Istorija razvoja topografske anatomije i operativne hirurgije. Njegovi zadaci, metode proučavanja. Predmet i metode proučavanja topografske anatomije. Osnovni pojmovi topografske anatomije: regija i njene granice; spoljni i unutrašnji orijentiri; sos projekcija

Priručnik uvodi tehniku izvođenja osnovnih operacija i ispituje relativni položaj organa i tkiva u različitim dijelovima tijela. Za studente visokih medicinskih obrazovnih ustanova.

PREDAVANJE 1. UVOD U TOPOGRAFSKU ANATOMIJU

Topografska anatomija (“lokalna regionalna anatomija”) - proučava strukturu tijela po regijama, - relativni raspored organa i tkiva u različitim dijelovima tijela.

1. Zadaci topografske anatomije:

holotopija– područja u kojima se nalaze živci, krvni sudovi itd.

slojevita struktura regiona

skeletopija– odnos organa, živaca, krvnih sudova prema kostima skeleta.

siletopia– odnos krvnih sudova i nerava, mišića i kostiju, organa.

Tipična anatomija– karakteristika određenog tipa tijela. Indeks relativna dužina tela jednaka je dužini tela (distantia jugulopubica) podeljenoj sa visinom i pomnoženoj sa 100%:

31,5 i više – brahimorfni tip tijela.

28,5 i manje – dolihomorfni tip tijela.

28,5 -31,5 – mezomorfni tip građe.

Starosna anatomija– tijela djece i starijih osoba se razlikuju od tijela zrele dobi – svi organi opadaju s godinama. Klinička anatomija. Svaka operacija se sastoji iz dva dela:

Online pristup

Operativne tehnike.

Online pristup– način otkrivanja patološki izmijenjenog organa zavisi od tjelesne građe pacijenta, njegovog stanja i stadijuma patološkog procesa.

Kriterijumi za procjenu operativnog pristupa (prema Shevkunenko-Sazon-Yaroshevich).

Alfa – radni ugao (ne sme biti ni veliki ni mali)

Područje pristupačnosti S (cm 2)

Os kirurškog djelovanja (AS) je linija povučena od oka kirurga do patološkog organa

Beta - ugao nagiba ose operativnog dejstva - što je beta bliži 90 stepeni, to bolje

OS – dubina rane. Relativna dubina rane jednaka je OS podijeljenom sa AB - što je manji, to je bolji rez.

O operativna tehnika– zavisi od faze procesa i stanja pacijenta. Hirurške tehnike se dijele na radikalne i palijativne. Radikalna operacija– otklanja uzrok bolesti (apendektomija). Palijativno operacija– otklanja neke simptome bolesti (metastaze u jetri zbog karcinoma piloričnog dijela želuca – stvara se novi izlaz iz želuca – gastroenteroskopija). Operacije se razlikuju u pogledu završetka. Hitne indikacije:

Krvarenje, ozljede srca, velikih krvnih žila, šupljih organa;

Perforirani čir na želucu;

Zadavljena hernija;

Apendicitis koji napreduje do peritonitisa.

Hitno– nakon 3-4 sata posmatranja u dinamici – akutni apendicitis. Planirano – Jednofazni, višestepeni - kod adenoma prostate i retencije mokraće - 1. faza - cistostoma, a nakon 2 nedelje - uklanjanje adenoma prostate.

2. Istorija razvoja topografske anatomije.

I period: 1764–1835 1764 – otvaranje medicinskog fakulteta Moskovskog univerziteta. Mukhin je šef katedre za anatomiju, hirurgiju i babicu. Buyalsky - objavljene anatomske i hirurške tablice - direktor fabrike medicinskih instrumenata (Buyalsky's spatula). Pirogov– osnivač operativne hirurgije i topografske anatomije. Godine života: 1810–1881. Sa 14 godina upisao je Moskovski univerzitet. Potom je studirao u Dorpatu kod Moyera (tema njegove doktorske disertacije bila je “Ligacija trbušne aorte za ingvinalne aneurizme” - odbranio sa 22 godine). Godine 1837 - atlas "Hirurška anatomija arterijskih stabala" i ... dobio je Demidovsku nagradu. 1836 – Pirogov – profesor hirurgije na Univerzitetu u Dorptu. 1841 - Pirogov se vratio u Sankt Peterburg na Medicinsko-hiruršku akademiju na Katedri za bolničku hirurgiju. Osnovan 1 anatomski institut. Izumljene nove tehnike Pirogov:

Sloj po sloj priprema leša

Metoda poprečnog reza, zamrznuti rezovi

Metoda skulpture od leda.

Rezovi su napravljeni uzimajući u obzir funkciju: zglobovi - u savijenom i nesavijenom stanju.

Pirogov je tvorac „Kompletnog kursa primenjene anatomije“. 1851 – atlas od 900 stranica.

II period: 1835–1863 Postoje samostalni odjeli za hirurgiju i topografsku anatomiju. III period: 1863-danas: Bobrov, Sališčev, Ševkunenko (tipična anatomija), Spasokukotski i Razumovski - osnivači katedre za topografsku anatomiju; Klopov, Lopukhin.

3 Metode za proučavanje topografske anatomije. na lešu:

Priprema sloj po sloj

Unakrsni smrznuti rezovi

"ledena skulptura"

Metoda ubrizgavanja

Metoda korozije.

uživo:

Palpacija

Percussion

Auskultacija

Radiografija

CT skener.

4. Pirogov. Djela koja su donijela svjetsku slavu:

"Hirurška anatomija arterijskih stabala i fascije" - osnova topografske anatomije kao nauke

“Kompletan kurs primijenjene anatomije ljudskog tijela sa crtežima. Deskriptivno-fiziološka i hirurška anatomija"

"Topografska anatomija ilustrovana odsječcima nacrtanim kroz ljudsko tijelo u 3 smjera." Pridržava se osnovnog pravila: očuvanje organa u njihovom prirodnom položaju.

Metodom rezanja proučava se ne samo morfologija, već i funkcija organa, kao i razlike u njihovoj topografiji povezane s promjenama položaja pojedinih dijelova tijela i stanjem susjednih organa.

Metodom rezanja razvio je pitanje najprikladnijeg pristupa različitim organima i racionalne hirurške tehnike

Osteoplastična amputacija potkoljenice

Eksperimenti na životinjama (ligacija abdominalne aorte)

Proučavanje efekta etarske pare

Po prvi put predavao je topografsku anatomiju operativne hirurgije.

I period: 1764–1835 1764 – otvaranje medicinskog fakulteta Moskovskog univerziteta. Mukhin je šef katedre za anatomiju, hirurgiju i babicu. Buyalsky - objavljene anatomske i hirurške tablice - direktor fabrike medicinskih instrumenata (Buyalsky's spatula). Pirogov– osnivač operativne hirurgije i topografske anatomije. Godine života: 1810–1881. Sa 14 godina upisao je Moskovski univerzitet. Potom je studirao u Dorpatu kod Moyera (tema njegove doktorske disertacije bila je “Ligacija trbušne aorte za ingvinalne aneurizme” - odbranio sa 22 godine). 1837 - atlas "Hirurška anatomija arterijskih stabala" i dobio Demidovsku nagradu. 1836 – Pirogov – profesor hirurgije na Univerzitetu u Dorptu. 1841 - Pirogov se vratio u Sankt Peterburg na Medicinsko-hiruršku akademiju na Katedri za bolničku hirurgiju. Osnovan 1 anatomski institut. Izumljene nove tehnike Pirogov:

Sloj po sloj priprema leša

Metoda poprečnog reza, zamrznuti rezovi

Metoda skulpture od leda.

Rezovi su napravljeni uzimajući u obzir funkciju: zglobovi - u savijenom i nesavijenom stanju.

Pirogov je tvorac „Kompletnog kursa primenjene anatomije“. 1851 – atlas od 900 stranica.

3 Metode za proučavanje topografske anatomije. na lešu:

Priprema sloj po sloj

Unakrsni smrznuti rezovi

"ledena skulptura"

Metoda ubrizgavanja

Metoda korozije.

uživo:

Palpacija

Percussion

Auskultacija

Radiografija

CT skener.

4. Pirogov. Djela koja su donijela svjetsku slavu:

"Hirurška anatomija arterijskih stabala i fascije" - osnova topografske anatomije kao nauke

“Kompletan kurs primijenjene anatomije ljudskog tijela sa crtežima. Deskriptivno-fiziološka i hirurška anatomija"

"Topografska anatomija ilustrovana odsječcima nacrtanim kroz ljudsko tijelo u 3 smjera." Pridržava se osnovnog pravila: očuvanje organa u njihovom prirodnom položaju.

Metodom rezanja proučava se ne samo morfologija, već i funkcija organa, kao i razlike u njihovoj topografiji povezane s promjenama položaja pojedinih dijelova tijela i stanjem susjednih organa.

Metodom rezanja razvio je pitanje najprikladnijeg pristupa različitim organima i racionalne hirurške tehnike

Osteoplastična amputacija potkoljenice

Eksperimenti na životinjama (ligacija abdominalne aorte)

Proučavanje efekta etarske pare

Po prvi put predavao je topografsku anatomiju operativne hirurgije.

Operativna hirurgija

Operativna hirurgija (nauka o hirurškim operacijama) proučava tehniku hirurških intervencija. Topografska (hirurška) anatomija je nauka o odnosima između organa i tkiva u različitim područjima ljudskog tijela, proučava njihovu projekciju na površini ljudskog tijela; odnos ovih organa prema koštanim formacijama koje se ne mogu pomjeriti; promjene oblika, položaja i veličine organa ovisno o tipu tijela, starosti, spolu, bolesti; vaskularizacija i inervacija organa, limfna drenaža iz njih. Na osnovu savremenih dostignuća u anatomiji i fiziologiji, operativna hirurgija razvija metode za racionalno izlaganje organa i vršenje određenih efekata na njih. Topografska anatomija opisuje sloj po sloj raspored i odnos organa po regijama, što vam omogućava da odredite zahvaćeni organ i odaberete najracionalniji hirurški pristup i tehniku.

Prvi rad o operativnoj i topografskoj anatomiji napisao je italijanski hirurg i anatom B. Jeng 1672. Osnivač topografske anatomije kao nauke je briljantni ruski naučnik, anatom i hirurg N. I. Pirogov. Prvi put se na njegovu inicijativu pojavio katedra za operativnu hirurgiju i topografsku anatomiju na Vojnoj akademiji u Sankt Peterburgu 1867. godine, a prvi šef katedre bio je profesor E. I. Bogdanovski. Topografska anatomija i operativna hirurgija kod nas su posebno razvijene u radovima V. N. Ševkunenka, V. V. Kovanova, A. V. Melnikova, A. V. Višnjevskog i drugih.

Prema N. N. Burdenku, prilikom izvođenja operacije, hirurg se mora rukovoditi tri glavna principa: anatomskom dostupnošću, tehničkom izvodljivošću i fiziološkom dopuštenošću. Ovo uključuje poznavanje topografske anatomije kako bi se napravio anatomski zdrav rez uz minimalno oštećenje krvnih sudova i nerava; operativna hirurgija za odabir najracionalnije intervencije na zahvaćenom organu, fiziologija za predviđanje mogućih funkcionalnih poremećaja tokom i nakon operacije.

Jedna od glavnih metoda za proučavanje operativne hirurgije i kliničke anatomije je samostalan rad na lešu, koji omogućava da se ispitaju odnosi organa i tkiva, a takođe uči da se prepoznaju anatomski objekti po specifičnim lokalnim karakteristikama (dubina lokacije, smer kretanja). mišićna vlakna, relativni položaj organa, struktura fascije, itd.) d.). Ali rad na lešu ne osigurava ovladavanje potrebnim uvjetom - zaustavljanjem krvarenja iz oštećenih krvnih žila, te je stoga potrebno izvršiti kirurške intervencije na živim životinjama, koje se izvode u skladu sa svim anestetičkim zahtjevima. Rad na živim životinjama omogućava ovladavanje vještinama i tehnikama zaustavljanja krvarenja, sposobnošću rukovanja živim tkivom i procjenom stanja životinje nakon operacije.

Posljednjih godina, zahvaljujući razvoju kompjuterske grafike, postalo je moguće simulirati trodimenzionalne slike složenih anatomskih područja, reproducirati ih iz različitih uglova, u različitim fazama hirurške intervencije.

Svaka operacija se sastoji od dvije glavne faze: hirurški pristup i hirurški prijem.

Online pristup

Hirurški pristup predstavlja one radnje hirurga koje obezbeđuju izlaganje organa zahvaćenog patološkim procesom ili oštećenog. Operativni pristup mora ispunjavati određene zahtjeve, koji se mogu podijeliti na kvalitativne i kvantitativne. Kriterijumi za kvalitativnu procjenu hirurškog pristupa su: geografska širina; najkraća udaljenost do objekta operacije; korespondencija sa smjerom glavnih žila i nerava; dobra opskrba krvlju rubova hirurške rane (što potiče brzo zacjeljivanje); udaljenost od inficiranih žarišta.

