Konsolidacija u plućima, šta bi to moglo biti? Kod lobarne pneumonije najčešće je zahvaćen donji režanj desnog pluća. Pneumonija uzrokovana Klebsiellom - dijagnostički kriteriji

Mnogi pacijenti nakon konsultacija sa doktorom i dijagnoze čuju pojmove koji su im nejasni. Specijalista će odmah shvatiti šta se dešava, ali za nespremnu osobu to postaje izazovan zadatak. Često se morate suočiti sa situacijama kada se u plućima formira neka vrsta zbijanja. Što je to, kako objasniti patološko stanje i kako ga eliminirati - takva pitanja treba detaljno razraditi.

Pluća mogu biti oštećena kada su izložena jonizujuće zračenje, at sistemske bolesti(eritematozni lupus, Goodpastureov sindrom, Wegenerova granulomatoza), leukemija, stalno udisanje prašine (pneumokonioza), upotreba određenih lijekova (salicilati, nitrofurani, amiodaron). Ali također treba imati na umu da se povećani intratorakalni limfni čvorovi mogu zamijeniti za infiltraciju, dijafragmalna kila, pleuralne adhezije, vaskularne patologije. Stoga svaki slučaj zahtijeva kvalitetnu diferencijalnu dijagnozu.

Uzroci plućne konsolidacije su razne bolesti– infektivno-upalne, tumorske, alergijske i druge. Tačno porijeklo patologije pacijenta će odrediti liječnik.

Simptomi

Bez sumnje, kliničku sliku određuje priroda patologije. Ekstremno bitan imaju lokalizaciju i širenje procesa, aktivnost upale, prisustvo komplikacija i reaktivnost organizma. Ali postoji i opšti znakovi, karakterističan za mnoge bolesti. Kod sindroma plućne infiltracije postoji niz tipične znakove. Pacijenti s ovim problemom često će imati sljedeće simptome:

• Otežano disanje (kratak dah).
• Kašalj (suv ili mokar).
• Proizvodnja sputuma (sluzav, gnojan, sa krvlju).

Ako proces zahvata i pleuralne slojeve, javlja se bol u grudima, koji se pojačava pri nadahnuću i pri kašljanju. S opsežnim lezijama, područje funkcioniranja plućnog tkiva se smanjuje, što dovodi do zatajenja disanja. Osim otežano disanje, manifestuje se bljedilom i akrocijanozom (plava boja vrhova prstiju, usana), vrtoglavicom i smanjenim mentalnim sposobnostima. Upalni proces je obično praćen povišenom temperaturom - od slabe do užurbane. Znaci opće intoksikacije su uvijek prisutni: slabost, malaksalost, gubitak apetita.

Fizikalnim pregledom, zbijanje plućnog tkiva daje dosta tipične simptome. Zahvaćena polovina grudnog koša može zaostajati u činu disanja; palpacijom se osjeća pojačano drhtanje glasnica iznad zone infiltracije, a perkusija je praćena tupim zvukom. Auskultacijom se otkrivaju sljedeća svojstva u zahvaćenom području: disanje je oslabljeno i dobiva bronhijalnu boju, čuje se zviždanje (suvo ili mokro) i crepitus. Ali takva je slika karakteristična za površinske procese, a patologija koja se nalazi duboko u plućnom tkivu obično ne daje očite fizičke znakove.

Dodatna dijagnostika

Podaci su vrlo otkrivajući rendgenski pregled. Plućnu infiltraciju karakterizira povećana gustoća zračenja tkiva, što znači da će na slici dobiti intenzivniju nijansu („potamnjenje“). Tip patoloških žarišta može biti različit: okrugle sjene, segmentne ili lobarne, pojedinačne ili višestruke. At akutna upala imaju zamućene rubove, au kroničnim slučajevima su izraženije. Plućni uzorak je često pojačan.

Kada je plućni infiltrat kompliciran pleuritisom, u ovom slučaju je indicirana punkcija s evakuacijom eksudata i njegova daljnja analiza. Kod hroničnih oboljenja sa respiratornom insuficijencijom potrebno je uraditi kardiogram i ultrazvuk srca, te ispitati gasni sastav krvi. A sistemska patologija zahtijeva procjenu stanja drugih organa (bubrezi, krvni sudovi, jetra i slezena), jer se i na njima mogu uočiti promjene.

Oni će pomoći da se potvrdi infiltrativni proces u plućnom tkivu i ukaže na njegov uzrok. dodatne metode. I često njihovi rezultati igraju ključnu ulogu u dijagnozi.

Tretman

Za poboljšanje izlučivanja sputuma koriste se mukolitici i ekspektoransi, potrebna je teška intoksikacija infuziona terapija, groznica - antipiretici. U fazi rješavanja akutnog upalni proces pokazano vježbe disanja, fizioterapija i fizikalnu terapiju.

U nekim situacijama je neophodno radikalna intervencija. U slučaju tumora, patološki fokus se uklanja daljom radioterapijom, kronični apscesi se mogu otvoriti i drenirati kroz bronh ili otvorena metoda. Atelektaza, koja je posljedica ulaska stranih tijela u respiratorni trakt, liječi se njihovim uklanjanjem, a područje pluća s dugotrajno nezacjeljujućom tuberkuloznom šupljinom podvrgava se resekciji.

Zbijanje ili infiltracija u plućima je prilično česta pojava. Ovaj sindrom je tipičan za vrlo veliki krug respiratorne patologije. A da biste utvrdili pravu prirodu kršenja, morate proći kroz njih sveobuhvatna dijagnostika. Kako liječiti takvo stanje ovisit će o njegovim rezultatima.

Kliničke manifestacije kompleksa simptoma infiltrativnog zbijanja plućnog tkiva ovise prvenstveno o bolesti koja ga uzrokuje, stupnju aktivnosti upalnog procesa, području i lokaciji lezije, komplikacijama itd.

Iz ovog članka saznat ćete glavne simptome zbijanja plućnog tkiva.

Simptomi zbijanja plućnog tkiva

Najtipičnije opće tegobe pacijenata sa plućnom infiltracijom su kašalj, otežano disanje i hemoptiza. Ako se žarište infiltracije nalazi na periferiji pluća i proteže se do pleure, može se javiti bol u grudima pri kašljanju i dubokom disanju.

Simptomi zbijanja plućnog tkiva

Uz upalne plućne infiltrate, kašalj može proizvesti sluzavo-gnojni sputum, ponekad krvav (na primjer, kod upale pluća kod gripe) ili boje zarđalog željeza („zahrđali“ sputum kod pacijenata s lobarnom upalom pluća u crvenoj jetrenoj fazi).

