A potenciálisan veszélyes mentális zavarok külső jelei. Exogén és szomatogén mentális betegségek csoportja. Videó: Pánikrohamok

Pszichózis - súlyos rendellenesség psziché, a mentális, érzelmi és affektív összetevők ilyen mély megzavarása meglehetősen veszélyes a betegek számára.

A betegség abban nyilvánul meg hirtelen változás a páciens viselkedése, az élethez és másokhoz való megfelelő attitűdjének elvesztése, a meglévő valóság észlelésének vágyának hiányában. Ugyanakkor a mentális zavarok éppen ezeknek a problémáknak a tudatát zavarják, ezeket az ember önmagában nem tudja megszüntetni.

Az érzelmi összetevők miatt a hormonális robbanások és a stressznek való kitettség, pszichózis és egyéb mentális zavarok kétszer olyan gyakran fordulnak elő nőknél, mint férfiaknál (7 vs 3%).

Melyek az okok, és ki a legnagyobb veszélyben?

A nőknél a pszichózis kialakulásának fő okai a következők:

terhesség és szülés;

változás kora;

különböző szervek és rendszerek betegségei;

fertőző betegségek;

alkoholmérgezés vagy kábítószerrel való visszaélés;

hosszan tartó krónikus stressz;

különböző típusú mentális betegségek;

depresszív állapotok.

Az egyik fő ok a megnövekedett érzelmi ingerlékenység vagy hasonló betegség jelenléte egy nő családjában, anyában, nővérében, vagyis egy genetikai összetevőben.

Ki van veszélyben

A pszichózis kiváltó oka gyakran az alkohollal való visszaélés és a szervezet ezt követő mérgezése. A legtöbb esetben a férfiak a legfogékonyabbak az alkoholizmusra, így a nők sokkal ritkábban szenvednek alkoholos pszichózisban, és gyorsabban és könnyebben tolerálják.

De van egy olyan ok is, amely csak a nőkre jellemző, ami növeli a betegség kockázatát. Ez a terhesség és a szülés. NAK NEK fizikai tényezők pszichózis megjelenése in ebben az esetben lehetnek toxikózis, vitaminhiány, az összes testrendszer csökkent tónusa, különféle betegségek vagy szövődmények a nehéz terhesség és szülés miatt.

A pszichológiai problémák közé tartozik a félelem, a szorongás, a fokozott érzelmi érzékenység és az anyává válásra való felkészületlenség. Ugyanakkor a szülés utáni mentális zavarok gyakoribbak, mint a terhesség alatt.

A viselkedés jellemzői

A mentális zavarokkal küzdő nőket a viselkedés és az élettevékenység ilyen változásai jellemzik (tünetekkel csak kívülről észlelhető, a betegnek fogalma sincs arról, hogy beteg):

a stresszel szembeni ellenállás hiánya, ami gyakran hisztériához vagy botrányokhoz vezet;

a vágy, hogy elszigetelje magát a kollégákkal, barátokkal és még szeretteivel való kommunikációtól;

vágy van valami irreális, természetfeletti iránt, érdeklődik a mágikus gyakorlatok, a sámánizmus, a vallás és hasonló területek iránt;

különböző félelmek és fóbiák megjelenése;

csökkent koncentráció, lassú mentális tevékenység;

erővesztés, apátia, bármilyen tevékenységtől való vonakodás;

hirtelen hangulatváltozások nyilvánvaló ok nélkül;

az alvási minták zavarai, amelyek túlzott álmosságban és álmatlanságban is megnyilvánulhatnak;

csökkentése ill teljes hiánya vágyat enni.

A mentális állapot eltéréseinek típusai

A pszichózisok két nagy csoportra oszthatók:

Organikus. Ilyen esetekben a pszichózis testi betegség következménye, másodlagos rendellenesség a központi idegrendszer és a szív- és érrendszer működésének zavarai után.

Funkcionális. Az ilyen rendellenességeket kezdetben pszichoszociális tényező okozza, és az előfordulásukra való hajlam jelenléte. Ide tartoznak az érzelmi zavarok, a gondolkodási és észlelési folyamatok zavarai. Többek között a leggyakoribb: mániás - depressziós pszichózis, skizofrénia, paranoia, paranoiás.

Külön kiemelhetjük szülés utáni pszichózis, a nők 1 - 3%-ánál jelentkezik a gyermek születése utáni első hónapokban, ellentétben a gyakoribb szülés utáni depresszióval, a pszichotikus eltérés nem múlik el magától, és szakképzett szakorvosi felügyelet mellett történő kezelést igényel.

csökkent étvágy és gyors fogyás;

állandó szorongás, hirtelen hangulatváltozások;

az elszigeteltség vágya, a kommunikáció megtagadása;

az önbecsülés szintjének megsértése;

az öngyilkosságról szóló gondolatok.

A tünetek egyénileg jelentkeznek, egyeseknél a születés után egy napon belül, másoknál egy hónap múlva jelentkezhetnek.

A mentális kudarcot különféle állapotok kísérhetik, amelyek a nő egész testének működésében zavarokat okoznak.

Az étrend, az aktivitás és a pihenés megsértése, érzelmi feszültség, gyógyszerek szedése. Ezek a tényezők „ütik” az idegrendszert, a szív- és érrendszert, a légzőrendszert, az emésztőrendszert és az endokrin rendszert. Megnyilvánulás kísérő betegségek egyénileg.

Kihez forduljak segítségért?

Az öngyógyítás ebben az esetben ellenjavallt. Nem szabad továbbá kapcsolatba lépni különböző szakterületek ismerős orvosaival, pszichológusokkal vagy hagyományos gyógyítókkal. A kezelést csak állami vagy magánorvos végezheti – magasan képzett pszichoterapeuta!

A szakorvos megvizsgálja a pácienst, további vizsgálatokra utalja be, és azok eredményei alapján kezelést és a szükséges gyógyszereket ír elő.

A kezelés történhet kórházi körülmények között az egészségügyi személyzet részvételével, vagy otthon. Az otthoni kezelés során kötelező biztonsági intézkedés lesz a baba gondozása az anya legkevesebb beavatkozásával (szülés utáni mentális egészségügyi problémák esetén). A védőnőnek vagy a hozzátartozóknak vállalniuk kell ezeket az aggodalmakat, amíg a betegség összes tünete el nem tűnik a betegben.

A kezelés általában egy komplex kezelésből áll, amely magában foglalja:

gyógyszerek, általában antipszichotikumok, antidepresszánsok, hangulatstabilizátorok;

pszichoterápia – rendszeres foglalkozások pszichoterapeutával és családpszichológussal;

társadalmi alkalmazkodás.

A páciens nem tudja azonnal teljesen megérteni és elfogadni állapotát. A rokonoknak és a barátoknak türelmesnek kell lenniük, hogy segítsenek a nőnek visszatérni normális életmódjához.

A terápia hiányának következményei rendkívül kedvezőtlenek. A páciens elveszíti kapcsolatát a valósággal, viselkedése nem csak a saját életére és egészségére, hanem a körülötte lévőkre is nem megfelelővé és veszélyessé válik.

Egy személy öngyilkos, és erőszak áldozatává vagy okozójává válhat.

Hogyan lehet megelőzni a lelki összeomlást?

A megelőző intézkedések a következők:

az egészségi állapot rendszeres ellenőrzése;

olyan betegségek kezelése, amelyek mentális zavarokat okozhatnak;

az immunitás erősítése;

a fizikai aktivitás;

aktív társadalmi élet;

a dohányzás, az alkohol és a drogok abbahagyása;

a stressz és a fáradtság csökkentése a mindennapi életben;

alapos, változatos felkészülés a várandósságra és a szülésre;

felkészülés a menopauzális változásokra a szervezetben.

A megelőzésnek prioritást kell élveznie, különösen azon nők esetében, akik hajlamosak érzelmi zavarokra, vagy örökletes hajlamuk van pszichotikus rendellenességekre.

Hogyan állapítható meg, hogy egy személynek mentális zavara van: fő jelek

A mentális zavar tipikus jelei a viselkedésbeli változások és a gondolkodásbeli zavarok, amelyek túlmutatnak a meglévő normákon és hagyományokon. Alapvetően ezek a jelek egy személy teljes vagy részleges őrültségéhez kapcsolódnak, és képtelenné teszik az embert társadalmi funkciók ellátására.

A pszichopatológiák fő tünetei

Az ilyen rendellenességek férfiaknál és nőknél bármely életkorban előfordulhatnak, nemzetiségtől függetlenül.

Számos mentális rendellenesség patogenezise nem teljesen tisztázott, de a tudósok arra a következtetésre jutottak, hogy kialakulását társadalmi, pszichológiai és biológiai tényezők együttes hatása befolyásolja.

Az a személy, aki érzi korai tünetek betegség, aggódom, hogyan értsem meg, hogy mentális zavara van? Ebben az esetben érdemes elvégezni egy sok pontot tartalmazó tesztet, és kikérni egy profi pszichoterapeuta véleményét. A kérdésekre a lehető legőszintébben és nyíltan kell válaszolni.

A betegség előrehaladtával olyan tünetek jelennek meg, amelyek ha nem is magának a betegnek, de szeretteinek észrevehetőek. A mentális zavar fő jelei a következők:

érzelmi tünetek (szorongás, félelem);

fizikai tünetek (fájdalom, álmatlanság);

viselkedési tünetek (gyógyszerrel való visszaélés, agresszió);

észlelési tünetek (hallucinációk);

kognitív tünetek (emlékezetkiesés, gondolatok megfogalmazásának képtelensége).

Ha a betegség első tünetei továbbra is fennállnak és zavarják a normál tevékenységeket, ajánlatos diagnosztikát végezni. Vannak az egyén mentális határállapotai, amelyek számos mentális és szomatikus betegségben vagy hétköznapi fáradtságban jelen vannak.

Az aszténikus szindróma megnyilvánul ideges kimerültség, fáradtság, alacsony teljesítmény. A női psziché sebezhetőbb, ezért az ilyen rendellenességek jellemzőbbek a gyengébbik nemre. Fokozott emocionalitást, könnyezést és hangulati labilitást tapasztalnak.

A férfi psziché az aszténiás szindrómára az irritáció kitöréseivel és az apróságok feletti önuralom elvesztésével reagál. Aszténia esetén súlyos fejfájás, letargia és éjszakai alvászavarok is előfordulhatnak.

Megszállottságok

Ez egy olyan állapot, amelyben egy felnőttnek állandóan különféle félelmei vagy kétségei vannak. Nem tud szabadulni ezektől a gondolatoktól, hiába ismeri fel a problémát. A mentális patológiás beteg órákat tölthet azzal, hogy ellenőriz és számol valamit, és ha a rituálé idején elvonják a figyelmét, kezdje el újra a számolást. Ebbe a kategóriába tartozik még a klausztrofóbia, az agorafóbia, a magasságtól való félelem és mások.

Ezt a fájdalmas állapotot bármely személy számára a hangulat tartós csökkenése, depresszió, depresszió jellemzi. A betegség korai stádiumban észlelhető, ilyenkor az állapot gyorsan normalizálható.

A depresszió súlyos eseteit gyakran öngyilkossági gondolatok kísérik, és kórházi kezelést igényelnek.

• bűntudat, bűnösség;
• reménytelenség érzése;
• alvászavarok.

Az állapotot szívritmuszavarok, fokozott izzadás, nyomáslökések, étvágytalanság, fogyás és hasmenéses zavarok kísérhetik. A betegség enyhe formái jól reagálnak a kezelésre, de ha súlyos depresszió lép fel, a betegnek orvoshoz kell fordulnia.

Ezt a neuropszichiátriai rendellenességet alvászavarok jellemzik: az ezzel a rendellenességgel küzdő felnőttek általában 4-6 órát tudnak aludni, és ébernek érzik magukat. A kezdeti szakaszban (hipománia) az ember észreveszi a vitalitás növekedését, a teljesítmény növekedését és a kreatív lelkesedést. A beteg keveset alszik, de sokat dolgozik és nagyon optimista.

Ha a hipománia előrehalad, és mániává válik, akkor a jelzett jellemzőket személyiségváltozás és koncentrációs képtelenség jár hozzá. A betegek nyűgösek, sokat beszélnek, miközben folyamatosan változtatják testtartásukat és energikusan gesztikulálnak.

A mánia tipikus tünetei felnőtteknél a megnövekedett étvágy, a megnövekedett libidó és a kihívást jelentő viselkedés. A jó hangulat hirtelen átadhatja helyét az irritációnak. A mániával általában a józanság elveszett, és a betegek nem értik, hogy állapotuk kóros.

Hallucinációk

Ez egy akut mentális zavar, amelyben a páciens olyan dolgokat érint, lát vagy hall, amelyek valójában nem léteznek. Az alkoholfogyasztás vagy a mentális betegség előrehaladása miatt hallucinációk léphetnek fel.

• auditív (hangok);
• tapintható (viszketés, fájdalom, égő érzés);
• vizuális (víziók);
• íz;
• szaglás (szagok) stb.



Előfordulhat azonban olyan helyzet is, amikor egy beteg egyszerre több ilyet is érez. Az imperatív hallucinációk veszélyesek, ha a páciens fejében „hangok” bizonyos műveletek végrehajtására utasítják (néha öngyilkos vagy valaki más megölésére). Az ilyen állapotok a gyógyszeres kezelés és az állandó monitorozás indikációi.

Káprázatos rendellenességek

Ezek a rendellenességek a pszichózis jelei. A káprázatos hiedelmek nem felelnek meg a valóságnak, de erről nem lehet meggyőzni a pácienst. A hibás ötletek rendkívül fontosak a páciens számára, és minden cselekedetére hatással vannak.

A nonszensznek változatos tartalma van:

• üldöztetéstől, kártól, mérgezéstől, anyagi kártól stb. való félelem;
• a saját nagyságába, isteni eredetébe vetett hit, különféle fajták találmány;
• önvád és önmegtagadás gondolatai;
• szerelmi vagy erotikus jellegű ötletek.



A téves eszmék megjelenését gyakran elszemélytelenedés és derealizáció előzi meg.

Kataton szindrómák

Ezek olyan állapotok, amelyekben a motoros zavarok előtérbe kerülnek: teljes vagy részleges gátlás vagy éppen ellenkezőleg, gerjesztés. Kataton kábulat esetén a beteg teljesen mozgásképtelenné válik, néma, az izmok tónusosak. A beteg szokatlan, gyakran kényelmetlen és kényelmetlen helyzetben lefagy.

A katatón izgalomnál minden mozdulat felkiáltással történő megismétlése jellemző. Kataton szindrómák figyelhetők meg elsötétült és tiszta tudatnál is. Az első esetben ez a betegség lehetséges kedvező kimenetelét jelzi, a második esetben pedig a beteg állapotának súlyosságát.

Áramszünet

Eszméletlen állapotban a valóság érzékelése torzul, a társadalommal való interakció megszakad.

Ennek az állapotnak többféle típusa van. Ezeket a közös tünetek egyesítik:

• Dezorientáció térben és időben, deperszonalizáció.
• Elszakadás a környezettől.
• A helyzet logikus megértésének képességének elvesztése. Néha összefüggéstelen gondolatok.
• Emlékezet kiesés.



E jelek mindegyike néha előfordul, amikor mentális zavarok ah egy felnőttnél, de ezek kombinációja a tudat elhomályosulását jelezheti. Általában elmúlnak, amikor a tudat tisztasága helyreáll.

Ezzel a zavarral csökken vagy elveszik a tanulás és az ismeretek alkalmazásának képessége, és megszakad a külvilághoz való alkalmazkodás. Vannak veleszületett (oligofréniás) és szerzett formái a csökkent intelligencia, amelyek időseknél vagy progresszív mentális zavarokban szenvedő betegeknél fordulnak elő.

A mentális zavarok tünetei

A cikk áttekintést nyújt a mentális zavarok tüneteiről és szindrómáiról, beleértve a gyermekek, serdülők, idősek, férfiak és nők megnyilvánulásának jellemzőit. Megemlítenek néhány módszert és gyógymódot, amelyet a hagyományos és alternatív gyógyászatban az ilyen betegségek kezelésére használnak.

Az érzelmi betegségek okai

NAK NEK kóros elváltozások a pszichében a következőkhöz vezethet:

1. A rögeszmés gondolatokat a tudat önkényesen (a személy akarata ellenére) reprodukálja, miközben a tudat tiszta marad. A páciens megpróbál küzdeni a megszállottság ellen.
2. A rögeszmék idegenek a gondolkodástól, nincs látható kapcsolat a rögeszmés gondolatok és a gondolkodás tartalma között.
3. A megszállottság szorosan összefügg az érzelmekkel, gyakran depresszív természetű, és a szorongással.
4. A rögeszmék nem befolyásolják az intellektuális képességeket.
5. A beteg felismeri a rögeszmés gondolatok természetellenességét, és kritikus hozzáállást tart fenn velük szemben.

