Segmentna struktura pluća. Bronhopulmonalni segmenti Plućni segmenti

Bronhopulmonalni segmenti.

Pluća dijele se na bronhopulmonalne segmente, segmenta bronchopulmonalia.

Bronhopulmonalni segment je dio plućnog režnja, ventiliran jednim segmentnim bronhom i opskrbljen krvlju iz jedne arterije. Vene koje odvode krv iz segmenta prolaze kroz intersegmentalne pregrade i najčešće su zajedničke za dva susjedna segmenta. Segmenti su međusobno odvojeni vezivnotkivnim septama i imaju oblik nepravilnih čunjeva i piramida, pri čemu je vrh okrenut ka hilumu, a baza prema površini pluća. Prema Međunarodnoj anatomskoj nomenklaturi, i desna i lijeva pluća podijeljena su na 10 segmenata. Bronhopulmonalni segment nije samo morfološka, ​​već i funkcionalna jedinica pluća, jer mnogi patološki procesi u plućima počinju unutar jednog segmenta.

IN desno plućno krilo Postoji deset bronhopulmonalnih segmenata, segmenta bronchopulmonalia.

Gornji režanj desnog pluća sadrži tri segmenta kojima se približavaju segmentni bronhi, koji se protežu od desnog gornjeg bolnog bronha, bronchus lobaris superior dexter, koji je podijeljen na tri segmentna bronha:

1) apikalni segment (CI), segmentum apicale (SI), zauzima superomedijalni dio režnja, ispunjavajući kupolu pleure;

2) zadnji segment (CII), segmentum posterius (SII), zauzima dorzalni dio gornjeg režnja, uz dorzolateralnu površinu grudnog koša na nivou II-IV rebara;

3) prednji segment (CIII), segmentum anterius (SIII), čini dio ventralne površine gornjeg režnja i svojom bazom graniči sa prednjim zidom grudnog koša (između hrskavice 1. i 4. rebra).

Srednji režanj desnog plućnog krila sastoji se od dva segmenta, kojima se segmentni bronhi približavaju iz desnog srednjeg lobarnog bronha, bronchus lobaris medius dexter, koji potiču sa prednje površine glavnog bronha; idući naprijed, prema dolje i prema van, bronh se dijeli na dva segmentna bronha:

1) lateralni segment (CIV), segmentum laterale (SIV), sa osnovom okrenutom ka anterolateralnoj rebrnoj površini (u nivou IV-VI rebara), a vrhom prema gore, posteriorno i medijalno;

2) medijalni segment (CV), segmentum mediale (SV), čini delove kostalne (na nivou IV-VI rebara), medijalne i dijafragmatičke površine srednjeg režnja.

Donji režanj desnog plućnog krila sastoji se od pet segmenata i ventiliran je desnim donjim lobarnim bronhom, bronchus lobaris internal dexter, koji na svom putu odaje jedan segmentni bronh i, došavši do bazalnih dijelova donjeg režnja, dijeli se na četiri segmentni bronhi:

1) apikalni (gornji) segment (CVI), segmentum apicale (superior) (SVI), zauzima vrh donjeg režnja i svojom bazom graniči sa stražnjim zidom grudnog koša (na nivou V-VII rebara) i na kičmu;

2) medijalni (srčani) bazalni segment (CVII), segmentum basale mediale (cardiacum) (SVII), zauzima inferomedijalni deo donjeg režnja, pružajući se na njegove medijalne i dijafragmatičke površine;

3) prednji bazalni segment (CVIII), segmentum basale anterius (SVIII), zauzima anterolateralni deo donjeg režnja, prostire se na njegovu kostalnu (u nivou VI-VIII rebara) i dijafragmatičnu površinu;

4) lateralni bazalni segment (CIX), segmentum basale laterale (SIX), zauzima srednji bočni dio baze donjeg režnja, djelomično sudjelujući u formiranju dijafragme i rebra (na nivou VII-IX). rebra) njegovih površina;

5) stražnji bazalni segment (CX), segmentum basale posterius (SX), zauzima dio baze donjeg režnja, ima kostalnu (na nivou VIII-X rebara), dijafragmatičnu i medijalnu površinu.

IN lijevo plućno krilo Postoji devet bronhopulmonalnih segmenata, segmenta bronchopulmonalia.

Gornji režanj lijevog pluća sadrži četiri segmenta, ventiliran segmentnim bronhima iz lijevog gornjeg lobarnog bronha, bronchus lobaris superior sinister, koji je podijeljen na dvije grane - apikalni i lingularni, zbog čega neki autori dijele gornji režanj na dva dijela. koji odgovaraju ovim bronhima:

1) apikalno-posteriorni segment (CI+II), segmentum apicoposterius (SI+II), u topografiji približno odgovara apikalnim i zadnjim segmentima gornjeg režnja desnog pluća;

2) prednji segment (CIII). segment im anterius (SIII), najveći je segment lijevog pluća, zauzima srednji dio gornjeg režnja;

3) gornji lingularni segment (CIV), segmentum lingulare superius (SIV), zauzima gornji dio uvule pluća i srednje dijelove gornjeg režnja;

4) donji jezični segment (CV), segmentum lingulare inferius (SV), zauzima inferoanteriorni dio donjeg režnja.


