Kako se riješiti sindroma nemirnih nogu kod kuće? Šta je sindrom nemirnih nogu i koje metode će vam pomoći da ga se riješite Idiopatski sindrom nemirnih nogu

Jedan od najtežih senzomotornih poremećaja poznatih neurologiji je sindrom nemirnih nogu. Bolest je jedan od glavnih faktora koji izazivaju hroničnu nesanicu. Poremećaj pogađa sve starosne grupe, ali je češći kod starijih ljudi. Njegovoj pojavi su najsklonije žene starije od 60 godina. Diferencijalna dijagnoza je, uprkos učestalosti sindroma, značajno teška, a ispravna dijagnoza se postavlja samo kod 8% svih pacijenata.

Klasifikacija sindroma prema vrsti manifestacije

Tradicionalno, ovaj poremećaj pogađa sredovečne i starije osobe, ali sindrom nemirnih nogu se u nekim slučajevima primećuje i kod dece.

Poremećaj često prati trudnoću, uzrokujući da žena razvije teške i psihičke poremećaje koji su nekompatibilni sa zdravom trudnoćom.

• Sindrom nemirnih nogu u djetinjstvu. Poremećaj kod djece se često pogrešno klasifikuje kao takozvani "bolovi rasta". Neka klinička istraživanja su otkrila da je sindrom nemirnih nogu u djetinjstvu povezan s nedostatkom pažnje roditelja, a kao rezultatom i psihičkim poremećajima.

  Drugi lekari veruju da se poremećaj javlja kao odgovor na motoričku hiperaktivnost dece tokom dana. Pravi nedvosmisleni uzroci devijacije u djetinjstvu i adolescentnoj dobi još nisu utvrđeni, međutim, dokazano je da ovaj sindrom godinama napreduje i da ne nestaje sam od sebe.

• Sindrom kod trudnica. Poremećaj se javlja tokom trudnoće u 15-30% slučajeva. Često se javlja u trećem trimestru, a zatim sindrom nestaje sam od sebe tokom prvog mjeseca majčinstva. Međutim, potrebno je razumjeti da poremećaj može biti direktno povezan s problemima u tijelu, uključujući anemiju zbog nedostatka željeza.

Ako je sindrom uzrokovan patološkim faktorima, može se prenijeti genetski s majke na dijete. Da biste otklonili sumnje o fiziološkim uzrocima bolesti, trebate potražiti pomoć od liječnika.

• Idiopatski sindrom nemirnih nogu. Ovaj oblik se odnosi na primarnu manifestaciju poremećaja. U ovom slučaju, sindrom se manifestira u prvih 30 godina života i ima nasljednu etiologiju autosomno dominantnog tipa.

  Klinički znakovi se ne razlikuju od simptomatskog (sekundarnog) sindroma, međutim, idiopatski oblik karakterizira odsustvo popratnih somatskih i neuroloških bolesti.

Da li vam je poznat osjećaj utrnulosti i „naježivanja“ u nogama? Ako se radi o izolovanim slučajevima koji su povezani, na primjer, s neugodnim položajem nogu, nema potrebe za brigom. Kada se to dešava stalno, a napadi se ponavljaju, onda, najvjerovatnije, možemo govoriti o prvom

Koncept sinkineze je raširen ne samo u neurologiji, već se često koristi i u logopedskoj terapiji. Na web stranici možete saznati više o ovoj patologiji.

Uzroci i provocirajući faktori poremećaja

Simptomatski sindrom se javlja uglavnom u srednjim i starijim dobnim kategorijama, a nastaje iz sljedećih razloga:

• Anemija zbog nedostatka gvožđa;
• Inzulinski ovisan dijabetes melitus tip 2;
• Hronična hipovitaminoza folne kiseline i cijanokobalamina;
• uremija;
• Zatajenje bubrega i srca;
• Diskogena radikulopatija;
• Komplikacije koje nastaju nakon gastrektomije;
• Hormonska neravnoteža;
• Disfunkcija štitnjače: hipotireoza, hipertireoza ili tireotoksikoza;
• Sjogrenov sindrom;
• Opstruktivne bolesti plućnog tkiva;
• Venska insuficijencija nogu;
• Reumatoidni artritis;
• Bolesti krvnih sudova;
• Porfirinska bolest;
• Krioglobulinemija;
• Teške ozljede kičmene moždine.

Trudnoća također doprinosi razvoju poremećaja, ali ako nijedan drugi patološki faktor nije izazvao sindrom, on se eliminira nakon porođaja.

Uzroci polineuropatije:

• Porfiritska polineuropatija;
• Amiloidoza.

Simptomi sindroma

Simptomi poremećaja se razlikuju po jasno ograničenom vremenskom okviru.

Poremećaj se manifestuje u određenom dnevnom ritmu, a vrhunac simptoma se javlja između 00.00 i 04.00 sata noću.

Osoba koja pati od sindroma nemirnih nogu doživljava kombinaciju sljedećih simptoma:

• Intenzivan bol u donjim ekstremitetima;
• Bol je često povezan sa osećajem jakog peckanja, peckanja, osećaja punoće i stezanja, svraba, bolova u nogama;
• Neugodne senzacije su lokalizirane u području skočnog zgloba i mišića lista;
• Javlja se uglavnom noću;
• Znakovi počinju napredovati u stanju potpunog mirovanja;
• Nelagoda i bol se smanjuju s fizičkom aktivnošću;
• Ritmički pokreti u nogama neuropatske prirode.

Klinička posljedica razvoja sindroma nemirnih nogu u velikoj većini slučajeva je teška nesanica. Pacijent ne može dugo spavati zbog povećane motoričke aktivnosti i bolova u donjim ekstremitetima.

Ako je to i dalje moguće, pacijent se nakon kratkog vremena probudi od pojačanih simptoma, a povratak u san postaje gotovo nemoguć za njega.

Diferencijalna dijagnoza

Kao i svaka neurološka bolest, sindrom nemirnih nogu podvrgava se pažljivoj medicinskoj analizi prije postavljanja tačne dijagnoze.

Dijagnostika se sastoji od nekoliko glavnih faza:

• Temeljna studija pacijentovih simptoma i objektivna procjena njegove porodične istorije;
• Somatski i neurološki pregled licem u lice;
• Kemija krvi;
• Proučavanje sadržaja feritina u krvnom serumu na osnovu testova;
• Elektroneuromiografija;

Za dodatne podatke o prisutnosti popratnih bolesti možda ćete trebati konzultirati terapeuta i endokrinologa.

Opća kompjuterizacija dovela je do širokog širenja bolesti koja se manifestira kao bol i nelagoda u rukama. Da bi se to uklonilo, koriste se različite tehnike, uključujući operaciju.

Tumori se odlikuju različitim manifestacijama koje ovise o njihovoj veličini i lokaciji. O glavnim simptomima neuroblastoma kod djece ćete saznati

Liječnici nazivaju cerebralni edem prilično čestom komplikacijom nakon moždanog udara. Zašto se razvija možete saznati slijedeći link.

Liječenje sindroma nemirnih nogu

Terapijske mjere

Nakon postavljanja adekvatne dijagnoze i utvrđivanja osnovnog uzroka bolesti, propisuje se sveobuhvatno liječenje.

Prije svega, to može biti povezano s ispravljanjem nedostatka određenih tvari u krvi i uzimanjem multivitaminskih kompleksa koji sadrže folnu kiselinu, magnezij i željezo. U svakom slučaju, liječnik odlučuje kako liječiti ovaj sindrom.

Tretman lijekovima

Uključuje različite lijekove:

• Sredstva za smirenje i tablete za spavanje (Restoril, Ambien, Halcion, Klonopin). Koristi se za blage oblike bolesti;
• Antiparkinsonici. Do danas se tretman Mirapexom pokazao kao odličan. Lijek stimulira sintezu i metabolizam dopamina, aktivira njegove receptore u striatumu.

  Potpuno se apsorbira 1-2 sata nakon primjene i ima brzo djelovanje. Indicirano za simptomatsko liječenje idiopatskog sindroma nemirnih nogu i Parkinsonove bolesti. Mora ga propisati ljekar, jer ima niz kontraindikacija i nuspojava;

• Antikonvulzivi (Neurontin, Tegretol);
• Opijati. Injekcije snažnih injekcija koje sadrže opijate koriste se u posebno teškim slučajevima sindroma. Koriste se sljedeći lijekovi: kodein, metadon, oksikodon, propoksifen;
• Kreme i masti za ublažavanje bolova i opće opuštanje (Nise, Relax, Menovazin, Nicoflex).

Fizioterapija

Kao podsticajne mjere koriste se:

• Endodermalna električna stimulacija;
• Darsonvalizacija udova;
• Magnetoterapija;
• Vibromasaža;
• Akupunktura;
• Terapeutske primjene s morskim blatom;
• Lymphopress;
• Ručna akupresura;
• Krioterapija.

Psihoterapija

Konsultacije i rad sa psihoterapeutom. Može biti potrebno ako nisu identificirani drugi uobičajeni uzroci poremećaja.

Nekim pacijentima je potrebna korekcija komorbidnih mentalnih poremećaja uzimanjem antidepresiva, sedativa i agonista benzodiazepinskih receptora (Zolpidem, Trazodon).

Homeopatski lijekovi

• Zincum Metallicum;
• Cink C6;
• Zincum Valerianicum;
• Sodium Bromatum.

Narodni lijekovi

• Masirajte koristeći lovorovo ulje. Proizvod možete pripremiti tako što ćete 30 g lovorovog lista uliti u 100 g biljnog ulja. Tretirajte stopala svakodnevno prije spavanja;
• Trljanje koncentriranom tinkturom zlatnih brkova;
• Fitoterapijske kupke za stopala s dodatkom koprive, kadulje, valerijane i origana;
• Trljajte potkoljenice jabukovim sirćetom;
• Uzimanje čaja od lipe i matičnjaka;
• Pijenje infuzije gloga;
• Hladan i topao tuš.

Fizioterapija

Uključuje niz vježbi:

• Obavezno opterećenje na nogama tokom dana. Idealno, klasični čučnjevi bez opterećenja;
• Gimnastika istezanja - osnovne vježbe za istezanje mišića lista;
• Dugo trčanje ili hodanje na velike udaljenosti prije spavanja;
• Vježbanje sa sobnim biciklom ili biciklom;
• Fleksija i ekstenzija nogu;
• Hodanje na prstima sa visokim kolenima.

