POGLAVLJE 7. ORTOPEDSKE METODE LIJEČENJA PACIJENATA SA PARODONTALNOM PATOLOGIJOM

POGLAVLJE 8. ORTOPEDSKO LEČENJE PACIJENATA UPOTREBU IMPLANTATA

POGLAVLJE 9. DIJAGNOSTIKA I PREVENCIJA KOMPLIKACIJA TOKOM ORTOPEDSKOG LIJEČENJA RAZLIČITIM VRSTAMA ZUBNIH PROTEZA I APARATA. GREŠKE I KOMPLIKACIJE U FAZAMA ORTOPEDSKOG LIJEČENJA. PRINCIPI DEONTOLOGIJE

TOK GNATOLOGIJE I FUNKCIONALNE DIJAGNOSTIKE TEMPOROMANDIbularnog ZGLOBA, METODE PREGLEDA. POGLAVLJE 10. ORTOPEDSKO LEČENJE PACIJENATA SA DEFORMACIJOM ZUBA KOMPLIKOVANOM DELIMIČNIM ODSUSTVOM ZUBA. ORTOPEDSKO LEČENJE PACIJENATA SA ANOMALIJAMA ZUBA, ZUBA, OKLUZIJE. ORTOPEDSKO LEČENJE PACIJENATA SA OKLUZALNIM DENTALNIM POREMEĆAJIMA

POGLAVLJE 11. ORTOPEDSKO LIJEČENJE BOLESNIKA SA PATOLOGIJOM TEMPOROMANDIBULARNOG ZGLOBA UZROKOVANOM MIŠIĆNO-ZGLOBNOM DISFUNKCIJOM I (ILI) OKLUZALNIM POREMEĆAJIMA

TIJEK ORTOPEDSKOG LIJEČENJA ZA PACIJENTE SA MAKSILOFACIJALNOM PATOLOGIJOM. POGLAVLJE 12. ORTOPEDSKO LIJEČENJE PACIJENATA SA MAKSILOFACIJALNOM PATOLOGIJOM

UVOD U SPECIJALNOST "ORTOPEDSKA STOMATOLOGIJA". OSNOVE ORGANIZACIJE I PRUŽANJA STOMATOLOŠKE ORTOPEDSKE NJEGE U RUSKOJ FEDERACIJI. METODE PREGLEDA BOLESNIKA U ORDINACIJI ORTOPEDSKE STOMATOLOGIJE

POGLAVLJE 6. ORTOPEDSKO LEČENJE PACIJENATA SA POVEĆANOM ITROŠENOM ZUBA

POGLAVLJE 6. ORTOPEDSKO LEČENJE PACIJENATA SA POVEĆANOM ITROŠENOM ZUBA

6.1. DEFINICIJA POJMOVA "FIZIOLOŠKO", "ODLOŽENO" PRANJE, "POVEĆANO" PRANJE. ETIOLOGIJA I PATOGENEZA. KLASIFIKACIJA KLINIČKIH OBLIKA POVEĆANOG BRISANJA. PRINCIPI PATOGENETSKOG ORTOPEDSKOG LIJEČENJA

Gubitak cakline i dentina kao rezultat njihove abrazije događa se tijekom cijelog života osobe. Ovo je prirodan proces, a počinje odmah nakon nicanja zubića. Brzina abrazije tvrdih zubnih tkiva ovisi o mnogim razlozima: tvrdoći cakline i dentina, vrsti zatvaranja zuba, količini pritiska žvakanja, prehrambenim navikama, načinu života osobe itd.

Prirodno (fiziološko) brisanje caklina se javlja u horizontalnoj i vertikalnoj ravnini. U horizontalnoj ravnini brišu se rezne površine sjekutića i očnjaka, a težina tuberkula premolara i kutnjaka je smanjena. Ovo se može smatrati adaptivnom reakcijom tijela: smanjenje funkcionalnih sposobnosti parodoncija nadoknađuje se smanjenjem visine kliničke krune zuba. Kod vertikalnog oblika abrazije dolazi do spljoštenja kontaktnih površina zuba i kao posljedica do njihovog mezijalnog pomaka i skraćivanja zubnog luka. Ovo je također adaptivna reakcija koja smanjuje trokutaste praznine u području povlačenja (atrofije) desni. Pod određenim uslovima (konzumacija meke hrane, duboka incizalna okluzija, pokretljivost zuba itd.) fiziološka abrazija može biti odložena i anatomski oblik krunica je očuvan.

Osim prirodne abrazije, postoji povećano trošenje zuba. Karakteriše ga značajan gubitak gleđi i dentina u kratkom vremenskom periodu. Ovisno o zagrizu, troše se ili rezne površine sjekutića i očnjaka, tuberkuli pretkutnjaka i kutnjaka, ili oralne i labijalne površine krunica.

Povećana abrazija zuba je polietiološka bolest identifikovana u Međunarodna klasifikacija bolesti kao poseban nosološki oblik (prema ICD-10C K03.0).

Razlozi abrazije mogu biti:

Funkcionalni nedostatak tvrdih zubnih tkiva zbog njihove morfološke inferiornosti:

Kongenitalna (zbog poremećaja cakline i dentinogeneze kod bolesti majke i djeteta);

Nasljedno (Stainton-Capdepont sindrom);

Endogene (neurodistrofične bolesti, poremećaji endokrinog aparata, posebno paratireoidnih žlijezda, metabolički poremećaji različite etiologije);

Funkcionalno okluzalno preopterećenje zuba ili denticije uzrokovano:

Defekti denticije (smanjenje broja antagonizirajućih parova zuba);

Parafunkcija žvačnim mišićima(bruksizam, žvakanje bez hrane, itd.);

Štetne fizičke ili hemijski faktori(vibracije, fizički stres, kisela i alkalna nekroza, prašina);

Kombinovani uticaj ovih faktora.

Može se pretpostaviti da termin „povećana abrazija“ kombinuje različita stanja zubnog sistema, često sa nejasna etiologija, ali sa patoanatomskom karakteristikom zajedničkom za sve: brz gubitak tvrdih tkiva svih ili samo dijela zuba.

Uz povećanu abraziju, struktura tvrdih tkiva zuba je poremećena: dolazi do smanjenja jasnoće međuprizmatičnih prostora cakline, prekida veze između prizmi i obliteracije dentinskih tubula. Uočena je fibrozna degeneracija i formiranje petrifikata u pulpi. Ako se proces formiranja zamjenskog dentina odvija sporo, tada se javlja hiperestezija (povećana osjetljivost) zuba. Ozbiljnost hiperestezije zavisi od brzine abrazije tvrdog tkiva, reakcije pulpe i praga osjetljivost na bol ljudsko tijelo.

Kod prvog stepena gubitka tvrdih tkiva brišu se tuberkuli i rezne ivice zuba, kod drugog se brišu krunice do kontaktnih područja, kod trećeg do nivoa desni.

Ima ih tri kliničke forme povećana abrazija: vertikalna, horizontalna i mješovita (sl. 6-1).

Kod vertikalnog oblika sa normalnim preklapanjem prednjih zuba, abrazija se uočava na palatinalnoj površini prednjih zuba gornje vilice i labijalnoj površini antagonističkih zuba u donjoj čeljusti. Situacija se mijenja s obrnutim preklapanjem: brišu se labijalna površina gornjih prednjih zuba i jezična površina donjih. Horizontalni oblik karakterizira skraćivanje krunica duž horizontalne ravnine: na površinama za rezanje i žvakanje pojavljuju se horizontalne fasete trošenja. U mješovitom obliku, povećana abrazija se razvija iu vertikalnoj iu horizontalnoj ravnini.

Povećana abrazija može biti ograničena i difuzna, shodno tome razlikuju se lokalizirani i generalizirani oblici abrazije. Lokalizirani oblik je češći u području prednjih zuba, generalizirani (difuzni) oblik se bilježi kroz cijeli zubni luk.

Ovisno o kompenzatorno-prilagodljivoj reakciji žvačnog aparata, treba razlikovati dva klinička oblika povećane abrazije tvrdih zubnih tkiva: nekompenziranu i kompenziranu. Ovi oblici se mogu uočiti i kod lokaliziranih i kod generaliziranih oblika povećane abrazije zuba.

Rice. 6-1. Oblici povećane abrazije zuba: a - horizontalni; b - vertikalno; u - mješovito

Prilikom pregleda pacijenata radi pravilnog planiranja preparacije usne šupljine i ortopedskog liječenja potrebno je provesti:

Pažljivo uzimanje anamneze;

rendgenski snimak svih zuba;

Elektroodontodijagnostika svih zuba;

Proučavanje dijagnostičkih modela;

Detekcija visine donji dio lica, a u slučaju smanjenja većeg od 4 mm, rendgenski pregled temporomandibularnih zglobova (ako je moguće, potrebno je uraditi i rentgen-kefalometrijsku analizu skeleta lica).

Zbog razlike u mikrotvrdoći gleđi i dentina, istrošeni zubi (II i III stepen istrošenosti) imaju tipičan oblik sa kraterolikim područjima: oštrim višim rubovima tvrdog gleđi i konkavnim dnom mekšeg dentina.

Uz povećanu abraziju tvrdih zubnih tkiva nastaje patogenetski „začarani krug“. Povreda anatomskog oblika zuba (brisanje reznog ruba prednjih zuba, žvakaće tuberkuloze bočnih zuba) dovodi do potrebe za refleksnim kompenzacijskim povećanjem sile kontrakcije mišića, tj. za povećanje žvačnog pritiska za obavljanje normalne funkcije grickanja ili žvakanja hrane. To, zauzvrat, dovodi do još većeg trošenja zuba. Krug je zatvoren (vidi dijagram).

Stoga je ortopedsko liječenje s obnavljanjem oblika okluzalne površine istrošenih zuba patogenetska terapija.

U ortopedskom liječenju pacijenata sa povećanom abrazijom potrebno je otkloniti uzroke i nadoknaditi gubitak tvrdih zubnih tkiva čime se prekida začarani patogenetski krug. Ako je moguće, potrebno je usporiti ili zaustaviti proces abrazije, te ublažiti povećanu osjetljivost zuba (kurs kompleksne remineralizirajuće terapije). Metode ortopedskog liječenja određuju se oblikom povećane abrazije zuba, stupnjem abrazije zuba, prisustvom pratećih komplikacija: distalnog pomaka donje čeljusti, djelomičnog gubitka zuba, disfunkcije temporomandibularnih zglobova.

6.2. LOKALIZOVANI OBLIK POVEĆANOG BRISANJA

Lokalizovana formaPovećana abrazija pogađa samo pojedinačne zube ili grupe zuba, a da se ne širi po cijelom luku denticije. Najčešće se opaža na prednjim zubima, ali se ponekad proces može proširiti i na pretkutnjake ili kutnjake.

