Gyógyszer, amely enyhíti a sárgaságot cirrhosisban. A konjugált bilirubinnal járó májsárgaság a sárgaság differenciáldiagnózisa. A sárgaság jelei egyes fertőző betegségekben

A máj többfunkciós szerv, amely számos létfontosságú funkciót lát el fontos funkciókat. E szerv nélkül lehetetlen az élet, mint a szív és a tüdő nélkül. Különböző szerzők a máj különböző funkcionális jellemzőit nevezik meg, amelyek „megfelelnek” e szerzők specialitásainak: a gasztroenterológus számára a máj elsősorban olyan szerv, amely a máj. emésztőrendszer, endokrinológusnak - a szervezet legnagyobb mirigye, hematológusnak - vérképző szerv (a magzatban), immunológusnak - a retikuloendoteliális rendszer szerve. Ebből egyértelmű, hogy a májnak teljesen egyedi funkciói vannak, amelyek nem kapcsolódnak közvetlenül egymáshoz.

Egy felnőtt mája körülbelül 1,5 kg. Vékony, tartós kötőszöveti membrán – Glisson kapszula – borítja. A máj nagy része benne található jobb oldal torzó. A máj az epigasztrikus régió elülső hasfalára vetül. A máj felső határa normális esetben a 10. bordaközi térben kezdődik jobb oldalon a hónalj középső vonalában. Innen meredeken emelkedik felfelé és mediálisan. A jobb mellbimbóvonal mentén a máj határa normál esetben elérheti a 4. bordaközt. Továbbá a máj határa balra ereszkedik, kissé az alap felett keresztezi a szegycsontot xiphoid folyamat, a máj felső határa eléri a bal sternális és bal mellbimbóvonal közötti távolság közepét.
A máj alsó határa is a 10. bordaközben kezdődik jobbról, de ferdén és mediálisan halad, jobbról keresztezi a 9. és 10. bordaporcot, végigfut a méh feletti területen ferdén balra és felfelé, keresztezi a bordaív a 7. bal bordaporc szintjén és az 5. bordaközi térben a felső határhoz kapcsolódik. A máj alsó határának elhelyezkedése az egyik legfontosabb klinikai jellemzők a mérete. Általában a jobb oldali bordásív széle alatt kell meghatározni, hogy a kiemelkedés legfeljebb 2 cm legyen.
A máj 2 fő lebenyből áll, jobb lebeny sokkal nagyobb, mint a bal. A máj alsó felületét zsigerinek nevezik, és érintkezik a gyomor-bél traktus egyes részeivel és jobb vese. A máj felső felülete sima, közvetlenül a rekeszizom mellett. A máj alsó felületén egy rövid, mély keresztirányú horony található - a porta hepatis.
Relatív tömeghányad a máj nem egyforma az ember életének különböző időszakaiban: újszülöttnél a máj foglalja el a hasüreg nagy részét, és súlya a testtömeg 1:20; felnőttnél a máj tömege a testtömeg 1:50, csontváza megfelel a fent leírtaknak.
A máj hepatocitákból és kötőszöveti stromából álló parenchimából áll. A hepatociták funkcionális májsejtek, amelyek legalább 500 különböző funkciót látnak el – a tárolástól (glikogén) a méregtelenítésig (glükuronid).

A máj mint szerv egyedisége abban is rejlik, hogy egyszerre exokrin és belső elválasztású mirigy. Az endokrin váladék a májból közvetlenül a véráramba kerül, az exokrin váladék pedig az epe. Ez utóbbi belép a májcsatornába, az epehólyagba, patkóbél(DPK). A közös epevezeték (ductus choledochus) a duodenumba nyílik, és a Vater mellbimbóját képezi. 1 nap alatt 0,5-1 liter epe kerül a bélbe, bevitelének dinamikáját az emésztési igény határozza meg. Ha nincs ilyen igény, az epe lerakódik epehólyag.
Az epe tartalmaz epe pigmentek(bilirubin), sók epesavak, fehérjék, koleszterin, krisztalloidok szöveti folyadék. Az epe fő funkciója az étkezési zsírok emulgeálása, amely az enzimatikus hatás előkészítése. Normális esetben az epe pigment - bilirubin mennyisége a vérben kicsi: azt teljes nem haladhatja meg a 20 µmol/l-t, a direkt diazorakcióval (Jendraszek módszerrel) meghatározott bilirubin mennyisége pedig nem haladhatja meg a 3,4 µmol/l-t. Ez utóbbi egy bilirubin-glükuronid. Az úgynevezett „közvetett” bilirubin egy vérfehérjékhez kötődő sárga pigment, amelyet a máj nem méregtelenített. Kis mennyiségben a mérgező „közvetett” bilirubin a vérben nem vezet az általános homeosztázis megzavarásához.
A májbetegségek elkerülhetetlenül befolyásolják a bőr és függelékeinek állapotát. Ilyenkor olyan tünetek jelentkeznek, amelyek felmérése speciális vizsgálatok hiányában is pontos diagnózist és beutalót tesz lehetővé. gyógyulási folyamat V a helyes irányba. Az egyik ilyen súlyos betegségek a májcirrózis.
Különbséget kell tenni 2 folyamat között, melynek eredményeként a szerv elveszíti sajátos funkcióinak nagy részét. Ezeknek a funkcióknak a elvesztése a speciális szervelemek, jelen esetben a májsejtek elpusztulása és kötőszövettel való helyettesítése következtében következik be. Ez a két folyamat a cirrhosis és a fibrózis.

