Остра дихателна недостатъчност при деца. Намалено кръвно налягане. Признаци на дихателна недостатъчност

Острата дихателна недостатъчност е изключително опасно състояние, което е придружено от рязко намаляване на нивата на кислород в кръвта. Такава патология може да възникне по различни причини, но независимо от механизма на развитие, тя представлява сериозна заплаха за човешкия живот. Ето защо е полезно всеки читател да научи какво представлява такова състояние. Какви симптоми придружава? Какви са правилата за първа помощ?

Какво е дихателна недостатъчност?

Острата дихателна недостатъчност е патологичен синдром, който придружава промяна в нормалния газов състав на кръвта. Пациентите в това състояние изпитват намаляване на нивата на кислород с едновременно увеличаване на количеството въглероден двуокисв кръвта. Наличието на дихателна недостатъчност е показано, ако парциалното налягане на кислорода е под 50 mm Hg. Изкуство. В този случай парциалното налягане на въглеродния диоксид обикновено е над 45 - 50 mm Hg. Изкуство.

Всъщност подобен синдромхарактерни за много заболявания на дихателната, сърдечно-съдовата и нервната система. Развитието на хипоксия (кислородно гладуване) е най-опасно за мозъка и сърдечния мускул - това са органите, които страдат първи.

Основните механизми на дихателна недостатъчност

Днес има няколко системи за класификация на това състояние. Един от тях се основава на механизма за развитие. Ако вземем предвид този конкретен критерий, тогава синдромът на дихателна недостатъчност може да бъде два вида:

• Дихателна недостатъчност от първи тип (белодробна, паренхимна, хипоксемична) е придружена от намаляване на нивото на кислород и парциалното налягане в артериалната кръв. Тази форма на патология е трудна за лечение с кислородна терапия. Най-често това състояние се развива на фона на кардиогенен белодробен оток, тежка пневмония или респираторен дистрес синдром.
• Респираторна недостатъчност от втори тип (вентилация, хиперкапнична) е придружена от значително повишаване на нивото и парциалното налягане на въглеродния диоксид в кръвта. Естествено, има намаляване на нивата на кислород, но това явление лесно се елиминира с кислородна терапия. По правило тази форма на неуспех се развива на фона на слабост на дихателните мускули, както и когато функционирането на дихателния център е нарушено или наличието на механични дефекти на гръдния кош.

Класификация на дихателната недостатъчност по причини

Естествено, много хора се интересуват от причините за развитието на такова опасно състояние. И веднага си струва да се отбележи, че много заболявания на дихателната система (и не само) могат да доведат до подобен резултат. В зависимост от причината за появата, недостатъчността на дихателната система обикновено се разделя на следните групи:

• Обструктивната форма на недостатъчност е свързана предимно със затруднено преминаване на въздуха през дихателните пътища. Подобно състояние възниква при заболявания като възпаление на бронхите, навлизане на чужди вещества в дихателните пътища, както и патологично стесняване на трахеята, спазъм или компресия на бронхите и наличие на тумор.
• Има и други респираторни заболявания, които водят до неуспех. Например, рестриктивният тип на това състояние възниква на фона на ограничение на способността на белодробната тъкан да се разширява и свива - пациентите имат значително ограничена дълбочина на вдъхновение. Неуспехът се развива с пневмоторакс, ексудативен плеврит, както и наличието на сраствания в плеврална кухина, пневмосклероза, кифосколиоза, ограничена подвижност на ребрата.
• Съответно, смесената (комбинирана) недостатъчност съчетава и двата фактора (промени в белодробната тъкан и запушване на въздушния поток). Най-често това състояние се развива на фона на хронични сърдечно-белодробни заболявания.
• Естествено има и други причини. Дихателната недостатъчност на хемодинамичния тип е свързана с нарушаване на нормалното кръвообращение. Например, подобно явление се наблюдава при тромбоемболия и някои сърдечни дефекти.
• Има и дифузна форма на недостатъчност, която е свързана със значително удебеляване на капилярно-алвеоларната стена. В този случай проникването на газове през тъканта е нарушено.

