Glomeruláris szűrési sebesség Reberg teszt. Elemzés a vese kiválasztó funkciójával kapcsolatos problémák azonosítására vagy Rehberg-teszt: hogyan kell helyesen venni, a normák és a mutatók eltérései. Felkészülés a mintavételre

Az emberi szervezet olyan anyagokat tartalmaz (glükóz, húgysav , kreatinin) és méreganyagok, amelyeket fel kell szabadítani ahhoz, hogy a szervezet teljes mértékben működjön. A szükséges anyagok kiszűrésére a szükségtelenektől a vese glomerulusait használják. Fellépnekvértisztító funkció, kapilláris képződményekből állnak, amelyekbe vérplazma kerül.

Rehberg teszt (az endogén kiürülése kreatinin) vanvégrehajtási módszerkutatás, amely ezek felderítésére folyikösszetett , érzékeli az idő csökkenésétnefronok száma. A glomerulusok által kiválasztott anyagok egyike a kreatinin. Ezt határozzák meg a mintánál a szűrés és a szervek állapotának mérésére.

A kreatinin az izomszövet terméke, amely a munkája során szabadul fel. Miután az edényekbe kerül, a vesékbe kerül, ahol szűrésnek vetik alá, és a vizeletbe kerül. A férfiak és a nők izomtömege eltérő, ezért a kreatinin nemenként változik.

Kinek írják fel a Rehberg-tesztet?

A Rehberg tesztet nem profilaktikusan végzik, ezút tanulmányokat csak azvégrehajtására vonatkozó jelzések. Például a páciens egészségi állapotának ellenőrzésére, amikor vesebetegséget észlelnek. Ha a diagnózis az összeg változásávalkreatinin a vérbenmár leszállították, időszakonként ismételt tesztelésre kerül sor.

Az elemzés indikációi

A vizsgálat főbb indikációi a következők:

• a glomerulusok szűrőképességének vizsgálata;
• diagnózis felállítása vesebetegség gyanúja esetén;
• fokozat a kezelés hatékonysága;
• a veseműködés mérése a veseműködésre mérgező hatású gyógyszerek alkalmazásakor;
• a kiszáradás súlyos eseteinek súlyosságának felmérése.

Nem mindenki tudja, hogy vesebetegségben szenved. Ennek előfeltételei a következők tünetek:

• hátfájás, hát alsó része;
• duzzanat megjelenése a test különböző területein (lábak, karok, arc);
• megnövekedett vérnyomás;
• állandó vizelési inger vizelet hiányában a hólyagban buborék;
• a kiválasztó folyadék mennyiségének csökkenése naponta;
• színváltozás vizelés közbenborostyánsárgára vagy még sötétebbre, idegen struktúrák megjelenése benne (nyálka, vér, genny, só, hab);
• kellemetlen érzés a hólyag ürítésekor (viszketés, fájdalom, égő érzés).

Van, amikor a mintát meg kell ismételni a beteg egészségi állapotának, ill eredmények kezelés. Ebbe a kategóriába tartoznak a vesebetegségben szenvedő betegek (veseelégtelenség kialakulása, nephritis, glomerulonephritis), anyagcserezavarok (amiloidózis), szív- és érrendszeri és keringési rendszeri betegségek (thrombocytopeniás purpura, szívelégtelenség, artériás magas vérnyomás), izomgörcsök.

Ellenjavallatok az elemzéshez

A vizsgálatot vér és vizelet kimutatására végzik. A második összegyűjtése esetén nincs ellenjavallat, mivel a vizelet összegyűjtéséhez csak egy tartály szükséges, a vizelet nem károsítja a szervezetet.

Ha tesztet végeznek vér, szükséges a bőr szúrása a kapilláris vagy vénás folyadék összegyűjtéséhez. Ellenjavallat ebben az esetben a hematopoietikus rendszer megsértése, az intravaszkuláris folyadék rossz koagulációja a bőr szúrása után (hemofília).

Ha nincsenek ilyen betegségek, a vizsgálatot gyermekeken, felnőtteken, időseken végzik, nemtől függetlenül.

A Rehberg-teszt elvégzése

A vizelet olyan folyadék, amely megváltoztatja tulajdonságait, ha helytelenül gyűjtik vagy szállítják. Ha ez megtörténik, az orvos helytelen diagnózist állít fel, vagy elmulasztja. A beteg állapota romlik, a belső szervek szenvednek. Ezért fontos, hogy mindenki vizeletet gyűjtsön szabályokat Utána járni hogyan kell megfelelően előkészíteni és kiüríteni a vizeletet, forduljon orvoshoz.

Felkészülés a mintavételre

Számos testparaméter, amely átmenetileg megváltozik, befolyásolja a kreatinin mennyiségét a vérben és a vizeletben. Ezért vannak szabályokszállítás előkészítésetesztek, amelyeket a betegnek be kell tartania.

