Epilepsija- hronična bolest koja se manifestuje ponavljanim konvulzivnim ili drugim napadima, gubitkom svesti i praćena promenama ličnosti.

Bolest je poznata veoma dugo. Njegovi opisi nalaze se među egipatskim sveštenicima (oko 5000 godina prije Krista), doktorima tibetanske medicine, medicine na arapskom jeziku itd. Epilepsija se u Rusiji naziva epilepsijom ili jednostavno epilepsijom Bolest je česta: 3-5 slučajeva na 1000 stanovnika.

Šta provocira / Uzroci epilepsije:

Uprkos dugom periodu proučavanja, etiologija i mehanizmi bolesti nisu dovoljno istraženi.

Kod novorođenčadi i dojenčadi najviše uobičajeni razlozi napadi su teška hipoksija, genetski metabolički defekti i perinatalne lezije. U djetinjstvu su napadi u mnogim slučajevima uzrokovani zaraznim bolestima nervnog sistema. Postoji prilično jasno definiran sindrom u kojem se napadaji razvijaju samo kao posljedica povišene temperature - febrilni napadi. 5% djece je barem jednom u životu doživjelo napade kada im poraste tjelesna temperatura, a kod oko polovine njih treba očekivati ​​ponovljene napade.

IN u mladosti glavni uzrok epileptičkih poremećaja je traumatska ozljeda mozga, a treba imati na umu mogućnost razvoja napadaja kako u akutnom tako iu kasnijem periodu. Kod osoba starijih od 20 godina, posebno u odsustvu anamneze epileptički napadi, mogući uzrok epilepsije je tumor na mozgu.

Kod pacijenata starijih od 50 godina, među etiološkim faktorima epilepsije, vaskularni i degenerativne bolesti mozak. Epileptički sindrom se razvija kod 6-10% pacijenata koji su pretrpjeli ishemijski moždani udar, najčešće izvan akutnog perioda bolesti.

Važno je naglasiti da se kod 2/5 pacijenata uzrok bolesti ne može utvrditi sa dovoljno dokaza. U ovim slučajevima, epilepsija se smatra idiopatskom. Genetska predispozicija igra ulogu u nekim vrstama epilepsije. Pacijenti sa porodičnom istorijom epilepsije imaju veći rizik od razvoja napadaja nego opšta populacija. Trenutno je u ljudskom genomu utvrđena lokalizacija gena odgovornih za neke oblike mioklonične epilepsije.

Patogeneza (šta se dešava?) tokom epilepsije:

U patogenezi epilepsije vodeću ulogu imaju promjene u neuronskoj aktivnosti mozga, koje zbog patoloških faktora postaju pretjerane i periodične. Karakteristična je iznenadna izražena depolarizacija neurona u mozgu, koja je ili lokalna i javlja se u obliku parcijalnih napadaja, ili postaje generalizirana. Utvrđeni su značajni poremećaji u procesima talamokortikalne interakcije i povećanje osjetljivosti kortikalnih neurona. Biohemijska osnova napadaja je prekomjerno oslobađanje ekscitatornih neurotransmitera – aspartata i glutamata – i nedostatak inhibitornih neurotransmitera, prvenstveno GABA.

Patomorfologija. U mozgu preminulih pacijenata sa epilepsijom, distrofične promjene ganglijske ćelije, kariocitoliza, senke ćelije, neuronofagija, glijalna hiperplazija, poremećaji u sinaptičkom aparatu, oticanje neurofibrila, formiranje „prozora“ pustoši u nervnim procesima, „oticanje“ dendrita. Ove promjene su uočljivije u motornoj zoni kore velikog mozga veliki mozak, osjetljiva zona, hipokampalni girus, amigdala, jezgra retikularne formacije. Otkrivaju se i rezidualne promjene u mozgu povezane s prethodnim infekcijama, ozljedama i razvojnim nedostacima. Ove promjene nisu specifične.

Simptomi epilepsije:

IN kliničku sliku Epilepsija se dijeli na period napadaja, odnosno napad, i interiktalni period. Treba naglasiti da u interiktalnom periodu neurološki simptomi mogu izostati ili su determinisani bolešću koja uzrokuje epilepsiju (traumatska ozljeda mozga, moždani udar i sl.). Najkarakterističniji znak epilepsije je grand mal napadaj . Obično počinje iznenada, a njegov početak nije povezan ni sa kakvim vanjskim faktorima. Rjeđe se mogu identificirati udaljeni znaci upozorenja napadaja. U tim slučajevima, 1-2 dana prije nje, primjećuju se loše zdravlje, glavobolja, poremećaj sna, poremećaj apetita i povećana razdražljivost. Kod većine pacijenata napad počinje pojavom aure, koja je kod istog pacijenta stereotipne prirode. Ovisno o iritaciji područja mozga iz kojeg počinje epileptički iscjedak, razlikuje se nekoliko glavnih tipova aure: vegetativna, motorna, mentalna, govorna i senzorna. Nakon aure, koja traje nekoliko sekundi, pacijent gubi svijest i pada kao oboren. Pad je praćen vrstom glasnog plača uzrokovanog grčem glotisa i konvulzivnom kontrakcijom mišića grudnog koša. Odmah se javljaju grčevi, u početku tonični: trup i udovi su ispruženi u stanju napetosti, glava je zabačena unazad, a ponekad i okrenuta u stranu, disanje se zadržava, vene na vratu oteknu, lice postaje smrtno bledo, sa postepeno se povećava cijanoza, vilice su konvulzivno stisnute Tonik faza napadaja traje 15-20 s. Tada se pojavljuju klonične konvulzije u obliku trzavih kontrakcija mišića udova, vrata i trupa. Tokom klonične faze napadaja u trajanju do 2-3 minute, disanje je često promuklo i bučno zbog nakupljanja pljuvačke i povlačenja jezika, cijanoza polako nestaje, oslobađa se pjena iz usta, često obojena krvlju zbog grizući jezik ili obraz. Učestalost kloničnih konvulzija postupno se smanjuje, a na kraju njih dolazi do općeg opuštanja mišića. U tom periodu pacijent ne reagira ni na najjače nadražujuće tvari, zjenice su proširene, nema reakcije na svjetlost, ne izazivaju se tetivni i zaštitni refleksi, a često se bilježi nevoljno mokrenje. Svest ostaje soporozna i tek nakon nekoliko minuta postepeno se razbistri. Često odlazi soporozno stanje, pacijent uranja u dubok san. Nakon završetka napada više se žale na slabost, letargiju i pospanost, ali se ne sjećaju ničega o samom napadu.

Priroda epileptičkih napada može biti različita. Prema Međunarodnoj klasifikaciji epileptičkih napada, razlikuju se parcijalni (fokalni, lokalni) i generalizirani napadaji. Parcijalni napadi se dalje dijele na jednostavne, složene, koji se javljaju s oštećenjem svijesti, i sekundarno generalizirane.

Simptomi parcijalnih napadaja određeni su sindromom iritacije bilo koje zone oboljelog moždanog korteksa. Među jednostavnim parcijalnim napadima mogu se razlikovati: sa motoričkim znacima; sa somatosenzornim ili specifičnim senzornim simptomima (zvukovi, bljeskovi svjetlosti ili munje); s vegetativnim simptomima ili znacima (neobični osjećaji u epigastrijumu, bljedilo, znojenje, crvenilo kože, piloerekcija, midrijaza); sa mentalnim simptomima.

Složene napadaje karakteriziraju različiti stupnjevi oštećenja svijesti. U ovom slučaju, svijest možda neće biti potpuno izgubljena, pacijent djelomično razumije što se događa oko njega. Često su složeni parcijalni napadi uzrokovani fokusom u temporalnom ili frontalnom režnju i počinju aurom.

Senzorne aure uključuju različite perceptivne poremećaje. Vizuelna aura, koja nastaje kada je okcipitalni režanj oštećen, obično se manifestuje vidom svetlih iskri, sjajnih kuglica, traka, jarkocrvene boje okolnih predmeta (jednostavne vizuelne halucinacije) ili u vidu slika nekih lica, pojedinih delova. tijela, figure (složene vizualne halucinacije) . Veličina objekata se mijenja (makro- ili mikropsija). Ponekad vidna polja ispadaju (hemianopsija), a moguć je i potpuni gubitak vida (amauroza). Sa olfaktornom aurom (epilepsija temporalnog režnja), pacijente proganja „loš“ miris, često u kombinaciji sa halucinacijama ukusa (ukus krvi, gorčina metala, itd.). Slušnu auru karakteriše izgled različite zvukove: buka, bakalar, šuštanje, muzika, vriska. Za psihičku auru (sa oštećenjem parijeto-temporalne regije) tipični su doživljaji straha, užasa ili blaženstva, radosti i osobena percepcija „onoga što je već viđeno“. Vegetativna aura se manifestuje promenama funkcionalnog stanja unutrašnjih organa: lupanje srca, bol u grudima, pojačana crevna peristaltika, nagon za mokrenjem i defekacijom, bol u epigastriju, mučnina, salivacija, osećaj gušenja, zimica, bledilo ili crvenilo lice i sl. Motorna aura (ako je zahvaćena) senzomotorna oblast) izražava se u raznim vrstama motoričkih automatizama: zabacivanje ili okretanje glave i očiju u stranu, automatizovani pokreti udova, koji imaju prirodan obrazac raspodele (noga - torzo - ruka - lice), dok se pojavljuju pokreti sisanja i žvakanja. Govornu auru prati izgovaranje pojedinih riječi, fraza, besmislenih uzvika i sl. Kod osjetljive aure, pacijenti doživljavaju paresteziju (osjećaj hladnoće, puzanja, utrnulosti i sl.) u određenim dijelovima tijela. U nekim slučajevima, s parcijalnim napadima, jednostavnim ili složenim, patološka bioelektrična aktivnost, u početku fokalna, širi se cijelim mozgom - i razvija se sekundarni generalizirani napad.

Kod primarnih generaliziranih napadaja, obje hemisfere velikog mozga su inicijalno uključene u patološki proces. Razlikuju se sljedeće vrste generaliziranih napadaja:

• absansni napadi i atipični absansni napadi;
• mioklonski;
• clonic;
• tonik;
• tonično-klonički;
• atonično.

Djeca s epilepsijom često imaju napade odsutnosti, koje karakterizira nagli i vrlo kratkotrajni prestanak aktivnosti (igra, razgovor), smrzavanje i nedostatak reakcije na pozive. Dijete ne pada i nakon nekoliko sekundi (ne više od 10) nastavlja prekinutu aktivnost. Na EEG-u pacijenata tokom odsutnog napada obično se bilježi karakteristična vršna talasna aktivnost frekvencije od 3 Hz. Pacijent nije svjestan i ne sjeća se napadaja. Učestalost napadaja ponekad doseže nekoliko desetina dnevno.

Međunarodnu klasifikaciju epilepsije i epileptičkih sindroma treba razlikovati od klasifikacije epileptičkih napada, jer u velikom broju slučajeva isti pacijent, posebno sa teškom epilepsijom, ima različite napade.

Klasifikacija epilepsije zasniva se na dva principa. Prvi je da li je epilepsija fokalna ili generalizovana; drugi je da li je u mozgu pacijenta utvrđena bilo kakva patologija (prema MRI, CT studijama, itd.); Prema tome, razlikuje se simptomatska ili idiopatska epilepsija.

Ponekad se napadi javljaju tako često da se razviju opasan po život stanje - epileptični status.

Status epilepticus - stanje u kojem se pacijent ne vraća svijesti između napadaja ili napadaj traje duže od 30 minuta. Najčešći i najteži je toničko-klonički epileptični status.

Dijagnoza epilepsije:

U prisustvu napadaja s gubitkom svijesti, bez obzira na to da li su bili praćeni konvulzijama ili ne, svi bolesnici trebaju biti podvrgnuti elektroencefalografskom pregledu.

Jedna od glavnih metoda za dijagnosticiranje epilepsije je elektroencefalografija. Najtipičniji tipovi epileptičke aktivnosti su: oštri talasi, pikovi (šiljci), kompleksi pik-sporo talas, oštar talas-spor talas. Često odgovara žarište epileptičke aktivnosti kliničke karakteristike parcijalni napadi; korištenje modernih metoda kompjuterizirane EEG analize omogućava, u pravilu, da se razjasni lokalizacija izvora patološke bioelektrične aktivnosti.

Nije bilo jasne veze između EEG obrasca i tipa napadaja; u isto vrijeme, generalizirani kompleksi vršnog talasa visoke amplitude sa frekvencijom od 3 Hz se često snimaju tokom napadaja odsutnosti. Epileptička aktivnost se obično bilježi na encefalogramima snimljenim tokom napadaja. Često se utvrđuje na tzv. interiktalnom EEG-u, posebno pri izvođenju funkcionalnih testova (hiperventilacija, fotostimulacija). Treba naglasiti da odsustvo epileptičke aktivnosti na EEG-u ne isključuje dijagnozu epilepsije. Posljednjih godina počelo se koristiti takozvani višesatni EEG monitoring i paralelni video i EEG monitoring.

Prilikom pregleda pacijenata sa epilepsijom, neophodna je kompjuterska tomografija, po mogućnosti magnetna rezonanca; Preporučljivo je pregledati fundus, biohemijsko istraživanje krv, elektrokardiografija, posebno kod starijih osoba.

Posljednjih godina metoda snimanja evociranih vizualnih potencijala za preokret šahovnice počela je da se koristi kao dodatna metoda za proučavanje stanja puteva vizualne aferentacije kod pacijenata s epilepsijom. Identificirane su specifične promjene u obliku vizualnog potencijala i senzornog naknadnog pražnjenja u vidu njihove transformacije u pojavu sličnog oblika kompleksu „spike-wave“.

Liječenje epilepsije:

Svrha liječenja su prestanak epileptičkih napada sa minimalnim nuspojavama i zbrinjavanje pacijenta na način da mu život bude što ispunjeniji i produktivniji. Prije prepisivanja antiepileptičkih lijekova, liječnik mora provesti detaljan pregled pacijenta – klinički i elektroencefalografski, dopunjen analizom EKG-a, funkcije bubrega i jetre, krvi, urina, te CT ili MRI podataka. Pacijent i njegova porodica treba da dobiju uputstva o uzimanju leka i da budu obavešteni kako o stvarno ostvarivim rezultatima lečenja, tako i o mogućim nuspojavama.

Moderne taktike liječenja pacijenata s epilepsijom uključuju sljedeće:

• identificiranje onih uzroka napadaja koji se mogu liječiti (tumor, aneurizma, itd.);
• eliminisanje faktora koji izazivaju napade (nedostatak sna, fizički i
• mentalni stres, hipertermija);
• tačna dijagnoza vrste epileptičkih napadaja i epilepsije;
• propisivanje adekvatne terapije lijekovima (bolničko ili ambulantno);
• pažnja na obrazovanje, zapošljavanje, rekreaciju pacijenata, socijalne probleme pacijenata sa epilepsijom.

Principi lečenja epilepsije:

• usklađenost lijeka s vrstom napadaja i epilepsije (svaki lijek ima određenu selektivnost u odnosu na jednu ili drugu vrstu napadaja i epilepsije);
• ako je moguće koristiti monoterapiju (upotrebu jednog antiepileptičkog lijeka).

Konzervativni tretman. Liječenje treba započeti malom dozom antiepileptičkog lijeka koji se preporučuje za ovu vrstu napadaja i oblik epilepsije.

Doza se povećava ako nema nuspojava i ako napadi općenito potraju. Kod parcijalnih napadaja efikasni su karbamazepin (Tegretol, Finlepsin, Karbasan, Timonil), valproati (Depakine, Convulex), fenitoin (Difenin), fenobarbital (Luminal). Lijekovi prve linije su karbamazepin i valproat. Prosjek terapijska doza karbamazepin je 600-1200 mg dnevno, valproat - 1000-2500 mg dnevno. Dnevna doza je podijeljena u 2-3 doze. Takozvani retard lijekovi, ili lijekovi dugog djelovanja, vrlo su pogodni za pacijente. Prepisuju se 1-2 puta dnevno (Depakine-Chrono, Finlepsin-Petard, Tegretol-CR). Nuspojave fenobarbitala i fenitoina određuju njihovu upotrebu samo kao lijekova druge linije.

Za generalizirane napade, obrasci propisivanja lijekova su sljedeći. Za generalizirane toničko-kloničke napade učinkoviti su valproat i karbamazepin. Za apsansne napade propisuju se etosuksimid i valproat. Valproat se smatra lijekom izbora za pacijente s idiopatskom generaliziranom epilepsijom, posebno miokloničnim napadima i absansnim napadima. Karbamazepin i fenitoin nisu indicirani za apsansne napade i mioklonične napade.

Poslednjih godina pojavilo se mnogo novih antiepileptika (lamotrigin, tiagabin i dr.), koji su efikasniji i bolje podnošljivi.

Liječenje epilepsije je dug proces. Pitanje postepenog prestanka uzimanja antiepileptika može se postaviti najkasnije 2-5 godina nakon posljednjeg napadaja (ovisno o dobi pacijenta, obliku epilepsije itd.).

Za epileptični status koristi se sibazon (diazepam, seduksen): 2 ml rastvora koji sadrži 10 mg leka (prinosi se polako intravenozno sa 20 ml 40% rastvora glukoze). Ponovljena primena je dozvoljena ne ranije od 10-15 minuta.Ako nema efekta od sibazona daju se fenitoin, heksenal ili natrijum tiopental.1 g leka se rastvori u izotoničnom rastvoru natrijum hlorida i primenjuje vrlo polako intravenozno kao 1-5% rastvor. U tom slučaju postoji opasnost od respiratorne i hemodinamske depresije, pa lijekove treba davati sa malim pauzama nakon infuzije svakih 5-10 ml otopine. U slučajevima kada se napadi nastavljaju i njihova učestalost je visoka, treba koristiti inhalacionu anesteziju dušikovim oksidom pomiješanim s kisikom (2:1). Anestezija je kontraindicirana u slučajevima duboke kome, teškog respiratornog distresa ili kolapsa.

Operacija. U slučaju fokalne epilepsije, indikacije za operaciju su određene prvenstveno prirodom bolesti koja je izazvala epileptičke napade (tumor, apsces, aneurizma itd.).

Češće u ovim slučajevima potreba za operacijom nije određena prisustvom epileptičkog sindroma kod pacijenta, već opasnošću po njegovo zdravlje i život od same bolesti koja je dovela do pojave napadaja. To se prvenstveno odnosi na tumore mozga, apscese i neke druge moždane formacije koje zauzimaju prostor.

Indikacije je teže odrediti u slučajevima kada je epileptički sindrom uzrokovan posljedicama prethodne ozljede, upalnog procesa ili nema jasnog uzroka epilepsije i teško ga je identificirati posebnim metodama. U ovim slučajevima, glavna metoda liječenja je lijekovi. Samo relativno mali broj pacijenata sa napadima koji nisu podložni korekciji lekovima i sa progresivnom degradacijom ličnosti zahtevaju operaciju mozga.

Zbog složenosti i odgovornosti, donošenje odluke o preporučljivosti hirurške intervencije, pregled pacijenata i izvođenje same operacije treba da se obavlja u specijalizovanim centrima.

Od posebnog značaja u razjašnjavanju prirode epilepsije je proučavanje metabolizma mozga pomoću pozitronske emisije ili jednofotonske tomografije (za sada su takve studije moguće samo u određenim specijalizovanim centrima).

Posebno mjesto u pregledu pacijenata oboljelih od epilepsije zauzima praćenje njihovog stanja, ponašanja i ciljano istraživanje bioelektrične aktivnosti mozga.

Ako se razmišlja o kirurškom liječenju, često postoji potreba za korištenjem elektroda ugrađenih u duboke strukture mozga za dugotrajno snimanje električne aktivnosti ovih struktura. U istu svrhu može se koristiti više kortikalnih elektroda, za čiju ugradnju je potrebna kraniotomija.

Ako je korištenjem gore navedenih metoda moguće otkriti žarište patološke električne aktivnosti (epileptički fokus), mogu se pojaviti indikacije za njegovo uklanjanje.

U pojedinim slučajevima takve operacije se rade u lokalnoj anesteziji kako bi se moglo kontrolirati stanje pacijenta i ne bi došlo do oštećenja funkcionalno značajnih područja mozga (motorika, govorna područja).

