Kako se riješiti devijacije nosne pregrade? Devijacija nosne pregrade - simptomi i liječenje

Šta je devijacija nosne pregrade? O uzrocima, dijagnozi i metodama liječenja govorit ćemo u članku dr. R. A. Musaeva, specijaliste ORL sa 14-godišnjim iskustvom.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Zakrivljenost (deformacija) nosnog septuma- ovo je uporno odstupanje nosnog septuma na jednu ili obje strane od srednje linije, zbog čega nosno disanje, koja povlači niz teških bolesti.Ova patologija je jedno od najčešćih oboljenja nosne šupljine. Prema statistikama, devijacija nosne pregrade pogađa polovinu odrasle populacije, a češće se javlja kod muškaraca nego kod žena.

Dijagnoza se može postaviti tek nakon konsultacija sa otorinolaringologom, što uključuje pregled (prednju rinoskopiju), anamnezu i dodatne metode istraživanja.

Brojni su razlozi za stvaranje devijacije nosne pregrade.

Fiziološka zakrivljenost

Ovo je najčešći uzrok zakrivljenosti. S obzirom da se nosni septum sastoji od koštanog i hrskavičnog dijela, prilikom stalnog rasta skeleta lica, često se uočava neistovremeni, neravnomjeran rast ovih struktura tkiva, odnosno jedan dio je ispred ili iza drugog.

Deformacija zbog ozljede nosa

Postaje na vidiku porođajne povrede, mikrotraume od padova, ozljede od prijeloma vanjskih kostiju nosa, kao i ozljede na radu (uglavnom kod sportista).

Zakrivljenost uzrokovana drugim bolestima

Postepeno zakrivljenje nosnog septuma može nastati kada razne bolesti intranazalne strukture, kao što su polipi nosne šupljine, hipertrofija donjih okova, strana tijela (kompenzacijska zakrivljenost). U različitim uobičajene bolesti(na primjer, rahitis i ) moguće je omekšavanje koštanog dijela, što može dovesti do prezatezanja i usporenog rasta nazalnih struktura.

Simptomi devijacije nosne pregrade

Glavni simptomi devijacije nosne pregrade uključuju sljedeće:

• Otežano nazalno disanje(djelimično ili potpuno). Sve ovisi o tome u kojem je smjeru septum zakrivljen i u kojem dijelu. Vrlo često pacijenti ne osjećaju nedostatak nosnog disanja, jer se tijelo postepeno prilagođava ovom volumenu disanja.
• Česti upalni procesi u paranazalnim sinusima (sinusitis). To nastaje zbog poremećaja aeracije u nosnoj šupljini i paranazalnim sinusima, komplikacija slobodnog prolaza protoka zraka, poremećaja oticanja sadržaja sekreta iz sinusa i njegovog zastoja, te na taj način stvara povoljnim uslovima za rast patogene mikroflore.
• Hrkanje i OSA (sindrom opstruktivne apneje-hipopneje u snu). Ako je nazalno disanje poremećeno, osoba se prilagođava i počinje otvarati usta tokom duboka faza sna, što uzrokuje da jezik vibrira mehko nepce i zvučni efekat. Hrkanje samo po sebi nije tako loše kao prestanak disanja, do kojeg može doći.
• Suh nos i usnoj šupljini . Dolazi do kršenja tako važnih procesa kao što su pročišćavanje udahnutog zraka, njegovo zagrijavanje i vlaženje.
• Promjene u obliku cijelog nosa. Tokom formiranja i rasta skeleta lica može doći do "zatezanja" nosa (obično vrha).

• Uobičajeni su sistemske bolesti : hipoksija, anemija, nervni umor zbog nedostatka sna.
• Česte egzacerbacije faringitisa. Njihovu pojavu olakšavaju problemi u orofarinksu i pojava potpomognutog oralnog disanja. Kako zrak ulazi u grlo nepročišćen i neovlažen, postepeno dolazi do iritacije i isušivanja sluznice. Širi se i na donje respiratorne dijelove.
• Krvarenje iz nosa. Na strani gdje se nalazi ispupčenje na nosnoj pregradi, sluznica je vrlo tanka, pa se i pri malom udaru lako ošteti.

Patogeneza devijacije nosnog septuma

U početku (od rođenja) nosna pregrada nije čvrsta: sastoji se od odvojenih ostrva tkiva hrskavice. Zatim, tokom procesa rasta, ovi otoci počinju okoštavati i spajati se u osteohondralni skelet, koji postaje oslonac za stražnji dio egzoskeleta nosa. Međutim, tijekom formiranja može doći do kvara uzrokovanog ozljedom ili nekim drugim uzrokom: otoci se preklapaju i razvijajući nosni septum postaje izobličen, sprečavajući slobodno nosno disanje.

Rezultirajuća zakrivljenost nosnog septuma povlači za sobom promjenu kretanja zraka kroz nos (tokovi zraka). To pak dovodi do stalne iritacije sluznice nosne šupljine, maksilarnih sinusa i nazofarinksa, što rezultira oticanjem sluznice i sužavanjem nosnog otvora, maksilarnih sinusa i Eustahijeve cijevi.

