Akutni opstruktivni laringitis (J05.0). Lažni sapi kod djece - uzroci, simptomi i liječenje Lažni sapi

Lažni sapi su ozbiljna i opasna jabukovača. Govorimo vam kako da to prepoznate i na vrijeme pomognete svom djetetu.

Lažni sapi su sindrom koji uzrokuje oštro sužavanje zidova larinksa, što otežava disanje djeteta i uzrokuje gušenje.

Važno je shvatiti da lažni sapi nisu bolest. Ovo je komplikacija koja se javlja u pozadini drugih infekcija (virusnih i bakterijskih), kao što su akutne respiratorne infekcije, laringitis, tonzilitis itd.

Zašto se sapi nazivaju lažnim uprkos ozbiljnosti sindroma? Činjenica je da su prije nekoliko decenija liječnici pojavu sapi povezivali s opasnom bolešću difterijom, čije su pojave bile česte. A onda su komplikacije koje su nastale zbog difterije (laveći kašalj i napadi gušenja) nazvane pravim sapi. Danas, kada je vakcinacija riješila problem izbijanja difterije, preostaje samo koncept lažnog sapi.

Najčešće rizična grupa za lažni sapi uključuje djecu od dvije do tri godine koja aktivno komuniciraju s drugom djecom - idu u vrtić, šetaju po igralištu.

Osim toga, sapi se mogu razviti i na pozadini takozvane parainfluence. Malo je vjerovatno da će tijelo odrasle osobe "primijetiti" ovu infekciju, ali će je dijete sa nezrelim imunološkim sistemom lako "uhvatiti".

Simptomi lažnih sapi

Lažni sapi su opasni jer mogu izazvati gušenje kod djeteta, pa je izuzetno važno što ranije uočiti njegove simptome.

Četiri simptoma ukazuju na to da dijete ima sapi:

• hipertermija, odnosno visoka tjelesna temperatura;
• promjena glasa - dijete "šišta" ili čak šapuće;
• otežano disanje. Djetetu je posebno teško udahnuti zrak, ali se izdisaj odvija lako i slobodno;
• lajući kašalj.

Važno je razlikovati obični laringitis od lažnog sapi. Sa sličnim simptomima, laringitis neće uzrokovati poteškoće s disanjem. Međutim, laringitis može lako napredovati u sapi, pa roditelji i dalje moraju biti na oprezu i stalno pratiti djetetovo disanje.

Osim toga, roditelji treba da shvate zašto sindrom bebi otežava disanje, kako u pokušaju da pomognu djetetu ne bi pogoršali stanje. Razlog tome je oticanje sluznice larinksa i sluz, koja se stvara u velikim količinama tokom upale. Drugim riječima, sluz ne prolazi dobro kroz larinks, koji je zbog otoka uzak i ne dozvoljava djetetu da u potpunosti diše.

Kako olakšati stanje djeteta

Velika greška roditelja je da djetetu daju lijekove za kašalj, posebno one koji imaju iskašljavajući učinak. Oni će samo pogoršati stanje djeteta, jer se natečeni grkljan neće nositi s velikom količinom ispljuvka i blokirat će pristup zraku. Iz istog razloga ne biste trebali koristiti inhalatore, posebno parne: pod utjecajem pare sluz se povećava u veličini i omekšava, što opet može dovesti do začepljenja larinksa.

Stoga je izuzetno važno da sami ne liječite sapi. Sve što treba da uradite je da pozovete lekara i pokušate da ublažite stanje deteta. U međuvremenu, doktori putuju, važno je osigurati što veću udobnost bebe:

1. Tokom napada, glavni zadatak roditelja je smirivanje djeteta: plač i panika pojačavaju grčeve mišića larinksa, što dodatno otežava disanje.
2. Ako je tjelesna temperatura vrlo visoka (više od 38,5°C), dajte antipiretik.
3. Održavajte režim pijenja vašeg djeteta. Češće mu dajte običnu toplu vodu koja će razrijediti sluz i olakšati uklanjanje.
4. Napad možete ublažiti hladnim, svježim zrakom. Stoga bez straha otvorite prozore ili izađite s njim napolje, prethodno ga obukli u toplu odjeću.

Kako se napad zaustavlja

Za ublažavanje napada lažnih sapi koriste se kortikosteroidni hormoni (obično deksametazon) koji se daju intramuskularno ili oralno, kao i inhalacije s hormonom budezonidom ili adrenalinom. Budezonid ima manje nuspojava i može se koristiti od šest mjeseci.

Inhalaciju pulmikortom (budesonidom) radi ljekar ili sam roditelj – po pravilu, u porodicama u kojima je došlo do napada, već postoji inhalator sa hormonskim lijekom.

U većini slučajeva, napad nestaje ubrzo nakon udisanja. Ako tim nema inhalator ili lijek, ili se inhalacija pokaže neefikasnom – to treba procijeniti nakon najmanje 15 minuta – djetetu se može dati injekcija prednizolona ili deksametazona. Vrijedi uzeti u obzir da učinak injekcije također nije trenutan.

Ako napad ne nestane ni nakon gore navedenih koraka, neophodna je hospitalizacija.

Prevencija

Ne postoje lijekovi za krup ili za njegovu prevenciju. Stoga je beskorisna vježba davanje djetetu imunomodulatornih lijekova u nadi da se nikada neće susresti sa lažnim sapi. Štoviše, stručnjaci primjećuju da čak ni djeca koja su dobrog zdravlja nisu imuna na sapi.

