Simptomele și diagnosticul unui chist dentar - ce tipuri de chist dentar există? Chistul dentar - cauze, simptome și metode moderne de tratament

Un chist dentar este o boală care poate să nu se manifeste mult timp. Dar, în același timp, reprezintă o amenințare gravă pentru sănătatea umană. În zilele noastre, chisturile dentare sunt destul de frecvente. Prin urmare, este important să solicitați ajutorul unui stomatolog la timp și să urmați tratamentul necesar. Să luăm în considerare principalele cauze ale acestei patologii, simptomele sale, precum și metodele de tratare a chisturilor dentare.

Tipuri de chisturi dentare

Ce este un chist dentar? Un chist dentar este o cavitate patologică cu pereți denși. Această cavitate este umplută cu conținut moale sau lichid constând din bacterii și celule moarte. Pereții chistului produc lichid, în urma căruia cavitatea patologică crește în mod constant. Dinții care cad în cavitatea chistului cad de obicei.

În funcție de cauza apariției, se disting următoarele tipuri de chisturi dentare:

• Folicular - format din învelișul foliculului, care înconjoară coroana dintelui. Apare ca urmare a infecției în timpul erupției dentare.
• Rădăcină (radiculară) - se dezvoltă cu inflamația cronică a parodonțiului (țesut care înconjoară rădăcina dintelui). Acesta este cel mai frecvent tip de chist dentar.
• Retromolar (paradental) - format atunci când există dificultăți în erupția molarilor de minte și inflamația cronică a gingiilor. Cel mai adesea, un chist retromolar al unui moș de minte este diagnosticat pe maxilarul inferior.
• Keratochistul (primar) – se dezvoltă ca urmare a perturbării dezvoltării și creșterii dintelui.
• Rezidu - ramane in os dupa extractia dintelui.

Cauze

Principalii factori care provoacă apariția unui chist dentar includ boli infecțioase dinți, nazofaringe, deteriorare mecanică tulburări dentare și maxilare dezvoltare normală si cresterea dintilor, coroane selectate incorect, canale dentare netratate.

Simptome

O patologie precum un chist dentar este deosebit de insidioasă. Dezvoltarea sa este de obicei aproape asimptomatică. Nu numai că chistul „subminează” rădăcinile dinților, dar infecția devine periodic activă, ceea ce înrăutățește semnificativ bunăstarea generală a unei persoane. Exacerbarea patologiei este provocată de o răceală, stres, scăderea imunității, creșterea stresului fizic sau psihic.

De obicei, un chist dentar este descoperit întâmplător în timpul unui examen dentar. Doar dacă dimensiunea chistului depășește 2 cm, se poate manifesta cu următoarele simptome:

• durere la mușcarea alimentelor;
• umflarea gingiilor în zona de dezvoltare a chistului;
• durerea de dinți din cauza unui chist se extinde pe întreaga gingie;
• creșterea temperaturii corpului;
• deteriorarea sănătății generale;
• durere de cap;
• durerea de dinți din cauza unui chist are un caracter dureros, tragător, în continuă creștere în intensitate;
• apariția supurației gingivale, gumboil;
• ganglionii limfatici cervicali măriți.

Principalul simptom al dezvoltării bolii este natura izbucnitoare a durerii de dinți din cauza unui chist.

Complicații

Dacă un chist dentar nu este tratat în timp util, consecințe grave. Cel mai adesea, această patologie duce la apariția focarelor purulente în cavitatea bucală, la inflamarea țesutului osos și a periostului maxilarului și la pierderea dinților la locul dezvoltării chistului. În unele cazuri, lipsa tratamentului pentru un chist dentar contribuie la dezvoltarea inflamației purulente acute a țesuturilor moi ale feței și gâtului, fracturi maxilarului și intoxicații cu sânge. Există cazuri în care un chist dentar avansat a provocat formarea unei tumori benigne.

Tratament

Dacă medicul dentist suspectează că un pacient are un chist, îl va trimite pentru o radiografie. Odată confirmat diagnosticul, medicul alege o metodă de tratare a chistului dentar. Există tratamente terapeutice și chirurgicale a acestei boli. De obicei, metode terapeutice utilizat în stadiul inițial de dezvoltare a chistului.

Metode terapeutice

Cea mai comună metodă de tratare a chisturilor dentare este următoarea. Medicul forează dintele bolnav și curăță întreg canalul radicular. Prin trecerea rezultată, conținutul chistului este îndepărtat. Apoi medicul dentist clătește canalul radicular cu o soluție specială și injectează antimicrobiene, care distrug membrana chistului. După ce cavitatea chistică este complet curățată, aceasta este umplută cu o pastă specială. Această pastă promovează regenerarea rapidă a țesutului deteriorat. Apoi dintele este umplut. Eficacitatea acestei metode de tratament este de aproximativ 70%.

O metodă mai modernă de tratare a chisturilor este depoforeza. Când se utilizează, se injectează hidroxid de cupru și de calciu în canalul dentar mărit. Substanța este apoi expusă unui curent electric slab. Sub acțiunea sa, substanța pătrunde în toate colțurile inaccesibile burghiului și distruge activ infecția și celulele deteriorate. Astfel, infecția este distrusă nu numai în canalul forat, ci și în alte canale ale dintelui. De obicei, dupa trei sedinte de depoforeza, se pune o plomba pe dintele curatat. Eficacitatea acestei metode de tratare a chisturilor dentare este de 95%.

Intervenție chirurgicală

Îndepărtarea unui chist dentar se efectuează în cazurile în care metodele terapeutice sunt imposibile. În cele mai multe cazuri, detectarea chistului este etapă tarzie este în curs de îndepărtare.

Există trei modalități principale de a elimina un chist dentar.

Un chist este una dintre cele mai frecvente patologii dentare, care poate fi de orice locație: se dezvoltă în zona apexului rădăcinii dintelui, sub coroană, sub obturație, în apropierea așa-numitului dinte de minte. Și, desigur, nici un chist din față nu face excepție. Poate apărea la pacienții de orice vârstă, inclusiv la copii în timpul perioadei de schimb gama de lactate permanent.

Nu cu mult timp în urmă, diagnosticul unui „chist” a însemnat că dintele era condamnat, nu putea fi salvat și era necesară doar îndepărtarea. Din acest motiv, mulți pacienți au fost nevoiți să recurgă pe viitor la servicii de protezare. Astăzi tratament dentar este localizat nivel inalt dezvoltare și au apărut multe moduri tratament eficient, în special când depistare precoce patologie. Pentru a salva dintele și a evita consecințele grave la care aceasta duce proces patologic, trebuie să vă dați seama ce este un chist pe dintele din față și ce să faceți când apar semnele acestuia.

Chist, caracteristici de dezvoltare și cauze

Chist (sau kystis, care este tradus din limba greacăînseamnă „bulă”) este un neoplasm de formă rotundă, cu o densă membrana fibroasași cu un lichid inflamator specific (puroi) acumulat în interior. În dimensiune poate fi de la 3-5 mm până la câțiva centimetri.

Apariția unui neoplasm chistic este un proces infecțios care este cauzat de acțiune microorganisme patogene plasat într-un spațiu limitat. În cazul unui chist din dintele din față sub o coroană ceramică, acest lucru apare cel mai adesea după un tratament de proastă calitate și un canal dentar incomplet sigilat. Odată ajunse în această cavitate, bacteriile încep să se înmulțească activ, iar în organism se declanșează o reacție de protecție și se formează o barieră în jurul zonei afectate, separând țesutul sănătos adiacent. Produsele reziduale ale bacteriilor rezultate duc la acumularea de tesuturi moi puroi, afectarea rădăcinilor și debutul procesului inflamator.

Printre alți factori care pot contribui la dezvoltarea unui chist pe dintele frontal superior, medicii numesc:

• forme avansate de boli dentare (carii, pulpite, parodontite);
• leziuni ale maxilarului;
• sinuzită (formațiunile chistice în zona sinusurilor maxilare nu sunt neobișnuite);
• igiena orală slabă.

Semne ale dezvoltării unui neoplasm chistic

Procesul patologic chiar la începutul dezvoltării sale este asimptomatic, deci este adesea detectat pe raze Xîntâmplător. Simptome caracteristice chisturile din dintele din față sunt observate cu creșterea și progresia ulterioară a procesului; pacienții în acest caz se plâng de:

• durere la apăsarea dintelui afectat, intensificându-se mai ales la mestecarea alimentelor;
• durere dureroasă care devine treptat mai intensă și nu mai răspunde la influența anestezicelor;
• apariția înroșirii și umflarea gingiilor;
• Temperatura poate crește, însoțită de slăbiciune generală.

Dacă despre care vorbim se poate simți dezvoltarea unui chist pe rădăcina dintelui frontal superior situat în sinusul maxilar miros purulentîn pasajul nazal.

Ultima etapă de creștere a capsulei chistice devine o fistulă. Este un canal care leagă chistul dinților din față și suprafața gingiei. Acest pasaj deschide calea puroiului să pătrundă în cavitatea bucală după ce bula de puroi erupe.