Uz spor i postepeni razvoj devijacije, osoba nema osjećaj da je otežano disanje, zbog navikavanja ovu vrstu kršenja.

Klasifikacija i faze razvoja devijacije nosnog septuma

Postoji različite klasifikacije zakrivljenost nosnog septuma.

U ruskoj uobičajenoj klasifikaciji razlikuju se sljedeće zakrivljenosti nosa:

• deformacija nosnog septuma;
• septalni greben;
• trn u septumu;
• deformacija prednjeg (hrskavičnog) ili koštanog dijela nosa.

Postoji i klasifikacija koju je predložio dr. Ranko Mladin, vodeći europski rinokirurg (Hrvatska, Zagreb). Ona dijeli deformaciju nosnog septuma u sedam glavnih tipova:

1. blagi bočni pomak nosnog septuma u području ventila, koji ne ometa njegovu funkciju;
2. blagi bočni pomak nosnog septuma u području ventila s poremećajem njegove funkcije;
3. devijacija nosnog septuma nasuprot prednjem kraju srednjeg nosa;
4. kombinacija drugog i trećeg tipa na suprotnim stranama nosnog septuma;
5. lokacija grebena u bazalni preseci nosni septum sa jedne strane, Suprotna strana ravno;
6. položaj grebena u antobazalnim dijelovima na jednoj strani, "klanac" na suprotnoj strani;
7. kombinacija svih navedenih tipova deformiteta (tzv. zgnječeni nosni septum sa posttraumatskim deformitetima).

Ova klasifikacija je najpogodnija za operativne rinologe. Omogućuje vam ne samo da odredite vrstu zakrivljenosti nosnog septuma, već i da odaberete metodu hirurška korekcija koji najbolje pristaje.

Pored navedenih klasifikacija, postoji podjela zakrivljenosti nosnog septuma na devijaciju u obliku slova C, devijaciju u obliku slova S, kao i na greben ili šiljak nosne pregrade, njihove različite kombinacije, složene posttraumatske deformacije nosni septum koji se ne uklapaju ni u jednu od gore navedenih kategorija.

Komplikacije devijacije nosne pregrade

Devijacija nosne pregrade može uzrokovati kod pacijenata razvoj refleksnih neuroza uzrokovanih iritacijom nervnih završetaka nazalne sluznice. Ovo se posebno odnosi na vrste deformacija kao što su bodlje i grebeni, koji se u nekim slučajevima prilično duboko urezuju u školjke. Iritaciju mogu izazvati refleksne promjene, kako u nosu, tako iu organima koji su u blizini ili udaljeni.

Poremećaji rinogenih refleksa, tj patoloških procesa u nosu, dovode do razvoja hipertenzije, očne bolesti, grčeve larinksa, glavobolje i druga stanja.

Dijagnoza devijacije nosnog septuma

Da bi se utvrdilo da li je potrebna operacija nosnog septuma, potrebno je podvrgnuti se sveobuhvatnoj dijagnozi: vanjski pregled kod ORL liječnika, rinoskopija (prednja i stražnja), kao i dodatna laboratorijska istraživanja i analize.

Eksterni (fizikalni) pregled otorinolaringologa vam omogućava da procijenite izgled nos pacijenta. Osim toga, procjenjuje se nosno disanje: pamučna vuna se naizmjence dovodi u svaku nosnicu, čija vlakna vibriraju pri svakom udisanju i izdisaju.

Također, vrši se pregled svake nozdrve posebno kako bi se procijenio osjećaj mirisa pacijenta: zatvaranjem očiju osoba mora odrediti miris koji izlazi iz vate. Ako je nosni septum deformiran, prag mirisa će biti smanjen.

Prilikom rinoskopije (prednje ili stražnje) nosna šupljina se pregledava posebnim instrumentima.

Prednja rinoskopija je neophodna za bolji pregled nosne šupljine i formacija u njoj. Za to se koriste nazalni dilatator i posebna sonda. Koristeći prednju rinoskopiju, možete vidjeti polipe u nosnim prolazima, hematome, apscese i tumore u nosnoj šupljini.

Posteriorna rinoskopija je pregled nazofarinksa i nosne šupljine iz usta, koji se izvodi pomoću lopatice i posebnog ogledala.

Osim toga, oni su sada počeli s izvođenjem sledećim metodama istraživanje:

• Rendgen lobanje: za procjenu stanja paranazalnih sinusa i utvrđivanje abnormalnosti u razvoju koštanog skeleta;
• CT skeniranje kostiju lobanje: identificirati/deformirati u stražnje regije nosna šupljina;
• endoskopija nazalnih prolaza i nazofarinksa- V savremeni svet ova metoda je počela da dobija na popularnosti.

Liječenje devijacije nosnog septuma

Liječenje je jedino moguće hirurška metoda(u hitnim slučajevima ili na planski način), nema alternative za to.

Operacija se zove septoplastika. Izvodi se endonazalno - bez rezova na koži lica. Operacija uključuje uklanjanje, modeliranje (ravnanje) i ponovno implantiranje dijela nosnog septuma koji je bio deformiran. U ovom slučaju, sluznica je očuvana.

