Cikk a külső légzőrendszer szerveinek funkcionális képességeiről. A külső légzőrendszer funkcionális állapotának mutatói. Házi feladat ellenőrzése

A sportágak népszerűsége évről évre nő. Az általános kezelő és prevenciós hálózat orvosai a sportorvosokkal közösen figyelik a sportolókat, mérik fel egészségi állapotukat, rendszer- és szervrendszeri állapotukat, kezelik a sportolókat. A sportolók sajátos állapotokkal rendelkeznek a rendszerek és szervek működésében, beleértve a külső légzőrendszert is.

Jelenleg több mint 100 sportágat művelnek.

A sportolók külső légzőrendszerének funkcionális állapotát az általánosan elfogadott, a lakosság számára kidolgozott értékek, nem pedig a speciális „sport” értékek alapján értékelik. A tisztán „sport” értékek nem racionálisak. A megfigyelés fő feladata a külső légzőrendszer funkcionális állapotában bekövetkezett változások azonosítása és értékelése egyes sportolóknál másokhoz és nem sportolókhoz képest.

A sportolók külső légzőrendszerének funkcionális állapotát vizsgálva indokolt különbséget tenni a „funkcionális képességek” és a „funkcionális” között. A tüdő életkapacitása (VC) csak a légzési térfogat (VT) növekedésének lehetőségét jelzi a fizikai aktivitás során és egyéb körülmények között, amikor ez szükséges. A percszellőztetés (MVV) értéke megmutatja, hogy ezeket a képességeket milyen mértékben használják ténylegesen. Ezzel kapcsolatban olyan gyakorlatokat tudunk ajánlani, amelyek vagy fejlesztik a funkcionális képességeket, vagy fejlesztik ezeknek a képességeknek a felhasználási képességét, azaz a funkcionális képességeket.

A hagyományos orvosi vizsgálat során a légzőrendszert a szív- és érrendszer, a szervezet fő létfenntartó rendszere után vizsgálják. Az elvégzett fizikai aktivitás növekedésével az oxigénfogyasztás növekedése megáll: amint a perctérfogat eléri a határt. A perctérfogat olyan tényező, amely korlátozza az oxigénszállító rendszer egészének képességét.

Az orrlégzés nagy energiaintenzitása miatt a sportolók kénytelenek áttérni az orális légzésre, amelynél a munkahiperpnoe eléri a 60 l-t. A napi több órás edzés éveken keresztül nagy mennyiségű légzést tart fenn. Ha az edzés szennyezett levegőjű területen történik, akkor ezek a mennyiségek valódi patogén tényezővé válhatnak. Szájlégzésre váltva kb

A káros gázszennyeződések tüdőbe jutása 6600-szorosára nő a nyugalmi állapothoz képest.

Azok a változások, amelyek akkor alakulnak ki, amikor a szervezet alkalmazkodik a sport igényeihez általában, és különösen a légzőrendszerben, meghatározzák, hogy a sportolók légúti betegségek előfordulása és lefolyása milyen eltéréseket mutat a nem sportolókhoz képest.

A légzési elégtelenség olyan állapot, amelyben az artériás vér normál gázösszetétele vagy nem biztosított, vagy a külső légzőkészülék rendellenes működése miatt biztosított, ami a szervezet funkcionális képességeinek csökkenéséhez vezet.

A légzési elégtelenség (RF) előrehaladtával és a kompenzációs képességek csökkenésével artériás hipoxémia és hypercapnia lép fel. Ez az alapja a DN szakaszokra és formákra való felosztásának: 1. szakasz - lélegeztetési zavarok, amikor a szellőzés változásait észlelik az artériás vér gázösszetételének változása nélkül; 2. szakasz - az artériás vér gázösszetételének zavarai, amikor a szellőzési zavarokkal, hipoxémiával és hypercapniával együtt sav-bázis egyensúlyi zavarok figyelhetők meg.

A súlyosságtól függően a DN-t általában fokokra osztják. Hazánkban az A.G. Dembo besorolása széles körben elfogadott, amely szerint a DN mértékét a légszomj súlyossága határozza meg - ez a légzéssel kapcsolatos elégedetlenség szubjektív érzése, a légzési kellemetlenség.

1. fokozat - légszomj lép fel fokozott fizikai aktivitással, amelyet a beteg korábban jól tolerált;

2. fokozat - légszomj a normál fizikai aktivitás során a páciens számára;

3. fokozat - a légszomj kis fizikai erőfeszítéssel vagy nyugalomban jelentkezik.

A légzési elégtelenség fogalma a külső légzőkészülék megsértését tükrözi. A külső légzőkészülék működését alapvetően a pulmonalis lélegeztetés állapota, a pulmonális gázcsere és a vér gázösszetétele határozza meg. A kutatási módszereknek 3 csoportja van:

A pulmonalis lélegeztetés tanulmányozásának módszerei

A tüdő gázcseréjének vizsgálati módszerei

A vér gázösszetételének vizsgálati módszerei

I. A pulmonalis lélegeztetés vizsgálati módszerei

Általános adatok a tüdőtérfogatokról

A mellkas, amely meghatározza a tüdő lehetséges kiterjedésének határait, négy fő pozícióban lehet, amelyek meghatározzák a tüdőben lévő levegő fő térfogatát.

A csendes légzés időszakában a légzés mélységét a belélegzett és kilélegzett levegő mennyisége határozza meg. A normál be- és kilégzés során be- és kilélegzett levegő mennyiségét légzési térfogatnak (TI) nevezzük (általában 400-600 ml; azaz 18% VC).

Maximális belégzéssel további levegőmennyiség kerül a tüdőbe - a belégzési tartalék térfogat (IRV), és a lehető legnagyobb kilégzéssel a kilégzési tartalék térfogat (ERV) kerül meghatározásra.

A tüdő létfontosságú kapacitása (VC) az a levegő, amelyet egy személy maximális belégzés után képes kilélegezni.

ZHEL = ROVd + DO + ROVd

A maximális kilégzés után bizonyos mennyiségű levegő marad a tüdőben - a maradék tüdőtérfogat (RLV).

A teljes tüdőkapacitás (TLC) magában foglalja a VC-t és a TLC-t, azaz. a tüdő maximális kapacitása.