Тежест на дихателната недостатъчност

Тежестта на симптомите, които съпътстват дихателната недостатъчност, също зависи от тежестта на състоянието. Тежест в в такъв случайизглежда така:

• Първата или малката степен на недостатъчност е придружена от задух, който обаче се проявява само при значително физическо натоварване. В покой пулсът на пациента е около 80 удара в минута. Цианозата на този етап или липсва напълно, или е слабо изразена.
• Втората или умерена степен на дефицит е придружена от появата на задух дори при обичайно ниво на физическа активност (например при ходене). Можете ясно да видите промяната на цвета кожата. Пациентът се оплаква от постоянно увеличаване на сърдечната честота.
• При третата, тежка степен на дихателна недостатъчност, задухът се появява дори в покой. В същото време пулсът на пациента рязко се увеличава и цианозата е изразена.

Във всеки случай си струва да се разбере, че независимо от тежестта, такова състояние изисква квалифицирана медицинска помощ.

Характеристики и причини за остра дихателна недостатъчност при деца

За съжаление, дихателната недостатъчност при децата в съвременна медицинане се счита за необичайно, тъй като подобно състояние се развива при различни патологии. Освен това някои анатомични и физиологични характеристикитялото на детето увеличава вероятността от възникване на такъв проблем.

Например, не е тайна, че при някои бебета дихателната мускулатура е много слабо развита, което води до нарушена вентилация на белите дробове. В допълнение, дихателната недостатъчност при деца може да бъде свързана с тесни дихателни пътища, физиологична тахипнея и по-слаба активност на сърфактанта. В тази възраст недостатъчното функциониране на дихателната система е най-опасно, тъй като тялото на бебето едва започва да се развива и нормалният газов баланс на кръвта за тъканите и органите е изключително важен.

Основни симптоми на остра дихателна недостатъчност

Струва си да се каже веднага, че клиничната картина и интензивността на симптомите пряко зависят от вида на дефицита и тежестта на състоянието на пациента. Разбира се, има няколко основни признака, на които определено трябва да обърнете внимание.

Първият симптом в този случай е задухът. Затруднения в дишането могат да възникнат както по време на физическа активност, така и в покой. Поради такива трудности броят на дихателните движения се увеличава значително. По правило се наблюдава и цианоза. Първо, кожата на човек става бледа, след което придобива характерен синкав оттенък, който се свързва с недостиг на кислород.

Острата дихателна недостатъчност от първия тип е придружена от рязко намаляване на количеството кислород, което води до нарушаване на нормалната хемодинамика, както и тежка тахикардия и умерено понижение на кръвното налягане. В някои случаи има нарушение на съзнанието, например, човек не може да пресъздаде скорошни събития в паметта си.

Но при хиперкапния (неуспех от втори тип), заедно с тахикардия, се появяват главоболие, гадене и нарушения на съня. Рязкото повишаване на нивата на въглероден диоксид може да доведе до развитие на кома. В някои случаи се наблюдава повишаване на мозъчното кръвообращение, рязко увеличение вътречерепно налягане, а понякога и мозъчен оток.

Съвременни диагностични методи

Острата дихателна недостатъчност изисква правилна диагноза, която помага да се определи тежестта на това състояние и да се открият причините за възникването му. Първо, лекарят трябва да прегледа пациента, да измери кръвното налягане, да определи наличието на цианоза, да преброи броя на дихателните движения и т.н. В бъдеще ще се изисква лабораторен анализ на кръвно-газовия състав.

След оказване на първа помощ на пациента се провеждат допълнителни изследвания. По-специално, лекарят трябва да проучи функциите външно дишане— провеждат се тестове като пикова флоуметрия, спирометрия и други функционални тестове. Рентгеновите лъчи могат да открият лезии на гръдния кош, бронхите, белодробната тъкан, кръвоносните съдове и др.

