A combfej aszeptikus nekrózisa, kezelése. Mi a combcsontfej aszeptikus nekrózisa és miért veszélyes az állapot?

A csípőízület fejének aszeptikus nekrózisának vezető tünete a folyamatosan fokozódó fájdalom és a mozgáskorlátozottság. Ha egy személy nem jelentkezik egészségügyi ellátás, akkor a patológia okozhatja fogyatékosságát. Aszeptikus nekrózis be kezdeti szakaszban a fejlődés jól reagál a konzervatív kezelésre. És amikor késői stádiumban diagnosztizálják, a páciens felkészült rá.

A csípőízület fejének aszeptikus nekrózisa

Ez a degeneratív-dystrophiás patológia neve, amelyet a fej csontvelőjének bizonyos területeinek károsodása jellemez. combcsont. A betegséget bonyolítja a keringési zavarok és a csontszövet tápanyaghiánya miatt később kialakuló lokális és osteonecrosis.

Leírás

Leggyakrabban 25-40 éves férfiaknál diagnosztizálnak aszeptikus nekrózist, míg a vizsgáltak 50%-ánál egyszerre két combcsont károsodását észlelik. A patológia kialakulásának lendülete a helyi vérkeringés zavara, amely a csontvelőszövet egyes szakaszainak halálához és ödéma kialakulásához vezet a nekrózis zónában.

A helyreállítási folyamatok elindulnak, de ezek nem elegendőek a javításhoz. Megakadályozza a parézis, a kis erek görcse, torlódás. Az elhalt terület mérete folyamatosan növekszik - a patológia az egészséges szövetekre terjed.

Okoz

Rossz keringés figyelhető meg sérülésekkel (törések) és degeneratív-dystrophiás patológiákkal (osteochondropathiák).

A betegség kialakulásának okai a következők is:

• szervátültetés;
• betegségek kötőszöveti;
• vese- és májelégtelenség;
• hematopoietikus rendellenességek;
• Dekompressziós betegség;
• érelmeszesedés;
• Cushing-kór;
• onkológiai elváltozások;
• krónikus mérgezés;
• sugárzás és kemoterápia.

Az esetek 15%-ában idiopátiás betegséget észlelnek, melynek okait nem lehet megállapítani.

Tünetek

A kétoldali vaszkuláris nekrózis gyorsabban alakul ki, mint az egyoldali. Eleinte enyhe fájdalom jelentkezik az ágyékban. Időnként megjelennek, néha terjednek. A fájdalom intenzitása fokozatosan növekszik, állandósul, és nem csak mozgás közben, hanem nyugalomban is érezhető. Visszaesés során fájdalmas érzések nem tűnnek el néhány napon belül, és a mozgások tartománya jelentősen csökken.

A patológia előrehaladtával merevség lép fel. Egy személy nem tudja teljesen meghajlítani és kiterjeszteni a csípőjét, az elrablás korlátozott. A comb- és farizmok sorvadnak, néha tartós fájdalom lép fel, ami a láb megrövidüléséhez vezet.

Szakasz

A csípőízület fejének aszeptikus nekrózisának számos osztályozása létezik. Egyes esetekben a patológia hét szakasza van, másoknak csak három. Oroszországban a diagnosztika és a terápiás taktika meghatározásakor S. A. Reinberg besorolását használják. A radiográfiai jelek alapján a betegség 5 stádiumát azonosította.

Az aszeptikus nekrózis stádiuma	Jellemzők
Az első, röntgen előtti	Röntgenfelvételeken nincsenek nekrózis jelei
Másodszor, lenyomattörések	A röntgenfelvételeken nincs egyértelmű mintázat a nekrózis területén, egyenletes sötétedést, mikrotöréseket, az ízületi rés méretének növekedését és a fej magasságának csökkenését észlelik.
Harmadszor, a zárolás	A csontfej lapított, az ízületi tér még jobban kiszélesedik. A röntgenfelvételek különböző formájú és méretű csontterületeket mutatnak be
Negyedszer, jóvátétel	Ugyanaz a töredezettség már nem figyelhető meg csontanyag, tisztázási gócok jelennek meg benne. A combcsontfej körvonalai visszanyerik korábbi alakjukat
Ötödik,	A csontszerkezet helyreállt, a fej deformálódott. Lelapul és kitágul, így nem igazodik az acetabulumhoz. Több cisztás üreg képződik

Következmények

Az izomsorvadás a fenék ellaposodásához és a csípő térfogatának csökkenéséhez vezet. Ha az aszeptikus nekrózis kétoldali, akkor körülbelül 2 év múlva alakul ki. Ez egy súlyos degeneratív-dystrophiás patológia, amely gyakran az emberi fogyatékosság oka. Teljesen elveszíti mozgásképességét, vagy mankók segítségével jár.

Kockázati tényezők és csoportok

Az aszeptikus nekrózis kialakulását citosztatikumok és más csoportok gyógyszereinek szedése provokálhatja. A vérsejtek fokozott aggregációja a csontszerkezetek elmozdulása és a csípőízület üregében történő folyadékgyülem felhalmozódása miatt is előfordul. A kockázati csoportba azok az emberek tartoznak, akik sok időt töltenek a lábukon – eladók, tanácsadók, gyógyszerészek, futárok, fodrászok. Gyakran vannak visszérük, amelyet rossz keringés jellemez.

Diagnosztikai módszerek és módszerek

Azoknál a betegeknél, akiknél a csípőízület fejének aszeptikus nekrózisa 2-3 stádiumban van, az elsődleges diagnózis a páciens panaszai, kórtörténete és külső vizsgálat alapján állítható fel. A megerősítéshez hangszeres tanulmányok:

• speciális fektetéssel Launstein szerint;

• CT, ha a radiográfiai képek nem informatívak;

• szcintigráfia - statikus vagy dinamikus.

A nekrózis tünetei elfedhetik a gyulladásos és degeneratív patológiákat. Ezért differenciáldiagnózist végeznek a tuberkulózisos coxitis és a poszttraumás osteodystrophia kizárására.

Kezelési módszerek

Az aszeptikus nekrózis kezelését ortopéd vagy traumatológus végzi. A terápia integrált megközelítését alkalmazzák a gyógyszerek, a fizioterápia stb. A betegek egyidejűleg kezelik a combcsontfej nekrózisát és az azt kiváltó nekrózist.

Fizioterápia és masszázs

Klasszikus, spot, vákuummasszázs megszüntetésére használják izomgörcsök, a csontstruktúrák vérellátásának helyreállítása tápanyagokkal. Összességében a betegek legfeljebb 10 eljárást írnak elő 2-3 napos szünetekkel.

A legnépszerűbb fizioterápiás eljárások az elektroforézis és az ultrafonoforézis. Végrehajtásukkor a B csoportba tartozó érzéstelenítőket használják a trofizmus és a beidegzés megszüntetésére, helyreállítására. Remissziós és rehabilitációs időszakokban UHF-terápia javasolt.

Gyógyszer

Sebészet

A műtéti beavatkozás indikációi közé tartozik a konzervatív kezelés eredménytelensége, a gyorsan előrehaladó érelhalás, a felmerült szövődmények, valamint a gyógyszeres kezeléssel nem szüntethető súlyos fájdalom. A következő műveleteket hajtják végre:

• alagút további lyukak kialakításával a csontban;
• mozgásszervi graft átültetés;
• intertrochanterikus osteotómia;
• ízületi műtét.

Elég ritkán arthrodesist végeznek - a csípőízület teljes immobilizálása funkcionálisan előnyös helyzetben.

Endoprotézis

A 4. stádiumú avascularis nekrózisra jellemző subchondralis csont összeomlása az unipoláris endoprotézis - a combfej cseréje - indikációja. Teljes műtéti beavatkozás Látható . Az endoprotézisek mind a combfejet, mind az acetabulumot helyettesítik.

A műtétet általános érzéstelenítésben végzik. A csont proximális részét 45 fokos szögben levágják, majd a csatorna kialakítása után endoprotézist szerelnek fel és rögzítenek cementtel vagy cementmentes módszerrel. A sebet összevarrjuk és leürítjük. A kórházi kezelés időtartama legfeljebb 2 hét.

Gyermekeknél

A patológia egyik változatát - a Peters-kórt - gyermekeknél és serdülőknél diagnosztizálják. A kezelést angioprotektorokkal, kondroprotektorokkal végezzük tabletták és oldatok formájában intramuszkuláris injekció. A betegeknek UHF-terápiát, diatermiát, elektroforézist kalcium- és foszfor-só oldatokkal, iszapterápiát és ozokerit-kezelést mutatnak be.

A törés gyógyulása után, vagy ha a betegség 4-5 stádiumban van, testnevelés és torna javasolt. A felnőttekkel ellentétben a gyermekeknél a combcsontfej általában minden következmény nélkül helyreáll.

Egyéb módszerek

A terhelés csökkentése érdekében csípőizület A fájdalom enyhítése és a nekrózis terjedésének megakadályozása érdekében a betegeknek ajánlott ortopédiai eszközöket viselni. A patológia stádiumától függően műanyag vagy fém betétekkel ellátott rugalmas kötéseket, merev vagy félmerev ortéziseket használnak. Még mindig vita folyik az ortopéd és traumatológus között a viselési időszakról. Egyes orvosok ragaszkodnak a hosszú távú (legfeljebb 6 hónapig tartó) ortopédiai korrekcióhoz. Mások az izomsorvadás és a mozgászavar kockázatára mutatnak rá. Javasolják az ortézis egy hónapig tartó használatát, majd a mozgásterápia és a fizioterápia megkezdését.

