Kako se može identificirati epilepsija? Koliko su česti epileptični napadi? Epilepsija temporalnog režnja: simptomi

U kontaktu sa

Drugovi iz razreda

(lat. Epilepsia - uhvaćen, uhvaćen, uhvaćen) je jedno od najčešćih hroničnih neuroloških bolesti ljudi, koje se manifestuje u predispoziciji organizma za iznenadnu pojavu konvulzivnih napada. Drugi uobičajeni i često korišteni nazivi za ove iznenadne napade su epileptički napad, epileptički napad. Epilepsija ne pogađa samo ljude, već i životinje, na primjer, pse, mačke, miševe. Mnogi veliki, naime Julije Cezar, Napoleon Bonaparta, Petar Veliki, Fjodor Dostojevski, Alfred Nobel, Jovanka Orleanka, Ivan IV Grozni, Vincent Van Gog, Vinston Čerčil, Luis Kerol, Aleksandar Veliki, Alfred Nobel, Dante Aligijeri, Fjodor Dostojevski, Nostradamus i drugi patili su od epilepsije.

Ova bolest je nazvana "Božji znak", verujući da su ljudi sa epilepsijom obeleženi odozgo. Priroda pojave ove bolesti još nije utvrđena, u medicini postoji nekoliko pretpostavki, ali nema točnih podataka.

Uobičajeno vjerovanje među ljudima je da je epilepsija neizlječiva bolest, pogrešno. Upotreba savremenih antiepileptika može u potpunosti ublažiti napade kod 65% pacijenata i značajno smanjiti broj napadaja kod još 20%. Osnova liječenja je dugotrajna svakodnevna terapija lijekovima uz redovne kontrole i ljekarske preglede.

Medicina je utvrdila da je epilepsija nasljedna bolest, može se prenijeti po majčinoj liniji, ali češće se prenosi po muškoj liniji, može se uopće ne prenositi ili se može pojaviti nakon generacije. Postoji mogućnost epilepsije kod djece koju su začeli roditelji pijani ili oboljeli od sifilisa. Epilepsija može biti „stečena“ bolest kao posledica teškog straha, povrede glave, bolesti majke u trudnoći, usled nastanka tumora mozga, cerebralnih vaskularnih defekata, porođajnih povreda, infekcija nervnog sistema, trovanja, neurohirurgije.

Epileptički napad nastaje kao rezultat istovremenog pobuđivanja živčanih stanica koje se javlja u određenom području moždane kore.

Na osnovu pojave epilepsije se dijele na sljedeće vrste:

1. simptomatično- može se otkriti strukturni defekt mozga, na primjer, cista, tumor, krvarenje, razvojni nedostaci, manifestacija organskog oštećenja neurona mozga;
2. idiopatski- postoji nasljedna predispozicija, a u mozgu nema strukturnih promjena. Idiopatska epilepsija se zasniva na kanalopatiji (genetski uslovljena difuzna nestabilnost neuronskih membrana). Znakovi organsko oštećenje Kod ove vrste epilepsije nema mozga, tj. inteligencija pacijenata je normalna;
3. kriptogena- ne može se utvrditi uzrok bolesti.

Prije svakog epileptičnog napada, osoba doživi posebno stanje, koja se naziva aura. Aura se različito manifestuje kod svake osobe. Sve ovisi o lokaciji epileptogenog žarišta. Aura se može manifestovati groznicom, anksioznošću, vrtoglavicom, pacijent osjeća hladnoću, bol, utrnulost pojedinih dijelova tijela, palpitacije, osjećaj neprijatan miris, kuša hranu, vidi svijetlo treperenje. Treba imati na umu da tokom epileptičnog napada osoba ne samo da ništa ne shvaća, već i ne osjeća bol. Epileptički napad traje nekoliko minuta.

Pod mikroskopom, tokom epileptičnog napada, na ovom mjestu mozga vidljivo je oticanje ćelija i mala područja krvarenja. Svaki napad olakšava izvođenje sljedećeg, formirajući trajne napade. Zato se epilepsija mora liječiti! Tretman je strogo individualan!

Predisponirajući faktori:

• promjena klimatskih uslova,
• nedostatak ili višak sna,
• umor,
• jarko dnevno svetlo.

Simptomi epilepsije

Manifestacije epileptičkih napada variraju od generaliziranih konvulzija do promjena u pacijentovom unutrašnjem stanju koje su jedva primjetne ljudima oko njega. Postoje fokalni napadi povezani s pojavom električnog pražnjenja u određenom ograničenom području moždane kore i generalizirani napadaji, u kojima su obje hemisfere mozga istovremeno uključene u pražnjenje. Tokom žarišnih napada, mogu se uočiti konvulzije ili neobični osjećaji (na primjer, utrnulost) u određenim dijelovima tijela (lice, ruke, noge, itd.). Fokalni napadi takođe mogu uključivati ​​kratke napade vizuelnih, slušnih, mirisnih ili ukusnih halucinacija. Svest tokom ovih napada može se sačuvati, u ovom slučaju pacijent detaljno opisuje svoje senzacije. Parcijalni ili fokalni napadi su najčešća manifestacija epilepsije. Nastaju kada su nervne ćelije oštećene u određenom području jedne od hemisfera mozga i dijele se na:

1. jednostavno - kod takvih napadaja nema poremećaja svijesti;
2. složeni - napadi s poremećajem ili promjenom svijesti, uzrokovani područjima prekomjerne ekscitacije različitih lokalizacija i često postaju generalizirani;
3. sekundarno generalizirani napadaji – obično počinju u obliku konvulzivnog ili nekonvulzivnog parcijalnog napadaja ili absansnog napada, nakon čega slijedi bilateralno širenje konvulzivne motoričke aktivnosti na sve mišićne grupe.

Trajanje parcijalnih napada obično nije duže od 30 sekundi.

Postoje stanja takozvanog transa - eksterno naređene radnje bez svjesne kontrole; po povratku svijesti pacijent se ne može sjetiti gdje je bio i šta mu se dogodilo. Vrsta transa je hodanje u snu (ponekad neepileptičkog porijekla).

Generalizirani napadi mogu biti konvulzivni ili nekonvulzivni (napadi odsutnosti). Za druge, najstrašniji su generalizirani konvulzivni napadi. Na početku napada (tonična faza) dolazi do napetosti svih mišića, kratkotrajnog prestanka disanja, često se opaža prodoran krik, a moguće je i grizenje jezika. Nakon 10-20 sekundi. klonična faza počinje kada se kontrakcije mišića izmjenjuju s njihovim opuštanjem. Na kraju klonične faze često se opaža urinarna inkontinencija. Konvulzije obično spontano prestaju nakon nekoliko minuta (2-5 minuta). Zatim dolazi period nakon napada, karakteriziran pospanošću, zbunjenošću, glavoboljom i početkom sna.

Nekonvulzivni generalizirani napadi se nazivaju absans napadaji. Javljaju se gotovo isključivo u djetinjstvo i ranu mladost. Dijete se odjednom ukoči i napeto zuri u jednu tačku, njegov pogled se čini odsutan. Može se uočiti zatvaranje očiju, drhtanje očnih kapaka i blago naginjanje glave. Napadi traju samo nekoliko sekundi (5-20 sekundi) i često ostaju neprimijećeni.

Pojava epileptičkog napada ovisi o kombinaciji dva faktora u samom mozgu: aktivnosti žarišta napadaja (ponekad se naziva i epileptičkim) i općeg konvulzivna spremnost mozak Ponekad epileptičnom napadu prethodi aura (grčka riječ koja znači „povjetarac“ ili „povjetarac“). Manifestacije aure su vrlo raznolike i ovise o lokaciji dijela mozga čija je funkcija poremećena (odnosno o lokalizaciji epileptičkog žarišta). Također, određena stanja u tijelu mogu biti provocirajući faktor za epileptični napad (epileptički napadi povezani s početkom menstruacije; epileptični napadi koji se javljaju samo tokom spavanja). Osim toga, može izazvati epileptični napad cela linija faktori okoline (na primjer, treperenje svjetla). Postoji niz klasifikacija karakterističnih epileptičkih napadaja. Sa gledišta liječenja, najprikladnija klasifikacija je zasnovana na simptomima napadaja. Takođe pomaže u razlikovanju epilepsije od drugih paroksizmalnih stanja.

Vrste epileptičkih napada

Koje su vrste napadaja?

Epileptički napadaji su vrlo raznoliki u svojim manifestacijama - od teških općih napadaja do neprimjetnog gubitka svijesti. Javljaju se i: osjećaj promjene oblika okolnih predmeta, trzanje očnog kapka, trnci u prstu, nelagodnost u stomaku, kratkotrajna nemogućnost govora, višednevno napuštanje kuće (trans), rotacija oko svoje ose itd.

Poznato je više od 30 vrsta epileptičkih napada. Trenutno se za njihovu sistematizaciju koristi Međunarodna klasifikacija epilepsije i epileptičkih sindroma. Ova klasifikacija identificira dvije glavne vrste napadaja - generalizirane (opće) i parcijalne (fokalne, fokalne). Oni se, pak, dijele na podvrste: toničko-klonički napadi, absansni napadi, jednostavni i složeni parcijalni napadaji, kao i drugi napadi.

Šta je aura?

Aura (grčka riječ koja znači “povjetarac” ili “povjetarac”) je stanje koje prethodi epileptičnom napadu. Manifestacije aure su vrlo raznolike i zavise od lokacije dijela mozga čija je funkcija poremećena. Mogu biti: povišena tjelesna temperatura, osjećaj anksioznosti i nemira, zvuk, čudan okus, miris, promjene u vizualnoj percepciji, neugodni osjećaji u stomaku, vrtoglavica, stanja „već viđeno“ (deja vu) ili „nikad viđeno“ ( jamais vu), osjećaj unutrašnjeg blaženstva ili melanholije i druge senzacije. Sposobnost osobe da ispravno opiše svoju auru može biti od značajne pomoći u dijagnosticiranju lokacije promjena u mozgu. Aura također može biti ne samo preteča, već i samostalna manifestacija parcijalnog epileptičkog napada.

Šta su generalizovani napadi?

Generalizirani napadi su napadi u kojima paroksizmalna električna aktivnost pokriva obje hemisfere mozga, a dodatne studije mozga u takvim slučajevima ne otkrivaju žarišne promjene. Glavni generalizirani napadi uključuju toničko-kloničke (generalizirane konvulzivne napade) i absance napadaje (kratkoročno nesvjestice). Generalizirani napadi se javljaju kod oko 40% osoba s epilepsijom.

Šta su toničko-klonički napadi?

Generalizirane toničko-kloničke napade (grand mal) karakteriziraju sljedeće manifestacije:

1. zamračenje;
2. napetost u trupu i udovima (tonični konvulzije);
3. trzanje trupa i udova (kloničke konvulzije).

Tokom takvog napada disanje može biti zadržano neko vrijeme, ali to nikada ne dovodi do gušenja osobe. Obično napad traje 1-5 minuta. Nakon napada može nastupiti san, stanje stupora, letargija, a ponekad i glavobolja.

U slučaju kada se aura ili žarišni napad javi prije napada, smatra se parcijalnim sa sekundarnom generalizacijom.

Šta su napadi odsutnosti?

Napadi odsutnosti (petit mal) su generalizirani napadi s iznenadnim i kratkotrajnim (od 1 do 30 sekundi) gubitkom svijesti, koji nisu praćeni konvulzivnim manifestacijama. Učestalost napadaja odsutnosti može biti vrlo visoka, do nekoliko stotina napadaja dnevno. Često se ne primjećuju, vjerujući da je osoba u tom trenutku izgubljena u mislima. Tokom napadaja odsutnosti, pokreti naglo prestaju, pogled se zaustavlja i nema reakcije na vanjske podražaje. Nikada ne postoji aura. Ponekad može doći do kolutanja očima, trzanja kapaka, stereotipnih pokreta lica i ruku i promjena u boji kože lica. Nakon napada, prekinuta akcija se nastavlja.

Absansni napadi su tipični za djetinjstvo i adolescenciju. Vremenom se mogu transformisati u druge vrste napadaja.

Šta je adolescentna mioklonična epilepsija?

Adolescentna mioklonična epilepsija počinje između početka puberteta ( pubertet) do 20 godina. Manifestuje se kao munjevito trzanje (mioklonus), obično ruku uz održavanje svijesti, ponekad praćeno generaliziranim toničnim ili toničko-kloničkim napadima. Ovi napadi se uglavnom javljaju unutar 1-2 sata prije ili nakon buđenja iz sna. Često se otkriva elektroencefalogram (EEG). karakteristične promene, može se primijetiti povećana osjetljivost na treperenje svjetla (fotoosjetljivost). Ovaj oblik epilepsije je vrlo izlječiv.

Šta su parcijalni napadi?

Parcijalni (fokalni, fokalni) napadi su napadi uzrokovani paroksizmalnom električnom aktivnošću u ograničenom području mozga. Ova vrsta napadaja se javlja kod otprilike 60% ljudi s epilepsijom. Parcijalni napadi mogu biti jednostavni ili složeni.

Jednostavni parcijalni napadi nisu praćeni oštećenjem svijesti. Mogu se manifestirati u obliku trzanja ili nelagode u određenim dijelovima tijela, okretanja glave, nelagode u trbuhu i drugih neuobičajenih senzacija. Često su ovi napadi slični auri.

Složeni parcijalni napadi imaju izraženije motoričke manifestacije i nužno su praćeni jednim ili drugim stupnjem promjene svijesti. Ranije su ovi napadi klasifikovani kao psihomotorna i temporalna epilepsija.

U slučaju parcijalnih napadaja, uvijek se radi temeljit neurološki pregled kako bi se isključila trajna bolest mozga.

Šta je rolandska epilepsija?

