KAL - Голяма медицинска енциклопедия. Микроскопско изследване на изпражнения Причини за слуз

ОСОБЕНОСТИ НА ИЗСЛЕДВАНЕТО

Cal е краен продукт, получен в резултат на сложни биохимични процеси и абсорбция на крайни продукти от храносмилането в червата. Анализът на изпражненията е важна диагностична област, която ви позволява да поставите диагноза, да наблюдавате развитието на заболяването и лечението и първоначално да идентифицирате патологичните процеси. Изследването на чревния участък е необходимо при изследване на пациенти, страдащи от заболявания на храносмилателната система, позволява да се прецени някои патологични процеси в храносмилателните органи и до известна степен дава възможност да се оцени състоянието на ензимната функция .

ПРАВИЛА ЗА СЪБИРАНЕ НА МАТЕРИАЛ

Предварителната подготовка на субекта за общ анализ на изпражненията (макроскопско, химично и микроскопско изследване) се състои в приемане на храна с дозирано съдържание на протеини, мазнини и въглехидрати в продължение на 3-4 дни (3-4 изхождания). На тези изисквания отговарят диетата на Шмид и диетата на Певзнер.

Диетата на Шмид е щадяща, включва 1-1,5 литра мляко, 2-3 рохко сварени яйца, 125 г леко запържено мляно месо, 200-250 г картофено пюре, лигав бульон (40 г овесени ядки), 100 г бяло хляб или крекери, 50 г масло, общо съдържание на калории 2250 kcal. След употребата му, при нормално храносмилане, остатъците от храна в изпражненията не се откриват.

Диетата на Pevzner се основава на принципа на максимално хранително натоварване за здрав човек. Това е обичайната диета за здрави хора, която е удобна в амбулаторни условия. Включва 400 г бял и черен хляб, 250 г пържено месо, 100 г масло, 40 г захар, елда и оризова каша, пържени картофи, салата, кисело зеле, компот от сушени плодове и пресни ябълки. Калоричното съдържание достига 3250 kcal. След назначаването му при здрави хора микроскопското изследване разкрива само единични променени мускулни влакна в редки зрителни полета. Тази диета ви позволява да идентифицирате дори малка степен на нарушение на храносмилателния и евакуационен капацитет на стомашно-чревната система.

При подготовката на пациент за изследване на окултно кървене от диетата се изключват риба, месо, всички видове зелени зеленчуци, домати, яйца, лекарства, съдържащи желязо (т.е. катализатори, които предизвикват фалшиво положителна реакция към кръвта).

Изпражненията се събират след спонтанна дефекация в специално изработен съд. Не можете да изпращате материал за изследване след клизма, приемане на лекарства, които влияят на перисталтиката (беладона, пилокарпин и др.), След приемане на рициново или вазелиново масло, след прилагане на супозитории, лекарства, които влияят на цвета на изпражненията (желязо, бисмут, бариев сулфат). ). Изпражненията не трябва да съдържат урина. Доставя се в клинико-диагностичната лаборатория веднага или не по-късно от 10-12 часа след дефекация, при условие че се съхранява в хладилник.

В лабораторията изпражненията се подлагат на химичен анализ, макроскопско и микроскопско изследване.

ХИМИЧЕН АНАЛИЗ НА ХАРАКТЕРИСТИКИ С ПОМОЩТА НА ДИАГНОСТИЧНИ ТЕСТ ЛЕНТИ НА ФИРМА "БИОСЕНЗОР АН"

Химичното изследване на изпражненията се състои в определяне на pH, разкриване на латентен възпалителен процес (слуз, възпалителен ексудат), откриване на скрито кървене, диагностициране на обструкция на жлъчната система и изследване за дисбактериоза. За тези изследвания е възможно да се използват реактивни тест ленти, които ви позволяват да определите рН на изпражненията, наличието на протеин, кръв, стеркобилин, билирубин и левкоцити.

За химичен анализ с помощта на реактивни ленти и микроскопско изследване на изпражненията е необходимо да се приготви фекална емулсия.

ПРИГОТВЯНЕ НА ФЕКАЛНА ЕМУЛСИЯ

Малко количество фекалии (колкото лешник) се поставят в центрофужна епруветка и като се добавя постепенно дестилирана вода, се разтриват със стъклена пръчка до консистенция на "гъст сироп" (разреждане 1:6 - 1:10).

За химически анализ на изпражненията е препоръчително да се използват реагентни ленти: Uripolian - за определяне на pH и протеин; Urigem - за определяне на червени кръвни клетки и хемоглобин; Uripolian-2 - за откриване на билирубин и уробилиноген. За химичен анализ на изпражненията можете да използвате полифункционални ленти Uripolian-7 (кръв, кетони, билирубин, уробилиноген, глюкоза, протеин, pH). В същото време тестът за кетони по време на химичното изследване на изпражненията не се използва.

ПРАВИЛА ЗА РАБОТА С РЕАКТИВНИ ТЕСТ ЛЕНТИ

1. Поставете внимателно фекалната емулсия

2. Нанесете емулсията в ъгъла на реагентното поле със стъклена пръчка. Невъзможно е да се покрие цялото сетивно поле на реагента с фекална емулсия;

3. Веднага стартирайте хронометъра;

4. Наблюдавайте промяната или появата на цвета на сетивното поле на реагента в близост до фекалната емулсия;

5. След времето, посочено в инструкциите за този тест, сравнете цвета на сензорната зона на реагента със стойността на етикета на опаковката.

pH

Клинични аспекти

Обикновено при практически здрави хора, които са на смесена диета, реакцията на изпражненията е неутрална или леко алкална (pH 6,8-7,6) и се дължи на жизнената активност на нормалната бактериална флора на дебелото черво.

Отбелязва се кисела реакция (pH 5,5-6,7) при нарушаване на абсорбцията на мастни киселини в тънките черва.

Остър - киселинна (рН по-малко от 5,5) възниква при ферментативна диспепсия, при която се образуват въглероден диоксид и органични киселини в резултат на активирането на ферментативната флора (нормална и патологична).

Алкална реакция (рН 8,0-8,5) се наблюдава при разпадането на хранителните протеини (неусвоени в стомаха и тънките черва) и възпалителен ексудат в резултат на активирането на гнилостната флора и образуването на амоняк и други алкални компоненти в дебелото черво.

Рязко алкална (pH над 8,5) - с гнилостна диспепсия (колит).

Принцип на метода

Сензорната зона на реагента, импрегнирана с индикатор бромтимолово синьо, променя цвета си в зависимост от концентрацията на водородни йони в изпражненията в диапазона на pH от 5 до 9.

Чувствителност

Когато се сравни с цвета на индикаторната скала върху контейнера, pH стойността на пробата може да се определи с точност до 0,5 pH единици.

Резултат от теста

Цветът на реактивната зона на лентата се променя в зависимост от pH на изследваната фекална емулсия. Цветът на реактивната зона се сравнява с цветната скала веднага след нанасяне на пробата върху лентата. Цветът на отделните квадратчета на скалата съответства на стойностите на pH 5-6-7-8-9. Ако цветът на реактивната зона е между два цветни квадрата, тогава резултатите могат да бъдат намалени до цели числа или до междинни стойности с диапазон от 0,5 единици.

5,0 6 ,0 6,5 7 ,0 7,5 8 ,0 9,0 pH единици

ПРОТЕИН

Клинични аспекти

В изпражненията на здрав човек няма протеин. Положителната реакция към протеина показва наличието на възпалителен ексудат, слуз, неразграден хранителен протеин, кървене.

Протеинът в изпражненията се открива, когато:

Увреждане на стомаха (гастрит, язва, рак);

Увреждане на дванадесетопръстника (дуоденит, рак на фатеровото зърно, язва);

Увреждане на тънките черва (ентерит, целиакия);

Увреждане на дебелото черво (ферментативен, гнилостен, улцерозен колит, полипоза, рак, дисбактериоза, повишена секреторна функция на дебелото черво);

Увреждане на ректума (хемороиди, фисури, рак, проктит).

Принцип на теста

Тестът се основава на принципа на "Грешка на протеиновия индикатор". Реактивната сензорна зона съдържа киселинен буфер и специален индикатор (бромофенол синьо), който променя цвета си от жълто през зелено до синьо в присъствието на протеини.

Чувствителност и спадигиталност

Тестът е силно чувствителен към протеин и реагира на присъствието му във фекалиите при ниски концентрации като 0,10-0,15 mg/ml фекална емулсия.

Ако реакцията на изпражненията е алкална или рязко алкална (pH 8,0-10,0), за да се избегне фалшиво положителна реакция, е необходимо да се подкисели емулсията на изпражненията с няколко капки 30% CH3COOH до pH 7,0-7,5.

Резултат от теста

Промяната в цвета на сетивното поле на реагента настъпва веднага след прилагането на тестовия материал и се сравнява с цвета на цветните зони върху контейнера след 60 секунди.

Оцветяване на реактивното поле:

светло зелено - реакцията към протеина е слабо положителна;

зелено - положително;

тъмно зелено или зелено-синьо - рязко положително.