Diagnosticul și tratamentul fenomenelor patologice

Nu este dificil de diagnosticat o formațiune chistică pe dintele din față; aceasta poate fi văzută la o radiografie obișnuită. Acest studiu este cel principal, făcând posibilă stabilirea exactă a mărimii și a localizării tumorii, precum și a distinge patologia de alte afecțiuni dentare. În imaginea rezultată puteți vedea pată întunecată sub formă de cerc sau oval, iar o condiție prealabilă este prezența unor limite clare. În cea mai mare parte, chisturile se formează în regiunea rădăcinii, în special în partea superioară a rădăcinilor, așa că medicul acordă cea mai mare atenție acestei zone. În cazuri rare, pe baza imaginii primite, pune diagnostic precis eșuează - acest lucru se întâmplă dacă dispozitivul nu a capturat zona afectată sau a capturat-o parțial. Pentru astfel de pacienți, studiul este reatribuit, schimbând locația examinării cu raze X pentru a exclude alte boli și a identifica un chist al unui anumit dinte frontal.

Pentru a obține o imagine mai exactă a dezvoltării chistului, se pot prescrie mărimea, forma și gradul de afectare tisulară, electroodontodiagnostic sau CT. Pe baza unui examen dentar, a istoricului medical și a analizei imaginilor de diagnosticare hardware, este selectată o metodă de tratare a chistului dentar anterior.

În modern clinici dentare scopul principal nu este doar terapia boala dentara, și anume conservarea dinților. Astăzi, pentru tratamentul unei astfel de patologii, pot fi alese următoarele:

• tratament terapeutic (conservator);
• intervenție chirurgicală.

În cele mai multe cazuri, această patologie este tratată chirurgical; neoplasmul trebuie îndepărtat, deoarece nu se va rezolva de la sine, iar puroiul are nevoie de o cale de ieșire. Dacă vorbim de terapie conservatoare, este posibil doar atunci când neoplasmul este în stadiul inițial (sub formă de granulom) și este de dimensiuni mici (5-7 mm). În acest caz, medicul deschide canalele, le curăță, tratează zona afectată cu antiseptice, administrează medicamente speciale pentru regenerarea țesutului osos și apoi o sigilează. O metodă avansată de tratare a chisturilor este dopoforeza, care implică utilizarea unei suspensii speciale de cupru și hidroxid de calciu, care este injectată în canalul radicular și supusă acțiunii electrice. Această opțiune de tratament are cele mai mari rate de eficacitate, cu toate acestea, nu este disponibilă pentru toată lumea din cauza lipsei de echipamente specializate în unele clinici.

Dacă tratamentul conservator nu ajută, atunci este indicată intervenția chirurgicală apicală. Este posibil în cazul unui chist pe dintele din față, deoarece osul din zona frontală nu este la fel de gros ca cel al rândului posterior (de mestecat). În timpul operației, medicul îndepărtează conținutul cavității chistice și îndepărtează împreună cu acesta o parte din rădăcina dintelui de care a fost atașată tumora, apoi umple canalul din interior și sutează gingia.

Atenţie! ÎN clinici moderne, dotat cu echipamente adecvate, se practică utilizarea chirurgiei cu laser. Metoda este foarte eficientă, puțin traumatică, nedureroasă și se caracterizează prin vindecarea rapidă a zonei tratate.

Prevenirea dezvoltării formațiunilor chistice

Cea mai bună prevenire a dezvoltării neoplasme chistice este o vizită regulată, cel puțin o dată pe an, la medicul dentist pentru examinare și tratament în timp util boli precum cariile. Desigur, vizita la medicul stomatolog nu este cea mai plăcută distracție, dar sănătatea ta depinde de asta, așa că este necesar să faci o examinare la fiecare șase luni sau cel puțin un an. Mai mult, când diagnostic precoce va fi posibil să se vindece un chist fundamental mai rapid și mai ieftin și, de asemenea, fără a recurge la metode radicale terapie. În plus, rețineți că uneori dezvoltarea unui neoplasm are loc fără simptome evidenteÎn consecință, doar o inspecție vizuală va permite detectarea acestuia.

Având în vedere că patologia la începutul dezvoltării ei este asimptomatică, un examen stomatologic este singura ocazie de a bănui proces inflamatorși pentru a preveni consecințele grave.

De ce este necesar să se trateze un chist?

O trăsătură caracteristică a acestei patologii este creșterea constantă; în special, există riscul ca neoplasmul să crească pe molari adiacenți și să pătrundă în zona sinusurilor maxilare. Dacă evenimentele se dezvoltă conform primului scenariu, doi sau trei dinți își vor pierde simultan poziția stabilă, iar în al doilea caz, stadiul cronic sinuzita. Așa că aplicați pentru ingrijire dentara are sens chiar dacă dezvoltarea chistului nu este însoțită de senzații dureroase.

Stadiile avansate de dezvoltare ale acestei patologii pot duce la consecințe periculoase. Pe lângă faptul că o persoană este chinuită de dureri de dinți severe, corpul este otrăvit de substanțele toxice acumulate în cavitatea chistică. Pacienții observă o deteriorare constantă a sănătății, creșterea temperaturii corpului și slăbiciune. Ulterior, periostul începe să putrezească, ceea ce duce la subțierea osului maxilarului și există o amenințare de intrare a infecției în sânge.

Atenţie! Apariția oricăruia dintre simptomele procesului patologic este un motiv pentru a contacta imediat clinica dentară.

Rezultatul natural al unei vizite premature la medic poate fi pierderea unuia sau mai multor dinți și formarea de țesut conjunctiv în locul structurilor osoase distruse. Cele mai grave complicații includ:

• procese inflamatorii active în ganglionii limfatici;
• formarea abceselor cu produse putrezite în interior;
• dezvoltarea bolilor provocate de cursul cronic al proceselor infecțioase (osteomielita, periostita);
• apariția unui abces în zona gingiei sau a obrajilor (aceasta poate apărea atât cu creșterea unui chist, cât și cu prezența unui granulom);
• proces inflamator purulent în regiunea cervicală;
• infecția generală a corpului cu microorganisme patogene prin sânge;
• fracturi spontane ale oaselor maxilarului.

In contact cu

• Ce este un chist dentar și de ce, de fapt, trebuie îndepărtat;
• Ce se poate întâmpla dacă un chist de pe rădăcina unui dinte nu este tratat la timp (sau nu este îndepărtat) și dacă prezintă un pericol pentru dinții vecini;
• Care sunt opțiunile de tratament terapeutic al chisturilor astăzi (adică conservator, fără intervenție chirurgicală) și cât de eficiente sunt aceste metode pe termen lung;
• Ar trebui să ne bazăm pe utilizarea depoforezei sau a laserului în tratamentul chisturilor dentare?
• Cum se realizează rezecția apexului rădăcinii unui dinte cu un chist (pas cu pas), cât costă astăzi această operație și este o garanție 100% a îndepărtării complete a chistului radicular;
• În ce cazuri sunt îndepărtați cel mai adesea dinții cu chisturi în afara pericolului, chiar și fără încercări de tratament și cum se efectuează această procedură;
• Poate rămâne un chist după extracția dentară sau se poate forma brusc în alveole și ce înseamnă asta pentru viitor?
• Care sunt foarte complicații neplăcute se poate întâmpla la îndepărtarea unui dinte cu un chist și în ce sunt recomandările perioada postoperatorie vă permit să minimizați consecințele nedorite...

Astăzi, chiar și cei care nu au o educație medicală sunt de obicei foarte conștienți de faptul că chisturile pot apărea în corpul uman în anumite condiții, care reprezintă un pericol semnificativ pentru sănătatea generală. Deci, în ceea ce privește dinții, această problemă este deosebit de relevantă - pe orice dinte, fie că este vorba despre un dinte din față, un dinte de minte sau oricare altul, din mai multe motive se poate forma un așa-numit chist rădăcină. Mai mult, un dinte poate avea mai multe astfel de chisturi simultan.

Ce este un chist dentar? Un chist rădăcină al unui dinte este un neoplasm, localizat în principal la vârful rădăcinii și reprezentând un fel de capsulă, în interiorul cochiliei căreia se află lichid. În anumite condiții patologice, chistul poate crește în timp, crescând în dimensiune.

Fotografia de mai jos prezintă un exemplu dinte extras cu chisturi pe rădăcini:

În multe cazuri, este important să îndepărtați chistul dentar la timp pentru a evita dezvoltarea complicațiilor severe. Aici trebuie să înțelegeți că formarea unui chist este un fel de manifestare a unei reacții de protecție a corpului, care încearcă să izoleze infecția care a pătruns prin canalul radicular al dintelui în țesuturile din jur. În primul rând, la rădăcina dintelui are loc un proces inflamator, care se dezvoltă adesea într-un chist.

S-ar părea că nu este nimic de îngrijorat - s-a format un chist, infecția este izolată în mod fiabil. Cu toate acestea, problema este că o astfel de izolare a infecției din țesuturile sănătoase nu durează pentru totdeauna: un dinte care este cariat sau prost tratat în canale continuă să hrănească în mod constant bacterii la locul tumorii, ceea ce creează o anumită povară asupra sistemului imunitar. Și la un moment dat, de exemplu, după hipotermie, sistemul imunitar organismul nu mai este capabil să rețină atacul infecției, iar când această „bombă cu ceas” (adică un chist) sparge, atunci putem vorbi despre foarte consecințe serioase, inclusiv cele care pun viața în pericol (de exemplu, otrăvirea sângelui, celulita).

De aceea este important să îndepărtați sau să vindecați un chist dentar la timp.

Vom vorbi despre ce se poate întâmpla dacă lăsați un dinte cu un chist, dacă acesta poate fi salvat fără intervenție chirurgicală (fără tăierea gingiilor cu bisturiul) și ce metode există în general astăzi pentru salvarea dinților cu chisturi - vom vorbi despre toate acestea , precum și alte câteva puncte interesante. hai să vorbim mai multe...