Affektív szindróma

Az affektív szindrómák olyan mentális zavarok tünetegyüttesei, amelyek szorosan kapcsolódnak a hangulati zavarokhoz.


Az affektív szindrómák két csoportja van:

6. A mániákus (emelkedett) hangulat túlsúlyával
7. A depresszív (alacsony) hangulat túlsúlyával.

Az affektív szindrómák klinikai képében az érzelmi szféra zavaraié a vezető szerep - a kis hangulati ingadozásoktól a meglehetősen kifejezett hangulati zavarokig (affektusok).

Természetüknél fogva minden affektus sténikusra oszlik, amelyek túlsúlyban vannak az izgalomban (öröm, öröm), és aszténikusra, amelyek túlsúlyban vannak a gátlásban (melankólia, félelem, szomorúság, kétségbeesés).

Affektív szindrómák sok betegségben figyelhetők meg: körkörös pszichózis és skizofrénia esetén ezek a betegség egyetlen megnyilvánulása, progresszív bénulás, szifilisz, agydaganatok, érpszichózisok - kezdeti megnyilvánulásai.

Az affektív szindrómák olyan rendellenességek, mint a depresszió, dysphoria, eufória, mánia.


A depresszió meglehetősen gyakori mentális zavar, amely különös figyelmet igényel, mivel az öngyilkosságot megkísérlő emberek 50%-a ennek a mentális zavarnak a jeleit mutatja.

A depresszió jellemzői:

8. rossz hangulat;
9. a valósághoz való pesszimista hozzáállás, negatív ítéletek;
10. motoros és akarati gátlás;
11. az ösztönös tevékenység gátlása (étvágytalanság vagy éppen ellenkezőleg, túlevésre való hajlam, csökkent szexuális vágy);
12. összpontosítson a fájdalmas élményekre és a koncentrációs nehézségekre;
13. csökkent önbecsülés.

A diszfória vagy hangulati zavarok, amelyeket dühös-szomorú, intenzív affektus jellemez, ingerlékenységgel, ami dühkitörésekhez és agresszivitáshoz vezet, az izgatott típusú pszichopatákra és az alkoholistákra jellemző.

A diszfória gyakran előfordul epilepsziában és a központi idegrendszer szerves betegségeiben.

Az eufória, vagy egy csipetnyi gondatlanság és megelégedettség érzete, amelyet nem kísér az asszociációs folyamatok felgyorsulása, az érelmeszesedés, a progresszív bénulás és az agysérülések klinikáján találhatók.

Pszichopatológiai szindróma, amelyet a tünetek hármasa jellemez:

14. motiválatlan magas hangulat,
15. a gondolkodás és a beszéd felgyorsítása,
16. motoros izgalom.

Vannak olyan jelek, amelyek nem jelennek meg a mániás szindróma minden esetben:

17. fokozott ösztönös aktivitás (fokozott étvágy, szexuális vágy, önvédelmi hajlam),
18. a figyelem instabilitása és önmagunk mint egyén túlértékelése, olykor a nagyság téveszméihez való eljutás.

Hasonló állapot fordulhat elő skizofrénia, mérgezés, fertőzések, sérülések, agykárosodás és más betegségek esetén.



Szenesztopathia

A „szenesztopátia” kifejezés egy hirtelen fellépő fájdalmas, rendkívül kellemetlen testi érzést definiál.

Ez az objektivitástól mentes érzés a lokalizáció helyén jelentkezik, bár nincs benne objektív kóros folyamat.

A szenesztopátiák a mentális zavarok gyakori tünetei, valamint a depressziós szindróma, a hipochondriális delírium és a mentális automatizmus szindróma strukturális összetevői.

Hipochondriális szindróma

A hipochondria (hipochondriális rendellenesség) olyan állapot, amelyet a betegség lehetőségével kapcsolatos állandó szorongás, panaszok, a jóllét iránti aggodalom, a hétköznapi érzetek rendellenesnek való észlelése, a fő betegség mellett bizonyos betegségek jelenlétére vonatkozó feltételezések jellemeznek. további betegség.


Leggyakrabban a szívvel, a gyomor-bélrendszerrel, a nemi szervekkel és az agyvel kapcsolatos aggodalmak merülnek fel. A kóros figyelem bizonyos meghibásodásokhoz vezethet a szervezet működésében.

Bizonyos személyiségjegyek hozzájárulnak a hipochondria kialakulásához: gyanakvás, szorongás, depresszió.

Az illúziók olyan torz észlelések, amelyekben egy valóban létező tárgyat vagy jelenséget nem ismerünk fel, hanem egy másik képet észlelünk helyette.

A következő típusú illúziók léteznek:

19. Fizikai, beleértve az optikai, akusztikus
20. Fiziológiai;
21. Affektív;
22. Verbális stb.

Metamorfopsia (szerves), fizikai és fiziológiai illúziók fordulhatnak elő olyan emberekben, akiknek mentális egészsége nem kétséges. Beteg a optikai csalódások a fogason lógó esőkabátot rejtőzködő gyilkosnak fogja fel, az ágynemű foltjai poloskának tűnnek, a szék háttámláján lévő öv pedig kígyónak tűnik.


A páciens akusztikus illúziókkal megkülönbözteti a magához intézett fenyegetéseket egy kihallgatott beszélgetés során, a járókelők megjegyzéseit pedig a hozzá intézett vádaknak, sértéseknek fogja fel.

Leggyakrabban illúziókat figyelnek meg fertőző és mérgező betegségekben, de előfordulhatnak más fájdalmas körülmények között is.

A félelem, a fáradtság, a szorongás, a kimerültség, valamint a rossz megvilágítás, a zaj, a hallás- és látásélesség csökkenése miatti észlelés torzulása hajlamosít az illúziók kialakulására.

Hallucináció

A tudatban inger nélkül megjelenő képet hallucinációnak nevezzük. Más szóval, ez egy hiba, az érzékszervi észlelés hibája, amikor az ember lát, hall, érez valamit, ami valójában nem létezik.

A hallucinációk előfordulásának feltételei:

23. rendkívüli fáradtság
24. bizonyos pszichotróp anyagok használata,
25. mentális (skizofrénia) és neurológiai betegségek jelenléte.
    

Vannak valódi, funkcionális és más típusú hallucinációk. A valódi hallucinációkat általában az analizátorok szerint osztályozzák: vizuális, akusztikus, tapintható, ízlelő, szagló, szomatikus, motoros, vesztibuláris, komplex.

Káprázatos rendellenességek

A téveszmés rendellenesség olyan állapot, amelyet a téveszmék jelenléte jellemez - a gondolkodás zavara, amelyet a valóságtól távol álló érvelések, ötletek és következtetések megjelenése kísér.

Hogyan mondjunk le durván egy pasit? Olvassa el a cikket a kiváló módszerekért.

A téveszmés állapotoknak három csoportja van, amelyeket egy közös tartalom egyesít:




Teljes demenciával Mélyrehatóan romlik a kritika, a memória, az ítélőképesség, az improduktív gondolkodás, eltűnnek a páciensben korábban rejlő egyéni jellemvonások, valamint a gondtalan hangulat.

Részleges demenciával Mérsékelten csökken a kritika, a memória és az ítélőképesség. A rossz hangulat ingerlékenységgel, könnyelműséggel és fáradtsággal dominál.

Videó: A mentális betegségek növekedése Oroszországban

A mentális zavar tünetei

A nők között. Fokozott a mentális zavarok kialakulásának kockázata a menstruáció előtti időszakban, terhesség alatt és után, középkorban és időskorban. Táplálkozási zavarok, érzelmi zavarok, beleértve a szülés utáni állapotot, depresszió.

Férfiakban. A mentális zavarok gyakrabban fordulnak elő, mint a nőknél. Traumás és alkoholos pszichózisok.

Gyermekeknél. Az egyik leggyakoribb rendellenesség a figyelemzavar. A tünetek közé tartozik a hosszú távú koncentrációs problémák, a hiperaktivitás és a rossz impulzuskontroll.



A tinédzsereknél. Az étkezési zavarok gyakoriak. Iskolai fóbiák, hiperaktivitási szindróma és szorongásos zavarok figyelhetők meg.

Az időseknél. A mentális betegségeket gyakrabban észlelik, mint a fiatalok és a középkorúak körében. Demencia, depresszió, pszichogén-neurotikus rendellenességek tünetei.

Videó: Pánikrohamok

Kezelés és megelőzés

Aszténiás szindróma kezelésében A fő erőfeszítések a betegséghez vezető ok megszüntetésére irányulnak. Általános erősítő terápiát végeznek, beleértve a vitaminok és a glükóz szedését, megfelelő szervezés munka és pihenés, alvás helyreállítása, megfelelő táplálkozás, adagolt fizikai aktivitás, gyógyszereket írnak fel: nootropikumok, antidepresszánsok, nyugtatók, anabolikus szteroidok.

Kezelés rögeszmés állapotok a beteget károsító okok megszüntetésével, valamint az agy kórélettani kapcsolatainak befolyásolásával valósul meg.

Az affektív állapotok terápiája a felügyelet kialakításával és a beteg szakorvoshoz történő utalásával kezdődik. Az öngyilkossági kísérletre képes depressziós betegek kórházi kezelés alatt állnak.



Időpont egyeztetés alapján drog terápia figyelembe veszik a páciens állapotának sajátosságait. Például depresszió esetén, amely a körkörös pszichózis fázisa, pszichotróp gyógyszereket használnak, szorongás esetén pedig antidepresszánsokkal és antipszichotikus gyógyszerekkel kombinált kezelést írnak elő.

Akut mentális zavar mániás állapot formájában a kórházi kezelés jelzése, amely szükséges ahhoz, hogy megvédjen másokat a beteg ember nem megfelelő cselekedeteitől. Az ilyen betegek kezelésére antipszichotikumokat alkalmaznak.

Mivel a delírium az agykárosodás tünete, ennek kezelésére farmakoterápiát és biológiai hatásmódszereket alkalmaznak.

Hipochondria kezelésére Pszichoterápiás technikák alkalmazása javasolt. Azokban az esetekben, amikor a pszichoterápia hatástalan, intézkedéseket tesznek a hipochondriális félelmek jelentőségének csökkentésére. A legtöbb hipochondria esetében a gyógyszeres terápia kizárt.

Népi jogorvoslatok


A hagyományos gyógyítók által a depresszió kezelésére használt gyógymódok listája a következőket tartalmazza:

26. pollen,
27. banán,
28. sárgarépa,
29. ginzeng gyökerek és mandzsúriai arália tinktúrái,
30. angyalfű és madárcsomófű infúziók,
31. borsmenta levél főzet,
32. fürdők nyárfalevél infúziójával.

A hagyományos orvoslás arzenáljában számos tipp és recept található, amelyek segítenek megszabadulni az alvászavaroktól és a mentális zavarok számos egyéb tünetétől.

Egy nő élete során vannak bizonyos időszakok, amikor megnő a mentális betegségek kialakulásának kockázata.

Kockázati tényezők

Bár egyes mentális zavarok szinte bármely életkorban kialakulhatnak, a betegséget kiváltó jellegzetes állapotok gyakran egyértelműen korlátozott időszakokban jelentkeznek. életkori időszakok. Például a pubertás előtti lányoknál nagy a fejlődés kockázata fokozott szorongásés a figyelemhiánnyal kombinált hiperaktivitás.

BAN BEN serdülőkor növekszik az étkezési zavarok kockázata. Ezenkívül az első menstruációs időszakban néhány lány premenstruációs diszfóriában szenved. És akkor pubertás A fiatal nőknél fokozott a depressziós rendellenességek kialakulásának kockázata.

Az emberiség gyengébbik fele gyakran érzékeny a mentális zavarokra a terhesség alatt és azt követően. A jövőbeli terhesség megtervezésekor a különféle mentális zavarokkal küzdő nőknek gyakran meg kell tagadniuk a gyógyszeres kezelést, ami növeli a betegség súlyosbodásának kockázatát. Gyermek születése után a nők gyakran tapasztalnak hirtelen hangulatváltozásokat. Sőt, míg a többség meglehetősen rövid ideig tartó szülés utáni depressziót él át, amely nem igényel komoly kezelést, egyeseknél összetettebb tünetek jelentkeznek, amelyek befolyásolják általános munkaképességüket. A középkorú nőknél fennáll a szorongás és mentális zavarok, például a skizofrénia kialakulásának kockázata.

Annak ellenére, hogy a menopauza kezdete általában nem kapcsolódik depressziós állapotok előfordulásához, a nők ebben az időben komoly változásokat tapasztalnak életükben, és megváltozik a családban betöltött aktív szerepük, ami különféle mentális zavarokat vált ki. Ezenkívül a szebbik nem képviselői szexuális diszfunkciót tapasztalhatnak. Emellett idős korban megnő a különféle pszichiátriai szövődmények és súlyos szomatikus patológiák kialakulásának kockázata.

Mivel a nők teljes várható élettartama hosszabb, mint a férfiaké, a demencia kockázata az életkorral egyenes arányban nő. A 60 év feletti nőknél fennáll a parafrénia kialakulásának kockázata. Szintén az idősebb nőknél a rendszeres gyógyszerhasználat és a szomatikus betegségek előrehaladása miatt nő a delírium kialakulásának kockázata. Tekintettel a magas várható élettartamra és a személyes kapcsolatokban való mély érintettségükre, a nők gyakrabban és komolyabban élik meg a halált vagy a szeretteikkel való kommunikáció hiányát, ami szintén növeli a mentális betegségek kockázatát.

A mentális zavarok fő típusai

• Szomatoform és hamis rendellenességek. Beleértve a hipochodriás rendellenességet, a szomatoform fájdalomzavart, a rosszindulatú elváltozásokat stb.
• Affektív rendellenességek. Beleértve a bipoláris és mániás, valamint a depressziós spektrumot. Például akut és szülés utáni depresszió, szezonális rendellenességek, valamint dysthymia és mániás-depressziós pszichózis.
• Táplálkozási zavarok. Beleértve az anorexia nervosa-t és a bulimia-t, az ellenőrizetlen pszichogén hányást és a túlevést.
• Szexuális zavarok. Például orgazmikus diszfunkció, csökkent libidó és vaginizmus.
• Alkoholfüggőség és delírium.
• Szorongásos zavarok. Különféle szociális fóbiák, félelmek, pánikbetegségek, rögeszmés és poszttraumás stressz állapotok.
• A skizofrénia spektrum zavarai.

Tekintettel arra, hogy a mentális zavarok számos esetét nem diagnosztizálják, nem lenne felesleges ismerni a mentális zavarok jeleit, a női psziché egészségének megőrzésének egyszerű módszereit és az elsősegélynyújtás módjait a súlyosbodás során. Ez különösen igaz egy olyan súlyos betegségre, mint a skizofrénia. Ez egy súlyos mentális zavar, amely negatívan érinti érzelmi szféraés a gondolkodás folyamata, valamint személyiséghiba kialakítása.

Női skizofrénia van megkülönböztető jellegzetességek. Így ennek a rendellenességnek az első tünetei a tisztességes nemnél 25 éves kor körül kezdenek megjelenni, ami több évvel később, mint a férfiaknál. Általában a betegség kevésbé kifejezett formában alakul ki, és gyenge hatással van a nő pszichére és személyiségére.

Elsődleges a skizofrénia jelei és tünetei nőknél a következőkben nyilvánulnak meg:

1. Obszesszív állapotok. Például a félelmek, amelyek hirtelen megjelentek és nem múlnak el, teljesen értelmetlen ismétlődő cselekvések és rituálék. Ugyanakkor a beteg nem mutat érdeklődést mások iránt, és nem érti tettei logikátlanságát.
2. Pszichopatikus viselkedés. A szebbik nem egyes képviselői vonzódni kezdenek túlzott figyelem, hangosan nevetni vagy sírni, tüntetően és kihívóan viselkedni.
3. Hallucinációk. A leggyakoribbak a hallási hallucinációk. A nő úgy érzi, mintha valaki hívná, megbeszélné tetteit, viselkedését, és parancsokat is adna.
4. Káprázatos ötletek. Például az üldöztetés, a beteges féltékenység, a testi fogyatékosság, a befolyás vagy a kapcsolat téveszméi.
5. Váratlan agresszió, túlzott ingerlékenység. Megjelenhet keserűség és agresszív viselkedés.
6. Korábbi érdeklődési körök elvesztése és érzelmi hidegség. Idővel egy nő elveszti identitástudatát. Eltűnnek a normális érzelmek, mint például az öröm, a szomorúság, a szórakozás, az unalom vagy a gyűlölet. Csak a közöny és a teljes apátia marad.

