A vesék szintőpiája. A jobb és a bal vese szintópiája és csontváza. A vesék szintőpiája és csontváza

A vesék a hasüreg és a retroperitoneális tér számos szervével érintkeznek, de nem közvetlenül, hanem azok membránjain, fasciális-sejtes rétegein és előtte ezen kívül a hashártyán keresztül. A vese mögött, a fascia retrorenalis és a fascia abdominis parietalis mögött található az ágyéki rekeszizom, a quadratus lumborum izom, a keresztirányú hasizom aponeurosisa és belülről a psoas izom. A vese XII borda feletti területe mögött a mellhártya costofrén sinus található. Mindegyik vese felett, és a felső végétől kissé elülső és középső irányban, a fasciális tokban található a mellékvese, gl. suprarenalis, hátsó felső felülete a rekeszizomhoz csatlakozik. A jobb vese elülső felületét a felső harmadában vagy felében a vesét a májjal összekötő hashártya borítja (lig. hepatorenale), felső vége pedig a máj jobb lebenyének zsigeri felületével szomszédos. Alul a flexura coli dextra a vese anterolaterális felületével szomszédos, a pars descendens duodeni pedig az anteromedialis felszín mellett (a hilumnál). A vese elülső felületének alsó része megközelíti a jobb oldali sinus mesenterialis peritoneumát. E szervek felsorolt ​​szakaszait fascia prerenalis és laza rost választja el a vesétől. A bal vese elülső felületét felül, ahol a gyomorral szomszédos, és a mesocolon transversum alatt, ahol a bal oldali sinus mesenterialis, és azon keresztül a jejunum hurkjai mellett található, peritoneum borítja. A bal vese középső részei előtt található a hasnyálmirigy farka, a léperek és a flexura coli sinistra, a leszálló vastagbél pedig a vese oldalsó részeivel szomszédos a közepe alatt; fent, a bal vese peritoneummal borított területéhez a lép fades renalisa (lig. splenorenale) szomszédos. Mediálisan mindkét vese kapujának oldalán a XII. mellkasi és I. és II. ágyéki csigolya teste található, innen indulnak a rekeszizom lábainak mediális szakaszai. A bal vese kapuja az aortával szomszédos, a jobb vese pedig az alsó vena cava mellett

A vese kapuja az 1. ágyékcsigolya (vagy az 1. és 2. ágyéki csigolya közötti porc) testének szintjére vetítve. A vesekapu hátsó vetülete, a „hátsó vesepont” az erector spinae izom külső széle és a 12. borda közötti szögben van meghatározva. A tapintás során az elülső és a hátsó pontban kialakuló nyomás a vesemedence károsodása esetén általában éles fájdalmat okoz. A vese kapujában, zsírszövettel körülvéve, található a veseartéria, a véna, a vese idegfonatának ágai, a nyirokerek és csomópontok, valamint a medence, amely az ureterbe jut. Mindezek a formációk alkotják az úgynevezett vesepedikulumot. A vesepedikulumban a vese véna foglalja el a legtöbb elülső és felső pozíciót, a veseartéria kissé lejjebb és hátul helyezkedik el, a vesemedence az ureter kezdetével a legalacsonyabb és hátsó. Más szóval, mind elölről hátra, mind felülről lefelé a vesepedikulum elemei ugyanabban a sorrendben vannak elrendezve.

A hagyományos érzéstelenítés után a bőr hosszú ( 10-12 cm), a tűt a XII borda és az erector spinae izom külső széle által alkotott szög csúcsán, a test felületére merőlegesen szúrjuk be. Folyamatos 0,25%-os novokainoldat befecskendezésével a tűt addig toljuk előre, amíg a végén érezzük, hogy a retrorenális fascián keresztül behatol a perinefrikus sejttérbe. Amikor a tű belép a perinephric szövetbe, megszűnik a novokain tűbe való bejutásával szembeni ellenállás. Ha nincs vér vagy vizelet a fecskendőben, a dugattyú meghúzásakor 60-80 ml 0,25%-os, testhőmérsékletre melegített novokainoldatot fecskendeznek be a vese-környéki szövetbe. Perinephric blokádot végeznek mindkét oldalon. A perinephric blokád során előforduló szövődmények közé tartozhat a tű vesébe való behatolása, a veseerek károsodása vagy a felszálló vagy leszálló vastagbél károsodása. Ezen szövődmények gyakorisága miatt a perirenális blokk nagyon szigorú indikációi szükségesek.

A vese, a ren, egy páros szerv, amelyben a vizelet folyamatosan termelődik azáltal, hogy a folyadékot a kapillárisokból a Shumlyansky-Bowman kapszulába szűrik. A vesék különféle funkciókat látnak el: - Szabályozzák a víz- és elektrolitcserét; - Fenntartani a szervezet sav-bázis állapotát; - Végezze el az anyagcsere végtermékeinek (karbamid, húgysav, kreatinin és mások) és idegen anyagok vérből történő kiürítését és vizelettel történő kiválasztását; - Glükóz szintetizálása nem szénhidrát komponensekből (glukoneogenezis); - Hormonokat termelnek (renin, eritropoetin és mások). Különböző funkcióinak megsértésével járó vesebetegség esetén egy személy ödémát, magas vérnyomást, urémiát és acidózist tapasztalhat. A felnőtt vese erjesztett formája élénk barna színű. Súlya 120-200 g, hossza - 10-12 cm, szélessége - 5-6 cm, vastagsága - 3-4 cm A vesének két felülete van: elülső, elülső és hátsó, hátul elhalványul, kettő élek: oldalsó , margo lateralis (domború), és mediális, margo medialis (konkáv), a gerincoszlop felé irányulnak; valamint két vége (pólus): lekerekített felső, extremitas supe. A vese mediális szélén a középső részen bemélyedések, a vese sinus, sinus renalis. A sinus bejáratát az elülső és a hátsó ajkak korlátozzák, és vesekapunak, hilum renalisnak nevezik, amelyben a vesefej, crus renale található, amely a veseartériából, vesevénából, vesemedencéből, vese idegfonatból áll. és nyirokerek.

