Vírusos hepatitis C kezelése. A hepatitis C kezelése: gyógyszerek, módszerek, újdonság a hepatitis C kezelésében. Amikor a hepatitis krónikussá válik

A májbetegségek közül talán a legveszélyesebb a hepatitis C. Oroszországban több mint 4 millió ember fertőződött meg a hepatitis C vírussal, ami miatt a betegség hatékony kezelésének problémája az egyik legégetőbb kérdés a hazai orvoslásban. Senki sem védett ettől a betegségtől, ezért fontos, hogy mindenki tudja, hogyan kezelik a hepatitist.

Mennyire veszélyes a betegség?

A hepatitis találó „a gyengéd gyilkos” becenevet viseli, mivel a betegség tünetei gyakran teljesen láthatatlanok a beteg számára. Ugyanakkor a máj kóros elváltozásai fokozódnak, ami lehetetlenné teszi ennek a szervnek a normális működését. Súlyos szövődmények lehetségesek, például cirrhosis és májrák, hepatikus encephalopathia. Szerencsére, ha a betegséget időben észlelik, teljesen kezelhető. A betegség kezelése otthon is elvégezhető, de mindig hepatológus felügyelete mellett. Az öngyógyítás nem hoz semmilyen eredményt, sőt kárt is okozhat. Az alábbiakban részletesen beszélünk a hepatitis C otthoni kezeléséről.

Hepatitis C – a kóros folyamat jellemzői

A betegséget egy mikroszkopikus méretű vírus okozza, amely hematogénen, azaz a véren keresztül terjed. Hogyan fertőződhet meg a vírus? Valójában nagyon egyszerű. Ez történhet szexuális érintkezés, vérátömlesztés, fodrászat, tetováló szalon, szépségszalon és fogorvosi rendelő látogatása során. A fertőzés oka gyakran nem fertőtlenített fecskendő, olló, borotva stb. Nem mindig lehet minden konkrét esetben meghatározni a fertőzés útját.

A szervezetbe jutva a vírus kezdetben akut hepatitist okoz. Az akut hepatitis C tünetei közé tartozik a bőr sárgasága, láz, hányinger és hányás, elnehezülés a jobb hypochondriumban, keserűség a szájban, megnagyobbodott máj, sápadt széklet és sötét vizelet.

Ezután a hepatitis C vírus egy rövid akut fázis után krónikus lefolyást ad a betegségnek. A krónikus hepatitis kezelése rendkívül nehéz. Ezt többek között az magyarázza, hogy a vírusnak több mint 10 genotípusa és mintegy száz altípusa létezik. Ezért előfordulhat, hogy az egyik vírustípusra kifejlesztett gyógyszerek nem alkalmasak a másikra. Ezen túlmenően, a nagyszámú vírustípus jelenléte akadályozza a megbízható vakcina kifejlesztését.

Hogyan kezeljük a hepatitis C-t?

A hepatitis C súlyos betegség, és nem mindenki tudja, hogyan kell kezelni. A krónikus hepatitis kezelésére számos kezelés létezik. Vannak meglehetősen drága gyógyszerek, amelyek nagy valószínűséggel képesek megszabadulni a vírustól. Használhat olcsóbb hepatitis kezelési sémákat is, amelyek azonban nem adnak teljes garanciát.

Vannak kiegészítő kezelési módszerek is. A krónikus hepatitis C-t diétával és népi gyógymódokkal is kezelik - gyógynövények főzetével.

Így a krónikus hepatitis hatékony kezelése otthon is lehetséges. Nem kell félni attól, hogy a beteg más családtagokat is megfertőz, mivel a vírus csak hematogén úton terjed, nem levegőcseppekkel vagy széklet-orális úton. Ezért bizonyos óvintézkedések megtétele esetén a fertőzés átterjedése a betegről másokra kizárt.

A védőintézkedések közé tartozik, hogy a beteget külön edényekkel és evőeszközökkel, törölközőkkel stb. Erre nemcsak azért van szükség, hogy a hepatitis ne fertőzze meg a beteg családjának többi tagját, hanem azért is, hogy megvédje magát a beteget az egyéb fertőzésektől, amelyeket a háztartásából kaphat. Végül is minden további fertőző betegség bonyolíthatja a hepatitis C lefolyását.

A hepatitis C kezelésének elvei azt jelentik, hogy kizárják a beteg nagy terhelését. Ha a betegség tünetei súlyosbodnak, ágynyugalom javasolt.

Milyen kezelést írnak fel az orvosok a hepatitis C kezelésére?

Csak szakképzett orvos rendelkezik információval a hepatitis C kezeléséről és gyógyításáról. Az orvosok a krónikus hepatitis C kezelésére különböző kezelési rendet írhatnak elő, a betegség fejlettségi fokától és a beteg anyagi lehetőségeitől függően. A betegség kezelése mindig járóbeteg alapon történik. Kivételt képez az akut hepatitis C súlyos formája. A terápia alapja a vírusellenes gyógyszerek.

Diéta

A betegség gyógyszeres kezelése értelmetlen lesz a beteg életmódjának megváltoztatására irányuló intézkedések nélkül. A gyógyszerek mellett a diéta a hepatitis C kezelésének fontos összetevője. A diéta célja a máj túlterhelését okozó élelmiszerek kizárása az étrendből, valamint a gyomor-bélrendszeri rendellenességeket kísérő negatív tünetek megszüntetése. A krónikus hepatitis diétája magában foglalja a forró, fűszeres, zsíros, sült, pácolt, sós ételek és konzervek elkerülését.

Az alkohol, a kávé, a kakaó és az édes szénsavas italok ellenjavallt. Az étkezések töredékesek legyenek, a napi étkezések száma 5-6 legyen. Előnyben részesítik a főtt vagy párolt ételeket.

Jelentős mennyiségű vizet kell fogyasztani - legalább 2-3 litert naponta. A víz egyrészt segít eltávolítani a méreganyagokat a szervezetből, másrészt lehetővé teszi a hányás és hasmenés miatt elveszített folyadék mennyiségének helyreállítását.

• sovány húsok,
• zsírszegény levesek,
• főtt zöldségek,
• zabkása tejjel,
• zöldség- és gyümölcslevek (elsősorban azok, amelyek nagy mennyiségű béta-karotint tartalmaznak, például sárgarépa, sütőtök).

Hasznos lesz ésszerű mennyiségben vajat, növényi olajokat és tojást fogyasztani.

Gyógyító eljárások

A terápiás gyakorlatok is a hepatitis kezelésének egyik módja lehet. A testmozgás megakadályozza a vér stagnálását és elősegíti a méreganyagok eltávolítását a szervezetből, ami megkönnyíti a máj működését és javítja a test általános tónusát. A vízi eljárások - fürdők, kontrasztzuhanyok - hasonló hatásúak.

Mennyi ideig tart a hepatitis C kezelése felnőtteknél?

Erre a kérdésre nem lehet minden esetben egyértelműen válaszolni. A betegség kezelésének időtartama számos tényezőtől függ:

• milyen messzire ment a máj lebomlásának folyamata;
• milyen gyógyszereket használnak a terápiához;
• hogy a betegnek vannak-e kísérő betegségei, amelyek súlyosbítják a hepatitis lefolyását.

Persze a hepatitis súlyos betegség, másnapra nem gyógyítható, mint az orrfolyás. Elég hosszú idő telik el, mire a beteg érezheti a kezelés eredményét. A legtöbb esetben fel kell készülnie arra, hogy a kezelés hónapokig vagy akár évekig is eltarthat.

Milyen gyógyszereket kell szedni hepatitis C esetén?

A hepatitis C kezelésére szolgáló gyógyszereknek több fő csoportja létezik. A hepatitis elleni gyógyszerek választéka ma meglehetősen széles. Otthon is kezelhetők, de be kell tartani az orvos által előírt adagot.

Új generációs direkt hatású gyógyszerek

Ezek a gyógyszerek közvetlenül a vírus RNS-ére hatnak, megzavarva a vírus szaporodásának folyamatát. A gyakorlat azt mutatja, hogy ezek a gyógyszerek megfelelő adagolás mellett az esetek 95%-ában megszabadulhatnak a vírustól. Ezek a gyógyszerek közé tartozik a ledipasvir, sofosbuvir, veltapasvir, daclatasvir. Lehetővé teszik a hepatitis leghatékonyabb kezelését.

Ezeknek a gyógyszereknek komoly hátránya, hogy még mindig nagyon drágák. Egy kúra pedig 10 000-30 000 dollárba kerülhet a páciensnek. Ez az állítás azonban csak akkor igaz, ha Ön gyógyszertárakban hivatalosan értékesített gyógyszereket használ. A dél-ázsiai országokban, elsősorban Indiában gyártott vírusellenes gyógyszerek analógjai is vannak, amelyek a helyi piacra irányulnak. A generikus vírusellenes gyógyszerek Oroszországban is megvásárolhatók, ha Indiából rendelik kiszállításukat. Ezekkel a gyógyszerekkel való kezelés többszöröse olcsóbb lehet, mint az eredeti gyógyszerek alkalmazása.

A velpatasvir 100 mg és a 400 mg sofosbuvir kombinációja hatékony vírusellenes kezelést biztosít az 1-6 genotípusú vírusok által okozott és májcirrózissal nem szövődményes betegségek esetén.

A 400 mg sofosbuvir és a 60 mg daclatasvir kombinációja alkalmazható a májbetegség kompenzált stádiumaihoz kapcsolódó betegségek, köztük a cirrhosis kezelésére. A gyógyszer az Európában legelterjedtebb vírustípus, az 1b típusú vírus ellen hatásos.

A 90 mg ledipasvir és 400 mg szofoszbuvir kombinációt az 1-4 genotípusú vírusok által okozott hepatitis C kezelésére használják, ritkábban az 5-ös és 6-os genotípusú vírusok által okozott hepatitis C kezelésére. Hatékony HIV-vel szövődött hepatitis C-ben, dekompenzált betegekben. a vírus 1-es genotípusa által okozott cirrhosis és hepatitis C.

Útmutató a vírusellenes gyógyszerek használatához

A kezelés időtartama 4-12 hétig tarthat, az orvos ajánlásaitól függően. Ritka esetekben, ha a 12 hetes kúra nem hatékony, az orvos meghosszabbíthatja a kúrát 24 hétre.

Naponta egy tablettát kell bevenni, így egy 28 tablettát tartalmazó csomag 4 hétig elegendő. A vírusellenes tablettákat étellel és vízzel vegye be. A legjobb, ha a gyógyszert minden nap ugyanabban az időben veszi be. Ha kihagyott egy tablettát, de nem telt el több mint 18 óra, vegye be a kihagyott tablettát, ellenkező esetben jobb, ha kihagyja az adagot.

A tabletták általában nem okoznak jelentős gyomor-bélrendszeri hatásokat, de a hepatitisben szenvedő betegnél különféle gyomorpanaszok jelentkezhetnek, beleértve a hányással járó gyomorpanaszokat is. Ha a beteg bevett egy tablettát, majd hányt, akkor vegyen be egy másik tablettát. Ha a beteg több mint 2 órával a tabletta bevétele után hány, új tablettát nem szabad bevenni.

A vírusellenes szerek rosszabb reakciót válthatnak ki. Ezért a terápia során nem javasolt a gépjárművezetés.

A vírusellenes szerek szedésének ellenjavallata a terhesség, a 18 év alatti életkor és a közelmúltban végzett sebészeti beavatkozások.

