Fokus kolona na radiografiji. Rendgen torakalne regije i druge metode dijagnosticiranja razvoja žarišta truljenja. Guste lezije na plućima - šta su to?

Tuberkuloza pluća je dobro poznata i, što je najvažnije, široko rasprostranjena zarazna bolest. Ova patologija se nekada zvala potrošnja. Bolest je poznata odavno i ima veoma negativan trag mitova. Jedna od presuda je “zatvorska bolest”. Navodno, možete se zaraziti njome kada postoji velika gomila potencijalnih nosilaca. Ali ovo je uveliko pojednostavljeno mišljenje.

Glavni uzročnik tuberkuloze su mikobakterije, među kojima je najpoznatiji Kochov bacil. Zaista, mikobakterije se prenose kapljicama u zraku kada komuniciraju sa zaraženom osobom. Naravno, ovim načinom širenja najčešće su zahvaćena pluća. Međutim, i drugi organi su podložni tuberkulozi.

Nažalost, podaci SZO pokazuju da je plućna tuberkuloza široko rasprostranjena – gotovo trećina svjetske populacije je zaražena. Konkretno, u Ruskoj Federaciji godišnje umre oko 25 hiljada ljudi. Generalno, za Ukrajinu su došla teška vremena - situacija se može nazvati epidemijom.

Tuberkuloza je zarazna bolest koja se manifestira kao specifična upala, a uzrokovana je Mycobacterium tuberculosis (Koch bacillus). U medicinskoj dokumentaciji često se može naći skraćenica “tbc” ili “tbc of the lungs” od latinskog “tuberkuloza”.

Dakle, ako je dijagnoza TBC bolest, dekodiranje je jednostavno - plućna tuberkuloza.

Tuberkuloza je prvenstveno bolest pluća. Iako postoje i drugi oblici, tipičniji su za djecu i osobe sa imunodeficijencijom.

Gonova lezija na plućima - šta je to?

Činjenica je da ljudski fagociti nisu u stanju potpuno probaviti mikobakterije. Ćelija proguta Kohov štap, ali ga ostavlja živog. Oko mjesta gdje je štapić prodro u tkivo nastaje upala koja ima jasnu strukturu. Ovo je granulom, čiji se svaki sloj sastoji od određenih ćelija.

Takav fokus se naziva primarni ili Gonov fokus. Ima ih više od 90% odrasle populacije.

Čovjek može živjeti s ovim ognjištem do starosti i umrijeti iz sasvim drugog razloga. Bakterije su u inaktiviranom stanju i osoba nije opasna za druge.

Za referenciju. Fokus Gona u plućima je naša odbrana od tuberkuloze, zahvaljujući kojoj osoba održava snažan imunitet na Koch bacil.

Uzroci razvoja tuberkuloze

Ako nas naš imunološki sistem štiti od razvoja aktivne tuberkuloze, nejasno je zašto neki ljudi još uvijek razvijaju bolest. Postoji nekoliko razloga:

• Prvi susret sa mikobakterijama. Kod nas se najčešće javlja u detinjstvu. Istovremeno, vakcinisana deca ne obolevaju, ali nevakcinisana deca mogu da obole od bilo kojeg oblika tuberkuloze.
• Imunodeficijencija. Ako osoba ima značajno oslabljen imuni sistem, njeno tijelo nije zaštićeno od tuberkuloze. Iz tog razloga, koinfekcija HIV/TB je uobičajena. Osim toga, u starijoj dobi se opaža smanjenje imuniteta, kada se povećava i rizik od bolesti.
• Boravak u vlažnoj, mračnoj prostoriji. Na takvim mjestima Kochovi bacili mogu živjeti godinama, a ako osoba tamo boravi duže vrijeme (na primjer, zatvorska ćelija ili sklonište za bombe), može razviti otvorenu formu zbog velikog mikrobnog opterećenja.
• Loša prehrana. Za održavanje imuniteta potrebno je jesti proteinsku hranu. Oni koji ga zanemare mogu razviti bilo koju zaraznu bolest.
• Masovna kontaminacija. Ovo je jedan od najčešćih razloga. Kada je stalno u blizini bolesnika s otvorenim oblikom tuberkuloze, osoba prima dozu mikobakterija s kojom se imunološki sistem jednostavno ne može nositi.

Jasno je da ne morate znati sve o plućnoj tuberkulozi, ali treba shvatiti da ako se ranije tuberkuloza smatrala bolešću zatvorenika, sada je svako može dobiti. Zbog velikog broja osoba sa aktivnim oblicima, šansa za infekciju je prilično velika.

Pažnja! Pokušajte svesti na minimum rizike za ove uzroke plućne tuberkuloze.

Klasifikacija

Postoji nekoliko oblika tuberkuloze. Prije svega, dijeli se na primarnu, koja se javlja pri prvom susretu s mikobakterijom, i
sekundarno, nastalo u pozadini već postojećeg izbijanja Gon.

Medicinska klinička klasifikacija temelji se na lokaciji upale. Na osnovu ovog principa razlikuju se sljedeći oblici:

• Plućni. Tuberkuloza pluća je najčešća. U ovom slučaju, sam fokus može biti u plućnom tkivu, u bronhima, traheji, pleuri;
• Ekstrapulmonalni. U ovom slučaju, mikobakterija se prenosi krvotokom u različite organe. Može doći do tuberkuloze gastrointestinalnog trakta, bubrega, jetre, membrana mozga, kičme, kostiju itd.

Ekstrapulmonalni oblik javlja se isključivo kod djece pri prvom susretu s mikobakterijama ili kod osoba s teškom imunodeficijencijom.

