Затворено нараняване на очите. Увреждане на хориоидеята на окото Разкъсване на хориоидеята на окото лечение

6975 0

Увреждане на хороидеята

Най-честият вид увреждане на хориоидеята са нейните разкъсвания, които винаги са придружени от кръвоизливи (фиг. 1). По правило откриването на разкъсване се предхожда от откриване на кръвоизлив в хориоидеята, тъй като едва след като кръвта се реабсорбира, стават видими белезникави или розови ивици на разкъсването на хороидеята. Получените нарушения на кръвообращението в хориоидеята поради съдово увреждане в крайна сметка водят до развитие на атрофични промени.

Ориз. 1. Разкъсване на хороидеята

Контузии на ириса

Контузиите на ириса могат клинично да се проявят като разкъсване на зеничния ръб, мидриаза, иридодиализа и аниридия.

При контузии зеницата придобива неправилна многоъгълна форма, често под формата на удължен овал с разкъсвания в зеничния ръб и отлагане на пигмент върху предната капсула на лещата (пръстен на Vossius). Миозата по време на контузия се наблюдава рядко и е резултат от спазъм на акомодацията или вегетативна дистония.

Може да причини пареза или парализа на сфинктера на ириса паралитична мидриаза.В този случай се наблюдава влошаване на зрението на близко разстояние, реакцията на зеницата към светлина отсъства или остава бавна. Когато дилататорът е непокътнат, мидриатиците трябва да се използват с повишено внимание, тъй като зеницата в такива случаи се разширява максимално и остава разширена за дълго време. Имобилизираната зеница на фона на развита възпалителна реакция допринася за образуването на кръгова синехия, оклузия на зеницата и нарушаване на изтичането на вътреочна течност от задната към предната камера, което води до повишено вътреочно налягане и развитие на вторична глаукома .

При иридолиза- отделяне на корена на ириса от цилиарното тяло - зеницата придобива D-образна форма (фиг. 2). Наличието на втора дупка (различна от зеницата) може да доведе до диплопия, както и фотофобия в резултат на прекомерно излагане на вътрешните части на окото. Ръбът на лещата често се вижда през зоната на разкъсване. Когато ирисът е разкъсан близо до зеничния ръб, зеницата придобива неправилна форма. Когато диализата надхвърли 1/2 от обиколката на ириса, настъпва инверсия с деформация на зеницата и оголване на предната капсула на лещата (фиг. 3).

Ориз. 2. Посттравматична иридодиализа

Ориз. 3. Посттравматична иридодиализа и травматична катаракта

При тежки контузии е възможно пълно отделяне на ириса от корена - аниридия. Увреждането на ириса обикновено е придружено от кървене от съдовете в предната камера, която е изпълнена с кръв частично или напълно (частична или пълна хифема). Увреждането и нарушаването на пропускливостта на съдовете на ириса може да доведе до повтарящи се кръвоизливи, което повишава заплахата от вторична глаукома и хематокорнея.

Лечение. Показани са почивка, почивка на легло, прилагане на бинокулярна превръзка с повдигната позиция на главата за 2-3 дни. Първо се предписват хемостатични средства (аскорутин перорално, дицинон парабулбарно, аминокапронова киселина перорално или интравенозно, 10% разтвор на калциев хлорид интравенозно, етамзилат перорално или парабулбарно), а от 4-5-ия ден - резорбционна терапия (фибринолизин, хемаза парабулбарно), физиотерапия (фонофореза с папаин). Ако няма положителен ефект, на 4-6-ия ден е необходимо да се извърши парацентеза с промивка на предната камера. Оперативно отстраняване на иридодиализа, мидриаза и колобома на ириса с оптична цел се извършва след 2-3 месеца. след нараняване.

Съдържанието на статията

Биомеханиката на контузните наранявания на очната ябълка е доста сложна. Под въздействието на външна сила (удар), очната ябълка, въпреки факта, че нейното съдържание е устойчиво на компресия, се деформира. В същото време вътреочното налягане се повишава, достигайки много високи стойности (до 80 mm Hg или повече), което е придружено от разкъсване на различни тъкани и след това бързо намалява до първоначалното ниво. В резултат на това под въздействието на механична деформация на очната капсула и внезапни промени във вътреочното налягане настъпват промени, свързани с компресия, разтягане и дислокация на очната тъкан.
Един от ранните признаци на контузия при повечето пациенти е инжекцията на очната ябълка, която се увеличава през следващите дни. Разширяването на повърхностната васкулатура възниква в резултат на вазомоторния отговор на очната съдова система към механично нараняване и може да продължи известно време.
Степента на контузно увреждане на тъканите на очната ябълка и техните комбинации са много разнообразни. Най-често се наблюдава едновременно увреждане на няколко структури. По този начин силно смачкване на клепачите, тежко подуване и локална хемоза на конюнктивата, като правило, се комбинират с субконюнктивални разкъсвания на склерата. Умерените и тежки контузии често се проявяват като кръвоизливи в различни структури на окото: под конюнктивата, в предната камера, лентикуларното (ретролентално) пространство, в ретината. Вътреочните кръвоизливи в стъкловидното тяло често се появяват, когато съдовият тракт е увреден: ириса, цилиарното тяло, хороидеята. Пълният първоначален преглед ви позволява да оцените степента на увреждане и да разработите оптимална тактика за лечение.