Širina pristupa je neophodna da bi se hirurgu obezbedila sloboda delovanja. Zavisi od niza faktora: stepena razvijenosti masnog tkiva kod pacijenta (i potkožnog i intermuskularnog); dubina lokacije organa, potreba za revizijom drugih organa; prirodu i stepen složenosti predložene operacije. Pri minimalnom pristupu smanjuje se kirurška trauma i bolje se postiže kozmetički učinak. Ali u slučaju teških komplikacija i velike vjerovatnoće smrti pacijenta, pribjegavaju se velikim pristupima, jer s malim pristupom kirurg neće postaviti tačnu dijagnozu, jer neće moći pregledati susjedne organe, neće u potpunosti ukloniti izliv iz grudnog koša ili trbušne šupljine i sl. Pokušaji mehaničkog proširenja hirurškog pristupa zbog elastičnosti tkiva mogu dovesti do oštećenja tkiva, kompresije krvnih sudova i pogoršanja rezultata zarastanja rana. Ali preveliki pristupi nisu samo traumatični i neugledni, već dovode i do stvaranja postoperativnih hematoma, suppurationa rane i eventracije. Za dobar pregled uz mali pristup potrebno je osigurati optimalan položaj pacijenta na operacionom stolu. Uz pomoć dizajna savremenog operacionog stola moguće je, davanjem odgovarajućeg položaja tela pacijenta ili pomoću sistema valjaka, približiti organ koji se operiše, što je neophodno ne samo za kvalitetniju hiruršku intervenciju, već i također za smanjenje napetosti tkiva i, shodno tome, rezanje šavova prilikom zatvaranja rane. Da bi se smanjilo rezanje šavova, potrebno je pacijenta operirati u anesteziji uz dobru relaksaciju; secirati aponeurozu nešto dužu od dužine reza kože, jer se tetiva praktički ne rasteže; koristite spekuluma, retraktore i retraktore. Retraktori za ranu ili zavojnice, koji ravnomjerno rastežu ranu, primjenjivi su ako se predmet hirurške intervencije nalazi u središtu rane, ali ako je predmet operacije pomaknut u ugao rane, ranu treba otvoriti pomoću kuke ili ogledala, vizuelno kontrolišu stepen vidljivosti rane.

Mora se uzeti u obzir da pristup treba proći kroz najmanji broj slojeva, duž najkraće udaljenosti do organa. Da bi se postigao ovaj cilj, potrebno je da se rez nalazi u području projekcije organa. Osim toga, kirurg mora voditi računa o tome da se tkiva koja formiraju pristupne ivice moraju dobro srasti nakon operacije, odnosno moraju biti dobro opskrbljena krvlju. Zbog lošeg snabdijevanja krvlju, rubovi rane dugo zacjeljuju. Stoga, kako bi se izbjegla dehiscencija rane i prolaps iznutrica, ovakvi pristupi nisu preporučljivi za primjenu kod starijih osoba, bolesnika s rakom i pacijenata s teškom kroničnom patologijom.

Pristup se ne smije nalaziti u blizini inficiranih (kontaminiranih) dijelova tijela. Nepoštivanje ovog zahtjeva može dovesti do gnojnih komplikacija u postoperativnom periodu.

Kvantitativna procjena hirurških pristupa zasniva se na kriterijima koje je razvio A. Yu. Sozon-Yaroshevich. Kriterijumi koji objektivno procjenjuju hirurški pristup su sljedeći.

Operativna osovina. Ovo se odnosi na liniju koja povezuje oko hirurga sa najdubljom tačkom hirurške rane (ili najvažnijim hirurškim objektom). Najčešće, os kirurškog djelovanja ide duž osi konusa hirurške rane ili je simetrala ugla između bočnih zidova šupljine rane. Preduslov za korišćenje ovog kriterijuma je da hirurg pregleda objekat operacije u određenom položaju, a da ne izgubi najvažniji objekat operacije iz kontrole organa vida. Smjer ose hirurške akcije određuje se u odnosu na frontalnu, sagitalnu i horizontalnu ravninu. Sukladno tome, analiza smjera ose kirurškog djelovanja provodi se kako kvalitativno, koristeći odgovarajuće pojmove (gore-dolje, naprijed-nazad, lateralno-medijalno), tako i u stupnjevima u odnosu na ravan rane. otvor blende. Upotreba stereotaktičke metode izvođenja operacija (na primjer, na moždanim strukturama) klasičan je primjer kvantitativne procjene smjera ose kirurškog djelovanja u stupnjevima. Stereotaktička metoda je skup tehnika i proračuna koji omogućavaju umetanje kanile (elektrode) u unaprijed određenu, duboko ležeću strukturu mozga s velikom preciznošću. Da biste to učinili, potrebno je imati stereotaktički uređaj koji uspoređuje konvencionalne koordinatne točke (sisteme) mozga s koordinatnim sistemom aparata, precizno anatomsko određivanje intracerebralnih orijentira i stereotaktičkih atlasa mozga.

Nema smisla proučavati osovinu kirurškog djelovanja kod površinskih rana ili rana u kojima se organ uklanja na površinu. Međutim, kod uskih hirurških rana, kada operirani organ ostaje na znatnoj dubini, uloga ovog kriterija je velika. Vrijednost smjera ose hirurške akcije određuje ugao iz kojeg će kirurg vidjeti predmet operacije i slojeve koje mora uzastopno rezati, otkrivajući objekt operacije.

Ugao nagiba ose pogonskog dejstva. Ovaj termin se odnosi na ugao formiran od strane ose hirurške akcije i površine tela pacijenta unutar operativne zone (ravnina otvora rane). Ugao nagiba ose hirurške akcije određuje ugao gledanja iz kojeg hirurg posmatra objekat operacije. Najbolji uslovi za operaciju se stvaraju ako je ugao od 90° i hirurg gleda direktno u objekat operacije. Praksa pokazuje da kada je ovaj ugao manji od 25°, teško je operisati, te je bolje napraviti novi pristup koji kombinuje projekciju hirurškog objekta sa otvorom rane.

Radni ugao. Ovaj ugao formiraju zidovi konusa hirurške rane; on određuje slobodu kretanja prstiju hirurga i instrumenata u rani. Odnosno, što je veći ovaj ugao, to je lakše raditi. Kada je operativni ugao veći od 90°, operacija se izvodi lako, kao da organ leži na površini. Kada je ugao od 89° do 26°, manipulacije u rani ne izazivaju posebne poteškoće. Pod uglom od 15-25°, manipulacija je teška. Ako je ugao manji od 15°, rad je praktično nemoguć. Potrebno je uzeti u obzir da ako su rubovi hirurške rane formirani od mekih tkiva, onda se uz pomoć kuka i retraktora mogu značajno poboljšati njegove geometrijske karakteristike. Jedan od načina da se poboljšaju karakteristike rane je mobilizacija odgovarajućeg dijela organa. Ako su rubovi rane formirani krutim elementima (kosti kalvarija, rebara, prsne kosti itd.), Tada su mogućnosti za poboljšanje parametara kuta kirurškog djelovanja ograničene.

Dubina rane. Ovaj izraz se odnosi na razmak između ravnine gornjeg i donjeg otvora rane. Dubina rane određena je osom konusa, koja je ujedno i osom hirurške akcije, ili simetralom ugla hirurške akcije. Ovo je segment ose hirurške akcije od ravni otvora rane do objekta intervencije. Dubina rane određuje lakoću djelovanja prstiju i instrumenata kirurga. Prilikom rada sa konvencionalnim instrumentima, dubina rane ne smije prelaziti 150-200 mm. Za karakterizaciju dubine rane možete koristiti indeks dubine rane, definiran kao omjer dubine rane i veličine gornjeg otvora, pomnožen sa 100.

Zona pristupačnosti u klasičnom smislu je područje dna hirurške rane. Mjereno u apsolutnim vrijednostima, nije baš informativno. Istovremeno, omjer vrijednosti gornjeg otvora i dna rane je indikativan. Ako je omjer vrijednosti otprilike 1: 1, onda to ukazuje na oblik rane u obliku cilindra ili bunara i ukazuje na racionalnost pristupa. Navedeni odnos se mora prilagoditi dubini rane. Ako je površina gornjeg otvora rane višestruko veća od površine donjeg otvora, to ukazuje na nerazumno dugu dužinu reza s relativno površnom lokacijom objekta intervencije.

Savremene tehnologije (video endohirurška oprema) omogućavaju da se nakon minimalnog reza na trbušnom ili grudnom zidu uvede minijaturno televizijsko sočivo i snažan izvor svjetlosti za pregled ili intervenciju na gotovo svim organima trbušne i torakalne šupljine.

U tim slučajevima, područje gledanja će biti višestruko veće od površine otvora rane (rupe za ubod). Ovaj omjer ukazuje na nisku traumatičnost hirurškog pristupa.

Izbor operativnog pristupa treba uzeti u obzir sljedeće uslove.

1. Fizik (konstitucija) pacijenta. Stupanj razvoja masnog tkiva igra značajnu ulogu.

2. Karakteristike operacije koja se izvodi.

3. Rizik od hirurške intervencije.

4. Pacijent ima veliki ožiljak nakon prethodne operacije. S jedne strane, ostvarivanje pristupa ekscizijom postojećeg ožiljka je isplativije kako u smislu prevencije novih ožiljaka tako i sa kozmetičkog gledišta. Međutim, prilikom izrezivanja ožiljka mogu se oštetiti žile ili unutrašnji organi koji su uključeni u ožiljak. Osim toga, ako postoji sklonost formiranju keloidnog ožiljka, ekscizija može dovesti do još većeg rasta vezivnog tkiva.

5. Mogućnost infekcije rane. Prisutnost inficirane rane kod pacijenta ili strah da bi kolostoma, traheostoma ili fistula mokraćnog mjehura mogli poslužiti kao izvor infekcije nakon operacije prisiljavaju osobu da traži kirurški pristup što dalje od njih.

6. Kozmetička razmatranja. Da biste postigli najbolji učinak, obratite pažnju na amplitudu i smjer pokreta mišića (napravite rez tako da bude okomito na smjer ovih pokreta u cijelom); smjer Langerovih linija (tj. tok kolagenih i elastičnih vlakana, rez se pravi paralelno sa ovim linijama); tok i smjer kožnih nabora i bora; topografske i anatomske karakteristike područja operacije.

7. Poštivanje pravila ablastike. Za usklađenost s ablastikom koriste se pristup tumoru s periferije, izolacija seciranih zdravih tkiva, te koriste električni nož, laser ili plazma skalpel.

8. Prisustvo trudnoće. Matericu treba držati podalje od hirurškog pristupa kako bi se izbjegla njena prerana stimulacija; pristup treba napraviti uzimajući u obzir pomicanje organa od strane maternice u zavisnosti od trajanja trudnoće.

Operativni prijem

Hirurška tehnika je direktna djelovanja na mjestu hirurške intervencije s ciljem uklanjanja modificiranog organa ili patološkog žarišta. Izvođenje hirurškog zahvata podrazumeva niz radnji prilikom vađenja organa ili njegovog dela, vraćanja prohodnosti gastrointestinalnog trakta, obnavljanja protoka krvi ili limfe kroz odgovarajuću žilu itd. biti radikalan, minimalno traumatičan i, ako je moguće, beskrvan; minimalno poremete vitalne funkcije organizma, osiguravajući najbolju eliminaciju uzroka bolesti.

Pod radikalnom operacijom podrazumijevamo najpotpunije uklanjanje izvora bolesti, često ne samo uz zahvaćeni organ, već, na primjer, u slučaju malignih tumora, sa regionalnim limfnim čvorovima ili čak dijelom susjednih organa.

Beskrvnost hirurške intervencije osigurava se pažljivim uzastopnim zaustavljanjem krvarenja tokom izvođenja manipulacija. U nekim slučajevima preporučuje se preliminarna ligacija velikih arterijskih i venskih stabala uključenih u opskrbu krvlju određene regije. To se radi tokom složenih operacija na glavi i licu, pri čemu se vrši preliminarna ligacija vanjske karotidne arterije, čije grane opskrbljuju maksilofacijalno područje i svod lubanje.

Važno je očuvati (ili vratiti) funkciju organa nakon operacije. Predviđeno je obavezno uključivanje u operativni plan restauracije određenog organa i njegove funkcije nakon operacije.

Zahtevi za hirurški pristup i prijem su veoma kontradiktorni; poštivanje svih njih je gotovo nemoguće. U pravilu, jednoj hirurškoj tehnici odgovara jedan hirurški pristup. Ponekad dva pristupa odgovaraju jednoj hirurškoj tehnici. Zanimljive su situacije kada se iz jednog pristupa radi više pristupa ili se pacijent podvrgava više pristupa i hirurških tehnika tokom operacije.

Postoji nekoliko vrsta operativnih pogodnosti.

Hitna (hitna, hitna) - izvodi se odmah prema vitalnim indikacijama.

Planirano - izvodi se nakon pregleda pacijenta, postavljanja tačne dijagnoze i dugotrajne pripreme. Elektivne operacije predstavljaju manju opasnost za pacijenta i manji rizik za kirurga od hitnih operacija.

Radikalno – potpuno eliminirati uzrok bolesti (patološki fokus).

Palijativnim operacijama se ne otklanja uzrok bolesti, već samo privremeno olakšava pacijentu.