Остра дихателна недостатъчност: спешна помощ

Често това състояние се развива неочаквано и много бързо. Ето защо е важно да знаете как изглежда първата помощ при дихателна недостатъчност. На първо място, трябва да дадете на тялото на пациента правилна позиция— за тази цел лекарите препоръчват да поставите лицето на равна повърхност (под), за предпочитане на една страна. Освен това трябва да наклоните главата на пациента назад и да се опитате да избутате долната челюст напред - това ще помогне да се предотврати потъването на езика и блокиране на дихателните пътища. Естествено, обадете се на линейка, тъй като по-нататъшното лечение е възможно само в болнични условия.

Има някои други мерки, които понякога изисква остра дихателна недостатъчност. Спешната помощ може също да включва изчистване на слуз и чужди вещества от устата и гърлото ви (ако можете да го направите). Ако дихателните движения спрат, препоръчително е да се направи изкуствено дишане уста в нос или уста в уста.

Хронична форма на дихателна недостатъчност

Разбира се, тази форма на патология също е доста често срещана. Хроничната дихателна недостатъчност, като правило, се развива през годините на фона на определени заболявания. Например, причината може да бъде хронични или остри бронхопулмонални заболявания. Неуспехът може да бъде резултат от увреждане на централната нервна система, белодробен васкулит, както и увреждане на периферните мускули и нерви. Рисковите фактори включват някои сърдечно-съдови заболявания, включително белодробна хипертония. Понякога хроничната форма възниква след неправилно или непълно лечение на остра недостатъчност.

Доста дълго време единственият симптом на това състояние може да бъде недостиг на въздух, който се появява по време на физическо натоварване. С напредването на патологията признаците стават по-изразени - появяват се бледност и след това цианоза на кожата, наблюдават се чести заболявания на дихателната система, пациентите се оплакват от постоянна слабост и умора.

Що се отнася до лечението, то зависи от причината за хроничната недостатъчност. Например, на пациентите се препоръчва да се подложат на терапия за определени заболявания на дихателната система, предписват се лекарства за коригиране на функционирането на сърдечно-съдовата система и др.

Освен това е необходимо да се възстанови нормалният газов баланс на кръвта - за тази цел кислородна терапия, специални лекарства, които стимулират дишането, а също и дихателни упражнения, специална гимнастика, спа лечение и др.

Съвременни методи на лечение

Синдромът на дихателна недостатъчност при липса на терапия рано или късно ще доведе до фатален изход. Ето защо никога не трябва да отказвате медицински предписания или да пренебрегвате препоръките на специалист.

Лечението на дихателната недостатъчност има две цели:

• На първо място е необходимо да се възстанови и поддържа нормална вентилация на кръвта и нормализиране на газовия състав на кръвта.
• Освен това е изключително важно да се открие първопричинаразвитие на дефицит и отстраняването му (например предписване на подходяща терапия за пневмония, плеврит и др.).

Техниката за възстановяване на вентилацията и оксигенацията на кръвта зависи от състоянието на пациента. Първо се провежда кислородна терапия. Ако лицето може да диша самостоятелно, се дава допълнителен кислород чрез маска или назален катетър. Ако пациентът е в коматозно състояние, лекарят извършва интубация и след това свързва апарат за изкуствено дишане.

Допълнително лечениепряко зависи от причината за развитието на дефицит. Например, при наличие на инфекции е показана антибактериална терапия. За да се подобри дренажната функция на бронхите, се използват муколитични и бронходилататори. В допълнение, терапията може да включва масаж на гърдите, физиотерапия, ултразвукови инхалации и други процедури.

Какви усложнения са възможни?

Струва си да се подчертае още веднъж, че острата дихателна недостатъчност представлява реална заплаха за човешкия живот. При липса на навременна медицинска помощ вероятността от смърт е висока.

Освен това има и други опасни усложнения. По-специално, при недостиг на кислород централната нервна система е засегната предимно. Увреждането на мозъка с течение на времето може да доведе до постепенно намаляване на съзнанието до кома.

Често на фона на дихателна недостатъчност се развива така наречената полиорганна недостатъчност, която се характеризира с нарушаване на работата на червата, бъбреците, черния дроб и появата на стомашно и чревно кървене.