Kod plućnih infiltrata s destruktivnim pojavama (propadanje plućnog tkiva) može doći do hemoptize (na primjer, plućna tuberkuloza, bronhoalveolarni rak pluća).

Kod velikih ili konfluentnih plućnih infiltrata, kao i kod oslabljenih ili starijih osoba, uočava se kratkoća daha, koja karakteriše težinu restriktivnih poremećaja ventilacije i stepen respiratorna insuficijencija. Dispneja je, u pravilu, mješovita: s njom postoje poteškoće u fazi udisaja i izdisaja, što je posljedica smanjenja respiratorne površine. Ova kratkoća daha javlja se tokom fizičke aktivnosti ili u mirovanju, može biti konstantna ili se javlja u određenim periodima u vidu napada gušenja.

Simptomi kao što je bol u grudima s plućnom infiltracijom primjećuju se samo u slučajevima kada je parijetalna pleura uključena u patološki proces, jer sluznica malih bronha i plućnog parenhima, kada je iritirana bilo kojim procesom, ne uzrokuje bol. Ovi bolovi su „duboki“, pojačavaju se pri disanju i kašljanju i precizno ih lokalizuje pacijent. Iritacija parijetalne pleure, koja oblaže dijafragmatičnu površinu pluća, praćena je bolom u koži gornjeg abdomena.

Objektivnim pregledom pacijenata često se otkriva pojačano disanje (tahipneja), zaostajanje one polovine grudnog koša u činu disanja gdje je lokalizovana plućna infiltracija. Na području velike, opsežne i plitko locirane plućne infiltracije često se detektiraju pojačani vokalni tremori, zbog zbijanja infiltriranog plućnog tkiva koje dobro provodi zvuk. Tu se takođe utvrđuje skraćivanje ili prigušivanje udaraljki.

Tegobe sa simptomima zbijanja plućnog tkiva

Najčešće dodatne tegobe uključuju groznicu, zimicu, slabost, glavobolja, znojenje. Hronični tok infiltrativni proces u plućima može uzrokovati gubitak težine. Priroda kašlja zavisi od faze razvoja i etiologije plućne infiltracije, kao i od težine pratećih promena na bronhima i pleuri. Dakle, suhi kašalj (nadražujući kašalj, beskoristan kašalj), u kojem se sputum ne iskašljava, uočava se na samom početku razvoja plućne infiltracije. Međutim, nakon kratkog vremena, oskudan sputum počinje da se odvaja, a kasnije kašalj postaje produktivan (vlažan) zbog stvaranja eksudata u alveolama i hipersekrecije bronhijalne sluzi u bronhima koji se nalaze u području plućne infiltracije. Tihi, slab i kratak kašalj može biti znak početne infiltracije koja se nalazi na periferiji plućnog tkiva (na primjer, plućna tuberkuloza).

Infiltracija pluća

Infiltracija pluća sa zbijanjem plućnog tkiva

U prvoj fazi infiltracije ili edema, kada se smanjenje prozračnosti plućnog tkiva kombinira sa smanjenjem njegove elastičnosti, perkusioni zvuk postaje tup i timpaničan. Timpanični ton udaraljki u u ovom slučaju objašnjava se činjenicom da zasićenje zidova alveola eksudatom ili transudatom smanjuje njihovu napetost, one postaju nesposobne za vibracije, a perkusioni zvuk nastaje uglavnom zbog vibracije zraka u alveolama.

Zbog plućne infiltracije ili edema smanjuje se pokretljivost plućne ivice na zahvaćenoj strani. Na auskultaciji u početna faza infiltracija ili plućni edem otkriva se oslabljeno vezikularno disanje uzrokovano smanjenjem elastičnosti plućnog tkiva i isključenjem dijela alveola iz čina disanja. Na suprotnoj (zdravoj) polovini grudnog koša, zbog kompenzacijskog povećanja respiratornih ekskurzija, može se otkriti patološki pojačano vezikularno disanje.

Nakon toga se čuje bronhijalno disanje preko područja opsežnog i gustog plućnog infiltrata u slučaju slobodne prohodnosti bronha. Ako se pojedina područja infiltracije nalaze među zdravim plućnim tkivom, čuje se miješano vezikulobronhijalno ili bronhovezikularno disanje. Dakle, u slučaju prevladavanja zdravog plućnog tkiva nad zbijenim područjima, nastaje mješovito disanje sa većom nijansom vezikularnog disanja (vezikulobronhijalno disanje). Kada područja zbijenosti prevladavaju nad zdravim plućnim tkivom, čuje se mješovito disanje sa jakom nijansom bronhijalnog disanja (bronhovezikularno disanje).

U području plućne infiltracije mogu se uočiti mokri i suhi hripavi, crepitus u ograničenom dijelu grudnog koša i pojačana bronhofonija na zahvaćenoj strani. Za plućnu infiltraciju tipičniji su sljedeći simptomi: fini vlažni hripavi koji se čuju u području infiltracije ili plućni edem, jer se javljaju u alveolama, terminalnim bronhiolama i najmanjim bronhima uključenim u infiltrativni proces. Oni su lokalizovani (obično u projekciji segmenta), višestruki, zvučni i čuju se uglavnom tokom inspiracije. Nakon dubokog disanja i kašljanja, ovi piskovi često postaju zvučniji i obilniji zbog činjenice da eksudat ili edematozna tekućina teče iz alveola u bronhiole i male bronhije.

Alveolarna krepitacija sa simptomima zbijanja plućnog tkiva

Kod inflamatorne infiltracije plućnog tkiva, na visini udisaja, čuje se alveolarni crepitus, nastao rasklapanjem zidova alveola, prekrivenih iznutra tankim slojem ljepljivog eksudata. Alveolarni crepitus prati faze pojave i resorpcije eksudata i znak je akutnog upalnog procesa u plućima. Pojačana bronhofonija se često otkriva na malim površinama infiltrativnog zbijanja pluća, koje prethodno nisu otkrivene palpacijom (drhtanje glasa nije pojačano), perkusijom (normalan plućni zvuk) i auskultacijom (vezikularno disanje).

Pod zbijanjem plućnog tkiva podrazumijevamo pojavu u plućima

nakupina bezzračnih područja različitih veličina, poput upaljenih

upalne i neupalne prirode. Gubitak prozračnosti za

upala se opaža kod upale pluća. U zavisnosti od

larve zahvaćenog dijela, može biti zbijanje plućnog tkiva

fokalne (nekoliko lobula) i lobarne.