A vírusellenes gyógyszerek rendszeres használata megbízható eszköz a hepatitis otthoni legyőzésére.

Ribavirin

Az előző generáció vírusellenes gyógyszere, amely még mindig nem veszítette el relevanciáját. Általában interferon gyógyszerekkel együtt alkalmazzák. Ennek a kezelési rendnek azonban vannak bizonyos hátrányai - nagyszámú mellékhatás és viszonylag alacsony hatékonyság, mivel a hepatitis teljes gyógyulása csak az esetek körülbelül felében érhető el.

A ribavirin szedésének mellékhatásai:

• hasfájás,
• fejfájás,
• változások a vér összetételében.

Az interferon injekciók az influenza tüneteihez hasonló mellékhatásokat okozhatnak - láz, súlyos rossz közérzet, izomfájdalom. Ezek a tünetek több napig is eltarthatnak.

Hepatoprotektorok

Magára a vírusra ezek a gyógyszerek nem hatnak, de lassítják a májszövet pusztulását, támogatják a májat és segítik funkcióinak jobb ellátását. hozzájárul a májsejtek falának helyreállításához, megakadályozza a kötőszövet képződését, normalizálja az anyagcserét a májban és serkenti az epe kiválasztását. A hepatoprotektorok vírusellenes szerekkel kombinálva alkalmazhatók.

A hepatoprotektorok fő osztályai:

• articsóka, máriatövis, szilimarin készítmények;
• ursodeoxikólsavval rendelkező gyógyszerek;
• esszenciális foszfolipidek (essentiale forte).

Vitamin komplexeket és immunmodulátorokat is használnak.

Hogyan kezeljük a hepatitis C-t otthoni gyógymódokkal

Nagyon népszerűvé váltak a természetes eredetű májerősítő termékek (mumiyo, méz). Ezenkívül a következő gyógynövények főzetét széles körben használják májbetegségekben:

• zsálya,
• lófarok,
• varádics,
• kamilla,
• cickafark,
• apró bojtorján,
• madárfű,
• bojtorján,
• örménygyökér,
• Orbáncfű,
• lovage,
• calamus gyökerei,
• kaukázusi hunyor,
• zab

A népi gyógymódok erősítik az immunrendszert, choleretikus hatást fejtenek ki és semlegesítik a fájdalmat.

Meg kell azonban érteni, hogy bár a gyógynövénykészítményeknek gyulladáscsökkentő, choleretikus, fájdalomcsillapító és erősítő hatásuk van, egyetlen népi recept sem segít elpusztítani a vírust. A hepatitis oka vírusfertőzés, és egyáltalán nem iszap a májban vagy a szervezet egészében, ahogy sokan tévednek.

• A hepatitis C a hepatitis C vírus (HCV) által okozott májbetegség: a vírus akut és krónikus hepatitist is okozhat, a néhány hétig tartó enyhe megbetegedéstől a súlyos, élethosszig tartó betegségig.
• A hepatitis C a májrák vezető oka.
• A hepatitis C vírus egy vérrel terjedő vírus, amely leggyakrabban kis mennyiségű vérrel való érintkezés útján terjed. A vírus átvitele történhet injekciós kábítószer-használat, nem biztonságos injekciózási gyakorlatok, nem biztonságos orvosi gyakorlatok, nem vizsgált vér és vérkészítmények transzfúziója, valamint vérrel való érintkezést eredményező szexuális kapcsolat révén.
• Világszerte 71 millió ember szenved krónikus hepatitis C fertőzésben.
• A krónikus fertőzésben szenvedő betegek jelentős részében cirrhosis vagy májrák alakul ki.
• A WHO becslése szerint 2016-ban körülbelül 399 000 ember halt meg hepatitis C-ben, főként cirrhosisban és hepatocelluláris karcinómában (elsődleges májrák).
• A vírusellenes gyógyszerek az esetek több mint 95%-ában meggyógyítják a hepatitis C fertőzést, csökkentve ezzel a cirrhosis vagy májrák okozta halálozás kockázatát, de a diagnózishoz és a kezeléshez való hozzáférés továbbra is alacsony.
• Jelenleg nincs hatékony vakcina a hepatitis C ellen, de a tudományos munka ezen a területen folytatódik.

A hepatitis C vírus akut és krónikus betegségeket is okozhat. A HCV-fertőzés új esetei általában tünetmentesek. Egyes betegeknél akut hepatitis alakul ki, amely nem vezet életveszélyes betegséghez. A fertőzöttek körülbelül 30%-ánál (15-45%) a vírus spontán, kezelés nélkül eltűnik a fertőzést követő hat hónapon belül.

A fertőzöttek fennmaradó 70%-ánál (55-85%) krónikus HCV-fertőzés alakul ki. A krónikus HCV-fertőzésben szenvedő betegek körében a cirrhosis kialakulásának kockázata a következő 20 évben 15-30%.

Epidemiológiai helyzet

A hepatitis C az egész világon elterjedt. Leggyakrabban a WHO keleti mediterrán régiójában és a WHO európai régiójában fordul elő, ahol 2015-ben 2,3%-ra, illetve 1,5%-ra becsülték a HCV prevalenciáját. Más WHO-régiókban a HCV-fertőzés előfordulási aránya 0,5% és 1% között mozog. Egyes országokban a hepatitis C vírusfertőzés a lakosság bizonyos csoportjaira koncentrálódhat. Például az új HCV-fertőzések 23%-a és a HCV-halálozások 33%-a kapcsolódik injekciós kábítószer-használathoz. A nemzeti válaszok azonban ritkán tartalmazzák az intravénás kábítószer-használókat és a fogvatartottakat.

Azokban az országokban, ahol a fertőzések elleni védekezés jelenleg vagy történelmileg gyenge, a HCV-fertőzés gyakran széles körben elterjedt a lakosság körében. A hepatitis C vírusnak számos törzse (vagy genotípusa) létezik, és megoszlásuk régiónként változik. Sok országban azonban a genotípusok eloszlása ​​ismeretlen.

Vírus átadása

A hepatitis C vírus vérrel terjed. Leggyakrabban az átvitel akkor történik, ha:

• injekciós felszerelés megosztása injekciós kábítószer-használathoz;
• orvosi berendezések, különösen fecskendők és tűk újrafelhasználása vagy nem megfelelő sterilizálása egészségügyi intézményekben;
• nem vizsgált vér és vérkészítmények transzfúziója;
• olyan szexuális kapcsolatok, amelyek vérrel való érintkezést eredményeznek (például férfi-férfi szex, különösen azok, akik HIV-fertőzöttek vagy HIV-fertőzés előtti expozíciós profilaxist alkalmaznak).

A HCV szexuális úton és fertőzött anyától is átterjedhet gyermekére; ezek az átviteli módok azonban kevésbé elterjedtek.

A hepatitis C nem terjed át az anyatejjel, étellel, vízzel vagy olyan alkalmi érintkezéssel, mint például ölelés, csók, vagy étel vagy ital megosztása egy fertőzött személlyel.

A WHO becslése szerint 2015-ben világszerte 1,75 millió új HCV-fertőzés történt (100 000 emberre 23,7 új eset).

Tünetek

A hepatitis C lappangási ideje két héttől hat hónapig tart. Az esetek körülbelül 80%-ában a kezdeti fertőzés után semmilyen tünet nem jelentkezik. Az akut tünetekkel rendelkező betegek magas lázat, fáradtságot, étvágytalanságot, hányingert, hányást, hasi fájdalmat, sötét színű vizeletet, világos színű ürüléket, ízületi fájdalmat és sárgaságot (a bőr és a szemfehérje) tapasztalhatnak.

Tesztelés és diagnosztika

Mivel a HCV-fertőzés új esetei gyakran nem járnak tünetekkel, csak kis számú betegnél diagnosztizálnak friss fertőzést. A krónikus HCV-fertőzésben szenvedő betegeket gyakran nem is diagnosztizálják, mert a betegség évtizedekig tünetmentes marad, amíg a súlyos májkárosodás következtében másodlagos tünetek nem jelentkeznek.

A hepatitis C fertőzés diagnosztizálása két szakaszban történik.

1. A fertőzés jelenlétét a HCV antitestek és antigének kimutatásával, szerológiai szűréssel határozzák meg.
2. Ha a HCV antitest és antigén teszt eredménye pozitív, nukleinsav tesztet kell végezni a HCV ribonukleinsav (RNS) meghatározására a krónikus fertőzés megerősítésére; Ennek az az oka, hogy a HCV-vel fertőzöttek körülbelül 30%-ánál a fertőzés az erős immunrendszeri válasz hatására kezelés nélkül megszűnik. De még akkor is, ha ezeknél a betegeknél nincs fertőzés, a HCV antitestek és antigének vizsgálati eredménye pozitív lesz.

Ha krónikus hepatitis C fertőzést diagnosztizálnak, a beteget megvizsgálják a májkárosodás mértékének meghatározása céljából (májfibrózis és cirrhosis). Ez májbiopsziával vagy különféle nem invazív tesztekkel történik.

A májkárosodás mértékére vonatkozó információkat a kezeléssel és a betegség kezelésével kapcsolatos döntések meghozatalához használják fel.

A teszt sikeres teljesítése

A korai diagnózis segít megelőzni a fertőzésből eredő egészségügyi problémákat és megakadályozza a vírus terjedését. A WHO azt javasolja, hogy végezzenek vizsgálatot azon emberek számára, akiknél fokozott a fertőzés kockázata.

A HCV fertőzés fokozott kockázatának kitett populációk a következők:

• injekciós kábítószer-használók;
• börtönökben és más zárt intézményekben lévő személyek;
• olyan személyek, akik más módon használnak kábítószert (nem injekciót);
• olyan személyek, akik intranazálisan használnak kábítószert;
• fertőzött vérkészítmények vagy invazív eljárások befogadói egészségügyi intézményekben, ahol a fertőzések elleni védekezés nem megfelelő;
• HCV-vel fertőzött anyáktól született gyermekek;
• olyan személyek, akiknek szexuális partnerük HCV-vel fertőzött;
• HIV-fertőzött személyek;
• foglyok vagy korábban bebörtönzött személyek; És
• tetoválással vagy piercinggel rendelkező személyek.

Azokban a környezetekben, ahol a HCV antitestek szeroprevalenciája magas a populációban (küszöb > 2% vagy >5%), a WHO azt javasolja, hogy az általános megelőzési, gondozási és kezelési szolgáltatások részeként minden felnőtt számára biztosítsák a HCV szerológiai vizsgálatát.

Becslések szerint a világszerte élő 37 millió HIV-fertőzött közül körülbelül 2,3 millió embernél (6,2%) szerológiailag igazolt a jelenlegi vagy korábbi hepatitis C fertőzés. Világviszonylatban a krónikus májbetegség az élő emberek morbiditási és halálozási arányának egyik vezető oka. HIV-vel.

Kezelés

A HCV-fertőzés nem mindig igényel kezelést, mivel egyes betegeknél az immunrendszer önmagában küzd meg a fertőzés ellen. Ha azonban a hepatitis C fertőzés krónikussá válik, kezelés szükséges. A hepatitis C terápia célja a gyógyulás.

A WHO 2018-as frissített irányelvei pangenotípusos, közvetlen hatású vírusellenes szereken (DAA) alapuló terápiát javasolnak. A DAA-k meg tudják gyógyítani a legtöbb HCV-fertőzött embert; azonban a kezelés időtartama rövid (általában 12-24 hét), a májcirrhosis hiányától vagy meglététől függően.