Ce se întâmplă dacă un chist de pe rădăcina unui dinte nu este tratat la timp?

După cum sa menționat mai sus, principalele motive pentru formarea unui chist dentar sunt:

• Complicații ale cariilor (parodontită);
• Precum și tratament neprofesional de canal care se transformă în parodontită.

În timpul dezvoltării sale, un chist dentar trece prin 2 stadii de parodontită, timp în care mai întâi apare o rarefacție a țesutului osos maxilar în apropierea vârfului rădăcinii cu limite neclare și abia apoi, din cauza degradarii intensive a țesutului sănătos, un granulom. , se formează cistogranulomul și (sau) un chist cu limite clare.

Niciun stomatolog nu poate spune dinainte exact când dezvoltarea chistului va atinge un astfel de punct culminant încât organismul nu va mai putea localiza infecția în capsula formată. În timpul exacerbării proces cronic are loc răspândirea exudat purulent mult dincolo de limitele chistului, ducând adesea la complicații foarte periculoase.

Mai jos sunt doar câteva consecinte posibile creșterea continuă și „ruptura” chistului:

• Boli purulent-inflamatorii zona maxilo-facială(periostita, osteomielita, abces, flegmon, sepsis);
• Sinuzită odontogenă;
• Germinarea țesutului chist în sinusul maxilar;
• „subțierea” osului maxilarului (până la o posibilă fractură a maxilarului în timpul mestecării alimentelor solide);
• Chistul captează rădăcinile dinților sănătoși.

Fotografia de mai jos arată un exemplu de chist imens care nu a fost îndepărtat în timp util și, după ce a crescut în volum, a crescut până la rădăcinile dintelui adiacent:

Comentariu de la un dentist practicant

În esență, un chist este o bombă cu ceas, un fel de sac purulent care poate exploda astfel încât cel mai bun scenariu fața va deveni de două ori mai largă și, în cel mai rău caz, întreaga infecție se va repezi de-a lungul zonei maxilo-faciale până la gât și va reprezenta o amenințare pentru respirație normală, până când se oprește, sau moartea va apărea din intoxicația organismului din cauza răspândirii hematogene (prin sânge) a bacteriilor în tot organismul.

Când un dinte cu un chist este localizat în maxilarul superior, procesele purulente care duc la amenințarea vieții apar mult mai puțin frecvent decât în ​​cazul maxilarului inferior. Cu toate acestea, din cauza apropierii sinusului maxilar de partea superioară a dintelui bolnav din maxilarul superior, sinuzita se poate dezvolta ca o complicație, care este incurabilă. metode clasice. Adică, un medic ORL care nu are experiență poate prescrie unui pacient ședințe de „cuc” pentru o perioadă nedeterminată de timp pentru a elibera sinusurile maxilare de puroi, antibiotice și alte mijloace, dar succesul va fi atins doar cu un timp scurt, deoarece focarul infecțios de la rădăcina dintelui va continua să alimenteze procesul inflamator.

Astăzi puteți auzi din ce în ce mai mult că există o anumită legătură între prezența unui chist pe un dinte și dezvoltarea bolilor cardiovasculare. Cum este cu adevărat situația?

Cu doar 10-15 ani în urmă, informațiile despre influența focarelor infecțioase apicale asupra dezvoltării bolilor cardiovasculare erau considerate mai susceptibile a fi speculații teoretice, mai degrabă decât fapte reale. Cu toate acestea, astăzi comunitatea medicală ascultă datele dintr-un studiu masiv pe 508 persoane cu o vârstă medie de 62 de ani care suferă de diferite feluri boli de inimă. Sindromul coronarian acut a fost observat într-un grup cu focare infecțioase multiple pe rădăcinile dinților și un mic procent de persoane cu focare unice avea o boală neexprimată artere coronare. Mai mult de jumătate dintre „pacienții de bază” (aproximativ 60%) au avut cel puțin un proces inflamator la rădăcina dintelui.

Desigur, din punct de vedere probatoriu, studiul efectuat nu este ideal, deoarece prezența bolilor cardiovasculare este afectată și de factori precum obezitatea, fumatul, diabetul etc. Prin urmare, astăzi experții consideră prezența chisturilor de rădăcină pe dinți. doar ca un alt factor de risc pentru sănătatea inimii și vasculare.

Tratamentul terapeutic (conservator) al chisturilor

Pe baza faptului că un chist poate prezenta atât de multe riscuri pentru sănătatea umană, imediat după detectarea lui (de obicei dintr-o imagine), apare o întrebare complet logică cu privire la necesitatea de a-l îndepărta. Adesea, dintele este îndepărtat împreună cu chistul de pe rădăcină.

Dar nu există într-adevăr nicio modalitate care să ne permită nu numai să facem fără îndepărtarea unui dinte cu un chist, ci în general - fără nicio intervenție chirurgicală asociată, de exemplu, cu tăierea unui chist? Poate că poate fi tratat într-un fel conservator?

Înainte de a lua în considerare metode moderne„înlăturarea” unui chist fără intervenție chirurgicală, să ne familiarizăm mai întâi cu câteva caracteristici ale neoplasmelor care pot fi prezente la vârfurile rădăcinilor dentare:

1. Granulomul este un țesut de granulație crescut în zona vârfului rădăcinii dintelui, care apare ca răspuns la inflamația rădăcinii. Există opinia că un granulomul este stadiul inițial al unui chist și că, crescând treptat, granulomul devine mai devreme sau mai târziu un chist cu drepturi depline. În practică, uneori se întâlnesc granuloame mari (până la 10-12 mm în diametru), deși fotografiile rădăcinii dintelui arată în mod persistent un chist;
2. Cistogranulomul este o etapă de tranziție între granulom și chist. Diferă de formarea anterioară în unele caracteristici ale țesutului (deși în prezent nu toți experții cred că cistogranuloamele ar trebui să fie distinse în specii separate neoplasme);
3. Și, în sfârșit, un chist - în structura sa este similar cu un ou, care conține o anumită cantitate de lichid (puroi) sub coajă.

În general, nu este atât de important dacă pe rădăcinile unui dinte s-a format un granulom sau un chist. Un chist diferă de un granulom, în primul rând din punct de vedere al histologiei, dar în practica unui stomatolog, pentru a obține un rezultat pozitiv al tratamentului, nu există o diferență fundamentală între aceste forme: tratamentul se efectuează folosind aceleași metode. fără a lua țesut pentru o biopsie.

Pe o notă

Este dificil de determinat cu o acuratețe de 100% dintr-o imagine vizată și chiar folosind o scanare CT ce formă de proces inflamator este prezentă pe rădăcina (rădăcinile) dintelui. De obicei, este vizibilă o zonă de curățare cu contururi clare, de obicei rotundă sau ovală. Acest „cerc” poate fi situat nu numai la o rădăcină, ci poate captura și 2-3 rădăcini ale unui dinte și chiar trece în imediata apropiere a vârfurilor rădăcinilor dinților vecini, sugerând medicului dentist despre amploarea tragediei.

Punctul cheie care apare în practică este luarea unei decizii: merită să începeți tratamentul chistului sau merită să recurgeți la îndepărtarea unei părți a rădăcinii dintelui sau merită îndepărtarea completă a dintelui împreună cu chistul?

Decizia finală este influențată de următorii factori:

• Există protocoale care reglementează posibilitatea conservării unui anumit dinte;
• Calificările și experiența stomatologului influențează foarte mult decizia finală (un medic fără experiență poate să nu aibă alte opțiuni decât pur și simplu îndepărtarea dintelui problematic din calea pericolului);
• Nivelul ridicat de echipament al clinicii creează premisele pentru posibilitatea unui tratament conservator al chisturilor cu conservarea dinților.

În ceea ce privește protocoalele pe care le urmează medicii, trebuie să se înțeleagă că documentația în mare măsură nu ține pasul cu progresul tehnic, iar compozițiile (pastele) dezvoltate astăzi, care sunt plasate în canal pentru a „înlătura” chistul, fac adesea este posibil să obțineți succes chiar și cu granuloame și chisturi uriașe.

În plus, în anul trecut Cazuri de tratament conservator al chisturilor radiculare de volum mare fără utilizarea paste clasice pe bază de hidroxid de calciu. Există o părere că este suficient să se trateze calitativ sistemul canalului dentar folosind hipoclorit de sodiu și ultrasunete, după care, datorită canalelor sterile, chistul pur și simplu încetează să existe. necesare organismuluiși dispare de la sine în 4-15 luni.

Tratamentul conservator al unui chist dentar (adică „îndepărtarea” acestuia fără intervenție chirurgicală) este un proces lung, dar astăzi nu se simte neapărat ca o rutină. Opțiunea de tratament de rutină pentru chisturi este de a vizita medicul aproape în fiecare zi pentru a injecta noi porțiuni de hidroxid de calciu în canale.

Atunci când utilizează tehnici moderne, pacientul, după o singură vizită la medic, merge cu canale umplute și restaurare temporară, vizitând periodic medicul dentist pentru a analiza starea actuală a chistului folosind o imagine dentară. Frecvența vizitelor este aleasă de medic, dar de obicei programările se fac după 2 săptămâni, o lună, 3 luni, 6 luni, un an și doi ani.

Un scurt rezumat: un medic cu experiență, cu echipamentul adecvat, poate fi capabil să salveze un dinte chiar și cu un chist mare de la extracție. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că se pot întâmpla și eșecuri - uneori după numeroase încercări. tratament inutil dintele este pur și simplu îndepărtat împreună cu chistul.