2Za lobarno (segmentalno) zbijanje 0, karakteristično za krug

posturalna pneumonija, cijeli režanj (segment) pluća je zahvaćen upalom

telijalni proces u jednoj fazi razvoja, koji

izaziva odgovarajuće simptome.

2 Pritužbe 0. Značajne deo pluća ne učestvuje u disanju

Chania, stoga se razvija akutna respiratorna insuficijencija,

karakterizira kratkoća daha koja odgovara obimu lezije.

2O sm o t r 0. Može biti prisutna cijanoza. Postoji smanjenje

pokretljivost zahvaćene strane grudnog koša pri disanju.

zahvaćeni režanj je pojačan.

2P e r k u s 0. Na početku procesa, u fazi plime,

kada dolazi do oticanja i infiltracije plućnog tkiva, ali je udio još uvijek

zadržava prozračnost, iznad njega je definisana tupa timpanija

zvuk udaraljki.

Na visini pozornice (zapravo zbijanje) zvuk udaraljki

postaje dosadan. U ovom trenutku, ovisno o lokaciji pro-

ces (gornji ili donji režanj) teško je odrediti gornji

ili dno granice pluća. Plućna pokretljivost se smanjuje

U fazi rezolucije, kada se eksudat reapsorbuje,

a vraćanje prozračnosti pluća opet određuje

tupi timpanijski zvuk, koji prolazi sa oporavkom

pacijenta u čistu plućnu.

2A u k u l t a t i o n 0. B početni period preko pogođenih

utvrđeno je da su režnjevi oslabljeni zbog smanjenja elastičnosti

napetost plućnog tkiva, vezikularno disanje i crepitus.

Tokom vršnog perioda, kada se formira homogena zona zbijanja,

neslaganja između velikog bronha i periferije pluća, auskultirano

bronhijalno disanje. Utvrđuje se pozitivna bronhofonija.

Kako se eksudat apsorbira, bronhijalno disanje se mijenja

je oslabljen vezikularni (koji nakon oporavka prolazi

jarke u vezikule), čuju se crepitus i vlažne male pustule

glasno zviždanje.

2Dijagnostika zbijenosti lobara 0. Dijagnostički najviše

značajnih simptoma su tupi zvuk udaraljki po tom području

disanje i pozitivna bronhofonija.

2Fokalno zbijanje 0, najčešće u žarištu

gov pneumonija, koju karakteriše prisustvo konglomerata u plućima

spajanje žarišta (upala, pneumoskleroza), između kojih

područja normalnog ili emfizematoznog plućnog tkiva su očuvana.

Stoga, čak i sa konfluentnim lezijama režnja ili segmenta pluća

uočava se slika koja se razlikuje od simptoma zbijanja lobara

tions at lobarna pneumonija.

2 Pritužbe 0. Kratkoća daha kao znak respiratorne insuficijencije

pojavljuje se samo sa konfluentnim lezijama cijelog režnja pluća. Poseban

Za ovaj sindrom nema fizičkih tegoba.

2O pregleda 0 i 2 0 2pal p a l p a t i o n 0, u pravilu, nije otkriven

promjene. U slučaju konfluentne lezije režnja pluća,

Postoji zaostajanje u disanju bolesne polovine.

2 P e r c u s 0. Ako postoji dovoljno opsežna (više od

4 cm u prečniku) zbijanje (konfluentna fokalna pneumonija), loc

postavljen blizu površine grudnog koša, tup

(ili tupi) perkusioni zvuk preko zahvaćenog područja.

Topografski perkusijski podaci zavise od prevalencije

lezije i na malom području zbijenosti se možda neće promijeniti -

2A u c k u l t a t i o n 0. Iznad 2 0 zone 2 0 fokalne 2 0 zbijanja

čuje se teško disanje (ponekad oslabljeno vezikularno)

i zvučni vlažni, fini hripavi. Teško disanje u datoj

Ova situacija nastaje zbog nametanja vezikularnog, visoko-

oljuštena preko okolnog zbijanja plućnog tkiva, on

bronhijalne u samom ognjištu.

2Dijagnostika fokalne zbijenosti 0. Znakovi zasnovani na dokazima

sindrom su tupost udaraljki i vlažni zvukovi

fino zviždanje sa finim mjehurićima na pozadini teškog disanja. Ekstremno

važno je da sa malom površinom fokalne zbijenosti

plućno tkivo je jedini fizički znak ovog sindroma

Mogu se javiti zvučni vlažni fini hripavi.

2 Atelektaza 0 (zadebljanje plućnog tkiva zbog neinflamatornog

porođaj) je kolaps pluća ili njegovog dijela, uočen tokom

prestanak pristupa zraka alveolama.

Atelektaza je kompresivnog porijekla. (kompresija

nakupljanje tečnosti ili vazduha u plućima u pleuralnoj šupljini,

veliki tumor ili uvećan limfni čvorovi), _obtu-

Racionalno. (zatvaranje lumena bronha iznutra tumorom, nakupljanje

sputum), _kontraktilan. (u slučaju povreda ili tokom operacija

zbog bronhospazma i naleta krvi u kapilare), kao i

Distenzija. (funkcionalni) zbog respiratorne slabosti

pokreta kod oslabljenih pacijenata sa smanjenim respiratornim tonusom

Postoje potpune i nepotpune atelektaze.

2 Pritužbe 0. Sa potpunom atelektazom i gubitkom disanja

značajan dio pluća razvija respiratornu insuficijenciju

bolesnici se žale na kratak dah.

2O pregledati 0. Podaci o inspekciji zavise od količine srušenog

područje pluća. Sa značajnom atelektazom, zahvaćeni

strana može biti smanjena u veličini, zaostaje pri disanju,

interkostalni prostori su uvučeni i suženi.

2 P a l p a t i o n 0. Sa potpunom atelektazom, vokalnim tremorom

nije utvrđeno. U slučaju nepotpune, kada je bronhijalna prohodnost

djelomično očuvan, može se primijetiti njegovo pojačanje (kompresijska zona

sionska atelektaza iznad nivoa tečnosti u pleuralnoj šupljini).

2 P e r k u s s i . 0 Sa 2 0 studija 2 0 kardiovaskularnih

sistema u slučaju velike atelektaze, primjećuje se pomak

proširenje granica relativne srčane tuposti na zahvaćenoj strani

Pa, zbog pomaka srca i medijastinuma. Iznad pune zone

atelektaza se utvrđuje tupim udarnim zvukom, a ako je nepotpuna -

tupo-timpanijski. Topografska perkusija otkriva

promjene granica i ograničenje pokretljivosti donjih plućnih organa

2A u k l u t a t i o n 0. Sa potpunom atelektazom, disanje je otporno

koji je oslabljen ili se uopće ne čuje, ali je djelimično očuvan

bronhijalne cijevi, oslabljen bronh

usporeno disanje, ponekad postoji pozitivna bronhofonija.

