Medijastinum pluća uzrok. Medijastinalni tumori. Metode liječenja i prognoza u prisustvu tumora u medijastinumu

Sadržaj članka

Do sada ne postoji jasno i ujednačeno mišljenje o tome šta se smatra tumorima medijastinuma, međutim, većina onkologa ovu nozološku jedinicu klasifikuje kao neoplazme koje se razvijaju iz tkiva embriogenetski svojstvenih datoj anatomskoj regiji, ili iz tkiva koja su se rastvorila u medijastinum usled poremećaji embriogeneze, kao i iz timusne žlijezde. Neoplazme medijastinuma koje potiču iz organa koji se u njemu nalaze (osim timusa) prikladnije se klasificiraju kao tumori određene lokacije (retrosternalna gušavost, jednjak, dušnik i bronhi, perikard i srce, pleura itd.).
Primarni neorganski tumori medijastinuma uključuju neoplazme iz nervnog, vezivnog, limfoidnog, mezenhimskog, masnog i vaskularnog tkiva (neurinomi, fibromi, limfomi, miksomi, teratomi, lipomi, hemangiomi itd.). Dakle, pojam „medijastinalni tumori” je zbirni, koji objedinjuje navedene neoplazme (uključujući i timom) u jednu nozološku jedinicu, zbog zajedničkih anatomskih granica.
Udio benignih tumora medijastinuma u strukturi incidencije karcinoma ne prelazi 6%. Uglavnom su pogođeni mladi i sredovečni ljudi, podjednako često i muškarci i žene. Odnos benignih i malignih tumora medijastinuma je 2:1. Međutim, u nekim slučajevima ova podjela je vrlo uvjetna, jer neoplazme iz mezenhima i masnog tkiva često imaju infiltrativni rast i sklone su recidivu uz održavanje diferencijacije ćelijskih elemenata. Maligni tumori mogu se dugo vremena odvojiti od okolnih tkiva kapsulom i teći benigno.
Među tumorima medijastinuma češći su teratoblastomi, koji su ciste ispunjene sluzavim, viskoznim sadržajem, a ponekad i masnim tkivom, kosom i rudimentima različitih organa.
Drugo mjesto po učestalosti zauzimaju neurogeni tumori: švanomi, neuromi, neurofibromi itd. Na makroskopskom pregledu ovi tumori su gusti, homogeni, okrugli ili izduženi, a na rezu podsjećaju na „riblje meso“.
Tumori timusne žlijezde (timomi) nastaju iz epitelnog ili limfoidnog tkiva i često su praćeni sindromom mijastenije gravis. Maligni timomi prema histološkoj građi su limfocitni, retikulocelularni, limfoepitelni i krupnoćelijski.

Klinika benignih tumora medijastinuma

Klinička slika tumora medijastinuma je prilično raznolika i zavisi od veličine, lokalizacije procesa, kao i disfunkcije organa i sistema u ovoj oblasti. Postoje: 1) sindrom oštećenja nerava (bol, Hornerov kompleks simptoma); 2) sindrom kompresije traheje, bronhija, plućnog tkiva (kašalj, otežano disanje, hemoptiza); 3) sindrom kompresije gornje šuplje vene (cijanoza, natečenost lica, proširenje vena safene gornje polovine grudnog koša i gornjih ekstremiteta); 4) sindrom poremećaja opšteg stanja (slabost, znojenje, povišena telesna temperatura, mijastenija gravis); 5) drugi simptomi (disfagija, štucanje, tahikardija itd.).

Dijagnoza benignih tumora medijastinuma

U primarnoj dijagnozi tumora medijastinuma glavna metoda je rendgenski snimak (multiprojekcijski rendgen i tomografija). Opšti radiološki znaci: 1) proširenje srednje senke ili njeno ograničeno izbočenje; 2) devijacija traheje, jednjaka i aorte; 3) funkcionalni znaci: pulsiranje neoplazme, njeno pomicanje pri gutanju i kašljanju, ograničena ekskurzija dijafragme, poremećena bronhijalna prohodnost bronha.
Specifična dijagnostika se provodi pneumomedijastinografijom, kompjuterizovanom tomografijom, različitim metodama angiografije (angiopneumografija, medijastinalna flebografija, azigografija, aortografija itd.), studijama radionuklida.
Za morfološko verifikaciju tumora koriste se transtorakalne i transtraheobronhijalne punkcije, medijastinoskopija sa biopsijom i parasternalna medijastinotomija sa biopsijom.

– grupa morfološki heterogenih neoplazmi koje se nalaze u medijastinalnom prostoru grudnog koša. Klinička slika se sastoji od simptoma kompresije ili klijanja medijastinalnog tumora u susjedne organe (bol, sindrom gornje šuplje vene, kašalj, otežano disanje, disfagija) i općih manifestacija (slabost, groznica, znojenje, gubitak težine). Dijagnoza tumora medijastinuma uključuje rendgenski, tomografski, endoskopski pregled, transtorakalnu punkciju ili aspiracijsku biopsiju. Liječenje tumora medijastinuma je hirurško; za maligne neoplazme dopunjuje se zračenjem i kemoterapijom.

