Śpiączka cukrzycowa: przyczyny, objawy, konsekwencje. Śpiączka cukrzycowa – konsekwencje. Najczęstszą przyczyną śpiączki cukrzycowej jest

Śpiączka cukrzycowa jest powikłaniem występującym na tle cukrzycy. Stan rozwija się błyskawicznie. Jeśli nie zostaną podjęte środki nadzwyczajne, może to prowadzić do poważnych problemów zdrowotnych, a nawet śmierci. Dlatego ważne jest, aby każdy diabetyk wiedział, jakie objawy poprzedzają śpiączkę cukrzycową i jakie kroki podjąć w przypadku ich wykrycia.

Rodzaje śpiączki cukrzycowej

Wyróżnia się 4 rodzaje śpiączki cukrzycowej: śpiączkę ketonową, hiperosmolarną, hipermlekowo-kwasową i hipoglikemiczną.

Najczęściej rozwija się cukrzyca typu 1 śpiączka ketonowa. Występuje na tle braku insuliny i gwałtownego wzrostu poziomu cukru we krwi. W rezultacie dochodzi do zmniejszenia wchłaniania glukozy, zaburzenia metabolizmu i niewydolności funkcjonalnej wszystkich układów i niektórych narządów. Śpiączka ketonowa rozwija się w ciągu 1–2 dni (czasami szybciej). Poziom cukru, przy którym następuje stan śpiączki, może sięgać 19–33 mmol/l i więcej. W przypadku braku szybkich działań diabetyk może popaść w głębokie omdlenia.

Często przyczyną jest cukrzyca typu 2 śpiączka hiperosmolarna. Odmiana ta rozwija się również z powodu braku insuliny. Towarzyszy temu ciężkie odwodnienie organizmu i zwiększone gromadzenie się jonów sodu, glukozy i mocznika we krwi. Pod wpływem hiperosmolarności w organizmie człowieka dochodzi do poważnych zaburzeń, którym często towarzyszy utrata przytomności.

Pozostałe dwa typy śpiączki cukrzycowej występują równie często w obu typach choroby. Śpiączka hipermlekowo-kwasowa rozwija się, gdy kwas mlekowy gromadzi się we krwi. Przyczyną jest brak insuliny. W wyniku rozwoju śpiączki zmienia się skład chemiczny krwi, stan zdrowia gwałtownie się pogarsza i możliwa jest utrata przytomności.

Wymienione rodzaje śpiączki są hiperglikemiczne. Występują na tle gwałtownego wzrostu poziomu cukru we krwi. Proces odwrotny prowadzi do rozwoju śpiączka hipoglikemiczna. Powikłanie zaczyna się na tle zmniejszenia ilości glukozy we krwi do poziomu krytycznego. Prowadzi to do głodu energetycznego mózgu. W śpiączce hipoglikemicznej poziom cukru we krwi spada do 3,33–2,77 mmol/litr. Jeśli zignorujesz pojawiające się objawy, poziom glukozy może spaść do 2,77–1,66 mmol/litr. W tym przypadku pojawiają się wszystkie objawy charakterystyczne dla hipoglikemii. Pacjent z takimi wskaźnikami musi udać się do szpitala na leczenie. Krytyczny poziom cukru – 1,66–1,38 mmol/litr – prowadzi do utraty przytomności. Tylko doraźna pomoc specjalistów może uratować osobę.

Powoduje

Każdy rodzaj śpiączki cukrzycowej poprzedzony jest własnymi przyczynami.

Choroby hiperglikemiczne są spowodowane ostrym niedoborem insuliny, co prowadzi do szybkiego wzrostu poziomu glukozy we krwi. Najczęściej następujące czynniki mogą prowadzić do braku insuliny:

• ciąża;
• infekcje;
• urazy i interwencje chirurgiczne;
• długotrwałe stosowanie glikokortykosteroidów lub leków moczopędnych;
• nadmierny ćwiczenia fizyczne i stresujące sytuacje;
• nieprzestrzeganie diety, długotrwałe głodzenie, spożywanie alkoholu.

Przyczyną śpiączki ketonowej jest zatrucie ciałami ketonowymi i acetonem. Brak insuliny powoduje, że organizm zaczyna uzupełniać energię z białek i tłuszczów, a nie z glukozy. Podczas nieprawidłowej produkcji energii powstają w dużych ilościach ketony i kwas acetonowo-octowy. Ich nadmiar pochłania rezerwy zasadowe i powoduje kwasicę ketonową (ciężką patologię metaboliczną) oraz zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej.

Postęp śpiączki hiperosmolarnej może być spowodowany nadmiernym stosowaniem leków moczopędnych, biegunką i wymiotami o dowolnej etymologii, gorącym klimatem i wysoka temperatura powietrzem, dializa otrzewnowa lub hemodializa, przedłużone krwawienie.

Śpiączka mleczanowa może być spowodowana chorobami serca lub niewydolność oddechowa. Czasami rozwija się śpiączka astma oskrzelowa, zapalenie oskrzeli, niewydolność krążenia, patologie serca. Często przyczyną śpiączki są stany zapalne i infekcje, przewlekłe choroby wątroby lub nerek. Zagrożeni są także pacjenci cierpiący na chroniczny alkoholizm.

Przyczyną śpiączki hipoglikemicznej jest niewystarczający poziom cukru we krwi. Przyczyną tego stanu może być przedawkowanie insuliny lub doustnych leków hipoglikemizujących. Często do hipoglikemii dochodzi, gdy diabetyk opuścił posiłek lub nie spożył wystarczającej ilości węglowodanów po przyjęciu insuliny. Czasami niski poziom cukru występuje z powodu zmniejszonej czynności nadnerczy lub zdolności wątroby do aktywacji insuliny. Inną przyczyną śpiączki hipoglikemicznej jest intensywna praca fizyczna.

Objawy śpiączki cukrzycowej

Każdy rodzaj śpiączki cukrzycowej ma swój własny charakterystyczne cechy. Chociaż objawy są często podobne do siebie i ostateczna diagnoza Można ją zdiagnozować dopiero po badaniach laboratoryjnych.

Śpiączce hiperglikemicznej towarzyszą następujące objawy.

• Zwiększone pragnienie.
• Częste oddawanie moczu.
• Ogólne osłabienie, któremu często towarzyszy ból głowy.
• Nerwowe podniecenie, po którym następuje senność.
• Zmniejszony apetyt.
• Nudności (w niektórych przypadkach towarzyszą wymiotom).

Wśród dodatkowe objawyśpiączka hiperosmolarna - ciężkie odwodnienie, zaburzenia mowy i arefleksja (objaw charakterystyczny stan śpiączki).

Objawy śpiączki ketonowej pojawiają się stopniowo. W takim przypadku lekarze mają szansę na przeprowadzenie pełnego leczenia przed wystąpieniem kryzysu. Jeśli jednak diabetyk nie zwraca uwagi objawy początkowe, wtedy stan może się pogorszyć, objawiając się głębokim i głośnym oddychaniem, ostrym bólem brzucha bez określonej lokalizacji, letargiem. Charakterystycznym objawem śpiączki ketonowej jest zapach acetonu z ust.

Śpiączka mleczanowa, w przeciwieństwie do poprzedniego typu, postępuje znacznie szybciej i objawia się zapadnięciem się naczyń. Charakterystycznymi objawami tego stanu śpiączki są szybko narastające osłabienie, anoreksja, delirium i zaburzenia świadomości.

Objawy śpiączki hipoglikemicznej różnią się nieco od objawów śpiączki hiperglikemicznej. Należą do nich strach, niepokój, zwiększone pocenie się, drżenie i skrajny głód. Jeśli nie zostaną podjęte odpowiednie środki na czas, sytuacja może się pogorszyć stan ogólny ciało: pojawi się osłabienie i drgawki. Apogeum śpiączki hipoglikemicznej to utrata przytomności.

W przypadku cukrzycy u dzieci prekursorami śpiączki są ból głowy, nudności i wymioty, zmniejszenie apetytu (aż do jego całkowitego braku), silne pragnienie i senność. Możliwe jest również częste oddawanie moczu, suchość języka i warg.

Pierwsza pomoc

Znajomość objawów śpiączki cukrzycowej pozwoli z czasem zatrzymać jej postęp. Przy pierwszych oznakach kryzysu należy natychmiast zadzwonić ambulans. Zanim przybędzie lekarz, diabetyk musi otrzymać pomoc w nagłych wypadkach. Najpierw ułóż pacjenta na boku lub brzuchu. Uważaj na język, uważaj, aby nie zapadł się w język i nie utrudniał oddychania. Zapewnić dostęp świeże powietrze do pokoju, w którym leży diabetyk.

Następny za różne rodzaje Taktyka leczenia śpiączki cukrzycowej jest nieco inna. W przypadku typu hiperosmolarnego należy owinąć i ogrzać stopy pacjenta. Sprawdź stężenie glukozy za pomocą glukometru i zbadaj mocz za pomocą paska testowego na obecność ciał ketonowych. Nie ma potrzeby podejmowania dalszych działań. Poczekaj na przyjazd karetki.

Przy pierwszych objawach śpiączki cukrzycowej należy natychmiast wezwać specjalistów. Przed ich przybyciem ważna jest odpowiednia pomoc pacjentowi.

Typy śpiączki ketokwasowej i mleczanowej wymagają natychmiastowej interwencji specjalistów. W takim przypadku niezależne wysiłki nie będą w stanie zapobiec rozwojowi śpiączki. Jedyne, co możesz zrobić, to monitorować oddech i bicie serca pacjenta do czasu przybycia lekarza.

W przypadku śpiączki hipoglikemicznej ważne jest jak najszybsze udzielenie pomocy doraźnej. Zwykle łagodnej postaci nie towarzyszy utrata przytomności. W takim przypadku pacjent może samodzielnie podjąć niezbędne środki. Przy pierwszych objawach zbliżającej się śpiączki należy zjeść trochę wolnych węglowodanów (chleb, makaron), napić się herbaty z cukrem lub rozpuścić 4-5 tabletek glukozy. Ciężka hipoglikemia powoduje głębokie omdlenia. Przy takim rozwoju wydarzeń ofiara nie może się obejść pomoc z zewnątrz. Jeśli pacjent nadal ma odruch połykania, należy podać mu do wypicia dowolny słodki płyn (nie należy stosować w tym celu napojów zawierających substancje słodzące). Jeśli nie masz odruchu połykania, wrzuć trochę glukozy pod język.

Pamiętaj: w przypadku wystąpienia jakiejkolwiek śpiączki cukrzycowej zabrania się podawania insuliny bez zgody lekarza.

Leczenie

Po hospitalizacji w śpiączce cukrzycowej głównym celem lekarzy jest normalizacja poziomu glukozy we krwi i metabolizmu organizmu jako całości. Leczenie odbywa się pod ścisłym nadzorem nadzór medyczny i składa się z kilku etapów. W pierwszej kolejności pacjentowi podaje się dawkę insuliny (w przypadku hipoglikemii należy podać glukozę). Następnie przeprowadza się terapię infuzyjną za pomocą specjalnych roztworów w celu przywrócenia równowagi wodnej, składu elektrolitów i normalizacji kwasowości krwi. Po kilku dniach leczenia pacjent zostaje przekazany na oddział endokrynologiczny i pozostaje w szpitalu do czasu ustabilizowania się stanu.

Ważne jest, aby pamiętać, że terminowa pierwsza pomoc i właściwe leczenie pomogą uniknąć poważnych konsekwencji śpiączki cukrzycowej: paraliżu, obrzęku mózgu, zawału serca, udaru, posocznicy, prawdziwej śpiączki lub śmierci.

Śpiączka cukrzycowa jest stanem patologicznym pacjenta cukrzyca, w którym następuje utrata przytomności. Śpiączka może wystąpić z powodu ostrej zmiany poziomu glukozy we krwi danej osoby, niezależnie od tego, czy jest ona niska, czy wysoka. W niektórych przypadkach cukrzycę u dzieci rozpoznaje się dopiero po wystąpieniu śpiączki cukrzycowej. Jeśli pacjent chory na cukrzycę straci przytomność, należy natychmiast udzielić pierwszej pomocy. W przeciwnym razie istnieje ryzyko śmierci.

Powoduje

Dzieci mogą zapaść w śpiączkę z różnych powodów, ale czynnikiem prowokującym jest gwałtowna zmiana metabolizmu węglowodanów. Istnieje kilka powodów, dla których u dzieci chorych na cukrzycę może wystąpić śpiączka cukrzycowa.

• Nadmierne spożycie słodyczy.
• Otrzymanie obrażeń fizycznych.
• Choroby zakaźne i przewlekłe.
• Ostra zmiana stanu psycho-emocjonalnego.
• Brak aktywnego trybu życia.
• Nieprawidłowa dawka insuliny lub przedwczesne użycie.
• Używanie przeterminowanej lub zepsutej insuliny z powodu niewłaściwego przechowywania.
• Zmiana rodzaju insuliny: organizm dziecka może zareagować negatywnie na wprowadzenie nieznanego leku.
• Późna diagnostyka cukrzycy u dziecka. W niektórych przypadkach rozpoznanie choroby następuje po zapadnięciu dziecka w śpiączkę.

Objawy

cukrzyca, może być w każdym wieku. Najczęściej objawy śpiączki pojawiają się u dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym. Śpiączka cukrzycowa występuje u niemowląt, ale jest dość rzadka. Śpiączkę cukrzycową można rozpoznać po pierwszych sygnałach ostrzegawczych.

