Osobine opskrbe krvlju tankog i debelog crijeva. Snabdijevanje crijeva krvlju. Osobine strukture i funkcije crijeva. Struktura zida tankog crijeva

Akutni poremećaj mezenteričnog krvotoka- teška bolest i kod mladih i kod starijih osoba sa enormnim mortalitetom, koja, prema riječima akademika B.C. Savelyev i I.V. Spiridonov, dostiže i do 85-100% u zavisnosti od prevalencije akutne crevne ishemije.

Razlozi za tako visoku smrtnost: kasna hospitalizacija, neblagovremena dijagnoza, nedostatak sigurnih trombolitika i, shodno tome, neadekvatno liječenje. Zbog smanjene barijere osjetljivosti, kasni kontakt sa specijalistima posebno je važan za starije osobe.

osim toga, neophodno naglasiti anatomske i fiziološke karakteristike njihove crijevne opskrbe krvlju:
1. ekstremna insuficijencija kolateralne opskrbe krvlju i mogućnost kompenzacije cirkulacije krvi kroz kolaterale;
2. brza nekroza sluznice i zidova tokom akutne ishemije i venske tromboze;
3. česti vazospazmi koji se javljaju tokom varenja i peristaltike crijeva.

Pored svega, ljuto je poremećaji opskrbe mezenteričnom krvlju kod ove kategorije pacijenata često se javljaju u pozadini hipertenzije, ateroskleroze, infarkta miokarda, poremećaja srčanog ritma, endokarditisa, tromboze aorte, bolesti praćenih hiperkoagulacijom (maligne neoplazme), dehidracije, srčane dekompenzacije itd.

Prva kliničko-morfološka slika arterijsku opstrukciju opisali su njemački patolozi R. Tiedemann i R.K. Virchov. Model intestinalnog infarkta kreirao je M. Litten ligiranjem SMA. Koristeći ovaj model, on je dokazao da je glavni uzrok vaskularnih poremećaja crijeva začepljenje velikih arterijskih žila.
Opolzer je postavio tačnu preoperativnu dijagnozu embolije gornje mezenterične arterije.

Prvi uspješan embolektomija iz SMA bez resekcije crijeva je 1955. godine izveo Veil, a 1957. godine embolektomiju su izveli Shaw i Rutledge.
U razvijanju pitanja dijagnostika, taktike i lečenja akutne mezenterične cirkulacije, najveći doprinos u Rusiji dala je Fakultetska hirurška klinika Ruskog državnog medicinskog univerziteta, na čelu sa akademikom Ruske akademije nauka i Ruske akademije medicinskih nauka V.S. Saveljev, koji je 1979. godine zajedno sa I.V. Spiridonov je napisao monografiju „Akutni poremećaji mezenterične cirkulacije“, koja je priručnik za hirurge koji se bave ovim problemom.

Glavna pitanja opskrbe crijeva krvlju opisao je A. Vesalius.
Snabdijevanje crijeva krvlju izvode dvije visceralne grane trbušne aorte: gornja i donja mezenterična arterija.

Gornja mezenterična arterija, bez sumnje, igra najvažniju ulogu u opskrbi probavnog trakta krvlju. Gornja mezenterična arterija nastaje iz prednjeg polukruga aorte, obično neposredno iznad ishodišta bubrežnih arterija, na nivou diska I i II lumbalnog pršljena. Na početku ima prečnik od 0,5-1 cm.Arterija prolazi direktno iza vrata pankreasa, a zatim prelazi duodenum ispred.

Prva grana VBA- donja pankreatikoduodenalna arterija, koja ide prema gore iza glave pankreasa dok se ne spoji s gornjom pankreatikoduodenalnom granom gastroduodenalne arterije. Ove male žile, prečnika 1-2 mm, imaju važan klinički značaj. Prvo, igraju glavnu ulogu u opskrbi krvlju glave pankreasa i donjeg dijela zajedničkog žučnog kanala. Što je još važnije, ova anastomoza predstavlja glavni kolateralni put između područja koja opskrbljuje celijakija i gornja mezenterična arterija, a sa okluzijom SMA se može proširiti u značajnoj mjeri.
Prilikom napuštanja zone duodenum SMA prolazi dolje u korijenu mezenterija tankog crijeva u desnu ilijačnu jamu, obično sa pregibom ulijevo.

Njegova sljedeća grana nakon donja pankreatoduodenalna arterija- srednja kolika arterija, koja, polazeći od desne strane SMA, dopire do poprečnog kolona i dijeli se na lijevu i desnu granu, koje čine dio važnog rubnog (marginalnog) krvotoka debelog crijeva.
Skoro 4 cm niže srednja arterija debelog crijeva iz SMA Obično nastaje vrlo mala desna arterija debelog crijeva.

Glavni deblo VBA spušta se i ulazi u marginalni intestinalni cirkulatorni sistem u obliku ileokolične arterije (a. ileocolica). Od ove tri žile desne polovice debelog crijeva, anatomski je konstantna samo ileokolična arterija, koja opskrbljuje početni dio desne polovice debelog crijeva. Iz glavnog trupa, desna i srednja kolika arterija često izlaze zajedno. U 10% slučajeva desna kolika arterija proizlazi iz ileokolične arterije.

IN tanko crijevo krv dolazi iz grana koje se protežu sa lijeve strane SMA, kroz tzv., čiji se broj kreće od 3 do 12, te iz niza arterijskih lukova; njihov broj se povećava od vrha do dna, a struktura postaje složenija.

Donja mezenterična arterija mnogo manje od VBA. Proteže se od prednje lijeve površine aorte otprilike 3-4 cm iznad bifurkacije. Lijeva arterija debelog crijeva ide prema gore i daje do 3-4 grane do vasa recta prije nego što se poveže s marginalnom arterijom debelog crijeva.

Sledeća ona spušta se iza rektosigmoidnog spoja i rektuma, završava se na a. haemorodalis superior, koji je podijeljen na tri velike arterijske grane (jednu lijevo i dvije desno). Ova donja zona opskrbe krvlju donje mezenterične arterije široko anastomozira sa kolateralima grana unutrašnje ilijačne arterije (tačnije, sa srednjom rektnom arterijom koja proizlazi iz unutrašnje pudendalne arterije).

Intermedijarne arterije. Između tri glavne grane aorte i mikroskopskih pleksusa koji direktno opskrbljuju strukture unutarnjih organa, postoji mreža prilično velikih krvnih žila. Ove žile su važne s kliničkog gledišta, jer se na njima može lokalizirati patološki proces ili oštećenje uslijed slučajne ili kirurške traume.

Ovo srednji dio Cirkulatorni sistem uključuje crijevne sudove i arkade tankog crijeva, rubnu cirkulaciju i vasa recta debelog crijeva. Okluzija odvojene žile ovog sistema ne dovodi ni do poremećaja cirkulacije u sluznici niti do poremećaja funkcije crijeva. Međutim, oštećenje nekoliko krvnih žila, kao što je slučaj kod embolije ili tromboze na pozadini ateromatoze, kao i zbog ozljede, formiranja hematoma kao posljedica loše izvedene kirurške resekcije, može uzrokovati značajne poremećaje do potpune nekroze crijeva.

Zbog posebnosti arhitektonika od ovih žila, oštećenje lokalizirano u desnom kutu u odnosu na dugu os crijeva manje je opasno od onih koje se nalaze paralelno s njim.

Ogranci VBA, koji idu u tanko crijevo, na samom početku imaju mali prečnik, nalaze se u razmacima od 1-2 cm i ne čine arkadni sistem. Prolazeći duž tankog crijeva, vaskularni sistem postaje složeniji, formirajući tri ili četiri nivoa paralelnih arkada.

Snabdijevanje krvlju terminalni ileum ima anatomske karakteristike koje odražavaju embriogenezu. U periodu intrauterinog razvoja fetusa, kada njegova veličina dosegne 17 mm, glavna desna distalna grana SMA (buduća ileokolična arterija) opskrbljuje rudiment iz kojeg se formiraju cekum, slijepo crijevo i terminalni ileum. Ova žila čini samo jedan kolateral u odnosu na distalni dio pupčane petlje.

Dakle, u proces embrionalnog razvoja Dvije različite vaskularne zone nastaju povezane s gornjom mezenteričnom arterijom:
1) proksimalni segment pupčane petlje, iz kojeg se formiraju treći i četvrti dio duodenuma, cijeli jejunum i veliki ileum, opskrbljuje se krvlju kroz mrežu kolaterala koja se proteže od lijeve strane arterije;
2) distalni segment pupčane petlje, koji formira terminalni ileum, cekum i uzlazno debelo crijevo, kao i veći dio poprečnog kolona, ​​segment se opskrbljuje krvlju kroz 2-3 grane koje se protežu od desne strane gornjeg mezenterika arterija.

Iz njih nastaju posude koje se opet dijele i formiraju lukove. To dovodi do pojave arterijskih mezenteričnih lukova, koji imaju određeni red (prvi, drugi, itd.). Lukovi prvog reda nalaze se samo u početnim dijelovima jejunuma. Struktura vaskularnih arkada postaje složenija kako se ileocekalni ugao približava, a njihov broj se takođe povećava. Grane gornje mezenterične vene čine vene tankog crijeva. Grane gornje mezenterične arterije prate nerve tankog crijeva.