Érdemes megjegyezni, hogy a személyiség folyamatos átalakulása ellenére a nő intellektuális képességei ugyanazon a szinten maradnak. Ebben az esetben a nő jól emlékszik a betegség előtt megszerzett készségekre és ismeretekre, és ha kívánja, alkalmazni tudja azokat.

A mentális betegség jeleinek megfigyelésekor figyelni kell a beteg megjelenésére: hogyan öltözködik, öltözködési stílusa megfelel-e korának, nemének, évszakának, vigyáz-e megjelenésére, frizurájára.

Ha nőről van szó – használ-e kozmetikumokat, ékszereket és hogyan – túlzottan vagy mértékkel, diszkréten vagy hangosan, igényesen. Az arckifejezés - szomorú, dühös, lelkes, óvatos - és a szemek kifejezése - tompa, matt, „ragyogó”, vidám, „szikrázó” sokat elárulhat. Minden érzelemnek, lelkiállapotnak megvan a maga külső kifejeződése, számtalan árnyalattal és átmenettel, csak tudni kell felismerni őket. Figyelni kell a beteg testtartására és járására, viselkedésére, valamint arra, hogy milyen helyzetben áll, ül és fekszik.

Arra is oda kell figyelni, hogy egy elmebeteg hogyan reagál a kapcsolattartásra: jóindulatúan, alázatosan, elutasítóan, arrogánsan, agresszívan, negatívan. Berohan a szobába, meghívás nélkül leül egy székre, heverészik, keresztbe teszi a lábát, megszabja az orvosnak, hogy milyen feltételekkel vállalja a kezelést, vagy a rendelőbe lépve szerényen lábról lábra vált. Meglátva az orvost, kipattan az ágyból, és végigszalad a folyosón, hogy üdvözölje, vagy körbefordulás közben a fal felé fordul. Részletesen válaszol az orvos kérdéseire, igyekszik a legapróbb részleteket sem kihagyni, vagy egyszótagosan válaszol, vonakodva.

Számos megfigyelési technika különböztethető meg. Megfigyelés elmebeteg emberrel folytatott beszélgetés során. Lehetővé teszi, hogy megjegyezzük a páciensnek az orvos kérdéseire adott válaszának jellemzőit, a betegségre adott reakcióját, a kórházi kezelés tényét. Megfigyelés mesterségesen kialakított helyzetben, például a „szabad cselekvésválasztás” szituációjában, amikor az orvos a beteg előtt ülve nem kérdez tőle semmit, lehetőséget adva a páciensnek, hogy kérdéseket tegyen fel, panaszt tegyen, kifejezni gondolatait, és szabadon mozogni az irodában. Megfigyelés természetes helyzetben, amikor a beteg nem tudja, hogy megfigyelik. Ez a típus pszichiátriai kórházban alkalmazzák a megfigyelést, és ebben nem csak az orvosnak, hanem az ápolóknak, ápolónőknek is jártasnak kell lenniük. Elfogadható a beteg otthoni látogatásakor, vagy munkaterápiás műhelyben.

A beteg állapotának és mentális betegségének jeleinek megfigyelésével meg lehet különböztetni például az epilepsziás rohamot a hisztérikustól, a kóros mérgezést az egyszerű mérgezéstől. Megjegyzendő, hogy a gyermekpszichiátriában néha a megfigyelés az egyetlen módszer a mentális patológia azonosítására, mivel a gyermeknél a mentális zavarok kezdetlegessége, tudatosságának és verbalizációjának hiánya miatt a kérdezés nem mindig vezet a szükséges megszerzéséhez. információ.

Ha egy elmebeteg embert egy bizonyos ideig megfigyel, például figyel a katatóniás tünetek súlyosságára, a delírium jeleire, a depresszió maszkjára, az orvos kitalálhatja a kóros állapot dinamikájának természetét és értékelheti a betegség hatékonyságát. a terápia.

Ha egy súlyos, krónikus betegségben szenvedő, korábban ápolatlan elmebeteg tiszta és takaros ruhában érkezik az időpontra, akkor azt gondolhatja, hogy társadalmi alkalmazkodás ebben az esetben jól megy.

Hangsúlyozva a megfigyelési módszer fontosságát a mentális betegségek diagnosztizálásában, példaként a mentális betegségek rövid jeleit hozzuk fel.

Hallucinációk

Az elmebetegek viselkedése a hallucinációk során a hallucinációs élmények természetétől függ: vizuális, hallási, szaglási, ízlelési, tapintási, igaz, hamis, valamint megnyilvánulásuk súlyosságától. Vizuális hallucinációk esetén úgy tűnik, hogy a páciens belenéz valamibe. Rámutathat a hallucinációs képek helyére, megbeszélheti a jelenlévőkkel a vizuális megtévesztés részleteit, kommentálhatja azokat. A vizuális hallucinációk jelenlétét a páciens figyelmes, bizonyos irányú tekintete, ahol nincsenek valódi tárgyak, valamint élénk, meglepetéstől és kíváncsiságtól átitatott arckifejezése bizonyítja. Ha a hallucinációk kellemesek a páciens számára, akkor az öröm arckifejezései láthatók az arcán, ha ijesztőek, akkor a rémület és a félelem arckifejezései láthatók.

Ha egy elmebetegnek hallucinációi vannak, akkor hallgat, a füléhez teszi a kezét, hogy jobban halljon, megkéri a körülötte lévőket, hogy halkabban beszéljenek, vagy éppen ellenkezőleg, bedugja a fülét, és letakarja a fejét egy takaróval. Előfordulhat, hogy motyog valamit, és a helyzettől eltérően olyan mondatokat mond ki, amelyek kérdések és válaszok jellegűek. A hívást „hallva” el tud menni ajtót nyitni vagy felvenni a telefont.

A szaglás hallucinációinál a beteg nem létező szagokat érzékel, bedugja az orrát vagy szippant, botrányt csinál szomszédaival, mert azt hiszi, hogy gázokat engednek be a szobájába, vagy a szagok megszabadulása érdekében lakást cserél.

Az ízlelés hallucinációiban szenvedő beteg, aki tartós, kellemetlen ízt érez a szájában, gyakran köp, vízzel öblíti ki a száját, ezeket a gyomor-bél traktus betegségeinek megnyilvánulásaként értelmezi, és gyakran kér segítséget terapeutától. A szaglás és ízlelés hallucinációira jellemző az evés megtagadása.

Tapintási hallucinációkat jelezhet a bőr vakarása.

Valódi hallucináció esetén az elmebeteg érzelmes, viselkedését nagymértékben meghatározzák a hallucinációs élmények, amelyek tartalmát gyakran megbeszéli másokkal. A pszeudohallucinációknál a páciens viselkedése monotonabb, monotonabb, az arckifejezés hipomimiás, távolságtartó, megfontolt, a páciens mintha elmerülne önmagában, gondolataiban, és nem szívesen beszél élményeiről.

Akut hallucinózisban a páciens nem kritikus a hallucinációs élményekkel szemben, és habozás nélkül követi a „hangok” utasításait. Krónikus hallucinózis esetén megjelenhet a kritikus attitűd, és ezzel együtt a cselekvések irányításának képessége. Például egy beteg, érzi, hogy állapota romlik, eljön hozzá.

Félrebeszél

A téveszmés élményekkel rendelkező elmebeteg ember megjelenését és viselkedését a káprázat cselekménye határozza meg. A féltékenységi téveszmékben szenvedő beteg gyanakvóan viselkedik a féltékenység tárgyával szemben, figyeli őt, feljegyzi otthonról való távozásának és hazajövetelének idejét, ellenőrzéseket, kihallgatásokat szervez.

A feltalálási téveszmékben szenvedő páciens megpróbálja megvalósítani találmányait, leveleket ír különféle hatóságoknak, amelyeken ötletei elismerése függ, feladja fő munkáját, és nem engedi azt a gondolatot, hogy találmányai abszurdak vagy plágiumok.

Az üldöztetés téveszméi óvatossá és gyanakvóvá teszik a beteget. A beteg elbújik „üldözői” elől, elbújik, olykor védekezésből támad.

A belgyógyászok gyakorlatában gyakran találkoznak hipochondriális téveszmékben szenvedő betegekkel. Kitartóan orvosi és sebészeti beavatkozásokat keresnek a szerintük gyógyíthatatlan betegséggel kapcsolatban. A fogorvosi praxisban dysmorphomania-szindrómában szenvedő betegekkel találkoznak, és az arcterület egyik-másik képzeletbeli hibájának kijavítását, vagy a rossz leheletet okozó betegség megszüntetését igénylik.

Mániás állapot

A mániákus izgatottságot a tevékenység iránti vágy jellemzi. A beteg állandóan el van foglalva valamivel. Részt vesz a helyiségek takarításában, verseket szaval, dalokat énekel, „amatőr művészeti tevékenységeket” szervez, segít a rendfenntartóknak táplálni egy legyengült beteget. Energiája kimeríthetetlen, hangulata vidám és vidám. Minden ügybe beleavatkozik, bármilyen munkát elvállal, de nem fejezi be, új típusú tevékenységekre vált.

Depresszió

A depresszióval az arc és a szem a szomorúság és a gyász jellegzetes kifejezését kapja. Mély redő hasítja át a homlokot (Melankolikus Delta), a szájzug lesüllyed, a pupillák kitágulnak. Fejet le. A páciens általában egy szék vagy ágy szélén ül, hajlított helyzetben.

Kataton izgatottság

A katatón izgalom lehet a zavart-patetikus izgalom jellege az igényességgel, modorral, negativizmussal (értelmetlen ellenállás: enni adnak - elfordul; ha megpróbálja elvinni az ételt, megragadja). A páciens mozgása nem teljes, értelmes cselekvést jelent, hanem motoros automatizmusok, sztereotípiák jellegét sajátítja el, impulzívvá, mások számára érthetetlenné válik. Motiválatlan nevetés, echolalia, echopraxia, yactation, céltalan körfutás (manézsfutás) és monoton ugrálás gyakran megfigyelhető.

Hebefrén izgalom

A hebefrén izgalom a következő tünetekkel nyilvánul meg: kifejezett motoros nyugtalanság eufória és bolondság elemeivel, durva bohócizmus. A betegek szokatlan pózokat vesznek fel, értelmetlenül grimaszolnak, pofáznak, másokat utánoznak, bukfenceznek, kiszolgáltatják magukat, mozdulataik olykor állatok mozdulataira emlékeztetnek. Az impulzív izgalom tetőpontján értelmetlen dühöt mutathatnak: szétszórják az ételt, hevesen ellenállnak az etetésükre vagy gyógyszeres kísérleteiknek.

Kataton kábulat

Kataton kábulat jelei - a mentálisan beteg személy elhallgat (mutizmus), mozgásképtelenné válik. Izomtónusa növekszik. A katatón kábulat olyan megnyilvánulásait találhatja meg, mint a fogaskerék, orr, viaszos hajlékonyság, embrió, légpárna tünetei. Bőr zsírossá válnak.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész

Mindannyian ismerjük a szorongásos állapotot, mindannyiunknak volt már alvási nehézsége, mindannyiunknak volt már depressziós időszaka. Sokan ismerik az olyan jelenségeket, mint a gyermekkori félelmek, sokan „kötődtek” valamilyen megszállott dallamhoz, amelytől egy ideig lehetetlen volt megszabadulni. A fenti állapotok mindegyike normálisan és patológiában egyaránt előfordul. Általában azonban szórványosan, nem sokáig jelennek meg, és általában nem zavarják az életet.

Ha az állapot elhúzódott (a formális kritérium a 2 hétnél hosszabb időszak), ha elkezdte rontani a teljesítményt, vagy egyszerűen megzavarja a normális életmódot, jobb, ha orvoshoz fordul, hogy ne hagyja ki a megjelenést. egy esetlegesen súlyos betegségről: nem feltétlenül súlyos mentális zavarokkal kezdődik. A legtöbb ember például azt gondolja, hogy a skizofrénia szükségszerűen súlyos pszichózis.

Valójában a skizofrénia szinte mindig (még a legsúlyosabb formái is) fokozatosan kezdődik, a hangulat, a jellem és az érdeklődési körök finom változásaival. Így egy korábban élénk, társaságkedvelő és ragaszkodó tinédzser visszahúzódóvá, elidegenedetté és ellenségessé válik a családjával szemben. Vagy egy fiatal férfi, akit korábban főleg a futball érdekelt, szinte napokat tölt könyvek olvasásával, az univerzum lényegén gondolkodva. Vagy a lány kezd ideges lenni a megjelenése miatt, azt állítva, hogy túl kövér, vagy csúnya lábai vannak. Az ilyen rendellenességek több hónapig vagy akár több évig is eltarthatnak, és csak ezután alakul ki súlyosabb állapot.

Természetesen a leírt változások egyike sem feltétlenül utal skizofréniára vagy egyáltalán semmilyen mentális betegségre. A serdülőkorban mindenki jelleme megváltozik, ez pedig közismert nehézségeket okoz a szülőknek. Szinte minden tinédzser ideges a megjelenése miatt, és sokukban „filozófiai” kérdések merülnek fel.

Az esetek túlnyomó többségében ezeknek a változásoknak semmi köze a skizofréniához. De előfordul, hogy igen. Hasznos megjegyezni, hogy ez a helyzet. Ha a „serdülőkor” jelenségei nagyon hangsúlyosak, ha sokkal több nehézséget okoznak, mint más családokban, akkor érdemes pszichiáterhez fordulni. Ez pedig feltétlenül szükséges, ha a dolog nem korlátozódik a jellemváltozásokra, hanem más, határozottabb fájdalmas jelenségek is csatlakoznak hozzájuk, például depresszió vagy rögeszmék.

Itt nem szerepel minden olyan körülmény, amely esetén indokolt lenne időben segítséget kérni. Ezek csak iránymutatások, amelyek segíthetnek abban, hogy gyanítsák, hogy valami nincs rendben, és meghozhatja a megfelelő döntést.

Ez tényleg betegség?!

Bármilyen betegség, legyen az testi vagy lelki, váratlanul betör az életünkbe, szenvedést hoz, megzavarja a terveket, megzavarja a megszokott életmódot. A mentális zavar azonban további problémákkal terheli mind a beteget, mind a hozzátartozóit. Ha egy testi (szomatikus) betegségről szokás a barátokkal, rokonokkal megosztani, és tanácsot kérni, hogyan tovább, akkor mentális zavar esetén sem a beteg, sem a családtagjai igyekeznek nem mondani senkinek semmit.

Én Kövér testi betegség az emberek arra törekszenek, hogy a lehető leggyorsabban megértsék, mi történik, és gyorsan segítséget kérjenek, majd a mentális zavarok fellépésekor a család sokáig nem veszi észre, hogy betegségről van szó: a legnevetségesebb, olykor misztikus feltételezések születnek, és a látogatás a szakorvoshoz való eljutást hónapokig vagy akár évekig elhalasztják.

A mentális zavar a külvilág felfogásának (vagy önmaga érzékelésének ebben a világban) változásában, valamint a viselkedés változásában nyilvánul meg.

Miért történik ez?

A testi (szomatikus) betegségek tünetei leggyakrabban nagyon specifikusak (fájdalom, láz, köhögés, hányinger vagy hányás, székletürítés vagy vizelési zavar stb.) Ilyen helyzetben mindenki megérti, hogy orvoshoz kell menni. És előfordulhat, hogy a betegnek nincsenek a szokásos panaszai fájdalomról, gyengeségről, rossz közérzetről vagy olyan „szokásos” tünetekről, mint a láz vagy az étvágytalanság. Ezért magának a betegnek vagy szeretteinek nem jut azonnal eszébe a betegség gondolata.

A mentális betegség tünetei, különösen a legelején, vagy elég homályosak, vagy nagyon homályosak. Fiataloknál gyakran hasonlóak a jellembeli nehézségekhez („szeszély”, „szeszély”, életkori krízis), depresszióban pedig a fáradtsághoz, lustasághoz, akarathiányhoz.

Ezért a körülöttük élők nagyon sokáig azt gondolják, hogy például egy tinédzser rosszul nevelődött vagy rossz befolyás alá került; hogy túlhajszolt vagy „túledzett”; hogy az ember „játssza a hülyét” vagy kigúnyolja a családját, és mindenekelőtt a család „nevelő intézkedéseket” (erkölcsi tanítás, büntetés, „összehúzás” követelése) próbál alkalmazni.