Njegov puni naziv je "benigna epilepsija djetinjstva sa centralnim temporalnim (rolandskim) vrhovima". Već iz imena proizilazi da dobro reagira na liječenje. Napadi se javljaju u ranom školskom uzrastu i prestaju u adolescenciji. Rolandična epilepsija se obično manifestuje kao parcijalni napadi (npr. jednostrano trzanje ugla usana sa slinjenje, gutanje), koji se obično javljaju tokom spavanja.

Šta je epileptični status?

Epileptični status je stanje u kojem epileptički napadi prate jedan drugi bez prekida. Ovo stanje je opasno po ljudski život. I uz savremeni nivo razvoja medicine, rizik od smrti pacijenta je i dalje veoma visok, pa se osoba sa epileptičnim statusom mora odmah odvesti na odjel intenzivne njege najbliže bolnice. Napadi koji se ponavljaju tako često da pacijent ne dolazi k svijesti između njih; razlikovati epileptični status fokalnih i generaliziranih napadaja; vrlo lokalizirani motorni napadi nazivaju se "perzistentna parcijalna epilepsija".

Šta su pseudozapadi?

Ova stanja su namjerno uzrokovana od strane osobe i izgledaju kao napadi. Mogu se inscenirati kako bi privukli dodatnu pažnju ili izbjegli bilo kakvu aktivnost. Često je teško razlikovati pravi epileptični napad od pseudoepileptičkog.

Pseudoepileptički napadi se opažaju:

• u djetinjstvu;
• češće kod žena nego kod muškaraca;
• u porodicama u kojima ima rodbine sa mentalna bolest;
• sa histerijom;
• ako postoji konfliktna situacija u porodici;
• u prisustvu drugih bolesti mozga.

Za razliku od epileptičkih napada, pseudonapadi nemaju karakterističnu fazu nakon napadaja, vraćanje u normalu se dešava vrlo brzo, osoba se često smiješi, rijetko dolazi do oštećenja tijela, rijetko se javlja razdražljivost, a rijetko se javlja više napada unutar kratak vremenski period. Elektroencefalografija (EEG) može precizno otkriti pseudoepileptičke napade.

Nažalost, pseudoepileptički napadi se često pogrešno smatraju epileptičkim, a pacijenti počinju da se leče određenim lekovima. U takvim slučajevima, rođaci su uplašeni dijagnozom, kao rezultat toga, u porodici se izaziva anksioznost i formira se prezaštićenost nad pseudo-bolesnom osobom.

Konvulzivni fokus

Žarište napadaja je rezultat organskog ili funkcionalnog oštećenja područja mozga uzrokovanog bilo kojim faktorom (nedovoljna cirkulacija krvi (ishemija), perinatalne komplikacije, ozljede glave, somatske ili zarazne bolesti, tumori i abnormalnosti mozga, metabolički poremećaji, moždani udar, toksični efekti razne supstance). Na mjestu strukturnog oštećenja, ožiljak (koji ponekad formira šupljinu ispunjenu tekućinom (cistu)). Na ovom mjestu može periodično doći do akutnog otoka i iritacije nervnih ćelija motoričke zone, što dovodi do konvulzivnih kontrakcija skeletnih mišića, koji u slučaju generalizacije ekscitacije kroz ceo cerebralni korteks završavaju gubitkom svesti.

Konvulzivna spremnost

Konvulzivna spremnost je vjerovatnoća povećanja patološke (epileptiformne) ekscitacije u moždanoj kori iznad nivoa (praga) na kojem funkcioniše antikonvulzivni sistem mozga. Može biti visoka ili niska. Uz visoku konvulzivnu spremnost, čak i mala aktivnost u fokusu može dovesti do pojave potpunog konvulzivnog napada. Konvulzivna spremnost mozga može biti toliko velika da dovodi do kratkotrajnog gubitka svijesti čak i u odsustvu žarišta epileptičke aktivnosti. U ovom slučaju govorimo o apsansnim napadima. Suprotno tome, konvulzivna spremnost može u potpunosti izostati, au ovom slučaju, čak i uz vrlo jak fokus epileptičke aktivnosti, dolazi do parcijalnih napadaja koji nisu praćeni gubitkom svijesti. Uzrok povećane konvulzivne spremnosti je intrauterina hipoksija mozga, hipoksija tijekom porođaja ili nasljedna predispozicija (rizik od epilepsije kod potomaka oboljelih od epilepsije je 3-4%, što je 2-4 puta više nego u općoj populaciji).

Dijagnoza epilepsije

Postoji oko 40 različitih oblika epilepsije i različitih vrsta napadaja. Štaviše, svaki oblik ima svoj režim liječenja. Zato je toliko važno da lekar ne samo dijagnostikuje epilepsiju, već i odredi njen oblik.

Kako se dijagnostikuje epilepsija?

Završeno medicinski pregled uključuje prikupljanje podataka o životu pacijenta, razvoju bolesti i, što je najvažnije, vrlo detaljan opis napada, kao i stanja koja su im prethodila, od strane samog pacijenta i očevidaca napada. Ukoliko dođe do napadaja kod djeteta, doktora će zanimati tok trudnoće i porođaja kod majke. Potreban je opšti i neurološki pregled i elektroencefalografija. Posebne neurološke studije uključuju nuklearnu magnetnu rezonancu i kompjutersku tomografiju. Glavni zadatak pregleda je da se identifikuju trenutne bolesti tijela ili mozga koje bi mogle uzrokovati napade.

Šta je elektroencefalografija (EEG)?

Koristeći ovu metodu, bilježi se električna aktivnost moždanih stanica. Ovo je najvažniji test u dijagnostici epilepsije. EEG se radi odmah nakon pojave prvih napadaja. Kod epilepsije se na EEG-u pojavljuju specifične promjene (epileptička aktivnost) u vidu pražnjenja oštrih valova i vrhova veće amplitude od normalnih valova. Za vrijeme generaliziranih napadaja, EEG pokazuje grupe generaliziranih kompleksa vrh-val u svim područjima mozga. Kod fokalne epilepsije promjene se otkrivaju samo u određenim, ograničenim područjima mozga. Na osnovu EEG podataka, stručnjak može utvrditi koje su se promjene dogodile u mozgu, razjasniti vrstu napadaja i na osnovu toga odrediti koji će lijekovi biti poželjniji za liječenje. Takođe, uz pomoć EEG-a, prati se efikasnost lečenja (posebno važno kod apsansnih napada) i rešava se pitanje prekida terapije.

Kako se radi EEG?

EEG je potpuno bezopasna i bezbolna studija. Da bi se to izvela, male elektrode se nanose na glavu i pričvrste za nju pomoću gumene kacige. Elektrode su preko žica povezane sa elektroencefalografom, koji pojačava električne signale moždanih ćelija primljene od njih 100 hiljada puta, snima ih na papir ili unosi očitanja u kompjuter. Tokom pregleda pacijent leži ili sjedi u udobnoj dijagnostičkoj stolici, opušten, zatvorenih očiju. Obično se prilikom uzimanja EEG-a izvode takozvani funkcionalni testovi (fotostimulacija i hiperventilacija), koji su provokativna opterećenja na mozak kroz blještavo svjetlo i pojačanu respiratornu aktivnost. Ako napad započne tijekom EEG-a (to se događa vrlo rijetko), tada se kvaliteta pregleda značajno povećava, jer je u ovom slučaju moguće preciznije odrediti područje poremećene električne aktivnosti mozga.

Jesu li promjene u EEG-u osnova za identifikaciju ili isključivanje epilepsije?

Mnoge EEG promjene su nespecifične i pružaju samo pomoćne informacije za epileptologa. Samo na osnovu utvrđenih promjena u električnoj aktivnosti moždanih stanica ne može se govoriti o epilepsiji, i obrnuto, ova dijagnoza se ne može isključiti normalnim EEG-om ako se pojave epileptični napadi. Epileptička aktivnost na EEG-u se redovno otkriva kod samo 20-30% osoba sa epilepsijom.

Tumačenje promjena u bioelektričnoj aktivnosti mozga je u određenoj mjeri umjetnost. Promjene slične epileptičkoj aktivnosti mogu biti uzrokovane pokretom očiju, gutanjem, vaskularnom pulsacijom, disanjem, pomicanjem elektroda, elektrostatičkim pražnjenjem i drugim uzrocima. Osim toga, elektroencefalograf mora uzeti u obzir dob pacijenta, budući da se EEG kod djece i adolescenata značajno razlikuje od elektroencefalograma odraslih.

Šta je test hiperventilacije?

Ovo je često i duboko disanje u trajanju od 1-3 minuta. Hiperventilacija uzrokuje izražene metaboličke promjene u mozgu zbog intenzivnog uklanjanja ugljičnog dioksida (alkaloza), što zauzvrat doprinosi pojavi epileptičke aktivnosti na EEG-u kod osoba s napadima. Hiperventilacija tokom EEG snimanja omogućava identifikaciju skrivenih epileptičkih promjena i razjašnjavanje prirode epileptičkih napada.

Šta je EEG sa fotostimulacijom?

Ovaj test se zasniva na činjenici da treperenje svetla može izazvati napade kod nekih ljudi sa epilepsijom. Tokom snimanja EEG-a, jako svjetlo treperi ritmično (10-20 puta u sekundi) ispred očiju pacijenta koji se proučava. Detekcija epileptičke aktivnosti tokom fotostimulacije (fotosenzitivna epileptička aktivnost) omogućava doktoru da odabere najprikladniju taktiku liječenja.

Zašto se radi EEG sa deprivacijom sna?

Nedostatak sna 24-48 sati prije nego što se uradi EEG kako bi se identificirala skrivena epileptička aktivnost u teško prepoznatljivim slučajevima epilepsije.

Nedostatak sna je prilično snažan okidač za napade. Ovaj test treba koristiti samo pod vodstvom iskusnog ljekara.

Šta je EEG tokom spavanja?

Kao što je poznato, kada određene forme Epilepsijske promjene na EEG-u su izraženije, a ponekad se mogu primijetiti samo kada se studija provodi u snu. Snimanje EEG-a tokom spavanja omogućava otkrivanje epileptičke aktivnosti kod većine onih pacijenata kod kojih nije otkrivena tokom dana, čak i pod uticajem običnih provokativnih testova. Ali, nažalost, takva istraživanja zahtijevaju posebnim uslovima i pripremljenost medicinsko osoblje, što ograničava široku upotrebu ove metode. Posebno je teško provesti kod djece.

Da li je ispravno ne uzimati antiepileptike prije EEG-a?

Ovo ne bi trebalo da se radi. Naglo prestanak uzimanja lijeka izaziva napade i čak može uzrokovati epileptični status.

Kada se koristi video EEG?

Ova vrlo složena studija se provodi u slučajevima kada je teško odrediti vrstu epileptičkog napada, kao i u diferencijalnoj dijagnozi pseudo-napada. Video-EEG je video snimak napada, često tokom spavanja, uz istovremeno EEG registracija. Ova studija se provodi samo u specijalizovanim medicinskim centrima.

Zašto se radi mapiranje mozga?

Ova vrsta EEG-a sa kompjuterskom analizom električne aktivnosti moždanih ćelija obično se radi u naučne svrhe.Upotreba ove metode kod epilepsije je ograničena na identifikaciju samo žarišnih promena.

Da li je EEG štetan po zdravlje?

Elektroencefalografija je apsolutno bezopasna i bezbolna studija. EEG nije povezan s bilo kakvim učinkom na mozak. Ova studija se može provoditi onoliko često koliko je potrebno. Izvođenje EEG-a uzrokuje samo manje neugodnosti povezane s stavljanjem kacige na glavu i blagu vrtoglavicu koja se može javiti tijekom hiperventilacije.

Da li rezultati EEG-a zavise od toga na kom se uređaju koristi studija?

Oprema za provođenje EEG-a – elektroencefalografi, koje proizvode različite kompanije, međusobno se suštinski ne razlikuju. Njihova razlika je samo u nivou tehničke usluge za specijaliste i u broju kanala za snimanje (korištenih elektroda). Rezultati EEG-a u velikoj mjeri ovise o kvalifikacijama i iskustvu specijaliste koji provodi studiju i analizira dobivene podatke.

Kako pripremiti dijete za EEG?

Djetetu se tokom pregleda mora objasniti šta ga čeka i uvjeriti da je bezbolan. Dijete ne smije osjećati glad prije testa. Glavu treba oprati čisto. Sa malom djecom potrebno je dan ranije vježbati stavljanje kacige i ostati nepomičan zatvorenih očiju (možete se pretvarati da igrate kao astronaut ili vozač tenka), a također ih naučiti da dišu duboko i često pod komandom “udahni” i “izdahni”.

CT skener

Kompjuterizirana tomografija (CT) je metoda proučavanja mozga korištenjem radioaktivnog (rendgenskog) zračenja. Tokom studije snima se niz slika mozga u različitim ravnima, što omogućava, za razliku od konvencionalne radiografije, da se dobije slika mozga u tri dimenzije. CT vam omogućava da otkrijete strukturne promjene u mozgu (tumori, kalcifikacije, atrofija, hidrocefalus, ciste, itd.).

Međutim, CT podaci možda nemaju informativnu vrijednost za određene vrste napada, koji uključuju, posebno:

bilo koji dugotrajni epileptični napad, posebno kod djece;

generalizirani epileptički napadi sa odsustvom fokalnih promjena na EEG-u i indikacijama oštećenja mozga tijekom neurološkog pregleda.

Magnetna rezonanca

Magnetna rezonanca je jedna od najpreciznijih metoda za dijagnosticiranje strukturnih promjena u mozgu.

Nuklearna magnetna rezonanca (NMR) je fizički fenomen zasnovan na svojstvima određenih atomska jezgra kada se stavi u jako magnetno polje, apsorbuje energiju u radiofrekventnom opsegu i emituje je nakon prestanka izlaganja radiofrekventnom pulsu. Po svojim dijagnostičkim mogućnostima, NMR je superiorniji od kompjuterske tomografije.

