NI Leimana
ekonomista

Taryfa płatności opieka medyczna V w rzadkich przypadkach pokrywa koszty jego świadczenia. Urzędnicy Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego doradzają, aby nauczyć się żyć w miarę swoich możliwości; klienci gminni nalegają na podniesienie standardów produkcji. Na przykładzie stomatologii widać, że nawet w takich warunkach zmiana algorytmu ewidencji kosztów pracy może być jednym ze sposobów na zwiększenie motywacji lekarzy.

Ramy prawne

O bezpośrednim związku między doskonaleniem opieka dentystyczna a system rachunkowości w instytucji został po raz pierwszy ogłoszony decyzją zarządu Ministerstwa Zdrowia ZSRR z dnia 17 kwietnia 1987 r. Pierwszą próbą wyeliminowania niedoskonałości systemu księgowego było polecenie Ministerstwa Zdrowia ZSRR z dnia 25 stycznia 1988 r. nr 50(dalej: Zarządzenie nr 50), które określiło przejście do nowy system rozliczanie pracy lekarzy według tzw. konwencjonalnych jednostek pracochłonności – UET. Jednocześnie ustalono listę 183 rodzajów pracy wraz z odpowiadającą im oceną w UET. Prace te były na swój sposób ekonomicznym odpowiednikiem kosztów pracy przy wykonywaniu czynności stomatologicznych.
Przejście placówek stomatologicznych na system UET stało się zwiastunem budżetowania opartego na wynikach. Wskaźnikiem efektywności systemu UET jest zapewnienie maksymalnej kwoty pomocy podczas jednej wizyty. Lekarze są teraz zmotywowani do ograniczania straty czasu związanego z powtarzającymi się wizytami:

UET bezpośrednio zależy od intensyfikacji pracy lekarzy (wykorzystanie nowych technologii i materiałów). W tej sprawie zarządzenie wydało rosyjskie Ministerstwo Zdrowia z dnia 02.10.1997 nr 289(zwane dalej zarządzeniem nr 289), które umożliwiło kierownikom organów opieki zdrowotnej podmiotów Federacji Rosyjskiej samodzielne opracowanie i zatwierdzenie UET. Głównym warunkiem niezależności jest stosowanie nowych technologii do produkcji prac dentystycznych, których nie przewiduje rozporządzenie nr 50.
Instrukcje obliczania konwencjonalnych jednostek pracochłonności pracy dentystów i dentystów zostały zatwierdzone zarządzeniem rosyjskiego Ministerstwa Zdrowia z dnia 15 listopada 2001 r. nr 408(zwana dalej Instrukcją nr 408).

Formularze modeli legislacyjnych dla całej witryny Praktyka arbitrażowa Wyjaśnienia Archiwum faktur

Pytanie: Proszę mi powiedzieć, jaka jest norma dotycząca UET podczas wizyty u dentysty-terapeuty? Czy administracja kliniki może wymagać 56 UET dziennie? Prosimy o podanie dokumentów i numerów zamówień, na których można polegać. (Konsultacje eksperckie, 2008)

Pytanie: Proszę mi powiedzieć, jaka jest norma dotycząca UET podczas wizyty u dentysty-terapeuty? Czy administracja kliniki może wymagać 56 UET dziennie? Prosimy o podanie dokumentów i numerów zamówień, na których można polegać.
Odpowiedź: Racjonowanie i rozliczanie pracy dentystów odbywa się według konwencjonalnych jednostek pracochłonności pracy (UCL) na podstawie zarządzenia Ministerstwa Zdrowia ZSRR z dnia 25 stycznia 1988 r. N 50 „W sprawie przejścia na nowy system rozliczania pracy lekarzy dentystów i usprawnienie formy umawiania wizyt stomatologicznych.” W związku z pojawieniem się nowych technologii w stomatologii i zmianami wynikającymi z tego charakteru i treści pracy, wydano zarządzenie nr 289 Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 2 października 1997 r., które pozwoliło szefom organów ds. zdrowia podmiotów Federacja Rosyjska opracowuje i zatwierdza UET dentystów i dentystów do wszystkich rodzajów pracy z wykorzystaniem nowych technologii do ich produkcji, nieprzewidzianych w zarządzeniu Ministerstwa Zdrowia ZSRR z dnia 25 stycznia 1988 r. N 50. Instrukcje obliczania konwencjonalnych jednostek pracochłonności praca dentystów i dentystów została zatwierdzona rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 15 listopada 2001 r. N 408. Na podstawie dekretu rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 24 lipca 2001 r. N 550 „W sprawie programu gwarancji państwowych dla świadczenia Bezpłatna opieka medyczna dla obywateli Federacji Rosyjskiej”, „Zalecenia metodologiczne dotyczące procedury tworzenia i ekonomicznego uzasadnienia programów terytorialnych” opracowano gwarancje państwowe dotyczące zapewnienia bezpłatnej opieki medycznej obywatelom Federacji Rosyjskiej”, zatwierdzone przez Ministerstwo Zdrowia Rosji i Federalnego Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego w dniu 28 sierpnia 2001 r. i uzgodnione z Ministerstwem Finansów Rosji. Jako Załącznik 3 zawierają „Klasyfikator podstawowych środków i technologii leczenia stomatologicznego oraz środków i technologii diagnostycznych, wyrażonych w konwencjonalnych jednostkach pracochłonności (UCU)”. Zgodnie z notatką do Klasyfikatora: 1. Rozliczanie pracy lekarzy dentystów i techników dentystycznych odbywa się według umownych jednostek pracochłonności ((UET). 2. Za 1 UET na wizycie leczniczej lub chirurgicznej oblicza się kwotę podejmuje się pracę lekarza niezbędną przy leczeniu próchnicy średniej (I klasa wg Blacka), zakończoną nałożeniem plomby cementowej po sześciu dniach. tydzień pracy musi odbyć 21 UET na zmianę, przy pięciodniowej zmianie – 25 UET na zmianę.”
Prorektor ds. nauki
Instytut w Petersburgu
podyplomowe studia stomatologiczne
edukacja (SPbINSTOM),
Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny
A.A.MAKHNENKO
08.01.2008