• Dziecko ma ból głowy.
• Pojawia się niepokój, po którym następuje letarg i apatia.
• Apetyt maleje.
• Mogą wystąpić nudności i wymioty.
• W jamie brzusznej występują ostre bóle.
• Dziecko czuje skrajne pragnienie, jego wargi, język i błona śluzowa jamy ustnej stają się suche.
• Możliwa jest zwiększona senność.
• Cera staje się blada, obserwuje się blask policzków.
• Jeżeli dziecku nie podano wymaganej dawki insuliny, jego stan szybko się pogarsza.
• Następuje zaburzenie świadomości.
• Oddech staje się głęboki i bardzo głośny.
• Zwiększa się tętno.
• Zmniejsza się elastyczność tkanek.
• Spada temperatura ciała i ciśnienie krwi.
• Gałki oczne są zapadnięte.
• Rozstrój jelit zaczyna się w postaci biegunki z krwią.
• Występuje stan drgawkowy kończyn.
• Zwiększone oddawanie moczu, po którym nagle następuje całkowity brak moczu. Charakterystyczną cechą początku śpiączki cukrzycowej jest silny zapach acetonu w moczu.
• W końcu dziecko traci przytomność.
• U niemowląt śpiączka cukrzycowa rozwija się szybciej. Dziecko ma zaparcia i wzrasta pragnienie.

Oprócz objawów śpiączki cukrzycowej u dziecka może rozwinąć się choroba innego narządu wewnętrznego. Szczególnie wysokie jest prawdopodobieństwo zaostrzenia chorób przewlekłych.

Diagnostyka śpiączki cukrzycowej u dziecka

• Nie jest trudno zdiagnozować stan patologiczny u dziecka, jeśli wiadomo, że ma cukrzycę. Ponadto w domu dzieci chore na cukrzycę mają urządzenia do pomiaru poziomu glukozy we krwi. Wykonanie szybkiego testu pozwala ustalić przyczynę gwałtownego pogorszenia stanu dziecka.
• Jeśli dziecko straciło przytomność z jakiegoś nieznanego powodu konieczna jest natychmiastowa pomoc lekarska. W szpitalu lekarze będą prowadzić pełne badanie ciała ofiary i będzie w stanie postawić trafną diagnozę.
• Wywiad medyczny oparty na słowach rodziców pomoże lekarzowi postawić wstępną diagnozę. Ważnym faktem jest ilość i zapach moczu.
• Niezbędnym badaniem pozwalającym określić śpiączkę cukrzycową u dziecka jest badanie krwi. Kiedy pojawia się stan patologiczny, u dziecka występuje znacznie podwyższony lub obniżony poziom cukru we krwi.

Komplikacje

Jak niebezpieczny jest ten stan dla organizmu dziecka?

• Gwałtowny wzrost lub spadek poziomu glukozy we krwi dziecka powoduje wystąpienie procesów patologicznych w organizmie dziecka.
• Gwałtowny wzrost ilości wydalanego moczu prowadzi do odwodnienia.
• Następuje zmniejszenie objętości krwi, wskaźniki ciśnienie krwi gwałtownie spaść.
• Zmiany te wpływają na wszystkie procesy życiowe narządów, w tym mózgu.
• Jeżeli pomoc lekarska przy podaniu insuliny nie zostanie udzielona na czas, istnieje ryzyko wystąpienia niebezpiecznych powikłań:

o Pojawienie się tętnic i Zakrzepica żył które powodują rozwój udaru lub zawału mięśnia sercowego;

o Rozwój zapalenia płuc lub zatorowości płucnej;

o Rozwój obrzęku mózgu i płuc;

o Pojawienie się różnych chorób zakaźnych;

o Niewydolność nerek lub układu oddechowego.

W ciężkich przypadkach niezapewnienie opieki medycznej na czas może skutkować śmiercią.

Leczenie

Co możesz zrobić

• Jeśli rodzice zorientują się, że ich dziecko zapadło w śpiączkę cukrzycową, nie mogą samodzielnie podawać zastrzyków z insuliny. W stanie paniki możesz błędnie obliczyć dawkę leku, pogarszając w ten sposób stan dziecka.
• Rodzice powinni udzielić dziecku pierwszej pomocy i zwrócić się o pomoc lekarską.
• Zaleca się ułożyć ofiarę na boku i zapobiec cofaniu się języka.
• Jeśli z czasem zauważysz pierwsze oznaki pogorszenia stanu dziecka, powinieneś dać mu trochę cukru lub miodu, a następnie zwrócić się o pomoc do lekarza.

Co robi lekarz

Lekarz określa, jak leczyć patologię. Ale leczenie śpiączki cukrzycowej przebiega w kilku etapach.

• Przede wszystkim lekarz z pomocą przywraca poziom cukru. podawania zastrzyków insuliny. W przypadku wystąpienia hipoglikemii należy wcześniej podać glukozę.
• Dziecko wymaga wprowadzenia specjalnych rozwiązań uzupełniających utratę płynów, elektrolitów i minerałów w organizmie.
• Jeżeli śpiączka cukrzycowa powoduje powikłania, o leczeniu tych chorób decyduje lekarz.

Zapobieganie

Zapobiegaj występowaniu niebezpieczny stan u dziecka jest to możliwe, jeśli będziesz podążać środki zapobiegawcze. Według statystyk około 90% śpiączek cukrzycowych powstaje z winy dziecka lub jego rodziców oraz z powodu nieprzestrzegania zaleceń proste zasady. Jeśli dziecko choruje na cukrzycę, rodzice powinni monitorować jego stan.

• Należy zapewnić terminowe podanie insuliny w określonej dawce.
• Dziecko musi regularnie przyjmować leki regulujące poziom cukru we krwi.
• Regularnie samodzielnie kontroluj poziom cukru we krwi za pomocą specjalnych urządzeń.
• Jeśli w organizmie wystąpią infekcje, należy je natychmiast wyeliminować.
• Przestrzegaj diety i ogranicz spożycie słodyczy w diecie dziecka.
• Dziecko, u którego nie zdiagnozowano cukrzycy, powinno w odpowiednim czasie i regularnie poddawać się badaniom u lekarzy różnych specjalności oraz poddawać się badaniom.

W tym artykule omówiona zostanie ciężka cukrzyca – śpiączka cukrzycowa. Stan ten jest niezwykle niebezpieczny dla życia człowieka, dlatego warto wiedzieć, jak zapobiec postawieniu diagnozy lub rozpoznać ją w porę, na podstawie znanych objawów.

Osoby chore na cukrzycę wielokrotnie słyszały od swojego lekarza prowadzącego, że wszystko środki terapeutyczne należy wykonywać codziennie, aby nie doprowadzić organizmu do śpiączki. Rzeczywiście, jeśli nie akceptujesz, nie trzymaj się specjalne jedzenie a brak zdrowego stylu życia może doprowadzić organizm do niebezpiecznego stanu.

W śpiączce cukrzycowej dochodzi do zakłócenia wszystkich procesów metabolicznych w organizmie. Może się to zdarzyć każdemu.

Cukrzyca często występuje w postaci utajonej, więc dana osoba nie wie o obecności choroby i życiu zwyczajne życie. To ten okres jest bardzo niebezpieczny, niekontrolowany poziom cukru może wzrosnąć lub spaść do krytycznych granic, co doprowadzi do utraty przytomności.

Istnieją oznaki śpiączki cukrzycowej, które mogą pomóc w rozpoznaniu stanu zagrażającego życiu.

Z czasem rosną szybko:

• silne pragnienie;
• senność;
• zawroty głowy;
• ból głowy;
• słabość;
• mdłości;
• wymiociny;
• niskie ciśnienie krwi;
• przyspieszone tętno;
• niska temperatura ciała;
• dyskomfort w okolicy brzucha;
• zimny, lepki pot;
• zmniejszona elastyczność skóry;
• blada skóra;
• zapach acetonu z ust;
• dezorientacja;
• zmniejszone napięcie mięśniowe;
• zmniejszona ostrość wzroku;
• niewyraźna widoczność;
• całkowita utrataświadomość.

Objawy mogą rozwijać się od kilku dni do kilku godzin: śpiączka cukrzycowa o szybkim przebiegu jest szczególnie niebezpieczna, jest wymagana pilna pomoc lekarze. Wezwanie lekarza na czas uratuje Cię przed tragicznymi konsekwencjami.

Przyczyny śpiączki

Istnieje wiele przyczyn rozwoju niebezpiecznego stanu.

Mogą wystąpić z winy chorego, który nie dba o swoje zdrowie, a także w wyniku nieprawidłowego funkcjonowania organizmu wywołanego pewnymi czynnikami:

1. Nieprzyjęcie leku w terminie lub całkowita odmowa leczenia może doprowadzić do wzrostu poziomu cukru we krwi do wysokich wartości granicznych, co prowadzi do utraty przytomności i zapadnięcia w śpiączkę cukrzycową.
2. Nieprawidłowa dawka leków przepisana przez lekarza może być niewystarczająca lub nadmierna do regulacji poziomu glukozy we krwi, co będzie prowadzić do wysokich lub niskich odczytów.
3. Zastępując jeden rodzaj insuliny innym, może się okazać, że organizm jest niewrażliwy na nowy lek.
4. Odmowa, spożywanie pokarmów bogatych w cukier, proste węglowodany, tłuszcze.
5. Ciąża i poród mogą powodować nagłe zmiany w układzie hormonalnym, co może powodować śpiączkę hiperglikemiczną.
6. Manifestacja współistniejących chorób różnego typu (możliwe choroba zakaźna) przyczynia się do rozwoju wzrostu wskaźnika cukru.
7. Długoterminowy załamania nerwowe a stres może skomplikować przebieg cukrzycy.
8. Podczas zabiegu mogą wystąpić nagłe zmiany wartości glukozy. Znane są przypadki zapadnięcia w śpiączkę po operacji.

Rodzaje śpiączki cukrzycowej

Istnieją 4 typy com. Różnią się przynależnością do cukrzycy typu 1 czy 2 oraz poziomem glukozy we krwi.

Pierwsze trzy typy zaliczane są do śpiączki hiperglikemicznej, w której wzrasta poziom cukru. Ta ostatnia – hipoglikemiczna – występuje, gdy Gwałtowny spadek glikemia.

Rodzaje:

• Ketokwasujący;
• hipersmolarny;
• Hiperlaktydemia;
• Hipoglikemiczny.

Wszystkie charakterystyczne cechy odmian śpiączki podsumowano w tabeli.

Tabela - Diagnostyka różnicowa śpiączki:

Oznaki	Rodzaje śpiączki cukrzycowej
	Ketokwasujący	Hipersmolarny	Hiperlaktycyd	Hipoglikemiczny
Szybkość rozwoju	Stopniowy	Stopniowy	Szybki	Szybki
Ciśnienie tętnicze	Niski	Niski	Niski	Wysoki
Oddychanie w śpiączce cukrzycowej	Hałaśliwy	Powierzchowny	Hałaśliwy	Normalna
Puls	Częsty	Częsty	Częsty	Częsty
Temperatura ciała	Normalna	Normalny, rzadko podwyższony	Niski	Normalna
Stan skóry	Suche, niski turgor	Suche, niski turgor	Suche, niski turgor	Mokry, elastyczny
Ton gałki ocznej	Krótki	Krótki	Krótki	Normalny lub zwiększony
Wyciek moczu	Obfity	Obfity	Słaby	Norma
Poziom glukozy	Wysoki	Bardzo wysoki	Podniesiony	Krótki
Poziom acetonu	Obecny	Nieobecny	Nieobecny	Nieobecny

Poniżej będzie szczegółowy opis każdy rodzaj.

Charakterystyka śpiączki ketonowej

Jest to typowe dla pacjentów z cukrzycą insulinozależną. Występuje przy niedoborze insuliny. W takim przypadku wszystkie układy i narządy w organizmie działają nieprawidłowo, a procesy metaboliczne zostają zakłócone. Najczęściej występuje w przypadku podania niewystarczającej dawki insuliny.

W tym przypadku następuje gwałtowny skok cukru, stan pogarsza się z charakterystycznymi objawami. Całkowita utrata przytomności może nastąpić po kilku dniach, ale może nastąpić wcześniej. Jeśli nie pomożesz pacjentowi, nastąpi śmierć.

Cukrzycowa śpiączka ketonowa charakteryzuje się wysokim poziomem cukru we krwi. Poziom glukozy może osiągnąć znak na glukometrze od 15 do 35 mmol/l, odnotowano wyższe wartości, są one rzadsze.

Cechy śpiączki hipersmolarnej

Ten typ jest typowy dla cukrzycy typu 2 – insulinoniezależnej. Śpiączka występuje z powodu braku insuliny, charakteryzuje się silnym odwodnieniem i wzrostem ilości mocznika, jonów sodu i gwałtownym skokiem glukozy.

Stan ten występuje z powodu oznak prowadzących do odwodnienia organizmu:

• biegunka;
• wymiociny;
• przyjmowanie leków moczopędnych;
• długi pobyt w warunkach podwyższonej temperatury;
• rzadkie spożycie wody pitnej;
• przedłużone krwawienie;
• oczyszczanie nerek poprzez procedury medyczne;
• spożywanie pokarmów bogatych w węglowodany duże ilości Oh;
• dożylnym podaniu zwiększonej dawki glukozy.

W cukrzycy typu 2 organizm nie traci zdolności do wytwarzania insuliny. Problem w tym, że ilość ta może nie wystarczyć do przetworzenia glukozy.

Bez właściwe traktowanie, dodatkowe spożycie leki, dostępna insulina z biegiem czasu nie jest w stanie poradzić sobie z ilością cukru we krwi, zdarza się ostry wzrost jego wskaźniki, które mogą powodować śpiączkę hiperosmolarną w cukrzycy.

Śpiączka hipermlekowo-kwasowa

Jeśli wydzielana insulina nie jest wystarczająca, w organizmie dochodzi do nadmiernego gromadzenia się kwasu mlekowego. Następuje zmiana składu krwi, utrata przytomności wraz z przejściem w śpiączkę hipermlekowo-kwaśną.

Główne czynniki powodujące ten typ śpiączki:

• długotrwałe stosowanie napojów alkoholowych w leczeniu cukrzycy;
• niewydolność serca;
• brak tlenu z powodu rozwoju chorób układy oddechowe s: astma, zapalenie oskrzeli;
• patologie nerek i wątroby;
• rozwój chorób zakaźnych w organizmie cukrzyka.