OOL + ROvyd = funkcionális maradékkapacitás (FRC), i.e. Ez az a térfogat, amelyet a tüdő egy csendes kilégzés végén elfoglal. Ez a kapacitás nagyrészt magában foglalja az alveoláris levegőt, amelynek összetétele határozza meg a gázcserét a tüdőkapillárisok vérével.

A spirográfia a pulmonalis lélegeztetés értékelésére szolgáló módszer a légzési mozgások grafikus rögzítésével, a tüdőtérfogat változásának időkoordinátákkal történő kifejezésével. A módszer viszonylag egyszerű, hozzáférhető, alacsony terhelésű és rendkívül informatív.

Spirogramokból meghatározott számítási alapmutatók

1. A légzés gyakorisága és ritmusa.

A normál légzésszám nyugalmi állapotban percenként 10 és 18-20 között van. A csendes légzés spirogramjának segítségével a papír gyors mozgatásával meghatározhatja a belégzési és kilégzési fázisok időtartamát és egymáshoz viszonyított arányát. Normális esetben a belégzés és a kilégzés aránya 1:1, 1:1,2; a spirográfokon és más eszközökön a kilégzési időszakban tapasztalható nagy ellenállás miatt ez az arány elérheti az 1: 1,3-1,4 értéket. A kilégzés időtartamának növekedése hörgőelzáródás esetén növekszik, és felhasználható a külső légzés funkciójának átfogó értékelésére. A spirogram értékelésénél bizonyos esetekben fontos a légzés ritmusa és annak zavarai. A tartós légúti aritmiák általában a légzőközpont diszfunkcióját jelzik.

2. A légzés perctérfogata (MVR).

A MOD a tüdőben 1 perc alatt átszellőztetett levegő mennyisége. Ez az érték a pulmonalis lélegeztetés mértéke. Kiértékelését a légzés mélységének és gyakoriságának, valamint az O2 perctérfogatához viszonyítva kell elvégezni. Bár a MOD nem abszolút mutatója az alveoláris lélegeztetés hatékonyságának (azaz a külső és az alveoláris levegő közötti keringés hatékonyságának mutatója), ennek az értéknek a diagnosztikus jelentőségét számos kutató hangsúlyozza (A.G. Dembo, Comro stb. .).

MOD = DO x RR, ahol RR a légzőmozgások gyakorisága 1 perc alatt

DO - dagály térfogata

A MOR különböző hatások hatására növekedhet vagy csökkenhet. A MOD növekedése általában DN mellett jelenik meg. Értéke függ a szellőztetett levegő használatának romlásától, a normál szellőztetés nehézségeitől, a gázdiffúziós folyamatok megzavarásától (membránokon való áthaladásuk a tüdőszövetben), stb. A MOR növekedése a növekedéssel figyelhető meg anyagcsere folyamatokban (thyrotoxicosis), a központi idegrendszer egyes elváltozásaival. A MOD csökkenését figyelték meg súlyosan beteg, súlyos tüdő- vagy szívelégtelenségben, vagy a légzőközpont depressziójában szenvedő betegeknél.

3. Percnyi oxigénfelvétel (MPO2).

Szigorúan véve ez a gázcsere mutatója, de mérése és értékelése szorosan összefügg a MOR vizsgálatával.

4. A tüdő vitális kapacitása (VC)

A VC az a gázmennyiség, amelyet a lehető legmélyebb lélegzetvétel után maximális erőfeszítéssel ki lehet lélegezni. A vitálkapacitás értékét a testhelyzet befolyásolja, ezért jelenleg általánosan elfogadott, hogy ezt a mutatót a beteg ülő helyzetében határozzák meg.

A vizsgálatot nyugalmi körülmények között kell elvégezni, pl. 1,5-2 órával kisebb étkezés és 10-20 perc pihenés után. A létfontosságú kapacitás meghatározásához különféle típusú víz- és szárazspirométereket, gázmérőket és spirográfokat használnak.

A kapott adatok értékelése:

1. Azokat az adatokat, amelyek férfiaknál több mint 12%-kal, nőknél pedig -15%-kal térnek el a megfelelő értéktől, csökkentettnek kell tekinteni: általában a gyakorlatilag egészséges egyének 10%-ánál fordulnak elő ilyen értékek. Anélkül, hogy az ilyen mutatókat nyilvánvalóan kórosnak tekintenék, a légzőkészülék funkcionális állapotát csökkentettnek kell értékelni.

2. Azokat az adatokat, amelyek férfiaknál 25%-kal, nőknél 30%-kal térnek el az előírt értékektől, nagyon alacsonynak kell tekinteni, és a funkció kifejezett csökkenésének egyértelmű jelének kell tekinteni, mivel általában a lakosság 2%-ánál fordulnak elő ilyen eltérések. .

A vitálkapacitás csökkenését olyan kóros állapotok okozzák, amelyek megakadályozzák a tüdő maximális kiterjedését (mellhártyagyulladás, pneumothorax stb.), magában a tüdőszövetben bekövetkező változások (tüdőgyulladás, tüdőtályog, tuberkulózis), valamint a tüdőpatológiához nem kapcsolódó okok (mobilitás korlátozottsága). rekeszizom, ascites stb.). A fenti folyamatok a külső légzés működésében bekövetkező változások a restriktív típus szerint. E jogsértések mértéke a következő képlettel fejezhető ki:

5. Foszfor-életkapacitás (FVC)

Az FVC meghatározásához nagy húzási sebességű (10-50-60 mm/s) spirográfokat használnak. Elvégezzük a vitális kapacitás előzetes tanulmányozását és rögzítését. Rövid pihenő után az alany maximálisan mély lélegzetet vesz, néhány másodpercig visszatartja a lélegzetét, és a lehető leggyorsabban kilélegzi (kényszerített kilégzés).

6. Maximális szellőzés (MVV).

A gyakorlati munkában gyakrabban használják az MVL meghatározását spirogram segítségével. Az MVL meghatározásának legszélesebb körben alkalmazott módszere az akaratlagos kényszer (mély) légzés a maximális elérhető frekvenciával. A spirográfiai vizsgálat során a rögzítés csendes légzéssel kezdődik (amíg a szint be nem áll). Ezután megkérjük az alanyt, hogy lélegezzen be a készülékbe 10-15 másodpercig a lehető legnagyobb sebességgel és mélységgel.

