Az epesavak az epe fő alkotóelemei, biztosítják az élelmiszer-zsírok emulgeálását, a hasnyálmirigy-lipáz aktiválását, amely az emulzió kis cseppjei felületén lebontja a zsírokat, felszívja a zsírok hidrolízisének végtermékeit a nyálkahártya sejtjeiben. vékonybél, az egyetlen módja annak, hogy megszabaduljon a felesleges koleszterintől. Ez csak egy része az epesavak funkciójának.

Epesav szintézis és anyagcsere

Az epesavak azok végtermékek koleszterin metabolizmus a májban. Az epesav szintézis a koleszterin-katabolizmus fő csatornája emlősökben. Bár az epesavak szintézisében részt vevő enzimek egy része sokféle sejtben hat, a máj az egyetlen szerv, amelyben teljes bioszintézisük végbemegy. Az epesav szintézis a felesleges koleszterin kiválasztásának egyik domináns mechanizmusa. Azonban a koleszterin átalakulása a epesavak nem elég ahhoz, hogy kompenzálja a túlzott koleszterinbevitelt az élelmiszerekből. A koleszterin epesavak szintézisének szubsztrátjaként való felhasználása mellett az epesavak biztosítják a koleszterin és az étkezési lipidek szállítását szükség szerint tápanyagok a májra. A teljes epesavszintézishez 17 különálló enzimre van szükség, és a hepatociták több intracelluláris kompartmentjében fordul elő, beleértve a citoszolt, az endoplazmatikus retikuluumot (ER), a mitokondriumokat és a peroxiszómákat.A számos epesav szintézis enzimet kódoló gének szigorú szabályozási ellenőrzés alatt állnak, ami biztosítja, hogy szükséges szint az epesavak termelődését a változó anyagcsere-viszonyoknak megfelelően koordinálják.Tekintettel arra, hogy sok epesav metabolit citotoxikus, természetes, hogy az epesavak szintézisét szigorúan ellenőrizni kell.Az epesavszintézis gének hibái által okozott számos veleszületett anyagcsere-hiba progresszív neuropátiaként nyilvánul meg felnőtteknél.

A kól- és kenodezoxikólsav képződését a koleszterin-anyagcsere során az 1. ábra mutatja.

Chenodeoxycholic sav (45%) és kólsav (31%). A kól- és kenodezoxikólsavakat elsődleges epesavaknak nevezzük. A tubulusok lumenébe való szekréció előtt az elsődleges epesavak konjugáción mennek keresztül - a glicin és a taurin aminosavakhoz kötődnek. A konjugációs reakció terméke glikokólsav és glikochenodezoxikólsav, illetve taurokólsav, illetve taurodezoxikólsav. Folyamat konjugáció növeli az epesavak amfipatikus tulajdonságait, és csökkenti a citotoxikus hatásukat is. A konjugált epesavak azok fő oldott anyagok az emberi epében (2. ábra).

Epesavak a májból > közös májcsatorna, majd az epehólyag összekapcsolása után --->> közös epevezeték ->> duodenum. duodenum A közös epevezeték csatlakozik a hasnyálmirigyhez, és van egy közös billentyűje - az Oddi záróizom. Az epét a máj folyamatosan választja ki. Az étkezések közötti időszakokban az epehólyagban raktározódik, amely étkezés után a nyombélbe engedi. eszünk, epe az epehólyagból A hólyag az epevezetéken keresztül a bélbe jut és az élelmiszer-zsírral keveredik Az epesavak felületaktív vegyületekként hozzájárulnak a zsírcseppek oldódásához A zsír feloldódása után a hasnyálmirigy enzimei lebontják, ill. Az epesavak meghatározzák a zsírhidrolízis termékek felszívódásának lehetőségét a nyálkahártya sejtek bélnyálkahártyájában (enterociták).">по протокам !} beleesni epehólyag ahol későbbi felhasználás céljából tárolják. Az epehólyag akár 1000-szeresére koncentrálja az epesavat. Az epehólyag táplálékfelvétellel történő stimulálása után az epét és epesav konjugátumait öntik patkóbél(az epehólyag összehúzódása serkenti a bélhormon kolecisztokinint), az epesavak elősegítik az élelmiszer-zsírok emulgeálódását.
Az elsődleges epesavak a bélbaktériumok hatására dekonjugációs folyamaton mennek keresztül - a glicin- és taurinmaradványok eltávolítására. A dekonjugált epesavak vagy a széklettel ürülnek ki (kis százalékban), vagy felszívódnak a bélben, és visszatérnek a májba. Anaerob baktériumok a vastagbélben az elsődleges epesavak megváltoznak, és másodlagos epesavakká alakulnak, amelyeket dezoxikolátként (kolát) és litokolátként (kenodezoxikolát) határoznak meg. Az elsődleges és másodlagos epesavak a bélben szívódnak fel, és a portális keringésen keresztül visszajutnak a májba. Sőt, korábban A májban lévő epesavak 95%-a visszakerülőket a disztális szakaszból ileum. Ez a folyamat a váladék a májból az epehólyagba, a belekbe és végül fordított szívás hívott enterohepatikus keringés .

