Az egyik legfontosabb tulajdonságait a vér, amellyel a természet az evolúció során felruházott bennünket, a koagulálhatósága vagy vérzéscsillapítása. Az emberi szervezet ilyen jól működő rendszere nélkül bármilyen vágás vagy ütés végzetes lehet számára. Mielőtt elmondanánk, mi a rossz véralvadás, próbáljuk meg elmagyarázni, hogyan működik ez a mechanizmus. A legkisebb sebzés esetén csatába indulnak vérsejtek- vérlemezkék, amelyek eltömítik a sérült edényt és megvédik azt külső hatás, miközben az alvadt vér végzi a gyógyulási folyamatot.

Csökkentett véralvadás

A rossz véralvadás meglehetősen gyakori betegség. Ha normál idő alvadás 8 perc, akkor a 9 perces véralvadás már ennek meglétét jelzi veszélyes betegség. Az okok a következők lehetnek:

Immunrendszeri rendellenesség;

Az antikoagulánsok fokozott termelése (az antikoaguláció a véralvadás ellentétes folyamata);

Vérszegénység (vérszegénység);

A fibrinogén, a protrombin és más vérfaktorok szintézisének zavarai;

Fertőző betegségek, májbetegségek.

A szakértők megjegyzik, hogy a nőknél az első terhesség után a vér szerkezetének zavarai fordulhatnak elő. A gyakori okok közé tartozhatnak a következők is: rossz öröklődés, gyakori idegrendszeri zavarok, cukorbetegség, elhízás, szegény és szegényes táplálkozás(K vitamin hiánya) és stresszes állapot. Ha egy személy időszakosan vér folyik orra, fogínyvérzésben szenved, a zúzódások sokáig nem múlnak el, és a vágások sem gyógyulnak be, mindennek az oka a rossz véralvadás. Ha ezek a tünetek jelentkeznek, azonnal forduljon szakemberhez. De aligha ez a legrosszabb. Súlyos jogsértés véralvadás figyelhető meg olyan örökletes betegségben, mint a hemofília. Ez a vérzések idejének meghosszabbodásához vezet, aminek következtében nagymértékű vérveszteség, ízületi problémák és az egész test problémái lehetnek.

Magas véralvadás

Érelzáródáshoz, szívrohamhoz vagy szélütéshez vezethet. Mi a sűrű vér oka? Problémák okai a keringési rendszer gyakran hasonló. Ez a betegség az elégtelen folyadékbevitel vagy éppen ellenkezőleg, túl sok ivás miatt lehetséges rossz víz, C-vitamin, cink hiánya, rossz környezet, valamint túl sok cukor, só, hús és füstölt ételek az étrendben. Hasonló jogsértés véralvadó hatása van negatív hatás a körmök (törékenység), haj (hullás) állapotáról. Az ilyen embereknek van krónikus fáradtság, memóriazavar, depresszió.

Kezelés

Azok, akiknek rossz a véralvadása, igénybe vehetik népi gyógymód. Ezt és különféle főzetek tisztításra, vércsoport szerinti táplálkozásra stb. De a „nagymama” módszerei nem mindig adják meg a kívánt eredményt; gyakran a helyzet rosszabbodhat, különösen komoly betegség. Jobb, ha kivizsgál egy orvos és beveszi szükséges vizsgálatokés kezdje el a kezelést. A rossz véralvadás olyan probléma, amely a legtöbb esetben megoldható. A legfontosabb dolog az, hogy ne habozzon ebben a kérdésben, és vigyázzon az egészségére.

A betegség tünetei - vérzési zavarok

Szabálysértések és okaik kategóriánként:

Szabálysértések és okaik ábécé sorrendben:

vérzési rendellenesség -

Véralvadási rendszer(a hemocoagulációs rendszer szinonimája) egy többlépcsős enzimrendszer, melynek aktiválásakor a vérplazmában oldott fibrinogén a perempeptidek hasítása után polimerizálódik, és fibrin trombusokat képez az erekben, megállítva a vérzést.

BAN BEN élettani állapotok A véralvadási rendszerben az aktiválási és gátlási folyamatok egyensúlyban vannak, ennek eredményeként a vér folyékony állapota megmarad. A véralvadási rendszer lokális aktiválása a sérülés helyén véredény, segít megállítani a vérzést. A véralvadási rendszer aktiválása a vérsejtek (vérlemezkék, eritrociták) aggregációjával kombinálva jelentős szerepet játszik a lokális trombózis kialakulásában a vér hemodinamikai és reológiai tulajdonságainak zavarai, viszkozitásának megváltozása, gyulladásos (pl. , érgyulladással) és disztrófiás változások az erek falai. Fiatal és középkorú egyének többszörösen visszatérő trombózisa a véralvadási rendszer és a fibrinolízis rendszer veleszületett (örökletes) rendellenességeivel, elsősorban a fő fiziológiás antikoagulánsok (antitrombin III, C és S proteinek stb.) aktivitásának csökkenésével járhat együtt. .) szükséges a keringő vér folyékony állapotban tartásához.

Fontos élettani funkciója véralvadási rendszer abban is áll, hogy a mikroerek masszív trombózisa révén a gyulladásos zónában, a fertőző szövetpusztulás gócai körül, valamint aszeptikus nekrózis lehatárolja ezeket a gócokat, megakadályozza a fertőzés terjedését, és csökkenti a bakteriális toxinok és szöveti bomlástermékek beáramlását az általános véráramba. Ugyanakkor a túlzott és túlzottan elterjedt disszeminált véralvadás thrombohemorrhagiás szindróma kialakulásához vezet - kóros folyamat, amely a patogenezis fontos összetevője nagyszámú betegségek, kritikus és terminális feltételek. Ebben a tekintetben a véralvadási zavarok felismerése és korrekciója igen nagyon fontos az orvosi gyakorlatban.

