Fibroadenom u obliku lista - ne propustite prijetnju! Tumor dojke u obliku lista

Tumor mliječne žlijezde u obliku lista je formiranje fibro-epitelnog plana na mliječnoj žlijezdi. Pripada nizu potencijalnih malignih tumora. Manifestacija tumora u obliku lista je zbijanje tkiva žlijezde, u nekim slučajevima dostižući velike veličine. Ponekad se pojavljuje sa bolne senzacije, kao i iscjedak iz bradavice. Dijagnostika uključuje medicinske aspekte kao što su mamografija, ultrazvuk, biopsija punkcije i pregled materijala na citološkom nivou. Tretman ove bolesti isključivo kirurški, ponekad uključujući sektorsku, radikalnu resekciju ili mastektomiju.

Između ostalog, lisnato oboljenje mliječnih žlijezda u mamološkom dijelu može se naći pod nazivima kao što su intrakanalikularni, divovski, filodi i drugi fibroadenomi. Inače, kao i druge manifestacije komponenti na mliječnoj žlijezdi, ovaj tumor se odlikuje proliferacijom vezivnog tkiva, kao i epitelnih komponenti, uz aktivnu prednost prve. Među svim poznatim fibro-epitelnim formacijama na mliječnoj žlijezdi, bolest kao što je tumor u obliku lista javlja se u 1,2-2% slučajeva.

Tumor u obliku lista koji se pojavljuje na mliječnoj žlijezdi je također teško dijagnostikovana tvorba, sklona aktivnom rastu, mogućnosti relapsa i maligne degeneracije u sarkom. Prijelaz tumora u obliku lista u maligni "nivo" moguć je u 3-5% od tri do pet posto slučajeva.

Karakteristike tumora u obliku lista koji se pojavljuju na mliječnoj žlijezdi

Histološki međunarodni klasifikator svrstava tumor u obliku lista u red fibro-epitelnih formacija, identificirajući tri vjerojatna oblika - benigni, maligni i takozvani granični, koji je srednji oblik.

Makroskopski izgled tumor u obliku lista temelji se na veličini formacije. Na primjer, tumor promjera pet centimetara prikazan je kao ozbiljna formacija odvojena od ostalih tkiva, ružičaste ili bijelo-sivkaste boje, s lobularnom ili krupnozrnom strukturom. Na spoju se mogu uočiti male ciste i šupljine u obliku proreza, u koje ulazi viskozna masa nalik sluzi. Makrostruktura tumora u obliku lista na mliječnoj žlijezdi, koja prelazi oznaku od pet centimetara, prikazana je u vidu cističnih proreza i šupljina, koje su ispunjene polipoličnim izraslinama u području cističnih šupljina, kao kao i sekret sličan želatinu.

Ako mikroskopski pregledate tumor mliječne žlijezde u obliku lista, uočit ćete prevlast stromalnog (vezivnotkivnog) elementa. Razlika između tumora u obliku lista i fibroma pojavljuje se u obliku jače izražene strome s ozbiljnim manifestacijama proliferacije i polimorfizma stromalnih stanica.

Također, tumor u obliku lista može se pojaviti kao jedan ili više čvorova, čija je lokacija koncentrirana u jednoj ili svim mliječnim žlijezdama. Filoidni tumori karakteriziraju nagli, dinamični rast. Veličine fibroadenoma u obliku lista mogu biti vrlo različite - od malih nodula do tumora promjera dvadeset i više centimetara.

Uzroci tumora u obliku lista na mliječnoj žlijezdi

Etiološka komponenta tumora u obliku lista nije u potpunosti poznata. Ona evoluirajući proces povezano sa neuspjehom hormonska ravnoteža, prvenstveno sa hiperestrogenizmom, kao i nedostatkom progesterona. Na osnovu toga, faze otkrivanja fibroadenoma padaju u periodima hormonske tranzicijske aktivnosti kod žena: od jedanaest do dvadeset godina, a mnogo češće - od četrdeset do pedeset. Vrlo je rijedak, ali još uvijek možete pronaći tumore u obliku lista na muškim mliječnim žlijezdama.

Provocirajući faktori izgleda tumori u obliku lista na mliječne žlijezde: abortus, trudnoća, fibrocistične mastopatije, laktacije, ekstragenitalnih endokrinopatija, kao i metaboličkih poremećaja kao npr dijabetes melitus, tumori hipofize i nadbubrežne žlijezde, štitne žlijezde, gojaznost, bolesti jetre i dr.

Simptomi formiranja tumora u obliku lista na mliječnim žlijezdama

Tumor u obliku lista, u velikoj većini slučajeva, javlja se u dvije faze. Po pravilu, na kraju dugog perioda usporenog razvoja, koji se ponekad može povući i decenijama, proces ulazi u fazu neočekivanog dinamičnog rasta. U prosjeku, veličina filoodnog fibroadenoma doseže pet do devet centimetara, iako je bilo slučajeva da tumori dostižu promjer od četrdeset pet centimetara i težinu od oko sedam kilograma. Važno je napomenuti da prognoza tumora u obliku lista ne ovisi o njegovoj veličini - čak i mala formacija riskira da postane maligna, baš kao što veliki fibroadenom može djelovati kao benigni.

U pravilu, tumor dojke u obliku lista otkriva sama pacijentkinja ili mamolog nakon palpacije, izgleda kao gusti čvor. Kada tumor dostigne enormne veličine, koža na ženskim grudima postaje tanja, dobija odgovarajuću boju, ispod koje se čak vidi proširena. vene safene. Osim toga, bol može početi u mliječnoj žlijezdi, mogu se pojaviti čirevi na koži, a zahvaćena žlijezda može se osloboditi iz bradavice.

Lokacija tumora u obliku lista uglavnom se uočava na vrhu ili u sredini dojke, a ako je tumor velik, onda može u potpunosti zauzeti dojku ili njen veći dio.

Tumor u obliku lista maligne prirode uglavnom pogađa jetru, kosti i pluća. Limfni čvorovi, zauzvrat, nisu zahvaćeni.

Dijagnoza tumora u obliku lista na mliječnoj žlijezdi

Tokom palpacije, tumor u obliku lista na mliječnoj žlijezdi identificira se kao zbijenost, koja je jasno razgraničena od obližnjih tkiva. Pečat ima režnjevitu strukturu, koja uključuje nekoliko međusobno povezanih čvorova.

Prilikom izvođenja ultrazvuka ženskih mliječnih žlijezda, stručnjaci identificiraju hipoehogenu formaciju, koja u svom presjeku podsjeća na nešto poput glavice kupusa. On heterogena struktura, kao i mnoge anehogene (tečne) pukotine i šupljine. Dopler ultrazvuk unutar formiranja čvorova na mliječnoj žlijezdi pomaže u identifikaciji višestrukog lanca različitih arterija i vena. Mamografija, zauzvrat, pomaže u identifikaciji tumorskog konglomerata ovalnog (pravilnog) ili okruglog (nepravilnog) oblika s lobularnom strukturom i jasnim obrisima. Ovdje je izuzetna činjenica da je sjena tumora homogeno i prilično intenzivno tijelo.

Važnost preoperativne diferencijacije u odnosu na benigni lisnati tumor ženske dojke, kao i sarkom, zahtijeva citološku procjenu formacije. Ovaj gol objašnjava provođenje punkcijske biopsije tumora iz njegovih različitih područja, nakon čega slijedi citološki pregled biopsija.

Liječenje tumora dojke u obliku lista

Zbog brzog napredovanja, mnogih varijanti toka, kao i povećane mogućnosti prelaska u maligni oblik, u odnosu na tumor u obliku lista, propisuje se samo hirurška taktika.