Liječenje kod kuće

• Povećan intelektualni stres;
• Samomasaža mišića potkoljenice i nogu;
• Naizmjenično hladne i tople kupke za stopala;
• Korekcija ishrane i odustajanje od loših navika;
• Poštivanje pravila higijene spavanja.

Sve o uzroci upale išijadičnog živca, kao i o metodama njegovog liječenja i preventivnim mjerama.

Dešava se da akustični neurom ne reagira na konzervativno liječenje, tada se pribjegava operaciji. Kako napreduje postoperativni period pacijenta, saznaćete u

Mnogi ljudi sindrom nemirnih nogu ne smatraju bolešću, pripisujući nelagodu stresu, umoru i neurološkim problemima. Ipak, ova bolest je do detalja proučavana sredinom dvadesetog veka, a danas medicina poznaje efikasne metode za njeno otklanjanje. Patologiju je prilično teško dijagnosticirati, a niske kvalifikacije liječnika igraju značajnu ulogu u tome. Kako bi se na vrijeme prepoznao ovaj problem, preporučljivo je da se rizični ljudi sami informiraju o uzrocima i načinima liječenja bolesti.

Šta je sindrom nemirnih nogu (Ekbom ili Willisova bolest)

Pacijenti koji pate od sindroma nemirnih nogu doživljavaju vrlo čudne senzacije. Čini im se da ih nešto svrbi u donjim ekstremitetima i ne mogu da počeše ovo mjesto. Neki pacijenti osjećaju bol, utrnulost, peckanje, grčeve i igle.

Do 10% svjetske populacije iz prve ruke zna za sindrom nemirnih nogu, a među oboljelima ima 1,5 puta više žena nego muškaraca.

Kako bi se riješili svrbeža, pacijenti su prisiljeni često pomicati noge, zbog čega se neugodni osjećaji prigušuju, ali nikada u potpunosti ne nestaju.

Ako možete podnijeti ovo stanje tokom dana, onda se noću muke pojačavaju, jer u mraku simptomi postaju intenzivniji. Vrhunac nelagode najčešće se javlja između 0:00 i 5:00 sati. Nemogućnost da se zaspi zbog stalnog „plesanja“ nogu dovodi do kroničnog nedostatka sna i nesanice, što negativno utječe na cjelokupno dobrobit i raspoloženje.

Sindrom nemirnih nogu čini više od 15% svih prijavljenih slučajeva kronične nesanice.

Ko je u opasnosti: stariji ljudi, djeca, trudnice

U pravilu, bolest pogađa starije osobe, iako su česti slučajevi kada se ova dijagnoza postavlja djeci, uključujući novorođenčad i adolescente. Razlozi za nastanak poremećaja kod mladih pacijenata nisu u potpunosti razjašnjeni: jedni ih liječnici povezuju s periodom rasta, drugi s psihičkim poremećajima, a treći s hiperaktivnošću svojstvenom djeci. Kako starite, sindrom nemirnih nogu se samo pogoršava, uzrokujući osobi sve više nelagode i neugodnosti.

Sindrom nemirnih nogu otkrio je Thomas Willis 1672. Problem je detaljnije proučio švedski doktor Karl Ekbom, koji je proučavao bolest 40-ih godina dvadesetog veka. Iz poštovanja prema ovim naučnicima, sindrom nemirnih nogu se često naziva Willisova ili Ekbomova bolest.

Najčešće se bolest javlja kod žena. U riziku su pacijenti stariji od 60 godina, kao i trudnice bilo koje dobi.

Period rađanja djeteta često postaje faktor koji izaziva ovu neugodnu bolest: od nje pati od 15 do 30% budućih majki. Simptomi se obično javljaju kasno u trudnoći i spontano nestaju ubrzo nakon rođenja djeteta. Ako vas noge i dalje svrbe nakon porođaja, to znači da bolest nije uzrokovana restrukturiranjem tijela, već ozbiljnim kvarovima u njegovom funkcionisanju, u tom slučaju odmah se obratite liječniku.

Rasprava o sindromu nemirnih nogu u programu "Živi zdravo" - video

Uzroci i klasifikacija bolesti

Različiti oblici bolesti uzrokovani su različitim razlozima. Sindrom nemirnih nogu može biti idiopatski (primarni) ili simptomatski (sekundarni). Ispravna dijagnoza vrste bolesti je izuzetno važna, jer će liječenje u svakom slučaju biti drugačije.

Idiopatski oblik (primarni)

Bolest se manifestuje samostalno i bez uzroka, uz dobro opšte zdravstveno stanje i odsustvo drugih tegoba.

Idiopatski sindrom nemirnih nogu dijagnosticira se u 50% slučajeva i javlja se uglavnom kod djece i mladih mlađih od 30 godina.

Sindrom nemirnih nogu može biti naslijeđen, ali liječnici ne pripisuju njegovu pojavu samo genetskim uzrocima - bolest je izazvana vanjskim faktorima kod osoba s nasljednom predispozicijom.

Glavni uzroci idiopatskog oblika bolesti su:

• genetski faktori;
• bolesti nervnog sistema;
• stres;
• stalni umor;
• psihološki faktori.

Sa primarnim sindromom nemirnih nogu, prilično je teško prevladati patologiju. Često muči pacijente tokom čitavog života, sa egzacerbacijama praćenim periodima remisije.

Sindrom nemirnih nogu često je povezan s psihološkim uzrocima: stresom, anksioznošću, seksualnom napetošću i drugim unutrašnjim problemima.

Simptomatska ili sekundarna

Sekundarni oblik bolesti nastaje zbog neuroloških i drugih problema, čijim se otklanjanjem uklanjaju i neugodni simptomi u udovima. Razlikuju se sljedeći razlozi za pojavu ove sorte:

• anemija zbog nedostatka željeza (najčešće uzrokuje Willisovu bolest tokom trudnoće);
• dijabetes;
• kronično zatajenje bubrega;
• nedostatak vitamina i mikroelemenata;
• bolesti štitne žlijezde;
• multipla skleroza;
• Otkazivanje Srca;
• opstrukcija pluća;
• komplikacije nakon;
• ozljede i tumori kičmene moždine;
• krioglobulinemija;
• amiloidoza;
• Sjogrenov sindrom;
• Parkinsonova bolest;
• porfirija;
• uremija;
• nedovoljno dotok krvi u noge;
• diskogena radikulopatija;
• alkoholizam;
• hormonalni problemi.

Osim toga, simptomi Willisove bolesti mogu biti izazvani upotrebom brojnih lijekova:

• antihistaminici;
• antidepresivi;
• neuroleptici;
• antikonvulzivi i antiemetici;
• blokatori kalcijumskih kanala.

Višak kofeina u tijelu također može uzrokovati ovu bolest.

Simptomatski sindrom nemirnih nogu javlja se u starijoj dobi od idiopatskog oblika. Uglavnom pogađa osobe starije od 45 godina, a nedostatak liječenja samo pogoršava situaciju. Bolest se javlja bez perioda remisije, gotovo neprestano mučeći pacijenta.

Simptomi bolesti

Prilikom neurološkog pregleda na sindrom nemirnih nogu može se posumnjati samo na osnovu pritužbi pacijenta. Ova bolest ne uzrokuje funkcionalne promjene, osjetljivost i refleksi su očuvani, a specijalista nije u mogućnosti dijagnosticirati bilo kakve poremećaje.

Specifični simptomi postaju uočljivi samo u slučajevima kada se Ekbomova bolest javlja zbog neuroloških problema: multipla skleroza, tumori kičmene moždine itd. U ostalim slučajevima patologija se manifestuje isključivo kao svrab i bol u donjim ekstremitetima.

Sljedeći znakovi mogu ukazivati ​​na sindrom nemirnih nogu.

1. Razne neprijatne senzacije u donjim ekstremitetima: bol, peckanje, svrab, naježivanje, peckanje, trzanje, uvijanje itd. Pacijentima je često teško čak i rečima da izraze ono što osećaju. U patološki proces obično su uključene obje noge, ali bolest može započeti svrabom samo u jednom udu.
   

   Najintenzivniji osjećaji su lokalizirani u nogama, iako mogu svrbeti i bedra, koljena i stopala. Ponekad se bol širi na trup, pa čak i na ruke.

2. Povećana nelagodnost kada udovi ostaju nepomični.
3. Nesanica. Intenzitet senzacija se povećava noću. Zbog toga osoba ne može spavati, jer da bi ublažila simptome mora se stalno kretati.
4. Rasejanost i nemogućnost koncentracije. Nedostatak sna loše utiče na dobrobit osobe (postaje iritiran), performanse i koncentracija naglo opadaju, a sposobnost učenja opada.
5. Nehotični pokreti tokom spavanja. Tokom spavanja, pacijenti često nehotice pomiču dijelove tijela: koljena se savijaju, nožni prsti se razilaze, kukovi, a ponekad i grčevito trzaju ruke. To dovodi do toga da se osoba stalno budi.
6. Depresija i nervni poremećaji. Nedostatak normalnog sna i smanjene performanse dovode do lošeg raspoloženja, očaja i depresije.

Posljednji simptom je prilično ozbiljan, pa se sindrom nemirnih nogu nikako ne smatra bezazlenom bolešću. Što se ranije ova patologija prepozna, to će pacijent imati više vremena da se posavjetuje s liječnicima i razvije učinkovitu metodu liječenja.

Dijagnoza bolesti

Unatoč činjenici da je patologija prilično česta, ne može je svaki liječnik dijagnosticirati. Ispravna dijagnoza se postavlja samo kod 8-10% pacijenata, ostali se liječe od različitih neuroloških poremećaja. Stoga, ako ste razvili nesanicu, a nelagoda u nogama vas muči ne samo noću, već i tokom dana, onda je bolje odmah kontaktirati specijaliste - somnologa. Liječnik koji se bavi liječenjem poremećaja spavanja dobro je svjestan sindroma nemirnih nogu, koji je često uzrok hronične nesanice.