Lokalizirani nekompenzirani oblikRijetka je i karakterizira je smanjenje visine krunica pojedinih zuba uz prisutnost razmaka između njih (interokluzalni prostor). Visina donjeg dela lica u u ovom slučaju ne smanjuje. Ortopedski tretman se izvodi fiksnim ili skidivim protezama unutar interokluzalnog prostora.

Lokalizirano kompenziranooblik također karakterizira smanjenje visine krunica pojedinih zuba, ali uz odsustvo interokluzalnog jaza zbog hipertrofije alveolarne kosti (vakuumna hipertrofija) u zoni abrazije. Visina donjeg dijela lica ostaje nepromijenjena. U ovoj situaciji potrebno je izvršiti specijalnu pripremu (rekonstrukciju alveolarnog dijela) pomoću zagriznih blokova ili ortopedskih pomagala, stvarajući interokluzalni jaz za obnavljanje istrošenih zubnih tkiva. Da biste to učinili, istrošeni zubi (obično prednji) prekriveni su plastikom

mase kapa, bočne su isključene. Funkcionalno opterećenje u području istrošenih zuba uzrokuje restrukturiranje antagonističkih zuba u alveolarnoj kosti, stvarajući mjesto za protezu.

6.3. GENERALIZOVANI KOMPENZOVANI OBLIK POVEĆANE ABRAZIJE TVRDIH TKIVA ZUBA

Generalizirani kompenzirani oblik povećane abrazije tvrdih zubnih tkiva manifestira se smanjenjem vertikalnih dimenzija krunica svih zuba, ali se visina donjeg dijela lica ne mijenja, jer se kompenzira povećanjem. alveolarni proces ili alveolarnog dijela čeljusti (vakualna hipertrofija).

Skelet lica u ovom obliku karakteriziraju:

Smanjenje vertikalnih dimenzija svih zuba;

Nema promjena položaja donje vilice i očuvanja vertikalnih dimenzija lica;

Deformacija okluzalne površine i smanjenje dubine incizalnog preklapanja;

Dentalna alveolarna elongacija u području krunica svih zuba;

Smanjenje interalveolarne udaljenosti;

Skraćivanje dužine zubnih lukova.

Pri liječenju ove grupe pacijenata, obnavljanje anatomskog oblika i funkcije istrošenih zuba, kao i izgleda lica, mora se izvršiti bez promjene visine donjeg dijela lica.

Kada brišete prvi stepen, možete se ograničiti na stvaranje kontakta u tri tačke na suprotnim krunicama ili inlejima. Zadatak postaje složeniji kada se zubi istroše do 1/2 visine krunice ili više. Takvi pacijenti zahtijevaju posebnu pripremu, koja se sastoji od restrukturiranja alveolarne kosti i miostatskog refleksa. Nakon stvaranja optimalnog interokluzalnog razmaka, izrađuju se fiksne ili uklonjive protetske strukture. U slučaju abrazije krunica zuba trećeg stepena, moguće je, nakon posebne pripreme, izraditi fiksne konstrukcije na inlejima panjeva ili uklonjive. Ako gore navedeni plan liječenja nije moguć, uklanjaju se korijeni istrošenih zuba, djelomično uz eksciziju alveolarne kosti; Tretman se provodi u dvije faze - neposredan i daljinski.

6.4. OPŠTI NEKOMPENZIBILNI OBLIK

HIGH ERASE

Generalizirani nekompenzirani oblik povećane abrazije karakterizira smanjenje visine krunica zuba sa smanjenjem visine donjeg dijela lica. U ovom slučaju, prazna hipertrofija alveolarnog nastavka je odsutna ili je slabo izražena i ne nadoknađuje gubitak visine krune. Smanjenje visine donjeg dijela lica, u pravilu, dovodi do skraćivanja gornja usna, izraženi nazolabijalni i nabori na bradi, spušteni uglovi usana, što licu daje senilan izraz. Moguć je distalni pomak donje vilice.

Liječenje nekompenzirane generalizirane abrazije je kako slijedi:

U obnavljanju anatomskog oblika i veličine krunica zuba;

Obnova okluzalne površine zuba;

Vraćanje visine donjeg dijela lica;

Normalizacija položaja donje vilice.

Među ortopedskim konstrukcijama, prednost treba dati inlejima, čvrstim umjetnim krunicama i mostovima, kao i uklonjivim konstrukcijama s okluzalnim preklopima. Prema indikacijama, moguća je izrada metalokeramičkih i metal-plastičnih konstrukcija. Ako se u predjelu bočnih zuba koriste kontra uklonjive i fiksne proteze, tada je u području prednjih zuba dozvoljeno vratiti anatomski oblik kompozitnim materijalima. Kod III stepena abrazije potrebno je izraditi krunice na vještačkom panju. Zbog obliteracije korijenskih kanala, endodontsko liječenje je često otežano, pa se vještački panj može učvrstiti parapulpnim klinovima, uzimajući u obzir sigurnosne zone.

Neophodno je odgovorno pristupiti obnavljanju okluzalne površine. Modeliranje se izvodi u individualnom artikulatoru ili prema pojedinačnim okluzalnim krivuljama dobivenim korištenjem intraoralnih snimaka pokreta mandibule na okluzalnim grebenima od tvrdog voska. Dvostepenom tehnikom se u prvoj fazi mogu izraditi privremene plastične krunice i mostovi, a zatim se nakon 1-3 mjeseca mogu zamijeniti trajnim, uzimajući u obzir abraziju okluzalne površine.

Vraćanje visine donjeg dijela lica i položaja donje čeljusti u nekompenziranom generaliziranom obliku može se provoditi istovremeno ili postupno. U nedostatku bolesti temporomandibularnog zgloba i žvačnih mišića, možete odmah povećati visinu donjeg dijela lica u području bočnih zuba za 4-6 mm.

Kada se visina donjeg dijela lica smanji za 6 mm ili više, potrebna je njegova postupna restauracija terapijskim zagriznim protezama kako bi se izbjegli patološki procesi u žvačnim mišićima i temporomandibularnom zglobu. Promjena položaja donje vilice (ako je potrebno) može se izvršiti korištenjem kosih ravnina (platforma) na okluzalnoj površini aparata za medicinski zagriz. Posljednjih godina u tu svrhu uspješno se koriste parodontalni aligneri izrađeni vakuumskim termoformiranjem (Sl. 6-2).

Sve promjene položaja donje čeljusti moraju se provoditi pod rendgenskom kontrolom temporomandibularnih zglobova.

6.5. OSOBINE PISANJA ISTORIJE SLUČAJA ZA RAZLIČNE

OBLICI POVEĆANE ABRIZIJE ZUBA

Prilikom pisanja anamneze potrebno je ukazati na pritužbe pacijenta na promjene u anatomskom obliku zuba (horizontalni, vertikalni, mješoviti oblici abrazije), povećanu osjetljivost, promjene u izgledu lica, funkcionalne promjene u žvakanju i u temporomandibularnom zglobu. Tada, prilikom prikupljanja anamneze, trebalo bi da saznate najviše

Rice. 6-2. Odnos denticije sa povećanom abrazijom: a - prije postavljanja parodontnog štitnika za usta; b - nakon postavljanja parodontnog štitnika za usta

vjerovatni etiološki faktori (egzogeni i endogenih uzroka- funkcionalna insuficijencija ili preopterećenje tvrdih zubnih tkiva, profesionalne opasnosti). Prilikom eksternog pregleda ljekar treba obratiti pažnju na znakove smanjenja visine donjeg dijela lica, pri pregledu usne šupljine - na oblik i stepen abrazije (lokalizirana, generalizirana, kompenzirana, nekompenzirana), ponašanje dodatne studije: rendgensko stanje krunica zuba i parodontalnog tkiva, stanje pulpe, mišića i temporomandibularnog zgloba. Posebna pažnja treba obratiti pažnju na određivanje kvaliteta proteza prisutnih u usnoj šupljini.

Pregled pacijenta, ispitivanje, objektivne i dodatne (specijalne) metode istraživanja omogućavaju nam da postavimo dijagnozu i odredimo plan liječenja. Pored ortopedskih mjera, plan liječenja može uključivati ​​terapijske, hirurške, ortodontske i preventivne mjere. Integrirani pristup liječenju doprinosi povoljnoj prognozi za funkcionisanje zubnog sistema u budućnosti.

TEST ZADACI

Navedite broj tačnog odgovora.

1. Pojačana (patološka) abrazija tvrdih zubnih tkiva naziva se abrazija, koja:

1) ne odgovara vrsti zagriza pacijenta;

2) ne odgovara starosti pacijenta;

3) dovodi do izlaganja dentina;

4) dovodi do pojave dentalne hiperestezije;

5) dovodi do deformacije okluzalnih površina denticije.

2. Izostanak smanjenja visine donjeg dijela lica s kompenziranim oblikom povećane abrazije tvrdih zubnih tkiva je zbog:

1) pomeranje donje vilice;

2) rast alveolarnog dela vilice;

3) promene u odnosima elemenata temporomandibularnog zgloba;

4) kretanje zuba.

3. Za sve oblike povećanog trošenja zuba poželjnije su ortopedske konstrukcije:

1) zalemljeni;

2) pečat;

3) uklonjiv;

4) neuklonjivi;

5) čvrsti liveni.

4. Za sve oblike povećanog trošenja zuba, krunice su kontraindicirane:

1) pečat;

2) plastika;

3) cast;

4) porcelan;

5) metal-keramika.

5. Najteži problem za rješavanje u ortopedskom liječenju povećanog trošenja zuba, praćenog smanjenjem visine donjeg dijela lica, je:

1) poboljšanje funkcije žvakanja;

2) sprečavanje daljeg trošenja zuba;

3) normalizacija položaja glava donje vilice u zglobnim jamama;

4) uspostavljanje optimalne visine donjeg dela lica.

6. Visina donjeg dijela lica se smanjuje:

1) uvek sa generalizovanim povećanim trošenjem zuba;

2) ako postoji generalizovano povećana abrazija III stepen;

3) ako generalizovano povećano trošenje zuba nije nadoknađeno rastom alveolarnog dela vilice.

Navedite brojeve svih tačnih odgovora.

7. Za I stepen povećane abrazije tvrdih zubnih tkiva indikovano je:

1) kartice;

2) punjenje;

3) pločaste proteze;

4) igle strukture;

5) veštačke krunice;

6) lučne proteze.

8. Za stepene II i III povećane abrazije tvrdih zubnih tkiva indikovano je:

1) punjenje;

2) kartice;

3) čvrste krunice;

4) krune panja;

Fiziološko i povećano trošenje prirodnih zuba.