Увреждане на роговицата

Най-честата форма на увреждане на роговицата е ерозията, която може да бъде много различна по размер и дълбочина. Повърхностните и малки ерозии, като правило, епителизират през първите 3 дни, по-обширните - в рамките на една седмица. Клинично ерозията на роговицата се проявява с фотофобия, лакримация, блефароспазъм и усещане за чуждо тяло. С централно местоположение
ерозия, пациентите отбелязват замъглено зрение и ако стромата е засегната, намаляване на зрителната острота. Резултатът от стромалните лезии може да бъде постоянно помътняване на роговицата под формата на непрозрачности с различни размери и форми (кръгли, решетъчни, вретеновидни).
Лечение.Предписват дезинфекционни капки, мехлеми, стимуланти за регенерация на роговицата (Korneregel, solcoseryl), метиленово синьо с хинин; в случай на тежък блефароспазъм, извършете перивазална блокада с 5 ml 0,5% разтвор на лидокаин по протежение на повърхностната темпорална артерия. На увреденото око се прилага превръзка. Трябва да се приложи тетаничен токсоид.
Ендотелно уврежданенаблюдава се по-рядко, води до дисковиден оток на стромата в дълбоките слоеве. Проникването на едематозна течност в средния и предния слой на стромата причинява помътняване на роговицата под формата на ивици или решетки, които постепенно (в продължение на няколко дни или седмици) изчезват, но след значително увреждане на задния епител (ендотел), разкъсвания на задната ограничаваща мембрана и стромалните влакна, белегът може да остане помътняване на роговицата.
Почти никога при контузии не се получава пълно разкъсване на роговицата (пълна дебелина), което се обяснява със значителната й здравина и еластичност.
Тежката контузия може да бъде придружена от имбибиране на стромата на роговицата с кръвен пигмент - хематокорнея, което възниква в резултат на разкъсване на задния епител и задната ограничителна мембрана при наличие на кръвоизлив в предната камера и повишено вътреочно налягане. Червеникаво-кафявата облачност впоследствие става зеленикаво-жълта и след това сива. Прозрачността на роговицата се възстановява много бавно и не винаги напълно.
Лечение.Първо се предписват фибринолизин, гемаза, физиотерапевтични процедури и антихипертензивни лекарства за отстраняване на непрозрачността. На по-късен етап, ако има интензивно помътняване, е възможно хирургично лечение (трансплантация на роговица).

Увреждане на склерата

Клинично контузионното увреждане на склерата се проявява с нейното разкъсване (обикновено полумесечно) в най-слабата зона - горен външен или горен вътрешен квадрант, на 3-4 mm от лимба и концентрично спрямо него. Разкъсването на склерата може да бъде придружено от разкъсване на конюнктивата (в този случай ирисът, цилиарното тяло, лещата и стъкловидното тяло могат да попаднат в раната) или да не бъде придружено от него (разкъсване на субконюнктивата).
Основните симптоми на субконюнктивална руптура на склерата са ограничена хемоза на конюнктивата и хифема (кръвоизлив в предната камера), хемофталм (кръвоизлив в стъкловидното тяло), промени в дълбочината на предната камера, кръвоизлив близо до лимба, хипотония, пролапс на леща и ирис под конюнктивата, изместване на зеницата към руптурата.
Диагностиказатруднено в резултат на оток и субконюнктивален кръвоизлив, който може да обхване руптурата на склерата. За изясняване на диагнозата се използва диафаноскопски тест (L.F. Linnik, 1964): чрез осветяване на склерална лампа през роговицата и зеницата се определя червено сияние на мястото на разкъсването на склерата. Симптомът на точката на болка също помага при диагностицирането (F.V. Pripechek, 1968): след епибулбарна анестезия с 0,25% разтвор на алкаин, натискането на стъклена пръчка върху областта на разкъсването причинява остра болка, ако няма разкъсване, болка не се появява.
Разкъсване на склеранай-често възниква по лимба, а в тежки случаи дефектът продължава под правите мускули на очната ябълка до зрителния нерв. На мястото на разкъсването излиза цилиарното тяло; Възможна е и загуба на леща, стъкловидно тяло и ретина. Косвени признаци показват разкъсване на склерата: намалено зрение, тежка хипотония.
Лечение.При съмнение за разкъсване на склерата е задължително да се инспектира раната, като се зашие раната на склерата с намаляване или изрязване (в случай на смачкване) на пролабиращите вътрешни мембрани.

