TESTOWANIE RZECZYWISTOŚCI Ważną cechą charakteru histerycznego jest to szczególne postrzeganie świata, które prowadzi go do braku prawdy, obiektywnego obrazu zarówno w stosunku do otaczającego świata, jak i innych ludzi oraz samego siebie.

TESTOWANIE RZECZYWISTOŚCI Zarówno organizacje osobowości neurotycznej, jak i borderline, w odróżnieniu od psychotycznych, zakładają zdolność testowania rzeczywistości. Dlatego też występuje syndrom rozproszonej tożsamości i przewaga prymitywnych mechanizmów obronnych

Analiza na kredyt: poddanie się rzeczywistości lub ucieczka od

Twoje wyobrażenie o rzeczywistości może nie odpowiadać rzeczywistości Któregoś dnia artysta i pedagog Arthur Stern zabrał grupę uczniów do Riverside Park w Nowym Jorku. Zbliżając się do rzeki, pokazał im trzy konstrukcje po drugiej stronie rzeki Hudson: wielopiętrowy Dom,

Twoje wyobrażenie o rzeczywistości może zakłócać Twoje postrzeganie rzeczywistości, dlatego ludzie często nie widzą rzeczywistości, ale swoje wyobrażenie o niej. Widzą nie to, co mają przed oczami, ale to, co spodziewają się zobaczyć. Koncepcja jest przydatna, gdy tworzysz wizję stworzenia,

Rozdział 8 Jak odróżnić sądy o rzeczywistości od samej rzeczywistości Wszystko, co istnieje, żyje niezależnie od twojej opinii

Testowanie „Mam najwyższy wynik w testach” Testy przeprowadzane są w szkołach w celu porównania poziomu wykształcenia dzieci jednego roku Grupa wiekowa V kraje zachodnie. Rodzice z niecierpliwością czekają na ogłoszenie ocen. „Dobrze wychowane” dziecko powinno nie tylko takie być

Dla psychologa rola pierwszego spotkania z klientem jest równie ważnym wydarzeniem jak dla klienta. Na tym spotkaniu ja, jako psycholog, muszę przeprowadzić tę czy inną opcję diagnostyczną, aby zrozumieć a) czy mogę pomóc osobie z problemem, z którym do mnie przyszła? b) na jakie metody i techniki mogę sobie pozwolić w swojej pracy? Odpowiedzi na te dwa pytania udziela ustrukturyzowany wywiad przeprowadzony przez Otto Kernberga.

Określenie typu psychicznego
Moim podstawowym zadaniem jest określenie typu psychiki klienta. To zależy od tego, na jakie techniki mogę sobie pozwolić w pracy z daną osobą. Porozmawiajmy bardziej szczegółowo o trzech typach psychiki.

Jedną z cech dorastania jest to, że człowiek stopniowo zaczyna żyć nie tylko w świecie wyimaginowanym, ale także w świecie rzeczywistym. Świat dziecka jest całkowicie wyimaginowany, a zadaniem matki jest właśnie pomóc mu dostrzec rzeczywistość, wziąć ją pod uwagę. Matka osiąga to, dając dziecku ten świat w małych porcjach i tylko wtedy, gdy jest na to gotowe (więcej szczegółów znajdziesz w pracach D. Winnicotta).

Ale czasami coś może pójść nie tak. Czasami dana osoba, z jakiegokolwiek powodu, może nadal żyć w wyimaginowanym świecie. Może się to zdarzyć, jeśli matka nie nauczyła się oddzielać rzeczywistości od wyobraźni lub dziecko staje w obliczu jakiejś trudności nie do pokonania: rzeczywistość nagle stała się zbyt duża Go i nie poradził sobie. W tym przypadku mówimy o psychotycznym typie psychiki, czyli o przypadku, gdy wyobrażenie zastępuje rzeczywistość (dotyczy to na przykład schizofrenii). A potem mówimy, że danej osobie brakuje sprawdzenia rzeczywistości.

Inni ludzie całkiem dobrze „testują rzeczywistość”, to znaczy potrafią oddzielić wyobrażenia od rzeczywistości, potrafią ocenić swoje działania z punktu widzenia zasad i norm społecznych, z punktu widzenia innych dużo ludzi. To już jest lepsze dla jednostki. Mogą się jednak pojawić problemy z radzeniem sobie z agresją i lękiem. W zależności od tego, w jakim stopniu dana osoba skutecznie chroni się przed tymi schorzeniami, mówimy o psychice typu borderline lub neurotycznej.

