Beteg ápolási vizsgálati diagramminta. Minta fekvőbeteg terápiás beteg ápolási anamnézisének megírására. Betegkezelési terv

3. feladat

Egy 40 éves beteg került a sebészeti osztályra elektív műtét. Egy hónapja fedeztem fel egy csomót a bal emlőmirigyemben.

Objektíven: a bal emlőmirigy felső külső kvadránsában egy sűrű, 3x-os inaktív képződmény tapintható. 4 cm felette a „citromhéj” megjelenése a mellbimbóból látszik véres problémák. Balra hónalj sűrű kerek alakú képződmény érezhető, a méret

Feladatok:

Valószínű diagnózis indoklással.

Ápolási folyamattérkép az 1. számú feladathoz

Ápolási folyamattérkép a 2. számú feladathoz

Ápolási folyamattérkép a 3. számú feladathoz

1. számú melléklet

Szituációs probléma mintamegoldása

Feladat

A peptikus fekély miatti gyomorreszekciót követően a beteg a gyógyszobában van. Az első nap végére a beteg állapota romlott, fokozott hasi fájdalomra és csuklásra panaszkodott.

Objektíven: általános állapot közepes súlyosságú. A nyelv száraz és fehér bevonattal van borítva. A has feldagadt, nehéz a légzés, nem hallható a bélperisztaltika, a gázok nem múlnak el.

Feladatok:

Nevezze meg azt a szövődményt, amelyet a beteg tapasztalt

A betegnek bélparézise van - puffadás.

Töltse ki az ápolási folyamat térképét.

Határozza meg a gázkivezető cső felszerelésének algoritmusát.

Magyarázza el a páciensnek a közelgő manipuláció célját;

Szerezze be a beteg beleegyezését;

Ha ezt az eljárást az osztályon végzik, válassza el a pácienst egy képernyővel;

Fektessünk olajruhát az ágyra, és takarjuk le pelenkával;

Helyezze a beteget a bal oldalára hajlított lábakkal, és a gyomrához húzza;

viseljen steril kesztyűt;

Kenje meg a gázkivezető cső lekerekített végét vazelinnel;

Csípje meg a cső szabad végét, terítse szét a fenekét szalvétával, és forgó mozdulatokkal helyezze be a gázkivezető csövet a végbélbe 20-30 cm-re;

Engedje le a cső szabad végét az edénybe;

10) 1 óra elteltével óvatosan távolítsa el a gázkivezető csövet;

11) itasd le a végbélnyílást WC-papírral.

Az ápolási folyamat térképe a feladathoz

Igazi Problémák 1. Hasi fájdalom 2. Csuklás 3. A széklet és a gázok visszatartása Lehetséges Problémák: Tartós bélatónia kialakulásának kockázata

Rövid távú cél: 1 órán belül a beteg gázai elmúlnak Hosszútávú cél: Mire a beteget elbocsátják, a bélműködés normalizálódik.

Tervezés 1. Hívja fel orvosát receptekért. 2. Emelje fel az ágy fejét (Fowler helyzete), hogy megkönnyítse a légzést. 3. Végezzen légzőgyakorlatokat a megszüntetésére stagnálás a tüdőben. 4. Kövesse az orvos utasításait: a) helyezzen egy orrgyomorszondát a gyomorba, és öblítse le 2%-os szódaoldattal (100 ml), hogy eltávolítsa a gyomor tartalmát; b) írja be az i.v. hipertóniás oldat nátrium-klorid; c) 1 ml proserint adjunk intramuszkulárisan a belek stimulálására; d) adjon be hipertóniás beöntést, majd egy gázkivezető csövet a gázok és a széklet eltávolítására. 5. Figyelje a nasogastric szondát, gázkivezető cső a beteg állapotának nyomon követésére

Végrehajtás 1. Felhívtam az orvost és kaptam időpontot. 2. Mielőtt az orvos megérkezett volna, Fowler pozícióba helyezte a beteget. 3. Légző gyakorlatokat végeztem. 4. Az orvos kivizsgálása és a receptek kézhezvétele után: a) intravénás hipertóniás nátrium-klorid-oldat beadása; b) intramuszkulárisan beadott prozerin 1 ml; c) nasogastric szondát helyeztünk a gyomorba, és 2%-kal átöblítettük szódaoldat 100 ml mennyiségben; d) hipertóniás beöntést, majd gázkivezető csövet adott. 5. Figyelte a nasogasztrikus csövet; 1 óra múlva leszedtem a gázcsövet.

Fokozat 1 óra múlva a gázok elmúltak, a hasi fájdalom csökkent. A célt elértük.

2. függelék

A műtéti betegek fő problémái

ÉN. Fiziológiai problémák

Fájdalom nyugalomban

Fájdalom a hely megjelölésével;

Fájdalom a seb területén, jelezve a helyét .

Bőrhigiénia

A kötés nedvesítése (vérrel, gennyel, vizelettel, széklettel stb.);

A bőr integritásának megsértése (seb, fekély, fisztula, sztóma, felfekvés), jelezve a váladékozás helyét és jellegét;

A vízelvezetés jelenléte a kibocsátás jellemzőivel.

A szív- és érrendszer

Vérnyomás csökkenés;

Rendellenes pulzusszám;

Vérzés, amely jelzi a típusát és helyét.

Lehelet

Hemoptysis;

Köpet, amely jelzi a jellegét és mennyiségét;

Korlátozott mellkasi mobilitás.

Idegrendszer

A pupilla méretének változása;

Változások a pupillák fényre adott reakciójában;

memóriazavar;

Eszméletvesztés;

A végtagok parézise és bénulása;

Érzékelés elvesztése;

Alvászavar;

Hányinger, centrális eredetű hányás.

A fizikai aktivitás

Kényszerhelyzet;

A mozgás korlátozása.

Étel ital

Hányinger;

Étvágytalanság;

Testsúlycsökkenés;

A testtömeg növekedése.

Fiziológiai funkciók

Akut vizeletvisszatartás;

Anuria (a vizelet nem jut be a hólyagba);

Dysuria (vizelési fájdalom);

Nocturia (nappali helyett éjszakai több vizeletürítés);

Oliguria (csökkent vizeletkibocsátás);

Pyuria (genny jelenléte a vizeletben);

poliuria ( fokozott szekréció vizelet);

Pollakiuria (gyakori vizelés);

Strangury (vizelési nehézség);

A vizelet színének megváltozása (felhős, sötétsárga, nyálkával, vérrel stb. keverve);

Károsodott székletürítés (székletvisszatartás, hasmenés);

Gázvisszatartás (felfúvódás, károsodott bélmozgás);

széklet inkontinencia;

Változások a székletben (színtelen, kátrányos, skarlátvörös vérrel keveredve).

Nemiség

Korlátozás intim kapcsolatokat.

II. Pszichológiai problémák

Kommunikációs hiány;

- fokozott ingerlékenység;

Depresszió;

A betegséggel kapcsolatos ismeretek hiánya;

A fájdalomtól való félelem;

félelem a műtéttől;

Félelem az érzéstelenítéstől;

A betegség visszaesésétől való félelem;

Félelem a haláltól;

Kozmetikai hiba (hegek, vízelvezetés jelenléte, sztóma, emlőmirigy hiánya, végtag csonkja stb.);

Félelem a szexuális intimitástól.

III. Szociális problémák

Az egészséges életmóddal kapcsolatos ismeretek hiánya;

Az önellátás hiánya;

Félelem a munkahely elvesztésétől;

A fogyatékosságtól való félelem;

Félelem a magánytól;

Félelem a barátok és szeretteink elvesztésétől;

Instabil pénzügyi helyzet;

Kerekesszék vásárlásának szükségessége.

Orvosi szakkifejezések szótára

Tályog- gennyes üreg, amelyet piogén membrán határol.

Agglutináció- felületaktív részecskék ragasztása és kicsapása a rajtuk adszorbeált antigénekkel és antitestekkel (például vörösvértestek ragasztása).

Adenokarcinóma - rosszindulatú daganat, mirigyhámból fejlődő; rák. Adenoma - jóindulatú daganat, mirigyhámból fejlődik ki.

Prosztata adenoma - jóindulatú hiperplázia a hipertrófia pedig egyszerű.

Amputálás- a végtag vagy szerv disztális részének műtéti levágása.

Anasztomózis- természetes vagy sebészeti úton létrehozott anasztomózis az erek, üreges szervek vagy testüregek között.

Anaerobok- oxigén nélkül létező mikrobák.

Angioma- jóindulatú vaszkuláris daganat.

Érzéstelenítés- sebészeti beavatkozások és manipulációk fájdalomcsillapítási módszerei.

Antiszeptikumok- a mikrobák elpusztítása a sebben vagy a test egészében.

Anuria- a vizelet nem jut be a hólyagba.

Vakbélgyulladás- a vakbél vakbélgyulladása.

Vakbélműtét- a vakbél eltávolítása.

Fertőtlenítés- megakadályozza a fertőzés bejutását a sebbe.

Törekvés- idegen testek bejutása a légutakba.

atheroma- faggyúmirigy ciszta.

Combsérv- színt vall belső szervek tól től hasi üreg a combcsont-csatornán keresztül; ebben az esetben a sérvzsák a Pupart szalag alatt található.

Biopszia- a szövetek intravitális gyűjtése és mikroszkópos diagnosztikai vizsgálata.

Bélfodor- a hashártya ránca, amelynek segítségével a has belső szervei a hasüreg falaihoz kapcsolódnak.

Hashártya- savós membrán, amely a hasüreg szerveit fedi és belülről béleli ki a falait.

Flebeurizma- a vénák falának kiemelkedése csomópontjaik kialakulásával, kanyargóssága és funkcionális kudarca.

Varicocele- a spermiumzsinór vénáinak kitágulása és meghosszabbítása.

Másodlagos feszültség- független sebgyógyulás granulációs szövet képződésével.

Diszlokáció- a csontok ízületi végeinek elmozdulása fiziológiai mobilitásuk határain túl.

Rektális prolapsus- a végbél egészének vagy egy részének prolapsusa a végbélnyílásból.

Effúzió- folyadék (exudátum vagy transzudátum) felhalmozódása a savós üregben.

Vontatás- a csontdarabok elmozdulásának megszüntetése a végtag tengelye mentén történő erő kifejtésével.

Üszkösödés- nekrózis mumifikációval vagy az elhalt szövetek rothadó bomlásával.

Gasztrosztómia- külső gyomorfisztula létrehozása mesterséges táplálás beteg.

Gastrectomia- a gyomor eltávolítása a nyelőcső és a jejunum közötti anasztomózissal.

Hemangioma- jóindulatú daganat, amely erekből fejlődik ki.

Hemarthrosis- vérzés az ízületi üregbe.

Hematokrit- térfogatarány alakú elemek vér a plazma térfogatához.

Hematoma- a vér korlátozott felhalmozódása a szövetekben folyékony vagy alvadt vért tartalmazó üreg kialakulásával.

Hematuria- vér jelenléte a vizeletben.

Hemolízis- a vörösvértestek pusztulása hemoglobin felszabadulásával a vörösvértesteket körülvevő környezetbe.

Hemopericardium- a vér felhalmozódása a szívburokban.

Hemoperitoneum- a vér felhalmozódása a hasüregben.

Aranyér- kóros elváltozások a végbél ereiben végbélvérzéssel, fájdalommal És aranyér prolapsus.

Hemorrhoidectomia- a fő belső aranyér radikális eltávolítása (vagy lekötése) külső ágaikkal.

Vérzéscsillapítás- állítsa le a vérzést.

Hemothorax- a vér felhalmozódása a pleurális üregben.

Vérátömlesztés- vérátömlesztés.

Hygroma- folyadék felhalmozódása a szövetekben.

Hidradenitis- gennyes gyulladás verejtékmirigyek, általában a hónaljban.

Hydrocele- a spermiumzsinór hidrocele.

Genny- a fehérjék, a bomló leukociták, a gyulladásos szövetek elhalt sejtjei és a patogén mikroorganizmusok váladéka.

Sérv- szerv vagy annak egy részének kitüremkedése a bőr alatti anatómiai nyílásokon, izomterekbe ill belső üregek testek.

Méregtelenítés- testreakciók és terápiás intézkedések komplexuma, amelyek célja a mérgek (toxinok) aktivitásának csökkentése és az általuk megzavart struktúrák vagy funkciók normalizálása.

Fertőtlenítés megsemmisítése fertőző betegségek kórokozói a környezetben.

Demarkációs vonal- a nekrotikus szövetet az egészséges szövettől elválasztó vonal.

Desmurgy- a kötések alkalmazási módszereinek doktrínája.

Divertikulum- egy üreges szerv (bél, húgycső, gyomor) falának kiemelkedése, amely kommunikál a lumenével.

Dysuria- húgyúti rendellenességek; fájdalom, vizeletürítési nehézség Hólyag.

Elterjesztés- a kóros folyamat helyi fókuszból való terjedése az egész testben.

Diurézis- vizelet képződése és kiválasztása.

Vízelvezetés- sebekből és testüregekből folyadékok eltávolítására szolgáló eszköz vagy eszköz.

Cholelithiasis- kövek képződése epehólyagés epeutak.