Najważniejszym warunkiem poprawy jakości i wydajności placówek stomatologicznych jest jasne i prawidłowe prowadzenie księgowości i raportowania dokumentacja medyczna. Główne podstawowe dokumenty instytucji stomatologicznych obejmują:

• 1. " Karta medyczna pacjent stomatologiczny” (druk nr 043/u);
• 2. „Dziennikowa karta pracy lekarza dentysty” (druk nr 037/u-88);
• 3. „Podsumowanie pracy lekarza dentysty (dentysty) Klinika dentystyczna, wydział, biuro” (nr k. 039-2/u-88);
• 4. „Karta kontrolna” obserwacja przychodni„(k. nr 030/у);
• 5. „Dziennik ewidencji zabiegów ambulatoryjnych” (druk nr 069/u);
• 6. „Dziennik pracy lekarza ortodonty” (druk nr 039-3/u);
• 7. „Dziennik pracy lekarza ortopedy” (druk nr 039-4/u);
• 8. „Karta dzienna pracy lekarza ortopedy-stomatologa (druk nr 039-1/u) (*dokumenty, którymi zaznaczona jest praca lekarza dentysty-terapeuty).

Dane w powyższych formularzach sprawozdawczych prezentowane są w liczbach bezwzględnych, na podstawie których obliczane są wskaźniki charakteryzujące pracę dentysty-terapeuty i placówki stomatologicznej jako całości.

Do obliczenia wskaźników efektywności Miejskiego Budżetowego Zakładu Opieki Zdrowotnej „Powiatowa Przychodnia Stomatologiczna nr 1” oraz lekarza dentysty-terapeuty wykonującego swoje działalność zawodowa w oparciu o tę instytucję wymagane są następujące dane wstępne (*przychodnia funkcjonuje w systemie sześciodniowego tygodnia pracy! W związku z tym wszyscy lekarze, łącznie ze specjalistą, którego rozważamy, pracują sześć z siedmiu dni w tygodniu. długość tygodnia pracy wynosi 33 godziny. Powód wprowadzenia sześciogodzinnego tygodnia pracy zostanie wyjaśniony w trakcie późniejszego obliczania wskaźników):

Określenie wskaźników efektywności pracy lekarza dentysty-terapeuty i Miejskiego Budżetowego Zakładu Opieki Zdrowotnej „Powiatowa Przychodnia Stomatologiczna nr 1”, na podstawie podejścia A. Donabediana do oceny jakości opieki stomatologicznej:

1. Podejście strukturalne

Zatrudnienie lekarzy

Zatrudnienie lekarzy = = = 90%

Wskaźnik niepełnego etatu = = = 1,11

Poziomy personelu medycznego mniej niż normalnie na 10%. Konieczne jest zatrudnienie dentystów, aby zrekompensować niedobory kadrowe. Współczynnik niepełnego etatu = 1,11 jest wartością akceptowalną, jednak należy dążyć do wartości 1.

Poziom zatrudnienia personelu pielęgniarskiego

Poziom zatrudnienia personelu pielęgniarskiego = = = 92%

Wskaźnik niepełnego etatu = = = 1,09

Liczba personelu pielęgniarskiego jest o 8% mniejsza niż normalnie. Wymagana rekrutacja pielęgniarki w celu zrekompensowania niedoborów kadrowych. Współczynnik niepełnego etatu = 1,09 jest wartością akceptowalną, jednak należy dążyć do wartości 1.

Zatrudnienie młodszego personelu medycznego

Poziom zatrudnienia młodszego personelu medycznego = = = 70%

Wskaźnik niepełnego etatu = = = 1,43

Liczba młodszego personelu medycznego jest o 30% mniejsza niż normalnie! Istnieje pilna potrzeba uzupełnienia braków kadrowych. Współczynnik pracy w niepełnym wymiarze godzin wynosi 1,43; na granicy normy 1,2 jest wartością niezadowalającą.

Oceniając te wskaźniki, możemy stwierdzić, że w tej placówce medycznej występuje niedobór personelu, a co za tym idzie, wzrost obciążenia pracującego personelu.

