Bél felszívódási zavar szindróma. A széklet tömörödését elősegítő eszközök. Kezelési folyamat: mit kell tenni

Malabszorpciós szindróma akkor fordul elő, ha a vékonybél nem szívja fel megfelelően a tápanyagokat az élelmiszerekből. Ennek eredményeként felszívódási zavar szindróma lép fel különféle betegségek zsigeri betegségek, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás vagy laktóz intolerancia.

Ilyen fajtából problémák a gyomor-bél traktusban az abszorpciós folyamat részleges vagy teljes megzavarása jellemez tápanyagok. Hivatkozhat egy adott összetevőre is, például szénhidrátokra, zsírsavakra, vitaminokra vagy fehérjékre.

Ha megfelelően működik a gyomor-bélrendszerben, a legtöbb komponens felszívódása a szervezetben történik vékonybél. Azonban bármilyen rendellenesség, amely ezt a szervet érinti, blokkolhatja a felszívódási folyamatot.

A szindróma akkor is előfordulhat, ha a rágott étel nem keveredik megfelelően az emésztőnedvekkel és savakkal. Ez akkor fordul elő, ha például a gyomor egy része megsérült.

Vékonybél...

A malabszorpciós szindróma tüneteinek típusa és intenzitása az októl, a beteg életkorától, kórtörténetétől és sok más tényezőtől függ. Előfordulhat, hogy a tünetek nem jelennek meg, vagy nem észrevehetők, és néha nagyon intenzívek lehetnek.

Ennek a betegségnek a tünetei a következők:

• általános gyengeség;
• fogyás;
• depresszív állapotok;
• veszteség izomtömeg;
• hasi görcsök;
• puffadás;
• változások a székletben.

A malabszorpciós szindróma diagnózisa

A malabszorpciós szindróma súlyos egészségügyi szövődményekhez vezet, mint például:

• vitaminok és ásványi anyagok hiánya;
• alultápláltság;
• születési rendellenességek;
• vetélés;
• zavarok a szív működésében;
• kövek a vesékben;
• Choledocholithiasis.

A hatékony kezelés megkezdéséhez helyes diagnózisra van szükség. Az orvos által javasolt vizsgálatok a következők:

Az alkalmazott kezelés az októl, az életkortól és a kórtörténettől függ. A tanfolyam a tápanyagok megfelelő felszívódását megzavaró betegség kezelésén alapul. Így bélgyulladás esetén az antibiotikumok hatásosak lehetnek. Néha szükséges sebészet.

A kezelés általában magában foglalja a vitamin- és ásványianyag-hiány pótlását is élelmiszer-adalékok . Az étrendben is változtatni kell. Ha egy bizonyos típusú étel irritálja és károsítja a beleket, ki kell zárni az étrendből. Például a betegnek gluténmentes diétát kell alkalmaznia, ha a glutén gyomorpanaszokat okoz.

A tárgyalt rendellenesség mindenkit érinthet – felnőtteket és gyermekeket egyaránt. A malabszorpciós szindróma gyermekeknél különösen veszélyes, mert serdülőkor egy fiatal szervezetnek szüksége van Nagy mennyiségű tápanyagok a normál fejlődéshez.

Fontos a malabszorpciós szindróma diagnosztizálása, ha orális gyógyszereket más állapotok kezelésére alkalmaznak. Ellenkező esetben kezelés kísérő betegségek nem lesz semmilyen hatása, mivel az alkalmazott gyógyszerek nem szívódnak fel a vérbe.

Patológia, amely jellemzi széleskörű során a táplálkozási összetevők felszívódásának zavarai különféle államok, az úgynevezett rendezetlen szindróma bélrendszeri felszívódás vagy felszívódási zavar. Ez bármilyen betegség lehet, amelyet egy vagy több vitamin, ásványi anyag vagy nyomelem lebomlásával és felszívódásával kapcsolatos problémák kísérnek a belekben. Gyakrabban nem bomlanak le a zsírok, ritkábban a fehérjék, a szénhidrátok, a kálium és a nátrium elektrolitok sem. A vitamin- és ásványianyag-elemek közül leggyakrabban a vas és a kalcium esetében jelentkeznek felszívódási nehézségek.

A patológia megjelenésének számos oka van - a genetikaitól a szerzettig. A terápia prognózisa az alapbetegség stádiumától és súlyosságától, valamint a diagnózis időszerűségétől függ.

Mi az a bél malabszorpciós szindróma?

Az emésztőrendszer betegségeiben diagnosztizálják a tápanyagok károsodott felszívódását a belekben. A felszívódási zavar gyakrabban a következő formában nyilvánul meg:

• diszacharidáz-hiány;
• coeliakia;
• cisztás fibrózis;
• exudatív enteropathia.

A tünetegyüttes egy vagy több tápanyag-összetevő vékonybélben történő felszívódásának zavarával jár, ami anyagcserezavarokhoz vezet. A betegségeket a következők okozhatják:

• morfológiai változások a vékonybél epitélium nyálkahártyájában;
• zavarok a hasznos enzimek termelőrendszerében;
• a bélmotilitás és/vagy transzportmechanizmusok diszfunkciója;
• bél dysbiosis.

A felszívódási problémák oka lehet az öröklődés.

A felszívódási problémák megkülönböztethetők:

• Elsődleges típus, öröklődés miatt. A vékonybél hám nyálkahártyájának szerkezetében bekövetkezett genetikai változások és a fermentopátiára való hajlam miatt alakul ki. Az elsődleges felszívódási zavar az ritka betegség, amelyet a vékonybél által termelt transzport enzimek veleszületett hiánya jellemez. Ezek az anyagok szükségesek a monoszacharidok és aminosavak, például a triptofán lebontásához és későbbi felszívódásához. Felnőtteknél a szindrómát gyakran a diszacharidokkal szembeni örökletes intolerancia okozza.
• Másodlagos vagy szerzett típus. A peritoneum bármely szervének akut vagy krónikus megbetegedései károsíthatják a beleket. A bélelváltozásokat coeliakia enteropathia, Crohn- vagy Whipple-kór, exudatív enteropathia, diverticulitissel járó divertikulózis, vékonybéldaganatok, kiterjedt reszekció okozza. A felszívódási zavar súlyosbodása az epeképző szervek, a hasnyálmirigy és külső szekréciós funkciójának károsodásával lehetséges. A szindrómát az jellemzi, hogy a vékonybél bármely kóros folyamatban való részvételének hátterében fordul elő.

A betegség okai

Bármilyen hiba, amely az emésztőrendszer működési zavarához vezet, megzavarhatja az élelmiszer lebontásának folyamatát a szükséges összetevők szükséges mennyiségben történő felszívódásával:

Tünetek

A bél oldaláról a felszívódási zavar tünetei jelentkeznek:

• hasmenés;
• steatorrhoea;
• puffadás dübörgéssel;
• hevederes vagy paroxizmális fájdalom a hasi területen, amelynek természete a felszívódási zavarhoz kapcsolódó októl függ;
• a bűzös szagú, pépes vagy vizes széklet mennyiségének növekedése, amely epehólyag esetén zsírossá vagy zsírossá válik, steatorrhoea esetén pedig elszíneződik.