Immobilizálás- a test vagy testrészek mozdulatlanságának megteremtése károsodások és bizonyos betegségek esetén.

Beültetés- gyakori név plasztikai műtét szerv- és szövetátültetés.

Intussuscepció- az akut típusa bélelzáródás az egyik béldarab másikba való bejuttatásával.

Működésképtelen- a beteg állapota, amelyben ez lehetséges műtéti beavatkozás kizárva.

Beszivárog- a számukra szokatlan sejtek, folyadékok és kémiai anyagok felhalmozódása a szövetekben.

Irrigoszkópia- Röntgen vizsgálat a vastagbél kontraszt (bárium) szuszpenzióval való feltöltésével.

Mesterséges szellőztetés(IVL) - szabályozott gépi lélegeztetés meghatározott ritmussal és perctérfogattal, függetlenül a páciens légzési kísérleteitől vagy légzésének megfelelően.

Ishuria- vizelet felhalmozódása a hólyagban, amikor az önálló vizelés lehetetlen vagy nehéz.

Callous fekély- fekély Val vel bőrkeményedett élek.

Karbunkulus- a csoport akut gennyes nekrotikus gyulladása faggyúmirigyekés a szőrtüszők, átterjedve a környező bőrre és a bőr alatti szövetekre.

Carcinomatosis- egy szerv (vagy szervek) kiterjedt károsodása rákáttétek által.

Keloid(syn.keloid heg) - sűrű növekedés kötőszöveti bőr.

Bélhúr- falból készült felszívódó sebészeti varróanyag vékonybél kis szarvasmarhák.

Ciszta- patológiás üreg fibrinális falú, folyékony tartalommal teli. Kolosztómia- a vastagbél mesterséges külső sipolya.

Combustia- éget.

kontraktúra- az ízületek mozgásának tartós korlátozása.

Crepitus- ropogtatás vagy recsegés tapintáskor vagy auskultációkor.

Kriptorchidizmus- az egyik vagy mindkét here hiánya a herezacskóban a késleltetett leszállás miatt.

Vérveszteség- a vér egy részének elvesztése vérzés vagy vérzés következtében. Vérzés- vér szivárgása egy véredényből.

Hemoptysis- vér vagy véres köpet váladékozása a légutakból köhögéskor. Csikk- a végtag vagy szerv amputáció után megmaradt része.

Laparoszkópos műtétek- nagy külső bemetszések nélkül, de szúrással és az ezekbe optikai műszerek, műszerek bevezetésével végzett műtétek.

Laparotomia- a hasüreg megnyitása.

Laparocentézis- a hasfal szúrása trokárral, hogy kóros tartalmat (folyadékot) vonjunk ki a hasüregből.

Leukocitózis- megnövekedett tartalom leukociták a perifériás vérben, leggyakrabban jel gyulladásos folyamat.

Elkötés- menet az erek lekötéséhez.

Lipoma- a zsírszövet jóindulatú daganata.

Liposarcoma- a zsírszövet rosszindulatú daganata. Lithiaz- a kőképződés folyamata a szervezetben.

Helyi- helyi, meghatározott területre korlátozva.

Rosszindulatú daganat- a normál sejtek rosszindulatú sejttulajdonságok megszerzése, pl. a féktelen növekedés és terjedés képessége.

Mammográfia- a mell nem kontrasztos röntgenfelvétele.

Hippokratész maszk- közömbös arckifejezés, behúzott arcok, beesett szemek, izzadt, halványszürke bőr súlyos, dehidratált betegeknél.

Tőgygyulladás- az emlőmirigy gyulladása.

Mastopathia- a mellszövet fokális tömörödése, .

Mastectomia- az emlőmirigy eltávolítása.

Melena- sötét, ragacsos széklet váladékozása.

Metasztázis- a fő fókusztól távol eső daganat vagy gyulladásos folyamat fókusza, amely a kóros anyag átviteléből ered elsődleges fókusz vér- vagy nyirokereken keresztül.

Myoma- az izomszövet jóindulatú daganata.

Myosarcoma- izomszövet rosszindulatú daganata.

Mumifikálás- az elhalt szövetek kiszáradása száraz gangréna során.

Necrectomia- az elhalt szövetek kimetszése.

Nefrektómia- vese eltávolítása.

A herék csökkentése- a here mozgása a herezacskóba kriptorchidizmussal.

Nocturia- több vizeletürítés éjszaka, mint nappal.

Obliteráló endarteritis- az artériák belső membránjainak gyulladása azok burjánzásával és károsodott keringésével, egészen a megfelelő testrészek nekrózisáig.

Elzáródás- egy üreges szerv, például egy véredény lumenének lezárása, annak átjárhatóságának megzavarásával.

Bypass anasztomózis- az üreges szervek (erek, belek) mesterségesen létrehozott anasztomózisa az elzáródási zónát megkerülve.

A keringő vér mennyisége(BCV) - a működő erekben található vér teljes térfogata.

Oliguria- csökkent vizeletkibocsátás.

Onkológia- az orvostudomány és a biológia területe, amely daganatokat vizsgál, és módszereket fejleszt azok diagnosztizálására, kezelésére és megelőzésére.

Működési terület- a testfelület azon területe, amelyen keresztül az operatív hozzáférés történik.

Művelet- szövetek vagy szervek sérülésével kapcsolatos terápiás vagy diagnosztikai intézkedés.

Osteosarcoma- rosszindulatú csontdaganat.

Osteoszintézis- csonttöredékek összekötése és mobilitásuk megszüntetése rögzítő eszközökkel (kötőtű, köröm stb.). Osteotómia- csontbontás.

Akut gyomor- egy számot egyesítő klinikai kifejezés akut betegségek sürgős műtéti beavatkozást igénylő hasüreg.

Fagyás- okozott szövetkárosodás helyi hatás hideg.

Enyhítő- olyan kezelési módszer vagy gyógyszer, amely gyengíti a betegség megnyilvánulásait, de nem szünteti meg annak okát.

Gonosztevő- az ujj szöveteinek akut gennyes gyulladása, leggyakrabban a terminális falangok területén. Hasnyálmirigy-gyulladás- hasnyálmirigy-gyulladás.

Papilloma- laphám vagy átmeneti hám jóindulatú daganata, amely a felszíne fölé emelkedik papilla formájában.

Paranephritis- a perinefris szövet gyulladása.

Paraproctitis- a peri-rektális szövet és a végbélnyílás gyulladása.

Parafimózis- a pénisz fejének becsípődése szűkült átmeneti redő fityma.

Paronychia- a környező szövetek gyulladása.

Mumpsz- parotis gyulladás.

Behatolás(fekélyek) - infiltratív-destruktív folyamat (gyomor- vagy bélfekélyből) terjedése a szomszédos szerv vastagságába.

Elsődleges feszültség- tiszta seb széleinek összehozása varratokkal: elsődleges sebzárás.

Törés- a csont károsodása integritásának megsértésével.

Hashártyagyulladás- a peritoneum gyulladása.

Perforáció- egy üreges szerv falán átmenő hiba előfordulása.

Piuria- genny jelenléte a vizeletben.

Pneumothorax- levegő vagy gáz jelenléte a pleurális üregben sérülés, kóros folyamat következtében, vagy mesterségesen terápiás céllal létrehozott.

Polyuria- fokozott vizeletkibocsátás.

Pollakiuria- gyakori vizelés (naponta több mint 6 alkalommal).

Premedikáció- érzéstelenítéshez szükséges gyógyászati ​​készítmény a hatékonyság növelése és a szövődmények megelőzése érdekében.

Proliferáció- sejtszaporodás.

Prosztatagyulladás- prosztata gyulladás.

Prosztataeltávolítás- a prosztata eltávolítása.

Rák(syn. Carcinoma, Sapseg) - rosszindulatú epiteliális daganat.

Seb- a bőr, a nyálkahártyák és az alatta lévő szövetek és szervek integritásának helyi mechanikai hatás által okozott megzavarása.

Seb- mechanikai hatás a szövetekre és a szervekre, azok integritásának megzavarásával és sebképződéssel (kivéve a műtéti sebeket).

Regeneráció- az elveszett vagy sérült sejtek és szövetek test általi helyreállítása.

Reszekció- szerv vagy anatómiai képződmény egy részének eltávolítása.

Vér reinfúzió- a műtött beteg transzfúziója saját vérével a savós üregekbe öntve,

Szigmoidoszkópia- a végbél és a szigmabél vizsgálata proktoszkóppal.

Újrapozícionálás- elmozdulás megszüntetése és csonttöredékek összehasonlítása töréseknél.

Nyáladzás- nyáladzás, túlzott nyálfolyás.

Sebtisztítás- konzervatív és sebészeti intézkedések összessége a sebek kezelésére és gyógyulására.

szarkóma- mesenchymalis elemekből fejlődő rosszindulatú daganat.

Fistula- a testüregeket vagy üreges szerveket egymással vagy a külső környezettel összekötő kóros vagy mesterségesen kialakított járat.

Vérmérgezés- a mikroorganizmusok állandó vagy időszakos bejutása a vérbe a gennyes gyulladás fókuszából, súlyos klinikai szindrómát okozva.

Skalpolás- nagy bőrfelületek eltávolítása.

Szűkület- csöves szerv vagy külső nyílása szűkülése. Sztóma- üreges szerv mesterségesen létrehozott külső fisztulája.

Vizelési nehézség- vizelési nehézség.

Thoracotomia- a pleurális üreg megnyitásának művelete a mellkason keresztül.

Sérülés- a szövetek (szervek) működésének integritásának megsértése külső behatás alatt.

Légcsőmetszés- a légcső kinyitása és a légcső behelyezése a lumenébe.

WC seb- a seb antiszeptikumokkal történő tisztítása vágóeszközök használata nélkül. Tumor- daganat.

Urográfia- a vesék radiográfiája és húgyúti a szervezetbe juttatva kontrasztanyagok vizelettel ürül ki.

Sérülés- zárva mechanikai sérülés lágy szövetek vagy szervek anatómiai integritásuk megsértése nélkül.

fantom fájdalom- a beteg által az elveszett végtagban érzett fájdalom.

Fibroadenoma- mirigy- és kötőszövet jóindulatú daganata.

Fibroma- a kötőszövet jóindulatú daganata.

Fibromák- kötő- és izomszövet jóindulatú daganata.

Fibrosarcoma- kötőszövet rosszindulatú daganata.

Phimosis- a fityma nyílásának kóros beszűkülése, ami megnehezíti a pénisz fejének feltárását.

Flebitis- a véna gyulladása.

Flegmon- a szövet akut korlátlan gennyes gyulladása.

Ingadozás- rezgés folyadékkal teli üregben (például genny).

Funiculocele- a spermiumzsinór hidrocele.

Furuncle- akut gennyes-nekrotikus gyulladás szőrtüszőés a környező szövetek.

Cholecystitis- az epehólyag gyulladása.

Cholecystectomia- az epehólyag eltávolítása.

Hólyaggyulladás- hólyaghurut.

Cisztográfia- A hólyag röntgen-kontraszt vizsgálata.

Kloiber tálak- csészeszerű árnyékok a hasüregben röntgenfelvétel során, a beteg állva.

Gumi- végtagok immobilizálására szolgáló eszköz.

Eseményezés- belső szervek kiesése a hasüregből a hasfal hibája vagy seb miatt.

Enzimterápia- enzimekkel történő kezelés.

Vizelési kényszer- ágyba vizelés.

Epithelioma- bőr rák.

Epicisztostomia- suprapubicus hólyagos fisztula alkalmazása.

Fekély- a bőr vagy a nyálkahártya hibája, ha a gyógyulási folyamat megszakad vagy lelassul.

A tudományágról szóló esszék témáinak hozzávetőleges listája

"Ápolás a sebészetben"

A modern antiszeptikumok jellemzői.

Az ápoló szerepe a műtéti előkészítésben.

Az ápoló szerepe a korai posztoperatív szövődmények megelőzésében.

Az ápolónő szerepe a mellrák megelőzésében.

A tüdőrák előfordulási gyakoriságának elemzése dohányzó és nemdohányzó betegek körében.

Hospices. A palliatív ellátás alapelvei.

A mozgásszervi rendszer sérülései.

A különböző típusú sérülésekkel rendelkező áldozatok szállításának jellemzői.

A maxillofacialis traumás betegek ellátásának megszervezésének jellemzői.

A sztómák típusai Általános elvek sztóma ellátás.

Sztómás betegek rehabilitációja: colostomia.

Sztómás betegek rehabilitációja: tracheostomia.

Sztómás betegek rehabilitációja: gastrostomia.

Az ápoló szerepe a drenázsos betegek ellátásában.

Az ápoló szerepe az égési betegek ellátásában.

Az ápolónő szerepe a gerinc- és medencecsonttöréses betegek ellátásában.

Nővérek sebészeti tevékenysége az alapellátó intézményekben.

Az ápolónő szerepe az urológiai betegek ellátásában posztoperatív időszak.

Egy absztrakt hozzávetőleges szerkezete

Címlap.

Bevezetés ( megfogalmazásra kerül a vizsgált probléma lényege, megindokolja a témaválasztást, meghatározza jelentőségét és relevanciáját, megjelöli a célokat és a célkitűzéseket, valamint ismerteti a felhasznált szakirodalmat).