Hagyományos módszerek

Az ortopédek nem javasolják a népi gyógymódok használatát az aszeptikus nekrózis kezelésében, és szigorúan tilos a gyermekek kezelésében. Egyes esetekben az alkohol és a vodka bedörzsölése, a meleg borogatás és a kenőcsök hozzájárulnak a betegség terjedéséhez a combcsont egészséges területeire.

Megelőzés

A szöveti ischaemia trombózis következtében jelentkezik, jellemző érrendszeri patológiákés szisztémás csontbetegségek. Ezért a legjobb megelőzés fontossá válik a betegségek időben történő diagnosztizálása és kezelése. Ehhez 6-12 havonta teljes körű orvosi vizsgálaton kell átesni.

A varikózus vénák vagy a thrombophlebitis kimutatása a fejlődés kezdeti szakaszában lehetővé teszi, hogy gyorsan megszabaduljon ezektől a betegségektől, és megakadályozza a csípőízület fejének aszeptikus nekrózisának kialakulását.

11282 5

A combcsontfej aszeptikus nekrózisának nevezett betegség meglehetősen gyakori. A nők többször is ritkábban kapják meg, mint a férfiak. Jellemző, hogy a betegek 2/3-a 20-45 éves fiatal. Ez egy gyorsan fejlődő betegség.

Megfelelő kezelés hiányában az ízület működési zavarához, végső soron a munkaképesség elvesztéséhez vezethet.

Ezért fontos, hogy ne hagyja ki a betegség első tüneteit.

A betegség fő okai

Combcsontfej- Ez egy zárt rekesz, érzékeny a keringési zavarokra, amelyek megváltoztatják a csont szerkezetét.

A fejet három kis artérián keresztül látják el vérrel. Amikor egyikük leállítja (megzavarja) a vérellátást, nekrózis (ischaemia, nekrózis) lép fel a fej azon területén, amelyet a sérült artéria táplált.

Az aszténiás nekrózis lényege a mikrocirkuláció megsértése és a csontszöveti zóna további nekrózisa a combcsont fejében. Ennek eredményeként az ezt a területet borító porc épsége megsérül, és másodlagos deformáló arthrosis alakul ki.

Érrendszeri okok

Gyakori okok a combcsontfej vérellátásának megszűnése az artériával:

• az artéria összenyomódása vagy csavarodása sérülés miatt,
• egy kis vérrög eltömődése,
• vénás pangás,
• elhúzódó érgörcs,
• megnövekedett vér viszkozitása,
• károsodott vénás kiáramlás.

Az érrendszeri rendellenességek növelik az intraosseus nyomást, ami a csontszövet mechanikai pusztulásához vezet.

A mechanikai elméletről

Az okok érelméletét kiegészíti a „mechanikai” elmélet. Eszerint a combcsont feje „túlmunkát” tapasztal.

Az ezzel kapcsolatos impulzusokat az agykéregbe küldik.

A visszatérő jelek érgörcsöt vagy vérpangást okoznak, az anyagcsere-folyamatok megzavarását és a bomlási anyagok felhalmozódását a csontokban.

Ennek eredményeként megváltoznak a csont fizikai-kémiai és szerkezeti tulajdonságai, amely fokozatosan, nehezen tönkremegy a helyi vérkeringésben.

Anyagcserezavarok és kóros állapotok

Köztük mint a betegség okait vannak az élen:

• alkoholos italok hosszan tartó használata;
• a kortikoszteroidok hosszú távú alkalmazása nagy dózisokban; ízületi gyulladásos betegek ill bronchiális asztma hosszú ideig szedjen kortikoszteroid hormonokat (metipred, prednizolon stb.);
• krónikus hasnyálmirigy-gyulladás;
• nagy dózisú sugárterhelés;
• Dekompressziós betegség;
• osteomyelitis;
• sarlósejtes vérszegénység és egyéb betegségek,
• sérülések (csípőzúzódás, csípődiszlokáció, csípőtörés stb.).

A betegség egyik oka a veleszületett rendellenesség csípődiszlokáció (csípődiszplázia) formájában.

A betegség tünetei és diagnózisa

Szakasz a csípőízület fejének aszeptikus nekrózisa jellegzetes tünetekkel:

1. A kezdeti. A fájdalom kiindulópontként szolgál klinikai megnyilvánulása. Maximálisan megnő, és az első két-három napon belül elviselhetetlenné válik. Általában az ágyékban, ritkábban a combban, a térdízületben és a hát alsó részén jelenik meg. Az ízület megtartja teljes mozgékonyságát.
2. Második– lenyomattörés. A betegnek állandó súlyos fájdalma van az ízületben még nyugalomban is. Néhány naptól hat hónapig terjedő időszak alatt fejlődnek ki érrendszeri rendellenességek. Lehetséges a combizmok sorvadása. Úgy tűnik, hogy a fájó láb térfogata csökken. A mozgások korlátozottak. A járásban enyhe sántítás tapasztalható.
3. Harmadik– másodlagos arthrosis. 6-8 hónap alatt a csontgerendák elpusztulnak, és a combcsont feje deformálódik. Súlyos fájdalom jelentkezik az ízületben. A mozgás három irányban korlátozott. Séta közben kezdeti fájdalom, mérsékelt sántaság és támogatási vágy jelentkezik.
4. Negyedik. Ha a betegség több mint 8 hónapig tart, akkor előfordul teljes pusztulás fejek. Állandó fájdalom a csípő és a térd ízületeiben, a hát alsó részén. A mozgások erősen korlátozottak. A fenék és a comb izmainak sorvadása kifejezett. Az érintett láb rövidebbé válik, a súlyosabb változatban meghosszabbodik.

Diagnosztikai módszerek

Széleskörben használt a betegség diagnosztizálásának módszerei viszonyul:

1. MRI. A korai stádiumot mágneses rezonancia képalkotással, ill komputertomográfia. Ez a diagnosztikai módszer csaknem 100%-ban észleli a betegséget, ha a röntgensugarak „nem látják”. Ezért a betegség első heteiben az MRI-vel végzett diagnózis prioritást élvez.
2. Radiográfia. Aszeptikus nekrózis be röntgen csak a betegség 2-3 szakaszában válik észrevehetővé. Ha a betegséget több mint egy éve „tapasztalták”, a fényképeken nagyon jól láthatóak a jelei. Ebben a szakaszban nincs szükség tomogramra.
3. Radioizotópos szkennelés. Ez a módszer a radioaktív hatóanyag egyenlőtlen felszívódását mutatja a patológiás és normál csontszövetben. A gyógyszer beadott dózisa a csont abnormális zónájának „címkéjeként” szolgál. Az eredmény egy kétdimenziós kép, amely a csont érintett területeit mutatja.

A combcsontfej aszeptikus nekrózisának különböző stádiumaiban szenvedő betegek röntgenfelvételei: a - kezdeti szakasztól d-ig - a csont teljes elpusztulása.

Kezelés és fájdalomcsillapítás konzervatív módszerekkel

Drog terápia

A főbe gyógyszercsoportok, amelyeket a betegség kezelésére alkalmaznak:

• Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, például indometacin, piroxikám, butadion stb. Segítenek csökkenteni fájdalom a combban és az ágyékban. Ez a gyógyszercsoport nem gyógyítja meg a betegséget. De a fájdalomcsillapító hatás miatt a fájdalom alatti reflex izomgörcs elkerülhető. Ezek a gyógyszerek különösen hatásosak a betegség első hat hónapjában.
• értágítók például trental, theonicor. Megszüntetik a vérkeringés stagnálását. Ennek eredményeként aktiválódik artériás véráramlásés a görcsök enyhülnek kis hajók. Az érintett ízületben az érrendszeri éjszakai fájdalom csökken. Hatékony a betegség első 6-8 hónapjában.
• Csontszövet regenerátorok. A D-vitamint tartalmazó termékek (calcium D3 forte, oxidevit, natecal D3 stb.) elősegítik a felépülési folyamat serkentését. Ezek a gyógyszerek elősegítik a kalcium felhalmozódását az érintett combcsont fejében.
• Kalcitoninok hatékonyan serkenti a csontképződést és megszünteti a csontfájdalmat. Ezek közé tartozik a miacalcin, sibacalcin, alostin stb.
• Kondroprotektorok(kondroitin-szulfát és glükózamin) táplálják a porcszövetet és helyreállítják a sérült porc szerkezetét. A kezelés 8 hónapig hatékony.

Gyógytorna és masszázs

Az egyik a legfontosabb módszereket a combfej nekrózisának kezelése az fizikoterápia. Enélkül lehetetlen leküzdeni a vérkeringés fokozatos romlását a combfej területén és a combizmok növekvő sorvadását.

Gyakorlatokat kell választani a fájó láb izmainak és szalagjainak megerősítésére. Ezenkívül a combcsont fejére nem szabad nyomást gyakorolni a lábak aktív hajlítása-nyújtása nélkül.

A statikus gyakorlatra példa a kis egyenes lábemelés fekvő helyzetben. A lábat súly támasztja alá. Fáradtság jelenik meg, bár az ízületek nem működnek. A gyakorlatokat gondosan meg kell fontolni orvosával.

Maszoterápia használva, mint kiegészítő módszer kezelés. De ha hozzáértően, durva nyomás nélkül csinálja, valódi előnyökkel jár. A combizmok és a hát masszírozásával javul a vérkeringés.

Ortopédiai szabályok

Nagyon fontos az ortopédiai rend betartása. Sok szakértő ellenzi a mankók és az ágynyugalom hosszú távú használatát a betegség kezdetén.

Véleményük szerint ez fenyeget:

• progresszív izomhipertrófia,
• tartós fájdalom szindróma kialakulása,
• a motoros sztereotípiák megsértése.