Utilizarea depoforezei și a laserului pentru îndepărtarea unui chist dentar

Una dintre metodele moderne de îndepărtare a unui chist rădăcină în timp ce se păstrează dintele este utilizarea depoforezei, precum și a laserului. Să vedem dacă aceste metode vă permit într-adevăr să „distrugeți” chistul de la vârful rădăcinii dintelui o dată pentru totdeauna.

Utilizarea depoforezei în stomatologie își are rădăcinile în Germania, dar în Rusia a început să fie utilizată activ în jurul anului 1990. În acest timp, tehnica a adunat atât admiratori, cât și adversari, care chiar au susținut că depoforeza pentru tratamentul endodontic este categoric inacceptabilă.

Pe o notă

Semnificația depoforezei este injectarea de molecule și ioni de medicamente puternice antiinflamatoare și de regenerare a țesutului osos sub influența curent electric. În cazul tratamentului unui chist dentar, un electrod este conectat pliul tranzitoriu cavitatea bucală, iar celălalt este plasat în canal împreună cu hidroxid de cupru-calciu. Tratamentul presupune trei vizite: în timpul ultimei vizite, cimentul alcalin de atamit este injectat în canal(e) în treimea superioară.

Unul dintre domeniile de aplicare a depoforezei a fost tratamentul proceselor inflamatorii de la vârfurile rădăcinilor dentare în timpul parodontitei (inclusiv chisturi radiculare). De fapt, depoforeza cu hidroxid de cupru-calciu este un fel de simbioză a tratamentului medicamentos și a umplerii canalelor. Și acesta este un fel de vis al oricărui dentist rău: nu este nevoie să dezvolți întregul canal, să treci prin cea mai imprevizibilă curbură, să te lupți cu canalele dificile ale dintelui de resorcinol-formolină, nu este necesar să încerci să introduci anti- material inflamator cât mai aproape posibil de apex și puteți chiar să spargeți accidental partea superioară a instrumentului sau să faceți perforații - depoforeza, după cum cred autorii, „va șterge totul”.

Datorită acestei tehnici, refacerea țesutului osos la locul inflamației are loc lent, dar sigur. Potrivit unui număr de autori, rata de succes a unui astfel de tratament este de aproximativ 90-95% cu o perioadă medie de 10 până la 12 luni.

În același timp, mulți experți sunt înclinați să creadă că depoforeza cu hidroxid de cupru-calciu ar trebui folosită doar ca ultimă opțiune atunci când alte metode conservatoare de îndepărtare a chistului dentar nu sunt benefice. În general, depoforeza nu este o tehnică comună astăzi, chiar și cu cele descrise în literatură. rezultate pozitive tratament.

Spre deosebire de depoforeza, utilizarea unui laser pentru îndepărtarea unui chist apare în reclamele dentare mult mai des. Cu toate acestea, cât de justificată este utilizarea sa?

Când vorbim despre tratamentul cu laser al chisturilor, ne referim la două domenii de utilizare a acestuia, și anume:

• Tratament suplimentar cu laser antiseptic al canalelor (sterilizare);
• Precum și dializa laser transcanal.

Cât despre prima direcție: sterilizarea canalelor dentare cu laser are același scop ca și tratamentul ultrasonic al canalelor cu hipoclorit de sodiu. O serie de experți consideră că utilizarea unui laser pentru un astfel de tratament al canalelor nu este pe deplin justificată, deoarece laserul, spre deosebire de metoda de sonificare a canalului cu hipoclorit, nu poate îndepărta materia organică la fel de eficient. Un laser poate aduce mult mai multe beneficii metode chirurgicaleîndepărtarea chistului, care va fi discutată mai jos.

În ceea ce privește dializa laser transcanal, această tehnică presupune introducerea unui ghid de lumină laser în canalele dentare, sub radiația căruia, conform materialelor publicitare ale clinicii, microbii mor (se evaporă literalmente) și cavitatea chistului devine sterilă. Din păcate, utilizarea unui laser în tratamentul chisturilor este mai mult un truc publicitar decât o necesitate reală, deoarece pe lângă laser, această tehnică folosește în mod necesar aceeași medicamentele pentru inserarea în cavitatea chistului, care poate fi utilizat fără utilizarea unui laser.

Dar cât de la modă este și este mai ușor de justificat costul crescut al procedurii - este un laser...

Ce este util de știut despre unele operații de conservare a dinților

Mai sus am discutat despre tratamentul conservator (terapeutic) al unui chist dentar, adică atunci când medicul stomatolog nu efectuează o operație sau decupează chistul, ci doar creează anumite condiții pentru resorbția acestuia. De obicei, un astfel de tratament durează în medie 6-12 luni, uneori mai mult, dar fără intervenție chirurgicală.

Se efectuează îndepărtarea chistului în sensul literal al cuvântului metode chirurgicale. Printre acestea se numără:

1. Rezecția apexului rădăcinii cu chistectomie (îndepărtarea chistului);
2. Hemisecție;
3. Separarea corona-radiculară.

Ultimele două metode de conservare a dinților nu sunt folosite atât de des în practica medicilor, dar Rezecția apexului rădăcinii dintelui împreună cu chistul are o importanță primordială.

De obicei, această operațiune se realizează după cum urmează:

Profesioniștii efectuează rezecția radiculară a unui dinte cu chist în aproximativ 20-30 de minute. Această operațiune este astăzi una dintre cele mai comune și eficiente modalități de conservare a dinților ale căror rădăcini sunt afectate de un chist (costul rezecției rădăcinii dentare în clinici de astăzi este de aproximativ 10.000 de ruble)

Succesul evenimentului depinde direct de execuția perfectă a fiecărei etape. Dacă, de exemplu, nu îndepărtați complet chistul, nu umpleți zona chistului îndepărtat cu materiale speciale sau nu efectuați terapie antibacteriană după intervenție chirurgicală, atunci cu o probabilitate mare acest lucru poate duce la o reapariție a procesului infecțios. În astfel de cazuri, destul de curând dintele este din nou în pericol de a fi îndepărtat.

„Acum cinci ani, când am căzut, m-am lovit atât de tare la față încât ambii dinți din față superiori s-au deplasat spre interior. Nu m-am dus la doctor atunci, doar am așteptat până nu au încetat să tremure. Cred că asta a fost marea mea greșeală. Câteva luni mai târziu, când dinții nu mai erau slăbiți, un mic coș a apărut deasupra celui din stânga, puroiul a curs din el. Am alergat la dentist și a fost un chist la radiografie. La început au vrut să scoată dintele, dar apoi au decis să opereze chistul și să-l scoată. Înainte de aceasta, nervii au fost îndepărtați de pe dinții din față și lipiți împreună folosind atele. După operație, doctorul mi-a spus să vin să fac o grefă osoasă, deoarece chistul era mare. Dar n-am venit niciodată, pentru că îmi era foarte frică că nu mă vor tăia din nou. Au trecut deja 5 ani, totul e bine cu dinții mei...”

Elena, Sankt Petersburg

În ce cazuri sunt îndepărtați cel mai des dinții cu chisturi și cum se face acest lucru?

Dacă un dinte cu un chist nu poate fi vindecat, atunci se presupune că trebuie îndepărtat cât mai curând posibil - s-a spus deja mai sus cât de riscant este să continui să „crești” chistul. Mai ales des, un dinte este îndepărtat în cazurile în care chistul a provocat deja o exacerbare cu umflarea feței, febră, dificultăți de deschidere a gurii, durere severă etc.

Cu toate acestea, decizia finală dacă dintele trebuie îndepărtat împreună cu chistul sau dacă trebuie încercat un tratament este luată de stomatolog. În acest caz, medicul este ghidat nu numai de indicațiile (protocoale) existente oficial, ci se bazează și pe mulți ani de experiență și, adesea, pe opiniile colegilor înrudiți. specialități medicale. Aceștia nu sunt doar stomatologi de alte profiluri (stomatologi, ortopediști, chirurgi, parodontişti, ortodontişti), ci și neurologi, cardiologi, otorinolaringologi etc.

Pentru o mai bună înțelegere a situațiilor, două exemple tipice sunt date mai jos.

Un pacient de sex masculin, în vârstă de 78 de ani, cu antecedente medicale complicate, a fost adus la un stomatolog pentru tratamentul unui dinte frontal cu un chist. Și anume, pacientul este înregistrat la un terapeut local pentru boala coronariană și la un chirurg pentru afecțiuni ale sistemului musculo-scheletic. Mai simplu spus, nu numai că este dificil pentru o persoană să se miște, dar putem spune din timp și că nu tolerează bine tratamentul de lungă durată.

În acest caz, merită îndepărtarea dintelui cu chistul sau este mai bine să preferați o variantă de tratament conservatoare?

Formal, imaginea arată un chist mic (2-3mm), dintele din față este nemișcat, cu o singură rădăcină, rădăcina este uniformă, dar poate o persoană grav bolnavă să suporte luni de terapie de canal și vizite frecvente la medic? Și cât de important este acest dinte pentru protezele viitoare? Dacă decideți să îndepărtați un dinte cu un chist, cât de mare este riscul de probleme cardiace grave pentru pacient chiar pe scaunul medicului?

Astăzi, stomatologii văd mulți astfel de pacienți și fiecare caz este individual. Drept urmare, medicul însuși de multe ori nu are niciun răspuns la toate aceste întrebări, așa că bunul simț și consultările cu colegii vin în ajutor.