2 Dijagnoza atelektaze 0. Sindrom se dijagnosticira na osnovu

otkrivanje pojave tupog (ili tupog) udaraljki, od

nia i bronhofonija.

2Dodatne metode istraživanja 0. Rekonstrukcija rendgenskih zraka

užareno zbijanje plućnog tkiva manifestuje se žarištima tada-

ne odgovara cijelom udjelu, pojedinačnim segmentima ili dionicama

Kam. Kod atelektaze se uočava manje ili više homogena sjena,

suženi interkostalni prostori, pomak medijastinuma na zahvaćenu stranu,

pomicanje srca na udahu prema atelektazi, na izdisaju - prema

zdrav (Holtzknecht-Jacobsonov simptom).

Pod zbijanjem plućnog tkiva podrazumijevamo pojavu u pluća raznih po veličini bezzračnih područja, kako upalne tako i neupalne prirode. Gubitak prozračnosti zbog upale opažen je kod upale pluća. U zavisnosti od veličine zahvaćenog dijela, zbijanje plućnog tkiva može biti fokalno (nekoliko lobula) i lobarno.

Kod lobarne (segmentne) zbijenosti, karakteristične za lobarnu upalu pluća, cijeli režanj (segment) pluća je zahvaćen upalnim procesom koji je u jednoj fazi razvoja, što uzrokuje odgovarajuće simptome.

Pritužbe. Značajan dio pluća ne učestvuje u disanju, pa se razvija akutna respiratorna insuficijencija koju karakterizira nedostatak daha koji odgovara obimu oštećenja.

O w o t r. Može biti prisutna difuzna cijanoza. Postoji smanjenje

pokretljivost zahvaćene strane grudnog koša pri disanju.

P e r k u s s i . Na početku procesa, u fazi influksa, kada dođe do oticanja i infiltracije plućnog tkiva, ali režanj i dalje zadržava prozračnost, iznad njega se detektuje tupi bubni udarni zvuk.

Na visini pozornice (zapravo zbijanje), zvuk udaraljki postaje tup. U ovom trenutku, ovisno o lokalizaciji procesa (gornji ili donji režanj), teško je odrediti gornju ili donju granicu pluća. Smanjuje se pokretljivost plućne ivice.

U fazi rezolucije, kada se eksudat ponovo apsorbira i vrati prozračnost pluća, ponovo se detektuje tupi zvuk timpanije, koji prelazi u jasan plućni zvuk kako se pacijent oporavlja.

A u s k u l t a t s i . U početnom periodu, preko zahvaćenog režnja se otkriva vezikularno disanje i crepitus, oslabljeni zbog smanjenja elastične napetosti plućnog tkiva.

Tokom vršnog perioda, kada se formira homogena zona zbijanja između velikog bronha i periferije pluća, čuje se bronhijalno disanje. Utvrđuje se pozitivna bronhofonija.

Kako se eksudat apsorbira, bronhijalno disanje zamjenjuje se oslabljenim vezikularnim disanjem (koje se tokom oporavka pretvara u vezikularno), čuju se crepitus i vlažni fini hripanja.

Dijagnostika zbijanja lobara. Dijagnostički, najznačajniji simptomi su tup perkusioni zvuk na zahvaćenom području, kao i pojačani vokalni tremor, bronhijalno disanje i pozitivna bronhofonija.

Fokalno zbijanje, koje se najčešće nalazi kod fokalne pneumonije, karakterizira prisustvo u plućima konglomerata spajajućih žarišta (upala, pneumoskleroza), između kojih ostaju područja normalnog ili emfizematoznog plućnog tkiva. Stoga, čak i kod konfluentne lezije režnja ili segmenta pluća, uočava se slika koja se razlikuje od simptoma lobarnog zbijanja kod lobarne pneumonije.

Pritužbe. Dispneja kao znak respiratorne insuficijencije javlja se samo kod konfluentnih lezija cijelog režnja pluća. Nema pritužbi specifičnih za ovaj sindrom.

Pregledom i palpacijom u pravilu se ne otkrivaju promjene. Kod konfluentne lezije režnja (režnjeva) pluća dolazi do zaostajanja u zahvaćenoj polovini pri disanju.

P e r k u s s i . U prisustvu prilično opsežne (više od 4 cm u promjeru) zbijenosti (konfluentne žarišne pneumonije), smještene blizu površine prsnog koša, otkriva se tup (ili tup) perkusioni zvuk na zahvaćenom području. Topografski perkusijski podaci ovise o opsegu lezije i, na malom području zbijenosti, možda se neće promijeniti.

A u s k u l t a t s i . Iznad područja fokalnog zbijanja čuju se teško vezikularno disanje (ponekad oslabljeno vezikularno disanje) i zvučni vlažni fini hripanja. Teško disanje u ovoj situaciji nastaje zbog superpozicije vezikularnog zbijanja koji se čuje iznad plućnog tkiva koje okružuje leziju, na bronhijalno u samoj leziji.

Dijagnoza fokalne zbijenosti. Dokaz sindroma je prigušenost perkusionog zvuka i vlažni, zvučni hripanja s finim mjehurićima na pozadini oštrog disanja. Izuzetno je važno da s malom površinom fokalnog zbijanja plućnog tkiva, jedini fizički znak ovog sindroma mogu biti zvučni, vlažni, fino mjehurasti hripi.

Atelektaza (kompaktacija plućnog tkiva neupalne prirode) je kolaps pluća ili njegovog dijela, koji se opaža kada je zaustavljen pristup zraka alveolama.

Po porijeklu, atelektaza može biti kompresijska (kompresija pluća nakupljanjem tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini, veliki tumor ili uvećani limfni čvorovi), opstruktivna. (zatvaranje lumena bronha iznutra tumorom, nakupljanje sputuma), kontraktilno (u slučaju povreda ili tokom operacija zbog bronhospazma i naleta krvi u kapilare), kao i

distenzijski (funkcionalni) zbog slabosti respiratornih pokreta kod oslabljenih pacijenata sa smanjenim tonusom respiratornih mišića.

Postoje potpune i nepotpune atelektaze.

Pritužbe. Uz potpunu atelektazu i značajan dio pluća isključen iz disanja, razvija se respiratorna insuficijencija, a pacijenti se žale na nedostatak zraka.