Stan ten rozwija się zwykle przez kilka dni, podczas gdy kwas mlekowy gromadzi się w warunkach niedotlenienia. Dlatego można zapobiec utracie przytomności, jeśli z czasem zostaną zauważone charakterystyczne objawy.

Obraz kliniczny składa się z subiektywnych objawów:

• ból w mięśniach;
• bolące stawy;
• senność, osłabienie;
• nudności wymioty;
• ból w okolicy serca.

WSKAZÓWKA: Śpiączka mleczanowa jest zespołem niespecyficznym. Może wystąpić nie tylko u diabetyka, ale także u osoby cierpiącej na inne patologie, które powodują gromadzenie się kwasu mlekowego w tkankach organizmu (na przykład niedokrwistość).

Specyfika śpiączki hipoglikemicznej

W przypadku cukrzycy poziom cukru może nie tylko gwałtownie wzrosnąć, ale także spaść do poziomu krytycznego. Stan ten jest bardzo niebezpieczny dla człowieka, ponieważ może również prowadzić do utraty przytomności i zapadnięcia w śpiączkę.

Organizm ulega ogromnemu głodowi energetycznemu w mózgu, co prowadzi do negatywne konsekwencje.

Rozwój tego zespołu występuje z wielu powodów:

1. Przekroczono dawkę leków obniżających poziom cukru we krwi lub insuliny.
2. Po zażyciu leków przeciwcukrzycowych pomijano posiłek lub nie zawierał on wystarczającej ilości węglowodanów, aby utrzymać wymagany poziom węglowodanów bilans wodny.
3. Zmniejszona czynność nadnerczy.
4. Nadmierny stres fizyczny organizmu.

Spadek poziomu glukozy we krwi ma specyficzne objawy, więc diabetyk może sam zauważyć stan przedśpiączkowy:

• zwiększone uczucie głodu;
• drżenie kończyn;
• nadmierne pocenie;
• przyspieszone tętno;
• podwyższone ciśnienie krwi;
• blada skóra;
• stan przygnębiony;
• zmiany w układzie nerwowym: agresja, nerwowość, niepokój;
• słabe mięśnie;
• trudności z właściwym myśleniem;
• drgawki.

Śpiączka hipoglikemiczna w cukrzycy występuje zwykle, gdy poziom cukru spada poniżej 1,6 mmol/l. Aby uratować życie danej osoby, należy natychmiast wezwać pogotowie. Jeżeli odczyty mieszczą się w przedziale 2,7–1,6 mmol/l, należy pilnie podać dożylnie glukozę w celu ich zwiększenia.

W tym okresie zaczynam wyraźnie obserwować charakterystyczne objawy. Przedział 3,2 – 2,7 mmol/l oznacza początek hipoglikemii, a stan ten można skorygować pijąc słodką herbatę lub zjadając kostkę cukru.

Zasady pierwszej pomocy

Najczęściej krytyczne zmiany wartości glikemii występują w domu, gdy w pobliżu nie ma wykwalifikowanej opieki medycznej.

Dlatego krewni diabetyka muszą zrozumieć kilka zasad zachowania podczas ataku, które pomogą osobie przed przybyciem karetki:

1. Jeżeli pojawią się charakterystyczne objawy zbliżającej się śpiączki lub stan się pogorszy, należy natychmiast wezwać szpital, aby lekarz przyjechał do domu, w przeciwnym razie może nastąpić śmierć.
2. Następnie należy zaopiekować się pacjentem przed przybyciem lekarzy. Zmierz poziom cukru i zapamiętaj odczyty, aby poinformować personel medyczny. Zwłaszcza niebezpieczne wskaźniki– poniżej 1,6 mmol/l i powyżej 33 mmol/l.
3. Jeśli liczba cukru nie jest zbyt niska, należy podać pacjentowi słodycze lub podać zastrzyk glukozy. Jeśli wzrośnie, podać lek obniżający poziom glukozy.
4. Jeżeli stracisz przytomność, połóż chorego na płaskiej powierzchni w wygodnej pozycji.
5. Należy zwrócić uwagę na położenie głowy: nie powinna ona być niższa niż tułów ani odrzucona do tyłu.
6. Warto monitorować częstość oddechów, język może opadać, a pacjent zacznie się dławić. W takim przypadku konieczne jest wprowadzenie kanału powietrznego.
7. Należy zmierzyć ciśnienie krwi za pomocą tonometru i w razie potrzeby normalizować je dostępnymi lekami (jeśli osoba jest przytomna).
8. Musisz liczyć puls i monitorować jego częstotliwość.

WSKAZÓWKA: Pierwsza pomoc w śpiączce cukrzycowej wymaga szczególnej ostrożności, zwłaszcza wprowadzenia dodatkowych leków poprawiających samopoczucie. Osoba musi być w stanie wykonywać zastrzyki, w tym celu można wziąć udział w specjalnych kursach.

Terapia

Przed przepisaniem prawidłowego leczenia śpiączki należy zebrać pełny wywiad i ustalić rodzaj śpiączki cukrzycowej. Konieczne jest pobranie krwi i moczu w celu oznaczenia poziomu glukozy i ciała ketonowe. Trzeba także zmierzyć ciśnienie krwi i tętno.

Używać różne metody Zabiegi zapobiegające stanom śpiączki:

1. W przypadku niskiego poziomu cukru zaleca się leczenie doraźne polegające na dożylnym podaniu glukozy razem z insuliną. Dodatkowo można zastosować adrenalinę, witaminę C, kokarboksylazę i hydrokortyzon. Przepisywany w celu zapobiegania obrzękowi płuc sztuczna wentylacja i kroplówki z lekami moczopędnymi.
2. W przypadku podwyższonego poziomu cukru stosuje się insulinoterapię lekami krótko działającymi. Jednocześnie w określonych odstępach czasu mierzy się poziom glukozy, tak aby poziom cukru stopniowo spadał.
3. W obu przypadkach ważne jest przywrócenie równowagi wodnej organizmu, uzupełnienie brakującej, utraconej wody, aby uniknąć odwodnienia. Podczas podawania płynu dożylnego należy monitorować całkowitą objętość krążącej krwi, ciśnienie i skład osocza. Płyn wprowadza się etapami, całkowita objętość zwykle pierwszego dnia osiąga 7 litrów.
4. W przypadku dużej utraty mikroelementów (sodu, potasu, magnezu) przepisuje się leczenie polegające na wprowadzeniu do organizmu brakujących pierwiastków.
5. Aby usunąć duże ilości ciał ketonowych i kwasu mlekowego, nacisk kładzie się na poprawę funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego i normalizację oddychania. W ten sposób krew zostaje nasycona tlenem, co stymuluje jej krążenie i metabolizm. Szkodliwe składniki zostaną naturalnie szybciej wyeliminowane.

Zmiany w organizmie po śpiączce

Poważny stan patologiczny nie pozostaje niezauważony dla diabetyka.

Po śpiączce cukrzycowej można zaobserwować negatywne zmiany i powikłania:

1. Nadmierna produkcja moczu podczas hiperglikemii prowadzi do ciężkiego odwodnienia, zmniejszenia Łączna krew i ciśnienie krwi.
2. Jeśli leczenie nie zostanie podjęte w odpowiednim czasie, może wystąpić zakrzepica, powodująca udar i zawał serca.
3. Obrzęk płuc i obrzęk mózgu.
4. Manifestacja zapalenia płuc.
5. Przywiązanie infekcji.
6. Może wystąpić niewydolność nerek i układu oddechowego oraz skąpomocz.
7. Zakłócenia w układach i narządach wewnętrznych organizmu na skutek zaburzeń składu elektrolitów.

Konsekwencje śpiączki spowodowanej cukrzycą są bardzo poważne, należy skonsultować się z lekarzem na czas, aby uniknąć ewentualnych problemów.

Koma w dzieciństwie

Ten syndrom występuje częściej u dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym. U niemowląt powikłania cukrzycy obserwuje się rzadziej.

Warto zwrócić uwagę na charakterystyczne objawy, które pomogą określić zbliżającą się utratę przytomności z powodu zwiększonego poziomu cukru we krwi:

• Lęk;
• zły humor;
• silne bóle głowy;
• ból brzucha;
• brak apetytu;
• słabość;
• częste oddawanie moczu;
• zwiększone pragnienie;
• nudności wymioty;
• głód snu;
• suchość skóry i błon śluzowych w jamie ustnej;
• głośny oddech;
• zmniejszony turgor skóry;
• częsty puls.

WSKAZÓWKA: Objawy nasilają się znacznie szybciej niż u osoby dorosłej, dlatego należy natychmiast zgłosić się do lekarza. Cecha charakterystyczna U małych dzieci pieluchy i prześcieradła twardnieją pod wpływem moczu. Wskazuje to na podwyższony poziom glukozy.

Objawy niskiego poziomu cukru u dzieci są takie same jak u dorosłych. W przypadku tej choroby dziecko częściej doświadcza zaparć niż biegunki.

Wychodzenie ze śpiączki

Jeżeli karetka nie zdążyła podjąć niezbędnych działań, zanim pacjent całkowicie stracił przytomność, konieczne jest stworzenie warunków do prawidłowego wyprowadzenia osoby ze śpiączki. Aby zminimalizować występowanie powikłań w organizmie, należy podjąć działania stabilizujące swoje samopoczucie. Właściwy przebieg leczenia i rehabilitacji pomoże przywrócić pacjentowi zdrowie.

Negatywne konsekwencje mogą wystąpić, jeśli opieka medyczna nie zostanie zapewniona w odpowiednim czasie:

• obrzęk mózgu;
• paraliż kończyn;
• zawał serca;
• udar mózgu;
• śmierć.

Wybudzenie się ze śpiączki cukrzycowej może nastąpić nagle, lekarze nie są w stanie określić dokładnego czasu. Należy mieć nadzieję na najlepsze wyniki i kontynuować leczenie.

Osoba nieprzytomna może długi czas ważne jest monitorowanie stanu organizmu w okresie nieświadomości. Dużą rolę odgrywa wsparcie bliskich, którzy mogą być blisko chorego krewnego.

Zdarzają się przypadki śmierci, gdy dana osoba nie była w stanie poradzić sobie z tym stanem. Długi pobyt w śpiączce pozostawia znaczący wpływ na funkcjonowanie wszystkich narządów i układów wewnętrznych. Istnieje możliwość, że dana osoba wyjdzie ze śpiączki z dodatkowymi chorobami.

W każdym razie osoba, u której zdiagnozowano cukrzycę, nie powinna zaniedbywać swojego zdrowia. Po udanej rehabilitacji należy monitorować swój stan, prowadzić zdrowy tryb życia, jeśli to możliwe, ćwiczyć, prawidłowo się odżywiać i przyjmować niezbędne leki. Stosując się do wszystkich zaleceń lekarza, można szybko zapomnieć o objawach ostrego powikłania cukrzycy.

Najczęściej zadawane pytania do lekarza

Czas trwania śpiączki

Witam, nazywam się Evgenia. Kilka godzin temu moja mama zapadła w śpiączkę hiperglikemiczną. Natychmiast przepisano leczenie, ale lekarze nie prognozują, twierdzą, że nie wiadomo, kiedy odzyska przytomność. Czy przy cukrzycy można dowiedzieć się, jak długo trwa śpiączka i co należy zrobić, aby poprawić stan pacjenta?

Witaj, Evgeniya. Czas wychodzenia ze śpiączki nie ma dokładnych granic. Lekarze mogą jedynie przepisać odpowiednią terapię, która poprawi obecną sytuację. Muszą także stale monitorować dynamikę pracy całego organizmu jako całości.

Jeśli wszystkie wskaźniki mieszczą się w normalnych granicach, należy poczekać i mieć nadzieję na najlepsze. Tempo poprawy samopoczucia zależy od stopnia zatrucia i odwodnienia organizmu oraz wieku pacjenta. Pozytywny wynik może nastąpić po kilku dniach przebywania w stanie nieprzytomności.

Wpływ ćwiczeń na cukrzycę

Witam, nazywam się Marina. Mój mąż od dzieciństwa choruje na cukrzycę typu 1. Ostatnio po dużym wysiłku fizycznym mój cukier znacząco spadł. Mąż poczuł, że jego stan się pogarsza i szybko pocieszył go słodyczami. Powiedz mi, czy można zapaść w śpiączkę podczas wykonywania prac domowych?

Witaj, Marina.

Do ta sytuacja nie powtarzane, należy pamiętać o kilku zasadach:

1. Nie obciążaj się nadmiarem pracy, lepiej rozłożyć ją na kilka dni.
2. Dostosuj dawkę insuliny podczas aktywności fizycznej ( to pytanie porozmawiać z lekarzem).
3. Nie pomijaj posiłków, pracując w domu.

Nie przestrzegając tych wymagań, można obniżyć poziom glukozy do niskiego poziomu, co w cukrzycy spowoduje śpiączkę hipoglikemiczną.

Śpiączka cukrzycowa

Śpiączka cukrzycowa to stan głębokiego upośledzenia świadomości, który może być następstwem różnych chorób i zaburzeń w prawidłowym funkcjonowaniu organizmu, takich jak: choroby ośrodkowego układu nerwowego, udar mózgu, urazy czaszkowo-mózgowe, zatrucia obce substancje(narkotyki, alkohol i inne toksyny), a także najczęstsze zatrucia substancjami wewnętrznymi (szkodliwymi produktami przemiany materii). Cukrzyca może powodować śpiączkę w ten drugi sposób.

Rezultatem jest śpiączka cukrzycowa Zaburzenia metaboliczne, pojawiające się w przebiegu cukrzycy i polegają na nadmiernej kumulacji szeregu szkodliwych związków uszkadzających tzw. powstawanie siatkowate (biorące udział m.in. w kontroli rytmu snu i czuwania) w ośrodkowym układzie nerwowym, powodujące stan śpiączki.