Mert a betegség lefolyásának megkönnyítése és időtartamának lerövidítése kívánt:

• séta akár 20 perc. átlagos tempóban,
• felsétál a lépcsőn,
• úszás,
• gyakorlatok szobakerékpáron,
• bot használata az első hetekben és hosszú séták során,
• a túlsúly elleni küzdelem.

Ki kell zárni az ízület tehetetlenségi terheléseit nehéz tárgyak emelése, ugrás és futás formájában.

A betegség sebészeti kezelése

Sebészeti beavatkozáshoz folyamodnak, amikor konzervatív eszközökkel hiába.

Combfej dekompressziója

A dekompresszió sebészeti módszere abból áll, hogy egy csatornát fúrnak a combcsontfej területére véráramlás nélkül. A fúró végighalad a nagyobb trochanteren és a combcsont nyakán.

A dekompresszió céljai:

• fokozott vérellátás ezen a területen az új erek növekedése miatt a kialakult csatornában (punkció),
• az intraosseus nyomás csökkenése a combcsont fejében.

A vérnyomás csökkentésével a betegek 70%-ában csökken a fájdalom.

Fibula autograft transzplantáció

A dekompressziótól eltérően a fibula vaszkuláris kocsányon található töredékét átültetik a fúrt üregbe. Egy ilyen transzplantáció a saját test javítja a véráramlást és erősíti a combnyakát.

Csípő protézis

Teljes cseréből áll sérült ízület műcsípő. Az ízület szélén mesterséges fejjel ellátott titáncsapot (vagy cirkóniumot) behelyezünk a combcsont kialakult üregébe, és rögzítjük.

Ezzel egyidejűleg megoperálják az ízület második csuklós részét, egy homorú ágyat helyezve be, hogy az új fejet elforgatják benne. A helyesen elvégzett műtét megszünteti a fájdalmat és helyreállítja az ízületek mozgékonyságát.

A csípőízület fejének nekrózisának időben történő és szakszerű kezelése a legtöbb betegnél javulást eredményez a terápia után több hónapon belül.

A betegek egy másik részében az állapot stabilizálódik, ami nem vezet sebészeti beavatkozáshoz.

Videó: Milyen szisztémás betegségek provokálhatják a GBC nekrózis kialakulását

Korunk egyik kellemetlen betegsége az ízületi infarktus, vagyis a csípőízület fejének aszeptikus nekrózisa. A betegség kezelését, következményeit és tüneteit leginkább a férfiak érzik ma. A népesség férfi része körülbelül 7-8-szor nagyobb valószínűséggel pusztul el, mint a nőké csontozat a combcsont fejénél.

Mi történik és mik a tünetei az avascularis nekrózisnak?

Számos ok-okozati tényező befolyásolhatja a betegség kialakulását. Először is, a combcsont fejének kifejezett aszeptikus nekrózisa olyan érrendszeri betegség, amely a vér mikrocirkulációs folyamatának megzavarásához vezet, és ennek eredményeként provokáló tényező az elhalt szövetek kialakulásában. A gyulladás fókusza az ízületi szövetek tápanyaggal való elégtelen ellátása miatt alakul ki, és ennek következménye is lehet. genetikai hajlam. Gyakran előfordul, hogy a combcsontfej aszeptikus nekrózisa gyermekeknél meglehetősen fiatal korban figyelhető meg. Az aszeptikus nekrózishoz vezető egyéb okok a következők:

• csípő sérülések;
• túlzott terhelések a combcsont ízületi részein;
• következmény múltbeli betegségek fertőző etiológia;
• krónikus betegségek, például hasnyálmirigy-gyulladás;
• a 4. ágyéki csigolya mechanikus egyoldalú elmozdulása, ami az idegvégződések becsípődését eredményezi.

Úgy gondolják azonban, hogy a fő kiváltó tényező a stresszes helyzet. Ezért nagyon gyakran olyan betegek kategóriájába tartozó betegek, akiknek szakmai tevékenysége nagy lelki, idegi és/vagy érzelmi terheléshez kapcsolódik, szakemberekhez fordulnak segítségért. Érdemes emlékeztetni arra, hogy az alkohol, mint a stressz elleni gyógyszer, a betegség másik provokáló tényezője.

A csípőízület fejének aszeptikus nekrózisa gyorsan előrehaladó betegség, ezért a betegség kezdeti szakaszában a leghatékonyabb a kezelés. A betegség első tüneti jelei aggodalomra adnak okot, és okot jelentenek a szakemberrel való kapcsolatfelvételre. Az ízületi infarktus tünetei a következők:

• fájdalom az ágyékban az alsó végtag térd részének lövésével;
• sántaság járás közben;
• a mobilitás korlátozása.

Ha bármilyen tünet jelentkezik, azonnal intézkedni kell. A betegség diagnózisát mágneses rezonancia és/vagy számítógépes tomográfia határozza meg.

A csípőízület fejének nekrózisa: kezelés és következmények

A betegség kezdeti szakaszát meglehetősen egyszerűen kezelik. Speciális gimnasztikai gyakorlatok és massoterápia lehetővé teszi az ízületen keresztüli vérszivattyúzás hatékony helyreállítását. Manuális terápia be ebben az esetben hatástalan intézkedés. Kívül, komplex terápia biztosítja egész sor farmakológiai kombinációk, amelyek biztosítják az ízületek működésének helyreállítását:

• értágítók;
• gyulladásgátló és nem szteroid csoportok;
• farmakológiai fájdalomcsillapítók;
• vitamincsoportok.

Az ilyenek örökbefogadása után terápiás intézkedések, általában a betegek kedvezően tolerálják, az ízületek funkcióinak helyreállítása 1-1,5 hónap alatt következik be. Ha az ízületi betegségek okai a csigolyák elmozdulásával járnak, akkor tanácsos kondroprotektorokat használni.

A csípőízület fejének nekrózisának kezelése a betegség későbbi szakaszaiban nem csak a betegtől, hanem a környezetétől is sok erőfeszítést és türelmet igényel. A betegség előrehaladott állapotától függően különböző összetettségű sebészeti beavatkozást végeznek. Több típusa van műtéti korrekció közös:

• izom-csontrendszeri graftot használnak az ízület megfelelő véráramlásának biztosítására;
• az intraartikuláris nyomás eltávolítását alagútképzés biztosítja;
• a sebészeti arthroplasztika javítja a vérkeringést a csípőízületben és megszünteti a sántaságot;
• az intertrochanter osteotomia megszünteti a fej kopását, és újraelosztja a terhelést az alsó végtag többi csípőterületein;
• Az arthrodesis, az ízületi elemek mesterséges fúziója széles körben elterjedt a betegség kezelésében.

Ha nem végeznek megfelelő kezelést, a csípőízület fejének nekrózisának következményei nagyon szomorúak lehetnek, néha halálhoz vezethetnek.

Hogyan kerüljük el az ízületi infarktust?

A betegség megelőzésének hatékony módja az emberi ellenállás stresszes helyzetek. Szükséges szoros figyelemmel kísérni az érzelmi és elmeállapot. Nem ajánlott az érzelmi és pszichológiai stressz enyhítése a férfi körökben népszerű módszerekkel, különösen az alkohollal. Sport, túrázás, vízi eljárások, a természettel és szeretteivel való kommunikáció legjobb módjai felépülés egy nehéz munkanap után.

Az ANFH a csontszövetben a keringési rendszer meghibásodásának eredménye. A nekrózis megjelenése nem azonnal következik be, a betegség igen hosszú időszak. Először az epidermisz felső rétege hal meg, majd a destruktív folyamatok közvetlenül a porcszövetben következnek be.

Ha akut fájdalom jelentkezik, a betegnek konzultálnia kell egy terapeutával vagy szakemberrel ebben a kérdésben. A 2-3 napos késés a porcszövet teljes nekrózisát eredményezheti, amelyet súlyos fájdalom kísér.

A 30 és 60 év közöttiek a legérzékenyebbek a betegség kialakulására. Ugyanakkor nem szabad kizárni a fiatalabb életkort sem, ami az utóbbi időben nem ritka.

Ha a betegség fiatal korban jelentkezik, a betegnek esélye van arra, hogy könnyedén megbirkózzon vele, és kis félreértésként teljesen elfelejtse.

Ha szakképzett segítség nem nyújtották be időben, a betegség krónikus formává válik. A terápiás kezelés láthatatlanná válik, a várt eredményekről nem is beszélve.

http://feedmed.ru/bolezni/oporno-dvigatelnoi/asepticheskij-nekroz-bedrennoj.html

Okoz

Amint a névből kiderül, a csont szeptikus nekrózisával ellentétben a patológia folyamatában fertőző ágens nem vesz részt. A combcsontfej avascularis nekrózisának (AHHB) kialakulásának fő oka a helytelen vérkeringés ezen a területen. Ezek a rendellenességek a következők miatt fordulhatnak elő:

• Felhasználások szteroid hormonok, például kortikoszteroidok hosszú ideig.
• Elérhetőség különféle betegségek például sarlósejtes vérszegénység.
• A csípőízület sérülései (törés, zúzódás stb.).
• Hatások ionizáló sugárzás.
• Az alkohol gyakori és hosszan tartó használata.

Létezik egy elmélet az örökletes hajlamról is ennek megjelenésére kóros folyamat. Ez az elmélet a csontszövet veleszületett anyagcserezavarán (metabolikus folyamatokon) alapul, amelyek keringési zavarokat okozhatnak benne.

Ezért bizonyos provokáló tényezők (például mikrotrauma, hipotermia stb.) hatására a combízület aszeptikus nekrózisa gyermekeknél is megjelenhet.