Za plućnu tuberkulozu postoji klasifikacija prema prevalenciji, gdje se razlikuju akutni oblici:

• Milijarna plućna tuberkuloza - fokus nekoliko milimetara (do 3);
• Fokalno – zapaljenje veće od 3 mm do manje od 1 cm;
• Infiltrativna – upala je veća od 1 cm i nema demarkacionu liniju;
• Kavernozna – formiranje šupljine u plućima;
• Diseminirano - mnogo milijarnih žarišta;
• Kazeozna pneumonija je žarište nekroze i propadanja plućnog tkiva, koje može zauzeti segment, režanj ili cijelo plućno krilo.

Postoje hronični oblici koji ukazuju na veoma dug tok upalne bolesti. Razlikuju se sljedeći kronični plućni oblici:

• Vlaknasto-kavernozna - šupljina s vezivnim tkivom na mjestu bivše upale;
• Tuberkulom je tumorsko žarište, unutar kojeg postoji kazeozna nekroza, a izvana ograničena upala;
• Cirotični oblik je razvoj višestrukih žarišta vezivnog tkiva.

Za referenciju. Vrijedi obratiti pažnju na činjenicu da se pojam „otvoreni oblik“ ne pojavljuje u službenoj klasifikaciji. Tako kažu o tuberkulozi koja je praćena oslobađanjem bakterija. Doktori to označavaju kao: “reakcija na AFB (bacile otporne na kiselinu) je pozitivna.”

Simptomi plućne tuberkuloze

Kliničke manifestacije tuberkuloze su vrlo slične bilo kojoj zaraznoj bolesti pluća. Zato je to često neophodno razlikovati od upale pluća. Međutim, vrijedi uzeti u obzir da se kod tuberkuloze svi simptomi razvijaju postupno, tijekom nekoliko mjeseci. Druge zarazne bolesti će već nestati za to vrijeme.

Simptomi plućne tuberkuloze:

• Povećanje temperature. Kod tuberkuloze, tjelesna temperatura lagano raste, često se drži oko 37,2°C. Takvi se brojevi mogu posmatrati mnogo mjeseci. Povišena temperatura i promjene temperature nisu tipične.
• Kašalj. Drugi najčešći simptom. U početku se javlja suhi kašalj, zatim produktivan kašalj s malom količinom viskoznog mukoznog sputuma. Kako bolest napreduje, kašalj se pojačava.
• Smanjen apetit i gubitak težine. Karakteristično za dugotrajnu tuberkulozu i prilično razvijen proces u plućima.
• Bol u prsima. Javlja se samo ako proces zahvati pleuru; pluća nemaju receptore za bol.
• Hemoptiza. Ovaj simptom se javlja kasno kada je nekroza tkiva postala raširena.

Pažnja! Tuberkuloza pluća može postojati dugo vremena u asimptomatskom (latentnom) obliku. Na primjer, mala milijarna lezija neće pružiti sveobuhvatnu kliniku. Obično se radi o slučajnom pronalasku. Nošenje Mycobacterium tuberculosis u obliku Gon lezije je također asimptomatski oblik. Znakovi plućne tuberkuloze se javljaju samo kada je njen oblik aktivan.

Mehanizam prenošenja i period inkubacije

Najčešći mehanizam prijenosa Kochovog bacila je aerogeni; uzrokuje plućnu tuberkulozu. U ovom slučaju moguća su dva načina: kapljice u zraku i prašina u zraku.

U prvoj opciji, prijenos se događa direktno kašljanjem, kijanjem i razgovorom sa bolesne osobe na zdravu osobu. U drugom slučaju, udisanjem prašine koja sadrži mikobakterije.

Veoma važno! Kochov bacil, kao uzročnik tuberkuloze, stabilan je u vanjskom okruženju, pa može postojati u pljuvački tuberkuloznih bolesnika u hladu nekoliko mjeseci.

Manje uobičajen put prijenosa je kontakt s krvlju. Zdravstveni radnici se češće susreću s tim. Ovo se posebno odnosi na radnike na odjelima patologije. Kada sekret koji sadrži mikobakterije dođe u kontakt s krvlju zdrave osobe (na primjer, ubod kože), moguća je infekcija. Međutim, najčešće imunološki sistem brzo ubija Kochove bacile u krvi i bolest se ne razvija.

Najrjeđi način je ishrana. U tom slučaju osoba slučajno proguta mikobakterije hranom ili vodom (na primjer, ako pacijentova pljuvačka dospije na hranu). Kochov bacil je otporan na kiselinu, tako da mu se ništa ne dešava u želucu. Može prodrijeti u gastrointestinalni trakt i uzrokovati tuberkulozu probavnog kanala. Međutim, kod ljudi sa normalnim imunitetom takav mehanizam je vrlo malo vjerojatan.

Za referenciju. Period inkubacije tuberkuloze kreće se od 2 sedmice do 3 mjeseca.

To znači da nakon što mikobakterije uđu u organizam, bolest se neće razviti još najmanje 2 sedmice. Tada se može pojaviti njegov latentni oblik ili potpuna klinička slika.

Dijagnoza tuberkuloze

Postoji poseban algoritam kojeg svaki doktor mora da se pridržava kada pacijent dođe kod njega
sumnja na tuberkulozu. Evo nekih simptoma plućne tuberkuloze koji mogu izazvati sumnju kod doktora da obavi detaljan pregled (mora se obratiti barem jedan od njih):

• Kašalj duže od nedelju dana sa malom količinom viskoznog sputuma;
• Slabog stepena temperature duže od mjesec dana nepoznatog porijekla;
• Hemoptiza.

Takvog pacijenta treba odmah uputiti na rendgenski snimak pluća u dvije projekcije. Zatim se sakuplja sputum za dvostruku AFB mikroskopiju.

Za referenciju. Ako pacijent ima žarišta tuberkuloze bez čišćenja, a u sputumu nema bakterija, možemo govoriti o nedestruktivnoj tuberkulozi ili upali pluća. Takav pacijent se može liječiti od upale pluća 2 sedmice. Ako rendgenski snimak ne pokaže pozitivnu dinamiku za to vrijeme, to znači da je tuberkuloza.

