Perostealis reakció rosszindulatú daganatokban. Periostitis, mi ez? Típusok, kezelés és szövődmények. A csontritkulás legpontosabb meghatározása az

A periostitis egy gyulladásos folyamat, amely a csont periosteumában fordul elő.

A periosteum egy film formájában lévő kötőszövet, amely a csont külső felületének teljes felületén helyezkedik el. A gyulladásos folyamat általában a periosteum külső vagy belső rétegeiben kezdődik, majd behatol a fennmaradó rétegeibe.

Mivel a csonthártya és a csont szorosan összefügg, a csontszövetben könnyen megjelenik a gyulladás, amelyet osteoperiostitisnek neveznek.

ICD-10 kód

Az ICD az egészségügyi rendellenességekkel kapcsolatos betegségek és különféle problémák nemzetközi osztályozása.

Jelenleg a Betegségek Nemzetközi Osztályozása dokumentum tizedik változata, az ICD-10 van érvényben a világon.

A periostitis különböző típusai saját kódokat kaptak ebben az osztályozásban:

Az állkapocs periostitis - a K10.2 osztályba tartozik - „Az állkapcsok gyulladásos betegségei”:

• K10.22 - gennyes, akut periostitis az állkapocsban
• K10.23 - az állkapocs krónikus periostitis

M90.1 osztály – „Más vámtarifaszámok alá sorolt ​​egyéb fertőző betegségekben szenvedő fogágygyulladás”:

• M90.10 – a periostitis többszörös lokalizációja
• M90.11 – a váll régióban lokalizált periostitis (kulcscsont, lapocka, acromioclavicularis ízület, vállízület, sternoclavicularis ízület)
• M90.12 – a vállban lokalizált periostitis (humerus, könyökízület)
• M90.13 – az alkarban lokalizált periostitis (radius, ulna, csuklóízület)
• M90.14 – a kézben lokalizált periostitis (csukló, ujjak, metacarpus, e csontok közötti ízületek)
• M90.15 – periostitis, amely a kismedencei régióban és a combban lokalizálódik (gluteális régió, combcsont, medence, csípőízület, sacroiliacalis ízület)
• M90.16 - az alsó lábszárban lokalizált periostitis (fibula, sípcsont, térdízület)
• M90.17 – a bokaízületben és a lábfejben lokalizált periostitis (metatarsus, tarsus, lábujjak, bokaízület és a láb egyéb ízületei)
• M90.18 – egyéb periostitis (fej, koponya, nyak, bordák, törzs, gerinc)
• M90.19 – meghatározatlan lokalizációjú periostitis

ICD-10 kód

M90.1* Periostitis máshova sorolt ​​fertőző betegségekben

A periostitis okai

A periostitis okai a következők:

1. Különféle sérülések - zúzódások, elmozdulások, csonttörések, ínszakadások és ficamok, sebek.
2. A közeli szövetek gyulladása - a periosteum közelében gyulladásos fókusz megjelenése következtében a periosteum megfertőződik.
3. A mérgező okok olyan okok, amelyek a toxinoknak a periosteum szövetére gyakorolt ​​hatását jelentik. A gyakori betegségek bizonyos típusai provokálhatják a toxinok megjelenését a páciens testében és behatolásukat a periosteumba. A méreganyagok a beteg szervből bejutnak a keringési és nyirokrendszerbe, és segítségükkel eloszlanak a szervezetben.
4. Specifikus - a periosteum gyulladása bizonyos betegségek eredményeként jelentkezik, például tuberkulózis, szifilisz, aktinomikózis és így tovább.
5. Reumás vagy allergiás - a periosteum szövetének reakciója az áthatolt allergénekre.

A periostitis patogenezise

A periostitis patogenezise, ​​azaz megjelenésének és lefolyásának mechanizmusa többféle lehet.

1. Traumás periostitis - a periosteumot érintő mindenféle csontsérülés következményeként jelentkezik. A traumás periostitis akut formában nyilvánulhat meg, majd ha a kezelést nem végzik el időben, krónikussá válik.
2. A gyulladásos periostitis a periostitis egy fajtája, amely más közeli szövetek gyulladása következtében alakul ki. Például az ilyen típusú periostitis osteomyelitis esetén figyelhető meg.
3. Mérgező periostitis - a periosteumnak való kitettség eredményeként olyan toxinok lépnek be, amelyek a véren vagy más elváltozásokból származó nyirokáramláson keresztül jutnak be. Ez a fajta periostitis a test néhány gyakori betegsége esetén jelentkezik.
4. Reumás vagy allergiás periostitis - a szervezet bizonyos tényezőkre adott allergiás reakcióinak eredményeként jelentkezik.
5. Specifikus periostitis - bizonyos betegségek, például tuberkulózis, aktinomikózis stb. által okozott.

A periostitis tünetei

A periostitis tünetei a periostitis típusától függenek. Tekintsük a szervezet reakcióját az aszeptikus és gennyes periostitisre.

Az aszeptikus periostitis tünetei a következők:

1. Az akut aszeptikus periostitist a duzzanat megjelenése jellemzi, amely rosszul korlátozott. Amikor duzzanatot érez, erős fájdalom lép fel. Ez növeli a helyi hőmérsékletet az érintett területen. Amikor a periostitis ezen formája megjelenik a végtagokon, megfigyelhető a támasztó típusú sántaság, vagyis a támasztó funkció megsértése.
2. A rostos periostitist a duzzanat korlátozott formája jellemzi. Ugyanakkor sűrű konzisztenciájú, és gyakorlatilag nem fájdalmas, vagy egyáltalán nem okoz fájdalmat. A helyi hőmérséklet az érintett területen változatlan marad. És az elváltozás feletti bőr mozgékony lesz.
3. A csontos periostitis duzzanatban nyilvánul meg, amelynek élesen korlátozott körvonala van. Állaga kemény, néha egyenetlen felületű.

Fájdalmas érzések nem jelennek meg, és a helyi hőmérséklet normális marad.

Az aszeptikus periostitis minden típusa esetén a szervezetnek nincs általános reakciója a betegség kezdetére.

Gennyes periostitis esetén a szervezet eltérő reakciója figyelhető meg. A gennyes periostitis megnyilvánulásait súlyos helyi rendellenességek és az egész szervezet állapotának változásai jellemzik. Megfigyelhető a testhőmérséklet emelkedése, a beteg pulzusa és légzése felgyorsul, az étvágy eltűnik, gyengeség, fáradtság és általános depressziós állapot jelentkezik.

A duzzanat nagyon fájdalmas, forró, a gyulladt terület szöveteiben fokozott a feszültség. A csonthártya gyulladásának helyén lágy szövetek duzzanata léphet fel.

Az állkapocs periostitis

Az állkapocs periostitis egy gyulladásos folyamat, amely a felső állkapocs alveoláris folyamatában vagy az alsó állkapocs alveoláris részében fordul elő. Az állkapocs periostitis a beteg fogak miatt fordul elő: kezeletlen vagy nem észlelt parodontitis vagy pulpitis. Néha a gyulladásos folyamat más megbetegedett szervek fertőzése miatt kezdődik a véren vagy a nyirok útján. Ha a kezelés nem történik meg időben, akkor a periostitis fisztula (vagy gumó) kialakulását idézi elő az ínyen. A gennyes gyulladás a csonthártyából átterjedhet az elváltozást körülvevő szövetekre, ami tályogot vagy flegmót eredményez.

A fog periostitis

Akut periostitis

Krónikus periostitis

Ez egy hosszú távú és lassan fellépő gyulladásos folyamat a csonthártyában. A krónikus periostitist a csonton megvastagodás megjelenése jellemzi, amely nem okoz fájdalmat.

A röntgenvizsgálat kimutatta, hogy a krónikus periostitis olyan elváltozásokban nyilvánul meg, amelyeknek egyértelmű korlátai vannak. Ebben az esetben mérsékelt kóros elváltozások figyelhetők meg a csontszövetben és súlyos hiperplázia megjelenése a periosteumban.

A periostitis krónikus formáinak kialakulását a kezeletlen akut periostitis okozza, amely krónikus betegséggé alakult át. Vannak esetek, amikor a krónikus periostitis nem megy át az akut stádiumon, hanem azonnal lomha, hosszú távú betegséggé válik.

Ezenkívül a krónikus periostitis előfordulását elősegíthetik bizonyos gyulladásos fertőző betegségek (tuberkulózis, szifilisz, osteomyelitis stb.), amelyek komplikációkhoz vezetnek, például a periostitis krónikus formájának megjelenéséhez.

Egyszerű periostitis

Aszeptikus jellegű akut gyulladásos folyamat, amelyben megnövekszik a véráramlás a periosteum érintett részébe (hiperémia), valamint a periosteum enyhe megvastagodása és folyadék felhalmozódása a szövetekben, amely nem jellemző belőle (beszivárgás).

Gennyes periostitis

A periostitis leggyakoribb formája. A periosteum sérülése és a fertőzés megjelenése következtében fordul elő, leggyakrabban a szomszédos szervekből. Például az állkapocs gennyes periostitise a fogszuvasodás miatt fordul elő, amikor a gyulladás a csontokból a csonthártyába kerül. Néha az ilyen típusú periostitis hematogén módon fordul elő, például pyaemiával. A gennyes periostitis mindig az akut gennyes osteomyelitis megnyilvánulását kíséri. Néha előfordul, hogy nem lehet kimutatni a fertőzés forrását.

A gennyes periostitis akut állapottal kezdődik. A periosteum hiperémiája kialakul, amelyben váladék képződik - fehérjékkel és vérelemekkel telített folyadék. Magas testhőmérséklet jelenik meg, körülbelül 38-39 fok, és hidegrázás. Megvastagodás érezhető az érintett területen, ami megnyomva fájdalmas. Ezt követően a periosteum gennyes beszűrődése következik be, aminek következtében könnyen elszakad a csonttól. A csonthártya belső rétege meglazul és megtelik gennyel, ami aztán felhalmozódik a periosteum és a csont között, tályogot képezve.