Donji režanj lijevog pluća sastoji se od pet segmenata kojima se pristupaju segmentnim bronhima iz lijevog donjeg lobarnog bronha, bronchus lobaris inferior sinister, koji je po svom pravcu zapravo nastavak lijevog glavnog bronha.

Pluća su upareni respiratorni organi. Karakteristična struktura plućnog tkiva formira se u drugom mjesecu intrauterinog razvoja fetusa. Nakon rođenja djeteta, respiratorni sistem nastavlja svoj razvoj, konačno se formira oko 22-25 godina. Nakon 40 godina starosti, plućno tkivo počinje postepeno da stari.

Ovaj organ je dobio ime na ruskom jeziku zbog svog svojstva da ne tone u vodi (zbog sadržaja vazduha u njemu). Grčka riječ pneumon i latinska riječ pulmunes također se prevode kao "pluća". Stoga se upalna lezija ovog organa naziva "pneumonija". Ovu i druge bolesti plućnog tkiva liječi pulmolog.

Lokacija

Pluća osobe su u grudnoj duplji i zauzimaju veći deo. Grudna šupljina je sprijeda i iza omeđena rebrima, a ispod je dijafragma. Sadrži i medijastinum, koji sadrži dušnik, glavni krvožilni organ – srce, velike (glavne) žile, jednjak i neke druge važne strukture ljudskog tijela. Grudna šupljina ne komunicira sa spoljašnjim okruženjem.

Svaki od ovih organa spolja je potpuno prekriven pleurom - glatkom seroznom membranom sa dva sloja. Jedan od njih se spaja sa plućnim tkivom, drugi sa grudnom šupljinom i medijastinumom. Između njih formira se pleuralna šupljina, ispunjena malom količinom tekućine. Zbog negativnog pritiska u pleuralnoj šupljini i površinskog napona tečnosti u njoj, plućno tkivo se održava u ispravljenom stanju. Osim toga, pleura smanjuje svoje trenje o rebrnu površinu tokom čina disanja.

Eksterna struktura

Plućno tkivo podsjeća na fino porozni ružičasti sunđer. S godinama, kao i kod patoloških procesa respiratornog sistema, dugotrajnog pušenja, boja plućnog parenhima se mijenja i postaje tamnija.

Pluća izgleda kao nepravilan konus, čiji je vrh okrenut prema gore i nalazi se u predjelu vrata, strši nekoliko centimetara iznad ključne kosti. Ispod, na granici sa dijafragmom, plućna površina ima konkavni izgled. Prednja i stražnja površina su mu konveksne (a ponekad se na njoj nalaze otisci rebara). Unutrašnja lateralna (medijalna) površina graniči s medijastinumom i također ima konkavni izgled.

Na medijalnoj površini svakog pluća nalaze se takozvana vrata, kroz koja glavni bronh i žile - arterija i dvije vene - prodiru u plućno tkivo.

Veličine oba pluća nisu iste: desni je oko 10% veći od lijevog. To je zbog položaja srca u grudnoj šupljini: lijevo od srednje linije tijela. Ovo „susjedstvo“ određuje i njihov karakterističan oblik: desni je kraći i širi, a lijevi dug i uski. Oblik ovog organa zavisi i od tjelesne građe osobe. Tako su kod mršavih ljudi oba pluća uža i duža nego kod gojaznih, što je posljedica strukture grudnog koša.

U ljudskom plućnom tkivu nema receptora za bol, a pojava boli kod nekih bolesti (na primjer, pneumonija) obično je povezana s uključenošću pleure u patološki proces.

OD ČEGA SU SAGRAĐENA PLUĆA?

Ljudska pluća su anatomski podijeljena na tri glavne komponente: bronhije, bronhiole i acini.

Bronhi i bronhiole

Bronhi su šuplje cevaste grane dušnika i povezuju ga direktno sa plućnim tkivom. Glavna funkcija bronhija je cirkulacija zraka.

Približno na nivou petog torakalnog pršljena, traheja se dijeli na dva glavna bronha: desni i lijevi, koji zatim idu u odgovarajuća pluća. U anatomiji pluća Sistem grananja bronhija je važan, čiji izgled podsjeća na krošnju drveta, zbog čega se naziva „bronhijalno drvo“.

Kada glavni bronh uđe u plućno tkivo, prvo se dijeli na lobarni, a zatim na manje segmentne (koje odgovaraju svakom plućnom segmentu). Naknadna dihotomna (uparena) podjela segmentnih bronha u konačnici dovodi do formiranja terminalnih i respiratornih bronhiola - najmanjih grana bronhijalnog stabla.

Svaki bronhus se sastoji od tri membrane:

• vanjski (vezivno tkivo);
• fibromuskularni (sadrži tkivo hrskavice);
• unutrašnja sluznica, koja je prekrivena trepljastim epitelom.

Kako se promjer bronha smanjuje (u toku procesa grananja), tkivo hrskavice i sluznica postepeno nestaju. Najmanji bronhi (bronhiole) u svojoj strukturi više ne sadrže hrskavicu, a izostaje i sluzokoža. Umjesto toga, pojavljuje se tanak sloj kubičnog epitela.