Véralvadási folyamat véralvadási faktoroknak nevezett plazmafehérjék foszfolipid membránjain („mátrixain”) való többlépcsős kölcsönhatás révén valósul meg (a véralvadási faktorokat római számokkal jelöljük; ha ezek átalakulnak aktivált űrlap, az „a” betű hozzáadódik a faktorszámhoz). E faktorok közé tartoznak a proenzimek, amelyek aktiválás után proteolitikus enzimekké alakulnak át; olyan fehérjék, amelyek nem rendelkeznek enzimatikus tulajdonságokkal, de szükségesek a membránokhoz való rögzítéshez és az enzimatikus faktorok közötti kölcsönhatáshoz (VIII. és V. faktor); a véralvadási rendszer fő szubsztrátja a fibrinogén (I. faktor), a véralvadásgátló fehérjék vagy a fiziológiás elsődleges antikoagulánsok; nem fehérje komponensek (közülük a legfontosabbak a kalciumionok). A különböző szintű véralvadási rendszer szorosan kölcsönhatásba lép a sejtes vérzéscsillapítással, amelyben az erek endotéliuma, vérlemezkék, eritrociták és makrofágok vesznek részt; plazma enzimrendszerek, például kallikrein-kinin, fibrinolitikus, komplement, valamint az immunrendszer.

Milyen betegségek okoznak vérzési rendellenességeket:

A vérzési rendellenességek leggyakrabban spontán vagy kisebb sérülésekkel járó zúzódások formájában jelentkeznek. Főleg, ha ismétlődő orrvérzéssel vagy más helyről származó vérzéssel párosulnak. Az ínyvérzés is fokozódik, vágások, sebek jelennek meg.

Számos vér- és érrendszeri betegség vérzési rendellenességekhez vezet. Ez megnyilvánulhat nagy zúzódások és nehezen elállítható vérzések formájában, vagy kisebb, többszörös zúzódások formájában, kiütés formájában.

Mindezek a betegségek meglehetősen súlyosak (néhány akár életveszélyes is, különösen, ha nem kezelik), és kötelező orvosi beavatkozást igényel.

A hipokoagulációval jellemezhető véralvadási zavarok hátterében egy vagy több véralvadási faktor hiánya, ezek immungátlóinak megjelenése állhat a keringő vérben, pl. véralvadási faktorok (általában VIII, IX, V és von Willebrand faktor) elleni antitestek, véralvadásgátlók és trombolitikus szerek hatása, disszeminált intravaszkuláris koaguláció vér (DIC szindróma). A legtöbb ilyen rendellenesség megközelítőleg megkülönböztethető családi és személyes anamnézis alapján: a vérzés típusa; háttérbetegségek és expozíciók (pl. gyógyszerek), amely összefüggésbe hozható a vérzések kialakulásával. A következő laboratóriumi vizsgálatok eredményeit is felhasználjuk - aktivált parciális (részleges) tromboplasztin idő, protrombin és trombin idő meghatározása, vérlemezke-agglutináció risztomicin hatására (a teszt a von Willebrand-kór legtöbb formájának azonosításához fontos), parakoagulációs tesztekkel, például etanol, protamin-szulfát, ortofenantrolin, staphylococcus adhéziós teszt) és fibrinogén (fibrin) plazmin (fibrinolizin) hasadási termékek fibrinogén és metabolikus termékeinek (oldható fibrin komplexeinek) tartalma. Az oldható fibrin-monomer komplexek és a fibrinogén bomlástermékek meghatározása különösen fontos az intravaszkuláris koaguláció diagnosztizálásához, beleértve a fibrinogén bomlástermékeket is. thrombohemorrhagiás szindróma. Fontos Ezenkívül azonosítják a mikroerek törékenységét (például a Konchalovsky-Rumpel-Leede mandzsetta teszt), a vérzési időt, megszámolják a vérlemezkék számát és tanulmányozzák aggregációs funkciójukat. A diagnosztikai tesztek kiválasztását az anamnézis, a klinikai kép, a vérzés típusa, az alapbetegségek és az expozíció határozza meg. Az indikatív vizsgálatok után differenciáló (korrekciós) vizsgálatokat végeznek.

Között örökletes rendellenességek A véralvadási zavarok túlnyomó többsége A és B hemofília, valamint von Willebrand-kór esetén fordul elő. Vérzés jellemzi őket, amely ben keletkezett gyermekkor; Ezzel egyidejűleg haematoma típusú vérzést (ízületi vérzésekkel és a mozgásszervi rendszer károsodásával) figyeltek meg hemofíliában szenvedő férfiaknál és vegyes típusú (ritka hematómákkal borított) vérzést mindkét nemben von Willebrand-kórban szenvedő egyéneknél. . E betegségek jellegzetes laboratóriumi jele a véralvadási idő izolált megnyúlása az aktivált parciális tromboplasztin idő meghatározására szolgáló tesztben normál protrombin és trombin idő mellett. Von Willebrand-kórban a vérzési idő gyakran jelentősen megnyúlik, és a thrombocyta-aggregáció károsodik a ristomicin hatására.

Izolált zavar a protrombin idő csak vegyes típusú a vérzés jellemző az örökletes VII-es faktor hiányra vagy az antikoaguláns használat korai szakaszára közvetett cselekvés(kumarinok, warfarin stb.). Az összes K-vitamin-dependens faktor (VII, IX, X és II) komplex hiánya esetén, amelyet a vérzéses betegségújszülöttek, májbetegségek és indirekt antikoagulánsok szedése, valamint a X, V, II faktor örökletes hiánya esetén az aktivált parciális tromboplasztin idő teszt és a protrombin indikátor is romlik, de a trombin idő normális marad.

Az összes véralvadási teszt indikációinak megsértése, beleértve a trombinidőt is, jellemző a thrombohemorrhagiás szindrómára, az örökletes hypo- és dysfibrinogenemiara, valamint a krónikus májkárosodásra. XIII-as faktor hiány esetén minden véralvadási teszt normális marad, de a fibrinrög 5-7 M karbamidban oldódik.

Az ismétlődő értrombózisra és szervi infarktusra való hajlamos véralvadási zavarok gyakrabban kapcsolódnak az antitrombin III örökletes vagy másodlagos (tünetekkel járó) hiányához, amely a véralvadás összes enzimatikus faktorának fő inaktivátora, valamint a heparin kofaktor, a C és a proteinek. S (aktivált VIII-as és V-ös faktor blokkolók), fibrinolitikus komponensek hiánya (plazminogén és endoteliális aktivátorának hiánya stb.) és kallikrein-kinin rendszer (plazma prekallikrénia és nagy molekulatömegű kininogén hiánya), ritkán XII faktor hiány és fibrinogén rendellenességek. A thrombophiliát a thrombocyta-hiperaggregáció, a prosztaciklin és más thrombocyta-aggregáció-gátlók hiánya is okozhatja. A vér folyékony állapotát fenntartó fenti mechanizmusok másodlagos kimerülése a fiziológiás antikoagulánsok intenzív fogyasztása miatt következhet be. A trombózisra való hajlam növekszik a vér viszkozitásának növekedésével, amelyet a viszkozimetria, valamint a hematokrit növekedése határoz meg, megnövekedett tartalom fibrinogén a vérplazmában.