A WHO minden 12 éves és idősebb, krónikus HCV fertőzésben szenvedő személy számára javasolja a kezelést. A Pangenotipikus DAA-k továbbra is drágák sok magas és felső-közepes jövedelmű országban. Azzal azonban, hogy számos országban (főleg alacsony és alacsonyabb, közepes jövedelmű országokban) elérhetők ezeknek a gyógyszereknek a generikus változatai, az árak meredeken estek.

A HCV-kezeléshez való hozzáférés javul, de továbbra is túl korlátozott. 2017-ben a világ 71 millió HCV-hordozójának körülbelül 19%-a (13,1 millió ember) tudta a diagnózisát, 2017 végére pedig a krónikus HCV-fertőzés diagnosztizált hordozói közül körülbelül 5 millióan estek át DAA-kezelésen. Világszerte azonban sok munka vár még arra, hogy elérjük azt a célt, hogy 2030-ra a HCV-vel fertőzöttek 80%-át kezeljék.

Megelőzés

Elsődleges megelőzés

Jelenleg nincs hatékony vakcina a hepatitis C ellen, ezért a fertőzés megelőzése az egészségügyi intézményekben, valamint a magas kockázatú csoportok körében, például az injekciós kábítószer-használók és a férfiakkal szexuális kapcsolatot ápoló férfiak által hozott intézkedésektől függ. , különösen azok, akik HIV-fertőzöttek vagy HIV-fertőzés előtti expozíciós profilaxist alkalmaznak.

Az alábbiakban felsorolunk néhány, a WHO által javasolt elsődleges prevenciós intézkedést: a helyes, biztonságos injekciózási gyakorlat fenntartása az egészségügyi intézményekben;

• éles tárgyak és hulladékok biztonságos kezelése és ártalmatlanítása;
• átfogó szolgáltatások nyújtása az injekciós kábítószerek káros hatásainak csökkentésére, ideértve a steril injekciós eszközök biztosítását és a kábítószer-függőség kezelését;
• adományozott vér HBV és HCV (valamint HIV és szifilisz) vizsgálata;
• egészségügyi személyzet képzése;
• a vérrel való érintkezés megakadályozása szexuális kapcsolat során;
• kézhigiénia gyakorlása, beleértve a sebészi kéz előkészítését, a kézmosást és a kesztyűhasználatot; És
• az óvszer megfelelő és szisztematikus használatának elősegítése.

Másodlagos megelőzés

A hepatitis C vírussal fertőzött személyek számára a WHO a következő ajánlásokat fogalmazza meg:

• figyelemfelkeltő rendezvények lebonyolítása a segítségnyújtás és kezelés kérdéseivel kapcsolatban;
• immunizálás hepatitis A és B ellen az ezekkel a vírusokkal való együttes fertőzés megelőzése és a máj védelme érdekében;
• a betegek megfelelő kezelése a betegség diagnosztizálásának pillanatától kezdve, beleértve a vírusellenes terápia felírását; És
• rendszeres monitorozás a krónikus májbetegségek korai diagnosztizálására.

HCV-fertőzöttek szűrése, gondozása és kezelése

2018 júliusában a WHO frissített iránymutatást adott ki a krónikus hepatitis C vírusfertőzés gondozására és kezelésére. Az iránymutatások célja, hogy a kormányzati tisztviselők alapul szolgáljanak a hepatitis kezelésére vonatkozó nemzeti stratégiák, tervek és klinikai irányelvek kidolgozásához. A célközönség közé tartoznak az országos programmenedzserek és az egészségügyi dolgozók is, akik a hepatitisz-gondozási szolgáltatások tervezéséért és nyújtásáért felelősek, különösen az alacsony és közepes jövedelmű országokban.

Irányelvek a krónikus hepatitis C vírusfertőzés gondozására és kezelésére: a legfontosabb ajánlások összefoglalása

1. Alkoholszűrés és tanácsadás a mérsékelt és erős alkoholfogyasztás csökkentésére

Javasoljuk, hogy minden HCV-fertőzött személy alkoholfogyasztását felmérjék, és ha mérsékelt vagy magas szintet észlelnek, javasoljanak viselkedésmódosító beavatkozásokat az alkoholfogyasztás csökkentésére.

2. A betegek vizsgálata a májfibrózis vagy cirrhosis stádiumának meghatározására

Korlátozott erőforrások esetén az aminotranszferáz-thrombocyta arány (APRI) vagy a FIB-4 tesztet használják a májfibrózis stádiumának meghatározására, szemben az egyéb költséges, nem invazív tesztekkel, mint például az elasztográfia vagy a FibroTest.

3. Vizsgálat a kezelési mód meghatározásához

Minden krónikus HCV fertőzésben szenvedő felnőttet és gyermeket ellenőrizni kell vírusellenes kezelésre.

4. Kezelés

Krónikus HCV fertőzésben szenvedő 12-17 éves vagy legalább 35 kg testtömegű serdülők kezelésére,

• sofosbuvir/ledipasvir 12 hétig az 1., 4., 5. és 6. genotípus esetében;
• sofosbuvir/ribavirin 12 hétig a 2-es genotípus esetében;
• sofosbuvir/ribavirin 24 hétig a 3-as genotípus esetében.

Krónikus HCV fertőzésben szenvedő 12 év alatti gyermekek számára a WHO a következőket ajánlja:

• ne kezdje el a kezelést 12 éves kor előtt;
• ne írjon fel interferon alapú gyógyszereket.

Az új, rendkívül hatékony, orális, rövid kezelésű pan-genotípusos DAA-kombinációk várhatóan 2019 végén vagy 2020-ban válnak elérhetővé a 12 év alatti gyermekek számára. Ez lehetőséget teremt a terápia és a gyógyulás javítására azokban a veszélyeztetett populációkban, akiknél korai használata javasolt.terápia.

WHO tevékenységei

2016 májusában az Egészségügyi Világközgyűlés elfogadta az első globális egészségügyi ágazati stratégiát a vírusos hepatitisről 2016–2020 között. Kiemeli az egyetemes egészségügyi ellátás kritikus szerepét, és olyan célokat tűz ki, amelyek összhangban vannak a Fenntartható Fejlődési Célokkal. A stratégia célja a vírusos hepatitis, mint népegészségügyi probléma megszüntetése. Ez tükröződik azokban a globális célkitűzésekben, amelyek szerint 2030-ra az új fertőzések számát 90%-kal, a vírusos hepatitis okozta halálozást pedig 65%-kal kell csökkenteni. A stratégia meghatározza azokat az intézkedéseket, amelyeket az országoknak és a WHO Titkárságának meg kell tennie e célok elérése érdekében.

A WHO a 2030-ig tartó Fenntartható Fejlődési Agenda részeként a hepatitis felszámolásának globális céljainak elérésében támogatandó országokat a következő területeken dolgozik:

• a figyelem felkeltése, a partnerségek elősegítése és az erőforrások mozgósítása;
• bizonyítékokon alapuló politika kialakítása és a cselekvéshez szükséges bizonyítékok előállítása;
• fertőzés átvitelének megakadályozása; És
• a szűrési, gondozási és kezelési szolgáltatások lefedettségének bővítése.

A WHO közzétette a HIV, a vírusos hepatitis és a szexuális úton terjedő fertőzések 2019-es előrehaladási jelentését, amely leírja a felszámolásukban elért eredményeket. A jelentés globális statisztikákat tartalmaz a vírusos hepatitis B-ről és C-ről, az új fertőzések, a krónikus fertőzések és az e két gyakori vírus által okozott halálesetek arányáról, valamint információkat tartalmaz a 2016 és 2017 végén megtett kulcsfontosságú intézkedésekről.

2011 óta a WHO együttműködik a nemzeti kormányokkal, a civil társadalommal és a partnerekkel, hogy a Hepatitis Világnapja alkalmából éves rendezvényeket szervezzenek (egye a kilenc fő éves egészségügyi kampánynak), hogy felhívják a figyelmet és megértsék a vírusos hepatitis problémáját. A július 28-i dátumot a Nobel-díjas tudós, Dr. Baruch Blumberg születésnapjának tiszteletére választották, aki felfedezte a hepatitis B vírust, és kifejlesztett egy diagnosztikai tesztet és vakcinát a vírus ellen.

A 2019-es Hepatitis Világnap alkalmából a WHO a „Befektetések a hepatitis megszüntetésére” témára összpontosít, hogy felhívja a figyelmet arra, hogy nemzeti és nemzetközi szinten fokozott finanszírozásra van szükség a hepatitis megelőzési, szűrési és kezelési szolgáltatások bővítése érdekében a 2030-ra kitűzött célok elérése érdekében.

Ha ez megtörténik, a vírust tartalmazó anyagnak (a fertőzött személy vérének) be kell jutnia egy másik személy véráramába. A világ lakosságának több mint 2%-a fertőzött ezzel a vírussal. A hepatitis C előfordulása évről évre növekszik. Feltételezések szerint ez a növekedés a kábítószer-függőség terjedésével függ össze, mivel a hepatitis C-t kifejlő fiatalok 38-40%-a intravénás kábítószer-használaton keresztül fertőződik meg.

A hepatitis C-ben szenvedő betegek hozzávetőleg 70-80%-ánál a betegség krónikus formája alakul ki, amely a legnagyobb veszélyt jelenti, mivel rosszindulatú májdaganat kialakulásához vezethet.

Jelenleg számos hatékony gyógyszert fejlesztettek ki a hepatitis C kezelésére. Időben és kompetens terápiával az esetek 60-80% -ában teljes gyógyulás lehetséges. Sajnos a hepatitis C kezelésére még nincs hatékony kezelés.

A betegség okai

A fertőzés forrása egy beteg vagy vírushordozó.

A hepatitis C vírussal való fertőzés a következő helyzetekben lehetséges:

• amikor a kábítószerfüggők egy fecskendőt használnak kábítószerek intravénás beadására;
• amikor a beteg vérével vagy fertőzéshordozóval szennyezett eszközökkel piercinget és tetoválást végeznek;
• borotvák, manikűrkellékek, fogkefék megosztása során;
• a hemodialízis eljárás során (művese-gép);
• az egészségügyi dolgozóktól a vérrel kapcsolatos bármely orvosi beavatkozás során;
• vérkészítmények transzfúziója során (ez az átviteli út egyre kevésbé jelentős, mivel a fejlett országokban a vérkészítményeket meg kell vizsgálni a hepatitis C vírus jelenlétére);
• a hepatitis C szexuális átvitele (a vírushordozóval való védekezés nélküli szexuális érintkezés során az átvitel valószínűsége 3-5%);
• fertőzés átvitele fertőzött anyáról a magzatra (az esetek kevesebb mint 5% -ában fordul elő; a fertőzés általában a szülés során, a születési csatorna áthaladása során következik be).

A fejlődő országokban továbbra is fennállhat az orvosi eljárások révén történő hepatitis C vírusfertőzés kockázata. Ha az egészségügyi előírásokat súlyosan megsértik, akkor minden olyan iroda, ahol orvosi eljárásokat végeznek, a fertőzés helyévé válhat.