Ako su na rendgenskom snimku vidljiva žarišta s pročišćenjem, onda se žarište tuberkuloze raspada. Takvi pacijenti često iskašljaju bakterije, ali ako je njihova koncentracija niska, bris može biti negativan.

Takvi pacijenti se podvrgavaju CT skeniranju, koji omogućava da se vidi destrukcija. Kada se otkrije, dijagnoza je jasno tuberkuloza i pacijent se šalje u ambulantu.

Bitan. Ako u sputumu ima AFB, bez obzira na to što se vidi na rendgenskom snimku, pacijent mora biti prevezen kolima hitne pomoći u ambulantu. Problem je što većina institucija nema takav prevoz.

Mantoux test se radi samo za djecu. Pokazuje samo prisustvo ili odsustvo imuniteta na mikobakterije. Kod odraslih je normalno pozitivan, jer smo svi zaraženi.

I kod djece nakon BCG-a pozitivan je nekoliko godina. Ako je odrasla osoba negativna na Mantoux, to znači da je ili živjela u mjestu gdje nema tuberkuloze ili ima imunodeficijencije.

Za referenciju. Fluorografija je skrining metoda. Omogućava vam da identifikujete ljude koji imaju lezije na plućima, ali bez kliničkih manifestacija. Takvi pacijenti se pregledaju prema algoritmu.

Liječenje tuberkuloze

Velika većina pacijenata sa tuberkulozom zahtijeva samo konzervativno liječenje. Ako pacijent nije izlučivač bakterija, može se liječiti kod kuće.

Za referenciju. Za destruktivne oblike liječenje je isključivo konzervativno.

Terapija antibioticima se primenjuje po režimu Isoniazid + Rifampicin. Dodatno se mogu propisati pirazinamid i streptomicin. Ako su bakterije otporne na jedan od ovih antibiotika, koriste se rezervni režimi.

Kirurško liječenje se propisuje ako postoji kronično žarište tuberkuloze, koje sadrži mikobakterije i izvor je novih infekcija. Lezija se jednostavno uklanja. Kod kazeozne pneumonije ponekad je potrebno ukloniti režanj ili čak cijelo plućno krilo.

Posljedice i komplikacije plućne tuberkuloze

Vrijedi razumjeti da se žarišta kazeozne nekroze, koja su sastavni dio tuberkulozne upale, ne mogu regenerirati. Odnosno, tamo gdje je plućno tkivo umrlo, novo se više neće pojaviti. Na njegovom mjestu se razvija vezivno tkivo. Što je veća lezija, to će biti više ovog tkiva.

Za referenciju. Kod kazeozne pneumonije, cijela pluća mogu umrijeti. U ovom slučaju, proces disanja postaje mnogo složeniji.

Osim toga, zbog vezivnog tkiva povećava se pritisak intrapulmonalnih žila, što negativno utječe na srce. Stoga može doći do kongestivne srčane insuficijencije desne komore, koja se brzo dekompenzira.

Pažnja. U djece i osoba s oslabljenim imunitetom česte su komplikacije plućne tuberkuloze. U ovom slučaju, skrining lezije se mogu pojaviti u mnogim organima i tkivima. Takvi pacijenti često umiru od tuberkuloznog meningitisa.

Prevencija plućne tuberkuloze

Za odrasle, glavna preventivna mjera je održavanje vlastitog imuniteta. Pravilna ishrana, unos
kursevi vitamina, izlaganje suncu - smanjuju rizik od aktivne tuberkuloze. Istovremeno, niko ne garantuje da Koch bacil neće ući u tijelo takve osobe. On će jednostavno biti zaštićen imunitetom od njenih postupaka.

Osobe sa HIV infekcijom moraju se podvrgnuti posebnoj antiretrovirusnoj terapiji, koja će pomoći da se što duže održi imuni sistem.

Za djecu postoji specifična imunoprofilaksa - BCG vakcina. Dijete se vakciniše 3. dana života i sa 7 godina, ako još nema Gon leziju.

Za referenciju. BCG je živa, oslabljena mikobakterija koja ne izaziva bolest, ali podstiče razvoj imuniteta. Dakle, kada pravi Koch štap uđe u djetetovo tijelo, ono će već biti zaštićeno.

Prognoza

U slučaju pravovremene dijagnoze i pravilnog liječenja, prognoza bolesti je povoljna. Mala lezija će biti zamijenjena vezivnim tkivom bez ikakvih komplikacija. Takva tuberkuloza će proći bez traga.

Ako je lezija velika, prognoza je sumnjiva. Tuberkuloza će biti izliječena, ali se može razviti plućna i srčana insuficijencija.

Tuberkuloza je zarazna bolest, koja se naziva i "konzumacija" i poznata je od davnina. Infekcija tuberkuloze prenosi se kapljicama iz zraka i postoji u velikom broju u naše vrijeme, međutim za njen prijenos potreban je dug i ponovljen boravak u blizini bolesne osobe, kao i smanjen imunitet.

U početnoj fazi bolesti karakteristična je pojava takvog kompleksa u plućima kao što je Ghon lezija.

Kako dolazi do infekcije?

Čim uđe u ljudski organizam, počinje upala.

Ovo se dešava veoma sporo. Budući da tijelo još nije razvilo načine za borbu protiv bakterija, infekcija se prilično lako širi. U ovom slučaju, primarno ograničeno žarište upale nastaje u plućima. Paralelno, upala može početi da se razvija u takozvani limfangitis. Nakon što zacijeli primarni izvor upale, zahvaćeno područje se kalcificira i stvrdne. Formira se Gon fokus.

Šta je to?

Dakle, prva faza tuberkuloze završava kada se u plućima pojavi Gon lezija. Pogledajmo pobliže šta je to.

