Napadi panike i panični poremećaj. Drugi anksiozni poremećaji (F41) Kako se javlja napad anksioznosti, napad panike

3740 0

A. Ponovljeni napadi panike iznenadne, silne anksioznosti i somatske nelagode, koji po pravilu nastaju spontano i nisu povezani sa specifičnim situacijama (predmetima) ili realnom pretnjom po život.

B. Napad panike dostiže svoj maksimum u roku od 10 minuta i obično ne može trajati duže od sat vremena.

B. Panični poremećaj nije uzrokovan drugim mentalnim poremećajem, somatskim ili neurološkim oboljenjima.

D. Između napada, stanje bi trebalo biti relativno bez simptoma anksioznosti (iako je anksiozno iščekivanje napada uobičajeno).

D. Najmanje 4 od sljedećih najčešćih simptoma moraju biti prisutna tokom napada panike:
1) ubrzan rad srca;
2) osećaj nedostatka vazduha;
3) osećaj gušenja;
4) vrtoglavica;
5) znojenje;
6) tremor, „unutrašnje drhtanje”;
7) vrtoglavica, malaksalost;
8) nelagodnost ili bol u grudima;
9) mučnina ili drugi gastrointestinalni simptomi;
10) parestezija;
11) zimica ili crvenilo lica;
12) osećaj odvojenosti, izolovanosti od sebe (depersonalizacija) i osećaj udaljenosti, nestvarnosti (derealizacija);
13) strah od smrti;
14) strah od gubitka samokontrole, strah od ludovanja.

Klinička slika PA može značajno varirati,
U tom smislu razlikuju se sljedeće vrste PA:
a) prema prezentaciji simptoma:
. veliki (prošireni) PA - 4 simptoma ili više,
. mali (simptomatski loši) - manje od 4 simptoma.

Veliki napadi se javljaju rjeđe od malih (1 put/mjesečno - sedmično), a mali se mogu javiti i do nekoliko puta dnevno.
b) prema težini određenih komponenti:
. vegetativno (tipično) - s prevladavanjem somatovegetativnih poremećaja i nediferenciranih fobija;
. hiperventilacija - s vodećim hiperventilacijskim poremećajima, pojačanim disanjem, refleksnom apnejom, parestezijom, bolovima u mišićima povezanim s respiratornom alkalozom;
. fobične - sekundarne fobije dominiraju u strukturi PA nad vegetativnim simptomima, ali još uvijek nisu dovoljne za kriterije anksiozno-fobičnog poremećaja. Nastaju kada se strah vezuje za situacije koje su, po mišljenju pacijenta, potencijalno opasne za nastanak napada;
. afektivno - s depresivnim i opsesivnim simptomima ili disforičnim iskustvima;
. depersonalizacija-derealizacija.

Brojni pregledi koji se često obavljaju na takvim pacijentima, u kombinaciji sa neefikasnošću liječenja, jačaju njihovo uvjerenje u ozbiljnost njihovog stanja, stvaraju negativan stav prema pojedinim ljekarima i nepovjerenje u medicinu općenito. Ako se uzme u obzir da se psihoterapija ne provodi u dovoljnoj mjeri sa pacijentima ili se potpuno zanemaruje, ne objašnjava se suština simptoma koji perzistiraju ili se često ponavljaju, onda razvoj hipohondričnog stanja kod pacijenta, potraga za brojnim ljekarima, a društvena neprilagođenost postaje sasvim razumljiva.

Najčešća i klinički značajna manifestacija autonomne disfunkcije na dijelu bronhopulmonalnog sustava je tzv. hiperventilacijski sindrom (HVS), karakteriziran narušavanjem obrasca disanja u vidu metabolički neadekvatne ventilacije, praćen različitim kliničkim simptomima. Glavni patogenetski mehanizam manifestacije hiperventilacijskog sindroma je alveolarna i arterijska hipokapnija, koja sama po sebi ne uzrokuje nužno simptome, već se manifestira individualnom osjetljivošću i poremećenom adaptacijom na kroničnu hipokapniju.

Ključ za dijagnosticiranje HVS-a su pritužbe pacijenta, koje često zbunjuju liječnika koji nije dovoljno svjestan takvih poremećaja.

Glavna klinička manifestacija HVS-a je respiratorna nelagoda u vidu osjećaja nezadovoljstva pri udisanju, koju pacijenti opisuju kao nedostatak zraka, nedostatak zraka, pa čak i gušenje. Ovi se osjećaji obično pojačavaju u zagušljivim prostorijama, od uske odjeće. Slaba podnošljivost zagušljivih prostorija je tipična za takve pacijente.

Karakteristični su česti uzdasi i zijevanje, koje primjećuju sami pacijenti ili oni oko njih. Stalna želja za dubokim udahom dovodi do razvoja hipokapnije, koja je praćena vrtoglavicom, iznenadnom slabošću, nesvjesticom, a ponekad i konvulzijama. Takvi se simptomi mogu nehotično reproducirati tijekom auskultacije pacijenata, posebno ako liječnik podcjenjuje i ne uzima u obzir vjerovatnoću da pacijent ima HVS.

Istovremeno, tokom kliničkog pregleda pacijenta, liječnici koriste jednostavan provokativni test sa hiperventilacijom, tražeći od pacijenta da nekoliko puta brzo i duboko udahne, nakon čega pacijenti primjećuju pojavu gore navedenih simptoma. Obično se kod pacijenata sumnja na bolest pluća (bronhijalna astma, hronični bronhitis) ili kardiovaskularnu patologiju, što podrazumeva neopravdane i neinformativne preglede. Liječenje lijekovima propisano za to (nitrati, bronhodilatatori, itd.), u pravilu se pokazuje neučinkovitim.

Često su respiratorni poremećaji praćeni srčanim simptomima (kardijalgija, aritmije), osjećajem tjeskobe i straha i drugim manifestacijama autonomne disfunkcije, što pogoršava uvjerenje pacijenta o prisutnosti ozbiljne bolesti, naglo pojačavajući anksiozno-fobične simptome.

V. A. Tašlikov, D. V. Kovpak

Poremećaji anksioznosti i fobije (F40):

Agorafobija

Socijalna fobija

Izolovana (specifična) fobija

Drugi anksiozno-fobični poremećaji

Fobični anksiozni poremećaj, nespecificiran

Drugi anksiozni poremećaji (F41):

Panični poremećaj (epizodična paroksizmalna anksioznost)

Generalizirani anksiozni poremećaj

Mješoviti anksiozno-depresivni poremećaj

Drugi mješoviti anksiozni poremećaji

Drugi specificirani anksiozni poremećaji

Anksiozni poremećaj, nespecificiran

Opsesivno-kompulzivni poremećaj (F42):

Pretežno nametljive misli ili razmišljanja

Pretežno kompulzivne radnje

Pomiješane opsesivne misli i radnje

Drugi opsesivno-kompulzivni poremećaji

Opsesivno-kompulzivni poremećaj, nespecificiran

Reakcije na teški stres i poremećaji prilagođavanja (F43):

Akutna reakcija na stres

Posttraumatski stresni poremećaj

Poremećaj prilagođavanja

Još jedna reakcija na jak stres

Panični poremećaj. Glavni simptom su periodično ponavljajući napadi panike, tj. iznenadna pojava straha i nelagode povezane sa simptomima kao što su kratkoća daha, lupanje srca, vrtoglavica, gušenje, bol u grudima, drhtavica, pojačano znojenje i strah od smrti ili ludovanja. Obično ovi napadi traju od 5 do 20 minuta. Pacijenti često pogrešno vjeruju da imaju srčani udar.
Nakon nekoliko ovakvih napada, mnogi počinju da doživljavaju intenzivan strah od sledećeg, koji bi se mogao desiti na mestu odakle ne mogu da pobegnu ili gde ne mogu da dobiju pomoć - u tunelu, usred reda u bioskopu, na mostu ili u prepunom liftu. Počinju izbjegavati sve ove situacije i obilaziti takva mjesta na velikim udaljenostima, ponekad ograničavajući boravak kod kuće ili odbijajući izaći bez povjerljive pratnje.

Agorafobija. Strah da se nađete u situaciji u kojoj je teško dobiti pomoć od drugih ljudi i iz koje je teško brzo pobjeći, kao na primjer na mostu ili u gužvi, u trolejbusu ili podzemnoj željeznici. Često je praćen paničnim poremećajem.

Glavna karakteristika generalizovani anksiozni poremećaj je anksioznost koja je generalizovana i uporna, nije ograničena ni na kakve specifične okolnosti okruženja, pa čak ni ne nastaje sa jasnim preferencijama u tim okolnostima.

Mješoviti anksiozni i depresivni poremećaj: Pacijent ima simptome i anksioznosti i depresije, ali ni jedan ni drugi pojedinačno nisu jasno dominantni ili dovoljno jaki da bi se utvrdila dijagnoza.

Socijalna fobija- Riječ je o pretjeranom strahu od doživljavanja poniženja ili sramote pred drugim ljudima, zbog čega pacijent izbjegava situacije poput javnog nastupa, potrebe da nešto piše pred ljudima, jedenja u restoranima ili korištenja javnih toaleta. Ako je strah od jedne vrste situacije obično povezan s umjerenim životnim ograničenjima, onda višestruki strahovi često dovode do agorafobije i ozbiljnih ograničenja.

Jednostavna fobija- Ovo je stalni, jak strah od određenog objekta ili situacije, na primjer, strah od zmija, krvi, liftova, letenja avionom, visine, pasa. Strah nije uzrokovan samim objektom, već posljedicama susreta s njim ili ulaska u određenu situaciju. Prilikom susreta sa takvim predmetom ili situacijom javljaju se simptomi intenzivne anksioznosti - užas, drhtanje, znojenje, lupanje srca.