Valovi peristaltike prolaze kroz petlje tankog crijeva, koje su vrlo pokretljive, mijenjaju promjer u istom dijelu crijeva; prehrambene mase također mijenjaju volumen crijevnih petlji na različitim dužinama, što može uzrokovati poremećaje u opskrbi krvlju. u pojedinim petljama crijeva, uzrokujući zbog kompresije čije -ili arterijske grane. To je dovelo do razvoja kompenzacijskog mehanizma kolateralne cirkulacije, koji održava normalnu opskrbu krvlju u bilo kojem dijelu crijeva. Ovaj mehanizam funkcionira ovako: na određenoj udaljenosti od početka, svaka arterija tankog crijeva podijeljena je na silazne i uzlazne grane. Silazna grana anastozira sa uzlaznom granom arterije koja leži ispod, a uzlazna grana anastozira sa silaznom granom arterije, koja leži iznad, formirajući arkade (lukove) prvog reda. Bliže crijevnom zidu, distalno od njih protežu se nove grane koje se račvaju i spajaju jedna s drugom i istovremeno formiraju arkade drugog reda. Grane koje se protežu od njih formiraju arkade trećeg reda, itd. Obično ima tri do pet arkada. Njihov promjer postaje manji kako se približavaju crijevnom zidu. Arterijske arkade posljednjeg reda, smještene jedan do tri centimetra od crijevnog zida, čine kontinuirani sud. Od njega se protežu direktne arterije do mezenteričnog ruba tankog crijeva, koje opskrbljuju krvlju određeno područje tankog crijeva. Ako su tri do pet centimetara takvih žila oštećene, tada će se poremetiti dotok krvi u ovo područje. Rupture i rane mezenterija koje nastaju unutar arkada ne dovode do poremećaja opskrbe krvlju, iako su zbog velikog promjera praćene jakim krvarenjem. To je zbog činjenice da postoji dobra kolateralna opskrba krvlju kroz susjedne arkade. Prilikom raznih operacija na jednjaku ili želucu, zahvaljujući arkadama, moguće je izolovati dužu petlju tankog crijeva, koju je mnogo lakše povući do organa koji se nalaze u medijastinumu ili u gornjem dijelu trbušne šupljine. Ali kod embolije gornje mezenterične arterije ni tako moćne kolateralne mreže ne mogu pomoći, što brzo dovodi do katastrofalnih posljedica. Samo protetika ili stentiranje gornje mezenterične arterije može pomoći kod suženja lumena arterije uzrokovanog rastom aterosklerotskog plaka.

Opskrba krvlju i protok krvi iz debelog crijeva

Debelo crijevo, kao i druga crijeva, svaki dio ljudskog debelog crijeva se opskrbljuje krvlju iz mreže arterija.

Arterije uzlaznog kolona i veći dio poprečnog kolona opskrbljuju se gornjom mezenteričnom arterijom.

Donja mezenterična arterija opskrbljuje krvlju silazno debelo crijevo i lijevi dio poprečnog kolona.

Venska krv koja teče iz debelog crijeva prolazi kroz portalni sistem jetre, a zatim ponovo ulazi u opću cirkulaciju.

ARTERIJALNO SNABDEVANJE DEBLOGOM CRIJEVA

Krv za opskrbu debelog crijeva dolazi iz gornje i inferiorne mezenterične grane aorte, velike centralne arterije abdomena. Uzlazno debelo crijevo i prve dvije trećine poprečnog debelog crijeva opskrbljuje gornja mezenterična arterija, a posljednju trećinu poprečnog kolona snabdijeva silazna.

Dijagram arterija debelog crijeva

Kao iu drugim dijelovima gastrointestinalnog trakta, postoje anastomoze, odnosno veze, između grana ove dvije glavne arterije.

Od gornje mezenterične arterije odlaze ileokolična, desna kolika i srednja kolika arterija, koje se spajaju jedna s drugom i sa lijevom količnom i sigmoidnom očiglednim granama donje mezenterične arterije.

Na taj način se formira „arkada“ arterija oko zida debelog crijeva, opskrbljujući sve njegove dijelove arterijskom krvlju.

Venski odliv debelog creva

Venski odljevni sistem debelog crijeva je zrcalna slika uzorka arterija. Donja mezenterična vena je pritoka vene slezene.

Venska krv iz debelog crijeva na kraju ulazi u portalnu venu. U osnovi, krv iz uzlaznog kolona i prve dvije trećine transverzalnog kolona ulazi u gornju mezenteričnu venu, a krv iz preostalih dijelova debelog crijeva ulazi u donju mezenteričnu venu.

Iz donje mezenterične vene krv ulazi u venu slezene, koja se zatim spaja sa gornjom mezenteričnom venom, formirajući portalnu venu. Portna vena zatim pumpa svu vensku krv kroz jetru na svom putu nazad u srce.

LIMFNA DRENAŽA

Limfa prikupljena sa zidova debelog crijeva prolazi kroz limfne žile duž arterija prema glavnoj trbušnoj žili za sakupljanje limfe - chile cisterni. Postoje mnogi limfni čvorovi koji filtriraju tečnost prije nego što se vrati u venski sistem.

Limfa prolazi kroz limfne čvorove na zidu debelog crijeva, kroz čvorove uz male arterije, opskrbljujući debelo crijevo, a zatim kroz čvorove gornjeg i donjeg mezenterija.

KARAKTERISTIKE DEBELOG CRIJEVA

Za razliku od tankog crijeva, zidovi debelog crijeva su skupljeni u vrećice koje podsjećaju na oblik koncertina ili haustre, koje su jasno vidljive direktnim pregledom, ali ovaj obrazac može izostati. Upotreba kod kronične upale (kolitis).

GLAVNE KARAKTERISTIKE AKUTNOG POREMEĆA

Među praktičnim hirurzima još uvijek postoje dva mita o akutnim poremećajima mezenterične cirkulacije. Prvo: “Takva bolest postoji, ali je izuzetno rijetka.” Drugo: "Ako je pacijent razvila mezenteričnu trombozu, onda praktički nema šanse za oporavak." Oba gledišta, naravno, imaju određene osnove, ali ne odgovaraju uvijek stvarnosti.

Zašto ove ideje ne odgovaraju stvarnom stanju stvari, iako su vrlo slične istini? Zaista, akutni poremećaji mezenterične cirkulacije godinama se smatraju izuzetno rijetkim bolestima. Ako analiziramo izveštaje iz bolnica opšte hirurgije, udeo pacijenata sa akutnim poremećajima mezenterične cirkulacije je samo 0,10-0,39%. Istovremeno, poznato je da se ovi pacijenti hospitalizuju sa sumnjom na razne druge bolesti ne samo na hirurškim i vaskularnim odeljenjima, već i na terapijskim, infektivnim, kardiološkim jedinicama intenzivne nege itd. Analiza opšte bolničke smrtnosti na osnovu Podaci obdukcije pokazuju da je procenat umrlih od poremećaja mezenteralnog krvotoka značajno veći - od 1,0 do 2,5%. Broj umrlih od infarkta crijeva premašuje broj umrlih od tako česte bolesti kao što je akutni apendicitis. Ovim brojkama treba dodati i povoljne ishode liječenja i slučajeve kompenzacije ili subkompenzacije mezenteričnog krvotoka koji nastaju spontano ili pod utjecajem konzervativne terapije, a onda postaje jasno da ova patologija uopće ne spada u kategoriju kazuističke.

Postojanje drugog mita proizlazi iz prvog i posljedica je, prije svega, kasne dijagnoze. Često se propušta vrijeme za ispravne radnje samo zato što, prilikom provođenja diferencijalne dijagnoze u nejasnoj kliničkoj situaciji, kirurg jednostavno ne uključuje ovu patologiju u listu analiziranih uzroka ozbiljnog stanja pacijenta.

Osim toga, treba uzeti u obzir još jednu važnu tačku. Postoji takva metoda postavljanja dijagnoze u nejasnoj situaciji kao što je dinamičko promatranje, koju u hitnoj hirurgiji svi kliničari stalno i uspješno koriste i navikli su joj vjerovati. U slučaju akutnog poremećaja mezenterične cirkulacije, ova metoda može lišiti pacijenta posljednje šanse za život, budući da se nepovratne promjene na crijevnom zidu dešavaju u roku od 6-8 sati.Kada doktor konačno dođe na ideju ​​ispravnom dijagnozom, više neće moći pomoći pacijentu sa razvijenom totalnom nekrozom crijeva.

Da bismo razumjeli patogenezu akutnih poremećaja mezenterične cirkulacije, prirodu i opseg oštećenja različitih dijelova gastrointestinalnog trakta, potrebno je razmotriti karakteristike njegove opskrbe krvlju.

Arterijsko dotok krvi u crijevo obavljaju dvije nesparene grane trbušne aorte - gornja i donja mezenterična arterija. Gornja mezenterična arterija (a. mesenterica superior), nesparen, polazi od prednje površine aorte na nivou XII torakalnog ili I lumbalnog pršljena, neposredno ispod celijakijskog trupa, ide prema dolje i naprijed. Akutni izvorni ugao gornje mezenterične arterije čini je nekom vrstom „zamke“ za embolije. Dolazeći ispod donjeg ruba vrata gušterače, arterija leži na prednjoj površini uzlaznog dijela dvanaestopalačnog crijeva, a zatim ulazi u mezenterij tankog crijeva i spušta se u desnu ilijačnu fosu, granajući se u njene terminalne grane. . Gornja mezenterična arterija odaje sljedeće grane: donju pankreasno-duodenalnu arteriju, koja se anastomozira s istoimenom gornjom arterijom, crijevne arterije koje idu u mezenterijumu do petlji jejunuma i ileuma, ileokolična arterija, desna i srednja arterije kolike. Dakle, ima ogromnu „područje odgovornosti“, opskrbljuje krvlju cijelu tanku i desnu polovicu debelog crijeva i sudjeluje u opskrbi krvlju duodenuma i gušterače. U blizini ušća, prosječni promjer arterije je oko 9 mm (od 6 do 15 mm), zatim kako se grane odmiču, njen lumen se postepeno sužava, a nakon odlaska ileokolične arterije prepolovljuje se.

Arterije i vene tankog i debelog crijeva; pogled sprijeda.

(Opetlje tankog crijeva su uvučene ulijevo, poprečno debelo crijevo

povučen prema gore, visceralni peritoneum se djelomično uklanja.)

Opskrbljuje lijevu polovinu debelog crijeva krvlju donja mezenterična arterija (a. mesenterica inferior), nespareni, koji se proteže od prednje lijeve površine aorte 3-5 cm iznad njene bifurkacije. Arterija se dijeli na lijevo debelo crijevo, sigmoidne arterije i gornji rektum. Ima snažne kolateralne veze sa gornjom mezenterikom kroz anastomoze između lijeve kolike i srednje kolike (Riolan luk) i sa unutrašnjim ilijačnim arterijama kroz anastomoze između gornje, srednje i donje rektalne arterije.