Gennyes periostitis esetén a beteg lágy szöveteinek és a csonthártyához kapcsolódó bőrének gyulladása léphet fel.

Savós periostitis

Savós (albuminos, nyálkás) periostitis különféle sérülések után fordul elő. A periosteum sérült területén duzzanat és fájdalom jelentkezik. A betegség kezdetén a testhőmérséklet emelkedik, majd normalizálódik. Ha a gyulladásos folyamat megfigyelhető az ízület területén, ez mobilitás csökkenéséhez vezethet. A savós periostitis első szakaszában a duzzanat sűrű konzisztenciájú, majd meglágyul és folyékony lehet.

A savós periostitis szubakut és krónikus formái vannak. Mindegyik esetben a csonthártya gyulladása váladék képződéséhez vezet, amely a csonthártya alatt egy cisztához hasonló zsákban vagy magában a periosteumban lokalizálódik. Úgy néz ki, mint egy savós-nyálkás viszkózus folyadék. Albumint tartalmaz, valamint fibrinpelyhek zárványait, gennyes testeket és elhízott sejteket, vörösvértesteket. Néha a folyadék pigmenteket és zsírcseppeket tartalmaz. A váladék barna-vörös színű szemcsés szövet héjában van, és a tetején sűrű héj borítja. A váladék mennyisége elérheti a két litert.

Ha váladék halmozódik fel a periosteum külső felületén, az a lágyrészek ödémáját okozhatja, amely azok duzzanatában nyilvánul meg. A periosteum alatt található váladék provokálja a csontról való leválását. Ez szabaddá váló csontot és nekrózist eredményez, ahol a csontban szemcsés szövettel és legyengített virulenciájú mikroorganizmusokkal teli üregek jelennek meg.

Rostos periostitis

A rostos periostitis krónikus formája és hosszú károsodási folyamata van. Sok éven át fejlődik, és a csonthártyához erősen kötődő csonthártya érzékeny rostos megvastagodása jellemzi. Ha a rostos lerakódások jelentősek, ez a csontfelszín megsemmisüléséhez vagy daganatok megjelenéséhez vezethet.

Lineáris periostitis

Ez a periostitis konfigurációja, amely a röntgenvizsgálat során kiderült. A röntgenfelvételen a lineáris periostitis egyetlen vonalként jelenik meg a csont mentén. A csont széle mentén lineáris sötétedés van csík formájában (csontosodás). A periostitis ezen formája egy lassan és fokozatosan fejlődő gyulladásos folyamat során figyelhető meg. Például lineáris periostitis figyelhető meg szifilisznél, amely korai életkorban, gyermekkorban vagy a csontgyulladás kezdeti szakaszában (osteomelitis) fordul elő.

Akut periostitis esetén egy sötét vonalú sötétedést világos terület választ el tőle. Ez váladék, oszteoid vagy daganatos szövet lehet. Az ilyen röntgensugaras megnyilvánulások jellemzőek az akut gyulladásos periostitisre - akut periostitisre, a krónikus osteomyelitis súlyosbodására, a kallusz megjelenésének elsődleges szakaszára a periosteumban vagy rosszindulatú daganatra.

További megfigyelésekkel a világos csík szélesedhet, a sötét csík pedig akár szakadékká is válhat. Az ilyen megnyilvánulások a hyperostosisra jellemzőek, amikor a periosztátban lévő formációk egyesülnek a csont kérgi rétegével.

Csontosító periostitis

Ez a periosteum állandó irritációja miatti egyszerű periostitis miatt fordul elő, és ennek a betegségnek a krónikus formája. Jellemzője a kalcium sók lerakódása a csonthártyában és új csontszövet képződése a csonthártya belső rétegéből. Az ilyen típusú periostitis önállóan is előfordulhat, vagy a környező szövetek gyulladásával járhat együtt.

Retromoláris periostitis

Akut pericoronitis által okozott betegség. A betegség előrehaladtával a periosteum gyulladása lép fel a retromoláris régióban.

Ezt követően a periosteum alatt tályog keletkezik, amelynek szélei mentén a lágyrész gyulladása következik be. A pterygomaxilláris redő, az elülső palatinus ív, a lágy szájpad, az állkapocs ág elülső széle és a külső ferde vonal feletti redő nyálkahártyája a hatodik-nyolcadik fog területén érintett. Torokfájás léphet fel.

Néhány nappal a tályog megjelenése után genny kezd megjelenni a gyulladt membrán alól a nyolcadik fog közelében. Néha a tályog nem nyílik meg ezen a területen, hanem a külső ferde vonal mentén terjed a premolarusok szintjéig, és ezen a területen sipolyt képez. Előfordulhat, hogy a maxillo-lingualis barázdában tályog nyílhat ki sipoly formájában is.

A retromoláris periostitis akut fázisát a testhőmérséklet 38-38,5 fokra történő emelkedése, az állkapocs, ennek következtében az étkezési nehézségek és a gyengeség megjelenése kíséri. A periostitis akut formája kezelés hiányában krónikus fázisba kerül, amelyet az állkapocs akut corticalis osteomyelitisének kialakulása kísér.

Odontogén periostitis

A periostitis diagnózisa

A periostitis diagnózisa a progresszió típusától és formájától függően változik.

Akut periostitis esetén a beteg alapos kivizsgálása és kikérdezése eredményes. A diagnózis fontos szempontja az általános vérvizsgálat eredménye. A röntgenvizsgálat ebben az esetben hatástalan. Az orr periostitis esetén rhinoszkópiát alkalmaznak.

Krónikus periostitis esetén röntgenvizsgálatot alkalmaznak. Röntgen segítségével azonosíthatja az elváltozás helyét, alakját és határait, méretét, valamint a rétegek jellegét. A kép segít azonosítani a gyulladás behatolását a csont kérgi rétegébe és a környező szövetekbe, valamint a csontszövet nekrotikus változásainak mértékét.

A periostitis rétegei különböző formájúak lehetnek - tű alakú, lineáris, csipke, rojtos, fésű alakú, réteges és mások. Ezen formák mindegyike megfelel a periostitis egy adott típusának és az általa okozott szövődményeknek, valamint az egyidejű betegségeknek, például egy rosszindulatú daganatnak.

Megkülönböztető diagnózis

A periostitis differenciáldiagnózisa a pontos diagnózis felállítására szolgál, ha több hasonló betegség tünetei vannak.

Akut és gennyes periostitis esetén meg kell különböztetni az akut periodontitistől, osteomyelitistől, tályogoktól és flegmonoktól, amelyeket más okok okoztak, a nyirokcsomók gennyes betegségeitől - lymphadenitis, gennyes nyálmirigy-betegségek és így tovább.

Krónikus, aszeptikus és specifikus periostitis esetén röntgenvizsgálatot végeznek. Ebben az esetben azonosítani kell a csonton lévő megvastagodásokat és növekedéseket, a nekrotikus változásokat és a csontszövet új képződményeit, amelyek a periostitis következményei voltak.

A krónikus periostitis differenciáldiagnózisát az osteomyelitis és a rosszindulatú daganatok röntgenvizsgálattal történő kimutatásával egyidejűleg végzik. A betegség csúcsán a röntgenvizsgálat nagyon jó validitású. Amikor a gyulladásos folyamat lecsillapodik, és lassú szakaszba lép, a csontokon lévő rétegek megvastagodnak és kevésbé kifejezett rétegződést kapnak. A csont elváltozásai is sűrűbbé válnak, ami megnehezíti a krónikus periostitis jelenlétének diagnosztizálását.

Gennyes, azaz fertőzésből eredő periostitis esetén műtét szükséges, melynek során a periosteumot feldarabolják és a gennyet eltávolítják.

A periostitis akut formája nem csak műtéti beavatkozást igényel műtét formájában, hanem antibiotikumok, a szervezet mérgezését enyhítő gyógyszerek, helyreállító gyógyszerek és fizioterápiás eljárások felírását is.

Krónikus periostitis esetén általános helyreállító gyógyszereket, valamint antibiotikumokat írnak elő. A betegség ezen formájának kezelésében fizioterápia javasolt, amely elősegíti a kóros megvastagodások és csontkinövések felszívódását - paraffinterápia, lézerterápia, iontoforézis öt százalékos kálium-jodiddal.

A periostitis megelőzése

A periostitis megelőzése magában foglalja a betegség kialakulásához vezető okok időben történő kezelését.

Például a fog vagy az állkapocs periostitise megelőzhető a fogszuvasodás, a pulpitis és a parodontitis időben történő kezelésével. Ehhez háromhavonta meg kell látogatnia a fogorvost megelőző célból. És ha a fogászati ​​​​betegség tüneteit azonosítják, azonnal kezdje el kezelésüket.

Az aszeptikus periostitis, amelyet más betegségek - tuberkulózis, szifilisz, osteomyelitis stb. - okoztak, megelőzhető az alapbetegség időben történő kezelésével. A gyógyszeres kezelés és a fizioterápia időben történő elvégzése szükséges. És időszakonként diagnosztikát is végeznek, amely a periostitis megjelenését a legkorábbi szakaszban észlelheti.

A traumás és poszttraumás periostitis megelőzhető a csonthártyaszövet károsodásának azonnali kezelésének megkezdésével - az orvos által előírt fizioterápiás és gyógyszeres eljárásokkal. Ebben az esetben a periostitis megelőzésének fő módja a sérülés időben történő kezelése.

Krónikus periostitis esetén, amely észrevétlenül, kifejezett tünetek nélkül jelentkezik, mindenekelőtt a krónikus gyulladásos folyamatok megszüntetésére van szükség. Ezek különböző belső szervek és rendszerek gyulladásos betegségei lehetnek, amelyeket időben kell kezelni.

A periostitis prognózisa

A periostitisből való felépülés prognózisa a betegség formájától és típusától, valamint a kezelés időszerűségétől függ.

