Hronični idiopatski rinitis. Metode liječenja vazomotornog rinitisa. Kliničke karakteristike NAR fenotipova

Vazomotorni rinitis je kronična bolest uzrokovana poremećajem neurovegetativne i endokrine regulacije krvnih žila nosnih otvora, što dovodi do hiperemije sluznice, suženja nosne šupljine i otežanog nosnog disanja. Prema statistikama SZO, vazomotorni rinitis čini oko četvrtinu slučajeva hroničnog curenja iz nosa. Bolest se najčešće javlja kod mladih ljudi u dobi od 20-40 godina.

Slika vazomotornog rinitisa

Uzroci vazomotornog rinitisa

Patološki proces kod vazomotornog rinitisa zasniva se na povećanju ekscitabilnosti autonomnog nervnog sistema, što uzrokuje abnormalnu reakciju na normalne podražaje. Paralelno s tim, trepljasti epitel sluzokože nosne šupljine pretvara se u peharaste ćelije, čija je funkcija proizvodnja sluzi. Kao rezultat toga, količina sekreta se naglo povećava dok se njegovo napredovanje usporava i smanjuje apsorpcijski kapacitet sluznice, zbog čega pacijent stalno osjeća začepljenost nosa i otežano disanje na nos.

Disregulacija vaskularnog tonusa može zahvatiti samo nosnu šupljinu ili biti jedna od manifestacija općeg poremećaja vaskularnog tonusa s neurocirkulatornom disfunkcijom s prevlastom parasimpatičkog odjela. Ulogu provocirajućih faktora igraju:

• akutne i kronične infekcije gornjih dišnih puteva;
• anatomski nedostaci koji ometaju prolaz zraka kroz nosne prolaze;
• endokrini poremećaji;
• fluktuacije hormonskih nivoa tokom puberteta, trudnoće i menopauze;
• emocionalni šokovi i neuroze;
• iritansi i alergeni;
• kolebanja temperature i vlažnosti vazduha.

Još jedan čest uzrok vazomotornog rinitisa je dugotrajna nekontrolirana primjena nazalnih vazokonstriktora i drugih lijekova koji utiču na procese regulacije vaskularnog tonusa - oralnih kontraceptiva, protuupalnih i antihipertenzivnih lijekova, antipsihotika itd.

Ponekad je vazomotorni rinitis jedna od manifestacija hroničnog gastritisa, hijatalne kile i drugih bolesti probavnog sistema, praćenih gastroezofagealnim refluksom. Ulazak želudačnog sadržaja u nosnu šupljinu oštećuje površinski epitel sluzokože i, u konačnici, dovodi do senzibilizacije i hiperreaktivnosti sluznice. Vazomotorni rinitis, koji se prvi put dijagnosticira nakon 50. godine života, može biti posljedica česte konzumacije alkohola. Ponekad nije moguće utvrditi uzrok bolesti, u takvim slučajevima se postavlja dijagnoza idiopatskog vazomotornog rinitisa.

Forms

Ovisno o dominantnom etiološkom faktoru razlikuju se dva oblika vazomotornog rinitisa - neurovegetativni i alergijski. Neurovegetativni oblik obično se javlja u pozadini neurocirkulacijske disfunkcije. Uz alergijski vazomotorni rinitis, zauzvrat, razlikuju se cjelogodišnje i sezonske sorte.

Prema jačini simptoma:

• lako– prisutni su samo lokalni simptomi, a opće zdravstveno stanje pacijenta ostaje zadovoljavajuće;
• umjerene težine- umjerene astenične manifestacije i ograničenje aktivnosti pacijenta tokom dana;
• težak– karakteriziraju česte dugotrajne egzacerbacije i smanjena radna sposobnost pacijenata.

Učestalost napada je također važna pri odabiru terapijske strategije, stoga se u kliničkoj praksi razlikuje intermitentni vazomotorni rinitis od perzistentnog. U prvom slučaju, egzacerbacije se javljaju ne više od 3-4 puta tjedno, u drugom se paroksizmalni napadi ponavljaju gotovo svaki dan.

Čest uzrok vazomotornog rinitisa je dugotrajna nekontrolirana upotreba nazalnih vazokonstriktora i drugih lijekova koji utiču na procese regulacije vaskularnog tonusa.

Najčešće se vazomotorni rinitis javlja na pozadini kliničke slike kroničnog curenja iz nosa, čiji su simptomi dobro poznati:

• stalna nazalna kongestija;
• velika količina sluzavog iscjetka;
• pojava kora u nosnim prolazima;
• osjećaj vrućine i suhoće u nosu;
• kihanje;
• gubitak mirisa.

Diferencijalni znak vazomotornog rinitisa je paroksizmalni tok bolesti. Egzacerbacije su paroksizmalne prirode i izazvane su vanjskim faktorima - udisanjem hladnog zraka, duhanskog dima i kućnih kemikalija, jakih mirisa, prašine, vruće ili začinjene hrane, stresa itd. Često se simptomi vazomotornog rinitisa intenziviraju nakon jela ili ujutro nakon buđenja, kao i u ležećem položaju i pri okretanju s jedne na drugu stranu. U ovom slučaju, otežano disanje se bilježi naizmjenično u desnoj, a zatim u lijevoj nozdrvi.

Kod dugotrajnog toka bolesti zbog problema s disanjem, ventilacija pluća se pogoršava, javljaju se znaci nedovoljne opskrbe mozga krvlju i izraženi astenični simptomi: slabost, apatija, umor, razdražljivost, glavobolja, drhtanje ruku, gubitak apetita, nesanica. , poremećaji pamćenja i pažnje.

Vazomotorni rinitis kod djece

Kod male djece vazomotorni rinitis često prati alergijska stanja i ORL bolesti. Konkretno, postoji direktna veza između incidencije vazomotornog rinitisa i adenoiditisa, upale paranazalnih sinusa, devijacije nosnih septuma i drugih patologija ORL organa. Nakon otklanjanja osnovne bolesti, vazomotorni rinitis kod djece obično prolazi sam od sebe.

Vazomotorni rinitis je posebno opasan za dojenčad. Začepljenost nosa dovodi do gubitka energije, odbijanja grudi i povećava rizik od zastoja disanja. Kod djelomične nazalne kongestije ostaje mogućnost dojenja, ali pokreti sisanja zahtijevaju ozbiljan napor od bebe. Umor i česta regurgitacija sprečavaju djecu da dobiju dovoljno hranjivih tvari, što može uzrokovati zaostajanje beba u rastu i razvoju.

Neurovegetativni oblik vazomotornog rinitisa u male djece je rjeđi od alergijskog, međutim, uz opću sklonost autonomnim neurozama, postoji rizik od razvoja bolesti zbog kroničnog stresa. Kod adolescenata, početak vazomotornog rinitisa može biti povezan s oštrom promjenom nivoa hormona.

Dijagnostika

Preliminarnu dijagnozu postavlja otorinolaringolog na osnovu kliničke slike i anamneze. Prilikom pregleda vrši se detaljan pregled sluzokože nosne šupljine, ždrijela i larinksa - rino-, faringo- i laringoskopija. Tijekom egzacerbacija, uočava se oticanje i suhoća sluznice, mramorni uzorak ili bijelo-plavkaste mrlje na unutrašnjoj površini gornjih dišnih puteva; Mogu biti prisutni defekti nosnog septuma, hipertrofija mukoznog sloja i polipi u sinusima.

Prema statistikama SZO, vazomotorni rinitis čini oko četvrtinu slučajeva hroničnog curenja iz nosa. Bolest se najčešće javlja kod mladih ljudi u dobi od 20-40 godina.

Vazomotorni rinitis se razlikuje od alergijskog rinitisa, sinusitisa, tuberkuloze, skleroma, sifilisa i Wegenerove granulomatoze. Za pojašnjenje dijagnoze obično se propisuje radiografija paranazalnih sinusa, opći test krvi i alergijski testovi. Kod neurovegetativnog rinitisa, razina eozinofila i imunoglobulina E (IgE) ostaje u granicama, kožni testovi daju negativan rezultat. U alergijskom obliku bilježi se eozinofilija i povećani nivo IgE u krvnom serumu; kožni testovi, u pravilu, mogu identificirati alergene. Kod trudnica se također utvrđuje početni vegetativni tonus i hormonski status organizma; Od posebnog značaja su pokazatelji estradiola, estriola i progesterona – hormona koji utiču na neurovegetativne reakcije.

Prema indikacijama, provode se dodatne studije - rinopneumometrija i endoskopski pregled nosne šupljine, mikroskopija uzoraka epitela sluznice i bakterijska kultura sluznog iscjetka iz nosa.

Liječenje vazomotornog rinitisa

Blagi i umjereni oblici vazomotornog rinitisa mogu se liječiti konzervativno. Prilikom razvoja terapijskih režima, prioritet se daje eliminaciji popratnih bolesti i provocirajućih faktora, obnavljanju mikrocirkulacije i vaskularnog tonusa u tkivima nosne šupljine, dubokoj sanitaciji nazofarinksa i normalizaciji funkcija autonomnog nervnog sistema u cjelini.

Strogo je zabranjena upotreba intranazalnih vazokonstriktora za olakšavanje disanja i ublažavanje otoka; u ekstremnim slučajevima propisuju se oralni dekongestivi. Kod blagog vazomotornog rinitisa dobro djeluju kapi za nos na bazi eteričnih ulja.

U umjerenim slučajevima, oticanje sluznice se otklanja uvođenjem intranazalnih glukokortikoida i sklerozirajućih lijekova u područje donjih nosnih otvora, blokadama novokaina i steroida ili kemijskom kauterizacijom hipertrofirane sluznice. Sluzni sekret se uklanja iz nosnih prolaza fino raspršenim navodnjavanjem nosne šupljine složenim otopinama soli. Dodatno se mogu propisati preparati tkiva koji stimulišu lokalni imunitet.

Ako se otkriju kronična žarišta infekcije, u terapijski režim se uključuje tijek antibakterijskih ili antivirusnih lijekova. Za alergijski oblik vazomotornog rinitisa koriste se sistemski antihistaminici; Zatim se razmatra mogućnost desenzibilizirajuće terapije.

Ozbiljne deformacije nosnog septuma i drugi ozbiljni defekti intranazalnih struktura indikacije su za septoplastiku ili endoskopsku korekciju. U liječenju djece s adenoiditisom rješava se pitanje kirurškog uklanjanja izraslina limfnog tkiva - adenotomije.

Dugi tok bolesti doprinosi razvoju kroničnog hipertrofičnog rinitisa: proliferativne promjene na sluznicama nosne šupljine postaju nepovratne.

Kako bi se brzo obnovila meka tkiva i krvni sudovi nosne šupljine, široko se praktikuju fizioterapeutske metode:

• inhalacije pomoću nebulizatora;
• elektroforeza i ultrasonoforeza;
• ozonsko-ultraljubičasta sanacija nosne šupljine.

Zabilježeni su pozitivni rezultati primjene fotodinamičke terapije za vazomotorni rinitis. Suština metode: na izmijenjena područja sluznice primjenjuje se dvokomponentni efekat: tretiranje oštećenog tkiva fotosenzibilizatorom i zračenje ekskluzivnim crvenim laserom s talasnom dužinom jednakom apsorpcionim trakama. Tokom postupka nastaju jaki oksidanti, a kiseonik koji se nalazi u tkivima prelazi u citotoksični oblik. Budući da sposobnost zdravog i patološki izmijenjenog tkiva da apsorbira svjetlost nije ista, štetni učinak je ograničen na područja proliferirajućeg epitela u područjima upale; zdrave ćelije ostaju netaknute.

Ako je učinkovitost konzervativnog liječenja niska, indikovana je operacija vazomotornog rinitisa uz najnježniji pristup. U umjerenim slučajevima moguće je liječiti ambulantnim minimalno invazivnim hirurškim metodama, kao što su ultrazvuk ili mikrovalna dezintegracija, submukozna vazotomija, radiotalasna ili laserska destrukcija donjih okova. Ako se više puta ukaže potreba za ponovljenom intervencijom, preporučuje se izvođenje konhotomije – odstranjivanja izmijenjene sluznice zajedno sa koštanim skeletom donjih čahura. Operacija se izvodi u bolnici pod endotrahealnom anestezijom.Otežano disanje sa vazomotornim rinitisom može uzrokovati apneju u snu

Dugi tok vazomotornog rinitisa dovodi do kisikovog gladovanja mozga i poremećaja cerebralne cirkulacije, što ima negativne posljedice na pacijentove kognitivne funkcije i intelektualnu produktivnost; Sposobnost djece da uče se smanjuje.

Vazomotorni rinitis, koji se prvi put dijagnosticira nakon 50. godine života, može biti posljedica česte konzumacije alkohola.