Operacija izbora je najbolja operacija koja se može izvesti za datu bolest i koja daje najbolji rezultat liječenja na sadašnjem nivou medicinske nauke.

Operacije nužde su najbolja moguća opcija u datoj situaciji; zavisi od kvalifikacije hirurga, opremljenosti operacione sale, stanja pacijenta itd.

Takođe, operacije mogu biti jednostepene, dvostepene ili višestepene (jedno-, dvo- ili višestepene). Simultane operacije su operacije u kojima se u jednom stadijumu provode sve potrebne mjere za otklanjanje uzroka bolesti. Dvostepene operacije se izvode u slučajevima kada zdravstveno stanje pacijenta ili rizik od komplikacija ne dozvoljavaju da se hirurška intervencija završi u jednom stadijumu, ili ako je potrebno pripremiti pacijenta za dugotrajnu disfunkciju nekog organa nakon operacije. . Višefazne operacije se široko praktikuju u plastičnoj i rekonstruktivnoj hirurgiji, te u onkologiji.

Posljednjih godina, zbog povećanja očekivanog životnog vijeka, postoji tendencija povećanja broja pacijenata koji boluju od nekoliko hirurških bolesti. Unapređena dijagnostika, poboljšane hirurške tehnike i napredak u oblasti anesteziologije i reanimacije doprineli su proširenju indikacija za kombinovane (simultane) hirurške intervencije. Kombinovane (ili simultane) operacije izvode se tokom jedne hirurške intervencije na dva ili više organa za različite bolesti. Proširenu hirurgiju karakteriše povećanje obima hirurških zahvata kod oboljenja jednog organa zbog karakteristika ili stadijuma patološkog procesa. Kombinirana operacija povezana je s potrebom povećanja obima kirurških zahvata za jednu bolest koja zahvaća susjedne organe.

Procjena hirurških operacija. Procjena se zasniva na rezultatima operacije. Dijele se na neposredne i udaljene. Neposredni ishodi određuju se prema mortalitetu na operacijskom stolu iu neposrednim danima i sedmicama nakon operacije. Kvaliteta neposrednih rezultata u velikoj mjeri ovisi o samom kirurgu. Dugoročni rezultati određuju se stanjem pacijenta mjesecima i godinama nakon operacije.

Operacija uključuje niz uzastopnih faza: disekciju tkiva, njihovo razrjeđivanje, fiksaciju, hiruršku tehniku, zaustavljanje krvarenja, povezivanje tkiva, što se osigurava različitim hirurškim instrumentima.

1. Odvajanje tkiva. Operacija počinje odvajanjem tkiva jednim glatkim pokretom skalpela. Količina pristupa mora biti dovoljna za izvođenje ove operacije. Pristup odgovara projekciji organa ili je udaljen od njegove projekcije. Koža i potkožno tkivo se seciraju jednim pokretom skalpela. Dalje, za seciranje vlakana, fascije, aponeuroze i drugih mekih tkiva mogu se koristiti ne samo skalpeli, noževi, makaze, već i električni nož, laserski skalpel, ultrazvučni uređaj i drugi.

2. Zaustavite krvarenje. Tokom operacije uglavnom se koriste definitivne metode zaustavljanja krvarenja:

podvezivanje žile zarobljene hemostatskom stezaljkom s ligaturom;

ultrazvuk ili laser;

šivanje tkiva u području krvarenja;

nanošenje vaskularnog šava;

korištenje mišića, omentuma, masnog tkiva, hemostatskih i polubioloških spužvi;

korištenje fizičke metode za zaustavljanje krvarenja - nanošenje salveta navlaženih vrućim fiziološkim rastvorom;

3. Fiksacija tkiva. Rubovi rane su razdvojeni i organi fiksirani radi bolje vidljivosti i slobode kretanja hirurga u dubini rane.

4. Glavna faza operacije. Koriste se posebni setovi instrumenata i različite hirurške tehnike.

5. Povezivanje tkiva. Koriste se različite metode spajanja tkanina: za spajanje tkanina stvoreni su različiti uređaji za šivanje koji spajaju tkanine pomoću metalnih spajalica.

Uređaji se koriste za šivanje tkiva i organa u slučaju oštećenja, vaskularnih bolesti, atrijuma, pluća, gastrointestinalnog trakta, bešike, uretera, kože.

Upotreba ultrazvuka i lasera za rezanje i povezivanje tkiva.

Hladnoća u obliku tekućeg dušika i laser korišteni su za odvajanje tkiva i uklanjanje patološkog žarišta.

Mekane tkanine se šivaju raznim nitima: svila, catgut, najlon, lavsan, tantal kopče. Mogu se koristiti razne metalne ploče, žice, spajalice i igle. Medicinski ljepilo se također koristi za spajanje tkiva.

Hirurški instrumenti se dijele na: opšte instrumente i instrumente posebne namjene.

PREDAVANJE 1. UVOD U TOPOGRAFSKU ANATOMIJU

Topografska anatomija (“lokalna regionalna anatomija”) - proučava strukturu tijela po regijama, - relativni raspored organa i tkiva u različitim dijelovima tijela.

1. Zadaci topografske anatomije:

holotopija– područja u kojima se nalaze živci, krvni sudovi itd.

slojevita struktura regiona

skeletopija– odnos organa, živaca, krvnih sudova prema kostima skeleta.

siletopia– odnos krvnih sudova i nerava, mišića i kostiju, organa.

Tipična anatomija– karakteristika određenog tipa tijela. Indeks relativna dužina tela jednaka je dužini tela (distantia jugulopubica) podeljenoj sa visinom i pomnoženoj sa 100%:

31,5 i više – brahimorfni tip tijela.

28,5 i manje – dolihomorfni tip tijela.

28,5 -31,5 – mezomorfni tip građe.

Starosna anatomija– tijela djece i starijih osoba se razlikuju od tijela zrele dobi – svi organi opadaju s godinama. Klinička anatomija. Svaka operacija se sastoji iz dva dela:

Online pristup

Operativne tehnike.

Online pristup– način otkrivanja patološki izmijenjenog organa zavisi od tjelesne građe pacijenta, njegovog stanja i stadijuma patološkog procesa.

Kriterijumi za procjenu operativnog pristupa (prema Shevkunenko-Sazon-Yaroshevich).

Alfa – radni ugao (ne sme biti ni veliki ni mali)

Područje pristupačnosti S (cm 2)

Os kirurškog djelovanja (AS) je linija povučena od oka kirurga do patološkog organa

Beta - ugao nagiba ose operativnog dejstva - što je beta bliži 90 stepeni, to bolje

OS – dubina rane. Relativna dubina rane jednaka je OS podijeljenom sa AB - što je manji, to je bolji rez.

Krvarenje, ozljede srca, velikih krvnih žila, šupljih organa;

Perforirani čir na želucu;

Zadavljena hernija;

Apendicitis koji napreduje do peritonitisa.

2. Istorija razvoja topografske anatomije.

Sloj po sloj priprema leša

Metoda poprečnog reza, zamrznuti rezovi

Metoda skulpture od leda.

Rezovi su napravljeni uzimajući u obzir funkciju: zglobovi - u savijenom i nesavijenom stanju.

Pirogov je tvorac „Kompletnog kursa primenjene anatomije“. 1851 – atlas od 900 stranica.

3 Metode za proučavanje topografske anatomije. na lešu:

Priprema sloj po sloj

Unakrsni smrznuti rezovi

"ledena skulptura"

Metoda ubrizgavanja

Metoda korozije.

uživo:

Palpacija

Percussion

Auskultacija

Radiografija

CT skener.

4. Pirogov. Djela koja su donijela svjetsku slavu:

"Hirurška anatomija arterijskih stabala i fascije" - osnova topografske anatomije kao nauke

“Kompletan kurs primijenjene anatomije ljudskog tijela sa crtežima. Deskriptivno-fiziološka i hirurška anatomija"

"Topografska anatomija ilustrovana odsječcima nacrtanim kroz ljudsko tijelo u 3 smjera." Pridržava se osnovnog pravila: očuvanje organa u njihovom prirodnom položaju.

Metodom rezanja proučava se ne samo morfologija, već i funkcija organa, kao i razlike u njihovoj topografiji povezane s promjenama položaja pojedinih dijelova tijela i stanjem susjednih organa.

Metodom rezanja razvio je pitanje najprikladnijeg pristupa različitim organima i racionalne hirurške tehnike

Osteoplastična amputacija potkoljenice

Eksperimenti na životinjama (ligacija abdominalne aorte)

Proučavanje efekta etarske pare

Po prvi put predavao je topografsku anatomiju operativne hirurgije.

PREDAVANJE 2. TOPOGRAFSKO ANATOMSKO OBRAZLOŽENJE HIRURGIJE GLAVE

1. Granica između vrata i glave konvencionalno prolazi duž donjeg ruba donje čeljusti, vrha mastoidnog nastavka, gornje nuhalne linije, vanjske okcipitalne izbočine i zatim prelazi simetrično na suprotnu stranu. Cefalični indeks jednaka širini podijeljenoj sa dužinom i pomnoženoj sa 100. Širina– razmak između parijetalnih tuberkula . Dužina– od mosta nosa do spoljašnje potiljačne izbočine. Cefalični indeks:

74,9 i manje – dolihocefali (dugoglavi);

75–79,9 – mezocefalični (srednjeglavi)

80 i više – brahikefalične (okrugle glave).

Vanjske razlike– odraz unutrašnjih karakteristika. Na primjer, pristup hipofizi je kroz faringealnu jamu; kod dolihocefala - izdužena je duž - pristup kroz nosnu šupljinu; kod brahikefaličara je poprečno proširen - pristup je kroz usnu šupljinu.

Scull podijeljeni na cerebralni i facijalni dio. Regija mozga je podijeljena na forniks i bazu. Unutar forniksa razlikuju se frontalna, parijetalna, temporalna i okcipitalna regija. Struktura mekih tkiva frontalne, parijetalne i okcipitalne regije je ista - ovo je fronto-parijetalno-okcipitalna regija. Struktura temporalne regije je drugačija.

2. U fronto-parijetalno-okcipitalnoj regiji– 6 slojeva tkanine.

Koža– vrlo gusta, deblja u potiljnoj regiji nego u frontalnoj, sadrži mnogo lojnih žlijezda i prekrivena je dlakom na velikoj površini. Koža je čvrsto povezana sa tetivnim šlemom, potkožno tkivo povezuje kožu i kacigu u jedan sloj - kožu glave.

Potkožno tkivo– jaka, hrapava, ćelijska, zrnasta. Sadrži mnogo jakih gustih vlakana (vertikalnih i kosih), mnogo znojnih žlezda. Kroz ovaj sloj prolaze žile i živci. Mišićni aponeurotski sloj- sastoji se od frontalnog mišića sprijeda, okcipitalnog mišića pozadi i spojne tetivne kacige (galea aponeuroxica). Tetivni šlem je čvrsto povezan sa kožom, ali labavo povezan sa periostom, tako da su rane na tjemenu česte na svodu lubanje (pokrivno tkivo se ljušti od periosta). Zbog dobrog snabdijevanja krvlju mekih tkiva lubanje, takve rane dobro zarastaju uz pravovremenu pomoć. Subgalealno tkivo– veoma labav. Ako se u potkožnom tkivu pojave hematomi i upalni procesi, oni se ne šire. Isti procesi u subgalealnom tkivu raspoređeni su po cijeloj glavi - od pozadi - do gornje nuhalne linije (l. nuchae supperior), sprijeda - do supercilijarnih lukova, sa strane - do gornje temporalne linije. Periosteum povezuje se s kostima lubanje uz pomoć labavog subperiostalnog tkiva. Ali u području šavova, periost je čvrsto povezan s kosti, tamo nema vlakana. Stoga, subperiostalni hematomi i upalni procesi imaju oštro definirane rubove koji odgovaraju liniji koštanih šavova i ne protežu se dalje od jedne kosti (na primjer, porođajni hematomi). Bones Svod lobanje se sastoji od vanjske i unutrašnje ploče (lamina externa ex interna - poznata i kao lamina vitrea - "staklo"), između kojih se nalazi spužvasta tvar - diploe. Kod povreda svoda lobanje često dolazi do prijeloma unutrašnje ploče dok je vanjska intaktna.

PREDAVANJE 3. TOPOGRAFIJA I KARAKTERISTIKE STRUKTURE VREMENSKOG PODRUČJA

1. Koža– u stražnjem dijelu područja struktura je slična koži frontalno-parijetalno-okcipitalne regije; u prednjem dijelu - koža je tanka, potkožno tkivo opušteno - koža može biti skupljena u nabore. IN potkožnog tkiva nalaze se slabo razvijeni mišići ušne školjke, krvni sudovi i nervi. U temporalnoj regiji površinska fascija formira tanak sloj koji se postepeno gubi u tkivu lica. dio temporalna aponeuroza ulaze površinski i duboki listovi, razilaze se u predjelu zigomatskog luka, pri čemu je površinski list pričvršćen za vanjsku površinu zigomatskog luka, a duboki za unutrašnju. Nalazi se između listova interaponeurotski sloj masnog tkiva. Temporalna aponeuroza u predjelu gornje temporalne linije čvrsto je povezana s periostom, pa se patološke nakupine koje se stvaraju ispod nje ne usmjeravaju dalje na svod lubanje, već se šire na infratemporalnu jamu i na lice.

