SCF mértékegységek. A vese glomeruláris filtrációs sebessége

Szerkezeti egység A vese egy nefron, amely a vér szűréséért felelős. A két húgyszerv körülbelül kétmillió nefront tartalmaz, amelyek csoportosan kis golyókká fonódnak össze. Ez a glomeruláris apparátus (glomeruláris), amelyben a vesék glomeruláris szűrése történik.

Fontos: a nap folyamán 120-200 liter vér halad át a nephron glomerulusokon. Ugyanakkor a nefronokban különül el minden toxin és fehérjék, szénhidrátok és zsírok bomlástermékei.

A szűrési eljárás elve

A vese szerkezeti egysége a nefron, amely a vér szűréséért felelős

A vese szűrési folyamata meglehetősen egyszerű és egyértelmű. Először is, oxigénnel dúsított vér és egyéb tápanyagok, bejut a vesékbe, nevezetesen a glomeruláris apparátusba. A nefronokban, amelyeknek egyfajta „szitája” van, szétválás következik be mérgező anyagokés a vízből származó egyéb bomlástermékek. E felosztás után a víz és hasznos mikroelemek(glükóz, nátrium, kálium) visszaszívódnak. Vagyis megtörténik a reabszorpciós folyamat. És minden méreganyag folytatja mozgását a nefron tubulusokon keresztül a vesepiramisok felé, majd tovább pyelocalicealis rendszer. Itt már másodlagos vizelet képződik, amely az uretereken keresztül távozik, hólyagés a húgycső.

Fontos: érdemes tudni, hogy ha az ember veséje beteg, akkor a bennük lévő nefronok lassan egyenként elhalnak. Így a húgyúti szervek szűrő funkciója fokozatosan csökken. Emlékeztetni kell arra, hogy a nefronok, mint idegsejtek, nem lehet visszaállítani. És azok a nefronok, amelyek kettős és háromszoros terhelést vesznek fel, idővel nem tudnak megbirkózni funkciójukkal, és hamarosan meghibásodnak.

Tényezők, amelyek befolyásolhatják a GFR változásait

A szűrés sebessége a glomeruláris apparátusban számos tényezőtől függ

A glomeruláris apparátusban a szűrés sebessége a következő tényezőktől függ:

• A plazma transzport sebessége a vese glomeruláris apparátusán keresztül. Vagyis egy bizonyos időegység alatt az ágyéki arteriolán áthaladó vér térfogatára vonatkozik. Általában ez a szám 600 ml/perc egy 70 kg átlagos testsúlyú személy esetében.
• Nyomásjelző be érrendszer test. Normál és egészséges test jellemzőbb magas nyomású a behozó edényben, mint a kiviszedőben. Ellenkező esetben a szűrési folyamat nehéz lesz, és sebessége csökken.
• Az egészséges nefronok száma. Minél jobban érinti a vesét a kóros állapot, annál kisebb lesz a szűrési terület. Vagyis az egészséges nefronok száma csökken.

GFR becslés

A húgyúti szervek szűrési funkciójának felméréséhez meg kell találni a GFR-t (szűrési folyamat sebessége)

A húgyúti szervek szűrési funkciójának felméréséhez szükséges a GFR (szűrési folyamat sebessége) meghatározása, amelyet ml/percben számolunk. A húgyúti szervek munkáját pedig a pácienstől összegyűjtött vizeletben lévő kreatinin mennyisége alapján értékelik. A kreatininszint helyes meghatározásához napi mennyiségű vizeletet kell gyűjteni a betegtől.

Ami a sebesség kimenetet illeti glomeruláris szűrés(GFR), akkor ehhez hasonló módszerrel vizeletet kell gyűjteni a pácienstől. Normális esetben az egészséges szervek glomeruláris apparátusa akár 120 ml/perc sebességet is pumpál. Ugyanakkor érdemes tudni, hogy a betegek be korcsoport 55+ az anyagcsere-folyamatok sebessége csökken, ami azt jelenti, hogy a vesékben a vér szűrésének sebessége is csökken. A GFR indikátor az elsődleges vizelet képződésének sebessége a szűrletből egy bizonyos időegység alatt.

Fontos: normál esetben a vese szűrése az egészséges szervekben állandó sebességgel megy végbe, és változatlan marad mindaddig, amíg a húgyúti szervekben nem fejlődik. kóros folyamatok.

A GFR-t meghatározó patológiák

A vesék glomeruláris filtrációs sebességét lefelé megváltoztató kóros folyamatok igen változatosak lehetnek

A vesék glomeruláris filtrációs sebességét lefelé megváltoztató kóros folyamatok nagyon változatosak lehetnek. Különösen a következő patológiák és betegségek befolyásolják a GFR-t:

• Krónikus veseelégtelenség. Ebben az esetben a vizelet is tartalmazni fog fokozott koncentráció kreatinin és karbamid. Vagyis a vesék nem tudnak megbirkózni a szűrési funkciójukkal.
• Pyelonephritis. Ez a gyulladásos-fertőző betegség elsősorban a nephron tubulusokat érinti. És csak ezután csökken a GFR.
• Cukorbetegség. És magas vérnyomás (magas vérnyomás), lupus erythematosus esetén is megfigyelhető a vese szűrési folyamatának megnövekedett sebessége.
• Hipotenzió (alacsony vérnyomás). És sokkos állapotés a szívelégtelenség a GFR jelentős határokig való csökkenését válthatja ki.

Segítség a betegségek diagnosztizálásában

A GFR mérése lehetővé teszi az azonosítást különféle betegségekÉs kóros állapotok korai szakaszában

A GFR mérése lehetővé teszi a különböző betegségek és kóros állapotok korai szakaszában történő azonosítását. Ugyanakkor a vesékben a szűrési folyamat nyomon követése érdekében gyakran használják az inulin vérbe való bejuttatásának módszerét - egy speciális vezérlőanyagot, amely a glomeruláris készüléken keresztül ürül ki. Az inulint a vizsgálat során folyamatosan adják be, hogy a vérben állandó koncentrációt tartsanak fenn.

Az elemzéshez szükséges vizeletgyűjtést az inulinszint fenntartása mellett négy alkalommal, fél órás időközönként végezzük. De érdemes tudni, hogy a vesék állapotának elemzésének ez a módszere meglehetősen összetett, és kizárólag tudományos célokra alkalmazható.

A GFR a kreatinin-clearance szintjével is értékelhető, amely közvetlenül függ attól izomtömeg a beteg teste. Itt érdemes ezt tudni aktív férfiak a kreatinin-clearance lényegesen magasabb, mint a nőknél és a gyermekeknél. Vegye figyelembe, hogy a kreatinin kizárólag a glomeruláris apparátuson keresztül távozik a szervezetből. Ezért, ha a vese szűrési folyamata károsodik, a vizelet kreatininkoncentrációja megnő, és 70% -a a GFR-hez képest.

Fontos: a kreatininszint vizeletvizsgálata során ezt tudnia kell gyógyszereket nagymértékben torzíthatja az eredményeket. Normális esetben a férfiak kreatininszintje 18-21 mg/kg, a nőknél 15-18 mg/kg. Ha a szint csökken, ez a vese hibás működésére utalhat.