Az enterohepatikus keringést két pumpa - a máj és a belek, valamint két tartály - a bél lumen és a vér - biztosítja.

Az enterohepatikus keringésben a máj olyan, mint egy pumpa

• új epesavakat szintetizál<2% пула желчных кислот
• epesavakat von ki a portális vérből
• epesavakat bocsát ki a tubulusokba

A bél olyan, mint egy pumpa

• Elvégzi az epesavak reabszorpcióját a bél lumenéből.
• Epesavakat választ ki, amelyek a portális véna vérébe szívódnak fel.

Ezt fontos tudni

• az ileum műtéti eltávolításával az epesavak szekréciója nő;
• a hepatocitákban (májsejtekben) az epesavak bioszintézisének veleszületett hibáiban szenvedő gyermekeknél nmérgező metabolitok felhalmozódnak, epepangást és krónikus májkárosodást okozva;
• hidrofób epesavat tartalmazó gyógyszerek szedése csökkenti a mérgező vegyületek felhalmozódását a májban;
• a koleszterinszint növekedése az élelmiszerekben gátolja az epesavak képződését;
• Az epesav medencét naponta 10-20 alkalommal újrahasznosítják;
• Az epesavak teljes tartalma a szervezetben 1,5-4 g;
• A keringő epesavak mennyisége 17-40 g.
• 0,2-0,5 g epesavak elvesznek a széklettel és újra szintetizálódnak. Így az epesavak újrahasznosítása lehetővé teszi szintézisük korlátozását a májsejtekben - nagyon mérgezőek a sejtekre!
• Az újonnan szintetizált epesavak szekrécióját és hepatocitákban történő újrahasznosítását specifikus transzporter fehérjék családja biztosítja.

Az epesavak, amelyek az epe fontos összetevői, közvetlenül a májban szintetizálódnak a koleszterinből. Amikor eszik, az epehólyagban felhalmozódó epe a belekben szabadul fel. Az emésztési folyamat során felgyorsítja a zsírok lebontását és felszívódását, valamint segíti az egészséges mikroflóra megőrzését. Ezt követően az epesavak 90%-a visszatér a vérbe, ahonnan ismét a máj veszi fel.

A vérvizsgálat, amely lehetővé teszi az epesavak mennyiségének meghatározását, fontos módja a különböző betegségek kialakulásának diagnosztizálásának. A kapott adatok lehetővé teszik a helyes diagnózis felállítását és a megfelelő kezelés előírását. Az epét alkotó fő szerves savak a következők:

• Holevaya - 38%.
• Chenodeoxycholic sav - 34%.
• Dezoxikólsav - 28%.
• Litokolsav - 2%.

Miféle elemzés ez

A vér ezen anyagok tartalmának meghatározására egységes enzimatikus-kolorimetriás módszert alkalmaznak. Figyelemre méltó, hogy az egészséges emberek normatív mutatói enyhén változnak még étkezés után is.

Ezért a szabványtól való bármilyen eltérés a máj patológiáit és az epe kiáramlásának zavarát jelzi. A kutatás nem igényel sok időt. A vizsgálati eredmények a vérvétel után egy órán belül elérhetők.

Mikor rendelik el a tesztet?