Prije pregleda i propisivanja dodatnih pregleda, specijalista obavi razgovor sa pacijentom, sasluša pritužbe i prikupi porodičnu anamnezu. Ako od nesanice pate i bliski rođaci osobe, najvjerovatnije je riječ o idiopatskom obliku izazvanom nasljednim faktorima.

Kada stariji pacijent bez porodične anamneze posjeti ljekara, osoba se upućuje na sljedeće pretrage prije postavljanja dijagnoze:

• opća analiza krvi;
• nivo šećera u krvi;
• nivo vitamina B12;
• sadržaj folne kiseline;
• feritinski test;
• analiza uree, proteina i kreatinina;
• analiza hormona štitnjače (T4, TSH, AT-TPO);
• test urina (albumin, Rehbergov test).

Žene se moraju podvrgnuti testu trudnoće kako bi se isključili uzroci kao što su hormonalne promjene. Ostali testovi vam omogućavaju da utvrdite nedostatak vitamina i minerala, karakterišete stanje srca, bubrega i pluća, dijagnostikujete dijabetes melitus, anemiju zbog nedostatka gvožđa, poremećaje štitnjače, tumore kičmene moždine itd.

Nakon procjene rezultata testa, specijalista može propisati sljedeće preglede:

• elektroencefalogram - utvrđuje neurološke poremećaje, posebno konvulzivni sindrom, koji se može zamijeniti s Ekbomovom bolešću;
• elektroneuromiografija - omogućava vam da procijenite provodljivost živaca;
• polisomnografija - pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze u slučaju atipičnog toka bolesti, otkriva pokrete nogu tokom spavanja.

Koristeći polisomnografiju, ljekar može odrediti težinu bolesti. Ako oprema bilježi do 20 pokreta na sat, govorimo o blažoj formi, dok više od 60 trzaja u isto vrijeme ukazuje na uznapredoval slučaj.

Ponekad, za potvrdu dijagnoze, specijalista pacijentu propisuje dopaminergičke lijekove. Ako nakon uzimanja simptomi nestanu, to znači da osoba pati od sindroma nemirnih nogu.

Ova dijagnostička metoda temelji se na otkrivanju direktne veze između Ekbomove bolesti i količine neurotransmitera dopamina u tijelu, koji je uključen u prijenos nervnih impulsa.

Liječenje bolesti kod kuće iu bolnici

Trenutno ne postoji poseban lijek za liječenje Ekbomove bolesti. Učinkovitost otklanjanja neugodnih simptoma ovisi o vrsti bolesti.

1. Primarni oblik nije potpuno izliječen, a zadatak liječnika je da odabere lijekove koji mogu umanjiti nelagodu.
2. Kod sekundarnog sindroma nemirnih nogu morate prvo identificirati bolest koja ju je izazvala i sve svoje napore usmjeriti na njeno liječenje. Kada se uzrok otkloni, nelagoda u nogama nestaje.

U pravilu, terapija lijekovima u kombinaciji s restorativnim mjerama donosi pozitivan učinak, zbog čega pacijenti osjećaju vidljivo olakšanje.

U blagim slučajevima bolesti, kada svrbež u nogama praktički ne ometa normalan san, možete se riješiti neugodnih senzacija pomoću sljedećih mjera.

1. Održavanje rasporeda spavanja. Ako vas neugodnost sprečava da se odmorite početkom noći, pokušajte da promijenite dnevni raspored kako biste mogli što više spavati ujutro. Udoban madrac i odsustvo stranih zvukova također će doprinijeti ugodnom snu. A kako biste se brže opustili, možete razviti određeni ritual: na primjer, čitanje knjige, slušanje mirne muzike ili kupanje prije spavanja pomaže mnogima.
2. Fizičke vježbe. Umjerena fizička aktivnost pozitivno utiče na stanje nogu. Tokom dana i prije spavanja, korisno je raditi vježbanje, hodati, raditi pilates, plivanje, jogu ili istezanje. Ali previše aktivni sportovi mogu izazvati povećanje simptoma, pa su trčanje, skakanje, nogomet i odbojka kontraindicirani za osobe koje pate od Willisove bolesti.
3. Izbjegavanje kofeina. Vrijedi isključiti iz svoje prehrane ne samo kafu i crni čaj, već i čokoladu, Coca-Colu i energetska pića. Također, izbjegavajte alkohol, jer alkohol može pogoršati simptome sindroma nemirnih nogu.
4. Sistematska masaža stopala. Trljanje donjih ekstremiteta prije spavanja može smanjiti nelagodu i olakšati zaspati.
5. Tople i hladne kupke ili obloge za stopala. Stimulacija nogu niskim ili visokim temperaturama pomoći će vam da brže zaspite.
6. Povećano intelektualno opterećenje. Ako vaš mozak bude zauzet logičkim problemima, možete smanjiti neželjene simptome.
7. Izbjegavanje lijekova koji uzrokuju Ekbomovu bolest.

Ako takve mjere ne daju željeni učinak, treba započeti liječenje lijekovima.

Tretman lijekovima

Za liječenje umjerenog do teškog sindroma nemirnih nogu, liječnici preporučuju pacijentima da uzimaju sljedeće lijekove.

1. Antiparkinsonici: Mirapex. Najčešće se pacijentima propisuje ovaj lijek. Stimulira sintezu dopamina, čiji nedostatak uzrokuje nelagodu u nogama.
2. Benzodiazepini: Afobazol, Alprazolam, Clonazepam. Ovi lijekovi imaju hipnotički učinak na tijelo, ali mogu izazvati ovisnost ako se koriste duže vrijeme.
3. Dopaminergički lijekovi (levodopa): Madopar, Sinemet, Nacom. Takvi lijekovi prilično učinkovito ublažavaju neugodne simptome, ali ne normaliziraju uvijek san, pa se paralelno s njima često propisuju sedativni lijekovi.
4. Agonisti dopaminskih receptora: bromokriptin, pronoran, pramipeksol. Kao vrsta dopaminskih lijekova, ovi lijekovi mogu eliminirati manifestacije sindroma nemirnih nogu bez izazivanja ovisnosti.
5. Tablete za spavanje i sredstva za smirenje: Ambien, Klonopin, Restoril. Uzimanje ovih lijekova pomaže normalizaciji sna, ali liječnici obično ne preporučuju njihovu upotrebu duže vrijeme.
6. Antikonvulzivi: Tegretol, Neurontin, Gabapentin. Ako pacijent pati od grčeva u nogama, dodatno mu se propisuju antikonvulzivi.
7. Lijekovi protiv bolova: Menovazin, Nise, Nicoflex. Za uklanjanje boli, liječnik može propisati lokalnu primjenu masti s analgetskim i opuštajućim djelovanjem.
8. Opijati: kodein, oksikodon, metadon, tramadol. U teškim slučajevima Willisove bolesti mogu se koristiti injekcije opijata. Liječnici im pokušavaju pribjeći u najekstremnijim slučajevima, kako ne bi izazvali ovisnost o drogama kod pacijenta.
9. Lijekovi za depresiju: ​​Trazodon, Befol, Moclobemid. Odabir ovih lijekova mora biti vrlo pažljiv, jer neki antidepresivi mogu pogoršati stanje ljudi koji boluju od Ekbomove bolesti.
10. Vitaminsko-mineralni kompleksi: Magnerot, Vitrum, Magne-B6. Ukoliko rezultati testa otkriju značajan nedostatak vitamina i minerala kod pacijenta, specijalista će propisati odgovarajuće lijekove: magnezijum, željezo, folnu kiselinu, lecitin itd.

Willisova bolest je podmukla po tome što su pacijentima često potrebni dugotrajni lijekovi, pa se liječnik trudi da odabere minimalnu dozu lijekova kako bi ublažili simptome i imali blagi toksični učinak na organizam.

Posebno je teško liječiti trudnice. U takvim slučajevima specijalist nastoji identificirati i ukloniti uzrok bolesti. U većini slučajeva krivac je nedostatak mikroelemenata, posebno gvožđa. Ovo stanje se normalizuje nakon kursa lijekova koji sadrže željezo. Ukoliko se otkriju ozbiljniji poremećaji u organizmu, liječnici savjetuju otklanjanje simptoma sindroma nemirnih nogu kod trudnica neliječničkim metodama, a male doze lijekova (obično klonazepam ili levodopa) propisuju se na kratko i samo u ekstremnim slučajevima. .

Mirapex, Afobazol, Magnerot, Lecitin i druge tablete i lijekovi propisani za patologiju - galerija

Fizioterapija i terapija vježbanjem

Fizioterapeutske metode se mogu koristiti kao dodatne mjere ili kao glavna terapija kod lakših slučajeva bolesti, kao i ako je uzimanje lijekova nepoželjno za pacijenta: kod liječenja djece, trudnica i osoba s teškim oštećenjem bubrega i jetre.

Sljedeći tretmani mogu pružiti olakšanje kod sindroma nemirnih nogu:

• magnetna terapija;
• lymphopress;
• terapija blatom;
• vibraciona masaža;
• akupresura;
• električna stimulacija;
• akupunktura;
• darsonvalizacija;
• krioterapija.

Paralelno s fizioterapijom, pacijentu se često propisuju terapeutske vježbe. Kompleks fizikalne terapije može uključivati ​​sljedeće vježbe:

• brza šetnja;
• jogging;
• čučnjevi;
• istezanje mišića lista;
• savijanje nogu;
• hodanje na prstima;
• vožnja bicikla ili vježbanje na sobnom biciklu.

Ponekad, pored fizioterapije i terapije vježbanjem, možda ćete trebati konzultirati psihologa ili psihoterapeuta. Takva mjera je u pravilu potrebna ako liječnik sumnja da je bolest uzrokovana psihičkim razlozima.

Narodni lijekovi

Neki ljudi se izliječe od sindroma nemirnih nogu tradicionalnim metodama. U početnim stadijumima bolesti mogu zaista pomoći, ali u naprednim slučajevima ne možete bez lijekova.

