Złamanie kości ramiennej u dzieci. Złamanie kości ramiennej bez przemieszczenia u dziecka, leczenie

O niebezpieczeństwie złamań mówi się od dawna. Lekarze na całym świecie organizują seminaria, prowadzą rozmowy profilaktyczne i pracują nad konsekwencjami niepiśmiennego podejścia do tego typu urazów. Żadna osoba na świecie nie jest odporna na ten problem. Niebezpieczeństwo złamań polega również na naruszeniu integralności układu kostnego, mięśniowego, nerwowego i naczyniowego. Dlatego każda osoba dorosła powinna zostać poinformowana o konsekwencjach, zrozumieć znaczenie środków zapobiegawczych, terminowej diagnozy, odpowiedniego leczenia i żmudnego okresu rekonwalescencji.

Ogólne informacje na temat złamań

Istnieje usystematyzowanie złamań, ich przyczyn, ciężkości, następstw, uszkodzeń i rodzaju uszkodzeń obszarów kostnych. Niektóre złamania są łatwiejsze w leczeniu, inne trudniejsze, a jeszcze inne powodują szkody, czasem nie do naprawienia. układ szkieletowy i cały organizm jako całość.

Nieprofesjonalne podejście do leczenia złamań może skutkować unieruchomieniem kończyn, w tym utratą czucia. Do najtrudniej gojących się urazów zaliczają się złamania kości ramiennej, których efektem jest uszkodzenie stawu lub przemieszczenie jego fragmentów.

Według statystyk liczba złamań barku sięga 25% całkowitej objętości uszkodzonych kości, często występują one u dzieci lub osób starszych, ponieważ u niektórych układ kostny nie jest jeszcze ukształtowany, a u innych nie przechodzi najlepiej zmiany.

Do złamania kości ramiennej dochodzi podczas nieudanego lądowania na łokciu, który w momencie upadku został przesunięty w bok, lub w wyniku silnego uderzenia czołowego w zewnętrzną krawędź odcinka barkowego. Stwarza to paraleksję integralności kość długa ramię, gdyż siła uderzenia przekracza siłę tej części kończyny górnej.

Tego typu urazy są powszechne wśród osób starszych ze względu na pogorszenie się stanu ich układu kostnego oraz wśród osób młodych prowadzących aktywne życie osobiste i sportowe.

Objawy, diagnoza, leczenie i rehabilitacja uszkodzonego barku zależą od stopnia i ciężkości odniesionych obrażeń.

Struktura ramion

Kość ramienna składa się z trzech części:

1. Nasadę bliższą, która najczęściej ulega urazom guzowatości większej i złamaniom szyi. Składa się z: głowy z zagłębieniem stawowym części szkaplerznej; anatomiczna szyja, która służy jako rowek oddzielający głowę od pozostałych fragmentów; mały i duży guzek umiejscowiony za szyją; bruzda międzyguzkowa, czyli miejsce przejścia żył na całej długości głowy; szyja chirurgiczna, która jest uważana za najcieńsze miejsce i jest liderem obrażeń.
2. Ciało kości ramiennej, zwane trzonem. Jest dłuższy od pozostałych odcinków, jego uszkodzenie nazywa się złamaniem trzonu kości ramiennej i opiera się na następujących cechach: w górnej części korpusu fragment kości wygląda jak walec, a w przekroju dystalny nasada przypomina figurę z trzema kątami; Na całym obwodzie trzonu znajduje się spiralne wgłębienie, wewnątrz którego przechodzi nerw promieniowy, zapewniający komunikację między kończyną a centrum całego układu nerwowego.
3. Region dystalny lub kłykciowy pełni rolę łącznika pomiędzy dolnym obszarem łokciowym a obszarem przedramienia. W wyniku urazu dochodzi do złamania przezkłykciowego kości ramiennej, które klasyfikowane jest jako złamanie śródstawowe. Nawet w tym segmencie nieostrożny upadek lub uderzenie powoduje obrażenia, zwane złamaniem nadkłykciowym kości ramiennej. Charakterystyka odcinka dystalnego: dno kości ramiennej jest znacznie mocniejsze i bardziej płaskie niż trzon; staw łokciowy, łączący ramię z łokciem, obejmuje dwie płaszczyzny stawowe; cylindryczny blok barkowy jest połączony z obszarami kości łokcia; na zewnętrznej płaszczyźnie barku znajduje się głowa łącząca się promień; nadkłykcie wewnętrzne i zewnętrzne są przymocowane do boku nasady, trzymając oddzielnie dłoń i palce; mięśnie prostowniki są przyczepione do kłykcia bocznego; Mięśnie zginacze są przyczepione do kłykcia przyśrodkowego.

Uraz barku można połączyć z urazami w okolicy kości, są to: zakończenia nerwowe, żyła ramienna, część układ naczyniowy, skóra. Osoba, która bezskutecznie upada na górną część kości ramiennej, może doznać złamania przezkłykciowego barku lub złamania kłykcia kości ramiennej.

Rodzaje

Aby prawidłowo zdiagnozować złamanie kości ramiennej, lekarze stosują rodzaje klasyfikacji.

Główne rodzaje:

• urazowe, spowodowane działaniem silnego obciążenia mechanicznego na część układu kostnego pod kątem lub prostopadle do osi kości;
• patologiczne, powstające na tle spadku wytrzymałości konglomeratu kostnego z powodu chorób przewlekłych, co zmniejsza wytrzymałość tkanki aż do zniszczenia nawet przy minimalnych obciążeniach - podczas szybkiego chodzenia, podnoszenia, skakania.

Według wagi:

• pełny i bez niego;
• pęknięcie niepełne lub zwane również pęknięciem częściowym, które występuje w postaci pęknięć i pęknięć.

Ze względu na rodzaj i kierunek zniszczenia złamania dzielimy na:

• poprzeczny, który jest spowodowany urazem tkanka kostna prostopadle do osi kości;
• podłużny, który łamie kość wzdłuż obwodu tkanki;
• skośne - złamanie, które wystąpiło pod ostrym kątem w stosunku do osi;
• złamanie spiralne następuje w wyniku urazu okrężnego, w wyniku którego fragmenty są przemieszczane po okręgu;
• Kość ramienna wyróżnia się tym, że w momencie jej wystąpienia linia złamania ulega całkowitemu zatarciu, a tkanka kostna zostaje zmiażdżona;
• klinowaty, który pojawia się, gdy jedna kość jest wciskana w drugą, ten typ jest typowy dla złamań kręgosłupa;
• zatrzymane złamanie kości ramiennej - jedna kość jest zaklinowana w drugiej;
• wciśnięty, innymi słowy, pęknięcie wyciskowe głowy kości ramiennej następuje w wyniku wciśnięcia jej w kość.

Urazy obręczy barkowej ze względu na stopień uszkodzenia tkanek dzielimy na:

1. Zamknięte, uszkodzone, bez uszkodzenia otaczających tkanek. Zamknięte złamanie kości ramiennej powstaje w wyniku upadku lub silnego uderzenia, może mieć charakter śrubowy, skośny lub poprzeczny, w pewnych warunkach można je zaliczyć do rozdrobnionego. Zamknięte złamanie barku może prowadzić do uszkodzenia żył ramiennych, tętnic i zakończeń nerwowych pęczka promieniowego.
2. Otwarte, które wyróżniają się obecnością powierzchni rany z widoczną częścią kości i obfitym krwawieniem.

Klejenie płyt offsetowych

Ze względu na lokalizację odłamów złamania dzielimy na:

• złamanie bez przemieszczenia, charakteryzujące się uszkodzeniem barku lub obręczy barkowej bez fragmentacji;
• złamanie kości ramiennej z przemieszczeniem, charakteryzujące się obfitym lub niewielkim przemieszczeniem odłamów względem osi kości i charakteryzujące się obowiązkową interwencją chirurgiczną. Prawidłowe zdiagnozowanie złamania barku z przemieszczeniem wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Jeśli chodzi o lokalizację stawów, urazy barku to:

• zewnątrzstawowe, występujące, gdy staw nie jest dotknięty;
• śródstawowe – zajęta jest część układu kostnego.

Objawy

Ze względu na silne unerwienie obręczy barkowej, podczas złamania kości ramiennej zachodzą rzeczywiste zmiany w samopoczuciu człowieka.

Objawy mogą się nieznacznie różnić w zależności od rodzaju urazu:

• Jeśli tak się stanie, obserwuje się: obrzęk w miejscu urazu; ból; deformacja, jeśli fragmenty zostały przemieszczone; skrócenie kości ramiennej; trzeszczenie; ograniczenie motoryczne; obrzęk i zasinienie. bardzo rzadko, przy złamaniu zatrzymanym, objawy te są łagodne, ofiara może nie zwracać zbytniej uwagi i nie szukać pomocy medycznej; Złamaniu szyjki macicy często towarzyszy uszkodzenie nerwów, które objawia się utratą czucia i zaburzeniami motoryki kończyny dolnej.
• W przypadku złamania guzowatości większej obserwuje się następujące objawy: ból nadstawowy; niemożność odwodzenia ramienia w stawie i ograniczenia motoryczne całej kończyny; intensywne chrupnięcie przy palpacji; lekki obrzęk; zakończenia nerwowe i tkanka naczyniowa praktycznie nie ulegają uszkodzeniu.
• W przypadku złamania trzonu dochodzi do uszkodzenia naczyń krwionośnych i korzeni nerwowych, co objawia się: silnym bólem; zauważalne odkształcenie; skrócenie ramienia; trzask fragmentów kości; silny obrzęk i krwiak sięgający aż do dłoni; ograniczony ruch; zaburzenie wrażliwości.
• Przy złamaniach przezkłykciowych często dochodzi do uszkodzenia tętnic ramiennych, co samo w sobie jest niezwykle niebezpieczne i obserwuje się: ból promieniujący do łokcia i przedramienia; obrzęk łokcia; niewielkie odkształcenie z przemieszczeniem; ograniczenie motoryczne; trzeszczenie przy badaniu palpacyjnym.

Pierwsza pomoc

Pierwszą pomoc w przypadku złamania kości ramiennej powinny zapewnić ofierze osoby znajdujące się w pobliżu w momencie urazu. Szybkość działania w dużej mierze decyduje o tym, jak długo uraz będzie leczony, a także o wyniku wszystkich zabiegów terapeutycznych i chirurgicznych, zwłaszcza jeśli urazy doznały dzieci.

Główna pomoc w przypadku złamania barku polega na następujących obowiązkowych środkach:

• łagodzenie bólu za pomocą leków i zastrzyków;
• unieruchomienie uszkodzonej kończyny za pomocą improwizowanych środków - desek, prętów, kijów, szali i innych;
• Podczas poruszania się ważne jest, aby ofiara siedziała, a nie stała.

W każdym domu czy samochodzie, w zależności od tego, gdzie doszło do urazu, znajduje się apteczka, w której najprawdopodobniej znajdą się leki uspokajające i łagodzące ból. Znajdziesz tam również bandaże i watę. Jeżeli poszkodowany nie ma dostępu do niezbędnych środków medycznych, można udzielić pomocy za pomocą szalika lub innego dostępnego środka.

Aby uspokoić podekscytowaną osobę, musisz najpierw uspokoić się i rozpocząć działania mające na celu pomoc ofierze. Kiedy zobaczy spokój otaczających go ludzi, napięcie i strach stopniowo znikną.

Jeżeli dziecko doznaje obrażeń, towarzyszące mu osoby muszą zachować takt i nie wpadać w panikę, aby nie przestraszyć dziecka i nie napięć sytuacji.

Pierwsza pomoc jest środkiem samym w sobie Szybkiego powrotu do zdrowia minimalizując jednocześnie niepożądane skutki.

Diagnostyka

Lekarz natychmiast rozpoczyna badanie i badanie pacjenta, który przybywa z uszkodzonym barkiem, aby prawidłowo określić charakter, złożoność urazu, obecność krwawienia, odłamów i ich lokalizację.

Kolejnym krokiem jest fluoroskopia uszkodzonej kończyny. Jeśli ta metoda jest niewystarczająca, stosuje się rezonans magnetyczny lub badanie ultrasonograficzne. Dla Pełne zdjęcie Aby zrozumieć doznaną traumę i trafność diagnozy, ofiary poddaje się testom.

Leczenie

Leczenie złamania barku obejmuje następujące metody.

Konserwatywny wygląd

Polega na całkowitym unieruchomieniu uszkodzonej kończyny z unieruchomieniem specjalnymi podkładkami i stosowany jest przy złamaniach:

• guzowatość większa, gdzie oprócz taśmy mocującej stosuje się specjalną szynę, która zapobiega unieruchomieniu stawu i zapewnia zespolenie mięśnia nadgrzebieniowego;
• ciała kostne bez przemieszczeń, gdzie szyna zakładana jest na dwa miesiące;
• szyja chirurgiczna bez przemieszczenia, gdzie stabilizator zostaje umieszczony na miesiąc.

Widok operacyjny

Przeprowadza się go przy użyciu różnych nowoczesnych technik i stosuje się, gdy konwencjonalna terapia nie pomaga, w przypadku złamania:

Leczenie i czas gojenia złamania kości ramiennej z przemieszczeniem zależy od ciężkości urazów. Ale w tym przypadku założenie gipsu zajmie 2-3 miesiące.

Metoda napięcia szkieletowego

Używany przy kontuzji ciało ramienne z przemieszczeniem, podczas którego w łokieć wprowadza się specjalny sztyft, który pomaga wyrównać kość. Ofiara powinna pozostać w łóżku z urządzeniem ssącym przez około miesiąc. Ten typ leczenie jest stosowane niezwykle rzadko.

Rehabilitacja

Ze wszystkich etapów leczenia okres rehabilitacji jest być może jednym z najważniejszych, ponieważ od niego zależy odbudowa kończyny i jej elementów, powrót do normalnego funkcjonowania i bezbolesnej mobilności.