A beteg viselkedésének durva megsértése esetén a hozzátartozóinak vannak a leghihetetlenebb feltételezései: „kicsinálták”, „zombizálták”, drogozták stb. A családtagok gyakran azt sejtik, hogy mentális zavarról beszélünk, de ezt túlterheltséggel, szeretett személlyel való veszekedéssel, félelemmel stb. Minden lehetséges módon megpróbálják késleltetni a segítségkérés idejét, megvárva, hogy az „magától elmúljon”.

De még akkor is, ha mindenki számára világossá válik, hogy a dolog sokkal súlyosabb, amikor a „rontás” vagy a „gonosz szem” gondolata mögöttünk van, amikor már nincs kétség afelől, hogy valaki beteg, akkor is nyomasztó. előítélet, hogy a mentális betegség egyáltalán nem ugyanaz, mint a betegség, például a szív vagy a gyomor. Ez a várakozás gyakran 3-5 évig tart. Ez mind a betegség lefolyását, mind a kezelés eredményeit befolyásolja, köztudott, hogy minél korábban kezdik a kezelést, annál jobb.

A legtöbb ember szilárdan meg van győződve arról, hogy a test betegségei (szomatikus betegségeknek is nevezik őket, mert a „soma” görögül „testet” jelent) hétköznapi jelenségek, és a mentális zavarok, a lélek betegségei (görögül „psyche” – lélek). ), - ez valami titokzatos, misztikus és nagyon ijesztő.
Ismételjük, hogy ez csak előítéletés hogy okai a komplexitás és pszichopatológiai tünetek „szokatlansága”. Más szempontból a lelki és testi betegségek nem különböznek egymástól."

A mentális betegségre utaló jelek:

• Észrevehető személyiségváltozás.
• Képtelenség megbirkózni a problémákkal és a napi tevékenységekkel.
• Furcsa vagy nagy ötletek.
• Túlzott szorongás.
• Hosszú távú csökkent hangulat vagy apátia.
• Észrevehető változások a szokásos étkezési és alvási szokásaiban.
• Gondolatok és beszélgetések az öngyilkosságról.
• A hangulat szélsőséges hullámzása.
• Alkohollal vagy kábítószerrel való visszaélés.
• Túlzott harag, ellenségeskedés vagy nem megfelelő viselkedés.

Viselkedési zavarok- a betegség tüneteit, és a beteget éppoly kevéssé okolhatjuk értük, mint az influenzás beteget a lázért. Ez nagyon nehéz probléma a hozzátartozóknak - megérteni és hozzászoktatni ahhoz, hogy egy beteg ember helytelen viselkedése nem rosszindulat, rossz nevelés vagy jellem megnyilvánulása, hogy ezeket a jogsértéseket nem lehet kiküszöbölni vagy normalizálni (nevelési vagy büntető jellegű) intézkedéseket, hogy az állapot javulásával megszűnjenek.

A rokonok számára lehet hasznos információ O kezdeti megnyilvánulásai pszichózis vagy a betegség előrehaladott stádiumának tünetei. Még hasznosabbak lehetnek ajánlások bizonyos viselkedési szabályokra és a fájdalmas állapotban lévő személlyel való kommunikációra. A való életben gyakran nehéz azonnal megérteni, mi történik kedvesével, különösen akkor, ha fél, gyanakvó, bizalmatlan, és közvetlenül nem panaszkodik. Ilyenkor csak a mentális zavarok közvetett megnyilvánulásait lehet észrevenni.
Pszichózis lehet összetett szerkezetés kombinálják a hallucinációs, téveszmés és érzelmi zavarok(hangulatzavarok) különböző arányokban.

A következő tünetek jelentkezhetnek a betegség során, kivétel nélkül, vagy egyenként.

Megnyilvánulásai hallási és vizuális hallucinációk:


• Önmagunkkal folytatott beszélgetések, amelyek egy beszélgetésre vagy valaki más kérdéseire adott megjegyzésekre emlékeztetnek (kivéve az olyan hangos megjegyzéseket, mint például: „Hova tettem a szemüvegem?”).
• Nevetés látható ok nélkül.
• Hirtelen csend, mintha az ember hallgatna valamit.
• Riadt, elfoglalt tekintet; képtelenség a beszélgetés témájára vagy egy konkrét feladatra koncentrálni
• Az a benyomás, hogy rokonod olyasmit lát vagy hall, amit te nem tudsz felfogni.

A delírium megjelenése a következő jelekről ismerhető fel:

• Megváltozott viselkedés a rokonokkal és barátokkal szemben, ésszerűtlen ellenségeskedés vagy titkolózás megjelenése.
• Valószerűtlen vagy kétes tartalmú közvetlen kijelentések (például üldöztetésről, saját nagyságáról, jóvátehetetlen bűnösségéről).
• Védelmi intézkedések ablakok elfüggönyözésével, ajtók zárásával, félelem, szorongás, pánik nyilvánvaló megnyilvánulásaival.
• Nyilvánvaló okok nélkül kifejezni félelmeit saját élete és jóléte, vagy szerettei élete és egészsége miatt.
• Különálló, értelmes, mások számára érthetetlen kijelentések, amelyek titokzatosságot és különleges jelentőséget adnak a mindennapi témáknak.
• Az étkezés megtagadása vagy az élelmiszerek tartalmának gondos ellenőrzése.
• Aktív peres tevékenység (például levelek a rendőrségnek, különböző szervezeteknek a szomszédokkal kapcsolatos panaszokkal, munkatársakkal stb.). Hogyan reagáljunk egy téveszmében szenvedő személy viselkedésére:
• Ne tegyél fel olyan kérdéseket, amelyek tisztázzák a téves állítások és kijelentések részleteit.
• Ne vitatkozz a beteggel, ne próbáld bebizonyítani rokonodnak, hogy hite téves. Ez nemcsak hogy nem működik, de ronthatja a meglévő rendellenességeket is.
• Ha a beteg viszonylag nyugodt, hajlandó kommunikálni és segíteni, akkor figyelmesen hallgassa meg, nyugtassa meg és próbálja rávenni, hogy forduljon orvoshoz.

Öngyilkosság megelőzés

Szinte minden depressziós állapotban felmerülhetnek olyan gondolatok, hogy nem akarnak élni. De különösen veszélyes a tévedésekkel (például bűntudat, elszegényedés, gyógyíthatatlan szomatikus betegség) kísért depresszió. Az állapot súlyosságának csúcspontján ezeknek a betegeknek szinte mindig vannak öngyilkossági gondolatai és öngyilkossági készenlétük.

A következő jelek az öngyilkosság lehetőségére figyelmeztetnek:

• A páciens kijelentései haszontalanságáról, bűnösségéről és bűntudatáról.
• Reménytelenség és pesszimizmus a jövővel kapcsolatban, vonakodás a tervektől.
• Öngyilkosságot tanácsoló vagy elrendelő hangok jelenléte.
• A beteg meggyőződése, hogy végzetes, gyógyíthatatlan betegsége van.
• A beteg hirtelen megnyugvása után hosszú időszak szomorúság és szorongás. Másoknak az a hamis benyomásuk lehet, hogy a beteg állapota javult. Rendet tesz az ügyeiben, például végrendeletet ír, vagy találkozik régi barátokkal, akiket régóta nem látott.

Megelőző akció:

• Vegyünk komolyan minden öngyilkossággal kapcsolatos beszélgetést, még akkor is, ha valószínűtlennek tűnik, hogy a páciens öngyilkosságot kíséreljen meg.
• Ha az a benyomása támad, hogy a beteg már öngyilkosságra készül, ne habozzon azonnal kérjen segítséget szakembertől.
• Rejtsd el a veszélyes tárgyakat (borotvák, kések, pirulák, kötelek, fegyverek), gondosan zárd be az ablakokat és az erkélyajtókat.

Ha Ön vagy hozzátartozója egy vagy több ilyen figyelmeztető jelet tapasztal, azonnal forduljon pszichiáterhez.
A pszichiáter olyan orvos, aki felsőfokú orvosi végzettséggel és pszichiátriai szakirányon végzett, gyakorlati engedéllyel rendelkezik és szakmai színvonalát folyamatosan fejleszti.

A rokonok kérdései a betegség megnyilvánulásával kapcsolatban.

Van egy felnőtt fiam, 26 éves. Valami történik vele mostanában. Látom furcsa viselkedését: abbahagyta a kijárást, nem érdekli semmi, nem is nézi kedvenc videóit, nem hajlandó reggel felkelni, és alig törődik a személyes higiéniával. Ilyen még soha nem történt vele. Nem találom a változások okát. Talán mentális betegség?

A rokonok gyakran teszik fel ezt a kérdést, különösen a betegség kezdeti szakaszában. Viselkedés szeretett szorongást okoz, de nem lehet pontosan meghatározni a viselkedésváltozás okát. Ebben a helyzetben jelentős feszültség keletkezhet közted és a hozzád közel álló személy között.

Vigyázz a kedvesedre. Ha az ebből adódó viselkedészavarok kellően tartósak, és nem szűnnek meg a körülmények változásával, akkor valószínűleg mentális zavar lehet az oka. Ha kényelmetlenül érzi magát, forduljon pszichiáterhez.
Lehetőleg ne kerüljön konfliktusba azzal a személlyel, akit érdekel. Ehelyett próbáljon produktív módokat találni a helyzet megoldására. Néha hasznos lehet azzal kezdeni, hogy minél többet megtud a mentális betegségekről.

Hogyan lehet meggyőzni egy pácienst, hogy kérjen pszichiátriai segítséget, ha azt mondja: „Jól vagyok, nem vagyok beteg”?

Sajnos ez a helyzet nem ritka. Tisztában vagyunk vele, hogy a hozzátartozóknak rendkívül fájdalmas, ha egy családtagot betegségben szenvednek, és ugyanilyen nehéz azt látni, hogy nem hajlandó orvoshoz, vagy akár szeretteihez segítséget kérni állapota javítása érdekében.

Próbáld meg úgy kifejezni neki aggodalmadat, hogy az ne tűnjön kritikának, vádnak vagy felesleges nyomásnak a részedről. Ha először megosztja félelmeit és aggodalmait egy megbízható barátjával vagy orvosával, akkor nyugodtan beszélhet a pácienssel.

Kérdezze meg kedvesét, hogy aggódik-e az állapota miatt, és próbálja megbeszélni vele a probléma megoldásának lehetséges módjait. A fő elv az, hogy a pácienst a lehető legnagyobb mértékben vonják be a problémák megbeszélésébe és a megfelelő döntések meghozatalába. Ha lehetetlen bármit megbeszélni azzal, akit érdekel, próbáljon támogatást találni a megoldáshoz nehéz helyzet más családtagoktól, barátoktól vagy orvosoktól.

Néha a beteg mentális állapota élesen romlik. Tudnia kell, hogy a mentális egészségügyi szolgáltatások mikor nyújtanak kezelést a beteg kívánsága ellenére (akaratlan kórházi kezelés stb.), és amelyben ezt nem teszik meg.

Az önkéntelen (kényszer) hospitalizáció fő célja az akut állapotban lévő beteg és a körülötte lévők biztonságának biztosítása.

Ne feledje, hogy semmi sem helyettesítheti az orvosával való bizalmi kapcsolatot. Először beszélhet és kell is beszélnie vele az Ön előtt álló problémákról. Ne felejtse el, hogy ezek a problémák maguknak a szakembereknek sem lehetnek kevésbé nehézek.

Kérjük, fejtse ki, hogy a rendszer biztosítja-e pszichiátriai ellátás Van-e valamilyen mechanizmus annak biztosítására, ha a betegnek segítségre van szüksége, de megtagadja azt?

Igen, egy ilyen mechanizmussal összhangban van ilyen mechanizmus. A beteg behelyezhető pszichiátriai intézetés önkéntelenül fogva tartani, ha a pszichiáter úgy véli, hogy a személy mentális betegségben szenved, és ha nem kezelik, súlyos testi károsodást okozhat magának vagy másoknak.

A páciens önkéntes kezelésre való rábálása érdekében a következőket lehet tanácsolni:

• Válassza ki a megfelelő pillanatot, hogy beszéljen edzőjével, és próbálja meg őszintén kifejezni neki aggodalmait.
• Tudassa vele, hogy mindenekelőtt aggódik érte és a jólétéért.
• Konzultáljon rokonaival és orvosával, hogy mi a legjobb az Ön számára.
Ha ez nem segít, kérjen tanácsot kezelőorvosától, és ha szükséges, forduljon sürgősségi pszichiátriai segítséghez.

Ez a fejezet áttekintést nyújt a nőknél gyakran előforduló mentális egészségi zavarokról, beleértve azok epidemiológiáját, diagnózisát és kezelési megközelítését (28-1. táblázat). A mentális zavarok nagyon gyakoriak. Az amerikai felnőttek havi előfordulása meghaladja a 15%-ot. Az élettartam előfordulása 32%. Leggyakrabban a nők súlyos depressziót, szezonális érzelmi zavart, mániás-depressziós pszichózist, étkezési zavarokat, pánikbetegségeket, fóbiákat, generalizált szorongásos állapotok, szomatizált mentális zavarok, fájdalmas állapotok, borderline és hisztérikus zavarok és öngyilkossági kísérletek.

Amellett, hogy a nők sokkal nagyobb eséllyel szoronganak és depressziós rendellenességek, jobban ellenállnak a gyógyszeres terápiának. Azonban a legtöbb tanulmány és klinikai vizsgálatok férfiakon végezték el, majd az eredményeket extrapolálják a nőkre, az anyagcsere, a gyógyszerérzékenység és a mellékhatások eltérései ellenére. Az ilyen általánosítások arra a tényre vezetnek, hogy 75% pszichotróp szerek A nőknek felírva nagyobb valószínűséggel tapasztalnak súlyos mellékhatásokat.

Minden orvosnak tisztában kell lennie a mentális zavarok tüneteivel, az elsősegélynyújtással és elérhető módszerek Megőrzés mentális egészség. Sajnos sok mentális betegség diagnosztizálatlan és kezeletlen vagy alulkezelt marad. Csak egy kis részük jut el pszichiáterhez. A legtöbb beteget más szakorvos látja el, így a mentális zavarok csak 50%-át ismerik fel a kezdeti kezelés során. A legtöbb beteg szomatikus panaszokat mutat, és nem összpontosít a pszicho-érzelmi tünetekre, ami ismét csökkenti a nem pszichiáterek általi diagnosztizálás gyakoriságát. Különösen az affektív zavarok nagyon gyakoriak azoknál a betegeknél krónikus betegségek. A pszichiátriai betegségek előfordulása a háziorvosok körében kétszer olyan gyakori, mint az általános népességben, és még magasabb a súlyosan beteg kórházi kezelésben lévő és gyakran orvosi segítséget kérő betegeknél. Neurológiai rendellenességek az olyan betegségek, mint a stroke, a Parkinson-kór és a Meniere-szindróma mentális betegségekhez kapcsolódnak.

A kezeletlen súlyos depresszió ronthatja a szomatikus betegségek prognózisát és növelheti a szükséges orvosi ellátás mennyiségét. A depresszió felerősítheti és növelheti a szomatikus panaszok számát, csökkentheti a fájdalomküszöböt és növelheti a funkcionális fogyatékosságot. A gyakori egészségügyi ellátást igénybe vevők körében végzett tanulmány szerint 50%-uk depressziós. Csak azok mutattak javulást a funkcionális aktivitásban, akiknél a depressziós tünetek csökkenését tapasztalták az egyéves követés során. A depresszió tünetei (alacsony hangulat, kilátástalanság, az élettel való elégedettség hiánya, fáradtság, koncentráció- és memóriazavar) megzavarják az orvosi segítség iránti motivációt. Időszerű diagnózisés a krónikus betegek depressziójának kezelése segít a prognózis javításában és a terápia hatékonyságának növelésében.