Definicja metod i technik
Dla mnie, jako psychologa, bardzo ważne jest zrozumienie, z jakim typem psychiki dana osoba zwróciła się do mnie o pomoc. To zależy od tego, na jakie techniki mogę sobie pozwolić w swojej pracy. Zasadniczo, jako specjalista orientacji psychoanalitycznej, mam w swoim arsenale następujące techniki: ekspresyjną i interpretacyjną.

Za pomocą technik interpretacyjnych moim zadaniem jest pokazanie klientowi związku pomiędzy jego obecnymi reakcjami i stanami a tym, co wydarzyło się w jego życiu w przeszłości. Na przykład, jeśli klient jest zły, zauważam dla niego, że być może jego złość na mnie przypomina złość wobec ojca z dzieciństwa. Będzie to interpretacja złości klienta. Następnie możemy zbadać źródła złości w dzieciństwie. Technika ta ma fundamentalne znaczenie w pracy z osobami w stanach neurotycznych. Technologia nadaje się również do pracy z osobami z organizacji przygranicznych.

Pracując z osobą o osobowości borderline, należy skupić się nie tylko na technikach interpretacyjnych, ale także ekspresyjnych. Dla wielu osób bardzo pomocne będzie umożliwienie im wyrażenia siebie, swoich bardzo intensywnych uczuć. Z reguły są to uczucia rozpaczy, urazy, złości, zazdrości i oburzenia. Zadaniem terapeuty jest „przetrwać”. Widząc, że terapeuta jest w stanie przeciwstawić się tym wszystkim uczuciom klienta, ten zaczyna się zmieniać. W ludzkiej psychice zaczynają zachodzić pozytywne, nieodwracalne zmiany.

W przypadku osób z organizacji psychotycznej należy pracować z technikami wspierającymi i zachować szczególną delikatność. Pragnę zaznaczyć, że nie jestem gotowa do pracy z osobami, które mają trudności „psychotyczne” ze względu na brak dobrego przygotowania technicznego.

Aby zrozumieć, jaka jest organizacja mentalna klienta, posługuję się wywiadem ustrukturyzowanym. Jeśli jesteś zainteresowany, możesz dowiedzieć się, jakie pytania będę zadawał

Zarówno organizacje osobowości neurotycznej, jak i borderline, w przeciwieństwie do organizacji psychotycznych, zakładają obecność zdolności testowania rzeczywistości. Zatem o ile syndrom rozproszonej tożsamości i przewaga prymitywnych mechanizmów obronnych pozwalają na odróżnienie struktury osobowości borderline od stanu neurotycznego, o tyle badanie rzeczywistości pozwala na odróżnienie organizacji osobowości borderline od poważnych zespołów psychotycznych. Testowanie rzeczywistości można zdefiniować jako umiejętność odróżnienia siebie od nie-ja, odróżnienia intrapsychicznych od zewnętrznych źródeł percepcji i stymulacji oraz jako umiejętność oceny własnych afektów, zachowań i myśli w kategoriach norm społecznych przeciętnego człowieka . W badaniu klinicznym o zdolności do testowania rzeczywistości mówią nam następujące oznaki: (1) brak halucynacji i urojeń; (2) brak wyraźnie niewłaściwych lub dziwacznych form afektu, myślenia i zachowania; (3) jeśli inni zauważą nieadekwatność lub obcość uczuć, myślenia i zachowania pacjenta z punktu widzenia norm społecznych zwykłego człowieka, pacjent może doświadczyć empatii dla doświadczeń innych i uczestniczyć w ich wyjaśnianiu. Testowanie rzeczywistości należy odróżnić od zniekształceń subiektywnego postrzegania rzeczywistości, które mogą pojawić się u każdego pacjenta w czasie trudności psychologicznych, a także od zniekształceń stosunku do rzeczywistości, które zawsze występują zarówno w zaburzeniach charakteru, jak i w bardziej regresywnych stanach psychotycznych. W oderwaniu od wszystkiego innego, testowanie rzeczywistości jest jedynie... w rzadkich przypadkach może mieć znaczenie w diagnostyce (Frosch, 1964). Jak objawia się badanie rzeczywistości w sytuacji strukturalnego wywiadu diagnostycznego?