U slučaju fokalne epilepsije koja nastane nakon traumatske ozljede mozga, odvajaju se meningealne adhezije, uklanjaju ciste i glijalni ožiljci. moždanog tkiva, što odgovara lokaciji epileptogenog žarišta, vrši se subpijalno uklanjanje korteksa.

Jedan od posebnih oblika fokalne epilepsije koji podliježe kirurškom liječenju je epilepsija temporalnog režnja, čija je pojava često zasnovana na porođajnoj traumi sa formiranjem žarišta glioze u hipokampusu i medijalnom dijelu. temporalni režanj.

Osnovu epilepsije temporalnog režnja čine psihomotorni napadi, čijoj pojavi često prethodi karakteristična aura: pacijenti mogu osjetiti osjećaj bezrazložnog straha, nelagodu u epigastričnoj regiji, osjećati neobične, često neugodne mirise i iskustvo „već viđeno.” Napadi mogu biti prirode motoričkog nemira, nekontrolisanih pokreta, lizanja i prisilnog gutanja. Pacijent postaje agresivan. Vremenom dolazi do degradacije ličnosti

Za epilepsiju temporalnog režnja, resekcija temporalnog režnja se već dugo koristi sa određenim uspjehom. Nedavno je korištena nježnija operacija - selektivno uklanjanje hipokampusa i amigdala. Prestanak ili slabljenje napadaja može se postići u 70-90% slučajeva.

Kod djece sa kongenitalnom nerazvijenošću jedne od hemisfera, hemiplegijom i epilepsijom koja se ne može ispraviti lijekovima, u nekim slučajevima javljaju se indikacije za uklanjanje cijele zahvaćene hemisfere (hemisferektomija).

U slučaju primarne generalizirane epilepsije, kada nije moguće identificirati epileptogeno žarište, indicira se presjek corpus callosum (kalesotomija). Tokom ove operacije prekidaju se interhemisferne veze i ne dolazi do generalizacije epileptičkog napadaja. U nekim slučajevima koristi se stereotaktično uništavanje dubokih moždanih struktura (kompleks amigdale, cingulatni girus), koje su dijelovi "epileptičkog sistema".

Prevencija epilepsije:

Preporučuje se izbjegavanje konzumiranja alkohola, pušenja, jake kafe i čaja, prejedanja, hipotermije i pregrijavanja, boravka na velikoj nadmorskoj visini, kao i drugih štetnih efekata. spoljašnje okruženje. Indicirana je dijeta mliječno-povrće, produženo izlaganje zraku i pluća. fizičke vežbe, poštivanje režima rada i odmora.

Radna sposobnost.Često ovisi o učestalosti i vremenu napadaja. U slučaju rijetkih napadaja koji se javljaju noću, radna sposobnost se zadržava, ali su službena putovanja i noćni rad zabranjeni. Napadi sa gubitkom svesti tokom dana ograničavaju radnu sposobnost. Zabranjeno je raditi na visini, u blizini vatre, u vrućim radnjama, na vodi, u blizini pokretnih mehanizama, na svim vrstama transporta, u kontaktu sa industrijskim otrovima, uz ubrzan ritam, neuropsihički stres i čestu promjenu pažnje.

Koje ljekare trebate kontaktirati ako imate epilepsiju:

Da li te nešto muči? Želite li saznati detaljnije informacije o epilepsiji, njenim uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, toku bolesti i prehrani nakon nje? Ili vam je potrebna inspekcija? Možeš zakažite termin kod doktora- klinika Eurolab uvijek na usluzi! Najbolji ljekari će vas pregledati, proučiti vanjske znakove i pomoći vam da prepoznate bolest po simptomima, posavjetovaće vas i pružiti potrebnu pomoć i postaviti dijagnozu. takođe možete pozovite doktora kod kuće. Klinika Eurolab otvorena za vas 24 sata.

Kako kontaktirati kliniku:
Broj telefona naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Sekretar klinike će izabrati pogodan dan i vrijeme za posjet ljekaru. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njemu.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno radili neko istraživanje, Obavezno odnesite njihove rezultate ljekaru na konsultaciju. Ukoliko studije nisu obavljene, sve što je potrebno uradićemo u našoj klinici ili sa kolegama u drugim klinikama.

ti? Neophodno je vrlo pažljivo pristupiti svom cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptomi bolesti i ne shvataju da ove bolesti mogu biti opasne po život. Mnogo je bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali se na kraju ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične simptome, karakteristike spoljašnje manifestacije- takozvani simptomi bolesti. Identifikacija simptoma je prvi korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, samo trebate to učiniti nekoliko puta godišnje. biti pregledan od strane lekara, kako bi se ne samo spriječila strašna bolest, već i održao zdrav duh u tijelu i organizmu u cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku, koristite odjeljak za online konsultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjete za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i doktorima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku. Registrirajte se i na medicinskom portalu Eurolab da budete u toku sa najnovijim vestima i ažuriranim informacijama na sajtu, koje će vam automatski biti poslane e-poštom.

Ostale bolesti iz grupe Bolesti nervnog sistema:

Odsutnost epilepsije Kalpa

Apsces mozga

Australijski encefalitis

Angioneuroze

Arahnoiditis

Aneurizme arterija

Arteriovenske aneurizme

Anastomoza arteriosinusa

Bakterijski meningitis

Amiotrofična lateralna skleroza

Meniereova bolest

Parkinsonova bolest

Friedreichova bolest

Venecuelanski konjski encefalitis

Vibracijska bolest

Virusni meningitis

Izloženost elektromagnetnim poljima ultra visoke frekvencije

Uticaj buke na nervni sistem

Istočni konjski encefalomijelitis

Kongenitalna miotonija

Sekundarni gnojni meningitis

Hemoragični moždani udar

Generalizirana idiopatska epilepsija i epileptički sindromi

Hepatocerebralna distrofija

Herpes zoster

Herpetički encefalitis

Hidrocefalus

Hiperkalemijski oblik paroksizmalne mioplegije

Hipokalemijski oblik paroksizmalne mioplegije

Hipotalamički sindrom

Gljivični meningitis

Influenca encefalitis

Dekompresijska bolest

Dečja epilepsija sa paroksizmalnom aktivnošću na EEG u okcipitalnoj regiji

Cerebralna paraliza

Dijabetička polineuropatija

Distrofična miotonija Rossolimo–Steinert–Kurshman

Benigna dečja epilepsija sa EEG vrhovima u centralnoj temporalnoj regiji

Benigni porodični idiopatski neonatalni napadaji

Benigni rekurentni serozni meningitis Mollarea

Zatvorene povrede kičme i kičmene moždine

zapadni konjski encefalomijelitis (encefalitis)

Infektivni egzantem (bostonski egzantem)

Histerična neuroza

Ishemijski moždani udar

Kalifornijski encefalitis

Candidal meningitis

Gladovanje kiseonikom

Krpeljni encefalitis

Koma

Virusni encefalitis komaraca

Encefalitis morbila

Kriptokokni meningitis

Limfocitni koriomeningitis

Meningitis uzrokovan Pseudomonas aeruginosa (pseudomonas meningitis)

Meningitis

Meningokokni meningitis

Myasthenia gravis

Migrena

Mijelitis

Multifokalna neuropatija

Poremećaji venske cirkulacije mozga

Poremećaji cirkulacije u kičmi

Nasljedna distalna spinalna amiotrofija

Neuralgija trigeminusa

Neurastenija

Opsesivno-kompulzivni poremećaj

Neuroze

Neuropatija femoralnog nerva

Neuropatija tibijalnog i peronealnog nerava

Neuropatija facijalnog živca

Neuropatija ulnarnog živca

Neuropatija radijalnog živca

Neuropatija srednjeg živca

Nefuzija lukova kralježaka i spina bifida

Neuroborelioza

Neurobruceloza

neuroAIDS

Normokalemijska paraliza

Opće hlađenje

Opeklina bolest

Oportunističke bolesti nervnog sistema u HIV infekciji

Tumori kostiju lobanje

Tumori moždanih hemisfera

Akutni limfocitni koriomeningitis

Akutni mijelitis

Epilepsija je poremećaj mozga koji karakteriziraju ponavljajući i spontani napadaji bilo kojeg tipa. Postoje različite vrste epilepsije, ali sve uključuju ponavljajuće napade uzrokovane nekontroliranim električnim pražnjenjem iz nervnih ćelija u moždanoj kori. Ovaj dio mozga upravlja višim mentalnim funkcijama čovjeka, općim kretanjem, funkcijama unutrašnjih organa u trbušnoj šupljini, perceptivnim funkcijama i reakcijama ponašanja.

Struktura mozga uključuje: trup koji se sastoji od kičmene moždine, duguljaste moždine, mosta i srednjeg mozga; mali mozak; mozak (sastoji se od dvije polovice ili dvije hemisfere); diencephalon.

Napadi su simptom epilepsije. To su epizode poremećene funkcije mozga koje uzrokuju promjene u neuromuskularnoj funkciji, pažnji ili ponašanju. Oni su uzrokovani abnormalnim električnim signalima u mozgu.

Jednokratni napad može biti povezan sa određenim medicinskim problemom (na primjer, tumor na mozgu ili odvikavanje od ovisnosti o alkoholu). Ako se napadi nakon ovoga ne ponove, a osnovni problem je ispravljen, tada osoba neće patiti od epilepsije.
Prvi napad koji se ne može objasniti medicinskim problemom ima oko 25% šanse da se vrati. Kada dođe do drugog napadaja, postoji oko 70% šanse za buduće slučajeve epilepsije.

Vrste epilepsije

Epilepsija se općenito dijeli u dvije glavne kategorije, ovisno o vrsti napadaja:

- Djelomična (ili koordinacija, lokalizirana, fokalne) konvulzije. To su napadi koji su češći od generaliziranih napadaja i nastaju na jednoj ili više specifičnih lokacija u mozgu. U nekim slučajevima, parcijalni napadi se mogu proširiti na široka područja mozga. Mogu se razviti iz specifičnih ozljeda, ali je u većini slučajeva nepoznato njihovo tačno porijeklo (idiopatsko - uzrokovano je nepoznatim uzrokom ili je nastalo spontano, samostalno, nezavisno od drugih lezija. O idiopatskoj epilepsiji govore u slučajevima kada slika bolesti nije baziran na grubim anatomskim promjenama u mozgu, kao što nema razloga da se bolest povezuje s iritacijama perifernih živaca, za razliku od simptomatske epilepsije koja nastaje kao posljedica raznih ozljeda i poremećaja nervnog sistema i najčešće bolesti mozga - traume lubanje, cerebralni edem, upala moždanih ovojnica i samog mozga itd.);

- Generalizirani napadi. Ovi napadi se obično javljaju u obje hemisfere mozga. Mnogi oblici ovih napada imaju genetsku osnovu. Između epizoda postoji ispravna, normalna neurološka funkcija. Parcijalni napadi se, pak, dijele na „jednostavne” ili „kompleksne parcijalne” („kompleksne parcijalne”).

- Jednostavne parcijalne konvulzije. Osoba sa jednostavnom parcijalnom („džeksonovskom“) epilepsijom ne gubi svijest, ali može doživjeti zbunjenost, trzanje, trnce ili nejasne mentalne i emocionalne slike događaja. Takvi događaji mogu uključivati ​​déjà vu, blage halucinacije i ekstremne reakcije na miris i okus. Nakon napada, pacijent obično ima privremenu slabost u određenim mišićima. Ovi napadi obično traju oko 90 sekundi;

- Kompleksni parcijalni napadi. Više od polovine napadaja kod odraslih su složeni parcijalni. Oko 80% ovih napada počinje u temporalnom režnju, dijelu mozga koji se nalazi blizu uha. Poremećaji ovdje mogu dovesti do gubitka kontrole, nevoljnog ili nekontrolisanog ponašanja, pa čak i gubitka svijesti. Pacijenti mogu imati fiksiran i odsutan izgled. Emocije mogu biti pretjerane, a neki pacijenti mogu izgledati pijani. Nakon nekoliko sekundi, pacijent može početi da izvodi pokrete koji se ponavljaju, kao što su žvakanje ili šmrakanje. Epizode obično ne traju duže od dvije minute. Mogu se pojaviti rijetko ili često (svakog dana). Složeni parcijalni napad može biti praćen pulsirajućom glavoboljom.
U nekim slučajevima, jednostavni ili složeni parcijalni napadi se razvijaju u takozvane sekundarne generalizirane napade. Progresija može biti toliko brza da se početni parcijalni napad možda neće ni primijetiti.

Generalizirani napadi

Generalizirani (generalizirani) napadaji uzrokovani su poremećajima nervnih stanica koji se javljaju u raširenijim područjima mozga od parcijalnih napada. Dakle, oni imaju teže posljedice za pacijenta. Svi se dalje dijele na toničko-klonične (ili grand mal epileptički), odsutne (male epilepsije), mioklonične ili atoničke napade.

- Toničko-klonički (grand mal epileptički) napadi. Prva faza grand mal napadaja naziva se "tonična faza" - u kojoj se mišići iznenada skupljaju, uzrokujući da pacijent padne i leži nepomično otprilike 10-30 sekundi. Neki ljudi imaju predosjećaj prije grand mal napadaja. Većina, međutim, gubi svijest bez upozorenja tijela. Može doći do visokog muzičkog zvuka (stridor) u grlu ili larinksu kada pacijent udahne. Grčevi traju otprilike 30 sekundi do 1 minute. Napad tada prelazi u drugu fazu, koja se naziva "klonična". Mišići se počinju ili opuštati ili naprezati. Nakon ove faze, pacijent može izgubiti kontrolu nad crijevima ili mjehurom. Napad obično traje ukupno 2-3 minute, nakon čega pacijent ostaje u nesvijesti neko vrijeme, a zatim se budi zbunjen i jak umor. Teška pulsirajuća glavobolja slična migreni također može uslijediti nakon toničko-kloničke faze.

- Odsutni (mali epileptični) napadi (Petit TZA). Odsutni ili manji epileptički napadi su kratki gubici svijesti koji se javljaju unutar 3-30 sekundi. Fizička aktivnost i gubitak pažnje mogu prestati samo na trenutak. Takvi napadi mogu ostati neprimijećeni od strane drugih. Mala djeca mogu jednostavno buljiti ili hodati okolo rasejano. Sitni napadi se mogu pomiješati s jednostavnim ili složenim parcijalnim napadajima ili čak s poremećajem pažnje (ADD ili ADHD - dodatak dijagnozi za sve tupe i inhibirane adolescente, uporni i kronični neurološki sindrom za koji nije pronađen lijek; neurološki- poremećaj ponašanja u razvoju, počevši od djetinjstva. Manifestira se sljedećim simptomima: poteškoće u koncentraciji, hiperaktivnost, slabo kontrolirana impulsivnost). Međutim, kod sitnih napada, osoba može doživjeti napade često, 50-100 puta dnevno.

- Mioklonični grčevi. Mioklonični napadi su niz kratkih, naglih kontrakcija određenih mišićnih grupa - na primjer, lica ili trupa.

- Atonične (akinetičke) konvulzije. Osoba koja može doživjeti atonički (akinetički) napad gubi tonus mišića. Ponekad može zahvatiti samo jedan dio tijela - tako da, na primjer, vilica oslabi, a glava padne na grudi. U drugim slučajevima, cijelo tijelo može izgubiti mišićni tonus i osoba može iznenada pasti. Kratke atonične epizode poznate su kao "napadi mrlja".

- Jednostavni tonički ili klonički napadi. Napadi također mogu biti jednostavni tonički ili klonični. Kod toničnih napadaja, mišići se skupljaju i stanje svijesti se mijenja u roku od oko 10 sekundi, ali napadi ne napreduju u kloničnu fazu ili fazu trzanja. Klonički napadi javljaju se vrlo rijetko - uglavnom kod male djece koja imaju grčeve mišića, ali to nije tonična napetost.

Epilepsijski sindromi

Epilepsija se takođe grupiše prema skupu zajedničkih karakteristika, uključujući:

Starost pacijenta;
- vrsta napadaja;
- ponašanje tokom napada;
- EEG rezultati;
- uzrok poznat ili nepoznat (idiopatski).

Neki nasljedni epilepsijski sindromi su navedeni u nastavku; ne predstavljaju sve vrste epilepsije.

- Epilepsija temporalnog režnja. Epilepsija temporalnog režnja je oblik parcijalne (fokalne) epilepsije, iako može uzrokovati i generalizirane toničko-kloničke napade.

- Epilepsija frontalnog režnja. Epilepsiju frontalnog režnja karakteriziraju iznenadni, nasilni napadi. Napadi također mogu uzrokovati gubitak mišićne funkcije, uključujući sposobnost govora. Autosomno dominantni noćni oblik epilepsija frontalnog režnja- rijedak nasljedni oblik (konvulzije se javljaju tokom spavanja).

- “Western” sindrom (infantilni grčevi). Western sindrom, koji se naziva i infantilni grčevi, je poremećaj koji uključuje grčeve i zastoje u razvoju kod djece tokom prve godine rođenja (obično 4-8 mjeseci starosti).

- Benigni porodični neonatalni napadi (BFNS). Benigni porodični neonatalni napadi su rijetki nasledni oblik generalizovani napadi koji se javljaju u detinjstvu. Čini se da je DSNS uzrokovan genetskim defektima koji utječu na kanale koji nose kalij u nervnim stanicama.

- Impulzivni sitni napadi (IME) ili impulzivna mala epilepsija). IME karakteriziraju generalizirani napadi - obično toničko-klonični, obilježeni naglim pokretima (to su tzv. mioklonični napadi), a ponekad i odsutni napadi. Obično se javlja kod djece i mladih odraslih (8-20 godina).

- Lennox-Gastaut sindrom(MLG, mioklonično-astatična epilepsija) - kombinacija koja uključuje atipične napade odsutnosti, tonične napade, atonične ili astatske napade, odgodu mentalni razvoj i spori skokovi i talasi na EEG-u sa početkom između 1. i 5. godine života. Sindrom se može razviti kao rezultat mnogih neuroloških dječjih bolesti praćenih loše kontroliranim napadima. S godinama se početak i vrsta napadaja često mijenjaju. U većini slučajeva, padajući napadi zamjenjuju se parcijalnim, složenim parcijalnim ili sekundarno generaliziranim napadima. Obično - mentalna retardacija do stepena teške demencije, psihoorganski poremećaji, 80% - teški kognitivni poremećaji i poremećaji ličnosti organskog tipa itd. Lennox-Gastautov sindrom je težak oblik epilepsije, posebno kod male djece, koji uzrokuje višestruke napade i određena zastoja u razvoju. Obično uključuje odsutne, tonične i parcijalne grčeve.

- Mioklonično-astatična epilepsija (MAE). MAE je kombinacija miokloničnih napadaja i astazije (smanjenje ili gubitak mišićne koordinacije), što često rezultira nemogućnošću sjedenja ili stajanja bez pomoći.
- Progresivna mioklonična epilepsija. Progresivna mioklonična epilepsija je rijetka nasljedna bolest i obično se javlja kod djece uzrasta 6-15 godina. Obično uključuje toničko-kloničke napade i izraženu osjetljivost na bljeskove svjetlosti.

- Landau-Kleffner sindrom. Landau-Kleffnerov sindrom je rijetko epileptično stanje koje obično pogađa djecu od 3-7 godina. To dovodi do gubitka sposobnosti komunikacije govorom ili pisanjem (afazija).

Status epilepticus

Epileptični status (SE) je ozbiljno, potencijalno opasno stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Može uzrokovati trajno oštećenje mozga ili smrt ako se napad ne liječi efikasno.
SE izgleda kao ponovljeni napadi koji traju više od 30 minuta i prekidaju se samo na kratke periode djelomično oslobađanje. Iako bilo koji tip napadaja može biti perzistentan ili rekurentan, najteži oblik epileptičnog statusa je generalizirani konvulzivni ili toničko-klonički tip. U nekim slučajevima epileptični status se dodjeljuje od prvog napada.

Okidač (izvor, iritant) SE je često nepoznat, ali može uključivati:

Neuzimanje antiepileptičkih lijekova;
- iznenadno ukidanje nekih antiepileptičkih lijekova - posebno barbiturata i benzodiazepina;
- visoka tjelesna temperatura;
- trovanja;
- neravnoteža elektrolita (neravnoteža kalcijuma, natrijuma i kalijuma);
- srčani udar;
- nizak nivo šećera u krvi kod osoba sa dijabetesom;
- infekcije centralnog nervnog sistema (CNS);
- tumor na mozgu;
- pijenje alkohola.