U slučaju pojave benignih, kao i intermedijarnih tumora lisnatog tipa, radi se kvadrantektomija ili sektorska resekcija ženskih mliječnih žlijezda. Radikalna resekcija mliječnih žlijezda, potkožna ili radikalna mastektomija bit će korisna ako je tumor ogroman ili maligni. Istovremeno, limfadenektomija se izvodi izuzetno rijetko. Zapravo radikalne intervencije, pacijent se podvrgava rekonstruktivnoj mamoplastici korištenjem ličnih tkiva ili endoproteza.

Zračenje i hormonska terapija ako se otkrije tumor u obliku lista, ne koristi se.

Prognoza tumora u obliku lista

Posebnost lisnatih formacija na mliječnim žlijezdama je njihova intenzivna tendencija recidiva: kako pokazuju zapažanja, fibroadenomi filode benigne prirode se ponovo javljaju u samo 8,1% posto slučajeva, dok se opasniji, granični i maligni, mogu javiti u 25 odnosno 20% slučajeva.

U velikoj većini slučajeva, pojava relapsa se uočava u periodima od nekoliko mjeseci do otprilike dvije do četiri godine. Osim toga, u dato vreme postoji mogućnost prelaska tumora iz benignog u sarkomatozni ili srednji.

Povećanjem intenziteta intervencije (odnosno primjenom mastektomije) rizik od ponovnog pojavljivanja lisnate formacije na mliječnoj žlijezdi je minimaliziran.

U ovom ili onom slučaju, uz prevenciju i liječenje opisane bolesti, glavna stvar je ne oklijevati ni pod kojim okolnostima i, pri prvoj sumnji, odmah kontaktirati stručnjaka.

Među brojnim patologijama mliječnih žlijezda kod žena, tumor u obliku lista ili filoidnog tumora malo se razlikuje po životnoj opasnosti od drugih izmijenjenih stanja stanica ovog organa. Može biti benigna, ne razlikuje se po stepenu boli ili bilo koje druge neugodnosti od cista ili drugih oblika sličnih tumora. Ili možda jako dugo kratko vrijeme, čak i nakon decenija pasivnog prisustva u grudima, iznenada počinju brz rast sa metastazama u okolna tkiva: pluća, kosti, jetra.

Vanjski znaci takvog tumora još nisu simptomi. Prvo ga morate razlikovati od drugih tumora sličnih karakteristika. Veći broj slučajeva u periodu od puberteta do 20 godina i od 40 godina pa sve do menopauze može ukazivati ​​na hormonalnu prirodu ove bolesti.

Mnogi istraživači su uočili vezu između pojave tumora u obliku lista i nedostatka (u većini slučajeva) progesterona. Ili višak estrogena. Ali u svakom slučaju, govorimo o hormonskoj neravnoteži. Ova hipoteza se dobro poklapa s činjenicom da je dob od 20 do 40 godina najprihvatljivija u reproduktivnom smislu, s tim da se mogućnost povoljnog ishoda smanjuje što je veća što je bliže četrdeset i više godina.

Odnosno, postoji veza između ženske plodnosti i normalne proizvodnje progesterona: do 20 godina starosti, tokom perioda bujanja hormona i njihove nestabilne proizvodnje, zbog sazrijevanja tijela, njegov sadržaj u krvi može biti mnogo veći. nego normalno. Tada se u tkivima mogu pojaviti prva žarišta tumora u obliku lista mlečne žlezde.

Nakon normalizacije hormonske ravnoteže nakon 20 godina, često povezane s početkom seksualne aktivnosti, trudnoćom i porođajem, nastajuća lezija prestaje da se razvija i postaje inkapsulirana. Ali bliže četrdeset godina ili kasnije, s početkom menopauze ili njenim prvim znakovima i ponovljenim, starosnim disbalansom endokrini sistem, uspavani tumor ponovo postaje aktivan i može početi eksplozivan rast njegovih modificiranih stanica.

Dijagnostika

Da li tumor u obliku lista ima znakove sarkoma ili je benigni i još ništa nije izazvao? opasno po život, može se samo otkriti citološka analiza nakon biopsije tumora, osim toga, treba uzeti punkcije za utvrđivanje benignosti ili malignosti neoplazme sa više mjesta tumora odjednom. I što je veći, to bi trebalo izvršiti više istovremenih punkcija.

Razlika između tumora u obliku lista i drugih sličnih patologija otkriva se čak i palpacijom: na njegovim pečatima može se osjetiti njegova inherentna lobularna struktura, koja se spaja iz nekoliko čvorova, ispunjena gelastim supstratom, viskozna tijekom kirurškog reza.

Spolja, na početku perioda aktivnog rasta, tumor izgleda kao sivkasto-bjelkasto ili ružičasto uzvišenje iznad kože mliječne žlijezde. Kasnije, kako raste, tumor se može promijeniti, postati plavkasto-ljubičast u obliku otekline na glatkoj površini kože, kroz koju se jasno vidi grubo zrnasta i lobularna struktura. Dimenzije i težina od 3-4 centimetra do 20 i više i od 5-10 grama do 6 kilograma u rijetkim, naprednim slučajevima.

At mikroskopski pregled tumorske strukture, otkriva se prevlast vezivnog tkiva, odnosno stromalne komponente. Stroma se, inače, razlikuje od izmijenjene vezivno tkivo s fibromom mliječne žlijezde sličan tumoru u obliku lista po tome što su nuklearni polimorfizam i proliferacija stromalnih stanica izraženiji i brže se otkrivaju.

Kao i kod većine tumorske formacije, dislokacija tumora u obliku lista rijetko se pridržava principa simetrije, a nalazi se uglavnom na jednoj dojci. Za dvosmjerni istovremeni rast neophodna je i istovremena izloženost istim nepovoljnim faktorima. vanjski faktori, za koju je vjerovatnoća mala.

Poteškoće pri identifikaciji

Zbog dualnosti prirode filodesnog tumora, odnosno njegove klasifikacije kao fibroepitelne neoplazme, koja se sastoji od dvije komponente - epitelne, neposredno uz kože, i mezenhimsko, odnosno stromalno, vezivno tkivo, lokalizacija maligne neoplazme unutra benigni tumor mogu za sada biti skrivene okolnim tkivima.

Budući da efikasnost liječenja u velikoj mjeri ovisi o vremenu otkrivanja bolesti i njenog stadijuma, punkciona biopsija se mora uraditi na mnogim mjestima. I što je tumor veći, potrebno je više uzoraka za kompletiranje slike. Jedno sićušno propušteno područje, odakle tačno može nastati sarkom, može uzrokovati propuštene prilike za spašavanje mliječne žlijezde, kada je druga opcija osim amputacije ili čak mastektomije uklanjanje, zajedno sa zahvaćenom mliječnom žlijezdom i susjednim tkivima.

Odnos između veličine tumora i prognoze

Nažalost, najčešće se takva veza ne otkriva. Mali, do 5 centimetara, tumor u obliku lista može, pod određenim nesigurnim uslovima, prerasti u maligni. I obrnuto, onaj koji je narastao na desetine centimetara i koji je ružnog i čak zlokobnog izgleda sposoban je ostati dobroćudan.

Benigni tumor u obliku lista

Izdužene tanke šupljine sa jasno definisanim granicama, sa jasnim signalom eholokacije tokom ultrazvuka. Struktura okolnih tkiva je bez smetnji, oblik šupljina je uzdužno orijentisan, sa vretenastim lobulima. Kada se uvede kontrastno sredstvo, njegovo nakupljanje je minimalno i homogeno, bez promjena u mreži krvnih žila okolo.