Glavni nedostaci obično uključuju:

1. niska pouzdanost detekcije kalcifikacije;
2. visoka cijena;
3. nemogućnost pregleda pacijenata sa klaustrofobijom (strah od zatvorenih prostora), veštačkim pejsmejkerima (pejsmejkerima), velikim metalnim implantatima od nemedicinskih metala.

Da li je neophodan lekarski pregled u slučajevima kada više nema napada?

Ako je osoba sa epilepsijom prestala da ima napade, ali uzimanje lijekova još nije prekinuto, preporučuje se da se barem jednom u šest mjeseci podvrgne kontrolnom opštem i neurološkom pregledu. Ovo je posebno važno za praćenje nuspojava antiepileptičkih lijekova. Obično se provjerava stanje jetre limfni čvorovi, desni, kosu, a također se provodi laboratorijske pretrage testovi krvi i jetre. Osim toga, ponekad je potrebno pratiti količinu antikonvulzanata u krvi. Neurološki pregled uključuje tradicionalni pregled kod neurologa i EEG.

Uzrok smrti kod epilepsije

Epileptični status je posebno opasan zbog izražene mišićne aktivnosti: toničko-kloničkih konvulzija respiratornih mišića, udisanja pljuvačke i krvi iz usnoj šupljini, kao i kašnjenje i aritmije disanja dovode do hipoksije i acidoze. Srdačno - vaskularni sistem doživljava prevelika opterećenja zbog gigantskog mišićnog rada; hipoksija povećava cerebralni edem; acidoza povećava hemodinamske i mikrocirkulacijske poremećaje; drugo, uslovi za funkciju mozga se sve više pogoršavaju. Kada se epileptički status produži u klinici, dubina se povećava komatozno stanje, konvulzije postaju tonične prirode, hipotoniju mišića zamjenjuje atonijom, a hiperrefleksija je zamijenjena arefleksijom. Hemodinamski i respiratorni poremećaji. Konvulzije mogu potpuno prestati i počinje faza epileptičke prostracije: palpebralne pukotine a usta poluotvorena, pogled ravnodušan, zenice široke. U ovom stanju može doći do smrti.

Dva glavna mehanizma dovode do citotoksičnosti i nekroze, pri čemu je ćelijska depolarizacija podržana stimulacijom NMDA receptora, a ključna tačka je pokretanje kaskade destrukcije unutar ćelije. U prvom slučaju, prekomjerna neuronska ekscitacija je rezultat edema (tečnost i kationi ulaze u ćeliju), što dovodi do osmotskog oštećenja i lize stanice. U drugom slučaju, aktivacija NMDA receptora aktivira fluks kalcijuma u neuron sa akumulacijom intracelularnog kalcijuma do nivoa višeg nego što ga citoplazmatski protein koji vezuje za kalcij može da primi. Slobodni intracelularni kalcij je toksičan za neuron i dovodi do niza neurokemijskih reakcija, uključujući mitohondrijalnu disfunkciju, aktivira proteolizu i lipolizu, koje uništavaju ćeliju. Ovaj začarani krug leži u osnovi smrti pacijenta sa epileptičnim statusom.

Prognoza za epilepsiju

U većini slučajeva, nakon jednog napada, prognoza je povoljna. Približno 70% pacijenata prolazi kroz remisiju tokom liječenja, odnosno bez napadaja su 5 godina. U 20-30 % napadaji se nastavljaju; u takvim slučajevima često je potrebna istovremena primjena nekoliko antikonvulzanata.

Prva pomoć

Znakovi ili simptomi napada su obično: konvulzivne kontrakcije mišića, zastoj disanja, gubitak svijesti. Tokom napada, oni oko vas moraju ostati mirni - bez panike i buke, pružite ispravnu prvu pomoć. Navedeni simptomi napada bi trebali nestati sami od sebe u roku od nekoliko minuta. Ljudi oko vas najčešće ne mogu ubrzati prirodni prestanak simptoma koji prate napad.

Najvažniji cilj prve pomoći za vrijeme napada je spriječiti štetu po zdravlje osobe koja doživljava napad.

Početak napada može biti praćen gubitkom svijesti i padom osobe na pod. Ako padnete sa stepenica, u blizini predmeta koji strše iz poda, moguće su modrice i prijelomi glave.

Upamtite: napad nije bolest koja se prenosi s jedne osobe na drugu; postupajte hrabro i ispravno prilikom pružanja prve pomoći.

Ulazak u napad

Podržite osobu koja pada rukama, spustite je na pod ili stavite na klupu. Ako je osoba unutra opasno mesto, na primjer, na raskrsnici ili u blizini litice, podižući glavu, uzevši je pod ruke, odmaknite je malo od opasnog mjesta.

Početak napada

Sjednite pored osobe i držite najvažniju stvar - nečiju glavu; najpogodnije je to učiniti tako što ćete glavu osobe koja leži između koljena držati i rukama je držati odozgo. Udovi ne moraju biti fiksirani, neće praviti amplitudske pokrete, a ako osoba u početku leži prilično udobno, tada se neće moći ozlijediti. Nisu potrebni drugi ljudi u blizini, zamolite ih da se udalje. Glavna faza napada. Držeći glavu, pripremite presavijenu maramicu ili dio odjeće osobe. Ovo može biti potrebno za brisanje pljuvačke, a ako su usta otvorena, komadić ovog materijala, presavijen u nekoliko slojeva, može se umetnuti između zuba, to će spriječiti grizenje jezika, obraza, pa čak i oštećenje zuba o svaki. drugo tokom grčeva.

Ako su čeljusti čvrsto zatvorene, nema potrebe da pokušavate da otvorite usta na silu (ovo najvjerovatnije neće uspjeti i može ozlijediti usnu šupljinu).

Ako se poveća lučenje pljuvačke, nastavite da držite glavu osobe, ali je okrenite na stranu kako bi pljuvačka mogla teći na pod kroz ugao usana i ne padati u usta. Airways. U redu je ako vam malo pljuvačke dospije na odjeću ili ruke.

Oporavak od napada

Ostanite potpuno smireni, napad sa zastojem disanja može trajati nekoliko minuta, zapamtite redoslijed simptoma napada kako biste ih kasnije mogli opisati svom ljekaru.

Nakon završetka konvulzija i opuštanja tijela, potrebno je žrtvu staviti u položaj za oporavak - na njegovoj strani, to je potrebno kako bi se spriječilo povlačenje korijena jezika.

Žrtva može imati lijekove kod sebe, ali se oni mogu koristiti samo na direktan zahtjev žrtve, inače može uslijediti krivična odgovornost za nanošenje štete zdravlju. U velikoj većini slučajeva trebalo bi doći do oporavka od napada prirodno, A pravi lek ili će njihovu mješavinu i dozu odabrati sama osoba nakon oporavka od napada. Ne isplati se tražiti osobu za uputama i lijekovima, jer to nije potrebno i samo će izazvati nezdravu reakciju drugih.

U rijetkim slučajevima, oporavak od napada može biti praćen nehotično mokrenje, dok osoba u ovom trenutku još uvijek ima konvulzije, a svijest mu se nije u potpunosti vratila. Učtivo zamolite druge ljude da se udalje i raziđu, poduprite glavu i ramena osobe i nježno ih odvratite od ustajanja. Kasnije covece moći će se pokriti, na primjer, neprozirnom vrećicom.

Ponekad, kada se oporavlja od napada, čak i uz rijetke konvulzije, osoba pokušava ustati i početi hodati. Ako možete kontrolirati spontane impulse osobe s jedne strane na drugu, a mjesto ne predstavlja nikakvu opasnost, na primjer, u vidu obližnjeg puta, litice i sl., dozvolite osobi, bez vaše pomoći, da ustani i hodaj s njim, čvrsto ga držeći. Ako je mjesto opasno, ne dozvolite mu da ustane dok grčevi potpuno ne prestanu ili se svijest potpuno ne vrati.

Obično 10 minuta nakon napada, osoba potpuno dolazi k sebi. normalno stanje i više mu nije potrebna prva pomoć. Neka osoba sama odluči o potrebi traženja medicinske pomoći; nakon oporavka od napada to ponekad više nije potrebno. Ima ljudi koji imaju napade nekoliko puta dnevno, a opet su potpuno punopravni članovi društva.

Mladima često smeta pažnja drugih ljudi na ovaj incident, mnogo više nego sam napad. Slučajevi napada pod određenim iritantima i vanjskim okolnostima mogu se javiti kod gotovo polovine pacijenata, a moderna medicina ne dozvoljava predosiguranje od toga.

Osoba čiji se napad već završava ne bi trebalo da bude u fokusu opšte pažnje, čak i ako, kada se oporavlja od napada, osoba ispušta nehotične grčevite krikove. Možete, na primjer, držati glavu osobe dok mirno razgovarate s njom, to pomaže u smanjenju stresa, daje samopouzdanje osobi koja izlazi iz napada, a također smiruje promatrače i potiče ih da se raziđu.

Hitna pomoć mora se pozvati u slučaju drugog napada, čiji početak ukazuje na pogoršanje bolesti i potrebu za hospitalizacijom, budući da drugi napad zaredom može biti praćen daljnjim. U komunikaciji s operaterom dovoljno je navesti spol i približnu starost žrtve, kao odgovor na pitanje „Šta se dogodilo?“ odgovorite na „ponovljeni napad epilepsije“, dajte adresu i velike fiksne orijentire, na zahtjev operatera dajte podatke o sebi.

Osim toga, hitnu pomoć treba pozvati ako:

• napad traje više od 3 minute
• nakon napada, žrtva ne dolazi k svijesti duže od 10 minuta
• napad se dogodio prvi put
• napad se dogodio kod djeteta ili starije osobe
• napad se dogodio kod trudnice
• Tokom napada žrtva je povrijeđena.

Liječenje epilepsije

Liječenje bolesnika s epilepsijom usmjereno je na otklanjanje uzroka bolesti, suzbijanje mehanizama razvoja napadaja i ispravljanje psihosocijalnih posljedica koje mogu nastati kao posljedica neurološke disfunkcije koja je u osnovi bolesti ili u vezi s upornim smanjenjem radne sposobnosti. .

Ako je posljedica epileptičkog sindroma metabolički poremećaji, kao što je hipoglikemija ili hipokalcemija, onda nakon što se metabolički procesi vrate na normalne nivoe, napadi obično prestaju. Ako su epileptični napadi uzrokovani anatomskom lezijom mozga, kao što je tumor, arteriovenska malformacija ili moždana cista, tada uklanjanje patološkog žarišta također dovodi do nestanka napadaja. Međutim, dugotrajne lezije, čak i one koje ne napreduju, mogu uzrokovati razvoj raznih negativnih promjena. Ove promjene mogu dovesti do stvaranja kroničnih epileptičkih žarišta, koja se ne mogu eliminirati uklanjanjem primarne lezije. U takvim slučajevima potrebna je kontrola, a ponekad i hirurška ekstirpacija epileptičnih područja mozga.

Liječenje epilepsije lijekovima

• Antikonvulzivi, poznati i kao antikonvulzivi, smanjuju učestalost, trajanje, au nekim slučajevima i potpuno sprječavaju napade:
• Neurotropni lijekovi - mogu inhibirati ili stimulirati prijenos nervnog uzbuđenja u različitim dijelovima (centralnog) nervnog sistema.
• Psihoaktivne supstance i psihotropni lekovi utiču na funkcionisanje centralnog nervnog sistema, što dovodi do promena u psihičkom stanju.
• Racetami su obećavajuća potklasa psihoaktivnih nootropnih supstanci.

Antiepileptički lijekovi se biraju ovisno o obliku epilepsije i prirodi napada. Lijek se obično propisuje u maloj početnoj dozi s postupnim povećanjem dok ne dođe do optimalnog kliničkog učinka. Ako je lijek nedjelotvoran, postepeno se ukida i propisuje se sljedeći. Zapamtite da ni u kom slučaju ne smijete mijenjati dozu lijeka ili sami prekinuti liječenje. Nagla promjena doze može izazvati pogoršanje stanja i pojačanje napadaja.

Tretmani bez lijekova

• Kirurgija;
• Voight metoda;
• Osteopatski tretman;
• Studija uticaja spoljni podražaji, utičući na učestalost napada i slabeći njihov uticaj. Na primjer, na učestalost napada može utjecati dnevna rutina, ili je moguće uspostaviti individualnu vezu, na primjer, kada se pije vino, a zatim ispere kafom, ali to je sve individualno za svaki organizam pacijent sa epilepsijom;
• Ketogena dijeta.

Epilepsija i vožnja

Svaka država ima svoja pravila za određivanje kada osoba s epilepsijom može dobiti vozačku dozvolu, a nekoliko zemalja ima zakone koji zahtijevaju od ljekara da prijave pacijente s epilepsijom u registar i obavještavaju pacijente o njihovoj odgovornosti za to. Općenito, pacijenti mogu voziti automobil ako su bili bez napadaja 6 mjeseci do 2 godine (sa ili bez liječenja lijekovima). U nekim zemljama nije definisano tačno trajanje ovog perioda, ali pacijent treba da dobije izveštaj lekara da su napadi prestali. Lekar je dužan da obolelog od epilepsije upozori na rizik kojem je izložen prilikom vožnje sa takvom bolešću.

Većina ljudi s epilepsijom, uz adekvatnu kontrolu napadaja, pohađa školu, ulazi u radnu snagu i vodi relativno zdrav način života. normalna slikaživot. Djeca s epilepsijom imaju više problema u školi nego njihovi vršnjaci, ali treba učiniti sve da se ovoj djeci omogući da dobro uče kroz dodatnu podršku u vidu podučavanja i savjetovanja.

Kako je epilepsija povezana sa seksualnim životom?

