în acest caz se folosesc medicamente compatibile cu alăptarea. Toate medicamentele care intră în corpul mamei în timpul intervenției chirurgicale sunt îndepărtate din acesta în câteva ore. Până la apariția laptelui, îți poți hrăni copilul fără teamă.

Anumite dificultăți apar la prima alăptare. Se știe că începutul ideal este prinderea de sân în primele minute după naștere timp de 10-20 de minute. În maternitățile moderne, acest interval nu este respectat; prima aplicare durează câteva minute și este mai simbolică decât semnificație fiziologică. În câteva ore după operație, atașarea completă poate fi organizată. Mai rău este dacă o femeie, după o operație de cezariană de urgență, când se face anestezie generală, se află în secția de terapie intensivă în primele 2-3 zile, neputând pune copilul în piept. După ce mama mea a fost transferată la sectia postpartum Majoritatea maternităților au creat condiții pentru ca mama și copilul să rămână împreună în secție. Dacă locuiesc împreună Totuși, este imposibil, poți măcar să fii de acord că copilul nu este suplimentat cu formulă sau, dacă medicul insistă asupra hrănirii suplimentare, nu se face din biberon, ci dintr-o lingură sau dintr-o cană.

Cezariană – traumatism psihologic sever

Într-adevăr, multe mame care au suferit o operație cezariană simt un sentiment de nemulțumire și vinovăție pentru ceea ce ei consideră a fi o naștere „greșită”. În multe culturi, acest sentiment este „alimentat” de opinia publică: „este insolvabilă ca femeie pentru că nu a putut să nască singură”. Într-o astfel de situație, un rol important îl joacă atitudinea emoțională a rudelor, prietenilor și sprijinului. personal medical. Este mai ușor din punct de vedere psihologic pentru femeile care știu din timp despre viitoarea metodă de naștere și au încredere în necesitatea acesteia; este mai dificil pentru femeile care au trebuit să facă o operație de cezariană de urgență. Este deosebit de dificil pentru perfecționiștii care sunt obișnuiți să facă totul „perfect”, pentru care orice eșec în „program” dă o lovitură mândriei lor și duce la nemulțumire față de ei înșiși. În orice caz, trebuie amintit că scopul principal al programului este nașterea copil sănătos, și deloc procesul și metoda apariției sale.

Mituri despre Cezari

Bebelușii Caesar se îmbolnăvesc mai des și adesea rămân în urmă față de semenii lor în dezvoltare

Nașterea unui copil prin operație cezariană, desigur, lasă o amprentă asupra dezvoltării sale ulterioare. Cu astfel de nașteri, copilul nu are timp să se adapteze treptat presiune atmosferică, din cauza scădere bruscă presiune pot apărea probleme cu vasele de sânge. Dacă se efectuează o operație cezariană sub anestezie generală, copilul, în primele săptămâni de viață, este letargic, pasiv și nu alăptează bine, ceea ce este asociat cu acțiunea medicamente pentru anestezie, relaxante musculare. Cu o cezariană planificată, copilul nu se naște la ora programată și, prin urmare, îi este mai greu să se adapteze la viata activaîn primele zile - la respirație activă, supt, țipat. Lipsa de pregătire sistemul respirator la aer respiraţia se poate manifesta ca un aşa-numit sindrom tulburări respiratorii. Plămânii copilului nu pot face față sarcinii și nu pot asigura cantitatea necesară oxigen. Acest lucru se manifestă prin respirație superficială, neregulată, cu accelerare și încetinire. Acest lucru crește riscul de a dezvolta boli respiratorii. În plus, în timpul unei operații cezariane, intestinele bebelușului nu sunt colonizate de microorganisme din tractul genital al mamei, ceea ce creează condiții pentru dezvoltarea disbacteriozei.

Cu toate acestea, diferența de dezvoltare a nou-născuților se echilibrează odată cu vârsta, iar după câteva săptămâni, „bebelușii cu cezariană”, datorită adaptării, nu diferă de colegii lor născuți. natural. Acest lucru se aplică bebelușilor născuți la termen, sănătoși, dacă operația cezariană a fost fără complicații. Este mai dificil pentru cei la care a fost efectuată operația din cauza toxicozei tardive severe, hipoxiei fetale sau nașterii premature. Acestea. Starea copilului depinde mult mai mult de motivele pentru care a fost efectuată operația decât de metoda reală de naștere. Iar impresia că „bebelușii prin cezariană” se nasc mai slabi se datorează în mare măsură faptului că bebelușul a avut probleme de sănătate chiar înainte de naștere.