Za otklanjanje Ekbomove bolesti najčešće se koriste sljedeći recepti:

1. Bay oil. Dodajte 30 g lovorovog lista u 100 ml maslinovog ulja i ostavite da se tečnost kuva na tamnom mestu oko 2 nedelje. Dobijenom tinkturom treba masirati stopala svako veče pre spavanja.
2. Tinktura zlatnih brkova. Prije spavanja utrljajte donje udove farmaceutskom tinkturom.
3. Tinktura od hrena. Zdrobljeno korijenje i listove rena prelijte alkoholom ili votkom i ostavite 4-5 dana na tamnom mjestu. Redovno trljajte stopala ovim proizvodom.
4. Tinktura od koprive, valerijane, origana i žalfije. 3 žlice. l. Svaku biljku prelijte sa 1 litrom ključale vode, ostavite da se prokuha i koristite za kupke za stopala.
5. Čaj od limete. Biljni čaj od lipe sa dodatkom matičnjaka podstiče miran san. Ove biljke treba skuhati kao običan čaj i konzumirati 1-2 sata prije spavanja.
6. Infuzija gloga. Skuvajte 1 kašiku. l. bobice gloga sa čašom kipuće vode i napitak popijte neposredno prije spavanja. Ovo će smiriti nervni sistem i pomoći u ublažavanju nelagode u nogama.

Narodne metode uključuju masažu stopala pomoću kućnih aparata: aplikatora Kuznetsova, drvenih i plastičnih masažera sa šiljcima, pa čak i obične oklagije koju se preporučuje valjati nogama po podu.

Tradicionalne metode ne pomažu uvijek i ne pomažu svima. Kako biste se što prije riješili neugodnih simptoma i ne mučili se nesanicom, bolje je ne samoliječiti se, već odabrati adekvatne metode za uklanjanje problema zajedno s liječnikom.

Narodni lijekovi efikasni kod sindroma nemirnih nogu - galerija

Tinktura od koprive, valerijane, origana i žalfije
Čaj od lipe i matičnjaka
Infuzija gloga

Neugodni osjećaji u nogama koji se javljaju uglavnom noću, uzrokuju buđenje pacijenta i često dovode do kronične nesanice. Kod većine pacijenata je praćen epizodama nevoljne motoričke aktivnosti. Sindrom nemirnih nogu dijagnosticira se na osnovu kliničke slike, neurološkog pregleda, podataka polisomnografije, ENMG i pregleda u cilju utvrđivanja uzročne patologije. Liječenje se sastoji od nemedikamentoznih metoda (fizioterapija, ritual spavanja, itd.) i farmakoterapije (benzodiazepini, dopaminergici i sedativi).

Opće informacije

Sindrom nemirnih nogu (RLS) prvi je opisao engleski ljekar Thomas Willis 1672. godine. Detaljnije proučavan 40-ih godina. prošlog veka neurolog Karl Ekbom. U čast ovih istraživača, sindrom nemirnih nogu naziva se "Ekbomov sindrom" i "Vilisova bolest". Prevalencija ove senzomotorne patologije kod odraslih varira od 5% do 10%. Rijetka je kod djece, samo u idiopatskom obliku. Najosjetljivije oboljenju su starije osobe, među ovom starosnom grupom prevalencija je 15-20%. Prema statističkim istraživanjima, žene pate od Ekbom sindroma 1,5 puta češće od muškaraca. Međutim, pri procjeni ovih podataka treba uzeti u obzir i veću učestalost žena koje posjećuju ljekare. Klinička zapažanja pokazuju da je oko 15% hronične nesanice (nesanice) uzrokovano RLS. S tim u vezi, sindrom nemirnih nogu i njegovo liječenje su urgentni zadatak kliničke somnologije i neurologije.

Uzroci sindroma nemirnih nogu

Postoje idiopatski (primarni) i simptomatski (sekundarni) sindrom nemirnih nogu. Prvi čini više od polovine slučajeva bolesti. Karakterizira ga raniji početak kliničkih simptoma (u 2.-3. deceniji života). Postoje porodični slučajevi bolesti, čija je učestalost, prema različitim izvorima, 30-90%. Nedavne genetske studije RLS-a su otkrile njegovu povezanost s defektima u određenim lokusima hromozoma 9, 12 i 14. Danas je općenito prihvaćeno shvaćanje idiopatskog RLS-a kao multifaktorske patologije koja se formira pod utjecajem vanjskih faktora na pozadini genetske predispozicije.

Simptomatski sindrom nemirnih nogu ispoljava se u prosjeku nakon 45. godine života i uočava se u vezi s različitim patološkim promjenama koje nastaju u organizmu, prvenstveno metaboličkim poremećajima, oštećenjem nerava ili krvnih žila donjih ekstremiteta. Najčešći uzroci sekundarnog RLS-a su trudnoća, nedostatak željeza i teško zatajenje bubrega koje dovodi do uremije. Kod trudnica se Ekbomov sindrom javlja u 20% slučajeva, uglavnom u 2. i 3. trimestru. U pravilu nestaje mjesec dana nakon rođenja, ali u nekim slučajevima može imati uporni tok. Incidencija RLS-a kod pacijenata sa uremijom dostiže 50%, a zapaža se kod približno 33% pacijenata na hemodijalizi.

Sindrom nemirnih nogu javlja se kod nedostatka magnezijuma, folne kiseline, cijanokobalamina, tiamina; za amiloidozu, dijabetes, krioglobulinemiju, porfiriju, alkoholizam. Osim toga, RLS se može uočiti u pozadini kronične polineuropatije, bolesti kičmene moždine (diskogena mijelopatija, mijelitis, tumori, ozljede kralježnice), vaskularnih poremećaja (kronična venska insuficijencija, obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta).

Patogeneza nije u potpunosti proučena. Mnogi autori se pridržavaju dopaminergičke hipoteze, prema kojoj se RLS zasniva na disfunkciji dopaminergičkog sistema. U prilog tome govore efikasnost terapije dopaminergičkim lijekovima, rezultati nekih studija primjenom PET-a, te povećanje simptoma u periodu svakodnevnog smanjenja koncentracije dopamina u cerebralnim tkivima. Međutim, još nije jasno o kakvim poremećajima dopamina je riječ.

Simptomi sindroma nemirnih nogu

Osnovni klinički simptomi su senzorni (senzitivni) poremećaji u vidu dis- i parestezija i motorički poremećaji u vidu nevoljne motoričke aktivnosti. Ovi simptomi zahvaćaju uglavnom donje ekstremitete i bilateralni su, iako mogu biti asimetrični. Senzorni poremećaji se javljaju u mirovanju u sjedećem položaju, a češće - u ležećem položaju. Po pravilu, njihova najveća ozbiljnost se opaža u periodu od 0 do 4 sata ujutro, a najmanja - u intervalu od 6 do 10 sati ujutro. Bolesnike zabrinjavaju različiti osjećaji u nogama: trnci, utrnulost, pritisak, svrab, iluzija da se „ježi po nogama“ ili osjećaj da se „neko češe“. Ovi simptomi nisu akutno bolni, ali su vrlo neugodni i bolni.

Najčešće su početno mjesto nastanka senzornih smetnji noge, rjeđe stopala. Kako se bolest razvija, parestezija prekriva bedra i može se javiti u rukama, perineumu, au nekim slučajevima i na torzu. Na početku bolesti, nelagoda u nogama se javlja nakon 15-30 minuta. od trenutka kada je pacijent otišao u krevet. Kako sindrom napreduje, njihov početak se javlja ranije, čak i tokom dana. Posebnost senzornih poremećaja kod RLS-a je njihov nestanak tokom perioda fizičke aktivnosti. Da bi ublažili nelagodu, pacijenti su primorani da pokreću noge (savijaju-razvijaju, okreću, tresu), masiraju ih, hodaju u mjestu i kreću se po prostoriji. Ali često, čim ponovo legnu ili prestanu pomicati noge, neugodni simptomi se ponovo vraćaju. S vremenom svaki pacijent razvija individualni ritual pokreta koji mu omogućava da se najefikasnije riješi nelagode.

Oko 80% pacijenata s Ekbomovim sindromom pati od pretjerane motoričke aktivnosti, čije epizode muče noću. Takvi pokreti su stereotipne, ponavljajuće prirode i javljaju se u stopalima. Predstavljaju dorzalnu fleksiju nožnog palca ili svih prstiju, njihovo proširenje u strane, fleksiju i ekstenziju cijelog stopala. U teškim slučajevima mogu se uočiti pokreti fleksije-ekstenzije u zglobovima koljena i kuka. Epizoda nevoljne motoričke aktivnosti sastoji se od niza pokreta, od kojih svaki traje ne više od 5 s, vremenski interval između serija je u prosjeku 30 s. Trajanje epizode varira od nekoliko minuta do 2-3 sata.U blažim slučajevima ovi poremećaji kretanja ostaju neprimijećeni od strane pacijenta i otkrivaju se polisomnografijom. U teškim slučajevima, motoričke epizode dovode do noćnog buđenja i mogu se pojaviti nekoliko puta tokom noći.

Posljedica senzomotornih poremećaja koji se javljaju noću je nesanica. Zbog čestih noćnih buđenja i otežanog uspavljivanja, pacijenti slabo spavaju i osjećaju se umorno nakon spavanja. Tokom dana doživljavaju smanjenje performansi, pati sposobnost koncentracije i javlja se umor. Kao rezultat poremećaja sna mogu se javiti razdražljivost, emocionalna labilnost, depresija i neurastenija.

Dijagnoza sindroma nemirnih nogu

Dijagnoza RLS-a ne predstavlja značajne poteškoće za neurologa, ali zahtijeva detaljan pregled pacijenta na prisutnost bolesti koja ga je uzrokovala. Ako ovo drugo postoji, mogu se otkriti odgovarajuće promjene u neurološkom statusu. S obzirom na idiopatsku prirodu RLS-a, neurološki status je nezamjetan. U dijagnostičke svrhe radi se polisomnografija, elektroneuromiografija i ispitivanje nivoa gvožđa (feritina), magnezijuma, folne kiseline i vitamina. B, reumatoidni faktor, procena funkcije bubrega (biohemija krvi, Rehbergov test), ultrazvuk sudova donjih ekstremiteta i dr.

Polisomnografija omogućava snimanje nevoljnih motoričkih činova. S obzirom da njihova težina odgovara intenzitetu osjetljivih manifestacija RLS-a, podaci polisomnografije u dinamici mogu se koristiti za objektivnu procjenu efikasnosti terapije. Sindrom nemirnih nogu potrebno je razlikovati od noćnih grčeva, anksioznih poremećaja, akatizije, fibromijalgije, polineuropatije, vaskularnih poremećaja, artritisa itd.