Środki rehabilitacyjne obejmują:

• fizjoterapia, którą można przepisać w kilku kursach po 7 lub 10 zabiegów;
• masaż o naprzemiennym działaniu wzmacniającym i relaksującym;
• zestaw ćwiczeń wzmacniających i rozwijających kończyny, który można rozpocząć już w trakcie zabiegu głównego;
• korzystanie ze sprzętu sportowego i hantli miesiąc po zdjęciu gipsu;
• delikatne pływanie;
• lekkie sporty – tenis stołowy, chód sportowy.

Czas trwania rehabilitacji zależy od ciężkości złamania. Przy nieskomplikowanym złamaniu może trwać do 1,5 miesiąca.

Komplikacje

W rezultacie niewłaściwe leczenie pojawiają się wszelkiego rodzaju trudności, na przykład spadek aktywność silnika w łokciu od niewłaściwej pracy układ krążenia, których naczynia w trakcie urazu zostały uszkodzone odłamkami lub ściśnięte przez nieprawidłowo zastosowany utrwalacz. Metabolizm tlenu w mięśniach i tkanki nerwowe, co wpływa na ogólną wrażliwość dłoni i zmniejszenie jej funkcji motorycznych.

Komplikacji można uniknąć dzięki szybkiej pomocy, prawidłowej diagnozie, przestrzeganiu wszystkich instrukcji lekarza prowadzącego, skutecznemu leczeniu zachowawczemu i chirurgicznemu oraz zakończeniu wszystkich działań rehabilitacyjnych.

Prognoza

Terminowa pierwsza pomoc w przypadku złamań barku, prawidłowa diagnoza w placówce medycznej, umiejętnie wykonana operacja lub przepisany przebieg leczenia, przestrzeganie wszystkich instrukcji specjalistów w okresie rehabilitacji - wszystko to sprzyjają czynnikom prowadzącym do korzystne prognozy i wrócić do normalnego życia bez bólu.

Zapobieganie

Aby uniknąć kontuzji, każdy z nas musi dbać o bezpieczeństwo podczas spacerów na świeżym powietrzu, pracy na produkcji, podczas zabaw na świeżym powietrzu i uprawiania sportu.

O równowadze żywieniowej nowoczesny mężczyzna wiele się mówi, pisze i słyszy we wszystkich mediach. Zapewnienie w diecie każdej rodziny wystarczającej ilości mikroelementów i witamin, zwłaszcza wapnia, jest niezbędne w profilaktyce urazów.

Jeśli chodzi o młodsze pokolenie, jest to kwestia szczególna. Młodym ludziom trzeba zaszczepiać od dzieciństwa miłość do pełnego zdrowego stylu życia ciekawe zajęcia, świeże powietrze, komunikacja z rówieśnikami, nowe i przydatna informacja. Dieta dzieci powinna zawierać odpowiednią ilość wapnia, niezbędnego dla budowy i wytrzymałości kości.

Bardzo ważne jest prowadzenie zdrowego trybu życia, unikanie go złe nawyki– alkohol, tytoń, tłusta, niezdrowa żywność i dawaj przykład dzieciom we wszystkim.

Należą one do kategorii dość powszechnych urazów. Uszkodzenia najczęściej powstają na skutek upadku lub uderzenia. Czasem przyczyną jest nagłe skręcenie ręki (podczas bójki, gry, szamotaniny), wypadek komunikacyjny lub upadek z wysokości. Objawy mogą się znacznie różnić w zależności od poziomu złamania. Typowymi objawami są silny ból, obrzęk i ograniczenie ruchu. Często obserwuje się patologiczną ruchliwość, zasinienie skóry lub krwiak w obszarze urazu. Po przemieszczeniu może być zauważalna deformacja kończyny. Diagnozę stawia się na podstawie badania i badania rentgenowskiego. Czasami wymagane dodatkowe badania(CT, MRI) oraz konsultacje innych specjalistów. Leczenie jest zwykle zachowawcze, w przypadku ciężkich złamań przeprowadza się w szpitalu, w przypadku urazów bez przemieszczenia - w warunkach ambulatoryjnych.

Informacje ogólne

Taktyka leczenia zależy od rodzaju urazu. W przypadku złamań zatrzymanych pacjent otrzymuje lekki bandaż z gazy i gipsu, leczenie odbywa się w warunkach ambulatoryjnych, na izbie przyjęć. Okres unieruchomienia wynosi 10-16 dni. W przypadku zwykłych złamań bez przemieszczenia taktyka leczenia jest taka sama, ale pacjent zostaje wysłany na oddział urazowy, a okres unieruchomienia wydłuża się o 5-10 dni.

W przypadku przemieszczenia wykonuje się repozycję, zakłada się bandaż z gazy lub szynę grzbietową od zdrowej łopatki do ręki chorego ramienia. Jeśli istnieje ryzyko ponownego przemieszczenia, stosuje się bandaż piersiowo-ramienny. Leczenie ma charakter stacjonarny, unieruchomienie trwa od 20-28 dni. Jeżeli fragmentów nie da się zestawić zachowawczo, przeprowadza się operację – zespolenie otwarte drutami Kirschnera. Igły usuwa się po 10-12 dniach, gips usuwa się po 4 tygodniach.

Złamania trzonu kości ramiennej

Złamania trzonu kości ramiennej są rzadkie u dzieci i mogą być spiralne, ukośne lub poprzeczne. Obraz kliniczny jest we wszystkich przypadkach taki sam: silny ból, deformacja, obrzęk i ograniczenie ruchu. Palpacja często ujawnia patologiczną ruchliwość. Do potwierdzenia diagnozy zwykle wystarcza zdjęcie rentgenowskie kości ramiennej; zwykle nie jest wymagane wykonanie rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej kości ramiennej. Podczas badania zalecana jest konsultacja z neurologiem dziecięcym w celu wykluczenia uszkodzenia (ucisku lub pęknięcia) nerwu promieniowego. Dziecko przebywa w szpitalu na oddziale urazowym. Repozycję wykonuje się w znieczuleniu i zakłada się opatrunek gipsowy na 21-30 dni.

Złamania pozastawowe (okołostawowe) dalszej części kości ramiennej

Złamaniom nadkłykciowym towarzyszy ograniczenie ruchu, ból i obrzęk dolnej jednej trzeciej części barku. Po przemieszczeniu ujawnia się deformacja. Diagnostykę różnicową z innymi złamaniami przeprowadza się na podstawie zdjęć rentgenowskich. W trudnych przypadkach zaleca się wykonanie rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej stawu łokciowego. Urazy bez przemieszczenia leczone są w izbie przyjęć, zakładany jest opatrunek gipsowy na 21 dni. W przypadku przemieszczenia dziecko kierowane jest do szpitala, zmieniane jest jego położenie i zakładany jest gips na 21-28 dni.

Złamaniom nadkłykcia wewnętrznego bez przemieszczenia towarzyszą łagodne objawy. Ból nie jest ostry, ruchy są prawie w pełni. Występuje pewna gładkość konturów stawu. W przypadku urazów przemieszczeniowych ból jest ostry, pojawia się silny obrzęk i krwotok. Ruchy są ograniczone, palpacja jest ostro bolesna. Zdjęcia rentgenowskie mogą potwierdzić diagnozę. U pacjentów w wieku poniżej 6 lat rozpoznanie złamania jest czasami trudne, np podobne przypadki Wskazana jest tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny lub radiogram porównawczy obu stawów. Takie uszkodzenia mogą skutkować ściśnięciem lub pęknięciem. nerw łokciowy Dlatego badanie obejmuje konsultację z neurochirurgiem dziecięcym lub neurologiem. Leczenie jest zachowawcze: w przypadku braku przemieszczenia zakłada się opatrunek gipsowy, w przypadku przemieszczenia w pierwszej kolejności przeprowadza się repozycję. Okres unieruchomienia zależy od charakteru złamania i wynosi od 7 do 14 dni.

Złamania nadkłykcia zewnętrznego są rzadkie, zwykle u dzieci powyżej 10. roku życia. Towarzyszy mu ból, ograniczony obrzęk i ograniczenie ruchów. Palpacja jest bolesna. Zdjęcia rentgenowskie mogą potwierdzić diagnozę. W przypadku takich złamań zwykle nie dochodzi do przemieszczenia, dlatego większość dzieci trafia na izbę przyjęć po założeniu opatrunku gipsowego. Tynk nakłada się na 10-12 dni.

Złamania śródstawowe dalszej części kości ramiennej

Złamaniom przezkłykciowym towarzyszy wymuszona pozycja kończyny. Występuje wyraźna deformacja spowodowana przemieszczeniem, hemartrozą i obrzękiem tkanek miękkich. Ze względu na szybko narastający obrzęk, badanie palpacyjne fragmentów kości może być utrudnione. Palpację przeprowadza się ostrożnie, starając się nie powodować dodatkowego przemieszczenia fragmentów. Nie ma ruchów aktywnych, bardzo dokładnie sprawdzane są także ruchy pasywne.

Oprócz radiografii stawu łokciowego obowiązkową częścią badania pacjentów z takim urazem jest konsultacja z neurochirurgiem dziecięcym lub neurologiem, ponieważ przemieszczenie fragmentów (szczególnie wyraźnych) może powodować ucisk nerwu łokciowego, pośrodkowego lub promieniowego. W przypadku podejrzenia ucisku naczyń wyznaczana jest dodatkowo konsultacja z chirurgiem naczyniowym. Pęknięcia naczyń krwionośnych i nerwów w takich złamaniach są rzadkie, dlatego interwencja chirurgiczna zwykle nie jest wymagana, wystarczy wyeliminować przemieszczenie i przepisać specjalną terapię, aby przywrócić funkcję pni nerwowych.

Leczenie obejmuje redukcję i założenie szyny gipsowej. Dziecko musi być hospitalizowane. Dzień później przeprowadza się badanie i powtarzaną radiografię, a jeśli obrzęk, sinica i drętwienie dłoni nasilają się, bandaż ostrożnie rozluźnia się. Terapia ruchowa i UHF są przepisywane od drugiego dnia, plaster usuwa się w dniach 8-16, w zależności od wieku dziecka. Następnie kontynuowane są ćwiczenia terapeutyczne. Masaż nie jest przepisywany, ponieważ może powodować zwiększone tworzenie się kalusa i kostnienie stawu.

Osteosynteza kłykci jest wymagana, jeśli po wielokrotnej repozycji pozostaje wyraźne przemieszczenie, co może następnie prowadzić do naruszenia funkcji i kształtu kończyny. Do mocowania odłamów stosuje się druty Kirschnera lub długie igły iniekcyjne. Na ramię zakładany jest opatrunek gipsowy. W okresie pooperacyjnym stan kończyny jest dokładnie monitorowany, w przypadku nasilania się obrzęku następuje poluzowanie gipsu. Terapię ruchową przepisuje się od 2 dnia, igły usuwa się po 7-10 dniach, po czym przeprowadza się kurs UHF.

Złamaniom nasady kości towarzyszą ciężkie objawy. Ramię jest zgięte i skierowane dłonią w dół. Staw jest opuchnięty, jego kontury są wygładzone, obrzęk jest bardziej wyraźny powierzchnia zewnętrzna. Różnica w średnicy stawów po stronie chorej i zdrowej może sięgać 3-5 cm, a po wyprostowaniu ujawnia się odchylenie przedramienia na bok. Palpacja i poruszanie się są bolesne. Diagnozę stawia się na podstawie zdjęcia rentgenowskiego stawu łokciowego. W przypadku urazów niezwiązanych z przemieszczeniem w celu wyjaśnienia może być konieczne wykonanie tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego stawu łokciowego.

Z epifizjolizą kapitalna eminencja objawy są zwykle mniej wyraźne. Nie ma deformacji, stwierdza się niewielki lub umiarkowany miejscowy obrzęk w okolicy łokcia, kontury stawu są wygładzone, ruchy są ograniczone, szczególnie utrudniona jest rotacja. Przy całkowitym przemieszczeniu i jednoczesnym zwichnięciu przedramienia objawy stają się bardziej wyraźne. Wykrywane jest ostre odkształcenie, brak ruchów, a przy próbie ruchów pasywnych zauważalny jest opór sprężyny. Diagnozę stawia się po przestudiowaniu zdjęć rentgenowskich.

Złamaniu bloczka kości ramiennej towarzyszy ból, krwiak stawowy, umiarkowany obrzęk (głównie wzdłuż wewnętrznej powierzchni stawu) i ograniczenie ruchów. Ramię jest w połowie zgięte. W przypadku przemieszczenia może zostać wykryta deformacja. Rozpoznanie stawia się na podstawie zdjęcia rentgenowskiego, w przypadkach wątpliwych wykonuje się zdjęcia porównawcze obu stawów, rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową. Złamania bez przemieszczenia nie wymagają hospitalizacji. Okres unieruchomienia zależy od rodzaju urazu i wynosi od 7-8 do 20-21 dni. W przypadku przemieszczenia dzieci są hospitalizowane i umieszczane w innym miejscu. Tynk usuwa się po 14-21 dniach. Operacja jest wskazana w przypadku złamań „niekontrolowanych”, gdy fragment po repozycji nie zostaje zatrzymany i ześlizguje się. Fragment mocuje się drutem Kirschnera, zakłada opatrunek gipsowy i zaleca terapię ruchową. Igła jest usuwana w dniach 10-12, gips w dniach 14-16.

Złamania kości ramiennej stanowią 7-12% wszystkich złamań kości szkieletowych. Może to być spowodowane bezpośrednim lub pośrednim urazem z odpowiednią linią złamania i przemieszczeniem fragmentów.

Złamania kości ramiennej

Występują złamania bliższego końca kości ramiennej, trzonu i końca dalszego. Złamania bliższego końca kości ramiennej mogą być śródstawowe (złamania głowy i anatomicznej szyi, u dzieci - epifizjoliza) i zewnątrzstawowe (izolowane złamania guzka większego lub mniejszego, szyjki chirurgicznej). Powstają w wyniku urazu bezpośredniego (uderzenie) lub pośredniego (upadek na łokieć lub rękę).