Prognoza

Uz pravodobno i adekvatno liječenje, šanse za potpuno izlječenje blagog do umjerenog vazomotornog rinitisa su visoko procijenjene. Dugi tok bolesti doprinosi razvoju kroničnog hipertrofičnog rinitisa: proliferativne promjene na sluznicama nosne šupljine postaju nepovratne. U takvim slučajevima potrebna je hirurška intervencija kako bi se postigao trajni pozitivan učinak. Kod teških oblika vazomotornog rinitisa, prognoza ovisi o težini općih simptoma, odgovoru na terapiju, prisutnosti komplikacija i popratnih bolesti, međutim, u većini slučajeva može se postići stabilna remisija.

Prevencija

Za prevenciju vazomotornog rinitisa važno je cjelokupno stanje nervnog sistema, pa je potrebno izbjegavati stresne situacije, održavati blagu dnevnu rutinu, dobro se hraniti, odreći se loših navika i ne zloupotrebljavati stimulanse. Kontrastni tuš je koristan, jer služi kao dobra vježba za krvne sudove.

Za potrebe opuštanja možete vježbati vježbe disanja, jogu i meditaciju; Šetnja na svježem zraku, izleti van grada, plivanje i aerobik u vodi su korisni. Sportske aktivnosti za pacijente sklone autonomnim poremećajima su previše zamorne; Poželjna je umjerena, ali stalna fizička aktivnost. Grubost, zastrašivanje i moralni pritisak su neprihvatljivi kada se radi o lako uzbudljivoj djeci.

Kod akutnih infekcija gornjih disajnih puteva ne treba se samoliječiti; Posebno je nepoželjna nesistematska upotreba jakih lijekova. Pacijenti s kroničnim bolestima koji su prisiljeni stalno uzimati lijekove trebali bi se strogo pridržavati preporučenog režima i ne pribjegavati samostalnoj zamjeni lijekova. Ako imate česte prehlade i alergijski rinitis, ne smijete koristiti sprejeve za nos i kapi sa vazokonstriktorskim djelovanjem duže od dvije sedmice zaredom. U cilju prevencije prehlade preporučuje se kaljenje, a ako ste skloni alergijama, obratite se alergologu-imunologu. Pouzdano određivanje alergena pomoću imunoloških testova i modernih metoda desenzibilizirajuće terapije omogućavaju vam da se brzo riješite alergija.

Poštivanje higijenskih standarda u životnim i radnim prostorima pozitivno utiče na stanje respiratornog sistema. Obavezno je redovno provetravanje prostorija i mokro čišćenje najmanje dva puta nedeljno.

Video sa YouTube-a na temu članka:

5324 0

Rhinitis- upala nosne sluznice, praćena sljedećim simptomima (dva ili više): začepljenost nosa, rinoreja, kijanje i svrab (većina dana u godini).

Anatomski, fiziološki i klinički eksperimentalni podaci ukazuju na blisku povezanost gornjih i donjih dijelova dišnih organa, prisutnost zajedničkih uzročno-posljedičnih veza između patologije gornjih dišnih puteva – alergijskog rinitisa i nastanka bronhijalne astme.

Ovo zbog činjenice da je, kako ukazuje G.Z. Piskunov i dr. (1997) da su nosna šupljina i bronhijalno stablo zajednički sistem u kontaktu sa strujanjem vazduha iz okoline i faktorima okoline – raznim alergenima i okidačima (azotni oksidi, sumpordioksid, ozon itd.).

Suprotstavlja im se cilijarno transportni sistem samopročišćavanja peharastim žlijezdama koje luče viskozniji sekret od sekreta žlijezda nazalne i bronhijalne sluznice, složen i višenamjenski imunološki sistem sa proizvodnjom IgE, IgA , sa nespecifičnim ćelijama (makrofagi-monociti, mikrofagi-neutrofili, eozinofili) i specifičnom zaštitom (T- i B-limfociti), faktorima humoralnih reakcija (interleukini, leukotrieni, prostaglandini).

B.M. Blokhin (1997) stoga smatra da je u prisustvu tolikog broja podataka o etiopatogenetskoj povezanosti bolesti gornjih i donjih respiratornih puteva pogrešno, na primjer, smatrati atopijsku bronhijalnu astmu komplikacijom alergijskog rinitisa, ali treba tretirati kao jednu bolest.

A.G. Chuchalin (1998) s pravom primjećuje da su ove bolesti derivati ​​atopijske bolesti.

Klasifikacija

Klasifikacija rinitisa (prema Međunarodnom konsenzusnom izvještaju o dijagnozi i liječenju rinitisa - "Ruska rinologija". 1996. br. 4)

Alergijski rinitis:

• sezonski;
• tijekom cijele godine.

Infektivni rinitis:

• ljuto;
• hronično.

ostalo:

• idiopatski;
• profesionalni;
• hormon;
• medicinski;
• uzrokovane nadražujućim supstancama;
• hrana;
• psihogeni;
• atrofičan.

Morbiditet

Prema statističkim izvještajima, u Republici Bjelorusiji je 1997. godine registrovano 8446 slučajeva (93,0 na 100.000) alergijskog rinitisa. U strukturi alergijskih bolesti, alergijski rinitis praktički prevladava i može doseći 80% (N.I. Ilyina, 1997). Kompatibilnost alergijskog i nealergijskog rinitisa sa bronhijalnom astmom je vrlo visoka - 87%. Uz to, sezonski rinitis (senzibilizacija na polenske alergene) javlja se 2-3 puta rjeđe nego cjelogodišnji rinitis.

Prema B.M. Blokhin (1997), transformacija cjelogodišnjeg rinitisa se opaža češće od sezonskog rinitisa. Ovaj problem je izuzetno relevantan u dobi od 13-17 godina - kod adolescenata, u 59% slučajeva, alergijski rinitis prethodi razvoju bronhijalne astme.

Etiopatogeneza

IgE-ovisna aktivacija mastocita i oslobađanje histamina, triptaze, leukotriena B4 i C4, prostaglandina D2, faktora aktiviranja trombocita iz njihovih granula djeluje vazodilatatorno, što dovodi do promjene reoloških svojstava krvi u regionalnoj mikrocirkulaciji i razvoj edema sluzokože (vidjeti oštećenje tkiva tipa Reagin).

B.M. Blokhin (1997) primjećuje da kod sezonskog rinitisa prevladava rana faza alergijske reakcije, povezana s biološki aktivnim supstancama (histaminom i histaminima sličnim produktima), dok kod cjelogodišnjeg rinitisa prevladava kasna faza, protiv koje se javlja je višak ćelijske infiltracije. Ovo drugo je u manjoj mjeri, ali je relevantno i za sezonski rinitis. U ovom slučaju uočava se lokalna akumulacija upalnih stanica CD4, CD25+ (T-limfociti), eozinofila, bazofila i neutrofila. Citokini imaju određenu ulogu u aktivaciji i stvaranju ćelijskih infiltrata kod alergijskog rinitisa.

IL-4 ne samo da pomaže uključivanje B limfocita u proizvodnju IgE, već i stimulira sazrijevanje mastocita, a IL-2, IL-5, IL-6 pospješuju diferencijaciju i sazrijevanje eozinofila, njihovo oslobađanje medijatora , i produžavaju njihov životni vijek u tkivima. Aktivacija eozinofila i njihova tkivna infiltracija u sluznicu respiratornog trakta posebno su jasno vidljivi u kombinaciji cjelogodišnjeg rinitisa i bronhijalne astme na pozadini povećanja broja CD25 (T-limfociti koji imaju receptor za IL -2), kao i CD4 (T-limfociti koji imaju receptor za IL-2). IL-5).

Aktivirani eozinofili, oslobađajući grupu srodnih supstanci iz porodice leukotriena (ETC4), faktore koji aktiviraju trombocite i citokine, mogu uzrokovati grčevite kontrakcije glatkih mišićnih struktura koje se razvijaju sporije nego u pozadini oslobađanja histamina i ne mogu se liječiti antihistaminicima.

Kliničke manifestacije

Peludna groznica(alergija na polen, peludna groznica, peludna curenje iz nosa) - jedan od tipova atopije, koji se često manifestuje od mladosti, javlja se kod 8-16% populacije, ima izražen sezonski karakter - poklapa se sa periodom cvetanja biljaka i, u zavisnosti od senzibilizacije, u određenom periodu dolazi do pojave polena u vazduhu, tj. je međusobno povezan sa kalendarom cvjetanja biljaka u različitim regijama prebivališta pacijenata (Tabela 11, vidi također Alergeni).

Bolest se manifestira kao rinitis (peckanje, svrab, škakljanje u nosnoj šupljini), konjuktivitis (suzenje s osjećajem stranog tijela, bol u očima, fotofobija na pozadini svijetle hiperemije i oticanje sluznice očiju ), razvoj urtikarije, Quinckeovog edema, dermatitisa na otvorenim područjima kože moguć je integument, Meniere-ov sindrom.

Simptomi peludne groznice mogu biti praćeni slikom „otrovanja polenom“: sindrom sličan neurozi (povećan umor, razdražljivost, plačljivost, nesanica), osjećaj nelagode s vrtoglavicom, mučninom.

Tabela 11. Približan kalendar cvjetanja biljaka i vrijeme manifestacije polenske groznice u Bjelorusiji

Polenska maksilarna sinusopatija na običnoj radiografiji definira se kao obostrano zatamnjenje maksilarnih sinusa, uz samo blagi iscjedak iz nosa, bez primjesa bakterijskog sadržaja.

Kod peludne groznice moguća su oštećenja urogenitalnog trakta - vulvitis, cistitis (A.D. Ado i sar., 1973; N.D. Beklemishev et al., 1974), poremećaji gastrointestinalnog trakta - alergijske enteropatije, alergijski gastritis (kombinovani bol u abdomenu u sa urtikarijom, proljevom, mučninom, a ponekad i povraćanjem), uzrokovane gutanjem prehrambenih proizvoda pomiješanih s biljnim polenom.

Alergijski višegodišnji rinitis

Kako je primetio N.V. Adrianova (1984), sa cjelogodišnjim alergijskim rinitisom, periodične pauze u kontaktu s kućnim alergenima (vidi Alergeni) po nekoliko sati nisu dovoljne za obrnuti razvoj morfoloških i funkcionalnih promjena u strukturama nazalne sluznice. Sugerira se da su kod alergijskog cjelogodišnjeg rinitisa glavne formacije koje reagiraju na različite biološki aktivne tvari krvni sudovi, a ne glatke mišićne stanice.

U ovom slučaju, uz reakcije na antigene agense, postoji i visoka osjetljivost na neatopijske faktore – okidače okoline (hladni zrak, dušikovi oksidi, itd.). Uz to, uočava se izražena autonomna disfunkcija s dominacijom holinergičkih mehanizama. Stoga, uz fizičku aktivnost, praćenu aktivacijom simpatičkih reakcija, dolazi do smanjenja nazalne opstrukcije.

Klinički se manifestuje upornim tokom i izraženijom opstrukcijom nazalnog disanja, što dovodi do blagog smanjenja (za oko 14%) volumena plućne ventilacije. Opstrukcija nazalnog disanja je uočljivija u horizontalnom položaju i noću, uz kašalj, gušenje, povremeni osjećaj težine u grudima, au nekim slučajevima prolazno suho disanje u odsustvu konjuktivitisa.

Ako su lezije simetrične, njihova površina je nešto drugačija nego kod sezonskog alergijskog rinitisa, tj. Uz rinitis, javljaju se znaci traheitisa sa povremenim manifestacijama bronhijalne hiperreaktivnosti.

Kod cjelogodišnjeg alergijskog rinitisa nema simptoma „otrovanja u domaćinstvu” (za razliku od simptoma „otrovanja polenom” kod sezonskog rinitisa), ali su moguće manifestacije atopijskog dermatitisa.

Profesionalni alergijski rinitis

Profesionalni alergijski rinitis je rinitis koji se često javlja kod radnika koji dolaze u kontakt sa profesionalnim alergenima u obliku aerosola.

Industrijski alergeni mogu biti:

• biljna (u sastavu praha od lana, pamuka, proizvoda od brašna, u proizvodnji duhana, prirodne svile - papilion prah, u sastavu ulja od sjemenki pamuka, ricinusovog graha);
• epidermalni (u peradarskim farmama, kožarama, pogonima za preradu vune);
• hemikalija u obliku haptena (u proizvodnji lijekova, raznih jedinjenja hroma, nikla, kobalta, titana).

Kod profesionalnog alergijskog rinitisa, alergijska anamneza je jasno vidljiva - simptomi rinitisa (često konjunktivitisa) se javljaju na poslu i nestaju vikendom i tokom odmora. Takvim alergijskim reakcijama mogu prethoditi dermatitis i urtikarijalni osip na otvorenim područjima nogu (ruke, vrat, lice) u područjima najveće izloženosti alergenima. U prisustvu jakih alergena na poslu u pozadini rinitisa, profesionalna bronhijalna astma može se brzo formirati.

