Koncept biomehanike tijela pacijenta i medicinske sestre. Biomehanika: pojam, vrste položaja pacijenta u krevetu Osnovne karakteristike položaja pacijenta u krevetu

Premještanje pacijenta u krevet.

Svakom pacijentu se dodjeljuje poseban individualni režim, ovisno o težini stanja.

Strogi odmor u krevetu. Pacijentu nije dozvoljeno da ustaje, sjeda, aktivno se kreće u krevetu ili se okreće.

Pacijent obavlja sve higijenske mjere i fiziološke funkcije u krevetu. Mlađa medicinska sestra brine o pacijentu, hrani ga, pazi da ne ustaje i obavlja sve aktivnosti potrebne za poštovanje pravila lične higijene teško bolesnog pacijenta.

Odmor u krevetu. Pacijentu je dozvoljeno da se okrene i sjedne u krevetu, ali ne napušta ga. Mlađa medicinska sestra mu pomaže u hranjenju i ličnoj higijeni.

Polukrevetni odmor. Pacijentu je dozvoljeno da se kreće po odjelu i sjedi na stolici blizu kreveta. Hranjenje se vrši na odjeljenju. Mjere lične higijene pacijent može provoditi samostalno ili uz pomoć mlađe medicinske sestre (u zavisnosti od uređenja odjeljenja).

Opšti način rada. Pacijent se samostalno brine o sebi, provodi mjere lične higijene, slobodno šeta po odjelu, hodnikom i blagovaonicom. Možda će mu biti dozvoljeno da šeta po krugu bolnice. Davanje posude teško bolesnom pacijentu, mijenjanje kreveta, prebacivanje pacijenta na nosila, kolica i druge radnje mlađe medicinske sestre povezane su sa značajnim fizičkim opterećenjem kičme i mišićno-koštanog sistema, što može dovesti do ozljeda kičme i zglobovi kolena. Da biste spriječili ozljede, zapamtite sljedeće:

• 1. prije dizanja utega treba savijati koljena, držeći torzo uspravno;
• 2. raširite noge, jer široka potpora poboljšava ravnotežu;
• 3. jednu nogu ispružiti naprijed (anteroposteriorni položaj nogu). Ovakav položaj nogu omogućava vam da pomjerite centar gravitacije prilikom obavljanja fizičke aktivnosti, što smanjuje utrošenu silu;
• 4. kada podižete pacijenta, morate ga držati blizu sebe;
• 5. ne pravite nagle pokrete ili okrete;
• 6. ako je potrebno da se okrenete prilikom pomeranja pacijenta, onda prvo morate podići pacijenta, a zatim lagano okretati.

Pacijent se pomera u krevet u fazama:

• Faza 1. Procijeniti sposobnost pacijenta da učestvuje u postupku, i to: njegovu pokretljivost, snagu mišića, adekvatan odgovor na riječi;
• Faza 2. Podignite krevet na visinu koja je najudobnija za rad sa pacijentom;
• Faza 3. Uklonite jastuke i druge predmete iz kreveta koji ometaju kretanje pacijenta;
• Faza 4. Ako je potrebno, zatražite pomoć medicinske sestre ili doktora;
• Faza 5. Objasniti pacijentu značenje postupka kako bi ga uvjerili i ohrabrili saradnju;
• Faza 6. Dajte krevetu vodoravni položaj, popravite kotače;
• Faza 7. Da biste smanjili rizik od infekcije, postupak izvodite u rukavicama;
• Faza 8. Nakon premještanja pacijenta, spustite krevet, podignite rukohvate kako biste osigurali sigurnost pacijenta;
• Faza 9. Provjerite ispravan položaj tijela pacijenta. Leđa treba da budu ravna, treba izbegavati svaku krivinu ili napetost. Saznajte da li je pacijentu udobno.