Opće informacije

Tumori i ciste medijastinuma čine 3-7% u strukturi svih tumorskih procesa. Od toga se u 60-80% slučajeva otkrivaju benigni tumori medijastinuma, au 20-40% - maligni (karcinom medijastinuma). Tumori medijastinuma javljaju se sa jednakom učestalošću kod muškaraca i žena, uglavnom u dobi od 20-40 godina, odnosno u društveno najaktivnijem dijelu populacije.

Tumori medijastinalne lokalizacije odlikuju se morfološkom raznolikošću, vjerovatnoćom primarnog maligniteta ili maligniteta, potencijalnom prijetnjom invazije ili kompresije vitalnih medijastinalnih organa (respiratorni trakt, velike žile i nervna stabla, jednjak), te tehničke poteškoće hirurškog odstranjivanja. Sve to čini tumore medijastinuma jednim od hitnih i najtežih problema savremene torakalne hirurgije i pulmologije.

Anatomija medijastinuma

Anatomski prostor medijastinuma sprijeda je ograničen sternumom, retrosternalnom fascijom i kostalnim hrskavicama; pozadi - površina torakalne kralježnice, prevertebralna fascija i vratovi rebara; sa strane - slojevima medijastinalne pleure, ispod - dijafragmom, a iznad - konvencionalnom ravninom koja prolazi duž gornje ivice manubrijuma sternuma.

Unutar granica medijastinuma nalaze se timusna žlijezda, gornji dijelovi gornje šuplje vene, luk aorte i njene grane, brahiocefalično stablo, karotidne i subklavijske arterije, torakalni limfni kanal, simpatički živci i njihovi pleksusi. vagusni nerv, fascijalne i ćelijske tvorevine, limfni čvorovi, jednjak, perikard, bifurkacija dušnika, plućne arterije i vene itd. U medijastinumu postoje 3 kata (gornji, srednji, donji) i 3 odjeljka (prednji, srednji, stražnji ). Podovi i dijelovi medijastinuma odgovaraju lokalizaciji neoplazmi koje proizlaze iz struktura koje se tamo nalaze.

Klasifikacija

Svi tumori medijastinuma dijele se na primarne (u početku nastaju u medijastinalnom prostoru) i sekundarne (metastaze tumora lociranih izvan medijastinuma).

Primarni tumori medijastinuma nastaju iz različitih tkiva. Prema genezi, tumori medijastinuma se dijele na:

• neurogene neoplazme (neurinomi, neurofibromi, ganglioneuromi, maligni neuromi, paragangliomi, itd.)
• mezenhimske neoplazme (lipomi, fibromi, leiomiomi, hemangiomi, limfangiomi, liposarkom, fibrosarkom, leiomiosarkom, angiosarkom)
• limfoidne neoplazme (limfogranulomatoza, retikulosarkom, limfosarkom)
• disembriogenetske neoplazme (teratomi, intratorakalna struma, seminomi, korionepiteliomi)
• tumori timusa (benigni i maligni timomi).

Također u medijastinumu postoje tzv. pseudotumori (uvećani konglomerati limfnih čvorova kod tuberkuloze i Beckove sarkoidoze, aneurizme velikih krvnih žila i dr.) i prave ciste (celomične perikardijalne ciste, enterogene i bronhogene ciste, cistogene ciste).

U gornjem medijastinumu najčešće se nalaze timomi, limfomi i substernalna struma; u prednjem medijastinumu - mezenhimalni tumori, timomi, limfomi, teratomi; u srednjem medijastinumu - bronhogene i perikardijalne ciste, limfomi; u stražnjem medijastinumu - enterogene ciste i neurogeni tumori.

Simptomi tumora medijastinuma

Klinički tok tumora medijastinuma dijeli se na asimptomatski period i period teških simptoma. Trajanje asimptomatskog tijeka određeno je lokacijom i veličinom tumora medijastinuma, njihovom prirodom (maligni, benigni), brzinom rasta i odnosima s drugim organima. Asimptomatski tumori medijastinuma obično postaju nalaz tokom preventivne fluorografije.

Opšti simptomi tumora medijastinuma uključuju slabost, groznicu, aritmije, bradikardiju i tahikardiju, gubitak težine, artralgiju i pleuritis. Ove manifestacije su karakterističnije za maligne tumore medijastinuma.

Bolni sindrom

Najranije manifestacije i benignih i malignih tumora medijastinuma su bol u grudima uzrokovana kompresijom ili rastom tumora u nervnim pleksusima ili nervnim stablima. Bol je obično umjereno intenzivan i može zračiti u vrat, rameni pojas i međulopatičnu oblast.

Tumori medijastinuma s lijevom lokalizacijom mogu simulirati bol nalik angini pektoris. Kada tumor komprimira ili zahvati medijastinum graničnog simpatičkog trupa, često se razvija Hornerov simptom, uključujući miozu, ptozu gornjeg kapka, enoftalmus, anhidrozu i hiperemiju zahvaćene strane lica. Ako imate bolove u kostima, treba razmišljati o prisutnosti metastaza.

Kompresijski sindrom

Kompresija venskih stabala prvenstveno se manifestuje takozvanim sindromom gornje šuplje vene (SVVC), kod kojeg je poremećen odliv venske krvi iz glave i gornje polovine tela. SVC sindrom karakteriziraju težina i šum u glavi, glavobolja, bol u grudima, kratak dah, cijanoza i otok lica i grudnog koša, oticanje vratnih vena i povišen centralni venski pritisak. U slučaju kompresije dušnika i bronhija javlja se kašalj, otežano disanje i piskanje; rekurentni laringealni nerv - disfonija; jednjak - disfagija.