Operația cezariană planificată este o garanție a unui copil sănătos

Apariția acestui mit se datorează faptului că operația este adesea efectuată conform indicațiilor fătului, când există posibilitatea ca un copil slăbit să nu supraviețuiască unei nașteri naturale. Aceasta situatie poate aparea in timpul unei sarcini foarte premature sau cand bebelusul sufera de hipoxie (lipsa oxigenului in sange). Cu toate acestea, difuzate această situație Acest lucru nu este valabil pentru copiii sănătoși. Și deși probabilitatea unui traumatism la naștere la trecerea prin canalul de naștere vaginală este mai mare, riscul rămâne. O operație de cezariană nu decurge întotdeauna absolut fără probleme; în timpul operației, copilul poate fi rănit accidental, de exemplu, în timpul unei îndepărtari dificile din uter. O astfel de vătămare poate provoca daune sistem nervos cu încălcări ale acestuia activitate motorie, tonusului muscular. Acest factor poate afecta și dezvoltarea ulterioară fizică și neuropsihică a copilului. Ca să nu mai vorbim de riscurile care sunt descrise în mitul anterior.

Dacă copilul nu trece prin canalul natural de naștere, atunci nu se formează o legătură emoțională între el și mamă

De fapt, nu există dovezi dovedite științific că copiii născuți prin intervenție chirurgicală iubesc și sunt iubiți de mama lor mai puțin decât copiii născuți natural. Mai nou, când s-au născut viitoarele mămici de astăzi, nou-născutul a fost luat de la mamă imediat după naștere, fără să fie măcar pus la sân. Și pe toată perioada cât au stat în maternitate, copiii au fost aduși doar pentru hrănire, înfășați strâns în scutece groase, excluzând orice contact fizic cu mama. Cu toate acestea, dragostea maternă era încă formată, iar copiii au răspuns în natură. Legătura dintre mamă și copil formată în timpul celor 9 luni de sarcină nu se va deprecia niciodată. Ca să nu mai vorbim de faptul că mii de femei iubesc copiii adoptați și copiii născuți de mame surogat. După naștere, este suficient să înconjurați copilul cu atenție și totul va funcționa și nu este atât de important ca acest lucru să se întâmple în primele minute sau în primele zile de viață.

Există o mulțime de mituri asociate cu operația cezariană. Aș vrea să înveți principalul lucru din acest articol: dacă ai nevoie de o intervenție chirurgicală, trebuie să o faci, fără nicio îndoială. Nu trebuie să-ți fie frică de operație dacă aceasta va permite bebelușului tău să se nască cu mai puține probleme, dar nu trebuie să te străduiești pentru aceasta, considerând-o un panaceu pentru durere. Dacă te poți descurca fără o operație cezariană, este mai bine să o faci.

Există trei tipuri de operații cezariane: planificată, de urgență și cezariană în timpul travaliului. Și dacă știu despre primele două astăzi, probabil că tot ceea ce este o operație cezariană la naștere este înțeles de puțini. Dar tocmai aceasta este cea mai favorabilă pentru copil și pentru mamă și, dacă există posibilitatea de a alege, ar trebui să se acorde preferință acestui tip special de naștere pe „calea superioară”. Acum o să vă spun de ce.

Așa că haideți să aruncăm o altă privire asupra fiecărui tip de intervenție chirurgicală care este populară astăzi: operația cezariană. Cezariană planificată– acesta este cel planificat din timp de medic. Adică pe baza indicațiilor (absolute sau relative) sau la solicitarea pacientului, medicul decide în prealabil efectuarea unei operații cezariane, selectează (uneori împreună cu părinții) o anumită dată de naștere, iar operația se efectuează pe aceasta zi. Data este aleasă arbitrar, nimeni nu se așteaptă la începutul travaliului. A venit ziua X - copilul a fost scos din uter. Acesta este un scenariu prost.

Cezariana de urgenta- este ceva ce se face urgent direct în timpul nașterii, deoarece sănătatea și viața fătului sau a mamei sunt în pericol. Adica, in principiu, nimeni nu a planificat operatia, femeia urma sa nasca pe cale vaginala, dar apoi ceva a mers prost in timpul procesului de nastere (despre indicatiile relative si absolute pentru cezariana o sa scriu intr-un alt articol dedicat acestui tip de nașterea) și, Pentru a salva copilul sau mama sau ambele deodată, medicul trebuie să opereze de urgență pacientul. Acesta este, de asemenea, un scenariu nefavorabil, chiar mai nefavorabil decât o cezariană planificată. În general, dintre toate tipurile de operații cezariane, urgența este cea mai nefavorabilă.

Operație cezariană în timpul nașterii- este ceva care se face conform planului, dar numai după debutul travaliului. Adică, medicul decide în prealabil că operația este necesară, dar nu stabilește o zi anume - așteaptă până când femeia prezintă cel puțin unul dintre semnele de începere a travaliului (încep primele contracții, apa se rupe, dopul mucos iese). Sau femeia decide inițial să nască singură, dar deja în prima etapă a travaliului devine clar că va fi necesară o intervenție chirurgicală, în timp ce fătul nu suferă, nimic nu amenință viața mamei și a copilului, iar medicul efectuează calm naștere chirurgicală în timpul travaliului. Și tocmai acest scenariu este cel mai favorabil dintre toate cele trei posibile.