Uslovi za hirurško lečenje:

• Najbolje je provesti liječenje u bolnici oko 4-6 dana, jer mogu nastati komplikacije i tokom operacije i nakon (krvarenje);
• operacija se može izvesti samo kvalifikovani doktor, koji ima iskustvo rada u bolnici;
• propisivanje anestezije prema indikacijama - može biti endotrahealna ili lokalna (nazalna injekcija otopinom ultrakaina);
• pacijent se mora podvrgnuti kompletnom pregledu da bi se identificirao prateće bolesti;
• nakon operacije u nosne prolaze se ubacuju tamponi koji se uklanjaju 2-3 dana, pa je u tom periodu imperativ pažljivo njegovati nosne prolaze kako bi se izbjegle adhezije (sinehije);
• djeca se mogu podvrgnuti operaciji u dobi od 14-16 godina, ali ako je potrebno, dijete se može operirati i u ranijoj dobi; ovo treba da uradi dečiji ORL hirurg i to samo u specijalizovanoj dečijoj bolnici;
• fizička aktivnost nakon operacije moguća je ne ranije od mjesec dana, opća radna sposobnost pacijenta se vraća za 5-8 dana; Takođe se ne treba prehlađivati.

IN U poslednje vreme Pacijenti često imaju pitanja o laserska korekcija zakrivljenost nosnog septuma. Kakva je ovo metoda i koliko je efikasna?

Govoreći o laserskoj tehnici, treba napomenuti da se ona razlikuje od septoplastike:

1. Laserska korekcija se vrši rezanjem nosne sluznice laserskim snopom (kako bi se izbjeglo krvarenje iz rane), a zatim se izvodi operacija tradicionalan način. Vrijedi napomenuti da za ovaj rez nije potrebno koristiti laser, možete koristiti bilo koji koagulator s nastavkom za rezanje (na primjer, surgitron);
2. Ukoliko dođe do blage deformacije hrskavičnog (prednjeg) dijela septuma, prilikom laserske korekcije radi se i rez, odvajanje sluzokože zajedno sa perihondrijem od hrskavice, izolacija hrskavice i zagrijavanje laserskim snopom do stanje "plastelina"; Nakon toga se hrskavica ispravlja i rana se šije. Iako nakon takve operacije nisu uočene komplikacije, suština tehnike se ne razlikuje od septoplastike: i dalje operacija, još uvijek rez i tamponada.

Iz toga slijedi laserska korekcija suštinski sličan klasična metoda tretman. Međutim, izbor terapije i taktike hirurško lečenje treba da uradi lekar sa iskustvom.

Kao i kod svake operacije, postoje komplikacije u liječenju devijacije nosnog septuma:

• formiranje septalnih hematoma;
• krvarenje iz nosa u ranom i kasnom postoperativnom periodu;
• perforacija septuma;
• formiranje septalnog apscesa.

Prognoza. Prevencija

Općenito, prognoza uz pravovremenu dijagnozu i liječenje (operativno) je povoljna. Ne preporučuje se odgađanje liječenja, navodeći strah od operacije ili potrage alternativni tretman. Osim kirurškog liječenja, devijacija septuma se ne može korigirati. I zato je bolje provesti jedan sat na operaciji nego do kraja života patiti od nedostatka nosnog disanja.

Bibliografija

• 1. Krasnožen V.N., Ščerbakov D.A., Volodejev A.V., Musina L.A., Garskova Yu.A. Morfološki i klinički aspekti zakrivljenost nosnog septuma. Bilten otorinolaringologije: Naučna i praktična recenzija medicinski časopis. - Moskva: MEDIJSKA SFERA. - 2017. Sveska 82, N3. - str. 25-27.
• 2. Lopatin A.S. Operacija nosnog septuma: septoplastika ili submukozna resekcija? // Ruska rinologija. 1996. br. 2-3. - str. 89-90.
• 3. Piskunov B.S. Značaj endonazalnih anatomskih struktura u normalnim i patološkim stanjima: Sažetak disertacije. dis. dr.sc. med. nauke / B.C. Piskunov. - Kursk, 2002. - 24 str.
• 4. Vodič za otorinolaringologiju. Ed. Soldatova I.B., M., 1994
• 5. Ansu Sam, Prasad T. Deshmukh, Chandrakant Patil, Shraddha Jain, Rashmi Patil. Devijacija nosne pregrade i vanjski deformitet nosa: korelativna studija 100 slučajeva. Indijski Otolaringol Glava Neck Surg. 2012 Dec; 64(4): 312–318.
• 6. de Oliveira AKP, Elias Junior E, dos Santos LV, Bettega SG, Mocellin M (2005). Imaju devijaciju nosne pregrade u Curitibi, Brazil. Int Arch Otolaryngol 9(4):123.
• 7. Janardhan Rao J, Vinaykumar EC, Ram Babu K, et al. Klasifikacija devijacije nosnog septuma-odnos prema sinonazalnim patologijama. Indijski J Otolaryngol Hirurgija glave i vrata. 2005;57(3):199–2.
• 8. Mladina R, Cujić E, Subarić M i dr. Deformacije nosnog septuma kod pacijenata sa ušima, nosom i grlom: međunarodna studija. Am J Otol. 2008;29(2):75–82. doi: 10.1016/j.amjoto.2007.02.002.