Neepileptički napadi

Napad može biti povezan sa privremenim uslovima navedenim u nastavku. Ako se napadi ne ponove nakon što je osnovni problem ispravljen, osoba ne pati od epilepsije.
Stanja povezana s neepileptičkim napadima uključuju:

Tumori mozga u djece i odraslih;
- druge strukturne lezije mozga (na primjer, cerebralno krvarenje);
- ozljeda mozga, moždani udar ili prolazni ishemijski napad (TIA);
- prestanak konzumiranja alkohola nakon obilnog pijenja više dana;
- bolesti koje uzrokuju propadanje mozga;
- problemi koji su prisutni prije nego se osoba rodi ( urođene mane mozak);
- ozljede mozga do kojih dolazi tokom porođaja;
- nizak šećer u krvi, nizak nivo natrijuma u krvi ili neravnoteža kalcija ili magnezija;
- bubrežni ili zatajenje jetre;
- infekcije (apsces mozga, meningitis, encefalitis, neurosifilis ili HIV/AIDS);
- upotreba kokaina, amfetamina (stimulansa CNS-a, derivata feniletilamina) ili nekih drugih rekreativnih droga;
- lijekovi - kao što su teofilin, meperidin, triciklički antidepresivi, fenotiazini, lidokain, kinoloni (grupa sintetičkih antibakterijskih lijekova, uključujući fluorokinolone, imaju baktericidno dejstvo), penicilini ( antimikrobna sredstva klasa β-laktamskih antibiotika), selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI - farmakoterapijska grupa antidepresiva treće generacije namijenjenih za liječenje anksioznih poremećaja i depresije), izoniazid (lijek protiv tuberkuloze), antihistaminici (grupa lijekovi, blokira histaminske receptore u tijelu), ciklosporin (snažan imunosupresiv koji selektivno djeluje na T-limfocite), interferone ( uobičajeno ime za niz proteina sličnih svojstava, koje luče tjelesne stanice kao odgovor na invaziju virusa; zahvaljujući interferonima, ćelije postaju imune na virus) i litijum;
- prestanak uzimanja određenih lijekova - kao što su barbiturati (grupa lijekova izvedenih iz barbiturne kiseline koji djeluju depresivno na centralni nervni sistem), benzodiazepini (grupa psihoaktivnih supstanci sa sedativnim, hipnotičkim, miorelaksantnim, anksiolitičkim i antikonvulzivnim djelovanjem); djelovanje je povezano s djelovanjem na receptore) i nekih antidepresiva nakon njihovog uzimanja u određenom periodu;
- dugotrajna izloženost određenim vrstama hemikalija (na primjer, olovo, ugljični monoksid);
- Downov sindrom (trisomija 21, jedan od oblika genomske patologije, u kojoj je kariotip najčešće predstavljen sa 47 hromozoma umjesto normalnih 46) i drugi razvojni nedostaci;
- fenilketonurija (PKU - teška nasledna genetska metabolička bolest, koju karakteriše uglavnom oštećenje nervnog sistema, može izazvati napade kod novorođenčadi);
- febrilni napadi kod djece uzrokovani visokom temperaturom. Većina febrilnih napadaja javlja se kod male djece između 9 mjeseci i 5 godina. Jednostavni febrilni napadi (konvulzivni napadi na tjelesnoj temperaturi iznad 38°C) traju kraće od 15 minuta i to samo u slučajevima kada temperatura traje 24 sata. Ovo je obično izolovan događaj, a ne znak osnovne epilepsije. Međutim, složeni febrilni napadi koji traju duže od 15 minuta i više od jednom u 24 sata mogu biti znak osnovnih neuroloških problema ili epilepsije.

Uzroci epilepsije

Epileptični napadi su uzrokovani abnormalnostima u mozgu koje aktiviraju grupu nervnih ćelija u moždanoj kori (siva tvar), istovremeno oslobađajući iznenadna i ekstremna pražnjenja električne energije. Ozbiljnost napada dijelom ovisi o lokaciji u mozgu gdje se javlja ova električna hiperaktivnost. Efekti se kreću od kratkih, minutnih, manjih grčeva do gubitka svijesti. U većini slučajeva, uzrok epilepsije je idiopatski.

- Jonski kanali. Natrijum, kalijum i kalcijum deluju kao joni u mozgu. Oni proizvode električna pražnjenja koja moraju redovno bljeskati kako bi stalna struja mogla proći od jedne nervne ćelije u mozgu do druge. Ako su jonski kanali oštećeni, dolazi do hemijske neravnoteže. To može uzrokovati neuspjeh nervnih signala, što može dovesti do epileptičnih napada. Smatra se da su poremećaji jonskih kanala odgovorni za odsutne i mnoge druge generalizirane napade.

- Posrednici. Abnormalnosti se mogu pojaviti u neurotransmiterima, kemikalijama koje djeluju kao glasnici između nervnih ćelija. Tri neurotransmitera su od posebnog interesa:
- gama-aminobutirna kiselina(GABA je najvažniji inhibitorni neurotransmiter centralnog nervnog sistema, nootropni lek) – pomaže u zaštiti nervnih ćelija od prekomernog sagorevanja;
- serotonin kod epilepsije. Serotonin je hemikalija u mozgu koja je neophodna za pravilno i povezano ponašanje (kao što je jelo, odmor i spavanje). Neravnoteža serotonina povezana je sa depresijom;
- acetilholin - je neurotransmiter centralnog nervnog sistema, važan je za učenje i pamćenje i vrši neuromuskularni prenos.

- Genetski faktori. Neke vrste epilepsije imaju stanja u kojima je genetika važan faktor. Generalizirani tipovi napadaja su vjerovatno više povezani s genetskim faktorima nego specifični epilepsijski napadi.

- Povrede glave. Ozljede glave mogu dovesti do epilepsije kod odraslih i djece, uz visok rizik od teške traumatske ozljede mozga. Prvi napad povezan sa traumom može se dogoditi godinama kasnije, ali to je vrlo rijetko. Osobe s umjerenim ozljedama glave koje uključuju gubitak svijesti kraće od 30 minuta imaju manji rizik koji traje do 5 godina nakon ozljede.

- Nedostatak kiseonika. Cerebralna paraliza (CP) i drugi poremećaji uzrokovani nedostatkom kisika u mozgu tijekom porođaja mogu uzrokovati napade kod novorođenčadi i dojenčadi.

Faktori rizika za epilepsiju

- Dob. Epilepsija utiče na sve starosne grupe. Incidencija je najveća kod djece mlađe od 2 godine i starije i kod odraslih starijih od 65 godina. Kod dojenčadi i male djece, prenatalni faktori (faktori rizika razvoja) i problemi s vođenjem porođaja povezani su s rizikom od epilepsije. Generalizirani napadi su češći kod djece od 10 godina ili starije i mladih odraslih osoba. Parcijalni napadi su česti kod starije djece;

- Pod. Muškarci imaju nešto veći rizik od razvoja epilepsije od žena;

- Nasljednost. Ljudi koji imaju porodičnu istoriju epilepsije imaju povećan rizik od razvoja ove bolesti.

Dijagnoza epilepsije

Dijagnoza epilepsije se često postavlja tokom posete lekara pacijentu. hitan napad. Ako osoba zatraži medicinsku pomoć jer sumnja na napad, doktor će zatražiti njenu anamnezu, uključujući istoriju napadaja.

- Elektroencefalografija (EEG). Najvažniji dijagnostički alat za otkrivanje epilepsije je EEG, koji snima i mjeri moždane valove. Dugotrajno praćenje može biti potrebno kada pacijenti ne reaguju na lijekove. EEG nije apsolutno pouzdana metoda. Ponovljeni EEG često su neophodni da bi se potvrdila dijagnoza, posebno za neke parcijalne napade.

- Video elektroencefalografija (video EEG). Za ovaj test pacijenti se primaju na posebno odjeljenje bolnice gdje se prate EEG-om, a također i video kamerom. Pacijenti, posebno oni s teško lječivom epilepsijom, možda će morati podvrgnuti video EEG praćenju iz različitih razloga, uključujući napade ili dodatke lijekova prije operacije zbog bilo čega, ili ako se sumnja na neepileptičke napade.

- Kompjuterska tomografija (CT). CT skeniranje je obično početni test sa skeniranjem mozga za većinu odraslih i djece s prvim napadima. Ovo je prilično osjetljiva metoda snimanja i pogodna je za većinu namjena. Kod djece: čak i ako test pokaže da je sve normalno, ljekar mora biti siguran da nema drugih problema. CT skeniranje je mnogo osjetljivija metoda od rendgenskih zraka, daje visoku rezoluciju videa pri gledanju koštane strukture i mekih tkiva.

- Magnetna rezonanca (MRI). Liječnici snažno preporučuju magnetnu rezonancu za djecu s prvim napadima koja su mlađa od 1 godine ili koja imaju napade povezane s bilo kojim neobjašnjivim značajnim mentalnim ili motoričkim problemima. MRI može pomoći da se utvrdi da li se bolest može liječiti operacijom, a magnetna rezonanca se može koristiti za usmjeravanje kirurga.

- Druge metode savremene dijagnostike. Neki istraživački centri koriste druge vrste tehnika snimanja. Pozitronska emisiona tomografija (PET) može pomoći u pronalaženju lezija ili ožiljaka u mozgu gdje se javljaju parcijalni napadi. Ovi rezultati mogu pomoći da se utvrdi koji su pacijenti s teškom epilepsijom dobri kandidati za operaciju. Kompjuterizovana tomografija sa jednim fotonom (SPECT) se takođe može koristiti da bi se odlučilo da li treba izvršiti operaciju i koji deo mozga treba ukloniti. Obje ove metode snimanja rade se samo u kombinaciji s MR mozga.

- Isključivanje bolesti sa sličnim simptomima. U dijagnosticiranju epilepsije veoma je važno isključiti stanja koja uzrokuju simptome slične epilepsiji, kao što su:
- nesvjestica (gubitak svijesti) - kratak period bistrine svijesti, tokom kojeg se protok krvi u mozgu privremeno smanjuje. Nesvjestica se često pogrešno dijagnosticira kao epileptički napad. Međutim, pacijenti sa sinkopom nemaju ritmičku kontrakciju i opuštanje mišića tijela;
- migrene (glavobolje, često sa aurom - osjećaj ili iskustvo koje redovno prethodi epileptičnom napadu ili je samostalan napad) - ponekad se mogu pomiješati s napadima. Kada epileptični napad prethodi auri, oboljeli često vide nekoliko jarkih, kružnih mrlja, dok oni koji pate od migrene obično vide crne, bijele, bezbojne ili cik-cak svjetlucave šare. Tipično, migrenski bol se postepeno povećava, zahvaćajući jednu stranu glave;
- panika. Kod nekih pacijenata parcijalni napadi mogu ličiti na panični poremećaj. Simptomi paničnog poremećaja (napadi panike) uključuju: ubrzan rad srca, znojenje, drhtavicu, gušenje, bol u grudima, mučninu, slabost, zimicu, strah od gubitka kontrole, strah od smrti;
- Narkolepsija (poremećaj spavanja) - uzrokuje nagli gubitak mišićnog tonusa i prekomjernu pospanost tokom dana, a može se zamijeniti s epilepsijom.

Laboratorijski testovi:

Hemija krvi
- nivo šećera u krvi CBC
- opšta analiza krvi
- testove funkcije bubrega
- testove funkcije jetre
- spinalna punkcija
- analize za identifikaciju zaraznih bolesti.

Prva pomoć za epilepsiju

Šta učiniti ako neko u blizini ima napad? Ne možete zaustaviti napad, ali možete pomoći pacijentu da spriječi ozbiljne ozljede. Ostanite mirni i nemojte paničariti i slijedite ove korake:

Obrišite višak pljuvačke u ustima pacijenta kako biste spriječili opstrukciju disajnih puteva. Ne stavljajte ništa bolesnoj osobi u usta. Nije tačno da ljudi koji imaju napade mogu progutati jezik. Možete uzeti samo maramicu i staviti je u usta pacijenta kako biste spriječili ozljede, posebno grizenje jezika.
- nježno okrenite pacijenta na bok. Ne pokušavajte da ga držite kako biste spriječili da se vaše tijelo trese;
- stavite pacijentovu glavu na ravnu i meku površinu kako biste ga zaštitili od udaraca o pod i poduprli vrat;
- uklonite sve oštre predmete sa putanje kako bi pacijent izbjegao ozljede.

Ne ostavljajte bolesnu osobu samu. Neko treba da pozove hitnu pomoć. Pacijent treba da bude primljen u hitnu pomoć kada:

Napad se javlja prvi put;
- svaki napad traje 2-3 minuta;
- pacijent je povrijeđen;
- pacijentkinja je trudna;
- pacijent boluje od dijabetesa;
- pacijent nema rođake koji bi mogli da se brinu o njemu.

Nije uvijek pacijent sa hronična epilepsija morate ići u bolnicu nakon napada. Hospitalizacija nije neophodna za pacijente čiji napadi nisu teški ili se ponavljaju i koji nemaju faktore rizika za komplikacije. Međutim, svi pacijenti ili njihovi negovatelji trebaju kontaktirati svog liječnika nakon napada.

Tretman epilepsija

- Početak liječenja medicinskim lijekovima. Liječenje AED-ima obično se započinje ili razmatra kod sljedećih pacijenata:
- djeca i odrasli koji su imali dva ili tri napadaja (ili je postojao dug period između napadaja, ili je napad izazvan povredom ili drugim ozbiljnim razlozima, a ljekar možda neće odmah propisati AED). Djeca su rijetko izložena riziku od recidiva nakon jednog ničim izazvanog napada. Rizik nakon drugog napada je takođe nizak, čak i kada je napad duži;
- djeca i odrasli nakon jednog napadaja, ako testovi (EEG ili MRI) otkriju bilo kakvu ozljedu mozga, ili ako su liječnici utvrdili specifične neurološke poremećaje kod pacijenta, ili ako epileptički napadi imaju poseban rizik od ponovnog pojavljivanja - na primjer, u slučaju mioklonska epilepsija.
Postoji debata o tome treba li svakog odraslog pacijenta pažljivo liječiti AED nakon jednog početnog napada. Neki liječnici ne preporučuju liječenje odraslih pacijenata nakon jednog napada ako je nakon neurološkog pregleda, EEG-a i proučavanja njihove mašte sve normalno.

AED uključuju mnoge vrste lijekova, ali svi djeluju kao antikonvulzivi. Mnogi novi AED se bolje podnose od starijih, standardnih AED, iako svi mogu imati neugodne nuspojave. Noviji AED često uzrokuju manje sedacije (opuštanja) i zahtijevaju manje nadzora od starijih lijekova. Noviji AED se obično koriste kao dodaci standardnim lijekovima koji ne kontroliraju dobro napade, a često se propisuju kao samostalni lijekovi.
Specifične opcije obično zavise od specifičnog stanja pacijenta i specifičnih nuspojava. Svi AED mogu povećati rizik od suicidalnih misli i ponašanja. Istraživanja su pokazala da se najveći rizik od samoubistva može pojaviti odmah nakon početka liječenja lijekovima i može trajati najmanje 24 sedmice. Pacijente koji uzimaju ove lijekove treba pratiti zbog znakova depresije, psihijatrijskih poremećaja, promjena u ponašanju ili suicidalnog ponašanja. Svi AED lijekovi imaju mnogo nuspojava, od kojih su neke prilično ozbiljne.

Navodimo najčešće korištene AED uređaje:

antikonvulzivi: Natrijum valproat (Depakone), Valproična kiselina (Depakone), Divalproex natrijum (Depakote);

Karbamazepin (Tegretol, Ecuetro, Carbatrol) - koristi se za mnoge vrste epilepsije; Fenitoin (Dilantin) - efikasan za odrasle sa grand mal napadima, parcijalnim napadima, epileptičkim napadima, povredama glave, visokim rizikom od napadaja;

Barbiturati: Fenobarbital (Luminal, Phenobarbitol), Primidon (Misolin) - mogu se koristiti za prevenciju grand mal (tonično-kloničnih) napadaja ili parcijalnih napadaja; Etosuksimid (Zarontin), Metsuksimid (Selontin) i slični lijekovi mogu biti prikladni kao dodatni tretman rezistentne epilepsije kod djece;

Lamotrigin (Lamictal, Lamotrigine), Gabapentin (Neurontin)- odobreno za djecu od 2 godine i stariju i za odrasle kao pomoćna terapija za parcijalne napade i generalizirane napade povezane s Lennox-Gastautovim sindromom, a također odobreno kao pomoćna terapija za liječenje primarnih generaliziranih toničko-kloničkih (grand mal napadaja) ) napadi;

pregabalin (Lyrica)- dodatna terapija za liječenje pojave parcijalnih napadaja kod odraslih s epilepsijom;

Topiramat (Topamax)- slično fenitoinu i karbamazepinu, koji se koriste za liječenje širokog spektra napadaja kod odraslih i djece, odobren kao dodatna terapija za pacijente od 2 godine i više s generaliziranim toničko-kloničkim napadajima, na početku parcijalnih napadaja ili napadaja povezano sa Lennox-Gastautovim sindromom;

okskarbazepin (trileptal)- sličan fenitoinu i karbamazepinu, ali općenito ima manje nuspojava, odobren je kao dodatna terapija za parcijalne napade kod odraslih i djece od 4 godine i više;

zonisamid (Zonegran) odobreno kao dodatna terapija za odrasle s parcijalnim napadima;

levetiracetam (Keppra)- odobreno u intravenskim oblicima i kao dodatna terapija za liječenje mnogih vrsta napadaja kod djece i odraslih;

tiagabin (gabitril) ima svojstva slična fenitoinu i karbamazepinu;

ezogabine (Potiga)- za liječenje parcijalnih konvulzija kod odraslih;

Felbamat (Felbatol)- efikasan antikonvulzivni lijek;

Vigabatrin (Sabril) ima ozbiljne nuspojave i obično se propisuje u malim dozama u određenim slučajevima za pacijente s Lennox-Gastautovim sindromom.

AED su u interakciji s mnogim drugim lijekovima i mogu dovesti do posebne probleme kod starijih pacijenata koji koriste više lijekova za druge zdravstvene probleme. Stariji pacijenti bi trebali znati svoju funkciju jetre i bubrega prije nego im se prepišu antikonvulzivi. Takođe je veoma važno da se žene prate AED tokom trudnoće.

Većina pacijenata koji dobro reaguju na lijekove mogu prestati uzimati AED u roku od 5 do 10 godina. Dokazi potvrđuju da bi lijekove trebalo davati djeci najmanje 2 godine nakon posljednjeg napadaja, posebno ako dijete ima parcijalne napade i abnormalne EEG. Još uvijek nema tačnog odgovora da li djeca koja nemaju generalizirane napade trebaju uzimati AED duže od 2 godine - ili mogu prestati da ih uzimaju.

Liječenje epilepsije tokom trudnoće

Folna kiselina se preporučuje svim trudnicama. Žene sa epilepsijom treba da razgovaraju sa svojim lekarom o uzimanju folne kiseline najmanje 3 meseca pre začeća i tokom trudnoće.
- Žene sa epilepsijom se ne suočavaju sa povećanim rizikom prevremeni porod ili poteškoće i komplikacije tokom porođaja (uključujući carski rez). Međutim, žene s epilepsijom koje puše mogu se suočiti s povećanim rizikom od prijevremenog porođaja.
- Bebe rođene od majki koje koriste AED tokom trudnoće mogu biti pod povećanim rizikom da budu male za svoje godine.

Žene bi trebalo da razgovaraju sa svojim ljekarima o rizicima od AED-a, kao io mogućnosti bilo kakve promjene u svojim lijekovima, u smislu doze ili recepta. Postoje rizici.

Liječenje epilepsije tokom dojenja

Ako žene doje, trebaju biti svjesne da neke vrste AED-a prelaze u majčino mlijeko češće od drugih. Sljedeći AED-ovi će vjerovatno proći u majčino mlijeko u klinički značajnim količinama: primidon, levetiracetam i moguće gabapentin, lamotrigin i topiramat. Valproat prelazi u majčino mleko, ali nije jasno da li utiče na dojenče. Majka treba da pazi na znakove letargije ili ekstremne pospanosti kod svog djeteta, što može biti uzrokovano njenim lijekovima. O ovome morate razgovarati sa svojim ljekarom.

