Patologija pluća na rendgenskom snimku nije određena samo abnormalnim pročišćenjem i zamračenjem. Prije nego što počne sa formuliranjem protokola rendgenskog pregleda, radiolog pregleda druga tkiva tako da na rendgenskom snimku ne promakne niti jedan najmanji detalj.

Kako izgleda patologija pluća na rendgenskom snimku?

Patologija pluća na rendgenskom snimku opisuje se sljedećim rendgenskim sindromima:

1. Totalno zamračenje.
2. Ograničeno zatamnjenje.
3. Okrugla senka.
4. Jedna senka.
5. Sjena prstena.
6. Subsegmentno zatamnjenje.
7. Prosvetljenje.

Postoje i drugi radiološki sindromi, ali na snimcima organa prsa rjeđe se primjećuju.

Osim gore opisanih formacija, liječnik također obraća pažnju na korijen pluća, plućni uzorak i stanje medijastinuma.

Rendgenski znaci tromboembolije plućna arterija(šema M. Hofera)

Kako izgleda korijen pluća na rendgenskom snimku?

Na rendgenskim snimcima organa mogu se pratiti korijeni pluća s obje strane srednje sjene u medijalnim dijelovima plućnih polja. Nastaju kombinacijom arterijskih i venskih žila, grupa limfni čvorovi I nervnih stabala. Glavnu ulogu u formiranju njihove slike na slici igraju vene i arterije.

Prilikom čitanja rendgenskog snimka, doktor klasificira korijenje u 3 komponente:

• glava – formirana senkama velika plovila, grane plućne arterije;
• tijelo - formirano od grana plućne arterije i drugih krvnih žila;
• rep - formiran od vena koje imaju horizontalni smjer.

Na osnovu strukture, korijeni se dijele na:

• glavne linije;
• mrvljivo.

Kod glavnog tipa, glava korijena je predstavljena masivnom formacijom, koja je uglavnom predstavljena plućnom arterijom. Mrvičastu strukturu karakterizira izražena težina, koja se većinom sastoji od grana iz arterija i vena.

Na rendgenskom snimku, uz skopski pregled (transiluminacija), možete vidjeti nakupinu uvećanih limfnih čvorova na pozadini korijena u slučaju virusne ili bakterijske infekcije. Ove formacije normalno ne pripadaju funkcionalnim strukturama, već se javljaju prilikom upale limfnih žila.

Patološki korijeni na slici pojavljuju se u nekoliko morfoloških varijanti:

• mala struktura;
• povećati;
• preklapanje projekcije;
• pomak;
• jačanje;
• deformacija prema vaskularni tip;
• fibrozno zbijanje.

Ako radiolog naznači u protokolu opisa da korijeni imaju malu strukturu, to može značiti njihov rast fibroznog tkiva(nakon upale ili u starosti), što otežava vizualizaciju na slici.

Korijeni vaskularnog tipa nastaju kod bolesti srca i visokog krvnog tlaka, kada se uočavaju stagnirajuće promjene u malom krugu opskrbe krvlju.

Deformacija korijena vaskularnog tipa nastaje kada hronične bolesti pluća sa formiranjem bronhiektazija (šupljine u zidu bronha).

Pomicanje struktura srednje linije uočava se atelektazom plućnih segmenata, tumorima, akumulacijom tekućine u pleuralna šupljina.

Šta je totalni zamračenje

Na rendgenskom snimku, potpuno zamračenje na bočnoj i direktnoj fotografiji pluća karakterizira bijela sjena koja zauzima veći dio plućnog polja. Može biti jednostrano ili dvostrano. Uzroci sindroma su toksični plućni edem ili srčana oboljenja, koji su praćeni teškim hemotoraksom.

Sindrom ograničene opacifikacije rendgenskim zracima je praćen bijelom mrljom koja se ne proteže dalje od plućnog režnja ili segmenta. Patologija se javlja kod karcinoma, tuberkuloze i lobarne pneumonije. Ako je sindrom prisutan, radiolog mora utvrditi tačnu lokalizaciju zamračenja po segmentima. Često, istovremeno s ovom patologijom, korijeni pluća su deformirani zbog upalnih promjena.

Subsegmentno zatamnjenje zauzima dio plućnog segmenta, ali ga ne pokriva u potpunosti.

Koliko je opasna okrugla i jedna sjena na fotografiji pluća?

Okrugla sjena na rendgenskom snimku ima ograničenu lokalizaciju s okruglim ili ovalnim konturama promjera više od 1,5 cm. U prisustvu ovog sindroma potrebno je utvrditi lokalizaciju patološkog procesa. Može se nalaziti intra- ili ekstrapulmonalno. Uzroci mogu uključivati ​​mezoteliom pleure, herniju dijafragme i tumore rebara.

Koje strukture prsnih organa daju okruglu sjenu:

• tuberkuloma;
• tumor;
• apsces;
• arteriovenske aneurizme;
• ciste.

Ako se na rendgenskom snimku pluća primijeti nekoliko okruglih sjenki, to je najvjerovatnije metastaze raka.

Kako se cista pluća pojavljuje na rendgenskom snimku?

Cista pluća se pojavljuje kao sjena u obliku prstena na rendgenskom snimku. Odlučeno je da se ovaj rendgenski sindrom opiše posebno jer se patologija na snimku rijetko uočava, pa radiolozi zaboravljaju njene specifične manifestacije. Bolest se propušta prilikom dešifrovanja plućnih slika ako lekar ne prepiše bočnu projekciju. Ako cista ima tanke zidove, nije jasno vidljiva na direktnoj radiografiji. Tek kada se poveća ili akumulira tekući sadržaj u sebi, moguće je vidjeti formaciju na slici ako je male veličine.

Rendgen i CT skeniranje perikardne ciste

Cista je šupljina u plućima koja ima fibroznu vanjsku oblogu. Iznutra može biti obložena bronhijalnim epitelom. Bistra tečnost slamnata boja unutar njega je zbog lučenja žlijezda.

Očito je da je patologija na rendgenskom snimku pluća određena kombinacijom mnogih sjenki. Oni formiraju lekarsko razumevanje stanja ljudskih organa grudnog koša. Tek nakon proučavanja radioloških sindroma možete čitati radiografiju.

Poglavlje 8. Radijaciona dijagnostika bolesti i povreda pluća i medijastinuma

Poglavlje 8. Radijaciona dijagnostika bolesti i povreda pluća i medijastinuma

METODE ZRAČENJA

Ispitivanje zračenja je integralno sastavni dio sveobuhvatan pregled svi pacijenti sa torakalnom patologijom. Dobiveni podaci u većini slučajeva odlučujući su za utvrđivanje prirode patološkog procesa, kao i za procjenu njegove dinamike i rezultata liječenja.

RTG METODA

Za pregled pacijenata sa oboljenjima i povredama pluća i medijastinuma mogu se koristiti različite metode i tehnike zračenja. Pregled obično počinje rendgenskim pregledom. U prvoj fazi, domaći, većina dostupne tehnike: radiografija, fluorografija, fluoroskopija, linearna tomografija.

NATIVNE RTG METODE

Radiografija dojke, bez obzira na očekivanu patologiju, prvo se radi u vidu preglednih fotografija u direktnoj (obično prednjoj) i bočnoj (koja odgovara strani lezije) projekciji, čime se dobija slika u senci svih anatomskih struktura ove području. U standardnoj verziji studija se izvodi u vertikalnom položaju pacijenta na visini dubokog udaha (kako bi se povećao prirodni kontrast pluća). Dodatno, prema indikacijama, možete slikati u drugim projekcijama (kosim), ako horizontalni položaj pacijent, u kasnijem položaju, na izdisaju. Da bi se detaljnije prikazala područja od interesa, mogu se snimiti ciljane slike.

Fluorografija organi grudnu šupljinu koristi se uglavnom za masovne skrining („preventivne”) studije sa ciljem rano otkrivanje raznih patoloških procesa, prvenstveno tuberkuloze i raka pluća. Glavna prednost ove tehnike je njena efikasnost i visoka propusnost, koja dostiže 150 ljudi na sat. Naša zemlja je stvorila čitav sistem takve preventivne fluorografije. Trenutno, fluorografija zahvaljujući mogućnosti

dobijanje slika velikog okvira počelo se koristiti kao dijagnostička tehnika. Važna prednost radiografije i fluorografije je objektivna dokumentacija uočenih promjena, što omogućava pouzdanu procjenu njihove dinamike upoređujući ih s prethodnim ili kasnijim slikama.

Upotreba fluoroskopija pri pregledu organa dojke ograničeno je značajnom izloženošću pacijenta zračenju, nedostatkom dokumentacije i nižom rezolucijom. Treba ga provoditi samo prema strogim indikacijama nakon analize radiografija i fluorograma. Glavna područja primjene fluoroskopije: studije s više projekcija za sveobuhvatno proučavanje određenih patoloških promjena, kao i procjenu organa i anatomskih struktura grudnog koša u njihovom prirodnom stanju funkcionalno stanje(pokretljivost dijafragme, otvaranje pleuralnih sinusa, pulsiranje srca i aorte, pomak medijastinuma, promjena prozračnosti plućnog tkiva i pokretljivost patoloških formacija tokom disanja, gutanja, kašlja).

Linearna tomografija trenutno se provodi u slučajevima kada je nemoguće uraditi CT, koji ima znatno veću dijagnostičku informaciju. Međutim, tradicionalna tomografija se, zbog svoje dostupnosti i niske cijene, još uvijek koristi kliničku praksu. Glavne indikacije za tomografiju pluća i medijastinuma:

Detekcija destrukcije u inflamatornim i tumorskim infiltratima;

Otkrivanje intrabronhijalnih procesa (tumori, strana tijela, cicatricijalne stenoze);

Određivanje povećanja bronhopulmonalnih i medijastinalnih limfnih čvorova;

Pojašnjenje strukture korijena pluća tokom njegovog širenja.

Tomografski pregled je indiciran i kada je patološki proces slabo ili nikako vidljiv na rendgenskim snimcima, ali na njegovo postojanje ukazuju klinički podaci.

OPŠTA SENKA SLIKA GRUDA

U nativnom rendgenskom pregledu (rendgenski snimak, fluorografija, fluoroskopija), opšta slika senke grudnog koša u direktnoj projekciji se sastoji od dva svetlosna polja, simetrično smeštena u bočnim delovima grudnog koša (pluća), i srednja senka koja se nalazi između njih. Ispod je grudna šupljina odvojena od trbušne šupljine dijafragmom. Sa vanjske strane vidljiva je sjena zida grudnog koša sa strane.