Lažni sapi se mogu spriječiti samo stvaranjem ugodnih uslova za život djeteta: umjereno hladan i vlažan zrak kod kuće. Osim toga, važno je da dijete obučete prema godišnjem dobu u odjeću koja će spriječiti da se smrzava ili pregrije, a ne zaboravite na šetnje na svježem zraku.

Sapi su prilično opasna bolest respiratornog sistema, koja nastaje kao komplikacija akutnih infektivnih i upalnih procesa u dišnim organima. Zbog nekih anatomskih i fizioloških karakteristika djetetovog organizma, mala djeca su najpodložnija razvoju ove bolesti.

Glavna opasnost od sapi za zdravlje bolesnika je sve veći respiratorni distres koji nastaje zbog suženja larinksa i gornjih dijelova dušnika. Stoga ova bolest ima drugo ime - stenozni (to jest, praćen upornim sužavanjem lumena organa) ili laringotraheitis.

Postoje dvije vrste sapi:

• Istinito. Razvija se samo kod difterije. Patologija se temelji na specifičnoj fibrinoznoj upali sa stvaranjem filmova na sluznici larinksa (u području glasnica). Dišni putevi osobe se začepe ovim filmom i dolazi do gušenja.

Preporučujemo da pročitate:

• False. To je komplikacija drugih infektivnih i upalnih bolesti respiratornog sistema. Opstrukcija respiratornog trakta kod ove vrste sapi nastaje uglavnom zbog oticanja zidova larinksa (i istih glasnica).

Lažni sapi su najčešći, pa će to biti glavni fokus ovog članka.

Ovisno o prevladavajućim patološkim promjenama, lažni sapi se mogu pojaviti u različitim oblicima:

• kod edematoznih, kod kojih je ozbiljno stanje pacijenta uzrokovano oticanjem respiratornog trakta;
• u hipersekretornoj, koju karakterizira obilno stvaranje viskoznog sputuma, blokirajući lumen larinksa;
• kod grčevitih, uzrokovanih spazmom respiratornog sistema;
• u mješovitom, u kojem je istovremeno prisutno nekoliko patoloških manifestacija (edem i hipersekrecija, edem i spazam itd.).

Uzroci sapi

Sapi kod djeteta mogu nastati zbog sljedećih zaraznih bolesti:

• i - u većini slučajeva.
• Bolesti uzrokovane respiratornim sincicijskim virusom i.
• Upalne bolesti respiratornog sistema bakterijske prirode.

Zašto se kod djece najčešće javljaju sapi?

Djeca od 6 mjeseci i starija su najosjetljivija na razvoj lažnih sapi. do 3 godine; u starijoj dobi ovaj sindrom je mnogo rjeđi. Ovaj obrazac se objašnjava nekim anatomskim i fiziološkim karakteristikama djetetovog respiratornog trakta:

Šta se dešava u respiratornom traktu tokom sapi?

Akutni upalni proces u larinksu obično je praćen oticanjem sluznice i stvaranjem sluzi. Ako je ovaj otok izražen (posebno na najužem mjestu larinksa - u predjelu glasnica i ispod njih), lumen je u početku djelomično začepljen, a sa povećanjem patoloških promjena - do kritičnog nivoa, kao zbog čega pacijent ne može normalno udahnuti i guši se. Ovo je sapi. Značajno nakupljanje sputuma i grč laringealnih mišića doprinose opstrukciji disajnih puteva kod ove bolesti. Štaviše, veoma je važno da djetetova anksioznost, vrisak i plač samo pojačaju grč respiratornog sistema.

Verovatnoća razvoja sapi je posebno velika noću. To se objašnjava sljedećim fiziološkim fenomenima: kada dijete dugo leži, odljev krvi i limfe iz tkiva se događa nešto drugačije (dakle, oteklina se povećava), smanjuje se drenažna aktivnost respiratornog trakta (u njima se nakuplja sluz ). Ukoliko u prostoriji ima i suv, topao vazduh, koji isušuje sluzokožu, rizik od respiratornih poremećaja se značajno povećava.

Sapi karakterizira trijada simptoma:

• lajući paroksizmalni kašalj;
• stridor (bučno disanje), posebno kada dijete plače ili je uznemireno;
• promuklost glasa.

Osim toga, pojavljuju se sekundarni znaci bolesti - jaka anksioznost, ubrzano disanje i rad srca, mučnina, hipertermija.

S povećanjem respiratorne insuficijencije, svi simptomi se pogoršavaju, djetetova koža postaje siva ili plavkasta, povećava se lučenje sline, piskanje se čuje čak i u mirovanju, a anksioznost zamjenjuje letargija.

Dijagnoza sapi

Sapi kod djeteta dijagnosticiraju se na osnovu karakteristične kliničke slike i prisutnosti simptoma zarazno-upalne bolesti dišnih organa. Jednostavno, nema vremena za dodatno istraživanje u takvim situacijama, jer se pomoć pacijentu mora odmah pružiti.

Ostala patološka stanja mogu imati simptome slične sapi: aspiracija stranog tijela (na primjer, dijelovi igračaka koji ulaze u respiratorni sistem), alergijsko oticanje disajnih puteva, ozljede larinksa, iznenadni laringospazam, epiglotitis i dr. Pristup liječenju ovih tegoba je nešto drugačiji, pa je nemoguće samostalno liječiti dijete koje ima manifestacije opstrukcije dišnih puteva.