Mnogi hemijski spojevi kao što su heksametilendiamin i parafenilendiamin mogu izazvati i alergijske i lažne alergijske reakcije. Potonje su posljedica sposobnosti određenih kemikalija da induciraju oslobađanje biološki aktivnih tvari iz mastocita na nespecifičnoj osnovi. Spremnost na pseudoalergijske reakcije posebno se često uočava kod pacijenata sa različitim bolestima gastrointestinalnog trakta, hepatobilijarnog sistema i neuroendokrinim poremećajima.

Infektivni hronični rinitis sličan je alergijskom rinitisu, ali nema jasnu imunološku fazu u svom razvoju (N.V. Adrianova, 1984). Anamneza često otkriva prethodne infektivne bolesti gornjih disajnih puteva (ARVI itd.).

Riječ je o rinitisu, protiv kojeg često dolazi do infiltrativne proliferacije stanica s ispoljavanjem difuzne hipertrofije nazalne sluznice ili lokalno u obliku polipa, koji su u međunarodnom konsenzusnom izvještaju o dijagnostici i liječenju rinitisa identificirani u posebnoj diferencijalnoj grupi. nazvana polipoza. Međutim, smatrali smo potrebnim navesti infektivni hronični rinitis u tabeli 1 u smislu diferencijalne dijagnoze. 12.

Idiopatski rinitis

Karakteriše ga odsustvo zavisnosti, prelazak na lipoksigenazni put stvaranja prostaglandina, visoka proizvodnja leukotriena - faktora koji predisponiraju nastanak eozinofilnih infiltrata u sluzokoži respiratornih organa, formiranje nespecifične bronhijalne hiperreaktivnosti, visoka rizik od transformacije u bronhijalnu astmu, prisutnost trijade - povećana osjetljivost na aspirin (grupa nesteroidnih lijekova). protuupalni lijekovi), polipozni sinusitis i astma.

Idiopatski “hladni” rinitis uzrokovan je povećanjem sadržaja krioglobulina – proteina, koji sa smanjenjem regionalne tjelesne temperature na mjestima najveće izloženosti niskim temperaturama (sluzokoža prednjih dijelova nosa, usana, kože obraza, nosa, ruku) mijenjaju svoja svojstva agregacije i izazivaju reakcije koje podsjećaju na reaginsku vrstu alergije. Kod idiopatskog tipa "hladnog" rinitisa postoji visoka spremnost na kolinergičkoj osnovi za oslobađanje histamina u pozadini izlaganja niskim temperaturama i krioglobulinima u cirkulaciji.

Kliničku sliku karakteriše pojava obilnog, prozirnog iscjetka iz nosa i očiju na pozadini niskih temperatura, brzi razvoj edematoznog sindroma nazalne sluznice, usana, otvorenih područja kože - nosa, obraza, brade i ruke, koje se brzo povlače u toploj prostoriji.

Ovo stanje se dijagnosticira uzimajući u obzir anamnezu, karakteristične kliničke manifestacije i test na hladnoću (kada se komad leda površine do 1 cm2 nanese na kožu podlaktice do 5 minuta, nastaje mjehur- javlja se tipska reakcija).

Vazomotorni rinitis je jedna od varijanti idiopatskog rinitisa, koju karakterizira prisutnost izražene i raširene vaskularne mreže na pozadini hiperemije i blagog edema. Razvija se na vazopatskoj, neurovegetativnoj, kolinergičkoj osnovi zbog prekomjerne degranulacije mastocita kao odgovora na izlaganje nepovoljnim meteorološkim i drugim nespecifičnim faktorima i praćen je obilnim blagim nazalnim iscjetkom.

Promjene u maksilarnim sinusima su simetrične, bez prisustva gnojnog sadržaja, slične sinusopatiji, a mogu se uočiti na pozadini vazomotornog rinitisa 3-5 godina od početka bolesti.

N. A. Skepjan

Osnovni mehanizmi razvoja AR-a su dobro poznati. Oni su povezani sa IgE-ovisnom aktivacijom mastocita u nosnoj sluznici s naknadnim izlučivanjem medijatora alergije. Uz mastocite, eozinofili, makrofagi i T-limfociti igraju važnu ulogu u implementaciji kliničkih simptoma ove bolesti. Pacijenti sa AR su imali veći broj T ćelija specifičnih za alergen u krvnom serumu u odnosu na NAR.

Učešće ovih ćelija određuje ranu i kasnu fazu alergijske reakcije. Vezanje alergena za alergen-specifična IgE antitijela je faktor koji pokreće aktivaciju mastocita. Degranulacija ovih ćelija dovodi do oslobađanja medijatora upale u tkivo - histamina, triptaze, prostaglandina D2, leukotriena (B4 i C4) i kinina. Djelovanje ovih medijatora na receptore i krvne sudove objašnjava pojavu simptoma rinitisa u ranoj fazi alergijskog odgovora. Uz histamin, važnu ulogu u alergijskom rinitisu imaju i metaboliti arahidonske kiseline - prostaglandin D2, tromboksan A2 (ciklooksigenazni put) i leukotrieni, hidroksieikozatetraenske kiseline i lipoksini (5-lipoksigenazni put), medijatorni faktor koji djeluje na PAF (faktor PAF-a). Medijatori alergijske reakcije stimulišu nervne završetke parasimpatičkih nerava, koji prenose impulse do centralnog nervnog sistema, odakle putuju do konjunktive očiju (nazookularni refleks).

Aktivacija T limfocita zahtijeva njihovu interakciju sa ćelijama koje predstavljaju antigen, čiju ulogu mogu imati Langerhansove ćelije koje nose receptore visokog afiniteta za IgE. Potrebno je dosta vremena da se limfociti akumuliraju u tkivu, pa su citokini T-limfocita (Th2 profil) uključeni u proces održavanja alergijske upale tek u završnim fazama. Općenito je prihvaćeno da su promjene u ćelijskom sastavu zbog ulaska eozinofila, bazofila, Th2 ćelija i održavanja aktivnosti mastocita u kasnoj fazi alergijskog odgovora povezane sa pomakom u ukupnoj reaktivnosti nazalne sluznice.

Nespecifična hiperreaktivnost nazalne sluznice kod pacijenata sa AR izražava se u povećanju osjetljivosti na razne nespecifične iritanse. Nespecifična hiperreaktivnost tkiva također može biti zasnovana na konstitucijskim karakteristikama, promjenama u osjetljivosti receptora na medijatore i iritirajuće stimuluse, poremećenim refleksnim reakcijama, vaskularnim i mikrocirkulacijskim promjenama.

NAR obuhvata heterogenu grupu stanja, koja uključuje različite neimunološke okidače i različite patofiziološke mehanizme.

Trenutno postoji nekoliko pravaca za identifikaciju NAR fenotipova, koji izgledaju obećavajući za razumijevanje njegove prirode. Ovo je studija fenomena hiperreaktivnosti C-vlakana senzornih nerava kod pacijenata bez upalnih promjena na nazalnoj sluznici i procjena lokalnog odgovora sluznice kod pacijenata s eozinofilijom, koji mogu biti alergijske prirode, ali proces lokalne preosjetljivosti manifestira se samo u nosnoj sluznici.

Neurogeni i upalni mehanizmi NAR-a još uvijek nisu dovoljno proučavani.

Smatra se da senzorna C-vlakna igraju važnu ulogu u razvoju hiperreaktivnosti nazalne sluznice na faktore okoline. C vlakna su nemijelinizirana primarna aferentna vlakna vrlo malog promjera (< 1 мкм). Проводимость по С-волокнам осуществляется со скоростью 2 м/с. Основным компонентом С-волокон являются многофункциональные ноцицепторы. Ноцицепторы — это нейроны, которые реагируют на повреждающие химические, термические или механические раздражения. Одним из таких раздражителей может быть капсаицин (ванилиламид 8-метил-6-ноненовой кислоты) — алкалоид, содержащийся в различных видах стручкового перца Capsicum. Капсаицин принадлежит к фармакологической группе «Раздражающие средства природного происхождения». Он раздражает верхние дыхательные пути, кожу и слизистые оболочки. Переносимая концентрация 0,004 мг/л при экспозиции 2 мин. Капсаицин является блокатором быстрых К-каналов А-типа. Раздражающее действие капсаицина обусловлено действием на ванилоидные рецепторы VR1 (TRPV-1), агонистом которых он является. На сенсорных С-волокнах в слизистой оболочке носа человека обнаруживаются TRPV1 и VR1. В настоящее время изучен целый ряд рецепторов из семейства TRP-каналов (transient rezeptor potential). TRPV1 — наиболее известный представитель данной группы. TRPV1 играет центральную роль при воспалительных процессах: активизация ноцицептивных нервных волокон вызывает импульсы, передаваемые затем центральной нервной системой (ЦНС). При этом важную роль играют нейромодуляторы — кальцитонин-ген связывающий пептид (CGRP) и субстанция Р, высвобождение которых обеспечивает передачу сигнала к следующему нейрону и таким образом передает раздражение в головной мозг. Субстанция Р и различные другие вазоактивные нейропептиды (например, пептид CGRP, нейрокинин А), запускающие или усиливающие воспалительные процессы, высвобождаются не только в точке синапса, но и непосредственно в области раздражения. Это приводит к вазодилатации, повышению проницаемости сосудистой стенки, а также к активизации иммуноактивных клеток (в частности, гранулоцитов), которые, в свою очередь, высвобождают медиаторы воспаления. Именно с подобными механизмами связывают развитие ринита, обусловленного вкусовыми пристрастиями, и других форм НАР .

Učinjen je pokušaj da se na osnovu spektra medijatora i citokina razlikuje NAR (njegov fenotip - NARES) od perzistentnog rinitisa. Pregledani su sekreti iz nosa 31 pacijenta oboljelog od NARES-a, 20 pacijenata sa perzistentnom AR uzrokovanom alergijom na grinje kućne prašine i 21 zdrava osoba. Određeni su interleukini (IL): IL-1β, IL-2, IL-4, IL-5, IL-6, IL-7, IL-8, IL-10, IL-12, IL-13, IL-17 , faktor stimulacije kolonija granulocita-makrofaga (GM-CSF), faktor stimulacije kolonije granulocita (G-CSF), interferon-γ (IFN-γ), faktor nekroze tumora-α (TNF-α), protein hemoatraktant monocita-1 (MCP-1) i inflamatorni protein makrofaga-1β (MIP-1β), kao i eozinofilni kationski protein (ECP) i triptaza. Utvrđeno je da su kod perzistentnog AR i NARES ključne inflamatorne ćelije mastociti i eozinofili, utvrđen je visok nivo triptaze, a ESR je veći u NARES-u. U NARES-u je došlo do povećanja proizvodnje IL-4, IL-6 i G-CSF, a kod perzistentnog AR - IL-5. Novi pristup je određivanje uloge IL-17, koji je povećan u AR i NAR i može biti faktor za neutrofilnu infiltraciju nazalne sluznice i biti uključen u procese remodeliranja u NARE.

Drugi mehanizam koji može razlikovati AR od NAR je lokalna proizvodnja IgE. Pretpostavlja se da razvoj idiopatskog ili NAR-a može biti povezan s lokaliziranim prelaskom s proizvodnje imunoglobulina na proizvodnju IgE u nosnoj sluznici. Ovaj proces, za razliku od atopije, naziva se entopija.

Lokalna proizvodnja IgE otkrivena je u različitim tkivima, uključujući sluznicu nosa i bronhija. IgE se upravo proizvodi u tim tkivima i nije produkt migracije u sluznicu iz regionalnog limfoidnog tkiva ili krvi. Lokalna proizvodnja IgE nalazi se kod većine pacijenata sa atopijskom i neatopijskom bronhijalnom astmom i pacijenata sa alergijskim rinitisom. Lokalna produkcija IgE kod neatopijskih pacijenata nije neuobičajena i uočena je kod 25,7% pacijenata sa rinitisom, dok je kod pacijenata sa AR procenat detekcije lokalne produkcije IgE bio 63,1%, a kod NAR - 11,2%.

U prisustvu lokalnog IgE-posredovanog procesa i njegove procjene, postaje moguće identificirati one grupe pacijenata sa NAR-om koje će bolje odgovoriti na ciljanu antialergijsku terapiju. Međutim, rezultati istraživanja su prilično kontradiktorni i trenutno nije predložen optimalan test za procjenu entopije. Koncept "lokalne alergije" kod rinitisa nastavlja se proučavati. Dalja istraživanja uloge lokalno formiranog IgE obećavaju za optimalnu dijagnozu NAR-a i liječenje ove grupe pacijenata.