Plućna polja su ispresijecana prugastim sjenama rebara. Njihovi stražnji dijelovi se protežu od kralježnice, nalaze se vodoravno, konveksno okrenuti prema gore, imaju manju širinu i veći intenzitet sjene. Prednji dijelovi rebara protežu se ukoso od zida grudnog koša odozgo prema dolje, s konveksnošću prema dolje, sjena im je manje intenzivna i šira. Njihova kon-

ljudi, obrazovani tkiva hrskavice, koji ne apsorbuje rendgenske zrake, izgleda da se lomi otprilike na nivou srednje klavikularne linije. U starosti, ove hrskavice počinju da se kalcificiraju i postaju vidljive.

U donjem dijelu oba plućna polja kod žena se određuju sjene mliječnih žlijezda, a kod muškaraca sjene. prsnih mišića. U njihovom središtu često su vidljive gušće sjene bradavica. IN gornji dijelovi Na bočnim zidovima grudnog koša, prema van od plućnih polja, vidljiva je sjena lopatica slabog intenziteta. Vrhove pluća presecaju ključne kosti.

Srednja sjenka u direktnoj projekciji formirana je uglavnom od srca, aorte i kralježnice. Od dijelova prsne kosti u ovoj projekciji vidljiv je samo njen manubrijum sa sternoklavikularnim zglobom. Torakalni pršljenovi u direktnoj projekciji kada se pregledaju "tvrdim" rendgenskim zračenjem (više od 100 kV) vidljivi su cijelom dužinom, a pri naponu manjem od 100 kV jasno su vidljive sjene samo nekoliko gornjih torakalnih pršljenova. . Na "tvrdim" rendgenskim snimcima u medijastinumu, pored zasebne sjene gustih struktura, u gornjem dijelu, strogo duž srednje linije, vidljiv je i lumen dušnika, koji se dijeli na nivou V torakalnog kralješka u desni i lijevi glavni bronh.

U paramedijastinalnim zonama plućnih polja između prednjih krajeva II-IV rebara nalaze se sjene koje formiraju korijeni pluća. U njihovom formiranju učestvuju veliki krvni sudovi, centralni delovi bronhijalnog stabla, limfni čvorovi i vlakna. Normalno, sliku korijena pluća karakterizira struktura. Kroz ostala plućna polja pojavljuje se takozvani plućni obrazac. Njegov anatomski supstrat su obično intrapulmonalne žile. Skiološki, oni se prikazuju na rendgenskim snimcima u zavisnosti od njihove prostorne lokacije u odnosu na tok rendgenskih zraka. U uzdužnom presjeku, žile imaju izgled linearnih sjenki, lepezastih, divergentnih od korijena pluća prema periferiji, dihotomno se dijele, postepeno se stanjuju i nestaju na udaljenosti od 1-1,5 cm od visceralne pleure. U poprečnom (ortogonalnom) presjeku posude imaju izgled okruglih ili ovalnih sjena glatkih, jasnih kontura. Bronhi obično ne stvaraju sliku sjene i ne učestvuju u formiranju plućnog uzorka.

U bočnoj projekciji, slike obe polovine grudnog koša su slojevito jedna na drugu, tako da skiološki postoji jedno zajedničko plućno polje. srce, torakalna regija aorta, kičma i sternum daju zasebnu sliku. U središtu prsne šupljine, prelazeći je u gornjem dijelu odozgo prema dolje i odstupajući nešto unazad, vidljivi su zračni otvori dušnika, glavnog i lobarnog bronha. Od kičme do prsne kosti u kosom smjeru, sjene rebara obje polovine grudnog koša idu dolje i naprijed.

Režnjevi pluća su međusobno odvojeni interlobarnim pukotinama, koje se obično ne vide na rendgenskim snimcima. Granice između njih postaju vidljive kada se plućno tkivo infiltrira u područjima koja graniče s pleurom ili kada se sama interlobarna pleura zadeblja. U direktnoj projekciji, režnjevi pluća su uglavnom slojeviti jedan na drugom. Granice

režnjevi se lakše i preciznije određuju u bočnim projekcijama. Glavne interlobarne pukotine idu od trećeg torakalnog pršljena do tačke između srednje i prednje trećine kupole dijafragme. Mala interlobarna pukotina nalazi se horizontalno od sredine glavne fisure do grudne kosti (vidi sliku 8.1).

Rice. 8.1.Rendgenski snimci grudnog koša u direktnoj (a), desnoj (b) i lijevoj (c) bočnoj projekciji

sa oznakom interlobarnih pukotina

Režnjevi pluća sastoje se od manjih anatomskih jedinica – segmenata. To su područja plućnog tkiva sa odvojenim sistemom ventilacije i arterijske krvi. U desnom plućnom krilu ima 10 bronhopulmonalnih segmenata, a u lijevom 9.

Segmentna struktura pluća prikazana je u tabeli. 8.1.

Tabela 8.1. Segmentna struktura pluća

Segmenti nemaju membrane, tako da se granice između njih obično ne razlikuju. Počinju se razlikovati tek kada plućno tkivo postane gušće. Svaki segment se projektuje na radiografiji u pravoj liniji

i bočne projekcije na određenom mjestu, što omogućava radiografski precizno utvrđivanje segmentne lokalizacije patološkog procesa (slika 8.2).

Rice. 8.2. Dijagrami plućnih segmenata u pravoj (a), desnoj (b) i lijevoj (c) bočnoj strani

projekcije

SPECIJALNE RTG KONTRASTNE TEHNIKE

Radiografija, fluorografija i fluoroskopija daju prilično veliku količinu informacija o stanju pluća i medijastinuma, ali da bi se utvrdila priroda i detalji patoloških procesa često je potrebno

više. U takvim slučajevima dodatno se koriste posebne tehnike rendgenskog kontrastnog istraživanja: bronhografija, angiopulmonografija, pneumomedijastinografija, pleurografija, fistulografija.

Bronhografija omogućava vam da dobijete sliku čitavog bronhijalnog stabla kada se u njega uvede RCS (vidi sliku 8.3). U te svrhe obično se koriste preparati na bazi ulja ili u vodi rastvorljivi preparati koji sadrže jod. Bronhografija se obično izvodi u lokalnoj anesteziji. Opća anestezija je neophodna uglavnom kod pacijenata sa respiratornom insuficijencijom i kod djece predškolskog uzrasta. Indikacije za bronhografiju su sumnje na bronhiektazije, anomalije i malformacije bronha, suženja ožiljaka, intrabronhijalne tumore, unutrašnje bronhijalne fistule. Unatoč visokom sadržaju informacija, primjena ove tehnike trenutno je oštro ograničena zbog njene invazivnosti s jedne strane i velikih dijagnostičkih mogućnosti CT-a, s druge strane.

Rice. 8.3. Bronhogrami desnog pluća u frontalnoj (a) i bočnoj (b) projekciji

Angiopulmonografija- rendgenski kontrastni pregled žila plućne cirkulacije. Obično se izvodi kateterizacijom femoralna vena prema Seldingeru, nakon čega slijedi prolazak katetera kroz donju šuplju venu, desnu pretkomoru i desnu komoru u zajednički trup plućne arterije, u koji se ubrizgava kontrastno sredstvo koje sadrži jod rastvorljivo u vodi. Serijski snimljene slike uzastopno prikazuju obe faze krvotoka: arterijsku i vensku (slika 8.4). Upotreba ove tehnike je indicirana za pouzdanu identifikaciju i detaljne karakteristike plućne vaskularne lezije: aneurizme, suženja, kongenitalni poremećaji

razvoja, tromboembolije, kao i radi razjašnjenja stepena oštećenja trupa i glavnih grana plućne arterije u centralnoj rak pluća i maligni tumori medijastinuma.

Rice. 8.4. Angiopulmonogrami u arterijskoj (a) i venskoj (b) fazi

Pneumomedijastinografija se izvodi uz prethodno uvođenje plina u medijastinum, što omogućava pouzdano utvrđivanje topografsko-anatomske lokacije (u plućima ili u medijastinumu) neoplazmi koje se nalaze u graničnoj plućno-medijastinalnoj zoni (vidi sliku 8.5).

Rice. 8.5. Rendgenski snimci grudnog koša u direktnoj projekciji: a) nativni (širenje sjene „srca“ ulijevo); b) pneumomedijastinogram (gas ubrizgan u medijastinum odvojio je tumor koji izlazi iz lijevog režnja timusa od srca)

Pleurografija- umjetno kontrastiranje pleuralne šupljine sa uvođenjem RCS-a rastvorljivog u vodi ili na bazi ulja u nju putem punkcije ili kroz drenažnu cijev. Ova tehnika se uglavnom koristi kod encistiranog pleuralnog empijema, kada je potrebno utvrditi tačnu lokaciju, veličinu i oblik šupljine, kao i moguće bronhopleuralne fistule (vidi sliku 8.6).

Rice. 8.6. Pleurogram u lijevoj bočnoj projekciji. Ensakulirani empiem pleure

Fistulografija koristi se za vanjske fistule grudnog koša za utvrđivanje njihovog tipa, smjera, opsega, povezanosti sa bronhijalno drvo, utvrđivanje izvora gnojnog procesa.

Unatoč visokoj informativnosti, primjena posebnih tehnika trenutno je oštro ograničena zbog njihove invazivnosti s jedne strane i velikih dijagnostičkih mogućnosti CT-a, s druge strane.

RTG SINDROMI BOLESTI PLUĆA

Rendgenske manifestacije patoloških procesa u plućima su vrlo raznolike, ali se zasnivaju na samo 4 fenomena: zasjenjenje plućnih polja, čišćenje plućnih polja, promjene plućnog obrasca, promjene u korijenima pluća.

Zasjenjenje pluća najčešće je uzrokovano nakupljanjem upalnog eksudata ili edematozne tekućine u alveolama, smanjenjem prozračnosti pluća zbog povrede. bronhijalna opstrukcija ili zbog kompresije pluća, zamjene plućnog parenhima patološkim tkivima. Treba imati na umu da ovu pojavu mogu izazvati i vanplućni procesi: neoplazme grudnog zida, dijafragme i medijastinuma, koje vire u plućna polja; nakupljanje tečnosti u pleuralnim šupljinama.

Čišćenje je posljedica smanjenja mase tkiva po jedinici volumena pluća. To se događa kada se poveća prozračnost cijelog pluća ili njegovog dijela, ili kada se u plućnom parenhimu formiraju zračne šupljine. Osim toga, čišćenje plućnog polja može biti posljedica nakupljanja plinova u pleuralnoj šupljini.

Promjena plućnog obrasca nastaje ili zbog intersticijske komponente ili zbog kršenja protoka krvi i limfe u plućima.

Promjena rendgenske slike korijena pluća posljedica je oštećenja njihovih strukturnih elemenata: žila, bronha, vlakana, limfnih čvorova.