A vese topográfiája

Skeletotopia. A vesék az extraabdominalis térben, spatium retroperitoneale, extraperitoneálisan, az ágyéki gerincoszlop mindkét oldalán, a XII. mellkasi és három felső ágyéki csigolya szintjén helyezkednek el. A jobb vese 2-3 cm-rel a bal alatt helyezkedik el, felső vége nem éri el a 11. bordát. A XII borda a bal vesére vetül, körülbelül a közepén, és a jobb oldalon - a felső és a középső harmada között. A vesék elhelyezkedésének három lehetősége van: magas, alacsony és közepes. Magas helyzetben a vesék a XI és XII borda mögött helyezkednek el, alacsony helyzetben a XII borda alsó széle alól nyúlnak ki. Megnyúlt rügyével (árnyékolással jelölve) jelentősen túlnyúlik a crista iliacán, röviddel pedig a X-XI. csigolyákig. Középső helyzetben a bal vesét a XII. borda keresztezi középen, a jobb vesében pedig a XII. borda „levágja” a felső harmadát. A sebészi technikák végrehajtása során a vese eltérő magassága jelentős jelentőséggel bír (alacsony vesefekvéssel könnyebb, magas fekvés esetén pedig costalis megközelítéssel). A XII borda hossza és iránya fontos a klinikai urológiai gyakorlatban. Vannak olyan lehetőségek, amikor a XII borda hossza 1,5 cm-től 14 cm-ig terjed. Ha a XII borda hosszú, akkor a XI bordával párhuzamosan ferdén lefelé irányul, és ha rövid, akkor az iránya inkább vízszintes. Hosszú XII bordánál az oldalsó harmadának reszekciója a mellhártya sérülése nélkül történik, rövidnél pedig a borda laterális végének reszekciója károsíthatja a mellhártyát. Szintópia. Mindegyik vese egy izmos veseágyban helyezkedik el, amelyet az oldalsó keresztirányú hasizom, hátul a quadratus lumborum izom és a gerincoszlopot borító mediális psoas major izom határol. A vesék felső harmada az ágyon kívül helyezkedik el, és a membránon nyugszik. A jobb és a bal vese topográfiai-anatómiai érintkezése a szomszédos szervekkel eltérő. A jobb vese elülső felszínének jelentős részét a máj borítja, a nyombél közelebb halad elöl a mediális élhez, alatta pedig a vastagbél jobb hajlata, a flexura colica dextra. A bal vese elülső felületével felül érinti a gyomrot, alul pedig a hasnyálmirigyet és a jejunum hurkát. A bal vese oldalsó szélét elől a lép fedi, mögötte a leszálló vastagbél ereszkedik le. A vese hátsó felülete a rekeszizom, az elülső hasizom és a quadratus lumborum izom szomszédságában található.

Holotopia. A jobb vese a regio epigastrica, umbilicalis et abdominalis lateralis dextra területén az elülső hasfalra vetül. A bal vese a regio epigastrica, umbilicalis et abdominalis lateralis sinistra felé vetül. A veséket kötőszöveti kapszula, capsula fibrosa borítja, ezen kívül található egy zsíros tok, a capsula addiposa. A veséket korlátozó elülső és hátsó fasciális lapok jobbra és balra lefelé nyitott zsebeket alkotnak. A vese rögzítésében jelentős szerepet játszik a vese fascia, fascia renalis és a nagy erek. A fasciakötegek behatolnak a zsíros tokba, és a vese rostos tokjába, részben pedig a vesemedence adventitiájába nőnek. A vese rögzítésében fontos szerepet játszanak az intraabdominalis nyomás, a vascularis pedicle és a vese kapcsolatai.

Veserögzítő készülék (FAP):

• 1. Veseszalagok, amelyeken keresztül a vese a szomszédos szervekhez kapcsolódik: lép, máj, nyombél, rekeszizom.
• 2. Zsíros kapszula, amely körülveszi a vesét, és egy területet hoz létre a tartása számára.
• 3. A vaszkuláris pedicle szerepet játszik a vese támogatásában az erekben lévő hidraulikus nyomás miatt.
• 4. A vesék legjelentősebb támasza az alsó hátizmok belső megkönnyebbülése. A veseágy különböző formái férfiaknál és nőknél.
• 5. Intraabdominalis nyomás, amely közvetlenül függ a hasi és hátizmok (különösen az ágyéki rész) tónusától és fejlettségétől.

Az FAP ezen öt komponense közül az utolsó kettőnek van a legnagyobb jelentősége, ezek gyengülése esetén a többi jelentősége elveszik, mivel az említett támasz nélkül a vese szalagjai és a vaszkuláris lábszár megnyúlik gravitáció. Világossá válik, hogy serdülőkorban a nephroptosis leggyakrabban vékony, magas lányoknál fordul elő; különösen pubertáskor, mivel gyors növekedés következik be, és az izmoknak nincs idejük a csontok hosszának megfelelően fejlődni. Vagyis a nephroptosis gyakoribb aszténikus (vékony és magas) embereknél, az izom-zsír tömeg és a csontváz hossza közötti eltérés miatt; ugyanakkor ez a betegség az átlagéletkor feletti túlsúlyos embereknél jelentkezhet, amikor a hasizmok tónusa legyengül. A nephroptosis a magasugrók, különösen a rúdugrók foglalkozási megbetegedése.

Az előadás vázlata:

1. --- az ágyéki régió határai és rétegei, gyenge pontjai;

2. --- a retroperitoneális tér határai, fascia és sejtterei;

3. --- a vese topográfiai anatómiája (holotopia, szintópia, csontváz, vérellátási jellemzők, beidegzés);

4. --- operatív hozzáférés a veséhez;

5. --- veseműtétek típusai.

Az ágyéki régió és a retroperitoneális tér egy folyamatos anatómiai komplexumot jelent, a topográfiai anatómia ismerete szükséges a húgyúti rendszer szerveihez való operatív hozzáférés elvégzéséhez, a vesék és az ureterek elhelyezkedésének vetületének megállapításához, valamint a gyulladásos és gennyes felismeréshez. folyamatok a retroperitoneális szövetben. Az ágyéki régió páros szimmetrikus régió. A két ágyéki régió kombinációja alkotja a has hátsó falát. Az ágyéki régió határai: felül - a 12. borda, alatta - a csípőtaraj, mediálisan - az ágyéki csigolyák tövisnyúlványainak vonala, oldalirányban - a 11. borda alsó szélétől a csípőig tartó függőleges vonal címer (Lesgaft vonal), a középső hónaljvonalnak felel meg.

Figyeljünk az ágyéki régió réteganatómiájának bizonyos sajátosságaira. Mindenekelőtt ezek közé tartozik az erőteljes többrétegű izomfűző jelenléte, amely biztosítja a törzs egyenes helyzetben tartását, amely biztosítja a gerinc mozgását, és emellett megtartja a hasüreg belső szerveit. az oldalakról.