Proučavanje inflamatornih markera kao što je dušikov oksid u izdahnutom zraku nije dalo ohrabrujuće rezultate za diferencijalnu dijagnozu između AR i NAR; promjene su kod pacijenata bile slične.

Odgovor na alergen-specifičnu imunoterapiju (ASIT) smatra se fenotipskim markerom koji razlikuje AR od NAR, ali to nije baš prihvatljivo za ljekare primarne zdravstvene zaštite i odgađa postavljanje tačne dijagnoze na duže vrijeme.

Stoga kliničke karakteristike fenotipova rinitisa, jedinstvene prepoznatljive “slike” ili obrasci NAR-a, postaju od posebne važnosti.

Kliničke karakteristike NAR fenotipova

NAR izazvan lijekovima

NAR izazvan lijekovima može biti uzrokovan upotrebom β-blokatora/vazodilatatora/kontraceptiva/aspirina, NSAIL).

Izraz “NAR izazvan lijekovima” odnosi se na povećanu nazalnu opstrukciju koja se javlja pri dugotrajnoj primjeni intranazalnih vazokonstriktora. Patogeneza ovog stanja je nejasna. Vazodilatacija i intravaskularni edem su od posebnog značaja. Važna dijagnostička tehnika je prestanak uzimanja sumnjivog lijeka.

Drugi uzrok NAR-a izazvanog drogom je udisanje kokaina, koje je praćeno kihanjem, rinorejom, smanjenim osjećajem mirisa i perforacijom septuma.

Aspirin i drugi NSAIL često uzrokuju rinitis i astmu, koji se tada nazivaju respiratornim bolestima osjetljivim na aspirin. U oko 10% odraslih osoba s astmom, aspirin i drugi NSAIL koji inhibiraju ciklooksigenazu-1 i 2 uzrokuju napade astme i reakcije u nosu i očima. Aspirinom izazvanu astmu karakteriše intenzivna eozinofilna upala tkiva nosa i bronhija i prekomerna proizvodnja cisteinil leukotriena. Nakon uzimanja aspirina i drugih nesteroidnih protuupalnih lijekova, napad astme se javlja u roku od 3 sata i obično je praćen obilnom rinorejom, injekcijom konjuktive, periorbitalnim edemom i ponekad grimiznim osipom na glavi i vratu. Nazalna polipoza i astma perzistiraju unatoč prestanku uzimanja aspirina i lijekova s ​​unakrsnom reakcijom. U krvi, kao iu sluzokoži nosa i bronhija, povećan je broj eozinofila.

Kontraceptivi izazivaju rinitis takozvanog tipa hormonskog rinitisa. Simptomi hormonskog rinitisa mogu se uočiti ne samo od kontraceptiva, već i tokom menstrualnog ciklusa, puberteta, trudnoće i kod nekih endokrinih bolesti kao što su hipotireoza i akromegalija.

Hormonski poremećaji mogu uzrokovati atrofiju nazalne sluznice kod žena u postmenopauzi. Hormonski perzistentni rinitis ili rinosinusitis može se razviti u posljednjem trimestru trudnoće. Njegova težina je proporcionalna nivou estrogena u krvi. Simptomi nestaju nakon porođaja. Kod žena s cjelogodišnjim rinitisom, simptomi se mogu smanjiti ili pojačati tijekom trudnoće.

Nealergijski rinitis s eozinofilnim sindromom, moguće s lokalnom proizvodnjom IgE

Perzistentni nealergijski rinitis sa eozinofilijom je heterogeni sindrom koji je opisan početkom 1980-ih. . Bolest se razvija kod djece i odraslih. Astma nije česta pojava, ali polovina pacijenata ima nespecifičnu bronhijalnu hiperreaktivnost. Pretpostavlja se da kod nekih pacijenata NARES može biti rana faza preosjetljivosti na aspirin. Jedan od dijagnostičkih markera povezan je s procjenom liječenja. NARES obično, ali ne uvijek, reagira na liječenje intranazalnim kortikosteroidima.

Profesionalni rinitis

Profesionalni rinitis (induciran hemijskim jedinjenjima/iritantima male molekularne težine) nastaje pod uticajem agensa u vazduhu sa kojima osoba dolazi u kontakt na radnom mestu. To može biti ili manifestacija alergijske reakcije ili iritacije. Mogući uzročnici profesionalnog rinitisa su laboratorijske životinje (pacovi, miševi, zamorci itd.); drvna prašina, posebno od tvrdog drveća (sekvojo, kedar, itd.), grinje, lateks, enzimi, žitarice (pekari i poljoprivredni radnici) i hemikalije kao što su anhidridi kiselina, soli platine, ljepilo i otapala. Profesionalni rinitis često ostaje nedijagnostikovan jer pacijenti ne traže medicinsku pomoć i/ili doktori zaborave na ovu bolest. Na dijagnozu se sumnja kada se simptomi pojave tokom rada. Razlikovanje između imunološke senzibilizacije i iritacije može biti teško. S obzirom na visoku prevalenciju rinitisa u općoj populaciji, potrebno je provesti objektivne testove kako bi se potvrdilo profesionalno porijeklo rinitisa. Skrining senzibiliziranih radnika može olakšati ranu dijagnozu astme.

Atrofični/rinitis kod starijih osoba

Primarni atrofični rinitis karakterizira progresivna atrofija mukozne membrane i koštanih struktura paranazalnih sinusa. Paranazalni sinusi su obično slobodni, ali postoji obilno stvaranje kora neugodnog mirisa. Razvoj atrofičnog rinitisa povezan je s infekcijom Klebsiella ozaenae, iako njegova etiološka uloga nije dokazana. Bolest dovodi do razvoja nazalne opstrukcije, hipoosmije i stalnog neugodnog mirisa (ozena). Mora se razlikovati od sekundarnog atrofičnog rinitisa, koji je povezan s kroničnim granulomatoznim bolestima, operacijom, zračenjem i traumom. Posebnost rinitisa starijih osoba, ili, kako ga u Holandiji nazivaju, senilnog rinitisa, je prevlast u kliničkoj slici starijih pacijenata koji od njega pate od čistog iscjetka iz nosa bez opstrukcije ili drugih nazalnih simptoma. Pacijenti se često žale na kap na vrhu nosa.

Idiopatski rinitis

Idiopatski rinitis karakterizira hiperreaktivnost gornjih disajnih puteva na nespecifične faktore okoline, kao što su promjene temperature i vlažnosti zraka, duhanski dim i jaki mirisi. Ograničeni dostupni podaci sugeriraju da se promjene javljaju kod pacijenata s idiopatskim rinitisom zbog različitih mehanizama:

• upala nosne sluznice (kod manjeg broja pacijenata);
• povećanje uloge C-vlakana, iako mehanizam ove pojave nije utvrđen;
• hiperreaktivnost parasimpatičkog sistema i/ili hiporeaktivnost simpatičkog sistema i/ili
• hiperreaktivnost žlezda.

Dakle, kliničke karakteristike pacijenata sa NAR-om ukazuju na postojanje individualnih specifičnih funkcionalnih i patogenetskih razlika, koje određuju kliničku prognozu i odgovor na farmakoterapiju.

Glavne razlike u kliničkim karakteristikama AR i NAR prema stručnjacima mogu se formulirati na sljedeći način:

• pacijenti sa NAR-om često prijavljuju začepljenost nosa i curenje iz nosa, a ne kihanje i svrab, koji su dominantni simptomi alergijskog rinitisa;
• kod pacijenata sa NAR, simptomi se obično razvijaju kasnije u životu;
• Uobičajeni okidači za NAD uključuju promjene vremena i temperature, izloženost hrani, parfemima, mirisima, dimu, itd.;
• kontakt sa životinjama obično ne dovodi do simptoma;
• pacijenti sa NAR imaju manje pritužbi na prateće simptome alergijskog konjunktivitisa (svrab, suzenje, crvenilo i oteklina);
• mnogi pacijenti s NAR primjećuju neučinkovitost antihistaminika;
• pacijenti sa NAR nemaju druge atopijske bolesti kao što su ekcem ili alergije na hranu i nemaju porodičnu anamnezu atopije;
• Prema demografskim karakteristikama, pacijenti sa NAR imaju tendenciju da budu stariji od pacijenata sa AR (srednja starost 42,6 naspram 35,8 godina); NAR se češće dijagnosticira kod žena).

Budući da pacijenti s rinitisom često reagiraju na nespecifične iritanse, predloženo je korištenje upitnika o indeksu iritacije (IIQ) kao alata za određivanje AR i NAR fenotipova. Nakon validacije upitnika, ustanovljeno je da se njime mogu identificirati grupe pacijenata sa posebnim kliničkim karakteristikama koje omogućavaju jasnije razlikovanje fenotipova rinitisa.

Kod djece, prema retrospektivnoj analizi glavnih markera AR i NAR, dobijeni su slični podaci. Grupe pacijenata sa AR i NAR nisu se međusobno razlikovale po težini. Svrab u nosu, kihanje, očni simptomi i bolji odgovor na antihistaminike češće su bili povezani sa AR; Začepljenost nosa i sinusitis su češće korelirali s NAR-om.

Dijagnostički pristupi utvrđivanju rinitisa

Za dijagnosticiranje različitih fenotipova rinitisa koriste se opći pristupi:

• uzimanje anamneze;
• identifikacija nasljednih faktora;
• procjena uslova života i rada;
• prisustvo pratećih bolesti;
• pregled;
• određivanje nivoa alergen-specifičnog IgE (kožni testovi ili laboratorijski testovi) je glavni diferencijalno dijagnostički marker alergijskog rinitisa (AR) i nealergijskog rinitisa (NAR);
• testovi nazalne provokacije (ako su rezultati određivanja IgE specifičnog za alergen neuvjerljivi);
• Kod svih pacijenata preporučljivo je provesti ispitivanje plućne funkcije (RF) kako bi se isključila popratna bronhijalna astma.

Dodatne metode istraživanja:

• citološki pregled razmaza i ispiranja iz nosne šupljine;
• endoskopski pregled nosne šupljine;
• aktivna prednja rinometrija i akustična rinometrija, vršni nazalni inspiratorni protok (PNIF);
• proučavanje olfaktornih pragova i mukocilijarnog transporta (selektivno);
• radiografija, kompjuterizovana tomografija nosne šupljine i paranazalnih sinusa (kod komplikovanih oblika).

Istraživanje koristi komoru za izlaganje okolini (EEC), posebno opremljenu prostoriju koja simulira kontrolisane klimatske vremenske uslove (hladni suvi vazduh i temperatura), što obezbeđuje dosledan i pouzdan način za određivanje NAD fenotipa izazvanog vremenskim prilikama. Ova pilot studija pokazuje da je takav model pogodan za istraživanje mehanizama bolesti i procjenu novih tretmana za NAD.

Za procjenu odgovora na liječenje određuju se upalne promjene u tekućini za ispiranje iz nosne šupljine i neinvazivne metode za određivanje markera upale (dušikov oksid).

Liječenje AR i NAR

Pitanja liječenja i optimalne terapijske intervencije detaljno su razmotrena u brojnim kliničkim smjernicama.

Neke od ovih metoda mogu se koristiti samo za AR (eliminacija alergena krivaca, alergeno-specifična imunoterapija, anti-IgE terapija monoklonskim antitijelima - omalizumab).

Druge preporuke mogu biti korisne za AR i NAR. Ovo je prestanak pušenja. Aktivno i pasivno pušenje okidač je i za AR i za NAR i dovodi do povećane upotrebe lijekova, tako da pacijenti moraju prestati pušiti.

Izbjegavanje izlaganja okidačima iz okoline kao što su jaki mirisi (parfemi, sapuni, boje, itd.), zagađivači zraka (zagađivači zraka - dim, plin, produkti sagorijevanja dizela, itd.) koji nadražuju disanje može biti korisno za one kod kojih se simptomi rinitisa pogoršavaju od njih, bez obzira da li je AR ili NAR.

Među farmakološkim lijekovima smatra se 6 glavnih grupa:

1. Antihistaminici.
2. Glukokortikosteroidi.
3. Stabilizatori membrane mastocita (preparati kromoglične kiseline).
4. Vazokonstriktori (dekongestivi).
5. Antiholinergici
6. Modifikatori leukotriena.

Antihistaminici

Oralni antihistaminici druge generacije (AGA) nisu toliko efikasni u liječenju NAD. Iako antihistaminici 1. generacije mogu pružiti određeno poboljšanje simptoma zbog svog antiholinergičkog djelovanja, oni trenutno nisu uključeni u programe liječenja pacijenata s rinitisom zbog nuspojava. Postoje određena ograničenja za korištenje 1. generacije AGP-a:

• djeca mlađa od 6 mjeseci ne smiju uzimati H1-AGP;
• djeci od 6 mjeseci do 5 godina zabranjeno je uzimanje AGP-a prve generacije;
• Zabranjena je prodaja 1. generacije AGP-a bez recepta svim starosnim grupama.