0,00,1 0,3 1,0 3,0 ≥ 10,0 g/l

0,0 10 30 100 300 ≥ 1000 mg/dl

КРЪВ

Клинични аспекти

Положителната реакция на кръв (хемоглобин) показва кървене от която и да е част на храносмилателния тракт (венци, разширени вени на хранопровода и ректума, засегнати от възпалителен процес или злокачествено новообразувание на стомашната и чревната лигавица). Кръвта в изпражненията се появява при хеморагична диатеза, язви, полипоза, хемороиди. С помощта на диагностични ленти се открива така наречената "окултна кръв", която не се определя при макроскопско изследване.

Принцип на теста

Реагентната зона е импрегнирана с кумил хидропероксид, цитратен буфер и реактиви, които подобряват цветната реакция. Cumyl hydroperoxide осигурява положителна реакция с хемоглобина и миоглобина. Тестът се основава на псевдопероксидазния ефект на хемоглобина, който катализира окисляването на хромоген от стабилизиран органичен хидропероксид.

Чувствителност и специфичност

Тестът е специфичен, дава положителен резултат при наличие на хемоглобин и миоглобин, има много висока чувствителност към хемоглобина. Реакцията отпада положително при наличие на 4000-5000 еритроцита в 1 ml фекална емулсия. Реакцията може да бъде положителна в присъствието на бактериални и гъбични пероксидази.

Резултат от теста

Особено внимание трябва да се обърне на скоростта на развитие на цвета. Положително бързо зелено или тъмнозелено оцветяване, което се появява в първите секунди, показва наличието на еритроцити или хемоглобин. Появата на положителен цвят след 30 секунди или повече се наблюдава в присъствието на голям брой мускулни влакна (несмляна протеинова храна), което обикновено се потвърждава от микроскопско изследване на изпражненията. Комбинацията от положителна реакция към протеин с бърза положителна реакция към кръв (хемоглобин) потвърждава наличието на увреждане на мукозната стомашно-чревна система.

УРОБИЛИНОГЕН (СТЕРКОБИЛИНОГЕН)

Клинични аспекти

Стеркобилиногенът и уробилиногенът са крайни продукти на катаболизма на хемоглобина в червата. Аналитичното разграничаване между уробилиноген и стеркобилиноген е много трудно, така че терминът "уробилиноген" съчетава и двете вещества. Уробилиногенът се абсорбира до голяма степен в тънките черва. Стеркобилиногенът се образува от билирубин в дебелото черво в резултат на жизнената дейност на нормалната бактериална флора (Фигура № 5). Фекалиите на здрав човек съдържат стеркобилиноген и стеркобилин, 40-280 mg от тях се екскретират на ден с изпражнения.Стеркобилиногенът е безцветен. Стеркобилин оцветява изпражненията в кафяво.

Няма стеркобилин и стеркобилиноген в изпражненията по време на обструкция на жлъчните пътища. Изпражненията стават безцветни.

Съдържанието на стеркобилин в изпражненията намалява с паренхимен хепатит, холангит; в периода на интрахепатална стагнация изпражненията също са безцветни. При остър панкреатит стеркобилиногенът (светлосиви изпражнения) се екскретира с изпражненията.

Съдържанието на стеркобилин в изпражненията се увеличава с хемолитична анемия.

Принцип на теста

Определянето на нивото на стеркобилиноген се основава на принципа на азо-свързващата реакция на Ehrlich на стабилизирана диазониева сол със стеркобилиноген в кисела среда. Безцветната реакционна зона става розова или червена в присъствието на стеркобилиноген.

Чувствителност и специфичност

Тестът е специфичен за уробилиноген и стеркобилиноген. Положителна реакция се отбелязва при концентрация на стеркобилиноген от 3-4 μg / ml фекална емулсия.

Реактивната сензорна зона при наличие на голямо количество билирубин става жълта не по-рано от 60 секунди и след това става зелена. Това практически не влияе върху определянето на съдържанието на стеркобилиноген, тъй като розовото оцветяване се появява през първите 60 секунди в присъствието на стеркобилиноген.

Резултат от теста

В присъствието на стеркобилиноген положително розово или пурпурно оцветяване се появява веднага или в рамките на първите 60 секунди. Липсата на цвят показва обтурация на жлъчната система, розов или бледорозов цвят показва непълна обтурация, ярко розов, малинов цвят показва нормално.

отрицателен положителен

3,5 17,5 35,0 70,0 140,0≥ 210,0 µmol/l

БИЛИРУБИН

Клинични аспекти

Обикновено билирубинът се открива в мекония и изпражненията на кърмено дете до около 3-месечна възраст. По това време в стомашно-чревния тракт се появява нормална бактериална флора, която частично възстановява билирубина до стеркобилиноген. До 7-8 месеца от живота билирубинът се окислява напълно от чревната флора до стеркобилиноген-стеркобилин. При здраво дете на възраст 9 месеца и повече в изпражненията присъства само стеркобилиноген-стеркобилин.

Откриването на билирубин в изпражненията показва патология: бърза евакуация на храната през червата, тежка дисбактериоза (липса на нормална бактериална флора в дебелото черво, потискане на чревната микрофлора при продължителна употреба на антибиотици и сулфаниламидни лекарства).

Комбинацията от стеркобилин с билирубин показва появата на патологична флора в дебелото черво и изместването на нормалната флора от нея (латентна, бавна дисбактериоза) или бързото евакуиране на химуса през червата.

Принцип на теста

Методът се основава на реакцията на азосвързване в кисела среда. Реактивната зона съдържа р-нитрофенилдиазониум-р-толуенсулфонат, натриев бикарбонат и сулфосалицилова киселина. При контакт с билирубин след 30 секунди се появява лилаво-червен цвят, чийто интензитет зависи от количеството открит билирубин.

Специфичност и чувствителност

Тестът е специфичен за конюгиран билирубин. Цветът на реактивната сензорна зона се появява вече при концентрация на билирубин от 2,5 - 3,0 μg / ml фекална емулсия.

Аскорбиновата киселина при много високи концентрации (приблизително 500 mg/l) причинява слабо розово оцветяване, което може да се приеме като положителен тест. При наличие на стеркобилиноген в много висока концентрация (над 60 µg/ml), цветът на реактивната зона, която реагира на билирубин, придобива бледооранжев оттенък. В този случай се препоръчва тестът да се прочете 90-120 секунди след намокряне на реактивната зона, когато се появи лилаво-червеното оцветяване, характерно за билирубина.

Резултат от теста

При наличие на билирубин сензорната зона на реагента или в рамките на 30-60 секунди става лилаво, лилаво-розово или лилаво-червено, в зависимост от количеството на конюгиран билирубин. Резултатът се оценява съответно като слабо положителен, положителен или рязко положителен.

отрицателен положителен

0,0 9 ,0 17 ,0 ≥ 50,0 µmol/l

+++ +++

МАКРОСКОПИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ФЕКСИИ

Количество

Здравият човек отделя 100-200 g изпражнения за 24 часа. Преобладаването на протеиновата храна в диетата е придружено от намаляване, зеленчуците - от увеличаване на количеството на изпражненията.

По-малко от нормалното - със запек

Повече от нормалното - при нарушение на потока на жлъчката, недостатъчно храносмилане в тънките черва (ферментативна и гнилостна диспепсия, възпалителни процеси), с колит с диария, колит с язва, ускорена евакуация от тънките и дебелите черва.

До 1 кг или повече - с панкреатична недостатъчност.

Последователност

Консистенцията на изпражненията зависи от съдържанието на вода, слуз и мазнини в него. Съдържанието на вода в норма е 80-85% и зависи от времето на престой на изпражненията в дисталния колон, където се абсорбира. При запек съдържанието на вода намалява до 70-75%, при диария се увеличава до 90-95%. Хиперсекрецията на слуз в дебелото черво, възпалителният ексудат придават на изпражненията течна консистенция. При наличие на голямо количество непроменени или разделени мазнини изпражненията стават мазни или пастообразни.

Плътен, украсен - в допълнение към нормата, това се случва с недостатъчност на стомашното храносмилане.

Мехлем - характеристика на нарушение на секрецията на панкреаса и липса на изтичане на жлъчка.

Течност - с недостатъчно храносмилане в тънките черва (ентерит, ускорена евакуация) и дебелото черво (колит с язва, гнилостен колит или повишена секреторна функция).

Каша - с ферментативна диспепсия, колит с диария и ускорена евакуация от дебелото черво, хроничен ентерит.

Пенлив - с ферментативен колит.

Овце - с колит със запек.

Лентовидни, моливовидни - при спазъм на сфинктера, хемороиди, тумори на сигмоида или ректума.

Цветът на нормалните изпражнения е кафяв, поради наличието на стеркобилин. При млечна храна цветът на изпражненията е по-малко интензивен, жълт, при месна храна - тъмнокафяв. Цветът на изпражненията се влияе от пигменти на растителни храни, лекарства. Цветът на изпражненията се променя с патологични процеси в стомашно-чревната система.

Черно или катранено - при стомашно-чревно кървене.

Тъмно кафяво - с недостатъчност на стомашното храносмилане, гнилостна диспепсия, колит със запек, колит с язва, повишена секреторна функция на дебелото черво, запек.

