Време за зарастване на костни фрактури. Механизми на образуване на калус. Костни фрактури - видове сливане и етапи на заздравяване на костната тъкан

Зарастване на костни фрактуривъзниква чрез регенерация костна тъкан- образуване на калус. В областта на фрактурата на костта по време на зарастването се образува костен регенерат с всички специфични елементи и хистологична структура на костната тъкан.

Възстановяване на коститесе дължи както на формиращата активност, пролиферацията на клетките на камбиалния слой на периоста, така и на ендостеума и клетъчните елементи на костите (Haversian) и перфориращите (Volkmann) канали, слабо диференцираните клетки на стромата на костния мозък и мезенхимните клетки на нарастващите кръвоносни съдове .

Регенерация на костна тъкан, подобно на други тъкани, може да бъде физиологичен и репаративен. Физиологичната регенерация се изразява в преструктуриране на костната тъкан, при което настъпва частична или пълна резорбция на отделни костни структури (костни греди, остеони). Репаративна (възстановителна) регенерация се наблюдава при увреждане на костите (натъртвания, фрактури). В резултат на това тъканите, загубени поради увреждане, се възстановяват и благоприятни условиявъзстановяване на анатомичната форма и функциите на увредената кост.

В първите часове и дни в областта на фрактурата възникват реактивни процеси, причинени от увреждане на тъканите, като кръвоизливи, оток и клетъчна пролиферация. Няма причина да се смята, че хематомът в областта на фрактурата е благоприятен фактор за нейното зарастване, че именно той, подложен на организация, служи като ядро, център на процеса на остеогенеза. Остеогенезата се проявява извън хематома от първите дни. Организацията на хематома възниква по-късно. Хематомът е по-скоро пречка (G.I. Lavrischeva, Collins, Ham, Harris), той забавя образуването на периостален и ендостен калус. Физиологично значениеразлични части на калуса. Периосталните и ендосталните калуси сами по себе си не означават сливане на фрагменти. Те, главно периостални, извършват само тяхната фиксация, необходима за процеса на сливане. Фиксирането на фрагменти е важно не само защото осигурява състояние на покой, необходимо за процеса на образуване на кост, но и защото при липса на фиксиране подвижността на фрагментите причинява постоянна травма на регенерата (A.V. Rusakov, 1941, 1959).

Достигнал определена степен на здравина, периосталният калус осигурява само "клинична връзка" на фрагментите. Сливането като такова възниква изцяло поради междинния калус. Това ясно се подчертава от факта, че периосталните и ендосталните калуси са преходни. Те се редуцират напълно, след като отпадне необходимостта от фиксиране на фрагменти, т.е. след образуването на достатъчно здрав междинен калус. Само при условия на значително изместване на костни фрагменти, когато тяхното сравнение е изключено, периосталният калус не само фиксира фрагментите, но и тяхното сливане. Но дори и в този случай такъв калус е по същество междинен, разположен само на страничните повърхности на фрагментите.

По-късното развитие на междинен калус очевидно се дължи на факта, че процесът на образуване на костта изисква пълна механична почивка и плътна основа за възникването му. Следователно, образуването му започва едва след като костните фрагменти са обездвижени от периосталния калус и фиксирани в това положение. Нека припомним, че по време на развитието на дългите кости в ембриогенезата се образува костен маншет в областта на средната част на диафизата на модела на хрущялната кост, т.е. в най-„тихия“ си отдел. Образуването на костен междинен калус възниква на базата на съединителна тъкан, съдържаща кръвоносни съдовеи нараства в междинната фисура, главно от периоста. Неговите колагенови влакна изграждат плътната основа, върху която впоследствие се отлага. костна материя. По този начин образуването на кост в този случай се извършва според дезмалния тип, без предварителен хрущялен стадий.

И така, функцията на периосталните и ендосталните участъци на калуса е да обездвижи и фиксира костни фрагменти, а функцията на междинния калус е да ги слее.

Условията за костна регенерация са изследвани в експериментални и клинични изследвания. Разкрита е ролята на различни общи и локални условия на процеса на костна регенерация, осигуряващи по-бързо и пълно заздравяване на фрактури.

Регенерацията на големи участъци от кост може да се постигне в клиниката чрез постепенно раздалечаване на костни фрагменти или заместване на костни дефекти с присадки. На този принцип се основава дистракционният метод за удължаване на костите, както и ало- и ксенопластиката.

Лекуване на костна рана

Зарастването на костна рана, подобно на рани на меките тъкани, се извършва в определена последователност на развитие на регенеративния процес. Цикълът на възстановяване на костите може грубо да бъде разделен на следните четири фази или етапи.

Етап 1 - началото на развитието на възпроизвеждане и пролиферация на клетъчни елементи под въздействието на продуктите от некроза и некробиоза на увредени клетки и тъкани. Основното значение при образуването на калус е възстановяването на кръвообращението в областта на фрактурата.

Етап 2 - формиране и диференциране на тъканни структури. Характеризира се с прогресивна пролиферация и диференциация на клетъчни елементи, което се дължи на анаболни хормони. Младите костни клетки формират органичната основа на костния регенерат. При оптимални условия (добра имобилизация, липса на съпътстващи заболявания) образува се остеоидна тъкан.

Етап 3 - образование костна структура. Основният процес е пълното възстановяване на кръвообращението на мястото на фрактурата и минерализацията на протеиновата основа на регенерата. Пространството между костните фрагменти е изпълнено с дребноклетъчна мрежа от костни трабекули, изградена от груби влакна и ламеларна костна тъкан. До края на етапа костните греди се сливат в компактно вещество с широки костни канали.

Етап 4 - реконструкция на първичния регенерат и костна реституция. На този етап се определя ясен кортикален слой, медуларният канал е възстановен и периостът е ясно диференциран. Случайното подреждане на калцираните структури се заменя с тяхната ориентация и прекомерно наслояване на регенерат.

Всеки етап от регенеративния процес постепенно преминава един в друг.

Видове калус

Видове калус (първично и вторично сливане). Заздравяването на костна фрактура става чрез образуване на калус. Разграничават се следните видове: периостален (външен) калус се образува главно поради периоста; от ендостеума се образува ендостален (вътрешен) калус; междинният калус запълва празнината на кръстовището на компактния слой от костни фрагменти; параосален калус се образува под формата на мост между фрагменти от костни фрагменти.

Състоянието на костните фрагменти (степен на изместване, плътност на контакта, сила на фиксиране) определя различни видове възстановяване на костната тъкан. Ако фрагментите са добре сравнени и са в близък контакт, здраво фиксирани, тогава се получава сливане с минимален периостален калус и главно поради междинен калус.

