Posztoperatív ellátás- a funkció helyreállítására, a normál sebgyógyulásra, a szövődmények megelőzésére és leküzdésére irányul.

A posztoperatív időszak közvetlenül a műtét befejezése után kezdődik, és addig tart, amíg a beteg vissza nem tér a munkába és a normális életmódba. A közvetlen posztoperatív időszak az első 5 nap, a hosszú távú időszak a kórházból való elbocsátástól a munkaképesség helyreállításáig tart. A nagyobb műtétek után a betegek az osztályra kerülnek intenzív osztály(intenzív osztály) vagy ennek hiányában a posztoperatív osztályon a beteg műtőből való visszatérése előtt funkcionális ágyat kell készíteni, minden oldalról megközelíthetően elhelyezni, és a szükséges felszerelést biztosítani kell. racionálisan kell telepíteni. Az ágyneműt ki kell egyenesíteni, fel kell melegíteni, a helyiséget jól szellőztetni kell, az erős fényeket pedig tompítani kell. Az állapottól, az átesett műtét jellegétől és biztosítson egy bizonyos pozíciót az ágyban.

Helyi érzéstelenítésben végzett hasi műtétek után célszerű felemelt fejvéggel, enyhén behajlított térddel elhelyezkedni, ami segíti a hasprés ellazulását és pihenést biztosít a műtéti sebnek, kedvező feltételeket biztosít a légzéshez és a vérkeringéshez. Ha nincs ellenjavallat, 2-3 óra elteltével behajlíthatja a lábát és az oldalára fordulhat. Az altatásban műtöttek folyamatos ellenőrzést igényelnek ig teljes felébredés, a spontán légzés és a reflexek helyreállítása (általában ez a műtőben történik, mire a beavatkozás befejeződik). Közvetlenül a műtét után egy zacskó homokot vagy jégcsomagot helyeznek a seb területére, hogy összenyomják és szűkítsék (hideg okozta görcsök) a kis ereket. Ez megakadályozza a hematóma kialakulását. Ezenkívül a hidegnek helyi fájdalomcsillapító hatása van. Az operált beteg megfigyelése közben figyelik Általános állapot, kinézet(a bőrszövet színe), frekvencia, ritmus, pulzus telődés, légzés gyakorisága és mélysége, vérnyomás, diurézis, gáz- és székletürítés.

A fájdalom leküzdésére morfiumot, pantopont, promedolt írnak fel, amelyeket az első napon 4-5 óránként adnak be.A thromboemboliás szövődmények megelőzése érdekében le kell küzdeni a kiszáradást, aktiválni kell a beteget az ágyban (terápiás gyakorlatok az elsőtől nap), korán kelni, ha javallott - bekötözni a lábakat (val visszér vénák) rugalmas kötéssel, véralvadásgátlók beadásával. Pózolás az ágyban, köpölyözés, mustártapasz, légzőgyakorlatok (gumiszacskó, lufi felfújása), köhögésre kiemelt figyelem (köhögés közben tegyük a tenyerünket a sebbe és köhögés közben enyhén nyomjuk meg) javítják a vérkeringést és a tüdő szellőzését: cordiamine (vagy korazol) jó hatású , kámforolaj napi 3-4 alkalommal, serkenti a légzést és a vérkeringést, belélegzi az oxigént.

Ha a betegnek tilos inni és enni (beavatkozások az emésztőrendszerbe), írjon fel parenterális adagolás fehérjék, elektrolitok, glükóz oldatai. A vérveszteség kompenzálására és serkentő célból vért, plazmát és vérpótlókat transzfundálnak. Naponta többször meg kell tisztítani a szájüreget: törölje le egy nedves labdával (nedvesítse meg hidrogén-peroxiddal, gyenge szódaoldattal, bórsav, kálium-permanganát) nyálkahártya, íny, fogak, citromhéjjal, nedves törlőkendővel távolítsuk el a lepedéket a nyelvről (pohár vízhez egy teáskanál szóda és egy evőkanál glicerin), kenjük be az ajkakat vazelinnel. Ha a beteg állapota megengedi, fel kell ajánlani neki, hogy öblítse ki a száját.

Átmetszés után csuklás (néha ez a hashártya gyulladásának tünete), regurgitáció, hányás, puffadás, széklet és gázvisszatartás jelentkezhet. A segítség abból áll, hogy a gyomrot az orron vagy a szájon keresztül behelyezett szondával (gyomorműtét után a csövet orvos helyezi be) ürítik ki. A gázok eltávolítására gázkivezető csövet helyeznek be, perisztaltikát serkentő szereket (proserin, pituitrin), görcsoldó szereket (atropin) írnak fel és intravénásan adják be. hipertóniás oldatok glükóz, nátrium-klorid. Tartós vágás esetén a Vishnevsky szerint perinephric novocain blokád nagyon hatékony. A felső gyomor-bél traktuson végzett műtétek után 2 nappal később hipertóniás beöntés adható.

A műtét után a betegek gyakran nem tudnak önállóan vizelni a szokatlan helyzet és a záróizom görcs miatt. Ha nincs ellenjavallat, meleg fűtőbetétet helyezünk a hólyag területére. A vizelést folyó víz (nyissa ki a csapot), meleg ágy, methenamin, magnézium-szulfát, görcsoldó (atropin) és fájdalomcsillapítók (morfium) bevezetése ösztönzi. Ha ezeknek az intézkedéseknek nincs hatása, katéterezéshez folyamodnak, reggel és este végzik el az eljárást, és nyilvántartást vezetnek a kiürült vizelet mennyiségéről.

A posztoperatív kezelési rendet egyénileg határozzák meg. Különböző időpontokban megfordulhatnak, leülhetnek és felállhatnak. Ugyanez vonatkozik a táplálkozásra is. A beteg aktív magatartása a szövődmények megelőzése. A pácienst arra kell ösztönözni, hogy gyakoroljon az ágyban, hogy megkönnyítse a felhúzódást, leülést, kezét a „gyeplőn” tartva – az ágy lábának hátuljához erősített szövetcsíkokat. Az első felkelés, az első lépések mindig a nővér segítségével, az ő irányítása alatt történnek. Speciális figyelem figyeljen a bőrápolásra, hajápolásra, tiszta ágyneműre; Ez a kulcsa a felfekvések sikeres megelőzésének.

A csávázás és a vízelvezetés megfigyelése, a kötszer állapotának monitorozása naponta többször történik, ügyelve a kötszer kényelmére, biztonságára, tisztaságára, átnedvesedésére. Ha a seb szorosan össze van varrva, a kötésnek száraznak kell lennie. Ha kissé megnedvesedik ichorral vagy vérrel, cserélje ki a felső rétegeket (steril anyagra), kösse be, és semmi esetre se tegye ki a sebet. Ha a seb nincs teljesen lezárva, drének, tamponok vagy váladékok maradtak benne, akkor váladékozásra és a kötés beáztatására kell számítani. El kell magyarázni a betegnek, hogy a seb normális gyógyulásához vízelvezetést végeztek, és tegyen intézkedéseket az ágy szennyeződésének elkerülése érdekében: tegyen olajruhát a matracra, és ágyneműt a lepedőre.

A vízelvezető vagy egy szívórendszerhez van csatlakoztatva, vagy egy edénybe merül. A rövid lefolyókon és tamponokon keresztül a kifolyás kötésbe kerül, amely gyorsan átnedvesedik, és rendszeresen cserélni kell. A vízelvezető kiesésének elkerülése érdekében varratokkal vagy ragasztószalag csíkokkal rögzítik a bőrhöz. Ha az edénybe vízelvezetést alakítanak ki, a kibocsátás mennyiségét (napi, napi) kiszámítja és rögzíti a hőmérsékleti lapon. Ha a posztoperatív időszak lefolyása kedvező, a szorosan összevarrt seb kötését a varratok eltávolításáig nem cserélik. Ha a kötést sok vér nedvesíti, akkor anélkül, hogy megérintené, hívjon orvost, készítsen steril anyagot az öltözéshez, vagy vigye be a beteget az öltözőbe.

Nál nél erős vérzés Néha magának kell sürgősségi intézkedéseket tennie. Ha a hasi kötszer hirtelen savós-véres folyadékkal megnedvesedik, és alatta dudor jelenik meg (nem mindig látható), gondolni kell a seb szétválására és a zsigerek beesésére az ebből eredő defektusba (eventration). Az idős, legyengült, kimerült emberek hajlamosabbak erre a szövődményre, és köhögés, tüsszögés vagy éles fordulat után gyakrabban fordul elő esemény. Ilyen esetekben a kötés érintése nélkül steril törülközőt és lepedőt kell feltenni, fektetni a beteget (ha ült vagy sétál) és azonnal hívjunk orvost. Bizonyos mértékig az eventráció megelőzése érdekében a varratok eltávolítása után a has törülközővel való megfeszítése szolgál kötés formájában. Ha a körkörös kötés fájdalmat okoz vagy összenyomja a szövetet, akkor lazítsa meg a kötést anélkül, hogy eltávolítaná a steril anyagot a sebből.

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Jó munka az oldalra">

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

közzétett http://www.allbest.ru/

Állami Költségvetési Szakmai Felsőoktatási Intézmény Volga Állami Orvostudományi Egyetem, Oroszország Egészségügyi Minisztériuma

Sebészeti Betegségek Klinika, Gyermek- és Fogorvosi Kar

Kutatómunka

a témán: « A betegellátás jellemzői a posztoperatív időszakban"

Elkészítette: 1. éves hallgató, 5. csoport

Gyermekgyógyászati ​​Kar

Szemcsenko Mária Szergejevna

Volgograd 2016

• Bevezetés
• 1. Alapvető definíciók és fogalmak
• 1.1 A beteg szállítása a műtőből az osztályra
• 1.2 Az osztály elrendezése
• 2. Az érzéstelenítéssel járó szövődmények
• 2.1 A nyelv visszahúzása
• 2.2 Hányás az érzéstelenítés utáni időszakban
• 2.3 Károsodott hőszabályozás
• 3. Fájdalom elleni küzdelem a posztoperatív időszakban
• 4. Súlyos beteg posztoperatív beteg gondozása
• 5. Megelőzés posztoperatív szövődmények
• 5.1 A hipertermia kezelése
• 5.2 A gyomor-bélrendszeri paresis elleni küzdelem
• 5.3 A vizeletretenció elleni küzdelem
• 5.4 Felfekvés megelőzése
• 6. A beteg táplálkozása
• 7. Gyógyulási időszak
• 8. Az egészségügyi személyzet szerepe
• Következtetés
• Bibliográfia

Bevezetés

A posztoperatív időszak a műtét vége és a beteg teljes felépülése közötti idő. Időtartama változó - 7-8 naptól több hónapig. Ennek az időszaknak a lefolyása is eltérő, és számos körülménytől (műtét, érzéstelenítés, a beteg egészségi állapota), különösen a műtét után néha előforduló szövődményektől függ. Ebben az időszakban a beteg gondos megfigyelése és gondozása szükséges, hiszen gyakran nemcsak a műtét eredménye, hanem a beteg élete is múlik a megfelelő ellátáson, különösen a műtét utáni első napokban. Az időben észre nem vett tünetek és az odafigyelés hiánya gyakran súlyos szövődményekhez vezet, amelyek a jól műtéten átesett beteg halálához vezetnek. A beteg állapotában bekövetkezett bármilyen változást jelenteni kell az orvosnak.

Célkitűzések: Az ellátás sajátosságainak tanulmányozása a posztoperatív időszakban. Ismerje a posztoperatív időszak lehetséges szövődményeit és megelőzésének módjait. Tanulja meg felismerni a posztoperatív szövődményeket.

Célkitűzések: A felfekvések és a vizeletretenció megelőzésének tanulmányozása. Tanulmányozza a táplálkozás sajátosságait a posztoperatív időszakban. Posztoperatív betegek száj- és orrüregének gondozásának tanulmányozása. Ismerkedjen meg az egészségügyi személyzet szerepével.

Gyakran utána sebészi kezelés komplikációk lépnek fel, amelyek megnehezítik a gyógyulási folyamatot. Ezért a páciens műtétre való felkészítése számos általános és helyi megelőző intézkedést tartalmaz, amelyek célja a szövődmények megelőzése, mind a műtét során, mind a posztoperatív időszakban. A műtét és az érzéstelenítés bizonyos változásokhoz vezet az emberi szervezetben, amelyek általános jellegűek, és a műtéti traumára adott válasz. A megelőzés szempontjából rendkívül fontos a beteg megfelelő kezelése a posztoperatív időszakban, az osztályon való tartózkodásának megszervezése a kezeléshez és ellátáshoz szükséges manipulációk és eljárások elvégzése érdekében. lehetséges szövődményekés kedvező kezelési eredmények. A beteg kezelésének kedvező kimenetele a posztoperatív időszakban nagymértékben függ nemcsak az elvégzett műtét megfelelőségétől, hanem az ápolószemélyzet tudásától és szakmai felkészültségétől is. Ezért a műtéten átesett betegek gondozásában szerzett gyakorlati készségek és szakmai készségek elsajátítása fontos a sebészeti osztály minden dolgozója számára.

1. Alapvető definíciók és fogalmak

posztoperatív betegellátás

A posztoperatív időszak a betegnek a műtőasztalról való levételétől a seb gyógyulásáig és a műtéti trauma okozta rendellenességek megszűnéséig tartó idő.

A felfekvés a lágy szövetek nekrózisa (nekrózisa) állandó nyomás hatására, amely helyi keringési és idegi trofikus zavarokkal jár együtt.

Az érzéstelenítés a központi idegrendszer mesterségesen előidézett, visszafordítható gátlási állapota, amelyben alvás, eszméletvesztés és memóriavesztés (amnézia), a vázizmok ellazulása, egyes reflexek csökkentése vagy leállása, valamint a fájdalomérzékenység elvesztése (általános érzéstelenítés) lép fel. bekövetkezik).

A regurgitáció a folyadékok vagy gázok gyors mozgásának normál irányának fordítottja, amely az üreges izomszervekben az összehúzódásuk során jelentkezik.

Az aspiráció idegen anyagok behatolása Légutak belégzéskor.

Asphyxia - hevenyen vagy szubakutan fejlődő és életveszélyes kóros állapot, amelyet a tüdő elégtelen gázcseréje, a szervezet oxigéntartalmának éles csökkenése és a szén-dioxid felhalmozódása okoz.

A posztoperatív időszak a műtét végétől a beteg felépüléséig (vagy a beteg kórházból való kibocsátásáig) tartó időszak.

A posztoperatív időszakot általában három szakaszra osztják:

1. Korai fázis(korai posztoperatív időszak) - legfeljebb 3-5 nappal a műtét után.

2. Késői fázis (késői posztoperatív időszak) - 2-3 héttel a műtét után.

3. Hosszú távú fázis - 3 hét - 3 hónappal a műtét után.

1.1 A beteg szállítása a műtőből az osztályra

A beteget a műtőből a gyógytornára szállítják a gyógyfürdőbe, vagy az intenzív osztályra. Ebben az esetben a beteget csak helyreállított spontán légzéssel lehet kivinni a műtőből. Az aneszteziológusnak legalább két nővérrel együtt kell elkísérnie a beteget az intenzív osztályra vagy az altatás utáni osztályra.

A beteg szállítása során figyelemmel kell kísérni a katéterek, a drenázsok és a kötszerek helyzetét. A beteg gondatlan kezelése a drének elvesztéséhez, a posztoperatív kötszer eltávolításához és az endotracheális tubus véletlen eltávolításához vezethet. Az aneszteziológusnak fel kell készülnie a szállítás közbeni légzési nehézségekre. Ehhez a beteget szállító csapatnak kézi légzőkészülékkel (vagy Ambu táskával) kell lennie.

Szállítás közben intravénás infúziós terápia végezhető (folytatás), de a legtöbb esetben a szállítás során az oldatok intravénás csepegtető rendszere zárva van

1.2 Az osztály elrendezése

Mire a műtét befejeződik, mindennek készen kell állnia a beteg fogadására. A helyiséget előre kiszellőztetik, az ágyakat tiszta ágyneművel előkészítik, az ágyneműt gondosan kiegyenesítik. A műtét után a beteg akkor érzi a legjobban magát, ha senki sem zavarja, nem irritálja. Ezért abban a szobában, ahol tartózkodik, ne legyen zaj, beszélgetések vagy látogatók.

Az érzéstelenítés utáni időszakban a betegnek a teljes ébredésig az egészségügyi személyzet állandó felügyelete alatt kell lennie, mivel a műtét utáni első órákban az érzéstelenítéssel kapcsolatos szövődmények a legvalószínűbbek:

2. Az érzéstelenítéssel járó szövődmények

1. A nyelv visszahúzása

2. Hányás.

3. A hőszabályozás megsértése.

4. Szívritmuszavar.

2.1 A nyelv visszahúzása

A még mindig kábítószeres alvásban lévő betegnél az arc, a nyelv és a test izmai ellazulnak. Egy ellazult nyelv lefelé mozoghat, és elzárhatja a légutakat. A légutak átjárhatóságának időben történő helyreállítása légútcső bevezetésével, vagy a fej hátradöntésével és az alsó állkapocs mozgatásával szükséges.