Posttraumatski stres– mentalna bolest koja nastaje kao posljedica teškog šoka ili fizički traumatskih događaja, kao što su rat, koncentracioni logor, teška premlaćivanja, silovanje ili saobraćajna nesreća. Karakteristični znakovi uključuju ponovno doživljavanje traume, mentalnu obamrlost i povećanu razdražljivost. Ponovno doživljavanje traume uključuje ponavljana sjećanja i noćne more. Mentalna obamrlost se izražava u povlačenju iz društvenih aktivnosti, gubitku interesa za svakodnevne aktivnosti i smanjenju sposobnosti doživljavanja emocija. Pretjerano uzbuđenje dovodi do teškoća uspavljivanja, noćnih mora i pojačanog straha.

Panični poremećaj karakteriziraju akutni kratkotrajni napadi teške anksioznosti (panike), često u kombinaciji s agorafobijom. Učestalost - 1,5-4% populacije, u 50% slučajeva u kombinaciji sa agorafobijom. Incidenca agorafobije bez paničnog poremećaja je 6,7%.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

• F41.0

Klasifikacija. Panični poremećaj sa agorafobijom. Panični poremećaj bez agorafobije.
Klinička slika
. Napad panike počinje iznenada i u nedostatku bilo kakvog faktora koji izaziva strah, anksioznost dostiže maksimalan intenzitet za ne više od 10 minuta, cijeli napad traje 20-30 minuta, rijetko više od sat vremena. Tokom napada, pacijenti doživljavaju izuzetno jak strah, osjećaj nadolazeće smrti, a često ne mogu objasniti čega se plaše. Pacijenti često imaju različite stepene poteškoća s koncentracijom i oštećenje pamćenja. Najčešći fizički simptomi uključuju ubrzan rad srca, bol ili nelagodu u grudima, kratak dah i znojenje. Pacijenti uplašeni svojim stanjem često vjeruju da mogu umrijeti od srčane ili respiratorne insuficijencije. Takvi pacijenti (najčešće zdravi mladi ljudi) obraćaju se liječnicima opće prakse (kardiolozi, terapeuti), zovu hitnu pomoć, žale se na nedostatak zraka, ubrzan rad srca i strah od smrti od srčanih bolesti. Simptomi napada panike nestaju brzo ili postepeno. Učestalost napada varira od dnevnog do jednom u nekoliko mjeseci. Bilješka. Ako pacijent prijavi duže trajanje napada, onda najvjerovatnije ne govorimo o samom napadu, već o jednoj od sljedećih opcija: stanje uzbuđenja ili slabosti, koje traje nekoliko sati nakon napada; talasasto ponavljanje nekoliko napada panike; Ovo uopće nije panični poremećaj (na primjer, uznemirena depresija).
. Pacijenti s paničnim poremećajem brzo razvijaju strah od očekivanja ponovljenih napada, što pacijenti ponekad pokušavaju sakriti od drugih. Strah od iščekivanja bilježi se između napada (osjećaj opasnosti povezan s iščekivanjem napada panike, kao i mogućnost pada u nemoćan i ponižavajući položaj kada do njega dođe).
. Kod većine pacijenata panični poremećaj je u kombinaciji s agorafobijom. Nakon niza napadaja panike formira se strah od ponavljanja napada, praćen tipičnim agorafobijskim izbjegavanjem situacija u kojima pacijent nije mogao brzo dobiti pomoć u slučaju napada. Bolesnik se boji da će ostati sam kod kuće ili biti van kuće bez voljene osobe, ili da će završiti na mjestima gdje je teško brzo izaći. To može biti ulična gužva, pozorišne dvorane, mostovi, tuneli, liftovi, zatvoreni transport, posebno podzemna željeznica i avion. U teškim slučajevima, pacijenti uglavnom odbijaju da napuste kuću, iako ponekad, u pratnji voljene osobe od povjerenja, ne samo da mogu napustiti kuću, već i putovati na velike udaljenosti. U budućnosti se napadi mogu ponoviti spontano ili samo u situacijama koje izazivaju anksioznost kod pacijenta.

Dijagnostika

Dijagnostika. Prilikom postavljanja dijagnoze paničnog poremećaja, mora se imati na umu da se epizodna paroksizmalna anksioznost ponekad javlja i kod drugih mentalnih poremećaja, posebno kod generaliziranog anksioznog poremećaja, fobičnog poremećaja (posebno agorafobije), depresivnih poremećaja i sindroma odvikavanja od alkohola, kao i kod nekih somatskih bolesti (npr. , hiper- i hipotireoza, hiperparatireoza, prolaps mitralne valvule, ishemijska bolest srca i aritmije, feohromocitom).
Tok i prognoza. Tijek paničnog poremećaja je kroničan sa remisijama i egzacerbacijama (iako su moguće dugotrajne remisije). U 50% slučajeva stanje se ne mijenja i dovodi do invaliditeta. Depresivni poremećaji se razvijaju u 70% slučajeva, fobični poremećaji u 44%. Kombinacija paničnog poremećaja s agorafobijom dovodi do težeg toka i pogoršava prognozu.

Tretman

LIJEČENJE
Postoje 2 glavna pravca u liječenju paničnog poremećaja: terapija lijekovima i kognitivna psihoterapija.
Terapija lekovima
U liječenju paničnog poremećaja široko se koriste benzodiazepini, koji se propisuju u velikim dozama nekoliko mjeseci, što, naravno, dovodi do stvaranja ovisnosti. Ali male doze benzodiazepina koje se prepisuju na kratak vremenski period obično su neefikasne. Alprazolam je najefikasniji benzodiazepin za ublažavanje napada panike. Na početku liječenja alprazolam se propisuje u dozi od 0,25-0,5 mg 3 puta dnevno, postupno (u toku 2-3 tjedna) povećavajući dnevnu dozu na 5-6 mg (što odgovara 60 mg diazepama). Lečenje alprazolamom se takođe postepeno prekida (preko 6 nedelja). Kada se doza alprazolama smanji, može doći do sindroma ustezanja (slabost, vrtoglavica, tahikardija, nesanica, agitacija, razdražljivost), koji je često teško razlikovati od napada panike. Među benzodiazepinskim lijekovima koristi se i klonazepam: dnevna doza klonazepama je 1-2 mg; rizik od sindroma ustezanja je manji nego kod terapije alprazolamom, ali je rizik od ovisnosti isti za ove lijekove.
Antidepresivi se široko koriste u liječenju paničnog poremećaja. Najčešće propisivani lijek je imipramin, koji je djelotvoran kao i benzodiazepini, rijetko uzrokuje sindrom ustezanja i ne stvara ovisnost. Međutim, lijek ima mnogo nuspojava, uklj. povećana anksioznost, nesanica, razdražljivost. Stoga se na početku liječenja imipramin propisuje u malim dozama: na primjer, 10 mg / dan prva tri dana, zatim povećavajte dozu za 10 mg / dan svaka tri dana do dnevne doze od 50 mg, a zatim povećavajte dnevnu dozu za 25 mg svake sedmice do 150 mg/dan. Ako simptomi potraju pri ovoj dozi, tada se u nedostatku kontraindikacija dnevna doza povećava na 175-200 mg. Prije početka liječenja imipraminom u tako visokim dozama neophodan je temeljit somatski pregled bolesnika zbog kardiovaskularnih bolesti (najopasniji su srčani blok i aritmije), povećane konvulzivne spremnosti i glaukoma. S tim u vezi, svi pacijenti se podvrgavaju EKG i EEG prije propisivanja TAD-a.
Psihoterapija. Najefikasnija psihoterapijska metoda za liječenje paničnog poremećaja je kognitivna psihoterapija. Kod liječenja paničnog poremećaja, glavni cilj je smanjiti strah od fizičkih simptoma anksioznosti.

ICD-10. F41.0 Panični poremećaj [epizodna paroksizmalna anksioznost

Samo sjećanje na doživljavanje napada panike već izaziva anksioznost kod osobe koja se s njim susrela. I to nije iznenađujuće: na kraju krajeva, napadi panike su poput “smrti u malom”. Ljudi koji su doživjeli ovu notu “kao da su tijelo i um nepovezani”; često se u ovoj situaciji zatvaraju neki od kanala za percepciju informacija i komunikaciju sa vanjskim svijetom i ona ostaje sama sa svojim strahom. Unatoč svim željama drugih da pomognu, osoba koja pati od napada panike ih jednostavno ne čuje, a najčešće ni ne odgovara na pozive.

Odakle dolazi ovo stanje i kako mu pomoći?

Osjećaj straha ili anksioznosti svima nam je poznat. Kod oštrog straha ubrzavaju se otkucaji srca i disanje, pojavljuje se osjećaj suhoće u ustima - tako se tijelo priprema da momentalno reaguje na opasnost i brani se - ako je potrebno. U stanju anksioznosti javlja se znojenje, ponekad bljedilo i nervozno drhtanje. Ovim procesima, bez obzira na ljudsku svijest, upravlja autonomni nervni sistem. Dakle, ljudsko tijelo već stoljećima pomaže svom vlasniku da izbjegne stvarnu opasnost ili djeluje što efikasnije u svakoj stresnoj situaciji.

Jasno je da anksioznost i strah prate naše živote kroz život, pa čak i pomažu – kada su opravdani. Ali postoje stanja kada se anksioznost iz saveznika pretvara u neprijatelja, i postaje vodeći simptom, koji, naprotiv, sprječava osobu da uspješno djeluje u svijetu oko sebe. Stručnjaci takve slučajeve definišu kao anksiozne poremećaje, koji uključuju napade panike.

Šta se krije iza terminologije

Termini “napad panike” i “panični poremećaj” su međunarodno priznati i uključeni su u Međunarodnu klasifikaciju bolesti, 10. revizija (ICD 10).

ICD 10 definiše ove pojmove na sljedeći način:

• Napad panike je neobjašnjiv, bolan napad narušenog zdravlja pacijenta, praćen strahom ili anksioznošću u kombinaciji sa raznim vegetativnim (somatskim) simptomima (ICD kod 10 F 41.0).
• Panični poremećaj je psihički poremećaj koji karakteriše spontana pojava napada panike od nekoliko puta godišnje do nekoliko puta dnevno i iščekivanje njihovog nastanka (ICD 10 kod F.41.041.0).

