Wstrząs: objawy i objawy, stopnie i rodzaje, pomoc w nagłych wypadkach. Stan szoku: objawy, jak udzielić pierwszej pomocy Pierwszy szok

Na podstawie wiodącego czynnika wyzwalającego można wyróżnić następujące rodzaje wstrząsów:

1. Wstrząs hipowolemiczny:

• Wstrząs krwotoczny (z masywną utratą krwi).
• Wstrząs pourazowy (połączenie utraty krwi z nadmiernymi impulsami bólowymi).
• Wstrząs odwodnieniowy (nadmierna utrata wody i elektrolitów).

2. Wstrząs kardiogenny jest spowodowany naruszeniem kurczliwości mięśnia sercowego (ostry zawał mięśnia sercowego, tętniak aorty, ostre zapalenie mięśnia sercowego, pęknięcie przegrody międzykomorowej, kardiomiopatie, ciężkie zaburzenia rytmu).

3. Wstrząs septyczny:

• Działanie egzogennych substancji toksycznych (wstrząs egzotoksyczny).
• Działanie bakterii, wirusów, endotoksemia w wyniku masowego niszczenia bakterii (wstrząs endotoksyczny, septyczny, zakaźno-toksyczny).

4. Wstrząs anafilaktyczny.

Mechanizmy rozwoju szoku

Wstrząsem często objawia się hipowolemia, upośledzenie właściwości reologicznych krwi, sekwestracja w układzie mikrokrążenia, niedokrwienie tkanek i zaburzenia metaboliczne.

W patogenezie wstrząsu podstawowe znaczenie mają:

1. Hipowolemia. Prawdziwa hipowolemia występuje w wyniku krwawienia, utraty osocza i różnych form odwodnienia (pierwotnego zmniejszenia objętości krwi). Względna hipowolemia występuje później podczas odkładania się lub sekwestracji krwi (we wstrząsie septycznym, anafilaktycznym i innych postaciach).
2. Niewydolność sercowo-naczyniowa. Mechanizm ten jest charakterystyczny przede wszystkim dla wstrząsu kardiogennego. Głównym powodem jest zmniejszenie pojemności minutowej serca związane z upośledzoną funkcją kurczliwą serca z powodu ostrego zawału mięśnia sercowego, uszkodzenia aparatu zastawkowego, zaburzeń rytmu, zatorowości płucnej itp.
3. Aktywacja układu współczulno-nadnerczowego następuje w wyniku zwiększonego uwalniania adrenaliny i noradrenaliny i powoduje centralizację krążenia krwi na skutek skurczu tętniczek, zwieraczy przed- i zwłaszcza zawłośniczkowych oraz otwarcia zespoleń tętniczo-żylnych. Prowadzi to do upośledzenia krążenia narządów.
4. W strefie mikrokrążenie Nadal nasilają się skurcze zwieraczy przed- i zakapilarnych, wzrost liczby zespoleń tętniczo-żylnych i przecieki krwi, które gwałtownie zakłócają wymianę gazową w tkankach. Następuje kumulacja serotoniny, bradykininy i innych substancji.

Naruszenie krążenia narządów powoduje rozwój ostrej niewydolności nerek i wątroby, wstrząs płucny i dysfunkcję ośrodkowego układu nerwowego.

Kliniczne objawy szoku

1. Spadek skurczowego ciśnienia krwi.
2. Zmniejszone ciśnienie tętna.
3. Częstoskurcz.
4. Zmniejszona diureza do 20 ml na godzinę lub mniej (oligo- i bezmocz).
5. Zaburzenia świadomości (najpierw możliwe jest podniecenie, potem letarg i utrata przytomności).
6. Słabe krążenie obwodowe (blada, zimna, wilgotna skóra, akrocyjanoza, obniżona temperatura skóry).
7. Kwasica metaboliczna.

Etapy poszukiwań diagnostycznych

1. Pierwszym etapem diagnozy jest identyfikacja oznak wstrząsu na podstawie jego objawów klinicznych.
2. Drugi etap polega na ustaleniu możliwej przyczyny wstrząsu na podstawie wywiadu i obiektywnych objawów (krwawienie, infekcja, zatrucie, anafilaksja itp.).
3. Ostatnim etapem jest określenie nasilenia szoku, co pozwoli nam opracować taktykę postępowania z pacjentem i zakres działań doraźnych.

Badając pacjenta w miejscu rozwoju stanu zagrażającego (w domu, w pracy, na ulicy, w pojeździe uszkodzonym w wyniku wypadku), ratownik medyczny może opierać się jedynie na danych pochodzących z oceny stanu pacjenta. krążenie ogólnoustrojowe. Należy zwrócić uwagę na charakter pulsu (częstotliwość, rytm, wypełnienie i napięcie), głębokość i częstotliwość oddechów oraz poziom ciśnienia krwi.

Nasilenie wstrząsu hipowolemicznego w wielu przypadkach można określić za pomocą tzw. wskaźnika wstrząsu Algovera-Burriego (AI). Na podstawie stosunku częstości tętna do skurczowego ciśnienia krwi można ocenić nasilenie zaburzeń hemodynamicznych, a nawet w przybliżeniu określić wielkość ostrej utraty krwi.

Kryteria kliniczne głównych postaci wstrząsu

Wstrząs krwotoczny jako odmiana wstrząsu hipowolemicznego. Może być spowodowane zarówno krwawieniem zewnętrznym, jak i wewnętrznym.
W przypadku urazowego krwawienia zewnętrznego ważna jest lokalizacja rany. Obfitemu krwawieniu towarzyszą rany twarzy i głowy, dłoni, podeszew (dobre unaczynienie i niskotłuszczowe zraziki).

Objawy. Objawy krwawienia zewnętrznego lub wewnętrznego. Zawroty głowy, suchość w ustach, zmniejszona diureza. Puls jest częsty i słaby. Ciśnienie krwi jest obniżone. Oddychanie jest częste i płytkie. Wzrost hematokrytu. Szybkość utraty krwi ma decydujące znaczenie w rozwoju wstrząsu krwotocznego hipowolemicznego. Zmniejszenie objętości krwi o 30% w ciągu 15-20 minut i opóźnienie podania infuzji (do 1 godziny) prowadzą do rozwoju ciężkiego wstrząsu niewyrównanego, niewydolności wielonarządowej i wysokiej śmiertelności.

Wstrząs odwodnienia (DS). Wstrząs odwodnieniowy to odmiana wstrząsu hipowolemicznego, który objawia się obfitą biegunką lub powtarzającymi się niekontrolowanymi wymiotami i towarzyszy mu ciężkie odwodnienie organizmu – egzokoza – oraz ciężkie zaburzenia elektrolitowe. W przeciwieństwie do innych rodzajów wstrząsu hipowolemicznego (krwotocznego, oparzeniowego), w trakcie rozwoju wstrząsu nie następuje bezpośrednia utrata krwi lub osocza. Główną patogenetyczną przyczyną DS jest przemieszczanie się płynu pozakomórkowego przez sektor naczyniowy do przestrzeni pozakomórkowej (do światła jelita). W przypadku ciężkiej biegunki i powtarzających się obfitych wymiotów utrata płynów ustrojowych może osiągnąć 10-15 litrów lub więcej.

DS może wystąpić w przypadku cholery, choleropodobnych odmian zapalenia jelit i innych infekcji jelitowych. Stan charakterystyczny dla DS można wykryć w przypadku dużej niedrożności jelit i ostrego zapalenia trzustki.

Objawy. Objawy zakażenia jelitowego, obfita biegunka i powtarzające się wymioty przy braku wysokiej gorączki i innych objawów neurotoksykozy.
Oznaki odwodnienia: pragnienie, wychudzona twarz, zapadnięte oczy, znaczny spadek napięcia skóry. Charakteryzuje się znacznym spadkiem temperatury skóry, częstym płytkim oddychaniem i silnym tachykardią.

Traumatyczny szok. Głównymi czynnikami wywołującymi ten szok są nadmierne impulsy bólowe, zatrucie, utrata krwi i późniejsze ochłodzenie.

1. Faza erekcji jest krótkotrwała, charakteryzuje się pobudzeniem psychomotorycznym i aktywacją podstawowych funkcji. Klinicznie objawia się to normo- lub nadciśnieniem, tachykardią, tachypnoe. Pacjent jest przytomny, podekscytowany, w euforii.
2. Faza odrętwienia charakteryzuje się depresją psycho-emocjonalną: obojętnością i wyczerpaniem, słabą reakcją na bodźce zewnętrzne. Skóra i widoczne błony śluzowe są blade, zimny lepki pot, szybki nitkowaty puls, ciśnienie krwi poniżej 100 mm Hg. Art., temperatura ciała jest obniżona, świadomość zostaje zachowana.

Jednak obecnie podział na fazę erekcji i fazy apatii traci na znaczeniu.

Według danych hemodynamicznych istnieją 4 stopnie szoku:

• I stopień - brak wyraźnych zaburzeń hemodynamicznych, ciśnienie krwi 100-90 mm Hg. Art., puls do 100 na minutę.
• II stopień - ciśnienie krwi 90 mm Hg. Art., puls do 100-110 na minutę, blada skóra, zapadnięte żyły.
• III stopień - ciśnienie krwi 80-60 mm Hg. Art., puls 120 na minutę, silna bladość, zimny pot.
• Stopień IV - ciśnienie krwi poniżej 60 mm Hg. Art., puls 140-160 na minutę.

Wstrząs hemolityczny. Wstrząs hemolityczny rozwija się w wyniku transfuzji niezgodnej krwi (według grupy lub czynników Rh). Wstrząs może również wystąpić w przypadku przetoczenia dużych ilości krwi.