Wniosek: w Miejskim Budżetowym Zakładzie Opieki Zdrowotnej „Powiatowa Przychodnia Stomatologiczna nr 1” brakuje kadr na wszystkich szczeblach personel medyczny zwłaszcza na poziomie młodszego personelu medycznego. Istnieje pilna potrzeba uzupełnienia deficytu kadrowego, gdyż obecna sytuacja prowadzi do wzrostu obciążenie terapeutyczne personelu i obniżenie jakości opieki medycznej. Możliwe przyczyny tej sytuacji mogą być: niski poziom wynagrodzenie w miejskim systemie opieki zdrowotnej; duża objętość ładunku terapeutycznego; niski prestiż pracy na stanowisku młodszego personelu medycznego; brak systemu rozmieszczenia absolwentów szkół wyższych według regionów.

Wskaźniki zadowolenia populacji z opieki stomatologicznej. W tej grupie znajdują się następujące wskaźniki:

• - wskaźnik objęcia ludności opieką stomatologiczną;
• - wskaźnik podaży dentystów wśród ludności;

Wskaźnik pokrycia ludności opieką stomatologiczną charakteryzuje dostępność i stopień zaspokojenia potrzeb ludności w zakresie opieki stomatologicznej. Wskaźnik ten wyraża się liczbą wizyt u dentystów i dentystów na 1000 mieszkańców.

Zapewnienie opieki stomatologicznej osobom dorosłym =

963,6 na 1000 mieszkańców

Wniosek: wskaźnik zapewnienia opieki stomatologicznej populacji osób dorosłych jest wyższy od normy obowiązującej w Federacji Rosyjskiej (919,0 na 1000 mieszkańców), co świadczy o zadowoleniu ludności z opieki stomatologicznej.

Wskaźnik podaży dentystów przez społeczeństwo jest jedną z cech charakterystycznych poziomu zasobów niezbędnych do zaspokojenia zapotrzebowania społeczeństwa na opiekę stomatologiczną. Wskaźnik ten oblicza się jako liczbę dentystów na 10 tys. mieszkańców:

Zaopatrzenie dorosłej populacji w dentystów =

1,63 dentystów na 10 000 mieszkańców

Wniosek: podaż lekarzy dentystów do populacji dorosłych jest około dwukrotnie niższa od normy (norma = 3,2 na 10 000 mieszkańców), co wskazuje na niski poziom zaopatrzenia populacji osób dorosłych w lekarzy dentystów.

2. Podejście procesowe

Wskaźniki obciążenia personelu. Nakład pracy personelu w organizacjach dentystycznych ocenia się za pomocą następujących wskaźników:

• - wskaźnik średniej liczby wizyt dziennie na 1 dentystę;
• - wskaźnik średniej liczby zabiegów sanitarnych dziennie na 1 dentystę;
• - wskaźnik średniej liczby leczonych zębów dziennie na 1 dentystę;
• - wskaźnik średniej liczby zębów usuwanych dziennie na 1 dentystę;
• - wskaźnik to średnia liczba UET dziennie przypadająca na 1 dentystę;
• - wskaźnik to średnia liczba wypełnień na 1 dzień pracy lekarza dentysty;
• - wskaźnik to średnia liczba UET wydana na 1 wizytę.

Wskaźnik średniej liczby wizyt dziennie na 1 dentystę służy do operacyjnej dziennej analizy obciążenia pracą lekarza dentysty i jest obliczany oddzielnie dla dzieci i dorosłych jako stosunek liczby wizyt do liczby dni pracy na potrzeby raportowania okres:

Średnia liczba wizyt dziennie na dentystę =

21 wizyt dziennie na dentystę ogólnego

Średnia liczba wizyt na godzinę na 1 dentystę =

3,5 wizyt na jednego lekarza dentystę na godzinę

Wskaźnik średniej liczby zabiegów sanitarnych dziennie na 1 dentystę jest cechą całkowitej poprawy stanu jamy ustnej przez dentystę lub dentystę i jest obliczany jako stosunek liczby zabiegów sanitarnych do liczby dni pracy w okresie sprawozdawczym

Średnia liczba sanacji dziennie na 1 dentystę =

2,2 sanacji na dentystę dziennie

Wskaźnik średniej dziennej liczby leczonych zębów na 1 dentystę charakteryzuje nakład pracy w ramach mieszanej wizyty stomatologicznej i obliczany jest jako stosunek liczby leczonych zębów do liczby dni przepracowanych w okresie sprawozdawczym:

Średnia liczba leczonych zębów dziennie na 1 dentystę =

8,3 leczonych zębów na dentystę dziennie

Średnia dzienna liczba usuwanych zębów na dentystę jest również cechą obciążenia pracą związaną z mieszaną wizytą stomatologiczną i jest obliczana jako stosunek liczby usuniętych zębów do liczby dni pracy w okresie sprawozdawczym:

Średnia liczba zębów usuwanych dziennie przez jednego dentystę =

2,6 wyrwany ząb na dentystę dziennie

Wskaźnikiem jest średnia liczba UET dziennie przypadająca na 1 dentystę. UET (konwencjonalna jednostka kosztów pracy) to ekonomiczny ekwiwalent kosztów pracy związanych z leczeniem i działaniami zapobiegawczymi. Za 1 UET na wizycie terapeutyczno-chirurgicznej przyjmuje się ilość pracy niezbędną do leczenia przeciętnej próchnicy, zakończonej założeniem plomby cementowej.