A központi idegrendszer oldalán a tünetek a víz- és elektrolit-anyagcsere zavaraihoz kapcsolódnak:

• általános gyengeség;
• apatikus állapotok;
• súlyos és gyors fáradtság.

A vitaminok és ásványi anyagok felszívódásának károsodása specifikus tüneteknek felel meg bőrmegnyilvánulások formájában:

• a bőr hámjának kiszáradása;
• pigmentfoltok kialakulása;
• egyszerű vagy atópiás dermatitis;
• foltos bőrpír;
• vérzések a bőr alatt.

A betegeknél többek között a következőket találták:

• duzzanat, ascites;
• hajhullás;
• hirtelen fogyás;
• izomfájdalom és görcsök.

Diagnosztika

A vér-, vizelet- és székletvizsgálatok lehetővé teszik, hogy képet festhessen a betegségről.

Ha fennáll a malabszorpciós szindróma kialakulásának gyanúja, az első diagnosztikai módszerek az általános vér-, széklet- és vizeletvizsgálatok:

1. A vérszegénység tünetein alapuló vérvizsgálat vas- vagy B12-vitamin-hiányt, a megnyúlt protrombinidő pedig a K-vitamin felszívódásának hiányát jelzi.
2. A vér biokémiája jelzi a vitaminok és albuminok mennyiségét.
3. Tanulmány ürülék, koprogram végrehajtásával készült. Az elemzés kimutatja a rostok jelenlétét izomszövet, emésztetlen zsír és keményítő. Lehetséges változás a széklet pH-jában.
4. A steatorrhoea vizsgálatát zsírsav-felszívódási zavar gyanúja esetén kell elvégezni.
5. Funkcionális tesztek a bélrendszeri felszívódási zavarok kimutatására: D-xilóz teszt és Schilling teszt a B12-vitamin felszívódásának felmérésére.
6. A széklet bakteriológiai vizsgálata.
7. Az interintestinalis anasztomózisok, diverticulumok, szűkületek, vakhurkok azonosítására végzik, amelyekben szabad folyadékok és gázok képződhetnek.
8. Ultrahang, MSCT és MRI, amelyek teljes mértékben vizualizálják a szerveket hasi üreg, ami megkönnyíti a meglévő, felszívódási zavart okozó patológiák diagnosztizálását.
9. Vékonybélből vett minták endoszkópos vizsgálata Whipple-kór, amyloidosis, lymphangiectasia kimutatására, valamint szövettani és bakteriológiai vizsgálatokra.
10. További vizsgálatok lehetővé teszik a hasnyálmirigy külső szekréciójának funkcióinak állapotának felmérését és a laktózhiány jelenlétének/hiányának diagnosztizálását.

Malabszorpciós szindróma

(szinonimája: malabszorpciós szindróma). Klinikai megnyilvánulások tünetegyüttese, amely a vékonybélben zajló abszorpciós folyamatok zavara következtében alakul ki. A malabszorpciós szindrómát általában emésztési elégtelenség szindrómával kombinálják.

Etiológia és patogenezis. A szindróma több etiológiájú. Vannak primer és másodlagos malabszorpciós szindrómák. Az elsődleges felszívódási zavar okai nem eléggé tisztázottak. Genetikailag meghatározott enzimpátia gyanúja merül fel. A cöliákia és a fehérje intolerancia gyakrabban fordul elő gyermekeknél tehéntej. A másodlagos felszívódási zavarok számos gyomor-bélrendszeri betegség hátterében alakulnak ki, mint pl. krónikus enteritis, nem specifikus colitis ulcerosa, Crohn-betegség, Whipple-kór, gyomor- és belek reszekciója utáni állapot, trópusi sprue stb.

Diszacharidáz hiány. Bizonyos diszacharidázok (enzimek) nyálkahártya hiányával összefüggő betegség vékonybél.

Etiológia és patogenezis. Ismert primer (örökletes) és másodlagos (szerzett) diszacharidáz-hiány. A primer diszacharidáz-hiány formáját a 10. fejezet ismerteti. A szerzett diszacharidáz-hiány a vékonybél betegségeinek következménye lehet (enteritis, colitis ulcerosa, súlyos bélfertőzések, cöliákia, mucovisiidosis).

Klinikai kép. Gyakori, vizes, habos széklet van savanyú szaga, regurgitáció, hányás, puffadás, étvágyváltozás. Alultápláltság, izomhipotónia, polyhypovitaminosis és egyéb hiányos állapotok kialakulása. Gyakran egy mögöttes betegség következménye.

Diagnózis. A legjellemzőbb laboratóriumi indikátorok a diszacharidok (laktóz, szacharóz) megnövekedett mennyiségének kimutatása a székletben kromatográfiával vagy Clinitesttel, a széklet pH-jának 5,5 alá csökkenése, a glikémiás görbe éles ellaposodása a diszachariddal való feltöltés után intolerancia (legfeljebb 20-25%. alapvonal), azonban a stresszteszteket nagy körültekintéssel kell elvégezni. A gyomor-bél traktus röntgenvizsgálata feltárja felesleges mennyiség gáz és folyadék a bél lumenében, diszkinetikus rendellenességek, váltakozó atónia és görcsös területek, a perisztaltika éles növekedése.

Előrejelzés. Nál nél megfelelő kezelés kedvező.

Kezelés. Az elviselhetetlen diszacharidok eltávolítása az élelmiszerekből. Laktózintolerancia esetén diétát írnak elő a friss tej és az erjesztett tejkeverékek kizárásával, standard alacsony laktóztartalmú keverékek, túró és savóból mosott sajt bevezetésével. Hiányuk esetén 3 napos kefir használható gyermekeknél az élet első 3 hónapjában - 3 napos kefir alapú B-rizs (L 3 napos kefir + V5 rizsleves + 5% glükóz oldat); ). Tejmentes kiegészítő élelmiszerek korai bevezetéssel húspüré(4-5. hónaptól). A diéta szokásos időtartama 6-9-12 hónap, ezt követően a legtöbb gyermekben helyreáll a diszacharidáz aktivitás. Az alapbetegség kezelése.

Tehéntejfehérje intolerancia. Olyan betegség, amelyben gyermekeknél egy antigén (tehéntejfehérje) hatására fiatalon a vékonybél nyálkahártyájának károsodása alakul ki, gyakran azzal kombinálva bőr megnyilvánulásai ételallergiák(atóniás dermatitis).

Etiológia és patogenezis. Ennek a patológiának az allergiás genezise feltételezhető.