Liječenje sindroma nemirnih nogu

Terapija sekundarnog RLS-a zasniva se na liječenju uzročne bolesti. Pad koncentracije feritina u serumu na manje od 45 mcg/ml je indikacija za propisivanje lijekova za željezo. Ako se identifikuju drugi uslovi nedostatka, oni se ispravljaju. Idiopatski sindrom nemirnih nogu nema etiopatogenetski tretman, liječi se medikamentoznom i nemedikamentoznom simptomatskom terapijom. Prije postavljanja dijagnoze RLS-a potrebno je pregledati uzete lijekove. Često su to antipsihotici, antidepresivi, antagonisti kalcija i drugi lijekovi koji pojačavaju simptome.

Kao nemedicinske mjere važne su normalizacija režima, umjerena dnevna fizička aktivnost, šetnje prije spavanja, poseban ritual uspavljivanja, jelo bez konzumacije proizvoda koji sadrže kofein, odustajanje od alkohola i pušenja, te topla kupka za stopala prije spavanja. . Kod jednog broja pacijenata dobar učinak imaju određene vrste fizioterapije (magnetoterapija, darsonvalizacija nogu, masaža).

Sindrom nemirnih nogu zahtijeva liječenje teškim simptomima i kroničnim poremećajima spavanja. U lakšim slučajevima dovoljno je prepisati sedative biljnog porijekla (valerijana, matičnjak). U težim slučajevima terapija se provodi jednim ili više lijekova iz sljedećih grupa: antikonvulzivi, benzodiazepini (klonazepam, alprazolam), dopaminergički lijekovi (levodopa, levodopa + benzerazid, bromokriptin, pramipeksol). Iako efikasno eliminišu simptome RLS-a, dopaminergički lekovi ne rešavaju uvek probleme sa spavanjem. U takvim situacijama propisuju se u kombinaciji s benzodiazepinima ili sedativima.

Liječenje RLS-a tokom trudnoće zahtijeva posebnu pažnju. Pokušavaju koristiti samo nemedikamentne metode terapije, blage sedative i, ako je indicirano, suplemente gvožđa ili folne kiseline. Ako je potrebno, mogu se propisati male doze levodope ili klonazepama. Antidepresivi i antipsihotici su kontraindicirani kod pacijenata sa depresivnim sindromom, au terapiji se koriste MAO inhibitori. Opioidni lijekovi (tramadol, kodein itd.) mogu značajno smanjiti sindrom nemirnih nogu, međutim, zbog vjerovatnoće razvoja ovisnosti, koriste se samo u izuzetnim slučajevima.

Prognoza i prevencija sindroma nemirnih nogu

Idiopatski sindrom nemirnih nogu obično se karakterizira sporim napredovanjem simptoma. Međutim, njegov tok je neujednačen: mogu postojati periodi remisije i periodi pogoršanja simptoma. Potonje izazivaju intenzivno vježbanje, stres, proizvodi koji sadrže kofein i trudnoća. Približno 15% pacijenata doživljava dugotrajne (do nekoliko godina) remisije. Tok simptomatskog RLS-a povezan je s osnovnom bolešću. Kod većine pacijenata, adekvatno odabranom terapijom može se postići značajno smanjenje težine simptoma i značajno poboljšanje kvalitete života.

Prevencija sekundarnog RLS-a uključuje pravovremeno i uspješno liječenje bolesti bubrega, vaskularnih poremećaja, lezija kičmene moždine, reumatskih bolesti; korekcija različitih stanja deficita, metaboličkih poremećaja itd. Prevencija idiopatskog RLS-a olakšava se održavanjem normalne dnevne rutine, izbjegavanjem stresnih situacija i pretjeranog stresa, te izbjegavanjem pijenja alkohola i pića koja sadrže kofein.

Sindrom nemirnih nogu (RLS ili Ekbomova bolest, prema imenu naučnika koji je otkrio patologiju) je stanje pacijenta u kojem se javlja osjećaj nemira u nogama, izražen u različitim senzacijama (peckanje, trnci, konvulzivna aktivnost), koji dovodi do prisilnih pokreta. Sindrom se u pravilu manifestira noću, što pacijentima stvara određenu nelagodu. Pridruženi simptomi: nesanica i depresija.

Sindrom nemirnih nogu odnosi se na bolesti nervnog sistema. Mnogi stručnjaci primjećuju nasljednu prirodu patologije.

Uključuju nizak nivo gvožđa, zatajenje bubrega, Parkinsonovu bolest, dijabetes, reumatoidni artritis i trudnoću. Brojni lijekovi također mogu uzrokovati poremećaj, uključujući antidepresive, antipsihotike, antihistaminike i blokatore kalcijumskih kanala.

Prema starosnom kriterijumu češće obolevaju ljudi starosti 30-50 godina. Među njima, 60% žena koje su zatražile medicinsku pomoć ima između 30 i 45 godina. Paradoksalna je činjenica da nakon radnog dana, kada su noge umorne i treba da se odmore, tijelo šalje impulse za kretanje suprotno opštem stanju.

Poznati su slučajevi razvoja sindroma nemirnih nogu kod djece, iako pouzdane statistike ne postoje. Beba ne zaspi dobro i kreće se u snu. Ovo stanje je obično povezano s problemima u ponašanju. Stoga je prepoznavanje bolesti u ranoj dobi izuzetno teško.

Etiologija

Ovisno o vanjskim faktorima u razvoju sindroma nemirnih nogu, razlikuju se:

Primarni oblik nema nikakav specifičan uzrok, već je nasljedni faktor razvoja. Ako prikupite povijest života pacijenta i njegovih rođaka, možete pronaći znakove bolesti kod nekoliko članova porodice. Statistički je rijetka. Mehanizam prenošenja patologije je dominantan.

Sekundarni oblik - ima vanjske provocirajuće faktore koji dovode do metaboličkih poremećaja u tijelu. U pravilu se razvojem javlja oštećenje perifernog nervnog sistema.

Postoji nekoliko glavnih uzroka sindroma nemirnih nogu:

• Traumatske povrede centralnog nervnog sistema, uključujući kičmenu moždinu;
• Bolesti bubrega i nadbubrežnih žlijezda;
• Patologije štitne žlijezde (hipertireoza);
• Ponekad je razvoj sindroma izazvan trudnoćom;
• Anemija različitog porijekla;
• Metabolički poremećaji (inzulinski ovisan dijabetes melitus);
• Alkoholna intoksikacija;
• Hipo- i vitaminski nedostatak (B vitamini, nedostatak magnezijuma i kalijuma u organizmu);
• Znaci se uočavaju nakon uzimanja određenih lijekova (naročito ako je doza prekoračena).

Sindrom nemirnih nogu temelji se na patogenetskim mehanizmima poremećaja metabolizma dopamina u tijelu, koji se proizvodi u centralnom nervnom sistemu i nadbubrežnim žlijezdama; po svojoj prirodi supstanca je prekursor adrenalina. Njegova uloga u tijelu je da učestvuje u prijenosu nervnih impulsa u neuronima. Smanjen nivo dopamina u krvi dovodi do poremećaja motoričke aktivnosti i razvoja sindroma nemirnih nogu. Nedostatak slobodnog gvožđa u krvnom serumu pogoršava disfunkciju dopaminergičkog sistema.

U početku, nakon što smo utvrdili glavni mehanizam razvoja bolesti, možemo identificirati niz lijekova čija upotreba može izazvati:

• Antipsihotici (ili antipsihotici) - smanjuju prijenos nervnih impulsa u dopaminergičkom sistemu;
• Psihostimulansi (na primjer, kofein);
• Neki antiemetički lijekovi potiskuju određena područja aktivnosti u mozgu;
• Antihistaminici;
• Psihotropni lijekovi koji sadrže litij;
• Antihipertenziv (na bazi β-blokatora);
• Neki antikonvulzivi.

Simptomi

Sindrom nemirnih nogu je manifestacija neugodnog osjećaja u ekstremitetima, pri čemu je moguće otkloniti napade samo pokretima. Budući da se recidivi javljaju uglavnom noću, pokreti se mogu dogoditi nehotice bez buđenja.

Video

Sindrom nemirnih nogu (RLS) je senzomotorni poremećaj koji karakteriziraju neugodni osjećaji u donjim ekstremitetima koji se javljaju u mirovanju (obično uveče i noću), prisiljavaju pacijenta na pokrete koji ih olakšavaju i često dovode do poremećaja sna. RLS je prvi opisao Thomas Willis 1672. godine, ali je sistematsko proučavanje sindroma počelo tek 40-ih godina 20. vijeka radom švedskog neurologa K. A. Ekboma, u čiju je čast RLS nazvan Ekbomov sindrom.

Epidemiologija

Trenutne populacijske studije pokazuju da je prevalencija RLS-a kod odraslih 5-10%, sa simptomima koji se javljaju najmanje jednom tjedno u otprilike dvije trećine slučajeva i više od dva puta tjedno u jednoj trećini slučajeva, što značajno utječe na kvalitetu života. . RLS se javlja u svim starosnim grupama, ali je češći u srednjoj i starijoj dobi (u ovoj starosnoj grupi njegova prevalencija dostiže 10-15%). Međutim, najmanje trećina slučajeva RLS-a se prvi put pojavi u drugoj ili trećoj deceniji života. RLS se javlja 1,5 puta češće kod žena nego kod muškaraca, a ova disproporcija je dodatno pogoršana činjenicom da žene češće traže medicinsku pomoć zbog RLS-a. Prema brojnim istraživačima, oko 15% slučajeva kronične nesanice povezano je sa RLS-om.

