Przyczyny, objawy i leczenie wstrząsu anafilaktycznego. Wstrząs anafilaktyczny - przyczyny, leczenie doraźne, zapobieganie Objawy i leczenie wstrząsu anafilaktycznego

Wstrząs anafilaktyczny (anafilaksja) to alergia spowodowana powtarzającym się kontaktem z alergenem, gdy w proces ten zaangażowanych jest jednocześnie kilka narządów. Może wystąpić w ciągu kilku sekund lub nawet kilku godzin po kontakcie z najsilniejszym dla organizmu alergenem. Stan ten charakteryzuje się ciężkością i negatywnymi konsekwencjami dla organizmu. Rodzaj alergenu nie determinuje obrazu klinicznego.

Rozwija się w wyniku działania układu odpornościowego, który wytwarza immunoglobuliny IgE i IgG. Te pierwsze pojawiają się w organizmie już po pierwszym kontakcie z alergenem. Powtarzająca się interakcja prowadzi do powstania kompleksu immunologicznego, który osadza się na różnych komórkach organizmu, uszkadzając je. W tym przypadku pojawiają się substancje wywołujące szok. W przypadku zastrzyków, zwłaszcza dożylnych, natychmiast następuje stan szoku. Nasilenie stanu zależy od ilości czasu, jaki upłynął od kontaktu z alergenem. Im mniej czasu minęło, tym cięższy stan pacjenta. Wraz z wiekiem wzrasta nasilenie i częstotliwość wstrząsów.

Klasyfikacja stanów wstrząsowych i ich objawy

Rodzaj wstrząsu anafilaktycznego zależy od uszkodzonych narządów. Wyróżnia się następujące stany szoku:

• Typowy – charakteryzuje się obniżonym ciśnieniem krwi, utratą przytomności, niewydolnością oddechową, objawami skórnymi i stanami drgawkowymi. Obrzęk krtani jest niebezpieczny, gdy śmierć może nastąpić w możliwie najkrótszym czasie.
• Hemodynamiczne - występują zaburzenia sercowo-naczyniowe: ból w klatce piersiowej, obniżone ciśnienie krwi, słaby słuch tonów serca, wymagana jest dokładna diagnostyka, aby odróżnić to od patologii serca. Szczególnie niebezpieczne są mimowolne akty defekacji. Inne objawy – uduszenie i wysypki skórne – mogą nie występować.
• Asfiksja – na pierwszy plan wysuwają się problemy z oddychaniem z powodu obrzęku krtani, oskrzeli i płuc. Objawy te łączą się z uczuciem gorączki, kaszlem, kichaniem, silnym poceniem i wysypką skórną. Następnie następuje spadek ciśnienia i bladość skóry. Częściej występuje w przypadku alergii pokarmowych.
• Mózgowy – jako samodzielny typ, występuje rzadko i charakteryzuje się problemami z ośrodkowym układem nerwowym. Mogą wystąpić drgawki, strach, pobudzenie, ból głowy, zespół padaczkowy i zaburzenia rytmu oddechowego.
• Brzuch – związany z silnym bólem brzucha. Występuje po pół godzinie od kontaktu z alergenem. Charakteryzuje się kolką, wzdęciami i biegunką. Niedrożność jelit i wrzody mogą zostać błędnie zdiagnozowane.

Objawy wstrząsu anafilaktycznego zależą bezpośrednio od formy kursu. Jeśli stan wystąpi szybko, tj. Po wprowadzeniu alergenu nie trwa dłużej niż kilka sekund, po czym następuje rozszerzenie źrenic, spadek ciśnienia, zaburzenia czynności oddechowej, pracy mięśnia sercowego i utrata przytomności. Śmierć następuje po 10 minutach. Ciężka postać tego stanu charakteryzuje się szybką utratą przytomności, gdy pacjent z reguły nie ma nawet czasu, aby poskarżyć się lekarzowi na swoje uczucia.

Łagodna forma wstrząsu również rzadko występuje bez utraty przytomności. Wcześniej pacjent może odczuwać swędzenie skóry z charakterystycznymi wysypkami, takimi jak pokrzywka, i uczucie gorąca. Możliwy jest rozwój obrzęków o różnej etiologii. W przypadku obrzęku krtani słychać chrypkę lub całkowity brak głosu. Charakteryzuje się zaburzeniami oddychania i spadkiem ciśnienia, bólami głowy, zawrotami głowy, osłabieniem i szumem w uszach, gwałtownym pogorszeniem widzenia, drętwieniem palców i języka, bólem brzucha i dolnej części pleców. Mogą wystąpić wymioty i luźne stolce.

Objawy wstrząsu anafilaktycznego w umiarkowanej postaci zmiany pojawiają się po pół godzinie od kontaktu z alergenem. Z reguły towarzyszy im wysypka skórna i swędzenie. Ciśnienie krwi spada do 60/30 i poniżej. W takim przypadku dźwięki tętna nie są wyraźnie słyszalne i możliwa jest tachykardia. Skóra staje się blada.

Często przy widocznej poprawie stanu pacjenta może pojawić się druga faza szoku, kiedy ciśnienie ponownie spada i możliwa jest utrata przytomności.

Objawy wstrząsu anafilaktycznego jest sporo, ale nie wszystkie występują równie często. Większość pacjentów w szoku doświadcza uduszenia z niemożnością normalnego oddychania, atakami wymiotów lub biegunki, obniżonym ciśnieniem krwi i zaburzeniami krążenia.

Dlaczego dochodzi do wstrząsu anafilaktycznego?

• Jak wspomniano powyżej, przyczyny wstrząsu anafilaktycznego zawsze sprowadzają się do wystąpienia ostrej reakcji alergicznej. Może pojawić się, gdy alergen przedostanie się do krwioobiegu, z którym organizm już się zetknął lub zetknął po raz pierwszy. Najczęstszą przyczyną jest podawanie leków. Do najsilniejszych alergenów mogących wywołać wstrząs anafilaktyczny należą:
• antybiotyki
• • seria penicylin,
  • streptomycyna,
  • chloramfenikol,
  • tetracyklina,
  • sulfonamidy.
• szczepionki,
• biologiczne preparaty enzymatyczne,
• hormony,
• osocze krwi,
• niektóre rodzaje aromatów i barwników,
• leki stosowane w znieczuleniu,
• substancje stosowane jako kontrast w promieniach rentgenowskich,
• preparaty jodowe,
• witaminy z grupy B,
• leki stosowane jako leki zwiotczające mięśnie.

Oprócz leków najsilniejszymi alergenami są ukąszenia trujących owadów - pszczół, szerszeni i os.

W przypadku wystąpienia alergii należy zakazać spożywania ryb, mleka z wyjątkiem mleka koziego i jaj kurzych.

Jak diagnozować i leczyć wstrząs

W większości przypadków zdiagnozowanie wstrząsu nie jest trudne. Jednak w rzadkich przypadkach wstrząs należy zdiagnozować na skutek ciężkiej niewydolności serca, zawału serca, drgawek i udaru cieplnego.

Biorąc pod uwagę, że pacjent w przypadku wstrząsu potrzebuje pilnej opieki medycznej, nie ma czasu na postawienie diagnozy i należy działać w oparciu o wywiad i skargi pacjenta lub osób mu towarzyszących.

Leczenie należy rozpocząć niezwłocznie, bo w takich przypadkach liczy się każda sekunda. Śmierć następuje bardzo szybko w wyniku zapaści, obrzęku płuc lub mózgu. Opiekę w nagłych przypadkach należy przeprowadzić w absolutnie prawidłowej kolejności.

Rozpoczęcie terapii może obejmować podanie domięśniowo leków przeciwwstrząsowych. Z reguły podawanie takich leków jest wystarczające, aby złagodzić stan pacjenta. W przypadku nieskuteczności wykonuje się nakłucie i cewnikowanie żyły głównej. Należy pamiętać, że strzykawki muszą być nowe, nieużywane wcześniej do podawania żadnego leku, w przeciwnym razie lek może pogorszyć stan pacjenta.

Uważa się, że wszystkie działania terapeutyczne powinny odbywać się według określonego schematu i kolejności:

1. Pierwsza pomoc w przypadku wstrząsu anafilaktycznego powinna obejmować korektę pozycji ciała. Głowę umieszcza się pod nogami i obraca w bok, dolna szczęka jest wysunięta do przodu. Jeżeli używane są protezy, należy je wyjąć z ust. Konieczne jest zapewnienie pacjentowi dopływu świeżego powietrza.
2. Natychmiast wstrzyknąć roztwór adrenaliny do mięśnia. Osoby podatne na takie schorzenia powinny zawsze mieć go przy sobie. Nie należy wstrzykiwać więcej niż 1 ml w jedno miejsce, należy rozdzielić zastrzyki po 0,3-0,5 ml na różne części ciała. Jednocześnie pamiętaj o monitorowaniu ciśnienia krwi, tętna i oddechu. W celu wyeliminowania zapaści można zastosować wprowadzenie kordiaminy lub kofeiny.
3. Konieczne jest natychmiastowe zatrzymanie przedostawania się alergenu do organizmu. Wstrzyknięcie leku należy natychmiast przerwać lub usunąć użądlenie gryzącego owada. Żądła nie można wycisnąć, należy je ostrożnie usunąć wraz z trującym workiem. Nad miejscem ukąszenia lub wstrzyknięcia można założyć opaskę uciskową, aby zapobiec dalszemu wchłanianiu alergenu. Jest to możliwe, jeśli jest zlokalizowane w okolicy ramienia lub nogi. Wstrzyknij okolicę adrenaliną. W przypadku połknięcia alergenu pacjentowi poddaje się płukanie żołądka.
4. Można wtedy podać leki przeciwhistaminowe i hormonalne na wstrząs anafilaktyczny. Tavegil można stosować jako leki przeciwhistaminowe; terapia hormonalna obejmuje domięśniowe lub dożylne podawanie prednizolonu i deksametazonu.
5. Po wykonaniu wszystkich powyższych czynności można wprowadzić cewnik do żyły w celu podania leków.
6. Adrenalinę można wstrzyknąć do założonego cewnika w dawce 0,3 – 0,5 ml rozcieńczonej w 10 ml chlorku sodu.
7. Aby zahamować skurcz oskrzeli, można wstrzyknąć dożylnie roztwór aminofiliny.
8. Jeśli to konieczne, może być wskazana sztuczna wentylacja. Przed wyzdrowieniem z poważnego stanu pacjent musi wyssać nagromadzoną wydzielinę z tchawicy i jamy ustnej.
9. Podawanie droperydolu i diazepamu pomoże złagodzić zespół konwulsyjny.

Należy pamiętać, że pacjentowi należy zapewnić oddzielne pomieszczenie z dobrą wentylacją i brakiem nadmiernych oparów leków. Pacjent będzie musiał pozostać w szpitalu co najmniej 12 dni, bo... mogą wystąpić nawroty klinicznych objawów wstrząsu anafilaktycznego.