A GFR kiszámítása a Cockcroft-Gault képlet segítségével

A húgyúti szervek működésének tanulmányozásának ezt a módszerét a következőképpen hajtják végre:

• Reggel a betegnek fél liter vizet kell inni éhgyomorra. Ezt követően óránként vizelnie kell, hogy a bioanyag egyes részeit külön tartályokba gyűjtse.
• A vizeléskor a páciensnek fel kell jegyeznie az aktus kezdetének és befejezésének időpontját.
• A vizelet egyes részei összegyűjtése közötti időszakban pedig vért vesznek a páciens vénájából a kreatinin-clearance meghatározására. Ezt egy speciális képlet segítségével számítják ki. A számítási képlet így néz ki: F1=(u1/p)v1.

Itt a következő értelmezéseknek van jelentése:

• Fi a glomeruláris filtráció (annak sebessége);
• U1 a kontrollanyag tartalma a vérben;
• Vi – a vízivás utáni legelső vizelés ideje (percekben)
• p a kreatinin koncentrációja a vérplazmában.

A kreatinin-clearance kiszámítása a megadott képlettel óránként történik. Ebben az esetben a számításokat a nap folyamán végezzük.

Ez érdekes: normál esetben férfiaknál 125 liter/perc a GFR, nőknél 110 ml/perc.

A GFR kiszámítása gyermekeknél

A gyermekek glomeruláris filtrációs sebességének kiszámításához a Schwartz-képletet használják. Az első esetben kis betegÉhgyomorra vért vesznek a vénából. Meg kell határozni a kreatinin szintjét a vérplazmában. A vett bioanyag hátterében óránként két adag vizeletet gyűjtenek a babától. És rögzítik a vizelési aktus időtartamát is percekben vagy másodpercekben. A Schwartz-képlet segítségével végzett számítások két GFR-értéket tesznek lehetővé.

A második számítási módszerhez a napi vizeletmennyiséget egy kis betegtől óránként gyűjtik össze. Itt a térfogatnak legalább 1,5 liternek kell lennie. Ha a számítások elvégzésekor a glomeruláris filtrációs sebesség eredménye 15 ml/perc (azaz erősen csökkent), akkor ez azt jelzi, veseelégtelenség vagy krónikus vesebetegség.

Fontos: A GFR nem mindig esik le a nefronok halála miatt. Gyakran a szűrési sebesség csökkenhet a vesebetegség miatt. gyulladásos folyamat. Éppen ezért az első gyanús tünetek (derékfájás, sötét vizelet, duzzanat) jelentkezésekor sürgősen nefrológushoz vagy urológushoz kell fordulni.

A vesék kezelése és a szűrési sebesség helyreállítása

Ha a vesék szűrési funkciójának megsértését észlelik, a kezelést csak szakember írhatja elő, attól függően, hogy mi okozta a patológiát. A legtöbb esetben a „Theobromine” és az „Eufillin” gyógyszerek segítenek javítani a helyzetet. Növelik a diurézist, ami a GFR normalizálódásához vezet.

Továbbá a kezelés során be kell tartani a diétát és ivási rendszer. Naponta legfeljebb 1,2 liter folyadékot kell inni. És minden sült, zsíros, sós, fűszeres és füstölt ételt ki kell zárni az étrendből. Jobb lesz, ha a beteg a kezelés során átvált párolt és főtt ételekre.

Ha a kezelőorvos megengedi, beállíthatja a glomeruláris filtrációs sebességet népi gyógymódok. Így a közönséges petrezselyem, amelynek diurézisjavító tulajdonságai régóta ismertek, jól növeli a GFR-t. Száraz magjait és gyökereit (1 evőkanál térfogatban) forrásban lévő vízzel (500 ml) megpároljuk, és 2-3 órán át állni hagyjuk. Ezután szűrje le az infúziót, és igyon naponta kétszer 0,5 csészével.

A csipkebogyó gyökerét is használhatja a GFR növelésére. 2 evőkanál mennyiségben van. öntsünk forrásban lévő vizet és főzzük alacsony lángon 15 percig. Ezután szűrjük le a húslevest, és igyunk meg 70 ml-t háromszor a nap folyamán. Ez a gyógyszer növeli a diurézist is, ami minden bizonnyal növeli a GFR-t.

Fontos tudni, hogy a teljes kezelési folyamatot csak szakember felügyelheti. Az öngyógyítás szigorúan tilos.

A vese millió egységből áll - nefronokból, amelyek véredények és tubulusok glomerulusai a folyadék áthaladásához.

A nefronok a vizelettel távolítják el a salakanyagokat a vérből. Naponta akár 120 liter folyadék is áthalad rajtuk. A megtisztított víz felszívódik a vérbe az anyagcsere folyamatok elvégzéséhez.

A káros anyagok koncentrált vizelet formájában távoznak a szervezetből. A kapillárisból a szív munkája által generált nyomás alatt folyékony plazma kerül a glomeruláris kapszulába. A fehérje és más nagy molekulák a kapillárisokban maradnak.

Ha a vese beteg, a nefronok elhalnak, és nem képződnek újak. A vesék nem látják jól tisztító küldetésüket. Tól től megnövekedett terhelés az egészséges nefronok gyorsuló ütemben tönkremennek.

A vesék állapotának megállapításához egy másik mutatót használnak - a nefronokon keresztüli folyadék glomeruláris filtrációs sebességét (GFR), amely V jó állapotban 80-120 ml/perc. A korral anyagcsere folyamatok A GFR is lelassul.

A folyadékot glomeruláris szűrőn szűrjük át. Kapillárisokból, alapmembránból és kapszulából áll.

A víz és az oldott anyagok a kapilláris indotéliumon, pontosabban annak nyílásain keresztül jutnak be. Az alapmembrán megakadályozza a fehérjék bejutását a vesefolyadékba. A szűrés gyorsan elhasználja a membránt. Sejtjei folyamatosan megújulnak.

A tisztított folyadék az alapmembránon keresztül jut be a kapszula üregébe.

A szorpciós folyamat a szűrő negatív töltése és a nyomás miatt megy végbe. Nyomás alatt a folyadék a benne lévő anyagokkal a vérből a glomeruláris kapszulába kerül.

A GFR a veseműködés fő mutatója, így állapotuk is. Megmutatja az elsődleges vizeletképződés mennyiségét időegységenként.

A glomeruláris szűrési sebesség a következőktől függ:

• a vesékbe behatoló plazma mennyisége, ennek a mutatónak a normája 600 ml percenként egészséges emberátlagos felépítésű;
• szűrési nyomás;
• szűrőfelület.

Normál körülmények között a GFR állandó szinten van.

Számítási módszerek

A glomeruláris filtrációs sebesség kiszámítása többféle módszer és képlet segítségével lehetséges.

A meghatározási folyamat a beteg plazmájának és vizeletének kontrollanyag-tartalmának összehasonlításából áll. Az összehasonlító standard a fruktóz-poliszacharid inulin.

A GFR kiszámítása a következő képlettel történik:

A V vizelet a végső vizelet térfogata.

Az inulin-clearance referenciamutató az elsődleges vizelet más anyagok tartalmának tanulmányozása során. Más anyagok inulinnal való felszabadulásának összehasonlításával tanulmányozzák azok plazmából való kiszűrésének módjait.