Acini

Podjela terminalnih bronhiola dovodi do formiranja nekoliko respiratornih redova. Iz svake respiratorne bronhiole granaju se u svim smjerovima alveolarni kanali koji se slijepo završavaju alveolarnim vrećicama (alveolama). Membrana alveola je gusto prekrivena kapilarnom mrežom. Ovdje dolazi do izmjene plina između udahnutog kisika i izdahnutog ugljičnog dioksida.

Prečnik alveola je veoma mali i kreće se od 150 µm kod novorođenčeta do 280-300 µm kod odrasle osobe.

Unutrašnja površina svake alveole prekrivena je posebnom tvari - surfaktantom. Sprečava njegov kolaps, kao i prodiranje tečnosti u strukture respiratornog sistema. Osim toga, surfaktant ima baktericidna svojstva i uključen je u neke imunološke odbrambene reakcije.

Struktura, koja uključuje respiratornu bronhiolu i alveolarne kanale i vrećice koje izlaze iz nje, naziva se primarnim lobulom pluća. Utvrđeno je da otprilike 14-16 respiratornih puteva nastaje iz jedne terminalne bronhiole. Posljedično, ovaj broj primarnih plućnih lobula čini glavnu strukturnu jedinicu parenhima plućnog tkiva - acinus.

Ova anatomska i funkcionalna struktura dobila je ime po svom karakterističnom izgledu, koji podsjeća na grozd (latinski Acinus - "grozda"). U ljudskom tijelu postoji oko 30 hiljada acinusa.

Ukupna površina respiratorne površine plućnog tkiva zbog alveola kreće se od 30 kvadratnih metara. metara pri izdisaju i do oko 100 kvadratnih metara. metara pri udisanju.

LOLES I SEGMENTI PLUĆA

Acini formiraju lobule, od kojih se formiraju segmentima, a iz segmenata – dionice, čineći cela pluća.

U desnom plućnom krilu postoje tri režnja, a u lijevom plućnom krilu dva (zbog manje veličine). U oba plućna krila razlikuju se gornji i donji režanj, a sa desne strane takođe se razlikuje srednji režanj. Režnjevi su međusobno odvojeni žljebovima (pukotinama).

Dionice podijeljeno na segmente, koji nemaju vidljivo razgraničenje u vidu slojeva vezivnog tkiva. Obično ima deset segmenata u desnom plućnom krilu, osam u lijevom. Svaki segment sadrži segmentni bronh i odgovarajuću granu plućne arterije. Izgled plućnog segmenta je sličan piramidi nepravilnog oblika, čiji je vrh okrenut ka plućnom hilumu, a baza prema pleuralnom sloju.

Gornji režanj svakog pluća ima prednji segment. Desno plućno krilo također ima apikalni i stražnji segment, a lijevo plućno krilo ima apikalno-zadnji segment i dva jezična segmenta (gornji i donji).

U donjem režnju svakog pluća nalaze se gornji, prednji, lateralni i posterobazalni segmenti. Osim toga, u lijevom plućnom krilu se određuje mediobazalni segment.

U srednjem režnju desnog plućnog krila postoje dva segmenta: medijalno i lateralno.

Razdvajanje po segmentima ljudskog pluća neophodno je da bi se utvrdila jasna lokalizacija patoloških promena u plućnom tkivu, što je posebno važno za praktične lekare, na primer, u procesu lečenja i praćenja toka pneumonije.

FUNKCIONALNA SVRHA

Glavna funkcija pluća je izmjena plinova, u kojoj se ugljični dioksid uklanja iz krvi uz istovremeno zasićenje kisikom, neophodnim za normalan metabolizam gotovo svih organa i tkiva ljudskog tijela.

Oksigenirano pri udisanju vazduh ulazi u alveole kroz bronhijalno stablo. Tu ulazi i “otpadna” krv iz plućne cirkulacije, koja sadrži veliku količinu ugljičnog dioksida. Nakon izmjene plinova, ugljični dioksid se ponovo izbacuje kroz bronhijalno stablo tokom izdisaja. A oksigenirana krv ulazi u sistemsku cirkulaciju i dalje se šalje u organe i sisteme ljudskog tijela.

Čin disanja kod ljudi je nehotično, refleksivan. Za to je zaslužna posebna struktura mozga - oblongata medulla (respiratorni centar). Stepen zasićenosti krvi ugljičnim dioksidom reguliše brzinu i dubinu disanja, koje postaje sve dublje i češće kako se koncentracija ovog plina povećava.

U plućima nema mišićnog tkiva. Stoga je njihovo učešće u činu disanja isključivo pasivno: ekspanzija i kontrakcija prilikom pokreta prsnog koša.

Mišićno tkivo dijafragme i grudnog koša je uključeno u disanje. Shodno tome, postoje dvije vrste disanja: trbušno i torakalno.

Pri udisanju se povećava volumen torakalne šupljine, u njoj stvara se negativan pritisak(ispod atmosferskog), što omogućava da vazduh slobodno struji u pluća. To se postiže kontrakcijom dijafragme i mišićnog okvira grudnog koša (interkostalni mišići), što dovodi do podizanja i divergencije rebara.

Na izdisaju, naprotiv, tlak postaje veći od atmosferskog tlaka, a uklanjanje zraka zasićenog ugljičnim dioksidom vrši se gotovo pasivno. U tom slučaju se smanjuje volumen prsne šupljine zbog opuštanja respiratornih mišića i spuštanja rebara.