Rokowanie po szoku i jego zapobieganie

Środki zapobiegawcze obejmują zbieranie historii reakcji alergicznych, w tym dziedziczności. Przed przepisaniem jakiegokolwiek leku lekarz musi zapytać o jego wcześniejsze stosowanie, jeśli miało to miejsce. Już dziś możesz przebadać się pod kątem alergii na wiele substancji i produktów. Jeśli potwierdzi się alergia na lek, należy zaprzestać jego stosowania. W przypadku osób uczulonych na nowokainę leczenie stomatologiczne należy przeprowadzić w warunkach szpitalnych.

Wiedząc, jak postępować w przypadku wstrząsu anafilaktycznego i jakiej pomocy udzielić na początku, możemy mówić o korzystnych rokowaniach. Stabilizacja stanu po terapii powinna utrzymywać się przez tydzień, wtedy wynik można uznać za korzystny. Przy częstym kontakcie z alergenem może wystąpić choroba ogólnoustrojowa - toczeń rumieniowaty lub zapalenie okołotętnicze.

Krymska instytucja republikańska „KTMO „Klinika Uniwersytecka”

(reżyser P.S. Mikhalchevsky)

„Powikłania terapii lekowej: wstrząs anafilaktyczny.

Choroba posurowicza”

(dla lekarzy wszystkich specjalności, lekarzy pierwszego kontaktu – medycyny rodzinnej, młodszych specjalistów z wykształceniem medycznym i farmaceutycznym z zakładów opieki zdrowotnej wszystkich szczebli opieki medycznej)

Symferopol,

Dział organizacyjno-metodyczny zaleca stosowanie zaleceń metodycznych dla lekarzy wszystkich specjalności, lekarzy pierwszego kontaktu – medycyny rodzinnej, młodszych specjalistów z wykształceniem medyczno-farmaceutycznym w zakładach opieki zdrowotnej na wszystkich poziomach opieki medycznej.

Konyaeva E.I.– profesor nadzwyczajny, kierownik Katedry Farmakologii Klinicznej i Farmakoterapii, kierownik oddziału regionalnego Państwowego Centrum Badawczego Ministerstwa Zdrowia Ukrainy w Autonomicznej Republice Krymu i Sewastopolu;

Matveev A.V.– Adiunkt w Katedrze Farmakologii Klinicznej i Farmakoterapii

Zagrebelnaya N.B.– Kierownik działu organizacyjno-metodycznego KRU „KTMO „Klinika Uniwersytecka”

Każdego roku we wszystkich krajach wzrasta liczba pacjentów z patologią alergiczną. Według Światowej Organizacji Zdrowia w XXI w. Pod względem rozpowszechnienia na świecie zajmie 2. miejsce, ustępując jedynie zaburzeniom psychicznym. W ostatniej dekadzie alergie zostały nazwane chorobą cywilizacyjną. W krajach wysoko rozwiniętych odsetek osób cierpiących na alergie, głównie wśród młodej populacji, jest znacznie wyższy niż w krajach rozwijających się i słabo rozwiniętych. Według statystyk z wielu krajów świata (Niemcy, Wielka Brytania, Francja itp.) na choroby alergiczne cierpi 10-30% ludności miejskiej i wiejskiej zamieszkującej regiony o wysoko rozwiniętym potencjale gospodarczym.

Alergia na leki (DA) odnosi się do powikłań terapii lekowej, w których rozwoju biorą udział mechanizmy immunologiczne. Jest to poważna, niezależna choroba, która ma własną etiologię, patogenezę, obraz kliniczny, metody diagnostyki, leczenia i zapobiegania. Wiadomo, że MIZS może rozwinąć się w odpowiedzi na podanie niemal każdego leku, jednak mechanizmy rozwoju nadwrażliwości na JIC są różne i obejmują reakcje anafilaktyczne, cytotoksyczne, kompleksów immunologicznych, opóźnione i mieszane.

Najcięższym, zagrażającym życiu stanem u pacjenta z J1A jest wstrząs anafilaktyczny.

Według przedsiębiorstwa państwowego „Państwowe Centrum Eksperckie” Ministerstwa Zdrowia Ukrainy, na podstawie wyników systemu nadzoru farmaceutycznego na Ukrainie w 2012 roku. Zarejestrowano 11 674 działań niepożądanych leków, surowic i szczepionek (w tym 988 w ARC).

Spośród nich różne rodzaje reakcji alergicznych (lokalizacja objawów – skóra, narządy zmysłów, przewód pokarmowy, układ oddechowy itp.) stanowią 30–50% zgłoszeń.

W 2012 w zakładach opieki zdrowotnej Autonomicznej Republiki Krymu, jak wynika z kart karnych składanych przez lekarzy różnych specjalności i placówki służby zdrowia, zarejestrowano 16 przypadków wstrząsu anafilaktycznego i 37 przypadków obrzęku naczynioruchowego. Tradycyjnie wśród grup leków, które najczęściej powodują reakcje alergiczne, prym wiodą środki przeciwbakteryjne, NLPZ, środki miejscowo znieczulające i roztwory poliylowe. Z roku na rok utrzymuje się tendencja do wzrostu reakcji alergicznych na surowice i szczepionki.

Wstrząs anafilaktyczny (AS)- ostro rozwijający się, zagrażający życiu proces patologiczny spowodowany uogólnioną natychmiastową reakcją alergiczną, która pojawia się po ponownym wprowadzeniu alergenu do organizmu. Charakteryzuje się poważnym uszkodzeniem ważnych narządów i układów.

Etiologia:

Najczęstsze przyczyny wstrząsu anafilaktycznego to:

interwencje terapeutyczne i diagnostyczne - stosowanie leków (penicylina i jej analogi, nowokaina, streptomycyna, witamina B1, amidopiryna itp.), surowice odpornościowe, środki kontrastowe zawierające jod; testy skórne i terapia odczulająca z użyciem alergenów; błędy w transfuzji krwi, preparatów krwiopochodnych itp.

ugryzienia owadów

rzadziej: produkty spożywcze (czekolada, orzeszki ziemne, pomarańcze, mango, różne rodzaje ryb), wdychanie alergenów pyłkowych lub kurzu.

Czynniki ryzyka wystąpienia wstrząsu anafilaktycznego wywołanego lekami:

Historia alergii na leki i inne choroby alergiczne.

Długotrwałe stosowanie leków, zwłaszcza powtarzanych kursów.

Stosowanie leków typu depot.

Polipragmazja.

Wysoka aktywność uczulająca leku.

Długotrwały kontakt zawodowy z narkotykami.

Obecność grzybicy skóry (stopa atlety) jako źródło uczulenia na penicylinę.

Patogeneza:

Wstrząs anafilaktyczny jest spowodowany natychmiastową reakcją alergiczną typu I (anafilaktyczną) (IRT). Charakteryzuje się zwiększoną produkcją immunoglobulin (reagin) klasy E. Przy wielokrotnym (permisywnym) wprowadzaniu alergenu powstaje kompleks antygen-przeciwciało (stadium immunologiczne), który działa na komórki tuczne, bazofile krwi i inne komórki ludzkiego ciała. W rezultacie (stadium patochemiczne) uwalnia się szereg substancji biologicznie czynnych (BAS) - histamina, serotonina itp., które powodują rozwój anafilaksji (stadium patofizjologiczne).

Reakcje anafilaktyczne należy odróżnić od reakcji rzekomoanafilaktycznych:

Reakcje anafilaktoidalne klinicznie podobne do anafilaktycznych, ale ich przyczyną nie jest interakcja antygenu z przeciwciałem, ale różne substancje, np. anafilatoksyny C3, C5a. Substancje te bezpośrednio aktywują bazofile i komórki tuczne i powodują ich degranulację lub działają na narządy docelowe.

Powszechnie stosowane leki mogące powodować reakcje anafilaktyczne i ich najbardziej prawdopodobne mechanizmy

Mechanizmy	Narkotyk
Za pośrednictwem Ig-E	antybiotyki penicylinowe, cefalosporyny, albuminy, adiuwanty substancji leczniczych (parabeny, siarczyny), lateks i produkty z niego wykonane (w tym rękawiczki chirurgiczne), benzodiazepiny, sukcynylocholina, chymopapaina
Aktywacja układu dopełniacza	Rentgenowskie środki kontrastowe, dekstrany, protezy naczyniowe, protamina, perfluorowęglowodory, propanidyd, altesin, nylonowe składniki membran oksygenatorów, celofanowe składniki dializatorów
Efekt uwalniający histaminę	dekstrany, środki kontrastowe, albumina, mannitol i inne substancje hiperosmolarne, morfina, meperydyna, polimyksyna B, tiopental sodu, protamina, tubokuraryna, metokuryna, atrakurium
Inne mechanizmy	frakcje białek osocza, niesteroidowe leki przeciwzapalne

Obraz kliniczny

Najczęściej objawy wstrząsu anafilaktycznego pojawiają się 3-15 minut po kontakcie organizmu z alergenem. Ale czasami obraz kliniczny rozwija się kilka godzin po kontakcie z alergenem.

Wyróżnia się następujące warianty przebiegu wstrząsu anafilaktycznego:

Ostry łagodny - szybki początek objawów klinicznych, wstrząs ustępuje całkowicie pod wpływem odpowiedniej intensywnej terapii.

Ostry złośliwy - szybki rozwój, śmierć może szybko nastąpić nawet przy wykwalifikowanej pomocy w odpowiednim czasie.

Przewlekły przebieg - początkowe objawy rozwijają się szybko z typowymi objawami klinicznymi, aktywna terapia przeciwwstrząsowa daje tymczasowy i częściowy efekt. Następnie objawy kliniczne nie są tak ostre, ale są oporne na środki terapeutyczne.

Przebieg nawracający – charakteryzujący się występowaniem powtarzającego się stanu chorobowego po początkowym ustąpieniu jego objawów, często występują wtórne zaburzenia somatyczne.

Przebieg nieudany – szok mija szybko i można go łatwo zatrzymać bez użycia jakichkolwiek leków.

Najbardziej typowy jest ostry przebieg szok anafilaktyczny. Charakteryzuje się nagłym pojawieniem się uczucia niepokoju, strachu, ciężkiego ogólnego osłabienia, zawrotów głowy, bólu głowy, rozległego swędzenia skóry, przekrwienia skóry, możliwego pojawienia się pokrzywki, obrzęku naczynioruchowego o różnych lokalizacjach, w tym w krtani (Quincke), co objawia się chrypką głosu, aż do afonii, trudnościami w połykaniu i pojawieniem się stridoru oddechowego. Pacjentom przeszkadza wyraźne uczucie braku powietrza, oddech staje się chrapliwy i słychać go z daleka. Wielu pacjentów odczuwa drętwienie palców, warg i języka; nudności, wymioty, ból brzucha, ból lędźwiowy, skurcze, mimowolne oddawanie moczu i defekacja. Tętno w tętnicach obwodowych jest częste, nitkowate lub niewykrywalne, poziom ciśnienia krwi jest obniżony lub niewykrywalny, wykrywane są obiektywne oznaki duszności. Ze względu na wyraźny obrzęk drzewa tchawiczo-oskrzelowego i całkowity skurcz oskrzeli, osłuchiwanie może dać obraz „cichego płuca”. U osób cierpiących na patologię układu sercowo-naczyniowego przebieg ZZSK jest często powikłany kardiogennym obrzękiem płuc.