Amikor kutatást végez a klinikai beállítások kreatinint használnak. Ennek az anyagnak a clearance-ét Rehberg-tesztnek nevezik.

Veseműködés ellenőrzése a Cockcroft-Gault képlet segítségével

Reggel a beteg 0,5 liter vizet iszik, és a WC-ben vizel. Aztán óránként külön tartályokba gyűjti a vizeletet. Sőt, ez jelzi a vizelés kezdetének és végének időpontját.

A kezelésre vesebetegségek olvasóink sikeresen használják Galina Savina módszere.

A clearance kiszámításához bizonyos mennyiségű vért vesznek a vénából. A képlet kiszámítja a kreatinin tartalmat.

Képlet: F1=(u1/p)v1.

• Fi - CF;
• U1 - a kontrollanyag tartalma;
• Vi – az első (vizsgált) vizelés ideje percben;
• p - plazma kreatinin tartalom.

Ez a képlet az óránkénti mennyiség kiszámítására szolgál. A számítási idő 24 óra.

Normál mutatók

A GFR a nefronok hatékonyságát mutatja, ill általános állapot vese

A vesék normál glomeruláris filtrációs sebessége férfiaknál 125 ml/perc, nőknél 11o ml/perc.

24 óra alatt akár 180 liter elsődleges vizelet is áthalad a nefronokon. 30 perc alatt a plazma teljes térfogata kiürül. Vagyis 1 nap alatt a vesék 60-szor teljesen megtisztítják a vért.

Az életkor előrehaladtával lelassul a vér intenzív szűrésének képessége a vesékben.

Segítség a betegségek diagnosztizálásában

A GFR lehetővé teszi, hogy megítéljük a nephron glomerulusok állapotát - azokat a kapillárisokat, amelyeken keresztül a plazma tisztítás céljából belép.

A közvetlen mérés magában foglalja az inulin folyamatos befecskendezését a vérbe a koncentráció fenntartása érdekében. Ekkor félórás időközönként 4 adag vizeletet veszünk. Ezután számításokat végeznek a képlet segítségével.

A GFR mérésének ezt a módszerét tudományos célokra használják. Mert klinikai vizsgálatok Ez túl bonyolult.

A közvetett méréseket a kreatinin-clearance alapján végezzük. Kialakulása és eltávolítása állandó és közvetlenül függ a test izomtömegének mennyiségétől.Férfiaknál vezető aktív életet, a kreatinin termelés magasabb, mint a gyermekeknél és a nőknél.

Ez az anyag főként glomeruláris szűréssel ürül ki. De 5-10%-a áthalad a proximális tubulusokon. Ezért van némi hiba a mutatókban.

A szűrés lelassulásával az anyag tartalma meredeken növekszik. A GFR-hez képest akár 70%. Ezek a veseelégtelenség jelei. A javallatok képét torzíthatja a vérben lévő gyógyszertartalom.

Ennek ellenére a kreatinin-clearance könnyebben elérhető és általánosan elfogadott elemzés.

Az első reggeli adag kivételével az összes napi vizeletet kutatásra veszik. A vizeletben lévő anyag mennyisége férfiaknál 18-21 mg / kg, nőknél 3 egységgel kevesebb. Kisebb leolvasások jelzik

vesebetegség

vagy nem megfelelő vizeletgyűjtés.

A vesefunkció értékelésének legegyszerűbb módja a szérum kreatininszint mérése. Minél magasabb ez a mutató, annál alacsonyabb a GFR. Azaz minél nagyobb a szűrési sebesség, az kevesebb tartalom kreatinin a vizeletben.

Veseelégtelenség gyanúja esetén glomeruláris filtrációs tesztet kell végezni.

Milyen betegségek azonosíthatók?

A GFR segíthet a diagnózisban különféle formák vesebetegségek. Ha a szűrési sebesség csökken, ez az elégtelenség krónikus formájának megnyilvánulásának jele lehet.

Olvasóink tanácsot adnak a betegségek megelőzésére, valamint a vesék és a húgyúti rendszer kezelésére

György atya kolostori teája

16 leghasznosabbból áll gyógynövények, amelyek rendkívül magas hatásfok a vese tisztításában, vesebetegségek, betegségek kezelésében húgyúti, valamint a szervezet egészének tisztítása során.

Az orvosok véleménye..."

Ugyanakkor a vizeletben a karbamid és a kreatinin koncentrációja nő. A veséknek nincs idejük megtisztítani a vért káros anyagok.

A pyelonephritisben a nephron tubulusok érintettek. A glomeruláris filtrációs ráta csökkenése később következik be. A Zimnitsky-teszt segít meghatározni ezt a betegséget.

A szűrés mennyisége nő diabetes mellitusban, magas vérnyomásban, lupus erythematosusban és néhány más betegségben.

A GFR csökkenése akkor következik be, amikor kóros elváltozások, a nefronok masszív elvesztésével.

Ennek oka a csökkenés lehet vérnyomás, sokk, szívelégtelenség. Intrakraniális nyomás rossz vizeletáramlással emelkedik. A megnövekedett vénás nyomás miatt a vesében a szűrési folyamat lelassul.

Hogyan történik a kutatás a gyermekeknél?

A Schwartz-képletet a GFR tanulmányozására használják gyermekeknél.

A vesékben a véráramlás sebessége nagyobb, mint magában az agyban és a szívben. Ez szükséges feltétele a vérplazma vesékben történő szűrésének.

A csökkent GFR segíthet a kezdődő vesebetegség diagnosztizálásában gyermekeknél. Klinikai körülmények között a két legegyszerűbb és leginformatívabb mérési módszert alkalmazzák.

A tanulmány előrehaladása

Reggel, éhgyomorra, vért vesznek a vénából, hogy meghatározzák a kreatinin szintjét a plazmában. Mint már említettük, ez nem változik a nap folyamán.

Az első esetben két órás vizeletrészletet gyűjtenek össze, percekben feljegyezve a diurézis idejét. A képlet segítségével történő kiszámítással két GFR-értéket kapunk.

A második lehetőség a napi vizelet gyűjtése 1 órás időközönként. Legalább 1500 ml-t kell kapnia.

Egészséges felnőttben a kreatinin-clearance 100-120 ml percenként.

Gyermekeknél a percenkénti 15 ml-re való csökkenés riasztó lehet. Ez a veseműködés csökkenését jelzi, azok fájdalmas állapot. Ez nem mindig következik be a nefronok halálából. Csak arról van szó, hogy a szűrési sebesség minden részecskében lelassul.

A vesék szervezetünk legfontosabb tisztítószervei. Ha működésük megzavarodik, sok szerv rosszul működik, a vér káros anyagokat hordoz, és minden szövet részleges mérgezése következik be.

Ezért, ha a vese területén a legkisebb aggodalomra ad okot, vizsgálatot kell végezni, orvoshoz kell fordulni, el kell végezni a szükséges vizsgálatokat, és időben el kell kezdeni a kezelést.