Specifične manifestacije

Neki tumori medijastinuma razvijaju specifične simptome. Tako se kod malignih limfoma opaža noćno znojenje i svrab kože. Medijastinalni fibrosarkomi mogu biti praćeni spontanim smanjenjem nivoa glukoze u krvi (hipoglikemija). Medijastinalni ganglioneuromi i neuroblastomi mogu proizvoditi norepinefrin i epinefrin, što dovodi do napada hipertenzije. Ponekad luče vazointestinalni polipeptid koji uzrokuje dijareju. Kod intratorakalne tireotoksične strume razvijaju se simptomi tireotoksikoze. Miastenija gravis se otkriva kod 50% pacijenata sa timomom.

Dijagnostika

Raznolikost kliničkih manifestacija ne dozvoljava uvijek pulmolozima i torakalnim kirurzima da dijagnosticiraju tumore medijastinuma na osnovu anamneze i objektivnog pregleda. Stoga instrumentalne metode igraju vodeću ulogu u identifikaciji tumora medijastinuma.

• Rentgenska dijagnostika. Sveobuhvatan rendgenski pregled u većini slučajeva omogućava da se jasno odredi lokacija, oblik i veličina tumora medijastinuma i opseg procesa. Obavezni testovi za sumnju na tumore medijastinuma uključuju rendgenski snimak grudnog koša, rendgenski snimak polipozicije i rendgenski snimak jednjaka. Rendgenski podaci se razjašnjavaju punkcijom koštane srži sa pregledom mijelograma.
• Hirurška biopsija. Poželjne metode dobijanja materijala za morfološka istraživanja su medijastinoskopija i dijagnostička torakoskopija, koje omogućavaju biopsiju pod vizualnom kontrolom. U nekim slučajevima postoji potreba za izvođenjem parasternalne torakotomije (medijastinotomije) radi revizije i biopsije medijastinuma. Ako postoje povećani limfni čvorovi u supraklavikularnoj regiji, radi se biopsija pre skaliranja.

Liječenje tumora medijastinuma

Kako bi se spriječio malignitet i razvoj kompresijskog sindroma, sve tumore medijastinuma treba ukloniti što je prije moguće. Za radikalno uklanjanje tumora medijastinuma koriste se torakoskopske ili otvorene metode. Kada je tumor lociran retrosternalno i bilateralno, uzdužna sternotomija se pretežno koristi kao kirurški pristup. Za jednostranu lokalizaciju medijastinalnog tumora koristi se anterolateralna ili lateralna torakotomija.

Pacijenti s teškom općom somatskom pozadinom mogu se podvrgnuti transtorakalnoj ultrazvučnoj aspiraciji medijastinalnog tumora. U slučaju malignog procesa u medijastinumu radi se radikalno prošireno uklanjanje tumora ili palijativno uklanjanje tumora radi dekompresije medijastinalnih organa.

Pitanje upotrebe zračenja i kemoterapije za maligne tumore medijastinuma odlučuje se na osnovu prirode, prevalencije i morfoloških karakteristika tumorskog procesa. Liječenje zračenjem i kemoterapijom koristi se samostalno i u kombinaciji s kirurškim liječenjem.

U dijelu o bolestima medijastinuma obično se razmatraju samo bolesti limfnih čvorova, tkiva, a dijelom i medijastinalne pleure, uglavnom sa stanovišta kompresijskih pojava koje izazivaju; gnojni medijastinitis je prvenstveno od hirurškog značaja.
Kada se razmatraju simptomi kompresije, preporučljivo je uslovno podijeliti medijastinum (minus glavni organi - srce i srčana membrana) na gornji, stražnji, prednji. Gornji medijastinum sadrži luk aorte, torakalni (limfni) kanal, jednjak, vagus, simpatički, frenični nerv; stražnja silazna aorta, donji dio dušnika, glavni bronhi, donji dio jednjaka, šuplja vena (gornja i donja), torakalni kanal, vagus, simpatički, frenični nerv; prednji - uglavnom timusna žlijezda.
Teške, čak i fatalne znakove kompresije u medijastinumu (kao i u mozgu) može izazvati bilo koji tumor (u širem smislu riječi), ne samo maligni, već čak i benigni i upalni.
Najčešće tegobe kod kompresije medijastinalnih organa su otežano disanje, kašalj sa ispljuvakom, promjena glasa, bol, disfagija; Objektivni znaci uključuju poremećenu lokalnu cirkulaciju sa edemom, kružnu cirkulaciju, lokalnu cijanozu itd.
Kratkoća daha najčešće je uzrokovana kompresijom dušnika ili bronhija, stagnacijom krvi u plućima, uključujući i kompresijom plućnih vena na mjestu gdje se ulijevaju u srce, kompresijom povratnog živca itd.
Treba zamisliti da je u nastanku kratkoće daha kod bolesti medijastinuma od primarnog značaja neurorefleksni efekat na deo receptora respiratornog trakta, kao i vaskularnih baroreceptora itd.
Kongestivni kašalj, formiranje kružne venske cirkulacije i drugi znaci kompresije medijastinuma su istog porijekla. Predstavljajući manifestaciju adaptivnih mehanizama za obnavljanje različitih aspekata poremećene aktivnosti organa, otežano disanje, kašalj i dr., istovremeno se često postiže prekomerna snaga; u ovim slučajevima preporučljivo je nastojati ih ublažiti.