Arterije i vene debelog crijeva; pogled sprijeda.

(Opetlje tankog crijeva se povlače udesno; poprečno kolon

otet prema gore, sigmoidni - dolje; Visceralni peritoneum je djelimično uklonjen.)

Sistem anastomoza između gornje i donje mezenterične arterije može djelotvorno funkcionirati samo u jednom smjeru - od bazena gornje mezenterične arterije do bazena donje mezenterične arterije. Drugim riječima, gornja mezenterična arterija može nadoknaditi okluziju donje i preuzeti dotok krvi u njen bazen, ali obrnuto - ne. Ova karakteristika dotoka krvi u debelo crijevo objašnjava odsustvo ishemijskog oštećenja u većini slučajeva tokom okluzije ušća donje mezenterične arterije. Ako se razvije nekroza, područje oštećenja obično je ograničeno na sigmoidni kolon. Dakle, kada se govori o akutnom poremećaju arterijske mezenterične opskrbe krvlju, u pravilu se misli na okluziju gornje mezenterične arterije.

Venski odliv iz crijeva se odvija kroz gornju i donju mezenteričnu venu u portalnu venu i kroz rektalni pleksus u sistem donje šuplje vene. Okluzija portalne vene obično ne dovodi do narušavanja vitalnosti crijeva, jer se odljev odvija kroz portokavalne anastomoze. Uslovi odliva se značajno pogoršavaju ako su putevi do gornje ili donje šuplje vene blokirani. Primjer takve situacije je stanje koje se razvija kod pacijenata s kroničnom okluzijom donje šuplje vene. U takvim uslovima, portalni sistem služi kao put za kolateralni odliv venske krvi iz donje polovine tela. S vremenom to uzrokuje dilataciju i vensku transformaciju mezenteričnih vena, što u pozadini trombofilnog stanja može dovesti do njihove tromboze. Tanko crijevo je u najgorem stanju, jer nema kolaterale sa drugim venskim sistemima. Kod tromboze gornje mezenterične vene rijetko se opaža odljev kroz donju mezenteričnu venu, jer broj kolateralnih izlaznih puteva nije tako velik kao u venskom koritu ekstremiteta, a venski bazeni u sistemu portalne vene su razdvojeni. Venska tromboza je jednako štetna za crijeva kao i akutna arterijska okluzija.

Tanko crijevo

Tanko crijevo je najduži dio probavnog trakta. Nalazi se između želuca i debelog crijeva. U tankom crijevu, kaša hrane (himus), obrađena pljuvačkom i želučanim sokom, izložena je crijevnom soku, žuči i soku pankreasa; ovdje se proizvodi probave apsorbiraju u krvne i limfne žile (kapilare). Tanko crijevo se nalazi u maternici (srednji abdomen) prema dolje od želuca i poprečnog debelog crijeva, dostižući ulaz u karličnu šupljinu. Dužina tankog crijeva kod žive osobe kreće se od 2,2 do 4,4 m, a kod muškaraca je crijevo duže nego kod žena. Kod leša, zbog nestanka tonusa mišićne membrane, dužina tankog crijeva je 5-6 m. Tanko crijevo ima oblik cijevi, čiji je prečnik na početku u prosjeku 47 mm. , a na kraju - 27 mm. Gornja granica tankog crijeva je pilorus želuca, a donja granica je ileocekalni zalistak na mjestu gdje se ulijeva u cekum.

Tanko crijevo ima sljedeće dijelove:

Jejunum i ileum, za razliku od dvanaestopalačnog crijeva, imaju dobro definiran mezenterij i smatraju se mezenteričnim dijelom tankog crijeva.

• Duodenum je početni dio tankog crijeva, smješten na stražnjem zidu trbušne šupljine. Dužina duodenuma kod žive osobe je cm, a kod leša cm. Crijevo počinje od pilorusa, a zatim ide oko glave pankreasa u obliku potkovice. Ima četiri dijela: gornji, silazni, horizontalni i uzlazni.
• Gornji dio počinje od pilorusa želuca desno od 12. torakalnog ili 1. lumbalnog pršljena, ide udesno, nešto unazad i prema gore i formira gornju fleksuru duodenuma, prelazeći u silazni dio. Dužina ovog dijela dvanaestopalačnog crijeva je 4-5 cm.Iza gornjeg dijela nalazi se portalna vena, zajednički žučni kanal, a gornja površina mu je u kontaktu sa kvadratnim režnjem jetre.
• Silazni dio počinje od gornje fleksure duodenuma u nivou 1. lumbalnog pršljena i spušta se uz desnu ivicu kičme prema dolje, gdje na nivou 3. lumbalnog pršljena naglo skreće ulijevo, što rezultira formiranjem donje fleksure duodenuma. Dužina silaznog dijela je 8-10 cm Desni bubreg se nalazi posteriorno od silaznog dijela, a zajednički žučni kanal ide lijevo i nešto pozadi. Sa prednje strane, duodenum je presječen korijenom mezenterija poprečnog meningealnog kolona i uz jetru.
• Horizontalni dio počinje od donje fleksure duodenuma, ide horizontalno ulijevo u nivou tijela 3. lumbalnog pršljena, prelazi donju šuplju venu koja leži ispred kičme, zatim skreće prema gore i nastavlja u uzlazni dio. .
• Uzlazni dio završava se oštrim savijanjem prema dolje, naprijed i lijevo na lijevom rubu tijela 2. lumbalnog pršljena - to je duodenum-jejunalna kriva ili mjesto gdje duodenum ulazi u jejunum. Savijanje se fiksira na dijafragmu uz pomoć mišića koji suspenduje duodenum. Iza uzlaznog dijela nalazi se trbušni dio aorte, a na spoju horizontalnog dijela u ascendentni dio, gornja mezenterična arterija i vena prelaze preko dvanaestopalačnog crijeva, ulazeći u korijen mezenterija tankog crijeva. Između silaznog dijela i glave pankreasa nalazi se žljeb u kojem se nalazi kraj zajedničkog žučnog kanala. Povezujući se sa kanalom pankreasa, otvara se u lumen duodenuma na njegovoj velikoj papili.

Duodenum nema mezenterij i nalazi se retroperitonealno. Peritoneum se nalazi ispred crijeva, osim onih mjesta gdje ga presecaju korijen poprečnog meningealnog kolona i korijen mezenterija tankog crijeva. Početni dio duodenuma - njegova ampula (bulb) prekriven je peritoneumom sa svih strana. Na unutrašnjoj površini zida duodenuma vidljivi su kružni nabori karakteristični za cijelo tanko crijevo, kao i uzdužni nabori koji se nalaze u početnom dijelu crijeva, u njegovoj ampuli. Osim toga, uzdužni nabor duodenuma nalazi se na medijalnom zidu silaznog dijela. U donjem dijelu nabora nalazi se velika duodenalna papila gdje se zajedničkim otvorom otvaraju zajednički žučni kanal i kanal gušterače. Iznad velike papile nalazi se mala duodenalna papila, na kojoj se nalazi otvor pomoćnog kanala pankreasa. Duodenalni mliječ se otvara u lumen duodenuma. Nalaze se u submukozi crijevnog zida.

Sudovi i nervi duodenuma. Gornja prednja i stražnja pankreatikoduodenalna arterija (tj. gastroduodenalna arterija) i donja pankreatikoduodenalna arterija (tj. gornja mezenterična arterija) približavaju se duodenumu, koje jedna s drugom anastoziraju i daju duodenalne grane na zid crijeva. Istoimena vena se uliva u portalnu venu i njene pritoke. Limfni sudovi crijeva usmjereni su na pankreatikoduodenalne, mezenterične (gornje) celijakije i lumbalne limfne čvorove. Inervacija duodenuma se vrši direktnim ograncima vagusnih nerava i iz želučanog, bubrežnog i gornjeg mezenteričnog pleksusa.

Rendgenska anatomija duodenuma

Identificira se početni dio dvanaestopalačnog crijeva, koji se naziva "sijalica", koja je vidljiva u obliku trokutaste sjene, sa osnovom trokuta okrenutom prema pilorusu želuca i odvojenom od njega konstrikcijom (kontrakcija pilorusa). sfinkter). Vrh “lukovice” odgovara nivou prvog kružnog nabora sluzokože duodenuma. Oblik duodenuma varira pojedinačno. Tako se oblik potkovice, kada su svi njeni dijelovi dobro definirani, javlja u 60% slučajeva. U 25% slučajeva duodenum ima oblik prstena, a u 15% slučajeva - oblik petlje koja se nalazi okomito, nalik slovu "U". Mogući su i prijelazni oblici duodenuma. Mezenterični dio tankog crijeva, u koji se nastavlja duodenum, nalazi se ispod poprečnog debelog crijeva i njegovog mezenterija i formira petlje prekrivene sprijeda velikim omentumom. Samo 1/3 svih petlji je na površini i dostupno za pregled, a 2/3 leži duboko u trbušnoj šupljini i za pregled je potrebno ispraviti crijevo. Oko 2/5 mezenteričnog dijela tankog crijeva pripada jejunumu, a 3/5 ileumu. Ne postoji jasno definisana granica između ovih delova tankog creva.

Jejunum se nalazi odmah iza duodenuma, njegove petlje leže u lijevom gornjem dijelu trbušne šupljine.