Klinikai kép. Hasonló a cöliákiához, de korábbi (2-3 hónapos) megjelenés jellemzi. A gyermekek története korai áthelyezést mutat mesterséges táplálás tehéntej alapú keverékek. Klinikai megnyilvánulások akut vagy szubakut enteritis formájában jelentkező betegségek már a tejszer alkalmazása után 1-2 nappal kialakulhatnak. Maximális látens időszak 2-3 hónap Állandó jellegű regurgitáció és hányás figyelhető meg. Külsőleg a gyermekek hasonlóak a cöliákiában szenvedő betegekhez (lásd: cöliákia). Sápadtság, alultápláltság, az izmok hipotóniája, a statikus funkciók elmaradása, a has puffadás miatti megnagyobbodása és a bélhurok megnövekedett folyadéktartalma kifejezett. A gyerekek nyugtalanok és ingerlékenyek. Az étvágy megmarad, sőt megnövekszik. A széklet instabil (váltakozó hasmenés és székrekedés), nyálka és vér jellemzi. A multivitaminózis, a trofikus rendellenességek és a csontritkulás megnyilvánulásait jegyezték fel. A laboratóriumi, radiológiai és morfológiai adatok hasonlóak a cöliákia adataihoz.

Előrejelzés. Megfelelő kezelés mellett kedvező. A cöliákiától eltérően 1-2 év tejmentes diéta után a gyerekek elkezdik tolerálni a tejtermékeket, és ezt követően a korlátozásukat megszüntetik.

Kezelés. Diéta tehéntej kivételével és anyatej vagy izolátum alapú tápszerek felírása szójafehérje. Opcionálisan kipróbálhatja a kecske- vagy kancatejet. Szója intolerancia esetén (az esetek 15-25%-a) a gabonaféléken, zöldségeken, pürésített húson, növényi olajon vagy fehérjehidrolízisen alapuló keveréken alapuló tejmentes étrend javasolt.

Coeliakia. Olyan betegség, amelynek következtében. gabonafehérjékkel szembeni intolerancia: búza, rizs (glutén), zab (avenin), árpa (hordenin) - alakul ki súlyos szindróma felszívódási zavar: a proximális vékonybél nyálkahártyájának károsodása - teljes és szubtotális boholyatrophia.

Etiológia és patogenezis. Genetikai betegség, amelyet a vékonybél nyálkahártyájának (lapos nyálkahártya) súlyos károsodása okoz a fehérjéknek való kitettség következtében; gabonaglutén, különösen ezek összetevője a haiadin.

Klinikai kép. Kisgyermekeknél a betegség a gabonafehérjéket tartalmazó kiegészítő élelmiszerek (búzadara, rizs, hengerelt zabkása, kekszet stb.). Jellemző: anorexia, gyakori, bőséges, habos, fényes laza széklet szürkés színű, bűzös szagú, testsúlycsökkenés az alultápláltság kialakulásával, a has megnagyobbodása a hirtelen fellépő puffadás és a megnövekedett folyadéktartalom miatt a tágult bélhurkokban - pszeudoascites. Csökken a szöveti turgor, súlyos izomhipotónia, polyhypovitaminosis és trofikus rendellenességek (sztomatitisz, glossitis; bőrszárazság, márványosodás és hiperpigmentáció). A gyerekek letargikusak, adinamikusak, ingerlékenyek, negatívak, és nem alkalmazkodnak jól környezet, le vannak maradva a testi fejlődésben. Gyakran megfigyelhető a csökkent vasfelszívódás miatti hipokróm vérszegénység, hypocholesterinaemia és hypoproteinémia, amely ödéma megjelenéséhez vezet. Jellemző a hypocalcaemia és a hypophosphataemia, és ennek következtében a csontritkulás, in súlyos esetek- osteomalacia, spontán csonttörések, görcsös szindróma. D-xilózt tartalmazó mintában 2 és 5 óra elteltével csökken a xilóz-kiválasztás a vizeletben, a vérszintje pedig 30 perc és 1 óra elteltével. Gyakran észlelik a másodlagos diszacharidáz, különösen a laktáz hiányát. A koprológiai vizsgálat steatorrhoeát tár fel túlnyomórészt semleges zsírral és (vagy) zsírsavval, ritkábban pedig kreatorrhoeát. A gyomor-bél traktus röntgenvizsgálata a vékonybél hurkainak tágulását, a körkörös (kerkring) redők simaságát, diszkinéziát, váltakozó görcsös és atóniás területeket, vízszintes folyadékszintet mutat gázbuborékok, a bárium egyenetlen áthaladása a vékonybélen keresztül, gyakran felgyorsul. A csontok röntgenfelvételei szisztémás csontritkulást mutatnak ki. A vékonybél nyálkahártya biopsziájának morfológiai vizsgálata a vékonybél proximális részeinek nyálkahártya bolyhainak szubtotális vagy teljes sorvadását, a kripták mélységének növekedését, a bolyhok csökkenését mutatja. kripta arány, a nyálkahártya és a lamina propria limfo- és plazmacitás infiltrációjának növekedése.

A 3 évesnél idősebb gyermekek cöliákia lefolyása atipikus lehet, amely kezelésre rezisztens vashiányos vérszegénységben, késleltetett testi és szexuális fejlődésben nyilvánul meg egyértelműen meghatározott bélszindróma nélkül.

Diagnózis. A malabszorpciós szindróma klinikai és paraklinikai megnyilvánulásai alapján állapítják meg (zsír kimutatása a székletben, a d-xilóz felszívódásának csökkenése, a vékonybél röntgenvizsgálata, a vékonybél biopsziájának vizsgálata). BAN BEN akut időszak betegségek - a glutén elleni IgA és IgG antitestek élesen megnövekedett titereinek kimutatása ELISA (Elisa) segítségével. Különbséget kell tenni a cisztás fibrózistól, tehéntejfehérje intoleranciától, diszacharid intoleranciától, exudatív enteropathiától, enteritis utáni hasmenéstől.

Előrejelzés. Megfelelő kezelés mellett kedvező.

Kezelés. A kezelés fő és egyetlen módja a gluténmentes diéta – magas kalóriatartalmú diéta kizárással diéta minden árpából, zabból, rozsból, búzából készült gluténtartalmú termék. Burgonya, kukorica, rizs, hajdina, tojás, hús, növényi olaj, zöldségek és gyümölcsök megengedettek. Az akut időszakban a tej és tejtermékek átmenetileg kizártak. A diétás terápia időtartama a gyermek növekedésének teljes időszakára, esetenként egész életére szól. Szükséges vitaminkomplex felírása (súlyos esetekben parenterálisan), enzimkészítmények: panzinorm, festal, mezim-forte, pankreatin stb. - 2-3 hetes kúrákban, kalcium, vas kiegészítők. Nagyon fontos jó érzelmi tónus kialakítása, masszázs, mozgásterápia, elegendő rajta maradás friss levegő, egyéb rezsim pillanatok. Súlyos rezisztens lefolyás esetén napi 0,25-1,0 mg/ttkg prednizolon felírása javasolt 10-20 napig, a gyógyszeradag fokozatos csökkentésével a teljes leállításig.