Fő rész ( minden szakasz az előző logikus folytatása; a fő rész tartalmazhat táblázatokat, grafikonokat, diagramokat).

Következtetés ( az eredményeket összegzik, vagy általánosított következtetéseket fogalmaznak meg az esszé témájában, ajánlásokat tesznek).

Bibliográfia

Az absztrakt írás követelményei

Hangerő Az absztrakt terjedelme 10-15 nyomtatott oldal lehet. A használt betűtípus 12-es méretű, másfél szóközzel; A műhöz fűzött összes melléklet nem tartozik a hatálya alá. Az absztrakt kézírásos formában, olvasható kézírással benyújtható. BAN BEN ebben az esetben a terjedelem 20-25 oldal között változhat.

Esszé hozzáértően, a bemutatási kultúra betartásával kell elvégezni.

Kell A bibliográfiai apparátus írásának sorrendjét be kell tartani.

Bibliográfia

Andreev D.A.Ápolás be sebészeti kórház: tankönyv / D.A. Andreev, E.L. Naiman. – M.: Orvosi Információs Iroda, 2004.

Barykina N.V. Sebészet. - Rostov-on-Don „Phoenix” 2007.

Barykina N.V., Zaryanskaya V.G.Ápolás a sebészetben - Rostov-on-Don "Phoenix", 2003.

Buyanov V.M., Nesterenko Yu.A. Sebészet - M., „Orvostudomány”, 1998.

Vyazmitina A.V., Barykina N.V. A sebésznővér gyakorlati készségei és képességei. – Rostov-on-Don „Phoenix” 2002.

Gostiscsev V.K.Általános műtét. M.: Orvostudomány, 2002.

Glukhov A.A., Andreev A.A., Bolotskikh V.I., Boev S.N. A sebészeti betegek ellátásának alapjai. oktatóanyag. M.: "GEOTAR-Média", 2008.

Gritsuk I.R., Vankovich I.K.. Ápolás a sebészetben. – Minszki „Felsőiskola” 2000.

Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.A. Sebészet az újraélesztés alapjaival. Szentpétervár "Paritás". 2001.

Dyachkov G.G. Algoritmusok a sebészetben. Kudymkar, 1995.

Zsigalkin G.V., Shulutko L.M., Vasziljev E.V., Kuznyecov N.A. Tesztek és szituációs feladatok a programozott edzéshez ben sebészeti betegségek. M.-Perm, 1991.

Zhiznevsky Ya.A. Alapok infúziós terápia. Minszk: Felsőiskola, 1994.

Zeman M.A. Kötözés technika. Szentpétervár: Péter, 1994.

Karabukhin B.V., Stepanova L.A., Pshenichnaya L.F., Chernova O.V.Ápolási folyamat a posztoperatív időszakban. Oktatási és módszertani kézikönyv orvosi egyetemek és orvosi főiskolák tanárai és hallgatói számára. M.: VUNMTs, 1999.

Szovjetunió Egészségügyi Minisztérium "Ipari szabvány" 42-21-2-85.

Lapkin K.V., Pautkin Yu.F. Az általános sebészet alapjai. M.: RUDN, 1992.

Miroshnikova B.I. Sürgősségi hasi műtét - Szentpétervár, 1994.

Milkov B.O., Krutsak V.N. Műtéti beavatkozások. Kijev, „Vysha iskola” 1985.

Petrov S.V.Általános műtét. – Szentpétervár, 1999.

Onkológiai kézikönyv Mert nővérek/Szerk. Prof. V.M.Gorbunova. M., 2000.

Rolko V.T. Térképek kidolgozása és kivitelezése ápolási felügyelet V egészségügyi osztályok kórház /V.T. Rolko //Nővér - 2003.-1.

Rychagov G.P., Kremen V.E. Szituációs feladatok és tesztkérdések az általános sebészetben. – Minszk, 1998.

Szabványok klinikai ápolói gyakorlat. Amerikai Ápolók Szövetsége. M., 1991.

Stetsyuk V.G. Előny a sebészeti manipulációk. M.: Orvostudomány, 1996.

Stetsyuk V.G.Ápolás a sebészetben. M., "ANMI" 1999.

Struchkov V.I.Útmutató gennyes műtét. M., 1989.

Syromyatnikova A.V.Útmutató a gyakorlati gyakorlatok a sebészetben. M., 1987.

Timofejev N.S. Aszepszis és antiszeptikumok. M., 1989.

Trapeznikov N.N., Shain A.A. Onkológia. M.: Orvostudomány. 1992.

Tsitovskaya L.V.Útmutató a sebészeti gyakorlati képzéshez. NAK NEK.: elvégezni az iskolát, 1988.

sebész verseny

Egy aneszteziológus mikrobiológiai laboratóriuma a rendelőben testvériügy V sebészet Rizs. tizenegy Dolgozó analitikus vegyész munkakör... nagy teljesítményű a képzés és oktatás fejlesztésében. Munkásoknotebookok, tanulók önálló munkájához használják...

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

közzétett http://www.allbest.ru/

ÁLLAMI KÖLTSÉGVETÉSI OKTATÁSI

SZAKMAI FELSŐOKTATÁSI INTÉZMÉNY

"IVANOVSKAYA ÁLLAMI ORVOSAKADÉMIA"

AZ OROSZ FÖDERÁCIÓ EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA

Belső Betegségek Propedeutikai Osztálya

Oktatás és kutatásEgyetemi hallgatói munka

A BETEG ÁPOLÁSI TÖRTÉNETEGYÓGYÁSZATIÁGAK

Kitöltötte: Voevodina V.I.,

5. csoport Az orvosi kar 2. éves hallgatója

Ellenőrizte: asszisztens, Tkachenko N.M.

Ivanovo, 2015

1. A beteg ápolási történetegyógyászatiosztályok

A tanuló teljes neve, csoport: Voevodina Vlada Igorevna, 5. csoport

Egészségügyi intézmény neve: OBUZ Első Városi Klinikai Kórház

Általános információ:

Osztály: terápiás.

Hivatkozás: SMP.

Szállítás típusa: független (járható)

miatt kórházba küldték vészhelyzeti jelzések, 24 órával az első panaszok megjelenése után.

Útlevél adatai:

A beteg teljes neve, születési ideje: Nadezhda Stepanovna Babaeva, 73 éves (született: 1941. október 24.)

Lakcím: (szükség esetén kihez lehet fordulni). G. Ivanovo, st. Leningradskaya, 5, 168. szám (ha szükséges, forduljon férjéhez, Vlagyimir Anatoljevics Babajevhez, t.

ápolási vizsgálat henderson önellátás

2 . Beteg vizsgálata

1. Felvételi panaszok:

A jobb tüdő alsó lebenyének fájdalmára, fokozott vérnyomás 180 Hgmm-ig, emelkedett hőmérséklet, produktív köhögés.

2. A jelen betegség kialakulásának története.

A beteg elmondása szerint rosszul érezte magát 15. 04. 13-án reggel, kevés folyással; Egy idő után az állapot rosszabbodott, és a testhőmérséklet emelkedett.

Nem volt járóbeteg-kezelés, és nem kezelték önállóan. Este mentőt hívott, majd az 1. számú Regionális Klinikai Kórház terápiás osztályára került kórházba.

3. Orvosi diagnózis (röviden):

Közösségben szerzett fokális tüdőgyulladás a jobb tüdő alsó lebenyében, krónikus bronchopneumonia

4. Élettörténet.

Ivanovo régióban született, öt éves koráig nem járt (rachitis), gyermekkora óta beteg volt. légzőszervi megbetegedésekÉvente 2-3 alkalommal (krónikus hörghurut), tüdőgyulladás.

Felnőttként műtéten esett át, hogy eltávolítsák a gyomorfenék egy részét, vakbélműtétet, köveket távolítottak el az ureterből, és eltávolították a szürkehályogot.

Vannak allergiás reakciók az antibiotikumokra. 10. osztályt végzett középiskola. Diaerátor-kezelőként dolgozott, és 50 évesen ment nyugdíjba. Gyártási feltételek nem tartja kielégítőnek. Férjével él egy kétszobás lakásban jó körülmények. Két gyerek meghalt. Vannak unokák.

Az anyagi és életkörülmények kielégítőek. Nincsenek rossz szokásai.

Az étkezés napi 4 alkalommal kielégítő. Szexuális úton terjedő betegségek, tuberkulózis, vírusos hepatitis, cukorbetegség tagadja. Terhesség nőgyógyászati ​​kórtörténete: szülés - 2, abortuszok - 0. Az öröklődés nem terhelhető.

5. Egyidejű betegségek:

Mitrális billentyű elégtelenség, reuma, hiányos blokád jobb köteg ág.

6. Ápolási fizikális vizsgálat

Általános állapota kielégítő. A tudat tiszta. Pozíció aktív.

Az érzelmi állapot pozitív. Kommunikációra van szükség.

Testtípus: mezomorf. Magasság 161 cm Súly 77 kg. BMI = 29,7. Az alkotmány típusa normosztén.

Állapot bőr: A bőr normál színű és nedves, tiszta, látható nyálkahártya halvány rózsaszín, nedves, tiszta. Anyajegy a nyak területén elölről. A lágyszöveti turgor normális. A bőr alatti zsírréteg mérsékelten kifejeződik, a női típusnak megfelelően a gyomor és a comb a legnagyobb lerakódási hely. Reggeli testhőmérséklet 36,2 ° , este 36.8 ° .

Vázizom rendszer: Nem látható kóros elváltozás: helyes testtartás, ízületi mozgások teljesen, fájdalommentes, az izomtónus megmarad, a mozgások fájdalommentesek.

Légzőrendszer: Az orron keresztül lélegezni nem nehéz. Mellkas helyes forma. 16 percenként. Mellkasi légzés típusa.

A szív- és érrendszer: Pulzusa 70 percenként, aritmiás, mindkét karja kielégítően ellazult. A bal karon a vérnyomás 140/75 Hgmm, a vérnyomás be jobb kéz 140/70 Hgmm A szív területe vizuálisan változatlan.

Emésztőrendszer: Az étvágy megmaradt. A szájüreg és a garat vizsgálata: a nyelv nedves, a gyökérnél enyhén bevonatos, kiütések nélkül. A has puha, fájdalommentes és normál alakú. Szék naponta, díszítve.

Húgyúti rendszer: Duzzanat az alsó végtagokban. Pasternatsky-szindróma negatív. Vizelés naponta 4-6 alkalommal, fájdalommentes, 1 alkalommal éjszaka.

Endokrin rendszer: látható patológiák nélkül.

Vérrendszer: Kerületi A nyirokcsomók a főcsoportok nem bővültek (submandibularis, elülső cervicalis, hónalj, inguinalis). Fájdalommentes, rugalmas konzisztencia, nincs összehegesztve a környező szövetekkel.

Kezelés biztosított:

1) Ceftriaxon 1,0 i.v.

2) Eritromicin 0,2 + szol. Vit.C. 0,9% 200 ml IV csepp

3) Sol. Glucosae 5% 200 ml + Sol. Vit.C IV csepegtető

3 . Paz ápolási diagnózis leállítása

(a beteg problémáinak azonosítása,a megsértett szükségletek felmérése W. Henderson osztályozása szerint,az öngondoskodási képesség felmérése a Barthel-skála segítségével)

Beteg problémák: gyulladásos folyamat kialakulása a tüdőben, súlyos produktív köhögés, megnövekedett vérnyomás és hőmérséklet; (kommunikációs igény, hobbi igény).

Képességfelmérésönellátó: a betegnek nincs szüksége külső segítségönkiszolgálásban.

Kiemelt élettani problémák: a gyulladásos folyamat szövődményei

a tüdő egy lebenyében (tályog lehetősége).

Pszichológiai problémák: a családtól való elszigeteltség.

Szociális problémák: félelem a rokonok elvesztésétől.

Lehetséges vészhelyzetek: akut légzési elégtelenség, mellhártyagyulladás (gennyes), gennyes folyamatok a tüdőben (tályogok), stroke, angina.

4 . Terv ápolási beavatkozások és a megvalósítás módjai

Problémák beteg	Beteg problémamegoldó terv (függő és független ápolási manipulációk)
Gyulladásos folyamat kialakulása a tüdőben. A cél a szövődmények kialakulásának megelőzése.	1. Biztosítson testi és érzelmi békét. 2. Gondoskodjon arról, hogy a testhőmérsékletet naponta kétszer mérje, és rögzítse egy hőmérsékleti lapon. 4. Figyelje a beteg folyadékbevitelét.
Fokozott vérnyomás.	1. Biztosítson érzelmi és testi békét. 2. Biztosítson megfelelő nappali és éjszakai alvást. 3. Rendszeresen kövesse nyomon a vérnyomást és a pulzusszámot. 4. Gondoskodjon a helyiség rendszeres szellőztetéséről és a rokonok átvitelének ellenőrzéséről. 5. Gondoskodjon a diurézis szabályozásáról. 6. Gondoskodjon arról, hogy a páciens fel legyen készítve a laboratóriumi és műszeres vizsgálatokra (EKG, vérvizsgálat, CBC, OAM) 7. Szervezz diétás élelmiszer az orvos által előírt só, folyékony és zsíros ételek fogyasztásának korlátozásával.
Vészhelyzetek azonosítása. Cél: a beteg életveszélyének megelőzése.	1. Rendszeresen ellenőrizze a páciens tudatát, pulzusát, vérnyomását és légzését. 2. Végezzen napi hőmérést.
Súlyos produktív köhögés.	1. Gondoskodjon a hígítók és köptetők rendszeres beviteléről. 2. Biztosítsa a rendszeres gyógyszerbevitelt.

