A teljes igazság a plasztikai sebészetről: problémák. A műtét problémái A műtét problémái

A világstatisztika szerint évente mintegy 15-tel növekszik az elvégzett plasztikai műtétek száma. Így a korábbi évek példáján keresztül kiderült, hogy évente mintegy 20 millióan fordulnak esztétikai sebészethez, azaz kb. 55 000 beavatkozás történik naponta kb. a világ. Ma az emberek sokféle „hibát” korrigálnak: kiegyenesítik az orrukat, kisebb-nagyobb füleket, lézerrel szivattyúzzák ki a zsírt, és fiatalító anyagként használják. Különféle vitaminkoktélokat fecskendeznek be maguknak a gyors és biztonságos fiatalítás érdekében. A plasztikai műtét segít abban, hogy a nők visszanyerjék a szép melleket, dúsabbak legyenek, egyesek akár csökkentik is azokat, ha súlyuk miatt számos egészségügyi problémájuk van.

Az igazság a plasztikai sebészetről külföldön

És a posztszovjet térrel ellentétben a külföldön végzett plasztikai sebészet már régóta teljesen általános jelenséggé vált. Például az USA-ban az ilyen beavatkozásokat biztosítás fedezi, ezért ott harminc éves korára már szinte minden második ember kés alá ment már legalább egyszer. Brazíliában pedig általában az esztétikai korrekcióra szánt „ajándék utalvány” a legjobb ajándék a szülőktől lányuk nagykorúvá válására.

Az igazság a plasztikai sebészetről - általában nem szokás hangosan beszélni róla

És csak nálunk még mindig rossz modornak számít az efféle beavatkozások megvitatása, és ha ennek gyanúja merül fel, azt tagadni szokás. Megerősítésképpen: pácienseink az európaiakkal ellentétben a „behatolási” útvonalak kiválasztásakor azokat részesítik előnyben, amelyek bár veszélyesebbek és traumatikusabbak, de kevésbé észrevehetők. Ugyanakkor nyugaton a beteg az „egyszerűbb” beavatkozási lehetőséget választja, még csak nem is törődik a jövőbeni nyomokkal. A biztonságra és egészségre az esztétika előtt fog gondolni. Így például, ha páciensünk a mellprotézis beszereléséhez való hozzáférés típusának eldöntésekor a lehetséges szövődmények nagy száma és magas morbiditás ellenére is a hónaljat választja (ahol a heg teljesen láthatatlan lesz), akkor az európai A nő gondolkodás nélkül a bimbóudvar alatti bemetszést részesíti előnyben, mert egy ilyen műtét sokkal gyorsabban és kevesebb kockázattal jár.

A plasztikai sebészet problémái erősen eltúlzottak

Az ilyen titokzatosság hátterében számtalan sztereotípia, mítosz és sejtés kezdett kialakulni az emberekben, amelyeknek többnyire semmi közük a valósághoz. A mi médiánk pedig, talán észre sem véve, mindvégig csak olajat önt a tűzre, csak a sikertelen esetekkel foglalkozott. Valójában nincs több belőlük, mint a hagyományos sebészetben - valahol 9 körül. A probléma pedig legtöbbször a plasztikai sebész szakszerűtlensége, és sajnos itt is elég sok van belőlük.

A plasztikai sebészetben probléma a szakemberek hozzá nem értése

Ezért, ha határozottan szándékozik ilyen jellegű műtéten átesni, akkor klinikát és sebészt kell választania a benne rejlő teljes felelősséggel.

A sebész hozzá nem értéséből adódó plasztikai sebészeti problémák elkerülése érdekében az alábbiakban felsoroljuk azokat a kérdéseket, amelyek segítenek értékelni beszélgetőpartnerét az első konzultáció során:

• megfelelő végzettséggel és legmagasabb kategóriával rendelkezik-e a szakember (bizonyítványok, oklevelek, oklevelek stb. bemutatását kéri);
• ellenőrizze a plasztikai sebészetben szerzett tapasztalatait (egy hivatásos sebésznek több mint 10 éves tapasztalattal kell rendelkeznie, de legyen óvatos: nem valószínű, hogy ezalatt az időszak alatt fizikailag 10-30 ezer beavatkozást tudott volna elvégezni);
• kérjen portfóliót (akár a volt betegek számát is felveheti);
• tájékozódjon az összes lehetséges kockázatról és szövődményről a műtét után, hagyja, hogy a sebész készítsen előzetes jóslatokat (ezeket meg tudja tenni), hogy kitalálja, megfelelő-e az Ön megközelítése;
• Mindenképpen tájékozódjon egyrészt a felek jogi megállapodásának mikéntjéről, másrészt pedig arról, hogy ki a felelős a mellékhatások esetén.

Ha sem a hangnem, sem a viselkedés, sem a bemutatott dokumentumok nem keltenek gyanút, akkor érezhetően csökken a plasztikai sebészeti problémák kockázata. Csak azok a kockázatok maradnak fenn, amelyek minden műtétre jellemzőek, és ezek elsősorban az emberi test nem megfelelő ismeretéhez kapcsolódnak az orvosi fejlődés ezen szakaszában.

Modern plasztikai sebészet: a biztonsági probléma a csúcstechnológiára való átállással megoldódott

Általánosságban elmondható, hogy a modern esztétikai sebészet már messze került a korábbi konzervatív technikáktól a mély bemetszések, a hosszú távú rehabilitáció, az eredmények kiszámíthatatlansága és a látható hegek miatt. Ma a plasztikai sebészet minimálisan invazív. A bőr alatti térben végzett manipulációhoz a sebész most már nem is néz a szike felé. Ha profi, akkor ultravékony, rugalmas és mikroszkopikus kamerákkal felszerelt műszerek lesznek a fegyvertárában, amelyek szinte nyom nélkül hatolnak be a felső szövetekbe, és szuperpontos képet sugároznak a személyzetnek az online nagy felbontású képernyőkön. Így megfigyelhetik a szövetek viselkedését a műtét során. Ezenkívül, amint azt a gyakorlat mutatja, az ilyen technikák bevezetésével észrevehetően csökkent a plasztikai sebészet másik gyakori problémája - a műtét során bekövetkező szövetsérülés kockázata.

Ma már nincs szükség hosszú távú rehabilitációra - a legtöbb beavatkozás után a beteg 2 napon belül hazatér, a hazabocsátás után 5 nappal már nyilvánosan megtekinthető. És még egy fontos szempont: a mai beavatkozások nem is igényelnek általános érzéstelenítést, csak a helyi érzéstelenítésre korlátozódnak, ami szintén csökkenti a plasztikai sebészet korábbi problémáinak kockázatát.

Általánosságban elmondható, hogy a modern plasztikai sebészetet a gyárthatóság és a minimálisan invazivitás jellemzi, és a klasszikus beavatkozások során itt felmerülő problémák a csúcstechnológiára való átállással többnyire elvesztették aktualitásukat.

A plasztikai sebészet megoldatlan problémája a számos ellenjavallat jelenléte

Az egyetlen dolog az, hogy ma, mint korábban, a plasztikai sebészet továbbra is ellenjavallt:

• diabetes mellitus;
• terhesség és szoptatás alatt;
• a krónikus betegségek súlyosbodásának időszakában;
• véralvadási zavarok esetén;
• fertőző betegségek esetén;
• szív- és érrendszeri betegségek esetén;
• onkológiai betegségek.

Mindezeket a tényezőket egyébként jóval maga a művelet előtt azonosítják. Az első konzultáció alkalmával a sebésznek vizsgálatra kell küldenie a beteget, amely a következő vizsgálatokat tartalmazza:

• általános vérvizsgálat;
• biokémiai elemzés;
• vér a koagulogramhoz;
• HIV és más fertőzések kimutatása;
• kardiológus következtetése EKG alapján;
• nőgyógyász szakvélemény.

És csak ezeknek a vizsgálatoknak az eredményei alapján dönt a sebész a műtét elvégzéséről vagy elutasításáról.

9884 0

Mára a világ és vele a sebészet a 3. évezredbe lépett, ahová mostanában csak a science fiction írók mertek benézni. Hatalmas tudás, tapasztalat, készség és mesterségbeli tudás halmozódott fel. A nyitási kilátások valóban korlátlanok. De ezek csak akkor válnak valósággá, ha nemcsak értékelni tudjuk a sebészek győzelmeit és eredményeit, hanem felfogjuk az elmúlt évezredből örökölt és a rohanó idő okozta problémákat, nehézségeket és akadályokat is. Leküzdésük főbb módjainak meghatározása, a társadalom és a tudomány nem lineáris fejlődése miatt a sebészek előtt álló új, esetenként váratlan és nagyon összetett feladatok időbeni megoldása azok a feltételek, amelyek nélkül szakterületünk továbbhaladása lehetetlen.

A modern sebészet soha nem látott magasságokat ért el, és ehhez nagyban hozzájárult a gyors specializáció. Nem véletlen, hogy a szív, az erek, a tüdő és a máj komplex műtétei során a legjobb eredményeket nagy, magasan specializált központokban érték el. Mindeközben a sebészet általános színvonalát nem a szakosodott akadémiai intézmények egyéni, legjelentősebb eredményei határozzák meg, hanem az egyetemes sebészek közé tartozott és maradó gyakorlati sebészek körzeti és regionális kórházaiban végzett munkájának minősége.

A komplex betegségek kezelésében elért áttörés másik oka a modern technológiák aktív széleskörű bevezetése, amelyek gyorsan megváltoztatják a sebészet arculatát. Ez vonatkozik mind a diagnózisra, mind a betegek kezelésére. A számítástechnika és a videorendszerek tervezésének az előző század utolsó 20 évében bekövetkezett forradalma rendkívül informatív diagnosztikai módszerek létrehozását és számos művelet elvégzésének technológiájának alapvető fejlesztését tette lehetővé. A szokásos röntgen, endoszkópos vizsgálatok és ultrahang a rutintechnikák kategóriájába került. Felváltották azokat a számítógépes technológiák, amelyek lehetővé teszik a szervek és szövetek háromdimenziós, háromdimenziós, úgynevezett 3D-s képeinek készítését. Lehetővé vált intraoperatív optikai szövetbiopszia szövettani felbontást megközelítő felbontással. Az új diagnosztikai technikák megjelenése párhuzamosan zajlik a meglévők integrálásával, nagyságrenddel növelve azok információtartalmát.

A non-invazív kutatási módszerek irányába mutató általános tendencia rendkívül értékes. Ez mindenekelőtt az ultrahang-diagnosztikára vonatkozik, amellyel szinte minden páciens szerve megvizsgálható ambulánsan. Ha korábban az angiográfiát az „arany” szabványnak tekintették az érelváltozások diagnosztizálásában, most ezt a helyet az ultrahangos angioscanning határozottan elfoglalta.

A korszerű ultrahang, endoszkópos, angiográfiás, radionuklid diagnosztikai módszerek, számítógépes (CT) és mágneses rezonancia (MRI) tomográfia és más korszerű diagnosztikai technológiák gyakran felbecsülhetetlen értékű információkat nyújtanak. A számítástechnikára, a számokra és a grafikonokra való hagyatkozás azonban nem árnyékolhatja be a klinikai gondolkodást. Nehéz vitatkozni a felejthetetlen Kozma Prutkovval, aki azt állította, hogy minden szűk szakember, még a legzseniálisabb is, „olyan, mint a gumifőzelék”. Csak egy széles látókörű klinikus, aki ismeri az összes létező diagnosztikai technika erősségeit és gyengeségeit, tudja helyesen értékelni és integrálni a kapott adatokat.