1. Zdolność do testowania rzeczywistości można uznać za występującą, gdy widzimy, że pacjent nie ma i nie miał halucynacji ani urojeń, a jeśli w przeszłości miał halucynacje lub urojenia, jest teraz w pełni zdolny do krytycznego myślenia o nich , w tym umiejętność wyrażania zaniepokojenia lub zdziwienia w związku z tymi zjawiskami.

2. U pacjentów, którzy nie mieli halucynacji ani urojeń, zdolność testowania rzeczywistości można ocenić na podstawie dokładnego zbadania niewłaściwych form afektu, myślenia i zachowania. Testowanie rzeczywistości wyraża się w zdolności pacjenta do odczuwania empatii w związku z tym, jak terapeuta postrzega te nieprzystosowawcze zjawiska, oraz, bardziej subtelnie, w zdolności pacjenta do doświadczania empatii w związku z tym, jak terapeuta postrzega interakcję z pacjentem jako całością. Wywiad ustrukturyzowany, jak już wspomniałem, stwarza idealną okazję do badań nad badaniem rzeczywistości i tym samym pomaga odróżnić organizacje osobowości borderline od psychotycznych.

3. Z omówionych powyżej powodów zdolność testowania rzeczywistości można oceniać poprzez interpretację prymitywnych mechanizmów obronnych działających podczas wywiadu diagnostycznego pomiędzy pacjentem a terapeutą. Poprawa funkcjonowania pacjenta w wyniku takiej interpretacji świadczy o obecności możliwości testowania rzeczywistości, a bezpośrednie pogorszenie po niej świadczy o utracie tej zdolności.

Tabela 1 podsumowuje różnice pomiędzy różnymi organizacjami osobowości według trzech parametrów strukturalnych: stopnia integracji tożsamości, przewagi mechanizmów obronnych i zdolności do testowania rzeczywistości.

Zarówno organizacje osobowości neurotycznej, jak i borderline, w przeciwieństwie do organizacji psychotycznych, zakładają obecność zdolności testowania rzeczywistości. Zatem o ile syndrom rozproszonej tożsamości i przewaga prymitywnych mechanizmów obronnych pozwalają na odróżnienie struktury osobowości borderline od stanu neurotycznego, o tyle badanie rzeczywistości pozwala na odróżnienie organizacji osobowości borderline od poważnych zespołów psychotycznych. Testowanie rzeczywistości można zdefiniować jako umiejętność odróżnienia siebie od nie-ja, odróżnienia intrapsychicznych od zewnętrznych źródeł percepcji i stymulacji oraz jako umiejętność oceny własnych afektów, zachowań i myśli w kategoriach norm społecznych przeciętnego człowieka . W badaniu klinicznym o zdolności do testowania rzeczywistości mówią nam następujące oznaki: (1) brak halucynacji i urojeń; (2) brak wyraźnie niewłaściwych lub dziwacznych form afektu, myślenia i zachowania; (3) jeśli inni zauważą nieadekwatność lub obcość uczuć, myślenia i zachowania pacjenta z punktu widzenia norm społecznych zwykłego człowieka, pacjent może doświadczyć empatii dla doświadczeń innych i uczestniczyć w ich wyjaśnianiu. Testowanie rzeczywistości należy odróżnić od zniekształceń subiektywnego postrzegania rzeczywistości, które mogą pojawić się u każdego pacjenta w czasie trudności psychologicznych, a także od zniekształceń stosunku do rzeczywistości, które zawsze występują zarówno w zaburzeniach charakteru, jak i w bardziej regresywnych stanach psychotycznych. W oderwaniu od wszystkiego innego, testowanie rzeczywistości jest jedynie... w rzadkich przypadkach może mieć znaczenie w diagnostyce (Frosch, 1964). Jak objawia się badanie rzeczywistości w sytuacji strukturalnego wywiadu diagnostycznego?