Pomimo uogólnionych objawów klinicznych wstrząsu anafilaktycznego, w zależności od zespołu wiodącego Istnieje 6 opcji klinicznych: typowy, hemodynamiczny (collaptoidalny), asfiksyjny, mózgowy, brzuszny, zakrzepowo-zatorowy.

Typowa opcja obserwowane w klinice częściej niż inne. Charakterystyczne objawy: zmiana koloru skóry (przekrwienie lub bladość skóry, sinica), różne wysypki, obrzęk powiek, twarzy, błony śluzowej nosa, zimny lepki pot, kichanie, kaszel, swędzenie, łzawienie, wymioty, skurcze kloniczne kończyn (czasami drgawki), niepokój ruchowy, mimowolne oddawanie moczu, kału, gazów.

Z powodu rozwoju obrzęku Quinckego pacjent nie może otworzyć oczu. Wysypka i przekrwienie na plecach.

Obiektywne badanie ujawnia: częste tętno nitkowate (na naczyniach obwodowych); tachykardia (rzadziej bradykardia, arytmia); tony serca są stłumione; ciśnienie krwi (BP) szybko spada (w ciężkich przypadkach nie określa się niższego ciśnienia). W stosunkowo łagodnych przypadkach ciśnienie krwi nie spada poniżej poziomu krytycznego 90-80 mm Hg. Sztuka. W pierwszych minutach czasami ciśnienie krwi może nieznacznie wzrosnąć; problemy z oddychaniem (duszność, trudności w świszczącym oddechu z pianą w ustach); źrenice są rozszerzone i nie reagują na światło.

Wariant hemodynamiczny charakteryzuje się występowaniem w obrazie klinicznym zaburzeń hemodynamicznych z rozwojem ciężkiego niedociśnienia (wstrząsu), zmian wegetatywno-naczyniowych i funkcjonalnej (względnej) hipowolemii. W obrazie klinicznym na pierwszym miejscu pojawiają się objawy upośledzenia czynności układu krążenia: silny ból w okolicy serca; gwałtowny spadek ciśnienia krwi; osłabienie pulsu i jego zanik; zaburzenia rytmu serca; skurcz naczyń obwodowych (bladość) lub ich rozszerzenie (uogólnione „przekrwienie płonące”); zaburzenia mikrokrążenia (marmurkowatość skóry, sinica).

Z wariantem asfiksyjnym dominującymi są rozwój skurczu oskrzeli i krtani, obrzęk krtani z pojawieniem się objawów ciężkiej ostrej niewydolności oddechowej. Możliwy jest rozwój zespołu niewydolności oddechowej u dorosłych z ciężkim niedotlenieniem.

Opcja mózgowa. Charakterystyczną cechą tego wariantu klinicznego jest rozwój zespołu konwulsyjnego na tle pobudzenia psychomotorycznego, strachu i zaburzeń świadomości pacjenta. Dość często tej opcji towarzyszą zaburzenia rytmu oddechowego, zaburzenia wegetatywno-naczyniowe, zespoły oponowe i śródmózgowiowe.

Opcja brzuszna charakteryzuje się występowaniem objawów tzw. „fałszywego ostrego brzucha” (ostry ból w okolicy nadbrzusza i objawy podrażnienia otrzewnej), co często prowadzi do błędów diagnostycznych.

Diagnostykę różnicową wstrząsu anafilaktycznego przeprowadza się z ostrą niewydolnością serca, zawałem mięśnia sercowego, padaczką (z drgawkami), udarem.

Klasycznym przykładem kompleksu immunologicznego JIAP jest choroba posurowicza (SS).

SB występuje nie tylko po wprowadzeniu obcej surowicy (przeciw tężcowi, błonicy, zatruciu jadem kiełbasianym, gangrenie, wściekliźnie), szczepionek, osocza krwi i jego składników, immunoglobulin, toksoidu tężcowego w celach terapeutycznych i profilaktycznych, ale także wraz z wprowadzeniem niektórych JIC ( na przykład penicylina, sulfonamidy, cytostatyki, niesteroidowe leki przeciwzapalne, insulina, ACTH, jodki, bromki).

Obraz kliniczny SB wyróżnia się także różnorodnością objawów i przebiegu choroby, co wynika z różnic w rodzaju i mianie wytwarzanych przeciwciał. Objawy SB pojawiają się zwykle 1-3 tygodnie po podaniu J1C, jednak u osób uczulonych okres utajony może skrócić się do kilku godzin lub 1-5 dni. W okresie prodromalnym można zaobserwować następujące objawy: przekrwienie i przeczulicę skóry, powiększenie regionalnych węzłów chłonnych, drobne wysypki w okolicy miejsca wstrzyknięcia. Ponadto częściej obserwuje się ostry początek choroby wraz ze wzrostem temperatury ciała z poziomu podgorączkowego do 39–40°C. Jednocześnie na skórze pojawiają się swędzące wysypki w postaci pokrzywki z objawami obrzęku naczynioruchowego, wysypki plamisto-grudkowej, plam rumieniowych, odry lub szkarłatnej wysypki, czasami pojawia się wysypka krwotoczna i tworzą się obszary martwicy skóry.

Podwyższeniu temperatury ciała i pojawieniu się wysypki towarzyszy później ogólnoustrojowe powiększenie węzłów chłonnych, obrzęk i ból kolan, kostek, łokci, stawów nadgarstkowych, małych stawów dłoni i stóp.

Może wystąpić ból brzucha i objawy dyspeptyczne (nudności, wymioty, biegunka) oraz powiększona śledziona. Choroba może być powikłana rozwojem wstrząsu anafilaktycznego, zapalenia mięśnia sercowego, zapalenia nerwu, zapalenia korzeni, kłębuszkowego zapalenia nerek, zapalenia wątroby i zespołu obturacyjnego oskrzeli.

Do rzadkich objawów SB zalicza się zespół Guillain-Barré (ostra zapalna poliradikuloneuropatia demielinizacyjna), ogólnoustrojowe zapalenie naczyń, kłębuszkowe zapalenie nerek, zapalenie wątroby, neuropatia obwodowa, zapalenie opon i mózgu. Podczas badania krwi stwierdza się leukocytozę lub leukopenię ze względną limfocytozą, neutropenię, czasami eozynofilię, wzrost liczby komórek plazmatycznych, umiarkowany wzrost poziomu ESR, trombocytopenię i hipoglikemię.

W przypadku stosowania leków długo działających (np. bicyliny) objawy choroby mogą utrzymywać się przez kilka tygodni, a nawet miesięcy.

Na podstawie nasilenia objawów klinicznych wyróżnia się 4 postacie SB: łagodną, ​​umiarkowaną, ciężką i anafilaktyczną. Łagodna postać SB obserwowano u około połowy pacjentów. Stan ogólny pacjenta pozostaje zadowalający pomimo wzrostu temperatury ciała do 39°C. Wysypka o charakterze pokrzywkowym lub innym, obrzęk naczynioruchowy i powiększenie węzłów chłonnych są niewielkie i krótkotrwałe (w ciągu 2-3 dni). Ból stawów występuje stosunkowo rzadko.

Umiarkowana postać SB charakteryzuje się swędzeniem, pieczeniem, bólem, obrzękiem i przekrwieniem w pobliżu miejsca wstrzyknięcia alergenu, umiarkowanym powiększeniem regionalnych węzłów chłonnych i pokrzywkową wysypką skórną. Jednocześnie pacjent martwi się bólem głowy, poceniem, tachykardią, niedociśnieniem, bólami wielostawowymi, nudnościami i wymiotami. Temperatura ciała osiąga 38-39°C i utrzymuje się przez 1-2 tygodnie. We krwi występuje umiarkowana leukocytoza z tendencją do późniejszej leukopenii ze względną limfocytozą i eozynofilią oraz wzrostem poziomu ESR. W moczu wykrywane są ślady białka. Czas trwania tego stanu wynosi od 5-7 dni do 2-3 tygodni.

Ciężka postać SB różni się od poprzednich krótkim okresem utajonym, ostrym początkiem choroby, pojawieniem się rozległej wysypki odropodobnej lub krwotocznej, przekrwieniem gardła i spojówek, bardziej wyraźnymi nudnościami, wymiotami, biegunką, bólem stawów i wzdłuż nerwów , rozwój zapalenia błony maziowej i nerwobólów, znaczne powiększenie i bolesność węzłów chłonnych, wysoka (do 39-40°C).

Postać anafilaktyczna choroby posurowiczej występuje najczęściej po ponownym podaniu surowicy podczas wstrzyknięcia lub bezpośrednio po nim. Klinicznie objawia się reakcją szokową - nagłym ogłuszenie pacjenta, spadkiem ciśnienia krwi i wzrostem temperatury ciała. Później otępienie ustępuje miejsca podnieceniu, pojawiają się drgawki, samoistne oddawanie moczu i kału, niedobór białka, duszność, rozwija się sinica i może nastąpić śmierć. Opisano tak poważne powikłania choroby posurowiczej, jak zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, wysiękowe zapalenie osierdzia, zapalenie nerek, zapalenie wątroby, alergiczne zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie wielonerwowe, rozsiane uszkodzenie tkanki łącznej, martwica skóry i tkanki podskórnej w miejscu wstrzyknięcia alergenu sprawczego.

Leczenie u pacjentów z MIZS rozwijającym się zgodnie z typem kompleksu immunologicznego, opiera się na ogólnych zasadach leczenia MIZS, ale ma także szereg cech. Ogólne zasady leczenia pacjenta z MIZS obejmują:

Anuluj wszystkie JIC z wyjątkiem kluczowych (np. insuliny).

Zalecenie przerwy na post lub diety hipoalergicznej. Wskazane jest picie dużej ilości płynów i lewatywa oczyszczająca. Środki przeczyszczające, enterosorbenty, terapia infuzyjna.

Leki przeciwhistaminowe (AGP) w leczeniu JIAP głównie typu I; w przypadku wszystkich pozostałych typów J1AP należy stosować glikokortykosteroidy (GCS).

W przypadku JIAP, który rozwija się głównie w typie III (na przykład choroba posurowicza), wskazane jest długotrwałe stosowanie kortykosteroidów i inhibitorów proteinaz, hemosorpcja i enterosorpcja.

W przypadku rozwoju JIAP typu komórkowego kortykosteroidy podaje się doustnie i miejscowo (alergiczne kontaktowe zapalenie skóry).

Terapia syndromowa głównych objawów klinicznych MIZS.

Obowiązkowe rejestrowanie danych o rozwoju MIZS w dokumentacji medycznej.