Średnia liczba UET dziennie na 1 dentystę =

23,2 UET na dentystę dziennie

Wniosek: średnia dzienna liczba UET na 1 dentystę przy sześciodniowym tygodniu pracy nie powinna przekraczać 21 UET. W w tym przypadku wskaźnik został przekroczony, co wynika z przeciążenia lekarzy praca terapeutyczna(nawet przy wykonywaniu zajęć w 6-dniowym tygodniu pracy), ze względu na braki kadrowe.

Średnia liczba wypełnień na 1 dzień pracy lekarza dentysty. Wskaźnik odzwierciedla wielkość nakładu pracy przypadającego na dentystę, a także efektywność jego pracy.

Średnia liczba wypełnień zastosowanych przez dentystę na 1 dzień roboczy = = = 8,2

plomb na dentystę dziennie

Wniosek: średnia liczba zastosowanych wypełnień na 1 dzień pracy lekarza dentysty powinna wynosić 8 wypełnień, zatem wskaźnik odpowiada normie.

Średnia liczba UET wydana na wizytę. Charakteryzuje złożoność wykonywanych manipulacji.

Średnia liczba UET wydana na 1 wizytę = = = 1,1 UET na 1 wizytę

3. Skuteczne podejście

Głównym efektem działalności organizacji stomatologicznych są wskaźniki jakości opieki stomatologicznej. Najważniejsze z nich to następujące wskaźniki:

• - wskaźnik stosunku liczby zębów leczonych do usuniętych;
• - wskaźnik ciężaru właściwego próchnicy powikłanej;
• - wskaźnik odsetka powikłań po ekstrakcji zęba;

Stosunek liczby zębów leczonych do usuniętych charakteryzuje poziom kultury sanitarnej społeczeństwa i wprowadzenie nowoczesnej opieki medycznej. Wskaźnik ten oblicza się jako stosunek leczonych zębów do liczby usuniętych zębów:

Stosunek liczby zębów leczonych do usuniętych podczas wizyty u osoby dorosłej = = = 3,2

Wskaźnik odsetka próchnicy powikłanej charakteryzuje poziom kultury sanitarnej populacji, dostępność opieki stomatologicznej, kwalifikacje specjalistów oraz wyposażenie organizacji dentystycznych w niezbędne zasoby materialne. Wskaźnik ten oblicza się jako odsetek liczby zębów leczonych z powodu zapalenia miazgi i przyzębia w stosunku do całkowitej liczby leczonych zębów:

Udział próchnicy powikłanej = = = 11,9%

Wniosek: wartość tego wskaźnika nie powinna przekraczać 15%, dlatego wskaźnik odpowiada normie.

Wskaźnik odsetka powikłań po ekstrakcji zęba charakteryzuje poziom szkolenia zawodowego dentystów, wyposażenie organizacji dentystycznych w niezbędne leki I materiały eksploatacyjne. Wskaźnik ten oblicza się jako procent liczby powikłań po ekstrakcji zęba do całkowitej liczby usuniętych zębów:

Odsetek powikłań po ekstrakcji zęba = = = 0,77%

Wniosek: dopuszczalna maksymalna wartość tego wskaźnika wynosi 1,0%, dlatego wskaźnik odpowiada normie.

Wskaźniki badania klinicznego pacjentów stomatologicznych. Badanie lekarskie pacjentów wymagających opieki stomatologicznej ocenia się za pomocą następujących wskaźników:

• - wskaźnik efektywności badania klinicznego;
• - wskaźnik udziału osób zdezynfekowanych.

Wskaźnik efektywności badania klinicznego służy do analizy dynamicznej obserwacji pacjentów cierpiących na choroby jamy ustnej. Wskaźnik ten oblicza się jako odsetek pacjentów zarejestrowanych w przychodni, u których na koniec okresu sprawozdawczego wystąpił jeden z możliwych rezultatów (poprawa ogólnej liczby pacjentów zarejestrowanych w przychodni z powodu danej choroby:

90% z poprawą

Skuteczność badania klinicznego =

5% bez zmiany stanu

Skuteczność badania klinicznego =

5% z pogorszeniem

Wniosek: zalecane wartości tego wskaźnika dla grupy pacjentów poradni z chorobami jamy ustnej są następujące: przy poprawie stanu - nie mniej niż 85%, przy pogorszeniu - nie więcej niż 15%, zatem wskaźnik odpowiada norma.

Wskaźnik odsetka osób odkażonych charakteryzuje kompletność odkażania pacjentów z chorobami jamy ustnej stwierdzonymi podczas badań lekarskich. Wskaźnik ten liczony jest jako udział osób zdezynfekowanych spośród osób, które wstępnie zastosowały:

Udział osób zdezynfekowanych = = = 73,3%

Wniosek: zalecana wartość tego wskaźnika wynosi 100% - kompletność sanitacji jest na niezadowalającym poziomie. Możliwe przyczyny: przeciążenie personelu pracą medyczną, stąd brak możliwości całkowitej, terminowej sanitacji ludności.