Objawy. Podczas transfuzji krwi lub wkrótce po niej pojawiają się bóle głowy, bóle w okolicy lędźwiowej, nudności, skurcz oskrzeli i gorączka. Ciśnienie krwi spada, puls staje się słaby i częsty. Skóra jest blada i wilgotna. Mogą wystąpić drgawki i utrata przytomności. Odnotowuje się hemolizowaną krew i ciemny mocz. Po wyzdrowieniu ze wstrząsu rozwija się żółtaczka i skąpomocz (anuria). W 2-3 dniu może rozwinąć się płuco szoku z objawami niewydolności oddechowej i hipoksemią.

W przypadku konfliktu Rh hemoliza następuje później, a objawy kliniczne są mniej wyraźne.

Wstrząs kardiogenny. Najczęstszą przyczyną wstrząsu kardiogennego jest zawał mięśnia sercowego.

Objawy. Puls jest częsty i mały. Zaburzona świadomość. Zmniejszenie diurezy o mniej niż 20 ml/godzinę. Ciężka kwasica metaboliczna. Objawy zaburzeń krążenia obwodowego (skóra blada, sinicza, wilgotna, zapadnięte żyły, obniżona temperatura itp.).

Wyróżnia się cztery formy wstrząsu kardiogennego: odruchowy, „prawdziwy”, arytmogenny, reaktywny.

Przyczyną odruchowej postaci wstrząsu kardiogennego jest reakcja na ból za pośrednictwem baro- i chemoreceptorów. Śmiertelność w przypadku wstrząsu erekcji przekracza 90%. Zaburzenia rytmu serca (tachy- i bradyarytmia) często prowadzą do rozwoju arytmogennej postaci wstrząsu kardiogennego. Do najniebezpieczniejszych zalicza się częstoskurcz napadowy (komorowy i w mniejszym stopniu nadkomorowy), migotanie przedsionków oraz całkowity blok przedsionkowo-komorowy, często powikłany zespołem MES.

Wstrząs infekcyjno-toksyczny. Wstrząs infekcyjno-toksyczny jest przeważnie powikłaniem chorób ropno-septycznych i występuje w około 10–38% przypadków. Jest to spowodowane przenikaniem do krwiobiegu dużej liczby toksyn flory Gram-ujemnej i Gram-dodatniej, wpływających na układ mikrokrążenia i hemostazę.
Wyróżnia się fazę hiperdynamiczną ITS: początkowy (krótkotrwały) okres „gorący” (hipertermia, aktywacja krążenia ogólnoustrojowego wraz ze wzrostem rzutu serca przy dobrej odpowiedzi na terapię infuzyjną) oraz fazę hipodynamiczną: kolejny, dłuższy okres „zimny” (postępujące niedociśnienie, tachykardia, znaczna oporność na intensywną terapię. Egzo- i endotoksyny, produkty proteolizy działają toksycznie na mięsień sercowy, płuca, nerki, wątrobę, gruczoły wydzielania wewnętrznego, układ siateczkowo-śródbłonkowy. Poważne zaburzenia hemostazy objawiają się rozwój ostrego i podostrego zespołu DIC i określa najcięższe objawy kliniczne wstrząsu toksyczno-infekcyjnego.

Objawy. Na obraz kliniczny składają się objawy choroby podstawowej (ostry proces zakaźny) i objawy wstrząsu (spadek ciśnienia krwi, tachykardia, duszność, sinica, skąpomocz lub bezmocz, krwotoki, krwotoki, objawy rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego).

Diagnoza szoku

• Ocena kliniczna
• Czasami we krwi wykrywa się mleczan, niedobór zasad.

Rozpoznanie ma charakter przede wszystkim kliniczny, opiera się na objawach niewystarczającej perfuzji tkanek (ogłuszenie, skąpomocz, sinica obwodowa) i dowodach na istnienie mechanizmów kompensacyjnych. Specyficzne kryteria obejmują otępienie, częstość akcji serca > 100/min, częstość oddechów > 22, niedociśnienie lub 30 mmHg. spadek wyjściowego ciśnienia krwi i diurezy<0,5 мл/кг/ч. Лабораторные исследования в пользу диагноза включают лактат >3 mmol/l, niedobór zasady i PaCO2<32 мм рт. Однако ни один из этих результатов не является диагностическим и каждый оценивается в общем клиническом контексте, в т.ч. физические признаки. В последнее время, измерение сублингвального давления РСO 2 и ближней инфракрасной спектроскопии были введены в качестве неинвазивных и быстрых методов, которые могут измерять степень шока, однако эти методы до сих пор не подтверждены в более крупном масштабе.

Diagnoza przyczyny. Znajomość przyczyny wstrząsu jest ważniejsza niż klasyfikacja jego typu. Często przyczyna jest oczywista lub można ją szybko zidentyfikować na podstawie wywiadu i badania fizykalnego, stosując proste techniki badawcze.

Ból w klatce piersiowej (z dusznością lub bez) sugeruje zawał serca, rozwarstwienie aorty lub zatorowość płucną. Szmer skurczowy może wskazywać na pęknięcie komory, pęknięcie przegrody międzyprzedsionkowej lub niedomykalność zastawki mitralnej w wyniku ostrego zawału serca. Szmer rozkurczowy może wskazywać na niedomykalność aortalną spowodowaną rozwarstwieniem aorty obejmującym korzeń aorty. Tamponadę serca można ocenić na podstawie żyły szyjnej, stłumionych tonów serca i paradoksalnego pulsowania. Zatorowość płucna jest na tyle poważna, że ​​powoduje wstrząs, zwykle powoduje zmniejszenie nasycenia O2 i częściej występuje w charakterystycznych sytuacjach, m.in. przy długotrwałym leżeniu w łóżku i po operacji. Badania obejmują EKG, troponinę I, prześwietlenie klatki piersiowej, gazometrię krwi, tomografię płuc, spiralną tomografię komputerową i echokardiografię.

Ból brzucha lub pleców sugeruje zapalenie trzustki, pęknięcie tętniaka aorty brzusznej, zapalenie otrzewnej, a u kobiet w wieku rozrodczym pęknięcie ciąży pozamacicznej. Pulsujący guz w linii środkowej brzucha sugeruje tętniaka aorty brzusznej. Delikatny guz przydatków w badaniu palpacyjnym sugeruje ciążę pozamaciczną. Badanie obejmuje zazwyczaj tomografię komputerową jamy brzusznej (jeśli pacjentka jest niestabilna, można wykonać badanie USG przy łóżku), pełną morfologię krwi, oznaczenie amylazy, lipazy oraz, w przypadku kobiet w wieku rozrodczym, test ciążowy z moczu.

Gorączka, dreszcze i ogniskowe objawy zakażenia sugerują wstrząs septyczny, zwłaszcza u pacjentów z obniżoną odpornością. Izolowana gorączka zależy od historii choroby i stanu klinicznego i może wskazywać na udar cieplny.

U kilku pacjentów przyczyna jest nieznana. U pacjentów, u których nie występują objawy ogniskowe ani podmiotowe wskazujące na przyczynę, należy wykonać EKG, badanie enzymów sercowych, prześwietlenie klatki piersiowej i gazometrię krwi. Jeśli wyniki tych badań są prawidłowe, najbardziej prawdopodobnymi przyczynami są przedawkowanie narkotyków, niejasne infekcje (w tym wstrząs toksyczny), anafilaksja i wstrząs obturacyjny.

Rokowanie i leczenie wstrząsu

Nieleczony wstrząs jest śmiertelny. Nawet po leczeniu śmiertelność z powodu wstrząsu kardiogennego po zawale serca (60% do 65%) i wstrząsu septycznego (30% do 40%) jest wysoka. Rokowanie zależy od przyczyny, stanu istniejącego lub powikłań choroby, czasu pomiędzy wystąpieniem choroby a rozpoznaniem, a także terminowości i adekwatności leczenia.

Ogólne kierownictwo. Pierwsza pomoc polega na zapewnieniu pacjentowi ciepła. Monitoruj krwotoki zewnętrzne, sprawdź drogi oddechowe i wentylację i w razie potrzeby zapewnij pomoc oddechową. Nic nie podaje się doustnie, a głowę pacjenta odwraca się na bok, aby uniknąć aspiracji w przypadku wystąpienia wymiotów.

Leczenie rozpoczyna się w tym samym czasie, co ocena. Dodatkowy O 2 jest dostarczany przez maskę. Jeżeli wstrząs jest ciężki lub wentylacja jest niewystarczająca, konieczna jest intubacja dróg oddechowych za pomocą wentylacji mechanicznej. Dwa duże cewniki (16–18 G) wprowadza się do oddzielnych żył obwodowych. Wkłucie do żyły centralnej lub igła doszpikowa, szczególnie u dzieci, stanowi alternatywę, gdy nie jest dostępny dostęp do żył obwodowych.

Zazwyczaj 1 l (lub 20 ml/kg u dzieci) 0,9% roztworu soli podaje się w infuzji trwającej 15 minut. W przypadku krwawienia zwykle stosuje się roztwór Ringera. Jeżeli parametry kliniczne nie wrócą do normy, wlew powtarza się. Mniejsze objętości stosuje się u pacjentów z objawami wysokiego ciśnienia po prawej stronie (np. rozszerzeniem żył szyjnych) lub ostrym zawałem mięśnia sercowego. Ta strategia i objętość podawanego płynu prawdopodobnie nie powinny być stosowane u pacjentów z objawami obrzęku płuc. Ponadto terapia infuzyjna na tle choroby podstawowej może wymagać monitorowania ośrodkowego ciśnienia żylnego lub ciśnienia krwi. Przyłóżkowe USG serca w celu oceny kurczliwości żyły głównej.

