Нелекарствено лечение на еректилна дисфункция при мъже. Еректилна дисфункция, импотентност

Еректилната дисфункция е доста често срещано заболяване, засягащо до 2/3 от мъжете с потвърдена CAD, а ендотелната дисфункция сега се счита за общ фактор, обясняващ връзката между органичната еректилна дисфункция и CAD при мъже над 40-годишна възраст.

Външен вид еректилна дисфункцияможе да предшества развитието на симптоми на коронарна артериална болест с ендотелна дисфункция със същата тежест поради малкия размер на артериите на пениса (1-2 mm) в сравнение с коронарните артерии (3-4 mm).

Вече е доказано, че еректилната дисфункция може да бъде маркер и евентуално независим рисков фактор безсимптомноИБС, с времеви прозорец от около 2-5 години от началото на еректилната дисфункция до първата прояви на исхемична болест на сърцето. Това отваря допълнителни възможности за намаляване на риска от развитие на ССЗ при мъже с еректилна дисфункция при липса на сърдечни симптоми. Следователно, еректилната дисфункция може да се разглежда като еквивалент на съдова или сърдечна патология. Еректилната дисфункция може да предшества както хроничния, така и острия ход на ИБС. Извършването на стрес тестове не ни позволява да определим субклиничното състояние - наличие на богати на липиди и склонни към руптура атеросклеротични плаки, които стенозират лумена на коронарните артерии с по-малко от 50%. въпреки това най-новите методиизследвания с 64-срезов MSCT позволяват да се открият атеросклеротични промени в нормално ЕКГпри максимално натоварване на тредмил теста при пациенти с еректилна дисфункция при липса на сърдечни симптоми.

Както мъжете, така и жените със сърдечна патология трябва да бъдат правилно информирани за естеството на възможната сексуална активност като част от цялостен подход към рехабилитацията. Някои терапии са показали обещаващи резултати при лечение на еректилна дисфункция. Понастоящем няма доказателства, че лечението на еректилна дисфункция повишава риска от развитие на сърдечни заболявания, при условие че мъжете (и техните партньори) са преминали подходящ скрининг. Сексуален животе част нормален животза всички възрастови групи и няма причина пациентите със сърдечна патология да не могат да задоволяват желанията в сексуалните отношения.

В момента еректилната дисфункция е доста често срещано състояние, засягащо повече от 150 милиона мъже по света. Според резултатите от Масачузетското изследване на стареенето при мъжете, честотата на еректилна дисфункция е 52% при американски мъже на възраст 40-70 години, като прогресира пропорционално на възрастта. По този начин мъжете над 70 години са податливи на еректилна дисфункция три пъти по-често от мъжете на възраст 40 години. Като се има предвид общото застаряване на човешката популация, възрастта вече не е пречка за сексуалната активност, като по този начин се увеличава важността на задачата за идентифициране и лечение на пациенти с еректилна дисфункция. Според прогнозите до 2025 г. повече от 300 милиона души ще бъдат засегнати от еректилна дисфункция.

Съвсем в момента голям бройПроведените проучвания потвърждават теорията, че еректилната дисфункция е предимно съдова патология с общи рискови фактори с коронарната артериална болест и често се проявява 2-5 години преди появата на сърдечни симптоми. Наличието на общ патофизиологичен фактор под формата на ендотелна дисфункция, както и възможността за използване на еректилна дисфункция като маркер или независим рисков фактор за асимптоматична исхемична болест на сърцето, е от голям интерес поради възможността за намаляване на факторите риск от исхемична болест на сърцетопри мъже с еректилна дисфункция за предотвратяване на по-нататъшни сърдечни инциденти.

Въпреки факта, че най-честата причина за еректилна дисфункция при мъже над 40 години е органична (съдова), в тази ситуация е много важно Комплексен подход, тъй като органичният генезис на заболяването неизменно има психологически последствияпод формата на депресия, понижено самочувствие и чувство за малоценност. Еректилната дисфункция е доста обща каузаразрушаване на сексуалните отношения и затова е желателно също така да се включи сексуален партньор в решаването на този проблем. По този начин, освен поддържане на еректилната функция, пациентът трябва да получи и адекватна психосоциална подкрепа. От своя страна пациентите с преобладаващо психосоматичен характер на еректилна дисфункция също могат да имат рискови фактори за развитие на ССЗ, които изискват специално внимание.

При консултиране на кардиологични пациенти относно степента на възможна сексуална активност индивидуалният подход е много важен, въпреки наличието на статистически стандартизирани препоръки. Така, например, дадено функционално състояниесърце (включително след миокарден инфаркт), е необходимо ограничаване на физическата активност в зависимост от обема на зоната на инфаркта. Освен това всеки пациент има индивидуални въпроси относно безопасността на секса, лечението на еректилна дисфункция, както и възможността за връщане към нормалното ежедневни дейности, включително сексуални. Когато давате препоръки относно сексуалната активност, трябва да запомните, че много проблеми в тази област могат да предшестват развитието сърдечно-съдови събитияи има сериозни последствияза отношения с партньори.

Сърдечно-съдови реакции по време на полов акт

Сърдечно-съдовият отговор по време на полов акт е подобен на ежедневната физическа активност с умерен до умерен интензитет. Проведени са няколко проучвания с използване на амбулаторно ЕКГ и мониториране на кръвното налягане за сравняване на сърдечната честота, ЕКГ и кръвното налягане по време на ежедневни дейности и по време на полов акт. Немек и колеги изследваха десет здрави женени мъже. Те откриха само умерени разлики, независимо от позицията по време на полов акт. По този начин, в позиция „мъж отгоре“, е регистриран пиков сърдечен ритъм до 114 ± 14 на минута, намаляващ до 69 ± 12 на минута 120 s след оргазъм. В позиция „човек отдолу“ пиковият сърдечен ритъм е 117±4 на минута. Пиковото покачване на кръвното налягане, еднакво и в двете позиции, е 160 mm Hg. в момента на оргазъм. Болен и колегите му, също изследвайки десет здрави мъже, оцениха представянето по време на полов акт в различни пози, по време на мастурбация и по време на стимулация на партньорите и не откриха значителна разлика в сърдечната честота и кръвното налягане. Въпреки че има значително по-малко проучвания на жени, подложени на ССЗ, сърдечно-съдовият отговор при мъжете и жените е сходен, с пикова сърдечна честота от 111 удара в минута при мъжете и 104 удара в минута при жените, с времена за възстановяване съответно от 3,1 и 2,6 минути. По време на 24-часово ЕКГ мониториране при пациенти със стабилна стенокардия средната сърдечна честота е 122 на минута с диапазон от 102-137 на минута (30 мъже и 5 жени) по време на полов акт, в сравнение с максимална сърдечна честота от 124 на минута през деня.

Изразена в единици метаболитен еквивалент на натоварване, сексуалната активност при двойки в дългосрочни сексуални връзки, в пика на натоварване по време на оргазъм, е 3-4 MET (метаболитен еквивалент на натоварване, 1 единица съответства на разхода на енергия в покой, а именно 3,5 ml кислород на килограм телесно тегло за минута). Младите двойки, поради по-голямата си активност, прекарват до 5-6 MET по време на коитус. Средната продължителност на полов акт е приблизително 5-15 минути, така че сексът не е продължителен или прекомерен стрес върху сърдечно-съдовата система. Случайният полов акт обаче може да бъде свързан с голямо натоварване на сърдечно-съдовата система поради липса на близка комуникация или несъответствие във възрастта на партньорите, най-често при възрастни мъже с млади жени.

По този начин, с помощта на MET единици, ние можем да съветваме нашите пациенти относно размера на възможния сексуален стрес, като използваме прости и ясни сравнениякато ходене с умерено темпо за 1,6 км (1 миля) за 20 минути.

Метаболитни единици (MET) като начин за сравняване на ежедневните дейности и сексуалната активност

Ежедневни натоварвания	MET
Сексуален контакт с редовен партньор
Ниско ниво (нормално)	2-3
Оргазъм по време на нормален коитус	3-4
Високо ниво (висока активност)	5-6
Повдигане и носене на тежки предмети (9-20 кг)	4-5
Състезателно ходене за 20 минути на разстояние от 1,6 км (1 миля)	3-4
Играя голф	4-5
Градински дейности (земна работа)	3-5
Ремонт в домакинство, домашно производство на нещо, тапетиране на стени и др.	4-5
Лека домакинска работа, като гладене, бърсане на прах	2-4
тежък Домашна работа, например оправяне на легла, миене на подове, прозорци	3-6

Рискът от сърдечно-съдови усложнения по време на секс

Има сравнително нисък риск от миокарден инфаркт, свързан със сексуалната активност. Относителният риск от развитие на инфаркт на миокарда в рамките на 2 часа след полов акт е представен в таблицата.

Относителен риск от инфаркт на миокарда в рамките на два часа след полов акт: физическото здраве отразява възможността за сексуална активност

Пациент, който не успее да постигне 3-4 MET, трябва да бъде допълнително изследван с помощта на ангиографски диагностични методи.

Съветите към пациентите относно сексуалния живот, основани на принципите за определяне на MET в клинична ситуация, трябва да включват съвети за избягване на стрес, ограничаване на приема на големи количества храна или прекомерна консумация на алкохолни напитки преди полов акт.