Maligni tumor

Cistne šupljine sa nepravilnog oblika rubova, sa heterogenim signalom eho refleksije tokom ultrazvuka, veličine šupljina s prevladavanjem poprečne orijentacije. Kada se daje kontrastno sredstvo, vidljivi su tragovi krvarenja i propadanja, MR struktura otkriva heterogenost, sa jasno izraženom asimetrijom na pozadini kože vaskulature i povećanjem kontrasta na slikama.

Vizuelna interpretacija i snimanje se koriste kada sistematski pristup korišćenjem MRI, poklapanjem rezultata histološkog pregleda, (kategorija BI-RADS) omogućava da se tumor identifikuje kao maligni ili benigni sa verovatnoćom većom od 95%.

Uzroci

Među uzrocima nastanka tumora u obliku lista i drugih fibroadenoma, kojima pripada, u hormonski aktivnoj tranziciji starosnom periodu u životu žene, koja pada na 11-20 godina i 40-50 godina, takođe možemo istaći:

• u fibrocističnom obliku;
• Česti pobačaji;
• Komplikovane trudnoće s nepravilnim ili neodgovarajućim liječenjem lijekovima;
• laktacija;
• Ekstragenitalne patologije endokrinog sistema.

Neki razlozi se mogu identificirati metabolički poremećaji u tijelu povezano sa:

• Tumori hipofize i nadbubrežne žlijezde;
• gojaznost;
• dijabetes melitus;
• Bolesti jetre;
• Pada menstrualnog ciklusa zbog uzimanja lijekova ili uzimanja oralni kontraceptivi, nekompatibilan sa ovom vrstom organizma;
• Udarne ili prodorne ozljede mliječnih žlijezda.

Povišeni nivoi estrogena i glukokortikoidnih hormona mogu izazvati pojavu fibroadenoma. Ako se ovom procesu pridruži proizvodnja somatotropnih hormona, proliferacija vezivnog tkiva s transformacijom stanica postaje gotovo neizbježna.

Transformacija tumora u obliku lista u maligne može imati tri oblika:

1. karcinomi;
2. Sarkomi;
3. Karcinosarkom.

Treća opcija je gotovo uvijek fatalna ako se operacija radikalnog uklanjanja ne obavi na vrijeme, jer karcinosarkom već u drugom stadiju može metastazirati u najudaljenija tkiva, jer se metastaze mogu širiti krvotokom.

Karcinomi nastaju u epitelnom volumenu mliječne žlijezde. Sarkomi - u vezivnom tkivu. Karcinosarkom je mješoviti, i stoga posebno opasan tip raka.

Simptomi

Tumor u obliku lista karakterizira njegovo dvofazno stanje. Obično iniciran hormonalne promene u mladoj, vrlo mladoj dobi, nakon navršenih godina rađanja, tumor prestaje da se razvija i ostaje loše dijagnosticiran čak i uz pomoć Dopler ultrazvuka.

Više na pouzdan način identifikacija bolesti bila je i ostaje palpacija, štaviše, koju je pacijent sam proveo: uz odgovarajuće upute koje je dao liječnik, zbijenost njene prirode se lakše prepoznaje, kada se osjetljivost prstiju kombinuje s osjećajima u grudnog koša tokom pregleda. Vizuelno, prisustvo tumora u grudima može se utvrditi pojavom velikih i mala plovila, što ranije nije primećeno.

A jedina potvrda dijagnoze bit će mamografija, sa svojim precizna definicija lokacija tumorskog konglomerata, koji kao rezultat slike daje ujednačenu i intenzivnu sjenu. Sa svoje strane, iskusno oko mamologa, po prirodi senke, identifikuje tumor u obliku lista iz čitavog niza moguće patologije ženska dojka. Do tri moguće metode dijagnoza ove patologije u obliku:

1. palpacija;
2. Ultrazvučni pregledi;
3. Mamografija.

Da bi se razjasnila dijagnoza i isključila degeneracija tumora u maligni, koristi se i citologija.

Dodatna istraživanja

Nejasna etiologija i „maskiranje“ tumora u obliku lista u druge tumorske patologije također zahtijevaju, pored navedenih, tri vrste preglede i dodatne.

scintimamografija

Ova metoda, zasnovana na radiološka dijagnostika korištenjem gama zraka (koji imaju kraću valnu dužinu, a samim tim i povećanu detaljnost na SIM karticama napravljenim uz njihovu pomoć), omogućava korištenje označenih radioizotopa. Selektivno se akumulirajući u organima i tkivima, daju jasnu trodimenzionalnu sliku lokacije tumora. Na osnovu karakteristične akumulacije ubrizganih izotopa u tumorskom čvoru, vjerovatnoća tačna dijagnoza povećava se za red veličine. Ali takvu dijagnostiku mogu priuštiti samo veliki specijalizirani medicinski centri ili privatne klinike, gdje liječnicima ne dominiraju ograničena budžetska sredstva.

Sonoelastografija

Na ultrazvučnim aparatima sa poseban način rada rada, moguće je provesti SEG - sonoelastografiju. Metoda se temelji na kartiranje mliječne žlijezde s tumorom u boji sloj-po-sloj, koje se provodi online. Budući da različita područja zdrave i tumorsko tkivo imaju različite koeficijente rigidnosti i elastičnosti uz pomoć mapa koje su prethodno napravljene na osnovu rezultata drugih pregleda, koje omogućavaju identifikaciju statistike, određuju se karakteristike modificiranih područja dojke; Dijagnostička tačnost na ovu metodu dostiže 70% ili više.

MRI

Neinvazivna, sigurna, informativna metoda za određivanje nodularnih neoplazmi u dojci, kao dodatni faktor pojašnjenja u dijagnozi. Tomografske studije se izvode u 3D projekciji, što omogućava da se dobije trodimenzionalna slika promjena u tkivima mliječnih žlijezda. Kontrastno sredstvo je gadolinijum.

Mamografija magnetnom rezonancom pomoću gadolinija indicirana je za:

1. Sumnja na onkologiju kod mladih žena sa povećanom gustinom mliječnih žlijezda;
2. Poteškoće u identifikaciji tumora drugim metodama;
3. Edem, fibroza i postoperativna stanja mliječnih žlijezda;
4. Povećani susjedni limfni čvorovi;
5. Lokalne promjene u retrolokalnom prostoru mliječne žlijezde.

Primjena ove metode je preporučljiva između 6 i 14 dana mjesečnog ciklusa skeniranje treba obaviti dva puta: PRIJE davanja kontrastnog sredstva i NAKON takve primjene, za komparativna analiza promjene, ako do njih dođe. MRI procedura dozvoljava visok stepen vjerovatnoća identifikacije, njihovom preciznom lokalizacijom, multinodularnih i difuznih neoplazmi veličine manje od 1 cm zbog njihovog visokog kontrasta na snimcima, gdje su i homogene strukture i zbijenosti sa u različitom stepenu gustina.

DNK histogram

Nakon biopsijskih punkcija, vrši se citološka analiza uzetih uzoraka: DNK histogram se radi laserskim analizatorom uz kompjutersko modeliranje. Omogućava vam da analizirate distribuciju promijenjenih ćelija, uzimajući u obzir detalje njihovog broja i faza razvojnog ciklusa.

Tumorski markeri

Kako se znanje akumulira o osnovnim uzrocima raka u poslednjih godina Eksperimentalna metoda upotrebe tumorskih markera, koja se temelji na proučavanju promjena genotipa ćelijskih jezgara, postaje sve rasprostranjenija. Prema istraživanjima, tumor u obliku lista u svom malignom obliku povezan je s mutacijom gena BRCA1/2, a gen TP53 određuje brzinu progresije bolesti.

Za tumor u obliku lista nije tipično da ima uvećane limfne čvorove na zahvaćenoj strani grudnog koša. Ali nema pravila bez izuzetaka: u oko 15% slučajeva mijenjaju se i aksilarni čvorovi limfni sistemšta služi dodatni faktor, što otežava dijagnozu.