A glomeruláris szűrési sebesség a vese egészségének egyik fő mutatója. Tovább kezdeti szakaszban képződése során a vizelet a vérplazmában lévő folyadékként a vese glomerulusaiba szűrik, a kis hajók a kapszula üregébe. Ez történik a következő módon:

A vesekapillárisok belülről béleltek lapos hám, melynek cellái között apró lyukak vannak, amelyek átmérője nem haladja meg a 100 nanométert. A vérsejtek nem tudnak átjutni rajtuk, túl nagyok ehhez, míg a plazmában lévő víz és a benne oldott anyagok szabadon áthaladnak ezen a szűrőn,

a következő szakasz a vese glomerulusán belül található bazális membrán. Pórusmérete nem haladja meg a 3 nm-t, felülete negatív töltésű. Az alapmembrán fő feladata a vérplazmában jelenlévő fehérjeképződmények elkülönítése az elsődleges vizelettől. Az alapmembránsejtek teljes megújulása legalább évente egyszer megtörténik,

végül az elsődleges vizelet eléri a podocitákat - a glomerulus kapszulát bélelő hám folyamatait. A közöttük elhelyezkedő pórusok mérete körülbelül 10 nm, és az itt található myofibrillumok pumpaként működnek, és a primer vizeletet a glomeruláris tokba irányítják.

A glomeruláris filtrációs sebesség alatt, amely a fő mennyiségi jellemző ez a folyamat, a vesékben 1 perc alatt képződött kezdeti vizelet mennyiségét jelenti.

A glomeruláris szűrési sebesség normális. Az eredmény magyarázata (táblázat)

A glomeruláris szűrési sebesség a személy korától és nemétől függ. Általában a következőképpen mérik: reggel felébredés után körülbelül 2 pohár vizet adnak neki inni. 15 perc elteltével normálisan vizel, jelezve azt az időpontot, amikor a vizelés véget ér. A beteg lefekszik, és pontosan egy órával a vizelés befejezése után ismét vizeletet gyűjt, vizeletet gyűjt. Fél órával a vizelés vége után vért vesznek a vénából - 6-8 ml. A vizeletürítés után egy órával a páciens újra vizel, és újra összegyűjti a vizelet egy részét egy külön tartályban. A glomeruláris szűrési sebességet térfogat határozza meg összegyűjtött vizelet minden adagban, valamint az endogén kreatinin kiürülése révén a vérszérumban és az összegyűjtött vizeletben.

Egy normális, egészséges, középkorú emberben a normál GFR a következő:

• férfiaknál - 85-140 ml/perc,
• nőknél - 75-128 ml / perc.

Ezután a glomeruláris filtrációs ráta csökkenni kezd - 10 év alatt körülbelül 6,5 ml/percsel.

A glomeruláris szűrési sebességet meghatározzák, ha gyanú merül fel egész sor vesebetegségek - ez lehetővé teszi a probléma gyors azonosítását még azelőtt, hogy a karbamid és a kreatinin szintje a vérben megnő.

A krónikus veseelégtelenség kezdeti stádiuma a glomeruláris filtrációs sebesség 60 ml/perc-re való csökkenése. A veseelégtelenség kompenzálható - 50-30 ml/perc, és dekompenzálható, ha a GFR 15 ml/perc vagy az alá csökken. A közbenső GFR értékeket szubkompenzált veseelégtelenségnek nevezik.

A glomeruláris filtrációs sebesség jelentős csökkenése a beteg további vizsgálatát igényli, hogy kiderüljön, van-e vesekárosodása. Ha a vizsgálati eredmények nem mutatnak semmit, a betegnél a glomeruláris filtrációs ráta csökkenését diagnosztizálják.

A glomeruláris szűrési sebesség normális hétköznapi emberekés terhes nők számára:

Ha a glomeruláris filtrációs ráta megnövekszik - mit jelent ez?

Ha a glomeruláris filtrációs ráta a növekedés irányában eltér a normától, ez a következő betegségek kialakulását jelezheti a páciens testében:

• szisztémás lupus erythematosus,
• magas vérnyomás,
• nefrotikus szindróma,
• cukorbetegség.

Ha a glomeruláris filtrációs sebességet a kreatinin-clearance alapján számítják ki, akkor emlékeznie kell arra, hogy bizonyos gyógyszerek szedése a vérvizsgálati koncentráció növekedéséhez vezethet.

Ha a glomeruláris filtrációs ráta csökken - mit jelent ez?

A következő patológiák a glomeruláris filtrációs sebesség csökkenéséhez vezethetnek:

• szív- és érrendszeri elégtelenség,
• hányás és hasmenés okozta kiszáradás,
• csökkent pajzsmirigyműködés,
• májbetegségek,
• akut és krónikus glomerulonephritis,
• prosztata daganatok férfiaknál.

A glomeruláris filtrációs sebesség tartós, 40 ml/perc-re csökkenését általában súlyos veseelégtelenségnek nevezik; az 5 ml/perc vagy annál kisebb értékre való csökkenés a krónikus veseelégtelenség végstádiuma.

Hogyan értékeljük a veseműködést? Mi az SCF?

Egy egészséges vese 1-1,2 millió egységből áll veseszövet- nefronok, funkcionálisan rokon véredény. Mindegyik nefron körülbelül 3 cm hosszú, viszont egy vaszkuláris glomerulusból és egy tubulusrendszerből áll, amelyek hossza egy nefronban 50-55 mm, az összes nefron pedig körülbelül 100 km. A vizelet képződése során a nefronok eltávolítják az anyagcseretermékeket a vérből és szabályozzák annak összetételét. Naponta 100-120 liter úgynevezett elsődleges vizelet szűrik ki. A legtöbb folyadékok visszaszívódnak a vérbe – kivéve a „káros” és szükségtelen a szervezet számára anyagokat. Csak 1-2 liter másodlagos koncentrált vizelet kerül a hólyagba.

Mert különféle betegségek a nefronok egymás után tönkremennek, többnyire visszafordíthatatlanul. A halott „testvérek” funkcióit más nefronok veszik át, eleinte olyan sok van belőlük. Idővel azonban a hatékony nefronok terhelése egyre nagyobb lesz - és miután túlterheltek lettek, egyre gyorsabban pusztulnak el.

Hogyan értékeljük a veseműködést? Ha lehetséges lenne pontosan megszámolni az egészséges nefronok számát, valószínűleg ez lenne az egyik legpontosabb mutató. Vannak azonban más módszerek is. Például összegyűjtheti a páciens összes vizeletét egy napig, és egyidejűleg elemezheti a vérét - kiszámíthatja a kreatinin-clearance-t, vagyis az anyag vérből való tisztításának sebességét.

A kreatinin a fehérje anyagcsere végterméke. A vér normál kreatininszintje nőknél 50-100 µmol/l, férfiaknál 60-115 µmol/l, gyermekeknél ez az érték 2-3-szor alacsonyabb. Vannak más normál indikátorok is (legfeljebb 88 µmol/l), ezek az eltérések részben a laboratóriumban használt reagensektől és a páciens izomtömegének alakulásától függenek. Jól fejlett izomzattal a kreatinin elérheti a 133 µmol/l-t, alacsony izomtömeg esetén a 44 µmol/l-t. A kreatinin az izmokban képződik, ezért enyhe emelkedése lehetséges súlyos izommunkaés kiterjedt izomsérülések. Az összes kreatinin a vesén keresztül ürül, körülbelül 1-2 g naponta.