A fibrózis inaktív folyamat, amely bármely szervben hegváltozást jelent; Egyszer például tályog következtében kialakuló fibrózis kitölti a szerv hiányzó szerkezetét, bár funkcionálisan tarthatatlan. Veszélyek ez a folyamat nem képvisel, mert nem aktív, nem halad.
A cirrózis a funkcionálisan specializált szövet olyan kötőszövettel való helyettesítésének aktív folyamata, amely már nem lát el speciális funkciókat. A cirrhosis fő veszélye a folyamatos progresszió, amelyet a szerv funkcionális elemeinek - a hepatocitáknak a halála kísér. A máj, mint szerv egyedisége abban is rejlik, hogy kifejezett regenerációs képességekkel rendelkezik, és képes helyreállítani az elveszett lebenyek egy részét. Ez a regenerációs képesség az, ami elveszik a cirrhosisban. A károsodott hepatociták lassabban regenerálódnak, mint a kötőszövetekkel.
A cirrhosis okai számos olyan ágens hatására vezethetők vissza, amelyek aktivitása meghaladja a szerv alkalmazkodóképességét.
A májcirrhosis patogenetikai osztályozása a figyelembevétel elvén alapul portális hipertónia, májzsugorodás kialakulása a májsejtek korábbi elhalása következtében, az epe elhúzódó pangása. Ennek a klinikai és morfológiai osztályozásnak megfelelően a májcirrózist megkülönböztetik: portális, posztnekrotikus, epeúti, vegyes.
A portális cirrhosis a májcirrhosis leggyakoribb típusa (az esetek akár 40%-a). Ez a faj a rendszerben gyakran kialakuló magas vérnyomás miatt kapta a nevét gyűjtőér máj. Által klinikai osztályozás WHO, ez a mikronoduláris cirrhosis, és ennek okai gyakran alkoholos mérgezés, zsíros hepatosis, kóros állapotok fehérje- és vitaminhiánnyal; A fertőző elváltozások, például a Botkin-kór, szintén fontosak lehetnek. A portális cirrhosis másik szinonimája a septum, mivel a májlebenyeket széttöredező kötőszöveti septumok kialakulása jellemzi. A portális cirrhosis általános klinikai tünetei közé tartozik a gyengeség, étvágytalanság, fájdalom a jobb hypochondriumban, váltakozó székrekedés és hasmenés, valamint puffadás. A máj az esetek 85%-ában, a lép 40%-ban tapintható. A sárgaság csak a betegek 12%-ánál alakul ki a folyamat elején. A májzsugorodás korai stádiumában előforduló megnagyobbodott máj nem feltétlenül jelentkezik klinikailag, csak a szerv méretének növekedése jelzi a bajt. Fokozatosan sűrűbbé válik a máj állaga, felülete csomós lesz, a méretnövekedést csökkenés válthatja fel. A splenomegalia később jelenik meg, mint a hepatomegalia.
Portális cirrhosis esetén nagyon gyorsan torlódás alakul ki a különböző vénás medencékben: az esophagogastroduodenoscopia kimutatja visszér a nyelőcső vénái (amelyből néha vérzés lehetséges), az elülső vénák hasfal(„Medusa feje”, 1. kép), túlcsordulás aranyér. A pangás miatt a vérplazma folyékony része izzad bele hasi üreg, és ascites képződik, esetenként jelentős méreteket is elérve. Tovább alsó végtagok masszív ödéma alakul ki. Az ascites megjelenése mindig a jelenlétét jelzi hepatocelluláris elégtelenség. Hiszen amellett stagnálás a folyadék szövetbe jutását elősegíti az albuminszintézis megzavarása. Ez a pont a nátrium-visszatartással kombinálva az intravaszkuláris kolloid ozmotikus nyomás csökkenéséhez vezet. A nátrium-visszatartás az aldoszteron fokozott szintézisének és a cirrhosisban a csökkent inaktivációnak köszönhető.

A posztnekrotikus cirrhosis az összes cirrhosis 30%-át teszi ki, és a WHO osztályozása szerint a makronoduláris cirrhosisnak felel meg. A legtöbb esetben a cirrhosis ezen formája vírusos hepatitis következtében alakul ki, aminek következtében „poszt-hepatitisnek” is nevezik. A májzsugorodás ezen formájának egyéb okai a hepatotoxikus mérgek. Mindezen tényezők hatására a máj parenchyma nekrózisa következik be, és a masszív nekrózist a megmaradt stroma összeomlása követi. Az összeesett stroma hegekké alakul, amelyek között a májszövet területei megmaradnak. Mivel a máj regenerációs képessége egy ideig megmarad, a kötőszövet rétegei között nagy, még működőképes májparenchyma csomópontok képződnek. De sajnos ezt a cirrózisformát a betegség gyors progressziója jellemzi, és gyorsan előtérbe kerülnek a májsejt-elégtelenség jelei: fájdalom a jobb prekostális területen, dyspeptikus zavarok. A legtöbb betegnél a sárgaság alakul ki, és hullámokban jelentkezik. Gyakran astheno-vegetatív rendellenességek társulnak. Ha a portális cirrhosisra az ascites lassú progressziója jellemző, akkor posztnekrotikus cirrhosis esetén az ascites hullámszerű lefolyású, és korai stádiumban egy ideig akár magától is megoldódhat.