Ogólny wniosek z działalności Miejskiego Budżetowego Zakładu Opieki Zdrowotnej „Powiatowa Przychodnia Stomatologiczna nr 1” i lekarza dentysty-terapeuty:

Analiza wskaźników efektywności organizacji stomatologicznej wykazała, że ​​zaopatrzenie ludności w opiekę stomatologiczną przypisaną do tej kliniki jest zgodne z zalecanymi standardami, ale jednocześnie wskaźnik podaży lekarzy w populacji jest dwukrotnie niższy od wskaźnika normą, w efekcie czego kierownictwo przychodni zdecydowało się przejść na sześciodniowy tydzień pracy, aby móc na całego zapewnić ludności opiekę stomatologiczną. Pomimo przekroczenia wskaźników obłożenia kadrą, jakość opieki stomatologicznej i skuteczność badań klinicznych w tej placówce stomatologicznej odpowiada zalecanym. Poważne problemy zidentyfikowane w organizacji badania lekarskie populacji, o czym świadczy niska stawka udziały osób odkażonych. Dalsze pozostawienie sytuacji bez zmian może prowadzić do obniżenia jakości opieki stomatologicznej, dlatego konieczne jest pilne zatrudnienie dodatkowego personelu.

Jak dentyści wybijają zęby ze stanu.

Rosyjscy dentyści zaproponowali szefowej Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej Weronice Skvortsovej wykluczenie jej z programu gwarancji państwowych i odpłatne wizyty u lekarza ze skomplikowanych powodów stomatologicznych. Zdaniem przedstawicieli branży, kasy obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego nie pokrywają obecnie nawet jednej dziesiątej kosztów leczenia zapalenia miazgi i przyzębia. Jeśli regulator zgodzi się z inicjatywą, komercyjny sektor stomatologiczny w Rosji wzrośnie o co najmniej 6%, czyli około 30 miliardów rubli.

W DOMU OMS

Stowarzyszenie Stomatologiczne Rosji (StAR), zrzeszające około 40 tysięcy lekarzy, dwa miesiące temu wysłało pismo do ministra z propozycją wykluczenia z listy nozologii stomatologicznych, których leczenie odbywa się w ramach programu gwarancji państwowych, wszystkie rodzaje próchnicy skomplikowanej, w tym formy przewlekłe zapalenie miazgi, zapalenie przyzębia. Dentyści uważają, że system obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych nie przeznacza wystarczających środków na pracę z tymi chorobami.

Według szacunków StAR Prezydenta Władimira Sadowskiego, na przykład koszty leczenia przewlekłe zapalenie przyzębia ząb z trzema lub czterema kanałami może osiągnąć ponad 10 tysięcy rubli, podczas gdy państwo przeznacza na te cele 20-30 razy mniej. „Zgodnie z obowiązującymi taryfami ubezpieczenia zdrowotnego w większości regionów na wypełnienie trzech kanałów korzeniowych zęba wydaje się nie więcej niż 500 rubli. Za te pieniądze można wyleczyć taki ząb przewlekłe zapalenieżuchwy wokół korzenia jest niemożliwe nawet podczas kilku wizyt. Mimo to lekarz zmuszony jest z nim pracować i poświęcać energię, którą mógłby przeznaczyć na leczenie prostszych przypadków próchnicy. W rezultacie pacjent męczy się chodzeniem do lekarza i zostaje nie tylko nieleczona paradontoza, ale także niepowikłana próchnica na pozostałych zębach, z którą lekarz po prostu nie mógł się uporać” – mówi Sadowski.

Dentysta twierdzi, że bardziej wskazane jest wykorzystanie pieniędzy z obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego na leczenie zapalenia miazgi i przyzębia zębów wielokorzeniowych na pracę przy banalnych uszkodzeniach zębów. StAR zaprasza przedstawicieli Ministerstwa Zdrowia i Alternatywna opcja- nie wykluczaj próchnicy skomplikowanej z gwarancji państwa, ale pomnóż kwotę środków przeznaczanych przez państwo na jej leczenie. „Jeśli zwiększymy finansowanie do wymagany poziom, jesteśmy gotowi odprawić ten „taniec żurawia” i kontynuować leczenie paradontozy w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego – obiecuje Władimir Sadowski.

Przedstawiciele FFOMS nie odpowiedzieli na prośbę VM dotyczącą inicjatywy dentystów, a pracownicy Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej twierdzą, że otrzymali pismo od StAR, ale na razie jest ono „w toku”.

Główny lekarz Państwowej Kliniki Stomatologicznej w Wołgogradzie Uniwersytet medyczny Siergiej Dmitrienko upiera się: obecnie najwięcej jest chorób powikłanych próchnicą powszechny powód wnioski pacjentów do publicznego sektora stomatologicznego. ≪Jeśli w główne miasta mieszkańcy zgłaszają się do dentysty z powikłaniami tylko w połowie przypadków, następnie w odległych wioskach, gdzie ludzie najczęściej odwiedzają lekarza już z ostry ból odsetek leczenia zapalenia miazgi i przyzębia w praktyce lekarskiej może sięgać 80%” – mówi Dmitrienko.

Dyrektor generalny kaliningradzkiej sieci klinik „Centrodent” Jewgienij Achmetow sugeruje, że około 70% środków z obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego przeznaczonych na opiekę stomatologiczną wydaje się obecnie specjalnie na leczenie przypadków próchnicy powikłanej.

Według szacunków starszego analityka RBC.research Siergieja Chitrowa wydatki państwa na stomatologię nie przekraczają 50 miliardów rubli. Tym samym, jeśli Ministerstwo Zdrowia zgodzi się z argumentacją StAR i usunie skomplikowane przypadki z obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, wówczas nawet 50% wniosków pacjentów państwowych klinik stomatologicznych może trafić do płatnej stomatologii, a w ujęciu pieniężnym segment komercyjny wzrośnie o co najmniej 30 miliardów rubli.