Azonban még gyakrabban a krónikus veseelégtelenség mértékének felmérésére olyan mutatót használnak, mint a GFR - glomeruláris filtrációs sebesség (ml / perc).

NORMÁL GFR 80-120 ml/perc, idősebbeknél alacsonyabb. A 60 ml/perc alatti GFR a krónikus veseelégtelenség kezdetének tekinthető.

Íme néhány képlet, amelyek lehetővé teszik a veseműködés értékelését. A szakorvosok körében meglehetősen ismertek, a szentpétervári Mariinsky városi kórház dialízis osztályának szakemberei által írt könyvből idézem őket (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I. .G. „Élet krónikus vesebetegséggel”, 2011).

Ez például a kreatinin-clearance kiszámításának képlete (Cockcroft-Gault képlet, a képlet szerzőinek neve után: Cockcroft és Gault):

Ccr = (140 – életkor, év) x súly kg/ (kreatinin mmol/l-ben) x 814,

Nők esetében a kapott értéket megszorozzuk 0,85-tel

Mindeközben az igazság kedvéért meg kell mondani, hogy az európai orvosok nem javasolják ennek a képletnek a használatát a GFR értékelésére. Többért pontos meghatározás A maradék veseműködésre a nefrológusok az úgynevezett MDRD formulát használják:

GFR = 11,33 x Crk –1,154 x (életkor) – 0,203 x 0,742 (nőknél),

ahol Crк a vérszérum kreatinin (mmol/l-ben). Ha a teszteredmények kreatinint adnak meg mikromolokban (μmol/L), akkor ezt az értéket el kell osztani 1000-rel.

Az MDRD képletnek van egy jelentős hátránya: nem működik jól magas GFR értékek mellett. Ezért 2009-ben a nefrológusok kidolgoztak egy új képletet a GFR becslésére, a CKD-EPI képletet. A GFR új képlettel történő becslésének eredményei összhangban vannak az MDRD eredményeivel alacsony értékeknél, de pontosabb becslést adnak a GFR magas értékeinél. Néha előfordul, hogy egy személy jelentős mennyiségű veseműködést veszített, de kreatininje még mindig normális. Ez a képlet túl bonyolult ahhoz, hogy itt bemutatjuk, de érdemes tudni, hogy létezik.

És most a krónikus vesebetegség szakaszairól:

1 (90-nél nagyobb GFR). Normál vagy megnövekedett GFR a vesét érintő betegség jelenlétében. Nefrológus megfigyelése szükséges: az alapbetegség diagnosztizálása és kezelése, a kardiovaszkuláris szövődmények kialakulásának kockázatának csökkentése

2 GFR=89-60). Vesekárosodás a GFR mérsékelt csökkenésével. A CKD progressziójának felmérése, a diagnózis és a kezelés szükséges.

3 (GFR=59-30). Átlagos végzettség a GFR csökkenése. A szövődmények megelőzése, felismerése és kezelése szükséges

4 (GFR=29-15). A GFR kifejezett csökkenése. Ideje felkészülni helyettesítő terápia(módszer kiválasztása szükséges).

5 (GFR kisebb, mint 15). Veseelégtelenség. Vesepótló kezelés megkezdése.

A glomeruláris filtrációs sebesség becslése a vér kreatininszintje alapján (rövidítve MDRD képlet):

A veseműködésről bővebben honlapunkon olvashat:

* A vesebetegségek „néma gyilkosok”. Kozlovskaya professzor az oroszországi nefrológia problémáiról

* 3 év börtön – „veseárusításért”

* Krónikus és akut veseelégtelenség. Fehérorosz orvosok tapasztalataiból

* Az ember, aki végrehajtotta a világ első veseátültetését

* „Új” művese – a régi, „elhasználódott” helyett?

* Pa szemüveg az ember második szíve

* Hogyan értékeljük a veseműködést? Mi az SCF?

* Teszt: A vesék ellenőrzése. Szükségem van orvosi vizsgálatra?

* Több mint 170 ezer követ vontak ki egy indián veséjéből

* Mi az a vese biopszia?

* Örökletes betegség a vesék az arcról azonosíthatók

* Napi egy doboz szóda csaknem egynegyedével növeli a vesebetegség kockázatát

* A krónikus vesebetegség az ötödik gyilkos betegség, és a legveszélyesebb az emberiség számára

* Mennyibe kerül a vesebetegség? Eltelt egy újabb vese világnap

* Gondoljon a veséire már fiatalon. Korai tünetek vesebetegségek

* Vese problémák. Urolithiasis betegség, vesekő, mik ezek?

* Erről jobb előre tudni. A vesebetegség néhány tünete

* A vesekő ellen a leghatékonyabb gyógyszer a szex!

A glomeruláris szűrési sebesség a veserendszer aktivitásának egyik mutatója. Ezt a mutatót széles körben használják a veserendszer betegségeinek és rendellenességeinek diagnosztizálására. A glomeruláris filtrációs sebesség mérésével kapott eredmények alapján felmérhető a glomerulusok károsodásának mértéke és azok funkcionalitás. Gyakorlatban adott sebesség a következő összetevők alapján értékelték:

• a szérumszint tekintetében;
• kreatinin-clearance.

A GFR megértéséhez először meg kell értenie a fenti jellemzőket. A clearance az a plazmatérfogat, amelyet a vesék 1 percen belül megtisztítanak az anyagtól. Érdemes megjegyezni, hogy a vesék egyfajta szűrő az emberi szervezetben. Valójában a máj. Hatalmas mennyiségű vér és egyéb anyagok haladnak át ezeken a szerveken. A vesék feladata, hogy ezt a folyadékot kiszűrjék és hasznos anyagokat hagyjanak a szervezetben, de a felesleges anyagokat a húgycső segítségével eltávolítsák.

A glomeruláris filtrációs sebesség elemzésekor csak azokat az anyagokat veszik figyelembe, amelyek a szűrés révén kiválasztódnak.

Egyes vélemények szerint a GFR jellemzi a vesék valódi állapotát: megmutatja, milyen erősen működik ez a szűrő az emberi szervezetben.

A glomeruláris szűrést bizonyos anyagok felhasználásával mérik. Néhányuknak azonban számos hátránya van, például használatuk során folyamatos IV infúziót kell végezni az állandó plazmakoncentráció fenntartása érdekében. Az infúzió alatti glomeruláris filtrációs sebesség kiszámításához legalább 4 adag vizeletet kell összegyűjteni. Ezenkívül a begyűjtési intervallumnak szigorúan 30 percnek kell lennie. Emiatt ez a módszer a kutatás meglehetősen költségesnek számít, és csak speciális kutatóintézetekben használják.

A GFR-elemzést leggyakrabban tanulmány alapján végzik. A kreatinin az a végtermék fémfolyamat a kreatin és a kreatin-foszfát között. A vesék folyamatosan kreatinint termelnek és választanak ki. Ezenkívül ennek a folyamatnak a sebessége közvetlenül függ az izomtömegtől. Például a testmozgást végző férfiak nagyobb mennyiségű kretinint termelnek, mint a gyerekek, az idősek vagy a nők.