Ovi skialološki fenomeni mogu se detaljno opisati u zavisnosti od njihovog opsega, oblika, strukture i obrisa. Postoji 9 radioloških sindroma, koji odražavaju gotovo sve različite patologije pluća (slika 8.7).

Analizu rendgenske slike pluća treba započeti razlikovanjem između “norme” i “patologije”. Ako postoje patološke promjene, potrebno je utvrditi koji radiološki sindrom se manifestiraju, što će odmah značajno suziti raspon mogućih bolesti i olakšati diferencijalnu dijagnozu. Sljedeća faza je intrasindična

Rice. 8.7.Sheme radioloških sindroma plućnih bolesti. 1. Ekstenzivno zasjenjenje plućnog polja. 2. Ograničeno sjenčanje. 3. Okrugla sjena. 4. Fokusi i ograničena fokusna diseminacija. 5. Opsežna fokalna diseminacija. 6. Opsežno prosvjetljenje. 7. Ograničeno prosvjetljenje. 8. Promjena plućnog obrasca. 9. Promjene u korijenima pluća

Rimska dijagnostika sa utvrđivanjem opšte prirode patološkog procesa i specifičnog nosološkog oblika bolesti.

Sindrom ekstenzivnog zasjenjenja plućnog polja. Patološki proces koji se ogleda u ovom sindromu određen je položajem medijastinuma i prirodom senčenja (vidi slike 8.8 - 8.10). Položaj medijastinuma i priroda zasjenjenja kod različitih bolesti prikazani su u tabeli. 8.2.

Ograničeno sjenčanje može uzrokovati promjene na plućima i ekstrapulmonalne procese. Prilikom početka dešifriranja ovog sindroma, prvo je potrebno utvrditi anatomsku lokalizaciju patološkog procesa: zid grudnog koša, dijafragma, medijastinum, pluća. U većini slučajeva to se može postići pomoću na jednostavan način- korištenjem multiprojekcijskog rendgenskog pregleda

dovaniya. Procesi koji izlaze iz zida grudnog koša su široko uz njega i pomiču se tokom disanja u istom smjeru kao i rebra. Procesi koji proizlaze iz dijafragme prirodno su usko povezani s njom. Medijastinalne neoplazme koje strše u plućna polja uglavnom se nalaze u srednjoj sjeni, ne pomiču se pri disanju, potiskuju i komprimiraju određene anatomske strukture medijastinuma.

O definitivnoj intrapulmonalnoj lokalizaciji patološkog procesa svjedoči njegova lokacija unutar plućnog polja u svim projekcijama (izuzetak je samo tekućina u interlobarnoj fisuri) i pomicanje patološki izmijenjenog područja pri disanju i kašljanju zajedno sa elementima.

Tabela 8.2. Položaj medijastinuma i priroda zasjenjenja kod raznih bolesti

pluća Najčešće, ovaj sindrom ispoljava upalne infiltracije plućnog tkiva različite etiologije, segmentne atelektaze, lokalnu pneumosklerozu (vidi slike 8.11, 8.12).

Sindrom okrugle senke- ograničeno zasjenjenje, u svim projekcijama zadržavajući oblik kruga, polukruga, ovala veće od 12 mm. U ovom slučaju također je prije svega potrebno utvrditi lokalizaciju patološkog procesa: da li se nalazi izvan ili intrapulmonalno. Od intrapulmonalnih procesa najčešći su tumori, ciste, tuberkuloza (infiltrativna, tuberkulomska), vaskularne aneurizme i plućna sekvestracija. Prilikom razlikovanja ovih procesa potrebno je obratiti pažnju na broj senki, njihove konture i strukturu, kao i na dinamiku rendgenske slike. Unatoč razlikama u skiološkoj slici patoloških procesa sfernog oblika, njihovo razgraničenje ostaje izazovan zadatak. Ipak, ponekad je moguće sa visokim stupnjem vjerovatnoće pretpostaviti morfološki supstrat okrugle sjene: jedno formiranje i povećanje limfnih čvorova korijena pluća - periferni rak; višestruke formacije - metastaze; pojedinačna formacija s masivnom haotičnom ili pjegavom kalcifikacijom - hamartom; formacija sa nezavisnom pulsacijom - vaskularna aneurizma (slika 8.13).

Fokusi i ograničena fokusna diseminacija- okrugle, poligonalne ili nepravilnog oblika sjene veličine do 12 mm, čija je anatomska osnova lobula pluća. Nekoliko lezija koje se nalaze u blizini označene su kao klaster lezija. Ograničene diseminacije su višestruka žarišta identificirana na rendgenskom snimku, lokalizirana unutar najviše dva segmenta. Najčešći simptomi ovog sindroma su fokalna tuberkuloza, periferni karcinom, metastaze, lobularna atelektaza, aspiraciona pneumonija (slika 8.14).

Sindrom ekstenzivne žarišne diseminacije- lezije pluća čiji opseg prelazi dva segmenta (široko rasprostranjena diseminacija) i lezije oba pluća (difuzna diseminacija). Na osnovu veličine lezija razlikuju se 4 vrste osipa: miliarni (veličina lezija je do 2 mm), mali fokalni (3-4 mm), srednje žarišni (5-8 mm), veliki fokalni ( 9-12 mm). Najčešći sindromi ekstenzivne fokalne diseminacije uključuju diseminiranu tuberkulozu, sarkoidozu, karcinomatozu, pneumokoniozu i alveolarni plućni edem (slika 8.15).

Sindrom ekstenzivnog čišćenja plućnog polja. Od ekstrapulmonalnih patoloških procesa ovaj sindrom predstavlja totalni pneumotoraks (slika 8.16).

Kod intrasindromske diferencijacije intrapulmonalnih patoloških procesa prije svega treba procijeniti njihovu prevalenciju. Postoje 3 opcije za ekstenzivni kliring: totalno bilateralno, totalno jednostrano, subtotal jednostrano.

Totalno bilateralno čišćenje najčešće je uzrokovano emfizemom i hipovolemijom plućne cirkulacije sa nekim urođene mane srca (tetralogija Falota, izolovana plućna stenoza).

Totalno jednostrano čišćenje najčešće iskazuje valvularnu opstrukciju glavnog bronha, kompenzatornu hiper-

Rice. 8.8. Totalno homogeno zasjenjenje lijevog hemitoraksa sa pomakom medijastinuma prema zasjenjenju (atelektaza lijevog pluća)

Rice. 8.9. Potpuno heterogeno zasjenjenje lijevog hemitoraksa sa pomakom medijastinuma prema zasjenjenju (ciroza lijevog pluća)

Rice. 8.10. Totalno homogeno zasjenjenje lijevog hemitoraksa sa pomakom medijastinuma na suprotnu stranu (lijevostrani totalni hidrotoraks)

Rice. 8.11. Ograničeno zasjenjenje desnog pluća - atelektaza gornjeg režnja

Rice. 8.12. Ograničeno zasjenjenje desnog pluća - segmentna pneumonija

Rice. 8.13. Sindrom okrugle sjene - gamar-tom

Rice. 8.14. Ograničena fokalna diseminacija u gornjem režnju desnog pluća (fokalna tuberkuloza)

Rice. 8.15. Difuzna bilateralna milijarna diseminacija pluća

Rice. 8.16. Totalno jednostrano prosvjetljenje

Rice. 8.17. Ograničeno čišćenje lijevog plućnog polja (ograničeni pneumotoraks)

pneumatoza jednog pluća sa atelektazom ili odsustvom drugog pluća, tromboembolija i ageneza jedne od glavnih grana plućne arterije.

Subtotalno jednostrano čišćenje je uočeno sa opstrukcijom zalistaka lobarni bronh zbog djelomične mehaničke opstrukcije tumorom ili stranim tijelom; s kompenzatornom hiperpneumatozom dijela pluća zbog atelektaze ili uklanjanja drugog režnja istog pluća; s tromboembolijom lobarne grane plućne arterije; sa kongenitalnim lobarnim emfizemom.

Sindrom ograničene lucidnosti predstavlja lokalno povećanje prozirnosti plućnog polja, koje može imati prstenasti ili nepravilan oblik. Najčešći intrapulmonalni procesi prikazani na ovoj slici su prave i lažne ciste, cistična hipoplazija, emfizematozne bule, apscesi, destruktivni oblici tuberkuloze

lezije, kavitarni oblik perifernog karcinoma. Od ekstrapulmonalnih procesa, ovaj sindrom se najčešće manifestira kao ograničeni pneumotoraks, dijafragmatska hernija, stanja nakon plastične operacije jednjaka sa želucem ili crijevima (Sl. 8.17). Sindrom ograničenog pročišćavanja pluća može imitirati razne patološke promjene na rebrima: urođene deformitete, fuzije susjednih rebara, tumore, upalne procese (osteomijelitis, tuberkuloza).

Sindrom promjene plućnog obrasca- sva odstupanja od rendgenske slike normalnog plućnog uzorka, koja se manifestuju pojačanjem, iscrpljivanjem ili deformacijom.

Jačanje plućnog obrasca je povećanje broja i kalibra njegovih elemenata po jedinici površine plućnog polja. To se događa ili zbog zagušenja pluća s nekim urođenim i stečenim srčanim manama, ili zbog pretjeranog razvoja vezivnog tkiva.

Osiromašenje plućnog uzorka, naprotiv, očituje se smanjenjem broja i kalibra njegovih elemenata po jedinici površine plućnog polja. Ovo se opaža kod hipovolemije plućne cirkulacije s urođenim srčanim manama sa stenozom plućne arterije; oticanje plućnog tkiva sa stenozom bronhijalnih zalistaka i hiperpneumatozom; sa emfizemom.

Deformacija je promjena normalnog toka, oblika i neravnina kontura elemenata plućnog uzorka, kao i promjena koja uzrokuje njen mrežasti, žilasti izgled. Slična slika se često opaža kada hronični bronhitis, pneumokonioza, pneumoskleroza (vidi sliku 8.18).

Sindrom korijena pluća manifestira se promjenom njihove veličine i oblika, pogoršanjem strukture slike, neravninama i zamagljenim konturama. Za utvrđivanje prirode patološkog procesa, uz karakteristike skijalološke slike, potrebno je uzeti u obzir da li su ove promjene jednostrane ili bilateralne (slika 8.19). Promjene u korijenu pluća kod različitih bolesti prikazane su u tabeli. 8.3.

Rice. 8.18. Difuzno poboljšanje i de- Rice. 8.19. Tomogram dojke u prednjoj projekciji

formiranje plućnog uzorka, što je najvažnije. Bilateralna ekspanzija korijena

izraženiji u bazalnim odjeljcima, zbog povećanja limfnog

lah plućnih čvorova

Tabela 8.3.Promjene u korijenu pluća kod raznih bolesti

Sindromski pristup rendgenskoj dijagnostici respiratornih bolesti je prilično plodan. Detaljna analiza karakteristika rendgenske slike u mnogim slučajevima omogućava ispravno određivanje prirode bronhopulmonalne patologije. Podaci dobijeni rendgenskim pregledom služe i kao osnova za racionalno dalje ispitivanje pacijenata drugim metodama radijacije: RTG CT, MRI, ultrazvukom i radionuklidnim metodama.