U nekim patološkim stanjima u čin disanja su uključeni i tzv. pomoćni respiratorni mišići: vratni, trbušni itd.

Količina vazduha koju osoba u jednom trenutku udahne i izdahne (dišni volumen) je oko pola litre. U prosjeku se izvodi 16-18 respiratornih pokreta u minuti. Više od jednog dana prolazi kroz plućno tkivo 13 hiljada litara vazduha!

Prosječan kapacitet pluća je otprilike 3-6 litara. Kod ljudi je prekomjeran: tokom udisanja koristimo samo jednu osminu ovog kapaciteta.

Osim izmjene plinova, ljudska pluća imaju i druge funkcije:

• Učešće u održavanju acido-bazne ravnoteže.
• Uklanjanje toksina, eteričnih ulja, alkoholnih para itd.
• Održavanje ravnoteže vode u tijelu. Normalno, oko pola litre vode dnevno ispari kroz pluća. U ekstremnim situacijama dnevno izlučivanje vode može doseći 8-10 litara.
• Sposobnost zadržavanja i rastvaranja staničnih konglomerata, masnih mikroembolija i fibrinskih ugrušaka.
• Učešće u procesima zgrušavanja krvi (koagulacije).
• Fagocitna aktivnost – učešće u funkcionisanju imunog sistema.

Posljedično, struktura i funkcije ljudskih pluća su usko povezane, što omogućava nesmetano funkcioniranje cijelog ljudskog tijela.

Našli ste grešku? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter

Periferno zahvaća manje bronhe, stoga obično postoji neujednačen sjaj oko čvora, što je tipičnije za brzorastuće tumore niskog stepena. Takođe, postoje i kavitarni oblici perifernog karcinoma pluća sa heterogenim područjima propadanja.

Bolest se počinje manifestirati kada se tumor brzo razvija i napreduje, zahvaćajući velike bronhe, pleuru i grudni koš. U ovoj fazi, periferno, prelazi u centralno. Karakterizira ga pojačan kašalj s ispuštanjem sputuma, hemoptiza, karcinomatoza pleure s izljevom u pleuralnu šupljinu.

Kako otkriti periferni rak pluća?

Oblici perifernog karcinoma pluća

Jedna od glavnih razlika između tumorskog procesa u plućima je raznolikost njihovih oblika:

1. Kortiko-pleuralni oblik je neoplazma ovalnog oblika koja raste u grudni koš i nalazi se u subpleuralnom prostoru. Ovaj obrazac se odnosi na . Struktura tumora je najčešće homogena sa kvrgavom unutrašnjom površinom i nejasnim konturama. Ima tendenciju rasta i u susjedna rebra i u tijela obližnjih torakalnih pršljenova.
2. Oblik šupljine je neoplazma sa šupljinom u sredini. Manifestacija nastaje zbog dezintegracije centralnog dijela tumorskog čvora, kojem nedostaje ishrana tokom procesa rasta. Takve neoplazme obično dosežu veličine veće od 10 cm, često se miješaju s upalnim procesima (ciste, tuberkuloza, apscesi), što dovodi do prvobitno pogrešne dijagnoze, što zauzvrat doprinosi progresiji. Ovaj oblik neoplazme je često asimptomatski.

Bitan! Kavitarni oblik perifernog karcinoma pluća dijagnosticira se uglavnom u kasnijim fazama, kada je proces već postao ireverzibilan.

U plućima su lokalizirane ravne formacije okruglog oblika s kvrgavom vanjskom površinom. Kako tumor raste, šupljine se također povećavaju u promjeru, dok se zidovi debljaju i visceralna pleura se povlači prema tumoru.

Periferni karcinom lijevog pluća

Za rak gornjeg režnja lijevog pluća Tumorski proces na rendgenskom snimku jasno vizualizira konture tumora koje su heterogene strukture i nepravilnog oblika. U ovom slučaju, korijeni pluća su prošireni vaskularnim stablima, limfni čvorovi nisu povećani.

Za rak donjeg režnja lijevog pluća, sve dešava se sasvim suprotno, u odnosu na gornji režanj lijevog pluća. Dolazi do povećanja intratorakalnih, preskalenskih i supraklavikularnih limfnih čvorova.

Periferni karcinom desnog pluća

Periferni karcinom gornjeg režnja desnog pluća ima iste karakteristike kao i prethodni oblik, ali je mnogo češći, poput raka donjeg režnja desnog pluća.

Nodularni oblik raka pluća potiče iz terminalnih bronhiola. Pojavljuje se nakon što meko tkivo uraste u pluća. Rendgenski pregled može pokazati nodularnu formaciju s jasnim konturama i kvrgavom površinom. Uz rub tumora može biti vidljivo malo udubljenje (Riglerov znak), što ukazuje na ulazak velike žile ili bronha u čvor.

Bitan! Posebnu pažnju treba posvetiti pravilnoj i zdravoj prehrani, potrebno je jesti samo zdravu i kvalitetnu hranu obogaćenu vitaminima, mikroelementima i kalcijumom.

Periferni rak pluća sličan pneumoniji – uvek je . Njegov oblik se razvija kao rezultat širenja duž režnja perifernog karcinoma koji raste iz bronha, ili uz istovremeno ispoljavanje velikog broja primarnih tumora u plućnom parenhima i njihovo spajanje u jedan tumorski infiltrat.