Физиологично значение различни видовекалус различни. По този начин периосталният и ендостеалният калус са временни образувания, които не показват сливане на фрагменти. Предназначението на тези видове калус (особено периостален калус) е здраво фиксиране на фрагменти в областта на фрактурата, което осигурява основата за по-бързо образуване на костен регенерат. Липсата на неподвижност между фрагментите води до постоянна травма на регенерата и нарушаване на микроциркулацията на кръвта в него. Това забавя регенерацията на костите. При такива условия в регенерата преобладава развитието на хрущялна тъкан. Слабата васкуларизация е основното условие за съществуването на хрущялната тъкан и нейния интерстициален растеж. Когато фрагментите са неподвижни и имат достатъчна васкуларизация, хрущялният калус се заменя с костен калус. Заздравяването на фрактури може да се случи в два вида: първично или вторично заздравяване. Първичното сливане на костни фрагменти възниква поради междинен калус, който се развива само след създаването на неподвижността на фрагментите. Междинният калус се образува на базата на съединителна тъкан, съдържаща съдове, нарастващи в междинната празнина, главно от периоста. Образуването на костите се извършва по дезмален тип без предварителен хрущялен стадий. Независимо от вида на заздравяването на фрактурата, водещата роля в образуването на калус принадлежи на периоста, пълнотата на кръвоснабдяването на костта, състоянието на меките тъкани около костните фрагменти и жизнеспособността на съдържанието на междукостната кост. пространства.

Сливането на костни фрагменти възниква първоначално чрез образуване на периостален и ендостален калус. При плътно задържане на фрагментите от костния периостален и ендостенален калус се образува междинен калус, който е от първостепенно значение при всеки тип зарастване на фрактури. След образуването на сливане с междинен калус, периосталните и ендосталните калуси се редуцират и междинният калус приема морфологичната структура на нормалната кост.

Първичното зарастване на фрактурата е най-съвършеното (оптималното), което дава сливане в повече ранни датис най-добра структура за възстановяване на костта.

При изместване на фрагменти, както и при раздробена фрактура, основната роля в сливането принадлежи на периоста и зарастването на фрактурата се извършва като вторична, при която се образува изразен периостален калус.

Зарастване на фрактура гъбеста костсе различава по някои характеристики. Силата на порестата кост се определя не толкова от кортикалния слой, колкото от мрежата от костни греди, разположени в ендостеалната зона. Оптималните условия за репаративна регенерация на пореста кост се създават, когато костните фрагменти се сближат възможно най-близо (например при ударени фрактури). Образуването на калус се случва, като правило, чрез смачкване на хрущялната фаза, а периосталният калус не се изразява.

На разположение значителни разликипри заздравяване на фрактури на диафизата и метафизата на дългите тръбести кости. При диафизарна фрактура процесът на образуване на калус преминава през етапа на образуване на хрущялна тъкан, докато при метафизарна фрактура хрущялната тъкан не се образува и калусът на съединителната тъкан метаплазира директно в костта.

Времето за образуване на калус зависи не само от местните условия, но и от общото състояние на тялото, възрастта на пациента и съпътстващите заболявания.

Фрактури без разместване и с добър контакт между фрагментите заздравяват за по-кратко време. Разместените фрактури заздравяват много по-бавно и видът на изместването също има значение за времето на образуване на калуса. Най-бавно заздравяват напречните фрактури с гладки ръбове, при които медуларният канал е отворен на малко разстояние и липсва периост, т.е. няма биологични условия за развитие на ендостален и периостален калус.

Насърчава се образуването на калус правилно лечениекостни фрактури: навременна и пълна репозиция на фрагменти без диастаза между костните фрагменти, стабилна и дълготрайна фиксация на фрактурата след репозиция, избор по най-добрия начинлечение на фрактура с включване на допълнителни физиотерапевтични процедури и физически методи.

Времето на образуване на калус в открити фрактуризначително се удължава с развитието на инфекция на раната, придружена от посттравматичен остеомиелит и костна секвестрация. В тази връзка и ако фрактурата не се лекува правилно, процесът на образуване на калус се забавя или може изобщо да не настъпи. В такива случаи се получават дълготрайни незарастващи фрактури със забавена консолидация и дори фалшиви стави.

Образуването на калус се забавя:

• - при хора, страдащи от дефицит на витамини и хиповитаминоза (скорбут, рахит, остеомалация на бременни жени);
• - при дисфункция на паращитовидните жлези (ниски нива на калций в кръвта) и хиперфункция на надбъбречните жлези;
• - при хронични заболявания (туберкулоза, сифилис, захарен диабет, сирингомиелия, мозъчни тумори и гръбначен мозък). Увреждането на периферните нерви влияе отрицателно върху консолидацията на фрактурата. Забавяне на костната регенерация се наблюдава и при анемия, кахексия и лъчева болест;
• - при продължителна употреба хормонални лекарства(хидрокортизон, преднизолон и др.). Използването на дикумарин и хепарин удължава времето за консолидация на фрактурата.

Много важни фактори при заздравяването на фрактурите са кръвоснабдяването и жизнеспособността на краищата на костните фрагменти, които често се нарушават по време на фрактури. Съдовете на меките тъкани и в самата кост са повредени. В областта на епифизите, на местата на закрепване синовиален волвулусИ ставни капсулиАртериите и вените проникват в костта. Счупвания на шийката на раменната кост на радиуса в типично мястоТе зарастват по-бързо и по-добре поради доброто кръвоснабдяване на краищата на костните фрагменти. Долната трета е по-голяма пищял, раменната кост и лакътната кост имат лошо кръвоснабдяване и следователно фрактурите на това място зарастват по-слабо. Ако няма кръвоснабдяване на един от увредените костни фрагменти, тогава тази област не участва в регенерацията ( медиални фрактуришийка на бедрената кост или скафоид).

За да се предвиди заздравяването на фрактурата, трябва да се изхожда от нормалния ход на репаративните процеси, които са описани в разделите на частната травматология.

Забавената консолидация на фрактурите се обяснява с неправилно лечение: несъвършена репозиция на фрагменти - липса на контакт, използване на твърде големи натоварвания по време на скелетна тяга, неправилно и недостатъчно, често прекъсвано, обездвижване, прекалено ранно използване на пасивна гимнастика, смачкване на меките тъкани (мускулната обвивка около костта) при фрактурна линия, чието кръвоснабдяване е неразривно свързано с кръвоснабдяването на костите.

Клинично забавената консолидация се проявява с еластична подвижност на мястото на фрактурата, болка при аксиално натоварване и понякога зачервяване на кожата в областта на фрактурата. Рентгенографията разкрива неясно изражение на калуса.

Лечението на забавената консолидация може да бъде консервативно или хирургично. Консервативното лечение се състои в продължителна имобилизация на фрактурата за периода, необходим за нейното заздравяване, както при прясна фрактура (2-3 месеца или повече), което се постига чрез прилагане на компресионни устройства, гипсова превръзка и носене на ортопедични средства (ортези). .

За да се ускори образуването на калус, се използват и други консервативни мерки:

1. инжектиране на 10-20 ml автоложна кръв между фрагментите с помощта на дебела игла;
2. използване на застойна хиперемия;
3. потупване на зоната на счупване с дървен чук (метод на Turner);
4. физиотерапия: UHF, електрофореза на калциеви соли, анаболни хормони (метандростенолон, ретаболил и др.);
5. електростимулация със слаби токове.