Do śpiączki cukrzycowej mogą prowadzić cztery różne ostre powikłania cukrzycy:

Cukrzyca jest szeroko rozpowszechnioną chorobą przewlekłą charakteryzującą się zaburzeniami metabolicznymi. Cukrzyca jest niebezpieczna nie tylko ze względu na późne powikłania (uszkodzenie tkanki nerwowej, naczyń krwionośnych, wątroby, nerek), ale także stany ostre (śpiączka). Stany nagłe cukrzycowe są zróżnicowane pod względem przyczyny i mechanizmu ich występowania.

Śpiączka może być związana z niskim poziomem glukozy we krwi lub odwrotnie, może wystąpić w wyniku hiperglikemii ( wysoki cukier). Obecnie wyróżnia się trzy rodzaje śpiączki cukrzycowej z podwyższonym poziomem cukru we krwi (cukrzycowa kwasica ketonowa, śpiączka hiperosmolarna, kwasica mleczanowa) i z niskim poziomem cukru we krwi.

Cukrzycowa kwasica ketonowa

Cukrzycowa kwasica ketonowa jest w rzeczywistości niezwykle ciężkim etapem zaburzeń metabolicznych w cukrzycy typu 1. W w rzadkich przypadkachśpiączka ta może wystąpić u pacjenta z chorobą typu 2.

Przyczyna tego stanu awaryjnego jest praktycznie całkowita nieobecność insulina w organizmie. Taka sytuacja ma miejsce w przypadku późno rozpoznanej cukrzycy typu 1. W tym przypadku własne wydzielanie insuliny przez organizm nie jest możliwe ze względu na śmierć komórek beta trzustki i nie prowadzi się leczenia, ponieważ nie postawiono jeszcze diagnozy.

Cukrzycę diagnozuje się zwykle późno u młodych dorosłych, którzy cierpią na jakąkolwiek chorobę stóp i nie zwracają uwagi na dolegliwości. Dodatkowo po 18. roku życia niszczenie komórek beta następuje wolniej niż w dzieciństwie, co powoduje, że cukrzyca postępuje nieco wolniej, co pozwala człowiekowi na dłuższe przystosowanie się do życia z chorobą. Docelowo taki pacjent zostaje natychmiast przyjęty do szpitala ambulansem, z pominięciem etapu badania w klinice.

Również naruszenia schematu leczenia cukrzycy typu 1 prowadzą do rozwoju kwasicy ketonowej. Do typowych błędów zalicza się stosowanie przeterminowanej insuliny lub jej niewłaściwe przechowywanie, nieprawidłowe działanie systemów podawania insuliny (strzykawki, pompy) oraz nieprawidłowe obliczanie dawki insuliny na podstawie ilości węglowodanów.

W niektórych przypadkach śpiączka ketonowa występuje po odstawieniu insuliny bez pozwolenia. Pomysł odmowy leczenia może pojawić się u pacjenta pod wpływem negatywnej opinii publicznej na temat zastrzyków insuliny lub po zapoznaniu się z pseudonaukowymi metodami, które obiecują wyleczenie cukrzycy typu 1 w Internecie. Odmowa przyjęcia insuliny w tej chorobie w ciągu kilku dni prowadzi do rozwoju cukrzycowej śpiączki ketonowej.

Ciężkie choroby współistniejące (infekcje, stany zapalne, zawały serca, udary) również prowadzą do rozwoju takiej śpiączki.

Objawy kwasicy ketonowej

Mechanizm rozwoju kwasicy ketonowej składa się z kilku części. W przypadku braku insuliny poziom cukru we krwi gwałtownie wzrasta. Nadmiar glukozy zaczyna być wydalany przez nerki, zabierając ze sobą duża liczba płyny. Prowadzi to do ciężkiego odwodnienia. Pacjent często chodzi do toalety i co godzinę pije dużo wody.

Skóra i błony śluzowe stają się suche i tracą elastyczność. Cukier nie może przenikać do tkanek, więc zapasy tłuszczu w komórkach są zużywane jako materiał energetyczny. Pacjent zaczyna szybko tracić na wadze. Podczas rozpadu tkanki tłuszczowej uwalniane są duże ilości ciał ketonowych i wolnych kwasów tłuszczowych.

Substancje te gromadzą się w dużych ilościach we krwi. Zmienia się równowaga kwasowo-zasadowa krwi. Kwas we krwi podrażnia ośrodek oddechowy. Osoba odczuwa duszność lub głęboki, głośny oddech. W wydychanym powietrzu pojawia się domieszka ciał ketonowych. W pomieszczeniu, w którym znajduje się pacjent, wyczuwalny jest zapach acetonu.

Kwasica ketonowa rozwija się przez kilka dni, rzadziej godzin. Stan pacjenta stopniowo się zmienia. W miarę postępu tego ostrego powikłania pacjent staje się coraz mniej towarzyski, odpowiada na pytania monosylabami i dużo śpi. W ciężkich przypadkach rozwija się utrata przytomności i śpiączka.

Jeśli podejrzewasz kwasicę ketonową, powinieneś natychmiast pokazać pacjenta lekarzom. Wezwij pogotowie lub sam zabierz go do szpitala.

Leczenie kwasicy ketonowej

Aby potwierdzić diagnozę, lekarze przeprowadzą badanie krwi na obecność cukru, pH, ciał ketonowych i elektrolitów. Zostanie również wykonane badanie moczu. Głównym sposobem leczenia cukrzycowej kwasicy ketonowej jest insulina. W Życie codzienne Pacjenci z cukrzycą wstrzykują tę substancję podskórnie.

Uwaga!

Ale w przypadku kwasicy ketonowej takie zastrzyki są nieskuteczne. Wymagane jest dożylne podawanie insuliny w małych dawkach co godzinę. Ponadto pacjentowi zostaną przepisane kroplówki w celu zwalczania odwodnienia, leki normalizujące stężenie soli we krwi i inne leki zgodnie ze wskazaniami.

Śpiączka hiperosmolarna w cukrzycy

Śpiączka hiperosmolarna to skrajny stopień zaburzenia metabolicznego. W rzadkich przypadkach śpiączka występuje w innych typach cukrzycy. Typowe jest starszy wiek pacjenci ze współistniejącymi chorobami układu sercowo-naczyniowego. Śpiączka ta charakteryzuje się wyjątkowo wysokim stężeniem glukozy we krwi.

Jednocześnie naruszenia Równowaga kwasowej zasady nie występuje krwawienie. Oznacza to, że pH krwi pozostaje w normie. Nie dochodzi także do nadmiernego tworzenia się ciał ketonowych i wolnych kwasów tłuszczowych. Pacjenci nie będą czuć zapachu acetonu ani głębokiego, hałaśliwego oddechu w wydychanym powietrzu.

Pacjenci w stanie śpiączki hiperosmolarnej charakteryzują się ciężkim odwodnieniem. Podczas rozwoju tego stanu nagłego (który trwa kilka dni) pacjent traci do 10% masy ciała.

Mechanizm rozwoju śpiączki polega na występowaniu względnego niedoboru insuliny na tle współistniejąca patologia i silne odwodnienie organizmu. Poziom cukru we krwi wzrasta do wartości 5-10 razy wyższych niż normalnie. W cukrzycy typu 2 zawsze występuje niewielkie stężenie insuliny, tzw tkanka tłuszczowa małe rozstanie.

Produkty jego rozpadu nie wypełniają krwi. Ale poziom glukozy we krwi jest tak wysoki, że sama staje się toksyczna dla mózgu. Cukier jest wydalany z moczem. Ponieważ dana osoba traci dużo płynów, rozwija się odwodnienie.

Prowokują stan hiperosmolarny: wymioty, biegunka, leki moczopędne, krwawienie, oparzenia, ograniczenie płynów, współistniejące procesy zakaźne, uraz, operacja, systematyczne naruszenia diety.

Nawet jeśli cukrzyca typu 2 ma łagodny przebieg i do leczenia wystarczą same tabletki, nie oznacza to, że pacjent jest ubezpieczony od śpiączki hiperosmolarnej. W starszym wieku każda współistniejąca choroba może znacząco wpłynąć na metabolizm węglowodanów i spowodować zaostrzenie cukrzycy.

Jeśli u pacjenta można podejrzewać śpiączkę hiperosmolarną, należy go natychmiast zabrać do szpitala.

Leczenie śpiączki hiperosmolarnej

Już w szpitalu zostaną wykonane badania krwi i moczu. Leczenie zostanie przepisane w przypadku choroby podstawowej i współistniejącej patologii. Najważniejszą rzeczą w leczeniu stanu hiperosmolarnego jest uzupełnienie objętości utraconego płynu za pomocą zakraplaczy. Leczenie insuliną prowadzi się również dożylnie w małych dawkach co godzinę.

Kwasica mleczanowa w cukrzycy

Kwasica mleczanowa jest stanem nagłym, który występuje, gdy ostry wzrost stężenie kwasu mlekowego w organizmie. W przypadku cukrzycy jest to możliwe u pacjentów w podeszłym wieku i starczych cierpiących na ciężką patologię wątroby, nerek, serca, płuc lub przewlekłego alkoholizmu. Kwas mlekowy powstaje w tkankach, gdy głód tlenu. Poważna choroba, zwłaszcza serce i płuca, powodują taki niedobór tlenu.

W cukrzycy kwasicę mleczanową wywołuje stosowanie jednego z leków hipoglikemizujących - metforminy. Lek ten sprzyja tworzeniu się kwasu mlekowego w tkankach. Dla lekarzy najważniejszą rzeczą w profilaktyce kwasicy mleczanowej jest uzasadnione przepisywanie metforminy. A pacjentom zaleca się całkowite porzucenie samoleczenia i ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza.

Objawy kwasicy mleczanowej

Objawy kwasicy mleczanowej to rozlany ból mięśni, ból w klatce piersiowej, poważne osłabienie, duszność w spoczynku, ból brzucha, zmniejszona wydajność. Kwasie mleczanowej towarzyszą wymioty i nudności. Wysokie stężenie kwasu mlekowego powoduje podrażnienie ośrodka oddechowego, co powoduje głęboki i głośny oddech. W wydychanym powietrzu nie ma zapachu acetonu.

Leczenie kwasicy mleczanowej

Rozpoznanie choroby przeprowadza się na podstawie badań laboratoryjnych. Analizę definiującą można uznać za określenie ostro wyższy poziom mleczan we krwi. Leczenie tej śpiączki opiera się na podawaniu roztworów zasadowych, innych płynów oraz leków wspomagających ciśnienie krwi. W niektórych przypadkach wymagane są sesje oczyszczania krwi przy użyciu sztucznego aparatu nerkowego.

Ciężka hipoglikemia w cukrzycy

Śpiączka hipoglikemiczna to śpiączka związana z gwałtownym spadkiem poziomu glukozy we krwi. Jest to najczęstsze warunki awaryjne z cukrzycą. Występuje częściej u pacjentów leczonych insuliną i jest równie możliwa w przypadku każdego rodzaju cukrzycy.

Prawdziwa hipoglikemia to spadek poziomu cukru we krwi poniżej poziomu 2,2-2,8 mmol/l. Taki spadek glukozy wywołuje przedawkowanie leków (na przykład z powodu zapomnienia lub pomyłki), nieplanowana aktywność fizyczna, pomijanie posiłków lub jedzenie bez węglowodanów, a także alkohol w odpowiednio dużych ilościach. Ponadto dawka czystego alkoholu większa niż 20-40 ml jest uważana za niebezpieczną z punktu widzenia hipoglikemii.

Objawy śpiączki hipoglikemicznej

Objawy hipoglikemii są związane z niedoborem energii w komórkach kory mózgowej i uwalnianiem do krwi dużych ilości hormonów stresu. Objawy hipoglikemii to:

• ból głowy,
• zawroty głowy,
• drętwienie warg, języka,
• Lęk,
• obniżona koncentracja,
• uczucie strachu, niepokoju,
• zaburzenia mowy,
• drgawki,
• głód,
• ślinotok,
• kardiopalmowy,
• drażliwość,
• drżenie w palcach,
• drżenie w ciele,
• zimny pot,
• mdłości,
• wymiociny,
• nadmierne oddawanie moczu,
• gwałtowne pogorszenie wizja.

Leczenie

Przy pierwszych oznakach hipoglikemii pacjent musi sobie pomóc – zjeść coś, czego dieta zwykle zabrania – słodycze. Najlepiej pić ciepła herbata z 2-3 łyżkami cukru lub szklanką soku owocowego. Można też użyć lizaków, karmelu, cukier granulowany lub cukier rafinowany i inne produkty zawierające glukozę lub fruktozę.

Jeśli pacjent nie ma czasu na przyjęcie węglowodanów na czas, następuje utrata przytomności i rozwój śpiączki. W takim przypadku pomocy może udzielić wyłącznie przeszkolona osoba. Konieczne jest podanie dożylnego roztworu glukozy lub domięśniowego roztworu glukagonu. Ciężka hipoglikemia wymaga obowiązkowej hospitalizacji w celu przeprowadzenia badań, leczenia i edukacji.

Źródło: http://www.medicalj.ru/diseases/emergency/1014-diabeticheskaya-koma

Śpiączka z cukrzycą

Cukrzyca jest choroba endokrynologiczna związany z bezwzględnym niedoborem insuliny (cukrzyca typu 1 insulinozależna) lub względny (cukrzyca typu 2 insulinoniezależna).

Śpiączka cukrzycowa jest jednym z najcięższych powikłań cukrzycy, wynikającym z całkowitego lub względnego niedoboru insuliny oraz zaburzeń metabolicznych. Wyróżnia się dwa rodzaje śpiączki cukrzycowej: hipoglikemiczną i hiperglikemiczną.

Śpiączka hipoglikemiczna rozwija się z gwałtownym spadkiem poziomu glukozy we krwi do 2-1 mmol/l. Występuje z powodu naruszenia diety, przedawkowania insuliny lub obecności guza hormonalnego (insulinoma).