Hirurško liječenje epilepsije

Hirurške metode za uklanjanje oštećenog moždanog tkiva možda nisu prikladne za neke pacijente s epilepsijom. Cilj hirurga je ukloniti samo oštećeno tkivo kako bi se spriječili napadi i izbjeglo uklanjanje zdravog moždanog tkiva. Cilj je eliminirati ili barem smanjiti aktivnost napadaja bez izazivanja bilo kakvog funkcionalnog deficita, kao što je govor ili kognitivno oštećenje.

Hirurške tehnike i preoperativno planiranje za postizanje ovih ciljeva značajno su se poboljšali posljednjih desetljeća zahvaljujući napretku u snimanju i praćenju, novim hirurškim tehnikama i boljem razumijevanju mozga i epilepsije.

Niz testova koji koriste snimanje i EEG pomoći će da se utvrdi da li je potrebna operacija:

MRI - može identificirati abnormalnost u moždanom tkivu koja uzrokuje loše kontrolirane napade;
- ambulantno EEG praćenje - uključuje učešće u svakodnevnom životu;
- video-EEG monitoring - uključuje prijem u specijalnu jedinicu u bolnici i posmatranje napadaja.

Svi ovi testovi se rade kako bi pomogli u pronalaženju tačnog moždanog tkiva gdje se javljaju epileptični napadi.
Napredne tehnike snimanja ponekad mogu biti vrijedne Dodatne informacije. To uključuje funkcionalni MRI, PET ili SPECT.
Ako slikovni testovi pokažu da je zahvaćeno više od jednog područja mozga, tada će možda biti potrebno invazivnije praćenje mozga, iako su novi testovi vrlo precizni alati. Ako takvi testovi utvrde lokaciju napadaja u mozgu, operacija može biti moguća. Liječnik će također pregledati rezultate testova kako bi se uvjerio da nema oštećenja područja mozga koja su potrebna za obavljanje vitalnih funkcija.

- Prednja temporalna lobektomija. Najčešći hirurški zahvat za epilepsiju je prednja temporalna lobektomija, koja se izvodi kada napad počne u temporalnom režnju (operacija nije tako uspješna za epilepsiju ako potiče iz frontalnog režnja mozga). Prednja temporalna lobektomija uključuje uklanjanje prednjeg dijela temporalnog režnja i malih dijelova hipokampusa (koji se nalazi u temporalnom režnju i dio je mozga koji je uključen u obradu memorije), koji je dio limbičkog sistema, koji kontroliše emocije.
Kandidati za ovu operaciju uglavnom nemaju koristi od AED-a. Operacija temporalnog režnja uspješno smanjuje ili eliminira napade kod 60-80% pacijenata unutar 1-2 godine nakon operacije. Međutim, pacijenti i dalje moraju uzimati lijekove nakon operacije, čak i ako su napadi vrlo rijetki.

- Lesionektomija (od lezija - lezija, oštećenje; područje tkiva sa strukturom i funkcijom oštećeno kao posljedica neke bolesti ili ozljede) - postupak koji se izvodi radi uklanjanja lezija u mozgu. Lezije, oštećenja ili abnormalno tkivo mozga mogu biti uzrokovani:

Kavernozni angiomi (nenormalne kolekcije krvni sudovi);
- tumori mozga niskog stepena;
- kortikalna displazija (ovo je vrsta urođene mane kod koje se mijenja normalna migracija nervnih ćelija).
Lezionektomija možda nije prikladna za pacijente čija je epilepsija identificirana kao povezana sa specifičnom lezijom i čiji napadi nisu dobro kontrolirani lijekovima.

Stimulacija vagusnog živca (VNS) za epilepsiju

Električna stimulacija područja u mozgu koja utječu na nastanak i razvoj epilepsije može pomoći mnogim pacijentima s epilepsijom, uključujući električnu stimulaciju vagusnog živca. Trenutno, za tešku epilepsiju, kada AED ne pomažu, propisuje se RLS. Dva vagusna nerva su najduži nervi u tijelu. Djeluju na svakoj strani vrata, a zatim prema dolje, od jednjaka do gastrointestinalnog trakta. Utječu na gutanje, govor i mnoge druge tjelesne funkcije. Također su potrebne za povezivanje s dijelovima mozga koji su uključeni u napade.
Kandidati za RLS:

Pacijenti stariji od 12 godina;
- pacijenti sa parcijalnim napadima koji ne reaguju na liječenje;
- nisu prikladni kandidati za operaciju.

Akumulirani dokazi, međutim, pokazuju da RLS može biti efikasan i siguran za mnoge pacijente svih uzrasta i za mnoge vrste epilepsije. Studije pokazuju da ovaj postupak smanjuje napade do 50% ili više u roku od 4 mjeseca kod mnogih pacijenata.
Komplikacije. RLS ne eliminira napade kod većine pacijenata, koji nakon njega mogu postati i pomalo agresivni. RLS može uzrokovati brojne komplikacije.

Eksperimentalni tretmani za epilepsiju

- Duboka stimulacija mozga. Neurostimulacija (generacija impulsa) koja se proučava je duboka moždana stimulacija (DBS), usmjerena na talamus (dio mozga koji najviše proizvodi epileptičke napade). Rani rezultati su pokazali neku korist. Istraživači također proučavaju druge uređaje za neuralnu stimulaciju ugrađene u mozak, kao što je brzodjelujući neurostimulator, koji otkriva napade i zaustavlja ih električnom stimulacijom mozga. Drugi pristup koji se istražuje, stimulacija trigeminalnog živca, stimulira živce uključene u suzbijanje napadaja.

- Stereotaktička radiohirurgija. Fokusirani snopovi zračenja mogu uništiti lezije duboko u mozgu bez potrebe za otvorenom operacijom. Ponekad se stereotaktička radiokirurgija koristi za tumore mozga, kao i epilepsiju temporalnog režnja zbog kavernoznih malformacija. Može se koristiti kada pacijentima nije moguć otvoreni kirurški pristup.

Promjene u načinu života za epilepsiju

Napadi se ne mogu spriječiti samo promjenama načina života, ali ljudi mogu promijeniti svoje obrasce ponašanja, poboljšati svoje živote i imati osjećaj kontrole.
U većini slučajeva ne postoji poznat i očigledan uzrok epileptičkih napada, ali ih specifični događaji ili stanja mogu izazvati i te događaje treba izbjegavati.

- Loš san. Nedovoljan ili fragmentiran san može izazvati napade kod mnogih ljudi sklonih epilepsiji. Korištenje rasporeda spavanja ili drugih metoda za poboljšanje može biti od pomoći.

- Alergije na hranu. Alergije na hranu mogu izazvati napade kod djece koja također imaju glavobolje, migrene, hiperaktivno ponašanje ili bolove u stomaku. Roditelji treba da se konsultuju sa alergologom ako sumnjaju na hranu ili dodataka ishrani, što može igrati ulogu u takvim slučajevima.

- Alkohol i pušenje. Osobe s epileptičnim napadima trebaju izbjegavati alkohol i pušenje.

- Video igrice i TV. Bolesnici s epilepsijom trebaju izbjegavati izlaganje trepćućim svjetlima ili stroboskocima. Poznato je da video igrice izazivaju napade kod ljudi sa postojećom epilepsijom, ali očigledno samo kada su već osetljivi na treperenje svetla. Napadi su prijavljeni kod ljudi koji gledaju crtane filmove s brzom promjenom boja i brzim bljescima.

- Metode opuštanja. Tehnike opuštanja uključuju: duboko disanje, tehnike meditacije itd. Nema uvjerljivih dokaza da oni uvijek smanjuju napade (iako to mogu učiniti kod nekih ljudi), ali mogu biti od pomoći u smanjenju anksioznosti kod nekih ljudi s epilepsijom.

- Vežbe. Također, za mnoge vrste epilepsije važne su sportske vježbe, iako to ponekad može biti problematično za neke pacijente. Vježbanje može pomoći u sprječavanju debljanja. Međutim, osobe sa epilepsijom treba da razgovaraju o ovom pitanju sa svojim lekarom.

- Dijetetske mjere. Svi pacijenti treba da održavaju zdravu ishranu, uključujući dosta integralnih žitarica, svežeg povrća i voća. Osim toga, mliječni proizvodi mogu biti važni za održavanje nivoa kalcija.

- Emocionalna i psihološka podrška. Mnogi pacijenti s epilepsijom i roditelji čija djeca boluju od epilepsije mogu imati koristi od podrške profesionalnih psihologa. Ove usluge za ovu kategoriju ljudi su obično besplatne i dostupne u većini zemalja i gradova.

Prognoza epilepsije

Pacijenti čija je epilepsija dobro kontrolirana općenito imaju normalan životni vijek. Međutim, dugoročno preživljavanje je ispod prosjeka ako lijekovi ili operacija ne uspiju zaustaviti napade. Lekar treba da objasni pacijentu da li ima specifične faktore rizika za epilepsiju i koje mere zaštite se mogu preduzeti. Najbolji preventivna mjera uzima propisane lekove. Trebali biste razgovarati sa svojim ljekarom ako imate pitanja o nuspojavama liječenja ili dozama. Nije preporučljivo praviti bilo kakve promjene u svom režimu bez prethodnog razgovora sa svojim ljekarom o tome.

Utjecaj epilepsije na djecu

Dugoročni opšti efekti. Dugoročni efekti napadaja uveliko variraju, ovisno o uzrocima napadaja. Dugoročni izgledi za djecu sa idiopatskom epilepsijom su vrlo dobri.
Djeca čija je epilepsija posljedica posebnih stanja (kao što su ozljede glave ili neurološki poremećaj) imaju više niske performanse preživljavanje, ali to je najčešće zbog osnovne bolesti, a ne epilepsije.

- Učinci na pamćenje i učenje. Efekti napadaja na pamćenje i učenje uvelike variraju i zavise od mnogih faktora. Općenito, što ranije dijete ima napade i što su zahvaćena veća područja mozga, to je gori ishod. Djeca koja imaju napade koji nisu dobro kontrolirani imaju veći rizik od intelektualnog pada.

- Društvene i bihevioralne posljedice. Kod neke djece mogu se javiti problemi u učenju i govoru, kao i emocionalni poremećaji i poremećaji ponašanja. Ostaje nejasno jesu li ovi problemi uzrokovani epilepsijom i lijekovima protiv napadaja - ili su jednostavno dio poremećaja napadaja.

Utjecaj epilepsije na odrasle

- Psihološko zdravlje. Osobe s epilepsijom imaju veći rizik od samoubistva, posebno u prvih 6 mjeseci nakon dijagnoze. Rizik od samoubistva najveći je među osobama koje imaju epilepsiju i prateću psihijatrijsku bolest – poput depresije, anksiozni poremećaji, šizofrenija ili hronična upotreba alkohola. Svi antiepileptički lijekovi (u daljem tekstu AED) mogu povećati rizik od suicidalnih misli i ponašanja.

- Opšte zdravlje. Opće zdravlje pacijenata s epilepsijom se često opisuje kao "loše" u poređenju sa onima bez epilepsije. Epileptičari također prijavljuju više: bol, depresiju, anksioznost i probleme sa spavanjem. Njihov opšte stanje zdravlje je uporedivo sa zdravljem ljudi s drugim kroničnim bolestima, uključujući artritis, srčane probleme, dijabetes i rak. Liječenje može uzrokovati značajne komplikacije, poput osteoporoze i promjene tjelesne težine.

- Uticaj na seksualno zdravlje. Utjecaj na seksualne funkcije. Neki pacijenti s epilepsijom imaju seksualnu disfunkciju, uključujući erektilnu disfunkciju. Ovi problemi mogu biti uzrokovani emocionalnim faktorima, lijekovima ili promjenama u nivou hormona.

- Uticaj na reproduktivno zdravlje. Hormonske fluktuacije žene mogu uticati na tok njenih napada. Čini se da estrogen povećava aktivnost napadaja, dok je progesteron smanjuje. Antikonvulzivi mogu smanjiti efikasnost oralnih kontraceptiva.

- Trudnoća. Epilepsija može predstavljati opasnost i za trudnicu i za njen fetus. Neke vrste AED-a ne treba uzimati tokom prvog tromjesečja jer mogu uzrokovati urođene defekte. Žene s epilepsijom koje razmišljaju o trudnoći trebale bi razgovarati sa svojim ljekarima i unaprijed planirati promjene u liječenju lijekova. Trebali bi naučiti o rizicima povezanim s epilepsijom i trudnoćom i mjerama opreza koje je potrebno poduzeti kako bi se ti rizici smanjili.

Epilepsija je bolest koja zahvaća mozak i praćena je ponovljenim napadima napadaja - epileptičkim napadima.

Otprilike 5-10 ljudi od 1000 ima epilepsiju. Ovo je najčešće hronična bolest nervni sistem. 5% populacije jednom u životu doživi epileptični napad.

Epilepsija se može razviti u bilo kojoj dobi, iako se najčešće javlja kod djece. Nije uvijek moguće utvrditi konkretan uzrok bolesti, ali u nekim slučajevima (posebno kod odraslih) razvoj epileptičkih napadaja povezan je s oštećenjem mozga. Na primjer, epilepsija se može pojaviti nakon moždanog udara, tumora mozga ili teške traumatske ozljede mozga. U nekim slučajevima, bolest može biti uzrokovana genetskim promjenama u mozgu naslijeđenim od roditelja.

Ćelije mozga (neuroni) prenose električne signale jedna drugoj koristeći hemijska jedinjenja koja se nazivaju neurotransmiteri. Tokom napada, neuroni generiraju veliki broj električnih impulsa; u mozgu se formira zona povećane ekscitacije - žarište epilepsije, koje je popraćeno pojavom simptoma u obliku napadaja, poremećene osjetljivosti, percepcije vanjskog svijeta, ili gubitak svijesti.

Neki ljudi imaju samo jedan napad u čitavom životu. Ukoliko se pregledom ne pronađu uzroci ili faktori rizika za nastanak bolesti, dijagnoza epilepsije se ne postavlja. Često se bolest dijagnosticira nakon nekoliko napadaja, jer su pojedinačni epileptični napadi vrlo česti. Najvažnija stvar za postavljanje dijagnoze je opis napada od strane same osobe i svjedoka onoga što se dogodilo. Osim toga, provodi se proučavanje funkcije mozga, traženje mogućeg izvora epilepsije i vjerojatnih uzroka bolesti.

Postoje različiti antiepileptički lijekovi koji pomažu u smanjenju učestalosti i težine napadaja. Odabir pravog proizvoda i njegove doze može potrajati određeno vrijeme. U rijetkim slučajevima je potrebno operacija uklanjanje dijela mozga ili ugradnja posebnog električnog uređaja koji pomaže u sprječavanju napadaja

Simptomi epilepsije

Simptom epilepsije je periodična pojava napadaja. Napadi su iznenadne promjene u ponašanju, kretanju ili dobrobiti. Najčešće je epileptični napad praćen konvulzijama i gubitkom svijesti, ali su moguće i druge manifestacije koje zavise od toga u kojem dijelu mozga se nalazi izvor ekscitacije. Najčešće, tokom života osobe, vrsta i manifestacije epileptičnog napadaja se ne mijenjaju.

Napadi se mogu javiti dok ste budni, spavate ili odmah nakon buđenja. Ponekad, prije napadaja, pacijent s epilepsijom doživljava posebne senzacije po kojima može pretpostaviti da se napad približava i poduzeti određene mjere. Takve senzacije se nazivaju aura. Izgled aure tokom različitih napadaja je takođe različit. Najčešći simptomi aure su:

• mučnina ili nelagodnost u abdomenu;
• slabost, vrtoglavica, glavobolja;
• poremećaj govora;
• utrnulost usana, jezika, ruku;
• „knedla u grlu;
• bol u grudima ili nedostatak daha;
• pospanost;
• zujanje ili buka u ušima;
• osjećaj nečega već viđenog ili nikad viđenog;
• distorzija osjeta (miris, okus, dodir) itd.

Sve vrste napadaja kod epilepsije obično se dijele u grupe, prema tome na koji dio mozga se ekscitacija distribuira. Ako je zahvaćeno malo područje mozga, parcijalni (fokalni, parcijalni) napadi. Ako uzbuđenje utiče na značajan dio mozga, govorimo o tome generalizovani napad. Često epileptički napad, koji počinje kao parcijalni napad, zatim postaje generaliziran. Neki napadi se ne mogu klasificirati - napadi nepoznate etiologije.

Jednostavni parcijalni napadi

Tokom jednostavnog parcijalnog napada, osoba ostaje pri svijesti. U zavisnosti od područja oštećenja mozga, tokom napadaja se razvijaju senzorni simptomi - promjene vida, sluha, okusa u vidu halucinacija, motorički simptomi - trzanje mišića jednog dijela tijela ili autonomni simptomi- povezana sa neobičnim senzacijama. Najčešći znakovi jednostavnog parcijalnog napadaja kod pacijenata s epilepsijom mogu biti:

• čudan osjećaj u cijelom tijelu koji je teško opisati;
• osećaj kao da se nešto „diže“ u stomaku, usisava udubinu stomaka, kao da je u toku jakog uzbuđenja;
• osjećaj déjà vua;
• slušne, vizuelne ili olfaktorne halucinacije;
• osjećaj peckanja u udovima;
• jake emocije: strah, radost, iritacija, itd.;
• ukočenost ili trzanje mišića u određenom dijelu tijela, kao što su ruka ili lice.

Kompleksni parcijalni napadi

Složenim parcijalnim napadom osoba gubi osjećaj za realnost i kontakt sa vanjskim svijetom. Nakon takvog napada, pacijent s epilepsijom se ne sjeća šta mu se dogodilo.

Tokom složenog parcijalnog napada, osoba nesvjesno ponavlja bilo kakve stereotipne pokrete ili čudne pokrete tijela, na primjer:

• smrdi usnama;
• trlja ruke;
• proizvodi zvukove;
• maše rukama;
• otrese ili skine odjeću;
• vrti nešto u rukama;
• smrzava se u neobičnom položaju;
• pravi pokrete žvakanja ili gutanja.

Ponekad ovi napadi mogu biti praćeni vrlo teškim aktivnostima, poput vožnje automobila ili sviranja muzičkog instrumenta. Međutim, tokom složenog parcijalnog napada, osoba ne reagira na druge, a nakon toga se ničega ne sjeća.

Grand mal napadaj

Grand mal napadaj (toničko-klonički napad) je najčešća manifestacija bolesti. Ova vrsta napadaja povezana je sa osobama s epilepsijom. Grand mal napadaj je već generalizirani napad.

Grand mal napadaj može se pojaviti iznenada ili nakon aure. Čovek gubi svest i pada. Ponekad je pad praćen glasnim plačem, koji je povezan sa kontrakcijom mišića grudnog koša i glotisa. Nakon pada počinju konvulzije. Isprva su tonik, odnosno tijelo je ispruženo, glava je zabačena, disanje prestaje, vilica se stisne, lice postaje blijedo, zatim se javlja cijanoza.

Ovo stanje traje nekoliko sekundi. Tada počinju klonične konvulzije, kada se mišići tijela, ruku i nogu naizmjenično skupljaju i opuštaju, kao da je osoba udarena strujom. Klonička faza traje nekoliko minuta. Osoba zviždi pri disanju, a na ustima se može pojaviti pjena zamrljana krvlju (ako je oštećena sluznica obraza, usana ili jezika). Postupno se konvulzije usporavaju i zaustavljaju, pacijent s epilepsijom se smrzava u nepomičnom položaju i neko vrijeme ne reagira na druge. Moguće nevoljno pražnjenje mjehura.

Apsansni napadi (manji epileptički napadi)

Apsansni napadi su drugi najčešći tip napadaja u epilepsiji i klasificirani su kao generalizirani napadi. Absansni napadi se najčešće javljaju kod epilepsije kod djece, ali se javljaju i kod odraslih. U tom slučaju dolazi do kratkotrajnog gubitka svijesti, obično ne više od 15 sekundi. Osoba se smrzne u jednom položaju sa zamrznutim pogledom, iako se ponekad uočava ritmično trzanje očne jabučice ili šmrkanje usnama. Nakon što napad prestane, osoba se ničega o tome ne sjeća.