Ezt a biokémiai elemzést az orvos előírhatja, ha a máj működési zavarának gyanúja merül fel. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az epesavak mennyisége a vérben még enyhe patológiák esetén is nő. Így ezeknek az anyagoknak a szintje mindig növekszik a kolesztázissal, amelyet különféle májbetegségek hátterében figyelnek meg.

Az előírt terápia hatékonyságának értékelése érdekében a tanulmányt a gasztroenterológiai és hepatológiai betegségek kezelésére írják elő. Különösen a krónikus hepatitis C-ben szenvedőknél a korábban magas szint csökkenése meghatározó tényező a pozitív prognózisban.

A szülészetben fontos marker a vérplazmában lévő epesavak mennyisége, hiszen így terhes nőknél intrahepatikus cholestasis diagnosztizálható. A vizsgálat a következő nyilvánvaló tünetek jelenlétében javasolt:

• Megnövekedett májméret.
• Bőrszárazság és viszketés előfordulása.
• Megmagyarázhatatlan fogyás esetén.
• Gyakori székletürítés és bőrkiütések.

Hogyan készüljünk fel a tesztre

A vizsgálathoz vénás vért vesznek. Ahhoz, hogy véradás előtt megbízható vizsgálati eredményeket kapjon, a személynek legalább 9-10 órán keresztül tartózkodnia kell az evéstől.

Ebben az időszakban tilos alkoholos italokat és édes gyümölcsleveket inni. Az is fontos, hogy ne dohányozzon, és maradjon nyugodt néhány órával a vérvétel előtt. A teszt letételének optimális ideje 7.30 és 11.30 között van.

Elfogadható elemzési szabványok

A normál értékek 1,25-3,41 mcg/dL (2,5-6,8 mmol/L) tartományban vannak. Ha a vérben az epesavak megfelelnek ezeknek, ez az optimális koleszterin-anyagcsere bizonyítéka. Ha a vizsgálat során a normál paraméterek megerősítést nyernek, a következő betegségek kizárhatók:

• Subhepatikus sárgaság.
• Alkoholos mérgezés.
• Májgyulladás.
• Cisztás fibrózis.
• Akut kolecisztitisz.
• Az epeutak veleszületett patológiái.

Az eredmények eltérése a normától

Az epesavak szintjének emelkedése egyértelműen májműködési zavarra utal, amelyet gyakran más tünetek kísérnek, mint például:

• A bőr viszketése.
• Lassuló pulzusszám.
• Csökkentett vérnyomás.

Ezenkívül az epesavak mennyiségének növekedésével egyidejűleg más vérparaméterek is megváltoznak, nevezetesen:

• A hemoglobin szintje csökken.
• Az ESR csökken.
• A véralvadás károsodott.
• Meghibásodás lép fel a hemosztázis rendszerben.

Az epesavak mennyiségének jelentős növekedése figyelhető meg az ilyen betegségek kialakulásával:

• Mechanikus sárgaság.
• Májzsugorodás.
• Alkoholos mérgezés.
• Vírusos hepatitisz;

Az epesavak mennyisége mindig növekszik a kolesztázissal. Ez az állapot az epe kiáramlási folyamatának megsértésével jár a csatornák elzáródása miatt. A kolesztázist nemcsak súlyos betegségek provokálhatják, hanem különféle gyógyszerek is, amelyeket különféle betegségek kezelésére használnak.

Terhesség alatt az epesavak mennyiségének enyhe növekedése természetesnek tekinthető a hormonszint változása és a szervezet egyéb élettani változásai miatt. De a norma több mint 4-szeres túllépése a kolesztázis kialakulását jelzi a várandós anyában.

Az epesavak mennyisége csökken epehólyag-gyulladásban. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy amikor az epehólyag falai gyulladtak, ezek az anyagok kisebb mennyiségben szintetizálódnak a májban. Az epesavak csökkenésének másik oka lehet a koleszterin-anyagcsere javítására felírt gyógyszerek hosszú távú alkalmazása.

Az epesavak mennyiségére vonatkozó vérvizsgálatot mindig más diagnosztikai módszerekkel kombinálva alkalmazzák. Az élettani rendellenességek korrigálásához szükséges az étrend felülvizsgálata. Fontos továbbá a megfelelő fizikai aktivitás fenntartása a túlsúly elkerülése érdekében.