JEST NA OBU TWOICH ZĘBACH

W kalkulacji kosztów usługi stomatologiczne obejmujących leczenie próchnicy powikłanej, specjaliści Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej i Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Zdrowotnego oparli się na formule opartej na opracowanym specjalnie dla dentystów standardzie – konwencjonalnej jednostce pracochłonności (CLU). Jeden UET oznacza ilość pracy wymaganej przez dentystę do leczenia przeciętnego ubytku, zakończonego zastosowaniem wypełnienia cementowego. Pod tym wspólny mianownik i wszystkie manipulacje wykonane przez lekarzy są podsumowane.

Jednostka została zatwierdzona zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia ZSRR nr 50 z dnia 25 stycznia 1988 r. „W sprawie przejścia na nowy system rejestrowania pracy lekarzy dentystów i poprawy formy organizowania wizyt dentystycznych” - przed nadejściem tego normą, podczas wizyt pacjentów prowadzono dokumentację pracy lekarzy dentystów. „Wprowadzenie UET miało na celu zwiększenie efektywności leczenia u dentysty. W tamtym czasie pacjenci mogli chodzić do kliniki w nieskończoność, były ogromne kolejki i system umawiania wizyt za pomocą kuponów. Aby czekać na swój kupon, ludzie w Syberia i Daleki Wschód Przy wejściach do placówek medycznych rozpalano ogniska. Zostałem wówczas mianowany głównym dentystą Terytorium Chabarowskiego i nadal znajdowałem pacjentów, którzy nocowali przy ognisku” – wspomina Władimir Sadowski ze StAR, według jego szacunków, średnio na każdego 35-letniego pacjenta tamtejszej kliniki dentystycznej było 14 wypełnionych lub usuniętych zębów lub zębów z ubytkami próchnicowymi. „Jeśli weźmiemy pod uwagę, że po zabiegu wiertła ząb żyje maksymalnie 20 lat, to średnio w wieku 55 lat ludzie powinni mieć już tylko. 19 zębów” – głosi rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia ZSRR, które ustaliło dla lekarzy standard leczenia przeciętnej próchnicy wynoszący odpowiednio 20 minut przy sześciodniowym tygodniu pracy, lekarz musiał wykonać 21 UET na zmianę, a przy pięciodniowym tygodniu pracy - 25 UET.

To prawda, zaledwie dwa lata po wprowadzeniu UET Rosyjscy dentyści zaczęli szukać sposobów na zwiększenie efektywności pracy na własną rękę, poza murami rządowymi. „Prywatne kliniki dentystyczne zaczęły aktywnie pojawiać się na początku lat 90. i niemal natychmiast pojawiła się między nimi ostra konkurencja. Segment przyciągnął wiele firm, a pojemność rynku znacznie wzrosła dwadzieścia lat temu w Moskwie kliniki państwowe było około 3 tysięcy foteli dentystycznych, ale teraz Łączna instalacji w mieście przekracza 6 tys. ze względu na wzrost liczby prywatnych klinik – zauważa Vladimir Geraskin, partner zarządzający DMG.

Według StAR od początku lat 90. liczba państwowych poradni stomatologicznych zmniejszyła się niemal o połowę – do 700 placówek medycznych. Ponad dwadzieścia lat klinik państwowych (iw Ostatnio- i wszyscy inni świadczący usługi obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego) kierowali się dokumentem Ministerstwa Zdrowia ZSRR, który w dalszym ciągu pełnił funkcję zalecenia. Jeszcze dwa lata temu porządek sowiecki (w ramach przejścia zakładów opieki zdrowotnej na jednokanałowy system finansowania) został wsparty nowymi normami. Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej zarządzeniem nr 1664n z dnia 27 grudnia 2011 r. zatwierdziło nomenklaturę usługi medyczne, która obejmuje szereg stanowisk w zakresie świadczenia opieki stomatologicznej. W ślad za tą ustawą w grudniu 2012 roku Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej wspólnie z Federalną Kasą Obowiązkowego Ubezpieczenia Zdrowotnego opracowało regulacje obowiązujące do 2015 roku. wytyczne dla władz publicznych „Sposoby opłacania opieki medycznej w ramach programu gwarancji państwowych w oparciu o grupy chorób, z uwzględnieniem grup klinicznych i statystycznych chorób”. Podręcznik zawierał między innymi klasyfikator głównych nosologii stomatologicznych wyrażonych w UET. Dla każdego rodzaju opieki stomatologicznej określono standard. Na przykład, wstępne spotkanie chirurg dentystyczny dla dorosłych, zgodnie z tym dokumentem, wynosi 2,0 UET. A trudny przypadek instrumentalne i farmakoterapia kanałowo w zębie jednokanałowym – 2,0 UET dla dorosłych i 2,5 UET dla dzieci.