Az ágyéki régióban 2 izomcsoport van - mediális és oldalsó.Az első tartalmazza a gerincvel közvetlenül szomszédos izmokat, a második - a posterolaterális hasfalat alkotó izmokat. A mediális ágyéki régióban, a bőr és a saját fascia alatt van a thoracolumbalis fascia felületes rétege - fascia thoracolumbalis. Ennél a fasciánál mélyebben található a törzs tüskés extensora (m. erector spinae). Ez az izom a csigolyák tüskés és harántnyúlványai által kialakított oszteoszálas barázdában fekszik. Ezenkívül az izom egy sűrű rostos burokba van zárva, amelyet a thoracolumbalis fascia felszíni és mély rétegei alkotnak. Ennek a fasciának a felületi rétege a jobb és bal oldali latissimus dorsi izom sűrű ínszakasza. A mély réteg a csípőtaraj belső szélétől indul és a 12. borda alsó szélén ér véget. A mediális él az ágyéki csigolyák harántnyúlványaihoz van rögzítve, az oldalsó él összeolvad a felületes réteggel. A mély réteg felső széle, amely az 1. ágyéki csigolya keresztirányú folyamata és a 12. borda között húzódik, kissé megvastagodott, és lumbocostalis szalagnak - lig - nevezik. lumbocostalis (arcus lumbocostale Halleri). Ezt a szalagot néha mobil vese rögzítésére használják. A fascia külső szélétől, ahol felületi és mély rétegei szorosan összenőnek, a hasfal izomzatának hátsó szélei kezdődnek. A thoracolumbalis fascia mély rétege előtt a m.quadratus lumborum, az anterior és a mediális pedig mm. psoas major et minor. Az oldalsó szakasz izmai három rétegre oszlanak. Az oldalsó ágyéki régió izomzatának felületi rétege két erős izomból áll: a latissimus dorsiból és a külső ferde hasizomból. A csípőtaréj közelében ez a két izom nem illeszkedik szorosan egymáshoz, és az úgynevezett ágyéki háromszöget alkotja (Petit háromszög). Alja a belső ferde hasizom. Az oldalsó ágyéki régió második, mélyebb izomrétege a hátsó alsó serratus izomból és a belső ferde hasizomból áll. A 12. borda és a serratus izom alsó határa, az extensor spinalis medialis és a belső ferde izom felső határa között van egy második gyenge pont a hátsó hasfalban. Ezt a helyet ágyéki íntérnek - spatium tendineum - ill Lesgaft-Grunfeld négyszög. Alja a fascia thoracolumbalis mély levele. Felületén a latissimus dorsi izom fedi.

A gyenge pontok gyakorlati jelentősége, hogy csigolya tuberkulózis esetén ágyéki sérv és hidegszivárgás, retroperitoneális tér flegmonája esetén szivárgás esetén szolgálnak kilépési pontként.

Az oldalsó szakasz izomzatának harmadik rétege egy izomból áll - a keresztirányú hasi izomból.

A hasüreg belső felületén az ágyéki régió izmait az intraabdominalis fascia - fascia endoabdominalis borítja, az egyes izmoknak való megjelenés helyén lévő éleket fascia transversalisnak, quadrata, psoatisnak nevezik. Ez a fascia hátul korlátozza a hasüreget.

Az ágyéki régió izomzatának, valamint a retroperitoneális tér és a hasüreg szerveinek egymáshoz viszonyított helyzetének ismerete segít megérteni számos fájdalomtünet mechanizmusát, amelyek akkor jelentkeznek, amikor ezek az izmok számos szerv betegségében összehúzódnak. Például:

Fokozott fájdalom paranephritis esetén;

Psoas tünet akut vakbélgyulladásban (Kopa, Obraztsova);

Yaure-Rozanov tünet.

Paraphritis esetén az ágyéki izmok összehúzódása következtében scoliosis várható. Hadd emlékeztesselek arra, hogy a psoas major izom a 12. mellkasi és 1-2-3-4 ágyéki csigolyától a kisebbik trochanterig halad, meghajlítja a csípőt és kifelé forgatja. Sok beteg flexiós kontraktúrát tapasztal a csípőízületben a psoas major izom összehúzódása miatt. A paranephritisben jelentkező tünet a m.psoas major vesekapszula irritációján alapul, amely járás közben összehúzódik. Hasonló módon magyarázható a hasi fájdalom fokozódása a csípőhajlítás és a has tapintása során akut vakbélgyulladásban.

Amikor periappendicularis tályog képződik, a genny általában a Petit és Lesgaft háromszögek területére szivárog. Ez megmagyarázhatja a Yaure-Rozanov-tünet előfordulását akut vakbélgyulladásban a vakbél retrocecalis lokalizációjával - fájdalom tapintással a Petite háromszög területén.

A retroperitoneum topográfiai anatómiája. Ezt a teret a hasüreg azon részének kell nevezni, amelyet hátul az intraabdominalis fascia, elöl a parietális peritoneum hátsó rétege korlátoz. Ez a tér szerveket, zsírszövetet és retroperitoneális fasciát (fascia retroperitonealis) tartalmaz. A retroperitoneális fascia sarkantyúi és levelei a retroperitoneális tér szövetét 5 rétegre osztják: 2 páros - paranephron-paraureterium és paracolon, valamint egy saját retroperitoneális szövetrétegre (textus cellulosus retroperitonealis), amely az aortát, a vena inferiort tartalmazza. cava, solar plexus és ampulla mellkasi nyirokcsatorna. Különösen sok zsírszövet van az iliac fossa területén. Elől a saját retroperitoneális szövet a preperitoneális szövetbe, lent - a kis medence oldalsó szövetébe kerül.

A retroperitoneális fasciának két rétege van - hátsó vese és elülső vese, amelyek körülveszik a vesét, külső kapszulát képeznek számára, és így határolják be a perirenális sejtteret, amelyet általában a vese zsírkapszulájának is neveznek.

A zsírszövet a szélein a retroperitoneális fascia elülső veserétege előtt helyezkedik el, és a vastagbél rögzített szakaszai mögött kiemelkedik a parakolikus rosttér - paracolon. Ennek a szövetnek a vastagságában található a retrokólikus fascia ( Toldti fascia), amely kezdetleges peritoneum.

A retroperitoneális szövet a flegmon lokalizációs helyeként szolgálhat. A fertőzés limfogén úton behatol saját retroperitoneális szövetterébe. Emlékeztetni kell arra, hogy a csípőerek mentén láncban található nyirokcsomók találhatók, amelyek a kismedencei és a perineális szervekből gyűjtik a nyirokcsomókat, innen behatol a piogén fertőzés, és gennyes retroperitonitist okoz (Voino-Yasenetsky). A perinefris szövet gennyes gyulladása, a paranephritis gyakran megnehezíti a vesekő, vagy a pyelonephritis lefolyását. A paranephriumból származó genny lefolyhat az ureteren. A gennyes parakolitisz, a perikolikus szövet gyulladásának egyik oka lehet a vakbél retroperitoneális elhelyezkedésű vakbélflegmonája, a vastagbél falának különböző eredetű perforációja (rákos fekélyek, idegen testek stb.). A flegmonok veszélye az, hogy egyik sejttérből a másikba mozoghatnak. A paranephront határoló fasciának van a legnagyobb ereje. A gennyes szivárgás bejuthat a szomszédos területekre, például az apró háromszögön keresztül kifelé, vagy átterjedhet a hüvelyben m. iliopsoas és a combon a kisebbik trochanterig.

A retroperitoneális tér sejtterei összekapcsolódnak. Ezért, amikor a novokaint a vesepedikulum paravasalis rései mentén juttatják be a perinephric szövetbe, a novokain behatol az aorta körüli szövetbe, és blokkolja a szoláris plexust. Ezt a manipulációt lumbális perirenális novokain blokádnak nevezik. A klinikai gyakorlatban széles körben alkalmazzák hasnyálmirigy-gyulladás, akut kolecisztitisz és dinamikus bélelzáródás esetén. A novokain injekció beadási pontja a 12. borda és a gerincfeszítő törzs külső széle metszéspontjában található.