Kratkoća daha se javlja u nekoliko perioda – prvo tek nakon fizičkog napora ili tokom uzbuđenja, a zatim postaje
konstantan, inspiratorne ili ekspiratorne prirode, često praćen stridorom (sa kompresijom traheje); kako bolest napreduje, ortopneja poprima karakter, pacijent ne može ležati, nedostatak daha uvelike ometa san; Nije tako rijetko da se smrt dogodi od davljenja.

(modul direct4)

Kašalj je često paroksizmalan, konvulzivan ili nalik na veliki kašalj kada je iritiran povećanim limfnim čvorovima ili kada se proces proširi na mukoznu membranu bifurkacije dušnika. Kašalj može biti i posljedica kongestivnog ili upalnog bronhitisa, iritacije vagusnog živca. Kašalj, kao i glas, može biti promukao, slab ili tih, s posebnom nijansom zbog otoka ili paralize glasnih žica (zbog kompresije povratnog živca). Kašalj je u početku suv ili sa sputumom, sluzav od prekomjernog lučenja i zadržavanja sluzi ili sluzavo-gnojni, ponekad, uz razvoj bronhiektazije od kompresije bronha, vrlo obilan. Često je sputum obojen krvlju (kongestija, bronhiektazije, vaskularna ruptura).
Posebno su bolni bolovi koji se javljaju ili u obliku napada koji zrače u vrat ili ruku zbog pritiska na brahijalni pleksus ili u obliku osjećaja utrnulosti ili pritiska u jednoj ruci.
Otežano gutanje (disfagija) rijetko dostiže stepen koji se opaža kod bolesti samog jednjaka.
Prilikom komprimiranja gornje šuplje vene ili njenih glavnih grana, uočava se oticanje cervikalnog tkiva i ramenog pojasa u obliku ogrtača i gornjih udova, čak i otok lica, odnosno jedne desne ili lijeve ruke. Krv iz sistema gornje šuplje vene prodire u donju
kroz vene prednjeg zida tijela ili uglavnom kroz duboko usađenu azigos i polu-cigansku venu (ako su izbjegle kompresiju); kod jednostrane kompresije subklavijske vene, kolaterali vode s ove strane grudnog koša do kolektora gornje šuplje vene suprotne strane; Zbog oticanja vena orbite i otoka tkiva mogu se razviti ispupčene oči. Male kožne vene na licu i grudima su proširene. Površno locirane vene imaju izgled plavo-ljubičastih, "pijavica" konopca. Venska stagnacija je praćena izuzetno oštrom lokalnom cijanozom zbog istezanja vena i usporenog odliva krvi.
Poremećaj protoka krvi kroz arterijska stabla se rjeđe opaža, uglavnom kod aneurizme aorte.
Objektivni pregled otkriva i druge znakove kompresije medijastinalnih organa: neravne zenice ili sindrom potpune kompresije gornjeg cervikalnog simpatikusa sa miozom, povlačenjem oka, spuštenim kapkom, znojenjem i hiperemijom lica na zahvaćenoj strani, perzistentno ponavljajućim herpes zosterom istovremeno sa interkostalnom neuralgijom zbog kompresije korijena, visokog stajanja dijafragme i drugih znakova
jednostrana paraliza freničnog živca, izljev u pleuralnu šupljinu kao rezultat nakupljanja sadržaja mliječnih žila - hilotoraks sa kompresijom torakalnog (limfnog) kanala. Kompresija bronha proizvodi uobičajene simptome bronhijalne opstrukcije sve do masivne atelektaze.
Drugi medijastinalni znaci su karakteristični za medijastino-perikarditis: multikostalna sistolna retrakcija u atrijumu, nedostatak pomaka naprijed donjeg dijela sternuma pri udisaju zbog fuzije sa kičmom, paradoksalni puls, sistoličko povlačenje hrskavice larinksa.
Rendgenskim pregledom se lako utvrđuje kongestija u plućima, poremećena prohodnost jednjaka (kada se daje kontrast), visoko stajanje i paraliza dijafragme na levoj ili desnoj strani, pomeranje dušnika (klinički utvrđeno), atrofija pršljena tijela, što dovodi do transverzalnog mijelitisa; pregled laringealnim ogledalom - paraliza plus ligamenata.
Lako se otkrivaju znakovi same bolesti koja uzrokuje kompresiju, na primjer, povećani limfni čvorovi na vratu ili u medijastinumu (s limfogranulomatozom i sl.), znaci medijastinalnog pleuritisa, aneurizme aorte, mitralne stenoze (uzrokuju kompresiju donjeg larinksa). živac u slučaju naglog povećanja lijevog atrija), ožiljni tuberkulozni proces s kalcifikacijama itd.