Ez az anyag csak a GFR segítségével ürül ki. Bár egyesek ennek az anyagnak a proximális tubulusokon keresztül ürül ki. Ezért a glomeruláris filtrációs sebességet, amelyet a kreatinin-clearance határoz meg, néha kissé túlbecsülik. Ha a vesék normálisan működnek, akkor a túlbecslés nem haladja meg az 5-10%-ot.

Ha a glomeruláris filtráció csökken, akkor a felszabaduló kreatinin mennyisége nő. Ha a betegnek károsodott veseműködése van, ez a növekedés elérheti a 70%-ot.

Hogyan gyűjtsük össze a vizeletet elemzéshez

Ahhoz, hogy a GFR számítás helyes legyen, elemezni kell napi adag vizelet. Azonban helyesen kell összeszerelni.

Ehhez nem kell figyelembe venni a vizeletet az első reggeli székletürítéstől kezdve. De minden, ami ezután következik, összegyűjthető. És pontosan 24 órával később fel kell vennie az utolsó adag folyadékot. A korábbi anyagokhoz kell csatolni és kutatásra küldeni.

A vesék az emberi test fő szűrője, és ha működése megszakad, akkor azt mondhatjuk, hogy más szervek hamarosan „feladják pozíciójukat”.

Ezenkívül a veseműködés teljes leállása egy személy halálához vezet. Folyamatos mesterséges vértisztításra, úgynevezett dialízisre van szüksége, ezért egy meghatározott helyre, nevezetesen a kórházhoz van kötve. Ugyanakkor a beteg nem engedheti meg magának, hogy elmenjen valahova látogatásra vagy nyaralni, mert bizonyos rendszerességgel dialízist kell végeznie. És jó, ha ingyenes. Ellenkező esetben nem mindenkinek van lehetősége rá anyagilag fejezze be ezt az eljárást.

A kutatási módszer előnyei

Azt állítani, hogy ő a legjobb, helytelen. Azt kell mondani, hogy ez a leghatékonyabb a vesefunkció diagnosztizálásának más módszereivel összehasonlítva. Segítségével van ez a módszer az orvos meghatározhatja, hogy a vesék milyen sebességgel és milyen mértékben képesek megbirkózni funkcióival.

Ez a GFR meghatározásának módszere, amely segít megmutatni a veseműködés valódi képét.

És ha hirtelen kiderül, hogy a vesék nem látják jól funkcióikat, akkor az orvos azonnal jelentkezik szükséges kezeléstés keresi a módját, hogy mesterséges módszerekkel segítse ezt a szervet. Leggyakrabban a GFR elemzés azt mutatja, hogy a vesék nem működnek jól, és a betegnek sürgős transzplantációra van szüksége.

Ennek eredményeként lehetséges a beteg életének megmentése és helyreállítása normál képélet.

De egy ilyen elemzés elvégzéséhez a páciensnek kapcsolatba kell lépnie egy professzionális nefrológussal vagy urológussal, és csak ezután esik át ezen a vizsgálaton.

Mindig érdemes észben tartani, hogy mindent, ami az egészséggel kapcsolatos, időben és megfelelően kell megtenni megállapított szabályokat. Ekkor a kezelés hatékony és időszerű lesz, és az eredmény határozottan pozitív lesz.

A glomeruláris szűrési sebességet az egyik a legfontosabb mutatók vesefunkciók. Ez a jellemző szükséges a vesefunkció értékeléséhez és a glomeruláris károsodás mértékének meghatározásához. A GFR vizsgálat eredményeinek értelmezése alapján meg lehet határozni ennek a szervnek a funkcionalitását.

A glomeruláris szűrési sebességet vagy GFR-t általában két fő jellemző alapján értékelik:

• kreatinin-clearance;
• szérumszint jelző;

A clearance az a plazmatérfogat, amelyből a vesék felszabadulhatnak idegen anyagok egy percen belül.

Emlékeztetni kell arra, hogy a vesék egyfajta szűrő, amelyen számos anyag áthalad. Következésképpen ennek a szervnek a fő feladata a káros anyagok és folyadékok szervezetből történő eltávolítása. Ebben az esetben szűrés történik hasznos anyagok, aminek a szervezetben kell maradnia.

Először is érdemes megjegyezni, hogy a glomeruláris szűrés egy olyan folyamat, amelynek eredményeként a folyadék a benne oldott anyagokkal átszűrődik a vese membránján.

A glomeruláris szűrési sebesség az elsődleges vizelet képződési folyamatának mennyiségi jellemzője. A mutatókat a következő tényezők befolyásolják:

• működő nefronok száma;
• a szerv edényein áthaladó vér mennyisége egy adott ideig;
• a szűrési folyamatban részt vevő kapillárisok teljes területe.

A GFR-t általában olyan mutató értékelésére használják, mint a vesék teljes szűrőfunkciója. A GFR azt méri, hogy egy perc alatt mennyi vérmennyiséget lehet megtisztítani a kreatinintől.

A GFR-szint csökkenése az aktív nefronok számának csökkenését jelzi. Ráadásul ennek a mutatónak a csökkenési üteme szinte mindig állandó. Ennek a mutatónak a kiszámításához vérvizsgálatot kell végezni a GFR-re.

A kapott adatok normál értékekkel való összehasonlításával megállapítható, hogy a vesék mennyire képesek megbirkózni a vér salakanyagoktól való tisztításának funkciójával.

A GFR olyan mértékegységekkel mérhető, mint az inulin clearance. Általában ez az anyag nem ürül ki, nem metabolizálódik, nem szívódik fel újra, és nem termelődik a vesékben. Ezen kívül gond nélkül szűrhető a glomerulusokban.

A clearance elemzéséhez minden napi vizelet szükséges. Az egyetlen kivétel a reggeli adag. A kapott eredmények értékeléséhez figyelembe veszik a vizeletben lévő anyag mennyiségét.

Férfiakban normál jelző 18-21 mg/kg, nőknél 15-18 mg/kg. Ha az elemzés alacsonyabb értéket tár fel, ez vagy vesebetegség jelenlétét vagy helytelen vizeletgyűjtést jelez.

A GFR-t aktívan használják vesebetegségek diagnosztizálására. Így ennek a mutatónak a csökkenése jelezheti a veseelégtelenség krónikus formájának előfordulását.

A szűrési sebesség növekedése viszont okot ad a jelenlétének gyanújára diabetes mellitus, lupus erythematosus, magas vérnyomás és egyéb betegségek. A patológiák kimutatása a nefronok károsodását jelzi.

Ennek eredményeként a nefronok egy része elpusztul, ami hasznos anyagok elvesztéséhez vezet. Ezenkívül a nefronok egy részének működésének megszűnése a víz és a méreganyagok visszatartását okozza a szervezetben.