A mentális betegségek társadalmi-gazdasági költségei nagyon magasak. Az öngyilkossági esetek mintegy 60%-át csak az okozza affektív zavarok, és 95%-a együtt van diagnosztikai kritériumok mentális betegség. A klinikailag diagnosztizált depresszió miatti kezeléssel, halálozással és rokkantsággal kapcsolatos költségek a becslések szerint több mint évi 43 milliárd dollárt tesznek ki az Egyesült Államokban. Mivel a hangulatzavarban szenvedők több mint fele vagy nem kezelt, vagy alulkezelt, ez a szám sokkal alacsonyabb, mint a depresszió társadalomra háruló összköltsége. Halálozás és rokkantság ebben az alulkezelt populációban a legtöbb a nők különösen szoronganak, mivel a depresszióban szenvedő betegek 70-90%-a reagál az antidepresszáns kezelésre.
28-1. táblázat
Főbb mentális zavarok nőknél

1. Étkezési zavarok

Anorexia nervosa

Bulimia nervosa

Falánkság rohamai
2. Affektív zavarok

Mély depresszió

Alkalmazkodási zavar depressziós hangulattal

Szülés utáni affektív zavar

Szezonális affektív zavar

Affektív őrültség

Dysthymia
3. Alkohollal való visszaélés és alkoholfüggőség

4. Szexuális zavarok

Libidó zavarok

Szexuális izgalmi zavarok

Orgasztikus rendellenességek

Fájdalmas szexuális zavarok:

Vaginizmus

Dyspareunia
5. Szorongásos zavarok

Specifikus fóbiák

Szociális fóbia

Tériszony

Pánikzavarok

Generalizált szorongásos zavarok

Obszesszív rögeszmés szindróma

Poszt traumatikus stressz
6. Szomatoform rendellenességek és hamis rendellenességek

Hamis rendellenességek:

Szimuláció

Szomatoform rendellenességek:

Szomatizálás

Átalakítás

Hipochondria

Szomatoform fájdalom
7. Skizofréniás betegségek

Skizofrénia

Parafrénia
8. Delírium
Mentális betegségek egy nő életében

Egy nő életében vannak bizonyos időszakok, amelyek során fokozott a kockázata a mentális betegségek kialakulásának. Bár a fő mentális zavarok – hangulati és szorongásos zavarok – bármely életkorban előfordulhatnak, bizonyos életkori időszakokban gyakoribbak a különböző kiváltó állapotok. Ezekben a kritikus időszakokban a klinikusnak konkrét kérdéseket kell feltennie a mentális zavarok szűrésére az anamnézis beszerzésével és a páciens mentális állapotának felmérésével.

A lányokat fokozottan veszélyezteti az iskolai fóbiák, a szorongásos zavarok, a figyelemhiányos hiperaktivitási zavar és a tanulási zavarok. A serdülőknél fokozott az étkezési zavarok kockázata. A menarche alatt a lányok 2%-ánál alakul ki premenstruációs diszfória. A pubertás után meredeken megnő a depresszió kialakulásának kockázata, a nőknél kétszer akkora, mint az azonos korú férfiaknál. Ezzel szemben gyermekkorban a mentális betegségek előfordulási gyakorisága a lányok körében alacsonyabb, vagy ugyanakkora, mint a velük egykorú fiúké.

A nők fogékonyak a mentális zavarokra a terhesség alatt és után. A mentális zavarokkal küzdő nők gyakran megtagadják a gyógyszeres támogatást a terhesség tervezésekor, ami növeli a visszaesés kockázatát. A szülés után a legtöbb nő hangulati változást tapasztal. A legtöbben rövid ideig tartó „baby blues” depresszióban szenvednek, amely nem igényel kezelést. Másoknál a szülés utáni időszakban súlyosabb, mozgássérült depressziós tünetek alakulnak ki, és néhány nőnél pszichotikus rendellenességek alakulnak ki. A terhesség és a szoptatás alatti gyógyszerszedés relatív kockázatai megnehezítik a kezelés kiválasztását, a terápia haszon-kockázat arányának kérdése minden esetben a tünetek súlyosságától függ.

A középkor a szorongás és a hangulati zavarok, valamint más mentális zavarok, például a skizofrénia továbbra is magas kockázatával jár. A nők szexuális funkcióinak károsodását tapasztalhatják, és ha hangulati vagy szorongásos zavarok miatt antidepresszánsokat szednek, fokozott a mellékhatások kockázata, beleértve a csökkent szexuális funkciót. Bár nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy a menopauza a depresszió megnövekedett kockázatával jár, a legtöbb nő életében jelentős változásokat tapasztal ebben az időszakban, különösen a családban. A legtöbb nőnél a gyermekekkel kapcsolatos aktív szerepét felváltja az idősödő szülők gondozói szerepe. Az idős szülők gondozását szinte mindig nők látják el. A nők ezen csoportja mentális állapotának monitorozása szükséges az életminőség esetleges romlásának azonosításához.

A nők életkorának előrehaladtával növekszik a demencia és a fizikai patológiák, például a stroke pszichiátriai szövődményeinek kockázata. Mivel a nők tovább élnek, mint a férfiak, és a demencia kialakulásának kockázata az életkorral növekszik, a legtöbb nőben demencia alakul ki. Azok az idős nők, akiknek több alapbetegsége és több gyógyszere is van, nagy a delírium kockázata. A nőknél fokozott a parafrénia, egy pszichotikus rendellenesség kialakulásának kockázata, amely általában 60 éves kor után jelentkezik. A nők a hosszú várható élettartam és az interperszonális kapcsolatokban való nagyobb részvétel miatt gyakrabban és intenzívebben élik meg szeretteik elvesztését, ami szintén növeli a mentális betegségek kialakulásának kockázatát.
Pszichiátriai beteg vizsgálata

A pszichiátria a tudatfenntartás mellett fellépő affektív, kognitív és viselkedési zavarok vizsgálatával foglalkozik. A pszichiátriai diagnózis és a kezelés kiválasztása ugyanazt a logikát követi az anamnézis felvétel, a vizsgálat, a differenciáldiagnózis és a kezelés tervezése során, mint más klinikai területeken. A pszichiátriai diagnózisnak négy kérdésre kell választ adnia:

1) mentális betegség (ami a betegnek van)

2) temperamentumos zavarok (milyen a beteg)

3) viselkedési zavarok (amit a beteg csinál)

4) bizonyos életkörülmények között felmerülő rendellenességek (amivel a beteg életében találkozik)
Mentális betegség

A mentális betegségek példái a skizofrénia és a súlyos depresszió. Hasonlóak más nozológiai formákhoz - diszkrét kezdetűek, lefolyásuk, klinikai tünetek, amely egyértelműen meghatározható, hogy minden egyes betegnél jelen van vagy hiányzik. Más nozológiákhoz hasonlóan ezek is a szerv, jelen esetben az agy genetikai vagy neurogén rendellenességeinek a következményei. Nyilvánvaló kóros tünetekkel - hallási hallucinációk, mánia, súlyos rögeszmés állapotok - könnyen felállítható a mentális zavar diagnózisa. Más esetekben megkülönböztetni kóros tünetek, mint a rossz hangulat súlyos depresszióval, a szomorúság vagy az életkörülmények által okozott csalódottság normális érzése nehéz lehet. A mentális betegségekre jellemző ismert sztereotip tünetegyüttesek azonosítására kell összpontosítani, ugyanakkor meg kell emlékezni a nőknél leggyakrabban előforduló betegségekről.
Temperamentum zavarok

A beteg személyiségének megértése növeli a kezelés hatékonyságát. Az olyan személyes tulajdonságok, mint a perfekcionizmus, a határozatlanság, az impulzivitás, így vagy úgy, mennyiségileg kifejeződnek az emberekben, csakúgy, mint a fiziológiás jellemzők - magasság és súly. A mentális zavaroktól eltérően a „normális” értékekkel szemben nem rendelkeznek egyértelmű jellemzőkkel – „tünetekkel”, és az egyéni különbségek normálisak a populációban. Pszichopatológiai vagy funkcionális személyiségzavarok akkor fordulnak elő, amikor a tulajdonságok szélsőségessé válnak. Ha a temperamentum a foglalkozási vagy interperszonális működés károsodásához vezet, ez elegendő ahhoz, hogy lehetséges személyiségzavarnak minősítsük; ebben az esetben szüksége van egészségügyi ellátásés egy pszichiáterrel való együttműködés.
Viselkedési zavarok

A viselkedési zavarok önerősítő tulajdonsággal rendelkeznek. Céltudatos, ellenállhatatlan viselkedési formák jellemzik őket, amelyek minden más típusú betegtevékenységet alárendelnek. Ilyen rendellenességek például a következők: táplálkozási zavarokés visszaélés. A kezelés első célja a páciens aktivitásának és figyelmének átváltása, a problémás viselkedés megállítása és a provokáló tényezők semlegesítése. Provokáló tényezők lehetnek az egyidejű mentális zavarok, például depresszió vagy szorongásos zavarok, logikátlan gondolatok (egy anorektikus véleménye, miszerint „ha napi 800 kalóriánál többet eszem, elhízok”). A csoportterápia hatékony lehet a viselkedési zavarok kezelésében. A kezelés utolsó szakasza a visszaesés megelőzése, mivel a visszaesés a viselkedési zavarok normális lefolyása.
A páciens élettörténete

A stresszorok, az életkörülmények és a szociális körülmények olyan tényezők, amelyek módosíthatják a betegség súlyosságát, a személyiségjegyeket és a viselkedést. Az élet különböző szakaszai, beleértve a pubertást, a terhességet és a menopauzát, bizonyos betegségek kialakulásának fokozott kockázatával járhatnak. A társadalmi körülmények és a nemi szerepkülönbségek segíthetnek megmagyarázni a specifikus tünetegyüttesek gyakoribb előfordulását a nőknél. Például a média fókuszában ideális alak a nyugati társadalomban provokáló tényező a nők étkezési zavarainak kialakulásában. Az egymásnak ellentmondó női szerepek a modern nyugati társadalomban, mint az „odaadó feleség”, a „szerető anya” és a „sikeres üzletasszony”, tovább fokozzák a stresszt. Az élettörténet gyűjtésének célja a belső orientált pszichoterápia módszereinek pontosabb kiválasztása és az „élet értelmének” megtalálása. A kezelés folyamatát megkönnyíti, ha a beteg megérti önmagát, világosan elkülöníti múltját, és felismeri a jelen prioritását a jövő érdekében.

Így a pszichiátriai eset megfogalmazásának négy kérdésre kell választ adnia:

1. Van-e a betegnek olyan betegsége, amelynek kialakulási ideje világos, etiológiája meghatározott, és a gyógyszeres terápiára reagál.

2. A páciens milyen személyiségjegyei befolyásolják a környezettel való interakcióját és hogyan.

3. Vannak-e a betegnek céltudatos magatartási zavarai?

4. A nő életében milyen események járultak hozzá személyisége kialakulásához, és milyen következtetéseket vont le ezekből?
Táplálkozási zavarok

Az összes mentális zavar közül az egyetlen étkezési zavar, amely szinte kizárólag nőknél fordul elő, az anorexia és a bulimia. Minden 10 tőlük szenvedő nőre csak egy férfi jut. E rendellenességek előfordulása és előfordulása növekszik. A nyugati társadalom közép- és felső osztályaiból származó fiatal fehér nők és lányok esetében a legmagasabb az anorexia vagy a bulimia kialakulásának kockázata, 4%. Azonban ezeknek a rendellenességeknek az előfordulása más életkori, faji és társadalmi-gazdasági csoportokban is növekszik.

A visszaélésekhez hasonlóan az evészavarokat is viselkedési zavarokként értelmezik, amelyeket az éhség, a jóllakottság és az élelmiszer-felszívódás zavara okoz. Az anorexia nervosa-val kapcsolatos viselkedési zavarok közé tartozik a táplálékfelvétel korlátozása, az ürítési manipulációk (hányás, a hashajtókkal és vízhajtókkal való visszaélés), a kimerítő fizikai aktivitás és a stimulánsokkal való visszaélés. Ezek a viselkedési reakciók rögeszmés jellegűek, fenntartva pszichológiai hangulat az étellel és a testtömeggel kapcsolatban. Ezek a gondolatok és viselkedések uralják a nők életének minden területét, rontva a fizikai, pszichológiai és szociális működést. A visszaélésekhez hasonlóan a kezelés is csak akkor lehet eredményes, ha a beteg maga akar változtatni a helyzeten.

A Mentális Zavarok Diagnosztikai és Statisztikai Kézikönyve (DSM-IV) szerint az anorexia nervosa három kritériumot foglal magában: önkéntes böjt a kívánt testsúly 85%-ánál nagyobb megtartásának megtagadása mellett; pszichológiai attitűd az elhízástól való félelemmel és a saját súlyával és alakjával való elégedetlenséggel; amenorrhoeához vezető endokrin rendellenességek.

A bulimia nervosát ugyanaz az elhízástól való félelem és az elégedetlenség jellemzi saját test, mint az anorexia nervosa esetében, amit falánkság, majd az alacsony testsúly megtartását célzó kompenzációs viselkedés kísér. A DSM-IV az anorexiát és a bulimiát elsősorban az alulsúly és az amenorrhoea alapján különbözteti meg, nem pedig a súlykontroll viselkedése alapján. A kompenzációs viselkedés magában foglalja az időszakos böjtöt, a megerőltető testmozgást, a hashajtók és vízhajtók szedését, a stimulánsokat és a hányást.

A falásos evés abban különbözik a bulimia nervosától, hogy hiányzik a testsúly megtartását célzó kompenzációs viselkedés, aminek következtében az ilyen betegeknél elhízás alakul ki. Egyes betegek életük során az egyik étkezési zavarról a másikra változást tapasztalnak; A változás leggyakrabban az anorexia nervosa restrikciós típusától (amikor a táplálkozás korlátozása és a túlzott fizikai aktivitás dominál) a bulimia nervosa irányába mutat. Az evészavaroknak nincs egyetlen oka, többtényezősnek tekinthetők. Az ismert rizikófaktorok genetikai, szociális hajlamra és temperamentumos jellemzőkre oszthatók.

Tanulmányok kimutatták, hogy az egypetéjű ikrek nagyobb egyezést mutatnak az anorexiában, mint az ikrek. Egy családi tanulmány szerint női rokonoknál tízszeresére nőtt az anorexia kockázata. Ezzel szemben a bulimia esetében sem a családi, sem az ikervizsgálatok nem mutattak ki genetikai hajlamot.

Az evészavar kialakulásához hozzájáruló temperamentumos és személyiségjegyek közé tartozik a zárkózottság, a perfekcionizmus és az önkritika. Azoknál az anorexiás betegeknél, akik korlátozzák a táplálékfelvételt, de nem tisztulnak meg, valószínűleg túlnyomórészt szorongásuk van, ami megakadályozza őket abban, hogy életveszélyes magatartást tanúsítsanak; A bulimiában szenvedők olyan személyiségjegyeket mutatnak, mint az impulzivitás és az újdonságkeresés. Azok a nők, akiknél falási rohamok és ezt követő tisztulási rohamok tapasztalják, másfajta impulzív viselkedést mutathatnak, mint például a bántalmazás, a szexuális promiszkuitás, a kleptománia és az öncsonkítás.

Az evészavarok kialakulásához hozzájáruló társadalmi feltételek a karcsú androgün alkat és az alulsúly széles körben elterjedt idealizálásához kapcsolódnak a modern nyugati társadalomban. A legtöbb fiatal nő korlátozza a diétát, ami növeli az étkezési zavarok kialakulásának kockázatát. A nők egymáshoz hasonlítják megjelenésüket, valamint az általánosan elfogadott szépségideálhoz, és arra törekednek, hogy hasonlóak legyenek. Ez a nyomás különösen a serdülőknél és a fiatal nőknél jelentkezik, mivel a pubertás alatti endokrin változások 50%-kal növelik a zsírszövet tartalmát a női testben, és a serdülő pszichéje egyidejűleg legyőzi az olyan problémákat, mint az identitás kialakulása, a szülőktől való elszakadás és a pubertás. A fiatal nők étkezési zavarainak előfordulása az elmúlt néhány évtizedben megnőtt azzal párhuzamosan, hogy a média egyre nagyobb hangsúlyt fektet a soványságra, mint a női siker szimbólumára.

Az étkezési zavarok kialakulásának további kockázati tényezői közé tartozik a családi konfliktus, egy jelentős személy, például egy szülő elvesztése, testi betegség, szexuális konfliktus és trauma. A kiváltó tényezők közé tartozhat a házasság és a terhesség is. Egyes szakmák megkövetelik a karcsúság megőrzését - balerinák és modellek esetében.

Fontos megkülönböztetni a kóros folyamatot kiváltó elsődleges kockázati tényezőket azoktól, amelyek fenntartják a fennálló magatartászavart. Az étkezési zavarok időnként megszűnnek attól a személytől függni, aki elindította őket etiológiai tényező. Támogató tényezők közé tartozik a patológiás étkezési szokásokés az önkéntes böjt. Az anorexiás betegek a diéta betartásával kezdik. Gyakran bátorítják őket kezdeti fogyásuk, bókokat kapnak megjelenésükért és önfegyelemükért. Idővel a táplálkozással kapcsolatos gondolatok és viselkedés domináns és szubjektív céllá válik, az egyetlen, amely enyhíti a szorongást. A betegek egyre gyakrabban folyamodnak ezekhez a gondolatokhoz és viselkedéshez, és egyre intenzívebben merülnek el ezekben a gondolatokban és viselkedésben, hogy fenntartsák hangulatukat, ahogy az alkoholisták is növelik az alkohol adagját, hogy enyhítsék a stresszt, és más relaxációs módszereket is átvigyenek az alkoholfogyasztásra.