Wewnątrzstawowezłamania. Złamania głowy kości ramiennej są dość rzadkie i występują w postaci dwóch lub więcej fragmentów. Złamania anatomicznej szyi są częstsze. Przemieszczenie fragmentów w tych przypadkach zależy od mechanogenezy i siły urazu.

Przy silnym uderzeniu głowa kości ramiennej zostaje złamana, a po złamaniu anatomicznej szyi rozkłada się ona w jamie stawowej i zostaje ściśnięta z powodu odruchowego skurczu długich mięśni barkowych. Siła działająca wzdłuż osi ramienia może powodować zderzanie się fragmentów.

Diagnostyka. Podczas badania stwierdza się obrzęk stawu barkowego, spowodowany krwotokiem do stawu (hemarthrosis) i obrzękiem tkanek. Podczas badania palpacyjnego głowa kości ramiennej może nie być wyczuwalna na swoim miejscu z powodu przemieszczenia, a lokalizację złamania określa się na podstawie miejsca maksymalnego bólu. Aktywne ruchy poprzez ból są niemożliwe, a bierne są ograniczone i również powodują silny ból. W przypadku złamań martwych objawy te nie są wystarczająco wyraźne, dlatego lokalizację i charakter złamania określa się za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego.

Leczenie pacjentów ze złamaniami śródstawowymi końca bliższego, w zależności od charakteru złamania i wieku pacjenta, może być zachowawcze i chirurgiczne. W przypadku złamań bez przemieszczenia odłamów i ich zniszczenia stosuje się krótkotrwałe unieruchomienie ramienia na poduszce klinowej z barkiem odwiedzonym o 60° i skrzywieniem przednim (o 25°) przy wczesnym leczeniu funkcjonalnym. Takie samo leczenie można zastosować niezależnie od stopnia przemieszczenia odłamów u pacjentów w podeszłym wieku, u których nie przydałby się określony rodzaj bandaża (ciężki lub uciskający klatkę piersiową).

Epifizjoliza z przemieszczeniem pod względem szerokości i kąta wymaga idealnej redukcji dla dobrego zrostu i utrzymania prawidłowego wzrostu kości. Redukcję przeprowadza się w znieczuleniu, a następnie unieruchomia się opatrunkiem gipsowym na okres 10-18 dni.

W przypadku złamań głowy i anatomicznej szyjki kości ramiennej nie da się ich opanować (u osób silnych fizycznie i młody), stosować leczenie chirurgiczne. Operacja polega na przemieszczeniu fragmentów i związaniu ich śrubą lub drutami Kirschnera, które przeprowadza się przez skórę i guzek większy. Igły usuwa się po 2-3 tygodniach i rozpoczyna się rozwój ruchów w stawie barkowym. W przypadku wieloodłamowych złamań głowy odłamy są wyrzucane, a powierzchnia dalszego fragmentu jest leczona poprzez jego nałożenie za pomocą rodzaju endoprotezoplastyki (konserwowane błony) w celu przywrócenia ruchu w stawie. Stosowana wcześniej artrodeza nie znalazła poparcia większości specjalistów.

Dużo najwyższe wyniki uzyskany z głowy kości ramiennej (plastik, ceramika, metal).

Złamanie szyi kości ramiennej

Złamania szyjki kości ramiennej (szyja chirurgiczna) - gatunki pospolite uszkodzenie bliższego końca kości ramiennej, zwłaszcza u osób starszych. Zwykle powstają w wyniku urazu pośredniego, takiego jak upadek na łokieć lub wyciągnięte ramię.

Charakter złamania i przemieszczenia fragmentów zależy od mechanogenezy. Kość pęka w strefie krytycznej - pomiędzy częścią barku unieruchomioną przez mięśnie u góry iu dołu.

Upadek na przywiedzione ramię prowadzi do złamania przywodzenia szyjki chirurgicznej, w którym fragment centralny zostaje cofnięty i obrócony na zewnątrz, a fragment obwodowy zostaje doprowadzony do ciała z utworzeniem kąta w obszarze złamania , otwarte do wewnątrz i nieco do tyłu.

Jeśli w momencie upadku ramię zostanie porwane, następuje złamanie odwodzące, w którym fragmenty charakterystycznie przesuwają się, tworząc kąt otwarty na zewnątrz i nieco do tyłu. Fragment centralny jest przywiedziony i obrócony do wewnątrz, a fragment obwodowy znajduje się w pozycji odwodzenia od ciała.

Jeżeli podczas upadku na łokieć działająca siła zbiega się z osią kości ramiennej, następuje napędzane (zabite) złamanie kości ramiennej, w którym fragment obwodowy zostaje wbity w gąbczastą substancję fragmentu centralnego, który jest nieco szerszy w średnicy.

Zabijanie (adhezja) fragmentów do siebie może również wystąpić w przypadku złamań przywodzenia i odwodzenia.

Objawy idiagnostyka. W przypadku złamań szyjki chirurgicznej kości ramiennej objawy kliniczne są skąpe, ponieważ splatające się fragmenty w miejscu złamania nie poruszają się, dlatego nie występuje ból ani podczas biernych, ani aktywnych ruchów kończyny górnej. Pacjenci mogą odczuwać ból przy takim złamaniu tylko podczas pukania wzdłuż osi barku lub podczas ruchów obrotowych. W diagnostyce decydujące znaczenie ma zdjęcie rentgenowskie górna trzecia ramię i zawsze w dwóch projekcjach.

Rozpoznanie złamań szyjki kości ramiennej przy przemieszczeniu fragmentów nie stwarza trudności. Podczas badania zauważalny jest niewielki obrzęk i deformacja w górnej jednej trzeciej części barku, czasami widoczny jest krwotok wzdłuż przedniej wewnętrznej powierzchni barku. Oś barku jest złamana i pacjent podtrzymuje ramię w pozycji wymuszonej (przywiedzonej lub odwiedzionej).

Leczenie. W przypadku złamania awulsyjnego guzka większego, niezależnie od przemieszczenia, leczenie przeprowadza się za pomocą bandaża dywersyjnego, najlepiej piersiowo-ramiennego, który zapewnia rozluźnienie przyczepionych do niego mięśni i połączenie odłamów ze sobą. Odwodzenie barku powinno wynosić co najmniej 90° przy rotacji zewnętrznej 50-60°. Aby stworzyć Lepsze warunki w celu zespolenia ramię przykleja się okrężnie do szyny, pozostawiając przedramiona i dłonie wolne fizykoterapia.

W przypadku złamań bez przemieszczenia guzka bandaż usuwa się po 2-3 tygodniach, a w przypadku złamań bez przemieszczenia - po 6-8 tygodniach. Przepisać kompleksowo leczenie rehabilitacyjne. Okres niezdolności do pracy wynosi odpowiednio 2,5 i 3-4 miesiące. W przypadku złamania awulsyjnego guzka, które występuje przy przednim zwichnięciu barku, zwichnięcie najpierw zmniejsza się w znieczuleniu, a następnie złamanie leczy się tą samą metodą.

Mając na uwadze, że niezredukowany guzek większy, przemieszczony pod wyrostkiem ramiennym, znacznie ogranicza odwiedzenie barku, w przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego należy wykonać otwartą nastawienie i zespolenie guzka za pomocą śruby, szpilki kostnej lub przez skórę drutami Kirschnera (przez 3 tygodnie ).

Złamania guzowatości mniejszej

Złamaniaguzek mniejszy Występują niezwykle rzadko i występują również w postaci złamań awulsyjnych w przypadku zwichnięcia barku. Objawy kliniczne są podobne jak w przypadku złamań guzowatości większej. Cecha charakterystyczna złamanie to miejscowy ból przy palpacji w okolicy guzka mniejszego i ostry wzrost ból podczas rotacji zewnętrznej barku. W diagnostyce decydujące znaczenie ma badanie rentgenowskie.

Leczenie przeprowadza się w szynie z odwiedzeniem barku do 80°, ale z obowiązkowym odchyleniem przednim 40-45° i rotacją wewnętrzną barku. Okres leczenia wynosi 1,5-2 miesiące.

Złamaniatrzon kości ramiennej są rzadsze niż złamania końca bliższego i najczęściej u osób w wieku dojrzałym.

Mechanogeneza urazu determinuje lokalizację i rodzaj złamania. Złamania mogą wystąpić w górnej, środkowej i dolnej jednej trzeciej części trzonu. W przypadku urazu bezpośredniego dochodzi do złamań poprzecznych i odłamkowych, a przy urazie pośrednim (obrót barku, upadek na wyciągnięte ramię) występują złamania skośne i spiralne. Złamania mogą być zamknięte lub otwarte, a także powikłane uszkodzeniem nerwu promieniowego.

Postaćprzemieszczanie się fragmentów spowodowane jest zarówno mechanizmem urazu, jak i odruchowym skurczem mięśni, to znaczy przemieszczenie odłamów zależy od poziomu złamania, a co za tym idzie, od kierunku naciągu mięśni przyczepionych do fragmentów centralnych i obwodowych.

W przypadku złamania kości ramiennej w górnej 1/3, gdy linia złamania znajduje się powyżej przyczepu mięśnia piersiowego większego, fragment środkowy w wyniku skurczu mięśni przyczepionych do guzka większego i mniejszego ulega pozycja ostrego (80-90°) odwiedzenia, odchylenia do przodu (do 30°) i rotacji zewnętrznej. Odcinek obwodowy pod działaniem mięśnia piersiowego większego i mięśnia barkowego długiego ulega przemieszczeniu wszerz, do wewnątrz (z pewną rotacją wewnętrzną) i do góry (wzdłuż długości). Jeśli linia złamania znajduje się poniżej przyczepu mięśnia piersiowego większego i powyżej mięśnia naramiennego, wówczas fragment centralny zostaje przesunięty do wewnątrz, a fragment obwodowy cofnięty i podciągnięty.

Jeśli złamanie środkowej trzeciej części barku znajduje się poniżej przyczepu mięśnia naramiennego, wówczas środkowy fragment jest przesunięty o 40-500, ponieważ ma dużą przeciwwagę mięsień piersiowy, wrócił nieco na zewnątrz i przesunął się do przodu. Fragment obwodowy zostaje przesunięty (pod ciężarem kończyny) do wewnątrz i podciągnięty ( długie mięśnie ramię).

Główne objawyzłamanie trzonu kości ramiennej:

1) pozycja wymuszona i dysfunkcja ręki;

2) odkształcenie i obrzęk na poziomie złamania;

3) ostry ból;

4) patologiczna ruchliwość w miejscu złamania;

5) skrócenie odcinka barkowego.

O skomplikowanych złamaniach kości ramiennej decydują dodatkowe objawy. Kiedy tętnica ramienna jest ściśnięta lub uszkodzona, tętno w tętnicy promieniowej słabnie lub zanika; skóra, szczególnie na dłoniach, staje się blada i zimna. Podczas ucisku głównych żył może wystąpić sinica, obrzęk dłoni i palców, rozległy w obszarze złamania.

Złamania trzonu kości ramiennej w środkowej tercji dość często powikłane są uszkodzeniem nerwu promieniowego, który leży w tym obszarze bezpośrednio na kości, owijając się wokół niej w rowku o tej samej nazwie. Uszkodzenie nerwów objawia się klinicznie opadaniem ręki – niemożnością wyprostowania ręki i odwiedzenia palca.

Charakter złamania i stopień przemieszczenia odłamów określa się za pomocą zdjęcia rentgenowskiego w dwóch projekcjach. Aby wyjaśnić poziom i charakter uszkodzenia tętnicy ramiennej (uszczypnięcie przez gruz, zakrzepicę lub pęknięcie), wykonuje się arteriografię kontrastową. Aby określić charakter uszkodzenia nerwu promieniowego (ucisk, stłuczenie lub pęknięcie), określa się jego przewodność elektryczną.

Leczenie. Pacjenci ze złamaniami trzonu kości są leczeni zachowawczo i operacyjnie. Leczenie zachowawcze przeprowadza się naprzemiennie w następujący sposób:

1) znieczulenie poprzez wstrzyknięcie 20-30 ml 1% roztworu nowokainy do krwiaka;

2) założenie opatrunku piersiowo-ramiennego (tak samo jak przy złamaniach szyjki chirurgicznej kości ramiennej);

3) repozycja fragmentów:

a) jednoetapowe nastawienie ręczne, a następnie utrwalenie opatrunkiem gipsowym, pod warunkiem, że po nacięciu fragmenty przylegają i nie będą miały tendencji do ponownego przemieszczania się;

b) ekstrakcja szkieletu przez wyrostek łokciowy (u dzieci z plastrem kleolowym lub klejem) w przypadku złamań poprzecznych skośnych, spiralnych i wieloodłamowych;

4) Kontrola rentgenowska obszaru złamania w dwóch projekcjach;

5) korekta niewystarczająco zredukowanych fragmentów lub diastazy między nimi;

6) stabilne unieruchomienie kończyny górnej na szynie piersiowo-ramiennej do czasu zagojenia się odłamów.

Rozstępy międzyodłamowe w złamaniach poprzecznych trzonu kości ramiennej mogą wynikać z masy obwodowej części kończyny.

Przy repozycjonowaniu fragmentów ważne jest przestrzeganie zasady redukcji fragmentu obwodowego do osi fragmentu centralnego. Należy je skorygować w ciągu pierwszych 2 dni, czyli na etapie nacieku komórkowego (przed etapem różnicowania komórek). Następnie należy unieruchomić kończynę tak, aby zapewnić zrost kości poprzez pierwotną osteogenezę. Niezastosowanie się do tej zasady prowadzi do nieprawidłowego zrostu, braku zrostu złamania, a nawet powstania stawu rzekomego.