Međutim, da bi definisali ovakva stanja, doktori na postsovjetskom prostoru i dalje koriste druge termine: „vegetativna kriza“, „kardioneuroza“, „simpatoadrenalna kriza“, „vegeto-vaskularna distonija sa kriznim tokom“, „neurocirkulatorna distonija“. Ovo pomaže da se shvati da korijeni problema još uvijek leže u području disfunkcije autonomnog nervnog sistema.

Glavni simptomi ili znaci napada panike

To uključuje: vrtoglavicu, bljedilo, utrnulost udova, znojenje, visok krvni pritisak, otežano disanje, ubrzan puls, mučninu, poremećaj percepcije, drhtavicu, bol u levoj strani grudnog koša.

Ovo stanje se očito razlikuje od uobičajenog osjećaja anksioznosti kako po stepenu ozbiljnosti, tako i, što je najvažnije, po odsustvu vidljivih razloga za njegovo pojavljivanje.

Ovakvi napadi mogu se desiti u bilo kojoj situaciji, ali najčešće se dešavaju na raznim javnim mestima, u transportu, ali i u skučenim prostorima. Međutim, nema vidljivih razloga za paniku - život i zdravlje osobe ili njegovih najbližih u ovom trenutku nije ugroženo.

Uzroci problema i rizična grupa

Općenito, stručnjaci još uvijek nisu u potpunosti identificirali uzroke napada panike. U pravilu se glavnim razlogom smatra produženi boravak osobe u psihotraumatskim stanjima, a ponekad se pretpostavlja da ovaj sindrom može nastati i kao posljedica jednokratnog doživljavanja teške stresne situacije. Međutim, ovo objašnjenje ne daje odgovor zašto svaka osoba koja se slučajno nađe u traumatskim okolnostima ne doživi napad panike.

Budući da korijen problema leži u funkcionisanju autonomnog nervnog sistema, očito je uzroke paničnog sindroma potrebno tražiti u njegovim karakteristikama. Na primjer, takav koncept kao što je temperament opisuje svojstva ljudskog nervnog sistema (jak ili slab, stabilan ili nestabilan).

Očigledno je da sangvinik, koji ima jak i stabilan nervni sistem, može mnogo rjeđe iskusiti simptome panike nego melanholičar koji ima nestabilan i slab nervni sistem.

Osobine nervnog sistema mogu biti djelimično naslijeđene (dakle, rizik od dobijanja sindroma panike mnogo je veći kod onih ljudi koji već imaju slične slučajeve među članovima porodice). Osim toga, hormonalni nivoi mogu značajno uticati na funkcionisanje nervnog sistema. Često se napadi panike javljaju u pozadini drugih somatskih poremećaja (funkcija srca, gušterače i štitne žlijezde). Takođe, zloupotreba alkohola i „mamurluk“ (sindrom ustezanja) mogu biti jedan od faktora za nastanak napada panike.

Gore navedeni faktori opisuju pojedinačna svojstva nervnog sistema i stanje ljudskog zdravlja. Međutim, postoje statistike prema kojima se simptomi paničnog poremećaja javljaju kod samo 5% populacije, a napadi panike se javljaju 3 puta češće kod žena nego kod muškaraca. Osim toga, prosječna starost pacijenata koji imaju ovu bolest je od 20 do 40 godina. I to nije iznenađujuće. Uostalom, upravo u ovom dobnom intervalu događaju se ključni događaji koji određuju budući život osobe i koji su za njega od izuzetno velikog značaja.

Klasifikacija

Postoje tri tipa napada panike na osnovu karakteristika njihovog nastanka:

• Spontani napad panike. Pojavljuje se iznenada, u nedostatku razloga i okolnosti koje predisponiraju njegovu pojavu
• Situacioni napad panike. Javlja se kada se iskustva javljaju u pozadini specifične psihotraumatske situacije, ili zbog činjenice da osoba očekuje sličnu situaciju
• Uslovljeni situacioni napad panike. Njegovom nastanku prethodi djelovanje nekog hemijskog ili biološkog “katalizatora” – konzumiranje alkohola, hormonska neravnoteža itd.

Osim toga, na osnovu karakteristika samog napada panike, napadi panike se dijele u 2 kategorije: tipične i atipične.

Tipičan napad panike javlja se u kombinaciji sa kardiovaskularnim simptomima (prekidi u radu srca, tahikardija, bol u predelu srca, povišen krvni pritisak). Simptomi tipičnog napada panike takođe uključuju gušenje, mučninu, strah od smrti, vrtoglavicu i navale hladnoće ili vrućine.

Atipični napad panike ima i druge simptome: grčeve u mišićima, oštećenje sluha ili vida, smetnje u hodu, „knedlu u grlu“, povraćanje, gubitak svijesti.

Unatoč obilju sličnih simptoma, dinamikom razvoja moguće je razlikovati napad panike od somatske bolesti. Napade panike karakterizira povećanje simptoma i dostizanje vrhunca u kratkom vremenskom periodu (od 5 minuta do 1 sat, obično prosječno trajanje napada je oko 20-40 minuta). U ovom slučaju, pojava napada se uvijek javlja iznenada. Što se tiče intervala između napada, oni se značajno razlikuju za svakog pacijenta i mogu se kretati od nekoliko dana do nekoliko godina. Međutim, u periodu između napada, pacijent je podložan depresiji: doživljeni užas tjera osobu da sa velikim strahom očekuje da se to ponovi.

Budući da napadi panike imaju simptome koji su toliko slični brojnim fizičkim bolestima, postoji potreba za visokokvalitetnom dijagnostikom, koju može provesti samo ljekar.

Ukoliko ste suočeni sa takvim napadom, potrebno je konsultovati terapeuta, kardiologa i neurologa. Vrijedi se pregledati i kod endokrinologa i psihijatra. Možda će vam trebati liječenje kod jednog od ovih stručnjaka - često se napad panike javlja u pozadini postojećeg somatskog poremećaja. Nakon što specijalisti isključe druge bolesti, ili provedu tretman za somatsku bolest, potrebno je kontaktirati specijaliste koji rade s napadima panike.

Načini pomoći

Postoji nekoliko metoda liječenja i rehabilitacije osobe s paničnim sindromom. U skladu s tim, u ovaj proces je uključen veliki broj specijalista (psiholozi, psihijatri, psihoterapeuti). Važno je shvatiti da psiholog ili psihoanalitičar, na primjer, nemaju pravo liječiti pacijenta lijekovima ili postavljati dijagnozu. Međutim, može pomoći u identifikaciji i rješavanju osnovnih problema koji dovode do panike. Uostalom, napadi panike, čiji uzroci leže u dubinama nesvjesnog, nisu uvijek podložni samo terapiji lijekovima. Zauzvrat, psihijatar ima pravo da liječi pacijenta, postavi dijagnozu i prepisuje lijekove.

Postoje situacije kada se upotreba droga ne može izbjeći. Ovo postaje neophodno za one pacijente koji nisu odmah potražili pomoć, ili kada je učestalost napadaja veoma visoka.

Općenito, sve metode liječenja napada panike mogu se podijeliti u 2 kategorije:

• Metode suočavanja sa napadom direktno tokom njegovog toka
• Metode za sprečavanje napada ili smanjenje učestalosti njihovog pojavljivanja.

Osim toga, postoje i medicinske i nemedicinske metode liječenja (potonje uključuju rad sa psihologom, hipnozu, uzimanje infuzija ljekovitog bilja, vježbe disanja, opuštajuće kupke i masaže, metode autotreninga i meditacije, liječenje homeopatskim lijekovima , pridržavanje određenog režima).

Liječenje lijekovima za napade panike:

• Za zaustavljanje napada tokom njegovog toka obično se propisuju benzodiazepini (npr. Valium, diazepam (Sibazon), nitrazepam, kvazepam i niz drugih). Neki lijekovi iz ove grupe (na primjer, klonazepam) mogu se koristiti i kao profilaktička sredstva kada su napadi panike redovna pojava.
• Za liječenje bolesti u cjelini, kao i za sprječavanje kasnijih napada, koriste se antidepresivi (paroksetin, sertralin, fluoksetin, Cipralex, Anafranil, Paxil). Već u prvim danima uzimanja ovih lijekova osjećaj anksioznosti se smanjuje, ali se maksimalni učinak postiže 2-3 sedmice nakon početka kursa. Tok liječenja antidepresivima je oko dva mjeseca. Anksiolitici se također široko koriste (afobazol je prepoznat kao jedan od najefikasnijih). Pomoćni lijekovi mogu uključivati ​​vitamine ili lijekove koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju (na primjer, fenibut).

Sami pacijenti smatraju nedostatke metoda liječenja lijekovima ovisnost o lijeku i nedovoljno visoku učinkovitost (simptomi potpuno nestaju samo u 50% slučajeva). Još jednom, vrijedi podsjetiti da samo ljekar ima pravo liječiti lijekovima. Ni u kom slučaju ne smijete početi uzimati lijekove sami ili po savjetu prijatelja ili poznanika.

Metode bez lijekova daju učinak samo uz dugotrajnu primjenu, međutim stabilnost rezultata je veća. Treba napomenuti da među nemedikamentoznim metodama postoje i one kod kojih ne možete bez pomoći specijaliste (hipnoza, grupna ili individualna psihoterapija, homeopatija). Ali postoje i oni koje osoba sama može savladati i primijeniti bez poteškoća u svakodnevnom životu. Zapamtite da je liječenje paničnog poremećaja mnogo teže nego spriječiti njegovu pojavu na vrijeme.

Učestalost - 1,5-4% populacije, u 50% slučajeva u kombinaciji sa agorafobijom. Učestalost agorafobije bez paničnog poremećaja je 6,7%.

Klasifikacija Panični poremećaj sa agorafobijom Panični poremećaj bez agorafobije.