1. Egy héttel a mintavétel előtt hagyja abba gyógyszerek szedésealapok. Vannak olyan gyógyszerek, amelyeket a betegnek naponta kell használnia a testfunkciók fenntartásához, ezeket nem lehet lemondani. Ebben az esetben az orvost figyelmeztetik az alkalmazott gyógyszerre.
2. Néhány nappal azelőttvizelet leadása Rehberg-tesztreNe használjon sós, fűszeres, sült vagy zsíros ételeket. A nehéz ételek befolyásolják a gyomor sósav-elválasztását, megváltoztatják az emésztést és az enzimelválasztást. Igyál vizet az ivási rendnek megfelelően: 1,5-2 liter naponta.
3. A vizsgálat napján nem szabad enni, inni és dohányozni. A gyűjtemény éhgyomorra készül.

A vizeletgyűjtés szabályai

A vizelet gyűjtése a szabályok szerint történik. Ha megsértik őket, eredmény érvénytelenné válik, a tesztelést meg kell ismételni. A Rehberg-teszt vizeletgyűjtése eltér a többi tanulmánytól. Nem igényel tömény vizeletet, mivel nem használható a vese azonnali működésének meghatározására.

1. Fontos tudni, hogy mikor laboratórium számára anyagokat fogad elvizeletvizsgálat a Reberg-Tareev tesztheztudni, mikor kell összegyűjteni a vizeletet és eljuttatni egy egészségügyi intézménybe. Kényelmesebb lesz a vizsgálatot kórházban (kórházban) elvégezni.
2. A bioanyag összegyűjtéséhez előzőleg fertőtlenített tartályokat használnak. Ezt meg lehet tenni otthon etil-alkohollal vagy antiszeptikumokkal. Ha az anyagot kórházban adják át, a nővér maga ad ki tiszta edényeket.
3. Minden vizelés előtt a betegnek meg kell mosnia a nemi szerveket.
4. Mivel a kiválasztó folyadékban olyan anyagok vannak, amelyek reagálnak, tárolja a mintát a hűtőszekrényben.
5. A menstruáló nők nem vehetnek részt a teszten.
6. A tartályt aláírják az orvos és a beteg nevével, életkorával és súlyával.

A Rehberg-teszt végrehajtásának módszertana

A vizsgálat előtt a beteg a szokásos kezelési rendjét hajtja végre. A naponta elfogyasztott víz mennyisége nem változhat. Nem kell aggódnia a vizsgálat előtt, mivel ez hormonokat szabadít fel. Utána járnihogyan kell helyesen gyűjteni a vizeletet, forduljon a laboránshoz.

1. Ébredés után a beteg minél több vizet (kb. 600-700 ml) iszik.
2. Az alvás közben felgyülemlett biológiai folyadék első része kiürül.
3. Közvetlenül alvás után vért vesznek. Ezt az eljárást az összes összegyűjtése után szabad elvégezninapi adag vizelet.
4. Gyűjtsd össze az összes vizeletet egy nap alatt. Az egészségügyi személyzet sterilizálja a kiválasztó folyadék összegyűjtéséhez szükséges edényeket.
5. A beteg vagy a nővér feljegyzi a vizelés pontos idejét, vizelet mennyisége.
6. A hólyag utolsó ürítése pontosan egy nappal a vizsgálat megkezdése után történik.
7. Az összes összegyűjtött vizeletet összekeverjük, hogy a benne lévő anyagok egyenletesen oszlanak el. 40-50 ml-t veszünk, és átadjuk a labororvosnak.

A vizelet ellenőrzése után a laboratóriumi technikus használja számítási képlet , amellyel számított folyadékszűrési sebességvesék: F=(Cm/Cp)*V. F a glomeruláris szűrés sebessége; V – a páciens által percenként kiválasztott vizelet mennyisége; Cp – vér kreatininszáma; Cm – a vizelet kreatinin száma.

Vagyis a laboráns először meghatározza a kreatinin mennyiségét a vérben és a vizeletben, majd a képlet segítségével kiszámítja a vesék szűrési aktivitását, és az adatokat a beteg rendelkezésére bocsátja.

A terhes nőket számos vizelet- és vérparaméter változás jellemzi. A magzat növekedésével a belső szervek összenyomódása növekszik. Ha a vesék szenvednek, begyulladnak, változások következnek beglomeruláris szűrés. A baktériumok felhalmozódnak, ez terhességi (csak terhesség alatt jellemző) pyelonephritishez vezet.

A vesék állapotának ellenőrzésére a nők általános elemzést alkalmaznak, a Nechiporenko és Reberg tesztet. Utolsó tartott kórházban vagy járóbeteg-ellátásban lévő terhes nők esetében a beteg állapotától függ.

A Rehberg-teszt terhesség alatti elvégzésének elve és az arra való felkészülés változatlan marad.