След счупване костта се възстановява чрез образуване на калус. Основният източник на костна регенерация са остеогенните елементи в камбиалния слой на периоста, костния мозък, хаверсовите канали и около обиколката на вътрекостните съдове. Поради размножаването на тези клетъчни елементи се образува остеоидна тъкан, която впоследствие се превръща в млада костна тъкан. Костните клетки нямат способността да се възпроизвеждат, така че не участват в регенерацията на костите. Зарастването на костта при затворена фрактура преминава през следните фази.

Първият етап е подготвителен. Характеризира се с коагулация на лимфа и кръв, излята в тъканта, развитие на био-физични-колоидно-химични промени и възпалителна реакция в резултат на нараняване и нарушение на кръвообращението в областта на фрактурата. Полученият кръвен съсирек обгръща краищата на фрагментите под формата на ръкав, а освободеният от съсирека серум, както и серозният възпалителен ексудат, дифундират в меки тъкани. Настъпва емиграция на вазогенни клетки, пролиферация на фибробласти, остеобласти, клетки на ретикулоендотелната система и образуване на нови съдови капиляри.

Почти едновременно с клетъчната пролиферация се наблюдава фагоцитоза и цитолиза на разрушени еритроцити, левкоцити и локални тъканни клетки от клетки на ретикулоендотелната система. Ако проследите всички промени, настъпващи в областта на фрактурата през първите 4 дни, можете да забележите голямото им сходство с процесите на регенерация и резорбция по време на заздравяването на рани на меките тъкани.

Втората фаза е образуването на първичен калус на съединителната тъкан. Тъй като възпалителните явления отшумяват, мъртвите кръвни клетки и локалната тъкан се разтварят, остеогенните клетки на камбиалния слой на периоста, костния мозък и ендостеума проникват в кръвния съсирек. Постепенно размножавайки се, клетките прерастват в целия кръвен съсирек, съдържащ гъста мрежа от новообразувани капиляри.

Огромен брой остеогенни клетки като фибробласти, съдови капиляри и влакна на съединителната тъкан представляват вид гранулационна тъкан, която, за разлика от гранулациите на меките тъкани, няма склонност към белези. Неговите клетъчни елементи се трансформират чрез диференциация в остеобласти и костни тела, а интерстициалното вещество и колагеновите влакна стават основно вещество.

Остеобластите, заедно с нови капиляри и съединителна тъкан, изграждат остеобластната гранулационна тъкан, която образува първичния временен калус на съединителната тъкан. Този калус не съдържа нито варовикови соли, нито новообразувана костна тъкан. Въпреки това, той има плътна консистенция и действа като временна превръзка, която предотвратява свободното изместване на костта на мястото на фрактурата. Краищата на фрагментите дават картина на асептична възпалителна остеопороза, тъй като поради локална ацидоза настъпва резорбция на варовикови соли - декалцификация. По този начин, от биохимична гледна точка, втората фаза се характеризира с хипокалцемия.

Продължителността на образуване на калуса на съединителната тъкан варира. Голямото количество възпалителен ексудат, наличието на мека тъкан между краищата на фрагментите, инфекцията и намалената способност на остеогенните клетки да се възпроизвеждат удължават развитието на остеогенната тъкан и следователно продължителността на втората фаза; напротив, доброто кръвоснабдяване, контактът на фрагментите, биологичната активност на клетъчните елементи и липсата на инфекция насърчават растежа на остеогенна тъкан и съкращават времето на втората фаза на заздравяване на фрактурата.

Заедно с пролиферацията на остеогенни клетки, в калуса на съединителната тъкан се образуват острови от хондроидна тъкан. Те възникват в резултат на метаплазия на млади клетки на съединителната тъкан. Развитието на хондроидната тъкан е обратно пропорционално на силата на обездвижване на фрактурата. Правилна инсталациякраищата на фрагментите и добрата имобилизация затрудняват образуването и размножаването на хрущялни клетки в калуса на съединителната тъкан. По-голямата подвижност и триенето на фрагментите с лоша фиксация на фрактурата допринасят за свръхразвитиехрущялна тъкан.

По този начин трябва да се признае, че образуването на хондроидна тъкан, последвано от развитието на хрущялни клетки, е признак на извратен процес на заздравяване на фрактурата. Известно е, че образуването на остеоцити, което завършва заздравяването на всяка фрактура, възниква от недиференцирана мезенхимна клетка през фазата на развитие на остеобластите (първичен път) или фазата на развитие на хондроцитите или фибробластите. Този вторичен път на образуване на калус е най-малко съвършен, тъй като отнема повече време и води до образуването на по-малко издръжлива костна тъкан.

Ориз. 106. Диаграма на образуването на калус на съединителната тъкан.

Третата фаза е осификация. Започва от 12-21 дни. Някои остеобласти са групирани в греди, някои от тях отиват за образуването на костен мозък. На мястото на образувания калус на съединителната тъкан се отлагат варовикови соли, идващи от автолизирани мъртви участъци на увредена кост, частично декалцифицирани, краища на фрагменти, както и от кръвта.

Експерименти върху кучета са установили, че 2 седмици след фрактура нивото на калций в кръвния серум започва да се повишава и продължава три до четири седмици.

Тази хиперкалцемия се причинява от повишена функцияпаращитовидни жлези и съвпада с момента на отлагане на вар на мястото на фрактурата. Впоследствие отново се наблюдава краткотрайно намаляване на количеството калций и отново повишаване.

Остеобластите също са от голямо значение в процеса на осификация на калуса. Тези клетки произвеждат ензима фосфатаза, който насърчава отлагането на калциеви соли и тяхното свързване от албуминоиди към остеоидната тъкан. Освен това остеобластите произвеждат въглена киселина, под въздействието на която от кръвта се освобождава двойна сол - калциев карбонат фосфат.

От момента на отлагането на варовикови соли започва консолидацията, т.е. уплътняването мек калус. Такъв калус все още не е в състояние да издържи на статични или динамични натоварвания и следователно може лесно да се повреди, ако няма надеждно обездвижване на фрактурата. Отлагането на варовикови соли води до втвърдяване на мекия калус, докато стане твърда кост. На малките фрагменти, налични по време на фрактурата, също се развиват костни греди и се отлагат варовикови соли. По време на тази фаза на заздравяване на фрактурата, както натоварването, така и мускулна трескаускоряват процеса на образуване на кости.

Костните греди се появяват първоначално на известно разстояние от краищата на фрагментите, както от страната на камбиалния слой на периоста, така и в медуларния канал. Те са много къси, подредени хаотично и свързани навсякъде. Костните клетки и междинното основно вещество, което е част от костните греди, нямат правилната правилна връзка. С течение на времето костните греди, развиващи се по протежение на продължението, заемат все по-големи участъци от мезенхимната тъкан на калуса. И накрая, на местата, където костните фрагменти имат най-голям контакт, костните греди се сливат един с друг. След това те придобиват повече или по-малко правилни слоеве и между тях се образуват удължени костно-мозъчни пространства и накрая се появяват нови остеони.