W przypadku rozwoju wstrząsu anafilaktycznego i postaci anafilaktycznej choroby posurowiczej taktykę leczenia ustala się w zależności od stopnia jej nasilenia i musi być zgodna z zaleceniami Protokołu o zapewnieniu opieki medycznej pacjentom ze wstrząsem anafilaktycznym, które zostały zatwierdzone przez Ministerstwo Zdrowia Ukrainy zarządzeniami nr 767 z dnia 27 grudnia 2005 r. „W sprawie zatwierdzenia Protokołów diagnostyki i leczenia chorób alergicznych u dzieci” oraz nr 432 z dnia 07.03.2006 r. „W sprawie zatwierdzenia protokołów na świadczenie opieki lekarskiej w specjalności „Alergologia”. W tym celu konieczne jest:

Jeżeli pacjent zacznie zauważać zmiany w ogólnym stanie zdrowia lub objawy rozwoju JIAP, należy natychmiast przerwać podawanie JIC lub leku immunobiologicznego. Połóż pacjenta na twardej kanapie na plecach, unieś nogi, odrzuć głowę do tyłu i obróć ją na bok, unieruchom język, usuń istniejącą protezę.

W miejsce wstrzyknięcia alergenu wstrzyknąć 0,3-0,5 ml 0,1% roztworu adrenaliny z 4,5 ml 0,9% roztworu chlorku sodu. Podawanie wielokrotne należy powtarzać w odstępach 15 minut.

Nałóż okład z lodu lub zimną wodę na miejsce wstrzyknięcia na 10-15 minut.

Jeżeli lek wstrzyknięto w kończynę, należy założyć opaskę uciskową nad miejscem wstrzyknięcia (poluzować po 15-20 minutach na 2-3 minuty). Wstrzyknąć do kończyny 0,3-0,5 ml 0,1% roztworu adrenaliny (dla dzieci - 0,15-0,3 ml).

Jeśli to konieczne, wykonaj wensekcję i zainstaluj cewnik w żyle, aby podać adrenalinę i płyny zastępujące osocze.

Wstrzykiwać podskórnie 0,3-0,5 ml (dla dzieci - 0,15-0,3 ml) 0,1% roztworu chlorowodorku adrenaliny w odstępach 10-15 minut, aż do wystąpienia efektu terapeutycznego (dawka całkowita do 2 ml, dzieci - do 1 ml) lub nie będzie żadnych skutków ubocznych (zwykle tachykardia).

W przypadku braku efektu podaje się dożylnie 0,2-1 ml 0,2% noradrenaliny lub 0,5-2 ml 1% roztworu mezatonu w 400 ml 5% roztworu glukozy lub izotonicznego roztworu chlorku sodu (szybkość 2 ml/min. u dzieci). - 0,25 ml/min.).

Jednocześnie GCS podaje się domięśniowo lub dożylnie (w strumieniu, a następnie kroplówką z szybkością 20-30 kropli na minutę): pojedyncza dawka 60-120 mg prednizolonu (dla dzieci - 40-100 mg) lub deksametazon 8- 16 mg (dla dzieci - 4-8 mg) lub hydrokortyzon 125-250 mg dożylnie na 20,0 ml 0,9% roztworu chlorku sodu. Powtarzane podawanie GCS przeprowadza się po 4 godzinach. GCS stosowane w dużych dawkach (terapia małymi pulsami) mają wyraźny pozytywny wpływ na hemodynamikę pacjenta. Stosowanie GCS w standardowych dawkach (1-2 mg/kg masy ciała na prednizolon) ma na celu przede wszystkim odczulenie pacjenta i zapobieganie nawrotom ZZSK. Działanie odczulające GCS rozwija się nie wcześniej niż 1-2 godziny po dożylnym podaniu leków z tej grupy (hydrokortyzon ma najszybszy pozytywny efekt, ponieważ lek ma właściwości najbliższe endogennemu hydrokortyzonowi). Jest to okres niezbędny do syntezy specyficznych białek immunosupresyjnych w organizmie pacjenta.

Gdy ciśnienie skurczowe przekracza 90 mm Hg. 2 ml 0,1% tavegilu (dzieci - 0,5-1,5 ml) lub 2,5% suprastin podaje się dożylnie lub domięśniowo.

Roztwory wodno-solne podaje się dożylnie. Roztwory zastępujące osocze (0,9% roztwór chlorku sodu, 5% roztwór glukozy). Wstrzyknięcie roztworów krystaloidów pomaga zmniejszyć względną hipowolemię zarówno na skutek zwiększenia objętości krążącej krwi, jak i odruchowego działania zwężającego naczynia po podrażnieniu śródbłonka naczyniowego przez wstrzyknięty lek. Zaletami krystaloidowych substytutów osocza jest ich zdolność do szybkiego opuszczania łożyska naczyniowego, co umożliwia szybką eliminację hiperwolemii, a także ich niska alergenność w porównaniu z pochodnymi dekstranu: Reopoliglucyną, Refortanem. Na każdy litr płynu podaje się dożylnie lub domięśniowo 2 ml Lasixu lub 20 mg furosemidu.

Leki z grupy blokerów histaminy H-1. Leki z tej grupy są skuteczne u około 65 – 70% pacjentów z objawami pokrzywki lub obrzęku naczynioruchowego. Blokery histaminy H-1 I generacji (suprastin, tavegil) w większym stopniu zapobiegają dalszym działaniom histaminy, niż pomagają złagodzić już rozwinięte objawy wstrząsu anafilaktycznego. Leki II i III generacji blokerów histaminy H-1 produkowane są wyłącznie w postaciach dawkowania do podawania doustnego, co ogranicza ich zastosowanie w sytuacjach nagłych, ale pozwala na zastosowanie tych leków w celu zapobiegania nawrotom ZZSK. Jeżeli leczenie antagonistami receptora HI jest skuteczne, dawkę leku należy stopniowo zmniejszać, aby uniknąć zaostrzenia choroby: Antagoniści receptora histaminowego H1 I generacji, po ustabilizowaniu hemodynamicznym - Suprastin 2% - 2,0 ml IV lub Tavegil 0,1% - 2,0 i/v.

W przypadku skurczu oskrzeli podaje się dożylnie 10,0 ml (dla dzieci - 2,8 ml) 2,4% roztworu aminofiliny w 0,9% roztworze chlorku sodu lub deksametazonu (20-40 mg). Leki z grupy p2 - agoniści adrenergiczni w inhalatorach (Berotek, Salbutomol).

Glikozydy nasercowe, analeptyki oddechowe (strofantyna, korglykon, kordiamina) podaje się według wskazań.

W razie potrzeby należy odessać śluz z dróg oddechowych i wymiociny oraz przeprowadzić tlenoterapię nawilżaną tlenem.

15. Wszystkich pacjentów z postacią anafilaktyczną choroby posurowiczej należy hospitalizować w szpitalach, w których można przeprowadzić czynności resuscytacyjne. Monitorowanie pacjentów po wyzdrowieniu z ciężkiego stanu należy prowadzić przez co najmniej 3 dni.

Zapobieganie:

Składa się z Pierwszy i drugi.

Podstawowy Zapobieganie polega na ograniczaniu występowania uczulenia na lek. Aby to zrobić, potrzebujesz:

unikać kontaktu z potencjalnymi alergenami

W przypadku pacjentów ze stwierdzoną alergią na cokolwiek (leki, żywność, ukąszenia owadów) należy unikać wszelkich leków o wysokim potencjale alergizującym.

unikać polipragmazji,

nie stosować nowokainy jako rozpuszczalnika,

unikać powtarzania kursów tego samego antybiotyku,

nie przepisuj leków bez wystarczających wskazań,

poprawić warunki pracy pracowników mających kontakt z substancjami leczniczymi (wentylacja wyciągowa, środki ochrony indywidualnej itp.).

Wtórny Profilaktyka ma na celu zapobieganie nawrotom alergii na leki. Szczególną uwagę należy zwrócić na zebranie wywiadu. W takim przypadku jasne stają się następujące kwestie:

Czy pacjent lub jego krewni cierpią na choroby alergiczne?

Czy pacjent otrzymywał już ten lek i czy wystąpiła reakcja alergiczna na niego?

Jakie leki pacjent przyjmował przez dłuższy czas?

Czy po zażyciu leków wystąpiły reakcje alergiczne lub zaostrzenie choroby podstawowej, jakie dokładnie i po jakim czasie od zażycia leków?

Czy pacjent otrzymywał zastrzyki z surowic i szczepionek oraz czy podczas ich podawania wystąpiły jakieś powikłania?

Czy pacjent ma zawodowy kontakt z substancjami leczniczymi i z jakimi?

Czy pacjent cierpi na choroby grzybicze?

Jeśli pacjent ma alergię na leki, lekarz zapisuje listę leków, których nie można tolerować na pierwszej stronie historii choroby i rysuje dwie linie czerwonym ołówkiem. Leki te nie są przepisywane pacjentowi na całe życie i nie przeprowadza się przy nich żadnych badań. Leki o podobnej strukturze antygenowej do tych leków nie są przepisywane w celu zapobiegania reakcjom krzyżowym.

Szok anafilaktyczny- rodzaj natychmiastowej reakcji alergicznej, która pojawia się po ponownym wprowadzeniu alergenu do organizmu. Wstrząs anafilaktyczny charakteryzuje się szybko rozwijającymi się, przeważnie ogólnymi objawami - obniżeniem ciśnienia krwi, temperatury ciała, krzepliwością krwi, dysfunkcją ośrodkowego układu nerwowego, zwiększoną przepuszczalnością naczyń i skurczem narządów mięśni gładkich.

Termin „anafilaksja” (z greckiego ana – odwrócenie i filaksja – ochrona) został wprowadzony przez P. Portiera i C. Richeta w 1902 roku dla określenia niezwykłej, czasami śmiertelnej reakcji u psów na wielokrotne podanie ekstraktu z macek ukwiałów. Podobną reakcję anafilaktyczną na wielokrotne podanie surowicy końskiej świnkom morskim opisał w 1905 roku rosyjski patolog G. P. Sacharow. Początkowo anafilaksję uważano za zjawisko eksperymentalne. Następnie podobne reakcje stwierdzono u ludzi. Zaczęto je nazywać wstrząsem anafilaktycznym. Częstość występowania wstrząsu anafilaktycznego u ludzi wzrosła w ciągu ostatnich 30-40 lat, co jest odzwierciedleniem ogólnej tendencji wzrostu zachorowalności na choroby alergiczne.

Etiologia.

Wstrząs anafilaktyczny może rozwinąć się po wprowadzeniu do organizmu leków i środków profilaktycznych, zastosowaniu określonych metod diagnostycznych, odczuleniu na skutek ukąszeń owadów (alergia na owady) i bardzo rzadko w przypadku alergii pokarmowych.

Prawie każdy lek lub lek profilaktyczny może uwrażliwić organizm i wywołać reakcję szokową. Niektóre leki powodują tę reakcję częściej, inne rzadziej, w zależności od właściwości leku, częstotliwości jego stosowania i drogi podania do organizmu. Większość leków to hapteny, które uzyskują właściwości antygenowe po związaniu się z białkami organizmu.