A hepatitis C nem terjed a levegőben lévő cseppekkel, kézfogással, ölelkezéssel vagy közös edényekkel, ételekkel vagy italokkal. Ha a fertőzés átvitele a mindennapi életben történik, akkor a beteg vérének vagy a hepatitis C vírus hordozójától származó részecskéknek be kell kerülniük a fertőzött vérébe.

A hepatitis C tünetei

A fertőzés pillanatától a klinikai megnyilvánulásokig 2-3 héttől 6-12 hónapig tart. A betegség akut megjelenése esetén a kezdeti időszak 2-3 hétig tart, ízületi fájdalmak, fáradtság, gyengeség, emésztési zavarok kíséretében. A hőmérséklet emelkedése ritkán figyelhető meg. A sárgaság szintén nem gyakori. Az akut hepatitis C-t nagyon ritkán és gyakrabban véletlenül diagnosztizálják.

A betegség akut fázisa után az ember felépülhet, de a betegség krónikussá válhat, vagy a vírus hordozójává válhat. A legtöbb betegnél (az esetek 70-80%-ában) krónikus lefolyás alakul ki. Az akut hepatitis C-ből a krónikusba való átmenet fokozatosan megy végbe: több év alatt a májsejt-károsodás fokozódik és fibrózis alakul ki. A májfunkció hosszú ideig fenntartható. Az első tünetek (sárgaság, megnagyobbodott has, pókvénák a has bőrén, fokozódó gyengeség) pedig már májzsugorodás esetén megjelenhetnek.

A hepatitis C kombinációja más formákkal vírusos hepatitiszélesen rontja a betegség lefolyását és prognózisát.

A hepatitis C diagnózisa

A hepatitis C diagnosztizálásához (bilirubin, ALT, AST, protrombin index, alkalikus foszfatáz, koleszterin), vérvizsgálatot kell végezni a hepatitis C vírus elleni antitestek kimutatására (anti-HCV), PCR-t HCV RNS-re (kvalitatív PCR, kvantitatív PCR, genotipizálás) , A hasi szervek ultrahangja és számos egyéb vizsgálat.

A hepatitis C vírus RNS-ét a vérben (HCV-RNS) PCR-rel határozzuk meg. Ez a teszt segít megerősíteni a fertőzést, és információt nyújt a szervezetben a vírusok aktivitásáról és szaporodási sebességéről.
Az IgM osztályú antitestek (anti-HCV IgM) jelenléte lehetővé teszi az aktív hepatitis és a hordozás megkülönböztetését (amikor nincs IgM antitest és az ALT normális).

Az összes eredmény birtokában az orvos teljes körű diagnózist készíthet, meghatározhatja a vírusos folyamat fejlettségi szintjét a szervezetben, felmérheti a máj állapotát és károsodásának mértékét, valamint kiválaszthatja a hatékony és biztonságos kezelést.

Mit tudsz csinálni

Ha a hepatitis C vírus elleni antitestek kimutatása pozitív, vagy a tünetei alapján gyanítja a betegséget, a lehető leghamarabb forduljon háziorvosához. A diagnózis megerősítése után szigorúan kövesse orvosa utasításait, és hagyja abba az alkoholfogyasztást.

A hepatitis C megelőzése

• az intravénás kábítószerek használatának megtagadása (ha nem tudja visszautasítani őket, soha ne használjon mások fecskendőjét és tűjét);
• ne használjon mások borotváját, fogkeféjét vagy olyan tárgyat, ahol vér lehet;
• Amikor felkeresi a fogorvost, győződjön meg arról, hogy minden potenciálisan veszélyes manipulációt csak eldobható eszközökkel végezzen;
• csak bevált és minőségi manikűr- és tetoválószalonokat látogasson el (a művésznek kezet kell mosnia, eldobható kesztyűben kell dolgoznia és eldobható eszközöket kell használnia);
• A hepatitis C-betegekkel vagy vírushordozókkal szexuális kapcsolatban álló személyeknek óvszer használata javasolt.

Hepatitis C - ez a kifejezés egy speciális hepatotróp RNS-vírus, a HCV által okozott fertőző betegségre utal. Jelenleg a hepatitis C vírus 7 genotípusát, 88 altípusát (altípusát) és 9 intergenotípusos rekombináns törzset (például 2k/1b rekombináns törzset) különböztetnek meg. A fertőzés a vérrel terjed. A fertőzés leggyakrabban injekciós kábítószer-használaton keresztül történik, fecskendő használata miatt, amelyek falán vírusos vér maradványok találhatók. A vírust tartalmazó donorvér transzfúziója és a nem steril eszközök nem szándékos használata az orvosi ellátás során szintén a hepatitis C fertőzés rendkívül magas kockázatának tényezői.

Oldalnavigáció

Mi az a hepatitis C?

A hepatitis C egy specifikus májbetegség, amely a HCV vírus májsejtekre gyakorolt ​​hatása miatt a májban progresszív diffúz nekrogyulladásos folyamaton alapul. E betegség ellen nincs hatékony vakcina. Emiatt A fertőzés elkerülése érdekében mindenkinek be kell tartania a biztonsági intézkedéseket.

A hepatitis C-nek 2 formája van: akutÉs krónikus. A betegség akut formájában szenvedő betegek legfeljebb 10-20% -ának van esélye a teljes gyógyulásra. Az esetek túlnyomó többségében a szervezet immunrendszere nem képes önállóan megbirkózni a vírussal, ennek következtében a hepatitis C krónikussá válik, majd májzsugorodássá válik, és gyakran végzetes májrákká alakul át. eredmény.

Betegségi statisztikák - hepatitis C számokban

A WHO (Egészségügyi Világszervezet) évente ad ki jelentéseket a hepatitis C globális statisztikáiról. Annak ellenére, hogy a világ legtöbb országában jelentős erőfeszítéseket tesznek e veszélyes fertőzés terjedésének megakadályozására, a betegség új eseteinek száma magas:

• a HCV vírus „elkapásának” valószínűsége 0,002%;
• a betegség kórokozója, a HCV-vírus legalább 70 millió ember szervezetében van jelen a bolygón;
• A 70 millióból a betegek mindössze 25%-a (minden negyedik) tud a diagnózisáról, közülük csak minden hetedik (13%) részesül legalább valamilyen vírusellenes kezelésben;
• évente legalább 400 ezer ember hal meg a hepatitis C következményei miatt világszerte;
• A hepatitis C legmagasabb prevalenciája Egyiptomban (a lakosság legalább 15%-a), ezt követik Észak-Afrika, a Földközi-tenger keleti része és Délkelet-Ázsia országai.

Miért van szüksége az embernek májra?

A máj az emberi test legnagyobb endokrin és exokrin mirigye. Az átlagember májjal kapcsolatos ismerete csak abban rejlik, hogy ez a szerv biztosítja az emésztőrendszer minden részének összehangolt működését. Ezen túlmenően a máj felelős az anyagcseréért és a különféle méreganyagok és káros anyagok szervezetből történő eltávolításáért. A máj fő funkcióit az alábbiakban soroljuk fel:

• anyagcsere (anyagcsere és epeszintézis) – a máj lebontja az állati és növényi fehérjéket és glikogént termel, amely biztosítja a glükóz helyes biokémiai anyagcseréjét és a teljes zsíranyagcserét; a máj arra kényszeríti a szervezetet, hogy elegendő mennyiségű hormont és vitamint termeljen; a májsejtek epét termelnek, biztosítva a vitaminok felszívódását, a zsírok emésztését és a belek stimulálását;
• méregtelenítés – a máj szabályozza a különböző exogén (külső) és endogén (belső) toxinok és káros anyagok semlegesítésének komplex biokémiai folyamatait, amelyek az epével ürülnek ki a szervezetből;
• fehérjeszintézis – a máj speciális fehérjéket, albuminokat és globulinokat szintetizál, amelyek meghatározzák az emberi szervezet normális működését.

A hepatitis C vírus hatása a májra

A máj azon szervek közé tartozik, amelyek egyedülállóan képesek teljesen felépülni az alkohol, a kábítószerek vagy a hipoxia (oxigénhiány) egyetlen súlyos akut sérülése után. Ugyanakkor a májsejtek HCV vírus által okozott krónikus, hosszú távú károsodása esetén az aktív nekrogyulladásos folyamat hátterében az elhalt májsejteket fokozatosan rostos kötőszövet váltja fel, és a májban durva kötőszöveti hegek (fibrózis) képződnek. .

Az évek során folyamatosan növekszik a heges kötőszövet mennyisége, a fibrózis a májcirrhosis stádiumába halad. A májszövet elveszíti rugalmasságát és sűrűsödik, a szerv anatómiai szerkezete jelentősen megzavarodik, emiatt a májon keresztüli véráramlás megszakad, és portális hipertónia állapota lép fel - a nyomás a portális véna rendszerében megnő. Portális hipertóniával jelentősen megnő a nyelőcső és a gyomor varikózus vénáiból származó, életveszélyes masszív nyelőcső- és gyomorvérzés kockázata. A jelentős szerkezeti változások miatt a máj fokozatosan elveszíti funkcióinak ellátását.

Hogyan fertőződhet meg hepatitis C-vel?

A hepatitis C vírus (HCV) vérrel és más emberi testnedvekkel – nyállal, hüvelyváladékkal, vizelettel, ondóval és verejtékkel – terjedhet. A vírus meglehetősen stabil a külső környezetben, és szárított vérben egy ideig életképes marad. Még akkor is, ha a hepatitis C vírust tartalmazó kis mennyiségű biológiai anyag bejut az arra érzékeny szervezetbe, fertőzés lép fel.

Vannak természetes és mesterséges átviteli útvonalak, valamint különféle átviteli mechanizmusok, amelyek közül a leggyakoribbak:

• sebészeti beavatkozások és műtétek, amelyek során HCV vírussal „szennyezett” sebészeti eszközöket használnak (fertőzés mesterséges átvitele, vérrel való érintkezés mechanizmusa);
• még kis mennyiségű hepatitis C vírust tartalmazó donorvér transzfúziója (a fertőzés mesterséges átviteli módja – vérrel érintkező mechanizmus);
• HCV-vírussal „szennyezett” eszközök használata tetováló szalonokban és traumás manikűr során (fertőzés mesterséges átvitele, vérrel való érintkezés mechanizmusa);
• perinatálisan anyától gyermekig magzatvízzel vagy vérrel (a fertőzés természetes vertikális átvitele);
• traumás szexuális kapcsolat (a fertőzés természetes szexuális átadása);
• háztartási fertőzés, ha fertőzött személytől származó HCV-vírussal „szennyezett” fogkefét vagy borotvapengét használnak (mesterséges átviteli út).

A hepatitis C az egyik legálomosabb fertőző betegség. A hepatitis C vírus a páciens szervezetében folyamatosan mutálódik és megváltoztatja antigén szerkezetét. Emiatt a fertőzött ember immunrendszerének egyszerűen nincs ideje reagálni a HCV vírus szerkezetének állandó változásaira, és nem tudja „megtisztítani” a szervezetet.

A hepatitis C akut formája a következő klinikai tünetek alapján gyanúsítható és ismerhető fel:

• gyengeség, rossz közérzet, fejfájás;
• hányinger, hányás, étvágytalanság, hasmenés szindróma;
• influenzaszerű szindróma mérsékelt testhőmérséklet-emelkedéssel, csont-, izom- és ízületi fájdalmakkal;
• a vizelet színének sötétedése, a széklet világosodása, a bőr viszketése, a sclera, a bőr és a nyálkahártyák sárgasága.