Emlékeztetni kell arra, hogy az érzéstelenítés után a betegnek folyamatosan az ügyeletes egészségügyi személyzet felügyelete alatt kell lennie a teljes felébredésig.

2.2 Hányás az érzéstelenítés utáni időszakban

A posztoperatív időszakban a hányás veszélye a szájüregbe, majd a légutakba áramló hányás (hányás regurgitációja és aspirációja) miatt következik be. Ha a beteg kábítószeres alvásban van, ez fulladás miatti halálához vezethet. Ha egy eszméletlen beteg hány, akkor oldalra kell fordítani a fejét, és meg kell tisztítani a szájüreget a hányástól.

A gyógyhelyiségben el kell helyezni egy használatra kész elektromos szívókészüléket, amellyel a gégetükrözés során eltávolítják a hányást a szájüregből vagy a légutakból. A hányást egy csipeszre helyezett gézlap segítségével is el lehet távolítani a szájból. Ha az eszméleténél lévő betegnél hányás lép fel, akkor mosdókagyló adásával és fejének a medence fölé támasztásával kell segíteni. Ismétlődő hányás esetén Cerucal (metoklopramid) adása javasolt a szívműködés és a légzés ritmusának zavarai a leállásig gyakrabban fordulnak elő időseknél és csecsemőknél. A rekurarizáció – ismételt késői relaxáció – miatt a légzésleállás is lehetséges légzőizmok izomlazítás után endotracheális érzéstelenítés során. Ilyen esetekben fel kell készülni az újraélesztési intézkedésekre, és készenlétben kell tartani a légzőkészüléket.

2.3 Károsodott hőszabályozás

Az érzéstelenítés utáni hőszabályozás megsértése a testhőmérséklet éles növekedésében vagy csökkenésében, súlyos hidegrázásban fejezhető ki. Ha szükséges, le kell takarni a beteget, vagy éppen ellenkezőleg, meg kell teremteni a feltételeket a testének jobb hűtéséhez.

Magas hipertermia esetén az analgin intramuszkuláris injekcióját papaverinnel és difenhidraminnal alkalmazzák. Ha a lítikus keverék beadása után sem csökken a testhőmérséklet, alkalmazzuk a test fizikai hűtését alkoholos dörzsöléssel. A hipertermia előrehaladtával ganglionblokkolókat (pentamin vagy benzohexónium) adnak be intramuszkulárisan.

Ha a testhőmérséklet jelentősen csökken (36,0-35,5 fok alatt), akkor a páciens testét és végtagjait meleg fűtőbetétekkel lehet felmelegíteni.

3. Fájdalom elleni küzdelem a posztoperatív időszakban

A hosszan tartó fájdalomnak való kitettség és a nagy intenzitású fájdalom nemcsak erkölcsi és mentális szorongáshoz vezet, hanem nagyon valós biokémiai anyagcserezavarokhoz is a szervezetben. Nagy mennyiségű adrenalin felszabadulása a vérbe (a mellékvesekéreg által termelt „stressz hormon”) vérnyomás-emelkedéshez, szívfrekvencia-emelkedéshez, valamint mentális és motoros (motoros) izgatottsághoz vezet. Aztán, ahogy a fájdalom folytatódik, a falak áteresztőképessége romlik véredény, és a vérplazma fokozatosan bejut az intercelluláris térbe. A vér összetételében biokémiai változások is kialakulnak - hypercapnia (fokozott CO 2 -koncentráció), hypoxia (csökkent oxigénkoncentráció), acidózis (fokozott vér savasság), változások következnek be a véralvadási rendszerben. A keringési rendszer által összekapcsolva minden emberi szerv és rendszer érintett. Fájdalomsokk alakul ki.

A modern érzéstelenítési módszerek lehetővé teszik a megelőzést veszélyes következmények sérülések, sebészeti megbetegedések és sebészeti beavatkozások során fellépő fájdalmak.

4. Súlyos beteg posztoperatív beteg gondozása

A műtött beteg az első napon nem tud magáról gondoskodni, ráadásul a szövődményektől tartva igyekszik a lehető legkevesebbet mozogni az ágyban, abbahagyja a személyes higiéniát. Az egészségügyi dolgozó feladata, hogy a beteget odafigyeléssel és törődéssel vegye körül, gondos ápolásban részesítse, egyúttal szükség esetén rákényszerítse a beteget a szövődmények megelőzésében, azok elleni küzdelemben való aktív részvételre. A legsúlyosabb szövődmények a rossz gondozástól függően a szájüreg gyulladása (sztomatitisz), mumpsz, felfekvés, gyulladás és pelenkakiütés a perineumban és a test természetes redőiben.

Szájápolás. A legtöbb műtét után a beteg szájszárazságtól és szomjúságtól szenved. Közvetlenül a műtét után nem javasolt inni a betegnek az esetleges hányás miatt, ezért a súlyos kiszáradás érzésének enyhítésére a betegek vízzel öblíthetik ki a szájukat, súlyosabb betegeknél fogat törölhetnek. , az íny és a nyelv egy vattacsomóval vízzel megnedvesített pálcikára. Erős kiszáradás esetén az ajkak, a nyelv vagy a szájnyálkahártya megrepedezéséig vazelinnel újra kenjük. Egyes műtétek során több napig tilos szájon át enni, ilyenkor a szájüreget gyenge antiszeptikus oldatokkal (szódaoldat, rivanol, kálium-permanganát stb.) kell fertőtleníteni. naponta mosson fogat kefés fogporral vagy pasztával. A gennyes parotitis (gyulladás) fontos megelőzése parotis mirigy) a mirigyek szekréciójának stimulálása, amelyet a száj vízzel való dörzsölésével és öblítésével érnek el citromlé vagy gumidarabok vagy fekete kenyérhéj intenzív rágása.

Bőrápolás. A beteg bőrét tisztán kell tartani, a véletlenül szennyezett bőrfelületeket le kell mosni és le kell törölni. Ügyeljen arra, hogy többször mossa meg az arcát és mosson kezet. Különös figyelmet kell fordítani a bőr állapotának nyomon követésére azon testfelületeken, amelyeken a beteg fekszik, a felfekvések elkerülése érdekében. Ugyanebből a célból minden szigorú ágynyugalomban szenvedő és az ágyban önállóan megfordulni képtelen betegnek naponta legalább kétszer meg kell törölnie a hátát (masszázs) kámforalkohollal. A legnagyobb nyomású helyeket még gyakrabban kell ellenőrizni és törölni. A felfekvések megelőzésében nagy jelentőséggel bír a beteg felfújható gumigyűrűkre helyezése, a beteg ágyban elfoglalt helyzetének megváltoztatása: az egyik vagy a másik oldalra fordulás (orvosi engedéllyel). A felfekvések megjelenésének első jeleinél a gyanús területeket koncentrált kálium-permanganát oldattal kell megszelídíteni. A mangánoldattal végzett cserzést naponta többször megismételjük. Általában ezeknek az intézkedéseknek a kombinációja lehetővé teszi a kezdődő felfekvések megszüntetését. A kialakult felfekvéseket jódotinktúrával való bekenéssel, ragasztókötés, szulfidin kötések és egyéb emulziók felhelyezésével kezelik. Jó hatás ultraibolya sugárzást ad. Az elhízott betegeknél a pelenkakiütés gyakran előfordul a természetes redők helyén (köldök, lágyék és hónalj, nőknél - az emlőmirigyek alatt). Ennek a szövődménynek a megelőzése az érintett területek vazelinnel történő áttörlésével vagy hintőporral való beporolásával érhető el.

A perineális terület gondozása. A perineum bőrének állandó szennyeződése számos szövődmény (pustuláris bőrbetegségek, gyulladások) kialakulását okozhatja húgyúti, külső nemi szervek). Ezért a székletürítés után a perineum higiénikus kezelését kell elvégezni. Helyezzen egy edényt a beteg alá, és forralt vízzel vagy gyenge mangánoldattal öntse a gátat, vattacsomóval kezelje a perineumot, majd törölje szárazra. Nőknél a perineum higiénikus mosását is naponta éjszaka kell elvégezni. Ha bőrpír jelenik meg, a perineumot hintőporral porítják vagy vazelinnel kenik.

5. A műtét utáni szövődmények megelőzése

A tüdőszövődmények megelőzése. E szövődmények megelőzése sok tekintetben attól függ, hogy a betegnek sikerül-e félig ülő helyzetet adni, amikor javul a szellőzés és a vérkeringés a tüdőben. Ülő helyzetben a beteg könnyebben köhög, eltávolítja a hörgőkben felgyülemlett váladékot, váladékot. Fájdalomcsillapítás gyógyszerekkel, szívgyógyszerek és köpetképződést elősegítő gyógyszerek adása fontos pont tüdőgyulladás megelőzésében (1 ml 10% -os koffeinoldat, 3 ml 20% -os kámforoldat naponta háromszor, 2 ml cordiamin naponta háromszor). Sok múlik a páciens aktivitásán. Az ápolónő feladata a beteg légzőgyakorlatok megtanítása - időszakonként (óránként) maximum 10-15 légzést, rendszeresen köhögni, néha a fájdalmat leküzdeni. A műtétet követő másnaptól a tüdőgyulladás megelőzésében nagy jelentősége van a kör alakú pohárnak vagy a mustártapasznak. A csészék a mellkas elülső és hátsó felületére helyezkednek el, egymás után, esetenként három lépésben, a beteget egyik vagy másik oldalra fordítva. A javallatok szerint a penicillin terápiát profilaktikus célból is végzik.

5.1 A hipertermia kezelése

Néhány sebészeti beavatkozás után a testhőmérséklet éles emelkedése figyelhető meg az első napon (idegrendszeri műtétek, hipotermia esetén stb.). A hőmérséklet emelkedése élesen rontja a beteg állapotát. A hőmérséklet csökkentését és az ebben az esetben fellépő kényelmetlenség csökkentését úgy érik el, hogy jégcsomagokat helyeznek a fejre vagy a műtéti területre, vagy hideg borogatást alkalmaznak a homlokra. Tartós hőmérséklet-emelkedés esetén lázcsillapítók alkalmazhatók: aszpirin, piramidon, antipirin stb. A leghatékonyabb 5-10 ml 4%-os piramidonoldat intramuszkuláris injekciója.

5.2 A gyomor-bélrendszeri paresis elleni küzdelem

A bélpuffadás (felfúvódás) olykor annyira rontja az állapotot, hogy a legdrasztikusabb intézkedésekre van szükség annak megszüntetésére. Nagyon gyakori bemutatkozás szellőzőcső, átmenetileg megszünteti a rektális záróizom görcsét és megkönnyíti a gázok áthaladását. A belek jobban megszabadulnak a gázoktól hipertóniás beöntés után: 100 ml 5%-os oldat asztali só gumi izzó segítségével a végbélbe helyezzük. Általában néhány perc elteltével a beöntés székletet és bőséges gázelvezetést okoz. Néha a hipertóniás beöntést a perisztaltikát serkentő gyógyszerek adásával kombinálják (1-2 ml 0,05% -os proserin oldatot a bőr alá, legfeljebb 50 ml 10% -os konyhasó oldatot intravénásan). Súlyos parézis esetén perinephric blokádot és szifonos beöntést végeznek (lásd fent). A bél parézist a gyomor atóniája és a gázok éles kiterjedése kíséri. Ezekben az esetekben a beteg állapotának enyhülését úgy érhetjük el, hogy vékony szondát helyezünk a gyomorba (az orron keresztül), és Janet fecskendővel kiszivattyúzzuk a gázokat és a gyomortartalmat. Néha ezt kiegészítik gyomormosással, meleg vízzel ugyanazon a csövön keresztül. Fékezhetetlen hányás esetén a szondát bekapcsolva hagyjuk hosszú idő folyamatos szíváshoz.

5.3 A vizeletretenció elleni küzdelem

Ha a műtét után 10-12 órával a beteg nem tud önállóan vizelni, akkor számos olyan intézkedést kell végrehajtani, amelyek célja az önálló vizelés. Az egyszerű műtétek után a beteg felkelhet, mert vannak olyan betegek, akik fekve nem tudnak vizelni, vagy fürdőköpenyen viszik a mellékhelyiségbe. Azokat a betegeket, akik nem tudnak állni, meg kell engedni, hogy az oldalukra forduljanak, vagy félig ülő helyzetet kell biztosítani számukra. Néha fűtőbetét felhelyezése a perineumra vagy tisztító beöntés megszünteti a vizeletvisszatartást.

5.4 Felfekvés megelőzése

1. Használjon funkcionális ágyat.

2. Használjon decubitus matracot vagy Clinitron ágyat.

3. Naponta vizsgálja meg a bőrt azokon a helyeken, ahol felfekvések alakulhatnak ki: keresztcsont, sarok, fej hátsó része, lapockák, térdízületek belső felülete, a combcsont nagyobb trochanterének területei, boka stb.

4. Helyezze a görgőket és habszivacs párnákat pamut (pamut) huzatokba hosszan tartó nyomás alatt.

5. Csak pamut fehérneműt és ágyneműt használjon. Egyenítse ki a ruhanemű ráncait, rázza le a morzsákat.

6. Kétóránként változtassa meg a beteg helyzetét az ágyban.

7. Óvatosan mozgassa a pácienst, kerülje a súrlódást és a szövetek mozgását, emelje fel a beteget az ágyról, vagy használjon egy hátsó lepedőt.

8. Ne engedje, hogy a beteg közvetlenül a combcsont nagyobbik trochanterén feküdjön „oldalfekvésű” helyzetben.

9. Naponta mossa le bőrét vízzel és folyékony szappannal, alaposan öblítse le a szappant, majd törölje le a bőrt puha törülközővel, itatós mozdulatokkal.

10. Általános masszázs végzése során bőségesen kenje be a bőrt hidratáló krémmel.

11. Végezzen könnyű masszázst a bőrön Solcoseryl kenőccsel azokon a helyeken, ahol az elsápad.

12. Használjon vízálló pelenkát és pelenkát, amely csökkenti a bőr túlzott nedvességtartalmát.

13. Maximalizálja a páciens aktivitását.

14. Tanítsa meg a pácienst és a hozzátartozóit bőrük ápolására.

15. Figyelje a beteg megfelelő táplálkozását: az étrendnek legalább napi 120 g fehérjét és 500-1000 mg aszkorbinsavat kell tartalmaznia. 10 g fehérjét tartalmaz 40 g sajt, egy csirke tojás, 55 g csirkehús, 50 g zsírszegény túró, 60 g raba.

6. A beteg táplálkozása

A beteg szervezete jelentős mennyiségű folyadékot veszít mind a műtét során (vérvesztés), mind röviddel azt követően (izzadtság, hányás éteres érzéstelenítés után). Ennek következtében a beteg szervezete kiszárad, a posztoperatív időszakban először pótolni kell a hiányzó folyadékmennyiséget. A páciens testének kiszáradása gyakran fájdalmas szomjúságérzetet okoz. Helyi érzéstelenítésben végzett műtétek után a szomjúság csillapítható vízzel, meleg vagy jeges teával, ásványvíz, citromos tea, áfonyalé. De ezt csak akkor lehet megtenni, ha a műtét nem a gyomorban történt. BAN BEN az utóbbi eset a beteg általában nem ihat az első napon. Ha a folyadék szájon keresztül történő adagolása nem lehetséges, a hiányzó mennyiséget (1-2 liter naponta) más módon kell beadni. Lehetőség van arra, hogy ha a műtét nem a bél alsó szakaszán történt, sóoldat formájában folyadékot juttathatunk be a belekben (2-3 óránként 100 ml oldat sóoldat beöntése vagy 500 ml csepegtető beöntés 1 -2 alkalommal naponta). Gyakran a műtét utáni első napokban sóoldatot injektálnak a bőr alá vagy vénába, naponta kétszer 500-600 ml-t. Sóoldat és glükóz intravénás beadásakor nagy mennyiségű folyadékot használnak, néha akár 2-3 litert is.

7. Gyógyulási időszak

A posztoperatív időszakot a felépülés időszaka követi, amikor a beteg elhagyja a kórházat, de még nem tekinthető teljesen felépültnek. Ebben az időszakban a műtéttől legyengült és hosszan tartó fekvésben szenvedő betegnek óvakodnia kell mindazoktól káros hatások ami könnyen előidézhet bármilyen betegséget. A szokásosnál jobban óvakodnia kell a lehűléstől, a túlterheltségtől, óvatosnak kell lennie az ételeknél, és kerülnie kell a nehéz tárgyak felemelését, különösen a hasi műtétek után, mivel a heg megnyúlhat és kialakulhat. posztoperatív sérv. A közvetlen posztoperatív időszakban (3-4 hét) tanácsos a beteget orvosi felügyelet alatt tartani.