Кръвоизлив в предната камера (хифема)

Кръвоизливът в предната камера (хифема) е често срещан клиничен симптом, който се среща при повечето пациенти с тъпа травма на окото. Източникът на хифема е увреждане на съдовете на ириса и цилиарното тяло.
Хифемите могат да варират по интензивност, от малки до тотални, в зависимост от степента на увреждане на хороидния плексус. Малките кръвоизливи дават опалесценция на влагата на предната камера с примес на малко количество червени кръвни клетки, които често се установяват върху ендотела на задната повърхност на роговицата под формата на триъгълник, с остър край, насочен към център. Частичните хифеми заемат долната част на предната камера, в някои случаи те могат да изглеждат като кръвен съсирек, разположен върху ириса или в областта на зеницата. Не е необичайно вторичната хифема да се появи, когато се появи суспендирана кръв или яркочервен слой кръв над старата хифема. При тотални хифеми предната камера е напълно пълна с кръв; това състояние може да бъде придружено от леко повишаване на вътреочното налягане и в някои случаи да причини остра атака на вторична глаукома. При дълготрайни нерезорбируеми или рецидивиращи хифеми възниква усложнение като пропиване на роговицата с кръв. Въпреки това, при навременна консервативна терапия или хирургични методи на лечение, това усложнение е доста рядко.

Контузии на лещите

При контузии на окото често се наблюдава помътняване на лещата (травматична катаракта) или промяна в нейното положение (луксация или сублуксация на лещата).
Катарактаможе да възникне в резултат на проникване на водниста течност чрез разкъсвания на капсулата (дори и най-малките). Клинично, предната и задната субкапсуларна катаракта се появяват в рамките на 1-2 седмици от момента на нараняване. При непрозрачности, разположени в центъра, зрителната острота е значително намалена, докато при увреждане извън централните зони тя може да остане висока за дълго време.
При значително увреждане на предната капсула на лещата, увредените влакна стават мътни и се появяват като подуване
маси запълват кухината му. В някои случаи те могат да блокират ъгъла на предната камера, като по този начин възпрепятстват изтичането на вътреочна течност, което води до повишено вътреочно налягане и развитие на вторична глаукома.
Лечение.В такива случаи е показана спешна операция - екстракция на катаракта. Промяна в позицията на лещата възниква поради частично или пълно разкъсване на зоните на Zinn. В зависимост от механизма на контузия, лещата може да се измести в предната камера или стъкловидното тяло.
Сублуксация на лещатахарактеризиращ се със симптоми като неравности на предната камера, треперене на ириса (иридодонеза); Възможна е загуба на стъкловидното тяло и повишено вътреочно налягане.
При изместване на лещата отпред, предната камера се задълбочава, ирисът се измества назад и лещата изглежда като мастна капка.
Луксация на лещатав стъкловидното тяло е придружено от задълбочаване на предната камера, иридодонеза и намалена зрителна острота. Когато очната ябълка се движи, изкълчената леща може да се премести или да потъне към дъното на окото. С помощта на офталмоскопия и ултразвукови методи (A- и B-проучване) е възможно да се определи местоположението на дислокираната леща и по-нататъшната тактика на лечение.
Лечение.Ако лещата е напълно изместена, е показано отстраняване.

Контузии на цилиарното тяло

При тъпа травма могат да възникнат нарушения на акомодацията в резултат на спазъм или парализа на цилиарния мускул. Често има отделяне на цилиарното тяло, което води до свободна комуникация между предната камера и супрахороидалното пространство. Когато цилиарният мускул е разцепен, цилиарното тяло, заедно с ириса и лещата, се движат назад, което причинява рецесия на иридокорнеалния ъгъл и може да причини вторична глаукома. Увреждането често е придружено от кръвоизливи в стъкловидното тяло, понякога хемофталм (запълване на цялата очна кухина с кръв), както и нарушена секреция на вътреочна течност, което често води до увеличаване или намаляване на офталмотонуса.
Кръвоизливи в стъкловидното тяломоже да изглежда като нишки или паяжини. Малко количество кръв в предната част може да остане незабелязано. Слизайки надолу и събирайки се в долната част, те се намират в точката на контакт на долната част на граничния слой и задната капсула на лещата. Ако има повече кръв, тогава тя изглежда като червеникави маси с различни форми. Кръвоизливите могат да бъдат по-масивни, когато рефлексът на фундуса не може да се получи и зрителната острота спада до възприемане на светлина. Биомикроскопията показва, че кръвта прониква в стъкловидното тяло. Степента на кръвоизлив може да се прецени по резултатите от ултразвука (B-изследване, което ви позволява да определите степента на хемофталм). Такъв кръвоизлив преминава бавно и в процеса на резорбция допринася за втечняването на стъкловидното тяло. В резултат на това се образуват трайни непрозрачности и съединителнотъканни закрепвания, които впоследствие могат да причинят отлепване на стъкловидното тяло и ретината.
Лечение.Веднага след нараняването се предписва почивка на легло, поставя се бинокулярна превръзка и се прилагат хемостатични лекарства (викасол, дицинон, аскорутин, аминокапронова киселина, етамзилат, доксиум). След 3-5 дни, ако няма рецидив на кръвоизлив, резорбционна терапия (интравенозно се прилагат хипертонични разтвори на натриев хлорид и калиев йодид), автохемотерапия, ензимна терапия (фибринолизин, трипсин, лидаза, хемаза), тъканна и витаминна терапия, плазмафереза , ултразвукова и лазерна терапия.
Ако консервативната терапия е неефективна, е показано хирургично лечение - затворена витректомия през pars plana на цилиарното тяло; Оптималният срок за него е 1 месец. след нараняване.