Obraz kliniczny śpiączki hipoglikemicznej charakteryzuje się utratą przytomności, zaburzeniami psychomotorycznymi i motorycznymi, halucynacjami, drgawkami klonicznymi i tonicznymi. Skóra i błony śluzowe są ostro blade, wilgotne, występuje obfite pocenie, tachykardia przy w miarę prawidłowych wartościach ciśnienia krwi, szybki, płytki, rytmiczny oddech.

Poziom glukozy we krwi spada. Niebezpiecznym błędem jest ocenianie śpiączki hipoglikemicznej jako hiperglikemicznej. Wstrzyknięcie insuliny w tym przypadku może zakończyć się śmiercią. W praktyce klinicznej obowiązuje następująca zasada: jeśli trudno określić rodzaj śpiączki, lepiej najpierw uznać ją za hipoglikemiczną.

Intensywna terapia: natychmiast podaje się dożylnie 20-80 ml 40% roztworu glukozy. Jeżeli możliwa jest kontrola poziomu glukozy we krwi, należy utrzymywać go w granicach 8-10 mmol/l poprzez podawanie 10% roztworu glukozy z insuliną. Według wskazań stosuje się glukagon, adrenalinę, hydrokortyzon, kokarboksylazę i kwas askorbinowy.

W celu zapobiegania i leczenia obrzęku mózgu stosuje się wentylację mechaniczną w trybie hiperwentylacji, dożylne wlewy 20% mannitolu. Stężenie glukozy we krwi osiąga czasami 55 mmol/l.

Obraz kliniczny śpiączki hiperglikemicznej charakteryzuje się brakiem przytomności, skóra i błony śluzowe są suche, ciepłe, umiarkowanie blade lub przekrwione. Często czujesz zapach acetonu w swoim oddechu. Gałki oczne są zapadnięte, „miękkie”, puls szybki, ciśnienie krwi obniżone. Obserwuje się spowolnienie oddechu, zaburzenia rytmu oddechowego (typu Kussmaula), wielomocz, pobudzenie, drgawki i wzmożoną aktywność odruchową.

Istnieją trzy rodzaje takiej śpiączki:

• ketokwasowy
• hiperosmolarny, nieketokwasowy
• kwas mlekowy.

Na diagnostyka różnicowa różne rodzaje W śpiączce hiperglikemicznej, obok danych klinicznych, ogromne znaczenie mają wyniki badań laboratoryjnych.

Stężenie glukozy we krwi osiąga 55 mmol/l i rozwija się zespół hiperosmolarny. Płyn z komórek przedostaje się do przestrzeni zewnątrzkomórkowej, pojawiają się objawy odwodnienia komórkowego i charakterystyczne dla niego objawy neurologiczne. Poziom glukozy w moczu może osiągnąć 250 mmol/l.

Uwaga!

Straty płynów na skutek osmodiurezy wahają się od 5 do 12 litrów. Jednocześnie dochodzi do nadmiernego wydalania sodu, potasu, magnezu i wapnia, w wyniku czego rozwija się hipoelektrolit. Poziom ciał ketonowych we krwi wzrasta 8-10 razy, w dużych ilościach występują one w moczu. Typowym objawem śpiączki hiperglikemicznej jest kwasica metaboliczna.

Odwodnienie i hipowolemia przyczyniają się do zagęszczenia krwi, zwiększenia jej lepkości, zaburzenia właściwości reologicznych i mikrozakrzepicy.

Intensywna terapia. Korektę hiperglikemii przeprowadza się poprzez podawanie insuliny. Preferowana jest insulina krótko działająca, ponieważ jest łatwiejsza do kontrolowania. Najskuteczniejsze jest podawanie kroplowe dożylnie za pomocą dozowników z szybkością 6-10 jednostek na godzinę, pod stałym monitorowaniem stężenia glukozy we krwi.

W zależności od poziomu hiperglikemii pierwszą dawkę można zwiększyć do 20 jednostek. Następnie dostosowuje się go tak, aby poziom glukozy we krwi spadł o 3-4 mmol/godzinę. Poziom glukozy, do którego należy dokonać korekty, musi znajdować się poniżej progu nerkowego (8–10 mmol/l).

Likwidacja odwodnień – nawodnienie – uzupełnienie bcc, ogólny niedobór płynów. Przeprowadzać stopniowo pod kontrolą ośrodkowego ciśnienia żylnego, ciśnienia krwi, bcc, osmolarności, glukozy, poziomu sodu. Szybkość podawania płynów, ich ilość i jakość zależą od stanu układu sercowo-naczyniowego i czynności nerek. Zalecany jest następujący schemat:

• w pierwszej godzinie podaje się 1-2 litry płynu;
• 2-3 godzina – 500 ml;
• każda kolejna godzina – 250 ml.

Całkowita objętość w ciągu pierwszych 24 godzin wynosi około 4-7 litrów.

Uzupełnianie niedoborów elektrolitów wymaga stałego monitorowania laboratoryjnego oraz monitorowania zmian w układzie sercowo-naczyniowym i czynności nerek. W przypadku niedoboru potasu zwykle podaje się 1% roztwór chlorku potasu, w przypadku niedoboru sodu podaje się izotoniczne i hipertoniczne roztwory chlorku sodu. Straty magnezu uzupełnia się 25% roztworem siarczanu magnezu i pananginy.

Korekta kwasicy metabolicznej powinna mieć na celu aktywację układów buforowych i normalizację funkcji układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, dotlenienie krwi, poprawę mikrokrążenia i perfuzji narządów i tkanek.

Jeśli pacjent chory na cukrzycę nagle straci przytomność podczas wizyty u dentysty, należy przede wszystkim pomyśleć o hipoglikemii, podjąć powyższe kroki, a w każdym razie wezwać karetkę pogotowia.

Leczenie ciężkiego wstrząsu i śpiączki powinno być ukierunkowane na główne ogniwa reakcji patofizjologicznych organizmu, biorąc pod uwagę przyczyny ich wystąpienia.

Źródło: https://stomport.ru/neotlozhnie-sostoyaniya/koma-pri-saharnom-diabete

Śpiączka z cukrzycą

U niektórych pacjentów występuje cukrzyca ciężki przebieg, a to wymaga ostrożnego, ostrożnego leczenia insuliną, którą w takich przypadkach podaje się w dużych ilościach. Ciężkie lub umiarkowane nasilenie cukrzycy może prowadzić do powikłań w postaci śpiączki.

Okolicznościami, w których może wystąpić śpiączka cukrzycowa są przede wszystkim:

1. przejadanie się węglowodanami, prowadzące do wchłaniania do krwi dużych ilości glukozy, której znaczna część w takich przypadkach nie może zostać związana przez insulinę;
2. nagłe zmniejszenie dawki podawanej insuliny;
3. zwiększone zużycie energii przy podwyższonej temperaturze ciała, podczas ciężkiej pracy fizycznej itp. Nie bez znaczenia jest także rola silnego podniecenia, podczas którego do krwi uwalniana jest duża ilość adrenaliny, co prowadzi do wzrostu poziomu cukru we krwi.

Przyczyną śpiączki cukrzycowej: we wszystkich tych przypadkach rozwija się niedobór insuliny, co skutkuje zwiększonym zużyciem kwasów tłuszczowych z powstawaniem bardzo dużej ilości produktów niedotlenionych. Ta ostatnia okoliczność prowadzi do wyczerpania rezerw zasadowych krwi.

W rezultacie odczyn krwi staje się kwaśny, innymi słowy rozwija się kwasica (ketoza), która jest Bezpośrednią przyczyną poważne zaburzenia funkcje narządów wewnętrznych, a zwłaszcza ośrodkowego układu nerwowego.

Jak widać z powyższego istotą śpiączki cukrzycowej nie jest nadmiar cukru (cukier we krwi jest dokładnie niezakłócony i w wymagana ilość zawarte w komórki nerwowe, gdzie jest stosowany), ale w gromadzeniu się we krwi kwaśnych produktów niepełnego spalania tłuszczów. Zrozumienie tych zaburzeń metabolicznych jest niezbędne do racjonalnie zaprojektowanego leczenia chorych na cukrzycę, którzy zapadli w śpiączkę.

Rozwój kwasicy (ketozy) na skutek braku insuliny we krwi powoduje zahamowanie pracy ośrodkowego układu nerwowego, przede wszystkim kory mózgowej. Pogrupowano pierwsze objawy zatrucia układu nerwowego niedokwaszoną żywnością w cukrzycy zjawiska patologiczne, które łącznie nazywane są stanem przedśpiąkowym cukrzycowym.

Śpiączka cukrzycowa, oznaki i objawy stanu przedśpiąkowego. Objawy są takie, że u pacjenta chorego na cukrzycę występuje ciężka postać ogólna słabość, przez co nie jest w stanie wykonywać wysiłku fizycznego – pacjent przez długi czas nie może chodzić.

Stan otępienia stopniowo narasta, pacjent traci zainteresowanie otoczeniem, udziela ospałych i trudnych odpowiedzi na pytania. Pacjent leży zamknięte oczy i wygląda na to, że śpi. Już w tym momencie można zauważyć pogłębienie oddechu. Stan przedśpiączki cukrzycowej może trwać dzień lub dwa, a następnie przekształcić się w śpiączkę całkowitą, czyli w stan całkowitej utraty przytomności.

Doraźne leczenie stanu przedśpiąkowego polega na energicznym leczeniu insuliną. Ten ostatni dostępny jest od ręki w ilości 25 sztuk.

Ponieważ poziom cukru we krwi u pacjentów ze stanem przedśpiąkowym jest wysoki, insulina podawana przez dwie do trzech godzin pomoże w spożyciu tego cukru. Jednocześnie organizm wykorzystuje toksyczne produkty niepełnego rozkładu tłuszczów (ciał ketonowych) nagromadzonych we krwi.

2 godziny po podaniu insuliny pacjent powinien otrzymać szklankę słodkiej herbaty lub kawy (4-5 łyżeczek na szklankę). Faktem jest, że działanie insuliny trwa długo – 4 godziny lub dłużej, a to może prowadzić do tak silnego spadku poziomu cukru we krwi, że może powodować szereg zaburzeń (patrz „Klinika Hipoglikemii”). Można temu zapobiec, przyjmując cukier, jak wspomniano powyżej.

Leczenie prowadzi do szybkiej poprawy stanu pacjenta. Jeśli jednak po 2 godzinach od podania insuliny nie ma poprawy, należy ponownie wprowadzić 25 j.m. insuliny, po czym po 1 godzinie (uwaga – teraz już po 1 godzinie!) podać szklankę bardzo słodkiej herbaty lub kawy .

W celu zwalczania kwasicy można przepłukać żołądek ciepłym roztworem sody lub podać dożylnie 1,3% roztwór sody (100-150 ml).

Objawy i oznaki śpiączki cukrzycowej. Objawy pojawiają się wraz z dalszym nasileniem zatruć produktami niedostatecznego utleniania węglowodanów i tłuszczów. Stopniowo do tych objawów, które występują podczas stanu przedkomórkowego, dodaje się pogłębiające się uszkodzenie kory mózgowej i wreszcie pojawia się stan nieświadomości - całkowita śpiączka. W przypadku stwierdzenia pacjenta w takim stanie należy dokładnie dowiedzieć się od bliskich, jakie okoliczności poprzedzały zapadnięcie w śpiączkę, jaką ilość insuliny pacjent otrzymał.

Podczas badania pacjenta, u którego zdiagnozowano śpiączkę cukrzycową, uwagę zwraca głośny, głęboki oddech Kusmaula. Zapach acetonu (zapach namoczonych jabłek) jest łatwo wyczuwalny. Skóra pacjentów w śpiączce cukrzycowej jest sucha, zwiotczała, a gałki oczne miękkie. To zależy od utraty tkanki płyn tkankowy, przenikający do krwi ze względu na dużą zawartość cukru. Tętno u takich pacjentów jest zwiększone, a ciśnienie krwi spada.

Jak widać z powyższego, różnica między stanem przedśpiąkowym a śpiączką cukrzycową polega na stopniu nasilenia tych samych objawów, ale najważniejsze jest stan ośrodkowego układu nerwowego, głębokość jego depresji.

Opieka w nagłych przypadkach: podać odpowiednią ilość insuliny. Ten ostatni w przypadku śpiączki podaje się bezpośrednio pod skórę przez ratownika medycznego w ilości 50 jednostek.

Oprócz insuliny należy wstrzyknąć pod skórę 200-250 ml 5% roztworu glukozy. Glukozę podaje się powoli za pomocą strzykawki lub jeszcze lepiej za pomocą zakraplacza z szybkością 60-70 kropli na minutę. Jeśli mamy pod ręką 10% glukozę, to po wstrzyknięciu dożylnym należy ją rozcieńczyć o połowę roztworem fizjologicznym i taki roztwór wstrzyknąć do mięśnia bez rozcieńczania.

W przypadku braku efektu podanej insuliny należy po 2 godzinach ponownie wstrzyknąć pod skórę 25 jednostek insuliny. Po tej dawce insuliny wstrzykuje się pod skórę taką samą ilość roztworu glukozy jak za pierwszym razem. W przypadku braku glukozy wstrzykuje się pod skórę 500 ml roztworu soli fizjologicznej.

W celu ograniczenia kwasicy (ketozy) należy wykonać płukanie jelit metodą syfonową. Aby to zrobić, weź 8-10 litrów ciepłej wody i dodaj sodę oczyszczoną w ilości 2 łyżeczek na każdy litr wody.

Przy nieco mniejszych szansach powodzenia, zamiast zasysać jelita roztworem sody, można wykonać lewatywę z 5% roztworu sody w 75-100 ml wody. (Roztwór ten należy wstrzyknąć do odbytnicy, aby płyn tam pozostał).

Na szybki puls konieczne jest przepisanie środków pobudzających ośrodki nerwowe- kamfora lub kordiamina, które wstrzykuje się 2 ml pod skórę. Podawanie tego lub innego leku należy powtarzać co 3 godziny.