Kompletne antygeny Czy:

• Heterologiczne i homologiczne preparaty białkowe i polipeptydowe;
• Po podaniu występują reakcje wstrząsu surowice antytoksyczne, homologiczne gamma globuliny i białka osocza krwi;
• Polipeptyd hormony(ACTH, insulina itp.);
• Dość często pojawia się reakcja szokowa antybiotyki, szczególnie penicylina. Według literatury reakcje alergiczne na penicylinę występują z częstością od 0,5 do 16%. W tym przypadku ciężkie powikłania obserwuje się w 0,01-0,3% przypadków. Śmiertelne reakcje alergiczne rozwijają się u 0,001–0,01% pacjentów (jeden zgon na 7,5 miliona wstrzyknięć penicyliny). Dawka permisywna penicyliny powodująca wstrząs może być bardzo mała.
• Opisano także wstrząs anafilaktyczny po podaniu. Rentgenowskie środki kontrastowe, leki zwiotczające mięśnie, środki znieczulające, witaminy i wiele innych leków.
  Ważną rolę odgrywają metody podawania leków. Najbardziej niebezpieczne jest podawanie pozajelitowe, szczególnie dożylne. Jednakże wstrząs anafilaktyczny może również rozwinąć się po podaniu leków doodbytniczo, skórnie (penicylina, neomycyna itp.) i doustnie.
• Jednym z objawów może być wstrząs anafilaktyczny alergia na owady na użądlenia błonkoskrzydłych. Badając 300 pacjentów z alergią na ukąszenia, u 77% z nich zdiagnozowaliśmy różne rodzaje wstrząsu anafilaktycznego.
• Przeprowadzanie specyficzna diagnostyka i hiposensytyzacja u pacjentów z alergią czasami towarzyszy mu wstrząs anafilaktyczny. Częściej jest to spowodowane naruszeniem techniki prowadzenia tych wydarzeń. Czasami rozwój wstrząsu może wynikać z charakterystyki reakcji na alergen. Na przykład w przypadku alergii na owady śródskórne badanie z alergenami z tkanek błonkoskrzydłych może wywołać ogólną reakcję w postaci wstrząsu z minimalną miejscową reakcją skórną.

Patogeneza.

Patogeneza wstrząsu anafilaktycznego opiera się na mechanizm reakcji.
W wyniku wyzwolenia mediatorów, napięcie naczyniowe spada i rozwija się zapaść. Zwiększa się przepuszczalność naczyń mikrokrążenia, co przyczynia się do uwolnienia płynnej części krwi do tkanek i zagęszczenia krwi. Zmniejsza się objętość krążącej krwi. Serce zostaje zaangażowane w ten proces po raz drugi. Zwykle pacjent dochodzi do siebie po szoku - samodzielnie lub z pomocą medyczną. Jeżeli mechanizmy homeostatyczne są niewystarczające, proces postępuje, pojawiają się zaburzenia metaboliczne w tkankach związane z niedotlenieniem i rozwija się faza nieodwracalnych zmian we wstrząsie.

Szereg leków leczniczych, diagnostycznych i profilaktycznych (środki kontrastowe zawierające jod, leki zwiotczające mięśnie, substytuty krwi, gamma globuliny itp.) może powodować reakcje pseudoalergiczne.

Leki te albo powodują bezpośrednie uwalnianie histaminy i niektórych innych mediatorów z komórek tucznych i bazofilów, albo obejmują alternatywną drogę aktywacji dopełniacza poprzez utworzenie jego aktywnych fragmentów, z których część stymuluje także uwalnianie mediatorów z komórek tucznych.Mechanizmy te mogą działać jednocześnie. Skutkiem aktywacji tych mechanizmów będzie także rozwój szoku. W przeciwieństwie do reakcji anafilaktycznej, nazywa się to anafilaktoidalny.

Obraz kliniczny.

Objawy kliniczne wstrząsu anafilaktycznego są spowodowane złożonym zestawem objawów i zespołów z wielu narządów i układów organizmu. Wstrząs charakteryzuje się szybkim rozwojem, szybką manifestacją, dotkliwością przebiegu i konsekwencjami. Rodzaj alergenu i droga jego wprowadzenia do organizmu nie mają wpływu na obraz kliniczny i nasilenie wstrząsu anafilaktycznego.

Obraz kliniczny wstrząsu anafilaktycznego jest zróżnicowany. Analizując 300 przypadków wstrząsu anafilaktycznego różnego pochodzenia – od użądleń błonkoskrzydłych, leczniczych i powstających w procesie specyficznego odczulenia – nie zaobserwowano ani dwóch przypadków, które byłyby klinicznie identyczne pod względem zestawienia objawów, czasu ich wystąpienia, nasilenia, objawów prodromalnych. zjawiska itp.

Istnieje jednak pewien schemat: im mniej czasu upływa od momentu przedostania się alergenu do organizmu do wystąpienia reakcji, tym poważniejszy jest obraz kliniczny wstrząsu. Wstrząs anafilaktyczny powoduje największy odsetek zgonów, gdy rozwija się 3-10 minut po przedostaniu się alergenu do organizmu.

Po przeżyciu wstrząsu anafilaktycznego następuje Okres odporności, tak zwana Oporny okres, który trwa 2-3 tygodnie. W tym czasie objawy alergii znikają (lub ulegają znacznemu zmniejszeniu). Następnie gwałtownie wzrasta stopień uczulenia organizmu, a obraz kliniczny kolejnych przypadków wstrząsu anafilaktycznego, nawet jeśli pojawiają się one po miesiącach i latach, różni się od poprzednich cięższym przebiegiem.

Można zacząć od wstrząsu anafilaktycznego Zjawiska prodromalne które zwykle trwają od kilku sekund do godziny.
Przy piorunującym rozwoju wstrząsu anafilaktycznego nie występują zjawiska prodromalne; u pacjenta nagle rozwija się ciężka zapaść z utratą przytomności, drgawkami, które często kończą się śmiercią. W niektórych przypadkach diagnozę można postawić jedynie retrospektywnie. W związku z tym wielu autorów uważa, że ​​pewien odsetek śmiertelnych przypadków niewydolności sercowo-naczyniowej u osób starszych w lecie w rzeczywistości stanowi wstrząs anafilaktyczny na użądlenia owadów w przypadku braku szybkiego leczenia.

Przy mniej poważnym przebiegu szoku mogą wystąpić takie zjawiska, jak uczucie gorąca z ostrym przekrwieniem skóry, ogólne pobudzenie lub odwrotnie letarg, depresja, lęk, strach przed śmiercią, pulsujący ból głowy, hałas lub dzwonienie w uszy, uciskowy ból za mostkiem. Można zaobserwować swędzenie skóry, pokrzywkową (czasami zlewającą się) wysypkę, obrzęk naczynioruchowy, przekrwienie twardówki, łzawienie, przekrwienie nosa, wyciek z nosa, swędzenie i ból gardła, spazmatyczny suchy kaszel itp.

Po zjawiskach prodromalnych rozwijają się bardzo szybko (w ciągu kilku minut do godziny). Objawy i zespoły, które determinują dalszy obraz kliniczny.
Zaobserwowane przez nas objawy kliniczne wstrząsu anafilaktycznego po użądleniu błonkoskrzydłych, a także dane naukowców zagranicznych wskazują, że uogólniony świąd i pokrzywka nie występują we wszystkich przypadkach. Z reguły w przypadku ciężkiego wstrząsu anafilaktycznego objawy skórne (pokrzywka, obrzęk Quinckego) są nieobecne. Mogą pojawić się 30-40 minut po rozpoczęciu reakcji i niejako ją zakończyć. Najwyraźniej w tym przypadku niedociśnienie tętnicze hamuje rozwój pokrzywkowej wysypki i reakcji w miejscu użądlenia. Pojawiają się później, gdy ciśnienie krwi normalizuje się (podczas rekonwalescencji po szoku).

Zwykle występuje skurcz mięśni gładkich z objawami klinicznymi skurcz oskrzeli (kaszel, duszność wydechowa), skurcz mięśnia przewód pokarmowy (skurcze bólu w całym brzuchu, nudności, wymioty, biegunka), a także skurcze macicy u kobiet (ból w podbrzuszu z krwawą wydzieliną z pochwy). Nasilają się zjawiska spastyczne obrzęk błon śluzowych narządów wewnętrznych (przewód oddechowy i pokarmowy). W przypadku ciężkiego obrzęku krtani może rozwinąć się asfiksja; z obrzękiem przełyku obserwuje się dysfagię itp. Odnotowuje się tachykardię i ból w okolicy serca o charakterze ściskającym. W badaniu EKG wykonanym w czasie wstrząsu anafilaktycznego i przez tydzień po nim stwierdza się zaburzenia rytmu i rozsiane zaburzenia odżywiania mięśnia sercowego.

Objawy wstrząsu anafilaktycznego po użądleniu przez błonkoskrzydłe.

• Uogólniony świąd, pokrzywka,
• Masywny obrzęk naczynioruchowy,
• Ataki uduszenia,
• Nudności, wymioty, biegunka,
• Ostry, kłujący ból w całym brzuchu,
• Ból w podbrzuszu z krwawą wydzieliną z pochwy,
• Słabość, omdlenia,
• Gwałtowny spadek ciśnienia krwi z utratą przytomności na godzinę lub dłużej,
• mimowolna defekacja i oddawanie moczu,
• Tachykardia, bradyarytmia,
• Pulsujący ból głowy
• Ból w okolicy serca,
• Skurcze,
• Zawroty głowy,
• Zespół polineuropatii, niedowład, porażenie,
• Zaburzenie widzenia barw
• Lokalna reakcja.

Zaburzenia hemodynamiczne podczas wstrząsu anafilaktycznego mają różny stopień nasilenia – od umiarkowanego spadku ciśnienia krwi z subiektywnym uczuciem omdlenia do ciężkiego niedociśnienia z długotrwałą utratą przytomności (na godzinę lub dłużej).

Wygląd takiego pacjenta jest charakterystyczny: silna bladość (czasami sinica) skóry, zaostrzone rysy twarzy, zimny lepki pot, a czasami piana na ustach. Ciśnienie krwi jest bardzo niskie (czasami w ogóle nie można go zmierzyć), tętno jest częste, nitkowate, tony serca są stłumione, w niektórych przypadkach prawie niesłyszalne, a na ekranie może pojawić się akcent drugiego tonu tętnica płucna. W płucach występuje ciężki oddech, suchy, rozproszony świszczący oddech.

Z powodu niedokrwienia ośrodkowego układu nerwowego i obrzęku błon surowiczych mózgu można zaobserwować drgawki toniczne i kloniczne, niedowłady i paraliż. Na tym etapie często dochodzi do mimowolnych wypróżnień i oddawania moczu. W przypadku braku intensywnej terapii na czas śmierć jest często możliwa, ale terminowa i energiczna pomoc nie zawsze może temu zapobiec.