Krytyczne monitorowanie choroby obejmuje EKG; ciśnienie skurczowe, rozkurczowe i średnie, preferowany jest cewnik dotętniczy; kontrola częstości i głębokości oddychania; pulsoksymetria; instalacja stałego cewnika nerkowego; monitorowanie temperatury ciała i ocena stanu klinicznego, objętości tętna, temperatury i koloru skóry. Pomiar ośrodkowego ciśnienia żylnego, ciśnienia w tętnicy płucnej i termodylucji rzutu serca za pomocą końcówki balonowej cewnika do tętnicy płucnej może być przydatny w diagnostyce i wstępnym leczeniu pacjentów ze wstrząsem o nieokreślonej lub mieszanej etiologii lub z ciężkim wstrząsem, zwłaszcza ze skąpomoczem lub obrzęk płuc. Echokardiografia (przyłóżkowa lub przezprzełykowa) jest mniej inwazyjną alternatywą. Seria pomiarów gazów krwi tętniczej, hematokrytu, elektrolitów, kreatyniny w surowicy i mleczanu we krwi. Podjęzykowy pomiar CO2, jeśli jest dostępny, jest nieinwazyjną metodą monitorowania perfuzji trzewnej.

Wszystkie leki pozajelitowe podaje się dożylnie. Generalnie unika się opioidów, ponieważ mogą powodować rozszerzenie naczyń krwionośnych. Jednakże silny ból można leczyć za pomocą morfiny w dawce 1 do 4 mg dożylnie przez 2 minuty i, jeśli to konieczne, powtarzać przez 10 do 15 minut. Chociaż hipoperfuzja mózgu może niepokoić, nie są przepisywane leki uspokajające ani uspokajające.

Po wstępnej resuscytacji ukierunkowane jest specyficzne leczenie choroby podstawowej. Dodatkowa opieka wspomagająca zależy od rodzaju wstrząsu.

Wstrząs krwotoczny. W przypadku wstrząsu krwotocznego priorytetem jest chirurgiczne opanowanie krwawienia. Resuscytacja dożylna raczej towarzyszy kontroli chirurgicznej niż ją poprzedza. Do resuscytacji używa się produktów krwiopochodnych i roztworów krystaloidów, jednakże u pacjentów, którzy będą wymagali transfuzji masy w stosunku 1:1, w pierwszej kolejności rozważa się koncentrat krwinek czerwonych i osocze. Brak odpowiedzi zwykle wskazuje na niewystarczającą objętość lub nierozpoznane źródło krwawienia. Leki wazopresyjne nie są wskazane w leczeniu wstrząsu krwotocznego, jeśli występują również przyczyny kardiogenne, obturacyjne lub dystrybucyjne.

Szok dystrybucyjny. Wstrząs rozdzielczy z głębokim niedociśnieniem, po wstępnej resuscytacji płynowej 0,9% solą fizjologiczną, można leczyć lekami inotropowymi lub wazopresyjnymi (np. dopaminą, noradrenaliną). Po pobraniu krwi do hodowli należy zastosować antybiotyki pozajelitowe. Pacjenci ze wstrząsem anafilaktycznym nie reagują na wlew płynów (szczególnie jeśli towarzyszy im skurcz oskrzeli), podaje się im epinefrynę, a następnie wlew epinefryny.

Wstrząs kardiogenny. Wstrząs kardiogenny spowodowany nieprawidłowościami strukturalnymi leczy się chirurgicznie. Zakrzepicę wieńcową leczy się albo poprzez interwencję przezskórną (angioplastyka, stentowanie), w przypadku wykrycia wielonaczyniowej zmiany w tętnicach wieńcowych (pomostowanie aortalno-wieńcowe), albo trombolizę.Na przykład tachyforma migotania przedsionków, częstoskurcz komorowy są przywracane przez kardiowersję lub leki. Bradykardia leczy się poprzez wszczepienie przezskórnego lub przezżylnego rozrusznika serca; Atropinę można podawać dożylnie w maksymalnie 4 dawkach w ciągu 5 minut w oczekiwaniu na wszczepienie stymulatora. Czasami można przepisać izoproterenol, jeśli atropina jest nieskuteczna, ale jest przeciwwskazany u pacjentów z niedokrwieniem mięśnia sercowego spowodowanym chorobą wieńcową.

Jeśli ciśnienie okluzji tętnicy płucnej jest niskie lub prawidłowe, wstrząs po ostrym zawale serca leczy się poprzez zwiększenie objętości. W przypadku braku cewnika do tętnicy płucnej wlewy należy wykonywać ostrożnie, osłuchując klatkę piersiową (często z towarzyszącymi objawami przeciążenia). Wstrząsowi po zawale prawej komory zwykle towarzyszy częściowe zwiększenie objętości. Jednakże konieczne może być podanie leków wazopresyjnych. Wspomaganie inotropowe jest najbardziej preferowane u pacjentów z prawidłowym lub ponadnormalnym wypełnieniem. Podczas podawania dobutaminy, zwłaszcza w większych dawkach, czasami może wystąpić tachykardia i arytmia, co wymaga zmniejszenia dawki leku. Leki rozszerzające naczynia (np. nitroprusydek, nitrogliceryna), które zwiększają pojemność żylną lub zmniejszają ogólnoustrojowy opór naczyniowy, zmniejszają obciążenie uszkodzonego mięśnia sercowego. Terapia skojarzona (np. dopamina lub dobutamina z nitroprusydkiem lub nitrogliceryną) może być bardziej korzystna, ale wymaga częstego monitorowania EKG oraz monitorowania hemodynamiki płuc i układu krążenia. W przypadku cięższego niedociśnienia można podać noradrenalinę lub dopaminę. Kontrpulsacja wewnątrzbalonowa jest cenną metodą tymczasowego łagodzenia wstrząsu u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego.

W przypadku wstrząsu obturacyjnego tamponada serca wymaga natychmiastowej perikardiocentezy, którą można wykonać w łóżku.

Zaszokować- jest to ostry, krytyczny stan organizmu, w którym następuje postępująca niewydolność układu podtrzymującego życie, spowodowana ostrą niewydolnością krążenia, mikrokrążeniem i niedotlenieniem tkanek.

Podczas szoku zmieniają się funkcje układu sercowo-naczyniowego, oddychania i nerek, a mikrokrążenie i procesy metaboliczne zostają zakłócone. Wstrząs jest chorobą polietiologiczną.

Rodzaje szoku:

W zależności od przyczyny wystąpienia wyróżnia się następujące rodzaje wstrząsów.

Traumatyczny szok:

w wyniku urazów mechanicznych (rany, złamania kości, ucisk tkanek itp.);
w wyniku poparzeń (oparzenia termiczne i chemiczne);
w wyniku narażenia na niską temperaturę - szok zimny;
w wyniku porażenia prądem - porażenie prądem.

Wstrząs krwotoczny lub hipowolemiczny:

krwawienie, ostra utrata krwi;
ostre zaburzenie równowagi wodnej - odwodnienie organizmu.

Wstrząs septyczny (bakteryjny):

powszechne procesy ropne wywołane przez mikroflorę Gram-ujemną lub Gram-dodatnią.

Wstrząs kardiogenny:

zawał mięśnia sercowego,
ostra niewydolność serca.

Przyczyny szoku:

Pomimo różnych przyczyn i niektórych cech patogenezy (punktów spustowych), najważniejsze w rozwoju wstrząsu jest rozszerzenie naczyń, a w rezultacie zwiększenie pojemności łożyska naczyniowego, hipowolemia - zmniejszenie objętości krwi krążącej (CBV ) z różnych przyczyn: utrata krwi, redystrybucja płynu pomiędzy krwią a tkankami lub niespójność prawidłowej objętości krwi, zwiększenie pojemności naczyń w wyniku rozszerzenia naczyń.

Powstała rozbieżność pomiędzy objętością krwi a pojemnością łożyska naczyniowego prowadzi do zmniejszenia minimalnej objętości krwi w sercu i zaburzenia mikrokrążenia.

Główny proces patofizjologiczny, spowodowany zaburzeniami mikrokrążenia, rozwija się na poziomie komórkowym.
Zaburzenia mikrokrążenia, łączące układ tętniczek - naczyń włosowatych - żyłek, prowadzą do poważnych zmian w organizmie, ponieważ to właśnie tam odbywa się główna funkcja krążenia krwi - wymiana substancji między komórkami a krwią.

Bezpośrednim miejscem tej wymiany są naczynia włosowate, a przepływ krwi włośniczkowej zależy z kolei od poziomu ciśnienia krwi, napięcia tętniczek i lepkości krwi. Spowolnienie przepływu krwi w naczyniach włosowatych prowadzi do agregacji powstałych pierwiastków, zastoju krwi w naczyniach włosowatych, zwiększonego ciśnienia wewnątrzwłośniczkowego i przejścia osocza z naczyń włosowatych do płynu śródmiąższowego.

Następuje zagęszczenie krwi, co wraz z tworzeniem się monetarnych kolumn czerwonych krwinek i agregacją płytek krwi prowadzi do wzrostu jej lepkości i krzepnięcia wewnątrzwłośniczkowego z utworzeniem mikrozakrzepów, w wyniku czego całkowicie zatrzymuje się przepływ krwi włośniczkowej. Upośledzone mikrokrążenie grozi dysfunkcją komórek, a nawet śmiercią komórek.