8. Az egészségügyi személyzet szerepe

Az egészségügyi személyzet fő feladatai a posztoperatív időszakban:

- A posztoperatív szövődmények kialakulásának megelőzése a fő feladat, amelyhez:

- időben felismerni a posztoperatív szövődményeket;

- orvosok, ápolónők, ápolónők által a betegek ellátása (fájdalomcsillapítás, életfenntartás). fontos funkciókat, kötszerek, orvosi rendelvények szigorú végrehajtása);

- megfelelő időben gondoskodni elsősegély ha komplikációk lépnek fel.

A tapasztalt, figyelmes nővér az orvos legközelebbi asszisztense, a kezelés sikere gyakran rajta múlik.

A műtött általános állapotától, az érzéstelenítés típusától és a műtét jellemzőitől függően az osztályos nővér biztosítja a beteg kívánt helyzetét az ágyban (megemeli a funkcionális ágy lábát vagy fejét; ha az ágy egy közönséges, utána vigyáz a fejtámlára, a lábszár alátámasztására stb.)

A helyiségnek, ahová a beteget a műtőből felveszik, szellőztetettnek és tisztának kell lennie. Az erős fény a szobában elfogadhatatlan. Az ágyat úgy kell elhelyezni, hogy a beteg minden oldalról megközelíthető legyen. Ezeket a követelményeket a fiatal egészségügyi személyzet teljesíti.

Következtetés

Így a posztoperatív időszak nagyon fontos a beteg felépülése szempontjából. Ebben az időszakban a beteg komplikációk veszélyének van kitéve. Számos intézkedés létezik a páciens maximális békéjének megteremtésére. Nagyon fontosak a fájdalom megszüntetésére irányuló intézkedések mind a műtétek során, mind a posztoperatív időszakban, valamint egyéb manipulációk során, valamint a páciens mentális állapotára, jólétére és tapasztalataira való figyelem (mentális prevenció). Mindez védő kezelési rendet hoz létre a betegek számára.

Bibliográfia

1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Általános sebészet - Minszk: Felsőiskola, 2008.

2. Evseev M. A. „Betegellátás egy sebészeti klinikán” Kiadó: GEOTAR-Media, 2010

3. Gritsuk I.R. Sebészet – Minszk: New Knowledge LLC, 2004.

4. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Sebészet az újraélesztés alapjaival - Szentpétervár: Paritás, 2002.

5. Dvoinikov S.I. Az ápolás alapjai. M.: Orvostudomány, 2005

Közzétéve az Allbest.ru oldalon

Hasonló dokumentumok

Az egészségügyi személyzet feladatai a posztoperatív időszakban. A betegek érzéstelenítés utáni ellátásának jellemzői; helyi szövődmények. Fájdalomcsillapítás: kábító és nem kábító érzéstelenítők alkalmazása, nem gyógyszeres fájdalomcsillapítási módszerek.

előadás, hozzáadva 2014.11.02


A posztoperatív időszak meghatározása, a beteg helyzete. A seb, a szív- és érrendszer, a gyomor-bél traktus ápolása. Technika hashajtó beöntés. A betegek táplálkozása a posztoperatív időszakban. A felfekvés megelőzésének jellemzői.

teszt, hozzáadva 2014.07.31


A preoperatív időszak meghatározása, főbb szakaszai. Ápolási beavatkozások a műtét előkészítésére. A sebészeti terület előkészítése. A páciens sürgősségi műtétre való felkészítésének jellemzői. A táplálkozás jellemzői a posztoperatív időszakban.

teszt, hozzáadva 2012.10.28


Fogalmak a posztoperatív időszakról. A szoba és az ágy előkészítése posztoperatív beteg számára. A posztoperatív betegek monitorozásának elvei. A posztoperatív szövődmények megelőzése. A nővér cseréli a fehérneműt és ágynemű a betegnek.

tanfolyami munka, hozzáadva 2012.02.20


A gyomor-bél traktus betegségeinek tünetei. Dyspeptikus rendellenességek. A bélműködés állapotának nyomon követése. Gastritis, gyomorvérzés, peptikus fekély. Az emésztőrendszeri betegségekben szenvedő betegek ellátásának alapvető szabályai.

absztrakt, hozzáadva: 2014.11.10


Fogalmak a posztoperatív időszakról. A posztoperatív szövődmények típusai, a megelőzés főbb tényezői. A posztoperatív beteg monitorozásának elvei. Az öltözködés szakaszai. Vénás thromboemboliás szövődmények. A felfekvések kialakulásának okai.

szakdolgozat, hozzáadva: 2014.08.28


Modern ébresztő osztály tervezése, felszerelése és személyzete. A beteg késői ébredése és viselkedése a korai posztoperatív időszakban, szállítás a műtőből, posztoperatív fájdalom. Menedzsment alapelvei a helyreállítási szobában.

absztrakt, hozzáadva: 2010.01.15


A felkészülési időszakban elkövetett hibák és bonyodalmak Általános érzéstelenítés kezelése során lehetséges és a közvetlen posztoperatív időszakban tapasztalható. A berendezések hibás működésével és a gyógyszerek farmakodinámiás tulajdonságaival kapcsolatos veszélyek.

absztrakt, hozzáadva: 2010.05.21


Hemostasis rendszer. A véralvadás mechanizmusai. A vérzéscsillapító rendszer zavarai daganatos betegekben a korai posztoperatív időszakban. A peptidek aktív formái képződésének mechanizmusa. A karboxipeptidáz N aktivitás és fehérjetartalom meghatározásának módszere.

szakdolgozat, hozzáadva: 2011.02.10


A beteg gyermek gondozása a komplexum fontos eleme terápiás tevékenységek betegségekre. Gyakori gyomor-bélrendszeri betegségek gyermekeknél, főbb tüneteik. Gyomor-bélrendszeri betegségekben szenvedő betegek gondozása.

A posztoperatív időszak fogalma, feladatai. Komplikációmentes posztoperatív időszak, jellemzők.

A posztoperatív időszak a műtét végétől a beteg felépüléséig tartó időszak.

A posztoperatív időszakot szokás felosztani:

1. Korai posztoperatív időszak - a műtét befejezésének pillanatától a beteg kórházból való kibocsátásáig.

2. Késői posztoperatív időszak - elbocsátástól + 2 hónappal a műtét után

3. Hosszú távú posztoperatív időszak - a betegség végső kimeneteléig (gyógyulás, rokkantság, halál)

Az egészségügyi személyzet fő feladatai a posztoperatív időszakban:

A posztoperatív szövődmények előfordulásának megelőzése a fő feladat, amelyhez:

A posztoperatív szövődmények időben történő felismerése;

Orvos, ápolónők, ápolónők általi betegellátás biztosítása (fájdalomcsillapítás, életfunkciók biztosítása, kötszerek, orvosi rendelvények szigorú végrehajtása);

Ha komplikáció lép fel, időben nyújtson megfelelő elsősegélyt.

Komplikációk a posztoperatív időszakban:

Vérzés;

Gennyes-szeptikus szövődmények a posztoperatív oldalról, amelyek fisztulákat és akár eventrációt is okozhatnak;

Hashártyagyulladás;

Hiposztatikus tüdőgyulladás;

Szív- és érrendszeri elégtelenség;

Bénulásos obstrukció a belek parézis miatt;

Thromboembolia és thrombophlebitis;

Posztoperatív sérv;

Tapadó bélelzáródás

A beteg szállítása a műtőből az osztályra. A beteget a műtőből a gyógytornára szállítják a gyógyfürdőbe, vagy az intenzív osztályra. Ebben az esetben a beteget csak helyreállított spontán légzéssel lehet kivinni a műtőből. Az aneszteziológusnak legalább két nővérrel együtt kell elkísérnie a beteget az intenzív osztályra vagy az altatás utáni osztályra.

A beteg szállítása során figyelemmel kell kísérni a katéterek, a drenázsok és a kötszerek helyzetét. A beteg gondatlan kezelése a drének elvesztéséhez, a posztoperatív kötszer eltávolításához és az endotracheális tubus véletlen eltávolításához vezethet. Az aneszteziológusnak fel kell készülnie a szállítás közbeni légzési nehézségekre. Ehhez a beteget szállító csapatnak kézi légzőkészülékkel (vagy Ambu táskával) kell lennie.

Szállítás közben intravénás infúziós kezelés végezhető (folytatás), de a legtöbb esetben az oldatok intravénás csepegtető beadásának rendszere a szállítás alatt zárva van.

Ágyelrendezés: minden ágyneműt cserélnek. Az ágynak puhanak és melegnek kell lennie. Az ágy felmelegítésére a takaró alá 2 db gumi melegítőpárna kerül, amelyeket a műtőbe helyezés után helyeznek a lábra. 30 percig (nem tovább!) jégcsomagot helyeznek a posztoperatív seb területére.

A betegnek az érzéstelenítés utáni időszakban egészen a teljes ébredésig az egészségügyi személyzet állandó felügyelete alatt kell lennie, mivel a műtét utáni első órákban a legvalószínűbb az érzéstelenítéssel kapcsolatos szövődmények:

1. A nyelv visszahúzása

3. A hőszabályozás megsértése.

4. Szívritmuszavar.

A nyelv visszahúzása. A még mindig kábítószeres alvásban lévő betegnél az arc, a nyelv és a test izmai ellazulnak. Egy ellazult nyelv lefelé mozoghat, és elzárhatja a légutakat. A légutak átjárhatóságának időben történő helyreállítása légútcső bevezetésével, vagy a fej hátradöntésével és az alsó állkapocs mozgatásával szükséges.

Emlékeztetni kell arra, hogy az érzéstelenítés után a betegnek folyamatosan az ügyeletes egészségügyi személyzet felügyelete alatt kell lennie a teljes felébredésig.

Hányás az érzéstelenítés utáni időszakban. A posztoperatív időszakban a hányás veszélye a szájüregbe, majd a légutakba áramló hányás (hányás regurgitációja és aspirációja) miatt következik be. Ha a beteg kábítószeres alvásban van, ez fulladás miatti halálához vezethet. Ha egy eszméletlen beteg hány, akkor oldalra kell fordítani a fejét, és meg kell tisztítani a szájüreget a hányástól. A gyógyhelyiségben el kell helyezni egy használatra kész elektromos szívókészüléket, amellyel a gégetükrözés során eltávolítják a hányást a szájüregből vagy a légutakból. A hányás a szájüregből is eltávolítható egy csipeszre helyezett géz kendővel Ha eszméleténél lévő betegnél hányás lép fel, segíteni kell neki mosdókagyló átnyújtásával, fejének a mosdó fölé támasztásával. Ismételt hányás esetén Cerucal (metoklopramid) adása javasolt a betegnek.

A szívműködés és a légzés ritmusának megsértése amíg le nem állnak, gyakrabban fordul elő időseknél és csecsemőknél. A légzésleállás a rekurarizáció miatt is lehetséges - a légzőizmok ismételt késői relaxációja az endotrachealis érzéstelenítés során végzett izomrelaxáció után. Ilyen esetekben fel kell készülni az újraélesztési intézkedésekre, és készenlétben kell tartani a légzőkészüléket.

A hőszabályozás megsértése. Az érzéstelenítés utáni hőszabályozás megsértése a testhőmérséklet éles növekedésében vagy csökkenésében, súlyos hidegrázásban fejezhető ki. Ha szükséges, le kell takarni a beteget, vagy éppen ellenkezőleg, meg kell teremteni a feltételeket a testének jobb hűtéséhez.

Magas hipertermia esetén az analgin intramuszkuláris injekcióját papaverinnel és difenhidraminnal alkalmazzák. Ha a lítikus keverék beadása után sem csökken a testhőmérséklet, alkalmazzuk a test fizikai hűtését alkoholos dörzsöléssel. A hipertermia előrehaladtával ganglionblokkolókat (pentamin vagy benzohexónium) adnak be intramuszkulárisan.

A testhőmérséklet jelentős csökkenése esetén (36,0-35,5 fok alatt) a páciens testét és végtagjait meleg fűtőbetétekkel lehet felmelegíteni.

A fájdalom elleni küzdelem a posztoperatív időszakban.

A fájdalommal járó szövődmények a posztoperatív időszakban.

A hosszan tartó fájdalomnak való kitettség és a nagy intenzitású fájdalom nemcsak erkölcsi és mentális szorongáshoz vezet, hanem nagyon valós biokémiai anyagcserezavarokhoz is a szervezetben. Nagy mennyiségű adrenalin felszabadulása a vérbe (a mellékvesekéreg által termelt „stressz hormon”) vérnyomás-emelkedéshez, szívfrekvencia-emelkedéshez, valamint mentális és motoros (motoros) izgatottsághoz vezet. Ezután, ahogy a fájdalom folytatódik, az erek falának áteresztőképessége megszakad, és a vérplazma fokozatosan bejut az intercelluláris térbe. A vér összetételében biokémiai változások is kialakulnak - hypercapnia (fokozott CO 2 -koncentráció), hypoxia (csökkent oxigénkoncentráció), acidózis (fokozott vér savasság), változások következnek be a véralvadási rendszerben. A keringési rendszer által összekapcsolva minden emberi szerv és rendszer érintett. Fájdalomsokk alakul ki.

A korszerű érzéstelenítési módszerek lehetővé teszik a fájdalom veszélyes következményeinek megelőzését sérülések, sebészeti betegségek és műtétek során.

Az egészségügyi személyzet feladatai a fájdalom szindróma enyhítésében a következők::

Csökkentett fájdalom intenzitás

A fájdalom időtartamának csökkentése

A súlyosság minimalizálása mellékhatások fájdalommal jár.

A fájdalommegelőzési stratégia magában foglalja:

A szúrások, injekciók és vizsgálatok számának korlátozása.

Központi katéterek használata a többszöri vénás punkció elkerülése érdekében.

Fájdalmas eljárásokat csak képzett egészségügyi személyzet végezhet.

Gondos kötözés, ragtapasz eltávolítása, vízelvezetés, katéterek.

Megfelelő fájdalomcsillapítás biztosítása a fájdalmas eljárások előtt

A fájdalomcsillapítás nem gyógyszeres módszerei:

1.Létrehozás kényelmes körülmények a beteg számára

2. Fájdalmas eljárásokat csak tapasztalt szakember végezhet.

3. Maximális szünetek jönnek létre a fájdalmas eljárások között.

4. A páciens testének kedvező (legkevésbé fájdalmas) helyzetének fenntartása.

5. A külső ingerek korlátozása (fény, hang, zene, hangos beszélgetés, a személyzet gyors mozgása).

Ezenkívül tanácsos hideget használni a fájdalom csökkentésére a műtéti seb területén. Ha a hideget helyileg alkalmazzák, az érzékenység csökken fájdalomreceptorok. Egy csomag jeget vagy hideg vizet helyeznek a műtéti sebbe.

A fájdalomcsillapítás farmakológiai módszerei :

Narkotikus érzéstelenítők használata;

Promedol - univerzális kábító fájdalomcsillapítóként használják a legtöbb sebészeti beavatkozás után

A fentanilt - a posztoperatív időszakban 0,5-0,1 mg-os dózisban alkalmazzák intenzív fájdalom esetén. Droperidollal együtt is alkalmazzák (neuroleptanalgézia)

Tramadol – kevésbé kifejezett narkotikus tulajdonságokkal rendelkezik, pl. észrevehetően kevésbé okoz eufóriát, függőséget és elvonási tüneteket, mint a drogok. Oldatként szubkután, intramuszkulárisan és intravénásan alkalmazzák, 50 mg/1 ml (1 és 2 ml-es ampullák).

Nem kábító hatású érzéstelenítők használata.

Barbiturátok - a fenobarbitál és a nátrium-tiopentál hipnotikus és fájdalomcsillapító hatású

Ibuprofen

A metamizol-nátriumot (analgin) leggyakrabban a posztoperatív időszakban használják a fájdalom intenzitásának csökkentésére intramuszkulárisan és szubkután, (és néha intravénásan) injekcióval. Tabletta formákat is használnak, amelyek metamizol-nátriumot tartalmaznak - sedalgint, pentalgint, baralgint.

Helyi érzéstelenítők alkalmazása

Az injekciók, szúrások és egyéb fájdalmas eljárások érzéstelenítésére a helyi infiltrációs és vezetéses érzéstelenítéshez használt oldatokon kívül kontakt érzéstelenítőket is alkalmaznak, mint például a tetrakain krémet, instillagelt, EMLA krémet, lidokaint.

A beteg gondozása és dinamikus monitorozása a posztoperatív időszakban.

A páciens bőrének megfigyelése és ápolása a műtét utáni időszakban

A páciens bőrének műtét utáni monitorozása fontos információforrás az egészségi állapotáról. A bőr éles sápadtsága a vérnyomáscsökkenés és a tachycardia hátterében belső vérzés. A máj- és epeúti műtétek után a bőr sárgás elszíneződése súlyos szövődményt jelez, amely ezen utak elzáródásával kapcsolatos. Ezenkívül a posztoperatív időszakban a bőrt komoly vizsgálatoknak vetik alá a rosszul ápolt betegeknél. Felfekvések alakulnak ki rajta.