Iskrivljeni nosni septum može uzrokovati ozbiljne bolesti. Ako primijetite simptome devijacije nosnog septuma, potrebno je da se obratite ljekaru. Možda će vam trebati tretman za ispravljanje septuma, što će značajno poboljšati kvalitetu vašeg života.

Šta je nosni septum

Poravnanje nosnog septuma septoplastikom

Ako mi pričamo o tome o potpunoj rekonstrukciji nosa s poravnanjem septuma, tada se takva operacija izvodi u općoj anesteziji. Ovo je prilično složena operacija koja zahtijeva visoku vještinu od doktora. Barem nakon operacije važan period rehabilitacija. U nekim slučajevima, pacijentu je potrebna ponovljena operacija.

Iskrivljeni nosni septum: komplikacije

Najopasnija je devijacija nosne pregrade koja je posljedica ozljede. U takvim slučajevima često dolazi do obilnog krvarenja iz nosa, koje je prilično teško zaustaviti. Ozbiljna opasnost i činjenica da fragmenti kostiju nakon udara mogu prodrijeti u Airways ili čak krvotok. Ako žrtvi niko ne pruži prvu pomoć, može se ugušiti vlastitom krvlju.

Otežano disanje sa iskrivljenom nosnom pregradom dodatno opterećuje srce i disajne organe. Zbog nedostatka zraka moguće su česte glavobolje, poremećaji spavanja, razdražljivost i pogoršanje kvalitete života.

Nosna pregrada- Ovo anatomsko obrazovanje, što je ploča koja dijeli nosnu šupljinu na dvije polovine. Njegov prednji dio čini hrskavično tkivo, a stražnji dio tanka kost. Devijacija nosne pregrade je prilično česta bolest koja se javlja u bilo kojoj dobi i karakterizira je cijeli niz simptoma.

Uzroci devijacije nosne pregrade

Može se pojaviti iz više razloga. Može biti uzrokovan fiziološkim, traumatskim ili kompenzacijskim mehanizmima. U slučaju traume, zakrivljenost nosnog septuma se javlja rjeđe od prijeloma i često se kombinira s prijelomima nosnih kostiju. Također, devijacija nosne pregrade može biti posljedica nepravilne fuzije nakon ozljede.

Simptomi devijacije nosne pregrade

1. Poteškoće u nosnom disanju. Može postojati i umjereno oštećenje i potpuno odsustvo nosno disanje. Ako pacijent ima jednostranu zakrivljenost nosnog septuma, tada će se primijetiti poremećeno nosno disanje na desnoj ili lijevoj strani nosa. Ovdje je vrijedno spomenuti jedan mali aspekt ovaj simptom. Često prilikom posjete ORL liječniku pacijentu se dijagnosticira devijacija nosnog septuma, što ga iznenađuje, jer, po njegovom mišljenju, nos dobro diše. Na to se može odgovoriti činjenicom da kada je nosno disanje poremećeno zbog zakrivljenosti nosnog septuma, tijelo se prilagođava i nosna šupljina nadoknađuje ovaj nedostatak na račun drugih struktura.

To također objašnjava činjenicu da se oštro kršenje nosnog disanja kod osobe s devijacijom nosnog septuma može pojaviti u starosti, kada se kompenzacijske sposobnosti tijela postupno iscrpljuju. Kod osoba koje imaju veliku nosnu šupljinu, čak i sa izraženim zakrivljenjima nosnog septuma, možda neće biti smetnji u nosnom disanju, jer se time nadoknađuje prolaz zraka kroz nosnu šupljinu pri disanju. Jednom riječju - ako nos dobro diše, to uopće ne znači da ne možete imati devijaciju nosne pregrade.

2. Hrkanje. Javlja se kao posljedica poremećenog nosnog disanja.

3. Suvoća u nosnoj šupljini.

4. Hronični inflamatorne bolesti paranazalni sinusi (sinusitis) - sinusitis, etmoiditis, frontalni sinusi. Jedan od uzroka ovih bolesti može biti i devijacija nosne pregrade. Kod dugotrajnog tijeka kroničnog sinusitisa na pozadini devijacije nosne pregrade razvijaju se polipozne promjene na sluznici, tj. formiraju se polipi.

5. Alergijske bolesti. Oštećenje nosnog disanja podržava tok alergijskih procesa u organizmu, posebno kod kompenzacijskih zakrivljenosti nosnog septuma, kada u kontaktu sluznice nosne šupljine sa septumom dolazi do stalne iritacije koja može izazvati napade bronhijalne astme, alergijski rinitis. Pacijent osjeća "neugodno u nosu", svrbež, a sluz se povremeno ili stalno oslobađa iz nosne šupljine. Ovi simptomi su posebno izraženi kada pacijent ima kombinaciju alergijskog rinitisa, hipertrofije nosnih otvora i devijacije nosne pregrade.