A vesék topográfiai anatómiája . A vesék sajátos mélyedésekben helyezkednek el - a mediális oldalon az ágyéki csigolyák és a m. psoas major, posterior – m. quadratus lumborum és a rekeszizom lábai, oldalt - 11-12 borda és alatta a csípőtaraj. A vese rés kedvező feltételeket teremt a szerv rögzítéséhez. Általában a vese rögzítő berendezés 6 fő elemből áll:

Veserés (az izomfejlődés mélysége és mértéke);

Vese vaszkuláris pedicle;

Retroperitoneális fascia, amely a vese külső tokját képezi;

A vese zsíros kapszula;

Peritoneális szalagok;

Intraabdominalis nyomás, a membrán szívóhatása.

Ha a rögzítés megzavarodik, megjelenik a vesék patológiás mobilitása - vándorvese, nephroptosis, ami a vizelet elvezetésének megsértéséhez és a hidronephrosis kialakulásához vezet. Amikor a vesefej meghajlik és a vese vérellátása megszakad, a vérnyomás emelkedése figyelhető meg a vese eredetű artériás hipertónia szindróma előfordulásával.

Tartályaikban a vesék úgy helyezkednek el, hogy függőleges tengelyeik a középvonalhoz dőlnek, és testtípustól függően 15-30 fokos szöget zárnak be. A felső oszlopok közötti távolság 7 cm, az alsók között körülbelül 11 cm. Hangsúlyozni kell, hogy a vesék mélyen helyezkednek el, és a tapintás általában lehetetlen.

A vesék csontváza jobb és bal oldalon eltérő. A bal vese a 11. mellkasi csigolyától a 2. ágyéki csigolya alsó széléig követhető. A jobb vese valamivel alacsonyabban fekszik - a 12. mellkastól a 3. ágyéki részig. A jobb vese 1 cm-rel a csípőtaraj felett fekszik, ami a köldökön át húzott vízszintes vonalnak felel meg. A vesék normál mérete, ami különösen fontos a röntgenfelvételek megfejtéséhez: 11 cm hosszú és 6-7 cm széles, azaz legfeljebb három csigolya hosszúságú. A vese hilum az 1. ágyéki csigolya szintjén található. A betegség diagnosztizálásának és a vese punkciós biopsziájának gyakorlatilag fontos mérföldkövei az elülső és hátsó vesepontok - a vesekapu kivetítése az elülső és hátsó hasfalra. Az elülső vesepont a 9. borda és a rectus abdominis izom külső széle metszéspontjának, a hátsó vesepont a 12. borda és a hátfeszítő izom szélének metszéspontja. A vesebetegségben ezeken a pontokon a nyomást gyakran akut fájdalom kíséri.

A betegségek differenciáldiagnózisában a veseszinttópia fontos. Az érintkezési zónákat a vesék elülső felületén azonosítják. A jobb vese a következő érintkezési zónákkal rendelkezik:

Nyombél; --- mellékvese;

máj; ---kettőspont.

A bal vese érintkezési zónái kissé eltérőek:

Mellékvese; --- gyomor;

Lép; ---kettőspont;

Jejunal; --- hasnyálmirigy.

Vesepedikula . A vese csípőjében zsírszövettel körülvett veseerek és medence található, amely az ureterbe jut. Ezen elemek egymáshoz viszonyított helyzete a következő: mögötte a medence és az ureter eleje, a medence előtt található az artéria és az idegrostok, és még előrébb és magasabban a véna (VAL).

A vesemedence alakja lehet ampulláris és dendrites (elágazó), továbbá

extrarenális és intrarenális.

A vesék vérellátása a veseartériákon keresztül történik, amelyek az aortából 1-2 ágyéki csigolya szintjén erednek. Az emberek körülbelül 1/3-ának vannak járulékos veseartériái, amire a sebésznek emlékeznie kell a nefrektómia végrehajtásakor. A jobb veseartéria hosszabb, mivel az aorta a középvonaltól kissé balra helyezkedik el. A vese hilum területén az artéria 2 ágra oszlik - elülső és hátsó. Az elülső a vese 2/3-át, a hátsó 1/3-át látja el vérrel. A vese vérereinek eloszlása ​​alapján megrajzoljuk a vese természetes oszthatóságának vonalát - Zondek vonal. Ez a vonal 1 cm-rel a vese külső széle után fut. A vese boncolását ezen a helyen a frontális síkban viszonylag kevesebb vérzés kíséri, amit a nephrotomia és a vese reszekció során figyelembe veszünk. A veseartéria elülső és hátsó ágai, amelyek bejutottak a vese kapujába, és vékony ágakkal látják el a medencét, a kehelyet és a rostos tokot, szegmentális ágakra oszlanak, amelyek nem anasztomizálódnak a veseszövetben. A vese szegmentális szerkezetét a vese szegmentális reszekciójában használják. A vese 5 szegmensből áll:

Felső pólus;

Superior prepelvis (elülső);

Inferior prepelvic (elülső);

Alsó pólus;

Retropeal (utólagos).

A vesék keringési rendszerének megkülönböztető jellemzője a kapillárisok kettős hálózata:

A vesetestek artériás kapillárisai biztosítják a vizeletürítést;

A kapillárisok másik része táplálja a veseszövetet, és kapcsolódik a vénás rendszerhez.

A vese vérellátásában a fő- és járulékos erek mellett fontos helyet foglalnak el a mellékutak:

A rostos tok mentén - arcus arteriosus renalis (árkád);

Az extrarenalis vaszkuláris árkád főként a vese zsírkapszulájában található; anastomosis következtében jön létre a. capsularis (az a. testicularis ága) és a vese artériái, a. suprarenalis.

A vese kapujából kilépnek a vese vénák, amelyek nemcsak a vese vénáit fogadják, hanem a szomszédos szövetek vénáit is (például a v. ovarica vagy a v. testicularis a bal vesevénába áramlik), retroperitoneális vénák . A vesevénák a vena cava alsó részébe folynak be. A vena cava a jobb vese kapujához közelebb helyezkedik el, így a jobb vesevéna rövid és széles. Ez magyarázza a vérrög gyakori behatolását a vese vénából a vena cava inferiorba, például veserák esetén.

A vesék beidegzése a vesefonatból, amelyet három forrásból származó posztganglionális rostok alkotnak:

felső mesenterialis csomópontok;

Aorta-vese csomópontok;

A szimpatikus ideg ágyéki törzsének rostjai.

Így a vesék kapujában idegrostok sűrű hálózata képződik, amely a veseartériák ágait lefedi, majd a fő törzsön fut végig. A vesefonatok bőségesen anasztomóznak a mesenterialis plexusokkal, a szoláris plexusokkal és származékaikkal - a máj és a hasnyálmirigy. Ezeknek az összefüggéseknek a jelenléte megmagyarázza a vese és a szomszédos szervek betegségeinél jelentkező fájdalomtünetek összetettségét, valamint Vishnevsky szerint a perinephric blokád során a perinephric szövetbe injektált novokain univerzális hatásmechanizmusát.

A hasi ureter topográfiája. Az ureter vetületét a rectus abdominis izom külső széle mentén határozzuk meg. Az uretert retroperitoneális fascia veszi körül, és vékony szövetréteg borítja. A psoas major izomból a medencébe csúszva az ureter keresztezi az n.genitofemoralis-t, ami megmagyarázza a fájdalom tipikus besugárzását a vesekólikában az ágyékra és a combra, és nagy klinikai jelentőséggel bír a differenciáldiagnózis szempontjából.