Ileum, kao nastavak jejunuma, zauzima desni donji dio trbušne šupljine i ulijeva se u cecum u području desne ilijačne jame. Jejunum i ileum su sa svih strana prekriveni peritoneumom (leže intraperitonealno), koji čini vanjsku seroznu membranu njenog zida, smještenu na tankoj subseroznoj bazi. Zbog činjenice da se peritoneum s jedne strane približava crijevu, jejunum i ileum imaju glatku slobodnu ivicu prekrivenu peritoneumom i suprotnu mezenteričnu ivicu, gdje peritoneum koji pokriva crijevo prelazi u njegov mezenterij. Između dva sloja mezenterija, arterije i nervi se približavaju crijevu, a vene i limfni sudovi izlaze. Ovdje na crijevu postoji uska traka koja nije prekrivena peritoneumom. Mišićni sloj koji leži ispod subserozne baze sadrži vanjski uzdužni sloj i unutrašnji kružni sloj, koji je bolje razvijen od uzdužnog. Na mjestu gdje ileum ulazi u cekum dolazi do zadebljanja sloja kružnog mišića. Pored mišićnog sloja, submukozna baza je prilično debela. Sastoji se od labavog vlaknastog vezivnog tkiva koje sadrži krvne i limfne žile i živce.

Unutrašnja sluzokoža je ružičasta na nivou duodenuma i jejunuma i sivkasto-ružičasta na nivou ileuma, što se objašnjava različitim intenzitetom snabdijevanja krvi ovih odjeljaka. Sluzokoža zida tankog crijeva formira kružne nabore, čiji ukupan broj dostiže 650. Dužina svakog nabora je 1/2-2/3 obima crijeva, visina nabora je oko 8 mm. Nabore formira sluzokoža uz učešće submukoze. Visina nabora se smanjuje u smjeru od jejunuma prema ileumu. Površina sluznice je baršunasta zbog prisustva izraslina - crijevnih resica dužine 0,2-1,2 mm. Prisustvo brojnih (4-5 miliona) resica, kao i nabora, povećava apsorpcionu površinu sluznice tankog crijeva, koja je prekrivena jednoslojnim prizmatičnim epitelom i ima dobro razvijenu mrežu krvi i limfnih sudova. Osnova resica je vezivno tkivo lamine propria sluzokože sa malim brojem glatkih mišićnih ćelija. Resica sadrži centralno smještenu limfnu kapilaru - laktealni sinus. Svaka resica uključuje arteriolu, koja se dijeli na kapilare, a iz nje izlaze venule. Arteriole, venule i kapilare u resicama nalaze se oko centralnog laktealnog sinusa, bliže epitelu. Među epitelnim ćelijama koje prekrivaju sluznicu tankog crijeva, u velikom broju nalaze se peharaste ćelije koje luče sluz (jednoćelijske žlijezde). Duž cijele površine sluznice, između resica, otvaraju se brojne crijevne žlijezde cjevastog oblika koje luče crijevni sok. Nalaze se duboko u sluzokoži. U sluzokoži tankog crijeva lokalizirani su brojni pojedinačni limfoidni čvorovi, čiji ukupan broj kod mladih ljudi u prosjeku dostiže 5000. U sluznici ileuma postoje velike nakupine limfoidnog tkiva - limfoidni plakovi (Peyerove zakrpe) - grupni limfoidni čvorovi, čiji se broj kreće od 20 do 60. Nalaze se na strani crijeva suprotnoj od njegovog mezenteričnog ruba, i strše iznad površine sluzokože. Limfoidni plakovi su ovalni, njihova dužina je 0,2-10 cm, širina - 0,2-1,0 cm ili više.

Žile i nervi jejunuma i ileuma

Arterije tankog crijeva (grane gornje mezenterične arterije) približavaju se crijevu. Venska krv teče kroz istoimene vene u portalnu venu. Limfne žile se ulijevaju u mezenterične (gornje) limfne čvorove, od terminalnog ileuma u ileokolične čvorove. Zid tankog crijeva inerviraju grane vagusnih nerava i gornji mezenterični pleksus (simpatički živci).

Rendgenska anatomija jejunuma i ileuma

Rendgenski pregled vam omogućava da vidite položaj i reljef sluznice tankog crijeva. Petlje jejunuma nalaze se na lijevoj i na sredini trbušne šupljine, okomito i horizontalno, petlje ileuma nalaze se u donjem desnom dijelu trbuha (neke od njegovih petlji se spuštaju u karlicu), okomito i to u kosom pravcu. Tanko crijevo na rendgenskim snimcima vidljivo je u obliku uske trake širine 1-2 cm, sa smanjenim tonom zida - 2,5-4,0 cm. Konture crijeva su neravne zbog kružnih nabora koji strše u lumen crijeva, visine od kojih je na radiografiji 2-3 mm u jejunumu i 1-2 mm u ileumu. Sa malom količinom rendgenske kontrastne mase u lumenu crijeva („slabo“ punjenje), nabori su jasno vidljivi, a kod „tesnog“ punjenja (u lumen crijeva je uneseno dosta mase), veličina, Određuje se položaj, oblik i konture crijeva.

Konsultacija sa lekarom je obavezna!

Zabranjeno je kopiranje informacija bez instaliranja direktne veze na izvornu stranicu

Tanko crijevo

Tanko crijevo

Tanko crijevo (intestinum tenue) je organ u kojem se nastavlja transformacija nutrijenata u rastvorljiva jedinjenja. Pod dejstvom enzima u crevnom soku, kao i soku pankreasa i žuči, proteini, masti i ugljeni hidrati se razlažu na aminokiseline, masne kiseline i monosaharide.

Ove tvari, kao i soli i voda, apsorbiraju se u krvne i limfne žile i prenose do organa i tkiva. Crijevo također obavlja mehaničku funkciju, gurajući himus u kaudalnom smjeru. Osim toga, u tankom crijevu specijalizirane neuroendokrine (enteroendokrine) stanice proizvode neke hormone (serotonin, histamin, gastrin, holecistokinin, sekretin i druge).

Tanko crijevo je najduži dio probavne cijevi (kod žive osobe - do 5 m, kod leša). Počinje od pilorusa želuca i završava ileocekalnim (ileocekalnim) otvorom na spoju tankog i debelog crijeva. Tanko crijevo je podijeljeno na duodenum, jejunum i ileum. First shortcm; otprilike 2/5 dužine preostalog dijela tankog crijeva je u jejunumu, a 3/5 u ileumu. Širina lumena crijeva postepeno se smanjuje od 4-6 cm u duodenumu do 2,5 cm u ileumu.

Struktura zida tankog crijeva

Građa zida tankog crijeva je slična u svim dijelovima. Sastoji se od sluzokože, submukoze, mišićne i serozne membrane.

Sluznica

Sluzokoža ima karakterističan reljef zbog makro- i mikroskopskih formacija, karakterističnih samo za tanko crijevo. To su kružni nabori (više od 600), resice i kripte.

Spiralni ili kružni nabori strše u lumen crijeva za najviše 1 cm. Dužina takvih nabora je od polovine do dvije trećine, ponekad do cijelog obima crijevnog zida. Kada se crijevo napuni, nabori se ne izglađuju. Kako se krećete prema distalnom kraju crijeva, veličina nabora se smanjuje, a razmak između njih se povećava. Nabori su formirani od sluzokože i submukoze (vidi Atl.).

Rice. 4.15. Crijevne resice i kripte tankog crijeva

Rice. 4.15. Crijevne resice i kripte tankog crijeva:

A - skenirajuća mikroskopija;

B i C - svjetlosna mikroskopija:

1 - resice u uzdužnom presjeku;

3 - peharaste ćelije;

4 - Paneth ćelije

Cijela površina sluznice u naborima i između njih prekrivena je crijevnim resicama (slika 4.15; vidi Atl.). Njihov ukupan broj prelazi 4 miliona To su minijaturni listovi ili prstasti izrasline sluzokože, koje dostižu debljinu od 0,1 mm, a visinu od 0,2 mm (u dvanaestopalačnom crevu) do 1,5 mm (u ileumu). Broj resica je također različit: od 1 mm 2 u duodenumu do 1 mm 2 u ileumu.

Svaku resicu formira mukozna membrana; mišićna ploča sluznice i submukoza ne prodiru u nju. Površina resica je prekrivena jednoslojnim stupastim epitelom. Sastoji se od apsorptivnih ćelija (enterocita) – oko 90% ćelija, između kojih su isprepletene peharaste ćelije koje luče sluz i enteroendokrine ćelije (oko 0,5% svih ćelija). Elektronski mikroskop je otkrio da je površina enterocita prekrivena brojnim mikroresicama koje formiraju četkicu. Prisustvo mikrovila povećava apsorpcionu površinu sluznice tankog crijeva na 500 m2. Površina mikroresica prekrivena je slojem glikokaliksa, koji sadrži hidrolitičke enzime koji razgrađuju ugljikohidrate, polipeptide i nukleinske kiseline. Ovi enzimi osiguravaju proces parijetalne probave. Razgrađene supstance se transportuju kroz membranu u ćeliju i apsorbuju. Nakon intracelularnih transformacija, apsorbirane tvari se oslobađaju u vezivno tkivo i prodiru u krvne i limfne žile. Bočne površine epitelnih ćelija čvrsto su povezane jedna s drugom pomoću međućelijskih kontakata, što sprječava ulazak tvari u lumen crijeva u subepitelno vezivno tkivo. Broj raštrkanih pojedinačnih peharastih ćelija postepeno se povećava od duodenuma do ileuma. Sluz koju luče vlaži površinu epitela i potiče kretanje čestica hrane.

Osnovu resica čini labavo vezivno tkivo vlastitog sloja sluzokože sa mrežom elastičnih vlakana u kojoj se granaju krvni sudovi i živci. U središtu resice prolazi limfna kapilara koja se slijepo završava na vrhu i komunicira sa pleksusom limfnih kapilara submukoznog sloja. Duž resica se nalaze glatke mišićne ćelije povezane retikularnim vlaknima s bazalnom membranom epitela i stromom resice. Tokom probave, ove ćelije se kontrahuju, resice se skraćuju, zgušnjavaju, a sadržaj njihovih krvnih i limfnih sudova se istiskuje i odlazi u opšti krvotok i limfni tok. Kada se mišićni elementi opuste, resice se ispravljaju, nabubre, a hranjive tvari apsorbirane kroz rubni epitel ulaze u krvne žile. Apsorpcija je najintenzivnija u duodenumu i jejunumu.