Medijastinalni limfni čvorovi imaju ključnu ulogu u čišćenju i sprečavanju širenja patoloških mikroorganizama, ćelija raka i dr. u organe i tkiva grudnog koša opasnost, a ponekad i jedina potvrda ozbiljne bolesti. Za procjenu stanja limfnih čvorova koriste se posebne metode snimanja, kao što su kompjuterska tomografija, magnetna rezonanca i ultrazvučni pregled. Osim toga, biopsija se koristi kao dodatna konačna dijagnoza.

Medijastinalni limfni čvorovi

Limfni sistem medijastinuma, kao i druge formacije, predstavljen je čvorovima, žilama i kapilarima, od kojih svaki obavlja svoju funkciju. Njihov glavni zadatak je pumpanje limfe, kao i imunološka podrška tijelu sa limfocitima koji se tamo formiraju. Funkciju limfne drenaže obavljaju kapilare malog promjera smještene duboko u organima i tkivima, kroz koje biološka tekućina ulazi u krvne žile i filtrira se u limfnim čvorovima.

U medijastinumu se nalazi veliki broj limfnih čvorova, što je povezano sa raznovrsnošću organa u ovoj oblasti. Oni se pak dijele na:

• Gornji medijastinalni (medijastinalni), oni uključuju lijevi i desni gornji paratrahealni, donji paratrahealni, prevaskularni i prevertebralni limfni čvorovi. Prva i druga grupa nalaze se s obje strane duž dušnika cijelom dužinom. Prevaskularni limfni čvorovi se nalaze između stražnjeg zida sternuma i prednjeg zida šuplje vene s desne strane i lijeve karotidne arterije s lijeve strane. Prevertebralni se nalaze iza jednjaka i, prema tome, u stražnjem medijastinumu.
• Donji medijastinalni - ova grupa uključuje one koji se nalaze neposredno ispod bifurkacije dušnika, paraezofagealne (paraezofagealne) i limfne čvorove plućnog ligamenta.
• Aorta - uključuje limfne čvorove koji se nalaze sa strane aorte i plućnog stabla (subaortni), te ispred uzlaznog luka (paraaortni).
• Korijen - segmentni i lobarni čvorovi korijena pluća.

Odliv limfe kroz krvne žile vrši se do limfnih čvorova koji su najbliži organu. Tako se čisti srce, pluća, bronhi i dušnik. Kao i perikard, pleura, jednjak i druge anatomske formacije.

Glavne bolesti i uzroci povećanja medijastinalnih limfnih čvorova

Normalno, limfni čvorovi se nalaze duboko u mekim tkivima tijela, a njihova veličina podsjeća na sočivo ili grašak. Na osnovu toga, kod apsolutno zdrave osobe oni nisu opipljivi. Limfni čvorovi imaju tendenciju povećanja kada je tijelo bolesno, ali njihova veličina može ostati ista uprkos potpunom oporavku. Stoga je potrebno dinamičko posmatranje prikazanih formacija.

Pojava ovog simptoma ima nekoliko patogenetskih mehanizama. Prvi je da se limfni čvor povećava prema hipertrofičnom tipu, kao manifestacija kompenzacije organizma, na primjer, kao odgovor na kroničnu upalu. Drugi mehanizam je hiperplazija, kao manifestacija patološke diobe ćelija u onkologiji. Treće, limfni čvorovi su uvećani zbog poremećenog odliva limfe i edema tkiva usled akutne zarazne bolesti.

Povećani medijastinalni limfni čvorovi često ukazuju na prisutnost patologije u ovom trenutku u ovom trenutku. Najčešći uzroci medijastinalne limfadenopatije uključuju:

• Patologija respiratornog sistema - virusne ili bakterijske bolesti sa kliničkim manifestacijama traheitisa, bronhitisa, upale pluća. U tom slučaju toksini iz ovih organa ulaze u limfne čvorove, uzrokujući upalu.
• Bolesti srca - u ovu grupu spadaju infektivne i autoimune bolesti, kao što su reumatizam, bakterijski endokarditis, miokarditis, perikarditis itd.
• Medijastinitis. Glavni uzroci ovog stanja su rane koje prodiru u prsnu šupljinu, difuzna flegmona vrata.
• Onkološke bolesti - limfadenopatije mogu biti primarne (limfom) ili sekundarne, kao rezultat tumorskih metastaza iz drugih organa.
• Limfadenitis je upala limfnog čvora, koja se najčešće javlja zbog infektivnih bolesti medijastinuma.
• Patologija jednjaka, odnosno divertikula sa daljom upalom, može povećati limfne čvorove u ovoj oblasti.

Svaka od opisanih patologija, u jednom ili drugom stepenu, može uzrokovati povećanje medijastinalnih limfnih čvorova. Međutim, to nije uvijek glavni simptom prikazanih bolesti. Za postavljanje tačne dijagnoze neophodna je detaljnija procjena medijastinuma i cijelog tijela.

Klinička slika i dijagnostičke metode medijastinalne limfadenopatije

Kompjuterska tomografija je zlatni standard za dijagnostiku medijastinalne limfadenopatije (foto: www.medeja.com.ua)

Klinička slika limfadenopatije je raznolika i direktno ovisi o etiološkom faktoru. Uobičajeni znakovi ovog stanja su uvećani medijastinalni limfni čvorovi. Međutim, njegova težina ovisi i o bolesti. U nekim slučajevima, čvor dosegne takvu veličinu da komprimira obližnje strukture, uzrokujući simptome karakteristične za komprimirani organ. Na primjer, kod mehaničkog utjecaja na jednjak dolazi do disfagije (poremećeno kretanje hrane u želudac), a kod vanjske opstrukcije dušnika karakterističan je nedostatak daha.