Napad panike počinje iznenada i u nedostatku bilo kakvog faktora koji izaziva strah, anksioznost dostiže maksimalan intenzitet za ne više od 10 minuta, cijeli napad traje 20-30 minuta, rijetko više od sat vremena. Tokom napada, pacijenti doživljavaju izuzetno jak strah, osjećaj nadolazeće smrti, a često ne mogu objasniti čega se plaše. Pacijenti često imaju različite stepene poteškoća s koncentracijom i oštećenje pamćenja. Najčešći fizički simptomi uključuju ubrzan rad srca, bol ili nelagodu u grudima, kratak dah i znojenje. Pacijenti uplašeni svojim stanjem često vjeruju da mogu umrijeti od srčane ili respiratorne insuficijencije. Takvi pacijenti (najčešće zdravi mladi ljudi) obraćaju se liječnicima opće prakse (kardiolozi, terapeuti), zovu hitnu pomoć, žale se na nedostatak zraka, ubrzan rad srca i strah od smrti od srčanih bolesti. Simptomi napada panike nestaju brzo ili postepeno. Učestalost napada varira od dnevnog do jednom u nekoliko mjeseci. Bilješka. Ako pacijent prijavi duže trajanje napada, onda najvjerovatnije ne govorimo o samom napadu, već o jednoj od sljedećih opcija: stanje uzbuđenja ili slabosti, koje traje nekoliko sati nakon napada; talasasto ponavljanje nekoliko napada panike; Ovo uopće nije panični poremećaj (na primjer, uznemirena depresija).

Pacijenti s paničnim poremećajem brzo razvijaju strah od očekivanja ponovljenih napada, što pacijenti ponekad pokušavaju sakriti od drugih. Strah od iščekivanja bilježi se između napada (osjećaj opasnosti povezan s iščekivanjem napada panike, kao i mogućnost pada u nemoćan i ponižavajući položaj kada do njega dođe).

Kod većine pacijenata panični poremećaj je u kombinaciji s agorafobijom. Nakon niza napadaja panike formira se strah od ponavljanja napada, praćen tipičnim agorafobijskim izbjegavanjem situacija u kojima pacijent nije mogao brzo dobiti pomoć u slučaju napada. Bolesnik se boji da će ostati sam kod kuće ili biti van kuće bez voljene osobe, ili da će završiti na mjestima gdje je teško brzo izaći. To može biti ulična gužva, pozorišne dvorane, mostovi, tuneli, liftovi, zatvoreni transport, posebno podzemna željeznica i avion. U teškim slučajevima, pacijenti uglavnom odbijaju da napuste kuću, iako ponekad, u pratnji voljene osobe od povjerenja, ne samo da mogu napustiti kuću, već i putovati na velike udaljenosti. U budućnosti se napadi mogu ponoviti spontano ili samo u situacijama koje izazivaju anksioznost kod pacijenta.

Dijagnostika

Dijagnostika. Prilikom postavljanja dijagnoze paničnog poremećaja, mora se imati na umu da se epizodna paroksizmalna anksioznost ponekad javlja i kod drugih mentalnih poremećaja, posebno kod generaliziranog anksioznog poremećaja, fobičnog poremećaja (posebno agorafobije), depresivnih poremećaja i sindroma odvikavanja od alkohola, kao i kod nekih somatskih bolesti (npr. , hiper- i hipotireoza, hiperparatireoza, prolaps mitralne valvule, ishemijska bolest srca i aritmije, feohromocitom).

Tok i prognoza. Tijek paničnog poremećaja je kroničan sa remisijama i egzacerbacijama (iako su moguće dugotrajne remisije). U 50% slučajeva stanje se ne mijenja i dovodi do invaliditeta. Depresivni poremećaji se razvijaju u 70% slučajeva, fobični poremećaji u 44%. Kombinacija paničnog poremećaja s agorafobijom dovodi do težeg toka i pogoršava prognozu.

Tretman

Postoje 2 glavna pravca u liječenju paničnog poremećaja: terapija lijekovima i kognitivna psihoterapija.

U liječenju paničnog poremećaja široko se koriste benzodiazepini, koji se propisuju u velikim dozama nekoliko mjeseci, što, naravno, dovodi do stvaranja ovisnosti. Ali male doze benzodiazepina koje se prepisuju na kratak vremenski period obično su neefikasne. Alprazolam je najefikasniji benzodiazepin za ublažavanje napada panike. Na početku liječenja alprazolam se propisuje u dozi od 0,25-0,5 mg 3 puta dnevno, postupno (u toku 2-3 tjedna) povećavajući dnevnu dozu na 5-6 mg (što odgovara 60 mg diazepama). Lečenje alprazolamom se takođe postepeno prekida (preko 6 nedelja). Kada se doza alprazolama smanji, može doći do sindroma ustezanja (slabost, vrtoglavica, tahikardija, nesanica, agitacija, razdražljivost), koji je često teško razlikovati od napada panike. Među benzodiazepinskim lijekovima koristi se i klonazepam: dnevna doza klonazepama je 1–2 mg; rizik od sindroma ustezanja je manji nego kod terapije alprazolamom, ali je rizik od ovisnosti isti za ove lijekove.

Antidepresivi se široko koriste u liječenju paničnog poremećaja. Najčešće propisivani lijek je imipramin, koji je djelotvoran kao i benzodiazepini, rijetko uzrokuje sindrom ustezanja i ne stvara ovisnost. Međutim, lijek ima mnogo nuspojava, uklj. povećana anksioznost, nesanica, razdražljivost. Stoga se na početku liječenja imipramin propisuje u malim dozama: na primjer, 10 mg / dan prva tri dana, zatim povećavajte dozu za 10 mg / dan svaka tri dana do dnevne doze od 50 mg, a zatim povećavajte dnevnu dozu za 25 mg svake sedmice do 150 mg/dan. Ako simptomi potraju pri ovoj dozi, tada se u nedostatku kontraindikacija dnevna doza povećava na 175-200 mg. Prije početka liječenja imipraminom u tako visokim dozama neophodan je temeljit somatski pregled bolesnika zbog kardiovaskularnih bolesti (najopasniji su srčani blok i aritmije), povećane konvulzivne spremnosti i glaukoma. S tim u vezi, svi pacijenti se podvrgavaju EKG i EEG prije propisivanja TAD-a.

Psihoterapija. Najefikasnija psihoterapijska metoda za liječenje paničnog poremećaja je kognitivna psihoterapija. Kod liječenja paničnog poremećaja, glavni cilj je smanjiti strah od fizičkih simptoma anksioznosti.

ICD-10 F41.0 Panični poremećaj [epizodna paroksizmalna anksioznost

Drugi anksiozni poremećaji (F41)

Poremećaji kod kojih je manifestacija anksioznosti glavni simptom i nije ograničena na bilo koju specifičnu vanjsku situaciju. Mogu biti prisutni i depresivni i opsesivni simptomi, pa čak i neki elementi fobične anksioznosti, pod uslovom da su jasno sekundarni i manje ozbiljni.

Karakteristična karakteristika poremećaja su ponavljajući napadi teške anksioznosti (panike), koji nisu ograničeni ni na jednu određenu situaciju ili niz okolnosti i stoga su nepredvidivi. Kao i kod drugih anksioznih poremećaja, glavni simptomi su iznenadna palpitacija, bol u grudima, osjećaj gušenja, mučnina i osjećaj nestvarnosti (depersonalizacija ili derealizacija). Osim toga, kao sekundarni fenomen, često postoji strah od smrti, gubitka kontrole nad sobom ili ludovanja. Panični poremećaj se ne smije koristiti kao primarna dijagnoza ako je pacijent imao depresivni poremećaj na početku napada panike. U ovom slučaju, napad panike je najvjerovatnije posledica depresije.

Isključuje: panični poremećaj s agorafobijom (F40.0)

Anksioznost koja je široko rasprostranjena i uporna, ali nije ograničena ili pretežno uzrokovana bilo kojim posebnim okolnostima (tj. slobodno lebdenje). Dominantni simptomi su promjenjivi, ali uključuju tegobe na upornu nervozu, strah, napetost mišića, znojenje, osjećaj pomame, drhtanje, vrtoglavicu i epigastričnu nelagodu. Često postoji izražen strah od nesreće ili bolesti, koja, prema riječima pacijenta, čeka njega ili njegovu rodbinu u bliskoj budućnosti.

Ovu kategoriju treba koristiti kada su prisutne i anksioznost i depresija, ali nijedno od ovih stanja nije preovlađujuće, a težina njihovih simptoma ne dozvoljava da se napravi posebna dijagnoza prilikom razmatranja svakog od njih. Ako su simptomi i anksioznosti i depresije dovoljno jaki da opravdaju posebnu dijagnozu svakog poremećaja, obje dijagnoze treba šifrirati, u kom slučaju se ova kategorija ne smije koristiti.

Anksiozna depresija (blaga ili fluktuirajuća)

Simptomi anksioznosti su kombinovani sa karakteristikama drugih poremećaja klasifikovanih u kategorije F42-F48. Međutim, težina simptoma ovih poremećaja nije toliko jaka da bi se dijagnoza mogla postaviti ako se razmatraju odvojeno.

Napadi panike kod ICD 10

Napadi panike uključeni su u Međunarodnu klasifikaciju bolesti, deseta revizija (ICD-10). Ovaj priručnik je neophodan kao jedinstveni registar bolesti za ljekare svih specijalizacija.

Napad panike se svrstava pod mentalne poremećaje i poremećaje ponašanja (V, F00-F99). Pododjeljak: neurotični, stresni i

somatoformni poremećaji (F40-F48): Drugi anksiozni poremećaji (F41): Panični poremećaj [epizodna paroksizmalna anksioznost] (F41.0).

Dakle, pun put do napada panike prema MKB-10 je sljedeći: V: F00-F99: F40-F48: F41: F41.0.