Az aszeptikus nekrózis okai az ízület rossz keringésében rejlenek, ami a csontsejtek pusztulását okozza.

Az ANGBC kiváltó okai:

Ahogy a neve is sugallja, a kóros folyamat nem jár fertőző ágenssel, ellentétben a szeptikus csontnekrózissal.

A csípőízület aszeptikus nekrózisa a következő okok miatt alakulhat ki:

• diszlokáció vagy törés;
• gyakori kisebb szövetkárosodás és túlzott stressz (különösen rendszeres sportolás közben);
• artériás trombózis;
• át gyulladásos betegségek;
• bizonyos gyógyszerek szedése (antibiotikumok és hormonok nagy dózisban és hosszú idő);
• nyomásváltozások (bányászok és búvárok körében);
• alkohollal való visszaélés.

Az esetek 80% -ában az osteonecrosis kétoldalú. A csípőízület fején kívül gyakran a térdben, a vállban, a könyökben és a bokában is előrehalad.

Az oszteonekrózis több hónappal vagy akár évekkel is megjelenhet az azt kiváltó sérülés vagy kóros állapot után.

A kórfolyamat szakaszokra oszlik a csípő szövetpusztulási fokától függően ill térdízület. Minden szakaszt ugyanazok a tünetek jellemeznek, de megnyilvánulásuk intenzitása eltérő.

A betegség fő tünetei:

• fájdalom;
• atrófiás változások a csípő vagy a térd lágy szöveteiben (ha a betegnek a térdízület nekrózisa van);
• az ízületek mozgási tartományának csökkentése;
• a testterhelés átvitele az egészséges lábra.

A kezdeti szakaszban fő jellemzője aszténiás nekrózis - spontán megjelenő fájdalom. A csípőízületben koncentrálódik, és az ágyékba, a térdízületbe, a hát alsó részébe és a keresztcsontba sugárzik.

A fájdalom megnehezítheti a járást és az ülést. Fokozatosan intenzívebbé és elhúzódóbbá válnak, különösen éjszaka.

Az ízületek mozgatásának képessége nem változik. A testtömeg egyenletesen oszlik el mindkét végtag között.

A 2. stádiumú oszteonekrózist folyamatosan fokozódó fájdalom jellemzi, különösen fizikai aktivitás után. Az ízületek mozgási tartománya kissé csökken.

Jelentős a combizmok elhalása (az érintett comb kerülete kisebb, mint az egészséges). A testsúly terhelése fokozatosan átkerül az egészséges lábra.

A betegség 3. szakaszában már a minimális megerőltetés is jelentős fájdalomnövekedést okoz. Az ízület mozgása korlátozott. Az izmok jelentősen sorvadnak. Az érintett láb kissé rövidülhet.

A 4. stádiumú oszteonekrózist a fájdalom megjelenése jellemzi, amely a legkifejezettebb. Járászavar van. Világosan kifejezve izomsorvadás. A mozgások amplitúdója nulla.

A fej aszeptikus nekrózisának kialakulását kiváltó fő tényezők a következők:

• Szisztematikusan előforduló túlterhelések és kisebb mikrotraumák (sportolók, keményen dolgozó emberek);
• Sérülések (a csípőízület diszlokációja, a combnyak törése stb.);
• Alkohollal való visszaélés;
• Akció gyógyszerek(antibiotikumok, citosztatikumok, antibiotikumok és hormonális gyógyszerek hosszú távú használat esetén);
• Egyéb betegségek (spondylitis ankylopoetica, szisztémás lupus erythematosus, osteopenia, rheumatoid arthritis, osteoporosis stb.);
• Az endothel diszfunkcióval járó betegségek (gyulladás és megfázás).
• A testet érő nyomásváltozásoknak való kitettség (például bányászok és búvárok). Légbuborékokat okozhat a vérben, ami az erek elzáródását okozhatja.

A csípőízület fejének aszeptikus nekrózisának kialakulásának számos oka van. Ez érrendszeri betegségek amikor a vér mikrocirkulációja megváltozik, ami a szöveti nekrózis gócainak kialakulásához vezet.

A betegség oka a csípőízület túlzott terhelése is lehet. Ez nem csak az ember szakmájával (kamionsofőr, parkettázó, gázhegesztő) függ össze, hanem túlsúly, és a súlypont eltolódásával járás közben.

A csípőízület nekrózisának kialakulásának okai az emberi szervezetben előforduló anyagcserezavarokhoz vagy genetikai hajlamhoz köthetők.

De a fenti tényezők egyike sem okoz önmagában ezt a betegséget nem, csak több körülmény együttes eredményeként alakul ki.

A csípőízület károsodásának súlyosságától függően a betegség lefolyásának szakaszai vannak, amelyek mindegyikét a következő tünetek jellemzik:

A betegség kialakulásának fő oka az elégtelen vérellátás csípőizület. Ez általában az erek hibája miatt következik be, amely lehet veleszületett vagy szerzett. Leggyakrabban ezt a következő patológiák:

• Néhány vagy az összes artéria beszűkült átmérője, amely vért hoz a területre.
• Egyes erek hiánya, ami elégtelenné teszi a vérellátást.
• Csökkentett össztérfogat a teljes érrendszerben.

Az emberi test kompenzációs képességei azonban meglehetősen nagyok, és az ízület még ilyen körülmények között is teljes mértékben képes működni. De ha kedvezőtlen tényezőket adunk hozzá, a combcsont pusztulásának folyamata gyorsan fejlődik.

Ezek tartalmazzák:

• Az ízület gyakori vagy súlyos sérülései.
• Dohányzó.
• Alkohollal való visszaélés.
• Munkavégzés kedvezőtlen körülmények között (például magas légköri nyomáson).

Az ízület elégtelen véráramlása esetén ischaemia alakul ki, amelyet tovább súlyosbít a vénás kiáramlás károsodása. Vérnyomás a combcsont fején belül nő, és az eredmény a nem gyulladásos pusztulás - aszeptikus nekrózis.

A nekrózis fejlődési szakaszai

A nekrózis következő szakaszai vannak:

Alapján orvosi besorolás A combcsontfej aszeptikus nekrózisának 5 szakasza van.

A combcsont ASZPETIKUS NEKRÓZISÁNAK FEJLŐDÉSÉNEK SZAKASZAI

Jellemző tünetek és jelek

A betegség kialakulásának időben történő megelőzésére fontos pont a betegség tüneteinek és jeleinek ismerete.

Az aszeptikus nekrózis megjelenésének tünetei a fájdalom megjelenésére csökkennek a csípőcsont területén.

Ez a fő oka annak, hogy szakembertől kérjen segítséget:

1. Fájdalom.

Megjelenhet az ágyékban, a combban és bizonyos esetekben a térd területén. Minden a páciens fájdalomküszöbétől függ. Fájdalmas érzések lépnek fel séta vagy kocogás közben. Az ebből eredő fájdalom megakadályozza, hogy éjszaka teljesen aludjon. A reggelhez közeledve elmúlik, de a láb legkisebb terhelése esetén újra és újra megnyilvánul.

2. Sántaság.

A fájdalmas rohamok miatt a beteg sántít. A járás bizonytalanná és remegővé válik.

3. Korlátozott mobilitás.

A csípőízület mozgása korlátozottá válik. A betegnek nehéz bármilyen mozgást végezni a lábával. A végtagok olyanok lesznek, mint a kő, és nem engedelmeskednek.

4. A lábhossz aránytalansága.

A progresszív ANFH fő jele általában a lábhossz változása a rövidülés irányába vagy fordítva. Az aránytalanság szabad szemmel is látható.

A betegség fő jelei az állandó fájdalom, ami azt jelzi atrófiás változások a comb és a fenék izmait. A kezelés figyelmen kívül hagyása a motoros funkciók részleges vagy teljes korlátozásához vezet.

A betegség korai szakaszában gyakorlatilag felismerhetetlen, még radiográfiával sem.

Az ANFH első jelei röntgen készítésekor a következők:

• eltérés a csontszövet sűrűség paraméterei között a fej bizonyos területein;
• kis vákuumzsebek megjelenése a tömörítés területén;
• az élő csont erősségének minimalizálása;
• lenyomattörés jelenléte;
• a fej kontúr alakjának megváltoztatása;
• az ízületi tér módosítása.

A nekrózis megjelenését sötét árnyék formájú területek jelzik, világos zónával körülvéve, amely mögött sűrű rész található.

A visszafordíthatatlan folyamatok beindulása következtében ciszták jelennek meg, az ízületi rés beszűkül és kialakul csontkinövések az acetabulum tetejének szélén.

Differenciáldiagnózisként a számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás (MRI) magas fokú hatékonyságot mutat. A számítógépes tomográfia (CT) segít a betegség gyors felismerésében a fejlődés korai szakaszában.

Ezt bizonyítja a kis cisztás üregek jelenléte, amelyek folyadékkal tölthetők meg, és szklerózisos területek veszik körül a combcsont subarochnoidális terében.

A CT lehetővé teszi a formáció lokalizációs zónájának, alakjának és méretének pontos meghatározását. A topográfiai vizsgálatoknak köszönhetően lehetséges kedvező prognózis a műtét után többszörösére nő.

Az ANFH jelenlétét az MRI során a változásokat követően csontszövetben:

• csökkent csontvelő jelintenzitás;
• az agyi zsírszövet pótlása rostos kötőszövettel.

Változásukat tekintve az MRI-mutatók vérzéses ödémára hasonlítanak. Az MRI lehetővé teszi a betegség korai stádiumban történő azonosítását és a beteg kezelési tervének kidolgozását.

Tünetek

A csípőízület nekrózisa gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél. A betegség húsz és ötven éves kor között jelentkezik.