Koristeći kombinaciju ovih metoda, doktor će sa velikom, skoro 100% vjerovatnoćom, moći postaviti dijagnozu tačna dijagnoza i započeti liječenje na vrijeme.

Liječenje tumora u obliku lista

Benigni tumori u obliku lista su manje podložni (do 3 puta) relapsu nakon liječenja od malignih. By medicinska statistika Takve bolesti pokazuju da se do četvrtine graničnih i iskreno onkoloških slučajeva ponavlja u roku od 2 do 5 godina. Hirurzi onkolozi su, na osnovu svog iskustva, zaključili da je razlog tome što hirurško polje nije u potpunosti očišćeno.

Ali danas još uvijek nije razvijen opći pristup liječenju ovakvih bolesti zbog njihovog malog postotka u odnosu na druge oblike raka dojke. Neki hirurzi onkolozi općenito smatraju obaveznu amputaciju, pa čak i mastektomiju indiciranim ne samo za maligne oblike tumora u obliku lista, već i za granična stanja, pa čak i za benigne bolesti. I previše to opravdavaju velika vjerovatnoća ponovni razvoj tumora 2, 3 ili 4 godine nakon operacije.

U prisustvu metastaza, radi se radikalna operacija ne samo za uklanjanje susjednih područja limfne mreže, već i susjednih mišića. To je zbog činjenice da ni radiološke metode suzbijanja tumora u obliku lista niti kemoterapija nemaju značajan učinak. terapeutski efekat– za razliku od drugih oblika malignih neoplazmi.

IN U poslednje vreme Akcenat u terapiji je na individualnim studijama ćelijskog tkiva uz identifikaciju ciljnih gena. Postoje pouzdano dokumentovani slučajevi izlječenja tumora u obliku lista Sunitinibom aktivnim u drugom stadijumu bolesti bez recidiva tokom 7 godina.

Prognoza nakon tretmana

Možemo reći da prognoza nije sasvim povoljna - zbog slabog poznavanja tumora u obliku lista, povezanog s njegovim malim širenjem. Na kraju krajeva, jasno je da kada je u pitanju spašavanje ljudskog života, ima vremena za dublje kliničkim ispitivanjima malo ostaje. Ili bolje rečeno, uopšte ne ostaje. Nestabilnost razvoja takvih opasna bolest, poput tumora u obliku lista, diktira odluku o radikalnoj operaciji i intenzitetu postoperativnih manipulacija.

Redovno praćenje od strane lekara postoperativni period treba da postane obavezna. Da bi se povećale šanse da se bolest ne ponovi, bolje je da žena nakon operacije svakih šest mjeseci ide na mamografiju i da se striktno pridržava svih medicinskih preporuka.

Zaključak

Traganje za morfološkim, genetskim i drugim faktorima u nastanku lisnatog tumora i toku svih njegovih oblika traje već duže vrijeme. Do sada, na osnovu akumuliranih statistika, proizilazi da je preživljavanje u roku od 5 godina nakon radikalne operacije iznosi oko 59%. Slučajevi recidiva uočeni su kod 29% operisanih.

Na osnovu činjenice da glavni razlog bolest je hormonalni disbalans V različite starosti, preporučljivo je obaviti preventivne preglede kod endokrinologa u što ranijoj dobi.