Светлокафяв - с ускорена евакуация от дебелото черво.

Червеникаво - при колит с язва.

Жълто - с недостатъчност на храносмилането в тънките черва и ферментативна диспепсия, двигателни нарушения.

Сиво, светложълто - с панкреатична недостатъчност. Бяло - с интрахепатален застой или пълно запушване на общия жлъчен канал.

Миризма

Миризмата на изпражненията обикновено се дължи на наличието на продукти от разграждането на протеини (индол, скатол, фенол, орто- и паракрезоли). При изобилие от протеини в храната миризмата се засилва, при запек почти напълно изчезва, тъй като някои от ароматните вещества се абсорбират.

Гнилост - с недостатъчност на стомашно храносмилане, гнилостна диспепсия, улцерозен колит поради образуването на сероводород и метилмеркаптани.

Офанзива (миризма на гранясало масло) - в нарушение на секрецията на панкреаса, липса на жлъчен поток (бактериално разграждане на мазнини и мастни киселини).

Слаба - с недостатъчно храносмилане в дебелото черво, запек, ускорена евакуация през червата.

Кисел - с ферментативна диспепсия, дължаща се на летливи органични киселини (маслена, оцетна, валерианова).

Маслена киселина - нарушение на абсорбцията в тънките черва и ускорена евакуация.

Остатъци от несмляна храна

Във фекалната емулсия в петриево блюдо на тъмен и светъл фон се откриват несмлени протеинови, растителни и мазни храни. Месестата част на растителната храна се вижда под формата на прозрачни, безцветни, кръгли бучки, наподобяващи слуз, понякога боядисани в един или друг цвят. Откриването на усвоени фибри показва бързо евакуиране на храната или липса на солна киселина в стомашния сок. Неусвоените фибри нямат диагностична стойност. Несмляното месо се представя под формата на белезникави парчета влакнеста структура (мускулни влакна, връзки, хрущяли, фасции, съдове).

МИКРОСКОПИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ФЕКСИИ

ПОДГОТОВКА НА ПРЕПАРАТИТЕ ЗА МИКРОСКОПИЯ

1. Лекарство

Капка фекална емулсия се нанася върху предметно стъкло и се покрива с покривно стъкло. При този препарат микроскопското изследване на фона на фекален детрит разграничава остатъците от несмляна протеинова храна - съединителна тъкан (фиг. № 14), мускулни влакна с и без набраздяване (фиг. № 15), остатъци от несмляна въглехидратна храна ( смлени фибри), остатъци от несмляна и разцепена мазнина - капки, иглички, бучки (фиг. № 16). В същия препарат се изследват слуз и левкоцити, еритроцити, цилиндричен епител, яйца на хелминти, протозойни кисти и вегетативни индивиди.

2. Лекарство

Капка фекална емулсия и същата капка разтвор на Лугол (1 g йод, 2 g калиев йодид и 50 ml вода) се нанасят върху предметно стъкло, смесват се и се покриват с покривно стъкло. Този препарат е предназначен за откриване на неразцепено (черно, тъмно синьо) или частично разцепено (син или син - амилодекстрин; розов, червеникав или лилав еритродекстрин) извънклетъчно или вътреклетъчно нишесте и йодофилна флора, които оцветяват черно и кафяво с йод (фиг. 17) .

3. Лекарство

Капка фекална емулсия и капка 20-30% оцетна киселина се нанасят върху предметно стъкло, смесват се, покриват се с покривно стъкло. Лекарството е предназначено за диагностика на игли и бучки от соли на мастни киселини (сапуни). Ако игличките и бучките в нативния препарат не са се превърнали в капки (мастни киселини) при нагряване, тогава третият препарат се довежда до кипене над пламъка на спиртна лампа и се микроскопира при голямо увеличение. Образуването на капки след кипене показва наличието на соли на мастни киселини (сапуни) в изпражненията.

4. Лекарство

Нанесете капка фекална емулсия и капка 0,5% воден разтвор на метиленово синьо върху предметно стъкло, разбъркайте и покрийте с покривно стъкло. Този препарат е предназначен да разграничава неутралните мастни капки от мастните киселини. Капките мастни киселини се оцветяват с метиленово синьо в интензивен син цвят, а капките неутрална мазнина остават безцветни (фиг. № 18).

5. Лекарство

Приготвя се при наличие на слуз, слузно-кървави, гнойни маси или разкъсвания от тъкани. Избрани тъканни остатъци и слуз се промиват с физиологичен разтвор, нанасят се върху предметно стъкло и се покриват с покривно стъкло. Това лекарство е предназначено за откриване на левкоцити (неутрофили, еозинофили), еритроцити, цилиндричен епител, елементи на злокачествени новообразувания, протозои и др.

	Ориз. № 14. Нативен препарат от фекална емулсия: остатъци от съединителна тъкан от кръвоносни съдове, връзки, фасции, хрущяли, изядено месо Увеличение 400 пъти.
	Ориз. № 15. Нативен препарат: Мускулни влакна, покрити със съединителна тъкан - сарколема (набраздена) и без набраздена. Увеличение 400 пъти.
	Ориз. № 16. Нативен препарат: разцепена мазнина, представена от бучки и игли (соли на мастни киселини и мастни киселини). Увеличение 400 пъти.
	Ориз. 17. Приготвяне: с растер на Лугол: нишесте, неразградено до амилодекстрин (синьо) и разградено до еритродекстрин (розово), разположено във вътреклетъчните смилаеми фибри. Нормална йодофилна флора (клостридии) и патологични пръчици и коки, оцветени в черно с разтвор на Лугол. Увеличение 400 пъти.
	Ориз. 18. Нативен препарат: капки неутрална мазнина и мастни киселини). Приготвяне с метиленово синьо: капките неутрална мазнина са безцветни, капките мастни киселини са оцветени в синьо. Увеличение 400 пъти.

КОПРОЛОГИЧНИ СИНДРОМИ (МИКРОСКОПИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ)

Нормални изпражнения

На фона на голямо количество детрит, в редки зрителни полета има единични мускулни влакна, лишени от набраздяване (сарколеми) и оскъдно количество соли на мастни киселини (сапуни).

Недостатъчност на стомашното храносмилане

Ахилия (ахлорхидрия) - голям брой мускулни влакна, покрити със сарколема (с набраздяване) и разположени главно на слоеве (креаторея), съединителна тъкан, слоеве от усвоени влакна и кристали на калциев оксалат.

Хиперхлорхидрия - голям брой покрити със сарколема, разпръснати мускулни влакна (креаторея) и съединителна тъкан.

Бързо евакуиране на храната от стомаха - разпръснати мускулни влакна със и без набраздяване.

Недостатъчност на панкреаса.

Голямо количество неутрална мазнина (стеаторея), усвоени (без набраздяване) мускулни влакна (креаторея).

Нарушение на жлъчната секреция (ахолия).

При бързата евакуация на химуса през червата се открива голямо количество мастни киселини (стеаторея).

При запек - стеатореята е представена от сапуни (мастните киселини реагират с неорганични йони K, Ca, Mg, Na, P, образувайки соли на мастни киселини - сапуни). Стеатореята при ахолия се дължи на липсата на жлъчни киселини, които насърчават усвояването на мастни киселини.

Малабсорбция в тънките черва.

Малабсорбцията в тънките черва от всякаква етиология се характеризира със стеаторея, изразена в по-голяма или по-малка степен и представена от мастни киселини при диария или соли на мастни киселини с нормална евакуация на химуса през червата или запек.

Недостатъчност на храносмилането в дебелото черво.

Ферментативна дисбиоза (предозиране на въглехидрати) - голямо количество усвоени фибри. В препарата с разтвор на Лугол се открива нишесте, разположено вътре- и извънклетъчно, и нормална йодофилна флора (клостридии). Преходът на ферментативната дисбиоза към дисбактериоза (колит) се характеризира с появата на слуз с левкоцити и колонен епител, докато слузът обикновено се смесва с фекален детрит и появата на патологична йодофилна флора (малки коки, малка и голяма пръчкова флора).

Гнилостна диспепсия (колит) - кристалите на трипелфосфата показват изместване на рН към алкалната страна и повишен процес на гниене в дебелото черво.

Язвен колит.

В прясно изолирани мукопурулентно-кървави маси на фона на неутрофили, еритроцити и колонен епител, вегетативни форми на патогенни протозои (Ent. histolytica, Bal. coli), понякога еозинофили и кристали на Шарко-Лайден (неспецифичен алергичен колит или алергична реакция към протозои) може да се намери.

Забавена евакуация от дебелото черво (запек, спастичен колит).

Запекът и спастичният колит се характеризират с голямо количество детрит и неразградени фибри при микроскопия. Откриването на слуз, съдържащ дистрофично променени клетъчни елементи (левкоцити и колонен епител), показва наличието на възпалителен процес.

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ХРАНОСМИЛАНЕТО И КОПРОГРАМАТА ПРИ КЪРМАЧКИ ДЕЦА В НОРМА И ПАТОЛОГИЯ

Храносмилателният тракт на плода започва да функционира на 16-20 седмица от вътрематочното развитие. През този период рефлексът на преглъщане е добре изразен, слюнчените жлези произвеждат амилаза, стомахът - пепсиноген. Развиващият се плод поглъща амниотична течност, която е подобна по химичен състав на интерстициалната течност (тъкан и гръбначен мозък), съдържаща протеини и глюкоза.