A felfekvések kialakulásának legjellemzőbb helyei: a keresztcsont területe, a lapockák, a sarok hátsó felülete.

Klinika: a bőr kipirosodása a mechanikai behatás helyeiről világos határvonalakkal, majd átlátszó tartalmú hólyagok megjelenése, majd a bőr kéksége és elfeketedése világos határvonalakkal, elhalt szövet eltávolítása mély szöveti hiba kialakulásával , melynek alja csont..

Felfekvés - a lágyrészek területének nekrózisa a vérellátásuk megzavarása miatt a következő okok miatt:

Hosszú távú, állandó mechanikai hatás a szövetekre (kényelmetlen ágyban fekvés ugyanabban a helyzetben, ágynemű ráncai);

A bőr mikrotrauma (a szárított zsemlemorzsa smirglivé alakult);

Ezen területek beidegzésének megsértése (gerincbeteg).

Ezért az okokat befolyásoló felfekvések megelőzésére szolgáló intézkedések:

Bőrhigiénia;

A beteg megfordítása az ágyban, ülés, a beteg alatti ágynemű tisztaságának és simaságának ellenőrzése, testápolási cikkek használata a mechanikai igénybevétel megszüntetésére (gumi alátét, félig felfújt);

Rendszeresen törölje le a bőrt kámfor-alkohollal azokon a helyeken, ahol a legvalószínűbb a felfekvések kialakulása;

A beidegzés megzavarásához vezető betegség kezelése, a felfekvésekre leginkább érzékeny testrészek masszírozása

Felfekvések kezelése :

1. Necrectomia – minden életképtelen szövet eltávolítása a fekete határokon belül. Kötelező szakasz, amely nélkül további kezelésés a felfekvések gyógyulása nem lehetséges;

2. Sebkezelés a gennyes seb kezelésére vonatkozó összes szabály szerint. Nem szabad elfelejteni, hogy a használt kenőcsök soha nem befolyásolják az időjárást. De helyes használatuk segít a seb megtisztításában, granulálódásában és hámképződésében.

A különböző műtéti beavatkozások utáni betegellátás jellemzői.

Beteg gondozása mellkasi műtét után

Szigorú ágynyugalom.

Félig ülő helyzet az ágyban.

A lefolyók tömítettségének ellenőrzése.

A szelep működésének monitorozása a pleura üreg passzív aspirációja során Bulau szerint.

Határozza meg a pleurális elvezetésen keresztül történő váladék mennyiségét és jellegét.

Az intravénás katéter monitorozása, a katéter időszakos heparinoldattal történő mosása.

Intravénás beadás vérpótló és vérkészítmények, egyéb orvosi rendelvények pontos végrehajtása.

A seb bekötözése.

A beteg táplálása.

Higiénikus ápolás a bőrnek és a szájüregnek.

Székletürítés és vizelés biztosítása.

Testhőmérséklet, vérnyomás, pulzusszám, légzésszám figyelése.

A beteg gondozása hashártyagyulladás műtét után

Szigorú ágynyugalom.

A gyomortartalom eltávolítása állandó nasogastric szondával.

Fowler helyzete funkcionális ágyban.

Fájdalomcsillapítók beadása: fájdalomcsillapítók, kábítószerek, egyéb orvosi rendelvények pontos végrehajtása

Intravénás (perifériás vagy központi) katéter gondozása.

Vízelvezető gondozás: időszakos kötözés, szükség esetén öblítés.

A vízelvezető kibocsátás mennyiségének és jellegének ellenőrzése.

A műtéti seb bekötése.

Fistulák gondozása (kolosztómia, gastrostomia, bélintubáció jelenlétében)

Ha katéter van az epidurális térben, időszakos érzéstelenítő beadása.

Nedvesített oxigén belélegzése.

Katéter a hólyagban a veseműködés meghatározásához.

Általános vérvizsgálatok, vizeletvizsgálatok, biokémiai vizsgálatok vér.

Testhőmérséklet, pulzusszám, vérnyomás, légzésszám figyelése

Gennyes sebészeti patológia műtét utáni betegellátása.

Izolálja el a „tiszta” műtéti betegektől.

Antibakteriális terápia (antibiotikum terápia, nitrofuránok, szulfonamidok)

Fájdalomcsillapítók, altatók.

Az érintett testrész, végtag immobilizálása...

Kötszerek, nedves kötések cseréje, szükség esetén lefolyók cseréje.

Vérpótlók, vérkészítmények, méregtelenítő szerek intravénás beadása.

Fájdalomcsillapítók és altatók beadása.

Az általános vér- és vizeletvizsgálatok ellenőrzése.

Testhőmérséklet, pulzusszám, légzés, vérnyomás monitorozása.

Urológiai betegek gondozása

Kötszerek, nedves kötések cseréje.

Antibiotikum terápia.

Fájdalomcsillapítók, görcsoldók vagy kábítószerek beadása.

Szuprapubicus drenázs (epicystostomia), ágyéki drenázs (nephrostomia, pyelostomia) gondozása.

Ha szükséges, öblítse át a lefolyókat antiszeptikumokkal.

Diuretikumok adása (ha szükséges)

A diurézis monitorozása

Általános vizelet- és vérvizsgálat.

Testhőmérséklet, pulzus, vérnyomás monitorozása

Betegek gondozása rákműtét után.

Fájdalomcsillapítók a fájdalomra.

A műtéti seb bekötése.

Ha sipolyai vannak, gondoskodjon a sipolyokról.

kemoterápia, sugárkezelés az onkológus által előírt módon

Fizioterápiás eljárások és masszázs kizárása.

Parenterális táplálás ha a normális táplálkozás nem lehetséges.

Optimista hozzáállás a pácienssel való kapcsolatokban.

Gyengéd információ a daganat természetéről.

Oxigénterápia

A posztoperatív betegek hipoxia leküzdésére oxigén inhalációt alkalmaznak. A tiszta oxigén toxicitása miatt a betegeknek levegővel gázkeverék formájában adják 40-60% koncentrációban. Az oxigén belégzése arcmaszk, orrkátéter és orrkanül segítségével történik. Sátrak és endotracheális csövek oxigénterápiára is használhatók.

A motoros (fizikai) aktivitási módok típusai

Szigorú ágynyugalom- a betegnek nem csak felkelni, de bizonyos esetekben önállóan megfordulni is tilos az ágyban.

Ágynyugalom- nővér vagy tornaterápiás szakember felügyelete mellett megengedett az ágyban megfordulni, a rezsim fokozatos bővítésével - felülni az ágyban, leengedni a lábát.

Egyházközségi rezsim- Leülhet egy székre az ágy közelében, felállhat, és rövid ideig sétálhat a szobában. Az etetési és élettani funkciókat az osztályon végzik.

Általános mód- a beteg önállóan gondoskodik önmagáról, sétálhat a folyosón, a rendelőkben, sétálhat a kórház területén.

A motoros üzemmód (motoros aktivitás) zavarai súlyos változásokhoz vezethetnek a beteg állapotában, a szervek diszfunkciója miatt, akár halálhoz is vezethetnek.

Az ágynyugalom céljai.

1. Korlátozás a fizikai aktivitás beteg. A szervezet alkalmazkodása a hipoxiás állapotokhoz, amikor a légzési szükséglet megszakad, és a sejtek oxigénigénye csökken.

2. A fájdalom csökkentése, ami csökkenti a fájdalomcsillapítók adagját.

3. Erő helyreállítása legyengült betegben.

Ahhoz, hogy a beteg kényelmes fiziológiás helyzetet biztosítson, szükséges funkcionális ágy decubitus matraccal és speciális eszközökkel: különböző méretű párnák, párnák, pelenkák, takarók, talphajlítást megakadályozó lábtartók.

A beteg helyzete az ágyban :

Pozíció "a hátadon".

Gyomorhelyzet.

Oldalsó helyzet.

Fowler helyzete (félig fekvő és félig ülő) 45-60 fokkal megemelt ágyfejjel.

A simek pozíciója köztes az "oldalsó" és a "fekvő" pozíció között.

53. Idős és szenilis betegek műtéti előkészítésének és posztoperatív ellátásának jellemzői.

Preoperatív felkészítés minden betegen elvégezték. Minimálisan csak sürgősségi és sürgősségi indikációk miatt műtéten átesett betegeknél végezzük.

A tervezett sebészeti beavatkozás előestéjén általános preoperatív előkészítést végeznek. Célja:

1. Szüntesse meg a műtét ellenjavallatát a páciens létfontosságú szerveinek és rendszereinek vizsgálatával.

2. A páciens pszichológiai felkészítése.

3. A lehető legnagyobb mértékben felkészíteni a páciens testrendszereit, amelyekre a beavatkozás a legnagyobb terhelést kapja a műtét során és a posztoperatív időszakban.

4. Készítse elő a sebészeti területet.

Elkészítés menete:

1.1. Általános ellenőrzés

Minden sebészeti kórházba sebészeti kezelésre felvett beteget le kell vetkőzni, és minden testrész bőrét meg kell vizsgálni. Ha síró ekcémája van, pustuláris kiütések, kelések vagy e betegségek friss nyomai, a műtétet átmenetileg elhalasztják és a beteget ambuláns utókezelésre küldik. Az ilyen beteg műtétét egy hónappal a teljes gyógyulás után hajtják végre, mert a fertőzés a műtét helyén nyilvánulhat meg a műtéti traumától legyengült betegnél.

1.2. Történelemgyűjtés

Az anamnézis felvétele lehetővé teszi a korábbi betegségek feltárását, tisztázását, annak megállapítását, hogy a beteg hemofíliában, szifiliszben stb. szenved-e. A nőknél az utolsó menstruáció időpontjának pontosítása szükséges, mivel ez nagy hatással van a menstruációra. a szervezet létfontosságú funkcióit.

1.3. Laboratóriumi kutatás

A tervezett betegek a lakóhelyük szerinti klinikán végzett laboratóriumi vizsgálat után kerülnek sebészeti kórházba. Elvégzik az általános vér- és vizeletvizsgálatot, a vizelet cukorszintjét, a vér biokémiai összetételét, valamint a mellkas és a hasi szervek szükséges röntgenvizsgálatát.

1.4. Klinikai megfigyelés

Fontos, hogy a beteg megismerje a kezelőorvost, kapcsolatokat alakítson ki közöttük. A műtét ellenjavallatainak teljes kiküszöbölése, a fájdalomcsillapítás módszerének kiválasztása és a későbbi szövődmények megelőzésére irányuló intézkedések megtétele szükséges, hogy a beteg teljesen megnyíljon az orvos előtt. Ha a beteg speciális felkészítése a műtétre nem szükséges, akkor a beteg preoperatív ideje a kórházban általában 1-2 nap.

1.5. A páciens pszichológiai felkészítése (lásd fent)

1.6. Különleges események:

Légzés előkészítése

A posztoperatív szövődmények akár 10%-át a légzőszervek teszik ki. Ezért a sebésznek különös figyelmet kell fordítania a páciens légzőrendszerére.

Hörghurut és emfizéma jelenlétében a szövődmények kockázata többszörösére nő. Az akut hörghurut az elektív műtét ellenjavallata. Beteg krónikus hörghurut a műtét előtti higiénia alá esnek: köptetőt és fizioterápiás eljárást írnak fel nekik.

Szív- és érrendszeri előkészítés

EKG-t minden 40 év feletti betegnél, valamint szívpanaszok esetén végeznek. Idősek számára kötelező a terapeuta vizsgálata. Ha a szívhangok normálisak, és nincs változás az elektrokardiogramon, nincs szükség különösebb előkészületre.

Orális előkészítés

A műtét előtt minden esetben a betegeknek szükségük van a szájüreg fertőtlenítésére, fogorvos közreműködésével. Kivehető fogsor eltávolítása közvetlenül a műtét előtt

A gyomor-bél traktus előkészítése

A hasi szervek tervezett műtétje előtt a beteget a műtét előtti este tisztító beöntésben részesítik. Amikor a betegeket felkészítik a vastagbél műtétre, azt meg kell tisztítani. Ezekben az esetekben a műtét előtt 2 nappal 1-2 alkalommal hashajtót adnak, a műtét előtti napon folyékony táplálékot vesz fel a beteg, és 2 beöntést írnak elő, emellett a műtét reggelén újabb beöntést adnak.

A máj előkészítése

A műtét előtt olyan májfunkciókat vizsgálnak, mint a fehérje szintetikus, bilirubin kiválasztó, karbamidképző, enzimatikus stb.

A veseműködés meghatározása

A betegek műtéti felkészítése során és a posztoperatív időszakban általában vizeletvizsgálattal értékelik a vesék állapotát, funkcionális tesztek, izotóp-renográfia stb.

A sebészeti terület előkészítése:

Higiénikus fürdő vagy zuhany az előző napon;

Reggel - a műtéti terület borotválkozása, majd a bőr etil-alkohollal történő kezelése;

A páciens testének általános ellenállásának növelése műtét előtt.

A megnövekedett testellenállás hozzájárul a jobb szöveti regenerációhoz és egyéb reparatív folyamatokhoz. A glükóz csepegtető adagolását műtét előtt ki kell egészíteni nikotinsav és aszkorbinsav, B1, B6 vitaminok bevezetésével. A legsúlyosabb betegeknek anabolikus hormonokat, gamma-globulint, plazmát, albumint és vérátömlesztést célszerű felírni.

Minden típusú patológia bizonyos jellemzőket igényel a preoperatív előkészítés során. Erről a megfelelő patológia tanulmányozása során fogunk beszélni

A betegek felkészítése gyomorműtétre

Előrehaladott gyomorbetegségben szenvedő betegeknél gyakran előfordul a keringő vér térfogatának hiánya, a vér fehérjeszintjének csökkenése és megsértése. anyagcsere folyamatok szervezetben.

A fehérjék pótlásához vér-, plazma- és albumintranszfúzióra van szükség. 5% -os glükózoldat, nátrium- és káliumsók, zsíremulzió-készítmények intravénás infúzióját végezzük (2-3 liter naponta). A műtét előestéjén a pylorus stenosisban szenvedő betegek lefekvés előtt naponta mossák gyomrukat 0,25% -os sósavoldattal. A páciens állapotától függően a felkészülés 6-14 napig tart. A műtét előtti napon a betegeket folyékony táplálékra (leves, tea) állítják át.Éjszaka tisztító beöntést adnak, a műtét napján reggel a folyadékot szondával távolítják el a gyomorból.

A betegek felkészítése a vastag- és végbélműtétekre.

A legyengült betegek általános felkészítése mellett, amely magában foglalja a vérátömlesztést, a glükózoldatokat, a nátrium-kloridot, a vitaminokat és a szívgyógyszereket, szükséges a belek tisztítása. A műtét előtt két napig folyékony táplálékot kap a beteg. A felkészülés első napján reggel hashajtót, este beöntést adnak. A második napon reggel és este tisztító beöntés történik. A műtét reggelén nem adnak beöntést. 5-6 nappal a műtét előtt a betegnek kloramfenikolt vagy kanamicint írnak fel.

Az aranyéres betegnek egy nappal korábban hashajtót adnak, este pedig több tisztító beöntéssel átmossák a végbelet, amíg tiszta vizet nem kapnak.

Bélelzáródásban szenvedő betegek műtéti előkészítése.

A bélelzáródásban szenvedő betegeket leggyakrabban életmentő okokból műtéti beavatkozásnak vetik alá. Nem tarthat tovább 3 óránál attól a pillanattól számítva, amikor a beteg belép a sebészeti osztályra. Ez idő alatt görcsoldókat (atropin, papaverin, no-shpu) kell beadni, öblíteni a gyomrot, kétoldali perinephric blokádot kell végezni 0,25% -os novokain oldattal (60-80 ml), és szifon beöntést kell végezni. Ez lehetővé teszi a dinamikus bélelzáródás kizárását, amely a megadott intézkedésekkel megoldódik.

A preoperatív előkészítés vérátömlesztést, poliglucint, nátrium-kloridot, káliumot, C- és B1-vitamint, szívgyógyszereket tartalmaz.

A betegek közvetlen felkészítése a műtétre és végrehajtásának szabályai.

A műtét előestéjén a beteg fürdőt vesz. Mosás előtt az orvos odafigyel a bőrre, hogy nincs-e benne pustula, kiütés, pelenkakiütés. Ha észleli, a tervezett művelet törlődik. A műtéti területet a műtét napján leborotválják, hogy elkerüljék a fertőzésre hajlamos vágásokat és karcolásokat.