Celebrul obstetrician-ginecolog francez Michel Audin a dedicat o carte întreagă cezarianei („Cezariana: o opțiune sigură sau o amenințare pentru viitor?”). Acum îl citesc pentru a doua oară și descopăr nuanțe din ce în ce mai interesante ale nașterii „în sus” și „în jos”. Așadar, am aflat despre această carte trei tipuri Operatii de cezariana, am citit si acolo de ce ar trebui sa se acorde preferinta cezariana in timpul nasterii.

Faptul este (oamenii de știință au presupus de mult acest lucru și au început să-l studieze) că copilul își inițiază propriul travaliu. Când este complet gata să părăsească uterul, dă semnale corpului mamei sub forma eliberării anumitor hormoni, iar aceasta începe travaliul la femeie. Acesta este motivul pentru care nou-născuții supuși unei operații de cezariană planificată efectuată înainte de debutul travaliului sunt mult mai susceptibili de a prezenta dificultăți de respirație (plămânii copilului nu s-au maturizat suficient în momentul operației). În cazul operației cezariane în timpul nașterii, aceste rate sunt semnificativ mai mici. Michelle Oden scrie că hormonii pe care mama și bebelușul îi eliberează în timpul nașterii pot ajuta la maturarea completă a plămânilor, motiv pentru care este atât de important să așteptăm semnalul bebelușului.

Doctorul citează, de asemenea, cercetări care arată că bebelușii născuți prin cezariană electivă înainte de începerea travaliului au o incidență mai mare a autismului (comparativ cu cezariană intrapartum și cezariană de urgență).

Bebelușii născuți ca urmare a unei operații cezariane planificate efectuate înainte de debutul travaliului au diferențe fiziologice semnificative față de nou-născuții născuți vaginal sau prin operație cezariană efectuată în timpul travaliului: plămânii și inima lor funcționează diferit, nivelurile de glucoză din sânge sunt mai scăzute, temperatura lor este mai scăzută. corp în prima oră și jumătate de viață, altfel reacție imună, precum și o serie de alte diferențe.

Un alt fapt interesant și important pe care Auden îl descrie în cartea sa este că o operație cezariană fără travaliu crește probabilitatea dificultăților cu alăptarea. De asemenea, la femeile care au avut sectiune de plan fara contractii, sanse mult mai mici de a naste următorul copil pe cale vaginala, dar daca operatia a fost efectuata dupa debutul contractiilor, sansele de VBAC (Nastere Vaginala Dupa Cezariana - nastere vaginala dupa operatie cezariana) cresc semnificativ!

„Pe cât posibil, CS ar trebui evitată înainte de apariția contracțiilor”, a spus Michel Oden la discuția sa din 2018 la Paramana Doula, la Amsterdam. – Chiar dacă știm aproape sigur că o cezariană este necesară, ideal este să facem o cezariană fără urgență după debutul contracțiilor. Așteptați să înceapă contracțiile și apoi operați. De ce?

Operația cezariană înainte de contracții pentru un copil este:

• privarea de stres. Fiziologii ne-au explicat că avem nevoie de stres din când în când. Oamenii de știință au studiat copiii care s-au născut înainte de debutul travaliului; aceștia nu se aflau sub influența hormonilor de stres proprii și ai mamei lor. Acești hormoni, corticosteroizii, joacă un rol important în maturizarea plămânilor. Când vin naștere prematură, femeilor li se administrează corticosteroizi. Principalul hormon de stres fetal, norepinefrina, joacă, de asemenea, un rol în maturarea plămânilor și a altor funcții fiziologice. Astfel, studiile suedeze au arătat că la 3-4 zile de la naștere, copiii au recunoscut mirosurile în care au fost introduse imediat după naștere. Mirosurile erau distinse de toți copiii, cu excepția celor care s-au născut prin CS înainte de debutul travaliului. Simțul mirosului este important pentru că este simțul mirosului care îl ajută pe nou-născut să-și recunoască mama și să găsească sânul.
• niveluri scazute de melatonina. Dovezile arată că deficitul de melatonină se găsește la copiii născuți prin operație cezariană înainte de apariția contracțiilor. Melatonina are un efect protector asupra copilului; este un antioxidant.
• în sângele copiilor născuți de CS înainte de debutul contracțiilor, factorul care influențează metabolismul grăsimilor este scăzut.”