O w o t r. Podaci o pregledu zavise od veličine kolapsiranog područja pluća. Sa značajnom količinom atelektaze, zahvaćena strana može biti smanjena u veličini, zaostaje pri disanju, interkostalni prostori su uvučeni i suženi.

P a l p a t s i . S potpunom atelektazom, vokalni tremor se ne otkriva. U slučaju nepotpune bronhijalne prohodnosti, kada je bronhijalna prohodnost djelomično očuvana, može se primijetiti njeno pojačanje (zona kompresijske atelektaze iznad nivoa tekućine u pleuralnoj šupljini).

P e r k u s s i . Prilikom pregleda kardiovaskularnog sistema u slučaju atelektaze velike veličine, uočava se pomak granica relativne srčane tuposti na zahvaćenu stranu zbog pomaka srca i medijastinuma. Iznad zone potpune atelektaze utvrđuje se tupi perkusioni zvuk, a kod nepotpune atelektaze tup timpanijski zvuk. Topografska perkusija otkriva promjene granica i ograničenu pokretljivost donjeg plućnog ruba.

Auskultacija 0. Kod potpune atelektaze disanje je naglo oslabljeno ili se uopšte ne čuje, a kod djelimično očuvane bronhijalne prohodnosti čuje se oslabljeno bronhijalno disanje, ponekad postoji pozitivna bronhofonija.

Dijagnoza atelektaze. Sindrom se dijagnosticira na osnovu pojave tupog (ili tupog) perkusionog zvuka, odsustva vokalnih tremora, oslabljenog (ili odsutnog) disanja i bronhofonije.

Dodatne metode istraživanja. Radiološki, upalno zbijanje plućnog tkiva se manifestuje žarištima zamračenja koja odgovaraju cijelom režnju, pojedinačnim segmentima ili lobulima. Kod atelektaze dolazi do manje ili više homogene senke, suženih međurebarnih prostora, pomeranja medijastinuma na zahvaćenu stranu, pomeranja srca na udahu prema atelektazi, na izdisaju - prema

zdrav (Holtzknecht-Jacobsonov simptom).

STAVROPOLJSKA DRŽAVNA MEDICINSKA AKADEMIJA

Zavod za propedeutiku unutrašnjih bolesti

Metodološki razvoj

Za samostalan rad studenata treće godine

Tema: „Osnovno klinički sindromi za respiratorne bolesti"

Stavropol

Glavni klinički sindromi u bolestima

respiratornih organa

Sindrom – ovo je skup simptoma ujedinjenih jednim razvojnim mehanizmom (patogenezom)

Razlikuju se sljedeći plućni sindromi:

1. Normalni sindrom plućnog tkiva

2. Sindrom fokalnog zbijanja plućnog tkiva

3. Sindrom lobarnog zbijanja plućnog tkiva

4. Sindrom šupljine u plućnom tkivu

5. Sindrom opstruktivne atelektaze

6. Sindrom kompresijske atelektaze

7. Sindrom nakupljanja tečnosti u pleuralnoj šupljini

8. Sindrom akumulacije vazduha u pleuralnoj šupljini

9. Višak vazduha u plućima sindrom

10. Sindrom suženja bronha sa viskoznim eksudatom

11. Sindrom bronhoopstrukcije

12. Sindrom fibrotoraksa ili privez

13. Respiratorni distres sindrom

Skup simptoma za određeni plućni sindrom otkriva se korištenjem osnovnih (opći pregled, pregled prsnog koša, palpacija, perkusija, auskultacija) i dodatnih (rendgenski snimak grudnog koša, testovi krvi i sputuma) istraživačkih metoda.

Sindrom normalnog plućnog tkiva

^

Pritužbe: ne

Pregled grudnog koša: grudni koš ispravan oblik, obe polovine grudnog koša su simetrične i podjednako učestvuju u činu disanja. Broj respiratornih pokreta je 16-18 u minuti. Disanje je ritmično, tip disanja je mješovit.

Palpacija

Percussion: Jasan plućni zvuk se detektuje na cijeloj površini plućnog tkiva.

Auskultacija: vezikularno disanje se čuje cijelom površinom plućnog tkiva, nema štetnih respiratornih zvukova.

rendgenski snimak: plućno tkivo je providno.

Pregled krvi i sputuma: Bez promjene.

^

Sindrom žarišnog zbijanja plućnog tkiva

Ovaj sindrom karakterizira stvaranje malih žarišta zbijanja okruženih normalnim plućnim tkivom.

^ Javlja se kada:

A) fokalna pneumonija (bronhopneumonija), alveole su ispunjene inflamatornom tečnošću i fibrinom.

B) infarkt pluća (alveole se pune krvlju)

B) pneumoskleroza, karnifikacija (razrast plućnog tkiva sa vezivnim ili tumorskim tkivom)

patomorfologija: Tkivo pluća je zbijeno, ali sadrži malo zraka.

^ Pritužbe: kratak dah, kašalj.

Opšti pregled : Bez promjene.

Pregled grudnog koša: nešto zaostajanja “bolesne” polovine grudnog koša pri disanju.

Palpacija: grudni koš bezbolan, elastičan. Vokalni tremor je pojačan velikim pneumonijskim žarištem koji se nalazi površno.

Percussion

Auskultacija: bronhovezikularno disanje, vlažno fino - i

Srednje pjenušavo zvučno piskanje, lokalizirano u određenom području. Bronhofonija je pojačana.

rendgenski snimak: žarišta upalne infiltracije pluća

Tkiva se izmjenjuju s područjima normalnog plućnog tkiva; plućni uzorak u "pogođenom segmentu" može biti poboljšan.

^ Test krvi : umjerena leukocitoza, ubrzana ESR.

Ispitivanje sputuma: sluzni sputum, može biti prošaran krvlju, ne sadrži veliki broj leukociti, eritrociti.
^

Sindrom lobarnog zbijanja plućnog tkiva

P Kod ovog sindroma, za razliku od sindroma fokalnog zbijanja plućnog tkiva, u proces je uključen cijeli režanj pluća.

^ Javlja se kada:

a) lobarna pneumonija (pleuropneumonija), alveole su ispunjene inflamatornom tečnošću i fibrinom.

b) pneumoskleroza, karnifikacija (izrastanje plućnog režnja vezivnim i tumorskim tkivom).

Fizikalni nalazi kod lobarne pneumonije:

Patomorfologija: plućno tkivo je zbijeno, ali sadrži određenu količinu vazduha (stadijum I-III), plućno tkivo je gusto i bez vazduha (faza II).