Koszt jednej jednostki kosztów pracy musiały zostać obliczone przez regionalne biura Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Zdrowotnego. Jeden z autorów zaleceń, Jewgienij Achmetow z Centrodentu, podaje, że dokument zawierał wzór do obliczeń: „Należało przyjąć za podstawę standardowy koszt jednej wizyty u lekarza w określonym regionie kosztem obowiązkowych kasy chorych, zastosować współczynnik korygujący w wysokości 1,3 dla populacji osób dorosłych lub 1,6 w przypadku dzieci i podzielić przez średnią liczbę UET w obiegu.” Przy takich obliczeniach wielkość jednej jednostki konwencjonalnej, jak założyli autorzy zaleceń, nie powinna spaść poniżej kosztu leczenia przeciętnej próchnicy jednego zęba lub 200-300 rubli.

Kiedy jednak w 2013 roku pojawiły się porozumienia taryfowe między regionalnymi ministerstwami, resortami zdrowia i terytorialnymi kasami obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych, stało się jasne, że obliczenia w regionach nie zawsze pokrywały się z przewidywaniami autorów podręcznika. Zasięg jednego UET, w zależności od przedmiotu Federacji Rosyjskiej, różnił się od dwóch do trzech razy. Na przykład, według Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego Obwodu Archangielskiego, wielkość jednego UET na Dalekiej Północy dla dentysty wynosi 248,09 rubli. A koszt jednego UET dla specjalisty o tym samym profilu w obwodzie nowosybirskim jest trzykrotnie niższy - 84 ruble.

FINANSOWANIE CIENKOŚCIOWE

Przedstawiciele rządu kliniki dentystyczne Twierdzą, że obecnie środki z obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, rozdzielane na zasadzie finansowania jednokanałowego, w większości przypadków im nie wystarczą. „Formuła „weź rubla i nie odmawiaj sobie niczego” działa tutaj – gorzko żartuje Elena Sergeeva, zastępca głównego lekarza Okręgowej Kliniki Stomatologicznej w Briańsku. „Według naszych obliczeń, aby odzyskać niezbędne koszty kliniki: leki, sprzęt, wynagrodzenia, rachunki za media i inne, wielkość jednego UET musi wynosić co najmniej 132 ruble. A dla naszej kliniki jest to 84 ruble. Okazuje się, że deficyt budżetowy wynosi prawie 40%.

Deficyt można pokryć jedynie dochodami komercyjnymi. „Nasze roczne opłaty za media wynoszą 3 miliony rubli, a około połowę tej kwoty płacimy z dochodów z usług płatnych” – mówi Sergeeva.

Główny lekarz jednej z klinik dentystycznych obwodu nowosybirskiego potwierdza: fundusze obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego często nie wystarczają na leczenie pacjentów, zwłaszcza w przypadku próchnicy skomplikowanej. „Aby wywiązać się z naszych zobowiązań wynikających z gwarancji państwowych, nawet 40% środków, które otrzymujemy na płatnej wizycie, przeznaczamy na finansowanie pomocy, która musi być udzielona w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego” – mówi rozmówca VM. I mówi o innym „narzędziu ekonomicznym”: konieczne jest zwiększenie tempa pracy lekarzy półtora do dwóch razy - do 40-50 UET na zmianę.

Odwiedzający specjalistyczne zasoby internetowe narzekają na skomplikowane harmonogramy pracy. „Pracuję jako dentysta w przychodni rejonowej dopiero od roku, ale dziwi mnie nawał pracy. Jeśli jest więcej niż jedna stawka, to nasze godziny pracy zostały wydłużone, z 8.00 na 17.00 biorę co najmniej 50. UET, nie mogę zrobić mniej. Jestem niesamowicie zmęczony i w związku z tym cierpi na tym jakość, ale nie możemy przekonać naszych szefów, że tak jest naprawdę dla wszystkich. Jeśli nie, powiedz mi, jak uzasadnić swoje działania twoi szefowie?” - zwraca się do uczestników forum w dziale Porada prawna strona internetowa „Pytanie do lekarza” dentystka Nina Kuznetsova.
Lekarze uważają, że pomimo braku funduszy trudno będzie wyłączyć leczenie skomplikowanych typów próchnicy z systemu gwarancji państwa. „To będzie eksplozja społeczna” – mówi Elena Sergeeva z Briańska. Siergiej Dmitrienko z kliniki Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Wołgogradzie zgadza się ze swoim kolegą: „Większość pacjentów po prostu nie ma pieniędzy, aby samodzielnie płacić za leczenie zapalenia miazgi lub zapalenia przyzębia, a wielu ma wrodzone patologie. Jak możemy pozbawić ich bezpłatnej pomocy?”

Według Władimira Sadowskiego, biorąc pod uwagę wszystkie rodzaje wpływów pieniężnych w ujęciu pieniężnym, rynek usług dentystycznych jest podzielony w przybliżeniu równo pomiędzy podmiotami publicznymi i prywatnymi. Według RBC.research w 2012 roku prywatne kliniki zarobiły łącznie około 260 miliardów rubli. Dokładniej, nikt nie liczył, ale szacunki te sugerują, że cały rynek usług dentystycznych w Rosji ostatni rok przekroczył granicę 500 miliardów rubli.