Ispod dubokog sloja temporalne aponeuroze nalazi se sloj subgalealnog tkiva, koji iza zigomatskog luka i zigomatične kosti prelazi u masnu kvržicu Bisha. Temporalis mišić nalazi se direktno na periostumu. Mišić počinje od donje temporalne linije, iza zigomatskog luka prelazi u snažnu tetivu, koja je pričvršćena za koronoidni nastavak donje čeljusti. Periosteum u donjem dijelu regije čvrsto je vezan za donju kost. U ostalim dijelovima, veza s kosti je jednako labava kao u frontalno-parijetalno-okcipitalnom području. Ljuske temporalne kosti vrlo tanak, gotovo ne sadrži spužvastu supstancu i lako je podložan lomovima. A budući da se izvana i iznutra uz ljuske nalaze krvne žile, njegove frakture su praćene teškim krvarenjima i kompresijom mozga. Između temporalne kosti i dura mater prolazi srednja arterija dura mater (a. meningea media), glavna arterija koja opskrbljuje dura mater. Ova arterija i njene grane su čvrsto povezane sa dura mater (dura mater), i formiraju žljebove na kostima - sulci meningei. Krenlein je predložio dijagram kranijalne topografije, zahvaljujući kojem je moguće odrediti položaj a. meningea media, njene grane i projektuju najvažnije žljebove moždanih hemisfera (Rolandove i Silvijeve pukotine) na integument lubanje.

2. Osobine opskrbe krvlju Meka tkiva glave imaju bogatu arterijsku opskrbu krvlju. Ukupno 10 arterija snabdijeva krvlju meka tkiva glave. Oni čine 3 grupe:

Prednja grupa – aa. supraorbitalis, supratrochlearis iz sistema a. carotica interna

Bočna grupa – a. temporalis i a. auricularis posterior iz sistema a. carotica externa

Posteriorna grupa – a. occipitalis iz a. carotica externa.

Ove arterije su anastomozirane sa obe strane. Kao rezultat obilnog dotoka krvi u meka tkiva glave: rane koje jako krvare; rane vrlo brzo zacjeljuju i vrlo su otporne na infekcije. Plovila se odlikuju U smjeru meridijana (sve žile idu do tjemena) idu i živci. Ovo se mora uzeti u obzir prilikom reza.

Glavne žile se nalaze u potkožnom sloju tkiva, bliže aponeurozi, njihova membrana se spaja s vlaknastim vlaknima - žile se ne kolabiraju prilikom rezanja.

Venski protok krvi. Vene glave podijeljene su na 3 etaže:

Ekstrakranijalni sistem (vene idu paralelno sa arterijama)

Vene kostiju lobanje (v. diploae)

Intrakranijalni sistem (duralni sinusi).

Svi ovi sistemi su povezani i krv cirkuliše u oba smera (u zavisnosti od veličine intrakranijalnog pritiska), što stvara opasnost od širenja flegmone mekih tkiva u osteomijelitis, meningitis, meningoencefalitis.

Tačke za provodnu anesteziju(lokacija glavnih nerava na glavi)

Sredina gornje orbitalne margine je n. Supraorbitalis

Spoljna ivica orbite – n. Zugomaticotemporalis

Ispred tragusa – br. auriculotemporalis

Iza ušne školjke – n. auriculus magnus

Sredina između mastoidnog nastavka i vanjske okcipitalne izbočine je n. occipitalis major et minos.

3. Karakteristike strukture mastoidnog nastavka:

Trepanacijski trokut Shipo - nalazi se u prednjem-superiornom području mastoidnog nastavka. Ovdje se radi trefinacija mastoidnog dijela temporalne kosti kod gnojnog mastoiditisa i kronične upale srednjeg uha. Granice Shipo trokuta: sprijeda - stražnji rub vanjskog slušnog otvora sa kičmom koja se nalazi na njemu (spina supra meatum), pozadi - mastoidni greben (crista mastoidea), iznad - vodoravna linija - stražnja nastavak zigomatskog luka.

U debljini mastoidnog nastavka nalaze se koštane šupljine - cellula mastoidea. Sadrže vazduh i obložene su mukoznom membranom. Najveća šupljina - špilja (antrum mastoideum) komunicira sa bubnom šupljinom kroz aditusad antreem

Stražnja strana trepanacionog trokuta je u blizini projekcije sigmoidnog sinusa

Ispred Spipo trougla, u debljini mastoidnog nastavka, prolazi donji dio kanala facijalnog živca.

Trepaniranjem mastoidnog dijela kosti mogu se oštetiti sigmoidni sinus, facijalni nerv, polukružni kanali i gornji zid bubne ravni.

PREDAVANJE 4. TOPOGRAFSKA ANATOMIJA BAZE LOBANJE I MOZGA

1. Kranijalne fose. Na unutrašnjoj bazi lobanje nalaze se tri kranijalne jame - prednja, srednja, stražnja (fossa cranii anterior, media et posterior). Prednja lobanjska jama- omeđen od sredine rubovima malih krila sfenoidne kosti i koštanim grebenom (limbus sphenoidalis), koji leži ispred sulcus chiasmatis. Fossa cranii anterior se nalazi iznad nosne šupljine i očnih duplji. Unutar jame su prednji režnjevi mozga. Na stranama crista gali leže olfaktorne lukovice (bulbi oltactorii), od kojih počinju mirisni putevi. Otvori prednje lobanjske jame: foramen caecum, otvori lamina cribrosa etmoidne kosti (prolaz n. olfactorii, a. ethmoidalis anterior, vena i nerv istog imena) . Srednja lobanjska jama- odvojen od stražnjeg zida turcica sela i gornjih rubova piramida temporalnih kostiju. Centralni dio srednje lobanjske jame ima udubljenje - fossa sella turcica, gdje se nalazi hipofiza; ispred sela turcica u sulcus chiasmatis je optička hijaza. Bočne dijelove srednje lobanjske jame formiraju velika krila sfenoidnih kostiju i prednje površine piramida temporalnih kostiju i sadrže temporalne režnjeve mozga. Na vrhu piramide nalazi se semilunarni ganglion trigeminalnog živca. Na bočnim stranama sela turcica nalazi se kavernozni sinus. Otvori srednje lobanjske jame: canalis opticus (prolazi n. opticus i n. ophtalmica); fissura orbitalis superior (prolazi vv. ophtalmicae; n. oculomotorius (III); n. trochlearis (IV); n. ophthalmicus; n. abducents (VI); foramen rotundum (prolazi n. maxillaris), foramen ovale) (prolazi n. mandibularis); ), foramen spinosos (prolazi a. meningea media), foramen lacerum (prolazi n. petrosus major).

Stražnja lobanjska jama– sadrži most, produženu moždinu, mali mozak, poprečne, sigmoidne i okcipitalne sinuse. Otvori zadnje lobanjske jame: porus acusticus internus ((unutrašnji slušni otvor) - dozvoljava a. labyrinthi, n. facialis (VII), n. statoacusticus (VIII), n. intermedius); foramen jugularis (prolazi n. glossopharyngeus (IX), n. vagas (X), n. accessorius willisii (XI), v. Jugularis interna); foramen magnum (prolazi kroz produženu moždinu sa membranama, aa. Vertebralis, plexus venosi vertebrales interna, kičmeni korijeni n. accessorius); canalis hypoglossi (prolazi n. hypoglossus (XII)).

2. Moždane ovojnice mozga

Dura mater(dura mater encepnali) sastoji se od dva lista i labavih vlakana između njih. Na svodu lubanje, dura mater je labavo spojena s kostima, između njih se nalazi epiduralni prostor u obliku proreza. U podnožju lubanje veza između dura mater i kostiju je vrlo jaka. U sagitalnom smjeru, gornji polumjesecni proces dura mater proteže se od crista gali do protuberantia occipitalis interna, odvajajući hemisfere mozga jednu od druge. U stražnjem dijelu, falx medullaris se povezuje s drugim procesom dura mater - cerebelarnim šatorom, koji odvaja mali mozak od moždanih hemisfera. Falciformni proces dura mater sadrži gornji sagitalni venski sinus (sinus sagittalis superior), koji se nalazi u blizini kostiju lubanje. Donji slobodni rub falksa sadrži donji sagitalni sinus (sinus sagittalis inferior). Ravni sinus (sinus rectus) nalazi se duž linije veze između falx medullaris i malog mozga. Debljina falksa malog mozga sadrži okcipitalni sinus (sinus occipitalis).

U srednjoj lobanjskoj jami, sa strane sela turcica, nalazi se upareni kavernozni sinus (sinus cavernosus). Duž linije pričvršćivanja cerebelarnog šatora nalazi se kavernozni sinus (sinus transversus), koji se nastavlja u sigmoidni sinus, koji se nalazi na unutrašnjoj površini mastoidnog dijela temporalne kosti.

Arahnoidna i mekana školjka. Između arahnoidne membrane (arachnoidea encephali) i dura mater nalazi se subarahnoidalni prostor. Arahnoidna membrana je tanka, ne sadrži žile i ne proteže se u žljebove koji ograničavaju cerebralne konvolucije. Arahnoidna membrana formira pahionske granulacije (resice), probijajući dura mater i prodiru u venske sinuse. Pia mater encephali je bogata žilama, proteže se u sve žljebove, prodire u moždane komore, gdje njeni nabori zajedno sa žilama formiraju horoidne pleksuse.

3. Subarahnoidalni prostor, moždane komore, cisterne

Prostor između pia mater i arahnoidne membrane je subarahnoidalni sadrži cerebrospinalnu tečnost. Ventrikuli mozga(ima ih četiri). Četvrta komora - s jedne strane komunicira sa subarahnoidnim prostorom, s druge - prolazi u središnji kanal kičmene moždine; Preko Silvijevog akvadukta, IV komora komunicira sa III. Bočna komora mozga ima centralni dio (u parijetalnom režnju), prednji rog (u frontalnom režnju), stražnji rog (u okcipitalnom režnju) i donji rog (u temporalnom režnju). Kroz 2 interventrikularna otvora, prednji rogovi lateralnih ventrikula komuniciraju sa trećom komorom. Tenkovi– blago prošireni dijelovi subarahnoidalnog prostora. Najvažnija - cisterna cerebellomeolullaris - odozgo je omeđena malim mozgom, sprijeda - produženom moždinom. Ova cisterna komunicira s potonjom kroz srednji otvor četvrte komore i ispod prolazi u subarahnoidalni prostor kičmene moždine.

4. Glavne brazde i konvolucije mozga

Centralni brazd - sulcus elutralis (Rolando) - odvaja frontalni režanj od parijetalnog režnja.

Lateralni sulkus - sulcus lateralis - odvaja frontalni i parijetalni režanj od temporalnog režnja.

Parietalni okcipitalni žlijeb - sulcus parietooccipitalis - odvaja parijetalni režanj od okcipitalnog režnja. Jezgro motoričkog analizatora nalazi se u precentralnom girusu, a jezgro analizatora kože nalazi se u stražnjem centralnom girusu. Oba ova vijuga su povezana sa suprotnom stranom tijela.

PREDAVANJE 5. PRESJEK LICA GLAVE

I. Koža lica – tanak, mobilni. Potkožna mast sadrži mišiće lica, mišiće, krvne sudove i živce. Parotidni kanal.

Snabdijevanje krvlju– iz grana a. carotis externa: a. temporalu superficialis, a. facialis, a. maxillaris i a. Ophthalmica (iz A. carotis interna). Žile na licu čine mrežu i dobro anastoziraju. Na licu postoje 2 venske mreže - površinska (sastoji se od facijalnih i submandibularnih vena) i duboka (predstavljena pterygoidnim pleksusom). Pterigoidni pleksus je preko emisara i vena orbite povezan sa kavernoznim sinusom dura mater, pa su gnojni procesi na licu često komplicirani upalom moždane ovojnice i flebitisom sinusa. Motorni nervi; sistem facijalnog živca - inervira mišiće lica, sistem treće grane trigeminalnog živca - inervira žvačne mišiće. Kožu lica inerviraju grane sva tri stabla trigeminalnog živca i grane cervikalnog pleksusa. Projekcije koštanih rupa kroz koje prolaze nervi. Foramen infraorbitale je projektovan 0,5 cm ispod sredine infraorbitalne ivice. Foramen mentale - na sredini visine tijela donje vilice između 1. i 2. malih kutnjaka. Foramen manolibulare - sa strane usne šupljine - na sredini razmaka između prednjeg i stražnjeg ruba ramusa donje vilice, 2,5-3 cm prema gore od donjeg ruba.

2. Područja lica

Orbitalna oblast– 2 odjeljenja; površinski, koji se nalazi ispred orbitalnog septuma i čini područje očnih kapaka (regio palpebra)) i dubok (nalazi se iza orbitalnog septuma i čini odgovarajuću oblast orbite (regio orbitalis propria)), koji sadrži očna jabučica sa svojim mišićima, živcima, masnim tkivom i krvnim žilama.