Između resica nalaze se tubularne invaginacije sluzokože - kripte, odnosno crijevne žlijezde (Sl. 4.15; Atl.). Zidove kripti formiraju sekretorne ćelije različitih tipova.

U dnu svake kripte nalaze se ćelije paketa koje sadrže velike sekretorne granule. Sadrže skup enzima i lizozim (baktericidna supstanca).Između ovih ćelija nalaze se male, slabo diferencirane ćelije, usled čije deobe se obnavlja epitel kripta i resica. Utvrđeno je da se obnavljanje epitelnih ćelija crijeva kod ljudi događa svakih 5-6 dana. Iznad ćelija paketa nalaze se ćelije koje luče sluz i enteroendokrine ćelije.

Ukupno u tankom crijevu ima više od 150 miliona kripti - do 10 hiljada po 1 cm2.

U submukoznom sloju duodenuma nalaze se razgranate tubularne duodenalne žlijezde koje luče mukozni sekret u crijevne kripte, koji sudjeluje u neutralizaciji hlorovodonične kiseline koja dolazi iz želuca. Neki enzimi (peptidaze, amilaza) se takođe nalaze u sekretima ovih žlezda. Najveći broj žlijezda je u proksimalnim dijelovima crijeva, zatim se postepeno smanjuje, a u distalnom dijelu potpuno nestaju.

U lamini propria sluzokože nalaze se mnoga retikularna vlakna koja čine "okvir" resica. Mišićna ploča se sastoji od unutrašnjeg kružnog i vanjskog uzdužnog sloja glatkih mišićnih ćelija. Iz unutrašnjeg sloja pojedinačne ćelije se protežu u vezivno tkivo resica i u submukozu. U središnjem dijelu resice nalazi se slijepo zatvorena limfna kapilara, koja se često naziva mliječna žila, i mreža krvnih kapilara. Nervna vlakna Meissnerovog pleksusa nalaze se na sličan način.

Kroz tanko crijevo, limfoidno tkivo formira male pojedinačne folikule u sluznici, veličine kupole u prečniku. Osim toga, u distalnom ileumu, na strani suprotnoj od pričvršćivanja mezenterija, nalaze se grupe nodula koje formiraju folikularne plakove (Peyerove zakrpe) (Sl. 4.16; Atl.).

Rice. 4.16. Struktura tankog crijeva

Rice. 4.16. Građa tankog crijeva:

1 - mišićni sloj;

3 - serozna membrana;

4 - pojedinačni folikuli;

5 - kružni nabori;

6 - mukozna membrana;

7 - folikularni plak

To su ravne ploče izdužene duž crijeva, koje dosežu nekoliko centimetara u dužinu i 1 cm u širinu. Folikuli i plakovi, kao i limfoidno tkivo općenito, imaju zaštitnu ulogu. Kod djece od 3 do 15 godina postoje skoro pojedinačni limfni čvorovi. U starijoj dobi njihov broj se smanjuje. Broj plakova također se smanjuje sa starošću od 100 godina kod djece do odraslih, a kod starijih se gotovo nikad ne pojavljuju. U području gdje se nalaze plakovi crijevne resice obično izostaju.

Submukoza

Akumulacije masnih ćelija se često nalaze u submukozi. Ovdje se nalaze horoidni i nervni pleksusi, a sekretorne žlijezde leže u dvanaestopalačnom crijevu.

Muscularis

Mišićni sloj tankog crijeva čine dva sloja mišićnog tkiva: unutrašnji, snažniji, kružni i vanjski - uzdužni. Između ovih slojeva nalazi se mienterični nervni pleksus, koji reguliše kontrakcije crijevnog zida.

Motorna aktivnost tankog crijeva predstavljena je peristaltičkim, valovitim pokretima i ritmičkom segmentacijom (slika 4.17).

Rice. 4.17. Pokretljivost tankog crijeva:

A - kretanje poput klatna (ritmička segmentacija); B - peristaltički pokreti

Nastaju zbog kontrakcije kružnih mišića, šire se kroz crijevo od želuca do anusa i dovode do napredovanja i miješanja himusa. Područja kontrakcije se izmjenjuju sa područjima opuštanja. Učestalost kontrakcija opada u smjeru od gornjih crijeva (12/min) do donjih (8/min). Ove pokrete reguliše autonomni nervni sistem i hormoni, od kojih se većina formira u samom gastrointestinalnom traktu. Simpatički nervni sistem inhibira motoričku aktivnost tankog crijeva, a parasimpatički je pojačava. Pokreti crijeva su očuvani nakon destrukcije vagusa i simpatikusa, ali je snaga kontrakcija smanjena, što ukazuje da ove kontrakcije zavise od inervacije; ovo važi i za peristaltiku. Segmentacija je povezana sa glatkim mišićima crijeva, koji mogu reagirati na lokalne mehaničke i kemijske podražaje. Jedna takva hemikalija je serotonin, koji se proizvodi u crijevima i stimulira njihovo kretanje. Dakle, kontrakcije tankog crijeva su regulirane vanjskim nervnim vezama, aktivnošću samog glatkih mišića i lokalnim kemijskim i mehaničkim faktorima.

U nedostatku unosa hrane, preovlađuju peristaltički pokreti koji potiču napredovanje himusa. Jedenje ih usporava - počinju prevladavati pokreti povezani s miješanjem crijevnog sadržaja. Trajanje i intenzitet motoričke aktivnosti ovisi o sastavu i kalorijskom sadržaju hrane i smanjuje se redom: masti - proteini - ugljikohidrati.

Serosa

Seroza pokriva tanko crijevo sa svih strana, s izuzetkom dvanaestopalačnog crijeva, koji je samo sprijeda prekriven peritoneumom.

Duodenum

Duodenum (duodenum) ima oblik potkovice (vidi Atl.). Početni segment crijeva je sa tri strane prekriven peritoneumom, tj. nalazi intraperitonealno. Preostali veliki dio je pričvršćen za stražnji trbušni zid i samo sprijeda je prekriven peritoneumom. Preostali zidovi crijeva imaju membranu vezivnog tkiva (adventitia).

U crijevu se nalazi gornji dio koji počinje od pilorusa želuca i leži u nivou prvog lumbalnog pršljena, silazni dio, koji se desno uz kičmu spušta do nivoa trećeg lumbalnog pršljena i donji dio, koji nakon blagog savijanja prema gore, u nivou drugog lumbalnog pršljena, prelazi u jejunum. Gornji dio leži ispod jetre, ispred lumbalnog dijela dijafragme, silazni dio je uz desni bubreg, nalazi se iza žučne kese i poprečnog debelog crijeva, a donji dio leži u blizini aorte i donje šuplje vene. , ispred njega prelazi korijen mezenterija jejunuma.

Glava pankreasa nalazi se u fleksuri duodenuma. Izvodni kanal potonjeg, zajedno sa zajedničkim žučnim kanalom, koso prodire u zid silaznog dijela crijeva i otvara se na uzvišenju sluznice, koja se naziva glavna papila. Vrlo često mala papila strši 2 cm iznad velike papile, na kojoj se otvara pomoćni kanal gušterače.

Duodenum je ligamentima povezan sa jetrom, bubrezima i poprečnim kolonom. Hepatoduodenalni ligament sadrži zajednički žučni kanal, portalnu venu, hepatičnu arteriju i limfne žile jetre. Preostali ligamenti sadrže arterije koje dovode krv u želudac i mezenterije.

Jejunum i ileum

Jejunum i ileum (ileum) crijeva (vidi Atl.) prekriveni su sa svih strana seroznom membranom (peritoneumom) i pokretno su obješeni sa stražnjeg zida abdomena na mezenteriju. Formiraju mnoge petlje, koje kod živog čovjeka, zahvaljujući peristaltičkim kontrakcijama, neprestano mijenjaju svoj oblik i položaj, ispunjavajući veći dio peritonealne šupljine.

Ne postoji anatomska granica između jejunuma i ileuma; petlje prvog leže pretežno u lijevom dijelu trbuha, a petlje drugog zauzimaju njegov srednji i desni dio. Ispred tankog crijeva je veći omentum. U desnom donjem dijelu trbuha (u ilijačnoj jami) ileum se otvara u početni dio debelog crijeva. Mezenterij opskrbljuje crijeva krvnim sudovima i živcima.

Dotok krvi u tanko crijevo je preko mezenteričnih arterija i jetrene arterije (duodenum). Tanko crijevo inerviraju pleksusi autonomnog nervnog sistema trbušne duplje i vagusni nerv.

Dotok krvi u tanko crijevo

Crijevo je najopsežniji dio probavnog trakta, koji uključuje dvanaestopalačno crijevo (duodenum), jejunum, ileum, cecum, debelo crijevo i rektum. Položaj crijeva u trbušnoj šupljini prikazan je na Sl. 7.1.

Tanko crijevo (intestinum tenue) – najduži, najtanji i najpokretljiviji dio crijeva, koji počinje od pilorusa i završava se na mjestu prijelaza u debelo crijevo (ileocekalni ugao) (slika 7.2). Na spoju tankog i debelog crijeva formira se ileocekalna valvula (Bauhinian ventil) koja obavlja složenu fiziološku funkciju osiguravanja prirodnog prolaza crijevnog sadržaja i sprječavanja refluksa sadržaja debelog crijeva u tanko crijevo. Dužina tankog crijeva kreće se od 5 do 7 m, promjer - od 3 do S cm.

Tanko crijevo, pored dvanaestopalačnog crijeva, ima dva odjeljka - jejunum (jejunum), komponenta otprilike 2/5 njegove dužine, i ilijačna (ileum), razlikuju se samo po morfološkim karakteristikama (nema anatomskog razgraničenja).