Napadi izostanka mogu se pojaviti nekoliko puta dnevno, što negativno utiče na djetetov uspjeh u školi. Oni također mogu biti opasni po život ako se pojave, na primjer, kada osoba prelazi cestu.

Druge vrste generaliziranih napadaja

Mioklonični napadi- kratke nevoljne kontrakcije mišića pojedinih dijelova tijela, na primjer, osoba odbacuje predmet koji je držala u ruci. Ovi napadi traju samo djelić sekunde i osoba obično ostaje pri svijesti. U pravilu, mioklonični napadi se javljaju u prvim satima nakon spavanja i ponekad su praćeni generaliziranim napadajima drugih vrsta.

Klonički napadi- trzanje udova, kao kod miokloničnih napadaja, ali simptomi traju duže, obično do dva minuta. Mogu biti praćeni gubitkom svijesti.

Atonični napadi su praćeni naglim opuštanjem svih mišića tijela, što može uzrokovati pad i ozljedu osobe.

Tonični napadi- oštra napetost u svim mišićima tijela, što može uzrokovati gubitak ravnoteže, pad i ozljedu.

Status epilepticus

Epileptični status je ozbiljno stanje kada napad traje duže od 30 minuta i osoba se ne osvijesti. Druga mogućnost za razvoj epistatusa je kada se epileptični napadi prate jedan za drugim, a u intervalima između njih svijest se ne vraća pacijentu. U ovom slučaju, hitno zdravstvenu zaštitu. Pozovite broj hitne pomoći - 03 sa fiksnog telefona, 112 ili 911 sa mobilnog telefona.

Uzroci epilepsije

U otprilike polovini slučajeva uzrok bolesti nije moguće utvrditi. Zatim govore o primarnoj ili idiopatskoj epilepsiji. Smatra se da se ova vrsta epilepsije može naslijediti.

U mnogim slučajevima uzrok epilepsije nije moguće utvrditi zbog nesavršene medicinske opreme, koja ne može otkriti određene vrste lezija na mozgu. Osim toga, mnogi istraživači vjeruju da genetski defekti u mozgu mogu uzrokovati bolest. Trenutno se pokušavaju utvrditi koji genski defekti mogu poremetiti prijenos električnih impulsa u moždanim stanicama. Još uvijek nije bilo moguće identificirati jasnu vezu između pojedinačnih gena i razvoja epilepsije.

Drugi slučajevi epilepsije obično su povezani s različitim promjenama u mozgu. To se zove sekundarna (simptomatska) epilepsija. Mozak je složen i vrlo osjetljiv mehanizam u čijem radu sudjeluju nervne ćelije, električni impulsi i hemikalije - neurotransmiteri. Svako oštećenje može potencijalno narušiti funkciju mozga i uzrokovati napade.

Mogući uzroci simptomatske epilepsije:

• cerebrovaskularni udes, na primjer zbog moždanog udara ili subarahnoidalnog krvarenja;
• tumor na mozgu;
• teške traumatske ozljede mozga;
• zloupotreba alkohola ili droga;
• zarazne bolesti koje pogađaju mozak, kao što je meningitis;
• porođajne povrede, uzrokujući nedostatak kisika kod djeteta, na primjer, kada se pupčana vrpca stisne ili zaplete tokom porođaja;
• intrauterini razvojni poremećaj određenih područja mozga.

Neki od ovih uzroka mogu uzrokovati epilepsiju kod rane godine Međutim, simptomatska epilepsija je češća kod starijih ljudi, posebno onih starijih od 60 godina.

Faktori koji doprinose nastanku epileptičkih napada

Kod mnogih ljudi napadaji nastaju pod uticajem specifičnog faktora - okidača. Najčešći su:

• stres;
• nedostatak sna;
• pijenje alkohola;
• neki lijekovi i lijekovi;
• menstruacija kod žena;
• bljeskovi svjetlosti (rijedak faktor koji uzrokuje napade samo kod 5% ljudi - tzv. fotogenična epilepsija).

Dnevnik će vam pomoći da prepoznate okidače napada, u koji trebate zabilježiti svaki napad i opis događaja koji su mu prethodili. S vremenom je moguće identificirati podražaje koji izazivaju napade kako biste ih kasnije mogli izbjeći.

Može li osoba sa epilepsijom da vozi auto?

Prema Uredbi Vlade Ruske Federacije od 29. decembra 2014. br. 164 „O listama medicinskih kontraindikacija, medicinske indikacije i medicinska ograničenja za upravljanje vozila“, epilepsija je kontraindikacija za vožnju.

Dijagnoza epilepsije

Epilepsiju je općenito teško dijagnosticirati jer mnoga druga stanja, poput migrene ili paničnog poremećaja, imaju slične simptome. Najčešće se dijagnoza može potvrditi tek nakon nekoliko napadaja. Neurolog postavlja dijagnozu epilepsije.

Za postavljanje dijagnoze izuzetno je važan detaljan opis napadaja od strane same osobe ili njenih najbližih. Doktor postavlja pitanja o tome čega se osoba sjeća, koji simptomi su prethodili napadu, da li je postojala aura i kako je došlo do samog napada. Lekar takođe pita osobu o njenoj istoriji bolesti i da li trenutno uzima lekove, drogu ili pije alkohol.

Za potvrdu dijagnoze propisuju se dodatni pregledi, na primjer, elektroencefalogram (EEG) ili magnetna rezonanca (MRI). Ako se tokom pregleda ne otkriju nikakve abnormalnosti, doktor može i dalje dijagnosticirati epilepsiju.

Ovo je metoda ispitivanja koja vam omogućava da prepoznate abnormalnosti u funkcioniranju mozga. Da bi se to postiglo, na vlasište su pričvršćene elektrode koje bilježe električnu aktivnost mozga. Tokom pregleda potrebno je duboko disati i zatvoriti oči ili će vas doktor zamoliti da pogledate u trepćuće svjetlo. Ako doktor smatra da to može izazvati napad, odmah prekida proceduru.

U nekim slučajevima, EEG se može uraditi dok spavate (EEG za spavanje) ili pomoću malog uređaja koji se može nositi koji snima aktivnost vašeg mozga u periodu od 24 sata (ambulatorno praćenje EEG-a).

Magnetna rezonanca (MRI) je vrsta pregleda koja koristi jaka magnetna polja i radio talase za stvaranje detaljne slike unutrašnje strukture tela. MRI se može koristiti ako se sumnja na epilepsiju, jer magnetna rezonanca često može otkriti strukturne promjene u mozgu ili tumoru).

Skener za magnetnu rezonancu je velika cijev (tunel) s ugrađenim snažnim magnetima u kojoj se osoba nalazi u ležećem položaju.

Prva pomoć za epileptični napad

Ako neko ima epileptični napad, možete poduzeti nekoliko jednostavnih koraka:

• podržavati osobu tokom pada, sjediti ili ležati;
• ukloniti sve predmete koji mogu ozlijediti oboljelog od epilepsije, staviti ruke ili nešto meko ispod njegove glave;
• prebaciti osobu samo ako je njen život u opasnosti;
• otkopčajte gornje dugme svoje odjeće ili olabavite kravatu;
• nakon završetka konvulzija, položite osobu na bok kako biste izbjegli da pljuvačka uđe u respiratorni trakt.

Šta ne treba raditi:

• s naporom da zadrži osobu, pokušavajući suzbiti konvulzije;
• stavljajući predmete u usta, pokušavajući da otkačite vilice.

Ostanite sa osobom tokom napada sve dok konačno ne dođe k sebi. U većini slučajeva, epileptički napad prestaje sam od sebe i osoba se potpuno oporavlja nakon 5-10 minuta. Ako ovo nije prvi napad i osoba već zna za svoju bolest, tada medicinska pomoć, u pravilu, nije potrebna.

Ako pružite pomoć strancu na ulici niste sigurni da se radi o epileptičnom napadu, pogotovo ako je žrtva dijete, trudnica ili starija osoba, bolje je odmah pozvati hitnu pomoć. Osim toga, medicinska pomoć će biti potrebna u sljedećim slučajevima:

• napad traje više od pet minuta;
• dogodilo se nekoliko napadaja, između kojih osoba nije došla k sebi;
• Ovo je prvi put da se ovako nešto dogodilo vašoj voljenoj osobi;
• žrtva je povrijeđena;
• osoba se ponaša neprikladno nakon napada.

Liječenje epilepsije i prevencija napadaja

Trenutno se epilepsija smatra hroničnom bolešću, ali pridržavanjem određenih pravila i medicinskih preporuka u većini slučajeva moguće je u potpunosti kontrolisati tok bolesti i efikasno spriječiti napade. Prema statistikama, oko 70% pacijenata sa epilepsijom se nosi sa svojom bolešću uz pomoć lijekova. Sposobnost izbjegavanja provocirajućih faktora i pridržavanje zdrav imidžživot dodatno povećava efikasnost lečenja.

Liječenje epilepsije lijekovima

Većina slučajeva epilepsije dobro reaguje na terapiju antiepileptičkim lekovima. Ovi lijekovi ne mogu u potpunosti izliječiti bolest, ali pomažu u prevenciji napadaja. Dostupne su različite vrste antiepileptičkih lijekova. Većina njih mijenja koncentraciju kemijskih spojeva u mozgu koji provode električne impulse.

Izbor vrste lijeka za korištenje ovisi o brojnim faktorima, uključujući vrstu napadaja, starost osobe, osnovna medicinska stanja i upotrebu drugih lijekova (uključujući kontracepciju). Stoga samo ljekar treba da propisuje liječenje.

Lijekovi za epilepsiju dostupni su u različitim oblicima: tablete, kapsule, sirup ili otopina. Potrebno je pridržavati se režima doziranja i doze lijeka. Ne biste trebali naglo prestati uzimati, jer to može izazvati napad.

U početku se propisuje mala doza lijeka, a zatim se postepeno povećava sve dok napadi ne prestanu ili se pojave nuspojave. Ako se napadi nastave tokom uzimanja lijeka, liječnik propisuje drugi lijek, postepeno povećavajući njegovu dozu i istovremeno smanjujući dozu prvog.

U idealnom slučaju, lijek bi trebao liječiti napade što je moguće efikasnije sa minimalnim brojem nuspojava i u minimalnoj dozi. Ako lijek ne pomogne, preporučuje se da se ne povećava doza, već da se pređe na drugu vrstu lijeka, iako ponekad može biti potrebno istovremeno uzimati više lijekova u kombinaciji.

Mnogi antiepileptički lijekovi mogu biti u interakciji s drugim lijekovima lijekovi, kao i biljni lijekovi, na primjer, gospina trava. Zbog toga je tokom lečenja zabranjeno uzimati druge lekove bez konsultacije sa lekarom. Ovo može smanjiti efikasnost liječenja i izazvati napad.

Neki lijekovi za epilepsiju su kontraindicirani u trudnoći jer mogu uzrokovati deformitete fetusa. Zbog toga treba da obavestite svog lekara ako planirate da imate bebu. U drugim slučajevima preporučuje se pouzdana kontracepcija tokom liječenja. Ako nije bilo novih napadaja duže od dvije godine, lijek se može prekinuti pod nadzorom ljekara.

Kada počnete da uzimate antiepileptike, često se javljaju simptomi. nuspojave, koji obično nestaju u roku od nekoliko dana. Ispod su najčešći:

• pospanost;
• sedžda;
• uzbuđenje;
• glavobolja;
• tremor (nehotični oscilatorni pokreti udova);
• gubitak kose ili neželjeni rast kose;
• oticanje desni;
• osip.

Pojava osipa može biti znak alergije na lijek, što treba odmah prijaviti svom ljekaru. Ponekad, ako se prekorači doza lijeka, mogu se pojaviti simptomi slični intoksikaciji - nesiguran hod, rastresenost i povraćanje. U tom slučaju, odmah se obratite ljekaru kako biste smanjili dozu. Za više informacija o nuspojavama različitih antiepileptičkih lijekova, pogledajte uputstvo za pakiranje koje dolazi s lijekom.

Hirurško liječenje epilepsije

Ukoliko lijekovi ne daju željeni rezultat, liječnik može napisati uputnicu za hospitalizaciju u specijaliziranoj neurohirurškoj klinici radi pripreme za kirurško liječenje. Klinika sprovodi temeljno ispitivanje potvrditi indikacije za operaciju, kao i utvrditi tačnu lokaciju žarišta epilepsije, stanje pamćenja, psihe i općeg zdravstvenog stanja.

Uklanjanje dijela mozga u kojem se javlja lezija povećana razdražljivost - uobičajena vrsta operacije za epilepsiju. Takvoj operaciji se pribjegava samo kada je uzrok epilepsije oštećenje malog područja mozga (osoba ima parcijalne napade), a uklanjanje ovog dijela nervnog tkiva neće dovesti do značajne promjene u funkciji mozga. .

Kao i kod svake operacije, postoje rizici od komplikacija kao što su gubitak pamćenja i moždani udar, ali otprilike 70% slučajeva je bez napadaja nakon operacije. Prije nego što ga započne, kirurg bi trebao govoriti o njegovim prednostima i rizicima. Oporavak od operacije obično traje nekoliko dana, ali u nekim slučajevima osobi možda neće biti dozvoljeno da se vrati na posao do nekoliko mjeseci kasnije.

Stimulacija vagusnog živca (VNS terapija)- druga vrsta intervencije za epilepsiju. Mehanizam po kojem VNS terapija djeluje nije u potpunosti shvaćen, ali se smatra da stimulacija vagusnog živca mijenja kemijski prijenos u mozgu.

U VNS terapiji, mali električni uređaj, sličan pejsmejkeru, implantira se ispod kože blizu ključne kosti. Od toga je elektroda spojena na vagusni nerv na lijevoj strani vrata. Uređaj šalje električne signale nervu i tako ga stimuliše. Ovo pomaže u smanjenju učestalosti i težine napadaja. Osoba može aktivirati dodatno "pražnjenje" stimulansa i izbjeći napad ako se pojave znaci aure.

U većini slučajeva i dalje ćete morati uzimati antiepileptike nakon zahvata. VNS terapija ima blage nuspojave, uključujući promuklost, upalu grla i kašalj prilikom upotrebe uređaja. Baterija uređaja traje u prosjeku deset godina, nakon čega je potrebno zamijeniti.

Duboka moždana stimulacija (DBS)- trenutno je rijetka operacija u Rusiji. Uz DBS, elektrode se implantiraju u određena područja mozga kako bi se smanjila abnormalna električna aktivnost povezana s napadima. Rad elektroda se kontroliše pomoću uređaja koji se ubacuje ispod kože grudnog koša. Uvek je uključen. Duboka moždana stimulacija može smanjiti učestalost napadaja, ali postoji rizik od teških komplikacija povezanih s krvnim tlakom, cerebralnim krvarenjem, depresijom i problemima s pamćenjem.

Adjuvantno liječenje epilepsije

Ketogena dijeta- Ovo je dijeta bogata mastima uz ograničenu potrošnju proteina i ugljenih hidrata. Vjeruje se da pomaže u smanjenju učestalosti napadaja promjenom kemije mozga. Prije pronalaska antiepileptika, ketogena dijeta je bila jedan od glavnih tretmana za epilepsiju, ali se trenutno ne preporučuje odraslima zbog rizika od dijabetesa i kardiovaskularnih bolesti.

Ponekad se propisuje djeci za napade koje je teško liječiti, jer se pokazalo da ketogena dijeta u nekim slučajevima smanjuje broj napadaja. Dijeta se propisuje samo pod nadzorom neurologa i nutricionista.

Postoje i drugi alternativni tretmani koji se koriste za epilepsiju, ali nijedan nije klinički dokazan kao efikasan. Odluka o prestanku uzimanja lijekova za epilepsiju, smanjenju doze i prelasku na alternativne metode Liječenje može provoditi samo ljekar - neurolog. Samostalno prestanak uzimanja lijekova može uzrokovati napade.

Također biste trebali biti oprezni s biljnim tretmanima, jer neke od njihovih komponenti mogu biti u interakciji s lijekovima za epilepsiju. Gospina trava, koja se koristi za blagu depresiju, ne preporučuje se kod epilepsije, jer može promijeniti koncentraciju antiepileptika u krvi i uzrokovati napade.

U nekim slučajevima, napad može biti izazvan stresom. U tom slučaju mogu pomoći tehnike oslobađanja od stresa i opuštanja kao što su joga i meditacija.

Epilepsija i trudnoća

Ako imate epilepsiju, nema kontraindikacija za trudnoću, ali je bolje planirati je unaprijed zbog blagog povećan rizik komplikacije. Ako se unaprijed pripremite za trudnoću, vjerojatnost komplikacija može se smanjiti.

Glavni rizik je da neki lijekovi za epilepsiju povećavaju vjerovatnoću ozbiljnih problema u razvoju fetusa kao što su spina bifida (nepotpuno zatvaranje kičmenog kanala), rascjep usne (rascjep usne) i urođene srčane mane. Specifični rizici zavise od vrste lijeka i njegove doze.

Kada planirate trudnoću, trebate se posavjetovati sa specijalistom za liječenje epilepsije (neurologom), koji može odabrati drugi lijek. Obično se propisuje u minimalnim dozama, a nastoje izbjeći kombiniranje različitih lijekova za epilepsiju. Da bi se smanjio rizik od urođenih anomalija kod djeteta, ljekar može ženi prepisati da uzima folnu kiselinu dnevno.

Ne možete potpuno prestati uzimati antiepileptike tokom trudnoće. Nekontrolisani napad od strane majke mnogo je opasniji za zdravlje fetusa od lekova koje uzima. Lekovi se takođe mogu nastaviti tokom dojenja.

Epilepsija i kontracepcija

Neki lijekovi protiv epilepsije mogu smanjiti djelotvornost metoda kontracepcije, uključujući sljedeće:

• kontracepcijske injekcije;
• kontracepcijski flaster;
• kombinirani oralni kontraceptivi (COC);
• “mini-pilula” - tablete progestina;
• kontracepcijskih implantata.

Ako ste seksualno aktivni, trebate se posavjetovati sa svojim ljekarom o tome mogući uticaj lijek za epilepsiju na kontraceptivima. Možda ćete morati koristiti drugu vrstu kontracepcije, kao što je kondom ili intrauterini uložak. Postoje dokazi da neki lijekovi za epilepsiju smanjuju efikasnost lijekova hitna kontracepcija. Umjesto toga, koristi se intrauterini uložak. Ponekad se opaža suprotan učinak: neki kontraceptivi smanjuju učinak lijekova protiv epilepsije. Dodatne savjete možete dobiti od ginekologa.

Epilepsija kod djece

Uz pravilan tretman, mnoga djeca s epilepsijom mogu ići u školu i učestvovati u svim školskim aktivnostima zajedno sa drugom djecom. Međutim, nekoj djeci je potrebna dodatna pomoć. Djeca sa epilepsijom češće imaju poteškoća u učenju i potrebna im je podrška. Nastavnici treba da znaju kakva je bolest djeteta i koje lijekove uzima.

Ako dijete ima tešku epilepsiju, često se javljaju napadi i ozbiljne poteškoće u savladavanju osnovnog školskog programa, roditelji ga mogu prebaciti u specijalnu školu. Kada se osjećate bolje i bolest napreduje u više lagana forma Možete se vratiti u redovnu školu.

Sindrom iznenadne smrti kod epilepsije (SUDEP)

Sindrom iznenadne smrti kod epilepsije (SUDEP) je smrt bolesnika s epilepsijom bez ikakve ikakve očigledan razlog. Tačan uzrok SUDEP-a je nejasan i ne može se predvidjeti. Prema jednoj teoriji, napad uzrokuje zaustavljanje disanja i rada srca. Mogući uzroci SUDEP-a:

• napadi s gubitkom svijesti, kada se svi mišići tijela napeju i počnu stezati (grand mal napadaji);
• nedostatak odgovarajućeg liječenja epilepsije, nepoštivanje režima uzimanja lijekova za epilepsiju;
• česte i nagle promjene u lijekovima za epilepsiju;
• dob 20-40 godina (posebno muškarci);
• napadi tokom spavanja;
• napadi tokom kojih je osoba sama;
• prekomjerna konzumacija alkohola.

Ukoliko sumnjate u efikasnost lečenja, obratite se svom lekaru. Može zakazati pregled u specijalizovanoj klinici za epilepsiju.

Kojeg lekara da posetim zbog epilepsije?