Ova bolest nema nikakve specifične kliničke manifestacije. U početku se karakteriše kao suv kašalj, zatim se pojavljuje ispljuvak, u početku oskudan, a zatim obilan, tečan, pjenast. Uz dodatak infekcije, klinički tok podsjeća na rekurentnu upalu pluća sa teškom općom intoksikacijom.

Apikalni rak pluća sa Pancoastovim sindromom - Ovo je vrsta bolesti u kojoj maligne ćelije prodiru u nerve i sudove ramenog pojasa.

Pancoast sindrom (trijada) je:

• apikalna lokalizacija raka pluća;
• Hornerov sindrom;
• bol u supraklavikularnoj regiji, obično intenzivan, u početku paroksizmalan, a zatim konstantan i produžen. Lokalizirani su u supraklavikularnoj jami na zahvaćenoj strani. Bol se pojačava pritiskom, ponekad se širi duž nervnih stabala koji izviru iz brahijalnog pleksusa, praćen utrnulošću prstiju i atrofijom mišića. U tom slučaju pokreti ruku mogu biti poremećeni do paralize.

Rendgenskim pregledom Pancoast sindroma otkrivaju se: destrukcija 1-3 rebra, a često i poprečni nastavci donjih vratnih i gornjih torakalnih pršljenova, deformacija koštanog skeleta. U daleko uznapredovalim slučajevima, liječnički pregled otkriva jednostrano proširenje vena safene. Drugi simptom je suv kašalj.

Hornerov i Pancoast sindrom se često kombinuju kod jednog pacijenta. Kod ovog sindroma, zbog tumora koji zahvata donje cervikalne simpatičke nervne ganglije, promuklost glasa, jednostrano spuštanje gornjeg kapka, suženje zenice, upalu očnu jabučicu, injekciju (vazodilataciju) konjunktive, dishidrozu (impai) vrlo često se opaža hiperemija kože lica na zahvaćenoj strani.

Pored primarnog perifernog i metastatskog karcinoma pluća, Pancoast sindrom (trijada) se može javiti i kod niza drugih bolesti:

• hidatidna cista u plućima;
• tumor medijastinuma;
• tuberkuloza.

Zajedničko svim ovim procesima je njihova apikalna lokalizacija. Temeljnim rendgenskim pregledom pluća može se prepoznati prava priroda Pancoast sindroma.

Koliko vremena je potrebno da se razvije rak pluća?

Postoje tri toka razvoja raka pluća:

• biološki - od nastanka tumora do pojave prvih kliničkih znakova, što će biti potvrđeno podacima izvršenih dijagnostičkih procedura;
• pretklinički - period u kojem potpuno nema znakova bolesti, što je izuzetak odlaska liječniku, što znači da su šanse za ranu dijagnozu bolesti svedene na minimum;
• klinički - period manifestacije prvih simptoma i početnih posjeta pacijenata specijalistu.

Razvoj tumora ovisi o vrsti i lokaciji stanica raka. razvija se sporije. Uključuje: skvamozni i krupnoćelijski karcinom pluća. Prognoza za ovu vrstu raka je do 5 godina bez odgovarajućeg liječenja. Pacijenti rijetko prežive više od dvije godine. Tumor se brzo razvija i pojavljuju se klinički simptomi bolesti. Periferni karcinom se razvija u malim bronhima, dugo ne daje izražene simptome i često se manifestuje tokom rutinskih lekarskih pregleda.

Simptomi i znaci perifernog karcinoma pluća

U kasnijim stadijumima bolesti, kada se tumor širi na veliki bronh i sužava njegov lumen, klinička slika perifernog karcinoma postaje slična centralnom obliku. U ovoj fazi bolesti rezultati fizikalnog pregleda su isti kod oba oblika raka pluća. Istovremeno, za razliku od rendgenskog pregleda, na pozadini atelektaze otkriva se sjena samog perifernog tumora. Kod perifernog karcinoma tumor se često širi po cijeloj pleuri uz formiranje pleuralnog izljeva.
Prijelaz perifernog oblika u centralni oblik karcinoma pluća nastaje zbog uključivanja velikih bronha u proces, dok ostaju nevidljivi dugo vremena. Manifestacije rastućeg tumora mogu uključivati ​​pojačan kašalj, proizvodnju sputuma, hemoptizu, otežano disanje, karcinomatozu pleure sa izlivom u pleuralnu šupljinu.

Kod raka bronha, slični prvi simptomi se javljaju uz dodatak upalnih komplikacija iz pluća i pleure. Zato je važno redovno raditi fluorografiju koja pokazuje rak pluća.

Simptomi perifernog karcinoma pluća:

• otežano disanje - može biti posljedica tumorskih metastaza u limfnim čvorovima;
• bol u grudima, koji može promijeniti svoj karakter zajedno s kretanjem;
• kašalj, dugotrajan, bez ikakvog razloga;
• odvajanje sputuma;
• otečeni limfni čvorovi;
• ako se tumor razvije u predjelu apeksa pluća, može doći do kompresije gornje šuplje vene i neoplazma zahvatiti strukture cervikalnog pleksusa, uz razvoj odgovarajućih neuroloških simptoma.