Az epe összetett folyadék, lúgos reakcióval. Száraz maradékot tartalmaz - körülbelül 3% és vizet - 97%. Két anyagcsoport található a száraz maradékban:

• szűréssel került ide vértől nátrium, kálium, bikarbonát ionok (HCO 3 ¯), kreatinin, koleszterin (CS), foszfatidilkolin (PC),
• aktívan titkosított hepatociták bilirubin és epesavak.

Általában az epe fő összetevői között Epesavak: foszfatidilkolin: koleszterin az arány egyenlő marad 65: 12: 5 .

Naponta körülbelül 10 ml epe képződik testtömeg-kilogrammonként, tehát felnőttnél ez 500-700 ml. Az epe képződése folyamatosan történik, bár az intenzitás a nap folyamán élesen ingadozik.

Az epe szerepe

1. Hasnyálmirigylével együtt semlegesítés a gyomorból származó savas chyme. Ilyenkor a HCO3 ionok kölcsönhatásba lépnek a HCl-lel, szén-dioxid szabadul fel és a chyme fellazul, ami megkönnyíti az emésztést.

2. Biztosítja a zsíremésztést:

• emulgeálás a lipáz ezt követő hatásához [epesavak + zsírsavak + monoacilglicerinek] kombinációja szükséges,
• csökkenti felületi feszültség, amely megakadályozza a zsírcseppek elvezetését,
• oktatás micellák, képes felszívódni.

3. Az (1) és (2) bekezdésnek köszönhetően rendelkezik szívászsírban oldódó vitaminok (A-vitamin, D-vitamin, K-vitamin, E-vitamin).

4. Erősíti perisztaltika belek.

5. Kiválasztás felesleges koleszterin, epe pigmentek, kreatinin, fémek Zn, Cu, Hg, gyógyszerek. A koleszterin esetében az epe az egyetlen kiválasztási út, naponta 1-2 g ürülhet ki vele.

Az epe képződése (kolerézis) folyamatosan megy, még koplalás közben sem áll meg.Nyereség hatása alatt kolerézis lép fel n.vagus valamint hús és zsíros ételek fogyasztásakor. Hanyatlás– a szimpatikus idegrendszer és az epeutakban megnövekedett hidrosztatikus nyomás hatására.

Epeürítés ( cholekinesis) a nyombélben kialakuló alacsony nyomás biztosítja, a hatás hatására felerősödik n.vagusés legyengíti a szimpatikus idegrendszer. Az epehólyag összehúzódása stimulálva van bombesin, secretin, inzulinÉs kolecisztokinin-pankreozimin. Az ellazulást okozzák glukagonÉs kalcitonin.

Az epesavak képződése az endoplazmatikus retikulumban történik citokróm P 450, oxigén, NADPH és aszkorbinsav részvételével. A májban termelődő koleszterin 75%-a részt vesz az epesavak szintézisében.

Az epesav szintézis reakciói a kólsav példájával

A májban szintetizálódik elsődleges epesavak:

• kóliás (3α, 7β, 12α, 3, 7, 12 szénatomon hidroxilált),
• kenodezoxikól(3α, 7α, C3, C7-nél hidroxilált).

Aztán kialakulnak párosított epesavak– konjugál a glicin(glikoszármazékok) és azokkal taurin(tauro származékok), 3:1 arányban, ill.

Az epesavak szerkezete

A bélben a mikroflóra hatására ezek az epesavak C 7-nél elveszítik a HO-csoportot és átalakulnak másodlagos epesavak:

• kólikustól dezoxikólossá (3α, 12α, 3 és 12 szénatomon hidroxilált),
• kenodezoxikóltól litokolig (3α, csak C3-on hidroxilált) és 7-ketolitocholikus(7α-OH csoport ketocsoporttá alakul) sav.

Szintén megkülönböztetett harmadlagos epesavak. Ezek tartalmazzák

• litokólsavból (3α) keletkezik - szulfolitokolos(szulfonálás C3-on),
• 7-ketolitokolsavból (3α, 7-keto) keletkezik - ursodeoxycholic(3α, 7β).