Ako veličina limfnog čvora ne uzrokuje slične simptome, tada klinička slika ovisi samo o uzroku limfadenopatije. Na primjer, Hodgkinov limfom (limfogranulomatoza) se manifestira:

• Opća slabost.
• Neobjašnjiva groznica veća od 38 stepeni Celzijusa.
• Obilno znojenje.
• Neobjašnjivi gubitak težine u posljednjih 6 mjeseci.

Za limfogranulomatozu se razlikuje Ann-Arborova klasifikacija ovisno o stupnju limfoidne lezije.

• Prvi stupanj karakterizira lokalizacija patološkog procesa u jednoj grupi limfnih čvorova.
• Drugi je poraz dvije ili više grupa limfnih čvorova na jednoj strani dijafragme, na primjer, cervikalne i subklavijske.
• Treće - tumorski proces se nalazi sa obe strane dijafragme. Može biti zahvaćena slezena.
• Četvrto - osim oštećenja limfnih čvorova, proces se širi i na organe (jetra, bubrezi itd.)

Za utvrđivanje uzroka medijastinalne limfadenopatije, osim klinike, ključnu ulogu imaju instrumentalne i laboratorijske metode pregleda. Specifične studije takve patologije uključuju kompjuterizovanu tomografiju (CT), magnetnu rezonancu (MRI), ultrazvuk organa prsnog koša. Kompjutersko snimanje je zlatni standard u dijagnozi medijastinalne limfadenopatije, jer nedestruktivni rendgenski rezovi daju pouzdane informacije.

Pored instrumentalnih metoda, široko se koriste laboratorijske metode procjene (opća krvna slika, biohemija, mijelogram itd.). Konačna metoda kojom se potvrđuje ili opovrgava prisutnost određene patologije je biopsija s daljnjim histološkim pregledom. Ova metoda daje potpune informacije o strukturi i prirodi patološkog procesa u limfnom čvoru.

Koji se doktori bave problemom uvećanih medijastinalnih limfnih čvorova?

Moderna medicina trenutno ima strukturu porodične medicine. To znači da je određeni kontingent ljudi pod stalnim dinamičkim nadzorom. Shodno tome, problemom uvećanih limfnih čvorova u početku se bavi porodični lekar. Njegove obaveze su prikupljanje anamneze, pregled, palpacija, ultrazvučni pregled, kada je etiologija jasna, propisuje se režim liječenja ovih formacija. Ukoliko porodični lekar nije utvrdio tačan uzrok limfadenopatije, pacijent se upućuje na konsultacije srodnim specijalistima.

Ovi doktori uključuju onkologe, onkohematologe, torakalne hirurge, kardiologe i pulmologe. Prvi će pomoći da se shvati moguće prisustvo malignog tumora, koji se može nalaziti ili u neposrednoj blizini limfnog čvora ili daleko od njega. Onkohematolozi su specijalizovani za rak krvi, koji takođe može uzrokovati povećanje limfnih čvorova u medijastinumu. Torakalni hirurzi se bave limfadenopatijom kod medijastinitisa i gnojnih plućnih oboljenja. Upalne bolesti pluća, pleure, bronha i srca su takođe praćene povećanjem limfnih čvorova i takve pacijente liječe pulmolozi i kardiolozi.

Medijastinum je prostor u srednjim dijelovima grudnog koša. Na prvi pogled se čini da s tim ne može biti nikakvih problema. Ali, ako proučavate medicinsku statistiku, možete primijetiti da se u 3-7% slučajeva dijagnoze tumorskih formacija postavlja dijagnoza kao tumor medijastinuma. Podjednako je čest među muškarcima i ženama. Istovremeno, 60-80% formacija je benigne prirode. U drugim situacijama možemo govoriti o raku.

Bitan! Najčešće se formacije dijagnosticiraju kod ljudi u dobi od 20-40 godina, odnosno kod radno aktivnog stanovništva.

Značajke klasifikacije neoplazmi

Svi tumori medijastinuma u početku su podijeljeni u dvije velike grupe: primarni i sekundarni. Prvi se razvijaju u tkivima kao nezavisna patologija, a drugi postaju metastaze već postojećih formacija.

Primarni tumori mogu nastati iz različitih tkiva. Ovisno o tome, razlikuju se sljedeće vrste:

• neurogeni;
• mezenhimalni;
• limfoidni;
• disembriogenetski;
• tumori timusa.

U nekim slučajevima, liječnici dijagnosticiraju pseudotumore, što su limfni čvorovi koji su iz nekog razloga uvećani. Pojavljuju se i prave ciste.

Gore smo spomenuli da neoplazme mogu biti maligne i benigne. Potonje karakterizira prilično spor rast i ne metastaziraju. Prvi se vrlo brzo povećavaju i metastaziraju, što uzrokuje pojavu dodatnih simptoma.

Bitan! Najčešće imamo posla sa neurogenim formacijama, koje čine 15-20% od ukupnog broja tumora medijastinuma. Nastaju od ćelija nervnog tkiva i nalaze se u nekoliko vrsta. Klasifikacija ovisi o vrsti tkiva iz kojeg je nastala formacija - samo nervno tkivo ili periferna nervna ovojnica.