Cechą przyczyn wstrząsu septycznego jest to, że zaburzenia krążenia pod wpływem toksyn bakteryjnych prowadzą do otwarcia zastawek tętniczo-żylnych, a krew omija łożysko włośniczkowe, pędząc od tętniczek do żyłek.
Odżywianie komórek zostaje zakłócone w wyniku zmniejszenia przepływu krwi włośniczkowej i działania toksyn bakteryjnych bezpośrednio na komórkę, a dopływ tlenu do komórek zostaje ograniczony.

Przyczyną wstrząsu anafilaktycznego jest to, że pod wpływem histaminy i innych substancji biologicznie czynnych naczynia włosowate i żyły tracą napięcie, obwodowe łożysko naczyniowe rozszerza się, zwiększa się jego pojemność, co prowadzi do redystrybucji krwi – jej gromadzenia się (stagnacji) w krwiobiegu. naczyń włosowatych i żył, powodując zaburzenia pracy serca. Istniejący bcc nie odpowiada pojemności łożyska naczyniowego, a pojemność minutowa serca maleje. Zastój krwi w mikrokrążeniu powoduje zaburzenie metaboliczne pomiędzy komórką a krwią na poziomie łożyska włośniczkowego.

Zaburzenie mikrokrążenia, niezależnie od mechanizmu jego wystąpienia, prowadzi do niedotlenienia komórki i zakłócenia zachodzących w niej procesów redoks. W tkankach procesy beztlenowe zaczynają dominować nad procesami tlenowymi i rozwija się kwasica metaboliczna.
Nagromadzenie kwaśnych produktów przemiany materii, przede wszystkim kwasu mlekowego, nasila kwasicę.

Rozwój wstrząsu kardiogennego jest spowodowany zmniejszeniem funkcji produkcyjnej serca, a następnie zaburzeniem mikrokrążenia.

Mechanizm rozwoju szoku:

Główne mechanizmy rozwoju szoku to:
zmniejszenie objętości krwi krążącej - wstrząs krwotoczny, hipowolemiczny;
rozszerzenie naczyń, zwiększona pojemność naczyń, redystrybucja krwi - anafilaktyczny, septyczny, wstrząs;
zakłócenie funkcji produkcyjnej serca - wstrząs kardiogenny.

Wszelkiego rodzaju zaburzenia hemodynamiczne z jakimkolwiek rodzajem wstrząsu prowadzą do zaburzeń mikrokrążenia. Niezależnie od momentów wyzwalających, które determinują rozwój ostrej niewydolności naczyń, głównymi z nich są zaburzenia perfuzji naczyń włosowatych oraz rozwój niedotlenienia i zaburzeń metabolicznych w różnych narządach.

Niedostateczne krążenie krwi na poziomie naczyń włosowatych w czasie wstrząsu prowadzi do zmian w metabolizmie we wszystkich narządach i układach, co objawia się dysfunkcją serca, płuc, wątroby, nerek i układu nerwowego.
Stopień niewydolności narządowej zależy od ciężkości wstrząsu, a to determinuje jego wynik.

Rozwinięte zaburzenia krążenia, przede wszystkim mikrokrążenia, prowadzą do niedokrwienia wątroby i zaburzenia jej funkcji, co w ciężkich stadiach wstrząsu pogłębia niedotlenienie. Detoksykacja, tworzenie białek, tworzenie glikogenu i inne funkcje wątroby są zakłócone. Zaburzenie głównego, regionalnego przepływu krwi, naruszenie mikrokrążenia w nerkach powoduje naruszenie zarówno funkcji filtracyjnych, jak i koncentracyjnych nerek wraz z rozwojem skąpomoczu, aż do bezmoczu. Prowadzi to do gromadzenia się w organizmie odpadów azotowych – mocznika, kreatyniny i innych toksycznych produktów przemiany materii.

Upośledzone mikrokrążenie i niedotlenienie powodują dysfunkcję kory nadnerczy i zmniejszenie syntezy kortykosteroidów (glikokortykoidów, mineralokortykoidów, hormonów androgennych), co pogłębia zaburzenia krążenia i metabolizmu.

Zaburzenie krążenia w płucach powoduje zaburzenie oddychania zewnętrznego, zmniejszenie metabolizmu pęcherzykowego, przepływ krwi i mikrozakrzepicę, co skutkuje rozwojem niewydolności oddechowej, pogłębiającym się niedotlenieniem tkanek.

Wstrząs krwotoczny:

Wstrząs krwotoczny jest reakcją organizmu na utratę krwi. Ostra utrata 25-30% objętości krwi prowadzi do ciężkiego wstrząsu. Rozwój wstrząsu i jego nasilenie zależą od objętości i szybkości utraty krwi i w zależności od tego wyróżnia się następujące etapy wstrząsu krwotocznego: wyrównany wstrząs krwotoczny, zdekompensowany wstrząs odwracalny i zdekompensowany wstrząs nieodwracalny.

Przy wyrównanym szoku, bladości skóry, zimnym pocie, małym i szybkim tętnie, ciśnienie krwi mieści się w normalnych granicach lub jest nieznacznie obniżone, a oddawanie moczu zmniejsza się. W zdekompensowanym odwracalnym wstrząsie skóra i błony śluzowe sinią, pacjent jest ospały, tętno jest małe i częste, zmniejsza się ciśnienie tętnicze i ośrodkowe żylne, rozwija się skąpomocz, zwiększa się wskaźnik Algovera, a EKG wykazuje zaburzenie odżywiania mięśnia sercowego . W przypadku nieodwracalnego szoku nie ma świadomości, nie można określić ciśnienia krwi, skóra ma marmurkowy wygląd i obserwuje się bezmocz - zaprzestanie oddawania moczu. Indeks Algovera jest wysoki. Aby ocenić nasilenie wstrząsu krwotocznego, ważne jest określenie objętości krwi i utraty krwi.

Leczenie wstrząsu krwotocznego polega na zatrzymaniu krwawienia, zastosowaniu terapii infuzyjnej w celu przywrócenia objętości krwi oraz zastosowaniu leków rozszerzających naczynia krwionośne.

Szok oparzeniowy:

Czynnik bólowy i masowa utrata osocza odgrywają główną rolę w rozwoju wstrząsu oparzeniowego. Cechami szoku oparzeniowego są nasilenie fazy erekcji, czas jej trwania oraz szybko rozwijająca się skąpomocz i bezmocz.

Szok anafilaktyczny:

Wstrząs anafilaktyczny opiera się na interakcji antygenu i przeciwciał w organizmie.

W praktyce chirurgicznej wstrząs anafilaktyczny rozwija się podczas stosowania białkowych substytutów krwi, leków immunologicznych, antybiotyków, niektórych chemicznych środków antyseptycznych (preparatów jodu), a także innych antygenów, które powodują reakcję u pacjentów cierpiących na choroby alergiczne (astma oskrzelowa, polekowe zapalenie skóry itp.). ).

Formy wstrząsu anafilaktycznego:

postać sercowo-naczyniowa, w której rozwija się ostra niewydolność krążenia objawiająca się tachykardią, często z zaburzeniami rytmu serca, migotaniem komór i przedsionków oraz obniżonym ciśnieniem krwi;

Postać oddechowa, której towarzyszy ostra niewydolność oddechowa, duszność, sinica, strużkowy, bulgoczący oddech, wilgotne rzężenia w płucach. Jest to spowodowane upośledzeniem krążenia włośniczkowego, obrzękiem tkanki płucnej, krtani, nagłośni;

Postać mózgowa spowodowana niedotlenieniem, zaburzeniami mikrokrążenia i obrzękiem mózgu. Przejawia się to zaburzeniem świadomości, rozwojem śpiączki i występowaniem ogniskowych objawów naruszenia centralnego unerwienia.

Wyróżnia się 4 stopnie wstrząsu anafilaktycznego:

Stopień 1 (łagodny) charakteryzuje się swędzeniem skóry, pojawieniem się wysypki, bólem głowy, zawrotami głowy i uczuciem uderzenia w głowę.

II stopień (umiarkowany) – objawom tym towarzyszy obrzęk naczynioruchowy, tachykardia, obniżone ciśnienie krwi i podwyższony wskaźnik Algovera.

Stopień III (ciężki) objawia się utratą przytomności, ostrą niewydolnością oddechową i sercowo-naczyniową (duszność, sinica, świszczący oddech, niski, szybki puls, gwałtowny spadek ciśnienia krwi, wysoki wskaźnik Algovera).

Stopień 4 (bardzo ciężki) towarzyszy utracie przytomności, ciężkiej niewydolności sercowo-naczyniowej: tętno nie jest wykrywalne, ciśnienie krwi jest niskie.

Leczenie wstrząsu anafilaktycznego:

Leczenie wstrząsu anafilaktycznego odbywa się według ogólnych zasad: przywrócenie hemodynamiki, przepływ krwi włośniczkowej, zastosowanie środków zwężających naczynia (efedryna, adrenalina, noradrenalina), normalizacja objętości krwi i mikrokrążenia (roztwory koloidów, reopoliglucyna, żelatynol).

Ponadto stosuje się leki na wstrząs anafilaktyczny, inaktywujący antygen w organizmie człowieka, na przykład penicylinazę lub betalaktamazę we wstrząsie wywołanym antybiotykami lub zapobiegający wpływowi antygenu na organizm - difenhydramina, suprastyna, diprazyna, duże dawki glukokortykoidy - prednizolon, deksametazon, hydrokortyzon, leki wapniowe. Podaje się je dożylnie.

