Statystyki dotyczące urazów rdzenia kręgowego. Jaki jest cel i wskazania do operacji w przypadku urazu kręgosłupa. Podstawowe zasady leczenia urazów kręgosłupa

Statystyka
Częstość występowania urazów kręgosłupa wynosi około 1000 osób na 10 milionów mieszkańców rocznie. Spośród nich 70% to urazy klatki piersiowej okolica lędźwiowa kręgosłup. Około 3% z nich pozostaje w stopniu głęboko niepełnosprawnym.
Opis
Część piersiowa składa się z 12 kręgów. Żebra wystają z trzonów kręgowych po obu stronach i łączą się z mostkiem z przodu. Ta część kręgosłup mniej mobilny w porównaniu do kręgosłupa szyjnego i lędźwiowego. Poniżej znajduje się odcinek lędźwiowy składający się z 5 kręgów. Przenosi największe obciążenie na cały kręgosłup. Jeśli spojrzysz na kręgosłup z boku, zobaczysz, że jego kształt przypomina sprężynę, w której jedno zagięcie płynnie przechodzi w drugie. Jest to konieczne, aby lepiej utrzymać równowagę i równomiernie rozłożyć ładunek. W odcinku piersiowo-lędźwiowym, pomiędzy 11. kręgiem piersiowym a 2. kręgiem lędźwiowym, kifoza piersiowa przechodzi w lordoza lędźwiowa a oś obciążenia pionowego przechodzi przez trzony kręgów. To wyjaśnia dlaczego w przypadku urazów kręgosłupa największa liczba w tym obszarze powstają szkody. Znacznie rzadziej dotyka górny odcinek piersiowy i dolny odcinek lędźwiowy. Wyjątki są złamania kompresyjne trzony kręgów w osteoporozie, gdy kręgosłup piersiowy cierpi bardziej.
Mechanizmy i przyczyny urazów
Złamania kręgosłupa są urazami wysokoenergetycznymi, to znaczy, aby wystąpiły, wymagają zastosowania. Wielka siła. Najczęstszymi przyczynami są urazy drogowe i upadki z wysokości. Złamania kręgosłupa prawie zawsze powstają nie w wyniku bezpośredniego uderzenia w miejsce złamania (z wyjątkiem złamań postrzałowych), ale w wyniku pośredniego oddziaływania na kręgosłup jako całość. W zależności od charakteru i kierunku działania siła uszkodzenia powstaje w wyniku ostrego ucisku kręgosłupa wzdłuż osi (upadek z wysokości na nogi lub pośladki), zgięcia (uderzenie pasażera w tył przedniego siedzenia), wyprostowanie (zderzenie z pieszym od tyłu), rozciągnięcie (wejście w poruszające się mechanizmy) i skręcenie (uraz motocykla). Możliwe jest również przesunięcie kręgów i połączenie wszystkich tych mechanizmów.
Rodzaje urazów kręgosłupa
W zależności od mechanizmu urazu następuje jeden lub inny rodzaj złamania. Nowoczesny klasyfikacja międzynarodowa zaproponowany w 1994 roku przez Magerla podzielił wszystkie urazy na trzy grupy: A – uszkodzenia trzonów kręgowych na skutek ucisku wzdłuż osi kręgosłupa; B - uszkodzenia powstałe w wyniku zgięcia - wyprostu; C - obejmuje uszkodzenie dwóch poprzednich grup w połączeniu z przemieszczeniem i rotacją kręgów. W zależności od wielkości i charakterystyki uszkodzeń w grupach, obrażenia dzielą się na trzy kolejne typy. Ta klasyfikacja daje lekarzowi pojęcie o stabilności lub niestabilności urazu i określa cechy leczenia w każdym konkretnym przypadku.
Diagnostyka
Przede wszystkim należy dokładnie zbadać pacjenta pod kątem obecności objawów neurologicznych i określić obszar, w którym zachodzi podejrzenie urazu. Ze względu na to, że obraz kliniczny nie zawsze odpowiada rozmiarowi uszkodzeń, w pierwszej kolejności należy wykonać zdjęcia RTG. W przypadku poważnych obrażeń (uraz drogowy, upadek z wysokości, uraz pociągu) jest to konieczne Badanie rentgenowskie cały kręgosłup, gdyż ze względu na ciężkość schorzenia pacjent nie zawsze może jednoznacznie wskazać źródło bólu. Drugi etap, gdy zostanie zidentyfikowany uszkodzony kręg (lub kilka), wielospiralny tomografia komputerowa, dzięki czemu można wnioskować o charakterze uszkodzenia kości, przemieszczeniu odłamu i trwałości uszkodzenia. Dodatkowy wgląd w uszkodzenia struktur tkanek miękkich kręgosłupa – więzadeł, krążki międzykręgowe, rdzeń kręgowy Rezonans magnetyczny może dostarczyć Jeśli jednak w szpitalu nie ma skanera MRI, nie zaleca się transportu pacjenta ze złamaniem kręgosłupa do innej placówki w celu wykonania MRI. Zmiana położenia i transport są bardzo niebezpieczne w przypadku niestabilnych złamań i mogą prowadzić do nieodwracalnych uszkodzeń neurologicznych w wyniku mieszania się fragmentów i kompresji Tkanka nerwowa.
Leczenie
Stabilne, niepowikłane złamania kompresyjne trzonów kręgów ze zmniejszeniem wysokości w odcinku przednim do 50% leczy się zachowawczo. Zalecane noszenie gorset ortopedyczny w ciągu 4-6 miesięcy. W niektórych przypadkach, jeśli pacjent chce szybka rekonwalescencja bez długotrwałej fiksacji zewnętrznej można rozważyć opcje leczenie chirurgiczne z wykorzystaniem technologii małoinwazyjnych. Wszystkie złamania skomplikowane i niestabilne podlegają leczeniu chirurgicznemu. W zależności od charakteru urazu i rodzaju złamania stosuje się je różne opcje interwencje chirurgiczne. Ogólna zasada leczenie chirurgiczne - wyeliminować ucisk rdzenia kręgowego, korzenie nerwowe, przywrócić prawidłową oś kręgosłupa, stworzyć niezbędne warunki w celu utrwalenia złamania i bezpiecznego zabezpieczenia uszkodzonego odcinka kręgosłupa. Stosujemy najnowocześniejsze stabilizatory, staramy się w miarę możliwości unikać dużych nacięć i traumatycznych operacji, szeroko wykorzystujemy techniki mikrochirurgiczne i endoskopię.