Znakovi perifernog karcinoma pluća:

• povećanje temperature;
• malaksalost;
• slabost, letargija;
• brzi zamor;
• smanjena radna sposobnost;
• gubitak apetita;
• gubitak težine;
• u nekim slučajevima čak se osjeća bol u kostima i zglobovima.

Uzroci razvoja perifernog karcinoma pluća:

1. - jedan od najvažnijih uzroka incidencije raka pluća. Duvanski dim sadrži stotine supstanci koje mogu imati kancerogeno dejstvo na ljudski organizam;
2. uslovi životne sredine: zagađenje vazduha koje prodire u pluća (prašina, čađ, produkti sagorevanja goriva, itd.);
3. štetni radni uslovi - prisustvo velike količine prašine može izazvati razvoj skleroze plućnog tkiva, koja ima rizik od razvoja u maligni oblik;
4. azbestoza – stanje uzrokovano udisanjem čestica azbesta;
5. nasljedna predispozicija;
6. Kronične plućne bolesti – uzrokuju stalnu upalu, što povećava vjerovatnoću razvoja raka; virusi mogu napasti ćelije i povećati vjerovatnoću razvoja raka.

Faze perifernog karcinoma pluća

zavisno od kliničke manifestacije stepena:

• Stadij 1 perifernog karcinoma pluća. Tumor je prilično male veličine. Nema širenja tumora na grudne organe i limfne čvorove;

1. 1A - veličina tumora ne prelazi 3 cm;
2. 1B - veličina tumora od 3 do 5 cm;

• Stadij 2 perifernog karcinoma pluća. Tumor raste;

1. 2A - veličina tumora 5-7 cm;
2. 2B - dimenzije ostaju nepromijenjene, ali ćelije raka se nalaze blizu limfnih čvorova;

• Stadij 3 perifernog karcinoma pluća;

1. 3A - tumor zahvaća susjedne organe i limfne čvorove, veličina tumora prelazi 7 cm;
2. 3B - ćelije raka prodiru u dijafragmu i limfne čvorove na suprotnoj strani grudnog koša;

• Stadij 4 perifernog karcinoma pluća. U ovoj fazi tumor se širi po cijelom tijelu.

Dijagnoza raka pluća

Bitan! Periferni rak pluća je maligna neoplazma koja ima tendenciju brzog rasta i širenja. Kada se pojave prvi sumnjivi simptomi, ne oklijevajte da posjetite ljekara, jer time gubite dragocjeno vrijeme.

Kompleksan je zbog sličnosti radioloških simptoma s mnogim drugim bolestima.

Kako prepoznati periferni rak pluća?

• Rendgenski pregled je glavna metoda u dijagnostici malignih neoplazmi. Najčešće pacijenti ovu studiju rade iz sasvim drugog razloga, a na kraju se mogu susresti s rakom pluća. Tumor se pojavljuje kao mala lezija na perifernom dijelu pluća.
• Kompjuterizirana tomografija i MRI su najpreciznije dijagnostičke metode koje vam omogućavaju da dobijete jasnu sliku pluća pacijenta i precizno pregledate sve njegove tumore. Uz pomoć posebnih programa, liječnici imaju priliku pregledati primljene slike u različitim projekcijama i izvući za sebe maksimum informacija.
• - provodi se uklanjanjem dijela tkiva nakon čega slijedi histološki pregled. Samo pregledom tkiva pod velikim uvećanjem lekari mogu reći da je neoplazma maligna.
• Bronhoskopija je pregled pacijentovih respiratornih puteva i bronha iznutra uz pomoć posebne opreme. Budući da se tumor nalazi u dijelovima koji su udaljeniji od centra, ova metoda daje manje informacija nego ako pacijent ima centralni karcinom pluća.
• Citološki pregled sputuma - omogućava vam otkrivanje atipičnih stanica i drugih elemenata koji upućuju na dijagnozu.

Diferencijalna dijagnoza

Na rendgenskom snimku grudnog koša, senka perifernog karcinoma mora se razlikovati od nekoliko bolesti koje nisu povezane s tumorom desnog pluća.

• Pneumonija je upala pluća koja daje sjenu na rendgenskom snimku; nakupljanje eksudata izaziva kršenje ventilacije u plućima, jer nije uvijek moguće precizno razaznati uzorak. Tačna dijagnoza se postavlja tek nakon detaljnog pregleda bronhija.
• Tuberkuloza je kronična bolest koja može izazvati razvoj enkapsularne formacije - tuberkuloma. Veličina sjene na rendgenskom snimku neće prelaziti 2 cm. Dijagnoza se postavlja tek nakon laboratorijskog ispitivanja eksudata radi identifikacije mikobakterija.
• Retencijska cista - slika će pokazati formaciju sa jasnim rubovima.
• Benigni tumor desnog plućnog krila - na slici neće biti tuberoznosti, tumor je jasno lokaliziran i ne raspada se. Iz anamneze i pritužbi pacijenta može se razlikovati benigni tumor - nema simptoma intoksikacije, stabilnog zdravlja i hemoptize.

Isključujući sve slične bolesti, počinje glavna faza - odabir najefikasnijih metoda liječenja za određenog pacijenta, ovisno o obliku, stadiju i lokaciji malignog žarišta.