Vérzési rendellenességek, purpura és egyéb vérzéses állapotok (ICD-10), III. osztály (2/3)
D65. Disszeminált intravaszkuláris koaguláció [defibrációs szindróma]. Szerzett afibrinogenemia. Fogyasztói koagulopátia. Diffúz vagy disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DJC). Szerzett fibrinolitikus vérzés. Purpura: fibrinolitikus, fulmináns.
Nem tartalmazza: defibrációs szindróma (komplikáló): abortusz, méhen kívüli vagy moláris terhesség (O00 - O07, O08.1), újszülöttnél (P60), terhesség, szülés és szülés utáni időszak(O45.0, O46.0, O67.0, O72.3)

D66. A VIII-as faktor örökletes hiánya. VIII-as faktor hiánya (val funkcionális károsodás) Hemofília: NOS, A, klasszikus.
Kizárva: VIII-as faktor hiány c érrendszeri rendellenesség(D68.0)

D67. A IX-es faktor örökletes hiánya. Karácsonyi betegség. Hiány: IX-es faktor (funkciós károsodással), tromboplasztikus plazmakomponens, hemofília B

D68. Egyéb vérzési rendellenességek.
Kizárt szövődmények: abortusz, méhen kívüli vagy moláris terhesség (O00-O07, O08.1), terhesség, szülés és a szülés utáni időszak (O45.0, O46.0, O67.0, O72.3)

D68.0 Von Willebrand-kór. Angiohemofília. VIII-as faktor hiánya érrendszeri károsodással. Vaszkuláris hemofília.
Kizárva: örökletes kapilláris törékenység (D69.8), VIII-as faktor hiány: NOS (D66), funkcionális károsodással (D66)

D68.1 Örökletes XI-es faktor hiány. Hemophilia C. A plazma thromboplasztin prekurzor hiánya.

D68.2 Egyéb véralvadási faktorok örökletes hiánya. Veleszületett afibrinogenemia. Hiány: AC globulin, proaccelerin. Faktorhiány: I (fibrinogén), II (protrombin), V (labilis), VII (stabil), X (Stewart-Prower), XII (Hageman), XIII (fibrinstabilizáló). Dysfibrinogenemia (veleszületett). Hypoproconvertinaemia Ovren-kór

D68.3 A vérben keringő antikoagulánsok által okozott vérzéses rendellenességek. Hiperheparinémia Megnövekedett szint: antitrombin, anti-VIIIa, anti-IXa, anti-Xa, anti-XIa.

D68.4 Szerzett véralvadási faktor hiány. Véralvadási faktor hiány oka: májbetegség, K-vitamin hiány.
Nem tartalmazza: K-vitamin-hiány újszülöttben (P53)

D68.8 Egyéb meghatározott vérzési rendellenességek. Szisztémás lupus erythematosus inhibitor jelenléte

D68.9 Alvadási zavar, nem meghatározott

D69. Purpura és más vérzéses állapotok.
Kizárva: jóindulatú hipergammaglobulinémiás purpura (D89.0), krioglobulinémiás purpura (D89.1), idiopátiás (hemorrhagiás) thrombocytemia (D47.3), purpura fulminans (D65), thromboticus thrombocytopeniás purpura (M3.1 purpura)

D69.0 Allergiás purpura. Purpura: anafilaktoid, Henoch (- Schonlein), nem thrombocytopeniás: vérzéses, idiopátiás, vaszkuláris. Allergiás vasculitis.

D69.1 Kvalitatív vérlemezke-hibák. Bernard-Soulier-szindróma (óriás vérlemezkék), Glanzmann-kór, Gray vérlemezke-szindróma, Thrombasthenia (vérzéses) (örökletes). Thrombocytopathia.
Nem tartalmazza: von Willebrand-kór (D68.0)

D69.2 Egyéb nem thrombocytopeniás purpura. Purpura: NOS, szenilis, egyszerű.

D69.3 Idiopátiás thrombocytopeniás purpura. Evans szindróma

D69.4 Egyéb primer thrombocytopeniák.
Kizárva: thrombocytopenia hiányával sugár(Q87.2), átmeneti újszülöttkori thrombocytopenia (P61.0), Wiskott-Aldrich szindróma (D82.0)

D69.5 Másodlagos thrombocytopenia

D69.6 Thrombocytopenia, nem meghatározott

D69.8 Egyéb meghatározott vérzéses állapotok. A kapillárisok törékenysége (örökletes). Vaszkuláris pszeudohemofília.

D69.9 Vérzéses állapot meg nem határozott

Melyik orvoshoz kell fordulnia vérzési rendellenesség esetén:

Észrevett véralvadási zavart? Szeretnél többet tudni részletes információk vagy vizsgálatra van szükséged? tudsz kérjen időpontot orvoshoz– klinika Eurolabor mindig az Ön szolgálatában! A legjobb orvosok megvizsgálnak és tanulmányoznak külső jelekés segít azonosítani a betegséget a tünetek alapján, tanácsot ad és ellát szükséges segítséget. te is tudsz hívjon orvost otthon. Klinika Eurolaboréjjel-nappal nyitva áll az Ön számára.

Hogyan lehet kapcsolatba lépni a klinikával:
Kijevi klinikánk telefonszáma: (+38 044) 206-20-00 (több csatornás). A klinika titkára kiválasztja a megfelelő napot és időpontot az orvoshoz való látogatáshoz. A koordinátáink és az irányok feltüntetve. Nézze meg részletesebben a klinika összes szolgáltatását.

(+38 044) 206-20-00

Ha korábban végzett kutatást, Az eredményeket mindenképpen vigye el orvoshoz konzultációra. Ha a vizsgálatok nem történtek meg, akkor a klinikánkon vagy más klinikán dolgozó kollégáinkkal mindent megteszünk.