A traumás és akut periostitisre kedvező prognózisok vonatkoznak. Ha a kezelést időben nyújtják, a beteg állapota javul, és ezt követően teljes gyógyulás következik be.

Előrehaladott esetekben gennyes periostitis esetén, ha a kezelést nem végzik el időben, a betegség lefolyásának kedvezőtlen prognózisa prognosztizálható. Ebben az esetben komplikációk lépnek fel - az összes csontszövet gyulladásos folyamatai megjelennek, és szepszis lép fel.

A különféle betegségek által okozott specifikus periostitis krónikus formája van. A krónikus specifikus periostitisből való felépülés prognózisa az alapbetegség kezelésének sikerétől függ.

A periostitis meglehetősen alattomos betegség, amely súlyos következményekkel jár a páciens testére és csontrendszerére nézve. Ezért ne habozzon kezelni a periostitist, még akkor sem, ha minimális a periosteum gyulladásának valószínűsége.

Perostealis reakció - ez a periosteum reakciója egyik vagy másik irritációra, mind akkor, ha maga a csont és az azt körülvevő lágyszövetek károsodnak, mind pedig a csonttól távoli szervekben és rendszerekben zajló kóros folyamatok során.
Csonthártyagyulladás - a periosteum reakciója a gyulladásos folyamat(trauma, osteomyelitis, szifilisz stb.).
Ha a periostealis reakció oka nem gyulladásos folyamat(adaptív, mérgező), ezt kell nevezni periostosis . Ez a név azonban nem vert gyökeret a radiológusok körében, ill bármilyen periostealis reakciót szoktak nevezni csonthártyagyulladás .

Röntgen kép A periostitist számos tünet jellemzi:

• rajz;
• alak;
• kontúrok;
• lokalizáció;
• hossz;
• az érintett csontok száma.

A periosteális rétegek mintázata a csontosodás mértékétől és jellegétől függ.
Lineáris vagy hámló periostitis a röntgenfelvételen a csont mentén sötétedés (csontosodás) csíkként jelenik meg, amelyet váladék, oszteoid vagy tumorszövet okozta világos rés választ el tőle. Ez a kép egy akut folyamatra jellemző (krónikus osteomyelitis akut vagy exacerbációja, a periostealis kallusz kialakulásának kezdeti fázisa vagy rosszindulatú daganat). Ezt követően a sötét sáv kitágulhat, a fényrés pedig csökkenhet és eltűnhet. A csonthártya rétegei egyesülnek a csont kérgi rétegével, amely ezen a helyen megvastagodik, i.e. felmerül hyperostosis . Rosszindulatú daganatokban a kérgi réteg elpusztul, és a röntgenfelvételeken megváltozik a periostealis reakció mintázata.

Rizs. 17. A humerus külső felületének lineáris periostitis. Osteomyelitis.

Laminált vagy hagymás periostitis azzal jellemezve, hogy a röntgenfelvételen több váltakozó sötétedés és kitisztulási sáv jelenléte, ami a kóros folyamat szaggatott előrehaladását jelzi ( krónikus osteomyelitis gyakori exacerbációkkal és rövid remissziókkal, Ewing-szarkóma).

Rizs. 18. Réteges (hagymás) periostitis. A comb Ewing-szarkómája.

Rojtos periostitis a fényképeken viszonylag széles, egyenetlen, olykor szaggatott árnyék ábrázolja, amely a csont felszínétől nagyobb távolságra lévő lágy szövetek meszesedését tükrözi a kóros (általában gyulladásos) folyamat előrehaladásával.

Rizs. 19. Rojtos periostitis. A sípcsont krónikus osteomyelitise.

A rojtos periostitis egy fajtája jöhet szóba csipke periostitis szifiliszben. Jellemzője a periostealis rétegek hosszanti szétesése, amelyek gyakran egyenetlen hullámos kontúrral is rendelkeznek ( gerinc alakú periostitis ).

Rizs. 20. Crestiform periostitis a sípcsonton késői veleszületett szifilisszel.

Tű vagy spiculate periostitis a kérgi réteg felszínére merőlegesen vagy legyezőszerűen elhelyezkedő vékony sötétedési csíkok miatt sugárzó mintázatú, melynek szubsztrátja paravasalis csontosodás, mint az ereket körülvevő tokok. A periostitis ezen változata általában rosszindulatú daganatokkal fordul elő.

Rizs. 21. Tű periostitis (spicules) osteogén szarkómában.

A periostealis rétegek alakja nagyon sokféle lehet ( fusiform, muff alakú, gumós , És fésű alakú stb.) a folyamat helyétől, mértékétől és jellegétől függően.

Különösen fontos az periostitis szemellenző formájában (Codman napellenző ). A csonthártya rétegeinek ez a formája azokra a rosszindulatú daganatokra jellemző, amelyek elpusztítják a kérgi réteget, és lehámlasztják a csonthártyát, amely a csont felszínén elmeszesedett „lodát” képez.

Rizs. 22. Codman csonthártya-ellenzője. A comb osteogén szarkóma.

A periosteális rétegek körvonalai a röntgenfelvételeken a körvonal alakja jellemzi ( még vagy egyenetlen ), képélesség ( egyértelmű vagy elmosódott ), diszkrétség ( folyamatos vagy időszakos ).

A kóros folyamat előrehaladtával a periosteális rétegek körvonalai elmosódnak és szakaszosak; fakuláskor - tiszta, folyamatos. A sima kontúrok jellemzőek a lassú folyamatokra; a betegség hullámzó lefolyásával és a periostitis egyenetlen fejlődésével a rétegek körvonalai idegessé, hullámossá, szaggatottá válnak.

A periostealis rétegek lokalizációja általában közvetlenül kapcsolódik a kóros folyamat lokalizációjához a csontban vagy a környező lágyrészekben. Így a tuberkulózisos csontelváltozások esetében a periostitis epimetaphysealis lokalizációja jellemző, nem specifikus osteomyelitis esetén - metadiaphysealis és diaphysealis, valamint szifilisz esetén a periosteális rétegek gyakran a sípcsont elülső felületén helyezkednek el. Az elváltozások lokalizációjának bizonyos mintái különböző csontdaganatokban is megtalálhatók.

A periosteális rétegek hossza néhány millimétertől a diaphysis teljes károsodásáig terjed.

A periosteális rétegek eloszlása ​​a csontváz mentén általában egy csontra korlátozódik, amelyben a periostealis reakciót okozó kóros folyamat lokalizálódik. Több periostitis fordul elő angolkór és szifilisz gyermekeknél, fagyás, vérképzőrendszeri betegségek, vénás betegségek, Engelman-kór, krónikus foglalkozási mérgezés, hosszú távú krónikus folyamatokkal a tüdőben és a mellhártyában, valamint veleszületett szívhibákkal ( Marie-Bamberger periostosis).

Csonthártyagyulladás

a periosteum gyulladása. Általában a belső vagy külső rétegben kezdődik, majd átterjed a többi rétegre. A csonthártya (periosteum) és a csont közötti szoros kapcsolat miatt a gyulladásos folyamat könnyen átjut egyik szövetből a másikba (osteoperiostitis).

A klinikai lefolyás szerint a P. akut (szubakut) és krónikusra oszlik; a kóros kép, részben az etiológia szerint - egyszerű, rostos, gennyes, savós, csontosodó, tuberkulózisos, szifilitikussá.

Egyszerű periostitis- akut aszeptikus gyulladásos folyamat, amelyben hyperemia, enyhe megvastagodás és a periosteum infiltrációja figyelhető meg. Zúzódások, törések (traumás P.), valamint gyulladásos gócok közelében alakul ki, például csontokban és izmokban lokalizálódik. Fájdalom és duzzanat kíséri korlátozott területen. Leggyakrabban a csonthártya olyan csontterületeken érintett, amelyeket lágy szövetek (például a sípcsont elülső felülete) rosszul védenek. A gyulladásos folyamat többnyire gyorsan alábbhagy, de néha rostos növekedéshez vagy kalcium-sók lerakódásához és új csontképződéshez (osteofiták fejlődéséhez) vezethet, pl. csontosító periostitissé alakul.

Rostos periostitis fokozatosan alakul ki és krónikus. Évekig tartó irritációk hatására fordul elő, és a csonthártya érzéketlen rostos megvastagodásában nyilvánul meg, szorosan a csonthoz tapadva. Megfigyelhető például a sípcsonton krónikus lábszárfekélyek, csontelhalás, krónikus ízületi gyulladások stb. esetén. A rostos szövet jelentős fejlődése a csont felületes pusztulásához vezethet. Egyes esetekben a folyamat hosszú időtartamával új csontképződés figyelhető meg. Az inger megszüntetése után általában a folyamat fordított fejlődése figyelhető meg.

Gennyes periostitisáltalában fertőzés következtében alakul ki, amikor a periosteum megsérül, a fertőzés behatolása a szomszédos szervekből (például fogszuvasodás esetén az állkapocs P.), valamint hematogén (például metasztatikus P. pyaemiával). Áttétes P. esetén általában bármely hosszú csőcsont (leggyakrabban a combcsont, sípcsont, humerus) vagy több csont periosteuma érintett. A purulent P. az akut gennyes osteomyelitis kötelező összetevője. Vannak olyan gennyes P. esetek, amelyekben a fertőzés forrása nem mutatható ki.

A gennyes P. a periosteum hiperémiájával kezdődik, savós vagy fibrines váladék megjelenésével. Ekkor a periosteum gennyes beszűrődése következik be, és könnyen elválik a csonttól. A csonthártya laza belső rétege gennyel telítődik, ami aztán felhalmozódik a csonthártya és a csont között, és subperiostealis tályogot képez. A folyamat jelentős elterjedésével a csonthártya jelentős mértékben hámlik, ami a csonttáplálkozás megzavarásához és felületi elhalásához vezethet. A csont egész területét vagy az egész csontot érintő nekrózis csak akkor képződik, amikor a genny behatol a csontvelő üregeibe. A gyulladásos folyamat leállhat fejlődésében (főleg, ha a gennyet időben eltávolítják, vagy ha magától áttöri a bőrt), vagy átterjedhet a környező lágyrészekre (lásd Flegmon) és csontanyagra (lásd Osteitis).