1. Zdolność do testowania rzeczywistości można uznać za występującą, gdy widzimy, że pacjent nie ma i nie miał halucynacji ani urojeń, a jeśli w przeszłości miał halucynacje lub urojenia, jest teraz w pełni zdolny do krytycznego myślenia o nich , w tym umiejętność wyrażania zaniepokojenia lub zdziwienia w związku z tymi zjawiskami.

2. U pacjentów, którzy nie mieli halucynacji ani urojeń, zdolność testowania rzeczywistości można ocenić na podstawie dokładnego zbadania niewłaściwych form afektu, myślenia i zachowania. Testowanie rzeczywistości wyraża się w zdolności pacjenta do odczuwania empatii w związku z tym, jak terapeuta postrzega te nieprzystosowawcze zjawiska, oraz, bardziej subtelnie, w zdolności pacjenta do doświadczania empatii w związku z tym, jak terapeuta postrzega interakcję z pacjentem jako całością. Wywiad ustrukturyzowany, jak już wspomniałem, stwarza idealną okazję do badań nad badaniem rzeczywistości i tym samym pomaga odróżnić organizacje osobowości borderline od psychotycznych.

3. Z omówionych powyżej powodów zdolność testowania rzeczywistości można oceniać poprzez interpretację prymitywnych mechanizmów obronnych działających podczas wywiadu diagnostycznego pomiędzy pacjentem a terapeutą. Poprawa funkcjonowania pacjenta w wyniku takiej interpretacji świadczy o obecności możliwości testowania rzeczywistości, a bezpośrednie pogorszenie po niej świadczy o utracie tej zdolności.

Tabela 1 podsumowuje różnice pomiędzy różnymi organizacjami osobowości według trzech parametrów strukturalnych: stopnia integracji tożsamości, przewagi mechanizmów obronnych i zdolności do testowania rzeczywistości.

NIEspecyficzne przejawy słabości ego

Niespecyficzne przejawy słabości ego obejmują niezdolność do tolerowania lęku, brak kontroli impulsów i brak dojrzałych sposobów sublimacji.

Tabela 1. Cechy organizacji osobistej

Objawy te należy odróżnić od „specyficznych” aspektów słabości ego – od tych, które są konsekwencją przewagi prymitywnych mechanizmów obronnych. Tolerancja lęku to stopień, w jakim pacjent może tolerować stres emocjonalny wykraczający poza to, do czego jest przyzwyczajony, bez doświadczania nasilonych objawów lub ogólnego zachowania regresywnego. Kontrola impulsów charakteryzuje się stopniem, w jakim pacjent może doświadczyć instynktownego pragnienia lub potężne emocje a jednocześnie nie działać impulsywnie, wbrew swoim decyzjom i interesom. O skuteczności sublimacji decyduje stopień, w jakim pacjent może „zainwestować” w swoje wartości wykraczające poza doraźny zysk czy samozachowawczość, w szczególności stopień, w jakim jest on w stanie rozwinąć zdolności twórcze w obszarach niezwiązanych z jego wychowanie, wykształcenie lub nabyte umiejętności.

Cechy te, odzwierciedlające struktury osobowości, bezpośrednio manifestują się w zachowaniu, którego można się nauczyć, badając historię pacjenta. Niespecyficzne przejawy słabości ego pomagają odróżnić organizację osobowości typu borderline i psychozy od struktury neurotycznej. Jednak w przypadku konieczności oddzielenia struktury granicznej od neurotycznej, znaki te nie dostarczają tak cennych i jednoznacznych kryteriów, jak integracja tożsamości i poziomów organizacji obron. Na przykład wiele osób narcystycznych wykazuje znacznie mniej niespecyficzne objawy słabości ego, niż można by się spodziewać.