Az elemzési eredmények dekódolása

A vizsgálati eredmények kézhezvétele után a beteg orvoshoz viszi azokat. Őmegfejteni az elemzést, megmondja, mi az engedély kreatinin, normális a szint? Ha a minta mutatta változások a vese szűrésében, az orvos további vizsgálatot ír elő ésa betegség kezelése. A kreatinin-clearance a beteg nemétől, életkorától és egészségi állapotától függ. Miután megtanulta a személy összes adatát, a laboratóriumi asszisztens képletek segítségével kiszámítja a fennmaradó mutatókat.

Normál mutatók jellemzőek azokra az emberekre, akik nem szenvednek vese- vagy endokrin rendszerbetegségben.

A Rehberg-teszt (kreatinin-clearance) normáinak táblázata életkor és nem szerint.

• a vesék reabszorpciója (reabszorpciója) be a norma 94-99%;
• glomeruláris filtrációs sebesség: 60 ml/perc/1,73 m2

A mutatók eltérésea normától akkor történik, amikor patológiák vagy fiziológiai állapotok. A második esetek a következők:

• a vizsgálat előtt néhány nappal megnövekedett fizikai aktivitás;
• alacsony vízfogyasztás;
• bizonyos kategóriájú gyógyszerek alkalmazása, amelyekről a beteg nem figyelmeztette az orvost ( antibiotikumok , hormonális szerek);
• a vizelet minden részét nem gyűjtik össze naponta, ez gyakran megfigyelhető, amikor önállóan készíti el a vizelet adagját;
• a beteg gyermeke vagy idős kora, az orvosnak figyelembe kell vennie ezt a kritériumot, mivel minél idősebb a beteg, annál alacsonyabb az értékeket meghatározzák;
• a terhesség megváltoztatja az eredményt, lehet magasabb vagy alacsonyabb, ez a nő veséjének és endokrin rendszerének állapotától függ;
• Sportolóknál gyakran megfigyelhető a nagy mennyiségű fehérjekomponenst tartalmazó étrend.

Ezen állapotok valamelyikének megfigyelésekor egy személynél kb ez figyelmeztesse az orvost. Ha ez nem történik meg, a terapeuta összetéveszti a vizsgálati eredményeket egy betegséggel, és olyan kezelést ír elő, amelyre nincs szükség.

A normától való eltérés okai

Számos olyan betegség létezik, amely megváltoztatja a kreatinin szűrését és kiválasztását a vesékben. A normától való eltérés esetén az orvos megismételt vizsgálatot ír elő, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nem orvosi hibáról, a vizsgálatra való nem megfelelő felkészülésről vagy vizeletgyűjtésről van szó. Ha az eredmény megismétlődik, írja fel kutatás amely segít a diagnózis felállításában.

A mutatók növekedésének okai

A megnövekedett szűrést a következők okozzák:

• a szív- és érrendszeri betegségek, amelyek növelik az érrendszeri nyomást;
• égési sérülések a test nagy területén;
• a katabolizmus fokozódásához vezető állapotok (az anyagok lebomlása a szervezet élete során);
• a hemoglobin vagy a vörösvértestek mennyiségének csökkenése.

A szűrés csökkentésének okai:

• kardiovaszkuláris okok (sokk, szívizom elégtelenség, túlzott vérzés, kiszáradás);
• vesebetegségek, amelyek az anyaméhben jelentek meg;
• glomerulonephritis (a glomerulusok gyulladása);
• pyelonephritis (bakteriális vesegyulladás);
• nephritis (a teljes veseszövet gyulladása);
• a húgyutak elzáródása (kő, daganat);
• a mellékvesekéreg elégtelen működése;
• kapcsolódó betegségek például anyagcserezavarok (amiloidózis, cukorbetegség). cukorbetegség , D-vitamin-hiány által közvetített angolkór, eclampsia (terhes nők vérnyomásának meredek emelkedése).

Ha egy személy betegség jeleit mutatja, vagy hirtelen megváltozik a vizelet mennyisége, azonnal kapcsolatba kell lépnie orvos . Az időben történő diagnózis és a megfelelő kezelés segít elkerülni a szövődményeket.TechnikaA Rehberg-tesztek és más vizelet- és vérvizsgálatok segítenek az orvosnak a diagnózis felállításában. Nélkül diagnosztika biológiai folyadékokelemezninehéz. A fenti betegségek öngyógyítása kizárt, mivel a beteg rontja állapotát és veszélyezteti magát.

A végrehajtásnak számos módosítása van Rehberg minták.

Hogyan kell kitölteni a Rehberg tesztet?

A vizsgálat előestéjén a páciens normál ivási rendet tart fenn. A vizsgálat reggelén kiürítik a hólyagot, pontosan rögzítik az időt, ezután a beteg ágyban marad, nem kap ételt, folyadékot. 1 óra elteltével vért vesznek a vénából, majd további 1 óra múlva a beteg kiüríti a hólyagot. Ezután meghatározzák a pontosan 2 óra alatt összegyűjtött vizelet mennyiségét és a benne lévő kreatinin koncentrációját, valamint a kreatinin koncentrációját a vérben. Ezután kiszámítjuk a glomeruláris filtrációs sebességet.