Seksualno ponašanje je važan, ali vrlo privatan dio života većine muškaraca i žena. Istraživanja su pokazala da otprilike trećina osoba s epilepsijom, bez obzira na spol, ima seksualne probleme. Glavni uzroci seksualne disfunkcije su psihosocijalni i fiziološki faktori.

Psihosocijalni faktori:

• ograničena društvena aktivnost;
• nedostatak samopoštovanja;
• odbijanje od strane jednog od partnera činjenice da drugi ima epilepsiju.

Psihosocijalni faktori neizbježno uzrokuju seksualnu disfunkciju kod raznih kroničnih bolesti, a uzrok su i seksualnih problema kod epilepsije. Prisustvo napada često dovodi do osjećaja ranjivosti, bespomoćnosti, inferiornosti i ometa uspostavljanje normalnih odnosa sa seksualnim partnerom. Osim toga, mnogi se plaše da njihova seksualna aktivnost može izazvati napade, posebno kada su napadi izazvani hiperventilacijom ili fizičkom aktivnošću.

Poznati su čak i oblici epilepsije kada su seksualni osjećaji sastavni dio epileptičkog napada i kao rezultat toga formiraju negativan stav prema svim manifestacijama seksualnih želja.

Fiziološki faktori:

• disfunkcija moždanih struktura odgovornih za seksualno ponašanje (duboke moždane strukture, temporalni režanj);
• promjene u nivou hormona zbog napada;
• povećanje nivoa inhibitornih supstanci u mozgu;
• sniženi nivoi polnih hormona zbog lijekova.

Smanjena seksualna želja javlja se kod otprilike 10% ljudi koji primaju antiepileptike, a izraženija je kod onih koji uzimaju barbiturate. Dosta rijedak slučaj Kod epilepsije dolazi do pojačane seksualne aktivnosti, što je podjednako ozbiljan problem.

Prilikom procjene seksualnih poremećaja mora se uzeti u obzir da oni mogu biti i posljedica nepravilnog odgoja, vjerska ograničenja i negativna iskustva ranog seksualnog života, ali najčešći razlog je narušavanje odnosa sa seksualnim partnerom.

Epilepsija i trudnoća

Većina žena s epilepsijom može iznijeti nekompliciranu trudnoću i roditi zdravu djecu, čak i ako u ovom trenutku uzimaju antikonvulzive. Međutim, tokom trudnoće tijelo mijenja svoj tok metabolički procesi, posebnu pažnju treba obratiti na nivoe antiepileptika u krvi. Ponekad se moraju propisati relativno visoke doze da bi se održale terapijske koncentracije. Većina pogođenih žena čije je stanje bilo dobro kontrolirano prije trudnoće nastavljaju se osjećati dobro tokom trudnoće i porođaja. Žene čiji napadi nisu kontrolirani prije trudnoće imaju veći rizik od razvoja komplikacija tokom trudnoće.

Jedna od najozbiljnijih komplikacija trudnoće, toksikoza, često se manifestira kao generalizirani tonik kloničke konvulzije u poslednjem trimestru. Ovi napadi su simptom teških napada neurološki poremećaj i ne služe kao manifestacija epilepsije, javljaju se kod žena koje pate od epilepsije ne češće nego kod drugih. Toksikoza se mora ispraviti: to će pomoći u sprečavanju pojave napadaja.

Potomci žena s epilepsijom imaju 2-3 puta povećan rizik od embrionalnih malformacija; Čini se da je to zbog kombinacije niske incidencije malformacija uzrokovanih lijekovima i genetske predispozicije. Među posmatranim urođene mane uključuje fetalni hidantoinski sindrom, karakteriziran rascjepom usne i nepca, srčanim defektima, digitalnom hipoplazijom i displazijom noktiju.

Idealno za ženu koja planira trudnoću bio bi prestanak uzimanja antiepileptika, ali je velika vjerovatnoća da će kod velikog broja pacijenata to dovesti do ponovnog pojavljivanja napadaja, koji će u budućnosti biti štetniji i za majku i za dijete. . Ako stanje pacijentice dozvoljava prekid liječenja, to se može učiniti u odgovarajuće vrijeme prije trudnoće. U drugim slučajevima, preporučljivo je provesti terapiju održavanja jednim lijekom, propisujući ga u minimalnoj efektivnoj dozi.

Djeca koja su kronično izložena barbituratima in utero često imaju prolaznu letargiju, hipotenziju, nemir i često pokazuju znakove odvikavanja od barbiturata. Ova deca treba da budu uključena u rizičnu grupu za razvoj razni prekršaji tokom neonatalnog perioda polako se povlačiti iz stanja zavisnosti od barbiturata i pažljivo pratiti njihov razvoj.

Postoje i napadi koji su slični epileptičkim, ali nisu. Pojačana razdražljivost zbog rahitisa, neuroze, histerije, poremećaja srca i disanja može uzrokovati takve napade.

Afektivno - respiratorni napadi:

Dijete počinje da plače i na vrhuncu plača prestane da diše, ponekad čak i mlitavo, padne u nesvijest i može doći do trzanja. Pomoć za afektivne napade je vrlo jednostavna. Potrebno je da unesete što više vazduha u pluća i svom snagom duvate detetu u lice ili mu obrišete lice hladnom vodom. Refleksno, disanje će se obnoviti i napad će prestati. Postoji i jadanje, kada se vrlo malo dijete ljulja s jedne na drugu stranu, čini se kao da se ljulja da spava prije spavanja. A oni koji već znaju da sede ljuljaju se napred-nazad. Najčešće do yactacije dolazi ako nema potrebnog emocionalnog kontakta (dešava se kod djece u sirotištu), rijetko - zbog psihičkih poremećaja.

Pored navedenih stanja javljaju se i napadi gubitka svijesti povezani sa smetnjama u radu srca, disanja i dr.

Uticaj na karakter

Patološka ekscitacija kore velikog mozga i napadi ne prolaze bez ostavljanja traga. Kao rezultat toga, psiha pacijenta s epilepsijom se mijenja. Naravno, stepen mentalne promjene u velikoj mjeri zavisi od ličnosti pacijenta, trajanja i težine bolesti. U osnovi, dolazi do usporavanja mentalnih procesa, prvenstveno mišljenja i afekta. Kako bolest napreduje, promjene u razmišljanju napreduju, pacijent često ne može odvojiti važno od nevažnog. Razmišljanje postaje neproduktivno, ima konkretno-deskriptivan, stereotipni karakter; U govoru preovlađuju standardni izrazi. Mnogi istraživači ga okarakteriziraju kao “labirintsko razmišljanje”.

Prema opservacijskim podacima, prema učestalosti pojavljivanja kod pacijenata, promjene karaktera kod epileptičara mogu se rasporediti sljedećim redoslijedom:

• sporost,
• viskoznost mišljenja,
• težina,
• vruće narav,
• sebičnost,
• ogorčenost,
• temeljitost,
• hipohondrija,
• svadljivost,
• tačnost i pedantnost.

Karakteristična je pojava bolesnika s epilepsijom. Upadljivi su sporost, suzdržanost u pokretima, šutljivost, tromi izrazi lica, nedostatak izraza lica, često možete primijetiti „čelični“ sjaj u očima (Chizhov simptom).

Maligni oblici epilepsije u konačnici dovode do epileptičke demencije. Kod pacijenata sa demencijom manifestuje se letargijom, pasivnošću, ravnodušnošću i rezignacijom prema bolesti. Ljepljivo razmišljanje je neproduktivno, pamćenje je smanjeno, vokabular je loš. Gubi se afekt napetosti, ali pokornost, laskanje i licemjerje ostaju. Rezultat je ravnodušnost prema svemu osim sopstveno zdravlje, sitni interesi, egocentrizam. Stoga je važno na vrijeme prepoznati bolest! Razumijevanje javnosti i puna podrška su izuzetno važni!

Da li je moguće piti alkohol?

Neki ljudi sa epilepsijom odlučuju da uopšte ne piju alkohol. Poznato je da alkohol može izazvati napade, ali to je u velikoj mjeri posljedica individualne osjetljivosti, kao i oblika epilepsije. Ako je osoba sa napadima potpuno prilagođena pun život u društvu će moći da nađe razumno rešenje za problem konzumiranja alkohola. Prihvatljive doze konzumiranja alkohola dnevno su za muškarce - 2 čaše vina, za žene - 1 čaša.

Da li je moguće pušiti?

Pušenje je štetno – poznato je. Nije bilo direktne veze između pušenja i pojave napada. Ali postoji opasnost od požara ako se napad dogodi dok pušite bez nadzora. Žene sa epilepsijom ne bi trebalo da puše tokom trudnoće, kako ne bi povećale rizik (već visok) od malformacija kod deteta.

Bitan! Liječenje se provodi samo pod nadzorom ljekara. Samodijagnoza i samoliječenje su neprihvatljivi!

Stanje koje karakteriziraju ponovljeni (više od dva) epileptička napadaja koja nisu provocirana nikakvim odmah prepoznatljivim uzrocima. Epileptički napad je klinička manifestacija abnormalnog i prekomjernog pražnjenja neurona mozga, koja uzrokuje iznenadne prolazne patološke pojave (senzorne, motoričke, mentalne, vegetativne simptome, promjene svijesti). Treba imati na umu da nekoliko epileptičkih napada izazvanih ili uzrokovanih bilo kojim različitim uzrocima (tumor mozga, ozljeda glave) ne ukazuju na prisutnost epilepsije kod pacijenta.

Simptomi epilepsije

U kliničkoj slici epilepsije razlikuju se tri perioda: iktalni (period napada), postiktalni (postiktalni) i interiktalni (interiktalni). U postposttalnom periodu to je moguće potpuno odsustvo neurološki simptomi (osim simptoma bolesti koja uzrokuje epilepsiju - traumatske ozljede mozga, hemoragični ili ishemijski moždani udar, itd.).

Postoji nekoliko glavnih tipova aure koji prethode složenom parcijalnom napadu epilepsije - vegetativna, motorna, mentalna, govorna i senzorna. Za većinu česti simptomi epilepsija uključuje: mučninu, slabost, vrtoglavicu, osjećaj stezanja u grlu, osjećaj utrnulosti jezika i usana, bol u grudima, pospanost, zujanje i/ili zujanje u ušima, mirisne paroksizme, osjećaj knedle u grlu, itd. Pored toga, složeni parcijalni napadi u većini slučajeva su praćeni automatizovanim pokretima koji se čine neadekvatnim. U takvim slučajevima kontakt sa pacijentom je otežan ili nemoguć.

Sekundarni generalizirani napad obično počinje iznenada. Nakon nekoliko sekundi, koliko traje aura (svaki pacijent ima jedinstven tok aure), pacijent gubi svijest i pada. Pad je praćen neobičnim krikom koji je uzrokovan grčem glotisa i konvulzivnom kontrakcijom mišića prsa. Slijedi tonična faza epileptičkog napada, nazvana po vrsti napadaja. Tonične konvulzije - torzo i udovi su istegnuti u stanju ekstremne napetosti, glava je zabačena unazad i/ili okrenuta u stranu kontralateralno od lezije, disanje je odloženo, vene na vratu otiču, lice postaje bledo i polako povećavajući cijanozu, čeljusti su čvrsto stisnute. Trajanje toničke faze napada je od 15 do 20 sekundi. Zatim nastupa klonična faza epileptičkog napada, praćena kloničnim konvulzijama (bučno, promuklo disanje, pjena na ustima). Klonička faza traje od 2 do 3 minute. Učestalost napadaja se postepeno smanjuje, nakon čega dolazi do potpunog opuštanja mišića, kada pacijent ne reagira na podražaje, zjenice su proširene, nema reakcije na svjetlo, zaštitne i tetivni refleksi nisu pozvani.

Najčešći tipovi primarnih generaliziranih napadaja, koje karakterizira uključivanje obje hemisfere mozga u patološki proces, su toničko-klonički napadi i absansni napadi. Potonji se češće primjećuju kod djece i karakteriziraju ih nagli kratkotrajni (do 10 sekundi) prestanak aktivnosti djeteta (igre, razgovor), dijete se smrzava, ne odgovara na poziv i nakon nekoliko sekundi nastavlja prekinutu aktivnost. Pacijenti ne znaju i ne pamte napade. Učestalost napadaja odsutnosti može doseći nekoliko desetina dnevno.

Dijagnostika

Dijagnoza epilepsije treba da se zasniva na anamnezi, fizičkom pregledu pacijenta, EEG podacima i neuroimagingu (MRI i CT mozga). Potrebno je utvrditi prisustvo ili odsustvo epileptičkih napada na osnovu anamneze, klinički pregled pacijent, laboratorijski rezultati i instrumentalne studije, kao i razlikovanje epileptičkih i drugih napadaja; odrediti vrstu epileptičkih napada i oblik epilepsije. Upoznati pacijenta sa preporukama za režim, procijeniti potrebu za medikamentoznom terapijom, njenu prirodu i vjerojatnost kirurškog liječenja. Unatoč činjenici da se dijagnoza epilepsije temelji prvenstveno na kliničkim podacima, treba imati na umu da se u odsustvu kliničkih znakova epilepsije ova dijagnoza ne može postaviti čak ni uz prisutnost epileptiformne aktivnosti otkrivene na EEG-u.

Neurolozi i epileptolozi postavljaju dijagnozu epilepsije. Glavna metoda pregleda pacijenata s dijagnozom epilepsije je EEG, koji nema kontraindikacije. EEG se radi svim pacijentima bez izuzetka kako bi se otkrila epileptička aktivnost. Češće od drugih, takve varijante epileptičke aktivnosti se uočavaju kao oštri valovi, šiljci (vrhunci), kompleksi "vrh - spori val", "oštar val - spori val". Savremene metode kompjuterske analize EEG-a omogućavaju određivanje lokalizacije izvora patološke bioelektrične aktivnosti. Prilikom provođenja EEG-a tijekom napada, epileptička aktivnost se bilježi u većini slučajeva, u interiktalnom periodu EEG je normalan kod 50% pacijenata. Na EEG-u u kombinaciji s funkcionalnim testovima (fotostimulacija, hiperventilacija) promjene se uočavaju u većini slučajeva. Mora se naglasiti da je izostanak epileptičke aktivnosti na EEG-u (upotrebom funkcionalni testovi ili bez njih) ne isključuje prisustvo epilepsije. U takvim slučajevima se radi ponovljeni pregled ili video praćenje urađenog EEG-a.