De ce scriu toate astea? Să nu intimideze viitoarele mămici, de care sunt acuzată adesea de oameni care nu înțeleg fiziologia nașterii și semnificația nașterii naturale pentru copil și mamă. Scriu acest articol pentru ca o femeie care urmează să nască un copil pe calea superioară, conform indicațiilor sau după plac, în loc de o cezariană planificată înainte de debutul travaliului, am ales o cezariană în timpul travaliului și am așteptat ca bebelușul să dea acel semnal incredibil de important pentru el, indicând că travaliul a început și că bebelușul era complet pregătit să cunoască noua lume. La urma urmei, multe femei pur și simplu nu știu aceste lucruri simple de care depind foarte mult!

Toate cele bune ție și copiilor tăi!

Probabil că orice femeie știe ce este o operație cezariană, indiferent dacă a născut vreodată sau nu. Mult opinii diferite Există informații despre această metodă de naștere, pentru unii este salvarea de durerile de travaliu, sau pur și simplu o necesitate din cauza complicațiilor din timpul nașterii.

cezariana este o metodă de naștere folosind chirurgie abdominală când nou-născutul este îndepărtat prin incizie perete abdominal uter
Pentru multe femei, prescriu o operație cezariană chiar înainte de naștere, atunci când sunt identificate contraindicații pentru nașterea naturală sau la cererea femeii - în astfel de cazuri se numește cezariană planificată.

Principalii indicatori pentru o astfel de procedură sunt:

• pelvisul îngust al unei femei - dacă copilul din uter este mare, iar pelvisul femeii este îngust, pentru a evita diverse leziuni la naștere atât pentru mamă, cât și pentru copil, este prescrisă o operație cezariană;
• amenințare de ruptură uterină - apare de obicei la femeile care nasc în mod repetat dacă există o cicatrice pe uter de la nașterile anterioare, o pauză în cele ulterioare este aproape inevitabilă;
• dacă placenta este situată deasupra colului uterin și blochează calea de ieșire a copilului;
• contraindicații la nașterea naturală, din cauza stării de sănătate a mamei în travaliu (boli de inimă, boli de rinichi, retină etc.);
• cu eclampsie la mamă, precum și cu gestoză severă;

De asemenea, medicii pot decide direct să „cezariană” o femeie în timpul nașterii, dacă apar complicații care amenință sănătatea mamei și (sau) a bebelușului, acest tip de cezariană se numește urgență.

Motive pentru operația de cezariană de urgență:

• activitate de muncă slabă sau absența acesteia;
• desprinderea prematură a placentei;
• infecţie;
• hipoxie la făt;
• moartea intrauterină a unui copil;
• sângerare abundentă;

Anestezie pentru operație cezariană- în majoritatea cazurilor se aplică cea regională. Doar ameliorarea durerii Partea de jos trunchiul femeii, pentru ca imediat după îndepărtarea copilului, mama să-l poată lua în brațe. Pentru o operație cezariană de urgență, poate fi utilizată și anestezia generală.

Pregătirea pentru operație - pubisul este bărbierit în prealabil și se introduce un cateter în vezica urinara pentru ca pe viitor să nu existe probleme cu rinichii.
Incizia se face de obicei orizontal, dar cazuri speciale Pentru extracția fetală mai rapidă, incizia se face vertical. Dacă o femeie are deja o cicatrice de la o operație cezariană, o tăie de-a lungul ei.

După ce fătul este îndepărtat, uterul și cavitate abdominală cusut. Operația nu durează mult, 20 până la 40 de minute. După operație, femeia este observată de medici cel puțin o zi. Sunt prescrise medicamente pentru stomac și analgezice. Dacă este necesar, femeia ia antibiotice.

Care sunt avantajele operației de cezariană?

Pentru femeile cu complicații sau contraindicații la nașterea naturală, aceasta este o necesitate. Prejudiciul acestei proceduri este mult mai mic pentru mama aflată în travaliu, în caz de complicații. În timpul unei operații cezariane, vaginul nu se întinde și nu există lacrimi, prin urmare, nu există probleme ulterioare cu activitatea sexuală.
Nu există nicio deformare a capului bebelușului din cauza trecerii prin canalul de naștere.

Tot de la naștere normală vaginul devine mai încăpător și mai puțin sensibil. Acest lucru agravează viața sexuală.
Imediat după cezariană, medicii recomandă punerea bebelușului la sân pentru a contracta uterul și pentru a stimula lactația.

Riscurile operației de cezariană:

• dificultate la începerea lactației sau absență completă;
• probabilitatea de infectare;
• posibilitatea de complicații fatale pentru o femeie este de zece ori mai mare decât în ​​timpul nașterii naturale;
• vindecarea prelungită a cicatricei după operație, femeia trebuie să fie sub supraveghere medicală constantă;
• probabilitatea de psihoză postpartum;

Operație cezariană- Aceasta este o procedură destul de comună pentru medici și nu este complicată. Pentru unele femei, aceasta este singura modalitate de a avea un copil.