CAŁKOWITY LUB CZĘŚCIOWY BRAK INTEGRACJI SUPEREGO

Charakterystyczne jest stosunkowo dobrze zintegrowane, ale bardzo sztywne superego typ neurotyczny organizacja osobowości. Organizacje z osobowością borderline i psychotyczną charakteryzują się naruszeniami integracji Super-Ego, a także obecnością niezintegrowanych prekursorów Super-Ego, w szczególności prymitywnych, sadystycznych i wyidealizowanych reprezentacji obiektów. Integrację superego można oceniać po tym, w jakim stopniu pacjent utożsamia się z wartościami etycznymi i czy je realizuje normalne uczucie poczucie winy jest istotnym regulatorem. Regulacja poczucia własnej wartości poprzez niezwykle silne poczucie winy lub depresyjne wahania nastroju wskazuje na patologiczną integrację superego (typową dla organizacji neurotycznej), w przeciwieństwie do spokojniejszego, nastawionego na konkret i samokrytycznego funkcjonowania normalna osoba w dziedzinie wartości etycznych. Oznakami integracji Superego są: stopień, w jakim dana osoba może regulować swoje działania w oparciu o zasady etyczne; w jakim stopniu powstrzymuje się od wyzysku, manipulacji i okrucieństwa wobec drugiej osoby; jak uczciwy i integralny moralnie pozostaje bez zewnętrznego przymusu. Dla diagnozy kryterium to ma mniejszą wartość niż te opisane powyżej. Nawet u pacjentów z dominującymi prymitywnymi mechanizmami obronnymi superego może zostać zintegrowane, choć może mieć sadystyczny charakter – są pacjenci z organizacją osobowości typu borderline, którzy mają dość wysoki stopień pomimo integracji Superego poważna patologia w obszarach integracji tożsamości, relacji z obiektem i organizacji obronnej. Ponadto informacje dotyczące integracji superego można łatwiej uzyskać, studiując historię pacjenta lub obserwując go długi czas niż podczas wywiadu diagnostycznego. Niemniej jednak stopień integracji superego ma ogromną wartość prognostyczną, dlatego jest najważniejszym kryterium strukturalnym w kwestii wskazań lub przeciwwskazań do długotrwałej intensywnej psychoterapii. W rzeczywistości jakość relacji z obiektem i jakość funkcjonowania superego to dwa najważniejsze kryteria predykcyjne w analizie strukturalnej.

GENETYCZNA I DYNAMICZNA CHARAKTERYSTYKA KONFLIKTÓW

Konflikty popędów charakterystyczne dla organizacji osobowości z pogranicza pojawiają się dopiero w procesie długotrwałego kontaktu terapeutycznego i są trudne do ustalenia w trakcie wywiadu diagnostycznego, jednak dla kompletności przytoczono tutaj ich opis.

Organizacja osobowości typu borderline jest patologiczną mieszaniną popędów genitalnych i przedgenitalnych z przewagą agresji pregenitalnej (Kernberg, 1975). To wyjaśnia dziwaczne lub niewłaściwe połączenie impulsów seksualności, uzależnienia i agresji, które widzimy w organizacji osobowości typu borderline (a także w psychozie). To, co wydaje się chaotycznym utrzymywaniem się prymitywnych popędów i lęków, panseksualizmem pacjenta z borderline, jest kombinacją różnych patologicznych rozwiązań tych konfliktów.

Należy także podkreślić, że istnieje ogromna rozbieżność pomiędzy historią życia pacjenta a jego wewnętrznymi utrwalonymi doświadczeniami. W psychoanalitycznym badaniu takich pacjentów odkrywamy nie to, co wydarzyło się w ich świecie zewnętrznym, ale jak pacjent doświadczył w przeszłości znaczących relacji z obiektem. Poza tym nie powinniśmy przyjmować za czystą prawdę historii życia pacjenta, o której opowiada na pierwszych spotkaniach: im poważniejsze zaburzenie charakteru, tym mniej powinniśmy ufać tym informacjom. W przypadku ciężkich zaburzeń narcystycznych, a także ogólnie w przypadku organizacji osobowości typu borderline, historia wczesne latażycie jest często puste, chaotyczne i zawodne. Dopiero po kilku latach terapii udaje się zrekonstruować wewnętrzny genetyczny ciąg zdarzeń (przyczyny intrapsychiczne) i znaleźć związek pomiędzy nim a tym, jak sam pacjent obecnie przeżywa swoją przeszłość.

Sprawdzenie autentyczności- to każda czynność wykonywana w celu sprawdzenia, czy śpisz ten moment albo nie śpisz. Mówiąc najprościej, test rzeczywistości to test mający na celu udzielenie odpowiedzi na jedno pytanie: „Czy ja teraz śnię?”