Prva pomoć za sapi

Prvo što bi roditelji trebali učiniti kada njihovo dijete razvije simptome sapi je da pozovu hitnu pomoć. Zatim uradite sledeće (pre dolaska lekara možete pokušati da ublažite stanje bebe):

• Uzmite dijete u naručje i smirite ga. Kao što je već spomenuto, strah i anksioznost dovode do pojačanog spazma respiratornog trakta.
• Umotajte pacijenta u ćebe i dovedite ga do otvorenog prozora ili ga odnesite na balkon (potreban mu je pristup hladnom zraku). Svoje dijete možete dovesti i u kupatilo, na kojem je otvorena slavina sa hladnom vodom (ne vrućom!).
• Ako u kući postoji nebulizator, pustite dijete da udiše fiziološki rastvor ili mineralnu vodu.

Bitan! Bilo koje parne inhalacije, trljanje i drugi slični postupci za sapi su kontraindicirani.

Liječenje sapi

Djecu sa simptomima sapi treba hospitalizirati. Prva stvar koju lekari moraju da urade jeste da vrate disajne puteve. Da biste to učinili, potrebno je smanjiti oticanje i grč larinksa, kao i osloboditi njegov lumen od nakupljene sluzi. Stoga se u prehospitalnoj fazi, a zatim u bolničkom okruženju, pacijentu daje sljedeći tretman:

Ako je konzervativna terapija neučinkovita, radi se trahealna intubacija ili traheotomija, nakon čega slijedi umjetna ventilacija.

Budući da se lažni sapi najčešće javljaju kod djece na pozadini sapi, njegov razvoj se može spriječiti prevencijom „prehlada“. Osim toga, korektno ponašanje roditelja pri suočavanju sa gripom i drugim sličnim tegobama kod djeteta igra važnu ulogu u prevenciji nastanka stenozirajućeg laringitisa. Upravo primena preporuka lekara, stvaranje udobnih uslova u pacijentovoj sobi (čist, vlažan, hladan vazduh), pijenje dosta tečnosti, redovno ispiranje nosa, a ne reklamirani lekovi, mogu smanjiti težinu patološkog stanja. promene na respiratornim organima.

Osim toga, tokom akutnih respiratornih infekcija nije preporučljivo raditi sljedeće: stavljajte senf flastere, trljajte pacijenta eteričnim uljima, dajte bebi citruse, med i druge potencijalne alergene. Sve to može uzrokovati refleksni grč mišića larinksa i izazvati razvoj sapi.

Bitan: Roditelji djece koja su ranije imala sapi svakako bi se trebali posavjetovati sa svojim pedijatrom o tome kako da se ponašaju ako se kod djeteta pojave prvi prijeteći simptomi respiratornih poremećaja, te koji lijekovi za hitnu pomoć treba da budu u kućnoj ljekarni.

Zubkova Olga Sergejevna, medicinski posmatrač, epidemiolog

Sapi kod djece (stenotični laringitis) je klinički sindrom koji nastaje kao komplikacija određenih infektivnih i upalnih bolesti gornjih dišnih puteva, a manifestuje se inspiratornim kratkim dahom, lajavim kašljem i promuklostom.

Izvor: uzi-center.ru

Sapi se najčešće primećuju kod dece mlađe od 6 godina. To je zbog starosnih karakteristika strukture larinksa (labavo submukozno tkivo, konusnog oblika) i njegove inervacije.

Uzroci

Sapi kod djece se razvijaju u pozadini zaraznih i upalnih bolesti praćenih oštećenjem sluznice ždrijela i dušnika, na primjer, kod gripe, adenovirusne infekcije, ospica, šarlaha, vodenih kozica, difterije.

Pravi sapi nastaju kao rezultat oticanja glasnih žica. Jedini primjer ove patologije je stenozni laringitis difterije.

Opstrukcija respiratornog trakta tijekom sapi se razvija postepeno, u fazama i povezana je s direktnim djelovanjem na sluznicu infektivnih agenasa i njihovih otpadnih produkata. Njegova završna faza je asfiksija.

Patološki mehanizam razvoja sapi kod djece zasniva se na sljedećim procesima:

• refleksni spazam mišića koji sužavaju larinks (konstriktori);
• oticanje upaljene sluznice larinksa;
• hipersekrecija viskozne guste sluzi.

Opstrukcija respiratornog trakta koja se javlja kod sapi kod djece otežava disanje, što rezultira nedovoljnom količinom kisika koja ulazi u pluća za normalno disanje. Zauzvrat, to dovodi do hipoksije - gladovanja kisikom svih organa i tkiva u tijelu.

Opće stanje djece sa sapi direktno ovisi o težini opstrukcije. U početnim fazama, kompenzacija nastalih poteškoća s disanjem provodi se zbog intenzivnijeg rada respiratornih mišića. Daljnje smanjenje lumena larinksa popraćeno je kompenzacijskim slomom i pojavom paradoksalnog disanja, u kojem se prsni koš širi pri izdisaju i sužava pri udisanju. Završna faza sapi kod djece je gušenje, što dovodi do smrti.

Vrste

Sapi kod djece, ovisno o stepenu oštećenja larinksa, dijele se na istinite i lažne. Pravi sapi nastaju kao rezultat oticanja glasnih žica. Jedini primjer ove patologije je stenozni laringitis difterije. Kod lažnih sapi kod djece, uočava se upalno oticanje sluznice subglotičnog (subglotičnog) područja larinksa nedifterijske etiologije.