A gennyes P. kialakulása általában akut, a hőmérséklet 38-39°-ra emelkedik, hidegrázás és a leukociták számának növekedése a vérben (akár 10,0-15,010 9 /l). Súlyos fájdalom észlelhető a sérülés területén, és fájdalmas duzzanat érezhető. A genny folyamatos felhalmozódása esetén általában hamar észrevehető az ingadozás; a környező lágyszövetek és a bőr részt vehetnek a folyamatban. A folyamat lefolyása a legtöbb esetben akut, bár elsődlegesen elhúzódó, krónikus lefolyású esetek figyelhetők meg, különösen legyengült betegeknél. Néha homályos klinikai kép figyelhető meg magas láz és kifejezett helyi jelenségek nélkül.

Van rosszindulatú vagy akut P., amelyben a váladék gyorsan rothadóvá válik; a duzzadt, szürkés-zöld, piszkosnak tűnő csonthártya könnyen elszakad és szétesik. A csont a lehető legrövidebb időn belül elveszíti periosteumát, és gennyréteggel borítja be. A csonthártya áttörése után gennyes vagy gennyes-putrefaktív gyulladásos folyamat flegmonként halad át a környező lágyrészekbe.

A rosszindulatú P.-t septicopyemia kísérheti (lásd Szepszis).

Serous albuminos periostitis- gyulladásos folyamat a periosteumban, a váladék képződésével, amely subperiostealisan halmozódik fel, és albuminban gazdag savós-nyálkahártya (viszkózus) folyadék megjelenésével jár. A váladékot barna-vörös granulációs szövet veszi körül. Kívülről a granulációs szövetet a váladékkal együtt sűrű membrán borítja, és cisztához hasonlít, amely a koponyán lokalizálva agyi sérvet szimulálhat. A váladék mennyisége néha eléri a 2 litert. Általában a csonthártya alatt helyezkedik el, vagy racemózzacskó formájában magában a csonthártyában, és akár a külső felületén is felhalmozódhat; utóbbi esetben a környező lágyrészek diffúz ödémás duzzanata figyelhető meg. Ha a váladék a csonthártya alatt van, hámlik, a csont szabaddá válik, és nekrózis léphet fel - granulátummal teli üregek képződnek, néha kis szekvátumokkal.

A folyamat általában a hosszú csöves csontok diaphysisének végein lokalizálódik, leggyakrabban a combcsontban, ritkábban a lábszár, a humerus és a bordák csontjaiban; A fiatal férfiak általában megbetegednek. Gyakran a P. sérülés után alakul ki. Fájdalmas duzzanat jelentkezik, a testhőmérséklet kezdetben emelkedik, de hamarosan normális lesz. Ha a folyamat az ízületi területen lokalizálódik, működésének zavara figyelhető meg. Eleinte a duzzanat sűrű konzisztenciájú, de idővel lágyulhat és többé-kevésbé egyértelműen ingadozhat. A lefolyás szubakut vagy krónikus.

Csontosító periostitis- a periosteum krónikus gyulladásának gyakori formája, amely a csonthártya hosszan tartó irritációjával alakul ki, és a periosteum hiperémiás és intenzíven burjánzó belső rétegéből új csont képződése jellemzi. Ez a folyamat független lehet, vagy gyakrabban kísérheti a környező szövetek gyulladását. A csontosodásos P. gyulladásos vagy nekrotikus gócok körül alakul ki a csontban (pl. osteomyelitis), krónikus lábszárfekélyek alatt, gyulladásos ízületek környékén, tuberkulózisos gócok a csont kérgi rétegében. Szifiliszben súlyos csontosodó P. figyelhető meg. Ismert a reaktív csontosodó P. kialakulása csontdaganatokban és angolkórban. A csontosodó generalizált P. jelensége a Bamberger-Marie periostosisra jellemző, cefalhematomával (Cephalhematoma) hozható összefüggésbe.

A csontosodó P. jelenségét okozó irritációk megszűnése után a további csontképződés leáll; Sűrű, kompakt osteophytákban belső csontszerkezeti átalakulás (medullizáció) léphet fel, a szövet szivacsos csont jelleget ölt. Néha a P. csontosodása szinosztózisok kialakulásához vezet, leggyakrabban a szomszédos csigolyák teste között, a sípcsont között, ritkábban a csukló és a tarsus csontjai között.

Tuberkulózisos periostitis leggyakrabban az arckoponya bordáin és csontjain lokalizálódik, ahol az esetek jelentős részében elsődleges. A folyamat gyakran előfordul gyermekkorban. A tuberkulózisos P. lefolyása krónikus, gyakran sipolyok képződésével és gennyszerű tömegek felszabadulásával jár.

Szifilitikus periostitis. A szifilisz csontrendszerének legtöbb elváltozása a periosteumban kezdődik és lokalizálódik. Ezek a változások mind a veleszületett, mind a szerzett szifiliszben megfigyelhetők. Az elváltozás jellegének megfelelően a szifilitikus P. csontosodó és gumiszerű. Veleszületett szifiliszben szenvedő újszülötteknél lehetséges a P. csontosodása a csontok diaphysisének területén.

A szerzett szifilisz esetén a periosteum változásai már a másodlagos periódusban kimutathatók. Ezek vagy közvetlenül a kiütés időszakát megelőző hiperémia jelenségei után alakulnak ki, vagy a másodlagos periódus szifiliszének (általában pustuláris) későbbi visszatérésével egyidejűleg; átmeneti periostealis duzzanat jelentkezik, amely nem éri el a jelentős méretet, amelyet éles repülési fájdalmak kísérnek. A periosteum változásainak legnagyobb intenzitása és prevalenciája a harmadlagos periódusban érhető el, és gyakran megfigyelhető gumiszerű és csontos periostitis kombinációja.

A harmadlagos szifiliszben elcsontosodó P. általában a hosszú csőcsontokban, különösen a sípcsontban és a koponya csontjaiban lokalizálódik. Ennek eredményeként a P. korlátozott vagy diffúz hyperostosisban alakul ki.

Szifilitikus P. esetén nem ritka az erős fájdalom, amely éjszaka súlyosbodik. Tapintással korlátozott, sűrű, rugalmas duzzanat észlelhető, amelynek orsó alakú vagy kerek formája van; más esetekben a duzzanat kiterjedtebb és lapos alakú. Változatlan bőr borítja, és az alatta lévő csonthoz kapcsolódik; Amikor érzi, jelentős fájdalom jelentkezik. A legkedvezőbb eredmény az infiltrátum felszívódása, főleg friss esetekben figyelhető meg. Leggyakrabban az infiltrátum szerveződését és csontosodását figyelik meg csontdaganatokkal. Ritkábban gyors és akut lefolyás esetén a periosteum gennyes gyulladása alakul ki; a folyamat általában átterjed a környező lágyrészekre, és külső sipolyok kialakulása lehetséges.

Periostitis más betegségekben. A takonykór esetén a csonthártya korlátozott krónikus gyulladásának gócai vannak. Leprás betegeknél infiltrátumok léphetnek fel a csonthártyában, valamint a csőcsontokon a krónikus periostitis miatt fusiform duzzanat. Gonorrhoea esetén gyulladásos infiltrátumok alakulnak ki a periosteumban, és ha a folyamat előrehalad, gennyes váladékozással. Súlyos P.-t írnak le a hosszú csöves csontok blastomycosisában; a bordák károsodása lehetséges a tífusz után a periosteum korlátozott sűrű megvastagodása formájában, sima kontúrokkal. Lokális P. a láb mélyvénák visszéreivel, visszeres fekélyekkel jelentkezik. A P. reumában is megfigyelhető (a folyamat általában a kézközépcsontokban és lábközépcsontokban, valamint a fő phalangusokban lokalizálódik), a vérképzőszervek betegségeiben és Gaucher-kórban (periostealis megvastagodások főleg a combcsont disztális fele körül). Hosszan tartó séta és futás esetén sípcsont-fájdalom léphet fel, amelyet különösen a lábszár disztális részein erős fájdalom jellemez, amely gyaloglással és testmozgással felerősödik, pihenéssel csillapodik. A csonthártya duzzanata miatt lokálisan korlátozott duzzanat látható, tapintásra nagyon fájdalmas.

Röntgen diagnosztika. A röntgenvizsgálat lehetővé teszi a periostealis rétegek elhelyezkedésének, kiterjedésének, alakjának, méretének, szerkezetének, körvonalának, a csont kérgi rétegével és a környező szövetekkel való kapcsolatának azonosítását. Radiológiailag lineáris, rojtos, fésűszerű, csipkés, réteges, tű alakú és más típusú periostealis rétegeket különböztetünk meg. A krónikus, lassú csontfolyamatokban, különösen a gyulladásos folyamatokban általában masszívabb rétegek figyelhetők meg, amelyek általában összeolvadnak az alatta lévő csonttal, ami a kérgi réteg megvastagodásához és a csonttérfogat növekedéséhez vezet. rizs. 1-3 ). A gyorsan fellépő folyamatok a periosteum leválásához vezetnek, genny terjed a kortikális réteg között, gyulladásos vagy daganatos infiltrátum. Ez megfigyelhető akut osteomyelitisben, Ewing-daganatban és reticulosarcomában. Sima, egyenletes periosteális rétegek kísérik a transzverzális patológiás funkcionális szerkezetváltást. A heveny gyulladásos folyamat során, amikor nagy nyomás hatására genny gyűlik fel a csonthártya alatt, a csonthártya megrepedhet, és a szakadás helyén tovább képződik a csont, így a röntgenfelvételen egyenetlen, szakadt peremkép látható (4. ábra).

A rosszindulatú daganat gyors növekedésével egy hosszú tubuláris csont metafízisében a periosteális rétegeknek csak a marginális területeken van ideje kialakulni, úgynevezett szemellenzők formájában.