A biliaris cirrhosis az összes májcirrhosis 5-10%-át teszi ki. Vannak primer és másodlagos biliaris cirrhosis. Elsődleges biliaris cirrhosis - gyulladásos autoimmun betegség interlobuláris és szeptális epe vezetékek. Az epeutak fokozatosan elpusztulnak vírusok, gyógyszerek és egyéb mérgező anyagok hatására; ez az állapot ductopeniához, tartós kolesztázishoz és progresszív májelégtelenséghez vezet. Így az elsődleges biliaris cirrhosis alapja az intrahepatikus cholestasis. A cirrhosis ezen formája leggyakrabban a 40-60 éves nőket érinti, intenzív ráta 4-15 eset 105 főre. Átlagos időtartam betegek élete klinikai megnyilvánulásai- 7-10 év. Másodlagos biliáris cirrhosis cholangitissel jár, születési rendellenességeképületek epeút, az epe kiáramlásának különböző hosszú távú akadályai (kő, heg, neoplazma) fennállása esetén. Kötőszöveti az epecsatornák körül és a májlebenyek perifériáján fejlődik ki, ami úgynevezett „hamis lebenyek” kialakulását eredményezi. A másodlagos biliaris cirrhosis alapja az extrahepatikus cholestasis.
A biliáris cirrhosis általános klinikai tüneteit a kolesztázis határozza meg. Sárgaság, viszketés, steatorrhoea, csontritkulás és vérzés jellemzi. Klinikailag kifejezett esetekben portosisztémás encephalopathia alakul ki.

Bár viszketés előfordulhat bármilyen májkárosodás esetén, ez különösen fájdalmas epecirrhosis esetén. Néha intenzitása a bőr limfóma viszketéséhez ill súlyos lefolyású atópiás dermatitis. A viszketés őrületbe, néha öngyilkosságba kergeti a pácienst. Megkülönböztető tulajdonság bőrviszketés májelégtelenségben csak másodlagos elemek jelenléte - excoriations (karcolás), míg elsődleges elemek a legtöbb viszkető dermatózisra jellemző kiütések hiányoznak (2. ábra). Nincsenek papulák, hólyagok, gumók, csak néha találnak csalánkiütést.
A bármilyen eredetű májcirrhosis funkcionális jellemzői a következő paramétereket tartalmazzák:
1. Hepatocelluláris elégtelenség:
- kompenzált (csak a stresszteszt indikátorainak változása, bilirubin szint -<34 мкмоль/л, протромбиновое время (ПТВ) - 1-4 с, уровень альбумина - >35 g/l);
- szubkompenzált (bilirubin szint - 35-50 µmol/l, albumin szint - 28-35 g/l, PTT - 4-6 s);
- dekompenzált (albuminszint -<28 г/л, уровень билирубина - >51 µmol/l, PTT - > 6 s).
2. Portális hipertónia:
- mérsékelt;
- fejezte ki élesen.
A cirrózist a portális hipertónia intrahepatikus formája jellemzi.
3. A cirrhosis aktivitása:
- inaktív;
- aktív (mérsékelt, kifejezett).
4. Ascites:
- Nem;
- puha;
- feszült.
5. Encephalopathia:
- Nem;
- enyhe (1-2. fokozat);
- súlyos (3-4. fokozat).
A májszövet olyan hatalmas funkcionális készletével (mint már említettük, legalább 500) sejtek és szövetek halála meghatározza a sokféleséget. bőrtünetek májcirrhosisban szenvedő betegnél nyilvánul meg.
A sárgaság és a bőrviszketés a májcirrózis alapvető tünetei. A sárgaság árnyalatai széles körben változhatnak - a halványsárgától a sárga-vörösig. Létezik még a „szubicteritás” fogalma is, amikor a sárgaság szubjektíven alig észlelhető; a jel jól meghatározott a sclerán. A sárgaság akkor válik klinikailag észrevehetővé, ha a bilirubinémia legalább 34-36 µmol/l (2-3 mg%).
A sárgás eloszlása ​​a bőr felületén egyenetlen lehet, gyakran a törzsön és a sclerán, kisebb mértékben a végtagokon jelentkezik. Gyakran a köldök körüli zónába vetítik akut patológia hepatobiliaris rendszer: akut cholecystopancreatitisben itt vérzések jelentkezhetnek, a közös epeút szakadása esetén pedig éles sárga elszíneződés. A cirrhosis atrófiás formáiban enyhe sárgaság fordul elő.