U proteklih 30 godina rada onkološkog centra, opaženo je samo 168 pacijenata sa ovom tumorskom patologijom, što je 1,2% svih tumorske bolesti mlečne žlezde. Nismo identifikovali nijednog muškarca sa ovom tumorskom patologijom.
Prisustvo palpabilnog čvora u mlečnoj žlezdi kod 166 pacijenata (98,8%) bio je glavni razlog za javljanje lekaru.
Međutim, samo dvije žene (1,2%) su se žalile na bol u zahvaćenoj mliječnoj žlijezdi. Iscjedak iz bradavice mliječne žlijezde uočen je kod 2 bolesnice (1,2%). Kod 2 žene tumor je otkriven kod preventivni pregled. Starost pacijenata sa tumorom u obliku lista kretala se od 11 do 74 godine. Prosječna starost pacijenata je 39,9 godina. Ovoj bolesti su najosjetljivije žene od 30 do 50 godina.
Prosječna starost pacijenata sa benignim tumorom u obliku lista je značajno niža (str< 0,05), чем при промежуточном или злокачественном вариантах листовидных опухолей (37,5; 44,8 и 43,8 лет соответственно). Листовидные опухоли молочных желез локализовались в desna žlezda u 83 slučaja (49,4%), u levoj mlečnoj žlezdi - u 80 (47,6%), u obe mlečne žlezde - u 5 (2,97%). Kod 16 pacijenata (9,5%) sa tumorom u obliku lista otkriveno je više od jednog čvora. Takođe, u 5 slučajeva (2,97%) tumori su bili lokalizovani u obe mlečne žlezde, au 11 slučajeva (6,5%) u jednoj od žlezda (5 u desnoj, 6 u levoj).
Sinhrona pojava tumora u obliku lista i fibroadenoma u drugoj mliječnoj žlijezdi utvrđena je kod 5 bolesnica (2,97%). Prisustvo više od jednog čvora u mliječnoj žlijezdi pouzdano ukazuje na benignu varijantu tumora u obliku lista (p< 0,05). Листовидные опухоли чаше локализовались в верхне-наружном квадранте молочной железы либо занимали весь ее объем.
Proučavanje istorije bolesti omogućilo je da se identifikuju sledeće varijante stope rasta tumora u obliku lista: tumori koje karakteriše spor, brz ili dvofazni rast (period dugotrajnog stabilnog postojanja zamenjuje se stadijumom brz rast).
U 63 slučaja (37,5%) detektovan je brzi rast, u 52 slučaja (30,9%) konstatovan je spor porast tumora od trenutka njegovog uvećanja, a u 53 slučaja (31,5%) dvofazni tok procesa. , kada je dugo postojeća formacija odjednom počela naglo da raste. Međutim, ovaj kriterij ne dopušta razlikovanje različitih tipova tumora u obliku lista.
Prilikom pregleda žena sa tumorima u obliku lista, u većini slučajeva koža iznad tumora je bila nepromijenjena - 118 slučajeva (70,2%). Kožni simptomi kao što je njegova fiksacija iznad tumora, simptom „platforme“, izuzetno su rijetki i nisu tipični za tumore u obliku lista – 5 pacijenata (2,97%). Češće se kod pacijenata sa tumorom u obliku lista susreću simptomi kože kao što su cijanoza, stanjivanje kože preko formacije i izraženi venski uzorak. Oni odražavaju brz, ekspanzivni rast tumora i poremećaj trofizma kože mliječne žlijezde, ali ni u kojem slučaju njegovu invaziju tumora. Rezultat sve većih trofičkih promjena na koži je njena ulceracija.
Pri palpaciji, tumor u obliku lista bio je dobro definisana neoplazma, odvojena od okolnog tkiva dojke. Jasne konture su utvrđene u 140 slučajeva (83,3%), nejasne - u 28 slučajeva (16,6%). Kvrgavost i glatkoća kontura neoplazme uočene su u gotovo jednakim proporcijama (75 (44,6%) i 93 (55,4%) slučaja).
Simptomi kao što su heterogena konzistencija tumora i tuberoznost njegovih kontura, otkriveni palpacijom, odraz su karakteristične makroskopske slike. Prilikom pregleda odstranjenih tumora u takvim slučajevima nađene su šupljine ispunjene masom nalik sluzi i izraslinama nalik polipu.
Promjene na bradavici, tako tipične za rak dojke, nisu tipične za tumor u obliku lista. Naišli smo na retrakciju bradavice kod 3 pacijenta (1,8%), otok bradavice je otkriven u 14 slučajeva (8,3%) tumora u obliku lista. Palpabilni limfni čvorovi elastične konzistencije na zahvaćenoj strani identifikovani su kod 26 pacijenata (15,5%), povećanje limfni čvorovi uvijek je imao reaktivnu prirodu i bio je češći kod žena s trofičnim promjenama na koži.
Veličina tumora dojke u obliku lista varirala je od 1 do 35 cm opšta grupa tumora u obliku lista iznosila je 7,46 cm. Međutim, dobijeni su zanimljivi podaci pri određivanju prosječne veličine tumora u obliku lista različitih histoloških varijanti. Pokazalo se da su minimalne veličine tumora otkrivene kod benigne varijante lisnatih tumora - 6,87 cm, dok su u malignoj varijanti - 14,09 cm (u srednjoj varijanti - 11,56 cm).
Prema ovom kriteriju, benigni tumori u obliku lista veličine do 5 cm značajno se razlikuju od srednjih i malignih varijanti tumora (p< 0,05). При размере до Зсм не было выявлено ни одного случая злокачественной листовидной опухоли.
Prilikom analize kliničkih dijagnoza ustanovljenih u klinici Ruskog centra za istraživanje raka po imenu. N.N. Blokhin RAMS, od 168 pacijenata sa tumorima u obliku lista, u 13 slučajeva (7,7%) postavljena je dijagnoza tumora u obliku lista bez preciziranja stepena maligniteta, a u 28 slučajeva (16,7%) postavljena je dijagnoza sarkoma . Dijagnoza karcinoma dojke postavljena je u 59 slučajeva (35,1%), u 58 slučajeva (34,5%) - fibroadenom, au 6 (3,6%) i 4 (2,4%) slučaja cista i nodularna mastopatija.
Štaviše, u svim slučajevima sa tumorima manjim od 5 cm, postavljena je pogrešna dijagnoza (“fibroadenom”, “rak”, “cista”, “nodularna mastopatija”). Za tumore velikih i divovskih veličina, kliničari su u većini slučajeva dijagnosticirali sarkom dojke - 28 slučajeva (16,7%).
Dakle, kada je veličina tumora manja od 5 cm, klinička dijagnoza tumora u obliku lista je izuzetno teška. U ogromnoj većini takvih zapažanja, tumor u obliku lista bio je dobro ograničen, solidno obrazovanje guste konzistencije bez ikakvih kožni simptomi i promjene u kompleksu bradavica-areola, što je dovelo do uspostavljanja klinička dijagnoza fibroadenoma u 58 slučajeva (34,5%). Dostupnost mali pečat elastična konzistencija na pozadini difuzna mastopatija bez jasnih kontura bio je razlog za dijagnozu nodularne mastopatije u 4 slučaja (2,4%).
Identifikacija kožnih simptoma (fiksacija kože preko tumora, „platforma“ itd.) u kombinaciji sa palpabilnim tumorom guste konzistencije kvrgavih kontura poslužila je kao osnova za dijagnozu karcinoma dojke kod 59 pacijentica (35,1%). Cista - u 6 slučajeva (3,6%), dijagnosticirana je u onim opservacijama gdje je klinički formacija imala elastičnu konzistenciju, glatke, ujednačene konture (makroskopski je bila predstavljena jednokomornom šupljinom sa sadržajem sličnim sluzi i izraslinama nalik polipu koji nije ispunio cijeli lumen). U 28 slučajeva (16,7%) osnova za dijagnozu sarkoma dojke bili su brojni klinički i anamnestički podaci (brzi rast tumora koji dostiže velike veličine; karakteristične promene koža iznad tumora u obliku stanjivanja, hiperemije, cijanoze, povećanog venskog uzorka; heterogena konzistencija neoplazme, gomoljaste konture).
Tako se, uglavnom, dijagnoza „tumora u obliku lista“ ispostavlja kao dijagnoza postavljena na histološkom nivou. Dakle, samo 41% preoperativnih dijagnoza odgovara histološkoj dijagnozi.
Analizirajući terapijske pristupe za benigne i intermedijarne varijante tumora u obliku lista, može se konstatovati da su korištene sve opcije hirurške intervencije, koristi se za bolesti mliječnih žlijezda. Glavna opcija hirurško lečenje je sektorska resekcija mliječne žlijezde (81,2% slučajeva). Upotreba razne vrste mastektomije i radikalne resekcije nastaju zbog bilo kojeg drugog velike veličine tumori ili dijagnostičke greške.
Podaci iz tablice pokazuju da povećanje obima kirurške intervencije dovodi do smanjenja vjerojatnosti lokalnog relapsa bolesti. Tako je u svim slučajevima enukleacije tumora došlo do lokalnih relapsa, sa sektorskim resekcijama u 19,7% slučajeva, a nakon mastektomije samo u 1 slučaju (4,8%). Relapsi se razvijaju u prosjeku nakon 17 mjeseci (od 3 do 4 godine). Međutim, vrijeme za razvoj relapsa tumora nakon operacije je duže kod benigne varijante tumora u obliku lista nego kod srednje (45,5 i 26,3 mjeseca; p>0,05). Poređenje razne opcije u izvođenju mastektomija s posebnostima tijeka bolesti nije otkriveno postojanje korelacija između njih.
Slična je situacija i sa sektorskim i radikalnim resekcijama mliječnih žlijezda. Nije bilo značajnih razlika u tendenciji recidiva u zavisnosti od starosti, brzine rasta tumora ili morfoloških kriterijuma. Usporedbom histološke varijante tumora i razvoja relapsa, otkriveno je da se srednji tumori u obliku lista češće ponavljaju od benignih (23,8% odnosno 17,4%, p > 0,05). Bolesnice sa relapsima su ponovo operisane: u 4 slučaja urađena je mastektomija, u ostalima - sektorska resekcija. Treba napomenuti da je tendencija recidiva karakteristična za traitoidne tumore, a ponekad postaje uporna (kod jednog bolesnika zabilježeno je 15 relapsa)
Neopravdano zatezanje terapijske mjere(provođenje kemoterapije, terapija zračenjem) je zbog grešaka u dijagnostici bolesti.
Nisu identificirane daleke metastaze ili smrti povezane s histološkim oblicima.
Sasvim drugačija slika se uočava kada se analizira tok malignih tumora u obliku lista (23 bolesnika), gdje su uz lokalni recidiv prisutne i udaljene metastaze (malignost je uzrokovana razvojem sarkoma na pozadini lisnatog oblika). tumor). Kao što je ranije rečeno, prosječne veličine maligni tumori u obliku lista (11,6 cm) značajno prevladavaju nad onima sa drugim histološkim opcijama ove bolesti. Karakteristično kliničku sliku predstavljeno povećanjem zapremine zahvaćene mlečne žlezde. Koža žlijezde je istanjena, ljubičasto-plavkaste boje, sa proširenom potkožnom venskom mrežom. Tumor je relativno pokretljiv zid grudnog koša.