Стомашното рН на новороденото е 6,0, намалява до 1,0 - 2,0 през първите 6-12 часа от живота, до края на първата седмица се повишава до 4,0, след което постепенно намалява до 3,0. Пепсинът не играе съществена роля в храносмилането на протеини при новороденото. Ензимната обработка на протеина на кърмата се извършва в дванадесетопръстника и тънките черва.

Червата на бебето са 8 пъти по-големи от дължината на тялото му. В резултат на последователното свързване на панкреатичните ензими (трипсин, хемотрипсин) и протеолитичните ензими на тънките черва се получава почти пълно използване на млечния протеин. Кърменото бебе усвоява до 98% от аминокиселините.

Липолизата по време на кърмене през първата седмица от живота се извършва в стомашната кухина поради липазата на кърмата. Максималното действие на млечната липаза се постига при pH 6,0 - 7,0. По-нататъшната липолиза се извършва в дванадесетопръстника под действието на панкреатичната липаза. Още през първите седмици и месеци от живота на детето 90-95% от разцепената мазнина се абсорбира в тънките черва.

Хидролизата на въглехидратите в устната кухина и стомаха на новороденото е незначителна и се концентрира главно в тънките черва, където лактозата, захарозата и малтозата се разцепват на повърхността на микровилите на границата на четката на ентероцитите.

Оригинални изпражнения (мекониум)

Изолирането на мекония настъпва 8-10 часа след раждането и продължава 2-3 дни в количество от 70-100 г. Консистенцията на мекония е лепкава, вискозна, гъста, цветът е тъмнозелен, няма мирис; pH 5.0-6.0;

реакцията към билирубин е положителна.

Първата част от мекониума действа като запушалка, състои се от слуз, срещу която се виждат слоеве кератинизиран плосък епител, единични клетки на цилиндричния епител на ректума, капки неутрална мазнина, представляващи оригиналния лубрикант, кристали от холестерол и билирубин.

Бактериалната флора се появява в изпражненията на новороденото само при последващо изхождане.

Мекониумът се препоръчва да се изследва в родилните домове за диагностика на чревната форма на кистозна фиброза при новородени. За да направите това, можете да използвате диагностичната лента ALBU-FAN. Диагнозата се основава на повишени нива на албумин при кистозна фиброза. Безцветното реагентно поле става зелено или тъмнозелено 1 минута след потапяне в мекониум. Диагностичната стойност е ниска, фалшиво положителните резултати са около 90%, за потвърждаване на диагнозата е необходим микроскопски анализ на изпражненията при кърмачета.

Изпражнения на здраво бебе по време на кърмене

Количеството на изпражненията през първия месец от живота е 15 g, а след това постепенно се увеличава до 40-50 g за 1-3 изхождания на ден. Това е хомогенна, неоформена маса, полувискозна или полутечна, златистожълта, жълта или жълто-зелена на цвят с леко кисела миризма, pH 4,8-5,8

Киселинната среда на изпражненията се обяснява с жизнената активност на изобилната захаролитична флора, изразените ензимни процеси и високото съдържание на лактоза.

Реакцията на билирубин остава положителна до 5-месечна възраст, след което успоредно с билирубина започва да се определя стеркобилин в резултат на възстановяващото действие на нормалната бактериална флора на дебелото черво. До 6-8-месечна възраст в изпражненията се определя само стеркобилин.

Микроскопското изследване на изпражненията на фона на детрит разкрива единични капки неутрална мазнина и оскъдно количество соли на мастни киселини. Слузта в малко количество присъства в изпражненията на бебето, смесена с нея и съдържа не повече от 8-10 левкоцити на зрително поле.

Изпражнения на здраво дете с изкуствено хранене

Количеството на изпражненията е 30-40 g на ден. Цветът е светло или бледожълт, когато стои на въздух става сив или безцветен, но може да придобие кафяви или жълтеникаво-кафяви нюанси в зависимост от естеството на храната, рН 6,8-7,5 (неутрална или леко алкална реакция). Миризмата е неприятна, леко гниеща поради гниещ казеин от краве мляко.

Микроскопското изследване разкрива леко повишено количество соли на мастни киселини. В оскъдно количество слуз, смесена с изпражнения, се откриват единични левкоцити.

Острият ентерит при кърмачета се придружава от изместване на рН към алкална или рязко алкална страна и положителна реакция към кръвта. Изпражненията стават течни или полутечни с много слуз. Бучки слуз в течни изпражнения показват появата на фоликуларен ентерит. Микроскопското изследване разкрива мастни киселини и нишки от слуз, съдържащи левкоцити.

Появата на капки неутрална мазнина показва недостатъчен прием на липаза поради оток на лигавицата на дванадесетопръстника.

Ако явленията на остър ентерит се елиминират, естеството на изпражненията на бебето се нормализира, но микроскопското изследване разкрива голямо количество соли на мастни киселини (сапуни), което показва продължаващо нарушение на чревната абсорбция (хроничен ентерит). В същото време от тялото се отделят йони на калий, калций, фосфор, натрий и др., което бързо може да доведе до рахит.

Чревна малабсорбция, причинена от вродена ентероцитна недостатъчност и ензимен дефицит

Целиакия (цьолиакия или целиакия). Развива се с вроден дефицит на 1-глутамил пептидаза, характеризиращ се с нарушение на разграждането на глутен. В процеса на разграждане на глутена се образува глутамин, който предизвиква алергична реакция и инхибира регенерацията на епитела на тънките черва.

Цьолиакията се проявява при деца от момента на хранене с глутенови млечни продукти (пшенично и ръжено брашно, ориз, овес).

Течни фекални маси със стеатореен характер се отделят до 5-10 пъти на ден с цвят на "мастика" с отвратителна миризма на плесен. Реакцията на изпражненията е леко кисела или неутрална (pH 6,5 - 7,0).

Билирубинът и стеркобилинът се определят според възрастта на детето. Микроскопско изследване - мастни киселини (стеаторея) показват малабсорбция в тънките черва.

Синдром на дефицит на дизахароза (непоносимост към въглехидрати)

Синдромът се причинява от липсата на лактоза в тънките черва на новороденото, по-рядко захароза. Лактозният дефицит (непоносимост към лактоза в кърмата) се определя в първите дни от живота на новороденото. При бебе 8-10 пъти на ден изпражненията са воднисти или течни, жълти на цвят с кисела миризма. pH на изпражненията 5,0-6,0, положителна реакция към билирубин.

Микроскопското изследване разкрива мастни киселини (стеаторея). Неусвоената лактоза навлиза в дебелото черво, претърпява ферментация от захаролитичната флора, в резултат на което се образува огромно количество млечна киселина, която дразни лигавицата на дебелото черво и повишава нейната пропускливост, в резултат на което лактозата се абсорбира частично с вода и се открива в урината.

А-бета-липопротеинемия (акантоцитоза)

Наследствената неспособност за синтез на бета-липопротеини се открива в ранна детска възраст. В периферната кръв на пациентите се откриват акантоцити и липса на бета-липопротеини. Изпражненията са течни, светложълти и златистожълти на цвят с кисела реакция (рН 5,0-6,0) и наличие на билирубин. На повърхността на течните изпражнения ясно се вижда мазнина. Микроскопското изследване разкрива мастни киселини (стеаторея).

Кистозна фиброза или кистозна фиброза (чревна форма)

Наследствено заболяване, характеризиращо се с нарушение на секреторната функция на панкреаса, жлезите на стомаха и червата. Кърмачетата страдат от полифекалии: чести, обилни, кашави изпражнения с остър зловонен мирис, сиви, лъскави, мастни, неутрални или леко кисели (pH 6,5-7,0). Има мазни петна по пелените, които са лошо изпрани. При по-големи деца (6-7 месеца) е възможна склонност към запек - изпражненията са плътни, с форма, понякога "овчи", но винаги бледи, мазни, със зловонна миризма. Мазнините понякога се отделят на капки в края на движението на червата. Възможна чревна обструкция.

Микроскопското изследване разкрива капки неутрална мазнина (стеаторея), което потвърждава кистозна дегенерация на панкреаса (липса на липаза) в 80-88% от случаите. Кистозната дегенерация на храносмилателните жлези на стомаха и тънките черва се проявява по време на прехода от кърма към смесено хранене и се потвърждава от микроскопско изследване на голям брой несмлени мускулни влакна, съединителна тъкан, смлени фибри, нишесте и капки неутрална мазнина. Това показва нарушение на хидролизата, протеолизата и липолизата.

ексудативна ентеропатия.

Заболяването се характеризира със загуба на плазмени протеини от стомашно-чревния тракт и е придружено от нарушена чревна абсорбция.

Храната, консумирана от човек, първо се раздробява в устната кухина, навлажнява се със слюнка и преминавайки през храносмилателната система, в дебелото черво се превръща в изпражнения. Различни части на храносмилателния тракт са отговорни за постепенното смилане и усвояване на хранителните вещества.