RTG KOMPJUTERSKA TOMOGRAFIJA

CT je najinformativnija metoda radiološke dijagnostike respiratornih bolesti. Kada je klinički indikovano i dostupno, CT bi se trebao izvesti umjesto linearne tomografije i prije bilo kakvih rendgenskih kontrastnih studija. Istovremeno, CT pluća i medijastinuma preporučljivo je provesti nakon pažljivog proučavanja rezultata tradicionalnog nativnog rendgenskog pregleda (rendgenski snimak, fluoroskopija). Uloga CT-a u negativni rezultati rutinski rendgenski pregled pacijenata sa alarmantnim kliničkim podacima: progresivni nemotivisani kratak dah, hemoptiza, otkrivanje u sputumu atipične ćelije ili Mycobacterium tuberculosis.

Primarna standardna CT studija sastoji se od dobijanja niza susjednih tomografskih rezova od vrhova pluća do dna stražnjih kostofrenih sinusa pod prirodnim kontrastnim uvjetima (nativni CT) na visini zadržane inspiracije. Najbolja vizualizacija intrapulmonalnih struktura postiže se CT pregledom u tzv

potreban plućni elektronski prozor (-700...-800 HU). U ovom slučaju, pluća su prikazana kao tamno siva polja, na kojima su vidljivi uzdužni i poprečni presjeci krvnih žila koji formiraju plućni uzorak, kao i lumeni bronha do uključujući subsegmentne. U subpleuralnim sekcijama razlikuju se pojedini elementi plućnih lobula: poprečni ili uzdužni presjek intralobularnih arterija i vena, interlobularne septa. Tkivo pluća unutar lobula je jednolično i homogeno. Njegovi denzitometrijski indikatori su normalno relativno stabilni i kreću se od - 700... - 900 HU (Sl. 8.20).

Organi i anatomske strukture medijastinuma dobijaju jasnu odvojenu sliku kada se koristi elektronski prozor mekog tkiva (+40 HU) (slika 8.21).

Zid grudnog koša na kompjuterizovanim tomogramima, za razliku od rendgenskih snimaka, dobija diferenciran prikaz anatomskih struktura: pleura, mišići, masni slojevi. Rebra na aksijalnim presjecima prikazana su fragmentarno, jer njihova lokacija ne odgovara ravnini skeniranja.

Ako nema promjena, studija se može završiti u ovoj fazi. Ako se otkriju bilo kakve patološke promjene, utvrđuje se njihova lokalizacija te se radi anatomska i denzitometrijska analiza. Da bi se razjasnila priroda patoloških procesa, mogu se koristiti posebne CT tehnike: CT visoke rezolucije, tehnika slike sa kontrastom, CT angiografija, dinamička i ekspiratorna CT, polipozicijska studija.

CT visoke rezolucije je obavezan kod proučavanja pacijenata sa diseminiranim procesima, emfizemom, bronhiektazijama.

Tehnika poboljšanja kontrastne slike indicirano uglavnom za identifikaciju gnojno-nekrotičnih promjena. U njihovoj zoni nema vaskularne mreže, tako da se denzitometrijski pokazatelji ne povećavaju nakon intravenske primjene RCS.

Tehnika CT angiografije je prioritet u dijagnostici plućne embolije, anomalija i defekata krvnih sudova,

Rice. 8.20.Nativni kompjuterizovani tomogram grudnog koša u plućnom prozoru

Rice. 8.21.CT snimka nativne dojke u prozoru mekog tkiva

u rješavanju pitanja širenja malignog tumorskog procesa pluća i medijastinuma na aortu, plućnu arteriju, šuplju venu, srce; u procjeni bronhopulmonalnih i medijastinalnih limfnih čvorova.

dinamički CT, koji se sastoji u izvođenju serije tomograma na istom nivou nakon intravenske primjene RCS-a, koji se koristi u diferencijalna dijagnoza okrugle patološke formacije u plućima.

Ekspiratorna CT zasniva se na poređenju anatomskih promjena i denzitometrijskih pokazatelja plućnog tkiva pri udisanju i izdisaju. Glavni cilj takve studije je otkrivanje opstruktivnih lezija malih bronha.

Polipozicijski CT- ovo je studija u različitim položajima pacijenta (obično na leđima i stomaku). Može se koristiti za razlikovanje fiziološke hipoventilacije i patološkog zbijanja plućnog tkiva, jer kao rezultat preraspodjele gravitacijskog utjecaja koji nastaje, hipoventilirani stražnji dijelovi pluća vraćaju svoju prozračnost, a zbijenost plućnog tkiva se održava. bez obzira na položaj tela pacijenta.

Dodatne informacije o stanju anatomskih struktura grudnog koša pružaju tehnologije multiplanarne reformacije i trodimenzionalne transformacije. Multiplanarna reformacija ima najveća vrijednost sa CT pregledom krvnih sudova i bronhija. Program volumetrijske konverzije zatamnjene površine (SSD) pruža najveću jasnoću slika rebara, intrapulmonalnih sudova okruženih plućnim tkivom koje sadrži vazduh, dušnika i bronhija koji sadrže vazduh i kontrastno pojačanih sudova medijastinuma (vidi sliku 8.22 ). Program maksimalnog intenziteta (Max IP) postao je najrasprostranjeniji u dijagnozi torakalne vaskularne patologije (vidi sliku 8.23).

Rice. 8.22.Kompjuterska tomografija dojke sa zasjenjenom površinom (SSD)

Rice. 8.23.CT skeniranje grudnog koša sa slikama projekcije maksimalnog intenziteta (MIP) u koronalnoj ravni

MAGNETNA REZONANCA

Za dijagnosticiranje respiratornih i medijastinalnih bolesti, MRI se trenutno ne koristi široko. Prioritet se daje rendgenskom CT-u. Međutim, magnetna rezonanca ima i neke prednosti. Stoga je poželjnije od CT-a u procjeni korijena pluća, pleure i zida grudnog koša. MR pregledom medijastinuma moguće je pouzdano razlikovati tkiva i strukture koje sadrže tekućinu, uključujući vaskularne formacije, na osnovu razlike u karakteristikama relaksacije. Efikasnost MRI se povećava u uslovima pojačanja kontrasta, što omogućava otkrivanje maligne tumorske infiltracije pleure, zida grudnog koša, velika plovila. U ovom slučaju moguće je i nakon kemoradioterapije utvrditi aktivno tumorsko tkivo, ustanoviti nekrozu u tumorima i pronaći znakove hipervaskularizacije. Moguće je pouzdano prepoznavanje tromboembolije trupa i glavnih grana plućne arterije. Razvijaju se tehnike inhalacionog kontrastiranja pluća.

ULTRAZVUČNA METODA

Uz ultrazvuk dojke, zida grudnog koša, kostalne i dijafragmatične pleure, omotača pluća, srca, torakalne aorte i njenih grana, šuplje vene, trupa i glavnih grana plućne arterije, timusa, medijastinalnih limfnih čvorova, kupole dijafragme, rebra dijafragmalnih sinusa.

Skeniranje intratorakalnih anatomskih struktura provodi se uglavnom iz interkostalnog, subkostalnog, parasternalnog i suprasternalnog pristupa.

Na ehogramima zida grudnog koša, interkostalni prostori su normalno konzistentno prikazani mekane tkanine(koža, potkožna masno tkivo, mišići), rebra, površina pluća. Rebra imaju izgled hiperehogenih lučnih linija sa konusnim divergentnim oblikom akustične senke. Sa modernim skenerima, zbog njihove visoke rezolucije, moguće je razlikovati kostalnu pleuru i pluća. Na unutrašnjoj površini interkostalnih mišića nalazi se fiksna tanka hiperehoična linija, koja je odraz parijetalne pleure. Dublje od ovoga, određuje se šira i svjetlija hiperehoična linija površine vazdušna pluća, koji se kreće sinhrono sa disanjem duž zida grudnog koša. Pleuralni sinus sa fiziološkom količinom tekućine može se locirati kao tanak anehogen prostor u obliku proreza, u kojem se pri disanju utvrđuje pokretno hiperehoično plućno krilo ugaonog oblika.

Subkostalnim skeniranjem vizualiziraju se i jetra, slezena i kupola dijafragme, koja izgleda kao tanka ehogena linija debljine 5 mm, koja se pomiče pri disanju.

Medijastinalni organi se nalaze od para- i suprasternalnog pristupa. Njegovo masno tkivo daje eho-pozitivnu homogenu sliku na pozadini

koji pokazuje eho-negativne velike krvne sudove. Nepromijenjeni limfni čvorovi imaju ovalni oblik dužine duž glavne ose do 10 mm sa glatkim, jasnim konturama.

Općenito, pri pregledu pacijenata s oštećenjem respiratornog sistema, ultrazvučna metoda je prilično informativna za:

Utvrđivanje prisustva, zapremine, lokalizacije i prirode tečnosti u pleuralnim šupljinama;

Dijagnoza neoplazmi zida grudnog koša i pleure;

Diferencijacija tkivnih, cističnih i vaskularnih neoplazmi medijastinuma;

Otkrivanje patoloških procesa (upalni infiltrati, tumori, apscesi, atelektaze, pneumoskleroza) u subpleuralnim dijelovima pluća;

Procjena medijastinalnih limfnih čvorova;

Dijagnoza tromboembolije trupa i glavnih grana plućne arterije.

RADIONUKLIDNA METODA

Radionuklidne studije pluća i medijastinuma trenutno se izvode planarnom scintigrafijom, SPECT i PET tehnikama. Glavni pravci:

Proučavanje fizioloških procesa koji čine osnovu spoljašnje disanje: alveolarna ventilacija, alveolarno-kapilarna difuzija, kapilarni protok krvi (perfuzija) sistema plućne cirkulacije;

Dijagnoza plućne embolije;

Dijagnostika maligne neoplazme pluća;

Određivanje tumorskih lezija medijastinalnih limfnih čvorova;

Dijagnoza medijastinalne strume.