Pomocy we wstrząsie anafilaktycznym u dzieci powinny udzielać osoby znajdujące się w pobliżu pacjenta. Aby zapobiec wstrząsowi anafilaktycznemu, ważne jest, aby poznać historię chorób alergicznych, co należy wziąć pod uwagę przepisując leki mogące powodować reakcję alergiczną. Jeśli masz niekorzystną historię alergii, wskazane jest wykonanie przed angiografią badania wrażliwości organizmu na stosowane leki, np. antybiotyki, środki antyseptyczne, preparaty jodowe itp.

Szybko rozwijający się stan na tle ciężkiego urazu, który stwarza bezpośrednie zagrożenie dla życia człowieka, nazywany jest potocznie szokiem traumatycznym. Jak już sama nazwa wskazuje, przyczyną jego rozwoju są poważne uszkodzenia mechaniczne i nieznośny ból. W takiej sytuacji należy działać natychmiast, gdyż każda zwłoka w udzieleniu pierwszej pomocy może kosztować życie pacjenta.

Spis treści:

Przyczyny szoku pourazowego

Przyczyną mogą być poważne obrażenia - złamania biodra, rany postrzałowe lub nożowe, pęknięcie dużych naczyń krwionośnych, oparzenia, uszkodzenia narządów wewnętrznych. Może to obejmować urazy najbardziej wrażliwych obszarów ludzkiego ciała, takich jak szyja lub krocze, lub ważnych narządów. Podstawą ich występowania są z reguły sytuacje ekstremalne.

notatka

Bardzo często bolesny wstrząs rozwija się, gdy uszkodzone są duże tętnice, gdzie następuje szybka utrata krwi, a organizm nie ma czasu na przystosowanie się do nowych warunków.

Wstrząs traumatyczny: patogeneza

Zasadą rozwoju tej patologii jest reakcja łańcuchowa stanów traumatycznych, które mają poważne konsekwencje dla zdrowia pacjenta i nasilają się stopniowo.

Na intensywny, nie do zniesienia ból i duża utrata krwi, do naszego mózgu wysyłany jest sygnał, który wywołuje poważne podrażnienie. Mózg nagle uwalnia dużą ilość adrenaliny, która nie jest typowa dla normalnej aktywności człowieka, a to zakłóca funkcjonowanie różnych układów.

W przypadku nagłej utraty krwi Występuje skurcz małych naczyń, co początkowo pomaga zaoszczędzić część krwi. Nasz organizm nie jest w stanie długo utrzymać tego stanu, co powoduje ponowne rozszerzenie naczyń krwionośnych i zwiększenie utraty krwi.

W przypadku zamkniętej kontuzji mechanizm działania jest podobny. Dzięki uwolnionym hormonom naczynia blokują odpływ krwi i stan ten nie jest już reakcją obronną, ale wręcz przeciwnie, jest podstawą do rozwoju szoku pourazowego. Następnie zostaje zatrzymana znaczna ilość krwi i brakuje dopływu krwi do serca, układu oddechowego, układu krwiotwórczego, mózgu i innych.

Następnie następuje zatrucie organizmu, systemy życiowe zawodzą jeden po drugim i następuje martwica tkanek narządów wewnętrznych z powodu braku tlenu. W przypadku braku pierwszej pomocy wszystko to prowadzi do śmierci.

Rozwój szoku pourazowego na tle urazu z intensywną utratą krwi jest uważany za najpoważniejszy.

W niektórych przypadkach powrót do zdrowia organizmu przy łagodnym lub umiarkowanym szoku bólowym może nastąpić samoistnie, choć takiemu pacjentowi również należy udzielić pierwszej pomocy.

Objawy i etapy szoku pourazowego

Objawy szoku pourazowego są wyraźne i zależą od etapu.

Etap 1 – erekcja

Trwa od 1 do kilku minut. Powstałe obrażenia i nieznośny ból powodują u pacjenta nietypowy stan: może płakać, krzyczeć, być bardzo pobudliwy, a nawet opierać się pomocy. Skóra staje się blada, pojawia się lepki pot, zostaje zakłócony rytm oddychania i bicia serca.

notatka

Na tym etapie można już ocenić intensywność objawiającego się szoku bólowego, im jaśniejszy, tym silniejszy i szybszy będzie kolejny etap szoku.

Etap 2 – odrętwienie

Charakteryzuje się szybkim rozwojem. Stan pacjenta zmienia się gwałtownie i zostaje zahamowany, traci się przytomność. Jednak pacjent nadal odczuwa ból, należy zachować szczególną ostrożność podczas udzielania pierwszej pomocy.

Skóra staje się jeszcze bledsza, rozwija się sinica błon śluzowych, gwałtownie spada ciśnienie krwi, a puls jest ledwo wyczuwalny. Kolejnym etapem będzie rozwój dysfunkcji narządów wewnętrznych.

Stopnie rozwoju szoku pourazowego

Objawy stanu odrętwienia mogą mieć różną intensywność i nasilenie, w zależności od tego rozróżnia się stopnie rozwoju szoku bólowego.

1 stopień

Stan zadowalający, jasna świadomość, pacjent wyraźnie rozumie, co się dzieje i odpowiada na pytania. Parametry hemodynamiczne są stabilne. Może wystąpić nieznaczne przyspieszenie oddechu i tętna. Często występuje przy złamaniach dużych kości. Łagodny szok traumatyczny ma korzystne rokowanie. Pacjentowi należy udzielić pomocy adekwatnej do urazu, podać leki przeciwbólowe i zawieźć do szpitala na leczenie.

2 stopień

Pacjent jest naznaczony letargiem, może potrzebować dużo czasu, aby odpowiedzieć na zadane pytanie i nie od razu rozumie, kiedy się do niego zwraca. Skóra jest blada, kończyny mogą przybrać niebieskawy odcień. Ciśnienie krwi jest obniżone, tętno jest częste, ale słabe. Brak odpowiedniej pomocy może wywołać rozwój szoku kolejnego stopnia.

3 stopień

Pacjent jest nieprzytomny lub w stanie odrętwienia, praktycznie nie ma reakcji na bodźce, skóra jest blada. Gwałtowny spadek ciśnienia krwi, puls jest częsty, ale słabo wyczuwalny nawet w dużych naczyniach. Rokowanie w tej chorobie jest niekorzystne, zwłaszcza jeśli wykonane zabiegi nie prowadzą do dodatniej dynamiki.

4 stopień

Omdlenie, brak tętna, bardzo niskie ciśnienie krwi lub jego brak. Wskaźnik przeżycia w tym stanie jest minimalny.

Leczenie

Główną zasadą leczenia rozwoju szoku pourazowego jest natychmiastowe działanie w celu normalizacji stanu zdrowia pacjenta.

Pierwsza pomoc w przypadku szoku pourazowego musi zostać udzielona natychmiast, podejmując jasne i zdecydowane działania.

Pierwsza pomoc w przypadku szoku pourazowego

To, jakie konkretne działania są konieczne, zależy od rodzaju urazu i przyczyny rozwoju szoku pourazowego, ostateczna decyzja zapada na podstawie rzeczywistych okoliczności. Jeśli jesteś świadkiem rozwoju bolesnego szoku u danej osoby, zaleca się natychmiastowe podjęcie następujących działań:

W przypadku krwawienia tętniczego (wytryski krwi) stosuje się opaskę uciskową, którą zakłada się nad miejsce rany. Można go stosować nieprzerwanie nie dłużej niż 40 minut, następnie należy go rozluźnić na 15 minut. Po prawidłowym założeniu opaski krwawienie ustaje. W pozostałych przypadkach stosuje się bandaż z gazy uciskowej lub tampon.

• Zapewnij swobodny dostęp powietrza. Zdjąć lub rozpiąć uciskającą odzież i akcesoria, usunąć ciała obce z dróg oddechowych. Nieprzytomnego pacjenta należy ułożyć na boku.
• Procedury rozgrzewające. Jak już wiemy, szok traumatyczny może objawiać się bladością i zimnem kończyn, wówczas należy pacjenta przykryć lub zapewnić dodatkowy dostęp do ciepła.
• Leki przeciwbólowe. Idealną opcją w tym przypadku byłoby domięśniowe wstrzyknięcie środków przeciwbólowych.. W skrajnej sytuacji należy spróbować podać pacjentowi tabletkę analginową podjęzykowo (pod język dla szybszego działania).
• Transport. W zależności od urazów i ich lokalizacji należy określić sposób transportu pacjenta. Transport należy realizować wyłącznie w przypadkach, gdy oczekiwanie na pomoc medyczną może zająć bardzo dużo czasu.

Zabroniony!

• Niepokoić i ekscytować pacjenta, zmuszać go do ruchu!
• Przesuń lub przesuń pacjenta

Wstrząs to patologiczna zmiana funkcji życiowych układów organizmu, w której dochodzi do naruszenia oddychania i krążenia. Schorzenie to zostało po raz pierwszy opisane przez Hipokratesa, jednak termin medyczny pojawił się dopiero w połowie XVIII wieku. Ponieważ różne choroby mogą prowadzić do rozwoju szoku, od dawna naukowcy proponują wiele teorii na temat jego wystąpienia. Żaden z nich nie wyjaśnił jednak wszystkich mechanizmów. Obecnie ustalono, że przyczyną wstrząsu jest niedociśnienie tętnicze, które występuje, gdy zmniejsza się objętość krążącej krwi, zmniejsza się pojemność minutowa serca i ogólny obwodowy opór naczyniowy lub gdy następuje redystrybucja płynów w organizmie.