Съставът на изпражненията може да говори не само, но и да информира кой конкретен участък от стомашно-чревния тракт е престанал да функционира нормално. Ето защо, за да диагностицира някои заболявания, лекарят прибягва до предписване на фекален анализ - копрограма.

Мускулните влакна обикновено не се намират в изпражненията

За да предпише копрограма, лекарят трябва да има определени основания. Може да се покаже в следните ситуации:

• при диагностицирането на патологии на стомашно-чревния тракт
• по подозрение за
• за да се оцени ефективността на терапията

Цялостните профилактични прегледи включват и анализ на изпражненията. С помощта на копрограма можете да определите различни нарушения в храносмилателната система на детето:

За да може копрограмата да доведе до надеждни резултати, е необходимо да се спазват определени правила при събиране на изпражнения. Няколко дни преди анализа трябва да спрете да ядете ястия, съдържащи месо и влияещи върху оцветяването на изпражненията.

Те включват различни зелени зеленчуци, домати, червена риба. Те са в състояние да изкривят резултата от копрограмата при търсене на окултна кръв в изпражненията на пациента. Понякога лекарят самостоятелно предписва специална диета за пациента. Предписаните от нея продукти съдържат протеини, въглехидрати и мазнини в определено количество.

Това създава максимално натоварване на храносмилателната система, в резултат на което анализът на изпражненията помага да се открие всяко, дори и най-малкото отклонение в храносмилателните процеси. Преди анализа трябва да избягвате приема на различни лекарства и лекарства, които влияят на чревната подвижност. Приемът на антибиотици, лекарства, които включват желязо и бисмут, както и противовъзпалителни лекарства също трябва да бъдат отложени.

Хора, които са имали рентгенова снимка с барий или трябва да изчакат няколко дни за анализа. Не е препоръчително жените да даряват изпражнения за копрограма по време на менструация. Хората, страдащи от хемороиди, трябва да отложат изследването до отстраняване на проблема, ако хемороидите кървят.

Изпражненията за анализ трябва да бъдат получени по естествен път. Препоръчва се даряване на изпражнения, които се получават в резултат на сутрешно изхождане. Вечерните проби могат да се съхраняват в хладилник до десет часа. Материалът за анализ се събира в специален стерилен контейнер. Ще бъде достатъчно да съберете 15 g материал за анализ.

Копрограмата е анализ на изпражненията, който се извършва за потвърждаване на различни заболявания на стомашно-чревния тракт. Може да се използва и за комплексни профилактични прегледи.

Какво може да разкрие микроскопското изследване на изпражненията?

Копрограма: препис

Усвояването на храната е сложен механизъм на взаимодействие между различни органи на човешката храносмилателна система. Започва в устната кухина и продължава през целия храносмилателен тракт, чак до ануса. Преработката на храната се извършва не само на механично ниво, но и на химично ниво - в резултат на действието на стомашния сок и различни ензими върху хранителните вещества.

С помощта на микроскопско изследване на изпражненията е възможно да се определи кои храни, консумирани от пациента, са лошо усвоени. Въз основа на получената информация специалистът може да определи кой човек има.

Cal в нормалната си форма е хомогенна смес от различни вещества, която се състои от продукти, получени в резултат на секреция и екскреция на храносмилателния тракт, остатъци от несмляна или лошо смляна храна, частици от горните тъкани на червата и неговите. При провеждане на копрограма хомогенността на изпражненията се определя като детрит. При нормално функциониране на стомашно-чревния тракт храната се обработва добре и детритът има по-равномерен вид.

В случай на развитие на някакви нарушения в храносмилателната система на пациента, храната не се усвоява напълно, поради което в изпражненията започват да се появяват несмлени остатъци от консумирана храна. Така че сред остатъците от животински продукти, мазнини и мускулни влакна могат да бъдат намерени в изпражненията.

Растителните храни са представени в анализа под формата на фибри и нишесте. Всички тези компоненти, присъстващи в различна степен в материала за анализ, могат да разкажат за специфични заболявания на храносмилателната система на пациента. Качеството на човешкия живот зависи от ефективността на храносмилателната система на тялото. Храната е основният източник на различни хранителни вещества, от които тялото се нуждае, за да задоволи всички свои нужди.

Микроскопското изследване на изпражненията може да ви покаже колко ефективно храносмилателната система върши работата си. В зависимост от наличието на различни компоненти в изпражненията, лекарят диагностицира това или онова отклонение от нормата и определя причината за това.

Причини за появата на мускулни влакна в изпражненията

Елементите на животинските продукти, представени в анализа под формата на мускулни влакна, могат да бъдат разделени на три вида:

1. променени фибри (смляна храна)
2. ниско модифицирани фибри (лошо смилаема храна)
3. непроменени фибри (несмляна храна)

Влакната от различни видове имат характерни особености на формата. Фибрите, които са напълно усвоени, нямат ясна ивица и са представени под формата на малки бучки.

Неразградените влакна се характеризират с удължена цилиндрична форма, в която ясно се очертава напречната им набразденост и остротата на ъглите. Слабо усвоените влакна също се различават по цилиндрична форма, но имат надлъжна ивица, а ъглите им имат по-изгладен вид.

Стомашният сок, който действа върху влакната по време на храносмилането, нарушава тяхната структура, надлъжна и напречна ивица. Окончателното храносмилане на фибрите се извършва там, където те се повлияват от панкреатичния сок, произведен от панкреаса.

Изпражненията на здрав човек, който яде продукти както от растителен, така и от животински произход, изобщо не се характеризират с наличие на фибри или могат да бъдат открити в много малки количества. Появата на мускулни влакна в изпражненията се нарича креаторея и може да показва различни патологии на стомаха и панкреаса.

В случаите, когато стомахът не произвежда достатъчно солна киселина или изобщо не произвежда стомашен сок, могат да се открият мускулни влакна с ясна ивица. Често причината за това отклонение са различни форми. Ако в изпражненията се открият мускулни влакна без набраздяване, това най-вероятно показва нарушение на функциите на панкреаса или твърде бързо движение на храната през стомашно-чревния тракт, в резултат на което ензимите на органа не влияят правилно хранителната маса.

Мускулните влакна обикновено не трябва да присъстват в изследваните изпражнения.

Появата на мускулни влакна с различни форми може да означава лошо функциониране на стомаха или във всеки случай лекарят ще предпише допълнителни изследвания, ако е необходимо, и ще потвърди диагнозата.

Копрограма - анализ на изпражненията, за да се получи определена информация за състоянието на храносмилателната система на тялото. В резултат на изследването в изпражненията могат да бъдат открити различни несмлени хранителни компоненти, чието наличие показва различни нарушения на храносмилателния процес. Надеждно позволява на лекаря да идентифицира заболяването и да предпише лечението му.

Какво ще ви каже общият анализ на изпражненията, можете да намерите във видеото:

Кажи на приятелите си!Споделете тази статия с приятелите си в любимата си социална мрежа, като използвате социалните бутони. Благодаря ти!

Телеграма

Заедно с тази статия прочетете:

• 
  Анализ на изпражненията за Helicobacter pylori: характеристики на провеждането ...

Ориз. Фиг. 27. Микроскопско изследване на изпражненията: а - нативният препарат е нормален; b - мускулни влакна с различна степен на храносмилане; c - неутрална мазнина; g - кристали от мастни киселини и сапун; д - картофени клетки, нишестени зърна, озофилна флора; д - смилаеми и несмилаеми фибри

За пълно микроскопско изследване на изпражненията се приготвят няколко препарата. В повечето случаи се използват мокри нативни препарати, но понякога се приготвят фиксирани оцветени препарати за изследване на клетъчни елементи и диференциация на протозои. За да се приготвят нативни препарати, парче изпражнения се поставя в порцеланов хаван и се смила в малко количество изотоничен разтвор до консистенция на течна каша, след което приготвената емулсия се поставя върху предметни стъкла.

Обикновено се приготвят четири препарата.

Нативен неоцветен препарат. Повечето от елементите на изпражненията се диференцират в нативния препарат: мускулни влакна, растителни влакна, неутрални мазнини, мастни киселини, сапуни, клетъчни елементи, слуз, яйца на хелминти, протозои, кристали.

С разтвор на Лугол (1 g йод, 2 g калиев йодид, 50 ml дестилирана вода). Емулсията се приготвя подобно на нативния препарат, но изпражненията се стриват не с изотоничен разтвор, а с двойно концентриран разтвор на Лугол. В тези препарати може да се открие нишесте, йодофилна флора, както и да се диференцират протозойни кисти.

Третият препарат се приготвя под формата на гъста водна емулсия, към която се добавя капка разтвор на метиленово синьо (0,5% разтвор). Тези лекарства ви позволяват да откривате мазнини и продуктите от тяхното разграждане.

Нативен препарат с глицерин. Глицеринът служи за изясняване на яйцата на хелминтите и помага за откриването им. Препаратите се покриват с покривно стъкло и се изследват първо при слабо (8 х 10), а след това при голямо (40 х 10) увеличение.