A legtöbb betegnél a hepatitis C akut formája krónikussá válik. A betegség korai szakaszában a krónikus hepatitis C egyáltalán nem nyilvánul meg, a betegek egészségi állapota nagyon hosszú ideig kielégítő marad, a betegek nem figyelnek az állapotukra.

A krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegek szervezetében a vírus hosszú ideig (sok évig, évtizedig) nyilvánvaló vagy rejtett (okkult, látens) formában van jelen. Időről időre a vírus aktívabbá válik, a gyulladásos folyamat a májban felerősödik, és súlyosbodás alakul ki. A következő klinikai tünetek lehetővé teszik a krónikus hepatitis C súlyosbodásának felismerését:

• a fizikai aktivitás motiválatlan csökkenése, túlzott fáradtság;
• állandó gyengeség és fokozott álmosság;
• zavarok megjelenése a gyomor-bél traktusban;
• a sclera, a bőr és a nyálkahártyák sárgaságának megjelenése;
• a vizelet elszíneződése és a széklet elszíneződése;
• Pókvénák jelennek meg a test bőrén;
• nehézség és kellemetlen érzés megjelenése a májban és a jobb hypochondriumban.

A nőknél a krónikus hepatitist gyakrabban és korábbi szakaszokban diagnosztizálják, mint a férfiaknál. Gyakran előfordul, hogy a menstruációs ciklus megszakad, ami a nőgyógyász látogatásának oka. A nőknél gyakoribbak az olyan panaszok, mint a köröm fokozott törékenysége, a test bőrén kialakuló pókvénák, a hajhullás, a hormonális zavarok és a libidó csökkenése. Az anyagcserezavarok miatt mind a férfiak, mind a nők szövődményeket tapasztalhatnak a gyomor-bél traktusban.

Meg kell vizsgálni egy egészséges embert hepatitisre?

Minden embert évente ki kell vizsgálni és tesztelni kell a hepatitis C fertőzésre, amely a hepatitis B fertőzés (HBV), a HIV fertőzés és a szifilisz mellett az egyik legsürgetőbb emberi fertőzésnek számít.

A hematológiai és ftiziátriai (tuberkulózis) osztályok, hemodialízis osztályok, vér- és donorszerveket befogadók, valamint véradók és pszichiátriai kórházak betegei fokozottan ki vannak téve a hepatitis C-fertőzés kockázatának. Ugyanebbe a magas kockázatú csoportba tartoznak a sebészeti kezelésben dolgozó egészségügyi személyzet valamint az intenzív osztályok és a börtönben lévő személyek. Legalább félévente egyszer meg kell vizsgálni a hepatitis C-t.

A szentpétervári EXCLUSIVE multidiszciplináris orvosi klinikán a máj mélyreható laboratóriumi és műszeres vizsgálatát végezheti el. Bemutatják a teljes májvizsgálat programját.

A fertőzések és betegségek megelőzése

A hepatitis C egy fertőző betegség, amelynek vér útján terjedő átviteli mechanizmusa van. Ez azt jelenti, hogy a vírus a vírust tartalmazó vérrel való érintkezés útján terjed. A megbízható védelem érdekében elegendő, ha nem érintkezik a fertőzött személy vérével és egyéb biológiai folyadékaival. Ne feledkezzen meg az alapvető személyi higiéniai szabályokról - csak saját fogkeféjét, borotváját és manikűrtartozékait használja.

Fennáll a fertőzés veszélye a védekezés nélküli szex során. A sperma és a hüvelyváladék bizonyos körülmények között tartalmazhat bizonyos mennyiségű vírust, ezért próbáljon meg óvszert használni bármilyen szexuális kapcsolat során.

Jelenleg nincs hatékony vakcina a hepatitis C ellen. Az Oxfordi Egyetem tudósai olyan vakcinát fejlesztenek ki, amely tartós immunitást biztosítana ezzel a betegséggel szemben. Most a vakcina tesztelés és tesztelés stádiumában van több tucat önkéntes körében.

Hepatitis tesztek

Napjainkig a hepatitis C vírus (HCV) 7 genotípusa ismert. A betegség vizsgálatának átfogónak kell lennie. Ha az orvos HCV-fertőzést gyanít, a következő típusú vizsgálatokat írják elő:

• szerológiai vérvizsgálat (ELISA) - a hepatitis C vírus (anti-HCV) különböző fehérjéi elleni teljes antitestek jelenlétére; ez egy kvalitatív elemzés (igen/nem), amelynek pozitív eredménye azt jelzi, hogy az immunrendszer már „találkozott” a vírussal és antitesteket fejlesztett ki a vírus ellen; az ilyen elemzés eredményei nem teszik lehetővé a betegség stádiumának vagy a hepatitis C formájának meghatározását;
• molekuláris biológiai vérvizsgálat (PCR) - a HCV RNS jelenlétére a vérplazmában (HCV RNS); az elemzés lehet kvalitatív (igen/nem) és kvantitatív (hány); a kvalitatív elemzés eredményei lehetővé teszik a vírus aktivitásának értékelését, a kvantitatív elemzés eredményei lehetővé teszik a vírusterhelés becslését, azaz a HCV RNS specifikus komponenseinek koncentrációját egységnyi vértérfogatban;
• molekuláris biológiai vérvizsgálat (PCR) – a HCV vírus genotipizálása; lehetővé teszi a hepatitis C vírus genotípusának és altípusának 99,99% -os pontosságú meghatározását, amelytől bizonyos mértékig függ a betegség klinikai képe és prognózisa, valamint sok tekintetben a legoptimálisabb kezelési rend kiválasztása;
• a „célsejtek” (PCR) molekuláris biológiai elemzése - a HCV RNS jelenlétére a perifériás vér és a csontvelő vagy a májsejtek immunkompetens sejtjeiben; Ez egy kvalitatív teszt (igen/nem) az okkult (rejtett) hepatitis C diagnosztizálására.

A vérvizsgálat hepatitis C vírus (ELISA analízis) és/vagy HCV RNS (PCR analízis) elleni antitesteket talált – mit jelent ez, és mi a teendő?

A hepatitis C-re vonatkozó pozitív teszteredmények megszerzése után ezek helyes értelmezése és értelmezése szükséges. Ezt csak hozzáértő szakember, fertőző betegség szakember teheti meg. Az ELISA és a PCR teszt egyidejű negatív eredménye 97%-os valószínűséggel a HCV vírus hiányát jelzi a szervezetben. Sajnos egyetlen vizsgálat negatív eredménye nem garantálja a vírus 100%-os hiányát a szervezetben, amely mélyen „bújhat” a perifériás vér, a csontvelő vagy a májsejtek immunsejtjeiben. Ilyen esetekben a hagyományos ELISA és PCR vérvizsgálatok egyszerűen nem „látják” a vírust, ezért speciális elemzést kell végezni - a HCV RNS vizsgálatát immunkompetens perifériás vérsejtekben, csontvelőben vagy máj hepatocitáiban.

HCV RNS koncentráció egységnyi térfogatú vérplazmában (NE/ml)	kommentálja a lehetséges PCR-elemzési eredményeket
A HCV RNS nem mutatható ki a vérplazmában...	... ez azt jelenti, hogy nincs vírus a vérplazmában, nagy valószínűséggel az ember egészséges, vagy okkult (rejtett) HCV fertőzés van
a HCV RNS koncentrációja a vérplazmában 800 000 IU/ml alatt van...	... ez azt jelenti, hogy a vírus jelen van a vérben, de a vírusterhelés alacsony
a HCV RNS koncentrációja a vérplazmában 800 000 IU/ml és 6 000 000 IU/ml között van...	... ez azt jelenti, hogy a vírus nagy mennyiségben van jelen a vérben, magas a vírusterhelés
a HCV RNS koncentrációja a vérplazmában meghaladja a 6 000 000 IU/ml-t...	... ez azt jelenti, hogy a vírus nagyon nagy mennyiségben van jelen a vérben, a vírusterhelés rendkívül magas ...

Ha a vérplazmában a legkisebb mennyiségű HCV RNS is kimutatható, akkor a vírus szaporodik és a fertőzés aktív. Nincs szükség a teszt megismétlésére, mivel a teszt eredménye soha nem hamis pozitív. Nagyon fontos, hogy azonnal forduljon orvoshoz, hogy a kezelést a lehető legkorábban megkezdhesse, és minimalizálja saját egészségének kockázatát.

A hepatitis C vírus genotípusai

A HCV-vírus nagy családjának különböző genotípusokra való felosztása magában foglalja a kórokozó besorolását egy génkészlet szerint. Jelenleg a WHO szakértői és virológusai a HCV 7 genotípusát azonosítják, amelyek egyenlőtlenül oszlanak el az egész világon. A betegek hozzávetőleg 5-10%-ánál a vírus 2 vagy akár 3 genotípusa is jelen lehet egyszerre a szervezetben – ezt a helyzetet az „egyidejű” vagy vegyes HCV fertőzés speciális orvosi szakkifejezéssel jelölik.

A legtöbb HCV genotípusnak vannak altípusai (altípusai), amelyek különböznek az RNS-lánc aminosavainak összetételében és szekvenciájában. A HCV vírus genotípusait arab számokkal jelöljük 1-től 7-ig, az altípusokat pedig latin betűkkel a, b, c, d, e, f, g stb. Egy vírusgenotípus altípusainak maximális száma több mint 10 lehet (például a-tól m-ig).

Az alábbi táblázat az Oroszországban található 1., 2. és 3. genotípus általános leírását és jellemzőit mutatja be.

1. genotípus (1a, 1b, 1a/b)	2. genotípus	3. genotípus (3a, 3b, 3a/b)	más genotípusok
az oroszországi HCV-fertőzött betegek körülbelül 60%-ánál észlelték; mérsékelten „agresszív” (májcirrózis és májrák átlagos kockázata);	jól reagál a modern DAA-terápiára interferon nélkül (akár 95-98%) jól reagál a vírusellenes terápiára; a szövődmények kockázata alacsony; legkevésbé „agresszív” az 1. és 3. genotípushoz képest; mindenki másnál jobban „reagál” a modern interferon nélküli DAA-terápiára (98-99%)	az oroszországi HCV-fertőzött betegek körülbelül 30%-ánál észlelték; a legnagyobb arányú fibrózis jellemzi; a „legagresszívabb” (legmagasabb májcirrhosis, májrák, májzsugorodás kockázata) az 1-es és 2-es genotípushoz képest; minden másnál rosszabbul „reagál” a modern interferon nélküli DAA-terápiára (90-92%)	A 4., 5., 6. és 7. genotípus nagyon ritka Oroszországban; nem tanult eleget; elterjedt a világ bizonyos földrajzi régióiban (Afrika, Közel-Kelet, Délkelet-Ázsia, India, Kína)

A hepatitis C gyógyítható?

Kivétel nélkül minden HCV-vírussal fertőzött beteget érdekel az a kérdés, hogy a hepatitis C kezelhető-e vagy sem. Korábban úgy vélték, hogy lehetetlen teljesen megszabadulni egy ilyen alattomos vírustól, és az egyszerű interferon és az első vírusellenes gyógyszerek használatának megkezdéséig, 1991-ig a hepatitis C-ben szenvedő betegek kezelésének fő típusa a fenntartó terápia volt. hepatoprotektorokkal. De az ilyen kezelés csak rövid időre javíthatja a beteg jólétét és életminőségét.