5. Kövesse a gondozási tervet

A. Előkészítésa radiográfiára.

1) Elmagyarázta az elvégzendő eljárás szükségességét és lényegét.

2) Megszerzi a páciens beleegyezését ehhez az eljáráshoz.

3) Gondoskodott arról, hogy a páciens felkészült a beavatkozásra, figyelmeztetve, hogy a fém ékszereket el kell távolítani.

4) Elkísérte a pácienst a rendelőbe, magával vitte a kórelőzményét.

5) Megvárta az eljárás befejezését. 6) Elkísérte a beteget a szobába.

B. Előkészítés és begyűjtés általános elemzés köpet.

Cél: a kutatásra, a tájékoztatásra és a képzésre való magas színvonalú felkészítés biztosítása, a kutatási anyagok tárolásának és szállításának biztosítása.

Javallatok: a légzőrendszer és a szív- és érrendszer betegségei.

Felszerelés: tiszta széles fejű üvegedény átlátszó üvegből, fertőtlenítő oldat 5% klóramin oldat, 2% nátrium-hidrogén-karbonát oldat.

Az eljárás előkészítése:

1. Hozzon létre bizalmi kapcsolatot a pácienssel.

2. Figyelmeztesse és magyarázza el a készülő vizsgálat értelmét és szükségességét, és szerezzen beleegyezést az eljárás végrehajtásához.

3. Viselkedési utasítások: mosson fogat 2 órával a köpet felszívása előtt (jobb, ha egyáltalán nem fog fogat mosni), öblítse ki a száját és a torkát forralt víz közvetlenül a begyűjtés előtt.

Az eljárás végrehajtása:

1. Köhögjön és gyűjtse össze a köpetet egy tiszta, legalább 3-5 ml-es edénybe.

Az eljárás vége:

1. Csatolja a beutalót és 2 órán belül szállítsa be a klinikai laboratóriumba.

Közzétéve az Allbest.ru oldalon

...

Hasonló dokumentumok

A Shakhunskaya Központi Kerületi Kórház sebészeti osztályán dolgozó nővér munkahelyének szervezeti és pszichológiai feltételei. Fojtott sérvbetegségben szenvedő beteg ápolási vizsgálata és ápolási igazolvány nyilvántartása. A beteg és családja oktatása.

tanfolyami munka, hozzáadva 2015.08.16


Etiológia, klinikai megnyilvánulások, kezelési alapelvek, lehetséges szövődmények, törések megelőzése nyaki gerinc gerinc. A beteg lehetséges valós és lehetséges problémái, vizsgálati módszerek. Ápolási beavatkozási program.

szakdolgozat, hozzáadva: 2017.06.13


Terápiás fogorvosi rendelő munkaszervezése, eszközigénye, felszerelése, eszközei. A beteg kivizsgálása, diagnózis felállítása. A járóbeteg-igazolvány és a beteg kórtörténet klinikai dokumentációjának kitöltésének szabályai.

absztrakt, hozzáadva: 2011.04.28


Kórokozók bélfertőzések. A bélfertőzések átviteli mechanizmusa. Diagnosztika, drog terápiaés a megelőzés. Az ápolói tevékenység céljai. A beteg állapotának felmérése, problémáinak azonosítása. Ápolási beavatkozások tervezése.

tanfolyami munka, hozzáadva 2014.06.13


Tünetek és klinikai kép akut vakbélgyulladás, epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, perforált fekély, gyomor-bélrendszeri vérzés, hashártyagyulladás, penetráció. A beteg ápolási vizsgálata. A problémáinak diagnosztizálása. A beteg felkészítése a műtétre.

bemutató, hozzáadva 2016.12.04


Gondozás. Ápolási elmélet és ápolási folyamat. Az ápolási folyamat megszervezése az intenzív terápiában. Az intenzív osztályos ápoló feladatai. Szabványosítás az ápolási szakmai gyakorlatban. A betegek problémáinak azonosítása. Ápolási kártya.

teszt, hozzáadva: 2003.12.11


A krónikus gastritist kiváltó tényezők. A mirigyhám károsodott regenerációja. A krónikus gyomorhurut klinikai képe a gyomor normál vagy fokozott szekréciós funkciójával. Diagnózis és kezelés, betegproblémák ápolási felmérése.

teszt, hozzáadva: 2009.08.23


Kutatási ajánlások ápoló a beteg mozgásáról. A beteg állapotának, környezetének felmérése. A beteg megtartása emeléskor és megtámasztása járás közben. A fej és a vállak felemelése. A beteg felhelyezése az ágy fejére.

bemutató, hozzáadva 2016.03.15


A beteg kivizsgálása és a betegség diagnosztizálása. Orvosi kártya beteg. A betegség kialakulásának és lefolyásának története. Betegpanaszok és vizsgálati eredmények. A diagnózis felállítása és kezelése. Az alsó végtagok varikózus gyakori ekcémája.

kórtörténet, hozzáadva 2009.03.01


A tanulás kognitív, érzelmi és szociálpszichológiai szférájának elemzése. A tanítás fajtái és a tanítás módszerei. A tanulási folyamat szakaszai. A beteg és családja tanulási szükségleteinek felmérése. A tudáshiányokkal kapcsolatos betegproblémák értelmezése.

A beteg állapotának jellemzői	A nővér megfigyelései
U	BAN BEN	U	BAN BEN	U	BAN BEN	U	BAN BEN	U	BAN BEN
Általános állapot
Öntudat
Fájdalom (pontokban)
Bőrszínezés
A bőr nedvességtartalma
NPV
RS
POKOL
Folyadékok ivása
Napi diurézis
Bélmozgás
A köpet mennyisége
A fizikai aktivitás
Pihenj, aludj
Kényelem
Látomás
Meghallgatás
Beszéd
Személyi higiénia
Figyelem szintje
A szövetek integritása

11. sz. melléklet

Betegápolási értékelő lap

(a beteg járóbeteg-kártyájának vagy kórtörténetének beillesztése, és a beteg első látogatásakor/befogadásakor töltik ki)

Vezetéknév, keresztnév, apanév ______________________Kor _____ H/F

Cím __________________________________________ Telefon _____

Betegrendelés időpontja __________________ Foglalkozás ideje _________

Orvosi (orvosi) diagnózis ______________________________

Aktuális panaszok ______________________________

A beteg fő problémái ________________________________________

A mindennapi élet jelei	A kezelés során kapott adatok (szükség esetén a beteg szavaival kiegészítve, azaz hogyan értékeli a beteg állapotát és az önellátás során felmerülő nehézségeket)
Fiziológiai állapot:
1. Allergia
2. Gyógyszeres kezelés
3. Légzés
1. Fájdalom/kényelem
2. Motoros tevékenység
3. Biztonság (az a képesség, hogy elkerüljük a veszélyt és ne sértsünk meg másokat)
4. Pihenés/alvás
5. Táplálkozás, megfelelő étel és ital.
6. A test funkciói: - székletürítés - vizelés
7. Megfelelő ruházat kiválasztása: - öltözködés - vetkőzés
8. Bőr, a test tisztán tartása, a megjelenés gondozása
9. Pulzus, nyomás
10. Állandó hőmérséklet test
11. Kommunikáció: - hallás - látás - beszéd
Pszichológiai és elmeállapot
1. Érzelmi állapot
2. Kommunikáció, érzelmek, szükségletek, félelem kifejezése.
3. Betegségre adott reakció, kórház
4. Gyógyszerek a fájdalom kezelésére
5. Érzelmi szükségletek
6. Az önbecsülés és önértékelés érzése
7. Belső jólét érzése
8. Értékorientáltság, jóban és rosszban való hit, betegséghez való viszonyulás, vallásos meggyőződés
Szociális egészség
1. Lakhatási feltételek
2. Család/barátok
3. Anyagi jólét, jövedelem
4. Munka
5. Szabadidő
6. Rossz szokások
7. Szociális támogató hálózat
8. Információigény a fejlődés és a tudás érdekében

Ápolási terv

A kezelőorvossal egyetértésben: (Teljes név) _______________________

Nővér: (aláírás) ____________________________

Orvos: (aláírás) _____________________________________________

12. sz. melléklet

Normál gondozási terv nyugalmi nehézlégzésre

Probléma	Cél	Ápolási beavatkozás
Légszomj nyugalomban	A légszomj csökkenni fog, a beteg nem tapasztal légzési nehézséget	1. Adjon ápolói értékelést a beteg állapotának súlyosságáról, tájékozódjon a lehetőségekről a higiéniai intézkedések, a táplálékfelvétel és az élettani funkciók tekintetében. Ha szükséges, minden tevékenységet az ágyban végezzen.
2. Nyújtson pszichológiai támogatást a betegnek, hogy ne szorongjon a légzési nehézségek miatt.
3. Biztosítson kényelmes helyzetet a betegnek az ágyban (nappal 60-70 fokos fejemelés, éjszaka 40-60 fok) vagy széken. Olyan ruházatot kell biztosítani, amely nem korlátozza a légzést.
4. Igyekezzen nyugodt és kényelmes környezetet biztosítani a beteg számára, gondoskodni kell a helyiség rendszeres szellőztetéséről (legalább napi 4 alkalommal) és az optimális 18 fokos levegő hőmérsékletről.
5. Az orvos előírásainak megfelelően, időben biztosítson párásított oxigént, és biztosítson gyógyszeres kezelést az ágyban.
6. Biztosítsa a beteget a 10. számú étrendnek megfelelő táplálással, napi 1-1,2 literre korlátozva a folyadékbevitelt, szabályozva az elfogyasztott és kiürült folyadék mennyiségét.
7. Figyelje a beteg állapotát és hemodinamikai paramétereit (légzésszám, pulzusszám és ritmus, vérnyomás), bőrszínt.
		8. Gondoskodjon arról, hogy a beteg ne érezzen kényelmetlenséget, teljes mértékben megkapja a szükséges ellátást és bízik a nővérben

Jegyzőkönyv

nyugalmi légszomj gondozási tervéhez

TELJES NÉV.: ________________________________________________

Orvosi diagnózis:_______________________________________________

A megfigyelés kezdete: _______________________________________________

A megfigyelés vége:________________________________________

dátum	Idő	BH	POKOL	PS	Bőr	Az elfogyasztott folyadék mennyisége	A felszabaduló folyadék mennyisége	Tevékenység mód	Segítségre van szükség	Értékelés és megjegyzések

13. sz. melléklet

Szabványos gondozási terv hányingerre és hányásra

Problémák	Gólok	Ápolási beavatkozások
Hányinger és/vagy hányás a következők miatt:	1. A beteg megerősíti, hogy nyugodt (kényelmes) állapotban van, és az émelygés érzése csökkent. 2. Nem lesz hányás.	1. Győződjön meg arról, hogy a betegnek van hányászacskója (tálca, mosdó), törölköző (szalvéta) és szájvíz, ha szükséges. 2. Figyelje meg a hányás mennyiségét, színét és jellegét. 3. Mindenkor őrizze meg a beteg magánéletét és méltóságát. 4. Biztosítsa a beteget hányás elszívására szolgáló eszközökkel. 5. Kerülje el a kiszáradást. 6. Adjon a betegnek hányáscsillapító gyógyszereket az orvos által előírtak szerint, és csökkentse a fényt, a zajt és a levegő hőmérsékletét (kényelmes szintre). 7. Csökkentse vagy hagyja abba a szájon át történő étkezést. 8. Maradjon a beteg mellett, és nyújtson támogatást.