Елементи от хранителен произход

Детритът е основният фон при микроскопията на нормалните изпражнения. Това са остатъци от хранителни вещества на микроорганизми, разложени клетъчни елементи. Детритът има формата на аморфни образувания с малък размер, предимно гранулирани. Невъзможно е да се определи източникът на тяхното образуване от зърна от детрит. Детритът се намира в големи количества в образуваните изпражнения. Колкото по-тънки са изпражненията, толкова по-малко детрит. Не е отбелязан детрит при регистриране на данните от микроскопско изследване.

Слузта при микроскопско изследване се определя като безструктурно вещество с единични клетки от цилиндричен епител. Слузта, която се открива само микроскопски, идва от тези части на червата, където изпражненията са все още толкова течни, че се смесват с тях по време на перисталтиката.

В случай на образувани изпражнения, произходът само на микроскопски откриваема слуз трябва да се припише на тънките черва или цекума.

При кашави или разхлабени изпражнения произходът на малки частици слуз е по-труден за определяне, но липсата на слуз, видима с невъоръжено око, говори по-скоро срещу произхода му от дебелото черво. Като цяло, колкото по-малки са бучките слуз и колкото по-плътно са смесени с изпражненията, толкова по-високо е мястото на тяхното отделяне. Видими с просто око бучки слуз трябва да бъдат подложени на микроскопско изследване. Бучки слуз първо се измиват внимателно с физиологичен разтвор, освобождавайки се от изпражненията. При слабо увеличение на микроскопа слузта изглежда като леки бучки или нишки с размити, неправилни очертания, разпръснати в основната кафява или жълта маса.

За разграничаване на слузта от елементите на изпражненията може да се приложи оцветяване на Hecht: смесете равни обеми от 1% неутрално червено и 0,2% брилянтно зелено преди употреба. 1-2 капки от реагента се нанасят върху петно ​​от изпражнения. След няколко минути слузта става светлочервена, останалата част от масата става зелена, с изключение на мембраните и ядрата на растителните клетки, които придобиват лилаво-червен цвят.

Мускулните влакна в изпражненията на здрав човек, който е на нормална диета, не се откриват или се намират под формата на единични жълтеникави бучки. Откриването на мускулни влакна в големи количества (креаторея) показва липса на храносмилане на протеинови храни. Микроскопски се разграничават несмлени, лошо смлени и фрагменти от добре смлени мускулни влакна. Неразградените мускулни влакна имат по-удължена цилиндрична форма с добре запазени прави ъгли и изразена напречна ивица. Те показват липса на храносмилане на протеинови храни в стомаха.

Слабо смилаемите фибри са с цилиндрична форма с леко заоблени ъгли. Те показват надлъжна, а понякога и едва забележима напречна ивица. Те показват дисфункция на панкреаса. Парчетата от добре смлени мускулни влакна изглеждат като малки хомогенни бучки, често с овална форма със заоблени ръбове, ярко жълти. Посочете липсата на пептидази, произведени в червата.

Малки фрагменти от мускулни влакна, които са загубили своята набразденост и са придобили неправилна форма, не могат да бъдат надеждно определени с проста микроскопия. За идентифициране на белтъчната природа на такива неоформени бучки или частици могат да се използват прости химични тестове - биурет и ксантопротеин. Първо, бучка изпражнения се разбърква върху предметно стъкло с 10% разтвор на калий каустик и се добавят 1-2 капки 1% разтвор на меден сулфат. Протеиновите частици придобиват лилав цвят. За да се проведе тест за ксантопротеин, изпражненията се смесват със силна азотна киселина и се нагряват. Протеиновите частици стават жълти.

Влакната на съединителната тъкан изглеждат като сивкави, светлопречупващи влакна, понякога подобни на нишки слуз. Но за разлика от последните, те набъбват под въздействието на оцетна киселина и губят влакнестата си структура. Те не се намират в нормалните изпражнения. Те се откриват при нарушаване на стомашното храносмилане, лошо дъвчене на храната, при ядене на лошо пържено месо.

Мазнини и продукти от тяхното разграждане. Обикновено диетичните мазнини в умерени количества се усвояват почти напълно. Поради това в изпражненията може да се открие малко количество сапун с почти пълна липса на неутрална мазнина. Откриването на значително количество неутрална мазнина и нейните продукти на разцепване показва нарушение на храносмилането и усвояването на мазнините. Неутралната мазнина в нативните препарати за изпражнения изглежда като безцветни капчици.

Мастните киселини и сапуните се срещат като бучки, капчици и кристали. Кристалите са под формата на тънки игли, заострени в двата края, често нагънати в малки снопчета, понякога разположени радиално, заобикалящи бучки от мастни киселини с ореол. Откриването на безцветни капки, бучки и игловидни кристали в нативния препарат предполага стеаторея. За да се потвърди това предположение, препаратът е оцветен със Судан III.

Капките неутрални мазнини и капките мастни киселини се оцветяват в червено, докато кристалите и бучките мастни киселини и сапуните не се оцветяват.

За да се разграничат капки неутрална мазнина и капки мастни киселини, се извършва оцветяване с метиленово синьо: 1 капка от 0,5% разтвор на метиленово синьо се смесва с 1 капка фекална емулсия, покрива се с покривно стъкло и препаратът се разглежда под микроскоп. Неутралната мазнина не оцветява, капчиците мастни киселини оцветяват в синьо.

Мастните киселини със сапуните се диференцират с помощта на топлинен тест. При нагряване на нативния препарат до 80-90 °C кристалите и бучките на мастните киселини се сливат на капки (отново се превръщат в бучки при охлаждане), сапунените бучки и кристали не се сливат на капки. Сливането им става след добавяне на 30% оцетна киселина и последващо нагряване до кипене.

Нарушаването на абсорбцията на мазнини се свързва в повечето случаи с недостатъчна активност на липазата или с недостатъчен прием на жлъчка в червата. Въпреки това, ако мазнината е затворена в съединителна тъкан (мастна тъкан), тогава за нейното освобождаване е необходимо достатъчно храносмилане на съединителната тъкан в стомаха, така че нарушението на този процес също може да доведе до стеаторея. Растителните фибри и нишестето са остатъци от въглехидратния компонент на храната. Има два вида фибри: смилаеми и несмилаеми. Несмилаемите фибри са поддържащи фибри (кожа на зеленчуци, плодове, съдове и косми на растения и др.), Не се разграждат в червата и се отделят напълно с изпражненията. Под микроскопия на естествени неоцветени препарати има разнообразие от остри очертания, правилен модел под формата на дебели двуконтурни целулозни черупки с кафяв, жълт и сив цвят.

Смилаемите фибри са месести, паренхимни клетки на зеленчуци и плодове и се състоят от заоблени клетки с тънка мембрана и клетъчна структура. Под микроскоп смилаемите фибри се различават от несмилаемите фибри по деликатни контури, наличие на нишестени зърна или оцветяващи пигменти. Смилаемите фибри включват големи овални картофени клетки. Те се открояват в нативния препарат под формата на безцветни овали върху жълт или кафяв фон от детрит. Те са разположени поединично или в малки групи от 2-3-4 клетки.

Тяхната разлика от слузта е, че очертанията на картофените клетки са ясни, закръглени, докато очертанията на бучките слуз са неясни и формата им е неопределена.

Нишестените зърна в нативен неоцветен препарат имат формата на овални безцветни образувания, разположени извънклетъчно или вътре в клетките на смилаемите фибри. Наличието на нишестени зърна се открива по-добре в препарат, оцветен с разтвор на Лугол. Под въздействието на йод непромененото нишесте става синьо-черно, продуктите от частичното му разцепване - лилаво (амилодекстрин) и червено-кафяво (еритродекстрин). Почти напълно усвоените нишестени зърна остават безцветни. Изобилието от нишесте и смилаеми фибри в изпражненията обикновено е придружено от богата йодофилна флора. Принадлежащите му микроби, хранейки се с разградените от тях въглехидрати, отлагат вътре в себе си гранули, оцветени с йод. Ферментацията на въглехидратите, причинена от тази флора, води до образуването на органични киселини, които придават на изпражненията кисела реакция.

Обикновено в изпражненията се откриват само несмилаеми фибри и единични картофени клетки, отсъства нишесте. Наличието на нишесте в изпражненията (амилорея) показва недостатъчност на храносмилането или ускорена евакуация на хранителния химус.

Лезиите на панкреаса, които значително засягат храносмилането на мазнини и протеини, имат относително малък ефект върху абсорбцията на нишесте, ако не са придружени от диария. Липсата на амилаза се компенсира от амилолитични ензими от други части на храносмилателния тракт и бактерии.

Елементи, разделени от чревната стена

Елементите, разделени от чревната стена, представляват втората група обекти на микроскопско изследване. В допълнение към слузта, това са еритроцити, левкоцити, тъканни макрофаги, чревни епителни клетки и злокачествени туморни клетки.

Плоският епител, уловен от време на време по време на преминаването на плътни изпражнения през ануса, няма диагностична стойност. Клетъчните елементи се намират в изпражненията, съдържащи слуз. При подготовката на препарата за микроскопия, лигавичните, кървави бучки се изолират от изпражненията, измиват се с изотоничен разтвор и се нанасят върху предметно стъкло.

Изследвайте нативни препарати и препарати, оцветени по Романовски - Гимза.