Не по-малко опасна е хроничната недостатъчност, която засяга основно функционирането на сърдечно-съдовата система. Наистина, при такова състояние сърдечният мускул не получава достатъчно кислород - съществува риск от развитие на деснокамерна сърдечна недостатъчност, хипертрофия на части от миокарда и др.

Ето защо никога не трябва да пренебрегвате симптомите. Освен това е изключително важно да знаете за основните симптоми на такова опасно състояние, както и как изглежда първата помощ при остра дихателна недостатъчност - правилни действияможе да спаси живота на човек.

Острата респираторна недостатъчност (ARF) е ситуация, при която тялото не е в състояние да поддържа парциално налягане на кислорода и/или въглеродния диоксид в кръвта, което е адекватно на тъканния метаболизъм. В механизма на развитие на остра дихателна недостатъчност водеща роля играят нарушенията на вентилацията и мембранните газообменни процеси. В тази връзка ODN се разделят на следните видове.

Тип I. Белодробна ARF:

· Обструктивно-констриктивен:

– тип топ;

– тип дъно.

· Паренхиматозни.

· Ограничителен.

Тип II. Вентилационен блок:

· Централна.

· Торакоабдоминална.

· Нервно-мускулна.

Според патогенезата дихателната недостатъчност се разделя на хипоксична (липса на кислород) и хиперкапнична (излишък на въглероден диоксид).

Хипоксичната респираторна недостатъчност (тип I, белодробна) се характеризира с намаляване на парциалното налягане на кислорода в кръвта (PaO2) до по-малко от 60 mmHg. Изкуство. при нормално или понижено парциално налягане на въглеродния диоксид в кръвта (PaCO2). Намаляването на PaO2 може да бъде причинено от:

– несъответствие между вентилацията на белите дробове и тяхната перфузия;

– вътребелодробно шунтиране на кръв отдясно наляво;

– намаляване на парциалното налягане на кислорода във вдишания въздух или барометричното налягане;

– нарушена дифузия на газовете през алвеоло-капилярната мембрана: фактори, водещи до намаляване на дифузията, са увеличаване на разстоянието между алвеолите и еритроцитите при фиброзиращи белодробни процеси, намаляване на кислородния градиент за дифузия, както и скъсяване на интервалът от време за преминаване на еритроцитите през капилярите;

– алвеоларна хиповентилация;

– намалено насищане на венозната кръв с кислород.

Хипоксемията при ARF най-често се причинява от нарушение на съотношението белодробна вентилация/кръвоток (Va/Q), интрапулмонално шунтиране на кръвта отдясно наляво и намаляване на остатъчната оксигенация - pVO2. По-малка роля играят дифузионните нарушения и хиповентилацията.

Хиперкапничната дихателна недостатъчност (тип II, вентилация) се характеризира с повишаване на PaCO2 до ниво над 50 mm Hg. Изкуство. и се развива, когато тялото не е в състояние да осигури подходяща вентилация на белите дробове. Хиперкапнията се основава на несъответствие между алвеоларната вентилация и прекомерното натрупване на въглероден диоксид в кръвта и тъканите. Това състояние може да възникне при обструктивни и рестриктивни нарушения на дишането, нарушения в регулацията на дишането от централен произход, патологично намаляване на тонуса на дихателната мускулатура на гръдния кош и др. Всъщност се оказва, че хиперкапнията се наслагва върху състоянието на пациента. съществуваща хипоксия, а това от своя страна е придружено от развитие на респираторна ацидоза, което само по себе си влошава състоянието на пациента. Прекомерното натрупване на CO2 в тялото нарушава дисоциацията на оксихемоглобина и причинява хиперкатехоламинемия. Последният причинява артериолоспазъм и повишаване на сърдечната честота (HR). Въглеродният диоксид е естествен стимулант на дихателния център, следователно в началните етапи хиперкапничният синдром е придружен от развитие на хиперпнея, но тъй като се натрупва прекомерно в артериалната кръв, се развива депресия на дихателния център. Клинично това се проявява с развитие на хипопнея и поява на нарушения на дихателния ритъм, рязко се увеличава бронхиалната секреция, компенсаторно се учестява сърдечната честота и се повишава кръвното налягане. При липса на подходящо лечение се развива кома. Смъртта настъпва от респираторен или сърдечен арест. Интегрален показател за хиперкапничен синдром е повишеното ниво на парциалното налягане на въглеродния диоксид в артериалната кръв (PaCO2).