I. Ljudski zubi su organ koji vrši primarnu mehaničku obradu hrane. Glavna funkcija zubi određivali morfološke karakteristike njihovih tkiva. Njihov koronalni dio sastoji se od gleđi - najizdržljivijeg mehaničkog tkiva. Izdržljiv visokog pritiska Prilikom žvakanja, caklina istovremeno ima značajnu krhkost i odolijeva iznenadnim opterećenjima u obliku udara. Potonje dovode do lomljenja cakline i izlaganja dentina.

Debljina sloja cakline nije konstantna: na vratu zuba jedva dostiže 0,01 mm, na ekvatoru - 1,0-1,5, u području dna fisura - 0,1-1,5, na rubu sečenja. neistrošenih zuba - 1,7, na tuberkulama - 3,5 mm. Specifična toplota emajl je 0,23, toplotna provodljivost je niska (Ktp je 10,5-10 -4). S vanjske strane caklina je prekrivena vrlo gustim filmom otpornim na kiseline i lužine, debljine 3-10 mikrona, koji se na vratu zuba spaja sa epitelom sluzokože desni, takoreći, njegov nastavak. Ubrzo nakon nicanja zuba briše se caklinski film i to prije svega na dodirnim površinama.Strukturni element cakline je prizma cakline. Nastaje tokom razvoja zuba iz adamantoblasta - ćelija unutrašnjeg epitela organa cakline.

S godinama se mijenja makro i mikrostruktura zuba. Žvačne kvržice, rezne ivice i kontaktne površine zuba – mliječnih i stalnih – podložne su fiziološkoj abraziji. Kontaktne tačke se brišu, a zatim se pretvaraju u kontaktne jastučiće. Abrazija kontaktnih površina uzrokuje pomicanje zuba uz održavanje kontakta između njih, što sprječava ulazak hrane u međuzubne prostore i oštećenje interdentalnih tkiva. Fiziološka abrazija zuba je funkcionalna adaptivna reakcija, jer potiče slobodno i glatkije klizanje denticije, što rezultira eliminacijom preopterećenja pojedinih grupa zuba. Sloj tvrdih zubnih tkiva izgubljen kao rezultat abrazije povećava se s godinama.

Dakle, fiziološka abrazija zuba se podrazumijeva kao kompenzirani, spori proces gubitka cakline koja se ne prenosi na dentinski sloj. U bodovima se ocjenjuju starosne promjene u stepenu istrošenosti zuba.

Bez abrazije (0 bodova) – do 16 godina;

Glatkost izbočina (1 bod) – 16-20 godina;

Izgled dentina na tuberkulama i reznoj ivici (2 boda) – 20-30 godina;

Abrazija površine za žvakanje, u kojoj caklina ostaje unutar žljebova (3 boda) – 30-50 godina;

Potpuno trošenje emajla (4 boda) – 50-60 godina;

Nedostaje polovina krune (5 poena) – 60-70 godina;

Potpuna abrazija krunice do vrata zuba (6 bodova) – preko 70 godina.

Abrazija povezana sa godinama zavisi od pripadnosti zuba određenoj klasi. Pri karakterizaciji stepena istrošenosti zuba sa godinama uzimaju se u obzir i individualne tipološke karakteristike žvakanja i povećano trošenje na funkcionalno dominantnoj strani žvakanja. Istrošenost zuba je uzrokovana brojnim razlozima, a stepen njegove ozbiljnosti uvelike varira.

Međutim, treba imati na umu da povećano trošenje zuba ne dovodi uvijek do povećanog trošenja tvrdih tkiva. To često dovodi do patoloških destruktivnih promjena u parodontalnom i pulpnom tkivu. Kao rezultat ovih patoloških promjena zubi postaju pokretni i tvrda tkiva(caklina i dentin) podložni su ne samo pojačanoj abraziji, već i prestanku njihove fiziološke abrazije. Ova pojava se naziva odložena abrazija.

Povećanu abraziju zuba karakterizira ne samo brzi progresivni gubitak cakline do prijelaza granice caklina-dentin. Može biti uzrokovano kršenjem histogeneze tvrdih tkiva (caklina i dentin), što se izražava u njihovoj neadekvatnoj kalcizaciji. Kao rezultat narušavanja procesa kalcifikacije, formira se inferiorna struktura tvrdih tkiva zuba, koja nije u stanju izdržati značajna okluzalna opterećenja i sklona je intenzivnoj povećanoj abraziji.

Povećana mogućnost pranja zubi je progresivni (dekompenzirani) proces gubitka tvrdih zubnih tkiva s prijelazom granice caklina-dentin, koji je praćen kompleksom promjena estetske, funkcionalne i morfološke prirode u zubnom i parodontalnom tkivu, žvačnim mišićima i temporomandibularnih zglobova. Istrošenost zuba nastaje pod uticajem različitih lokalnih i zajednički faktori. Endogeni i egzogeni etiološki faktori imaju značajan uticaj na razvoj povećanog trošenja zuba. Treba napomenuti poremećaje metabolizma i histogeneze, karakteristike okluzije, dubinu incizalnog preklapanja, gubitak bočnih zuba, pojavu traumatskih čvorova zbog koncentracije pritiska žvakanja, neracionalnu protetiku, funkcionalni poremećaji centralni nervni sistem (parafunkcija), prisustvo dentofacijalnih anomalija, uticaj profesionalnih opasnosti.

Tabela 1

II. Istrošenost zuba (u bodovima) u zavisnosti od starosti

ZUBI	Starost, godine	Istrošenost zuba
Gornja vilica	Donja vilica
REZULTATI	20-29 30-39 40-49 Starije	1 bod: abrazija cakline na sredini rezne ivice 2 boda: abrazija cakline mezijalnog ugla i rezne ivice, izlaganje dentina u obliku crtice 3 boda: abrazija cakline distalnog ugla, ekspozicija dentina na reznoj ivici u obliku trake 4 tačke: abrazija cakline na jezičnoj površini, izlaganje dentina na reznoj ivici i uglovima krunice u obliku trake	1 bod: abrazija cakline na sredini rezne ivice 2 boda: abrazija cakline na oba ugla, izlaganje dentina na reznoj ivici u obliku crtice 3 boda: izlaganje dentina na reznoj ivici u obliku traka 4 tačke: abrazija cakline na lingvalnoj površini, izlaganje dentina na reznoj ivici i uglovima krunice
KLJOVE	20-29 30-39 40-49 Starije	1 bod: abrazija cakline glavnog tuberkula 2 boda: abrazija cakline mezijalne padine glavnog tuberkula 3 boda: abrazija cakline na obje kosine tuberkula, izlaganje dentina glavnog tuberkula u oblik tačke 4 boda: abrazija cakline na jezičnoj površini	1 bod: abrazija cakline glavnog tuberkula 2 boda: abrazija cakline se širi prema vestibularnoj strani 3 boda: abrazija cakline na obje kosine tuberkula, izlaganje dentina glavnog tuberkula u obliku tačka
R E M O L A R Y	20-29 30-39 40-49 Starije	1 bod: abrazija cakline žvačnih tuberkula 2 boda: abrazija žvačnih tuberkula, više od jezičnih 3 boda: fuzija područja istrošene cakline na distalnoj strani, izlaganje dentina vestibularnog tuberkula 4 boda: ekspozicija dentina oba tuberkula, caklina je očuvana u dubini žljebova prvog reda 5 tačaka: abrazivna krunica približno pola svoje visine	1 bod: brisanje cakline vrha vestibularnog tuberkula 2 boda: brisanje cakline vestibularnog tuberkula 3 boda: brisanje cakline oba tuberkula i spajanje platformi, tačkasto izlaganje dentina vestibularnog tuberkula 4 boda: izlaganje dentin oba tuberkula, caklina je očuvana u dubini žljebova prvog reda 5 tačaka: briše se kruna otprilike jedna trećina njene visine
M O L Y R S	20-29 30-39 40-49 Starije	1 bod: abrazija cakline vrhova lingvalnih tuberkula 2 boda: abrazija cakline lingvalnih i vrhova vestibularnih tuberkula 3 boda: abrazija cakline žvačnih tuberkula, izlaganje dentina 4 boda: izlaganje dentin u predjelu tuberkula u obliku tačaka 5 bodova: izlaganje dentina u obliku platforme	1 bod: brisanje cakline vrhova vestibularnih tuberkula 2 boda: brisanje cakline bukalnih i vrhova lingvalnih tuberkula 3 boda: izlaganje dentina na tuberkulama u obliku tačaka 4 boda: potpuno brisanje caklina; ekspozicija dentina 5 bodova: ekspozicija dentina u obliku platforme

tabela 2

III. Etiologija i patogeneza povećanog trošenja prirodnih zuba

Uobičajeni razlozi	Lokalni razlozi	Glavna patogenetska veza
Nasljedna predispozicija (Capdeponova bolest) kongenitalnog karaktera (poremećena amelo- i dentinogeneza kod bolesti majke i djeteta) stečenog karaktera - posljedica neurodistrofičnih procesa, funkcionalnih poremećaja cirkulatorni sistem i endokrinog aparata, metabolički poremećaji različite etiologije.	Vrsta zagriza (ravan), funkcionalno preopterećenje zuba uzrokovano djelomičnim gubitkom zuba, parafunkcija (bruksizam), hipertonus žvačnih mišića centralnog porijekla i zanimanje (vibracije, fizički stres) kronične stomatološke traume, loše navike.	Funkcionalni nedostatak tvrdih zubnih tkiva zbog njihove morfološke inferiornosti.

A.L. Grozovsky (1946) razlikuje tri klinička oblika povećanog trošenja zuba: horizontalni, vertikalni, mješoviti.

Na osnovu obima patološkog procesa, V. Yu. Kurlyandsky (1962) razlikuje lokalizirane i generalizirane oblike povećane abrazije.

Klasifikacija koju je predložio M.G. najpotpunije odražava kliničku sliku trošenja zuba. Bhushan (1979). Uključuje različite kliničke aspekte funkcionalne i morfološke prirode: fazu razvoja, dubinu, opseg, ravan lezije i funkcionalno oštećenje.

Povećano trošenje zuba (patološko trošenje zuba)

Šta je povećana abrazija zuba (patološka abrazija zuba) -

Patološka abrazija zuba (povećana abrazija zuba)- patologija kod koje dolazi do intenzivnog gubitka tvrdog tkiva u jednom, u grupi ili u svim zubima.

Patološka abrazija se javlja kod 11,8% ljudi, češće kod muškaraca (62,5%).

Prije 30. godine povećano trošenje zuba je rijetko. Stariji od 30 godina, uočava se u prosjeku kod 18,5% muškaraca i 16,5% žena. Potpuna abrazija žvakaćih kvržica kutnjaka i pretkutnjaka i djelomična abrazija reznih rubova prednjih zuba češće se (62,5%) uočava kod muškaraca. Kod žena se ovaj proces javlja znatno rjeđe (22,7%).