A kreatinin a kreatin-foszfát metabolizmusának végterméke, amely anyag az izomösszehúzódások energiaszükségletének gyors kielégítésében vesz részt; az izmokban képződik, és szabadon szűrődik a glomerulusokban, majd anélkül, hogy a tubulusokban újra felszívódna vagy további szekréciónak lenne kitéve, a vizelettel teljesen kiürül a szervezetből. Ezért a szérum kreatinin-koncentráció emelkedése a vesefiltráció szintjének csökkenését (a vesefunkció csökkenését) jelzi. A szérum kreatinin referenciaértékei: középkorú férfiaknál - 62-115 µmol/l, nőknél - körülbelül 53-97 µmol/l. A kreatinin képződés összefügg az izomtömeggel. A vese hemodinamikájának magas tartalékkapacitása miatt a kreatinin nem érzékeny indikátora a vesebetegség korai stádiumában, és állandó szinten maradhat, ha a nefronok jelentős része érintett. Ezért tanácsos egyidejűleg a szérum karbamidszintet is tanulmányozni.

Jelenleg a klinikai gyakorlatban javasolt a kreatinin-clearance mérésének elhagyása. A modern klinikai nefrológiában számítási módszereket alkalmaznak a glomeruláris filtrációs sebesség meghatározására - a glomeruláris filtrációs sebességet a szérum kreatinin koncentrációja és számos más változó alapján számítják ki. Ebben az esetben figyelembe veszik a páciens életkorát, testtömegét és a szérum kreatinin koncentrációját.

Az MDRD formula (Modification of Diet in Renal Disease; Levey A. S. et al., 1999) az étrend megváltoztatásának hatását tanulmányozza vesebetegségben: GFR, ml/perc per 1,73 m 2 = (170 x (szérum kreatinin koncentráció, mg/dl – 0,999) x (életkor – 0,176) x (vér karbamid-nitrogén, mg/dl – 0,170) x (szérumalbumin, g/dl + 0,318) x (0,762 nőknél) x (1,18 afro-amerikaiaknál) .

Módosított MDRD képlet: GFR, ml/perc per 1,73 m 2 = 186,3 x (szérum kreatinin koncentráció, mg/dL -1,154) x (életkor -0,203) x (0,742 nőknél) x (1,21 afroamerikaiaknál).

MDRD képlet: 186 x vér kreatinin (mg/deciliter) - 1,154 x életkor (években) - 0,203.

A nők esetében 0,70-es korrekciós tényezőt használnak.

A karbamid a nitrogén-anyagcsere végterméke (a vérben lévő maradék nitrogén legfeljebb 50%-át teszi ki), a karbamid legfeljebb 90%-a a vesén keresztül választódik ki, szabadon szűrve a glomerulusokban, anélkül, hogy aktív reabszorpción vagy szekréción menne keresztül. tubulusok. A karbamid koncentrációjának meghatározása a vérben a kreatininnel együtt a vesék kiválasztó funkciójának értékelésére szolgál. Különböző vesebetegségekben - a glomerulusok (glomerulonephritis), a tubulusok, az intersticiális szövetek (tubulointerstitialis nephritis) károsodása esetén - a vér karbamidszintjének növekedése figyelhető meg. A szérum-karbamid referenciaértékei 14-60 éveseknél - 2,5-6,4 mmol/l, 60 év felett - 2,9-7,5 mmol/l.

A kreatinin- és karbamid-clearance vizeletgyűjtés nélküli kiszámítására szolgáló nomogram az ábrán látható. 3. A számításhoz a jobb oldalon és a bal szélső függőleges vonal metszéspontjában össze kell kapcsolni az életkor, a vér kreatinin koncentrációja és a testtömeg pontjait, és megkapni a glomeruláris filtrációs értéket.

A glomeruláris filtrációs ráta (GFR) az egészséges és beteg emberek veseműködésének fő mutatója.

A normál GFR férfiaknál 97-137 ml / perc, nőknél - 88-128 ml / perc.

Fiziológiás körülmények között a GFR nő terhesség alatt és magas fehérjetartalmú élelmiszerek fogyasztása esetén, és csökken a szervezet öregedésével. Így 40 év elteltével a GFR csökkenésének üteme évi 1%, vagyis évtizedenként 6,5 ml/perc. 60-80 éves korban a GFR a felére csökken. Anyag az oldalról

A patológiában a GFR meghatározását krónikus diffúz vesebetegségek (krónikus glomerulonephritis, amyloidosis, szisztémás betegségek, nephrosclerosis hypertoniában stb.), valamint a terápia hatékonyságának felmérésére használják.

A glomeruláris filtrációs sebesség kiszámítása

A glomeruláris filtrációs rátát (GFR) a képlet segítségével számítjuk ki.