Premještanje pacijenta u krevetu:

• 1. okrenuti pacijenta na leđa;
• 2. skinite jastuk i ćebe;
• 3. na uzglavlje kreveta postaviti jastuk koji će spriječiti da glava pacijenta udari o uzglavlje;
• 4. pozvati pacijenta da rukama obuhvati laktove;
• 5. jedna osoba treba stati na gornji dio trupa pacijenta, približiti ruku pacijentovoj glavi, podvesti gornji dio pacijentovog ramena ispod vrata;
• 6. pomeriti ruku dalje do suprotnog ramena;
• 7. drugom rukom uhvatiti pacijentovu najbližu ruku i rame (zagrljaj);
• 8. Drugi asistent, koji stoji na donjem dijelu pacijentovog torza, stavlja ruke ispod donjeg dijela leđa i kukova pacijenta;
• 9. pozvati pacijenta da savije koljena bez podizanja stopala iz kreveta;
• 10. savijati vrat pacijenta, pritiskajući bradu na grudi (to smanjuje otpor i povećava pokretljivost pacijenta);
• 11. zamoliti pacijenta da se petama odgurne od kreveta na broj do tri i asistira asistentima, podigne torzo i pređe na uzglavlje kreveta;
• 12. jedan od asistenata, koji se nalazi na uzglavlju kreveta, podiže pacijentovu glavu i grudi, drugi stavlja jastuke;
• 13. pomoći pacijentu da pronađe udoban položaj u krevetu;
• 14. pokriti ćebetom;
• 15. osigurati da je pacijentu udobno;
• 16. operite ruke.

Premještanje teško bolesnog pacijenta u krevet:

• 1. Uspostavite odnos povjerenja sa pacijentom (predstavite se, objasnite svrhu i tok zahvata);
• 3. Procijenite okruženje, podesite visinu kreveta;
• 4. Nosite rukavice;
• 5. Postavite pacijenta u sjedeći položaj uz krevet. Stanite sa obe strane pacijenta, licem prema njemu, pazeći da ramena medicinske sestre budu u ravni sa pacijentovim ramenom. Prvo med sestra podržava pacijenta, druga pokazuje učešće u zavisnosti od situacije: podupire, pokriva jastucima ili druge sprave za dalje kretanje;
• 6. Stavite pelenu na ivicu kreveta;
• 7. Stanite sa kolenom na pelenu uz krevet, pomerajući cevanicu blizu pacijenta;
• 8. Postavite ramena u pacijentove pazuhe, a pacijent stavlja ruke na leđa pacijenta. medicinske sestre (Napomena: ako pacijent ne može staviti ruke na leđa medicinskih sestara, onda drži bokove rukama prstiju);
• 9. Stavite ruku najbližu pacijentu ispod njegovih kukova. Uzmite jedna drugu za ruke "hvatanjem za zglob" (Napomena: obe sestre obezbeđuju pravilnu biomehaniku svog tela kako bi sprečile povrede leđa);
• 10. Podržite pacijenta za kukove što bliže zadnjici;
• 11. Koristite slobodnu ruku, savijenu u laktu, kao oslonac, oslonite je na ivicu kreveta iza pacijentove zadnjice;
• 12. Podignite pacijenta na komandu, pomerite ga, spustite na krevet, savijajući nogu bliže uzglavlju kreveta i lakat koji pruža podršku;
• 13. Ponavljajte pokret dok se pacijent ne locira na zadatu lokaciju;
• 14. Postavite pacijenta u udoban položaj;
• 15. Uvjerite se da pacijent leži udobno i udobno. Procijenite životnu sredinu;
• 16. Skinite rukavice, operite i osušite ruke, tretirajte antiseptikom;
• 17. Zabilježiti obavljenu proceduru u medicinskoj dokumentaciji.

Da biste spriječili nastanak rana, potrebno je mijenjati položaj pacijenta svaka 2 sata: iz položaja "ležeći na leđima" u položaj "ležeći na boku".