Maligni tumor u obliku lista javlja se pouzdano u više kasno doba nego benigni (43,8 i 37,5 godina, respektivno; str<0,05).
Podaci u tabeli pokazuju da je recidiv karakteristična za ovaj tumorski proces i da se razvija kako nakon sektorskih resekcija, tako i nakon radikalnih mastektomija. Istovremeno, nakon sektorskih resekcija lokalni relapsi su se javljali gotovo dvostruko češće nego nakon mastektomija (40% i 22,2%, respektivno; p>0,05). Relapsi u malignoj varijanti tumora u obliku lista razvijaju se značajno ranije nego u benignoj varijanti (14,25 i 45,5 mjeseci; p< 0,05). Средний возраст пациенток, у которых возник рецидив, на 10 лет моложе пациенток без выявленного рецидива (38,3 и 48,1 года; р >0,05). Nisu identifikovane nikakve druge korelacije (uključujući činjenicu adjuvantnog liječenja) koje utiču na vjerovatnoću relapsa.
Relapsi koji su se javili kod 5 pacijenata su odmah otklonjeni. U dva od njih ponovo je došlo do recidiva (u jednom slučaju nakon terapije zračenjem), što je pak zahtijevalo dodatnu hiruršku intervenciju (kod jednog pacijenta velika prsnog mišića sa resekcijom prednjih segmenata rebara - živi narednih 8 godina).
Prisustvo maligniteta u stromalnoj komponenti predodredilo je karakteristike toka bolesti. Nismo otkrili metastaze tumora u obliku lista u regionalne limfne čvorove. Hematogene metastaze su konstatovane kod 4 bolesnika (pluća, jetra, kosti), što je dovelo do smrti.
U jednom slučaju (metastaze u jetri) su se javile istovremeno sa relapsom u hirurškom području (nakon mastektomije) nakon 4 godine, u drugom - preko 2 godine, takođe nakon mastektomije. Pokušaj kemoterapije bio je neuspješan u svim slučajevima. Otkrivena je značajna povezanost između razvoja metastaza i veličine primarnog tumorskog čvora: na primjer, u prisustvu metastaza, prosječna veličina potonjeg iznosila je 20 cm, dok je u slučaju povoljnog toka bolesti ona bila je 6,37 cm (str<0,05). 5-летняя выживаемость составляла 58,5%.
Sarkomi mliječnih žlijezda. U istom periodu, od 1965. do 1999. godine, u klinikama Ruskog centra za istraživanje raka Ruske akademije medicinskih nauka liječeno je 54 pacijenata sa histološki potvrđenom dijagnozom sarkoma dojke, što čini 0,34% svih tumorskih bolesti mlečne žlezde. U ovoj grupi tumorske patologije bio je 1 muškarac.
Prosječna starost pacijenata je 44,1 godina (16-69 godina) i praktično se ne razlikuje od malignih tumora mliječnih žlijezda u obliku lista. Nije bilo prednosti zahvaćene strane: proces je otkriven u lijevoj mliječnoj žlijezdi u 26 slučajeva, u desnoj - u 28. Multicentričnost i sinkronicitet lezije nisu zabilježeni u ovoj grupi pacijenata. Veličina tumorskog čvora varirala je od 7 do 35 cm, u prosjeku 14,09 cm.
Kod opisa svoje bolesti većina pacijenata bilježi brz, ponekad i brz rast tumora, što je glavni razlog posjete ljekaru.
Klinička slika sarkoma mliječne žlijezde se suštinski ne razlikuje od malignog tumora u obliku lista: zahvaćena mliječna žlijezda je u pravilu značajno povećana u volumenu, s purpurno-plavkastom kožom i izraženom potkožnom venskom mrežom. Dijagnostički kriteriji su informativniji nego za tumore u obliku lista. Više od polovine pacijenata (74%) ima kratku istoriju bolesti (manje od godinu dana), što je posledica brzog, ponekad i brzog rasta tumora.
Prilikom procjene brzine rasta tumora dojke, zabilježena je povijest brzih i dvofaznih stopa rasta i kod tumora u obliku lista i kod sarkoma. Usporen rast zabilježen je uglavnom kod pacijenata s tumorima u obliku lista. Spora stopa rasta nije tipična za sarkome dojke (samo 1,8%). Dakle, prisustvo spore stope rasta vjerojatnije će ukazivati ​​na prisustvo tumora mliječne žlijezde u obliku lista nego na sarkom (p< 0,05).
Kako se veličina tumorskog čvora povećava, povećava se postotak sarkoma mliječne žlijezde. Dakle, kada je veličina tumorskog čvora bila veća od 15 cm, sarkom je otkriven u 71% slučajeva. Istovremeno, kod veličine tumora do 3 cm, nije identificiran niti jedan slučaj malignog tumora u obliku lista ili sarkoma.
Na osnovu mikroskopske slike identifikovane su sledeće vrste sarkoma mekog tkiva: osteogeni sarkom - 1, angiosarkom - 15, liposarkom - 4, neurogeni - 5, leiomiosarkom - 5, rabdomiosarkom - 0, maligna fibrozna histiocitoma - njegova maligna fibrozna revizija11. preparati zbog njihovog odsustva u patoanatomskoj arhivi u 13 slučajeva nije urađen (tumačeno kao sarkom polimorfnih ćelija bez uzimanja u obzir histogenetske pripadnosti).
Velika veličina tumorskog čvora, brz rast tumora i opasnost od njegovog ulceracije u ogromnoj većini slučajeva predodredili su kirurški stadij liječenja. Operacija je bila sastavni dio liječenja kod 92,6% pacijenata (50 pacijenata). Kao samostalan vid primarnog lečenja kod 33 bolesnika (61,1%). U ostalim slučajevima operacija je dopunjena terapijom zračenjem - u 8 slučajeva, kemoterapijom - u 6 slučajeva i njihovom kombinacijom - kod 3 pacijenta. Kod 4 bolesnika pokušano je da se podvrgne kemoterapiji zbog početne generalizacije procesa. Osim operacije, radioterapija (standardna zračna terapija ROD 2 Gy, SOD 40-46 Gy, radioterapija velikim frakcijama ROD 5 Gy, SOD 20 Gy) i kemoterapija korišteni su uglavnom za malignu varijantu tumora u obliku lista i sarkoma .
Kao postoperativni efekat, zračenje je primenjeno u 12 slučajeva, u lečenju relapsa i (ili) metastaza - u 11. Upotreba različitih režima lečenja odražava faze razvoja hemoterapeutskih pristupa u onkologiji: od monoterapije Tio-Tef do režimi primjene lijekova iz grupe antraciklinskih antibiotika i lijekova platine. Hemoterapija je primijenjena kao pomoćno liječenje u 9 slučajeva, a kao terapija za metastatsku bolest u 18 slučajeva. Najčešće korišteni režimi uključivali su vinkristin, adriamicin i ciklofosfamid (14 slučajeva). Hormonska terapija u kompleksnom liječenju tumora u obliku lista i sarkoma dojke provedena je u dva slučaja stabilne progresije metastatskog procesa.
Opseg hirurške intervencije varirao je od sektorske resekcije do radikalne Halstead mastektomije (radikalna resekcija nije izvršena).
Nije bilo korelacije između različitih tipova mastektomija i toka bolesti, pa su sve vrste mastektomija objedinjene u jednu grupu. Podaci iz tabele elokventno pokazuju da je obim hirurške intervencije u vidu sektorske resekcije očigledno nedovoljan - kod 71% lokalnog recidiva bolesti, dok kod mastektomija - 22% (p< 0,05). Чаше рецидивировали больные с быстрым ростом опухоли, чем с опухолями с двухфазным течением (55,5 % больных в этой группе). Рецидив в среднем выявлен через 5,89 месяца после окончания первичного лечения (при злокачественной листовидной опухоли - 14,25 месяца; р < 0,05). Возраст пациенток с развившимися местными рецидивами достоверно ниже, чем при благоприятном течении заболевании (38,17 ± 3,09 и 47,26 ± 2,73; р < 0,05).
Istovremeno, dodatne mjere liječenja (zračenje, kemoterapija ili njihova kombinacija) ne utječu pouzdano na tok bolesti. Istovremeno, ako ne detaljiziramo adjuvantno liječenje po tipu, već podijelimo pacijente s razvijenim relapsima prema prisutnosti ili odsustvu adjuvantne terapije, onda je adjuvantno liječenje bilo praćeno razvojem relapsa kod 5 pacijenata, a u nedostatku tretmana, relaps se razvio kod 12 pacijenata (3 od 8 nakon terapije zračenjem; 1 od 6 nakon kemoterapije i 1 od 3 nakon kemoradioterapije). I, iako nema značajne razlike u ovim grupama (vjerovatno zbog malog broja zapažanja), ove podatke treba uzeti u obzir.
Zanimljivi rezultati dobijeni su poređenjem toka bolesti sa histološkim oblikom sarkoma. Pokazalo se da je kod 12 (66,7%) od 18 pacijenata sa lokalnim recidivom bolesti dijagnostikovan angiosarkom dojke, koji se odlikuje upornim recidivom i izuzetno nepovoljnom prognozom. Nisu otkriveni recidivi kod lipo- i neurogenog sarkoma dojke. Stoga se čini da tijek bolesti više ovisi o histološkom obliku bolesti nego o opsegu liječenja.
Što se tiče izbora obima hirurške intervencije, po našem mišljenju, treba se fokusirati na mastektomije. Limfadenektomija nema razloga da je izvodi: limfne metastaze nisu tipične za sarkome. Prema našim podacima, histološki pregled nije otkrio metastaze sarkoma u regionalne limfne čvorove. Metastaze su primećene pretežno u plućima. Činjenica razvoja lokalnog relapsa je nepovoljan faktor prognoze za razvoj udaljenih metastaza (udaljene metastaze otkrivene su kod 11 od 18 pacijenata s lokalnim relapsom; p< 0,05). Объем оперативного вмешательства и проведение адъювантного лечения (лучевая терапия, химиотерапия или их сочетание) достоверно не влияют на развитие отдаленных метастазов. Возраст больных с развившимися отдаленными метастазами достоверно ниже, чем у больных без метастазов (39,09 ± 3,14 и 47,8 ± 2,79 соответственно; р < 0,05).
Stopa preživljavanja pacijenata je niska. Tokom 1. godine umrlo je 9 pacijenata (16,6%), 5-godišnje preživljavanje je bilo 37,8%, 28,0% je preživjelo 10 godina.
Liječenje udaljenih metastaza (pluća, kosti, jetra) je neučinkovito. Bez obzira na vrstu kemoterapije, učinak je ili izostao ili je bio kratkotrajan. Zabilježena su samo 2 slučaja uspjeha: ekscizija usamljene metastaze u plućima (liposarkom), pacijent je bio živ 22 godine i 1 slučaj efikasne kemoterapije za metastaze u plućima (maligni fibrozni histiocitom, 9 kurseva kemoterapije vinkristinom , karminomicina i interferona), smrt ovog Bolesnik je nastupio 5 godina nakon završetka kemoterapije od generalizacije druge maligne bolesti - karcinoma žučne kese.