6. Promjene u obliku nosa. S traumatskim zakrivljenjima nosnog septuma - dislokacijama, prijelomima septalne hrskavice - oblik nosa se mijenja. Nos se pomiče udesno ili ulijevo. Kao što je već napomenuto, ovakva stanja se obično kombinuju sa prelomima nosnih kostiju. Ako se ne izvrši adekvatan tretman, tada hrskavica sraste pogrešno. Ovo su glavni simptomi koji vam omogućavaju da posumnjate na devijaciju nosnog septuma.

Posljedice devijacije nosnog septuma

Posljedice ove bolesti prilično raznolika. Dokazano je da kada je poremećeno nosno disanje dolazi do promjena u krvi, vaskularni sistem, genitalnom području, tijelo je podložnije hipotermiji i izloženosti nepovoljni faktori okruženje, budući da postoji veza između indikatora nazalnog disanja i stanja imuniteta. Stoga je vrlo važno da se na vrijeme obratite otorinolaringologu i ne riskirate svoje zdravlje.

Liječenje devijacije nosnog septuma

U većini naših bolnica operacija ispravljanja se izvodi na starinski način, po Killian metodi, razvijenoj davne 1901. godine. Ispred mjesta na kojem se nalazi zakrivljenost, doktor skalpelom presiječe sluznicu, oguli je, izreže deformisano područje i baci. Zatim čvrsto pritisne mukoznu membranu štapićem od gaze. Tampon traje do 5 dana. Ali nakon ove operacije moguće su komplikacije kao što su perforacija (kršenje integriteta) nosnog septuma, sinehija (fuzija) nosne šupljine. Mehanizam perforacije je sljedeći. Hrskavica nosne pregrade je s obje strane prekrivena perihondrijem iz kojeg izrasta, a na nju se naslanja mukozna membrana.

Na mjestu gdje se fragment perihondrija uklanja zajedno s komadom hrskavice, pod utjecajem stalnog protoka zraka, sluznica se počinje sušiti. U početku se u njemu formira mala rupa, koja vremenom postaje sve veća, hrskavica postaje izložena i postepeno se urušava. U nosnoj pregradi se pojavljuje rupa, a kada postane veličine penija, potrebno je nova operacija da ga "zakrpi". Sada postoje i druge tehnike koje vam omogućavaju da poravnate septum na manje traumatičan način. Na primjer, operacija pomoću mikroskopa ili endoskopa. Doktor unosi tanku optičku cijev u nosnu šupljinu, koja ima ugrađen svjetlovod i video kameru koja prenosi sliku na ekran monitora.

Štaviše, stižu do mjesta zakrivljenosti hrskavice bez oštećenja sluzokože. Rez je napravljen u kože na ulazu u nozdrvu. Tkiva se rastavljaju, deformisani deo hrskavice se uklanja, vadi, stavlja u posebnu „drobilicu“, gde se ispravlja i ubacuje nazad. Nosna pregrada Obostrano su komprimirani silikonskim pločama i prošiveni za fiksaciju. Na ulazu u nozdrvu prave malu kozmetički šav. Nakon nedelju dana, silikonske ploče se mogu ukloniti.

Pomak nosnog septuma: uzroci i vrste deformiteta. Kada devijacija septuma zahtijeva liječenje. Metode za korekciju devijacije nosnog septuma.

Konsultujte se

Ispravite e-mail adresu

Ime pogrešno. Ispravite molim

Ispravite broj telefona

Unesite slova, brojeve ili znakove interpunkcije.

Podaci su uspješno poslani. Hvala ti!

Devijacija nosnog septuma

Kako se manifestira pomak (zakrivljenost) nosnog septuma i zašto je opasan? Da li ova morfološka anomalija uvijek dovodi do funkcionalni poremećaji? U kojim slučajevima ljekari snažno preporučuju liječenje? Koje metode ispravljanja septuma postoje, da li je moguće ispraviti defekt bez operacije? Odgovore na ova i druga pitanja dobit ćete iz ove publikacije.

Pomaknuti nosni septum je urođena ili stečena deformacija koštanih i/ili hrskavičnih formacija koje normalno dijele nosnu šupljinu na dva dijela. jednake strane. Ova anomalija može uzrokovati trajne probleme s nosnim disanjem, razvoj sekundarne patologije u susjednim strukturama i alergijske bolesti.

Uzroci deformacije septuma

Defekt u anatomskim strukturama koje formiraju nosni septum može biti uzrokovan različitim brzinama razvoja elemenata mozga i facijalna lobanja. U takvim slučajevima zakrivljenost ili pomak se formira već u djetinjstvu ili adolescencija. Treba reći da se ovaj ili onaj stepen zakrivljenosti javlja kod 85% ljudi, a kod mnogih se ova razvojna anomalija javlja bez ikakvog kliničkih simptoma.

Uzrok zakrivljenosti mogu biti i kompenzacijski procesi u strukturama nosne šupljine uzrokovani hipertrofijom školjki, prisustvom tumora ili polipa. Treću grupu uzroka predstavljaju posttraumatski deformiteti nakon prijeloma, modrica i drugih ozljeda nosa.