Leczenie chirurgiczne(osteosynteza) jest wskazany przy interpozycji tkanek miękkich (klinicznie – brak trzeszczenia odłamów w badaniu palpacyjnym, radiologicznie – rozstępy między odłamami), uszkodzeniach nerwu promieniowego i tętnicy ramiennej, przy nieskuteczności leczenia zachowawczego, a także u pacjentów, którzy nie mogą tolerować bandaż piersiowo-ramienny (sercowo-naczyniowy), patologia płuc, choroba psychiczna itp.).

Złamania zgięciowe i wyprostne

Jeśli spadną na ramię zgięte w stawie łokciowym, następuje złamanie zgięciowe (zgięciowe). Linia złamania biegnie od dołu do góry, ale od tyłu do przodu. Fragment peryferyjny przesuwa się do przodu. Kąt między fragmentami jest otwarty do przodu, dlatego nie ma zagrożenia uszczypnięcia naczyń dołu łokciowego.

Zarówno złamaniom zgięciowym, jak i wyprostnym towarzyszy przemieszczenie rotacyjne i boczne fragmentu obwodowego, z reguły do ​​wewnątrz.

Objawy idiagnostyka. Podczas badania pacjent podtrzymuje ramię, które znajduje się w pozycji wymuszonej, widoczny jest znaczny obrzęk, a nawet siniaki w okolicy stawu łokciowego, spowodowane krwotokiem w okolicy stawu łokciowego. miękkie tkaniny i obrzęk. Łokieć jest zdeformowany. Aktywne i bierne ruchy poprzez ból są niemożliwe.

Nazłamania nadkłykciowe wyprostnełokieć cofa się, a nad nim stwierdza się wizualnie i wyczuwalnie cofanie się tkanki. Wystający koniec centralnego fragmentu jest wyczuwalny w dole łokciowym. Nazłamania zgięciowe przesunął się do przodu i powierzchnia tylna ramię wystaje po łuku.

W wyniku przemieszczeń bocznych podczas złamań nadkłykciowych związek osi kości ramiennej z linią nadkłykcia Marksa zostaje zakłócony, natomiast trójkąt Gittera pozostaje niezmieniony. Do tych znaków się przyzwyczailiśmy diagnostyka różnicowa złamania nadkłykciowe ze zwichnięciem przedramienia, w których relacja linii Marksa nie jest naruszona, lecz zmienia się trójkąt Gittera.

Promienie rentgenowskie służą do wyjaśnienia lokalizacji i rodzaju złamania, charakteru przemieszczenia fragmentów, co jest ważne przy ustalaniu taktyki leczenia.

Taktyka leczenia zależy od charakteru złamania i wieku pacjenta. W przypadku złamań nadkłykciowych bez przemieszczenia odłamów, niezależnie od wieku pacjenta, zakłada się tylną szynę gipsową od głów kości śródręcza do stawu barkowego z przedramieniem zgiętym w łokciu (do 90-100°) i w średnia pozycja między supinacją a pronacją. Okres unieruchomienia u dzieci wynosi 10-14 dni, u dorosłych - 3-4 tygodnie. Pacjentowi zaleca się poruszanie stawem barkowym i ręką. Po zdjęciu opatrunku gipsowego rozpoczyna się rozwój ruchów w stawie łokciowym.

W przypadku złamań nadkłykciowych z przemieszczeniem fragmentów, które nie mają tendencji do ponownego przemieszczania, u dzieci fragmenty zmniejsza się w znieczuleniu, u dorosłych - w znieczuleniu miejscowym 1% roztworem nowokainy. Podczas ponownego ustawiania musi być obecny asystent, który będzie w stanie utrzymać ramię we właściwej pozycji. Chirurg musi dokładnie określić charakter i stopień przemieszczenia fragmentów, w szczególności rotacyjnych. Dopiero po wyeliminowaniu rotacyjnego i bocznego przemieszczenia fragmentu obwodowego można uzyskać wiarygodną redukcję złamania nadkłykciowego.

Technikazmniejszenie. Po podniesieniu barku chirurg pociąga łokieć wzdłuż osi barku i eliminuje przemieszczenie rotacyjne i boczne fragmentu obwodowego. Następnie w przypadku złamania prostownika przesuwa go do przodu, jednocześnie zginając przedramię w łokciu do 60-70° i zakłada głęboką szynę gipsową tylną od stawu barkowego do głów kości śródręcza w przeciętnej pozycji fizjologicznej przedramienia.

Redukcję przeprowadza się w taki sposób, aby nie uszkodzić tkanek, a jednocześnie idealnie ustawić fragmenty. Powtarzającą się redukcję fragmentów należy stosować jedynie w drodze wyjątku i nie należy stosować redukcji wielokrotnie. Po kolejnej nieudanej redukcji ręcznej stosuje się układ trakcji szkieletowej.

Nazłamania nadkłykciowego prostownika kości ramiennej, które są dość rzadkie, nastawienie przeprowadza się przy zgiętym przedramieniu w taki sam sposób, jak przy złamaniach zgięciowych. Eliminuje się przemieszczenia boczne, następnie redukuje się fragment obwodowy w płaszczyźnie przednio-tylnej i stabilizuje kończynę tą samą szyną gipsową tylną z przedramieniem zgiętym pod kątem 90-100°.

Natychmiast od pierwszych dni przepisuje się im poruszanie palcami, a następnie ramieniem.

Czas stabilizacji kończyny w przypadku złamań nadkłykciowych wyprostnych i zgięciowych u dzieci wynosi 2-3 tygodnie, u dorosłych - 5-6 tygodni. Po zdjęciu szyny zaleca się rozwój ruchów w stawie łokciowym oraz masaż mięśni barku i przedramienia. Nie zaleca się masażu i zabiegów termicznych w okolicach łokcia, które w pewnym stopniu przyczyniają się do powstawania kostnień okołostawowych.

Naskośne złamania nadkłykciowe i nieudane jednoczesne nastawienie leczenie odbywa się za pomocą systemu trakcji szkieletowej na szynie piersiowo-ramiennej lub w łóżku. Ramię uniesione pionowo. Za pomocą igły przechodzącej przez wyrostek łokciowy ekstrakcję przeprowadza się wzdłuż osi barku, eliminując przemieszczenie fragmentu obwodowego na długości oraz z bocznymi pętlami korekcyjnymi pod kątem i szerokością. Przeciwwagą jest tułów pacjenta. Za pomocą naciągnięcia kleju i odpowiedniego ułożenia przedramienia eliminowane są także przemieszczenia rotacyjne i boczne.

W przypadku złamań wyprostnych przedramiona trzymane są w pozycji bardziej zgiętej w łokciu (80-90°), a w przypadku złamań zgięciowych trzymane są w pozycji lekko wyprostowanej (110-120°). Ilość ciężaru do ekstrakcji dobierana jest indywidualnie, w zależności od siły mięśni. Redukcję monitoruje się klinicznie (badanie palpacyjne) i radiologicznie.

Terminekstrakcja u dzieci 10-14 dni, u dorosłych - 4-5 tygodni. Po usunięciu ekstrakcji zaleca się leczenie regeneracyjne w celu przywrócenia ruchu w stawach i wzmocnienia mięśni. Okres niezdolności do pracy zależy od zawodu i wynosi średnio 2-2,5 miesiąca.

Złamania rozwojowe kości ramiennej najczęściej występują u dzieci. Występują, gdy upadniesz na łokieć. Występuje przemieszczenie fragmentu obwodowego w postaci złamania zgięciowego lub wyprostnego.

Objawy kliniczne sprowadzają się do silnego obrzęku i bólu stawu łokciowego oraz braku możliwości wykonywania ruchów czynnych i biernych z powodu bólu. Ruchy mogą powodować trzeszczenie, określane palpacyjnie.

Diagnostyka rentgenowska złamania u dzieci wiąże się z pewnymi trudnościami; konieczna jest znajomość czasu pojawienia się jąder kostnienia w tym obszarze i czasu ich synostozy. W razie potrzeby wykonuje się zdjęcie porównawcze podobnych obszarów zdrowego ramienia.

Zasada leczenia złamań przezkłykciowych jest taka sama jak przy złamaniach nadkłykciowych. Ponieważ towarzyszy im krwiak stawowy, a w konsekwencji pojawienie się blizn śródstawowych i przykurczów artrogennych, stosuje się wcześniejszą i dłuższą terapię rehabilitacyjną. W pierwszej kolejności dążą do osiągnięcia maksymalnego zgięcia i pronacji przedramienia. Leczenie zostaje zakończone w momencie pełnego wyprostu przedramienia.

Złamania kłykcia kości ramiennej

Złamania kłykci kości ramiennej są śródstawowe. Występują głównie u dzieci i młodzieży, gdy upadają na wyciągnięte ramię. W zależności od mechanogenezy urazu, może dojść do złamania jednego lub obu kłykci. Częściej złamania kłykcia bocznego występują z powodu fizjologicznego odchylenia koślawości i ostrego odwiedzenia przedramienia podczas upadku z podparciem na dłoni, rzadziej - przyśrodkowego (gdy przedramię jest przywiedzione).

Złamania obu kłykci kości ramiennej są niezwykle rzadkie i powstają w wyniku bezpośredniego urazu - uderzenia w okolicę kłykci.

Kiedy dochodzi do złamania, kłykcie przemieszczają się do góry i na bok, choć czasem dochodzi też do przemieszczenia rotacyjnego – proces postępuje. Złamania kłykcia przyśrodkowego mogą powodować uszkodzenie nerwu łokciowego.

Objawy idiagnostyka. W przypadku złamań jednego z kłykci bez przemieszczenia objawy kliniczne nie są zbyt wyraźne. Lekki obrzęk i zasinienie w okolicy złamania, palpacja – miejscowy ból i pewne ograniczenie ruchomości łokcia z powodu bólu. Diagnozę można potwierdzić jedynie za pomocą zdjęcia rentgenowskiego.

W przypadku przemieszczenia kłykcia dochodzi do deformacji i znacznego obrzęku łokcia z powodu hemartrozy i obrzęku, koślawości (ze złamaniem kłykcia bocznego) lub szpotawości (ze złamaniem kłykcia przyśrodkowego) odchylenia przedramienia. Palpacja - ostry ból w okolicy kłykcia; przy ostrożnych ruchach można wykryć boczną patologiczną ruchliwość łokcia i chrupanie fragmentów. Normalna relacja między punktami trójkąta Gittera zostaje zakłócona.

Zdjęcia rentgenowskie w dwóch projekcjach wyjaśniają lokalizację złamania i stopień przemieszczenia wyrostka, biorąc pod uwagę obecność stref wzrostu i jąder kostnienia u dzieci.

W wątpliwych przypadkach do diagnostyki można zastosować tomografię komputerową lub USG.

Leczenie. W przypadku złamań bez przemieszczenia odłamów kończynę mocuje się tylną szyną gipsową od stawu barkowego do głów kości śródręcza, z przedramieniem zgiętym pod kątem 90° i w średnim położeniu pomiędzy supinacją a pronacją. Okres unieruchomienia wynosi 10-14 dni u dzieci i 3-4 tygodnie u dorosłych.

W przypadku przemieszczenia kłykcia kości ramiennej repozycję przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym u dzieci, a w znieczuleniu miejscowym 1% roztworem nowokainy u dorosłych. Redukcja polega na utworzeniu rozstępu w łokciu, tak aby przemieszczony fragment mógł zostać ponownie umieszczony na swoim miejscu. Aby to zrobić, asystent wykonuje trakcję przedramienia wzdłuż osi kończyny z przywiedzeniem w przypadku złamań kłykcia bocznego i pewnym cofnięciem w przypadku złamania kłykcia przyśrodkowego. Chirurg, ustalając proces, jednocześnie przesuwa go palcami i dociska do łóżka. W przypadkach, gdy podczas redukcji wyrostek ma tendencję do ponownego przemieszczania się, co jest odczuwalne pod palcami, zaleca się unieruchomienie go drutami Kirschnera przeprowadzonymi przez skórę w dwóch płaszczyznach lub za pomocą dwóch przeciwległych drutów z kulkami podporowymi w łuku.

Kończynę mocuje się tylną szyną gipsową na okres 2-3 tygodni u dzieci i 4-5 tygodni u dorosłych.

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się w przypadku obrotu kłykcia wokół własnej osi, gdy nie ma możliwości jego redukcji w sposób zamknięty, a także w przypadku niepowodzeń podczas redukcji. W znieczuleniu u dzieci i miejscowo u dorosłych dostosowuje się płaszczyznę złamania poprzez małe (5-6 cm) nacięcie w rzucie kłykcia; Wyrostek u dzieci mocowany jest drutami Kirschnera przeprowadzonymi przez skórę i usuwany po 10-14 dniach, a u dorosłych - gwoździem śrubowym lub kostnym, aby nie musieć przechodzić drugiej operacji - usunięcia ciała obcego. Po operacji kończynę mocuje się szyną gipsową na ten sam okres.

Po zdjęciu opaski gipsowej na złamania kłykcia rozwijają się ruchy w stawie łokciowym, masuje się mięśnie kończyny i przeprowadza się leczenie fizjoterapeutyczne. Okres niezdolności do pracy wynosi 2-2,5 miesiąca.

Złamania międzyrostowe

Złamania międzyprocesowe powstają podczas upadku na łokieć, jeśli kierunek działającej siły pokrywa się z osią barku. Pod wpływem uderzenia wyrostek łokciowy lub bliższy fragment kości ramiennej rozszczepia kłykieć. Płaszczyzny złamania są różne, najczęściej występują złamania śródstawowe kłykcia w kształcie litery T i U. Odłamki przemieszczają się w dół i na boki, a różnice między fragmentami (jak wachlarz) spowodowane są odruchowym skurczem mięśni przyczepionych do nadkłykcia kości ramiennej.

Objawy idiagnostyka. W przypadku złamań kłykcia z przemieszczeniem fragmentów kości ramiennej po badaniu stwierdza się znaczny obrzęk i deformację stawu łokciowego, krwotoki w obrębie Tkanka podskórna, wymuszona pozycja kończyny do połowy zgiętej w łokciu. Podczas badania palpacyjnego stwierdza się ostry ból, patologiczną ruchomość boczną w łokciu i wyraźne trzeszczenie fragmentów. Trójkąt Gittera jest uszkodzony, stwierdza się znaczny hemartroz i obrzęk wszystkich tkanek. Charakter złamania i przemieszczenia fragmentów wyjaśnia się radiologicznie w dwóch projekcjach.