Manifestacje szoku

Objawy wstrząsu w dużej mierze zależą od przyczyny, która doprowadziła do jego pojawienia się, ale istnieją również wspólne cechy tego stanu patologicznego:

• zaburzenia świadomości, które mogą objawiać się pobudzeniem lub depresją;
• obniżenie ciśnienia krwi z niewielkiego do krytycznego;
• wzrost częstości akcji serca, który jest przejawem reakcji kompensacyjnej;
• centralizacja krążenia krwi, w której występuje skurcz naczyń obwodowych, z wyjątkiem nerek, mózgu i naczyń wieńcowych;
• bladość, marmurkowatość i sinica skóry;
• szybki, płytki oddech, który pojawia się wraz ze wzrostem kwasicy metabolicznej;
• zmiana temperatury ciała, zwykle jest niska, ale podczas procesu zakaźnego wzrasta;
• źrenice są zwykle rozszerzone, reakcja na światło jest powolna;
• w szczególnie ciężkich sytuacjach rozwijają się uogólnione drgawki, mimowolne oddawanie moczu i defekacja.

Istnieją również specyficzne przejawy szoku. Na przykład po ekspozycji na alergen rozwija się skurcz oskrzeli i pacjent zaczyna się dusić, z utratą krwi osoba odczuwa wyraźne uczucie pragnienia, a przy zawale mięśnia sercowego ból w klatce piersiowej.

Stopnie szoku

W zależności od nasilenia szoku istnieją cztery stopnie jego przejawów:

1. Kompensowane. Jednocześnie stan pacjenta jest w miarę zadowalający, funkcja układów zostaje zachowana. Jest przytomny, ciśnienie skurczowe jest obniżone, ale przekracza 90 mm Hg, tętno około 100 na minutę.
2. Subskompensowane. Odnotowano naruszenie. Reakcje pacjenta są zahamowane, jest on ospały. Skóra jest blada i wilgotna. Tętno osiąga 140-150 na minutę, oddech jest płytki. Stan ten wymaga szybkiej interwencji lekarskiej.
3. Zdekompensowany. Poziom świadomości jest obniżony, pacjent jest bardzo zahamowany i słabo reaguje na bodźce zewnętrzne, nie odpowiada na pytania i nie odpowiada jednym słowem. Oprócz bladości występuje marmurkowatość skóry z powodu upośledzenia mikrokrążenia, a także sinica opuszek palców i warg. Tętno można określić tylko w naczyniach centralnych (tętnica szyjna, udowa), przekracza 150 na minutę. Skurczowe ciśnienie krwi często wynosi poniżej 60 mmHg. Następuje zaburzenie funkcjonowania narządów wewnętrznych (nerki, jelita).
4. Terminal (nieodwracalny). Pacjent jest zwykle nieprzytomny, oddech jest płytki, a tętno niewyczuwalne. Zwykłą metodą za pomocą tonometru często nie określa się ciśnienia, a dźwięki serca są stłumione. Ale w miejscach, w których gromadzi się krew żylna, na skórze pojawiają się niebieskie plamy, podobne do zwłok. Odruchy, w tym ból, są nieobecne, oczy są nieruchome, źrenica rozszerzona. Prognozy są wyjątkowo niekorzystne.

Aby określić ciężkość stanu, możesz użyć wskaźnika szoku Algovera, który oblicza się, dzieląc częstość akcji serca przez skurczowe ciśnienie krwi. Zwykle jest to 0,5, przy pierwszym stopniu -1, przy drugim -1,5.

Rodzaje szoku

W zależności od bezpośredniej przyczyny wyróżnia się kilka rodzajów wstrząsu:

1. Wstrząs traumatyczny wynikający z wpływu zewnętrznego. W takim przypadku integralność niektórych tkanek zostaje naruszona i pojawia się ból.
2. Wstrząs hipowolemiczny (krwotoczny) rozwija się, gdy objętość krążącej krwi zmniejsza się z powodu krwawienia.
3. Wstrząs kardiogenny jest powikłaniem różnych chorób serca (tamponada, pęknięcie tętniaka), w którym gwałtownie spada frakcja wyrzutowa lewej komory, co powoduje rozwój niedociśnienia tętniczego.
4. Wstrząs infekcyjno-toksyczny (septyczny) charakteryzuje się wyraźnym spadkiem obwodowego oporu naczyń i wzrostem przepuszczalności ich ścian. W rezultacie następuje redystrybucja płynnej części krwi, która gromadzi się w przestrzeni śródmiąższowej.
5. rozwija się jako reakcja alergiczna w odpowiedzi na dożylne narażenie na substancję (wstrzyknięcie, ukąszenie owada). W tym przypadku do krwi uwalniana jest histamina, a naczynia krwionośne rozszerzają się, czemu towarzyszy spadek ciśnienia.

Istnieją inne rodzaje wstrząsu, które mają różne objawy. Na przykład szok oparzeniowy rozwija się w wyniku urazu i hipowolemii z powodu dużej utraty płynu przez powierzchnię rany.

Pomóż w szoku

Każda osoba powinna umieć udzielić pierwszej pomocy w przypadku wstrząsu, ponieważ w większości sytuacji liczą się minuty:

1. Najważniejszą rzeczą jest próba wyeliminowania przyczyny, która spowodowała stan patologiczny. Na przykład, jeśli występuje krwawienie, należy zacisnąć tętnice powyżej miejsca urazu. A kiedy ukąsi Cię owad, staraj się zapobiec rozprzestrzenianiu się trucizny.
2. We wszystkich przypadkach, z wyjątkiem wstrząsu kardiogennego, wskazane jest uniesienie nóg poszkodowanego nad głowę. Pomoże to poprawić przepływ krwi do mózgu.
3. W przypadku rozległych obrażeń i podejrzenia urazów kręgosłupa nie zaleca się przenoszenia pacjenta do czasu przybycia karetki.
4. Aby uzupełnić utratę płynów, można podać pacjentowi napój, najlepiej ciepłą wodę, gdyż szybciej zostanie on wchłonięty w żołądku.
5. Jeśli dana osoba odczuwa silny ból, może zażywać leki przeciwbólowe, ale nie zaleca się stosowania środków uspokajających, ponieważ zmieni to obraz kliniczny choroby.

W przypadku wstrząsu lekarze medycyny ratunkowej stosują roztwory dożylne lub leki zwężające naczynia krwionośne (dopamina, adrenalina). Wybór zależy od konkretnej sytuacji i jest podyktowany kombinacją różnych czynników. Leczenie farmakologiczne i chirurgiczne szoku zależy bezpośrednio od jego rodzaju. Dlatego w przypadku wstrząsu krwotocznego należy pilnie uzupełnić objętość krążącej krwi, a w przypadku wstrząsu anafilaktycznego należy podać leki przeciwhistaminowe i leki zwężające naczynia. Ofiara musi zostać pilnie przewieziona do specjalistycznego szpitala, gdzie leczenie będzie prowadzone pod kontrolą parametrów życiowych.

Rokowanie w przypadku wstrząsu zależy od jego rodzaju i stopnia, a także terminowości udzielenia pomocy. Przy łagodnych objawach i odpowiedniej terapii prawie zawsze następuje wyzdrowienie, natomiast przy niewyrównanym szoku istnieje duże prawdopodobieństwo śmierci, pomimo wysiłków lekarzy.

Widziałeś błąd? Wybierz i naciśnij Ctrl+Enter.

Zaszokować I stopni -^ lekka forma:świadomość jest jasna, może wystąpić upośledzenie.

Ciśnienie krwi nie niższe niż 100 mm Hg. Sztuka. Tachykardia 90-100 uderzeń w G. Niewielka bladość.

Szok i stopnie -*- średnio powaga: bladość jest bardziej wyraźna. letarg,

Ciśnienie krwi do 80 mm Hg. Sztuka. tętno – 110-130 uderzeń na G, tętno słabe, zanika, lepki pot, częste płytkie oddechy.

Stopień wstrząsu -> poważny skóra o szarawym odcieniu, przytomna

formularz:_ Jest pewien ból, ale pacjent jest całkowicie obojętny, prawie nie reaguje na ból. PIEKŁO<75 мм. рт.ст. Пульс>160 w G, nitkowate, Znaczące zaburzenia oddychania. Zaszokować IV stopni-*- predagonia niezwykle poważny stan żadnej świadomości

Lub _ puls i ciśnienie krwi nie są określone. Mimowolny

agonia: defekacja i oddawanie moczu. Oddech zanika.

Intensywna terapia i działania resuscytacyjne

dla wstrząsów:

A). Szok anafilaktyczny.

Wstrząs anafilaktyczny jest konsekwencją natychmiastowej reakcji alergicznej; towarzyszą zagrażające życiu zaburzenia wszystkich układów organizmu: oddechowego, sercowo-naczyniowego, nerwowego, hormonalnego itp. Powoduje:

Leki(antybiotyki, witaminy, sulfonamidy, surowice, szczepionki itp.).

Ugryzienia owadów.

Produkty spożywcze (jajka, pomarańcze, truskawki itp.).

5. Pyłki roślin i drzew (przy wykonywaniu badań diagnostycznych).

Występuje wstrząs anafilaktyczny burzliwy.Śmierć następuje albo z powodu uduszenia, albo z powodu niedociśnienia.

2 fazy szoku > faza ciepłego szoku

^ Faza szoku zimnego.

Obraz kliniczny pojawia się i szybko rośnie: nagle pojawia się uczucie ucisku, ucisku w klatce piersiowej, osłabienie, trudności w oddychaniu.

Uczucie ciepła w całym ciele. Głowa ból, zawroty głowy, nudności, pogorszenie

wizja. Zatkanie ucha, parestezje, drętwienie języka, warg, kończyn,

nasilający się świąd skóry, szczególnie dłoni, różne wysypki na skórze.