Veseműtét . Kétféle műtéti megközelítés lehetséges a vesében: extraperitoneális, az ágyéki régión keresztül és transzperitoneális. Az urológusok előnyben részesítik az extraperitoneális megközelítést, mivel ez nem fertőzi meg a hasüreget, és, mint ismeretes, gyakran a veseműtétek során megnyílik a hasüreg rendszere, amely fertőzött vizeletet tartalmazhat; a második ok pedig az, hogy az extraperitoneális hozzáféréssel rendelkező urológus sebész nem érintkezik a bélrendszerrel, a mesenteriummal, így a posztoperatív bélparesis kizárt. A vesepedikulum ereiben végzett műveletek során, például vese vasorenalis hypertonia esetén, sok érsebész transzperitoneális hozzáférést, azaz laparatómiát alkalmaz, amely szélesebb hozzáférést biztosít. Az extraperitoneális megközelítések közül a legelterjedtebb az ágyéki ferde Bergman-Izrael szakasz. A bőrmetszés a 12. borda és az extensor dorsi külső széle közötti sarokban kezdődik, és ferdén lefelé, elöl és a csípőtaraj felett 3-4 cm-rel történik, ahol az elülső felső gerinc szintjén ér véget. Szükség esetén a bemetszés a lágyékszalaggal párhuzamosan lefelé kiterjeszthető, ami lehetővé teszi a distalis ureter megközelítését. Bőrmetszés Fedorov szerint ugyanitt kezdődik, megkerüli a bordaívet, elöl halad a köldökig és az egyenes hasizom külső szélének szintjén ér véget. A bőrmetszés elvégzése után a sebész rétegről rétegre választja el a szövetet a transversalis fasciaig. Ebben az esetben szükséges, hogy ne sérüljön két ideg - az iliohypogastric és az ilioinguinalis. A hasi zsák elöl tompán leválik. Ezt követően a retroperitoneális fascia hátsó rétege felnyílik, és a vese melletti szövetet szétválasztják. A transzperitoneális megközelítések közül kiemelendő a pararektális megközelítés, amelynél a torta bemetszése a rectus hasizom külső széle mentén történik.

A veseműtétek típusai:

A veseszövet műtétei (vese dekapszulációja, nephrorrhafia, nephrotomia);

A veseüreg rendszerén, a medencén, a kelyheken és az ureteren végzett műtétek (nephrostomia, pyelotomia, pyelostomia, ureterotomia);

Műtétek a veseereken;

Nephrectomia – vese eltávolítása;

Vesetranszplantáció.

Az egyéni veseműtétek alapelvei:

A vese dekapszulációja - a vese rostos tokjának feldarabolása; a műveletnek két célja van - a veseszövet feszültségének csökkentése, amely a duzzanat és a megnövekedett vérellátás miatt következik be a nem nyújtható rostos tok alatt; emellett gennyes folyamat esetén a gennyes-pusztító gócok jobban azonosíthatók; dekapszuláció - veseelégtelenség esetén a hemodialízis kialakulása miatt egyre kevésbé használják;

Nephropexia Fedorov szerint - Rivoir - a vese rögzítése nephroptosishoz;

Nephrorrhaphy - a vese varrása sérülés során; ebben az esetben a vérzéscsillapítás céljából gyakran a vese sebének tamponálását végezzük „eltört izomzattal” vagy egy darab perinefrikus zsírral; a vese sebet catguttal varrják, anélkül, hogy behatolnának a medencébe és a kelyhekbe;

Nephrotomia – a vese disszekciója; a metszés iránya szerint megkülönböztetünk keresztirányú és hosszanti nephrotomiát; Jobb, ha a Zondek vonal mentén bemetszést készítünk; a nephrotomia célja általában a nagy staghorn kövek eltávolítása a veseszövetből;

Nephropyelostomia – a vesemedence vízelvezetése a veseszöveten keresztül; a műveletet akkor hajtják végre, ha obstruktív akut pyelonephritis miatt megsértik a vizelet kiáramlását;

Pyelotomia – pyelolithotomia; a medence falának boncolása a kövek eltávolítására; a medence falán a bemetszés helyétől függően elülső vagy hátsó pyelotomiát különböztetnek meg;

Pyelostomia - egy cső behelyezése a medencébe általában gennyes pyelitis esetén használatos, amely bonyolítja a veseköveket;

A vese reszekciója olyan művelet, amelynek során a vese egy részét eltávolítják; magányos vese ciszta jelenlétében, vese tuberkulózis esetén;

Nephrectomia - a vese teljes eltávolítását általában rosszindulatú vese daganatok vagy a vese nephrolithiasis, pyonephrosis, hydronephrosis miatti visszafordíthatatlan elváltozásai esetén végzik;

Plasztikai műtét a medencén hidronephrosis miatt; a medence reszekcióját megőrzött veseszövet jelenlétében végezzük;

A veseereken végzett műtétek: thrombinthymectomia nem specifikus aortoarteritis vagy a veseartéria atherosclerotikus elváltozásai miatt, endarterectomia, beszűkült terület reszekciója, bypass graft; a veseereken végzett műtétek célja a vese vérellátásának helyreállítása, a vese ischaemia enyhítése, a nyomás csökkentése renovascularis hypertonia esetén, valamint a másodlagos ráncos vese kialakulásának megakadályozása;

Vesetranszplantáció - homotranszplantáció, a vese autotranszplantációja nephroptosis és veleszületett deformitások, renovascularis magas vérnyomás esetén.

A veseátültetés történetéből . Az első veseátültetést holttestről emberre Yu Yu Voronoi szovjet sebész hajtotta végre 1933 áprilisában Harkovban. Volt tapasztalata állati veseátültetésben. Egy 26 éves nőt 24 órával azután szállítottak kórházba, hogy szublimátmérgezést kapott. ; 4 napig konzervatív kezelésben részesült, de hatást nem értek el. A betegnek anuriája volt. Yu Yu Voronoi veseátültetést hajtott végre a csípőjén egy 60 éves férfitól, aki a koponyaalap törésében halt meg. A férfi I. vércsoportú, a beteg pedig III. A műtét után a vese elkezdett működni és működött egy ideig. Ez idő alatt a beteg állapotának javulását észlelték, amit klinikai adatok és biokémiai vizsgálatok is megerősítettek. Két nappal később a beteg meghalt.

Az első sikeres emberről emberre átültetett veseátültetést az Egyesült Államokban 1954-ben végezte el Murray egyik ikerről a másikra, Herrick névre. Ez a sebész 1990-ben Nobel-díjat kapott. Mindkét testvér ma is él.

Oroszországban az első sikeres vese homotranszplantációt 1967-ben hajtotta végre BV Petrovsky.

Az ureteren végzett műtétek típusai:

Ureterotomia;

Az ureter reszekciója, varrása nőgyógyászati ​​műtétek során, sérüléseknél, szűkítésnél;

Az ureter átültetése a hólyagba;

Az ureter plasztikai sebészete az ileum egy szegmensével veleszületett szűkületekre.