Prema etiologiji osnovne bolesti, lažni sapi kod djece se dijele na sljedeće vrste:

• virusni;
• bakterijski;
• gljivične;
• klamidijska;
• mikoplazma

Uz blagovremeno započinjanje liječenja sapi kod djece, prognoza je povoljna, bolest se završava oporavkom.

Prema težini opstrukcije razlikuju se sljedeći stupnjevi sapi kod djece:

1. Kompenzovana stenoza.
2. Subkompenzirana (nepotpuna kompenzacija) stenoza.
3. Dekompenzirana (nekompenzirana) stenoza.
4. Terminalna faza (asfiksija).

Prema prirodi kliničkog tijeka sapi kod djece može biti nekompliciran ili kompliciran. Komplicirano je karakterizirano dodatkom sekundarne bakterijske infekcije.

Difterija, ili pravi sapi, prema stupnju prevalencije upalnog procesa, zauzvrat, dijeli se na ne-proširene (ograničene na glasne žice) i široko rasprostranjene (silazne) sapi, u kojima infektivni proces zahvaća dušnik i bronhije. .

Znakovi sapi kod djece

Klinička slika sapi u djece uključuje sljedeće simptome:

1. Bučno disanje (stridor). Uočava se u sapi bilo koje etiologije. Zvučna pratnja čina disanja povezana je s vibracijom glasnih žica, aritenoidnih hrskavica i epiglotisa. Kako se stenoza larinksa povećava, zvučnost respiratornih zvukova se smanjuje, što je povezano sa smanjenjem disajnog volumena.
2. dispneja. Ovo je obavezan simptom sapi kod djece. Kod subkompenziranog stenotičnog laringitisa otežano disanje je inspiratorne prirode, odnosno dijete doživljava poteškoće u trenutku udisaja. Prijelaz bolesti u dekompenzirani stadij karakterizira pojava mješovite inspiratorno-ekspiratorne kratkoće daha (udah i izdisaj su otežani). Povećana tjelesna temperatura i ubrzano disanje tokom sapi kod djece praćeni su značajnim gubitkom tekućine uz razvoj respiratorne eksikoze.
3. Disfonija (promena glasa). Razvoj ovog simptoma sapi kod djece povezan je s upalnim promjenama u glasnim žicama. Kod pravih sapi, promuklost glasa se postepeno povećava sve dok potpuno ne izgubi zvučnost (afonija). Kod lažnih sapi, afonija se nikada ne javlja.
4. Grubi kašalj. Njegova pojava se objašnjava nepotpunim otvaranjem glotisa na pozadini spazma. Štaviše, što je otok jači, kašalj je tiši.

Sapi kod djece mogu biti zakomplikovane razvojem sinusitisa, konjuktivitisa, upale srednjeg uha, upale pluća, bronhitisa i meningitisa.

Dijagnostika

Dijagnoza sapi kod djece ne izaziva nikakve poteškoće i postavlja je pedijatar ili otorinolaringolog na osnovu karakteristične kliničke slike bolesti, anamneze, fizikalnog pregleda i laringoskopije. Po potrebi dijete konsultuju infektolog (sapi difterije), ftizijatar (tuberkuloza larinksa) i pulmolog (bronhopulmonalne komplikacije).

Prilikom auskultacije pluća kod djece sa sapima čuju se zviždajući suvi hripavi. Pogoršanje bolesti je praćeno pojavom vlažnih hripa različitih veličina.

Prilikom izvođenja laringoskopije utvrđuje se stupanj stenoze larinksa, obim patološkog procesa i prisutnost ili odsutnost fibrinoznih filmova.

Za provjeru patogena koriste se laboratorijske dijagnostičke metode: bakteriološka kultura i mikroskopija briseva grla, serološki testovi (RIF, ELISA, PCR). Da bi se utvrdila težina hipoksije, određuju se kiselinsko-bazno stanje krvi i njen plinoviti sastav.

Ako se sumnja na komplikacije, propisuje se lumbalna punkcija, radiografija paranazalnih sinusa i pluća, rinoskopija, otoskopija i faringoskopija.

Sapi kod djece zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu sa sljedećim bolestima:

• tumori larinksa;
• epiglotit;
• strano tijelo larinksa;
• kongenitalni stridor.

Diferencijalna dijagnoza sapi difterije i sapi druge etiologije:

	Pravi sapi protiv difterije	Lažni sapi
	Suvo, grubo, lajuće, tupo, gubi zvučnost, do potpune afonije	Grubo, lajuće, bez gubljenja zvučnosti
	Prljavo bijelo, teško se uklanja, ostavlja krvarenje nakon uklanjanja plaka	Površno, lako se uklanja
Cervikalni limfni čvorovi	Uvećan, otečen sa obe strane, blago bolan, otok tkiva oko čvorova	Uvećana, veoma bolna, bez otoka. Pojedinačni limfni čvorovi se palpiraju
Razvoj stenoze	Stenoza larinksa se razvija postepeno, u početku bučno disanje, pretvarajući se u napad gušenja. Ne nestaje sam od sebe	Stenoza se javlja iznenada, često noću. Udah je glasan i čuje se iz daljine. Ponekad se stenoza spontano povuče

Diferencijalna dijagnoza pravog i lažnog sapi kod djece

Prvi simptomi pravog i lažnog sapi kod djece javljaju se 2-3 dana od početka osnovne bolesti. Kliničku sliku pravog sapi kod djece karakterizira postupno povećanje respiratornih poremećaja.