Новообразуваната костна тъкан няма цялостна структура и е функционално непълноценна.

Четвъртата фаза е окончателното преструктуриране на калуса. По същество това е трансформация на костта според законите на статиката и динамиката. Разположението на костните греди на мястото на фрактурата се извършва стриктно според закона за налягането. Костните греди, които не функционират при статично и динамично натоварване на костта, се резорбират и всичко, което трябва да издържи на натиск, остава на мястото си и се укрепва. 2 месеца след счупването новообразуваната кост може свободно да понесе натоварването - тежестта на тялото.

Външният или периостален калус (Callus externus) се образува поради пролиферацията на клетките на камбиалния слой на периоста, поради което се нарича периостален. Остеоидната тъкан се развива в краищата на фрагментите под формата на издатини, които растат един към друг и пораждат костни трабекули. Външният калус расте бързо и достига най-големи размери. Той покрива краищата на костните фрагменти под формата на съединител, образувайки вретеновидно удебеляване.

Вътрешен или ендостенален костен калус (Callus interims) се развива от страната на костния мозък от ендосталните клетки на двата края на фрагментите и от костния мозък. Процесите на регенерация на остеобластите и остеоидната тъкан, както и резорбцията на мъртви тъканни елементи и мазнини, протичат малко по-бавно, поради най-лошите условиякръвоснабдяване поради разрушаването на клоните на вътрекостната артериална линия (a. nutritiae).

Вътрешният костен калус първоначално запълва цялата медуларна кухина на тръбната кост в областта на фрактурата и след това, когато е окончателно реконструиран, образува един вид вътрешен съединител, който закрепва краищата на фрагментите и костните фрагменти заедно .

Междинен калус (Callus intermedius). Източникът на неговото образуване са клетките на хаверсовите канали на кортикалния слой на костта, клетките на ендостеума, покриващи костните греди, и отчасти външните и вътрешните костни калуси, които проникват между краищата на фрагментите.

Междинният калус е разположен между повърхностите на двата фрагмента. Размерът на този калус е право пропорционален на разстоянието на краищата на фрагментите. Колкото по-добре влизат в контакт един с друг, толкова по-слабо е развит междинният калус. Тя има най-висока стойностпо време на заздравяването на епифизарни фрактури на тръбни кости.

Периостален калус (Callus paraossalis). Междумускулната тъкан участва в образуването му чрез директна метаплазия. съединителната тъкани мускули, непосредствено съседни на увредената кост.

Първоначално периосталният калус се появява на известно разстояние от фрагментите под формата на костни процеси, които са насочени към мускулна тъкани междумускулна рехава тъкан. Значителни натъртвания и разкъсвания на меките тъкани по време на фрактура, кръвоизливи и изместване на фрагменти допринасят за развитието на обширен периостален калус.

Обемът на калуса винаги е много по-голям от костта на мястото на фрактурата. Колкото по-увредени са костта и околните тъкани, толкова по-дебела е костта и колкото по-разместени са фрагментите, толкова по-голям е размерът на калуса. При фрактури с ъглово изместване се развива здрава, компактна кост от вдлъбнатата страна, което води до повишена устойчивост на костта към статични и динамични натоварвания. Тази функционална адаптация се обяснява с компресията на тъканите от вдлъбнатата страна и по-благоприятните условия за тяхното кръвоснабдяване.

Фрактури, субпериостални фрактури, епифизарни и вътреставни фрактури, фрактури на кости с лошо развитие на надкостницата (например ковчег и ладиевидна кост, плоски кости на карпалните и скакателните стави) обикновено са придружени от образуването на оскъден калус и бавното му развитие.

Фрактури на кости при мускулни прикрепвания, богати на влакна на шар пей, заздравяват по-бързо от фрактури на кости без мускули.

Калусът, достигайки определен размер, започва да намалява по обем поради уплътняване на тъканите, резорбция на участъци от стара кост и малки фрагменти на мястото на предишната фрактура, както и излишни части от калуса.

Ориз. 108. Субтрохантерна и фрактура бедрена костпри коня. Гноен остеомиелит; образуване на параосален калус (MBA Surgical Clinic).

Вътрешна структурапостепенно я приема нормална структуракости. Костното вещество постепенно придобива ламеларна, тънкослойна структура. В тръбните кости медуларният канал се възстановява и по този начин на мястото на предишната фрактура костта придобива първоначалната си структура.

Излишната тъкан се резорбира от гигантски клетки – остеокласти.

Рационалното функционално натоварване ускорява преструктурирането на калуса. Възстановяването на канала на костния мозък и резорбцията на излишния калус служат като надеждни признаци за края на неговото преструктуриране.

Обраслият калус (Callus luxuriens) се характеризира с наличието на костни издатини, гребени и шипове и неправилна вретеновидна форма. Такъв излишен костен калус се развива в местата на закрепване на мускули и сухожилия, богати на влакна на Sharpey при раздробени, раздробени фрактури, придружени от значителен интерстициален кръвоизлив, при открити инфектирани фрактури. Callus luxuriens причинява болка и създава механични пречки, които ограничават подвижността в близката става. Лечението е безполезно.

Зарастването на отворени фрактури често е придружено от забавено образуване на калус. Най-важните причини, удължаване на времето за заздравяване на отворени фрактури:

1) недостатъчно образуване на кръвни съсиреци, които са стимулатори на развитието на първичен калус, хранителна среда и източник на образуване на неклетъчна жива материя, основният дразнител на клетъчната пролиферация (О. Б. Лепешинская);

2) остри инфекции, произтичащи от възпалителни процесии деструктивни промени, които забавят появата на костообразуващи клетъчни елементи;

3) некроза на костни фрагменти с последващо отхвърляне;

4) наличието на секвестри и инфектирани костни фрагменти, които поддържат нагнояване;

5) нарушаване на периосталната реакция с тенденция към дифузна или фокална калцификация и образуване на екзостози;

6) склонност към развитие на фиброхрущял в калуса на съединителната тъкан;

7) деструктивни промени в получения костен калус.

Състояния, които забавят и ускоряват образуването на калус. Продължителността на консолидацията на калуса зависи от времето на помощта, нейното качество, естеството и местоположението на фрактурата, възрастта на животното, реакцията на тъканите и много други причини. Средно са необходими 3 до 4 седмици за малки животни и 4 до 6 седмици за големи животни, за да развият калус при фрактури на дълги кости. Има случаи, когато консолидацията на калуса се забавя или спира и не настъпва пълно сливане на костни фрагменти.