Antihistaminici 2. generacije (originalni lijekovi - acrivastin, cetirizin, ebastin, loratadin, feksofenadin, desloratadin, levocetirizin i njihovi generici) efikasno smanjuju simptome AR, ali nisu toliko efikasni protiv NAR. Nova generacija oralnih H1-antihistaminika je poželjnija od intranazalnih antihistaminika kod odraslih sa sezonskim alergijskim rinitisom. Kod djece sa intermitentnom ili perzistentnom AR, nova generacija H1-antihistaminika je također poželjnija od intranazalnih H1-antihistaminika. Ove preporuke su zasnovane na visokom bezbednosnom profilu nove generacije oralnih H1-antihistaminika.

Međutim, intranazalni antihistaminici (azelastin i olopatadin) također imaju svoju nišu u liječenju rinitisa. Efikasnost azelastina (spreja za nos) kod pacijenata sa NAR u multicentričnom, randomiziranom, placebom kontrolisanom ispitivanju je demonstrirana na globalnim rezultatima nazalnih simptoma u poređenju sa placebom.

Intranazalni glukokortikosteroidi (InGCS)

Lokalni glukokortikosteroidi se mogu smatrati visoko efikasnim lijekovima prve linije u liječenju umjerenog do teškog alergijskog rinitisa. Trenutno registrovani u Rusiji: beklometazon dipropionat, budezonid, flutikazon propionat, mometazon furoat, flutikazon furoat. InGCS ima snažna protuupalna svojstva, djelujući na gotovo sve dijelove alergijske upale.

Za AR kod odraslih i djece sa sezonskim ili perzistentnim AR, prednost se daje InGCS u odnosu na oralne i intranazalne antihistaminike, kao i antagoniste leukotriena.

InGCS je također bio efikasan u liječenju NAR-a, posebno za vazomotorne simptome i nealergijski rinitis sa eozinofilnim sindromom (NARES). InGCS (flutikazon i beklometazon) su odobreni od strane Uprave za hranu i lijekove Sjedinjenih Država (FDA) za liječenje NAD-a. Međutim, postoji podgrupa NAR pacijenata koji ne reaguju na terapiju InGCS. Potrebna im je individualna terapija.

Stabilizatori membrane mastocita

Preparati kromogličke kiseline nisu glavni upornici u liječenju AR i NAR zbog svoje niske efikasnosti, ali se mogu koristiti za liječenje blagih oblika s obzirom na njihov visok sigurnosni profil.

Dekongestivi

Smatraju se dodatnom terapijom koja se može kratkotrajno koristiti za olakšavanje nazalnog disanja kod pacijenata koji ne reaguju na inhalacijske kortikosteroide, lokalne antihistaminike ili njihovu kombinaciju. Još ne postoje specifične studije o efikasnosti oralnih dekongestiva u liječenju NAD. Dugotrajna upotreba (više od 10 dana) takvih lijekova može biti praćena tahifilaksijom, oticanjem nazalne sluznice i "ljekovitim" rinitisom.

Antiholinergici

Ipratropijum bromid se koristi za lokalno liječenje rinitisa. Ipratropijum bromid sprej za nos (0,03%) preporučuje se kod rinoreje, kada je ona glavni ili jedini simptom (NAR - senilni rinitis, rinitis povezan sa preferencijama ukusa). Upotreba ipratropijuma u kombinaciji sa InGCS je efikasnija od terapije drugim lekovima ili monokomponentne terapije. Ovo nije samo efikasna, već i sigurna taktika, jer nije zabilježeno povećanje incidencije nuspojava.

Modifikatori leukotriena

U Međunarodnim smjernicama za liječenje astme i alergijskog rinitisa (Globalna inicijativa za astmu (GINA), Praktični alergološki konsenzus o pedijatrijskoj astmi (PRACTALL), alergijski rinitis i njegov utjecaj na astmu inicijativa i njegov utjecaj na astmu, ARIA)) lijek protiv leukotriena (LTRA) predstavljeni su kao alternativa, u određenim kliničkim situacijama, lokalno propisanim kortikosteroidima.Efektivno djelovanje antagonista leukotrienskih receptora objašnjava se blokadom leukotrienskih receptora, supresijom sinteze leukotriena.Ova grupa lijekova je posebno efikasna u kombinaciji sa AR i bronhijalna astma Efikasnost i sigurnost ovih lijekova dokazana je u brojnim studijama i više od 10 godina iskustva u stvarnoj kliničkoj praksi.LTRAs se preporučuju za perzistentni rinitis kod djece predškolske dobi.Kod adolescenata i odraslih sa perzistentnim rinitisom LTRAs su ne preporučuje se, ali se gomilaju informacije o mogućnosti primjene montelukasta kod pacijenata sa NAR i polipoznim rinosinusitisom.

Terapija irigacijom

Ispiranje nosa fiziološkim otopinama smatra se neophodnom komponentom u liječenju svih vrsta rinitisa zbog činjenice da može značajno olakšati i poboljšati kvalitet mjera eliminacije. Bez toga, djelotvornost primjene dekongestiva i lokalnih glukokortikosteroida je smanjena. Terapija irigacijom je faktor u očuvanju i obnavljanju normalne funkcije nosne sluznice, te stoga ubrzava postizanje remisije. Ispiranje nosa vrši se izotoničnim rastvorima morske, a odnedavno i okeanske vode. Primjena ovakvih sredstava značajno smanjuje koncentraciju infekcije na sluznici, skraćuje period replikacije virusa, a samim tim i trajanje bolesti, te brzo obnavlja reologiju nosne sluzi i funkciju trepljastog epitela. Najbolje je oprati se neposredno prije upotrebe InGCS-a ili azelastina. Postupak može biti od pomoći u smanjenju rinoreje, postnazalnog curenja, kihanja i kongestije. U Cochrane bazi podataka, koja je uključivala 8 randomiziranih kontroliranih studija, metoda se smatrala isključivo kao dodatna terapija s nekoliko nuspojava.

Terapija irigacijom daje dobre rezultate kod pušača sa NAR, poboljšavajući endoskopske znakove, nazalni otpor i trofizam epitela.

Kapsaicin se razmatra kao novi pristup liječenju rinitisa. Prvo kontrolirano ispitivanje intranazalnog kapsaicina pokazalo je da kapsaicin sprej za nos brzo i sigurno poboljšava simptome rinitisa kod subjekata sa značajnom NAR komponentom.

Utvrđeno je izvjesno poboljšanje NAR-a kod lokalnog srebrnog nitrata u poređenju sa flunisolidom i placebom kod pacijenata sa NAR-om.

Što se tiče drugih metoda za liječenje rinitisa, sistematski pregled komplementarne i alternativne medicine za rinitis i astmu nije pronašao dokaze o efikasnosti i sigurnosti ovih metoda. Iako su mnogi pacijenti koji pribjegavaju komplementarnoj i alternativnoj medicini zadovoljni rezultatima liječenja. Za većinu komplementarnih i alternativnih zdravstvenih intervencija, metodološka pitanja otežavaju razvoj smjernica zasnovanih na dokazima. Efikasnost većine komplementarnih i alternativnih medicinskih intervencija za alergijski rinitis i astmu nije dokazana. Sigurnost biljnog lijeka je upitna.

Zaključak

Rinitis je česta bolest u svijetu, koja značajno utječe na kvalitetu života pacijenata, ima visok komorbiditet i karakteriše je značajno ekonomsko opterećenje. Važno je napomenuti da kod većine pacijenata nealergijski okidači igraju značajnu ulogu, te se stoga smatra da imaju NAR ili mješoviti fenotip (AR i NAR). Dešifrovanje mehanizama razvoja različitih oblika AR je u osnovi odabira poboljšanih kriterijuma za određivanje fenotipa rinitisa. MeDALL (Mehanisms of the Development of ALLergy) konzorcij je sada osnovan i planira da ispita postojeće evropske kohorte rođenja kako bi identificirao klasične i nove fenotipove alergijskih bolesti povezanih s IgE za naknadnu analizu. Ovi fenotipovi će se koristiti za prikupljanje dodatnih podataka u kohortama 2012–2013. (učesnici uzrasta 4-18 godina), za karakterizaciju alergena, epigenetske i proteomske studije, transkriptomske i sistemske biološke studije, in vitro studije imunog odgovora i eksperimentalne studije na životinjskim modelima. Nakon validacije identifikovanih mehanizama planira se razvoj kliničkih aplikacija. Biće predložena opšta definicija teških alergijskih bolesti.

To će nam omogućiti da bolje razumijemo prevalenciju i epidemiologiju fenotipova kroničnog rinitisa i na osnovu toga odaberemo optimalne tretmane za ove poremećaje.