Za ovo vam je potrebno:

• - savijte pacijentovu lijevu nogu u zglobu koljena (ako želite da okrenete pacijenta na desnu stranu), stavljajući lijevo stopalo u desnu poplitealnu šupljinu;
• - jednu ruku stavite na bedro pacijenta, a drugu na rame;
• - okrenite pacijenta na bok, prema sebi (na taj način djelovanje “poluge” na butini olakšava okretanje);
• - dati obe ruke pacijenta u blago savijen položaj, pri čemu ruka na vrhu leži u nivou ramena i glave; ruka koja se nalazi ispod leži na jastuku pored glave;
• - stavite presavijeni jastuk ispod pacijentovih leđa, lagano ga klizeći ispod leđa sa glatkom ivicom (na taj način možete "držati" pacijenta u položaju "bočno");
• - stavite jastuk ispod glave i tijela pacijenta (na taj način smanjujete bočno savijanje vrata i napetost u vratnim mišićima);
• - stavite jastuk (od prepona do stopala) ispod pacijentove blago savijene "gornje" noge (ovo sprečava pojavu dekozija u predjelu kolenskog zgloba i skočnog zgloba i sprječava ekstenzije noge);
• - obezbediti potporu pod uglom od 90° za donji deo stopala (ovo obezbeđuje dorzalni savijanje stopala i sprečava njegovo „opuštanje“).

Iz položaja pacijenta "ležeći na boku" lako ga je prebaciti u položaj "ležeći na stomaku":

Za ovo vam je potrebno:

• - izvaditi jastuk ispod glave pacijenta;
• - ispraviti ruku pacijenta u zglobu lakta;
• - pritisnite ruku uz tijelo cijelom dužinom;
• - stavljajući pacijentovu ruku ispod butine, “prebacite” pacijenta preko ruke na stomak;
• - pomeriti telo pacijenta na sredinu kreveta;
• - okrenite pacijentovu glavu u stranu i ispod nje stavite nizak jastuk (ovo smanjuje fleksiju ili ekstenziju vratnih pršljenova);
• - stavite mali jastuk ispod stomaka, neposredno ispod nivoa dijafragme (ovo smanjuje ekstenziju lumbalnih pršljenova i napetost u donjem delu leđa, osim toga, kod žena se smanjuje pritisak na grudni koš);
• - savijati pacijentove ruke u laktovima;
• - podignite ruke prema gore tako da vam ruke budu pored glave;
• - stavite jastuk ispod potkoljenica i skočnih zglobova kako biste spriječili njihovo opuštanje i okretanje stopala prema van.

Iz položaja "ležeći na stomaku" prebacite pacijenta u položaj Simsa - između položaja "ležeći na stomaku" i "ležeći na boku":

• - izvaditi jastuk ispod pacijentovog stomaka;
• - savijte “gornju” nogu u kolenskom zglobu;
• - stavite jastuk ispod savijene “gornje” noge tako da potkoljenica ispod ležeće noge bude u nivou donje trećine bedra (ovo onemogućava rotaciju butine prema unutra, sprječava ekstenziju ekstremiteta i sprečava pojavu dekubitusa u tom području zglobova koljena);
• - stavite jastuk ispod „nadlaktice“, savijen u lakatnom zglobu, pod uglom od 90°;
• - ispraviti "donju" ruku u lakatnom zglobu i staviti je na krevet bez savijanja (ovo čuva biomehaniku tijela pacijenta);
• - osigurati potporu mreži pod uglom od 90° (ovo osigurava ispravnu dorzalnu fleksiju stopala i sprječava njihovo opuštanje).

Nakon postavljanja pacijenta u Simsov položaj, prebacite ga u "ležeći" položaj, za to je potrebno:

• - izvaditi jastuk ispod pacijentove ruke i zgloba kolena;
• - ispravite ruku i stavite je uz tijelo;
• - stavite “gornju” nogu na “donju”;
• - ispravite i pritisnite pacijentovu "donju" ruku dlanom na butinu;
• - podignite dio tijela od sebe i stavite pacijenta u „bočni“ položaj;
• - pomoći ispraviti "donju" ruku ispod pacijentovog tijela;
• - premjestiti pacijenta na leđa;
• - pomoći pacijentu da udobno legne na krevet: jedna osoba stavlja lijevu podlakticu i šaku ispod pacijentovog vrata i ramena, a drugom rukom obujmi pacijenta; drugi asistent stoji na donjem dijelu torza pacijenta i stavlja ruke ispod donjeg dijela leđa i bedara pacijenta;
• - pozvati pacijenta da savije koljena, bez podizanja stopala od kreveta, savije vrat, prisloni bradu na grudi;
• - pozvati pacijenta da se petama odgurne od kreveta na broj do tri i dozvoli asistentima da podignu torzo i pomaknu ga do uzglavlja kreveta; biomehanika medicinski pacijent
• - ispraviti i dodati dodatne jastuke;
• - poravnati čaršav;
• - pokriti pacijenta.

Postavljanje pacijenta u Fowlerov položaj:

• 1. Uspostaviti odnos povjerenja sa pacijentom;
• 2. Procijeniti stanje pacijenta i mogućnost njegove pomoći;
• 3. Procijenite okruženje, podesite visinu, osigurajte kočnice kreveta;
• 4. Spustite bočne ograde na strani gdje se nalazi med. sestra;
• 5. Postavite pacijenta na leđa na sredinu kreveta i skinite jastuke;
• 6. Podignite uzglavlje kreveta pod uglom od 45-60 ili 30° - niska Fowlerova pozicija ili stavite tri jastuka: osoba koja sedi uspravno u krevetu je u Fowlerovom položaju;
• 7. Stavite jastuke ili presavijeno ćebe ispod pacijentovih koljena, savijajući noge u zglobovima koljena i kuka;
• 8. Stavite mali jastuk ispod glave (ako je uzglavlje podignuto);
• 9. Stavite jastuk ispod podlaktica i šaka, podižući ih i stavljajući dlanovima nadole;
• 10. Postavite jastuk ispod donjeg dijela leđa;
• 11. Stavite mali jastuk ispod koljena pacijenta;
• 12. Stavite mali jastuk ispod pacijentovih peta. Obezbedite podršku za podupiranje stopala pod uglom od 90° (ako je potrebno);
• 13. Uvjerite se da pacijent leži udobno i udobno. Procijenite životnu sredinu;
• 14. Skinite rukavice. Operite i osušite ruke, tretirajte antiseptikom;
• 15. O obavljenom zahvatu izvršiti odgovarajući upis u medicinsku dokumentaciju.

Nakon postavljanja pacijenta u bilo koji od navedenih položaja, pobrinite se da se osjeća ugodno.

U slučajevima kada osoba izgubi pokretljivost zbog teške ozljede ili bolesti, za njegovo liječenje i rehabilitaciju važni su apsolutno svi detalji: od pravilno propisanih lijekova do povoljne mikroklime oko sebe. Ali to je posebno važno pri odabiru položaja u krevetu pacijenta. Zdravlje pacijenta u velikoj mjeri ovisi o pravilno odabranom pasivnom držanju. A odabrano držanje tokom bolesti može postati svojevrsna dijagnostička karakteristika.

Vrste položaja pacijenta u krevetu

Specifična lokacija pacijentovog tijela u velikoj mjeri ukazuje na težinu njegove bolesti. Položaj pacijenta u krevetu je:

• aktivan;
• pasivno;
• prisiljen.

Svaka od ovih grupa ima svoju gradaciju prema težini i karakteristikama bolesti.

Koncept aktivne pozicije

Aktivan karakterizira skup specifičnih položaja koje pacijent, iako s poteškoćama, može promijeniti. Kada se kreće u prostoru, osoba može doživjeti i neugodne, pa čak i bolne senzacije. Ovaj tip je tipičan za blagu bolest ili period oporavka.

Prisilno

Prisilni položaj pacijenta u krevetu se opaža kada pacijent, osjećajući jak bol, zauzme položaj koji, kako mu se čini, barem malo olakšava nelagodu. Položaj tijela pacijenta je vrlo važna karakteristika, koja u određenim slučajevima može ukazivati ​​na lokalizaciju boli i samu bolest.