Vrste devijacije nosnog septuma

Ovisno o lokaciji, rasprostranjenosti, ozbiljnosti i specifičnosti deformacije, razlikuju se sljedeće vrste zakrivljenosti nosnog septuma:

• horizontalno/vertikalno;
• djelomični/potpuni pomak;
• zakrivljenost hrskavičnog/koštanog dijela;
• bilateralna zakrivljenost ili jednostrana;
• deformacija s formiranjem "grebena";
• defekt s formiranjem "šiljka";
• S-oblika deformacija;
• Deformitet u obliku slova C.

Priroda defekta (morfologija, težina, lokalizacija) utiče na izbor metode za korekciju devijacije nosne pregrade. Konačan izbor hirurške tehnike vrši ljekar koji prisustvuje nakon toga kompletan pregled pacijent.

Simptomi i pridružene bolesti

Poteškoće u nosnom disanju glavni su simptom deformacije i zakrivljenosti nosnog septuma. Uz probleme s disanjem, pacijenti se žale na:

• Hrkanje.
• Glavobolje, smanjene performanse.
• Česte prehlade.
• Alergijske reakcije, hronično curenje iz nosa.
• Suvoća nosne sluznice.

Sekundarne promjene zbog zakrivljenosti

Pored gore navedenih tegoba, kod deformacije nosnog septuma dolazi do sekundarnih promjena u susjednim anatomskim strukturama. Otežano kretanje zraka kroz nosnu šupljinu u kombinaciji s hipertrofijom epitelnog tkiva dovodi do sužavanja otvora paranazalnih sinusa. Zbog toga se pogoršava njihova pneumotizacija i javljaju se uslovi za razvoj zaraznih bolesti. upalnih procesa. Iz istih razloga često se razvija upala Eustahijeve cijevi i srednjeg uha.

Određeni broj pacijenata razvija teške alergijske bolesti, uključujući bronhijalna astma. Ako osoba zloupotrebljava vazokonstriktorne kapi da bi olakšala disanje, razvija se vazomotorni rinitis. Pogoršanje plućne ventilacije stvara preduvjete za razvoj infekcije, a stanje hipoksije negativno utječe na rad srca i unutrašnje organe. Čak i problemi s reproduktivnom sferom i genitourinarnog sistema može biti posljedica devijacije septuma.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje devijacije nosnog septuma, objektivno i instrumentalni pregled. Već tokom eksternog pregleda lekar prima opšta ideja o obliku nosa i prednji dio particije. Za dobijanje puna slika Za određivanje lokacije, stepena i vrste deformacije provode se sljedeća ispitivanja:

• rinoskopija (prednja, stražnja, endoskopska);
• rendgenski pregled skelet lica;
• CT skener;
• druge instrumentalne metode.

Prednja rinoskopija se izvodi pomoću sonde za dugme ili nazalnog dilatatora, koji se naizmjenično ubacuje u svaki nosni prolaz. Tokom zadnje rinoskopije, doktor pregleda desni i lijevi nosni prolaz iz orofarinksa, koristeći posebna ogledala. Više savremena metoda vizualizacija anatomskih struktura koje formiraju nosnu šupljinu je endoskopska rinoskopija. Izvodi se pomoću tankog endoskopa - optičkog uređaja čija kamera prenosi sliku na monitor i daje uvećanu sliku, što povećava točnost dijagnoze.

Rinoskopija je informativna metoda istraživanja koju pruža liječnik pune informacije o stanju nosne sluznice, specifičnostima deformacije, stupnju njene težine i lokalizacije. Za sveobuhvatna procjena oblici i relativnu poziciju Radi se rendgenski pregled svih kostiju i hrskavičnih struktura skeleta lica. Tokom rendgenske dijagnostike moguće je procijeniti i prozračnost maksilarnog i frontalni sinusi. Prema indikacijama, pacijentu se može propisati kompjuterska tomografija i druge dijagnostičke metode.

Opcije tretmana

rezultate dijagnostički pregled koriste se za formulisanje strategija i taktika za hirurško lečenje. Nažalost, zaista efikasno medicinske metode Ne postoji korekcija za deformisane elemente i patološki izmenjenu sluznicu nosa. Nikakve otmjene vježbe, proteze ili masaže ne pomažu. Normalna anatomija i funkcija nosnih prolaza mogu se obnoviti samo kirurškom korekcijom.

Ljudi sa devijacijom septuma često ga koriste za olakšanje nosnog disanja. vazokonstriktorne kapi. Ovaj pristup daje zadovoljavajući, pa čak i dobar kratkoročni efekat, ali dugoročno šteti pacijentu. Razmotrimo ukratko mehanizam njihovog djelovanja. Kapi za nos izazivaju grč krvnih sudova koji opskrbljuju epitelnog tkiva. Kao posljedica grča, nakratko se smanjuje debljina sluznice, šire se nosni prolazi, a disanje postaje lakše. Kapi ne djeluju direktno na septum, odnosno uzrok problema.