A specializáció és az integráció erősségeinek ötvözése általában az orvostudományban és különösen a sebészetben korunk egyik elsődleges kihívása, és jelentősége az új diagnosztikai technológiák megjelenésével csak növekedni fog.

Emellett számos kutatási módszer – legalábbis jelenleg – nagyon drága eszközök és berendezések használatán alapul, és sokáig kis számú nagy sebészeti központ kiváltsága lesz. Ezért mind a közeljövőben, mind a távoli jövőben világos prioritásrendszerre van szükség mind a sebészek, mind a más szakterületek orvosai képzésében és gyakorlati tevékenységében: elsősorban - a klinikai kép, a személy, a beteg, minden testi-lelki tulajdonságával, és csak akkor – még a műszeres és laboratóriumi módszerek legértékesebb adatait is. Ellenkező esetben az orvos elkerülhetetlenül olyan számok és mutatók Mont Blanc alá kerül, amelyek elhomályosítják a kóros folyamat lényegét és a kezelés kilátásait.

A beteg helyes és időben történő diagnosztizálása fontos, de még mindig csak a sebész munkájának első szakasza. A legfontosabb persze az, hogy megmentsünk egy embert ettől a szenvedéstől. Az elmúlt évtized az új technológiák gyors bevezetésének időszaka volt a betegek kezelésében. Mindenekelőtt ez egy minimálisan invazív műtét, amely lehetővé tette, hogy egyesítsék azt, amiről sebészek sok generációja álmodott: radikalizmus, kozmetika, alacsony traumás és gyors rehabilitáció. Sok esetben nem a beavatkozás mértéke, hanem a hozzáférés határozza meg a műtét általános elviselhetőségét, a felépülés ütemét és a munkaképesség helyreállításának időtartamát. A minimálisan invazív sebészet tág fogalom. Egyesíti a természetes anatómiai nyílásokon keresztül végzett endoszkópos beavatkozásokat, az endosebészeti beavatkozásokat - mellkasi vagy hasfali szúrással, nyílt műtéteket - kis műtéti megközelítésekkel. A tüdő, a mediastinum, a nyelőcső, a belek, az epeutak, a gyomor és a sérv daganatai miatt ma több száz klinikán végeznek minimálisan invazív beavatkozásokat.

Az ilyen beavatkozások előnyei a hagyományosakkal szemben sok esetben nyilvánvalóak. A legfontosabb kérdés azonban továbbra is az endosebészeti műtétek indikációinak megfogalmazása. Veszélyes, ha az endosebészeti beavatkozás öncélúvá válik. A sebésznek nem szabad a módszerekhez való ragaszkodásból kiindulnia, és nem követnie a divatirányzatokat. A kezelési módszer megválasztása – és ez alapvetően fontos – mindig a fennálló klinikai helyzetnek megfelelő legyen.

A röntgen endovaszkuláris sebészetnek óriási kilátásai vannak. Már most is képes helyreállítani az artériák és vénák átjárhatóságát, kezelni szívhibákat, portális hipertóniát és aneurizmákat, megállítani a vérzést, megelőzni a tüdőembóliát és még sok mást. A lézerek a röntgensugaras endovaszkuláris sebészetbe kerültek, és aktívan használják. A „metszés és érzéstelenítés nélkül” végzett endovasalis beavatkozások lehetősége és aránya a jövőben jelentősen megnő.

Mi várható a közeljövőben? Az úgynevezett intelligens sebészet, amely robotokon, mikrorobotokon és teleoperációs rendszereken alapul, már a sci-fi szférájából a kísérleti kivitelezés területére került. Ez lehetővé teszi számos művelet távoli végrehajtását minimális online hozzáféréssel. A műtétet precíziós mikrorobot végzi, amelyet egy sebész irányít egy teleoperációs rendszer segítségével, amely háromdimenziós számítógépes képet hoz létre, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy a mellkasban vagy a hasüregben érezze magát. A szívsebészet, az ortopédia és az urológia területén már számos, robotikával végzett műtétet sikeresen végrehajtottak. A technológiai képességek minél szélesebb körű bővítése ugyanakkor jelentősen növeli a sebész intelligenciájának, tudásának és tapasztalatának jelentőségét.

A távolabbi jövőben láthatóan teljesen megváltozik a sebészet és számos sebészeti műtét arca, és szükség lesz műtők felszerelésére a szövetmérnöki, genetikai és biokémiai beavatkozásokhoz. Őssejtek és autológ vázmioblasztok átültetése az infarktus utáni heg területére már kísérletileg is folyik e terület funkcionális állapotának javítására.

A tervszerű sebészeti ellátásban általában a legfejlettebb, forradalmibb diagnosztikai és kezelési technológiákat alkalmazzák. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a sürgősségi műtét szerepe csökkenne. A sürgősségi sebészet volt és marad szakmánk legnehezebb része. A sebészek akut vakbélgyulladással, bélelzáródással, fojtott sérvekkel és sérülésekkel kell megküzdeniük a társadalom, a tudomány és a technológia bármely fejlettségi szintjén. A sürgős műtéteknél ritkán jut idő komplex diagnosztikai vizsgálatokra, a legkritikusabb taktikai döntéseket pedig információ- és időhiányban kell meghozni. Ugyanakkor a destruktív folyamatok, hashártyagyulladás, vérzés „hétköznapi” sebészeti beavatkozásainak összetettsége jelentősen meghaladhatja a tervezett rekonstrukciós műtétek technikai problémáit. A diffúz peritonitisben szenvedő beteg kezelése gyakran sokkal nehezebb, mint az aortapótlás vagy a nyelőcsőplasztika elvégzése.

Mi javíthatja a kezelés eredményeit ebben a betegcsoportban? Rengeteg beteg sorsa a klinikai orvosok kezében van. A daganatos, cholelithiasis (GSD) és peptikus fekélyes, valamint szövődménymentes sérvben szenvedő betegek időben történő felismerésével és megfelelő kezelésével jelentősen csökken e betegségek előrehaladott formáinak és súlyos szövődményeinek száma. Ennek a tartaléknak a kezelési eredmények javítására való teljes kihasználása érdekében új tudásszinten, szervezésben és anyagi támogatásban vissza kell térni a prevencióhoz, a formalizmus miatt többször kigúnyolt rutin tömeges orvosi vizsgálatokhoz és az orvostudomány aktív népszerűsítéséhez. ismeretek és a műtét lehetőségei a médiában.

Az ezredfordulón új pillantásra volt szükség olyan általános műtéti problémákra, mint a vérzés, fertőzés, vénás thromboemboliás szövődmények, onkológiai betegségek. Ez mihez kapcsolódik? Az emberiség fejlődése nem halad szigorúan pozitív, progresszív irányba. A fertőző betegségek járványai, amelyek a földi élet létét veszélyeztetik, sajnos nem a távoli múlthoz tartoznak. Ráadásul új, eddig ismeretlen és halálos vírusos betegségek jelennek meg. Megkülönböztető jellemzőjük a véren keresztüli fertőzés lehetősége. Ebben a tekintetben egy olyan alapvető, általános műtéti probléma, mint a vérzés elleni küzdelem teljesen más irányt vesz.

Manapság a vér és összetevőinek transzfúziója óriási veszélyt jelent a betegre, hiszen a vér hepatitisszel és humán immunhiányos vírusokkal fertőződhet. A meglévő tesztrendszerek nem teszik lehetővé a vírus jelenlétének kimutatását a betegség korai szakaszában. Ma már tudjuk, hogy nincs teljesen biztonságos transzfúzió. A vérátömlesztés „orosz ruletté” alakul át, amikor minden egyes plazma- vagy vörösvérsejt-adag egy ember életét kiolthatja. Már a hagyományosan kolloid vérpótlóként széles körben használt zselatin oldatok transzfúziója is egyre nagyobb veszélyt jelent a fertőző szivacsos agyvelőbántalom, az úgynevezett „marhakór” kórokozójának a közegben való terjedésére, amelyet az általánosan alkalmazott sterilizálás nem tesz tönkre. rezsimek.

Ilyen körülmények között meredeken megnő az igény olyan hatékony és biztonságos vérpótlók létrehozására, amelyek gázszállító funkcióval rendelkeznek, és képesek más vérfunkciókat ellátni. Ezzel párhuzamosan számos alternatív módot fejlesztenek ki, amelyek elsősorban a páciens saját vérének felhasználásával és az egyéni vérbankok létrehozásával kapcsolatosak. És természetesen a vér nélküli sebészeti programokban óriási szerepet kapnak a hatékony fizikai vérzésmegállítási módszerek (mikrohullámú és ultrahangos kés, lézeres argon koagulátor), valamint a modern helyi és szisztémás vérzéscsillapító szerek.

A mikroorganizmus-ember kapcsolat mintázatai is újragondolást igényelnek, elsősorban a szepszishez kapcsolódó fogalmi kérdések megoldását. Egy másik nagyszerű N.I. Pirogov nagy erőfeszítéseket tett a sebfertőzés és a „vérmérgezés” problémáinak megoldására. A klinikusok és a gyógyszerészek minden eredménye ellenére még most, a 21. század elején, a sebfertőző szövődmények összesített számának jelentős csökkenésével a szepszis mortalitása körülbelül 40%. Ennek oka a rendkívül rezisztens mikroorganizmusok szelekciója, amely a kontrollálatlan antibiotikum-felírás hatására, az invazív diagnosztikai és kezelési módszerek elterjedése, valamint az immunitás csökkenését okozó különféle tényezők hatása. Megnőtt az olyan mikroorganizmusok izolálásának gyakorisága, amelyeknek a neve korábban teljesen ismeretlen volt a klinikusok számára.

Egy másik súlyos probléma, amely ugyanúgy aggasztja a traumatológusokat, ortopédusokat, nőgyógyászokat és urológusokat a sebészek mellett, a posztoperatív vénás thromboemboliás szövődmények. Most, hogy a sebészek szaktudása megnőtt, a posztoperatív mortalitás általános csökkenése mellett a végzetes tüdőembóliák aránya riasztóan növekszik. A forrásuknak számító akut vénás trombózisok növekvő prevalenciája a lakosság általános életkorának növekedésével, a mozgáshiány, az elhízás, a korábbi krónikus vénás betegségek, a véralvadási rendszer veleszületett és szerzett rendellenességei, daganatos megbetegedések következménye. , valamint a komplex sebészeti beavatkozások növekvő gyakorisága.

A probléma megoldásának az elsődleges megelőzés útját kell követnie, megelőzve a vénák trombózisos elváltozásait. Ehhez a modern farmakológiai szerek – amelyek közül a leghatékonyabbak a kis molekulatömegű heparinok – profilaktikus alkalmazása mellett elengedhetetlen a nem specifikus módszerek kitartó alkalmazása, elsősorban a rugalmas kompresszió és a betegek korai aktiválása.

Nagyon riasztó a környezeti és demográfiai problémák miatti onkológiai patológia növekedése. A daganatos folyamat kezelésének megvannak a maga elvei, számos jellemzője és részlete. Eközben ezeknek a betegeknek jelentős része sürgősséggel kerül be nem alapintézményekbe, súlyos szövődményekkel a betegség késői szakaszában. Az onkológia alapelveinek ismerete és a klinikai helyzetben való helyes eligazodás képessége ma már minden profilú sebész számára szükséges.