Ovo je mala granulomatozna upala koja se može vidjeti na rendgenskom snimku ako je već počela kalcificirati i narasla do velike veličine.

Tipično, primarni fokus se formira na periferiji pluća, obično u srednjim ili donjim dijelovima. Limfni čvorovi mogu biti zahvaćeni istovremeno, što nije uvijek odmah uočljivo. Obično, Gon lezija nestaje bez izazivanja daljnje brige kod pacijenta. Međutim, u nekim slučajevima se infekcija od njega širi dalje po cijelom tijelu i dolazi do druge faze tuberkuloze, koja je mnogo složenija.

Klinička slika

Primarna lezija može početi akutno, postepeno, ali kod većine ljudi je asimptomatska. Klinička slika bolesti uglavnom ovisi o težini morfoloških promjena i veličini zahvaćenog područja. Djeca također mogu razviti Gon leziju. Njegovi simptomi zavise od starosti. Djeca od rođenja do 6-7 godina imaju najveću tendenciju brzog razvoja procesa, zbog strukturnih karakteristika respiratornog sistema i pluća.

S akutnim početkom bolesti prevladavaju simptomi intoksikacije i tjelesna temperatura raste. Uz postepenu infekciju, pacijenti možda neće biti svjesni infekcije nekoliko sedmica do mjesec dana.

Prilikom pregleda djece obratite pažnju na pojačane periferne i intratorakalne paraspecifične reakcije. Važan pokazatelj je specifična reakcija na Mantoux test.

Kod odraslih pacijenata moguće je skraćivanje plućnog zvuka, oštro ili oslabljeno disanje i piskanje. Krvni test pokazuje leukocitozu.

Terapija

Za osobe kod kojih su liječnici identificirali Gon leziju, liječenje se obično propisuje u obliku tuberostatičke terapije. Propisana prva linija (izoniazid, ftivazid i drugi), preparati izonikotinske kiseline, streptomicin.

Nakon antibakterijskog tretmana simptomi bolesti brzo nestaju, kašalj i proizvodnja sputuma prestaju. Za efikasnu terapiju veoma je važno što ranije dijagnosticirati bolest, kao i utvrditi rezistenciju mikobakterija na određene lijekove.

Antibakterijska terapija se provodi redovno, u kursevima od jedne do jedne i pol godine. Kada se pojavi temperatura, simptomatsko liječenje je usmjereno na njegovo smanjenje.

Uz to, treba uvesti odmor, uzimati multivitamine i održavati imunitet.

Exodus

Mnogo je ljudi kojima je dijagnosticirana Ghon-ova lezija na plućima. Malo ljudi zna da je ova bolest lako izlječiva. Međutim, ishod terapije može biti tri tipa:

1. Povoljno - specifične promjene na plućima su potpuno riješene. To se događa uz manju upalu u limfnim čvorovima i pravovremeno liječenje.
2. Relativno povoljno - stvaranje kalcifikacija na mjestu lezije i u limfnim čvorovima. Pojavljuje se kasnom dijagnozom i značajnim promjenama.
3. Nepovoljno - prelazak primarnog kompleksa tuberkuloze u sekundarni.

Dakle, možemo zaključiti da rana i kompetentna dijagnoza, kao i pravovremeno liječenje, mogu dovesti do povoljnog ishoda za pacijente čak i sa tako ozbiljnom bolešću kao što je plućna tuberkuloza.

Primarni kompleks tuberkuloze- karakterizira specifična lezija područja pluća (primarni afekt ili primarni fokus), limfnih drenažnih sudova (limfangitis) i regionalnih intratorakalnih limfnih čvorova (bronhadenitis). Češće je jednostrano.

Prema većini istraživača, primarni afekt u plućima nastaje na mjestu unošenja Mycobacterium tuberculosis tokom primarne aerogene infekcije. To je žarište eksudativne upale, koje brzo nekrotizira, pretvarajući se u žarište kazeozne pneumonije sa zonom perifokalne upale. Primarni afekt može zauzeti nekoliko alveola, acinus, lobulu ili nekoliko lobula, pa čak i segment pluća. Zbog činjenice da je primarni plućni afekt uvijek lociran ispod pleure, on se rano uključuje u upalni proces (perifokalni fibrinozni ili serozno-fibrinozni pleuritis, erupcije tuberkuloznih granuloma - pleuralna tuberkuloza).

Specifična upala regionalni (bronhopulmonalni, traheobronhijalni, peritrahealni) limfni čvorovi karakterizira njihova hiperplazija, razvoj tuberkuloznih granuloma u sinusima i kazeozna nekroza. U medijastinalnom tkivu uz kazeozne limfne čvorove razvija se nespecifičan ili specifičan upalni proces.

Pojavljuje se specifični limfangitis razvoj duž limfnih drenažnih sudova (oko bronhija i krvnih sudova, u interlobularnim septama) tuberkuloznih granuloma ili malih kazeoznih žarišta.

Tokom izlječenja primarnog tuberkuloznog kompleksa dolazi do inkapsulacije, kalcifikacije i okoštavanja primarnog afekta (izliječeni primarni afekt u plućima naziva se Ghon fokus). Tuberkulozni granulomi koji se nalaze duž limfnih žila postepeno postaju fibrotični, a pojedinačna tuberkulozna žarišta postaju zasićena kalcijevim solima i okoštavaju. Izlječenje u limfnim čvorovima odvija se na isti način kao i u plućnom tkivu, ali sporije.