Vlastito područje orbite. Gornji zid orbite je dno prednje lobanjske jame i frontalnog sinusa; donji zid je krov maksilarnog sinusa, bočni zid orbite je sfenoidna i zigomatična kost; sinusa i ćelija etmoidnog lavirinta.

Rupe u zidovima orbite:

U medijalnom zidu nalaze se prednji i stražnji etmoidalni otvori

Između bočnog i gornjeg zida, u stražnjem dijelu, nalazi se gornja orbitalna pukotina (povezuje orbitu sa gornjom lobanjskom fosom)

Između lateralnog i donjeg zida nalazi se donja orbitalna pukotina (povezuje orbitu sa temporalnim i infratemporalnim jamama, pterigoidnim sinusom).

U orbitalnoj šupljini nalazi se 7 mišića: m. levator palpebrae superiores – odnosi se na gornji kapak; preostalih 6 mišića pripada očnoj jabučici: 4 od njih su ravna (vanjski, unutrašnji, gornji, donji) i 2 kosa (superiorni i inferiorni).

Optički nerv zauzima centralnu poziciju u orbiti . Područje nosa– sastoji se od vanjskog nosa i nosne šupljine. Nosna šupljina. Septum dijeli nosnu šupljinu na dva dijela. Na bočnim zidovima nalaze se turbinate (po 3 sa svake strane), koje omeđuju 3 nosna prolaza (donji, srednji, gornji). Nosna šupljina se otvara u: iznad gornje školjke - sinus sfenoidne kosti, u gornji nosni prolaz - zadnje ćelije lavirinta etmoidne kosti, u srednji nosni prolaz - srednje i prednje ćelije lavirinta etmoidne kosti, frontalni i maksilarni sinus, u donji nosni prolaz - suzni kanal (canalis nasolacrimalis). Pomoćne šupljine nosa su frontalna, maksilarna, sfenoidna i ćelije lavirinta etmoidne kosti.

Područje usta– usnu šupljinu i područje usana. Usna šupljina - sa zatvorenim čeljustima, podijeljena je na samu usnu šupljinu i predvorje usta.

Bukalna regija– potkožno masno tkivo je najrazvijenije, uz Bišino masno tkivo (koji leži između bukalnih i žvačnih mišića). Mišići lica bukalne regije: donji dio m. orbitalis oculi, m. quadratus labii superiores, m. zugomaticus. Osetljivi nervi bukalne regije: grane n. trigeminus – n. infraorbitalis i nn. bucalis. Motorni nervi - grane n. facialis.

Parotidno-žvačna regija– ispod površne fascije nalazi se sopstvena fascija koja čini kapsulu parotidne žlezde. Parotidna žlijezda ispunjava mišićno-fascijalni prostor (spatium parotideum) - ležište žlijezde. Na vrhu se spatium parotideum nalazi u blizini vanjskog slušnog kanala - ovdje je "slaba tačka" u fascijalnoj ovojnici žlijezde, podložna rupturi tokom gnojnog parotitisa, koja se često otvara u vanjski slušni kanal.

Duboko područje lica– sadrži formacije vezane za žvačni aparat: gornje i donje čeljusti, m. pterygoideus lateralis et medialis.

Topografija (od grčkog topos - mjesto, teren i grapho - pišem), naučna i tehnička disciplina koja proučava zemljinu površinu i objekte koji se na njoj nalaze u geometrijskom smislu, s ciljem da ih prikaže na topografskim kartama, planovima i profili. Glavni zadatak topografije je izrada topografskih karata i planova. Glavni metod proučavanja zemljine površine je topografsko snimanje. Topografska premjera je kompleks (skup) terenskih mjerenja na tlu i uredskog rada za kreiranje topografskih karata zemljine površine u datoj mjeri.
Izraz "topografija" se često smatra ekvivalentnim terminu "geodezija", što na grčkom znači podjela zemlje (geodaisia, ge - zemlja i daizo - podijeliti na dijelove, podijeliti). Sa moderne tačke gledišta, geodezija je nauka o metodama za proučavanje oblika i veličine Zemlje, prikazivanju njene površine na kartama, kao i metodama posebnih merenja neophodnih za rešavanje inženjerskih, ekonomskih i drugih problema. U procesu svog razvoja geodezija je podijeljena na niz međusobno povezanih samostalnih naučnih disciplina - višu geodeziju, topografiju, geodeziju prostora, fototopografiju i inženjersku geodeziju.
Zadaci više geodezije uključuju određivanje oblika i veličine Zemlje, proučavanje gravitacionog polja Zemlje, određivanje na Zemlji relativnih položaja tačaka koje čine državnu geodetsku mrežu (GNS), neophodne za proučavanje zemljine površine i precizno mapiranje na ravni, uzimajući u obzir rezultirajuća izobličenja.
Šezdesetih godina Počela se intenzivno razvijati nova grana više geodezije - svemirska (satelitska) geodezija. Ciljevi ove discipline su proučavanje osnovnih parametara i spoljašnjeg gravitacionog polja Zemlje i drugih planeta Sunčevog sistema, kao i određivanje koordinata tačaka na zemljinoj površini u geocentričnom koordinatnom sistemu.
Fototopografija (aerofototopografija) je proučavanje metoda i sredstava izrade topografskih karata i planova na osnovu fotografija Zemljine površine. Zračna fototopografija je usko povezana sa fotogrametrijom. Fotogrametrija je naučna i inženjerska disciplina koja se bavi određivanjem oblika, veličine i položaja različitih objekata na terenu mjerenjem njihovih slika na fotografijama.
Inženjerska geodezija, koja ima primijenjeni značaj, je kompleks geodetskih radova koji se izvode prilikom snimanja, izgradnje i eksploatacije različitih objekata, kao i prilikom ugradnje opreme, te prilikom osmatranja vertikalnih i horizontalnih pomaka inženjerskih objekata.
U svojoj teoriji i praktičnoj primjeni topografija koristi dostignuća niza nauka: matematike, fizike, elektronike itd. Topografija je od velikog značaja za proučavanje geografskih disciplina kartografije, geomorfologije, nauke o tlu, geologije, nauke o pejzažu, itd.
Zadatak kartografije uključuje pitanja teorije i metode prikazivanja dijelova zemljine površine na ravni (pojedine države, kontinenti, globus), kao i razvoj metoda i procesa za izradu i korištenje različitih karata.
Važnost topografije za nauku i praksu teško je precijeniti. Uloga topografije posebno je važna u mapiranju prirodnog okruženja. Opisi područja ne mogu zamijeniti topografske karte i planove koji jasno prenose sve detalje područja. Topografske karte su neophodne prilikom izvođenja ekspedicionih radova na terenu i čine se nezamjenjivim prilikom izvođenja kartometrijskih studija. Izrađene topografske karte glavni su materijal za sastavljanje općih geografskih karata.
Topografija i geodezija igraju veliku ulogu u nacionalnoj ekonomiji. Geodetska mjerenja prethode mnogim glavnim aktivnostima u razvoju nacionalne ekonomije zemlje. Geodetska mjerenja se vrše na površini Zemlje iu njenoj unutrašnjosti, u površinskim slojevima atmosfere, u okeanima i morima.
Geodetska snimanja se izvode u fazi projektovanja, izgradnje i rekonstrukcije naselja, željezničkih i autoputeva, tunela, mostova, magistralnih naftovoda i gasovoda i drugih objekata, kao i za praćenje pomicanja i slijeganja velikih objekata.
Geodetski poslovi su od velikog značaja u poljoprivredi, sa kojom je geodezija bila povezana od davnina. Obavljanje poslova upravljanja zemljištem u cilju racionalnog korišćenja zemljišnih resursa, vođenje računa o poljoprivrednom zemljištu i njegovom kvalitetu, izgradnja navodnjavanja i hidrauličnih objekata - sve je to usko povezano sa geodetskim mjerenjima.
Geološka istraživanja počinju i završavaju upotrebom geodetskih materijala i mjerenja. Izgradnja rudnika i kamenoloma je nemoguća bez geodetskih radova, koje izvode rudarski geodeti – geodeti.
Posebna uloga pripada geodeziji u pitanjima odbrambene sposobnosti države. Topografske karte se koriste za proučavanje terena, razvoj vojnih operacija i prikaz borbene situacije na njima.