Definicija napada panike ili poremećaja u MKB-10 je sljedeća (citirano doslovno): Karakteristična karakteristika poremećaja su ponavljajući napadi teške anksioznosti (panike), koji nisu ograničeni ni na jednu određenu situaciju ili skup okolnosti i, stoga su nepredvidivi. Kao i kod drugih anksioznih poremećaja, glavni simptomi su iznenadna palpitacija, bol u grudima, osjećaj gušenja, mučnina i osjećaj nestvarnosti (depersonalizacija ili derealizacija). Osim toga, kao sekundarni fenomen, često postoji strah od smrti, gubitka kontrole nad sobom ili ludovanja. Panični poremećaj se ne smije koristiti kao primarna dijagnoza ako je pacijent imao depresivni poremećaj na početku napada panike. U ovom slučaju, napad panike je najvjerovatnije posledica depresije. Izuzetak: panični poremećaj sa agorafobijom (F40.0).

Kao što možete vidjeti, napad panike prema ICD-10 ne može biti samo izoliran, već uključuje i agorafobiju ili depresiju.

agorafobija (F40.0)

Prilično dobro definirana grupa fobija, uključujući strah od izlaska iz kuće, ulaska u radnje, strah od gužve i javnih mjesta, strah od samog putovanja vozom, autobusom ili avionom. Panični poremećaj je uobičajena karakteristika i prošlih i sadašnjih epizoda. Osim toga, kao dodatne karakteristike često su prisutni depresivni i opsesivni simptomi te socijalne fobije. Izbjegavanje fobičnih situacija je često naglašeno, a oni koji pate od agorafobije ne doživljavaju veliku anksioznost jer su u stanju izbjeći ove „opasnosti“.

Depresivna epizoda (F32.0)

U blagim, umjerenim ili teškim tipičnim slučajevima depresivnih epizoda, pacijent doživljava loše raspoloženje, smanjenu energiju i smanjenu aktivnost. Smanjena sposobnost radovanja, zabave, interesovanja i koncentracije. Čest je izražen umor čak i nakon minimalnog napora. Obično je poremećen san i smanjen apetit. Samopoštovanje i samopouzdanje su gotovo uvijek smanjeni, čak i kod blažih oblika bolesti. Često su prisutne misli o vlastitoj krivici i bezvrijednosti. Depresivno raspoloženje, koje malo varira iz dana u dan, ne zavisi od okolnosti i može biti praćeno tzv. sati ranije nego inače, pojačana depresija ujutro, teška psihomotorna retardacija, anksioznost, gubitak apetita, gubitak težine i smanjen libido. Ovisno o broju i težini simptoma, depresivna epizoda se može klasificirati kao blaga, umjerena ili teška.

U pravilu, kada se radi sa napadom panike, u inicijalnom razgovoru se razmatraju sve mogućnosti njegovog nastanka i toka.

Osnovni kriterijumi za panični poremećaj (ICD-10)

1) ubrzan rad srca;

2) osećaj nedostatka vazduha;

3) osećaj gušenja;

6) tremor, „unutrašnje drhtanje”;

7) vrtoglavica, malaksalost;

8) nelagodnost ili bol u grudima;

9) mučnina ili drugi gastrointestinalni simptomi;

11) zimica ili crvenilo lica;

12) osećaj odvojenosti, izolovanosti od sebe (depersonalizacija) i osećaj udaljenosti, nestvarnosti (derealizacija);

13) strah od smrti;

14) strah od gubitka samokontrole, strah od ludovanja.

U tom smislu razlikuju se sljedeće vrste PA:

a) prema prezentaciji simptoma:

Veliki (prošireni) PA - 4 simptoma ili više,

Mali (simptomatski loš) - manje od 4 simptoma.

b) prema težini određenih komponenti:

Autonomni (tipični) - s prevladavanjem somatovegetativnih poremećaja i nediferenciranih fobija;

Hiperventilacija - s vodećim hiperventilacijskim poremećajima, pojačanim disanjem, refleksnom apnejom, parestezijom, bolovima u mišićima povezanim s respiratornom alkalozom;

Fobične – sekundarne fobije dominiraju u strukturi PA nad vegetativnim simptomima, ali još uvijek nisu dovoljne za kriterije anksiozno-fobičnog poremećaja. Nastaju kada se strah vezuje za situacije koje su, po mišljenju pacijenta, potencijalno opasne za nastanak napada;

Afektivni - sa depresivnim i opsesivnim simptomima ili disforičnim iskustvima;

Artem Valerievič VIČKAPOV

Dijagnostički kriteriji za neuroze u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10)

1) to je diskretna epizoda intenzivnog straha ili nelagode;

2) počinje iznenada;

3) dostiže maksimum u roku od nekoliko minuta i traje najmanje nekoliko minuta;

4) moraju biti prisutna najmanje 4 simptoma od navedenog, a jedan od njih mora biti sa liste a)-d):

a) pojačan ili ubrzan rad srca; b) znojenje; c) drhtanje ili tremor;

d) suva usta (nije uzrokovana uzimanjem lijekova ili dehidracijom);

e) otežano disanje f) osjećaj gušenja; g) bol ili nelagodnost u grudima;

h) mučnina ili abdominalni distres (npr. peckanje u stomaku);

Simptomi povezani sa mentalnim stanjem

k) strah od gubitka kontrole, ludila ili predstojeće smrti;

l) strah od umiranja;

m) valunge ili zimicu;

o) utrnulost ili peckanje.

F41.01 panični poremećaj, teška najmanje četiri napada panike sedmično tokom četiri sedmice posmatranja

F41.1 Generalizirani anksiozni poremećaj

3) tremor ili drhtanje;

4) suva usta (ali ne od lijekova ili dehidracije);

6) osećaj gušenja;

7) bol ili nelagodnost u grudima;

8) mučnina ili abdominalni distres (npr. peckanje u stomaku);

11) strah od gubitka kontrole, ludila ili predstojeće smrti;

12) strah od umiranja;

14) utrnulost ili peckanje;

16) anksioznost i nemogućnost opuštanja;

17) osećaj nervoze, „na ivici“ ili psihičke napetosti;

18) osećaj knedle u grlu ili otežano gutanje;

20) poteškoće u koncentraciji ili osećaj „praznosti u glavi“ zbog anksioznosti ili nemira;

21) stalna razdražljivost;

22) poteškoće sa uspavljivanjem zbog anksioznosti.

1. bol u stomaku;

3. osjećaj nadutosti ili punoće gasova;

4. loš ukus u ustima ili obloženi jezik;

5. povraćanje ili regurgitacija hrane;

6. tegobe na učestalo pražnjenje crijeva (peristaltika) ili odlazak plinova;

7. kratak dah bez napora;

9. disurija ili tegobe na učestalo mokrenje (mikturija);

10. nelagodnost u ili blizu genitalija;

11. pritužbe na neobičan ili obilan vaginalni iscjedak;

Simptomi kože i boli

12. pritužbe na mrlje ili depigmentaciju kože;

13. bol u udovima ili zglobovima;

14. neprijatna ukočenost ili peckanje.

2. gornji gastrointestinalni trakt (jednjak i želudac);

3. donji dio crijeva;

4. respiratorni sistem;

5. urogenitalni sistem.

2. znojenje (hladni ili vrući znoj);

3. suva usta;

5. epigastrična nelagodnost ili peckanje.

B. Jedan ili više od sljedećih simptoma:

2. kratak dah ili hiperventilacija;

3. jak zamor sa malim opterećenjem;

4. podrigivanje ili kašalj, ili osjećaj peckanja u grudima ili epigastrijumu;

5. česta peristaltika;

6. Povećana učestalost mokrenja ili disurija;

7. osjećaj mlohavosti, nadimanja i težine.

D. Odsustvo znakova poremećaja u strukturi i funkcijama organa ili sistema koji se tiču ​​pacijenta.

D. Najčešće korišteni kriteriji isključenja. Simptomi se ne javljaju samo u prisustvu fobičnih poremećaja (F40.0-F40.3) ili paničnih poremećaja (F41.0).

F45.31 Gornji gastrointestinalni trakt (uključuje: psihogenu aerofagiju, kašalj, želučanu neurozu)

F45.32 Donji gastrointestinalni trakt (uključuje: psihogeni sindrom nemirnog crijeva, psihogeni proljev, nadutost)

F45.33 Respiratorni sistem (uključuje: hiperventilaciju)

F45.34 Urogenitalni sistem (uključuje: psihogeno povećanje učestalosti mokrenja i disuriju)

F45.38 Drugi organi ili sistemi

G2. Nije bilo historije hipomaničnih ili maničnih simptoma koji zadovoljavaju kriterije za maničnu ili hipomaničnu epizodu F3O.-).

G3. Najčešće korišteni kriteriji isključenja. Epizoda se ne može pripisati upotrebi supstanci (F10-F19) ili bilo kakvom organskom mentalnom poremećaju (u smislu FOO-F09).

Smatra se da su neki simptomi depresije od posebnog kliničkog značaja i ovdje se nazivaju "somatskim" (termini kao što su biološki, vitalni, melanholični ili endogenomorfni se koriste za ove sindrome u drugim klasifikacijama).

Peta tačka (kao što je prikazano u F31.3; F32.0 i.1; F33.0 i.1) ​​može se koristiti za određivanje prisustva ili odsustva somatskog sindroma. Za definiranje somatskog sindroma moraju biti prisutna četiri od sljedećih simptoma:

1. Smanjen interes ili smanjeno zadovoljstvo u aktivnostima koje obično prijaju pacijentu;

2. Nedostatak reakcije na događaje ili aktivnosti koje ga inače uzrokuju;

3. Jutarnje buđenje dva ili više sati prije uobičajenog vremena;

4. Depresija je gora ujutro;

5. Objektivni dokazi primjetne psihomotorne retardacije (tm) ili agitacije (koje su drugi primijetili ili opisali);

6. Primetno smanjenje apetita;

7. Gubitak težine (pet posto ili više tjelesne težine u proteklom mjesecu);

8. Primjetan pad libida.

A. Ispunjava opšte kriterijume za depresivnu epizodu (F32).

B. Najmanje dva od sljedeća tri simptoma:

1. depresivno raspoloženje do nivoa definisanog kao jasno abnormalno za pacijenta, javlja se skoro svakodnevno i pogađa veći dio dana, koje je u velikoj mjeri nezavisno od situacije i traje najmanje dvije sedmice;

2. izrazito smanjenje interesovanja ili zadovoljstva za aktivnosti koje obično prijaju pacijentu;

3. smanjena energija i povećan umor.

