Emberi duodenum. A hasnyálmirigy kiválasztó csatornái és összefolyásuk a duodenummal Gastroduodenalis artéria

25643 0

A hasnyálmirigy egy finom mirigyképződmény, amely a gyomor mögött található. A vetülete jól látható az ábrán. 4. A köldök felett helyezkedik el, amit a tapintás során figyelembe veszünk. A farokrész a bal hypochondriumba megy a vese felső pólusába. A mirigy elülső felületét finom peritoneumréteg borítja, és a gastroepiploicus bursa hátsó falát alkotja. A hátsó felület a retroperitoneális tér felé néz a gerinc felé. A hasnyálmirigy felső és alsó széle hegyesnek tűnik.

Rizs. 4. A hasnyálmirigy vetülete a has elülső falára

A hasnyálmirigy négy részét meg kell különböztetni: fej, isthmus, test és farok (5. ábra). A fej hátsó felületén, az alsó szélén az uncinatus nyálkahártya (processus uncinotus s. pancreas Winslowi) lefelé, balra és kissé elöl nyúlik. A folyamat kiindulási pontján belül egyfajta bevágás képződik. Különösen fontos nagy erek haladnak át ezen a bevágáson. Az uncinate folyamat csúcsa a gerinc melletti kötőszöveti képződményekbe fonódik be.

Rizs. 5. A hasnyálmirigy részei:
1 - fej; 2 - isthmus; 3 - test; 4 - farok; 5 - uncinate folyamat

A hasnyálmirigy a zsírszövetben hátul helyezkedik el, de ennek ellenére nem túl mozgékony a szövetekben. Ezt a mozdulatlanságot elsősorban a kötőszövetből kinyúló szalagos apparátus magyarázza. Ez a peripancreatikus szöveten áthaladó szalagos apparátus az aortát és annak nagy ereit, a nyombélt, a kis omentumot és más szomszédos szerveket körülvevő fasciális képződményekhez kapcsolódik, ami a hasnyálmirigyet, különösen a fejét és a testét mozdulatlanná teszi. AZ ÉS. Kochiashvili ezt az ínszalagot az uncinate folyamat megfelelő ínszalagjának nevezte (lig. processus uncinatium proprium). A hasnyálmirigy-sebészetben ennek a szalagnak a metszéspontját nevezik a pancreaticoduodenectomia során végzett műtét kulcsának.

Az összes termelt külső váladék a főcsatornán (ductus pancreaticus Wirsungi) keresztül a duodenum lumenébe távozik. 1779-ben Santorini leírta a hasnyálmirigy egy további, meglehetősen nagy csatornáját (ductus pancreaticus accessorius). Az az érdekes, hogy a benne lévő esetleges kövek képződését nem veszik figyelembe.

Ezen csatornák elhelyezkedése az ábrán látható. 6. és 7. A főcsatorna közelebb halad a hasnyálmirigy hátsó felületéhez. Nagyon ritka esetekben a csatorna kijuthat a mirigyen kívülre, és mintegy saját mesenteriája van (8. ábra).

Rizs. 6. A hasnyálmirigy fő kiválasztó csatornáinak elrendezése: 1 - a duodenum lumenje; 2 - fő virsunt csatorna; 3 - Santorini további csatorna; 4 - kis csatornák (interlobar), amelyek a fő csatornákba áramlanak

Rizs. 7. A Wirsung csatorna elhelyezkedése a hasnyálmirigy szövetében: a - tipikus: 6 - atipikus, a csatorna a hasnyálmirigy felső széle mentén helyezkedik el; c - atipikus, a csatorna az alsó széle mentén helyezkedik el; 1 - a hasnyálmirigy feje; 2 - Wirsung csatorna; 3 - isthmus; 4 - test; 5 - a hasnyálmirigy farka

Rizs. 8. A Wirsung-csatorna elhelyezkedése a hasnyálmirigy testéhez képest:
a - normál; b - a mirigy hátsó felülete mentén; c - a mirigy mögött és azon kívül