Leczenie. W przypadku złamań typu T i B bez przemieszczenia odłamów leczenie przeprowadza się przy użyciu tej samej szyny gipsowej i w tym samym czasie, co w przypadku izolowanych złamań kłykci kości ramiennej.

W przypadku przemieszczania odłamów kostnych, w znieczuleniu, przeprowadza się jednoczesną repozycję ręczną z unieruchomieniem odłamów za pomocą przeciwległych igieł z platformami podporowymi, które pomagają dopasować kłykcie do siebie. Następnie zmniejsza się nadkłykciowy obszar złamania i mocuje się kończynę głęboką szyną gipsową od stawu barkowego do głów kości śródręcza z przedramieniem zgiętym pod kątem 90-100° i średnim położeniem pomiędzy supinacją a pronacją.

Szeroko stosowaną metodą jest redukcja kłykci kości ramiennej za pomocą układu trakcji szkieletowej do wyrostka wyrostka łokciowego z bocznymi pętlami korekcyjnymi. Jeżeli fragmenty uległy redukcji, kończynę unieruchomia się bez usuwania ekstrakcji tylną szyną gipsową na okres 2-3 tygodni. Po usunięciu ekstrakcji i szyny gipsowej zalecana jest wcześniej wskazana terapia odtwórczy, ponieważ w przypadku złamań śródstawowych sztywność pojawia się bardzo szybko. Dlatego leczenie przykurczu zgięciowo-przeprostnego powinno być kompleksowe i długotrwałe.

Jeżeli nacięcie odłamów metodą zamkniętą nie powiedzie się, konieczna jest operacja – otwarta redukcja i zespolenie kłykci.

Złamania kości ramiennej stanowią od 5 do 20% całkowitej liczby złamań. Mogą występować zarówno jako urazy izolowane, jak i wraz z innymi urazami kości i tkanek miękkich.

Przyczynami złamań są: upadek na wyciągniętą rękę, uderzenie w okolicę barku, upadek na zgięty staw łokciowy lub na porwanej ręce i inne czynniki.

Różnorodność złamań kości ramiennej zależy od lokalizacji, dlatego mogą wystąpić:

• złamania otwarte i zamknięte;
• złamania z przemieszczeniem i bez.

Jeśli dojdzie do złamania nadguzowego stawu barkowego, miejsce to zwiększa swoją objętość i towarzyszy mu obrzęk i krwotok. Funkcja stawu jest upośledzona, a wykonywanie aktywnych ruchów staje się niemożliwe z powodu intensywnego bólu. Podczas badania odczuwany jest ból.

Powoduje

Najczęstsze przyczyny urazów barku to:

• Upadek na rękę z własnego wzrostu;
• Bezpośredni wpływ siły na kość ramienną (na przykład uderzenie w ramię ciężkim przedmiotem).

Według statystyk przy upadku na ramię najczęstsze złamania występują w okolicy szyjki chirurgicznej kości ramiennej, a także pęknięcie lub złamanie guzowatości większej głowy kości ramiennej.

Fragmenty uszkodzonej kości ramiennej mogą uszkodzić pobliskie mięśnie, duże statki i nerwy ręki.

Zazwyczaj szkoda ta dotyka ludzi, którzy zajmują się działalnością niebezpieczną dla życia i zdrowia lub po prostu też prowadzą aktywny obrazżycie. Złamania barku zdarzają się również u sportowców. Możesz doznać takiego urazu w następujących okolicznościach:

• upadek na łokieć, ramię lub proste ramię;
• z silnym uderzeniem w ramię;
• z powodu zwichnięcia stawu barkowego;
• w wypadku;
• w produkcji.

Złamanie stawu barkowego jest bardzo częste wśród pracowników budowlanych, ponieważ stale narażają swoje ciało na stres i bardzo aktywnie poruszają się w godzinach pracy.

Klasyfikacja

Na szczególną uwagę zasługują chirurgiczne złamania szyi, złamania przezkłykciowe i złamania wieloodłamowe. Każdy z nich ma pewne cechy. Podczas ich leczenia należy przestrzegać określonej taktyki.

Chirurgiczne złamanie kości ramiennej

Wszystkie złamania są podzielone na 2 grupy:

• Otwarte, w którym fragmenty kości przebijają się przez tkankę miękką i wychodzą do środka otoczenie zewnętrzne;
• Zamknięte.

Wśród takich urazów wyróżnia się pojedyncze i wielokrotne, otwarte i zamknięte. W zależności od umiejscowienia urazu wyróżnia się złamania głowy, anatomiczne lub chirurgiczne szyi, przezkłykciowe lub trzonu kości.

W zależności od rodzaju uszkodzeń mogą być nieskomplikowane, odpryskowe lub przemieszczone. Najtrudniejsze złamania mają miejsce z przemieszczeniem lub zatrzymaniem, gdy część jednego odcinka kości wchodzi do innego odcinka.

Takie obrażenia dzieli się na:

• otwarty;
• Zamknięte;
• pojedynczy;
• wiele.

Na podstawie lokalizacji uszkodzonego obszaru określa się następujące złamania:

• głowa kości ramiennej;
• złamanie kłykcia kości ramiennej;
• anatomiczna szyja;
• szyja chirurgiczna;
• ciało kostne.

Wszystkie te urazy mogą przebiegać bez powikłań lub z przemieszczeniem lub fragmentami. Za najtrudniejsze uważa się złamanie kości ramiennej z przemieszczeniem oraz złamanie wieloodłamowe, w którym jedna część kości wystaje poza drugą lub wewnątrz drugiej.

W całej kości ramiennej jest kilka odcinków:

1. Głowa i szyjka chirurgiczna kości ramiennej stanowią górną część barku i są jednymi z najważniejszych podczas poruszania ramieniem.To właśnie te obszary najczęściej ulegają złamaniom. Upadek z wyciągniętą ręką może spowodować złamanie szyi.
2. Trzon lub, jak to się nazywa, „ciało” barku. Jeśli ta konkretna część jest uszkodzona, najprawdopodobniej ramię zostało skręcone w momencie upadku.
3. Złamanie guzka. Uraz ten może być spowodowany upadkiem na łokieć, uderzeniem lub urazem górnej części barku. Guzek pęka najczęściej z powodu nietypowego stanu barku, z powodu ostrego skurczu grupy mięśni barku. Takie urazy mogą być poprzedzone zwichnięciem barku.
4. Złamanie przezkłykciowe. Takiemu złamaniu stawu barkowego może towarzyszyć uszkodzenie tętnicy, co z kolei może spowodować gangrenę. Określa się to poprzez wyczucie tętna na ramieniu – jeśli jest, nie ma się czego bać. Tego typu urazy zdarzają się najczęściej u dzieci. Kłykcie są przemieszczane głównie w górę lub na zewnątrz.

Oznaki złamania barku

1. Ostry ból w ramieniu;
2. Widoczna deformacja barku;
3. Ofiara zazwyczaj zdrową ręką trzyma złamaną rękę za łokieć;
4. Wizualnie nieznaczne skrócenie ramienia (głównie z powodu kości ramiennej);
5. Podczas omacywania uszkodzonej kości w miejscu złamania można wyrazić ból i z daleka słychać trzeszczenie fragmentów;
6. Zakres ruchów fizjologicznych w stawie barkowym jest ograniczony;
7. Obrzęk tkanek miękkich w obszarze złamania kości;
8. Krwotoki podskórne w miejscu złamania kości;

Jeśli pacjent ma złamanie zatrzymane, zespół bólowy i inne objawy złamania mogą nie być wyraźnie wyrażone, dlatego przez długi czas nie konsultuje się z lekarzem w celu uzyskania pomocy medycznej.

W przypadku urazu szyi kości ramiennej same złamania są bardzo rzadko otwarte, ale z reguły są powikłane uszkodzeniem dużych nerwów, co klinicznie objawia się upośledzeniem wrażliwości w okolicy dłoni, a także trudnością w wykonywaniu aktywne ruchy palców i stawu nadgarstkowego.

Objawy kliniczne złamania lub szczeliny guzowatości większej kości ramiennej

Istnieją pewne cechy tego typu złamania:

1. Odczucia bólowe koncentrują się bardziej w okolicy stawu barkowego;
2. Aktywne ruchy są ograniczone w stawie barkowym. W tym przypadku najbardziej cierpi mechanizm odwodzenia barku w bok;
3. Jeśli ścięgno mięśnia nadgrzebieniowego zostanie uszkodzone w wyniku urazu, odwodzenie w stawie barkowym może być całkowicie nieobecne;
4. Obrzęk tkanek miękkich w obszarze złamania jest mniej wyraźny;
5. Widoczne deformacje barku i stawu barkowego zdarzają się bardzo rzadko;
6. Podczas omacywania obszaru złamania słychać trzask fragmentów kości.

Objawy złamania trzonu kości ramiennej

1. Silny ból w okolicy złamania;
2. Jeśli fragmenty zostaną przemieszczone w wyniku urazu, widoczne jest wyraźne odkształcenie barku;
3. Wizualnie widoczne jest lekkie skrócenie kończyny;
4. Podczas badania palpacyjnego słychać trzeszczenie fragmentów;
5. Silny obrzęk tkanek miękkich, który może rozprzestrzeniać się i sięgać dłoni;
6. Ruch w barkach i przyległych stawach łokciowych jest ograniczony;
7. Przy tego typu złamaniach bardzo często dochodzi do uszkodzenia nerwów i naczyń krwionośnych od fragmentów kości.

Jeżeli uległeś uszkodzeniu w wyniku urazu główny nerw, wówczas ruchy i wrażliwość palców są poważnie upośledzone. Na uwagę zasługuje fakt, że ręka pacjenta zwisa. W takim przypadku dolna część ramienia może być nie tylko opuchnięta, ale także mieć blady kolor skóry z plamami naczyniowymi.

Objawy złamań przezkłykciowych

1. Ostry ból promieniujący do stawu barkowego i okolicy przedramienia;
2. Na uwagę zasługuje obrzęk tkanek w okolicy stawu barkowego;
3. Widoczna jest znaczna deformacja stawu łokciowego;
4. Wszelkie ruchy w stawie łokciowym są ograniczone;
5. Podczas dotykania stawu słychać trzask fragmentów.

Złamanie tego typu jest bardzo niebezpieczne, ponieważ często ulega uszkodzeniu duża tętnica ramienna, co może prowadzić do szybki rozwój gangrena kończyny górnej.

Kryterium diagnostycznym uszkodzenia tętnicy ramiennej jest brak pulsacji dużych naczyń na przedramieniu (tzn. typowe miejsce w celu określenia normalnej pulsacji tego naczynia).

Objawy

Złamaniu barku towarzyszy jasne objawy kliniczne:

Ten objawy ogólne, które są zwykle charakterystyczne dla każdego złamania. W zależności od umiejscowienia anatomicznego objawy urazów mogą być różne:

• W przypadku złamań bliższego (górnego) barku obserwuje się gwałtowny wzrost objętości stawu barkowego. Czasami przy rozległych urazach dochodzi do krwotoku do jamy kapsułka stawowa– hemartroza;
• Po oderwaniu guzków szybko rozwija się obrzęk tkanek. Podczas badania palpacyjnego ból ma charakter bardziej miejscowy;
• W przypadku złamania trzonu barku może dojść do deformacji lub skrócenia kończyny górnej, w zależności od przemieszczenia odłamów kostnych. Niebezpieczeństwo złamań trzonu kości polega na tym, że mogą one uszkodzić nerw promieniowy i duże naczynia zaopatrujące ramię.

Aby właściwie udzielić pomocy ofierze, należy znać objawy towarzyszące złamaniu barku. W przypadku ich wykrycia zaleca się nie ruszać ręką, aby nie doprowadzić do powikłań: uszkodzenia naczyń krwionośnych, nerwów, przemieszczenia kości. Jakie objawy wskazują na konieczność wizyty u lekarza:

• silny ból, który nasila się podczas ruchu lub uderzania w łokieć;
• ograniczona ruchliwość dotkniętej kończyny;
• obserwuje się obrzęk i zaczerwienienie tkanek miękkich;
• często widoczne jest zniekształcenie ramienia lub jego skrócenie;
• podczas badania i dotykania kończyny lekarz słyszy charakterystyczny dźwięk pękających pęcherzyków powietrza.

Bardzo ważna jest prawidłowa pierwsza pomoc ofierze. Aby nie popełnić błędów w swoich działaniach, musisz wiedzieć, jakie są oznaki złamania. Aby zapobiec powikłaniom, należy całkowicie unieruchomić rękę do czasu zbadania przez lekarza. Powikłania urazu mogą być różne: uszkodzenie naczyń krwionośnych lub nerwów, przemieszczenie kości. Kiedy kość jest złamana, objawy wskazujące na uraz:

• mocny bolesne doznania, pogarszane przez ruch ręki;
• ograniczona ruchliwość kości ramiennej;
• obrzęk i zaczerwienienie tkanek miękkich w uszkodzonym obszarze;
• deformacja ramienia lub zmniejszenie jego długości;
• trzeszczenie (odgłos tarcia gruzu) podczas próby poruszenia barkiem.

Jeżeli dojdzie do wypadku polegającego na silnym uderzeniu barku i zostaną stwierdzone objawy wskazujące na złamanie barku z przemieszczeniem lub bez, należy natychmiast zwrócić się o pomoc do instytucja medyczna.

Złamanie z przemieszczeniem może dawać następujące objawy:

Objawy złamania kości ramiennej zależą od rozległości i rodzaju otrzymanego urazu. Jednym z pierwszych objawów jest ostry ból, któremu później towarzyszy obrzęk.