Idős és szenilis betegek felkészítésének jellemzői

EKG és terapeuta és más kapcsolódó szakemberek által végzett vizsgálat szükséges az egyidejű betegségekre;

Egyidejű betegségek kezelése és a belső szervek és rendszerek funkcióinak kompenzálása;

Az idős emberek testének következő jellemzőit kell figyelembe venni:

Gyengült test védekezőképessége;

Hajlam a hypostaticus tüdőgyulladás kialakulására;

Trombózisra és tromboembóliára való hajlam;

Érintkezési nehézségek (hallás, rossz látás, memória stb.;

Jellemzően túlsúlyos;

A gyermekek felkészítésének jellemzői

a gyermek (sürgősségi helyiség), és a felnőttek kötelező mérlegelése (az érzéstelenítők adagolása testtömegkilogrammonként);

A műtét előtt 4-5 órával hagyja abba az etetést. A gyermek éheztetése ellenjavallt;

Vastagbéltisztítás beöntéssel;

Gyomorműtét során - gyomormosás;

A gyerekek nem tolerálják jól a hűtést;

Specifikus gyógyszeradagolás;

Nehéz érintkezés a gyermekkel;

Táplálkozási jellemzők;

Szoros kapcsolat a sebész és a gyermekorvos között;

A sebészeti terület nem szakadt;

Nagyon fontos az anya jelenléte a gyermek ágyánál;

A betegek sürgősségi műtétekre való felkészítésének jellemzői

A legrövidebb felkészülési idő;

Minimális kiegészítő vizsgálatok;

A beteg részleges egészségügyi kezelése, a szennyezett testrészek mosása vagy törlése;

Gyomormosás - az orvos utasítása szerint;

A sebészeti terület száraz borotválkozása

A műtét kedvező vagy nem kielégítő kimenetele, valamint az azt követő posztoperatív időszak függ a beteg preoperatív felkészültségétől, beleértve a fenti megfigyeléseket és vizsgálatokat is.

A maximális felkészülés kiküszöböli a szövődmények lehetőségét, felkészít életfontosságúra fontos szervek a beteget a műtéti beavatkozáshoz, kedvező pszichés hátteret teremt, emeli a rendszert, és mindezek a tényezők hozzájárulnak a beteg gyors gyógyulásához.

Idős és idős betegek posztoperatív ellátása

Ez a betegcsoport hajlamos a tüdőszövődményekre, ezért a műtétet követő első naptól megelőző intézkedéseket tesznek ezek megelőzésére: emelt helyzet az ágyban, korai fordulás, mustártapaszos kannák váltakozása, légzőgyakorlatok, amelyek biztosítják a jó vízelvezetést. a tracheobronchiális fa. Az idős emberek szervezete nagyon érzékeny az oxigénhiányra, ezért nedvesített oxigént kell lélegezniük.

Emlékeztetni kell arra, hogy a nagy mennyiségű folyadék gyors beadása túlterheli az alacsony rugalmasságú érrendszert és a szív jobb oldalát. Ennek köszönhetően sóoldatok, vért, vérpótlókat intravénásan lassan, csepegtetve adjuk be.

A szubkután infúziót is óvatosan kell végezni, mert idős betegeknél a folyadék rosszul felszívódik, és gyorsan bejut a Nagy mennyiségű a szövetek összenyomódását okozza, ami a bőrterületek nekrózisához vezethet. Ebben a tekintetben a folyadékot szintén lassan, csepegtetve adagolják, hialuronidáz készítmények hozzáadásával és meleg melegítő párnákkal ezen a területen. Az idős betegek jobban tolerálják a folyadék bejutását a végbélbe.

Időseknél sokkal gyakoribb a műtéti seb tünetmentes, kifejezett szubjektív érzések nélküli gennyedése. Ebben a tekintetben a gyakori öltözködés javasolt. Vitamin komplexet írnak fel. Az elégtelen bőrápolás hozzájárul a felfekvések gyors kialakulásához, amelyeket idős embereknél nehéz kezelni.

A műtét fogalma

Az operatív sebészet a sebészeti műtétek tudománya, amely a sebészeti beavatkozások technikáiból, módszereiből és szabályaiból áll. A sebészeti beavatkozás tervezésének modern megközelítései a sebész szakképzettségén, a technikai felszereltségen és a műtét módszertani megközelítésén alapulnak.

A műtét mechanikai hatás a szövetekre és a beteg szervei diagnózis (a kóros folyamat természetének tisztázása) és kezelés céljából végezzük. A sebészeti beavatkozás három fő szakaszból áll: hozzáférés, műtéti átvétel és a műtét befejezése. Minden művelet a hozzáféréssel kezdődik. A sebészeti megközelítés jellemzésekor a „makrotómia”, „medi-minitomia” és „mikrotómia” kifejezéseket használjuk.

A makrotómia a klasszikus sebészet hagyományos megközelítése, amely biztosítja széles kilátásés a sebész működésének megfelelő szöge. A midi vagy minitomia korlátozott hozzáférés, amelyben a sebészeti műveleteket speciális hosszúkás eszközökkel végzik: mélyseb-visszahúzók, megvilágítók és hosszúkás műszerek - manipulátorok. A sebészeti beavatkozás közvetlen vizuális ellenőrzés mellett vagy optikai műszerek segítségével történik. Mikrotómia – pontosan bemetszések és szúrások, amelyeken keresztül endosebészeti eszközöket (portok, lámpák, tűzőgépek, manipulátorok) vezetnek be az üregbe vagy mélyen a szövetekbe. A beavatkozás mesterséges gázkörnyezetben, videorendszer vezérlése mellett, speciális eszközökkel - manipulátorokkal történik.

A sebészeti beavatkozás a műtét fő része, amely magában foglalja az érintett szerv vagy szövet manipulációját (szerv reszekció vagy eltávolítás, anasztomózis, sebkezelés stb.).

A műtét befejezése (a műtétből való kilépés) egy szakasz, amely magában foglalja a műtét során vagy sebző műszerekkel érintett szövet és bőr integritásának helyreállítását.

A sebészeti beavatkozások fő típusai

Minden művelet véresre oszlik, amelyben a bőr, a nyálkahártyák, az izmok és más szövetek, valamint a test különböző szerveinek integritása sérül, és vértelenre, amelyben a külső szövet nem törik meg. Vannak terápiás és diagnosztikai műveletek. A terápiás műveleteket leggyakrabban használják, és eltérő jellegűek attól függően, hogy a sebész milyen feladatokat szab meg magának. Ebben az esetben a műveletek megkülönböztethetők:

1. A beavatkozás célja szerint.

Radikális működés– olyan műtétről van szó, amelyben egyszerre távolítják el az érintett szervet és gyógyítják a betegséget (például akut vakbélgyulladás esetén vakbélműtétet végeznek).

Palliatív műtétek– korlátozzák a beteg állapotát enyhítő beavatkozásokat, amikor a kezelés nem lehetséges, például a gastrostomia alkalmazása előrehaladott rák és nyelőcső-elzáródás esetén.

Válassza ki a műveletet- olyan beavatkozás, amely a meglévő tudományos koncepciók szerint a legjobban biztosítja a beteg érdekében a műtét céljának elérését. Az orvosi beavatkozás eredményeként terápiás hatás érhető el.

Diagnosztikai művelet célja a diagnózis tisztázása egyik vagy másik sebészeti technika diagnosztikai módszerekkel történő alkalmazásával. Ebbe a kategóriába tartoznak az úgynevezett próbaműtétek (próba-laparotomia) és a punkciós biopsziák. Azok a műveletek, amelyekben a folyamat mértéke és annak lehetősége kialakul radikális kezelés, próba.

Megelőző műtétek a szövődmények (kolosztómia – bélrák esetén a bélelzáródás megelőzése) vagy a nemkívánatos események (sterilizálási műveletek) megelőzésére irányulnak.

2. A szakaszok száma alapján megkülönböztetünk egylépcsős, kétlépcsős, többlépcsős és ismételt műveleteket. Nál nél egylépcsős működés az érintett szerv eltávolítása egy szakaszban történik (kolecisztektómia).

Kétlépcsős műveletek a beteg súlyos állapota, a műtéti beavatkozás különös súlyossága vagy a kóros folyamat egyedi lefolyása miatt hajtják végre; esetenként az egyidejű beavatkozások növelik a kedvezőtlen kimenetel kockázatát, és a műtét két szakaszra oszlik, például műtét vastagbéldaganat okozta bélelzáródásra. Ilyenkor először kisülési colostomiát, majd néhány nappal később vastagbéldaganat radikális műtétjét hajtják végre.

Többlépcsős műveletek gyakran a plasztikai és helyreállító sebészetben végzik a lábszár bőrlebenyeinek kialakulása és mozgása során. Ebben az esetben a sebészeti beavatkozás több szakaszra oszlik.

Ismételt műveletek rendszerint olyan szövődményekkel kapcsolatban hajtják végre, amelyek felléptek, például béldaganat kiújulása, adhezív betegség, posztoperatív sérv stb.

Az egyidejűleg végrehajtott műveletek száma alapján megkülönböztetünk egy vagy kettőnél több műveletet - egyidejű műveleteket. Például a herniotomia és a lipoma eltávolítása a has oldalfaláról, egyidejűleg.

3. A határidők szerint megkülönböztetünk sürgősségi, sürgős és tervezett műveleteket.

Sürgősségi műveletek- azonnal vagy néhány órán belül végrehajtott beavatkozások, mivel azok végrehajtásának késése veszélyezteti a beteg életét vagy élesen rontja a prognózist. Sürgősségi műtétek például vérzés, fulladás, akut sebészeti betegségek (üreges szervek perforációja, fojtás bélelzáródásés mások).

Sürgős műveletek – a műtét rövid időre (egy napon belül) elhalasztható a diagnózis tisztázása és a beteg felkészítése érdekében.

Tervezett műveletek a diagnózis tisztázása után különböző időpontokban kell elvégezni, és a beteg készen áll anélkül, hogy az egészségét károsítaná.

Preoperatív időszak. A feladatai

A preoperatív időszak attól a pillanattól kezdve tart, amikor a beteget beengedik a műtétre. Preoperatív eljárások ( preoperatív előkészítés) a műtét kockázatának csökkentése érdekében, intézkedések megtétele a szövődmények megelőzésére. A mellkason és a hasi szerveken végzett számos műtét jelentős veszélyt jelent a betegre. A műtéti kockázat csökkentésének egyik módja a preoperatív felkészítés.

A preoperatív felkészítés feladata:

1) lehetőség szerint normalizálja a belső szervek működését, vagy biztonságos működési szintre hozza azokat;

2) növeli a szervezet kompenzációs képességeit;

3) javítja a beteg általános állapotát.

A műtét előtti előkészítésnek egyéninek kell lennie. A preoperatív előkészítés során a következőket különböztetjük meg:

– a felkészítésre szoruló betegek kontingense;

– magának a preoperatív előkészítésnek az időtartama, mennyisége és módszerei.

A preoperatív felkészülés során a fő figyelem a következőkre irányul:

1) a szívelégtelenség megszüntetése;

2) a keringő vér mennyiségének helyreállítása;

3) a légzési elégtelenség okainak megszüntetése;

4) a méregtelenítő rendszerek (máj, vese) károsodott funkcióinak helyreállítása;

5) a részegség megszüntetése;

6) a vérszegénység megszüntetése;

7) a fehérje- és elektrolit-anyagcsere normalizálása.

A betegek felkészítésének jellemzői a tervezett és sürgős műveletek

A legtöbb beteg sebészeti osztályra került sebészeti beavatkozáson esnek át.

A beteg kórházba történő felvételének első napjától pszichológiai felkészítést kell végezni. A műtét sikeres kimenetelébe és a gyógyulásba vetett bizalom elnyerése a betegben nem annyira az orvoson, hanem a beteggel folyamatosan kapcsolatban álló ápolószemélyzeten múlik. Ezt elősegítik a pozitív érzelmek, a zene, az olvasás, az orvos által ajánlott, szigorúan meghatározott órákban folytatott beszélgetések. Bizonyos szerepe van annak, hogy a műtétre készülő betegeket egy osztályon helyezik el a hasonló műtéten átesett, hazabocsátásra készülő betegekkel.

A preoperatív időszakban elő kell írni nyugtatók(valerian, elenium, meprobamát, seduxen, trioxazin stb. tinktúrája). Különös figyelmet kell fordítani a betegekre az osztályon való tartózkodásuk első napjaiban és a műtét előestéjén, mivel gyakran ilyenkor lépnek fel érzelmi és stresszes állapotok.

Az anamnézisben fontos kideríteni, hogy a betegnek voltak-e allergiás reakciói, milyen gyógyszereket szedett (főleg kortikoszteroid hormonokat, antibiotikumokat, véralvadásgátlókat, barbiturátokat). A fő vizsgálat elemei között szerepel a beteg magasságának és testtömegének mérése, klinikai elemzés vér és vizelet, Wasserman reakció, vércsoport és Rh faktor meghatározása, mellkas röntgen és spirometria, elektrokardiográfia, széklet vizsgálat féregpeték kimutatására.

Felkészülés a vészhelyzeti műveletekre. A sürgősségi műtétek arra kényszerítik az embert, hogy amennyire csak lehetséges, csökkentse az előkészítést, csak a szükséges egészségügyi kezelést végezze el (néha csak a szennyezett testrészek mosására korlátozza), fertőtlenítse és szappanozás nélkül borotválja le a műtéti területet. Időre van szüksége a vércsoport, az Rh-faktor meghatározására és a testhőmérséklet mérésére. A túltelt gyomorból eltávolítják a tartalmát, és néha beöntést is adnak. Szükség esetén sürgősen intravénás infúziót végeznek, és a műtőbe viszik a műtőbe a beteget, ahol az altatás és a műtét során folytatják a szükséges intézkedéseket.

A műveletet üres gyomorban végzik. Reggel kiveszik a fogsort, gézbe csomagolják és az éjjeliszekrényre helyezik. Tovább fejbőr A fejeket sapkára vagy sálra teszik (a hosszú hajú nőknél fonat van). Feltétlenül ürítse ki a hólyagot. A premedikációt követően a beteget ápolónő kíséretében egy műtőn viszik a műtőbe. Ne felejtsük el eltávolítani a rúzst a páciens ajkáról, a körömlakkot (zavarják a megfigyelést), és a hajat a sál alá kell bedugni. A beteget vagy a műtősöknek adják át gurulósan, vagy segítik áthelyezni a műtőasztalra.

Szívbetegek preoperatív felkészítése. A szívizom diffúz dystrophiás elváltozásaiban szenvedő betegek műtét előtti előkészítésének magában kell foglalnia az oxigénterápiát, a vitaminterápiát és a szívizom metabolikus folyamatainak korrekcióját. A betegeknek magas kalóriatartalmú étrendet írnak elő, amely megnövekedett mennyiségű vitamint és fehérjét tartalmaz, az állati zsírok, folyadékok és só mennyiségének csökkenésével. Célja a szervezet ellenálló képességének növelése. Az oxigénterápiát oxigénsátorban javasolt elvégezni. A legjobb eredmény akkor érhető el, ha 30-45% oxigént tartalmazó gázkeveréket 30-40 percig, a nap folyamán 4-8 alkalommal belélegzünk. Az oxigénterápia megszünteti a szívizom hipoxiáját és javítja a szív- és érrendszer állapotát.

Szervbetegek preoperatív felkészítése lélegző. Szervbetegségek preoperatív felkészítésében légzés, a fő intézkedéseknek a javítására kell irányulniukfunkciókat külső légzés, a gyulladásos folyamat csökkentésére vagy megszüntetése, valamint a mérgezés csökkentése érdekében.

A légzési elégtelenség kezelésében kiemelt helyet kap a oxigénterápia és légzőgyakorlatok. A légzőgyakorlatok komplexuma a következőket tartalmazza: 1) gyakorlatok a általános relaxáció, 2) speciális légzőgyakorlatok (a bordák felfelé mozgása, a mellkas oldalsó szakaszainak kitágítása és a rekeszizom légzőmozgásai), 3) a légzés és a fizikai aktivitás fázisainak ellenőrzése. A légzésfunkció javítását célzó gyógyszerkészítmények közé tartozik a köptetők és hörgőtágítók felírása.

Az urogenitális rendszer betegségeiben szenvedő betegek műtét előtti felkészítése. A veseműködés javítása érdekében mindenekelőtt korlátozott folyadékot, sót és állati fehérjéket tartalmazó étrendet írnak elő (7. számú diéta), amely segít csökkenteni az ödémát. A növelésért diurézist, diuretikumokat használnak (furoszemid, uregit, hipotiazid). A fertőzések leküzdése érdekében a szájüreget fertőtlenítik. Használjon antibakteriális szereket.