Az MVL nagysága egészséges emberekben a magasságtól, életkortól és nemtől függ. Befolyásolja a foglalkozás típusa, képzettsége és a tantárgy általános állapota. Az MVL nagymértékben függ az alany akaraterejétől. Ezért a szabványosítás céljából egyes kutatók azt javasolják, hogy az MVL-t 1/3-1/2 VC légzésmélységgel, legalább 30 percenkénti légzésszámmal végezzék.

Az egészséges emberek átlagos MBL-értéke 80-120 liter/perc (azaz ez a legnagyobb levegőmennyiség, amely egy perc alatt a legmélyebb és leggyakrabban lélegezhető ki a tüdőn keresztül). Az MVL mind az obstruktív folyamatok, mind a restrikciós folyamatok során változik, a zavar mértéke a következő képlettel számítható ki:

7. Maradék térfogat (RV) és funkcionális maradék kapacitás (FRC).

Külön spirográfia

A különálló spirográfia vagy bronchospirográfia lehetővé teszi az egyes tüdők működésének meghatározását, és így mindegyikük tartalék és kompenzációs képességeit.

A légcsőbe és a hörgőkbe behelyezett, felfújható mandzsettákkal ellátott dupla lumencső segítségével a cső és a hörgők nyálkahártyája közötti lumen elzárása érdekében levegőt lehet venni minden tüdőből, és rögzíteni lehet a jobb és a bal tüdő légzési görbéit. külön-külön spirográf segítségével.

A tüdőműtéten átesett betegek funkcionális indikátorainak meghatározására külön spirográfia javasolt.

Kétségtelen, hogy tisztább képet ad a károsodott hörgőelzáródásról a légáramlási sebesség görbéinek rögzítése a kényszerkilégzés során (csúcsfluorimetria).

A pneumotachometria egy módszer a légáram sebességének és erejének meghatározására kényszerített belégzéskor és kilégzéskor pneumotachométer segítségével. Pihenés után az alany ülve a lehető leggyorsabban mélyen kilélegzi a csőbe (az orrot orrcsipesz segítségével kapcsoljuk ki). Ezt a módszert elsősorban a hörgőtágítók kiválasztására és hatékonyságának értékelésére használják.

Átlagos értékek férfiaknál - 4,0-7,0 l/l

nőknek - 3,0-5,0 l/s

Az oxigemometria az artériás vér oxigéntelítettségének mértékének vér alapú meghatározása. Ezeket az oximéter-leolvasásokat mozgó papírra lehet rögzíteni görbe - oxihemogram - formájában. Az oximéter működése a hemoglobin spektrális jellemzőinek fotometriás meghatározásán alapul. A legtöbb oximéter és oxigéngemográf nem határozza meg az artériás vér oxigénszaturációjának abszolút értékét, hanem csak a vér oxigéntelítettségében bekövetkező változások nyomon követését teszi lehetővé. Gyakorlati célokra az oxigemometriát funkcionális diagnosztikára és a kezelés hatékonyságának értékelésére használják. Diagnosztikai célokra oximetriát használnak a külső légzés és a keringési funkció állapotának felmérésére. Így a hipoxémia mértékét különféle funkcionális tesztek segítségével határozzák meg. Ezek közé tartozik a páciens légzésének átállítása levegőről tiszta oxigénnel történő légzésre, és fordítva, egy teszt a légzés visszatartásával belégzéskor és kilégzéskor, egy teszt adagolt fizikai gyakorlattal stb.

A munka célja: a légzőrendszer funkcionális állapotának meghatározására szolgáló módszerek elsajátítása; felméri a légzőrendszer működését, és tanulmányozza a szervezet túlzott szén-dioxiddal szembeni ellenállását.

1.1. a légzőközpont ellenállása a túlzott szén-dioxiddal szemben (Stange-teszt lélegzetvisszatartással belégzés közben);

1.2. a szervezet túlzott szén-dioxiddal szembeni ellenállása (teszt a kilégzés közbeni lélegzetvisszatartással összhangban);

2. Kutassa fel és értékelje szervezete túlzott szén-dioxiddal (CO2) szembeni ellenállását. Ehhez határozza meg szervezete ellenállását a felesleges CO2-vel szemben.

3. Határozza meg a külső légzőrendszer fejlettségi fokát (Pzhiz.)

4. Vizsgálja meg a tényleges életkapacitás és a légzőizmok állóképessége közötti összefüggést, amelyhez végezze el a Rosenthal tesztet.

5. Határozza meg és értékelje szervezete szív- és légzőrendszerének funkcionális tartalékait.

6. Határozza meg a keringési és légzőrendszer állapotát, és azonosítsa azon személyek kontingensét, akikhez e mutató szerint tartozik (Serkin teszt).

Útmutató a végrehajtáshoz

Laboratóriumi és gyakorlati munka

1. „A légzőrendszer állapotának kutatása és felmérése” laboratóriumi munka elvégzése

1.1. Stange-teszt (a légzőközpont túlzott szén-dioxiddal szembeni ellenállásának meghatározása)

Előrehalad. Ülő helyzetben 2-3 nyugodt légzőmozdulat után vegyünk mély levegőt és tartsuk vissza a levegőt. Ebben az esetben a szájat be kell zárni, és az orrot ujjal vagy bilinccsel kell befogni. Stopperóra segítségével mérje meg a maximális lehetséges önkéntes légzésvisszatartási időt.

Ha belélegzés közben a lélegzetvisszatartás ideje kevesebb, mint 40 másodperc, akkor légzőközpontjának ellenállása a szén-dioxid-felesleggel (CO2) szemben nem kielégítő, 40-50 megfelelő, és 50 másodperc feletti idő jó.

1.2. Megfelelőségi teszt (a szervezet túlzott szén-dioxiddal szembeni ellenállásának meghatározása)

A szervezet túlzott szén-dioxiddal szembeni ellenállása légzésvisszatartási tesztekkel (apnoe) határozható meg.

Előrehalad. Ülő helyzetben két-három nyugodt légzőmozdulat után lélegezzen ki és tartsa vissza a lélegzetét, az ujjaival tartsa az orrát. Stopperóra segítségével rögzítse a maximális tetszőleges időt, amikor kilégzéskor visszatartja a lélegzetét. Egészséges gyermekeknél és serdülőknél a légzésvisszatartási idő 12-13 másodperc. A felnőtt egészséges, edzetlen egyének 20-30 másodpercig visszatarthatják a lélegzetüket, míg az egészséges sportolók 30-90 másodpercig.