Sa progresivnim razvojem primarnog afekta može se transformirati u žarište poput tuberkuloma ili šupljine, a moguć je i prodor kazeoznih masa u pleuralnu šupljinu s naknadnim oštećenjem pleure. U nekim slučajevima, proces se širi na cijeli režanj pluća - tuberkulozni lobitis.
Progresija specifične upale u limfoglandularnoj komponenti primarnog tuberkuloznog kompleksa praćena je stvaranjem masivnih „paketa“ kazeozno promijenjenih intratorakalnih limfnih čvorova. Kompresija bronha uvećanim limfnim čvorovima, kao i česti endobronhitis (nespecifični ili specifični) dovode do poremećaja plućne ventilacije, razvoja atelektaze i fibroatelektaze plućnog tkiva i bronhiektazija. Ponekad se kazeozne mase iz limfnog čvora probijaju u lumen bronha i formira se bronhijalna fistula; aspiracija kazeoznih masa dovodi do bronhogene diseminacije Mycobacterium tuberculosis s razvojem novih područja tuberkuloznog zapaljenja u plućima (do kazeozne pneumonije). ). Tuberkulozni proces iz kazeozno promijenjenih intratorakalnih limfnih čvorova može se preseliti u perikard, zid dušnika i jednjaka.

Moguća je generalizacija procesa tuberkuloze, koji se karakteriše hematogenim širenjem Mycobacterium tuberculosis sa stvaranjem višestrukih milijarnih ili većih žarišta tuberkuloznih upala u različitim organima, uklj. u moždanim opnama (tuberkulozni meningitis). U nekim slučajevima se razvija tuberkulozna sepsa.

Ponekad promjene u plućnom tkivu nestaju, a u intratorakalnim limfnim čvorovima proces tuberkuloze polako napreduje u pozadini hipersenzibilizacije s tkivnim manifestacijama tipa odgođene preosjetljivosti - kronično aktuelna primarna tuberkuloza. U različitim tkivima i organima primjećuju se paraspecifične promjene - mezenhimske stanične reakcije s difuznom nodularnom proliferacijom limfocita i makrofaga, hiperplastični procesi u hematopoetskom tkivu, fibrinoidne promjene u vezivnom tkivu i zidovima arteriola, disproteinoza, uklj. amiloidoza. Ove promjene su strukturna osnova kliničkih „maski“ primarne tuberkuloze: poliserozitis, Poncet poliartritis, hepatitis, flektena, eritema nodozum itd.

Primarni kompleks tuberkuloze razvija se uglavnom kod djece i adolescenata. Češći je nekomplicirani primarni tuberkulozni kompleks sa blagom plućnom komponentom, koji se javlja sa minimalnim manifestacijama (manji simptomi intoksikacije) ili asimptomatski. Bolest se u ovim slučajevima otkriva uglavnom tijekom pregleda djece i adolescenata s izraženom tuberkulinskom reakcijom, a kod odraslih se često otkriva slučajno, na primjer, tokom preventivnog fluorografskog pregleda organa grudnog koša.

U ekstenzivnom procesu sa značajnom plućnom komponentom izraženi su simptomi intoksikacije (visoka tjelesna temperatura, noćno znojenje, razdražljivost, gubitak apetita), kašalj, moguća je pojava bola u grudima, otežano disanje. Javlja se bljedilo kože i vidljivih sluzokoža. Palpira se nekoliko grupa perifernih limfnih čvorova, meko-elastične konzistencije, prečnika 2-10 mm. Preko zahvaćenog područja u plućima perkusijom se utvrđuje tupost plućnog zvuka, a auskultacijom se utvrđuje slabljenje disanja. Moguće promene u kardiovaskularnom sistemu usled intoksikacije (tahikardija, sniženi krvni pritisak, blago proširenje granica srca, sistolni šum na vrhu srca), povećanje veličine jetre.
Krvni test otkriva leukocitozu sa pomakom formule leukocita ulijevo, limfopeniju i povećanje ESR. Kako se upala tuberkuloze smiri, ozbiljnost kliničkih manifestacija se postepeno smanjuje.

Kako proces napreduje, simptomi se povećavaju zbog razvoja komplikacija; eksudativni pleuritis, endobronhitis, atelektaza dijela pluća, kolaps plućnog tkiva sa stvaranjem šupljine, diseminacija sa stvaranjem ekstrapulmonalnih žarišta itd. Bolest može imati valovit tok s periodima egzacerbacija i remisija.

Važni za dijagnozu primarnog tuberkuloznog kompleksa su rezultati multiprojekcijske radiografije grudnog koša i ciljane tomografije su na optimalnom nivou. Rendgenski pregled ovog oblika respiratorne tuberkuloze otkriva bipolarnu leziju - plućne i limfne žlijezdane komponente primarnog tuberkuloznog kompleksa, povezane "putem".

Plućna komponenta, zaobljeno ili nepravilno oblikovano područje zasjenjenja, zauzima područje od lobule do segmenta pluća. U fazi infiltracije, intenzitet senčenja je nizak, a konture su zamagljene; u fazi resorpcije, obrisi područja zasjenjenja postaju jasniji, a u njemu se mogu pojaviti zone zbijenosti i kalcifikacije.
Limfoglandularna komponenta na rendgenskim snimcima određuje se u obliku proširene i zbijene sjene korijena pluća, na tomogramima su vidljive sjene pojedinačnih intratorakalnih limfnih čvorova s ​​gomoljastim konturama. „Put“ koji je rezultat perivaskularne i peribronhijalne infiltracije je nejasna linearna senka koja povezuje komponente primarnog tuberkuloznog kompleksa.
Kod djece su plućne i limfoglandularne komponente u pravilu jasno identificirane; s godinama se težina limfoglandularne komponente smanjuje, ponekad je teško otkriti samo na tomogramima.

Pod utjecajem anti-tuberkulozne terapije uočava se pozitivna rentgenska dinamika, nakon 12 mjeseci ili više može se normalizirati plućni obrazac i struktura korijena pluća. Češće se otkrivaju rezidualne promjene: ograničena težina plućnog uzorka s malim inkluzijama kalcijevih soli, Gohnova lezija, kalcifikacije u intratorakalnim limfnim čvorovima. Gonova lezija i kalcifikacije u limfnim čvorovima korijena pluća često se nalaze kod osoba s asimptomatskim primarnim tuberkuloznim kompleksom nakon spontanog oporavka.