A cirrhosis kardinális tünetei - sárgaság és bőrviszketés - gyakran olyan egyéb tünetekkel járnak, amelyek nemcsak a diagnózis megerősítéséhez, hanem a klinikai értékeléshez is fontosak. funkcionális állapot máj, a kóros folyamat kompenzációjának mértéke, és ezért a prognózis szempontjából.
BAN BEN terápiás történelem betegségek Általános jellemzők A páciens bőre általában nem szerepel külön status localisban. Ez az egyik kezdeti szakaszaiban a beteg vizsgálata. A portális cirrózist a bőr sötét pigmentációja jellemzi, főleg a kitett területeken, ami a melanin dermisben történő lerakódásával jár; viszont ezeket a melanin lerakódásokat a megnövekedett ösztrogéntartalom és szteroid hormonok. Az úgynevezett földes színű arcok.
A májcirrózis bármely formája esetén változások következnek be hajszálvonal. A bőr függelékei közül talán a haj a legérzékenyebb a mérgezésre. Májcirrózisban szenvedő betegeknél gyakran előfordulhat, hogy a hónaljban hiányzik a szőr. Megnövelt tartalom Az ösztrogén ahhoz a tényhez vezet, hogy még a férfiak is elveszítik a hajat a szakáll és a bajusz területén, és nőgyógyászati ​​panaszokat okoznak.
A tenyér erythema kialakulása nemcsak a cirrhosisra jellemző tünet, hanem bármely más betegségre is. krónikus betegség máj. A májzsugorodásban azonban a „májpálma” a klinikai kép szerves részét képezi. Az erythema mellett a thenar és a hypothenar simasága is megfigyelhető. Ez a tünet nemcsak májcirrhosisban szenvedő betegeknél, hanem terhesség alatt, rheumatoid polyarthritisben és egészséges serdülőkorban is megfigyelhető.

A májcirrhosis klinikai képét gyakran kiegészítik különféle neoplazmák. Ebben a háttérben minden neoplazma jóindulatú. Nagyjából vaszkuláris, „raktári neoplazmákra” és hiperkeratotikusra oszthatók.
A vaszkuláris neoplazmák közé tartozik mindenféle hemangioma, elsősorban a csillagpókféle hemangiómák, amelyek majdnem jellemző tulajdonság májelváltozások, például „májpálma”. Pókoknak is nevezik őket. Prognosztikailag kedvezőtlen jelnek tekintik. Ezek a „pókok” szinte kizárólag a felső vena cava kiáramlásának területén találhatók: a homlokon, a fej hátsó részén, a vállakon, az elülső falon mellkas. Morfológiailag a stellate hemangiomák pontozottak, 1-3 mm-esek, sötétvörös, cseresznye színű erek ectasia. Vitropresszióval, tárgylemezzel gyenge nyomással, különösen dermatoszkóp használatakor a központi ér pulzálása észlelhető. Kialakulásuk mechanizmusa nyilvánvalóan számos mediátornak és hormonnak köszönhető, amelyek a hepatociták halálának időszakában szabadulnak fel. A heparin az egyik ilyen hormon. Hepatopathiában az arteriolák és a venulák egyaránt érintettek.
Megkülönböztetni pók vénák Rendu-Osler-Weber-kór (örökletes vérzéses telangiectasia), Fabry-Anderson angiokeratoma, Fordyce, spider nevi angioma-szerű elemeiből következik. Az utóbbiak vascularis nevi, léteznek kisgyermekkoriés nem kíséri a belső szervek patológiája. Ugyanilyen ártalmatlan a Fordyce angiokeratoma, amely az érfal veleszületett rendellenessége. De a Fabry-Anderson angiokeratoma fokozott figyelmet igényel, mert az halálos betegség.
Májcirrhosisra jellemző, de viszonylag ritka tünet egy kékes, bíbor vagy vörös nyelv a nyálkahártya és a papillák súlyos sorvadásával. Az ajkak is pirosak lesznek, mintha lakkoznának. Ez a jel cirrhosisban figyelhető meg, de gyakran nehéz értelmezni és megkülönböztetni más kóros állapotoktól. Így például ez a jel lehet a kezdeti vörös egyetlen megnyilvánulása lichen planus. Ezenkívül az atrófiát és a „lakkozott” nyelvet gyakran a szájnyálkahártya candidiasisa kíséri, annak atrófiás formája. A cianotikus nyelv, bár kifejezett sorvadás nélkül, mitrális és vegyes szívhibákkal figyelhető meg, amelyekben nem ritka a májcirrhosis.