Za procjenu alveolarne ventilacije i bronhijalne prohodnosti koristi se tehnika inhalacijske (ventilacijske) scintigrafije. Pacijentima se daje mješavina plinova koja sadrži radioaktivni nuklid za udisanje. Najčešće korišćeni inertni gas je ksenon-133 (133 Xe) i aerosol mikrosfera humanog serumskog albumina (MSA) označenih tehnecijumom-99 m (99m Tc). Rezultirajuća scintigrafska slika pruža informacije o protoku plina u različite dijelove pluća. Mjesta smanjene akumulacije radiofarmaka odgovaraju područjima poremećene ventilacije. To se opaža kod svih bronhopulmonalnih bolesti praćenih poremećenom bronhijalnom opstrukcijom, alveolarnom ventilacijom, alveolarno-kapilarnom difuzijom (tumorske i cicatricijalne bronhijalne stenoze, opstruktivni bronhitis, bronhijalna astma, emfizem, pneumoskleroza).

Stanje krvotoka u plućnoj cirkulaciji procjenjuje se perfuzionom scintigrafijom. Intravenozno se ubrizgava otopina koja sadrži makroagregate ili mikrosfere humanog serumskog albumina označenog sa 99m Tc (99m Tc-MAA ili 99m Tc-MCA). Ove čestice ulaze u plućnu cirkulaciju, gdje zbog svoje srodnike

izuzetno velike veličine za kratko vrijeme zadržavaju se u kapilarnom sloju. γ kvante koje emituje radionuklid snima γ kamera (vidi sliku 8.24). Kada su krvni sudovi pluća oštećeni, makroagregati (mikrosfere) ne prodiru u kapilarnu mrežu patološki izmijenjenih područja pluća, što će se na scintigramima pojaviti kao defekti akumulacije radionuklida. Ovi poremećaji plućnog krvotoka mogu biti uzrokovani raznim bolestima i stoga su nespecifični.

Radionuklidni pregled pacijenata sa sumnjom na PE uključuje istovremenu perfuzijsku i ventilacijsku scintigrafiju. Za najveću pouzdanost neophodna je analiza scintigrama

Rice. 8.24.Serija perfuzijskih jednofotonskih emisionih kompjuterizovanih tomograma pluća u frontalnoj (a), sagitalnoj (b) i aksijalnoj (c) ravnini

kombinuju sa radiografskim podacima. Projekciona podudarnost poremećaja perfuzije sa područjima plućne zasjenjenosti na rendgenskim snimcima značajno povećava vjerovatnoću plućne embolije.

Za identifikaciju malignih neoplazmi u plućima i tumorskih lezija medijastinalnih limfnih čvorova, scintigrafija tumor-tropnim radiofarmaceuticima (najčešće 99m Tc-MIBI, 99m Tc-tetrofosmin, 201 Tl) i PET sa radiofarmaceutikom na bazi ultra-potrona -emitujući radionuklidi (najpoželjniji FDG - fluorodeoksiglukoza). U smislu dijagnostičkih informacija, ove radionuklidne tehnike su superiornije od CT. Dijagnostički, kombinacija PET i CT je optimalna (vidi sliku 8.25 na umetku u boji).

Za dijagnosticiranje medijastinalne strume, scintigrafiju je najbolje izvesti radiofarmaceutskim 123 I-natrijum joditom ili 99m Tc-pertehnetatom. Dijagnoza je potvrđena akumulacijom radioaktivnog joda ispod grudne šupljine (vidi sliku 8.26 na umetku u boji).

RADIJACIJSKA SEMIOTIKA BOLESTI PLUĆA, PLURE I MEDIASTINUMA

Akutna pneumonija

područje zbijenosti sa nejasnim konturama unutar 1-2 segmenta homogenog ili heterogena struktura, na čijoj su pozadini vidljive vazdušne šupljine bronha (vidi slike 8.27, 8.28).

Akutni apsces pluća

Rendgen, linearna tomografija, CT:šupljina okruglog oblika koja sadrži tečnost i često sekvestrira (vidi slike 8.29, 8.30).

Bronhiektazije

zadebljanje, žilava ili ćelijska transformacija plućnog uzorka u području zbijenog i smanjenog volumena dijela pluća (najčešće bazalni segmenti).

Rice. 8.27.Rendgen u direktnoj projekciji. Levostrana pneumonija

Rice. 8.28.Kompjuterski tomogram. Desnostrana pneumonija

Rice. 8.29. Rendgen u direktnoj projekciji. Akutni apsces desnog pluća

Rice. 8.30. Kompjuterski tomogram. Akutni apsces desnog pluća

CT, bronhografija: cilindrična, vretenasta ili sakularna ekspanzija bronha 4-7 reda (vidi sliku 8.31, 8.32).

Emfizem

Rendgen, fluoroskopija, linearna tomografija, CT: bilateralno difuzno povećanje transparentnosti (prozračnosti) i povećanje plućnih polja, smanjenje promjena u transparentnosti plućnih polja tokom udisaja i izdisaja, iscrpljivanje plućnog uzorka, emfizematozni bule (vidi sliku 8.33).

Scintigrafija ventilacije: bilateralno difuzno smanjenje akumulacije radiofarmaka.

Pneumoskleroza ograničena

Rendgen, linearna tomografija, CT: smanjenje volumena i smanjenje transparentnosti (prozračnosti) područja pluća; jačanje, konvergencija i teška deformacija plućnog uzorka u ovom području; CT skeniranje pokazuje žilave strukture gustine mekog tkiva (vidi slike 8.34, 8.35).

Difuzne intersticijske diseminirane bolesti pluća Rendgen, linearna tomografija, CT: bilateralna mrežasta transformacija plućnog obrasca, ekstenzivna fokalna diseminacija, difuzno povećanje gustine plućnog tkiva, emfizematozne bule (vidi slike 8.36, 8.37).

Pneumokonioza

Rendgen, linearna tomografija, CT: bilateralna difuzna mrežasta transformacija plućnog uzorka, fokalna diseminacija, područja zbijanja plućnog tkiva, ekspanzija i zbijanje korijena pluća (vidi sliku 8.38).

Plućne embolije

Rendgen, linearna tomografija: lokalno širenje velike grane plućne arterije, smanjenje gustoće plućnog tkiva i iscrpljivanje do potpunog nestanka plućnog uzorka distalno od mjesta

Rice. 8.31(gore). Kompjuter Rice. 8.32. Bronhogram lijevog pluća

mogram. Sakularne bronhiektazije u direktnoj projekciji. Cilindrični oklop

lijevo plućno (strelice) hoektaza donjeg režnja i lingularnih segmenata

Rice. 8.33(na dnu). Kompjuterski tomogtov gornjeg režnja okvira. Emfizem

Rice. 8.34. Rendgen u direktnoj projekciji. Ograničena pneumoskleroza gornjeg režnja desnog pluća

Rice. 8.35. Kompjuterski tomogram. Ograničena pneumoskleroza prednjeg bazalnog segmenta desnog pluća

opstrukcija; ograničeno zasjenjenje homogene strukture u subpleuralnom dijelu pluća trokutastog ili trapezoidnog oblika kao prikaz plućnog infarkta (slika 8.39).

Rice. 8.36.Rendgen u direktnoj projekciji. Difuzni intersticijski diseminirani proces u plućima

Rice. 8.37.Kompjuterski tomogram. Bilateralna difuzna intersticijska diseminirana bolest pluća

Rice. 8.38.Rendgen u direktnoj projekciji (a) i fragment kompjuterizovanog tomograma (b). Pneumokonioza

Rentgen kontrastna angiografija, CT angiografija, MR angiografija, ultrazvuk: potpuna ili djelomična opstrukcija grana plućne arterije (vidi sliku 8.40-8.42).

scintigrafija: područja smanjene akumulacije radiofarmaka na perfuzionim scintigramima u odsustvu ventilacijskih smetnji u ovim zonama prema inhalacijskoj scintigrafiji (slika 8.43).

Plućni edem

Rendgen, linearna tomografija, CT: intersticijski edem - smanjena transparentnost (prozračnost) plućnih polja (simptom brušenog stakla), povećana i mrežasta deformacija plućnog uzorka, zamućene konture njegovih elemenata, Kerleyeve linije, proširenje i gubitak strukture sjene korijena pluća ; alveolarni edem - višestruke nejasne fokalne senke koje se spajaju jedna s drugom, velika žarišta senčenja do masivnog homogenog senčenja u najnižem položaju

Rice. 8.39. Rendgen u direktnoj projekciji. Infarkt donjeg režnja desnog pluća

Rice. 8.40. Angiopulmonogram. Tromboembolija desne grane plućne arterije

Rice. 8.41. CT angiogram. Tromboembolija desne grane plućne arterije (strelica)

Rice. 8.42. CT angiografija sa projekcijom maksimalnog intenziteta (MIP) u frontalnoj ravni. Tromboembolija arterije donjeg režnja desnog pluća

bilo kojim delovima pluća. Na rendgenskim snimcima u direktnoj projekciji, snimljenim sa pacijentom u horizontalnom položaju, ove promjene se nalaze u gornjem segmentu donji režnjevi pluća, projektovana su na hilarne delove, što generalno formira skijalošku sliku koja se naziva „krila leptira“ (vidi sliku 8.44).

Centralni rak pluća

Rendgen, linearna tomografija, CT: jednostrano širenje korijena pluća zbog volumetrijskog patološkog formiranja i povećanja bronhopulmonalnih limfnih čvorova; sužavanje do potpune opstrukcije lumena velikog bronha; znakovi poremećene prohodnosti u obliku hipoventilacije ili atelektaze odgovarajućih segmenata pluća, sa smanjenjem njihovog volumena i gubitkom prozračnosti; kompenzatorno povećanje volumena i povećanje prozračnosti nezahvaćenih dijelova pluća; pomicanje medijastinuma prema leziji; podizanje dijafragme na zahvaćenoj strani (sl. 8.45, 8.46).

Rice. 8.43. Serija jednofotonskih emisionih kompjuterizovanih tomograma pluća u frontalnoj (a), sagitalnoj (b) ravni. Plućne embolije

(strelice)

Rice. 8.44. Rendgen u direktnoj projekciji (a) i kompjuterski tomogram (b). Alveolarni plućni edem

selektivno nakupljanje RPF u primarni tumor i u metastatski zahvaćenim limfnim čvorovima (slika 8.47, vidi sliku 8.48 na umetku u boji).

Rice. 8.45. Rendgen u direktnoj projekciji. Rak centralnog desnog pluća

Rice. 8.46. CT angiografija. Centralni karcinom lijevog pluća: tumorski čvor komprimira lijevu granu plućne arterije (strelica)

Rice. 8.47. Jednofotonski emisioni kompjuterski tomogrami sa tumor-tropskim radiofarmaceuticima u frontalnoj (a), sagitalnoj (b) i aksijalnoj (c) ravnini. Centralni rak

pluća (strelice)

Periferni rak pluća

Rendgen, linearna tomografija, CT: zaobljena senka sa neujednačenim, policikličnim, ponekad nejasnim, blistavim konturama (vidi.

pirinač. 8.49, 8.50).