A duodenum szorosan rögzítve van a hasnyálmirigy fejéhez, különösen a nagyobb és a kisebb nyombélbimbók területén. A duodenum alsó vízszintes részének saját fasciahüvelye van, amely a laza retroperitoneális szövetben helyezkedik el a mesenterium gyökere és a hátsó hasfal között (V.I. Onupriev, S.E. Voskonyan, A.I. Artemjev, 2006). Az ezeket a képződményeket összekötő hegzsinórokat keresztezni kell a hasnyálmirigy fejének elkülönítésekor. A fej régiójában az elülső és hátsó pancreaticoduodenalis artériák (superior és inferior) ágai meglehetősen hangsúlyosak, és szorosan elhelyezkednek egymástól (9. ábra).

Rizs. 9. A hasnyálmirigy fejének vérellátása (diagram):
1 - nyombél; 2 - a máj saját artériája; 3 - gastroduodenális artéria; 4 - felső pancreaticoduodenalis artéria; 5 - a felső pancreaticoduodenalis artéria elülső ágai; 6 - a hasnyálmirigy feje; 7 - az alsó pancreaticoduodenalis artéria elülső ágai; 8 - inferior pancreaticoduodenalis artéria; 9 - felső mesenterialis artéria; 10 - az alsó pancreaticoduodenalis artéria hátsó ágai; 11 - a felső pancreaticoduodenalis artéria hátsó ágai; 12 - superior pancreaticoduodenalis artéria; 13 - felső hasnyálmirigy artéria; 14 - jobb gasztroepiploikus artéria

A hasnyálmirigy vérellátása összetett és bőséges. Két artériás rendszerből történik: a coeliakiából és a felső mesenterialis artériából. A coeliakia artériából két törzs indul: a közös májartéria, amely a megfelelő májartériába megy át, és a lépartéria. A hasnyálmirigy vérellátásának általános diagramja az ábrán látható. 10., 11. és 12. Ez a két rendszer jól anasztomizálódik egymással, és nagy artériaágak haladnak át a mirigy belsejében és annak felszínén. Ezen artériák lekötése gyakorlatilag nem vezet a vérellátás megzavarásához.

Rizs. 10. A hasnyálmirigy vérellátásának diagramja:
1 - a. coelica; 2- a. zálogjogok; 3 - a. pancreatica dorsatis; 4 - a. pancreatica magna; 5 - a.a. pancreatica candalis; 6 - a. pancreatica inferior; 7 - a. mesenterica superior, 8 - a. pancreaticoduodenalis inferior; 9 - a. pancreaticoduodenalis superior; 10 - a. pancreatica superior; 11 - a. gastricoepiploica dextra; 12 - a. gastroduodenalis; 13 - a. hepatica propria; 14 - a. gyomorbűn

Rizs. 11. A lépartériák és -vénák eltérései a hasnyálmirigy felső széléhez viszonyítva (elölnézet):
1 - artériák; 2 - vénák; 3 - hasnyálmirigy (test, farok)

Rizs. 12. A hasnyálmirigy artériás vérellátása (általános ábra):
1 - jobb, bal és közös májcsatornák; 2 - epe cisztás csatorna; 3 - máj artéria; 4 - gastroduodenális artéria; 5 - elülső pancreaticoduodenalis artéria; 6 - felső mesenterialis véna és artéria; 7 - lép artéria; 8 - aorta; 9 - máj; 10 - lép

A hasnyálmirigy-sebészetben azonban fontos a vérellátás topográfiájában való egyértelmű tájékozódás. Egyikük károsodása is nehezen kontrollálható vérzéshez vezet, különösen pancreaticoduodenectomia esetén. Az angiográfiában a lép és a mesenterialis felső artériák központi szerepet töltenek be a mirigy vérellátásában.