Van véralvadási zavara? Nagyon óvatosan kell megközelítenie általános egészségi állapotát. Az emberek nem figyelnek eléggé betegségek tüneteiés nem veszik észre, hogy ezek a betegségek életveszélyesek lehetnek. Sok olyan betegség van, amely eleinte nem jelentkezik a szervezetünkben, de a végén kiderül, hogy sajnos már késő kezelni őket. Minden betegségnek megvannak a sajátos tünetei, jellemzői külső megnyilvánulások- úgy hívják a betegség tüneteit. A tünetek azonosítása a betegségek általános diagnosztizálásának első lépése. Ehhez évente többször is meg kell tennie. orvos vizsgálja meg, annak érdekében, hogy ne csak egy szörnyű betegséget előzz meg, hanem a test és a szervezet egészének egészséges szellemét is fenntartsd.

Ha kérdést szeretne feltenni egy orvosnak, használja az online konzultációs részt, talán ott választ talál kérdéseire, és olvassa el öngondoskodási tippek. Ha érdeklik a klinikákról és az orvosokról szóló vélemények, próbálja meg megtalálni a szükséges információkat. Regisztrálj még orvosi portál Eurolabor hogy naprakész legyél legfrissebb hírekés információfrissítéseket a weboldalon, amelyeket automatikusan elküldünk Önnek e-mailben.

A tünettáblázat csak oktatási célokat szolgál. Ne öngyógyuljon; A betegség meghatározásával és kezelési módszereivel kapcsolatos minden kérdéssel forduljon orvosához. Az EUROLAB nem vállal felelősséget a portálon közzétett információk felhasználásából eredő következményekért.

Ha a betegségek egyéb tünete, rendellenességtípusa érdekli, vagy bármilyen egyéb kérdése, javaslata van, írjon nekünk, mi mindenképp igyekszünk segíteni.

A hemokoaguláció a vérlemezkék, fibrinek és vérfehérjék közötti komplex kölcsönhatási rendszer, amely megbízható védelem az emberi testet kisebb sérülésekkel járó hatalmas vérveszteségtől. Ez a folyamat különféle enzimanyagokat foglal magában, amelyek befolyásolják a fibrinogén lebontását. Ezt az anyagot képes gyorsan sűrű vérrögök kialakítására, amelyek megállítják az erek kis töréseit. Ne gondolja, hogy egy ilyen rendszer képes megállítani az artériákból és más nagy erekből származó vérzést. De a kapillárisok károsodása esetén, amelyek a vágások, horzsolások miatt megsérülhetnek, tökéletesen megáll.

A rossz véralvadás az veszélyes állapot, amely veszélyt jelent az emberi életre. Bár bizonyos esetekben a rossz véralvadás akadályozza meg a szívinfarktus, a stroke és a trombózis kialakulását pulmonalis artériák. Szükség van azonban egy bizonyos élettani egyensúlyra, amelyben nincs rossz véralvadás, és a protrombin idő normális.

Mi a rossz véralvadás: mi a neve?

Először is meg kell értenie, hogy mi a rossz véralvadás, és mi járhat ilyen állapottal. Általános meghatározásígy hangzik:

A rossz véralvadás az kóros állapot, amelyben a fibrin és a proteolitikus anyagok reagens tulajdonságainak enzimatikus hiánya áll fenn.

Sokan kíváncsiak arra, hogy mi a rossz véralvadás az emberekben. És ez korántsem véletlen, hiszen ennek az állapotnak több neve is van, és mindegyiknek joga van létezni. Tehát a rossz véralvadást throbocytopeniának nevezik, ha a fő kórokozó tényező az elégtelen vérlemezke-termelés. Abban az esetben, ha erős vérzés fibrinogénhiánnyal társuló rossz véralvadást fibrinopeniának nevezik. Van egy másik név, amely a múlt században megrémítette Európa összes királyi családját. Ez hemofília... örökletes betegség, az anyától kizárólag a férfiakra terjed. A nők rendkívül ritkán szenvednek hemofíliában.

A rossz véralvadás okai

A thrombocytopeniának számos kockázati tényezője van, amelyek folyamatosan befolyásolják a szervezetet modern ember. A rossz véralvadás leggyakoribb oka a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek ellenőrizetlen használata, amelyek között mindenki kedvenc aszpirin, analgin, sedalgin, baralgin és sok más olyan gyógyszer, amelyet fájdalom és hipertermiás szindrómák kezelésére szoktunk használni.

Azoknál az egyéneknél, akik szisztematikusan kezelik a varikózist, szintén fennáll a rossz véralvadás kockázata. alsó végtagokés a medenceüreg. Szinte minden ilyen terápiához használt gyógyszer, beleértve a Troxevasint, a Heparint, a Detralexet, a Warfarint és még sok mást, kifejezett fibrinolitikus hatással rendelkezik. A vér elvékonyodik, és fokozatosan elveszti vérrögképző képességét. Amire valójában szükség is van hatékony kezelés mélyvénás trombózis, amely thrombophlebitist és trofikus fekélyeket okoz.

A rossz véralvadás egyéb okainak figyelembevételéhez meg kell határozni a fibrinogén, a vérlemezkék képződésének folyamatát és ezek egymás közötti kölcsönhatását.

Nál nél jó állapotban A véralvadási rendszerben a vérlemezkék fokozatos aktiválódása és reaktiválódása, valamint a fibrinogén enzimaktivitása következik be. Ezeknek a folyamatoknak köszönhetően reológiai tulajdonságai fiziológiás állapotban maradnak. Ha fennáll a vérzés veszélye, a vérlemezkék és a fibrinogén szükséges tartalékai gyorsan az erek károsodásának helyére kerülnek. Megkezdődik a vérsejtek összetapadásának folyamata, és vérrög keletkezik.

A véralvadási rendszer működésének másik fontos szerepe a lokális gyulladásos fókusz lokalizálása és elhatárolása. Például érdemes szétszedni egy kis tályogot a bőrön. Gyorsan kialakul egy hiperémia zóna körülötte, amelyet egy kis világos gerinc lokalizál. Ezen a helyen történik a mikroszkopikus vérrögök tömeges képződése a behatolás megakadályozása érdekében fertőző ágensek a központi keringési rendszerbe.

Ha be kell kapcsolni a véralvadási rendszert, akkor membránhatás lép fel a foszfolipidre sejtzárványok. A vérplazmában a véralvadási faktorok aktiválódnak, amelyek számszerű elnevezése I-től VIII. Hatásukra a fibrinogén enzimatikus anyagok segítségével képessé válik a vérlemezkékkel való kölcsönhatásra. Ennek a folyamatnak a szabályozása a központi irányítása alatt történik idegrendszerés az immunitás.