При започване на лечението на остра дихателна недостатъчност е необходимо преди всичко да се подчертаят основните критерии, които определят вида на острата дихателна недостатъчност и динамиката на нейното развитие. Необходимо е да се подчертаят основните симптоми, които изискват приоритетна корекция. Хоспитализацията при всякакъв вид остра дихателна недостатъчност е задължителна.

Има доста причини за дихателна недостатъчност, включително остра. Това са заболявания на горните и долните дихателни пътища, белодробния паренхим; обструкция на дихателните пътища поради повръщане и регургитация, чужди тела, ретракция на езика, пневмо- и пиоторакс, както и гръдна травма. В допълнение, заболявания и увреждания на централната нервна система, увреждане на нервните пътища, мускулна дистрофия и миастения гравис могат да доведат до DN (Таблица 1).

Основните прояви на ДН са хипоксемия, хипо- и хиперкапния. Освен това хиперкапнията никога не възниква без хипоксемия, ако детето диша атмосферен въздух. Хипоксемията често се комбинира с хипокапния.

Обструктивната DN може да се дължи на механични причинис първоначално здрави респираторен тракт(аспирация на чуждо тяло), развитие на оток на лигавицата (субглотичен ларинготрахеит), наличие на бронхиолоспазъм (пристъп на бронхиална астма), компресия на дихателните пътища отвън (съдов пръстен или дупликация на аортата, чуждо тялото на хранопровода, възпалителни заболявания на орофаринкса и др.), както и развитие на вродени дефекти (хоанална атрезия, ларингомалация, кистозна фиброза). Често има комбинация от няколко фактора (например възпалителен оток на лигавицата с нарушена евакуация на храчки и др.). При засягане на големите дихателни пътища се наблюдава инспираторна диспнея, а при нарушена проходимост на малките (бронхиоли) се наблюдава експираторна диспнея. Специален механизъм на дихателна недостатъчност при деца възниква при бронхиална астма или така наречения клапен емфизем поради внезапно преразтягане на алвеолите от натрупан въздух. Това води до нарушаване на капилярната циркулация. Намаляването на свръхразтягането на алвеолите след облекчаване на бронхоспазма помага за премахване на дихателната недостатъчност.

Горен тип обструктивно-констриктивен ARF

Острата обструкция на горните дихателни пътища поради стеснение на ларинкса и бронхите е най-честата причина за ОПН при деца. Следните фактори го предразполагат към честата му поява: тесни дихателни пътища, отпусната тъкан на субглотисното пространство на ларинкса, склонност на децата към ларингоспазъм, относителна слабост на дихателната мускулатура. В субглотисното пространство, при вирусни лезии, алергични състояния и травми, бързо възниква оток и прогресира животозастрашаваща стеноза. На фона на тесни дихателни пътища при деца ранна възрастподуване от 1 mm води до стесняване на лумена до 50%. В допълнение към отока, важна роля в генезиса на обструкцията принадлежи на спастичния компонент и механичната блокада (чуждо тяло, слуз, фибрин). И трите патологични фактора присъстват при обструкция на горните дихателни пътища от всякакъв произход.

Развитието на синдрома на обструкция на горните дихателни пътища също е предразположено от атопични, ексудативно-катарални и лимфни конституционални аномалии, замърсен въздух (включително пасивно пушене), желязодефицитни състояния, паратрофия.