Въпреки че ЕКГ мониторирането по време на теста с натоварване е метод за оценка на риска от коронарни събития при пациенти с еректилна дисфункция, то не открива наличието на богати на липиди и склонни към разкъсване плаки в коронарните артерии, които са оклузивни под 50%.

Еректилна дисфункция при сърдечни пациенти

Еректилната дисфункция и исхемичната болест на сърцето са две патологии с общи рискови фактори, обикновено възникващи в комбинация с ендотелна дисфункция, която действа като обединяваща връзка.

Клиничната последица от ендотелната дисфункция може да бъде развитието на атеросклероза, остър коронарен синдром, ХСН и еректилна дисфункция. Сега е известно, че дефект в NO-цикличната гуанозин-3'5'-монофосфатна система на гладкомускулните клетки служи като ранен маркер за системно съдово увреждане, появяващи се преди развитието на клинично очевидно сърдечно-съдово заболяване при мъже с еректилна дисфункция.

Установено е, че показателите за ендотелна функция се подобряват с лекарства, които намаляват сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност (ACEI за CHF; статини и ACEI за IHD), както и лекарства, използвани за лечение на еректилна дисфункция, CHF и захарен диабет (фосфодиестеразни инхибитори от пети тип). През последните десет години, откакто беше идентифицирана пряката връзка между еректилната и ендотелната дисфункция, стана ясно, че еректилната дисфункция може да се лекува с инхибитори на фосфодиестераза-5, действащи върху клетките на гладката мускулатура и по този начин подобрявайки ендотелната функция.

Рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания

Към общите рискови фактори за развитие на сърдечно-съдови съдови заболяванияи еректилна дисфункция включват тютюнопушене, хиперлипидемия, диабет, артериална хипертония, затлъстяване и заседнал начин на животживот.

В Масачузетското изследване на стареенето при мъжете, голяма популационна рандомизирана извадка от 1290 здрави мъже на възраст 40-70 години, стандартизираната по възраст вероятност за пълна еректилна дисфункция е 15% при пациенти, получаващи антихипертензивна терапия и 9,6% за цялата население. В друго проучване наличието на ректална дисфункция е отбелязано при 17% от мъжете с нелекувана хипертония в сравнение с 25% от мъжете, получаващи антихипертензивна терапия.

Въпреки това, по-нови проучвания на пациенти с хипертония показват, че разпространението на еректилна дисфункция е по-високо при хипертония. Burchardt и др. изпратиха въпросника за международния индекс на еректилната функция на 476 пациенти от мъжки пол с хипертония. Сто четирима пациенти ( средна възраст 62,2 години) попълниха въпросника. От тях 68,3% са имали единични прояви на еректилна дисфункция, в 7,7% от случаите еректилната дисфункция е била лека, в 15,4% умерена и тежка в 45,2% от случаите. В сравнение с общата популация, пациентите с хипертония са имали по-тежка еректилна дисфункция (45,2% при пациенти с хипертония спрямо приблизително 10% от общата популация, както се съобщава в Масачузетското проучване на стареенето при мъжете). Авторите заключават, че еректилната дисфункция е по-честа при пациенти с хипертония, дори след коригиране на възрастта, и степента на еректилна дисфункция е по-тежка, отколкото в общата мъжка популация. Друго проучване също потвърди много висока оценкаеректилна дисфункция при пациенти с артериална хипертония. В проучване на 7689 пациенти (средна възраст 59 години) с помощта на Инвентаризация на сексуалното здраве при мъжете (SHIM въпросник) при 3906 души само с хипертония (без диабет), еректилна дисфункция е налице при 67%, което е сравнимо с горните данни - 68%. При 2377 мъже с диабет еректилна дисфункция е налице в 71%, а при 1186 мъже с хипертония и диабет еректилна дисфункция е налице в 77%. В 65% от случаите еректилната дисфункция остава без лечение, въпреки че повечето мъже са съгласни, че лечението е необходимо. Става очевидно, че значителен брой пациенти с артериална хипертония могат да имат клинични симптоми на еректилна дисфункция.

Тютюнопушенето удвоява вероятността от развитие на еректилна дисфункция за 8-годишен период на проследяване и увеличава честотата й при мъже с хипертония, според резултатите от Масачузетското изследване на стареенето при мъжете. Пушенето е известно също като рисков фактор за увреждане на ендотела и развитие на съдови заболявания. И въпреки че отказването от пушенето е повече късна възрастможе да има положителен ефект върху коронарните артерии, които имат диаметър 3-4 mm, може да е твърде късно да се обърне увреждането, нанесено на малките (1-2 mm) артерии на пениса.

Органичните нитрати (нитроглицерин, изосорбид мононитрат, изосорбид динитрат) и други лекарства, съдържащи нитрати, използвани за лечение на ангина, както и амил нитрит, са напълно несъвместими с инхибиторите на фосфодиестераза-5. Комбинираният им прием води до повишаване на нивото на cGMP в клетките, непредсказуем спад на кръвното налягане и симптоми артериална хипотония. Проучва се продължителността на взаимодействие на органични нитрати с инхибитори на фосфодиестераза-5 за специфични инхибитори на фосфодиестераза-5 и нитрати.

Ако пациент, приемащ инхибитори на фосфодиестераза-5, развие гръдна болка, нитроглицеринът трябва да бъде предписан не по-рано от 12 часа в случай на силденафил (или варденафил, чийто полуживот е 4 часа) и не по-рано от 48 часа в случай на употреба на тадалафил (полуживот 17,5 часа). Ако пациентът развие стенокардия, докато приема инхибитори на фосфодиестераза-5, той трябва да бъде информиран за необходимостта да спре сексуалната активност и да заеме изправено положение, тогава образуването на басейн във венозното легло ще имитира венодилатиращия ефект на нитратите. При персистиране на болката е необходимо да се изпишат други лекарства под лекарско наблюдение в болнични условия или да се приложат интравенозни нитрати под строг лекарски контрол.

Едновременното приложение на инхибитори на фосфодиестераза-5 с антихипертензивни лекарства (ACE инхибитори, ARB, бавни блокери на калциевите канали, β-блокери, диуретици) може да доведе до леко повишаване на хипотензивния ефект, който обикновено не е много изразен. В общи линии странични ефектиинхибиторите на фосфодиестераза-5 не се засилват от антихипертензивна терапия, дори когато пациентът получава комбинирана антихипертензивна терапия.

Парентерална терапия

Директните интракавернозни инжекции на вазодилататори започват да се използват през 1980 г. Простагландин-E 1 е вещество, произвеждано в тялото, което кара клетките на мускулната тъкан да се отпуснат и артериолите да се разширят, увеличавайки притока на кръв в пениса. Алпростадил - търговско наименование доза отпростагландин-Е 1, чието действие се развива в рамките на 5-15 минути, а получената ерекция обикновено продължава повече от 30 минути, а понякога и няколко часа. Началната доза алпростадил е 1,25 mcg, която може да бъде увеличена до 40 mcg в зависимост от ефекта. Важно е да информирате пациента за правилна техникаинжекции, пациенти с разстройства двигателна активноств ръцете (поради артрит на ставите на ръката, тремор) изискват помощта на партньор при извършване на инжекцията. Известно е, че поставянето на инжекция може да бъде част от сексуалната активност. След прилагане на лекарството и изваждане на иглата, мястото на инжектиране трябва да се притисне силно и внимателно да се масажира за по-добро разпределение на лекарството в пениса за около 30 секунди. Ако приемате антикоагуланти, мястото на инжектиране трябва да се притисне за 5-10 минути.

Ерекция в резултат на действието на алпростадил възниква без стимулация, но стимулацията може да увеличи нейната тежест. Понякога ерекцията може да бъде болезнена, но усещанията обикновено са подобни на тези, изпитвани по време на естествена ерекция. Лекарството не трябва да се използва по-често от веднъж на всеки 4 дни.

Алпростадил е ефективен в повече от 80% от случаите, а употребата му е придружена от възобновяване на спонтанната ерекция при 35% от пациентите. Той е ефективен и безопасен при пациенти със захарен диабет, които получават инсулинова терапия. Въпреки висока ефективност, честотата на отказ от лечение с алпростадил е доста висока, което най-често се свързва с локално болезнени усещанияи загуба на спонтанна ерекция.

Интрауретрална терапия

Интрауретралната терапия с алпростадил е алтернатива на инжекционната терапия. Системата за интрауретрално приложение на лекарството е предназначена за еднократна употреба и включва прилагане на хапче с диаметър 1,4 mm с помощта на ръчно устройство след уриниране и приблизително 15 минути преди полов акт. Както при употребата на инжекционна терапия, пациентът трябва да бъде информиран за правилната техника за прилагане на лекарството. Пациентите трябва да получат начална доза от 250 mcg от лекарството с постепенно титриране в диапазона 125-1000 mcg под лекарско наблюдение, докато ефектът е достатъчен. Дозите на лекарството за интрауретрална терапия са значително по-високи, отколкото за инжекционна терапия, тъй като лекарството се разпределя в общия обем на циркулиращата кръв. През деня се допускат не повече от 2 дози. Необходимо е да се избере подходяща за пациента доза, при която да се постигне подобрение в 60%, въпреки че в проучване с парентерално приложениетази цифра намалява до 43% (70% получават парентерално лечение).

Нелекарствена терапия

Психотерапия

В случай на развитие на психогенна еректилна дисфункция, пациентите се нуждаят от специализирана психотерапевтична помощ. Дори ако причината за ректалната дисфункция е органична патология, много често може да има вторичен психологически компонент, който изисква съвместна работа между лекуващия лекар и психотерапевта.