A periostealis rétegek differenciáldiagnózisa során figyelembe kell venni a normál anatómiai képződményeket, például a csontgumókat, az interosseus gerinceket, a bőrredők kiemelkedéseit (például a kulcscsont felső széle mentén), az apofízisokat, amelyek nem egyesültek a csontvelővel. főcsont (a csípőszárny felső széle mentén) stb. A kalcium-sók lerakódását az izominak csontokhoz való kapcsolódási helyein szintén nem szabad összetéveszteni a P-vel. Csak a röntgenkép alapján nem lehet megkülönböztetni az egyes formákat.

Kezelés lehet konzervatív vagy műtéti. Ezt a fő kóros folyamat természete és lefolyása határozza meg. Például szifilitikus P. esetén általában specifikus kezelést végeznek (lásd Szifilisz), és ha az íny fekély vagy csontelhalás kialakulásával tör ki, műtéti beavatkozásra lehet szükség. A P. egyéb formáinak kezelése - lásd Osteomyelitis, Osteitis, Extrapulmonalis tuberculosis (Extrapulmonalis tuberculosis), csontok és ízületek tuberkulózisa stb.

Lásd még Csont.

Bibliográfia.: Klinikai radiológia, szerk. G.A. Zedgenidze, 3. kötet, M., 1984; Lagunova I.G. A csontrendszeri betegségek röntgenszemiotikája, M., 1966.

a periosteum gyulladása.

Gennyes periostitis(p. purulenta) - P., amelyet a periosteum alatti genny felhalmozódása jellemez.

Rosszindulatú periostitis(p. maligna; szinonimája: P. acute, subperiostealis phlegmon) az akut gennyes P. egyik formája, amelyet a folyamat különösen gyors terjedése, az elváltozás súlyossága és kiterjedése jellemez.

Akut odontogén periostitis(p. odontogena acuta; szinonimája: parulis, fluxus - elavult) - az állkapocs alveoláris folyamatának gennyes P.-je, amely a gyulladásos folyamatnak a fog vagy a parodontium szöveteiben található fókuszból ered.

Periostitis ossificans(p. ossificans) - krónikus P., amelyet a csont kérgi rétegének megvastagodása, osteophyták és synostosisok képződése jellemez; megfigyelhető például krónikus osteomyelitisben, szifiliszben, Marie-Bamberger-szindrómában, Camurati-Engelmann-kórban.

Akut periostitis(p. acutissima) - lásd Rosszindulatú periostitis.

A periostitis hámlott- P., a periosteumnak a csontról korlátozott területen történő leválásával kombinálva subperiostealis vérzés vagy gennyfelhalmozódás következtében.

A periostitis egyszerű(p. simplex) - P., amelyet a periosteum hyperemia, ödéma és leukocita infiltráció jellemez, szabad váladék képződése nélkül; sérülés után vagy a csontszövet gyulladásának környező területén fordul elő.

Rachiticus periostitis(p. rachitica) - csontosító P. angolkórra.

Szifilitikus periostitis(p. syphilitica) - P. szifiliszben, főleg a hosszú csőcsontok és a koponya csontosodó P. formájában vagy ínyképződéssel fordul elő, leggyakrabban a homlok- és falcsontok periosteumában, a szegycsontban, a kulcscsontban, sípcsont.

Tuberkulózisos periostitis(p. tuberculosa) - P. tuberkulózisban, granulomák, sajtos nekrózis gócok és gennyes összeolvadás kialakulása jellemzi, leggyakrabban az arc bordáin és csontjain.

Rostos periostitis(p. fibrosa) - P., amelyet a periosteum megvastagodása jellemez a sűrű kötőszövet miatt; a szomszédos szövetek krónikus gyulladásával figyelhető meg.

Orvosi szakkifejezések enciklopédikus szótára M. SE-1982-84, PMP: BRE-94, MME: ME.91-96.

11910 0

Gyulladásos csontbetegségek

A hematogén osteomyelitis gennyes csontbetegség, amelyet leggyakrabban a Staphylococcus aureus, a Streptococcus és a Proteus okoz. Hosszú csöves csontokban a metaphysis és a diaphysis érintett. 1 évesnél fiatalabb gyermekeknél az epifízis érintett, mivel 1 éves kor előtt a metafízis erei a növekedési zónán keresztül behatolnak az epifízisbe. Az erek eltüntetése után a növekedési lemez gátat képez a fertőzésnek az epifízisbe való behatolása előtt, és a metafízis lassú turbulens véráramlásával kombinálva az osteomyelitis gyakoribb lokalizációját okozza ezen a területen a gyermekeknél.

A növekedési lemez záródása után helyreáll a vérellátás a metaphysis és az epifízis között, ami felnőttkorban hozzájárul a másodlagos fertőző ízületi gyulladás kialakulásához. Az osteomyelitis radiológiai jelei a klinikai megnyilvánulások kezdete után 12-16 nappal jelentkeznek.

Az osteomyelitis legkorábbi radiológiai tünete a lágyrészek duzzanata, normálisan egyértelműen meghatározott zsírrétegek elvesztésével. A betegség korai szakaszában történő diagnosztizáláshoz a technécium-99-cel végzett háromfázisú csontszkennelés hatékony. Az MRI ugyanolyan érzékenységű, lehetővé téve a lágyszöveti tályog kimutatását. A fertőző folyamat kezdetétől számított 7-19. napon végzett röntgenfelvételeken a csőcsont metadiaphysisében rosszul körülhatárolt területek és az új csontok finom periostealis képződményei jelennek meg, ami a harmadik héten válik nyilvánvalóvá.

Az alatta lévő csont vérellátásának megzavarásával „sequestrum” képződik - egy elhalt csonttöredék az osteomyelitis területén. A szekveszter körüli új periosteális szövetet „kapszulának” nevezik, a kapszulát és a velőcsatornát összekötő nyílás pedig a „kloáka”, amelyen keresztül a kötőszövet és a granulációs szövet a sipolyos pályákon a bőr alá kerülhet. A betegség magasságában radiológiailag meghatározzák a szabálytalan alakú, egyenetlen, homályos kontúrokkal és periostitisz pusztulási területét. A kóros folyamat befejeződése után a csontsűrűség normalizálódik. Amikor a folyamat krónikussá válik, kompakt elválasztás következik be. Gyermekeknél a szekvesztrálás gyakran teljes, a folyamat átterjedhet a növekedési zónán.

Brody tályogja. Az elsődleges krónikus osteomyelitis speciális típusa. A tályog mérete változhat, a hosszú csöves csontok metafízisében lokalizálódnak, leggyakrabban a sípcsont érintett. Általában a betegséget alacsony virulens mikroba okozza. A röntgenvizsgálat során a metaepiphysisben világos körvonalú üreg látható, amelyet szklerotikus perem vesz körül. Nincsenek sequesterek vagy periostealis reakciók.

Garre-féle osteomyelitis. Ez is elsősorban az osteomyelitis krónikus formája. Jellemzője a lassú gyulladásos reakció a proliferatív folyamatok túlsúlyával, a hiperpláziás hyperostosis kialakulása orsó formájában.

Egy hosszú csőcsont diafízisének középső harmada (általában a sípcsont) 8-12 cm-es területen érintett. A röntgenvizsgálat során a csont megvastagodását mutatják az erős, tiszta hullámos kontúrú periosteális rétegek, kifejezett szklerózis. ezen a szinten és a medulláris csatorna szűkülete.

A kortikális osteomyelitis (corticalitis) a közönséges osteomyelitis és a Garre-féle szklerotizáló osteomyelitis közötti köztes forma. A corticalitis alapja a nagy tubuláris csont diaphysisének izolált kérgi tályogja.

A folyamat a tömör anyag vastagságában lokalizálódik a periosteum közelében, ami helyi szklerózist és csonthiperosztózist okoz. Fokozatosan kis tömör szekventrum alakul ki. Röntgenvizsgálattal a nagy csőcsont kortikális rétegének lokális megvastagodása és szklerózisa derül ki, amelyen egy kis, világos kontúrú üreg látható, amely kis sűrű szekvenciát tartalmaz.

A periosteum patológiája

Ez két lehetőség formájában lehetséges - periostitis és periostosis.

A periostitis a csonthártya gyulladása, amelyet csontszövet képződése kísér. Röntgenfelvételen a periostitis eltérően néz ki, az előfordulásának okától függően.

Aszeptikus periostitis - sérülés, fizikai túlterhelés következtében alakul ki. Lehet egyszerű és hiteles. Egyszerű periostitis esetén nem észlelnek radiológiai változásokat; csontos periostitis esetén a zúzódás helyén a kéreg külső felületén 1-2 cm távolságban keskeny sötétedési csíkot határoznak meg, sima vagy durva, hullámos kontúrokkal. a csont felszínéről. Ha a csík nagy, akkor meg kell különböztetni az osteogén szarkómától.

Fertőző periostitis - specifikus és nem specifikus folyamatok során alakul ki (tuberkulózis, osteomyelitis, reuma stb.). Radiológiailag mindegyiknek megvannak a maga sajátosságai, amelyek fontosak a diagnózis szempontjából. Harmadlagos szifiliszben a csont korlátozott megvastagodását határozzák meg, leggyakrabban a sípcsontot, „fél-retin” formájában, kis gumik jelenlétében. A késői veleszületett szifilisznél „csipke periostitis” van.

Osteomyelitis esetén a betegség kezdetétől számított 10-14. napon a röntgenfelvételen egy sötétedő csík jelenik meg a csont hosszában, amelyet egy tisztás csík választ el tőle, azaz lineáris periostitis van. Krónikus osteomyelitisben a csonthártya rétegeinek elcsontosodása, a csonttérfogat növekedése és a velőszál szűkülése (oktatási hyperostosis) jelentkezik.

Reumával kis réteges periostitis alakul ki, amely a gyógyulás során eltűnik A tuberkulózisos periostitis a csontot borító, de orsószerű, sűrű árnyék vonásaival rendelkezik. A periostitis gyakran kíséri a varikózist és a lábszárfekélyt.