Ursodeoxycholic A sav az "Ursosan" gyógyszer aktív komponense, és májbetegségek kezelésében májvédő szerként használják. Koleretikus, cholelitolitikus, hipolipidémiás, hipokoleszterinémiás és immunmoduláló hatása is van.

Enterohepatikus keringés

Az epesavak keringése a hepatocitákból a bél lumenébe történő folyamatos mozgásból és az epesavak nagy részének a csípőbélben történő visszaszívásából áll, ami megőrzi a koleszterin erőforrásokat. Naponta 6-10 ilyen ciklus fordul elő. Így kis mennyiségű epesav (mindössze 3-5 g) biztosítja a napközben kapott lipidek emésztését. A körülbelül 0,5 g/nap veszteség megfelel a napi koleszterinszintézisnek de novo.

Az epesavak a vérben az egyik olyan laboratóriumi paraméter, amely lehetővé teszi a májfunkció értékelését. A vizsgálatot vénás vérmintán végzik. Az eredmény befolyásolhatja a májbetegség diagnózisát, és tükrözheti kezelésük hatékonyságát. Az epesav szintje változó bélrendszeri felszívódási zavar esetén.

Mik azok az epesavak?

Mikor mérjük az epesavszintet?

Hogyan készüljünk fel az epesavak tanulmányozására?

Az epesavak tanulmányozása - melyik hamisíthatja meg az eredményeket?

Mik azok az epesavak?

Koleszterin és epesavak

Az epesavak a koleszterinből származnak, és a májban keletkeznek vagy termelődnek, ahol epesók formájában kiválasztódnak az epébe. Az epehólyagban az epe összetevőjeként gyűlik össze. Amikor ételt fogyaszt, az epehólyag összehúzódik, és az epét a gyomor-bél traktus nyombélébe nyomja. Ott elősegítik a zsírok emésztését, és (közvetve, oldódásukat engedve) felszívódnak a zsírban oldódó A-, D-, E- és K-vitamin.

Amikor elérik a vékonybél végét, nagy arányban (körülbelül 95 százalékban) szívódnak fel vissza a vérbe. A vért ezután felfogja a máj (ezért az epesavak alacsony koncentrációja az éheztetett egészséges emberek vérében), ahol visszaalakulnak epévé és kiürülnek a szervezetből.

Az automatizált emésztés mellett az epesavak más funkciókat is ellátnak - kiürülésük a felesleges koleszterin eltávolításával történik a szervezetből, modulálja a gyomor-bél traktus és a hormonszerű anyagokhoz hasonló tulajdonságokat mutató flóra állapota.

Mikor kell tesztelni az epesav szintjét

Az epesavak anyagcseréje szorosan összefügg a máj működésével, amely szerv a termelésükben kulcsszerepet játszik, tisztítja a vért és kiválasztja az epébe. Így a vérben lévő epesavak tesztszintje segítséget nyújt a májfunkció értékeléséhez.

A vér epesav szintje

Mik az epesav-vizsgálat javallatai?

A májbetegségek és az epesavak májból történő átalakulásának és/vagy epesavak kiürülésének károsodása következtében kialakuló kolesztázis (epeelvezető traktus elzáródása) okozta betegségek diagnosztizálása akkor javasolt, ha a májsejtek „túlterheltek” és eltávolítják az epesavakat a vérből. lassabban. Ez növeli a szintjüket. A cholestasis a máj és az epeutak számos betegsége esetén fordul elő, beleértve az epekő és epeutak gyulladását, a májcirrózist, a májgyulladást, a portális vénás trombózist (ebben a helyzetben az epesavak nem távolíthatók el, mert nem jutnak el a májba ) vagy anyagcsere-betegségek (hemokromatózis, Wilson-kór).

Krónikus hepatitis C (HCV) kezelésének monitorozása - bár jelenleg nem lehetséges a hepatitis C teljes eltávolítása a szervezetből, ami a gyulladásos folyamatból eredő májkárosodás súlyossága miatt korlátozza a kezelés alkalmazását. A májgyulladás sejtkárosodáshoz vezet. Ilyen körülmények között nem képesek felvenni az epesavat, ami megnövekszik a vérben. A sikeres kezelés által okozott gyulladáscsökkenés az epesavszint csökkenését eredményezi.