Pacjenci są niespokojni i przestraszeni. Oddech jest głośny, gwiżdżący, słyszalny z daleka.

Z reguły pogorszenie czynności układu sercowo-naczyniowego następuje szybko

gwałtowny spadek ciśnienia krwi, częsty puls przypominający nitkę. Pacjent blednie i pojawia się

sinica. U pacjentów z chorobą niedokrwienną serca (CHD) pojawiają się objawy

niewydolność wieńcowa, która się pogłębia kliniczny zdjęcie.

Skurcz mięśni gładkich prowadzi do skurczu oskrzeli i powoduje obrzęk krtani

niewydolność oddechowa. Możliwy obrzęk płuc, obrzęk mózgu, zaburzenia psychomotoryczne

podniecenie, które kończy się adynamią. Utrata przytomności, mimowolna

oddawanie moczu i defekacja.

W formie błyskawicy w przypadku nagłego zatrzymania krążenia i oddechu pacjenci nie

udaje się nie narzekać.

W klinice czasami okazuje się, że prowadzi określony syndrom.

W zależności od tego wyróżnia się następujące rodzaje reakcji anafilaktycznych: zaszokować:

typowa opcja(patrz wyżej);

hemodynamiczny(I miejsce w Klinice Chorób Układu Krążenia);

wariant asfiksyjny(przeważają objawy ostrej niewydolności oddechowej);

mózgowy(z dominującymi zmianami w ośrodkowym układzie nerwowym

systemy);

opcja brzuszna(w którym obrzęk i krwotoki w narządach jamy brzusznej

ubytki z ostrymi bolesnymi objawami symulują klinikę ostry

brzuch).

Natychmiast i szybko(wynik zależy całkowicie od szybkości i wigoru podjętych działań) należy wykonać następujące czynności: W przypadku pozajelitowego spożycia alergenu założyć opaskę uciskową proksymalnie, w przypadku spożycia doustnego przepłukać żołądek, w przypadku ukąszenia usunąć użądlenie owada. Zobacz poniższą tabelę.

Leczenie pacjentów ze wstrząsem anafilaktycznym wywołanym lekami.

Obowiązkowy szokczynności (w miejscu wystąpienia szoku).

\. W przypadku wystąpienia wstrząsu anaf podczas dożylnego podawania leku alergenowego w kroplówce, igłę pozostawia się w żyle i przez nią podaje się lek.

Intensywna terapia(na specjalnych warunkachwydziały),

1. Wenipunkcja,

wenesekcji i podawać leki dożylnie.

Reanimacja

Przerwać podawanie leku, który wywołał anafilaksję

2. W przypadku gwałtownego spadku ciśnienia krwi: - 1 ml 0,2% noradrenaliny lub kroplówką lub strumieniem dożylnym - 2 ml 1% roztworu mezatonu lub 2,5

mghipertensyna z p-glukozą.

2. Wentylacja metodą usta-usta, usta-nos.

Ścisły post. Tryb (połóż pacjenta, odwróć głowę na bok i wysuń szczękę, aby zapobiec cofaniu się języka i uduszeniu (usuń protezy). Jeśli to możliwe, odessanie śluzu i piany na uboczu.

4. Adrenalinę podaje się dożylnie w dawce 0,5-1,0 ml 0,1% roztworu, jeśli po 15-20 minutach ciśnienie krwi nie wzrasta, należy ponownie podać 0,5 ml.

W przypadku wariantu asfiksyjnego: 20 mleufiliny lub 2 ml 0,5% roztworu isadryny, 1-2 ml 0,05% roztworu alupenty.

4. Prednizolon podaje się w dawce 1-5 mg/kg masy ciała, deksametazon - 15-20 mg, hydrokortyzon 125-500 jednostek.

3. Intubacja lub tracheostomia.

4. Wprowadzenie cewnika do żyły szyjnej lub udowej w celu terapii infuzyjnej i podawania leków przeciwprądowych.

5. Prednizolon podaje się w dawce 2 mg/kg masy ciała lub 100-300 mg hydrokortyzonu

w\in lub w\m.

5. Difenhydramina lub

suprastyna, pipolfen 5-6 ml

5. W przypadku NMS po 5 minutach masażu podaje się 4% roztwór sodu (w ilości 2-3 ml/kg masy ciała).

6. Pipolfen 2,5% 2-4 ml, suprastyna 2% 2-4 ml lub 5 ml 1% difenhydramina.	6. Lasix, glikozydy nasercowe (digoksyna, Celanide), zależą od stanu pacjenta.	6. Jeśli serce się zatrzyma, do serca zostaje wstrzyknięta adrenalina.
7. Na skurcz oskrzeli: Eufillin 2,4% IV lub Isadrin 0,5% - 2,0 SC lub Alupent 0,5% 1-2 ml SC.	7. Odsysanie śluzu, uwolnienie cofania się języka,	7. Dla epileptyka stanu zdrowia i prawidłowego ciśnienia krwi podaje się 1-2 ml 2,5% roztworu aminazyny lub 2-4 ml 0,5% roztworu snduxenu.
8. W przypadku niewydolności serca podaje się glikozydy nasercowe lub leki moczopędne.	8. C>2 zwilżony środkiem przeciwpieniącym (alkoholem) za pomocą cewnika donosowego.	8. Działania resuscytacyjne przeprowadzają wyspecjalizowane zespoły.
9. Z anafem. Wstrząs wywołany penicyliną podaje się raz na 1 milion jednostek. penicylinaza w 2-3 ml soli fizjologicznej. rozwiązanie.	9. Jeśli nie ma efektu, wszystkie leki podaje się ponownie	9. Po ustąpieniu ostrych objawów wstrząsu anafilaktycznego, hospitalizacja przez 1-2 tygodnie (odczulanie, odwodnienie, detoksykacja lub kortykosteroidy).
10. Założyć opaskę uciskową nad miejscem wstrzyknięcia, wstrzykując w miejsce wstrzyknięcia adrenalinę
jedenaście. Zimno.
12. Terapia tlenowa.
13. Przy doustnym przyjmowaniu leków – płukanie żołądka, przepłukanie nosa bieżącą wodą i wkroplenie 0,1% roztworu adrenaliny i 1% roztworu hydrokortyzonu
14. Soda dożylna 2-4% -200-400 ml, p/wstrząs. płyn
15. Resuscytacja krążeniowo-oddechowa, tracheostomia, jeśli jest to wskazane.

Zestaw przeciwwstrząsowy w przypadku wstrząsu anafilaktycznego

\. Strzykawki, jednorazowe systemy infuzyjne, opaski uciskowe, odsysanie elektryczne, butla z tlenem, respirator, zestawy dointubacja dotchawicza.

Adrenalina 0,1% - 1,0 5 ampułek.

Norepinefryna 0,2%-], Około 3-5 ampułek.

Prednisolop we wzmacniaczu. (30 mg) 3-5 ampułek.

Hydrokortyzon 125 mg (5 ml) 3-5 ampułek.

Mezaton 1% - 1,0 5 ampułek.

1. Cordiamin 2,0 5 ampułek, sulfakamfokaina 2 ml 10%.

Eufshlin 2,4% -10,0 10 ampułek.

Strofantyna 0,05% - 1,0 5 ampułek.

10. Korglikon 0,06%-1,0 5 ampułek.\\. Lasix 1%-2,0 5 ampułek.

Morfina 1%-1,0 2-3 ampułki (w przypadku ostrej niewydolności lewej komoryniewydolność).

Leki przeciwhistaminowe (pipolfen, difenhydramina, suprastyna w amperach).

Glukoza 5% w butelce, roztwór soli w butelce.

Reopoliglyukin 400ml, hemodez 400ml.

Droperydol 0,25% 5 ml nr 3.

Leki przeciwdrgawkowe (seduxen 0,5% - 2,0 nr 3-5).

38. Inhalatory kieszonkowe z agonistami adrenergicznymi (salbutamol, alupent). 19. Penicylinaza 1 milion jednostek.

Po wyzdrowieniu ze stanu ciężkiego szoku pacjent podlega natychmiastowej hospitalizacji na oddziale terapeutycznym, oddziale intensywnej terapii, oddziale reanimacji i anestezjologii. Transport w specjalistycznej karetce; Kontynuuj udzielanie pomocy w nagłych wypadkach po drodze!

Zapobieganie wstrząsowi anafilaktycznemu,

Skrupulatnie zebrana historia alergii przed wykonaniem jakichkolwiek manipulacji.

Prawidłowy projekt miodu. dokumentacja (karta sygnałowa!).

3. Nie należy przepisywać kilku leków na raz.

Obserwuj pacjenta po manipulacji przez 15-20 minut.

Warto znać różnorodność objawów klinicznych i postępowanie doraźne w przypadku wstrząsu anafilaktycznego.

6. Miej w miejscu pracy zestaw leków na wstrząs anafilaktyczny (patrz wyżej).

, . ..>"..., "V".

Przepis na temat: „Alergozy”

Wypisz recepty: .,

Adrenalina;

Ampułka z prednizolonem;

Difenhydramina, suprastyna;

Eufillin do podawania dożylnego;

Glikozydy nasercowe (Strofantyna, korglikon dożylny);

Mezaton podawanie dożylne,

B). Wstrząs kardiogenny- ostra niewydolność sercowo-naczyniowa, charakteryzująca się ciężkim niedociśnienie tętnicze, zmniejszony obwodowy opór naczyniowy, gwałtowne zmniejszenie oddawania moczu,rozwój ciężkiej hipoksemii na tle zmniejszonej funkcji pompowania serca.Wstrząs kardiogenny - Jest to zespół objawów.