CT s kontrastom: značajno (1,5-2 puta) povećanje gustoće patološkog područja u plućima.

Scintigrafija tumor-tropskim radiofarmacima i PET sa FDG: selektivno nakupljanje radionuklida u tumorskom čvoru.

Hematogene metastaze malignih tumora u plućima Rendgen, linearna tomografija, CT: višestruke bilateralne ili (mnogo rjeđe) pojedinačne sjene okruglog oblika (slika 8.51). Primarni kompleks tuberkuloze

Rendgen, linearna tomografija, CT: zaobljena sjena nejasnih kontura, obično locirana subpleuralno; proširenje korijena pluća zbog povećanja bronhopulmonalnih limfnih čvorova; “put” u obliku linearnih sjenki (limfangitis), koji povezuje perifernu sjenu s korijenom pluća.

Rice. 8.49.Rendgen u direktnoj projekciji. Periferni rak lijevo plućno krilo

Rice. 8.50.Fragment kompjuterizovanog tomograma. Periferni karcinom desnog pluća

Rice. 8.51.Rendgen u direktnoj projekciji (a) i kompjuterski tomogram (b).

Višestruke metastaze u plućima

Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova

Rendgen, linearna tomografija, CT: proširenje jednog ili oba korijena pluća zbog povećanja bronhopulmonalnih limfnih čvorova (sl. 8.52, 8.53).

Diseminirana plućna tuberkuloza

Rendgen, linearna tomografija, CT: akutna - difuzna bilateralna, ujednačena i ujednačena žarišna diseminacija; kronična: bilateralna diseminacija s pretežnom lokalizacijom žarišta različitih veličina, spajajući se jedni s drugima u gornjim režnjevima pluća na pozadini pojačanog i deformiranog (kao rezultat fibroze) plućnog uzorka (sl. 8.54 - 8.56).

Fokalna plućna tuberkuloza

Rendgen, linearna tomografija, CT: nekoliko fokalnih senki sa tipičnom lokalizacijom u vrhovima pluća (slika 8.57).

Infiltrativna plućna tuberkuloza

Rendgen, linearna tomografija, CT: ograničeno zasjenjenje plućnog polja, obično s nejasnim konturama različitih oblika i lokacija

Rice. 8.52. Rendgen u direktnoj projekciji - tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova

Rice. 8.53. Kompjuterski tomogram. Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova (strelica)

Rice. 8.54. Rendgen u direktnoj projekciji. Akutna diseminirana plućna tuberkuloza

Rice. 8.55. Kompjuterski tomogram - akutna diseminirana plućna tuberkuloza

kalizacija u obliku oblakastog ili okruglog infiltrata, segmentne ili lobarne lezije, tzv. pericizuritis sa infiltracijom plućnog tkiva duž interlobarnih fisura; općenito, infiltrativnu tuberkulozu karakteriziraju karijesi i žarišta eliminacije (vidi sliku 8.58, 8.59).

Tuberculoma

Rendgen, linearna tomografija, CT: sjena je nepravilno zaobljenog oblika sa neujednačenim, ali jasnim konturama, moguće su guste inkluzije (kalcifikacije) i područja čišćenja (šupljine destrukcije), a oko nje se nalaze žarišne sjene sijanja (vidi Sl. 8.60, 8.61).

CT s kontrastom: nema povećanja gustine patološkog područja.

Kavernozna tuberkuloza pluća

Rendgen, linearna tomografija, CT:šupljina okruglog oblika bez tečnog sadržaja sa zidom debljine 1-2 mm; u okolnom plućnom tkivu postoje male žarišne sjene (vidjeti sliku 8.62).

Rice. 8.56. Rendgen u direktnoj projekciji. Hronična diseminirana plućna tuberkuloza

Rice. 8.57. Rendgen u direktnoj projekciji. Fokalna tuberkuloza

Rice. 8.58. Rendgen u direktnoj projekciji. Infiltrativna tuberkuloza desnog pluća u fazi propadanja

Rice. 8.59. Kompjuterski tomogram. Infiltrativna tuberkuloza desnog pluća u obliku okruglog infiltrata sa žarištima ispadanja

Rice. 8.60. Linearni tomogram lijevog pluća. Tuberculoma

Rice. 8.61. Kompjuterski tomogram. Tuber-kulema

Fibrozno-kavernozna tuberkuloza pluća

Rendgen, linearna tomografija, CT: jednostruke ili višestruke destruktivne šupljine različitih veličina s neravnim vanjskim konturama; Prevladavajuća lokalizacija kaverna - vrhovi i stražnji segmenti gornjih režnjeva; zahvaćeni dijelovi pluća su smanjeni u volumenu i neravnomjerno zbijeni; fokalne ispadajuće senke kako u obimu šupljina tako iu daljini (sl. 8.63, 8.64).

Cirotična plućna tuberkuloza

Rendgen, linearna tomografija, CT: zahvaćeni dio pluća, najčešće gornji režnjevi, značajno je smanjen u volumenu i neravnomjerno zasjenjen; na toj pozadini postoje gusta kalcificirana žarišta i područja zračnog oticanja plućnog tkiva; masivni pleuralni slojevi; medijastinum je pomaknut prema zahvaćenoj strani, dijafragma s ove strane je povučena prema gore; povećan je volumen i pneumatizacija nezahvaćenih dijelova pluća (slika 8.65).

Rice. 8.62.Rendgen u direktnoj projekciji. Kavernozna tuberkuloza desnog pluća

Rice. 8.63.Rendgen u direktnoj projekciji. Fibrozno-kavernozna tuberkuloza oba pluća

Rice. 8.64.Kompjuterski tomogrami u aksijalnoj (a) i frontalnoj (b) ravni. Fibrozno-kavernozna tuberkuloza oba pluća

Eksudativni pleuritis

rendgenski snimak: slobodni izljev (neograničen pleuralnim adhezijama) na rendgenskim snimcima u direktnoj projekciji, snimljenim s tijelom pacijenta u uspravnom položaju, manifestuje se ujednačenim zasjenjenjem jednog ili drugog dijela plućnog polja, s malom količinom tekućine - samo područje lateralnog kostofrenog sinusa; sa prosjekom - do ugla lopatice i konture srca; s velikim - sa subtotalnim zasjenjenjem plućnog polja; sa ukupnom - cijelo plućno polje. Kada je pacijent u horizontalnom položaju, slobodna tekućina u pleuralnoj šupljini manifestira se ujednačenim smanjenjem transparentnosti plućnog polja ili trakom zasjenjenja različite širine duž bočne stijenke grudnog koša. Inkapsulirani pleurisi, bez obzira na položaj pacijenta, prikazani su u obliku ograničenog ujednačenog senčenja sa jasnim konveksnim konturama koje se nalaze parakostalno ili duž interlobarnih fisura (vidi sliku 8.66).

ultrazvuk: direktna vizualizacija tečnosti počevši od količine od 50 ml u obliku eho-negativnih zona.

CT: direktna vizualizacija tečnosti u minimalne količine With precizna definicija njegova lokalizacija (vidi sliku 8.67).

Spontani pneumotoraks

rendgenski snimak: kolaps, smanjenje pneumatizacije, pomicanje u korijen i vidljivost bočne konture pluća, bočno prema kojoj je određena zona čišćenja s potpunim odsustvom plućnog uzorka u njemu.

CT: kolabirana pluća sa zrakom u pleuralnoj šupljini (slika 8.68)

Neoplazme medijastinuma

Rendgen, fluoroskopija, linearna tomografija: proširenje medijastinuma ili dodatna sjena koja je neodvojiva od medijastinuma

Rice. 8.65.Rendgen u direktnoj projekciji. Cirotična tuberkuloza lijevog pluća

Rice. 8.66.Rendgen u direktnoj projekciji. Lijevostrani eksudativni pleuritis (srednji)

Rice. 8.67. Kompjuterski tomogram u prozoru mekog tkiva. Desnostrani eks-sudativni pleuritis

Rice. 8.68. Kompjuterski tomogram. Desni spontani pneumotoraks

u bilo kojoj od projekcija, spojen sa njom širokom bazom, u bočnoj projekciji je slojevit na nekoliko režnjeva pluća, ne pomiče se tokom disanja i ne pulsira. Primarni sud o prirodi patoloških formacija medijastinuma zasniva se prvenstveno na njihovoj selektivnoj lokalizaciji (vidi sliku 8.69).

Rice. 8.69. Shema lokalizacije tumora medijastinuma

Naknadno pojašnjenje zasniva se na uzimanju u obzir strukturnih karakteristika nekih formacija i na podacima iz dodatnih studija zračenja.

Kalcifikacije su najčešće kod medijastinalnih gušavosti i teratoma. Bezuslovni dokaz teratoidnog porijekla patološke formacije je otkrivanje fragmenata kostiju i zuba u njoj (vidi slike 8.70-8.72).

Masno porijeklo medijastinalnih formacija (lipoma) utvrđuje se prema CT, MRI i ultrazvučnim podacima.

Sa CT masno tkivo je otkriveno

Rice. 8.70. Rendgen u direktnoj projekciji. Cervikomedijastinalna struma sa kalcifikacijama

prema svojim inherentnim negativnim vrijednostima koeficijenata apsorpcije, koji iznose - 70... - 130 HU.

U MRI, masno tkivo se određuje na osnovu činjenice da ima isti visok intenzitet signala i na T1-ponderiranim slikama i T2-ponderiranim slikama.

Tokom ultrazvuka, masno tkivo se identifikuje po inherentnoj povećanoj ehogenosti.

Cistična priroda medijastinalnih neoplazmi također se utvrđuje CT, MRI i ultrazvučnim podacima.

Precizna dijagnoza intratorakalne strume postiže se scintigrafijom sa 123 I, a dijagnoza limfoma scintigrafijom sa 67 Ga citratom, PET-18-FDG (vidi sliku 8.73).

Rice. 8.71. Rendgen grudnog koša u direktnoj projekciji (a) i RTG udaljene formacije (b). Medijastinalni teratom

Rice. 8.72. Kompjuterski tomogram. Teratom prednjeg medijastinuma

ZRAČENA SEMIOTIKA OŠTEĆENJA PLUĆA I PLEVURE

Pneumotoraks

rendgenski snimak, CT: povećana transparentnost i nedostatak slike plućnog uzorka u bočnom dijelu hemotoraksa; smanjena transparentnost kolapsiranog pluća, smještenog u medijalnom dijelu hemotoraksa; s tenzijskim pneumotoraksom - značajan pomak medijastinuma u suprotnom smjeru.

Hemotoraks

rendgenski snimak: u vertikalnom položaju pacijenta utvrđuje se ujednačeno zasjenjenje dijela plućnog polja:

Za male količine krvi - samo područja lateralnog kostofreničnog sinusa;

S umjerenim količinama, sjenčanje doseže ugao lopatice i konturu srca;

At velike količine gornja granica se sve više diže i postaje ravnija;

Totalni hemotoraks uzrokuje ravnomjerno zasjenjenje cijelog plućnog polja.