Чревните епителни клетки обикновено се намират разпръснати в бучки слуз. Понякога клетките са добре запазени, по-често се деформират поради импрегнирането им със сапуни или смилане.

Единични клетки от чревния епител могат да бъдат намерени и в нормалните изпражнения в резултат на физиологична десквамация. Големи групи от такива клетки трябва да се разглеждат като признак на възпаление на чревната лигавица.

Левкоцитите, разположени в слузта в значително количество (натрупване), показват възпалителен процес в дебелото черво. Левкоцитите в слузта, идваща от тънките черва, имат време да се разпаднат.

Непроменени еритроцити се откриват в изпражненията по време на кървене от дебелото черво и ректума (язвен процес, хемороиди и др.); при кървене от по-високо разположени отдели на червата еритроцитите са или напълно унищожени, или придобиват характер на сенки и е много трудно да се разпознаят.

Макрофагите се срещат при някои възпалителни процеси, особено при бациларна дизентерия. Когато се оцветяват по Romanovsky-Giemsa, тези клетки са по-големи от левкоцитите, съдържат кръгло или овално ядро ​​и различни цитоплазмени включвания. За да се разграничат макрофагите от протозойните кисти, трябва да се прибегне до оцветяване с разтвор на Лугол, в който в протозойните кисти се вижда тъмно оцветена обвивка, за разлика от макрофагите.

Клетките на злокачествените тумори могат да попаднат в изпражненията, когато туморът се намира в ректума. При по-висока локализация на тумора клетките претърпяват изменения, които затрудняват разпознаването им. Откриването не на единични клетки, а на парчета тъкан, групи от клетки, които се характеризират с характерен атипизъм, е от диагностично значение. Ако има съмнение за тумор, трябва да се извърши цитологично изследване на материала, получен по време на сигмоидоскопия от подозрителна област.

ДОПЪЛНИТЕЛНИ МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ

ХРАНОСМИЛАТЕЛНИ ОРГАНИ,

ЧЕРЕН ДРОБ И ЖЛЪЧНИ ПЪТИЩА

1. Клинично значение на изследването на изпражненията.

2. Клинично значение на изследването на стомашната секреция.

3. Клинично значение на изследването на дуоденалното съдържимо.

4. Биохимично изследване на кръвта при заболявания на храносмилателната система, черния дроб и жлъчните пътища.

5. Инструментални методи за изследване на храносмилателните органи, черния дроб и жлъчните пътища.

Клинично значение на изследването на изпражненията

Изпражненията са съдържанието на дебелото черво, което се отделя по време на дефекация. При здрав човек изпражненията съдържат 75-80% вода и 20-25% твърд остатък. Плътната част се състои от 1/3 от остатъците от погълната храна, 1/3 от остатъците от отделен стомашно-чревен тракт и 1/3 от микроби, около 90% от които са мъртви. Изследването на състава на изпражненията е важно допълнение към диагностиката на заболявания на храносмилателната система и оценката на резултатите от тяхното лечение.

Общият клиничен анализ на изпражненията в повечето случаи се извършва без специална подготовка на пациента, но се препоръчва да се избягва приема на лекарства, които променят естеството на изпражненията и причиняват функционални нарушения на стомашно-чревния тракт (желязо, бисмут, лаксативи и др. .) 2-3 дни преди изследването. Най-информативен е анализът на прясно изолирани изпражнения, доставени в чист, сух стъклен или пластмасов контейнер без добавка на дезинфектанти. Трябва да се избягва смесване на изпражнения с урина или вагинални секрети. Ако не е възможно незабавно да се проведе копрологично изследване, изпражненията се съхраняват в хладилник (температура от -3 до -5 0 С).

Фекалният анализ включва макроскопско, химично, микроскопско и бактериологично изследване.

Макроскопско изследване

Това изследване включва определяне на количеството, консистенцията, формата, цвета, миризмата на изпражненията, наличието на примеси.

Количество изпражненияпри здрав човек средно 120-200 g на ден, честотата на дефекация е 1-2 пъти за 1-2 дни. Увеличаването (полифекално) или намаляването (олигофекално) се влияе от количеството, естеството на приетата храна, качеството на храносмилането на хранителните маси в стомашно-чревния тракт, водното съдържание, патологичните примеси в изпражненията - слуз, кръв, гной. Полифекалията е характерна за панкреатит, хроничен ентерит, хранене с растителна храна. Олигофекалията възниква при хранене с предимно протеинови храни, глад.

Форма и текстура на изпражнениятазависят главно от водното съдържание. Изпражненията обикновено имат цилиндрична форма и еднаква плътна консистенция. Такива изпражнения се наричат ​​украсени. Различната форма и консистенция на изпражненията може да означава патология:

"Овчи изпражнения" - със спастичен колит;

течност - с ентерит;

"мехлем" - със значително съдържание на мазнини в изпражненията;

лентовидно - с тумор на долната сигмоида или ректума.

цвят на изпражнениятапри здрав човек има различни нюанси на кафяво, в зависимост от наличието на стеркобилин в изпражненията, който се образува под въздействието на чревни бактерии от билирубин. В допълнение, цветът на изпражненията може да бъде повлиян от естеството на храната, приема на лекарства, наличието на патологични примеси, например:

черни, течни, катранени изпражнения (мелена) - с кървене от кървене от стомаха, дванадесетопръстника;

черно украсено - при лечение на бисмут, железни препарати;

непроменена кръв в изпражненията - с кървене от долните отдели на дебелото черво, хемороиди;

червеникаво - при ядене на цвекло;

„Ахолични изпражнения“ (глинести, сиво-бели) - запушване на общия жлъчен канал;

леки изпражнения - с млечно хранене;

сивкаво - с увреждане на панкреаса;

зеленикаво-жълт - с диария (билирубинът няма време да се възстанови до биливердин);

зеленикаво - при използване на киселец, спанак;

изпражнения тип "оризова вода" - с холера;

изпражнения тип "грахова супа" - с коремен тиф и др.

Миризмаизпражненията обикновено са неприятни, но не остри. Зависи от наличието на индол, скатол, образуван при бактериалното разграждане на белтъчни храни. Миризмата се засилва при диария, преяждане на протеинови храни. Особено остра воняща миризма има изпражнения с гнилостна диспепсия (храносмилането на протеини е нарушено). При запек изпражненията са почти без мирис. При ферментативна диспепсия (храносмилането на въглехидратите е нарушено), изпражненията придобиват кисела миризма.

Патологични примеси от хранителен произход:парчета несмляно месо (креаторея), мазнини в значително количество (стеаторея) - повърхността на "мазните" изпражнения е лъскава, консистенцията е мазна. Отделянето на бучки несмляна храна се нарича ленторея, голямо количество нишестени зърна се нарича амилорея.

Химически изследвания

Реакцията на изпражненията обикновено е неутрална или леко алкална. Рязко алкална реакция възниква при преобладаване на гнилостни процеси, а кисела реакция възниква при ферментативна диспепсия.

Малкото, така нареченото скрито кървене, не влияе на цвета на изпражненията и може да се установи само химически. Един от тези специални тестове за окултна кръв се нарича бензидин тест (тест на Грегерсен).

Sterkobilin най-често се изследва при липса на кафяв цвят, характерен за изпражненията. Повишеното съдържание на стеркобилин се наблюдава при повишена хемолиза на еритроцитите, а намаленото (или липсата му) се наблюдава при механична и паренхимна жълтеница.

Билирубин в изпражненията се открива при кърмачета, както и при възрастни, когато чревната микрофлора е потисната (например по време на антибиотично лечение).

микроскопско изследване

Обикновено изпражненията съдържат малки количества фибри, мускулни влакна, неутрални мазнини, нишестени зърна. В патологията могат да бъдат открити яйца на червеи, патогенни протозои, гъбички, хранителни остатъци, клетъчни елементи (еритроцити, левкоцити, слуз, атипични клетки).

Бактериологични изследвания

Обикновено човек винаги има микробна флора в храносмилателния тракт, особено много бактерии в дебелото черво. Сред тях се откриват млечнокисели бацили, преобладават Е. coli, ентерококи и др.. Всички тези бактерии са в състояние на еубиоза (вид баланс). Количествена или качествена промяна в състава на нормалната чревна микрофлора в посока на рязко увеличаване на патологичната и намаляване на нормалната микрофлора се нарича чревна дисбактериоза.

Провежда се бактериологично изследване, за да се установи наличието и тежестта на дисбактериозата и да се установи естеството на патологичната микрофлора. Обикновено се провежда при дисфункция на червата поради антибиотично лечение или при продължителен период на възстановяване след чревни инфекции.

Подобна информация.

Общият анализ на изпражненията е важен елемент в диагностиката на заболявания на храносмилателната система. С негова помощ можете да оцените състоянието на чревната микрофлора, ензимната активност, да диагностицирате възпалителни процеси и др.

Правила за събиране и подготовка за доставка на материал

Как да се подготвим за изследване на изпражненията:

Правила за събиране на материал за анализ:

Макроскопски и микроскопични свойства на изпражненията

Количество

При деца до един месец нормата- 10-20 грама на ден, от 1 месец до 6 месеца - 30-50 грама на ден. В някои случаи се наблюдава повишено или намалено количество на изпражненията при деца и възрастни.