Mnogo je poza koje na ovaj ili onaj način prate određene bolesti. Na primjer, kod akutnog pankreatitisa, pacijent leži na krevetu s nogama pritisnutim na prsa, u takozvanom "fetalnom položaju". Kod peritonitisa pacijent pokušava zauzeti položaj potpune nepokretnosti, jer svaki pokret uzrokuje jaku bol.

Kod bolesti kao što je tetanus, pacijent se savija tokom konvulzija, oslanjajući glavu i noge na ivice kreveta.

Pasivno

U situacijama kada pacijent treba da bude u prisilno nepokretnom stanju duže vreme, položaji u pacijentovom krevetu se koriste na osnovu ispravne biomehanike tela:

• na poleđini;
• na strani;
• na poleđini;
• Fowlerov položaj;
• Simsova pozicija.

Ležeći položaj

Ovaj položaj se izvodi ako je pacijent potpuno pasivan. Položaj pacijenta u krevetu na leđima formira se na sljedeći način:

Fowlerova pozicija

Riječ je o određenom položaju u krevetu pacijenta, koji se karakterizira kao polusjedeći položaj. Ovaj položaj se formira postavljanjem pacijenta na površinu kreveta sa podignutim vrhom pod uglom od 45 do 60 stepeni.

Bolesnikovo tijelo je također osigurano podupiračima, prema ispravnoj biomehanici, a stopalima se daje okomita potpora. U ovom položaju, pacijentu koji je pri jasnoj svijesti će biti ugodno komunicirati s ljudima, jesti i obavljati druge zahvate.

Ležeći položaj

Da bi se postigao ovaj položaj, pacijent se pažljivo postavlja na vodoravnu površinu bez jastuka. Glava se okreće na stranu i ispod nje se stavlja uski jastučić kako bi se izbjeglo nepotrebno opterećenje pršljenova. Ispod nivoa dijafragme, ispod stomaka se stavlja jastuk kako bi se smanjio pritisak na kičmu. Ruke moraju biti podignute i savijene tako da šake budu u visini glave. Noge su također pričvršćene jastučićima, a ispod donjeg dijela su postavljeni jastučići.

Položaj sa strane

Poza se izvodi na potpuno horizontalnoj površini. Pacijent se postavlja na bok, savijajući mu natkoljenicu i stavljajući potkoljenicu ispod nje. Glava i ramena su postavljeni na jastuk. Takođe, specijalni valjci postavljeni blizu leđa osiguravaju pacijenta u bočnom položaju. Jastuk se stavlja ispod stopala, ruke su savijene, stavljajući jednu blizu glave, drugu na jastuk u nivou ramena. Osiguran je oslonac za stopala, kao iu svim ostalim položajima.

Simsova pozicija

Ovo je specifičan položaj pacijenta u krevetu, kada je njegovo tijelo u položaju pored "leži na boku" i "leži na stomaku".

Da bi se to ostvarilo, pacijent se postavlja polubočno na vodoravnu površinu, stavljajući jastuk ispod glave. Jedna ruka je postavljena na jastuk u visini glave, druga je povučena da bi se održala ispravna biomehanika. Ispod natkoljenice stavite jastuk savijen tako da bude u nivou donje trećine butine. Stopalama se daje ispravan oslonac.

Položaj pacijenta u krevetu je vrlo važna faza, kako u liječenju tako i u dijagnostici. Mnogi položaji čak mogu karakterizirati bolest.

Posebnu pažnju treba posvetiti liječenju pacijenata koji se zbog bolesti ne mogu samostalno kretati u prostoru. U procesu formiranja najpovoljnijeg držanja, morate se voditi pravilima biomehanike, biti oprezni i pažljivi. U suprotnom, držanje ili kretanje mogu uzrokovati uganuće ili teže ozljede.