Kada se pregleda u horizontalnom položaju, mali hemotoraks uzrokuje zaokruživanje dna lateralnog kostofreničnog sinusa; srednja je prikazana kao traka za senčenje duž unutrašnje površine zida grudnog koša; veliki hemotoraks uzrokuje ravnomjerno zasjenjenje značajnog dijela ili cijelog plućnog polja.

ultrazvuk: anehogena zona između plućnog tkiva, s jedne strane, i dijafragme i zida grudnog koša, s druge strane.

CT: homogena zona duž unutrašnje površine leđa grudnog koša sa gustinom u rasponu od +45... +52 HU.

Hemopneumotoraks

rendgenski snimak: prilikom pregleda pacijenta u vertikalnom položaju, određuje se horizontalni nivo tečnosti (slika 8.74).

Rice. 8.73. Jednofotonska emisiona kompjuterska tomografija. Limfom medijastinuma (strelica)

Rice. 8.74. Rendgen grudnog koša u vertikali- Rice. 8.75. Rendgen u prednjoj projekciji

cal position. Desnoruke ge- tion. Višestruka kontuzija desnog pluća

pneumotoraks, prijelom stražnjeg dijela, prijelom rebra 9. rebra

Kontuzija pluća

rendgenski snimak, CT: parijetalno lokalno zasjenjenje okruglog, nepravilnog oblika, s nejasnim konturama i višestrukim žarišnim sjenama, čiji su supstrat lobularne hemoragije i lobularne atelektaze (sl. 8.75, 8.76).

Ruptura pluća

rendgenski snimak, CT: intrapulmonalne šupljine ispunjene krvlju ili vazduhom, prve su prikazane kao zaobljene, jasno definisane nijanse, čija je gustina +40... +60 HU; Gustina vazdušnih šupljina je - 700... - 900 HU.

Rice. 8.76. Fragment kompjuterizovanog tomograma. Kontuzija desnog pluća.

Kao što je već naznačeno, pročišćenje u plućnim poljima je uzrokovano povećanjem prozračnosti plućnog tkiva, bilo zbog prekomjernog punjenja plućnog tkiva zrakom, bilo zbog stvaranja šupljina koje sadrže zrak.

Za vrijeme emfizema nastaju difuzne iscjeline u plućnim poljima, nemaju jasne granice, a na njihovoj pozadini vidljiv je plućni uzorak, iako se često čini oslabljen. Za kronični plućni emfizem karakteristično je difuzno čišćenje, u kombinaciji s niskim položajem kupole dijafragme, kao i bliskim horizontalnim rasporedom rebara i širokim interkostalnim prostorima. Ograničena područja čišćenja nastaju kada postoji opstrukcija ventila bronhija, kada zrak koji ulazi u drenirano područje pluća ne može izaći i napuhuje ovo područje. U ovom slučaju često se opaža pomak medijastinuma.

Kod pneumotoraksa se uočavaju regionalne (parietalne) klice. U područjima čišćenja plućni uzorak nije vidljiv, određene su jasne granice komprimovanog pluća.

Praznine u kavitetnim formacijama imaju karakterističnu osobinu od ostalih čistina - prisutnost oko čistine manje ili više širokog ruba sjene koja definira zid šupljine.

Treba imati na umu da o prisutnosti šupljine možemo suditi samo kada vidimo čistinu sa zatvorenim prstenom zidova oko nje u najmanje dvije projekcije.

Karakterizacija zidova takvih čistina provodi se prema istoj shemi kao i karakterizacija sjena.

Broj šupljina. Pojedinačne šupljine su karakteristične za hronične apscese pluća, karcinom koji se raspada; višestruki - za tuberkulozu, apscesnu upalu pluća, bronhiektazije, kongenitalne ciste.

Oblik šupljina. Šupljine mogu biti sferne, izdužene, u obliku proreza itd. Ovo određuje prirodu procesa, njegovu fazu i prisustvo rasta vezivnog tkiva oko šupljine. Dakle, s formiranom tuberkuloznom šupljinom, s kroničnim apscesom, s ispražnjenom cistom, šupljina ima sferni oblik, čistina na slici je okrugla.

Na početku formiranja šupljine u ranim fazama propadanja, na pozadini senke raspadajuće formacije (zona pneumonične infiltracije, tumora, tuberkuloznog infiltrata) vidimo prorez u obliku polumjeseca čistinu, utvrđenu odgovarajućim oblikom šupljine. Lokacija ovog prosvjetljenja, u odnosu na sjenu, obično je marginalna.

Dimenzije šupljina. Kaviteti se obično dijele na male (prečnika do 1,5 cm), srednje (1,5-5 cm), velike (5-8 cm) i džinovske (preko 8 cm).

Sadržaj šupljine. Šupljine mogu sadržavati samo zrak, zrak i tekućinu (u ovom slučaju se formira horizontalni nivo razdvajanja medija), a mogu biti potpuno ispunjene tekućinom. U potonjem slučaju, prosvjetljenje se pretvara u sjenu. To se događa s ispunjenim šupljinama i apscesima koji se još nisu otvorili. Ponekad se u šupljini nalazi komad nekrotičnog tkiva - sekvestrum.

Zidovi šupljine. Kod cističnih šupljina zidovi su tanki, glatki, a spoljna kontura zida prati unutrašnju konturu. Zid u obliku prilično debelog, manje ili više definiranog prstena ukazuje na razvoj fibroznog tkiva u njemu. Aktivne upalne procese karakterizira zid koji ima neravnu, korodiranu, valovitu unutrašnju konturu i nejasnu vanjsku konturu (infiltrativna osovina). Kod karcinoma koji se raspada, zid šupljine se sastoji od samog tumorskog tkiva i zone perikankrotične pneumonije.

Sve je to omogućilo K. A. Pomeltsevu da formuliše sledeći znak: „Unutrašnja kontura zida šupljine nikada ne ponavlja spoljašnju.” Autor je ovaj znak pripisao tuberkuloznoj šupljini, iako se podjednako odnosi i na druge šupljine upalne prirode (ili imaju zonu perifokalne upale oko zida).

Rendgen pluća je primenljiv kao deo primarne dijagnostike stanja parnih organa i respiratornog sistema. Riječ je o javno dostupnoj, jednostavnoj i preciznoj metodi ispitivanja koja se trenutno može provesti čak i kod kuće.

Oko 80% svih bronhopulmonalnih bolesti otkriva se rendgenskim snimkom. Specijalist ima priliku analizirati sliku koja identificira manje manifestacije bolesti.

Šta rendgenski snimak pluća pokazuje doktoru? Zašto je to potrebno?

Projekciono istraživanje omogućava identifikaciju patoloških procesa koji utječu na respiratorne organe. Specijalista analizira intenzitet senke, pokrivenost i obris.

Moguće dijagnoze na osnovu dobijenih informacija uključuju:

• upala bronha, pleure, plućnog tkiva;
• emfizem;
• tuberkuloza;
• maligna formacija;
• oticanje respiratornog sistema;
• fraktura rebra;
• pneumotoraks, itd.

Osim što pomaže u postavljanju dijagnoze, rendgenski snimci pluća omogućavaju kontrolu nad liječenjem svih patoloških procesa respiratornog sistema.

Utjecaj zračenja na pacijenta

Ispitivanje se vrši kroz izlaganje radijaciji. Prema sanitarna pravila i standardima, dozvoljena godišnja stopa izlaganja ljudi ne bi trebalo da prelazi 5 mSV. U slučaju korištenja zastarjele opreme, udio pojedinačne izloženosti zračenju je 0,3 mSV.

Kada se podvrgne digitalnoj rendgenskoj dijagnostici, ova brojka se smanjuje za 10 puta. Stoga, ako je potrebno ponoviti rendgenske snimke, dijagnoza neće uzrokovati razvoj patoloških procesa u tijelu.

Indikacije

Moguće pritužbe pacijenata uključuju:

• uporan kašalj;
• progresivni nedostatak daha;
• povećana tjelesna temperatura;
• aktivna proizvodnja znoja;
• bol u prsima;
• piskanje;
• kašalj koji proizvodi krv ili sputum;
• sedždu.

Osim toga, pregledaju se bolesnici sa sumnjom na tuberkulozu, pleuritis, upalu pluća, srčane bolesti, ozljede parnih organa i koštanog tkiva.

U preventivne svrhe daje se osobama koje rade u opasnim uslovima. Na primjer, rudari, zidari, osoblje tuberkuloznih dispanzera itd.

Pripremna faza i pregled

Nije potrebna posebna priprema prije rendgenskog snimanja. Radnje pacijenta tokom pregleda su sledeće:

1. Svlači se od struka naviše i skida metalne predmete (satove, naočare, nakit, itd.).
2. Uklanja dlake sa područja koje se ispituje.
3. Nasloni se na opremu.
4. Duboko udahne i zadrži dah, slušajući naredbu doktora.
5. Vraća disanje nakon završetka procedure.

Tokom pregleda, pacijent je dužan da ostane nepokretan. U ove svrhe, tokom dijagnostike djece, koriste se proizvodi za pričvršćivanje i nosači.

Trajanje postupka je nekoliko sekundi. Obično pribjegavaju običnoj radiografiji pluća, snimajući sliku u direktnoj projekciji. Pacijent je usmjeren prednjim dijelom grudnog koša prema matriksu. Ponekad pacijent treba da stoji postrance, u kom slučaju se rendgenski snimak snima u dvije projekcije.

Rezultati rendgenskog snimka

Radiolog počinje tumačiti sliku. (Koristite od naših doktora). Specijalista izvodi niz uzastopnih radnji:

1. Procjenjuje obrise korijena pluća i srca.
2. Analizira senku medijastinuma i kostiju.
3. Pregledava plućno tkivo i sinuse.

Rendgen grudnog koša opisuje se pomoću nekoliko koncepata:

• senka (prikazuje zgusnuta područja);
• prosvjetljenje (označava mjesta povećane prozračnosti).

Šta znače tamne mrlje na fotografiji?

Vizualizirano pročišćavanje (zamračenje organa na rendgenskom snimku, budući da je slika negativna), njegov oblik, intenzitet boje i konture pomažu specijalistu da procijeni stanje pluća i donese zaključak.

Prilikom interpretacije slike obavezno je navesti u kojoj projekciji je pregled obavljen (pregledna radiografija u direktnoj projekciji, u dvije ravni ili prikaz u tri projekcije).