Kratak prikaz razvoja topografije i geodezije

Poreklo geodezije teško je istorijski pratiti. Vjerovatno datiraju iz vremena kada su ljudi počeli koristiti zemlju za uzgoj usjeva. Stoga se pojavila potreba za podjelom zemljišta i određivanjem površine njegovih pojedinačnih parcela. Kasnije su geodetske metode bile potrebne za izgradnju sistema za navodnjavanje i drenažu i raznih vrsta inženjerskih objekata.
Vjeruje se da je nastanak geodezije povezan s ljudskim aktivnostima u plodnim dolinama rijeka Nila, Tigrisa i Eufrata. U Egiptu su sačuvani najstariji inženjerski objekti čija je izgradnja bila nemoguća bez dobro razvijenih metoda geodetskih mjerenja. U 6. milenijumu pne. e. izgrađen je kanal koji povezuje rijeku. Nil sa Crvenim morem. U 5. milenijumu pne. e. Na rijeci su izvedeni veliki radovi na navodnjavanju. Nil i mjere za isušivanje močvara i regulisanje vodnih resursa. Istovremeno, u Egiptu su izgrađene grandiozne građevine (piramida Khuwu sa kvadratnom bazom, čija je strana 227,5 m i visina 137,2 m, kao i piramida Khofra, itd.). Izgradnja ovakvih objekata nesumnjivo je bila povezana s geodetskim radom.
Međutim, geodezija se kao nauka, uz razvoj odgovarajućih teorijskih osnova i metoda, oblikovala nešto kasnije u Staroj Grčkoj i dalje razvijala u Starom Rimu.
U 5. veku BC e. Grčki naučnik Parmenid je sugerisao da je Zemlja sferna. Aristotel (384-322 pne) je pružio dokaze za ovu hipotezu u svojim spisima. Uveo je i pojam geodezije i svrstao ovu nauku u granu znanja vezanu za astronomiju i geografiju.
Izvanredni astronom i geograf, rukovodilac Aleksandrijske biblioteke Eratosten (276-194. p. n. e.) u svom djelu „Geografija“ detaljno je razmatrao pitanje oblika Zemlje, dao podatke o veličini i obliku njenog naseljenog dijela – ekumena, i pokazao potonju na karti. On također posjeduje definiciju dužine Zemljinog meridijana koja je najbliža stvarnosti.
Razvoj savremenih metoda pri izvođenju geodetskih radova datira još od 17. stoljeća. Veliki korak naprijed bio je razvoj metode triangulacije od strane holandskog naučnika W. Snella, zahvaljujući kojoj je postalo moguće izvršiti linearna mjerenja ogromnog opsega na zemljinoj površini, što je omogućilo određivanje dužine lukova paralele i meridijani Zemlje. U drugoj polovini 17. veka. Pojavili su se prvi geodetski instrumenti sa optičkom cijevi - nivoi. Teodolit sa optičkom cijevi izumljen je tek krajem 18. stoljeća. Engleski mehaničar Ramsden.
Sve do kraja 17. vijeka. Prilikom određivanja veličine Zemlje, početna pretpostavka je bila da je Zemlja kugla. Newton (1643-1727), na osnovu zakona univerzalne gravitacije koji je otkrio, teorijski je potkrijepio neminovnost spljoštenosti Zemlje na polovima, ako je nekada bila u vatrenom tekućem stanju. Da bi testirala ovu teoriju, Francuska akademija nauka je izvršila geodetska mjerenja u Peruu 1735-1742. duž luka koji prelazi ekvator i 1736-1737. u Laponiji na geografskoj širini od oko 66º. Ove studije su potvrdile Newtonovu teoriju.
Krajem 18. vijeka. Francuski naučnici J. Delambre i P. Mechain izmjerili su luk meridijana od Barselone do Dunkerka. Na osnovu ovih merenja dobijeni su neki od prvih tačnih podataka o dimenzijama zemljinog elipsoida i usvojena je mera dugih linija - metar, kao jedan desetmilioni deo četvrtine luka pariskog meridijana.
Veliki doprinos razvoju topografije i geodezije dali su njemački naučnici K. Gauss (teorija mjernih grešaka, opšta teorija prikazivanja sferne površine na ravni uz zadržavanje ekviangularnosti) i F. Bessel (određivanje parametara Zemljin elipsoid).
U Rusiji su geodezija i topografija bile široko razvijene pod Petrom I. Godine 1701. u Moskvi je izgrađena prva ruska škola matematičkih i navigacijskih nauka, čiji je zadatak bio da obučava navigatore i geodete. Godine 1715. u Sankt Peterburgu je otvorena pomorska akademija sa klasom geodezije. Godine 1721. izrađeno je prvo rusko Uputstvo za izvođenje topografskih premjera, na osnovu kojeg su sastavljene karte 164 okruga evropskog dijela Rusije i 26 okruga Sibira. Otvaranje Geografskog odseka 1739. godine bilo je od velikog značaja za razvoj geodezije. Ubrzo su objavljeni prvi udžbenici iz geodezije „Praktična geometrija” S. Nazarova i „Prvi temelji geodezije” S. K. Kotelnikova.
Godine 1779. u Moskvi je osnovana Geodetska škola, kasnije Geodetski institut, visokoškolska ustanova za obuku geodeta. Do kraja 18. vijeka. Na teritoriji Rusije određene su koordinate 67 astronomskih tačaka. Godine 1797. nastaje Depo karata, pretvoren 1812. u Vojno topografsko skladište, a zatim 1822. u Zbor vojnih topografa. Uz Korpu vojnih topografa, geodetske poslove su obavljali Uprava za preseljenje, Granično odeljenje, Glavna hidrografska uprava, Rudarsko odeljenje, Ministarstvo železnica i Rusko geografsko društvo.
Geodetske radove na određivanju oblika i veličine Zemlje u Rusiji započeli su 1816. geodeti, akademik Sankt Peterburške akademije nauka, direktor Pulkovske opservatorije V. Ya. Struve (1793-1864) i počasni član Petrogradska akademija nauka, general K. I. Tenner (1783 -1860). Merenje stepena meridijanskog luka dužine 25º 20" od ušća reke Dunav u Severni ledeni okean (Fuglens, Norveška). Osmatračke tačke su se nalazile i na teritoriji Belorusije.
Veliki doprinos razvoju geodezije u Rusiji u 19. veku. doprinio profesor A.P. Bolotov, koji je 1845. objavio udžbenik „Kurs više i niže geodezije“. Razvoj geodetske teorije i prakse u to vrijeme olakšali su naučni radovi geodeta A. A. Tillo, V. V. Vitkovsky, F. A. Sludsky, A. N. Savich, D. D. Gedeonov i drugi.
Pouzdani podaci o topografsko-geodetskim radovima na teritoriji Bjelorusije datiraju iz 16. stoljeća, kada je bila osnova Velikog vojvodstva Litvanije. Od sredine 16. veka. do sredine 18. veka. veliki broj geodetskih radova je obavljen tokom upravljanja zemljištem tokom „Valočne pamera“ radi pouzdanog obračuna zemljišta. Rad je obavljen na osnovu posebnih uputstava - „Povelje“, koja je sadržavala preporuke za mjerenje s primjerima proračuna prema razvijenim šemama. O prilično visokom stepenu razvoja topografije i geodezije u to vrijeme svjedoči karta Velikog vojvodstva Litvanije (razmjera 1:1 260 000), sastavljena pod vodstvom N. H. Radiwila 1613. Kartometrijska mjerenja pokazala su da su prilično tačne karte i planovi u većem obimu. Kasnije, 1655. godine, objavljena je karta Vilenskog i Tročkog vojvodstva.
Početak naučno utemeljenog topografsko-geodetskog rada na teritoriji Bjelorusije može se datirati u 1753. godinu, kada je stvorena Vilna astronomska opservatorija. Bilo je to stvaranjem prvih triangulacijskih mreža na području Vilne pokrajine 1816-1821. počelo je mapiranje zapadnog dela Ruskog carstva. U tu svrhu izgrađeni su triangulacijski nizovi (dio Struveovog luka) na teritoriji Grodnjenske i Minske gubernije. Bjelorusi I. Khodko i N. Glushnevich dali su značajan doprinos stvaranju triangulacije. Rezultat topografskih istraživanja na novoj geodetskoj osnovi bilo je stvaranje karata razmjera 1:420.000 (deset-verstka) i 1:126.000 (tri-verstka) za cijelu teritoriju Bjelorusije, a za značajno područje - karte razmjera 1:84.000 (dvoverstka) i 1:42 000 (pregled na jednoj stranici).
Godine 1863-1873 Na teritoriji Bjelorusije izvedeno je stepensko mjerenje dužine luka paralele 52° sjeverne geografske širine pod vodstvom I. I. Žilinskog. Godine 1913-1916. Na liniji Sankt Peterburg - Vitebsk - Mogiljov - Gomel - Kijev - Odesa položen je visokoprecizni nivelmanski kurs kako bi se utvrdila razlika u visinama Baltičkog i Crnog mora.
Dana 15. marta 1919. godine potpisan je dekret o stvaranju Državne kartografsko-geodetske službe - Više geodetske uprave, koja je kasnije reorganizirana u Glavnu upravu za geodeziju i kartografiju (GUGK) pri Vijeću ministara SSSR-a.
Krajem 1920-ih. F. N. Krasovsky razvio je program za razvoj GHS-a. Jedinstvena astronomsko-geodetska mreža stvorena u okviru ovog programa nije imala analoge u svjetskoj praksi po strukturi i tačnosti. Godine 1940., pod vodstvom F. N. Krasovskog i A. A. Izotova, izračunate su nove dimenzije Zemlje, usvojene za geodetske i kartografske radove na teritoriji SSSR-a. Tako je stvorena jedinstvena državna geodetska mreža podrške, čiji je dio postojeća državna geodetska mreža Republike Bjelorusije.
Početak geodetskog obrazovanja u Bjelorusiji datira iz 1859. godine, kada su u Poljoprivrednom institutu Gore-Goretsky otvoreni časovi geodetske i porezne nastave. Trenutno obuku specijalista sprovode Politehnička škola Borisov - topografski tehničari i Politehnički univerzitet Polotsk, koji obučava geodetske inženjere.
Trenutno su kreirane topografske karte razmjera 1:10.000 za cijelu teritoriju Republike Bjelorusije, a izrađeni su topografski planovi razmjera 1:5000 i 1:2000 za teritoriju gradova i mjesta, uključujući topoplan razmjera 1:1000 za naseljena područja gradova i 1:500.
Sve topografsko-geodetske radove od nacionalnog značaja izvode proizvodni odjeli „Belgeodezija“, „Belarokosmogeodezija“ i drugi, koji su dio strukture Odbora za zemljišne resurse, geodeziju i kartografiju pri Vijeću ministara Republike. Bjelorusija.

Evo još jednog

POGLAVLJE 1 TERMINOLOGIJA I OPĆE ODREDBE TOPOGRAFSKE ANATOMIJE I OPERATIVNE HIRURGIJE

Topografska anatomija(topos- mjesto, grapho- Pišem - topografija, tj. opis mjesta) je nauka koja proučava relativni prostorni raspored čitavog skupa organa i tkiva različitih sistema u određenom dijelu tijela. Topografska anatomija se često naziva regionalna ili regionalna anatomija. Osnova topografske anatomije je sistemska anatomija, koja proučava pojedinačne organske sisteme (normalna anatomija). Sistemska anatomija i topografska anatomija su osnova anatomije klinički, proučavanje strukture ljudskog tela u normalnim uslovima i patologijama u skladu sa zahtevima različitih sekcija kliničke medicine. Klinička i topografska anatomija su prijelazna veza između osnovnih, temeljnih disciplina i kliničkih disciplina, čiji su predmet bolesti ljudi, metode njihove dijagnostike i liječenja. S tim u vezi, u udžbenicima kliničke i topografske anatomije stalno se spominju klinički termini koji se odnose na patološke procese u određenom dijelu tijela.

Dio kliničke i topografske anatomije je hirurška anatomija,čiji je zadatak da opiše položaj organa kao cjeline kao objekta hirurške intervencije, čak i ako se nalazi u više područja. Na primjer, hirurzi, posebno onkolozi, moraju poznavati topografiju jednjaka u cjelini, iako ima cervikalni, torakalni i abdominalni dio. Plastična operacija za vraćanje prohodnosti jednjaka nakon uklanjanja želuca i dijela jednjaka zbog raka može se uspješno izvesti samo uz jasno poznavanje topografije cijelog organa.

Također je važno dobro razumjeti veze između jednog i drugog područja duž krvnih žila, staničnih prostora i pukotina, jer se time može objasniti širenje patološkog procesa, posebno gnojno-upalnog.

Poznavanje puteva limfne drenaže je obavezno za liječnike bilo kojeg profila, a posebno, naravno, za onkologe, jer se po limfnim žilama šire tumorske metastaze.

Naravno, poznavanje topografske anatomije potrebno je ne samo za izvođenje kirurške operacije: prije toga kirurg mora postaviti ispravnu dijagnozu i točno odrediti lokaciju patološkog procesa. Ovo znanje je potrebno i doktorima bilo koje druge specijalnosti, jer da biste dobili ispravnu ideju o izvoru patološkog procesa i načinima njegovog daljeg širenja, morate dobro znati lokaciju svakog organa u odnosu na dijelova tijela, skeleta i drugih organa, zamislite dubinu organa, njegov odnos prema prolasku u blizinu velikih krvnih žila i nerava itd. Drugim riječima, doktor mora „progledati kroz pacijenta“ bez rendgenskog pregleda. .

Doktor koji poznaje topografsku anatomiju može bolje analizirati uočene simptome, potkrijepiti dijagnozu i planirati liječenje.

Kao što je već spomenuto, topografska anatomija se ponekad naziva, posebno u inostranstvu, regionalna (regionalna) anatomija.

Područje tijela- zona umjetno dodijeljena na površini tijela, unutar koje se proučava topografija dubljih anatomskih formacija.

Moderna anatomska nomenklatura sadrži listu područja, koja vam omogućava da odmah zamislite o kojem dijelu tijela govorimo.

Područja su konvencionalno identificirana unutar poznatih dijelovi tijela- glava, vrat, trup i udovi. Na primjer, gornji ud je podijeljen na subklavijsko, aksilarno, skapularno, deltoidno i druga područja. Unutar regije opisane su sve anatomske formacije koje su u njemu uključene, uključujući i one koje prolaze kroz proučavano područje u „tranzitu“, kao što su velike arterije ili nervi.

Prilikom karakterizacije anatomskog objekta, prije svega, obratite pažnju na njegov položaj u odnosu na ljudsko tijelo u cjelini i na dijelove i područja tijela. (holotopija). Da bi to učinili, koriste koncepte kao što je odnos organa prema srednjoj sagitalnoj ravni (organ se nalazi lijevo ili desno od njega), prema horizontali

(gornji ili donji pod peritonealne šupljine) ili frontalna (bliža prednjoj površini tijela ili stražnjoj) ravni itd. Pojmovi „proksimalni“ (bliže centru) i „distalni“ (udaljeniji od centra ) se široko koriste.

Skeletotopia- još jedna važna karakteristika položaja anatomskog objekta. Na primjer, može se opisati gornja granica jetre u odnosu na rebra i međurebarne prostore, položaj pankreasa u odnosu na lumbalne pršljenove itd.

Mnoga područja skeleta koriste se u sistemu vanjskih orijentira.

Vanjski orijentiri- to su anatomske formacije koje se lako mogu identificirati pregledom ili palpacijom i koristiti za proučavanje dubljih objekata.Široko se koriste za određivanje granica između područja, kao i za izgradnju projekcija duboko lociranih anatomskih struktura (neurovaskularni snopovi, unutrašnji organi). Vanjski orijentiri uključuju koštane izbočine koje se mogu palpirati bez obzira na razvoj potkožnog masnog tkiva (klavikula, epikondili ramena, prednja gornja ilijačna kralježnica itd.), kao i nabori kože, kvrgavost ili izbočina na površini tijela . Često je moguće palpirati tetive pojedinih mišića, posebno kada se kontrahiraju. Na primjer, tetiva bicepsa brachii može se koristiti kao vodič za postavljanje fonendoskopa pri mjerenju krvnog pritiska. Metakarpofalangealni zglobovi i slijepe vrećice sinovijalnih ovojnica tetiva fleksora II, III i IV prsta projektirane su na distalni poprečni pregib dlana, a precizno poznavanje njihove lokacije omogućava pravilno izvođenje rezova u slučaju upale. sinovijalne ovojnice - tenosinovitis. Sredina klavikule služi kao vodič prilikom punkcije subklavijske vene. Navedeni primjeri jasno pokazuju važnost ovog sistema za proučavanje topografije regija i organa.

Koristeći vanjske orijentire, izvode granice, odvaja jedno područje od drugog ili odgovara konturi unutrašnjeg organa na površini tijela.

Vrlo je važno sa kliničke tačke gledišta projekcija anatomskog objekta na površinu tijela.

Projekcija- Ovo je kontura organa ili njegovog dijela na površini tijela, povezana sa sistemom vanjskih orijentira. Kada se opisuje seks

Položaj linearne anatomske formacije, na primjer, neurovaskularnog snopa, na površini tijela konstruiran je pomoću vanjskih orijentira projekcijska linija, koji odgovara kursu ovog snopa. Projekcija ingvinalnog ligamenta može se lako konstruirati spajanjem dvije točke linijom - prednje gornje ilijačne kralježnice i pubičnog tuberkula.

Još jedna važna karakteristika anatomskog objekta je njegova sintopija, tj. položaj u odnosu na susjedne anatomske strukture(organi, mišići, krvni sudovi, nervi, itd.).

U procesu je opisana sintopija organa proučavanje područja sloj po sloj, po pravilu od površine do dubine. Ovo je jedna od glavnih metoda za proučavanje topografske anatomije.

U svakom dijelu, nakon kože, uvijek se nalazi potkožno masno tkivo sa površnom fascijom, zatim vlastita fascija, ispod koje leže duboke subfascijalne formacije. Međutim, u različitim područjima ekspresija i svojstva ovih slojeva su različiti, pa je potrebno dati detaljan opis svakog sloja, počevši od kože. Prije svega, obratite pažnju na ona svojstva koja su od praktične važnosti.