Napjainkban a legmodernebb, közvetlen vírusellenes hatású tabletta vírusellenes szerek segítségével a betegek legalább 90%-ának sikerül teljesen és véglegesen megszabadulni a hepatitis C vírustól, és megakadályozni a betegség veszélyes szövődményeinek kialakulását.

2019 legelején a WHO szakértői hivatalosan kijelentették, hogy ma már a betegek legalább 90%-ánál teljesen meg lehet gyógyítani a hepatitis C-t. A kezelés végső hatékonysága több tényezőtől függ. Nagyon nagy, 99,99%-os valószínűséggel a hepatitis C vírus eradikációja érhető el a következő esetekben:

• ha a beteg nem rendelkezik 3-as genotípusú HCV-vel;
• ha a betegnek nincs tapasztalata a múltban semmilyen vírusellenes kezelésben;
• ha a betegnek nincs májfibrózisa (F0 fokozat), vagy csak minimális (F1, F2 fokozatú) fibrotikus elváltozások vannak a májban;
• ha a beteg plazma vírusterhelési szintje kevesebb, mint 800 000 NE/ml;
• ha a beteg kaukázusi;
• ha a betegnek nincs krioglobulinémiája.

Kezelni kell a hepatitist?

A hepatitis C kezelésének kötelezőnek kell lennie minden olyan beteg számára, akinek vérében HCV RNS-t mutattak ki. Csak a HCV vírus kezelés eredményeként történő teljes eradikációja (eradikációja) esetén tudjuk garantálni a jövőben a hepatitis C-vel összefüggő súlyos szövődmények és halálozások hiányát. A WHO szakértői hivatalosan is kijelentik, hogy az időben megkezdett és megfelelően kiválasztott vírusellenes terápia teljesen megszabadíthatja a beteget ettől az alattomos betegségtől. Ha a betegséget odafigyelés és megfelelő kezelés nélkül hagyják, egy adott beteg várható élettartama 10-15 évvel csökkenhet.

Mi történik, ha a hepatitis C-t nem kezelik?

A krónikus hepatitis C időben történő és hatékony kezelésének hiánya súlyos szövődményeket okozhat, amelyek végül rokkantsághoz és halálhoz vezethetnek. A kezelés nélküli beteg életminősége fokozatosan romlik. A kezeletlen krónikus hepatitis C leggyakoribb és klinikailag legfontosabb szövődményei a következők:

• A májkómával járó májelégtelenség a krónikus hepatitis C egyik legsúlyosabb következménye, amikor a máj hirtelen leáll minden funkciójának (szintetikus, metabolikus és méregtelenítés) ellátása, hatalmas mennyiségű veszélyes méreg és salakanyag halmozódik fel a szervezetben, sárgaság, a vérzés gyorsan fokozódik, és több szerv meghibásodik; a legtöbb májelégtelenségben szenvedő beteg meghal;
• A májcirrhosis a krónikus hepatitis C terminális stádiuma, amelyben a normál májszövetet durva rostos kötőszövet váltja fel, a máj szerkezete drámaian megváltozik, a máj elveszti természetes rugalmasságát és nagyon sűrűvé válik; a májcirrózist a folyadék felhalmozódása a hasüregben (ascites), sárgaság, a véralvadás kritikus romlása (vérzés) és a nyelőcső és a gyomor varikózus vénáiból származó súlyos vérzés kíséri;
• májrák (hepatóma, hepatocelluláris karcinóma, HCC) egy rosszindulatú májdaganat, amely kezeletlen, hosszú távú krónikus hepatitis C következménye; még a májrák kezelésének legmodernebb sebészeti, kemoterápiás, sugárkezelési és kombinált módszerei sem adnak pozitív eredményt, minden beteg meghal;
• A hepatikus encephalopathia a krónikus hepatitis C specifikus klinikai szindróma, amely a máj méregtelenítő funkciójának súlyos károsodásával jár, és a mentális aktivitás, az intelligencia csökkenésében és a központi idegrendszer mély depressziójában nyilvánul meg a biológiai sejtek bejutása miatt. mérgek és béltoxinok a vérrel az agyba;
• a hepatosis (steatosis, zsírmáj) a kezeletlen krónikus hepatitis C specifikus szindróma, amelyben a lipidek (zsírok) felhalmozódnak a HCV vírus által károsított májsejtekben, ami károsodott májműködéshez vezet; a zsírmáj állandó gyengeségben, étvágytalanságban, vérzésben, a bőr és a sclera sárgaságában nyilvánul meg.

Mennyi ideig élnek az emberek hepatitis C-vel?

A kezeletlen hepatitis C-ben szenvedő betegek átlagos várható élettartama körülbelül 15-20 évvel rövidebb, mint a hepatitisben nem szenvedő betegeké. A fertőzés pillanatától számított 20-25 év elteltével a hepatitis C-ben szenvedő betegek 70-80% -ánál cirrhosis és májelégtelenség alakul ki. A HCV-betegek várható élettartamát befolyásolja a máj és a vér immunsejtek B-limfociták károsodásának jellege, az egyidejű hepatitis B, delta és G (G), valamint az elfogyasztott alkohol mennyisége.

Az időben elvégzett vírusellenes kezelés teljessége és helyessége kiemelten fontos, és növeli a betegek túlélését. A terápiát egyénileg választják ki. Azok a betegek, akik betartják az orvos összes utasítását, sikeresen megszabadulnak a vírustól, és egészséges és teljes életet kezdenek élni. A várható élettartam növelése érdekében kezelést kell végezni, be kell tartani az orvos összes előírását, és meg kell szüntetni azokat a tényezőket, amelyek jelentősen súlyosbítják a hepatitis C lefolyását (alkoholos italok és gyógyszerek).

A májcirrhosis és szakaszai

A májcirrhosis a krónikus hepatitis C és bármely más krónikus gyulladásos májbetegség végső (végső) stádiuma. A cirrhosisos máj szerkezete drámaian megváltozik, a májszövet elveszti természetes rugalmasságát és nagyon sűrűvé válik (fibroscan, elasztometria).

A májcirrhosis 18-23 éven belül alakul ki a hepatitis C-ben szenvedő betegek 80%-ánál, akik nem kapnak vírusellenes kezelést. A májban fokozatosan növekszik a rostos csomópontok száma, de a máj mozgósítja belső tartalékait és tovább dolgozik, így a májzsugorodás korai stádiumának felismerése meglehetősen nehézkes lehet. Egyes esetekben a betegek súlyos gyengeségről és fáradtságról számolnak be.

A máj funkcionális állapotától függően a progresszív cirrhosis 3 szakasza különböztethető meg:

• Az 1. stádium a Child-A funkcionális osztályba tartozó kompenzált cirrhosis (5-6 pont), amelyben a haldokló májsejteket rostos kötőszövet váltja fel, és a fennmaradó sejtek továbbra is képesek biztosítani a teljes májműködést; egyes betegek néha alig észrevehető sárgaságot, viszkető bőrt, fájdalmat a jobb hypochondriumban és a gyomor-bél traktus (gasztrointesztinális traktus) megzavarását tapasztalják;
• A 2. stádium a Child-B funkcionális osztályba tartozó (7-9 pont) szubkompenzált májzsugor, amelyben a megmaradt májsejtek már nem képesek teljes mértékben ellátni a májfunkciókat, ezért a beteg egészségi állapota jelentősen romlik, nyilvánvaló belső mérgezés jelei. , ascites, lábak duzzanata, fokozott vérzés, idegrendszeri zavar (hepatikus encephalopathia);
• A 3. stádium a Child-C funkcionális osztályba tartozó dekompenzált cirrhosis (10-15 pont), vagy a cirrhosis végső (terminális) stádiuma, amelyben szinte az egész májat rostos csomópontok érintik, a megmaradt egyetlen májsejtek már nem képesek. a következő éven belül a közelgő halállal szembesülő beteg normális működésének támogatása; az ilyen betegeknek sürgősen májátültetésre van szükségük.

Májátültetés hepatitis C miatt

A hepatitis C miatti májátültetés az egyetlen módja annak, hogy megmentsék a dekompenzált májcirrózis előrehaladott formájában szenvedő beteg életét. A betegek független kísérletei a máj állapotának javítására különféle gyógyszerekkel, népi gyógymódokkal kombinálva, nem hoznak eredményt.

A hepatitis C májátültetést szigorú orvosi indikációk szerint végezzük. Ez egy nagyon összetett sebészeti műtét, amelyet az orvostudomány történetében először 1964. november 3-án hajtottak végre az USA-ban.

Két lehetőség van az ortotopikus májátültetésre hepatitis C esetén:

• holttest donor májátültetés;
• élő és egészséges donorból (leggyakrabban közeli rokonból) származó máj egy részének átültetése; egy idő után a szerv mérete szinte teljesen helyreáll.

Az utóbbi időben egyre szélesebb körben elterjedt az élő egészséges donorból történő májátültetés módszere. Ezt a technikát amerikai transzplantológusok fejlesztették ki és hajtották végre először a 80-as évek végén.

Hepatitis C kezelés

A hepatitis C kezelésének sikere nagymértékben függ a terápia időben történő megkezdésétől és a beteg általános állapotának felmérésének integrált megközelítésétől. Nagyon fontos, hogy az antivirális terápia rendjét és helyes kezelési rendjét szakképzett orvos dolgozza ki. A kezelés során a betegnek minden felírt gyógyszert be kell vennie, rendszeres vizsgálaton kell átesnie és a szükséges vizsgálatokat elvégeznie.

A hepatitis C kezelés végső célja a HCV vírus teljes kiirtása (kiirtás) egy beteg ember szervezetéből. A vírus kiirtása következtében a májban a gyulladásos folyamat teljesen leáll és a máj lassan gyógyulni kezd, az ALT és AST enzimek szintje normalizálódik, beindulnak a durva kötőrostos szövet fordított fejlődési folyamatai, kóros krioglobulinok részlegesen ill. teljesen eltűnnek a vérből, és a májrák kialakulásának kockázata nulla lesz.

A legmodernebb kezelés az EXCLUSIVE szentpétervári klinikán

Az EXCLUSIVE orvosi klinika a betegek számára a hepatitis C és szövődményei diagnosztizálásának és kezelésének legfejlettebb módszerei. A betegeket magasan képzett orvosok kezelik Oroszország egyetlen speciális innovatív hepatológiai osztálya az orvostudományok doktora, az első elnevezett Szentpétervári Állami Orvostudományi Egyetem professzorának vezetése alatt. akad. I.P. Pavlov Dmitrij Leonidovics Szulima , aki egyben szabadúszó klinikai tanácsadó és előadó a globális biogyógyszeripari cégek számára AbbVie Inc., Gilead Sciences Inc., "MSD Pharmaceuticals"És Bristol-Myers Squibb.