Dla prywatnych gabinetów stomatologicznych możliwe zmiany w taryfach nie są jeszcze motywem do rozpoczęcia pracy z obowiązkowym ubezpieczeniem zdrowotnym. Teraz usługi są objęte obowiązkowymi taryfami ubezpieczenie zdrowotne zapewnianych przez nie więcej niż 5% podmiotów sektora niepaństwowego. „Oprócz problemu stawek obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, które nie odpowiadają rzeczywistym kosztom usług, praca z systemem gwarancji państwowych wiąże się z rozwiązywaniem duża ilość inne kwestie, w tym podział przepływów pacjentów – tych, którzy są obsługiwani w ramach gwarancji rządowych i tych, którzy przychodzą do kliniki z dobrowolnym ubezpieczeniem zdrowotnym lub płacą za usługi ze środków osobistych. Klienci naszych klinik są przyzwyczajeni wysoki poziom jakość i obsługa opieka medyczna, a jeśli założymy, że napłyną do nas strumienie obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych, może to doprowadzić do obniżenia tej poprzeczki dla większości pacjentów – obawia się Swietłana Korolewa, dyrektor handlowy sieci klinik Dento-El.

Szef sieci klinik KDK Dent Artak Keropyan uważa, że ​​pracą w obowiązkowym ubezpieczeniu medycznym mogą zainteresować się jedynie duże sieci klinik stomatologicznych: „Dla takich firm ważniejszy jest przepływ pacjentów niż element wizerunkowy. ” To prawda, że ​​​​w Rosji nie zbudowano jeszcze ani jednej dużej sieci międzyregionalnej

„Proszę powiedzieć, kto ustala standardy UET?” – to pytanie zadał pracownik jednej z klinik dentystycznych Samara.

Najpierw dowiedzmy się, czym jest UET. UET oznacza „konwencjonalną jednostkę intensywności pracy”. Również rozporządzenie Ministra Zdrowia ZSRR z dnia 25 stycznia 1988 r. nr 50 „W sprawie przejścia na nowy system ewidencji pracy lekarzy dentystów i usprawnienia formy organizowania wizyt stomatologicznych” dla dentyści i dentystów po raz pierwszy zdecydowano się na przejście na nowy licznik kosztów pracy: zamiast przyjętej metody pomiaru pracy w minutach zaproponowano UET, a zamiast wskaźnika objętości pracy wyrażonej w wizytach, co jest ogólnie akceptowany dla lekarzy ambulatoryjnych, zaproponowano indywidualne operacje porodowe. Jednocześnie w stomatologii za 1 UET na wizycie terapeutycznej lub chirurgicznej przyjęto ilość pracy lekarza niezbędną do założenia wypełnienia przy umiarkowanej próchnicy. Wszystkie pozostałe rodzaje pracy (poszczególne operacje pracownicze) wyrażono jako całość lub liczba ułamkowa UET. Głównym powodem przejścia na nowy licznik kosztów pracy była chęć zapewnienia maksymalnej opieki podczas jednej wizyty oraz zainteresowanie lekarzy ostatecznymi wynikami porodu.

Obecnie w różnych instytucje medyczne różne standardy UET, a to rodzi wiele pytań. Rozwiążmy to.

Podstawowy przepisy prawne według konwencjonalnych jednostek pracochłonności (UCL) na poziomie federalnym:

1. Instrukcje obliczania kosztów usług medycznych (tymczasowych) NN 01-23/4-10, 01-02/41 (zatwierdzone przez Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej i Akademia Rosyjska Nauk Medycznych 10 listopada 1999);

2. Zarządzenie Ministra Zdrowia i rozwój społeczny RF z dnia 17 lutego 2012 r. N 139n „Po zatwierdzeniu metodologii ustalania kwoty płatności za świadczenie niezbędnych i obowiązkowych usług za badanie lekarskie wraz z wydaniem zaświadczenia w celu świadczenia usług publicznych przez organy federalne władza wykonawcza oraz maksymalne opłaty za jej świadczenie.”

Ponadto, zgodnie z rozporządzeniami Ministrów Zdrowia podmiotów Federacji Rosyjskiej, ministerstwa te zatwierdzają zalecane współczynniki przeliczania liczby UET na liczbę wizyt lekarskich, a także zatwierdzają listę i wartości​ ​w umownych jednostkach pracochłonności (dalej – UET) głównych stomatologicznych zabiegów leczniczych i diagnostycznych wykonywanych przez lekarzy dentystów i lekarzy dentystów na rzecz populacji osób dorosłych w obowiązkowym systemie ubezpieczenia zdrowotnego itp. Na podstawie powyższych dokumentów kierownik organizacja medyczna zaleca się zatwierdzić określone standardy obciążenie w instytucji.

Ostatecznie zatem standardy UET w placówce ustala główny lekarz, ale nie arbitralnie, ale na podstawie istniejących standardów zalecanych przez władze federalne. Jeśli są one sprzeczne z przepisami federalnymi i zdrowy rozsądek, kwestię tę należy poruszyć u pracodawcy - aż do skarg do organów nadzorczych (Roszdravnadzor, prokuratura) włącznie, a nawet pozwu.

W ramach projektu „Wsparcie prawne pracowników” odbyły się konsultacje z prawnikiem związku zawodowego „Akcja”. organizacje medyczne w Federacji Rosyjskiej i monitoringu obecne problemy w zakresie stosunków społecznych i pracowniczych w kontekście reformy sektora zdrowia publicznego” z wykorzystaniem środków pochodzących z grantu Prezydenta Federacji Rosyjskiej na rozwój społeczeństwa obywatelskiego.