^ Pritužbe: bol u grudima, otežano disanje, kašalj.

Opšti pregled: akrocijanoza nasolabijalnog trougla, herpetički osip na usnama, nosu.

Pregled grudnog koša: zaostajanje “bolesne” polovine grudnog koša pri disanju.

Palpacija: bol u zahvaćenoj polovini grudnog koša, vokalni tremor je blago pojačan (I-III stadijum), značajno pojačan (II stadijum).

Percussion: prigušenost udaraljki sa bubnjićima u stadijumima I-III, tupost u stadijumu II (gusta pluća bez vazduha).

Auskultacija: oslabljeno vezikularno disanje sa bronhijalnom nijansom u stadijumima I-III, bronhijalno u stadijumu II. Inicijalna krepitacija (crepitatio indux) u stadijumu I, krepitacija rezolucije (crepitatio redux) u stadijumu III.

Bronhofonija je blago ili značajno pojačana. Može doći do trljanja pleure.

rendgenski snimak: homogeno tamnjenje plućnog tkiva, prekrivajući segment ili režanj pluća.

^ Test krvi : leukocitoza, ubrzana ESR.

Ispitivanje sputuma: mukopurulentni ispljuvak, pomešan sa krvlju („zarđao“), sadrži mnogo leukocita, eritrocita
^

Sindrom plućne šupljine

Da bi se karijes dijagnosticirao metodom fizičkog pregleda, mora ispunjavati sljedeće uslove:

• 
  Prečnik šupljine mora biti najmanje 4 cm.
• 
  šupljina mora biti povezana sa bronhom.
• 
  šupljina mora biti "prazna".
• 
  šupljina je “stara”, sa gustim ivicama.
• 
  šupljina mora biti locirana površno.

^

Ovaj sindrom se javlja kada:

a) apsces pluća

b) bronhiektazije

IN) kavernozna tuberkuloza

D) sa kolapsom plućnog tkiva

Pritužbe: kašalj sa gnojnim sputumom u velikim količinama, češće usta puna, septička temperatura sa jakim noćnim znojenjem (karakteristično za apsces pluća, bronhiektazije), kašalj sa krvavim sputumom ili prošaran krvlju (kod kavernozne tuberkuloze, kolapsa plućnog tkiva).

^ Opći pregled: akrocijanoza, difuzna cijanoza, promjene na terminalnim falangama (“ Štapići za bubnjeve", "naočare za sat").

Pregled grudnog koša: zaostajanje “bolesne” polovine grudnog koša pri disanju, tahipnena.

Palpacija: ponekad su grudi bolne, drhtanje glasa pojačano.

Percussion: tup timpanijski zvuk, sa velikom šupljinom koja se nalazi na periferiji - timpanijski zvuk sa metalnom nijansom.

auskultacija: bronhijalno ili amforično disanje, vlažno zvučno zviždanje srednjeg i velikog mjehura. Bronhofonija je pojačana.

rendgenski snimak: Na pozadini zamračenja, uočava se čišćenje plućnog tkiva s horizontalnim nivoom tekućine.

^ Test krvi : hiperleukocitoza, značajno ubrzana ESR, moguća anemija.

Ispitivanje sputuma: sputum je gnojan, može biti pomiješan s krvlju, sadrži veliki broj leukocita, može sadržavati crvena krvna zrnca, elastična vlakna.

^

Sindrom opstruktivne atelektaze

Kod ovog sindroma, kolaps plućnog tkiva se opaža kao rezultat djelomične ili potpune blokade velikog bronha tumorom, povećanim limfnim čvorovima ili stranim tijelom.

Patomorfologija: kada je bronh potpuno blokiran, vazduh ne ulazi u pluća, plućno tkivo je gusto. Uz djelomičnu blokadu bronha, plućno tkivo je zbijeno, ali sadrži mala količina zrak.

^ Pritužbe: jaka kratkoća daha, kašalj, bol u grudima.

Opšti pregled: bljedilo kože, umjerena cijanoza.

Pregled grudnog koša: kod produžene blokade dolazi do povlačenja “bolesne” polovine grudnog koša (kolapsirano plućno tkivo zauzima manje prostora), tahipneja, zaostajanje “bolesne” polovine pri dubokom disanju.

Palpacija: određena rigidnost zahvaćene polovine grudnog koša. Drhtanje glasa je oslabljeno djelomičnim začepljenjem bronha, naglo oslabljeno ili uopće ne uz potpunu blokadu aferentnog bronha (nema uslova za prolaz zraka).

Percussion: kod nepotpune blokade bronha javlja se tup timpanijski zvuk, kod potpunog začepljenja - apsolutno tup zvuk.

Auskultacija: disanje je oslabljeno, vezikularno ili se uopšte ne čuje. Bronhofonija je naglo oslabljena ili se uopće ne opaža.

rendgenski snimak: homogena sjena u području atelektaze. Srce i velika plovila povučen na "bolesnu" stranu.

Pregled krvi i sputuma: Neće biti značajnijih promjena.

^

Sindrom kompresijske atelektaze

Ovaj sindrom se uočava kada je plućno tkivo komprimirano izvana tekućinom (hidrotoraks) ili zrakom (pneumotoraks).

Patomorfologija: plućno tkivo je zbijeno, ali sadrži određenu količinu vazduha, jer veza sa bronhom nije prekinuta i vazduh nastavlja da struji u pluća.

^ Pritužbe: kratak dah, kašalj, bol u grudima.

Opšti pregled: cijanoza, promjene na terminalnim falangama (“bubanj štapići”).

Pregled grudnog koša: izbočenje “bolesne” polovine grudnog koša zbog nakupljanja tečnosti ili vazduha u pleuralnoj šupljini, tahipneja, zaostajanje “bolesne” polovine pri disanju.

Palpacija: rigidnost “zahvaćene” polovine grudnog koša, vokalni tremor je blago pojačan.

udaraljke: tupost sa bubnim nijansama.

Auskultacija: oslabljeno vezikularno disanje sa bronhijalnom bojom ili bronhijalno (stvoreni su uslovi za to provodljivost - plućna tkanina je debela).

rendgenski snimak: u području atelektaze postoji homogena sjena povezana sa bronhom.

^ Pregled krvi i sputuma : Neće biti značajnijih promjena.

Sindrom nakupljanja tečnosti u pleuralnoj šupljini

(hidrotoraks)

Ovaj sindrom karakterizira nakupljanje neupalne tekućine (transudata) - u slučaju srčane insuficijencije ili nakupljanja upalne tekućine (eksudativni pleuris) ili nakupljanje krvi (u slučaju ozljede grudnog koša, hemoragijske dijateze).