(az aktuális és a végső értékelés eredményét rögzíteni kell a terv jegyzőkönyvében)

Osztály _______________________________________________________

A terv elkészülési ideje___________________________________

Jegyzőkönyv

hányinger és hányás standard ellátási tervéhez

dátum	Értékelés és megjegyzések	Aláírás

14. sz. melléklet

Szabványos gondozási terv a számára lázas

(az ápolás eredményét rögzítse a terv jegyzőkönyvében)

Problémák	Gólok	Ápolási beavatkozások
1. A növekvő testhőmérséklet időszaka.	1. A betegnek nem lesz hidegrázása.	1. Testhőmérséklet mérése. 2. Javasoljuk, hogy a beteg kényelmesen feküdjön le, takarja be magát melegen, és adjon neki meleg italt.
2. Testhőmérséklet 37,5ºС felett.	1. A testhőmérséklet csökkenni fog. 2. Nem lesz kiszáradás 3. Nem lesz testsúlycsökkenés (ha a lázas állapot több napig tart).	1. Testhőmérséklet mérése... után (az időintervallumokat az orvos határozza meg) és az eredmények rögzítése. 2. Ajánljon pamut ágyneműt és ruházatot. 3. Javasoljuk a fizikai aktivitás korlátozását (aktivitási mód - az orvos által előírt módon). 4. Javasolni (végrehajtani) minden olyan eljárást, amely növeli a hőátadást (jégcsomag, hideg borogatás, ventilátor stb.) 5. Javasoljuk (szükség esetén biztosítsuk) napi maximum 2 liter folyadék elfogyasztását (orvos által meghatározott ellenjavallat hiányában a nap folyamán órában pontos folyadékmennyiséget jelezzünk). 6. Megfelelő mennyiségű táplálék ajánlása (szükség esetén etetés és az elfogyasztott táplálék mennyiségének meghatározása). 7. Határozza meg a testsúlyt (hosszan tartó lázzal). 8. Szükség esetén segítséget nyújtani a személyi higiéniában. 9. Irányítsd a vizelet mennyiségét. 10. A bélmozgás szabályozása. 11. Adja be a gyógyszereket az orvos által előírt módon. 12. Orvosi konzultáció a beteg állapotának és közérzetének bármilyen romlása esetén.
3.a A testhőmérséklet litikus csökkenése.	1. Öngondoskodási képességek helyreállítása (bővítése).	1. Javasoljuk, hogy a beteg bővítse tevékenységi rendjét. 2. Ösztönözze az öngondoskodás szükségességét.
3.b. A testhőmérséklet kritikus csökkenése.	1. A hőmérséklet kritikus csökkenésével nem járnak komplikációk.	1. Testhőmérséklet mérése. 2. Konzultáció orvossal. 3. Monitor hemodinamikai paraméterek (pulzus, vérnyomás). 4. Figyelje a bőr állapotát (nedvesség, szín). 5. Az összes megtett intézkedés szükségességének elmagyarázása a betegnek. 6. Adjon lehetőséget a betegnek, hogy bármilyen kérdést feltehessen állapotában bekövetkezett változásokkal kapcsolatban. 7. Végezze el a hőmegőrzést biztosító eljárásokat (lefedés, meleg italok). 8. Bevezetés gyógyszerek orvos által felírt. 9. Segítség a személyi higiéniában, miután jobban érzi magát.

__________________________________________________________

TELJES NÉV. beteg: ________________________________________

Orvosi diagnózis: _____________________________________

A terv végrehajtásának kezdő időpontja ________________________________________

A terv megvalósításának befejezési ideje ________________________________________

Jegyzőkönyv

a lázas gondozási tervhez.

	dátum
1. Testhőmérséklet: reggel/este
2. Az elfogyasztott folyadék mennyisége: - reggel - délután - este
3. Szék
4. Napi vizelet mennyisége
5. Az elfogyasztott ételek mennyisége: - 1. reggeli - 2. reggeli - ebéd - vacsora
6. Tevékenység mód
7. Testsúly
8. Segítségre van szüksége az önellátáshoz: - igen - nem
A nővér aláírása

utolsó évfolyam

A nővér aláírása

15. sz. melléklet

Szabványos gondozási terv a csökkent mobilitás (mozgatlanság) esetére

(az értékelés eredményét a terv jegyzőkönyvében rögzíteni kell)

Problémák	Gólok	Ápolási beavatkozások
1. Felfekvés kialakulásának veszélye	1. Nem lesz felfekvés. 2. A meglévő felfekvés begyógyul.	1. Lásd a nyomási fekélyek standard megelőzési tervét. 2. Lásd a nyomási fekélyek kórházi ellátását és kezelési tervét
2. Ízületi kontraktúra és izomsorvadás veszélye.	1. Nincsenek ízületi kontraktúrák. 2. Az izomtónus nem csökken	1. Végezzen gyakorlatokat a pácienssel az ízületi mobilitás tartományán belül. 2. Végezzen ellenállási gyakorlatokat a pácienssel. 3. Ösztönözze (segítse) a mozgásterjedelem növelését. 4. Magyarázza el a megfelelő gyakorlatok fontosságát! 5. Használjon lábtámaszt, hogy megakadályozza a lábak megereszkedését. 6. Tartsa a kezét olyan helyzetben, amely kényelmes a további működéshez. 7. Ismertesse az ízületi merevség és kontraktúrák okait, valamint előfordulásuk megelőzését! 8. Bátorítsa szeretteit, hogy vegyenek részt a beteg gyakorlataiban és mozgásaiban.
3. Csontritkulás okozta törés kockázata	1. Nyomástörések hiánya.	1. A páciens mozgatásakor érje el a maximális végtagigazítást.
4. Vérrögképződés veszélye a perifériás vénákban.	1. Nincsenek perifériás vénás trombózisra utaló jelek. 2. Nincs tüdőembólia.	1. Kötözés alsó végtagok rugalmas kötések(vagy viseljen rugalmas harisnyát).
5. Változások a szív és az ízületek működésében, ha a beteg helyzete megváltozik.	1. Nincs ortosztatikus hipotenzió. 2. A beteg tisztában van az ágynyugalom lehetséges következményeivel, és betartja a tervet. 3. A Valsal-effektus kevésbé lesz kifejezett.	1. Tanítsa meg a páciensnek az aktív és passzív gyakorlatok technikáját, az egyes izomcsoportok feszültségével kapcsolatos gyakorlatokat. 2. Ösztönözze az öngondoskodást. 3. Segítse a pácienst a lehető leggyakrabban helyzetváltoztatásban. 4. Változtassa meg a helyzetet vízszintesről majdnem függőlegesre az ágy fejének megemelésével, vagy úgy, hogy a beteget lehajtott lábbal ültesse az ágyba vagy a székbe. 5. Tanítsa meg a pácienst, hogy kilégzés közben mozogjon, és ne tartsa vissza a lélegzetét. 6. A székrekedés megelőzése. 7. Kerülje a beteg túlzott kifáradását
6. A nyálkakiválasztás romlása, hipoxia, tüdőgyulladás.	1. A titkot kellő mennyiségben szétválasztjuk. 2. Nem lesznek hipoxia jelei. 3. Nem lesz pneumatikus levegő.	1. Ösztönözze a beteget, hogy helyezkedjen az oldalára (ha nincs ellenjavallat). 2. Ellenőrizd, hogy nincs-e puffadás a gyomrodban. 3. Gondoskodjon a beteg bél- és hólyagának rendszeres ürítéséről. 4. Ösztönözze a borulást és a mély légzést óránként. 5. Ösztönözze a sok folyadékbevitelt (kerülje a kiszáradást). 6. Használjon testtartási drenázst vibrációs masszázzsal együtt. 7. Végezzen hőmérést naponta kétszer. 8. A helyiség szellőztetése (üzemmód - az évszaktól függően). 9. A bőr, ajkak, köröm színének megfigyelése. 10. Légző gyakorlatok(orvossal egyeztetve).
7. Étvágytalanság. Puffadás.	1. A beteg megkapja a szükséges mennyiségű táplálékot a napi étrendben. 2. A napi étrend legalább 120 g fehérjét és megfelelő mennyiségű rostot tartalmaz. 3. Rendszeres székletürítés naponta egyszer. 4. Nem lesz puffadás.	1. Adjon meg egy menüt, amelyet a páciens szeretne. 2. Biztosítson diétát azzal magas tartalom fehérje, kis adagok és gyakori étkezés. 3. Lehetőleg naponta mérjük meg a beteget (fogyás/gyarapodás nyomon követése) 4. Tanítsuk meg a betegnek a hasizmok feszültségével kapcsolatos gyakorlatokat. 5. Rendszeres (napi) székletürítés elérése. 6. Biztosítson magas rosttartalmú étrendet. 7. Kerülje a kiszáradást. 8. Ellenőrizd, hogy nincs-e puffadás a gyomrodban. 9. Konzultáció orvosával, táplálkozási szakértővel (szükség esetén).
8. Vizelési zavar. A vesekövek képződése. Húgyúti fertőzés veszélye.	1. A vizelet kiáramlása helyreáll (30 ml/óra) 2. Nem lesz húgyúti fertőzés.	1. Ösztönözze a gyakori fordulást. 2. Emelje fel a beteget a lehető leggyakrabban (2 óránként). 3. Növelje az elfogyasztott folyadék mennyiségét 3 literre (ha nincs ellenjavallat). 4. Biztosítson alacsony kalciumtartalmú étrendet és olyan gyümölcsleveket, amelyek növelik a vizelet savasságát (a kalciumkövek képződésének megakadályozása érdekében). Ha szükséges, forduljon táplálkozási szakértőhöz. 5. Magyarázza el a betegnek és (vagy) hozzátartozóinak a kalciumkövek kialakulásának okait. 6. Ha megsérti a vizelet kiáramlását, forduljon orvoshoz. 7. Figyelje meg a vizelet színét, tisztaságát és szagát. 8. Hőmérő - reggel, este. Változás az óránkénti vizelet mennyiségében (ha Foley katétert helyeznek be).
9. Dezorientáció. Desz-adaptáció	1. Fenntartja a tájékozódást. 2. A pszichológiai alkalmazkodás megfelelő	1. Kérje meg családját és barátait, hogy gyakrabban látogassák meg a beteget. 2. Ösztönözze az öngondoskodást, amennyire csak lehetséges. 3. Beszéljen pozitívan, amikor megfigyeli a beteg egészségi állapotának és önellátási szintjének javulását. 4. Biztosítsa a beteget szemüveggel, hallókészülékkel stb. (ha szükséges).

5. Ha szükséges, tájékoztassa a beteget időben és térben. 6. Biztosítson a lehető legnormálisabb környezetet. 7. A beteg bevonása a kezelés és gondozás folyamatába. 8. Bátorítsa a beteget, hogy kommunikáljon családjával és barátaival. 9. Beszélje meg a pácienssel a pszichés adaptációt igénylő problémákat (szükség esetén pszichológusi konzultáció).

__________________________________________________________

TELJES NÉV. beteg: ________________________________________

Orvosi diagnózis: _____________________________________

Osztály _______________________________________________________

Tervezze meg a kezdési időpontot

Jegyzőkönyv

Tervezze meg a befejezési időt

a gondozási tervbe a mozgásképesség csökkenése (mozdulatlanság) miatt	dátum
Potencionális problémák
1. Felfekvés - igen - nem
2. Felfekvés a környéken... - nincs változás; - megnövekedett;
4. Valsalva hatás: - csökkent; - változtatás nélkül;
- gyakran kifejezik
5. A hipoxia jelei: - igen - nem -
7. Testsúly
6. A beteg által elfogyasztott étel mennyisége %-ban: - 1. reggeli - 2. reggeli - ebéd - vacsora
8. Napi folyadékfogyasztás
9. Testhőmérséklet: reggel/este
10 Szék
11 Puffadás
12. Vizeletürítés: gyakoriság/napi mennyiség 13. Fertőzés jelei
húgyúti
14. Tájolás: - megőrzött - sérült
15. Adaptáció: - tartósított; - törött
16. Egyéb megjegyzések és megjegyzések

A nővér aláírása:

utolsó évfolyam

A nővér aláírása:

16. sz. melléklet

A szorongás okozta alvászavarok standard ellátási terve.	Gólok	Ápolási beavatkozások
1Probléma	. Elalvási zavar a környezet változása miatt (kórházban).	A beteg a szokásos időben elalszik.
1. Az M/s megmondja, hogy kórházban kell maradnia.
2. Ismertesse meg a tanszéki módot, a vizsgaszabályzatot stb.
3. Az M/s figyelmesen meghallgatja a beteget, tanácsot ad neki és pszichológiai támogatást nyújt.
4. Igyekszik a betegnek nyugodt és minél kényelmesebb környezetet biztosítani, figyelembe véve jellemét és kéréseit. 5. M/s megtanítja a páciensnek önmasszázst, ami elősegíti gyorsan elalszik
(lásd a mellékletet).
6. Az orvos előírása szerint nyugtatókat és altatót fog szedni.
27. Az M/s gondoskodik a szoba szellőztetéséről lefekvés előtt, és vesz egy meleg zuhanyt..	.A betegség miatti aggodalmak miatti alvászavar (gyakori ébredés, nyugtalan alvás)	A beteg nyugodtabban alszik, és kevesebbet ébred fel éjszaka. A beteg reggel kipihenten kel fel. 1. A nővér meghallgatja a beteget, és vele együtt megpróbálja kideríteni a zavaró álom okát. 2. Az M/s beszélni fog a pácienssel, és megtudja a páciens szokásait (mikor szokott lefeküdni, milyen körülmények között alszik, az ágyban stb.). 3. Hívja meg a beteget, hogy feküdjön le egy időben, mint otthon, és zárja ki a televíziós műsorokat. 4. Segítsünk a betegnek kényelmes ágyat készíteni (kellő merevséggel, ha szükséges, helyezzünk pajzsot a matrac alá, adjunk hozzá takarót vagy párnát). 5. Lefekvés előtt ellenőrizze a szoba szellőzését, meleg évszakban hagyja nyitva az ablakot, mert nincs légáramlás friss levegő az alvás nem lesz teljes. 6. Ha a levegő száraz, akasszon fel egy nedves törülközőt. 7. Mérje fel a beteg táplálkozását. Kerülje a nehéz ételeket, kávét és éjszakai dohányzást. 8. betegségek, ólom pozitív példák
		8. Az orvos által előírt módon gondoskodni kell nyugtatók, fájdalomcsillapítók, gyógynövényes szerek (aromaterápia) beviteléről. 9. Mondja el a betegnek a pozitív eredményeket ennek a betegségnek, Adj rá példákat.