Увреждане на хороидеята

Най-често срещаният вид увреждане на хориоидеята е нейните разкъсвания, които винаги са придружени от кръвоизливи. По правило откриването на разкъсване се предхожда от откриване на кръвоизлив в хориоидеята, тъй като едва след като кръвта се реабсорбира, стават видими белезникави или розови ивици на разкъсването на хороидеята. Получените нарушения на кръвообращението в хориоидеята поради съдово увреждане в крайна сметка водят до развитие на атрофични промени.

Контузии на ириса

Контузиите на ириса могат клинично да се проявят като разкъсване на зеничния ръб, мидриаза, иридодиализа и аниридия.
При контузии зеницата придобива неправилна многоъгълна форма, често под формата на удължен овал с разкъсвания в зеничния ръб и отлагане на пигмент върху предната капсула на лещата (пръстен на Vossius). Миозата по време на контузия се наблюдава рядко и е резултат от спазъм на акомодацията или вегетативна дистония.
Парезата или парализата на сфинктера на ириса може да причини паралитична мидриаза. В този случай се наблюдава влошаване на зрението на близко разстояние, реакцията на зеницата към светлина отсъства или остава бавна. Когато дилататорът е непокътнат, мидриатиците трябва да се използват с повишено внимание, тъй като зеницата в такива случаи се разширява максимално и остава разширена за дълго време. Имобилизираната зеница на фона на развита възпалителна реакция допринася за образуването на кръгови синехии, оклузия на зеницата и нарушаване на изтичането на воден хумор от задната към предната камера, което води до повишено вътреочно налягане и развитие на вторична глаукома.
При иридодиализа- когато коренът на ириса се отдели от цилиарното тяло, зеницата придобива D-образна форма. Наличието на втора дупка (различна от зеницата) може да доведе до диплопия, както и фотофобия в резултат на прекомерно излагане на вътрешните части на окото. Ръбът на лещата често се вижда през зоната на разкъсване. Когато ирисът е разкъсан близо до зеничния ръб, зеницата придобива неправилна форма. Когато диализата надхвърли 1/2 от обиколката на ириса, той се инволюира с деформация на зеницата и оголване на предната капсула на лещата.
При тежки контузии е възможно пълно отделяне на ириса от корена - аниридия. Увреждането на ириса обикновено е придружено от кървене от съдовете в предната камера, която е изпълнена с кръв частично или напълно (частична или пълна хифема). Щети и смущения
пропускливостта на съдовете на ириса може да доведе до повтарящи се кръвоизливи и следователно съществува заплаха от вторична глаукома и хематокорнея.
Лечение.Показани са почивка, почивка на легло, прилагане на бинокулярна превръзка с повдигната позиция на главата за 2-3 дни. Първо се предписват хемостатични средства (аскорутин перорално, дицинон парабулбарно, аминокапронова киселина перорално или интравенозно, 10% разтвор на калциев хлорид интравенозно, етамзилат перорално или парабулбарно), а от 4-5-ия ден - резорбционна терапия (фибринолизин, хемаза парабулбарно), физиотерапия (фонофореза с папаин). Ако няма положителен ефект, на 4-6-ия ден е необходимо да се извърши парацентеза с промивка на предната камера. Оперативно отстраняване на иридодиализа, мидриаза и колобома на ириса с оптична цел се извършва след 2-3 месеца. след нараняване.
Хирургичното лечение на пациенти с аниридия, когато е необходима частична или пълна подмяна на ириса за възстановяване на целостта на ириса, се извършва не по-рано от 5-6 месеца. след нараняване.

Увреждане на ретината

При тъпа травма е възможно сътресение на ретината, така наречените Берлинови непрозрачности. По-често се намира в централната част, по протежение на големи съдове и в областта на диска. В зависимост от интензивността на помътняването, ретината придобива цвят от бледо сиво до млечнобяло, което е свързано с разпадане и вътреклетъчен оток на елементите на ретината. Обикновено централното зрение не намалява значително, освен ако промените не включват макулата (макулата). Най-често се наблюдава концентрично стесняване на зрителното поле. Такива промени са краткотрайни и преминават без следа, функциите на зрението се възстановяват. В случай на тежък оток в областта на макулата, впоследствие може да се развие макулопатия след сътресение.
При натъртвания на окото могат да се наблюдават преретинални, ретинални и субретинални кръвоизливи. Ретиналните кръвоизливи най-често се локализират в макулната и парамакуларната област, около диска на зрителния нерв и по протежение на големите съдове. В областта на макулата те водят до рязко намаляване на зрителната острота. Обикновено, дори след като кръвоизливите отшумят, зрителната острота не се възстановява напълно. Кръвоизливите, разположени по периферията, не оказват забележимо влияние върху зрителната острота.
Травматично отлепване на ретинатае много сериозно поражение. Ретината не е плътно слята с подлежащите тъкани (зад
с изключение на изходното място на зрителния нерв и ръба на зъбеца), но само в съседство с тях. В момента на тъпа травма ретината се разтяга, в резултат на което може да се разкъса или да се откъсне от назъбения ръб. Контузията се характеризира с дупчисто разкъсване на ретината в областта на фовеята, което се обяснява с морфологичните особености на тази най-тънка част от ретината. С такава празнина зрението рязко намалява и се появява централна абсолютна скотома. Контузионните разкъсвания могат да бъдат единични или множествени, линейни, перфорирани или клапни, с различна големина. Течността прониква в образуваната дупка и ексфолира ретината, която стърчи в стъкловидното тяло като мехурче. Това е придружено от стесняване на зрителното поле и намаляване на зрителната острота.
В по-късните етапи след контузия се получават разкъсвания и отлепване на ретината в резултат на кистозна дегенерация и образуване на сраствания в стъкловидното тяло (тракционно отлепване).
Лечение.При травматични лезии на ретината се предписват противовъзпалителна и хемостатична терапия, осмотични диуретици перорално, инжекции на витамини и тъканни препарати интрамускулно; В бъдеще са показани фибринолитични средства, ензими и кортикостероидни лекарства.
В случай на посттравматични разкъсвания на ретината, както и при кистозна дегенерация, е показана лазерна или фотокоагулация на ретината. Лечението на травматичното отлепване на ретината е само хирургично; при наличие на сраствания в стъкловидното тяло трябва да се комбинира със затворена витректомия през pars plana на цилиарното тяло.