Tabela ispod predstavlja listu dijagnoza sa odgovarajućim rendgenskim uzorkom za svaku od njih:

Bolest	Karakteristike rendgenskog uzorka
Tuberkuloza	Veliki broj malih sjenki, jasna kontura pluća
Eksudativni pleuritis	Tanka zatamnjena linija na donjoj rubnoj strani obalnog luka. Traheja se pomera ili povlači napred
Edem uparenih organa	Neravnomjerno raspoređene sjene koje izgledaju kao ljuspice
Venska kongestija plućnog kruga	Širenje rubnog dijela organa, koji postaju slični krilima moljca
Onkologija	Okruglo sjenčanje sa strogo definiranom linijom konture
Emfizem	Zbijenost dijafragme, visoka prozračnost plućnih polja
Peritonitis	Koncentracija gasova u peritonealnom području, nema čišćenja ispod kupole dijafragme
Atelektaza	Blackout stražnji medijastinum(na slici bočne projekcije)
Bolesti srca (povećanje veličine ventrikula i atrija)	Sjena srca ima zaobljen obrub s desne ili lijeve strane. Uz povećanu desnu komoru, vizualizira se povećanje zamračenja na lijevoj strani

Zasebno, vrijedi dotaknuti temu rendgenske dijagnoze upale pluća i procijeniti poželjnost izvođenja rendgenskih snimaka ako se sumnja na upalu pluća.

Da li rendgenski snimak pokazuje upalu pluća?

Prilikom rendgenskog pregleda moguće je otkriti očiglednih simptoma, što će ukazivati ​​na razvoj upale pluća. posebno:

• zamračenje s nejasnim konturama;
• rast pluća na strani razvoja patologije;
• deformisan, pojačan vaskularni uzorak u zahvaćenom području.

Krupozni oblik upale pojavljuje se na rendgenskim snimcima kao blagi porast intenziteta tamnjenja, manja ekspanzija korijena pluća, zbijanje pleuralnih slojeva i smanjena transparentnost plućnog polja. Stručnjaci mogu propustiti ove znakove ili ih mogu zamijeniti za manifestacije bronhitisa.

Fluorografija se također može izvesti kao alternativna metoda za dijagnosticiranje upale pluća. Međutim, češće je ova tehnika primjenjiva samo u u preventivne svrhe. Kada se uporede dvije slike, razlika je očigledna: na rendgenskom snimku se vizualizira jasno vidljivo zamračenje zbog upale, u drugom slučaju neće biti jasnih znakova koji se mogu uočiti.

IN kliničkih slučajeva pribegavaju odlučujući metod dijagnostika - fluoroskopija. Ova procedura se razlikuje od druge dvije jer fluoroskopija pomaže u praćenju respiratornog sistema u realnom vremenu. Slika se u ovom slučaju prikazuje na monitoru.

rendgenski snimak

Rendgen pušača

Zdrave organe odlikuje jasna linija konture i dobar prirodni oblik. Kada osoba puši, pluća izgledaju kao da su popušena.

Izgled dišnih organa se postepeno mijenja, čak i ako osoba rijetko puši, preferira isključivo skupe cigarete ili samo udiše dim cigareta (pasivno puši).

Stručnjaci upoređuju rendgenske snimke pluća pušača sa sitom ili otiračem. Ova slika je uzrokovana stvaranjem višestrukih pora u polju organa, uzrokovanih razvojem upalnih procesa i defekta u bronhima.

Kako osoba nastavlja da puši, u plućima se formira nefunkcionalno vezivno tkivo (upravo na onim mjestima gdje umire stanica respiratornog stabla zatrovana nikotinom). U pozadini ovog procesa dolazi do kvara u alveolama, koje su dizajnirane da vežu kisik iz vanjskog okruženja i isporučuju ga u tkiva. Rezultat je da se pušaču dijagnosticira respiratorna insuficijencija. U ovoj fazi, slika pokazuje pročišćenje u plućnom polju. U donjoj trećini organa postoji povećana prozračnost. Vremenom se čistine pomiču prema gore.

Grudi iskusnog pušača na rendgenskom snimku vizualiziraju se u tandemu s dodatnim sjenama koje mogu nastati zbog brojnih bolesti: tuberkuloze, bronhitisa, bronhijalne astme, dijafragmalne kile itd.

Primjenjivo u medicinskoj praksi za otkrivanje lokalnih bolesti i praćenje dinamike tekućeg tretmana. Indikacije za postupak mogu uključivati ​​bolne manifestacije (kašalj, stvaranje sputuma, toplota tijelo, bol u grudima, otežano disanje i sl.), kao i određenu vrstu aktivnosti pacijenta.

IN dijagnostičke svrhečešće pribjegavaju preglednoj radiografiji, rjeđe su potrebne slike u dvije ili tri projekcije. Zahvat ne zahtijeva pripremu, traje nekoliko sekundi, a rezultate pacijent dobija odmah nakon pregleda.

Prilikom tumačenja rendgenske slike, stručnjak koristi koncepte zamračenja i čišćenja te procjenjuje konturnu liniju i oblik pluća. Među vjerovatnim dijagnozama postavljenim nakon pregleda: tuberkuloza, upala pluća, rak pluća, peritonitis itd.

Video

Najbolje je pregledati i proučavati radiografije u difuznom svjetlu. Za to je vrlo zgodan negatoskop. To je metalna ili drvena pravougaona kutija, unutar koje se nalaze sijalice. Na prednjem zidu negatoskopa nalazi se mat ili mliječno staklo koje propušta ravnomjerno difuzno svjetlo.

Radiograf uvijek treba postaviti na rendgenski preglednik tako da proksimalni dio objekta koji se ispituje bude na vrhu. Ako se, na primjer, ispituje fotografija zgloba koljena, onda slika sjene femur treba biti na vrhu i slika tibija na dnu.

Kada razmatrate i proučavate rendgenske snimke, prije svega, morate imati na umu sljedeće: 1) na mjestima gdje rendgenski zraci gotovo uopće nisu djelovali, gdje se film na rendgenskom posmatraču čini providnim, bez ikakvog uzorka na to se takva mjesta na rendgenskom snimku smatraju senčenjem, a tamo gdje su rendgenski zraci malo kasnili ili nisu prošli kroz objekat, već su pali direktno na film, ova mjesta imaju različite gustine zacrnjenja, na X -ray oni se smatraju čistim; 2) radiografija je planarna slika zapreminskih odnosa fotografisanog organa. Na ravnoj slici, projekcije velikog broja unutrašnjih i vanjskih dijelova ovog organa su superponirane jedna na drugu, stoga je prilikom čitanja slike potrebno mentalno prevesti planarnu sliku na radiografiji u prostornu, tj. , koji zauzimaju određeni volumen. Potrebno je razviti u sebi sposobnost „oživljavanja“ fotografije, navikavajući se da reproducirate trodimenzionalne prikaze zasnovane na planarnim; 3) radiografiju treba posmatrati kao doživotni patološko-anatomski uzorak. Stoga se proučavanje i interpretacija podataka radiografije treba zasnivati ​​na duboko znanje anatomiju, normalni obrazac rendgenske slike, o poznavanju patoloških promjena i odgovarajućih promjena u njihovom uzorku sjene na rendgenskom snimku; 4) potrebno je proučiti radiografiju prema određenoj šemi. Prije svega, potrebno je uvjeriti se da je rendgenski snimak kvalitetan, utvrditi koji organ i u kojoj projekciji je slika napravljena te identificirati sve one koji se vide na rendgenskom snimku. anatomske formacije i tek nakon toga preći na detaljnu studiju rendgenskih podataka. Na primjer, razmotrite rendgenski snimak grudnog koša. U tom slučaju je potrebno identificirati sliku svih elemenata grudnog koša na rendgenskom snimku.

Grudni koš životinja se obično snima u bočnim projekcijama, tako da rendgenski snimak prikazuje oba pluća ukupno. Zbog značajne razlike u specifičnoj težini plućnog tkiva sa susjednim organima i prisustva značajne količine zraka normalna pluća prikazani su na rendgenskom snimku kao očišćeno polje, sa smanjenom optičkom gustinom prema stražnjoj granici, što je uzrokovano direktno smanjenjem debljine plućnog parenhima. Na pozadini osvijetljenog plućnog polja, ispresijecanog gustim linearnim sjenama rebara, vidljive su razgranate nježne sjene plućnih krvnih žila i velikih bronha.

Kada plućni parenhim uključen u patološki proces postane gušći, na rendgenskom snimku se pojavljuju sjene. Kada je plućno tkivo uništeno i zamijenjeno zrakom, ono blokira rendgenske zrake u manjoj mjeri nego normalno tkivo i stvara područja čišćenja.

Zasjenjenje i čišćenje glavni su radiomorfološki simptomi u svim slučajevima rendgenske dijagnostike. Stoga, nakon otkrivanja odstupanja od normalne nijanse na rendgenskom snimku, prije svega je potrebno utvrditi postoji li povećana zasjenjenost u odnosu na normu ili, obrnuto, smanjenje stupnja zasjenjenja.

Recimo da je na neobičnom mjestu u plućnom polju vidljivo područje povećane optičke gustoće - sjenčanje. Prisutnost zasjenjenja ukazuje na plućnu patologiju, praćenu zbijanjem plućnog tkiva. To se može primijetiti kod upale pluća različite etiologije, petrifikacije, neoplazmi itd.

Ako su, naprotiv, vidljiva područja smanjene optičke gustoće - pročišćenja, ovdje moramo misliti na plućnu patologiju, praćenu ili povećanjem zraka, kao što se događa kod emfizema, kada zbog gubitka elastičnosti plućnog tkiva , povećava se volumen preostalog zraka i povećava intraalveolarni tlak, što dovodi do oštrog istezanja i stanjivanja interalveolarnih septa. Ili o manjku plućnog tkiva, kao na primjer kod karijesa, kada dolazi do lokalnog razaranja plućnog tkiva, nakon čega slijedi njegova nadoknada zrakom.

Ovi rendgenski morfološki simptomi - zasjenjenje i čišćenje - izuzetno su raznoliki u svojoj optičkoj gustoći, oblicima i veličinama, ali su često uobičajeni za različite bolesti. Stoga nijedan radiolog ne bi trebao postavljati dijagnozu samo na osnovu jedne rendgenske slike, a da ne poznaje i ne uzima u obzir kliničke podatke.

Dijagnostička procjena mora se donijeti na osnovu analize i sinteze anamnestičkih, kliničkih, radioloških i laboratorijskih podataka. Svako tumačenje radioloških simptoma izolovano od klinike neminovno dovodi do dijagnostičkih grešaka.

Po završetku analize radiografije radiolog mora prevesti radiološke simptome na jezik patološke anatomije i fiziologije i dati pismeni zaključak. Zaključak mora biti formulisan na način da ne ostane nejasnoća ili nejasnoća i da se ne može tumačiti u suprotnom smislu.