Az ultrahang kimutathatja a hepatitis C-t? Hogyan történik a hepatitis C laboratóriumi diagnózisa

A hepatitis máj ultrahangja a diagnózis szerves szakasza. Az eljárás segít felmérni a szerv általános állapotát és meghatározni, hogy milyen súlyosan érintett. Ma ez a technika az egyik leginformatívabb és leghatékonyabb, ugyanakkor teljesen biztonságos az egészségre. Az eljárás során az orvos képes lesz meghatározni a máj szerkezetében bekövetkezett változások jelenlétét, valamint javaslatot tesz a betegség súlyosságára. Ma az orvosok azt tanácsolják, hogy ilyen eljárást ne csak kétes tünetek esetén hajtsanak végre, hanem megelőző célokra is.

A hepatitis máj ultrahangjának fő jelzése a kellemetlen érzés és a fájdalom megjelenése a jobb hypochondriumban. Ezenkívül a legtöbb orvos ilyen vizsgálatra utalja a betegeket, ha a beteg panaszkodik a széklet színének megváltozására.

Az orvosi gyakorlat szerint a világos széklet és a sötét vizelet a hepatitis C egyik első tünete. Az állítólagos diagnózis laboratóriumi vizsgálatokkal megerősíthető vagy megcáfolható A máj ultrahangja egy további diagnosztikai módszer. Ebben az esetben a páciensnek nem kell megvárnia a tesztek megfejtését, mivel az orvos a beavatkozás után közli az eredményt.

A vizsgálat abszolút indikációi:

• súlyos fájdalom a jobb hypochondriumban;
• a has méretének növekedése;
• a bőr sárgulása és a szem sclera árnyékának megváltozása;
• a széklet világosítása;
• a vizelet sötét elszíneződése;
• kellemetlen érzés és nehézség érzése étkezés után;
• állandó hányingerrel kapcsolatos panaszok.

Hepatitis esetén egy ilyen vizsgálatot is előírnak a máj pontos méretének meghatározására és a gyulladásos fókusz lokalizációjának tisztázására. Az ultrahang előnye, hogy a technika lehetővé teszi a szövetek szerkezetének elemzését. A kapott információk alapján az orvos következtetéseket tud levonni arról, hogy milyen súlyosan sérült a szerv, és megjósolhatja a jövőbeni teljesítményét.

Ultrahang diagnosztika segít meghatározni a legoptimálisabb kezelési rend, valamint a terápia hatékonyságának felmérése.

Sok beteg megkérdezi az orvosokat, hogy a májgyulladás valóban látható-e a máj ultrahangján, és ha igen, hogyan nyilvánul meg a betegség? A hepatológusok biztosítják, hogy a jellegzetes tünetek megnyilvánulása nem mindig annak a jele, hogy a beteg hepatitisben szenved. A betegségre jellemző kép más májelváltozásokban is megjelenhet.

Javasoljuk, hogy jelentkezzen ultrahangos diagnosztikára, ha a következő tünetek jelentkeznek:

• fokozott fáradtság, erővesztés, csökkent teljesítmény;
• keserű íz a szájban;
• állandó kellemetlen szag a szájból;
• étvágytalanság;
• nehézség a jobb oldalon.

Ha a diagnosztikus hepatitis gyanúja merül fel, a hasi szervek további ultrahangja írható elő. Az ultrahangos technika nem mutatja meg magának a betegségnek a jelenlétét, hanem csak a jeleire mutat rá . Ezenkívül az ilyen diagnosztika segítségével más veszélyes májpatológiák is azonosíthatók.

Az ultrahang a következő betegségeket jelzi:

• a hepatitis akut és krónikus formái;
• daganatok jelenléte a májban;
• ciszták a szervszövetekben;
• cirrózis;
• hematómák jelenléte;
• zsíros és pigmentes hepatosis.

Mivel a máj nagymértékben függ más hasi szervektől, az ultrahang gyakran segíthet az epekőbetegség azonosításában. Mit mutat még a máj ultrahangja hepatitis esetén?

Az ilyen diagnosztika segít pontosan meghatározni, hogy a betegség melyik szakaszában van, és megjósolni a további lefolyását. A monitor megmutatja, hogyan néz ki a szerv egészében, mennyire megnagyobbodott, és hogy nincs-e benne idegen daganat.

A hepatitis tünetei C Ultrahangon ezek kissé eltérhetnek egymástól, attól függően, hogy a betegség melyik szakaszában van. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a betegség minden szakaszának megvannak a maga sajátosságai.

A vizsgálat megfelelő lefolytatása és a maximális információmennyiség érdekében a páciensnek az ülés előtt 3 nappal fel kell készülnie rá.

Az esemény előtt 3 nappal a hasüregből származó gázok eltávolításához a következő termékek fogyasztásának mellőzése javasolt:

1. Erjesztett tejitalok.
2. Hüvelyesek (borsó, bab).
3. Friss zöldségek (a káposzta különösen ellenjavallt).
4. Szóda, kvas.
5. Sütés és édesség.

Naponta többször kell enni, kis adagokban. Az utolsó étkezést legkésőbb lefekvés előtt 3 órával kell megtenni.

Nál nél Az előkészítő időszakban is nagyon fontos betartani az ivási rendszert. A legtöbb orvos nem javasolja napi 2 liternél több víz fogyasztását, mivel ez az eredmény helytelen értelmezéséhez vezethet.

Néhány nappal a vizsgálat előtt az étrend alapját a következő termékeknek kell képezniük:

1. Sovány főtt hús.
2. Különféle gabonafélék.
3. Tojás (legfeljebb 1 darab naponta).
4. Főtt zöldségek.

Az ülés napján (legalább 6 órával a diagnózis előtt) enni tilos. A vizsgálat előtt csak egy pohár vizet szabad inni. A vizsgálat előtt 24 órával tisztító beöntés is javasolt, különösen a túlsúlyos betegek számára. Közvetlenül az eljárás előtt szigorúan tilos a dohányzás és a rágógumi.

Ha egy személy folyamatosan megnövekedett gázképződéstől szenved, szedhet olyan gyógyszereket, amelyek segítenek kezelni ezt a problémát . Az ilyen eszközök a legjobban beváltak, Hogyan Espumisan és aktív szén.