Лечение на контузии на очите

Целта е да се елиминират последствията, свързани с механични увреждания на вътрешните мембрани на окото, клепачите и орбиталните тъкани; корекция на съдови нарушения, възпалителна реакция след сътресение и хидродинамика на окото.
Основните области на лечение включват:
1. Диагностика с определяне на местоположението и степента на увреждане.
2. Специализирана хирургична помощ и последваща рехабилитация.
3. Предотвратяване на развитието на инфекциозни усложнения.
4. Нормализиране на психологическото състояние на пациента.
Лечението на жертви с леко сътресение се извършва амбулаторно, пациентите с тежки и средни наранявания подлежат на хоспитализация. В първия ден след нараняването на всички пациенти се препоръчва почивка, почивка на легло и евентуално използване на студени компреси.
Лечението на наранявания след сътресение зависи от клиничните прояви. Тя включва комплексно използване на лекарства и, ако е необходимо, хирургично лечение.
Медикаментозното лечение се извършва с помощта на следните групи лекарства.
1. Противовъзпалителни лекарства:
глюкокортикоиди: дексаметазон парабулбарно или субконюнктивално 2-4 mg, до 10 инжекции на курс; flosteron, diprospan parabulbar 3 инжекции с почивка от 2-3 седмици;
нестероидни противовъзпалителни средства: диклофенак 50 mg перорално 2-3 пъти на ден преди хранене, курс - 7-10 дни или индометацин 25 mg перорално 2-3 пъти на ден преди хранене, курс - 7-10 дни.
2. HI рецепторни блокери:лоратадин 10 mg перорално 1 път на ден след хранене в продължение на 7-10 дни; tavegil (клемастин хидрофумарат) интрамускулно или интравенозно, 2 ml 2 пъти на ден, сутрин и вечер.
3. Транквиланти:диазепам интрамускулно или интравенозно, 10-20 mg при психомоторна възбуда, 5-10 mg при състояния, свързани с нарушения на съня, тревожност и страх.
4. Ензимни препарати:фибринолизин 400 единици парабулбарно, 5-10 инжекции; хемаза 5000 единици в изотоничен разтвор на натриев хлорид, 5-10 инжекции; лидаза 6-12 единици, 5-10 инжекции; химотрипсин под формата на компреси 2-3 пъти.
5. Ангиопротектори:дицинон (натриев етамзилат) парабулбар 40-60 mg, 5-10 инжекции; дицинон интравенозно 250-300 mg, 5-8 инжекции или перорално 1 таблетка 3 пъти дневно в продължение на 10-30 дни.
6. Диуретици: Diacarb перорално, Lasix интрамускулно или интравенозно.
7. Препарати за вливане в конюнктивалния сак:
антибактериални средства: Vigamox (моксифлоксацин хидрохлорид 0,5% разтвор) 1 капка 3 пъти дневно в продължение на 4 дни; флоксал (офлоксацин 3 mg) по 1-2 капки 4 пъти на ден в продължение на 5-7 дни;
Oftaquix (левофлоксацин 5 mg) 1-2 капки до 8 пъти на ден в продължение на няколко дни, след това 1 капка 4 пъти на ден;
антисептици: офталмо-септонекс (карбетопендициниев бромид 0,002 g, борна киселина 0,19 g, натриев тетраборат 0,005 g);
глюкокортикоиди: декса-поз, максидекс, дексаметазон;
нестероидни противовъзпалителни средства: индоколир, униклофен.
8. Комбинирани лекарства:макситрол (дексаметазон 1 mg, неомицин сулфат 3500 IU, полимиксин В сулфат 6000 IU); тобрадекс (суспензия от тобрамицин 3 mg и дексаметазон 1 mg).
В зависимост от клиничните прояви на контузията на очите се извършват различни хирургични интервенции. Така при субконюнктивална руптура на склерата е показано хирургично лечение на раната; с персистираща хифема е необходимо да се измие кръвта от предната камера и да се напълни с изотоничен разтвор на натриев хлорид. При хемофталм се извършва витректомия в комбинация с консервативно лечение.