Az orvostudomány szakosodási folyamatát nem lehet megállítani. A legtöbb leendő orvos azonban nem nagy szakosodott központokban, hanem sürgősségi és regionális kórházakban fog dolgozni, ahol a beavatkozások széles skáláját kell elsajátítaniuk, és általános sebészekké kell válniuk. Ezért a szűk specializáció mellett az orvosi alapképzés és a széles körű klinikai kitekintés szerepe csak nőni fog. A beteg megsegítéséhez a vágy és a legőszintébb együttérzés nem elég. Az érzék és az intuíció, a készség és a professzionalizmus mindig a tudáson alapszik, amelyet csak kemény munkával lehet megszerezni.

A sebészet értékes tudás, tapasztalat, készségek tárházával lép be az új évezredbe, és hatalmas fejlődési potenciállal rendelkezik. Hogy ez a lehetőség milyen mértékben fog megvalósulni, az Öntől és tőlem függ.

Saveljev V.S.
Sebészeti betegségek

Bevezetés

1. fejezet A sebészet főbb problémáinak megoldása a nagy felfedezések időszaka előtt

1 A sebészet fejlődésének főbb állomásai

2 Aszepszis és antiszepszis az ókorban

3 Aneszteziológia az ókorban

4 Vérátömlesztés (a fejlődés empirikus és anatómiai és élettani periódusai)

2. fejezet A sebészet főbb problémáinak megoldása a nagy felfedezések időszakától kezdve (XIX-XX. század)

1 A 19. századi aszepszis és antiszepszis. Modern aszepszis

2 Aneszteziológia

2.1 Az aneszteziológia születése

3 Vérátömlesztés

Következtetés

Bibliográfia

Bevezetés

A kutatás relevanciája.

A választott téma aktualitása abban rejlik, hogy a sebészet története nem korlátozódik csupán a múlt tanulmányozására. A sebészet mint tudomány fejlődése a mai napig tart, de

a sebészet főbb problémáinak története egy különálló, legérdekesebb rész, amely nagy figyelmet érdemel. A sebészet története számos kötetben megírható egy érdekfeszítő thriller formájában, ahol a néha komikus helyzetek tragikus eseményekkel párosulnak, és bizonyára voltak szomorúbb, tragikusabb tények is a sebészet fejlődésében. Az orvostudomány története külön szakterület, amelyet egyetemeken oktatnak. De egyszerűen lehetetlen megismerkedni a sebészettel és annak fő problémáival, mint az aszepszis és antiszeptikumok, az aneszteziológia és a vérátömlesztés anélkül, hogy megemlítenék történetüket és fejlődésüket. Ezért ez a kurzusmunka a legfontosabb alapvető felfedezésekre és eseményekre összpontosít, amelyek jelentősen befolyásolták a sebészet és az egész orvostudomány további fejlődését.

A sebészet megjelenése az emberi társadalom legelejére nyúlik vissza. A vadászat és a munka megkezdése után az embernek szembe kellett néznie a sebek gyógyításával, a fájdalom enyhítésével, az idegen testek eltávolításával, a vérzés megállításával és más sebészeti beavatkozásokkal. A sebészet a legrégebbi orvosi szakterület. Ugyanakkor örökké fiatal, hiszen elképzelhetetlen az emberi gondolkodás legújabb vívmányainak, a tudomány és a technika fejlődésének felhasználása nélkül.

A munka célja.

A munka célja a sebészet főbb kérdéseinek átgondolása volt: aszepszis és antiszeptikumok, aneszteziológia, vérátömlesztés. A cél elérése érdekében a következő feladatokat kellett megoldanunk:

ismerkedjen meg a sebészet főbb problémáinak évszázados történetével

elemzi az aszepszis és antiszepszis főbb kérdéseit az ókortól kezdve

fontolja meg a sebészet olyan fontos kérdéseit, mint az aneszteziológia és az anesztézia, valamint ezek történetét

győződjön meg arról, hogy az olyan folyamat, mint a vérátömlesztés, az utóbbi időktől a mai napig az egyik fő szerepet játszotta a sebészetben.

1. fejezet A sebészet főbb problémáinak megoldása a nagy felfedezések időszaka előtt

.1 A sebészet fejlődésének főbb állomásai

A sebészet fejlődése egy klasszikus spirál formájában ábrázolható, amelynek minden egyes fordulatát az orvostudomány nagy gondolkodóinak és művelőinek bizonyos jelentősebb eredményeihez kötik. A műtét története 4 fő periódusból áll:

■ Empirikus időszak, amely a Kr.e. 6-7. évezredtől a Kr.u. 16. század végéig terjedő időszakot öleli fel.

■ Anatómiai korszak - a 16. század végétől a 19. század végéig.

■ A nagy felfedezések időszaka a 19. század végén – a 20. század elején.

■ Élettani korszak - XX. századi sebészet.

1.2 Aszepszis és antiszepszis az ókorban

Az antiszepszis és az aszepszis jelentőségét a sebészet fejlődésében nem lehet túlbecsülni. Ők tették lehetővé a sebészeti beavatkozások körének kiterjesztését és a műtét behatolását az emberi test minden területére. Az aszepszis és antiszepszis módszerek bevezetése előtt a posztoperatív mortalitás elérte a 80%-ot: a betegek gennyes, rothadó és gangrénás folyamatok következtében haltak meg.

Az aszepszis és antiszepszis kialakulásában és fejlődésében öt szakasz különböztethető meg:

■ empirikus időszak (egyes tudományosan alá nem támasztott módszerek alkalmazásának időszaka),

■ Dolister antiszeptikumok a XIX.

■ Lister antiszeptikus,

■ az aszepszis megjelenése,

■ modern aszepszis és antiszeptikumok.

EMPIRIKUS IDŐSZAK

Az első, ahogy most hívjuk "antiszeptikus módszerek"számos leírásban megtalálható az ókorban az orvosok munkájáról. Íme csak néhány példa.

■ Az ókori sebészek kötelezőnek tartották az idegen test eltávolítását a sebből.

■ Héber történelem: Mózes törvényei tiltották a seb kézzel való érintését.

■ Hippokratész az orvos kezek tisztaságának elvét hirdette, a körmök rövidre vágásának szükségességéről beszélt; esővizet és bort használtak sebek kezelésére; sebészeti területről borotvált haj; beszélt a tiszta öltözőanyag szükségességéről.

A gennyes szövődmények megelőzésére irányuló sebészek céltudatos, értelmes akciói azonban jóval később – csak a 19. század közepén – kezdődtek.

1.3 Aneszteziológia az ókorban

A sebészet és a fájdalom az orvostudomány fejlődésének első lépései óta folyamatosan fejlődik. "egymás mellett".A híres sebész, A. Velpo szerint nem lehetett fájdalom nélkül műtétet végezni, az általános érzéstelenítést lehetetlennek tartották. A középkorban a katolikus egyház teljesen elutasította azt az elképzelést, hogy a fájdalmat Isten-ellenességként felszámolják, és a fájdalmat Isten büntetésként adják át a bűnök engesztelésére. A 19. század közepéig a sebészek nem tudtak megbirkózni a műtét során fellépő fájdalommal, ami jelentősen hátráltatta a sebészet fejlődését.

A modern orvostörténészek úgy vélik, hogy az első érzéstelenítési módszerek az emberi fejlődés hajnalán jelentek meg. Persze akkoriban szokás volt egyszerűen és nyersen cselekedni: például a 18. századig a beteg általános érzéstelenítésben részesült, egy bottal mért erős fejütés formájában; miután eszméletét elvesztette, az orvos megkezdhette a műtétet.

Kínában és Indiában az ópium sokáig ismeretlen volt, de ott már elég korán felfedezték a marihuána csodálatos tulajdonságait. A Kr.u. 2. században. A műtétek során a híres kínai orvos, Hua Tuo érzéstelenítésként bor és kenderpor keverékét adott a betegeknek, amit ő talált ki.

Az ókori Egyiptom civilizációja hagyta hátra a legrégebbi írásos bizonyítékot az érzéstelenítés alkalmazására irányuló kísérletről a sebészeti beavatkozások során. Az Ebers-papirusz (Kr. e. 5. század) a műtét előtt fájdalomcsillapító szerek használatáról számol be: mandragóra, belladonna, ópium és alkohol. Kis eltérésekkel ugyanezeket a gyógyszereket önmagukban vagy különféle kombinációkban használták az ókori Görögországban, Rómában, Kínában és Indiában.

Egyiptomban és Szíriában a nyaki erek összeszorításával kábító hatást értek el, és ezt a körülmetélési műveletek során használták. Az agy vérszegénysége miatti mély ájulás kezdete előtt kipróbálták az általános érzéstelenítés merész módszerét, véraltatással. A nápolyi Aurelio Saverino (1580-1639) tisztán empirikusan javasolta a hóval való dörzsölést 15 percig a helyi érzéstelenítés elérése érdekében. műtét előtt.

Eközben Amerikában, amelyet Kolumbusz még nem fedezett fel, a helyi indiánok aktívan használták a kokain leveleiből származó kokaint érzéstelenítőként. Megbízhatóan ismert, hogy a magas Andokban élő inkák kokát használtak helyi érzéstelenítésre: egy helyi gyógyító megrágta a leveleket, majd lében gazdag nyálat csepegtetett a beteg sebére, hogy enyhítse fájdalmát.

Amikor az emberek megtanultak erős alkoholt előállítani, az érzéstelenítés elérhetőbbé vált. Sok hadsereg kezdett alkoholkészletet vinni hadjárataiba, hogy fájdalomcsillapítóként adják a sebesült katonáknak. Nem titok, hogy ezt az érzéstelenítési módszert még mindig alkalmazzák kritikus helyzetekben (túrákon, katasztrófák idején), amikor nem lehetséges a modern gyógyszerek alkalmazása.

Ritka esetekben az orvosok megpróbálták a szuggesztió erejét érzéstelenítésként használni, például hipnotikus alvásba helyezték a betegeket.

Larrey, a napóleoni hadsereg fősebésze (1766-1842) a csatatéren fájdalom nélkül, -29 Celsius fokos hőmérsékleten amputálta a végtagokat a katonáktól. A 19. század elején Hanaoka japán orvos belladonnát, hioszciamint és akonitint tartalmazó gyógynövények keverékéből álló gyógyszert használt a fájdalom csillapítására. Ilyen érzéstelenítéssel sikeresen amputálni lehetett a végtagokat, emlőmirigyeket, illetve az arcon végzett műtéteket. A 19. század az ipari forradalom és a feudális formáció tőkéssé átalakulásának százada volt. Ez a nagy tudományos felfedezések évszázada volt. A fájdalomcsillapítás gondolata nem egy személyhez tartozik. Davy a dinitrogén-oxid tanulmányozása közben felfedezte, hogy annak sajátos nevető hatása van, ezért „nevetőgáznak” nevezte, és felvetette, hogy sebészeti beavatkozások során fájdalomcsillapításra használható. Ő azonban vegyész volt, és az orvosok még nem álltak készen egy ilyen felfedezésre. Az angol Henry Hickman (1800-1830) értette meg először, hogy az érzéstelenítés feladata nemcsak a fájdalom csillapítása, hanem a műtét egyéb káros hatásainak megelőzése is. Hickman kísérletei során mind a különböző anyagok fájdalomcsillapító tulajdonságait, mind a légzésre, a vérkeringésre és a sebgyógyulásra gyakorolt ​​hatását tanulmányozta. A légzés helyreállítására speciális fújtatós mesterséges tüdőlélegeztetést (ALV), a szívműködés helyreállítására elektromos áramot alkalmazott. Javaslatait azonban kortársai elutasították. Mély depresszióban Hickman 30 éves korában meghalt.