Za dijagnostiku U primarnom tuberkuloznom kompleksu važni su podaci o kontaktu bolesnika sa bolesnikom od tuberkuloze i rezultati tuberkulinske dijagnostike. U većini slučajeva, kod ovog oblika respiratorne tuberkuloze, otkriva se pozitivna (normalna ili hiperergijska) reakcija na tuberkulin.
Kod djece i adolescenata Na primarnu infekciju Mycobacterium tuberculosis ukazuje razvoj tuberkulinske reakcije. Mycobacterium tuberculosis se rijetko nalazi u sputumu i bronhijalnim sekretima, uglavnom s komplikacijama - bronhijalna tuberkuloza, stvaranje šupljine u plućima. Hemogram je često nepromijenjen, moguća je leukocitoza s pomakom formule leukocita ulijevo i povećanje ESR. Otkrivanje bronhijalne tuberkuloze, potvrđeno histološkim pregledom biopsije dobijene tokom bronhoskopije, od velikog je dijagnostičkog značaja.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s drugim oblicima plućne tuberkuloze: kod djece - s tuberkulozom intratorakalnih limfnih čvorova, komplikovanom plućnom atelektazom; u adolescenata i odraslih - češće s infiltrativnom tuberkulozom i tuberkulomom.

Osim toga, primarni kompleks tuberkuloze treba razlikovati od upale pluća uzrokovane kokalnom florom, a kod djece - i od ponovljenih akutnih respiratornih virusnih bolesti i bronhitisa. Potrebno je uzeti u obzir da se slične kliničke i radiološke manifestacije mogu uočiti kod aktinomikoze, aspergiloze i drugih gljivičnih infekcija pluća, ehinokokoze pluća, ispunjene solitarne plućne ciste u periodu aktivacije upalnog procesa u njegovom zidu. i tumori pluća. Posebno velike poteškoće nastaju kada pacijent sa netuberkuloznom bolešću pluća ima pozitivne tuberkulinske testove. U ovim slučajevima odlučujući faktor u postavljanju dijagnoze je citološki i bakteriološki pregled materijala dobijenog tokom bronhoskopije.

LIJEČENJE

Liječenje bolesnika sa primarnim tuberkuloznim kompleksom (kao i bolesnika sa drugim oblicima respiratorne tuberkuloze) provodi se u skladu sa općim principima antituberkulozne terapije.

Hemoterapija je od primarnog značaja. U početku se obično propisuju tri lijeka protiv tuberkuloze: izoniazid ili njegov derivat i streptomicin u kombinaciji sa rifampicinom, etambutolom ili etionamidom. Sa povoljnom dinamikom nakon 3 mjeseca. liječenje se može nastaviti sa dva lijeka. Ukupno trajanje kemoterapije je 9-12 mjeseci.
Upotreba rifampicina u početnoj fazi terapije može ga smanjiti u prosjeku za 3 mjeseca.

Uz kemoterapiju, patogenetski tretman, usmjeren na normalizaciju poremećenih funkcija i metaboličkih procesa, smanjenje upalnih promjena i stimulaciju regeneracije. U slučaju progresije bolesti i uključivanja bronha u proces, preporučuje se primjena lijekova protiv tuberkuloze i glukokortikosteroida u obliku aerosola.

Za kasno dijagnostikovanu bolest kada se uprkos intenzivnoj terapiji u plućima na mestu primarnog afekta formira primarni tuberkulom, a kada se raspadne, nastaje primarna šupljina, indikovana je resekcija zahvaćenog pluća uz istovremeno uklanjanje kazeozno promijenjenih intratorakalnih limfnih čvorova.

Liječenje se prvo provodi u bolnici, a zatim u sanatoriju za tuberkulozne bolesnike. Nakon otpusta iz sanatorija, pacijent se stavlja pod nadzor ftizijatra u antituberkuloznom dispanzeru, koji se provodi po principima zajedničkim za sve oblike respiratorne tuberkuloze.

Prognoza u slučaju primarnog kompleksa tuberkuloze, u slučaju pravovremenog, racionalnog liječenja, povoljan je, recidivi se u pravilu ne javljaju.

– oblik sekundarne tuberkuloze koji se javlja sa stvaranjem žarišta specifične upale u plućima promjera ne više od 10 mm. To je asimptomatski ili minimalno simptomatski. Kod nekih pacijenata, fokalna plućna tuberkuloza može biti praćena slabošću, slabom temperaturom, bolom u boku i suhim kašljem. U dijagnostici fokalne tuberkuloze najinformativniji su rendgenski snimci grudnog koša i otkrivanje MBT u sputumu ili ispiranju bronha. U početnom periodu pacijentima sa fokalnom plućnom tuberkulozom propisuje se kombinacija tri do četiri glavna antituberkulozna kemoterapijska lijeka, nakon čega slijedi redukcija na dva naziva.

Opće informacije

Patogeneza

U patogenezi reaktivacije endogene infekcije, kao uzročnika fokalne plućne tuberkuloze, presudnu ulogu ima limfohematogena disperzija mikobakterija po tijelu. Fokalna plućna tuberkuloza je pretežno lokalizovana u gornjem režnju. Brojna istraživanja iz oblasti ftiziologije i pulmologije to objašnjavaju različitim faktorima: ograničenom pokretljivošću apeksa pluća, njegovom slabom aeracijom, usporenim protokom krvi i limfe u ovom području, vertikalnim položajem ljudskog tijela, pa čak i hipersenzibilizacijom koja doprinosi selektivnoj fiksaciji mikobakterija u vršcima pluća.

Klasifikacija

U zavisnosti od trajanja, fokalna plućna tuberkuloza može biti svježa (meko-fokalna) i kronična (fibrozno-fokalna).