Klinika Traumatologii i Ortopedii Wojskowej

ZATWIERDZIŁEM

kierownik działu

traumatologia wojskowa i ortopedia

profesor generał dywizji usługa medyczna

„___” ____________ 200__

Adiunkt Katedry Traumatologii i Ortopedii Wojskowej, kandydat nauk medycznych, podpułkownik Służby Medycznej

WYKŁAD nr.

Przez traumatologia wojskowa i ortopedii

na temat: „Walka z kontuzjami kręgosłupa»

dla studentów wydziałów I i VI

Omówiono i zatwierdzono na posiedzeniu wydziału

„_____” ____________ 1999

Protokół nr _____

Lp. Pytania badawcze Czas, min.

90 minut (2 godziny)

1. Wprowadzenie 10

2. Statystyka urazów bojowych kręgosłupa. 10

3. Najpierw zapewnienie opieka medyczna. 10

4. Zapewnienie wykwalifikowanych opieka medyczna 15

5. Zapewnienie sytuacji awaryjnej specjalistyczną pomoc 20

6. Udzielanie pomocy w specjalistycznych ośrodkach kręgowych. 20

7. Główne sposoby poprawy anatomicznych i funkcjonalnych wyników leczenia personelu wojskowego z bojowymi urazami kręgosłupa. 15

LITERATURA

a) Stosowane w przygotowaniu tekstu wykładu:

2. Goldberg D.G. Zamknięte urazy kręgosłupa i rdzenia kręgowego // Doświadczenia medycyny radzieckiej w Wielkiej Wojnie Ojczyźnianej 1941-1945. - M., 1952. - T. 11, część 1. - s. 111 - 118.

3. Dulaev A.K., Orłow V.P. Zwalczanie urazów kręgosłupa i rdzenia kręgowego // Rany postrzałowe i urazy postrzałowe w czasie pokoju. - St. Petersburg, 1996. - s. 107 - 112.

4. Nechaev E.A. Problemy zaopatrzenia medycznego w ekstremalne sytuacje// Wojskowy - Miód czasopismo - 1990. - nr 6. - s. 10 - 15.

5. Instrukcje wojskowej chirurgii polowej. - M.: B.I., - 2000

1. Wierchowski A.I. Współczesne rany postrzałowe kręgosłupa i rdzenia kręgowego: Dis. ...Dr. med. Nauka. - Petersburg, 1992. - 301 s.

2. Dulaev A.K., Orłow V.P. Zwalczanie urazów kręgosłupa i rdzenia kręgowego // Rany postrzałowe i urazy postrzałowe w czasie pokoju. - St. Petersburg, 1996. - s. 107 - 112.

3. Instrukcje wojskowej chirurgii polowej. - M.: B.I., - 2000

POMOCE WIZUALNE

1. Prezentacja multimedialna

TECHNICZNE NARZĘDZIA DO SZKOLENIA

1. Komputer, oprogramowanie i multimedia.

Wstęp. Cel wykładu: zapoznanie studentów z taktyką postępowania z ofiarami ciężko rannymi zamknięte uszkodzenie kręgosłup podczas działań bojowych i katastrof; sformułować zalecenia dotyczące zapewnienia im specjalistycznej opieki, a także określić miejsce i rolę nowoczesnych technologii w leczeniu urazów kręgów i rdzenia kręgowego

Istotność problemu leczenie personelu wojskowego z bojowymi urazami kręgosłupa wyjaśnia ciągły wzrost liczby klęsk żywiołowych i katastrof spowodowanych przez człowieka istniejące zagrożenie ataki terrorystyczne na dużą skalę, obecność stref konfrontacji zbrojnej i konfliktu w Rosji i na terytoriach przyległych, wzrost częstotliwości i ciężkości skomplikowanych i nieskomplikowanych urazów kręgosłupa, wzrost częstości łączonych i mnogich urazów kręgosłupa, konieczność zapewnić doraźną opiekę neuroortopedyczną w trudnej sytuacji medycznej i taktycznej.

Statystyka urazów bojowych kręgosłupa.

Uszkodzenia kręgosłupa w walce stanowią od 0,2 do 1% uszkodzeń kości szkieletowych w walce. Analiza okoliczności powstania urazów kręgosłupa u personelu wojskowego podczas działań bojowych w DRA i Republice Czeczeńskiej wykazała, że ​​u personelu wojskowego najczęściej do złamań kompresyjnych kręgów piersiowych i lędźwiowych dochodziło w wyniku upadków z wysokości, a także podczas eksplozji pojazdów opancerzonych na minach przeciwpancernych (obrażenia spowodowane wybuchem min) lub gdy fala uderzeniowa wyrzuci osobę na twardy grunt. Nieco rzadziej przyczyną urazów kręgosłupa były wypadki samochodowe, a także gruz zniszczonych budynków i ziemianek. Z reguły tylko jedna trzecia personelu wojskowego ma izolowane złamania kręgów piersiowych i lędźwiowych. Większość ofiar ma wielokrotne 64% i łączne 6% obrażeń. Najczęściej złamania kręgosłupa łączą się ze złamaniami kości dolne kończyny i miednica, rany postrzałowe kończyn, urazowe uszkodzenia mózgu. Traumatyczny szok 2 - 3 łyżki. po przyjęciu do etapu kwalifikowanej opieki medycznej diagnozuje się ją u 25% ofiar.