Lekötésük azonban az eredményeket tekintve nem egyértelmű. A lépartéria még a szájban is leköthető, és a jó kollaterális véráramlás miatt nem lép fel jelentős keringési zavar sem a hasnyálmirigyben, sem a lépben. Ezt a technikát gyakran használják a portális nyomás csökkentésére, hogy megelőzzék vagy kezeljék a portális hipertónia miatti nyelőcsővarixból származó vérzést. Pozitív hatás az esetek 30% -ában figyelhető meg, de átmeneti.

A felső mesenterialis artéria lekötése a vékonybél nekrózisához vezet a vérellátás hiánya miatt. A vérellátás ezen jellemzőit mindig figyelembe veszik e két központi artéria aneurizmáinak embolizációs kezelésekor. Az utóbbi végrehajtása ezen jellemzők figyelembevétele nélkül katasztrófához vezethet (lásd alább). Ezen artériák és nagy ágaik angiogramjának helyes értelmezése határozza meg a sebészeti kezelés elvét. Indokolja az embolizációs technikák (szelektív, szuperszelektív vagy szuper-, szuperszelektív) alkalmazásának lehetőségét, illetve megvalósításának lehetetlenségét.

A duodenum fent említett szoros rögzítésén túl a hasnyálmirigy uncinate folyamatának ínszalagja kevésbé kifejezett ínszalaggal rendelkezik (13. ábra). Fontos szerepet játszik a hepatoduodenális ínszalag, amelyben az érkomplexum és az extrahepatikus epeutak szorosan egymás mellett helyezkednek el. Ezen szalagok hozzávetőleges ismerete megkönnyíti számos sebészeti beavatkozás elvégzését a gyomorban, a lépben és természetesen a hasnyálmirigyben.

Rizs. 13. A hasnyálmirigy ligamentus apparátusa: 1 - gyomor; 2 - gyomorpancreas ínszalag; 3 - hasnyálmirigy-szalag; 4 - lép; 5 - a hasnyálmirigy-szalag mesenteriája; 6 - keresztirányú vastagbél; 7 - az uncinate folyamat saját szalagja; 8 - a hasnyálmirigy fejének intim fúziója a duodenummal; 9 - pyloropancreas ínszalag; 10 - hasnyálmirigy

Az uncinate folyamat saját szalagjának metszéspontja a szomszédos v. portae, a felső mesenterialis artériát nem ok nélkül nevezik a hasnyálmirigy műtét legnehezebb szakaszának a sebészetben, főleg, hogy a szalag vaszkuláris elemei is áthaladnak a mirigy mögött (14. ábra). A gyomor-hasnyálmirigy-szalag a gyomor cardiájából és a kisebb görbületből indul ki. Ez a szalag meglehetősen erős, tartalmazza a bal gyomor artériát és a közös májartéria kezdeti szakaszát. Az artériás cöliákia törzse a gyomorpancreas ínszalagtól kissé jobbra helyezkedik el.

Rizs. 14. A közös epevezeték és a hasnyálmirigy mögötti erek kapcsolata: 1 - a lép hilum; 2 - lép artéria; 3 - lépvéna; 4 - nyombél; 5 - közös epevezeték; 6 - epehólyag; 7 - az epevezeték ampulla; 8 - Wirsung csatorna; 9 - hasnyálmirigy-szövet; 10 - a hasnyálmirigy fejének uncinate folyamata; 11 - portális véna; 12 - felső mesenterialis artéria

A hasnyálmirigy szalagja a mirigy farkát a léphez rögzíti. Ezen az ínszalagon halad át a lépartéria és a véna. Elhelyezkedésük változó, bár általában a hasnyálmirigy felső széle mentén futnak. Minden artéria és véna jól anasztomizálódik egymással. A hasnyálmirigy mintegy arteriovénás szivacsban található. Éppen ezért a hasnyálmirigy kisebb károsodása esetén (punkció, biopszia) szinte mindig vérzés lép fel, amit tufferrel történő préselés után nehéz elállítani, néha varratokat kell felhelyezni. Ha ez a tulajdonság egy normál mirigyben jól kifejeződik, akkor krónikus gyulladás esetén a mirigy cirrhosisának előrehaladtával a disszekciója gyakorlatilag vértelen.