B. Dodatni simptom ili simptomi od sljedećeg (do ukupno najmanje četiri):

1. smanjeno samopouzdanje i samopoštovanje;

2. nerazumna osećanja samoosude ili preterano i neadekvatno osećanje krivice;

3. ponavljajuće misli o smrti ili samoubistvu ili samoubilačkom ponašanju;

4. manifestacije i pritužbe na smanjenu sposobnost razmišljanja ili koncentracije, kao što su neodlučnost ili oklijevanje;

5. Oštećenje psihomotorne aktivnosti sa agitacijom ili retardacijom (subjektivno ili objektivno);

6. poremećaj spavanja bilo koje vrste;

7. promjena apetita (povećanje ili smanjenje) sa odgovarajućom promjenom tjelesne težine.

F32.00 bez somatskih simptoma

F32.01 sa somatskim simptomima

A. Period od najmanje dvije godine upornog ili rekurentnog depresivnog raspoloženja. Međuperiodi normalnog raspoloženja rijetko traju duže od nekoliko sedmica i nema epizoda hipomanije.

B. Nema ili ima vrlo malo izolovanih epizoda depresije tokom ove dvije godine koje su dovoljno teške ili traju dovoljno da zadovolje kriterije za rekurentni blagi depresivni poremećaj (F33.0).

B. Tokom barem nekog od perioda depresije, moraju biti prisutna najmanje tri od sljedećih simptoma:

3. smanjeno samopouzdanje ili osjećaj inferiornosti;

4. teškoće u koncentraciji;

5. česta plačljivost;

6. smanjeno interesovanje ili zadovoljstvo u seksu ili drugim prijatnim aktivnostima;

7. osjećaj beznađa ili očaja;

8. nesposobnost da se nosi sa rutinskim obavezama u svakodnevnom životu;

9. pesimističan stav prema budućnosti i negativna ocjena prošlosti;

ICD-10: F41.0 - Panični poremećaj [epizodna paroksizmalna anksioznost]

Lanac u klasifikaciji:

5 F41.0 Panični poremećaj [epizodna paroksizmalna anksioznost]

Objašnjenje bolesti sa šifrom F41.0 u imeniku MBK-10:

Karakteristična karakteristika poremećaja su ponavljajući napadi teške anksioznosti (panike), koji nisu ograničeni ni na jednu određenu situaciju ili niz okolnosti i stoga su nepredvidivi. Kao i kod drugih anksioznih poremećaja, glavni simptomi su iznenadna palpitacija, bol u grudima, osjećaj gušenja, mučnina i osjećaj nestvarnosti (depersonalizacija ili derealizacija). Osim toga, kao sekundarni fenomen, često postoji strah od smrti, gubitka kontrole nad sobom ili ludovanja. Panični poremećaj se ne smije koristiti kao primarna dijagnoza ako je pacijent imao depresivni poremećaj na početku napada panike. U ovom slučaju, napad panike je najvjerovatnije posledica depresije. Panika(e): . napad. Isključeno stanje: panični poremećaj s agorafobijom (F40.0)

F41.0 Panični poremećaj (epizodna paroksizmalna anksioznost)

Glavni simptom su ponavljani napadi teške anksioznosti (panike) koji nisu ograničeni na određenu situaciju ili okolnosti i stoga su nepredvidivi. Kao i kod drugih anksioznih poremećaja, dominantni simptomi variraju od pacijenta do pacijenta, ali uobičajeni simptomi uključuju iznenadno lupanje srca, bol u grudima i osjećaj gušenja. vrtoglavica i osjećaj nestvarnosti (depersonalizacija ili derealizacija). Sekundarni strahovi od smrti, gubitka samokontrole ili ludila su takođe gotovo neizbežni. Napadi obično traju samo nekoliko minuta, iako ponekad i duže; njihova učestalost i tok poremećaja su prilično varijabilni. Tokom napada panike, pacijenti često doživljavaju naglo pojačan strah i vegetativne simptome, što dovodi do toga da pacijenti žurno napuštaju mjesto gdje se nalaze. Ako se to dogodi u specifičnoj situaciji, na primjer u autobusu ili u gužvi, pacijent može naknadno izbjeći situaciju. Isto tako, česti i nepredvidivi napadi panike izazivaju strah od osamljivanja ili boravka na prepunim mjestima. Napad panike često dovodi do stalnog straha od novog napada.

U ovoj klasifikaciji, napad panike koji se javlja u utvrđenoj fobičnoj situaciji smatra se izrazom težine fobije, što se prvo mora uzeti u obzir u dijagnozi. Panični poremećaj treba dijagnosticirati kao primarnu dijagnozu samo u odsustvu bilo koje od fobija u F40.-.

Za pouzdanu dijagnozu potrebno je da se u periodu od oko mjesec dana javi nekoliko teških napada autonomne anksioznosti:

a) pod okolnostima koje nisu povezane sa objektivnom pretnjom;

b) napadi ne bi trebali biti ograničeni na poznate ili predvidljive situacije;

c) između napada stanje bi trebalo biti relativno bez simptoma anksioznosti (iako je anticipatorna anksioznost uobičajena).

Panični poremećaj se mora razlikovati od napada panike koji se javljaju kao dio utvrđenih fobičnih poremećaja, kao što je već navedeno. Napadi panike mogu biti sekundarni u odnosu na depresivne poremećaje, posebno kod muškaraca, a ako su ispunjeni i kriteriji za depresivni poremećaj, panični poremećaj ne treba postavljati kao primarnu dijagnozu.

Panični poremećaj sa agorafobijom (F40.01).

Klasifikacija mentalnih poremećaja ICD-10. Klinički opisi i dijagnostičke smjernice. Istraživački dijagnostički kriteriji. 2012.

Napad panike, zvanična dijagnoza prema ICD 10.

Naziv "napad panike" je nezvaničan; termin su skovali američki doktori 1980. Ruski liječnici dosta često koriste ovaj izraz, ali ponekad ovu pojavu nazivaju i vegetativnom krizom ili vegetativno-vaskularnom distonijom s kriznim tokom ili simpato-adrenalnom krizom. Kao što vidite, postoji dosta pojmova, što često izaziva zabunu. Zvanične dijagnoze naše medicine propisane su u ICD 10 - međunarodnoj klasifikaciji bolesti, deseto izdanje. I tamo se službeni izraz za ovu pojavu zove "panični poremećaj":

F41.0 Panični poremećaj [epizodna paroksizmalna anksioznost]

Karakteristična karakteristika poremećaja su ponavljajući napadi teške anksioznosti (panike), koji nisu ograničeni ni na jednu određenu situaciju ili niz okolnosti i stoga su nepredvidivi. Kao i kod drugih anksioznih poremećaja, glavni simptomi su iznenadna palpitacija, bol u grudima, osjećaj gušenja, mučnina i osjećaj nestvarnosti (depersonalizacija ili derealizacija). Osim toga, kao sekundarni fenomen, često postoji strah od smrti, gubitka kontrole nad sobom ili ludovanja.

Jednostavnim riječima, osoba s vremena na vrijeme nepredvidivo doživi paniku, praćenu jakim tjelesnim simptomima.

Ova dijagnoza spada u klasu “F” - “Mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja”, ali ne brinite, ova klasa sadrži sve mentalne poremećaje, blage i teške. A ova dijagnoza spada u blagu grupu poremećaja pod nazivom “Neurotski, stresni i somatoformni poremećaji (F40-F48).” Ponekad se ova grupa naziva "neuroze". Dakle, napadi panike su čisto psihološki problem, vrsta neuroze. Takav problem ti ne prijeti nekakvim ludilom i neće te zbog ovoga strpati u duševnu bolnicu, neće te staviti na neke jake psihotropne lijekove na kojima ćeš postati povrće. I sve je u redu sa vašim tijelom, svi simptomi koje doživljavate tokom napada panike su normalna tjelesna reakcija u trenutku panike. Jer dolazi do naglog oslobađanja adrenalina, što dovodi do većine simptoma, zbog čega je jedno od naziva ove pojave simpato-adrenalna kriza.

Problem se uspješno rješava psihoterapijom – radom sa psihologom, a u težim slučajevima se uz rad sa psihologom dodaje i farmakologija radi smanjenja anksioznosti i poboljšanja trenutnog stanja. O tome se detaljnije govori u ovom članku.

Napadi panike

Kod po ICD-10

Pridružene bolesti

Domaći liječnici dugo koriste i sada koriste izraze „vegetativna kriza“, „simpatoadrenalna kriza“, „kardioneuroza“, „VSD (vegetovaskularna distonija) s kriznim tokom“, „NCD - neurocirkulatorna distonija“, odražavajući ideje o poremećajima autonomnog nervnog sistema u zavisnosti od vodećeg simptoma. Termini “napad panike” i “panični poremećaj” su priznati širom svijeta i uključeni su u Međunarodnu klasifikaciju bolesti, 10. revizija.

Za utvrđivanje težine napada panike koristi se skala težine paničnog poremećaja. Ova skala se također koristi u obliku upitnika o samopoštovanju kao test za napade panike.