Ako govorimo o Međunarodnoj klasifikaciji tumora medijastinuma, tu ima i nekoliko tačaka. Bolest o kojoj je riječ može se označiti sljedećim kodovima ICD10:

• maligna primarna formacija – C38;
• maligna sekundarna formacija – C78.1;
• benigne formacije medijastinuma – D15.2.

Ova klasifikacija je uglavnom dizajnirana da olakša izvještavanje i statistiku. Ne igra posebnu ulogu u liječenju.

Zašto se formacije pojavljuju u medijastinumu?

Mnogi stručnjaci vjeruju da je većina neoplazmi urođena. Ali, oni dugo ostaju u neaktivnom stanju, a kada se stvore povoljni uvjeti, počinju se razvijati i pojavljuju se već u adolescenciji ili ranije. Ovdje je riječ o germinogenim formacijama, čiji je uzrok primarna zametna stanica. Takvi tumori dijagnosticiraju se kod djece i adolescenata. Tu je i lista najčešćih lokalizacija. U njemu su ciste i tumori medijastinuma kod djece jedno od prvih mjesta. Čak i ako se bolest ne manifestira u ovoj dobi, to će se osjetiti kasnije, kada osoba dostigne radnu dob.

Još nije moguće navesti tačne razloge. Postoji mišljenje da je razvoj tumora medijastinuma posljedica zračenja tijela, negativnog utjecaja okoline i drugih sličnih faktora. Nasljednost također igra ulogu. Ako je nekome u vašoj porodici dijagnosticirana slična oboljenja, povećava se rizik od njihovog nastanka kod djeteta.

Uzrocima se smatraju i ozbiljne virusne infekcije koje pogađaju tijelo. Oni uzrokuju pokretanje patoloških procesa u stanicama, koji rezultiraju pojavom tumora.

Kliničke manifestacije bolesti

Što se bolest ranije otkrije, lakše ju je liječiti, uključujući i tumore medijastinuma. Posebnu pažnju treba obratiti na činjenicu da čak i uz benigni tok, koji se opaža u 60% slučajeva, većina formacija može degenerirati u rak, što pogoršava daljnju prognozu. Rana dijagnoza pomoći će da se minimizira vjerojatnost takvog razvoja događaja i imaju velike šanse za potpuni oporavak. Zato je toliko važno pažljivo proučiti simptome tumora medijastinuma, koji se pojavljuju prilično jasno.

Odmah napominjemo da postoji određeni period tokom kojeg bolest ne pokazuje kliničke manifestacije. Njegovo trajanje se razlikuje u svakom slučaju i ovisi o sljedećim faktorima:

• veličina tumora;
• karakteristike lokacije;
• karakter – maligni ili benigni;
• intenzitet rasta;
• uticaj na rad drugih organa.

U takvim situacijama tumori i medijastinalne ciste se otkrivaju slučajno kao rezultat preventivne fluorografije. Ali, s obzirom da se većina ljudi podvrgava tome sistematski, veličina tumora je obično prilično mala.

Kada tumor dosegne dovoljno veliku veličinu ili postane maligni, osoba počinje primjećivati ​​živopisne simptome. Prva stvar koja se javlja je periodični bol u predjelu grudi. Pokreću se kompresijom ili rastom tumora u nervne završetke i debla. Bol je različitog intenziteta i može se proširiti na vrat, rame i interscapular područje.

Odrasli također imaju dodatne simptome tumora medijastinuma, oni uključuju sljedeće:

• bol u predjelu srca. Zapravo, organ može biti potpuno zdrav, ali bol se pojavljuje zbog osobitosti lokalizacije formacije, njezine lokacije na lijevoj strani šupljine;
• sindrom gornje šuplje vene. U ovom slučaju simptomi se javljaju kao posljedica poremećenog protoka krvi iz gornjeg dijela tijela. Kao rezultat toga, osoba primjećuje čestu pojavu tinitusa i glavobolje. Uočava se i plavetnilo kože i nedostatak daha. Pojavljuje se otok lica i grudi, vene na vratu otiču;
• ako su dušnik i bronhi komprimirani, osoba počinje patiti od kašlja i kratkog daha;
• kada je jednjak komprimiran, primjećuje se disfagija.

Postoji niz kliničkih znakova po kojima se može uočiti formiranje tumora, a to su:

• povećan umor i slabost;
• poremećaji srčanog ritma;
• vrućica;
• nagli gubitak težine bez vidljivog razloga;
• bol u zglobovima, koji može biti lokaliziran čak i u nekoliko zglobova;
• upala serozne membrane pluća ili pleure.

Navedeni znakovi su najvećim dijelom karakteristični za maligne neoplazme. Potonje se može manifestirati i noćnim znojenjem, svrabom kože, smanjenim nivoom glukoze u krvi, povišenim krvnim tlakom, pa čak i proljevom. Sve zavisi od vrste edukacije koja se odvija u konkretnom slučaju.

U svakoj situaciji, ako se jave navedeni simptomi, potrebno je hitno potražiti liječničku pomoć. Važno je to učiniti što je prije moguće, jer će odgađanje posjeta ljekaru samo otežati liječenje.