Prilikom traženja ortopedske pomoći, trošenje zuba je zabilježeno kod 4% pacijenata u dobi od 25-30 godina, kod 22,7% - od 30 do 40 godina, kod 35,3% - od 40-45 godina, kod 26% - od 50-60 godina iu 12% - starije od 60 godina.

Šta izaziva / Uzroci povećane abrazije zuba (patološke abrazije zuba):

Povećano trošenje zuba može se pojaviti na svim površinama zuba iz više razloga. Prije početka liječenja, liječnik mora dijagnosticirati problem, identificirati etiološke faktore i motivirati pacijenta da se podvrgne restorativnom liječenju. Stoga je neophodan sveobuhvatan i dosljedan klinički pregled, prikupljanje pritužbi i anamneze pacijenta, dijagnoza od strane specijalista srodnih specijalnosti i razumijevanje mogućnosti i mogućnosti liječenja.

Uzroci patološkog trošenja zuba može doći do preopterećenja zbog gubitka zuba, nepravilnog dizajna proteze, malokluzije, bruksizma, profesionalne štetnih efekata, kao i nedovoljna tvrdoća zubnog tkiva (fluoroza, hipoplazija).

Kod ravnog zagriza, površine za žvakanje bočnih zuba i rezne ivice prednjih zuba su podložne trošenju. Dužina krunica sjekutića do 35-40 godine se smanjuje za 1/3-1/2. Jaka abrazija zuba se opaža kada nedostaje dio zuba. Konkretno, u nedostatku kutnjaka, uočava se intenzivno trošenje sjekutića i očnjaka, jer su preopterećeni.

Radnici koji se bave proizvodnjom organskih, a posebno neorganskih kiselina pokazuju ujednačeno trošenje svih grupa zuba. Povećana abrazija zuba se takođe primećuje kod ljudi koji rade u preduzećima u kojima ima viška mehaničkih čestica u vazduhu.

Povećana abrazija zuba javlja se i kod sistemskih bolesti (endokrini poremećaji, fluoroza, Stainton-Capdepont sindrom), koji smanjuju otpornost zubnog tkiva na abraziju.

Svakodnevni proces žvakanja takođe može doprineti gubitku (brisanju) tvrdog tkiva.

Patogeneza (šta se dešava?) tokom povećane abrazije zuba (patološke abrazije zuba):

U početnim manifestacijama, uočava se intenzivno taloženje zamjenskog dentina prema području abrazije. Kod izraženije abrazije uočava se opturacija dentinalnih kanala. Postoje izražene promjene u pulpi: smanjenje broja odontoblasta, njihova vakuolizacija, atrofija.

Kod 3-4 stepena abrazije, šupljina zuba je ispunjena zamjenskim dentinom, pulpa je atrofična, a korijenski kanali otežano prolaze.

Simptomi povećanog trošenja zuba (patološko trošenje zuba):

Klasifikacije patološke abrazije zuba

Bracco klasifikacija
Bracco klasifikacija je najčešće korištena. On razlikuje 4 stepena brisanja:
1. Brisanje cakline reznih ivica i tuberkula.
2. Potpuno brisanje kvržica do 1/3 visine krunice uz izlaganje dentina.
3. Smanjenje visine krune na 2/3.
4. Proces se širi do nivoa vrata zuba.

Klasifikacija prema A.L. Grozovsky
A.L. Grozovsky (1946) identificira tri klinička oblika povećanog trošenja zuba:
1. Horizontalno
2. Vertikalno
3. Miješano

Klasifikacija po V.Yu. Kurlyandsky
Tokom patološkog procesa, V. Yu. Kurlyandsky (1962) razlikuje lokalizirane i generalizirane oblike povećane abrazije.

Klasifikacija po M.G. Bushana
Jedna od najpotpunijih oslikavanja kliničke slike trošenja zuba je klasifikacija koju je predložio M.G. Bhushan (1979). Uključuje različite kliničke aspekte funkcionalne i morfološke prirode: fazu razvoja, dubinu, opseg, ravan lezije i funkcionalno oštećenje.

Dubina oštećenja zuba
I stepen – potpuno izlaganje i skraćivanje dentina koje ne doseže ekvator (unutar 1/3 dužine krune zuba);
II stepen – skraćivanje sa 1/3 na 2/3 dužine krune;
III stepen – skraćivanje krune zuba za 2/3 ili više

Faza razvoja
I (fiziološki) – unutar gleđi;
II (prelazni) – unutar gleđi i djelimično dentina;
III (povećan) – unutar dentina

Oštećeni avion
I – horizontalno;
II – vertikalno;
III – mješoviti

Dužina lezije
I – ograničeno (lokalizovano);
II – generalizovano

Klasifikacija prema A.G. Moldovanova, L.M. Demner
Najmodernijom klasifikacijom povećane i fiziološke abrazije stalnih zuba može se smatrati klasifikacija koju su predložili A.G. Moldovanov, L.M. Demner (1979). Višegodišnje klinička istraživanja a opažanja su pokazala da se uz optimalan tok fiziološke abrazije prirodni gubitak tvrdih zubnih tkiva godišnje kreće od 0,034 do 0,042 milimetra.

Istraživanja su također pokazala da je abrazija unutar granice cakline i dentina u dobi od 50 i više godina sa očuvanom denticijom, u kojoj postoji najmanje 10 pari antagonističkih zuba, prirodan proces.

Na osnovu ovoga, autori su došli do zaključka da fiziološka abrazija zuba ima svoje oblike abrazije:
1. I oblik - abrazija sjekutića i zaglađivanje kvržica kutnjaka i pretkutnjaka (do 25-30 godina).
2. II oblik - abrazija unutar gleđi (do 45-50 godina).
3. III oblik - abrazija unutar caklino-dentinske granice i djelimično dentina (50 godina i više).

Klasifikacija povećane abrazije tvrdih zubnih tkiva, uključuje lokaliziranu i generaliziranu povećanu abraziju tvrdih tkiva:
1. I stepen - unutar gleđi, djelomično dentin.
2. II stepen - unutar glavnog dentina (bez transiluminacije šupljine zuba).
3. III stepen - u okviru zamjenskog dentina (sa translucencijom zubne šupljine).
4. IV stepen - abrazija cele krune zuba.
Oblici abrazije: horizontalni, vertikalni, fasetni, rešetkasti, stepenasti, ćelijski, mješoviti.

Klasifikacija prema A.G. Moldovanova
Kao rezultat istraživanja, A.G. Moldovanov (1992) predložio je klasifikaciju povećane i fiziološke abrazije primarnih (privremenih) zuba.

Fiziološka abrazija tvrdih tkiva privremenih (mliječnih) zuba:
1. Do 3-4 godine života djeteta troše se zubi sjekutića i kvržice očnjaka i kutnjaka (I oblik).
2. Do 6 godina - abrazija unutar sloja gleđi, do tačke otvaranja granice cakline i dentina (II oblik).
3. Preko 6 godina - abrazija unutar dentinskog sloja zuba prije zamjene trajnim zubima (III oblik).

Povećana abrazija tvrdih tkiva privremenih (mliječnih) zuba:
1. Transiluminacija šupljine zuba (IV oblik).
2. Abrazija cijele krune zuba (V oblik).

Kod patološke abrazije zuba uočava se abrazija cakline i dentina, a nakon izlaganja dentina dolazi do abrazije intenzivnije, jer je dentin više mekana tkanina. Kao rezultat, formiraju se oštri rubovi cakline, koji često ozljeđuju sluznicu obraza i usana. Ako se tretman ne provodi, trošenje brzo napreduje i zub postaje znatno kraći. U takvim slučajevima javljaju se znaci smanjenja donje trećine lica: nabori u uglovima usana, promjene na temporomandibularnom zglobu, bol u temporomandibularnom zglobu i jeziku te smanjen sluh.

Sa početnim manifestacijama patološke abrazije zuba javlja se osjetljivost na temperaturne iritacije, a produbljivanjem procesa javlja se bol od kemijskih i mehaničkih iritacija.

Kako se kvržice površine za žvakanje s godinama troše, trošenje sjekutića intenzivno napreduje. Dužina krunica sjekutića se smanjuje i do 35-40 godine se smanjuje za 1/3-1/2. Umjesto reznog ruba na sjekutićima se formiraju značajna područja u čijem je središtu vidljiv dentin. Kada je dentin izložen, troši se intenzivnije od cakline, što rezultira stvaranjem oštrih rubova koji ozljeđuju obraze i usne. Ako se liječenje ne provodi, abrazija tkiva brzo napreduje, a krune zuba postaju značajno kraće. Donja trećina lica se smanjuje, što se manifestuje formiranjem nabora u uglovima usta. Kod osoba sa značajnim smanjenjem zagriza može doći do promjena na temporomandibularnom zglobu, a kao posljedica toga može doći do peckanja ili bolova u sluznici, gubitka sluha i drugih simptoma karakterističnih za sindrom niskog zagriza. Daljnjim napredovanjem procesa, abrazija sjekutića dopire do vrata. Šupljina zuba je vidljiva kroz dentin, ali se ne otvara zbog taloženja zamjenskog dentina. Kod dubokog zagriza, labijalna površina donjih sjekutića dolazi u kontakt sa palatinalnom površinom gornjih sjekutića i te površine su značajno istrošene. Najizraženija abrazija tkiva uočava se u nedostatku dijela zuba. Na primjer, u nedostatku kutnjaka, o čemu inače ovisi odnos denticije, sekutići i očnjaci su intenzivno istrošeni, jer su preopterećeni. Osim toga, zbog preopterećenja može doći do pomjeranja zuba i resorpcije koštanog tkiva na vrhovima korijena i interdentalnih septa. Često je habanje zuba uzrokovano nepravilnim dizajnom uklonjivih i fiksnih proteza. Kod korištenja zuba ispod kopče bez umjetne krunice često se brišu caklina i dentin na vratu. U pravilu se pacijenti žale na jake bolove kada su izloženi mehaničkim i kemijskim podražajima. Kao što je poznato, specifični uslovi pojedinih industrija uzrok su profesionalnih bolesti. U brojnim industrijama zubi su oštećeni i često istrošeni. Kod radnika koji se bave proizvodnjom organskih, a posebno neorganskih kiselina, pregledom se otkriva manje-više ujednačena abrazija zuba svih grupa, nema oštrih ivica. Površine zuba imaju mat nijansu, nema plaka. Na pojedinim mjestima vidljiv je vidljiv gusti glatki dentin. Kod ljudi sa velikim iskustvom koji rade u preduzećima za proizvodnju kiseline, zubi su istrošeni do vrata. Jedan od prvih znakova abrazije cakline pod uticajem kiseline je osećaj zuba na ivici, hrapavost površine zuba. Promjena od osjećaja bola do bola ukazuje na napredovanje procesa. Proces žvakanja može biti poremećen. Pregledom se otkriva gubitak prirodne boje zubne cakline, što je posebno vidljivo kada se osuši. Valovita površina cakline može biti blago izražena. Pojedinci koji rade u preduzećima u kojima vazduh sadrži višak mehaničkih čestica takođe doživljavaju povećano trošenje zuba.