Cukorbetegek preoperatív felkészítése. Kicsinek sebészeti beavatkozások A betegség kompenzált formáiban szenvedő betegeknél általában nincs szükség a szokásos kezelési rend megváltoztatására. Dekompenzáció esetén a műtét előtt szükséges az anyagcsere folyamatok korrigálása és az inzulinterápia kialakítása. A nagyszabású tervezett műtét előkészítésekor el kell érni a cukorbetegség teljes kompenzációját. A műtét napján a betegség kompenzált formáiban szenvedő betegeknek csak a szükséges inzulinadag felét kell beadniuk. Az orális antidiabetikumokat kapó betegeket (kivéve azokat, akiket kisebb műtéten esnek át) inzulinkezelésre kell átállítani. A szájon át szedhető gyógyszereket a műtéti sebek gyógyulása után újra felírják. A posztoperatív időszakban a nővérnek rendszeresen vizeletet kell küldenie elemzésre, és az orvos által előírtak szerint a cukorbeteg vérét a veszélyes szövődmények időben történő megszüntetése érdekében.

A diabetes mellitusban szenvedő betegek kezelése során törekedni kell arra, hogy nyugodt környezet kialakítása, mivel kedvezőtlen pszichológiaihelyzetek a cukorbetegség dekompenzációjához vezethetnek. KülönlegesnekA nyugtatókat traumatikus és mentális helyzetekben használják.

Cukorbetegség esetén fokozott igény az aszkorbinsavban és a B-komplex vitaminokban gyakran alakul ki hypovitaminosis, Ezért e vitaminok széles körű megelőző alkalmazása javasolt.

A hipoglikémia kezdeti tünetei szénhidrát (kenyér, sütemény, cukor) fogyasztásával könnyen megszüntethetők. Hipoglikémiás kóma esetén 50 ml 40%-os glükóz oldat intravénás beadása szükséges (ha nincs hatás, ismételje meg).

A műveleteket üres gyomorban kell elvégezni. Előző napon a betegek könnyű vacsorát kapnak. Ellenjavallat hiányában minden betegnek előző nap tisztító beöntést adunk. A műtét előtti estén a beteg fürdet, ágyat és fehérneműt cserélnek. A nővér által a beteg állapotában észlelt változásokat jelenteni kell az orvosnak; A menstruáció alatti tervezett műtéteket célszerű elhalasztani, még enyhe hőmérséklet-emelkedés, enyhe megfázás, tályog megjelenése a bőrön stb. esetén is.

Felkészülés a hasi sérv műtétre. A hosszan tartó nagy sérvben szenvedő betegek, ahol a sérvzsák hasi szerveket foglal magában, speciális felkészülést igényel. Ezeknek a szerveknek a hasüregbe való áthelyezése nyomásnövekedést, a rekeszizom elmozdulását és megemelkedését okozza, ami rontja a szív és a tüdő tevékenységét. A preoperatív felkészítés során a betegeket több napon át képezik; fejvégével lefelé helyezzük az ágyba, majd a területhez igazítva herniális nyílás kötést tettek rá, megtanítva a testet, hogy növekedjen intraabdominális nyomás. Nagyon fontos a béltisztítás hashajtókkal, beöntéssel és megfelelő étrenddel, mert az ilyen beavatkozások után néha bélparézis lép fel.

Felkészülés gyomorműtétre. A felkészülést a beteg általános állapota (kiszáradás, kimerültség, vérszegénység), a betegség jellege (fekély, rák, polip), valamint a gyomornedv savassága határozza meg. A műtét előtt a beteget egy minimális méreganyagot tartalmazó étrendre helyezik. Alacsony savasság esetén gyomornedv vagy sósav pepszinnel írható fel. Nál nél fokozott savasság Antacidokat és vizes-só oldatokat adnak. Ha a gyomorból való evakuálás daganat, gyulladásos vagy hegesedés miatt megsérül, különösen fontos, hogy lefekvés előtt a gyomrot langyos, meleg sósav- vagy szódaoldattal (a savasságtól függően) tiszta vízzel öblítsük le. Ez a manipuláció segít az étvágy javításában, a mérgezés csökkentésében és a gyomor sebességének javításában a falak tónusának növekedése miatt. Szűkület esetén a gyomor tartalmát szondával távolítják el a műtét reggelén.

Előkészítés az epeúti és májműtétre. Ha a májműködés károsodott, alacsony zsírtartalmú étrendet, vitaminokat, glükózt és inzulint írnak elő. Obstruktív sárgaság esetén a D-vitamin hiánya miatt vérzésre van hajlam. Ezért a műtét előkészítése során Vicasolt, kalcium-kloridot írnak fel. A vért és a plazmát kis adagokban transzfundáljuk. A bélműtétre való felkészülés során a főszerep a belek ürülékből való kiürítése és a bél mikroflóra visszaszorítása a fertőzés és a varrat elégtelenség megelőzése érdekében. A betegnek 3-4 napig diétát kell követnie: folyékony, félfolyékony, magas kalóriatartalmú, minimális méreganyagot tartalmazó élelmiszer. Böjtölni nem lehet, mert nem csak a beteg általános állapotát rontja, hanem a bélműködést is megzavarja. 2-3 napig a beteg magnézium-szulfátot kap per os, reggel és este beöntést adnak, és antibiotikumokat írnak fel, amelyek befolyásolják a bélflórát. Vérszegénység, kimerültség, kiszáradás esetén vért, fehérjekészítményeket, elektrolitoldatokat transzfundálunk.

Felkészülés a végbél- és végbélműtétekre (aranyér, végbélrepedés, sipoly műtétek. A beleket alaposan kitisztítjuk. A műtét előtt reggel tisztító beöntés, majd ürítés után vastag gumicsövet vezetünk a végbélbe az öblítővíz eltávolítására.Különös gondossággal perineális vécét végeznek.Néha a műtét előtti előkészítés magában foglalja a perineum fürdőjét (kálium-permanganátot adnak a vízhez, amíg rózsaszínű nem lesz).

Mellműtétáltalános előkészítést és a hónalj területek gondos borotválkozását igénylik.

Tüdőműtétek a legtöbb esetben speciális (pulmonológiai) osztályokon vagy klinikákon végzik. Ha a betegeket általános sebészeti osztályokon ápolják, jobb, ha külön helyiségeket osztanak ki számukra, mivel a tüdő műtéti megbetegedéseiben a betegek gyakran magas lázzal járnak, köhögnek, és sok köpet képződik, kellemetlen szaggal. Az ilyen betegeknél a fehérjeveszteséget magas kalóriatartalmú élelmiszerekkel, vérátömlesztéssel és vérpótlókkal kell pótolni. Vízelvezető pozíciót használnak a hörgőfa köpettől való megszabadítására. (párna nélkül az ágy fejvégével lefelé a beteg különböző irányokba fordul, és igyekszik minél több nyálkahártyát felköhögni). A gyulladás és fertőzés elleni küzdelmet a szulfonamidok, antibiotikumok, enzimkészítmények segítik elő injekciók, inhalációk formájában. A tracheobronchiális WC-hez végeznek tracheo-bronchoszkópia váladékleszívással és megfelelő gyógyszerek oldatainak beadásával.

Előtt műtét a nyelőcsőben elzáródás miatt(daganatok, égési sebek) a fő készítmény a kimerültség, a kiszáradás (nyelési zavarok), az anyagcsere-zavarok és a vérszegénység leküzdése parenterális táplálás, vérátömlesztés, vitaminok, glükóz és vérszegénység elleni gyógyszerek segítségével. Néha egy radikális műtét előtt, a táplálkozás javítása érdekében, gyomorsipoly végrehajtására kényszerülnek. Néha lehetséges a nyelési problémák csökkentése atropin, érzéstelenítő vagy novokain oldat (szájon át) felírásával.

A betegek preoperatív felkészítése végtagműtétekre. A végtagokon végzett műtétekre való felkészülés főként a bőr gyógyításából és tisztításából áll. A lábfejen végzett beavatkozásoknál helyileg javasolt meleg fürdők gyenge (0,5%-os) ammóniaoldattal.

A betegek műtét előtti felkészítése a pajzsmirigy műtétekre. A tirotoxikus golyvában szenvedő betegek rendkívül kiegyensúlyozatlanok, ingerlékenyek, neuropszichés és kardiovaszkuláris rendszerük meglehetősen labilis. BAN BEN súlyos esetekágynyugalom jelezve. A kimerült betegek 40% -os glükózoldat és inzulin infúziókat írnak elő. Mert az alvás normalizálása Az izgatottság és az érzelmi stressz enyhítésére bromidokat, valeriánt, aminazint, seduxent, difenhidramint és pipolfent használnak. A tirotoxikózis csökkentése érdekében a pajzsmirigy működését gátló gyógyszereket adnak. A műtét után fennáll a mellékvese-elégtelenség kockázata, ezért a hidrokortizont a műtét előtt 1-2 nappal adják be.

A betegek preoperatív felkészítése urológiai műtétekre. Az általános sebészeti beavatkozásokra jellemző felkészülés mellett javító intézkedések is születnek kiválasztó funkció vesék (diuretikumok), húgyúti fertőzések visszaszorítása és megelőzése (antibiotikumok, uroszeptikumok stb.). Fehérjementes, sómentes diétát írnak elő. Néha a műtétet egy belső katéter behelyezése előzi meg.

Idős és idős betegek műtét előtti felkészítése. Az idősek nehezebben esnek át műtéten, fokozott érzékenységet mutatnak bizonyos gyógyszerekre, hajlamosak a különböző szövődményekre az életkorral összefüggő elváltozások és a kísérő betegségek miatt. Figyelemre méltó a betegek e kategóriájának depressziója, elszigeteltsége és pszichéjének sebezhetősége. A panaszokra való odafigyelés, a kedvesség és türelem, az időpontok teljesítésének pontossága nyugalomhoz és a pozitív eredménybe vetett hithez vezet. A légzőgyakorlatok különösen fontosak. A bél atónia és a vele járó székrekedés megfelelő diéták, hashajtók felírása. Idős férfiaknál gyakori prosztatagyulladás (adenoma) vizelési nehézségekkel, ezért a vizeletet katéterrel távolítják el a mutatók szerint. A gyenge hőszabályozás miatt meleg zuhanyt kell előírni, és a fürdőben lévő víz hőmérsékletét csak 37 °C-ra kell beállítani. A fürdés után a beteget alaposan megszárítjuk, melegen felöltözzük és letakarjuk. Az idős betegeket nem szabad felügyelet nélkül a fürdőszobában hagyni. Éjszaka adjon fele adag altatót a barbiturátok csoportjából, kiegészítve nyugtatókkal és antihisztaminokkal (bromidok, difenhidramin). Amikor morfiummal premedikálják, lenyomva a légzőközpontot, cserélje ki pantoponra vagy promedollal.

Preoperatív időszak: a páciens bőrének ápolása, szájüreg higiéniája, szőrborotválkozás, béltisztítás beöntéssel, a beteg ágyneműjének és ruházatának higiéniája

A kórházba való belépés előtt a beteg egészségügyi kezelésen esik át. Lezuhanyozik a váróban, majd átöltözik a kórházi bőrradírba. Súlyos beteg beteget mosnak meg a személyzet a fürdőkádban.

A betegek 1%-os kálium-permanganát- vagy nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal öblítik ki a szájüreget, az ápolónők pedig géz-vattagolyóval törölgetik a súlyosan beteg betegek fogait és ínyét. A betegek szemét forralt vízzel megnedvesített vatta-gézgolyóval, ill izotóniás oldat nátrium-kloridot, és a kötőhártya bakteriális gyulladása esetén oldatot csepegtetünk a kötőhártya zsákba, vagy szulfonamidokat vagy antibiotikumot tartalmazó kenőcsöt adunk hozzá.

A sétáló betegek borotválkoznak, míg az ágyhoz kötött betegeket egy borbély borotválja, tartsa be a fertőzés elleni összes megelőző intézkedést. Egy napon belül műtétek során a fiatal nővérek széles körben borotválják a szőrt a leendő sebészeti területről és körülötte, figyelembe véve a hozzáférés lehetséges kibővülését (például hasi műtétek során borotválják a szeméremtestet, sérv műtétek során - a perineum, a combok stb.). ). A műtét előestéjén nem szabad borotválkozni: a szőr visszanő, az apró horzsolások elfertőződhetnek. Borotválkozás előtt a bőrt fertőtlenítő oldattal letöröljük és hagyjuk megszáradni, borotválkozás után pedig alkohollal töröljük le.

A sétáló betegek számára a WC helyiségekben megteremtik a feltételeket a székletürítés utáni tisztálkodáshoz, valamint a nemi szervek esti és reggeli mosásához. Az ágyhoz kötött betegeket kiskorú nővérek takarítják. Ehhez egy edényt helyeznek a beteg feneke alá (az ágyra terített olajkendőre), és a nővér egyik kezével egy kancsóból vagy Esmarch bögréből meleg vizet önt a beteg gátjába, a másikkal pedig tampont tart. tartó, lemossa a végbélnyílás és a szeméremajkak bőrét. Fejezze be a mosási eljárást a bőr tiszta szalvétával való szárításával.

Beöntés(a görög szóból klisma" – mosás) hívják a folyadéknak a vastagbélbe történő bevezetésének eljárása különféle eszközöket. Beöntés segítségével folyadékot fecskendeznek be az alsó szegmensbe vastagbél gyógyászati ​​és diagnosztikai célja. A beöntés tisztító, szifonos, gyógyhatású és csepegtető.

Tisztító beöntés a belek széklettől és gázoktól való megtisztítására szolgál.

Javallatok tisztító beöntés elvégzésére

székletvisszatartás;

Felkészülés röntgen vizsgálat;

Ételmérgezés;

Terápiás és csepegtető beöntés szedése előtt.

Ellenjavallatok:

Gyulladásos jelenségek a vastagbélben;

Vérző aranyér;

Rektális prolapsus;

Gyomor- és bélvérzés.

Szükséges tartozékok:

Esmarch irrigátor;

Gumi, zománc vagy üveg tartály űrtartalommal legfeljebb 2 liter gumicsővel, amelynek végén van egy csap, amely szabályozza a víz áramlását;

Üveg vagy ebonit hegy, tisztán mosva és felforralva;

Vazelin;

Spatula (pálcika) a hegy vazelinnel való kenéséhez;

Sorrend:

1. Használat előtt ellenőrizze a hegyet (ha a szélei eltörtek), és kenje be vazelinnel.

2. Töltse meg az Esmarch bögrét 2/3-ig szobahőmérsékleten vízzel.

3. Zárja el a gumicső csapját.

4. Nyissa ki a csövön lévő csapot, és engedjen fel egy kis vizet a rendszer feltöltéséhez.

5. Zárja el ismét a cső csapját.

6. Akassza fel Esmarch bögréjét állványra.

7. Helyezze a beteget a széléhez közelebb álló, bal oldali, állványos ágyra vagy ágyra, hajlított és hasra húzott lábakkal.

8. Helyezzen olajkendőt a fenék alá, engedje le a szabad szélét egy vödörbe.

9. Vegye le Esmarch bögréjét az állványról, és tartsa az ágy alatt.

10. Nyissa ki a gumicső szelepét, engedjen ki egy kis folyadékot és levegőt, majd zárja el a szelepet.

11. Terítse szét a fenéket, és forgó mozdulattal óvatosan helyezze be a hegyét a végbélbe.

12. Nyissa ki a csapot a gumicsőn, és emelje fel az Esmarch bögréjét az ágy fölött.

13. Fokozatosan vezesse be a vizet a végbélbe.

14. Kövesse nyomon a beteg állapotát: ha hasi fájdalmat érez, vagy székletürítésre van szüksége, engedje le az Esmarch bögrét, hogy eltávolítsa a levegőt a belekből.

15. Amikor a beteg megnyugszik, emelje fel ismét a bögrét az ágy fölé, és tartsa addig, amíg szinte az összes folyadék ki nem ürül.

16. Hagyjon egy kis folyadékot, hogy ne jusson levegő a bögréből a belekbe.

17. Óvatosan távolítsa el a hegyet a páciens végbeléből egy forgó mozdulattal, miközben a csap zárva van.

18. A betegnek 10 percig „fekvő” helyzetben kell lennie.

19. „Sétáló” beteg kimegy vécére székletürítést végezni.

20. Helyezzen egy ágytálat egy ágynyugalomban lévő betegre.

21. Székletürítés után mossa le a beteget.

22. Fedje le az ágytálat olajkendővel, és vigye be a WC-be.

23. Helyezze el kényelmesen a beteget, és takarja le egy takaróval.

24. Öblítse ki jól az Esmarch bögréjét, és fertőtlenítse 3%-os klóramin oldattal.

25. A hegyet alaposan mossa le forró vízzel és szappannal.

26. Tárolja a hegyeket tiszta, vattával ellátott üvegekben, használat előtt forralja fel a hegyeket.

A tisztító beöntés hatása enyhe. Ugyanakkor kiürül csak az alsó bél. A befecskendezett folyadék mechanikai, termikus és kémiai hatást fejt ki a belekre, ami nagymértékben fokozza a perisztaltikát, fellazítja a székletet és megkönnyíti azok eltávolítását. A beöntés 10 perc múlva fejti ki hatását, és a betegnek nyomnia kell.