Megelőzés A genetikai hajlamú gyermekek cöliákiája a hosszan tartó szoptatásból és a kiegészítő élelmiszerek gondos bevezetéséből áll.

Exudatív idiopátiás enteropathia (szinonimája: Waldman-szindróma). Olyan állapot, amelyben megnövekszik a fehérje kiválasztása a vérből a bélfalon keresztül a bél lumenébe, és jelentős mértékben veszít a székletből.

Etiológia és patogenezis. Az elsődleges exudatív enteropathia ritka, és veleszületett intestinalis lymphangiectasia okozza. Exudatív enteropathia szindróma kialakulhat a gyomor-bél traktus krónikus betegségeinek hátterében, mint például a cöliákia, akut enterocolitis, nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás, Hirschsprung-kór, Crohn-betegség, valamint nephrosis szindróma, keringési elégtelenség stb.

Klinikai kép. Az exudatív enteropathia szindrómát ödéma jellemzi, amely lokalizálható a végtagokon vagy univerzális, periodikus hasmenés, ascites, jelentős fogyás, izom hipotónia, görcsök, valamint a gyermekek fizikai és mozgási fejlődésének elmaradása. Súlyos hipoproteinémia (hipoalbuminémia, hypogammaglobulinémia), hypophosphataemia, hypocalcaemia, hyperaminoaciduria és a szérum immunglobulinszintjének csökkenése folyamatosan megfigyelhető. A székletben - oldható fehérje jelenléte, steatorrhoea a semleges zsírok és zsírsavak mennyiségének növekedésével, a d-xilóz normál felszívódása, hipokróm vérszegénység, limfopénia. A röntgenfelvételek a vékonybél diszkinetikus rendellenességeit, fokozott kiválasztódást és enyhe elváltozásokat mutatnak ki a nyálkahártya tehermentesítésében. Morfológiailag jellemző a bél lymphangiectasia; ecsetszegéllyel és felszíni hámsejtekkel rendelkező mikrobolyhok nem változnak. A betegség krónikus lefolyású.

Előrejelzés. Attól függ, hogy milyen alapbetegséggel szemben alakult ki a szindróma. Primer exudatív enteropathia esetén a prognózis kedvezőtlen.

Kezelés. Az alapbetegség figyelembevételével végzik el. Magas fehérjetartalmú és erősen korlátozott zsírtartalmú étrendre van szükség. A képen fehérje-hidrolizátumokon és közepes láncú triglicerideken (MSG) alapuló keverékek láthatók, Kókuszolaj, parenterális adagolás fehérjekészítmények (plazma, albumin), vitaminok komplexe, kalciumkészítmények, enzimek (panzinorm, festal, mezim-forte, poly-zim). Ha másodlagos fertőzés lép fel, antibakteriális terápiát írnak elő. Súlyos ödéma esetén - diuretikumok.

A felszívódási zavar az orvostudományban egy felszívódási zavar a bélben. Ez az állapot a szerv gyulladása, a gyomor-bélrendszeri betegségek, a hasi trauma vagy egy idegen test vékonybélbe való behatolásának hátterében fordul elő. A rendellenesség következtében az élelmiszer és a víz tápanyag-összetevői rosszul szívódnak fel. A felszívódási zavart rák, cöliákia és granulomatosus Crohn-betegség okozza. Az okok időben történő felismerése és enyhítése, amelyek miatt a belek rosszul szívják fel a tápanyagokat, lehetővé teszi a súlyos szövődmények megelőzését, amelyek késleltethetik a gyógyulást és műtétet igényelnek.

A rossz felszívódás a belekben az élelmiszerből származó tápanyagok hiányát okozza.

Felszívódási folyamat a bélben

Felszívódáson vagy felszívódáson általában az élelmiszerrel együtt szállított értékes anyagok szállításának folyamatát értjük.

A gyomor-bél traktus élettana és szerkezete biztosítja a belépést hasznos összetevők vérplazmába, nyirokba, szöveti folyadék mi határozza meg a szívó mechanizmust. A belek értékes anyagokat és vizet szívnak fel a falakon keresztül, amelyeken a nagyszámú mikrobolyhok. A feldolgozott élelmi rost (chyme) a nyombélből kerül a vékonybélbe, ahol tovább bomlik. Ezután a csomó beköltözik az ileumba. Több mint 20 bélhámsejt segíti az emésztés felgyorsítását, de a gyomor-bél traktus ezen szakaszának fő funkciója a felszívódás, amely a bél egyes zónáiban változó intenzitással történik. A szénhidrátok glükóz formájában jutnak be a véráramba, a zsírok pedig a nyirokba szívódnak fel, miután zsírsavakká és glicerinné alakulnak.

A vastagbél enzimatikus aktivitása alacsony, de nagyszámú baktérium található benne, amelyek hozzájárulnak a durva növényi rostok lebontásához, a K-vitamin és a B csoport egyes elemeinek képződéséhez. A víz többnyire a vastagbélben szívódik fel. A szénhidrátok felszívódása részben lehetséges, amit gyakran használnak mesterséges táplálásban beöntéssel.

Vastagok, és motoros képességeiknek köszönhetően aktívabban szívják fel a chyme és a víz részecskéit. A perisztaltikus mechanizmusok biztosítják az ételmassza keveredését az emésztőnedvekkel és a pép mozgását a bélben. Az intraintesztinális nyomás növekedése miatt az egyes komponensek egy adott bélüregből szívódnak fel a vérbe és a nyirokba. A motoros képességeket longitudinális ill kör alakú izmok, összehúzódásaik szabályozzák a bélmozgások típusait – a szegmentációt és a perisztaltikát.

A jogsértés okai

A felszívódási zavar mechanizmusát a legtöbb esetben a gyomor-bél traktus egyidejű betegségei, az egészségtelen élelmiszerek és a szennyezett víz rendszeres fogyasztása váltja ki. Olyan eseteket jegyeztek fel, amikor a munkahelyi orvosi beavatkozás miatt csökkent a felszívódás. emésztőrendszer- gyógyászati ​​ill sebészeti kezelés. A bélben nehéz felszívódású szindróma kialakulásának további, nem kevésbé jelentős provokátorai a következők:

A patológiáknak 2 fő csoportja van:

• a hasnyálmirigy enzimek termelésének csökkenésével kapcsolatos problémák a vékonybél lumenében;
• rendellenességek, amelyeket az epesavak szintjének csökkenése kísér a gyomor-bél traktusban.

Mindegyik csoporton belül a következő klinikai tünetek vannak:

• gyomor;
• bél;
• máj;
• hasnyálmirigy.

A bélrendszeri felszívódási zavar veleszületett lehet, vagy az élet során kialakulhat.