Često se povećana abrazija zuba javlja kod brojnih endokrinih poremećaja – disfunkcije štitne žlijezde, paratireoidnih žlijezda, hipofize itd. Mehanizam abrazije u ovom slučaju nastaje zbog smanjenja strukturne otpornosti tkiva. Konkretno, povećana abrazija se nalazi kod fluoroze, mramorne bolesti, Capdepont-Stainton sindroma, primarnog nerazvijenosti gleđi i dentina.

Dijagnoza povećane abrazije zuba (patološka abrazija zuba):

Prije provođenja bilo kakvog liječenja, obavezna je ispravna dijagnoza i interpretacija postojećeg problema.

Encyclopedia Americana definiše dijagnozu kao “umijeće utvrđivanja prirode bolesti”. Osim toga, “dijagnoza se može postaviti samo nakon pažljivog utvrđivanja uzroka boli i provođenja raznih testova.”

Stomatološka dijagnostika koju obavlja ljekar zahtijeva procjenu svih objektivnih i subjektivnih simptoma, razjašnjenje uzroka bolesti i mogućih pratećih posljedica. Osim toga, izrađuje se plan liječenja na osnovu medicinske i stomatološke anamneze, kao i podataka prikupljenih iz anamneze.

Da bi se to postiglo, potreban je sveobuhvatan i detaljan pregled svakog pacijenta. Ovaj pregled uključuje i proučavanje stanja temporomandibularnog zgloba (TMZ), žvačnih mišića u funkciji i mirovanju, stanja parodontnih tkiva i okluzije, kao i kliničku procjenu zuba i estetike.

Pregled treba obaviti na način da se poveća svijest pacijenta o oralnom zdravlju i predstojećem tretmanu, kao i da se razvije pozitivan odnos između ljekara, medicinsko osoblje i pacijent. To obično rezultira time da pacijent razvija povjerenje i povjerenje u stomatološki tim i ordinaciju, kao i prihvaćanje i razumijevanje potrebnog plana liječenja. U svojoj knjizi o sveobuhvatnoj stomatološkoj dijagnostici, Polansky je primijetio: „Mnogi pacijenti imaju poteškoća u formuliranju svojih pritužbi. Pregled služi kao način za rješavanje ovog teškog problema, jer pomaže pacijentima da postepeno i dosljedno shvate i procijene svoje probleme.”

Klinički pregled
Atricija (gubitak tvrdog tkiva) može nastati na bilo kojoj površini zuba. Najčešće se javlja na okluzalnim i vestibularnim površinama, ali se može uočiti i na interdentalnim površinama i korijenu zuba (npr. vanjska i unutrašnja resorpcija). Proces resorpcije nije dobro proučen kako u mlijeku tako iu mlijeku trajni zubi, ali, ipak, sa pravi pristup može se uspešno eliminisati. Gubitak tvrdog tkiva grlića materice (vestibularni i oralni)

Cervikalni defekti mogu se razlikovati po izgledu i imati različite površinske strukture. U svom najnovijem radu o ovom pitanju, Rees et al. ukazuju: „Vrlo je teško izdvojiti jedan etiološki faktor za takve lezije samo na osnovu klinička dijagnostika. Vjerovatno imaju multifaktorsko porijeklo." Vrlo često ne jedan, već više faktora dovode do pojave i progresije gubitka tvrdog tkiva u cervikalnoj regiji.

Da bi se utvrdila izvodljivost i tretman, treba razjasniti sljedeće parametre:
- Da li pacijent ima bolne simptome?
- Da li gubitak tkiva (okluzalno trošenje) uzrokuje funkcionalne probleme?
- Da li gubitak tkiva (okluzalno trošenje) uzrokuje estetske probleme?

Problemi se često preklapaju, a odluka o potrebi liječenja mora se pažljivo razmotriti, koristeći dodatna dijagnostika.

Plan liječenja mora biti sveobuhvatan, pružajući rješenja za sve probleme povezane sa stanjem povećane abrazije. Prilikom pregleda pacijenta treba informisati o posljedicama koje mogu nastati u nedostatku adekvatnog liječenja, faktorima rizika i predložiti moguće planove liječenja. Što više informacija stomatolog i pacijent imaju o trenutnom stanju i mogućoj budućnosti, lakše će se odlučiti kada i kako izvršiti restauraciju.

Izvođenje dodatne dijagnostike
Provođenje sveobuhvatne i dodatne dijagnostike idealno je vrijeme da stomatolog razumije pacijentove probleme i motivira ga za restaurativni tretman. Kao što je ranije opisano, proces počinje intervjuisanjem pacijenta. Postavljanjem direktnih i razumljivih pitanja, stomatolog počinje da razumije pacijenta. Svaki pacijent je individualan, jer se svi odgajaju i treniraju u različitom okruženju i to treba imati na umu cijelo vrijeme.

Tokom pregleda, pacijenta treba zamoliti da pažljivo pogleda, sasluša i shvati šta se dešava sa njegovim zubima. Upotreba spekuluma, intraoralne kamere, dijagnostičkih modela i dijagnostičke depilacije olakšava proces komunikacije. Pacijenti iz 2007. godine razlikuju se od pacijenata iz 1975. godine, imaju jasne, jasne želje za zubima i znaju šta da rade sa njima. Zahvaljujući uticaju medija i drugim faktorima, mnogi pacijenti su svjesniji šta žele, a šta ne žele nego prije 30 godina. Ponekad je moguće vratiti okluziju i zadovoljiti estetske zahtjeve pacijenta, ponekad nije najbolja opcija pokriti fasetama ili krunicama kako bi se postigao određeni "izgled".

O svim ovim faktorima se mora iskreno razgovarati s pacijentom radi odgovarajućeg planiranja liječenja. Christensen je rekao: “Pretjerano “liječenje” pacijenta pod maskom estetske stomatologije bez informirani pristanak Primarna briga pacijenta je zadovoljavanje finansijskih ciljeva stomatologa. I nije ništa drugo do najgori oblik laganja." Odluka o izvođenju restaurativnog tretmana iz funkcionalnih ili estetskih razloga mora se donijeti na temelju interesa i koristi pacijenta.

Kada je pacijent indiciran za restorativni tretman, mogu se demonstrirati dijagnostički modeli ubačeni u artikulator i preliminarna depilacija voskom. Demonstracija pacijentu sličnog dijagnostički alati omogućava vam da se fokusirate na jačinu zvuka medicinsku njegu, neophodno za ponovno stvaranje nove okluzije. Detalji objašnjenja mogućnosti liječenja ovise o prirodi pacijenta: neki će zahtijevati objašnjenja najsitnijih suptilnosti i nijansi, dok drugi radije ne ulaze u te detalje. Poteškoća je u tome kako predstaviti informacije pacijentu. Odluka zavisi od sposobnosti doktora da komunicira sa pacijentom, fokusirajući se na njegov nivo razumevanja.

Liječenje povećanog trošenja zuba (patološko trošenje zuba):

Liječenje povećane abrazije (gubitak tvrdog tkiva) može varirati ovisno o vrsti i prirodi patologije, kao i o vještini, vještini i kliničkoj procjeni liječnika. Većina važan faktor: Provođenje najpreciznije dijagnoze, ispravljanje problema koji dovode do povećanog trošenja i pružanje restaurativnog tretmana korištenjem direktnih i indirektnih restaurativnih tehnika kako bi se pacijentova usta dovela u idealno stanje oblika, funkcije i estetike.

Kliničar bira opciju liječenja, obično zasnovanu na nekoj filozofiji okluzije kao što je npr centrični odnos, neuromuskularne, gnatologije i dr. Neki stomatolozi preferiraju vrlo konzervativan pristup liječenju, dok drugi imaju suprotan stav. Svrha ovog članka nije da opisuje dogme i smjernice o tome što će, a šta neće raditi u određenom slučaju. Međutim, ovdje ćemo opisati metode liječenja koje autor članka uspješno primjenjuje, a to potvrđuju i literaturni podaci. Sljedeće opcije liječenja odgovaraju svim vrstama okluzalne filozofije:

1. Identifikacija i eliminacija etioloških faktora. Prvo pitanje koje se mora riješiti u restaurativnom liječenju, bez obzira radi li se o nekarijesnim lezijama cerviksa ili povećanom trošenju okluzije, je identifikacija etioloških faktora i njihovo otklanjanje. U mnogim slučajevima, nakon ubacivanja modela u poluprilagođeni artikulator, stomatolog može identificirati određene odnose između gornjih i donjih zubnih lukova koji sprječavaju glatke protruzivne i bočne pomake. Ovo se može podesiti na nekoliko načina, ovisno o tome generalni plan tretman. Ako tretman ne uključuje modifikaciju okluzalnih površina pokrivanjem onlejima ili krunicama, tada može pomoći konzervativno selektivno brušenje. Dawson je izjavio: „Okluzalna ravnoteža uključuje korekciju okluzalnih kontaktnih tačaka koje podnose preveliki stres kroz selektivno brušenje. To uključuje selektivno preoblikovanje površine zuba kako bi se osigurala normalna funkcija čeljusti.” Treba napomenuti da „okluzalna ravnoteža” podrazumijeva ne samo uklanjanje zubnog tkiva, već i, u nekim slučajevima, dodavanje restaurativnog materijala na neke površine kako bi se stvorila najoptimalnija okluzalna ravan. Cilj je ukloniti područja povećanog stresa koja su posljedica povećanog trošenja, uzrokujući bol kod pacijenta i sprječavajući slobodno kretanje vilice.

2. Pravilna restauracija izgubljenog zubnog tkiva. Drugi preduvjet je restauracija ili zamjena izgubljenih tvrdih tkiva. To se, naravno, može izvesti raznim metodama i tehnologijama i opet ovisi o iskustvu stomatologa i željama pacijenta. Na primjer, karijesne i nekarijesne lezije grlića materice mogu se restaurirati korištenjem kompozitnog materijala, staklenojonomernog cementa, amalgama, zlatne folije ili inlaya od livenog zlata. Odluka se obično donosi na osnovu trajnosti, dostupnosti, cijene i estetike. Kada se planiraju veće promjene na okluzalnoj površini ili morfološke promjene, zatvaranje krunice može se odabrati kao opcija liječenja. Tip krune određuje se kliničkim indikacijama. Krunica od livenog zlata je standard i ima najveću izdržljivost, ali su potpuno keramičke krunice jednako dobre, prema najnovijim podacima. Stoga se u mnogim slučajevima, potpuno keramičke krunice mogu koristiti kao opcija liječenja, kao i metalokeramičke krunice, s jednakim uspjehom, sve dok se okluzijski i drugi faktori uzimaju u obzir i razumiju.