Így világossá válik, hogy a rossz véralvadás okai a következők lehetnek:

• bizonyos vitaminok, például K, vagy fehérjék hiánya, amelyek részt vesznek a anyagcsere folyamatok vér;
• a véralvadási faktorok közötti enzimatikus kapcsolatok veleszületett rendellenességében;
• egyesek használatában gyógyszerek;
• a fibrinogéntermelés patológiájában.

Néha a rossz véralvadás oka a rossz környezeti feltételek, a veszélyes iparágakban végzett munka, csökkent immunfunkciók, elhúzódó vérzés, onkológiai betegségek.

A terhesség alatti rossz véralvadás veszélyes!

A gyermekvállalás időszakában sok nő testében komplex hormonális és immunrendszeri változásokat tapasztal. A várandósság alatti rossz véralvadás általában az immunrendszer károsodásának következménye, amelyet elnyomnak, így a szervezet nem utasítja el a fejlődő magzatot, amelynek genetikailag eltérő fehérjeszerkezete van az anyától.

Bizonyos esetekben ez lehetővé teszi az ilyenek elkerülését negatív következményei, mint például az aranyér, a thrombophlebitis és az alsó végtagok visszér. DE ha átlép egy bizonyos vérlemezke-csökkentési küszöböt, a rossz véralvadás a terhesség alatt veszélyes.

A veszély mindenekelőtt abban rejlik, hogy komoly kockázata van a méhlepény-leválásnak a későbbiekben, bőséges vérzés szülés közben, koraszülés valamint a terhesség megszakítása a placenta és a köldökzsinór hemodinamikai zavarai miatt.

Ez az állapot korrekciót igényel, de csak a kezelőorvos gondos irányítása mellett. Távolítsa el a tényezőket káros hatás. Hagyja abba a dohányzást és az ivást alkoholos italok, folyamatosan figyelje ivási egyensúlyát. Túl sokat eszik nagy mennyiség folyadék a vér elvékonyodásához, valamint a lábak és az arc masszív duzzadásához vezet.

A következmények különböző hemopatológiák is lehetnek a magzatban. A gyermeknek veleszületett rossz véralvadása lehet. Bár a legtöbb esetben az újszülött korú gyermekeknél valószínűbb fiziológiás állapot, amely az alkalmazkodási időszak előrehaladtával stabilizálódik. Kisgyermekeknél és óvodákban a gyermek rossz véralvadása összefüggésbe hozható azzal, hogy bizonyos típusú fehérjék nem jutnak be szervezetébe. Ők azok, akik részt vesznek a fibrinogénképződés folyamatában.

A rossz véralvadás tünetei

A patológia jelei hosszú idejeészrevétlen maradhat. Ahogy azonban a véralvadási rendszer kóros elváltozásai fokozódnak klinikai kép fokozatosan specifikus tünetekkel kezd megnyilvánulni.

A rossz véralvadás fő tünetei a következők lehetnek:

• gyakori többszöri előfordulása szubkután hematómák kevéssel fizikai hatás;
• orrvérzés, vörösvértestek kiválasztása a vizelettel;
• fogmosás után vér jelenhet meg a kefén;
• mikroszkopikus repedések és sebek megjelenése rajta bőr látható külső hatás nélkül.

A jövőben a vérszegénység klinikai képe a rossz véralvadás egyértelmű tünete lesz. Ez lehet gyengeség, szédülés, hajhullás, törékeny körömlemezek, székrekedés és hasmenés. A szem belső alsó szemhéjának halvány nyálkahártyája látható.

Von Willebrand-betegség érinti nagy ízületek. Az ő belső üregek Rendszeres véráramlás van, ami aszeptikus gyulladásos folyamatot vált ki.

Mi a teendő, ha rossz a véralvadása?

A legtöbb ilyen betegségben szenvedő betegnek fogalma sincs, mit tegyen, és hogyan védekezzen a különféle szövődmények ellen. Ha rossz a véralvadás, akkor mindenekelőtt teljes körűen meg kell vizsgálnia a test állapotát. Hasonló szindrómák gyakran előfordulnak a csökkent májfunkció hátterében. Ez az indolens jelentős tünete lehet krónikus hepatitis vagy májcirrózis. Mindenképpen passzoljon biokémiai elemzés vért és végezzen ultrahangos vizsgálatot erről a szervről. Ezután meg kell határoznia az összes vérfaktor jelenlétét és teljesítményét, és ki kell zárnia az örökletes hajlamot. Ezután angiosebészhez kell fordulni, aki kizárhatja kóros elváltozások az erekben.

Kerülje a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek krónikus használatát. Ha bármilyen fájdalmat érez, azonnal forduljon orvoshoz. Mivel a fájdalomcsillapítók szedése nem segít a betegség kezelésében vagy az ok megszüntetésében fájdalom szindróma, de csak átmenetileg enyhíti ezt a tünetet.

Egyél elegendő élelmiszert, amely befolyásolja a véralvadási faktorokat. Kevesen tudják, de a véralvadásért felelős K-vitamin benne képződik vékonybél. A helytelen táplálkozás, a helytelen táplálkozás, a dysbiosis, a vastagbélgyulladás, a székrekedés és a hasmenés kimeríti ennek az erőforrását fontos anyag. Néha szükséges lehet parenterális beadás Vicasol. De ezt csak orvos felügyelete mellett szabad elvégezni.

Kapjon kezelést visszér alsó végtagok vénái és aranyér csak orvosi felügyelet mellett.

Mi a teendő rossz véralvadás esetén azoknak a betegeknek, akik nem zárhatják ki negatív tényezők befolyás? Először is védje magát a hirtelen esésektől, sérülésektől, horzsolásoktól és ütésektől. Folyamatosan ellenőrizze a véralvadási faktorok vérparamétereit, és kövesse a kezelőorvos ajánlásait.

Rossz véralvadás kezelése

Nincs konkrét és specifikus kezelés rossz véralvadás. Az első magában foglalja a jogsértés okának megszüntetését. Szükséges időben történő kezelés májbetegségek és gyomor-bél traktus A megelőzés fontos menstruációs vérzés nők között. Normalizálja az étrendjét.