A máj ultrahangja azt mutatja, hogy nincsenek destruktív változások. Ha az eredmény a szerv méretének vagy sűrűségének változását mutatja, az ilyen jelek májpatológiák jelenlétét jelzik.

A tünetek megnyilvánulása alapján a szakember konkrét diagnózist készíthet:

1. Akut hepatitis C. A monitor azt mutatja, hogy a szerv mérete kissé megnövekedett, felülete természetellenesen sima és egyenletes lett. Ebben a szakaszban a nekrózis kis területei és a zsíros degeneráció területei is észrevehetők. A véráramlás általában jól látható.
2. Krónikus forma. Ha a betegség ebbe a szakaszba halad, a hepatitis (B és C) tünetei és jelei eltérőek lesznek. A májban nagyszámú góc lesz látható, amelyben a szövetek pusztulni kezdtek. Ezenkívül ultrahanggal megállapítható, hogy a máj több mint 40% -a elpusztul, és az egészséges sejteket kötőszövet váltja fel.
3. Cirrózis. A monitoron megjelennek a vérkeringéssel kapcsolatos problémák, és a szakember a vénák destruktív elváltozásait és további vérrögök képződését is észlelheti. Májcirrózis esetén a közeli erekben nagyon gyakran megzavarodik a vérkeringés, ezért a szerv nem kapja meg a szükséges mennyiségű tápanyagot és anyagot. Ennek eredményeként a helyzet csak rosszabbodik, a betegség még gyorsabban kezd előrehaladni.

Az ultrahangvizsgálat segít a hepatitis korai stádiumban történő felismerésében, amikor a betegség megszabadulása nem nehéz. Emlékezni kellhogy ez a kórkép az első néhány évben teljesen tünetmentes lehet, gyanítsuk tehát e elérhetősége lehetetlen lesz. Éppen ezért a legtöbb szakértő azt javasolja, hogy évente legalább egyszer végezzen megelőző vizsgálatot.

Sok beteg érdekli, hogy lehetséges-e a hepatitis C pontos diagnosztizálása máj ultrahanggal? A máj az emberi test egyik fő szerve. Feladata a felhalmozódott méreganyagok és káros anyagok eltávolítása a szervezetből, amelyek veszélyeztetik az emberi egészséget és életet. De előfordul, hogy ő maga is veszélyben van. Ennek a fontos szervnek az egyik legveszélyesebb betegsége a hepatitis C. A hepatitis diagnosztizálásának fő módszere a máj ultrahangja, amelyet a betegség legkisebb gyanúja esetén jeleznek.

Mikor írnak elő ultrahangos vizsgálatot hepatitis C miatt?

Ez a diagnosztikai módszer nagyon informatív, teljesen biztonságos és fájdalommentes. A máj ultrahangjával a szerv apróbb elváltozásai is kimutathatók, és pontos diagnózist készíthet. A máj ultrahangos vizsgálata megmutatja az orvosnak a fertőzés mértékét, általános állapotát, a szerv működését és az elváltozás jellegét.

Ha hepatitis C-t diagnosztizálnak, a betegnek további ultrahangot írnak elő színes Doppler-térképpel. Az ilyen típusú ultrahang lehetővé teszi a szakemberek számára, hogy nyomon kövessék a mirigyet tápláló erek működését és a véráramlást. Ez a módszer lehetővé teszi a vér mozgásának nyomon követését a máj ereiben valós időben és színes képeken.

A diagnosztikus szakember látja a folyadék mozgásának irányát és sebességét, és olyan helyeket is nyomon követ, ahol nincs vérellátás. Az ultrahang a színes Doppler-térképezéssel (színes Doppler-térképezés) kombinálva a májbetegségek egyik leginformatívabb, legnépszerűbb és legelterjedtebb diagnózisa. A betegség természetéről és mértékéről való teljes kép kialakítása érdekében az ultrahang mellett vérvizsgálatot írnak elő a beteg számára.

Mit mutat az ultrahangos vizsgálat?

Ha a beteg panaszkodik:

Az orvos hepatitis C-re gyanakodhat, és elrendelheti a hasi szervek ultrahangját. De az ilyen tünetek nem mindig jelzik ezt a betegséget. Az ultrahangvizsgálat pontosan meghatározhatja a vírusfertőzés jelenlétét vagy hiányát, vagy más májpatológiákat azonosíthat. Az ultrahang a következő betegségeket képes kimutatni:

Mivel a máj vérerekkel szorosan kapcsolódik egy hasi szervhez, például az epehólyaghoz, a májvizsgálat epehólyag-gyulladást vagy epehólyag-gyulladást mutathat fel.

A hepatitis C-ben fontos szerepet játszik az epehólyag állapota, ezért ha ennek a patológiának a gyanúja merül fel, azt is megvizsgálják. Az ilyen tünet, mint a mirigy patológiája miatti fájdalom, ritkán jelenik meg, de az epehólyag fájdalmas érzésekkel jelzi az étrend megsértését. A kolecisztitisz a hepatitis C következménye vagy valamilyen szövődménye lehet, amely külön kezelést igényel.

A máj ultrahangja segíthet a hepatitis C és a cirrhosis különböző stádiumainak diagnosztizálásában. A monitor megmutatja a máj megjelenését, méretét, sűrűségét, idegen zárványokat és a szerv egyéb különféle paramétereit. Mindegyik betegségnek, beleértve a hepatitis C-t és annak különböző stádiumait, megvannak a sajátos ultrahang jelei.

A tanulmány eredményeiből láthatja:

1. Akut hepatitis C esetén az ultrahang a szerv enyhén megnövekedett méretét mutatja, felülete sima és egyenletes. Számos nekrózis góc látható, és zsíros degeneráció gócai is észlelhetők. A véráramlás jól látható és nem zavart.
2. Az ultrahangon végzett krónikus hepatitist a következő mutatók határozzák meg. Nagyszámú nekrózis góc. A májszövet szinte elpusztult, és a helyén túlnőtt kötőszövet. Rostos szálak láthatók.
3. Az ultrahang rossz keringést, visszérgyulladást és további erek képződését mutatja, amelyeken keresztül a vér egy része kering, megkerülve a mirigyet.