3. Održavanje okluzalnih odnosa. Konačno, stomatolog mora pomoći pacijentu da održi nastali okluzalni odnos što je duže moguće. U tome pomaže individualno osmišljen preventivni program, uključujući profesionalna higijena, tokom kojeg se prati stanje parodontalnih tkiva i restauratorskih struktura. Vrlo često, okluzalni štitnik pomaže u očuvanju restauracija donošenjem povećano opterećenje noću ili danju na minimum. Okluzalni štitnik mora biti balansiran intraoralno u svim položajima vilice.

Povećana abrazija s gubitkom tvrdog tkiva mijenja stanje zuba osobe. Manifestira se u različitim stupnjevima težine u različitim životnim razdobljima i u nekim slučajevima dovodi do gubitka funkcije i estetike te pojave simptoma boli. Članak raspravlja mogući razlozi brisanja i mogućnosti liječenja, s naglaskom na edukaciju i dijagnostiku pacijenata. Zadatak autora: skrenuti pažnju ljekara na ovaj problem u cilju daljeg podizanja nivoa znanja i vještina za funkcionalnu i estetsku korekciju ovog stanja.

Prevencija povećane abrazije zuba (patološka abrazija zuba):

Prevencija patološke abrazije zuba svodi se na otklanjanje faktora koji dovode do trošenja zuba: pravovremena protetika, korištenje respiratornih maski u proizvodnji abrazivnih tvari, ispiranje otopinom sode u proizvodnji kiselina.

Kojim ljekarima se obratiti ako imate povećano trošenje zuba (patološko trošenje zuba):

Da li te nešto muči? Želite li znati više detaljne informacije o Povećano trošenje zuba (patološko trošenje zuba), njegovi uzroci, simptomi, metode liječenja i prevencije, tok bolesti i način prehrane nakon nje? Ili vam je potrebna inspekcija? Možeš zakažite termin kod doktora- klinika Euro Obavezno odnesite njihove rezultate ljekaru na konsultaciju. Ukoliko studije nisu obavljene, sve što je potrebno uradićemo u našoj klinici ili sa kolegama u drugim klinikama.

ti? Neophodno je vrlo pažljivo pristupiti svom cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptomi bolesti i ne shvataju da ove bolesti mogu biti opasne po život. Mnogo je bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali se na kraju ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptomi bolesti. Identifikacija simptoma je prvi korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, samo trebate to učiniti nekoliko puta godišnje. biti pregledan od strane lekara da ne samo sprečimo strašna bolest, ali i za održavanje zdravog duha u tijelu i organizmu u cjelini.

Ako želite da postavite pitanje ljekaru, koristite odjeljak za online konsultacije Glositis (upala jezika)

Ukoliko ste zainteresovani za neke druge vrste bolesti i grupe ljudskih bolesti, ili imate bilo kakva druga pitanja ili sugestije, pišite nam, mi ćemo se svakako potruditi da Vam pomognemo.

Povećana abrazija zuba - patološko stanje, povezan sa intenzivnim gubitkom cakline na jednom ili više zuba. U komplikovanim slučajevima gubitak tvrdog tkiva se uočava na svim zubima u nizu. Intenzitet nedostatka tkiva zavisi od starosne kategorije. IN u mladosti ovaj proces počinje rijetko, ali nakon 30 godina opažen je kod gotovo 18% muškaraca i 16% žena.

Povećano trošenje zuba u starijoj dobi opaženo je uglavnom kod muškaraca. U ovaj proces najčešće su uključeni premolari i gornji prednji zubi.

Posebnosti

Patologija se zasniva na mnogim faktorima. IN u nekim slučajevima izazivaju značajan gubitak gleđi na svim zubima. Prvi pregled se obavlja kod stomatologa. Zatim se zadaje istraživanje i prikupljanje pritužbi. Često to dovodi do činjenice da se pacijent obraća jednom liječniku, ali ga drugi specijalista nastavlja promatrati.

Uzroci

1. Povećano opterećenje zdravih žvačnih organa zbog gubitka bolesnih zuba.
2. Nepravilno postavljene proteze.
3. Bruksizam.
4. Nenormalan ugriz.
5. Povećana mekoća zubnog tkiva.
6. Štetni uslovi rada.
7. Jedenje posebno tvrde hrane (lomljenje sjemenki i orašastih plodova zubima).

Pravi ugriz . Sa ovakvom strukturom denticije, površina bočnih zuba i rubovi reznih zuba se postepeno troše. Do 40. godine života može se uočiti 50% gubitak gleđi. Što se caklina više troši, to brže djeluje destruktivni proces. Prema statistikama, ljudi srednjih godina ne žure da isprave svoj zagriz. U starijoj dobi, odbijanje liječenja dovodi do neestetskog izgleda zuba.

Ako su u mladosti neki zubi bili uklonjeni, a nisu vraćeni, onda je opterećenje bilo raspoređeno na prvi red. Tako se očnjaci i sjekutići postepeno troše.

Muškarci i žene koji rade u proizvodnji sa organskim i neorganskim kiselinama pate od patologije nakon samo dvije godine rada. Odstupanje se uočava i kod osoba koje su u stalnom kontaktu sa mehaničkim česticama u vazduhu. Proces se zaustavlja ako se uslovi rada promene.

Po pravilu: Gubitak zubne cakline javlja se kod hroničnih bolesti. Može biti endokrini poremećaji, fluoroza ili genetske promjene u caklini.

Šta se dešava tokom patologije

U početnom razvoju bolesti, istrošena tkiva se zamjenjuju dentinom. Vizuelno se uočava njegovo intenzivno taloženje. Postupno se kanali blokiraju, a donji rub potpuno nestaje. Loose vezivno tkivo menja svoja svojstva.

Ćelije koje oblažu šupljinu krune zuba su značajno smanjene. U njima dolazi do nakupljanja tečnosti. Postepeno, distrofični proces dovodi do potpune atrofije tvrdog tkiva. Posljednji stupanj gubitka gleđi (3 i 4) karakterizira stvaranje zamjenskog dentina bez reverzibilnih procesa.

Klasifikacija

Povećano trošenje zuba dijeli se na nekoliko tipova. Opisali su ih i okarakterizirali različiti stručnjaci.

Prema Braccou (zajednička tabela sa 4 stepena brisanja)

1. Gubitak cakline reznih kvržica i rubova.
2. Kvržice su potpuno izbrisane za trećinu krune, dentin je otkriven.
3. Visina krune je smanjena za skoro 70%.
4. Proces se proteže na vrat zuba.

Prema Grozovskom (tri klinička oblika)

1. Horizontalno
2. Vertical
3. Miješano

Prema Kurlyandskyju, postoje dva stupnja abrazije cakline - lokalizirana i generalizirana.

1. stepen- zahvaćeni su gleđ i manji dio dentina.

2. stepen- abrazija se javlja unutar granice glavnog dentina, šupljina zuba se ne vidi.

3. stepen- šupljina zuba je prozirna, zub je istrošen do zamjenskog dentina.

4. stepen- briše se čitava kruna zuba.

Prema Bushanu

Klasifikacija gubitka cakline uključuje fazu razvoja, dubinu lezije, opseg, disfunkciju i ravninu zuba. Ova tabela pokazuje jasnu kliničku sliku. Pomaže u dijagnosticiranju i izračunavanju nivoa atrofije.

Dubina lezije je 4 stepena. U prvoj fazi dentin je otkriven i skraćen za 30%. Postepeno se ova brojka povećava i dostiže 80%.

Faze razvoja

Prvi stepen se naziva fiziološkim. U ovoj fazi, destrukcija se opaža samo unutar površine cakline. Na drugom nivou briše se caklina i djelomični sloj dentina. Treća faza ima visoki nivo lezije dentina.

Prema Moldovanovu

Ovo moderna klasifikacija, na osnovu višegodišnjeg istraživanja. Prema zapažanjima naučnika, utvrđeno je da je gubitak tvrdog zubnog tkiva tokom fiziološki proces abrazija je do 0,042 mm godišnje. Abrazija površine zuba unutar dentinske granice je prirodan proces (kod osoba starijih od 50 godina).

Fiziološke norme brisanja

1. Sjekutići su brušeni, a kvržice kutnjaka i pretkutnjaka zaglađene (do 30 godina).
2. Pojedinačni zubi ili cijeli niz do ivice gleđi su istrošeni (do 50 godina).
3. Zub je reduciran duž granice cakline i dentina, dentin je djelomično zahvaćen (od 50 godina).

Abrazija mliječnih zuba

Do četvrte godine dolazi do abrazije vrhova sjekutića, očnjaka i kutnjaka. U dobi od 6 godina, trošenje cakline je uočeno u granicama normale, ali se ponekad pojavljuje precizan otvor dentalne granice. Nakon 6 godina uočava se trošenje sloja dentina, zatim počinje zamjena zuba kutnjacima.

Postoji nekoliko vrsta brisanja oblika. Postoje horizontalno, vertikalno, fasetirano, šareno, stepenasto i mješovito brušenje cakline i dentina.

Simptomi

Dentin se postupno izlaže, a trošenje je intenzivnije, jer ovo tkivo ima mekanu strukturu. Rubovi zuba postaju oštri, a to može ozlijediti unutrašnjost usta i jezika. Ako se liječenje odbije, trošenje zuba brzo napreduje i oni postaju kratki. Donja trećina lica vizualno se smanjuje, pojavljuju se nabori u blizini uglova usta. Patologija utječe na temporomandibularni zglob, uzrokujući bol u njemu. Ovo može uticati na oštrinu sluha.

IN početna faza nelagodnost se javlja kada se jede hladna ili topla hrana. Osoba se osjeća kao da je zub probijen električnom strujom. Postepeno se javlja reakcija na kiselu hranu. Kada se proces pokrene, reakcija se javlja čak i uz najmanju izloženost hemijskom ili mehaničkom iritantu.

U komplikovanim slučajevima, sjekutići se troše do vrata. Vidljivo kroz dentin zubnu šupljinu, ali nije izložen i ne otvara se. To se sprječava razvijenim zamjenskim dentinom. Nakon razvoja dubokog zagriza, istrošena površina donjih sjekutića dolazi u kontakt sa palatinalnim dijelom zuba na gornjoj vilici. Stalno trenje dovodi do ubrzanog trošenja cakline.