A röntgenkép szerint a periostitis megkülönböztethető: lineáris, réteges, rojtos, csipkés, fésű alakú. Terjedésének jellege alapján a periostitis helyi, többszörös és generalizált csoportba sorolható.

A periostosis a csonthártya nem gyulladásos elváltozása, amely a csonthártya kambális rétegének fokozott csontképződésében nyilvánul meg, válaszul más szervekben és rendszerekben bekövetkezett változásokra; ez a periosteum hiperplasztikus reakciója, amelyben az oszteoid szövet rétegződése következik be. a diaphysis kéregét, majd meszesedést.

Az előfordulás okaitól függően a periostosis következő változatait különböztetjük meg:
. irritatív-toxikus periostosis, okai daganatok, gyulladások, pleurális empyema, szívbetegségek, gyomor-bél traktus;
. funkcionális-adaptív periostosis, amely a csontok túlterhelése esetén fordul elő;
. csontosodásos periostosis a periostitis következményeként.

A periostosis röntgensugaras megnyilvánulásai hasonlóak a periostitiséhez. Miután a periosteális rétegek összeolvadnak a csonttal, kontúrjai simává válnak. De a periosztózisok lehetnek rétegesek, sugárzóak, visrósak, lineárisak, tű alakúak is.

A periostosisra példa a Pierre-Marie-Bamberger-kór, a csonthártya szisztémás csontosodási betegsége.

Krónikus tüdőbetegségekben és daganatokban figyelhető meg. A betegség magasságában a tubuláris csontok diaphysisének periosteális rétegei figyelhetők meg. A változások eltűnnek, amikor az alapbetegséget meggyógyítják.

A Pluriglandularis Morgagni-szindróma a menopauza idején jelentkező hyperostosis nőknél, más endokrin rendellenességekkel együtt alakul ki. Röntgenvizsgálattal a homlokcsont belső lemeze mentén, ritkábban a falcsontban és a koponya tövében csontkinövéseket lehet kimutatni, hasonló elváltozások figyelhetők meg rostos dysplasia esetén is. A hyperostosisnak vannak ritka változatai is generalizált hyperostosis formájában - Camurati-Engelmann-kór és örökletes Ban Büchel hyperostosis.

A periostitis és periostosis mellett a röntgensugarak kimutathatják a parostosis jeleit - az átmeneti tartószövetek metapláziája következtében kialakuló csontmegvastagodást - az inak és izmok rostos lemezeit a csonthoz való csatlakozásuk helyén. A megvastagodások gyakran „fröccsenés” vagy „beáramlás” formájában borítják a csont valamelyik oldalát. A makroszkópos mintán rés van a réteg és a csont között. A parosztózisok erősítik a csontot - ez a csont hosszan tartó stresszhez való alkalmazkodásának megnyilvánulása. A lábközépcsontokon, a nagyobb trochanter régiójában és a combcsonton, annak elülső külső felülete mentén, a gluteus minimus izom rögzítésének helyén észlelhetők.

I.A. Reutsky, V.F. Marinin, A.V. Glotov

OKTATÁSI INTÉZMÉNY NEVE

Absztrakt a sugárdiagnosztikáról a témában: Csontok és ízületek röntgenvizsgálata.

Elkészült:

Ellenőrizve:

Város, év

Terv

Bevezetés

1.1. A csont görbülete

1.2. A csonthossz változása

1.3. Változás a csonttérfogatban

2. Változások a csontok körvonalában

3. Változások a csontszerkezetben

3.1. Csontritkulás

3.2. Osteosclerosis

3.3. Megsemmisítés

3.4. Osteolízis

^ 4. Változások a periosteumban

^

Irodalom

Bevezetés

A különböző csontrendszeri betegségek röntgenfelvételeit nagyon kevés skiológiai tünet képviseli. Ugyanakkor teljesen eltérő morfológiai folyamatok adhatnak ugyanazt az árnyékképet, és fordítva, ugyanaz a folyamat lefutásának különböző időszakaiban eltérő árnyékképet ad. Ebből következően a röntgenfelvétel elemzésekor az árnyékkép, i.e. A röntgenkép skialogikai képét morfológiai változások tünetegyüttesévé - röntgenszemiotikává kell alakítani.

A csontváz röntgenvizsgálatának protokollját általában morfológiai, nem pedig skialológiai nyelven állítják össze.

A csontváz bármely kóros folyamatát elsősorban háromféle csontelváltozás kíséri:

Változások a csont alakjában és méretében;

Változások a csontok körvonalában;

Változások a csontszerkezetben.

Ezen kívül változtatások is lehetségesek csonthártya, ízületekés a környező csont lágy szövet.

^ 1. Változások a csont alakjában és méretében

1.1. A csont görbülete

A csont görbülete (íves, szögletes, S-alakú) olyan deformáció, amely a csont tengelyének görbületét igényli (szemben az egyoldalú megvastagodással); csontszilárdságának csökkenésével, statikus terhelési viszonyok megváltozásával, az egyik páros csontnak a másikhoz képest felgyorsult növekedésével, törések gyógyulása után, veleszületett rendellenességekkel jelentkezik.

Rizs. 1. A humerus görbülete rostos diszpláziával.

^ 1.2. A csonthossz változása

megnyúlás- a csont hosszának növekedése, amely általában a növekedési porc irritációja miatt következik be a növekedési időszakban;

rövidülés- a csont hosszának csökkenése annak következménye lehet, hogy a csonthossz növekedése ilyen vagy olyan okból késik, veleszületett rendellenességek esetén a törések gyógyulása után töredékek előfordulásával vagy beékelődésével.

Rizs. 2. A kéz csontjainak megnyúlása (arachnodactyly).

^ 1.3. Változás a csonttérfogatban

A csont megvastagodása - térfogatnövekedés új csontanyag képződése miatt. A megvastagodás jellemzően a csonthártya túlzott képződéséből adódik; ritkábban - belső szerkezetátalakítás miatt (Paget-kórral).

Megvastagodás lehet funkcionális- a csont megnövekedett terhelése következtében. Ez az ún csont hipertrófia: dolgozó- fizikai munka vagy sportolás közben és kompenzációs- páros csont- vagy végtagszegmens hiányában (amputáció után). Kóros megvastagodás - hyperostosis, valamilyen kóros folyamat eredményeként létrejövő, a csonthártya - csonthártya működéséből adódó csontmegvastagodás kíséretében, ezért nevezhetjük másnak is. periostosis.

Rizs. 3. A combcsont hyperostosisa.

A hyperostosis általában másodlagos folyamat. Okozhatja gyulladás, trauma, hormonális egyensúlyhiány, krónikus mérgezés (arzén, foszfor) stb. Elsődleges hyperostosis megfigyelhető veleszületett gigantizmussal.

Rizs. 4. A sípcsont hyperostosisa és szklerózisa (Garre sclerotizáló osteomyelitis).

Csont elvékonyodása - térfogatának csökkenése lehet veleszületettÉs szerzett.

A veleszületett térfogatcsökkentést ún hypoplasia.

Rizs. 5. A combcsont és a medence hypoplasia. Veleszületett csípődiszlokáció.

A csonttérfogat szerzett vesztesége az valódi csontsorvadás, ami lehet különcÉs körkörös.

Nál nél excentrikus sorvadás csontfelszívódás történik mind a periosteum, mind a velőcsatorna felől, aminek következtében a csont elvékonyodik, a velőcsatorna kitágul. Az excentrikus csontsorvadás általában csontritkulással jár.

Nál nél koncentrikus atrófia csontfelszívódás csak a periosteum felől történik, a velőcsatorna szélessége az enostosis miatt csökken, aminek következtében a csont és a velőcsatorna átmérőjének aránya állandó marad.

Az atrófia okai lehetnek az inaktivitás, a csontra nehezedő külső nyomás, a neurotróf rendellenességek és a hormonális diszfunkciók.

A csont puffadása - térfogatának növekedése a csontanyag csökkenésével, amelyet patológiás szövet helyettesíthet. A csontduzzanat daganatok (általában jóindulatúak), ciszták és ritkábban gyulladás (spina vintosa) esetén fordul elő.

Rizs. 6. Az ulna proximális epimetaphysisének duzzanata (aneurizmális ciszta).

^ 2. Változások a csontok körvonalában

A röntgenfelvételeken a csontok körvonalait elsősorban a körvonal alakja jellemzi ( még vagy egyenetlen) és a kép élessége ( egyértelmű vagy elmosódott).

A normál csontok körvonalai világosak és többnyire egyenletesek. Csak a nagy izmok szalagjainak és inainak rögzítési helyein lehet a csont körvonala egyenetlen (szaggatott, hullámos, érdes). Ezeknek a helyeknek szigorúan meghatározott lokalizációja van (a humerus deltoid gumója, a sípcsont gumóssága stb.).

3. Változások a csontszerkezetben

A csontszerkezet változásai lehetnek funkcionális (fiziológiai)És kóros.

A csontszerkezet fiziológiai átstrukturálódása akkor következik be, amikor új funkcionális állapotok jelennek meg, amelyek megváltoztatják az egyes csontok vagy a csontváz egy részének terhelését. Ez magában foglalja a szakmai restrukturálást, valamint a csontváz statikus és dinamikus állapotában bekövetkezett változásokat inaktivitás során, amputációk után, traumás deformitásokkal, ankilózissal stb. Új csontarchitektúra jelenik meg ezekben az esetekben az új csontgerendák kialakulása és új erővonalak szerinti elhelyezkedése, valamint a régi csontgerendák felszívódása következtében, ha azok már nem vesznek részt a funkcióban.

A csontszerkezet kóros átstrukturálódása akkor következik be, amikor a csontszövet képződésének és felszívódásának egyensúlya kóros folyamat következtében megbomlik. Így az oszteogenezis mindkét típusú szerkezetátalakításban alapvetően ugyanaz - a csontnyalábok vagy felszívódnak (megsemmisülnek), vagy újak képződnek.