Karakteriziranje koža, potrebno je voditi računa o njegovoj pokretljivosti u odnosu na dublje slojeve, u suprotnom, prilikom reza, skalpel se zajedno sa kožom može pomaknuti sa predviđene linije projekcije reza. Prisutnost dlaka omogućava pretpostaviti razvoj gnojnog procesa u folikulima dlake (furunkula), hidradenitis se može razviti u znojnim žlijezdama pazuha itd.

Zatim razmotrite strukturu površinske fascije i potkožnog masnog tkiva. Gdje je labav, gnojno-upalni proces ili hematom se širi u širinu. U onim područjima gdje vlakno ima ćelijsku strukturu zbog niti vezivnog tkiva koje se protežu od kože do dubljih slojeva, hematomi, otok ili gnojno-upalni proces se šire od površine do dubine. Takvo ćelijsko tkivo je prisutno u predjelu svoda lubanje, na dlanu i tabanu, te u glutealnoj regiji.

Od vaskularnih formacija u potkožnom masnom tkivu, u pravilu se nalaze površinske vene i živci. Izuzetak su područja glave i prepona abdomena, gdje se u potkožnom masnom tkivu nalaze prilično velike arterije sa

njihova imena. Prilikom karakterizacije površinskih vena potrebno je uzeti u obzir prisustvo ili odsustvo susjednih površinskih nerava.

Zatim se daje detaljan opis sljedećeg sloja - vlastitu fasciju. Primjećuju se duboki fascijalni listovi i septa, te stvaranje fascijalnih ovojnica i pukotina uz njihovu pomoć.

Zatim opisuju položaj onih koji leže ispod svoje fascije. subfascijalne formacije: mišići, unutrašnji organi, neurovaskularni snopovi. Prilikom njihovog proučavanja, sistem igra važnu ulogu interni orijentiri, koje uključuju formacije koje su najjasnije vidljive i „prepoznatljive“.

Na primjer, kada proučavate aksilarnu regiju, možete vidjeti kako tetiva pomaže u navigaciji m. latissimus dorsi,što je nemoguće ne primetiti. Lako možete pronaći gornji rub tetive i pratiti ga bočno do humerusa, ugao između kojeg je jedan od uglova četverokutnog foramena. Sada nije teško pronaći aksilarni nerv i stražnje žile koje se savijaju oko humerusa, idući u ovu rupu. Na nivou gornjeg ruba tetive latissimus dorsi mišića, subskapularna arterija polazi od aksilarne arterije, čija grana, cirkumfleksna skapularna arterija, ide u trilateralni foramen.

Pouzdani unutrašnji orijentiri u trbušnoj šupljini su peritonealni ligamenti. Na primjer, nakon identificiranja hepatoduodenalnog ligamenta, odmah možete pronaći omentalni otvor koji se nalazi iza njega, au njegovoj debljini - zajednički žučni kanal i portalnu venu. Cistični i zajednički jetreni kanali su unutrašnji orijentiri za pronalaženje arterije žučne kese, što je važno tokom operacije uklanjanja žučne kese (holecistektomija).

Važno je napomenuti da u područjima gdje se nalazi unutrašnja šupljina - grudna i trbušna šupljina, karlica - pored već navedenih slojeva, iza pravilne fascije nalazi se mišićno-koštani ili mišićni zid, a iza njega je duboka parijetalna fascija. Sljedeći sloj je parijetalni sloj serozne membrane šupljine - pleura ili peritoneum.

Veoma važna metoda topografske anatomije je proučavanje presjeci, dobijeno piljenjem smrznuto

porođajni udovi ili drugi dijelovi tijela. Koristeći ovu metodu koju je predložio N.I. Pirogova, može se vrlo vizuelno zamisliti relativni položaj mišića, sudova, nerava i fascijalnih listova u prirodnom stanju, kada se ti elementi ne pomeraju tokom procesa pripreme. Jasno je da je poznavanje presjeka potrebno ne samo u učionici. Preostali dio amputiranog ekstremiteta pojavljuje se ispred kirurga u obliku poprečnog presjeka, a mora se moći brzo i pravilno pronaći velike krvne žile i živci među mišićima koje je potrebno liječiti prije nego što se podveza skine. proksimalni ekstremitet.

Trenutno, sposobnost "čitanja" poprečnih presjeka postaje još važnija zbog sve raširenije upotrebe rendgenske i nuklearne magnetne rezonantne kompjuterizovane tomografije u dijagnostičke svrhe, u kojoj se slikaju gotovo isti poprečni presjeci različitih područja telo se dobija.

Za dublje proučavanje topografije organa, žila, živaca i drugih anatomskih formacija koriste se mnoge druge metode, kao što su „prelijevanje“ obojenim ili radionepropusnim supstancama, histotopografija, angiografija, tomografija itd.

Dakle, ukupnost informacija o slojevitoj strukturi tjelesnog područja i holotopiji, skeletotopiji i sintopiji svake anatomske formacije u njoj čini glavni sadržaj topografske anatomije.

Fascija i ćelijski prostori. Topografija bilo kojeg područja uključuje opis fascijalnih formacija. Postoji čak i poseban odjeljak topografske anatomije - fasciologija, čije je formiranje povezano s imenima N.I. Pirogov i I.P. Matjušenkov, koji je prije više od 100 godina radio na Odsjeku za operativnu hirurgiju i topografsku anatomiju Medicinskog fakulteta Moskovskog državnog univerziteta. On je fasciju nazvao mekim skeletom, skeletom. Kosti čine čvrstu osnovu ljudskog tijela, a fascija je njegov fleksibilan nastavak. Fundamentalne studije topografije fascije izvršio je V.V. Kovanov, T.I. Anikina i njihovi učenici.

U prijevodu s latinskog, "fascia" je zavoj, zavoj, tj. omotač od gustog vlaknastog vezivnog tkiva koji pokriva mišiće i mnoge unutrašnje organe, posebno tamo gdje nema seroznog tkiva

pokrova, krvnih sudova i nerava. Sastoji se od kolagenih i elastičnih vlakana, čiji omjer varira ovisno o funkciji koju obavlja fascija. Što je veći pritisak od pomaka, kontrakcije organa i mišića i pulsiranja krvnih žila, fascijalni listovi doživljavaju, postaju gušći; u njima prevladavaju kolagena, strogo orijentirana vlakna. Labava fascija ima više elastičnih vlakana.

Budući da je sastavni dio vezivnog tkiva, fascija obavlja ne samo potpornu, već i trofičku funkciju. Kao i svako vezivno tkivo, fascija učestvuje u intersticijskom metabolizmu i igra važnu ulogu u razmeni vode i soli između krvi i tkiva. Ovo se u najvećoj mjeri odnosi na labavo vlaknasto vezivno tkivo, često uključujući i masno tkivo, tzv. vlakna. Okružuje unutrašnje organe, ispunjava praznine između mišića, žila, nerava i gustih fascijalnih listova koji ih okružuju.

Na osnovu gustine vezivnog tkiva mogu se sastaviti sledeće serije: tetiva, ligament, aponeuroza (posebno gusta fascija ojačana tetivnim vlaknima), fascija i vlakna. Ova podjela je, naravno, prilično proizvoljna, jer debljina i snaga jedne fascije mogu biti različite. Na primjer, fascia lata bedra (fascia lata) ima izgled aponeuroze na vanjskoj površini bedra i labava je perforirana ploča u gornjoj trećini prednje površine bedra (lamina cribrosa).

Već smo spomenuli površnu i intrinzičnu fasciju, koja pod kožom „ovija“ cijelo ljudsko tijelo.

Površna fascija- najčešće labava, lomljiva ploča - služi kao mjesto za fiksiranje potkožnih formacija: žila (obično vena), živaca i potkožnog masnog tkiva. Površna fascija takođe formira kutije za mišiće lica i vrata (platizma) i kapsulu mliječne žlijezde. U nekim područjima nema površinske fascije, gdje se spaja sa dubljim aponeurozama (kalvarij, dlan i taban). Ovdje se zbog površinske fascije formiraju mostovi vezivnog tkiva koji povezuju kožu i aponeurozu, a potkožno tkivo kao rezultat postaje ćelijsko. Celularnost potkožnog masnog tkiva ima određeni značaj u razvoju gnojno-upalnih procesa, jer

vertikalni mostovi sprečavaju njegovo širenje u širinu, ali u isto vreme olakšavaju brz prodor sa površine u dubinu.

Vlastita fascija(fascia propria), kao i površinski, okružuje cijelo tijelo. Sve formacije koje leže između njega i kože nazivaju se površne, a one koje leže ispod nje nazivaju se duboke.

Ovisno o području na kojem se nalazi, fascija može imati različita imena, npr. fascia pectoralis, fascia antebrachii itd.

Sama fascija se može podijeliti na površinske i duboke slojeve. Na primjer, u predjelu vrata, pored površne fascije, postoje površinski i duboki slojevi prave fascije. U nekim područjima, ostruge se protežu od vlastite fascije, idući od površinskog do dubokog sloja kroz debljinu anatomske formacije (deltoidni mišić, gluteus maximus mišić, parotidna pljuvačna žlijezda itd.).

Na ekstremitetima, međumišićne pregrade sežu duboko od vlastite fascije. Pričvršćeni za kost, formiraju se zajedno sa fascijom koja leži na vrhu mišića fascialni krevet, koji sadrži grupu mišića, neurovaskularnih snopova i vlakana. Područja vlastite fascije koja ograničavaju pojedine neurovaskularne snopove, pojedinačne mišiće ili male grupe mišića, kao i neke organe, nazivaju se fascijalne ovojnice ili fascijalne ovojnice. Ovo je druga vrsta fascijalnog kontejnera.

Između listova fascije koje formiraju fascijalno ležište i fascijalnih ovojnica koje okružuju mišiće ili neurovaskularne snopove nalaze se manje ili više izraženi prostori ispunjeni interfascijalnim tkivom, tj. labavo vezivno tkivo sa inkluzijama masti. Takve nakupine vlakana nazivaju se ćelijskih prostora. Nalaze se unutar fascijalnog kreveta. Vlakno koje se nalazi između fascije fascijalne ovojnice i zida organa (mišića ili neurovaskularnih tvorevina) naziva se ćelijski jaz.

U delovima tela kao što su grudni koš, stomak, karlica, luče se intrakavitarna fascija, zove se, respektivno, fascia endothoracica, fascia endoabdominalis, fascia endopelvina. Ove fascije imaju parijetalni (parietalni) i organ (visceralni) sloj. Između parijetalnog i visceralnog lista fascije

Formiraju se vlaknasti prostori, a između organa i visceralne fascije - vlaknaste praznine.

Praktični značaj poznavanja topografije fascije i tkivnih prostora je da se u tkivu mogu akumulirati tečnosti: eksudat, prolivena krv (hematom), curenje mokraće, gasovi od rupture pleure, pluća, traheje (potkožni emfizem). Posebno je važno poznavanje topografije ćelijskih prostora u gnojnoj hirurgiji. Labavo vlakno tkivnih prostora i pukotina lako se gnoji kada infekcija uđe u njega, pa je potrebna hirurška intervencija. Važno je napomenuti da se proces može lako kretati iz jednog ćelijskog prostora u drugi koji se nalazi u blizini. Isto vlakno, koje prati fascijalne ovojnice neurovaskularnih snopova, dobar je "provodnik" gnojnog procesa iz jednog područja u drugo, ponekad vrlo udaljeno od mjesta nastanka apscesa. Gnojno-upalni proces se može širiti i kroz takozvane slabe točke fascijalnih membrana, na primjer, u fascijalnu ovojnicu parotidne žlijezde.

Poznavanje načina širenja gnojnog procesa kroz ćelijske prostore i pukotine omogućava pravovremene i ispravne hirurške intervencije. Iz opće kirurgije je poznato da ako se u tkivu formira gnoj, jedini način da se izliječi jeste da se ukloni drenažom, tj. stvaranje puta za odljev gnojnog eksudata, za koji se pravi rez mekog tkiva, pružajući pristup patološkom fokusu.

Uloga fascije je takođe velika u regulaciji venskog odliva, posebno iz donjih ekstremiteta.

Klinička i topografska anatomija također proučava tako važno pitanje kao što je kolateralna cirkulacija. Kolateralna (kružna) cirkulacija postoji u fiziološkim uslovima kada postoji privremena poteškoća u protoku krvi kroz glavnu arteriju (npr. kada su krvni sudovi komprimovani u područjima kretanja, najčešće u predelu zgloba). U fiziološkim uslovima, kolateralna cirkulacija se odvija kroz postojeće sudove koji idu paralelno sa glavnim. Ove posude se nazivaju kolaterali (npr. a. collateralis ulnaris superior itd.), otuda i naziv krvotoka - "kolateralna cirkulacija".

Kolateralni protok krvi može se javiti i u patološkim stanjima - kod blokade (okluzije), djelomičnog suženja

(stenoza), oštećenje i podvezivanje krvnih sudova. Kada protok krvi kroz glavne žile postane otežan ili prestane, krv juri kroz anastomoze u najbliže bočne grane, koje se šire, postaju krivudave i postupno se spajaju (anastomoziraju) s postojećim kolateralima.