Djeca sa kompenziranim oblicima sapi podliježu hospitalizaciji na odjelu za akutne respiratorne infektivne bolesti infektivne bolnice.

U toku bolesti jasno je vidljivo nekoliko faza:

1. Disfonični. Postoji promuklost glasa, nema znakova opstrukcije.
2. Stenotic. U pozadini sve veće opstrukcije larinksa, dijete razvija poteškoće s disanjem i pojavljuju se znakovi hipoksije.
3. Asfiksija. Dolazi do gotovo potpune opstrukcije larinksa. Teška hipoksija uzrokuje razvoj hipoksične kome i smrt.

Kod lažnih sapi kod djece, napad se javlja iznenada i uglavnom noću. Tokom dana stanje pacijenata se značajno mijenja.

Kod pravog sapi, same glasne žice otiču kod djece, pa se zvučnost glasa postepeno smanjuje do potpune afonije (tihi plač, vrisak). Iako su lažni sapi praćeni promuklošću glasa, afonija se kod njih nikada ne razvija. Prilikom plača i vrištanja kod djece sa lažnim sapi očuvana je zvučnost glasa.

Kod pravog sapi kod djece, laringoskopijom se otkriva otok i hiperemija sluznice larinksa, smanjenje njenog lumena i prisutnost difterijskih filmova. Plakovi od difterije se teško uklanjaju, a ispod se formiraju mali čirevi. Uočena laringoskopska slika sa lažnim sapi je drugačija. Karakteriše ga:

• crvenilo i oticanje sluznice;
• nakupljanje gustog sputuma;
• stenoza larinksa;
• plak koji se lako uklanja.

Bakteriološki pregled brisa iz grla omogućava konačnu diferencijalnu dijagnozu između lažnog i pravog sapi kod djece. Kada se bacili difterije izoluju iz test materijala, dijagnoza pravog sapi je van sumnje.

Liječenje sapi kod djece

Djeca sa kompenziranim oblicima sapi podliježu hospitalizaciji na odjelu za akutne respiratorne infektivne bolesti infektivne bolnice. U sub- i dekompenziranim oblicima liječenje djece treba provoditi u specijaliziranim odjelima hitne pomoći pod nadzorom otorinolaringologa i reanimatologa.

Prevencija pravog sapi se zasniva na masovnoj vakcinaciji djece protiv difterije u skladu sa nacionalnim kalendarom imunizacije.

Liječenje sapi kod djece zasniva se na sljedećim principima:

• djeca se smještaju u prostorije s temperaturom zraka ne većom od 18 °C;
• kod pravih sapi, serum protiv difterije se propisuje intravenozno ili intramuskularno;
• antibiotska terapija - indicirana za djecu s pravim sapi ili lažnim sapi kompliciranim sekundarnom bakterijskom infekcijom;
• inhalaciona terapija - provodi se samo za djecu sa očuvanim refleksom kašlja;
• propisivanje kratkog kursa glukokortikosteroida (trajanje 2-3 dana);
• antialergijsko liječenje - antihistaminike treba propisivati ​​s velikim oprezom djeci s izraženom hipersekretornom komponentom upale);
• terapija detoksikacije (intravenozno davanje otopina elektrolita, glukoze) - usmjerena na smanjenje težine sindroma intoksikacije, ispravljanje poremećaja vode i elektrolita uzrokovanih respiratornom eksikozom;
• za suhi neproduktivni kašalj propisuju se antitusivni lijekovi, a za mokri kašalj propisuju se mukolitici;
• propisivanje antispazmodika za uklanjanje refleksnog spazma mišića stezača ždrijela;
• sedativna terapija za tešku agitaciju djeteta;
• kada se pojave znaci hipoksije, provodi se terapija kisikom (udisanje vlažnog kisika kroz masku za lice ili nazalne katetere, stavljanje djeteta u šator za kisik);
• Ako je konzervativno liječenje sapi kod djece praćeno teškom respiratornom insuficijencijom neučinkovito, radi se trahealna intubacija ili traheostomija.

Lažni sapi ili akutni stenozirajući laringotraheitis je kompleks simptoma koji se razvija uz upalne promjene na sluznici larinksa i dušnika zbog edema u subglotičnom prostoru.

Uzroci i mehanizmi razvoja lažnih sapi

Glavni uzrok ovog stanja je akutna respiratorna virusna infekcija uzrokovana (najčešće) gripom, respiratornim sincicijskim virusom i adenovirusom.

Rjeđe, akutni stenozirajući laringotraheitis mogu uzrokovati bakterije - uglavnom streptokoke i stafilokoke.
Često su lažni sapi reakcija tijela na izlaganje određenom alergenu, kao i posljedica lokalne traume.

Kod odraslih se lažni sapi praktički ne javljaju - kod njih je moguć samo pravi sapi, koji se razvija uz zaraznu bolest kao što je difterija.

Lažni sapi su česta komplikacija kod djece mlađe od 6 godina. To je zbog anatomskih i fizioloških karakteristika gornjih dišnih puteva beba, i to:

• mala veličina i uzak lumen larinksa;
• velika količina labavog vezivnog i limfoidnog tkiva u subglotičnom prostoru (što je dijete mlađe, to je više ovog tkiva i vrlo je osjetljivo na edem);
• izduženi, labav epiglotis;
• mekoća hrskavičnog skeleta;
• visoko razvijeni cirkulatorni i limfni sistemi u gornjim disajnim putevima.