A rossz véralvadás specifikus kezelése magában foglalja bizonyos gyógyszercsoportok alkalmazását. De csak orvos ajánlására és a vérparaméterek folyamatos ellenőrzése mellett szedheti őket. Ezért ne öngyógyítson. Az alábbiakban megadott összes információ csak tájékoztató jellegű, és Ön nem használhatja fel arra önkezelés rossz véralvadás.

Tehát a rossz véralvadás kezelésére szolgáló gyógyszerek a következők:

1. a fibrinogén termelés fokozódását befolyásoló tényezők - ez lehet aminokapronsav, contrical vagy tranexámsav, amelyeket intravénásan adnak be;
2. vikasol és más koagulánsok közvetett mechanizmus cselekvések;
3. származó fibrineket vért adott;
4. A protamin-szulfátot csak rossz véralvadás esetén szabad használni hosszú távú használat vérlemezke-ellenes szerek és heparin;
5. plazmaferézis és donorvér transzfúzió.

Emberi szervezet - összetett mechanizmus, amelyben minden komponens az élethez szükséges funkciót látja el. Például a vér eljut a szervekhez és a sejtekhez tápanyagokés oxigént, eltávolítja szén-dioxidés bomlástermékeket, megakadályozza a vérzést és egyéb létfontosságú fontos funkciókat. Ön is észreveheti a keringési zavarokat Mindennapi élet. Ha egy személy rossz véralvadási képességgel rendelkezik, akkor a vágásokból származó vérzés hosszú ideig nem áll le, szubkután hematómák és zúzódások jelennek meg. Ezek a jelek véralvadási zavarra és kezelés szükségességére utalnak.

A vér folyékony halmazállapotban tartását, a vérerek épségének megsértése esetén a vérzés megállítását és a vérrögök feloldódását a hemosztázis rendszer biztosítja, amely három komponensből áll: ér-thrombocyta hemosztázis, koagulációs hemosztázis (alvadás), fibrinolízis (a vérrög feloldódása). vérrög). A véralvadási folyamatot az endokrin és az idegrendszer szabályozza. A vér folyékony állapota miatt a sejtek szabadon mozognak az edényeken és funkciókat látnak el.

A vérzési rendellenességek előfordulásának okai a következők:

• máj patológiák;
• kalcium hiánya;
• hemolitikus vérszegénység - a vörösvértestek fokozott pusztulásával járó betegségek csoportja;
• leukémia - rák hematopoietikus rendszer;
• jelentős vérveszteség;
• thrombocytopenia, különböző etiológiájú - olyan állapot, amelyet a csökkentett szint vérlemezkék;
• a fibrinogén termelési folyamat genetikai rendellenességei;
• K-vitamin hiánya;
• DIC-szindróma - disszeminált intravaszkuláris koaguláció;
• örökletes vérzési rendellenességek (hemofília, von Willebrand-kór);
• antikoaguláns terápia - olyan gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a vérrögképződést és gátolják a véralvadást;
• A vasculitis olyan betegségek csoportja, amelyeket az erek immunpatológiás gyulladása kísér.

Vannak más okok is, amelyek befolyásolják a véralvadási folyamatot. Például a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (aszpirin, diklofenak, ibuprofen és mások) hosszú távú alkalmazása nagy dózisban thrombocytopeniát okoz. Nagy a valószínűsége a rossz véralvadás kialakulásának azoknál az embereknél, akiket visszerek és thrombophlebitis kezelésére írnak fel.

A vérzési rendellenesség tünetei

A rossz véralvadás fő tünete általában az elhúzódó és megállíthatatlan vérzés. A nőknél ezt úgy lehet kifejezni fokozott váladék menstruáció alatt. Háztartási sérülések esetén a vérzés sokáig nem áll el. Ezenkívül a véralvadási rendellenességre utaló tünetek a következők:

• zúzódások megjelenése ok nélkül;
• gyakori orrvérzés;
• vérzések a bőrön (petechiák, ecchymosis, zúzódások);
• szubkután vérvételek;
• vérzések belső héjak belek, orr- és szájüreg. a belekben lévő vérzések vérrögképződést okozhatnak a székletben;
• vérzések az agyban;
• ha a rendellenesség oka hemofília, akkor ízületi vérzések lehetségesek, izomszövetés más belső szervek.

Ha véralvadási zavarra utaló tünetek jelentkeznek, orvoshoz kell fordulni és véralvadási tesztet kell végezni. Fő veszély a rossz véralvadás az traumás sérülések súlyos vérveszteséghez vezethet. Az elemzés részeként meghatározzák azt az időt, amely alatt a vérrögképződés és a hemosztatikus rendszer egyéb fontos mutatói. A panaszok és tünetek tanulmányozása után a kutatási eredményekkel összefüggésben az orvos megállapítja, hogy miért szakad meg a véralvadási folyamat, és megfelelő kezelést ír elő.

Kezelés és megelőzés

A véralvadási zavar okának megállapítása után az orvos kezelést ír elő, és ajánlásokat ad a megelőzésre. Ha a csökkent koagulációt kóros rendellenességek okozzák, akkor a terápia elsősorban a véralvadást megakadályozó betegség megszüntetésére irányul. Kizárással kedvezőtlen tényezők, befolyásolja a véralvadási folyamatot, a vérfunkciók fokozatosan normalizálódnak. Ezenkívül véralvadási szerek is előírhatók.

A koagulációt fokozó gyógyszeres kezelés a K-vitamin és a véralvadást fokozó gyógyszerek szedésén alapul.

Ha a koagulogram eredménye szerint a vér a thrombocytopenia miatt nem a szokásos időben alvad, akkor donor vérlemezkék transzfúzióját alkalmazzák. Azzal, ami már megtörtént súlyos vérveszteség vastartalmú gyógyszereket és azt tartalmazó termékeket írjon fel magas tartalom. Az elvesztett vér mennyiségének pótlására vérátömlesztést (transzfúziót) alkalmaznak.

A kezelés hatékonysága azzal növekszik integrált megközelítés. A gyógyszeres terápia mellett az étrendet és az étrendet is módosítják. Az elfogyasztott ételeknek olyan anyagokat kell tartalmazniuk, mint a kalcium, folsav, K-vitamin, aminosavak. Hasznos hozzáadni az étrendhez zöldhagymát, káposzta, spenót. Az alapdiéta tejet, sajtot, túrót és erjesztett tejtermékeket tartalmaz. A gyorsabb állománypótlás érdekében hasznos anyagok Dúsított készítményeket írjon fel.