Az intrahepatikus cholestasis terhesség alatti diagnózisa (engl. ICP - Intrahepatic cholestasis of terhesség) a máj átmeneti diszfunkciója, amely egyes terhes nőknél (különösen a harmadik trimeszterben) fordul elő, és általában spontán visszahúzódik a szülés után. A legjellemzőbb tünet a tartós viszketés, általában a karokon és a lábakon. A PMS a vér epesavak szintjének emelkedésével jár, ezért ez a paraméter használható a rendellenesség kialakulásának kimutatására.

Epesavak a vérvizsgálatban

Hogyan készüljünk fel a zsírsavkutatásra?

A vér epesavszintjét vénás vérmintában vizsgálják. A vizsgálatot üres gyomorban kell elvégezni. A vizsgálati eredmények helyes értelmezése érdekében tájékoztassa kezelőorvosát minden aktuális egészségügyi állapotáról és gyógyszeres kezeléséről (beleértve az OTC gyógyszereket és a gyógynövénykészítményeket is). A vizsgálati mintát vénapunkcióval (általában a könyök aljához közel) gyűjtik steril tűvel, és az anyagot egy csőbe gyűjtik. Ezt követően egy megfelelő laboratóriumban elemzik.

Az epesók legáltalánosabban elfogadott határértéke a vénás vérben éhgyomorra 10 mmol/l. A túllépés a legtöbb esetben abnormális eredménynek számít. Emlékeztetni kell arra, hogy a referenciatartomány a beteg jellemzőitől, különösen az életkortól és a terhesség meglététől vagy hiányától függően változik. Ezenkívül a laboratóriumban használt módszerektől és berendezésektől is függ. A laboratórium által kapott adatok köre a vizsgálati eredmény kinyomtatásával együtt kerül megadásra.

Epesavak terhesség alatt

A megnövekedett epesavak (valójában epesók a vérben) - a vizsgálat elvét figyelembe véve - bizonyos májelváltozásokra utalhatnak, amelyek az epeáramlás és az epetermelés károsodásával járnak (ezt nevezik epehólyagnak). Ez esetenként az orvosi vizsgálattal és más vizsgálatok eredményeivel együtt bizonyos betegségek gyanújának alapja lehet. De ez nem elég a diagnózis felállításához.

Terhes nőknél az epesav szintje természetesen megemelkedik a hormonális egyensúly változása és a normál terhességgel összefüggő egyéb élettani változások következtében. Ennek ellenére a szignifikáns növekedés (a normálérték felső határának több mint négyszerese) utalhat a terhesség alatti cholestasis (PMC) kialakulására. Az anyában vagy a magzatban jelentkező ICP szövődmények megfelelő kezelési eljárások megkezdését teszik szükségessé.

Krónikus hepatitis C-ben szenvedőknél – különösen az interferont szedőknél – a korábban megemelkedett epesavak szintjének csökkentése a kezelés hatékonyságának egyik meghatározó tényezője.

Az epesavak tanulmányozása - mi hamisíthatja meg az eredményeket

Az epesavakra vonatkozó tanulmány eredményeinek értelmezésekor tisztában kell lennie azzal, hogyan hatnak a szervezetben. Miután az epe kiürül a májból, bejut a vékonybélbe, ahol újra felszívódik a vérbe, majd a zsírsavakat a máj visszaveszi. Következésképpen a felszívódási zavarhoz kapcsolódó gyomor-bélrendszeri betegségek elfedhetik azokat a változásokat, amelyek egyébként az epesav-koncentráció növekedéséhez vezethetnek. Másrészt a vizsgálati eredmények felfújódhatnak, ha a vénás vérmintát olyan személytől vették, aki nem éhgyomorra jött a vizsgálatra. Amikor eszik, az epesavak bejutnak a gyomor-bél traktusba. Reabszorpciójuk után rövid távon megnövekszik koncentrációjuk a vérben.

Minden egyes vizsgálati eredményt az egészségügyi szolgáltatóval egyeztetve kell értelmezni.