Най-честите причини за забавено зарастване на фрактурите са: костни дефекти на мястото на фрактурата или деструкция на периоста и костния мозък; вмъкване на мека тъкан между костни фрагменти; недостатъчна редукция на фрагменти или лоша имобилизация; наличието на линия на счупване, преминаваща през хранителния отвор на костта, в резултат на което се нарушава кръвоснабдяването на костта; проникване синовиалната течноств пролуката между фрагментите (с вътреставни фрактури); трофични нарушения, причинени от увреждане на нервните клони на мястото на фрактурата; вазоспазъм поради дразнене на нервите на мястото на фрактурата; липса или дефицит на витамини А, В, С, D в храната; нарушения на минералния метаболизъм (рахит, остеомалация), инфекция на раната, чужди тела, бременност, ендокринни нарушения, причинени от хипофункция на гуша и паращитовидни жлези; загуба на функция на половите жлези (кастрация); инфекциозни заболяванияи изтощението също се забавя нормално развитиекалус.

Ориз. 109. Callus luxuriens.

При забавена консолидация на калуса е необходимо да се елиминират причините, които възпрепятстват зарастването на фрактурата и да се увеличи реактивността на тъканите. За ускоряване на образуването на калус използвайте: антиретикуларен цитотоксичен серум Богомолец, костно брашно, прах от яйчени черупки, витамини C, D, фосфор с рибено масло.

От физикалните методи на лечение са посочени: облъчване с лампа Sollux за бавно разтваряне на инфилтрати, хелиотерапия, вибрационен масаж, реперкусивно ултравиолетово облъчване, Ca-P йонофореза (2% Ca и 5% NaIiP04), потупване с дървено чукче. в областта на фрактурата (метод на Търнър) и комбиниран метод, например диатермо-калциева йонофореза, ултравиолетово облъчване и калциева йонофореза.

При хемартроза и интерстициални кръвоизливи се препоръчва терапия с ултракъси вълни (UHF). При цикатрични контрактури - диатермокоагуляция, йод-йоногалванизация, парафинолечение и тъканна терапия.

Всяка костна фрактура се превръща в изключително неприятно събитие. Въпреки това, фрактурата на костите на крака добавя към други проблеми осезаема трудност - ограничено движение. При такова счупване човек трудно ходи.

Не забравяйте, че навременната, цялостна медицинска помощ ще позволи процесът на възстановяване да продължи възможно най-бързо.

Самолечението при счупени кости на краката е неприемливо. При получаване тежко нараняванетрябва да се свържете с травматолог и да се подложите амбулаторно лечение. Ако случаят е изключително труден, лечението се извършва в болница. Само травматолог ще може правилно да определи характеристиките на нараняването, местоположението на костните фрагменти, да провери колко правилно зараства костта, да измери необходимо времеИ така нататък.

Лекарят се стреми да нормализира позицията на фрагментите на костите на краката, връщайки се в първоначалното им положение преди нараняването. След това травматологът се стреми да задържи фрагментите в неподвижно положение, докато костта зараства.

Изправянето и фиксирането на фрагментите е възможно с помощта на гипсови отливки, специализирани устройства, а в изключително тежки случаи с помощта на операциякогато се използват различни видове метални конструкции.

В случай на лечение на открита фрактура обикновено се използва компресионно-дистракционният апарат на Илизаров, съпътстващо лечениеантибиотици. Задължително е измиването на раната и лечението на засегнатата област, предотвратявайки появата на гнойно и инфекциозно възпаление.

На пациента се дават указания за масаж, тренировъчна терапия и други процедури, насочени към предотвратяване на последствията от нараняването. Диетата на пациента е обогатена с калций, витамини C, B и D.

Ако жертвата трябваше да се подложи на лечение в болнична обстановка, ако се открие положителна динамика, лицето се изпраща у дома. При положителна динамика в в такъв случайТова предполага правилно сливане на костта на крака, когато наранената тъкан постепенно зараства.

У дома пациентът ще трябва да се възстанови напълно и да възстанови функциите на крайника. Човек има право да продължи курса на масаж и тренировъчна терапия.

След нараняване на крака човек ще се нуждае от много време, търпение и сила, за да се рехабилитира и да се възстанови напълно. Към лечението трябва да се подхожда с търпение, като се отделя толкова време, колкото е необходимо. Ако лекарят е в състояние правилно да определи характеристиките на фрактурата, да предпише оптималната програма за лечение и рехабилитация и да следи стриктното спазване на неговите инструкции от страна на пациента, изброените разпоредби ще помогнат бързо да се върне увреденият крайник към нормалното, без усложнения.

Колко време носиш гипс?

Много хора се интересуват от този въпрос. Гипсът, особено на крака, причинява неудобство при преместване на пациента в пространството. Времето за носене на гипс до голяма степен зависи от сложността на нараняването, вида и усложненията, които са се развили. Термините, описани в медицинската литература, са много произволни, лекарят определя времето индивидуално.

Средно се разграничават следните периоди:

• Ако глезенът ви е счупен, гипсът се носи от 4 до 7 седмици. Ако фрактурата се влоши от изместване, периодът на носене на гипса ще се увеличи до 4 месеца.
• изисква фиксиране за период от 100 дни, при разместване - до четири месеца. Освен това пациентите с такава фрактура ще трябва да лежат в тракция за един месец, след което ще бъде поставена гипсова превръзка.
• Лекият изисква фиксиране до два месеца.
• Фалангата заздравява по-бързо - за максимум 20 дни, без усложнения.
• Счупването на фибулата изисква поставяне на гипс на коляното; превръзката се отстранява след 30 дни.

Костта на крака се слива в различен период, възстановяването на увредените тъкани отнема много време. Възстановяването на нормалната функция на сухожилието до голяма степен зависи от специфичния характер на фрактурата. Важна е възрастта на човека, скоростта и характеристиките на процесите, протичащи в тялото му. Разбира се, кости млад мъжТе ще растат много по-бързо и тъканите ще се възстановяват много по-бързо, отколкото при възрастен човек. Силно тялоще се справи с последствията от нараняване по-бързо от отслабен човек.

При удължаване на срока на носене на гипс

Не е необичайно за хора със счупена кост да се правят рентгенови снимки до три пъти, за да се провери зарастването. Благодарение на процедурата лекарите точно определят времето за отстраняване на гипса. Ако има съмнение за непълно зарастване на костта, премахването на превръзката трябва да се отложи. Забранено е сами да сваляте превръзката, това действие е изпълнено със сериозни усложнения. Трябва търпеливо да изчакате края на лечението и пълното заздравяване на счупените кости.

Процесът на сливане на костите на краката може да бъде сложен различни заболявания: остеопороза, захарен диабет, др хронични болестиИ така нататък. Хроничните пациенти носят гипс много по-дълго, понякога лечението е два пъти по-дълго от стандартното.

Качеството и скоростта на сливане на костите се влияят пряко от метода на нанасяне на гипс. Не се допуска наличието на прегъвания и гънки, разпределението на превръзката трябва да бъде равномерно. Такива условия значително влияят на скоростта на синтез.

Частите от крака, които изпитват допълнителен стрес, са подсилени с допълнителни слоеве гипсова превръзка. Най-често засегнатите области са ставите и ходилата. При липса на фрактури на пръстите, повредената част на крака се гипсира, оставяйки ги отворени. Лекарят продължава да наблюдава състоянието на фиксираната част на крайника. Пръстите на краката са по-слабо кръвоснабдени, тяхното движение позволява на стъпалото да функционира нормално.