Основната причина за запушване на горните дихателни пътища са вирусни инфекции, по-рядко бактериални. На първо място по честота е параинфлуенца вирус тип I (75% от всички случаи), следван от PC вируса, аденовируса (при деца в предучилищна възраст), грипа и вирусите на морбили. От бактериалните патогени най-честата причина за запушване преди е бил дифтериен бацил, сега е Haemophilus influenzae тип b и причиненият от него епиглотит. Причинителят на епиглотит може да бъде и стрептокок (по-често с крупа, което усложнява хода на остра респираторна инфекция в края на първата седмица от заболяването).

Изброените етиологични фактори причиняват катарални (вируси), едематозни (алергии), едематозно-инфилтративни (вируси, алергии, химични и физични агенти), фибринозни и фибринозно-гнойни (дифтерия, стрептококи), язвено-некротични (дифтерия, стафилококи и други бактерии). ) промени в лигавицата на ларинкса.

Инспираторен стридор възниква, когато следните промениот дихателните пътища.

· Стесняване на носната кухина: шумът по време на стридор прилича на звуци по време на смъркане, възниква при неспецифичен ринит при кърмачета, сифилитичен ринит (вроден сифилис) при новородени и деца през първите месеци от живота, инфекциозни и алергичен ринит, когато носните проходи са запушени от чуждо тяло или хоанална стеноза.

· Стеснението на фаринкса преди навлизането в ларинкса предизвиква особен звук, подобен на хъркане. Това се случва, когато езикът се прибира при деца в безсъзнание, с дълбоко положение на езика поради по-ниска микрогнатия, особено при синдрома на Пиер Робин; с обилно натрупване на секрет във фаринкса, възпрепятстващо преминаването на въздуха, което се наблюдава при пациенти с ларингеална парализа, ретрофарингеален абсцес, гноен епиглотит.

Стесняване на ларинкса: характерни особености- постоянна лаеща кашлица и дрезгав глас, които се появяват при грипна крупа, както и крупа на фона на морбили, дифтерия и други заболявания, с флегмонозен епиглотит, вроден ларингеален и трахеален стридор с омекване на хрущялната основа на трахеята и бронхите и особен стридорен звук, напомнящ писък на пиле; с рахит (ларингоспазъм като проява на животозастрашаваща спазмофилия) и последиците от травматични наранявания на ларинкса (външна травма или интубация с последващо подуване на лигавицата и субмукозен кръвоизлив).

Смесен, инспираторен и експираторен стридор може да показва трахеобронхит, включително тежък ларинготрахеит (вирусен круп), дифтериен круп с изобилие от псевдомембрани, гуша, причиняваща стесняване на трахеята под формата на саблевидна обвивка, обемни процеси в горен медиастинумстесняване на трахеята, трахеални стриктури, свързани със стеноза или атрезия на хранопровода, с последици от продължителна интубация (увреждане на лигавицата и хрущяла на трахеята) или трахеотомия, малформации на аортната дъга (удвояване на аортната дъга, ляво- страничен произход на дясната субклавиална артерия), аномалии на белодробния ствол (значителна дилатация), отворен ductus arteriosus.

По-често в педиатрична практикаНаблюдават се остър стенозиращ ларинготрахеит, алергичен оток на ларинкса, ларингоспазъм и епиглотит. Всяко от изброените състояния се характеризира със собствена история, развитие на клиничната картина на заболяването и прояви, придружаващи ARF.

Най-честата причина за висока обструкция на дихателните пътища при деца е остър стенозиращ ларинготрахеит (ASLT), който има вирусен (парагрипен вирус, аденовирус и др.) или комбиниран вирусно-бактериален (стафилококов или коли) етиология. В зависимост от етиологията и предишния фон на заболяването възниква една от трите му форми: едематозна, инфилтративна, фибринозно-некротична (обструктивна). Не винаги е възможно да се направи ясна разлика между острия стенозиращ ларинготрахеит и алергичния оток на ларинкса. Това се обяснява с факта, че вирусът често играе ролята на решаващ фактор при деца с предразположеност към алергии. Морфофункционалната основа на двата патологични процеса е подуване и спазъм.