Pritužbe: at eksudativni pleuritis(bol u grudima, otežano disanje, kašalj, groznica), sa zatajenjem srca (bol u srcu, palpitacije, bol u desnom hipohondrijumu, otok).

^ Opći pregled

Pregled grudnog koša: izbočenje “bolesne” polovine grudnog koša (stepen ispupčenja zavisi od količine tečnosti), tahipneja, zaostajanje “bolesne” polovine pri disanju.

palpacija: na zahvaćenoj strani grudi su bolne i krute. Drhtanje glasa je naglo oslabljeno ili izostaje, ovisno o količini tekućine u pleuralnoj šupljini.

Percussion: često tup (femoralni) zvuk. At stagnacija Nivo tečnosti je nizak i horizontalan sa obe strane. Kod eksudativnog pleuritisa, nivo tekućine može biti visok, tupost je određena kosom linijom Damoiseaua na jednoj strani.

Auskultacija: disanje je naglo oslabljeno ili izostaje, u zavisnosti od količine tečnosti u pleuralnoj šupljini. Sa zdrave strane čuje se pojačano vezikularno disanje. Može doći do trljanja pleure.

Bronhofonija je naglo oslabljena ili odsutna.

rendgenski snimak: homogeno zatamnjenje u zahvaćenom dijelu plućnog polja, pomicanje medijastinalnih organa, često u suprotnoj strani, kod tumorskog pleuritisa, medijastinalni organi se povlače prema „bolesnoj“ strani.

^ Pregled krvi i sputuma : sa eksudativnim pleuritisom - leukocitoza, ubrzana ESR.

Sindrom akumulacije zraka u pleuralnoj šupljini

(pneumotoraks)

Javlja se kada bronhi komuniciraju sa pleuralna šupljina(subpleuralna lokacija tuberkulozne šupljine, apsces), sa traumom grudnog koša, spontani pneumotoraks ili uz umjetno uvođenje zraka u pleuralnu šupljinu s terapeutske svrhe pacijenata sa kavernoznom tuberkulozom.

^ Pritužbe

Opšti pregled: bleda koža, cijanoza.

Pregled grudnog koša: izbočenje “bolesne” polovine grudnog koša, u kojoj se nakupio vazduh, zaglađivanje međurebarnih prostora, tahipneja, zaostajanje “bolesne” polovine pri disanju.

palpacija: bol, ukočenost zahvaćene polovine grudnog koša. Drhtanje glasa je naglo oslabljeno ili ga nema.

Percussion: glasan timpanični zvuk ponekad sa metalnim sjena.

auskultacija: disanje je oslabljeno, vezikularno ili se ne čuje. Bronhofonija je naglo oslabljena ili odsutna.

rendgenski snimak: svijetlo plućno polje bez plućne šare, a bliže korijenu nalazi se sjena kolapsiranog pluća.

^ Pregled krvi i sputuma : Neće biti značajnijih promjena.

Sindrom viška zraka u plućima (emfizem)

Ovaj sindrom se opaža kada je faza izdisaja otežana (smanjenje lumena bronhija zbog njihovog grča ili punjenja eksudatom, smanjenje elastičnosti plućnog tkiva), širenje pluća, povećanje sadržaja zraka u njima, ali ekskurzija disanja oni se smanjuju.

Patomorfologija: povećana prozračnost plućnog tkiva.

Pritužbe: kratak dah, kašalj.

^ Opći pregled: natečenost lica, cijanoza, otok vratnih vena.

Pregled grudnog koša: sanduk u obliku bureta,

Interkostalni prostori su prošireni, sub- i supraklavikularne jame su glatke ili ispupčene, pokreti disanja grudni koš je smanjen u volumenu, tahipneja.

palpacija: grudi su krute. Drhtanje glasa je oslabljeno.

udaraljke: Po cijeloj dužini plućnog tkiva se detektira kutijasti zvuk, donje granice pluća su spuštene, a ekskurzija donjih granica pluća je ograničena.

auskultacija: ujednačeno oslabljeno vezikularno disanje, suvi i vlažni hripavi.

rendgenski snimak: povećana transparentnost plućnih polja, slabljenje plućnog uzorka, niska lokacija i mala pokretljivost dijafragme.

Pregled krvi i sputuma: Neće biti značajnijih promjena.

^

Sindrom suženja bronha sa viskoznim eksudatom

E ovaj sindrom je najtipičniji za akutne ili hronični bronhitis, kod kojih dolazi do upale bronhijalne sluznice i punjenja lumena bronha viskoznim sekretom.

^ Žalbe: kašalj, možda bol u grudima.

Opšti pregled: akrocijanoza, bleda koža.

Pregled grudnog koša: bitnih promjena neće biti.

Palpacija: grudni koš bezbolan, elastičan. Tremor glasa se izvodi dobro, podjednako sa obe strane.

Percussion: Jasan plućni zvuk se otkriva na cijeloj površini plućnog tkiva.

Auskultacija: teško disanje, suvo zviždanje različite visine i boje.

rendgenski snimak: jačanje plućnog uzorka.

^ Test krvi: umjerena leukocitoza, ubrzana ESR.

Pregled sputuma: sputum je sluzav, mukopurulentan, sadrži mali broj leukocita.

^

Sindrom bronhoopstrukcije

D Ovaj sindrom karakterizira kršenje bronhijalna opstrukcija zbog bronhospazma, upale i otoka sluzokože malokalibarskih bronha (hronični opstruktivni bronhitis, bronhijalna astma).

^ Pritužbe: kašalj, kratak dah.

Opšti pregled: cijanoza, „bubanj“ (promene na terminalnim falangama).

Pregled grudnog koša: tahipneja, sa produženom bronhijalnom opstrukcijom - grudi su bačvastog oblika, respiratorni pokreti su smanjeni u volumenu.

Palpacija: grudni koš donekle ukočen, vokalni tremor je oslabljen.

Percussion: blago prigušenost zvuka udaraljki sa kutijastom nijansom.

Auskultacija: disanje je oštro ili oslabljeno vezikularno sa masom raštrkanih suhih udisaja, a u donji delovi vlažno, fino pjenušavo, tiho zviždanje.

rendgenski snimak: povećana transparentnost plućnog tkiva, niska pozicija kupole dijafragme i ograničenje njene pokretljivosti.

^ Test krvi : leukocitoza, ubrzana ESR, može biti eozinofilija, limfocitoza.