Da vidimo šta će se dalje desiti. Vasospazam izaziva kompenzacijske promjene u epitelnim tkivima, odnosno hipertrofiju sluznice. Hipertrofija je proces karakteriziran rastom i zadebljanjem tkiva, uslijed čega se suženi nosni prolaz još više sužava, a disanje kroz nos postaje još teže. Pacijent mora češće kapati kapi i koristiti veće doze, što dovodi do dalje stimulacije hipertrofičnih procesa. Krug se zatvara, a može se prekinuti samo uz pomoć operativne korekcije.

Indikacije za septoplastiku

Da li navedeno znači da je u slučaju zakrivljenosti, pomaka septuma ili deformacije struktura koje ga formiraju potrebno podvrgnuti operaciji? br. Kao što je već spomenuto, određeni stepen pomaka ili zakrivljenosti javlja se kod 8 od 10 stanovnika planete. Ne odlučuju se svi na operaciju, niti su svi kandidati za operaciju.

U otorinolaringološkoj i rinohirurškoj praksi postoje tri dijagnostički kriterijumi, u prisustvu kojih se osobi sa deformisanim elementima nosnog skeleta preporučuje (ili jako preporučuje) da se podvrgne hirurškom lečenju:

1. Uporno otežano nosno disanje prvi je i glavni dijagnostički znak. Ako deformitet nije praćen oštećenjem respiratorne funkcije, hrkanjem ili oslabljenim čulom mirisa, operacija nije indicirana (izuzeci od ovog pravila bit će razmotreni u nastavku).
2. Sklonost prehladama i alergijske bolesti. Ako osoba lako "uhvati" curenje iz nosa i ARVI, ako se često razvija alergijski rinitis ili postoje druge manifestacije alergijska patologija iz respiratornog sistema, deformaciju je potrebno ispraviti.
3. Prisustvo sekundarnih promjena u sinusima, srednjem uhu, eustahijeve cijevi i sluzokože. Sekundarne promjene uključuju polipe, ciste, kronične upalne procese i smanjenu pneumotizaciju sinusa.

Izuzetak. Operacija toplo se preporučuje pacijentima mlad sa značajan pomak septuma, čak i ako nema simptoma problema s nosnim disanjem. Uz teške deformacije, izgled kliničkih znakova- pitanje je vremena, pa je zbog toga bolje ispraviti anomaliju u mladosti, kada je regenerativni potencijal organizma (sposobnost obnavljanja i zacjeljivanja) maksimalan.

Vrste operacija

Operacije tijekom kojih se izvode ispravljanje deformiranih koštanih i hrskavičnih struktura objedinjuju se pojmom septoplastika. Trenutno postoji mnogo hirurških tehnika i tehnika, a prvu metodu korekcije devijacije nosnog septuma - submukoznu resekciju - razvio je prije više od sto godina kirurg po imenu Killian. Izvodi se tradicionalnim hirurškim instrumentima ili endoskopskom opremom.

Prilikom submukozne resekcije, doktor secira sluznicu iznad septuma sa desne i lijeve strane, eksfolira integumentarno tkivo, odvaja perihondrij od hrskavice, a periosteum od kosti. Rezovi se rade sa strane nosnih prolaza, nakon operacije ne ostaju ožiljci. Nakon odvajanja perihondrija i periosteuma, hirurg uklanja deformisane elemente kosti i hrskavice, ispravlja septum i zatvara ranu upijajućim šavni materijal.

Danas se u rinohirurgiji koriste mnoge modifikacije Killian operacije. Među najčešćim su parcijalna resekcija hrskavice ili kosti, kao i resekcija tkiva hrskavice sa reimplantacijom. Konačan izbor taktike hirurške korekcije devijacije nosnog septuma ovisi o stupnju, specifičnosti, lokaciji i vrsti deformiteta.

Ako postoji značajna hipertrofija sluznice, istovremeno s manipulacijama usmjerenim na ispravljanje zakrivljenosti nosnog septuma, izvodi se vazotomija - presjek žila koje hrane epitelno tkivo. Ova jednostavna manipulacija je neophodna za potpuni oporavak vazdušna provodljivost nosnih prolaza. U prisustvu polipa radi se polipektomija, u prisustvu sinusitisa (upalnih procesa u frontalnom ili maksilarnih sinusa) indicirana je unilateralna ili bilateralna endoskopska sinusotomija.

Za septoplastiku i rinoseptoplastiku koristi se opća anestezija (inhalacijska anestezija) koja omogućava potpunu kontrolu vitalnih funkcija pacijenta i minimizira rizik od komplikacija. Disanje tokom operacije vrši se i kontroliše pomoću anestezijsko-respiratornog aparata.

Liječenje bez operacije: laserska septohondrokorekcija

Da li je moguće ispraviti devijaciju nosnog septuma bez operacije? Kao što je već spomenuto, ne postoje medicinske metode, ali trenutno je sve popularnija minimalno invazivna (nježna) metoda laserske septohondrokorekcije.