Ako sumnjate na epilepsiju kod sebe ili kod voljene osobe, potražite dobrog neurologa. Neki neurolozi se bave samo problemima epilepsije i dobijaju kvalifikaciju epileptologa, koji se može pronaći putem usluge NaPopravku. Obično takvi liječnici rade u specijaliziranim epileptološkim centrima, gdje liječe djecu i odrasle s epilepsijom.

Ispitna pitanja (terapijska):

2.26. Epilepsija: etiologija, patogeneza, klasifikacija (vrste napadaja i oblici epilepsije). Epistatus.

2.27. Parcijalne epilepsije: etiologija, klinika, liječenje, ispitivanje radne sposobnosti

2.28. Epilepsija: klinička slika generaliziranih oblika, principi terapije.

Epilepsija i epileptički sindromi

Epilepsija- kronična polietiološka bolest mozga, koju karakteriziraju ponovljeni neprovocirani epileptički napadi (konvulzivni ili nekonvulzivni), koji su rezultat pretjerane električne aktivnosti grupe neurona koji spontano nastaju u različitim dijelovima moždane kore i praćeni su raznim kliničkih i parakliničkih simptoma. Prevalencija u populaciji - 0,8-1,2%

Epilepsija- kronična bolest mozga, koju karakteriziraju ponovljeni neprovocirani napadi poremećaja motoričkih, senzornih, autonomnih, mentalnih ili mentalnih funkcija uzrokovanih pretjeranim neuralnim pražnjenjima (Mukhin, Petrukhin).

1. Terminologija:

- Epileptička reakcija- epileptički napad koji se javlja kao odgovor na ekstremne uticaje ili situacije.

- Epileptički sindrom- ponovljeni epileptični napadi koji se javljaju u pozadini stvarne bolesti mozga

- Epileptički napad sadrži:

1) Aura je najranija faza napada i jedina je koju pacijent pamti

2) Iktalni period (ictus - napad, napad) - direktno kliničke konvulzije

3) Postiktalni period - period neposredno nakon napadaja

4) Interiktalni period - interval između napadaja

- Epileptička aura -

1) znakovi:

Direktno prethodio gubitak svijesti i kojih se pacijent sjeća nakon oporavka

- kratkog trajanja(nekoliko sekundi - nekoliko minuta),

- specifičnost simptomi koji ukazuju na uključenost određenog područja mozga u proces - somatosenzorni, vizualni, slušni, olfaktorni, gustatorni, epigastrični, mentalni.

- stereotipnost

2) vrste:

somatosenzorne - parestezije, utrnulost,

Vizuelno - fotopsija, halucinacije

Slušni - okoazme, halucinacije

Olfactory;

Arome;

Vrtoglavica;

Epigastrična (neprijatna senzacija u epigastrijumu)

Mentalni (anksioznost, strahovi, složene halucinacije)

- Generalizirano napad- epileptički napad zbog inicijalno generaliziranih bilateralnih neuralnih pražnjenja bez epileptičkog žarišta,

- Parcijalni (fokalni, fokalni, lokalni) napad- epileptički napad zbog fokalnih nervnih pražnjenja iz manje ili više lokalizovanog područja (epileptičkog žarišta) jedne hemisfere.

- Automatizmi- koordinirani nehotični motorički čin, stereotipno ponašanje tokom napada:

1) oroalimentarni(ponovljeno otvaranje ili zatvaranje usta, žvakanje, šmrakanje, gutanje, lizanje usana),

2) izraz lica(grimase, osmeh, usiljeni smeh - gelastički napad),

3) gest(obično u rukama u obliku hvatanja, kotrljanja),

4) ambulantno(pokreti trupa ili cijelog tijela - više puta sjeda, ustaje, može trčati ili hodati),

5) verbalni(vokalizacija ili prestanak govora),

6) pedaliranje.

2. Etiologija:

Genetski;

Disgeneza mozga;

Mezijalna temporalna skleroza (skleroza hipokampusa);

Vaskularne bolesti mozga;

Pre- i perinatalne lezije nervnog sistema;

Traumatska ozljeda mozga;

Tumori mozga;

Degenerativne bolesti centralnog nervnog sistema;

Infekcije;

Metabolički poremećaji, intoksikacija.

Utjecaj toksičnih tvari i alergena

Nasljedne bolesti (neurofibromatoza, tuberozna skleroza)

3. Patogeneza:

- Faze epileptogeneze - formiranje epileptogenog žarišta - formiranje primarnog epileptičkog žarišta - formiranje epileptičkog sistema - epileptizacija mozga:

- Povećana ekscitabilnost i spontana depolarizacija neurona:

1) kanalopatije Ca++, Na+, K+, Cl-

2) prekomjerna sinteza i oslobađanje glutamata i aspartata, stvaranje autoantitijela na ne-NMDA (N-metil-D-aspertat) glutamatne receptore,

3) smanjenje sinteze i oslobađanja GABA u sinaptičku pukotinu, mehaničko oštećenje GABA-A receptora

4. Klasifikacija epileptičkih napada:

- Međunarodna klasifikacija epileptičkih napada (ILAE, 1981):

1) Parcijalni (fokalni, lokalni) napadi- započnite lokalno

1. Jednostavni parcijalni napadi nastaje bez oštećenja svijesti (!)

- Motorni napadi: 1) fokalni motor bez marša; 2) fokalni motor sa maršom (džeksonovski); 3) adverzivna (tonična abdukcija glave i očiju); 4) posturalni; 5) fonatorne (pozitivne - vokalizacija, govorni automatizmi ili negativne - prestanak govora, paroksizmalna dizartrija/afazija)

- Senzorni napadi ili napadi sa posebnim senzornim simptomima (jednostavne halucinacije): 1) somatosenzorni; 2) vizuelni; 3) slušni; 4) mirisni; 5) ukus; 6) vrtoglavica

- Napadi sa vegetativno-visceralnim manifestacijama(praćeno epigastričnim osjećajima, znojenjem, crvenilom lica, sužavanjem i proširenjem zjenica)

- Napadi sa mentalnom disfunkcijom(promjene u višoj nervnoj aktivnosti); retko se javljaju bez oštećenja svesti, češće se manifestuju kao složeni parcijalni napadi: 1) disfazni; 2) dismnestični (na primer, osećaj „već viđenog“); 3) sa poremećenim razmišljanjem (na primer, sanjivo stanje, oštećen osećaj za vreme); 4) afektivne (strah, ljutnja, itd.); 5) iluzorna (na primjer, makropsija); 6) složene halucinatorne (na primjer, muzika, scene, itd.)

2. Kompleks parcijalni napadi(sa poremećenom svijesti (!), ponekad može početi jednostavnim simptomima).

- Jednostavno parcijalni napad praćen gubitkom svijesti: 1) počinje jednostavnim parcijalnim napadom praćenim gubitkom svijesti; 2) jednostavan parcijalni napad sa automatizmom

- Zapravo složen parcijalni napad(počinje poremećajem svijesti): 1) jednostavan parcijalni napad + poremećaj svijesti, 2) jednostavan parcijalni napad + motorički automatizam.

3. Djelomična napadi sa sekundarnom generalizacijom(tonik-klonički, tonik, klonički).

- Jednostavno

- Kompleks parcijalni napadi koji prelaze u generalizovane

- Jednostavno parcijalni napadi, koji se pretvaraju u složene i potom generalizirane

2) Generalizovano napadi (konvulzivni i nekonvulzivni ) - bilateralno simetrično i bez žarišnog početka

1. Napadi odsutnosti(petit mal)

- Tipični napadi odsutnosti- generalizirani napadi, praćeni kratkotrajnim gubitkom svijesti, zaustavljanjem pogleda i prisustvom specifičnih obrazaca na EEG-u u obliku generaliziranih regularnih kompleksa "spike-wave" frekvencije od 3 Hz (početak i kraj napad je iznenadan, aura nije, automatizmi su jednostavni, poremećaj svijesti je dubok, postiktalno stanje - normalno, trajanje - do 20 sekundi)

- Atipično napadi odsutnosti - promjene u tonusu su izraženije nego kod tipičnih odsutnih napadaja, početak i (ili) prestanak napadaja se ne događa iznenada, već postupno; na EEG-u - nepravilna spora aktivnost vršnog talasa sa frekvencijom manjom od 2,5 Hz, generalizovana, ali asimetrična (početak i kraj napada je postepen, aura - često, automatizmi - složeni, stereotipni, poremećena svest - parcijalni, postiktalni stanje - konfuzija, trajanje - više od 20 sekundi)

2. Mioklonični napadi- brzi pojedinačni ili ponovljeni trzaji pojedinih mišićnih grupa (mioklonus) glave, vrata i udova.

3. Klonički napadi- ritmično trzanje udova ili različitih mišićnih grupa.

4. Tonični napadi- fiksno držanje sa fleksijom gornjih udova i ekstenzijom donjih ili fokalnih u vidu tonične napetosti glave, fleksije ili ekstenzije jednog uda, tonične rotacije očiju.

5. Toničko-klonički napadi(grand mal) - iznenadni gubitak svijesti, vrištanje, zatim apneja, grizenje jezika, tonik, pa klonični konvulzije, u fazi opuštanja - gubitak urina. Trajanje napada obično nije duže od 1,5-2 minute, nakon čega dolazi do konfuznog stanja svijesti, višesatnog spavanja, amnezije, psihomotorne agitacije i stanja sumraka svijesti. EEG pokazuje ritmička pražnjenja sa frekvencijom od 8-14 u sekundi, u početku niske, a zatim visoke amplitude, fenomene kao što su vršni talas, polipeak-val.

6. Atonični (astatski) napadi- nagli pad mišićnog tonusa u cijelom tijelu ili pojedinim dijelovima tijela, što može biti praćeno padom

3) Neklasifikovani epileptični napadi(napadi koji se ne mogu uvrstiti ni u jednu od gore navedenih grupa zbog nedostatka potrebne informacije, kao i neki neonatalni napadi, na primjer, ritmični pokreti očiju, žvakanje, pljuvanje)

4) Dugotrajan ili ponovljeni napadi ( epileptični status)

- Izvještaj Komisija za klasifikaciju i terminologiju (ILAE, 2001.)

1) Csamoograničavajućinapadi:

1. Generalizirano:

Toničko-klonički (uključujući varijante početka sa kloničnom ili miokloničnom fazom)

Klonik (sa ili bez blagog tonika)

Tonik

Atonic

Tipični napadi odsutnosti

Atipični absansni napadi

Mioklonični apsansni napadi

Epileptički grčevi

Epileptički mioklonus

Mioklonus očnih kapaka (sa ili bez absans napadaja)

mioklonsko-atonični (mijatonični)

Negativan mioklonus

Refleks je generalizovan

2. Fokalno:

Fokalno senzorno (sa jednostavni simptomi povezana sa iritacijom okcipitalnog ili parijetalnog režnja ili sa složeni simptomi povezana s iritacijom temporo-parijetalno-okcipitalne kore)

Fokalni motor: klonični, asimetrični tonički (povezan sa iritacijom dodatnog motoričkog područja), sa tipičnim automatizmom, sa hiperkinetičkim automatizmom, sa žarišnim negativnim mioklonusom, inhibitorni

Gelastic

Hemiklonski

Sekundarno generalizovano

Refleksno žarište

2) Nastavak napada.

1. Generalizirani epileptični status

Status generaliziranih toničko-kloničkih napadaja

Status kloničnih napadaja

Status odsutnosti

Status toničnog napadaja

Status miokloničnog napadaja

2. Fokalni epileptični status.

Kozhevnikovskaya epilepsija

Nastavak aure

Status limbičkih napada (psihomotorni status)

Hemikonvulzivni status sa hemiparezom

3) Provociranje faktori tokom refleksnih napada.

Vizuelni stimulansi: treperavo svjetlo (po mogućnosti navedite boju), uzorak fotoosjetljivosti, drugi vizualni stimulansi

Proces razmišljanja

Izvođenje pokreta

Somatosenzorni stimulansi

Proprioceptivni stimulansi

Vruća voda

Oštar zvuk (prepad - napadi)

5. Klasifikacije epilepsija i epileptičkih sindroma

- ILAE, 1989. (Nju Delhi, SAD)

1) Epilepsija i epileptički sindromi povezani sa specifičnom lokalizacijom epileptičkog žarišta (fokalna, lokalna, parcijalna epilepsija):

1.1. Idiopatski lokalno uzrokovana epilepsija (povezana sa karakteristikama vezanim za dob) - na primjer. Rolandić.

1.2. Simptomatično lokalno - uzrokovana epilepsija - npr. Kozhevnikovskaya.

1.3. Cryptogenic lokalno - izazvana epilepsija.

2) Generalizirana epilepsija i epilepsijasindromi:

2.1. Idiopatski generalizovana epilepsija (povezana sa Dob karakteristike) - npr. juvenilna mioklonusna epilepsija.

2.2. Generalizirano kriptogena epilepsija (povezana sa Dob karakteristike) - npr. Lennox-Gastaut, Vesta.

2.3. Generalizirano simptomatično epilepsija i epileptički sindromi:

2.3.1. Generalizirana simptomatska epilepsija nespecifične etiologije (povezana sa starosnim karakteristikama).

2.3.2. Specifični sindromi.

3) Epilepsija ili epileptički sindromi koji se ne mogu klasificirati kao fokalni ili generalizirani:

3.1. Epilepsija ili epileptički sindromi s generaliziranim I fokalni napadi - npr. Landau-Kleffner.

3.2. Napadi koji se ne mogu jasno definirati kao generalizirani ili fokalni.

4) Poseban sindromi:

4.1. Napadi povezani sa specifičnom situacijom - npr. febrilni napadi.

4.2. Pojedinačni napadi ili epileptični status.

- ILAE, 2001. (Buenos Aires, Argentina)

1) Idiopatske žarišne epilepsije u detinjstvu i detinjstvu.

1. Benigni infantilni napadi (neporodični)

2. Benigna dječja epilepsija sa centralnim temporalnim šiljcima (rolandična)

3. Benigna okcipitalna epilepsija djetinjstva sa ranim početkom (tip Panayotopoulos)

4. Benigna okcipitalna epilepsija djetinjstva sa kasnim početkom (Gastautov tip)

2) Porodične (autosomno dominantne) fokalne epilepsije.

1. Benigni porodični napadi novorođenčadi

2. Benigni porodični napadi u djetinjstvu

3. Autosomno dominantna noćna epilepsija frontalnog režnja

4. Porodična epilepsija temporalnog režnja

5. Porodična fokalna epilepsija sa varijabilnim fokusom (*)

3) Simptomatska (ili vjerovatno simptomatska) fokalna epilepsija.

1. Limbički epilepsija

Epilepsija mezijalnog temporalnog režnja sa sklerozom hipokampusa

Epilepsija mezijalnog temporalnog režnja zbog specifične etiologije

2. Neokortikalni epilepsija

Rasmussen sindrom

Hemikonvulzivno-hemiplegični sindrom

Migracijski parcijalni napadi u ranom djetinjstvu (*)

Drugi oblici specifične lokalizacije i etiologije

4) Idiopatski generalizovana epilepsija.

1. Benigna mioklonična epilepsija u detinjstvu

2. Epilepsija sa mioklonično-astatskim napadima

3. Odsutnost epilepsije u djetinjstvu

4. Epilepsija sa miokloničnim absansnim napadima

5. Idiopatska generalizovana epilepsija sa varijabilnim fenotipom

Maloljetnička apsansna epilepsija

Juvenilna mioklonična epilepsija

Epilepsija sa izolovanim generalizovanim toničko-kloničkim napadima

6. Generalizirana epilepsija s febrilnim napadajima plus *

5) Refleksna epilepsija.

1. Idiopatska fotosenzibilna okcipitalna epilepsija

2. Drugi oblici epilepsije sa napadima koji nastaju usled vizuelne stimulacije

3. Primarna epilepsija čitanja

4. Strašna epilepsija

6) Epileptik encefalopatija(u kojoj epileptiformna aktivnost na EEG-u može dovesti do progresije neuroloških poremećaja).

1. Rana mioklonična encefalopatija

2. Ohtahara sindrom

3. West sindrom

4. Dravet sindrom

5. Mioklonični status kod neprogresivnih encefalopatija (*)

6. Lennox-Gastaut sindrom

7. Landau-Kleffner sindrom

8. Epilepsija sa kontinuiranom aktivnošću vršnog talasa tokom sporotalasnog sna

7) Progresivna mioklonus epilepsija - sa specifične bolesti (kao što su Lafora, Unferricht-Lundborgova bolest, neuronska ceroidna lipofuscinoza, itd.)

8) Napadi za koje definicija "epilepsije" nije neophodna.

Benigni neonatalni napadi

Febrilni napadi

Refleksni napadi

Napadi povezani s odustajanjem od alkohola

Napadi uzrokovani drogama ili drugim hemijskim agensima

Napadi koji se javljaju neposredno nakon ili rano u toku traumatske ozljede mozga

Pojedinačni napadi ili pojedinačne serije napada

Rijetko ponavljajući napadi (oligoepilepsija)

6. Dodatni podaci istraživanja:

- EEG. Najkarakterističniji obrazac patoloških promjena u EEG-u za epilepsiju su pikovi, oštri valovi i kompleksi vrh-val. Patološka bioelektrična aktivnost se po pravilu javlja tokom napadaja, au interiktalnom periodu u normalnim uslovima snimanja bilježi se kod 60-70% pacijenata. Upotreba razne metode provokacije (ritmička svjetlosna stimulacija, hiperventilacija, primjena konvulzivnih lijekova, a posebno dnevno nespavanje) povećava broj pacijenata sa epileptičnim EEG uzorkom na 80-90%.

- Neuroimaging metode(MRI) - u dijagnozi simptomatske epilepsije, međutim, vizualizacija moždanih struktura često otkriva lokalne promjene (atrofija, ciste itd.) u idiopatskom ili lokalno uzrokovanom kriptogenom obliku;

Oftalmološki pregled;

Eksperimentalno psihološko istraživanje.

7. Faze postavljanja dijagnoze.

Opis paroksizmalnog događaja (moguće zasnovan na anamnezi)

Klasifikacija napada (anamneza, vizuelno posmatranje, EEG)

Dijagnoza oblika epilepsije (klinički + EEG + neuroimaging)

Utvrđivanje etiologije (MRI, kariotip)

Dijagnoza pratećih bolesti i utvrđivanje stepena invaliditeta

8. Diferencijalna dijagnoza

- Identifikacija simptomatske prirode epilepsije:

1) Idiopatski oblici

Genetska predispozicija i ograničena dob početka bolesti

Nema promjena u neurološkom statusu

Normalna inteligencija pacijenata

Očuvanje osnovnog ritma na EEG-u

Odsustvo strukturnih promjena u mozgu tokom neuroimaginga

Relativno povoljna prognoza sa terapijskom remisijom postignuta u velikoj većini slučajeva

2) Simptomatske forme

Prisustvo osnovne bolesti

Fokalni neurološki simptomi

Prisustvo kognitivnih ili intelektualno-mnestičkih oštećenja kod pacijenata

Regionalno (posebno produženo) usporavanje na EEG-u

Lokalne strukturne abnormalnosti u mozgu na neuroimaging

Relativno loša prognoza

- Razlikovanje epileptičkog napada i neepileptičkog paroksizma:

A) sinkope različite etiologije(refleksni, kardiogeni, sa hiperventilacijskim sindromom, uzrokovanim cirkulatornom insuficijencijom u vertebralno-bazilarnom bazenu, sa sindromom progresivnog autonomnog zatajenja, dismetaboličkim itd.) - uvijek situacijski ograničeni (strah, pogled na krv, zagušljiva prostorija), prekursori u obliku općih autonomnih poremećaja, traumatska oštećenja tijela su rijetka, postupni oporavak od napada s općim vegetativnim simptomima

b) demonstrativni histerični napad;

c) endokrini poremećaji (hipoglikemija, itd.);

d) tetanija;

e) febrilne konvulzije.

9. Terapija epilepsije

- Osnovni principi farmakoterapije za epilepsiju:

1) kontinuitet;

2) trajanje(najmanje 3-5 godina nakon posljednjeg napada);

3) diferenciran izbor antiepileptičkih lijekova (AED), uzimajući u obzir njihovu primarnu efikasnost za različite vrste napadaja;

4) složenost liječenje (kombinacija antikonvulzanata sa psihostimulansom sidnokarbom, biostimulatorima, vitaminima i, ako je potrebno, terapija detoksikacije).