Ha a kilégzési apnoé 25 másodpercnél rövidebb ideig tart, akkor a szervezet túlzott CO2-vel szembeni ellenállása nem kielégítő, 25-40 kielégítő, és több mint 40 másodperc jó.

2. A szervezet túlzott szén-dioxiddal szembeni ellenállásának meghatározása

Előrehalad. Állva számolja a pulzusszámát a pulzusával egy percig. Figyelembe véve a kapott pulzusszámadatokat és a kilégzéskor visszatartott lélegzetet (Soobraze teszt), számítsa ki a szervezet ellenállási indexét (RI) a szén-dioxid-többlethez a következő képlet segítségével: RI = pulzusszám (bpm) : a kilégzés időtartama apnoe (mp)

Írd fel a táblára a csoport tanulóinak eredményeit, hasonlítsd össze őket, és vonj le következtetést szervezeted többlet CO2-vel szembeni ellenállásáról.

Minél alacsonyabb a mutató értéke, annál nagyobb a szervezet ellenállása a felesleges CO2-vel szemben.

3. Végezze el a „Külső légzőrendszer fejlettségi fokának morfológiai kritériumának kutatása és értékelése” című laboratóriumi munkát.

Határozza meg a külső légzőrendszer fejlettségi fokát a létfontosságú mutató (élettartam) kiszámításával:

Az átlagos létfontosságú mutató férfiaknál 65-70 cm3/kg, nőknél legalább 55-60 cm3/kg.

4. Végezze el „A tényleges életkapacitás és a légzőizmok állóképessége közötti összefüggés megállapítása” című labormunkát.

4.1. Annak meghatározása, hogy a tényleges életkapacitás megfelel-e a vártnak

Előrehalad. Állítsa a száraz spirométer skáláját nullára. Két-három mély be- és kilégzés után vegyünk maximális levegőt, és lehetőleg egyenletesen lélegezzünk ki a spirométerbe. Ismételje meg a mérést háromszor, rögzítse a maximális eredményt.

Hasonlítsa össze a kapott adatokat a tüdő megfelelő életkapacitásával (VLC), amelyet a következő képletekkel számítanak ki:

JEL (férfiak) = [magasság (cm) x 0,052 – életkor (év) x 0,022] – 3,60

VEL (nők) = [magasság (cm) x 0,041 – életkor (év) x 0,018] – 2,68

A tényleges életkapacitás várható értéktől való százalékos eltérésének meghatározásához keresse meg az arányt:

Normális esetben a vitálkapacitás értéke +20%-on belül eltérhet a vitálkapacitástól. A VC tényleges értékének a VC-hez viszonyított növekedése a tüdő magas morfológiai és funkcionális képességeit jelzi.

4.2. A légzőizmok állóképességének meghatározása (Rosenthal teszt)

Előrehalad. Száraz spirométerrel mérje meg a vitálkapacitást ötször 15 másodpercenként. Írja be az egyes mérések eredményeit a 17. táblázatba. Kövesse nyomon az életkapacitás dinamikáját, és vonjon le következtetést a légzőizmok állóképességére vonatkozóan. A külső légzőrendszer, a vérkeringés és az idegrendszer mozgásszervi rendszerének funkcionális állapotától függően a vitálkapacitás értéke eltérően viselkedik az egymást követő mérések során. Így a légzőizmok jó állóképessége mellett a vitális kapacitás növekszik, kielégítő állóképességnél változatlan marad, nem kielégítő állóképességnél pedig csökken.

17. táblázat

Teljes név______________________________________

5. Végezze el a „A szervezet szív-légzőrendszerének funkcionális tartalékainak kutatása és felmérése” című laboratóriumi munkát.

5. 1. A Skibinskaya index (IS) meghatározása

Előrehalad. 5 perces pihenő után ülő helyzetben határozzuk meg pulzusszámmal, szívverés/perc értékkel, vitális kapacitással, ml-ben, majd 5 perc elteltével a légzésvisszatartás időtartamát (BR) csendes belégzés után, másodpercben. Számítsa ki az IS-t a következő képlet segítségével:

IS = 0,01 Vital kapacitás x HP/HR

Értékelje a kapott eredményeket a 18. táblázat segítségével. Vonjon le következtetést a kardiorespiratorikus rendszer funkcionális tartalékairól! A tested. Hasonlítsa össze a kapott adatokat életmódbeli jellemzőkkel (dohányzás, erős tea, kávé ivási szokása, mozgáshiány stb.) vagy betegségek jelenlétével.

18. táblázat

A SZÍV-LÉGZŐSZERV FUNKCIÓS TARTALÉKÁNAK ÉRTÉKELÉSE

SKIBINSKAYA INDEX RENDSZEREI

5.2. Serkin teszt

Előrehalad. Ülő helyzetben 2-3 nyugodt légzőmozdulat után lélegezzen be és tartsa vissza a lélegzetét, ujjaival tartsa az orrát. Stopperrel rögzítheti a maximális tetszőleges időt, amikor belélegzés közben visszatartja a lélegzetét (1. fázis, pihenés). Végezzen 20 guggolást 30 másodperc alatt, és határozza meg a lélegzetvisszatartás időtartamát is belégzés közben (II. fázis, 20 guggolás után). Állás közben pihenjen 1 percet, és ismételje meg a lélegzetvisszatartás időtartamának meghatározását ülő helyzetben történő belégzéskor (III. fázis, ülő helyzetben történő pihenés után). Írja be a kapott eredményeket a 19. táblázatba.

19. táblázat

Teljes név _________________________________________

Értékelje a kapott eredményeket a 20. táblázat segítségével. Határozza meg az alanyok kategóriáját, amelyhez tartozik a szív- és légzőrendszer állapota alapján! Vonjon le következtetést arról, hogy miért van besorolva valamelyik tantárgyi kategóriába. Hasonlítsa össze a kapott adatokat az életmód jellemzőivel (dohányzás, fizikai inaktivitás stb.) vagy betegségek jelenlétével.

20. táblázat

5. Elemezze az összes laboratóriumi munka során kapott adatokat. A kapott eredmények elemzése alapján jelölje meg szervezete túlzott szén-dioxiddal szembeni ellenálló képességét, a szív-légzőrendszer állapota (Serkin-teszt adatai) alapján az alanyok kategóriáját, valamint a légzőrendszer állóképességi állapotát. izmok. Vonjon le következtetést szervezete kardio-légzőrendszerének funkcionális tartalékairól.

Az elmúlt 20-30 évben nagy figyelmet fordítottak a tüdőpatológiában szenvedő betegek tüdőfunkciójának vizsgálatára. Számos fiziológiai vizsgálatot javasoltak, amelyek lehetővé teszik a külső légzőkészülék működési állapotának minőségi vagy mennyiségi meghatározását. A funkcionális vizsgálatok kialakított rendszerének köszönhetően lehetőség nyílik a DN jelenlétének és mértékének azonosítására különböző kóros állapotokban, valamint a légzési zavarok mechanizmusának tisztázására. A funkcionális tüdővizsgálatok lehetővé teszik a tüdőtartalékok mennyiségének és a légzőszervek kompenzációs képességeinek meghatározását. A funkcionális vizsgálatok segítségével számszerűsíthetőek a különböző terápiás beavatkozások (sebészeti beavatkozások, oxigén terápiás alkalmazása, hörgőtágítók, antibiotikumok stb.) hatására bekövetkező változások, és ebből következően ezen intézkedések eredményessége objektíven értékelhető.

A funkcionális tanulmányok nagy helyet foglalnak el a fogyatékosság fokának meghatározására irányuló orvosi munkaügyi vizsgálat gyakorlatában.

Általános adatok a tüdőtérfogatokról A tüdő esetleges kiterjedésének határait meghatározó mellkas négy fő pozícióban lehet, amelyek meghatározzák a tüdőben lévő fő levegőmennyiségeket.

1. A csendes légzés időszakában a légzés mélységét a belélegzett és kilélegzett levegő mennyisége határozza meg. A normál be- és kilégzés során be- és kilélegzett levegő mennyiségét légzési térfogatnak (TI) nevezzük (általában 400-600 ml; azaz 18% VC).

2. Maximális belégzés esetén további levegőmennyiség kerül a tüdőbe - a belégzési tartalék térfogat (IRV), a lehető legnagyobb kilégzéssel pedig a kilégzési tartalék térfogat (ERV).

3. A tüdő létfontosságú kapacitása (VC) - az a levegő, amelyet az ember maximális belélegzés után képes kilélegezni.

VIT = ROVd + TO + ROVd 4. A maximális kilégzés után bizonyos mennyiségű levegő marad a tüdőben - a maradék tüdőtérfogat (RLV).

5. A teljes tüdőkapacitás (TLC) magában foglalja a VC-t és a TLC-t, azaz ez a maximális tüdőkapacitás.

6. TVR + ROvyd = funkcionális maradékkapacitás (FRC), azaz ez az a térfogat, amelyet a tüdő egy csendes kilégzés végén elfoglal. Ez a kapacitás nagyrészt magában foglalja az alveoláris levegőt, amelynek összetétele határozza meg a gázcserét a tüdőkapillárisok vérével.

A felmérés során kapott tényleges mutatók helyes értékeléséhez megfelelő értékeket használnak az összehasonlításhoz, azaz elméletileg kiszámított egyedi normákat. A megfelelő mutatók kiszámításakor figyelembe veszik a nemet, a magasságot, a súlyt és az életkort. Értékeléskor általában a ténylegesen kapott értéknek a várható értékhez viszonyított százalékos (%) arányát szokták számolni Figyelembe kell venni, hogy a gáz térfogata függ a légköri nyomástól, a közeg hőmérsékletétől és a vízgőzzel való telítettségtől. Ezért a mért tüdőtérfogatokat a légköri nyomásra, a hőmérsékletre és a páratartalomra korrigálják a vizsgálat időpontjában. Jelenleg a legtöbb kutató úgy véli, hogy a gáz térfogati értékeit tükröző mutatókat testhőmérsékletre (37 C) kell csökkenteni, vízgőzzel való teljes telítéssel. Ezt az állapotot BTPS-nek nevezik (oroszul - TTND - testhőmérséklet, légköri nyomás, vízgőzzel való telítettség).

A gázcsere vizsgálatakor a kapott gázmennyiségek az úgynevezett standard feltételekhez (STPD) vezetnek. azaz 0 C hőmérsékletre, 760 Hgmm nyomásra és száraz gázra (oroszul - STDS - standard hőmérséklet, légköri nyomás és száraz gáz).

A tömeges felmérések során gyakran használnak átlagos korrekciós tényezőt, amely az Orosz Föderáció központi zónájára az STPD rendszerben 0,9, a BTPS rendszerben - 1. 1. A pontosabb vizsgálatokhoz speciális táblázatokat használnak.

Minden tüdőtérfogatnak és -kapacitásnak van bizonyos fiziológiai jelentősége. A csendes kilégzés végén a tüdő térfogatát két egymással ellentétes irányú erő aránya határozza meg - a tüdőszövet rugalmas vontatása, amely befelé (közép felé) irányul és csökkenti a térfogatot, valamint a tüdő rugalmas ereje. a mellkas, csendes légzés során főleg ellenkező irányba - a központtól kifelé. A levegő mennyisége sok okból függ. Mindenekelőtt magának a tüdőszövetnek az állapota, rugalmassága, a vérellátás mértéke stb.. Azonban a mellkas térfogata, a bordák mozgékonysága, a légzőizmok, ezen belül a rekeszizom állapota. , amely az egyik fő belégzést végző izom, jelentős szerepet játszik.

A tüdőtérfogat értékeit befolyásolja a testhelyzet, a légzőizmok fáradtságának mértéke, a légzőközpont ingerlékenysége és az idegrendszer állapota.

Spirográfia a pulmonalis lélegeztetés értékelésére szolgáló módszer a légzési mozgások grafikus rögzítésével, a tüdőtérfogat változásának időkoordinátákkal történő kifejezésével. A módszer viszonylag egyszerű, hozzáférhető, alacsony terhelésű és rendkívül informatív.

Spirogramokból meghatározott számítási alapmutatók

1. A légzés gyakorisága és ritmusa. A normál légzésszám nyugalmi állapotban percenként 10 és 18-20 között van. A csendes légzés spirogramjának segítségével a papír gyors mozgatásával meghatározhatja a belégzési és kilégzési fázisok időtartamát és egymáshoz viszonyított arányát. Normális esetben a belégzés és a kilégzés aránya 1:1, 1:1.2; spirográfokon és egyéb eszközökön a kilégzési periódusban tapasztalható nagy ellenállás miatt ez az arány elérheti az 1:1-et. 3-1. 4. A kilégzés időtartamának növekedése a bronchiális obstrukció károsodásával növekszik, és felhasználható a külső légzés funkciójának átfogó felmérésében. A spirogram értékelésénél bizonyos esetekben fontos a légzés ritmusa és annak zavarai. A tartós légúti aritmiák általában a légzőközpont diszfunkcióját jelzik.

2. A légzés perctérfogata (MVR). A MOD a tüdőben 1 perc alatt átszellőztetett levegő mennyisége. Ez az érték a pulmonalis lélegeztetés mértéke. Értékelését a légzés mélységének és gyakoriságának kötelező figyelembevételével, valamint az O 2 perctérfogatával való összehasonlítással kell elvégezni. Bár a MOD nem abszolút mutatója az alveoláris lélegeztetés hatékonyságának (azaz a külső és az alveoláris levegő közötti keringés hatékonyságának mutatója), ennek az értéknek a diagnosztikus jelentőségét számos kutató hangsúlyozza (A.G. Dembo, Comro stb. .).

MOD = DO x RR, ahol RR a légzőmozgások gyakorisága 1 perc alatt DO - légzési térfogat

A MOR különböző hatások hatására növekedhet vagy csökkenhet. A MOD növekedése általában DN mellett jelenik meg. Értéke függ a szellőztetett levegő használatának romlásától, a normál szellőztetés nehézségeitől, a gázdiffúziós folyamatok megzavarásától (membránokon való áthaladásuk a tüdőszövetben), stb. A MOR növekedése a növekedéssel figyelhető meg anyagcsere folyamatokban (thyrotoxicosis), a központi idegrendszer egyes elváltozásaival. A MOD csökkenését figyelték meg súlyosan beteg, súlyos tüdő- vagy szívelégtelenségben, vagy a légzőközpont depressziójában szenvedő betegeknél.

3. Percnyi oxigénfelvétel (MPO 2). Szigorúan véve ez a gázcsere mutatója, de mérése és értékelése szorosan összefügg a MOR vizsgálatával. Speciális módszerekkel számítják ki az MPO 2-t. Ez alapján számítják ki az oxigén felhasználási tényezőt (OCF 2) - ez az 1 liter szellőztetett levegőből felszívódó oxigén milliliterek száma.

KIO 2 = MPO 2 ml-ben MOD l-ben

Általában a KIO 2 átlagosan 40 ml (30-50 ml). A KIO 2 30 ml alá csökkenése a szellőztetés hatékonyságának csökkenését jelzi. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a külső légzésfunkció súlyos elégtelensége esetén a MOD csökkenni kezd, mivel a kompenzációs képességek kimerülnek, és a nyugalmi gázcsere továbbra is biztosított a további keringési mechanizmusok bevonása miatt ( policitémia) stb. Ezért a CIO 2 mutatóinak értékelését, így a MOD-hoz hasonlóan össze kell hasonlítani az alapbetegség klinikai lefolyásával.

4. A tüdő vitális kapacitása (VC) A VC az a gázmennyiség, amelyet a lehető legmélyebb lélegzetvétel után maximális erőfeszítéssel ki lehet lélegezni. A vitálkapacitás értékét a testhelyzet befolyásolja, ezért jelenleg általánosan elfogadott, hogy ezt a mutatót a beteg ülő helyzetében határozzák meg.

A vizsgálatot nyugalmi körülmények között kell elvégezni, azaz 1,5-2 órával könnyű étkezés után és 10-20 perc pihenés után. A létfontosságú kapacitás meghatározásához különféle típusú víz- és szárazspirométereket, gázmérőket és spirográfokat használnak.

Spirográfos rögzítéskor az életkapacitást a levegő mennyisége határozza meg a legmélyebb belégzés pillanatától a legerősebb kilégzés végéig. A tesztet háromszor megismételjük pihenőidővel, a legnagyobb értéket figyelembe véve.

A vitális életkapacitás a szokásos technikán kívül két szakaszban rögzíthető, vagyis egy csendes kilégzés után a lehető legmélyebb lélegzetvételre és a csendes légzés szintjére való visszatérésre kérik az alanyt, majd amennyire lehetséges, lélegezzen ki minél többet.

A tényleges életkapacitás helyes értékeléséhez a szükséges vitálkapacitás (VC) számítását használják. A legszélesebb körben használt számítás az Anthony-képlet:

VEL = DOO x 2,6 férfiaknál VEL = DOO x 2,4 nőknél, ahol DOO a megfelelő alapanyagcsere-sebesség, speciális táblázatok segítségével meghatározva.

Ennek a képletnek a használatakor emlékeznie kell arra, hogy a DOO értékeit STPD feltételek mellett határozzák meg.

A Bouldin és munkatársai által javasolt képlet elfogadottá vált: 27, 63 - (0,112 x életkor években) x magasság cm-ben (férfiaknál)21. 78 - (0,101 x életkor években) x magasság cm-ben (nők esetében) Az Össz-Oroszországi Pulmonológiai Kutatóintézet azt javasolja, hogy a VEL-t literben a BTPS rendszerben a következő képletekkel kell kiszámítani: 0,052 x magasság cm-ben - 0,029 x életkor - 3,2 (férfiaknál)0. 049 x magasság cm-ben - 0,019 x életkor - 3,9 (nőknek) A VC kiszámításakor nomogramokat és számítási táblázatokat használtunk.

A kapott adatok értékelése: 1. Férfiaknál több mint 12%-kal, nőknél -15%-kal eltérő adatokat csökkentettnek kell tekinteni: általában a gyakorlatilag egészséges egyének 10%-ánál fordulnak elő ilyen értékek. Anélkül, hogy az ilyen mutatókat nyilvánvalóan kórosnak tekintenék, a légzőkészülék funkcionális állapotát csökkentettnek kell értékelni.

2. Azokat az adatokat, amelyek férfiaknál 25%-kal, nőknél 30%-kal térnek el az előírt értékektől, nagyon alacsonynak kell tekinteni, és a funkció kifejezett csökkenésének egyértelmű jelének kell tekinteni, mivel általában a lakosság 2%-ánál fordulnak elő ilyen eltérések. .

A vitálkapacitás csökkenését olyan kóros állapotok okozzák, amelyek megakadályozzák a tüdő maximális kiterjedését (mellhártyagyulladás, pneumothorax stb.), magában a tüdőszövetben bekövetkező változások (tüdőgyulladás, tüdőtályog, tuberkulózis), valamint a tüdőpatológiához nem kapcsolódó okok (mobilitás korlátozottsága). rekeszizom, ascites stb.). A fenti folyamatok a külső légzés működésében bekövetkező változások a restriktív típus szerint. E jogsértések mértéke a következő képlettel fejezhető ki:

életerő x 100% VC 100 - 120% - normál mutatók 100- 70% - közepes súlyosságú restrikciós zavarok 70- 50% - 50% alatti jelentős súlyosságú restrikciós zavarok - kifejezett obstruktív zavarok A csökkenést meghatározó mechanikai tényezők mellett a VC csökkenése bizonyos jelentőséggel bír az idegrendszer funkcionális állapota, a beteg általános állapota. A létfontosságú kapacitás kifejezett csökkenése a szív- és érrendszeri betegségekben figyelhető meg, és nagyrészt a tüdőkeringés stagnálásának köszönhető.

5. Foszfor-életkapacitás (FVC) Az FVC meghatározásához nagy húzási sebességű (10-50-60 mm/s) spirográfokat használnak. Elvégezzük a vitális kapacitás előzetes tanulmányozását és rögzítését. Rövid pihenő után az alany maximálisan mély lélegzetet vesz, néhány másodpercig visszatartja a lélegzetét, és a lehető leggyorsabban kilélegzi (kényszerített kilégzés).

Az FVC értékelésének többféle módja van. Legnagyobb elismerésünket azonban az egymásodperces, két- és hárommásodperces kapacitás definíciója kapta, vagyis a levegő térfogatának 1, 2, 3 másodperc alatt történő kiszámítása. Leggyakrabban az egy másodperces tesztet használják.

Normális esetben a kilégzés időtartama egészséges embereknél 2,5-4 másodperc. , csak időseknél késik valamelyest.

Számos kutató (B.S. Agov, G.P. Khlopova stb.) szerint nem csak a mennyiségi mutatók elemzése szolgáltat értékes adatokat, hanem a spirogram minőségi jellemzői is. A kényszerkilégzési görbe különböző részei eltérő diagnosztikus jelentőséggel bírnak. A görbe kezdeti része a nagy hörgők ellenállását jellemzi, amelyek a teljes hörgők ellenállásának 80%-át teszik ki. A görbe utolsó része, amely a kishörgők állapotát tükrözi, sajnos a rossz reprodukálhatóság miatt nem rendelkezik pontos mennyiségi kifejezéssel, de a spirogram egyik fontos leíró jellemzője. Az elmúlt években olyan „csúcsfluoriméter” eszközöket fejlesztettek ki és helyeztek át a gyakorlatba, amelyek lehetővé teszik a hörgőfa disztális részének állapotának pontosabb jellemzését. kis méretűek, lehetővé teszik a bronchiális asztmában szenvedő betegek hörgőelzáródási fokának nyomon követését, és a gyógyszerek időben történő alkalmazását, még a brochospasmus szubjektív tüneteinek megjelenése előtt.

Egy egészséges ember 1 másodperc alatt kilélegzi. 2 másodperc alatt a létfontosságú tüdőkapacitás körülbelül 83%-a. - 94%, 3 másodperc alatt. - 97%. Az első másodpercben 70% alatti kilégzés mindig patológiát jelez.

Az obstruktív légzési elégtelenség jelei:

FVC x 100% (Tiffno index) VC 70% -ig - normál 65-50% - közepes 50-40% - szignifikáns kevesebb, mint 40% - súlyos

6. Maximális szellőzés (MVV). A szakirodalomban ez a mutató különféle neveken található: légzési határ (Yu. N. Shteingrad, Knippint stb.), Szellőztetési határ (M. I. Anichkov, L. M. Tushinskaya stb.).

A gyakorlati munkában gyakrabban használják az MVL meghatározását spirogram segítségével. Az MVL meghatározásának legszélesebb körben alkalmazott módszere az akaratlagos kényszer (mély) légzés a maximális elérhető frekvenciával. A spirográfiai vizsgálat során a rögzítés csendes légzéssel kezdődik (amíg a szint be nem áll). Ezután megkérjük az alanyt, hogy lélegezzen be a készülékbe 10-15 másodpercig a lehető legnagyobb sebességgel és mélységgel.

Az MVL nagysága egészséges emberekben a magasságtól, életkortól és nemtől függ. Befolyásolja a foglalkozás típusa, képzettsége és a tantárgy általános állapota. Az MVL nagymértékben függ az alany akaraterejétől. Ezért a szabványosítás céljából egyes kutatók azt javasolják, hogy az MVL-t 1/3-1/2 VC légzésmélységgel, legalább 30 percenkénti légzésszámmal végezzék.

Az egészséges emberek átlagos MBL-értéke 80-120 liter/perc (azaz ez a legnagyobb levegőmennyiség, amely egy perc alatt a legmélyebb és leggyakrabban lélegezhető ki a tüdőn keresztül). Az MVL mind az obstruktív folyamatok, mind a restrikciós folyamatok során változik, a zavar mértéke a következő képlettel számítható ki:

MVL x 100% 120-80% - normál DMVL mutatók 80-50% - mérsékelt zavarok 50-35% - jelentős, kevesebb, mint 35% - kifejezett zavarok

Különféle képleteket javasoltak a megfelelő MVL (DMVL) meghatározására. A legszélesebb körben használt definíció a DMVL, amely Piboda képletén alapul, de az általa javasolt 1/3 VEL-t 1/2 VEL-re (A.G. Dembo) emeli.

Így DMVL = 1/2 JEL x 35, ahol 35 a percenkénti légzésszám.

A DMVL a testfelület (S) alapján számítható ki, figyelembe véve az életkort (Yu. I. Mukharlyamov, A. I. Agranovich).

Életkor (év)	Számítási képlet
	DMVL = S x 60
	DMVL = S x 55
	DMVL = S x 50
	DMVL = S x 40
60 év felettiek	DMVL = S x 35

A DMVL kiszámításához a Gaubatz-képlet kielégítő: DMVL = DEL x 22 45 év alattiak esetén DMVL = DEL x 17 45 év felettiek esetén

7. Maradék térfogat (RV) és funkcionális maradék kapacitás (FRC). A vékonyréteg-kromatográfia az egyetlen indikátor, amely nem vizsgálható közvetlen spirográfiával; Ennek meghatározásához további speciális gázelemző műszereket (POOL-1, nitrogéngráf) használnak. Ezzel a módszerrel az FRC értéket kapjuk meg, VC és ROvyd használatával. , számítsa ki az OOL, OEL és OOL/OEL értékeket.