A portoszisztémás (portocaval) shuntok a máj portális vénája (az emésztőrendszert a májjal összekötő véredény) és a szisztémás keringés közötti rendellenes vaszkuláris kapcsolatok.

Az epesavak vizsgálata a vérszérumban állatokon rendkívül érzékeny és specifikus módszer a kutyák portoszisztémás sönteinek diagnosztizálására, mind extrahepatikus, mind intrahepatikus.

Az epesavak az epe fő összetevői. A májban, a májsejtekben keletkeznek a koleszterin-anyagcsere következtében. Az epesavak koleszterinből történő képződésének folyamata többlépcsős. Ezt a folyamatot a 7α-hidroxiláz enzim katalizálja. Ennek az enzimnek az aktivitása függ az állat éheztetésének időszakától, a cholestasis jelenlététől, a májelégtelenségtől és a glükokortikoidoknak való kitettségtől. Vannak primer (kólikus és kenodezoxikól) és másodlagos epesavak (dezoxikól és litokól). Az epesavak felhalmozódnak az epehólyagban, az epével bejutnak a belekbe, feleslegük a vizelettel távozik a szervezetből.

Mikor kell szérum epesav-tesztet alkalmazni macskáknál és kutyáknál?

a vizsgálatok gyakran nem mutatnak változást a fő „máj” paraméterekben. Madarakban a májenzimek (különösen az AST) emelkedése nem mindig jár májbetegséggel. Lovaknál a máj-epebetegségeket nagyon gyakran az epesavak megnövekedett szintje kíséri. Teheneknél az epesavak szintje nagyon változó lehet, ezért ez a teszt nem mindig hatásos ebbe a fajba tartozó állatokon.

Általában sok májbetegséget nagyon későn diagnosztizálnak, a máj parenchyma súlyos károsodásával. A rutin biokémiai vizsgálatok gyakran nem mutatnak változást a fő „máj” paraméterekben. Madarakban a májenzimek (különösen az AST) emelkedése nem mindig jár májbetegséggel. Lovaknál a máj-epebetegségeket nagyon gyakran az epesavak megnövekedett szintje kíséri. Teheneknél az epesavak szintje nagyon változó lehet, ezért ez a teszt nem mindig hatásos ebbe a fajba tartozó állatokon.

A teszt elvégzése:

1. Veleszületett portocaval anasztomózis (anasztomózis) kialakulására hajlamos fajtájú kutyáknál, mint a tolatás korai diagnosztizálásának módszere az abnormális ér későbbi lezárásával.
2. A retardált növekedésű és fejlődésű miniatűr fajták kölykökén, veleszületett portoszisztémás shuntok diagnosztizálására szolgáló módszerként.
3. Ha rejtett májbetegségek gyanúja merül fel monogasztrikus gyomorral rendelkező állatoknál és madaraknál.
4. Ha ammónium-urát kristályokat észlelnek a vizeletben (kivéve a dalmát és angol bulldog fajtájú kutyákat).
5. Neurológiai betegségekben szenvedő állatoknál.
6. Megállapított májbetegségben szenvedő betegek monitorozására.

Veleszületett extrahepatikus anasztomózisra hajlamos kutyafajták:

• Yorkshire terrier
• Cairn terrier
• Miniatűr schnauzer
• Lhásza apso

Veleszületett intrahepatikus anasztomózisra hajlamos kutyafajták:

• Retrieverek
• Ír farkaskutya

A portocaval anasztomózisok ritkák a macskákban; a szakirodalom leírja a betegség eseteit perzsa és himalájai macskákban.

A teszt előnyei

A tesztet könnyű elvégezni, néhány, a májhoz nem kapcsolódó tényező befolyásolhatja az eredményt, és nagyon érzékeny.

A teszt hátrányai

Lehetetlen pontosan megkülönböztetni a különböző májbetegségeket.

Hogyan teszteljük a vérszérumot epesavakra?