Általában érrendszer sokat szenved májzsugorban. Ezek a betegek fejlődnek különféle lehetőségeket livedo (3. ábra) - a bőrerek egyfajta kitágulása: a háló típusa szerint - reticularis livedo (livedo reticularis), gyűrűk - gyűrűs livedo (livedo annillaris), fakorona - faszerű livedo (livedo racemosa).
BAN BEN súlyos esetek, különösen a színpadon fokozatos átmenet krónikus aktív hepatitis cirrhosisban, az ilyen betegeknél többszörös vérzések jelennek meg a törzs és a végtagok bőrén, és bár ezt az állapotot „májpurpurának” nevezik, a vérzések jellege a kis petechiáktól az ecchymosisig és vibrációig változik. Ha még kispontos vérzéseket vagy vérzéseket is észlelnek a sclerában, ajánlott az érfal állapotának felmérésére jól ismert klinikai technikák alkalmazása: „szorító”, „csípés”, és ellenőrizni kell a Rumpel-Leede-féle vérzést. tünet. Néha az érfal annyira szenved, hogy hemorrhagiás dermographizmust észlelnek. A betegek gyakori orrvérzésre panaszkodhatnak.
A „felhalmozódásos neoplazmákat” a xantómák és a xanthelasmák képviselik. Ezek megnyilvánulások funkcionális zavarok lipid anyagcsere. Ezek a daganatok nem specifikusak a májcirrózisra, inkább a szövetekben a lipidlerakódásra való hajlamra utalnak. De mivel a lipidanyagcsere-zavarok a májcirrhosis patogenezisének nélkülözhetetlen összetevői, a xanthomák és xanthelasmák megjelenése már a diszlipidémia klinikai és laboratóriumi szindrómájának klinikai összetevője. Különös lipidlerakódások alakulhatnak ki mind a hiperlipidémia hátterében, mind a normolipidemiás állapotban. A legtöbb gyakori lehetőségek A bőrben lévő koleszterin és lipidek lapos xantómák és xanthelasmák. Sárgás-fehéres csomók, 1-5 mm átmérőjűek, kerek vagy tojásdad alakúak. Lipidlerakódás történik felső rétegek dermisz, ahol a habsejtek felhalmozódása található. Ezeknek a sejteknek a citoplazmája lipidekkel van tele. A perzisztáló dyslipidaemia diagnosztizálása során jellemzően fontos a többszörös lapos xantóma.

A laposak mellett több eruptív xantóma is található (4. ábra), amelyek nagyobb képződmények - 5-8 mm méretű csomók, fájdalommentesek, szétszórva a bőrön; a legnagyobb számban a végtagok, a hát és a fenék extensor felületén találhatók. Gyakran ezek a csomópontok gyulladásos haloval rendelkeznek a fő elem körül.
A többszörös lapos és eruptív xantómák differenciáldiagnózisa során nemcsak a hiperlipidémiás és dyslipidémiás állapotokat kell figyelembe venni, hanem azokat a nozológiákat is, amelyek nem kapcsolódnak közvetlenül a lipidanyagcseréhez: ezek különféle hematológiai betegségek, gyakran súlyosak; Államok, életveszélyes(hisztiocitózis X, leukémia, mielóma és egyéb szisztémás betegségek).
A xantómák ritkább típusai a gumós és az indas, ezek semmilyen összefüggésben nem állnak a májcirrózissal.
A májcirrhosisban a bőrön lévő hiperkeratotikus neoplazmákat szenilis keratomák képviselhetik. Ezek barnás színű, 1-2 cm méretű hiperkeratotikus daganatok, amelyek a bőr felszíne fölé emelkednek, sűrűek és érdes tapintásúak. Szinte kizárólag a törzs bőrén lokalizálódnak, néha Langer feszültségvonalai mentén. Ha kevés ilyen daganat van, akkor ezek független nozológiát képviselnek, és csak a bőr hajlamát tükrözik az ilyen neoplazmák megjelenésére. Ha egy év, vagy akár rövidebb idő alatt hirtelen fellép ezeknek a keratomáknak a tömeges, nagyszámú kitörése, akkor ez az állapot Leser-Trelat szindrómának, a gyomor-bélrendszeri karcinóma által okozott paraneoplasiának tekinthető. traktus. Ha 3-4 év alatt lassan növekszik a keratomák száma, és végül más tünetek, bőrviszketés is társul hozzájuk, akkor májvizsgálat szükséges.
A szakember sok mindent meg tud ítélni a páciens körmei állapotának változásai alapján. Az a tény, hogy a májcirrózis patogenezisének másik összetevője a fehérje-anyagcsere megsértése, beleértve a keratinszintézis megsértését. Az ilyen betegeknél gyakran változásokat észlelünk a körmök szerkezetében és színében. Ezeknek a változásoknak az endogén természetét szimmetria és sokféleség jelzi. Például a kéz egyik körmén, fokozatosan a szabad széle felé haladó, egyetlen pontozott fehéres foltok nemcsak hogy nem jelzik súlyos betegség jelenlétét, de még csak nem is tekinthetők. kóros állapot. A leukonychia tünetének figyelembevételéhez (5. ábra) mint jelentős tulajdonság szimmetria, változások sokasága, valamint nagy érintett terület szükséges. A toxikus (alkoholos) cirrhosisra a legjellemzőbb a teljes leukonychia - bár ritka tünet, egyértelműen korrelál a folyamat súlyosságával.
A körmök szerkezetének nem specifikus változásai sokkal gyakoribbak:
− onychorrhexis - repedések a köröm szabad szélén;
− onychoschisis - a köröm elválasztása a vízszintes felülettel párhuzamosan;
- a pikkelysömörhöz hasonló depressziókat (Rosenau-tünet) pontosan kijelölni, de kisebb mennyiségben;
− a szögek hosszanti bordái (mint a „tetőlécek”) – az emberekben általában megtalálhatók öreg kor, és be fiatal korban- megfelelő súlyos betegségek;
− hapalonychia (onychomalacia) - a körömlemez egyfajta lágyulása a mineralizáció megzavarása miatt;
− koilonychia – a homorú, „kanál alakú” körmök a hapalonychia egyik változata, de más tünetekkel kombinálva (subicterikus sclera, arc sápadtsága, „lakkozott nyelv”) a súlyos mérgezés kritériumaként szolgálhatnak, és ennek megfelelően kedvezőtlen prognosztikai jel.
A körömágy ereinek patológiája gyakori jelenség toxikus hepatitis cirrhosis kimenetelével. Gyakran megfigyelhető a szilánkos tünet - a körömágy kapillárisainak kitágulása és áteresztőképességük növekedése, amely a körömlemezen keresztül látható vékony rövid „szál” formájában nyilvánul meg (6. ábra). Ennek a tünetnek a megjelenése a májműködési zavar viszonylag korai jele, és cirrhosis esetén ez a tünet rendszeresen megjelenik.