Увреждане на зрителния нерв

Увреждането на зрителния нерв най-често възниква в резултат на нарушаване на неговата цялост или нарушение от костни фрагменти, орбитален хематом, кръвоизлив между обвивките на зрителния нерв. Нарушение или разкъсване е възможно на различни нива: в орбитата, в канала на зрителния нерв, в церебралната зона. Симптомите на увреждане на зрителния нерв са намалена зрителна острота и промени в зрителното поле.
Захващането на зрителния нерв се характеризира с намаляване на зрителната острота, във фундуса може да се определи картина на тромбоза на централната ретинална вена, а в случай на по-тежко увреждане се появяват признаци на оклузия на централната ретинална артерия.
Разкъсването на зрителния нерв може да бъде частично или пълно. През първите дни след нараняване фундусът на окото най-често остава непроменен, така че оплакванията на пациента за рязко намаляване или пълна загуба на зрение могат да накарат лекаря да подозира влошаване. Впоследствие се развива картина на атрофия на зрителния нерв в очното дъно. Колкото по-близо до очната ябълка е локализирана руптурата, толкова по-рано настъпват промени в очното дъно. При непълна атрофия на зрителния нерв е възможно да се запази намалена зрителна острота и част от зрителното поле.
Прекъсване на зрителния нерв възниква при тежка тъпа травма в медиалната част на орбитата (с края на пръчка и др.), Ако задната част на окото внезапно се измести навън. Отделянето е придружено от пълна загуба на зрение, първо се открива голям кръвоизлив в очното дъно, а след това тъканен дефект под формата на вдлъбнатина, заобиколена от кръвоизлив.
Лечение.Предписват хемостатична и дехидратираща терапия; ако има съмнение за орбитален хематом, е възможен хирургически разрез - орбитотомия. Впоследствие, при условия на частична атрофия на зрителния нерв, се провеждат повторни курсове на ултразвук, вазодилататорна и стимулираща терапия.

Контузия на окото или контузия на окото (второ име) е най-честият вид нараняване на органа на зрението в резултат на директен удар или експлозия. Въпреки факта, че това е най-лекият вид увреждане, 33% от жертвите губят напълно зрението си. Оттук и повишеното внимание към тази патология.

Съдържание:

Видове наранявания на очите

Основната клинична класификация разделя контузиите на очите според тежестта:

• светлина;
• средно тежък;
• тежък;
• особено тежък.

Лека степенувреждането на очите е придружено от кръвоизливи под кожата на периорбиталната област и конюнктивата, равна и/или наранена рана на кожата на клепачите и конюнктивата, лек оток и ерозия на роговицата, спазъм на мускулите на лещата, обратимо помътняване на ретината („на Берлин“).

Средно тежка контузияхарактеризиращ се с непрекъсната рана на роговицата, нейното подуване, както и разкъсване на зеничния ръб на ириса и пареза на акомодационните мускули.

Тежка травма на очите– зрението намалява с повече от 50%, разкъсване или отделяне на клепачите, склерата, ирисите, помътняване или разместване (понякога сублуксация) на лещата, появява се кръв в стъкловидното тяло, възможно е разкъсване или отлепване на ретината, увреждане на оптиката нерв и костната стена на орбитата.

При особено тежко сътресениелипсва зрение, очната ябълка е смачкана, зрителният нерв в костния канал е разкъсан, откъснат или притиснат.

Има друга проста класификация въз основа на механизма на нараняване:

• директна контузиявъзниква в резултат на излагане на увреждащ фактор директно върху окото и неговите придатъци;
• с индиректна контузияударът се нанася върху костните структури, заобикалящи органа на зрението; в този случай няма увреждане на мембраните на окото и кожата, но са възможни вътрешни наранявания.

Симптомите на нараняване на очите трябва да се разглеждат във връзка с анатомичните структури на органа. Така ги изследват офталмолозите.

Малката травма може да причини малки кръвоизливи под конюнктивата, които не изискват специално лечение. При тежка травма кръвоизливите са значителни и се увеличават през първия ден. Органът на зрението трябва да бъде внимателно изследван, за да се изключи субконюнктивалното разкъсване на склерата. Ако се открие, е необходимо хирургично зашиване.

Увреждане на роговицата

Лекото увреждане на роговицата е придружено от повишено сълзене, фотофобия, болка в увреденото око и спазъм на клепачите. При тежки контузии рефлексите на роговицата намаляват и се появява помътняване.

Увреждане на склерата

Непреките признаци показват неговото разкъсване:

Този вид увреждане най-често води до пълна загуба на зрение.

Увреждане на ириса

При лека степен на увреждане се появява миоза (постоянно свиване на зеницата), която изчезва след 2-3 дни. Тежката форма на натъртване е придружена от отделяне на ириса в областта на неговия корен, паралитична мидриаза (постоянно разширяване на зеницата).Понякога ирисът може да бъде напълно откъснат.

Най-честата последица от увреждане на цилиарното тяло е. В случай на тежко нараняване е възможно отделяне на тази част от окото с появата на характерни признаци:

Повреда на обектива

Възможна е дислокация, сублуксация и разкъсване на лещата. След нараняване може да се развие с течение на времето.