A nekrózis tünetei hasonlóak a csípőízület arthrosisának tüneteihez. De a különbség köztük az, hogy a nekrózis nagyon gyorsan, a coxarthrosis pedig lassan fejlődik ki.

A csípőízület nekrózisának tünetei:

1. Fájdalom az ágyékban, a comb elülső és oldalsó területén, amely térdre sugárzik. Fájdalom jelentkezik, amikor a lábán áll, sétál vagy feláll a székről vagy a kanapéról;
2. Állandó fájdalom jelentkezik a térdben. Az erőkifejtés után a fájdalom a fenékbe vagy a hát alsó részébe kezd kisugározni;
3. Egy személy sántikálni kezd járás közben;
4. Néhány nappal a betegség kezdete után a fájó láb mozdulatlanná válik;
5. 14 nap elteltével sorvadni kezdenek combizmok. Emiatt az izmok kiszáradnak, és a láb vékonyabb lesz, mint egy egészséges;
6. Az érintett láb lerövidül vagy meghosszabbodik.

A láb rövidülése jól látható, ha a beteg fekszik. Ez a hiba akkor is megfigyelhető, ha a beteget hasra fektetjük és a sarkait összehúzzuk.

A vizsgálat során fontos, hogy a személy feküdjön. A fél centiméteres vagy egy centiméteres lábhossz-különbség normális „fiziológiás”.

A hiba pótlására helyezze a cipőbe rövid láb további speciális talpbetét.

Diagnosztika

Minél korábban észlelik az érrendszeri nekrózist, annál könnyebben kezelhető a betegség. A diagnózishoz gyakran röntgenfelvételt írnak elő, de a kezdeti szakaszban a csípőízület aszeptikus nekrózisa ez a módszer szinte lehetetlen meghatározni.

Az ízület károsodása a röntgenfelvételen csak a betegség 2. vagy 3. szakaszában lesz észrevehető. Az ultrahang és a laboratóriumi vizsgálatok sem hatékonyak a nekrózis diagnosztizálásában.

A betegség kialakulásának kezdetén csak számítógépes tomográfia és MRI segítségével lehet kimutatni.

A kezelés lehet hagyományos és sebészeti. A térd és a csípőízület fejének aszeptikus nekrózisa, amelyet a fejlődés kezdeti szakaszában azonosítottak, előfordulhat konzervatív terápia.

Az ilyen kezelés célja a betegség kialakulásának megelőzése vagy lassítása, a fájdalom enyhítése vagy csökkentése, valamint az érintett ízület mozgékonyságának javítása.

A hagyományos kezelés magában foglalja:

• fájdalomcsillapítók, gyulladáscsökkentők (kortikoszteroidok, nem szteroid gyógyszerek) szedése;
• fizioterápiás eljárások (elektroforézis novokainnal, ozokerittel, ultrahangos módszerekkel, diadinamikus áramok alkalmazása stb.);
• masszázs, amely növeli az izomszövet funkcionalitását;
• ortopédiai megelőző ortézisek használata.

Az összes kezelési módszerrel szemben támasztott fő követelmény, hogy azokat a csípőízület fejének biomechanikai összeomlása előtt kell alkalmazni. Az összeomlás bizonyítéka a félhold jele, amely a diagnózis során azonosítható.

Az ízület MRI-je

A diagnózishoz mágneses rezonancia képalkotó szkennert (az úgynevezett MRI-t) használnak. Megerősítheti a betegség korai stádiumában, ellentétben a hagyományos röntgenfelvételekkel, amelyek a csípőízületi nekrózis középső és késői szakaszában mutatják ki a betegséget.

Nál nél röntgen vizsgálat határozza meg a csípőízület aszeptikus nekrózisának négy szakaszát:

1. Az első szakaszt az osteosclerosis és a csontritkulás kis zsebeinek megjelenése jellemzi. A combcsontfej szubporcos rétege alatt csökkent denzitású vonal azonosítható. Ezt a radiológiai jelet „tojáshéjjelnek” nevezik. Azonban sem magának a fejnek a körvonala, sem az ízületi tér nem változik.
2. A betegség második szakaszáról akkor beszélhetünk, amikor a röntgenfelvételen jól látható a nekrózis fókusza. Ebben az esetben az ízületi rés kiszélesedik, és a combfej kontúrja megsérül. A fej szuperolaterális szegmensének nyomott törése is megfigyelhető.
3. A harmadik szakasz az ízület kiterjedtebb károsodása. A nekrózis fókuszát az osteosclerosis és osteolysis zóna veszi körül. Az ízület szélei mentén csontnövekedés - osteophyták - figyelhetők meg. Az ízületi rés általában egyenetlenül szűkül, de néha kiszélesíthető.
4. A negyedik szakaszban a combcsont és az acetabulum deformált feje jól látható a röntgenfelvételen, cisztaszerű lucenciák azonosíthatók bennük. Az osteofiták kiterjedtek és durvák. Az ízületi rés jelentős szűkülése. Ebben az időszakban is az ízület keresztirányú szalagja szinte teljesen elmeszesedik.

A röntgenfelvételen látható egyértelmű változásokkal az avascularis nekrózis diagnózisa kétségtelen. De kellemetlen tünetek Zavarják a betegeket a nullás, preradiológiai stádiumban is, amikor az ízület sértetlennek tűnik a rendes röntgenfelvételen. Ebben a helyzetben nem könnyű a diagnózis felállítása.

Preradiológiai szakasz

Ha karakter fájdalom szindrómaés egyéb tünetek arra késztetik az orvost, hogy a combfej aszeptikus nekrózisára gondoljon; ezt a diagnózist meg kell erősíteni. Korábban a következő módszereket használták erre a célra:

• Orvosi hőmérő.
• Nyomás mérése a csont belsejében.
• Intraosseus flebográfia kontraszt injekcióval.
• Radionuklid kutatás.

Mindezek a módszerek a proximális combcsont vér mikrocirkulációjának tanulmányozására irányulnak.

Jelenleg azonban a nukleáris mágneses tesztelés népszerűbb. rezonancia tomográfia. Ez a tanulmány nagyon pontos és informatív még a betegség korai szakaszában is.

Változások ebben a patológiában a laboratóriumi vizsgálatokban

Az ANFH gyanúja esetén az orvos szemrevételezéssel megvizsgálja a beteget, és beutalót ad ki a diagnózisra, amely magában foglalja a laboratóriumi vizsgálatokat is:

• általános vérvizsgálat;
• A vizelet elemzése;
• biokémiai elemzés vér;
• immunológiai vizsgálat vér;
• lipidanyagcsere-mutatók vizsgálata.

Kezelés

Az ANFH kezelésében a legfontosabb a korai megjelenése. Ebben az esetben sokkal nagyobb esély van a kezelés sikerére. Az aszeptikus nekrózis kezelésének minden módszere sebészeti és konzervatív.

Ez a kezelés gyakran több mint egy évig tart. Ez a terápia több összetevőből álló integrált megközelítést alkalmaz.

Ortopéd mód

A konzervatív kezelés alapja a csípőcsont fejének deformációjának mechanikai megelőzése. A terhelés eltávolításához a következő módszereket kell használni:

A tehermentesítés típusait, valamint az ízület immobilizálásának (rögzítésének) időtartamát szakember határozza meg, közvetlenül a kezelés előrehaladásának mértékétől és az ízület károsodásától függően.

Ez a fajta kezelés általában néhány hónaptól több évig tart. Ezenkívül fizikoterápiával és fizioterápiával kell kombinálni.

A túlsúly további terhelést jelent a csípőízületre. Ezért ezekben az esetekben szükséges a fogyás elérése.

Drog terápia

Az első szakaszokban az ANGBC-t nevezik ki orvosi eszközök, amelyek célja a mikrokeringés fokozása a beteg ízületben. Ezzel csökken az ischaemia (vérzés) a fejcsont fertőzött területein, valamint csökken a túlzott trombusképződésre való hajlam és a vér viszkozitása.

Az aszeptikus nekrózis kezelési taktikája némileg eltér a coxarthrosis kezelési taktikájától. Az ízületi infarktus kezelésében a fő hangsúly elsősorban a combfej vérkeringésének helyreállításán és a csontszövet helyreállításán van (ellentétben a coxartrózissal, amelyben a terápia fő célja a porcok helyreállítása).

Ezenkívül az aszeptikus nekrózis kezelési taktikája a betegség időtartamától függ: nagyon fontos a beteg kezelése annak figyelembevételével, hogy mennyi idő telt el a betegség kezdete óta, az erős fájdalom kezdete óta.

A betegség 1. periódusa: a betegség időtartama több naptól 6 hónapig tart a súlyos fájdalom kezdetétől számítva. Ez az érrendszeri rendellenességek szakasza.

Ebben a szakaszban a páciensnek meg kell őriznie a lehető legtöbb békét: próbáljon meg kevesebbet járni, és séta közben feltétlenül botot kell használnia (a bot helyes használatáról az alábbiakban lesz szó).

Ki kell használnod minden lehetőséget, hogy lefeküdj és pihenj. Nem szabad megterhelni a lábát a hosszan tartó állással, és természetesen kerülni kell a nehéz tárgyak hordását, az ugrálást, a futást.

Cserébe a combizmok sorvadásának elkerülése, és egyúttal „felpumpálás” véredény, a betegnek naponta legalább 40 percig erősítő gyakorlatokat kell végeznie a lábizmok erősítésére (a gyakorlatokról később lesz szó).

Különlegesség nélkül terápiás gyakorlatok a betegnek egyetlen esélye sem lesz a gyógyulásra vagy legalábbis észrevehető közérzetjavulásra.

1. Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID)

Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok): diklofenak, piroxikám, ketoprofen, indometacin, butadion, meloxicam, Celebrex, nimulide és származékaik az ágyék és a comb fájdalmának csökkentésére írhatók fel.

Ha a konzervatív kezelési módszerek nem eredményeznek javulást, az orvos műtétet végez. Ebben az esetben különböző műveleteket hajtanak végre:

1. Dekompressziós műtét. Csatornát fúrnak a combcsont fejének területén, ahol nincs véráramlás. Ennek köszönhetően a láb ezen részének vérellátása megnő, ahogy növekedni kezdenek újabb hajók a keletkező csatornában (punkció). Csökken az intraosseus nyomás a combfejben, ami enyhíti a fájdalmat;
2. A fibulából autograft készül. A fibula egy darabját, amely egy vaszkuláris lábszáron található, átültetik a punkció belsejébe. Ennek a graftnak köszönhetően javul a véráramlás, és megerősödik a combnyak;
3. A műtét során a sérült ízületet mesterséges ízületre cserélik. Az ízület szélén mesterséges fejjel ellátott titán vagy cirkónium csapot helyezünk be és rögzítünk a combüregbe. Ezzel egyidejűleg műtétet végeznek az ízület második artikuláló részén. Egy homorú ágyat helyeznek bele, ami segíti az új fej forgását benne. Ha a műtétet helyesen hajtják végre, a fájdalom eltűnik, és az ízület mozgékony lesz.

Ha időben elkezdi kezelni a nekrózist, néhány hónapos kezelés után teljesen felépülhet. Ha a helyzet elkezdődik, a fent leírt sebészeti beavatkozás egyik módszerére lesz szükség.

Olyan esetekben ajánlott, amikor a konzervatív kezelés hatástalan. A gyakorlat azt mutatja, hogy ez időszerű terápiás kezelés lehetővé teszi, hogy elérje pozitív eredményeket pár hónapon belül. Ha Ön nem tartozik a szerencsések közé, készüljön fel a műtétre.

Az endoprotézis pótlás a natív csípőízület pótlása mesterséges protézissel.

A műtét során bemetszést végeznek a combcsontban, ahol a fej található. A csontüregbe egy speciális fémből készült csapot helyeznek, a végére puha fejet helyeznek.

A csapot ragasztóval rögzítjük. Ezekkel a műveletekkel párhuzamosan sebészeti beavatkozást végeznek a csípőízület artikuláló részén.

Ez szükséges egy ágy létrehozásához a csontban, amelyben az ízület mesterséges feje teljesen elfordul. A műtét után a beteg fájdalma megszűnik, és a végtagok korábbi mobilitása helyreáll.

A művelet más magas fokozat nehézségek. Ezt az eljárást követően fennállhat a fertőzés vagy más szövődmények veszélye. Ezért nem kis jelentőséggel bír a szakemberek felkészítésének folyamata.

Ha a műcsukló rosszul van felszerelve, annak élettartama jelentősen lerövidül, ami meglazul. Körülbelül néhány év elteltével a beteg ismét fájdalmat érez, és újabb műtétre lesz szükség.

A combfej aszeptikus nekrózisának kezelésében nagyon fontos a korai megjelenés. Ebben az esetben sokkal nagyobb az esély a terápia sikerére. Az ANFH minden kezelési módszere konzervatív és sebészeti kezelésre oszlik.

Konzervatív kezelés

Ez a kezelés gyakran több évig tart. Az ilyen terápia integrált megközelítését alkalmazzák, amely több összetevőből áll. Az alábbiakban megnézzük őket.

A konzervatív terápia a combcsontfej deformációjának kialakulásának mechanikai megelőzésén alapul. A terhelés enyhítésére a következő módszereket alkalmazzák:

• Ágynyugalom.
• Különféle technikák tapadás – mandzsetta húzás, tapadó tapadás stb.
• Gipszkötések és sínek.
• Speciális ortopédiai eszközök (Atlanta, SRH, MHE stb.).

A tehermentesítés típusát, valamint az ízület immobilizálásának (rögzítésének) időtartamát az orvos határozza meg egyenes arányban a károsodás mértékével és a kezelés előrehaladásával.

Ez a fajta kezelés általában több hónaptól másfél évig tart. Szükséges a tehermentesítés és a fizioterápia és a testmozgás kombinációja.

A túlsúly további terhelést jelent a csípőízületre. Ezért ilyen esetekben fogyást kell elérni.

Gyógyszeres kezelés

Az ANFH kezdeti szakaszában gyógyszereket írnak fel az érintett ízület mikrocirkulációjának javítására. Ezzel csökken az ischaemia (vérzés) a csont érintett területein, valamint csökken a vér viszkozitása és a túlzott trombusképződésre való hajlam.

A kezelés módját minden alkalommal egyénileg választják ki, az életkortól, a betegség stádiumától és egyéb tényezőktől függően élettani jellemzők beteg. Ma a gyógyszertárak polcain nem találhatók olyan gyógyszerek, amelyek helyreállítják a vérkeringést. A kezelés általában műtétet foglal magában.

A véráramlás helyreállítására irányuló műveletek.

1. A combcsont dekompressziója. A combnyakán keresztül egy vagy több csatornát fúrnak a fejbe, ahol a véráramlás károsodik. Az erek növekedni kezdenek a csatornán belül, ami javítja a véráramlást. A második pozitív hatás az intraosseus nyomás csökkenése és az ízületi fájdalmak csökkenése.
2. Fibula autograft transzplantáció. Az első műtéttől eltérően egy vaszkuláris lábszáron lévő fibula egy darabját átültetik a fúrt lyukba. A graft javítja a véráramlást és erősíti a méhnyakot. Ez egy nagyon összetett és ritka művelet.
3. Endoprotézis. Az endoprotézis a természetes ízület mechanikus analógra való cseréje. Nagyon gyakran alkalmaznak egyszeri ízületi pótlást.

Után orvosi vizsgálat A diagnózis felállítása után az orvos előírja a combcsont nekrózisának kezelését. A terápiás intézkedések komplexuma a betegség korai szakaszában a következőket tartalmazza: drog terápia, masszázs, iszapfürdők szanatóriumokban, vitaminterápia, hirudoterápia (pióca kezelés), úszás.

A konzervatív módszerek azonban nem vezetnek teljes gyógyulás betegség, hanem csak lassítja annak fejlődését, hosszú éveken át megőrzi az ízület működését.

Senki sem tudja teljesen elpusztítani a nekrotikus folyamatot. modern orvosság. Ha nem lehet lassítani a betegség kialakulását, akkor az orvosok műtétet alkalmaznak.

Ez az egyetlen radikális kezelés a combcsontfej nekrózisában, amely jelentősen javíthatja a betegségben szenvedő ember életkörülményeit.

A műtétet a betegség mind a négy szakaszában alkalmazzák.

Gyógyszer

Az aszeptikus nekrózis következményei

Nál nél időben történő diagnózisés a kezelést a betegség korai szakaszában elkezdve észrevehető javulás érhető el a beteg állapotában. Sőt, minél fiatalabb a beteg, az inkább szinte teljes gyógyulás.

A betegség előrehaladása jelentősen rontja a beteg életminőségét, és általában rokkantsághoz vezet a csípőízület deformáló artrózisának (coxarthrosis) kialakulása miatt.

Ezt a szövődményt kontraktúrák (merevség) kialakulása jellemzi az ízületben. És egy meglehetősen kifejezett fájdalom-szindrómával kombinálva jelentősen megnehezíti a beteg ember életét.

Ezért nem szabad figyelmen kívül hagyni az ízületek kisebb kellemetlenségeit sem, és azonnal forduljon orvoshoz.

Komplex kezelés esetén sem érhető el a beteg teljes gyógyulása. Általában ennek a betegségnek a hosszú távú következményei a fájdalom és a sántaság a coxarthrosis kialakulása miatt.

Idővel az érintett végtag motoros funkciói részben vagy teljesen elvesznek. Ez a beteget rokkantsághoz vezeti.

A műtéti kezeléssel a prognózis kedvezőbb. A mai legjobb eredményeket az endoprotetika mutatja, amely lehetővé teszi az érintett ízület cseréjét szintetikus analógés teljesen helyreállítja az elveszett lábfunkciókat.

megan92 () 2 hete

Mondja, hogyan kezeli valaki az ízületi fájdalmakat? Rettenetesen fáj a térdem ((fájdalomcsillapítót szedek, de megértem, hogy a következményekkel küzdök, nem az okkal...)

Daria () 2 hete

Több évig küzdöttem fájdalmas ízületeimmel, amíg el nem olvastam egy kínai orvos cikkét. A „gyógyíthatatlan” ízületekről pedig már régen megfeledkeztem. Ez így megy

megan92 () 13 napja

Daria () 12 napja

megan92, ezt írtam az első kommentemben) Minden esetre lemásolom - link a professzor cikkéhez.

Sonya 10 nappal ezelőtt

Ez nem átverés? Miért árulnak az interneten?

julek26 (Tver) 10 napja

Sonya, melyik országban élsz?.. Interneten árulják, mert brutális felárat számítanak fel a boltok és a gyógyszertárak. Ráadásul fizetés csak átvétel után történik, vagyis először megnézték, ellenőrizték és csak utána fizettek. És most mindent eladnak az interneten - a ruháktól a tévékig és bútorokig.

A szerkesztő válasza 10 napja

Sonya, szia. Ezt a gyógyszert az ízületek kezelésére valóban nem a gyógyszertári láncon keresztül értékesítik, hogy elkerüljék a túlzott árakat. Jelenleg csak innen lehet rendelni Hivatalos honlapján. Egészségesnek lenni!