Tanko crijevo ima brojne petlje koje stalno mijenjaju oblik i položaj u trbušnoj šupljini, zauzimajući njen srednji i donji dio. Od epigastrične regije je odvojen mezenterijem poprečnog kolona. Petlje tankog crijeva fiksirane su za mezenterij, formiran od dva sloja visceralnog peritoneuma, koji sadrži krvne, limfne žile i živce koji osiguravaju prokrvljenost i inervaciju tankog crijeva. Mezenterij tankog crijeva usmjeren je odozgo i slijeva prema dolje i udesno, izolirajući desni i lijevi dio trbušne šupljine, zbog čega se širenje gnojno-upalnih procesa događa uglavnom duž desnog boka trbuha. , sprečavajući njihovo širenje na lijevu polovinu trbušne šupljine. Peritoneum prekriva tanko crijevo sa svih strana, s izuzetkom mjesta gdje je mezenterij fiksiran.

Snabdijevanje tankog crijeva krvlju vrši se crijevnim arterijama, koje nastaju iz desnog “polukruga” gornje mezenterične arterije. U debljini mezenterija tankog crijeva grane formiraju arterijske lukove 1. i 2. reda, koji osiguravaju njegovu pouzdanu opskrbu krvlju. Od njih do crijevnog zida protežu se ravne kratke arterije (slika 7.3). Ove karakteristike opskrbe krvlju tankog crijeva omogućuju korištenje njegovih izoliranih segmenata pri izvođenju plastičnih operacija na jednjaku, pri formiranju biliodigestivnih i drugih vrsta anastomoza. Venska krv iz tankog crijeva teče u gornju mezenteričnu venu, a zatim u portalnu venu, zatim ulazi u jetru, gdje se detoksificira.

Kao i drugi organi trbušne šupljine, tanko crijevo ima dvostruku - simpatičku i parasimpatičku - inervaciju.

U tankom crijevu odvija se složen proces hemijske i enzimske razgradnje proteina, masti i ugljikohidrata. Zahvaljujući ogromnoj površini sluzokože tankog crijeva (preko 10 m2), konačni produkti razgradnje sastojaka hrane apsorbiraju se u krvožilni sustav i potom se koriste kao plastični i energetski materijal.

Apsorpcija vode i elektrolita odvija se u tankom crijevu. Patološka stanja koja uzrokuju poremećaj fizioloških funkcija tankog crijeva (upalni procesi, crijevne fistule, resekcije značajnih presjeka i dr.) svakako su praćena teškim poremećajima metabolizma i ravnoteže vode i elektrolita, te poremećajima u ishrani.

debelo crijevo - debelo crijevo (intestinum crassum)– počinje od ileocekalnog ugla i završava se rektumom; dužina mu je cm, prečnik 5-7 cm, u njemu je izolovan cekum (cekum), koji ima najveći promjer (7-8 cm), debelo crijevo, koje se sastoji od uzlaznog debelog crijeva (kolona se uzdiže), poprečno debelo crijevo (poprečno debelo crijevo), silazno debelo crijevo (descendens debelog crijeva), sigmoidna (colon sygmoidea) i direktno (rektum) crijeva. U osnovi kupole cekuma nalazi se vermiformni dodatak (dodatak). Debelo crijevo ima desnu (hepatičnu) i lijevu (slezena) krivinu (flexura coli dextra et sinistra), koji igraju važnu ulogu u osiguravanju prolaza crijevnog sadržaja. Postoji sličan zavoj u području sigmorektalnog spoja.

Po izgledu se debelo crijevo značajno razlikuje od tankog crijeva:

■ ima širinu veću od 5 cm;

■ ima sivkastu nijansu;

Rice. 7.3. Opskrba krvlju tankog i debelog crijeva:

1 – poprečni kolon; 2 – mezenterij debelog creva; 3 – duodenojejunalna fleksura; 4 – gornja mezenterična arterija i vena; 5 – silazno debelo crijevo; 6 – jejunalne arterije i vene (oa. et w. jejunales); 7–arterijske arkade prvog reda; 8 – arterijske orkade II reda; 9 – arterijske arkade trećeg reda; 10 – petlje tankog crijeva; 11 – mezenterij tankog creva; 12 – dodatak; 13 – mezenterij slijepog crijeva; 14 – cekum; 15 – arterije i vene ileuma (oa. et w. ilei); 16 – ileokolična arterija (a. ileocolico); 17 – uzlazno debelo crijevo; 18 – desna kolika arterija i vena; 19 – a. et v. medija za grčeve

■ fibromuskularne vrpce se nalaze duž cijele dužine (teniae), koji počinju na dnu kupole cecuma;

■ postoje izbočine između kablova (haustrae), nastaje zbog neravnomjernog razvoja kružnih mišićnih vlakana;

■ zid debelog crijeva ima masne naslage (appendices epiploicae).

Debljina zida debelog crijeva je mnogo manja od debljine zida tankog crijeva; sastoji se od mukozne membrane, submukoze, dvostrukog mišićnog sloja (unutrašnji kružni i vanjski uzdužni) i seroze. Na pojedinim mjestima kružni slojevi mišića formiraju fiziološke sfinktere debelog crijeva, koji osiguravaju uzastopno porcionirano kretanje crijevnog sadržaja u distalnom smjeru (slika 7.4).

Najveći klinički značaj imaju Hirschov i Cannonov sfinkter, koje je preporučljivo sačuvati prilikom izvođenja operacija na debelom crijevu, posebno Hirschov sfinkter - prilikom subtotalne kolektomije i desnostrane hemikolektomije, Cannonov sfinkter - tijekom lijevostrane hemikolektomije , što je izuzetno važno za poboljšanje funkcionalnih rezultata hirurškog lečenja pacijenata.

Rice. 7.4. Dijagram lokacije sfinktera debelog crijeva:

1 – Varoliusov sfinkter (Varolio); 2 – sfinkter Busi (Bousi); 3 – Hirschov sfinkter; 4 – Cannon – Boehm sfinkter (Cannon – Bern’s); 5 – Horstov sfinkter; 6 – Cannonov lijevi sfinkter (Cannon sin); 7 – Payra-Strauss sfinkter (Rogue – Shtraus); 8 – sfinkter Bally; 9 – sfinkter Rossi – Mutie (Rossi – Mutie); 10 – sfinkter O’Bern – Pirogov – Mutie (O’Bern – Pirogov – Mutie)

Opskrbu debelog crijeva krvlju osiguravaju gornja i donja mezenterična arterija. (Sl. 7.5, A). Gornja mezenterična arterija (a. mesenterica superior) potiče iz trbušne aorte u nivou prvog lumbalnog pršljena. Od njega se grana srednje debelo crijevo (a. colica media), desno debelo crevo (a. colica dextra), jejunal (aa. jejunales) arterije; završava se terminalnom granom - ileokoličnom arterijom (a. ileocolica), iz kojeg nastaje arterija slijepog crijeva (a. appendicularis). Donja mezenterična arterija (a. mesenterica inferior, vidi sl. 7.5, B) polazi od aorte na nivou III lumbalnog pršljena; odmah po njegovom odlasku od njega se grana lijeva kolika arterija (a. colica sinistra), iz kojih nastaju 1-4 sigmoidne arterije (a. sygmoideoe). Završava se gornjom rektalnom arterijom (a. rectalis superior), koji obezbjeđuje dotok krvi u proksimalni rektum. Granica između bazena gornje i donje mezenterične arterije nalazi se proksimalno od lijeve fleksure debelog crijeva u području Cannonovog lijevog sfinktera slezene. Sustavi gornje i inferiorne mezenterične arterije formiraju arterijski luk (Riolan), koji obezbjeđuje pouzdanu opskrbu debelog crijeva krvlju, što ga čini mogućim za plastičnu operaciju jednjaka. Vene debelog crijeva se ulijevaju u gornju i donju mezenteričnu venu, koje, spajajući se sa slezeničnom i želučanom venom, formiraju portalnu venu (v. portae), kroz koje ulazi u jetru, gdje se detoksificira. Odliv limfe iz debelog creva vrši se u četiri grupe limfnih čvorova: epikolične, parakolične (na mezenteričnom rubu debelog creva), intermedijarne (na početku arterije debelog creva) i centralne (na početku gornjeg i donje mezenterične arterije).

Inervaciju debelog crijeva vrše simpatički (usporava peristaltiku, inhibira sekretornu funkciju žlijezda, izaziva vazospazam) i parasimpatički (stimulira pokretljivost crijeva i lučenje žlijezda) dijelovi autonomnog nervnog sistema. Debljina crijevnog zida sadrži tri intramuralna nervna pleksusa: subserozni, intermuskularni (Auerbach) i submukozni (Meissner), čije odsustvo ili atrofija uzrokuje segmentalnu ili totalnu aganglionozu debelog crijeva.

Fiziološka uloga debelog crijeva je prilično složena. Intenzivno upija vodu i preostale komponente probavljenih i neprobavljenih prehrambenih proizvoda. U ovim hemijskim procesima važnu ulogu ima crevna mikroflora, koja učestvuje u sintezi

Rice. 7.5. Opskrba krvlju debelog crijeva.

A. Intestinalni cirkulatorni sistem (prema F. Netteru):

1 – velika uljna brtva (povučena prema gore); 2 – poprečni kolon; 3 – anastomoza između srednje kolike arterije i lijeve kolike arterije; 4 – lijeva kolika arterija i vena; 5 – gornja mezenterična arterija; 6 – gornja mezenterična vena; 7 – jejunum; 8 – jejunalne arterije i vene; 9 – ilealne arterije i vene; 10 – ileum; 11 – crvičasti dodatak; 12 – arterija i vena slijepog crijeva; 13 – prednja cekalna arterija i vena; 14 – stražnja cekalna arterija i vena; 15 – uzlazno debelo crijevo; 16 – ileokolična arterija i vena; 17 – desna arterija i vena debelog crijeva; 18 – arterija i vena srednjeg debelog creva; 19 – pankreas

B. Dijagram dotoka krvi u debelo crijevo (prema F. Netteru):

1 – ileokolična arterija; 2 – desna arterija debelog crijeva; 3 – srednja kolika arterija; 4 – Riolan luk; 5 – gornja mezenterična arterija; 6 – donja mezenterična arterija; 7 – lijeva arterija debelog crijeva

vitamini B, K, inhibicija razvoja patogenih sojeva mikroorganizama i gljivica. U prisustvu normalne mikroflore u crijevima dolazi do fermentacije ugljikohidrata, stvaranja organskih kiselina i sinteze mnogih tvari, posebno otrovnih (indol, skatol i dr.), koje se izlučuju izmetom ili neutraliziraju. jetra. Smanjenje količine ili nestanak normalne mikroflore debelog crijeva, na primjer, zbog disbakterioze uzrokovane upotrebom antibiotika, promjena u prirodi litanije, itd., Predodređuje povećanje procesa fermentacije, kao rezultat kojim dolazi do razvoja i aktiviranja anaerobne mikroflore koja normalno postoji u debelom crijevu. Crijevo je najveći ljudski imuni organ; njegov zid sadrži značajnu količinu limfoidnog tkiva, što osigurava njegovu zaštitnu funkciju, čije kršenje doprinosi proliferaciji autoinfekcije i može postati jedan od patogenetskih faktora u pojavi kroničnih upalnih i drugih bolesti.