Едематозната форма обикновено се развива в началото на ARI (често параинфлуенца), има инфекциозно-алергичен характер и не е придружена от признаци на интоксикация. Характеризира се с бързо нарастване на симптомите, както и облекчаване на признаците на стеноза, добър ефект при предписване на кортикостероиди. При инфилтративната форма стенозата се развива на 2-3-ия ден от началото на ARI, интоксикацията е умерена. Патологичният процес се причинява от комбинация от бактериална и вирусна инфекция. Стенозата се увеличава бавно, но прогресира до тежки степени. Обструктивната форма на OSLT често се проявява под формата на ларинготрахеобронхит. Стенозата се причинява предимно от фибринови отлагания, а не от субглотисно стесняване и процесът е низходящо бактериално фибринозно възпаление.

Чуждите тела на ларинкса и трахеята са едни от най-често срещаните често срещани причиниасфиксия и внезапна респираторна декомпенсация. Най-често чужди тела се наблюдават при деца на възраст 1-3 години, при момчета два пъти по-често, отколкото при момичета. Особено висок е рискът от аспирация на малки предмети като семена, ядки, камъчета и др.. По време на аспирация храната и стомашното съдържимо могат да навлязат в дихателните пътища при повръщане или пасивно изтичане (регургитация) при деца от първите месеци от живота, недоносени бебета, дълбоки коми. Детето може също да вдишва парчета твърда храна, което води до бързо развитие на асфиксия. Приблизително в половината от случаите чуждите тела са локализирани в трахеята и могат да се преместят от субглотисното пространство до бифуркацията на трахеята, причинявайки периодични пристъпи на задушаване. При локализиране на чуждо тяло в бронхите може да възникне рефлексен спазъм на бронхиолите, което води до внезапна поява на признаци на бронхиална обструкция с рязко удължаване на издишването.

Долен тип обструктивно-констриктивна ARF

Синдромът на остра бронхиална обструкция (ABO) се проявява по-лесно при малки деца, тъй като луменът на бронхите при тях е значително по-тесен, отколкото при възрастните. В генезата на синдрома на BBO роля играят подуване на стените на бронхиолите, обструкция на бронхите с натрупани секрети, слуз, гнойни корички (дискриминация) и накрая спазъм на бронхиалната мускулатура. Съотношението на изброените компоненти варира в зависимост от причините за OBO и възрастта на детето. Най-често OBO при деца се наблюдава с инфекциозен обструктивен бронхит (бронхиолит), с ARI, пристъп на бронхиална астма и астматичен статус, застойна левокамерна сърдечна недостатъчност (еквивалентна на сърдечна астма при възрастни), например с токсикоза на Kishsh.

При деца от първите три години от живота, OBO, който се появява на фона на ARI, почти винаги се причинява от възпалителен оток на лигавицата на бронхиолите (бронхиолит). Първичното заболяване на 3-6 месеца от живота обикновено е свързано с риносинцитиална инфекция, а на възраст от 6 месеца до 3 години - с параинфлуенца. Повтарящите се атаки на ABO при ARI могат да бъдат причинени от всеки респираторен вирус, тъй като те се появяват на фона на предишна сенсибилизация на бронхите с включването на реагинови механизми. С други думи, в тези случаи бронхиолитът се комбинира с бронхоспазъм. Бронхоспазмът винаги е незаменим компонент на острия респираторен синдром при деца над 3-годишна възраст, което показва, че пациентът има астма. Патологичната роля на дискриния (обструкция поради натрупване на слуз, десквамиран епител, фибрин в бронхите) трябва да се има предвид, когато OBO се развие към края на първата седмица на остра бронхопулмонална болест, особено при често боледуващи деца с тежки придружаващи патология.

Всички деца, като правило, изпитват хипоксемия, която продължава 5 седмици, дори когато състоянието се подобрява. В значителен процент от случаите, в резултат на повишена работа на дишането срещу високо съпротивление дихателни пътищаПоради мускулна умора, пациентът развива некомпенсирана респираторна ацидоза с ниво на PaCO2 над 65 mmHg. Изкуство. Терминалният стадий на всеки ABO е белодробен оток, причинен от значително отрицателно интраторакално налягане и вторична левокамерна сърдечна недостатъчност.