A felszívódási zavarokat típus szerint osztályozzák: általános és szelektív (amikor az egyik felszívódása élelmiszer komponens vagy víz). A malabszorpciót a kiváltó tényezők szerint osztályozzák:

• Veleszületett (elsődleges), amikor az értékes anyagok rosszul szívódnak fel az enzimaktivitás csökkenése miatt az enzimek kis mennyisége miatt. Lehetséges elegendő mennyiségű enzimet tartalmazó lehetőség, de ezek eltérő kémiai szerkezetükben különböznek. Ez a patológia függetlennek tekinthető.
• Megszerzett (másodlagos), amikor a belek rosszul szívódnak fel értékes alkatrészek a gyomor-bélrendszeri problémák megjelenése után. Ebben az esetben a probléma az emésztőrendszeri rendellenesség tünete.

A másodlagos felszívódási zavar különböző formákat ölthet:

• gasztrogén, gyomorbetegség hátterében alakult ki;
• pankreatogén, a hasnyálmirigy-gyulladás okozza;
• hepatogén, májműködési zavarból eredően;
• enterogén - a vékonybél gyulladásával, amely megpróbálja megvédeni magát a kórokozók hatásaitól;
• endokrin - a pajzsmirigy problémái miatt;
• iatrogén - mellékhatás gyógyszerek, például hashajtók szedése, antibakteriális szerek, citosztatikumok, vagy besugárzás után;
• posztoperatív - után műtéti beavatkozás a hasüregbe.

A rendellenesség jellegzetes tünetei

A károsodott felszívódás klinikai képe a bélben világos és kifejezett:

A bélben történő felszívódás hiánya hasmenést, gyengeséget, elnehezülést, puffadást és fogyást okoz.

1. Súlyos és bőséges hasmenés, gyakori székletürítés. A székletben nyálka van, a szaga bűzös.
2. Túlzott gáztermelés.
3. Állandó kényelmetlenség, nehézség, még görcsök is a hasban. A tünetek felerősödnek, amint az élelmiszer bejut a gyomor-bél traktusba.
4. Fáradtság.
5. Látáskimerültség a hirtelen fogyás miatt.
6. sápadtság, " sötét körök"a szem alatt.
7. Anémiás jelek.
8. Éjszakai vakság (amikor a belek nem szívják fel jól a vitaminokat).
9. Túlérzékenység bőr bármilyen károsodásra: azonnali zúzódások. Ez a K-vitamin hiányára utal.
10. Törékeny körmök, haj, csont-, izom- és ízületi fájdalom a kalciumhiány miatt.

Az élelmiszer-felszívódás diagnózisa a belekben

Ha a malabszorpciós szindrómára jellemző több tünet jelentkezik, javasolt gasztroenterológushoz fordulni. A panaszok értékelése, a külső vizsgálat és a tapintás alapján az orvos előírja a szükséges vizsgálatok és műszeres vizsgálatok listáját.

Messze a legnépszerűbb diagnosztikai eljárások vannak:

1. Laboratóriumi vizsgálatok:
   1. biofluidok (vér, vizelet) - értékeléshez Általános állapot test és a vérképzéssel kapcsolatos problémák jeleinek azonosítása;
   2. széklet - a zsírbontás mértékének kiszámításához;
   3. kenet - a patogén mikroflóra azonosítására a belekben;
   4. kilélegzett levegő minták - Helicobacter pylori fertőzés kimutatására, laktóz emésztési nehézségek, hozzávetőleges mennyiség kiszámítása hasznos baktériumok a belekben.
2. Hardveres és műszeres kutatás:
   1. endoszkópia a bélszövet biopsziájával - szondatechnika a gasztrointesztinális traktus lumenének, nyálkahártyájának és falainak vizuális ellenőrzésére egészen a vékonybél szakaszig;
   2. A belek röntgenfelvétele kontraszttal - a belek állapotának felmérésére;
   3. A rektoszkópia a vastagbél nyálkahártyájának és szöveteinek állapotának vizuális vizsgálata.

A felszívódási zavarban szenvedő betegek gyakran panaszkodnak hasmenésre, és ennek megkülönböztetése az egyéb okok által okozott hasmenéstől eleinte nehézkes. Így az elsődleges laktázhiányos betegekben a laktóz felszívódása károsodik, ami vizes ozmotikus hasmenésben nyilvánul meg. A felszívódási zavar legtöbb esetét azonban nagyméretű, formálatlan, bűzös széklet és fogyás jellemzi. A további vizsgálatok felfedik a zsírok, és gyakran a szénhidrátok, fehérjék és egyéb tápanyagok felszívódását is.

A bélrendszeri felszívódási zavar diagnosztizálása

Mielőtt a felszívódási zavarhoz vezető betegségekről beszélnénk, érdemes átgondolni, hogy milyen diagnosztikai módszereket alkalmaznak az ilyen rendellenességekben szenvedő betegek vizsgálatakor. A vizsgálatok száma és sorrendje a klinikai képtől függ.

Általános és biokémiai vérvizsgálatok

A hemoglobinszint és a hematokrit képes azonosítani a felszívódási zavar okozta vérszegénységet. Az átlagos vörösvértest-térfogat vashiány esetén csökken, a folsav és a B12-vitamin felszívódásának csökkenése esetén pedig növekszik.

Sugárdiagnosztika

Sima hasi radiográfiával vagy hasi CT-vel meszesedések kimutathatók a hasnyálmirigyben, jelezve krónikus kudarc exokdin funkciója.

Felső gyomor-bélrendszeri vizsgálat(beleértve a vékonybelet is) bárium-szuszpenzióval - általában az egyik első olyan tanulmány, amelyet felszívódási zavar gyanúja esetén végeznek. Eredményei azonban gyakran nem specifikusak. A bél kitágulhat és a bárium szuszpenzió hígulhat a bél lumenében lévő folyadék mennyiségének növekedése miatt. Konkrétabb tünet a nyálkahártya redőinek megvastagodása, amelyet infiltratív folyamatok, például limfóma, Whipple-kór vagy amiloidózis okoz. A distalis ileum szűkülő és szabálytalan kontúrja nagy valószínűséggel Crohn-betegséget jeleznek, bár hasonló kép figyelhető meg limfómánál és más infiltratív folyamatoknál is. Bárium-szuszpenzió vizsgálatakor divertikulák, sipolyok, műtét utáni bélanatómiai elváltozások is kimutathatók.

A zsír meghatározása a székletben

A zsírok felszívódási zavara (steatorrhoea) a legtöbb felszívódási zavarban megnyilvánuló betegségben figyelhető meg. Annak érdekében, hogy az eredmények a kiváló minőségű és számszerűsítése A székletben lévő zsír megbízható volt, a betegnek legalább napi 80 g zsírt kell kapnia az élelmiszerből. El kéne kerülni vazelin olajés olajos hashajtók.