Вакуумни помпи

Вакуумната помпа отдавна се използва като средство консервативна терапияеректилна дисфункция. Това е неинвазивен метод, който осигурява ерекция чрез създаване на отрицателно налягане до 250 mm Hg, като по този начин предизвиква приток на кръв в кавернозните тела. След това ерекцията се поддържа от гумени пръстени, поставени в основата на пениса. Въпреки това, времето за използване на стеснителния пръстен не трябва да надвишава 30 минути поради риск от исхемично увреждане.

Трябва да се отбележи, че по време на антикоагулантна терапия пациентите могат да развият хематоми (леки кръвоизливи в 10% от случаите), което е относително противопоказаниеда използвате помпата. По този начин, преди да използвате вакуумни устройства, е необходима консултация с лекар и специално обучение. Използването на помпи също не се препоръчва при мъже с изкривяване на пениса.

хирургия

Когато консервативните методи на лечение са неефективни положителни резултатии ако има анамнеза за травма на пениса, операцията остава друга възможност за лечение. Сърдечно болните не бива да се лишават от този вид лечение. Очевидно е необходима консултация с лекар, а лекуващият лекар трябва да се консултира с уролог и заедно с кардиолог да прецени риска от сърдечни проблеми.

тестостерон

Сега има все повече доказателства, че ниските нива на тестостерон при мъжете са свързани с общата смъртност и особено със сърдечно-съдовата смърт. Така възниква въпросът: ще има ли заместителната терапия благоприятен ефект в напреднала възраст, особено като се има предвид свързаното с възрастта намаляване на нивата на андрогените?
Ниските нива на тестостерон са свързани с много рискови фактори за ССЗ, включително висцерално затлъстяване. Като се има предвид, че заместителната терапия с тестостерон при пациенти с хипогонадизъм намалява затлъстяването, а затлъстяването от своя страна служи като независим рисков фактор за развитието на ССЗ, тогава концепцията за заместителна терапия за намаляване на сърдечните рискови фактори е от значителен интерес. В допълнение, ниските нива на тестостерон са свързани с намален глюкозен толеранс, захарен диабет тип 2 (независимо от затлъстяването) и метаболитен синдром. По този начин е вероятно заместващата терапия при мъже с ниски нива на тестостерон да помогне за предотвратяване на развитието на диабет тип 2, прогресията на метаболитния синдром и да намали риска от сърдечно-съдови заболявания, свързани с тези заболявания.

По отношение на системата за коагулация на кръвта има доказателства, че заместителната терапия с тестостерон намалява нивата на фибриноген и повишава активността на фибринолитичната система, както и намалява агрегацията на тромбоцитите. Ниските нива на тестостерон са свързани с повишени нива на възпалителни маркери (интерлевкин-6 и С-реактивен протеин), които са рискови фактори за ССЗ. Данните за хиперлипидемия по време на заместителна терапия са доста противоречиви (10% намаление ниво на LDLкомпенсирано от 10% понижение на HDL).

Съдовите ефекти на тестостерона също се смятат за потенциално полезни, засягайки гладките мускулни клетки директно чрез калиеви и калциеви канали. Експериментът разкри развитието на дилатация на коронарните артерии след еднократно инжектиране на тестостерон. При мъже със стабилна стенокардия, след 3 месеца трансдермално приложение на тестостерон, се наблюдава намаляване на исхемията на фона физическа дейност, както и повишаване на прага за ангина пекторис.

Резултатите от проучването на Европейското проспективно изследване на рака в Норфолк (EPIC-Norfolk) бяха публикувани наскоро. По време на 6-10 годишно проучване на причините за смърт от рак и ССЗ, нивата на тестостерон също са оценени. Изходните ендогенни нива на тестостерон са обратно свързани с всички причини за смърт. Въпреки че авторите заключават, че ниските нива на тестостерон могат да бъдат маркер за висок риск от ССЗ, те отбелязват необходимостта от рандомизирано плацебо-контролирано проучване. Проучването на Ранчо Бернардо откри подобни резултати за 20-годишен период на проследяване, включително, че мъжете с нива на тестостерон в най-ниския квартил имат 40% по-висок риск от смърт, главно от сърдечно-съдови и респираторни заболявания. Интересното е, че този показател не зависи от възрастта, начина на живот, хиперлипидемията и затлъстяването.

Понастоящем няма достатъчно доказателства, че заместителната терапия с тестостерон намалява риска от ССЗ, което повдига въпроса дали е необходимо голямо плацебо-контролирано проучване. Обнадеждаващо е, че заместителната терапия не повишава риска от ССЗ и може да се използва безопасно и при пациенти с хипогонадизъм.

Препоръки за сърдечно болни по сексуални въпроси

Артериална хипертония

• Не е противопоказание, ако се спазват препоръките за контрол на кръвното налягане

• Ако пациентът получава лекарствена терапия: антихипертензивни лекарства (моно- или комбинирана терапия) не са противопоказание, но трябва да се внимава при предписване на доксазозин (и други неселективни α-блокери) и инхибитори на фосфодиестераза-5

• Можете да използвате всякакви средства за лечение на еректилна дисфункция

• Антихипертензивните лекарства, за които е най-малко вероятно да причинят еректилна дисфункция, са блокерите на ангиотензин рецепторите и доксазозин.

Ангина пекторис

• Пациентите със стабилна стенокардия имат минимална вероятност да получат усложнения със сексуалната активност или лечението на еректилна дисфункция.

• Приемът на нитрати или никорандил е противопоказание за употребата на инхибитори на фосфодиестераза-5. Отмяната им е безопасна в повечето случаи.

• Лекарствата, които намаляват сърдечната честота, са най-ефективните антиангинални средства: β-блокери, верапамил, дилтиазем.

• Ако е необходимо, използвайте стрес ЕКГ за стратификация на риска.

Предишен инфаркт на миокарда (постинфарктна кардиосклероза)

• За да се определи възможността за възобновяване на сексуалната активност, може да се извърши стрес тест с ЕКГ регистрация преди и след изписването; ако резултатите са задоволителни, не трябва да се отлага възобновяването на сексуалната активност

• Като се има предвид намаляването на увереността както на пациента, така и на неговия партньор, трябва да се препоръча постепенно връщане към предишни сексуални дейности.

• Рехабилитационните програми имат положителен ефект.

• Сексуалните отношения трябва да се избягват през първите две седмици (периода на максимален риск).

Състояние след тежки и перкутанни интервенционални операции

• Ако интервенцията е успешна, рискът от усложнения е нисък.

• Шевът на гръдната кост може да е болезнен; Препоръчва се странично положение и положение с пациента отгоре. Можете да използвате мека възглавница, като я поставите в областта на гръдния шев.

• Ако се съмнявате, използвайте стрес тест с ЕКГ запис.

Сърдечна недостатъчност

• Рискът от усложнения е нисък, ако толерантността към упражнения е добра.

• Ако има симптоми, изберете подходящи лекарства; пациентът трябва да вземе по-пасивната страна в сексуалните отношения.

• В случай на тежки симптоми сексуалната активност може да бъде неприемлива поради ограничена физическа активност и може също да допринесе за декомпенсация на CHF.

• Програмата за физическа рехабилитация може да насърчи връщането към сексуална активност; физическо състояниеотразява възможностите за сексуална активност.

Дефекти на клапаните

• Леките случаи са с нисък риск.

• Тежката аортна стеноза може да доведе до внезапна смърти се влошава от употребата на инхибитори на фосфодиестераза-5 поради техния вазодилатативен ефект.

аритмии

• Контролираното предсърдно мъждене не повишава риска от усложнения, което зависи от причината и способността за физическо натоварване.

• Варфаринът не е противопоказание за вакуумни устройства, но трябва да се внимава при използването им и при поставяне на инжекции.

• Сложни аритмии: провеждане на 24-48 часа ЕКГ мониториранеи стрес тест, както и повторен преглед след лечение.

• Наличието на изкуствени пейсмейкъри не е противопоказание.

• За CDI първо трябва да се направи стрес тест, за да се определи възможността за сексуална активност. В повечето случаи това не е проблем.

Други държави

• В случай на перикардит трябва да изчакате пълното възстановяване, след което няма увеличение на риска от усложнения.

• При наличие на облитериращи заболявания на съдовете на долните крайници, инсулт или преходно заболяване мозъчно кръвообращениерискът от развитие на инфаркт на миокарда се увеличава, така че трябва да се извършат допълнителни изследвания, преди да се дадат препоръки.

• При хипертрофична обструктивна кардиомиопатия съществува повишен риск от синкоп и внезапна смърт при усилие. Препоръчително е да се направи стрес тест с ЕКГ запис. Инхибиторите на фосфодиестераза-5 и алпростадил могат да повишат степента на обструкция поради техния вазодилатиращ ефект. Препоръчва се лечението да започне с тестова доза в болнични условия под наблюдението на медицински персонал.