Pe o notă

Dacă un pacient cu inima slabă caută asistență de urgență(un dinte cu chist s-a agravat și a dus la asimetrie facială), atunci medicul stomatolog trebuie să efectueze o extracție dentară urgentă sub supravegherea medicului curant (terapeut local, cardiolog, echipa de ambulanță etc.). Adesea, riscul este atât de mare încât îndepărtarea se efectuează într-un cadru spitalicesc și monitorizarea constantă a semnelor vitale. funcții importante corp.

La curs cronic parodontita cu chist, atunci când simptomele nu sunt atât de strălucitoare și nu există riscuri grave pentru viață și sănătate, medicul dentist trebuie să cântărească argumentele pro și contra, să afle părerile colegilor și abia apoi să decidă dacă să trateze sau să îndepărteze.

Și acum un exemplu dintr-o altă situație clinică, care apare mult mai des (aproape o dată la două zile). Pacientul, un bărbat de 45 de ani, a intrat cu o cantitate mare dinți lipsă, care va avea proteze dentare în viitorul apropiat. Nu a existat încă nicio consultație cu un ortoped, dar pacientul a decis să trateze molarii de minte dreapta jos cu un chist, deoarece este Ultima speranță pe „pod” ca suport de capăt.

Adesea, atunci când oamenii merg la dentist, printr-un anumit simț sau intuiție specială își asumă importanța unui anumit dinte pentru viitor și încearcă în toate modurile posibile să convingă medicul de necesitatea conservării dintelui. Dacă medicul nu are experiență, va acorda atenție doar unei fotografii a dintelui - și, de exemplu, va vedea doar canale largi, uniforme, rădăcini necurbate și un mic chist (granulom), precum și acces ușor la canale, deoarece pacientul poate deschide larg gura. Dar medicul poate observa 2-3 grade de mobilitate dentară abia la mijlocul tratamentului, când este atât de dificil să-i spui pacientului: „Știi, dar dintele se dovedește a fi mobil”. Este la fel cu a-ți recunoaște incompetența.

Prin urmare, se întâmplă adesea ca un medic tânăr să finalizeze cu succes tratamentul unui dinte cu un chist (în 2-4 luni) și să trimită pacientul la protezare, iar medicul dentist ortoped, după ce a verificat mobilitatea dintelui, afirmă necesitatea îndepărtării acestuia. și nepotrivirea sa absolută ca suport pentru un pod. Datorită încărcăturii grele de pe „pod”, în lunile următoare și suportul frontal, care anterior era cel mai fiabil, avea să devină și el mobil.

Adică, primul medic care nu a verificat mobilitatea dintelui și nu s-a consultat cu un coleg nu are o gândire clinică, iar deciziile unilaterale (din cauza lipsei de experiență sau „pe hârtie”) duc la faptul că tratamentul unui dinte cu un chist devine o perspectivă îndepărtată, pentru a spune ușor, inutil.

Ce altceva poate împiedica un medic competent să trateze un dinte cu un chist:

• Anomalii ortodontice grave (patologii de ocluzie);
• igiena orală slabă a pacientului;
• Pierderea semnificativă a părții coroanei dintelui;
• Greșeli grave făcute de medici anteriori în canalul(ele) dintelui în timpul tratamentului endodontic;
• Condiții prealabile pentru supraîncărcarea dinților la mestecarea alimentelor;
• Abraziune patologică a smalțului sever;
• Dimensiunea mare a chistului, atunci când creează riscuri grave pentru rădăcinile dinților adiacenți;
• Dorința pacientului este de a avea dintele îndepărtat.

În general, putem spune că există multe cazuri în care tratamentul persistent pe termen lung al unui chist sa dovedit a fi ineficient și a dus cu el un tren de dezamăgire pentru pacient (și medic).

Pe o notă

Apropo, despre dorința pacientului de a îndepărta dintele cu orice preț. Un dentist nu are dreptul de a refuza cererea unui pacient, dar înainte de a face acest lucru, un medic competent, după ce a evaluat situația clinică, trebuie să argumenteze pentru posibilitățile de tratament stomatologic, dacă există. Din multe motive (inclusiv psihologice și financiare), pacientul nu își poate permite întotdeauna tratamentul pe termen lung al unui dinte cu chist, ca să nu mai vorbim de intervenția chirurgicală conservatoare (rezectia apexului radicular). Prin urmare, cererea sa are dreptul de a fi satisfăcută după ce semnează documentul – „Informat consimțământul voluntar pentru intervenție medicală”.

Din punct de vedere tehnic, îndepărtarea dinților cu un chist nu este aproape deloc diferită de îndepărtarea dinților fără chist. Cel mai adesea, procedura se efectuează folosind pense și lifturi.

Cum se îndepărtează chistul sau granulomul în sine?

Când este îndepărtat, chistul este aproape întotdeauna evacuat împreună cu rădăcina dintelui, dar se întâmplă și să se desprindă de la vârful rădăcinii, sau chiar și vârful rădăcinii în sine să se rupă. Când un chist se rupe, chirurgul stomatologic răzuie cavitatea cu o lingură de chiuretaj sau o mistrie. Dacă rădăcina este ruptă, aceasta poate fi îndepărtată folosind lifturi, o lingură de chiuretaj sau prin tăierea cu un burghiu, urmată de suturarea plăgii.

Este posibil să îndepărtați un dinte cu un chist fără durere?

Înaintea oricui intervenție chirurgicală Medicul dentist administrează întotdeauna anestezie. Rezultatul muncii depinde în mare măsură de calitatea acesteia, deoarece numai într-un mediu calm un dinte cu un chist poate fi îndepărtat eficient - cu grijă și cu traume minime la țesuturile din jurul rădăcinii dintelui. Acesta este motivul pentru care stomatologia modernă are un arsenal mare de mijloace (anestezice și componente), permițând aproape întotdeauna să efectueze orice, chiar și îndepărtare dificilă dinte fara durere pentru pacient.

Se poate să rămână sau să se formeze un chist în alveole după extracția dentară și care sunt consecințele?

Să presupunem că totul s-a terminat pentru pacient: medicul a îndepărtat cu succes rădăcinile dintelui cu chistul, a oprit sângerarea și a dat recomandări. Dar nu am verificat calitatea îndepărtării chistului!

Este posibil, în principiu, să înțelegem că tot țesutul patologic a fost răzuit din fundul găurii și pereții săi, dacă din cauza sângerării crescute vederea este adesea ascunsă? Și ce se întâmplă dacă o parte din chist rămâne în priză?

Un chist pe care dentistul l-a lasat in gaura dupa extractia dintelui se numeste rezidual. Și această sursă de infecție nu aduce nimic bun pentru viitor. Un chist rezidual poate îngheța mulți ani, doar pentru a „trage” în viitor sub formă de umflare a feței (flux), abces, flegmon, sinuzită sau crește în sinusul maxilar, canalul mandibular etc. Sau inițial nu va permite ca gaura să se vindece în mod normal conditii confortabile– va apărea alveolită, care va fi extrem de greu de vindecat fără a elimina cauza de bază.

Nu se întâmplă ca un chist să se formeze de la sine, „din nimic” după o extracție dentară bine efectuată. Dacă s-a format, înseamnă că nu tot țesutul patologic a fost îndepărtat din alveole sau vârful rădăcinii dintelui chiar s-ar putea rupe în timpul procedurii de îndepărtare. Un chist sau un granulom lăsat în urmă are tendința de a crește și de a provoca complicații - merită reținut.

„Am fost la spitalul nostru în urmă cu câteva luni, unde mi-au scos dintele de sus din spate, care mă chinuia de mult. În timpul scoaterii, ceva a crăpat, dar doctorul a spus că totul este în regulă. Mi-a dat o listă de medicamente și m-a trimis repede acasă, deoarece holul era plin de lume. În a doua zi, mi-am dat seama că sunt pe moarte: aveam fața umflată, aveam temperatura de 39 de ani și nimic nu putea ameliora durerea. Am fugit la acest doctor, și aproape că mi-a spus din prag: se spune, asta se întâmplă, deocamdată, tratează-te cu ce ai. Am renunțat și m-am dus la un proprietar privat și mi-au făcut o poză. În imagine au găsit o bucată de rădăcină cu un chist. Un fragment mic, dar cu un chist imens, după cum a spus noul doctor. Am făcut o injecție și am îndepărtat acest truc murdar în 15 minute. Durerea a dispărut, temperatura a revenit la normal și umflarea a diminuat. Deci, principalul lucru în această chestiune este să găsești bun specialistși nu te baza cu adevărat pe măcelarii stomatologici din clinici...”

Vitaly S., Stary Oskol

Posibile complicații și metode de prevenire a acestora

În unele cazuri, după îndepărtarea unui dinte cu un chist, pacienții se confruntă cu situații de neînțeles pentru ei (și foarte neplăcute), care uneori provoacă aproape panică. În special, niciun pacient dentar nu este complet imun la:

• Sângerare prelungită din priză;
• alveolită;
• Perforarea sinusului maxilar;
• Fractura maxilarului (acasă, de exemplu, în timp ce mănâncă);
• Parestezie (amorțeală persistentă a unei părți a feței);

Din fericire, ultimele trei complicații după îndepărtarea unui dinte cu un chist sunt destul de rare.

Perforarea sinusului maxilar apare uneori din cauza apropierii de rădăcinile dinților maxilarului superior (în principal cei 4, 5, 6 și 7 superiori) față de acesta - de exemplu, datorită lucrului nu foarte atent al chirurgului stomatologic. În plus, este posibil ca chistul să crească în sinusul maxilar - în acest caz, după îndepărtarea unui dinte cu un chist, are loc o conexiune între sinus și cavitatea bucală.