Należy uznać za obowiązkowe niezwłoczne skierowanie pacjenta ze śpiączką cukrzycową i przedśpiączką do szpitala. Dlatego też powyższe działania lecznicze, mające na celu wyprowadzenie takiego pacjenta z ciężkiego stanu, przeprowadza się w sytuacji, gdy występują opóźnienia w natychmiastowym wysłaniu pacjenta do szpitala i gdy dowiezienie pacjenta do szpitala zajmie dużo czasu, np. 6-10 godzin lub więcej.

Źródło: https://internetvrach.ru/diabeticheskaya-koma.html

Co to jest śpiączka cukrzycowa?

Śpiączka cukrzycowa to depresja świadomości u pacjentów chorych na cukrzycę, związana z podwyższonym poziomem glukozy we krwi. Sama koncepcja obejmuje kilka rodzajów śpiączki, które występują tylko w tej grupie pacjentów: śpiączka hiperglikemiczna z kwasicą ketonową, śpiączka hiperosmolarna.

Patogeneza

Niezależnie od odmiany śpiączka cukrzycowa zaczyna się od wzrostu poziomu glukozy. A potem są pewne różnice. Śpiączka hiperglikemiczna z kwasicą ketonową rozwija się w wyniku wzrostu stężenia glukozy do 30-40 mmol/l i jednoczesnego pojawienia się we krwi ciał ketonowych. Początek śpiączki trwa od 1 do 3 dni.

Uwaga!

Śpiączka hiperosmolarna występuje, gdy poziom glukozy wzrasta powyżej 45-50 mmol. W tym przypadku w komórkach nie tworzą się ciała ketonowe, ponieważ część glukozy może przedostać się do komórek. Ten typ śpiączki jest charakterystyczny dla cukrzycy typu 2, w której nie występuje niedobór insuliny, ale występuje słaba wrażliwość ich błon na enzym.

Różnice w objawy kliniczne różni się jedynie obecnością zapachu acetonu od pacjenta. W śpiączce ketonowej jest obecny, natomiast w śpiączce hiperosmolarnej nie. Jeśli chodzi o wywiad (historia rozwoju śpiączki), śpiączka hiperosmolarna jest charakterystyczna dla cukrzycy typu 2, a śpiączka hiperglikemiczna z kwasicą ketonową jest charakterystyczna dla cukrzycy typu 1.

Mechanizm rozwoju kwasicy ketonowej polega na tym, że prawie wszystkie komórki organizmu, na skutek ostrego niedoboru glukozy, przechodzą na inny szlak wytwarzania energii – beztlenowy (beztlenowy). Polega to na tym, że produkcja energii odbywa się bez udziału glukozy. Jest syntetyzowany z tłuszczów i białek. Jednak w wyniku tego powstają niedotlenione produkty tego szlaku – ciała ketonowe.

Są wydalane z komórek w tak dużych ilościach, że ich naturalne wydalanie nie jest w stanie sobie z tym poradzić. W rezultacie rozwija się kwasica ketonowa. W przypadku śpiączki hiperosmolarnej niedobór glukozy nie jest wystarczający do zmiany metabolizmu komórkowego.

Sam rozwój śpiączki jest również inny. W przypadku hiperglikemicznej śpiączki ketonowej zahamowanie neuronów mózgowych następuje na skutek dwóch mechanizmów. Ciała ketonowe są toksyczne dla neuronów. Dlatego zmniejszają swoją aktywność, a ich błony praktycznie nie przewodzą impulsu elektrycznego.

Natomiast nadmiar glukozy we krwi powoduje nadmierne uwalnianie płynu z komórek i rozwój odwodnienia – odwodnienia. W w tym przypadku to jest wtórne. W śpiączce hiperosmolarnej punktem wyzwalającym jej rozwój jest właśnie odwodnienie.

Klinika

Różnice w objawach klinicznych różnią się jedynie obecnością zapachu acetonu od pacjenta. W śpiączce ketonowej jest obecny, natomiast w śpiączce hiperosmolarnej nie. Jeśli chodzi o wywiad (historia rozwoju śpiączki), śpiączka hiperosmolarna jest charakterystyczna dla cukrzycy typu 2 i charakterystyczna jest śpiączka hiperglikemiczna z kwasicą ketonową.

Intensywna terapia

Przede wszystkim konieczne jest przeniesienie pacjenta do wentylacji mechanicznej. Co więcej, jest to obowiązkowe, przede wszystkim w przypadku obu typów śpiączki. Dalsze leczenie przebiega nieco inaczej, gdyż w śpiączce hiperosmolarnej większym zagrożeniem jest „odwodnienie” neuronów mózgu, natomiast w śpiączce ketonowej dochodzi do toksycznego działania ciał ketonowych na organizm. Tkanka nerwowa. Dlatego leczenie tego pierwszego rozpoczyna się od tzw. wymuszonej diurezy. Oznacza to, że terapię infuzyjną krystaloidami prowadzi się w połączeniu z lekami moczopędnymi. Najczęściej używany następujące leki:

• furosemid;
• manitol.

Natomiast w przypadku kwasicy ketonowej leczenie infuzyjne łączy się z podawaniem insuliny. W przypadku śpiączki hiperosmolarnej stosowanie insuliny rozpoczyna się również pierwszego dnia, ale jej dawka jest zmniejszana o połowę. Kiedy cukier ustabilizuje się na poziomie 15-20 mmol/l, przeprowadza się go w pełni. Mianowicie: 2 jednostki insuliny na każde 6 mmol/l glukozy.

Źródło: http://neotlozhnaya-pomosch.info/diabeticheskaya_koma.php

Konsekwencje śpiączki cukrzycowej

Długotrwały brak insuliny we krwi pacjenta z cukrzycą może prowadzić do różnych negatywnych konsekwencji, na przykład śpiączki cukrzycowej. Może rozwinąć się zarówno z powodu zwiększonego poziomu glukozy, jak i niskiego poziomu cukru.

Oznaki

Zanim zaczniemy mówić o konsekwencjach śpiączki cukrzycowej, powinniśmy wziąć pod uwagę charakterystyczne objawy poprzedzające powikłania:

• Stan przed śpiączką;
• Rosnące pragnienie u pacjenta;
• Ból głowy i osłabienie całego organizmu;
• Nudności, którym często towarzyszą wymioty;
• Niski ciśnienie krwi;
• Szybki, nitkowaty puls.

Z biegiem czasu senność i osłabienie pacjenta nasilają się. Możliwa jest częściowa lub całkowita utrata przytomności. W krytyczna kondycja oddech człowieka pachnie acetonem (przejrzałe jabłka). Jeśli w tym okresie pacjent nie otrzyma całej potrzebnej pomocy, konsekwencje śpiączki cukrzycowej mogą stać się najstraszniejsze - po prostu umrze.

Do czego może doprowadzić śpiączka cukrzycowa?

Podwyższony poziom glukozy we krwi prowadzi do głodu tkanek. Z tego powodu w organizmie człowieka zaczynają pojawiać się zmiany patologiczne:

• Odwodnienie organizmu;
• Zwiększa się dzienna ilość moczu;
• Zwiększa się poziom spożycia płynów;
• Ze względu na zmniejszenie objętości krwi krążącej w naczyniach ciśnienie gwałtownie spada. Prowadzi to do zakłócenia odżywiania komórkowego nie tylko tkanek i narządów wewnętrznych, ale także mózgu;
• Rozwija się nadkwaśność.

Im szybciej pacjent znajdzie się pod opieką lekarzy, tym szybsza i skuteczniejsza będzie jego rehabilitacja. Jeśli ambulans się spóźni lub pacjentowi udzielona zostanie niewłaściwa pierwsza pomoc, śpiączka cukrzycowa może doprowadzić do obrzęku mózgu, a nawet śmierci.

Śpiączka może trwać kilka tygodni, miesięcy, a nawet dziesięcioleci. Znany jest przypadek, gdy pacjent leżał w śpiączce cukrzycowej przez ponad 40 lat. Dlatego tak ważne jest zapewnienie osobie wszelkiej niezbędnej pomocy w odpowiednim czasie.

Długotrwały pobyt pacjenta w stanie śpiączki, gdy mózg nie jest w stanie otrzymać potrzebnej ilości tlenu i przydatne substancje z pewnością prowadzi do obrzęku mózgu. W dalszej kolejności śpiączka cukrzycowa staje się przyczyną zaburzeń koordynacji ruchów, mowy, przejściowego lub długotrwałego paraliżu, problemów z narządami wewnętrznymi i układem sercowo-naczyniowym.

Co robić później?

Śpiączka cukrzycowa prowadzi nie tylko do różnych zmian w organizmie człowieka, ale także zmienia jego styl życia. Podczas śpiączki pacjent traci wiele przydatnych substancji: makro- i mikroelementów, a także. W życiu diabetyka po wypisaniu ze szpitala od razu pojawia się cały zbiór zasad, których należy przestrzegać, aby zminimalizować skutki śpiączki cukrzycowej i zapobiec jej nawrotom:

• Ścisłe przestrzeganie indywidualnie opracowanej diety;
• Regularna wizyta instytucje medyczne przeprowadzić niezbędne badania laboratoryjne;
• Samokontrola;
• Prowadzenie aktywnego trybu życia poprzez aktywność fizyczną;
• Monitorowanie powikłań powstałych w wyniku śpiączki cukrzycowej;
• Odmowa samoleczenia środki ludowe lub inne leki nieprzepisane przez lekarza;
• Dawkowanie zastrzyków insuliny.

Szkody spowodowane śpiączką cukrzycową można zminimalizować. Najważniejsza jest chęć diabetyka, aby unormować swoje życie i choć trochę zmienić swoje nawyki. Pozwoli to danej osobie prowadzić bardzo normalne życie z niewielkimi ograniczeniami, co pozwoli jej żyć długo i godnie.

Źródło: http://s-diabet.ru/posledstviya-diabeticheskoj-komy/

Śpiączka w cukrzycy - rodzaje, objawy, sposoby leczenia, zapobieganie

Cukrzyca jest jedną z najczęstszych chorób narządów układ hormonalny, charakteryzujący się bezwzględnym lub względnym brakiem insuliny we krwi. Pomimo wieloletnich doświadczeń w badaniu przyczyn i metod leczenia tej patologii, cukrzyca pozostaje jedną z chorób zagrażających życiu pacjenta.

Pomimo niepodważalnego faktu, że organizm osoby chorej na cukrzycę z biegiem czasu przystosowuje się do niewielkich ilości, szybki spadek lub wzrost tego wskaźnika często przyczynia się do rozwoju stanów wymagających doraźnej intensywnej terapii.

Są to tak zwane ostre powikłania cukrzycy – stany śpiączki, które w zależności od mechanizmu rozwoju i objawy kliniczne dzielą się na kilka typów:

• śpiączka ketonowa;
• śpiączka mleczanowo-kwaśna;
• śpiączka hiperosmolarna
• śpiączka hipoglikemiczna.

Cukrzycowa śpiączka ketonowa - przyczyny i mechanizm rozwoju, objawy

Ten typ powikłań rozwija się przy całkowitym lub względnym braku insuliny w organizmie, a także upośledzonym wykorzystaniu glukozy przez tkanki, co rozwija się u pacjentów z ciężką cukrzycą insulinozależną.

Stan kwasicy ketonowej rozwija się nieoczekiwanie, ale zwykle jest poprzedzony szeregiem prowokujących czynników stresowych, takich jak niewłaściwie dobrana dawka insuliny, zmiana leku, zaprzestanie podawania insuliny z jakiegokolwiek powodu, rażące naruszenie diety, nadużywanie alkoholu, naruszenie techniki podawania insuliny, zwiększone zapotrzebowanie na insulinę ze względu na szczególny stan organizmu (ciąża, zatrucie, interwencja chirurgiczna, infekcje itp.).

Rozwój wynika z faktu, że przy braku insuliny w organizmie proces przenikania glukozy do komórek zostaje zakłócony, co w konsekwencji prowadzi do wyczerpania energii tkanek, przyczyniając się do dysfunkcji narządów.

Pomimo hiperglikemii wyrównawczej, która rozwija się na skutek zwiększonej produkcji hormonów adrenokortykotropowych, somatotropowych i innych, a także zwiększonej produkcji glukozy w wątrobie, z powodu braku wystarczającej ilości insuliny, glukoza nie może przedostać się przez barierę komórkową.

W związku z tym, w celach kompensacyjnych, aby utrzymać homeostazę, organizm zaczyna otrzymywać brakującą energię poprzez aktywny rozkład tłuszczów - lipolizę, w wyniku czego proces biochemiczny powstają ciała ketonowe (aceton), nadmiarowa ilość co działa depresyjnie na centralę system nerwowy, w wyniku czego rozwija się śpiączka ketonowa.

Stężenie ciał ketonowych we krwi osób zdrowych waha się w granicach do 100 µmol/l, natomiast w moczu stwierdza się jedynie śladowe ilości acetonu. Jeżeli przebieg cukrzycy wchodzi w fazę dekompensacji, w wyniku zmian metabolicznych w wątrobie tworzy się duża liczba ciał ketonowych (do 1000 mmol/l na dobę).

Taka ilość ciał ketonowych nie jest w stanie zostać wydalona z organizmu przez mięśnie i nerki, dlatego ich nagromadzenie prowadzi do kwasicy ketonowej. Stan pogarsza się, tworząc błędne koło, gdy w wyniku rozwoju kwasicy ketonowej we krwi następuje spadek poziomu immunoreaktywnej insuliny, wzrasta jedynie względny lub bezwzględny niedobór insuliny.

Rozwój śpiączki ketonowej jest zwykle powolny – od kilku dni do kilku tygodni. Jeśli proces rozwinie się na tle ostrych chorób zakaźnych lub ciężkiego zatrucia, w ciągu kilku godzin może rozwinąć się śpiączka cukrzycowa. Zazwyczaj klinicznie cukrzycowa kwasica ketonowa przechodzi przez trzy etapy, które w przypadku braku terminowa korekta podążaj jeden za drugim.