Podczas wstrząsu anafilaktycznego mogą wystąpić 2-3 fale gwałtownego spadku ciśnienia krwi. W związku z tym wszyscy pacjenci, którzy doświadczyli wstrząsu anafilaktycznego, powinni zostać przyjęci do szpitala. Kiedy reakcja rozwija się w odwrotnym kierunku (podczas rekonwalescencji po wstrząsie anafilaktycznym), pod koniec reakcji często odnotowuje się silne dreszcze, czasami ze znacznym wzrostem temperatury, poważnym osłabieniem, letargiem, dusznością i bólem w okolicy serca.
Nie można wykluczyć możliwości późnych reakcji alergicznych. Naukowcy odnotowują na przykład przypadek, w którym u pacjenta w czwartym dniu po wstrząsie anafilaktycznym spowodowanym użądleniem osy rozwinął się proces demielinizacji. Pacjent zmarł 14 dnia z powodu alergicznego zapalenia mózgu i rdzenia kręgowego (Bogolepov N. M. i in., 1978).

Po wstrząsie anafilaktycznym mogą rozwinąć się powikłania w postaci alergicznego zapalenia mięśnia sercowego, zapalenia wątroby, kłębuszkowego zapalenia nerek, zapalenia nerwu i rozsianego uszkodzenia układu nerwowego, przedsionka itp. W niektórych przypadkach wstrząs anafilaktyczny jest czynnikiem wyzwalającym utajone choroby pochodzenia alergicznego i niealergicznego .

Diagnostyka i diagnostyka różnicowa.

Rozpoznanie wstrząsu anafilaktycznego w większości przypadków nie jest trudne: bezpośrednie połączenie gwałtownej reakcji z wstrzyknięciem leku lub użądleniem owada, charakterystyczne objawy kliniczne pozwalają na rozpoznanie wstrząsu anafilaktycznego.

W postawieniu prawidłowej diagnozy jednym z głównych miejsc jest oczywiście historia alergii, jeśli można ją zebrać.
Z reguły rozwój wstrząsu anafilaktycznego poprzedzają łagodniejsze objawy reakcji alergicznej na niektóre leki, produkty spożywcze, użądlenia owadów lub objawy alergii na przeziębienie. W piorunującej postaci szoku, gdy pacjent nie ma czasu powiedzieć innym o kontakcie z alergenem, diagnozę można postawić jedynie retrospektywnie.

Należy odróżnić wstrząs anafilaktyczny od ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej, zawału mięśnia sercowego, epilepsji (z zespołem konwulsyjnym z utratą przytomności, mimowolnym wypróżnianiem i oddawaniem moczu), ciąży pozamacicznej (stan zapadnięcia połączony z ostrym bólem w podbrzuszu i krwawieniem z pochwy). itp.

LECZENIE WSZOKU ANAFILAKTYCZNEGO.

Wynik wstrząsu anafilaktycznego często zależy od terminowej i odpowiedniej terapii:

• mające na celu wyprowadzenie pacjenta ze stanu uduszenia,
• normalizacja hemodynamiki,
• łagodzenie skurczów narządów mięśni gładkich,
• zmniejszenie przepuszczalności naczyń,
• zapobieganie dalszym powikłaniom.

Opieka medyczna powinna być zapewniona pacjentowi w sposób jasny, szybki i konsekwentny.

• Przede wszystkim konieczne jest zatrzymanie dalszego przepływualergen do organizmu (zaprzestać podawania leku, ostrożnie usunąć żądło za pomocą trującego worka itp.). Załóż opaskę uciskową nad miejscem wstrzyknięcia (użądlenia), jeśli pozwala na to lokalizacja.
• Wstrzyknąć 0,3-0,5 ml 0,1% roztworu w miejsce wstrzyknięcia (użądlenie) roztwór adrenaliny i przymocuj go do niego lód aby zapobiec dalszemu wchłanianiu alergenu. Wstrzyknij kolejne 0,5 ml 0,1% roztworu w inne miejsce roztwór adrenaliny.
• Ułóż pacjenta w pozycji uniemożliwiającej cofnięcie języka i aspirację wymiocin. Konieczne jest zapewnienie pacjentowi dostępu do świeżego powietrza.
• Najbardziej skuteczny w łagodzeniu wstrząsu anafilaktycznego adrenalina, noradrenalina i ich pochodne (mesaton).
  Podaje się je podskórnie, domięśniowo, dożylnie. Nie zaleca się wstrzykiwania w jedno miejsce 1 ml lub więcej roztworu adrenaliny, ponieważ działając silnie obkurczająco, hamuje także jej własne wchłanianie. Lepiej jest podawać go w ułamkowych dawkach po 0,5 ml w różne części ciała co 10-15 minut, aż do momentu wyprowadzenia pacjenta ze stanu zasłabnięcia.
• Dodatkowo w celu przeciwdziałania zapaści naczyniowej zaleca się podanie 2 ml podskórnie kordiamina lub 2 ml 10% roztwór kofeiny.
• Jeśli stan pacjenta nie ulegnie poprawie, podaje się dożylnie 0,5-1 ml 0,1%. roztwór adrenaliny w 10-20 ml 40% roztwór glukozy Lub izotoniczny roztwór chlorku sodu(lub 1 ml 0,2% roztwór noradrenaliny; 0,1 - 0,3 ml 1% roztwór mezatonu).
• Jeśli pacjent przebywa w szpitalu, konieczne jest założenie kroplówki dożylnej 300 ml 5% rozwiązanie glukoza z 1 ml 0,1% roztwór adrenaliny(lub 2 ml 0,2% roztwór noradrenaliny), 0,5 ml 0,05% rozwiązanie strofantyna, 30-90 mg prednizon, 1 ml 1% roztwór mezatonu. W przypadku obrzęku płuc dodać 1 ml 1% roztworu furosemid. Roztwór podaje się z szybkością 40-50 kropli na minutę.
• Leki przeciwhistaminowe podawane po przywróceniu parametrów hemodynamicznych, ponieważ same mogą mieć działanie hipotensyjne. Podaje się je głównie w celu łagodzenia lub zapobiegania objawom skórnym.
  Można je podawać domięśniowo lub dożylnie: 1% roztwór difenhydraminy(lub 2,5% roztwór pipolfena, 2% roztwór suprastyny, 2,5% roztwór diprazyny) w ilości 2 ml.
• Leki kortykosteroidowe (30-60 mg prednizolon lub 125 mg hydrokortyzon) podaje się podskórnie, w ciężkich przypadkach dożylnie w strumieniu - 10 ml 40% roztwór glukozy lub w zakraplaczu o pojemności 300 ml 5% roztwór glukozy.
• W przyszłości, aby zapobiec reakcjom alergicznym typu immunokompleksowego lub opóźnionego i zapobiec powikłaniom alergicznym, zaleca się stosowanie leki kortykosteroidowe doustnie przez 4-6 dni ze stopniową redukcją dawki o 1/4 -1/2 tabletki dziennie. ­

Czas trwania leczenia i dawka leku zależą od stanu pacjenta.

• Do bańki skurcz oskrzeli oprócz adrenaliny zaleca się podanie dożylnie 10 ml 2,4% roztworu aminofilina z 10 ml izotoniku roztwór chlorku sodu(lub 40% roztwór glukozy).
• Naobrzęk płuc X należy podać dożylnie 0,5 ml 0,05% roztworu strofantyna z 10 ml 40% roztwór glukozy i 10 ml 2,4% roztwór aminofiliny.
• Gdy I oddech stridorowy i brak efektu złożonej terapii (adrenalina, prednizolon, leki przeciwhistaminowe) należy postępować zgodnie ze wskazaniami życiowymi tracheostomia.
• Na zespół konwulsyjny przy silnym pobudzeniu zaleca się podanie 1-2 ml dożylnie droperydol(2,5-5 mg).
• W przypadku wstrząsu anafilaktycznego spowodowanego przez penicylina, Zaleca się jednokrotne podanie domięśniowo 1 000 000 jednostek penicylinaza w 2 ml roztworu izotonicznego chlorek sodu; z wstrząsem anafilaktycznym od bicylina penicylinaza 1 000 000 jednostek podaje się w ciągu 3 dni.
• Pacjenta w stanie wstrząsu anafilaktycznego z ciężkimi zaburzeniami hemodynamicznymi należy ciepło przykrywać, okładami grzewczymi i stale podawać tlen. Wszyscy pacjenci w stanie wstrząsu anafilaktycznego podlegają hospitalizacji przez okres co najmniej tygodnia.

Prognoza.

Rokowanie w przypadku wstrząsu anafilaktycznego zależy od terminowej, intensywnej i odpowiedniej terapii, a także od stopnia uwrażliwienia organizmu. Zatrzymanie ostrej reakcji nie oznacza pomyślnego zakończenia procesu patologicznego.
Późne reakcje alergiczne , które obserwuje się u 2-5% pacjentów, którzy przeszli wstrząs anafilaktyczny, a także powikłania alergiczne z uszkodzeniem ważnych narządów i układów organizmu mogą w konsekwencji stanowić poważne zagrożenie dla życia. Wynik można uznać za udany dopiero 5-7 dni po ostrej reakcji.

Zapobieganie wstrząsowi w dużej mierze zależy od starannie zebranego wywiadu u pacjentów z alergią.
Po pierwsze, z naszych obserwacji wynika, że ​​wstrząs anafilaktyczny nie rozwija się, jeśli pacjent nie miał wcześniej kontaktu z danym alergenem, czyli nie wystąpiło wcześniej uczulenie.
Po drugie, wywiad z reguły ujawnia wszelkie oznaki reakcji alergicznej, która wystąpiła na dany alergen (gorączka alergiczna, swędzenie lub wysypka skóry, wyciek z nosa, skurcz oskrzeli itp.).
Po trzecie, przepisując leki należy mieć świadomość wystąpienia reakcji krzyżowych w obrębie grupy leków, które mają wspólne determinanty.

Ogólnie rzecz biorąc, nie należy dać się ponieść jednoczesnemu przepisywaniu wielu leków bez uzasadnionej przyczyny, dożylnym podawaniu leków, jeśli można je podać domięśniowo lub podskórnie, szczególnie u pacjentów z alergią.
Aby zapewnić natychmiastową opiekę medyczną, każda placówka medyczna musi posiadać „apteczkę uderzeniową”: 2 opaski uciskowe, sterylne strzykawki, 5-6 ampułek 0,1% roztworu adrenaliny, 0,2% roztworu noradrenaliny, 1% roztworu mesatonu, leki przeciwhistaminowe w ampułkach, roztwory aminofiliny, glukozy, rozpuszczalnych w wodzie preparatów prednizolonu lub hydrokortyzonu, roztworów kordiaminy, kofeiny, korglukonu, strofantyny w ampułkach. Należy poinstruować personel medyczny o konieczności zapewnienia opieki w przypadku wstrząsu anafilaktycznego.

Wstrząs anafilaktyczny to ostra i niezwykle ciężka reakcja alergiczna, która rozwija się w wyniku powtarzającego się narażenia na alergen.

Wstrząs anafilaktyczny objawia się gwałtownym spadkiem ciśnienia, zaburzeniami świadomości, objawami miejscowych zjawisk alergicznych (obrzęk skóry, zapalenie skóry, pokrzywka, skurcz oskrzeli itp.), W ciężkich przypadkach może rozwinąć się śpiączka.

Wstrząs anafilaktyczny rozwija się zwykle w ciągu 1-2 do 15-30 minut od momentu kontaktu z alergenem i często może zakończyć się śmiercią, jeśli nie zostanie zapewniona szybka i kompetentna pomoc medyczna.