A topográfiai anatómia olyan tudomány, amely a belső szervek (alak és szerkezet) és az emberi testrészek elhelyezkedését, valamint ezek kölcsönhatását vizsgálja. A belső szervek topográfiája az emberi test belső felépítésének, az egyes szervek vérellátásának folyamatának, a szervek bőrre való vetületének (sebészek esetében) és a csontvázhoz viszonyított elhelyezkedésének részletes vizsgálatával foglalkozik. A topográfiai vizsgálatok tárgya a nyirokkeringés és az életkor függvényében az embert érintő változások, testtípustól és nemtől függően.

Az emberi test topográfiája részletes elméleti információkat nyújt egy adott szervnek a többihez viszonyított elhelyezkedéséről a sebészeti műtéthez. Minden gyakorló sebésznek el kell képzelnie, hogy a művelete hogyan fog haladni rétegről rétegre, és ehhez a topográfiai anatómia tudományágának részletes tanulmányozása szükséges.

A vesék topográfiája figyelembe veszi maguknak a szerveknek és a velük szomszédos szerveknek egymáshoz viszonyított helyzetét, valamint a vért szállító artériák, erek és vénák, a vese nyirok- és idegrendszerének működését és elhelyezkedését.

A vesék a gerincvel ellentétes síkban helyezkednek el, közelebb az ágyéki területhez, a peritoneum belső része mögött, annak határain kívül. Mindegyik egy ágyat foglal el, amelynek kialakulását egy izomkomplexum segítette elő: oldalt és hátul - a nagy és quadratus lumborum izmok, felül - a rekeszizom, szó szerint - a keresztirányú hasizom.

A vese védő és tápláló szövetei

A kéreg a rostos kapszulához kapcsolódik, innen erednek az interlobuláris rétegek, amelyek szabad szemmel nem láthatók. A rostok mellett a kapszula vékony simaizomréteget is tartalmaz. Ez a kis izomréteg összehúzódásával fenntartja a vese belső nyomását, amely a veserendszer működéséhez szükséges, pontosan reprodukálva a szűrési műveleteket.

A vese porózus rostos szövetből (zsírból) készült zsíros kapszulába van csomagolva. A vese zsírkapszula hátsó felületén van a legvastagabb réteg. Ez a szerkezet segít a vese optimális rögzítésében. Diéta és hirtelen fogyáskor a zsírkapszula is fogy, a sűrű réteg felolvad, vesemozgás veszélye áll fenn (vándorvesét diagnosztizálnak).

A felső ponton a vesét a vese fascia borítja, amelyet kétrétegű levéllemez jellemez. Az elöl és hátul, a vese oldalsó széle és felső széle mentén elhelyezkedő levelek együtt nőnek, alulról pedig egymásba burkolt formában a húgyutak mentén haladnak a hólyagba. A belső oldalon az erek előtti és mögötti fasciális levelek az emberek 65-75%-ánál együtt nőnek a másik oldal leveleivel.

A vesék szintőpiája és csontváza

A szintópia egy szervnek a többihez viszonyított elhelyezkedése az emberi testben.

A csontváz a szervek normális elhelyezkedése az emberi testben, az emberi csontvázhoz és annak részeihez képest.

A vesék számos belső szervvel érintkeznek. De nem magát a vese testét érinti közvetlenül, hanem a membránját – a fasciális-sejtréteget.

A bal vese a 12. mellkasi és két felső ágyéki csigolya magasságában található. A jobb vese a bal alatt található, csaknem 2 cm-rel.

A bal vese szintőpiája

A bal vese felső része (felső pólusa) egyesül a bal mellékvesével.

Az elülső régió, ha a szervet tekintjük, a felső pólustól lefelé haladva: 30% a gyomrot, a következő 30% a hasnyálmirigyet, a többi pedig a vékonybél egyik hurkát érinti.

Az oldalsó él mentén felülről lefelé nézve: a vesehártya a lépen, a vastagbél hajlatán és a vastagbél kezdeti részén nyugszik. A mediális szél mentén a vese a hasnyálmirigyen nyugszik. És a felület hátsó része a veseágy izmaihoz kapcsolódik.

A jobb vese szintje

A jobb vesét felülről a megfelelő mellékvese borítja.

A jobb vese elülső alsó felületének 30%-a érinti a vastagbél jobb hajlatát. A fennmaradó felső rész a máj mellett van.

Az oldalsó él mentén a jobb vese érinti a felszálló vastagbél terminális részét. A mediális él mentén érinti a duodenum leszálló részét. A jobb oldali hátsó felületével a bal veséhez hasonlóan a veseágy izmaihoz kapcsolódik.

A vesék csontváza

Jobb vese: a 12. mellkastól a 4. ágyékcsigolya felső széléig, bal vese: a 11. mellkastól a 3. ágyéki csigolya felső széléig. A nőknél a vesék elhelyezkedése kissé eltér a férfiakétól; a szervek a csigolya egy emeletével alatta helyezkednek el.

A vesék kissé magasabban vagy valamivel alacsonyabban helyezkedhetnek el, és abnormális elhelyezkedésük gyakori. Leggyakrabban a jobb vesét érintik az ilyen patológiák.

A vese erei és idegei

A szív által az aortába pumpált vér egyötöde a 2 veseartérián keresztül a vesékbe áramlik. A vesehilumban az artéria 4-7 interlobar artériára ágazik. Az interlobar artériák áthaladnak az íves artériákba - a kéreg és a vese medulla közé. Az interlobuláris artériák leágaznak az íves artériákból, felemelkednek a kéregbe, és bizonyos periodikusan afferens (vagy afferens) arteriolákat hoznak létre, amelyek vért szállítanak a vese glomerulusok kapillárisgyűjteményébe. Az efferens (vagy efferens) arteriolák elosztják a vért a glomerulusokból a második kapilláris rendszerbe, amely részben a medullába megy, és érhálózatot képez a vesetubulusok számára. Ennek eredményeként a vér a venulákba áramlik, majd az íves vénákon keresztül az interlobar vénákba, onnan a vesevénákba és az inferior vena cavaba.

A testből és a vese rostos tokjából származó nyirokerek a vese kapujához jutnak, ahol egyesülnek, és a vesepedikulum részeként eljutnak a regionális nyirokcsomókba.

A vese szerveinek és szöveteinek idegekkel való ellátását a vese idegfonatja végzi. Az ágak a vesefonatból az ureterbe és a mellékvesébe jutnak.

A topográfiai anatómia a szomszédos szervekhez és az emberi csontvázhoz viszonyított elhelyezkedése mellett az emberi szervezetben az egyes kórképek során bekövetkező változásokat, illetve a betegségek során a szervek mozgását vizsgálja. Ez segít a sebésznek pontosan meghatározni az összes fontos szerv és rendszer elhelyezkedését az emberi testben, és beavatkozik, hogy csökkentse az egyensúlyhiányt. A topográfia meglehetősen pontos tudomány, tanulmányozása rendkívül fontos a gyakorló orvosok számára. A vese topográfia segítségével, a beteg utasítása szerint lehet meghatározni az érintett szervet, kivéve, ha a fájdalom szindróma a vese területére terjed.