Stalno preopterećenje postepeno dovodi do pomicanja zuba i razaranja koštanog tkiva. Proces uključuje interdentalne pregrade. Oko 15% slučajeva trošenja zuba zabilježeno je kod nošenja nepravilno postavljenih proteza. Nosači u protezama izazivaju brušenje gleđi i dentina na samom vratu.

Pri stalnom radu s kiselinama uočava se ravnomjerno trošenje cijele zubne denticije. Nema oštrih ivica ili strugotina. Izloženost agresivnim supstancama čini površinu zuba mat, mikrobni i kameni plak se ne stvara. Prilikom pregleda uočljiv je otkriveni dentin. Ima glatku i gustu strukturu. Dejstvo kiseline izaziva osećaj zuba na ivici. Nakon toga se javlja bol na površini cakline iu unutrašnjem dijelu, a prirodni proces žvakanja je poremećen. Ako zub bude izložen vazduhu, primetna je promena njegove boje.

Dijagnoza

Važno: Povećano trošenje zuba ne može se liječiti dok se ne utvrdi uzrok njegovog nastanka. Za to lekar propisuje kompletan pregled provode se različita ispitivanja. Pritužbe i napredovanje bolesti se uzimaju u obzir.

U stomatološkoj ordinaciji vrši se detaljan vizuelni pregled. Određuje se postotak gubitka cakline, kao i brzina progresije patologije. Za svaki slučaj se razvija individualni tretman. U nekim slučajevima se ispituje temporomandibularni zglob i funkcionalnost mišića uključenih u žvakanje. Važno je utvrditi stanje parodoncijuma i zuba.

Inspekcija

Gubitak tvrdog tkiva može nastati na svakom zubu. Najčešći tipovi trošenja su tamo gdje postoji kontakt između donjih i gornjih zuba u zagrizu. Upravo na tim mjestima uočava se uporna destrukcija. Ovakvi procesi još nisu u potpunosti proučeni u stomatološkoj oblasti, ali ih je pravilnim pristupom moguće eliminirati. Defekti u blizini vrata zuba razlikuju se po izgledu i strukturi površine.

Na koje informacije se doktor oslanja?

1. Prisutnost ili odsustvo boli kod pacijenta.
2. Utječe li količina izbrisanog tkiva na funkcionalnost denticije?
3. Ima li ozbiljnih estetskih povreda?

Neki simptomi se međusobno kombiniraju ili kompliciraju dodatnim manifestacijama. Važno je da pacijent navede sve osjećaje koje doživljava u mirovanju i kada mu vilice rade. Da li se osjetljivost javlja prilikom mehaničkog naprezanja?

Stomatolog radi rendgenski snimak prije restaurativnog tretmana. Ponekad je potrebna magnetna rezonanca kako bi se utvrdilo stanje koštanog tkiva. Prilikom postavljanja dijagnoze preporučuje se navođenje svih lijekova koji se uzimaju sistemski. Neki ozbiljni lijekovi sadrže tvari koje usporavaju apsorpciju kalcija.

Tretman

Ako stomatolog nudi restauraciju zuba i nadogradnju cakline, vrijedi razmotriti takvu ponudu. Cijena ovog zahvata može biti visoka ako se izbrusi veliki broj zuba. Odbijanje liječenja može dovesti do ozbiljni problemi povezana s konzumacijom hrane i socijalnom adaptacijom.

Važno je znati: obično stomatolog raspravlja o rizicima liječenja, prognozi i pokazuje modele budućih zuba.

U većini slučajeva kod brisanja zuba nije riječ o konzervativnom pristupu, već o korekciji i rehabilitacijski tretman. Koriste se direktne i indirektne tehnike restauracije. Postoji mnogo tehnika, pa ih doktor sve opisuje u konsultaciji sa pacijentom.

Karijesne lezije i gubitak cakline na pojedinačnim zubima mogu se obnoviti pomoću tehnologije. U poređenju sa drugim vrstama restauracije, najjednostavniji je i najnježniji. Koriste se kompozitni materijal, amalgam, cement sa ionima i druge supstance. Većina pacijenata dobija umetke od livenog zlata. Izbor materijala zavisi od finansijskih mogućnosti pacijenta i koliko mu je važna estetika.

Krune

Metalna keramika se koristi u stomatologiji za korekciju značajna kršenja. Cilj restauracije je da se zahvaćeni zub prekrije krunicom. Omogućava vam značajno smanjenje opterećenja. Vrsta materijala ovisi o kliničkoj slici. Krunice od livenog zlata ili čvrsta keramika ili cirkonijum dioksid su izdržljivi.

Stump inlays

U slučaju značajnog karijesa koristi se tehnika ugradnje stump inleja. Tokom zahvata, jedan od korijenskih kanala se širi, u koji se ugrađuje klin. Pacijent i stomatolog značajno štede vrijeme potrebno za restauraciju zuba.

Bez obzira na odabranu vrstu restauracije, stomatolog preporučuje korištenje posebnog štitnika za usta. Smanjuje opterećenje zuba u različito doba dana. Da bi bio efikasan, njegova instalacija mora biti savršeno izbalansirana bez obzira na položaj vilice.

Mikroprotetika

Savremena tehnologija obnavljanja istrošenih zuba ima visok estetski učinak. Za restauraciju se koriste keramičke fasete i inleji. Proizvode se i testiraju u posebnim zubotehničkim laboratorijama. Ovaj materijal je veoma prirodan. Keramički inleji se koriste tamo gdje punjenje ne pomaže. Na primjer, ako je gubitak dentina visok.

Obnavljanje korijena zuba

Nakon pregleda usne duplje, lekar procenjuje stanje svih zuba. Osim istrošenih površina, može postojati i gnojno korijenje koje treba ukloniti. Takvi zubi se podvrgavaju potpunom vađenju i zamjeni umjetnim materijalom.

Tehnika je puna velikih poteškoća i za doktora i za pacijenta. Uklanjanje zuba i njihova potpuna restauracija može trajati do 6 mjeseci. Stomatolog izračunava prognoze i uzima u obzir kontraindikacije za zahvat. Prije složene operacije potreban je koagulogram. Pokazuje nivo koagulacije.

Tokom operacije ugrađuje se implantat na koji se izrađuje nova krunica. Implantati su nezamjenjiva stvar kada postoje slučajevi potpunog škrgutanja zuba i truljenja korijena.

Ostale karakteristike

Kod patološkog škrgutanja zubima može se uočiti velika razlika između visine donjeg dijela lica i linije zatvaranja čeljusti. Da bi se ispravio ovaj nedostatak, koristi se tehnika za povećanje interalveolarne visine. Stomatolog koristi uklonjive alajnere. Zatim se pacijent posmatra. U roku od 3 sedmice ne bi trebalo otkriti nikakve druge patologije. Potrebno je pratiti stanje temporomandibularnog zgloba. Ako tijekom promatranja postoje pritužbe na bol u zglobu, tada stručnjak prilagođava visinu. Nakon nekog vremena, ponovo podiže štitnik za usta na potreban nivo.

Liječenje trošenja zuba s visinom od 8 mm provodi se u nekoliko faza. Reakcija mišića u sistemu vilice se kontroliše kada se položaj zglobova promeni. Koriste se posebni blokovi za ugrize. Postupak traje nekoliko sedmica, tokom kojih se prati kretanje vilice pomoću rendgenskih zraka.

Povećani gubitak zubne cakline može se spriječiti.

1. Svakih šest mjeseci kada se pojavi neprijatnih simptoma problema sa zubima, preporučuje se posjeta stomatologu. On će pratiti patološko stanje. U ranoj fazi patologije mogu se koristiti nježne metode liječenja. Oni će koštati mnogo manje od restauracije ako su zubi potpuno istrošeni.
2. Konstantna i pravilna higijena osigurat će nezavisnu kontrolu usne šupljine. Zubi se peru dva puta dnevno svaki dan. Preporučuje se da pregledate zube svake sedmice i uočite eventualne promjene – pojavu mrlja, neravnih ivica, pukotina ili strugotina.
3. U slučaju velike destrukcije zuba, ne možete odbiti predloženi tretman. Ovaj pristup sopstveno zdravlje može dovesti do gubitka organa za žvakanje i otežano hranjenje.

Patološka abrazija zuba - video

Stanje zuba i usne duplje u velikoj meri zavisi od toga izgled osobu i njegovo zdravlje općenito. A ako je liječnik otkrio patološko trošenje zuba, o simptomima i liječenju o kojima ćemo vam više reći, onda se takav problem ne smije zanemariti.

Čak i karijes, malokluzija, tamnjenje cakline mogu postati prepreka komunikaciji i izazvati neugodne senzacije. Što se tiče opisane bolesti, ona može biti ili simptom ozbiljnijih poremećaja u radu organizma ili uzrok novih tegoba.

Šta je patološka abrazija zuba i da li je ova pojava normalna?

U toku normalnog života, površina cakline se postupno troši - od žvakanja, od starosti i dr. prirodni uzroci. Normalno, do 30. godine mogu se istrošiti samo vrh tjemena i žvakaće tuberkule. A do 50. godine caklina na zubima se skoro potpuno istroši. Istina, dentin nije zahvaćen. Pa ipak, kada abrazija površine zuba dostigne kritičan i uočljiv stepen, vrijedi posjetiti stomatologa.

Ako problem postane odgođen, dugotrajan, bez terapijske intervencije, tada će posljedice biti nepovratne - počet će deformacija čeljusti, pojavit će se patologija u radu žvačnih mišića, pa će čak i pulpa umrijeti. Rezultat je potpuno uništenje ili gubitak zuba ili cijelog reda.

Ponekad se mogu pojaviti fiziološke promjene koje će biti vidljive spolja - smanjit će se nabori oko usta Donji dio lica, zagriz i normalna boja zuba će biti poremećeni. Teža oštećenja će dovesti do potpunog uklanjanja tkiva sve do desni.

Stoga, u situaciji kada su zubi istrošeni, morate tačno znati šta učiniti. I prva stvar je posjetiti ljekara koji može postaviti ispravnu dijagnozu, utvrditi stepen i vrstu poremećaja i odabrati adekvatan tretman. Ako se svakih šest mjeseci ili pri prvim tegobama obratite ljekaru, možete spriječiti pogoršanje problema i za kratko vrijeme povratiti svoje zdravlje.

Uzroci

Da biste razumjeli zašto se ova patologija pojavila kod određenog pacijenta, morate provesti potpuna analiza njegovu životnu aktivnost pa čak i saznati o porodičnim bolestima. Uostalom, razlozi mogu biti kako vanjski negativni utjecaji i unutrašnji zdravstveni problemi, tako i urođene ili stečene karakteristike.