A klinika a leghatékonyabb terápiás és diagnosztikai intézkedések lehető legszélesebb körét kínálja a hepatitis C-ben szenvedő betegek számára, beleértve:

• kivétel nélkül a legbonyolultabb hepatitis C tesztek minden típusa, beleértve a HCV RNS PCR elemzését immunvérsejtekben, májsejtekben, vesesejtekben és csontvelői őssejtekben, a krioglobulinémia tipizálását és a gyógyszerrezisztencia (rezisztencia) mutációk meghatározását. HCV vírus;
• a HCV vírus genotípusának legpontosabb meghatározása (HCV genotipizálás), amely befolyásolja a kezelés végeredményét és a vírus teljes kiirtását (eradikációját);
• HCV-fertőzés vírusellenes terápiája pegilált interferonon és ribavirinnel kombinálva (24, 48 vagy 72 hetes kezelés);
• kombinált antivirális terápia pegilált interferon + ribavirin + sofosbuvir rendszerben (a kezelés időtartama 12 hét);
• a legújabb interferonmentes DAA/1 terápia bármely sémája (8, 12, 16 vagy 24 hetes kezelés), beleértve:
  1. "Vikeira Pak" kombinációs kezelés (Paritaprevir/ritonavir/Ombitasvir + Dasabuvir);
  2. kombinált gyógyszer "Maviret" (Glecaprevir/Pibrentasvir);
  3. kombinált kezelés „Sovaldi” + „Daklinza” (Sofosbuvir + Daclatasvir);
  4. kombinált gyógyszer "Zepatir" (Grazoprevir/Elbasvir);
  5. kombinált kezelés „Daklinza” + „Sunvepra” (Daclatasvir + Asunaprevir);
  6. kombinált gyógyszer Epclusa (Velpatasvir/Sofosbuvir);
  7. kombinált gyógyszer "Harvoni" (Ledipasvir/sofosbuvir);
• a májcirrhosis és szövődményeinek hatékony kezelése, beleértve a hepatikus encephalopathiát és a diuretikumokkal szemben rezisztens refrakter aszciteszt;
• vegyes krioglobulinémia és immunkomplex krioglobulinémiás vasculitis hatékony kezelése;
• a krónikus HCV fertőzés minden extrahepatikus megnyilvánulásának hatékony kezelése, beleértve a hematológiai, nefrológiai, reumatológiai, bőrgyógyászati, neurológiai, endokrinológiai, fogászati ​​betegségeket és rendellenességeket;
• interferonmentes DAA-terápia és támogatás a májátültetés előtt és után donormájban részesülő betegek számára;
• különböző sémák a korábbi sikertelen vírusellenes kezelésben részesült betegek újrakezelésére (újrakezelésére), beleértve:
  1. ismételt DAA/2 terápia másodlagos okkult hepatitis C (szekunder okkult HCV fertőzés) kezelésére;
  2. ismételje meg a DAA/2 terápiát a HCV RNS virémia visszaesésére bármely olyan elsődleges DAA/1 kezelés után, amely egy vagy másik NS5A replikáz inhibitort vagy NS3/4A + NS5A gátlók kombinációját tartalmazza.

Az EXCLUSIVE klinika joggal foglal el vezető szerepet Oroszországban a nem kormányzati klinikák között a hepatitis C-ben szenvedő betegek diagnosztizálásában és kezelésében. A betegek Oroszország különböző városaiból, a volt Szovjetunió országaiból és külföldről érkeznek hozzánk kezelésre (lásd a térképet).

2015 óta a klinikán több mint 150 beteget kezeltek a legmodernebb, közvetlen vírusellenes hatású eredeti gyógyszerekkel, ami több mint 3,5%-a Oroszországban a drága eredeti DAA gyógyszerekkel kezelt összes beteg számának. Klinikánkon az interferonmentes terápia hatékonysága ma 95,8%.

Kérjen időpontot hepatológushoz online

Ha gyorsan szeretne időpontot kérni klinikánk hepatológusához, töltse ki az alábbi mezőket, és kattintson a „Küldés” gombra. A lehető leghamarabb visszahívjuk.

Interferon terápia

Az interferonok (IFN-ek) olyan specifikus fehérjék, amelyeket az emberi immunrendszer sejtjei szintetizálnak egy adott patogén vírus bejuttatására válaszul. Az orvosi gyakorlatban először 1992-ben kezdték alkalmazni az α (alfa), β (béta) és γ (gamma) interferonokat a hepatitis C kezelésére. Ma az interferonokat nem tekintik hatékony gyógyszernek a hepatitis C kezelésére. a hepatitis C vírus, bár továbbra is alkalmazzák a betegek kezelésére.

Az egyszerű rövid hatású interferonokat és a hosszú hatású pegilált interferonokat porok formájában állítják elő oldatok készítésére vagy injekciós oldatok formájában, valamint rektális kúpok (kúpok) formájában. Az egyszerű és pegilált interferonokat a kombinált vírusellenes terápia részeként írják fel ribavirinnel önmagában vagy ribavirinnel és sofosbuvirrel kombinálva. A ribavirin és a sofosbuvir fokozzák az interferon hatását.

Nagyon fontos az IFN helyes használata, mivel ellenkező esetben a betegek nem kívánt mellékhatásokat tapasztalnak a vérképző rendszer, az endokrin rendszer, a szív- és érrendszer és az idegrendszer részéről.

A pegilált interferon és ribavirin kombinációján alapuló elavult kezelési rendek hatékonysága hepatitis C esetén nem haladja meg az 50%-ot. A kezelés időtartama a HCV vírus genotípusától függ, és 24 vagy 48 hét lehet, de speciális esetekben 72 hétig is megnő. Általában a következő típusú interferonokat használják a kezelésre:

• Pegilált, nagy tisztaságú interferonok (Pegasys, Pegintron, Algeron), amelyek meglehetősen hatékonyak viszonylag magas költségek mellett; elhúzódó hatású, ezért az injekciókat hetente egyszer adják be;
• az egyszerű interferonok sokkal kevésbé hatékonyak, olcsóbbak és gyakoribb beadást igényelnek (az injekciókat hetente legalább háromszor kell elvégezni).

Interferonmentes terápia

A hepatitis C-ben szenvedő betegek többségénél a pegilált interferonon és ribavirinnel kombinált hagyományos terápia nem irtja fel a HCV-vírust, számos súlyos mellékhatást okoz és rontja az életminőséget. Ezért a hepatitis C korszerű kezelése magában foglalja a teljesen orális interferonmentes terápia alkalmazását közvetlen vírusellenes gyógyszerekkel, amelyeket tabletták formájában bocsátanak ki.

Az interferonmentes kezelésnek gyakorlatilag nincs ellenjavallata, a betegek 90-95%-ánál hatásos, nagyon jól tolerálható, nincs súlyos mellékhatása, és sokkal rövidebb időtartamú (mindössze 8 vagy 12 hét). Az interferonmentes terápia egyetlen hátránya az eredeti gyógyszerek nagyon magas költsége.

Az interferonmentes terápia, ellentétben az interferon alapú terápiával, nagyon súlyos és nehéz hepatitis C-ben szenvedő betegeknél alkalmazható, beleértve:

• dekompenzált májcirrózissal;
• súlyos veseelégtelenség esetén;
• súlyos egyidejű hematológiai, reumatológiai, neurológiai, endokrin és egyéb szisztémás betegségekkel.

Az elmúlt öt év valós klinikai gyakorlatának eredményei meggyőzően bizonyították, hogy az interferonmentes terápia igazi áttörést jelentett a hepatitis C-ben szenvedő betegek kezelésében. A legtöbb szakértő megjegyzi, hogy az ilyen kezelés hatékony és biztonságos még a különösen súlyos, vesebetegségben szenvedő betegeknél is. a betegség bonyolult lefolyása. Az interferonmentes terápia legnépszerűbb eredeti, közvetlen vírusellenes hatású gyógyszerei közé tartoznak a következők:

• A „Sovaldi” (Sofosbuvir) az NS5B RNS polimeráz 1. generációs antivirális gyógyszer-gátlója, amely rendkívül aktív a hepatitis C vírus összes ismert genotípusa ellen, és gyakorlatilag nincs mellékhatása; a sofosbuvir-alapú kezelési rendek hatékonysága nagymértékben függ a második inhibitor kompetens megválasztásától a kombinációs terápia részeként történő együttes alkalmazáshoz;




• A "Vikeira Pak" / "Viekira Pak" (Paritaprevir/ritonavir/Ombitasvir + Dasabuvir) egy innovatív kombinált vírusellenes gyógyszer, amely három erős inhibitort (NS3/4A, NS5A, NS5B) tartalmaz, és a HCV vírus replikációjának (reprodukciójának) teljes elnyomására készült. 1a és 1b genotípus; ennek a gyógyszernek a használata a betegek 95-98% -ánál hatásos; a gyógyszer biztonságos és hemodialízis kezelésben részesülő súlyos veseelégtelenségben szenvedő betegeknél alkalmazható (művese); a kezelés időtartama 8, 12 vagy 24 hét lehet;




• A „Harvoni” / „Harvoni” (Ledipasvir/Sofosbuvir) egy rendkívül hatékony vírusellenes gyógyszer, amely egy tablettában két erős inhibitort (NS5A replikázt és NS5B RNS polimerázt) tartalmaz, megzavarva a hepatitis C vírus 1, 4, 5 és 5 replikációs folyamatát. 6. genotípusok; hatásos a betegek legalább 95%-ában; gyakorlatilag nincs mellékhatása; a kezelés időtartama 8 vagy 12 hét lehet;




• A "Maviret" / "Maviret" (Glecaprevir/Pibrentasvir) egy modern kombinált pangenotípusos vírusellenes gyógyszer, amely két 2. generációs inhibitorból (NS3/4A proteáz és NS5A replikáz) áll egy tablettában; az alkalmazás hatékonysága eléri a 98-99% -ot; biztonságos és végstádiumú veseelégtelenségben szenvedő betegeknél alkalmazható; a kezelés időtartama 8, 12, 16 vagy 24 hét lehet;




• A „Zepatir” / „Zepatir” (Grazoprevir/Elbasvir) egy modern kombinált gyógyszer, amely két 2. generációs inhibitort (NS3/4A proteázt és NS5A replikázt) tartalmaz egy tablettában; nagyon aktív és hatékony a HCV 1-es genotípusú betegek legalább 92-95%-ánál; biztonságos súlyos veseelégtelenségben szenvedő betegek számára; a kezelés időtartama 8 vagy 12 hét lehet;
• A "Daklinza" (Daclatasvir) egy erőteljes pángenotipikus 1. generációs NS5A replikáz inhibitor, amelyet csak az NS5B gátló szofoszbuvirral vagy az NS3/4A gátló asulanaprevirrel együtt alkalmaznak;




• Az "Epclusa" (Velpatasvir/Sofosbuvir) egy modern, rendkívül aktív pangenotipikus kombinációs gyógyszer, amely az NS5A replikáz és az NS5B RNS polimeráz két erős inhibitorából áll egy tablettában; szignifikáns hatékonyságot mutat legalább 96-98%-os szinten bármilyen HCV genotípusú betegeknél alkalmazva; A kezelés időtartama 12 hét.

A hepatitis C-ben szenvedő betegek megfelelő étrendje a teljes és kiegyensúlyozott kezelés fontos eleme. A táplálkozásnak meg kell felelnie a következő elveknek:

• az elfogyasztott élelmiszer energiaértékének teljes mértékben meg kell felelnie a szervezet anyagcsere-szükségleteinek és költségeinek;
• az asztali só fogyasztását napi 4-6 grammra kell korlátozni;
• Az ételt kis adagokban, töredékesen, 5-6 alkalommal kell enni a nap folyamán;
• A főzés fő módja a főzés, párolás és sütés.