A Rehberg-teszt egy megbízható kutatási technika, amely lehetővé teszi mind a kiválasztó, mind a szervezet egyéb rendszereinek működésében fellépő zavarok diagnosztizálását vagy megerősítését. Nem szabad azonban megfeledkezni két fontos szempontról. Először is, az anyagok elkészítése és benyújtása némi figyelmet igényel a pácienstől, másrészt az elemzés eredménye csak helyes értelmezés mellett, és bizonyos esetekben csak más típusú kutatásokkal kombinálva értékes.

Mit lehet meghatározni teszt segítségével

A vesék szűrőként működnek a szervezetben, megtisztítják a vért a szervezet anyagcsere-folyamatainak termékeitől. A szűrés mértékének felméréséhez két fő mutatót kell beszereznie:

1. – a következő képlettel számítjuk ki:

   Vm = (fel x Vn) / (СрхТ),

   ahol Vm a veseszűrőn átszűrt plazma térfogata percenként; Vn a vizelet térfogata egy adott ideig; Ср - a kreatinin koncentrációja a plazmában (szérum)

2. Tubuláris reabszorpció– közvetetten a következő képlet alapján számítva:

   R = C-V/C x 100%,

   ahol R a víz reabszorpciója a tubulusokban (%), C a clearance (glomeruláris filtráció (ml/perc), V a diurézis (ml/perc). Ez az érték azt mutatja meg, hogy az elsődleges vizelet térfogatának hány százaléka szívódik vissza a tubulusokon keresztül) vesetubulusok.Ez a folyamat is fontos, ez biztosítja, hogy a szervezet fenntartsa a szükséges mennyiségű folyadékot, esszenciális aminosavakat, vitaminokat és mikroelemeket.

A Reberg-Tareev módszer e két érték meghatározását foglalja magában, az endogén kreatinin clearance-ét véve alapul.

Az endogén (saját) kreatinin az anyagcsere végterméke, melynek koncentrációja a vérplazmában a nap folyamán változatlan marad. Ezt a funkciót használta Tareev, amikor módosította Reberg módszerét.

Ezzel az elemzéssel nyomon követhető a vese állapota.
A Rehberg-teszt független diagnosztikai módszerként is működhet, és a test átfogó vizsgálatára is használható.

Normál mutatók a vizsgálat során (táblázat)

A fő mutató - a glomeruláris filtrációs ráta - patológiák hiányában a beteg korától és nemétől függ. Egy évesnél fiatalabb gyermekeknél a normál tartomány 65-100 ml/perc. Az értékeket a következőképpen különböztetjük meg:

A normától való kisebb eltéréseket az anyaggyűjtés sajátosságai (a beteg önállóan végzi el ezt az eljárást), idegi túlterhelés vagy étkezési szokások okozhatják.

A vizsgára való felkészülés szabályai

Az előzetes intézkedések célja a legpontosabb eredmény elérése, és ennek következtében a helyes diagnózis egyszerűsítése. A szükséges műveletek és korlátozások hozzávetőleges listája így néz ki:

1. Ne vegye be 48 órával a vizsgálat előtt (vagy meg kell beszélnie ezt a kérdést orvosával).
2. A vér- és vizeletadás előtti nap folyamán ki kell zárni az étrendből a nehéz fehérjéket (hús, hal), zsíros, fűszeres, sült ételeket, füstölt ételeket és alkoholos italokat.
3. A teszt előestéjén tanácsos kerülni a jelentős idegi és fizikai stresszt, valamint a legyengítő diétákat.
4. Szükséges lesz egy időintervallumot biztosítani a táplálékfelvételtől a vérvételig - legalább 8, de lehetőleg 12 órát.
5. A vizeletadás előtt 6-8 órával csak tiszta vizet szabad inni: a kávét, a teát és a szénsavas italokat ki kell zárni.
6. Fontos az optimális ivási rendszer fenntartása a vizsgálat során - igyon 1,5-2 liter vizet.
7. Elfogadhatatlan a vizelet gyűjtése kritikus napokon (nők számára).
8. Közvetlenül a vizsgálat előtt (reggel) kerülje a gyógyszerek (különösen az antibiotikumok és a kortikoszteroidok) szedését.

Ezek a szabályok az esetek túlnyomó többségében relevánsak. Pontosabb ajánlásokat kérhet orvosától.

És még egy részlet: bizonyos gyógyszerek állandó használata jelentősen torzíthatja az elemzés eredményét. Mi a teendő, ha ezeknek a gyógyszereknek a leállítása lehetetlen? Erről feltétlenül értesíteni kell az orvost és/vagy a laboránst, aki majd gondoskodik az eredmény javításáról.