Az étkezési zavarokat gyakran aluldiagnosztizálják. A betegek elrejtik a szégyenérzethez, belső konfliktusokhoz és az elítéléstől való félelemhez kapcsolódó tüneteket. Az étkezési zavarok fiziológiai jelei a vizsgálat során észlelhetők. A testsúlycsökkenés mellett az éhezés bradycardiához, hipotenzióhoz, krónikus székrekedés, késleltetett gyomorürülés, csontritkulás, menstruációs zavarok. A tisztító eljárások elektrolit-egyensúlyzavarokhoz, fogászati ​​problémákhoz, parotis hipertrófiához vezetnek nyálmirigyekés dyspeptikus rendellenességek. A hyponatraemia kialakulásához vezethet szívroham. Ha ilyen panaszok vannak, a klinikusnak szokásos interjút kell készítenie, beleértve a minimális és a maximális súly a betegek egész felnőtt korában, egy rövid étkezési szokások története, mint például a kalóriák és a zsír grammok számlálása az étrendben. A további kérdések feltárhatják a falási rohamok jelenlétét és a súly helyreállítása érdekében alkalmazott kompenzációs intézkedések gyakoriságát. Azt is ki kell deríteni, hogy maga a beteg, barátai, családtagjai azt hiszik-e, hogy evészavarban szenved – és ez nem zavarja-e.

Az anorexiában szenvedő betegek, akik tisztító eljárásokhoz folyamodnak, komoly szövődmények kockázatának vannak kitéve. Az anorexia a legmagasabb halálozási arány a mentális betegségek közül, az anorexiások több mint 20%-a hal meg 33 éves koruk után. A halál általában a böjt fiziológiai szövődményei vagy az öngyilkosság miatt következik be. A bulimia nervosa esetén a halál gyakran hypokalemia vagy öngyilkosság által okozott aritmia következménye.

Az evészavar pszichológiai jeleit a fő mentális diagnózis mellett másodlagosnak vagy velejárónak tekintik. A depresszió és a rögeszmés neurózis tünetei társulhatnak a böjthöz: rossz hangulat, állandó gondolatok az ételről, csökkent koncentráció, rituális viselkedés, csökkent libidó, társadalmi elszigeteltség. A bulimia nervosa esetén a szégyenérzet, valamint a falás és tisztító magatartás elrejtésének vágya fokozott társadalmi elszigeteltséghez, önkritikus gondolatokhoz és demoralizációhoz vezet.

A legtöbb étkezési zavarban szenvedő betegnél megnövekszik az egyéb mentális zavarok kockázata, a leggyakoribbak a súlyos depresszió, szorongásos zavarok, bántalmazás és személyiségzavarok. Egyidejű major depressziót vagy dysthymiát az anorexiás betegek 50-75%-ánál és a bulimiás betegek 24-88%-ánál figyeltek meg. Obszesszív neurózisok az anorektikusok 26%-ánál fordultak elő életük során.

Az evészavarban szenvedő betegeket szociális elszigeteltség, kommunikációs nehézségek, beilleszkedési problémák jellemzik intim életés szakmai tevékenységek.

Az étkezési zavarok kezelése több szakaszból áll, kezdve a patológia súlyosságának felmérésével, az egyidejű mentális diagnózisok azonosításával és a változás motivációjának megállapításával. Táplálkozási zavarokkal küzdő betegek kezelésére szakosodott táplálkozási szakértővel és pszichoterapeutával való konzultáció szükséges. Meg kell érteni, hogy mindenekelőtt meg kell állítani a kóros viselkedést, és csak azután lehet majd a belső folyamatokra irányuló kezelést előírni. Párhuzam vonható az absztinencia elsőbbségével a visszaélések kezelésében, amikor a folyamatos alkoholfogyasztással egyidejűleg végzett terápia nem hoz eredményt.

Az általános pszichiáter által végzett kezelés a kezelési motiváció fenntartása szempontjából kevésbé kívánatos, a speciális fekvőbeteg-intézetekben, például szanatóriumokban végzett kezelés hatékonyabb - az ilyen intézményekben a betegek halálozási aránya alacsonyabb. Ezekben az intézményekben a csoportterápia, valamint az étkezési és vécéhasználat szigorú ellenőrzése az egészségügyi személyzet által minimálisra csökkenti a visszaesés valószínűségét.

A pszichoterápia számos osztályát alkalmazzák étkezési zavarokkal küzdő betegeknél farmakológiai szerek. Kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálatok bizonyították az antidepresszánsok széles körének hatékonyságát a falás és az azt követő tisztító epizódok gyakoriságának csökkentésében bulimia nervosa esetén. Az imipramin, a dezipramin, a trazodon és a fluoxetin csökkenti az ilyen rohamok gyakoriságát, függetlenül az egyidejű depresszió jelenlététől vagy hiányától. A fluoxetin alkalmazásakor a leghatékonyabb dózis magasabb, mint a depresszió kezelésére általában alkalmazott adag - 60 mg. A monoamin-oxidáz (MAO) gátlók és a buproprion viszonylag ellenjavallt, mert a MAO-gátlók alkalmazásakor be kell tartani az étrendi korlátozásokat, és a szívroham kockázata nő a buproprionnal bulimia esetén. Általában a bulimia kezelésének magában kell foglalnia a triciklikus antidepresszánsok vagy a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI) kipróbálását a pszichoterápia mellett.

Az anorexia nervosa esetében a testtömeg növelését célzó gyógyszerek nem bizonyultak hatékonynak kontrollált vizsgálatokban. Hacsak a beteg nem szenved súlyos depresszióban vagy rögeszmés-kényszeres rendellenességben, a legtöbb klinikus azt javasolja, hogy a betegek mentális állapotát figyeljék a remisszió alatt, ahelyett, hogy gyógyszereket írnának fel, amíg a testsúly még nem nőtt. A depresszió, a rituális viselkedés és a rögeszmék legtöbb tünete eltűnik, amikor a testsúly megközelíti a normálisat. Amikor az antidepresszánsok felírásáról döntenek, az alacsony dózisú SSRI-k a legbiztonságosabb választás, tekintettel a szívritmuszavar és hipotenzió magas potenciális kockázatára a triciklikus antidepresszánsok mellett, valamint a kábítószer-mellékhatások általában nagyobb kockázatára az alulsúlyos embereknél. Egy közelmúltban végzett kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálat a fluoxetin hatékonyságáról az anorexia nervosa kezelésében megállapította, hogy a gyógyszer hasznos lehet a fogyás megelőzésében a fogyás elérése után.

Kevés olyan tanulmány létezik, amely a neurotranszmitterek és a neuropeptidek szintjét vizsgálja evészavarban szenvedő beteg és felépült betegekben, de eredményeik a központi idegrendszer szerotonin-, noradrenerg- és opiátrendszerének diszfunkcióját mutatják. Az állatmodellek táplálkozási viselkedésének vizsgálatai hasonló eredményeket mutatnak.

A szerotonerg és noradrenerg antidepresszánsok hatékonysága bulimia esetén szintén alátámasztja ennek a rendellenességnek a fiziológiáját.

A humán vizsgálatokból származó adatok ellentmondásosak, és továbbra is tisztázatlan, hogy az evészavarban szenvedő betegek neurotranszmitter-szintjének eltérései összefüggésben állnak-e ezzel az állapottal, hogy ezek a böjtre, a falásrohamokra és a tisztálkodásra adott válaszként jelentkeznek-e, vagy megelőzik-e a mentális rendellenességet és az arra érzékeny személy személyiségjegyei.

Az anorexia nervosa kezelésének hatékonyságát vizsgáló vizsgálatok azt mutatják, hogy a kórházi betegek körében 4 év utánkövetés után 44%-uk ért el jó eredményt a normál testsúly és a menstruációs ciklus helyreállításával; 28%-uk volt átmeneti, 24%-uk nem, 4%-uk pedig meghalt. Kedvezőtlen prognosztikai tényezők az anorexia lefolyása, falási rohamokkal és tisztálkodással, az alacsony minimális súly és a terápia múltbeli hatástalansága. Az anorektikusok több mint 40%-ánál idővel bulimiás viselkedés alakul ki.

A bulimia hosszú távú prognózisa nem ismert. Epizodikus visszaesések a legvalószínűbbek. A bulimiás tünetek súlyosságának csökkenése a betegek 70% -ánál figyelhető meg a pszichoterápiával kombinált gyógyszeres kezelést követő rövid megfigyelési időszakban. Az anorexiához hasonlóan a bulimia tüneteinek súlyossága befolyásolja a prognózist. A súlyos bulimiás betegek 33%-ának nem volt eredménye három év után.

Az étkezési zavarok összetett mentális rendellenességek, amelyek leggyakrabban a nőket érintik. Előfordulásuk gyakorisága a nyugati társadalomban növekszik, és magas morbiditással társulnak. A pszichoterápiás, oktatási és farmakológiai technikák alkalmazása a kezelésben javíthatja a prognózist. Bár az első szakaszban nincs szükség speciális segítségre, a kezelés sikertelensége esetén korai pszichiáterhez kell fordulni. További kutatások szükségesek a nők betegek közötti túlsúlyának okainak tisztázásához, a tényleges rizikófaktorok felméréséhez és a hatékony kezelés kidolgozásához.
Affektív rendellenességek

A hangulatzavarok olyan mentális betegségek, amelyek fő tünetei a hangulatváltozások. Mindenki tapasztal hangulati ingadozást életében, de kevesen tapasztalják ezek szélsőséges megnyilvánulásait – affektív zavarokat. A depresszió és a mánia a hangulatzavarok két fő hangulati rendellenessége. Ezek a betegségek közé tartozik a súlyos depresszió, a mániás-depressziós pszichózis, a dysthymia, a depressziós hangulatú alkalmazkodási zavar. A hormonális állapot jellemzői kockázati tényezőként szolgálhatnak a nő élete során fellépő érzelmi zavarok kialakulásában, az exacerbációk a menstruációhoz és a terhességhez kapcsolódnak.
Depresszió

A depresszió az egyik leggyakoribb mentális zavar, és gyakrabban fordul elő nőknél. A legtöbb tanulmány becslése szerint a depresszió előfordulása a nőknél kétszerese a férfiakénak. Ez a minta részben azzal magyarázható, hogy a nők jobban tudnak emlékezni a korábbi depressziós rohamokra. Ennek az állapotnak a diagnosztizálását bonyolítja a tünetek széles köre és a specifikus jelek vagy laboratóriumi vizsgálatok hiánya.

A diagnózis során meglehetősen nehéz különbséget tenni az életkörülményekhez kapcsolódó, rövid ideig tartó szomorú hangulat és a depresszió, mint mentális zavar között. A differenciáldiagnózis kulcsa a tipikus tünetek felismerése és dinamikájának nyomon követése. A mentális zavarokkal nem rendelkező személynek általában nincsenek önértékelési zavarai, öngyilkossági gondolatai, kilátástalanság érzése, neurovegetatív tünetei, például alvászavarok, étvágytalanság, életenergia hetek és hónapok alatt.

A súlyos depresszió diagnózisa az anamnézis és a mentális állapot vizsgálatán alapul. A fő tünetek közé tartozik a rossz hangulat és az anhedonia – a vágy és a normális élettevékenységek élvezetének elvesztése. A legalább két hétig tartó depresszión és anhedonia mellett a major depresszió epizódjait a következő neurovegetatív tünetek közül legalább négy jelenléte jellemzi: jelentős súlycsökkenés vagy -gyarapodás, álmatlanság vagy fokozott álmosság, pszichomotoros retardáció vagy éberség, fáradtság és veszteség energia, csökkent figyelem- és döntési képesség. Emellett sokan szenvednek fokozott önkritikától, a reménytelenség érzésétől, a túlzott bűntudattól, az öngyilkossági gondolatoktól, valamint az érzéstől, hogy terhet jelentenek szeretteiknek és barátaiknak.

A két hétnél tovább tartó tünetek segítenek megkülönböztetni a súlyos depresszió epizódját egy rövid távú alkalmazkodási zavartól, amely rossz hangulattal jár. Az alkalmazkodási zavar reaktív depresszió, amelyben a depressziós tünetek egy nyilvánvaló stressztényezőre adott reakciók, korlátozott mennyiségben és minimális terápiával kezelhetők. Ez nem jelenti azt, hogy egy súlyos depressziós epizódot ne tudna kiváltani egy stresszes esemény, vagy ne lehetne kezelni. A súlyos depresszió epizódja a tünetek súlyosságában és időtartamában különbözik az adaptációs zavartól.

Egyes csoportok, különösen az idősek, gyakran nem tapasztalják a depresszió klasszikus tüneteit, például rossz hangulatot, ami a depresszió előfordulási gyakoriságának alulbecsléséhez vezet az ilyen csoportokban. Arra is van bizonyíték, hogy egyes etnikai csoportokban a depresszió jobban kifejeződik szomatikus tünetekkel, mint klasszikus tünetek. Idősebb nőknél komolyan kell venni a társadalmi jelentéktelenség érzésével kapcsolatos panaszokat és egy sor jellegzetes szomatikus panaszt, mivel ezek antidepresszáns gyógyszeres kezelést igényelhetnek. Bár néhány laboratóriumi vizsgálatot, például a dexametazon tesztet javasoltak a diagnózishoz, ezek nem specifikusak. A súlyos depresszió diagnózisa továbbra is klinikai jellegű, és alapos anamnézis és mentális állapotfelmérés után kerül megállapításra.

Gyermekkorban a depresszió előfordulása fiúknál és lányoknál azonos. A különbségek a pubertás alatt válnak szembetűnővé. Angola és Worthman úgy véli, hogy ezek a különbségek hormonálisak, és arra a következtetésre jutottak, hogy a hormonális változások kiváltó mechanizmusok lehetnek egy depressziós epizódhoz. A menarche kezdetétől a nőknél fokozott a premenstruációs diszfória kialakulásának kockázata. Ezt a hangulati rendellenességet a súlyos depresszió tünetei jellemzik, beleértve a szorongást és a hangulati labilitást, amelyek a menstruációs ciklus utolsó hetében kezdődnek, és a follikuláris fázis első napjaiban megszűnnek. Bár premenstruációs érzelmi labilitás a nők 20-30%-ánál fordul elő, súlyos formái meglehetősen ritkák - a női lakosság 3-5%-ánál. Egy közelmúltban végzett multicentrikus, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat 5-150 mg szertralinnal szignifikáns javulást mutatott a tünetek kezelésével. A vizsgálati csoportban a nők 62%-a, a placebocsoportban pedig 34%-a reagált a kezelésre. Egy multicentrikus, placebo-kontrollos vizsgálat szerint a fluoxetin napi 20-60 mg-os dózisban a nők több mint 50%-ánál csökkenti a premenstruációs zavarok súlyosságát is. A súlyos depresszióban, valamint a mániás-depressziós pszichózisban szenvedő nőknél a mentális zavarok a premenstruációs időszakban súlyosbodnak - nem világos, hogy ez egy állapot súlyosbodása vagy kettő átfedése (súlyos mentális zavar és premenstruációs diszfória).

A terhes nők az érzelmi tünetek teljes skáláját tapasztalják mind a terhesség alatt, mind a szülés után. A major depresszió előfordulási gyakorisága (kb. 10%) megegyezik a nem terhes nőkével. Ezenkívül a terhes nők kevesebbet tapasztalhatnak súlyos tünetek depresszió, mánia, pszichózis időszakai hallucinációkkal. Terhesség alatt a gyógyszereket exacerbáció idején alkalmazzák elmeállapot, valamint a visszaesések megelőzésére. A terhesség alatti gyógyszerszedés megszakítása mentális zavarokkal küzdő nőknél azt eredményezi éles növekedés exacerbációk kockázata. A gyógyszeres kezelés eldöntéséhez mérlegelni kell a magzatot érő, a gyógyszerek által okozott esetleges károsodás kockázatát a betegség kiújulásának a magzatot és az anyát érintő kockázatával szemben.

Egy közelmúltbeli áttekintésben Altshuler és munkatársai leírták a jelenlegi terápiás ajánlásokat a különböző pszichiátriai rendellenességek terhesség alatti kezelésére. Általánosságban elmondható, hogy az első trimeszterben lehetőség szerint kerülni kell a gyógyszerek szedését a teratogén hatás kockázata miatt. Ha azonban a tünetek súlyosak, szükség lehet antidepresszánsokkal vagy hangulatstabilizátorokkal történő kezelésre. A fluoxetinnel végzett kezdeti vizsgálatok kimutatták, hogy az SSRI-k viszonylag biztonságosak, de ezeknek az új gyógyszereknek a méhen belüli hatásairól még nem állnak rendelkezésre megbízható adatok. A triciklikus antidepresszánsok alkalmazása nem vezet nagy kockázat veleszületett rendellenességek. Az elektrokonvulzív terápia egy másik viszonylagos biztonságos módszer súlyos depresszió kezelése terhesség alatt. A lítium bevétele az első trimeszterben növeli a veleszületett rendellenességek kockázatát a szív-érrendszer. Az epilepszia elleni szerek és a benzodiazepinek szintén növelik a veleszületett rendellenességek kockázatát, ezért lehetőség szerint kerülendők. A tünetek súlyosságától függően minden esetben egyedileg kell értékelni az összes indikációt és kockázatot. Összehasonlítani a kezeletlen mentális betegségek kockázatát és a kockázatot farmakológiai szövődmények Anya és magzat esetében pszichiáter konzultáció szükséges.