Заключение

Пациентите със сърдечни заболявания може да имат притеснения относно сексуалната активност поради неоснователни вярвания за възможен повишен риск от усложнения. Еректилната дисфункция е често срещано явление при пациенти със ССЗ, тъй като има общи рискови фактори, които влияят Отрицателно влияниевърху ендотелната функция. Симптомите на еректилна дисфункция често предшестват появата на явни симптоми на сърдечно заболяване, така че клиничната оценка за CVD е оправдана при тези пациенти дори при липса на анамнеза за сърдечно-съдово заболяване. В момента обемът на информацията за лечението на еректилна дисфункция се увеличава, но много пациенти не са склонни да приемат съвети. В рутинната клинична практика лекарите трябва да обсъждат възможността за сексуална активност с пациенти със сърдечно-съдова патология и да ги съветват относно лечението на еректилна дисфункция. В момента е налично лечение. С подкрепа, насърчение и подробно обяснение пациентите със ССЗ, които са получили подходящи съвети, могат да продължат да имат сексуални отношения.

Бъдещи перспективи

Знаейки, че еректилната дисфункция е ранен предупредителен знак за наличие на асимптоматични лезии на коронарните и други съдове, винаги е необходимо да се провежда скринингово изследване на мъже с еректилна дисфункция и без симптоми на сърдечно-съдова патология. Съгласно Консенсусните насоки на Принстън, всички мъже с еректилна дисфункция, които нямат симптоми на сърдечно заболяване, трябва да се считат за страдащи от сърдечно (или съдово) заболяване, докато не се докаже противното. Такива пациенти трябва да бъдат подложени на пълен медицински преглед, за да се определи нивото на сърдечно-съдовия риск - висок, умерен или нисък. Пациентите с нисък риск трябва да бъдат съветвани да направят промени в начина си на живот, включително повишена физическа активност и загуба на тегло, както и редовно проследяване и тестване при техния доставчик на здравни услуги. Пациентите с повишен риск от неблагоприятни сърдечно-съдови събития трябва да преминат стрес тест и да получат лечение за намаляване на риска.

Въпреки че се насърчава стрес тест с ЕКГ запис за идентифициране на пациенти с повишена сърдечно-съдов риск, този метод ще помогне при идентифицирането само на стенотични, ограничаващи кръвния поток лезии на коронарните артерии. Когато е възможно, пациентите със среден и висок риск трябва да бъдат насочени за селективна КТ, коронарна ангиография за идентифициране на атеросклеротични плаки, съдържащи липиди, които не ограничават кръвния поток, но са склонни към руптура. Преди тези проучвания да бъдат завършени, като се възползва от 2-5-годишния „времеви прозорец“ между появата на симптомите на еректилна дисфункция и CAD, трябва, ако е възможно, да се започне ранна агресивна терапия, за да се намали рискът от развитие на ССЗ при пациенти с висока риск. Въпреки това, за да се реализира напълно тази възможност, е необходимо да се създаде цялостна образователна програма, насочена към убеждаване на мъжете с еректилна дисфункция да се свържат с лекар възможно най-рано, когато се появят симптоми. Освен това е необходим интердисциплинарен подход, включително сътрудничество семеен доктор, медицински сестри, фармацевт, уролог, диабетолог и кардиолог.

Болести на сърцето и кръвоносните съдове. Изд. A.J. Camm, T.F. Люшера, П.В. Сериус. Превод от английски / Ед. Е.В. Шляхто

Изобретението се отнася до медицината, хирургическата урология и може да се използва при хирургично лечение на пациенти с венозна недостатъчност на кавернозните тела на пениса. Извършва се надлъжен скротален хирургичен достъп. Повърхностните и дълбоките дорзални вени се лигират, прилагат се 8-10 дупликации върху tunica albuginea на пениса в областта странична повърхносткраката и тялото на пениса. Методът дава възможност за коригиране на еректилната дисфункция при венозна недостатъчност на кавернозните тела.

Изобретението се отнася до медицината и се отнася до лечението на пациенти с еректилна дисфункция, причинена от венозна недостатъчност на кавернозните тела на пениса. Венозната недостатъчност на кавернозните тела е честа причина за еректилна дисфункция при мъже в репродуктивна възраст (18-55 години). Според обобщената медицинска статистика от последното десетилетие наличието на венозна недостатъчност на кавернозните тела при пациенти, търсещи медицинска помощ за еректилна дисфункция, се отбелязва при най-малко 40% от мъжете. Диагнозата на това заболяване се свежда до различни диагностични процедури: тест с фармакологично интракавернозно приложение на вазоактивни лекарства, перфузионно дозирана кавернозометрия и кавернозография; Доплер ултразвукова оценка на състоянието на съдовете на пениса; идентифициране на психологическия синдром на провала. Тактиката на хирургичното лечение на венозна недостатъчност преди това се свеждаше до извършване на следните индивидуални хирургични интервенции през дорзалната повърхност на пениса или чрез разрез, граничещ с основата на пениса: а/ лигиране на повърхностните вени; б/ лигиране само на дълбоката дорзална вена; ин/ лигиране на повърхностни и дълбоки дорзални вени; г/ апликация на 2 дубликата отляво и отдясно върху медиалната част на дорзалната част на туника албугинея на пениса; г/ потапяне на дълбоката дорзална вена в дупликацията на tunica albuginea на пениса. Целта на изобретението е възможността за извършване на ново хирургично лечение при пациенти с венозна недостатъчност на кавернозните тела. Тази цел беше постигната чрез извършване на нов надлъжен скротален хирургичен достъп чрез лигиране на повърхностни и дълбоки дорзални вени с налагане на дубликати върху tunica albuginea на пениса последователно в една операция, допълнително лигиране на циркулярните вени, увеличаване на броя на дубликатите приложен върху tunica albuginea, като идентифицира нови места за прилагане на дубликат. Техниката на предложената нова хирургичен методЛечението на пациенти с венозна недостатъчност на кавернозните тела е както следва. Под обща анестезия се прави кожен разрез с надлъжен скротален достъп по протежение на средния шев на скротума от корена на пениса за 4 cm, пенисът се извежда в оперативната рана и кавернозните тела се изолират през фасцията. . Последователно в една операция се извършва лигиране на всички визуално идентифицирани повърхностни вени с диаметър над 0,1 mm и дълбоката дорзална вена на пениса възможно най-проксимално; освен това се лигират циркулярни вени в точките на контакт на кавернозния и порести тела, както и върху страничните части на вентралната повърхност на tunica albuginea на краката и Телата на пениса се наслагват в зависимост от размера на органа, 4-5 дубликата от двете страни. Дубликатите се нанасят в напречна посока един над друг на всеки 5 mm, плитко, без да се уврежда кавернозната тъкан, върху латерално-вентралните участъци на перинеалната част на пениса, след което пенисът се потапя в раната, последвано чрез послойно зашиване. Хирургическата интервенция е технически лесна за изпълнение, отнема 50 минути и не предизвиква усложнения при спазване на асептиката. Експерименталните данни ни позволяват да заключим, че при почти всички пациенти с венозна недостатъчност на кавернозните тела, нова техникахирургическата интервенция дава драматично положителен ефект. Ефективността на предложения метод е потвърдена в стационарни условия върху доброволци. В експеримента са участвали 20 пациенти на възраст от 30 до 40 години, които са били предупредени за нов вид хирургично лечение, което им предстои. След операцията на 3-4 ден се появиха спонтанни ерекции, чиято болка изчезна за 2-3 седмици. На 7-ия ден конците са свалени и пациентите са изписани от болницата. По време на контролни прегледи, последователно след 3 седмици, 3 месеца и шест месеца, 18 съобщават за поява у дома на ерекции, достатъчни за редовен полов акт след 2-3 седмици. Резултатите от новото хирургично лечение позволяват въвеждането му в ежедневната практика от 1994 г. В момента в Центъра са извършени повече от 300 операции по описания по-горе метод. Поддържайки контакт с около 150 пациенти, претърпели тази операция, можем да говорим за над 80% успеваемост на лечението. Пример 1. Пациент П., 32 години, медицинска история N 876, е приет в Центъра по репродукция на Министерството на здравеопазването на Руската федерация на 5 юли 1994 г. с оплаквания за изчезване на ерекцията по време на полов акт и липсата на сутрешни ерекции. Смята се за болен от 5 години, когато за първи път забелязва намаляване на качеството на ерекцията. Според наличните медицински документи многократно съм контактувал лечебни заведения, където получава различни курсове на терапия, консултиран е с психолог, но няма излекуване. При обективен преглед в Центъра пубисното окосмяване е достатъчно според мъжки тип, не са открити патологични аномалии във външните гениталии, хормонален статусв нормални граници. Тестове с интракавернозно приложение на вазоактивни лекарства, перфузионна кавернозометрия и кавернозография, цветна визуализация на кръвния поток в комбинация с анализ на доплеров спектър разкриват венозна недостатъчност на кавернозните тела на пениса. На 13 юли 1994 г., под обща анестезия, пациентът претърпя лигиране на повърхностните и дълбоките дорзални вени с налагането на дубликати върху tunica albuginea на пениса. След 3 дни пациентът отбелязва появата на нощни и сутрешни спонтанни ерекции. На 7-ия ден след операцията шевовете бяха премахнати. Болката по време на ерекцията изчезна след 2 седмици. При контролните прегледи през септември и декември наблюдаваното лице не е имало оплаквания. Имаше адекватни нощни и сутрешни ерекции; нямаше отслабване на ерекцията по време на полов акт. На 2 април 1995 г. при контролен преглед нямаше оплаквания, бях доволен от резултатите от оперативното лечение. Пример 2. Пациент М., 36 години, медицинска история N 1313, е приет в репродуктивния център на 27 януари 1995 г. с оплаквания за намалено качество на ерекцията, изчезване на ерекцията по време на полов акт. Продължителността на заболяването е 3 години. Предишно проведено амбулаторно лечениене доведе до подобрение. Проучване в Центъра разкрива венозна недостатъчност на кавернозните тела на пениса. На 31 януари 1995 г. пациентът, под обща анестезия, претърпя лигиране на повърхностните и дълбоките дорзални вени с налагането на дубликати върху tunica albuginea на пениса. След 2 дни пациентът отбелязва появата на спонтанни сутрешни ерекции. На 7-ия ден конците бяха отстранени. В следващите 10 дни след операцията болката по време на ерекцията изчезна. При контролния преглед през месеците март и август пациентът не е имал оплаквания. Има спонтанни нощни и сутрешни ерекции, по време на целия полов акт ерекцията остава пълна. На 18 октомври 1995 г. при контролен преглед не е имал оплаквания. Пример 3. Пациент Д., 34 години, медицинска история N 2154, е приет в репродуктивния център на 17 март 1996 г. с оплаквания за отслабване на ерекцията по време на полов акт. Продължителността на заболяването е 1,5 години. Преди това не е търсил медицинска помощ. Проучване в Центъра разкрива венозна недостатъчност на кавернозните тела на пениса. На 19 март 1996 г., под обща анестезия, пациентът претърпя лигиране на повърхностните и дълбоките дорзални вени с налагането на дубликати върху tunica albuginea на пениса. След 3 дни пациентът отбелязва появата на спонтанни нощни ерекции. На 7-ия ден конците бяха отстранени. През следващите 2 седмици след операцията болката по време на ерекцията изчезна. При контролните прегледи през април и октомври наблюдаваното лице не е имало оплаквания. Има спонтанни нощни и сутрешни ерекции и отслабването на ерекцията по време на полов акт е изчезнало. На 15.04.1997 г. при контролния преглед няма оплаквания, доволен е от резултатите от оперативното лечение. Предложеното оперативно лечение на венозна недостатъчност на кавернозните тела осигурява стабилен вид за 3 години /период на наблюдение/. Анализ на патентни научни и практически медицинска литературапоказа, че информацията за нов скротуален лонгитюден хирургичен подход за този тип операции, за едновременното последователно извършване на две хирургични интервенции в една - лигиране на повърхностни и дълбоки дорзални вени, с допълнително лигиране на циркулярни вени, с налагане на увеличен брой дубликати върху tunica albuginea на тялото до, освен това, crura на пениса, както и за нова локализация на дубликата - липсват страничните части на вентралната повърхност на пениса. Въз основа на това заявителят счита, че предложеният метод за хирургично лечение на венозна недостатъчност на кавернозните тела на пениса отговаря на изискванията за изобретения.