Az ultrahangos diagnosztikának köszönhetően a hepatitis korai stádiumában diagnosztizálható, és azonnal megkezdhető a kezelés, anélkül, hogy meg kellene várni a szövődményeket és a májzsugort. A legfontosabb dolog, amit az ultrahang kimutathat a betegség kezdeti szakaszában, hogy a máj mérete azonnal megnagyobbodik a hepatitis során.

Hogyan készüljünk fel a máj ultrahangjára?

Annak érdekében, hogy az ultrahang-leolvasások a lehető legpontosabbak és informatívabbak legyenek, megfelelően fel kell készülnie az eljárásra. Javasoljuk, hogy több órán keresztül tartózkodjon az étkezéstől. Annak érdekében, hogy a hasüreget megszabadítsa a felesleges gázoktól, az eljárás előtt 3 napig nem szabad a következő termékeket fogyasztani:

A vizsgálat előtt egy nappal tisztító beöntést kell végezni (különösen a túlsúlyos betegeknél). Minden egyes konkrét esetben az orvos javasolhat bármilyen egyéb intézkedést a hepatitis C ultrahangvizsgálatának megfelelő előkészítése érdekében.

Hogyan zajlik a kutatás?

A máj ultrahangját ultrahangszondával végezzük. A betegnek le kell feküdnie és vissza kell tartania a lélegzetét. Ekkor az orvos az érzékelőt a hason át mozgatva adatokat kap a monitor képernyőjén a vizsgált szervről.

A képernyő valós időben tükrözi a páciens májának állapotát, szerkezetét, méretét és egyéb paramétereit. Leggyakrabban 2D ultrahangot használnak a máj vizsgálatakor. Ez a készülék kétdimenziós, lapos fekete-fehér képet jelenít meg, amelynek magassága és hossza is megvan. Az utóbbi időben egyre inkább elterjedtek a háromdimenziós ultrahang készülékek - 3D és 4D.

Mindkét típusú kutatás térfogati képében és színében tér el az előzőtől. Abban különböznek egymástól, hogy a 3D-s kép az orgona háromdimenziós képét mutatja egy nézőpontból. A 4D vizsgálat során az orvos kibonthatja a szerv háromdimenziós képét, és minden oldalról megvizsgálhatja, így a máj paraméterei nagyon jól láthatóak lesznek.

Mikor javasolt a 3D és 4D vizsgálat? Néha egy kétdimenziós ultrahang is elegendő a pontos diagnózis felállításához, de vannak esetek, amikor a diagnózist pontosítani, kiegészíteni vagy megerősíteni kell. A tervezett előtt háromdimenziós ultrahangot jeleznek.

Az ilyen ultrahangra való felkészülésnek alaposnak kell lennie, be kell tartania a fenti ajánlásokat és még egy fontos pontot: ha előző nap röntgenvizsgálatot végeztek, erről tájékoztatnia kell az orvost, mivel az eredmények torzulhatnak.

A hepatitis C diagnosztizálásának módszere univerzális, nincs különbség az Egészségügyi Minisztérium és az európai protokollok között. A diagnosztikai folyamat azzal kezdődik, hogy megkérdezzük a pácienst a betegség klinikai tüneteiről, fejlődésének jellemzőiről, valamint az élettörténetről. A beteg megvizsgálása és a fertőzés nagy valószínűségének felismerése után meghatározom a diagnózis megerősítéséhez szükséges műszeres módszerek és laboratóriumi vizsgálatok körét. Általában ez:

1. biokémiai és általános klinikai vérvizsgálat;
2. az enzim immunoassay a legfontosabb a betegség diagnosztizálásában;
3. PCR - megerősítő teszt a hepatitis C-re;
4. máj biopszia.

Beszéljünk egy kicsit az eredményekről. A hepatitis C pozitív tesztje azt jelenti, hogy Ön vírusos, és valószínűleg beteg. Ha az eredmény negatív, akkor minden rendben van - egészséges.

Felkészülés a tanulmányra

Most fontos számunkra, hogy megbízható eredményeket kapjunk. Ehhez be kell tartania a vizsgálatra való felkészülésre vonatkozó ajánlásokat.

1. Minden eljárás és a biológiai anyag gyűjtése (beleértve a vérvizsgálatokat is) „üres” gyomorban történik. A szabályozási dokumentumok szerint az étkezés megtagadásának időtartama legalább 8 óra. Ezért azt javaslom, hogy betegeim reggel és reggeli nélkül jöjjenek.
2. 3 nappal a vizsgálat előtt hagyja abba az alkoholfogyasztást, korlátozza a nehéz fizikai aktivitást és tagadja meg a fizikoterápiás eljárásokat.
3. Mindig megkérdezem a beteget, hogy milyen gyógyszereket szed, mivel ezek egy része befolyásolja a reagensek hatását. Ez elsősorban az antikoagulánsokra vonatkozik, például a heparinra. Emiatt gyakran módosítjuk az eljárásrendet.
4. Nyomatékosan ajánlom pácienseimnek, hogy a vizsgálat előtt 3-5 napig tartsanak diétát.

Azonnal válaszolok egy gyakori kérdésre. A terhesség és a szoptatás semmilyen módon nem befolyásolja a hepatitis C vizsgálati eredményeit. Ennek az időszaknak a sajátossága, hogy a szervezet terhelés alatt áll, és ez befolyásolja a kezelési eljárást, de nem a diagnózist.

Kezdjük egy biokémiai vérvizsgálattal

A hepatitis C általános vérvizsgálata (hemoglobin, leukociták, ESR, vörösvérsejtek) nem ad képet a máj állapotáról, és nem tudja megerősíteni a betegséget. A biokémiai információ tájékoztató jellegű. Több mutató tanulmányozását is magában foglalja:

• transzaminázok;
• bilirubin;
• gamma-glutamil-transzpeptidáz (GGT).