Gore navedene karakteristike doprinose nastanku komponenti stenoze na pozadini upale - grč i edem.

Dakle... Uslijed upalnih promjena na sluznici larinksa, koje se manifestuju edemom i stvaranjem viskoznog pražnjenja, lumen larinksa se sužava, njegova sluzokoža se isušuje, na njoj se stvaraju krusti, što uzrokuje lumen larinksa. još više suziti. Kada je dijete nemirno, javlja se i refleksni grč glatkih mišića larinksa.

Manifestacije bolesti

Simptomi lažnih sapi: promuklost, suhi lajavi kašalj, otežano disanje.

Akutni stenozirajući laringotraheitis karakteriše prisustvo 3 simptoma istovremeno:

• dosadan, grub lajući kašalj:
• promuklost, promuklost glasa – disfonija;
• takozvani inspiratorni stridor - otežano zviždanje, zviždanje, pjenušavo disanje.

Osim gore navedenih simptoma, pacijent može imati i druge znakove osnovne bolesti: groznicu, curenje iz nosa, iscjedak iz konjunktive (obično s adenovirusnom infekcijom), suzenje.

Takođe treba napomenuti da se opisano stanje najčešće razvija uveče ili noću tokom spavanja, kada je dete u horizontalnom položaju.

U praktičnoj medicini uobičajeno je razlikovati 4 stadijuma stenoze larinksa:

I – kompenzovana stenoza. Stanje djeteta ocjenjuje se kao srednje teško. Njegova svijest je čista. U mirovanju je disanje slobodno i ravnomjerno; uz motoričko ili emocionalno uzbuđenje pojavljuje se nedostatak daha - pri disanju je uočljivo povlačenje jugularne jame (koje se nalazi iznad grudne kosti) i međurebarnih prostora. Broj otkucaja srca je 5-10% veći od normalnog za dob. Povremeno se javlja grubi kašalj koji laje.

II – subkompenzovana stenoza. Stanje pacijenta je ozbiljno. Dijete je uzbuđeno, koža mu je blijeda, oko usta ima cijanotičnu nijansu. U mirovanju se primjećuje kratkoća daha - glasno udisanje s povlačenjem interkostalnih prostora, jugularnih i supraklavikularnih jama. Krupno disanje prekidaju napadi grubog, dubokog, lajavog kašlja. Glas je znatno promukao. Puls je 10-15% veći od normalnog.

III – dekompenzovana stenoza. Stanje djeteta je izuzetno teško. Postoji zbunjenost, izražena letargija ili, obrnuto, agitacija. Pojavljuje se inspiratorna kratkoća daha sa izuzetno otežanim udisanjem, što je praćeno oštrim povlačenjem supraklavikularne i jugularne jame, interkostalnih prostora i epigastrične regije (područje ispod prsne kosti - između rebara i pupka). Izdisanje je smanjeno, koža je blijeda, a cijanoza se širi. Srce kuca više od 15% brže od normalnog. Krvni pritisak pada.

IV – asfiksija – stanje djeteta je izuzetno teško. Nema svijesti. Koža plavkaste nijanse (cijanotična). Zenice su proširene. Disanje je plitko, rijetko ili potpuno odsutno. Srčani tonovi su prigušeni i njihovu frekvenciju je vrlo teško izračunati. Pritisak je naglo smanjen. Moguće su konvulzije.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

Dijagnoza nije teška. Dijagnozu postavlja lekar hitne pomoći, pedijatar ili otorinolaringolog na osnovu anamneze (stanje nastalo u pozadini akutne respiratorne virusne infekcije), tipične kliničke slike bolesti (trijada simptoma opisanih gore), rezultata objektivni pregled pacijenta (vizuelni pregled, procena disanja, srčane aktivnosti, praćenje nivoa krvnog pritiska). pritisak). U bolničkim uslovima radi se laringoskopija (radi vizuelne procene stanja sluzokože), uzimanje brisa iz grla, nakon čega sledi mikroskopski pregled i kultura na hranljivu podlogu (radi verifikacije patogena). Da bi se procijenio stupanj gladovanja kisika u tijelu, provodi se proučavanje plinskog sastava krvi i kiselo-baznog stanja.

Prema indikacijama, u cilju dijagnosticiranja osnovne bolesti ili mogućih komplikacija, može se provesti sljedeće:

• otoskopija;

Lažni sapi se moraju razlikovati od prave difterijske sapi, akutnog epiglotitisa, retrofaringealnog apscesa, stranog tijela u larinksu i akutnog opstruktivnog bronhitisa.

Pravi sapi od difterije praćeni su niskom (subfebrilnom) temperaturom i promuklim glasom (izgleda da pacijent „govori kroz nos“). Nema curenja iz nosa ili drugih kataralnih simptoma. Znakovi stenoze se postepeno razvijaju. Prilikom pregleda usne šupljine, krajnici privlače pažnju: oni su uvećani, sa prljavo sivim filmovima koje je teško ukloniti lopaticom. Pacijentova usta miriše na trulež.

Akutni epiglotitis je upala epiglotisa. Znakovi stenoze larinksa se postepeno povećavaju i karakteriziraju ih jaka inspiratorna kratkoća daha, disfagija i opća anksioznost pacijenta. Stanje mu je ozbiljno, položaj tijela je prisiljen (sjedi), temperatura mu raste do febrilnog nivoa. Pregledom usne šupljine možete vidjeti da je korijen jezika tamno trešnje. Tokom laringoskopije - oticanje epiglotisa i epiglotisa.