Fontos a kezelésben helyes képélet. Ki kell zárni rossz szokások(alkohol, dohányzás) és a véralvadást negatívan befolyásoló termékek. Az elfogyasztott cukor mennyiségét minimálisra kell csökkenteni. Ha vérhígítót írnak fel olyan betegségek kezelésére, mint a thrombophlebitis vagy a varikózus vénák, fontos, hogy rendszeres vizsgálatokat végezzenek a véralvadás ellenőrzése érdekében.

Az alacsony véralvadás veszélyes kóros rendellenesség ami súlyos szövődményeket okozhat. Minden betegség könnyebben gyógyítható kezdeti szakaszaiban fejlődését, ezért fontos az eltérés jeleinek megjelenése esetén orvoshoz fordulni és vizsgálaton átesni. A rossz véralvadás vezethet belső vérzés, beleértve a halálosakat is. Nem szükséges önállóan gyógyítani a rendellenességet, mert az ronthatja a helyzetet. Mielőtt orvoshoz fordulna, módosítania kell az étrendjét és ki kell zárnia a káros élelmiszereket.

Ez egy veszélyes állapot, amely veszélyt jelent az emberi életre. Bár bizonyos esetekben a rossz véralvadás akadályozza meg a szívroham, a stroke és a tüdőartériák trombózisának kialakulását. Szükség van azonban egy bizonyos élettani egyensúlyra, amelyben nincs rossz véralvadás, és a protrombin idő normális.

Mi a rossz véralvadás: mi a neve?

Először is meg kell értenie, hogy mi a rossz véralvadás, és mi járhat ilyen állapottal. Az általános meghatározás a következő:

A rossz véralvadás olyan kóros állapot, amelyben a fibrin és a proteolitikus anyagok reagens tulajdonságainak enzimatikus hiánya áll fenn.

Sokan kíváncsiak arra, hogy mi a rossz véralvadás az emberekben. És ez korántsem véletlen, hiszen ennek az állapotnak több neve is van, és mindegyiknek joga van létezni. Tehát a rossz véralvadást throbocytopeniának nevezik, ha a fő kórokozó tényező az elégtelen vérlemezke-termelés. Ha erős vérzés fibrinogénhiánnyal jár, akkor a rossz véralvadást fibrinopeniának nevezik. Van egy másik név, amely a múlt században megrémítette Európa összes királyi családját. A hemofília egy örökletes betegség, amely az anyától kizárólag a férfiakra terjed. A nők rendkívül ritkán szenvednek hemofíliában.

A rossz véralvadás okai

A thrombocytopenia kialakulásának számos kockázati tényezője van, amelyek folyamatosan befolyásolják a modern emberi szervezetet. A rossz véralvadás leggyakoribb oka a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek ellenőrizetlen használata, amelyek között mindenki kedvenc aszpirin, analgin, sedalgin, baralgin és sok más olyan gyógyszer, amelyet fájdalom és hipertermiás szindrómák kezelésére szoktunk használni.

Azoknál az egyéneknél, akik szisztematikusan kezelik az alsó végtagok és a medenceüreg visszértágulatát, szintén fennáll a rossz véralvadás kockázata. Szinte minden ilyen terápiához használt gyógyszer, beleértve a Troxevasint, a Heparint, a Detralexet, a Warfarint és még sok mást, kifejezett fibrinolitikus hatással rendelkezik. A vér elvékonyodik, és fokozatosan elveszti vérrögképző képességét. Ami valójában szükséges a mélyvénás trombózis hatékony kezeléséhez, amely thrombophlebitist és trofikus fekélyeket okoz.

A rossz véralvadás egyéb okainak figyelembevételéhez meg kell határozni a fibrinogén, a vérlemezkék képződésének folyamatát és ezek egymás közötti kölcsönhatását.

A véralvadási rendszer normál állapotában a vérlemezkék fokozatos aktiválódása és reaktiválódása, valamint a fibrinogén enzimaktivitása következik be. Ezen folyamatok következtében a reológiai tulajdonságok fiziológiás állapotban maradnak. Ha fennáll a vérzés veszélye, a vérlemezkék és a fibrinogén szükséges tartalékai gyorsan az erek károsodásának helyére kerülnek. Megkezdődik a vérsejtek összetapadásának folyamata, és vérrög keletkezik.

A véralvadási rendszer működésének másik fontos szerepe a lokális gyulladásos fókusz lokalizálása és elhatárolása. Például érdemes szétszedni egy kis tályogot a bőrön. Gyorsan kialakul egy hiperémia zóna körülötte, amelyet egy kis világos gerinc lokalizál. Ezen a helyen történik a mikroszkopikus vérrögök tömeges képződése annak érdekében, hogy megakadályozzák a fertőző ágensek behatolását a központi keringési rendszerbe.

Ha be kell kapcsolni a véralvadási rendszert, akkor membránhatás lép fel a foszfolipid sejtzárványokon. A vérplazmában a véralvadási faktorok aktiválódnak, amelyek számszerű elnevezése I-től VIII. Hatásukra a fibrinogén enzimatikus anyagok segítségével képessé válik a vérlemezkékkel való kölcsönhatásra. Ennek a folyamatnak a szabályozása a központi idegrendszer és az immunitás irányítása alatt történik.

Így világossá válik, hogy a rossz véralvadás okai a következők lehetnek:

• bizonyos vitaminok, például K, vagy a vér anyagcsere folyamataiban részt vevő fehérjék hiánya;
• a véralvadási faktorok közötti enzimatikus kapcsolatok veleszületett rendellenességében;
• bizonyos gyógyszerek alkalmazása során;
• a fibrinogéntermelés patológiájában.

Néha a rossz véralvadás oka a rossz környezeti feltételek, a veszélyes iparágakban végzett munka, a csökkent immunfunkciók, az elhúzódó vérzés és a rák.

A terhesség alatti rossz véralvadás veszélyes!

A gyermekvállalás időszakában sok nő testében komplex hormonális és immunrendszeri változásokat tapasztal. A várandósság alatti rossz véralvadás általában az immunrendszer károsodásának következménye, amelyet elnyomnak, így a szervezet nem utasítja el a fejlődő magzatot, amelynek genetikailag eltérő fehérjeszerkezete van az anyától.