Informativni video: Endobronhijalni ultrazvuk u dijagnostici perifernog karcinoma pluća

Periferni rak pluća i njegovo liječenje

Danas su najsavremenije metode:

• hirurška intervencija;
• terapija zračenjem;
• kemoterapija;
• radiohirurgija.

U svjetskoj praksi, kirurgija i radioterapija postupno ustupaju mjesto naprednim metodama liječenja karcinoma pluća, no unatoč pojavi novih metoda liječenja, kirurško liječenje pacijenata s resektabilnim oblicima karcinoma pluća i dalje se smatra radikalnom metodom s izgledima za potpunu izlečiti.

Kada se kemoterapija kombinira sa liječenjem zračenjem (moguća je istovremena ili uzastopna primjena), postižu se bolji rezultati. Terapija kemozračenjem zasniva se na mogućnosti i aditivnog efekta i sinergizma, bez dodavanja toksičnih nuspojava.

Kombinirano liječenje je vrsta liječenja koja osim radikalne operacije uključuje i druge vrste djelovanja na tumorski proces u lokalno-regionalnom zahvaćenom području (vanjski snop ili druge metode zračne terapije). Posljedično, kombinirana metoda uključuje korištenje dva heterogena efekta različite prirode, usmjerena na lokalno-regionalna žarišta.

Na primjer:

• hirurški + zračenje;
• zračenje + hirurško;
• zračenje + hirurško + zračenje, itd.

Kombinacija jednosmjernih metoda čini ograničenja svake od njih posebno. Mora se naglasiti da se o kombinovanom tretmanu može govoriti samo kada se primenjuje prema planu koji je izrađen na samom početku lečenja.

Periferni rak pluća: prognoza

Vrlo je teško predvidjeti liječenje perifernog karcinoma pluća, jer može biti izražen u različitim strukturama, biti u različitim fazama i liječiti se različitim metodama. Ova bolest je izlječiva i radiohirurgijom i operacijom. Prema statistikama, među pacijentima koji su bili podvrgnuti operaciji, stopa preživljavanja od 5 godina ili više iznosi 35%. Kod liječenja početnih oblika bolesti moguć je povoljniji ishod.

Prevencija perifernog karcinoma pluća

Da biste smanjili rak pluća, potrebno je:

• liječenje i prevencija upalnih bolesti pluća;
• godišnji lekarski pregledi i fluorografija;
• potpuni prestanak pušenja;
• liječenje benignih tumora u plućima;
• neutralizacija štetnih faktora u proizvodnji, a posebno: kontakti sa jedinjenjima nikla, arsenom, radonom i produktima njegovog raspadanja, smolama;
• izbjegavanje izlaganja kancerogenim faktorima u svakodnevnom životu.

Informativni video: Periferni karcinom gornjeg režnja desnog pluća

Desno plućno krilo ima tri režnja (gornji, srednji i donji), lijevo plućno krilo ima dva režnja (gornji i donji). Srednji režanj desnog pluća odgovara lingularnom režnju lijevog pluća. Granice između režnjeva pluća (tablica.

7-2) postupite na sljedeći način:

Sprijeda s lijeve strane je gornji, s desne strane - gornji i srednji režanj (granica između njih ide duž IV rebra);

Sa strane na desnoj strani su tri režnja, na lijevoj - dva režnja;

Sa stražnje strane s obje strane nalaze se gornji i donji režanj; granica između njih ide duž linije povučene duž kičme lopatice sve dok se ne ukrsti sa kičmom.

U desnom plućnom krilu ima deset segmenata, u lijevom devet (sl. 7-8).

Funkcionalne karakteristike respiratornog sistema

Učinkovitost funkcije vanjskog disanja određuju tri procesa:

Ventilacija alveolarnog prostora;

Kapilarni protok krvi (perfuzija);

Difuzija gasova kroz alveolarno-kapilarnu membranu. Zbog razlike dolazi do difuzije kisika i ugljičnog dioksida

parcijalni pritisak u alveolarnom vazduhu i krvi. Kiseonik difunduje iz alveola u plućne kapilare i transportuje se po celom telu, rastvarajući se u plazmi (oko 3%) ili kombinujući se sa Hb (97%).

Transportni kapacitet krvi u velikoj mjeri ovisi o koncentraciji Hb (svaki gram Hb može dodati 1,34 ml kisika). Eliminacija ugljičnog dioksida iz krvotoka odvija se na nekoliko načina: u obliku bikarbonatnih i vodikovih iona ili u kombinaciji s određenim proteinima plazme i Hb. Kod novorođenčadi, tokom prvih dana života, koncentracija Hb je veća nego kod odraslih, pa je i sposobnost njihove krvi da veže kiseonik veća. Ovo omogućava novorođenčetu da preživi kritični period razvoja plućnog disanja. Od velikog značaja je visok sadržaj HbF kod novorođenčeta koji ima

Rice. 7-8. Projekcija segmenata pluća na prednju (a), stražnju (b) površinu grudnog koša. Desno plućno krilo. Gornji režanj: I - apikalni segment, 2 - zadnji segment, 3 - prednji segment. Srednji režanj: 4 - lateralni segment, 5 - medijalni segment. Donji režanj: 6 - gornji segment, 7 - medijalni bazalni (srčani) segment, 8 - prednji segment, 9 - bočni segment, Yu - zadnji bazalni segment. Lijevo plućno krilo. Gornji režanj: 1, 2, 3 - apikalni, zadnji, prednji segmenti. Donji režanj: 4, 5 - gornji i donji lingularni segmenti, 6 - gornji (apikalni segment), 8, 9, 10 - prednji, bočni, zadnji bazalni segmenti