Głównym elementem jest kręgosłup układ mięśniowo-szkieletowy i zapewnia możliwość pionowej pozycji ciała. Dlatego też uszkodzenia kręgosłupa i rdzenia kręgowego mogą mieć znaczący wpływ na kondycję całego organizmu. Różne urazy kręgosłupa stanowią średnio około 10% przypadków Łączna urazy pleców. Uszkodzenia są dość powszechne u osób starszych. Grupa wiekowa, niezależnie od płci. Małe dzieci również czasami doznają urazów kręgosłupa, ale z reguły są to głównie urazy okolica szyjna kręgosłupa i są związane z uszkodzeniami podczas porodu. Uraz kręgosłupa u kobiety Ostatnio zaczęto obserwować znacznie rzadziej, wraz z liczbą kobiet poddawanych zabiegowi Sekcja C. Leczenie urazów kręgosłupa zależy od ciężkości urazu i obraz kliniczny i może mieć charakter zarówno operacyjny, jak i konserwatywny.

Powoduje

Najczęstsze urazy kręgosłupa są spowodowane nadmiernym obciążeniem i obciążeniem kręgosłupa. Mogą to być upadki, lekkomyślne nurkowanie, wypadki i wypadki drogowe. Czasami rodzaj urazu kręgosłupa może być określony przez naturę efekty fizyczne. Przykładowo w wypadkach samochodowych najczęściej dochodzi do urazów odcinka szyjnego kręgosłupa, zaś przy upadku z wysokości dochodzi do złamań kości krzyżowej, odcinka lędźwiowego lub dolnego odcinka kręgosłupa. piersiowy. Urazy rdzenia kręgowego mogą mieć różne podłoże.

Zazwyczaj u dorosłych urazy rdzenia kręgowego powstają w wyniku narażenia na działanie czynników zewnętrznych wpływ zewnętrzny do różnych części kręgosłupa.

Uszkodzenia związane ze zwyrodnieniami (osteochondroza, spondyloartroza) mogą prowadzić do rozwoju stenozy kręgosłupa. Zwężenie kanał kręgowy może prowadzić do oddziaływania na korzenie nerwowe i rdzeń kręgowy, a w efekcie do zakłócenia ich funkcjonalności. Do poważnych urazów często dochodzi w przypadku nadmiernego lub nagłego rozciągnięcia rdzenia kręgowego.

W przypadku urazów rdzenia kręgowego dochodzi do niezwykle poważnych problemów z narządem ruchu.

Rodzaje urazów kręgosłupa

Objawy uszkodzenia kręgosłupa zależą od jego rodzaju i charakteru. Typy możliwe uszkodzenia dzielą się na siniaki, skaleczenia, złamania, zwichnięcia i uciski.

Rodzaj urazów ma bezpośredni wpływ na taktykę leczenia i rehabilitacji, a także konsekwencje i szybkość powrotu pacjenta do zdrowia.

• Złamanie kręgu w odcinku szyjnym kręgosłupa jest naruszeniem integralności kości, w przeciwieństwie do zwichnięcia, które charakteryzuje się przemieszczeniem kręgów względem osi. Takie urazy kręgów mogą powodować ucisk na rdzeń kręgowy. Złamania kompresyjne powstają na skutek działania nadmiernego obciążenia osiowego na trzon kręgu i w tym przypadku część kręgu przesuwa się do przodu i w dół. Zatem istnieje również możliwość przesunięcia krążki międzykręgowe i wysunięcie ich do kanału kręgowego. Do takich złamań najczęściej dochodzi podczas wypadków samochodowych lub nagłego wypchnięcia ciała do przodu.
• W przypadku zwichnięcia dochodzi do zerwania lub silnego rozciągnięcia więzadeł. Takie uszkodzenia mogą spowodować przemieszczenie i zablokowanie kręgów. Zatem problemy z rdzeniem kręgowym mogą wystąpić w zależności od tego, czy naderwane więzadło było ruchome, czy nie. Aby przywrócić funkcjonalność kręgów, pacjent może wymagać operacji.
• Paraplegia występuje na skutek uszkodzenia dolnej części odcinka piersiowego kręgosłupa.
• Porażenie czterokończynowe występuje również na skutek urazu, który uszkadza odcinek szyjny i górny odcinek piersiowy kręgosłupa. Te urazy kręgosłupa powodują utratę ruchomości wszystkich kończyn.

Cechy urazów kręgosłupa szyjnego

Kręgosłup szyjny jest bardzo wrażliwy na urazy. Statystyki pokazują, że urazy odcinka szyjnego stanowią 20% wszystkich urazów kręgosłupa, z czego ponad 35% kończy się śmiercią. Uszkodzenie kręgosłupa szyjnego wynika z faktu, że przy ostrym uderzeniu głowa i tułów osoby poruszają się w przeciwnych kierunkach.

Urazy kręgosłupa szyjnego to bardzo poważne i niebezpieczne schorzenia. Wśród wszystkich znane gatunki Najczęstszym urazem jest uraz kręgosłupa szyjnego. Uraz ten zwykle występuje u kierowców lub pasażerów podczas wypadku samochodowego. Podczas nagłego zatrzymania samochodu, z powodu bezwładności, na wszystkich ludzi w kabinie przenoszony jest ostry wstrząs. Z reguły takiemu urazowi towarzyszą objawy, takie jak ostry ból, poważne ograniczenie ruchomości szyi i możliwe zawroty głowy lub utrata przytomności.