Najopasniji i najozbiljniji razlozi odnose se na unutrašnje probleme. Etiologija i patogeneza bolesti utvrđuju se u ranoj dobi. To uključuje:

1. Od rođenja, procesi formiranja i mineralizacije tvrdih tkiva su poremećeni. To se može desiti i tokom trudnoće, kada majčin organizam nema dovoljno mikroelemenata za formiranje fetusa. I ako ti isti vitamini nisu dovoljni za potpuni rast zuba u prvoj godini života djeteta.
2. Nasljedne patologije kao što su mramorna bolest, osteogeneza itd.
3. Problemi se mogu pojaviti iu kasnijem životu - loša ishrana, disfunkcija štitnjače, niska apsorpcija kalcija, itd.

Vanjski efekti na zubno tkivo mogu biti prilično agresivni:

• Teška proizvodnja, rad u fabrici ili u rudniku često dovode do prekomerne abrazije usled vibracija i napetosti žvačnih mišića.
• Loše navike kao faktor propadanja zuba.
• Djelomični gubitak jedinica, ugradnja proteza.
• bruksizam,.

Ako je moguće promijeniti loše navike ili na neki način zaštititi svoje zube od negativnih posljedica, onda to treba učiniti. U suprotnom, ostaje samo obnoviti izbrisanu površinu vještačkim putem i pokušati zaustaviti destruktivni proces.

Fotografija

Klasifikacija bolesti

Klasifikacija abrazije zuba razmatra se iz nekoliko perspektiva.

U zavisnosti od stepena destrukcije cakline ili dentina, razlikuju se stupnjevi bolesti:

• I – problem zahvata samo manju površinu, najčešće sjekutiće.
• II – kruna zuba je uništena do samog dentina, gotovo da nema cakline.
• III – dentalna jedinica je istrošena upola ili čak i više. At klinički pregled jasno je vidljiva otvorena šupljina.
• IV – tvrdog tkiva praktično nema. Destrukcija seže sve do baze zuba.

Postoje i različiti avioni koji su izbrisani:

1. Vertikalni - dešava se s nepravilnim zagrizom. Ovom opcijom oštećeni su prednji dio donje i stražnje strane gornje jedinice.
2. Horizontalno – visina krune se smanjuje.
3. Mješoviti – paralelni karijes u obje ravnine.

Oblici bolesti mogu biti:

1. Lokalno – samo male površine zuba mogu se abradirati.
2. Generalizirano - proces zahvaća cijelu vilicu. Međutim, stepen oštećenja u svakom dijelu može varirati.

U stvarnosti, bolest se javlja u raznim oblicima i varijantama. Postoje i kombinacije nekoliko stupnjeva destrukcije u cijeloj vilici, a minimalne u ograničenom području. Može postojati i opcija brisanja površine iu horizontalnoj iu vertikalnoj ravnini.

Najopasnija situacija je kada destrukcija dođe do unutrašnjosti. Ako pulpa umre i dentin je zahvaćen, proces postaje brz i nepovratan.

Simptomi

Što je oštećenje zubnog tkiva ozbiljnije i što ga pacijent duže ignorira, znaci bolesti postaju složeniji i uočljiviji. Među njima su:

• Povećana osjetljivost na, a potom i reakcija na hemijski sastav.
• Promjena nijanse emajla.
• Pacijent osjeća pojavu hrapavosti na površini zuba.
• Prilikom stiskanja postoji osjećaj zaglavljenih čeljusti.
• Kao rezultat jače abrazije mogu se primijetiti problemi s govorom i žvakanjem.
• Sa maksimalnim stepenom oštećenja, donji dio lica će se promijeniti, činit će se manjim.
• Bol se javlja tokom jela.
• Često grizu usne i obraze iznutra.

U nekim slučajevima može se činiti da prati ovu bolest ili se mogu pojaviti druge patologije usne šupljine. Ako ne obratite pažnju na trošenje zuba i ne korigujete visinu zagriza na vrijeme, doći će do patologije žvačnih mišića i poštenih zglobova.

Dijagnostika

Doktor mora uspostaviti kontakt sa pacijentom kako bi otkrio sve moguće uzroke i prateće bolesti koje su ga dovele do problema. Uostalom, tek nakon razumijevanja cijele slike možete ispravno propisati liječenje. Ponekad su, pored ortodontskih manipulacija, neophodne promjene i na drugim područjima.

Stoga se za utvrđivanje stepena, uzroka i oblika abrazije zuba koriste sljedeće dijagnostičke procedure:

1. Ispitivanje pacijenta o životu, nasljednim bolestima, specifičnostima rada i mogućim metaboličkim poremećajima.
2. Vizuelni pregled usne duplje.
3. Palpacija mekih tkiva i cijelog čeljusnog zgloba za identifikaciju ozbiljnih patologija.
4. Radiografija i elektroodontodijagnostika.
5. U nekim slučajevima neophodna je i konsultacija sa neurologom ili drugim lekarima.

Glavna stvar u procesu komunikacije s pacijentom je uskladiti ga s činjenicom da je bolest ozbiljan problem, a cijeli proces ozdravljenja može biti dug i naporan, ali se mora završiti. Uostalom, moderne metode korekcije su dostupne i daju dobre rezultate.

Liječenje patološke abrazije zuba

Samo uz pravilnu dijagnozu moguće je postići potpuno izlječenje. U ovom slučaju važno je:

• Zaustavite destruktivni proces.
• Obavezno uklonite uzrok bolesti.
• Vratite istrošenu caklinu i vratite prvobitni nivo krunica.
• Zamijenite protezu, ako je potrebno.
• Dajte pacijentu priliku da se prilagodi novom položaju vilice i njenom radu.

Svaka faza može potrajati, a za to vrijeme pacijent treba često posjećivati ​​stomatologa, posebno ako se pojave bilo kakve neugodne senzacije.

U nekim slučajevima bit će potrebno posjetiti drugog ljekara u isto vrijeme. Na primjer, ako se bolest razvila zbog noćnog škrgutanja zubima, tada je neurolog dužan provesti ciljane konsultacije kako bi se otklonio ovaj psihološki uzrok.

Ako se bolest razvije kao posljedica drugih unutrašnjih problema, onda i njih treba rješavati. Šta će se tačno uraditi u toku tretmana zavisiće striktno od zdravlja pacijenta, razloga istrošenosti zuba, stepena i oblika bolesti.

Obnavljanje oštećene krune može se dogoditi pomoću različitih uređaja:

• Privremene proteze ili poseban uređaj za dijagnostiku i liječenje.
• Stalne strukture.
• Štancane krune.
• Specijalne kapice itd.

Sam tretman prolazi kroz sledeće faze:

1. Vraća visinu denticije. To se može učiniti podizanjem zagriza i korištenjem privremenih proteza. U prisustvu pogrešna lokacijačeljusti kao uzrok patološke abrazije dolazi do dodatne ugradnje aparatića. Cijeli proces odabira pravih inleja, prave veličine i korekcije položaja čeljusti odvija se uz pomoć radiografa.
2. Period adaptacije može trajati 2-3 sedmice ili duže. Činjenica je da je u početku visina krune postavljena mnogo veća nego što je uobičajeno za pacijenta. I ako primijeti da raste bolne senzacije, tada se ova visina brzo uklanja za 2-3 mm. Kada se naviknete, umjetne krunice se ponovo izgrađuju posebnim proizvodom. Ako pacijent apsolutno nije u stanju, iz nekog razloga, da se navikne i da se osjeća ugodno sa potrebnom visinom zagriza, onda bi liječnik to trebao učiniti što podnošljivijim. Tek nakon što je bol eliminisan, počinje period adaptacije.
3. Prilikom potpunog ispravljanja rada žvačnih mišića i privikavanja vilice na novi položaj, liječnik mora odabrati prikladan izgled proteza koja će se koristiti na stalna osnova. To bi mogle biti opcije. U prvom slučaju, pacijent se može dugo boriti s problemom, jer će ga često uklanjanje proteze pogoršati, a ne ukloniti. Najbolja opcija je dizajn koji se ne može ukloniti, jer osoba neće imati priliku poremetiti proces ozdravljenja.

Prilikom odabira proteza važno je uzeti u obzir materijal od kojeg će biti izrađeni umjetni zubi, kao i način njihove izrade. Mnogo je faktora koji utiču na izbor – stanje suprotnih zuba, već ugrađeni implantati ili krunice, prisustvo pratećih bolesti, stepen problema itd.

Na primjer, ne preporučuje se upotreba plastike na jedinicama za žvakanje s ugrađenim mostovima. Prilikom izrade trajnih skidivih proteza možete odabrati porculan ili druge materijale, ali uvijek u livenom obliku. Ako osoba doživljava konstantno povećano opterećenje na čeljusnom aparatu, tada bi upotreba metalnih konstrukcija mogla biti adekvatna.

Video: uzroci patološkog trošenja zuba.

Preventivne mjere

Koji god stomatološki problem osoba ima, mnogo je lakše otkloniti ga ako rano otkrivanje. A za to trebate posjetiti stomatološku ordinaciju jednom u šest mjeseci. U tom slučaju, liječnik će odmah otkriti sam početak bolesti i spriječiti pogoršanje problema.

Ako govorimo o prevenciji patološkog trošenja zuba, onda pored posjete liječniku i postupanja ispravno, potrebno je:

• Ispravite zagriz što je prije moguće u slučaju malokluzije.
• U slučaju uklanjanja ili gubitka zuba, odmah ih restaurirajte uz pomoć proteza ili implantata.
• Izliječite bruksizam ako patite od njega.
• U slučaju opasnog rada ili vibracija tokom rada zaštitite zubnu denticiju posebnim sredstvima.
• Pravilna prehrana i dodatni vitaminsko-mineralni kompleksi pomoći će nadoknaditi nedostajuće mikroelemente u tijelu.
• Kada radite sa kiselinama i drugim hemikalijama, obavezno isperite usta rastvorom sode.
• Odbij loše navike ako je moguće.

O povećanom habanju

Utvrđeno je da se patološko brisanje sve više širi. Danas je to već 12% svjetske populacije, a muškarci češće pate od toga.

Već u mladosti se može dijagnosticirati abrazija gleđi, pa čak i dio dentina može biti zahvaćen, što dovodi do ubrzanog procesa razaranja tvrdih tkiva. Najčešće, ova bolest pogađa osobe starije od 30 godina, ali postoje i slučajevi kada se zubi tinejdžera počnu aktivno trošiti.

Dodatna pitanja

Kod po ICD-10

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti može se naći pod brojem K03.0 kao povećana abrazija zuba. U ovom slučaju se dijeli na aproksimalni i okluzalni.

Kome lekaru da se obratim?

Kod prvih znakova patološkog ili prirodnog, ali prekomjernog trošenja zuba, obratite se svom stomatologu ili ortodontu.