Начинът на поставяне на превръзките също влияе върху времето за носене. Ако пластирът се постави директно върху кожата, предварително намазана със специално масло (обикновено вазелин), се очаква да се носи за кратко време. Ако се направи слой вата преди нанасяне на гипсова отливка, става ясно, че отливката е предназначена за дълготрайно носене.

Правила за предпазни мерки при носене на гипс

Носенето на гипс отнема значителен период от време, човек трябва да се адаптира към новите условия на живот. Пълна фиксациякраката води до обездвижване на крайниците, което предполага затруднения, особено при движение. Не забравяйте, че неподвижността е необходимост, без която е невъзможно да се постигне нормално възстановяване. Трябва да живеете с определени ограничения.

Първо, мазилката не трябва да се намокри. Очакват се трудности при прането. Наскоро започнаха да се произвеждат специални водоустойчиви калъфи, които ви позволяват спокойно да се миете под душа или да се къпете.

Особено трудно е да се научите да използвате бастун или патерици. Първоначално е изключително трудно да ходите на устройствата, но ако не сте мързеливи и практикувате, тялото ще свикне с необичайната ситуация. Трябва да ходите колкото е възможно повече, за да елиминирате възможното задръстване в мускулите.

Удостоверение за неработоспособност и осигуровки

Счупването изисква дълъг престой в лечението. Съответният сертификат за неработоспособност се издава от лекуващия лекар, удостоверение се предоставя на мястото на работа. Бюлетинът се издава от лекари от държавни и частни клиники.

Издаването на удостоверение, потвърждаващо наличието на нараняване, оставя възможност за получаване на застраховка, която се изплаща при настъпване на застрахователно събитие (при наличие на подходящ договор). Застраховката се издава след представяне на следните документи:

• Заявление за искане на застраховка;
• Помощ от лечебно заведение, потвърждаващи факта на настъпване на застрахователно събитие;
• Паспорт;
• Застрахователен договор.

Застрахователната компания има право да поиска и други документи. След като се проучат документите и се анализират фактите, застрахователната компания определя размера и времето на застрахователното плащане.

Ръцете играят една от важните роли в човешкия живот. Те им позволяват да вършат всякаква работа и да водят пълноценен начин на живот. Счупването на костта на ръката значително намалява качеството на живот. Следователно, ако жертвата счупи ръката си, тогава е необходимо да се постигне пълно възстановяване на нейната функционалност.

Счупването на ръката е едно от най-честите наранявания в практиката на травматолозите.В повечето случаи счупването на ръката се характеризира като битово или трудово нараняване,често се случва по време на спорт.За по-добро разбиране на механизма на фрактурата и последващите терапевтична тактика, трябва да знаете най-простите елементи от анатомията на горните крайници.

Анатомия

Човешките ръце са съставени от голям брой костни елементи, които включват пояса на горния крайник и свободната част. Най-големите от тях са ключицата, лопатката, раменната кост, лъчевата кост и лакътна кост. Особено внимание трябва да се обърне на ръката, която се състои от китката, метакарпуса и фалангите на пръстите. Дълги костиса тръбести, като метакарпалите и фалангите на пръстите; само костите имат гъбеста структура. Най-често се нараняват тръбните кости.

Причини за нараняване

Основната причина, която води до счупване на ръката е падане върху изпънат горен крайник в абдуцирана позиция. Възможно е и увреждане на целостта на костта на ръката със силен ударпо протежение на крайник или при повишено физическо натоварване на крайник, отслабнал след редица заболявания или в резултат на естествено стареене на организма.

Фрактурите на ръката заемат водеща позиция сред всички видове фрактури. Най-честите фактори за тези наранявания включват:

• Битови щети.
• Падане от голяма височина.
• Неправилно кацане на ръка.
• Удар с тежък тъп предмет.
• Спортна тренировка.
• Удар по време на борба или битка.

Класификация

Счупването на ръката се отнася до сборно понятие, което включва всички видове фрактури на ръката. Тези наранявания се характеризират с такива параметри като броя на счупените кости, естеството на нараняването - фрактура на ръката с изместване, местоположение на близките стави, нараняване на мускулите и кръвоносните съдове, открита фрактура на ръката и непосредственото местоположение на счупването.

Според броя на счупените кости фрактурите се разделят на:

• Единични или множествени.
• Има промяна или не.
• Отворена или затворена фрактура на ръката.
• Изкован.
• Разцепен.
• С изкълчване на ставата, разположена наблизо.

Във връзка с фрактурата на ръката към близките стави:

• Травма, засягаща ставата.
• Диафизарна или неставна фрактура.

Увреждането на ръката почти винаги е придружено от нарушение на целостта на меките тъкани и може да бъде отворено - кожата е повредена и затворена - без увреждане на кожата.

Съотношението на разместените отломки също има голямо значение, изборът на лечение за счупена ръка зависи от това:

• Фрактура с изместване на костите в рамките на линията на нараняване.
• Травма на ръката без изместване.
• Увреждане на костта на ръката с изместване и нарушаване на оста на засегнатата кост.

Според местоположението на фрактурата:

• Нараняване на раменната кост.
• счупване на костите на предмишницата.
• Увреждане на костите на китката.
• Нараняване метакарпални костии фаланги на ръката.

Форма на линията на прекъсване:

• Напречна фрактура - линията е разположена в перпендикулярна равнина на оста на костта.
• Надлъжна фрактура - линията на фрактурата е разположена надлъжно спрямо оста на счупената кост.
• Наклонен, образува остър ъгъл между оста на костта и линията на счупване.
• Спирална фрактура - костните фрагменти се въртят по оста, но остават в една линия.

Горната класификация на фрактурите на ръката помага на лекаря да разбере какво се е случило и как да лекува фрактурата. Терапията за увреждане може да варира значително и може да бъде консервативна или хирургична с отворена репозиция на костни фрагменти.

Как да определите счупена ръка? Увреждането може да се разпознае по симптомите, които се появяват при счупване на ръката.

Симптоми

Познавайки симптомите на счупена ръка, дори човек, който няма специално образование, ще могат да различат счупване от обикновено изкълчване или тежко натъртване.

Абсолютни признаци на фрактура, показващи, че ръката е счупена:

• Позицията на ръката е неестествена, необичайно извита.
• Когато ставите и сегментите на крайниците са увредени, те стават подвижни.
• Наличието на скърцащ звук, характерен за фрактури, при палпиране на областта на увредената област на ръката.
• Визуализация на костни фрагменти.
• Наличие на отворена рана.

Относителни симптоми на фрактура, които пораждат съмнение за нейното наличие и позволяват разпознаване:

• Синдром на болка, локализиран в увредената област или излъчващ се в близките области.
• Характерът на болката става прострелващ тип при най-малкия опит на жертвата да премести увредения крайник.
• Тежко подуване със синини.
• Усещане за студ в горния крайник, този симптом е един от най-често срещаните знаци за опасности показва разкъсана артерия или развит кръвен съсирек.
• хематом.
• Деформация на крайника - едната ръка може визуално да изглежда по-къса от другия крайник.
• Ограничена подвижност на ставите, разположени в увредената област.
• При нарушаване на целостта нервни влакнанастъпва парализа на ръката.
• Възможно е температурата при счупване на ръката да се повиши до 37,5.