BAN BEN. Grishin, V.N. Grits, S.N. Lagodich

A felső elülső pancreaticoduodenalis artéria a duodenum felső részének alsó félkörénél található gastroduodenális artériából ered, és felülről lefelé halad a hasnyálmirigy fejének elülső felülete mentén, vagy a hasnyálmirigy leszálló része által alkotott horonyban található. duodenum és a hasnyálmirigy feje.

Alsó hát és alsó elöl A pancreaticoduodenalis artériák a felső mesenterialis artériából vagy az első két jejunális artériából származnak. Gyakrabban az első jejunális artériából vagy a felső mesenterialis artériából, ritkábban - az első és a második jejunális artériától függetlenül - közös törzsgel keletkeznek. Néha a középső vastagbél, a lép vagy a cöliákia kezdeti részéből származhatnak.

Az alsó hátsó pancreaticoduodenalis artéria végighalad a hasnyálmirigy fejének hátsó felületén, és anasztomózisban van a felső hátsó artériával, kialakítva a hátsó artériás ívet.

Inferior pancreaticoduodenalis artéria végighalad a hasnyálmirigy fejének elülső felületén vagy a hasnyálmirigy feje és a duodenum leszálló része által alkotott barázdában, és a felső elülső artériával összekötve alkotja az elülső artériás ívet.

Számos ág nyúlik el az elülső és hátsó pancreaticoduodenalis artériás ívektől a duodenum faláig és a hasnyálmirigy fejéig.

„A hasfalon és a hasi szerveken végzett műtétek atlasza” V.N. Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelcsenko

A duodenum vérellátását négy hasnyálmirigy-nyombél artéria végzi: A nyombél artériái (diagram). 1 - truncus coeliacus; 2 - a. gastrica sinistra; 3 - a. hepatica communis; 4 - a. lienalis; 5 - a. gastro-epiploica dextra; 6 -a. pancreaticoduodenalis superior anterior; 7 - a. pancreaticoduodenalis inferior posterior; 8 - a. pancreaticoduodenalis inferior anterior; 9 - a. mesenterica…

A duodenumból történő vénás kiáramlást a hasnyálmirigy-nyombél vénák végzik, amelyek az azonos nevű artériákat kísérik, és vénás íveket képeznek a hasnyálmirigy fejének elülső és hátsó felületén. A nyombél vénái (diagram). 1 - v. portae; 2 - v. gastro-epiploica dextra; 3 - v. gastrica dextra; 4 - v. lienalis; 5 - v. mesenterica inferior; 6 - v. mesenterica superior; 7…

A nyombélből a nyirok elvezetését végző nyirokerek a hasnyálmirigy fejének elülső és hátsó felületén helyezkednek el. Vannak elülső és hátsó hasnyálmirigy-nyombél nyirokcsomók. Az elülső hasnyálmirigy-duodenális csomópontok (10-12 csomópont) a hasnyálmirigy feje előtt találhatók, a duodenum leszálló és alsó részei. Anasztomózist végeznek a központi és középső mesenterialis csomókkal, a nyirokcsomók pedig a felső...

Ductus choledochus; 2 - v. portae; 3 - a. hepatica communis; 4 - ductus pancreaticus; 5 - hasnyálmirigy; 6 - flexura duodenojejunalis; 7 - papilla duodeni major; 8 - ductus pancreaticus accessorius; 9 - papilla duodeni minor; 10 - nyombél.

Vérellátás. A hasnyálmirigy artériák a máj, a lép és a felső mesenterialis artériák ágai. A hasnyálmirigy fejének vérellátását főként négy hasnyálmirigy-nyombél artéria látja el: superior anterior, superior posterior, inferior anterior és inferior posterior (678., 679. ábra).