Etiologija

U više od polovine slučajeva, RLS se javlja u odsustvu bilo koje druge neurološke ili fizičke bolesti (primarni ili idiopatski RLS). Primarni RLS se obično pojavljuje u prve tri decenije života (rani početak RLS) i može biti nasljedan. U različitim kliničkim serijama RLS-a, udio porodičnih slučajeva kretao se od 30 do 92%. Analiza porodičnih slučajeva ukazuje na mogući autosomno dominantni tip transmisije sa skoro potpunom penetracijom, ali varijabilnom ekspresivnošću patološkog gena. Pretpostavlja se i poligena i monogena priroda bolesti. U nekim porodicama identifikovana je povezanost RLS-a sa lokusima na hromozomima 12, 14 i 9. Moguće je da je u značajnom dijelu slučajeva bolest multifaktorske prirode, a nastaje kao rezultat složene interakcije genetskih i vanjskih faktora.

Tri glavna uzroka sekundarnog (simptomatskog) RLS-a su trudnoća, uremija u završnoj fazi i nedostatak željeza (sa ili bez anemije). RLS se otkriva kod 15-52% pacijentica s uremijom, uključujući gotovo trećinu pacijentica na dijalizi, gotovo 20% trudnica (simptomi se često javljaju tek u 2.-3. trimestru i nestaju u roku od mjesec dana nakon porođaja, ali ponekad perzistiraju ). Osim toga, opisani su slučajevi RLS-a kod dijabetes melitusa, amiloidoze, krioglobulinemije, nedostatka vitamina B12, folne kiseline, tiamina, magnezija, kao i kod alkoholizma, bolesti štitne žlijezde, reumatoidnog artritisa, Sjogrenovog sindroma, porfirije ili hroničnih arterijskih bolesti. venska insuficijencija donjih ekstremiteta. U mnogim od ovih stanja, RLS se javlja zajedno sa simptomima aksonalne polineuropatije. RLS je opisan i kod pacijenata sa radikulopatijama, kao i sa lezijama kičmene moždine, obično u cervikalnim ili torakalnim regijama (na primjer, kod traume, spondilogene cervikalne mijelopatije, tumora, mijelitisa, multiple skleroze). Simptomatski RLS najčešće počinje nakon 45. godine (RLS sa kasnim početkom) i obično ima tendenciju da napreduje brže.

RLS se ponekad otkriva kod pacijenata sa Parkinsonovom bolešću, esencijalnim tremorom, Tourettovim sindromom, Huntingtonovom bolešću, amiotrofičnom lateralnom sklerozom, postpolio sindromom, ali ostaje nejasno da li je ova kombinacija slučajna (zbog visoke prevalencije RLS-a), prisustvo uobičajenih patogenetskih mehanizama ili upotreba lijekova.

Patogeneza

Efikasnost dopaminergičkih lijekova i mogućnost pogoršanja simptoma pod utjecajem antipsihotika ukazuju na to da je ključni element u patogenezi RLS-a defekt u dopaminergičkom sistemu. Međutim, priroda ove disfunkcije ostaje nejasna. Posljednjih godina, primjenom pozitronske emisione tomografije (PET) kod pacijenata sa RLS, otkriveno je umjereno smanjenje unosa [ 18 F]-fluorodope u putamen, što ukazuje na disfunkciju dopaminergičkih neurona supstancije nigre, ali za razliku od Kod Parkinsonove bolesti, broj ovih neurona se ne smanjuje Prema nekim autorima, vodeću ulogu u patogenezi RLS ima disfunkcija ne nigrostriatalnog sistema, već descendentnih diencefalno-spinalnih dopaminergičkih puteva, čiji je izvor grupa neurona smještenih u kaudalnom talamusu i periventrikularnom sivom. materija srednjeg mozga. Ovaj sistem reguliše prolaz senzornih impulsa kroz kičmenu moždinu i, moguće, segmentne mehanizme motoričke kontrole.

Jasan dnevni ritam kliničkih manifestacija RLS-a može odražavati interes struktura hipotalamusa, posebno suprahijazmatskog jezgra, koje regulira dnevne cikluse fizioloških procesa u tijelu. Povećanje simptoma RLS-a u večernjim satima može se objasniti i na osnovu dopaminergičke hipoteze: pogoršanje se poklapa sa dnevnim smanjenjem nivoa dopamina u mozgu, kao i s periodom najniže razine željeza u krvi (ovaj pokazatelj se smanjuje za skoro pola noći). Povezanost RLS-a sa nedostatkom gvožđa može biti određena važnom ulogom gvožđa u funkcionisanju dopaminergičkog sistema.

Pojava RLS-a u okruženju lezija perifernog nervnog sistema ukazuje na važnost disfunkcije perifernog nervnog sistema u stvaranju simptoma. Prema kliničkoj slici, uključujući dnevni ritam simptoma i reakciju na lijekove, RLS povezan s oštećenjem perifernog nervnog sistema ne razlikuje se mnogo od primarnog RLS-a, što ukazuje na njihovu patogenetsku povezanost. Moguće je da kod nekih pacijenata sa RLS, polineuropatija, nedostatak gvožđa, zloupotreba kafe ili drugi faktori samo otkrivaju postojeću naslednu predispoziciju, koja delimično briše granicu između primarne i sekundarne varijante RLS.

Klinička slika

Klinički, RLS karakteriziraju dvije glavne grupe simptoma: subjektivni patološki osjećaji i pretjerana motorička aktivnost, koji su usko povezani. Senzorni simptomi RLS-a uključuju osjećaj svraba, struganja, uboda, pucanja ili pritiskanja, kao i iluziju osjećaja „puzanja“. Neki pacijenti se žale na tup cerebralni ili intenzivan rezni bol, ali češće ovi osjećaji nisu bolni, iako mogu biti izuzetno bolni i neugodni. Bolne patološke senzacije koje pacijenti doživljavaju obično se nazivaju disestezijama, nebolne - parestezijama, ali granica između njih je proizvoljna. Patološke senzacije s RLS-om u početku imaju ograničenu lokalizaciju i najčešće se javljaju u dubini nogu, rjeđe (u pravilu s polineuropatijom) - u stopalima. Uz kasniju progresiju, često se šire prema gore, zahvaćajući bedra i ruke, a povremeno i torzo i perinealnu oblast. Neugodne senzacije se obično javljaju s obje strane, ali su u više od 40% slučajeva asimetrične, a ponekad čak i jednostrane.

Karakteristična karakteristika patoloških senzacija kod RLS-a je da zavise od motoričke aktivnosti i držanja. Obično se javljaju i pojačavaju u mirovanju (sjedeći i posebno ležeći), ali se smanjuju s kretanjem. Kako bi olakšali svoje stanje, pacijenti su primorani da se protežu i savijaju udove, tresu ih, trljaju i masiraju, bacaju se i okreću u krevetu, ustaju i hodaju po sobi ili se prebacuju s noge na nogu. Svaki pacijent razvija vlastiti “repertoar” pokreta koji mu pomažu da smanji nelagodu u udovima. Tokom kretanja, neugodni osjećaji se smanjuju ili nestaju, ali čim pacijent legne, a ponekad samo prestane, ponovo se pojačavaju.

Simptomi RLS-a imaju jasan cirkadijalni ritam, koji se pojavljuju ili pojačavaju u večernjim i noćnim satima. U prosjeku dostižu maksimalnu jačinu u periodu od 0 do 4 sata ujutro, a minimum u periodu od 6 do 10 sati ujutro. U početku, većina pacijenata osjeti simptome oko 15 do 30 minuta nakon što odu u krevet. Ali kasnije, vrijeme njihovog pojavljivanja može biti sve ranije i ranije, sve do dnevnih sati. U teškim slučajevima, karakterističan cirkadijalni ritam nestaje i simptomi postaju trajni. Mogu se pojaviti ne samo u ležećem, već iu sedećem položaju i mogu učiniti nepodnošljivim odlazak u bioskop ili pozorište, let avionom ili dugo putovanje u vozilu.

Direktna posljedica neugodnih osjeta u udovima i potrebe za stalnim kretanjem je poremećaj sna - nesanica. Pacijenti ne mogu dugo zaspati i često se bude noću. Posljedica nesanice je umor i smanjena pažnja tokom dana. Žalba na loš san je vodeća kod većine pacijenata i upravo ih to najčešće dovodi kod doktora. Mnogi pacijenti imaju komorbidnu depresiju.

Poremećaji spavanja kod RLS-a pogoršavaju se periodičnim pokretima ekstremiteta (PLM), koji se javljaju tokom spavanja kod 80% pacijenata sa RLS-om. To su ritmični kratkotrajni trzaji, koji se najčešće opažaju u nogama, stereotipni su i uključuju dorzalnu fleksiju velikih prstiju, ponekad sa lepezom preostalih prstiju ili fleksijom cijelog stopala. U težim slučajevima dolazi i do savijanja nogu u zglobovima koljena i kuka. MPC traju od 0,5 do 5 s i javljaju se u serijama u intervalima od 20-40 s tokom nekoliko minuta ili sati. U lakšim slučajevima, ni sami pacijenti ni njihovi bliski rođaci ne sumnjaju na prisustvo PDC; mogu se otkriti samo polisomnografijom. U teškim slučajevima, pokreti se nastavljaju tijekom noći i mogu uzrokovati česta buđenja. Općenito, intenzitet MDC-a dobro korelira sa ozbiljnošću manifestacija RLS-a, tako da njihova registracija polisomnografijom može poslužiti kao pouzdana objektivna metoda za procjenu efikasnosti RLS terapije.

Opći i neurološki pregled pacijenata sa primarnim RLS-om obično ne otkriva nikakve abnormalnosti. Ali kod simptomatskog RLS-a mogu se otkriti znaci somatske ili neurološke bolesti, prvenstveno polineuropatije.

Tok bolesti

Kod primarnog RLS-a simptomi obično traju cijeli život, ali njihov intenzitet može značajno varirati - privremeno se pojačava u stresnim periodima, zbog konzumiranja proizvoda koji sadrže kofein, nakon intenzivne fizičke aktivnosti i tokom trudnoće. U većini slučajeva postoji tendencija da se simptomi polako pogoršavaju tokom vremena. Ali ponekad postoje periodi stacionarnog tijeka ili remisije, koji mogu trajati od nekoliko dana do nekoliko godina. Dugotrajne remisije opažene su kod 15% pacijenata. Kod sekundarnog RLS-a tok zavisi od osnovne bolesti. Remisije u simptomatskim oblicima su rijetke.