Takva bolest kao što je tumor mliječne žlijezde u obliku lista često jako zabrinjava žene. Odgovarajuća tvorba može biti benigna, ali može biti i maligna, pa se simptomi moraju tretirati s krajnjim oprezom i pažnjom. Tumor je heterogene strukture i sastoji se od dvije vrste tkiva: epitelnog sloja i vezivnog sloja.

Međunarodna klasifikacija dijeli obrazovanje na tri tipa: benigno, maligno (već spomenuto), kao i graničnu varijantu, kada dolazi do prijelaza iz jednog stanja u drugo. Kao što možete pretpostaviti, mnogo je lakše izliječiti u odsustvu degeneracije. Stoga se maksimalna pažnja posvećuje pravovremenoj dijagnozi. Otkrivanje bolesti u ranim fazama pomaže u potpunom obnavljanju izgleda dojke.

Osim toga, zahvaljujući pravovremenoj intervenciji, moguće je sasvim mirno pacijentu u relativno kratkom vremenskom periodu vratiti mogućnost da vodi punopravni život bez i najmanjih ograničenja. Klasifikacija tumora se ne zasniva samo na stadijumima. Može se razlikovati ovisno o veličini. Obično se u medicini promjer od 5 centimetara smatra određenom prekretnicom. Također, tumor može biti pojedinačni, obično male veličine, ili može rasti u čvorovima, svojevrsnim klasterima.

Opasnost od tumora u obliku lista

Opasnost od ove bolesti leži u činjenici da je u prvoj fazi riječ o malom tumoru. Koji se možda krije. Nema očiglednih simptoma, a formacija se možda uopće neće javiti. Istovremeno, naučnici još nisu identifikovali faktore koji bi izazvali dalji rast obrazovanja. Tumor može ostati u stanju mirovanja godinama, ponekad čak i značajan dio života. A onda se povremeno javlja prilično oštar skok, što dovodi do pojave vrlo velike formacije.

Nepredvidivo ponašanje karakteristično je za mnoge kancerogene bolesti ili one sposobne za malignitet. Stoga se tumor u obliku lista uklanja operacijom, što je jedini efikasan tretman.

Ponekad se mora ukloniti cijela mliječna žlijezda, jer se nalazi unutar kanala, što ostavlja male šanse za održavanje dojke u zdravom stanju. Kod hirurške intervencije u ranim stadijumima malignog stadijuma, kao i kada se otkrije još jedan benigni (i srednji) stadijum, prognoza je povoljna. Unatoč povremeno zastrašujućem izgledu, bolest se može prilično dobro izliječiti.

Treba napomenuti da malignitet formacije ni na koji način nije povezan s njegovom veličinom. Vrlo mali tumor može se pokazati kancerogenim, ali se dugo vremena može zamijeniti za prilično jednostavan fibroadenom. Velika formacija može biti dobroćudna, uprkos svom zastrašujućem izgledu. Stoga samo mamolog može postaviti konačnu dijagnozu. Često to čak radi čitava grupa stručnjaka.

Uzroci tumora u obliku lista

Budući da većina žena preferira prevenciju od takvih bolesti, mnoge su, iz očitih razloga, izuzetno zainteresirane za uzroke pojave tumora u obliku lista. Međutim, naučnici još nisu utvrdili tačne i nedvosmislene razloge. Oni mogu samo navesti faktore rizika:

1. Određeni endokrini poremećaji koji se javljaju dosta dugo. Pogotovo ako govorimo o velikoj količini estrogena sa niskim progesteronom;
2. Veoma nagle klimatske promene, nepovoljni klimatski uslovi. Istovremeno, liječnici primjećuju da ako žena živi u okruženju koje joj je poznato, na koje se njeno tijelo genetski prilagodilo, onda se takvi problemi ne pojavljuju. Stoga su za određene predstavnike rasa namijenjena samo preopterećenja;
3. Trauma grudnog koša u prošlosti. Trenutno se proučava odnos između različitih oblika i tumora u obliku lista. Naučnici obećavaju da će objaviti informacije što je prije moguće nakon završetka prikupljanja materijala;
4. Kasno rođenje. One postaju pravi test za tijelo i mogu uzrokovati nagle hormonalne promjene. Potonje može imati negativan učinak na tijelo;
5. Hronične bolesti karličnih organa. Poremećaj normalnog rada jajnika dovodi do povećanja ili smanjenja količine polnih hormona u krvi. Što često direktno utiče na stanje mliječnih žlijezda;
6. Odbijanje dojenja. Može imati prilično jak učinak ako je laktacija već počela;
7. Abortus, posebno višestruki prekidi trudnoće na sličan način. Izaziva iznenadnu nasilnu hormonsku promjenu, koja ponekad ima izuzetno neugodne posljedice;
8. Neke psihosomatske bolesti u teškim oblicima. Osim endokrinog poremećaja, oni su također povezani sa značajnim smanjenjem imunološkog statusa. Što ima svoje posljedice;
9. Višak tjelesne težine. Dovodi do nakupljanja estrogena, osim toga, višak masnoće može uzrokovati pritisak na mliječne žlijezde i njihove povrede.