A köröm hipertrófiás elváltozása, túlzott tömörödése (szkleronichia) és a hippokratészi körmök nem jellemzőek a májcirrhosisra.
A klasszikus jel hosszú ivó ember mindig is figyelembe vették az arc bőrpírját – ezt a tünetet számos szépirodalmi műben leírták. Eközben maga az arcbőrpír, vagy rosacea nem függ közvetlenül a májkárosodás súlyosságától, csak az alkohollal való visszaélés tényét jelzi. Alkohol hatása alatt az arcon lévő erek kitágulnak, ami később tartóssá válik. Azonban úgy gondolják, hogy a rosacea szélsőséges mértéke - a rhinophyma - még mindig bizonyos módon korrelál a májkárosodás súlyosságával, és a kialakult cirrhosis indikatív tüneteként szolgálhat, és célzott keresésre ad okot. A leírt bőrelváltozások közül sok ilyen jelzésértékű tünet. Úgy gondolják, hogy a rhinophyma a rosacea fejlődésének utolsó infiltratív-produktív szakasza. A folyamat nemcsak az orr (rhinophyma), hanem az áll (gnathophyma), a fülek (otophyma) és a szemhéjak (blepharophimosis) területén is lokalizálható. A 4 típusú rhinophyma (mirigyes, rostos, fibroangiomás, aktinikus) közül a májcirrózist leginkább az insolációval járó forma - aktinikus - jellemzi. De a rhinophyma összes felsorolt ​​formája megfigyelhető.
Az urticaria nem specifikus szindróma, és általában nem jellemző a cirrhosisra. De lehet, hogy az aktívság egyik jele vírusos hepatitisz. A cirrhoticus elváltozások előrehaladott eseteiben az urticaria megjelenését inkább toxikus hatások okozzák.

Így a cirrhoticus májkárosodás összes leírt tünete 2 csoportra osztható: feltétel nélküli és indikatív. A feltétlen tünetek közé tartozik a komplex „sárgaság – bőrviszketés – a portális hipertónia jelei”. Egyénileg egyik tünet sem feltétlen, de a fenti komplexum lehetővé teszi a cirrózis gyanúját.
Minden egyéb tünet indikatívnak tekintendő, amelyek jelenlétében a máj alapos és célzott vizsgálata indokolt. Említést érdemel még a 3. tünetcsoport, amelyet általában „paraneoplasztikus dermatosisnak” neveznek, megjelenésének lehetőségéről a cirrhosis hepatocellularis carcinomává alakulása során.
A sárgaság kezdeti megjelenésekor a betegek általában először általános orvoshoz és fertőző betegségek szakemberéhez fordulnak; bőrviszketés- bőrgyógyászhoz, ha érrendszeri és egyéb daganatok jelennek meg a bőrön - kozmetikushoz. És ha az első 2 esetben a páciens útja általában a létesítéssel végződik pontos diagnózis, akkor a kozmetikus számára ez az út gyakran a kozmetikai hatás megszüntetésének szakaszában ér véget. Így minden szakember, beleértve a kozmetológusokat is, fontos szerepet játszik a májbetegség kezdeti kísérleti diagnózisában.