Ispitivanje sputuma: sputum je sluzav, mukopurulantan, sadrži mali broj leukocita i eozinofila.

^

Sindrom fibrotoraksa ili privez

P Kod ovog sindroma uočava se zamjena plućnog tkiva vezivnim tkivom zbog dugotrajnog upalnog procesa različite etiologije.

^ Pritužbe: kratak dah, bol u grudima.

Opšti pregled: bleda koža, cijanoza.

Pregled grudnog koša: povlačenje “bolesne” polovine grudnog koša, tahipneja, zaostajanje “bolesne” polovine tokom dubokog disanja.

Percussion: prigušenost udaraljki.

Auskultacija: disanje je oslabljeno, vezikularno ili se ne čuje. Šum trenja pleure. Bronhofonija je naglo oslabljena ili odsutna.

rendgenski snimak: u predjelu fibrotoraksa postoji homogena sjena.

Pregled krvi i sputuma: Neće biti značajnijih promjena.

^

Respiratorni distres sindrom

Respiratorna insuficijencija (DN) je stanje organizma u kojem se održava normalno sastav gasa krvi ili se to postiže intenzivnijim radom uređaja spoljašnje disanje i srca, što dovodi do smanjenja funkcionalnost tijelo.

Normalna izmjena plinova u plućima je moguća uz jasan odnos između tri komponente.

1) ventilacija

2) difuzija gasova kroz alveolarno-kapilarnu membranu

3) perfuzija kapilarne krvi u plućima

Uzroci DN mogu biti bilo koji patoloških procesa u tijelu ili nepovoljni faktori okruženje, koji utiču na barem jednu od ovih komponenti.

Postoje dvije grupe DN:

• 
  sa dominantnim oštećenjem plućnih mehanizama
• 
  sa dominantnim uključivanjem ekstrapulmonalnih mehanizama

Grupa 1 uključuje sljedeće patološka stanja:

1. 
   Opstrukcija majora respiratornog trakta
2. 
   Mala opstrukcija disajnih puteva
3. 
   Smanjenje plućnog tkiva
4. 
   Poremećaj restrikcije alveolarnog tkiva
5. 
   Poremećaj plućnog krvotoka
6. 
   Kršenje omjera ventilacije i perfuzije
7. 
   Zadebljanje alveolarno-kapilarne membrane

Grupa 2 uključuje sljedeća patološka stanja:

1. Kršenje centralne regulacije disanja

2. Oštećenje respiratornih mišića

3. Oštećenje grudnog koša

Ovisno o uzrocima i mehanizmu DN, razlikuju se tri vrste kršenja ventilacijske funkcije pluća:

-opstruktivno

-restriktivno

-mješoviti

Za opstruktivni tip (Sl. 1) karakterizira otežano prolaz zraka kroz bronhije zbog upale bronha, bronhospazma, suženja ili kompresije dušnika i velikih bronha. Od faza disanja pretežno je zahvaćen izdisaj.

U spirografskoj studiji uočeno je smanjenje maksimalne plućne ventilacije (MVL) i volumena forsiranog izdisaja u 1 s. (FVC) uz blagi pad vitalni kapacitet pluća (VC).

Fig.1

Restriktivni tip (Sl. 2) poremećaji ventilacije se uočavaju kada je mogućnost širenja i kolapsa pluća ograničena (hidrotoraks, pneumotoraks, pneumoskleroza, kifoskolioza, masivne pleuralne adhezije, okoštavanje obalnih hrskavica, ograničena pokretljivost rebara). Od faza disanja, dominantno je zahvaćen udisanje. Spirografska studija pokazuje smanjenje VC i MVL.

Fig.2

Mješoviti tip (Sl. 3) javlja se kod dugotrajnih plućnih i srčanih bolesti i kombinuje znakove 2 vrste ventilacijskog oštećenja (opstruktivnog i restriktivnog), često uz dominaciju jednog od njih.

^

Fig.3

Postoje tri stepena DN

1 tbsp.otežano disanje se javlja kada je ranije bilo dostupno fizička aktivnost cijanoza je odsutna, zamor je brz, pomoćni respiratorni mišići nisu uključeni u disanje.

2st. otežano disanje javlja se pri uobičajenom naporu, cijanoza je blago izražena, umor je izražen, a tokom vježbanja pomoćni mišići su uključeni u disanje.

3st. otežano disanje u mirovanju, cijanoza, umor je izražen, pomoćni mišići su stalno uključeni u disanje.

Prisustvo DN i njegov stepen se ocjenjuju po težini istih kliničkih znakova kao što su otežano disanje, tahikardija, cijanoza i promjene u plimne zapremine i kontejnere. Podaci iz metoda fizikalnog pregleda ovisit će o osnovnoj bolesti s kojom je povezan razvoj respiratorne insuficijencije.

1. 
   N.A.Mukhin, V.S.Moiseev. Propedeutika unutrašnjih bolesti. – M., 2002
2. 
   A.V. Strutynsky “Osnove semiotike bolesti” unutrašnje organe" - Moskva -. MED-press-inform.- 2007.

Kontrolna pitanja

1. 
   Koje glavne plućne sindrome poznajete?
2. 
   Karakteristike auskultacije u stadijumu I, III i II lobarne pneumonije?
3. 
   Za koje bolesti je najtipičniji sindrom fokalnog zbijanja plućnog tkiva?
4. 
   Kako će se generalna analiza krvi i sputuma promijeniti sa sindromom šupljine u plućnom tkivu?
5. 
   Koja se šupljina u plućnom tkivu otkriva fizikalnim metodama pregleda?
6. 
   Zašto je kod opstruktivne atelektaze disanje vezikularno oslabljeno ili se uopće ne čuje?
7. 
   Koji je perkusioni zvuk najkarakterističniji za sindrom bronhijalne opstrukcije?
8. 
   Kako se vokalni tremor mijenja sa sindromom lobarne kondenzacije?
9. 
   Zašto je “zahvaćena” polovina grudnog koša rigidna kod sindroma kompresijske atelektaze?
10. 
    Koje pritužbe ima pacijent sa hidrotoraks sindromom?
11. 
    Šta znači grudni koš i za koje je bolesti tipičan?
12. 
    Koji je mehanizam razvoja sindroma plućnog emfizema?
13. 
    Koje promjene na rendgenskom snimku se uočavaju kod eksudativnog pleuritisa i kongestivnog zatajenja srca?
14. 
    Šta održava normalnu izmjenu plinova u plućima?
15. 
    Koje su tri vrste disfunkcije plućne ventilacije?