Pluća se nalaze u grudnoj šupljini i zauzimaju veći dio. Desno plućno krilo i lijevo plućno krilo odvojeni su jedno od drugog medijastinumom. Svako plućno krilo ima vrh i tri površine - vanjsku (kostalnu), donju (dijafragmatičnu) i unutarnju (medijastinalnu). Veličine pluća su nejednake zbog višeg položaja desne kupole dijafragme i položaja srca, pomjerenog ulijevo. Svako plućno krilo ima režnjeve odvojene dubokim fisurama. Desno plućno krilo sastoji se od tri režnja, lijevo - od dva. Desni gornji režanj čini 20% plućnog tkiva, srednji - 8%, donji desni - 25%, gornji lijevi - 23%, donji lijevi - 24%.

Interlobarne pukotine projektovane su desno i lijevo na isti način - duž kičmene linije od nivoa spinoznog nastavka trećeg torakalnog pršljena usmjerene su koso prema dolje i naprijed i prelaze šesto rebro na mjestu gdje se nalazi njegov koštani dio. prelazi u hrskavični dio. Horizontalna interlobarna pukotina desnog pluća odgovara projekciji IV rebra od midaksilarne linije do pričvršćivanja IV rebrene hrskavice za grudnu kost.

Svaki režanj pluća sastoji se od segmenata - odsječaka plućnog tkiva ventiliranih bronhom trećeg reda (segmentalni bronhus) i odvojenih od susjednih segmenata vezivnim septumom. Oblik segmenata podsjeća na piramidu, sa vrhom okrenutim prema hilumu pluća, a osnovom prema njegovoj površini. Desno plućno krilo sastoji se od 10 segmenata, lijevo - od 9 (sl. 1, 2).

Rice. 1. Segmenti pluća: a - pogled sprijeda, b - pogled straga. Brojevi označavaju segmente

Rice. 2. Bronhopulmonalni segmenti: c - obalna površina desnog plućnog krila, d - obalna površina lijevog pluća, e - medijalna površina lijevog pluća, f - medijalna površina desnog pluća,

GB - glavni bronh, PA - plućna arterija, PV - plućna vena

SEGMENTI PLUĆA

Topografija segmenata desnog pluća

Gornji režanj:

C1 – apikalni segment – ​​duž prednje površine drugog rebra, preko vrha pluća do kralježnice lopatice.

C2 – zadnji segment – ​​duž zadnje površine grudnog koša paravertebralno od gornjeg ugla lopatice do njene sredine.

C3 – prednji segment – ​​od II do IV rebra.

Prosječan udio: određuje se prema prednjoj površini grudnog koša od IV do VI rebra.

C4 – bočni segment – ​​prednja aksilarna regija.

C5 – medijalni segment – ​​bliže prsnoj kosti.

Donji režanj: gornja granica - od sredine lopatice do dijafragme.

C6 – u paravertebralnoj zoni od sredine lopatice do donjeg ugla.

C7 – medijalni bazalni.

C8 - prednji bazalni - ispred - glavni interlobarni žlijeb, ispod - dijafragma, iza - stražnja aksilarna linija.

C9 – lateralno bazalno – od skapularne linije 2 cm do aksilarne zone.

C10 – stražnji bazalni – od donjeg ugla lopatice do dijafragme. Bočne granice su paravertebralna i skapularna linija.

Topografija segmenata lijevog pluća .

Gornji režanj

C1-2 - apikalno-posteriorni segment (predstavlja kombinaciju C1 i C2 segmenata lijevog pluća, zbog prisustva zajedničkog bronha) - duž prednje površine drugog rebra kroz vrh do kralježnice lopatice.

C3 – prednji segment – ​​od II do IV rebra.

C4 – gornji jezični segment – ​​od IV rebra do V rebra.

C5 – donji jezični segment – ​​od 5. rebra do dijafragme.

Segmenti donji režanj imaju iste granice kao na desnoj strani. U donjem režnju lijevog pluća nema segmenta C7 (u lijevom plućnom krilu segmenti C7 i C8 desnog režnja imaju zajednički bronh).

Slike prikazuju lokacije projekcije segmenata pluća na običnom rendgenskom snimku pluća u direktnoj projekciji.

Rice. 1. C1 – apikalni segment desnog pluća – duž prednje površine 2. rebra, preko vrha pluća do kičme lopatice. (a - opšti pogled; b - bočna projekcija; c - direktna projekcija.)

Rice. 2. C1 – apikalni segment i C2 – zadnji segment lijevog pluća. (a - frontalna projekcija; b - bočna projekcija; c - opšti pogled).

Rice. 8. C4 – bočni segment srednjeg režnja desnog pluća. (a - opći pogled; b - bočna projekcija; c - direktna projekcija).

Rice. 9. C5 – medijalni segment srednjeg režnja desnog pluća. (a - opći pogled; b - bočna projekcija; c - direktna projekcija).