Irodalom
1. Tsirkunov L.P. Bőrtünetek a diagnosztikában szomatogén betegségek. M.: Znanie-M, 2001. 368 p.
2. Prives M.G., Lysenkov N.K., Bushkovich V.I. Emberi anatómia. 10. kiadás Szentpétervár: Hippokratész, 1997. 704 p.
3. Klinikai értékelés laboratóriumi vizsgálatok / ford. angolról / szerk. JÓL. Titsa. M.: Orvostudomány, 1986. 480 p.
4. Sadovnikova I.I. Májzsugorodás. Etiológia, patogenezis, klinikai kép, diagnózis, kezelés kérdései // Mellrák. 2003. T. 5. 2. sz.
5. Tischendorf F.V. Diagnózis által külső jelek. Atlas-referenciakönyv a klinikai és megkülönböztető diagnózis/ per. vele. M.: Med. lit., 2008. 320 p.
6. Nam Y.H. et al. Májcirrhosis, mint a Stevens-Johnson-szindróma késleltetett szövődménye // Intern Med. 2011. évf. 50 (16). R. 1761-1763. Epub 2011 augusztus 15.
7. Terápia / ford. angolból, átdolgozva és további / szerk. akad. RAMS A.G. Chuchalina. M.: GEOTAR-Medicine, 1999. 1026 p.
8. Pinheiro N.C. et al. Refrakter pruritus primer biliaris cirrhosisban // BMJ Case Rep. 2013 nov. 14. 2 013. pii: bcr2013200634. doi: 10.1136/bcr-2013-200634.
9. Lippert G. Nemzetközi mértékegységrendszer (SI) az orvostudományban / ford. vele. M.: Orvostudomány, 1980. 208 p.
10. Silverio A.O. et al. Vannak a pók angiomák a hepatopulmonalis szindróma bőrmarkerei? Arq Gastroenterol. 2013 júl-szept. Vol. 50 (3). R. 175-179. doi: 10.1590/S0004-28032013000200031.
11. Elkin V.D., Mitryukovsky L.S. Válogatott bőrgyógyászat. Ritka dermatózisok és bőrgyógyászati ​​szindrómák. Kézikönyv a dermatózisok diagnosztizálásához és kezeléséhez. Perm, 2000. 699 p.
12. Bőrpatológia. 2 kötetben 1. kötet. Általános patológia bőr. / V.G. Akimov, V.I. Albanova, I.I. Bogatyreva és mások / szerk. V.N. Mordovtseva, G.M. Cvetkova. M.: Orvostudomány. 1993. 336 p.
13. Emésztőrendszeri betegségek racionális gyógyszeres terápiája. Kéz. gyakorló orvosoknak / V.T. Ivaskin, T.L. Lapina és mások / szerkesztette. szerk. V.T. Ivaskina. M.: Litterra, 2003. 389-464.
14. Terapeuta kézikönyve / szerk. F.I. Komarova. M.: Orvostudomány. 1979. 656 p.
15. Potekaev N.N. Rosacea. M. - Szentpétervár: ZAO Kiadó BINOM, Nyevszkij dialektus, 2000. 144 p.
16. Therapeutic Handbook of the University of Washington (külföldi gyakorlati útmutatók az orvostudományban" 1. sz.) / szerk. M. Wooddy, A. Whelan / ford. angolról M.: Praktika, 1995. 832 p.

• Miért sárgul a bőr?
• Mi a sárgaság?
• Hogyan nyilvánul meg a betegség?
• Kezelés biztosított
• Hogyan használják a diétát
• Lehetséges következmények

A parenchymás sárgaság, ismertebb nevén máj sárgaság olyan betegség, amelyben bőrtakaróés a szem nyálkahártyája sárga árnyalatot kap a bilirubin pigment túlzott koncentrációja miatt a szervezetben. A máj sárgasága olyan szindróma, amely a jelenlétét jelzi kóros folyamatok ban ben belső szervek, különösen súlyos májproblémák jele.

Miért sárgul a bőr?

A bilirubin egy sárga pigment, amely akkor fordul elő, ha vérsejtek- vörösvérsejtek, amelyek anyagokat szállítanak a sejtekbe. Ahogy a vörösvérsejtek elpusztulnak, lebomlanak, és bilirubint szabadítanak fel. Pigment által keringési rendszer eljut a májba, amely feldolgozza és vizelettel eltávolítja a szervezetből és ürülék. Így néz ki egy jól koordinált életfenntartó rendszer egy egészséges emberben.

Betegségek és patológiák jelenlétében a máj nem képes feldolgozni az anyagot, amely felhalmozódik és károsodáshoz vezet. egészséges sejteket szerv - hepatociták. A bilirubin túlzott koncentrációja biztosítja, hogy csak egy kis része kerül az epeutakba és hagyja el a szervezetet, míg a nagy része visszatér a keringési rendszerbe.

A bilirubin szervezetből történő eltávolításának folyamatában az epeutak elzáródása okozhatja a zavart, amelyen keresztül a sárga pigment nem képes a szükséges mennyiségben kilépni a szervezetből.

A bőr besárgulása májelégtelenség jele lehet. Köszönet specifikus tünetek A betegség diagnosztizálása nem nehéz, nincs szükség sok orvosi vizsgálatra.

Vissza a tartalomhoz

Mi a sárgaság?

A parenchymás sárgaság 3 típusra oszlik, attól függően, hogy milyen tényezők vezettek a bilirubin felhalmozódásához, és lehet:

• kolesztatikus;
• hepatocelluláris;
• enzimpatikus.

A hepatocelluláris sárgaság vírusos hepatitis, cirrhosis kialakulása, vagy bizonyos májat érő toxikus hatások miatt lép fel. gyógyszerek. Az utolsó tényező a leggyakoribb, mivel a legtöbb ember rendkívül gondatlan az adagolás betartásával kapcsolatban.

A cholestaticus májsárgaság tipikus okai a cholestasis jóindulatú természetű, cirrózis, krónikus hepatitis, gyógyszerek rendszeres használata (tesztoszteron, klórpromazin). Az ilyen típusú patológiát a máj metabolikus folyamatának megzavarása és az epe összetételének megváltozása jellemzi.

Az enzimpatikus típusú sárgaság miatt jelentkezik éles hanyatlás a bilirubin lebontásáért felelős májenzimek koncentrációja. Ez a típus A betegség a legenyhébb, de rendkívül nehéz meghatározni a tünetek nem specifikusak és enyhék. A diagnózis érdekében a májszövet biopsziáját végzik.