TOL = FFU – ROvyd DOEL = JEL x 1,32, ahol a DOEL a megfelelő teljes tüdőkapacitás.

Az FRC és a TLC értéke nagyon magas. A TOL növekedésével a belélegzett levegő egyenletes keveredése megszakad és a szellőztetés hatékonysága csökken. Emfizéma és bronchiális asztma esetén a TOL emelkedik.

Az FRC és a TLC csökken pneumoszklerózissal, mellhártyagyulladással, tüdőgyulladással.

A norma határai és a légzési paraméterek normájától való eltérések fokozatossága

Mutatók		Feltételes norma	A változás fokai
			mérsékelt	jelentős
Vital kapacitás, esedékes %
MVL, esedékes %
FEV1/VC, %
TEL, esedékesség %
OOL, esedékes %
OOL/OEL, %



A modern élettani kutatások olyan új módszertani megközelítések alapján zajlanak, amelyek lehetővé teszik egy adott testrendszer funkcionális állapotának részletes tanulmányozását Hogyan? normális, és különböző tényezők hatására? külső környezet, fizikai és egyéb stressz.

VC (a tüdő létfontosságú kapacitása)

A vitális kapacitás a külső légzőrendszer funkcionális állapotának egyik legfontosabb mutatója.

A vitális kapacitás mérése spirometriával és spirográfiával történik.

Az életkapacitás mértékegysége liter vagy milliliter. A vitálkapacitás értéke nemtől, életkortól, testhossztól és súlytól, mellkaskörfogattól, sportági specializációtól, mérettől függ? a tüdő és a légzőizmok ereje. Növekednek a VC értékek az életkorral? összefüggés a mellkas és a tüdő növekedésével, ez maximum? 18-35 éves korig. Léteznek életértékek? széles körben - ? átlagosan 2,5-8 liter.

A létfontosságú kapacitás értéke közvetlen mutatója a külső légzőrendszer működésének, és közvetett mutatója a tüdő légzőfelületének maximális területének, amelyen az oxigén és a szén-dioxid diffúziója megtörténik.

Vital kapacitás pontszám

A tényleges életkapacitás (F vital kapacitás) értékeléséhez összehasonlítják a várható életkapacitással (D vital kapacitás). A megfelelő vitálkapacitás egy adott személyre elméletileg kiszámított érték, figyelembe véve nemét, korát, magasságát és testsúlyát.

Egy tényleges vitálkapacitás (VVC) akkor tekinthető normálisnak, ha az a várható életkapacitás (VVC) 100+15%-a, pl. 85115% esedékes. Ha az FVC kevesebb, mint 85%, akkor ez a külső légzőrendszer potenciáljának csökkenését jelzi. Ha az FVC 115% felett van, akkor ez a külső légzőrendszer magas potenciálját jelzi, amely a fizikai aktivitás során szükséges fokozott pulmonalis lélegeztetést biztosítja.

A legmagasabb életkapacitás értékeket azoknál a sportolóknál figyelték meg, akik elsősorban állóképességet edzenek, és a legmagasabb kardiorespirációs teljesítménnyel rendelkeznek. (Vasilieva V.V.; Trunin V.V., 1996).

Annak ellenére, hogy nem a külső légzés a fő korlátozó láncszem? oxigénszállító rendszerek komplexuma? sporttevékenység körülményei között rendkívül magas követelményeket támasztanak vele szemben, melyek megvalósítása biztosítja a teljes szív- és légzőrendszer hatékony működését.

Bekapcsol az életképesség? magad DO (tidal volume), belégzés RO (belégzési tartalék térfogat), kilégzés RO (kilégzési tartalék térfogat).

· Árapálytérfogat (VT) – a beáramló levegő mennyisége? tüdő 1 lélegzettel csendes légzéssel. Átlagosan 500 ml (300 és 900 ml közötti értékek). Ebből 150 ml az úgynevezett funkcionális holttér levegője? gége, légcső, hörgők. A holttér levegője nem vesz részt aktívan? gázcsere, de a belélegzett levegővel keveredve felmelegíti és hidratálja azt.

· A belégzési tartalék térfogat (IRV) az a maximális levegőmennyiség, amelyet csendes belégzés után be lehet lélegezni. Átlagosan 1500-2000 ml.

· Kilégzési tartaléktérfogat (ERV) az a maximális levegőmennyiség, amelyet csendes kilégzés után ki lehet lélegezni. Átlagosan 1500-2000 ml.

És így:

Teljes tüdőtérfogat (TLC) = VC + VC VC = ELŐTT + belégzés PV + kilégzés CV TFL = ELŐTT + belégzés CV + kilégzés CV + VT

A légzés perctérfogata (MVR) - pulmonalis lélegeztetés

A percnyi légzéstérfogat a tüdőből 1 perc alatt kilélegzett levegő mennyisége. A perc légzési térfogat pulmonális lélegeztetés. A pulmonalis lélegeztetés a külső légzőrendszer funkcionális állapotának legfontosabb mutatója. Jellemzi-e a tüdőből kilélegzett levegő mennyiségét? egy percen belül.

MOD = TO x BH,

ahol DO az árapály térfogata,

RR - légzésszám.

Pulmonális lélegeztetés? békében van a sportoló? ? átlagosan 5-12 l/perc, de meghaladhatja ezeket az értékeket, és elérheti a 18 l/perc vagy annál nagyobb értéket. Edzés közben van a sportolónak pulmonális lélegeztetése? növekszik, és eléri a 60-120 l/perc vagy még többet.

Tiffno-Votchala minta

Az erőltetett vitálkapacitás a maximális levegőmennyiség nagyon gyors kilégzése egy maximális belégzés után. Általában 300 ml-rel kevesebb, mint a tényleges létfontosságú kapacitás.

A Tiffno-Votchal teszt egy erőltetett vitálkapacitás a kilégzés első másodpercében. Ez normális egy sportolónál? az erőltetett vitálkapacitás 85%-át teszi ki. Ennek a mutatónak a csökkenése figyelhető meg bronchiális obstrukció esetén.