Pacjent nie może poruszać nie tylko ramieniem, ale w niektórych przypadkach nawet palcami, co wskazuje na całkowite złamanie. W przypadku złamania dolnej części barku obraz kliniczny objawia się deformacją stawu łokciowego i obrzękiem tkanek miękkich.

W przypadku otwartego złamania, oprócz innych objawów, na powierzchni otwiera się rana, której towarzyszy krwawienie.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować złamanie, lekarz szczegółowo wypytuje poszkodowanego o dolegliwości, zbiera wywiad (dowiaduje się, kiedy i w jakich okolicznościach doszło do urazu, jaki jest jego mechanizm itp.), przeprowadza dokładne badanie, sprawdza bezwzględne objawy złamania. złamanie (tarcie odłamów o siebie, patologiczna ruchomość kończyny).

Standardem w diagnostyce złamań jest zdjęcie rentgenowskie w projekcji czołowej i bocznej. Zdjęcie rentgenowskie nie tylko wskazuje na obecność złamania, ale także pokazuje stan fragmentów kości, ich liczbę, charakter przemieszczenia itp. Czasami lekarze sięgają po więcej precyzyjne metody diagnostyka, taka jak spirala tomografia komputerowa lub badanie USG.

1. Radiografia.
2. Jeżeli istnieje podejrzenie uszkodzenia mięśnia nadgrzebieniowego lub obecność złamania wewnątrz stawu, pacjent poddawany jest badaniu USG.

W placówce medycznej lekarz bada pacjenta. Aby dokładnie określić rodzaj złamania i lokalizację uszkodzenia kości, wykonuje się zdjęcie rentgenowskie.

Aby dokładnie zbadać położenie wszystkich fragmentów kostnych, należy wykonać zdjęcia w dwóch projekcjach. Aby określić cechy złamań śródstawowych, wykonuje się badanie USG lub MRI.

Metody te pozwalają na szybką identyfikację uszkodzeń mięśni, naczyń krwionośnych i nerwów.

Po przybyciu do szpitala lekarz bada pacjenta precyzyjna definicja rodzaj i rodzaj złamania, wykonuje się radiografię. Zdjęcia wykonywane są w dwóch projekcjach, aby uzyskać dokładniejszy obraz medyczny uszkodzenia. W razie potrzeby wykonuje się również USG uszkodzonego obszaru lub MRI. Dzięki temu na czas można wykryć uszkodzenie mięśni, naczyń krwionośnych czy nerwów i zalecić odpowiedni przebieg leczenia. Badanie lekarskie obejmuje następujące etapy:

• Lekki ucisk lub stuknięcie w łokieć. W tym momencie ból powinien znacznie wzrosnąć.
• Uczucie uszkodzony obszar. W tym przypadku słychać charakterystyczne dźwięki ocierających się o siebie fragmentów.
• Lekarz wykonuje ruchy barkiem i w tym momencie czuje, które obszary kości ulegają przemieszczeniu.
• Kiedy złamaniu barku towarzyszy zwichnięcie, lekarz nie może wyczuć głowy stawu barkowego w miejscu, w którym powinna się znajdować.

Lekarz może postawić ostateczną diagnozę jedynie na podstawie zdjęcia rentgenowskiego. Można na ich podstawie określić położenie odłamów oraz przemieszczenie odcinków kości.

Rozpoznanie złamań kości ramiennej jest takie kliniczne i badanie rentgenowskie, podczas którego przeprowadzane są: kontrola, ocena porównawcza, pomiar, badanie palpacyjne, radiografia, umiejscowienie radiogramu.

Podczas badania lekarz zbiera informacje o okolicznościach urazu, aby wykluczyć inne możliwe uszkodzenia na przykład uszkodzenie naczyń krwionośnych lub nerwów.

Aby mieć jasny obraz i postawić trafną diagnozę, lekarz może zastosować tomografię komputerową i rezonans magnetyczny. Jeśli uraz wystąpi u dziecka, konieczna jest dokładna diagnoza, aby wykluczyć obecność uszkodzeń obszarów, w wyniku których następuje wzrost kości.

Bardzo ważne jest, aby traumatolog postawił diagnozę i zalecił leczenie.

Leczenie

W leczeniu złamania barku stosuje się trzy metody: chirurgiczną, zachowawczą i trakcję szkieletową. Jeżeli złamanie nie jest powikłane przemieszczeniem lub można je skorygować poprzez jednoetapową nastawienie, wówczas wystarczy zastosować opatrunek gipsowy lub inny środek utrwalający.

Jeśli weźmiemy pod uwagę terapię w miejscu złamania, możemy wyróżnić następujące cechy:

Leczenie dużego guzka polega na założeniu opatrunku gipsowego, czasami można go uzupełnić szyną odwodzącą. Jest to konieczne, aby zapobiec rozwojowi sztywności stawu i zapewnić prawidłowe zespolenie mięśnia nadgrzebieniowego. Jeśli fragment guzka przesunął się z miejsca, należy go unieruchomić we właściwej pozycji za pomocą drutów lub śruby. Po około 1,5 miesiąca konstrukcja zostanie usunięta.

Jeśli szyja chirurgiczna uległa uszkodzeniu, ale nie nastąpiło przemieszczenie, można sobie poradzić, zakładając opatrunek gipsowy okres miesięczny. Gdy konieczna była redukcja i przyniosła ona skutek, gips trzeba będzie nosić jeszcze przez dwa tygodnie. Jeśli nie jest możliwe wyprostowanie fragmentów kości, konieczna jest interwencja chirurgiczna. Mocowanie wewnątrz kości odbywa się za pomocą płytek. Jeżeli złamanie jest typu zatrzymanego, zaleca się zastosowanie poduszki odwodziciela lub specjalnego szalika. Okres leczenia można przedłużyć do 3 miesięcy.

W przypadku umiejscowienia złamania na trzonie barku i zaobserwowania przemieszczenia, najczęstszą metodą leczenia było jego leczenie trakcja szkieletowa. Osoba będzie musiała spędzić do miesiąca w pozycji unieruchomionej. Następnie na taki sam okres czasu zostanie nałożony tynk. W Ostatnio metoda trakcji szkieletowej schodzi na dalszy plan, zastępuje ją osteosynteza, która nie przykuwa człowieka do łóżka na tak długi czas.

Złamaniom przezkłykciowym prawie zawsze towarzyszy przemieszczenie fragmentów. Ich porównanie przeprowadza się w znieczuleniu, wówczas wskazane jest założenie opatrunku gipsowego na okres do dwóch miesięcy.

Jeśli w wyniku złamań uszkodzone zostaną naczynia lub nerwy, konieczna jest specjalna operacja polegająca na założeniu na nie szwów. Wydłuża to czas leczenia i nie zawsze możliwe jest pełne przywrócenie funkcjonalności kończyny.

Jeśli chodzi o leki, wskazane jest stosowanie suplementów wapnia, a także leków przeciwbólowych i antybiotyków.

Istnieją 3 sposoby leczenia złamania barku: trakcja szkieletowa, operacyjna i zachowawcza. Wybór taktyki leczenia zależy od rodzaju urazu, obecności współistniejącej patologii i wielu innych czynników.

Proste złamanie barku bez przemieszczenia eliminuje się poprzez jednoetapową ręczną nakładkę (repozycję) i założenie opatrunku gipsowego. Tę samą taktykę stosuje się w przypadku urazów guzka większego kości ramiennej.

Jeżeli w wyniku urazu doszło do uszkodzenia mięśnia nadgrzebieniowego większego (a często zdarza się to przy złamaniu guzka), wówczas dodatkowo zakłada się szynę odwodzącą. Taka szyna nie tylko zapewnia szybkie gojenie mięśnia, ale także zapobiega rozwojowi sztywności stawu.

W przypadku złamań trzonu (trzonu) kości ramiennej stosuje się metodę trakcji szkieletowej. Jej istotą jest to, że przez cały czas trwania zabiegu bark będzie znajdował się w ciągłym uciągu (zawieszony jest ładunek o określonej masie), co zapobiega przemieszczaniu się odłamów.

W przypadku złamania kości ramiennej z przemieszczeniem konieczne jest leczenie chirurgiczne. Polega na zastosowaniu konstrukcji metalowych, które zapewniają niezawodne mocowanie kości i ich szybkie zespolenie.

Otwarta redukcja (leczenie chirurgiczne) wskazana jest w następujących przypadkach:

• Odcięcie jednego z guzków kości ramiennej z przemieszczeniem lub rotacją;
• Obecność osteoporozy ogólnoustrojowej;
• Rozdrobnione złamania;
• Uszkodzenia spowodowane urazem głównych nerwów lub naczynia krwionośne.

Złamaniom dalszej części kości ramiennej, czyli przezkłykciowej, bardzo często towarzyszy przemieszczenie odłamów. Ich redukcję w zdecydowanej większości przypadków przeprowadza się w znieczuleniu.

Następnie nakłada się opatrunek gipsowy. Jeżeli nie było możliwości przeprowadzenia repozycji metodą zamkniętą, wówczas przeprowadza się operację i eliminuje przemieszczenie poprzez zastosowanie konstrukcji metalowej.

Czas usuwania metalowej płytki różni się w zależności od wieku. U osób starszych płytek można w ogóle nie usuwać, gdyż zwiększa się ryzyko reoperacji.

Najbardziej niebezpieczne są złamania, których następstwem jest uszkodzenie nerwów i naczyń krwionośnych. To właśnie tego typu urazy najczęściej prowadzą do niepełnosprawności.

Istnieją trzy główne metody leczenia złamania kości ramiennej:

Jeżeli w wyniku urazu nastąpi złamanie barku bez zmieszania lub lekkiego przemieszczenia fragmentów kości, wówczas w tym przypadku opatrunek gipsowy nakładany jest na pacjenta w placówce medycznej przez traumatologa za pomocą specjalnych szyn mocujących.

Jeżeli w wyniku badań stwierdzono u pacjenta złamanie guzka większego kości ramiennej, główną metodą leczenia jest założenie opatrunku gipsowego.

Przy tego typu złamaniach wskazane jest dodatkowo zastosowanie szyny odwodzącej, która nie tylko sprzyja szybkiemu i prawidłowemu zespoleniu mięśnia nadgrzebieniowego, ale także stanowi dobrą profilaktykę rozwoju sztywności stawu barkowego.

Przemieszczenie fragmentów

W przypadku skomplikowanych złamań kości ramiennej znaczące przesunięcie fragmentów, pacjent jest wskazany do operacji. Podczas interwencja chirurgiczna W znieczuleniu ogólnym chirurg unieruchamia fragment kości za pomocą specjalnego szpilki lub śruby.

Jeśli po kilku miesiącach kości zrosną się prawidłowo na kontrolnym zdjęciu rentgenowskim, można usunąć szpilkę lub śruby. U osób starszych i osób z objawami osteoporozy aparaty retencyjne nie mogą być usuwane, ale mogą pozostać na miejscu do końca życia.

Czas trwania leczenia

W przypadku złamań niepowikłanych całkowity czas leczenia wynosi około 2-3 miesięcy, a pacjent musi nosić opatrunek gipsowy przez co najmniej 1-1,5 miesiąca. Mniej więcej raz w miesiącu należy wykonać kontrolne zdjęcie rentgenowskie w celu sprawdzenia prawidłowego zrośnięcia kości i powstawania kalusa.

Skomplikowane przypadki złamań

Stosuje się kilka metod leczenia takich urazów:

• interwencja chirurgiczna jest konieczna w przypadku przemieszczenia, małych fragmentów lub uszczypnięcia tkanek miękkich;
• Leczenie zachowawcze polega na założeniu opatrunku gipsowego, przyjmowaniu suplementów wapnia, NLPZ i fizjoterapii;
• w przypadku skomplikowanych urazów potrzebny jest specjalny wyciąg, aby ułożyć wszystkie fragmenty kości we właściwej pozycji.

Jeśli uraz jest nieskomplikowany lub występuje po prostu pęknięcie kości, lekarz zakłada opatrunek gipsowy, stabilizując kończynę. Złamanie bez przemieszczenia nadal wymaga całkowitego unieruchomienia ramienia. Dlatego gips zaczyna się od łopatki, stabilizuje stawy barkowe i łokciowe oraz chwyta przedramię.

Trudniejsze jest leczenie złamania kości ramiennej z przemieszczeniem. W przypadku takiego urazu konieczna jest repozycja odłamów, najczęściej w sposób otwarty, w znieczuleniu ogólnym.

W niektórych przypadkach konieczna jest dodatkowa operacja, jeśli kość nie goi się prawidłowo. Małe fragmenty często zakłócają gojenie, dlatego są usuwane.

Złożone złamania barku wymagają zastosowania specjalnych struktur trakcyjnych przed założeniem opatrunku gipsowego. Jest to konieczne w przypadku silnego przemieszczenia fragmentów, zakleszczenia pomiędzy fragmentami tkanek miękkich, czy też chorób kości.

Częściej stosuje się śruby, pręty, aparat Ilizarowa i inne. Jeśli głowa kości ramiennej jest poważnie uszkodzona, konieczna jest wymiana stawu.

Złamanie stawu barkowego lub górnej jednej trzeciej kości jest bardzo trudne do zespolenia, tak aby odłamy znajdowały się we właściwym położeniu. Dlatego często stosuje się opatrunek piersiowo-ramienny lub opatrunek Whitmana-Gromova.

Mocują ramię w pozycji uniesionej i zgiętej. Tego typu urazy, zwłaszcza złamania szyjki kości ramiennej, wymagają długotrwałego leczenia, co najmniej 2-3 miesięcy.

W przypadku skomplikowanych złamań barku z przemieszczeniem fragmenty kości mocuje się za pomocą śrub za pomocą konstrukcji metalowych

W przypadku złamania kości ramiennej leczenie można przeprowadzić kilkoma metodami:

• Z operacją. W przypadku przemieszczenia wykryto wiele małych fragmentów lub ściśniętą tkankę miękką.
• Leczenie zachowawcze. Na uszkodzoną kończynę zakłada się opatrunek gipsowy i przepisuje leki wspomagające gojenie (wapń, NLPZ) oraz zabiegi fizjoterapeutyczne.
• W przypadku skomplikowanych obrażeń zalecana jest przyczepność, aby wszystkie fragmenty znalazły się we właściwej pozycji.