Sonya 10 nappal ezelőtt

Elnézést kérek, először nem vettem észre az utánvéttel kapcsolatos információkat. Akkor minden rendben van, ha a fizetés az átvételkor történik. Köszönöm!!

Margo (Uljanovszk) 8 napja

Valaki próbálta már? hagyományos módszerekízületi kezelés? A nagymama nem bízik a tablettákban, szegénynek fáj...

Andrey Egy hete

Melyikek népi gyógymódok Nem próbáltam, semmi sem segített...

Ekaterina Egy hete

Megpróbáltam inni belőle főzetet babérlevél, hiába, csak elrontottam a gyomrom!! Már nem hiszek ezekben a népi módszerekben...

Maria 5 napja

Nemrég néztem egy műsort a Channel One-n, az is erről szólt Szövetségi program az ízületi betegségek leküzdésére beszélt. Emellett néhány híres kínai professzor vezeti. Elmondásuk szerint megtalálták a módját az ízületek és a hát tartós gyógyításának, és az állam teljes egészében finanszírozza minden beteg kezelését.

A combcsontfej aszeptikus nekrózisa (AFH) a keringési elégtelenségből eredő, krónikusan progresszív betegség, amely az érintett területen csontpusztuláshoz és az ízületi funkciók elvesztéséhez vezet. A statisztikák szerint ez a patológia a betegségek 1-5% -át teszi ki vázizom rendszer, és a betegek mintegy 80%-a 20 és 50 év közötti férfi. Az esetek több mint felében mindkét combcsont érintett, és ha a kóros folyamat kezdetben csak az egyik oldalon lokalizálódik, 1-2 év elteltével a második végtag is érintett.

Cikkünkből megtudhatja, miért és hogyan alakul ki az ANFH, milyen tüneteket mutat, diagnosztikai módszereket és e patológia kezelésének elveit.

Okoz

A csípő sérülése növeli az érrendszeri nekrózis kialakulásának kockázatát.

Azok a betegségek, amelyek megzavarják az integritását vagy a benne lévő véráramlást, a combcsontfej szövetének halálához vezetnek. Ezek:

• egyes gyógyszerek (,);
• különféle fajták sérülések;
• tevékenységek;
• alkohol;
• szisztémás kötőszöveti betegségek (vasculitis és mások);
• a lumbosacralis gerinc betegségei;
• hasnyálmirigy-gyulladás (és, és);
• sarlósejtes vérszegénység;
• Dekompressziós betegség;
• ionizáló sugárzásnak való kitettség a testen.

Egyes esetekben egy betegnek több is van ok-okozati tényezők ANFH, ami gyors progressziót okoz és így tovább súlyos lefolyású betegségek.

Tíz betegből háromnál ennek a patológiának az oka nem állapítható meg, és idiopátiásnak minősül.

Napjainkban az érrendszeri nekrózis idiopátiás eseteinek csökkenése irányába mutat, ami a kórházak diagnosztikai képességeinek javulásával és az orvosok e betegséggel kapcsolatos nagyobb tudatosságával jár. Sajnos azonban manapság sok beteg helyes diagnózis nélkül marad, hosszú távú és sikertelen kezelésben részesül és más hasonló betegségekben. klinikai lefolyás betegségek.

ANGBC fejlesztési mechanizmus

A mai napig ennek a betegségnek a patogenezise még mindig kutatás tárgya. Korábban a szakértők két elméletet azonosítottak - vaszkuláris és traumás:

1. Az érrendszeri elmélet a helyi véráramlás megsértését jelenti a combcsontfejben. Vagyis az erre a területre vért szállító erek hirtelen vagy folyamatosan görcsösek (szűkülnek), vagy a lumenüket vérrögök vagy embóliák elzárják. A csontszövet nem kap elegendő oxigént és tápanyagot, ami fokozatos elhalálozását - nekrózisát - eredményezi. Ezenkívül fejlődését elősegíti a megnövekedett vér viszkozitása - lassabban áramlik át az ereken, és ez növeli a trombózis kockázatát.
2. A traumatikus elmélet feltételezi a nekrózis kialakulását a csont integritásának sérüléssel összefüggő megsértése, valamint a sérülést kísérő artériás és artériás zavarok miatt. vénás véráramlás. A combcsontfej csontszövete nagyon érzékeny bármilyen ischaemiára. A károsodott véráramlás a csonton belüli nyomásnövekedést okoz, ami új trombózishoz vezet, és ennek következtében az ischaemia és a csontnyalábok nekrózisának progressziója. Az elváltozások leginkább a csont azon részén jelentkeznek, ahol a maximális terhelés éri, és ahol a vérkeringés a leginkább károsodott.

Valójában ez a 2 elmélet nem külön-külön létezik egymástól, hanem összefonódik.

A betegség klinikai képe és stádiumai

A combfej aszeptikus nekrózisa fokozatosan előrehalad, ami bizonyos változásokkal jár a sérülés helyének szerkezetében és a betegség klinikai képében. E változások szerint a szakértők 4 szakaszt különböztetnek meg az ANFH során, azonban ez a felosztás relatív, mivel az egyik szakaszból a másikba való átmenetnek nincsenek egyértelmű határai.

I. szakasz, vagy a kezdeti megnyilvánulások szakasza

Az első pillanattól számítva körülbelül hat hónapig tart kóros elváltozások a csontokban. A csont szivacsos anyagát alkotó csontgerendák elhalása jellemzi. A combcsontfej alakjában vagy szerkezetében nincsenek külső változások.

Egy személy fájdalmat észlel a csípőízületben, amely kezdetben erős fizikai megterhelés során jelentkezik, esetleg az időjárás változásaikor, és jó időben és nyugalomban eltűnik. Fokozatosan a fájdalom intenzívebbé válik, és folyamatosan aggasztja az embert.

Néha ebben a szakaszban a betegség súlyosbodási és remissziós időszakokkal jelentkezik, amikor a fájdalom egy ideig alábbhagy, de a provokáló tényezőnek való kitettség után újra megjelenik.

A fájdalom kisugározhat (tudományos értelemben: kisugározhat) az ágyéki régióra, lágyékra, térdre vagy fenékre, vagy kezdetben ezeken a területeken jelentkezhet, ami gyakran megzavarja az orvost és téves diagnózist eredményez.

Egyes betegeknél a fájdalom szindróma eltérően jelentkezik - a fájdalom akut, hirtelen jelentkezik, és zavarja az ülést és a sétát. Fokozatosan csökken az intenzitása, és a fájdalom erre a diagnózisra jellemző tulajdonságokat kap.

Objektív vizsgálattal az érintett ízületben a mozgástartomány megmaradt.

II. stádium, vagy a lenyomattörés stádiuma

Befolyás alatt intenzív terhelés az érintett csontgerendák eltörnek és összetörnek. Akár 6 hónapig tart.

Férfi megjegyzi állandó fájdalom nagy intenzitásúak, amelyek még a teljes pihenés állapotában is zavarnak, de a fizikai aktivitás során felerősödnek.

Objektív vizsgálatot végezve az orvos észleli az érintett oldalon a fenék és a comb izomzatának térfogatcsökkenését (egyszerűen fogalmazva izomsorvadást) és az ízületi mozgások korlátozottságát (különösen a belső forgást - befelé irányuló körkörös mozgásokat, pl. valamint a végtag elrablása és addukciója). Amikor a páciens megpróbálja végrehajtani ezeket a mozgásokat, fokozott fájdalmat észlel.

III. szakasz vagy reszorpciós szakasz

A betegség 3. szakaszában egy személy súlyos fájdalmat tapasztal a csípőízületben, amely nyugalmi állapotban kissé gyengül.

Egészséges szövet a sérült terület körül található, fokozatosan felszívja az elhalt csontdarabokat. Helyüket kötő- és porcszövet veszi át. Új erek jelennek meg a fejben. Úgy tűnik, minden rendben van, minden javul, de a combnyak növekedése visszavonhatatlanul károsodott, lerövidül és kiszélesedik. Ez a szakasz 18 hónaptól 2,5 évig tart.

Egy személy intenzív fájdalmat észlel a csípőízületben, amely enyhe terhelés esetén növekszik, de nyugalmi állapotban kissé csökken.

Az ízület mozgási tartománya jelentősen csökken - a beteg járási nehézségeket tapasztal, valamint amikor az érintett végtagot a mellkashoz próbálja húzni. Séta közben észrevehetően sántít, lassan mozog, és botot használ. Az izomsorvadás nemcsak a fenékben és a combban, hanem az alsó lábon is megfigyelhető.

Az érintett végtag általában lerövidül, ami különösen akkor észrevehető, ha a beteg előrenyújtott, kiegyenesített lábakkal fekszik.

IV. szakasz, vagy kimeneti szakasz

A combcsont fejébe mélyen benőtt kötő- és porcos szövetek fokozatosan elcsontosodnak - a szivacsos anyag helyreáll. Ugyanakkor az eredeti csontszerkezet nem alakul ki - deformálódik, mert „megszokta” az új körülmények között való munkát. Az érintett combfejjel közvetlenül érintkező acetabulum is ellapult, deformálódott, ezért nem felel meg a helyreállított fejnek.

A páciens állandó fájdalmat érez a hát alsó részén vagy a csípőízületben. Az érintett végtag izmai sorvadnak (a végtag térfogata 8 cm-re csökken). A mozgások tartománya élesen korlátozott (egyáltalán nincs forgatási lehetőség). A betegek nehezen mozognak bot segítségével, vagy egyáltalán nem mozognak önállóan.

Diagnosztikai módszerek

Ha a combfej aszeptikus nekrózisát a korai szakaszban diagnosztizálják, ez megkönnyíti a kezelést és jelentősen javítja a betegség prognózisát.