A májbetegség 3 fejlődési szakaszon megy keresztül, és minél korábban észlelik a betegséget, annál nagyobb az esély a gyógyulásra, mielőtt szövődmények jelentkeznének:

1. A hepatocelluláris sárgaság (parenchymális) korai szakaszában a májenzimek aktivitásának csökkenését idézi elő, sejtmembránok amelyek elgyengülnek és hozzájárulnak a pigment behatolásához a keringési rendszerbe.
2. A második szakasz - a sejtmembránok teljesen meggyengültek, fájdalom jelentkezik a jobb oldalon.
3. A harmadik szakaszban a májsejtek közvetett bilirubin felvételének folyamata következik be. A vizelet színe világosabbá válik, és a fájdalom fokozódik.

Vissza a tartalomhoz

Hogyan nyilvánul meg a betegség?

A sárgaság tünetei specifikusak, így a betegség függetlenül diagnosztizálható. A fő jelek a test bőrének sárgulása és a szemfehérje hasonló árnyalata.

A parenchymalis sárgaság okai jelzik a betegség súlyosságát, amelyet azonnal kezelni kell, amint megjelennek az első jelek. A klinikai kép progresszív, a fejlődési szakasztól és más betegségek jelenlététől függően, amelyek bonyolíthatják a beteg állapotát.

A betegség általános tünetei:

• a bőr és a nyálkahártyák sárgulása;
• letargia és apátia;
• általános rossz egészségi állapot;
• súlyos fejfájás, migrén;
• bőr viszketés;
• étvágytalanság az étkezés teljes megtagadásáig;
• fájdalom az ízületekben és az izmokban;
• lázas állapot;
• hányinger és hányás.

A hepatocelluláris sárgaság gyakori vérzést okozhat az orrmelléküregekből és magas hőmérsékletű testek. A máj térfogata néhány napon belül megnövekszik. Egyes betegeknél sárgaság okozza pók vénák az alsó végtagokon. A férfiak ünnepelhetnek az emlőmirigyek térfogatának növekedése. Hepatikus tenyér szindróma lép fel, amelyen vöröses foltok. Növekszik a vérrögképződés és a varikózis kockázata.

A májtérfogat növekedésének kimutatásához az orvosnak csak a jobb oldalt kell kitapintania, ami a beteget okozza erőteljes fájdalom. Sárgaság kialakulásakor a vizelet sötétbarna színűvé válik magas koncentráció bilirubin. A széklet elszíneződése következik be.

Vissza a tartalomhoz

Kezelés biztosított

A legtöbb esetben a betegség diagnosztizálása nem különösebben nehéz. Az elsődleges diagnózis tisztázása érdekében az orvos kikérdezi a pácienst, megvizsgálja anamnézisét és panaszait. A jobb oldal tapintását a megnagyobbodott máj - a sárgaság egyik pontos tünete - vizsgálatára végzik.

Minden szervezet egyedi, és vannak esetek, amikor tipikus jelek Nincs sárgaság. Ilyen helyzetekben a betegnek egy sor kezelésen kell átesnie orvosi kutatás. Az orvos a májszövet biopsziáját rendeli el az enzimek tanulmányozására. A diagnosztikai módszer kivételes, rendkívül ritka esetekben alkalmazzák. A betegség stádiumának meghatározásához teljes vérvizsgálatot végeznek, amely megmutatja a bilirubin szintjét.

Hogyan korábban férfiészreveszi a betegség tüneteit, és kérjen segítséget orvostól, ezáltal gyorsabban elmúlik gyógyulási folyamat. Terápiás módszerek sok tényezőtől függenek, és egyedileg választják ki. Az orvos figyelembe veszi a betegség fejlődési stádiumát, a klinikai kép súlyosságát és más, különösen krónikus patológiák jelenlétét. Fontos szerepe van a választásban hatékony kezelés A sárgaság kialakulásához vezető kiváltó ok is szerepet játszik.

A betegség kezelésére szolgáló általános gyógyszerek a B-vitaminok, az aminosavak és a liponsavak.

Fontos a választás helyes adagolás orvosi eszközök. Nál nél parenchymalis sárgaság kizárva szanatóriumi terápia. A betegnek szigorú böjthöz hasonló étrendet kell követnie.

A hosszú távú gyógyszeres kezelés a fejlődéshez vezethet mellékhatások. Ezek a bőrszín változásai zöldes árnyalat, sötét vizelet, állandó álmosságés gyengeség. Az egyidejű betegségek kezelése kötelező.

Receptek hagyományos gyógyászat csak segédmódszerként használható a megkönnyítésre Általános állapot. A gyógynövényekkel végzett kezelés önmagában nem segít helyreállítani a máj és az enzimek működését, hanem csak késlelteti az időt, súlyosbítva a betegség kialakulását. Leggyakoribb hagyományos módszerek tölgyfa kéreg, csipkebogyó, zsálya és üröm főzetei. A megoldások használata előtt meg kell győződnie arról, hogy nincs allergiás reakciók ezekre a természetes összetevőkre. Az orvossal való konzultáció szükséges.