- Indikacije za hospitalizaciju:

1) prvi epileptični napadi kod odrasle osobe (da bi se identifikovali etiološki faktori, razjasnila priroda učestalosti napadaja, odabrali lijekovi, razvio adekvatan režim liječenja);

2) dekompenzacija - naglo povećanje napadaja; serijski napadi, epileptični status, sumračni poremećaj svijesti;

3) potreba za hirurškim lečenjem (u neurohirurškoj bolnici).

- Lijekovi izbora ovisno o vrsti napadaja:

1) Djelimično: 1) karbamazepin, valproat, lamotrigin, 2), gabapentin, fenitoin, 3) topiramat

2) Primarno generalizovano:

Toničko-klonički: 1) valproat, lamotrigin, 2), karbamazepin, fenobarbital, 3) topiramat, benzdiazepini

Mioklonski: 1) valproat, 2) topiramat, 3) benzdiazepini

Apsansni napadi: 1) Valproat, 2) Etosuksimid, 3) Topiramat, Benzdiazepini

3) Sekundarni generalizovani: 1) karbamazepin, valproat, lamotrigin, 2) fenitoin, 3) topiramat, benzdiazepini

4) Nediferencirani: 1) Valproat, 2) Topiramat, 3) Benzdiazepini

Status epilepticus

Status epilepticus- stanje koje se javlja nakon višestrukih ponavljanja i mnogo rjeđe - u pozadini jednog napadaja koji je u toku. Faktori koji doprinose nastanku statusa: infektivni i somatske bolesti, intoksikacija alkoholom(karenca), iznenadna pauza u liječenju epilepsije, poremećaj sna itd. U slučaju većeg napadaja, svaki naredni napad se javlja u pozadini poremećene svijesti. Status napadaja može biti generaliziran, parcijalni jednostrani, praćen teškim respiratornim distresom, povišenim krvnim tlakom, tahikardijom i hipertermijom. Moguća koma.

Terapija epistatusa:

0. IV primjena: Depakine - 400 - 800 mg

1. IV kap po kap: Diazepam 100 mg na 500 ml 5% glukoze

2. IM primjena: natrijum tiopental, natrijum hidroksibutirat 100 mg/10 kg tjelesne težine

3. IV primjena: lidokain 100 ml na 250 ml 5% glukoze

4. Inhalaciona anestezija sa miorelaksansima

Epilepsija je bolest čije ime potiče od grčke reči epilambano, što doslovno znači „hvatam“. Ranije je ovaj izraz označavao bilo kakve napade. Drugi drevni nazivi za ovu bolest su "sveta bolest", "Herkulova bolest", "epileptička bolest".

Danas su se ideje lekara o ovoj bolesti promenile. Ne može se svaki napad nazvati epilepsijom. Napadi mogu biti manifestacija velika količina razne bolesti. Epilepsija je posebno stanje praćeno poremećajima svijesti i električne aktivnosti mozga.

Pravu epilepsiju karakteriziraju sljedeći simptomi:

• paroksizmalni poremećaji svijesti;
• napadi;
• paroksizmalni poremećaji nervne regulacije funkcija unutrašnjih organa;
• postepeno povećavaju psihičke promjene emocionalnu sferu.

Dakle, epilepsija je hronična bolest koja se manifestuje ne samo tokom napada.

Činjenice o prevalenci epilepsije:

• bolest može zahvatiti ljude bilo koje dobi, od dojenčadi do starijih;
• muškarci i žene obolijevaju približno podjednako često;
• generalno, epilepsija se javlja kod 3–5 na 1000 ljudi (0,3%–0,5%);
• prevalencija među djecom je veća - od 5% do 7%;
• epilepsija se javlja 10 puta češće od druge uobičajene neurološke bolesti - multiple skleroze;
• 5% ljudi je barem jednom u životu doživjelo napad epileptičkog tipa;
• epilepsija u zemlje u razvoju javlja se češće nego u razvijenim zemljama (šizofrenija je, naprotiv, češća u razvijenim zemljama).

Uzroci epilepsije

Nasljednost

Konvulzije su vrlo složena reakcija koja se može javiti kod ljudi i drugih životinja kao odgovor na različite negativne faktore. Postoji takva stvar kao što je konvulzivna spremnost. Ako tijelo naiđe na određeni udar, reagirat će grčevima.

Na primjer, konvulzije se javljaju tijekom teških infekcija i trovanja. Ovo je u redu.

Ali neki ljudi mogu imati povećanu spremnost za napade. Odnosno, oni doživljavaju napade u situacijama kada ih zdravi ljudi ne doživljavaju. Naučnici vjeruju da je ova osobina naslijeđena. To potvrđuju sljedeće činjenice:

• Epilepsija najčešće pogađa ljude koji već imaju ili su imali pacijente u svojoj porodici;
• Mnogi epileptičari imaju rođake s poremećajima koji su po prirodi bliski epilepsiji: urinarna inkontinencija (enureza), patološka žudnja za alkoholom, migrena;
• ako pregledate pacijentove rođake, tada u 60-80% slučajeva mogu otkriti poremećaje električne aktivnosti mozga, koji su karakteristični za epilepsiju, ali se ne manifestiraju;
• Bolest se često javlja kod jednojajčanih blizanaca.

Nije nasljedna sama epilepsija, već predispozicija za nju, povećana konvulzivna spremnost. Može se mijenjati s godinama, povećavati se ili smanjivati ​​tokom određenih perioda.

Vanjski faktori koji doprinose nastanku epilepsije:

• oštećenje djetetovog mozga tokom porođaja;
• metabolički poremećaji u mozgu;
• povrede glave;
• ulazak toksina u tijelo dugo vremena;
• infekcije (posebno zarazne bolesti koje pogađaju mozak - meningitis, encefalitis);
• poremećaji cirkulacije u mozgu;
• pretrpio moždani udar;

Kao posljedica određenih oštećenja u mozgu se pojavljuje područje koje karakterizira povećana konvulzivna spremnost. Spreman je da brzo uđe u stanje uzbuđenja i izazove epileptični napad.

Pitanje da li je epilepsija uglavnom urođena ili stečena bolest ostaje otvoreno do danas.

Ovisno o uzrocima koji uzrokuju bolest, razlikuju se tri vrste konvulzivnih napada:

• Epileptična bolest je nasljedna bolest zasnovana na urođenim poremećajima.
• Simptomatska epilepsija je bolest kod koje postoji nasljedna predispozicija, ali značajnu ulogu imaju i vanjski utjecaji. Da nije bilo vanjskih faktora, onda najvjerovatnije do bolesti ne bi došlo.
• Epileptiformni sindrom je snažan vanjski utjecaj, uslijed kojeg će svaka osoba doživjeti napad.

Često čak ni neurolog ne može tačno reći koje od tri stanja pacijent ima. Stoga istraživači još uvijek raspravljaju o uzrocima i mehanizmima bolesti.

Vrste i simptomi epilepsije

Grand mal napadaj

Ovo je klasičan napad epilepsije sa izraženim konvulzijama. Sastoji se od nekoliko faza koje slijede jedna za drugom.

Faze grand mal napadaja:

Naziv faze	Opis, simptomi
Prekursorna faza – prethodi napadu	Obično prekursorna faza počinje nekoliko sati prije sljedećeg napada, ponekad 2 do 3 dana. Bolesnika obuzima bezuzročna anksioznost, neshvatljiva anksioznost, pojačavaju se unutrašnja napetost i uzbuđenje. Neki pacijenti postaju nekomunikativni, povučeni i depresivni. Drugi su, naprotiv, veoma uzbuđeni i pokazuju agresiju. Neposredno prije napada pojavljuje se aura - složeni neobični osjećaji koji se ne mogu opisati. To mogu biti mirisi, bljeskovi svjetlosti, čudni zvuci ili okus u ustima. Možemo reći da je aura početak epileptičkog napada. U pacijentovom mozgu pojavljuje se žarište patološke ekscitacije. Počinje da se širi, pokriva sve više nervnih ćelija, a krajnji rezultat je napad.
Faza toničnih konvulzija	Obično ova faza traje 20-30 sekundi, rjeđe - do jedne minute. Svi mišići pacijenta postaju veoma napeti. On pada na pod. Glava je oštro zabačena unazad, zbog čega pacijent obično udari potiljkom o pod. Bolesnik ispušta glasan plač, koji nastaje zbog istovremene snažne kontrakcije respiratornih mišića i mišića larinksa. Disanje prestaje. Zbog toga lice pacijenta postaje natečeno i poprima plavičastu nijansu. Tokom toničke faze grand mal napadaja, pacijent je u ležećem položaju. Često su mu leđa izvijena, cijelo tijelo je napeto, a pod dodiruje samo petama i potiljkom.
Klonička faza klonus – izraz za brzu, ritmičnu kontrakciju mišića.	Klonička faza traje 2 do 5 minuta. Svi bolesnikovi mišići (mišići trupa, lica, ruku i nogu) počinju se ubrzano ritmički kontrahirati. Iz pacijentovih usta izlazi puno pljuvačke koja izgleda kao pjena. Ako tokom konvulzija pacijent ugrize jezik, tada se u pljuvački nalazi primjesa krvi. Disanje se postepeno počinje oporavljati. U početku je slab, površan, često isprekidan, a zatim se vraća u normalu. Nestaje natečenost i cijanoza lica.
Faza opuštanja	Pacijentovo tijelo se opušta. Mišići unutrašnjih organa se opuštaju. Može doći do nevoljnog izlučivanja plinova, urina i fecesa. Pacijent pada u stanje stupora: gubi svijest, nema refleksa. Stanje stupora obično traje 15-30 minuta. Faza opuštanja nastaje jer se žarište patološke aktivnosti mozga "umara" i u njemu počinje snažna inhibicija.
Dream	Nakon oporavka od stanja stupora, pacijent zaspi. Simptomi koji se javljaju nakon buđenja: Povezan sa poremećenom cirkulacijom krvi u mozgu tokom napada: glavobolja, osjećaj težine u glavi; osjećaj opće slabosti, slabosti; blaga asimetrija lica; blago oštećenje koordinacija pokreta. Ovi znakovi mogu potrajati 2 do 3 dana. Simptomi povezani sa ugrizom jezika i udaranjem o pod i okolne predmete tokom napada: nerazumljiv govor; ogrebotine, kontuzije, modrice na tijelu.

Često se grand mal napad ne javlja sam. On je provociran različiti uticaji spolja: treperenje jakog svjetla, brzo mijenjanje slika pred očima, jak stres, glasni zvuci itd. Žene često doživljavaju napade tokom menstruacije.

Odsutnost

Odsutnost(doslovno prevedeno kao „odsutnost“) je uobičajena vrsta takozvanih sitnih napadaja. Njegove manifestacije se veoma razlikuju od grand mal napadaja.

Manifestacije odsutnog napadaja:

• Tokom napada, svijest pacijenta se gasi na kratko, obično na 3 do 5 sekundi.
• Dok nešto radi, pacijent iznenada stane i ukoči se.
• Ponekad pacijentovo lice može postati blago blijedo ili crveno.
• Neki pacijenti zabacuju glavu unazad i kolutaju očima tokom napada.
• Nakon što napad prestane, pacijent se vraća prekinutoj aktivnosti.

Po pravilu, sam pacijent se ne sjeća šta mu se dogodilo. Čini mu se da se sve ovo vrijeme bavio svojim poslom, bez prekida. Ljudi oko vas to često ne primjećuju ili pogrešno tumače manifestacije napadaja odsutnosti. Na primjer, ako u školi učenik ima niz takvih napada tokom časa, onda nastavnik može odlučiti da je učenik nepažljiv, da je stalno rasejan i da "broji vrane".

Druge vrste sitnih napadaja

Manji napadaji se mogu manifestirati na različite načine, ovisno o tome koji dio mozga je u stanju patološkog uzbuđenja:

• Nekonvulzivni napadi. Dolazi do oštrog pada mišićnog tonusa, zbog čega pacijent pada na pod (nema konvulzija) i može nakratko izgubiti svijest.
• Mioklonični napadi. Dolazi do kratkotrajnog malog trzanja mišića trupa, ruku, nogu. Serija ovakvih napada se često ponavlja. Pacijent ne gubi svijest.
• Hipertenzivni napadi. Dolazi do oštre napetosti u mišićima. Obično su svi fleksori ili svi ekstenzori napeti. Pacijentovo tijelo zauzima određeni položaj.

Džeksonovski napadi

Džeksonovski napadi su vrsta takozvanih parcijalnih epileptičkih paroksizma. Tijekom takvih napada dolazi do iritacije ograničenog područja mozga, pa se manifestacije promatraju samo sa strane određene grupe mišiće.

Znakovi džeksonove epilepsije:

• Napad se manifestuje u obliku konvulzivnog trzanja ili osjećaja utrnulosti u određenom dijelu tijela.
• Džeksonovski napad može uključiti šaku, stopalo, podlakticu, potkoljenicu itd.
• Ponekad se grčevi šire, na primjer, sa šake na cijelu polovicu tijela.
• Napad se može proširiti po cijelom tijelu i razviti u grand mal napad. Takav epileptički napad nazivamo sekundarno generaliziranim.

Lične promjene kod bolesnika s epilepsijom. Kako izgledaju pacijenti sa epilepsijom?

Epilepsija je kronična bolest koja, ako se ne liječi, neprestano napreduje. Učestalost napadaja se postepeno povećava. Ako se u početnim fazama mogu pojaviti jednom u nekoliko mjeseci, onda s dugim tokom bolesti - nekoliko puta mjesečno i sedmično.

Patološke promjene se javljaju i u intervalima između napadaja. Postupno se formiraju karakteristične epileptičke crte ličnosti. Brzina ovog procesa zavisi od vrste epilepsije. Tokom velikih napadaja, bolne crte ličnosti se razvijaju vrlo brzo.

Znakovi formiranja epileptičkih osobina ličnosti:

• Dijete koje pati od epilepsije postaje pretjerano pedantno, sitno i tačno. Njemu treba da sve ide po pravilima, prema planiranom obrascu. U suprotnom, vrlo burno reagira na situaciju i može pokazati agresiju.
• Pacijent postaje ljepljiv i ljepljiv u komunikaciji. Može nastaviti svađu dugo vremena kada je pitanje već iscrpljeno, pokazivati ​​znakove privrženosti i naklonosti, neprestano nervirajući objekt ovih osjećaja.
• Obično pacijent laska drugim ljudima, spolja izgleda jako slatko, ali onda lako postaje agresivan i ogorčen. Karakteriziraju brze i često nemotivirane promjene raspoloženja*.

• S jedne strane, pacijent je inertan: vrlo mu je teško promijeniti se kada se vanjska situacija promijeni. Istovremeno, lako pada u stanje strasti.
• Školarci i radnici sa epilepsijom okarakterisani su kao veoma uredni i pedantni ljudi. Ali imaju velike poteškoće pri prelasku s jedne aktivnosti na drugu.
• Većinu vremena pacijentom dominira melanholično i ljutito raspoloženje.
• Pacijenti sa epileptičnim osobinama ličnosti su veoma nepoverljivi i veoma su oprezni prema drugima. I u isto vrijeme, oni doživljavaju snažnu naklonost i često su nervozni i korisni.

S produljenim povećanjem ovih simptoma, postupno se razvija epileptička demencija: pacijentova inteligencija se smanjuje.

Općenito, uz značajnu transformaciju ličnosti, ponašanje mnogih pacijenata je u određenoj mjeri asocijalno. Imaju ogromne teškoće u porodici, školi, na poslu, u timu. Rođaci imaju ogromnu odgovornost: moraju razumjeti razloge pacijentovog ponašanja i razviti vlastitu ispravnu liniju ponašanja koja će pomoći u izbjegavanju sukoba i uspješnoj borbi protiv bolesti.

Koliko je epileptički napad opasan za život pacijenta?

Patološke promjene u mozgu i tijelu tokom grand mal napadaja:

• prestanak disanja tijekom tonične kontrakcije mišića dovodi do poremećaja opskrbe kisikom svih organa i tkiva;
• ulazak pljuvačke i krvi iz usta u respiratorni trakt;
• povećana opterećenja na kardiovaskularni sistem;
• Tokom napada dolazi do poremećaja srčanog ritma;
• gladovanje kisikom dovodi do oticanja mozga i poremećaja metaboličkih procesa u njemu;
• ako napad traje jako dugo, onda se još više pogoršavaju respiratorni i cirkulatorni poremećaji.

Kao rezultat poremećaja u mozgu, pacijent može umrijeti tokom napada.

Status epilepticus

Epileptični status je najteža manifestacija epilepsije. Sastoji se od niza napadaja koji se ponavljaju jedan za drugim. Epileptični status se često javlja kod pacijenata koji su prestali da uzimaju antikonvulzive, uz povišenu telesnu temperaturu i razne prateće bolesti.

Epileptični status nastaje kao rezultat sve većeg otoka i gladovanja mozga kisikom. Napadi izazivaju oticanje mozga, a to, zauzvrat, izaziva novi napad.

Epileptični status je najopasniji po život pacijenta tokom grand mal napadaja.

Simptomi epileptičnog statusa:

• pacijent je obično u komi: svijest se ne vraća ni između napadaja;
• između napada, mišićni tonus je uvelike smanjen, refleksi se ne otkrivaju;
• zjenice su jako proširene ili sužene i mogu imati različite veličine;
• srčane kontrakcije su spore ili vrlo brze: puls je vrlo brz ili, naprotiv, vrlo slab, teško se palpira;

Kako se oticanje mozga povećava, postoji rizik od srčanog i respiratornog zastoja. Ovo stanje je opasno po život. Stoga, ako neki pacijent ima drugi napad nakon prvog napada u kratkom vremenu, potrebno je hitno pozvati liječnika.

Alkoholna epilepsija

Epileptička transformacija ličnosti i konvulzivni napadi mogu se javiti kod osoba koje duže vrijeme zloupotrebljavaju alkohol.

To se događa zbog kroničnog trovanja etil alkoholom, koji ima toksični učinak na mozak. Najčešće se bolest razvija kod ljudi koji konzumiraju nekvalitetne proizvode alkoholna pića, surogati. Prvi napad se javlja kada je osoba pijana.

Napadi kod alkoholne epilepsije mogu biti izazvani čestim redovnim pijenjem i drugim faktorima, kao što su ozljeda ili infekcija.

Tipično, napad koji se jednom dogodi kod osobe koja zloupotrebljava alkohol, kasnije se ponavlja u određenim intervalima. Tokom dužeg vremenskog perioda, napadi se mogu ponoviti čak i kada je osoba prisebna.

Prva pomoć za epilepsiju

Šta učiniti ako ste u blizini bolesne osobe?	Šta ne bi trebalo da radite?
Pomoć u prvoj fazi epileptičkog napada: pacijent pada i dolazi do toničnih konvulzija.
Ako ste u blizini osobe koja počinje da pada, poduprite je i lagano spustite na tlo ili drugu prikladnu površinu. Ne dozvoli mu da udari glavom. Ako napad započne na mjestu gdje bi osoba mogla biti u opasnosti, uzmite je pod ruke i odnesite na sigurno mjesto. Sjednite na uzglavlje kreveta i stavite glavu pacijenta na svoje krilo kako se ne bi ozlijedio.	Nema potrebe za privlačenjem nepotrebne pažnje na pacijenta. Mnogi pacijenti, posebno mladi, su veoma posramljeni zbog toga. Jedna ili dvije osobe su dovoljne za pružanje pomoći. Nema potrebe vezivati ​​ili sputavati pacijenta na bilo koji način - tokom napada on neće praviti zamašne pokrete, nema opasnosti.
Pomoć tokom kloničnih konvulzija i prestanka napadaja
Nastavite držati pacijenta kako biste spriječili ozljede. Pronađite šal ili neki komad čiste tkanine. Ako su pacijentova usta otvorena tokom konvulzija, stavite presavijenu maramicu ili komad tkanine između zuba kako biste spriječili ozljede i grizenje jezika. Koristite maramicu da obrišete pljuvačku. Ako iscuri puno pljuvačke, položite pacijenta i okrenite ga na bok – na taj način pljuvačka neće dospjeti u respiratorni trakt. Ako pacijent pokuša ustati prije nego što grčevi prestanu, pomozite mu i hodajte s njim držeći ga. Kada se pacijent potpuno osvijesti, pitajte da li mu je još potrebna pomoć. Obično nakon toga dolazi do potpune normalizacije i nije potrebna nikakva dodatna pomoć.	Ako slučajno nađete lijek kod pacijenta, nemojte ga koristiti osim ako ga on ne zatraži. Najčešće se napadi spontano povlače i nisu potrebni nikakvi lijekovi. Naprotiv, ako nekoj osobi daješ lijekove pogrešno, to može uzrokovati štetu i dovesti do krivične odgovornosti. Ne biste trebali posebno tražiti lijekove kod pacijenta. Ne puštajte pacijenta nikuda da ide sam dok konvulzije ne prestanu. Čak i kad bi se osvijestio. Ovo bi moglo biti opasno za njega. Nemojte umetati tvrde metalne predmete između pacijentovih zuba a da ih ne umotate u nešto mekano – to može oštetiti zube.