A posztoperatív időszak betegellátásának alapelvei

Posztoperatív időszak – időszak tól műtétek a beteg felépüléséig vagy a kórházból való kibocsátásáig. A posztoperatív időszak szakaszokra oszlik: korai - 3-5 nap, késői – 2-3 hét, hosszú távú – a munkaképesség helyreállításáig.

A posztoperatív időszak célja a posztoperatív szövődmények megelőzése és kezelése, a regenerációs folyamatok felgyorsítása, a teljesítmény helyreállítása.

Vannak normális és bonyolult posztoperatív lefolyások ezt az időszakot. A beteg posztoperatív állapotában három fázisok (stádiumok): katabolikus, fordított fejlődési és anabolikus.

A 3-7 napig tartó katabolikus fázis a szervezet védekező reakciója, melynek célja a szervezet védekező mechanizmusainak működésének serkentése a szükséges energiaanyagok gyors szállításával. Jellemzője a szimpatikus-mellékvese rendszer, a hipotalamusz és az agyalapi mirigy aktiválása, megnövekedett szint fehérje lebontása. Ugyanakkor a betegek fogynak.

A posztoperatív időszak katabolikus fázisának klinikai megnyilvánulásai az idegrendszeri, szív- és érrendszeri, légzőrendszeri, máj- és vesefunkciókban tükröződnek.

A fordított fejlődési szakasz 4-6 napig tart. A fehérje anyagcsere normalizálódik. A kálium vizelettel történő kiválasztása csökken. A víz-elektrolit egyensúly helyreáll. A fordított fejlődési fázis jelei a fájdalom megszűnése, a testhőmérséklet normalizálódása és az étvágy megjelenése. A betegek aktívvá válnak. Bőrük elnyeri normál színét, a légzés mélyebbé és normál gyakoriságúvá válik, és a pulzusuk is normalizálódik. A gasztrointesztinális traktus aktivitása helyreáll: bélhangok jelennek meg, a gázok elkezdenek távozni.

Az anabolikus fázis 2-5 hétig tart. Ennek időtartama a beteg kezdeti állapotától, a műtét súlyosságától és a szövődmények jelenlététől függ. Ezt a fázist a szervezetben zajló anyagcsere-folyamatok, valamint a szervek és rendszerek működésének normalizálódása, a testtömeg növekedése jellemzi. teljes felépülés a testsúly néha több hónapot is igénybe vesz.

A műtét után a betegek az intenzív osztályra vagy osztályra kerülnek. Ezeken a tanszékeken meg kell ismertetni a hallgatókat a pulzusszám, EKG, EEG stb. monitorozására és rögzítésére szolgáló berendezésekkel. Az expressz laboratórium lehetővé teszi a hemoglobinszint, a hematokrit értékek, az elektrolitok, a vérfehérjék, a bcc és a sav koncentrációjának monitorozását. -alap állapot.

Figyelni kell a „három katéter szabályának” végrehajtására: katéter az orrban (oxigén), katéter a vénában, katéter a hólyagban, eszméletlen betegeknél pedig cső a gyomorban parenterális táplálás („négy katéter szabálya”).

A beteg állapotát, a szubjektív, objektív és speciális vizsgálati módszerek adatait a kórelőzményben (naplóban) rögzítjük.

A beteg gondozása és monitorozása helyi érzéstelenítés után. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy egyes betegek fokozott érzékenységet mutatnak a novokainnal szemben, ezért helyi érzéstelenítésben végzett műtét után általános rendellenességeket tapasztalhatnak: gyengeség, vérnyomásesés, tachycardia, hányás, cianózis. Ilyen esetekben 1-2 ml 10%-os koffeinoldatot kell szubkután beadni, intravénásan – 20 ml 40%-os glükóz, 500-1000 ml fiziológiás megoldás. Általában 2-4 óra elteltével a mérgezés összes tünete eltűnik.

A beteg gondozása és megfigyelése általános érzéstelenítés után. Érzéstelenítés után a beteget 4-5 órára párna nélkül, fejjel vagy oldalra fektetett meleg ágyba helyezzük a hátára fordítva (a nyelv visszahúzódásának megakadályozására), melegítőpárnákkal letakarva. Nem kell felébreszteni a beteget. Közvetlenül a műtét után tanácsos több órán keresztül nyomást vagy gumi jégtömítést alkalmazni a műtéti seb területére. Súly és hideg alkalmazása a műtött területre összenyomja és szűkíti a kis ereket, és megakadályozza a vér felhalmozódását a műtéti seb szöveteiben. A hideg csillapítja a fájdalmat, számos szövődményt megelőz, csökkenti az anyagcsere folyamatokat, így a szövetek könnyebben tolerálják a műtét okozta keringési elégtelenséget. Amíg a beteg fel nem ébred és magához nem tér tudatában a nővérnek állandóan a közelében kell lennie, figyelemmel kíséri az általános állapotot, a megjelenést, a vérnyomást, a pulzust, a légzést.

Az érzéstelenítés után hányó beteg gondozása. Az érzéstelenítés utáni első 2-3 órában a beteg nem ihat vagy enni. A hányás fellépésekor a beteg fejét oldalra fordítják, tálcát vagy törülközőt helyeznek a száj közelébe, és a hányást eltávolítják a szájból, hogy megakadályozzák az aspirációt és a későbbi tüdőatelektázist. A hányás befejezése után nedves törlőkendővel törölje le a száját. Érzéstelenítés utáni hányás esetén beadása javasolt a bőr alá 1-2 ml 2,5%-os aminazin oldatot, 1 ml 2,5%-os diprazin oldatot.

Légúti szövődmények megelőzése a posztoperatív időszakban . Fontos a tüdőszövődmények megelőzése azáltal, hogy védjük a beteget a lehűléstől a műtőből az osztályra szállítás során. Le kell takarni és be kell csomagolni, mivel a műtőben magasabb a levegő hőmérséklete, mint a folyosókon, és szállítás közben huzatnak lehet kitéve.

A légzőrendszer szövődményeinek megelőzése érdekében aktív intézkedéseket kell hozni a légzési folyamat javítására: helyezzen csészéket a mellkasra és a hátára. Közvetlenül az érzéstelenítésből való felébredés után a pácienst kényszeríteni kell arra, hogy rendszeresen vegyen mély lélegzetet és kilégzést, valamint a felső és alsó végtagok mozgását. A nővérnek türelmesen el kell magyaráznia a betegnek a mély légzés szükségességét és biztonságát. A betegeket felajánlják fújj fel gumiballonokat, köszörüld ki a torkot. Köhögéskor a betegnek kell tegye a kezét a seb területére, és azt tartva hajlítsa be a térdét. A kábítószer- és fájdalomcsillapítók beadása nagy jelentőséggel bír a légzésmélység fokozása szempontjából. A vérellátás javítása érdekében posztoperatív pulmonalis szövődmények kezelése és megelőzése a betegnek napi 3-4 alkalommal 2-3 ml-es kámforolajat írnak fel (fűteni kell). A súlyos posztoperatív osztályona betegeknek mindig biztosítani kell az oxigénellátást és -szívást.

A beteg gondozása hasi műtét után. A hasi szervek műtétje után helyi érzéstelenítésben a beteget úgy kell lefektetni, hogy a seb nyugalomban legyen. Hacsak a sebész nem ad külön utasítást, a legkényelmesebb pozíció az ágy feje felemelt és enyhén behajlított lábakkal. Ez a pozíció segít ellazítani a hasfalat, pihenést biztosít a műtéti sebnek, javítja a légzést és a vérkeringést.

Betegek gondozása gyomorműtét után. Gyomorműtét után a nővérnek emlékeznie kell a súlyos posztoperatív vérzés lehetőségére, és nem mindig van olyan egyértelmű tünet, mint a véres hányás, és vérzés jelentkezhet az általános tünetek túlsúlya mellett: bőr sápadtsága, teltség- és pulzusváltozások. , csökkent vérnyomás.

Gasztrosztómás szondával rendelkező betegek gondozása. Gasztrosztómiát - gyomorsipolyt - gyakran alkalmaznak a nyelőcső elzáródása esetén (rák, égési sérülések következtében kialakuló cicatricalis szűkület stb.). A sztómán keresztül az élelmiszer közvetlenül a gyomorba kerül, megkerülve a szájüreget és a nyelőcsövet. nővér biztosítania kell, hogy a cső ne essen ki, különösen a közeljövőben nappal a műtét után, amikor a csatorna még nem alakult ki. Ha ez megtörténik, nem kell próbálkozni a leesett szonda behelyezésével, mert a „vakon” történő behelyezés oda vezethet, hogy a szonda nem a gyomorba, hanem a szabad hasüregbe kerül, ami a hashártyagyulladás kialakulását fenyegeti. A sipoly létrehozása és a varratok eltávolítása után a pácienst meg kell tanítani a tubus önálló behelyezésére. Minden etetés után meg kell tisztítani a bőrt a sipoly körül. Az irritáció megelőzése érdekében a bőrt közömbös kenőcsökkel (cink, Lassar paszta stb.) kenik.

Betegek gondozása vastagbélműtét után. A megfelelő táplálkozás nagyon fontos. Ezeknél a betegeknél különösen veszélyes a belek terhelése és a korai ok perisztaltika. A beteget szigorúan az orvos által előírt módon kell táplálni.

Bélsipolyos betegek gondozása . Bélelzáródás esetén esetenként sipolyt helyeznek a bélre annak kiürítésére - akár ideiglenesen (ha a jövőben radikális műtétet terveznek az elzáródás okának megszüntetésére, majd a sipoly záródására), vagy tartósan (ha a daganat nem távolítható el, vagy a daganat eltávolítása után nem lehetett helyreállítani a természetes átjárhatóságot). A sipoly elhelyezkedésétől függően a váladékozás jellege is változik: a vékonybélen lévő sipolyból (enterostomia) folyékony, a vastagbél disztális részein pedig kialakult széklet (váladék) megjelenését. a vakbél sipolyából - cecostoma - meglehetősen ritka). A bélsipolyokban szenvedő betegeket gyakran be kell kötni, hogy megelőzzük a sipoly körüli bőrirritációt és gyulladást. A kötést úgy kell felhelyezni, hogy mozgás közben ne csússzon. A tisztaság szigorú betartása előfeltétele a bélsipolyokban szenvedő betegek gondozásának. Minden székletürítés után jó, ha egy vazelinolajjal megnedvesített szalvétát helyezünk a természetellenes végbélnyílás bélének kiálló nyálkahártyájára, letakarjuk gézszalvétával és vattával. Jobb a kötést kötszerekkel vagy speciális kötszerekkel erősíteni. Nem ajánlott cleol, tapasz használata, hiszen gyakori változás, a tapadó kötszerek használata bőrirritációhoz és dermatitishez vezet.

A bélsipoly körüli bőr ápolása . A sipoly körüli bőr macerálása gyötrelmes szenvedést okoz a betegnek. A szöveterózió fő oka a hasnyálmirigy enzim működése, amely a béltartalommal együtt szabadul fel (leggyakrabban vékonybél sipolyban). Ezért, hogy megvédjük a bőrt a béltartalom hatásaitól, tejsavat adnak a pasztákhoz és kenőcsökhöz, szódabikarbonát, amely segít semlegesíteni a tripszint, ha az a bőrrel érintkezik. A bőr megerősítéséhez és erősebbé tételéhez használjon vizes tanninoldatot (10%). Ezt az oldatot a dermatitisz által érintett bőrterületek kenésére használják. Száraz tannin-, gipsz-, talkum- és kaolinporokat használnak; krém "Desitin" - ez olyan kérget képez, amely megvédi a bőrt az enzimektől. A kéregre hulló béltartalom kifolyik belőle (nyílt kezelési módszerrel), vagy a sipolyt fedő kötés szívja fel.

A bélfisztulák gondozásaa műtéti seb gyógyulása után. A sipoly létrehozása és a műtéti seb gyógyulása után naponta fürdők, amelyek segítenek megszüntetni a dermatitist, gyakran kísérik sipolyok Ettől kezdve a betegeket megtanítják a kolosztómiás zsákok használatára. Ha a széklet visszamarad, beöntés szükséges lehet. Az ápolónőnek kesztyűt kell felvennie, először be kell helyeznie az ujját a beteg proximális bélébe, majd át kell engednie a hegyét, és bele kell önteni 500-600 ml vizet vagy 150-200 ml vazelint, ami a széklet áthaladását okozza.

Betegek gondozása a végbélnyíláson és a végbélen végzett műtétek után . A végbél és a végbélnyílás betegségei - aranyér, polip, repedések - miatt operált betegek ellátásában bizonyos jellemzők különböznek. Mindezek a műveletek általában az olajos tampon és egy gumicső végbélbe történő behelyezésével végződnek. Műtét utáni betegfogadáskor a nővérnek tudnia kell, hogy a kötés vértől és kenőcstől átnedvesedhet, ezért a beteg ágyát ennek megfelelően kell előkészíteni, nem szabad megfeledkezni a matrac olajkendővel való védelméről. A perisztaltika elnyomása és a székletürítés mesterséges késleltetése érdekében adjon ópiumtinktúrát 7 csepp ópiumtinktúrát naponta háromszor 5 napon keresztül, és néha tovább is, a beavatkozás jellegétől függően. Ez idő alatt a sebfelületeken granulátumok kezdenek képződni, ami jó gátat jelent a fertőzésnek. Az ópium szedésének abbahagyása után a székletürítés megkönnyítése érdekében a betegnek szájon át (az orvos utasítása szerint) adják be. vazelin olaj egy evőkanál naponta 2-3 alkalommal. Az öltözködés általában a műtét utáni 3. napon történik. Nagyon fájdalmas, mert tamponcsere kíséri. A fájdalom csökkentése érdekében 30-40 perccel az öltözködés előtt pantopon vagy promedol oldatot fecskendeznek a páciens bőre alá, és hogy a tamponok puhábbak legyenek és kevésbé legyenek traumák, kálium-permanganát oldatos ülőfürdő után kötszereket végeznek.

A következő napokban a székletürítés utáni váladékozásig a beteg ülőfürdőt vesz, utána bekötözik. Az osztályos nővér gondoskodik arról, hogy az öltözőben minden meglegyen az ilyenekhez kötszerek, mivel bármikor szükség lehet rájuk, akár éjszaka is.

A betegek gondozása epevezeték műtét után. A máj- és epeúti műtéten átesett betegek ellátásának van néhány sajátossága. Ezek a betegek gyakran szenvednek sárgaságban, ami csökkenti a véralvadási képességet, ezt figyelembe kell venni a műtét utáni vérzés lehetőségével kapcsolatban, ezért fokozottan figyelni kell a kötést, a pulzust és a vérnyomást. A májon és az epeúton végzett sebészeti beavatkozások a rekeszizom mobilitásának kifejezettebb korlátozásához vezetnek, mivel a máj annak közvetlen közelében található. Ezt figyelembe véve minden intézkedést megtesznek a tüdőből származó szövődmények megelőzésére - mindenekelőtt légzőgyakorlatokat végeznek, oxigént adagolnak, fájdalomcsillapítókat stb.

A rákos betegek ellátásának jellemzői. A rosszindulatú daganatos betegek gondozásának sajátossága a speciális pszichológiai megközelítés. A „rák” és a „szarkóma” kifejezéseket kerülni kell, és helyettesíteni kell a „fekély”, „szűkület”, „induráció” stb. szavakkal. A betegeknek kiadott összes kivonatban és igazolásban a diagnózis sem lehet egyértelmű a beteg számára. Nemcsak a beszélgetésben kell különösen óvatosnak lennie betegekkel, de hozzátartozóikkal is. A rákos betegeknek van nagyon labilis, sérülékeny psziché, amelyet az ilyen betegek ellátásának minden szakaszában szem előtt kell tartani. Ha egy másik egészségügyi intézmény szakembereivel konzultációra van szükség, akkor orvost vagy nővért küldenek a beteggel a dokumentumok szállítására. Ha ez nem lehetséges, akkor a dokumentumokat postai úton juttatják el a főorvoshoz, vagy zárt borítékban adják át a beteg hozzátartozóinak. A betegség valódi természetét csak a beteg legközelebbi hozzátartozóival lehet közölni. Meg kell próbálnunk elválasztja az előrehaladott daganatos betegeket a többi betegáramtól. A betegeknek ajánlatos kezdeti szakaszaiban Nem volt olyan rosszindulatú daganatos vagy rákmegelőző betegségben szenvedő beteg, akinél relapszusok és áttétek lennének. Az onkológiai kórházban az újonnan érkező betegeket nem szabad ugyanazokra az osztályokra helyezni, ahol a betegség előrehaladott stádiumában lévő betegek vannak. A daganatos betegek monitorozása során nagy jelentősége van a rendszeres súlymérésnek, hiszen a testsúly csökkenése a betegség progressziójának egyik jele. A testhőmérséklet rendszeres mérése lehetővé teszi a daganat szétesésének és a szervezet sugárzásra adott reakciójának kimutatását. A testsúly- és hőmérsékletméréseket fel kell jegyezni a kórelőzménybe vagy a járóbeteg-kártyára. A gerinc metasztatikus elváltozásainál, amelyek gyakran előfordulnak mell- vagy tüdőrák esetén, ágynyugalmat írnak elő, és a matrac alá fapajzsot helyeznek a kóros csonttörések elkerülése érdekében. A tüdőrák nem operálható formáiban szenvedő betegek ellátása során nagy jelentősége van a levegőnek való kitettségnek, a nem fárasztó sétáknak, a helyiség gyakori szellőztetésének, mivel a korlátozott tüdőfelülettel rendelkező betegeknek tiszta levegőre van szükségük.