Stomatologul dumneavoastră poate testa o perforație a sinusului maxilar după extracția dintelui făcând următoarele:

1. Pacientul își ciupește nasul și încearcă să expire prin el. Când sinusul este perforat, aerul este evacuat din acesta în gură;
2. Dacă vă umflați obrajii, atunci când sinusul maxilar este perforat, aerul iese imediat în cavitatea nazală (această tehnică trebuie folosită doar ca ultimă soluție, din cauza riscului de evadare a microflorei în sinus).

Pe o notă

Uneori, perforația apare atunci când tehnica de extracție a dintelui este incorectă: presiune excesivă din partea instrumentului asupra rădăcinii sau apexului rădăcinii sau direct pe fundul sinusului.

Parestezia zonelor feței (amorțeală) este caracteristică cazurilor în care chistul crește în canalul mandibular, unde trece nervul. Mai rar - când intervenția este excesiv de traumatică, când fibra nervoasă este lezată direct de instrument sau este comprimată de hematom.

O fractură a maxilarului după extracția dintelui poate apărea din cauza pierderii semnificative a țesutului osos atunci când chistul ocupă un volum semnificativ al maxilarului (mai mult de 1 cm în diametru).

Sângerarea prelungită din alveolită și alveolita apar în practică mai des decât alte complicații.

Cauzele sângerării de neoprit pot fi diferite: de la vătămare vase mariîn timpul extracției dentare înainte ca pacientul să ia medicamente care „subțiază” sângele sau pe fondul creșterii tensiune arteriala. Risc de deteriorare starea generala pacientul este posibil cu pierderi continue de sânge prin orificiu pentru mai mult de 6-12 ore. Prin urmare în caz sângerare prelungită Nu are rost să așteptați ore întregi pentru ca sângele să se oprească de la sine - este mai bine să luați măsuri în timp util.

Înainte de a vizita un medic, trebuie să:

1. Măsurați tensiunea arterială și normalizați-o luând medicamente prescrise de terapeut;
2. Nu mai luați medicamente anticoagulante;
3. Puneți o minge de tifon steril pe orificiu și apăsați-o timp de 15-20 de minute. Principalul lucru este forța de compresie (dar fără fanatism), deoarece efectul hemostatic depinde de acest factor;
4. Dacă metoda anterioară este ineficientă, puteți arunca puțin peroxid de hidrogen 3% în mijlocul unei mingi de tifon steril și, de asemenea, puteți strânge ferm tamponul între orificiu și dinte opus(peroxidul de hidrogen are proprietăți hemostatice);
5. Pe caz extrem(dacă nu există nicio modalitate de a vedea un medic), puteți cumpăra un burete hemostatic de la farmacie și îl puteți așeza pe orificiu sau parțial în orificiu, apăsând deasupra timp de 10-15 minute cu un tampon de tifon steril. .

Alveolita (inflamația alveolei după extracția dentară) poate fi o consecință a curățării slabe a plăgii de resturile de chisturi și fragmente de dinți. Adesea, pacientul însuși este vinovat pentru dezvoltarea alveolitei - dacă nu sunt respectate recomandările medicului. Consecințele unui astfel de comportament incorect sunt diferite: dureri severeîn priză, umflare, febră, miros putred de la gură (și și mai grav, până la osteomielita și abces).

Acum să vedem ce să facem după îndepărtarea unui dinte cu un chist, astfel încât gaura să nu doară și să se vindece mai repede. Dacă tactica dentistului în timpul extracției dentare a fost corectă, atunci prevenire în continuare complicațiile depind doar de pacient, căruia medicul trebuie să-i dea o listă de recomandări.

Din păcate, se întâmplă adesea ca medicul dentist să nu informeze pacientul în niciun fel despre acțiunile după îndepărtarea unui dinte cu un chist (fie uită, fie pur și simplu nu vrea să piardă timpul cu asta). Acest lucru se întâmplă atât la Moscova, cât și în regiuni - în spitalele obișnuite, unde în fiecare zi lucrătoare, epuizat de cozile de kilometri lungi de pacienți, un chirurg stomatologic scoate dinții în loturi, iar prețul problemei poate fi ridicol (200-300 de ruble). ), sau serviciul este furnizat în general gratuit.

1. Nu mâncați timp de 3 ore;
2. Aplicați o compresă rece pe zona de îndepărtare de pe partea obrazului timp de 15-20 de minute la fiecare 2 ore, evitând hipotermia;
3. Timp de 4 zile, abțineți-vă de la alimente aspre, picante și fierbinți;
4. Elimina grele exercițiu fizic, duș fierbinte, baie, saună, baie de aburi etc.;
5. Nu deranjați rana (nu ajungeți în ea cu mâna sau cu scobitorii, protejați-vă de orice iritant);
6. Mențineți un nivel adecvat de igienă orală (utilizați soft periuta de dinti, fără a neglija să te speli pe dinți lângă gaură).

Aceste sfaturi sunt cât se poate de adaptate pentru majoritatea pacienților. Cu toate acestea, chiar dacă aceste recomandări sunt respectate, nu există nicio garanție 100% că după îndepărtarea unui dinte cu chist, gaura se va vindeca fără probleme.

Probabilitatea apariției problemelor dacă aceste recomandări sunt urmate va fi redusă la minimum dacă stergeri simple dinții care nu sunt în stadiul acut. Dacă chistul a fost mare și puroiul curge literalmente din gaură după extracția dinților, atunci vorbim despre necesitatea ca medicul să folosească un arsenal suplimentar de mijloace: antibiotice, antihistaminice, calmante și agenți de vindecare a rănilor.

Oricum ar fi, este util să-ți asculți corpul și să fii ghidat bun simț. Și dacă, de exemplu, gaura doare mult timp sau ies din ea fragmente ciudate ascuțite, este mai bine să vedeți din nou un medic, fără a ezita să-l deranjați.

Un videoclip interesant despre o abordare modernă a problemei chisturilor dentare

Exemplu de îndepărtare a unui chist mandibular imens

Uneori, dintele doare când mușcă, dar în exterior totul este bine, umplutura este la locul său, dar nu reacționează la frig. Au făcut o poză și au diagnosticat un chist pe dinte. Procesul de formare a unui neoplasm și de ce simptomele unui chist dentar pot fi practic să nu fie simțite de pacient?

Chisturile dentare pot apărea la oameni de toate vârstele.

Cauzele chisturilor dentare

(puteți vedea cum arată în fotografie) - acesta este un proces patologic în care se formează o zonă goală sub dinte la vârful rădăcinii. Interiorul cavității este căptușit țesuturi fibroaseşi plină de mase purulente. Boala se poate dezvolta atât la pacienți adulți, cât și la sugari și copii de vârstă școlară primară.

Cauza apariției unui neoplasm este infecția cu flora patogenă canal dinte

Căi posibile de pătrundere a bacteriilor:

1. Leziunile sistemului maxilarului includ participarea la o luptă, o cădere nereușită sau mestecatul de nuci și alte obiecte dure.
2. Prin canalul dentar - o greșeală a dentistului în timpul tratamentului. Nervul este îndepărtat, dar cavitatea rădăcinii nu este umplută în întregime. Rămâne o zonă goală, în care bacteriile pătrund treptat. Treptat se formează un chist.
3. Procese purulente în sinusul maxilar - rădăcinile dinților maxilarului superior sunt situate în imediata apropiere a sistemului cavităților nazale. În cazuri rare - chiar și în sinusul în sine. În acest caz, sinuzita și sinuzita pot contribui la formarea unui chist pe rădăcina dintelui.
4. Parodontita este boala gingiilor.
5. Pulpita și carii.
6. periostita - inflamație cronicăîn sistemul radicular al unui dinte fără pulpă sau sub coroană.
7. Erupția așa-zișilor opt sau molari de minte.

Tipuri de neoplasm

Există mai multe tipuri de chisturi dentare. Clasificarea se bazează pe cauzele apariției și localizarea tumorii.

După locație:

• pe un moș de minte;
• chist dentar anterior;
• situat în sinusuri paranazale nas, dar având un caracter odontogen.

Chist la vârful rădăcinii dintelui

Neoplasmul este situat la vârful rădăcinii, dar nu între rădăcini.

Clasificare în funcție de etiologia bolii:

• retromolar – cauza este un proces inflamator cronic în timpul erupției dentare la pacienții adulți;
• chist de erupție - tipic pentru copii atunci când înlocuiți dinții de lapte cu cei permanenți. Varsta pacientului este de la 7 la 10 ani;
• care conţine dintele – se formează atunci când dintele rudimentar sau supranumerar se infectează;
• keratochistul - cauza formării este o încălcare a formării dinților;
• radicular – o consecință a procesului inflamator în țesuturile parodontale;
• rezidual – este o complicație după rezecția dentară.

Simptomele bolilor dentare

În etapele inițiale ale formării unei cavități purulente, procesul are loc fără simptome vizibile. Astfel de neoplasme sunt diagnosticate întâmplător pe o radiografie a maxilarului sau a sinusurilor maxilare.

Pe măsură ce chistul crește, apar următoarele semne ale bolii:

• durere la mușcătură;
• natura durerii este monotonă, atrăgătoare, intensifică. Nu este controlat de analgezice și medicina tradițională;
• umflarea gingiilor in proiectia dintelui afectat. ÎN cazuri dificile se observă umflarea obrazului;
• cefalee – când procesul inflamator este localizat în sinusurile paranazale;
• creșterea temperaturii corpului;
• dezvoltarea fluxului, apariția unui tract fistulos din cauza topirii țesutului gingival.