Urazy kręgosłupa w odcinku piersiowym i lędźwiowym

Często różne rodzaje Na kontuzje narażony jest odcinek piersiowy i lędźwiowy kręgosłupa. Najczęstsze złamania to te, które powstają podczas upadku lub wypadku samochodowego. Ponadto ryzyko uszkodzenia tych obszarów jest wysokie u osób starszych z powodu osteoporozy związanej z wiekiem. Poważne złamania kręgów mogą spowodować uszkodzenie rdzenia kręgowego.

Po uszkodzeniu odcinka piersiowego kręgosłupa osoba odczuwa ból pleców, który może być umiarkowany do ciężkiego i nasila się podczas ruchu.

Jeśli uraz powoduje uszkodzenie rdzenia kręgowego, to objawy bólowe Mogą wystąpić takie objawy, jak drętwienie, osłabienie mięśni kończyn oraz utrata kontroli nad jelitami i pęcherzem.

Najczęstsze urazy kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego to:

• Skręcone stawy międzykręgowe. Do urazu dochodzi, gdy kręgi są zmuszane do przodu lub do tyłu. Ból nasila się przy zginaniu i prostowaniu tułowia.
• Zerwanie mięśnia jest częste kontuzje plecy u sportowców, ponieważ nagłe ruchy mogą uszkodzić gorset mięśniowy. Objawy naderwania mięśnia obejmują silny ból podczas zginania, prostowania lub obracania tułowia.
• Zwichnięcia stawów mięśniowo-szkieletowych powstają w wyniku silnego przemieszczenia kręgów w odcinku piersiowym lub w wyniku zapalenia stawów. Podczas zwichnięcia ból nasila się podczas kaszlu, kichania i głębokiego oddychania klatką piersiową.
• Złamania są bardzo częste podczas uprawiania sportu, upadków lub wypadków. Zespół bólowy utrzymuje się dość długo i pojawia się nawet przy lekkim obrocie ciała.
• Skolioza czy inne deformacje kręgosłupa to także poważne urazy kręgosłupa. Objawy nie zawsze pojawiają się i mogą różnić się w zależności od przypadku.

Wrodzone urazy kręgosłupa

Z reguły problemy z kręgosłupem u dzieci wiążą się z urazem porodowym odcinka szyjnego kręgosłupa. Uraz porodowy Uszkodzenie odcinka szyjnego kręgosłupa występuje w 40% przypadków i często towarzyszy mu urazowe uszkodzenie mózgu. Przyczyny takich obrażeń mogą być następujące:

• rozbieżność między wielkością głowy płodu a miednicą matki;
• nieprawidłowe umieszczenie płodu w macicy;
• duże owoce (o wadze ponad 4500 g);
• przedwczesna ciąża;
• małowodzie (małowodzie) i inne wady wrodzone.

Po urazie kręgosłupa szyjnego dzieci mogą mieć problemy z wynikami w nauce, zaburzeniami pamięci i trudnościami z koncentracją na przedmiocie.

Dzieci również mogą mieć wrodzona anomalia Rozszczep kręgosłupa, w którym rodzi się dziecko z rozszczepem kręgosłupa, powodującym niecałkowite zamknięcie kręgów struktury nerwowe. Często taka wada występuje w okolicy lędźwiowo-krzyżowej, ale może pojawić się także w innych jej częściach.

Pomimo ciężkości uszkodzeń, rozszczep kręgosłupa u dzieci z reguły występuje korzystne rokowanie gdy jest zlokalizowany w okolicy lędźwiowo-krzyżowej.

W okresie wzrostu dziecko może nie odczuwać dyskomfortu w plecach, ale rodzice powinni monitorować jego dietę i wagę. Przyrost masy ciała wywiera nacisk na nieuformowane kręgi, co może prowadzić do wystąpienia objawów. Czasami rozszczep kręgosłupa może prowadzić do osłabienia mięśni, paraliżu i innych problemów ortopedycznych.

Uraz rdzenia kręgowego

Czasami uraz kręgosłupa rozciąga się na rdzeń kręgowy. Może to być spowodowane np czynniki zewnętrzne, Jak poważny siniak lub złamanie kompresyjne kręgosłupa szyjnego, chociaż uraz może wystąpić w dowolnej części kręgosłupa.

Następujące objawy zwykle wskazują na uszkodzenie rdzenia kręgowego:

• drętwienie lub mrowienie kończyn;
• ból i sztywność kręgosłupa;
• oznaki szoku;
• niemożność poruszania kończynami;
• utrata kontroli nad oddawaniem moczu;
• utrata przytomności;
• nienaturalna pozycja głowy.

Problemy z kręgosłupem są często skutkiem wypadków lub aktów przemocy. Główne przyczyny urazów:

• upadek;
• nurkowanie w płytkiej wodzie (skutki uderzenia głową o dno zbiornika);
• uraz po wypadku samochodowym;
• skoki;
• uraz głowy podczas wydarzenia sportowego;
• urazy porażenia prądem.

Pierwsza pomoc przy urazach kręgosłupa

Konsekwencje urazów kręgosłupa mogą być dość poważne, dlatego bardzo ważne jest, aby udzielić poszkodowanemu pierwszej pomocy w odpowiednim czasie i w odpowiedni sposób. Każde uszkodzenie kręgosłupa jest uważane za złożone, niebezpieczne i wymaga natychmiastowej hospitalizacji.

Taktyka pierwszej pomocy w przypadku urazów kręgosłupa zależy od ciężkości i lokalizacji, złożoności struktury obszaru urazu oraz wartość funkcjonalna. Konsekwencje dla organizmu po narażeniu ostry uraz zależy bezpośrednio od tego, jak prawidłowo udzielona zostanie pierwsza pomoc.