A glomeruláris filtrációs sebesség változásának okai

A glomeruláris szűrési sebesség a következő tényezőktől függ:

• a véráramlás sebessége a vesékben. Ez a jelző mutatja a közben áramló plazma térfogatát pontos idő nefronokon keresztül és a vesék glomerulusaiban szűrve. RÓL RŐL normál egészségi állapot veseeredmények 600 ml/perc szintet jeleznek. Az ezen érték alatti mutató kóros folyamatok jelenlétét jelezheti;
• szint vérnyomás a vesékben. Ha a nyomás a bejövő edényben magasabb, mint a kilépő edényben, akkor ez a tény a betegségek hiányát jelzi;
• működő nefronok száma. A működő nefronok számának csökkenése olyan kóros folyamatok jelenlétét jelenti, amelyek befolyásolhatják a vesesejtek szerkezetét. Ez a normától való eltérés a szűrőfelület csökkenését okozza, amelynek mérete befolyásolja a vesék glomeruláris szűrésének sebességét.
• kreatininszintet befolyásoló gyógyszerek. A gyógyszerek, például a cefalosporinok szedése növelheti a kreatininszintet, ami a GFR növekedését eredményezheti.

Hogyan határozzuk meg a GFR-t

A glomeruláris szűrési sebességet általában olyan számításokkal határozzák meg, amelyek figyelembe veszik a kreatinin arányát a vizeletben és a vérben.

A glomeruláris filtrációs sebesség speciális képletekkel számítható ki. Erre a célra leggyakrabban számológépeket használnak. számítógépes programok. Tekintettel ezekre a lehetőségekre, a GFR kiszámítása nem okoz különösebb problémát.

A glomeruláris filtrációs sebesség meghatározásához gyakran használják a Cockcroft-Gold tesztet. A vizsgálat során a betegnek éhgyomorra 1,5-2 pohár vizet vagy teát kell inni. Ennek köszönhetően a vizelettermelés aktiválódik.

20 perc elteltével a betegnek teljesen ki kell ürítenie a hólyagot. A következő órában a beteg nyugalomba kerülhet. Ezután megtörténik az összes vizelet első összegyűjtése. Ebben az esetben fel kell jegyezni a begyűjtés idejét.

A következő adag vizeletet összegyűjtjük a GFR meghatározásához újabb óra elteltével. Az eljárások között a betegnek vérvizsgálatot kell végeznie. A kapott adatok alapján megállapítható, hogy a kreatin-clearance csökken-e.

A vesék glomeruláris filtrációs sebessége az MDRD képlet segítségével is meghatározható. A gyakorlatban ennek a képletnek 2 változatát használják - teljes és rövidített.

Az első esetben adatokra lesz szükség a számításokhoz biokémiai kutatás. A rövidített képlet csak a nemre, az életkorra, a rasszra és a szérum kreatininszintre vonatkozó adatokat használja.

A glomeruláris filtrációs ráta meghatározása lehetővé teszi következtetések levonását a vesék működésére és a veseelégtelenség stádiumára vonatkozóan. Ez a mutató az alapja a betegség lefolyásának előrejelzésének. Ennek alapján kezelési rendeket dolgoznak ki.

Norma és eltérések

A normál glomeruláris szűrési sebesség:

• 95-145 ml/perc férfiaknál;
• 75-115 ml/perc nőknél.

Gyermekeknél a norma közvetlenül az életkortól függ:

• 2-8 nap – 39-60 ml/perc;
• 4-28 nap – 47-68 ml/perc;
• 1-3 hónap – 58-86 ml/perc;
• 3-6 hónap – 77-114 ml/perc;
• 6-12 hónap – 103-157 ml/perc;
• 1 éves kortól – 127-165 ml/perc.

A normál GFR értékektől való eltérést számos tényező magyarázza. Különösen a glomeruláris filtrációs sebesség csökkenése következhet be a következő okok miatt:

• szív elégtelenség;
• a pajzsmirigyhormonok elégtelensége;
• túlzott hányás vagy hasmenés;
• májproblémák;

Ennek a mutatónak a folyamatos csökkenése krónikus forma a vesebetegség kifejezett krónikus veseelégtelenség bizonyítéka. Ha a GFR 5 ml/percre csökken, az olyan problémát jelez, mint a végstádiumú veseelégtelenség kialakulása.

Az elvégzett kutatásból származó adatok dekódolása lehetővé teszi, hogy a következő eredményeket kapjuk:

• megbízható. A betegnél csökkent a GFR, de azoknál a betegeknél, akiknél normális a vesefunkció, meghaladja azt;
• megbízhatatlan. Ezek az eredmények instabil szérum kreatininszintű betegeknél figyelhetők meg;
• kétséges. Ez az eredmény jellemző az olyan betegekre, akiknek határértékei vannak olyan jellemzőkben, mint az életkor, valamint a testtömeg és a térfogat.

GFR értékek a betegség diagnosztizálásához

A glomeruláris szűrési sebesség olyan jellemző, amelytől az egészségi állapot közvetlenül függ. Ez a mutató a vesék szűrési funkcióját jellemzi. Ráadásul beszélni is tud róla lehetséges fejlesztés különféle betegségek.

Az orvos ilyen következtetést vonhat le, ha a vizsgálati eredmények eltérnek az általánosan elfogadott normától. Az alkalmazott diagnosztikai módszerek modern orvosság, lehetővé teszik a GFR legpontosabb meghatározását a vesékben.

Ennek köszönhetően a szakember adhatja a betegnek pontos diagnózisés dialízist vagy egyéb olyan eljárást ír elő, amely megszünteti a meglévő problémákat.

A glomeruláris filtrációs ráta klinikai jelentősége

A glomeruláris filtrációs ráta a nefrológiában kiemelkedően fontos paraméter, mivel ez a mutató határozza meg funkcionális képesség vese A veseműködési zavar (csökkenés) okaitól függetlenül a glomeruláris filtrációs ráta csökken. Egyértelmű összefüggés van a vesebetegség súlyossága és a GFR között. A glomeruláris filtrációs ráta a veseelégtelenség legkorábbi szakaszában csökkenni kezd (sokkal a betegség első tüneteinek megjelenése előtt). A vesepatológia lehet akut (több óra vagy nap alatt kialakuló) és krónikus (lassan több hónapon vagy éven keresztül fejlődik).

A glomeruláris filtrációs rátától függően akut és krónikus vesebetegségek határozhatók meg, amelyek kialakulhatnak terminál szakasz(ebben az esetben a beteg élete a vesepótló kezeléstől - dialízistől függ). Akut veseelégtelenség esetén a beteg egyszeri, rövid távú dialízist írhat elő; krónikus veseelégtelenség esetén - élethosszig tartó dialízis vagy veseátültetés.

Vegyük észre, hogy jelenleg a szakemberek körében a domináns elmélet a „ akut sérülés vesék", amely kibővíti az akkor fellépő kórélettani folyamatok értelmezésének lehetőségeit anyagcsere folyamatok V vese parenchyma fellépése miatt különböző etiológiai tényezők(például xenobiotikumok nefrotoxikus hatásával, hemodinamikai rendellenességekkel stb.). Egyes esetekben az ilyen rendellenességek a metabolitok (karbamid és kreatinin) koncentrációjának növekedését okozzák, amelyet akut veseelégtelenségnek tekintenek. De a veseszerkezet károsodásának érzékenyebb markereinek bevezetése lehetővé teszi a végrehajtást korai diagnózis, így hatékony terápiát biztosít a károsodott vesék számára.