Književnost

1. Alergologija i imunologija. Nacionalno vodstvo / Ed. R. M. Khaitova, N. I. Ilina. M.: “GEOTAR-Media”, 2009. 656 str.
2. Alergologija i imunologija: Kliničke smjernice za pedijatre / Ed. A. A. Baranova, R. M. Khaitova. M.: Unija pedijatara Rusije, 2010. 248 str.
3. Alergijski rinitis i njegov utjecaj na astmu (ARIA) ažurirano 2008. (u suradnji sa Svjetskom zdravstvenom organizacijom, GA (2)LEN i AllerGen) // Allergy. 2008; 63, Suppl 86: 8-160.
4. Brozek J. L., Bousquet J., Baena-Cagnani C. E. et al. Alergijski rinitis i njegov utjecaj na astmu (ARIA) smjernice: revizija 2010. // J Allergy Clin Immunol. Vol. 126, broj 3, 466-476.
5. Angiera E., Willingtonb J., Scaddingc G. et al. Liječenje alergijskog i nealergijskog rinitisa: sažetak primarne zdravstvene zaštite BSACI smjernica // Primary Care Respiratory Journal. 2010; 19 (3): 217-222.
6. Shah R., McGrath K. G. Poglavlje 6: Nealergijski rinitis // Allergy Asthma Proc. 2012. maj-jun; 33 Suppl 1: S19-21.
7. Wallace D. V., Dykewicz M. S., Kaliner M. A. Klasifikacija sindroma nealergijskog rinitisa s fokusom na vazomotorni rinitis, za koju se predlaže da se od sada naziva nealergijska rinopatija // World Allergy Organiz J. 2009; 2: 98-101.
8. Kaliner M. A. Nealergijska rinopatija (ranije poznata kao vazomotorni rinitis) // Immunol Allergy Clin North Am. avgust 2011; 31 (3): 441-455.
9. Vrste rinitisa // Otolaryngol Clin North Am. 2011. Jun; 44 (3): 549-55-95.
10. Bernstein J. A. Alergijski i mješoviti rinitis: Epidemiologija i prirodna povijest // Allergy Asthma Proc. 2010; 31: 365-369.
11. Scadding G. et al. Diferencijalna dijagnoza rinitisa/rinosinusitisa // Clinical and Translational Allergy. 2011, 1:2.
12. WAO Bijela knjiga o alergijama, 2011-2012. Izvršni sažetak. Svjetska organizacija za alergije.
13. Bachert C., Van Cauwenberge P., Olbrecht J., Schoor J. V. Prevalencija, klasifikacija i percepcija alergijskog i nealergijskog rinitisa u Belgiji // Alergija. 2006; 61: 693-698.
14. Rondon C., Fernandez J., Canto G., Blanca M. Lokalni alergijski rinitis: koncept, kliničke manifestacije i dijagnostički pristup // J Investig Allergol Clin Immunol. 2010; Vol. 20 (5): 364-371.
15. Wallace D. V., Dykewicz M. S., Bernstein D. I. et al. Dijagnoza i liječenje rinitisa: ažurirani parametar prakse // J Allergy Clin Immunol. 2008; 122:S1-84.
16. D'Amato G., Cecchi L., Bonini S. et al. Alergenski polen i polenska alergija u Europi // Alergija. 2007. Vol. 62. P. 976-990.
17. Marple B.F., Fornadley J.A., Patel A.A. et al. Radna grupa za alergijski rinitis Američke akademije za otorinolaringologiju. Ključevi uspješnog liječenja bolesnika s alergijskim rinitisom: fokus na povjerenje pacijenata, usklađenost i zadovoljstvo // Otolaryngol. Glava. Vrat. Surg. 2007. V. 136 (6 Suppl). R. 107-124.
18. Iljina N. I. et al. Alergijski rinitis // RAZh. 2004. br. 3. Dodatak. P. 29.
19. Astafieva N. G., Udovichenko E. N., Gamova I. V. i dr. Alergija na polen u Saratovskoj regiji // RAZH. 2010, br. 1, str. 17-25.
20. Perfilova I. A. Alergijski rinokonjunktivitis u Saratovskoj regiji: kliničke i epidemiološke karakteristike i učinkovitost farmakoterapije lokalnim lijekovima: sažetak. dis. ...cand. med. Sci. Saratov, 2011.
21. Westman M., Stjarne P., Asarnoj A. et al. Prirodni tok i komorbiditeti alergijskog i nealergijskog rinitisa u djece // J Allergy Clin Immunol. 2012, februar; 129 (2): 403-408.
22. Herr M., Nikašinović L., Foucault C., Le Marec A. M., Giordanella J. P., Just J., Momas I. Može li rano izlaganje u domaćinstvu utjecati na razvoj simptoma rinitisa u dojenčadi? Nalazi iz PARIZ kohorte rođenja // Ann Allergy Asthma Immunol. oktobar 2011; 107 (4): 303-309.
23. Liječenje simptoma alergijskog rinitisa u ljekarni // Alergija. 2004. Apr; 59 (4): 373-387.
24. Scadding G. K., Durham S. R., Mirakian R. et al. BSACI smjernice za liječenje alergijskog i nealergijskog rinitisa // Clinical & Experimental Allergy. 2008. V. 38, Is. 1. P. 19-42.
25. Bousquet J., Bachert C., Canonica G. W. Nezadovoljene potrebe kod teške hronične bolesti gornjih disajnih puteva (SCUAD) // J Allergy Clin Immunol. 2009 Sep; 124(3):428-433.
26. Schatz M., Zeiger R. S., Chen W., Yang S. J., Corrao M. A., Quinn V. P. Teret rinitisa u organizaciji upravljane skrbi // Ann Allergy Asthma Immunol. 2008, Sep; 101 (3): 240-247.
27. Meltzer E. O., Blaiss M. S., Naclerio R. M. et al. Teret alergijskog rinitisa: alergije u Americi, Latinskoj Americi i azijsko-pacifičkom istraživanju odraslih // Allergy Asthma Proc. 2012, septembar-oktobar; 33 Suppl 1: S113-141.
28. Hakansson K., von Buchwald C., Thomsen S. F. et al. Nealergijski rinitis i njegova povezanost s pušenjem i bolešću donjih dišnih puteva: studija opće populacije // Am J Rhinol Allergy. 2011, januar-feb; 25 (1): 25-29.
29. Ueno-Yamanouchi A. et al. Količina T ćelija specifičnih za alergen u krvi veća je kod alergičnih u odnosu na nealergične osobe // Allergy Asthma Clin Immunol. 2011; 7(1):6.
30. Scarupa M. D., Kaliner M. A. Nealergijski rinitis, s fokusom na vazomotorni rinitis: klinički značaj, diferencijalna dijagnoza i preporuke za učinkovito liječenje // World Allergy Organ J. 2009, mar; 2 (3): 20-25.
31. Sin B. Togias A. Patofiziologija alergijskog i nealergijskog rinitisa // Proc Am Thorac Soc. 2011, mar; 8 (1): 106-11-41.
32. Wilson K. F., Spector M. E., Orlandi R. R. Vrste rinitisa // Otolaryngol Clin North Am. 2011, jun; 44 (3): 549-559.
33. Georgalas C., Jovančević L. Gustacijski rinitis // Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2012, februar; 20 (1): 9-14.
34. Groger M., Klemens C., Wendt S., Becker S., Canis M., Havel M., Pfrogner E., Rasp G., Kramer M.F. Medijatori i citokini u perzistentnom alergijskom rinitisu i nealergijskom rinitisu sa sindromom eozinofilije // Int Arch Allergy Immunol. 2012; 159 (2): 171-178.
35. Payne S. C., Chen P. G., Borish L. Lokalna promjena klase u nealergijskom rinitisu // Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 Jun; 19 (3): 193-198.
36. Rondon C., Campo P., Galindo L. et al. Prevalencija i klinički značaj lokalnog alergijskog rinitisa // Alergija. oktobar 2012; 67 (10): 1282-8.
37. Rondon C., Campo P., Togias A. et al. Lokalni alergijski rinitis: koncept, patofiziologija i upravljanje // J Allergy Clin Immunol. 2012 Jun; 129(6):1460-1467.
38. Comoglu S., Keles N., Deger K. Obrasci upalnih stanica u nosnoj sluznici pacijenata s idiopatskim rinitisom // Am J Rhinol Allergy. 2012, mar-apr; 26(2):e55-62.
39. Forester J.P., Kalabrija C.W. Lokalna proizvodnja IgE u respiratornoj sluznici i koncept entopije: postoji li alergija kod nealergijskog rinitisa? // Ann Allergy Asthma Immunol. oktobar 2010; 105 (4): 249-255.
40. Kalpaklioglu A. F., Kalkan I. K. Usporedba oralno izdahnutog dušikovog oksida kod alergijskog i nealergijskog rinitisa // Am J Rhinol Allergy. 2012 Mar-Apr; 26 (2): str. 50-54.
41. Smith A. M., Rezvani M., Bernstein J. A. Da li je odgovor na imunoterapiju alergenom dobar fenotipski marker za razlikovanje alergijskog rinitisa od miješanog rinitisa? // Allergy Asthma Proc. 2011 Jan-Feb; 32 (1): 49-54.
42. Scadding G. K. Rhinitis medicamentosa // Clin Exp Allergy/1995; 25: 391-394.
43. Lockey R. F. Rhinitis medicamentosa i začepljen nos // J Allergy Clin Immunol. 2006; 118: 1017-1018.
44. Schwartz R. H., Estroff T., Fairbanks D. N., Homann N. G. Nazalni simptomi povezani sa zloupotrebom kokaina tokom adolescencije // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1989; 115: 63-64.
45. Dax E. M. Ovisnost o lijekovima u diferencijalnoj dijagnozi alergijske respiratorne bolesti // Ann Allergy. 1990; 64: 261-263.
46. Stevenson D. D., Szczeklik A. Kliničke i patološke perspektive osjetljivosti na aspirin i astme // J Allergy Clin Immunol. 2006; 118: 773-786.
47. Astafieva N. G. Bronhijalna astma izazvana aspirinom: dijagnoza, liječenje i prevencija. “Kliničke smjernice. Bronhijalna astma". Ed. A. G. Chuchalina. M.: Izdavačka kuća. Kuća "Atmosfera". 2008. str. 141-116.
48. Schatz M., Settipane G. A., urednici. Nazalne manifestacije sistemskih bolesti. Providence, RI, 1991.
49. Fatti L. M., Scacchi M., Pincelli A. I., Lavezzi E., Cavagnini F. Prevalencija i patogeneza apneje u snu i bolesti pluća u akromegaliji // Hipofiza. 2001; 4: 259-262.
50. Ellegard E. K. Kliničke i patogenetske karakteristike trudničkog rinitisa // Clin Rev Allergy Immunol. 2004; 26: 149-159.
51. Fokkens W.J. Razmišljanja o patofiziologiji nealergijskog rinitisa // Curr Allergy Asthma Rep. 2002; 2: 203-209.
52. Jacobs R. L., Freedman P. M., Boswell R. N. Nealergijski rinitis sa eozinofilijom (NARES sindrom). Klinička i imunološka prezentacija // J Allergy Clin Immunol. 1981; 67: 253-262.
53. Ellis A.K., Keith P.K. Nealergijski rinitis sa sindromom eozinofilije // Curr Allergy Asthma Rep. 2006; 6: 215-220.
54. Gautrin D., Desrosiers M., Castano R. Profesionalni rinitis // Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2006; 6: 77-84.
55. Bousquet J., Flahault A., Vandenplas O., Ameille J., Duron J. J., Pecquet C. et al. Alergija na lateks prirodnog kaučuka među zdravstvenim radnicima: sistematski pregled dokaza // J Allergy Clin Immunol. 2006; 118: 447-454.
56. Ameille J., Hamelin K., Andujar P. et al. Profesionalna astma i profesionalni rinitis: revidiran model bolesti ujedinjenih dišnih puteva // Occup Environ Med. 2013, 6. februar.
57. Van Rijswijk J. B., Blom H. M., Fokkens W. J. Idiopatski rinitis, stalna potraga // Alergija. 2005; 60: 1471-1481.
58. Schroer B., Pien L. C. Nealergijski rinitis: čest problem, kronični simptomi // Cleve Clin J Med. 2012 Apr; 79 (4): 285-293.
59. Joe S.A. Nealergijski rinitis // Facial Plast Surg Clin North Am. februar 2012; 20 (1): 21-30.
60. Bernstein J. A., Levin L. S., Al-Shuik E., Martin V. T. Kliničke karakteristike bolesnika s kroničnim rinitisom s visokim naspram niskim opterećenjem okidača iritacija // Ann Allergy Asthma Immunol. 2012 Sep; 109 (3): 173-178.
61. Vichyanond P. et al. Kliničke karakteristike djece s nealergijskim rinitisom naspram alergijskog rinitisa // Asian Pac J Allergy Immunol. 2010; 28: 270-274.
62. et al. Epidemiološka analiza kroničnog rinitisa u pedijatrijskih pacijenata // Am J Rhinol Allergy. Septembar 2011; 25 (5): 327-332.
63. Settipane R. A. Ostali uzroci rinitisa: mješoviti rinitis, medikamentozni rinitis, hormonski rinitis, rinitis kod starijih osoba i ukusni rinitis // Immunol Allergy Clin North Am. 2011, avgust; 31 (3): 457-467.
64. Bernstein J. A., Salapatek A. M., Lee J. S. et al. Provokacija subjekata nealergijskog rinitisa kao odgovor na simulirane vremenske uvjete korištenjem modela komore za izloženost okolišu // Allergy Asthma Proc. 2012, jul-avgust; 33 (4): 333-340.
65. Tomassen P., Newson R. B., Hoffmans R. et al. Pouzdanost kriterija simptoma EP3 OS i nazalne endoskopije u procjeni kroničnog rinosinusitisa - GA2 LEN studija // Alergija. 2011, april; 66 (4): 556-561.
66. Chawes B. L., Bonnelykke K., Kreiner-Moller E., Bisgaard H. Djeca s alergijskim i nealergijskim rinitisom imaju sličan rizik od astme // J Allergy Clin Immunol. 2010, Sep; 126 (3): 567-73, str. 1-8.
67. Kalogjera L. Rinitis u odraslih // Acta Med Croatica. 2011; 65 (2): 181-187.
68. Erwin E. A., Faust R. A., Platts-Mills T. A. et al. Epidemiološka analiza kroničnog rinitisa u pedijatrijskih pacijenata // Am J Rhinol Allergy. 2011. Sep-Okt; 25 (5): 327-332.
69. Tran N. P., Vickery J., Blaiss M. S. Liječenje rinitisa: alergijski i nealergijski // Alergija Astma Immunol Res. 2011, jul; 3 (3): 148-156.
70. Kushnir N. M. Uloga dekongestiva, kromolina, guafenezina, fizioloških rastvora, kapsaicina, antagonista leukotriena i drugih tretmana kod rinitisa // Immunol Allergy Clin North Am. 2011, avgust; 31 (3): 601-117.
71. Lin S. Y., Reh D. D., Clipp S. et al. Alergijski rinitis i pasivni duhanski dim: populacijska studija // Am J Rhinol Allergy. 2011, mar-apr; 25 (2): str. 66-71.
72. Greiner A.N., Meltzer E.O. Pregled liječenja alergijskog rinitisa i nealergijske rinopatije // Proc Am Thorac Soc. 2011, mar; 8 (1): 121-131.
73. Church M. K., Maurer M., Simons F. E. et al. Rizik od H1-antihistaminika prve generacije: GA2 LEN pozicijski dokument // Alergija. 2010, v. 65, br.4, str. 459-466.
74. Lieberman P., Meltzer E. O., LaForce C. F. et al. Dvonedeljna usporedna studija olopatadin hidrohlorid spreja za nos 0,6% naspram azelastin hidroklorid spreja za nos 0,1% kod pacijenata sa vazomotornim rinitisom // Allergy Asthma Proc. 2011, mar-apr; 32 (2): 151-158.
75. Astafieva N., Kobzev D. et al. Učinci flutikazonpropionata na nazalne i okularne simptome kod pacijenata s polenskim rinokonjunktivitisom. EAACI 30. kongres Evropske akademije za alergiju i kliničku imunologiju Sažeci, Istanbul, jun 2011, Allergy 66, Suppl. 94 (juni 2011). P. 924.
76. Ciebiada M., Gorska-Ciebiada M., Barylski M. et al. Primjena montelukasta samog ili u kombinaciji s desloratadinom ili levocetirizinom kod pacijenata s perzistentnim alergijskim rinitisom // Am J Rhinol Allergy. 2011, januar-feb; 25 (1): str. 1-6.
77. Schaper C., Noga O., Koch B. et al. Protuupalna svojstva montelukasta, antagonista leukotrienskih receptora kod pacijenata sa astmom i nazalnom polipozom // J Investig Allergol Clin Immunol. 2011; 21 (1): 51-58.
78. Ottaviano G., Marioni G., Giacomelli L. et al. Pušenje i kronični rinitis: učinci ispiranja nosa sumporno-arsensko-feruginoznom termalnom vodom: prospektivna, randomizirana, dvostruko slijepa studija // Am J Otolaryngol. 2012, novembar-dec; 33 (6): 657-662.
79. Bernstein J. A., Davis B. P., Picard J. K. et al. Nasumično, dvostruko slijepo, paralelno ispitivanje koje uspoređuje kapsaicin sprej za nos s placebom kod subjekata sa značajnom komponentom nealergijskog rinitisa // Ann Allergy Asthma Immunol. 2011, avgust; 107 (2): 171-178.
80. Astafieva N. G., Kobzev D. Yu. Između vjere i znanja: službena, alternativna i komplementarna medicina u liječenju astme i alergija (1., 2. dio) // Liječnik. 2012, broj 6, str. 59-62; br. 8, str. 74-77.
81. Bousquet J., Anto J. M., Demoly P., Schunemann J. H., Togias A. et al. U saradnji sa Kolaborativnim centrom SZO za astmu i rinitis. Teške kronične alergijske (i srodne) bolesti: Jedinstveni pristup - MeDALL - GA2 LEN - ARIA Position Paper // International Archives of Allergy and Immunology. 2012; 158 (3): 216-231.