Иск

Метод за хирургично лечение на венозна недостатъчност на кавернозните тела на пениса чрез лигиране на повърхностни и дълбоки дорзални вени с налагане на дупликации върху tunica albuginea на пениса, характеризиращ се с това, че се използва надлъжен скротален хирургичен достъп, кръговият вените се лигират допълнително, броят на приложените дупликации се увеличава до 8 - 10 и ги поставя върху страничните участъци на вентралната повърхност на tunica albuginea на crura и тялото на пениса.

Център по урология, андрология и генитална хирургия.

Лечение на заболявания: импотентност (еректилна дисфункция), изкривяване на пениса, Болест на Пейрони, безплодие, фимоза, варикоцеле, уголемяване на пениса, уринарна инконтиненция при жени и мъже, рак на простатата, аденом на простатата.

• Усъвършенствани техникилечение
• Квалифициран и сертифициран персонал
• Внимателна грижа за пациента
• Съвременно оборудване за извършване на най-сложните операции
• Комфортни и уютни стаи
• Приятна и уютна среда за вашето здраве

<въведен тип="hidden" name="task" value="Търсене">

Лечението е безплатно!

Информирам ви, че във Федералната държавна бюджетна институция Държавен научен център FMBC на името на. ИИ Burnazyan FMBA на Русия в отдела по реконструктивна урология и андрология, поради допълнителни федерални квоти е възможна хоспитализация на пациенти за VMP (безплатно за пациентите)

Новини

• Качество на ерекцията и удовлетворение от полов акт след радикална простатектомия

• Тестостеронова заместителна терапия и нейният ефект върху веногенната форма на еректилна дисфункция на фона на хипогонадизъм

• Протезиране на пениса с двукомпонентен хидравличен имплант, за кого и как?

• Профилактика на уринарни нарушения при пациенти, подложени на смяна на пениса

• Сексуалната възбуда, еректилната дисфункция и хипертонията, както качеството на живот, така и самият живот са застрашени

• Малък пенис и функционален вагинален обем

• Има връзка между аденома на простатата, еректилната дисфункция и патологията на сърдечно-съдовата система

• Агресивно лечение на еректилна дисфункция при мъже с диабет

• Качество на сексуалния живот след радикална простатектомия. Модерен поглед върху проблема

• Има ли живот след инфаркт? Сексуална функция при пациенти с комплексна сърдечно-съдова патология

Импотентност (еректилна дисфункция)

Импотентност (еректилна дисфункция)е невъзможността да се постигне и/или поддържа ерекция, достатъчна за задоволителна сексуална активност.
Еректилната дисфункция може да се появи на всяка възраст, но най-често се среща при по-възрастните мъже. Разпространението на заболяването при хора на възраст от 40 до 70 години е 52%, като нараства с възрастта. Ако до 40-годишна възраст до 40% от мъжете изпитват нарушения на потентността с различна тежест, то до 70-годишна възраст броят им достига 67%.

Микрохирургична реконструкция на съдове на пениса при съдова еректилна дисфункция (импотентност). НИЕ ИМАМЕ НАЙ-ГОЛЕМИЯ ОПИТ в Русия в тази област! Повече от 10 техники за реваскуларизация на пениса! Авторски методи.

хемодинамика на артериовенозна анастомоза след операция

Различни видове артериовенозни анастомози

Етиология и патогенеза на еректилната дисфункция.

Еректилна дисфункция (импотентност)е многофакторно състояние. Всички фактори, водещи до намаляване на притока на кръв към кавернозните тела ( артериална недостатъчностпенис) или до увеличаване на изтичането от тях (венозно-оклузивна дисфункция), може да причини еректилни нарушения. Еректилната дисфункция обикновено се свързва с хронични заболявания, предимно атеросклероза, артериална хипертония, диабет, депресия и неврозоподобни заболявания. Еректилните разстройства често възникват при излагане на неблагоприятни фактори на околната среда - радиация, електромагнитно излъчване. Причина за импотентностможе да има хронични заболявания на съдовата, ендокринната, нервната система, таза или нараняване на гръбначния стълб. Загубата на еректилна функция може да бъде резултат от радикални операциивърху тазовите органи.

Основните рискови фактори за еректилни нарушенияса възраст, пушене, наднормено теглотела. При пушачите импотентността се среща с 15-20% по-често, отколкото при мъжете непушачи.

Повече от 200 известни лекарства, способен да инхибира сексуалната функция. Те включват някои антихипертензивни (клонидин, бета-блокери, резерпин), стомашно-чревни (циметидин, ранитидин, метоклопрамид), психотерапевтични (амитриптилин, флуоксетин) и всички антинеопластични лекарства.

Патогенезата на еректилната дисфункция е променлива. Има психогенни, органични и смесени форми на еректилни разстройства.

Психогенната еректилна дисфункция се причинява от централно потискане на механизма за ерекция. Основните състояния, водещи до психогенна еректилна дисфункция, са депресията и фобийните неврози. В някои случаи възникват разстройства от психосоматичен тип.

Органичната еректилна дисфункция се разделя на васкулогенна, неврогенна и хормонална форма.

Васкулогенната еректилна дисфункция може да бъде свързана както с артериални, така и с венооклузивни нарушения.

Сред неврогенната еректилна дисфункция на първо място по честота на възникване са гръбначните увреждания и множествената склероза.

Хормонална еректилна дисфункция възниква при синдром на Паскуалини, болест на Кушинг и ендокринопатии, водещи до хиперпролактинемия и понижени нива на тестостерон. Трябва да се отбележи, че в повечето случаи на органична еректилна дисфункция се отбелязват вторични психогенни разстройства.

Симптоми и клиничен ход на заболяването.

Терминологично е обичайно да се прави разлика между адекватни, спонтанни и мастурбационни ерекции. Адекватни означава ерекция, която възниква по време на полов акт. Спонтанните ерекции са рефлексивни, възникват извън сексуалната активност, по-често във фазата REM сън, изчезващ при събуждане (друг термин е нощно подуване на пениса). Тумесценцията (напълване с кръв, подуване на пениса до размера на еректирал орган) е една от фазите на развитие на ерекцията.

Проявите на еректилна дисфункция до голяма степен зависят от етиопатогенетичната форма на страданието. За психогенна импотентност, като правило, се характеризира с внезапно, рязко отслабване на адекватни ерекции при запазване на спонтанни и мастурбационни. Качеството на сексуалната функция може да зависи от сексуалния партньор, формите на коитус и ситуационните обстоятелства. В някои случаи се наблюдават нарушения на еякулацията, оргазма и либидото.