Laserska septohondrokorekcija je metoda za korekciju devijacije nosnog septuma i vraćanje nosnog disanja bez oštećenja sluznice. Drugim riječima, rezovi nisu potrebni. Ispravljanje se vrši nakon zagrijavanja hrskavičnog dijela septuma laserom. Toplinsko izlaganje dovodi do povećanja temperature hrskavice, zbog čega ona postaje plastična. Plastična hrskavica se može "ispraviti" ručnom manipulacijom u roku od nekoliko minuta. Ovo je suština ove tehnike.

Termoplastika hrskavice je zanimljivo i obećavajuće područje liječenja, ali ne bez svojih nedostataka. Uz pomoć laserske septohondrokorekcije može se korigirati samo minimalni stepen zakrivljenosti nosnog septuma u prednjem (hrskavičnom) dijelu. Teška deformacija sa patoloških promjena V koštane formacije može se ispraviti samo operacijom; termoplastika je ovdje neefikasna.

Laserska termoplastična tehnika se koristi nedavno, tek nekoliko godina, pa stoga službene medicine još uvijek nema pouzdanih podataka o rezultatima postupka na duži rok. Sve izjave da laserska septohondrokorekcija daje doživotne rezultate još uvijek su isključivo spekulativne i nisu potvrđene kliničku praksu.

S obzirom na nedostatke laserske termoplastike (efikasna samo za deformaciju hrskavice, nema podataka o dugoročnim rezultatima, vrlo visoka cijena), izvodljivost primjene ove tehnike je upitna. Međutim, nehirurška metoda za korekciju devijacije nosne pregrade postoji i koristi se u mnogim klinikama.

Priprema za operaciju

Zadatak hirurškog tima tokom septoplastike nije samo u medicinskoj, već i u estetskoj ravni. Izuzetno je važno ne samo poboljšati i potpuno normalizirati funkciju nosnog disanja, već i održati i po potrebi i na zahtjev pacijenta poboljšati estetiku nosa. Za uspješno rješavanje ovih problema preoperativna priprema uključuje 3D modeliranje rezultata korekcije.

Također prije izvođenja septoplastike sveobuhvatan pregled, koji uključuje prethodno razmatrane metode instrumentalna dijagnostika(CT, rendgenski snimak kostura lica, rinoskopija). Opća dijagnostička studija vam omogućava da dobijete potpune informacije o zdravstvenom stanju pacijenta i minimizirate operativne i anestetičke rizike. Ako dijagnoza otkrije odstupanja od norme koja nisu kontraindikacija hirurška intervencija, pacijent je zakazan za konsultacije uži specijalisti I liječenje lijekovima.

2-3 sedmice prije planiranog datuma pacijent mora potpuno odustati od alkohola i pušenja. Izuzetno je važno prestati uzimati lijekove i dodatke ishrani koji usporavaju zgrušavanje krvi (antikoagulansi, protuupalni lijekovi iz grupe NSAID). Pacijent prestaje da se bavi sportom nedelju dana pre septoplastike.

Rehabilitacija nakon ispravljanja septuma

Odmah nakon operacije postavljaju se posebni ulošci („udlage“) od silikona ili pamučni štapići, natopljen hemostatskim rastvorom. Na srednju trećinu lica i nosa nanosi se flaster ili retainer. Udlage se skidaju 2-3 dana nakon operacije, gips se skida nakon 7-10 dana.

IN rani period rehabilitacija, koja traje 3 sedmice, oteklina traje. U prvim danima telesna temperatura može biti povišena. Disanje kroz nos nakon operacije je teško ili čak nemoguće. Sluzokoža nosa je otečena i nakuplja se veliki broj iscjedak pomiješan s krvlju. Ovo je normalno i ne bi trebalo da izaziva zabrinutost.

Za čišćenje nosne šupljine koristite meku pamučni pupoljci ili turundas. Izduvavanje nosa nakon bilo kakve rinohirurške operacije je strogo zabranjeno! Pacijent može ispirati nosnu šupljinu sa slabim fiziološki rastvor, uz dozvolu ljekara, koristite vazokonstriktorne kapi, antieksudativne agense i protivupalne masti. Kao preventiva, nakon operacije propisuje se kratki kurs antibiotika.

Konačni rezultat septoplastike ne ovisi samo o vještini i iskustvu plastični hirurg, ali i na odgovornom odnosu pacijenta prema pravilima perioda oporavka. U nastavku su navedena osnovna pravila koja se moraju poštovati:

• Nakon operacije na nazalnim strukturama, naočale se ne mogu nositi.
• Možete spavati samo na leđima i na visokim jastucima (ili sa podignutim uzglavljem).
• Ne možeš ispuhati nos.
• Masaža lica, stomatološka i kozmetičke procedure.
• Možeš samo da kihaš otvorena usta.
• Njega lica treba da bude što je moguće nježnija. Čak i pranje zuba treba da se obavlja veoma pažljivo.
• Čišćenje nosne šupljine treba obavljati redovno i vrlo pažljivo.
• Ne možete se baviti sportom 3 mjeseca.
• Ne izlažite telo visoke temperature; Izbjegavajte solarijume, saune i tople kupke.