A hasnyálmirigy fejének vérellátása (elölnézet).

Aorta abdominalis; 2 - truncus coeliacus; 3 - a. gastrica sinistra; 4 - a. lienalis; 5 - a. et v. colica media; 6 - a. et v. mesenterica superior; 7 - a. et v. pancreaticoduodenalis inferior anterior; 8 - caput pancreatis; 9 - nyombél; 10 - a. et v. pancreaticoduodenalis superior anterior; 11 - a. et v. gastroepiploica dextra; 12 - a. et v. gastroduodenalis; 13 - a. et v. pancreaticoduodenalis superior posterior; 14 - a. hepatica communis; 15 - a. hepatica propria.

A hasnyálmirigy fejének vérellátása (hátulnézet).

Vesica fellea; 2 - cauda pancreatis; 3 - ductus choledochus; 4 - a. et v. pancreaticoduodenalis superior posterior; 5 - nyombél; 6 - caput pancreatis; 7 - a. et v. pancreaticoduodenalis inferior posterior; 8 - a. et v. mesenterica superior; 9 - v. lienalis; 10 - v. portae; 11 - a. hepatica communis.

A felső hátsó hasnyálmirigy-duodenális artéria a gasztroduodenális artériától 1,6-2 cm távolságra indul el, és a hasnyálmirigy fejének hátsó felületére irányul. Szoros topográfiai-anatómiai kapcsolatban áll a közös epevezetékkel, körülötte spirálozva. Először a felső hátsó hasnyálmirigy-nyombél artéria kifelé tér el, keresztezi elöl a közös epevezetéket, majd jobbra meghajlik körülötte, és átmegy a csatorna hátsó felületére. Itt körülbelül 1-1,5 cm-rel kifelé helyezkedik el a duodenum leszálló részétől, és kapcsolódik az alsó hasnyálmirigy nyombélartériájához.

A superior anterior pancreas-duodenalis artéria a gastroduodenális artériából ered a duodenum felső részének alsó félkörében, azaz 2-2,5 cm-rel a felső hátsó hasnyálmirigy-duodenális artéria origója alatt. Lefelé irányul a hasnyálmirigy fejének elülső felületén, és 1-1,5 cm-re befelé helyezkedik el a duodenum leszálló részétől, vagy a duodenum leszálló része és a feje által alkotott horonyban található. a hasnyálmirigy. Ez az artéria anasztomózisban van az alsó elülső hasnyálmirigy-nyombélartériával.

Az inferior anterior és inferior posterior pancreaticoduodenalis artériák a felső mesenterialis artériából vagy annak első két jejunális artériájából, aa. jejunales. Gyakrabban előfordulnak közös törzsgel az első jejunális vagy felső mesenterialis artériából, ritkábban - függetlenül az első vagy második jejunális artériából, és csak néhány esetben - a középső vastagbél kezdeti szakaszából, a lépartériákból vagy a cöliákiából. törzs.

Az elülső pancreas-duodenalis inferior artéria először hátul, a mirigy feje és a duodenum alsó része között helyezkedik el, majd a mirigy elülső felületére emelkedik ki a mirigy alsó széle alól, az uncinatus tövében, és jobbra és felfelé irányul a mirigy fejének elülső felülete mentén, ahol anasztomózisban van az elülső pancreaticoduodenalis artériával, létrehozva az elülső artériás ívet.

Az alsó hátsó hasnyálmirigy-duodenális artéria áthalad az uncinate folyamat tövében, majd felfelé emelkedik, és anasztomózisba kerül a felső hátsó hasnyálmirigy-duodenális artériával, kialakítva a hátsó artériás ívet.

Számos ág nyúlik el az elülső és hátsó artériás ívektől a duodenum faláig, valamint a hasnyálmirigy fejéig. Ezenkívül ezekből az artériás ívekből anasztomózisok vannak az artériákhoz, amelyek a mirigy testét és farkát látják el.