Powoduje

Wstrząs anafilaktyczny następuje na skutek wielokrotnego wprowadzenia do organizmu substancji będącej dla niego silnym alergenem.

Przy pierwszym kontakcie z tą substancją w organizmie rozwija się nadwrażliwość, która nie daje żadnych objawów i gromadzi przeciwciała przeciwko tej substancji. Jednak wielokrotny kontakt z alergenem, nawet w minimalnych ilościach, ze względu na obecność w organizmie gotowych przeciwciał, powoduje gwałtowną i wyraźną reakcję. Ta reakcja organizmu najczęściej występuje w przypadku:

• wprowadzenie obcego białka, serum
• antybiotyki
• środki znieczulające i środki znieczulające
• inne leki (zarówno do żyły, jak i do mięśnia, doustnie)
• leki diagnostyczne (kontrast RTG)
• na ukąszenia owadów
• a nawet podczas przyjmowania niektórych pokarmów (owoce morza, owoce cytrusowe, przyprawy)

W przypadku wstrząsu anafilaktycznego ilość alergenu może być bardzo mała, czasami wystarczy kropla leku lub łyżka produktu. Ale im większa dawka, tym silniejszy i dłuższy będzie szok.

Podstawą reakcji alergicznej jest masowe uwalnianie z uwrażliwionych komórek (wysoce wrażliwych) specjalnych substancji - histaminy, serotoniny i innych, które są odpowiedzialne za objawy wstrząsu anafilaktycznego.

Rodzaje

Wstrząs anafilaktyczny może wystąpić w kilku postaciach:

• na skórze i błonach śluzowych występują głównie objawy świądu skóry, silnego zaczerwienienia, pokrzywki lub obrzęku Quinckego
• uszkodzenie układu nerwowego objawiające się bólami głowy, nudnościami, zaburzeniami czucia, objawami typu padaczkowego i utratą przytomności,
• uszkodzenie układu oddechowego z uduszeniem i uduszeniem, obrzękiem krtani lub małych oskrzeli,
• uszkodzenie serca z objawami wstrząsu kardiogennego lub ostrego zawału mięśnia sercowego

Objawy wstrząsu anafilaktycznego

W zależności od nasilenia objawów wstrząs anafilaktyczny może mieć przebieg od łagodnego do bardzo ciężkiego i zakończyć się śmiercią. Zależy to od tego, jak szybko spada ciśnienie i zaburzenia funkcji mózgu z powodu niedotlenienia (braku tlenu).

W łagodnych przypadkach objawy wstrząsu anafilaktycznego mogą trwać od kilku minut do dwóch godzin i pojawić się

• zaczerwienienie skóry,
• silny świąd i kichanie,
• wydzielina śluzowa z nosa,
• ból gardła z zawrotami głowy,
• ból głowy,
• obniżone ciśnienie krwi i tachykardia.

Może wystąpić uczucie gorąca w całym ciele, dyskomfort w żołądku i klatce piersiowej, silne osłabienie i zmętnienie świadomości.

Przy umiarkowanym stopniu szoku może wystąpić

• pęcherze skórne lub obrzęk naczynioruchowy (choroba Quinckego)
• zjawisko zapalenia spojówek lub zapalenia jamy ustnej
• ból serca z ostrym biciem serca, arytmią i gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi.
• pacjenci odczuwają silne osłabienie i zawroty głowy
• widzenie jest osłabione, może wystąpić pobudzenie lub letarg, strach przed śmiercią i drżenie
• lepki pot, zimne ciało, szum w uszach i głowie, omdlenia
• Mogą wystąpić skurcze oskrzeli z problemami z oddychaniem, wzdęcia z nudnościami lub wymiotami, silny ból brzucha i trudności w oddawaniu moczu.

W ciężkim szoku anafilaktycznym rozwija się niemal natychmiast

• zapaść naczyniowa z gwałtownym spadkiem ciśnienia, niebieska lub śmiertelna bladość, nitkowaty puls, prawie zerowe ciśnienie
• utrata przytomności występuje przy rozszerzonych źrenicach, mimowolnym oddawaniu moczu i kału, braku reakcji na bodźce zewnętrzne
• Puls stopniowo zanika, ciśnienie przestaje być rejestrowane
• ustanie oddychania i czynności serca, następuje śmierć kliniczna

Diagnostyka

Rozpoznanie stawia się na podstawie danych dotyczących podania leku (kontaktu z alergenem) i natychmiastowego wystąpienia reakcji.

Stan wstrząsu anafilaktycznego jest krytyczny – rozpoznanie stawia lekarz pogotowia ratunkowego lub resuscytator. Wstrząs anafilaktyczny może przebiegać podobnie do innych reakcji anafilaktycznych (obrzęk Quinckego lub ostra pokrzywka), ale podstawa tego procesu jest taka sama, podobnie jak środki pomocy.

Leczenie wstrząsu anafilaktycznego

Leczenie musi rozpocząć na miejscu każda osoba – medyczna lub niemedyczna, fachową pomoc zapewniają lekarze pogotowia ratunkowego i reanimatorzy.

Pierwsza pomoc w przypadku wstrząsu anafilaktycznego

• wezwanie karetki,
• w przypadku braku oddechu i bicia serca – pośredni masaż serca i sztuczne oddychanie
• jeśli dana osoba jest przytomna, należy ją ułożyć na boku, odpiąć wszystkie zapięcia i paski odzieży, podłożyć poduszkę lub inny przedmiot pod nogi tak, aby były podniesione
• zaprzestać przyjmowania alergenu (w przypadku ukąszenia owada lub podania leku – założenie opaski uciskowej na kończynę, usunięcie pokarmu z ust)

Pomoc medyczna – w miejscu opieki, przed porodem do szpitala,

• w miejsce wstrzyknięcia lub ukąszenia należy wstrzyknąć domięśniowo lub podskórnie roztwór adrenaliny (dorośli 0,5 ml 0,1% roztworu, dzieci powyżej 6. roku życia - 0,3 ml 0,1% roztworu) i przykryć lodem,
• wstrzyknąć podskórnie roztwory kofeiny, kordiaminy
• Konieczne są również zastrzyki prednizolonu lub hydrokortyzonu.

W miarę postępu leczenia szpitalnego powtarza się zastrzyki adrenaliny i hormonów, podaje się antagonistów leków na alergie lekowe, stosuje się leki przeciwhistaminowe, roztwory chlorku wapnia lub glukonianu. W przypadku skurczu oskrzeli podaje się aminofilinę, w przypadku obrzęku krtani wskazana jest intubacja lub tracheotomia.

Dalsza terapia prowadzona jest z uwzględnieniem schorzeń serca, układu oddechowego czy zaburzeń metabolicznych.

Powikłania i rokowanie

Głównym powikłaniem jest śmierć w przypadku opóźnienia w udzieleniu pomocy. Dzięki zastosowaniu odpowiednich środków możliwe jest całkowite wyzdrowienie ze stanu szoku, ale ramy czasowe na wyzdrowienie ze stanu szoku wynoszą od kilku godzin do kilku dni.

Wstrząs anafilaktyczny to ostry proces alergiczny, który rozwija się w uwrażliwionym organizmie w odpowiedzi na powtarzający się kontakt z alergenem i towarzyszy mu upośledzenie hemodynamiki, prowadzące do niewydolności krążenia, a w konsekwencji do ostrego niedoboru tlenu w ważnych narządach.

Skurcz oskrzeli jest jednym z objawów wstrząsu anafilaktycznego

Organizm uczulony to organizm, który miał wcześniej kontakt z prowokatorem i ma na niego zwiększoną wrażliwość. Innymi słowy, wstrząs anafilaktyczny, jak każda inna reakcja alergiczna, rozwija się nie przy pierwszym kontakcie z alergenem, ale przy drugim lub kolejnych.

Wstrząs jest natychmiastową reakcją nadwrażliwości i stanowi stan zagrażający życiu. Pełny obraz kliniczny wstrząsu rozwija się w ciągu od kilku sekund do 30 minut.

Pierwsza wzmianka o wstrząsie anafilaktycznym pojawia się w dokumentach z 2641 roku p.n.e. mi. Według przekazów egipski faraon Menes zmarł w wyniku ukąszenia owada.

Pierwszego kwalifikowanego opisu stanu patologicznego dokonali w 1902 roku francuscy fizjolodzy P. Portier i C. Richet. W eksperymencie, po wielokrotnym szczepieniu, u psa, który wcześniej dobrze tolerował podawanie surowicy, zamiast działać zapobiegawczo, doszło do ostrego wstrząsu zakończonego śmiercią. Dla opisania tego zjawiska wprowadzono termin anafilaksja (od greckich słów ana – „odwrócenie” i filaksja – „ochrona”). W 1913 roku fizjolodzy ci otrzymali Nagrodę Nobla w dziedzinie medycyny i fizjologii.

Rozpoznanie wstrząsu anafilaktycznego nie jest trudne, ponieważ związek charakterystycznych objawów klinicznych z wcześniejszym ukąszeniem owada, spożyciem produktu alergizującego lub zażyciem leku jest zwykle oczywisty.

Dane z badań epidemiologicznych wskazują, że częstość występowania wstrząsu anafilaktycznego w Federacji Rosyjskiej wynosi 1 na 70 000 mieszkańców rocznie. U pacjentów z ostrymi chorobami alergicznymi występuje w 4,5% przypadków.

synonim: anafilaksja.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Przyczyną anafilaksji mogą być różne substancje, najczęściej o charakterze białkowym lub polisacharydowym. Rozwój stanu patologicznego mogą wywołać także związki niskocząsteczkowe (hapteny lub niekompletne antygeny), które po związaniu z białkiem gospodarza nabierają właściwości alergizujących.

Głównymi prowokatorami anafilaksji są:

Leki (do 50% wszystkich przypadków):

• leki przeciwbakteryjne (najczęściej naturalne i półsyntetyczne penicyliny, sulfonamidy, streptomycyna, lewomycetyna, tetracykliny);
• preparaty białkowe i polipeptydowe (szczepionki i toksoidy, środki enzymatyczne i hormonalne, preparaty osocza i roztwory substytucyjne osocza);
• niektóre aminy aromatyczne (hipotiazyd, kwas paraaminosalicylowy, kwas paraaminobenzoesowy, szereg barwników);
• niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ);
• środki znieczulające (nowokaina, lidokaina, trimekaina itp.);
• środki nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich;
• preparaty zawierające jod;
• witaminy (głównie z grupy B).

Drugie miejsce pod względem zdolności wywoływania anafilaksji zajmują ukąszenia owadów błonkoskrzydłych (około 40%).

Trzecia grupa to produkty spożywcze (około 10% przypadków):

• ryby, konserwy rybne, kawior;
• skorupiaki;
• krowie mleko;
• białko jajka;
• rośliny strączkowe;
• orzechy;
• dodatki do żywności (siarczyny, przeciwutleniacze, konserwanty itp.).

Częstość występowania wstrząsu anafilaktycznego w Federacji Rosyjskiej wynosi 1 na 70 000 mieszkańców rocznie.