Simptomi

1. Lupanje srca, ubrzan puls.

3. Drhtavica, drhtavica, osećaj unutrašnjeg drhtanja.

4. Osjećaj nedostatka zraka, otežano disanje.

5. Gušenje ili otežano disanje.

6. Bol ili nelagodnost u lijevoj strani grudnog koša.

7. Mučnina ili nelagodnost u abdomenu.

8. Osjećaj vrtoglavice, nestabilnosti, vrtoglavice ili vrtoglavice.

9. Osjećaj derealizacije, depersonalizacije.

10. Strah da ćete poludjeti ili učiniti nešto što se ne može kontrolisati.

11. Strah od smrti.

12. Osjećaj utrnulosti ili trnce (parestezija) u udovima.

14. Konfuzija misli (smanjenje voljnog razmišljanja).

Postoje i drugi simptomi koji nisu uključeni u listu: bol u trbuhu, poremećaj stolice, učestalo mokrenje, osjećaj knedle u grlu, poremećaj hoda, oštećenje vida ili sluha, grčevi u rukama ili nogama, motorička disfunkcija.

Intenzitet glavnog kriterija za napad panike (napadi anksioznosti) može varirati u velikoj mjeri: od izraženog stanja panike do osjećaja unutrašnje napetosti. U drugom slučaju, kada vegetativna (somatska) komponenta dođe do izražaja, govori se o „neosiguranju“ PA ili „panici bez panike“. Napadi bez emocionalnih manifestacija češći su u terapijskoj i neurološkoj praksi. Takođe, kako bolest napreduje, nivo straha kod napada se smanjuje.

Trajanje napada može varirati od nekoliko minuta do nekoliko sati, u prosjeku 15 - 30 minuta. Učestalost napada se kreće od nekoliko dnevno do 1-2 puta mjesečno. Većina pacijenata prijavljuje spontane (neprovocirane) napade. Međutim, aktivno ispitivanje omogućava da se, uz spontane napade, identifikuju i situacioni napadi koji se javljaju u potencijalno „ugroženim” situacijama. Takve situacije mogu biti: korištenje prijevoza, boravak u gužvi ili skučenom prostoru, potreba za napuštanjem vlastitog doma.

Osoba koja se prvi put susreće sa ovim stanjem postaje veoma uplašena i počinje da razmišlja o nekoj ozbiljnoj bolesti srca, endokrinog ili nervnog sistema ili probave, pa može pozvati hitnu pomoć. Počinje posjećivati ​​ljekare, pokušavajući identificirati uzroke "napada". Pacijentovo tumačenje napada panike kao manifestacije neke fizičke bolesti dovodi do čestih posjeta ljekaru, višestrukih konsultacija sa specijalistima različitih oblasti (kardiolozi, neurolozi, endokrinolozi, gastroenterolozi, terapeuti), neopravdanih dijagnostičkih studija i stvara kod pacijenta. utisak kompleksnosti i jedinstvenosti.njegova bolest. Pogrešne predstave pacijenta o suštini bolesti dovode do pojave hipohondrijalnih simptoma, koji doprinose pogoršanju bolesti.

Internisti, u pravilu, ne pronalaze organsku patologiju i preporučuju posjetu psihoterapeutu. U ličnom interesu ljekara, postoje slučajevi prevelike dijagnoze i propisivanja liječenja na osnovu lažne dijagnoze. Istovremeno, sedativi, vaskularni i metabolički lijekovi se često propisuju s nepouzdanom bazom dokaza i nepredvidivim efektima. U najpozitivnijem slučaju, postoje opće preporuke vezane za promjenu načina života: više se odmarajte, bavite se sportom, ne opterećujte se poslom, izbjegavajte stres, mijenjajte brzinu. Često postoje banalni i formulisani recepti: uzmite biljne sedative (valerijana, matičnjak).

U većini slučajeva, napadi panike nisu ograničeni na jedan napad. Prve epizode ostavljaju neizbrisiv trag u pacijentovom sjećanju. To dovodi do pojave sindroma anksioznosti „čekanja“ napada, što zauzvrat produžava ponavljanje napada. Ponavljanje napada u sličnim situacijama (transport, boravak u gužvi) doprinosi formiranju restriktivnog ponašanja, odnosno izbjegavanju mjesta i situacija koje su potencijalno opasne za razvoj ZP. Anksioznost zbog mogućeg razvoja napada na određenom mjestu (situacija) i izbjegavanje ovog mjesta (situacije) definirana je terminom „agorafobija“. Povećanje agorafobičnih simptoma dovodi do socijalne neprilagođenosti pacijenta. Zbog straha, pacijenti možda neće moći da napuste dom ili ostanu sami, osude sebe na kućni pritvor i postanu teret za svoje voljene. Prisustvo agorafobije kod paničnog poremećaja ukazuje na težu bolest, lošiju prognozu i zahtijeva posebne taktike liječenja. Može se uključiti i reaktivna depresija, koja također otežava tok bolesti, posebno ako pacijent dugo ne može shvatiti šta mu se tačno događa, ne nalazi pomoć, podršku i ne dobija olakšanje.

Uzroci

Napadi panike imaju ozbiljnu genetsku osnovu: otkrivena je porodična anamneza ovog stanja (15–17% srodnika u prvom stepenu pati od bolesti), a takođe je opisana visoka podudarnost kod jednojajčanih blizanaca (80–90%). .

Napadi se češće javljaju kod osoba s određenim karakteristikama ličnosti. Tako među ženama prevladavaju osobe koje karakteriziraju demonstrativnost, pretjerana potreba za privlačenjem pažnje i žeđ za priznanjem. U svom ponašanju često pokazuju, preuveličavaju osećanja, nastoje da se zainteresuju i brzo se hlade prema onima koji im ne pokazuju stepen učešća koji očekuju (tzv. histrionske ličnosti). Kod muškaraca se često otkriva potpuno drugačiji tip patokarakterologije - ono što se naziva "hipohondrija zdravlja". Govorimo o posebnom, intenzivnom interesu za nečije fizičko blagostanje. Važno im je da stalno poboljšavaju svoje zdravlje i da se osjećaju u odličnoj formi.

Često je moguće pratiti vezu između paničnog poremećaja i negativnih emocija doživljenih u djetinjstvu. Otprilike polovina djece sa školskom fobijom (tj. strahom od škole) razvija simptome napada panike kako odrastaju.

Tretman

Trenutno se za liječenje paničnog poremećaja koriste sljedeći lijekovi: triciklični i tetraciklički antidepresivi, selektivni serotonergički lijekovi, MAO inhibitori i benzodiazepini.

Triciklički i tetraciklički antidepresivi uključuju: imipramin (Melipramine), klomipramin (Anafranil), desimipramin (Petylyl, Pertofran), amitriptilin (Triptisol), nortriptilin, mianserin (Lerivon), maprotilin (Ludiomil), tianeptin (Coaxil).

U liječenju napada panike koriste se sljedeći benzodiazepini: alprozalam (Helex), klonazepam (antelepsin, rivotril).

Selektivni antidepresivi (selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina) uključuju sljedeće lijekove: sertralin (Asentra, Zoloft, Lustral), fluoksetin (Fluval, Prozac), paroksetin (Paxil, Deroxat, Aropax), fluvoksamin (Fevarin), cipram (Citopram), tianeptin (koaksil).

Triciklički antidepresivi djeluju na komponente paničnog poremećaja kao što su agorafobija, depresija i anksioznost iščekivanja. Međutim, ovi lijekovi imaju vrlo ozbiljan nedostatak - dugo latentno razdoblje. Do poboljšanja dolazi dvije do tri sedmice nakon početka liječenja, a konačni terapijski učinak može se pojaviti nakon 8-10 sedmica. U prvim nedeljama lečenja ponekad se primećuje pogoršanje simptoma bolesti.

Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina smatraju se najsigurnijim i karakteriziraju ih odsustvo nuspojava koje se javljaju prilikom uzimanja tricikličkih antidepresiva. Mogu se koristiti u dugotrajnim režimima liječenja za dugotrajnu preventivnu terapiju. Oni utiču na paniku, agorafobiju, depresiju i anksioznost. Štaviše, učinak na anksioznost nije praćen nuspojavom sedacije. Glavni nedostatak ove grupe lijekova je mogućnost da se simptomi kao što su razdražljivost, nesanica, nervoza i pojačana anksioznost mogu pojaviti tokom prve dvije do tri sedmice liječenja.

Benzodiazepini visoke potencije kontroliraju i napade panike i anksioznost anticipacije. Međutim, u ublažavanju agorafobičnih poremećaja, ovi lijekovi su manje efikasni od tricikličnih antidepresiva i selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina. Utjecaj na depresivne poremećaje također je manje izražen kod benzodiazepina visoke potentnosti. Ova klasa lijekova ima niz prednosti: njihova primjena omogućava brzi terapijski učinak (u roku od nekoliko dana) i bez pogoršanja stanja u početnoj fazi terapije. Kako bi se izbjeglo stvaranje ovisnosti, tok liječenja ne bi trebao biti duži od četiri sedmice.

Izbor osnovnog lijeka određen je kliničkom slikom bolesti i karakteristikama djelovanja lijeka. Koriste se prosječne terapijske doze. Za zaustavljanje razvijenog napada panike, jedan od najefikasnijih lijekova su benzodiazepini, a poželjniji su lijekovi koji brzo djeluju: alprazolam (Helex), diazepam, lorazepam.

Trajanje liječenja je najmanje šest do devet mjeseci (pod uslovom da se napadi potpuno prestanu). Indikacija za prekid uzimanja lijeka je potpuno smanjenje napada panike (period od 30-40 dana bez panike) i nestanak anticipativne anksioznosti.

Osim farmakoterapije, provode se tečajevi psihoterapije, vježbe disanja i auto-trening.

Primjena tzv. vegetotropnih lijekova (anaprilin, piroksan, belloid, bellaspon) u kombinaciji sa vaskularno-metaboličkom terapijom (cinarizin, cavinton, trental, nootropil, piracetam, cerebrolizin) je neefikasna i može doprinijeti kroničnosti bolesti.

Napadi panike. i kako ih se riješiti (Elena Skibo)

Zdravo, panični čitaoci i ostali čitaoci knjige. Psihoterapijom se bavim skoro 20 godina; u proteklih 7 godina mnogim pacijentima su dijagnosticirani napadi panike. Želim da vam pričam o napadima panike, a ako razumete šta sam objasnio i pratite nekoliko jasnih, pristupačnih preporuka, rešićete se napada panike. Rezultat psihoterapije: „Razumem! Znam šta da radim!". Garancije – 100% ako se preporuke u potpunosti poštuju.