A hasnyálmirigy testét és farkát a lépből, a közös máj- és gastroduodenális artériákból, valamint a cöliákiából és a felső mesenteriális artériákból származó ágak látják el vérrel.

Vannak nagyobb, alsó és caudális hasnyálmirigyartériák.

A nagy hasnyálmirigy artéria a lépartériából és sokkal ritkábban a közös májartériából ered. Áthalad a mirigy vastagságán, a farok felé tart, és útközben számos ágat bocsát ki a mirigy parenchimájába.

Az alsó hasnyálmirigy artéria a lép-, gastroduodenális artériákból, és néha a nagyobb hasnyálmirigy- vagy felső mesenterialis artériából ered. Balra megy, és az alsó széle közelében elágazik a mirigy anyagában.

A mirigy farkának területén a farok artéria elágazik, a lép ágaiból vagy a bal gastroepiploikus artériából ered.

A natív hasnyálmirigy artériák eloszlása ​​a mirigyben egyenetlen. Egyes esetekben van egy vagy két értörzs (nagyobb és alsó hasnyálmirigy artériák), amelyek a mirigy vastagságában jelentős számú ágra ágaznak. A mirigy farkát a lépartéria ágaiból (caudalis artériák) származó artériás ágak látják el vérrel. Más esetekben a lépartériából számos ág (5-8) távozik, amelyek a mirigy felső szélétől lépnek be, és az alsó széle felé ágaznak el. Leggyakrabban az érelágazás e két formájának kombinációja figyelhető meg: a mirigy jelentős részét ellátó nagy törzs mellett kis artériás ágak is vannak, amelyek a lépből és a közös májartériákból nyúlnak ki. Így a hasnyálmirigy vérellátását számos ág végzi, amelyek a mirigyet minden oldalról körülvevő artériás törzsekből erednek. Ezek az ágak a mirigy körül zárt artériás kört alkotnak, amelyből kisebb ágak keletkeznek, amelyek ismételten anasztomizálódnak egymással. Az anasztomózisok különböző irányokba helyezkednek el, így általában meglehetősen összetett artériás hálózat alakul ki, amely a mirigy fejének, testének és farkának vastagságában elágazik. ábrán. A 680 a hasnyálmirigy artériák változatait ábrázolja.

A hasnyálmirigy artériák változatai.

A. hepatica communis; 2 - a. gastrica sinistra; 3 - truncus coeliacus; 4 - a. lienalis; 5 - a. mesenterica superior; 6 - a. pancreaticoduodenalis inferior anterior; 7 - a. pancreaticoduodenalis inferior posterior; 8 - a. pancreaticoduodenalis superior anterior; 9 - a. gastro-epiploica dextra; 10 - a. pancreaticoduodenalis superior posterior; 11 - a. gastroduodenalis; 12 - a. hepatica propria; 13 - a. pancreatica inferior; 14 - a. pancreatica magna; 15 - a. pancreatica caudalis.

A hasnyálmirigy vénái az azonos nevű artériákat kísérik. A mirigy fejéből a vénás kiáramlást a hasnyálmirigy-nyombél vénák végzik.

A pancreas-duodenalis superior elülső véna a mirigy fejének elülső felületén található, és a portálba, a felső mesenterialis vénába vagy annak mellékfolyóiba áramlik; belépés előtt a jobb gastroepiploicus vagy középső kólikás vénával közös törzsbe csatlakozik.

Az elülső pancreaticoduodenalis inferior véna a felső mesenterialis vénába vagy a superior vv. jejunales, amely a vékonybél kezdeti részéből származik.

A felső hátsó pancreaticoduodenalis véna a mirigy fejének hátsó felületén halad felfelé, és a hepatoduodenális ínszalag tövénél lévő portális vénába folyik. Néha kétszeres, ritka esetekben hiányzik.