10. Relaxációs technikák oktatása (jegyzet).

Osztály: __________________________________________________

TELJES NÉV. beteg: ________________________________________

Orvosi diagnózis: _____________________________________

Egyházközség: _______________________________________________________

A terv megvalósításának kezdő időpontja:______________________________

Jegyzőkönyv

Terv befejezési ideje: ____________________________

dátum	Értékelés és megjegyzések	Aláírás
	a szorongás miatti alvászavar gondozási tervéhez.
	A beteg későn aludt el. Nyugtalanul aludt és gyakran felkelt. A beszélgetés során érdeklődést mutatott és barátságos volt. A pszichológiai felkészítés folytatása mellett döntöttek.
	22.00-kor elaludt. 2x keltem fel, de nem keltem fel. Kezelést kap. Ő maga figyeli a helyiség szellőzését. Megjelenik egy gyakorlatsor. Helyesen megismételte. Elhatározták, hogy folytatják az órákat.
	Megfelelően fogadja a felajánlott segítséget. Egyedül megismételtem a gyakorlatsort. időben elaludtam. Jól aludtam és nem voltak rémálmaim.
	Helyesen értékeli állapotát. Minden feladatot teljesít. jól aludtam napközben. A hozzátartozókkal az élelmiszer-adományozásról és az erkölcsi támogatásról tartottak beszélgetést.

Jól aludt, nem ébredt fel. Reggel azt mondta, hogy eleget aludt, és kipihenten ébredt. A célt elértük. Úgy döntöttek, hogy még egy hétig folytatják a munkát a pácienssel ezen a problémán.

Emlékeztető a betegnek.

Önmasszázs

1. Csukja be mindkét keze ujjait 3-5 percre, a lehető legszorosabban szorítva őket. Pihenj, lazíts.

2. Vegyünk egy fésűt, és a fogaival simogassuk meg ujjaink, kezeink, alkarjai és vállai teljes felületét.

3. Hüvelykujjával és mutatóujjával 3-5 percig folyamatosan nyomja az orrnyeregét.

4. Vegyünk egy kerek sodrófát a tésztához, helyezzük a fejünkre, és 20-25-ször tekerjük fel-le a tenyerünket. 5. Legjobb a keleti „fékezési módszerrel” masszírozni a hátat. Helyezze el a végeket hüvelykujj a hát alsó részén a gerinc jobb és bal oldalán, és a bőrt megnyomva mozgassa ujjait felfelé a csigolyaközeli vonalak mentén, megközelítőleg a lapockák szögében. Ezután tegye a kezét a vállai mögé mutatóujjait

pihenjen ugyanazon a helyen a lapockák közelében, és folytassa a masszázst a nyakig. Ismételje meg 3-szor.

6. Masszírozza a fenekét a kezed enyhe ütős mozdulataival.

Jól aludt, nem ébredt fel. Reggel azt mondta, hogy eleget aludt, és kipihenten ébredt. A célt elértük. Úgy döntöttek, hogy még egy hétig folytatják a munkát a pácienssel ezen a problémán.

7. Dörzsölje meg a szoláris plexus területét, amely szinte mindkét láb közepén található.

Alvás torna.

1. Feküdve emelje fel egyenes karját a teste fölé 15-20 cm-rel, és tartsa ott kb. 2 percig.

2. Emelje fel a lábát, és tartsa felfelé, amíg el nem fárad – körülbelül 2 percig. Ezután pihennie kell néhány másodpercig - és ezután ismételje meg mindkét gyakorlatot bármilyen sorrendben 1-2 alkalommal.

Azoknak, akik hozzászoktak a háton aludni:

1. Emelje fel mindkét karját, és tartsa őket ebben a helyzetben 2 percig.

2. Fekve emelje fel az egyik kiegyenesített lábát 15-20 cm magasságba, és tartsa ebben a helyzetben legfeljebb 2 percig. Cserélje ki a lábát. Ezután pihennie kell néhány másodpercig, majd ismételje meg a gyakorlatot még 2 alkalommal.

Az arccal lefelé szokott elaludni 15-20 cm-rel emelje fel lábát úgy, hogy a térd érintse az ágyat, majd váltson lábat és lazítson.

17. sz. melléklet

Kapcsolódó információ.

Problémák:			Tervezés	Végrehajtás
Igazi	Rövid időszak	Hosszútávú
	A fájdalom a görcsoldó bevétele után 30 perccel elmúlik, a beteget nem zavarja a fájdalom	a beteget nem fogja zavarni a kibocsátáskor jelentkező fájdalom	Vezessen beszélgetést a pácienssel, szigorúan kövesse az orvos utasításait, kövesse az étrendet.	A beteg betartja és teljesíti az orvos összes előírását, és betartja az étrendet	A fájdalom megszűnt, a célt elértük
Gyengeség (rossz közérzet)	Az állapot néhány órával a fájdalom megszűnése után javul	A gyengeség (rossz közérzet) a váladékozással eltűnik	Beszélgessen a megfelelés szükségességéről ágynyugalom, orvosi és védőrendszert szervez, teljesíti az orvos előírásait	teljesíti az orvos rendeléseit, friss levegőt biztosít (napi 2 alkalommal szellőzteti a helyiséget), fenntartja a testi és lelki békét	A gyengeség (rossz közérzet) elmúlt, a célt elértük
Aggodalom a betegség kimenetelétől (félelem)	Nyugtassuk meg a beteget	Csepegtessen bizalmat a betegbe sikeres eredményt	Nyugodjon meg, beszéljen a betegségéről, a vizsgálati módszerekről, a kezelésről, beszéljen a hozzátartozókkal, szobatársak	Megnyugtatta a beteget, megdicsérte, azt mondta, hogy minden rendben lesz, és beszélt a kezelőorvos érdemeiről. Elmagyarázta a kezelés lényegét. Elmondtam a rokonaimnak, hogy szüksége van a támogatásukra.	A beteg nyugodt és hisz a betegség sikeres kimenetelében, a célt sikerült elérni
Evészavar (étvágycsökkenés)	Az étvágy a diétával javul	Az étvágy javul a kibocsátás előtt diétával	Beszélgessen erről megfelelő táplálkozás, fogyókúra, diéta hatékonysága	Diétát követ, ismeri a fogyókúra hatékonyságát	Az étvágy javult, a cél elérve

A GYÓGYSZEREK HATÁSÁNAK ÉRTÉKELÉSE

Gyógyszer		A cselekvés mechanizmusa	Ellenjavallatok		Megfigyelt terápiás	Lehetséges mellékhatások a betegben		Megfigyelt mellékhatások a betegben		Lehetséges mellékhatások a nővér számára
Tab. Metronidazoli metronidazol	0,5 No. 10, ½ tabletta naponta kétszer étkezés közben.	Antiprotozoális és antimikrobiális gyógyszer	Túlérzékenység, leukopenia, vese-/májelégtelenség.			hasmenés, étvágytalanság, hányinger, hányás, bélkólika, székrekedés, álmatlanság, fejfájás, görcsök, láz				Allergia
Tab. Ranitidini ranitidin	0,15 No. 20 1 tabletta naponta kétszer.	II generációs H2-hisztamin receptor blokkoló.	Túlérzékenység, vese- és/vagy májelégtelenség			Hányinger, alopecia, szédülés, fáradtság, álmosság				Allergia
Tab. No-spa no-shpa	0,04 No. 20 1 tabletta naponta kétszer	görcsoldó	Túlérzékenység, súlyos máj- és veseelégtelenség			fejfájás, szédülés, álmatlanság. fokozott pulzusszám, csökkent vérnyomás.				Allergia
Tab. Allocholum allohol	No. 30, 1 tabletta naponta 3-szor	Choleretic szer, csökkenti a rothadási és erjedési folyamatokat a belekben.	kalkulusos epehólyag-gyulladás, obstruktív sárgaság, akut hepatitis, gyomorfekély gyomor és nyombél		Erősíti szekréciós funkció májsejteket, reflexszerűen növeli a gyomor-bél traktus szekréciós és motoros aktivitását.	Hasmenés, allergiás reakciók.				Allergia
Tab. Praziquanteli Prazikvantel	0,06 No. 1, vacsora után 22:00-kor az első adag 1,5 tabletta. Második adag 02:00-kor - 1 tabletta. Harmadik adag - 06.00 - 1 tabletta.	Antihelmintikumok	A gyógyszerrel szembeni túlérzékenység, gyermekkor 4 éves korig, májelégtelenség,			fejfájás, szédülés, álmosság, izomfájdalom, hasi fájdalom, hányinger, hányás; láz, bőrkiütések				Allergia
Sol. Glucosi glükóz oldat	oldatos infúzió	javítja az antitoxikus hatást máj funkció, kitágítja az ereket, fokozza a diurézist.	Hiperglikémia, diabetes mellitus, anuria, hyponatraemia.		javítja az anyagcserét		Hiperglikémia, láz, hipervolémia, akut bal kamrai elégtelenség.			Allergia
Sol. Acidiascorbinici megoldás C-vitamin	5-2 ml oldatos infúzió	helyreállító tulajdonságokkal rendelkezik, részt vesz a redox folyamatokban, véralvadásban,	Thrombophlebitis, trombózisra való hajlam, diabetes mellitus.			Hiperglikémia, glikozuria, artériás magas vérnyomás.			Allergia

ÁLLAMI KÖLTSÉGVETÉSI OKTATÁSI FELSŐOKTATÁSI INTÉZMÉNY

SZIBÉRIAI ÁLLAMI ORVOSI EGYETEM

AZ RF EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUM

"ORVOSI-GYÓGYSZERÉSZETI Főiskola"

BETEGSÉG ÁPOLÁSI TÖRTÉNETE.

(nevelési)

„Ápolás a gyermekgyógyászatban”

Ápolási diagnózis: fájdalom az epigasztrikus régióban, étvágytalanság (gyomorégés), aggodalom a betegség kimenetelével kapcsolatban (félelem), gyengeség.

Előadó: Nikolaeva A.S gr.81-02

A tanárnő ellenőrizte - Romanyuk. ÉS ÉN

Tomszk-2013

A beteg neve: Timofejev Jevgenyij Alekszandrovics

Padló: férj. kor:13 év

Cím Tomszk, Proletarskaya utca 7

átvétel dátuma: 05,06,2013

kibocsátás dátuma:---

eltöltött ágynapok:

szülők (név, életkor, munkahely):

Anya: Nadezhda Petrovna Timofeeva, 38 éves, háziasszony.

Apa: Timofejev Alekszandr Szemenovics, 40 éves, buldózervezető.

Reklamáció: átvételkor- fájdalom az epigasztrikus régióban, amely 30 perccel egy bőséges és zsíros étkezés után jelentkezik. A fájdalom több órán át tart és kisugárzik jobb hypochondrium. A fájdalom enyhítésére a beteg önállóan vett no-shpa, almagel és smecta, a fájdalom 40 percig csökkent, majd ismét erősödött. Állandó hányinger, gyomorégés, levegő böfögése, keserűség a szájban, elfogyasztott étel hányása. A hányás nem hozott enyhülést és nem csökkentette a fájdalmat.

jelenleg: fájdalom az epigasztrikus régióban, gyomorégés, étvágytalanság, szorongás a betegség kimenetelétől (félelem), gyengeség.

A betegség története

Mikor kezdődött: A páciens elmondása szerint ezeket a gyomor-bélrendszeri panaszokat (epigasztrikus fájdalom, hányinger, gyomorégés, böfögés) észlelték az elmúlt 2 évben. folyami halak sokszor használta.

Hogyan kezdődött: Ez a betegség akutan kezdődött. Súlyos étkezés után súlyos epigasztrikus fájdalom jelentkezett, amelyet hányinger, böfögés, gyomorégés és gyengeség kísért. Az egyszeri hányás nem hozott megkönnyebbülést.

Hogy ment: 3 napon belül otthon volt a gyerek, ezek a panaszok nem csökkentek. Hányás még 2 alkalommal jelentkezett. A fájdalom enyhítésére smecta-t vettem, no-shpu-t. Ezek a gyógyszerek csak 30-40 percig segítettek, majd a fájdalom ismét erősödött. a beteg a helyi gyermekorvoshoz fordult, és a Szibériai Állami Orvostudományi Egyetem klinikáira küldték a gyermekosztályra krónikus opisthorchiasis, akut fázis, klinikailag kifejezett forma diagnózisával.