Ugyanilyen tragikus Horace Wells sorsa is, aki 1844-ben megtapasztalta magán a dinitrogén-oxid hatását. 15 sikeres érzéstelenítési eljárást hajtott végre foghúzásra. Az érzéstelenítés klinikájával és hatásmechanizmusaival kapcsolatos ismeretek hiánya, valamint a közönséges balszerencse azonban oda vezetett, hogy ennek a módszernek a hivatalos bemutatása sikertelen volt. A dinitrogén-oxidos érzéstelenítést sok éven át hiteltelenítették – tipikus példája annak, hogy egy értékes módszer írástudatlan és alkalmatlan használata kárt, nem pedig hasznot hoz. Wells 1848-ban öngyilkos lett.

2 évvel korábban, mint Wells, Long érzéstelenítést alkalmazott egy fejdaganat eltávolítására, azonban nem ismerte fel felfedezésének fontosságát, és csak 10 évvel később számolt be róla. Ezért méltányos az érzéstelenítés felfedezésének napjának tekinteni 1846. október 16-át, amikor egy másik philadelphiai fogorvos, Thomas Morton nyilvánosan demonstrálta az éteres érzéstelenítést az állkapocsdaganat eltávolításakor, és meggyőzte a jelenlévőket, hogy lehetséges a fájdalommentes sebészeti beavatkozás. Ezt a napot az aneszteziológus napjának tekintik.

1.4 Vérátömlesztés

A vérátömlesztés története évszázadokra nyúlik vissza. Az emberek régóta nagyra értékelték a vér jelentőségét a test életében, és a vér gyógyászati ​​célú felhasználásával kapcsolatos első gondolatok már jóval korunk előtt megjelentek. Az ókorban a vért az életerő forrásának tekintették, és segítségével súlyos betegségekből kerestek gyógyulást. Jelentős vérveszteség volt a halál oka, ami a háborúk és a természeti katasztrófák során többször is beigazolódott. Mindez hozzájárult annak az ötletnek a megjelenéséhez, hogy a vért egyik szervezetből a másikba kell mozgatni.

A vérátömlesztés egész történetét hullámzó fejlődés jellemzi, gyors emelkedésekkel és csökkenésekkel. Három fő időszakra osztható:

■ empirikus,

■ anatómiai és fiziológiai,

■ tudományos.

EMPIRIKUS IDŐSZAK

A vérátömlesztés történetének empirikus időszaka volt a leghosszabb időtartamú és a legszegényebb a vér terápiás célú felhasználásának történetében. Bizonyítékok vannak arra, hogy még az ókori egyiptomi háborúk idején is birkacsordákat kergettek a csapatok után, hogy vérüket sebesült katonák kezelésére használják fel. Az ókori görög költők írásaiban vannak információk a vér felhasználásáról betegek kezelésére. Hippokratész írt arról, hogy hasznos a beteg emberek levét egészséges emberek vérével keverni. Egészséges emberek vérének fogyasztását ajánlotta az epilepsziában szenvedőknek és az elmebetegeknek. A római patríciusok fiatalítás céljából közvetlenül a római cirkusz arénáiban itták a halott gladiátorok friss vérét.

A vérátömlesztés első említése Libavius ​​1615-ben megjelent munkáiban található, ahol leírja a vér átömlésének eljárását emberről emberre oly módon, hogy az ereket ezüstcsövekkel kötik össze, de nincs bizonyíték arra, hogy ilyen vérátömlesztést végeztek volna bárki.

ANATÓMIAI-ÉLETTANI IDŐSZAK

A vérátömlesztés történetében az anatómiai és élettani korszak kezdete a vérkeringés törvényeinek William Harvey által 1628-ban történő felfedezéséhez kapcsolódik. Ettől a pillanattól kezdve az élő szervezetben a vérmozgás alapelveinek helyes megértésének köszönhetően a gyógyászati ​​oldatok infúziója és a vérátömlesztés anatómiai és élettani alapot kapott.

1666-ban a kiváló angol anatómus és fiziológus, R. Lower ezüstcsövek segítségével sikeresen transzfundált vért egyik kutyáról a másikra, ami lendületet adott ennek a manipulációnak az emberekben való alkalmazásához. R. Lower elsőbbséget élvez a gyógyászati ​​oldatok intravénás infúziójával kapcsolatos első kísérletekben. Bort, sört és tejet fecskendezett a kutyák ereibe. A vérátömlesztés és bizonyos folyadékok adagolása során elért jó eredmények lehetővé tették Lower számára, hogy javasolhassák ezek alkalmazását embereken.

A vérátömlesztésre irányuló kísérletek csak a 18. század végén indultak újra. 1819-ben pedig J. Blendel angol fiziológus és szülész végezte el az első emberről emberre történő vérátömlesztést, és javasolt egy vérátömlesztési készüléket, amellyel vajúdó, vérző nőket kezelt. Tanítványaival összesen 11 vérátömlesztést végeztek, a transzfúzióhoz szükséges vért a betegek hozzátartozóitól vették. Blendel már ekkor felfigyelt arra, hogy a betegek bizonyos esetekben reakciókat tapasztalnak a vérátömlesztés során, és arra a következtetésre jutott, hogy ha ezek előfordulnak, azonnal le kell állítani a transzfúziót. A vér beadásakor Blendel valami hasonlót használt, mint egy modern biológiai minta.

Matvey Pekan és S. F. Khotovitsky az orosz orvostudomány úttörőinek számítanak a transzfuziológia területén. A 18. század végén és a 19. század elején részletesen ismertették a vérátömlesztés technikáját és a transzfundált vér hatását a beteg szervezetére.

1830-ban a moszkvai kémikus, Herman javasolta a savanyított víz intravénás infúzióját a kolera kezelésére. Angliában Latta orvos 1832-ben, egy kolerajárvány idején konyhasóoldatot adott be intravénásan. Ezek az események jelentették a vérpótló oldatok alkalmazásának kezdetét.

műtét aszepszis aneszteziológia vérátömlesztés

2. fejezet A sebészet főbb problémáinak megoldása a nagy felfedezések időszakától kezdve (XIX-XX. század)

.1 Aszepszis és antiszepszis

.1.1 Dolister antiszeptikus. Lister antiszeptikus. Az aszepszis megjelenése

SZÁZAD ELŐZETES ANTISZEPTIKÁJA

A 19. század közepén, még J. Lister munkássága előtt, számos sebész kezdett alkalmazni a fertőzések megsemmisítésére szolgáló módszereket munkája során. Az antiszeptikumok fejlesztésében ebben az időszakban különleges szerepet játszott I. Semmelweis és N.I. Pirogov.

a) I. Semmelweis

Semmelweis Ignác magyar szülész 1847-ben felvetette a nők gyermekágyi lázának (septikus szövődményekkel járó endometritisz) kialakulásának lehetőségét a hüvelyi vizsgálat során a hallgatók és orvosok által bevitt holttestméreg miatt (az anatómiai színházban tanultak hallgatók és orvosok is).

Semmelweis belső vizsgálat előtt javasolta a kéz fehérítő kezelését, és fenomenális eredményeket ért el: 1847 elején a szepszis miatti szülés utáni mortalitás 18,3%, az év második felében 3%-ra, a következő évben pedig 1,3%-ra csökkent. . Semmelweist azonban nem támogatták, és az általa átélt üldözés és megaláztatás oda vezetett, hogy a szülészorvost pszichiátriai kórházba helyezték, majd a sors szomorú iróniájára 1865-ben vérmérgezésben, panaritium következtében meghalt. amely az ujján keletkezett seb után alakult ki.az egyik művelet elvégzéséhez szükséges idő.

b) N.I. Pirogov

N.I. Pirogov nem alkotott átfogó munkát a fertőzések leküzdésére. De fél lépésre volt az antiszeptikumok tanának megalkotásától. Pirogov még 1844-ben ezt írta: „Nincs messze tőlünk az az idő, amikor a traumás és kórházi miazmák alapos tanulmányozása más irányt ad a műtétnek” (miasma)-- szennyezés, Görög).N.I. Pirogov tisztelte Semmelweis J. munkáit, és már Lister előtt is fertőtlenítő szereket (ezüst-nitrátot, fehérítőt, fogkő- és kámfor-alkoholt, cink-szulfátot) alkalmazott a sebek kezelésére.

Semmelweis I., N.I. Pirogov és mások nem tudtak forradalmat csinálni a tudományban. Ilyen forradalom csak bakteriológián alapuló módszerrel valósítható meg. A Lister-féle antiszeptikumok megjelenését kétségtelenül elősegítette Louis Pasteurnek a mikroorganizmusok fermentációs és bomlási folyamatokban betöltött szerepéről szóló munkája (1863).

ANTISZEPTIKA LISTÁJA

A 60-as években A 19. században Glasgow-ban Joseph Lister angol sebész, aki ismeri Louis Pasteur munkáit, arra a következtetésre jutott, hogy a mikroorganizmusok a levegőből és a sebész kezéből jutnak be a sebbe. 1865-ben, meggyőződve a karbolsav fertőtlenítő hatásáról, amelyet Lemaire párizsi gyógyszerész 1860-ban kezdett el használni, oldatával kötszert alkalmazott nyílt törés kezelésére, és karbolsavat szórt a műtő levegőjébe. 1867-ben a folyóiratban "Gerely"Lister publikált egy cikket „A törések és fekélyek kezelésének új módszeréről, a gennyesedés okairól”amely felvázolta az általa javasolt antiszeptikus módszer alapjait. Később Lister továbbfejlesztette a technikát, és teljes formájában tevékenységek egész sorát foglalta magában.

Fertőtlenítő intézkedések Lister szerint:

■ karbolsav permetezése a műtő levegőjébe;

■ műszerek, varrat- és kötszer, valamint a sebész kezének kezelése 2-3%-os karbolsavoldattal;

■ a műtéti terület kezelése azonos oldattal;

■ speciális kötszer használata: a műtét után a sebet többrétegű kötszerrel fedtük le, melynek rétegeit karbolsavval impregnáltuk más anyagokkal kombinálva.

J. Lister érdeme tehát mindenekelőtt az volt, hogy nem egyszerűen felhasználta a karbolsav fertőtlenítő tulajdonságait, hanem egy komplett módszert alkotott a fertőzések leküzdésére. Ezért Lister az antiszeptikumok alapítójaként vonult be a sebészet történetébe.

Lister módszerét a kor több jelentős sebésze támogatta. N.I. különleges szerepet játszott a Lister antiszeptikumok elterjedésében Oroszországban. Pirogov, P.P. Pelekhin és I.I. Burtsev.

N.I. Pirogov a karbolsav gyógyító tulajdonságait használta a sebek kezelésében, támogatta, mint írta "antiszeptikumok injekció formájában".

Pavel Petrovich Pelekhin egy európai gyakorlat után, ahol megismerkedett Lister munkáival, buzgón antiszeptikumokat kezdett prédikálni Oroszországban. Ő lett az első oroszországi antiszeptikus kérdésekkel foglalkozó cikk szerzője. El kell mondanunk, hogy korábban is voltak ilyen jellegű munkák, de a sebészeti folyóiratok szerkesztőinek konzervativizmusa miatt sokáig nem jelentek meg.