Увреждане на стъкловидното тяло

Основният симптом е хемофталмът, който причинява намалено зрение. Когато се изследва вътре в окото, кръвта изглежда като нишки, люспи, капки или точки.

Тук при нараняване се появяват много признаци по време на преглед:

Паралелно с тези признаци се появяват и симптоми на увреждане на периорбиталните структури - хематоми (натъртвания) около окото, подуване на клепачите, болка. Колкото по-изразени са симптомите, толкова по-силен е ударът и толкова повече структури участват в патологичния процес.

Диагностика

Диагнозата на нараняване на окото не подлежи на съмнение, ако са известни обстоятелствата на нараняването. За да определите степента на щетите, извършете:

• визометрия за определяне на зрителната острота;
• биомикроскопия, която открива промени в структурите на органа на зрението;
• офталмоскопия, която позволява задълбочено изследване на дъното на окото;
• гониоскопия, която показва увреждане на предната камера на окото;
• радиография на лицевия череп за откриване на костни фрактури;
• Ултразвук, който дава информация за състоянието на очите (особено важно, когато прозрачността на вътрешната среда е нарушена);
• компютърен и ядрено-магнитен резонанс, които дават данни за увреждане на вътречерепните структури.

Първата помощ за всякаква тежест на нараняване на очите се състои в прилагане на студ към окото и вливане (вливане) на един от антибиотиците: ципрофлоксацин, офлоксацин, тобрамицин. Може да се използва сулфацил натрий, като се помни, че причинява остро усещане за парене (използването му е нежелателно за лечение на дете). След това покрийте засегнатото око със стерилна марля.

Всяка жертва с нараняване на очите трябва да бъде хоспитализирана в специализирано отделение. След консултация с офталмолог могат да се използват следните методи на лечение:

1. лекарства;

• нестероидни противовъзпалителни лекарства;
• десенсибилизиращи агенти;
• транквиланти;
• антибиотици;
• антисептици;
• мидриатици (лекарства, които разширяват зеницата);
• стимулатори на регенерацията.

1. хирургически,състоящ се в проверка на рани и щети и тяхното отстраняване.

Нараняването на окото е сериозно нараняване. Дори лекият удар може да причини увреждане на вътреочните структури, което без незабавно лечение може да доведе до загуба на зрение. Следователно самолечението при сътресение на мозъка е напълно неприемливо.

Бозбей Генадий Андреевич, спешен лекар

Разкъсвания на хороидеятаса описани за първи път през 1854 г. от von Graefe като травматично увреждане на пигментния епител на ретината, мембраната на Bruch и подлежащия хороид. Класически, такива разкъсвания имат форма на полумесец с конусовидни заострени краища и са разположени концентрично с диска на зрителния нерв. В острия стадий увреждането изглежда жълто или оранжево, но по-често е невидимо, тъй като е покрито от субретинален кръвоизлив. С течение на времето съединителната тъкан расте над разкъсването и се появява пигментация по краищата на разкъсването.

Разкъсвания на хороидеятакласифицирани според местоположението им. Директно разкъсване възниква на или близо до мястото на травматична сила на контузия и е разположено отпред, често успоредно на ora serrata. Индиректните разкъсвания са по-чести и се появяват на разстояние от мястото на удара, обикновено на задния полюс. В класическите случаи те изглеждат концентрични, разположени близо до оптичния диск, обикновено от темпоралната страна.

Възможен индиректен механизъм на разкъсванесе състои от бърза деформация на очната ябълка, докато оптичният нерв е вид стабилизираща точка, около която възникват разкъсвания на хориоидеята. Множество разкъсвания се откриват в 19-37% от всички случаи, 50-66% засягат макулната област. Разкъсванията са по-чести при мъжете.

Незабавна загуба на зрениевъзниква при директно увреждане на областта на макулата или със серозен оток на макулата, придружаващ руптура на хороидеята, с оток на ретината или кръвоизлив. В повечето случаи зрителната острота се възстановява след резорбция на субретинална течност или кръвоизлив. Тъй като пациентите могат да се оплакват от скотома, местоположението на хороидалната руптура не винаги съвпада с дефекта на зрителното поле.

Освен това, размер на дефекта на зрителното полеможе да бъде по-голям, отколкото предполага клиничният преглед, тъй като увреждането на ретината е по-обширно от самото разкъсване. Местоположението на разкъсването на хориоидеята най-често определя окончателната зрителна острота, а при засягане на макулата настъпва необратима загуба на зрителна острота. Въпреки това, някои пациенти със субфовеални празнини все още имат зрителна острота 1,0 (20/20).

Образуване на епиретиналната мембрана, серозно отлепване на ретината или хороидална неоваскуларизация може да причини забавена загуба на зрителна острота. Епиретиналните мембрани се развиват поради глиална пролиферация чрез малки разкъсвания, предизвикани от травма, във вътрешната ограничаваща мембрана. Епиретиналната мембрана изглежда като прозрачна, лъскава или мътна белезникава тъкан, разположена на върха на ретината. Тъй като мембраната постепенно се свива, тя може да причини деформация на кръвоносните съдове и образуването на линейни разкъсвания на ретината (стрии).