A szövődmények megelőzése a posztoperatív időszakban

A műtét utáni első két napban a következő szövődmények lehetségesek: vérzés, sokk, fulladás, légzési elégtelenség,víz- és elektrolit egyensúlyi problémák, oliguria, anuria, intestinalis paresis.

A műtétet követő napokban (3-8 nap) előfordulhat szív- és érrendszeri elégtelenség, tüdőgyulladás, thrombophlebitis, thromboembolia pulmonalis artéria, akut májelégtelenség, a seb felszaporodása. A felsorolt ​​szövődmények mindegyike megköveteli az ok tisztázását, megszüntetését, gyakran terapeutával, kardiológussal, aneszteziológussal, nefrológussal való konzultációt és a kezelési folyamatban való aktív részvételüket.

Fontos a posztoperatív időszakban thromboemboliás szövődmények megelőzése(megvalósíthatósági tanulmány), amely magában foglalja a beteg korai aktiválását, a fraxiparin használatát - 0,3 ml 7 napig.

Hányinger és hányás lehetséges hányással és fulladás, tüdőgyulladás kialakulásával. A megelőzés abból áll, hogy a fejét balra fordítjuk, majd forralt vízzel kiöblítjük a száját. Légzési nehézségei vagy tartós köhögése esetén azonnal hívjon orvost.

BAN BEN a seb gennyedésének megelőzése Fontos a páciens testének, ruházatának és ágyneműjének higiéniája. A nagy sebeket steril pelenkával kell lefedni. A szennyezett ágyneműt, ágyneműt és pelenkát le kell cserélni, mivel a vér és a sebváladék jó táptalaj a kórokozóknak. A fentiek mindegyike a fiatal ápolói feladatokra vonatkozik.

Gyulladásos folyamatok megelőzése a szájüregben (glossitis, ínygyulladás, mumpsz). Az ápolónő segít a súlyos betegek szájápolásában: étkezés után szájöblítéssel, rendszeres fogmosással. Gondoskodni kell arról, hogy a száj nyálkahártyája ne száradjon ki, és a nyál aktívan felszabaduljon.

A beteg hosszan tartó ágyban tartása kényszerű következmény súlyos lefolyású számos akut és krónikus betegség. Az ingatlan sok nagyon súlyos bonyodalmat okoz. Ezek a szövődmények jelentősen rontják az alapbetegség kimenetelét, és maguk is olyan betegségeket fenyegetnek, amelyek hozzájárulnak a beteg rokkantságához. Az alábbiakban felsoroljuk a hosszan tartó fekvés során felmerülő főbb problémákat és a megelőzésükre vonatkozó intézkedéseket. Fekvéskor a bőrt jelentősen befolyásolja a vászonnal szembeni súrlódás, az emberi test szövetei (izmok, csontok stb.) és a matrac felülete közötti összenyomódásból, morzsákból, vászonredőkből, izzadságból, vizeletből, és még sok más. A betegek pelenkakiütést, felfekvéseket, bőrkaparást, valamint a bőr túlzott szárazságát vagy nedvességét tapasztalhatják. A bőr érzékenyebbé válik a környezeti hőmérsékletre, az ágyhoz kötött betegek gyakran megfagynak, nem tűrik a szoba szellőztetését, a fehérnemű és ágynemű cseréjét. A megelőzés gyakori és rendszeres higiénés kezelésből áll. beteg ember testének bőre, meleg, könnyű, jól áteresztő, izzadást nem okozó fehérnemű kiválasztásában. A kisápoló segít a nővérnek megfordítani a beteget, a keresztcsont és a fenék alá gumikört vagy egy zacskó kölest, a sarka alá pamut-géz „fánkot” helyez. Az ápolónő ügyel arra, hogy a lepedő száraz legyen, egyenletesen kiegyenesedjen, és ne legyen az ágyban apró kenyér vagy szennyeződés.

A keresztcsont, a fenék, a bőr vérellátásának javítására gerincet, a lapockák területeit kétszer dörzsöljük kámfor-alkohollal naponta. Súlyos betegek fordulásakor minden nap ellenőrizni kell a felfekvésre veszélyes területeket. Ha bőrpírt vagy az epidermisz elválását észlelik, értesíteni kell az orvost, és gondosan kell gondoskodni a betegről. A sérült területet 1%-os briliánzöld oldattal („zelenka”) kell kezelni. Az utóbbi években felfekvés megelőzésére használták őket. speciális több szekciós és egyéb decubitus matracok.

Mert pelenkakiütés, dermatitisz megelőzése, különösen elhízott és cukorbetegeknél a nővér segít áttörölni a hónalj redőit 50-70%-os alkohollal, és meghinteni ezeket a területeket hintőporral. Ha bőrgyulladás jelentkezik, kenje be cink kenőccsel.

Fekvő állapotban az erek egy része, különösen az alsó végtagokban, részleges vagy teljes összenyomáson esik át. Az aktív mozgások és az izomösszehúzódások hiánya, aminek következtében a vér kipréselődik a vénás ágyból, csökkenti a véráramlás sebességét. A bénulás és a parézis szintén hozzájárul a véráramlás csökkenéséhez. Ez vérrög kialakulásához vezethet az edényben. A trombus olyan vérrög, amely részben vagy teljesen elzárja az ér lumenét. Vérrögök általában a mélyvénás rendszerben képződnek alsó végtagok, ez fájdalomként, duzzanatként nyilvánulhat meg, és ami a legfontosabb: egy vérrög kiszakadhat és a véráramon keresztül a tüdőbe jutva eltömítheti a tüdőartériák lumenét. Ez gyakran a betegek halálával vagy súlyos rokkantságával végződik. A trombózis megelőzése az alsó végtagok kiemelkedéséből és a lábak rugalmas kötésekkel történő bekötéséből áll. Szükséges olyan esetekben, amikor nincs ellenjavallat a torna használatára a lábakon. A gyakorlatok különösen akkor hatékonyak, ha a beteg hanyatt fekve, felemelt lábbal, kerékpározáshoz hasonló körkörös mozdulatokat végez. Hosszú fekvés esetén az érrendszeri tónus jelentősen gyengül. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy amikor a beteg helyzete megváltozik, például fekvőről félig ülőre vagy ülőre, vérnyomása meredeken csökkenhet. És amikor a beteg megpróbál felállni, elájulhat. Az úgynevezett ortosztatikus összeomlás. Vízszintes helyzetben a tüdő térfogata levegő belélegzésekor csökken a függőleges helyzethez képest. Az aktív mozgások hiánya és a pulmonalis lélegeztetés térfogatának csökkenése a véráramlás csökkenéséhez és a torlódáshoz vezet. tüdőszövet. A köpet viszkózussá válik, és nehéz kiköhögni. Felhalmozódik és növeli a torlódást a tüdőben. Mindez fertőző-gyulladásos folyamat kialakulásához vezet a tüdőrendszerben. A megelőzés a beteg ágyban történő aktív mozgásából és légzőgyakorlatokból áll. Az aktív mozgások hiánya fekvéskor a gyomor-bél traktus, különösen a vastagbél tónusának csökkenéséhez vezet, ami viszont székrekedéshez vagy nehéz bélmozgáshoz vezet. Az ágyhoz kötött betegek szokatlan és nehéz helyzetben, gyakran idegenek jelenlétében kénytelenek székelni. Ez segít elnyomni a székletürítési késztetést. Néhány beteg önkényesen késlelteti a székletürítést, mert zavarban van, ha idegenektől kér segítséget. A székrekedés és a gyomor-bélrendszer lomhasága emésztési zavarokhoz vezethet, ami általában kezdetben bevonatos nyelvben, rossz leheletben, étvágytalanságban, enyhe hányinger. Fekália mérgezés alakul ki. A székrekedést gyakran hasmenés váltja fel. Néhány hónapos hazudozás után gyomor-bél traktus nagyon érzékeny az étrend változásaira és a fertőzésekre, vagyis az ilyen embereknél gyorsabban alakulnak ki emésztési zavarok, mint az aktív életmódot folytatóknál. A szövődmények megelőzése a fiziológiai funkciók kényelmes feltételeinek megteremtése, az elülső hasfal torna és a megfelelő étrend betartása. Kísérletileg megállapították, hogy az izmok összehúzódását okozó mozgások hiánya és lazítson, ami izomtömeg elvesztéséhez (izomsorvadáshoz) vezet,és ez a veszteség akár napi 3%-a is lehet a teljes izomtömegnek teljes mozdulatlanság mellett. Ez azt jelenti, hogy több mint egy hónapos állandó mozdulatlan fekvés után a páciens teljes izomsorvadást tapasztal, és ha mozogni is tud, ezt külső segítség nélkül már nem tudja megtenni. A megelőzés a gimnasztika és a fizikai gyakorlatok rendszeres elvégzéséből áll. A végtagok hosszan tartó mozdulatlansága következtében kontraktúrák lépnek fel - az aktív és passzív mozgások korlátozása az ízületekben.A mozgások ilyen korlátozása súlyos funkcionális zavarokhoz vezet, ami abban nyilvánul meg, hogy a beteg nem tud mozogni (ha térd- vagy csípőízületei vannak). érintett), szolgálja ki magát és dolgozzon (ha a keze és a könyök ízületei érintettek). Az izomtevékenység elvesztése az ízületi mobilitás korlátozottságához vezet. A kontraktúra könnyebben megelőzhető mint gyógyítani. Mert kontraktúrák kialakulásának megakadályozása szükséges A lehető legkorábban kezdje el a gimnasztikát aktív és passzív gyakorlatok formájában, ha lehetséges, érintse meg az összes ízületet, különösen azokat, amelyek ülő állapotban vannak. Ebben az esetben kerülni kell a durva, erőszakos passzív mozgásokat, fájdalmat okozvaés reflex izomgörcs. Ha a beteg nagyon hosszú ideig mozdulatlanul fekszik, és a kontraktúrák megelőzésére nem kerül sor, akkor ez lehetséges teljes veszteségízületi mobilitás a kontraktúrák és az ankylosis kialakulása miatt. Az ízületi merevség fájdalmat okoz, amikor megpróbálják használni az ízületet. A beteg elkezdi kímélni a beteg ízületet, és ezáltal megerősíti ingatlanát. Szükséges a gyakorlatok és a fájdalomcsillapítók kombinációja. Mozgás hiányában és a fizikai aktivitás csontritkulás alakul ki a csontokban. Ismeretes, hogy a tubuláris csontok vörös csontvelőt tartalmaznak, amelyben vérsejtek, különösen vérlemezkék képződnek, amelyek a véralvadásért felelősek. Ha a fizikai aktivitás csökken, a vérlemezkék és más vérsejtek termelése csökken.

Betegek táplálkozása

Az operált beteg szervezetében felfokozott katabolikus folyamatokat megfelelő mennyiségű energiahordozó bevitelével kell kompenzálni természetes élelmiszerek vagy energiaigényes megoldások formájában. tápanyagok. A betegek felületes kóros folyamatok miatt operáltak, különösen akkor, ha helyi érzéstelenítés, pótoljuk az energiaköltségeket természetes táplálkozással.

Az élelmiszernek magas kalóriatartalmúnak és könnyen emészthetőnek kell lennie. Nagyobb szervi műtéten átesett betegek emésztőrendszerés nem tud enni természetesen 3-5 napig (a bélmotoros funkciók parézise és az anasztomózis kialakulásának kockázata miatt), valamint agy-, szív-, szervátültetésen végzett masszív sebészeti beavatkozások után az első napokban túlnyomórészt parenterálisan esznek (3- 5 nap), amíg az emésztőrendszer és más rendszerek működése helyre nem áll.

A parenterális tápláláshoz túlnyomórészt 10%-os glükóz oldatot használnak inzulinnal (1 egység 4 g glükózra, de legfeljebb 3 g glükózt 1 kg testtömegre), valamint xilitet, szorbitot, fruktót. amelyek inzulin nélkül szívódnak fel. Fehérjeszükséglet elégedett aminosav keverékek infúziója. A zsíremulziókat ritkábban használják. A nagyon súlyos állapotban lévő betegek néha 20%-ot kapnak. etanolos oldat (30 g), melynek energiaértéke igen magas.

Parenterális táplálás normál funkciójú betegek számára tápcsatorna már a műtét utáni első naptól kiegészítik enterális kiegészítéssel. Ez utóbbi lehet szájon át, vagy nyelőcső-, gyomorműtétek esetén - injektált vékonybél vagy gyomor nasogasztrikus szonda. Folyékony, magas kalóriatartalmú élelmiszer-keverékeket (leves, glükóz tojással és tejjel keveréke stb.) keresztül juttatják a gyomorba vagy a belekbe. A posztoperatív táplálkozás fontos eleme a szervezet vitaminszükségletének kielégítése, különös tekintettel a C, B és A csoport vitaminokra.

..

A posztoperatív időszak hét napig, esetleg több hónapig tarthat. A gyors gyógyulás érdekében a beteg megfelelő ellátását szervezik meg. Létezik bizonyos szabályokat A jelenlegi helyzetben. A páciens figyelmes ellátását az egészségügyi személyzet végzi, mivel a műtét utáni első napok befolyásolják a beteg gyógyulásának pozitív kimenetelét.

Ha a műveletet a Általános érzéstelenítés, a beteget lehajtott háttal, fejét oldalra fordítva kell az ágyba helyezni. Párnát nem használnak a nyelv elsüllyedésének elkerülésére. A régióba sebészeti varrat jeget alkalmaznak az erek összehúzására. Így a műtét során sérült szöveteket nem fenyegeti semmilyen komplikáció. Érzéstelenítés után a betegek általában alszanak, nem kívánatos addig ébreszteni őket, amíg teljesen felébrednek. A közelben tartózkodó nővér figyeli a beteg állapotát: pulzusát, artériás nyomás, légzés, megjelenés.

A helyi érzéstelenítésben műtéten átesett betegek eltérő ellátást igényelnek. Fennáll a novokainnal szembeni fokozott érzékenység lehetősége. A beteg legyengülhet, hányással, tachycardiával és alacsony vérnyomással kísérheti. Ilyen tünetek esetén a betegnek a lehető leggyakrabban vizet kell adni, a nővérnek egy vagy két kocka tíz százalékos koffeint kell beadnia szubkután. A glükózt sóoldattal intravénásan adják be. A mérgezés négy óra múlva csökken, a vérnyomás normalizálódik.

A műtét utáni fájdalomra nagy figyelmet fordítanak. Az egészségügyi személyzet is szorosan figyelemmel kíséri elmeállapot beteg. Az osztályon, ahol a beteg tartózkodik, csend van, a nővérek suttogva beszélnek, lefekvés előtt lélegeztetést végeznek, fenntartva ezzel a terápiás és védőrendszert.

A posztoperatív időszak meghosszabbodhat, a beteg hazaküldhető. Ezután otthoni professzionális nővérre lesz szüksége, aki megfelelő ellátást biztosít. A helyiséget, ahová a beteget hozzák, érkezés előtt ki kell szellőztetni. Az ágy tiszta vászonból készült, a lepedőt gondosan ki kell igazítani. Készül az ágytál. A beteg közelében lévő szekrényen szalvétáknak, fecskendőknek, fájdalomcsillapítóknak és oxigénes párnának kell lennie.

Mivel a beteg sokáig fekszik, felfekvés lehetősége van. Megjelenhetnek a könyök, a keresztcsont, a nagyobb trochanter és a lapockák területén. Ennek elkerülése érdekében a beteg ágyát gyakrabban kell cserélni. Feltétlenül figyeljük a bőrt, a felfekvések megjelenési helyein bőrpír, duzzanat, hámleválás, majd hólyagok jelennek meg, bőrelhalás, majd a csonthártya esetében. A beteget naponta háromszor meg kell fordítani. Naponta fertőtlenítse a bőrt kölnivízzel és kámfor alkohollal. Ha bőrpír jelenik meg, száraz ruhával dörzsölje a vérkeringés javítása érdekében, használhat kvarcot. Ha felfekvések jelennek meg, kenje be a hólyagokat briliánzölddel, és tegyen kötést. Az elhalt bőrt el kell távolítani. Kezelje a sebet kálium-permanganát oldattal (1 százalék). Cserélje ki a kötést naponta háromszor. Ezt követően, amikor a seb gyógyulni kezd, kenje meg Vishnevsky kenőccsel, syntomycinnel.