Sok nő tapasztal hangulati zavarokat szülés után. A tünetek súlyossága a „baby blues”-tól a súlyos súlyos depresszióig vagy pszichotikus epizódokig terjed. A legtöbb nőnél ezek a hangulati változások a szülés utáni első hat hónapban jelentkeznek; ezen időszak végén a diszfória minden jele magától eltűnik. Egyes nőknél azonban a depressziós tünetek hónapokig vagy évekig fennállnak. Egy 119 nő bevonásával végzett vizsgálatban az első szülés után a szülés után gyógyszeres kezelésben részesülő nők fele tapasztalt visszaesést a következő három éven belül. A tünetek korai felismerése és a megfelelő kezelés szükséges mind az anya, mind a gyermek számára, mivel a depresszió befolyásolhatja az anya azon képességét, hogy megfelelően gondoskodjon gyermekéről. A szoptató anyák antidepresszánsokkal történő kezelése azonban óvatosságot és a kockázatok összehasonlító értékelését igényel.

A menopauza alatti hangulatváltozások már régóta ismertek. A legújabb tanulmányok azonban nem erősítették meg a menopauza és a hangulati rendellenességek közötti egyértelmű kapcsolatot. A kérdés áttekintése során Schmidt és Rubinow nagyon kevés publikált kutatást talált arra vonatkozóan, hogy ez a kapcsolat fennáll.

A menopauza során bekövetkező hormonális változásokkal összefüggő hangulatváltozások megszűnhetnek HRT szedése. A legtöbb nő számára a HRT a kezelés első szakasza a pszichoterápia és az antidepresszánsok előtt. Ha a tünetek súlyosak, a kezdeti antidepresszáns kezelés javasolt.

A nők férfiakhoz képest hosszú várható élettartama miatt a legtöbb nő túléli házastársát, ami az idősebb korban stressztényező. Ebben az életkorban monitorozás szükséges a súlyos depresszió tüneteinek kimutatásához. Az anamnézis felvétele és az idős nők mentális állapotának vizsgálata magában foglalja a szomatikus tünetek kiszűrését, a haszontalanság és a szeretteit terhelő érzések azonosítását, mert az időskorúak depressziójára nem jellemző a hangulatromlás, mint elsődleges panasz. Az időskorúak depressziójának kezelését gyakran bonyolítja az antidepresszánsokkal szembeni alacsony tolerancia, ezért ezeket minimális adagban kell felírni, amely fokozatosan növelhető. Az SSRI-k szedése ebben a korban nem javasolt a szedáció és az ortosztázis antikolinerg mellékhatásai miatt. Ha egy beteg több gyógyszert szed, az anyagcserére gyakorolt ​​kölcsönös hatás miatt szükséges a vérben lévő gyógyszer-ellenőrzés.

A depressziónak nincs egyetlen oka. A fő demográfiai kockázati tényező a nő. A lakossági adatok elemzése azt mutatja, hogy az elváltak, egyedülállók és munkanélküliek körében megnő a súlyos depresszió kialakulásának kockázata. Szerep pszichológiai okok aktívan tanulmányozzák, de még nem sikerült konszenzusra jutni ebben a kérdésben. Családi vizsgálatok kimutatták, hogy a proband közvetlen hozzátartozóinál megnövekedett affektív zavarok előfordulása. Ikervizsgálatok is alátámasztják a genetikai hajlam gondolatát egyes betegeknél. Az örökletes hajlam különösen nagy szerepet játszik a mániás-depressziós pszichózis és a major depresszió kialakulásában. Lehetséges ok a szerotonerg és noradrenerg rendszerek diszfunkciója.

A kezelés szokásos terápiás megközelítése a farmakológiai szerek - antidepresszánsok - és a pszichoterápia kombinációja. A minimális mellékhatásokkal járó antidepresszánsok új generációjának megjelenése megnövelte a depresszióban szenvedő betegek terápiás lehetőségeit. Az antidepresszánsok 4 fő típusát használják: triciklikus antidepresszánsok, SSRI-k, MAO-gátlók és mások – lásd a táblázatot. 28-2.

Az antidepresszánsok használatának kulcsfontosságú alapelve a megfelelő alkalmazási idő – terápiás dózisban minden gyógyszer esetében legalább 6-8 hét. Sajnos sok beteg abbahagyja az antidepresszánsok szedését, mielőtt a hatás kifejlődik, mert nem látnak javulást az első héten. Triciklikus antidepresszánsok szedése esetén a gyógyszerellenőrzés segíthet megerősíteni, hogy elegendő terápiás vérszintet értek el. Az SSRI-k esetében ez a módszer kevésbé hasznos, terápiás szintjük nagyon eltérő. Ha a beteg nem veszi be teljes tanfolyam antidepresszáns, és továbbra is súlyos depresszió tüneteit tapasztalja, új kezelést kell kezdenie egy másik gyógyszercsoporttal.

Minden antidepresszáns kezelésben részesülő betegnél ellenőrizni kell a mánia tüneteinek kialakulását. Bár ez az antidepresszánsok szedésének meglehetősen ritka szövődménye, megtörténik, különösen akkor, ha családi vagy személyes anamnézisében mániás-depressziós pszichózis szerepel. A mánia tünetei közé tartozik a csökkent alvásigény, a fokozott energiaérzet és az izgatottság. A terápia felírása előtt a betegeknek gondosan össze kell gyűjteniük az anamnézist a mánia vagy hipománia tüneteinek azonosítása érdekében, és ha mániás-depressziós pszichózis jelen van vagy a családjában előfordult, a pszichiáterrel való konzultáció segít kiválasztani a hangulatstabilizátorokkal - lítiummal, valproinnal - végzett kezelést. sav, esetleg antidepresszánsokkal kombinálva.
Szezonális érzelmi zavarok

Néhány embernél a depresszió szezonális, télen súlyosbodik. Nehézség klinikai tünetek tág határok között változik. Mérsékelt tünetek esetén elegendő a téli hónapokban minden reggel 15-30 perces teljes spektrumú, nem ultraibolya fénnyel (fluoreszkáló lámpák - 10 ezer lux) végzett besugárzás. Ha a tünetek megfelelnek a major depresszió kritériumainak, az antidepresszáns kezelést a fényterápia mellé kell tenni.
Bipoláris zavarok (mániás-depressziós pszichózis)

A fő különbség e betegség és a súlyos depresszió között a depresszió és a mánia mindkét epizódja. A depressziós epizódok kritériumai ugyanazok, mint a major depresszióé. A mániás epizódokat emelkedett, ingerlékeny vagy agresszív hangulati rohamok jellemzik, amelyek legalább egy hétig tartanak. Ezeket a hangulati változásokat a következő tünetek kísérik: megnövekedett önbecsülés, csökkent alvásigény, hangos és gyors beszéd, száguldó gondolatok, izgatottság, gondolatok felvillanása. Az életenergia ilyen növekedését általában az örömszerzésre irányuló túlzott viselkedés kíséri: nagy összegek elköltése, kábítószer-függőség, promiszkuitás és hiperszexualitás, kockázatos üzleti projektek.

A mániás-depressziós rendellenességnek többféle típusa van: az első típus a klasszikus forma, a 2. típus a depresszió és a hipománia váltakozó epizódjait foglalja magában. A hipománia epizódjai enyhébbek, mint a klasszikus mánia, ugyanazokkal a tünetekkel, de nem zavarják meg a beteg társadalmi életét. A bipoláris zavar egyéb formái közé tartoznak a gyors hangulatingadozások és a vegyes állapotok, amikor a beteg mánia és depresszió jeleit is mutatja.

A bipoláris zavar minden formájának kezelésére szolgáló első vonalbeli gyógyszerek a hangulatstabilizátorok, például a lítium és a valproát. A lítium kezdeti adagja 300 mg naponta egyszer vagy kétszer, majd úgy kell beállítani, hogy a vérszint 0,8-1,0 meq/l között maradjon az első bipoláris rendellenesség esetén. A vérben ezen betegségek kezelésére hatásos valproát szint nem pontosan meghatározható, az epilepszia kezelésére ajánlott szintre lehet koncentrálni: 50-150 mcg/ml. Egyes betegeknek hangulatstabilizátorok és antidepresszánsok kombinációjára van szükségük a depresszió tüneteinek kezelésére. Hangulatstabilizátorok és alacsony dózisú antipszichotikumok kombinációját használják az akut mánia tüneteinek szabályozására.
Dysthymia

A dysthymia olyan krónikus depressziós állapot, amely legalább két évig tart, és tünetei kevésbé súlyosak, mint a súlyos depresszióé. A tünetek súlyossága és száma nem elegendő a súlyos depresszió kritériumainak teljesítéséhez, de rontják a társadalmi működést. A tünetek jellemzően az étvágyzavarok, az energiacsökkenés, a koncentrációs zavarok, az alvászavarok és a reménytelenség érzése. ben végzett kutatás különböző országok, azt állítják, hogy a nők körében gyakori a dysthymia. Bár kevés jelentés szól ennek a rendellenességnek a kezeléséről, bizonyíték van arra, hogy SSRI-k, például fluoxetin és szertralin alkalmazhatók. Egyes betegek súlyos depressziós epizódokat tapasztalhatnak a dysthymia miatt.
Együtt létező érzelmi és neurológiai rendellenességek

Sok bizonyíték van a neurológiai rendellenességek és a hangulati rendellenességek közötti összefüggésekre, gyakrabban a depresszióval, mint a bipoláris zavarokkal. A súlyos depressziós epizódok gyakoriak a Huntington-kórban, a Parkinson-kórban és az Alzheimer-kórban. A parkinsonizmusban szenvedő betegek 40%-a tapasztal depressziós epizódokat – fele súlyos depresszióban, felében dysthymia. Egy 221 sclerosis multiplexben szenvedő beteg bevonásával végzett vizsgálatban 35%-nál súlyos depressziót diagnosztizáltak. Egyes tanulmányok összefüggést mutattak ki a bal frontális lebeny stroke és a súlyos depresszió között. Az AIDS-ben szenvedő betegeknél depresszió és mánia is kialakul.

A hangulati zavarok kritériumainak megfelelő tulajdonságokkal rendelkező neurológiai betegeknek gyógyszereket kell felírni, mivel a mentális zavarok gyógyszeres kezelése javítja az alapul szolgáló neurológiai diagnózis prognózisát. Ha klinikai kép nem felel meg az affektív zavarok kritériumainak, a pszichoterápia elegendő ahhoz, hogy a beteg megbirkózzon a nehézségekkel. Több betegség kombinációja növeli a felírt gyógyszerek számát és az ezekre való érzékenységet, így a delírium kockázatát. Azoknál a betegeknél, akik több gyógyszert is kapnak, az antidepresszánsok szedését alacsony dózissal kell kezdeni, és a monitorozás közben fokozatosan növelni kell lehetséges tünetek delírium.
Alkohollal való visszaélés

Az alkohol a leggyakrabban visszaélt szer az Egyesült Államokban, a felnőtt nők 6%-a komoly problémákat alkohollal. Bár az alkohollal való visszaélés aránya a nőknél alacsonyabb, mint a férfiaknál, az alkoholfüggőség és az alkohollal összefüggő morbiditás és mortalitás lényegesen magasabb a nők körében. Az alkoholizmussal kapcsolatos vizsgálatok a férfipopulációra koncentráltak, adataik női populációra történő extrapolálásának érvényessége megkérdőjelezhető. A diagnózis felállításához általában olyan kérdőíveket használnak, amelyek azonosítják a joggal és a foglalkoztatással kapcsolatos problémákat, amelyek sokkal kevésbé gyakoriak a nők körében. A nők nagyobb valószínűséggel isznak egyedül, és ritkábban vannak részeg dühök. A nők alkoholizmusának kialakulásának egyik fő kockázati tényezője az alkoholizmusban szenvedő partner, aki ivócimborákra hajlamos, és nem engedi, hogy segítséget kérjen. A nőknél az alkoholizmus jelei kifejezettebbek, mint a férfiaknál, de az orvosok ritkábban azonosítják a nőknél. Mindez lehetővé teszi, hogy alábecsüljük a nők alkoholizmusának hivatalos előfordulását.

Az alkoholizmussal kapcsolatos szövődmények (zsírmáj, cirrhosis, magas vérnyomás, gyomor-bélrendszeri vérzés, vérszegénység és emésztési zavarok) gyorsabban alakulnak ki nőkben és alacsonyabb alkoholdózis mellett, mint férfiaknál, mivel a nőknél alacsonyabb a gyomor alkohol-dehidrogenáz szintje. Az alkoholtól, valamint más anyagoktól - opiátoktól, kokaintól - való függőség a nőknél rövidebb használat után alakul ki, mint a férfiaknál.

Bizonyíték van arra, hogy az 1950 után született nők körében nő az alkoholizmus és a kapcsolódó egészségügyi problémák előfordulása. A menstruációs ciklus fázisaiban nem figyelhető meg változás az alkohol anyagcseréjében a szervezetben, de az italozó nők nagyobb valószínűséggel tapasztalják a rendszertelen menstruációs ciklust és a meddőséget. A terhesség alatt gyakori szövődmény a magzati alkoholszindróma. A cirrhosis előfordulása meredeken növekszik a menopauza után, és az alkoholizmus növeli az alkoholizmus kockázatát az idősebb nőknél.

Az alkoholizmusban szenvedő nők fokozottan ki vannak téve a komorbid pszichiátriai diagnózisok kockázatának, különösen a kábítószer-használati zavarok, a hangulati zavarok, a bulimia nervosa, a szorongás és a pszicho-szexuális rendellenességek. A depresszió az alkoholisták 19%-ánál és a nem túlzott alkohollal visszaélő nők 7%-ánál fordul elő. Bár az alkohol átmeneti ellazulást hoz, az arra érzékeny embereknél súlyosbítja a mentális zavarokat. A remisszió eléréséhez több hét absztinencia szükséges. Azok a nők, akiknek családjában alkoholizmus, szorongásos zavar és premenstruációs szindróma szerepel, többet isznak ciklusuk második szakaszában, valószínűleg azért, hogy csökkentsék a szorongás és a depresszió tüneteit. Az alkoholista nőknél nagy a kockázata az öngyilkossági kísérleteknek.

A nők általában körkörösen keresik a megváltást az alkoholizmustól, pszichoanalitikusokhoz vagy háziorvosokhoz fordulnak családi problémákkal, testi vagy érzelmi panaszokkal. Ritkán járnak alkoholizmust kezelő központokba. Az alkoholisták gyakori alkalmatlanságuk és csökkent szégyenérzetük miatt speciális megközelítést igényelnek.

Bár ezeknek a betegeknek a közvetlen megkérdezése az elfogyasztott alkohol mennyiségéről gyakorlatilag lehetetlen, az alkohollal való visszaélés szűrése nem korlátozódhat az olyan közvetett jelekre, mint a vérszegénység, az emelkedett májenzim- és trigliceridszint. A „volt-e valaha problémája az alkohollal” kérdés és a CAGE kérdőív (28-3. táblázat) gyors szűrést biztosít 80%-ot meghaladó érzékenységgel kettőnél több pozitív válasz esetén. Támogatás, magyarázat és beszélgetés az orvossal, pszichológussal és az Anonim Alkoholisták tagjaival segíti a pácienst a kezelés betartásában. Az absztinencia időszakában a diazepam 10-20 mg-os kezdő adagban írható fel, fokozatosan, 5 mg-mal 3 naponta emelve. Hetente legalább kétszer kell kontrollvizsgálatot végezni, amely során felmérik az elvonási szindróma tüneteinek (izzadás, tachycardia, magas vérnyomás, tremor) súlyosságát, és módosítják a gyógyszer adagját.

Bár az alkohollal való visszaélés kevésbé gyakori a nőknél, mint a férfiaknál, a nőket érintő megbetegedési és mortalitási ártalmak lényegesen nagyobbak. Új kutatásokra van szükség a betegség lefolyásának szexuális jellemzőinek patofiziológiájának és pszichopatológiájának tisztázásához.
28-3. táblázat
CAGE Kérdőív

1. Érezted már úgy, hogy kevesebbet kell innod?