Ivan Ivanovics Burcev az első oroszországi sebész, aki 1870-ben publikálta az antiszeptikus módszer oroszországi alkalmazásának eredményeit, és óvatos, de pozitív következtetéseket von le. I. I. Burcev ekkor az orenburgi kórházban dolgozott, majd a szentpétervári Katonaorvosi Akadémia professzora lett.

Meg kell jegyezni, hogy Lister antiszeptikumainak a lelkes támogatókkal együtt sok kibékíthetetlen ellenfele is volt. Ez annak volt köszönhető, hogy J. Lister "sikertelen"antiszeptikus anyagot választott. A karbolsav mérgező hatása és irritáló hatása mind a páciens, mind a sebész kezének bőrére olykor arra kényszerítette a sebészt, hogy magának a módszernek az értékét kétségbe vonja.

A híres sebész Theodor Billroth ironikusan az antiszeptikus módszert nevezte "lista".A sebészek elkezdték elhagyni ezt a munkamódszert, mivel használata nem annyira a mikrobákat, mint az élő szöveteket pusztította el. Maga J. Lister írta 1876-ban: "Az antiszeptikum önmagában, mivel méreg, káros hatással van a szövetekre."Lister antiszepszisét fokozatosan felváltotta az aszepszis.

AZ ASZEPSZIS FELKEDÉSE

A mikrobiológia fejlődése, valamint L. Pasteur és R. Koch munkái számos új elvet állítottak fel a sebészeti fertőzések megelőzésének alapjaként. A legfontosabb az volt, hogy a baktériumok ne szennyezzék be a sebész kezét és a sebbel érintkező tárgyakat. Így a műtét magában foglalta a sebész kezének tisztítását, a műszerek, kötszerek, ágyneműk sterilizálását stb.

Az aszeptikus módszer kidolgozása elsősorban két tudós nevéhez fűződik: E. Bergman és tanítványa, K. Schimmelbusch. Utóbbi nevét a bix - még sterilizálásra használt doboz - Schimmelbusch bix neve örökíti meg.

Az 1890-es berlini X. Nemzetközi Sebészkongresszuson egyetemes elismerést kapott az aszepszis elve a sebek kezelésében. Ezen a kongresszuson E. Bergman aszeptikus körülmények között, Lister antiszeptikumok használata nélkül operált betegeket mutatott be. Itt hivatalosan is elfogadták az aszepszis alapvető posztulátumát: "Mindennek, ami a sebbel érintkezik, sterilnek kell lennie."

A kötszer sterilizálásához elsősorban magas hőmérsékletet alkalmaztak. R. Koch (1881) és E. Esmarch javasolta az áramló gőzzel történő sterilizálás módszerét. Ugyanakkor Oroszországban L.L. Heidenreich a világon elsőként bizonyította be, hogy a nagynyomású gőzsterilizálás a legtökéletesebb, és 1884-ben autokláv használatát javasolta a sterilizáláshoz.

Ugyanebben az 1884-ben A.P. Dobroslavin, a szentpétervári Katonai Orvosi Akadémia professzora egy sókemencét javasolt a sterilizáláshoz, amelynek hatóanyaga 108 C-on forrásban lévő sóoldat gőze volt. A steril anyag különleges tárolási feltételeket és tiszta környezetet igényel. Így fokozatosan kialakult a műtők, öltözők szerkezete. Itt nagy elismerés illeti M. S. Subbotin és L. L. Levshin orosz sebészekét, akik lényegében megalkották a modern műtők prototípusát. N.V. Sklifosovsky volt az első, aki megkülönböztető műtőket javasolt a különböző szintű fertőző szennyezettségű műveletekhez.

A fentiek után és a jelenlegi állapot ismeretében igen furcsának tűnik a híres sebész Volkmann (1887) megállapítása: „Felfegyverkezve antiszeptikus módszerrel készen állok a vasúti latrinában végzett műtétre”de ismét hangsúlyozza Lister antiszepszisének óriási történelmi jelentőségét.

Az aszepszis eredményei olyan kielégítőek voltak, hogy az antiszeptikumok használatát kezdték szükségtelennek, nem a tudományos ismeretek szintjének megfelelőnek tekinteni. De ezt a tévhitet hamar legyőzték.

MODERN ASZEPSZIS ÉS ANTISZEPTIKUMOK

A magas hőmérséklet, amely az aszepszis fő módszere, nem használható élő szövetek feldolgozására vagy fertőzött sebek kezelésére.

A gennyes sebek és fertőző folyamatok kezelésére szolgáló kémia sikereinek köszönhetően számos új antiszeptikus szert javasoltak, amelyek sokkal kevésbé mérgezőek a beteg szöveteire és testére, mint a karbolsav. Hasonló anyagokat kezdtek alkalmazni sebészeti eszközök és a pácienst körülvevő tárgyak kezelésére. Így az aszepszis fokozatosan szorosan összefonódott az antiszeptikumokkal, és ma már a műtét egyszerűen elképzelhetetlen e két tudományág egysége nélkül.

Az aszeptikus és fertőtlenítő módszerek elterjedésének eredményeként 1891-ben ugyanaz a Theodor Billroth, aki a közelmúltban nevetett Lister antiszeptikumain. mondott: "Most tiszta kézzel és tiszta lelkiismerettel egy tapasztalatlan sebész jobb eredményeket érhet el, mint a leghíresebb sebészprofesszor előtt."És ez nem áll messze az igazságtól. Most a leghétköznapibb sebész sokkal többet tud segíteni a betegen, mint Pirogov, Billroth és mások, pontosan azért, mert ismeri az aszepszis és antiszepszis módszereit. A következő adatok tájékoztató jellegűek: az aszepszis és antiszepszis bevezetése előtt a posztoperatív mortalitás Oroszországban 1857-ben 25%, 1895-ben pedig 2,1% volt.

A modern aszepszisben és antiszeptikumokban széles körben alkalmazzák a termikus sterilizálási módszereket, az ultrahangot, az ultraibolya és a röntgensugarakat; számos kémiai antiszeptikum, több generációs antibiotikum, valamint számos egyéb fertőzés elleni küzdelem arzenálja van.

Aszepszis - Ez egy olyan sebészeti munkamódszer, amely megakadályozza a kórokozók bejutását a sebbe azáltal, hogy elpusztítja azokat minden olyan tárgyon, amely érintkezésbe kerül vele.Az aszepszis alaptörvénye: „mindennek, ami a sebbel érintkezik, baktériumoktól mentesnek, azaz sterilnek kell lennie”.

Antiszeptikumok - Ez egy olyan kezelési és profilaktikus intézkedési komplexum, amelynek célja a mikrobák számának csökkentése a sebben, életképességük csökkentése, a környező szövetekbe és a test más környezeteibe való behatolás veszélye, valamint a mérgezés megszüntetése, az immunbiológiai immunitás növelése. a beteg szervezet aktivitása és reakciókészsége.

A modern sebészeti antiszepszis elválaszthatatlanul kapcsolódik az aszepszishez, és egy közös rendszerben egyesül vele. A hatás elvétől függően mechanikai, fizikai, kémiai, biológiai és vegyes antiszeptikumokat különböztetnek meg.

2.2 Aneszteziológia

A fájdalom csillapítása és a műtét nemkívánatos hatásainak megelőzése helyi érzéstelenítéssel (fájdalomcsillapítás tudatmegőrzéssel) vagy érzéstelenítéssel (fájdalomcsillapítás a tudat és a reflexek ideiglenes leállásával) érhető el.

Aneszteziológia - Ez a fájdalomcsillapítás tudománya és a páciens testének a műtéti trauma (fájdalom) szélsőséges hatásai elleni védelmének tudománya.

Általános érzéstelenítés, vagy érzéstelenítés , - olyan állapot, amelyet a kábítószerek központi idegrendszerre gyakorolt ​​hatása miatt átmeneti tudatkimaradás, mindenféle érzékenység (beleértve a fájdalmat is), bizonyos reflexek és a vázizmok ellazulása jellemez.

A kábítószerek szervezetbe való bejuttatásának módjától függően inhalációs és nem inhalációs érzéstelenítést különböztetnek meg.

Az érzéstelenítés elméletei. Jelenleg nem létezik olyan érzéstelenítés-elmélet, amely egyértelműen meghatározná az érzéstelenítő anyagok narkotikus hatásának mechanizmusát. A létező elméletek közül a következők a legfontosabbak.

Lipidaz elméletet G. Meyer (1899) és C. Overton (1901) javasolta, akik a kábítószerek hatását azzal a képességgel hozták összefüggésbe, hogy zsírszerű anyagokat oldanak fel az idegsejtek membránjában, és ezáltal megzavarják azok aktivitását, ami kábító hatású. Az érzéstelenítők kábító ereje közvetlenül függ zsíroldó képességüktől.

Alapján adszorpcióTraube (1904) és O. Warburg (1914) elmélete szerint a gyógyszer felhalmozódik a központi idegrendszer sejtmembránjainak felületén, ezáltal megváltozik a sejtek fizikai-kémiai tulajdonságai, működésük pedig megolvad, ami érzéstelenítési állapotot okoz,

Az elmélet szerint oxidatív folyamatok gátlásaVerworn (1912), a kábítószer blokkolja azokat az enzimeket, amelyek szabályozzák az agyszöveti sejtekben a redox folyamatokat.

Alapján koagulációBernard (1875), Bancroft és Richter (1931) elméletei szerint a kábítószerek reverzibilis koagulációt okoznak az idegsejtek protoplazmájában, amelyek elveszítik a gerjesztési képességet, ami kábítószeres alváshoz vezet.

A lényeg fiziológiaiaz érzéstelenítés elméletei Kr. e. Galkin (1953), I.M. tanításai alapján. Sechenova, I.P. Pavlova, N.E. Vvedensky a kábítószeres alvást a kábítószerek hatására fellépő központi idegrendszer gátlása szempontjából magyarázza. Az agy retikuláris formációja a legérzékenyebb az érzéstelenítő (PA Anokhin) hatására.

Az aneszteziológia céljai

Fennállásának évei során a fájdalomcsillapítás hosszú utat tett meg a fájdalommentes műtéteket biztosító alkalmazott készségektől a szervezet létfontosságú funkcióit irányító és szabályozó tudományig a műtéti és posztoperatív időszakban.

A modern körülmények között az aneszteziológus szakorvos tanácsadó és alapellátó orvos is egyben. Az aneszteziológus munkája azért tekinthetõ tanácsadónak, mert általában nagyon kevés idõt (perceket vagy órákat) szánnak az érzéstelenítés fõ céljának - a páciens kényelmének mûtét alatti biztonságának - elérésére. Mivel a perioperatív időszakban az aneszteziológus felelős a páciens állapotának minden "nem műtéti" vonatkozásáért, ő egyben az alapellátó orvos is. A „hajó kapitánya” koncepció, amely szerint a sebész felelős a perioperatív betegkezelés minden aspektusáért, beleértve az érzéstelenítést is, már nem érvényes. A sebésznek és az aneszteziológusnak együttműködve és hatékonyan kell fellépnie, és mindkettő inkább a páciensért, mint egymásért felelős. A betegek maguk választhatják meg aneszteziológusukat, de választásukat általában a kórház egészségügyi személyzete, a sebész preferenciái (ha vannak), vagy az adott napon ügyeletes aneszteziológusok korlátozzák.

2.2.1 Az aneszteziológia születése

a) Aneszteziológia születési dátuma

1846-ban Jackson amerikai kémikus és Morton fogorvos kimutatta, hogy az étergőzök belélegzése kikapcsolja az eszméletét és a fájdalomérzékenység elvesztéséhez vezet, ezért javasolták az éter használatát a foghúzáshoz.