Васкулогенните форми на еректилни разстройства водят до постепенно отслабване, понякога дори до пълно изчезване, както на адекватните, така и на спонтанните ерекции. либидо ( сексуално желание), като правило, запазени. Съдовите лезии се характеризират с епизоди на детумесценция без еякулация (рязко отслабване на напрежението на пениса, което прави невъзможно продължаването на коитуса). Генерализирано съдово увреждане (атеросклероза, облитериращ ендартериит, синдром на Leriche) може да се прояви като "синдром на кражба": при интензивно триене ерекцията отслабва поради преразпределението на кръвта към работещите мускули. Васкулогенната природа на импотентността може да бъде показана чрез повишена ерекция при ортостаза и отслабване при клиностаза. Дълъг периодТумесценция може да се наблюдава при артериална недостатъчност.

Проявите на еректилна дисфункция с неврогенна етиология зависят от нивото на увреждане нервна система. При кортикални и „високи“ гръбначни нарушения спонтанните ерекции и ерекциите по време на тактилна стимулация могат да бъдат запазени според рефлексния тип. Лезиите на "ниските" спинални и периферни неврорецептори водят до инхибиране както на спонтанните, така и на адекватните ерекции, като същевременно поддържат либидото. Неврогенната импотентност често е придружена от нарушения на еякулацията.

Импотентност, развиваща се на фона на андрогенен дефицит, хиперпролактинемията в повечето случаи прогресира постепенно и е придружена от отслабване на либидото.

Диагностика

Диагностика на импотентност(еректилна дисфункция) - основава се на сексологично изследване, което включва цялостна оценка на състоянието на сексуалната функция и започва с задълбочено събиране на историята на заболяването. По време на поверителен разговор трябва да се обърне внимание на всички аспекти полов животпациент (форма и условия на коитус, развитие и естество на еректилна дисфункция, както адекватна, така и спонтанна, запазване на либидото, наличие на оргазъм и нарушения на еякулацията) Също така е необходимо да се вземат предвид отношенията в двойката и отношението на сексуален партньор към съществуващия проблем, тъй като тази информация определя уместността и мотивацията. При събиране на анамнеза е необходимо да се опитате да откриете причинните фактори, наличието на рискови фактори, хронични болести, по-специално захарен диабет, артериална хипертония, неврологични заболявания, наранявания, хирургични интервенции по пикочен мехур, простатна жлеза, ректум.

Тежестта на еректилната дисфункция може да се определи още на етапа на анализ на анамнестичните данни. Различават се компенсирана (минимална), субкомпенсирана (умерена) и декомпенсирана (тежка) форма на еректилна дисфункция.

По време на прегледа се обръща внимание на конституционните особености, развитието на вторичните мъжки полови белези, състоянието на външните полови органи и простатната жлеза.

Лабораторната диагностика включва изследване на хормоналния профил на кръвта (нива на тестостерон, естрадиол, пролактин, гонадотропни хормони).
Изкуствената фармакологична ерекция (фармакологичен тест) служи за оценка на качеството и продължителността на ерекцията. Интракавернозно се прилага вазоактивно лекарство (простагландин Е1, папаверин, фентоламин или комбинация от тях), за да се индуцира кръвонапълване на кавернозните тела. Степента на ерекция се оценява с помощта на скалата на Yunem (1987):
Er0 – липса на отговор на приложението на лекарството.
Er1 – малка тумесценция.
Er2 – непълна тумесценция.
Er3 – пълна тумесценция без ригидност.
Er4 – частична твърдост.
Er5 – пълна ригидност (ерекция) на пениса.

Регистрирането на нощно подуване на пениса се извършва с помощта на пръстен, оборудван с контролни нишки, носен на пениса по време на сън. (Фигура 1). Скъсването на контролните нишки показва наличието на спонтанна ерекция (тумесценция). Качествената оценка на спонтанното кръвопълнене се оценява с помощта на апарата Rigiscan, който графично записва промените в напрежението на пениса чрез монтирани на него датчици на напрежение. Фармако-доплерография - доплеровото ултразвуково сканиране на съдовете на пениса в комбинация с интракавернозен фармакологичен тест ви позволява да оцените състоянието на кръвния поток в пениса в различни фазиерекции. Хемодинамичните параметри, получени по време на първоначалното изследване и 10 минути след интракавернозното приложение на вазоактивното лекарство, се оценяват в сравнение. В допълнение към обективните данни за състоянието на артериалния кръвен поток, доплеровата сонография позволява да се открият косвени признаци на нарушение на венооклузивния кавернозен механизъм.

Кавернозография– метод рентгенова диагностикакавернозна венооклузивна дисфункция и кавернозна фиброза. Интракавернозно се инжектира радиоконтрастно вещество. Рентгеновото изображение записва структурното състояние на кавернозните тела и запълването на венозния отток с контрастно вещество. 10 минути след интракавернозното приложение на вазоактивното лекарство, изследването се повтаря. Признак за венооклузивна дисфункция е контрастирането на спонгиозните тела на главичката на пениса и уретрата, дълбоката дорзална вена, вътрешните пудендални вени и простатовезикалния плексус, което персистира след приложение на вазоактивно лекарство. (Фигура 2). Локалното намаляване и хетерогенността на контраста на кавернозните тела може да се разглежда като признак на фокална (частична) склероза на кавернозната тъкан. (Фигура 3).

Електромиография на пениса– метод за диагностика на неврогенна еректилна дисфункция. Провежда се в комбинация с интракавернозен фармакологичен тест с повърхностни или иглени електроди. Критериите за оценка на инервацията на пениса са амплитудата, честотата, формата и синхронността на записаните потенциали. Обикновено амплитудата и честотата на синхронните потенциали намаляват с увеличаване на тумесценцията и изоелектричното мълчание се записва на височината на ерекцията.

Преглед на пациент с еректилна дисфункциятрябва да се извършва в сътрудничество със специалисти от сродни специалности - психоневролог, невропатолог, ендокринолог и при необходимост да се включат допълнителни методипрегледи (например за дегенеративни заболявания на гръбначния стълб - рентгенография и ядрено-магнитен резонанс на гръбначния стълб). Анамнестичните признаци на травма на таза и/или перинеума са индикация за ядрено-магнитен резонанс на тазовото дъно и пениса (диагностика на структурни нарушения, локална фиброза).

Трябва да е етиопатогенетичен. Етиотропна терапиявключва лечение на заболявания, които водят до еректилна дисфункция, като диабет, дегенеративни заболяваниягръбначен стълб, хиперпролактинемия, неврози.

Методи за лечение на импотентностможе да бъде както консервативен, така и оперативен. За дълга курсова работа лечение с лекарстваеректилна дисфункция използват адаптогени и биогенни стимуланти (екстракти и тинктури от женшен, елеутерокок, заманихи, аралия, пантокрин), ангиопротектори, дезагреганти, вазодилататори, алфа-блокери, антиоксиданти, лекарствана базата на растителни производни в комбинация с физиотерапевтични методи, насочени към стимулиране на кръвообращението. Курсовата терапия с горните лекарства е насочена към стабилизиране на съдовия тонус, повишаване на еластичността на съдовата стена и е ефективна при компенсирани форми на васкулогенна еректилна дисфункция.

При лечението на неврогенни еректилни разстройства се използват прозерин, дуплекс, витамини от група В и физиотерапевтични методи.

Хормоналната терапия се провежда стриктно според показанията, в зависимост от естеството на ендокринните нарушения. При андрогенен дефицит се използват производни на тестостерон.

Отделно място в лечение на еректилна дисфункцияса заети от методи за сексуална адаптация на пациенти, насочени към еднократно подобряване на естествената или индукция на изкуствена (фармакологична) ерекция, използвана за коитус в рамките на един сексуален излишък. Те включват различни вакуумни еректори, вазоактивни лекарства с периферно действие за инжекционно интракавернозно (алпростадил, папаверин хидрохлорид, фентоламин) или ендоуретрално (алпростадил „MUSE”) приложение, както и таблетиран силденафил цитрат (виагра). Тези форми на лекарствена корекция са показани за субкомпенсирани и декомпенсирани стадии на васкулогенна еректилна дисфункция.При пациенти с психогенна еректилна дисфункция, прилагането на интракавернозни вазоактивни лекарства или виагра в комбинация с психотерапия може да помогне за нормализиране на психологическия статус и възстановяване на сексуалната активност.

Хирургичното лечение на импотентност е показано при субкомпенсирани и декомпенсирани форми на органична еректилна дисфункция. При артериална недостатъчност на пениса и венооклузивна дисфункция, причинена от обилен венозен секрет, се извършват операции, насочени към създаване на допълнителен артериален приток към кавернозните тела (реваскуларизация на пениса). Най-разпространени са реваскуларизационните операции по методите на Вираг, Хаури, Ковалев - Различни видовеанастомози между долната епигастрална артерия и дорзалната вена на пениса.

Същността на операциите, насочени към коригиране на венооклузивни нарушения (спонгиолиза, лигиране и резекция на дълбока дорзална вена, потапяне на дълбоката дорзална вена в дупликацията на tunica albuginea, пликация на crura на пениса) е да се елиминира преобладаващият патологичен венозен отлив от кавернозните тела. Понастоящем техниките за венозна хирургия се използват в комбинация с реваскуларизация на пениса в случаи на венооклузивна дисфункция.