A vizsgálat jellemzői

A vérvétel nem nehéz – vénából, reggel, éhgyomorra történik. De ez két séma szerint is megtehető. Ha a számításokhoz napi mennyiségre van szükség, akkor célszerű a következő algoritmust használni:

1. Reggel, közvetlenül ébredés után tiszta vizet ihat.
2. Nincs szükség a reggeli vizelet első adagjának összegyűjtésére.
3. Ebben a szakaszban vért vesznek (ha a minta nem kórházban történik, hanem a laboratórium munkarendje szerint). Vért a napi vizeletmennyiség kiszámítása után lehet adni.
4. A második vizeléstől kezdve az összes kiürült folyadékot steril üvegedénybe kell összegyűjteni. A 24 órás intervallum betartása érdekében rögzíteni kell a pontos gyűjtés kezdési időpontját.
5. Az összegyűjtött bioanyagot hűtőszekrényben kell tárolni.
6. 24 óra elteltével meg kell határoznia a vizelet teljes mennyiségét.
7. Ezután a vizeletet össze kell keverni, és 50 ml-t kell önteni egy gyógyszertárba.
8. Az anyag laboratóriumba történő leadásakor jegyezze fel a korábban mért napi diurézist (folyadéktérfogatot).
9. Tisztáznia kell a beteg magasságát, súlyát és életkorát is.

Természetesen ez a séma nem mindig kényelmes, ezért van egy módszer a GFR meghatározására óránkénti vizelet adagok felhasználásával. Ez így történik:

1. Az első lehetőséghez hasonlóan reggel vizet kell inni, de ebben az esetben - legalább 500 ml-t.
2. Végezze el az első vizelést vizeletgyűjtés nélkül.
3. Körülbelül 30 perc elteltével vénás vért kell venni.
4. Fél órával később ismét vizelnie kell, össze kell gyűjtenie a vizelet teljes mennyiségét és be kell nyújtania elemzésre.

Ez a módszer kényelmesebb a kórházi vizeletadáshoz, bár ambulánsan is használható.

A vizeletvizsgálat nem mindig egyszerű eljárás. Az ilyen diagnosztika bizonyos típusai különleges intézkedéseket igényelnek a pácienstől. Tehát, ha kapott egy beutalót egy Rehberg-tesztre, akkor egyértelműen tudnia kell, hogyan kell azt helyesen elvégezni. A lehető legtöbbet elmondjuk erről, valamint az ilyen ellenőrzés szokásos mutatóiról.

Mi a Reberg-Tareev teszt lényege, és miért kell elvégezni?

Ez az elemzés lehetővé teszi számunkra, hogy 100%-os biztonsággal meghatározzuk a vesék működését, és hogy a glomeruláris szűrés (vértisztítás) sebessége megfelel-e az elfogadott szabványoknak. A teszt segít meghatározni, hogy mennyi kreatinin van a vérben, mivel csak a szűrési folyamat befejezése után kerül a vizeletbe. Ha a teszt azt mutatja, hogy koncentrációja a vérben jelentősen meghaladja a normát, és a vizeletben, éppen ellenkezőleg, alacsonyabb, mint az elfogadott standard, ez azt jelenti, hogy a vesék nem birkózik meg feladataikkal a várt módon.

Hogyan zajlik majd az eljárás?

A Rehberg-teszt többféleképpen is elvégezhető. De az elemzés elvégzésének standard módszertana így néz ki.

1. Reggel (éhgyomorra) a betegnek 0,5 liter vizet kell inni.
2. A vizelet első adagját, amely folyadék fogyasztása után keletkezik, leöblítik a WC-n: nincs diagnosztikai értéke.
3. 30-40 perc után. Az alanytól vért vesznek egy vénából.
4. 10-15 perc elteltével, amikor a beteg kiüríti a hólyagját, a vizeletet összegyűjtik vizsgálat céljából. Az 1 óra alatt termelődő vizelet mennyiségét használják a percnyi vizelet mennyiségének meghatározására.
5. Ezt követően az alanynak 24 órán keresztül csak edénybe kell vizelnie.

Fontos! A Rehberg-teszt a vizelethajtó megvonása hátterében történik.

Hogyan kell megfelelően gyűjteni a vizeletet?

Ez egy meglehetősen komoly elemzés, ezért fel kell készülnie rá. Mit kell tenni, és hogyan kell gyűjteni a vizeletet a Rehberg-teszthez? Tehát tegyük fel, hogy holnapra ilyen eljárásra van kiírva. Tehát ma a következőképpen kell cselekednie:

• a diagnózis előtti napon kerülnie kell a nehéz fizikai aktivitást;
• az elemzés előestéjén szigorúan tilos alkoholt inni;
• egy nappal a laboratóriumba járás előtt zárja ki az étlapból a kávét, a koffeintartalmú italokat, a hús- és halételeket;
• igyon annyi folyadékot, mint általában;
• hagyja abba a gyógyszerek alkalmazását (ha ez nem lehetséges, feltétlenül értesítse erről kezelőorvosát).