1846 októberében egy bostoni kórházban a 20 éves Gilbert Abbottnak, a Harvard Egyetem betegének altatásban (!) távolított el egy daganatot a submandibularis régióban a Harvard Egyetem professzora, John Warren. William Morton fogorvos éterrel narkotizálta a pácienst. Ezt a napot tartják a modern aneszteziológia születési dátumának, október 16-át pedig minden évben az aneszteziológusok napjaként ünneplik.

b) Első érzéstelenítés Oroszországban

1847 februárjában Oroszországban az első műtétet éteres érzéstelenítésben a Moszkvai Egyetem professzora, F.I. Inozemcev. A.M. az oroszországi aneszteziológia fejlődésében is jelentős szerepet játszott. Filamofitsky és N.I. Pirogov.

N.I. Pirogov érzéstelenítést alkalmazott a csatatéren, tanulmányozta az éter bejuttatásának különféle módszereit (a légcsőbe, a vérbe, a gyomor-bél traktusba), és a rektális érzéstelenítés szerzője lett. Övé a következő szavak: "Az Essential Steam egy igazán nagyszerű gyógymód, amely bizonyos szempontból teljesen új irányt adhat minden sebészet fejlődésének."(1847).

A NARKÓZIS KIALAKULÁSA

a) Új anyagok bevezetése inhalációs érzéstelenítéshez

1947-ben az Edinburghi Egyetem professzora, J. Simpson kloroformos érzéstelenítést alkalmazott.

1895-ben kezdték el alkalmazni a klóretil-érzéstelenítést. 1922-ben megjelent az etilén és az acetilén.

1956-ban a fluorotán, 1959-ben pedig a metoxiflurán került be az aneszteziológiai gyakorlatba.

Jelenleg a halotánt, az izofluránt és az enfluránt széles körben használják inhalációs érzéstelenítésre.

b) Intravénás érzéstelenítéshez szükséges gyógyszerek felfedezése

1902-ben V. K. Kravkov volt az első, aki intravénás érzéstelenítést alkalmazott hedonallal. 1926-ban a hedonalt az avertin váltotta fel.

1927-ben a Pernok-tone-t, az első barbiturikus szert alkalmazták először intravénás érzéstelenítésre.

1934-ben felfedezték a nátrium-tiopentált, egy barbiturátot, amelyet még mindig széles körben használnak az aneszteziológiában.

A 60-as években megjelent a nátrium-hidroxi-butirát és a ketamin, amelyeket ma is használnak.

Az elmúlt években nagy számban jelentek meg új intravénás érzéstelenítésre alkalmas gyógyszerek (Brietal, propanidid, diprivan).

c) Az endotracheális érzéstelenítés előfordulása

Az aneszteziológia fontos vívmánya a curare-szerű anyagok izomlazításra való alkalmazása, amely G. Griffiths (1942) nevéhez fűződik. A műtétek során elkezdték alkalmazni a mesterséges szabályozott lélegeztetést, amiért a fő érdem R. McIntoshé. 1937-ben az Oxfordi Egyetem első aneszteziológiai tanszékének szervezője is lett. A tüdő mesterséges lélegeztetésére szolgáló eszközök megalkotása és az izomrelaxánsok gyakorlati bevezetése hozzájárult az endotracheális érzéstelenítés – a fő modern fájdalomcsillapító módszer – széles körű elterjedéséhez. megkönnyebbülés a súlyos traumás műtétek során.

1946 óta az endotracheális érzéstelenítést sikeresen alkalmazzák Oroszországban, és már 1948-ban megjelent az M.S. monográfiája. Grigorjev és M.N. Anichkova "Intratracheális érzéstelenítés a mellkassebészetben."

A HELYI ALKALMAZÁS TÖRTÉNETE

Az orosz tudós felfedezése V.K. Anrep 1879-ben, a kokain helyi érzéstelenítő tulajdonságai és a kevésbé mérgező novokain gyakorlatba való bevezetése (A. Eingorn, 1905) a helyi érzéstelenítés fejlődésének kezdetét jelentette.

A helyi érzéstelenítés doktrínájához óriási hozzájárulást tett az orosz sebész A.V. Visnyevszkij (1874-1948).

Az aneszteziológia alig több mint száz év alatt ilyen gyors fejlődésen ment keresztül.

2.3 Vérátömlesztés

Adomány

A vérátömlesztés teljes története elválaszthatatlanul összefügg az adományozás fejlődésével. A donor vér a komponensek és vérkészítmények előállításának fő forrása, donor (a latin dono - adj) bármely 18 és 60 év közötti egészséges személy lehet, aki önként vállalta a véradást.

A vér fiziológiás adagja 400 ml, azonban a 18-20 éves donorok, valamint az első véradást végzők esetében általában ennek a dózisnak a felét veszik fel. A „fiziológiai dózis” kifejezés magyarázata: egészségkárosodás nélkül. Ez a vérmennyiség 30-35 napon belül helyreáll a szervezetben.

A donorok egészségi állapota a vizsgálat során kerül megállapításra A donor teljes biztonsága a transzfuziológia első törvénye. Véradás előtt meg kell határozni a hemoglobin tartalmát. Férfiaknál 130 g/l, nőknél 120 g/l alatti hemoglobinérték ellenjavallat a vérvételnek.

A vérvételt az egészségügyi intézmények vérátömlesztési állomásain (BTS) és vérátömlesztési osztályain (BTD) végzik.

A vérátömlesztés és a vérpótló gyógyszerek történetének tudományos korszaka az orvostudomány továbbfejlődésével, az immunitás doktrínájának megjelenésével, az immunhematológia megjelenésével függ össze, melynek tárgya az emberi vér antigénszerkezete, ill. jelentősége a fiziológiában és a klinikai gyakorlatban.

Ennek az időszaknak a legfontosabb eseményei:

■ 1901 – Karl Landsteiner bécsi bakteriológus három emberi vércsoportot (A, B, C) fedez fel. Minden embert három csoportba osztott aszerint, hogy vérszérumuk és vörösvérsejtjeik mennyire képesek az izohemagglutináció (eritrocitaragasztás) jelenségét kiváltani.

■ 1902 – A Landsteiner alkalmazottai, A. Decastello és A. Sturli olyan embereket találtak, akiknek a vércsoportja eltér az említett három csoport vörösvérsejtjétől és szérumától. Úgy tekintették ezt a csoportot, mint a Landsteiner-féle sématól való eltérést.

pl. - J. Jansky cseh tudós bebizonyította, hogy az új vércsoport független, és minden embert a vér immunológiai tulajdonságai szerint nem három, hanem négy csoportra osztanak, és római számokkal jelölték őket (I, II. , III és IV).

■ 1910-1915 - a vér stabilizálására szolgáló módszer felfedezése. V.A. munkáiban. Jurevics és N.K. Rosengart (1910), Justen (1914), Levison (1915), Agote (1915) módszert dolgoztak ki a vér nátrium-citráttal történő stabilizálására, amely megköti a kalciumionokat és így megakadályozza a véralvadást. Ez volt a vérátömlesztés történetének legjelentősebb eseménye, amely lehetővé tette az adományozott vér megőrzését és tárolását.

■ 1919 – V.N. Shamov, N.N. Elansky és I.R. Petrov megkapta az első standard szérumot a vércsoport meghatározásához, és elvégezte az első vérátömlesztést, figyelembe véve a donor és a recipiens izohemagglutináló tulajdonságait.

■ 1926 – Moszkvában megalakult a világ első Vérátömlesztési Intézete (ma Központi Hematológiai és Vértranszfúziós Intézet). Ezt követően számos városban kezdtek megnyílni hasonló intézetek, megjelentek a vérátömlesztő állomások, és egy koherens vérellátási rendszer és véradási rendszer jött létre, amely biztosítja a vérbank (állomány) létrehozását, annak alapos orvosi kivizsgálását és biztonságának garanciáját mindkét fél számára. a donor és a recipiens.

■ 1940 - K. Landsteiner és A. Wiener felfedezte az Rh faktort, a második legfontosabb antigénrendszert, amely fontos szerepet játszik az immunhematológiában. Szinte ettől a pillanattól kezdve az emberi vér antigén összetételét minden országban intenzíven tanulmányozták. A már ismert eritrocita antigének mellett 1953-ban thrombocyta antigéneket, 1954-ben leukocita antigéneket, 1956-ban pedig a vérglobulinok antigénbeli különbségeit fedezték fel.

A 20. század második felében kezdték kidolgozni a vér tartósításának módszereit, és bevezették a gyakorlatba a vér és plazma frakcionálásával nyert célzott gyógyszereket.

Ezzel egyidőben intenzív munka kezdődött a vérpótlók létrehozásán. Olyan készítményeket kaptak, amelyek helyettesítő funkciójukban rendkívül hatékonyak, és nem rendelkeznek antigén tulajdonságokkal. A kémiai tudomány fejlődésének köszönhetően lehetővé vált a plazma és a vérsejtek egyes összetevőit modellező vegyületek szintézise, ​​és felmerült a mesterséges vér és plazma létrehozásának kérdése. A transzfuziológia fejlődésével új módszereket fejlesztenek ki és alkalmaznak a klinikán a szervezet működésének szabályozására sebészeti beavatkozások, sokk, vérveszteség és a posztoperatív időszakban.

A modern transzfuziológia számos hatékony módszert kínál a vér összetételének és működésének korrekciójára, és befolyásolhatja a beteg különböző szerveinek és rendszereinek működését.

Következtetés

A sebészet főbb problémáinak alapos vizsgálata után megismerkedtünk a következőkkel:

)Az aszepszis és antiszepszis, az aneszteziológia és a vérátömlesztés története az ókortól a XX.

) Olyan kifejezések, mint az „aszepszis” és „fertőtlenítőszerek”. Végül is, anélkül, hogy ismernénk e szavak jelentését, rendkívül nehéz a történelmet figyelembe venni.

Megnéztük még:

) Az aneszteziológia és az anesztézia főbb kérdéseinek megoldása különböző időpontokban

És azt is megtanulta:

) A vérátömlesztés teljes története elválaszthatatlanul összefügg az adományozás fejlődésével, és a donorvér a vérkomponensek és -termékek előállításának fő forrása

És ezt elemeztük:

)A véradás és transzfúzió története olyan fontos felfedezésekkel kezdődött, mint

vércsoportok

Rh vérfaktor

módszerek a vérrögképződés megelőzésére

Összegzésként a következőket mondhatjuk:

Az aszepszis és antiszeptikumok, az aneszteziológia és a vérátömlesztés doktrínája lett az a három pillér, amelyen a sebészet új minőségben fejlődött. A kóros folyamatok lényegének ismeretében a sebészek elkezdték korrigálni a különböző szervek károsodott funkcióit. Ugyanakkor jelentősen csökkent a halálos kimenetelű szövődmények, de legfőképpen a halálozás kockázata.

Bibliográfia:

1. Általános sebészet. Gostiscsev V.K. (2002)

Általános műtét. Petrov S.V. (1999)

Általános műtét. Szerkesztette: G.P. Rychagova, P.V. Garelika, Yu.B. Martova (2002)

Aszepszis és antiszeptikumok. Módszertani fejlesztés tanulóknak. Tyumen Állami Orvosi Akadémia (2007) V. N. Gorbacsov docens, ass. Chernov I.A., az orvostudományok doktora Tsiryatieva S.B.