A Krasznodari Terület Egészségügyi Minisztériumának „Goryacheklyuchevsky Medical College” állami költségvetési középfokú szakképzési intézménye AZ ÁPOLÁSI FOLYAMAT EGYSZERŰ! Módszertani ajánlások hallgatók számára a fekvőbeteg ápolói kártya kitöltéséhez a „Nursing in Surgery” akadémiai tudományágban Hot Key 2012 Szerzők: Remizov Igor Viktorovich, az orvostudományok kandidátusa, a legmagasabb kategória tanára Svetlana Vladimirovna Remizova, az első kategória tanára Lektorok: Dubinova Galina Vladimirovna, a Goryacheklyuchevsky Orvosi Főiskola sebészeti szakok ciklusbizottságának elnöke, az első kategória tanára Sapozhnikova Nina Grigorievna, a Yeisk Medical College Sebészeti szakok ciklikus bizottságának elnöke, a legmagasabb kategória tanára. sebészeti profilú oktatási tudományágak ciklikus bizottságának ülése. Jegyzőkönyv:___ „_______”_______________________. A bizottság elnöke ________________/ G.V. Dubinova 2 Ápolási vizsga Szubjektív vizsgálat. Az adatokat röviden kell bemutatni, ugyanakkor kellően teljes körű információt kell tartalmazniuk. A panaszok leírásánál jelezni kell teljes leírás tünetek, például fájdalom - lokalizációja, jellege, intenzitása, amely után jelentkezik; hányáskor - ami után fellép, a hányás jellege stb. A jelen betegség anamnézisének ismertetésekor fel kell tüntetni, hogyan kezdődött, mihez köti a beteg a kezdetét, hogyan vizsgálták és kezelték, röviden - a vizsgálat és kezelés eredményeiről, hogyan került kórházba (önállóan jelentkezett, a klinikán orvos utalt be, "mentőt" szállítottak). Az élettörténet leírásánál röviden feltüntetik azokat a tényeket, amelyek hatással lehetnek az egészségre: korábbi betegségek, rossz szokások, életkörülmények. Adatok hiányában a következő megfogalmazások lehetségesek: „tagadja korábbi betegségeket”, „ múltbeli betegségek nem emlékszik”, „nincs anamnézisében allergia”, „tagadja a kapcsolatot fertőző betegekkel” stb. Objektív vizsgálat. Adatok megadásakor objektív vizsgálat Nem szokás „normát”, „normál”-t írni; patológia hiányában megjelölheti a „jellemzők nélkül”, „szokásos” („nyirokcsomók jellemzők nélkül”, „normál színű bőr”). Sérült szükségletek A sértett szükségletek megállapítása ápolási vizsgálat során történik. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a szükségletek megsértése közvetlenül megfelel a páciens problémáinak. Így a fájdalom jelenléte és a kapcsolódó álmatlanság az „alvás” iránti igény megsértését okozza. A sebek, kötszerek jelenléte az „öngondoskodás hiányaként” megfogalmazott problémát, és ennek megfelelően a „tisztának lenni” megsértett igényét vonja maga után. Dolgozó felnőtteknél, ha betegek, általában a „munka” szükséglete, míg a gyermekeknél (életkortól függően) a tanulás és a játék szükséglete. A problémáktól (ápolási diagnózisok) függően egy mintát határoznak meg: hányás - az „enni és inni” szükséglet megsértése, a székletürítés és a vizelés megsértése - a „kiválasztás” szükségességének megsértése stb. Betegproblémák (ápolási diagnózisok) A valódi problémákat legtöbbször ugyanúgy fogalmazzák meg, mint a panaszokat. Például: „fájdalom a műtéti seb területén”, „légzési nehézség”, „gyengeség”. Egyes problémákat általában a szokásos szókincsben fogalmaznak meg: ha a bőr sérülése van (sebek stb.), akkor a probléma a „bőr integritásának megsértéseként” fogalmazódik meg. Ha a betegnek sebei, kötései, mozgáskorlátozásai (zavart) vannak (ez egyébként szintén külön probléma), akkor mindez ápolási diagnózist von maga után, amit általában „öngondoskodás hiányaként” fogalmaznak meg. Nem lenne nagy hiba, ha az ilyen megfogalmazásokat jelentésükben hasonlóakkal helyettesítenék, és ugyanakkor megfelelnének az orosz szókincs normáinak („a bőr integritásának megsértése” = „seb”, „öngondoskodás hiánya” ” = „magunkról való gondoskodás nehézségei”). A problémák nem mindig panaszok: előfordulhat, hogy a beteg nem megfelelően méri fel állapotát, nem tudja megfelelően megfogalmazni panaszait az elégtelen értelmi fejlettség miatt, kómában van, végül egyszerűen nem tud beszélni (kisgyerekek). Az összes probléma közül nagyon fontos egy kiemelt probléma azonosítása. Először is az időrendi megoldásnak kell lennie. Másodszor, a prioritási problémák megoldása során bizonyos esetekben az általa okozott, másodlagos jellegű problémák is megoldódnak (például fájdalom miatti alvászavar: a fájdalom enyhül - az alvás normalizálódik). 4 Sebészeti és traumás betegeknél a leggyakrabban a fájdalom az elsődleges probléma (ne felejtse el feltüntetni a jellemzőit: hasi fájdalom, műtéti seb stb. ). De vannak kivételek - vérzés, légzési rendellenességek esetén ezek a problémák még fájdalom esetén is elsőbbséget élveznek. Ezenkívül egyes betegeknél a pszichológiai jellegű problémák prioritást élveznek, majd alacsony intenzitású fájdalom esetén a fájdalom problémája már nem lesz prioritás. Leggyakrabban pszichológiai problémák– ez a félelem és a depresszió. Például a betegek túlnyomó többsége fél egy közelgő műtéttől (vagy más orvosi beavatkozástól) – és ez a félelem sok beteg számára kiemelt probléma. A depresszió okai sokfélék lehetnek, nagyon gyakran az életben elfoglalt helyének meg nem értése a kialakult körülmények között - egy végtag elvesztése, bélsipoly kialakulása, a hordozási képtelenség (akár átmenetileg is!) hétköznapi higiéniai eljárások(arcmosás, fogmosás stb.). Ez gyakran összefügg a problémák jelentős csoportjával, amelyek az ismeretek hiányával („tudáshiány”) kapcsolatosak – a betegséggel, a kezelési módszerekkel, a gondozási technikákkal stb. A lehetséges problémák általában a betegség lehetséges szövődményei. Ezért fontos, hogy az ápolónak legyen elképzelése egy adott beteg orvosi diagnózisának lényegéről és a betegség leggyakoribb szövődményeiről. A leggyakoribb lehetséges problémák: - fertőzésveszély (sebek jelenlétében); - fertőzés terjedésének veszélye (gyulladásos folyamat jelenlétében); - másodlagos elmozdulás és késleltetett gyógyulás veszélye (töréseknél); - sokkveszély (sérülés esetén); - súlyos vérveszteség és halálozás kockázata (ha vérzik). Elég ritka, hogy a potenciális problémák prioritást élvezzenek (általában a prioritási problémák valós problémák). Például károsodással járó gerinctörések esetén gerincvelő, paraplegia és diszfunkció kismedencei szervek a betegeknek rendkívül sok problémájuk van, de 5 ilyen beteg általában élete végéig mély rokkant marad, és problémáik nagy része elvileg nem megoldható; Már csak az erőfeszítéseket kell irányítani a lehetséges problémák megoldására (a szövődmények megelőzésére - felfekvés, tüdőgyulladás és mindenekelőtt húgycső-fertőzés ), amelyek ebben a helyzetben elsőbbségi jelleget öltenek. Az ápolási gondozás céljainak meghatározása Mint fentebb említettük, az ápolási folyamat szakaszainak sorrendje feltételezi az ápoló által logikusan közvetített cselekvéssort. Ezért a folyamat minden szakaszában a megfogalmazásnak meg kell felelnie egymásnak. Ezért a cél megfogalmazásának meg kell felelnie a korábban megfogalmazott problémának. Az elsődleges cél természetesen a kiemelt probléma megoldása. Íme néhány példa a cél megfogalmazására a problémának megfelelően Probléma: fájdalom a műtéti sebben, cél: a fájdalom 30-40 percen belül elviselhetőre csökken. Probléma: a hőmérséklet 38,5°C-ra emelkedik, cél: 1-1,5 órán belül a hőmérséklet subfebrilis szintre vagy normálra csökken. A cél elérésének időpontja szerint, mint ismeretes. lehet rövid és hosszú távú. Előbbi döntése a következő órákon, perceken belül várható, utóbbi döntése - általában a hazabocsátás idejéig (fekvőbetegeknél) vagy a kezelés [folyamatának] végéig. A preoperatív és posztoperatív betegek ápolási céljai természetesen jelentősen eltérnek a preoperatív és posztoperatív időszak betegproblémáinak eltérései miatt. A preoperatív időszakban gyakori prioritási probléma a közelgő műtéttől való félelem. Ez azt jelenti, hogy az ellátás célját a következőképpen kell megfogalmazni: „A közelgő műtéttől való félelem ... (időn belül) 6-tal csökken” (sürgősségi, sürgős és tervezett sebészeti beavatkozások esetén a műtét előtti időszak eltérő lehet) . Az ellátás következő célja a preoperatív időszakban a beteg műtétre való felkészítése lesz, és ebben az esetben nem szokás önálló problémaként emlegetni a közelgő műtétet. Az ellátás célja ebben az esetben a következőképpen fogalmazható meg: „A páciens a műtétre ezen belül fel lesz készítve (az idő a műtét sürgősségétől függ). Némileg nehéz célokat megfogalmazni olyan esetekben, amikor a beteg konzervatív és műtéti kezelésnek is alávethető, például a műtéti fertőzések közé sorolt ​​betegségek esetében. Ismeretes, hogy az infiltrációs szakaszban (sóros-infiltratív) a betegeket konzervatív módon kezelik, a tályog szakaszában pedig műtéti úton. Természetesen a kezelési taktika megválasztása a kezelőorvos kiváltsága, ezért a nővérnek tisztáznia kell, hogy milyen kezelést kíván alkalmazni ennél a betegnél (a hallgató egyetért a tanárral). A posztoperatív időszakban a problémák és ennek megfelelően a célok eltérőek lehetnek, de általában ezek a következők: - fájdalom a műtéti sebben; - a műtéti seb fertőzésének (puffadásának) veszélye. A korai posztoperatív időszakban (a műtét utáni első napokban) az elsődleges probléma a seb fájdalma lesz; Ennek megfelelően az ellátás célja a fájdalom [elviselhetőre] csökkentése lesz. Később a fájdalom általában csökken, és a prioritás a seb fertőzésének (szuppurációjának) veszélye lesz, a cél pedig az, hogy a seb elsődleges szándékkal gyógyuljon az elbocsátás idejére. Ápolási beavatkozások tervezése Az ápolási beavatkozások tervezése alapvetően konkrét feladatok kitűzése, amelyek a korábban kitűzött célok elérését célozzák. 7 Köztudott, hogy az ápolási beavatkozások függetlenek, függőek és kölcsönösen függőek. Tervezésüket azonban célszerűbb nem a függőség elve szerint megszervezni, hanem elsősorban a kiemelt problémák megoldását célzó beavatkozásokat tervezni. A fő ápolási beavatkozások a függő beavatkozások - az orvosi rendelvények végrehajtása. A logika megértése azonban gyógyulási folyamat szükséges a javasolt ápolási műveletek helyes sorrendjéhez. Nem titok, hogy sürgősségi helyzetekben az orvos szóban rendel a nővérnek, és csak ezután írja fel az orvosi rendelvények listájára, bár formálisan a nővérnek csak a listáról történő kiválasztásával kellene felírnia. Az ápolói beavatkozások tervének kialakítása a függő beavatkozásokra vonatkozóan bizonyos fokú specifikussággal kell, hogy legyen. Így a „fájdalom” kiemelt problémája esetén a nővérnek főszabály szerint az orvos által előírt fájdalomcsillapító adagolást kell ütemeznie, de csak a konkrét orvosi felírás után tudja meg, hogy melyik gyógyszert fogja alkalmazni. A fertőzés kezelése az orvos által előírt antibiotikumokat igényel. A diagnózis tisztázásához szinte mindig kiegészítő vizsgálatra van szükség, ezért tervezni kell a laborba, illetve műszeres és radiológiai (sugár)vizsgálatra történő beutaló kiírását, szükség esetén szakorvosi konzultációra beutalót. A műtét előtti időszakban a páciensnek nem csak a műtéttől való félelmet csökkentő intézkedéseket kell terveznie - általában ezek beszélgetések, találkozások olyan betegekkel, akik már sikeresen átestek hasonló műtéten stb. (amint arról fentebb már írtunk), hanem egy intézkedési tervet is a műtétre való felkészüléshez (a terv, mint tudod, eltérő lesz attól függően, hogy a beteg milyen műtétre készül - sürgős, sürgős vagy tervezett). Az ápolási beavatkozási tervek szinte minden változatának tartalmaznia kell pontokat a beteg állapotának nyomon követésére, és ennek megfelelően általában a kezelés és különösen az ápolási beavatkozások hatékonyságának ellenőrzésére. 