Retrofaringealni apsces uvijek nastaje akutno povećanjem tjelesne temperature do febrilnih nivoa, pojačanom kratkoćom daha s otežanim udisanjem, pretvaranjem u gušenje i teškom općom anksioznošću. Položaj pacijenta je forsiran - sa glavom zabačenom unazad i na bolesnu stranu. Disanje je hrkanje, otežano posebno kada pacijent leži. Povećana salivacija. Prilikom pregleda ždrijela primjetno je ispupčenje stražnjeg zida i simptom fluktuacije, što ukazuje na prisutnost upalne tekućine u području pregleda.

Prisutnost stranog tijela u larinksu, koje djelomično zatvara lumen organa, dokazuje iznenadna pojava bolesti, anksioznost pacijenta i potpuni odsutnost znakova upale i intoksikacije. U slučaju potpune opstrukcije, pacijent ne može udahnuti niti govoriti. Upire prstima u vrat. Primjećuje se inspiracijski stridor i paroksizmalni kašalj.

Ako se jednom pojavio lažni sapi, roditelji treba da imaju na umu da se može ponoviti i, nakon konsultacije sa lekarom, nabaviti lekove koji mogu biti od koristi ako se bolest pojavi.

O liječenju lažnih sapi u programu "Škola doktora Komarovskog":

Uprkos nazivu - lažni sapi kod djece - ova bolest je vrlo stvarna. Štaviše, ponekad je vrlo opasno i ozbiljno. Roditeljima će biti korisno da znaju po kojim simptomima se prepoznaje dječji sap i kako se nositi s njim.

U nekim situacijama, sapi kod djece mogu dovesti do napada astme.
Stoga je konsultacija sa ljekarom pri odabiru metode liječenja obavezna!

Teža bolest kod male djece

Počnimo s činjenicom da odvojena dijagnoza kao što je "sapi" ili "lažni sapi" uopće ne postoji. Sindrom sapi u djece u većini slučajeva razvija se u pozadini. Preciznije:

Sapi kod djece su stenozirajući laringitis (odnosno, oblik upale larinksa u kojem se zidovi larinksa naglo sužavaju, što uzrokuje otežano disanje i prijetnju gušenja). Dječji sapi se nikada ne razvijaju sami, već samo u pozadini zarazne bolesti.

Drugim riječima: ako laringitis kod djece može biti uzrokovan i drugim razlozima osim zarazne bolesti (na primjer, napad alergije ili opekotina respiratornog trakta), tada se sapi javljaju samo u pozadini infekcije i ništa drugo.

Štaviše, infekcije mogu biti različite: i virusne (kao što je rubeola, itd.) i bakterijske (difterija i druge).

Prije nekoliko decenija, sapi su najčešće bili povezani s infekcijom poput difterije. I tada su ga doktori nazvali izrazom "pravi sapi". Ali u naše vrijeme, zahvaljujući masovnoj vakcinaciji djece, izbijanja difterije (i, shodno tome, sapi difterije) odavno se ne čuju. U modernoj pedijatriji, sapi se u većini slučajeva (više od 98% slučajeva među djecom) dijagnosticiraju kod djece s ARVI. I u skladu s tim, virusni sapi su počeli nositi drugo ime - "lažni sapi". Dakle, još uvijek postoje dvije različite žitarice:

• istinito (javlja se izuzetno rijetko i samo tokom izbijanja difterije);
• lažni sapi kod djece (nastaju na pozadini ARVI, a najčešće na pozadini parainfluence).

U većini slučajeva, sindrom krupa kod djece izaziva aktivnost virusa parainfluence, na koji odrasli praktički ne reagiraju, ali mala djeca ga "hvataju" vrlo "voljno". Dakle, najčešće se prvi sapi u životu djece (a može ih biti neograničeno) javlja u dobi od šest mjeseci do 2 godine. Odnosno u periodu kada beba počinje aktivno da komunicira sa drugom decom na igralištu, u bazenu, u jaslicama itd.

Ljekari su uočili obrazac: što kasnije dijete doživi prvu parainfluencu i, shodno tome, prvi sapi, to je bolest teža.

Najočigledniji simptomi lažnih sapi kod djece su privremeni gubitak glasa,
jak kašalj i otežano disanje.

Istovremeno, s godinama, djetetove žitarice postepeno postaju sve rjeđe i lakše se tolerišu. I to ne zato što im se beba prilagođava ili počinje razvijati neku novu imunološku odbranu, već jednostavno zato što je dijete starije, njegovi unutrašnji organi rastu. Uključujući i larinks! I što je širi prečnik larinksa, manja je verovatnoća da ćete dobiti laringitis ili sapi.

Popularni dječji liječnik, dr. E. O. Komarovsky: "Sa istom upalom larinksa, s istim stepenom otoka - tamo gdje dijete počne da se guši i plavi, odrasla osoba će jednostavno vrištiti tiše."

Lažni sapi kod djece: simptomi

Simptomi sapi, posebno kod male djece, uvijek su očigledni - svaki roditelj ih može lako prepoznati, ma koliko bili udaljeni od medicine. Kombinacija sljedeća 4 simptoma daje vrlo veliku vjerovatnoću da imate sapi:

• 1 Dijete ima temperaturu (a to je siguran znak infekcije);
• 2 Beba ima lajav kašalj;
• 3 Došlo je do promjene glasa (ili glas nestaje na neko vrijeme);
• 4 Dijete teško diše (i teško je udahnuti, ali je izdisaj uvijek lak i slobodan).