5. Klinikai aneszteziológia. J. Edward Morgan. Az angol fordítást szerkesztette: PAMH akadémikus A.A. Bunyatyan, Ph.D. édesem. Tudományok A.M. Tseitlina (2003)

6. „Légy egészséges” magazin. Cikk „Az érzéstelenítés története: ópium, vodka, kokain.” (2008.10.16.) Szerző - Alexey Mikhailovsky

Hasonló munkák - A sebészet főbb problémáinak megoldása, a nagy felfedezések időszakától kezdve (XIX-XX. század)

GENES FERTŐZÉS – AKTUÁLIS

9. előadás

A sebészet története során a fertőzés volt az egyik fő akadálya a fejlődésnek és a sebészeti beavatkozások körének bővítésének. Jelenleg az orvostudomány jelentős fejlődése ellenére a sebészeti fertőzések továbbra is összetett és nagyon sürgető probléma marad.

Amint azt a Nemzetközi Sebész Társaság XXIV. Kongresszusának (Moszkva, 1971) anyagai mutatják, minden harmadik betegnél, aki egy klinikán sebészhez fordul, van valamilyen gennyes betegsége. A fertőzés a kórházakban végzett összes sebészeti beavatkozás 10-15-45-50%-át (átlagosan körülbelül 30%-át) bonyolítja. Az esetek 42,5%-ában a halál közvetlen oka különféle fertőző szövődmények. Az antibiotikumok széles körben elterjedt alkalmazása ellenére továbbra is magas a szövődmények száma a sebészeti klinikán.

A sebészeti fertőzéses betegek megelőzésének és kezelésének javítása problémakörének országos jelentőségét mutatja, hogy évente több millió gennyes betegségben szenvedő beteget kezelnek a kórházakban és a klinikákon minden országban, illetve a kezelésük és ellátásuk költségei. kórházak összege több milliárd rubel.

A sebészeti fertőzések a sebészeti szakterületek fontos részét képezik: sebészet, traumatológia, urológia, nőgyógyászat, fül-orr-gégészet, szemészet stb. Bármely sebészeti tevékenységet végző orvosnak jól ismernie kell a gennyes betegségek megelőzésének és kezelésének alapjait. .

Az első tudományos vizsgálatot a gennyes fertőzés kórokozóiról R. Koch (1878) végezte, aki megalapozta a baktériumok sajátosságáról szóló tant. Gennyes anyag befecskendezésével az állatokba klinikailag egyértelműen meghatározott fertőző folyamatokat idézett elő, és bebizonyította és bebizonyította, hogy mindegyiket egy megfelelő típusú mikroorganizmus okozza. A mikroorganizmusok szilárd és átlátszó táptalajon történő tenyésztésének 1881-ben javasolt módszereinek köszönhetően képes volt különböző típusú baktériumokat izolálni és tiszta kultúrákat előállítani. Ezt követte a gennyes folyamatok különféle kórokozóinak feltárása, elhelyezkedésük, életkörülményeik, ellenálló képességük stb. Fokozatosan megnőtt a gennyes betegségek és a sebek gennyes gyulladásos folyamatai kórokozóinak száma a specifikus és nem specifikus baktériumok felfedezésének köszönhetően: pneumococcus (1883-1884), gonococcus (1879-1885), Escherichia coli (1885), Proteus (1885). ), Pseudomonas aeruginosa, anaerob fertőzések kórokozói (1892 és később), gombák és

A Nemzetközi Sebész Társaság XXIV. kongresszusán 29 aerob és anaerob baktérium, 9 gomba és 8 vírus jelenlétét állapították meg. Elmondták, hogy 1956 óta egyre gyakoribbá váltak a Gram-negatív baktériumok által okozott fertőzések.

A hazai és külföldi szakirodalomból származó anyagok elemzése arra enged következtetni, hogy a sebészeti fertőzések fő kórokozói jelen stádiumban a patogén plazmakoaguláló, multirezisztens staphylococcusok, valamint az Enterobacteriaceae család és a Pseudomonos nemzetség különböző gram-negatív mikrobái, i.e. a feltételesen patogén mikroflóra képviselői, amelyekkel a szervezet általában megbirkózik az evolúciósan kialakult természetes védőfaktorok miatt, és éles zavarokon mennek keresztül a műtéti beavatkozások után.

Figyelembe véve a staphylococcusok fontos szerepét a sebészeti fertőzések előfordulásában, szükséges kiemelni két olyan vezető tényezőt, amelyek jelenleg befolyásolják a fertőző szövődmények növekedését a klinikán. Ez elsősorban a kórokozó staphylococcusok széles körű elterjedése és szállításuk nagy százaléka az egészségügyi dolgozók (táblázat) és az egészségügyi intézményekben lévő betegek között. Valamint a kórokozó staphylococcusok azon képessége, hogy gyorsan alkalmazkodjanak a kemoterápiás gyógyszerekhez és főleg a sebészeti gyakorlatban széles körben használt antibiotikumokhoz, ami hozzájárul a staphylococcusok multirezisztens formáinak széles körű elterjedéséhez.

Mostanra megállapították, hogy az akut gennyes folyamatok oka a betegek 78,6% -ában a staphylococcus, és az esetek 68,7% -ában staphylococcus monoinfekció.

A klinikai gyakorlatban gyakran kell szembesülnünk vegyes (kombinált) fertőzéssel, amikor a kóros folyamat kialakulásában különböző csoportokba tartozó mikroorganizmusok vesznek részt (például a pyogen és putrid csoportba tartozó mikroorganizmusok. Vegyes fertőzés (polifertőzés) nem csak aerob csoportok mikrobái, hanem aerobok és anaerobok szimbiózisa során is előfordulnak.Aerobok társulásában lehetnek staphylococcusok és Escherichia (Escherichia coli), staphylococcusok és Pseudomonas aeruginosa.Tudva, hogy a gyulladásos folyamatot a mikrobiális sejteket, a sebésznek lehetősége van tisztábban megérteni a betegség klinikai megnyilvánulását és lefolyását, és ez lehetővé teszi számára a megfelelő kezelés kiválasztását és a prognózis meghatározását.

A mikrobiális asszociációk a mikrobiális antibiotikum-rezisztencia növekedésével általánossá váltak. Ha az antibiotikumok széleskörű elterjedése előtt a streptococcus játszotta a főszerepet a sebészeti fertőzések kórokozói között, akkor már a jelenlegi század 40-es éveinek végén a staphylococcus volt az első helyen.

A Proteus csoport képviselői közül a Proteus mirabilis leggyakrabban gennyes sebekben található. A Proteus súlyosbíthatja a gennyes folyamat súlyosságát és súlyosbíthatja a staphylococcus fertőzés lefolyását. Mivel szimbiotikus vagy antagonista kapcsolatban áll más fertőző ágensekkel, a Proteus, mint az Escherichia coli és a Pseudomonas aeruginosa, feltételeket teremthet egyes kórokozók elszaporodásához, míg mások növekedését és szaporodását elnyomhatja. Ebben a tekintetben az antibakteriális gyógyszerek alkalmazásának a sebfertőzés leküzdésére szükségszerűen magában kell foglalnia a mikrobák teljes társulására gyakorolt ​​célzott hatást.

Az elmúlt években a gennyes-gyulladásos betegségek kórokozóinak egy csoportját azonosították – a nem klostridiális anaerobokat, a korábban nem regisztrált opportunista kórokozók csoportját. Ez utóbbiak lehetnek független kórokozók, vagy lehetnek aerobokkal kapcsolatban. A gennyes fertőzés etiológiájában a legnagyobb jelentőséggel bírnak: Bacteroides, Peptococcus, Peptostreptococcus, Fusobacterium, B. fragilis.

A mikrobiális faktor mellett fontosak a gennyes folyamat kialakulásához is megvalósítás módjai mikrobák a szervezetbe és elosztásaőket benne. Köztudott, hogy a gennyes betegség kialakulásához a mikrobáknak a sérült bőrön vagy nyálkahártyán keresztül be kell jutniuk a szervezet belső környezetébe. Az ép bőr és nyálkahártyák megbízható gátat jelentenek, amelyen a piogén mikrobák nem tudnak áthatolni. A bőr és a nyálkahártya károsodása lehet mechanikai sérülés, vagy vegyi anyagoknak, maguknak a mikrobáknak a toxinjainak és más szereknek való kitettség eredménye. A sérülés mértéke nem kritikus. A mikroorganizmusok behatolnak a test belső környezetébe a test egészének integritásának nagy és nagyon kis megsértésével (mikrotraumák). A hám hibáján keresztül a mikroorganizmusok behatolnak az intercelluláris terekbe, a nyirokerekbe, és a nyirok áramlásával a mélyebb szövetekbe (bőr, bőr alatti szövet, nyirokcsomók stb.) kerülnek. Ha gennyes fókusz fókuszálódik, a gyulladásos folyamat „folytatásként”, szöveti beszűrődésként terjedhet.

A mikroorganizmusok bejárati kapui lehetnek a faggyú- és verejtékmirigyek, az emlőmirigyek, valamint a húgyutak és az epeutak csatornáinak nyílásai.

A gyulladásos folyamat további terjedése és fejlődése attól függ dózis és virulencia a testszövetekbe behatolt mikrobák és immunbiológiai erők organizmus (diagram). A virulens mikrobák nagy száma és a szervezet védekezőképességének gyengesége miatt a gyulladásos folyamat széles körben terjedhet, és helyiről általánosra terjedhet. Ha a mikrobák száma és virulenciája kicsi, és a szervezet immunbiológiai erői jelentősek, a gyulladásos folyamat gyorsan leáll.

Nagy hatással vannak a gyulladásos folyamatok kialakulására helyi anatómiai és fiziológiai feltételek. A mikroorganizmusok jelentős ellenállásba ütköznek a test azon területein, ahol jól fejlett érhálózat van, és aktívabban fejlődnek az elégtelen vérkeringéssel rendelkező területeken. Például a fejen és az arcon, ahol sűrű az erek hálózata, sokkal ritkábban alakulnak ki gennyes folyamatok, mint a test más területein.

A szövetek lokális immunbiológiai jellemzői is befolyásolják a gennyes folyamatok kialakulásának gyakoriságát és súlyosságát. A test azon területeinek szöveti rezisztenciája, amelyek folyamatosan ki vannak téve a mikrobáknak és azok méreganyagainak, igen jelentős. Így a perineális területen kevésbé gyakoriak a gennyes folyamatok, mint más területeken, és itt gyorsabban fejlődnek a regenerációs folyamatok.

A testszövetekben a mikrobák fejlődéséhez bizonyos idő, amely során alkalmazkodnak egy új biológiai környezethez. Úgy gondolják, hogy a sebbe bejutott mikroorganizmusok átlagosan 6 óra elteltével kezdik megnyilvánulni létfontosságú tevékenységüket, és elszaporodnak. Ez az alapja a baleseti sebek kezelésének technikájának a sérülést követő első órákban, azzal a céllal, hogy eltávolítsák a károsodott szövetekből a mikrobákat, hogy megakadályozzák a gennyes folyamat kialakulását a szövetekben.

Azok a pillanatok, amelyek kedveznek a mikrobák fejlődésének a test szöveteiben, amikor áthatolnak a bőrön és a nyálkahártyákon:

a) tápközeg jelenléte a sérülési területen (vérzés, elhalt szövet);

b) több, szinergikus hatású mikrobacsoport egyidejű behatolása (polifertőzés);

c) nagyobb virulenciájú mikroorganizmusok kötődése a szövetbe került mikrobákhoz.