A cikk tájékoztató jellegű (hozzávetőleges), oktatási segédanyagként nem használható

A vese szerkezete

A vese, a hep, egy páros bab alakú szerv. A vesék a hasüregben, az ágyéki régióban, a gerinc mindkét oldalán helyezkednek el. Mindegyik vese hossza 10-12 cm, szélessége 5-6 cm, vastagsága körülbelül 4 cm. Egy vese tömege 120-200 g. A bal vese valamivel hosszabb, mint a jobb, néha van nagy tömeg. A rügyek színe gyakran sötétbarna.

A vesének elülső és hátsó felülete, oldalsó és középső széle, valamint felső és alsó vége van.

Az elülső felület elöl halványul, domború és kissé oldalra néz. A jobb vese felső pólusa a máj mellett, a bal vese felső harmada pedig a gyomor mellett van. A hátsó felület, hátul elhalványul, lapított. Mindegyik vese oldalsó része a quadratus lumborum izom mellett van. Az oldalsó szegély, a margo lateralis, domború, és kissé a has hátsó fala felé néz; a mediális él, a margo medialis, homorú és lefelé, középen és előre néz.

A vese mediális szélének közepén egy mélyedés található - a vesekapu, a hilum renalis, amely a vese sinusba, sinus renalisba megy át. A vese hilumát a mediális él két nyúlványa határolja, amelyek közül a hátsó rész jobban kinyúlik. Ennek eredményeként a vese hátsó felülete szélesebb, mint az elülső, és a vese sinusa jobban elöl néz.

A veseüreg tartalmazza a vesemedencet, a pelvis renalis-t, a vesekehelyet, a calices renalest, a veseerek és idegek ágait, a nyirokcsomókat és a zsírszövetet. A felsorolt ​​képződmények relatív helyzete a portálba belépve olyan, hogy a vénák elöl, az artériák és az idegek a vénák mögött, a vesemedence és az ureter pedig az artériák mögött fekszenek.

A felső vége, extremitas superior, a rügyek szélesebbek, mint az alsó, extremitas inferior. A felső végeken a mellékvesék, glandulae suprarenales találhatók. Ezek a végek közelebb vannak a test középsíkjához, mint az alsók; utóbbiak jobban eltérnek a gerincoszloptól.

A veséket sűrű rostos tok, capsula fibrosa borítja, amely egy külső kötőszöveti rétegből és egy belső simaizomrétegből áll; a simaizomrostok behatolnak a veseszövetbe. A kapszula gyengén tapad az egészséges vese anyagához, és ha bemetszést ejtenek rajta, könnyen eltávolítható.

Mindegyik vesét zsíros kapszula veszi körül, kívülről pedig a vese fascia található. A zsíros kapszula, a capsula adiposa közvetlenül beborítja a vesét, vastagabb réteggel borítva be a hátsó felületét; a vesekapun át a vese sinusba jut.

A vese fascia, fascia renalis, a retroperitonealis fascia része, a vese oldalsó szélén két lemezre oszlik: az elülső vagy prerenális és a hátsó, vagyis retrorenális lemezekre, amelyek a vesét a zsírkapszulával együtt borítják. , valamint a vese felső végén található mellékvese, a veseerek és az idegek. A veséhez képest mediálisan a fascia hátsó rétege a csigolyatestek felülete mentén húzódik; az elülső réteg a hasüreg nagy erei (a vena cava inferior és a hasi aorta) előtt átmegy az ellenkező oldali vese fascia elülső lemezébe. A vese felső vége felé a vese fascia mindkét lemeze egyesül; lefelé nem kapcsolódnak egymáshoz, és átjutnak az iliac fossa subperitonealis szövetébe. A zsírkapszulát kötőszöveti zsinórok hatolják át a vese fasciától a vese rostos tokjáig.

A vese fascia elülső felületén található a perirenális zsírtest, a corpus adiposum pararenale.

Vese egy szakaszon. A vesék belső szerkezete

A vese keresztmetszetén látható, hogy a velőből és a kéregből áll, sűrűségében és színében eltérő: a velő sűrűbb, kékes-vörös színű, a kéreg sárgásvörös. Ezek a különbségek az egyenlőtlen vérellátástól függenek. A velő a szerv központi részét, a kéreg - a perifériáját - foglalja el.

A medulla, a medulla renalis, nem egy szilárd tömeg, hanem kúp alakú képződményekből áll - vesepiramisokból, piramisokból áll, amelyek száma eléri a 15-20-at vagy többet. Minden piramis alapja, basic pyramidis, a vese külső felülete felé néz, csúcsa a sinus felé irányul.

A kérgi anyag, a cortex renalis, 5-7 mm vastag, a piramisok domború alapját határolja, és közöttük a vese közepe felé irányuló folyamatokat - veseoszlopokat, columnae renales - bocsát ki.

A kéreg két részből áll: a sugárzó részből (pars radiata) és a csavarodott részből (pars convoluta).

A sugárzó rész a medulla folytatása az egyes vesepiramisok alapjától.

A kanyargós rész a corticalis lebeny egy szakasza, amely vesetestekből, valamint a nephron proximális és disztális tubulusaiból áll, és a sugárzó részek között fekszik. Az embrionális időszakban és kora gyermekkorban jól láthatóak a piramisok a környező kéreggel, az úgynevezett vese lebenyekkel, lobi renales-szel. Ezekben az időszakokban a vese karéjosnak tűnik. Az életkor előrehaladtával a lebenyek közötti határvonalak fokozatosan kisimulnak, és a lebenyek jelei a kéregben maradnak, kéreglebenyek, lobuli corticales formájában.

A piramisok csúcsai 2-3 (néha akár 6) csoportba egyesülve a vese sinusba kiálló vesepapillákat, papillae renalest alkotnak. A papilla tetején papilláris nyílások, foramina papillaria, 10-től 55-ig, etmoidális területet, area cribrosa, papilla alkotnak.

A vesepapillákat tölcsér alakú kis vesekelyhek, calices renales minores borítják, melyek száma átlagosan eléri a 8-9-et; néha egy kis csésze 2 vagy akár 3 papillát takar. Számos kis vesekehely kapcsolódik egy nagy vesekelyhet, calix renalis majort alkotva; 2-4 van belőlük, ezek lényegében húgyutak, amelyek kis vesekelyhek különálló csoportjait kötik össze a vesemedencével.

A vesemedence, a pelvis renalis, az anteroposterior irányban szűkült tölcsér alakja; széles része a sinusban helyezkedik el, a szűkült rész pedig kinyúlik a vesecsont régiójában, és átjut az ureterbe.

A kis- és nagypoharak üregét nyálkahártya béleli, mely közvetlenül a medence, utóbbi pedig az ureter nyálkahártyájába jut.

A nefron szerkezete

Funkcionálisan a veseszövet legfontosabb részei a hámcsövek - húgyúti vesetubulusok, tubulus renales.