• Uvod
• Patogeneza
• Znanje

PA, definicija, simptomi, MKB-10. Reaktivna depresija. Atipični napadi panike

“PANIK (od grčkog panikon – neuračunljiv užas) je psihičko stanje uzrokovano prijetećim utjecajem vanjskih uslova i izraženo u osjećaju akutnog straha koji obuzima osobu, nekontroliranoj i nekontrolisanoj želji da se izbjegne opasna situacija.”

“ANKSIOZNOST je negativno obojena emocija koja izražava osjećaj neizvjesnosti, iščekivanje negativnih događaja i teško definirane predosjećaje. Jaki emocionalni poremećaji, anksioznost, zbunjenost. Signal nadolazeće opasnosti. Za razliku od uzroka straha, uzroci anksioznosti obično nisu svjesni, ali onemogućavaju osobu da se upusti u potencijalno štetno ponašanje ili je motivira da preduzme akciju kako bi povećala vjerovatnoću povoljnog ishoda događaja.”

Međunarodna klasifikacija bolesti-10

“Glavni simptom su ponavljani napadi teške anksioznosti (panike) koji nisu ograničeni na određenu situaciju ili okolnosti i stoga su nepredvidivi. Kao i kod drugih anksioznih poremećaja, dominantni simptomi variraju među pacijentima, ali uobičajeni simptomi uključuju iznenadno lupanje srca, bol u grudima, osjećaj gušenja, vrtoglavicu i osjećaj nestvarnosti (depersonalizacija ili derealizacija). Sekundarni strahovi od smrti, gubitka samokontrole ili ludila su takođe gotovo neizbežni. Napadi obično traju samo nekoliko minuta, iako ponekad i duže; njihova učestalost i tok poremećaja su prilično varijabilni. Tokom napada panike, pacijenti često doživljavaju naglo pojačan strah i vegetativne simptome, što dovodi do toga da pacijenti žurno napuštaju mjesto gdje se nalaze. Ako se to dogodi u specifičnoj situaciji, na primjer u autobusu ili u gužvi, pacijent može naknadno izbjeći situaciju. Isto tako, česti i nepredvidivi napadi panike izazivaju strah od osamljivanja ili boravka na prepunim mjestima. Napad panike često dovodi do stalnog straha od novog napada.

U ovoj klasifikaciji, napad panike koji se javlja u utvrđenoj fobičnoj situaciji smatra se izrazom težine fobije, što se prvo mora uzeti u obzir u dijagnozi. Panični poremećaj treba dijagnosticirati kao primarnu dijagnozu samo u odsustvu bilo koje od fobija u F40.-.

Za pouzdanu dijagnozu potrebno je da se u periodu od oko mjesec dana javi nekoliko teških napada autonomne anksioznosti:

a) pod okolnostima koje nisu povezane sa objektivnom pretnjom;

b) napadi ne bi trebali biti ograničeni na poznate ili predvidljive situacije;

c) između napada stanje bi trebalo biti relativno bez simptoma anksioznosti (iako je anticipatorna anksioznost uobičajena).

Panični poremećaj se mora razlikovati od napada panike koji se javljaju kao dio utvrđenih fobičnih poremećaja, kao što je već navedeno. Napadi panike mogu biti sekundarni u odnosu na depresivne poremećaje, posebno kod muškaraca, a ako su ispunjeni i kriteriji za depresivni poremećaj, panični poremećaj ne treba postavljati kao primarnu dijagnozu.

Prema trajanju reaktivnog stanja , u modernoj klasifikaciji - "Poremećaji povezani sa stresom i poremećenom adaptacijom", razlikuju se kratkoročne (ne duže od 1 mjeseca) i produžene (od 1-2 mjeseca do 2 godine) depresivne reakcije.

Napad akutne anksioznosti (panike) praćen je neugodnim fizičkim osjećajima i psihičkom nelagodom:

Lupanje srca, ubrzan puls, nepravilan rad srca.

Bol ili nelagodnost u lijevoj strani grudnog koša.

Osjećaj nedostatka zraka, pojačano disanje, otežano disanje.

Znojenje, trnci ili utrnulost u rukama i nogama.

Drhtavica, drhtavica, osećaj unutrašnjeg drhtanja.

Mučnina, nelagodnost u abdomenu.

Osjećaj vrtoglavice ili vrtoglavice.

Strah da ćete poludjeti ili učiniti nešto nekontrolirano.

Osjećaj nestvarnosti onoga što se dešava.

Kako se panični poremećaj pogoršava, javljaju se sljedeće promjene: pojedinačni napadi postaju sve češći. Pojavljuju se novi simptomi - stalni strah za zdravlje, formiranje izbjegavajućeg ponašanja (osoba prestaje da izlazi, vozi se u javnom prijevozu, performanse se smanjuju), planiranje svakog svog koraka, na osnovu činjenice da napad može početi u svakom trenutku.

U takvim situacijama neurolozi, kardiolozi i terapeuti postavljaju dijagnozu:

“vegeto-vaskularna distonija” (VSD);

“anksiozno-depresivni sindrom” ili “anksiozno-depresivni sindrom”.

Dijagnoza "vegeto-vaskularna distonija" opisuje somatske probleme u autonomnom nervnom sistemu. Odnosno, korijen problema su fiziološki poremećaji, a psihički problemi nastaju kasnije, kao posljedica toga.

Dijagnoza “panični poremećaj” u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, 10. izdanje, nalazi se u rubrici “Mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja”. Što znači: u liječenju napada panike glavnu pažnju treba posvetiti prvenstveno psihi, a ne fiziologiji.

Period međunapada za napade panike može trajati od nekoliko sati do nekoliko godina. Karakteriziraju ga sljedeći simptomi:

Stalno se čeka novi napad panike.

Obilazak ljekara i obavljanje mnogih pregleda.

Često ponavljajuće misli o tome šta se dogodilo, stalni razgovori o vašim problemima.

Pretraživanje interneta za informacijama o napadima panike, posjećivanje foruma, „sve veći užas“.

Izbjegavanje situacija koje mogu izazvati napad panike, promjena opće slike ponašanja, promjena načina života, ograničenja mnogih vrsta aktivnosti.

Povećana pažnja na vaše tjelesne signale.

Dostupnost lekova koji mogu da pomognu, nabavka aparata za merenje pritiska, stalno praćenje krvnog pritiska.

Strah od gužve (transport, gužva).

Strah od otvorenih prostora ili strah od zatvorenih prostora.

Strah da u svakom trenutku može doći do napada.

Postepeno formiranje depresije.

Reaktivna depresija je poremećaj emocionalne sfere koji nastaje kao posljedica neke ozbiljne stresne situacije.

Među najčešćim uzrocima reaktivne depresije: smrt voljene osobe, raskid sa voljenom osobom, razvod, bankrot, finansijski kolaps, gubitak posla, sudski spor, veliki sukob na poslu, ozbiljni finansijski gubici, otkaz, nagla promjena načina života, selidba , fizičke bolesti, operacije itd.

Simptomi reaktivne depresije:

Stabilno depresivno raspoloženje;

Gubitak apetita i, kao rezultat, gubitak težine;

Pesimistički stav prema životu;

Zaostajanje u pokretima i mentalnim reakcijama;

Glavobolje, otežano disanje i drugi autonomni poremećaji;

Konstantna koncentracija svesti na ostvareni događaj;

Duboki očaj, strah, misli o smrti.

Predispozicija za napade panike.

Patološko obrazovanje u djetinjstvu;

Osobine funkcionisanja nervnog sistema, temperament;

Lične karakteristike (sumnjivost, upečatljivost, impulsivnost, ranjivost, sklonost fiksiranju na iskustva);

Demonstrativno histerično naglašavanje karaktera;

Karakteristike hormonskog nivoa, bolesti endokrinog sistema.

Atipični napad panike. Osoba možda neće iskusiti emocije straha ili anksioznosti; Takvi napadi panike nazivaju se “panika bez panike” ili “napadi panike bez osiguranja”.

Manifestira se sljedećim simptomima:

Osjećaj iritacije (melanholija, depresija, beznađe);

Lokalni bol (glavobolja, bol u srcu, abdomenu, leđima);

Osjećaj “knedle u grlu”;

Osjećaj slabosti u rukama ili nogama;

Oštećenje vida ili sluha;

Mučnina ili povraćanje.

Nakon prvog napada ili drugog napada straha, osoba odlazi u bolnicu, prvo se obraća terapeutu, kardiologu, gastroenterologu ili neurologu. Rijetko se viđa kod psihijatra koji mu prepisuje neuroleptike, antidepresive, sredstva za smirenje, od kojih je efekat, ako ga ima, beznačajan i kratkotrajan. Lijekovi uglavnom potiskuju simptome i smanjuju anksioznost, ali ne uklanjaju glavni uzrok straha. I u najboljem slučaju, liječnici preporučuju posjetu psihoterapeutu, au najgorem slučaju liječe nepostojeće bolesti ili sliježu ramenima i daju „banalne“ preporuke: više se odmorite, bavite se sportom, nemojte biti nervozni, uzimajte vitamine, valerijana ili novopassit.

Liječenje napada panike je zadatak psihoterapeuta, kojeg osoba obično ne vidi odmah, nakon razvoja depresije i pogoršanja kvalitete života. Što se prije osoba obrati psihoterapeutu u ovom slučaju, liječenje će biti brže i lakše.

• Uvod
• PA, definicija, simptomi, MKB-10. Reaktivna depresija. Atipični napadi panike
• Patogeneza
• Psihoterapija napada panike, karakteristike, kontraindikacije
• Znanje

Slijedi uvodni fragment knjige Napadi panike. i kako ih se riješiti (Elena Skibo) osigurao je naš partner za knjige - kompanija Liters.