8 A szokásos ápolási diagnosztikai technikák mellett, mint például a beteg jólétének monitorozása, az övé Általános állapot, pulzus. vérnyomás, testhőmérséklet, gyakoriság légzési mozgások, széklet és diurézis, sebészi betegeknél ez a kötések állapotának ellenőrzése is (a kötszer legyen száraz, ne szennyeződjön, ne leváljon stb.). Ezenkívül a nővér az orvos által előírt kötszereket is megtervezheti, ekkor az ellenőrzési intézkedések közé tartozik a varratvonal vagy a seb állapotának ellenőrzése is, ha nem helyeztek rá varratokat (azaz gyulladásra utaló jeleket - bőrpírt). a bőr, duzzanat, varratvágás, sebváladék szivárgása és jellege genny, ichor stb.). Általában az öltözködést végzik öltöző nővér, azonban az esti és éjszakai órákban az ügyeletes orvos kötéscserét írhat elő, majd azt az osztályos nővérnek kell elvégeznie. Ápolási beavatkozások megvalósítása Ennek a szakasznak (nagyrészt) meg kell felelnie az ápolási beavatkozási terv elemeinek, de a függő beavatkozások egyedi tételei specifikusabbak lesznek. Például az orvos által felírt fájdalomcsillapító gyógyszerek adagolásának tervezésekor ebben a részben fel kell tüntetni, hogy melyik gyógyszert, milyen úton és milyen dózisban adták be (például „Sol. Analgini 50% 2 ml intramuszkulárisan beadva). A gyakorlatban a terv nem minden pontja valósítható meg, mert A kezelési taktikát természetesen az orvos határozza meg, de ebben az esetben arról beszélünk az oktatási dokumentum kitöltésével kapcsolatban. Az eredmények értékelése Az ápolási ellátás eredményeit a kitűzött céloknak megfelelően kell értékelni és ennek megfelelően megfogalmazni, például: cél: „A műtéti seb fájdalma egy órán belül elviselhetően csökken”; 9 eredményértékelés: "A műtéti seb fájdalma egy órán belül elviselhetőre csökkent - a célt sikerült elérni." Ha a célt nem vagy nem teljes mértékben sikerült elérni, akkor a tervet módosítják, a terv módosításait végrehajtják, és újra értékelik a kezelés eredményét. Például a posztoperatív seb fájdalmára a nővér az orvos által előírt módon ketarolt adott a betegnek; a fájdalom enyhén csökkent (a fájdalom tolerálhatóra csökkentésének célját nem sikerült elérni); majd a nővér az ügyeletes orvoshoz fordult, és az előírás szerint erősebb fájdalomcsillapítót - promedolt - adott be; A beteg fájdalma tűrhetőre csökkent, a célt a terv és annak végrehajtása után sikerült elérni. Összegzésként hangsúlyozni kell, hogy az ápoló tevékenységének egyértelműen közvetítettnek kell lennie, és az ápolási folyamat következő szakaszának kell következnie az előzőből: információgyűjtés → problémák megfogalmazása az összegyűjtött információk alapján → célok megfogalmazása a problémák megoldására → intézkedések tervezése célok eléréséhez → megvalósítási terv pontok a célok eléréséhez → a cél elérésének értékelése. 10 AZ ÁPOLÓI KÁRTYA KITÖLTÉSÉNEK MINTÁJA (írja be, szükség szerint húzza alá) 1. FELVÉTEL DÁTUMA: 06.12.04. 4. NEM :____m__________________________________________________ 4.ÉOR:________35 év_________________________________________________ (teljes év, gyermekek: 1 éves korig - hónapokig, legfeljebb 1 hónapig - napok) 4. ORVOSI DIAGNÓZIS:____jobb oldali vesekólika___________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ VIZSGÁLAT 1. TÁRGYI VIZSGÁLAT: 1. A JELENTKEZÉS INDOKLÁSA: MAGÁT BETEGNEK TANÍTJA: igen, nem 2. INFORMÁCIÓFORRÁS: beteg, család, orvosi dokumentumok, egészségügyi dolgozók. A BETEG KOMMUNIKÁCIÓS KÉPESSÉGE: igen, nem. BESZÉD: normál, hiányzik, károsodott. LÁTÁS: normál, csökkent, hiányzik 3. A BETEG PANASZAI JELENLEGI PILLANATBAN: a has jobb felében erős fájdalom panaszok, amelyek a hát alsó részébe, jobb combba, perineumba sugároznak, gyakori fájdalmas vizelés ________________________________________________________ 4. A TÖRTÉNET BETEGSÉG: HOGYAN ÉS MIKOR KEZDŐDÖTT, HOGYAN MEGJELENÉS: akutan megbetegedett, hirtelen 2 órája jelentkezett a fent leírt természetű fájdalom. Mentőt hívott, és beszállították a Goryachiy Klyuch város Központi Városi Kórházába. kiválasztó urográfia, a jobb vesében apró köveket találtak______________________________________________________ KEZELÉS, HATÉKONYSÁGA:___________korábban elvégezve konzervatív kezelés, a fájdalom megszűnt, majd újra kiújult____________________ 5.ÉLETTÖRTÉNET: GYERMEKEKNEK: Milyen terhességből született a gyermek:________ A terhesség lefolyása: szövődménymentes, bonyolult A szülés lefolyása: komplikációmentes, bonyolult. Születési súly:______Születési magasság:____________Születési állapot: kielégítő, átl. nehézkedés, nehéz. Etetés az első életévben: szoptatás, mesterséges. Fejlődés az első életévben: normál, késleltetett HÁZTARTÁSI FELTÉTELEK:________kielégítő_____MUNKAKÖRÜLMÉNYEK, KÖRNYEZET:________kielégítő, káros tényezők nélkül _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ kielégítő, kivizsgált és kivizsgált és kivizsgált és kezelt alapon ; korábban akut vakbélgyulladás miatt műtöttek_____ NŐgyógyászati ​​kórtörténet (menstruáció kezdete, gyakorisága, fájdalom, időtartama, terhességek száma, orvosi abortuszok, vetélések, menopauza):_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Yu: nem használ, mérsékelten , túlzottan DOHÁNYZIK: igen, nem ÖRÖKLETES (közeli rokonoknál a következő betegségek jelenléte: cukorbetegség, magas nyomású , agyvérzés, elhízás, tuberkulózis stb.):_______nem terhelt Epidemiológiai előzmények: érintkezés fertőző betegekkel, külföldről hazatérőkkel: nem, igen___________________________________ 12 (melyikekkel) Megelőző védőoltásokat időben elvégeztek (gyermekeknél): igen, nem II. OBJEKTÍV VIZSGÁLAT: 1. TUDAT: tiszta, zavart, hiányzik. 2. HELYZET ÁGYBAN: aktív, passzív, kényszerített. 3. MAGASSÁG:_182 cm__ 4. SÚLY:_87kg__ 5. HŐMÉRSÉKLET:_____________36,9°С______ 6. A BŐR ÉS A NYÁK ÁLLAPOT (beleértve a garat vizsgálatát is): TURGOR, PÁRASÁG, SÁRGASÁG, SZÍN :______a bőr és a nyálkahártya normál színű, a nyelv nedves, a szöveti turgor megmarad________________________________________________________________________ HIBA (felfekvés): igen, nem; DUZANÁS: igen, nincs VÉRZÉS ÉS hegek (helyszín, méret): _______________________________________________________________ 7. fontanellák (gyermekeknél): normál, visszahúzódó, kidudorodó 8. NYIROKCSOMÓK MEGNAGYOBB: igen, nem. 9. IZOMRENDSZER: A CSÓCSONY ÉS ÍZÜLETEK DEFORMÁCIÓJA: igen, nem___________________________ ________________________________________________________________ ha van, adja meg a természetét és helyét 10. LÉGZŐRENDSZER: HANGVÁLTOZÁS, B irreguláció:__ nem 10 ar LEJÁRÓ DYSPNNE: , belégzési, vegyes KÖHÖGÉS: száraz, nedves A köpet TERMÉSZETE: gennyes, nyálkás, rozsdás, vérrel kevert, szagú 11. SZÍV-ÉR-RENDSZER: PULZUS (frekvencia, feszültség, ritmus, feltöltődés, szimmetria): 78 per 1 perc. , kielégítő feszültség és feltöltődés, ritmikus., szimmetrikus mindkét radiális artérián__________________________________________________________ Vérnyomás: __120/80 Hgmm. 12. GYOMORSZÁM: 13 ÉTVÁGY: változatlan, megnövekedett, csökkent, hiányzik LENYELÉS: nem károsodott, nehéz KIVEHETŐ FOGOZÁS: igen, nem NYELV FEDÉS: igen, nem Hányás: igen, nem HÁNYÁS TERMÉSZETE:_______________________________________________________________________________________ ("a sör színe", "húslepedék") ÁTLÁTSZÓSÁG: igen, nem 14. ENDOKRIN RENDSZER: A HAJ TERMÉSZETE: férfi, nő LÁTHATÓ PAJZSMIRIGY MEGNAGYOBBÍVÁS: igen, nem NŐKÖR: igen, nem 15. NERGIA: ALVÁS: normál, nyugtalan, álmatlanság ALVÁS IDŐTARTAMA:__7-8 óra. ____ SZÜKSÉGES ALVÁTOR: igen, nem REMESZ: igen, nem Járászavarok igen, nem PARESIS, BÉNSÉG: igen, nem 16. GENITÁLIS (REPRODUKTÍV) RENDSZER: Mellmirigyek: normál MÉRET, sorvadás, hypertrophia,atrophia, hypertrophia:y igen , nem A NEMI SZERVEK NORMÁLISAN FEJLŐDTEK igen, nem ALAPVETŐ EMBERI SZÜKSÉGLETEK (sérült, aláhúzva) LÉLEGZZ, EGYÉL, IGYON, KISZÜLJ, LEGYEN EGÉSZSÉGES, FENNTARTJA A HŐMÉRSÉKLETET, ALVÁS, PIHENÉS, ÖLTÖZZEN,A,VOMOIDANSZ, UNDRESS, VONT. IMÁDÁS, MUNKA (JÁTSZÁS, TANULÁS) 14 15 AZ ÁPOLÁSI FOLYAMAT PROBLÉMÁK TÉRKÉPE PA - ÁPOLÁSI CÉLOK MEGHATÁROZÁSA - HATÉKONY ELLÁTÁS ÉS TERVEZETT ÁPOLÁSI TEVÉKENYSÉGEK VÉGREHAJTÁSA, AZ ÁPOLÁSI TEVÉKENYSÉG TERVEZETT CSELEKVÉSE. dia- (jelölje meg a célokat: rövid távú, az ápolási terv további pontjai - nem teljesült célok) előrejelzések) állapot-távú - várható időkeretekkel beavatkozások) eredmények, tervezett önálló és függő ápolási beavatkozások) JELEN (CÉLOK feltüntetése) Megpróbált egy kiemelt) beteg. maxigan beadása esetén a fájdalom az ügyeletes orvoshoz hívott, elviselhetőre csökkent RÖVID TÁVÚ: nyugalom 1. 30 perc után Fájdalom a jobb oldalon Fájdalom tolerálhatóra csökken, miután az orvos előírása szerint adják be - a cél elérve hasi fájdalom (30. prioritás) -40 perc) Fokozott fájdalom- CÉLOK HOSSZÚ TÁVÚ: Sol. Maxigani 5ml IM 2. A hazabocsátás idejére (a kórházi kezelést követő 6. napon fűtőbetétet tettem fel) fájdalomrohamok, habzó vizeletürítés - Kórházból való hazabocsátáskor 30 perccel később úgy értékeltem, hogy már nem zavartak. , és nem lennének fájdalomrohamok zavarják, a beteg állva 16 vizeletürítés normalizálódik, mo- Az orvos előírása szerint húgyúti POTENCIÁLIS húgyúti fertőzés jelei nem alakulnak ki, de fertőzés nem történt. - Napi 3 alkalommal, 1 elért célért 5-NOK Húgyúti fertőzés kialakulásának kockázata: napi 4 tabletta Ha a nővér fájdalomrohamokkal csillapítja a beteget, a nővér hívja az ügyeletes orvost. a beteg arcán általános vér- és vizeletvizsgálat, a nővér 30-40 perc alatt kiértékeli a vizelet analízist a beteg nem chiporen állapotának megfelelően, felmérés urográfia, a nővér minden nap vese ultrahangot ad Az orvos által felírt napi szinten felmérte a beteg görcsoldó és antibakteriális állapotát, gyulladáscsökkentő gyógyszereket kérdezett a közérzetéről, a fájdalom rohamok során a nővér pulzust, vérnyomást, légzésszámot mért, az orvos felírása fájdalomcsillapítót, ill. görcsoldók a testhőmérsékletre 17 A nővér beutalót ír ki vizsgálatokra, húgyúti röntgen vizsgálatra (felmérő urográfia), ultrahang A nővér naponta felméri a beteg állapotát : panaszait, pulzusát, vérnyomását, légzésszámát, testét. hőmérséklet 18 IRODALOM 1. Barykina N.V., Chernova O.V. Ápolás a sebészetben: Műhely. Rostov-on-Don: Phoenix, 2007. 2. Obukhovets T.P., Sklyarova T.A., Chernova O.V. Az ápolás alapjai. Rostov-on-Don: Phoenix, 2005. 3. Mukhina S.A. Tarnovszkaja I.I. Az ápolás elméleti alapjai. – M.[b.i.], 1998. 4. Oktatási és módszertani kézikönyv az ápolás alapjairól tanulóknak. / szerk. A.I. Spirna. M.: VUNMTs, 2000. 19