Íme, mit kell tennie az eljárás napján:

• reggel ne egyél vagy igyál semmit;
• mossa meg a nemi szerveket;
• menjen el a laboratóriumba vért adni. Az első reggeli vizelés után (amelynek eredményét nem kell összegyűjteni) fel kell jegyezni a vizeletgyűjtés megkezdésének pontos időpontját;
• a WC második látogatásakor gyűjtse össze a vizeletet és küldje be elemzésre;
• majd gyűjtsük össze az egész napi vizeletet kivétel nélkül egy nagy, tiszta, száraz edénybe;
• tárolja a hűtőszekrényben - távol a fagyasztótól;
• a nap végén keverje össze az összegyűjtött vizeletet és mérje meg a térfogatát;
• öntsön 50-100 ml vizeletet egy tiszta edénybe (ha nem kapott speciális edényt, hasznos lehet egy tiszta mérőpohár);
• vigye el a laboratóriumba.

Fontos: a legjobb, ha az egész folyamat szakember felügyelete mellett zajlik. Ha felajánlják, hogy még aznap kórházban marad, aligha ésszerű visszautasítani. De az összes manipulációt otthon is elvégezheti (kivéve a véradást).

Az elemzés megfejtésének kulcsa

Hogyan lehet megérteni, mit mutatott a Rehberg-teszt? Ehhez ismernie kell a normál glomeruláris filtrációs rátát. Nemtől és életkortól függenek. Tehát, ha Ön férfi, és értékei megfelelnek az alább bemutatott számoknak, akkor rendben van:

• 30 éves korig - 88-146 ml / perc;
• 30-40 - 82-140 ml/perc;
• 40-50 - 75-133 ml/perc;
• 50 felett - 68-126 ml/perc;
• 60-70 - 61-120 ml/perc;
• 70 éves kortól - 55-113 ml/perc.

De itt vannak azok a számok, amelyek boldoggá tesznek egy nőt, és azt mutatják, hogy a Rehberg-tesztje normális:

• 30 év alatt - 81-134 ml/perc;
• 30-40 év - 75-128 ml/perc;
• 40-50 - 69-122 ml/perc;
• 50-60 - 64-116 ml/perc;
• 60-70 °C-on - 58-110 ml/perc;
• 70-52-105 ml/perc.

Csecsemőknél (egy éves korig) ezeknek az értékeknek percenként 65 és 100 ml között kell lenniük.

Szintlépés? Van egy probléma!

Ha a glomeruláris filtrációs ráta meghaladja a normát, akkor először meg kell gondolnia ennek az eltérésnek a fiziológiai okait. Kiválthatja a fokozott fizikai aktivitás és az elemzés előtti étrend be nem tartása (fehérje ételek jelenléte a menüben). A gyógyszerek (furoszemid, karbenoxolon) szintén növelhetik a kreatininszintet és súlyos égési sérüléseket okozhatnak. Ha ilyen tényezők fordultak elő, akkor az elemzést meg kell ismételni.

Ha azonban az eredmény nem felel meg a normáknak, ez kórképeket is jelezhet: magas vérnyomás, vérszegénység, fokozott perctérfogat, cukorbetegség.

Mit jelez a normától való lemaradás?

Ha az értékek a normál alatt vannak, ennek oka lehet a gyógyszerek szedése is: tiazidok, nefrotoxikus hatású gyógyszerek, gyógyszerek. De az alacsony szűrési sebesség is megerősítheti az ilyen betegségek jelenlétét:

• veleszületett vesepatológiák;
• glomerulonephritis;
• a vesecsatorna diszfunkciója;
• amiloidózis;
• nefrotikus szindróma;
• a húgyutak elzáródása;
• szív elégtelenség;
• elégtelen vese véráramlás (belső vérzéssel fordul elő).

Ritkábban az alacsony kiürülési arány mielóma multiplexhez, cisztinózishoz, maláriához, eclampsiához és veseelégtelenséghez kapcsolódik.

A Reberg-féle vizeletelemzési módszer a hemorenalis minták egyik fajtája, amely lehetővé teszi a vesék tisztító funkcióinak ellátásában nyújtott teljesítményének felmérését. A Rehberg-teszt a szűrés sebességének kiszámításán és a plazma kreatinintől való tisztításán alapul.

A Rehberg-tesztet egy olyan mutató kiszámításával határozzák meg, mint a kreatinin koncentrációja a vérben, valamint annak értéke a napi gyűjtésben. Ebben az esetben a vizeletet gyűjteményként használják. Ha a vér kreatininszintje meghaladja a megállapított normát, és a vizeletben a kérdéses mutatók csökkennek, akkor a vesék teljesítményének csökkenésének valószínűségéről beszélünk tisztító funkciójuk végrehajtása során.

A vér megtisztítását a szervezetben az anyagcsere során felszabaduló termékektől a vesék munkája, glomerulusszűrő funkciója, csatornaszekréciója és reabszorpciója biztosítja. A kreatinin ebben az esetben olyan anyag, amely szűrési folyamat után bejut a vizeletbe, és átjut a glomerulusokon anélkül, hogy a tubulusokban újra felszívódna.