W celu unieruchomienia stosuje się opatrunek gipsowy na złamanie, nawet jeśli nie towarzyszą temu żadne powikłania, a na zdjęciu rentgenowskim wykryje się jedynie pęknięcie kości. Ramię umocowane jest w opatrunku gipsowym, zaczynając od łopatki i obejmując staw łokciowy i przedramię.

Złamania z przemieszczeniem stawu barkowego są znacznie trudniejsze w leczeniu. W takim przypadku zalecana jest repozycja fragmentów, często poprzez interwencję chirurgiczną.

Operację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym. Jeśli w przyszłości kość zgoi się nieprawidłowo, konieczne jest wykonanie drugiej operacji.

Podczas operacji należy oczyścić małe fragmenty, ponieważ mogą zakłócać gojenie i powstawanie nowego kalusa. Jeśli złamaniu towarzyszy uszkodzenie naczyń krwionośnych lub nerwów, konieczna jest dodatkowa operacja w celu założenia na nie szwów.

Jednocześnie wydłuża się okres rekonwalescencji i szanse pełne wyzdrowienie zmniejsza się funkcjonalność dłoni.

Złamanie głowy kości ramiennej lub jej górnej jednej trzeciej jest trudne do zespolenia tak, aby wszystkie odłamy znajdowały się we właściwym położeniu. W tym celu stosuje się opatrunek piersiowo-ramienny.

Następnie dłoń ustala się w pozycji uniesionej i jednocześnie w połowie zgiętej. Trwa leczenie złamania kości ramiennej długi okres przynajmniej dwa, trzy miesiące.

Do każdego pacjenta lekarze stosują indywidualne podejście w procesie leczenia, biorąc pod uwagę wiek, odporność i ciężkość urazu.

Z więcej łagodna forma Złamanie kości ramiennej bez przemieszczenia można leczyć za pomocą opatrunku gipsowego.

W przypadku poszczególnych partii barku całe leczenie powinno opierać się na następujących punktach:

1. W przypadku złamania przezkłykciowego prawie zawsze obserwuje się przemieszczenie. Dlatego pacjent jest dostosowywany poprzez operację. Operację przeprowadza się w znieczuleniu.
2. Złamanie szyi z przemieszczeniem będzie wymagało natychmiastowej redukcji wszystkich uszkodzonych części. Następnie nakłada się tynk. Będziesz musiał nosić ten bandaż przez dwa i pół miesiąca. Jeśli redukcja nie jest możliwa, wykonuje się ją płytką metodą chirurgiczną. W takim przypadku powrót do zdrowia następuje nie wcześniej niż trzy miesiące później.
3. Złamaniu z przemieszczeniem trzonu towarzyszy całkowite unieruchomienie całego ciała pacjenta. Ta procedura nazywa się trakcją szkieletową. Po miesiącu takich działań zakłada się opatrunek gipsowy.
4. W przypadku złamania guzka większego obowiązkowy jest opatrunek gipsowy. Czasami dla właściwa fuzja uzupełnia go specjalny autobus wylotowy, rzadziej tablica. W przypadku przemieszczenia guzka lub stawów można również zastosować druty lub śruby.

Pacjentowi przepisuje się między innymi leki zawierające wapń (w celu dobrego gojenia kości) i leki przeciwbólowe.

Przede wszystkim należy wezwać pogotowie. W międzyczasie, zanim zespół pogotowia ratunkowego dotrze na miejsce, ofierze należy udzielić pierwszej pomocy.

W pierwszej kolejności należy upewnić się, że ofiara jest całkowicie bezpieczna i nie grozi jej kolejna kontuzja. Pacjent nie powinien się poruszać, gdyż każdy ruch może spowodować uszkodzenie naczyń krwionośnych, nerwów i tkanek miękkich.

W przypadku złamania otwartego, gdy z rany zaczynają wystawać fragmenty kości, bezwzględnie zabrania się ich osadzania – jest to kwestia lekarza! Dzięki zastosowaniu można zatamować krwawienie i zmniejszyć obrzęk kończyny bandaż uciskowy i zidentyfikuj kończynę powyżej poziomu serca ofiary.

Zdarzają się przypadki, gdy z jakichś powodów w momencie udzielenia pomocy medycznej nie ma możliwości udzielenia pomocy medycznej, lecz konieczne jest przewiezienie poszkodowanego do placówki medycznej, a uszkodzoną kończynę należy unieruchomić zakładając tymczasowe szyny lub szalik.

Szynowanie tymczasowe wykonuje się za pomocą przedmiotów takich jak deski, gałęzie, tektura lub zwinięte magazynki. Chusty są niezbędne do stabilizacji złamania kości ramiennej i podparcia kończyny unieruchomionej szyną.

Po zabraniu ofiary do szpitala lekarz zajmuje się nim. W zależności od charakteru urazu lekarz może ułożyć odłamy kostne w prawidłowej pozycji (repozycję) lub zalecić leczenie chirurgiczne.

W każdym razie nie można obejść się bez znieczulenia. Po porównaniu fragmentów kości kończynę unieruchamia się za pomocą specjalne opatrunki z gipsu.

Moment barkowy jest jedną z najbardziej złożonych struktur w ludzkim ciele. Znajduje się w miejscu połączenia trzech kości, drugiej, obojczyka i kości ramiennej.

Złamanie w nim można cofnąć w dowolnej części, zarówno uderzonej, jak i dystalnej. Kości środkowe i trzonowe czy środkowe nie są wyjątkiem, jednak najtrudniejszą sytuacją są właśnie złamania stawów.

Weź pod uwagę złamania

Zwyczajowo rozróżnia się implementację według lokalizacji:

• złamanie śródstawowe przy pęknięciu głowy;
• oddzielenie dłoni i guzka większego;
• objawy złamania szyi stawu barkowego;
• następnie szyja chirurgiczna;
• złamanie-przemieszczenie

Częściej rozróżnia się złamanie z przemieszczeniem, bez odłamu i złamanie zatrzymane. Według ilości nazwa jest pojedyncza i wielokrotna.

Przyczyną zlokalizowanych złamań mogą być nie tylko zmiany wewnątrz kości, takie jak osteoporoza, ale także samo złamanie. Częściej jest to upadek na jeśli lub bezpośredni cios w danego.

Złamanie stawu barkowego typu kombinowanego, tj. ma więcej niż jedną kontuzję.

Objawy i pierwsza pomoc

Ból spowodowany urazem to następujący po nim ból, który odczuwa dana osoba, zwłaszcza po złamaniu. Staw może się stać.

W kończynie z reguły bardziej intensywne drętwienie lub mrowienie będzie wskazywać na uszkodzenie tułowia. Szybko pojawia się obrzęk i próby siniaczenia.

Zasinienie może wystąpić na całym ramieniu i utrzymywać się przez kilka tygodni.

Należy natychmiast udzielić okrężnej pierwszej pomocy. Szybciej trafi do szpitala, szybciej udzielona zostanie pomoc, a ryzyko powikłań znacznie się zmniejszy.

Osoba z uszkodzoną ręką nie powinna go trzymać, gdyż spowodowałoby to dalsze uszkodzenie miękkiego łokcia. Jeśli kości wystają spod spodu, nie ma potrzeby ich wyrównywania.

Jest to kończyna dotycząca złamania stawu barkowego z dyskomfortem. Możesz po prostu zastosować podtrzymującą serwetkę i szynę, próbując przymocować ramię bandażem.

Postawienie diagnozy

Zadaniem wysokości jest łagodzenie bólu i towarzyszy temu, czyli założenie bandaża na kończynę, często stosuje się zapadnięcie. Uśmierzanie bólu można zastosować u wszystkich rannych farmaceutyki(na zdjęciu ketorol, nimesulid itp.).

Unieruchomić ramię wału, budując szynę z widocznych, które znajdują się pod zaroślami. Odpowiednie są różne listwy, złamania, mocne pręty, patyki, te formujące należy zabandażować do kształtu barku, a ramię zawieszone jest na szaliku i na zewnątrz przy ciele.

Najbardziej unieruchomić kłykieć ważny element, nastąpiło złamanie górnego ramienia dzieci, można po prostu złamać ramię za pomocą przemieszczenia.

Aby częściej diagnozować złamanie, lekarz musi przeprowadzić operację. W niektórych przypadkach może istnieć podejrzenie urazu mięśnia nadgrzebieniowego. W przypadku złamania od wewnątrz na zewnątrz wykonuje się badanie ultrasonograficzne.

Pierwsza pomoc

Pierwsza pomoc w przypadku obrażeń jest następująca:

Pierwsza pomoc w przypadku złamania kości ramiennej składa się z kilku etapów:

1. Odpowiednia ulga w bólu;
2. Leczenie rany, jeśli to konieczne, zatrzymanie krwawienia;
3. Unieruchomienie transportowe kończyny;
4. Dostarczenie ofiary do placówki medycznej.

Ulga w bólu jest ważne wydarzenie udzielona w ramach pierwszej pomocy przy złamaniu barku. Nie tylko łagodzi cierpienie ofiary, ale także zapobiega rozwojowi bolesnego szoku. Optymalną drogą podania środka znieczulającego jest podanie dożylne i domięśniowe.

Jeśli wykonanie zastrzyku nie jest możliwe, lek można podać w postaci tabletek. Najczęściej stosowane to diklofenak, ketorolak i ibuprofen.

Na otwarta kontuzja Konieczne jest jak najszybsze wykonanie pierwotnej toalety rany. Aby to zrobić, możesz użyć dowolnego roztworu antyseptycznego: nadtlenku wodoru, roztworu jodu itp. Po zabiegu powierzchnię rany należy przykryć czystą serwetką.

Środki te pomogą zapobiec zakażeniu rany.

W przypadku urazu kości ramiennej lekarz lub ratownik medyczny musi:

1. Zatrzymanie krwawienia (tamponada lub opaska uciskowa);
2. Znieczulić pacjenta (ketorol, analgin, nimesulid);
3. Uchwyt środki dezynfekcyjne powierzchnia rany;
4. Unieruchom uszkodzoną kończynę;
5. Zabierz ofiarę do najbliższej placówki medycznej.

Na etapie przedszpitalnym możesz samodzielnie zbudować szynę dla ofiary z dostępnych środków i materiałów. Do kości ramiennej można zabandażować czystą małą deskę, listwę lub mocne pręty.

A sama kończyna górna jest zawieszona na szaliku, dzięki czemu jest przymocowana do ciała. Udzielając pierwszej pomocy w miejscu urazu, należy zapobiec przedostawaniu się ziemi i piasku na powierzchnię rany (w przypadku złamania otwartego).

Jeśli szyna została wykonana z improwizowanych środków w miejscu urazu, to przed jej nałożeniem najlepiej potraktować dłoń pacjenta jodem i nałożyć na nią aseptyczny bandaż.

Jeśli dana osoba ma złamanie barku w jego górnej części, wówczas w tym przypadku nie jest konieczne zakładanie szyny, wystarczy po prostu zawiesić uszkodzoną kończynę górną na szaliku.

Przebieg niezbędnych zabiegów fizykalnych

Aby wyeliminować ból i zmniejszyć obrzęk, pacjentowi można przepisać przebieg zabiegów elektroforezy.

Aby nasycić komórki substancje czynne a promieniowanie ultrafioletowe może przyspieszyć gojenie się kości.

Ultradźwięki będą również przydatne dla tkanek. Pomoże to wyeliminować proces zapalny i ustala funkcję regeneracyjną organizmu. Uszkodzenie zakończeń nerwowych lub naczyń krwionośnych w wyniku złamania barku będzie wymagało dodatkowej operacji w celu ich naprawy.

Komplikacje i konsekwencje

Powikłaniami mogą być: niezrośnięte złamania, źle zagojone złamania, staw rzekomy (staw rzekomy), uszkodzenie struktury tkanek i mięśni otaczających kość ramienną, uszkodzenie wiązek naczyniowych i nerwowych, ścięgien, zaburzenia neurologiczne w kontuzjowanym ramieniu, dysfunkcja górnego odcinka kręgosłupa. kończyna i inne.

Aby uniknąć opisanych powyżej konsekwencji, bardzo ważny jest szybki kontakt wykwalifikowany specjalista, którego rolą jest przeprowadzenie wszystkich metod badań i przepisanie kompetentnego leczenia.

Po zakończeniu leczenia może być konieczne dodatkowe badanie w celu wykluczenia obecności jakichkolwiek procesów patologicznych.

Odżywianie w przypadku złamania barku

Aby kość szybko się zagoiła, należy zwrócić uwagę na odżywianie, ponieważ podczas leczenia następuje duża utrata białek. Dlatego w racja żywnościowa Do diety należy włączyć produkty bogate w białka, witaminy z grupy B, cynk, fosfor, wapń, witaminy C i D, które sprzyjają szybkiemu wchłanianiu minerałów i odbudowie tkanki kostnej.

Jeśli nie będziesz przestrzegać prawidłowego odżywiania, może rozwinąć się hipoproteinemia. Oznacza to, że we krwi powstaje niewiele białka, co opóźnia rozwój kalusa, a proces zrastania się kości trwa długo.

I odwrotnie, z listy należy wykluczyć takie produkty, jak alkohol, który powoduje zaburzenie aktywności komórek, tłuste potrawy, które zakłócają normalne wchłanianie wapnia, kawę i słodkie napoje gazowane, które przyczyniają się do utraty wapnia z moczem. dieta.

megan92 () 2 tygodnie temu

Powiedz mi, jak ktoś radzi sobie z bólem stawów? Strasznie bolą mnie kolana ((biorę leki przeciwbólowe, ale rozumiem, że walczę ze skutkiem, a nie przyczyną...