Az inferior hátsó pancreaticoduodenalis véna, néha kettős, anasztomózisban van az előzővel, és a felső mesenterialis vénába vagy superior vv. jejunales.

Az alsó pancreaticoduodenalis vénák gyakran egyesülnek egy közös törzsbe, mielőtt belépnének.

A hasnyálmirigy felső és alsó vénája anasztomizálódik egymással, két vénás ívet alkotva, amelyek a hasnyálmirigy fejének elülső és hátsó felületén helyezkednek el. A vénás kiáramlást a mirigy testéből és farkából 20-30 kis átmérőjű véna végzi, amelyek közvetlenül a portális vénába vagy annak gyökereibe áramlanak: lép, mesenterialis superior, inferior mesenterialis, középső vastagbél, bal gyomorba, valamint a bal gasztroepiploikus, rövid gyomor- és bélvénák

A hasnyálmirigy vénái bőségesen anasztomóznak egymás között, összekötve a portális véna összes gyökerét.

A hasnyálmirigy topográfiai-anatómiai kapcsolata a környező erekkel a legösszetettebb az incisura pancreatis területén. Itt számos véna áramlik a felső mesenterialis vénába: középső kólika, jobb gastroepiploicus, inferior mesenterialis, a vékonybél mesenterialis szakaszának első hurkából származó vénák, alsó hasnyálmirigy-duodenális vénák, közvetlenül a mirigyből érkező vénák, és néha a járulékos középső kólika véna. Ezen vénák átmérője 0,2-0,5 cm; Mielőtt a mesenterialis superior vénába áramlik, néhányuk közös törzsbe kapcsolódik. Ezzel együtt a felső mesenterialis artériából vagy annak itteni elágazásaiból pedig artériás ágak ágaznak el a vékonybél kezdeti részébe, az alsó hasnyálmirigy-duodenális artériák és a középső kólikás artéria, valamint elágazások a testbe. a mirigy és az uncinate folyamat. Mindezek az erek a felső mesenterialis erek nagyon kis területén koncentrálódnak az incisura pancreatis területén, körülveszik őket minden oldalról, és meglehetősen összetett vaszkuláris komplexumot alkotnak. Ezért a pancreatoduodenalis reszekció során a műtét legnehezebb és legveszélyesebb szakasza az uncinate folyamat izolálása, amely részben a felső mesenterialis erek mögött helyezkedik el.

Nyirokrendszer. A hasnyálmirigyet minden oldalról nyirokerek és csomópontok veszik körül. A nyirokelvezetést a következő nyirokcsomócsoportokba végezzük: 1) hasnyálmirigy-lép, a hasnyálmirigy testének felső széle mentén a gyomorpancreas ínszalag mögött; 2) felső hasnyálmirigy, amely a mirigy felső széle mentén helyezkedik el; 3) lép, a lép kapujában fekszik; 4) gyomor-hasnyálmirigy, amely a gyomor-hasnyálmirigy szalag vastagságában fekszik; 5) pylorus-hasnyálmirigy, a pylorus-hasnyálmirigy szalagba zárva; 6) anterosuperior pancreaticoduodenalis, amely a duodenum felső hajlatában helyezkedik el; 7) anterioinferior pancreaticoduodenalis (6-10 csomó), amely a duodenum alsó hajlatának közelében fekszik; 8) posterosuperior pancreaticoduodenalis (4-8 csomópont), amely a mirigy feje mögött található; 9) posteroinferior pancreaticoduodenalis (4-8 csomópont), amely a mirigy feje mögött található, a duodenum alsó hajlatának közelében; 10) alsó hasnyálmirigy (2-3 csomópont), amely a hasnyálmirigy alsó széle mentén fekszik; 11) preaortikus retropancreatikus (1-2 csomópont), amely a hasnyálmirigy hátsó felülete és az aorta között fekszik (D. A. Zhdanov).

A mirigy beidegzése a coeliakia, a máj, a lép, a mesenterialis és a bal vesefonat ágai végzik (681., 682. ábra).