A zsír minőségi meghatározása a székletben. A Sudan III festés egyszerű és tapasztalt kezekben meglehetősen érzékeny és specifikus módszer. Kis mennyiségben a friss székletet tárgylemezre helyezzük és alaposan összekeverjük sóoldat vagy vizet. Ezután adjunk hozzá egy csepp jeget ecetsavés melegítse fel az üveget, hogy a széklet trigliceridjeit zsírsavakra hidrolizálja. Ezután festéket adunk hozzá. A széklet megnövekedett zsírtartalmát a zsírcseppek abnormálisan nagy vagy megnövekedett száma jelzi a mintában (a látómezőben több mint 100/40).

A zsír mennyiségi meghatározása a székletben- több pontos módszer, de a székletgyűjtés folyamata általában kellemetlen maguknak a betegeknek, hozzátartozóiknak ill egészségügyi személyzet. Az ürüléket 3 napon belül zárt edénybe gyűjtik, amelyet műanyag zacskóba helyezve hűtőszekrényben tárolva a kellemetlen szag csökkentése érdekében. A legtöbb egészséges ember napi 6 g zsírt választ ki a széklettel, ha napi 80-100 g zsírt fogyaszt el étellel. Ha a széklet zsírtartalma meghaladja a 6 g/nap értéket, ennek oka lehet az emésztés bármely szakaszában a zsírfelszívódás zavara, az epesavak hiánya, a bélnyálkahártya károsodása, valamint a nyirokelvezetés zavara.

Hasnyálmirigy funkció teszt

Hasnyálmirigy-lé gyűjtése a duodenumból. A legtöbb laboratóriumban olyan ritkán végeznek hasnyálmirigy-szekréciós vizsgálatokat, hogy az eredmények megbízhatatlanok lehetnek.

Teszt bentiromiddal lehetővé teszi a hasnyálmirigy exokrin funkciójának felmérését anélkül, hogy szondát helyezne be a duodenumba. Kémiai név bentiromid - N-benzoil-L-tirozil-amino-benzoesav. Reggel, éhgyomorra, a beteg szájon át 500 mg bentiromidet vesz be, majd 6 órán keresztül vizeletet gyűjtünk. A vékonybélben a kimotripszin lebontja a bentiromidot, felszabadítva para-amino-benzoesav, amely felszívódik, majd a vizelettel ürül ki. Ha a para-amino-benzoesav kevesebb, mint 60%-a ürül ki, ez az exokrin hasnyálmirigy-működés elégtelenségére utal, bár a kiválasztás csökkenését okozhatja a bélnyálkahártya károsodása, vesebetegség, súlyos májműködési zavar és diabetes mellitus is.

Sugárdiagnosztika. CT vizsgálat hasi és endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia közvetlenül nem értékeli a hasnyálmirigy működését, de képes kimutatni az olyan rendellenességeket, mint a hasnyálmirigy-csatornák tágulása és szűkülete, valamint meszesedések és térfoglaló képződmények.

Kilégzési teszt 14 C-glikokólsavval

Ha egy egészséges ember 14 C-kal jelölt glikokólsavat fogyaszt, annak körülbelül 5%-a bejut a vastagbélbe, és a bélbaktériumok lebontják. Ilyenkor a glicin lebomlása során képződő, 14 C-ot tartalmazó szén-dioxid a tüdőn keresztül szívódik fel és ürül ki, és ennek tartalma a kilélegzett levegőben mérhető. A vékonybélben a baktériumok túlzott szaporodása elősegíti a glikokólsav korábbi dekonjugációját, ami azt jelenti, hogy több 14 C-on jelölt szén-dioxid kerül a kilélegzett levegőbe.

Xilóz abszorpciós teszt

A xilóz egy ötatomos cukor, amely változatlan formában szívódik fel a gyomor-bél traktusba, így a xilóz felszívódás mértékének felmérése a vékonybél nyálkahártya diffúz károsodásának gyanúja esetén előzetes vizsgálatra használható. A páciens 25 g xilózt iszik 500 ml vízben oldva, majd 5 órán keresztül vizeletet gyűjt. U egészséges ember Több mint 5 g xilóz ürül a vizelettel. Mivel a xilóz kiürülése csökkenhet a kiszáradással, a betegnek legalább egy liter vizet kell inni a jelzett 5 órán belül. A nyálkahártya károsodása mellett a xilóz vizelettel történő elégtelen kiválasztódása a vékonybélben túlzott baktériumszaporodásra, csökkent vérmennyiségre, súlyos ascitesre vagy veseelégtelenségre utalhat. A betegek vizeletgyűjtésének elkerülése érdekében veseelégtelenség, illetve olyan esetekben, amikor a beteg nem tud megfelelően összegyűjteni a vizeletet, a vér xilóztartalma az oldat bevétele után 2 órával mérhető.

Schilling teszt

Exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség

Diagnózis krónikus recidiváló pancreatitis klinikai képe esetén feltételezhető. Lehet, hogy nincs fájdalom, de a fogyás szinte mindig megfigyelhető. A sima hasi röntgenfelvételen látható hasnyálmirigy meszesedések erősen jelzik exokrin elégtelenség, bár nem mindig kísérik.

Kezelés. Saját enzimek elégtelensége vagy hiánya esetén orális adagolásra hasnyálmirigy enzimkészítményeket írnak fel. Gyorsan elpusztulnak a gyomorban gyomornedv, ezért minden étkezés előtt, közben és után 2-3 tablettát kell bevenni. Elnyomók gyomorszekréció, valamelyest meghosszabbítja az enzimek hatását: emellett gyógyszerek is keletkeznek hosszú fellépés nem omlik össze burokban sósav. Egyes betegeknek ezenkívül kalcium-kiegészítőkre, D-vitaminra és más zsírban oldódó vitaminokra is szükségük van.

Epesav hiány

Patogenezis. Epesavhiány léphet fel az enterohepatikus keringésük bármely szakaszában fellépő zavarok miatt. A máj parenchyma súlyos károsodása esetén termelésük csökkenhet; az epeutak részleges elzáródása esetén elégtelen epesavak lépnek be a bél lumenébe; baktériumok túlszaporodásával a vékonybélben epesavak dekonjugált, mielőtt idejük lenne a zsírokra hatni; végül a disztális csípőbél károsodása esetén az epesavak nem szívódnak fel teljesen, és összmennyiségük a szervezetben csökken. Mivel az epesavak a bél lumenében micellákat képezve elősegítik a zsírok felszívódását, hiányuk esetén a zsírok felszívódása romlik. A fehérjék és szénhidrátok felszívódása normális marad.

Diagnózis. A felső gasztrointesztinális traktus, beleértve a vékonybelet, röntgenfelvételei általában normálisak, kivéve a közös epeúti elzáródást, a vékonybél-torlódást és a divertikulumokat (amelyek elősegítik a baktériumok túlszaporodását).

Az epesavak elősegítik a zsírok felszívódását, de nem feltétlenül szükségesek ehhez, így az epesavhiányos steatorrhoea általában nem haladja meg a 20 g/nap mennyiséget.

Kezelés attól függ, hogy mi okozza az epesavhiányt. Májbetegség esetén a májfunkció javítása vagy az epeúti elzáródás megszüntetése elegendő lehet.

1. A baktériumok túlszaporodása a vékonybélben. A metronidazol és a tetraciklin felírása segíthet. Ha az epesavak hiánya nem szüntethető meg, akkor korlátozott trigliceridtartalmú étrend javasolt.
2. A disztális csípőbél betegségei a B 12-vitamin és az epesavak felszívódásának károsodásával járhatnak. Ha a Schilling-teszt rendellenességeket tár fel, havonta B12-vitamin injekcióra van szükség. Ha az epesavak felszívódása az ileumban károsodik, bejutnak a vastagbélbe, ahol dekonjugálódnak és dihidroxilálódnak. bél mikroflóra; A dihidroxilezett epesavak gátolják a víz és az elektrolitok felszívódását. Ezért a betegek egyidejűleg steatorrhoeát tapasztalhatnak az epesavak hiánya miatt és vizes hasmenés a vastagbélre gyakorolt ​​hatásuk miatt. A disztális csípőbél súlyos károsodása vagy reszekciója esetén a szervezet összes epesava-tartalma jelentősen csökken, és ebben az esetben a steatorrhoea dominál. Azoknál a betegeknél, akiknél több enyhe károsodás A disztális ileumban a vezető tünet a vizenyős hasmenés, ennek hátterében a steatorrhoea nem feltétlenül észrevehető. A disztális csípőbél mérsékelt károsodása vagy kis részének reszekciója esetén az epesavakat megkötő kolesztiramin írható fel. A kolesztiramin szájon át, étkezés közben kell bevenni, az adag napi 1-2 alkalommal fél tasaktól (2 g) naponta több tasakig terjed. Mivel a megkötött epesavak nem vesznek részt az emésztésben, a steatorrhoea súlyosbodhat a kolesztiramin szedése során. Az ileum jelentősebb károsodása esetén, amikor a steatorrhoea kolesztiramin hatására fokozódik, közepes láncú trigliceridek további adagolására lehet szükség. zsírsavak. Szinte minden beteg számára előnyös a hosszú szénláncú zsírsavakkal (vagyis rendszeres étkezési zsírokkal) rendelkező, alacsony trigliceridtartalmú étrend.

A vékonybél betegségei

A nyálkahártya károsodása

Patogenezis. A betegségek a vékonybél nyálkahártyájának károsodásához vezethetnek különböző etiológiájú. Mivel minden elfogyasztott étel a vékonybélben szívódik fel, nyálkahártyájának károsodása megzavarhatja a fehérjék, zsírok és szénhidrátok felszívódását. Ezeknek a rendellenességeknek a súlyossága a nyálkahártya sérült területének helyétől és mértékétől függ. Így a cöliákia (glutén enteropathia) esetén az elváltozás a vékonybél proximális részén kezdődik, és disztálisan terjed. A proximális vékonybél felszívja a vasat, kalciumot és folsav, ezért a cöliákiában szenvedő betegeknél elsősorban ezen anyagok felszívódása romlik. Másrészt Crohn-betegség esetén a distalis ileum érintett a leggyakrabban, ahol a B 12-vitamin és az epesavak felszívódnak, így az ilyen betegeket B 12-vitamin-hiány és epesavhiány jellemzi.

Diagnosztika

A vékonybél röntgenfelvétele bárium szuszpenzióval csak nem specifikus változásokat képes kimutatni, mint például a béltágulat és a báriumszuszpenzió hígítása cöliákiában. Másrészt az infiltratív folyamatok (Whipple-kór, limfóma, amiloidózis) a nyálkahártya redőinek megvastagodását okozzák. A nyálkahártya egyenetlen kontúrja és a bél lumenének szűkülése Crohn-betegségre utal

Vékonybél biopszia. Ha a vékonybél nyálkahártyájának károsodásának gyanúja merül fel, gyakran felmerül a kérdés, hogy mikor a legalkalmasabb a biopszia elvégzésére. Néhány orvos nyilvánvaló tünetek a vékonybél röntgenkontraszt vizsgálatával feltárt felszívódási zavar, elváltozások és a hasnyálmirigy-károsodás tüneteinek hiánya, azonnali biopszia elvégzése. Mások először xilóz abszorpciós tesztet végeznek a nyálkahártya károsodásának megerősítésére és a 3 nap alatt összegyűlt széklet zsírtartalmának meghatározására. A Schilling-tesztet általában nem végzik el. A vékonybél biopsziája nem mindig erősíti meg a diagnózist.

1. Coeliakia - krónikus betegség, klasszikus tünetek amelyek felszívódási zavar, hasmenés, puffadás érzése a hasban, fokozott gázáramlás és fogyás. Ezenkívül a cöliákia vérszegénységgel, krónikus fáradtsággal, fibromyalgiával, alacsony testalkattal, meddőséggel, görcsrohamokkal, osteopeniával és csontritkulással is járhat. Kombinálható autoimmun betegségekkel és CTD-vel. A coeliakia gyakran megfigyelhető dermatitis herpetiformisban szenvedő betegeknél, bár cöliákiában dermatitis herpetiformis nem mindig elérhető. A diagnózist klinikai, szerológiai és szövettani jelek kombinációja igazolja. A gliadin elleni IgA és IgG antitestek jelenléte érzékeny, de nem specifikus jel. Az endomysium és szöveti transzglutamináz (IgA) elleni antitestek kimutatásának érzékenysége és specificitása eléri a 95%-ot, különösen a cöliákia klasszikus képében. A nyálkahártyabolyhok enyhe sorvadása esetén mindkét módszer érzékenysége alacsonyabb. Mivel a nyálkahártya érintettsége foltos lehet, vékonybél-biopszia javasolt a coeliakia diagnózisának megerősítésére. Alatt endoszkópos vizsgálat mintát venni innen legalább a distalis duodenum 6 szakaszából. A nyombélhagymából és közvetlenül mögötte lévő területről nem szabad mintát venni: ezeken a helyeken a nyálkahártya alatti rétegben lévő nyálkás mirigyek jelenléte befolyásolhatja a szövettani képet. A diagnosztikai jellemzők közé tartozik a bolyhok ellaposodása, a kripták mélyülése, valamint a hám limfociták, monociták és plazmasejtek infiltrációja. A cöliákia diagnosztizálása során csak az eredményekre hagyatkozzon szerológiai vizsgálatok, biopszia nélkül nem ajánlott. Ha azonban a biopszia nem lehetséges, a cöliákiát nagy valószínűséggel az endomysium vagy szöveti transzglutamináz IgA magas titere jelzi. Mivel az IgA-hiány gyakran figyelhető meg cöliákiában, meg kell határozni azok szintjét. IgG hiány esetén a szöveti transzglutamináz IgG szintje diagnosztikus értékű.
2. A vékonybél nyálkahártyájának egyéb betegségei. A Whipple-kór szövettani képét a bélbolyhok ellaposodása jellemzi, amelyen belül a PAS-pozitív makrofágok felhalmozódása látható. A makrofágok tartalmazzák a Whipple-kór kórokozóját - Trophe-ryma Whippelii, gram-pozitív aktinomyceta baktériumokat. PCR módszer a Tropheryma Whippelii jelenléte is látható pleurális folyadék, üveges testés vér limfociták. Whipple-kór - szisztémás betegség, általában fogyásban, köhögésben, lázban, hasmenésben, hipotenzióban, puffadásban, vérszegénységben és tudatzavarban nyilvánul meg. A vékonybélen kívül PHIK-pozitív makrofágok találhatók a szívburokban és az endocardiumban, ízületi folyadék, nyirokcsomók, tüdő, agy és agyhártya, érhártya szem, retina és látóidegek. Néha a klinikai kép a mediastinalis nyirokcsomók érintettségével járó sarcoidosisra hasonlíthat. A vékonybél nyálkahártyájának károsodásának egyéb okai közé tartozik az abetalipoproteinémia, amelyben a nyálkahártya bolyhainak sejtjei nagy, zsírral teli vakuolákat tartalmaznak. A plazmasejtek hiánya agammaglobulinémiára utal. A vékonybél biopsziája néha bizonyos más betegségek diagnózisát is felállíthatja.

Kezelés. Részletes leírás A vékonybél nyálkahártyájának összes betegségének kezelése túlmutat e könyv keretein. A kezelési algoritmusok megtalálhatók az orvosi kézikönyvekben és a gasztroenterológiai tankönyvekben.

• Coeliakia. A kezelés szigorú korlátozásokon alapul élelmiszer termékek glutént tartalmazó. A betegnek kerülnie kell a búzából, árpából és rozsból készült termékeket. Rizs, kukorica, szójabab és a belőlük készült liszt fogyasztható. A cöliákiában szenvedő betegek számára sok vásárolt termék nem megfelelő, például egyes fagylaltok és desszertek, kolbászfélék, amelyek adalékanyagot tartalmazhatnak. búzaliszt. Még a kis mennyiségű glutént tartalmazó kapszulákban lévő egyes gyógyszerek és vitaminok is nyálkahártya-károsodást okozhatnak egyes betegeknél. Ezenkívül a cöliákia kezelésére vitaminokat, kalcium- és vas-kiegészítőket írnak fel.
• Whipple-kór. Prokain-benzilpenicillint írnak fel, 1,2 millió egység/nap IM vagy IV sztreptomicinnel kombinálva, 1 g/nap IM 2 hétig. Ezt követően egy évig tartó TMP/SMC 160/800 mg-os kezelést végeznek naponta kétszer.

Specifikus felszívódási zavarok

Laktáz hiány

Patogenezis. Az elsődleges laktázhiányt az egyik ecsetszegély enzim hibája okozza; laktáz, ami a diszacharid laktóz felszívódásának károsodásában nyilvánul meg. Csecsemőknél és kisgyermekeknél, valamint a legtöbb fehér felnőttnél Észak Amerika Európában és Európában a laktáz elegendő mennyiségben van jelen ahhoz, hogy a tej laktózt glükózra és galaktózra bontsa.

Ugyanakkor a világ felnőtt lakosságának többségére (beleértve az afrikaiakat, ázsiaiakat, Dél- és Közép-Amerika lakosait és az inuitokat) laktázhiány jellemzi. Így etnikai csoporttól függően a laktázhiány normálisnak és kórosnak is tekinthető.

Diagnosztika. A laktázhiányos betegek a tejfogyasztás után perceken belül tapasztalják a tüneteket. görcsös fájdalom a hasban és a vizes hasmenésben, mivel a fel nem osztott laktóz nem szívódik fel, és a bél lumenében maradva ozmotikus hashajtó szerepét tölti be.

Kezelés a tej és tejtermékek korlátozásából áll. Speciális tejet állítanak elő, amelyben a laktóz már le van bontva.

Abetalipoproteineadia

Patogenezis. A béta-lipoproteinekre szükség van az apoprotein képzéséhez, amely trigliceridekhez, koleszterinhez és foszfolipidekhez kötődik az enterocitákban, és kilomikronokat képez. Béta-lipoproteinek hiányában a zsírok felhalmozódnak az enterocitákban, ami a felszívódás károsodásához vezet.

Diagnosztika. A széklet zsírtartalma megemelkedett, de báriumszuszpenziós vékonybél-röntgen és xilóz abszorpciós teszt nem tár fel semmilyen rendellenességet. A szérum koleszterin- és trigliceridszintje csökken, és hiányoznak a béta-lipoproteinek. A diagnózist a vékonybél biopsziája igazolja.

Kezelés. Specifikus kezelés Nem. Korlátozza a trigliceridek fogyasztását hosszú szénláncú zsírsavakkal, helyettesítse azokat közepes szénláncú zsírsavakkal rendelkező trigliceridekkel, amelyek közvetlenül a bolyhos hámból szívódnak fel a vérbe, kilomikronok részvétele nélkül. Zsírban oldódó vitaminok adása is javallott.

A nyirokrendszer betegségei

Patogenezis. Ha a nyirok áramlása a belekből megsérül, tágulás lép fel nyirokerek(lymphangiectasia), és a fehérjék és zsírok elvesznek a széklettel. A lymphangiectasia lehet veleszületett vagy idiopátiás; Whipple-kórral, szívelégtelenséggel, jobb szívhibákkal és magának a nyirokereknek az elzáródásával is kialakulhat (hasi limfómákkal, retroperitoneális fibrózissal, hullámos mesenteritissel, mesenterialis nyirokcsomók tuberkulózisával és daganatos áttétekkel).

Diagnosztika. A betegek jellemzően súlycsökkenésről, hasmenésről és duzzanatról panaszkodnak, amelyet a csökkent szérumfehérjeszint okoz. Egyes betegek chylous ascitesben szenvednek. A vékonybél röntgenkontraszt vizsgálatakor a kép normális lehet, felszívódási zavar nem specifikus jelei figyelhetők meg, vagy a nyálkahártya göbössége észlelhető a bélbolyhok tágulása vagy infiltrációja miatt. A steatorrhea mérsékelt. A xilóz abszorpciós teszt ad normál eredményeket, ha nincs nyálkahártya károsodás (például amikor limfóma nő a nyálkahártyába). A diagnózist a vékonybél biopsziája igazolja, amely a bolyhokon belül kitágult nyirokkapillárisokat tár fel.

Kezelés. A nyirokelvezetés zavarát okozó alapbetegség kezelése mellett a bél lymphangiectasia esetén korlátozni kell a hosszú láncú trigliceridek mennyiségét az élelmiszerekben, közepes láncú trigliceridekre cserélve, valamint zsírban oldódó vitaminokat kell szedni.