Chistul dentar provoacă umflarea gingiilor

Când scade apărare imunitară– o boală anterioară de răceală sau virală, tratament chirurgical – se activează procesul inflamator.

În plus, poate exista un sigiliu pe gingie, un tract fistulos, miros urât din gură.

Diagnosticare

Măsurile de diagnostic încep cu o examinare a pacientului de către un stomatolog cu percuția tuturor dinților suspecti. Se efectuează o analiză a plângerilor și a istoricului stomatologic. Doar o examinare cu raze X poate recunoaște o tumoare la rădăcina unui dinte. În imagine, chistul arată ca o picătură sau o cavitate ovală. Pe etapele inițiale boală, dimensiunea cavității poate fi de câțiva milimetri. Într-o stare neglijată - până la 20 mm în diametru.

Chist dentar la radiografie

Este posibil să se vindece un chist dentar fără îndepărtare?

În trecutul recent, un pacient cu un chist într-un dinte avea doar 1 opțiune de tratament - îndepărtarea molarului afectat împreună cu tumora.

În prezent, această tehnică este folosită numai pentru deteriorarea molarii de minte. Absența lor nu reduce calitatea mestecării alimentelor. Dar procesul inflamator în această zonă este însoțit dureri severe iar orice intervenție este plină de dezvoltarea complicațiilor.

Metode terapeutice

Tratamentul neoplasmelor hilare se efectuează prin metode conservatoare sau chirurgicale. În 75% din cazuri te poți descurca fără intervenție chirurgicală.

Indiferent de metoda de tratament, în stadiile inițiale se realizează igienizarea canalelor radiculare ale dintelui afectat. Pentru a face acest lucru, camera pulpară este deschisă, canalele dentare sunt forate și curățate. Chistul dentar este conectat la vârful rădăcinii, astfel încât după deschiderea canalelor, conținutul purulent curge liber. Medicul clătește cavitatea cu soluții antiseptice.

Este indicată prescrierea de antibiotice și rastere pentru tratarea cavității bucale.

Medicul dentist va prescrie:

1. Antibiotice cefalosporine - Ceftriaxone, Cefix, Zacef - sunt active împotriva gamă largă microorganismele patogene sunt capabile să pătrundă în structurile osoase. Sunt produse atât sub formă de tablete, cât și sub formă de pulberi pentru prepararea soluțiilor pentru injectare. Durata terapiei este de la 5 la 7 zile. Dintre efectele secundare, pacienții se plâng cel mai adesea de tulburări în funcționarea tractului gastrointestinal.
2. Medicamente antibacteriene pentru tratamentul local al cavității bucale - Stomatdina, Tantum Verde sub formă de clătire, băi cu clorhexidină. Contraindicatii la uz local sunt putine medicamente - intoleranta la componente, pentru unii - sarcina. Evitați ingerarea.
3. Complex de vitamine - oricare la alegerea medicului sau pacientului.

Ceftriaxona este un antibiotic

După ce procesul inflamator s-a oprit, canalele sunt sigilate. Tratamentul este pe termen lung. O umplutură permanentă se instalează numai după ce procesul inflamator s-a oprit. Dacă nu există plângeri, se efectuează o examinare cu raze X după 6 luni.

Cum să scapi de un chist folosind remedii populare

Este imposibil să scapi singur de neoplasmele din grosimea țesutului osos. Rețetele de medicină tradițională au ca scop ameliorarea simptomelor inflamației.

Rețete populare:

1. decoct de mușețel sau salvie. Pentru 1 linguriță de material vegetal veți avea nevoie de 1 pahar cu apă clocotită. Se toarnă ierburile, se înfășoară și se lasă până se răcește complet. Clătiți-vă gura de 3-4 ori pe zi.
2. Ulei de cuișoare – înmuiați un tampon și aplicați pe zona afectată timp de 40 de minute. Un extract din fructele acestei plante este folosit în practica stomatologică ca dezinfectant.
3. Clătiți cu soluție de sare. O soluție de clorură de sodiu dezinfectează și oprește procesul inflamator. Pentru 1 pahar apa fiarta veți avea nevoie de 1 linguriță de sare. Clătiți-vă gura de 3-4 ori pe zi.

Medicii stomatologi salută utilizarea decocturilor din plante la domiciliu pentru a trata cavitatea bucală, dar nu ca mijloc de monoterapie.

Clătire de gură soluție salină dezinfectează dintele afectat

Îndepărtarea chistului

Dacă tratamentul conservator este insuficient sau ineficient, dimensiuni mari tratamentul chirurgical este indicat pentru neoplasme.

Pregătirea pentru rezecție este tratament de calitateși umplerea canalelor dentare, oprirea procesului inflamator activ. Intervenții chirurgicale efectuate sub anestezie locală.

Tehnici îndepărtarea chirurgicală neoplasme:

1. Chistectomia este o procedură radicală. Se efectuează printr-o incizie în peretele frontal al gingiei. Membrana și conținutul purulent al chistului sunt tăiate. Țesuturile sunt suturate.
2. Cistotomie - se face o incizie în partea din față a gingiei. Se deschide chistul și se îndepărtează peretele anterior. Neoplasmul comunică cu cavitatea bucală, puroiul curge liber. După oprirea procesului inflamator, incizia este suturată.
3. Hemisectie – indicata pentru distrugerea radacinii dintelui. În acest caz, medicul îndepărtează vârful, corpul chistului și, eventual, o parte a coroanei dintelui. Cavitatea rezultată este umplută cu materiale compozite.

Durata procedurilor variază de la 20 la 40 de minute, ținând cont de timpul pentru anestezie.

Alegerea metodei de tratament chirurgical depinde de tipul tumorii, de gradul de distrugere a țesutului maxilarului și de vârsta pacientului.

După îndepărtare, trebuie să respectați cu strictețe recomandările medicului pentru îngrijirea suprafeței rănii. Acest lucru va reduce riscul de complicații.

Cum să te comporți după rezecție:

1. Nu mușcați zona afectată.
2. Uitați de fumat și alcool până la recuperarea completă.
3. Clătiți cu soluții antiseptice cu atenție, fără mișcări bruște.
4. Nu vă spălați pe dinți în prima zi după procedură.
5. Nu încălziți această zonă.
6. Luați analgezice și antibiotice conform prescripției medicului dumneavoastră.
7. Mâncarea trebuie să fie caldă și nu condimentată.

În timpul tratamentului, trebuie să renunțați la fumat și la alcool

Scoaterea completă a dintelui și uitarea de problemă pare a fi cea mai simplă soluție. Dar în locul celui scos, va trebui să instalați fie un implant, fie structuri dentare precum o punte. Dacă este posibil să păstrați organul în întregime, atunci acest lucru ar trebui făcut.

Consecințe - de ce este periculos un chist?

Consecințele apariției unui neoplasm purulent în sistemul maxilarului variază de la pierderea dinților până la sepsis. Chiar dacă chistul nu te deranjează, rămâne totuși un focar purulent în imediata apropiere a creierului.

Prezența unui chist amenință următoarele complicații:

• distrugerea rădăcinilor dentare;
• formarea de gumboil, fistule în gingii și obraji;
• dureri de cap și dinți;
• cu o dimensiune semnificativă a tumorii, este posibilă o fractură a maxilarului sau distrugerea acesteia;
• osteomielita;
• oncopatologie.

Deși chistul în sine este neoplasm benign, dar nu trebuie luat cu ușurință.

Chistul dentar provoacă gumboil

Întrebare răspuns

Este dureros să scoți un dinte cu un chist?

Toate procedurile chirurgicale sunt efectuate sub anestezie locală. În cazuri dificile, atunci când se tratează copiii, este posibil anestezie generala. Apoi este indicată internarea în secția maxilo-facială a spitalului.

Practica stomatologiei include multe cazuri asimptomatică o boală care se face simțită în mod neașteptat într-o formă acută. Una dintre patologiile care apar în mod regulat este chistul rădăcinii dentare. O persoană poate să nu suspecteze apariția acesteia pentru o perioadă semnificativă de timp. Aceasta este caracterul insidios al bolii. Un chist dentar este o boală gravă cu posibile consecințe grave.

Ce este un chist?

Un chist pe rădăcina unui dinte este un neoplasm localizat (capsula) de consistență densă care conține lichid din reziduuri bacteriene și celule epiteliale. Dimensiunea sa variaza de la 1-2 mm la 1-2 cm.Pe parcursul dezvoltarii sale, capsula progreseaza si creste.

Formarea unui chist dentar este o reacție naturală a organismului la un proces inflamator. În timpul inflamației, bacteriile infectează celulele și provoacă moartea acestora. În locul celulelor pierdute se formează o cavitate. Corpul îl formează cu o înveliș dens pentru a proteja țesutul normal sănătos de infecții. Așa apare un chist. În timp, puroiul se acumulează în el. Se poate acumula atât de mult încât coaja se rupe și conținutul infecțios iese la iveală. În acest sens, stomatologia plătește Atentie speciala metode de tratare a acestei boli, atât remedii medicale, cât și populare utilizate acasă (acest lucru este deosebit de important pentru femei în timpul sarcinii).