U dijagnozi epilepsije najveću vrijednost među metodama neuroimadžing istraživanja ima MRI mozga, koji je indiciran za sve pacijente s lokalnim početkom epileptičkog napadaja. MRI vam omogućava da identificirate bolesti koje utječu na isprovociranu prirodu napadaja (aneurizma, tumor) ili etiološke faktore epilepsije (mezijalna temporalna skleroza). Pacijenti s dijagnozom farmakorezistentne epilepsije u vezi sa naknadnim upućivanjem na hirurško liječenje također se podvrgavaju MR radi utvrđivanja lokacije lezije centralnog nervnog sistema. U nekim slučajevima (stariji pacijenti) potrebne su dodatne studije: biohemijski test krvi, pregled fundusa, EKG.

Napadi epilepsije moraju se razlikovati od drugih paroksizmalna stanja neepileptičke prirode (nesvjestica, psihogeni napadi, vegetativne krize).

Liječenje epilepsije

Sve metode liječenja epilepsije usmjerene su na zaustavljanje napadaja, poboljšanje kvalitete života i prestanak uzimanja lijekova (u remisiji). U 70% slučajeva adekvatno i pravovremeno liječenje dovodi do prestanka napadaja epilepsije. Prije propisivanja antiepileptika potrebno je provesti detaljan klinički pregled i analizirati rezultate MRI i EEG-a. Pacijenta i njegovu porodicu treba informisati ne samo o pravilima uzimanja lijekova, već i o mogućim nuspojavama. Indikacije za hospitalizaciju su: prvi epileptični napad u životu, epileptični status i potreba za hirurškim lečenjem epilepsije.

Jedan od principa medikamentoznog liječenja epilepsije je monoterapija. Lijek se propisuje u minimalnoj dozi, a zatim se povećava dok napadi ne prestanu. Ako je doza nedovoljna, potrebno je provjeriti redovnost uzimanja lijeka i utvrditi da li je dostignuta maksimalna podnošljiva doza. Primjena većine antiepileptičkih lijekova zahtijeva stalno praćenje njihove koncentracije u krvi. Liječenje pregabalinom, levetiracetamom, valproinskom kiselinom počinje klinički učinkovitom dozom; pri propisivanju lamotrigina, topiramata, karbamazepina potrebno je polako titrirati dozu.

Liječenje novodijagnostikovane epilepsije počinje kako tradicionalnim (karbamazepin i valproinska kiselina), tako i novijim antiepileptičkim lijekovima (topiramat, okskarbazepin, levetiracetam), registrovanim za primjenu kao monoterapija. Prilikom odabira između tradicionalnih i novih lijekova potrebno je uzeti u obzir individualne karakteristike pacijenta (dob, spol, prateća patologija). Valproična kiselina se koristi za liječenje neidentificiranih epileptičkih napada. Prilikom propisivanja ovog ili onog antiepileptičkog lijeka treba težiti minimalnoj mogućoj učestalosti uzimanja (do 2 puta dnevno). Zbog stabilnih koncentracija u plazmi, dugodjelujući lijekovi su efikasniji. Doza lijeka koja se prepisuje starijem pacijentu stvara veću koncentraciju u krvi od slične doze lijeka koja je propisana mladom pacijentu, pa je potrebno liječenje započeti malim dozama, a zatim ih titrirati. Lijek se postupno ukida, uzimajući u obzir oblik epilepsije, njenu prognozu i mogućnost nastavka napadaja.

Epilepsija rezistentna na lijekove (nastavak napadaja, neefikasnost adekvatnog antiepileptičkog liječenja) zahtijeva dodatni pregled pacijenta kako bi se odlučilo o hirurškom liječenju. Preoperativni pregled treba da obuhvati video-EEG snimanje napadaja, dobijanje pouzdanih podataka o lokalizaciji, anatomskim karakteristikama i prirodi širenja epileptogene zone (MRI). Na osnovu rezultata navedenih studija utvrđuje se priroda hirurške intervencije: hirurško uklanjanje epileptogenog moždanog tkiva (kortikalna topektomija, lobektomija, multilobektomija); selektivna operacija (amigdala-hipokampektomija za epilepsiju temporalnog režnja); kalosotomija i funkcionalna stereotaktička intervencija; vagusna stimulacija.

Za svaku od navedenih hirurških intervencija postoje stroge indikacije. Mogu se izvoditi samo u specijalizovanim neurohirurškim klinikama koje imaju odgovarajuću opremu, a uz učešće visokokvalifikovanih specijalista (neurohirurzi, neuroradiolozi, neuropsiholozi, neurofiziolozi itd.)

Prognoza i prevencija

Prognoza invaliditeta kod epilepsije ovisi o učestalosti napadaja. U fazi remisije, kada se napadi javljaju rjeđe i noću, pacijentova radna sposobnost se održava (osim noćnog rada i službenih putovanja). Dnevni napadi epilepsije praćeni gubitkom svijesti ograničavaju radnu sposobnost pacijenta.

Epilepsija utječe na sve aspekte života pacijenta i stoga predstavlja značajan medicinski i društveni problem. Jedna od aspekata ovog problema je nedostatak znanja o epilepsiji i povezana stigmatizacija pacijenata, čiji su sudovi o učestalosti i težini mentalnih poremećaja koji prate epilepsiju često neutemeljeni. Velika većina pacijenata koji primaju odgovarajući tretman vodi normalan život bez napadaja.

Prevencija epilepsije uključuje moguću prevenciju ozljeda glave, intoksikacije i zaraznih bolesti, sprječavanje mogućih brakova između oboljelih od epilepsije, te adekvatno snižavanje temperature kod djece u cilju prevencije groznice, čija posljedica može biti epilepsija.

Ljudska bolest koja se manifestuje u predispoziciji organizma za iznenadnu pojavu konvulzivnih napada. Ovi napadaji se javljaju kao kratki, nevoljni napadi u jednom dijelu tijela (parcijalni napadi) ili u cijelom tijelu (generalizirani napadi) i ponekad su praćeni gubitkom svijesti i gubitkom kontrole crijeva ili Bešika. Dijagnoza se postavlja ako se napadi ponavljaju i prate ih drugi simptomi karakteristični za epilepsiju. U većini slučajeva, epilepsija pogađa djecu i starije osobe, ali se može javiti i kod mladih i starijih odraslih osoba.

Ključne činjenice:

• Jedan napad ne ukazuje na epilepsiju (širom svijeta, do 10% ljudi je imalo jedan napad tokom života). Definicija epilepsije se odnosi na 2 ili više neprovociranih napadaja.
• U svijetu oko 50 miliona ljudi pati od epilepsije, jedne od najčešćih neuroloških bolesti u svijetu.
• Gotovo 80% ljudi s epilepsijom živi u zemljama sa niskim i srednjim prihodima.
• Epilepsija je izlječiva u otprilike 70% slučajeva.
• Međutim, tri četvrtine ljudi koji pate od ove bolesti u zemljama u razvoju ne primaju tretman koji im je potreban.

Epilepsija je hronična bolest. Tokom epilepsije postoje nekonvulzivni periodi i epileptični napad- smenjuju se. Uz pravilnu terapiju, trajanje remisije se može značajno produžiti. Bolest se razvija zbog poremećaja električne aktivnosti mozga. Epilepsija ima mnogo varijanti sa različitim tijekovima.

Epilepsija je tako složena i kompleksna bolest da se čak i u neurologiji pojavio poseban pravac - epileptologija. Epileptolozi proučavaju obrasce pojavljivanja, klinički tok bolesti, traže nove pristupe liječenju i prevenciji. Za liječenje se možete obratiti neurologu ili visokospecijaliziranom epileptologu.

Napadi

Postoji na desetine vrsta napada. Stoga ovdje opisujemo samo najtipičnije sorte. Najčešće generalizovani toničko-klonički napad. To je ono što zovu konvulzije sa gubitkom svijesti. Napad je praćen trzanjem udova i napetošću mišića. Lepo je težak tok napad, ovako se obično prikazuje epilepsija.

Oni su mioklonični napadi. Odlikuje ih bistra svijest i manifestiraju se trzanjem bilo kojeg uda ili dijela tijela, rjeđe cijelog tijela. Ako u trenutku napada pacijent drži nešto u rukama, onda može ispustiti ovaj predmet. Ako dođe do trzanja donjih udova, tada pacijent gubi ravnotežu.

Tonični napadi– to su napadi sa produženom napetošću u posebnom dijelu tijela. Spolja se manifestuje drhtanjem ovog dijela tijela. Istovremeno, govor je normalan, svest je čista.

Postoje napadi koji se javljaju uglavnom kod djece - izgledaju kao kratki drhtavi. Mogu biti praćene neprirodnim širenjem ruku ili nogu u stranu. Ponekad se dijete, naprotiv, čini da se skuplja u loptu. U ovom slučaju, periodi napetosti se izmjenjuju s opuštanjem mišića tokom napada.

Druga vrsta epileptičkih napada u djetinjstvu je odsutnost napadaja. To je ono što zovu smrzavanje u bilo kom položaju uz nedostatak reakcije na obraćanje djetetu. Glavni znakovi su drhtanje bilo kojeg uda sa asimetričnim napetost mišića. Ako su asimetrični tremori uočljivi tokom napada, liječnik bi trebao posumnjati na oštećenje određenog područja mozga.

Napadi i epilepsija

Suprotno uvriježenom mišljenju, epilepsiju ne prate uvijek napadi. Napadi su poseban simptom karakterističan za mnoge bolesti. Javljaju se kada temperatura poraste, a posebno se često primjećuju kod djece prvih godina života - febrilne. Konvulzije prate razne infektivne i nezarazne bolesti, javljaju se kod trovanja, dehidracije, ozljeda glave i akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije.

Na osnovu vanjskih znakova ponekad je teško razlikovati napade od drugih poremećaja kretanja, od gubitka svijesti, od migrenske aure, od manifestacija psihijatrijskih bolesti. Glavna razlika između epileptičkog napada i paroksizma karakterističnog za bilo koju drugu bolest je spontanost. Kod epilepsije napad može izazvati gotovo sve: od jakog svjetla i bljeskalice do dubokog disanja.

Ponašanje tokom napada

Većina napada se sigurno završava sama od sebe, bez nanošenja štete pacijentu. Prosječan napad traje od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Prva stvar koju možete učiniti da pomognete pacijentu (ma koliko loše izgledalo) je pozvati hitnu pomoć, osigurati slobodno disanje i zaštititi se od ozljeda. Ima smisla pozvati hitnu pomoć stranci. Važno je zapamtiti sve detalje napadaja; ako je moguće, vrijedi snimiti simptome na video. Na taj način će liječnik vrlo lako postaviti konkretnu dijagnozu i dijagnosticirati oblik epilepsije. Ako se napad dogodi kod prijatelja koji zna za svoju bolest i ne smatra potrebnim zvati ljekara, onda nema potrebe zvati hitnu pomoć.

Ukoliko je moguće, pacijenta treba premjestiti ili odvesti od oštrih, prodornih predmeta, nestabilnih ili opasnih struktura. U idealnom slučaju, pacijent sjedi ili leži na ravnoj, sigurnoj horizontalnoj površini. Pacijent se ne može obuzdati silom. Da bi se osiguralo normalno disanje, mora se postaviti na bok i osigurati slobodan pristup zraka.

Najpopularniji savjet koji daju obični ljudi je da otpustite vilicu. U stvari, doktori upozoravaju da to nikada ne biste trebali pokušavati učiniti, posebno tvrdim predmetom. Rizik od povrede je izuzetno visok.

Nakon završetka napada, pacijent često osjeća pospanost, umor i želju za odmorom. Važno je osigurati da je osoba bistre glave, da razumije šta se dogodilo i da može samostalno doći kući. Preporučuje se provjera govora i pokreta udova. Za procjenu stanja pacijenta dovoljno je postaviti mu jednostavna pitanja, zamoliti ga da navede svoje ime, godine, adresu. Usput morate procijeniti jasnoću pokreta. Ako postoje bilo kakvi znaci poremećene svijesti ili motoričkog poremećaja, pacijentu se ne smije dozvoliti da pije, jede ili da ide kući sam.

Neki napadi, kao što su napadi odsutnosti, nisu potrebni hitna pomoć. Dovoljno je sačekati dok se napad ne završi.

Dijagnoza epilepsije

Prije svega, dijagnoza se postavlja na osnovu kliničke slike prilikom pregleda kod neurologa. Glavni dijagnostički alat je elektroencefalografija (EEG). EEG bilježi električnu aktivnost mozga. Ovaj pregled omogućava ne samo utvrđivanje prisutnosti epilepsije, već i dijagnosticiranje specifičnog oblika.

Naši doktori

Liječenje epilepsije

Liječenje počinje tek nakon postavljanja dijagnoze. U slučaju pojedinačnog napada, terapija se ne propisuje, jer postoji velika vjerovatnoća da se radi o izoliranoj epizodi.

Terapija se sastoji od uzimanja antikonvulziva. To su specifični, snažni lijekovi koji se propisuju samo uz potpuno povjerenje u dijagnozu. Ako je dijagnoza netačna, a u nekonvulzivnom periodu pacijent se osjeća normalno, tada liječnik donosi individualnu odluku. Postoje situacije u kojima je prihvatljivo ne provoditi terapiju. U ovom slučaju propisano je dinamičko posmatranje. Obično se u teškim situacijama propisuju dodatni pregledi. Dijagnoza se može provesti čak i kod čestih egzacerbacija. Postoje dokazi da na efikasnost terapije ne utječe hitno propisivanje lijekova - mnogo je važnije tačan odabir lijeka.