Részt vesznek a vese szerkezeti és funkcionális egységének - a nephron, nephronum - kialakításában, amely a vesetestből és a nephron tubulusrendszerből áll. A vesetest, a corpusculum renale, egy vaszkuláris glomerulusból - a vesetest glomerulusából, a glomerulus corpusculi renalisból és a glomerulus kétrétegű kapszulájából, a capsida glomeridiből áll.

A vesekéregben a glomeruláris tokból kinyúló vese (vizelet) tubulus a nephron tubulus proximális része, pars proximalis tubuli nephroni, amely a nephron hurokba, ansa nephroniba megy át. A nephron hurok a vese velőjében található. Tartalmaz egy leszálló részt, pars descendens ansae, és egy felszálló részt, a pars ascendens ansae-t, amely a nephron disztális egyenes tubulusába, pars distalis tubuli nephroniba, majd a gyűjtő vesetubulusokba, tubuli renales colligentesbe kerül. Több gyűjtőcsatorna áramlik a papilláris csatornákba, ductus papillaris. Ez utóbbiak papilláris nyílásokkal, foramina papillaria, az ethmoidális területen, area cribrosa, vesepapilla, papilla renalis, a vesepiramis csúcsán pyramidis renalis végződnek.

Az erek különösen szorosan kapcsolódnak a vese tubuláris rendszeréhez. A veseartéria ágai, a. a renalis sinusból, a sinus renalisból a vese anyagába hatol be, sugárirányban a piramisok között helyezkednek el a vese interlobar artériái formájában, aa. interlobaresrenalis.

A kéreg és a medulla határához közeledve mindegyik interlobar artéria két íves artériára oszlik, aa. arcuatae, amely a szomszédos lebenyekbe lép be, és itt található a piramis alapja felett.

Közvetlen arteriolákat, arteriolae rectae-t küldenek a medullába, és interlobuláris artériákat, aa, a kéregbe. interlobidares, amely a rostos tokban végződő tokágakkal, rr. capsulares.

Az interlobuláris artériákból az afferens glomeruláris arteriolák (afferens erek), az arteriola glomerularis afferens (vas afferens) távoznak, amelyek egy tokkal körülvett glomeruláris kapilláris hálózatra, rete capillare glomerulare bomlanak fel. A kapillárishálózat csak artériás (mint egy csodálatos hálózat, rete mirabile), és a glomeruláris hálózatból kilépő glomeruláris vérkapilláris, vas haemocapillare glomerulare, az efferens glomeruláris arteriolába (efferens ér), arteriola glomerularis efferensbe (vas efferens) jut át, már a kapszulákon kívül található. Ez a kapilláris másodszor hasad fel kapillárisok hálózatára, amely összefonja a vizelettubulusokat, és létrehozza a vénás rendszert.

A velőből a vért egyenes venulák, venulae rectae gyűjtik össze, az íves vénákba áramlik, v. arcuatae A kéregben az interlobuláris artériák lefutása szerint interlobuláris vénák találhatók, v. interlobidares. Ez utóbbiak a kéreg felületes rétegének kis ereiből, az úgynevezett csillagvénákból alakulnak ki, v. stellatae, és ezt követően vénákat kapnak a vesetubulusokat átszövő másodlagos kapilláris hálózatból. Az interlobuláris vénák az íves vénákba egyesülnek. Két szomszédos lebeny ívvénái egyesülve interlobar vénákat képeznek, v. interlobares, amelyek a veseoszlopokon keresztül követik az interlobar artériákat. A vesepapillák körében az interlobar vénák a veseparenchymából a vese sinusba lépnek ki, ahol egymással összeolvadva alkotják a vesevénát, v. renalis, amely az inferior vena cava-ba folyik, v. cava inferior.

Minden vesében, az artéria felosztása szerint, megkülönböztetik a segmenta renalia veseszegmenseket:

a felső szegmens, a segmentum superius, a vese felső végének mediális szélének és részben az elülső felületének felel meg;

a felső elülső szegmens, a segmentum anterius superius, magában foglalja a vese középső részének felső részének felső végének elülső felületét, az oldalsó élt és részben a hátsó felületet;

az alsó elülső szegmens, a segmentum anterius inferius, a felső elülső szegmenshez hasonlóan a vesemedence előtt fekszik, középső részének alsó részében a vese elülső felületére, részben pedig a hátsó felszínére nyúlik;

az alsó szegmens, a segmentum inferius, a vese alsó végét foglalja el;

a hátsó szegmens, a segmentum posterius, a vesemedence mögött fekszik, és a vese hátsó felületének felel meg a felső felső, az alsó szegmens, valamint az oldalirányban a felső és alsó elülső szegmens között.

A jobb és a bal vese szintópiája és csontváza

A jobb és a bal vese szintópiája és csontváza eltérő. A jobb vese a XII mellkastól a IV ágyéki csigolya felső széléig, a bal vese - a XI mellkastól a III ágyéki csigolya felső széléig helyezkedik el. A nőknél a vesék 72 csigolyával lejjebb helyezkednek el, mint a férfiaké. A vesék szélessége a psoas major izom oldalsó szélétől a keresztirányú hasizom hátsó széléig helyezkedik el.

Mindkét vese hátsó felülete szomszédos a membránnal (felső végei); a felszín fennmaradó területei szomszédosak: mediálisan a psoas izomzattal, oldalirányban a quadratus lumborum izomzattal és a haránt hasizomzattal. Mindkét vese a XII borda előtt helyezkedik el, amely a hosszú tengelyükhöz képest ferdén fut fent és kifelé; a jobb vesét felső és középső harmadának határán a XII borda metszi, felső külső szakasza csak a XI. bordát éri el; a bal vesét a XII. borda csaknem középhosszában keresztezi, a felső külső rész pedig valamivel a XI. borda szintje felett helyezkedik el.

Közvetlenül a jobb vese felső végével szomszédos a jobb oldali mellékvese. A máj jobb lebenye a felső 2/3 mentén érintkezik a jobb vese elülső felületével; a máj alatt a vastagbél jobb hajlítása szomszédos a jobb vese elülső felületével; a duodenum leszálló része a mediális területtel és a kapuval szomszédos.

A jobb vese elülső felületét csak a májjal való érintkezés helyén borítja peritoneum.

A bal mellékvese a bal vese felső végével szomszédos; a felső harmad területén a bal vese elülső felülete érintkezik a gyomor hátsó falával, a középső harmad területén - a hasnyálmirigy farkával, amely keresztezi a hasnyálmirigy csípőjét. a vese keresztirányban. A lép a bal vese oldalsó szélével szomszédos, annak felső fele mentén. A bal vese anteromediális részének alsó harmada a bal oldali mesenterialis sinus felé néz, és itt érintkezik a jejunum hurkaival; A bal vese anterolaterális része mentén található a vastagbél bal hajlítása. A bal vese elülső felületét a gyomorral, a léptel és a jejunummal érintkező területeken peritoneum borítja.

A vesék érzékenyek a különböző fejlődési és helyzeti anomáliákra. A jobb vese helyzete a vastagbél süllyedése miatt különösen változó.

Néha kettő helyett egy vese található a medencében; egyes esetekben íves vagy patkó alakú rügy figyelhető meg - az alsó végeken összenőtt rügyek.