Természetesen több indikátor is lehet (glükóz, albumin), de a változások a fentiekre vonatkoznak. Tehát mit kell keresni:

1. Emelkedett májenzim szint(alanin-, aszpartát-aminotranszferáz) a vírusos májkárosodás közvetett jele. Az intracelluláris komponensekhez tartoznak, amelyek a hepatociták elpusztítása után jönnek ki.
2. A transzaminázok fokozott koncentrációja a vérben 1-2 hónappal azután figyelhető meg, hogy a vírus bejutott a szervezetbe. Ezt követően tartalmuk visszatérhet a normál kerékvágásba, ezért kiemelten fontos a tesztek leadási határidejének betartása. Ez a tény megnehezíti a diagnózist, ezért átfogóan meg kell vizsgálnia az összes paramétert.
3. A hepatitis C-t az ALT-szint nagyobb emelkedése jellemzi, mint az AST. Diagnosztikai célból az orvos kiszámítja a de Ritis indexet (az alanin-aminotranszferáz és az aszpartát-aminotranszferáz aránya), amely lehetővé teszi a májkárosodás mértékének felmérését. A betegség előrehaladtával megszaporodnak az enzimek, és a sejtek elpusztulnak a kórokozók hatására. Idővel csökkenhetnek, ami rossz prognosztikai jel. Normális esetben az ALT felső határa nem haladhatja meg a 0,68-at, és az AST - 0,45.
4. A hepatitis C későbbi szakaszában, a szervszövet cirrhoticus degenerációjával, van fokozott gamma-glutamil-transzpeptidáz (GGT). Normál körülmények között a mutató felső határa a gyengébbik nemnél 42, a férfiaknál 71 U/l.

Miért olyan fontos a bilirubin?

A biokémiában a teljes és a frakcionált bilirubin tartalmat jelzik. Átalakulása, kiürülésre való felkészítése hepatocitákban (májsejtekben) megy végbe, melyek pusztulása a tesztekben az indikátor növekedésével jár együtt. A molekulák közvetlen és kötetlen formái egyaránt megnövekednek a vérben.

A maximális értékeket a hepatitis akut stádiumában figyelik meg, amikor a bőr sárgasága, a széklet elszíneződése és a máj fájdalma zavaró. A normál bilirubin szint 20 µmol/l. Ebben az esetben a legtöbbet a közvetett törtnek kell képviselnie.

Specifikus antitestek meghatározása

A biokémiai vérvizsgálati adatok áttekintése után meg kell erősíteni a diagnózist. Ehhez meg kell határozni a specifikus antitestek (IgG és IgM immunglobulinok) jelenlétét a szervezetben. Keresésüket enzimhez kötött immunszorbens vizsgálattal (ELISA) végzik, melynek során meghatározzák a szintjüket.

A hepatitis C laboratóriumi diagnosztizálását széles körben használják szűrésként, azaz az emberek tömeges vizsgálatára és a HCV-hordozók azonosítására. Hatékonysága eléri a 95% -ot, de vannak olyan esetek, amikor hamis eredményt kapnak. A tény az, hogy a kórokozó elleni antitestek csak néhány héttel a fertőzés után kezdenek termelődni a vérben. A diagnózis megerősítéséhez polimeráz láncreakciót kell futtatnia, és figyelemmel kell kísérnie az eredményeket.

A hepatitis C vizsgálata során felmérik az immunglobulin szintjét.

1. IgM. 1-1,5 hónappal a kórokozó szervezetbe kerülése után észlelik. Hat hónap elteltével az immunglobulinok szintje minimálisra csökken, és csak akkor növekszik, ha ismétlődő, eltérő genotípusú HCV-fertőzés történik.
2. IgG. A fertőzés harmadik hónapjában jelenik meg, és enyhe ingadozásokkal a betegség során végig fennáll.

Az alábbiakban egy táblázat található a hepatitis C-re vonatkozó tesztek lebontásával.

Genotipizálás

A vizsgálat következő szakasza a genotipizálás (polimeráz láncreakció (PCR) végrehajtása a kórokozó genotípusának meghatározására) lehet. Itt azonosítjuk a hepatitis C markereit. Ez a következő esetekben szükséges:

1. pozitív vagy megkérdőjelezhető ELISA-válasz;
2. a diagnózis ellenőrzésére;
3. vegyes fertőzések diagnosztizálására;
4. a vírusterhelés megállapítása;
5. a hepatitis C stádiumának meghatározására.

A genotípus meghatározása lehetővé teszi hatékony gyógyszerek kiválasztását egy adott klinikai eset kezelésére, és nyomon követheti a változások dinamikáját. Ez a technika a legpontosabb a figyelembe vettek közül.

• Lehetővé teszi a vírusok kis koncentrációjának kimutatását is. Ez különösen fontos a betegség preklinikai szakaszban történő diagnosztizálásához.
• Megerősítheti a betegséget a vírus azonosított genetikai felépítése alapján.
• Szükség esetén gyorsan végezzen diagnosztikát.
• Ez univerzális. Ez a laboratóriumi vizsgálat lehetővé teszi mind az RNS, mind a DNS kórokozók kimutatását.

A PCR-nek két szakasza van: kvalitatív és kvantitatív elemzés.

1. Első fázis A diagnosztika lehetővé teszi egy kórokozó jelenlétének megállapítását az emberi szervezetben, és megerősíti a hepatitis C-t. A válasz így hangozhat: „negatív eredmény” vagy „nincs vírus észlelve”, ami a norma.
2. Második fázis A polimeráz láncreakció magában foglalja a vírusok meghatározott térfogatú anyagban történő megszámlálását. A kvantitatív kutatás segít meghatározni a betegség stádiumát és felmérni a HCV-hordozó fertőzőképességét. Ez közvetlenül függ a vírusok koncentrációjától a vérben. Magas szinten már kis mennyiségű biológiai anyag is komoly veszélyt jelenthet a környező emberek egészségére.

Laboratóriumtól függően a válasz különböző mértékegységekben adható meg (NE/ml vagy másolat/ml). A számításokban vannak hibák, de ezek nem befolyásolják a vizsgálat végeredményét. A hepatitis C PCR-tesztjének lebontását az alábbi táblázat tartalmazza.

A PCR-re azután kerül sor, hogy a beteg vérvizsgálata már megtörtént, és az orvosnak meg kell erősítenie a hepatitis C diagnózisát. A beteg ezután ismét vért ad a kezelés kezdetétől számított 4 és 12 hét elteltével. Ez szükséges a betegség dinamikájának felméréséhez. A PCR-t 6 hónap elteltével megismételjük. Ez lehetővé teszi a szedett gyógyszerek hatékonyságának nyomon követését. A kezelés végén ismét PCR-t adnak a gyógyulás megerősítésére.

Ha a PCR nem elegendő a terápiához és a diagnózishoz, léteznek ultraszenzitív, nem invazív technikák, amelyek nyálat használnak a kutatáshoz. Lehetővé teszik a vérvétel elkerülését, de csak a kórokozó biológiai anyagban való jelenlétének megállapítását teszik lehetővé mennyiségi számítás nélkül.

A hepatitis C műszeres diagnózisa

Tehát a hepatitis C diagnosztizálásának utolsó lépése az ultrahang. PCR-rel párhuzamosan írom fel, amikor a vérvizsgálatok már a betegség indirekt jeleit mutatják. Lehetővé teszi a máj és a szomszédos szervek vizsgálatát, méretük, körvonaluk, szerkezetük felmérését és további képződmények megjelenítését. Általában a betegség kezdeti szakaszában nincsenek specifikus változások, pontosabban nem észlelik őket ultrahangos hullámok.

Ebben a cikkben részletesebben írtam a máj ultrahangjáról.

Az eredmények megbízhatósága

Hamis pozitív ELISA-eredmény előfordulhat olyan személynél is, aki nem szenved hepatitis C-ben. Az ilyen válasz okai közé tartoznak az autoimmun betegségek, a rák, a súlyos fertőző betegségek és a terhesség.

Miután megkérdőjelezhető eredményt kapott, az orvosnak vagy megismételt vizsgálatot kell rendelnie egy másik laboratóriumban, vagy egy további vizsgálatot hepatitis C-re. Fontos megjegyezni, hogy a diagnosztikai választ befolyásolhatják:

• a beteg nem megfelelő előkészítése a véradásra;
• a biológiai anyagok rossz minőségű gyűjtése;
• tárolására és szállítására vonatkozó szabályok megsértése;
• a laboratóriumi dolgozók alacsony képzettsége, aminek következtében a technológiai folyamat nem követhető.

Foglaljuk össze

A vírusterhelés a betegség stádiumától függ. Az akut fázist a fertőző kórokozók koncentrációjának növekedése jellemzi a vérben, amelyet klinikai tünetek megjelenése kísér.

Ebben az időszakban a hepatociták pusztulási sebessége is megnő, aminek következtében a biokémiában a májenzimek (ALT, AST) emelkedése tapasztalható. Krónikus lefolyás esetén a GGT indikátorral változások figyelhetők meg. Növekedése közvetve a szervszövet cirrhotikus degenerációját jelzi.

Az alaposabb vizsgálathoz májbiopszia szükséges. Az anyagot érzéstelenítés alatt gyűjtik össze, majd a szövetet szövettani elemzésnek vetik alá. Eredményei alapján az orvos megítéli a májkárosodás mértékét és a cirrhosis stádiumát.

A laboratóriumi és műszeres vizsgálatok összes eredményét a klinikai tünetekkel együtt elemezni kell. Csak így lesz képes az orvos helyesen diagnosztizálni és meghatározni a további kezelési taktikát.

A máj ultrahangja hepatitis esetén- a diagnózis egyik fő szakasza. Az echográfia lehetővé teszi a szerv szerkezetének és sűrűségének elemzését, a nagy erek állapotának felmérését és a vírusnak való kitettség által okozott kóros elváltozások azonosítását.

A hepatitis A, B és C olyan fertőző betegségek, amelyek májkárosodáshoz és szerkezetének megváltozásához vezetnek. A hepatitis B és C krónikus formái különösen veszélyesek, megfelelő kezelés nélkül cirrhosis és rosszindulatú daganatok kialakulásához vezethetnek. A súlyos következmények elkerülése érdekében fontos, hogy a betegség első jeleinél forduljon orvoshoz:

• fájdalom és nehézség érzése a jobb hypochondriumban,
• a széklet és a vizelet színének megváltozása,
• a testhőmérséklet emelkedése 39 fokra vagy magasabbra,
• étvágytalanság,
• hányinger és hányás,
• fáradtság és fejfájás.

Hepatitis gyanúja esetén a szakember a máj ultrahangját írja elő. Ez az egyszerű és hozzáférhető tanulmány lehetővé teszi a szerv állapotának valós időben történő felmérését. A szkennelés nem okoz kényelmetlenséget, és teljesen biztonságos a páciens számára.

Sürgős esetben máj ultrahangvizsgálatot végzünk bármikor, de a rutin szűrés előtt érdemes odafigyelni a felkészülésre.

• Néhány nappal a klinika látogatása előtt kerülje a rost és a gázképződést fokozó élelmiszerek fogyasztását - nyers zöldségek és gyümölcsök, fekete kenyér, hüvelyesek, káposzta, tej, szénsavas italok.
• Túlsúlyos betegeknek az ultrahang előtti napon reggel és este javasolt a tisztító beöntés.
• A vizsgálat előtt 5-10 órával kerülje az ételt.

A tapasztalt ultrahang-diagnosztikai orvos máj ultrahang segítségével azonosíthatja a hepatitis közvetett jeleit:

• a szerv méretének növekedése,
• az echostruktúra mérsékelt tömörödése,
• a parenchyma heterogén szerkezete,
• nekrózis és gyulladás gócai,
• változások az érrendszerben és a véráramlás természetében,
• kitágult epeutak.

A hepatitis tüneteinek súlyossága a máj ultrahangja szerint a betegség formájától és fejlődési stádiumától függ. A kezdeti szakaszban a változások minimálisak, és később megjelennek a cirrózis jelei.

A vizsgálat eredményei alapján az orvos megállapítja a vírus terjedésének mértékét és a betegség lefolyásának jellegét, új kezelési lehetőséget ajánl fel, vagy módosítja a jelenlegi terápia menetét.

Videó. Oksana Baltarovich előadása a máj patológiájáról

A máj echostruktúrájának típusai

A máj echostruktúra típusai: centrilobuláris, normál, fibrozsíros.

Fénykép. Centrilobuláris máj. B - Normál máj. B - Zsíros máj.

Centrilobuláris májödémás, ezért a parenchyma echogenitása csökken. Úgy tűnik, hogy sok kis portális véna van, és falaik fényesen ragyognak - a „csillagos égbolt” tünete. Valójában nem nőtt a számuk, egyszerűen kontrasztosabb a kép. A rekesz jól látható - egy nagyon világos vonal.	Nál nél rostos zsíros degeneráció A normál májszövetet zsíros és rostos szövet váltja fel. A máj hiperechoikussá válik. Megszűnik a kontraszt a parenchyma és a kis portális vénák falai között - rosszul vagy egyáltalán nem láthatók. A máj sűrű, ezért a rekeszizom nehezen látható.
akut vírusos hepatitis akut jobb kamrai elégtelenség toxikus sokk szindróma leukémia/limfóma az egészséges emberek 2%-ánál (általában vékony fiatalok és tinédzserek)	cukor krónikus hepatitis cirrózis akut alkoholos hepatitis

Fontos!!! A máj centrilobuláris képe egészséges embereknél is megfigyelhető. Általában vékony fiatal felnőttek és tinédzserek. Ha a vér biokémiai paraméterei (ALT, AST, GGT, bilirubin) normálisak, akkor nyugodtan kijelenthetjük, hogy a beteg egészséges.

Fulmináns (fulmináns) hepatitis ultrahangon

A fulmináns (fulmináns) hepatitis ritka, de súlyos betegség, amelyet könnyű kihagyni. Fulmináns hepatitis ultrahangon:

• a máj heterogén,
• a csökkent echogenitású zónák a portális vénák fényes falaival ("csillagos ég" kép) váltakoznak hiperechoikus területekkel.

A csillagos égbolt mintázata akut ödémát vagy nekrózist jelez, a hiperechoikus területek pedig normális májszövetet jelentenek.

Fénykép. A, B – Egy nőnél májelégtelenség alakult ki szulfonamidok szedése közben. Az ultrahangon a máj heterogén zónái alacsony echogenitásúak, a portális vénák világos falai váltakoznak hiperechoikus területekkel. Emlékszem egy másik páciensre, akinek hasonló elváltozásai voltak ultrahangon. Egy 33 éves nő, aki enyhe sárgaságra panaszkodott, 24 órával a kórházba szállítás után meghalt. A boncolás lupus myocarditist és lupus hepatitist mutatott ki. B – Egy 39 éves nőt sárgaság panaszokkal szállítottak be. Az ultrahang azt mutatja, hogy a máj heterogén, mindkét májlebenyben több hyperechoic góc található. A májbiopszia többszörös nekrózist mutatott ki. A diagnózis autoimmun hepatitis. A prednizonnal végzett kezelés során a beteg állapota észrevehetően javult. A késés halálhoz vezethet.

A máj rostos-zsíros degenerációja ultrahangon

A fibrozsíros degenerációban a normál májszövetet zsíros és rostos szövet váltja fel. Fibrofatty máj degeneráció ultrahangon:

• a máj echoiás,
• a portális vénák fala nem látható,
• háti jelgyengülés - a membrán egy része nem látható (súlyos zsíros degeneráció),
• A máj echostruktúrája diffúz zsírinfiltráció esetén homogén, fokális infiltráció esetén heterogén.

Fokális zsírinfiltráció esetén a zsíros infiltráció hátterében megőrzött májterületek összetéveszthetők tömeggel. A megőrzött parenchyma szubkapszulárisan, a portális vénák nagy törzsei körül, valamint a máj jobb és bal oldali hosszanti barázdái körül található. A hibák elkerülése érdekében értékelnie kell a máj belső szerkezetét, és meg kell győződnie arról NINCS az érrendszeri struktúrák elmozdulása.

Fénykép. A máj fokális zsírinfiltrációja heterogén echostruktúrával. A - A hipoechoikus fókusz a megőrzött parenchima kis területe (a belsejében lévő edények falai meghatározottak) a zsíros degeneráció hátterében. B - A máj echostruktúrája heterogén - a normál parenchyma váltakozik a zsíros infiltráció hiperechoikus zónáival. B - Az epehólyag közelében lévő két hipoechoikus zóna ép parenchyma területe a máj zsíros beszivárgásának hátterében.

Májcirrózis ultrahangon

Cirrózis esetén a máj fibrozsíros degenerációja következik be. A májcirrózis ultrahangos jelei:

• a máj heterogén, mintha „molyevett” lenne a fibrózis hátterében, kiemelkednek a hipoechoikus regenerációs zónák, amelyek nagyok és nagyon aprók lehetnek (nyíl);
• a „ráncos” májnak csomós a felülete;
• érrendszeri struktúrák elmozdulása látható;
• a faroklebeny gyakran megnagyobbodott, a faroklebeny és a jobb májlebeny aránya (CD/LD) a májcirrhosis specifikus markere → CD/LD > 0.65 - cirrózis valószínűsége 96% , aHD/PD > 0.73 - cirrózis valószínűsége 99% (lásd a részleteket).

Fénykép. A - cirrózisos máj. B – Hipoechoikus regenerációs zónák a fibrózis hátterében. Az ascites miatt jól látható a máj csomós felülete. B – Hipoechoikus regenerációs zónák (nyilak) a fibrózis hátterében.

Fontos!!! Cirrózis esetén a máj parenchyma feszessé és rugalmatlanná válik, így a portális vénában megnő a nyomás. Ha az ultrahangon májcirrózist lát, gondosan meg kell keresnie a portális hipertónia jeleit.

A portális hipertónia jelei ultrahangon

• ascites;
• a portális törzs kitágulása (normál 13-14 mm-ig), lép és felső mesenterialis vénák (normál 10 mm-ig);
• biztosítékok megjelenése;
• megnagyobbodott lép; a májerek kóros Doppler vizsgálata.

Fénykép. A – Megnagyobbodott portális véna (19 mm) portális hipertóniában szenvedő betegnél. B - V - csigolya, IVC - inferior vena cava, Ao - aorta, lépvéna - háromszög, mesenterialis artéria - nyíl. B - A portális hipertónia biztosítékai.

Hol keressünk biztosítékokat a portális hipertóniában

Először is keressük a nyelőcső-gyomor anasztomózisokat (nyíl), a lép-gyomor, lépvese anasztomózisokat, a portális véna köldökszegmenséből közvetlenül a köldökbe futó rekanalizált köldökvénát.

Fénykép. Collateralis portális hipertóniában. A - A gyomor bal oldali görbületének vénái észrevehetően megnagyobbodtak és kanyargósak - visszér (V). A nyelőcső vénáival anasztomizálnak. B - A lép megnagyobbodott - lekerekített élek, visszér a lép csípőjében. Talán ezek a lép-gyomor mellékhatásai. B – Ascites és splenorenalis anasztomózisok portális hipertóniában.

Fénykép. A köldökvéna rekanalizációja portális hipertóniában. A, B - a máj keresztmetszete - a máj kerek szalagján belül van egy ér. B – A köldökvéna rekanalizációja a kerek ínszalagon belül hosszanti (sagittalis) szakaszon. A köldökvéna a portális véna köldökszegmensébe folyik.

A portális hipertóniát a vaszkuláris Doppler specifikus változásai jellemzik. Először is, a véráramlás sebessége csökken, és a fő törzsben a légúti oszcillációk eltűnnek gyűjtőér- a görbe lapossá válik. Ekkor a véráramlás irányt változtathat.

Fénykép. Hepatofugal véráramlás a portális vénában (kék) és hepatopetális véráramlás a májartériában (piros). A portál és a máj vénák Dopplerje portális hipertóniában. Portális véna Doppler: a görbe lapossá válik, a véráramlás sebessége kisebb, mint 16 mm/sec (B), ekkor látni fogjuk a vér fordított áramlását - a görbe az izolin alá tolódik (B).

Portális hipertónia esetén májvénák elveszíti a normális pulzációt. A 3 fázisú (szisztolés, diasztolés, pitvari impulzus) véráramlása lapossá és egyenletessé válik - ez a máj vénák portálizációja. Portális hipertónia esetén máj artéria bővülhet.

Fénykép. A - A májvénák portális bejutása portális hipertóniában. B, C - Ultrahangon a portális vénák (PV) jól láthatóak, de az epevezeték és a májartéria gyakorlatilag nem látható. Ha a parenchymában kettős vezetékek (nyilak) láthatók, akkor vagy az epeutak (bd), vagy a májartériák (HA) tágulnak. A döntéshez bekapcsoljuk a Dopplert. Ha az egyik szerkezetben vénás, a másikban artériás véráramlás van, akkor a májartéria kitágult. A véráramlás az epevezetékben nincs meghatározva.

Ultrahang segítségével a májban gócképződményeket tudunk kimutatni. Az ultrahang azonban önmagában nem elegendő a differenciáldiagnózis elvégzéséhez és a pontos diagnózis felállításához. A CT és az MRI sokkal jobb erre.

Egyszerű ciszták a májban ultrahangon

Az egyszerű májciszta, mint bármely más ciszta testünkben, visszhangtalan, sima szélű, és kiválóan továbbítja az ultrahang jelet - a ciszta mögötti erősítés (nyilak).

Fénykép. Egyszerű májciszták.

Egy régi vérömleny, hidatid tályog, biloma (korlátozott epegyülem) és szeróma (a savós folyadék korlátozott gyűjtése) egyszerű cisztának tűnhet.

Fénykép. A – Egy Törökországban élő 9 éves kislányt hasi fájdalomra panaszkodtak be. A máj ultrahangja három, különböző fejlődési stádiumú hydatid cisztát mutatott ki. Az echinococcus minden lárvája körül kötőszövet nő, és egy hidatid ciszta képződik. B - egyszerű vastag falú ciszta a belső réteg kis leválásával. B – A vastag falú ciszta „kígyó” jellé gömbölyödik. D – Egyszerű ciszta endothel leválás nélkül. Ne feledje, hogy a hydatid ciszta évente 1-5 cm-rel nő.

Fénykép. A – Felnőtteknél a többszörös májciszták gyakran társulnak autoszomális domináns policisztás vesebetegséghez. B - Leányciszták a máj fő hydatid cisztájában. B - Echinococcus ciszta leánycisztákkal a vesében.

A máj cisztái kitágult epeutak lehetnek

Az epeúti cisztáknak 5 fajtája van. A 4-es és 5-ös típusban az ultrahang több cisztát tár fel.

Fénykép.Ötféle epeúti ciszta. 1. típus- a közös epeút izolált tágulása. 2. típus- a közös epevezeték kis divertikuluma. 3. típus- a közös epevezeték enyhe kitüremkedése a duodenumba. 4. típus- kitágult epeutak a májban és a közös epeút saccularis tágulása. 5. típus(Caroly-kór) - az intrahepatikus epeutak tágulása, a közös epevezeték tágulása nélkül.

Fénykép. A, B – I. típusú közös epeúti ciszta (CC). GB – epehólyag, PH – hasnyálmirigy, VP – portális véna. B - A májciszták csavart csőrendszerben kapcsolódnak egymáshoz. Ezek epeúti ciszták. A közös epevezeték lehet normál (5-ös típus) vagy kitágult (4-es típus).

Fénykép. A Caroli-kór az intrahepatikus epeutak kitágulása, amely a fal fejlődésének hibájával jár. Normális esetben minden portális vénát epevezeték veszi körül. Caroli-kórban az ultrahangon nagyon fontos jel a központi pont, amelyet kitágult epeutak vesznek körül. A – Kitágult epeutak által körülvett pontokat látunk. B - A CDK-val a véráramlást a központi pontokon határozzák meg - ezek a portális vénák. B - A központi pontok jól láthatóak a CT-vizsgálaton (nyíl). Caroli-kórban az epeutak tágulását gyakran policisztás vesebetegség kíséri. A vesevizsgálat néha segíthet a diagnózis felállításában.

Fontos!!! Ha a cisztás képződés nem túl gömbölyű, akkor az érrendszeri szerkezet lehet - aneurizma, arterio-portális vagy portális-máj sipoly.

Heterogén echostruktúrájú májciszták ultrahangon

Mi rejtőzik egy heterogén echostruktúrájú cisztás képződmény mögött:

• vérzéses vagy fertőzött ciszta;
• hematoma;
• tályog;
• biloma (az epe elszigetelt felhalmozódása);
• szeróma;
• nagy epeúti cystadenoma;
• rosszindulatú daganatok metasztázisai cisztás vagy nekrotikus degenerációval.