Az állatból a vérmintát szigorúan éhgyomorra kell venni (legalább 12 órás szigorú koplalás). Ebben az időszakban az állatnak tilos csemegét adni és még játékokat is rágcsálni. A vért egy speciális biokémiai kémcsőbe vesszük elválasztó géllel (piros vagy sárga kupakkal) 0,5-1 ml térfogatban (a vizsgálathoz csak 50 μl szérum szükséges), második vérminta 2-4 órával azután, hogy táplálékot adott az állatnak. A lényeg az, hogy az étkezés után legalább 2 óra teljen el, és legfeljebb 4 óra! Elfogadható, de nem tanácsos a vizsgálat elvégzése étkezés után 6-8 órával. A mintákat 24 órán belül a laboratóriumba kell szállítani, ha ez nem lehetséges, akkor célszerű centrifugálással saját kezűleg beszerezni a szérumot és lefagyasztani (a fagyasztott szérum 5-7 napig tárolható).

Az állatnak a szokásos étrendjét vagy konzerveit kínálják, közepes vagy akár magas zsír- és fehérjetartalommal.

Lehetőségek kész diétához:

• Hill's a/d
• Roal Canin lábadozás vagy gyógyulás
• Purina CN

A délutáni lipémia elkerülése érdekében fontos, hogy ne etessük túl az állatot (különben ez tévesen emelkedett eredményhez vezet)! Lovakban és madarakban a vizsgálatot egyszer végezzük éhgyomorra.

Referenciaintervallumok a vérszérum epesavak tartalmához különböző fajokhoz tartozó állatok esetében (enzimatikus módszer).

Kutyáknál 25-30 µmol/l-nél, macskánál 25 µmol/l-nél nagyobb evés után az epesavak szintjének emelkedése a májbiopszia alapja.

Mindig szükséges a páros vérszérum minták vizsgálata - ez a feltétel kötelező!!!

A megnövekedett szérum epesavszint okai kutyáknál

• Veleszületett és szerzett portoszisztémás sönt (PSS)
• Májzsugorodás
• Májfibrózis
• A máj mikrovaszkuláris dysplasia (MVD)
• Máj neoplázia
• Metasztatikus neoplázia
• Krónikus aktív hepatitis
• Cholestasis
• Szteroid hepatitis
• Mérgező és vírusos hepatitis

A megnövekedett epesavszint okai macskákban

• Cholangiohepatitis
• Máj lipidózis
• Fertőző hashártyagyulladás (FIP)
• Portosisztémás söntök

Az epesavszintet befolyásoló gyógyszerek

• Antikonvulzív szerek (fenobarbitál)
• Citosztatikumok
• Glükokortikoidok
• Szulfonamidok
• Mikosztatikumok (intrakonazol, ketokonazol)
• Antihelmintikumok (mebendazol)
• Légzőszervi érzéstelenítők (halotán, metoxiflurán)

Az epesavszintet csökkentő tényezők

• Csípbéli reszekció
• Malabszorpciós szindróma
• Súlyos gyulladásos folyamatok az ileumban
• Cholecystectomia
• A gyomor, az epehólyag és a belek hipotenziója
• Hosszú távú anorexia

Az étkezés utáni alacsonyabb epesavak szintje az éhgyomri szinthez képest:

• Az epehólyag időszakos spontán összehúzódásai
• külső táplálékfelvétel az egyes állatoknál
• Csökkent gyomor- és bélmozgás

Az epesavszintet növelő tényezők

• Hasnyálmirigy-gyulladás
• Hiperadrenokorticizmus
• Enterocolitis
• SIBO (vékonybél bakteriális túlszaporodás)
• Szérum hemolízis és chylosis

Sárgás betegeknél nincs értelme epesav tesztet végezni (az epesav szint mindig magas lesz)!

Kölyökkutyáknál az epesavak szintjének meghatározását legkorábban tizenhat hetes korban, csikóknál legkorábban hat hetes korban végezzük!!!

Ursodeoxikólsav alapú gyógyszerek (Ursofalk, Ursodiol) állatoknak történő felírásakor az epesavak vizsgálata előtt 2 héttel javasolt a gyógyszert abbahagyni!

Tisztelt orvosok, ne feledjék, hogy mindig lesznek olyan állatok, akiknél a portális vénarendszer rendellenességei vagy májbetegségei vannak, és az epesavak szintje nem változik!

© LLC Független Állatorvosi Laboratórium KERESÉS