2. Előfordult már, hogy az emberek zaklattak az alkoholfogyasztásoddal kapcsolatos kritikáikkal?

3. Éreztél már bűntudatot az alkoholfogyasztás miatt?

4. Előfordult már, hogy az alkohol volt az egyetlen gyógymód, ami segített reggelente jókedvűvé válni (nyisd ki a szemed)
Szexuális zavarok

A szexuális diszfunkcióknak három egymást követő szakasza van: a vágy, az izgalom és az orgazmus zavarai. A DSM-IV a fájdalmas szexuális zavarokat a szexuális diszfunkció negyedik kategóriájának tekinti. A vágyzavarokat tovább osztják csökkent szexuális vágyra és perverzióra. A fájdalmas szexuális rendellenességek közé tartozik a vaginizmus és a dyspareunia. Klinikailag a nők gyakran több szexuális diszfunkció kombinációjával küzdenek.

A nemi hormonok és a menstruációs ciklus zavarainak szerepe a szexuális vágy szabályozásában továbbra is tisztázatlan. A legtöbb kutató szerint az ösztrogén és a progeszteron endogén ingadozása nincs jelentős hatással a nők szexuális vágyára reproduktív kor. Azonban egyértelmű bizonyíték van a sebészi menopauzában szenvedő nők vágyának csökkenésére, amely ösztradiol vagy tesztoszteron adásával helyreállítható. Az izgalom és az orgazmus, valamint a hormonok ciklikus ingadozása közötti kapcsolatra vonatkozó kutatások nem adnak egyértelmű következtetéseket. Egyértelmű összefüggést figyeltek meg az oxitocin plazmaszintje és az orgazmus pszichofiziológiai nagysága között.

A posztmenopauzás nőknél megnövekszik a szexuális problémák száma: csökkent hüvelykenés, atrófiás hüvelygyulladás, csökkent vérellátás, amelyeket hatékonyan oldanak meg helyettesítő terápiaösztrogének. A tesztoszteronnal történő kiegészítés elősegíti a szexuális vágy fokozását, bár nincs egyértelmű bizonyíték az androgéneknek a véráramlást támogató hatásaira.

A pszichés tényezők és a kommunikációs problémák sokkal fontosabb szerepet játszanak a nők szexuális zavarainak kialakulásában, mint az organikus diszfunkció.

Külön figyelmet érdemel a pszichiátriai betegek által szedett gyógyszerek hatása a szexuális funkció minden fázisára. Az antidepresszánsok és az antipszichotikumok az ezekkel a mellékhatásokkal kapcsolatos gyógyszerek két fő csoportja. Az SSRI-k alkalmazása során anorgazmiát figyeltek meg. Annak ellenére, hogy a klinikai jelentések a ciproheptadin hozzáadásának vagy a fő gyógyszer hétvégi megszakításának hatékonyságáról szólnak, egyelőre elfogadhatóbb megoldás az antidepresszánsok osztályának cseréje egy olyanra, amely ezen a területen kevesebb mellékhatással jár, leggyakrabban buproprionra és nefazodonra. Kivéve mellékhatások pszichofarmakológiai szerek, egy krónikus mentális zavar maga is vezethet a szexuális érdeklődés csökkenéséhez, valamint testi betegség, amelyet krónikus fájdalom, alacsony önértékelés, külső megjelenési változások és fáradtság kísér. A korábbi depresszió oka lehet a csökkent szexuális vágy. Ilyen esetekben a szexuális diszfunkció az affektív zavar kezdetekor jelentkezik, de az epizód vége után sem múlik el.
Szorongásos zavarok

A szorongás egy normális adaptív érzelem, amely a fenyegetés hatására alakul ki. Jelként működik a viselkedés aktiválására és a fizikai és pszichológiai sebezhetőség minimalizálására. A szorongás csökkentése a provokáló helyzet leküzdésével vagy elkerülésével érhető el. A kóros szorongásos állapotok a rendellenesség súlyosságában és krónikusságában, provokáló ingerekben vagy adaptív viselkedési reakciókban különböznek a normál szorongástól.

A szorongásos zavarok széles körben elterjedtek, havi gyakoriságuk 10% a nők körében. A szorongásos zavarok kialakulásának átlagos életkora a serdülőkor és a fiatal felnőttkor. Sok beteg soha nem kér segítséget ebben a kérdésben, vagy nem pszichiáterhez fordul, ha szorongással összefüggő szomatikus tünetekre panaszkodik. A gyógyszerek túlzott fogyasztása vagy azok megvonása, a koffein, a fogyókúra, a pszeudoefedrin fogyasztása ronthatja a szorongásos zavarokat. Az orvosi vizsgálatnak tartalmaznia kell egy alapos anamnézist, a rutin laboratóriumi vizsgálatokat, az EKG-t és a vizelettoxikológiai vizsgálatot. Néhány típus neurológiai patológia szorongásos zavarok kísérik: mozgászavarok, agydaganatok, agyi vérellátási zavarok, migrén, epilepszia. Szomatikus betegségek, amelyeket szorongásos zavarok kísérnek: kardiovaszkuláris, thyrotoxicosis, szisztémás lupus erythematosus.

A szorongásos zavarokat 5 fő csoportra osztják: fóbiák, pánikbetegségek, generalizált szorongásos zavar, rögeszmés-kényszeres rendellenesség és poszttraumás stressz zavar. A rögeszmés-kényszeres zavar kivételével, amely férfiak és nők körében egyaránt gyakori, a szorongásos zavarok gyakoribbak a nőknél. A nőknél a specifikus fóbiák és az agorafóbia háromszor, az agorafóbiával járó pánik 1,5-szer gyakoribb, a generalizált szorongásos zavar 2-szer, a poszttraumás stressz szindróma pedig 2-szer gyakoribb. A szorongásos zavarok túlsúlyának okai a női populációban nem ismertek, hormonális és szociológiai elméleteket javasoltak.

A szociológiai elmélet a hagyományos nemi szerep-sztereotípiákra összpontosít, amelyek a nők tehetetlenségét, függőségét és az aktív viselkedés elkerülését írják elő. A fiatal anyák gyakran aggódnak amiatt, hogy biztonságban tudják-e tartani gyermekeiket, nem akarnak-e teherbe esni, a meddőség miatt – mindezen állapotok súlyosbíthatják a szorongásos zavarokat. A női – anya, feleség, háziasszony és sikeres dolgozó – szerepében fellépő elvárások és konfliktusok nagy száma szintén növeli a nők szorongásos megbetegedésének gyakoriságát.

A hormonális ingadozások fokozzák a szorongást a menstruáció előtti időszakban, terhesség alatt és szülés után. A progeszteron metabolitok részleges GABA agonistákként és a szerotonerg rendszer lehetséges modulátoraiként működnek. Az alfa-2 receptorok kötődése is változik a menstruációs ciklus során.

A szorongásos zavarok esetében magas a komorbiditás más pszichiátriai diagnózisokkal, leggyakrabban hangulatzavarokkal, gyógyszerfüggőséggel, egyéb szorongásos zavarokkal és személyiségzavarokkal. Pánikbetegségek esetén például a depresszióval való kombináció 50% -nál gyakrabban fordul elő, alkoholfüggőséggel pedig 20-40% -ban. A szociális fóbia több mint 50%-ban párosul pánikbetegséggel.

A szorongásos zavarok kezelésének általános elve a farmakoterápia és a pszichoterápia kombinációja – egy ilyen kombináció hatékonysága magasabb, mint ha ezeket a módszereket egymástól elszigetelten alkalmazzuk. A gyógyszeres kezelés három fő neurotranszmitter rendszert érint: noradrenerg, szerotonerg és GABAerg. A következő gyógyszercsoportok hatékonyak: antidepresszánsok, benzodiazepinek, béta-blokkolók.

Minden gyógyszert alacsony dózissal kell kezdeni, majd fokozatosan növelni kell, 2-3 naponként vagy ritkábban megduplázva a mellékhatások minimalizálása érdekében. A szorongásos betegek nagyon érzékenyek a mellékhatásokra, ezért a dózis fokozatos emelése növeli a terápia betartását. A betegeknek el kell magyarázni, hogy a legtöbb antidepresszáns hatása 8-12 hétig tart, tájékoztatni kell őket a fő mellékhatásokról, bátorítani kell őket, hogy folytassák a gyógyszer szedését a szükséges ideig, és el kell magyarázni, hogy bizonyos mellékhatások idővel elmúlnak. . Az antidepresszáns kiválasztása a páciens panaszaitól és mellékhatásaitól függ. Például az álmatlanságban szenvedő betegek jobb, ha egy nyugtatóbb antidepresszánssal kezdik, mint például az imipramin. Ha hatásos, a kezelést 6 hónaptól egy évig kell folytatni.

A kezelés kezdetén, mielőtt az antidepresszánsok hatása kialakulna, a benzodiazepinek hozzáadása hasznos a tünetek éles csökkentésére. A benzodiazepinek hosszú távú alkalmazása kerülendő a függőség, a tolerancia és az elvonási tünetek kockázata miatt. A benzodiazepinek felírásakor figyelmeztetni kell a beteget azok mellékhatásaira, az ezekkel kapcsolatos kockázatokra hosszú távú használatés csak átmeneti intézkedésnek kell tekinteni őket. Naponta kétszer 0,5 mg klonazepám vagy naponta négyszer 0,5 mg lorazepam korlátozott ideig, 4-6 hétig, javíthatja az antidepresszáns kezelés kezdeti betartását. Ha 6 hétnél hosszabb ideig szedik a benzodiazepineket, a kezelést fokozatosan kell abbahagyni, hogy csökkentsék az esetleges elvonási tünetekkel járó szorongást.

Az anxiolitikumokat óvatosan kell alkalmazni terhes nőknél, a legbiztonságosabb gyógyszerek ebben az esetben a triciklikus antidepresszánsok. A benzodiazepinek hipotenziót, légzési nehézséget és alacsony Apgar-pontszámot okozhatnak újszülötteknél. A klonazepammal minimális potenciális teratogén hatást figyeltek meg; ez a gyógyszer óvatosan alkalmazható súlyos szorongásos rendellenességben szenvedő terhes nőknél. Az első lépés a nem gyógyszeres kezelés – kognitív (oktatás) és pszichoterápia – kipróbálása.
Fóbiás rendellenességek

A fóbiás rendellenességeknek három típusa van: specifikus fóbia, szociális fóbia és agorafóbia. Minden esetben provokáló helyzetben szorongás lép fel, pánikroham alakulhat ki.

A specifikus fóbiák bizonyos helyzetektől vagy tárgyaktól való irracionális félelmek, amelyek miatt el kell kerülni őket. Ilyen például a magasságtól való félelem, a repüléstől való félelem, a pókoktól való félelem. Általában 25 éves koruk előtt jelennek meg, a nők először félnek az állatoktól. Az ilyen nők ritkán keresnek kezelést, mivel sok fóbia nem zavarja normális élet, és ingereiket (például a kígyókat) meglehetősen könnyű elkerülni. Egyes esetekben azonban, például a repüléstől való félelem esetén, a fóbiák megzavarhatják a karriert, ilyenkor kezelés szükséges. Az egyszerű fóbiákat nagyon könnyű megbirkózni pszichoterápiás technikákkal és szisztémás deszenzitizációval. Ezenkívül egyetlen adag 0,5 vagy 1 mg lorazepam repülés előtt segít csökkenteni ezt a specifikus félelmet.

A szociális fóbia (a társadalomtól való félelem) egy olyan helyzettől való félelem, amelyben egy személy mások figyelmének van kitéve. A provokáló helyzetek elkerülése ezzel a fóbiával élesen korlátozza a munkakörülményeket és a társadalmi funkciót. Bár a szociális fóbia gyakoribb a nők körében, könnyebben elkerülik a provokáló helyzeteket, házimunkát végeznek, így a pszichiáterek, pszichoterapeuták klinikai gyakorlatában gyakrabban találkoznak szociális fóbiában szenvedő férfiakkal. A mozgászavarok és az epilepszia kombinálható szociális fóbiával. A Parkinson-kórban szenvedő betegek vizsgálata során a szociális fóbia jelenlétét 17%-ban mutatták ki. A szociális fóbia gyógyszeres kezelése béta-blokkolók alkalmazásán alapul: propranolol 20-40 mg-os adagban egy órával a riasztás előtt vagy atenolol napi 50-100 mg-os adagban. Ezek a gyógyszerek blokkolják az autonóm aktiválódást idegrendszer szorongás miatt. Antidepresszánsok, köztük triciklikusok, SSRI-k, MAO-blokkolók is alkalmazhatók - ugyanolyan dózisban, mint a depresszió kezelésére. Előnyösebb a farmakoterápia és a pszichoterápia kombinációja: benzodiazepinek rövid távú alkalmazása vagy alacsony dózisú klonazepam vagy lorazepam, kognitív terápiával és szisztematikus deszenzitizációval kombinálva.

Az agorafóbia a zsúfolt helyektől való félelem és elkerülés. Gyakran pánikrohamokkal kombinálva. Ebben az esetben nagyon nehéz elkerülni a provokáló helyzeteket. A szociális fóbiához hasonlóan az agorafóbia is gyakrabban fordul elő nőknél, de a férfiak nagyobb valószínűséggel kérnek segítséget, mert a tünetei zavarják személyes és társadalmi életüket. Az agorafóbia kezelése szisztémás deszenzitizációból és kognitív pszichoterápiából áll. A pánikbetegségekkel és súlyos depresszióval való nagy kompatibilitás miatt az antidepresszánsok is hatásosak.
Pánikzavarok

A pánikroham intenzív félelem és kellemetlen érzés hirtelen fellépő, több percig tartó rohama, amely fokozatosan múlik el, és legalább 4 tünetet tartalmaz: mellkasi kellemetlen érzés, izzadás, remegés, hőhullámok, légszomj, paresztézia, gyengeség, szédülés, szívdobogásérzés, hányinger, frusztráció szék, halálfélelem, önuralom elvesztése. Pánikrohamok bármilyen szorongásos zavar esetén előfordulhat. Váratlanok, és az új támadásoktól való folyamatos félelem kíséri, ami megváltoztatja a viselkedést, és az új támadások kockázatának minimalizálása felé irányítja. Pánikrohamok számos mérgezési állapot és bizonyos betegségek, például tüdőtágulás esetén is előfordulnak. Terápia hiányában a pánikbetegség lefolyása krónikussá válik, de a kezelés eredményes, a farmakoterápia és a kognitív viselkedési pszichoterápia kombinációja a legtöbb betegnél drámai javulást okoz. Az antidepresszánsok, különösen a triciklusos szerek, az SSRI-k és a MAO-gátlók a depresszió kezelésére alkalmazottakhoz hasonló dózisokban a választott kezelési módok (28-2. táblázat). Az imipramint vagy a nortriptilint alacsony, napi 10-25 mg-os dózissal kezdik, majd háromnaponta 25 mg-mal növelik a mellékhatások minimalizálása és a megfelelőség fokozása érdekében. A nortriptilin vérszintjét 50 és 150 ng/ml között kell tartani. Fluoxetin, fluvoxamin, tranilcipromin vagy fenelzin is alkalmazható.
Generalizált szorongásos zavar

A DSM-IV a generalizált szorongásos zavart tartós, súlyos, rosszul kontrollált szorongásként határozza meg, amely a napi tevékenységekkel, például munkával, iskolával kapcsolatos, zavarja a működést, és nem korlátozódik más szorongásos zavarok tüneteire. Ebből legalább három van a következő tünetek: fáradtság, gyenge koncentráció, ingerlékenység, alvászavarok, szorongás, izomfeszülés.

A kezelés magában foglalja a gyógyszereket és a pszichoterápiát. Első vonalbeli gyógyszer a generalizált betegségek kezelésében szorongási zavar a buspiron. A kezdeti adag napi kétszer 5 mg, amelyet fokozatosan, több héten keresztül emelve naponta kétszer 10-15 mg-ra. Alternatív megoldás az imipramin vagy egy SSRI (szertralin) (lásd 28-2. táblázat). A hosszan tartó hatású benzodiazepin, például a klonazepám rövid távú alkalmazása segíthet a tünetek ellenőrzésében az első 4-8 hétben, mielőtt a fő kezelés hatályba lép.

A generalizált szorongásos zavar kezelésében alkalmazott pszichoterápiás technikák közé tartozik a kognitív viselkedésterápia, szupportív terápia és belső orientált megközelítés, amely a páciens szorongással szembeni toleranciájának növelését célozza.
Itt vettem: http://www.mariamm.ru/doc_585.htm