Do głównych prowokatorów zaliczają się także alergeny lecznicze, czynniki fizyczne i produkty lateksowe.

Czynniki zwiększające nasilenie anafilaksji:

• astma oskrzelowa;
• choroby układu sercowo-naczyniowego;
• terapia beta-blokerami, inhibitorami MAO, inhibitorami ACE;
• szczepienie przeciwalergiczne (immunoterapia swoista).

Formularze

Wstrząs anafilaktyczny klasyfikuje się w zależności od objawów klinicznych i charakteru procesu patologicznego.

W zależności od objawów klinicznych wyróżnia się następujące warianty:

• typowy (łagodny, umiarkowany i ciężki);
• hemodynamiczny (przeważają objawy zaburzeń krążenia);
• asfiksja (na pierwszy plan wysuwają się objawy ostrej niewydolności oddechowej);
• mózgowy (wiodące to objawy neurologiczne);
• brzuch (przeważają objawy uszkodzenia narządów jamy brzusznej);
• piorunujący.

Zgodnie z charakterem kursu występuje wstrząs anafilaktyczny:

• ostry złośliwy;
• ostry łagodny;
• dłuższy;
• nawracający;
• nieudany.

Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, wersja 10 (ICD-10) oferuje odrębną gradację:

• wstrząs anafilaktyczny, nieokreślony;
• wstrząs anafilaktyczny spowodowany patologiczną reakcją na pokarm;
• wstrząs anafilaktyczny związany z podaniem surowicy;
• wstrząs anafilaktyczny spowodowany patologiczną reakcją na odpowiednio przepisany i prawidłowo podany lek.

Gradacja

W powstawaniu i przebiegu anafilaksji wyróżnia się 3 etapy:

1. Immunologiczne – zmiany w układzie odpornościowym, które zachodzą w momencie pierwszego przedostania się alergenu do organizmu, powstawanie przeciwciał i samo uczulenie.
2. Patochemiczne – uwalnianie mediatorów reakcji alergicznej do krążenia ogólnego.
3. Patofizjologia – szczegółowe objawy kliniczne.

Objawy

Czas pojawienia się klinicznych objawów wstrząsu zależy od sposobu wprowadzenia alergenu do organizmu: przy podaniu dożylnym reakcja może wystąpić w ciągu 10-15 sekund, domięśniowo - po 1-2 minutach, doustnie - po 20-30 minutach .

Objawy anafilaksji są bardzo zróżnicowane, jednak wyróżnia się szereg objawów wiodących:

• niedociśnienie, aż do zapaści naczyniowej;
• skurcz oskrzeli;
• skurcz mięśni gładkich przewodu żołądkowo-jelitowego;
• zastój krwi zarówno w tętniczej, jak i żylnej części układu krążenia;
• zwiększona przepuszczalność ściany naczyń.

Łagodny wstrząs anafilaktyczny

Łagodny stopień typowego wstrząsu anafilaktycznego charakteryzuje się:

• swędząca skóra;
• ból głowy, zawroty głowy;
• uczucie gorąca, uderzenia gorąca, dreszcze;
• kichanie i śluz z nosa;
• ból gardła;
• skurcz oskrzeli z trudnościami w wydechu;
• wymioty, kurczowy ból w okolicy pępka;
• postępująca słabość.

Wstrząs anafilaktyczny jest natychmiastową reakcją nadwrażliwości i stanowi zagrożenie życia. Pełny obraz kliniczny wstrząsu rozwija się w ciągu od kilku sekund do 30 minut.

Obiektywnie określa się przekrwienie (rzadziej sinicę) skóry, wysypki o różnym nasileniu, chrypkę, świszczący oddech, słyszalny z daleka, obniżone ciśnienie krwi (do 60/30–50/0 mm Hg), nitkowaty tętno i tachykardię górną. do 120–150 uderzeń/min.

Umiarkowany wstrząs anafilaktyczny

Objawy umiarkowanego wstrząsu anafilaktycznego:

• niepokój, strach przed śmiercią;
• zawroty głowy;
• ból serca;
• rozproszony ból w jamie brzusznej;
• niekontrolowane wymioty;
• uczucie braku powietrza, uduszenie.

Obiektywnie: świadomość jest przygnębiona, zimny lepki pot, skóra blada, trójkąt nosowo-wargowy siniczy, źrenice rozszerzone. Dźwięki serca są stłumione, tętno nitkowate, arytmiczne, szybkie, ciśnienie krwi nie jest określone. Możliwe jest mimowolne oddawanie moczu i defekacja, drgawki toniczne i kloniczne, rzadko krwawienia z różnych miejsc.

Ciężki wstrząs anafilaktyczny

Ciężki wstrząs anafilaktyczny charakteryzuje się:

• błyskawiczne uruchomienie kliniki (od kilku sekund do kilku minut);
• brak przytomności.

Obserwuje się wyraźną sinicę skóry i widocznych błon śluzowych, obfity pot, utrzymujące się rozszerzenie źrenic, drgawki toniczno-kloniczne, świszczący oddech, trudności w oddychaniu przy przedłużonym wydechu i pienistą plwocinę. Nie słychać tonów serca, nie określa się ciśnienia krwi i tętna tętnic obwodowych. Ofiara z reguły nie ma czasu na składanie skarg z powodu nagłej utraty przytomności; Jeśli natychmiast nie udzielona zostanie pomoc lekarska, istnieje duże prawdopodobieństwo śmierci.

Nasilenie wstrząsu anafilaktycznego:

	Łagodny przebieg	Umiarkowany	Ciężki kurs
Ciśnienie tętnicze	Spada do 90/60 mmHg. Sztuka.	Spada do 60/40 mmHg. Sztuka.	Nie określono
Okres prekursorski	10–15 minut	2–5 minut
Utrata przytomności	Chwilowe omdlenie	10–20 minut	Ponad 30 minut
Efekt leczenia	Dobrze traktuje	Efekt jest opóźniony, wymagana jest długoterminowa obserwacja	Bez efektu

Podczas rekonwalescencji po wstrząsie anafilaktycznym ofiary doświadczają osłabienia, letargu, letargu, silnych dreszczy, czasem gorączki, bólu mięśni i stawów, bólu głowy, kłującego bólu i dyskomfortu w okolicy serca.

Diagnostyka

Rozpoznanie wstrząsu anafilaktycznego nie jest trudne, ponieważ związek charakterystycznych objawów klinicznych z wcześniejszym ukąszeniem owada, spożyciem produktu alergizującego lub zażyciem leku jest zwykle oczywisty.

Leczenie

Leczenie wstrząsu rozpoczyna się bezpośrednio na miejscu jego wystąpienia, bez czekania na transport poszkodowanego na wyspecjalizowany oddział. O wyniku szoku decyduje terminowość i adekwatność środków pierwszej pomocy. Pacjenta należy ułożyć z uniesionymi nogami i głową zwróconą w bok.

Konieczne jest uważne monitorowanie parametrów życiowych przez cały okres leczenia i kilka godzin po ustąpieniu wstrząsu, ponieważ objawy kliniczne mogą powrócić w ciągu 24 godzin.

W 50% przypadków wstrząs anafilaktyczny jest spowodowany przyjmowaniem leków.

Zasady leczenia wstrząsu anafilaktycznego:

• natychmiastowe zatrzymanie alergenu (np. usunięcie użądlenia owada lub zaprzestanie podawania leku);
• łagodzenie ostrych zaburzeń układu oddechowego i hemodynamicznego;
• kompensacja rozwiniętej niewydolności kory nadnerczy;
• neutralizacja alergicznych mediatorów anafilaksji w krążeniu ogólnoustrojowym i połączeniach antygen-przeciwciało;
• utrzymanie funkcji życiowych lub w razie potrzeby podjęcie działań reanimacyjnych;
• normalizacja równowagi kwasowo-zasadowej;
• zwiększony całkowity obwodowy opór naczyniowy;
• uzupełnienie objętości krwi krążącej.

Przyjęcie na oddział intensywnej terapii i całodobowa obserwacja wskazana jest u chorych z umiarkowaną do ciężkiej anafilaksją oraz u osób mieszkających poza placówkami medycznymi (kompleksowe leczenie trwa 72 godziny).

Po wypisie pacjentom z anafilaksją po ukąszeniach owadów przepisuje się swoistą immunoterapię - zestaw środków zmniejszających wrażliwość organizmu na alergen poprzez zapobieganie rozwojowi lub hamowanie uczulenia (rozwój tolerancji na alergen poprzez sekwencyjne podawanie jego mikrodawek w rosnących stężeniach).

Konsekwencje i komplikacje

Możliwe powikłania (mogą rozwinąć się z opóźnieniem, do kilku tygodni):

• alergiczne zapalenie mięśnia sercowego;
• obrzęk Quinckego;
• nawracająca pokrzywka;
• obrzęk płuc;
• zawał mięśnia sercowego;
• niewydolność serca;
• rozwój przewlekłych reakcji alergicznych;
• astma oskrzelowa;
• zapalenie wątroby;
• Kłębuszkowe zapalenie nerek;
• „nerka w szoku”, „płuco w szoku”, „wątroba w szoku”;
• krwawienie z różnych miejsc;
• zapalenie nerwu, rozsiane uszkodzenie układu nerwowego, przedsionek;
• padaczka;
• choroby autoimmunologiczne.

Nawrót anafilaksji w ciągu najbliższych 2-3 lat występuje nawet u 40% pacjentów.

Prognoza

Dzięki terminowej opiece w nagłych wypadkach i odpowiedniej kompleksowej terapii rokowanie jest korzystne. Sytuacja znacznie się pogarsza, gdy środki przeciwwstrząsowe zostaną rozpoczęte 30 lub więcej minut po wystąpieniu wstrząsu anafilaktycznego.

Pierwsza wzmianka o wstrząsie anafilaktycznym pojawia się w dokumentach z 2641 roku p.n.e. mi. Według przekazów egipski faraon Menes zmarł w wyniku ukąszenia owada.

Zapobieganie

1. Unikaj przyjmowania leków, które w przeszłości powodowały reakcje alergiczne lub innych, które powodują alergię krzyżową na nie.
2. Unikaj leczenia lekami, które niosą ze sobą duże ryzyko wystąpienia anafilaksji, zwłaszcza u pacjentów cierpiących na choroby alergiczne.
3. Unikaj miejsc o dużym prawdopodobieństwie kontaktu z owadami.
4. Unikaj perfum i kosmetyków o intensywnym zapachu.
5. Osoby cierpiące na alergię powinny mieć przy sobie dokument stwierdzający diagnozę.
6. Wykonując badanie rentgenowskie z użyciem nieprzepuszczalnego dla promieni rentgenowskich środka kontrastowego, należy poinformować lekarza o istniejącej historii alergii.
7. Pacjentom, u których w przeszłości występowały alergie, zaleca się preferowanie doustnych form leków.
8. Wszyscy pacjenci, którzy doświadczyli wstrząsu anafilaktycznego, powinni posiadać zestaw ratunkowy z adrenaliną i wiedzieć, jak go używać.

Film z YouTube na temat artykułu: