Citózis az ízületi folyadékban. Az ízületi folyadék általános klinikai elemzése. Normális esetben az SF-et szinoviális integumentáris sejtek képviselik

Az „ízületi folyadék vizsgálatának” nevezett eljárás az ízületek különféle disztrófiás és gyulladásos betegségeinek diagnosztizálásához szükséges.

A szinoviális folyadék az ízületi membrán által termelt váladék, amely kötőszövetből áll, és béleli a csont- és porcfelszíneket. A következő funkciókat látja el az ízületben:

• mozgásszervi;
• metabolikus;
• akadály;
• trofikus.

Az ízületi folyadék gyorsan reagál minden gyulladásos folyamatra, amely az ízületben, az ízületben és a porcszövetben fordul elő. Ez az anyag az egyik legfontosabb ízületi komponens, amely meghatározza az ízület morfofunkcionális állapotát.

Egy normális, egészséges ízületben a folyadék mennyisége mérsékelt. De bizonyos ízületi betegségek kialakulásával úgynevezett ízületi folyadékgyülem képződik, amely vizsgálat tárgyát képezi. Másoknál gyakrabban elemzik a nagy ízületek (könyök, térd) ízületi folyadékának mintáját.

A szinoviális folyadék szúrással nyerhető. A szúrás során a legfontosabb feltétel az ízület sterilitása.

A szinoviális folyadék diagnosztizálásának jellemzői

Az ízületi folyadék mintájának standard elemzése a következőket tartalmazza:

1. A szúrt folyadék makroszkópos elemzése (szín, térfogat, zavarosság, viszkozitás, mucin-rög).
2. A cellák számának számolása.
3. A natív gyógyszer mikroszkópos vizsgálata.
4. A festett készítmény citológiai elemzése.

Egészséges emberben az ízületi folyadék világossárga (szalma) színű. Azonban mind az ízületi gyulladásban, mind a spondylitis ankylopoetica (spondylitis ankylopoetica) esetén a tesztfolyadék színe sárga marad. A gyulladásos folyamatok során az ízületi folyadék színe eltérő lehet, az ízületi membrán jellegzetes elváltozásaitól függően.

Arthritis psoriatica vagy rheumatoid arthritis jelenlétében a vizsgált váladék színe sárgától zöldig változhat. Traumatikus vagy bakteriális betegségek esetén az ízületi folyadék színe a bordótól a barnáig terjed.

Az egészséges ízület ízületi folyadéka tiszta, de psoriaticus, rheumatoid vagy szeptikus ízületi gyulladás esetén zavarossá válik.

A viszkozitás jellege a következőktől függ:

1. pH szint;
2. sókoncentráció;
3. korábban beadott gyógyszerek jelenléte;
4. a hialuronsav polimerizációs foka.

Megnövekedett viszkozitási szint figyelhető meg, ha:

• szisztémás lupus erythematosus;
• különféle traumás változások.

A viszkozitási mutatók csökkenése figyelhető meg, ha:

1. Reiter-szindróma;
2. reuma;
3. arthrosis;
4. spondylitis ankylopoetica;
5. különféle ízületi gyulladások (pszoriázisos, köszvényes, reumás).

Az ízületi folyadék egyik legfontosabb jellemzője az a képesség, hogy ecetsavval keverve mucin-rögöt hoz létre.

Ebben az esetben a laza vérrög jelenléte gyulladásos folyamatokat jelez az ízületekben.

A fő elemzés, amely meghatározza az ízület patológiáját

Az adott patológiát diagnosztizáló fő vizsgálat az ízületi folyadék mintájának mikroszkópos elemzése.

Mindenekelőtt az orvosok figyelmet fordítanak a gyógyszerben lévő sejtek számának megszámlálására. A norma legfeljebb 200 sejt/μl. A sejtek számának jelentős növekedését citózisnak nevezik. A citózis lehetővé teszi a disztrófiás és gyulladásos betegségek diagnosztizálását és a gyulladásos folyamatok fejlődésének egyértelmű értékelését.

Bármilyen típusú ízületi gyulladás akut stádiumában a páciens kifejezett citózist tapasztal (a sejtek száma 30 000 és 50 000 között van).

1. Mikrokristályos ízületi gyulladás esetén a beteg enyhe citózist mutat.
2. Reiter-szindrómában, pszeudogoutban vagy psoriaticus ízületi gyulladásban a citózis mérsékelt (20 000-30 000 sejt).
3. Ha a sejtszám meghaladja az 50 000-et, a betegnél bakteriális ízületi gyulladást diagnosztizálnak.

A gondos elemzés nagyszámú különböző kristály jelenlétét tárhatja fel egy páciensben, de a diagnózis szempontjából csak két típus fontos. Pszeudogoutban a betegnek kalcium-dihidrogén-pirofoszfát kristályai vannak, és a nátrium-urát kristályok jelenléte köszvényre utal. Ezeket a lerakódásokat polarizációs mikroszkóppal lehet kimutatni.

Az egészséges ízületi folyadék vérelemeket (limfociták, monociták, neutrofilek) és különféle szöveti sejteket (hisztiociták, synoviocyták) tartalmaz.

A gyulladásos folyamatok során az ízületi váladékban a neutrofilek egy speciális formája, a ragociták találhatók. Az ilyen sejtek sejtszerkezettel rendelkeznek, amely az immunkomplexek citoplazmába való felvétele miatt alakult ki. A ragociták jelenléte főként rheumatoid arthritisre utal.

A mononukleáris sejtek kimutatása az ízületi folyadékban jellemző a tuberkulózisos folyamatokra, az allergiás szinovitisre és az ízületi gyulladásra, amelyek a daganatok hátterében alakultak ki.

Érdemes megjegyezni, hogy a gyulladásos ízületi betegségeket az akut fázis paramétereinek és a laktát-dehidrogenáz szintjének növekedése jellemzi.

A kenet mikroszkópos vizsgálatával Gram-pozitív coccusok, chlamydia vagy gonococcusok is kimutathatók. A gombás baktériumokat gyakran észlelik a betegeknél. A fertőző folyamat természetének pontos meghatározása és az antibiotikumokkal szembeni érzékenység megállapítása érdekében az orvosok a szinoviális folyadékot tenyésztik a patogén mikroflóra számára.

Az ízületi váladék szúrása csak a reumatológus által előírt módon végezhető. Összefoglalva, a cikkben található videó felveti az ízületi folyadék pótlásának nagyon érdekes kérdését.

A korszerű laboratóriumi diagnosztika vívmányainak köszönhetően lehetővé vált számos betegség azonosítása már a jellegzetes tüneteik kialakulása előtt. Minden betegség bizonyos aktivitással rendelkező kóros anyagok vérbe jutásához vezet. Amikor nagy mennyiségben halmozódnak fel, az immunrendszer aktiválódik - sejtjei antitesteket termelnek, amelyek lehetővé teszik számukra, hogy gyorsan elpusztítsák az ismeretlen anyagot.

Hasonló mechanizmusok fordulnak elő a rheumatoid arthritisben, egy krónikus autoimmun betegségben, amely ízületi károsodáshoz vezet. A betegség diagnózisa meglehetősen hosszú ideig csak a klinikai tünetek megerősítésén alapult a rheumatoid faktor (RF) vérvizsgálatával. De ez a mutató nem túl specifikus, ami megnehezíti a patológia felismerését a korai szakaszban.

A betegség biokémiai szempontból történő tanulmányozása lehetővé tette az egyik mechanizmus – a ciklikus citrullinált peptid (ACCP) elleni antitestek képződésének – feltárását. A vérvizsgálat során számuk növekedése csak rheumatoid arthritisben fordul elő, ami a vizsgálatot rendkívül specifikussá teszi. Megnövekedett arányukat még a külső megnyilvánulások megjelenése előtt is megfigyelik, ami lehetővé teszi a kezelési intézkedések időben történő megkezdését.

Koncepció

A vizsgálat technológiájának és jelentésének megértéséhez meg kell időzni az ACCP növekedéséhez vezető kóros folyamatokat. Az immunrendszer normális reakcióján alapulnak az ízületi üregben fellépő rendellenes mechanizmusokra:

• A citrullin egy aminosav szerkezetében – általában ezek alkotják az emberi szervezet összes fehérjeszerkezetét. De egy ilyen szerkezet nem alkalmas a fő szövetek összetételébe való felvételre - ha antitestek észlelik, akkor azonnali ártalmatlanítása megtörténik.
• A megsemmisült töredékek új normál aminosavak építőanyagaivá válnak. Az ilyen eltávolítás nem vezet gyulladásos folyamathoz, mivel biológiai folyadékok körülményei között fordul elő.
• Rheumatoid arthritisben az ízületi tok „karbantartását” biztosító egyik enzim működése zavart okoz. Ennek eredményeként az ízületi folyadékban szabadon lévő citrullin aminosav kapcsolódni kezd egyes membránfehérjékhez, megváltoztatva azok szerkezetét.
• A számukra teljesen új struktúrákat észlelő antitestek (ciklikus citrullinált peptidek) idegenként ismerik fel őket. Mivel a fehérjéket nem lehet szabadon eltávolítani a membránból, fokozatosan gyulladásos folyamat alakul ki az ízületi tok belsejében.
• Mivel a patológiás mechanizmusok nem szakadnak meg, az ACCP mennyisége a vérben fokozatosan növekszik. Ily módon a szervezet megpróbálja eltávolítani a folyamatosan termelődő hibás fehérjét.

Az ilyen antitestek kis mennyiségét egészséges embernél figyelik meg, de soha nem lépi túl a megengedett határokat.

Szabványok

A vizsgálatot biokémiai elemzés részeként végzik, így kis mennyiségű vért vesznek a vénából a diagnózis céljából. Ezért ez szokásos felkészülést igényel - éhgyomorra jöjjön, és legalább két órával a vizsgálat előtt kerülje a dohányzást. Az eredményeket aktivitási egységben mérik milliliterenként (U/ml):

1. Egyes laboratóriumokban a 0,5 és 4,9 U/ml közötti értékeket tekintik normálisnak. Ebben az esetben az ACCP számának 5 feletti növekedése a patológia indikátora, még akkor is, ha a betegnek nincsenek ízületi károsodásának tünetei.
2. Egyes laboratóriumi analizátorok normál határértéke legfeljebb 17 U/ml. Ezért a vérvizsgálat eredményeinek kézhezvétele után tisztázni kell azok jelentését egy orvossal. Néha a normál mutatókat azonnal feltüntetik az űrlapon, hogy kiküszöböljék a diagnosztikai hibákat értékelésük során.
3. Az ACCP-teszt általában 0,5 és 4500 U/ml közötti tartományban van, ami lehetővé teszi annak teljes meghatározását a rheumatoid arthritis magas aktivitása esetén.

A pontosság ellenére az elemzést rendkívül ritkán végzik el ok nélkül - jelentősége nagy az ellentmondásos esetekben, amikor több betegség differenciáldiagnózisára van szükség.

Rheumatoid arthritis

Az ACCP vérben történő meghatározására akkor kerül sor, ha más biokémiai jelek még nem jelentkeztek a betegség alacsony aktivitása miatt. Ha a külső vizsgálat hiányos adatai mégis diagnózishoz vezetik az orvost, akkor az elemzés pozitív eredményt ad a következő esetekben:

• A betegség korai szakaszában (6 hónaptól 1 évig), amikor a klinikai és laboratóriumi megnyilvánulások túlságosan „általánosak”. Jelenleg az ízületeket érintő autoimmun betegségek egy része nagyon hasonló lefolyású.
• Szeronegatív ízületi gyulladásban, amikor az aktivitás fő mutatója - a rheumatoid faktor - gyakorlatilag nem észlelhető jelentős mennyiségben a vérben. Ezenkívül nagyon fontos a diagnózis felállításában, így a citrullinált peptid elleni antitestek megfelelő mennyiségben történő kimutatása lehetővé teszi az aggodalmak megerősítését.
• A betegség prognózisa szempontjából bebizonyosodott, hogy a magas ACCP-értékek kombinációja más kifejezett jelekkel kombinálva a betegség súlyos lefolyását jelzi előre.

Napjainkban a nagy kórházak laboratóriumainak többsége széles körben alkalmazza a tesztet a mindennapi gyakorlatban, bár a közelmúltig csak térítés ellenében lehetett elvégezni.

A súlyosság meghatározása

Az aktivitás egyéb biokémiai jeleivel ellentétben az ACCP-nek a rheumatoid arthritisben megvannak a maga sajátosságai, amelyek előrejelzik a hosszú távú prognózist. Ezért ezzel az elemzéssel kapcsolatban a következő megállapítások tehetők:

• Ha már a korai szakaszban, amikor a rheumatoid faktor és az ESR a normál határokon belül van, és az ACCP jelentősen megnőtt, akkor a betegség külső megnyilvánulásainak gyors romlására kell számítani.
• Az exacerbáció során a citrullinált peptid és az RF elleni antitestek ugyanolyan magas értéke súlyos ízületi károsodást okoz. Sürgős kezelés nélkül tartós szövődmények kialakulására lehet számítani, amelyek jelei a betegség aktivitásának csökkenése után is fennmaradnak.
• Ugyanakkor az ACCP kimutatása nem kritériuma az exacerbációnak, mivel ingadozása nem függ az érintett ízületek számától. Számuk a tünetek kialakulása előtt jelentősen megemelkedhet, és a terápia során történő eliminációjuk után sem csökken a normális szintre.

Az ACCP szintje az ízületi pusztulás egyfajta hírnöke – minél több antitest képződik, annál intenzívebb lesz a gyulladás az ízületi membránokban.

A kezelésre

A citrullinált peptid elleni antitestek megnövekedett szintjének kimutatása lehetővé teszi, hogy azonnal veszélybe kerüljön a rheumatoid arthritis kialakulásának veszélye. Ez nem jelenti a komplex kezelési rendek azonnali felírását, hanem megelőző intézkedéseket – a kockázati tényezők kiküszöbölését. A pácienst rendszeres időközönként monitorozzák a következő tevékenységek elvégzésével:

1. A betegség külső megnyilvánulásait, valamint aktivitásának laboratóriumi kritériumait rendszeresen értékelik.
2. Ha az ACCP mennyisége az ízületi károsodás minimális jeleivel együtt növekszik, azonnal standard terápia szükséges.
3. Ebben az esetben a rheumatoid faktor és az ESR mutatói nem számítanak, mivel növekedésük csak az exacerbáció nyilvánvaló tüneteivel figyelhető meg.
4. De az összes biokémiai paraméter egyidejű éles növekedésével gyakran figyelhetők meg az ízületi gyulladás súlyos tünetei. Ez jelzésül szolgál a nagy dózisú gyógyszerek felírásához vagy a kezelés hatékonyabbá tételéhez.

A betegség hosszú lefolyásával az ACCP elveszíti jelentőségét, mivel mutatói enyhén változnak az exacerbáció és a remisszió időszakának megváltoztatásakor.

Megkülönböztető diagnózis

Végül, ennek a rheumatoid arthritises vizsgálatnak az egyik fontos célja a diagnózis megerősítése. A fejlődés korai szakaszában az ízületeket érintő autoimmun betegségek nagyon hasonlóak, ami gyakran megnehezíti a megfelelő gyógyszerválasztást. Ezért az ACCP megjelenése a vérben lehetővé teszi a következő betegségek kizárását:

• A spondylitis ankylopoetica skandináv formája, amelyet a kéz és a láb kis ízületeinek szimmetrikus károsodása jellemez.
• Arthritis psoriatica, amely nagy aktivitással nemcsak a nagy ízületeket érintheti, hanem a rheumatoid arthritis kialakulására emlékeztető tüneteket is okozhat.
• Szisztémás lupus erythematosus, ha csak izolált ízületi károsodás kíséri.

Egyes esetekben diagnosztikai nehézségek merülhetnek fel még a betegség meglehetősen előrehaladott eseteiben is. Az ilyen helyzetek jellemzően olyan patológiával alakulnak ki, amelyet néhány kritérium alapján határoztak meg. A helytelen diagnózis pedig azonnal alapvetően helytelen kezeléshez vezet, ezért a rheumatoid arthritist ACCP teszttel kell megerősíteni.

-->

A térdízületben lévő felesleges ízületi folyadék kezelése

A térdízület egy összetett biomechanikai komplexum, amely lehetővé teszi az ember számára a legfontosabb funkciók végrehajtását: támogatás, séta, futás. A nagyszámú „dörzsölő alkatrészt” magában foglaló térdízület normál működéséhez a természet egy speciális folyadékot fejlesztett ki, amely belép az ízületi résbe, és kenőanyagként és csillapítóként szolgál a térdízület alkotóelemei számára. Ennek a kenőanyagnak a hiánya, valamint feleslege patológia, különböző intenzitású fájdalomszindrómákat okoz, és kezelést igényel.

• A folyadék felhalmozódásának okai a térdízületben
• Az ízületi folyadék felhalmozódásának tünetei
• A kezelés fő szakaszai
• etnotudomány
  • Folyadék a térdízületben: kezelés népi gyógymódokkal

A térdízület szinovitise az ízületi folyadék felhalmozódása, amely különféle típusú gyulladásokhoz vezethet.

A folyadék felhalmozódásának okai a térdízületben

A térd szinovitisz kialakulásának számos fő oka van, amelyek három csoportra oszthatók:

Így a reumatológiai betegségek súlyosbodása során váladék halmozódik fel, amelyet a betegségre adott specifikus reakció következtében az ízületi tok héja termel nagy mennyiségben.

A térdízület patogenezisét és a szinoviális folyadék felhalmozódását okozó fő okok a következők:

• térd rheumatoid arthritis;
• A térdízület gonartrózisa;
• Szisztémás lupus erythematosus;
• Köszvény;
• Polimiozitisz:
• Spondylitis ankylopoetica.

A szinoviális folyadék felhalmozódása a térdben a különböző mikroorganizmusok behatolása miatt fordulhat elő a szinoviális bursa üregébe. Bejutásuk útja eltérő: külső környezetből (traumatikus expozíció következtében), közeli gyulladásos forrásokból (gennyes szöveti gyulladás vagy osteomyelitis), vér- vagy nyirokáramlás (szisztémás szeptikus fertőzések).

Külön érdemes megemlíteni a szokatlan allergiás reakciókat, amelyek az ízületi folyadék fokozott felhalmozódásához vezethetnek. Ez azonban a térd ízületi gyulladásának rendkívül ritka oka.

Az ízületi folyadék felhalmozódásának tünetei

A térdízület szinovitiszének kialakulásának jelei a következők:

• A térd duzzanata. Ez különösen észrevehető az egészséges térd hátterében.
• Megnövekedett helyi hőmérséklet és bőrpír.
• Fájdalmas érzés, amikor megpróbálja teljesen behajlítani a térdét.
• Fájdalmas érzések a láb mozgatásakor.

Mindezek a tünetek csak a térdízület patológiás változásait jelzik. Ez nem elég a betegség pontos diagnosztizálásához, az etiológiájának és a patogenezis mértékének azonosításához.

Mindenesetre az ízületi folyadék felhalmozódásának első jeleinél korai konzultációra és a térd további kezelésére szakosodott szakemberrel van szükség. Gyakran alábecsülik a betegség veszélyét, ami az ízületi tok megrepedéséhez, a térd deformációjához és vérmérgezéshez (szepszishez) vezethet. Ez jellemző a synovitis fertőző természetére.

A betegség hatékony kezeléséhez mindenekelőtt meg kell határozni a betegség okát, valamint a patológia stádiumát és fázisát. A szemrevételezés, a térd tapintása, a teljes anamnézis és a különféle műszeres vizsgálati módszerek lehetővé teszik a kezeléshez szükséges megbízható adatok megszerzését.

A belső szervek tanulmányozásának fő instrumentális módszereit használják:

• A térdízület röntgenfelvétele;
• Ultrahang vizsgálat (ultrahang);
• Mágneses rezonancia és számítógépes tomográfia (MRI/CT);

Kifejezett ízületi gyulladás esetén, amikor az ízületi tokban nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása nyilvánvaló, szúrást végeznek, és az összegyűjtött folyadékot elemzésre küldik a fertőzés azonosítására.

Súlyos patológia és tisztázatlan anamnézis esetén térdízület artroszkópiát végeznek (artroszkóp behelyezése a sérült ízületbe mikrometszésen keresztül).

A kezelés fő szakaszai

Mint minden betegség, a szinovitist is a pontos diagnózis után kezdik kezelni. Az első szakaszban a térdízület szúrását hajtják végre a felesleges folyadék eltávolítása érdekében. Ezután az ízületi üreget megtisztítják, majd speciális antibiotikumokat adnak be az esetleges fertőzés elkerülése érdekében.

Fontos, hogy csökkentsük a fájó térd dinamikus és statikus terhelését. Ebből a célból rögzítő kötéseket használnak a térdízület mozdulatlanságának biztosítására. A szúrás után kell elvégezni, és körülbelül 5-7 napig kell viselni.

A betegség visszaesésének kockázatának csökkentése érdekében gyógyszeres kezelést végeznek. Ebből a célból célzott nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID) parenterális vagy orális adagolását alkalmazzák. A terápiás hatékonyság növelése érdekében különféle kenőcsök és gélek használatát írják elő, amelyek melegítő, irritáló vagy gyulladáscsökkentő hatásúak. Jól megbirkóznak a betegség különféle tüneteivel (ödéma és duzzanat).

Egyes esetekben antibiotikumokat írnak fel. Ennek oka az újrafertőződés vagy a választott kezelési módszerek eredménytelensége. Ehhez az intraartikuláris folyadék vizsgálatát végzik a betegség kórokozójának meghatározására. A bakteriális tenyésztés eredményétől függően széles és szűk hatásspektrumú antibiotikumokat írnak fel. Intramuszkuláris vagy intravénás injekciókat alkalmaznak.

etnotudomány

Évszázados története során a hagyományos orvoslás különféle eszközöket halmozott fel a betegség fő tüneteinek megszüntetésére, amelyek sikeresen kiegészítik a betegség fő terápiáját.

Az alkalmazott gyógyszerekhez, kenőcsökhöz hasonlóan a hagyományos orvoslás is gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító, fertőtlenítő hatású, növeli a szervezet immunitását, ízületi ellenálló képességét.

Folyadék a térdízületben: kezelés népi gyógymódokkal

A meglévő szereket belsőleg vagy külsőleg használják:

Minden hagyományos orvoslást csak kiegészítő terápiás eljárásként szabad alkalmazni, amely fokozza vagy kiegészíti a fő kúra terápiás hatását. Fontos nemcsak a betegség tüneteinek megállítása, hanem a betegség okainak teljes megszüntetése.

TANÚSÍTÁSI KÉRDÉSEK ÉS MINŐSÍTÉSEK FEJLESZTÉSE f^

Az ízületi folyadék laboratóriumi vizsgálata

Assoc. Khodyukova A.B., Ph.D. Baturevich L.V.

Fehéroroszországi posztgraduális oktatási akadémia, Minszk

Khodyukova A.B., Baturevich L.V.

Fehéroroszországi posztgraduális oktatási akadémia, Minszk

Az ízületi folyadék laboratóriumi vizsgálata

Összegzés. Az ízületi folyadék laboratóriumi vizsgálata fontos a különböző ízületi károsodással járó betegségek diagnosztizálásában, valamint a reumatológiai kezelés monitorozásában. Kulcsszavak: ízületi folyadék, laboratóriumi kutatás, reumatológia.

Összegzés. A szinoviális folyadék laboratóriumi vizsgálata nagy jelentőséggel bír a különböző ízületi károsodással járó betegségek diagnosztizálásában is

mint a reumatológiai kezelés nyomon követésére.

Kulcsszavak: ízületi folyadék, laboratóriumi vizsgálat, reumatológia.

Az egészséges nagy ízületekben, mint például a térd, csípő stb., az ízületi felületeket belülről egy szinoviális membrán béleli, amely a vázszövetekhez kapcsolódik a porc és a csont találkozásánál. A szinoviális membrán belülről béleli ki a rostos kapszulát, és nem terjed ki az ízületi porc felszínére. Vérben, nyirokerekben és idegvégződésekben gazdag. A szinoviális membrán belső felületét az alapmembránon elhelyezkedő synoviocyták borítják. A szinovium ízületi folyadékot (SF) termel. Az SF képződésében a synoviocytákon kívül a vér- és nyirokerek vesznek részt, amelyek félig áteresztő falain keresztül a vér és a nyirok ultrafiltrációja történik. A folyadék fő funkciói: metabolikus - sejttörmelék, kopott porcrészecskék eltávolítása; mozgásszervi - biztosítja az ízületi felületek kenését és részvételüket az egymáshoz képest sima, atraumás csúszásban; trofikus - az ízületi porcnak nincs érhálózata, és az ízületi folyadék részt vesz az ízületi porc anyagcsere folyamataiban; akadály - az ízületi komplexum védelme a sérülésektől.

Az ízületi folyadék állandó fiziko-kémiai és mikroszkopikus tulajdonságokkal rendelkezik, és tartalmazza a vérplazma fő összetevőit. Az ízületi porcok bármilyen változása befolyásolja a folyadék összetételét. Amikor a folyadék térfogata növekszik, ízületi effúziónak nevezik. Az ízületi folyadékgyülem szinte mindig ízületi váladék. Számos ízületi károsodással, ízületi elváltozással járó betegségben

A folyadékok egy adott nozológiára jellemzőek, és már a részletes klinikai kép megjelenése előtt megfigyelhetők, ezért felhasználhatók a diagnosztikai folyamatban.

A szinoviális folyadékgyülem megszerzése speciális helyiségben történik, az aszepszis és antiszepszis szabályainak betartásával előzetes helyi érzéstelenítés nélkül, mivel a novokain elpusztítja a sejtmagok kromatinját. A sejtelemek lízisének elkerülése érdekében az SF nyerésekor a szúró tűnek és a biológiai folyadék gyűjtésére szolgáló tartálynak sterilnek és teljesen száraznak kell lennie (meg kell akadályozni, hogy talkum kerüljön a tűre vagy a csőbe). Az ízületi folyadékot három számozott csőben kell összegyűjteni. A szinoviális folyadékot az első steril csőbe helyezzük a mikrobiológiai tenyésztéshez; A szinoviális folyadékot egy második csőbe gyűjtik, hozzáadott antikoagulánssal (általában EDTA-val) a citózis kiszámításához, valamint citológiai és bakterioszkópos vizsgálatok elvégzéséhez. A harmadik csőben gyűjtött szinoviális folyadékot natív preparátumok készítésére, kristályok és ragociták kimutatására használjuk, a laboratóriumba szállítást követően azonnal meg kell vizsgálni. A szinoviális folyadékot a kézhezvételt követő 10-15 percen belül a laboratóriumba kell szállítani. +4 °C-os hőmérsékleten legfeljebb 24 óráig tárolható A szinoviális effúzió vizsgálatának eredménye nagyban függ attól, hogy a kezelőorvos milyen konkrét feladatokat jelöl ki a laboratórium számára. Nem szabad elfelejteni, hogy SJ képes

fertőzés forrása lehet szifilisz, vírusos hepatitis, HIV, gombás és egyéb fertőzések esetén.

Az ízületi folyadék fizikai, kémiai, mikroszkopikus és mikrobiológiai tulajdonságai diagnosztikus jelentőséggel bírnak. Az ízületi folyadék fizikai tulajdonságai közé tartozik a térfogat, a szín, az átlátszóság és a viszkozitás.

Az ízületi folyadék normál térfogata az ízület méretétől függ. Maximális térfogata általában a térd- és csípőízületekben eléri a 3,5 ml-t. Gyulladásos folyamatok során gyakran megnő az ízületi effúzió térfogata, de még normál mennyiségű ízületi folyadék mellett sem zárható ki az ízületi patológia.

Az ízületi folyadékgyülem színe és átlátszósága a benne lévő kóros szennyeződések tartalmától és azok természetétől függ. Az ízületi folyadék színe normál esetben világossárgáról barnára változhat okronikus arthropathiával, ami károsodott aminosav-anyagcsere esetén figyelhető meg. A legtöbb ízületi gyulladást zavaros sárga effúzió jellemzi. A szürkés-zöld árnyalatú, szürkés-zöld árnyalattal, pelyhekkel és véres keverékkel rendelkező, zavaros fehér folyadékgyülem gennyes jellegét jelzi, és a bakteriális, gombás és amőb eredetű akut ízületi gyulladás tipikus jele. Az effúzió tejfehér színét nagy mennyiségű urátkristály, húgysav vagy koleszterin jelenléte okozhatja. Az ilyen effúzió szinte teljesen hiányozhat a sejtelemekből. Az effúzió egységes rózsaszín vagy vörös elszíneződése jelzi annak vérzéses természetét. De a vér megjelenése a szúrás végén

ízület magával a manipulációval jár. Traumatikus ízületi gyulladásban krémes folyadékgyülem figyelhető meg intraartikuláris törések esetén.

Normális esetben az ízületi folyadék tiszta. Egyes betegségekben átlátszó marad. A fehérjetartalom, a sejtelemek növekedése, a kristályok megjelenése és növekedése miatt a zavarosság megjelenik és felerősödik.

Az ízületi folyadék viszkozitása a glikozaminoglikánok mennyiségétől, a pH-értéktől, a sókoncentrációtól és a hőmérséklettől függ. Amikor az ízületi szúrás során a viszkozitás csökken, a folyadék szabadon áramlik a tűből, nem képződnek szálak, vagy hossza nem haladja meg a 3 cm-t A folyadék viszkozitása csökken, ha gyulladásos váladék választódik ki az ízületi folyadékba, és amikor a hialuronsav termelése károsodik, ami gyulladásos ízületi gyulladásban figyelhető meg. A viszkozitás kvantitatív meghatározása viszkoziméterrel történik.

Az SF laboratóriumi diagnosztikai jelentőségű kémiai tulajdonságai között szerepel a mucin-rögképződés, a pH, valamint számos biokémiai és immunológiai paraméter vizsgálata.

A mucin-rög képződését és természetét úgy vizsgáljuk, hogy 1 ml 2-5%-os ecetsavat összekeverünk 4 ml szinoviális folyadékkal, és lehetővé teszi a gyulladásos folyamat jelenlétének és aktivitásának meghatározását az ízületben. Az ízületi effúzió fehérjetartalma 2-3-szor magasabb, mint a szérumban. Ebben a tekintetben, ha az effúzió hosszú ideig fennáll, spontán mucinrög képződik benne. A mucin egy nagy molekulatömegű anyag, amely hialuronsavból, glikozaminoglikánokból és fehérjéből áll. A mucin-rög jellemzői a hialuronsav, a glükózaminoglikánok és a fehérje mennyiségétől függenek, és jól korrelálnak a folyadék viszkozitásával. A normál SF-re jellemző a sűrű mucinrög. Gyulladásos folyamat jelenlétében az ízületben a kialakult mucinrög több mucin csomóból áll. Az ízületi üreg kifejezett gyulladásos folyamata esetén nem képződik vérrög, de fehéres szálak jelennek meg. A gyulladásos folyamatokra és a vérzéses ízületi gyulladásra jellemző a laza mucinrög kialakulása vagy kialakulása.

A folyadék normál pH-ja 7,3-7,46 tartományban van (szerint

egyes szerzők – 7,6-ig). A pH változása különböző patológiákban nem egyértelmű, és a neutrofilek számától és a savas foszfatáz aktivitásától függ. Úgy gondolják, hogy a gyulladásos folyamatok során a pH a savas oldalra tolódik el, de magas citózis esetén a pH érték a lúgos oldalra tolódik el.

A biokémiai mutatók közül a fehérje-, glükóz- és enzimaktivitás-koncentrációk laboratóriumi és diagnosztikai jelentőségűek. Az ízületi folyadék és a vérszérum fő biokémiai mutatóinak tartalmát nem hasonlítják össze.

Az SF összfehérje-tartalma általában 10-30 g/l között van, amelyet főként albumin, kisebb mértékben globulin képvisel. A normál albumin/globulin arány 2,5-4,0. Az ízületi gyulladás tüneteivel járó betegségekben a fehérjetartalom 30 g/l feletti növekedése figyelhető meg. A gyulladásos folyamatok során a fehérjefrakciók között a nagy molekulatömegű globulinok dominálnak, az albumin/globulin arány 0,5-2,0-ra csökken. Ennek oka a szinoviális membrán permeabilitásának növekedése és a γ-globulinok termelésének növekedése. Az ízületi folyadékban a gyulladásos folyamatok során a szérum egyéb akut fázisú fehérjék, így az a-1-anti-titripszin, a ceruloplazmin, a kalekriin-kenin rendszer összetevői, a fibrinogén és a laktoferrin koncentrációja is megnő. Az összfehérje minőségi meghatározását 20%-os szulfosalicilsav-oldattal reagáltatjuk. A zavarosság vagy pelyhek megjelenése fehérje jelenlétét jelzi. A fehérje mennyiségi meghatározását fotoelektromos kaloriméterrel végezzük. Az SF fehérjespektrumának tanulmányozására elektroforézis és immunelektroforézis módszert alkalmaznak.

Az SF glükózkoncentrációja általában 3,5-5,5 mmol/l. Az ízületi üregben fellépő gyulladásos folyamatok során a glikolízis és a mikrobiális flóra létfontosságú tevékenysége következtében a glükózszint csökken. Az ízületi folyadék glükóztartalmára vonatkozó megbízhatóbb adatok megszerzéséhez szükséges, hogy a beteg legalább 8 órán át koplaljon a vizsgálat előtt, és a vizsgálatot közvetlenül az ízületi folyadék felvétele és centrifugálása után kell elvégezni. A laktátkoncentrációt nem széles körben alkalmazzák a klinikai gyakorlatban, de ha

Bizonyos okok miatt az ízületi folyadék mikroszkópos vizsgálatát elhalasztják, a laktát meghatározása felhasználható a gyulladásos folyamat súlyosságának jellemzésére. A gyulladás során a folyadék laktáttartalmának növekedése figyelhető meg.

A hialuronsav és a glükózaminoglikánok koncentrációja az ízületi folyadékban magasabb, mint a vérszérumban. A hialuronsav az SF specifikus proteoglikánja, amely biztosítja annak viszkoelasztikus tulajdonságait. Az egészséges ízület folyadéka körülbelül 2,45-3,97 g/l hialuronsavat tartalmaz. Koncentrációja a sérülést és ízületi műtétet követő első napokban csökken, mivel a folyadék váladékkal hígul, és a synoviocyták bioszintetikus aktivitása gátolt. Ezzel párhuzamosan a hialuronidáz aktivitásának növekedését figyelték meg, amely fokozatosan csökkent, ahogy a gyulladásos folyamat lecsengett. A hialuronsavtartalom meghatározásának azonban nincs széles körű diagnosztikai alkalmazása.

A szérum enzimek aktivitása az SF-ben alacsonyabb, mint a szérumban. A vérszérumon kívül a synoviocyták és a neutrofilek az SF-be belépő enzimek forrásai. Az SF gyulladásos folyamatai során a lizoszómális enzimek aktivitásának növekedése figyelhető meg. Krónikus ízületi gyulladás esetén tanácsos a glikolitikus enzimek, például a hexokináz, laktát-dehid-hidrogenáz, foszfohexoizomeráz, szuperoxid-diszmutáz aktivitásának meghatározása. Ám az értelmezés sokszor a normahiány miatt nehézkes.

Az immunológiai mutatók különleges helyet foglalnak el az ízületi betegségek diagnosztizálásában. A legfontosabb diagnosztikai faktor a rheumatoid faktor meghatározása az SF-ben, mivel abban korábban kimutatható, mint a vérben. A rheumatoid faktor 1gM, amelynek módosított Fc-fragmentuma van, amely antigén tulajdonságokkal rendelkezik a molekulák Fc-fragmentumaival szemben.A mai napig más reumás faktorokat írtak le, 1gA formájában. A rheumatoid arthritisben a rheumatoid faktor növekedése figyelhető meg mind a vérszérumban, mind a folyadékban. A rheumatoid arthritis szeronegatív változatában célszerű meghatározni annak tartalmát az ízületi folyadékban, amikor a rheumatoid faktor hiányzik a vérszérumból. Rheumatoid faktor

A torus egy nem specifikus indikátor, és nemcsak rheumatoid arthritisben, hanem más kötőszöveti betegségekben, hepatitisben és tuberkulózisban is előfordul.

Célszerű meghatározni a CRP, az immunglobulinok és az immunkomplexek koncentrációját a vérszérumban. Meghatározásuk az SF-ben ízületi károsodással járó rheumatoid betegségekben csak kiegészítő diagnosztikai információt ad, és kiegészítő diagnosztikai értékkel bír.

Az ízületi folyadék vizsgálatában nagy jelentőséggel bír a sejtes és nem sejtes struktúrák, kristályok felismerése, a sejtmorfológia jellemzése és mennyiségi megszámlálása. Diagnosztikai célból a szinoviális folyadékgyülem natív és festett preparátumainak mikroszkópos vizsgálatát végezzük. Először a natív gyógyszereket vizsgálják felül. A natív készítményben meghatározzák a sejtelemek, kristályok hozzávetőleges tartalmát, porc-, meniszkusz-, szalagok, zsírcseppek és ragociták jelenlétét. Szükség esetén a sejtelemek mennyiségi megszámlálását végezzük a kamrában.

A natív készítményben meghatározott sejtelemek közül az eritrociták, a leukociták és a ragociták megkülönböztethetők. A vörösvérsejtek kétszeresen homorú, sárgás-rózsaszín színű korongoknak tűnnek. Normális esetben nem lehetnek vörösvértestek az ízületi folyadékban. A leukociták színtelen, finom szemcsés, szabályosan lekerekített sejtekként jelennek meg, amelyek polinukleáris sejtekre és mononukleáris sejtekre oszlanak. E sejtek részletesebb differenciálása kenetfestéssel lehetséges. A szöveti celluláris elemek a leukocitáktól eltérően nagyobbak és gyakrabban csoportokban helyezkednek el. Normális esetben az ízületi folyadék kevesebb mint 200 leukocitát tartalmaz 1 μl-enként. A ragociták (a görög „ragos” szóból - szőlő) nagy szemcséket tartalmazó fágsejtek (makrofágok, neutrofilek), amelyek színe a rajtuk áthaladó fénysugár törésétől függ (színtelenről szürkés-zöldesre változik). A granulátumok immunkomplexeket tartalmazó fagolizoszómák, beleértve a különféle immunglobulinokat, beleértve a rheumatoid faktort is. A ragociták száma minden gyulladásos arthropathia esetén megnövekszik, és a kóros folyamat immunológiai komponensének jeleként szolgál, diagnosztikai

A lényeg, hogy a ragociták száma meghaladja a 40-50%-ot. A ragociták számát az összes sejtelemhez viszonyítva számítjuk ki.

A natív készítményben meghatározzák az urátok és a húgysav, a kalcium-pirofoszfát, a koleszterin, a zsírsavak, a kalcium-oxalát, a hematoidin, a cisztein, a Charcot-Leyden kristályok jelenlétét és differenciálódását az SF-ben.

Az urátok (a húgysav nátrium-, kálium- és magnéziumsói) és a húgysav kristályai a köszvényes ízületi gyulladás ízületi folyadékában találhatók. Úgy néznek ki, mint a hosszú, vékony és éles tűk, amelyek egyenként vagy kötegekben vannak összegyűjtve, gyakran extracellulárisan. A köszvényes roham során a kristályok általában intracellulárisan helyezkednek el a neutrofilekben és a makrofágokban. A kalcium-pirofoszfát kristályok kis téglalapoknak, paralelepipedonoknak vagy tompa végű rombuszoknak tűnnek, és chondrocalcinosisban, hipertrófiás osteoarthritisben és az életkorral összefüggő elváltozásokban figyelhetők meg. Veseelégtelenségben szenvedő betegeknél kalcium-oxalát kristályok találhatók az ízületi folyadékban. Különféle formájúak lehetnek (oktaéderek, téglalapok, tornasúlyok), extracellulárisan vagy intracellulárisan helyezkednek el, amikor a neutrofilek fagocitizálják őket.

Lipidanyagcsere-zavarok és intraartikuláris töréssel járó sérülések esetén zsírsavak, semleges zsír és koleszterin kerülhet az ízületi folyadékba. A zsírsavak kristályokat képeznek az ízületi folyadékban tűk és cseppek formájában. Különböző nosológiák krónikus ízületi gyulladásaiban a koleszterinkristályok kimutathatók az SF-ben. Úgy gondolják, hogy a krónikus gyulladás során az ízületekben felhalmozódó koleszterinkristályok a gyulladásos folyamatot támogató tényező szerepet játszhatnak. A koleszterinkristályok nagy száma a szinoviális folyadékgyülemnek chylous jelleget kölcsönöz: megjelenése tejre emlékeztet. A koleszterinkristályok nagy, szabálytalan alakú téglalapoknak tűnnek, lépcsőzetesen letört sarokkal vagy rombusz alakú pikkelyekkel, amelyek extracellulárisan, külön-külön vagy csoportokban helyezkednek el, és képesek megtörni a fényt. A hemoglobin oxigénmentes körülmények között hematoidint képez, és a hematoidin kristályok megjelenése a hemarthrosis egyik jele. A hematoidin kristályok hosszúkás rombuszoknak tűnnek

vagy aranysárga tűk, amelyeket gyakran makrofágok fágáltak. A Charcot-Leyden kristályok megtalálhatók allergiás ízületi gyulladásban szenvedő betegeknél. Az apatit köszvény során keletkező hidroxiapatit kristályok kicsik, és hagyományos mikroszkópos módszerekkel nem mutathatók ki. Az SF-ben alizorin vörös festéssel mutathatók ki. Az egykristályok kimutatása az ízületi effúzióban nem alapja a mikrokristályos ízületi gyulladás diagnosztizálásának. Ha nagyszámú kristályt észlelnek a gennyes folyadékgyülem hátterében, nem zárható ki az akut bakteriális ízületi gyulladás diagnózisa, mivel mikrokristályos ízületi gyulladás hátterében alakulhat ki.

A kóros folyamat eredményeként kialakuló ízületi folyadékban kialakuló kristályos képződményeket meg kell különböztetni a kezelés (intraartikuláris injekciók) és a biológiai anyag átvételekor és a laboratóriumba (folyadék véralvadásgátlókkal történő stabilizálása) során keletkező exogén eredetű kristályoktól. ). Az ízületbe terápiás célból injektált szteroid gyógyszerek tűk formájában kristályosodhatnak, hasonlóan az urátkristályokhoz. De velük ellentétben a szteroid hormonok kristályait nem észlelik intracellulárisan. A differenciáldiagnózisban az anamnézis (orvostól kapott információ) is szerepet játszik. Az ízületi folyadékgyülemet stabilizáló antikoagulánsok kristályokat képeznek az ízületi folyadékban, miután megkapták és véralvadásgátlókkal ellátott tartályba helyezték. Ezeket a kristályokat meg kell különböztetni a kalcium-oxalát kristályoktól. Makrofágok is fagocitizálhatják őket. Ezt figyelembe kell venni az anyaggyűjtés során.

Szükség esetén a folyadék citózisának számlálását a Goryaev-kamrában végezzük, és a kezelés és annak korrekciójának ellenőrzésére használják. Normális esetben az SG citózis 20-300 sejt/1 µl. Akut ízületi gyulladásban a citózis szintje általában 10 000-25 000 1 μl-ben, akut bakteriális ízületi gyulladásban, esetenként köszvényben pedig meghaladja az 50 000-et 1 μl-ben, miközben a sejtelemek többsége polinukleáris sejt. Tuberkulózisos és szifilitikus ízületi gyulladásban a mononukleáris leukociták túlsúlya figyelhető meg a szinoviális effúzió sejtelemei között. Az effúzióban a mononukleáris leukociták túlsúlya is megfigyelhető

Ha szükséges a leukociták megkülönböztetése és a sejtelemek morfológiájának részletesebb tanulmányozása, festett készítményeket készítenek. A szinoviális folyadékgyülem megfestett preparátumainak mikroszkópos vizsgálata során a következő sejtképződményeket lehet kimutatni: leukociták, eritrociták, szöveti sejtek, romló sejtek és rosszindulatú daganatok elemei. Normális esetben az SF 5-30% synoviocitát, 5-10% hisztiocitát, 8-50% limfocitát, 1-5% monocitát, 1-2% neutrofilt, 1-10% differenciálatlan sejtet tartalmaz. A neutrofilek, a monociták és a plazmasejtek morfológiája nem különbözik a perifériás vérétől. A differenciálatlan sejtek száma a kenetek minőségének mutatója. A differenciálatlan sejtek súlyos degenerációs állapotban lévő sérült sejtek. Ezeket a sejteket a citológiai vizsgálat során nem veszik figyelembe. A rosszindulatú daganatok elemei különböző méretű egységes vagy polimorf sejtek formájában találhatók meg, amelyek citoplazmájában vakuolizáció vagy zsíros infiltráció észlelhető. A rákos megbetegedéstől vagy szarkómától függően a sejtes elemek csoportokban vagy tömör, kerek vagy papilláris csoportokban helyezkedhetnek el. Egyes rákos sejtek pecsétgyűrűnek tűnnek. Ha atipikus sejteket észlelnek, citológussal való konzultáció szükséges.

A fagociták kimutatása natív vagy festett készítményben a gyulladásos folyamat aktivitását jelzi. A gyulladásos folyamat aktivitása a következő képlettel határozható meg: A = citózis/2000 + neutrofil/10 + ragociták/10. Ha egy<1,5 - это 0-я степень активности; если А = 1,5-5,0 - 1-я степень активности; если А >A 18 a gyulladásos folyamat aktivitásának 3. foka.

Az SG sejtek mennyiségi arányának változása nem specifikus, de lehetővé teszi a gyulladásos és nem gyulladásos folyamatok megkülönböztetését, valamint a gyulladás mértékének megítélését. A gyulladásos elváltozásokat növekedés jelzi

neutrofil tartalom (50-93%), alacsony limfocita tartalom (0-8%). Jelentős számú limfocita (több mint 28%) és alacsony neutrofil tartalom (akár 10%), a hisztiociták 15-55%-a esetén feltételezhető a betegség immunitása. A limfociták száma az ízületi membrán toxikus-allergiás, vírusos, tuberkulózisos elváltozásaival is megnő. A homogenizált nukleáris anyagot tartalmazó LE-sejtek megjelenése a citoplazmában szisztémás lupus erythematosusra utal, különösen a limfociták számának egyidejű növekedésével az SF-ben. Az SF-ben lévő plazmasejtek ritkán találhatók meg rheumatoid arthritisben (hosszú távú gyulladásos folyamat). A Mott sejtek hisztiocita természetű sejtek, szerkezetükben hasonlóak a hisztiocitákhoz. A Mott sejtek Russell testeket (kerek kék zárványokat) tartalmaznak a citoplazmában. Ezek a sejtek az SF-ben találhatók reumás betegségekben. A monocita-mononukleáris sejtek között különleges helyet foglalnak el a fagocita makrofágok, amelyek száma növekszik spondyloarthropathiákban, rheumatoid arthritisben és traumás ízületi gyulladásban. A synoviocyták morfológiájukban hasonlóak a mezoteliocitákhoz: alacsony sejtmag-citoplazma arányúak, sűrű, eltolt sejtmagjuk és széles bazofil citoplazmájuk van. A degeneratívan megváltozott ízületekben exacerbáció hiányában a synoviocytogram megközelíti a normálisat.

Ha fertőzés gyanúja merül fel, a folyadékot bakterioszkópos vizsgálatnak vetik alá Ziehl-Neelsen és Gram festéssel. A festett preparátumokban staphylococcusok, streptococcusok, diplococcusok, mycobacterium tuberculosis, spirocheták, aktinomikéták stb. A kórokozó izolálására, azonosítására Szh tenyésztési vizsgálatát végezzük. Meghatározzák a mikroorganizmusok antibiotikumokkal szembeni érzékenységét is, ez lehetővé teszi a beteg etiotróp kezelésének előírását. Fontos szerepet játszik a kezelőorvos közvetlen kapcsolata a vizsgálatot végző laboratóriumi asszisztenssel, mivel a betegség klinikai képének figyelembevételével ki kell választani az optimális feltételeket a valószínű kórokozó tenyészetének izolálásához. Szem előtt kell tartani az ízület egyidejű fertőzésének lehetőségét is két különböző típusú baktériummal. Lyme arthritisben szenvedő betegeknél immunológiai

Az ízületi váladékok négy patofiziológiai típusra oszthatók. Az első típus a nem gyulladásos ízületi váladék. A nem gyulladásos típusú szinoviális folyadékgyülem olyan fizikai-kémiai tulajdonságokkal rendelkezik, amelyek nem térnek el a normától, és csak a térfogata és az egységnyi térfogatban lévő sejtelemek száma enyhén megnő. Az ízületi váladék nem gyulladásos típusa osteoarthrosis, trauma, osteochondromatosis, sarlósejtes vérszegénység, amiloidózis és más ízületi károsodáshoz vezető anyagcsere-betegségek esetén figyelhető meg. A második típus a gyulladásos szinoviális folyadékgyülem, amelyet a térfogat éles növekedése, a zavarosság megjelenése és a mély sárga vagy zöldesszürke szín jellemez. Gyulladásos természetű szinoviális folyadékgyülemben a pH a savas oldalra tolódik el. A gyulladásos folyamat fokozódásával nő a fehérjekoncentráció az ízületi effúzióban, az LDH aktivitása, az immunglobulinok szintje nő, és csökkenés figyelhető meg.

a glükózszint és a sejtelemek tartalmának növekedése. Ez a fajta szinoviális folyadékgyülem rheumatoid arthritisben, psoriaticus ízületi gyulladásban, Reiter-szindrómában és más szisztémás kollagenózishoz kapcsolódó betegségekben figyelhető meg. A szinoviális effúzió harmadik típusa szeptikus vagy bakteriális jellegű, és akkor figyelhető meg, ha az ízület bakteriális fertőzése van. Gyulladásos elváltozások is megfigyelhetők benne, de ezek minden tekintetben kifejezettebbek. A szinoviális folyadékgyülem zavaros, szürkéssárga színű, és a citózis több mint 200 000 sejt

1 µm, túlsúlyban a neutrofilek. A glükózszint a mikroorganizmusok aktivitása miatt csökken. Baktériumflórát vetnek. A negyedik típus - traumás vagy vérzéses szinoviális folyadékgyülem nemcsak sérülésekkel, hanem daganatokkal is megfigyelhető. Az ilyen szinoviális folyadékgyülem krémsárga vagy véres színű, zavaros, az immunglobulinok tartalma élesen megnőtt, más kémiai és mikroszkopikus mutatók normálisak maradnak. A szinoviális folyadékgyülem minden típusát a laboratóriumi eredmények kombinációja alapján értékelik.

a kóros folyamat kutatása és klinikai megnyilvánulásai.

L I T E R A T U R A

1. Váladékfolyadékok. Laboratóriumi kutatás / V.V. Dolgov, I.P. Shabalova, I.I. Mironova és mások - Tver: Triada, 2006. - 161 p.

2. A klinikai kutatás laboratóriumi módszerei / Szerk. M. Tulchinsky. - Varsó: lengyel állam. édesem. kiadó, 1965. - 809 p.

3. A klinikai laboratóriumi kutatás módszerei: tankönyv / Szerk. V.S. Kamysnikov. - 3. kiadás, átdolgozva. és további - M.: MEDpress-inform, 2009. - 752 p.

4. A klinikai laboratóriumi kutatás kézikönyve / Szerk. E.A. Költség. - M.: Orvostudomány, 1975. - 382 p.

Érkezett 2011.05.11

Modern kompressziós szkleroterápia

prof. Baeshko A.A., Shestak N.G., egyetemi docens. Tikhon S.N., egyetemi docens Kryzhova E.V.,

Ph.D. Yushkevich A.V., egyetemi docens Markutsan P.V., egyetemi docens Vartanyan V.F., egyetemi docens Dechko E.M., egyetemi docens Kovalevich K.M.

Fehérorosz Állami Orvosi Egyetem, Minszk

A.A. Baeshko, N.G. Shestak, S.N. Tikhon, E.V. Kryzhova, A.V. Juskevics, P.V. Markutsan, VIF Vartanyan, E.M. Dechko, K.M. Kovalevics

Fehérorosz Állami Orvosi Egyetem, Minszk

Modern kompressziós szkleroterápia

Összegzés. A kompressziós scleroterápia egy modern, biztonságos és hatékony módszer a saphena vénás elégtelenség és vénás malformációk kezelésére, alternatívája az endovazális abláció egyéb módszereinek (rádiófrekvenciás és lézeres intravénás abláció). Kulcsszavak: visszér, kompressziós szkleroterápia, nagyvéna saphena.

Összegzés. A kompressziós szkleroterápia egy modern, biztonságos és hatékony módszer a saphena inkompetencia és a vénás fenyegetettség kezelésére. malformációk, alternatíva más endovenosus ablációs módszerekhez (Radio Frequency Ablation és Endovenosus Laser Ablation). Kulcsszavak: visszér, kompressziós szkleroterápia, nagyobb vena saphena.

A kompressziós szkleroterápia (CS) a varikózus vénák kezelésének nem sebészeti módszere, amely lehetővé teszi, hogy kiváló kozmetikai és terápiás eredményeket érjen el ambuláns alapon. A módszer a véna falára gyakorolt ​​farmakológiai hatásokat kombinálja a kompressziós terápiával, ami a nevében is tükröződik. A CS a véna eltömődésén alapul, miután kémiai anyagot juttattak a lumenébe, ami az ér endotéliumának nekrózisát okozza, majd endofibrózissal. Ennek eredményeként a vénás reflux megszűnik, és a véna rostos zsinórrá alakul.

A kompressziós szkleroterápia alkalmazási köre széles: az intradermális vénák tágulatának kezelésétől, a telangiectasia kezelésétől a nagy és kis véna saphena törzsének, valamint különböző kaliberű mellékfolyóinak az átalakulásáig.

A vénába adott szkleroterápia injekciós formájától függően a szkleroterápia „klasszikus” vagy folyékony (folyékony) és hab formájú szkleroterápia létezik. Attól függően

attól függően, hogy a véna punkcióját és a gyógyszeradagolást hogyan monitorozzák - vizuálisan vagy ultrahangos berendezéssel, hagyományos szkleroterápiával (telangiectasia, retikuláris és varikózus vénák szkleroobliterációja) és echoscleroterápiával (a nagy és kis vénák és mellékfolyóinak törzsének szkleroobliterációja, vagy perforáció) vénák) megkülönböztetett vénák).

A klasszikus szkleroterápiának számos hátránya van, amelyek közül a fő az, hogy az eljárást gyakorlatilag „vakon” végzik. Ezenkívül a gyógyszer koncentrációjának csökkenése miatt a véráramban való hígítása miatt az eljárás hatékonysága csökken. Jelentős nehézséget jelent a nagy és kis saphena vénák proximális szakaszainak szklerózisa, különösen a sapheno-femoralis és a sapheno-poplitealis anasztomózis - a retrográd váladékozás fő pontjai. Fennáll annak a veszélye is, hogy a gyógyszer bejut a mélyvénás rendszerbe a fő vénák trombózisának kialakulásával.

Az egyik legjelentősebb vívmány, mondhatni forradalom a flebológiában, és különösen a varikózisok különböző formáinak injekciós kezelésében, a habformájú szkleroterápia kifejlesztése és a klinikai gyakorlatba történő bevezetése volt. Technikailag egyszerűbb, mint a klasszikus vagy folyékony, hatékonyabb, tudományos szempontból patogenetikailag jobban alátámasztott, kevésbé veszélyes (kevésbé gyakoriak a mellékhatások, szövődmények), kiszámítható. A módszernek a klasszikus módszerhez képest nagyobb hatékonysága és a kisebb kezelési alkalmak miatt a szkleroterápia általános presztízse nőtt.

A szkleroterápia habos formájának alkalmazása ultrahang-vezérléssel kombinálva lehetővé tette a szkleroterápiás módszer áthelyezését a „vak”, ellenőrizetlen kategóriából az innovatívak csoportjába - tele(visszhang) vezérelt.

A foam-form kifejezést szó szerint fordítják angolul habformának, és a sclerotherapy szóval kombinálva.

A szinoviális folyadék az egyes ízületek egyik fő szervspecifikus összetevője, amely nagymértékben meghatározza annak morfofunkcionális állapotát. A szinoviális folyadék metabolikus, mozgásszervi, trofikus és barrier funkciókat lát el, amelyek fontos szerepet játszanak az ízület normál fiziológiájának és más szövetekkel való kapcsolatának biztosításában.

Az ízületi folyadék a porcban és az ízületi membránban lezajló folyamatokat tükrözi, és finoman reagál az ízületi rendellenességekre azáltal, hogy megváltoztatja annak fizikai-kémiai jellemzőit és sejtösszetételét. Éppen ezért az ízületi megbetegedések diagnosztizálásában alapvető fontosságú az ízületi folyadék laboratóriumi vizsgálata. Bizonyos esetekben a szinoviális folyadék vizsgálata az első, néha az egyetlen szükséges diagnosztikai vizsgálat.

Elemzés előtti óvintézkedések
Normális esetben az ízületi ízületi folyadék mennyisége kicsi, de ízületi betegségek esetén térfogata megnő - ízületi folyadékgyülem képződik.

Az ízületi punkcióval (arthrocentesis) végzett elemzéshez nyerik. A beavatkozás során helyi érzéstelenítőket használnak, de a prokain alkalmazása nem kívánatos, mivel sejtpusztulást okoz. Mivel az ízületi nedv gyakran képez alvadékot, citológiai vizsgálathoz véralvadásgátló szerrel javasolt beszerezni, ami közül a legjobb az EDTA nátriumsó.

A szinoviális folyadék 3 csőbe oszlik:
véralvadásgátlóval ellátott kémcsőbe citológiai vizsgálat céljából;
száraz kémcsőben kémiai mikroszkópos vizsgálathoz és natív készítmény elkészítéséhez polarizált fényben végzett mikroszkópos vizsgálathoz;
steril csőbe bakteriológiai kutatás céljából.

Az ízületi folyadék laboratóriumi vizsgálatára vonatkozó beutalólapon az orvosnak fel kell tüntetnie a beteg teljes nevét, valamint a klinikai diagnózist. Ez segíthet a szokatlan részecskék azonosításában az ízületi folyadékban.

A szinoviális folyadék elemzését a kézhezvételt követően a lehető leghamarabb el kell végezni.

Hamis eredményeket kaphat, ha a vizsgálat több mint 6 órát késik a következő változások miatt:
a leukociták számának csökkenése;
a kristályok számának csökkentése (kalcium-pirofoszfát-dihidrát);
leletek jelenléte új kristályképződmények formájában.

Szükség esetén megengedett a szinoviális folyadék minimális levegőmennyiségű fecskendőben történő tárolása a hűtőszekrényben 1 napig anélkül, hogy jelentősen megváltoztatná a paramétereit. Hosszabb tárolás is lehetséges fagyasztóban -70 °C hőmérsékleten.

Laboratóriumi gyakorlat
Az ízületi folyadék standard laboratóriumi vizsgálata a következő lépéseket tartalmazza:
a fizikai tulajdonságok (térfogat, szín, karakter, viszkozitás, zavarosság, pH, mucinrög) értékelése;
citológiai vizsgálat (sejtek számának számlálása, natív és festett minták mikroszkópos vizsgálata);
a natív gyógyszer polarizációs mikroszkópiája;
kémiai elemzés;
további vizsgálatok (ha jelezték).

FIZIKAI TULAJDONSÁGOK
Az ízületi folyadék térfogatát beosztásos kémcső segítségével, színét és karakterét - vizuálisan áteresztő fényben, desztillált vízzel összehasonlítva - értékelik.

A viszkozitást hemoviszkométerrel vagy a kémcsőbe merített üvegrudat követő menet hossza alapján határozzuk meg, és hagyományos mértékegységekben fejezzük ki:
1 - nagy viszkozitású;
2 - mérsékelt viszkozitás;
3 - rendkívül alacsony viszkozitású (vízhez közel).

A zavarosság értékeléséhez egy pontszámot használnak:
1 pont - teljes átláthatóság;
2 pont - enyhe zavarosság;
3 pont - zavarosság.

Mucin vérrög képződik, amikor az ízületi folyadékot ecetsavval keverik össze. Az ízületi folyadék összetételétől függően a vérrög sűrű vagy laza lehet. A pH meghatározásához diagnosztikai csíkokat használnak, amelyeket általában vizeletvizsgálathoz használnak. Ezt a mutatót azonnal meg kell határozni az ízületi folyadék befogadása után (a pH változása a tárolás során).

CITOLÓGIAI KUTATÁS
Jelentős diagnosztikai jelentőségű a sejtek számlálása az ízületi folyadékban, amelyet az általánosan elfogadott szabályok szerint (kézi vagy automatikus) végeznek. Normális esetben a citózis nem több, mint 100 sejt 1 μl-ben. A szinoviális folyadék több órás tárolása szobahőmérsékleten a fehérvérsejtek pusztulásához vezet.

Mind a natív, mind a színezett készítményeket mikroszkópos vizsgálatnak vetik alá. Az elkészítésének technikája szabványos, citocentrifuga használata javasolt. A natív drog vizsgálata lehetővé teszi a sejtelemek tartalmának hozzávetőleges becslését, valamint a ragociták és a nem sejtes részecskék azonosítását. Egy festett készítményben a citogramot (synoviocytogram) 100-200 sejtre számítják ki, előnyösen 2-3 készítményben. Ellentétben azzal a közismert véleménnyel, hogy az ízületi folyadékban a szöveti eredetű sejtek dominálnak a kialakult vérelemekkel szemben, az effúzió sejtösszetételét gyakran túlnyomórészt neutrofilek és limfociták képviselik.

Ízületi gyulladásban a neutrofilek speciális formái - ragociták - találhatók az ízületi folyadékban. Citoplazmájuk immunkomplexek zárványait tartalmazza, ami „sejtszerű” megjelenést kölcsönöz a sejtnek (vakuoláció szőlőfürt formájában).

POLARIZÁCIÓS MIKROSZKÓPIA
A kristályok azonosítására polarizációs mikroszkópot használnak.

A kristályok sikeres azonosításához számos feltételnek kell teljesülnie:
a szinoviális folyadékminta szennyeződésének kizárása;
a kristályokat feloldó EDTA használatának megszüntetése;
teljesen tiszta pipettákat, kémcsöveket és tárgylemezeket használjon.

A munkát pormentes munkaterületen kell végezni. A fő feltétel egy jó optikával rendelkező polarizáló mikroszkóp jelenléte. A gyógyszer elkészítéséhez egy kis csepp jól elkevert ízületi folyadékot csepegtetünk az üvegre, amelyet fedőlemezzel lefedünk (ügyeljünk arra, hogy ne képződjenek légbuborékok). Optimális két gyógyszer tanulmányozása. A mikroszkópos vizsgálat alacsony, majd 1000-szeres nagyítással történik. A nátrium-urátok (MSUM) hosszú tűk vagy 1-20 mikron nagyságú kötegek formájában jelennek meg, fekete alapon jól láthatóak fehér „szikrákként” a kettős törés miatt. Gyakran észlelik a neutrofilekben, ahol számuk jelentősen megnő a köszvény akut rohamai során. A kalcium-dehidrogén-pirofoszfát (CPPD) kristályok különféle formájúak (általában téglalapok vagy tompa végű gyémántok) és nagyon kis méretűek (2 mikronnál kisebb átmérőjűek). Valamivel kevésbé láthatóak a gyenge fény miatt. Mivel a szinoviális folyadék vizsgálatának fő célja a fertőző folyamat kizárása, szükséges a kenetek Gram-festése (ami nem zárja ki a bakteriológiai vizsgálat szükségességét).

KÉMIAI ELEMZÉS
A fehérjét és a glükózt a klinikai gyakorlatban a vizeletben lévő fehérje és glükóz meghatározására használt módszerekkel határozzák meg. A diagnosztikai csíkok félkvantitatív értékeléshez használhatók. Súlyos gennyes ízületi gyulladás esetén laktát-meghatározás javasolt.

MINŐSÉGBIZTOSÍTÁS ÉS ELLENŐRZÉS
Az ízületi folyadék elemzésének eredményei nagy eltéréseket mutatnak a különböző laboratóriumok között. Az ízületi folyadék vizsgálata során nincsenek konkrét megközelítések a minőség-ellenőrzés megszervezésére. Fontos feltétel az ízületi folyadék laboratóriumi elemzésének technológiájának szabványosítása.

A köszvény diagnosztizálása során meghatározzák a húgysav koncentrációját az ízületi folyadékban (valamint a vérplazmában). Az autoantitestek (elsősorban a rheumatoid faktor és a DNS elleni autoantitestek) meghatározása kényelmesen latexagglutinációs módszerrel történik.

Klinikai és diagnosztikai érték
Patológiával az ízületi folyadék színe az ízületi folyadékgyülem jellegétől függően változik (sóros, hemorrhagiás, fibrines, vegyes). Másodlagos ízületi gyulladás esetén az ízületi folyadék borostyánsárga színűvé válik, rheumatoid és pszoriázisos ízületi gyulladás esetén a színe sárgától zöldig változik. Az ízületi folyadék sárgászöld színét az ízületek fertőző és köszvényes elváltozásai okozhatják. Az ízület szeptikus vagy traumás károsodása esetén az ízületi folyadék különböző súlyosságú véres színt kap. Pigmentált bolyhos göbös synovitisben az ízületi effúzió barnásvörös színű. Az ízületi folyadék krémes jellegét az intraartikuláris törések során fellépő zsírok okozhatják. Az ízületi folyadék arany árnyalata a koleszterin jelenlétének köszönhető.

A zavarosság jellemző a rheumatoid, pszoriázisos vagy szeptikus ízületi gyulladásra. Az ízületi folyadék viszkozitása csökken reuma, rheumatoid, köszvényes és psoriaticus ízületi gyulladás, Reiter-kór, arthrosis, spondylitis ankylopoetica és kisebb mértékben poszttraumás ízületi gyulladás esetén. A laza mucinrög mindig gyulladásos folyamat jelenlétét jelzi az ízületben (reumás ízületi gyulladás és egyéb betegségek), de vannak előrehaladottabb jelei is.

Az ízületi folyadék pH-jának változásának nincs alapvető diagnosztikus értéke, értéke a gyulladással csökken. A natív gyógyszer mikroszkópos vizsgálatával nem sejtes részecskék - exogén (növényi tüskék, mesterséges kristályok töredékei, endoprotézisek komponensei, gyógyszerszuszpenziók) és endogén (porctöredékek, meniszkuszok, szalagok, kristályok) - tárhatók fel. Az endoprotézis komponenseinek megjelenése az ízületi folyadékban az instabilitás kialakulásának prognosztikai jele. Az ízületi folyadék endogén komponensei közül a legfontosabb elem, amelynek alapvető klinikai és diagnosztikai jelentősége van, a nátrium-urát és a kalcium-pirofoszfát kristályai. Az ízületi folyadékban amiloid testek, semleges zsírcseppek, koleszterin, kalcium és hematoidin kristályok mutathatók ki.

A citózis az egyik legérzékenyebb diagnosztikai kritérium, amely lehetővé teszi a gyulladásos és nem gyulladásos betegségek megkülönböztetését és a kóros folyamat dinamikájának felmérését. A leukociták számának növekedése az ízületi folyadékban bármely gyulladásos ízületi gyulladás akut időszakára jellemző (például köszvényes roham során a leukociták száma eléri a 60x106 sejtet 1 μl-ben). Mérsékelt citózist figyeltek meg pszeudogoutban, Reiter-szindrómában és arthritis psoriaticában. Fertőző (bakteriális) ízületi gyulladásban a citózis általában magasabb (50x103 sejt 1 μl-ben), és az ilyen mintákban mikroflóra növekedés mutatható ki. A kis citózis (kevesebb, mint 1-2x103 sejt 1 μl-ben, túlnyomórészt neutrofilek) jellemző a „mechanikus” ízületi károsodásra, beleértve a mikrokristályos ízületi gyulladást is.

Rheumatoid arthritisben a granulocitatartalom eléri a 90%-ot, a limfociták száma 10% alá csökken. Ezek a változások kifejezettebbek a rheumatoid arthritis szeropozitív változatában. Toxikus-allergiás synovitisben, a tuberkulózis szinoviális formájában vagy paraneoplasztikus jellegű ízületi gyulladásban a mononukleáris sejtek dominálnak az ízületi folyadékban.

A ragociták jelentős számban jelenléte a rheumatoid arthritisre jellemző. Egyedi ragociták más ízületi elváltozásokban is előfordulhatnak (szeptikus ízületi gyulladás és gyulladásos arthropathia). A szisztémás lupus erythematosus ízületi folyadékában a betegek körülbelül 50%-ában LE-sejtek találhatók. Az ízületi folyadék atipikus sejtjeit viszonylag ritkán rögzítik.

A bakterioszkópia csak kiegészítő és gyakran nagyon korlátozott értékű, hiszen ha a gyulladás mikrobiális jellegére gyanakszik, standard bakteriológiai vizsgálat szükséges. Az ízületi folyadék kenetének mikroszkópos vizsgálata azonban gonokokkusz ízületi gyulladásban gonokokkokat tárhat fel. A gram-pozitív coccusok jelenléte a kenetekben a klaszterekben a fertőzés staphylococcus etiológiájára utal. A fertőző ízületi gyulladás egyéb kórokozói lehetnek streptococcusok és Gram-negatív bacillusok. Gombás ízületi gyulladás (candidiasis, aspergillosis) esetén az ízületi folyadékban gombás micélium észlelhető. Az ízületi folyadék fehérjeszintje enyhén megemelkedik degeneratív betegségek és poszttraumás ízületi gyulladások esetén. A teljes fehérjetartalom kifejezettebb növekedése figyelhető meg gyulladásos betegségekben (például rheumatoid arthritisben - akár 70 g / l), és minőségi összetétele gyakran változik.

A szinoviális folyadék állapotát jellemző másik fontos paraméter a glükózszint. Ez az ízületi gyulladásos elváltozások specifikusabb, de kevésbé érzékeny mutatója, mivel gyulladásos arthropathia esetén az ízületi folyadék glükózszintje jelentősen csökken. Éppen ezért az utóbbi években a gennyes (szeptikus) ízületi gyulladás kifejezett diagnosztizálására meghatározzák a laktát szintjét az ízületi folyadékban. Az ízületi folyadék összetételében bekövetkezett változások lehetővé teszik a betegség gyulladásos természetének megállapítását, amely az ízületi folyadékgyülem kialakulásához vezetett. A neutrofil leukocitózis, a fehérje- és laktátkoncentráció emelkedése, valamint a glükózszint csökkenése az ízületi gyulladásos folyamat fontos jelei. Az immunológiai módszerek lehetővé teszik a gyulladásos és nem gyulladásos ízületi betegségek megkülönböztetését is. Az autoantitestek korábban jelennek meg az ízületi folyadékban, mint a vérplazmában.

1

A különböző nemű és normál életkorú emberek térdízületi ízületi folyadékának összetételének biokémiai mutatóinak vizsgálata nem tárt fel statisztikailag szignifikáns különbségeket a térdízületek ízületi folyadékának fehérjespektrumának és szénhidráttartalmú vegyületeinek mutatóiban. egy egészséges ember neme és életkora alapján. Ebben a tanulmányban az emberi életkorral a γ-globulinok és a sziálsav indikátorai a legszorosabb összefüggések.

ízületi folyadék

hialuronsav

teljes fehérje

sziálsavak

1. Bazarny V.V. Szinoviális folyadék (a laboratóriumi elemzés klinikai és diagnosztikai értéke) / V.V. Piac. – Jekatyerinburg: UGMA Kiadó, 1999. – 62 p.

2. A szinoviális folyadék biokémiai vizsgálata nagyízületi betegségekben és sérülésekben szenvedő betegeknél: kézikönyv orvosoknak / összeállította: V.V. Trocenko, L.N. Furtseva, S.V. Kagramanov, I.A. Bogdanova, R.I. Alekszejeva. – M.: TsNIITO, 1999. – 24 p.

3. Gerasimov A.M. Biokémiai diagnosztika a traumatológiában és ortopédiában / A.M. Gerasimov L.N. Furtseva. – M.: Orvostudomány, 1986. – 326 p.

4. A hexokináz aktivitás meghatározásának diagnosztikus értéke a térdízületek ízületi folyadékában / Yu.B. Logvinenko [et al.] // Lab. ügy. – 1982. – 4. sz. – 212–214.

5. Lekomtseva O.I. A glikoproteinek vizsgálatának klinikai jelentőségének kérdéséről a gyermekek visszatérő szűkületes laryngotracheitisében / O.I. Lekomtseva // Az elméleti és alkalmazott biokémia aktuális problémái. – Izhevsk, 2001. – P. 63–64.

6. Menscsikov V.V. A kutatás laboratóriumi módszerei a klinikán / szerk. V.V. Menscsikov. – M., Orvostudomány, 1987. – 361 p.

7. Pavlova V.N. Ízületek szinoviális környezete / V.N. Pavlova. – M.: Orvostudomány, 1980. – 11. o.

8. Semenova L.K. Tanulmányok az elmúlt öt év kormorfológiájáról és fejlődésük kilátásairól / L.K. Semenova // Anatómiai, szövettani és embriológiai archívum. – 1986. – 11. sz. – P. 80–85.

9. Bitter T. Egy módosított uronsav-karbazolreakció / T. Bitter, H.M. Muir/Anal. Biochem. – 1962. – 4. sz. – P. 330–334.

A szakirodalomban a szinoviális folyadék (SF) indikátorokat vagy elavult adatokkal, vagy az alkalmazott módszer megjelölése nélküli adatokkal mutatják be. táblázatban Az 1. ábrán bemutatunk számos referenciaértéket és saját vizsgálataink eredményeit olyan személyek SF-jére vonatkozóan, akiknél nem volt regisztrált ízületi patológia.

A bemutatott összehasonlító csoportokban a különbségek megbízhatóságát nem értékeltük matematikai módszerekkel a szakirodalom eltérő módszertani alapjai miatt.

Megjegyzendő, hogy adataink nem mondanak ellent a szakirodalomban közölteknek. Számos mutató azonban mindenképpen módszertani tisztázást igényel.

Anyagok és kutatási módszerek

A vizsgálati anyag mindkét nemben (23 férfi és 8 nő) 31, 22 és 78 év közötti, hirtelen elhunyt személy holttestéből állt, akiknél nem volt szakértő által regisztrált ízületi patológia.

A kapott eredmények statisztikai feldolgozása a kis mintákra alkalmazott variációs statisztika módszerével történt, p valószínűséggel 0,05. Minden egyes megfigyelési csoporthoz kiszámítottuk a számtani átlagot, az átlagos négyzetarányt és az átlag hibáját. A korreláció tanulmányozásához és a heterogén jellemzők korrelációs mátrixának felépítéséhez a szoftver a következő szabályokat választja a korrelációs együtthatók kiszámításához: két kvantitatív paraméter korrelációjának kiszámításakor - a Pearson-együttható; az ordinális/mennyiségi és ordinális paraméterek korrelációjának számításakor - Kendall rangkorrelációs együtthatója; két dichotóm jellemző korrelációjának kiszámításakor - a Bravais-kontingencia együttható; a mennyiségi/ordinális és a dichotóm jellemzők korrelációjának számításakor - pont-biszerial korreláció. Annak érdekében, hogy a program azonosítsa a jellemzők mérési skáláját, a kezdeti adatok kiválasztásának szakaszában bevezették a jellemzők intervallumát.

Kutatási eredmények és megbeszélés

Az összfehérje (TP) koncentrációját a synoviumban szignifikánsan alacsonyabbra becsüljük, mint az irodalomban. Az OB koncentrációjának meghatározására leggyakrabban használt módszerek a biuret és a Lowry módszer, amelyek különböző érzékenységi és specifitási fokban különböznek egymástól. A Lowry-fehérje-meghatározás érzékenyebb, de kevésbé specifikus, mint a biuret módszer. Számos forrásban és munkánkban is a biuret módszert alkalmazták.

Különösen érdekes az SF fő specifikus komponensének - a nem szulfatált glikozaminoglikán - hialuronsav (HA) (acetilezett aminocukor és uronsav diszacharid szekvenciáiból álló polimer) mennyiségi meghatározása. Ismeretes, hogy hialuronát-fehérje komplex formájában szerepel a szinoviumban, és beágyazódik az ízületi porc felszínébe. A hivatkozott forrásokban a HA meghatározása meghatározott kicsapószerekkel történő kicsapással kezdődött, mennyiségi értékelést adva annak tartalmáról az uronsavak meghatározásával. Adatainkban bemutatjuk az uronsavak mennyiségét a natív synoviumban történő meghatározás után, figyelembe véve, hogy a glikozaminoglikán precipitánsok nem specifikusak szulfatált és nem szulfatált formáikra. A szulfatált glikozaminoglikánok mennyiségét a szulfátok és az uronsavak aránya alapján ítéltük meg. A sziálsavak meghatározása natív szinoviumban jellemzi azok össztartalmát, i.e. a szabad és fehérjéhez kötött sziálsavak összkoncentrációja a glikoproteinek összetételében. Mivel a plazma glikoprotein fehérjék kiváltják a gyulladásos válasz citokin kaszkádját a dezialilációt követően, ezért természetes, hogy az ízületi betegségek klinikai jellemzőivel való összefüggést várjuk a synoviumban történő meghatározásukkal. A proteolitikus enzimek aktivitására vonatkozó adatokat nem tudtuk összehasonlítani, mivel a referenciaforrásokban a proteolitikus aktivitás mutatóit a protamin-szulfát szubsztrátra (és vizsgálatainkban a hemoglobinra való hivatkozással) adják meg, vagy a szubsztrátra való hivatkozás nélkül. szubsztrát.

Tekintettel arra, hogy az ízületi szövetek anyagcseréjének életkorral összefüggő rendellenességei nagymértékben meghatározzák a degeneratív-dystrophiás folyamatok kialakulását az ízületekben, és a nők közel 2-szer gyakrabban szenvednek osteoarthritisben, mint a férfiak, és összhangban van a szervezetünkben meghatározott célkitűzésekkel. munka során felmértük a folyadék biokémiai összetételének életkori és nemi jellemzőit.normál emberi térdízület.

A SG és a nők biokémiai összetételében nem találtunk szignifikáns különbséget az általunk meghatározott mutatók szerint, amit a táblázatban közölt adatok szemléltetnek. 2.

Asztal 1

Egészséges emberek ízületi folyadékának főbb kémiai összetevői (különböző szerzők adatainak és saját kutatásunk eredményeinek összehasonlítása)

Mutatók
Viszkozitás, mm, 2/s
Összes fehérje, g/l (TB)
Fehérje, frakciók, %, Albumin
α1-globulinok
α2-globulinok
β-globulinok
γ-globulinok
Hialuronsav, g/l				1,70-2,20
Szulfátok, mmol/l,					1,08 ± 0,04
Szulfátok/UK
Sziálsav, mmol/				0,16-0,42	0,36 ± 0,01

Megjegyzések. * - a vastag betűvel szedett számok a szerzők saját adataiból származnak, a méretek újraszámítása után,

** a 2. és 4. forrás fehérjefrakcióinak összetétele K. Kleesiek (1978) szerint van megadva.

1 – V.N. Pavlova, 1980

2 - Gerasimov, Furtseva, 1986

3 - V.V. Bazarnov, 1999

4 – CITO, 1999

5 - saját adatok

2. táblázat

Férfiak és nők térdízületeinek szinoviális folyadékának biokémiai paraméterei

Index	Férfiak (n = 23)	Nők (n = 8)
Összes fehérje g/l (TB)
Fehérje, frakciók, % albumin
α1-globulinok
α2-globulinok
β-globulinok
γ-globulinok
Szulfátok, mmol/l
Szulfátok/UK

3. táblázat

Az emberi térdízületek ízületi folyadékának biokémiai paraméterei közötti korreláció értékei az életkorral

Jegyzet. A korrelációs együttható azon értékei, amelyek p szignifikancia szinten szignifikánsan különböznek a nullától, félkövérrel vannak kiemelve.< 0,05.

4. táblázat

γ-globulinok és sziálsavak koncentrációja különböző korcsoportok térdízületének ízületi folyadékában

Az életkor és a synovium biokémiai összetétele közötti összefüggés megállapítása során kiszámítottuk a korreláció együtthatóját és szignifikanciáját az egyes biokémiai paraméterekre, valamint az uronsavak összfehérjéhez, illetve a szulfátok és az uronsavak arányát. Az első arányt a proteoglikán anyagcseretermékek felhalmozódásának mutatójának, a másodikat pedig a glükózaminoglikánok szulfatációjának mértékének tekintettük a synovia-ban. A korrelációs mutatók számításának eredményeit a táblázat tartalmazza. 3. Az életkorral leginkább változó mutatók a fehérje γ-globulin frakciója és a sziálsavak. A szulfátok és az uronsav aránya esetében a korrelációs együttható magas, a szignifikancia szintje nem megbízható. Más mutatók esetében nem találtunk szignifikáns korrelációt az életkorral. A kapott adatok lehetővé teszik, hogy a kiválasztott mutatók és az életkor közötti összefüggést szignifikánsnak értékeljük. Feltételezhető, hogy az életkor előrehaladtával a sziálvegyületek és a γ-globulinok bizonyos mértékig felhalmozódnak az SF-ben. Nyilvánvalóan ez a glikoproteinek, esetleg az immunglobulinok számának növekedésének a következménye. Egyik biológiai funkciójuk a fehérje bomlástermékek hasznosítása, amelyek az öregedés során az involúciós folyamat során a sérült szövetekből származhatnak. Hangsúlyozzuk azonban, hogy a különböző életkorúak SF-ében nem találtunk szignifikáns különbséget ezen vegyületek szintjében.

Az életkorral leginkább összefüggő mutatók normatív értékeinek meghatározásához felmértük az SA és a γ-globulinok koncentrációjában mutatkozó különbségek megbízhatóságát a különböző korcsoportokban. Az anyag csoportokba osztása a Szovjetunió Orvostudományi Akadémia Életkori Élettani Intézetének életkori periodizációs szimpóziumában javasolt séma szerint történt. Ezen mutatók növekedésével nem találtunk szignifikáns különbséget a csoportok között (4. táblázat).

Így a vizsgálatok nem tártak fel szignifikáns különbséget egy egészséges ember térdízületeinek fehérjespektrumának és szénhidráttartalmú vegyületeinek mutatóiban nem és életkor alapján, és a legszorosabb összefüggést az életkorral az indikátorok esetében találták. γ-globulinok és sziálsavak.

A bemutatott szakirodalmi adatok alapján könnyen észrevehető, hogy a biokémiai kutatások sokféle módszerével és technikájával ezeknek a vizsgálatoknak a gyakorlati tevékenység szempontjából való informatívsága és diagnosztikus jelentősége még nem tisztázott.

Bibliográfiai link

Matveeva E.L., Spirkina E.S., Gasanova A.G. AZ EMBEREK TÉRDIZÜLETÉNEK SZINOVIALIS FOLYADÉKÁNAK BIOKÉMIAI ÖSSZETÉTELE NORMÁLIS // A modern természettudomány fejlődése. – 2015. – 9-1. – 122–125.
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=35542 (Hozzáférés dátuma: 2020.02.01.). Figyelmébe ajánljuk a Természettudományi Akadémia kiadója által kiadott folyóiratokat

Az ízületeknél próbáljuk meg egyértelműen elmagyarázni, miért van rá szükség. Képzeljünk el egy vasrobotot, amelyet emberi hasonlatosságra hoztak létre. Különálló, zsanérokkal összekötött részekből áll össze, amelyek segítségével a robot hajlítani, karjait hajlítani, lábait felemelni tud. Ha a zsanérokat kenjük, minden mozgás szinte hangtalanul megy végbe, és minél jobb a kenés minősége, annál könnyebb. Ha valamilyen oknál fogva nincs kenve a robot, szegény ember minden lépésnél vagy dőlésnél rettenetesen nyikorogni kezd, illesztéseinek súrlódási helyein a fém kopni kezd, és hamarosan eltörik. Ugyanez történik velünk, emberekkel. Csontvázunk „részekből” – csontokból, „csuklópántokkal” – összekötött ízületekből áll, amelyeket ízületi folyadék, vagyis ízületi folyadék kennek. Amíg ott van, könnyedén mozoghatunk, ahogy akarunk. De amint problémák merülnek fel a „kenésünkkel”, az ízületek először „nyikorogni” kezdenek, majd teljesen összeesnek. Lehetséges-e helyreállítani az ízületi folyadékot az ízületben, hogy biztosítsák annak normális működését? Szükséges ehhez orvosok segítségét kérni, vagy otthon is megoldható? Milyen kezelési módszerek vannak?

Röviden az ízületi folyadék szerepéről

Nehéz megmagyarázni, hogyan lehet helyreállítani a szinoviális folyadékot az ízületekben anélkül, hogy mondanánk valamit magukról az ízületekről. Olyanok, mint egy robot ízületei, de sokkal összetettebbek. A testünkben elfoglalt helytől és az elvégzett terheléstől függően az ízületeket egyszerű és összetett, összetett és kombinált, hengeres, gömb alakú, csésze alakú, nyereg alakú, lapos ízületekre osztjuk. Mindegyiknek megvannak a maga sajátosságai, de mindegyik rendelkezik az összekötő csontok ízületi felületével, amelyet hialinporc borít, egy ízületi kapszulával rendelkezik, amelynek belső rétege ízületi membrán formájában van, és ez a membrán által termelt ízületi folyadék.

Ahhoz, hogy egy ízület jól működjön, a szükséges vastagságúnak, ízületi toknak és - nem gyulladt - ízületi folyadéknak kell lennie a szükséges mennyiségben. Ha a normálnál kisebb, a porcok elkezdenek dörzsölni egymást, fájdalmat okozva és lassan romlanak. Ezért olyan fontos a szinoviális folyadék helyreállítása a szervezetben. De a biomechanikai szerep nem az egyetlen feladata a synovia számára. Amikor egy személy mozgatja a karját és a lábát, először az ízületei összenyomódnak. Ilyenkor a porcból az úgynevezett intersticiális folyadék szabadul fel, amely a szinoviummal keveredik, és megtisztul a felesleges anyagoktól. Amikor a kar és a láb visszatér korábbi helyzetébe, az intersticiális folyadék visszahúzódik. Azaz a szinoviális folyadék táplálja a porcot, metabolikus cserét végez, nyirokereken keresztül eltávolítja az elhalt sejteket az ízületből, és gát (védő-immun) funkciót lát el.

Fizikai tulajdonságok

Megjelenésében az ízületi folyadék átlátszó, enyhén sárgás massza, viszkózus, rugalmas állagú, enyhén nyálkára emlékeztető. Rossz az ízületek működésére, ha nincs belőle elég. Nem jobb, ha sok a synovia. Feleslegét ki kell pumpálni, különben az ízületi membrán begyulladhat. Normális esetben egy egészséges embernek 2,5-4 ml ízületi folyadékkal kell rendelkeznie. Ezek az adatok a végtagok ízületeire vonatkoznak. Sokkal kevesebb van belőle a csigolyaízületekben. A szinoviális folyadék szükséges térfogatának helyreállítását a csökkenéséhez vezető okok javasolják:

Csökkent immunitás;

Vízvesztés (kiszáradás), amelyet alaphő és kevés éltető nedvesség bevitel, valamint bármilyen fertőzés okozhat;

Helminths;

A vitaminokban és mikroelemekben gazdag élelmiszerek hiánya, különösen az A és a kalcium;

Magas és gyakori fizikai aktivitás.

Amint az ebből a listából látható, az ízületi folyadék helyreállítása lehetséges, ha annak elvesztése nem jár betegséggel, egyszerűen az edzési rendszer és az étrend megváltoztatásával. De vannak olyan okok is, amelyek miatt az ízületekben csökken a szinovium, amelyet az ember nem tud befolyásolni. Az egyik az életkor. Az évek során számos szükséges anyag, például a hialuronán szintézise csökken szervezetünkben. Ezért az ízület élettartamának meghosszabbítása érdekében vagy serkentenünk kell a szervezetet, hogy előállítsa azt, amire szükségünk van, vagy azt kívülről kell vinnünk.

A hialuronán szerepe az ízületek egészségében

Hogyan lehet helyreállítani az ízületi folyadékot anélkül, hogy tudnánk, miből áll? Összetétele valamennyire a vérplazmára emlékeztet, csak kb 3-szor kevesebb fehérje van benne, mert a szinoviális membrán nem engedi át a nagy molekulatömegű molekulákat, plusz a szinoviumban van hialuronsav, vagyis hialuronán. a synovia legfontosabb összetevője. A szinoviális membrán bolyhai termelik. Az ízületi térfogata elsősorban attól függ, hogy mennyi van belőle az ízületi folyadékban. A hialuronsav fő szerepe, hogy megakadályozza a folyadék távozását az ízületi tokból. Vagyis víz és egyéb anyagok molekuláit tartja. Szervezetünkben a hialuronán nemcsak a szinoviumban, hanem a nyálban, a bőrben és az üvegtestben is megtalálható. Az ízületekben ez a nagyon fontos anyag biztosítja az ízületi folyadék szükséges viszkozitását, és része a porcoknak, rugalmassá téve azokat.

Koleszterin és a szinovium egyéb összetevői

A hialuronán kívül az ízületi folyadék viszkozitást és koleszterint biztosító fehérjéket tartalmaz arachidonsav, palmitinsav, olajsav és sztearinsav formájában. A koleszterin molekulák az ízületi felületeken helyezkednek el, egymásra rétegezve. Ez csökkenti a porc súrlódását. Így a „hogyan lehet helyreállítani az ízületi folyadékot” kérdésre a válasz a következő: kompenzálni kell az összetevőinek hiányát a szervezetben.

A szükséges elemeken kívül a synovia élő és elhalt sejteket (synoviocyták, limfociták, hisztiociták, monociták és mások), a porckopás mikroszkopikus töredékeit, fehérjéket (főleg globulinokat) tartalmaz. Egészséges ember szinoviuma legfeljebb 31,5 g/l fehérjét tartalmazhat. Ha ezeket a számokat túllépik, az azt jelenti, hogy az ízület gyulladt. Az ízületi folyadék nem térfogatának, hanem kémiai összetételének helyreállításához először meg kell találnia a gyulladás okát (ez lehet sérülés, ízületi gyulladás, ízületi gyulladás, ízületi gyulladás, bursitis). Ha például nehézségek merülnek fel a helyes diagnózis felállításában, az ízületi folyadékkal kapcsolatos vizsgálatok sorozatát végzik, amelyek közül a legfontosabb a szúrás. Érzéstelenítés nélkül történik, mivel a novokain megváltoztathatja a vizsgálati adatokat. Az eredmények alapján a szinovium térfogata, viszkozitása (körülbelül 0,57 PaH legyen), átlátszósága, színe, pH-ja (normál 7,3-7,5), sűrűsége, mucin alvadék, leukociták és fagociták százalékos aránya, nátrium mikrokristályok jelenléte urát sókat határoznak meg (köszvény esetén a normál felett). Ha minőségi változásokat észlelnek az ízületi folyadékban, amely fájdalmat is okoz a mozgás során és a porcok elpusztításában, megfelelő gyógyszeres kezelést írnak elő.

A hialuronán tartalékok pótlása táplálékkal

Először is nézzük meg, hogyan lehet helyreállítani a szinoviális folyadékot a legegyszerűbb és leginkább hozzáférhető módszerekkel, amelyek elsősorban a kiegyensúlyozott étrendet foglalják magukban. Egészséges felnőtteknél a szinoviumnak 2,45-3,97 g/l hialuronánt kell tartalmaznia. A szervezet természetes okok miatt (betegségek nélkül) kezdi csökkenteni termelését körülbelül 30 éves kortól. Egy egészségügyi intézményben szúrással megtudhatja, mennyi hialuronsavat tartalmaz a szinovium. De nem kell ilyen drasztikus traumatikus módszerekhez folyamodnia. A hialuron nem csak a vizet tudja visszatartani, hanem képes folyékony halmazállapotát gélszerűvé változtatni, ezáltal rugalmasabbá és ellenállóbbá teszi a bőrt a nem kívánt környezeti hatásokkal szemben.

Ennek az összetevőnek a hiányának első jelei az arcon lévő finom ráncokban, a bőr tónusának csökkenésében és friss megjelenésében nyilvánulnak meg. A jövőben az emberek látása romlik, mivel a hialuronánnak a szükséges arányban kell lennie az üvegtestben, és az ízületek nyikorogni és ropogni kezdenek. Ha ilyen „első jelek” jelentkeznek, a következő termékeket veheti fel étrendjébe az ízületi folyadék helyreállítása érdekében, nevezetesen a hialuronánt:

Csirke húsleves;

Kocsonya;

Zselé;

Párolt húskonzerv;

Szója és szójatermékek;

Vörösbor és általában szőlő, bármilyen formában;

Burgonya és más keményítőtartalmú élelmiszerek.

táplálék-kiegészítők

A megfelelő táplálkozás már az ízületi térfogat csökkentésének első szakaszában hatásos, és ha a folyamat már túl messzire ment, akkor jó segítség a hatékonyabb eszközökhöz, például az étrend-kiegészítőkhöz. Abban különböznek az élelmiszerektől, hogy sokkal nagyobb koncentrációban tartalmaznak hialuronánt. A térdízületnek elvileg nem mindegy, hogy honnan jött a hialuronán - hogy a szervezet maga termelte, vagy étellel érkezett, a lényeg, hogy mindenre legyen elég belőle.

Az étrend-kiegészítő kiválasztásakor figyelmesen olvassa el az összetételét, mert előfordulhat, hogy nem tartalmaz hialuronánt. Pl. Gelenk Narungnál nincs, pedig ízületekhez is kínálják. A gyógyszertárakban vásárolhat egy jó étrend-kiegészítőt, amelyet „Hyaluronan”-nak (vagy hialuronsavnak) hívnak.

Az orosz piacon sok cég gyárt hasonló termékeket. Az egyik az "ARGO". 1996 óta létezik, és kiváló hírnévnek örvend, mert alkalmazottai, akik 27 gyártó képviselői, nagyon jól tudják, hogyan kell helyreállítani az ízületi folyadékot. Az ARGO készítmények kiváló minőségűek és egyben megfizethető árak. Összesen mintegy 600 terméke van a cégnek, köztük nem csak étrend-kiegészítők, hanem kenőcsök, ízületi problémákra külső használatra szánt krémek, valamint masszázstermékek is.

Injekciók

Azok számára, akiknek nagyon jelentős hialuronhiányuk van, és annak helyreállítása még étrend-kiegészítők használatával sem eredményes, csak egy dolguk van - hialuronán injekciót kell beadni az ízületbe. Az egyik ilyen gyógyszer a Fermatron, amelyet hialuronsavas protézisnek is neveznek. Főleg akkor alkalmazzák, ha az ízületekben már jelentős a roncsolás, ami minden mozgásnál fájdalommal jár. Hogyan lehet helyreállítani az ízületi folyadékot protektor segítségével? A „Fermatron”-t fecskendővel fecskendezik be az ízületbe 6-7 naponként. A kezelés időtartama 3-5 nap, az ízületi károsodás mértékétől függően. A szinoviális kapszulába kerülve a nátrium-hialuronán, amely a gyógyszer fő összetevője, elkezdi ellátni a természetes hialuronsav munkáját, és emellett arra ösztönzi a szervezetet, hogy növelje termelését. Az ízületi kapszula mellett a nátrium-hialuronán bejut az ízületet körülvevő izmokba, szalagokba, hártyákba, így az injekciók hatása mindig jó. Ez a módszer nem használható, ha:

Gyulladásos ízületi betegségek;

Terhesség;

18 éven aluliak;

Nyílt sebek;

Bőrbetegségek;

Vénás vagy nyirokpangás.

A „jó” koleszterin pótlása

Fentebb elhangzott, hogy a normál ízületi működéshez bizonyos telítetlen zsírsavak jelen kell hogy legyenek az ízületi folyadékban. Mennyiségüket nehéz kiegyensúlyozni, ezért külön-külön étrend-kiegészítő formájában nem célszerű szedni, de táplálékkal való pótlásuk nagyon hasznos. Ez egy másik válasz arra a kérdésre, hogy hogyan lehet otthon helyreállítani a szinoviális folyadékot az ízületekben. Milyen termékekre érdemes „támaszkodni” erre a célra? A tenger gyümölcsei, a spenót, a tökmag, az alacsony zsírtartalmú túró és a marhamáj pótolják a B-vitamin tartalékokat, ami serkenti az arachidonsav termelődését. A makréla, a lazac, a szójabab a linolsav szállítója. A marha-, sertés- és tőkehalzsír, valamint több tucat olaj, köztük az olíva-, szezám-, kesudió-, kakaó-, kukoricaolaj segíti az olajsav-tartalékok pótlását. A bárányzsír, a pálmaolaj és néhány más növényi olaj sok sztearinsavat tartalmaz. A palmitinsav mennyiségének pótlására vajat és disznózsírt kell fogyasztani.

Az ízületi folyadék helyreállítása népi gyógymódokkal

A hialuronánt tartalmazó ételek fogyasztása mellett a hagyományos gyógyítók olyan gyógynövények használatát javasolják, amelyek segítik a szinovium tisztítását és mennyiségének helyreállítását.

Íme néhány recept:

1. Tea vörösáfonya leveléből. Elkészítés: 2 teáskanál (vagy 1,5 desszertkanál) száraz alapanyaghoz öntsünk egy pohár forrásban lévő vizet, és hagyjuk 10 percig vízfürdőben állni. Ragaszkodik valamihez. Szűrd le. Napközben fogyaszd, először mindenképpen igyál meg bármilyen lúgos ásványvizet.

2. A cinquefoil alkoholos tinktúrája. Elkészítés: 0,5 liter vodkához adjunk száraz alapanyagokat (50 g gyökér) és 3 hétig tartsuk sötét helyen. Használata: étkezés előtt szájon át egy evőkanál tinktúrát 50 ml vízzel hígítva vegyen be, külsőleg borogatást tegyen a fájó ízületekre.

Egyes gyógyítók azt tanácsolják, hogy az ízületeket méhekkel kezeljék, egyidejűleg méhészeti termékeket használva, méhcsípés gyakorlását és elhullott állatok alkoholos tinktúráját alkalmazzák.

Hogyan lehet helyreállítani a szinoviális folyadékot a gerincben

Az ember egyenes testtartása ahhoz a tényhez vezetett, hogy gerincének egyedi szerkezete van. Egyedi csigolyákból és csigolyaközi lemezekből áll, amelyek lengéscsillapító szerepet töltenek be. Ezért nagyon kevés ízületi folyadék van a gerinc ízületeiben. Minden nap minden ember megterheli a gerincét, még akkor is, ha csak ül. Sérülések, betegségek, nagy terhelések (például nehéz emelés), torz testtartás, helytelen táplálkozás és sok más ok a csigolyaközi porckorongok deformációjához és az ízületi folyadék csökkenéséhez vezet. Ezeknek a problémáknak a megoldása érdekében a kezelés az egyes betegségekre specifikus. De lehetséges a gerinc megerősítése és az összes szerkezetének öngyógyulásához szükséges feltételek megteremtése anélkül, hogy orvoshoz kellene fordulni, például az Evminov-módszerrel, amely a hátizmok erősítésére épül. Ez segíti a gerincoszlop támogatását és javítja a csigolyaközi lemezek diffúz táplálkozását. A megfelelő táplálkozással kombinálva a testmozgás újra helyreállíthatja egészségét.