Szinte minden egészségügyi intézményben a leggyakoribb és legelérhetőbb diagnosztikai módszer az érintett csípőízület radiográfiája. Lehetővé teszi az ANFH III és IV stádiumának ellenőrzését, azonban a korábbi szakaszokban nincs változás a röntgenfelvételen.

Sajnos, mivel sok orvos nem ismeri ezt a patológiát, anélkül, hogy röntgenfelvételen kóros elváltozásokat észlelne, a betegnél „osteochondrosis” vagy hasonló betegséget diagnosztizálnak, és minden harmadik beteg diagnózisa nélkül marad. Ez a rossz taktika. Ilyen helyzetben, amikor a betegnél az avascularis nekrózis tünetei vannak, de a röntgenfelvétel azt mutatja, hogy nincs patológia, a betegnek kiterjedt vizsgálatra van szüksége informatívabb képalkotó módszerekkel - számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotással.

kívül instrumentális módszerek vizsgálatokat végeznek a betegen és laboratóriumi diagnosztika:

• (nyomelemek meghatározása benne - kalcium, foszfor és magnézium; ANFH-val a vérszintjük csökkenthető, vagy a normál határokon belül maradhat);
• definíció benne vénás vér a fehérjeépítéshez szükséges aminosavak, vagy Cross-Laps; véradás éhgyomorra történik ( utolsó találkozóétel - 12 órával a vizsgálat előtt), dohányzás, testmozgás fizikai munkaés ideges lesz; ezen aminosavak szintjének kétszeres vagy több növekedése az ANGBA javára utal;
• az aszeptikus nekrózis markereinek meghatározása a vizeletben - dezoxipiridonolin és piridonolin; ezeket az anyagokat a csontkollagén tartalmazza, és lehetővé teszik a benne előforduló folyamatok jellemzését; középső része a reggeli vizeletet steril edénybe kell gyűjteni, a vizelet nem tartalmazhat vért vagy bilirubint; aszeptikus nekrózis esetén ezeknek az anyagoknak a szintje a vizeletben kétszer vagy többször meghaladja a normál szintet;
• az osteocalcin vérkoncentrációja; az ANFH-val megnövekszik.

A kezelés elvei

A radiográfia lehetővé teszi a III-IV stádiumú combcsontfej aszeptikus nekrózisának diagnosztizálását.

A betegség stádiumától függően a beteg konzervatív vagy sebészeti kezelést írhat elő. Ezenkívül be kell tartania bizonyos táplálkozási irányelveket.

Diéta

Az ANFH-ban szenvedő betegek étrendjének tartalmaznia kell megnövekedett mennyiség termékek, amelyek pozitív hatással vannak a porcokra és a csontszövetre, serkentik a véráramlást. Ezek:

• omega-3 többszörösen telítetlen zsírsavakban gazdag halak (lazac, rózsaszín lazac, tonhal stb.);
• növényi olajok (olíva, lenmag);
• fehérjében gazdag élelmiszerek (nyúl-, baromfi-, csirke- és fürjtojás);
• élénk színű gyümölcsök és zöldségek (sárgarépa, paprika, citrusfélék, kivi, gránátalma és mások) erős antioxidánsok;
• tejtermékek;
• hüvelyesek;
• hajdina gabona;
• Rozskenyér;
• diófélék;
• zöld tea.

Az étrendben korlátozni kell:

• „káros” zsírok (zsíros hús, húslevesek, margarin, disznózsír stb.);
• belsőségek (máj, vesék és mások);
• tojássárgája;
• alkohol;
• több mint három csésze kávé naponta.

Konzervatív kezelés

Hatékony a combcsontfej aszeptikus nekrózisának I-II. szakaszában. Egy kombináció nem gyógyszeres módszerek valamint olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a gyulladást, enyhítik a fájdalmat, javítják a vérkeringést és az anyagcsere folyamatokat a csont- és porcszövetben.

A betegnek a következő csoportokba tartozó gyógyszereket írhatnak fel:

• nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (diklofenak, lornoxikám, nimesulid, rofekoxib és mások) - rövid tanfolyamokon alkalmazzák, mivel provokálhatják az NSAID-gasztropátia kialakulását;
• chondroprotectors (glükózamin vagy kondroitin alapú készítmények - Structum, Dona, Bonviva, Mucosat és mások); az ízület szerkezeti összetevői, javítják az anyagcsere folyamatokat a szövetekben, lelassítják a kóros folyamat előrehaladását, hozzájárulva az ízület szerkezetének helyreállításához; hosszú tanfolyamokon használják (például évente hat hónapig vagy 3 hónapig 3 hónapos szünettel stb.);
• mikrokeringést javító gyógyszerek (pentoxifillin, dipiridamol, egy nikotinsavés mások); kis kaliberű artériák tágulását okozzák, javítják a venulákból való kiáramlást, megakadályozzák a vérlemezke-aggregációt, ami javítja reológiai tulajdonságai vér; Ezeket a gyógyszereket általában 2-3 hónapig szedik, idővel megismételve a kezelést;
• biszfoszfonátok (ethidronsav, pamidronsav és mások); akkor használatosak, ha ; megakadályozza a kalcium felszabadulását a csontokból, csökkenti a kollagén pusztulását, serkenti a csontszövet helyreállítását; az orvos által előírt adagolási rend szerint, a gyógyszertől függően;
• alfakalcidol; biszfoszfonátokkal kombinálva egy prekurzor aktív forma D-vitamin; javítja a foszfor és a kalcium felszívódását a bélből, növeli a csontok rugalmasságát; hosszú ideig szedték;
• kalciumkészítmények (Calcium-D3-Nycomed, Kalcemin és így tovább); biszfoszfonátokkal kombinálva alkalmazzák; növeli a csont szilárdságát; Ezeket szájon át kell bevenni, étkezés után, hosszú kúra során;
• B-vitaminok (Neurobion, Milgama és mások); aktiválja a csontképző folyamatokat; szájon át vagy intramuszkulárisan bevehető, általában egy hónapig.

A nem gyógyszeres kezelés főként a páciens motoros kezelési rendjére vonatkozó ajánlásokat tartalmaz. Mozgásra van szüksége, esetleg bot használatával hosszú sétákhoz. Bebizonyosodott, hogy 20-30 perc napi sétákátlagos ütemben javítják az ember állapotát, közelebb hozzák a gyógyulást. Teljes pihenés (különösen ágynyugalom) ellenjavallt és rontja a prognózist.

A betegség stádiumától és a páciens panaszaitól függően a fizikoterápiás orvos gyakorlatokat ír elő. fizikoterápia. Eleinte az ő felügyelete alatt, később otthon kell elvégezni.

Ezenkívül az elektromos stimuláció segít megelőzni az izomsorvadást. Vannak olyan eszközök, amelyek a szükséges frekvenciájú és amplitúdójú elektromos jelet továbbítják az érintett ízület izmaihoz - az izmok összehúzódnak és ellazulnak, mintha az ember mozgást végezne.

Sebészet

Sok technika létezik sebészeti kezelés a combcsontfej aszeptikus nekrózisa. Némelyikük csökkenti a fájdalmat, enyhíti a beteg szenvedését, míg mások visszaállítják a normális életbe.

A műtétet olyan esetekben végezzük, amikor a konzervatív kezelés hatástalannak bizonyult, vagy a betegség azon szakaszaiban, amikor eleve nem tud pozitív eredményt adni.

Az ANFH lefolyásának jellemzőitől és néhány egyéb tényezőtől függően a következő típusú műtétek javasolhatók a betegnek:

• a combcsont fejének tunnelizálása és dekompressziója (lyukak keletkeznek benne, ami az intraosseus nyomás csökkenését és a fájdalom intenzitásának csökkenését eredményezi); a betegség I-II. szakaszában ennek a módszernek a hatékonysága 90% -ra emelkedik;
• izom-csontrendszeri fragmentum átültetése; a combcsontfej elhalt részét eltávolítják, és a fibula egy részét egy érrel átültetik ebbe a megfelelő méretű területre - ez segít megerősíteni a fejet és növelni a véráramlást az érintett területen;
• intertrochanterikus osteotómia; lehetővé teszi a maximális terhelés újraelosztását a csont egészséges, sértetlen területeire, ami segít csökkenteni a fájdalmat és helyreállítani a fej sérült területét; a műtét magában foglalja a combcsont egy töredékének ék alakú kimetszését a trochanterek szintjén, majd a töredékeket speciális ortopédiai eszközökkel előnyös helyzetben rögzítik; bizonyos esetekben a művelet a mozgási tartomány csökkenéséhez vezet az operált ízületben;
• artroplasztika; magában foglalja a fej egy nekrotikus töredékének eltávolítását, majd a körülötte lévő párna felszerelését a páciens bőréből, izomzatából vagy osteochondralis szövetéből; a műtét hatására megnő az ízületi mozgásterjedelem, enyhül a fájdalom, csökken a sántaság;
• arthrodesis; ez a művelet az ízület immobilizálásához vezet, de a fájdalom teljesen megszűnik; olyan esetekben kell elvégezni, amikor az artroplasztika vagy az endoprotézis a beteg életkora vagy bármilyen súlyos betegség miatt ellenjavallt;
• endoprotézisek; az egyetlen művelet, amely a beteg teljes felépüléséhez vezet, visszaállítva őt a szokásos életritmusához; lényege az érintett combfej eltávolítása, majd fémprotézis felszerelése; a rehabilitációs időszak után a csípőízület beköltözik teljesen, és a beteg nem érez fájdalmat.

A műtét epidurális vagy általános érzéstelenítésben történik.