Dijagnoza i liječenje bolesti

Nerijetko se tumor može vidjeti tokom ultrazvučnog pregleda tijela. MRI i mamografija su također indicirani. Histološki podaci su vrlo važni za razlikovanje fibroadenoma, s kojim stručnjaci ponekad mogu pomiješati tumor u obliku lista na osnovu određenih karakteristika, i naznačene formacije.

Također, ovi podaci pomažu da se definitivno utvrdi da li se suočavamo s rakom ili ne. Kao što je već spomenuto, liječenje ovog tumora može biti isključivo kirurško.

Štaviše, intervencija se mora izvršiti hitno; Edukacija se u medicinskoj praksi ponaša potpuno nepredvidivo, česti su slučajevi kada je bila propisana intervencija zbog dobroćudnog tumora, a nakon toga se, prema testovima, vraćaju testovi koji ukazuju na početak degeneracije.

Listni fibroadenom mliječne žlijezde je rijedak tumor dojke koji se obično razvija kod žena u 40-im godinama. Ovi tumori se nazivaju i filodi, od grčke riječi “phyllodes”, što znači “listoliki”. Možemo reći da je ispravniji naziv "tumori u obliku lista", jer je riječ o grupi neoplazmi, čiji predstavnici mogu imati vrlo različito ponašanje.

Ovo ime je zbog činjenice da tumorske ćelije imaju obrazac rasta u obliku lista. Fibroadenom u obliku lista ima tendenciju brzog rasta, ali se rijetko širi izvan dojke.

Filoidni fibroadenom se javlja u približno 0,5% svih tumora dojke i formira se od kombinacije stromalnih i epitelnih ćelijskih elemenata. Tumor se može razviti i na desnoj i na lijevoj dojci.

Postoje tri glavne vrste filodnih tumora:

• Benigni (nekancerozni) – čine otprilike 50-60% filodesnih tumora.
• Granični tumori još nisu maligni tumori, ali se mogu pretvoriti u njih.
• Maligni - čine otprilike 20-25% svih tumora u obliku lista.

U svom najmanje agresivnom obliku, filodesni tumori slični su benignim fibroadenomima, zbog čega su i dobili naziv - fibroadenom mliječne žlijezde u obliku lista. S druge strane, maligne neoplazme u obliku lista mogu metastazirati kroz krvotok u udaljene organe, ponekad se pretvarajući u sarkomatozne lezije.

Kako nastaju filodni tumori u dojci?

Za razliku od raka dojke koji se naziva karcinom, koji raste unutar kanala ili lobula dojke (intrakanalikularni tumor), tumori listića počinju rasti izvan njih (kao perikanalikularni fibroadenom). Filoidni tumori se razvijaju u vezivnom tkivu (stromi) dojke, koje uključuje masno tkivo i ligamente koji okružuju kanale, lobule, krvne sudove i limfne sudove u dojci. Osim stromalnih stanica, mogu sadržavati i stanice iz kanala i lobula mliječne žlijezde.

Simptomi i znaci fibroadenoma u obliku lista

Najčešći simptom filodesnih tumora je čvorić na dojci, koji pacijent ili ljekar mogu primijetiti tokom samopregleda ili pregleda dojke. Ovi tumori mogu brzo rasti tokom nekoliko sedmica ili mjeseci, dostižući veličinu od 2-3 cm, a ponekad i više. Ovako brza proliferacija ćelija ne znači da je filodesni tumor maligni, jer i benigni tumori mogu brzo rasti.

Čvor je obično bezbolan. Ako se ne liječi, čvor može stvoriti vidljivo izbočenje. U naprednijim slučajevima tumor u obliku lista može dovesti do stvaranja čira ili otvorene rane na koži prsnog koša.

Dijagnostika

Kao i druge, rijetke vrste tumora dojke, fibroadenom u obliku lista teško je dijagnosticirati jer ga ljekari gotovo nikada ne susreću. Tumori filode takođe mogu izgledati slično češćim benignim fibroadenomima.

Dvije ključne razlike između fibroadenoma i tumora listića su u tome što potonji rastu brže i razvijaju se oko 10 godina kasnije u dobi (nakon 40, za razliku od 30). Ove razlike mogu pomoći doktorima da razlikuju ove izrasline.

Postavljanje dijagnoze obično se provodi u nekoliko koraka:

• Fizikalni pregled mliječnih žlijezda;
• Mamografija;
• Ultrasonography;
• Magnetna rezonanca.

Biopsija i histologija jedini su način za preciznu dijagnozu tumora u obliku lista. Osim toga, moguće je odrediti vrstu neoplazme (benigna, granična ili maligna) i stepen proliferacije ćelija.

Izraz “benigni tumor” često navodi ljude da misle da bolest nije opasna i da ne zahtijeva liječenje. Ali benigni filodesni tumori, poput malignih, mogu narasti do velikih veličina, stvoriti vidljive čvorove u dojci, pa čak i probiti kožu, uzrokujući bol i nelagodu. Stoga, svaka vrsta ovih neoplazmi zahtijeva liječenje.

Tretman

Bez obzira da li je tumor u obliku lista benigni, maligni ili granični, tretman je isti - operacija uklanjanja tumora zajedno sa najmanje 1 cm okolnog zdravog tkiva dojke. Neki doktori smatraju da je potrebno ukloniti još zdravije tkivo.

Široka ekscizija je važna jer u slučajevima kada se ne radi, filodesni tumori imaju tendenciju da se ponovo pojave u istom području dojke. Ovo se odnosi i na maligne i na benigne neoplazme.

Moguće hirurške operacije:

1. Lumpektomija - Hirurg uklanja tumor i najmanje 1 cm normalnog tkiva oko njega.
2. Ako je kvržica vrlo velika ili je dojka mala, može biti vrlo teško izvesti široku eksciziju i sačuvati dovoljno zdravog tkiva kako bi se dojki pružile prirodnog izgleda. U ovom slučaju, ljekar može preporučiti:
   • Djelomična ili segmentna mastektomija - hirurg uklanja dio dojke koji sadrži tumor.
   • Totalna ili jednostavna mastektomija – kirurg uklanja cijelu dojku, ali ništa drugo.

Filoidni tumori se rijetko šire na aksilarne limfne čvorove, pa ih u većini slučajeva nije potrebno uklanjati.

Maligni tumori u obliku lista su rijetki. Ako se ne šire izvan dojke, radioterapija se može koristiti za zaustavljanje proliferacije stanica. Ako su metastazirale u druge dijelove tijela, liječenje bi trebalo uključivati ​​kemoterapiju.

Njega nakon tretmana

Lekar treba da prati pacijenta nakon tretmana. Filoidni tumori se ponekad mogu ponoviti. Relaps se obično javlja u roku od godinu ili dvije nakon operacije. Maligni tumori u obliku lista mogu se ponoviti brže od benignih.

Lekar i pacijent treba da rade zajedno na zakazivanju poseta i testova, koji mogu uključivati:

• Fizikalni pregled dojki od strane lekara u roku od 4-6 meseci;
• Mamografski i ultrazvučni pregled 6 mjeseci nakon tretmana;
• Magnetna rezonanca ili kompjuterizovana tomografija - po preporuci lekara ako sumnja na rizik od udaljenih metastaza.

Ako se maligni tumori u obliku lista ponovo pojave u dojci, liječenje uključuje široku eksciziju ili mastektomiju. Neki ljekari preporučuju i terapiju zračenjem.

Manje od 5% filodesnih tumora se ponavlja u drugim dijelovima tijela (udaljene metastaze). Mogući tretmani uključuju kirurško uklanjanje, terapiju zračenjem i kemoterapiju.