1. Sveža tuberkuloza je početna faza sekundarnog procesa koji se razvio kod pacijenta koji je prethodno bio zaražen mikobakterijama i oporavio se od primarne infekcije. Morfološki se karakteriše endobronhitisom i peribronhitisom u predjelu segmentnih bronha, a uz zahvaćenost alveola - lobularnom bronhopneumonijom.
2. Hronična fokalna tuberkuloza može se razviti i kao rezultat resorpcije svježe žarišne tuberkuloze, i kao rezultat drugih plućnih oblika - infiltrativnih, diseminiranih, kavernoznih. U ovom slučaju, žarišta upale su inkapsulirana, zamijenjena vezivnim tkivom ili kalcificirana. U suštini, to su rezidualna fibrozna žarišta, ali pod određenim uvjetima mogu se reaktivirati, uzrokujući pogoršanje procesa tuberkuloze i povećanje granica lezije. Zauzvrat, s progresijom, kronični fokalni proces se također može transformirati u infiltrativnu, kavernoznu ili diseminiranu plućnu tuberkulozu.

Fokalna tuberkuloza u svom razvoju prolazi kroz faze infiltracije, propadanja i zbijanja. U zavisnosti od veličine, razlikuju se male (do 3 mm u prečniku), srednje (do 6 mm), velike (do 10 mm) lezije.

Simptomi fokalne tuberkuloze

Karakteristika kliničkog tijeka plućne tuberkuloze je brisanje ili odsutnost simptoma, stoga se većina slučajeva otkriva tijekom preventivne fluorografije. Oko trećine pacijenata ima blagi sindrom intoksikacije i znakove oštećenja respiratornog sistema.

Znakovi intoksikacije uključuju slabu temperaturu u večernjim satima, osjećaj vrućine praćen kratkotrajnom jezom, znojenje, malaksalost, smanjen apetit i poremećaj sna. Ponekad, uz fokalnu plućnu tuberkulozu, kao manifestaciju specifične intoksikacije, javljaju se znakovi hipertireoze: povećanje veličine štitne žlijezde, tahikardija, sjajne oči, fluktuacije težine, razdražljivost. Žene mogu imati menstrualne nepravilnosti kao što su opsomenoreja ili proyomenoreja.

Moguće su pritužbe na bol u boku, između lopatica i u ramenima. Kašalj je obično isprekidan i može biti suh ili praćen oskudnom proizvodnjom sputuma. Povremeno se javlja hemoptiza.

Dijagnostika

Fizikalni nalazi otkriveni objektivnim pregledom bolesnika sa sumnjom na fokalnu plućnu tuberkulozu su nespecifični. Palpacijom se otkriva blaga bolnost i ukočenost mišića ramenog pojasa; limfni čvorovi nisu uvećani. Perkusioni zvuk iznad lezije je prigušen, tokom auskultacije se čuje oštro disanje, a kada pacijent kašlje, detektuju se pojedinačni fino mehurasti hripavi.

U slučaju sumnjivih podataka pribjegava se test terapiji: pacijentu se propisuju antituberkulozni lijekovi na 2-3 mjeseca i prati se klinička, radiološka i laboratorijska dinamika. Kada se lezije smanje ili se djelomično povuku, dijagnoza fokalne tuberkuloze je nesumnjiva.

Liječenje fokalne plućne tuberkuloze

Liječenje aktivne fokalne plućne tuberkuloze provodi se u antituberkuloznoj bolnici, neaktivno - ambulantno pod nadzorom ftizijatra. Standardni režim hemoterapije podrazumeva propisivanje najmanje tri leka protiv tuberkuloze (rifampicin, izoniazid, pirazinamid, etambutol) u trajanju od 2-3 meseca. Streptomicin se takođe može koristiti u početku. U fazi nastavka, koja traje 4-6 mjeseci, nastavljaju se dva lijeka (rifampicin + izoniazid, izoniazid + etambutol). Ukupno trajanje terapije fokalne plućne tuberkuloze je 6-9 mjeseci, a kod nekih pacijenata i do godinu dana. Rehabilitacija nakon kursa liječenja provodi se u antituberkuloznom sanatoriju.

Prognoza

Ishod fokalnog oblika plućne tuberkuloze je obično povoljan. Kao rezultat kompletnog tretmana, svježe lezije se potpuno povlače i dolazi do potpunog kliničkog izlječenja. U kroničnom toku fokalne tuberkuloze moguć je prijelaz u manje prognostički povoljne oblike (infiltrativne, kavernozne, diseminirane). Najčešći ishod je pneumoskleroza sa formiranjem žarišta fibroze ili kalcifikacije. Takvim pacijentima je potrebna kemoprofilaksa 1-2 godine. Najveći izazov je liječenje slučajeva otpornih na kemoterapiju. Prevencija fokalne plućne tuberkuloze sastoji se od rendgenskog pregleda stanovništva, sanitarne edukacije i povećanja nespecifične otpornosti organizma. U smanjenju broja slučajeva sekundarne plućne tuberkuloze od velike je važnosti

U svakodnevnom životu svaka osoba se više puta susreće sa uzročnikom tuberkuloze. Obično to i ne primjećuje. Ovu činjenicu potvrđuju „slučajni” nalazi tokom godišnje rutinske fluorografije. Govorimo o izbijanju Gona. Apsolutno niko nije imun od njihove pojave, ali se patologija ne može zanemariti. Da li zaista predstavljaju opasnost po ljudski život?

kratak opis

Gonova epidemija je posljedica primarne infekcije ljudskog organizma mikrobakterijom tuberkuloze. Spolja podsjeća na ovalnu formaciju, čija veličina jedva prelazi 2 cm. Strukturu predstavljaju vezivno tkivo, višestruke naslage kalcija i kolagena vlakna. Trajanje formiranja ove patologije je oko 3 godine.