1. Stopień umiarkowanej kwasicy ketonowej - pacjent może skarżyć się na ogólne osłabienie, zwiększone zmęczenie, szumy uszne, letarg, zmniejszenie apetytu, pragnienie, nudności, ostry ból brzucha, zwiększoną ilość wydalanego moczu. Wydychane powietrze i mocz mają zapach acetonu. We krwi i moczu wykrywa się wzrost poziomu cukru.
2. Stadium stanu przedśpiąkowego lub niewyrównanej kwasicy ketonowej - apetyt pacjenta całkowicie zanika, oprócz nudności obserwuje się wymioty, co zwiększa ogólne osłabienie. Pacjent jest obojętny na to, co dzieje się wokół niego, pogarsza się jego wzrok, pojawia się duszność, ból serca i brzucha. Na tle niezłomnego uczucia pragnienia wzrasta potrzeba oddawania moczu, co tłumaczy się naruszeniem zaopatrzenia w wodę. równowaga elektrolitowa i nadmierne usuwanie elektrolitów z organizmu - jonów potasu, sodu itp. Świadomość pacjentów zostaje zachowana, podobnie jak ich orientacja w przestrzeni i czasie, ale zauważalne jest zahamowanie przy próbie odpowiedzi na pytania. Skóra jest sucha, szorstka, zimna. Policzki są lekko zarumienione, a język zakryty brązowa powłoka mogą być na nim widoczne ślady zębów. Ten etap może trwać od kilku godzin do kilku dni. W przypadku braku terminowej korekty tego stanu obserwuje się pogorszenie reakcji pacjenta i przejście procesu do etapu końcowego.
3. Etap śpiączki - pacjent jest całkowicie obojętny i może zapaść w głęboki sen. Podczas badania stwierdza się głęboki, głośny oddech z ostrym zapachem acetonu w wydychanym powietrzu, obniżone ciśnienie krwi i szybki rytmiczny puls. Odruchy ścięgniste stopniowo zanikać. Następuje obniżenie temperatury ciała.

W przypadku podejrzenia rozwoju śpiączki ketonowej należy natychmiast hospitalizować pacjenta w celu podjęcia niezbędnych działań resuscytacyjnych.

Śpiączka mleczanowa - mechanizm rozwoju i objawy

Ten typ śpiączki cukrzycowej występuje rzadziej niż inne typy, ale jest jednym z najpoważniejszych powikłań cukrzycy. Ten rodzaj śpiączki rozwija się w wyniku kompleksu reakcja biochemiczna– glikoliza beztlenowa, będąca jedną z alternatywnych metod wytwarzania energii, której produktem resztkowym jest kwas mlekowy.

Jeśli w Zdrowe ciało poziom kwasu mlekowego kształtuje się w granicach 0,5 – 1,4 mmol/l, następnie przy śpiączce mleczanowej wartość ta osiąga 2 mmol/l, gdy pH krwi spada poniżej 7,3. Ponadto następuje zmiana równowagi mleczanowo-pirogronianowej w kierunku wzrostu stężenia mleczanu.

Na tle często rozwija się śpiączka mleczanowa stan szoku, zatrucie, posocznica, rozległa utrata krwi, niewydolność układu krążenia i nerek. Pomimo tego, że wątroba jest normalnie zdolna do przetworzenia ponad 3 tys. mmoli kwasu mlekowego, ze względu na stan niedotlenienia tkanek towarzyszący powyższym procesom patologicznym, zdolność przetwarzania kwasu mlekowego staje się znacznie mniejsza niż powstałego mleczanu.

Jeśli pacjentom podaje się dożylnie roztwory zawierające ksylitol, sorbitol, fruktozę i inne cukry, jest to również moment prowokujący do rozwoju śpiączki kwasicy mleczanowej.

Początek tego typu śpiączki jest zwykle nagły, charakteryzuje się objawami utraty świadomości (apatia, senność, majaczenie), a także szybką utratą apetytu, nudnościami, wymiotami, ból w mięśniach. Podczas badania skóra pacjenta jest blada i zimna. Wpływ kwasu mlekowego na układu sercowo-naczyniowego objawia się zwiększoną częstością akcji serca, obniżonym ciśnieniem krwi, upośledzoną pobudliwością i kurczliwością mięśnia sercowego, niedowładem naczyń obwodowych i zapaścią.

Pacjenci z pierwszymi objawami śpiączki wymagają natychmiastowej hospitalizacji. Potwierdzenie rozpoznania śpiączki kwasicy mleczanowej przeprowadza się na podstawie danych laboratoryjnych, a mianowicie wysokiego stężenia kwasu mlekowego i pirogronianu we krwi oraz naruszenia równowagi kwasowo-zasadowej w kierunku zakwaszenia.

Śpiączka hiperosmolarna - przesłanki rozwoju, objawy kliniczne

Śpiączka hiperosmolarna rozwija się zwykle u pacjentów cierpiących na łagodną do umiarkowanej cukrzycę insulinoniezależną, leczonych dietą i lekami obniżającymi poziom cukru we krwi.

Powikłanie to często rozwija się u starszych pacjentów z ograniczoną mobilnością, a także ze współistniejącymi procesami patologicznymi, takimi jak oparzenia, hipotermia, choroby zakaźne nerek i dróg moczowych, płuc, trzustki, zawał mięśnia sercowego itp., Które pogarszają proces upośledzenia krwi dostarczać.

Uwaga!

Na wysokie stężenie Kiedy poziom cukru we krwi wzrasta, mocz jest wydalany z organizmu przez nerki, co powoduje odwodnienie, co z kolei prowadzi do zgęstnienia krwi i trudności w jej przepływie przez małe naczynia. Konsekwencją takich zaburzeń mikrokrążenia jest niedobór ukrwienia mózgu.

Rozwój śpiączki hiperosmolarnej jest długotrwały. Pierwszymi objawami są ciągłe uczucie pragnienia, zwiększona objętość moczu i ogólne osłabienie. Zwiększające się odwodnienie prowadzi do letargu i zmętnienia świadomości, halucynacji, drgawek, niedowładów rąk i nóg.

Przy pierwszych oznakach zbliżającego się powikłań należy hospitalizować pacjenta w celu natychmiastowego przywrócenia gospodarki wodno-solnej poprzez podanie roztworów infuzyjnych.

Śpiączka hipoglikemiczna – przyczyny, objawy

To powikłanie cukrzycy rozwija się z powodu szybkiego spadku poziomu glukozy we krwi, co może być spowodowane przedawkowaniem insuliny lub innych leków obniżających poziom cukru lub nadmierną aktywnością fizyczną, prowadzącą do gwałtownego spożycia glukozy. Jeśli pacjent nie je po wstrzyknięciu insuliny, może to również spowodować hipoglikemię.

Rozwój śpiączki hipoglikemicznej jest zawsze nagły. Zwiastunami zbliżającej się śpiączki są wzmożony niepokój, drżenie, pocenie się, migające „plamy” przed oczami, uczucie drętwienia języka i warg oraz ostre uczucie głodu. W przypadku braku korekty stanu na tym etapie pacjent odczuwa drgawki, pobudzenie i podwyższone ciśnienie krwi. W przyszłości można zaobserwować depresję przytomności, zwiększone pocenie się, spowolnienie oddechu i stopniowe zanikanie odruchów.

Środki terapeutyczne mające na celu zapobieganie i eliminowanie śpiączki u pacjentów z cukrzycą

Schemat leczenia śpiączki cukrzycowej składa się głównie z kilku kluczowych zasad:

1. eliminacja niedoboru insuliny i normalizacja metabolizmu węglowodanów;
2. maksymalny szybki powrót do zdrowia rezerwy płynów w organizmie;
3. przywrócenie równowagi elektrolitowej wewnątrz komórek i w środowisku międzykomórkowym oraz homeostazy kwasowo-zasadowej;
4. normalizacja poziomu glukozy i jej rezerw w organizmie;
5. korekta stanów patologicznych i chorób wywołujących rozwój śpiączki cukrzycowej;
6. środki leczenia regeneracyjnego mające na celu utrzymanie funkcjonowania wszystkich ważnych narządów.

Szereg powyższych działań należy rozpocząć już przy pierwszych oznakach zbliżającej się śpiączki, jeszcze przed hospitalizacją pacjenta. Należą do nich eliminowanie odwodnienia i normalizacja hemodynamiki poprzez dożylne podanie izotonicznego roztworu chlorku sodu, a także insulinoterapia śpiączki ketonowej, która polega na podawaniu fizjologicznych dawek insuliny hamujących procesy rozkładu tłuszczów, powstawanie glukozy w sposób alternatywny oraz powstawanie ciał ketonowych.

Podanie insuliny w tej sytuacji możliwe jest na dwa sposoby:

1. 1Wstrzyknąć pacjentowi 20 jednostek insuliny domięśniowo w okolicę barku (mięsień naramienny), a następnie co godzinę 5-10 jednostek, pod kontrolą poziomu glukozy i ciał ketonowych we krwi i moczu. Gdy poziom cukru obniży się do 11-13 mmol/l, kontynuuje się podawanie insuliny podskórnie. Jeśli w ciągu dwóch godzin od rozpoczęcia wstrzyknięcie domięśniowe insuliny, poziom glukozy nie ulega obniżeniu, przechodzą na podawanie insuliny dożylnie, a bardziej właściwe jest podawanie kroplowe, gdyż pozwala na jednoczesne podawanie płynów przywracających równowagę elektrolitową.
2. Po jednoetapowym podaniu dożylnym 10 j. insuliny przystępuje się do stałego wlewu kroplowego dożylnego insuliny rozcieńczonej w roztworze fizjologicznym w dawce 0,05–0,1 j./kg masy ciała pacjenta z szybkością 5–10 j./m. godzina. Szybkość podawania roztworu do infuzji ustala się w zależności od dynamiki zmian poziomu glukozy we krwi. Za optymalny uważa się spadek poziomu o 4 – 5,5 mmol/h. Jeżeli w ciągu pierwszej godziny podawania insuliny stężenie glukozy we krwi obniży się o mniej niż 10% wartości wyjściowych, należy powtórzyć jednoczesne podanie 10-15 jednostek insuliny.

Niezależnie od tego, która z powyższych metod insulinoterapii została zastosowana w celu zapobiegania rozwojowi śpiączki, po obniżeniu poziomu glukozy we krwi do 11-13 mmol/l roztwór soli fizjologicznej do infuzji zastępowany jest 5% roztworem glukozy w celu przywrócenia rezerwy glikogenu i zapobiegają schorzeniu charakteryzującemu się spadkiem poziomu glukozy we krwi poniżej normy.

Kiedy pacjent zaczyna samodzielnie przyjmować płyny i pokarmy, podaje się wymaganą dawkę insuliny we frakcjach, a po kilku dniach, jeśli przyczyna śpiączki cukrzycowej zostanie usunięta, podaje się pacjentowi zwykłe dawki insuliny.

Główną zaletą wlewu insuliny w małych dawkach jest niewątpliwie brak jej kumulacji w tkankach, co znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo przedawkowania w warunkach stałego monitorowania poziomu cukru we krwi.

Uzupełnienie niedoborów płynów i elektrolitów to ważny krok w schemacie leczenia w walce ze śpiączką cukrzycową. W zależności od rodzaju śpiączki środki regulujące równowagę kwasowo-zasadową mogą się znacznie różnić pod względem objętości, składu roztworów i szybkości podawania.

Na przykład, jeśli w śpiączce ketonowej z powodu braku płynu wewnątrz- i zewnątrzkomórkowego pacjenci tracą do 15% masy ciała, wówczas w śpiączce hiperosmolarnej liczby te sięgają 25%. Nie da się szybko przywrócić takiej objętości płynu bez konsekwencji w postaci obrzęku płuc, mózgu, rozwoju niewydolności serca, dlatego opracowano specyficzny schemat podawania płynów, który polega na podaniu pierwszego litra płynu w ciągu godzinę, następną w ciągu dwóch godzin itd.

Jeśli u pacjenta wystąpi gwałtowny spadek ciśnienia krwi poniżej 80 mm Hg. wymaga natychmiastowej transfuzji krwi (osocza), a następnie wlewu dwóch litrów roztwór soli w ciągu półtorej do dwóch godzin.

W przypadku śpiączki hiperosmolarnej zaleca się wlew hipotonicznego roztworu chlorku sodu (0,45%), gdyż pozwala to na uzupełnienie w krótkim czasie większego deficytu płynów i uniknięcie powikłań w postaci obrzęku mózgu. Niewskazane jest także podawanie dużych objętości roztworu, nawet mniej nasyconego solami sodu, gdyż może to wywołać kolejne powikłanie – hemolizę wewnątrznaczyniową.

Przywrócenie równowagi elektrolitowej zależy również od pilnej eliminacji niedoboru jonów potasu, ponieważ niedobór potasu pociąga za sobą rozwój tak poważnych powikłań, jak blok serca, porażenie mięśni międzyżebrowych z rozwojem uduszenia, atonia przewód pokarmowy z niedrożnością jelit.

Należy pamiętać, że nawet przy niewielkim niedoborze potasu, aby go zrekompensować, należy przetoczyć roztwór zawierający potas, w którym zawartość potasu będzie dwukrotnie większa niż niedobór, gdyż ponad połowa jest tracony pierwszego dnia z moczem.

Konieczność podania potasu może nie pojawić się natychmiast, ale kilka godzin po rozpoczęciu nawadniania, dlatego należy stale monitorować poziom potasu we krwi pacjenta. Eksperci uważają, że nawet w przypadku prawidłowego lub nieznacznie obniżonego poziomu potasu we krwi pacjenta przyjętego do szpitala, podawanie chlorku potasu należy uwzględnić wraz z rozpoczęciem insulinoterapii i terapii przywracającej objętość płynów, ponieważ zarówno procesy przyczyniają się do rozwoju hipokaliemii. Część niedoborów potasu można uzupełnić produktami zawierającymi potas produkty żywieniowe (buliony mięsne, soki owocowe).