Какво да направите, ако ръката ви е счупена? Каква първа помощ трябва да се окаже на жертвата?

Първа помощ

Първата помощ при счупена ръка е от голямо значение, за да се гарантира, че костите заздравяват правилно и последствията от нараняването са незначителни. То трябва да се предоставя само от лице, което е запознато с алгоритъма на действията и е в състояние да разбере какъв вид нараняване е получил жертвата и нейните видове. Това се дължи на факта, че например първата помощ при открита фрактура е малко по-различна, отколкото ако нараняването е затворено.

Нека разгледаме по-подробно всички действия:

• Имобилизация - обездвижването на ръката може да се постигне чрез налагане на шини от импровизирани материали. Това могат да бъдат дъски, здрави пръчки, дори пръчки. Избраната структура трябва да бъде превързана към увредения сегмент на ръката, като по този начин се гарантира нейната неподвижност, което значително ще намали болката и изместването на фрагментите. Ако пръстите ви са наранени, можете да използвате гребен или пила за нокти, за да ги шинирате, или да залепите счупения пръст към съседен пръст. Не можете да използвате сила, за да подравните повредения сегмент на ръката или да се опитате сами да наместите костта. Достатъчно е просто да закачите наранения крайник на шал.
• анестезия – за силна болка Всеки ще свърши работааналгетик, намерен в комплекта за първа помощ.
• Фрактурата на ръката и особено фрактурата на ръката и пръстите често е придружена от подуване на пръстите. За да спрете увеличаването на отока и да предотвратите смъртта на пръста, в първите минути е препоръчително да се отървете от пръстени и други бижута на ръката. Но не можете насила да се опитате да премахнете пръстена. След няколко часа няма да причини вреда и специалист в болницата ще го премахне по-компетентно и безболезнено.
• Откритата фрактура е придружена от кървене. Ето защо трябва да запомните, че е необходимо да приложите турникет само при кървене от големи артерии. В други случаи ще бъде достатъчно стегната превръзкаот превръзка.

Ако човек не е запознат с правилата за помощ, тогава той може да има затруднения при осигуряването на фиксиране на раменните и лакътните стави. Ето защо, за да не причинявате вреда или да причинявате ненужно страдание, можете да се ограничите до окачване на ръката на шал.

Всяка жертва на нараняване задава въпроси. Колко време заздравява счупена ръка, може ли да се лекува у дома, какви лекарства може да са необходими и как да се лекува? И също така - колко време да ходите в гипс, какъв е периодът на заздравяване и възможно ли е да се ускори зарастването на костите? Специалистът ще отговори на тези и много други въпроси само след диагностициране на фрактурата.

Диагностика и лечение

За да се предпише правилно лечение, е необходимо да се проведат редица прегледи. При тези наранявания основният диагностичен метод е рентгенографията. В трудни случаи, ако фрактурата е придружена от увреждане на нервната тъкан, ако фрагментите са изместени и за идентифициране на двойно костно увреждане, използвайте компютърна томографияили магнитно-резонансна терапия.

важно! Лечението на счупена ръка трябва да се извършва само от специалист. Колко време отнема зарастването на фрактурата и как изглежда ръката след нараняването ще зависи само от правилността на неговите действия. Самолечението е неприемливо.

След като получи диагностичните резултати, лекуващият лекар определя кой метод на лечение трябва да се използва за ефективно заздравяване на костите при това нараняване. В крайна сметка скоростта на изцеление зависи от избрания метод на лечение.

Повечето затворени фрактури на горния крайник се лекуват консервативно, като се използват методи за продължителна имобилизация с гипсова превръзка. Внедрено подобно лечениепри липса на изместване на фрагментите, в противен случай хирургическата интервенция не може да бъде избегната.

След като определи вида на фрактурата, лекарят извършва ръчна репозиция на костите и ги сравнява. След това на жертвата се поставя гипсова превръзка и се предписва контролна рентгенова снимка. Продължителността на носенето на гипсова превръзка зависи от тежестта на фрактурата. При леки наранявания, когато е засегната една кост, пациентът носи гипсова превръзка за около 6-8 седмици. Фрактурата трябва да зарасне в рамките на този период.

Ако има фрактура на ставата на лакътната и лъчевата кост, се прилага гипсова превръзка за 8 до 12 седмици. През това време костите растат заедно, ако няма усложнения.

В редки случаи затворени фрактурисе лекуват хирургично, особено ако костните фрагменти са били изместени.При лечението се предписва и операция консервативен методневъзможно за изпълнение.

Тази операция се основава на възстановяване на анатомичната цялост на костта чрез съпоставяне на фрагментите и закрепването им с метални пластини и винтове. Натоварването на оперираната област е разрешено по-рано, тъй като костта е фиксирана и няма риск от разместване.

След като костите се слеят, пластините и винтовете могат да бъдат отстранени, но това може да не е необходимо, тъй като те са проектирани да издържат цял ​​живот.

Откритите наранявания могат да бъдат лекувани само с операция. Специалистът сравнява костни фрагменти, ако е необходимо, тогава за фиксиране се използва екстраосна или вътрекостна остеосинтеза с плочи и щифтове. При използване допълнителни средстване се прилага гипсова превръзка, тъй като костите се фиксират с титанови пластини или щифтове. Но по-често те използват устройства за външна фиксация или апарат Илизаров. Тази техника ви позволява да се грижите за раната, да увеличавате или намалявате степента на компресия на фрагментите, докато зарастват.

Как да ускорим рехабилитацията при фрактура на горен крайник? По време на последващо лечение на фрактури на ръката у дома, за да се ускори възстановителни процесиПрепоръчва се използването на редица допълнителни процедури, провеждане на комплексна лекарствена терапия с антибиотици, средства за заздравяване на рани и подобряване на микроциркулацията. На пациента трябва да се предписват специални витаминни комплексинасочени към укрепване на имунната система.

Жертвата постоянно се нуждае от повишени количества протеинови продукти и колаген, които допринасят за образуването на калус. Трябва да приемате и микроелементи - калций и магнезий. Тези вещества спомагат за образуването на нови костни клетки и укрепват опорно-двигателния апарат.

важно! След завършване на образуването на калуса пациентът трябва да посети лечебно заведение за контролна рентгенова снимка. Само след като лекарят потвърди, че фрактурата е зараснала правилно, пациентът може да се счита за здрав.

Продължителност на лечението и прогноза

Общите условия за терапия и рехабилитация за различните области на увреждане варират. Ако фрактура хирургическа шийка на маткатарамото, след което функцията на ръката се възстановява след 3 месеца, нараняване на тялото на раменната кост - 4 месеца, увреждане на костите на предмишницата - 3 месеца, радиусът от 1 до 2 месеца, счупени кости на ръката - до 3 месеца, скафоид - до 6 месеца, фрактури на пръстите - около един месец.