Opieka po urazie kręgosłupa obejmuje:

• natychmiast wezwij karetkę;
• połóż pacjenta na płaskiej powierzchni;
• zapewnić całkowity bezruch ofierze, nawet jeśli myśli, że może poruszać się samodzielnie;

Diagnostyka

Kiedy ofiara zostanie zabrana do szpitala, lekarze przeprowadzą badanie fizykalne i pełne badanie neurologiczne w celu ustalenia charakteru i lokalizacji urazu.

Na podstawie danych z badania pacjentowi przepisuje się metody obrazowe, które pozwalają określić zmiany morfologiczne w tkankach po urazie.

Rentgen - pozwala na diagnostykę złamań i zwichnięć kręgów.

CT- ta metoda badawcza jest niezbędna do lepszego uwidocznienia zarówno kości, jak i tkanek miękkich, które ulegają uszkodzeniu w wyniku urazu kręgosłupa. Ponadto CT jest więcej preferowana metoda diagnostyka w przypadkach, gdy stan pacjenta jest krytyczny i konieczne jest szybkie ustalenie przyczyny stanu i przepisanie doraźnego leczenia.

MRI. Metoda ta jest przydatna do identyfikacji oznak uszkodzenia rdzenia kręgowego, krwotoków i innych zmiany morfologiczne w tkankach miękkich.

EMG (ENMG) - pozwalają określić uszkodzenie nerwów i poziom uszkodzeń.

EKG, USG, metody laboratoryjne Zleca się badania w celu wykluczenia innych skutków urazów, zwłaszcza gdy mówimy o o urazach mieszanych powstałych w wyniku wypadków/

Densytometria - konieczne w przypadku podejrzenia osteoporozy.

Leczenie urazów kręgosłupa

Wszyscy pacjenci po urazach powinni otrzymać ochronę kręgosłupa i unieruchomienie do czasu wykluczenia uszkodzenia rdzenia kręgowego lub ustalenia sposobu leczenia.

Podstawowe zasady leczenia urazów kręgosłupa:

• Wszystkich pacjentów urazowych należy utrzymywać w pozycji leżącej, ze ścisłym leżeniem w łóżku
• Pacjenta należy transportować w osłonie
• Pacjenci z urazami kręgosłupa szyjnego wymagają stabilizacji szyi za pomocą używając mocno kołnierz medyczny(gorset)
• Pacjent musi poruszać się na wózku inwalidzkim

Dalsza taktyka leczenia zależy od klinicznej i radiologicznej oceny urazu.

Głównym celem leczenia jest stabilizacja kręgosłupa i złagodzenie ucisku na rdzeń kręgowy.

Ponieważ nie u wszystkich pacjentów występuje uszkodzenie rdzenia kręgowego lub jego niestabilność, konieczne jest leczenie ostateczne szeroki zasięg- od unieruchomienia gorsetem po operację. Dla każdej metody istnieją wskazania, a na każdy rodzaj urazu nie można zastosować jednej metody leczenia.

Metody leczenia urazów kręgosłupa

• Leczenie nieoperacyjne
• Leczenie chirurgiczne
• Zamknięta redukcja z operacją lub bez (tylko odcinek szyjny kręgosłupa)

Nieoperacyjne leczenie urazów kręgosłupa

Leczenie nieoperacyjne pozostaje standardem leczenia urazów kręgosłupa. Większość urazów można leczyć tymi metodami.

Zamknięte możliwości leczenia:

• Trakcja - przy urazach kręgosłupa szyjnego
• Leżenie w łóżku z regularnymi, okresowymi obrotami tułowia, aby uniknąć odleżyn.
• Gorset zewnętrzny lub gips.

Noszenie gorsetu trwa 8-12 tygodni w przypadku urazów odcinka szyjnego i 12-24 tygodni w przypadku urazów odcinka piersiowo-lędźwiowego. Jest to czas wymagany, aby nastąpiło wystarczające zagęszczenie złamania, aby kość wytrzymała obciążenie.

Długi odpoczynek w łóżku jako leczenie ostateczne, może być zalecane w w rzadkich przypadkach gdy pacjenci nie chcą nosić aparatu ortodontycznego ani operacji lub nie nadają się do tego leczenia ze względu na istniejącą wcześniej poważną deformację, chorobliwą otyłość lub problemy zdrowotne itp.

U niektórych pacjentów leczenie zachowawcze NA późne stadium może prowadzić do przewlekłego bólu.

Chirurgiczne leczenie urazów kręgosłupa

Chirurgiczna stabilizacja kręgosłupa ma na celu:

• Zapobiegnij dalszym uszkodzeniom mechanicznym
• Dekompresja rdzenia kręgowego poprzez usunięcie struktur prowadzących do kompresji, np. fragmentów kości

• Niestabilność szkieletu z deficytem neurologicznym.
• Niestabilny uraz więzadeł u dorosłego pacjenta bez efektu leczenia zachowawczego
• Obecność licznych obrażeń
• Połączone obrażenia

Chirurgia kręgosłupa w przypadku urazów różni się w zależności od poziomu urazu, ale opiera się na następujących ogólnych zasadach:

• Dekompresja
• Umocowanie uszkodzonego segmentu za pomocą implantu
• Fuzja segmentu z przeszczepem kostnym

Celem implantu jest utrzymanie segmentu w odpowiedniej pozycji do momentu zrośnięcia. Jeśli zespolenie nie zostanie wykonane, implant pewnego dnia ulegnie uszkodzeniu i kręgosłup ponownie stanie się niestabilny.

Dostępne są różne instrumenty do chirurgii kręgosłupa, a każdy z nich ma swoje zalety i wady.

Zamknięta redukcja

Metodę tę stosuje się przy zwichnięciach odcinka szyjnego kręgosłupa. Zasada tej metody polega na użyciu dużych ciężarów do trakcji, aby można było wykonać powolny manewr w celu zmniejszenia kręgosłupa. To jest całkiem bezpieczna metoda. Pogorszenie stanu neurologicznego podczas redukcji jest ryzykiem niezwykle rzadkim, zwłaszcza jeśli redukcja jest przeprowadzona ostrożnie.