N. G. Astafieva, Doktor medicinskih nauka, prof
E. N. Udovičenko, Kandidat medicinskih nauka
I. V. Gamova, Kandidat medicinskih nauka
I. A. Perfilova, Kandidat medicinskih nauka
O. S. Naumova
Zh. M. Kenesarieva
L. K. Vachugova
M. S. Gapon

Među kroničnim vrstama curenja iz nosa, uz alergijski, prehladni, bakterijski, hipertrofični i atrofični, posebno mjesto zauzima vazomotorni rinitis. Riječ je o nealergijskoj upali nazalne sluznice koja se manifestira začepljenjem nosa i tekućim bistrim iscjetkom.

Ova vrsta rinitisa ima i sljedeće nazive: neinfektivni cjelogodišnji nealergijski rinitis, idiopatski curenje iz nosa, neurovegetativni vazomotorni rinitis.

Zašto se pojavljuje

Tačan uzrok i mehanizam razvoja vazomotornog rinitisa nisu proučavani, ali liječnici su identificirali nekoliko ključnih točaka u pojavi ove bolesti:

1. svi pacijenti imaju vaskularne poremećaje autonomnog nervnog sistema;
2. okidač za razvoj rinitisa je prethodna prehlada;
3. Curenje iz nosa može biti jedan od simptoma vegeto-vaskularne distonije, jer su kod ove bolesti donje nosne školjke pune krvi u nosu.

U tijelu bolesne osobe ne postoji ravnoteža između povećanja i smanjenja tonusa simpatičkog i parasimpatičkog nervnog sistema. Kao rezultat toga, ona nije u stanju da adekvatno odgovori na fizičke iritacije.

Za vrijeme napadaja, donje ušne školjke se upale, pune krvlju, povećavaju se i nateču. Stoga je osoba zabrinuta zbog simptoma kao što su začepljenost nosa i teškoće u nosnom disanju.

Skoro svi pacijenti razvijaju curenje iz nosa kada su izloženi hladnom vazduhu, kao i pod uticajem sledećih razloga:

• duhanski dim;
• ozon;
• jake arome;
• zagađivači iz zagađenog urbanog i industrijskog vazduha;
• konzumiranje alkohola;
• konzumiranje vruće i začinjene hrane;
• provocirajući faktori su ozljede nosa i hirurške operacije;
• Vazomotorni rinitis kod odraslih i djece može biti posljedica gastroezofagealnog refluksa, odnosno žgaravice. Refluksirani kiseli sadržaj iz želuca iritira mukoznu membranu gornjih disajnih puteva, što dovodi do otoka i upale sluzokože donjih otvora;
• Vazomotorni rinitis može se javiti prilikom upotrebe hormonskih, antihipertenzivnih lijekova ili tijekom liječenja bolesti štitnjače.

Znakovi bolesti

Glavni simptomi:

• Začepljenost nosa, koja je povremena, pojavljuje se u obliku napadaja. Napadi mogu biti kratkotrajni – 1-3 sata. Karakteristična karakteristika je da se naizmjenično mijenja između jedne i druge nozdrve, što je izraženije u ležećem položaju i pri okretanju s jedne na drugu stranu;
• Poteškoće u nosnom disanju;
• Proziran, obilan tečni iscjedak iz nosa, pojavljuje se u napadima uz začepljenost nosa i kijanje, prolazi brzo i bez traga. Ne ostavljaju tragove na šalu nakon sušenja, ne prelaze u fazu gustih žutih i gnojnih šmrcova;
• Osjećaj šmrcova koji teče niz zadnji dio grla.
• Ponekad se javljaju pritužbe na glavobolje i smanjen osjećaj mirisa.

Uz uporne i dugotrajne napade, vazomotorni rinitis dovodi do hipertrofije donje nosne školjke, što je uzrok stalne nazalne kongestije.

Wikipedia upozorava da vazomotorni rinitis može pogoršati stanje pluća i biti komplikovan astmom. Otežano disanje može dovesti do toga da se pluća preplave vodom, što rezultira lošijim disanjem po kišnom i vlažnom vremenu.

Bilješka!

Češće se ova bolest javlja kod žena starijih od 20 godina koje pate od vegetovaskularne distonije. Osim curenja iz nosa i začepljenosti, brinu ih i sljedeći simptomi: nizak krvni pritisak, usporen rad srca, plavilo vrhova prstiju, nosa, usana, ušiju, pospanost, pojačan umor, razdražljivost i glavobolja.

Ovi ljudi ukazuju na dugotrajnu upotrebu vazokonstriktornih kapi (ponekad dnevno duže od godinu dana) za ublažavanje začepljenosti nosa, što je za njih opsesivan i bolan simptom. S vremenom se javlja potreba za povećanjem doze lijeka, što ubrzava razvoj hiperplazije sluznice donjih nosnih otvora i njihovih koštanih stijenki. Na kraju, lumen nosne šupljine nestaje, a to se više ne može eliminirati vazokonstriktornim kapima.

Treba napomenuti da tako česta i ponovljena upotreba vazokonstriktorskih kapi kod ljudi izaziva neželjene nuspojave:

• intoksikacija;
• Ubrzani puls;
• Glavobolja;
• Nesanica noću i pospanost tokom dana;
• Povećan pritisak;
• Angina pektoris.

Angina pektoris

Dijagnostika

Kako bi postavio dijagnozu, liječnik pažljivo pita kada se bolest pojavila, koji simptomi vas muče i postoji li veza s provocirajućim faktorima. Prilikom rinoskopije i endoskopije nosa, nosna sluznica izgleda crveno plavičasto, donja nosna školjka je otečena i zadebljana, lumen joj je sužen, a vidljiv je tečni i prozirni iscjedak.

Kada se donje nosne otvore podmažu adrenalinom, otok nestaje i vraćaju se u normalnu veličinu. Ako su školjke povećane zbog koštanih izraslina, onda se neće smanjiti pod utjecajem adrenalina.

Češće, da bi postavio dijagnozu, doktor jednostavno isključuje druge moguće uzroke hroničnog curenja iz nosa i propisuje rendgenski snimak paranazalnih sinusa kako bi isključio sinusitis.

Razlike od alergijskog i infektivnog rinitisa

Kod alergijskog rinitisa uznemiruju škakljanje i svrab u nosu, kijanje koje se javlja nakon kontakta s alergenom. Osip na koži i konjuktivitis su takođe znakovi alergije.

Vazomotorni rinitis se češće javlja kod trudnica, dok je alergijski rinitis bolest djetinjstva i adolescencije. Kada se pregleda nosnim spekulumom, sluznica alergijskog rinitisa je blijedoružičasta.

Infektivna (prehladna) curenje iz nosa jedan je od simptoma bolesti, pa pacijent osim curenja iz nosa uvijek osjeća bol i nelagodu u grlu, groznicu i intoksikaciju. Jasno su vidljive 3 faze curenja iz nosa - faza suhog nosa, obilan iscjedak, gust iscjedak.

Ovisno o virusu koji je izazvao bolest, mogu se pojaviti simptomi kao što su kašalj, otečeni limfni čvorovi, konjuktivitis i bol u trbuhu.

Tretman

Budući da je uzrok nepoznat, bolest je teže liječiti. Situaciju pogoršavaju uobičajene narodne metode, koje su nespecifične, ublažavaju simptome, ali ne liječe bolest.

Međutim, zahvaljujući brojnim zapažanjima i eksperimentima ruskih i stranih kliničara, postoje dokazi o dokazanoj djelotvornosti nekih lijekova.

Hormonske kapi za nos

Vazomotorni rinitis je indikacija za liječenje glukokortikosteroidima. Ove kapi pomažu pacijentima da na duže vrijeme zaborave na začepljenost nosa i curenje iz nosa, te odbiju liječenje vazokonstriktornim kapima.

Naslovi:

• Budezonid;
• flutikazon;
• Beklametazon dipropionat (Nasobek).

Učinak primjene hormonskih lijekova ne postaje vidljiv odmah, već nakon nekoliko dana od početka liječenja. Tok liječenja varira, preporučuje se liječenje curenja iz nosa glukokortikosteroidima duže od mjesec dana.

Antihistaminici

Antihistaminici mogu uspješno liječiti i alergijski i vazomotorni rinitis. Možete uzimati antihistaminike - Suprastin, Loratadin ili koristiti intranazalne sprejeve - Levocabastine, Allergodil, Zyrtec, ali je najpoželjniji intranazalni sprej Azelastin.

Ipratropijum bromid (Atronase, Nazovent)

Antiholinergički lijek koji se koristi kao kapi za nos. Smanjuje lučenje sluznih žlijezda nosa, stoga se koristi ako je glavna manifestacija bolesti obilna tečna šmrcva. Smanjuje vaskularni spazam pri udisanju hladnog zraka, čime se sprječava razvoj napada.

Pokazalo se da upotreba Ipratropium bromida smanjuje trajanje curenja iz nosa i broj korištenih maramica.

Kako bi se izbjegla pojava neželjenih dejstava - suhoće iz nosa, krvarenja i začepljenosti nosa, pacijent mora sam odabrati i regulirati dozu lijeka.

Kapsaicin

Ovo je biološki proizvod napravljen od ekstrakta ljute crvene paprike. Njegovo djelovanje je blokiranje puteva koji prenose fizičku stimulaciju u nosu do neurona i od neurona do mozga.

Kapsaicin nije bezbedan lek za trudnice i dojilje i ne treba ga koristiti kod male dece.

Fizioterapija

Ne najmanje mjesto u liječenju vazomotornog rinitisa zauzimaju fizikalne procedure koje utiču na autonomnu inervaciju nosne šupljine. Poboljšavaju stanje sluznice i normaliziraju cirkulaciju krvi. Preporučuje se propisivanje fizioterapije u interiktalnom periodu.

Naslovi:

• elektroforeza sa kalcijum hloridom, aminokapronom i cink sulfatom na nosnom području;
• ultrafonoforeza s hidrokortizonskom masti, splenin;
• helijum-neonski laser, koji normalizira cirkulaciju krvi u nosu, posebno ako se koristi u kombinaciji s drugim metodama liječenja;
• akupunktura.

Iskrivljeni nosni septum se mora liječiti operacijom, a ako nije moguće ili ne pomaže, liječenje se mora započeti nazalnim glukokortikosteroidima, fizioterapijom, laserom i refleksologijom.

Ako primjena kapi za nos i fizioterapija ne daju željeni rezultat, a perzistentna nazalna kongestija traje, potrebno je odlučiti se za hirurški zahvat na donjim nosnicama:

• osteokonhotomija;
• laserska konhotomija;
• vazotomija;
• ultrazvučna dezintegracija.

Prevencija

Vazomotorni rinitis nije teška bolest, javlja se u napadima, pa su smetnje u normalnom životu manje. Da biste prestali koristiti skupe lijekove, nemojte izazivati ​​nove napade i pridržavajte se sljedećih preventivnih mjera:

1. Ograničite kontakt sa provokativnim faktorima (začinjena hrana, pušenje, alkoholna pića, jake arome, nemojte jesti prevruću ili previše hladnu hranu itd.);
2. Ako liječnik preporuči, onda pristati na operaciju za ispravljanje iskrivljenog nosnog septuma;
3. Neophodno je liječiti bolesti želuca, posebno ako su praćene žgaravicom, mučninom i povraćanjem;
4. Budući da je bolest povezana s vegetativno-vaskularnim poremećajima, bit će korisna umjerena fizička aktivnost: svakodnevne sportske vježbe, šetnje na svježem zraku, plivanje, ples, gimnastika, timski sportovi. Korisno je napraviti kontrastni tuš, politi se hladnom vodom, otići u saunu i kupatilo.
5. Izbjegavajte dugotrajnu primjenu vazokonstriktornih kapi i obratite se ljekaru kod prvih simptoma bolesti.