Jeśli zostanie przeprowadzona odpowiednia korekta kwasicy ketonowej, wzrost tworzenia ciał ketonowych ustanie, a produkcja jonów wodorowęglanowych przez nerki zastępuje brak zasad i eliminuje kwasicę.

Natomiast w przypadku, gdy pH krwi spadnie poniżej 7,0, a stężenie wodorowęglanów spadnie poniżej 10 mmol/l, należy zastosować dożylny wlew roztworu wodorowęglanu sodu, a nie podawać go strumieniem, gdyż może to zakończyć się śmiercią z powodu gwałtownego spadku poziomu potasu we krwi, ale drogą kroplową. Innym sposobem zapobiegania rozwojowi hipokaliemii jest podawanie 13-20 mmol potasu na każde 100 mmol wodorowęglanu sodu.

Śpiączkę cukrzycową charakteryzuje między innymi obniżenie poziomu organicznych i nieorganicznych związków fosforu we krwi, które nasila się po podaniu insuliny. Przywrócenie zapasów fosforu jest jednym z pilnych działań w leczeniu śpiączki cukrzycowej, ponieważ jony fosforu pełnią tak ważne funkcje, jak wykorzystanie glukozy, dostarczanie tlenu do tkanek i tworzenie połączeń wysokoenergetycznych.

Jak Terapia zastępcza skorzystaj ze wstępu złożony lek fosforan mono- lub bipotasowy, łączący proces eliminacji niedoborów fosforu z terapią potasową. Odbudowa zapasów glukozy w organizmie jest ostatnim etapem leczenia śpiączki cukrzycowej.

W tym celu po obniżeniu poziomu cukru we krwi do 11-14 mmol/l i zmniejszeniu dawki podawanej insuliny należy rozpocząć wlew dożylny 5% roztworu glukozy z szybkością 500 ml przez 4-6 godzin. zrównoważone podawanie glukozy i insuliny przez cały okres stosowania. Przez długi czas można utrzymać stabilny poziom glukozy we krwi (9-10 mmol/l). Na cukrzycowa kwasica ketonowa roztwór izotoniczny Zaleca się zastąpienie glukozy roztworem Butlera, który zawiera wiele soli niezbędnych do przywrócenia równowagi elektrolitowej.

Oprócz tego, że zasady korekcji śpiączki hiperosmolarnej są podobne jak w przypadku śpiączki ketonowej, istnieje szereg różnic, m.in. brak konieczności podawania roztworów zasadowych i zwiększenie całkowitej ilości podawanego płynu dożylnego. Dodatkowo podawaniu roztworów powinna towarzyszyć stała kontrola ciśnienia żylnego.

Ponieważ wrażliwość na insulinę w śpiączce hiperosomolarnej jest większa niż w śpiączce ketonowej, ilość insuliny podawanej pacjentowi będzie mniejsza. Pomimo opracowania i wdrożenia optymalnych schematów leczenia śpiączki hiperosomolarnej liczba zgonów jest dość wysoka (20-60%), dlatego rokowanie w tym przypadku jest gorsze niż w przypadku kwasicy ketonowej.

Wyeliminowanie kwasicy mleczanowej jest możliwe jedynie poprzez zdiagnozowanie stanu na wczesnym etapie i wyeliminowanie przyczyn, które przyczyniają się do jego rozwoju. Tak więc w przypadku śpiączki kwasiczo-mlecznej typu A, która rozwinęła się w wyniku niedotlenienia tkanek na skutek wstrząsu, anemii, niewydolności lewej komory, pierwszym priorytetem jest tlenoterapia, przywrócenie objętości płynu krążącego za pomocą wlewów elektrolitów , roztwory koloidów, składniki osocza i krwi.

W celu rozszerzenia ścian łożyska naczyniowego pacjentom przepisuje się isadrynę, euspiran i inne leki rozszerzające naczynia. Stosowanie środków zwężających naczynia krwionośne jest niepożądane, ponieważ może powodować wzrost kwasicy mleczanowej i prowadzić do pogorszenia stanu pacjenta.

W przypadku kwasicy mleczanowej typu B, która wraz z cukrzycą prowadzi do niewydolności nerek lub niewydolność wątroby, nadużywanie alkoholu i wrodzone zaburzenia metabolizmu węglowodanów, działania naprawcze powinny mieć na celu wyeliminowanie przyczyny stanu patologicznego, w przypadku którego długotrwałe podawanie roztworu wodorowęglanu sodu odbywa się pod kontrolą EKG, ośrodkowego ciśnienia żylnego, potasu , wapnia i gazów we krwi.

Uwaga!

Jeśli na tle niewydolności sercowo-naczyniowej lub zawału mięśnia sercowego rozwinie się śpiączka mleczanowa, w której przeciwwskazane jest stosowanie roztworów wodorowęglanu sodu, do korekty stosuje się trisaminę lub triolaminę, co pomaga zwiększyć rezerwę zasadową krwi poprzez zmniejszenie stężenia jonów wodorowych .

Śmiertelność w śpiączce kwasicowej mleczanowej jest najwyższa (70-80%), dlatego ważne jest wczesne rozpoznanie cukrzycy, co wiąże się z podjęciem działań terapeutycznych zapewniających stabilną kompensację metabolizmu węglowodanów.

Śpiączka cukrzycowa jest niebezpieczna i stan poważny : poważna choroba, podczas którego w organizmie osoby chorej na cukrzycę zostają zakłócone wszystkie procesy metaboliczne. Śpiączka może rozwinąć się z powodu silnego spadku (hipoglikemia) lub wzrostu (hiperglikemia) poziomu glukozy we krwi. Stan ten jest możliwy w przypadku cukrzycy insulinozależnej i insulinoniezależnej, leczonej, a nawet jeszcze nierozpoznanej.

Rodzaje

Wyróżnia się następujące rodzaje śpiączki cukrzycowej:

• hiperosmolarny;
• ketokwasujący;
• kwas mlekowy (kwas mlekowy);
• hipoglikemiczny.

Powoduje

Śpiączka hiperosmolarna jest powikłaniem cukrzycy typu II, spowodowanym bardzo wysokim (powyżej 600 mg/dl) poziomem glukozy we krwi związanym z ciężkim odwodnieniem.

Śpiączka ketonowa rozwija się zwykle w cukrzycy typu 1 w wyniku kumulacji szkodliwe kwasy– ketony. Te przez produkty Metabolizm kwasów tłuszczowych aktywnie powstaje podczas ostrego niedoboru insuliny.

Śpiączka kwasicy mleczanowej (kwasu mlekowego) jest bardzo poważnym powikłaniem cukrzycy, które rozwija się gwałtownie na tle współistniejących chorób wątroby, nerek, serca, płuc i przewlekłego alkoholizmu.

Śpiączka hipoglikemiczna to stan, który rozwija się wraz z gwałtownym spadkiem poziomu glukozy. Najczęstszą przyczyną hipoglikemii jest przedwczesne lub nadmierne jedzenie wysoka dawka insulina.

Każdy rodzaj śpiączki cukrzycowej objawia się innym zestawem objawów. Zatem śpiączka hiperosmolarna charakteryzuje się:

• pragnienie, osłabienie, wielomocz - na kilka dni przed śpiączką;
• ciężkie odwodnienie;
• letarg i senność;
• zaburzenia mowy, halucynacje;
• zwiększone napięcie mięśni, skurcze;
• arefleksja (brak niektórych odruchów).

Objawy kliniczne śpiączki ketonowej rozwijają się powoli, czasami przez kilka dni. Pierwszymi objawami stanu przedkomorowego są:

• częste oddawanie moczu (wielomocz);
• pragnienie, nudności;
• ogólne osłabienie, senność.

W przyszłości, przy oczywistym pogorszeniu stanu, pojawia się:

• ostry ból brzucha;
• ciężkie wymioty;
• zapach acetonu z ust;
• głośny, głęboki oddech;
• letarg, zaburzenia świadomości, zapadnięcie w śpiączkę.

Śpiączka mleczanowa rozwija się bardzo szybko. Obraz kliniczny objawia się głównie zapadnięciem się naczyń. Zaobserwowano również:

• szybki wzrost osłabienia;
• ból brzucha;
• anoreksja, nudności, wymioty;
• delirium, śpiączka.

Objawy śpiączki hipoglikemicznej są zupełnie inne. Obejmują one:

• zwiększone pocenie się całego ciała;
• zwiększone uczucie głodu;
• silne ogólne osłabienie, pojawiające się bardzo szybko;
• niepokój, strach.

Jeśli stan ten nie zostanie zatrzymany w ciągu kilku minut, pacjent zaczyna mieć drgawki i traci przytomność. Skóra pozostaje wilgotna, a mięśnie napięte.

Cechy u dzieci

U dzieci śpiączka cukrzycowa występuje najczęściej w wieku przedszkolnym i wiek szkolny, rzadziej w klatce piersiowej. Zwiastunami są:

• ból głowy, niepokój;
• ból brzucha (czasami ostry);
• brak apetytu, nudności, wymioty;
• suche usta i język;
• silne pragnienie, wielomocz;
• senność.

Wtedy oddech staje się głośny i głęboki, wzrasta zaburzenie świadomości i niedociśnienie tętnicze, puls przyspiesza, zmniejsza się elastyczność i napięcie tkanek.

U niemowląt śpiączka cukrzycowa rozwija się znacznie szybciej. W tym przypadku obserwuje się zaparcia (biegunka jest rzadka), wzmożone pragnienie, polifagię (dziecko łapczywie bierze pierś) i wielomocz.

Pieluszki stają się twarde pod wpływem moczu. Decydujące w diagnozie są badania laboratoryjne oraz prawidłowo zebrany wywiad.

W śpiączce hipoglikemicznej u dziecka występują objawy tego samego stanu, które opisano powyżej u dorosłych.

Znając początkowe objawy śpiączki cukrzycowej, możesz z czasem zapobiec jej rozwojowi. Jeśli stan pacjenta jest poważny i bliski omdlenia, należy pilnie wezwać karetkę pogotowia.

W przypadku śpiączki hiperosmolarnej konieczne jest:

• połóż pacjenta na boku (może być na brzuchu), włóż przewód powietrzny i zapobiegnij cofaniu się języka;
• normalizować ciśnienie krwi;
• Na ostre objawy- Natychmiast wezwij pogotowie.

W przypadku wystąpienia kwasicy ketonowej należy natychmiast zgłosić się do lekarza i następnie sprawdzić oznaki życia pacjent - oddychanie, świadomość, bicie serca, ciśnienie krwi. Głównym zadaniem jest podtrzymywanie bicia serca i oddychania do czasu przybycia lekarza.

W przypadku śpiączki kwasicowo-mlekowej pierwsza pomoc jest podobna do śpiączki ketonowej. Ponadto wymagana jest normalizacja stanu kwasowo-zasadowego i przywrócenie metabolizmu woda-elektrolit. Wskazane jest dożylne podanie roztworu glukozy z insuliną. Prowadzona jest także terapia objawowa.

Przy łagodnych objawach śpiączki hipoglikemicznej należy natychmiast podać pacjentowi cukier, miód lub ciepłą słodką herbatę. Na ciężkie objawy- podać dożylnie 40-80 ml glukozy i wezwać pogotowie.

Leczenie

W tym przypadku taktyka leczenia składa się z kilku etapów:

• insulinoterapia doraźna (z uwzględnieniem podanej glukozy w czasie hipoglikemii);
• przywrócenie utraconego płynu;
• przywrócenie równowagi elektrolitowej i mineralnej;
• diagnostyka i leczenie chorób powodujących śpiączkę.

Podstawowym celem leczenia jest przywrócenie poziomu cukru poprzez podanie insuliny (w przypadku hipoglikemii, po wstępnym podaniu glukozy). Pacjent otrzymuje również terapię infuzyjną specjalnymi roztworami, które normalizują skład elektrolitów, eliminują odwodnienie i przywracają kwasowość krwi.

Konsekwencje

Znaczący wzrost poziomu glukozy we krwi i wynikający z tego głód tkankowy prowadzą do zmian patologicznych w organizmie. Wielomocz (zwiększona ilość oddawanego moczu) prowadzi do ciężkiego odwodnienia nawet przy zwiększeniu objętości spożywanego płynu. Objętość krwi zmniejsza się, ciśnienie gwałtownie spada, co zakłóca trofizm wszystkich narządów, w tym mózgu.

Jeśli opieka medyczna nie zostanie zapewniona w odpowiednim czasie, mogą wystąpić niebezpieczne powikłania:

• zakrzepica żył głębokich i zakrzepica tętnicza (w konsekwencji - udar, zawał mięśnia sercowego);
• zachłystowe zapalenie płuc, zatorowość płucna;
• obrzęk płuc i mózgu;
• różne infekcje.

Często obserwuje się ciężką niewydolność oddechową, skąpomocz i niewydolność nerek.

Rokowanie i zapobieganie

W przypadku terminowej opieki medycznej można uniknąć zaburzeń świadomości pacjenta i osiągnąć przywrócenie jego stanu. W przeciwnym razie możliwa jest nawet śmierć.

Zapobieganie śpiączce cukrzycowej polega na eliminacji czynników ją wywołujących:

• terminowe podanie insuliny w przepisanej dawce;
• regularne stosowanie leków regulujących poziom cukru;
• niedopuszczalność samodzielnego anulowania terapii insuliną;
• samokontrola poziomu cukru;
• terminowe leczenie infekcji;
• zdrowy tryb życia, przestrzeganie diety wykluczającej spożywanie alkoholu.

Każdy pacjent chory na cukrzycę i jego bliscy powinni zrozumieć, że śpiączka cukrzycowa nie jest nieuniknionym następstwem choroby przewlekłej. W 90% przypadków stan ten rozwija się z winy samych pacjentów. Konieczne jest dokładne przestudiowanie cech choroby, nowoczesnych sposobów jej leczenia i zapewnienia pierwszej pomocy w odpowiednim czasie.

Poniżej znajduje się wideo