Ta metoda wymaga założenia kleszczyków trakcyjnych Crutchfielda lub Gardnera-Wellsa.

Nieprzytomni pacjenci powinni zostać poddani badaniu MRI przed redukcją.

Redukcji nie wykonuje się w przypadku urazów takich jak dysocjacja czaszkowo-szyjna czy uraz kręgosłupa szyjnego z objawami dystrakcji.

Zalety redukcji zamkniętej

• Zmniejsza potrzebę skomplikowanych zabiegów chirurgicznych
• Poprawia stabilność, zapobiega pogorszeniu stanu neurologicznego lub może poprawić stan neurologiczny
• Redukcja objawów w ciągu pierwszych kilku godzin urazu może prowadzić do znacznej poprawy stanu neurologicznego.

Ale skuteczna metoda Nie ma jeszcze zamkniętej redukcji kręgosłupa piersiowo-lędźwiowego.

Zapobieganie

Niestety urazy kręgosłupa i rdzenia kręgowego są nieprzewidywalne, ale ryzyko urazów można znacznie zmniejszyć, przestrzegając prostych zasad bezpieczeństwa.

• Podczas jazdy samochodem należy zawsze zapinać pasy bezpieczeństwa.
• Podczas uprawiania sportu należy nosić odpowiedni sprzęt ochronny.
• Nie nurkuj w nieznanych zbiornikach wodnych
• Wzmacniać system mięśniowy zapewnić odpowiednie podparcie kręgosłupa.
• Nie pij alkoholu podczas jazdy.

Uraz rdzenia kręgowego, lub jak często nazywają to lekarze, traumatyczna choroba rdzenia kręgowego (TSCD), zawsze wiąże się z uszkodzeniem kości kręgosłupa. Według statystyk tego typu urazy stanowią 1-4% wszystkich urazów. W większości przypadków jest to uraz pośredni.

Bardzo popularny przypadek są następstwem wypadków drogowych, upadku z wysokości na pośladki, plecy, głowę, czy uderzenia głową o dno zbiornika podczas skoku do wody. Mniej powszechne są także inne przyczyny uszkodzeń kręgosłupa i rdzenia kręgowego, m.in. błędy medyczne dozwolone podczas operacji usuwania przepuklina kręgosłupa lub nawet wyjątkowo niefortunny nagły obrót głowy.

Dlatego eksperci nie zalecają masażu i Terapia manualna od niewykwalifikowanych specjalistów.

Klasyfikacja urazów rdzenia kręgowego

Urazy rdzenia kręgowego dzielimy na otwarte (z naruszeniem integralności skóry w miejscu urazu) i zamknięte (bez naruszenia integralności skóry), które stanowią większość urazów tego rodzaju. W odniesieniu do rdzenia kręgowego urazy dzieli się na trzy grupy: urazy kręgosłupa bez naruszenia funkcji rdzenia kręgowego; uraz kręgosłupa z dysfunkcją rdzenia kręgowego; uraz kręgosłupa z kompletna przerwa rdzeń kręgowy. W zależności od charakteru uszkodzenia rdzenia kręgowego wyróżnia się: wstrząśnienie mózgu, stłuczenie, ucisk, zmiażdżenie rdzenia kręgowego z częściowym lub całkowitym przerwaniem, krwiomocz i pourazowe zapalenie korzonków nerwowych.

Najczęściej uszkodzonym kręgom piersiowym XII, lędźwiowym I-II i szyjnym V-VI. Z reguły uszkodzony jest jeden kręg, rzadziej dwa, a bardzo rzadko trzy lub więcej.

Najczęściej dochodzi do złamania trzonu kręgu, jego fragmenty mogą wpaść do światła kanał kręgowy powodują ucisk na rdzeń kręgowy. W przypadku złamania kompresyjnego trzonu kręgu kompresja następuje za pomocą klina miejskiego - fragmentu kości w kształcie klina. Do uszkodzenia rdzenia kręgowego może dojść także w przypadku złamania łuku kręgowego. Nawet przy niewielkich urazach kręgosłupa może dojść do najpoważniejszych, nieodwracalnych uszkodzeń rdzenia kręgowego, jednak przy poważniejszym urazie kręgosłupa, a zwłaszcza przy znacznym zwężeniu kanału kręgowego, ryzyko poważnych uszkodzeń mózgu wzrasta.

Częściej zdarzają się urazy kręgosłupa bez uszkodzenia rdzenia kręgowego. Nie stanowią dużego zagrożenia dla życia i życia właściwe traktowanie następuje całkowite wyzdrowienie. Centrum Rehabilitacji Trzy Siostry zapewnia pełny kurs niezbędne środki pooperacyjne w przypadku urazów kręgosłupa o dowolnej złożoności.

Konsekwencje urazów kręgosłupa

Bezpośrednio po urazie dochodzi do głębokich zaburzeń dynamicznych w stawie komórki nerwowe, w związku z czym ich normalne działanie zostaje całkowicie zakłócone. Mówiąc prościej, ciało zostaje sparaliżowane od miejsca złamania i poniżej. Zazwyczaj czas trwania wstrząsu kręgosłupa zależy od ciężkości urazu. Jednak w okres początkowy urazie obraz ciężkiego wstrząsu kręgosłupa okazuje się identyczny z obrazem całkowitego złamania anatomicznego rdzenia kręgowego, co znacznie komplikuje diagnozę. Wstrząs kręgosłupa jest najbardziej widoczny w pierwszych tygodniach po urazie. Następnie jego znaki stopniowo się wygładzają. Charakter i stopień uszkodzenia rdzenia kręgowego określa się dopiero później pełne wyjście pacjent ze stanu wstrząsu kręgosłupa (średnio 4-8 tygodni od urazu).