Vaskularni disbalans simpatičkog i parasimpatičkog nervnog sistema je hronično stanje, ne može se izlečiti, ali se može održavati uzimanjem dva puta godišnje kurseva lekova koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju i lekova koji sadrže vitamin B6 i magnezijum.

Pozitivan rezultat je primjetan ako se redovno i pravilno hranite, vježbate i pridržavate se režima liječenja i dijete. Ne zanemarujte svoje zdravlje, počnite upravljati svojom bolešću prije nego što počne manipulirati vama!

Rinitis je upalna promjena na sluznici nosnih puteva, koja se javlja kao samostalna bolest kao posljedica ulaska infektivnog ili virusnog agensa u organizam, ili kao jedan od simptoma druge bolesti.

Unatoč činjenici da je rinitis jedna od najčešćih bolesti na svijetu, malo onih koji pate od nazalne kongestije može reći šta je tačno uzrok bolesti i kako je treba liječiti. No, upala nosne sluznice može biti uzrokovana hipotermijom, infekcijom u tijelu ili atrofičnim promjenama na sluznici, a liječenje u svakom slučaju treba biti drugačije.

Klasifikacija rinitisa

Prema toku bolesti

1. Akutni rinitis
2. Hronični rinitis.

Po prirodi upale

1. Kataralni rinitis je upala nosne sluznice uzrokovana smanjenim imunitetom, hipotermijom, virusnom ili bakterijskom infekcijom ili zagađenjem okoline. Jednostavna kataralna upala je najčešći uzrok curenja iz nosa.
2. Atrofični jednostavni i atrofični smrdljivi rinitis - razvija se na pozadini atrofije sluznice, u nosu se formiraju suhe kore, sluznica postaje tanja, lako se oštećuje i postupno atrofira. U tom slučaju dolazi do poremećaja čula mirisa, može se pojaviti neprijatan miris i često dolazi do krvarenja. Normalni trepljasti epitel sluznice zamjenjuje se ravnim epitelom, gubi svoje zaštitne funkcije i ne može proizvoditi nosnu sluz i sekret u potrebnim količinama. Ovo stanje može biti uzrokovano nedostatkom vitamina, profesionalnim opasnostima ili genetskim faktorima.
3. Hipertrofični rinitis - nastaje zbog prekomjernog rasta trepljastog epitela sluznice, što uzrokuje hiperprodukciju sluzi i dovodi do začepljenja i sužavanja nosnih prolaza. Uzrok hipertrofičnog rinitisa može biti stalna upala sluznice ili produženo izlaganje štetnim faktorima - prašini, smogu ili plinovima.

Prema etiologiji bolesti

1. Infektivni rinitis

• Bakterijski rinitis
• Virusni rinitis
• Stražnji rinitis – prati virusna i bakterijska oboljenja

2. Neinfektivni

• Alergijski rinitis nastaje zbog reakcije organizma na alergen na sluznici. To uzrokuje oticanje i upalu sluznice, hipertrofiju nazalnih sinusa i dovodi do rasta i razvoja polipa. Takav rinitis se javlja u određenim godišnjim dobima (sezonski) ili kada je izložen određenim supstancama, na primjer, pogoršanje bolesti tokom perioda cvatnje pelina. Moguće je razviti cjelogodišnji alergijski rinitis uz stalni kontakt s alergenima. Osim nazalne kongestije, pacijent obično ima i druge alergijske reakcije – osip na koži, svrab, suzenje očiju, kašalj, kijanje.
• Vazomotorni rinitis je povezan sa poremećajima u radu autonomnog sistema koji reguliše tonus krvnih sudova sluzokože; ovo je funkcionalno stanje koje se javlja kod endokrinih bolesti, vegetovaskularne distonije ili poremećaja nervne regulacije organizma. . Takav rinitis je vrlo teško liječiti lijekovima ili narodnim lijekovima, pa danas liječnici pacijentima nude lasersko liječenje koje daje pozitivne rezultate u 90% slučajeva.
• Rinitis izazvan lijekovima - primjena određenih lijekova može uzrokovati promjene na sluznici nosnih prolaza, najčešće je to povezano s dugotrajnom primjenom vazokonstriktornih lijekova za liječenje rinitisa.
• Idiopatska je bolest koja se javlja bez ikakvog razloga.
• Suhi rinitis je oblik bolesti kod kojeg površina nosa ostaje suha. Razlozi za to mogu biti razne prethodne bolesti, klimatske promjene, hirurški zahvati ili stalno suvo curenje iz nosa.

Simptomi bolesti

Simptomi bolesti zavise od vrste rinitisa.

Akutni kataralni rinitis m To može biti ili neovisna bolest ili jedan od simptoma zarazne bolesti. Obično se razvija u pozadini virusne ili bakterijske infekcije ili se pojavljuje nakon hipotermije, kemijske ili mehaničke iritacije sluznice ili na pozadini smanjenog imuniteta, prekomjernog rada ili stresne situacije.

Akutni bakterijski ili virusni rinitis se razvija postupno, sa blagom slabošću, glavoboljom, osjećajem suhoće u nosu i orofarinksu, praćeno začepljenošću nosa, suzenjem, kijanjem, smanjenim osjećajem mirisa, promjenom boje glasa i obilnim iscjetkom iz nosa.

Kod akutnog virusnog rinitisa, iscjedak je bistar, sluzav, obilan, primjećuje se crvenilo očiju, kihanje i pojačano suzenje.

Bakterijski ili gnojni rinitis je teži, može se povećati tjelesna temperatura, javiti se glavobolja i otežano disanje, a iscjedak iz nosa je manje obilan, sluzavo-gnojan ili gnojan.

Alergijski rinitis se javlja iznenada, simptomi se razvijaju vrlo brzo, a osim curenja iz nosa javljaju se i drugi znaci alergije.

Faze akutnog rinitisa:

1. Suha faza (slično suvom rinitisu, ali to nije to) je početak bolesti - pojavljuje se suvoća u nosu, osjećaj otežanog disanja i začepljenost nosa.
2. Mokri stadij - svi simptomi se intenziviraju, pojavljuje se iscjedak iz nosa.
3. Stadij suppurationa - disanje se postupno poboljšava, oticanje sluznice se smanjuje, iscjedak poprima mukopurulentni karakter.

Kronični rinitis - razvija se s čestim relapsima bolesti, sluznica gubi zaštitna svojstva, a periodično pacijent osjeća začepljenost i iscjedak iz nosa, čak i bez ikakvog razloga.

Stražnji rinitis je izoliran kao poseban oblik bolesti; upala zahvaća stražnji zid nazofarinksa, palatinske krajnike i limfne čvorove. Najčešće se stražnji rinitis razvija kao simptom zarazne bolesti i ukazuje na prisutnost virusne ili bakterijske infekcije. Mnogo je teži, sa simptomima intoksikacije, jakom začepljenošću nosa i obilnim mukopurulentnim i gnojnim sekretom.

Kako liječiti?

Liječenje rinitisa ovisi o uzroku njegovog nastanka. Unatoč općim principima rješavanja nazalne kongestije i iscjedka, potrebno je precizno utvrditi etiologiju bolesti i djelovati na uzrok bolesti, a ne pokušavati da se riješimo posljedica.

Liječenje alergijskih oblika

Alergijski rinitis (posebno sezonski) razvija se u pozadini izloženosti alergenima; da biste ga izliječili, morate pokušati spasiti pacijenta od kontakta s tvari koja je izazvala alergiju, a da biste smanjili alergijsku reakciju, isperite nosne prolaze i ukapavati vazokonstriktore. Kod liječenja cjelogodišnjeg rinitisa potrebno je konzultirati alergologa i propisati antihistaminike.

Zarazno

Infektivni rinitis se mora liječiti antibakterijskim ili antivirusnim lijekovima.

Lijekovi

Liječenje rinitisa uzrokovanog izlaganjem lijekovima ili stalnim kontaktom s prašinom, plinovima i drugim štetnim tvarima na sluznici uključuje ne samo simptomatsku terapiju, već i zaštitu pacijenta od štetnih učinaka. Ako je u slučaju medikamentoznog rinitisa dovoljno prestati uzimati lijekove, onda je u slučaju atrofičnog ili hipertrofičnog rinitisa potrebno dugotrajno i kompleksno liječenje.

Liječenje akutnog kataralnog rinitisa

Ako se kataralni rinitis pojavi u pozadini zarazne bolesti, onda kada se tjelesna temperatura podigne, pacijentu je potreban odmor u krevetu; koriste se antibiotici širokog spektra ili antivirusni lijekovi prema propisu liječnika.

Kako bi se osiguralo normalno nazalno disanje, koriste se vazokonstriktorne kapi i sprejevi. Da biste oslobodili nos sekreta, preporučuje se ispiranje fiziološkom otopinom ili korištenje posebnih kapi; vazokonstriktorni lijekovi se propisuju 3-4 puta dnevno, ne više od 3 dana za redom. Popularni su proizvodi: naftizin, nazivin, galazolin, sanorin i drugi.

Suvi rinitis

Za suhi rinitis propisuju se masti i kapi za omekšavanje sluznice; eterična ulja, na primjer, ulje breskve ili vazelin, smatraju se dobrim lijekom za suhoću.

Purulent

Također, pri liječenju gnojnog rinitisa koriste se antibiotski aerosoli ili se ukapaju rastvori antibiotika u nos, što pomaže da se riješite bakterijske infekcije i spriječite razvoj komplikacija.

Osim upotrebe vazokonstriktorskih kapi i antibiotika, fizioterapija pruža vrlo dobar terapeutski učinak - zagrijavanje nosnih prolaza i sinusa uz pomoć UHF, elektroforeze i kvarcne cijevi, to vam omogućava da se brzo i efikasno riješite svih simptoma bolesti. bolest.

Ako terapijski tretman nije efikasan ili kod kroničnog hipertrofičnog i atrofičnog rinitisa, i što je najvažnije - vazomotornog rinitisa, koriste se metode liječenja kao što je kauterizacija sluznice. Danas je najpopularnija metoda kauterizacije laserska kauterizacija. Laserska kirurgija razvijena je još u prošlom stoljeću i još uvijek je najbolja metoda za rješavanje vazomotornog ili hipertrofičnog rinitisa; nakon nekoliko procedura vazomotorni rinitis gotovo potpuno nestaje i vraća se nosno disanje. Učinak postupka temelji se na laserskom uklanjanju viška krvnih žila u nosnoj sluznici.

Kako se liječiti kod kuće i koristeći recepte tradicionalne medicine

Kod kuće je moguće izliječiti jednostavan kataralni rinitis ili pomoći bolesniku s idiopatskim rinitisom, kada nije jasno koji je uzrok bolesti, koristeći narodne lijekove.

Tradicionalne metode se koriste za blage oblike bolesti ili kao dodatak liječenju lijekovima.

1. Ispiranje nosa je jedno od najefikasnijih sredstava u liječenju, a za ispiranje se preporučuje upotreba infuzija žalfije, kamilice, rizoma kalamusa ili drugih protuupalnih i aseptičnih infuzija.
2. Zagrijavanje nosa narodnim lijekovima - suhu toplinu pružit će vrećice kalcinirane soli, pijeska, tvrdo kuhano jaje ili topla ispeglana krpa.
3. Stavite sok aloje ili kalanhoe u nos - stavite nekoliko kapi soka sveže biljke u svaki nosni prolaz - 3-4 puta dnevno.
4. Kapi meda – pomiješajte kašiku meda sa malom količinom tople vode i kapajte po nekoliko kapi 3-4 puta dnevno.
5. Sok od cvekle je prilično jak lijek i može izazvati opekotine sluzokože, preporučuje se da se sok razrijedi vodom i vrlo pažljivo ukapa. Ne koristiti za liječenje djece.
6. Morska i mineralna voda - isušuje sluznicu - ukapavati 2-3 pipete nekoliko puta dnevno.

Hajde da sumiramo

Dakle, pogledali smo ogroman broj različitih metoda i recepata, ali najbolje je unaprijed se pobrinuti za prevenciju bolesti. Kaljenje, fizička aktivnost, šetnje na svježem zraku, odricanje od loših navika i zdrav način života su prevencija i liječenje ne samo rinitisa, već i drugih bolesti.

Video aplikacija

Pozivamo vas da pogledate zanimljiv video - intervju sa profesorom Višnjakovom, gdje govori o liječenju rinitisa i najnovijim trendovima u ovoj oblasti