Liječenje epilepsije počnite s jednim lijekom. Ako lijekovi širokog spektra ne pomognu, onda se propisuju specifičniji lijekovi. Zatim se procjenjuje rezultirajući učinak. Ako nema efekta ili je nedovoljan, onda se propisuje drugi antiepileptik. Odabir terapije može potrajati. Ako tokom liječenja tokom nekoliko godina nema pogoršanja, liječenje se može prekinuti.

U složenim slučajevima, kada standardno liječenje nije dovoljno, steroidni hormoni i posebna ketogena dijeta su uključeni u režim liječenja. IN posebnim slučajevima Pacijentu se nudi neurohirurška operacija.

U nekim slučajevima, epilepsija prolazi sama od sebe. Ovo se ponekad primećuje kod tinejdžerskih napada. Ali činjenica da epilepsija ponekad (ne uvijek) prolazi sama od sebe ne eliminira potrebu za liječenjem. Odgovarajuća terapija omogućava vam da se riješite napada i smanjite vjerojatnost komplikacija. Ne postoji prevencija bolesti.

Liječenje epilepsije i svi potrebni pregledi obavljaju se u CELT klinici. Dobivanje liječenja od profesionalaca je pametan izbor. Poverite svoje zdravlje samo iskusnim i kvalifikovanim stručnjacima iz CELT klinike. Pažljivi i ljubazni doktori pomoći će vam da se brže oporavite i ponovo uživate u životu.

Epilepsija (u prevodu s grčkog kao „epileptika“) je polietiološka bolest uzrokovana oštećenjem mozga; karakteriziraju ponovljeni konvulzivni napadi sa i bez gubitka svijesti; Često se dešavaju promjene ličnosti.

Epidemiologija

Epilepsija je jedna od najčešćih manifestacija patologije nervnog sistema. Incidencija epilepsije je 30-50 na 100.000 stanovnika (0,05%).

U svijetu ima oko 30 miliona ljudi s epilepsijom. Od toga je 3 miliona u Evropi, 4 miliona u SAD i 500 hiljada u Rusiji. Svake godine u Rusiji 54 hiljade ljudi oboli od epilepsije.

Dugo trajanje bolesti, česta pojava napada uzrokovanih nevoljnošću pacijenta da se liječi, nesistematska, nedovoljno kvalifikovana ili nekvalificirana pomoć ljekara ili slučajnih ljudi dovode do epilepsije mozga, tj. do pojave mnogih epileptičnih žarišta međusobno povezanih u sistem. Rezultat svega toga može biti povećanje učestalosti napada, pojava njihovih generaliziranih tipova, smanjenje inteligencije i pojava mentalnih poremećaja.

Etiologija i patogeneza

Prema etiologiji razlikuju se simptomatska i idiopatska epilepsija. Kod simptomatske epilepsije, vjerojatni uzrok napadaja je poznat i može se liječiti posebnim tretmanom. O idiopatskoj epilepsiji se govori kada

nije pronađen nikakav specifičan uzrok (kod otprilike 75% mladih pacijenata i nešto rjeđe kod djece mlađe od 3 godine). Idiopatska epilepsija se javlja u dobi od 2 do 14 godina.

Više od polovine oboljelih prvi napad ima prije 20. godine. Kod novorođenčadi i dojenčadi najčešći uzroci napadaja su teška hipoksija, genetski metabolički defekti, abnormalnosti razvoja mozga, kao i perinatalne lezije mozga (neuroinfekcije, traume, itd.).

U djetinjstvu napadi mogu biti uzrokovani infekcijama mozga i prije svega meningitisom, encefalitisom i apscesima. Upalna etiologija kao uzrok epilepsije perzistira kod osoba drugih starosnih kategorija.

Traumatska ozljeda mozga je glavni uzrok epilepsije kod mladih ljudi. Štaviše, kod 2/3 pacijenata epileptički napadi se javljaju u roku od godinu dana nakon traumatske ozljede mozga, a kod ostalih napadaji se mogu razviti u kasnijem periodu.

Cerebrovaskularne bolesti su čest uzrok epilepsije kod pacijenata starijih od 50 godina. U približno 30-40% pacijenata sa tumorima mozga, epileptički napadi su prisutni u kliničkoj slici. Najčešće se javljaju kod površinski lociranih tumora.

Ima značenje genetska predispozicija. Dakle, postoji veći rizik od razvoja napadaja kod pacijenata sa porodičnom anamnezom epilepsije.

Uzroci razvoja epileptičkih napada mogu biti i metabolički poremećaji (hipoglikemija, hipoparatireoza, fenilketonurija), izlaganje toksičnim supstancama (kamfor, hlorokin, strihnin, olovo, alkohol, kokain), hipoksija mozga (Adams-Stokesov sindrom, sindrome , opšta anestezija, trovanje ugljen monoksid, zadržavanje daha), abnormalnosti u razvoju mozga, cerebralni edem (hipertenzivna encefalopatija, eklampsija), traumatske ozljede mozga (frakture, porođajne povrede), anafilaksija (alergija na strane serume ili lijekove). Napadi mogu biti i jedna od manifestacija sindroma povlačenja kada hronični alkoholizam i dugotrajna upotreba tableta za spavanje, sredstava za smirenje i droga.

Unatoč uspjesima genetike, biohemije i uvođenju novih dijagnostičkih istraživačkih metoda u kliničku praksu, kod otprilike 2/3 oboljelih od epilepsije etiološki faktor nije moguće utvrditi -

Xia. Jedan napad praćen gubitkom svijesti i toničnim konvulzijama još ne ukazuje na epileptičnu bolest. To može biti sindrom ili simptom neke druge bolesti. Na primjer, kod pacijenata s tumorom ili vaskularnom patologijom, nakon njegovog kirurškog uklanjanja, epileptički napadi mogu nestati. U ovom slučaju epileptički napadi su bili simptom bolesti. Ustanovljavanje epileptične bolesti javlja se tokom dugotrajnog (najmanje 3-5 godina) posmatranja uz pažljivo klinička analiza priroda napadaja i dodatne metode istraživanja (EEG dinamika, likvorološki pregled sa otkrivanjem epi-testa, CT, MRI, PET). Prepoznatljivi znaci epileptičkih napada:

Iznenadnost njihovog pojavljivanja i prestanak;

Kratko trajanje (često);

Ponovljivost;

Stereotipi.

Većina važnih razloga, izazivajući epileptični napad:

Brzi prekid uzimanja antikonvulziva;

Konzumiranje alkohola u bilo kojem obliku i u bilo kojoj količini;

Poremećaj spavanja.

Razlozi koji izazivaju epileptički napad mogu biti stresne situacije, uzbuđenje, brzo promjenjivi temperaturni faktori, alergije, iznenadni zvuci i djelovanje određenih lijekova.

Neophodno je izbjegavati brze promjene osvjetljenja, bljeskove, kao i treperenje predmeta iza prozora vozila u pokretu, uglavnom kada se vozite u vozu.

Klasifikacija

Godine 1969. usvojena je Međunarodna klasifikacija epileptičkih napadaja. Postoje parcijalni napadi, karakterizirani lokalnim početkom, i generalizirani napadi, koje karakterizira bilateralno simetričan početak.

Parcijalni napadi nastaju kao rezultat pretjeranog žarišnog pražnjenja neurona. EEG otkriva lokalnu epileptičku aktivnost. Parcijalni napadi se mogu javiti sa ili bez oštećenja svijesti.

Generalizirani napadi zahvaćaju obje hemisfere mozga i uzrokuju iznenadni gubitak svijesti na samom početku.

Klasifikacija parcijalnih napadaja

■ Jednostavno:

Sa motoričkim znakovima;

Sa somatosenzornim ili senzornim simptomima (jednostavne halucinacije - bljeskovi svjetlosti, zvukovi);

WITH vegetativni simptomi(neugodne senzacije u epigastričnoj regiji, bljedilo, znojenje, crvenilo kože, piloerekcija, proširena zjenica);

S mentalnim simptomima (poremećene više moždane funkcije).

■ Kompleks.

Sekundarno generalizovano.

Kod jednostavnih parcijalnih napada ne dolazi do gubitka svijesti.

Kompleksne parcijalne napade karakteriziraju određeni poremećaji svijesti. U ovom slučaju pacijent može izgledati pri svijesti, ali samo djelimično razumije što se događa u okruženju i ne može naknadno reproducirati ovaj slučaj. Kompleksni parcijalni napadi se javljaju u bilo kojoj dobi, ali većina pacijenata prvi napad ima prije 20. godine. U ovom slučaju obično postoji lokalno žarište u temporalnom ili frontalnom režnju. Napad često počinje aurom. Aura se može javiti u vidu mučnine ili nelagode u stomaku, slabosti ili vrtoglavice, glavobolje, afazije, utrnulosti usana, jezika, osećaja stezanja u grlu, bola u grudima ili otežanog disanja, neprijatnih senzacija u ustima, pospanost, neobična percepcija okoline, senzacije da je sve okolo nepoznato, novo, čudno, stanja „već viđeno“, „već čulo“, slušne ili olfaktorne halucinacije.

Prodromalni simptomi također uključuju povećanu ekscitabilnost i osjećaj neobičnog stanja. Ovi prodromi se javljaju nekoliko sati ili dana prije napadaja. EEG snima patološka pražnjenja u jednom od temporalnih režnja. Javljaju se poremećaji svijesti i neadekvatni, nedovoljno ciljani automatizirani pokreti (žvakanje, šmrkanje usana, svlačenje u javnom mestu itd.).

U nekim slučajevima, patološka žarišna pražnjenja tijekom jednostavnih ili složenih parcijalnih napadaja mogu, šireći se po mozgu, uzrokovati pojavu generaliziranih toničko-kloničkih napadaja. Ova vrsta napadaja naziva se sekundarni generalizirani parcijalni napad.

Oni su:

Jednostavni parcijalni napadi, koji se pretvaraju u generalizirane;

Složeni parcijalni napadi, koji se pretvaraju u generalizirane;

Jednostavni parcijalni napadi koji se pretvaraju u složene s kasnijim razvojem u generalizirane toničko-kloničke.

Generalizirani napadi

Kod generaliziranih napadaja u proces su uključene obje hemisfere mozga. Bilateralne promjene se bilježe na EEG-u. Svest se gubi na samom početku napadaja. Nema aure ili fokalnih motoričkih manifestacija.

Ovi napadi uključuju:

Napadi odsutnosti;

Mioklonični napadi;

Klonički napadi;

Tonični napadi;

Toničko-klonički napadi;

Atonični napadi.

Apsansni napadi se obično javljaju u dobi između 4 i 12 godina (vrlo rijetko u dobi od 20 godina). Karakteristični su kratkotrajni poremećaji svijesti, obično ne duži od nekoliko sekundi. Dete u stojećem ili sedećem položaju postaje tiho sa pogledom usmerenim u neku tačku, prestaje da govori i ne čuje šta mu se govori. Onda i on iznenada nastavlja sa svojim aktivnostima. Učestalost napadaja je ili vrlo rijetka ili više od 100 puta dnevno. Napadima odsutnosti nikada ne prethodi aura. Oni su kratkog trajanja i počinju i završavaju iznenada.

Mioklonični napadi su iznenadne, kratke, neočekivane kontrakcije mišića koje se vremenski poklapaju s epileptičnom aktivnošću na EEG-u. Mogu pokrivati ​​cijelo tijelo ili biti prisutni na licu, udovima ili trupu.

Kod kloničnih i toničnih napada, pacijenti gube svijest i padaju na tlo. Klinički, klonički i tonički

logičke konvulzije. Tonični napadi najčešće se javljaju tokom spavanja i traju do 10-30 sekundi.

Toničko-klonički napadi se javljaju iznenada, uzbuđenje prekriva cijeli mozak, pacijent gubi svijest i pada na tlo. U početnoj toničkoj fazi napadaja dolazi do simultane kontrakcije skeletnih mišića, što uzrokuje pojavu generalizirane rigidnosti. Kontrakcija dijafragme i prsnih mišića dovodi do epileptičnog plača. Očne jabučice se okreću u bilo kojem smjeru, pacijent grize jezik. Toničnu fazu zamjenjuje klonično trzanje glave, lica i udova, zatim dolazi do mišićne hipotonije i napadaja prestaje, često s opuštanjem sfinktera, uz urinarnu i fekalnu inkontinenciju. Svest nakon napadaja je zbunjena. Pacijent spava od nekoliko minuta do sati.

Atonični napadi se javljaju u dobi od 2 do 5 godina. Napadi su vrlo kratki i traju do 1 minute. Svest je izgubljena. Djetetu iznenada popuštaju noge i ono pada.

Postoje kortikalne i subkortikalne lokacije epileptičkih žarišta. Površna, odnosno kortikalna, epileptička žarišta češće se javljaju kod pacijenata s ranijim traumatskim ozljedama mozga, rjeđe tijekom upalnih procesa mozga i sa vaskularnom patologijom. Subkortikalne lezije češće se javljaju u perinatalnom periodu, s vaskularnom patologijom, upalnim procesima mozga, a rjeđe s traumatskim ozljedama mozga.

Klinička slika

U zavisnosti od lokacije epileptičkog žarišta mogući su fokalni neurološki simptomi (Tabela 10-1).

U epileptičkom statusu, napadaji sa motoričkim, senzornim ili mentalnim manifestacijama se nižu jedan za drugim, a u intervalima između njih pacijent ne dolazi k svijesti. Trajanje statusa napadaja grand mal traje nekoliko sati ili dana; završetak - smrt. Javlja se spontano ili sa iznenadnim prekidom uzimanja antikonvulziva.

Fokalne manifestacije	Lokalizacija izbijanja
Lokalizirani trzaji mišića (džeksonovski napad)	Frontalni režanj (motorni korteks)
Lokalizirana utrnulost ili trnci	Parietalni režanj (senzorni korteks)
Žvakanje ili šmrkanje usana	Prednji temporalni režanj
Olfaktorne halucinacije	Anteromedijalna regija temporalnog režnja
Vizuelne halucinacije (složene slike)	Temporalni režanj
Vizualne halucinacije (bljesak svjetla, fotopsija)	Okcipitalni režanj
Složeni bihevioralni (psihomotorički) automatizmi	Temporalni režanj

slijede jedan za drugim s intervalom od nekoliko sekundi ili minuta, trajanje - nekoliko dana i sedmica.

Dijagnoza epilepsije

Može se identificirati nekoliko razlika u paroksizmalnim poremećajima s oštećenjem desne i lijeve hemisfere.

Ako je desna hemisfera oštećena, pacijent sam priča o svojim osjećajima i iskustvima nakon oporavka od napada. U trenutku napada, ponašanje i izgled pacijenta su neinformativni: letargičan je, neaktivan ili imobiliziran. Karakteristike paroksizma su vrlo subjektivne. Kada je oštećena lijeva hemisfera, pacijent se obično ne sjeća ničega nakon napada. Ne može doktoru da kaže o svojim iskustvima, radnjama učinjenim u vreme odsustva ili stanje sumraka svijest. Doktor informacije o pacijentu može dobiti samo od posmatrača koji su se nalazili u blizini pacijenta u trenutku napada (karakteristike napada su objektivnije).

Kliničke karakteristike u trenutku napada su različite. Kada je desna hemisfera oštećena, nastaju prolazni poremećaji u percepciji okolnog svijeta i sebe (psihosenzorni poremećaji).

zgrade). Sa oštećenjem lijeve hemisfere - poremećaji govora i povezanih mentalnih procesa (verbalno mišljenje, pamćenje), motoričko ponašanje (psihomotorni poremećaji).

U trenutku napada, pacijent sa oštećenjem desne hemisfere potpuno se „vraća“ u prošlo vreme, ponekad veoma udaljeno. Kada je lijeva hemisfera oštećena, aktivnost pacijenta počinje u sadašnjem vremenu i završava se u budućem vremenu.

Pacijent sa oštećenjem desne hemisfere je odvojen od stvarnog spoljašnjeg sveta, dok je pacijent sa oštećenjem leve hemisfere svojim postupcima usmeren ka njemu.

Oporavak od napada može se predstaviti kao obnavljanje punog volumena svijesti zbog normalizacije psihomotorne sfere kod pacijenata s oštećenjem lijeve hemisfere i zbog normalizacije psihosenzorne sfere kod pacijenata sa oštećenjem desne hemisfere. .

Amnezija za napad, u pravilu, nastaje kada je oštećena desna hemisfera.

Postoje razlike u halucinacijama i prolaznosti emocionalne smetnje. Kod patologije desne hemisfere posebno su značajne olfaktorne, gustatorne, vizuelne, slušne halucinacije i afekti melanholije i užasa; sa oštećenjem lijeve hemisfere - verbalne (verbalne) halucinacije i afekti anksioznosti i konfuzije.

Histerični napadi

Epileptični napadi se moraju razlikovati od histeričnih napadaja koji se javljaju kod histerične neuroze (konverzivni poremećaj).

Histerični napad obično nastaje nakon neugodnih iskustava, svađe, a ponekad i zbog pretjerane brige najbližih za dobrobit pacijenta. U početku, kao reakcija na emocionalna previranja javljaju se neugodni osjećaji u predjelu srca, osjećaj lupanje srca, osjećaj nedostatka zraka, „namotavanje“ knedle u grlu („histerična knedla“). Bolesnik pada, javljaju se grčevi, najčešće tonične prirode, ali su mogući i klonični ili toničko-klonički konvulzije. Grčevi su često u prirodi složenih pokreta. Tokom napada, lice pacijenta postaje crveno ili blijedo, ali ne plavkasto ili ljubičasto-plavkasto, kao kod epilepsije. Oči su zatvorene, a kada ih stranci pokušaju otvoriti, pacijent dobija još više

zatvara kapke. Reakcija zenica na svetlost je očuvana. Često pacijenti cepaju svoju odjeću i udaraju glavom o pod. Napadu često prethodi plač ili plač i smijeh u isto vrijeme. Tokom napadaja stenje ili uzvikuje neke riječi. Napadi se nikada ne javljaju kod osobe koja spava. Padovi obično ne uzrokuju modrice ili grizenje jezika (iako može doći do ugriza usne ili obraza). Svest je očuvana. Pacijent se sjeća napadaja. Nema nevoljnog mokrenja, nema sna nakon napadaja. Mnogo češće su napadi manje izraženi od epileptičkih; pacijent sjedi ili leži, počinje plakati ili se smijati, praveći niz nepravilnih pokreta udovima, uglavnom rukama. Gestovi mogu biti teatralni s pokušajem čupanja kose, češanja tijela ili bacanja predmeta koji mu dođu. Pacijenti mogu ostati nepomični neko vrijeme.

Dijagnoza epilepsije uz pomoć dodatnih istraživačkih metoda

Elektroencefalografija

Pored detaljnog iskaza očevidaca napada, veliki značaj ima EEG u interiktalnom periodu. EEG otkriva relativno simetrične rafale oštrih talasa i sporu (4-7 u sekundi) aktivnost. Tokom napadaja odsutnosti, javljaju se kompleksi "vršni talas", koji slijede frekvencijom od 3 u sekundi. Kod psihomotornih napadaja često postoji epileptička aktivnost (vrhunci i spori talasi) u temporalnom režnju u interiktalnom periodu. U otprilike 15% pacijenata, EEG patologije se ne otkrivaju u interiktalnom periodu. Međutim, u više od 20% slučajeva, karakteristike epileptičke aktivnosti na EEG-u javljaju se u skoro zdravi ljudi koji nisu imali epileptične napade. Očigledno je da ljudi s konvulzivnom spremnošću mozga (prema EEG podacima) češće doživljavaju epileptičke napade nakon traumatskih ozljeda mozga, neuroinfekcija i vaskularnih lezija mozga.

Dijagnoza epilepsije pomoću EEG-a i dalje predstavlja ozbiljne poteškoće, uprkos upotrebi savremenim metodama. EEG se koristi za snimanje aktivnosti nervnih ćelija. Na snimcima elektroencefalograma kod pacijenata sa epilepsijom javljaju se specifične promene (epileptička aktivnost) u vidu pražnjenja oštrih talasa i talasa velike amplitude. Da, kada

Kod generaliziranih napadaja, EEG pokazuje grupe široko rasprostranjenih kompleksa "vršni talas" u svim dijelovima mozga. Za fokalnu epilepsiju patoloških promjena javljaju se samo u snimcima iz određenih lokalnih područja mozga.

Na EEG slici tokom napadaja odsutnosti pojavljuju se ritmični (3 u sekundi) kompleksi (“vršni talas”). Kod miokloničnih konvulzija, na EEG-u se pojavljuju višestruki kompleksi vršni talasi. Kod toničko-kloničkih napadaja, EEG obrazac karakteriziraju česta ponavljanja (obično 10 u sekundi) vršnih pražnjenja, a kasnije i višestruki kompleksi vrh-val.

EEG omogućava ne samo da se razjasni vrsta napadaja, već i da se proceni efikasnost lečenja i daju odgovarajuće preporuke.

CT skener

Ova metoda proučavanja mozga provodi se pomoću rendgenskih zraka. Pacijentu se daje niz fotografija mozga u različitim ravnima, što mu omogućava da dobije sliku mozga. Nakon obrade rendgenskih podataka na kompjuteru, dobija se slika mozga u obliku anatomskih presjeka, koji mu omogućavaju da se vidi na različitim nivoima. Ovom metodom moguće je dijagnosticirati tumore, kalcifikacije, atrofiju mozga, hidrocefalus, ciste, deformacije i dislokacije mozga. Neke od ovih patoloških formacija mogu biti uzrok epileptičkih napadaja.

Magnetna rezonanca

MRI je jedna od informativnih metoda za dijagnosticiranje moždane patologije. Ova metoda se zasniva na nuklearnoj magnetnoj rezonanciji, koja je fizički fenomen zasnovan na svojstvima nekih atomskih jezgara, kada se stave u jako magnetsko polje, da apsorbuju energiju u radiofrekventnom opsegu i emituju je nakon prestanka izlaganja radiju. frekvencijski puls. Stoga se pri korištenju ove metode ne koriste rendgenski zraci, pa je studija moguća čak i kod trudnica.

MRI vam omogućava da ispitate gustinu mozga u njegovim različitim dijelovima i otkrijete područja ishemijskih, hemoragičnih i cističnih ožiljaka, posebno u mediobazalnim regijama frontalnog i temporalnog režnja. Ova područja mozga su vrlo često mjesto lokalizacije epileptičke aktivnosti (slika 10-1).

Rice. 10-1. Magnetna rezonanca, T I -režim Gliozom izmijenjeno područje lijevog hipokampalnog girusa (epileptički fokus): a - lateralna projekcija; b - direktna projekcija

Pozitronska emisiona tomografija

Ova metoda vam omogućava procjenu funkcionalno stanje mozga, ovo je važno za mnoge neurološke bolesti koje zahtijevaju i hirurško i medikamentozno liječenje; takođe je moguće proceniti efikasnost lečenja i

predvidjeti tok bolesti. Koristeći ovu tehniku, možete proučavati cerebralni protok krvi, metabolički procesi u mozgu (metabolizam), njihove kvantitativne karakteristike, kao i za identifikaciju tumorskih procesa u mozgu. Upotreba PET-a u dijagnozi epilepsije neophodna je za identifikaciju područja smanjenog metabolizma koja uzrokuju razvoj epileptičkih napadaja. Koristeći ovu metodu, takođe možete pratiti efikasnost propisane terapije lekovima (slika 10-2, vidi umetak u boji).

Metode liječenja epilepsije

Savremeni principi lečenja epilepsije:

Otklanjanje uzroka epileptičkih napadaja;

Uklanjanje faktora koji izazivaju napad;

Jasna predstava o vrsti epileptičkog napadaja kod određenog pacijenta, dinamici njegovog razvoja;

Odabir adekvatnog medikamentoznog tretmana i praćenje toka epilepsije kod pacijenta tokom vremena;

Strogo pridržavanje režima odmora, rada i prehrane pacijenta.

Pružanje prve pomoći za napad

Važno je zapamtiti da osoba koja pati od epilepsije nije svjesna ničega tokom napada i ne osjeća bol. Obično trajanje epileptičkog napada ne prelazi 2-4 minute. Osoba koja promatra napad treba pratiti sve karakteristike njegovog razvoja, ne pokušavajući nasilno obuzdati konvulzivne pokrete, već samo zaštititi pacijenta od mogućih ozljeda (držati glavu, lagano okrenuvši je u stranu kako bi se spriječilo da povraćanje uđe u respiratornog trakta i uvlačenja jezika). Nema potrebe da se pacijent pomera sa mesta gde je došlo do napada. Ne treba pokušavati stisnuti zube i izvoditi umjetno disanje ili masažu srca. Najčešće, grčevi prestaju sami od sebe nakon nekoliko minuta. Prevoz pacijenta ili prestanak praćenja moguće je tek nakon stabilizacije hemodinamskih parametara (pulsa i krvnog pritiska) i potpuni oporavak svijest. Ako se razvije letargija, slabost ili pospanost, potrebno je pacijentu pružiti dobar san. Trajanje sna obično ne prelazi 1-3 sata.

U slučajevima ponavljanja napadaja ili njihovog trajanja dužeg od 5 minuta, ozljede (kraniocerebralne i ekstremitete), otežano disanje nakon napada, nestabilna hemodinamika, a također ako je žrtva bila trudna, preporučljivo je ili čak potrebno bolesnicu poslati u bolnicu.

Ako se pacijentova epilepsija manifestuje kao apsansni napad, tada mu tokom napada nije potrebna nikakva pomoć. Međutim, spoljno posmatranje je neophodno tokom napada da bi se sprečile povrede.

Tretman lijekovima

At liječenje lijekovima epilepsija zahtijeva pridržavanje nekoliko osnovnih principa. Prvi princip uključuje upotrebu lijekova koji selektivno djeluju na određenu vrstu epileptičkog napadaja. Na osnovu toga, svi lijekovi za liječenje epilepsije mogu se podijeliti u dvije grupe. Prvu grupu čine lijekovi koji su najefikasniji za nekonvulzivne ili manje generalizirane napade. U drugu grupu spadaju lekovi koji su efikasni za parcijalne napade (jednostavne i složene), kao i za sekundarno generalizovane (Tabela 10-2).

Drugi princip uključuje početak liječenja monoterapijom. Istraživanja su pokazala da su u ovom slučaju napadi kod većine pacijenata prilično dobro kontrolirani, a izbor lijeka i njegova doza je bolji. Uz monoterapiju, toksičnost lijeka je minimizirana, olakšano je proučavanje njegove razine u krvnom serumu, a međusobna interakcija lijekova isključena.