Dijagnostika

RLS je česta bolest, ali se rijetko dijagnosticira - uglavnom zbog slabe svijesti praktičnih (praktikantnih) ljekara, koji često objašnjavaju tegobe pacijenata sa neurozama, psihičkim stresom, oboljenjima perifernih žila, zglobova i osteohondroze kralježnice. Međutim, u većini slučajeva, dijagnoza RLS-a je jednostavna i temelji se na pritužbama pacijenta. Dijagnostički kriterijumi za RLS koje je predložila Međunarodna studijska grupa za RLS prikazani su u tabeli.

RLS se mora razlikovati od akatizije, sindroma “bolnih nogu – pokretni prsti”, hipničkih trzanja, noćnih grčeva, parestetične meralgije, polineuropatije, fibromijalgije. Nakon dijagnosticiranja RLS-a, potrebno je isključiti sekundarnu prirodu sindroma provođenjem detaljnog neurološkog i somatskog pregleda pacijenta. Opseg laboratorijskog i instrumentalnog pregleda diktiran je potrebom da se isključe polineuropatija (uključujući i elektroneuromiografiju), anemija, uremija, dijabetes melitus, kronične plućne bolesti, reumatske bolesti, nedostatak željeza, magnezija i vitamina. Treba napomenuti da se nedostatak gvožđa u organizmu pouzdanije ukazuje na nivo feritina, a ne na serumsko gvožđe. Ako postoji odstupanje od tipične kliničke slike sindroma ili ako je standardna terapija neefikasna, indicirana je polisomnografija.

Opći principi liječenja

Kod simptomatskog RLS-a liječenje prvenstveno treba biti usmjereno na ispravljanje primarne bolesti ili nadopunjavanje identificiranog nedostatka (gvožđa, folne kiseline, magnezijuma, itd.). Korekcija nedostatka gvožđa primenom suplemenata gvožđa je indikovana kada su nivoi feritina u serumu ispod 45 mcg/ml. Tipično, željezni sulfat (325 mg) se propisuje u kombinaciji sa vitaminom C (250-500 mg) 3 puta dnevno između obroka. Kod primarnog RLS-a, osnova liječenja je simptomatska terapija, uz pomoć koje je moguće postići potpunu regresiju simptoma kod značajnog dijela pacijenata. Simptomatska terapija uključuje mjere koje nisu lijekovi i korištenje lijekova.

Terapija bez lijekova

Prije svega, važno je saznati koje lijekove pacijent uzima i, ako je moguće, prekinuti one koji mogu pojačati manifestacije RLS-a (neuroleptici, metoklopramid, antidepresivi - i triciklički i selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina, preparati litija, terbutalin, antihistaminici i antagonisti H2 receptora, nifedipin i drugi antagonisti kalcijuma).

Svim pacijentima se preporučuje umjerena fizička aktivnost tokom dana, pridržavanje određenog rituala odlaska na spavanje, večernje šetnje, večernje tuširanje, uravnotežena ishrana uz uzdržavanje od kafe, jakog čaja i drugih proizvoda koji sadrže kofein (npr. čokolada ili koka-kola). ) tokom dana i uveče. kola), ograničavanje alkohola, prestanak pušenja, normalizacija dnevne rutine.

Čak je i Ekbom (1945) primijetio da su simptomi RLS-a izraženiji kod pacijenata s hladnim stopalima, dok se s povećanjem tjelesne temperature ublažavaju. S tim u vezi, topla kupka stopala ili lagana zagrijavajuća masaža stopala prije spavanja mogu značajno poboljšati stanje. U nekim slučajevima je efikasna transkutana električna stimulacija, vibraciona masaža, darsonvalizacija nogu, refleksologija ili magnetna terapija.

Terapija lekovima

Uobičajeno je da se lijekovi za RLS propisuju u slučajevima kada značajno narušava vitalne funkcije pacijenta, izazivajući trajne poremećaje sna, a nelijekove mjere nisu dovoljno efikasne. U lakšim slučajevima možete se ograničiti na uzimanje sedativa biljnog porijekla ili prepisivanje placeba, što može dati dobar, ali ponekad samo privremeni učinak.

U težim slučajevima morate odabrati lijek iz četiri glavne grupe: benzodiazepini, dopaminergički lijekovi, antikonvulzivi, opioidi.

Benzodiazepini ubrzavaju početak sna i smanjuju učestalost buđenja povezanih s PDC, ali imaju relativno mali učinak na specifične senzorne i motoričke manifestacije RLS-a, kao i PDC-a. Najčešće korišteni benzodiazepini su klonazepam (0,5-2 mg noću) ili alprazolam (0,25-0,5 mg). Kod dugotrajne primjene benzodiazepina postoji opasnost od razvoja tolerancije uz postupno smanjenje učinka i stvaranje ovisnosti o lijekovima. Negativne strane djelovanja benzodiazepina uključuju i mogućnost razvoja ili pojačane pospanosti tokom dana, smanjen libido, pojačanu apneju u snu, epizode konfuzije noću, kao i pogoršanje kognitivnih poremećaja kod starijih osoba. S tim u vezi, benzodiazepini se trenutno koriste sporadično u blagim ili umjerenim slučajevima - u periodima pogoršanja, au teškim slučajevima koji zahtijevaju stalno liječenje, propisuju se samo kada su dopaminergički lijekovi neučinkoviti.

Dopaminergički lijekovi (levodopa i agonisti dopaminskih receptora) su glavni oslonci liječenja RLS-a. Oni utječu na sve glavne manifestacije RLS-a, uključujući maksimalnu koncentraciju. Dopaminergički lijekovi su toliko učinkoviti u RLS-u da pozitivna reakcija na njih može poslužiti kao dodatni kriterij za dijagnosticiranje RLS-a, a njegovo odsustvo, kao, na primjer, kod Parkinsonove bolesti, treba smatrati osnovom za reviziju dijagnoze. Učinak dopaminergičkih lijekova na RLS javlja se u dozama koje su značajno niže od onih koje se koriste kod Parkinsonove bolesti. Čini se da su dopaminergički agensi podjednako efikasni i za primarni i za simptomatski RLS.

Levodopa se koristi za RLS od 1985. godine, kada se prvi put pokazala njena efikasnost kod ove kategorije pacijenata. Trenutno se levodopa propisuje u kombinaciji sa inhibitorima DOPA dekarboksilaze, benserazidom (Madopar) ili karbidopom (Nakom, Sinemet). Liječenje počinje sa 50 mg levodope (otprilike 1/4 tablete Madopara “250”), koju pacijent treba uzeti 1-2 sata prije spavanja. Ako je efikasnost nedovoljna, nakon nedelju dana doza se povećava na 100 mg, maksimalna doza je 200 mg. Uzimanje levodope daje adekvatan efekat kod 85% pacijenata. Kod mnogih pacijenata ostaje djelotvoran dugi niz godina, a kod nekih pacijenata njegova efektivna doza može ostati stabilna ili se čak smanjiti. Levodopa obično dobro podnose pacijenti sa RLS-om, a nuspojave (mučnina, grčevi u mišićima, tenzijske glavobolje, razdražljivost, vrtoglavica, suha usta) su obično blage i ne zahtijevaju prekid uzimanja lijeka. S obzirom na brz početak efekta i nedostatak potrebe za titracijom doze, levodopa se može smatrati terapijom izbora za povremeno pogoršanje simptoma.

Međutim, uz dugotrajnu primjenu u značajnog dijela pacijenata, efikasnost levodope se smanjuje, dok se trajanje djelovanja jedne doze smanjuje na 2-3 sata, što može biti praćeno povratnim povećanjem simptoma RLS-a. i PDC u drugoj polovini noći. U tom slučaju preporučuje se povećanje doze lijeka ili dodavanje druge doze neposredno prije spavanja ili nakon noćnog buđenja. Međutim, povećanjem doze levodope, povratno povećanje simptoma možda neće biti eliminirano, već se samo pomjeriti na rane jutarnje sate, a njegov intenzitet može se povećati. Iskustvo pokazuje da je razumnija alternativa u ovoj situaciji prelazak na preparat levodope sa produženim oslobađanjem (Madopar GSS). Lijek sa sporim oslobađanjem koji djeluje 4-6 sati, osigurava dobar san tokom cijele noći i sprječava jutarnje pogoršanje simptoma.

Kod otprilike polovine pacijenata, tokom dugotrajnog liječenja levodopom, simptomi se postepeno počinju pojavljivati ​​ranije (ponekad čak i tokom dana), postajući intenzivniji i rašireniji (tzv. „pojačavanje“). Što je veća doza levodope, to je jače povećanje, tako da povećanje doze levodope u ovoj situaciji samo pogoršava situaciju, završavajući začarani krug. Kada se Madopar GSS koristi kao osnovna terapija za RLS, pojačavanje i povećanje povratnog udara se uočava rjeđe nego kada se uzimaju standardni lijekovi levodope. S tim u vezi, Madopar GSS se danas često koristi kao sredstvo za inicijalnu terapiju RLS-a (1-2 kapsule 1-2 sata prije spavanja). Ponekad je razumno preporučiti pacijentu 1 sat prije spavanja 100 mg levodope kao dio standardnog lijeka ili rastvorljivog brzodjelujućeg lijeka, koji osigurava relativno brz početak djelovanja, i 100 mg levodope kao dio sporog lijeka. -oslobađajući lijek (na primjer, 1 kapsula Madopar GSS). Kada se razvije augmentacija, preporučuje se ili zamjena levodope agonistom dopaminskih receptora ili dodavanjem (smanjenjem doze levodope).