Fénykép. Májtályog ultrahangon. A - A heterogén echostruktúrájú cisztás képződmény folyékony frakciót és üledéket tartalmaz - ez egy májtályog. B – Izoechogén májkárosodás visszhangtalan zónákkal. Ez egy részben gennyel telt tályog, amely utánozza a májszövetet. A tályog határait könnyű áthágni. Figyelni kell az erek hiányára és a tályog ívelt felületének enyhe élhatására. B – Kontraszt beadása után láthatóak a tályog határai.

Fénykép. A - A máj hematóma. B – Fokális májelváltozás hiperechoikus zárvány mögött árnyékkal (nagy nyíl) gázos tályog. Hyperechoic gázbuborékok a máj bal lebenyének epevezetékeiben (kis nyilak). Clostridium perfringens észlelve. B — Egy 9 éves kislánynak két gyógyszeres kezelés után inaktív 2,5 cm-es echinococcus cisztája van a májban - hiperechoikus ív (meszesedés), mögötte árnyék, ezért a ciszta határai rosszul láthatók. .

A heterogén echostruktúrájú cisztás képződmény jóindulatú vagy rosszindulatú, valamint áttét is lehet. Nincsenek olyan konkrét jelek, amelyek lehetővé teszik a diagnózis felállítását további kutatási módszerek nélkül.

Fénykép. A – Májáttétek, középen nekrózissal egy bronchopulmonalis carcinomában szenvedő betegnél. B – A máj jobb lebenyének vérzéses cisztáját tévesen mellékvese daganatnak tévesztik. B - Echinococcus májciszta.

Hipoechoiás májképződmények ultrahangon

A hypoechoiás májképződmények differenciáldiagnózisára nincsenek specifikus ultrahangjelek. A májban a hypoechoic lehet:

• tályog;
• adenoma;
• tipikus vagy atipikus hemangioma;
• helyi zsíros degeneráció;
• mikrotályogok;
• rosszindulatú képződés;
• metasztázisok;
• limfóma.

Fénykép. A - Hypoechoic képződés a májban jóindulatú fokális noduláris hiperplázia. A szakirodalom leírja, hogy központi heg (fehér nyíl) jellemzi. Ez azonban nem feltétlenül diagnosztikai kritérium az esetek 100%-ában. A B és C képen két májtömeg látható központi heggel. Ezek a hepatocelluláris karcinóma és az óriás hemangioma.

Fénykép. A - Hipoechoikus képződés (piros nyíl) a májban gombás tályog. B – Az egész májban diffúz, homogén, hipoechoiás gócok (mikrotályogok) máj candidiasis egy hét hónapos, immunhiányos fiúnál. B - A hiperechoikus májparenchyma hátterében számos hypoechoic formáció máj limfóma.

Hyperechoic májképződmények

A máj hiperechoikus képződésének azonosításakor nincsenek olyan specifikus ultrahangjelek, amelyek lehetővé teszik a pontos diagnózis felállítását további kutatások nélkül. A hyperechoic lehet:

• hemangioma;
• tályog;
• vérzéses ciszta;
• helyi zsír;
• adenoma;
• fokális noduláris hiperplázia;
• rosszindulatú daganat;
• metasztázis;
• Májtumor;
• limfóma.

A homogén hiperechoikus májképződmények nagyon gyakran hemangiomáknak bizonyulnak. Ha egy panaszmentes, rosszindulatú képződményekkel rendelkező betegnél egy homogén, 3 cm-nél kisebb hiperechoikus fókusz van, világos határokkal, akkor a hemangioma diagnózisa ultrahanggal további kutatási módszerek nélkül is elvégezhető.

Fénykép. A hemangioma egy 3 cm-nél kisebb homogén hiperechoikus fókusz, világos határokkal.

Fénykép. Atipikus máj hemangiómák ultrahangon. A - Heterogén (heterogén) hemangioma a májban. B – Nem teljesen hyperechoiás májhemangioma. B – Hemangioma cisztás üreggel. D – hypoechoicus májhemangioma.

Fontos!!! Egyes elváltozások hemangiómának tűnhetnek. Ha a beteg 40 év feletti és fájdalmas tünetei vannak, a diagnózis tisztázására további vizsgálatokat kell végezni.

Több szilárd (sűrű) képződmény a májban ultrahangon

Fontos!!! Ha ultrahangon több szilárd képződmény található a májban, differenciáldiagnózist végzünk elsősorban MÉTÉTEL, METASTÁZISOK és METASTÁZISOK segítségével. Annak megértéséhez, honnan származnak, alaposan tanulmányoznia kell a kórtörténetét.

Fénykép. A - A májban több, hipoechoiás peremmel rendelkező hyperechoic góc metasztázis. B - A májban több szilárd góc található (a máj széle gumós) - tüdőrák metasztázisai. B - Több szilárd metasztázis a májban.

Fontos!!! A többszörös szilárd képződmények nem mindig válnak áttétnek. Egy másik patológia, amely utánozhatja a májmetasztázisokat.

Egyes metasztázisok meszesednek. Ezt általában a vastagbélrák metasztázisának tekintik. Elmeszesedett áttétek észlelhetők petefészek-, emlő-, gyomor-, hasnyálmirigyrákban, osteosarcomában, leiomyosarcomában, chondrosarcomában, teratocarcinomában is.

Fénykép. Elmeszesedett májmetasztázisok. A - A szigmabélrák meszesedett áttétei. B - A többszörös, hipoechoikus peremmel és árnyékkal rendelkező hyperechoikus képződmények az emlőrák meszesedett áttétei. B - Kis hiperechoikus képződmények árnyékkal - tüdőrák meszesedett áttétei.

Fontos!!! Amikor metasztázisokat lát a májban, gondolnia kell a lehetséges szövődményekre. Például az epeút szegmentális elzáródása, nekrózis, vérzés, felülfertőződés. Gondosan újra kell ellenőriznie az edényeket. Behatolnak-e a metasztázisok a portálba és a májvénákba?

Fénykép. A májmetasztázisok szövődményei ultrahangon. A - Az epeutak kitágulása a máj nyirokcsomóiba történő áttétek miatt. B – a metasztázisok a bal oldali portális vénába nőttek, ami szűkülethez vezet. B - Megnagyobbodott máj metasztázisokkal átöleli a lépet.

Vigyázz magadra, Az Ön diagnosztikája!