Dakle, kolaterali postoje u normalnim uslovima i mogu se ponovo razviti u prisustvu anastomoza. Slijedom toga, u slučaju poremećaja normalne cirkulacije krvi uzrokovane smetnjom protoku krvi u datom sudu, prvo se uključuju postojeći obilazni krvni putevi, kolaterali, a zatim nastaju novi. Kao rezultat, krv zaobilazi područje s oštećenom prohodnošću krvnih žila, a cirkulacija krvi distalno od ovog područja se obnavlja.

Za razumijevanje kolateralne cirkulacije potrebno je poznavati one anastomoze koje povezuju sisteme različitih žila kroz koje se uspostavlja kolateralni protok krvi u slučaju ozljede i ligacije ili u razvoju patološkog procesa koji dovodi do začepljenja žila (tromboza i embolija). ).

Anastomoze između grana velikih arterijskih magistrala koje opskrbljuju glavne dijelove tijela (aortu, karotidne arterije, subklavijske, ilijačne arterije, itd.) i predstavljaju zasebne vaskularne sisteme nazivaju se intersistemskim. Anastomoze između grana jedne velike arterijske linije, ograničene na granice njenog grananja, nazivaju se intrasistemske.

Ništa manje važne su anastomoze između sistema velikih vena, kao što su donja i gornja šuplja vena, i portalne vene. Velika pažnja se poklanja proučavanju anastomoza koje povezuju ove vene (kavo-kavalne, portokavalne anastomoze) u kliničkoj i topografskoj anatomiji.

Klinička, topografska i hirurška anatomija je osnova za operativna hirurgija- nauka koja proučava metode i pravila za izvođenje hirurških operacija. Nemoguće je pristupiti organu bez predstave o njegovoj projekciji na površinu tijela; nemoguće je izvesti hiruršku tehniku bez poznavanja sintopije organa. Samo duboko poznavanje topografske anatomije relevantnog područja omogućit će vam da izbjegnete oštećenje velikih krvnih žila i živaca i kompetentno izvršite sve potrebne kirurške radnje. Nije ni čudo skoro

U našoj zemlji, vek i po, topografska anatomija se predavala zajedno sa operativnom hirurgijom kao dualna nauka. Većina istaknutih ruskih hirurga, koji su međunarodno priznati, pohađali su školu topografske anatomije. Dovoljno je spomenuti ime N. I. Pirogova - osnivača operativne hirurgije i topografske anatomije, njegovih sljedbenika, uključujući i one koji su vodili istoimeni odjel na Moskovskoj medicinskoj akademiji. NJIH. Sechenov (bivši Medicinski fakultet Moskovskog državnog univerziteta, a zatim 1. Moskovski medicinski institut) - A.A. Bobrova, P.I. Dyakonova, P.A. Herzen, N.N. Burdenko. Iz škole akademika V.V. Kovanov, koji je vodio odjel 40 godina, od 1947. do 1988., proizveo je takve izvanredne hirurge kao što su akademici M.I. Perelman, B.A. Konstantinov, V.I. Šumakov, L.A. Bockeria, M.I. Davidov, I.D. Kirpatovski i drugi.

Trenutno je osnovna obuka hirurga, uključujući operativnu hirurgiju i hiruršku anatomiju, prebačena u fazu postdiplomskog obrazovanja. Međutim, doktori svih specijalnosti moraju savladati osnovne elemente hirurške tehnologije - zaustavljanje krvarenja u rani, rezanje i spajanje tkiva, te tehnike primarnog hirurškog lečenja - kako bi uspešno ispunili svoju misiju u vanrednim situacijama.

Operativna hirurgija- doktrina hirurških operacija, posvećena razvoju i proučavanju metoda i pravila za izvođenje hirurških intervencija.

HIRURŠKA OPERACIJA (operacija- rad, radnja) je fizički uticaj koji vrši ljekar na tkiva i organe, praćen njihovim odvajanjem radi otkrivanja oboljelog organa radi liječenja ili dijagnoze, te naknadnim povezivanjem tkiva.

Naziv hirurške operacije sastoji se od naziva organa i naziva hirurške akcije na njemu (hirurška tehnika). U ovom slučaju se koriste termini "-tomija" - disekcija organa, otvaranje njegovog lumena (gastrotomija, enterotomija, holedohotomija, itd.); “-ektomija” - uklanjanje organa (apendektomija, gastrektomija, itd.); “-ostoma” je stvaranje vještačke veze između šupljine organa i vanjskog okruženja, tj. fistula (traheostomija, cistostoma, itd.).

Nazivi drugih operacija često nisu povezani sa određenim organom: punkcija - punkcija; biopsija - izrezivanje dijela tkiva za histološki pregled; resekcija - uklanjanje ili ekscizija dijela organa duž njegove dužine (resekcija želuca); amputacija - uklanjanje perifernog dijela organa ili ekstremiteta (supravaginalna amputacija materice, amputacija potkolenice itd.); ekstirpacija - potpuno uklanjanje organa zajedno sa okolnim tkivima (ekstirpacija materice sa dodacima, ekstirpacija rektuma); anastomoza - stvaranje umjetne anastomoze šupljih organa (gastroenteroanastomoza, vaskularna anastomoza, itd.); plastična hirurgija - otklanjanje defekata na organu ili tkivu biološkim ili veštačkim materijalima (plastika ingvinalnog kanala, plastična hirurgija jednjaka sa tankim crevom itd.); transplantacija - transplantacija organa ili tkiva jednog organizma u drugi (transplantacija srca, transplantacija koštane srži); protetika - zamjena patološki izmijenjenog organa ili njegovog dijela umjetno stvorenim analozima (zamjena zgloba kuka metalnom protezom).

Hirurška operacija se sastoji od tri glavne faze: hirurški pristup, hirurški prijem i završni.

Online pristup naziva se dio operacije koji hirurgu omogućava izlaganje organa na kojem se hirurška tehnika treba izvesti. Hirurški pristup treba da obezbedi maksimalnu blizinu patološkog žarišta, dovoljno široku ekspoziciju izmenjenog organa i da bude nisko traumatičan, tj. praćeno minimalnim oštećenjem tkiva. Neki pristupi imaju posebne nazive: laparotomija, torakotomija, kraniotomija itd. Opravdanje hirurških pristupa jedan je od glavnih zadataka operativne hirurgije.

Trenutno iskusni hirurzi sve češće rade operacije iz takozvanih mini pristupa (dužine 3-4 cm) uz pomoć specijalnih instrumenata i sistema rasvjete. Tokom operacija laparoskopskom tehnologijom rade se vrlo mali rezovi. Naime, u ovom slučaju se rade samo 3 ili 4 reza na prednjem trbušnom zidu, dužine 1 cm, za uvođenje troakara, tj. široke cijevi kroz koje se gas pod određenim pritiskom upumpava u operirano područje, najčešće peritonealnu ili karličnu šupljinu, a uvodi se i optička oprema i mikroinstrumenti. Moderna

Izmjenjivi laparoskopi prikazuju slike na ekranu monitora. Trenutno je ovom tehnikom moguće uraditi apendektomiju, holecistektomiju, uklanjanje cista jajnika itd. Pacijenti koji su podvrgnuti ovakvim operacijama ustaju iz kreveta 2. dan, a nakon 1-2 sedmice se vraćaju na posao. Iste video endoskopske operacije izvode se u grudnoj šupljini.

Međutim, operacije iz vrlo malih pristupa mogu izvoditi samo istinski iskusni kirurzi koji dobro poznaju topografiju operisanih područja. Hirurzi početnici bi i dalje trebali preferirati široke pristupe, koji će im omogućiti sigurniju operaciju, jer dobar pogled na hiruršku ranu smanjuje rizik od grešaka.

Operativni prijem- glavna faza operacije, tijekom koje se izvodi kirurška intervencija na patološkom žarištu ili zahvaćenom organu: otvara se apsces, uklanja se zahvaćeni organ ili njegov dio (žučna kesa, slijepo crijevo, želudac itd.). U nekim slučajevima, operativni pristup je i operativna tehnika, na primjer, kada se prave rezovi za dreniranje ćelijskog prostora.

Završetak operacije- završna faza. U ovoj fazi se obnavljaju anatomski odnosi organa i tkiva poremećeni tokom pristupa (peritonizacija, pleurizacija, sloj po sloj šivanje hirurške rane i sl.), drenira se rana, postavlja drenaža itd. manipulacije se izvode temeljno, dobra orijentacija u slojevima mekih tkiva od velike je važnosti za prevenciju komplikacija i osiguravanje povoljnog ishoda operacije.

Hirurške operacije mogu biti kurativne i dijagnostičke. Terapeutske operacije se provode kako bi se uklonio izvor bolesti, dijagnostičke operacije se provode radi razjašnjenja dijagnoze (na primjer, biopsija, probna laparotomija). Terapeutske operacije mogu biti radikalne i palijativne. Kod radikalnih operacija potpuno se uklanja patološki fokus, a kod palijativnih operacija se izvodi operacija koja privremeno olakšava stanje pacijenta (na primjer, želučana fistula kod neoperabilnog karcinoma jednjaka).

Na osnovu vremena završetka operacije se dijele na hitne, hitne i planske. Izvode se hitne operacije

odmah (na primjer, u slučaju krvarenja iz velikih krvnih žila, perforacije želuca, crijeva itd.). Hitne operacije se odgađaju na kraće vrijeme radi pojašnjenja dijagnoze i pripreme pacijenta za operaciju. Planirane operacije se izvode nakon prilično kompletnog pregleda i odgovarajuće pripreme pacijenta.

Slični članci

Šta je osiguranje vlasništva za promet nekretninama i koliko košta?

Osiguranje vlasništva je danas vrlo uobičajena vrsta osiguranja. To je zbog činjenice da velika većina bankarskih institucija izrazito nerado izdaje kredite osigurane nekretninama ili, jednom riječju,...
Kolekcionari - treba li ih se bojati?

Agencije za naplatu nisu najprijatnija aktivnost na svijetu. Oni kupuju gotovo loše dugove od banaka/kreditnih organizacija i pokušavaju da ih povrate, često koristeći prilično kontroverzne metode. Donedavno...
Kolekcionari su podneli tužbu. Trebamo li se plašiti? Kako se riješiti uterivača dugova: najbolji savjeti Čega se agencije za naplatu plaše

Važno je napomenuti da je prema uslovima ustupanja, odnosno ustupanja prava potraživanja, obavezni uslov obaveštavanje dužnika. Po zakonu, klijent mora od banke dobiti papir koji ga obavještava da je njegov dug prebačen na agenciju za naplatu...
Imenik - šifre vrsta dokumenata za porez

Kako bi pojednostavili tok dokumenata i smanjili opterećenje osoblja, poreski inspektorati koriste posebnu kodifikaciju. Neophodno je to znati ne samo službenicima, već i građanima. To se objašnjava činjenicom da u nekim...
Imenik - šifre vrsta dokumenata za porez

Ekonomska situacija prisiljava ljude da se kreću u potrazi za poslom. Da biste legalno dobili posao, potrebno je podnijeti zahtjev za patent ili sklopiti ugovor o radu. Državljani Rusije, najamni radnici - migranti koji su stigli na teritoriju...
Koja je šifra dokumenta o boravišnoj dozvoli?

Prilikom podnošenja izvještaja i potvrda Federalnoj poreznoj službi, koji zahtijevaju navođenje vrste dokumenta koji identifikuje osobu, potrebno je zabilježiti šifru vrste odgovarajućeg dokumenta. Gdje mogu dobiti ove kodove i koji kod...

Istorija razvoja topografske anatomije i operativne hirurgije. Njegovi zadaci, metode proučavanja. Predmet i metode proučavanja topografske anatomije. Osnovni pojmovi topografske anatomije: regija i njene granice; spoljni i unutrašnji orijentiri; sos projekcija

PREDAVANJE 1. UVOD U TOPOGRAFSKU ANATOMIJU

PREDAVANJE 2. TOPOGRAFSKO ANATOMSKO OBRAZLOŽENJE HIRURGIJE GLAVE

PREDAVANJE 3. TOPOGRAFIJA I KARAKTERISTIKE STRUKTURE VREMENSKOG PODRUČJA

PREDAVANJE 4. TOPOGRAFSKA ANATOMIJA BAZE LOBANJE I MOZGA

PREDAVANJE 5. PRESJEK LICA GLAVE

Kratak prikaz razvoja topografije i geodezije

POGLAVLJE 1 TERMINOLOGIJA I OPĆE ODREDBE TOPOGRAFSKE ANATOMIJE I OPERATIVNE HIRURGIJE

Slični članci

Šta je osiguranje vlasništva za promet nekretninama i koliko košta?

Kolekcionari - treba li ih se bojati?

Kolekcionari su podneli tužbu. Trebamo li se plašiti? Kako se riješiti uterivača dugova: najbolji savjeti Čega se agencije za naplatu plaše

Imenik - šifre vrsta dokumenata za porez

Imenik - šifre vrsta dokumenata za porez

Koja je šifra dokumenta o boravišnoj dozvoli?