Tanulmányok kimutatták, hogy ha a vese glomerulusaiban az ultrafiltráció károsodik, amelyet a GFR meghatározásával rögzítenek, nemcsak jelentős jogsértések vesén belüli anyagcsere folyamatok, de jelentős mértékben aktivizálódnak a különféle kóros folyamatok is, amelyek az úgynevezett „civilizációs betegségekre” jellemzőek, amelyeket anyagcsere-patológiák (elsősorban betegségek) járványának tartanak. a szív-érrendszer: érelmeszesedés és szövődményei - ischaemiás stroke, szívinfarktus stb.). Ennek eredményeként ma a szakemberek egy új integrált koncepciót kezdtek alkalmazni - " krónikus betegség vese" (CKD). Ezt a definíciót egy teljes kórélettani állapotként kell értelmezni, különféle típusú megfelelőkkel nosológiai rendellenességek. Vagyis a krónikus vesebetegség bizonyos klinikai következményekkel járó laboratóriumi diagnózis.

A glomeruláris filtrációs sebesség becslése a vér kreatininszintje alapján

Habár magas koncentráció A karbamid és a kreatinin a vérben a glomeruláris filtrációs ráta csökkenésének jele; ezek a mutatók nem tekinthetők annak közvetlen mérésének. Ezen metabolitok koncentrációja nő, ha a vesefunkció több mint 50%-kal csökken. Vagyis a kreatinin és karbamid indikátorok alapján a vesebetegség nem mutatható ki korai fázis. Természetesen ez nem vonatkozik az akut veseelégtelenség diagnosztizálására, amelynek kialakulása olyan gyorsan megy végbe, hogy a glomeruláris filtrációs ráta mindenképpen több mint 50%-kal csökken. Nál nél normál értékeket a karbamid és a kreatinin koncentrációjának mutatói a vérben, az akut veseelégtelenség biztonságosan kizárható. De ez nem elég a krónikus veseelégtelenség biztonságos kizárásához.

A glomeruláris szűrési sebességet ideális esetben közvetlen méréssel lehet meghatározni. Egy ilyen mérést el lehet végezni, de ez a módszer nagyon bonyolult és költséges, ezért a mindennapi gyakorlatban gyakorlatilag nem használják. Egészen a közelmúltig a glomeruláris filtrációs sebességet teszt segítségével határozták meg kreatinin-clearance: a vérplazma kreatininszintjét és a napi vizeletminta kreatininszintjét határozzák meg. Ennek a módszernek számos hátránya van, amelyek közül az egyik a 24 órás vizelet összegyűjtése. Ma ezt a tesztet gyakorlatilag nem használják - 1999 óta a glomeruláris filtrációs sebességet módosított módszerrel számítják ki. képletMDRD.

GFR = 186 × ([kreatinin a szérumban (plazmában) + 88,4] -1,154) × életkor -0,0203 × 0,0742 (nőknél) × 1,21 (feketéknél),

ahol a mértékegység SCF van ml/perc; kreatinin vérszérum (plazma) - µmol/l; kor- teljes évek.

Ezenkívül a GFR kiszámítható az MDRD képlet (Am. J. Kidney Dis, 2002) segítségével, az életkor, a nem, a rassz, valamint a kreatinin (mmol/l), a karbamid (mmol/l) és az albumin koncentrációja alapján. g/dl). ) vérben:

GFR = 170 × (kreatinin x 0,0113) -0,999 × életkor 0,176 × (karbamid × 2,8) -0,17 × albumin 0,318

A kapott értéket a nőknél 0,762-vel, a Negroid fajhoz tartozó embereknél 1,18-cal megszorozzuk.

Ez utóbbi értékelési módszer lehetővé teszi a glomeruláris filtrációs ráta értékének meghatározását a legtöbb betegnél anélkül, hogy vizeletgyűjtést (vagyis a vizeletkibocsátás és a kreatininuria mérése nélkül) végeznénk, ezáltal csökkentve a költségeket a klinikai információk megőrzése mellett.

Tanulmányok kimutatták, hogy a glomeruláris filtrációs ráta kiszámításának becsült módszere sokkal pontosabb, valamint kényelmesebb és olcsóbb, mint a korábban alkalmazott kreatinin-clearance. Az MDRD módszert számos vezető orvosi és tudományos intézmény ajánlja, és számos modern laboratórium alkalmazta.

Az 1. táblázat a glomeruláris filtrációs ráta értékeit és a krónikus veseelégtelenség megfelelő stádiumait mutatja.

1. TÁBLÁZAT: Glomeruláris SZŰRÉS (GFR) KRÓNUS VESEELégtelenségben (CRF)

Színpad	GFR, ml/perc	leírás
		A veseműködés normális. Vesebetegség jelei vannak (például fehérje a vizeletben)
		A vesefunkció mérsékelt csökkenése
		A vesefunkció jelentős csökkenése
		A vesefunkció éles csökkenése
		Végstádiumú veseelégtelenség

Vegye figyelembe, hogy a modern szabványok minden betegnél javasolják a kreatinin és a GFR szintjének meghatározását krónikus betegségek vesék 3-12 havonta (a vizsgálatok gyakorisága a vesekárosodás mértékétől függ). Ezen kívül a személyek nagy kockázat vesebetegség kialakulása esetén 12 havonta javasolt vizsgálatot végezni.

Javaslatok a vérszérum (plazma) kreatininszintjének éves meghatározásához

Rendszeres vér kreatinin-vizsgálat javasolt azoknak a felnőtteknek, akiknél magas a kialakulásának kockázata krónikus patológia vese Ilyen betegek a következők:

• Cukorbetegség
• Szív ischaemia
• Az atherosclerosishoz kapcsolódó különféle patológiák
• Szív elégtelenség
• Hipertóniás betegség
• Rheumatoid arthritis
• Vesekő betegség
• Szisztémás lupus erythematosus
• Tartós proteinuria
• mielóma
• Ismeretlen etiológiájú hematuria
• Szedő betegek hosszú idő potenciális nefrotoxikus hatású gyógyszerek

A glomeruláris filtrációs sebesség pontos becslése

Figyelni kell arra a tényre, hogy az MDRD képlet csak hozzávetőleges becslést tesz lehetővé a glomeruláris filtrációs sebességről. Ez a képlet akut veseelégtelenség esetén nem használható (bár akut veseelégtelenség esetén ezt nem lehet megtenni - elég tudni a karbamid és a kreatinin szintjét a vérben).

A képlet másik jelentős hátránya, hogy a segítségével kapott adatok összetéveszthetők a normál (vagy csaknem normális) glomeruláris filtrációs rátával (60-90 ml/perc) élő emberek csökkent veseműködésével. Ez azt jelenti, hogy csak ezzel a képlettel tévesen diagnosztizálhatja az 1. vagy 2. stádiumú krónikus veseelégtelenséget olyan betegeknél, normál működés vese Ez a probléma késztette a szakértőket további fejlesztésekre pontos képlet a glomeruláris filtrációs sebesség kiszámítása a vér kreatininszintje alapján.

2009-ben kutatást végeztek a képletről CKD-EPI, amely azt mutatta, hogy segítségével sokkal pontosabban meg lehet határozni a glomeruláris filtrációs rátát normál vagy enyhén csökkent vesefunkciójú egyéneknél. Valószínűleg a CKD-EPI formula teljesen felváltja az MDRD-t a közeljövőben.