Razvoj patološkog procesa

Gonova lezija na plućima - šta je to? Da bismo razumjeli suštinu patologije, potrebno je detaljno razmotriti mehanizam njenog nastanka.

Microbacterium tuberculosis, ulazeći u plućno tkivo, izaziva lokalnu upalu. Prilično brzim tempom, lezija se počinje širiti na epitel respiratornog trakta. Rezultat svih procesa je nekroza tkiva. Inače se naziva "kazeozna nekroza". Ako je praćeno sekundarnom infekcijom, dolazi do upale pluća.

Posljedica prodora mikrobakterije tuberkuloze u organizam je aktivacija imunog sistema. Počinje se aktivno boriti protiv upale, ograničavajući je sa zdravih tkiva na limfocite. Nakon toga se iz ovih područja formiraju granulomi, u čijem središtu se nalazi područje kazeozne nekroze. Ako se bolest ne dijagnosticira u ovoj fazi, tuberkulozni tuberkuli počinju da se spajaju i šire na limfne čvorove pluća. Tako se formira primarni kompleks tuberkuloze. Uvijek uključuje područje kazeozne nekroze i područje aktivne upale oko njega.

Njegov dalji razvoj moguć je na 3 načina:

• prelazak u aktivni oblik tuberkuloze;
• potpuna resorpcija;
• kalcifikacija sa pojavom Gon lezije.

Zacjeljivanje specifičnih granuloma može biti posljedica njihove resorpcije, kao i procesa proliferacije stanica iz različitih elemenata. Navedene manipulacije izražene su u nekoliko procesa. To uključuje ožiljke, inkapsulaciju (formiranje trajne membrane) i kalcifikacije na pozadini aktivnog taloženja kalcija.

Najčešće se patološki fokus javlja kao rezultat fibrozne transformacije. Granulom raste s vezivnim tkivom, a nakon toga nastaje ožiljak. Istovremeno, upala postepeno nestaje.

Klinička slika

Proces konačnog zarastanja primarnog tuberkuloznog kompleksa karakteriše dugo trajanje. Ovo se odnosi i na epidemiju Gona. Liječenje i pravovremena dijagnoza nemaju željeni učinak na ovaj problem.

Patološki proces se rijetko manifestira specifičnim simptomima. Međutim, tokom njegovog početka, osoba može doživjeti sljedeće poremećaje:

• slabost;
• blago povećanje temperature;
• suhi kašalj.

Navedeni prekršaji rijetko služe kao razlog za posjet ljekaru. Najčešće se ignorišu.

Karakteristike patologije kod djece

Gonova lezija se može razviti i u tijelu djeteta i kod odrasle osobe. Međutim, kod mladih pacijenata njegova klinička slika je izraženija. To je zbog nesavršenosti imunološkog sistema, koji je još uvijek slabo razvijen. Primarni kompleksi tuberkuloze gotovo odmah postaju aktivni.

Dijagnostičke metode

Patološki proces je prilično teško dijagnosticirati. Ne može se otkriti rutinskim fizičkim pregledom ili laboratorijskim testovima. Jedina opcija za dijagnosticiranje bolesti je rendgenski pregled. Danas je dostupan putem MRI i CT.

Na rendgenskom snimku, Ghon-ova lezija se pojavljuje kao zamračena formacija s oštrim obrisima. Donja i srednja zona organa prepoznate su kao omiljeno mjesto lokalizacije. Plućni uzorak se rijetko mijenja, korijen praktički nije proširen.

U različitim fazama kalcifikacije, struktura lezije se može promijeniti. Ponekad je homogena, ali uglavnom nehomogena.

Zdravstvene implikacije

Da li je Gonova epidemija opasna? Komplikacije nakon identifikacije patološkog procesa otkrivaju se u izuzetnim slučajevima. Obično ih diktiraju višestruke formacije i njihove povećane veličine. Među najčešćim komplikacijama su sljedeće:

• recidiv infekcije tuberkulozom;
• pomicanje medijastinalnih organa.

Sva ova stanja, u nedostatku odgovarajućeg liječenja, dovode do poremećaja punog funkcionisanja pluća. Posljedica tekućih procesa je pojava respiratorne insuficijencije.

Karakteristike terapije

Specifičan tretman za Ghon lezije na plućima nije potreban. Nakon potvrde dijagnoze, liječnik može dati niz preporuka. Najčešće je ovo:

• potpuni prestanak pušenja;
• promjena posla ako uključuje interakciju s kemikalijama i otrovnim tvarima;
• vježbe disanja;
• dnevne šetnje na svježem zraku;
• kupanje u bazenu.

Nakon utvrđivanja ovog patološkog procesa, pacijentima se preporučuje povremeno podvrgnuti sveobuhvatnom pregledu, uključujući rendgenske snimke. Ovaj pristup vam omogućava da procijenite dinamiku napretka i, ako je potrebno, prilagodite postupke liječnika i pacijenta. Preporučuje se pregled kod jednog specijaliste.

Hajde da sumiramo

Mnogi ljudi se boje takve bolesti kao što je tuberkuloza. Zarazne je prirode. Nakon infekcije uvijek traje dug period inkubacije. Pacijent možda i ne posumnja da je nastao zdravstveni problem sve dok se ne podvrgne rutinskom pregledu tijela. Prije svega govorimo o fluorografiji. Neki ljudi potpuno ignorišu ovu studiju, navodeći njenu nisku efikasnost. Zapravo to nije istina.

Nakon ulaska u tijelo, patogena infekcija počinje se aktivno širiti u pluća i istovremeno "ubijati" imunološki sistem. Tako se javlja primarni fokus patologije, čije je formiranje praćeno velikim oštećenjem limfnog sistema. Međutim, uskoro će zacijeliti samo od sebe i zacijeliti. Ponekad na ovom mjestu ostane ožiljak koji izgleda kao običan ožiljak. Ovo je leglo Gona. Ovako prva faza dolazi do svog logičnog zaključka