Jellemzően egyfajta mikroba által okozott gyulladásos folyamat könnyebb, mint egy több mikroorganizmus által okozott folyamat. A szövetek másodlagos fertőzése nemcsak felerősíti a gyulladásos folyamat lefolyását, hanem gyakran növeli az elsődleges kórokozó biológiai aktivitását. Ezért a gennyes betegségekben szenvedő betegek kivizsgálása és kezelése során különösen szigorúan be kell tartani az aszepszis szabályait.

A páciens testének mikrobák bejuttatására adott reakcióját kíséri helyi és általános megnyilvánulások. A gyulladásos folyamat helyi klinikai tüneteinek (tüneteinek) megnyilvánulási foka és súlyossága a különböző betegeknél eltérő. Ez a páciens testének reaktivitási állapotától függ. Szokás arról beszélni hiperergikus, normergikus és hipoergikus reakciók.

Hiperergikus reakcióval a helyi gennyes folyamat gyorsan fejlődik, gyorsan átterjed a környező szövetekre, a vaszkuláris kötegekre, trombózis kialakulásával. Ebben az esetben a nyirokerek és csomópontok részt vesznek a kóros folyamatban, ami hozzájárul a szervezet fertőzésre adott súlyos általános reakciójának kialakulásához. Ez gyakran a beteg halálához vezet, az időben történő és ésszerű kezelés ellenére. A mikrobiális ágensre adott más típusú testreakciók esetén a kóros folyamat kevésbé gyorsan és lassabban fejlődik ki.

A makroorganizmus helyi reakciója a mikroorganizmusok behatolására a fejlődésben fejeződik ki helyi védőkorlátok. Mindenekelőtt a gyulladás forrása körül egy infiltrációs tengely képződik, amely elválasztja ezt a fókuszt a test belső környezetétől. Ugyanezek az akadályok a nyirokerek és a csomópontok. A lokális szöveti reakció kialakulása és a kötőszövet burjánzása során a gyulladásos fókusz körül granulációs tengely képződik, amely még megbízhatóbban határolja be a gennyes gócot. Erősen virulens fertőzés és a beteg testének gyenge reakciója esetén lassan védőgátak képződnek a gennyes fókusz körül, ami a fertőzés terjedéséhez vezet a nyirokereken keresztül a véráramba. Ilyenkor alakul ki Tábornok fertőzés.

A gennyes fertőzés kórokozói széles körben elterjedtek az emberi környezetben, ugyanakkor szimbiontákként a szervezet természetes lakói. A inguinalis redők, a végbélnyílás, az axilláris fossae, valamint a szájüreg, az orrgarat és a vastagbél különösen gazdagon szennyezett mikroorganizmusokkal. A szaprofiták és az alacsony virulens törzsek között is vannak erősen patogén mikrobák.

A mikro- és makroorganizmusok együttélése bizonyos körülmények között kóros kapcsolatok jellegét ölti és kialakul. autofertőzés. Felmerülhet egyrészt a mikroorganizmusok egyes biológiai tulajdonságainak megváltozása következtében - új antigén tulajdonságokkal rendelkező törzsek jelennek meg, vagy a primer mikroorganizmusok aktivitása megnő, vagy a mikroorganizmusok új állapotba kerülése következtében - mikroorganizmusok bejutása a szervezetbe. mély szövetek a bőr és a nyálkahártyák hibái révén.

A sebészeti gyakorlatban különös jelentőséget tulajdonítanak:

1) általános és helyi anaerob, aerob és putrefaktív (nem klostridiális) fertőzés, amely különböző változásokat okoz mind a felületes szövetekben, mind a belső szervekben;

2) posztoperatív sebek fertőzései;

3) a szervek és szövetek nyílt és zárt sérüléseivel járó fertőzések.

Ma már köztudott, hogy a kórokozó mikroorganizmusok bejutása a szervezetbe nem feltétlenül vezet betegségek kialakulásához. Ez utóbbi előfordulása a szervezet bizonyos állapotával és a fertőző ágenshez való viszonyával függ össze, ami gyakran meghatározó a gyulladásos folyamat kialakulásában. Ugyanakkor a gyulladásos folyamat kialakulásához azon a területen, ahol a mikrobák találhatók, azok virulencia, azaz az a képesség, hogy toxikus, antifagocita és enzimatikus anyagokat termeljenek, amelyek romboló hatással vannak a szövetekre, és az idegreceptorok irritációját okozzák, ezáltal csökkentve a szervezet helyi szövetvédelmét. Minél intenzívebb a mikroorganizmusok virulenciája, annál kevesebbre van szükség ahhoz, hogy a szövetekben „küszöb” kóros reakciót váltsanak ki.

A gyulladásos folyamat kialakulásában nagy jelentősége van a mikroorganizmusok szervekben és szövetekben történő lokalizációjának szelektivitásának, amelyet a mikrobák evolúciós alkalmazkodóképessége fejez ki, hogy ezekben a szervekben és szövetekben éljenek (szöveti vagy szervi tropizmus). Ez a szelektivitás annak köszönhető, hogy a mikroorganizmusok csak bizonyos szervekben és szövetekben találják meg az életükhöz szükséges feltételeket. Ezen állapotok hiányában a szövetekben jelentős számú mikrobatest esetén sem alakulhat ki bennük a gyulladásos folyamat.

Mivel a gyulladásos folyamat kialakulása a makroorganizmus és a mikroorganizmusok kölcsönhatásán alapul, e gyulladásos folyamat lefolyását meghatározó tényező a makroorganizmus reaktív képessége, amely a védőképességét jellemzi. Ez az általános (nem specifikus reaktivitás), az immunológiai reaktivitásból és a szervezet allergiás szerkezetátalakításának állapotából áll.

Általános (nem specifikus) reakciókészség A makroorganizmust a következő tényezők határozzák meg (P. F. Zabludovsky, 1969):

1 – a szervezet (szövet) egyénisége, amely a mikrobiális faktor jelentéktelen virulenciájával és az egyén fertőzésre való hajlamával vagy rezisztenciájával kifejezett vagy gyenge reakciót ad a mikroba bejutására;

2 – átöröklés;

3 – a szövetek táplálékkal való telítettsége, amely hozzájárul a szövetek fertőzésekkel szembeni természetes ellenálló képességéhez és specifikus antitestek termeléséhez;

4 – vitamin egyensúly, ennek csökkenése a makroorganizmus fertőzésekkel szembeni rezisztenciájának csökkenéséhez vezet.

Immunológiai reaktivitás egy makroorganizmus azon képességén alapul, hogy antibakteriális anyagokat termelnek, amelyek a környezetből érkező számtalan idegen szervezet inváziója elleni védelem szerepét töltik be. Ezek az anyagok közé tartoznak lizozim, alexin (komplement), gamma-globulin stb.

Filogenetikai szempontból a fertőzésekkel szembeni immunitás legősibb mechanizmusa a mesenchymalis eredetű sejtek fagocita reakciója. A fertőzés elleni küzdelemben a fagocitózissal együtt, vagy azzal kombinálva, vagy attól függetlenül fontos szerepet játszik a makroorganizmus által speciális humorális védekező faktorok - antitestek és antitoxinok - termelése. Az antitestek képződésének előfeltétele az antigén behatolása a termelő sejtekbe, ami a plazmasejteket érzékenyítve specifikus gamma-globulinok szintézisét idézi elő a citoplazmában.

A fertőzés és az immunitás folyamatait nagymértékben befolyásolják a hormonális tényezők, amelyek gyakran meghatározzák sorsukat. Az agyalapi mirigy-mellékvesekéreg rendszer hormonjai különösen fontosak ebben a tekintetben, mivel ezek játsszák a fő szerepet a védő adaptációs mechanizmus megvalósításában, amelynek célja a homeosztázis fenntartása és helyreállítása annak megszakadása esetén. Salye stressz-koncepciója szerint általános vagy lokális stressz hatására a hypothalamuson keresztül aktiválódik az adenohypophysis. Ez utóbbi adrenokortikotrop hormonjával (ACTH) serkenti a mellékvesék működését, ami a gyulladáscsökkentő hormon - kortizon - fokozott felszabadulását idézi elő. Ezzel együtt egy másik hormon is felszabadul - szomatotróp hormon (növekedési hormon), valamint a mellékvesekéreg - egy gyulladásos hormon, például a dezoxikortikoszteron és az aldoszteron. Ez a védő-adaptív reakció a túlnyomórészt kortikoidok (kortizon) felszabadulásával sztereotip különféle stresszhatások esetén, beleértve a fizikai, kémiai, farmakológiai, biológiai és fertőző-toxikus természetű tényezőket.

Számos fertőző folyamat patogenezisében fontossá válnak a szervezet fertőző ágensekkel vagy anyagcseretermékeikkel szembeni reakciókészségének változásai, különösen azok a változások, amelyek a szervezet fokozott érzékenységében fejeződnek ki, és allergiának nevezzük. A.D. Ado szerint allergiák alatt a test fokozott érzékenységének minden olyan jelenségét kell érteni, amelyet az antigének és az antitestek reakciói okoznak. Azon a képességen alapul, hogy intenzíven termelnek antitesteket, válaszul a szervezetbe kerülő különböző természetű allergénekre. Az allergének lehetnek egyszerű anyagok egyedi kémiai elemek (jód, bróm) és összetett fehérjék (kristályos fehérje) vagy fehérje-poliszacharid vagy fehérje-lipoid komplexek formájában.

A műtét problémái

A szovjet sebészet jelentős sikereket ért el a szív- és érsebészet, a légzőrendszer-, a nyelőcső-, a gyomor-, a nephrosebészet és a transzplantáció problémáinak megoldásában. A sebészet tudományos problémáinak fejlesztése érdekében a szovjet hatalom éveiben sebészeti kutatóintézetek hálózata, egyetemi sebészeti klinikák, valamint a regionális és városi kórházakban szakosodott sebészeti osztályok széles hálózata jött létre. A szakképzett sebészek száma évről évre nő. Évente 1,5 millió sürgősségi sebészeti beavatkozást végeznek az országban, a sürgősségi sebészek pedig napi 5000 sürgősségi műtétet végeznek.

A sebészet viszonylag új területeinek leggyorsabb fejlődése nemcsak a sebészek szakértelmével és a műtők felszereltségével, hanem a kapcsolódó tudományok - fizika, kémia, elektronika - sikereivel, az aneszteziológia és az újraélesztés eredményeivel, a polimerek, antibiotikumok, véralvadásgátlók használata.

Hasi műtét.

A szovjet időszakban a gyomor-, epehólyag- és epeutak sebészetét, valamint a bélsebészetet tanulmányozták. Sebészeti kezelési módszereket alkalmaztak a gyomor- és nyombélfekélyek kezelésében. S. I. Spasokukotsky nagyszámú gyomormetszést hajtott végre peptikus fekélybetegség miatt. Különösen észrevehetően hozzájárult a probléma kialakulásához S. S. Yudin, aki nagyszámú gyomorreszekciót végzett rák és gyomorfekély miatt, jó eredménnyel. A „Studies of Gastric Surgery” című könyvben S. S. Yudin összegezte a krónikus gyomor- és nyombélfekélyek, akut gyomorvérzések, perforált fekélyek és gyomorrák sebészeti kezelésében szerzett sokéves tapasztalatát. B. A. Petrov, B. S. Rozanov, D. A. Arapov és mások aktívan részt vettek a hasi sebészet fejlesztésében.