Декомпенсирани форми на еректилна дисфункция, особено тези, причинени от кавернозна (миогенна) недостатъчност, кавернозна фиброза, неефективност лекарствена терапияи реваскуларизацията на пениса са индикации за смяна на пениса. Съвременните пластмасови и особено хидравлични модели на протези позволяват да се симулира пениса, симулирайки естествена ерекция в съответствие с функционалните нужди.

Благодарим ви, че разказахте на приятелите си за нашия урологичен център!!!

Последни отговори на въпроси от уролог-андролог по темата за еректилната дисфункция

Кирил 02.11.2015 | Москва

Добър ден Лекувам се за еректилна дисфункция Кръвотока ми е слаб и тестостеронът ми вече е нормален. Лекарят ми предписа Cialis (5 mg). Първо той каза, че трябва да пиете от 1 месец до 3 месеца. И когато бях на последната ми консултация, той каза, че ще трябва да пие тези хапчета до края на живота си, защото хронично заболяване. Оказва се, че еректилната дисфункция не е напълно възстановена, за да може да се прави полов акт без хапчета, или лекарят не е казал грешно? Защо тогава пишат навсякъде, че ерекция...

Сергей 29.05.2013 | Москва

Добър ден Аз съм на 55 години и имам еректилна дисфункция. Проблемите започнаха преди около 5 години. Преминах платен преглед в болницата на Тургеневская. Имам под ръка резултатите от всички изследвания (обща кръв, урина, биохимия на кръвта, ELISA инфекции, PSA, PSR, простатен секрет и нива на тестостерон). Почти всички изследвания са добри, няма инфекции и заболявания. Диагнозата е хроничен простатит и ниски (под долната граница) нива на тестостерон. Аз съм пенсионер и нямам пари за платено лечение. Мога ли да получа...

Въведение

Еректилната дисфункция се определя като постоянна неспособност за постигане или поддържане на ерекция, достатъчна за полов акт. Според едно мащабно проучване до 52% от мъжете на възраст от 40 до 70 години изпитват някаква форма на еректилна дисфункция. Според съвременните данни в приблизително 50-70% от случаите еректилната дисфункция се причинява от съдови фактори, докато до половината от всички васкулогенни еректилни дисфункции са свързани с венозна недостатъчност на пениса.

Основната задача на венозната система на пениса е да създаде механизъм за вено-оклузия, който се осъществява по време на фазата на ерекция. Същността на това явление е постепенното намаляване на венозния отток от пениса поради компресия на циркумфлексните и емисарните вени, които се вливат в дълбоката дорзална вена от нарастващите кавернозни тела. Последният, както е известно, се оттича повечето(проксимални 2/3) на corpora cavernosa и винаги се влива в мрежата от препростатични венозни съдове, които са част от Santorini plexus.

Най-информативните диагностични тестове за венозна недостатъчност на пениса са динамичната кавернозография в комбинация с перфузионна изкуствена ерекция и кавернозотонометрия. Високата инвазивност, която причинява голям брой усложнения на тези изследователски методи, доведе до ограниченото им използване само преди предстоящото хирургично лечениевеногенна еректилна дисфункция.

Във връзка с горните обстоятелства, последните годиниРолята на пенилната фармакоехо-доплерография за оценка на състоянието на венооклузивния механизъм на ерекцията е активно проучена. Установено е обаче, че този метод позволява само индиректна оценка на консистенцията на венозната хемодинамика на пениса чрез измерване на параметрите на артериалното му захранване.

Така днес няма по най-добрия начинминимално инвазивна диагностика на венокорпорална еректилна дисфункция. Това беше причината да направим собствено проучване по този въпрос.

Материали и методи

В Клиниката по урология на ВМА на името на И.М. Сеченов изследва 18 пациенти на възраст от 48 до 72 години, при които според оплакванията и анамнезата се подозира недостатъчност на венооклузивния механизъм на ерекция. Изследването на кръвообращението е проведено на ултразвуков скенер Acuson XP 128/10 с помощта на мултипланарен ректален сензор с честота 7,5 MHz. Извършено е трансректално ултразвуково сканиране на препростатичния плексус с последователно използване на режимите на цветно доплерово картографиране и "спектрален доплер". Измерени са най-големите диаметри на съдовете и линейни скоростикръвотока в посочения венозен колектор в спокойно състояние, както и във фазата на максимална ерекция и по време на стрес тест. Последното се извършва чрез периодично притискане на еректиралия пенис. За фармакологично моделиране на ерекцията е извършено интракавернозно инжектиране на 10-40 μg простагландин Е1. Всички данни бяха записани на видеокасета за последващ ретроспективен анализ. За да се определи степента на разликите между получените описателни данни, беше приложен статистическият метод на двоен Т-тест.

резултати

При изследване на пациенти в състояние на релаксация на пениса, визуализацията на вените на простатичния плексус се постига най-добре с надлъжно сканиране. Този венозен колектор е разположен на предната повърхност на апикалната зона на простатната жлеза. Осреднено оригинални стойностиДиаметърът и максималната скорост на кръвотока в съдовете на предстатичния плексус са съответно 1.3±0.27 и 4.7±0.9 cm/sec (фиг. 1 а, б).

30-60 секунди след интракавернозно инжектиране на вазоактивен агент е отбелязано значително увеличение на тези параметри до 3,2±1,24 mm и 28,4±7,3 cm/s (p<0,01) (Рис. 2). Описанные допплерографические изменения выявлялись в фазу максимально достигнутой эрекции, которая имела малую (до 10 минут) продолжительность.

Литература Панел за развитие на консенсус на NIH относно импотентността. Импотентност. JAMA, 1993; Том: 270, с. 83-90. Melman A., Gingell J. S. Епидемиологията и патофизиологията на еректилната дисфункция. — Й. Урол. - 1999. - Т.: 161, с. 5-11. Вагнер Г., Грийн Р. Импотентност. - М. - 1985. - 246 с. Ковалев В.А. Комбинирани хирургични интервенции при комбинирани форми на васкулогенна еректилна дисфункция - Резюме. дис... канд. пчелен мед. Sci. - Москва, 1993 г. Лопаткин Н.А. Ръководство по урология. М.: Медицина. - 1998. - С. 602-622. Meuleman E., Broderick G., Meng Tan H., Montorsi F., Sharlip I., Vardi Y. Клинична евакуация и диалогът лекар-пациент. В: Jardin A. Wagner G eds. Първа международна консултация за еректилна дисфункция. Plymbridge Distributors Ltd. Великобритания, 2000 г., стр. 117-138. Andersson K-E, Wagner G. Физиология на ерекцията на пениса. Physiol Rev 1995; Том: 75, стр. 191-236. Saenz de Tejada I. Gonzalez Cadavid N., Heaton J., Hedlund H., Nehra A., Pickard R.S., Simonsen U., Steers W. Анатомия, физиология и патофизиология на еректилната функция. В: Jardin A. Wagner G eds. Първа международна консултация за еректилна дисфункция. Plymbridge Distributors Ltd. Великобритания, 2000, стр. 67-102. Lue T.F., Tanagho E.A. Физиология на ерекцията и фармакологично лечение на импотентност. J. Urol., 1987, том: 137, с. 829. Paushter D.M., Robertson S., Hale J. et al. Венографска импотентност: оценка с доплер на цветния поток. Радиология, 1990. Том: 177, с. 177. Петру С., Луис Р.У. Управление на корпорална венооклузивна дисфункция Urol Int, 1992; Том: 49, стр. 48. Chiou RK, Pomeroy BD, Chen WS, Anderson JC, Wobig RK, Taylor RJ Хемодинамични модели на фармакологично индуцирана ерекция: оценка чрез цветна доплерова сонография. J Urol., 1998; януари;159(1):109-12.

Еректилна дисфункция (ЕД)(ИМПОТЕНТНОСТ) е едно от най-честите заболявания на съвременната андрология. По последни данни ЕД се среща при 53-55% от мъжете над 45 години. В Русия, според някои данни, всеки трети мъж над 40 години страда от ЕД; в Украйна тази цифра за мъжете достига 52%.

Според съвременната дефиниция ЕД се разбира като „неспособността да се постигне и/или поддържа ерекция на пениса, достатъчна за задоволителна сексуална активност“.

В продължение на много години се смяташе, че появата на ЕД е по-скоро психогенен фактор. Въз основа на множество изследвания е доказано, че ЕД най-често се причинява от съдово увреждане.

В съответствие с понастоящем общоприетата класификация на ЕД се разграничават 7 вида ЕД според етиопатогенетичния принцип:

I. Психогенна еректилна дисфункция
Водещата патогенетична връзка на психогенната импотентност е намаляването на чувствителността на кавернозната тъкан към ефектите на еректилните невротрансмитери в резултат на директния инхибиторен ефект на мозъчната кора или индиректното влияние на кората през гръбначните центрове и повишаване на нивото на периферните катехоламини. Тези явления се основават на преумора, депресия, сексуални страхове и отклонения, религиозни предразсъдъци и др. През последните години, с развитието на методите за обективна диагностика на еректилната дисфункция, психогенната импотентност в чист вид се диагностицира много по-рядко.

II. Васкулогенна еректилна дисфункция
Разделени на 2 форми:
Артериогенна еректилна дисфункция.
Свързаната с възрастта и патоморфологичната динамика на атеросклеротичните лезии на коронарните и пеналните артерии приблизително съответстват една на друга, което ни позволява да считаме еректилната дисфункция за болест на възрастта. Други причини за артериогенна импотентност са травми, вродени аномалии, тютюнопушене, захарен диабет и хипертония. При наличие на ограничен артериален приток, вътреклетъчният метаболизъм на кавернозната тъкан и ендотела на аферентните съдове е значително засегнат, което образува порочен кръг и води до често необратима дисфункция на кавернозната тъкан.