Postoji fundamentalna razlika u simptomima klasičnog laringitisa i sapi: sa općim simptomima (laveći kašalj, znaci infekcije, promukli glas), laringitis nikada ne uzrokuje otežano disanje. Međutim, još je rano da se roditelji "opuste" - dešava se i da je laringitis samo početak sapi. Na primjer, beba je isprva pokazivala znakove upale larinksa, ali je disala slobodno, a dan kasnije počela je da se guši pri udisanju - to znači da je laringitis postepeno prešao u sapi.

Zašto je djetetu teško disati sa lažnim sapi:

• zbog oticanja sluznice larinksa;
• zbog hipersekrecije: velika količina sluzi se nakuplja u respiratornom traktu u predjelu larinksa (koja se prilikom upale „proizvodi“ u dvostrukom volumenu);
• zbog spazma mišića larinksa (posebno jak u uslovima kada je dijete uplašeno i boli);

Važna napomena: ako se kao roditelj prvi put susrećete sa sapi i još ne znate kako da se ponašate i šta da radite, onda sa svakim akutnim napadom otežanog disanja (koji se najčešće javlja noću, tokom spavanja) , trebali biste pozvati hitnu pomoć za pomoć vašem djetetu.

Osobine liječenja sapi kod djece

• 1 Liječenje sapi kod djece treba započeti stvaranjem ugodne i mirne atmosfere za dijete. Činjenica je da kada je beba zabrinuta, nervozna, uspaničena ili uplašena, rizik od jakog grčenja mišića larinksa (koji može dovesti do gušenja) se višestruko povećava.
• 2 Pored stresa (koji može izazvati grčeve mišića larinksa), topli i suv vazduh u prostoriji u kojoj dete živi izuzetno je opasan za sapi. Zbog toga je (posebno tokom napada otežanog disanja i čekanja dolaska hitne pomoći) potrebno djetetu omogućiti pristup svježem, hladnom i vlažnom zraku. Čak i ako je vani mraz, otvorite prozore i pustite svjež zrak u prostoriju, nakon što ste dijete toplo obukli.

Kod sapi je za bolesnu bebu višestruko korisnije da udiše mrazan vazduh dok sedi kod kuće u krznenoj kapi nego da udiše suv i topao vazduh dok šeta po stanu samo u peleni. Za dijete sa sapi koji zaista teško diše, optimalna mikroklima u prostoriji je: temperatura ne viša od 18 ° C, vlažnost - 55-70%.

• 3 Ako imate sapi, veoma je važno da pijete dosta tečnosti. Jer što više dijete pije, to mu krv i sluz postaju tečniji. A ako je sluz tečna, onda se neće nakupljati u ugruške i začepiti larinks.
• 4 Pri temperaturama iznad 38°C djetetu treba dati antipiretičke lijekove - Paracetamol ili Ibuprofen.
• 5 Budući da kod lažnih sapi kod djece glasne žice „otkazuju” neko vrijeme zbog upalnog procesa u larinksu, idealno bi ih trebalo uznemiravati i što manje naprezati. Da biste to učinili, beba bi trebala održavati vokalni mir nekoliko dana.
• 6 Tragična greška mnogih roditelja koji to jedva čuju je pokušaj upotrebe ekspektoransa. Kod sapi, bilo koji lijek za iskašljavanje može dovesti do gušenja djeteta. Naime: kod sapi larinks već jedva propušta malu količinu zraka, što uzrokuje otežano disanje i lajav kašalj. Međutim, sama suština ekspektoransa protiv kašlja je da dodatno stimulišu proizvodnju sputuma, odnosno sluzi. Uski vrat upaljenog larinksa jednostavno se ne može nositi s takvim "opterećenjem", pokušavajući iskašljati veliku količinu sluzi i bit će začepljen.
• 7 Još ​​jedan strogi tabu za lažne sapi kod djece je korištenje inhalacije parom. Razlog zabrane je isti kao kod upotrebe mukolitika (ekspektoransa): vruća para potiče oticanje osušenih sluznih kora, povećavajući njihovu veličinu. I shodno tome, uzrokuje rizik od blokade larinksa.

Prevencija sapi - bolje nijedna nego pogrešna

Roditelji djece moraju razumjeti i vjerovati da česte žitarice (uprkos virusnoj prirodi njihovog porijekla) nemaju nikakve veze sa oslabljenim imunološkim sistemom i oslabljenim zdravstvenim stanjem djeteta.

Lažni sapi, začudo, češće pogađaju fizički jaku i zdravu djecu

To znači da prevencija sapi ni na koji način nije povezana sa jačanjem imunog sistema, posebno uz pomoć bilo kakvih imunostimulansa ili imunomodulatora.

Dr E. O. Komarovsky: “Dragi roditelji, zapamtite: pojavu sapi ne možete spriječiti nikakvim lijekom, bez tableta!”

Jedina razumna i efikasna prevencija sapi (kao i mnogih drugih respiratornih bolesti kod dece) je stvaranje udobnih, „zdravih“ svakodnevnih uslova za dete:

• normalna klima u kući (hladno i vlažno);
• adekvatan ormar za dijete (u bilo koje godišnje doba - i zimi i ljeti - izuzetno je opasno pregrijati bebu);
• česte šetnje na svježem zraku;