Основната причина за това е запекът.Причините за повишеното количество: повишена чревна подвижност, панкреатит, патология на обработката на храната в тънките черва, ентерит, холецистит, холелитиаза.

Последователност

Нормална консистенция на изпражнениятапри деца, които са кърмени - каша, ако детето се храни с млечни формули, тогава обикновено материалът трябва да има консистенция, подобна на шпакловка, при по-големи деца и възрастни - украсени.

Промени в консистенцията на изпражнениятавъзникват по различни причини. Много плътен материал възниква при стеноза и спазъм на дебелото черво, при запек, кашест - при хиперсекреция в червата, колит, диспепсия, повишена чревна подвижност.

Подобни на мехлем изпражнения се забелязват при заболявания на панкреаса и жлъчния мехур, течност - с диспепсия или прекомерна секреция в червата, с ферментативна диспепсия се отбелязват пенести изпражнения.

Цвят

Цвят на материалазависи от възрастта. Нормата за цвета на изпражненията при деца, които се кърмят, е златисто жълто, жълто-зелено, при деца, хранени с млечни смеси - жълто-кафяво. При възрастни и по-големи деца нормалният цвят е кафяв.

Причини за промяна на цвета:

• Черни или катранени изпражнения отбелязва се при вътрешно кървене, обикновено в горната част на стомашно-чревния тракт, както и при ядене на тъмни плодове или при приемане на бисмутови препарати.
• Тъмно кафяво изпражнение случва с гнилостна диспепсия, нарушения на храносмилането, колит, запек, когато се яде голямо количество протеинова храна.
• Светло кафяво изпражнение - с повишена чревна подвижност.
• Червеникави изпражнения наблюдавани при улцерозен колит.
• Зелени изпражнения показва повишено съдържание на билирубин или биливердин.
• Зеленикаво черни изпражнения се случва след прием на добавки с желязо.
• Светло жълто изпражнение наблюдавани при дисфункция на панкреаса.
• Сиво-бяло - с хепатит, панкреатит, холедохолитиаза.

Миризма

Основните компоненти на миризмата са сероводород, метан, скатол, индол, фенол. Нормалната миризма при кърмените бебета е кисела, при “изкуствените” е гнилостна. При по-големи деца и възрастни - неостри изпражнения.

Основните причини за промяната на миризмата в общия анализ на изпражненията при деца и възрастни:

• Гнилостна миризма се наблюдава при колит, гнилостна диспепсия, гастрит.
• Киселата миризма на изпражненията показва ферментативна диспепсия.
• Зловонен - ​​с панкреатит, холецистит с холедохолитиаза, хиперсекреция на дебелото черво.
• Миризмата на маслена киселина се отбелязва при ускорено отделяне на изпражнения от червата.

Киселинност

Каква трябва да бъде киселинността при деца и възрастни в общия анализ на изпражненията:

• При кърмачета, които ядат адаптирано мляко, то е леко кисело (6,8-7,5).
• При децата, които се кърмят, е кисело (4,8-5,8).
• При деца над една година и възрастни киселинността обикновено трябва да бъде неутрална (7,0-7,5).

Промени в pH на изпражненията при деца и възрастниповлияни от промени в чревната микрофлора. Когато ядете въглехидратни храни, поради началото на ферментацията, киселинността на изпражненията може да се измести към киселинната страна. Когато ядете протеинови храни в големи количества или със заболявания, които засягат храносмилането на протеини, понякога започват гнилостни процеси в червата, измествайки pH към алкалната страна.

Причини за промяна на киселинността:

• Леко алкално рН (7,8-8,0) се наблюдава при лоша обработка на храната в тънките черва.
• Алкално pH (8,0-8,5) - при колит, запек, дисфункция на панкреаса, дебелото черво.
• Рязко алкално рН (> 8,5) се отбелязва при гнилостна диспепсия.
• Киселинно pH (< 5,5) свидетельствует о диспепсии бродильной.

слуз

При липса на патология, слуз в изпражненията при деца и възрастни не трябва да бъде. Малки количества слуз се допускат в изпражненията на кърмачетата.

Причини за слуз:

• Инфекциозни заболявания.
• IBS е синдром на раздразнените черва.
• Полипи в червата.
• хемороиди
• Синдром на малабсорбция.
• Хиполактазия.
• цьолиакия
• дивертикулит.
• Кистозна фиброза.

Кръв

При липса на патология няма кръв в изпражненията при деца и възрастни.

Причини за появата на кръв в анализа:

• хемороиди.
• Анални фисури.
• Възпаление на ректалната лигавица.
• язви.
• Разширяване на вените на хранопровода.
• Неспецифичен улцерозен колит.
• Неоплазми в стомашно-чревния тракт.

Разтворим протеин

В изпражненията, при липса на заболявания, протеинът не се открива. Причини за появата му: възпалителни заболявания на храносмилателната система, хиперсекреция на дебелото черво, гнилостна диспепсия, вътрешни кръвоизливи.

Стеркобилин в общ анализ

Стеркобилин- пигмент, който оцветява изпражненията в определен цвят, образува се от билирубин в дебелото черво. Скоростта на образуване на стеркобилин е 75-350 mg / ден.

Повишено съдържание на стеркобилини в изпражненията поради повишена жлъчна секреция и също се отбелязва при хемолитична анемия.

Причините за намаляване на стеркобилинаса обструктивна жълтеница, холангит, холелитиаза, хепатит, панкреатит.

Билирубин в общ анализ

Билирубин към стеркобилинпреработени от чревната микрофлора. До 9 месеца микрофлората не обработва напълно билирубина, така че присъствието му в изпражненията при деца под 9 месеца е норма. При деца на възраст над 9 месеца и при възрастни не трябва да има билирубин при нормално функциониране на храносмилателната система.

Причини за появата на билирубин:антибиотична терапия, повишена чревна подвижност.

Амоняк

По количеството амоняк в анализа може да се прецени интензивността на разпадането на протеина в червата на тоста. Съдържанието на амоняк в общия анализ на изпражненията според нормите при деца и възрастни е 20-40 mmol / kg. Причини за повишаване на амоняка: възпаление в тоста, хиперсекреция.

Детрит

Детрит- малки безструктурни частици, състоящи се от бактерии, преработена храна и епителни клетки. Голямо количество детрит показва добро храносмилане на храната.

Мускулни влакна

Мускулни влакна в изпражнениятае продукт от преработката на животински протеин. Обикновено в изпражненията на кърмачета не трябва да има мускулни влакна, при възрастни и по-големи деца се допуска малко количество, но те трябва да бъдат добре усвоени.

Причините за увеличаване на мускулните влакна в анализа при деца и възрастни:

• диспепсия.
• Гастрит.
• Ахилия.
• Повишена чревна перисталтика.
• Панкреатит.

Влакна на съединителната тъкан

Влакна на съединителната тъкан- несмлени хранителни остатъци от животински произход. При нормалното функциониране на храносмилателната система те не трябва да бъдат в изпражненията. Причините за появата на съединителни влакна са гастрит, панкреатит.

нишесте

нишестеоткрити в растителните храни. Той се усвоява добре и обикновено отсъства в анализите. Причините за появата на нишесте: гастрит, панкреатит, ускорено изтегляне на чревното съдържание.

растителни фибри

растителни фибрие смилаем и несмилаем. Може да съдържа несмилаеми фибри, количеството им няма диагностична стойност. Обикновено в материала не трябва да се намират смилаеми фибри.

Причини за откриване на смилаеми растителни фибри в копрограмата:

• Панкреатит.
• Гастрит.
• Язвен колит.
• Ускорено отстраняване на чревното съдържимо.
• Гнилостна диспепсия.

Неутрална мазнина

Малко количество неутрални мазнини може да се намери само при кърмачета, тъй като тяхната ензимна система все още не е достатъчно развита. Наличието на неутрална мазнина в изпражненията при възрастни и по-големи деца е признак на някакво заболяване.

Някои причини за намиране на неутрални мазнини:

• Дисфункция на жлъчния мехур.
• Нарушение на панкреаса.
• Ускорена евакуация на чревното съдържимо.
• Синдром на чревна малабсорбция.

Мастна киселина

При нормално функциониране на червата мастните киселини се абсорбират напълно. Допуска се малко количество мастни киселини във фекалиите на кърмачетата.

Появата на мастни киселини в изпражненията може да бъде причинена от следните заболявания: ферментативна диспепсия, панкреатит, хепатит, холецистит.

сапуни

сапуниса остатъци от преработката на мазнини. При нормалното функциониране на храносмилателната система те трябва да бъдат в анализ в малко количество.

Без сапуни в изпражненията- признак на редица заболявания: ускорена евакуация от чревното съдържание, хепатит, панкреатит, заболяване на жлъчния мехур, малабсорбция на хранителни елементи в червата.

Левкоцити

Левкоцити- кръвни клетки, наличието на единични левкоцити обикновено се допуска само при кърмачета. Понякога се откриват левкоцити, ако анализът е събран неправилно (левкоцити от уретрата).

Основните причини за наличието на левкоцити в изпражненията: колит, ентерит, ректални фисури.