Također je potrebno obavijestiti pacijenta o svim manipulacijama i pokretima i dobiti njegovo odobrenje i pristanak. Vrijedno je uzeti u obzir da se pacijentu s visokim rizikom od nastanka čireva od proležanina savjetuje da mijenja različite položaje svaka dva sata. Nakon svake promjene položaja, medicinsko osoblje treba osigurati da pacijent bude u udobnom i udobnom položaju.

Ø Aktivna pozicija - pacijent lako i slobodno izvodi voljne (aktivne) pokrete na osnovu svojih potreba, kreće se u krevetu bez pomoći i hoda. Aktivni položaj je tipičan za pacijente sa relativno blagim oboljenjima ili u početnim stadijumima teških bolesti.

Ø Pasivna pozicija - bolesnik je nepomičan, zbog jake slabosti, ne može samostalno mijenjati položaj, ne može izvoditi dobrovoljne pokrete: glava i udovi vise zbog gravitacije itd. Javlja se u nesvijesti ili u slučajevima izrazite slabosti i iscrpljenosti pacijenata. Pacijenta treba postaviti u položaj koji će poticati pravilno disanje i cirkulaciju krvi.

Ø Prisilna pozicija - pacijent zauzima položaj koji olakšava njegovo stanje. Jedna ili druga karakteristika bolesti ga tjera na takav položaj. Kod meningitisa, pacijent zauzima prisilni položaj „poza psa koji udara” - na boku sa nogama savijenim u zglobovima kuka i koljena i zabačenom glavom (Sl. 14).

L BQYAAAAAABAAEAPMAAADyBQAAAAAA= " filled="f" stroked="f" strokeweight=".5pt">

Slika 15.

Položaj ortopneje kod zatajenja srca

U ovom položaju pacijenti lakše dišu, jer je kretanje dijafragme olakšano, pritisak u grudima se smanjuje, ekskurzija pluća se povećava, izmjena plinova se poboljšava, dolazi do odljeva venske krvi iz mozga i količina cirkulirajuće krvi se smanjuje: dio krvi se zadržava u donjim ekstremitetima, a srce i mali krvožilni sistem se rasterećenju.

Bolesnik može zauzeti prisilni položaj i prilikom napada teškog gušenja zbog bronhijalne astme, pleuritisa i drugih teških bolesti (tabela 4).

Tabela 4.

Neke opcije za prisilno pozicioniranje pacijenta

Priroda prisilne situacije	bolest (sindrom)	Razlozi za olakšanje
Sjedeći položaj, oslonite ruke na ivicu kreveta	Napad bronhijalne astme	Mobilizacija pomoćnih respiratornih mišića
Ležanje na bolnoj strani	Suvi pleuritis	Ograničavanje pokretljivosti pleuralnih slojeva zahvaćene strane i smanjenje boli
Ležanje na zdravoj strani	Slomljena rebra	Ako bolesnik leži na bolnoj strani, slomljena rebra se pritiskaju i jače trljaju jedno o drugo, pa se bol pojačava.
Leži na stomaku	Tumor pankreasa	Smanjenje pritiska uvećanog pankreasa na solarni pleksus
Ležanje na stomaku naopačke	Plućno krvarenje	Oslobađanje disajnih puteva od krvi, eliminisanje protoka zaražene krvi kroz susjedne bronhije u zdrava područja pluća i njihovo inficiranje
Horizontalni položaj, glava ispod tijela	Teški gubitak krvi	Povećajte dotok krvi u srce i poboljšajte cirkulaciju krvi u mozgu i unutrašnjim organima

Postoji još mnogo bolesti kod kojih je promjena položaja tijela pacijenta od velike važnosti. U nekim slučajevima, produženi boravak pacijenta u prinudnom položaju u krevetu može pogoršati stanje pacijenta i doprinijeti nastanku dekubitusa, pa postoji potreba za promjenom položaja pacijenta u krevetu.

Aktivna pozicija- ovo je položaj koji pacijent može dobrovoljno promijeniti, iako doživljava bolne ili neugodne senzacije. Aktivni položaj je tipičan za pacijente sa blagim tokom bolesti.