Dysfunkcja funkcjonalna pojawia się w pierwszych godzinach narządy miednicy, obserwuje się poważne naruszenia funkcje wegetatywne poniżej poziomu uszkodzenia - obniżenie temperatury skóry, zaburzenia pocenia się.

Zmiażdżenie rdzenia kręgowego jest następstwem rany penetrującej jakimkolwiek przedmiotem lub znacznie częściej fragmentów kości lub przemieszczenia jednego kręgu względem sąsiedniego na skutek złamania, zwichnięcia lub zwichnięcia kręgu. W przypadku zmiażdżenia rdzenia kręgowego, co prowadzi do całkowitego złamania anatomicznego, poniżej poziomu uszkodzenia następuje utrata funkcji motorycznych i czuciowych, nie ma odruchu pęcherza, ból przy ucisku jąder, trofizm jest poważnie dotknięty (odleżyny , krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego i zapalenie błony śluzowej żołądka, twardy obrzęk tkanek miękkich). Nie następuje przywrócenie utraconych funkcji rdzenia kręgowego.

Hematomyelia

Hematomyelia krwawi do istoty szarej rdzenia kręgowego. Najczęściej występuje na poziomie zgrubień w odcinku szyjnym i lędźwiowym. W klinice obserwuje się połączenie zaburzeń segmentalnych i przewodzenia. Objawy zmiany chorobowej pojawiają się po urazie i mogą postępować przez kilka godzin w miarę nasilania się krwawienia. Jeden z ważne objawy to psychosomatyka, zaburzenie dysocjacyjnej wrażliwości pleców - zachowanie głębokiej i utrata powierzchownej wrażliwości po obu stronach, w zależności od poziomu uszkodzenia. W przypadku uszkodzenia rogów przednich rdzenia kręgowego obserwuje się niedowład i porażenie obwodowe. W przypadku ucisku więzadeł bocznych przez przelaną krew poniżej poziomu uszkodzenia dochodzi do niedowładu i paraliżu o charakterze centralnym, zmniejszenia lub utraty powierzchownej czucia typ przewodnika, dysfunkcja narządów miednicy.

Wyróżnia się urazy o etiologii pierwotnej, będące następstwem kontaktu z przedmiotem bezpośrednio raniącym, oraz wtórne, powstałe na skutek złamania kręgu, przemieszczenia krążek międzykręgowy, żółte więzadło. W takim przypadku może wystąpić siniak korzeni z krwotokiem śródłodygowym, rozciąganiem, ściskaniem (częściowym lub rzadziej całkowitym). W przypadku niektórych rodzajów urazów może dojść do wyrwania jednego lub więcej korzeni z rdzenia kręgowego, zwykle w odcinku szyjnym kręgosłupa. Klinicznie, w zależności od obszaru uszkodzenia, występują zaburzenia wrażliwości w postaci hiper-, hipo- lub znieczulenia (w zależności od stopnia uszkodzenia). W przypadku uszkodzenia korzeni przednich dochodzi do paraliżu i niedowładu obwodowego, po których następuje zanik odpowiednich mięśni. Poznać zaburzenia autonomiczne(nadmierna potliwość lub anhydroza itp.).

Diagnostyka urazów rdzenia kręgowego

Diagnostyka kliniczna i miejscowa urazów rdzenia kręgowego. Górną granicę uszkodzenia rdzenia kręgowego wyznacza się przede wszystkim na podstawie badań wrażliwości skóry, dolną zaś na podstawie badań wrażliwości skóry odruchy ścięgniste, ruchy ochronne, oparte na odruchowym dermografizmie. Należy podkreślić, że określenie dolnej granicy uszkodzenia możliwe jest dopiero po ustąpieniu zjawiska wstrząsu kręgosłupa. Ponadto we wstrząsie kręgowym, pogłębianym przez zaburzenia hemodynamiczne i obrzęk, który rozciąga się na odcinki rdzenia kręgowego powyżej urazu, w ostry okres nie zawsze pozwala poprawnie określić i Górna granica szkoda.

Wstrząs kręgowy utrudnia określenie stopnia uszkodzenia rdzenia kręgowego i często naśladuje obraz kliniczny całkowitego przerwania rdzenia kręgowego.

Uszkodzenie na poziomie szyjki macicy. Uraz górnego odcinka szyjnego rdzenia kręgowego (Ci-Civ) charakteryzuje się tetraplegią centralną, utratą wszelkiego rodzaju czucia poniżej poziomu urazu, bólem korzeniowym szyi i dysfunkcją narządów miednicy. Kiedy segment Civ jest uszkodzony, środek unerwienia przepony ulega zniszczeniu i niewydolność oddechowa: pacjent łapie powietrze, mięśnie szyi są napięte, wydech następuje biernie, stwierdza się sinicę skóry i błon śluzowych z powodu niedotlenienia. Z uszkodzeniem dolnego odcinka szyjnego rdzenia kręgowego (Cv-Cvin), obwodowego wiotkie porażenie górne kończyny i centralne paraliż spastyczny kończyn dolnych, utrata wszelkiego rodzaju wrażliwości poniżej poziomu uszkodzenia. Podczas nurkowania w wodzie i uderzania mózgiem o dno najczęściej dochodzi do złamania-zwichnięcia. VII szyjny kręg z uszkodzeniem rdzenia kręgowego na tym samym poziomie.

Uszkodzenie na poziomie klatki piersiowej. W przypadku uszkodzenia rdzenia kręgowego na poziomie odcinków piersiowych obserwuje się paraplegię centralną kończyn dolnych. Uszkodzenia na poziomie Ti-Th powodują także paraliż mięśni międzyżebrowych, przez co dochodzi do upośledzenia oddychania. Na poziomie uszkodzenia może wystąpić silny ból korzeniowy. Dysfunkcja narządów miednicy typu centralnego.