Хориоидална неоваскуларизациянасърчава заздравяването на разкъсванията на хориоидеята, въпреки че неоваскуларните мембрани често регресират спонтанно. Клинично хориоидалната неоваскуларна мембрана изглежда като сиво-зелена субретинална лезия, често придружена от кръвоизлив или течност. Хориоидалната неоваскуларизация се среща при 15-30% от травматичните хороидални руптури, не по-рано от 1 месец след нараняването. Може да има известно подценяване на действителната честота на образуване на хороидални неоваскуларни мембрани, тъй като при екстрафовеоларна или перипапиларна локализация те са асимптоматични.

Secretanи др. Смята се, че хориоидалната неоваскуларизация възниква по-често при руптури, разположени близо до фовеята, и при големи руптури. Според техните данни в повечето случаи (81,2%) мембраните са се образували в рамките на 1 година след нараняването.

Флуоресцеинова ангиография(FA) потвърждава наличието на подозирана хороидална неоваскуларна мембрана. Разкъсванията на хориоидеята се виждат като дефекти, които не са придружени от изтичане на течност. Ако настъпи хороидална неоваскуларизация, в тази област се наблюдават ранна хиперфлуоресценция и късна фаза на изпотяване. При наличие на кръвоизлив, резултатите от клиничния преглед могат да корелират с находките на ФА, което не позволява откриване на хороидална неоваскуларизация. Индоцианиновата ангиография е полезна алтернатива за идентифициране и характеризиране на разкъсвания на хороидеята и свързаната с тях хороидална неоваскуларизация, която може да бъде маскирана от наличието на кръвоизлив.

Лечение на травматични руптури на хориоидеятане съществува. Необходими са редовни прегледи на фундуса с фундусна леща на всеки 6 месеца в продължение на 2 години след нараняване, за да се открие хороидална неоваскуларизация. Поради риска от развитие на хороидална неоваскуларна мембрана, трябва да се обърне специално внимание на хороидални разкъсвания, по-големи от 4000 μm, както и разкъсвания, разположени в рамките на 1500 μm от центъра на фовеята. В такива случаи е показано дългосрочно офталмологично проследяване, тъй като хороидалната неоваскуларизация може да се развие повече от 37 години след нараняването.

Лекуващ офталмологтрябва да предупреди пациента, че трябва незабавно да се консултира с лекар за преглед, ако зрението намалее или се появи метаморфопсия.

Терапевтични възможности за лечение на хороидални неоваскуларни мембранивключват наблюдение, фотокоагулация, фотодинамична терапия и хирургично отстраняване на мембраната. Използването на лекарства, които инхибират съдовия ендотелен растежен фактор (VEGF) е нова възможност за лечение, която в момента се проучва. В случаите, когато хороидалната неоваскуларна мембрана е разположена извън макулата и назално към диска на зрителния нерв, наблюдението е ограничено. Понякога може да възникне спонтанна инволюция на такава мембрана.

Прогнозата за зрението зависи от размера празнина, неговата локализация и вторични усложнения (особено от наличието на хороидална неоваскуларна мембрана). В острия стадий зрението може да бъде намалено поради кръвоизлив или подуване, но наличието на предметно зрение само по себе си не е прогностичен фактор. Зрителната острота обикновено се възстановява, когато разкъсването се намира екстрафовеално. Големите разкъсвания представляват значителен риск от лош функционален резултат поради риска от неоваскуларизация. Близостта до фовеята също крие риск от намалена зрителна острота поради увреждане на макулните фоторецептори.

Освен това, множество разкъсванияпосочете тежестта, както и вероятното наличие на свързани наранявания. Съпътстващи наранявания, като макулни дупки, атрофия на пигментния епител, сътресение на ретината или атрофия на зрителния нерв, могат да причинят намалена зрителна острота след нараняване.

Клиничен случай: Хориоидна руптура с развитие на хориоидна неоваскуларна мембрана. 32-годишен мъж е потърсил спешна помощ с оплаквания от намалено зрение на дясното око. Няколко години по-рано той беше ударен с юмрук в това око, в резултат на което зрителната му острота беше малко намалена. Той обаче забелязва промени в качеството на зрението си през последните 2-3 дни. При преглед зрителната острота на дясното око е 0,2 (20/100), а вътреочното налягане е нормално. Биомикроскопията на предния сегмент на окото не разкрива патология.

Изследване на очното дъно с фундус лещапоказва наличието на разкъсване на хориоидеята, което започва темпорално и малко над диска на зрителния нерв, преминава над фовеята отдолу и назално и завършва под фовеята. Открито е също преразпределение на пигмента и епиретинална мембрана назално към фовеята. Суперотемпоралната част на хороидалната руптура се свързва с повишена субретинална лезия, която е заобиколена от субретинална течност и представлява хороидална неоваскуларна мембрана (CNVM). Извършена е флуоресцеинова ангиография (FA). В ранния период на ФА се открива хиперфлуоресценция на хороидалната руптура и CNVM, както и петна от хиперфлуоресценция в областта на увредения пигментен епител в носната част на макулата.