IN pasivnu poziciju pacijent pati od određenih teških bolesti. Ponekad mu to može biti veoma neprijatno (glava mu visi, noge su mu uvučene), ali zbog jake slabosti ili gubitka svesti, ili zbog velikog gubitka krvi, ne može to da promeni.

Prisilna pozicija- Ovo je poza koja ublažava bol i poboljšava stanje pacijenta. Jedna ili druga karakteristika bolesti ga tjera na takav položaj. Na primjer, u slučaju napada gušenja, pacijent s bronhijalnom astmom sjedi u krevetu, nagnut naprijed, odmara se na krevetu, stolu, pri čemu uključuje pomoćne mišiće u čin udisanja (slika 1, a). Prilikom napada srčane astme, pacijent sjedi blago naslonjen i oslanja ruke na krevet, noge su mu spuštene. U ovom položaju se smanjuje masa cirkulirajuće krvi (nešto se zadržava u donjim ekstremitetima), dijafragma se nešto spušta, pritisak u grudima se smanjuje, ekskurzija pluća se povećava, izmjena plinova i otjecanje venske krvi iz mozak se poboljšava.

Rice. 1. Prisilni položaj pacijenta kada:
a – napad bronhijalne astme;
b – eksudativni perikarditis;
c – jak bol uzrokovan peptičkim ulkusom;
d – paranefritis ili napad apendicitisa;
d – tetanus;
e – meningitis.

Sjedeći ili polusjedeći položaj bolesnika u krevetu, koji zauzima da smanji otežano disanje (ortopneja), ukazuje na stagnaciju krvi u plućnoj cirkulaciji. To se može primijetiti kod slabosti lijeve komore (kod kardioskleroze, infarkta miokarda, upale srčanog mišića - miokarditisa), kao i kod stenoze (suženja) lijevog atrioventrikularnog otvora.

S povećanjem veličine srca, pacijenti pokušavaju ležati na desnoj strani, jer u položaju na lijevoj strani doživljavaju stezanje, lupanje srca i pojačan nedostatak daha.

U slučaju eksudativnog perikarditisa (upalnog izljeva u sluznicu srca), bolesnici sjede u krevetu, nagnuti naprijed (u tom položaju se smanjuje otežano disanje; sl. 1, b).

Kod efuzijskog pleuritisa (upalne tekućine u pleuralnoj šupljini), lobarne pneumonije, pneumotoraksa (zrak u pleuralnoj šupljini), pacijenti leže na zahvaćenoj strani, čime se olakšava respiratorni izlet zdravih pluća. Češće pacijenti sa suhim pleuritisom leže i na bolnoj strani, čime se smanjuje ekskurzija bolne strane, a samim tim i bol. Bolesnici također leže na bolnoj strani ako se razviju bronhiektazije, gangrena ili plućni apscesi (gnojne plućne bolesti), jer se u tom položaju kašalj smanjuje zbog zastoja u oticanju sluzi iz šupljina.

Kada pacijente muči bol uzrokovan upalnim oštećenjem peritoneuma, pokušavaju izbjeći sve pokrete, a posebno dodirivanje trbuha.

Tokom egzacerbacije peptičkog ulkusa, pacijenti zauzimaju položaj koljena i lakta (slika 1, c). Ponekad se bol ublažava ležeći na stomaku ili, obrnuto, na leđima, što zavisi od lokacije čira (na prednjem ili zadnjem zidu želuca).

Prilikom napada apendicitisa, uz paranefritis (upala perinefričnog tkiva), bolesnici leže sa savijenim nogama u zglobovima kuka i koljena (Sl. 1, d).

Kod trbušnih kolika uzrokovanih oštećenjem trbušnih organa, bolesnik je nemiran, prevrće se u krevetu i uvrnut.

Kod tetanusa (zarazne bolesti koja pogađa nervni sistem), tokom napada konvulzija, pacijent se nasloni potiljkom i petama na krevet, torzo mu je savijen u luku (slika 1, e).