Uszkodzenia na poziomie lędźwiowym (Li-Sn). Odnotowany paraliż obwodowy kończyn dolnych z ciężkim zanikiem mięśni. Troficzne zapalenie pęcherza moczowego i odleżyny często rozwijają się wcześnie. Do uszkodzenia tej części kręgosłupa najczęściej dochodzi podczas upadku na plecy lub kość ogonową.

Po wstępne leczenie, interwencja chirurgiczna i stabilizacji kręgosłupa, pacjenci stają przed problemem znalezienia ośrodków rehabilitacyjnych. Zazwyczaj leczenie w takich ośrodkach obejmuje techniki pomagające pacjentowi zmaksymalizować jego sprawność poprzez fizjoterapię, terapię zajęciową i stosowanie urządzeń wspomagających. Wykwalifikowani specjaliści Centra Trzy Siostry posiadają duże doświadczenie w rehabilitacji pacjentów z różnymi urazami i zazwyczaj osiągają najlepsze możliwe rezultaty.

Uraz kręgosłupa jest jednym z najcięższych i powodujących niepełnosprawność. Statystyki dotyczące urazów kręgosłupa często różnią się w zależności od rodzaju urazu różne kraje. Zależy to bezpośrednio od rozwoju medycyny, pracy statystyka medyczna, a także z rozwoju sieci transportowej i urbanizacji ludności.

Urazy kręgosłupa

Urazy kręgosłupa są częstym zjawiskiem w megalopoliach i dużych miastach. Tak więc, według ekspertów WHO, co roku otrzymuje ponad pół miliona ludzi na świecie różne urazy kręgosłup. Co ciekawe, wśród osób, które przeżyły traumę, prawdopodobieństwo przedwczesnej śmierci jest 2–5 razy wyższe (czyli przeżywalności jest mniej niż średnia statystyczna), a wskaźnik ten zależy od poziomu rozwoju gospodarki danego kraju. danego kraju i dochodów ludności.

Według klasyfikacji wiekowej najwyższe ryzyko występuje u mężczyzn w przedziale wiekowym 20–29 lat. Następny szczyt, spowodowany słabością, występuje po 70. roku życia. W przypadku kobiet przedział wiekowy wynosi odpowiednio 15–19 i 60 lat. Zwykle na jedną „kobiecą” kontuzję przypadają 2 „męskie”.

90% urazów kręgosłupa powstaje na skutek urazu, a tylko reszta jest spowodowana złamaniami na skutek naczyniaków, gruźlicy, przerzutów, czyli przy działaniu niewielkich sił, nieprzekraczających wartości codziennych.

W strukturze urazów kręgosłupa prawie wszystko zajmują wypadki komunikacyjne, upadki z wysokości i przemoc.

Co ciekawe, według statystyk WHO dotyczących urazów kręgosłupa, około 25% osób, które wyzdrowiały, ma problemy przewlekłe zespół bólowy, a także różne różnice w nasileniu depresji.

W ogólnej strukturze urazów urazy kręgosłupa wahają się od 2% do 12%, przy czym pierwsza wartość występuje na wsi, druga w mieście.

Wiadomo, że połowa wszystkich urazów kręgosłupa prowadzi do niepełnosprawności.

Istnieją wskaźniki uszkodzenia kręgosłupa:

• kręgosłup szyjny 31,2%;

• okolica piersiowa 12,5%;

• połączone uszkodzenia kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego – 23%;

• odcinek lędźwiowy – 20,8%;

W zależności od charakteru złamań, najczęstsze są złamania kompresyjne kręgów. Od pojedynczych złamań kręgów różne rodzaje, mechanizm kompresji występuje w ponad 60% przypadków, według niektórych danych, sięgając nawet 90%.

Zgodnie z mechanizmami urazów: najczęstszą przyczyną są upadki na plecy, nogi, pośladki, a także wymuszone zginanie ciała, np. podczas wypadków samochodowych.

O traumach z dzieciństwa

Według uogólnionych danych krajowych i zagranicznych częstość występowania urazów kręgosłupa u dzieci wynosi 10% wszystkich urazów, przy średniorocznym wskaźniku 23,4 przypadków na 100 000 mieszkańców. Natomiast w Rosji jest to 28,3. Może to mieć podwójne znaczenie: z jednej strony oznacza wzrost diagnozy, z drugiej może oznaczać pogorszenie stanu zdrowia dzieci.

O konsekwencjach kontuzji

Według statystyk urazów kręgosłupa, powikłania jakościowe rozkładały się następująco:

• Na pierwszym miejscu znajdują się stany zapalne i współistniejące infekcje. Są one spowodowane długotrwałym unieruchomieniem, zastoinowe zapalenie płuc, dostępność Cewnik moczowy I infekcja dróg moczowych. Również u ciężkich pacjentów pojawiają się odleżyny, które często są powikłane rozwojem sepsy. Zakażenie jest również możliwe, gdy otwarte obrażenia kręgosłup;

• Na drugim miejscu – różne zaburzenia trofizm związany z zakłóceniem normalnego unerwienia. Należą do nich przewlekłe owrzodzenia troficzne, Zakrzepica żył, dysfunkcja autonomiczna;

• trzecie miejsce to grupa dysfunkcji narządów miednicy, która prowadzi do trwałego upośledzenia defekacji i oddawania moczu;

• na czwartym miejscu znajdują się uporczywe schorzenia ortopedyczne wymagające specjalnych środków rehabilitacji. Należą do nich zwichnięcia, podwichnięcia, dysfunkcja rdzenia kręgowego, paraliż, niedowład, a także pojawienie się zespołu przewlekłego bólu.