Preporučeni plan liječenja za svakog pacijenta:

Uklanjanje bilo kojeg faktora koji predisponira nastanak epileptičnog napada (praćenje dijete sa smanjenjem šećera, tekućine; poštivanje režima);

Preporučljivo je početi uzimati lijek s malim dozama (do povećanja doze treba doći ako napadi potraju, nema nuspojave i pod kontrolom nivoa lijeka u krvnom serumu);

Ako nema efekta, moguće je koristiti drugi lijek iz prve linije (nakon odabira optimalne doze, prvi

Vrsta napada	Lijekovi prve linije (glavni antiepileptički lijekovi)	Lijekovi druge linije (rezervni antiepileptički lijekovi)
Parcijalni napadi: jednostavni parcijalni; složeni parcijalni; sekundarno generalizovano	Karbamazepin Fenitoin Valproat Fenobarbital	Vigabatrin Clobazam Acetazolamid
Generalizirani napadi: tonično-klonički; tonik, klonik	Valproat Karbamazepin, fenitoin, fenobarbital	Vigabatrin Clobazan
	Etosuksimid Valproat	Clonazepam Acetazolamid
Atipični absansni napadi	Valproat	Fenobarbital
Atonic	Clonazepam Clobazam	Karbamazepin Fenitoin Acetazolamid

lek se može postepeno povući, obično u roku od 1-2-3 nedelje);

Doza drugog lijeka, uzetog u izolaciji, mora se prilagoditi optimalnoj dozi na isti način kao i za prvi;

Ako se napadi nastave uprkos maksimalno podnošljivoj dozi svih lijekova prve linije koji se koriste u izolaciji, u drugoj fazi se koristi kombinacija dva lijeka prve linije za ovu vrstu napadaja;

Ako je kombinacija dva lijeka prve linije neefikasna, moguće je preporučiti uzimanje lijeka koji je bio efikasan i dodatno propisati lijek druge linije.

Doze antiepileptičkih lijekova prikazane su u tabeli. 10-3.

Uz antiepileptike, pacijentima sa epileptičkim oboljenjima propisuju se lijekovi za dehidraciju (saluretici), mala sredstva za smirenje [oksazepam (tazepam*, nozepam*), fenazepam*, tofisopam (Grandaxin*) itd.], vazodilatatori, antihipoksanti (vitamin E). WITH

Tabela 10-3. Početne doze i doze održavanja antiepileptika za odrasle

Ako je predložena shema neučinkovita, preporučljivo je propisati kirurško liječenje.

Operacija

Hirurško liječenje je jedan od najtežih problema moderne neurohirurgije. Simptomatska epilepsija (oblici epilepsije praćeni određenim, često višestrukim, žarišnim kliničkim znacima bolesti) privlači najveću pažnju neurohirurga.

Centralno za dijagnozu i pojašnjenje indikacija za hirurško liječenje simptomatske epilepsije je određivanje broja, lokacije i granica epileptičkog žarišta ili lezija. Dijagnoza se postavlja na osnovu, kao što je gore navedeno, dinamičkih elektroencefaloloških studija, CT, MRI, PET.

Kod kortikalnih oblika epilepsije obično se radi otvorena operacija na mozgu (osteoplastična trepanacija). Elektrokortikografijom se utvrđuje lokalizacija epileptičkog žarišta (ožiljak, cista, glioza, strano tijelo), nakon čega se reseciraju subpijalna epileptogena područja mozga. Operacija je završena ako nema

promjene patoloških epileptičkih oblika aktivnosti na snimku elektrokortikograma (slika 10-3, vidi umetak u boji).

Za dijagnosticiranje subkortikalnih oblika epilepsije, osim toga, u teškim slučajevima, koristi se stereotaktično uvođenje dugotrajnih elektroda u sumnjiva žarišta epileptičke aktivnosti (mete), praćeno praćenjem snimanja bioelektrične aktivnosti iz ovih područja. Prikazana tehnika omogućava dijagnosticiranje najtežih subkortikalnih oblika epilepsije i njihovo kasnije uništavanje stereotaksičnom operacijom.

Epilepsija je bolest koja se može manifestirati različitim simptomima. Napadi epilepsije mogu se javiti sa ili bez gubitka svijesti. Tokom napada možemo vidjeti konvulzivne trzaje mišića, osjetiti razne senzacije u tijelu, prilive misli i doživjeti žive i ne uvijek razumljive emocije. Osim toga, različite dobi imaju svoje karakteristike pojave i toka epilepsije, što je već detaljno opisano u relevantnim dijelovima naše web stranice. U nastavku ćemo razgovarati o tome kako se odvija proces identifikacije epilepsije i moguća dijagnoza etiologija (uzroci) epilepsije.

Metode za dijagnosticiranje epilepsije

Dijagnostikovanje epilepsije uključuje niz procedura koje obično uključuju krvne pretrage, elektroencefalografiju (EEG), kompjuterizovanu tomografiju (CT) i/ili magnetnu rezonancu (MRI). Ove metode omogućavaju doktoru da identifikuje uzrok epilepsije, kao i da odredi vrstu napada. Međutim, uprkos svim dostignućima nauke i visokom stepenu tehnološkog razvoja, u skladu sa ustaljenom tradicijom i savremenim algoritmima, polazna tačka u dijagnostičkom procesu je uvek pregled pacijenta od strane lekara.

Na pregledu kod lekara

Prvi pregled kod ljekara o bolesti je važan korak u dijagnostici epilepsije. Pregled počinje tako što pacijent i/ili njegovi srodnici prijavljuju pritužbe. Tipično, glavna pritužba u slučajevima o kojima se raspravlja će biti epizode gubitka svijesti, trzanja mišića ili smrzavanja na mjestu. Postavljajući pojašnjavajuća pitanja, doktor može saznati učestalost napada i kako se manifestiraju kod određenog pacijenta.

U ovoj fazi pacijent može pomoći ljekaru ako:

Da bi se utvrdila dijagnoza, važno je razumjeti pod kojim uvjetima se napad dogodio, šta ga je pratilo i šta je uslijedilo nakon njega. Ove informacije se uzimaju u obzir u diferencijalnoj dijagnozi - procesu razlikovanja bolesti koje su slične po svojim manifestacijama. Prisustvo glavobolje, specifičnih poremećaja percepcije u obliku bljeskova svjetlosti ili poremećaja kretanja mogu ukazivati ​​i na epilepsiju i migrenu. Epilepsija by spoljašnje manifestacije blizu nesvjestice - gubitak svijesti uzrokovan oštar pad krvni pritisak. Postoje i brojni mentalni poremećaji koji se mogu zamijeniti s epilepsijom. Prema epidemiološkim procjenama američkih ljekara, od 10 do 30% slučajeva epilepsije otporne na liječenje zapravo je povezano s mentalnih poremećaja i zahtijevaju liječenje ne-antiepileptičkim lijekovima.

Ubuduće, doktor prelazi na prikupljanje anamneze - informacije o slučajevima epilepsije u porodici, uzrastu početka napada. U ovoj fazi se razjašnjavaju i bolesti od kojih boluje osoba koja je došla na pregled. Ovdje je važno da ljekar ima mogućnost da se osvrne na rezultate drugih pregleda. Iz tog razloga, bolje ga je ponijeti sa sobom na svoj termin. medicinska dokumentacija i izvode iz medicinske dokumentacije, a ne igrajte igru ​​„Hoćete li pogoditi ili ne?“ sa svojim doktorom. ili se oslonite na vlastito pamćenje. Medicinska dokumentacija prenosi više informacija doktorima kao specijalistima nego što ih pacijenti mogu razumjeti. U takvoj situaciji ponekad možemo steći utisak da doktori nešto kriju od nas. Nemojte se ustručavati da svom doktoru postavite pitanja o onome što vas zanima. Možda informacije koje doktor ne pruži jednostavno nemaju vrijednost za vas ili vas doktor štiti od nečega za što jednostavno niste spremni.

Često su podaci dobijeni u ovoj fazi dijagnoze toliko detaljni i jasni da mogu dati liječniku točno razumijevanje smjera dijagnostičkog procesa i željene metode terapije. Međutim, kliničko iskustvo i intuicija liječnika moraju biti potkrijepljeni laboratorijskim i instrumentalnim metodama. Ovo će pomoći u sprečavanju doktora da napravi nenamjernu grešku u dijagnozi. Ako mislite da ako ste vi ili voljena osoba bolesni, treba da se uradi neka vrsta testa, razgovarajte o tome sa svojim lekarom. Objasnite doktoru svoj stav, ali pokušajte da u razgovoru ne prijetite i ne vršite pritisak na doktora. Odgovornost za dobre odnose između pacijenta, njegove rodbine i doktora snose svi učesnici u ovoj komunikaciji.

Krvni test za epilepsiju

Test krvi je najpristupačnija metoda istraživanja za ogromnu većinu specijalista za mnoge bolesti. Razlog tome je što ova studija pruža veliku količinu tačnih podataka o stanju organizma. Osim toga, to pomaže da se na vrijeme identificiraju različita odstupanja od norme kod osobe koja bi mogla biti uzrokovana određenom bolešću. Kada tražite uzroke epilepsije, možete izmjeriti nivoe elektrolita u krvi. Neki od testova mogu odrediti koncentraciju lijeka koju pacijent uzima. Ovaj test je važan kada se uzimaju antikonvulzivi (lijekovi koji se bore protiv epilepsije) kako bi se razumjelo da li je postignuta dovoljna koncentracija lijeka u krvi ili ne.

Liječnik koji liječi neurološke bolesti može preporučiti izvođenje EEG-a ako sumnja da pacijent ima epilepsiju. Ovo je bezopasna dijagnostička metoda koja vam omogućava da procijenite električnu aktivnost mozga. Tokom rada, naš mozak proizvodi slabe električne signale koji se mogu snimiti pomoću posebne opreme. Tokom pripreme za zahvat, specijalista postavlja elektrode (male metalne diskove) na vlasište pacijenta. U tu svrhu koriste se posebna električno provodljiva jedinjenja. Postupak traje od sat do sat i po. Osim toga, postoji metoda gdje se EEG radi tokom spavanja, što vam omogućava da detaljnije proučite stanje osobe s epilepsijom. Elektrode hvataju naše "moždane" signale i prenose ih na EEG mašinu, gde se snimaju u obliku talasa. Elektrode samo snimaju signale, ne mijenjajući svoj rad na bilo koji način i ne izazivajući bol ili druge neugodne senzacije.

Snimljeni EEG je skup valovitih linija koje odražavaju frekvenciju i intenzitet električnih impulsa tokom studije (EEG će izgledati drugačije kada mozak obavlja različite zadatke i u različitim stanjima). Kako bi dešifrirao ono što je zabilježeno na EEG-u i razumio kako se to odnosi na stanje osobe, doktor prolazi posebnu obuku. Kod većine zdravih ljudi snimljeni EEG će biti sličan, pa ako se na elektroencefalogramu nađe promjena signala, liječnik će najvjerovatnije zaključiti da je to zbog promjena u funkciji mozga. Specifične vrste napadaja uzrokovane su promjenama u različitim dijelovima našeg mozga, a EEG može precizno odrediti gdje je u mozgu došlo do poremećaja električne aktivnosti. Na taj način doktor dobija informacije koje se nužno koriste u dijagnostici epilepsije.

EEG se radi u fazi dijagnostikovanja bolesti, ali se može propisivati ​​više puta radi praćenja efikasnosti terapije i toka bolesti. Ako postoje odgovarajuće indikacije, postupak se može izvoditi češće. Ukoliko je potrebno, pacijent se podvrgava video-EEG monitoringu (studija tokom koje se snimaju video i audio podaci zajedno sa elektroencefalogramom). U idealnoj situaciji, cilj liječenja epilepsije nije samo zaustavljanje napadaja, već i normalizacija EEG obrasca.

Kada je u pitanju dijagnostika bolesti centralnog nervnog sistema, lekar treba da razume da li postoje strukturni poremećaji u mozgu ili ne. Da bi se ovo razjasnilo, koriste se neuroimaging metode: kompjuterizovana tomografija (CT) i magnetna rezonanca (MRI). Ove metode vam omogućavaju da "vidite" ljudski mozak i shvatite šta se s njim dešava.

Kompjuterska tomografija - studija pomoću rendgensko zračenje, što omogućava proučavanje strukture mozga u obliku njegove trodimenzionalne slike. Kompjuterska tomografija omogućava prilično brza dijagnostika stanja centralnog nervnog sistema. Slika prikazuje abnormalnosti u strukturi mozga, kao što su ožiljci na moždanom tkivu, oštećenja uzrokovana traumom, krvarenja i područja lošeg snabdijevanja nervnog tkiva krvlju. Sva ova oštećenja mogu uzrokovati epilepsiju. Nije svakom pacijentu s epilepsijom potreban CT.

Postoje brojna ograničenja i kontraindikacije za ove metode istraživanja. S obzirom da tomografski aparati imaju prostor u obliku cijevi u koji se osoba umotava na posebnom stolu, boravak u njima je otežan osobama s klaustrofobijom (strahom od zatvorenih prostora). Još jedno čisto tehničko ograničenje je težina osobe kojoj se dijagnosticira. Uređaji često nisu dizajnirani za pacijente sa prekomjernom težinom.

Kontraindikacije za magnetnu rezonancu nisu povezane s mogućim negativnim efektima magnetsko polje na ljudskom tijelu. Nastaju zbog karakteristika samog pacijenta i uticaja magnetnog polja na elektronske uređaje (pejsmejkere, električne pejsmejkere vagusni nerv itd.) i predmeti koji sadrže metale koji se mogu nalaziti u ljudskom tijelu. Magnetski utjecaj može promijeniti njihov rad ili uzrokovati njihovo neusklađeno iznutra ljudsko tijelo. To u konačnici može uzrokovati štetu po zdravlje pacijenta.

Postavljanje dijagnoze epilepsije i otkrivanje uzroka njenog nastanka nije uvijek lako. Dijagnoza specijalistima može potrajati dugo jer su simptomi epilepsije vrlo raznoliki i često ju je lako pobrkati s drugim bolestima. Osim toga, do različite vrste epilepsija, kao što je simptomatska ili idiopatska epilepsija, zahtijeva različite pristupe. U zavisnosti od vrste epilepsije sa kojom se lekar bavi, koristiće različite dijagnostičke metode i metode lečenja.