Bizonyos esetekben ez lehetővé teszi az olyan negatív következmények elkerülését, mint az aranyér, a thrombophlebitis és az alsó végtagok visszér. DE ha átlép egy bizonyos vérlemezke-csökkentési küszöböt, a rossz véralvadás a terhesség alatt veszélyes.

A veszély mindenekelőtt abban rejlik, hogy a méhlepényben és a köldökzsinórban fellépő hemodinamikai zavarok miatt komoly veszélyt jelent a későbbi szakaszokban a méhlepény leválása, a szülés közbeni bőséges vérzés, a koraszülés és a terhesség megszakadása.

Ez az állapot korrekciót igényel, de csak a kezelőorvos gondos irányítása mellett. Távolítsa el a kedvezőtlen tényezőket. Hagyja abba a dohányzást és az alkoholtartalmú italok fogyasztását, és folyamatosan figyelje ivási egyensúlyát. A túl sok folyadék fogyasztása a vér elvékonyodásához és a lábak és az arc masszív duzzadásához vezet.

A következmények különböző hemopatológiák is lehetnek a magzatban. A gyermeknek veleszületett rossz véralvadása lehet. Bár a legtöbb esetben az újszülött korú gyermekeknél ez inkább fiziológiás állapot, amely az adaptációs időszak előrehaladtával stabilizálódik. Kisgyermekeknél és óvodákban a gyermek rossz véralvadása összefüggésbe hozható azzal, hogy bizonyos típusú fehérjék nem jutnak be szervezetébe. Ők azok, akik részt vesznek a fibrinogénképződés folyamatában.

A rossz véralvadás tünetei

A patológia jelei hosszú ideig észrevétlenek maradhatnak. A véralvadási rendszer kóros elváltozásainak növekedésével azonban a klinikai kép fokozatosan specifikus jeleket mutat.

A rossz véralvadás fő tünetei a következők lehetnek:

• szubkután hematómák gyakori többszöri esetei, kisebb fizikai hatással;
• orrvérzés, vörösvértestek kiválasztása a vizelettel;
• fogmosás után vér jelenhet meg a kefén;
• mikroszkopikus repedések és sebek megjelenése a bőrön látható külső hatás nélkül.

A jövőben a vérszegénység klinikai képe a rossz véralvadás egyértelmű tünete lesz. Ez lehet gyengeség, szédülés, hajhullás, törékeny körömlemezek, székrekedés és hasmenés. A szem belső alsó szemhéjának halvány nyálkahártyája látható.

A von Willebrand-kór a nagy ízületeket érinti. A belső üregükbe rendszeres vér ömlik be, ami aszeptikus gyulladásos folyamatot vált ki.

Mi a teendő, ha rossz a véralvadása?

A legtöbb ilyen betegségben szenvedő betegnek fogalma sincs, mit tegyen, és hogyan védekezzen a különféle szövődmények ellen. Ha rossz a véralvadás, akkor mindenekelőtt teljes körűen meg kell vizsgálnia a test állapotát. Az ilyen szindrómák gyakran előfordulnak a csökkent májfunkció hátterében. Ez a lassú krónikus hepatitis vagy a májcirrhosis kifejezett tünete lehet. Mindenképpen végezzen biokémiai vérvizsgálatot, és végezzen ultrahangot ennek a szervnek. Ezután meg kell határoznia az összes vérfaktor jelenlétét és teljesítményét, és ki kell zárnia az örökletes hajlamot. Ezután konzultálnia kell egy angiosebészrel, aki kizárhatja az erek kóros elváltozásait.

Kerülje a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek krónikus használatát. Ha bármilyen fájdalmat érez, azonnal forduljon orvoshoz. Mivel a fájdalomcsillapítók szedése nem segít a betegség kezelésében, nem szünteti meg a fájdalom szindróma okát, csak átmenetileg enyhíti ezt a tünetet.

Egyél elegendő élelmiszert, amely befolyásolja a véralvadási faktorokat. Kevesen tudják, de a vékonybélben képződik a K-vitamin, amely a véralvadásért felelős. A helytelen táplálkozás, a helytelen táplálkozás, a dysbiosis, a vastagbélgyulladás, a székrekedés és a hasmenés kimeríti ennek a fontos anyagnak az erőforrásait. Néha szükség lehet a Vikasol parenterális adagolására. De ezt csak orvos felügyelete mellett szabad elvégezni.

Az alsó végtagok visszér és az aranyér kezelése csak orvos felügyelete mellett történhet.

Mi a teendő rossz véralvadás esetén azoknak a betegeknek, akik nem tudják kizárni a negatív befolyásoló tényezőket? Először is védje magát a hirtelen esésektől, sérülésektől, horzsolásoktól és ütésektől. Folyamatosan ellenőrizze a véralvadási faktorok vérparamétereit, és kövesse a kezelőorvos ajánlásait.

Rossz véralvadás kezelése

Nincs specifikus vagy specifikus kezelés a rossz véralvadásra. Az első magában foglalja a jogsértés okának megszüntetését. Máj- és gyomor-bélrendszeri betegségek időben történő kezelése szükséges A nők menstruációs vérzésének megelőzése fontos. Normalizálja az étrendjét.

A rossz véralvadás specifikus kezelése magában foglalja bizonyos gyógyszercsoportok alkalmazását. De csak orvos ajánlására és a vérparaméterek folyamatos ellenőrzése mellett szedheti őket. Ezért ne öngyógyítson. Az alábbiakban bemutatott összes információ csak tájékoztató jellegű, és Ön nem használhatja fel a rossz véralvadás önálló kezelésére.

Tehát a rossz véralvadás kezelésére szolgáló gyógyszerek a következők:

1. a fibrinogén termelés fokozódását befolyásoló tényezők - ez lehet aminokapronsav, contrical vagy tranexámsav, amelyeket intravénásan adnak be;
2. vikasol és más közvetett hatásmechanizmusú koagulánsok;
3. donorvérből nyert fibrinek;
4. A protamin-szulfátot csak a vérlemezke-gátló szerek és a heparin hosszú távú alkalmazása miatti rossz véralvadás esetén szabad alkalmazni;
5. plazmaferézis és donorvér transzfúzió.

Ha szeretnél minden legérdekesebbet olvasni a szépségről és az egészségről, iratkozz fel a hírlevélre!

Tetszett az anyag? Hálásak leszünk az újraküldésekért