Koje dijagnostičke metode se koriste za postavljanje dijagnoze?

Prije svega, liječnik prikuplja anamnezu i provodi inicijalni pregled. Važno je da ljekar zna karakteristike kliničke slike, vrijeme i učestalost simptoma. Takođe u ovom slučaju je važna porodična anamneza, jer se uz genetsku predispoziciju rizik od nastanka tumora značajno povećava.

Ako govorimo direktno o dijagnostičkim metodama, one će biti sljedeće:

Rendgen grudnog koša	Ovo je prva stvar koju treba uraditi. Omogućava vam da vidite tumor, odredite njegovu lokaciju i dobijete informacije o njegovoj veličini i obliku.
CT skener	Omogućava vam da potvrdite ranije primljene informacije i dobijete informacije o stanju tkiva i limfnih čvorova. Pomoću ove tehnike mogu se otkriti metastaze ako se pojave.
MRI	Koristi se za potvrđivanje ili opovrgavanje podataka dobijenih iz prethodnih studija danas se smatra jednom od najpreciznijih i najinformativnijih tehnika.
Bronhoskopija	Postaje jedna od endoskopskih dijagnostičkih metoda, koja vam omogućava da procijenite stanje bronhija i dušnika, da shvatite postoje li ovdje kancerogene formacije. Studija se izvodi pomoću posebnog instrumenta - endoskopa, a provodi se prema indikacijama.
Biopsija	Potreban je za utvrđivanje prirode tumora i uključuje uzimanje tkiva za histološki pregled. Ovo je veoma važna procedura koja ima veliki uticaj na određivanje režima lečenja.

Naravno, potrebne su krvne pretrage: opšte, biohemijske i tumorske markere. Omogućuju vam da procijenite zdravstveno stanje osobe, identificirate upalne procese, ako ih ima, u tijelu i shvatite s kakvom formacijom imate posla - malignom ili benignom.

Kako se leči formiranje tumora?

Odmah napominjemo da se liječenje tumora medijastinuma provodi isključivo kirurškim metodama. Konzervativna terapija se ispostavlja beskorisnom, a ponekad i opasnom, s obzirom na rizik od prerastanja benignih tumora u maligne. Stoga, u nedostatku kontraindikacija, pacijent će u svakom slučaju biti zakazan za operaciju. Za njegovo izvođenje mogu se koristiti torakoskopske i otvorene metode. Na izbor utiču sljedeći faktori:

• veličina tumora i karakteristike njegove lokacije;
• dubina klijanja u tkivu;
• priroda formacije - maligna ili benigna;
• prisustvo metastaza;
• oprema dostupna u klinici;
• opšte zdravlje pacijenta.

Ako je tumor prednjeg medijastinuma ili drugih njegovih dijelova maligni, rješava se pitanje dodatne primjene zračenja ili kemoterapije. Ove tehnike se mogu koristiti samostalno ako osoba ima kontraindikacije za operaciju. Kombinuju se i sa hirurškim tretmanom. Terapija antikancerogenim lijekovima može se provesti prije operacije, ako je tumor dovoljno velik i treba ga učiniti operabilnim, kao i nakon uklanjanja tumora kako bi se uništile ćelije raka koje su možda ostale u tijelu. Ovo je veoma važno, jer je poznato da se rak često ponavlja. Tumori mogu biti locirani i u drugim organima, ali to potvrđuje i statistika.

Hemoterapija je jedna od opcija liječenja

Za veću efikasnost, liječnici provode polikemoterapiju, kombinirajući 2-3 vrste antitumorskih lijekova. Trajanje kurseva i njihov broj se određuju pojedinačno, ovisno o zdravstvenom stanju pacijenta.

Nakon što je osoba podvrgnuta potpunom liječenju, preporučuje mu se povremeno posjećivanje liječnika i podvrgavanje nekim dijagnostičkim procedurama, kao što su rendgenski snimci, CT ili MRI, te davanje krvi, uključujući i tumorske markere. To će vam omogućiti da pratite proces ozdravljenja i na vrijeme uočite tumor ako dođe do recidiva. Tokom prve godine dijagnostika se provodi prilično često, u narednom periodu se povećavaju vremenski intervali između procedura.

Ako govorimo o prognozi za tumor medijastinuma, to može saopštiti samo lekar. Svaki slučaj je individualan, baš kao i ljudski organizam. Nekoliko važnih faktora utiče na buduće životne prognoze:

• priroda formacije i njena veličina;
• dubina klijanja tkiva, broj zahvaćenih organa;
• prisustvo metastaza;
• vrsta izvršene operacije;
• opšte zdravlje.

Dakle, možemo zaključiti da su mogućnostima moderne medicine šanse za uspješno izlječenje značajno povećane. Ali to zavisi i od pravovremenosti otkrivanja bolesti. Stoga, ako postoje znaci zdravstvenih problema, ne treba odlagati posjet ljekaru. Morate se što prije obratiti dobrom specijalistu i podvrgnuti se potpunoj dijagnozi. To će pomoći da liječenje bude uspješnije, a prognoza što je moguće pozitivnija u određenoj situaciji. Ni pod kojim okolnostima ne biste se trebali samoliječiti čitajući sažetke, forume i tematske publikacije. Veoma je opasno.