Daria () 2 tygodnie temu

Zmagałem się z bolesnymi stawami przez kilka lat, aż przeczytałem ten artykuł pewnego chińskiego lekarza. A o „nieuleczalnych” stawach zapomniałam już dawno temu. Tak to idzie

megan92 () 13 dni temu

Daria () 12 dni temu

megan92, tak napisałem w pierwszym komentarzu) na wszelki wypadek powtórzę - link do artykułu profesora.

Sonia 10 dni temu

Czy to nie jest oszustwo? Dlaczego sprzedają w Internecie?

julek26 (Twer) 10 dni temu

Sonya, w jakim kraju mieszkasz?.. Sprzedają to w Internecie, bo sklepy i apteki pobierają brutalną marżę. Ponadto płatność następuje dopiero po otrzymaniu, czyli najpierw obejrzeli, sprawdzili i dopiero potem zapłacili. A teraz sprzedają wszystko w Internecie - od ubrań po telewizory i meble.

Odpowiedź redaktora sprzed 10 dni

Sonia, witaj. Ten lek do leczenia stawów rzeczywiście nie jest sprzedawany w sieci aptek, aby uniknąć zawyżonych cen. Obecnie można zamawiać wyłącznie od Oficjalna strona internetowa. Bądź zdrów!

Sonia 10 dni temu

Przepraszam, nie zauważyłem na początku informacji o płatności za pobraniem. Wtedy wszystko jest w porządku, jeśli płatność zostanie dokonana przy odbiorze. Dziękuję!!

Margo (Uljanowsk) 8 dni temu

Czy ktoś próbował tradycyjnych metod leczenia stawów? Babcia nie ufa tabletkom, biedactwo cierpi...

Andrzej Tydzień temu

Bez względu na to, jakich środków ludowych próbowałem, nic nie pomogło...

Ekaterina Tydzień temu

Próbowałem pić wywar z liści laurowych, nic to nie dało, po prostu zrujnowałem sobie żołądek!! Nie wierzę już w te ludowe metody...

Złamanie kości ramiennej z przemieszczeniem to najczęstszy uraz obręczy barkowej, powstały na skutek nadmiernych obciążeń mechanicznych tej okolicy ciała, np. upadku czy silnego uderzenia. Występuje w równym stopniu u osób w średnim i starszym wieku oraz u dzieci. Do urazów barku dochodzi głównie wtedy, gdy ciało upada w pozycji wyciągniętej ręki. Czas powrotu do zdrowia i całkowite zespolenie kości barkowych zależą od ciężkości urazu i wieku ofiary.

U osób starszych urazy barku występują częściej niż u osób młodych, co wiąże się z uwarunkowaniami fizjologicznymi, zmiany związane z wiekiem w organizmie, na skutek zmniejszenia zawartości wapnia i innych mikroelementów odpowiedzialnych za mineralizację kości. Na kontuzje podatne są także dzieci, których kości nie wzmocniły się jeszcze i nie rozwinęły umiejętności prawidłowego grupowania się podczas upadku.

Inną przyczyną złamania kości ramiennej jest przemieszczenie stawu barkowego z towarzyszącym ostrym skurczem włókien mięśniowych. Ten patologiczny obraz występuje na skutek nadmiernego stresu u sportowców podczas aktywnej aktywności fizycznej.

Złamanie w okolicy kości ramiennej dzieli się na typy, w zależności od lokalizacji i związanych z nią powikłań:

Za najcięższe rodzaje urazów uważa się złamania otwarte, z przemieszczeniem i wieloodłamowe kości ramiennej. W przypadku otwartego złamania uszkodzona część kości ostrym końcem rozrywa tkankę miękką i skórę, tworząc ranę z krwawieniem.

Bez zapewnienia terminowej pomocy prawidłowe przetwarzanie ran, istnieje ryzyko przedostania się infekcji do rany i dalszego zatrucia krwi.

W przypadku złamania barku i przemieszczenia kości ostre krawędzie fragmentów mogą uszkodzić naczynia krwionośne i korzenie nerwowe. W pierwszym przypadku istnieje ryzyko krwawienia, w drugim dysfunkcja zakończenia nerwowego może wywołać zaburzenia wrażliwości kończyny, a następnie doprowadzić do całkowitego unieruchomienia.

Złamanie wieloodłamowe jest trudne do leczenia. Przed popełnieniem obręczy barkowej gips, wykonywana jest operacja przywracająca pierwotne położenie fragmentów kości. Jeśli części kości są zbyt małe lub całkowicie zniszczone, konieczna będzie protetyka.

Według linii złamania wyróżniamy:

• Złamanie spiralne;
• Poprzeczny;
• Skośny;
• Rozbity.

Złamania otwarte i zamknięte barku często powikłane są uszkodzeniem głowy kości ramiennej, w którą wcina się ostry fragment kości. Ten rodzaj urazu nazywany jest zatrzymanym złamaniem kości ramiennej, bez terminowe leczenie prowadzące do całkowitego zniszczenia głowy kości ramiennej.

Jak się to objawia?

Objawy urazu są różne i zależą od rodzaju i lokalizacji. Typowe objawy kliniczne są następujące:

• silny ból;
• zaczerwienienie w miejscu urazu;
• obrzęk;
• ograniczenie mobilności.

Traumatolodzy, na podstawie lokalizacji uszkodzonego obszaru, identyfikują następujące objawy:

Szyja	Większa guzowatość	Złamanie trzonu kości ramiennej	Złamanie przezkłykciowe barku
– ból w miejscu urazu; – deformacja obręczy barkowej; – skrócenie jednej części; – chrupanie przy palpacji; – bezruch; – przy typie otwartym – krwawienie, upośledzona wrażliwość ręki; - niemożność zginania palców.	– ból w górnej części barku powyżej miejsca urazu; – brak mobilności; – nie ma deformacji; - obrzęk; – chrupanie przy palpacji; – w niezwykle rzadkich przypadkach dochodzi do pęknięcia naczyń krwionośnych i korzeni nerwowych.	– silny objaw bólowy; – wyraźna deformacja stawu po stronie uszkodzonej; - siniak; – unieruchomienie stawów barkowych i łokciowych; – opadanie ręki na skutek uszkodzenia zakończeń nerwowych.	– ból promieniujący do okolicy stawu łokciowego i barkowego; – deformacja stawu (jeśli towarzyszy jej przemieszczenie); – bezruch łokcia.

Złamanie przezkłykciowe kości ramiennej jest niebezpieczne wysokie ryzyko uszkodzenie tętnicy, powodujące zatrucie krwi. Uszkodzenie naczynia wieńcowego objawia się zwykle brakiem pulsacji w okolicy przedramienia.

Udzielanie pierwszej pomocy

Złamanie, niezależnie od lokalizacji urazu, prowadzi do poważnych konsekwencji w przypadku, gdy pomoc nie zostanie udzielona w odpowiednim czasie. Natychmiast po otrzymaniu urazu, zwłaszcza jeśli podejrzewa się złamanie, zaleca się natychmiastowe wezwanie karetki pogotowia. A przed przybyciem lekarzy należy udzielić ofierze pomocy.

Kiedy zamknięte urazowe uszkodzenie poszkodowany może zostać samodzielnie zabrany do placówki szpitalnej. Pierwsza pomoc w przypadku złamania kości ramiennej obejmuje następujące manipulacje:

1. Aby złagodzić ból, należy podać ofierze lek o działaniu przeciwbólowym. Jeśli to możliwe, lek należy podawać we wstrzyknięciu.
2. Zaakceptować środek uspokajający, na przykład waleriana, serdecznik.
3. Załóż szynę na uszkodzoną część obręczy barkowej. Ze względu na brak szyny lekarskiej można zastosować improwizowane środki - patyczki, deski, kawałki materiału, okucia. Szynę nakłada się w następujący sposób - jeden sztyft mocuje się z boku przedramienia, drugi z boku barku, deski łączy się ze sobą i do ramienia kawałkiem materiału lub bandażami. Po założeniu szyny należy przymocować uszkodzone ramię do ciała bandażami lub szmatką w celu jego całkowitego unieruchomienia, zmniejszając w ten sposób ryzyko przemieszczenia złamanych kości.

Surowo zabrania się samodzielnego sondowania uszkodzonego miejsca i prób ustawienia kości. Ofiara musi trzymać kończynę nieruchomo, ponieważ każdy nagły ruch może spowodować przemieszczenie kości oraz uszkodzenie naczyń krwionośnych i korzeni nerwowych.

W przypadku urazu otwartego surowo zabrania się dotykania wystającej kości lub podejmowania prób jej cofania. Środki pierwszej pomocy wymagają obowiązkowego leczenia rany środkami antyseptycznymi i założenia sterylnego bandaża, który zabezpieczy miejsce rany przed kontaktem z innymi przedmiotami.

Przed leczeniem rany należy zdjąć rękę z ubrania. Zabrania się usuwania rękawa, gdyż może to jedynie spowodować uszkodzenie kości i doprowadzić do jej przemieszczenia. Rękaw ubrania jest przecięty lub podarty.

Metody diagnostyczne

Terminowe zwrócenie się o pomoc lekarską może być skomplikowane przez niejasny obraz symptomatyczny, w którym objaw bólowy ma słabą intensywność, a osoba myśli, że właśnie poważnie zraniła się w ramię. Dzieje się tak najczęściej przy zamkniętym złamaniu bez przemieszczenia. Tylko lekarz może postawić dokładną diagnozę po zbadaniu pacjenta i przeprowadzeniu badania lekarskiego.

Do inscenizacji trafna diagnoza Pacjenta bada się, dokładnie dotykając miejsca urazu. Jeśli podczas badania palpacyjnego słychać trzask, oznacza to, że krawędzie złamanej kości ocierają się o siebie. Badanie przeprowadza traumatolog, który przesuwając bark w różne pozycje, określa, które kości są złamane i czy występuje przemieszczenie.

Aby wyjaśnić diagnozę, wykonuje się prześwietlenie. Ta metoda badawcza pozwala określić charakter urazu, rodzaj złamania (złamanie wieloodłamowe, liniowe, śrubowe) oraz stan głowy kości ramiennej.

Metody terapii

Opieka medyczna w przypadku złamania barku polega na podaniu leku przeciwbólowego. Na typ zamknięty uszkodzenia bez przemieszczenia odłamów kostnych, uszkodzoną kończynę unieruchomia się opatrunkiem gipsowym. Pacjent leży w gipsie od 1 do 2 miesięcy, wszystko zależy od intensywności zrostu tkanki kostnej. Opatrunek zakłada się na ramię, sięgając do łokcia lub dłoni, w zależności od rodzaju urazu.

Leczenie i czas gojenia złamania kości ramiennej z przemieszczeniem waha się od 2 do 4 miesięcy. Przed odlewaniem przeprowadzana jest procedura repozycji - złożenie przesuniętych kości w ich pierwotne położenie. W zależności od ciężkości przypadku klinicznego repozycję przeprowadza się metodą zamkniętą lub otwartą:

1. Otwarta redukcja jest pełnoprawną operacją chirurgiczną, wykonywaną w obecności dużej liczby fragmentów kości lub z powodu ich dużego przemieszczenia.
2. Redukcja zamknięta wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym i pod kontrolą RTG.

Po zdjęciu opatrunku gipsowego wykonuje się zdjęcie RTG, podczas którego lekarz określa stopień zrostu kości. U pacjenta może wystąpić obrzęk i obrzęk uszkodzonego obszaru barku, w celu złagodzenia którego stosuje się lokalne leki - maści i kremy.

Leczenie złamania nie zawsze odbywa się wyłącznie metodami zachowawczymi. W niektórych przypadkach jedyną opcją leczenia jest operacja.

Interwencja chirurgiczna jest zalecana w następujących przypadkach:

• Niemożność wykonania redukcji zamkniętej;
• Usunięcie fragmentów kości po repozycji;
• Upośledzone funkcjonowanie korzenia nerwowego;
• Naruszenie tkanka mięśniowa fragment kości;
• Naruszenie integralności naczyń krwionośnych;

Aby przywrócić normalne położenie złamanej kości i jej fragmentów, wykonuje się operację za pomocą płytki, za jej pomocą części tkanki kostnej zostają unieruchomione, aż zaczną się goić w normalnej pozycji. W przypadku stosowania wyrobów medycznych do zespolenia kości nie stosuje się gipsu.

O rehabilitacji

Jeśli kości całkowicie się stopiły, rozpoczyna się okres rekonwalescencji. Rehabilitacja obejmuje poddanie się fizjoterapii oraz wykonanie kompleksu fizjoterapii. Czas trwania okresu rekonwalescencji wynosi 1-2 miesiące. Powrót do pełnej zdolności do pracy następuje po 3-4,5 miesiącach.

Rehabilitacja opiera się na zabiegach fizjoterapeutycznych:

• Elektroforeza;
• Leczenie ultradźwiękowe.

Techniki te pozwalają złagodzić ból, złagodzić obrzęki i przyspieszyć proces regeneracji tkanki kostnej i chrzęstnej. Wymagany jest masaż mający na celu przywrócenie ścięgien i tkanki mięśniowej. Jeżeli na skutek hipertoniczności mięśni występuje napięta obręcz barkowa, masaż pomaga zrelaksować się i złagodzić uczucie drętwienia.

Aby przywrócić funkcję motoryczną barku, przeprowadza się fizjoterapię. Ćwiczenia należy wykonywać ostrożnie, bez gwałtownych ruchów, ponieważ może to być niebezpieczne dla zrośniętych kości. Podczas wysiłku fizycznego nie można nadwyrężać barku, w przypadku wystąpienia bólu zabiegi są czasowo zawieszane.

Złamania kości ramiennej to urazy, które należy natychmiast leczyć. Uraz stanowi szczególne zagrożenie u dziecka w okresie intensywnego wzrostu tkanki kostnej. Nawet jeśli objawy złamania nie pojawią się od razu, po upadku lub uderzeniu należy zwrócić się o pomoc lekarską, aby postawić prawidłową diagnozę i zapobiec powikłaniom.