Sadržaj teme "Topografija tankog crijeva. Topografija debelog crijeva.":

Snabdijeva krvlju jejunum i ileum grane gornja mezenterična arterija: ah. jejunales, ilei i ileocolica.

Gornja mezenterična arterija , a. mesenterica superior, prečnika oko 9 mm, polazi od trbušne aorte pod oštrim uglom u nivou prvog lumbalnog pršljena, 1-2 cm ispod celijakije. Prvo ide retroperitonealno iza vrata pankreasa i slezene vene.

Zatim izlazi ispod donjeg ruba žlijezde, prelazi pars horizontalis duodeni od vrha do dna i ulazi u mezenterij tanko crijevo. Ušavši u mezenterij tankog crijeva, gornja mezenterična arterija ide u njemu odozgo prema dolje s lijeva na desno, tvoreći lučni zavoj, konveksno usmjeren ulijevo.

Evo iz gornje mezenterične arterije grane za tanko crijevo se pružaju lijevo, aa. jejunales et ileales. Sa konkavne strane krivine se pružaju grane za uzlazno i ​​poprečno debelo crijevo udesno i prema gore - a. colica media i a. Colica dextra.

Gornja mezenterična arterija završava u desnoj ilijačnoj jami sa svojom terminalnom granom - a. ileocolica. Istoimena vena prati arteriju, koja se nalazi desno od nje. A. ileocolica opskrbljuje završni dio ileuma i početni dio debelog crijeva.

Petlje tankog crijeva su vrlo pokretne, kroz njih prolaze valovi peristaltike, zbog čega se mijenja promjer istog dijela crijeva; prehrambene mase također mijenjaju volumen crijevnih petlji na različitim dužinama. To, zauzvrat, može dovesti do poremećaja opskrbe krvlju pojedinih crijevnih petlji zbog kompresije jedne ili druge arterijske grane.

Kao rezultat toga, kompenzacijski mehanizam kolateralne cirkulacije, održavajući normalnu opskrbu krvlju u bilo kojem dijelu crijeva. Ovaj mehanizam funkcionira ovako: svaka od arterija tankog crijeva na određenoj udaljenosti od svog početka (od 1 do 8 cm) podijeljena je na dvije grane: uzlaznu i silaznu. Ascendentna grana anastomozira sa silaznom granom arterije koja leži iznad, a silazna grana anastomozira sa uzlaznom granom donje arterije, formirajući lukove (arkade) prvog reda.

Protežu se distalno (bliže crijevnom zidu) nove grane, koji, račvajući se i spajajući jedni s drugima, formiraju arkade drugog reda. Od potonjeg se protežu grane, koje formiraju arkade trećeg i višeg reda. Obično ima 3 do 5 arkada, čiji se kalibar smanjuje kako se približavaju crijevnom zidu. Treba napomenuti da u samim početnim dijelovima jejunuma postoje samo arkade prvog reda, a kako se približavamo kraju tankog crijeva, struktura vaskularnih arkada postaje složenija i njihov broj se povećava.

Poslednji red arterijske arkade 1-3 cm od crijevnog zida formira neku vrstu kontinuirane žile, iz koje se direktne arterije protežu do mezenteričnog ruba tankog crijeva. Jedna rektalna žila opskrbljuje krvlju ograničeno područje tankog crijeva (slika 8.42). S tim u vezi, oštećenje takvih žila za 3-5 cm ili više narušava opskrbu krvlju u ovom području.

Povrede i rupture mezenterija u unutar arkada(na udaljenosti od zida crijeva), iako su praćene jačim krvarenjem zbog većeg prečnika arterija, kada su podvezane ne dovode do poremećaja crijevne opskrbe krvlju zbog dobre kolateralne opskrbe krvlju kroz susjedne arkade.

Arcades do moguće je izolovati dugačku petlju tankog crijeva prilikom raznih operacija na želucu ili jednjaku. Dugu petlju je mnogo lakše povući do organa koji se nalaze u gornjem katu trbušne šupljine ili čak u medijastinumu.

Međutim, treba imati na umu da čak i takve moćna kolateralna mreža ne može pomoći kod embolije (začepljenja odvajanjem krvnog ugruška) gornje mezenterične arterije. Često to vrlo brzo dovodi do katastrofalnih posljedica. Uz postupno sužavanje lumena arterije zbog rasta aterosklerotskog plaka i pojave odgovarajućih simptoma, postoji šansa da se pacijentu pomogne stentiranjem ili protezom gornje mezenterične arterije.

Edukativni video o anatomiji gornje, donje mezenterične arterije i njihovih grana koje dovode krv u crijeva

Ostale video lekcije na ovu temu su:

23084 0

Debelo crijevo opskrbljuju gornja i donja mezenterična arterija. Zona sliva bazena obje arterije u distalnom dijelu poprečnog kolona određena je granicom između srednjeg i stražnjeg dijela primarnog debelog crijeva. Postoji relativno malo opcija grananja za ove glavne arterijske debla. Da bi se bolje ispitao tok krvnih žila, poprečni kolon treba biti podignut. Ovo eliminiše prirodno anatomsko preklapanje krvnih sudova (sl. 1 A i B).

Normalno, žile debelog crijeva anastoziraju jedna s drugom duž ruba mezenterija. Unutar mezenterija postoje i periferne i centralne anastomoze (slika 2). U normalnim uslovima, najbolje vidljiva grana je tanka periferna grana, koja se obično naziva marginalna arterija (Drummondova arterija, koji je opisao centralne i periferne anastomoze 1913.). Centralne anastomoze dobijaju vodeću važnost u patološkim stanjima kada se lumen gornje ili donje mezenterične arterije sužava ili zatvara. Nastali gradijent pritiska između dvije vaskularne zone dovodi do proširenja postojećih centralnih anastomoza, često prilično značajnog. Ove žile su nazvane uvijene mezenterične arterije (Riolanove arkade, koji ih je opisao u 17. veku).

Varijacije u strukturi gornje mezenterične arterije, posebno mjesta njenog nastanka, nemaju poseban utjecaj na taktiku operacije resekcije debelog crijeva. Izuzetak su rijetki slučajevi kada gornja i donja mezenterična arterija imaju zajedničko porijeklo. Poznavanje grananja mezenteričnih arterija pomaže kirurgu da odredi lokaciju glavnih krvnih žila prilikom mobilizacije i seciranja mezenterija.

Sve tri tipične grane gornje mezenterične arterije – srednja kolika, desno kolon i ileokolična (slika 3) – podjednako su važne. Srednja kolika arterija polazi od prednjeg zida gornje mezenterične arterije, neposredno nakon njenog izlaska iz vrata pankreasa. Srednja arterija približava se crijevnom zidu između slojeva poprečnog mezenterija. U otprilike 2/3 slučajeva ova arterija je samostalna žila, au trećini slučajeva ima zajedničko porijeklo sa desnom arterijom debelog crijeva. Desna kolika arterija samo u četvrtini slučajeva ima nezavisno ishodište od gornje mezenterične arterije i mnogo je češće grana srednje količne ili ileokolične arterije.

U 13% slučajeva desna arterija debelog crijeva je potpuno odsutna. Kao i srednja kolika, ileokolična arterija je samostalna žila u 2/3 slučajeva, au trećini slučajeva ima zajedničko porijeklo sa desnom količnom arterijom. Nakon grananja na cecum i jejunum, ileokolična arterija završava u obliku apendikularne arterije, koja ide duboko u završni dio jejunuma i dolazi do mezenterija slijepog crijeva.

Lijeva kolika arterija i arterije sigmoidnog kolona odlaze od donje mezenterične arterije, nakon čega se završava u obliku gornje rektalne arterije (slika 4). Lijeva kolika arterija može opskrbljivati ​​krvlju područje koje obično opskrbljuje grana gornje mezenterične arterije, ili obrnuto – njeno područje može biti opskrbljeno teritorijom potonje arterije. Glavni izvor opskrbe krvlju rektuma je njegova gornja arterija. Odaje dvije grane koje idu duž zadnje površine crijeva i nekoliko grana koje se spuštaju niz njegovu prednju i bočnu površinu.

Grane gornje rektalne arterije anastoziraju s granama srednjih rektalnih arterija, koje nastaju iz unutrašnjih ilijakalnih arterija (ponekad postoji samo jedna srednja rektalna arterija). Donje rektalne arterije, koje potiču iz pudendalnih arterija, manje su važne za opskrbu krvlju. Grane gornje mezenterične vene, koje skupljaju krv iz uzlaznog i poprečnog kolona, ​​idu uz grane gornje mezenterične arterije (slika 5). Krv iz lijevog dijela debelog crijeva teče u donju mezenteričnu venu, koja prelazi do baze mezenterija poprečnog kolona, ​​bez obzira na istoimenu arteriju. Najčešće se ova vena sliva u venu slezene ispod pankreasa. Ponekad se može slijevati u gornju mezenteričnu venu ili spoj gornje mezenterične i slezene vene. Tok limfnih sudova debelog creva odgovara toku arterija.