Nagyon fontos, hogy a túl zsíros, sült, fűszeres, füstölt és sós ételeket teljesen kizárják az étrendből. Hasznos korlátozni az elfogyasztott kenyér, muffin, krémek, fagylalt, erős alkoholos italok és édes üdítők mennyiségét. A vírusellenes terápia során célszerű sovány halat, húst, csirke tojást, zöldséget, nem túl édes gyümölcsöt, bogyót fogyasztani. Általában a hepatitis C táplálkozásának meg kell felelnie a megfelelő és egészséges táplálkozás elveinek.

Mi a teendő, miután a vírus elhagyta a szervezetet?

Időben történő kezdéssel és megfelelő kezeléssel a hepatitis C vírus gyorsan elveszti aktivitását, leáll a szaporodása, csökken a kórokozó mennyisége a szervezetben, végül a vírus teljesen eltűnik. A kezelés után nagyon fontos, hogy a lehető leghosszabb ideig betartsa a májvédelem és a helyes táplálkozás alapelveit, valamint rendszeresen keresse fel kezelőorvosát általános állapotának átfogó vizsgálata és felmérése céljából.

A kezelés befejezése után legalább 3 évig tanácsos évente vérvizsgálatot végezni HCV RNS PCR-re. Ezenkívül óvintézkedéseket kell tennie az újbóli fertőzés elkerülése érdekében. A betegeknek nem javasolt nagy mennyiségű erős alkoholos ital és májkárosodást okozó gyógyszerek fogyasztása.

A vírus „visszajött” a kezelés után (a HCV RNS virémia visszaesése)

Minden beteg biztos abban, hogy a terápiás tanfolyam befejezése után a betegség örökre eltűnik. Vannak azonban esetek, amikor egy idő után a hepatitis C relapszusa következik be, és felmerül a kérdés, hogyan kell kezelni a HCV RNS virémia kiújulását, ha a vírus „visszatért”. Leggyakrabban az ilyen kellemetlen helyzet okai a következő tényezők:

• a páciens testében a HBV, HDV, HGV, CMV, TTV egyidejű vírusfertőzések jelenléte, amelyek „elvonják” az immunrendszert a HCV elleni küzdelemtől;
• a beteg egyidejű krónikus betegségekkel rendelkezik, amelyek gyengítik az immunrendszert;
• a gyógyszerek helytelen megválasztása a kezeléshez, a kezelési rendhez és a kezelési rendhez;
• megkérdőjelezhető minőségű vagy lejárt gyógyszerek szedése;
• a terápia idő előtti leállítása vagy a kezelés rövid időtartama;
• a májfibrózis (vagy cirrhosis) előrehaladott stádiuma;
• a beteg krioglobulinémiában, hematológiai vagy limfoproliferatív betegségben szenved;
• a kezelés során a gyógyszerek szedésére vonatkozó szabályok beteg általi megsértése;
• gyógyszerrezisztencia-mutációk jelenléte a HCV-vírusban;
• a gyógyszer-kompatibilitás ellenőrzésének hiánya a kezelés során.

Lappangó, okkult (rejtett) hepatitis C

A WHO szerint jelenleg világszerte legalább 70 millió ember „hordozója” a hepatitis C vírusnak. 95%-uk a hepatitis C krónikus virémiás formájában szenved. A betegek fennmaradó 5%-ánál a krónikus HCV-fertőzés a hepatitis C látens formájaként jelentkezik, amelyben a vérben lévő vírus PCR-rel nem határozható meg. a HCV RNS alacsony koncentrációjára. A hepatitis C vírus jelen van az okkult hepatitis C-ben szenvedő betegek szervezetében, de mélyen „bújik” a májsejtekben, a vér és a csontvelő immunsejtjeiben, ami a csontvelő szegycsont punkcióját igényli. A látens hepatitis C-ben szenvedő beteg nem gyanítja egy alattomos fertőzés jelenlétét, amely idővel számos veszélyes szövődmény oka lesz.

A hepatitis C látens formája fokozott veszélyt jelent a fertőzött személyre, mivel a betegség minimális jelei is hiányoznak, és minden teszt hosszú ideig normális marad. Emiatt a beteg nem ír elő semmilyen kezelést. A hepatitis C látens időszaka sok évig tarthat. Ez idő alatt az emberek teljesen egészségesnek tartják magukat, de a máj észrevétlenül elpusztul, és a cirrhosis előrehalad.

A hepatitis C látens formájában szenvedő betegek fertőzésforrást jelentenek, és veszélyt jelentenek másokra.

Szex hepatitis C-vel

A hepatitis C vírussal való fertőzés leggyakrabban a HCV vírusrészecskéket tartalmazó vérrel való közvetlen érintkezés útján történik (a fertőzés átvitelének úgynevezett vérkontaktus mechanizmusa). Egy kis vércsepp elegendő a vírus átviteléhez. A hepatitis C vírus a nők hüvelyváladékában és a férfiak spermájában is jelen lehet, de a szexuális átvitelt valószínűtlennek tartják. A fertőzés és a betegség negatív következményeinek elkerülése érdekében be kell tartania a következő alapvető szabályokat:

• használjon óvszert ismeretlen partnerekkel való szexuális kapcsolat során;
• tagadja meg a védekezés nélküli szexuális érintkezést, ha a nemi szervek területén a bőr és a nyálkahártya károsodása van;
• tagadja meg a védekezés nélküli szexuális kapcsolatot, ha partnere szexuális úton terjedő fertőzésekben szenved;
• megtagadja a szexuális partner gyakori cseréjét.

Terhesség és hepatitis C

Az aktív HCV vírusfertőzést és a hepatitis C-t terhes nőknél gyakran életükben először teljesen véletlenül fedezik fel a terhességi klinikán végzett kezdeti szűrővizsgálat során. Ilyen esetekben nem történik sürgősségi intézkedés, a terhesség nem szakad meg, vírusellenes terápiát csak a szülés után írnak elő. A terhesség alatti gyermekhordozás nincs negatív hatással a krónikus hepatitis C lefolyására és a terhes nők májának állapotára. A gyermek születése utáni első két-három hónapban az ALT és AST enzimek szintje normalizálódik, és teljesen helyreáll. Ez a terhes nők immunitásának és vérellátásának sajátosságaiból adódik.

Az aktív hepatitis C vírusfertőzés jelenléte egy terhes nő testében semmilyen módon nem befolyásolja a reproduktív funkciót, és nem növeli a veleszületett magzati rendellenességek vagy halvaszületés valószínűségét. Ugyanakkor a terhes nők dekompenzált májcirrózisa súlyos méhen belüli hypotrophiát és/vagy magzati hipoxiát, vetélést, spontán abortuszt, koraszülést és akár a szülő nő halálát is okozhatja (lásd a „Máj és terhesség – norma” című előadást). és patológia” címmel az oldal megfelelő oldalán). A varikózisból származó nyelőcső-gyomorvérzés megnövekedett valószínűsége miatt jelentősen megnő a szülés utáni anya halvaszületésének vagy halálának kockázata.

Sport a hepatitis C ellen

A sport a hepatitis C-ben szenvedő betegek teljes életének szerves és fontos része. Ennek a következő okai vannak:

• a sport és a testnevelés biztosítja a testtömeg normalizálását; bebizonyosodott, hogy a plusz kilók rossz hatással vannak a hepatitis C-ben szenvedő betegek anyagcseréjére, és elzsírosodó májat és epehólyag-kövek kialakulását okozhatják; a rendszeres testmozgás és sportolás normalizálja a zsír- és epesavak anyagcseréjét, és megakadályozza a májzsugorodás és a cholelithiasis kialakulását;
• a testnevelés és a sport növeli az immunitást és erősíti a szervezet védekezőképességét; a fizikai aktivitás hiánya pangást okoz a májban, zavarokat a szív- és érrendszer működésében, fizikai inaktivitást és egyéb problémákat; a csökkent immunitás miatt a hepatitis C vírus aktívabban kezd szaporodni a májsejtekben és a vér és a csontvelő immunsejtjeiben, és gyorsabban terjed a szervezetben;
• a sport és a testmozgás javítja a vérkeringést és több oxigénnel tölti fel a vért; ennek köszönhetően javul a beteg máj és a gyomor-bél traktus egyéb szerveinek működése;
• A hepatitis C-ben szenvedő betegek testnevelése és sportolása javítja a szövetek oxigéntelítettségét, és megakadályozza magának a májnak és a beteg személy más szerveinek és szöveteinek további hipoxiás károsodását;
• a sport és a testnevelés pozitív hatással van az általános érzelmi háttérre; Az állandó fizikai aktivitás miatt a hepatitis C-ben szenvedő betegnek sok pozitív érzelme van, és az idegrendszer stabilabbá válik;
• A testnevelés és a sport fontos tényező a társas kommunikációban, hiszen a barátokkal való sportolás jelentősen javítja a hepatitis C-ben szenvedő betegek hangulatát, akik közül sokan a diagnózis megismerése után magukba vonulnak.

Van egy családtag hepatitisben, mi a teendő?

A hepatitis C vírus meglehetősen stabil, és akár több napig is fennmaradhat a külső környezetben. Emiatt, ha egy hepatitis C-ben szenvedő személy vére hirtelen a helyiség bármely felületére kerül, akkor az egész helyiséget vírusellenes fertőtlenítőszerrel kell nedvesen tisztítani. A hepatitis C-ben szenvedő betegek vérével szennyezett ruházatát mosógépben, mosóporral kell mosni egy órán keresztül, legalább 90 fokos hőmérsékleten. Nem szabad megfeledkeznünk a személyes higiénia egyszerű szabályairól:

• bármilyen sérülés vagy nyílt seb sérülése esetén azonnal kezelni kell és ragasztótapasszal le kell fedni; A hepatitis C-ben szenvedő családtag orvosi ellátása során gumikesztyűt kell viselni minden olyan esetben, amikor vérrel való érintkezés lehetséges;
• minden hepatitis C-ben szenvedő családtagnak saját személyes borotvával, manikűrkészlettel és fogkefével kell rendelkeznie;
• minden ismeretlen partnerrel való szexuális érintkezés során feltétlenül védőfelszerelést kell használni, mivel a HCV-vírus fertőzés gyakran fordul elő intenzív szexuális kapcsolat során; az óvszer használata majdnem 100%-ban megszünteti a fertőzés kockázatát.

következtetéseket

A hepatitis C egy veszélyes fertőző betegség, amelyet az RNS-tartalmú hepatitis C vírus (HCV) okoz, amely károsítja és fokozatosan elpusztítja a májsejteket és a vérben és a csontvelőben lévő immunsejteket. Világszerte több mint 70 millió ember szenved krónikus hepatitis C-től.

• a vér a fő „bűnös” a vírus terjedésében; a hepatitis C-ben szenvedő beteg vérszemcséinek bejutása egy egészséges ember sebébe szinte garantáltan fertőzéshez vezet;
• a magas patogenitású HCV-vírus szinte minden emberi biológiai folyadékban jelen lehet; ezért továbbra is releváns a hepatitis C vírusfertőzés szexuális terjedése;
• a hepatitis C vírus környezeti körülmények között akár több napig is életképes marad; ezért óvatosnak kell lennie, amikor olyan tárgyakkal és orvosi műszerekkel érintkezik, amelyek felületén hepatitis C-ben szenvedő beteg szárított vére maradhat;
• A hepatitis C hatékony és időben történő kezelésének hiánya átlagosan 15-20 évvel csökkenti a beteg ember várható élettartamát, és gyakran okoz idő előtti halált májcirrózisból, májrákból és a hepatitis C egyéb súlyos szövődményeiből.