Веногенна еректилна дисфункция.
Поради нарушена веноклузивна функция има 3 вида венозна еректилна дисфункция:
Първичната венозна еректилна дисфункция възниква поради вроден патологичен дренаж на кавернозните тела през големите сафенозни дорзални вени или разширени кавернозни или педункулирани вени, кавернозно-спонгиозно шунтиране и др.
Вторичната венозна еректилна дисфункция възниква поради намаляване на еластичността на кавернозната тъкан, в резултат на което липсва компресия на емисарните вени на tunica albuginea и прилагането на пасивен венооклузивен механизъм. Причините за това са функционалната недостатъчност на кавернозната еректилна тъкан в резултат на липса на невротрансмитери, психогенно инхибиране, тютюнопушене, склероза и фиброза на кавернозната тъкан.
Корпоровенозна недостатъчност възниква поради недостатъчност на tunica albuginea в резултат на травматично разкъсване, болест на Peyronie, първично или вторично изтъняване.

III. Хормонална еректилна дисфункция
Причината за хормонална еректилна дисфункция е дефицит на мъжкия полов хормон, или поради вроден или придобит хипогонадизъм, или поради свързано с възрастта намаляване на мъжкия полов хормон (PADAM синдром).
При андрогенен дефицит патогенезата на еректилната дисфункция има три компонента:
Намалено сексуално желание (емоционално и мотивационно напрежение) и, като следствие, намалена еректилна функция
Инхибиране на образуването и освобождаването на невротрансмитери и азотен оксид (основният медиатор на ерекцията), тъй като тези процеси са хормонално зависими.
Обратима дистрофия на кавернозна тъкан поради андрогенен дефицит, което води до намаляване на нейната еластичност и образуване на вторична венозна недостатъчност на ерекцията.

IV. Неврогенна еректилна дисфункция
Възниква в резултат на наранявания или заболявания на главния или гръбначния мозък, както и на периферните нерви, които предотвратяват преминаването на нервните импулси към кавернозните тела. Най-честата причина за негенна еректилна дисфункция е увреждане на гръбначния мозък (до 75%). Други причини могат да бъдат неоплазми, цереброваскуларна патология, сирингомиелия, множествена склероза, дискова херния и др.

V. Индуцирана от лекарства еректилна дисфункция
Индуцираната от лекарства еректилна дисфункция възниква при лица, приемащи лекарства, които влияят негативно на сексуалната функция.
Лекарствата, които най-често се свързват с ЕД, включват:
- сърдечно-съдови лекарства (хипотензивни, β-блокери, симпатиколитици, диуретици, сърдечни гликозиди),
- хормонални (естрогени, кортикостероиди, антиандрогени, прогестини),
- психотропни лекарства (антидепресанти, МАО инхибитори, литиеви лекарства, транквиланти)
- лекарства от други групи (цитостатици, нестероидни противовъзпалителни средства, средства за отслабване).

VI. Кавернозна еректилна дисфункция
Причините за кавернозна недостатъчност са различни. Тези причини водят до дистрофия на гладките мускули на кавернозната тъкан, намаляване на процента на еластичните влакна и индуциране на развитието на фиброзна тъкан. Всичко това води до намаляване на еластичността на кавернозните тела и образуване на вторично венозно изтичане. Това се случва поради нарушаване на съдовите, нервните и биохимичните процеси в кавернозната тъкан на фона на основното заболяване.
Основните причини за кавернозна еректилна дисфункция са захарен диабет, хронична интоксикация (алкохолизъм, хронично отравяне с тежки метали), тютюнопушене и др.

VII. Смесена форма на еректилна дисфункция
При смесена форма на еректилна дисфункция причината може да бъде различни етиологични фактори.

След като се свърза с уролог с оплаквания от отслабване на ерекцията, в повечето случаи лекарят погрешно поставя акцента на диагнозата върху идентифицирането на всяка форма на простатит и по-нататъшното му лечение. Разбира се, простатитът може да причини отслабване на ерекцията, но най-често причината не е той.

Еректилна дисфункция (ЕД) поради възпалителни заболявания на гениталните органи. Причината за ЕД могат да бъдат възпалителни процеси в гениталните органи, причинени от полово предавани инфекции (хламидиални, микоплазмени, гонококови, трихомонадни). Патогенезата на тези лезии се крие във факта, че, от една страна, ЕД може да се развие като следствие от лезии на гениталните органи (простата, семенна туберкулоза, семенни везикули), а от друга страна, като психогенна. При ЕД, причинена от тези заболявания, заедно с увреждането на рецепторния апарат, има нарушение на други части на нервната регулация на сексуалната функция, по-специално гениталните гръбначни центрове са включени в патологичния процес. Пациентите често имат различни неврологични заболявания.

Хроничният ход на възпалителните процеси в гениталните органи, честите рецидиви, страхът от усложнения, които могат да доведат до сексуална дисфункция, прекомерното фиксиране на вниманието на пациентите върху тяхното състояние причиняват постоянна и дългосрочна психотравматична ситуация. Често опитът на пациента да извърши полов акт завършва с неуспех поради липсата на адекватна ерекция в необходимия момент. Като резултат клинично протичанеЕД се влошава.

Клиничната картина на ЕД, причинена от възпалителни лезии на гениталните органи, се характеризира с прогресивно намаляване на потентността с отслабване на ерекцията при запазване на сексуалното желание. Въпреки това, в някои случаи такива пациенти също са имали намаляване на сексуалното желание. Характеризира се със слабост, нарушение на съня, намалена работоспособност, депресия, които са причинени от нарушена сексуална функция и сами по себе си могат да бъдат причина за функционални нарушения, поддържат гръбначните центрове на ерекция и еякулация в състояние на патологична възбуда и по този начин допринасят за развитието на ЕД.

ДИАГНОСТИКА.

Така че можем да подчертаем основните диагностични методи за еректилна дисфункция:
1. Физикален преглед и разговор с пациента.
2. Лабораторни изследвания (обща кръвна картина, изследване на урина, кръвна захар, холестерол).
3. Кръвен тест за полови хормони.
4. Тестване на пациента по Международния индекс на еректилната функция (IIEF).
5. Тестове с вазоактивни лекарства.
6. Доплерография на съдовете на пениса (в покой и ерекция).
7. Кавернозография.
8. Ехография на коремни и тазови органи.
9. Анализ на уретрален секрет, анализ на простатен секрет, култура на простатен секрет.
10. Скрининг за ППБ.

Обхватът на изследването се провежда избирателно и индивидуално за всеки пациент и зависи от много фактори.

ЛЕЧЕНИЕ.
Лечението на ЕД днес включва неинвазивни (медикаментозна терапия, използване на вакуумни констрикторни устройства) и инвазивни методи (интракавернозни инжекции (ICI) на вазоактивни вещества и хирургично лечение).

При лечението на ЕД могат да се разграничат три линии на терапия:
Първа линия на терапия.
Първата линия на терапия се състои от серия перорални лекарства. Днес на пазара има три селективни инхибитора на фосфодиестераза тип 5, одобрени от Европейската агенция по лекарствата, с доказана ефективност и безопасност при лечение на ЕД: силденафил (Виагра), тадалафил (Циалис), варденафил (Левитра).
Вакуумно-констриктивни устройства.Може да се използва от пациенти, които не желаят да приемат лекарства или в комплексна терапия на ЕД. Устройството създава отрицателно налягане около пениса, което насърчава притока на венозна кръв в него, която след това се задържа в него чрез компресионен пръстен, поставен в основата на пениса. Страничните ефекти от това лечение включват болка в пениса, изтръпване и забавена еякулация.
Психотерапия.Психотерапията е водещ метод за лечение на всички форми на сексуални разстройства. Може да служи както като монотерапия, така и в комбинация с други терапевтични методи. Практиката показва, че дори при органични нарушения на потентността, когато се прибягва до хирургическа корекция, психотерапевтичното въздействие трябва да се прилага както преди операцията, така и след хирургичното лечение.

Втора линия на терапия.
При пациенти, които не се повлияват от перорални лекарства, както и при комплексна терапия, интракавернозни инжекции или интрауретрални лекарства, напр. Простагландин Е1 (използван по-рядко). Предложени са няколко лекарства за интракавернозно приложение; те могат да се използват индивидуално и/или в комбинация. Ерекция настъпва в рамките на 5 до 15 минути, нейната продължителност зависи от приложената доза на лекарството.

Трета линия на терапия.
Третата линия на лечение включва хирургично лечение, а именно ендофалопротезиране и съдова хирургия. Хирургично имплантиране на протези на пениса може да се предложи на пациенти, при които лечението с лекарства е било неуспешно или които предпочитат трайно решение на проблема си.

Разбира се, днес най-ефективният метод за лечение на тежки форми на еректилна дисфункция остава ендофалопротезирането, но в повечето случаи се предпочитат нехирургичните методи на лечение.

Използваме всички съвременни неинвазивни и инвазивни методи за лечение на всички видове еректилна дисфункция, включително и най-модерната техника - нискоенергийна ударно-вълнова терапия (LSWT), която насърчава неоаниогенезата в кавернозните тела на пениса.