Powoduje: ostry zawał mięśnia sercowego (najczęściej), zatorowość płucna

tętnice, ostre zaburzenia rytmu, ciężkie wady serca, urazy klatki piersiowej, rozwarstwienie przegród międzykomorowych, mięśnie brodawkowate; nowotwory mięśnia sercowego, tamponada osierdzia, ciężkie rozsiane zapalenie mięśnia sercowego i inne choroby.

Klinika.

Diagnoza wstrząs kardiogenny opiera się na charakterystycznym zespole objawów: /. Niedociśnienie tętnicze (skurczowe ciśnienie krwi<80 и уменьшение пульсового ciśnienie do 20 mm Hg. Sztuka.)

Oliguria (anuria).

Zaburzenia świadomości (letarg).

Okresowymi objawami szoku są bladość, akrocyjanoza, zapadnięte żyły, zimny pot.

Kwasica metaboliczna.

Objawy ostrej niewydolności serca (wg typu lewokomorowego): narastająca duszność, akrocyjanoza, tachykardia, wilgotne rzężenia w płucach,krwioplucie.

Wyróżnia się 4 postacie wstrząsu kardiogennego:

Odruch.

Arytmiczny.

Ze zmniejszeniem objętości krwi (hipowolemia).

PRAWDA.

I 3 stopnie wstrząsu kardiogennego:

Istopień (stosunkowo poważny): BP nie< 90/50. Продолжительность 3-5 часов. // stopień (umiarkowanie ciężki): Ciśnienie krwi 60/40 mm Hg. Sztuka. Czas trwania 5-10 godzin. IIIstopień (bardzo poważny): PIEKŁO< 40/20. Продолжительность 7-10 часов с нарастанием симптоматики.

Zasady terapii ratunkowej:

Znieczulenie.

Recepta leków presyjnych.

Zwiększony przepływ żylny do serca (substytuty osocza).

Poprawa mikrokrążenia i reologii.

Intensywna opieka.

NAIscena:

Ścisłe leżenie w łóżku, podniesienie dolnej części łóżka (aby zwiększyć przepływ krwi do serca).

Odpowiednie uśmierzanie bólu (narkotyczne leki przeciwbólowe z mezatonem 0,3-0,5 do 1 ml.)

Terapia tlenowa.

Roztwory przeciwwstrząsowe (jeśli nie występują oznaki centralnego ciśnienia żylnego): reopoliglucyna w 200 ml (kontrola ciśnienia krwi).

W przypadku bradykardii podaje się dożylnie siarczan atropiny 0,1% -1,0.

Ewakuacja specjalnym transportem w towarzystwie zespołu kardiologicznego

w kroplówce i tlenoterapii, dopiero po wyzdrowieniu ze wstrząsu kardiogennego

Układ sercowo-naczyniowy II stopnia - resuscytacja płucna w drodze w połączeniu z transfuzją

narkotyki.

Hospitalizacja na oddziale intensywnej terapii lub oddziale intensywnej terapii -

oddział anestezjologii, ominąć pogotowie!

Wykwalifikowana i specjalistyczna opieka medyczna.

Dożylnie 1-2 ml 0,2% noradrenalina w roztworze izotonicznym.

Dożylnie prednizolon 60-90 mg.

Kroplówka dożylna Dopamina(50 mg w 400 ml 5% glukozy).

Terapia tlenowa.

Zmniejszenie objętości krwi krążącej: reopoliglucyna 150-300 ml.

Interwencja chirurgiczna w przypadku urazów.

W arytmicznym wariancie wstrząsu kardiogennego podstawowym zadaniem jest przywrócenie rytmu komór(terapia elektropulsowa (EIT) elektryczna stymulacja serca.

Dożylne podanie kroplówki sody 5% - 200-300 ml.

Prognoza jest bardzo poważna!

V). Traumatyczny szok.

Ciężkie obrażenia - szczególnie trzecią najczęstszą przyczyną zgonów na świecie

wysoka śmiertelność z powodu urazowych uszkodzeń mózgu i urazów mózgu

Oznacza szok traumatyczny zespół hipowolemii (zmniejszona objętość

krążąca krew i powstająca w konsekwencji hipokrążenie

masywna utrata krwi z niedoborem tlenu (niedotlenienie), ze zmianą w 1

obrót układu sercowo-naczyniowego, ośrodkowego układu nerwowego,

uszkodzenie wszystkich ważnych narządów i układów.

Szok polega na: zmniejszona objętość krwi krążącej, anemia

czynnik, ból, naruszenie integralności kości, uszkodzenie narządów wewnętrznych.

Główne przyczyny traumatycznego szoku:

Ciężki izolowany lub

Liczne połączone obrażenia.

Czynniki przyczyniające się.

przeciążenie, przepracowanie, wyczerpanie, hipotermia, przeciążenie psychiczne (uczucie strachu, nadmierne pobudzenie, depresja itp.).

Wyróżnia się 2 fazy szoku:(z kursu chirurgii sprawdzam pytając wiedzę

studenci w tej kwestii). 1. Erekcja (do 10) – bezpośrednio po kontuzji,2. Odrętwienie.

Określa się siłę wstrząsu szokogenność urazu(rodzaj urazu, lokalizacja, wiek pacjenta), odczyty ciśnienia krwi, tętna itp. W zależności od ciężkości szok traumatyczny dzieli się na 4 stopnie,(patrz wyżej).

Jeśli środki przeciwwstrząsowe nie zostaną przeprowadzone w ciągu pierwszych dwóch dni, następnie w dniach 3-4dziennie pacjenci umierają z powodu ostrej choroby nerek, niewydolność wątroby i układu oddechowego.

Intensywna opieka.Faza przedszpitalna w systemie awaryjnym obejmuje czynności przez miesiąc

te zdarzenia.

Przywracanie drożności dróg oddechowych: eliminacja retrakcjijęzyk, toaleta jamy ustnej i gardła.Stały monitoring tętna, ciśnienia krwi, częstości oddechów,

temperatura

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa (wentylacja sztuczna i pośrednia).masaż: serca)

Hemostaza awaryjna:

ciasny bandaż, nacisk palca na naczynie;

założenie opaski uciskowej; tamponada;

założenie zacisku na naczynie itp.

Aseptyczny opatrunek na otwarte rany (opatrunek indywidualnypakiet).

Unieruchomienie złamań za pomocą improwizowanych środków.-V Uśmierzanie bólu (leki, nie podawać do momentu wyeliminowania)

Racjonalne ułożenie ofiary.

Wezwij pogotowie i ewakuuj się do najbliższej placówki medycznej. punkt lub szpital.Delikatny transport pod nadzorem lekarza.

II. W specjalistycznej karetce.

Utrzymanie drożności dróg oddechowych (odkażanie jamy ustnej i gardła,

jeśli to konieczne, należy wykonać aspirację tchawiczo-oskrzelową za pomocą odsysania elektrycznegointubacja dotchawicza).-> Zapewnienie odpowiedniej wymiany gazowej-02, pomocnicze i sztuczne

wentylacja płuc.

Doraźne przywrócenie i utrzymanie objętości krwi krążącej (szybkie wstrzyknięcie do 1-2 żył).Reopoliglucyna, krystaloidy).

Zatrzymaj krwawienie (jeśli nie zostało to zrobione wcześniej).-> Likwidacja kwasicy (soda, laktazol, 3-bufor).Znieczulenie przez maskę (podtlenek azotu), narkotyczne leki przeciwbólowe, leki

neuroleptanalgezja, leki uspokajające.

-> Racjonalne ułożenie na noszach: rozebranie się do naga w karetcew przypadku urazów klatki piersiowej, pozycja półsiedząca,w przypadku uszkodzenia brzucha – pozycja pozioma, w przypadku uszkodzenia miednicy – ​​pozycja „żaby”,

w przypadku urazu głowy - pozycja Fowlera z głową pochyloną do przodu15°.

~> Wprowadzenie kardiotoniki i innych leków.~>Podłączanie monitorów (jeśli są dostępne).-> Delikatny transport w sytuacjach awaryjnych, unikaj niepotrzebnego przesuwania.

III. Na stanowisku pierwszej pomocy przed ewakuacją do szpitala. Układanie (w zależności od rodzaju urazu, patrz wyżej).Serdecznie- resuscytacja płucna (jeśli jest wskazana).Wdychanie nawilżonego tlenuZnieczulenie,

Leki przeciwdrgawkowe (jak wskazano).

Kontynuuj terapię infuzyjną i transfuzyjną.-^ Monitorowanie funkcji życiowych organizmu i eliminowanie sytuacji awaryjnych

ich naruszenia.-> Żywienie pozajelitowe.

Pilna, łagodna hospitalizacja pod stałym monitorowaniem przez pracownika służby zdrowiaświadomość, tętno, ciśnienie krwi, częstość oddechów. Kontrola,

zapewnić drożność dróg oddechowych, w razie potrzeby zastosować sztucznewentylacja, masaż pośredni.

Jeżeli stan pacjenta jest bardzo poważny i trzeba go przewozić na duże odległości, szczególnie na terenach wiejskich, nie ma potrzeby się spieszyć, wskazane jest chociaż częściowe zrekompensowanie na miejscu utraty krwi, zapewnienie ulgi w bólu, niezawodne unieruchomienie itp.

"Ćwiczenia:

Oprócz stanów szoku omawianych w tym wykładzie, daję ci przygotowanie się do lekcji praktycznej w tej części na następujące tematy:

szok palić;

szok hematotransfuzyjny; szok toksyczno-infekcyjny.