U kojim slučajevima treba pozvati hitnu pomoć?

• napad epilepsije ponovo se dogodio;
• nakon završetka konvulzivnog napada, pacijent ne dolazi k svijesti duže od 10 minuta;
• napad traje više od 3 – 5 minuta;
• napad se dogodio kod malog djeteta, starije osobe, oslabljenog pacijenta, koji boluje od druge teške bolesti;
• napad se dogodio prvi put u mom životu;
• Prilikom napada, pacijent je teško ugrizao jezik, zadobio teške povrede, sumnja se na krvarenje, iščašenje, prijelom, traumatsku ozljedu mozga ili druga teža oštećenja.

Dijagnoza epilepsije

Kome lekaru treba da se obratite ako sumnjate na epilepsiju? Razgovor sa pacijentom.

Neuropatolozi dijagnosticiraju i liječe epilepsiju. Zakazivanje ljekara počinje ispitivanjem pacijenta. Doktor postavlja sledeća pitanja:

• Koje su pritužbe pacijenata? Koje su manifestacije bolesti primijetili on i njegovi rođaci?
• Kada su se pojavili prvi znakovi? Kako se to dogodilo? Šta je, prema mišljenju pacijenta ili njegovih rođaka, moglo izazvati prvi napad? Nakon čega je nastao?
• Koje bolesti i povrede je pacijent zadobio? Kako je teklo rođenje majke? Da li je bilo porođajnih povreda? Ovo je neophodno kako bi se razumjelo šta je doprinijelo nastanku bolesti. Ova informacija također pomaže neurologu da razlikuje epilepsiju od drugih bolesti.
• Da li je članovima vaše uže porodice dijagnosticirana epilepsija? Da li su je imali baka i djed pacijenta, prabaka i djed?

Tokom razgovora, doktor pokušava da proceni stanje inteligencije pacijenta i identifikuje karakteristične osobine ličnosti. Može pitati o svom napretku u školi ili na fakultetu, o odnosima sa porodicom, vršnjacima, kolegama i prijateljima.

Ukoliko neurolog uoči odstupanja u emocionalnoj sferi i intelektu, uputit će pacijenta na konsultacije sa psihijatrom. Ovo je veoma odgovoran korak i nijedan neurolog to neće učiniti tek tako. Ovo je neophodno kako bi se pomoglo pacijentu.

Refleksni test

Refleksi koje neurolog može provjeriti tokom pregleda:

• Refleks koljena. Od pacijenta se traži da prekriži noge i lagano udari gumenim čekićem u predjelu koljena.
• Biceps brachii refleks. Doktor traži od pacijenta da stavi podlakticu pacijenta na sto i lagano udari gumenim čekićem po lakatnom zglobu.
• Karpalni radijalni refleks. Doktor udara čekićem po kosti u predjelu zgloba ručnog zgloba.

Neurolog može testirati i druge reflekse. Takođe, tokom standardnog neurološkog pregleda od pacijenta se traži da očima prati pokretni čekić, bez okretanja glave, ispruži ruke sa zatvorenih očiju i kažiprstom udarite vrh nosa.

Ovi testovi se izvode kako bi se identificirale različite lezije mozga koje bi mogle dovesti do epileptičkih napadaja.

Elektroencefalografija

Elektroencefalografija je glavna metoda za dijagnosticiranje epilepsije. Pomaže u direktnoj identifikaciji žarišta patoloških impulsa u mozgu.

Princip metode

Tokom rada mozga, u njemu nastaju elektromagnetski potencijali koji karakteriziraju uzbuđenje njegovih područja. Oni su slabi, ali se mogu snimiti pomoću posebnog uređaja - elektroencefalografa.

Uređaj registruje elektromagnetne vibracije i grafički ih prikazuje na papiru - izgledaju kao krive. Normalno, kod zdrave osobe mogu se detektovati alfa i beta talasi određene frekvencije i amplitude.

Kako se provodi istraživanje?

Priprema za elektroencefalogram:

• pacijent koji dolazi na studiju ne bi trebao osjetiti glad;
• mora biti u mirnom emocionalnom stanju;
• ne treba uzimati prije studije sedativi i drugi lekovi koji utiču na nervni sistem.

Provođenje procedure

Elektroencefalogram se radi u posebnoj izoliranoj prostoriji u kojoj nema smetnji - uređaj je vrlo osjetljiv.

Tokom pregleda pacijent se nalazi u ležećem položaju na stolici, potrebno je zauzeti udoban položaj i opustiti se. Na glavu se stavlja posebna kapa sa elektrodama. Oni će snimati impulse koji nastaju u mozgu. Tokom pregleda nema bolova ili nelagodnosti.

Impulsi sa elektroda se putem žica prenose do uređaja, a on ih prikazuje na papiru u obliku krivulja koje podsjećaju na kardiogram. Dešifriranje rezultata i pisanje zaključka od strane doktora obično traje nekoliko minuta.

Šta možete pronaći?

Elektroencefalografija omogućava otkrivanje:

• Patološki impulsi u mozgu. Za svaku vrstu epileptičkog napadaja, na elektroencefalogramu se bilježe određene vrste valova.
• Fokus patoloških impulsa - doktor može tačno reći koji je dio mozga zahvaćen.
• U intervalima između napada primećuju se i karakteristične promene na elektroencefalografskoj krivulji.
• Ponekad se promjene na elektroencefalogramu nalaze kod osoba koje ne pate od napadaja. To sugerira da imaju predispoziciju.

Tokom elektroencefalografije može se otkriti povećana konvulzivna spremnost mozga (vidi gore). Da bi to uradio, lekar može zamoliti pacijenta da diše duboko i često, gleda u trepćuće svetlo i sluša ritmične zvukove.

Ostali testovi koji se mogu propisati za epilepsiju:

Naziv studija	Suština	Šta otkriva?
Kompjuterska tomografija i magnetna rezonanca.	Može se koristiti za proučavanje kostiju i kranijalne šupljine. Koristeći CT i MRI, možete slikati sloj po sloj dijelovima glave, izgraditi trodimenzionalnu sliku mozga i drugih intrakranijalnih struktura.	fraktura lubanje; tumori, hematomi i druge intrakranijalne formacije; proširenje ventrikula mozga, povećano intrakranijalnog pritiska; pomicanje moždanih struktura. Ova stanja mogu biti uzroci epilepsije.
Angiografija glave.	Rentgenska kontrastna studija. Kontrastno sredstvo se ubrizgava u krvne žile glave, nakon čega se snimaju rendgenski snimci lubanje. U ovom slučaju, plovila su jasno vidljiva na fotografijama.
ECHO-encefalogram	Ultrasonografija, češće se koristi kod male djece.	pomicanje moždanih struktura; prisutnost formacija koje zauzimaju prostor u šupljini lubanje.
Reoencefalografija	Proučavanje stanja cerebralnih žila na osnovu mjerenja otpora na električnu struju.	Studija otkriva poremećaje u protoku krvi u mozgu.
Konsultacije sa lekarima specijalistima.	Ako neurolog posumnja da su napadi povezani s bilo kojom bolešću ili patološkim stanjem, uputit će pacijenta na konsultacije sa odgovarajućim specijalistom.	neurohirurg– ako se sumnja na tumor, ozljedu mozga ili drugu hiruršku patologiju; toksikolog– ako se sumnja na kronično trovanje, povezano, na primjer, s profesionalnim opasnostima; stručnjak za narkologiju– kada se jave konvulzivni napadi kod pacijenata sa narkomanom ili alkoholizmom; psihijatar– s bolnom promjenom pacijentove ličnosti, prisustvom mentalne retardacije.

Ove studije i konsultacije se ne propisuju svim pacijentima, već samo prema indikacijama.

Liječenje epilepsije

Dnevni režim i ishrana bolesnika sa epilepsijom

Pacijenti koji pate od epilepsije moraju se pridržavati određenog načina života.

Potrebno je što je više moguće eliminirati utjecaj iritirajućih faktora koji mogu izazvati napad:

• gledanje televizije, posebno filmova sa jarkim specijalnim efektima i slikama koje se često mijenjaju, trepere;
• prisustvovanje događajima sa jakim trepćućim svjetlima i muzikom i drugim specijalnim efektima;
• stres, težak fizički rad;
• drugi faktori koji mogu izazvati napade kod određenog pacijenta.

Preporuke za dijetu:

• hranljiva hrana obogaćena esencijalnim nutrijentima i vitaminima;
• izbjegavajte začinjenu i slanu hranu;
• isključite namirnice koje su jaki alergeni iz prehrane;
• ograničite količinu konzumirane tekućine ili barem osigurajte da se ne zadržava u tijelu.

Liječenje epilepsije lijekovima

Principi liječenje lijekovima za epilepsiju:

• glavni lijekovi za liječenje bolesti su antikonvulzivi;
• potrebno je odabrati pravu dozu i režim - to može učiniti samo liječnik specijalista;
• pri odabiru lijeka morate uzeti u obzir vrstu, učestalost i vrijeme pojave napada;
• odsustvo konvulzivnih napadaja ne znači da je došlo do oporavka - ni u kom slučaju ne smijete sami prestati uzimati lijek ili praviti pauze bez znanja liječnika;
• doktor ne kontroliše proces zarastanja spoljni simptomi, ali i elektroencefalogramom;
• doza lijekova može se smanjiti samo ako se napadi ne ponavljaju 2 godine;
• potpuno ukidanje lijeka obično je moguće tek nakon 5 godina, uz potpunu odsutnost napada tijekom cijelog tog vremena i normalizaciju elektroencefalograma, odluku o otkazivanju donosi samo liječnik;
• Krajnji cilj liječenja epilepsijom lijekovima je postizanje potpunog oporavka uz prestanak uzimanja lijeka.

Antikonvulzivi**. Ovo je velika grupa koja uključuje supstance različite hemijske strukture i mehanizama delovanja. Njihov zajednički kvalitet je sposobnost suzbijanja napadaja. Njihova stalna upotreba pomaže u prevenciji epileptičnih napada.
Fenobarbital	Koristi se za liječenje epilepsije kod djece i odraslih, s grand mal napadajima i parcijalnim napadima. Fenobarbital se često kombinuje s drugim lijekovima; dostupni su kompleksni lijekovi (Pagluferal, Barbexaclon).
Lamotrigin	Koristi se kod odraslih i djece starije od 12 godina za liječenje grand mal i parcijalnih napadaja. Djelotvoran u slučajevima kada se napadi ne mogu liječiti drugim lijekovima. Često se koristi u kombinaciji s drugim antiepileptičkim lijekovima.
Karbamazepin	Mehanizam djelovanja lijeka nije dovoljno istražen, ali je efikasan za sve vrste epileptičkih napada. Takođe pomaže u normalizaciji raspoloženja.
Clonazepam	Spada u grupu sredstava za smirenje, ali se široko koristi kao antikonvulzivni lijek. Glavni efekti: antikonvulzivi; anti-anksioznost; smirivanje; opuštajući mišiće.
Gapentek	Antikonvulzant je analog medijatora (tvar koja pomaže u prijenosu nervnih impulsa od jedne nervne ćelije do druge). Indikacije za upotrebu: kao glavni tretman parcijalni napadi(vidi gore) sa sekundarnom generalizacijom kod odraslih i djece starije od 12 godina; kao dodatni tretman za parcijalne napade sa sekundarnom generalizacijom kod djece starije od 3 godine.
Depakin Chrono	Antikonvulzant koji je efikasan u svim oblicima epilepsije. Može se prepisivati ​​djeci od 3 godine starosti. Doza se bira ovisno o dobi, obliku i težini bolesti, te postignutom kliničkom efektu.
Convulex (valproična kiselina)	Djelovanje lijeka temelji se na blokiranju impulsa u mozgu. Djelotvoran za sve vrste epilepsije, za razne napade (na primjer, napade kod djece povezane s povišenom tjelesnom temperaturom). Pomaže u normalizaciji ponašanja.
Sredstva za smirenje– lijekovi koji otklanjaju strahove i povećanu anksioznost. Njihovi ostali efekti: smirivanje; opuštanje mišića. Sredstva za smirenje imaju različite hemijske strukture i različito djeluju na organizam, ali općenito mehanizam njihovog djelovanja kod epilepsije nije dovoljno proučen.
Sibazon (Diazepam, Diapam)	Jedan od najčešćih sredstava za smirenje. Svrhe upotrebe u epilepsiji: borba protiv napadaja; suzbijanje poremećaja raspoloženja i drugih manifestacija bolesti u interiktalnom periodu; u borbi protiv epileptičnog statusa.
Phenazepam	Jedan od najaktivnijih sredstava za smirenje. Glavni efekti: eliminacija fobija i anksioznosti; ublažavanje napadaja; opuštanje mišića; umirujući efekat; hipnotički efekat.
Lorazepam	Prilično moćan lek za smirenje. Indikacije za upotrebu su iste kao kod Sibazona.
Mezapam	Za razliku od drugih sredstava za smirenje, ima neki aktivirajući efekat. Nakon uzimanja Mezapama, pacijent ostaje radno sposoban. Stoga se ovaj lijek često naziva "dnevnim sredstvom za smirenje".
Neuroleptici– antipsihotici koji imaju umirujuće dejstvo i mogu da potisnu nervni sistem i smanje reakcije na podražaje.
Aminazin	Jedan od najjačih neuroleptika. Djeluje supresivno na nervni sistem i koristi se za izvođenje bolesnika iz epileptičnog statusa.
Nootropici– lijekovi koji se koriste za obnavljanje funkcije mozga kod pacijenata s epilepsijom i drugim patologijama.
Piracetam	Jedan od najčešćih nootropa. Efekti: poboljšanje metabolizma u mozgu; poboljšanje cirkulacije krvi u mozgu; povećanje otpornosti mozga na gladovanje kisikom i djelovanje toksičnih tvari; povećanje inteligencije. Piracetam se propisuje dugo, obično više od mjesec dana.
Picamilon	Poboljšava metaboličke procese i cirkulaciju krvi u mozgu. Može se koristiti za alkoholnu epilepsiju. Vraća performanse.
Cortexin	Jedan od najmodernijih nootropnih lijekova. Predstavlja proteine ​​neophodne za nervni sistem, dobijene iz moždane kore goveda. Poboljšava sve metaboličke procese u mozgu, cirkulaciju krvi, štiti mozak od oštećenja.
Mexidol	Efekti: zaštita nervnih ćelija od oštećenja; suzbijanje gladovanja mozga kisikom; zaštita nervnih ćelija od oksidacije slobodnim radikalima (antioksidativni efekat); povećanje otpornosti organizma na stres.
Diuretici– pomažu u borbi protiv otoka mozga koji se javlja tokom napadaja.
Diakarb	Učinci lijeka na epilepsiju: diuretički efekat; smanjenje sadržaja ugljen-dioksid u krvi; blagotvorno djeluje na stanje mozga, bori se protiv napadaja.
Lasix (furosemid)	Lijek ima snažno diuretičko djelovanje.

Hirurško liječenje epilepsije

Hirurška intervencija kod epilepsije je indicirana kada je terapija lijekovima neučinkovita, napadi postaju učestali, a razmaci između njih se stalno smanjuju.

Operacija vam omogućava da postignete pozitivan učinak (smanjenje broja ili potpuni prestanak napadaja). Kod većine pacijenata.

Operacija se možda neće izvesti kod svih pacijenata.

Faktori koji utiču na mogućnost hirurškog lečenja:

• vrsta epilepsije– Parcijalni napadi, kod kojih se ekscitacija ne širi na cijeli mozak, već na zasebno ograničeno područje, najbolje se podvrgavaju operaciji;
• lokacija zahvaćenog područja mozga: Neurohirurg neće izvoditi operaciju na području mozga koje je odgovorno za govor, sluh ili drugu važnu funkciju;
• lokacija moždanih centara odgovornih za važne funkcije – lekar mora da se uveri da se ne poklapaju sa područjima patološke aktivnosti, za koje sprovodi posebne testove.

Vrste operacija epilepsije

Vrsta operacije	Opis	Procenat pacijenata kod kojih je intervencija efikasna
Uklanjanje patološke formacije u mozgu koja uzrokuje napade.	Ponekad je uzrok epilepsije tumor, hematom ili druga patološka formacija u šupljini lubanje, hidrocefalus. Uklanjanje uzroka dovodi do oporavka.	Zavisi od toga koliki je bio značaj patološke formacije u nastanku epilepsije.
Lobektomija	Kirurg uklanja fragment mozga u kojem nastaje patološki fokus, nakon što se uvjeri da nije odgovoran za važne funkcije. Najčešći tip lobektomije je ekscizija dijela temporalnog režnja.	55 – 90% sa preciznim otkrivanjem patološkog žarišta.
Višestruka subpijalna transsekcija	Vrsta operacije koja se koristi kada se patološki fokus ne može ukloniti. Hirurg pravi brojne rezove na mozgu, koji sprečavaju širenje ekscitacije.	70%
Kalesotomija	Disekcija corpus callosum, koja povezuje desnu i lijevu polovicu mozga. Koristi se kod pacijenata sa teškom epilepsijom kod kojih napadi počinju na jednoj polovini tela, a zatim se šire na drugu.	Grčevi se ne šire na drugu polovinu tijela, već traju na zahvaćenoj strani. Međutim, nakon ovoga bolest više nije tako teška.
Hemisferektomija i hemisferotomija	Hirurg uklanja polovinu moždane kore. Operacija se koristi kao posljednje sredstvo. Radi se samo kod djece mlađe od 13 godina, jer se tek u toj dobi pacijent može što bolje oporaviti.
Stimulator vagusnog živca	Ovo je minijaturni uređaj koji se šije ispod kože. Stalno šalje impulse vagusnom živcu, koji je odgovoran za mirno stanje mozga i proces spavanja.	Učestalost napada je smanjena za 20-30%. Ali pacijent i dalje mora uzimati lijekove.

Tradicionalne i netradicionalne metode liječenja epilepsije***

Osteopatija

Osteopatija je pravac u medicini koji glavni uzrok patologija vidi u deformitetima skeleta i poremećajima kretanja biološke tečnosti Dakle, prema stavovima osteopatije, epilepsija je rezultat mikroskopskih deformacija lobanje, poremećaja u kretanju kostiju jedne u odnosu na drugu, cirkulacije cerebralne tečnosti i protoka krvi u sudovima mozga.

Osteopatski doktor pokušava da ispravi ove poremećaje laganim pokretima, pritiskom i pomakom. Postupak površno podsjeća na manualnu terapiju, ali se u ovom slučaju izvodi suptilniji, delikatan posao.

Akupunktura

Akupunktura (akupunktura, akupunktura) je tehnika ukorijenjena u medicini Ancient China. Prema tradicionalnom konceptu, uvođenjem tankih iglica u tijelo pacijenta, doktor utiče na kanale kroz koje struji vitalna energija Chi. Moderna medicina pripisuje efekte akupunkture djelovanju igala na nervne završetke.

Za liječenje epilepsije, igle se zabadaju u stražnji dio vrata i gornji dio leđa. Postoje dokazi da se nakon takvog tečaja učestalost napadaja značajno smanjuje.

Tokom epileptičnog napada, igle se zabadaju u posebne tačke na glavi.

Tradicionalne metode liječenja epilepsije:

• svakodnevno kupanje u infuziji šumskog sijena - takve kupke imaju izražen umirujući učinak;
• jutarnje šetnje po rosi – to također djeluje umirujuće i aktivira biološki aktivne tačke na stopalu;
• U prostoriju u kojoj se nalazi pacijent potrebno je staviti mali komadić smole smirne kako bi se miris proširio po cijeloj prostoriji.