Agonisti dopaminskih receptora (DRA) korišćeni su za RLS ubrzo nakon što se pokazalo da je levodopa efikasna, 1988. Iskustvo pokazuje da je efikasnost ADR-a za RLS približno jednaka onoj kod levodope. Nuspojave se mogu smatrati sredstvom izbora ako su potrebni dugotrajni dnevni lijekovi. Za RLS se koriste i ergolinski lijekovi (bromokriptin, kabergolin) i neergolinski lijekovi (pramipeksol, piribedil). Ne-ergolinski lijekovi imaju prednost što nemaju nuspojave kao što su vazospastične reakcije, pleuropulmonalna, retroperitonealna fibroza i fibroza srčanih zalistaka. Kako bi se izbjegla mučnina, nuspojave se uzimaju odmah nakon jela i doza se prilagođava sporom titracijom. Pramipeksol se u početku propisuje u dozi od 0,125 mg, a zatim se postepeno povećava dok se ne postigne učinak (obično ne više od 1 mg). Efektivna doza piribedila je 50-150 mg. Za liječenje bromokriptinom, početna doza je 1,25 mg, a efektivna doza se kreće od 2,5 do 7,5 mg. Terapija kabergolinom počinje sa 0,5 mg, a efektivna doza je 1-2 mg. Navedena doza se obično propisuje jednom 1-2 sata prije spavanja, ali u teškim slučajevima može biti potrebna dodatna primjena lijeka u ranim večernjim satima. Nuspojave kada se uzimaju ADR uključuju mučninu, umor, glavobolju, vrtoglavicu i pospanost tokom dana. Domperidon se može propisati na početku liječenja kako bi se spriječila mučnina.

Uz dugotrajnu primjenu ADR-a, znaci povećanja se otkrivaju kod otprilike 25-30% pacijenata, ali gotovo nikada nisu tako ozbiljni kao kod liječenja levodopom. Ako se pokaže da je jedan od nuspojava neučinkovit, možete ga pokušati zamijeniti drugim lijekom iz ove grupe. Važno je napomenuti da dopaminergički lijekovi, dok eliminišu simptome RLS-a, ne dovode uvijek do normalizacije sna, što zahtijeva dodavanje sedativnog lijeka (benzodiazepin ili trazodon).

Treba napomenuti da su, vjerovatno zbog odsustva denervacije i normalnog broja dopaminergičkih neurona, dopaminergički lijekovi djelotvorni kod RLS-a u dozama znatno nižim od onih koje se koriste kod Parkinsonove bolesti. Štaviše, nuspojave kao što su diskinezija, psihoza, impulzivnost i kompulzivno ponašanje (često kod Parkinsonove bolesti) su izuzetno rijetke kod RLS-a.

U onih nekoliko slučajeva kada pacijent ne podnosi dobro dopaminergičke lijekove, a benzodiazepini su nedjelotvorni ili izazivaju nepodnošljive nuspojave, pribjegavaju antikonvulzivima ili opioidima. Od antikonvulzanata trenutno se najčešće koristi gabapentin – u dozi od 300 do 2700 mg/dan. Cijela dnevna doza se obično propisuje jednom uveče. Opioidni lijekovi (kodein, 15-60 mg; dihidrokodein, 60-120 mg, tramadol, 50-400 mg noću, itd.) mogu značajno smanjiti simptome RLS-a i PDC-a, ali rizik od razvoja ovisnosti o drogama čini njihovu upotrebu opravdanom samo u najtežim slučajevima kada su sve druge metode liječenja nedjelotvorne. Algoritam liječenja RLS-a prikazan je na slici.

Za RLS moguća je primena nekih drugih lekova (klonidin, folna kiselina, magnezijum, vitamini E, B, C), ali njihova efikasnost nije potvrđena u kontrolisanim studijama. Kod nekih pacijenata su efikasni amantadin, baklofen, zolpidem; beta blokatori (na primjer, propranolol) mogu smanjiti simptome, ali ponekad uzrokuju njihovo pogoršanje.

Liječenje RLS-a mora se provoditi u dugom vremenskom periodu kroz mnogo godina, te je stoga vrlo važno slijediti jedinstvenu strategiju liječenja. Ponekad se provodi samo u periodu intenziviranja simptoma, ali često su pacijenti primorani da doživotno uzimaju određene lijekove kako bi održali remisiju lijeka. Bolje je započeti liječenje monoterapijom, odabirom lijeka uzimajući u obzir njegovu učinkovitost kod svakog pojedinačnog pacijenta i prisutnost popratnih bolesti. Ukoliko je monoterapija nedovoljno efikasna ili u slučajevima kada zbog nuspojava nije moguće postići terapijsku dozu jednog od lijekova, moguće je koristiti kombinaciju lijekova različitog mehanizma djelovanja u relativno malim dozama. U nekim slučajevima, preporučljivo je rotirati nekoliko lijekova koji su efikasni za datog pacijenta, što im omogućava da zadrže svoju djelotvornost dugi niz godina.

Liječenje RLS-a kod trudnica posebno je izazovno. Nijedan od lijekova koji se obično koriste za RLS ne smatra se sigurnim tokom trudnoće. Stoga, kada se RLS razvije u trudnoći, obično se ograničavaju na mjere koje ne sadrže lijekove (na primjer, šetnju i topli tuš prije spavanja) i primjenu folne kiseline (3 mg/dan), kao i suplemenata gvožđa (ako postoji nedostatak). Samo u teškim slučajevima dopuštena je primjena malih doza klonazepama, a ako su nedjelotvorne, male doze levodope.

Trazodon i inhibitori monoaminooksidaze (MAOI) mogu se koristiti za liječenje depresije kod pacijenata sa RLS. Podaci o dejstvu selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina kod pacijenata sa RLS i PDC su kontradiktorni. Međutim, kod nekih pacijenata ipak mogu poboljšati stanje, što se objašnjava supresijom aktivnosti dopaminergičkih neurona. Triciklički antidepresivi, kao i antipsihotici, su kontraindicirani.

Zaključak

RLS je jedna od najčešćih neuroloških bolesti. Savremene metode liječenja omogućavaju gotovo potpuno uklanjanje simptoma i značajno poboljšanje kvalitete života kod velike većine pacijenata. S tim u vezi, pravovremena dijagnoza sindroma je od ključne važnosti - liječnici moraju naučiti prepoznati, iza naizgled „banalnih“ pritužbi pacijenata na nesanicu ili nelagodu u nogama, ovo je vrlo jedinstvena i, što je najvažnije, izlječiva bolest.

Književnost

Averyanov Yu. N., Podchufarova E. V. Sindrom nemirnih nogu // Neurološki časopis, 1997. br. 3. str. 12-16.

Levin O. S. Sindrom nemirnih nogu // Dijagnoza i liječenje ekstrapiramidnih poremećaja / ur. V. N. Shtoka. M., 2000. str. 124-138.

Levin O. S. Sindrom nemirnih nogu // Ekstrapiramidni poremećaji. Vodič za dijagnozu i liječenje / ur. V.N.Shtoka, I.A.Ivanova-Smolenskaya, O.S.Levin. M.: Medpress-inform, 2002. P. 425-434.

Allen R. P., Walters A. S., Monplaisir J. et al. Sindrom nemirnih nogu // Slep. med., 2003. V.4. P. 101-119.

Allen R.P. Kontraverze i izazovi u definiranju etiologije i patofiziologije sindroma nemirnih nogu // Am. J. Med., 2007. V.120. S. 13-21.

Becker P. M., Jamieson A. O., Brown W. D.. Dopaminergički agensi kod sindroma nemirnih nogu i periodičnih pokreta udova u snu: odgovor i komplikacije produženog liječenja u 49 slučajeva // Spavanje, 1993. V.16. P. 713-716.

Ekbom K. A. Nemirne noge // Acta Med. Scand., 1945. V. 158. P. 5-123.

Earley C. J. Sindrom nemirnih nogu // N. Engl. J. Med., 2003. V. 348. P. 2103-2109.

Happe S., Klosch G., Saletu B.. et al. Liječenje idiopatskog sindroma nemirnih nogu (RLS) gabapentinom // Neurologija, 2001. V.57. P. 1717-1719.

Kaplan P.W. Levodopa u sindromu nemirnih nogu // Ann Pharmacotherapy, 1992. V. 26. P. 244-245.

Montplaisir J., Godbout R., Poirier G.. et al. Sindrom nemirnih nogu i periodični pokreti u snu: fiziopatologija i liječenje l-dopom // Clin. Neuropharmacol., 1986. V. 9. P. 456-463.

Montplaisir J., Nicolas A., Denesle R. et al. Sindrom nemirnih nogu poboljšan pramipeksolom // Neurologija, 1999. V.52. P. 938-943.

Ondo W., Janković J. Sindrom nemirnih nogu. Kliničkoetiološki korelati // Neurology, 1996. V. 47. P. 1435-1441.

Paulus W., Trenkwalder C. Patofiziologija dopaminergičke terapije - augmentacija u sindromu neokretne noge // Lancet Neurology, 2006. V. 5. P. 878-886.

Phillips B., Young T., Finn L. et al. Epidemiologija simptoma nemirnih nogu kod odraslih //Arch. Int. Med., 2000. V.160. P. 2137-2141.

Saletu M., Anderer P., Saletu-Zyhlarz G.. et al. Sindrom nemirnih nogu (RLS) i poremećaj periodičnog pokreta udova (PLMD) akutne placebom kontrolirane laboratorijske studije spavanja s klonazepamom // Eur. Neuropsychopharmacol., 2001. V. 11. P. 153-161.

Silber M. H., Ehrenberg B. L., Allen R. P.. et al. Algoritam za liječenje sindroma nemirnih nogu // Mayo Clin Proc., 2004. V. 79. P. 916-922.

Steiner J.C.. Klonidin pomaže kod sindroma nemirnih nogu // Neurology, 1987. V. 37 (Suppl. 1). P. 278.

Trenkwalder C., Henning W.A., Walters A.S.. et al. Cirkadijalni ritam periodičnih pokreta udova i senzorni simptomi sindroma nemirnih nogu // Mov. Disord., 1999. V.14. P. 102-110.

Turjanski N., Lees A.J., Brooks D.J.. Strijatalna dopaminergička funkcija kod sindroma nemirnih nogu: 18F-dopa i 11C-rakloprid PET studije // Neurologija, 1999. V.52. P. 932-937.

Ulfberg J., Nystrom B., Carter N. et al. Prevalencija sindroma nemirnih nogu kod muškaraca u dobi od 18 do 64 godine: povezanost sa somatskom bolešću i neuropsihijatrijskim simptomima // Mov. Disord., 2001. V. 16. P. 1159-1163.

Walker S. L., Fine A., Kryger M. H.. L-DOPA/karbidopa za poremećaje noćnog kretanja kod uremije // Spavanje, 1996. V.19.
P. 214-218.

O. S. Levin, doktor medicinskih nauka, prof
RMAPO, Moskva