A csontszerkezet kóros átstrukturálódását különféle folyamatok okozhatják: trauma, gyulladás, disztrófia, daganatok, endokrin rendellenességek stb.

A patológiás szerkezetváltás típusai a következők:

- csontritkulás,

- osteosclerosis,

- pusztítás,

- oszteolízis,

- osteonecrosis és szekvesztrálás.

Ezenkívül a csontszerkezet patológiás változásai a következők: integritásának megsértése törésnél.

3.1. Csontritkulás

Az oszteoporózis a csont kóros átstrukturálódása, amelyben a csonttérfogat egységenkénti csontnyalábok száma csökken.

A csonttérfogat oszteoporózisban változatlan marad, hacsak nem fordul elő. sorvadás(lásd fent). Az eltűnő csontsugarak helyére normál csontelemek lépnek (szemben a pusztítással) - zsírszövet, csontvelő, vér. A csontritkulás okai egyaránt lehetnek funkcionális (fiziológiai) tényezők és kóros folyamatok.

A csontritkulás témája manapság nagyon divatos, a témával foglalkozó szakirodalomban kellően részletesen le van írva, ezért az ilyen típusú átstrukturálásoknak csak a radiológiai vonatkozásaira koncentrálunk.

^ Röntgen kép a csontritkulásról morfológiai lényegének felel meg. A csontnyalábok száma csökken, a szivacsos anyag mintázata durván hurkolttá válik, a gerendák közötti terek növekedése miatt; a kérgi réteg elvékonyodik, rostmentessé válik, de a teljes átlátszó csont növekedése miatt kontúrjai hangsúlyosnak tűnnek. Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy a csontritkulás esetén a kérgi réteg integritása mindig megmarad, függetlenül attól, hogy mennyire vékony.

^ a csontritkulás egyenletes lehet ( diffúz csontritkulás) és egyenetlen ( foltos csontritkulás). A foltos csontritkulás általában akut folyamatokban fordul elő, és ezt követően leggyakrabban diffúz lesz. A diffúz osteoporosis a krónikus folyamatokra jellemző.

Ezen kívül létezik az ún hipertrófiás osteoporosis, amelyben a csontgerendák számának csökkenése azok megvastagodásával jár. Ez a nem működő csontnyalábok felszívódása és az új erővonalak mentén elhelyezkedők hipertrófiája miatt következik be. Az ilyen szerkezetváltás ankilózissal, nem megfelelően gyógyuló törésekkel és bizonyos csontrendszeri műtétek után következik be.

^ Elterjedtség szerint Az oszteoporózis lehet:

helyi vagy helyi;

regionális, azaz bármely anatómiai terület elfoglalása (leggyakrabban az ízületi terület);

széles körben elterjedt- az egész végtagban;

általánosított vagy szisztémás, azaz az egész csontvázat lefedi.

A csontritkulás visszafordítható folyamat, azonban kedvezőtlen körülmények között pusztulásba is átalakulhat (lásd alább).

Rizs. 7. Láb. Szenilis csontritkulás.

Rizs. 8. A kézcsontok foltos csontritkulása (Sudeck-szindróma).

3.2. Osteosclerosis

Az oszteoszklerózis a csont patológiás átstrukturálódása, amelyben megnövekszik az egységnyi csonttérfogatra jutó csontnyalábok száma. Ezzel egyidejűleg a gerendák közötti rés addig csökken, amíg teljesen eltűnnek. Így a szivacsos csont fokozatosan tömör csonttá alakul. Az intraosseus vaszkuláris csatornák lumenének szűkülése miatt lokális ischaemia lép fel, azonban az osteonecrosistól eltérően a vérellátás teljes leállása nem következik be, és a szklerotikus terület fokozatosan átmegy a változatlan csontba.

Osteoszklerózis, az okoktól függően talán akik hívják

fiziológiai vagy funkcionális(csontnövekedési területeken, ízületi üregekben);

változatok és fejlődési anomáliák formájában(insula compacta, osteopoikilia, márványbetegség, melorheostosis);

kóros(poszttraumás, gyulladásos, daganatokra és disztrófiákra reaktív, mérgező).

^ Röntgen képhez Az osteosclerosis jellemzője a szivacsos anyag finoman hurkolt, durván trabekuláris szerkezete a hálómintázat eltűnéséig, a kérgi réteg belülről történő megvastagodásáig ( enostosis), a velőcsatorna beszűkülése, néha egészen a teljes lezárásáig ( égés).

Rizs. 9. A sípcsont osteosclerosisa krónikus osteomyelitisben.

^ Az árnyék megjelenítés jellege szerint osteosclerosis lehet

- diffúz vagy egyenruha;

- fókusz.

Elterjedtség szerint osteosclerosis lehet

- korlátozott;

- széles körben elterjedt- több csonton vagy a csontváz teljes szakaszán;

- általánosított vagy szisztémás, azaz amely a teljes csontvázat lefedi (például leukémiával, márványbetegséggel).

Rizs. 10. Osteoszklerózis többszörös gócai márványbetegségben.

3.3. Megsemmisítés

A pusztulás a csontszövet elpusztítása és kóros anyaggal való helyettesítése.

A kóros folyamat természetétől függően a pusztulás lehet gyulladásos, tumor, disztrófiásÉs idegen anyaggal való helyettesítéstől.

Gyulladásos folyamatokban az elpusztult csont helyére genny, granulátum vagy specifikus granulóma lép.

^ A daganat pusztulása az elpusztult csontszövet elsődleges vagy metasztatikus rosszindulatú vagy jóindulatú daganatokkal történő helyettesítése jellemzi.

^ Degeneratív-dystrophiás folyamatokban (a kifejezés ellentmondásos) a csontszövetet rostos vagy hibás osteoid szövet váltja fel vérzéses és nekrózisos területekkel. Ez jellemző a különböző típusú osteodystrophiák cisztás változásaira.

Példa pusztulás a csontszövet idegen anyaggal való helyettesítése miatt a lipoidok általi kiszorítása xanthomatosisban.

Szinte minden kóros szövet kisebb mértékben nyeli el a röntgensugárzást, mint a környező csont, ezért egy röntgenfelvételen az esetek túlnyomó többségében a csontpusztulás úgy néz ki változó intenzitású megvilágosodás. És csak akkor, ha a kóros szövet Ca-sókat tartalmaz, pusztulás sötétedéssel ábrázolható(oszteoblaszt típusú oszteogén szarkóma).

Rizs. 11. Több lítikus destrukciós góc (myeloma).

Rizs. 11-a. Destrukció magas kalciumtartalommal a lézióban (skialológiailag sötétedésnek tűnik). Osteogén osteoblastos szarkóma.

A destrukciós gócok morfológiai lényege alapos skialológiai elemzésükkel (a gócok elhelyezkedése, száma, alakja, mérete, intenzitása, szerkezete, a körvonalak jellege, a környező és az alatta lévő szövetek állapota) tisztázható.

3.4. Osteolízis

Az oszteolízis a csont teljes felszívódása anélkül, hogy azt egy másik szövettel pótolnák, vagy inkább rostos heges kötőszövet képződésével.

Az oszteolízis általában a csontváz perifériás részein (distalis phalangus) és a csontok ízületi végein figyelhető meg.

^ A röntgenfelvételeken oszteolízis néz ki élhibák formájában, ami a fő, de sajnos nem az abszolút különbség közte és a pusztulás között.

Rizs. 12. A lábujjak phalangusának osteolízise.

Az oszteolízis oka a központi idegrendszer betegségei (syringomyelia, tabes), a perifériás idegek károsodása, a perifériás érbetegségek (endarteritis, Raynaud-kór), fagyás és égési sérülések, scleroderma, pikkelysömör esetén a trofikus folyamatok mélyreható megzavarása. , lepra, néha sérülések után (Gorham-kór).

Rizs. 13. Osteolízis arthropathiában. Syringomyelia.

Az oszteolízis során a hiányzó csont soha nem áll helyre, ami szintén megkülönbözteti a pusztulástól, amelyben néha lehetséges a helyreállítás, még akkor is, ha felesleges csontszövet képződik.

^ 3.5. Osteonecrosis és szekvesztrálás

Az osteonecrosis egy csontszakasz elhalása.

Szövettanilag a nekrózist az oszteociták lízise jellemzi, miközben a sűrű intersticiális anyag megmarad. A csont nekrotikus területén a sűrű anyagok fajsúlya is megnő a vérellátás megszűnése miatt, míg a környező csontszövetben a hiperémia miatt fokozódik a reszorpció. A csontszövet elhalását okozó okok alapján az oszteonekrózist fel lehet osztani sterilÉs szeptikus elhalás.

^ Aszeptikus osteonecrosis eredhet közvetlen traumából (combnyaktörés, aprított törések), mikrotraumák következtében fellépő keringési zavarokból (osteochondropathiák, deformáló arthrosisok), trombózisból és embóliából (caisson-kór), intraosseus vérzésekből (csontvelői nekrózis csontelhalás nélkül).

^ Szeptikus osteonecrosisra ide tartozik a nekrózis, amely a csontban fertőző tényezők által okozott gyulladásos folyamatok során jelentkezik (különböző etiológiájú osteomyelitis).

^ A röntgenfelvételen a csont nekrotikus területe sűrűbb a környező élő csonthoz képest. A nekrotikus terület határán csontgerendák megszakadnakés az élő csonttól elválasztó kötőszövet kialakulása miatt megjelenhet tisztás sáv.

Az osteonecrosisnak ugyanaz az árnyékképe, mint az osteosclerosisnak - áramszünet. A hasonló radiológiai kép azonban az eltérő morfológiai lényegnek köszönhető. Néha lehetséges e két folyamat megkülönböztetése, mégpedig a nekrózis mindhárom radiológiai jelének hiányában, csak a klinikai megnyilvánulások, ill. dinamikus röntgen megfigyelés.