При ограничение на ставните движения и при открити фрактури периодът на лечение е много по-дълъг и достига шест месеца или повече. А ако има инфекция в костта или увреждане на нервните окончания, лечението се отлага с години.

Не отлагайте диагностиката и лечението на заболяването!

Запишете си час за лекар!

Активният начин на живот е в основата на човешкото здраве. Въпреки това прекомерно и/или недостатъчно стрес от упражненияводи до увреждане на костите, мускулите и връзките.

Кондилът е удебеляване в края на костта, към което са прикрепени връзки и мускули.

Той е по-крехък, тъй като е покрит с хрущялна тъкан. Причините за нараняване са:

• силни удари при падане;
• автомобилни катастрофи;
• неуспешно изправяне на краката.

Видове и симптоми

от съществуваща класификацияРазличават се медиални и латерални, предни и задни, външни и вътрешни фрактури на кондила на тибията. Вземат се предвид характеристиките на засегнатата анатомична област, наличието на костни фрагменти и наличието / липсата на увреждане на двата кондила.

Общите симптоми включват болка и подуване. Мястото на нараняване е тактилно по-топло от останалата част на крака. Отличителна чертас фрактури на единия кондил – деформация на коляното. Интензивността на болката не може да прецени степента на увреждане. За изясняване на естеството на фрактурата се използват рентгенови лъчи и по-рядко компютърна томография.

Компресионна фрактура

Нарушаване на целостта на костната тъкан, свързано с компресия. Такива наранявания са следствие от продължително излагане на увреждащ агент. Вътреставната фрактура обхваща повърхността на пищяла и фибулата.

Прочетете също: Видове рани на краката, код по ICD-10 и първа помощ

Раздробена фрактура

Често възниква в резултат на автомобилни катастрофи, придружени от дисекция на костта на фрагменти, които увреждат околните меки тъкани и кръвоносни съдове. Видът на фрактурата е опасен поради вътрешно кървене и е труден за лечение.

За да се фиксират костни фрагменти и да се направи възможно възстановяването им, се използва апарат на Илизаров.

Счупване на импресия

Иначе се нарича депресия. Ударът пада върху областта на междукондиларното възвишение, което води до нараняване. Причината може да е скок от високо.

Консолидирана фрактура

Увреждане на костната тъкан на етапа на консолидация, т.е. възстановяване. Снаждането не винаги протича гладко, особено ако има много фрагменти. Калусът лесно се излага и поврежда.

Счупване на латерален кондил

Най-често се среща след автомобилна катастрофа и при спортисти. Рентгенова снимка ще покаже колко е преместен страничният тибиален кондил. Линията на разлома ще бъде наклонена или вертикална. Ако експозицията на травматичния агент продължи, фрагментите ще се преместят. Струва си да почивате на ранения крак.

Прочетете също: Правила за оказване на помощ при счупен крак

Фрактура на външния кондил

Този вид нараняване възниква, ако коляното е сгънато на повече от 45° по време на инцидента, както и при спорт и след инцидент. Рентгеновото изследване на увреждането може да се извърши във фронтална или странична проекция. Ако проблемът не се вижда на стандартните снимки и болката остава, тогава фрактурата на страничния кондил на тибията се идентифицира с помощта на наклонена проекция.

Диагностика

Симптомите имат общи характеристики с фрактури на бедрената кост. За управляващите правилна диагнозаНеобходима е рентгенова снимка. Необходима е консултация с ортопед. Клиничната картина и снемането на анамнеза са важни, но без РентгеновЩе бъде много трудно да се оцени ситуацията и да се обмисли тактиката на лечение.

Фрактурата може да бъде визуално диагностицирана чрез следните манипулации:

1. Внимателно вземете наранения крайник с ръцете си и се опитайте да го огънете в коляното. Пациентът ще почувства болка, но кракът ще остане неподвижен.
2. На предварително обездвижен крак, когато се опитате да натиснете пръстите си върху пателата, тя ще се движи неестествено, причинявайки дискомфорт.
3. Почукването на петата и пищяла ще увеличи болката.

Ако нараненото място е болезнено и забележимо подуто, консултирайте се със специалист възможно най-скоро.

Лечение на фрактури

Основава се на два метода: консервативен и хирургичен. Тактиката на лечение се определя от състоянието на пациента. Не се допуска самонамаляване!

Тактиката на здравните мерки зависи от вида на фрактурата:

1. Без изместване: има най-лесния ход. Притискащите превръзки се използват за период от 4 до 8 седмици, следи се динамиката и се препоръчва да не се натоварва кракът.
2. Локална компресия: вземете предвид местоположението на увреждането, наличието на фрагменти и съпътстващите нарушения на целостта на връзките. По време на хоспитализацията се използва гипсова фиксация.
3. Частична авулзия на кондила: необходима е точна рентгенова диагностика, за да се определи позицията на костните части. Гипсовата имобилизация е показана до скелетна тяга.
4. Кондиларна авулсия: включва авулсия от 8 mm или повече. Лечението е хирургично.
5. Отчупване: Захваща се вътрешния кондил. Използва се отворена редукция с вътрешна фиксация.
6. Натрошени: Тези фрактури предполагат наличие на вътрешен кръвоизлив. При стриктно спазване на правилата за асептика пациентът се хоспитализира за скелетна тяга. Рентгеновата снимка ще помогне да се разбере местоположението на фрагментите.

Прочетете също: Синина на тазобедрената става: ICD 10 код, препоръки за лечение

Консервативни методи

Показва се, когато кондилът е леко изместен и няма фрагменти. Те използват студ за облекчаване на подуване, притискащи превръзки и обездвижване на коляното в ортопедично устройство. Предотвратено е изместването на фрагментите гипсова отливка. Натоварванията на краката са противопоказани.

Хирургични методи

С повече тежки случаиизползвани за лечение на фрактури на кондила на коляното хирургични методилечение.

• отворено и затворено намаление;
• остеосинтеза;
• закрепване на фрагментите с помощта на апарата Илизаров.

Всеки метод на лечение изисква стационарно наблюдение.

Рехабилитация

По време на периода на сливане полученият калус е силно податлив на външни фактори и лесно може да бъде повреден. Лекарят гарантира, че средният и латералният ръб на ставната повърхност са възстановени еднакво. За да ускорите процеса, използвайте:

• включване в диетата на храни, съдържащи калций;
• възобновяване на движенията в колянната става;
• ограничаване на натоварването на увредения крак;
• физиотерапевтични процедури за предотвратяване на развитието на дистрофия;
• триене и лечебен масаж.

В допълнение към добре познатите млечни продукти, много калций се намира в зелето, киселеца, рибата и бадемите.

Усложнения

След увреждане на тибията съществува висок риск от следните последствия:

• пълна или частична загуба на движение в областта на фрактурата;
• развитие на дегенеративна артроза;
• деформация на колянната става;
• увреждане на връзките от костни фрагменти;
• хирургично лечение, усложнено от инфекция.