40 éves kor után a legtöbb betegnél csökken a glomeruláris kapacitás. Ugyanakkor a vese tisztító funkciójának hatékonyságának csökkenése évente körülbelül 1% lesz, ami hozzájárul a Reberg-minta vételének elemzéséhez. Ilyen jelzések a következők:

• a vesék működésének ellenőrzése, amelynek lényege a beteg állapotának elemzése;
• a fizikai aktivitás hatásának figyelemmel kísérése a páciens testére, amely meglehetősen kifejezett és gyakran rövid időn belül megnyilvánul;
• bármely endokrin betegség kialakulásának vagy progressziójának nyomon követése.

Reberg-teszt: a kutatásra való felkészülés szabályai

A vizeletvizsgálat elvégzése előtt a páciens egy meglehetősen egyszerű előkészítő folyamaton megy keresztül. Az ilyen vizsgálat elvégzéséhez szükséges egymást követő előkészítési lépések meghatározása magában foglalja az összes fő szempontot, mint például a 24 órás vizelet gyűjtésénél. Emellett a betegnek kerülnie kell a megerőltető fizikai aktivitást, alkoholt és koffeint tartalmazó italokat, de ne változtassa meg a napi elfogyasztott folyadék mennyiségét. Meg kell jegyezni, hogy bármely betegség kezelésére vagy az immunrendszer erősítésére szolgáló gyógyszerek alkalmazása befolyásolhatja a vizeletvizsgálat után kapott mutatókat.

A napi vizeletgyűjtés végén vérvizsgálatot vesznek a betegtől. Ez egy szükséges lépés a vér és a vizelet kreatinin százalékának összehasonlításához.

A glomeruláris szűrést standard képlet segítségével határozzuk meg. A „plazmatérfogat” mutató megegyezik a vizelet kreatinin-koncentrációjának és a plazma kreatinin-értékének szorzatával, a vizelet kreatinin-koncentrációjának szorzatával a gyűjtési idő perceiben megadott értékkel.

Emlékeztetni kell arra, hogy a szűrés percnyi mennyisége az ember magasságától és súlyától függ. Ugyanakkor ez a tény megerősíti, hogy a normalizált indikátorértékek jelentősen eltérhetnek az átlagos mutatóktól. A kreatinin-clearance-t hagyományos értékekben számítják ki, a testfelület standard értékének megfelelően, amihez ismerni kell a személy súlyát és magasságát.

A Rehberg-minta elemzési eredményeinek értelmezése

A vizeletvizsgálat eredményeinek Rehberg szerint történő dekódolása nem jelenti semmilyen betegség vagy kóros folyamat diagnózisát. A vizeletvizsgálat csak megerősítheti vagy cáfolja a találgatásokat. Ezenkívül a kreatinin-clearance jelezheti a vesék és az endokrin rendszer működésében fellépő rendellenességek jelenlétét vagy hiányát. A vizsgálat, például a vizeletvizsgálat elvégzéséhez szükséges manipulációk eredményeként kapott eredmények a kizárólagos alapja és kritériuma az orvos helyes megállapításainak megszerzéséhez. A vizeletvizsgálat önmagában nem elegendő a diagnózis felállításához. Ezért a szakember minden árnyalatot figyelembe vesz, beleértve az anamnézist, a tüneteket és egyéb szempontokat.

A legtöbb laboratóriumban a Rehberg-tesztet ml/perc-ben mérik 1,7 cm2 testre vonatkoztatva.

Korosztálytól és nemtől függően a Rehberg-teszt elemzését a következő normál mutatók jellemzik:

1. Egy évesnél fiatalabb gyermekek (fiúk és lányok) esetében a 65-100 ml/perc/1,7 négyzetcentiméter közötti érték normálisnak tekinthető.
2. Egy évtől 30 éves korig a férfiak normája 88-146, a nők esetében pedig 81-134.
3. 30-40 éves korig: férfiaknál - 82-140, nőknél - 75-128.
4. 40-50 éves korban: férfiaknál - 75-133, nőknél - 69-122.
5. 50-től 60-ig: férfiaknak - 68-126, nőknek - 64-116.
6. 60-tól 70-ig: férfiaknak - 61-120, nőknek - 58-110.
7. A 70 év feletti férfiak esetében a norma 55-113, a nők esetében - 52-105.

A Rehberg-teszt vizeletvizsgálati értékének növekedése jelezheti a cukorbetegség kezdeti fejlődési stádiumát vagy a súlyos vérnyomás-emelkedéssel járó betegségeket, vagy megerősítheti a nefrotikus szindróma jelenlétét.

Az indikátorok csökkenése viszont a Rehberg-teszthez vizeletvizsgálatot végző páciens vesefunkciójának csökkenését jelzi. Ezenkívül az érték csökkenése a veseelégtelenség egyértelmű jele lehet, amelyet a kezelőorvos ír le.