Rizs. 14. A jobb combcsont fejének aszeptikus nekrózisa. Legg-Calvé-Perthes betegség.

A csont nekrotikus területe ki van téve

Felszívódás pusztító üreg kialakulásával vagy ciszta képződésével;

Felszívódás új csontszövet pótlásával - beültetés;

Elutasítás - zárolás.

Ha a felszívódott csontot genny vagy granulátum (szeptikus nekrózissal), vagy kötő- vagy zsírszövet (aszeptikus nekrózissal) helyettesíti, akkor a pusztítás fókusza. Az úgynevezett cseppfolyósodási nekrózisnál a nekrotikus tömegek cseppfolyósodása következik be a képződéssel. ciszták.

Egyes esetekben a csont nagy regenerációs képessége mellett a nekrotikus terület felszívódáson megy keresztül, melynek fokozatos új csontszövettel (esetenként akár többlete is) cserélődik, ún. beültetés.

Ha a fertőzési folyamat a csontban kedvezőtlen, kilökődés következik be, pl. zárolás, nekrotikus terület, amely így a zárolás, szabadon fekszik a pusztító üregben, legtöbbször gennyet vagy granulátumot tartalmaz.

^ A röntgenfelvételen az intraosseus szekvesztrálás az osteonecrosisra jellemző összes tünetet, azzal tisztássáv kötelező jelenléte genny vagy granulátum okozta, környező, sűrűbb terület elutasított nekrotikus csont.

Egyes esetekben, amikor a csontüreg egyik fala megsemmisül, a fistulous traktuson keresztül kis szekvesztrálások és genny is előfordulhat. lágy szövetekbe jutni vagy teljesen, vagy részben, az egyik végén még benne van (az ún áthatoló szequester).

A csontszövet elhelyezkedésétől és természetétől függően a szekveszterek szivacsosÉs kortikális.

^ Szivacsos sequestra a tubuláris csontok epifízisében és metafízisében (általában tuberkulózisban) és szivacsos csontokban képződnek. Az intenzitásuk a képeken nagyon kicsik, egyenetlen és homályos körvonalaik vannak, és teljesen feloldódnak.

^ Kortikális szekvestra tömör csontrétegből alakult ki, a röntgenfelvételeken kifejezettebb intenzitással és tisztább kontúrokkal rendelkeznek. A kérgi szekvestra méretétől és elhelyezkedésétől függően vannak teljes- amely a teljes diaphysisből áll, és részleges. Részleges szekveszterek, tömör réteg felületi lemezeiből álló ún kortikális; a csontvelő-csatorna falait alkotó mély rétegekből álló ún központi; ha egy hengeres csont kerületének egy részéből szekvenciát képeznek, akkor az ún. átható szekvesztrálás.

Rizs. 15. A kompakt csontanyag különböző típusú megkötésének sémája osteomyelitisben. Metszetben hosszú csőcsont.
A, B és C - részleges szekveszterek: A - corticalis szekvesztrálás, B - centrális szekvesztrálás, C - behatoló szekvesztrálás; G - teljes lekötés.

Rizs. 16. Az ulna diaphysisének szekvenciája.

^ 4. Változások a periosteumban

A periosteum egyik fő funkciója új csontszövet létrehozása. Felnőttnél normál körülmények között ez a funkció gyakorlatilag megszűnik, és csak bizonyos kóros állapotokban jelenik meg:

Sérülésekre;

Fertőző és gyulladásos folyamatokban;

Mérgezés esetén;

Az alkalmazkodási folyamatok során.

A normál periosteum a röntgenfelvételeken nem rendelkezik saját árnyék megjelenésével. Még a megvastagodott és tapintható periosteum is egyszerű poszttraumás periostitis esetén nagyon gyakran nem észlelhető a fényképeken. Képe csak akkor jelenik meg, ha meszesedés vagy csontosodás következtében megnövekszik a sűrűség.

^ Perostealis reakció - ez a periosteum reakciója egyik vagy másik irritációra, mind akkor, ha maga a csont és az azt körülvevő lágyszövetek károsodnak, mind pedig a csonttól távoli szervekben és rendszerekben zajló kóros folyamatok során.

Csonthártyagyulladás- a periosteum reakciója a gyulladásos folyamat(trauma, osteomyelitis, szifilisz stb.).

Ha a periostealis reakció oka nem gyulladásos folyamat(adaptív, mérgező), ezt kell nevezni periostosis. Ez a név azonban nem vert gyökeret a radiológusok körében, ill bármilyen periostealis reakciót szoktak nevezni csonthártyagyulladás.

^ Röntgen kép A periostitist számos tünet jellemzi:

Rajz;

Alak;

Kontúrok;

Lokalizálás;

Hossz;

Az érintett csontok száma.

^ 4.1. A periosteális rétegek mintázata

A periosteális rétegek mintázata a csontosodás mértékétől és jellegétől függ. Lineáris vagy hámló periostitis a röntgenfelvételen a csont mentén sötétedés (csontosodás) csíkként jelenik meg, amelyet váladék, oszteoid vagy tumorszövet okozta világos rés választ el tőle. Ez a kép egy akut folyamatra jellemző (krónikus osteomyelitis akut vagy exacerbációja, a periostealis kallusz kialakulásának kezdeti fázisa vagy rosszindulatú daganat). Ezt követően a sötét sáv kitágulhat, a fényrés pedig csökkenhet és eltűnhet. A csonthártya rétegei egyesülnek a csont kérgi rétegével, amely ezen a helyen megvastagodik, i.e. felmerül hyperostosis. Rosszindulatú daganatokban a kérgi réteg elpusztul, és a röntgenfelvételeken megváltozik a periostealis reakció mintázata.

Rizs. 17. A humerus külső felületének lineáris periostitis. Osteomyelitis.

Laminált vagy hagymás periostitis azzal jellemezve, hogy a röntgenfelvételen több váltakozó elsötétedés és kitisztulás sávja van, ami a kóros folyamat szaggatott előrehaladását jelzi (krónikus osteomyelitis gyakori exacerbációkkal és rövid remissziókkal, Ewing-szarkóma).

Rizs. 18. Réteges (hagymás) periostitis. A comb Ewing-szarkómája.

Rojtos periostitis a fényképeken viszonylag széles, egyenetlen, olykor szaggatott árnyék ábrázolja, amely a csont felszínétől nagyobb távolságra lévő lágy szövetek meszesedését tükrözi a kóros (általában gyulladásos) folyamat előrehaladásával.

Rizs. 19. Rojtos periostitis. A sípcsont krónikus osteomyelitise.

A rojtos periostitis egy fajtája jöhet szóba csipke periostitis szifiliszben. Jellemzője a periostealis rétegek hosszanti szétesése, amelyek gyakran egyenetlen hullámos kontúrral is rendelkeznek ( gerinc alakú periostitis).

Rizs. 20. Crestiform periostitis a sípcsonton késői veleszületett szifilisszel.

Tű vagy spiculate periostitis a kérgi réteg felszínére merőlegesen vagy legyezőszerűen elhelyezkedő vékony sötétedési csíkok miatt sugárzó mintázatú, melynek szubsztrátja paravasalis csontosodás, mint az ereket körülvevő tokok. A periostitis ezen változata általában rosszindulatú daganatokkal fordul elő.

Rizs. 21. Tű alakú periostitis (spicules) osteogén szarkómában.

^ 4.2. A periostealis rétegek alakja

A periostealis rétegek alakja nagyon sokféle lehet ( fusiform, muff alakú, gumós, És fésű alakú stb.) a folyamat helyétől, mértékétől és jellegétől függően.

Különösen fontos az periostitis szemellenző formájában (Codman napellenző ). A csonthártya rétegeinek ez a formája azokra a rosszindulatú daganatokra jellemző, amelyek elpusztítják a kérgi réteget, és lehámlasztják a csonthártyát, amely a csont felszínén elmeszesedett „lodát” képez.

Rizs. 22. Codman csonthártya-ellenzője. A comb osteogén szarkóma.

^ 4.3. A periosteális rétegek körvonalai

A periosteális rétegek körvonalai a röntgenfelvételeken a körvonal alakja jellemzi ( még vagy egyenetlen), képélesség ( egyértelmű vagy elmosódott), diszkrétség ( folyamatos vagy időszakos).

A kóros folyamat előrehaladtával a periosteális rétegek körvonalai elmosódnak és szakaszosak; fakuláskor - tiszta, folyamatos. A sima kontúrok jellemzőek a lassú folyamatokra; a betegség hullámzó lefolyásával és a periostitis egyenetlen fejlődésével a rétegek körvonalai idegessé, hullámossá, szaggatottá válnak.

^ 4.4. A periostealis rétegek lokalizációja

A periostealis rétegek lokalizációjaáltalában közvetlenül kapcsolódik a kóros folyamat lokalizációjához a csontban vagy a környező lágyrészekben. Így a tuberkulózisos csontelváltozások esetében a periostitis epimetaphysealis lokalizációja jellemző, nem specifikus osteomyelitis esetén - metadiaphysealis és diaphysealis, valamint szifilisz esetén a periosteális rétegek gyakran a sípcsont elülső felületén helyezkednek el. Az elváltozások lokalizációjának bizonyos mintái különböző csontdaganatokban is megtalálhatók.

^ 4.5. A periosteális rétegek hossza

A periosteális rétegek hossza néhány millimétertől a diaphysis teljes károsodásáig terjed.

^ 4.6. Perostealis rétegek száma a csontváz mentén

A periosteális rétegek eloszlása ​​a csontváz menténáltalában egy csontra korlátozódik, amelyben a periostealis reakciót okozó kóros folyamat lokalizálódik. A többszörös periostitis gyermekeknél angolkór és szifilisz, fagyás, vérképzőszervi betegségek, vénás betegségek, Engelman-kór, krónikus foglalkozási mérgezés, hosszú távú krónikus tüdő- és mellhártya-folyamatokkal, valamint veleszületett szívhibákkal (Marie-Bamberger periostosis) fordul elő. .