Položaj na boku sa zabačenom glavom i nogama privedenim trbuhu, savijenih u zglobovima koljena, tipičan je za bolesnika koji boluje od cerebrospinalnog meningitisa (upala membrana kičmene moždine i mozga). Ovo je takozvani „znak pitanja“, pozicija „psa koji udara loptu“ (slika 1, e).

U stacionarima postoje aktivni, pasivni i prisilni položaji u krevetu:

• aktivno: pacijent može samostalno, bez pomoći, mijenjati položaj tijela u krevetu, na stolici, u fotelji i sl.; na vlastiti zahtjev ili na prijedlog medicinskog osoblja slobodno se kreće po odjelu i izvan njega, samostalno koristi sredstva za ličnu higijenu, jede hranu bez pomoći; aktivni položaj najčešće ukazuje na povoljan tok bolesti i zadovoljavajuće fizičko stanje bolesnika;
• pasivno: pacijent nije u stanju samostalno mijenjati položaj u krevetu, poduzeti mjere lične higijene ili jesti hranu; Pacijent zadobije pasivan položaj tijela u slučaju gubitka svijesti, sa teškim tokom bolesti, izraženom fizičkom slabošću, značajnim gubitkom krvi, u stanju teške iscrpljenosti tijela, sa prekomjernim gubitkom težine (kaheksija)
• prisilno - položaj koji pacijent zauzima kako bi ublažio bol; istovremeno se smanjuju bolne ili druge neugodne senzacije - otežano disanje, bol, dispeptički simptomi, ublažava se opće stanje pacijenta. U osnovi, prisilni položaj je kompenzatorna fizička reakcija pacijenta na bolest.

Postoje aktivno-forsirane i pasivno-forsirane pozicije:

• aktivno-forsirani: pacijent ga stječe kako bi olakšao svoje stanje, odnosno polusjedeći u krevetu ili na stolici spuštenih nogu (ortopneja) sa otežanim disanjem (gušenjem) srčanog porijekla. Ovaj položaj olakšava kretanje dijafragme, poboljšava otjecanje venske krvi i pomaže u smanjenju količine krvi koja cirkulira. Pacijent za vrijeme napada bronhijalne astme zauzima sjedeći ili stojeći položaj sa rukama fiksiranim na nepokretne predmete (prozorske daske, stol, krevet). Položaj ležeći na boku sa nogama dovedenim na stomak i glavom zabačenom unazad zauzimaju bolesnici sa meningitisom (izvan pištolja), položaj koljena i lakta (izvan ležeće krave) - u slučaju egzacerbacije peptičkog ulkusa s lokalizacijom čira na stražnjem zidu želuca; poza beduina koji se moli - sa adhezivnim i eksudativnim perikarditisom. Pacijenti s intenzivnim bolovima u trbuhu, na primjer, s peritonitisom, gnojnim apendicitisom, prisiljeni su ležati na leđima; ležanje na stomaku često je karakteristično za dijafragmalni pleuritis, tuberkulozne lezije kralježnice i rak gušterače. Kod pneumonije, plućne tuberkuloze, eksudativnog i suvog pleuritisa pacijenti obično leže na zahvaćenoj strani kako bi se zdrava pluća što efikasnije oslobodila za disanje; ležanje na zahvaćenoj strani također smanjuje reflekse kašlja. Prisilni ležeći položaj na desnoj strani često se opaža kod pacijenata sa srčanom insuficijencijom, uglavnom uzrokovan značajnom dilatacijom (proširenjem) srčanih šupljina; ovaj položaj olakšava kontraktilnu aktivnost lijeve komore;
• pasivno-prisilno; ovaj položaj tijela se propisuje bolesniku kako bi se osigurao povoljniji tok bolesti, npr. kod infarkta miokarda - ležeći na leđima sa blago podignutim uzglavljem funkcionalnog ležaja, kod lijevostranog eksudativni pleuritis - na desnoj strani sa blago podignutom glavom; ležeći na leđima sa blago spuštenom glavom i podignutim nogama – u nesvesnom stanju.