Există multe forme ale acestei patologii. Un chist se poate forma în zona dintelui din față. Există un chist lângă molarul de minte, precum și un chist după extracția dentară. Dacă s-a format un chist între rădăcini, nu va fi ușor să scapi de el. Este important să ne amintim că un chist lângă un dinte nu înseamnă neapărat îndepărtarea acestuia.

Motivele aspectului

Acest articol vorbește despre modalități tipice de a vă rezolva problemele, dar fiecare caz este unic! Dacă doriți să aflați de la mine cum să vă rezolvați problema, adresați-vă întrebarea. Este rapid și gratuit!

Motivele dezvoltării unui chist rădăcină al dintelui sunt următoarele:

• Greșelile doctorului. Terapeutul nu a umplut complet canalul radicular, lăsând o mică gaură. Devine un loc pentru acumularea bacteriilor.
• Ca urmare a rănirii feței și maxilarului din cauza unei lovituri, boala poate fi declanșată de o infecție în rană.
• Consecința unui proces infecțios. În cazul sinuzitei, bacteriile pot fi transportate în gingii prin sânge.
• Defect în instalarea unei proteze sub formă de coroană. Dacă se acumulează sub el resturi alimentare, atunci aceasta este o sursă potențială de infecție.
• Când „figura opt” ajunge la suprafață, formează un gol în gingie, unde este concentrată flora bacteriană.
• Parodontita netratata.

Tipuri de chisturi dentare

Stomatologia are mai multe clasificări ale acestei patologii. Chisturile diferă în funcție de locul de detectare:

• măsea de minte;
• sinusul maxilarului;
• sub coroană;
• chist dentar anterior.

În funcție de factorii care au cauzat boala, există mai multe tipuri:

Simptomele unui chist

Când cavitatea tocmai s-a format, nu este periculoasă în sine și nu se face simțită mult timp. Pe măsură ce puroiul crește și se acumulează, dacă nu este îndepărtat, crește riscul unei rupturi. Există disconfort la apăsarea pe gingii, dar nu provoacă îngrijorare și om care merge vezi un medic mult mai târziu. Adesea boala este detectată pe raze X ale altor elemente ale maxilarului. Atunci operația de îndepărtare a chistului dentar nu prezintă probleme deosebite.

Un neoplasm matur format va aduce cu siguranță pacientul la scaunul dentistului, deoarece are caracteristici distinctive:

• durerea în zona gingiei este constantă, dureroasă;
• în zona maxilarului și adânc în nas, durerea nu este atenuată de analgezice;
• umflarea și înroșirea gingiilor;
• umflarea obrazului;
• miros de puroi din gură;
• fistula este cel mai recent simptom, care semnalează că cavitatea s-a spart și exudatul a găsit un canal pentru a ieși în spațiul extern.

De ce este periculoasă o astfel de formație pe un dinte?

Imediat după naștere, o astfel de cavitate protejează țesutul sănătos de răspândirea infecției. Pe măsură ce puroiul se dezvoltă, devine din ce în ce mai mult puroi. Ea pune presiune pe pereții cavității, crescând riscul ruperii acestora.

Treptat, structurile osoase din apropiere sunt distruse. Dacă puroiul se sparge, este posibilă otrăvirea sângelui. Infecția în țesutul dentar poate duce la distrugerea maxilarului. Rata de creștere a tumorii poate varia. Cu imunitatea slăbită și prezența altor procese infecțioase, dezvoltarea cavității poate fi rapidă.

Boala prezintă un pericol deosebit pentru viitoarele mame. O femeie trebuie examinată pentru a determina starea cavității bucale înainte de sarcină. În caz contrar, medicul se confruntă cu o alegere dificilă:

• Dacă viitoare mamă nimic nu doare, cavitatea este mică, atunci puteți folosi ierburi și nu eliminați formarea până la livrare.
• Dacă pacientul are dureri, apar leziuni osoase și puroi se scurge, atunci este necesară o intervenție chirurgicală urgentă. Stomatologia are la dispoziție aparate cu raze X cu radiații minime și anestezie pentru gravide.

Poate un copil să facă un chist?

Patologia poate apărea atât la adulți, cât și la copii. Un copil are o boală și eliminarea ei are propriile sale caracteristici. Două forme de astfel de formațiuni la un copil sunt perla lui Epstein și erupție albă pe gingie - nu necesita tratament. Nu sunt pline de puroi, nu sunt infectate și ar trebui să se rezolve de la sine fără tratament, deoarece sunt fenomene fiziologice care însoțesc formarea plăcilor palatinale și dentare la sugari.

Aproape de lactate si dinții permanenți se pot forma cavități purulente. Deoarece sunt dificil de detectat în stadiile incipiente, regula standard Ducerea copilului la dentist o dată la trei luni va ajuta la evitarea problemelor. Medicul examinează nu numai unitățile sănătoase, ci și pe cele umplute anterior, iar dacă este depistat un neoplasm, va face imediat rețetele necesare.

La tratament chirurgical La copii se folosește cistotomia peretelui anterior al chistului fără extracție. Rudimentele dinților permanenți rămân intacte. Îndepărtarea completă a unui dinte molar la copii se efectuează în cazuri excepționale. Se preferă întotdeauna tratamentul terapeutic.

Diagnosticul unui chist dentar

Diagnosticul acestei boli se realizează cu ajutorul raze X. În imagine, patologia arată ca o zonă întunecată a unei forme ovale rotunde sau alungite lângă partea superioară a rădăcinii. Uneori nu se observă prea mult, pentru că nu se încadrează în cadru întreaga silueta rădăcinii. În această situație, este prescrisă o altă radiografie.

Pentru a trata sau elimina formația?

În anii precedenți, cavitatea purulentă a fost îndepărtată concomitent cu dintele; nu au fost furnizate alte metode de tratament. În zilele noastre, îndepărtarea chistului se face fără extracție dentară. Tratamentul acestei patologii este complex și de durată. Succesul acestuia depinde de răbdarea și disciplina pacientului. Extracția dentară se face doar în cazuri foarte avansate. Mai multe detalii despre metodele de tratare a patologiei pot fi găsite în videoclipul de la sfârșitul articolului.

Tratament conservator (deschiderea chistului)

Tratamentul terapeutic al unui chist dentar identificat se efectuează dacă dimensiunea acestuia nu depășește 8 mm. Un chist dentar este eliminat de către un medic conform următoarei scheme:

Alte metode sunt folosite și în cazul în care s-a format un chist dentar - tratamentul presupune mai multe vizite la medic. În ultimii ani s-a răspândit depoforeza - o metodă conservatoare de tratare a canalelor dentare, în care se introduce în ele o substanță care distruge celulele sub influența unui curent electric. Un chist paradental aflat într-un stadiu incipient poate fi, de asemenea, vindecat în acest fel (vezi și:). Trei proceduri sunt suficiente pentru a trece la umplere.

Metode de îndepărtare chirurgicală

În majoritatea cazurilor se realizează interventie chirurgicala. Tehnologiile moderne fac posibilă salvarea dintelui. Să vedem cum este îndepărtat un chist dentar și ce tipuri de operații există:

• hemizecție – îndepărtarea chistului, a uneia dintre rădăcini și a unei părți a coroanei;
• chistectomie – extragerea chistului si a apexului radicular printr-o incizie in gingia laterala, urmata de sutura si administrarea de antibiotice;
• cistotomie - peretele din apropierea cavității chistului este deschis, iar restul este în contact cu cavitatea bucală; metoda implică o perioadă postoperatorie lungă.

Îndepărtarea cu laser

O metodă modernă blândă de tratare a acestei patologii este terapia cu laser. Se efectuează sub anestezie locală.

Un tub foarte subțire este introdus în chist. Țesuturile afectate sunt expuse la radiații laser. Ca urmare, zona infectată este complet dezinfectată. Produsele de degradare a țesuturilor sunt îndepărtate prin vid. Terapia cu laser păstrează dintele și previne eventualele recidive.

Tratament cu antibiotice

Pentru a preveni posibil consecințe negative după îndepărtarea chirurgicală a unui focar purulent, este prescris terapie medicamentoasă. Tratamentul chisturilor dentare cu antibiotice este o necesitate. Medicamente populare prescris de medici în astfel de cazuri: amoxicilină, pefloxacină, ciprofloxacină, azitromicină.

Terapia nu anulează extracția mecanică a puroiului, ci doar ucide infecția, prin urmare nu poate fi utilizată ca metodă independentă de tratament. În paralel cu antibioticele, acestea sunt prescrise pentru a susține imunitatea și a preveni disbioza. medicamente antifungice, imunomodulatori și vitamine.

Terapie la domiciliu

Tratamentul chisturilor dentare la domiciliu cu remedii populare este de preferat în stadiile incipiente. Remediile populare pot vindeca cavitatea parodontala. În plus, femeile pot fi tratate pentru afecțiuni dentare în timpul sarcinii. Câteva rețete simple:

Complicații după tratament și prevenire

Operația de îndepărtare a unui chist dentar și tratamentul ulterior sunt complexe și necesită o mare pricepere a chirurgului. Efecte negative posibile după o operație nereușită:

• infecție în rană;
• abces;
• deteriorarea țesutului dentar;
• moartea pulpei unui dinte adiacent;
• traumatisme ale procesului alveolar;
• fistula;
• pareza nervoasa.

Pentru a evita complicațiile grave după îndepărtarea chirurgicală a unui chist dentar, trebuie să urmați regulile de bază de prevenire:

• urmați cu strictețe instrucțiunile medicului;
• efectuează anual radiografii;
• menține igiena orală;
• tratați inflamația nazofaringelui în timp util;
• evitați leziunile maxilarului.