Slijepo crijevo opskrbljuje terminalna grana ileokolične arterije, koja se približava mezenteriju slijepog crijeva iza terminalnog dijela tankog crijeva (slika 6). Posljednji dio tankog crijeva jedini ima masni dodatak („petlići češalj“) na antimezenteričnom rubu, koji služi kao vodič pri traženju slijepog crijeva. Baza procesa nalazi se na ušću tri tenije. Češće od polovine slučajeva slijepo crijevo se nalazi iza cekuma. Ako crijevo ima slobodan spoj, onda dodatak jednostavno slobodno leži iza njega, dok ostaje u trbušnoj šupljini. Ako je crijevo fiksirano, proces se nalazi iza njega, ali retroperitonealno.

Vjetar G.J.

Primijenjena laparoskopska anatomija: trbušna šupljina i karlica

Snabdijevanje krvlju se vrši preko grana dva sistema - gornje i donje arterije (slika 19.39). Prvi daje grane: 1) a. ileocolica, koja opskrbljuje terminalni ileum, slijepo crijevo, cekum i donje dijelove uzlaznog

Rice. 19.39. Snabdijevanje krvlju debelog crijeva:

1 - a. mesenterica superior; 2 - a. colica media; 3 - a. Colica dextra; 4 - a. ileocolica; 5 - a. mesenterica inferior; 6- a. colica sinistra; 7- aa. sigmoideae; 9- a. rectalis superior; 9- a. rectalis media; 70 - a. rectalis inferior

radni; 2) a. colica dextra opskrbljuje gornji dio uzlaznog debelog crijeva, hepatičnu krivinu i početni dio poprečnog kolona; 3) a. Colica media prolazi između slojeva mezenterija poprečnog kolona i opskrbljuje veći dio ovog crijeva (arterija mora biti pošteđena tokom operacija koje uključuju disekciju mezenterija poprečnog kolona ili gastrokoličnog ligamenta). Osim toga, gastrokolični ligament, kako pokazuju studije na leševima i opservacije tijekom operacija na pacijentima, gotovo je uvijek spojen s mezenterijem poprečnog debelog crijeva, uglavnom na nivou piloričnog dijela želuca. U zoni fuzije ovih peritonealnih elemenata, dva puta češće se nalaze arterijske arkade koje formiraju grane arterije srednjeg kolona nego izvan ove zone. Stoga je preporučljivo započeti disekciju gastrokoličnog ligamenta tijekom operacija na želucu 10-12 cm lijevo od pylorusa kako bi se izbjeglo oštećenje arkada srednje količne arterije.

Grane polaze od donje mezenterične arterije: 1) a. colica sinistra, opskrbljujući dio poprečnog kolona, ​​zakrivljenost slezene debelog crijeva i silaznog kolona; 2) aa. sigmoideae, ide do sigmoidnog kolona; 3) a. rectalis superior (a. haemorrhoidalis superior - BNA), ide u rektum.

Navedene posude formiraju arkade slične onima na tankom crijevu. Luk nastao spajanjem grana srednje i lijeve kolike arterije prolazi između slojeva mezenterija poprečnog kolona i obično je dobro definiran (ranije se zvao Riolan luk - arcus Riolani). Opskrbljuje lijevi kraj poprečnog debelog crijeva, fleksuru slezene debelog crijeva i početak silaznog debelog crijeva.

Prilikom podvezivanja gornje rektalne arterije (zbog kirurškog odstranjivanja visoko ležećeg kancerogenog tumora rektuma), prehrana početnog segmenta rektuma može biti oštro poremećena. To je moguće jer je važan kolateral koji povezuje posljednju vaskularnu arkadu sigmoidnog kolona sa a. hemorrhoidalis (a. rectalis - PNA) superior (vidi sliku 19.39). Ušće ove arterije u a. haemorrhoidalis siperior naziva se "kritična tačka" i predlaže se podvezivanje rektalne arterije iznad ove tačke - tada se dotok krvi u početni dio rektuma ne poremeti.

Postoje i druge "kritične tačke" duž crevnih sudova. To uključuje, na primjer, prtljažnik a. Colica media. Ligacija ove arterije može uzrokovati nekrozu desne polovice poprečnog kolona, ​​budući da arterijske arkade a. colica sinistra obično ne može opskrbiti krvlju ovaj dio crijeva (vidi sliku 19.39).

Ekstremni oblici grananja donje mezenterične arterije važni su u hirurškom liječenju visoko ležećih karcinoma rektuma, jer je u ovom slučaju neophodna mobilizacija sigmoidnog kolona sa disekcijom njegovog mezenterija i ligacijom a. hemorrhoidalis superior. Potonji čini konačnu granu a. mesenterica inferior. Kliničko iskustvo pokazuje da takva operacija često dovodi do gangrene dijela rektuma koji ostaje nakon operacije. Suština je u tome da kada se veže gornja rektalna arterija, prehrana početnog segmenta rektuma može biti naglo poremećena. To je moguće jer je važan kolateral koji povezuje posljednju vaskularnu arkadu sigmoidnog kolona sa a. hemorrhoidalis superior i zove se a. sigmoidea ima. Ušće ove arterije u a. haemorrhoidalis superior naziva se „kritična tačka“ i predlaže se vezivanje rektalne arterije iznad njenog spoja sa imenovanim kolateralom, najčešće lociranim na nivou promontorija.

A. Yu. Sozon-Yaroshevich je pokazao da se kod labavog oblika strukture donje mezenterične arterije može uočiti više od jednog stabla a. hemorrhoidalis superior, i dva ili tri trupa, sa a. sigmoidea ima u ovim slučajevima se povezuje samo sa jednim od stabala gornje rektalne arterije. Iz toga slijedi da kada se arterija veže iznad kritične točke, ali ispod njene podjele na nekoliko stabala, dotok krvi u dio rektuma će biti poremećen.

Na osnovu toga, a također uzimajući u obzir druge točke (na primjer, mogućnost kongenitalnog odsustva donje mezenterične arterije), A. Yu. Sozon-Yaroshevich je predložio podvezivanje njenog glavnog stabla ako je struktura donje mezenterične arterije labava. Smatrao je da bi ovakva operacija bolje omogućila pristup krvi do terminalnih grana donje mezenterične arterije (kroz anastomoze između grana gornje i donje mezenterične arterije, posebno kroz a. colica sinistra). Prijedlog A. Yu. Sozon-Yaroshevich uspješno je implementiran tokom operacija na pacijentima.

Vene prate arterije u obliku nesparenih debla i pripadaju sistemu portalne vene, sa izuzetkom srednje i donje vene rektuma, koje su povezane sa sistemom donje šuplje vene.

Debelo crijevo je inervirano granama gornjeg i donjeg mezenteričnog pleksusa. Od svih dijelova crijeva, najosjetljivija zona na refleksne utjecaje je ileocekalni ugao sa slijepim crijevom.

Limfni čvorovi koji pripadaju debelom crijevu (nodi lymphatici mesocolici) nalaze se duž arterija koje opskrbljuju crijeva. Mogu se podijeliti na čvorove: 1) cekum i slijepo crijevo; 2) debelo crevo; 3) rektum.

Čvorovi cekuma nalaze se, kao što je već spomenuto, duž grana a. ileocolica i njeno deblo. Čvorovi debelog crijeva, kao i mezenterični čvorovi, također su raspoređeni u nekoliko redova. Glavni čvorovi debelog crijeva nalaze se: 1) na trupu a. colica media, u mesocolon transversum, pored centralne grupe mezenteričnih čvorova; 2) na početku a. colica sinistra i iznad nje; 3) duž trupa donje mezenterične arterije (vidi sliku 24.17).

19.8. O nekim odstupanjima u strukturi i topografiji crijeva

Kod mršavih osoba, višeporodnih žena i u starijoj dobi često se uočava značajna pokretljivost duodenuma (F.I. Walker).

Među crijevnim malformacijama koje se susreću u praksi, prvo mjesto zauzima Mekelijev divertikulum (diverticulum Meckeli), koji se javlja kod otprilike 2% ljudi; ovo je ostatak gastrointestinalnog kanala (ductus omphaloentericus), koji obično preraste do kraja 2. mjeseca embrionalnog života. Divertikulum je izbočina zida ileuma na strani suprotnoj od mezenterija; nalazi se u prosjeku na udaljenosti od 50 cm od cekuma (nekad mnogo bliže njemu, ponekad dalje).

Oblici i veličine divertikula su izuzetno varijabilni. Najčešći su 3 oblika divertikuluma: 1) otvor u vidu fistule na pupku, 2) povezan sa pupkom vrpcom, 3) u obliku slepog džepa na zidu creva.

Upala divertikuluma (divertikulitis) može se zamijeniti sa upalom slijepog crijeva; Mekelov divertikulum je često uzrok intestinalne opstrukcije.

Što se tiče debelog crijeva, treba napomenuti da su rijetki slučajevi lijevostranog položaja uzlaznog debelog crijeva ili desnostranog položaja silaznog debelog crijeva (sinistro i dextropositio coli). Češći su kosi tok poprečnog kolona, ​​kada se flexura coli dextra nalazi u blizini cekuma (što treba imati na umu prilikom apendektomije) i dugačak mezenterijum sigmoidnog kolona čije se petlje protežu u desnu polovinu trbušna šupljina (kod ovog oblika crijevne strukture mogu se uočiti inverzije) .

Cecum, početni dio uzlaznog kolona i terminalni dio ileuma ponekad imaju zajednički mezenterij - mesenterium ileocaecale commune, što može stvoriti uslove za caecum volvulus.

Kongenitalna dilatacija sigmoidnog kolona (megasigma), poznata kao Hirschsprungova bolest, uzrokovana je naglim smanjenjem broja ganglijskih ćelija Auerbachovog pleksusa u distalnom kolonu. Kao rezultat toga dolazi do spastične kontrakcije i sužavanja rektuma, što dovodi do sekundarnog oštrog širenja sigmoidnog kolona.