Metoda częstego sprawdzania rzeczywistości jest jedną z najbardziej znanych skuteczne sposoby. Ponadto doskonale trenuje pamięć prospektywną.

Skuteczne sposoby sprawdzania rzeczywistości

Uszczypnij się . To chyba jeden z najsłynniejszych testów rzeczywistości. We śnie nie będziesz odczuwał bólu. Zamiast tego prawdopodobnie poczujesz szczególne uczucie, które trudno opisać słowami. Ale doświadczywszy tego przynajmniej raz, nie będziesz już mylić tego z niczym.

Spróbuj wsunąć palec w przedmiot . Zwykle próbują przekłuć własną dłoń. Jak zapewne już zrozumiałeś, we śnie nie sprawi to większych trudności.

Spróbuj przypomnieć sobie, co zrobiłeś w ciągu ostatnich 5-10 minut . Nie będziesz w stanie tego zrobić we śnie. Jeśli jednak tak się stanie, nie będziesz w stanie tego zrobić nawet na jawie. Dlatego tradycyjnie ta metoda jest uważana za nie najbardziej niezawodną.

Zamknij usta i zaciśnij nos . Czy w tym stanie można oddychać? Jeśli tak, to jest to sen.

Przeczytaj jakiś napis . Następnie odwróć się na chwilę i przeczytaj jeszcze raz. Jeśli to sen, napis się zmieni. Nie wiadomo na pewno, dlaczego tak się dzieje, ale metoda działa i jest dość skuteczna.

Używać zegarek na rękę . Po pierwsze, we śnie najprawdopodobniej będą wyglądać inaczej niż w rzeczywistości. Po drugie, we śnie, przy każdym spojrzeniu pokażą inny czas(na przykład spojrzeliśmy raz - pokazali 2 godziny 10 minut, odwrócili się, spojrzeliśmy ponownie - już pokazali 2 godziny 40 minut). Jeśli masz zegarek ze wskazówkami, mogą one (wskazówki) zajmować we śnie niemożliwe pozycje (na przykład zegar godzinowy wskazuje dokładnie 3, a minutowy dokładnie 6, chociaż powinien wskazywać 12).

Spróbuj latać . Jeśli ci się uda, to oczywiście jest to marzenie!

Zamknij jedno oko i spróbuj zobaczyć nos . Dziwne, ale we śnie z jednym z jednym okiem zamkniętym(nikt) nie będzie mógł zobaczyć swojego nosa. Nie jest jasne, dlaczego tak się dzieje, ale dla nas nie ma to znaczenia. Najważniejsze jest to, że ta metoda sprawdzania rzeczywistości działa świetnie.

Policz liczbę palców obu rąk, pojedynczo . Jeśli to sen, możliwe są następujące opcje: Liczysz więcej/mniej niż dziesięć palców; w procesie liczenia ręce zaczynają się zmieniać (zmieniają kształt, kolor itp.). Warto zauważyć, że policzenie wszystkich pięciu palców jednej ręki we śnie zwykle nie stanowi problemu (ale jeśli liczysz na obu rękach, to sztuczki zaczynać).

1. Dokonuj oceny rzeczywistości tak często, jak to możliwe w ciągu dnia. Im częściej sprawdzasz rzeczywistość, tym szybciej nawyk się rozwinie i tym więcej bardziej prawdopodobneże zaczniesz to robić we śnie.
2. Jeśli stale wykonujesz ten sam test rzeczywistości, to po pewnym czasie może on stracić swoją skuteczność. Oznacza to, że zarówno we śnie, jak i w rzeczywistości da ten sam rezultat. W związku z powyższym zalecamy wykonanie kilku testów rzeczywistości na raz i okresową ich zmianę.
3. Analizuj swoje sny i identyfikuj momenty lub działania, które często pojawiają się zarówno w snach, jak i w rzeczywistości. Na przykład często śnisz, że jesteś w swoim miejscu pracy i tak jest w rzeczywistości. Naucz się przeprowadzać kontrolę rzeczywistości właśnie w tych momentach, a wtedy szanse, że staniesz się świadomy siebie we śnie, wzrosną wielokrotnie.
4. Sprawdź rzeczywistość, nawet jeśli masz 100% pewności, że to nie sen. Będziesz bardzo zaskoczony, jak często się mylisz!