Водещият симптом на ОБО е експираторната диспнея, а при децата в първите месеци и години от живота е смесена диспнея. Колкото по-тежка е степента на обструкция и колкото по-изразени са физическите промени в дихателната система, толкова повече клиничната картина е доминирана от признаци на повишена работа на дишането. Децата от първите години от живота, не намирайки оптималната позиция за изтласкване на въздуха, стават неспокойни и бързат. Издишването се извършва с участието на спомагателни мускули, а децата над 3 години по-често заемат принудително положение. Характеризира се с подуване на гръдния кош, физически признаци на повишена въздушност на белите дробове (отслабено дишане и бронхофония, "кутиен" перкуторен звук). Аускултаторната картина варира в зависимост от преобладаването на един или друг патофизиологичен механизъм на обструкция. По този начин, когато преобладава хиперкринният компонент, се чуват предимно груби, бръмчащи хрипове, докато при едематозната версия на ABO със значителна транссудация на течност в лумена на бронхите и бронхиолите се чуват разпръснати фино мехурчести влажни хрипове от двете страни. Когато OBO се комбинира с първична инфекциозна токсикоза, заедно с прекомерна тахикардия (токсикоза на Киш), широко разпространени фини влажни хрипове в белите дробове, восъчна кожа или периорбитален оток, трябва да се подозира бронхиална стеноза поради перибронхиален оток.

Паренхимната ДН се характеризира с преобладаващо увреждане на алвеолите и капилярното легло на белодробната циркулация. Неговият клиничен еквивалент е респираторен дистрес синдром(RDS) според типа възрастен. Патофизиологичната основа на RDS е алвеоларно-капилярен блок за дифузия на кислород, намаляване на съответствието и функционалния остатъчен капацитет на белите дробове. Най-често се развива в резултат на системен възпалителен отговор на макроорганизма към ендотоксемия. Възпалителните белодробни заболявания също могат да доведат до паренхимна ДН. Този вариант на DN се характеризира с появата на ранна хипоксемия с хипокапния и смесен задух.

Вентилационната DN се причинява от нарушение на нервно-мускулния контрол на външното дишане. Това може да се дължи на инхибиране на дихателния център (отравяне с барбитурати, наранявания и тумори на централната нервна система, енцефалит и др.), патология на пътищата на нервната система (синдром на Guillain-Barré - остра възпалителна демиелинизираща полирадикулоневропатия; полиомиелит и др. ), синаптично предаване (миастения гравис, остатъчен ефект на мускулни релаксанти), с промени в дихателните мускули (мускулни дистрофии, мускулна протеолиза по време на хиперкатаболизъм и др.). Често хиповентилацията (това е основната клинична проява на този вариант на DN) може да бъде причинена от пневмо-, хемо- или хидроторакс, високо положение на диафрагмата (чревна пареза) или травма на гръдния кош. Вентилаторната DN се характеризира с комбинация от хипоксемия и хиперкапния.

Дихателна недостатъчност може да възникне, когато PaO2 намалява във вдишания въздух (аноксична хипоксемия), което води до намаляване на насищането на кръвта с кислород в белодробните капиляри и води до тъканна хипоксия (на голяма надморска височина, когато доставката на кислород към инкубатора е нарушена при кърмене на новородени и т.н.).

Дихателна недостатъчност може да се развие, ако транспортирането на газове в кръвта е нарушено поради тежка анемия или промени в структурата на хемоглобина (мет- или карбоксихемоглобинемия). При нарушения на кръвообращението поради забавяне на кръвотока в органите и тъканите възниква застояла хипоксия. Специално място заема така наречената тъканна хипоксия, която се обяснява с увреждане на ензимните системи на клетките, участващи в усвояването на кислорода, дифундиращ от кръвта (в случай на отравяне, инфекция).

За всички видове ARF могат да се разграничат три патогенетични етапа:

· в 1-ви стадий обикновено няма нарушения в газообмена поради компенсаторно усилване на дишането и кръвообращението;

· на 2-ри етап се появяват първите клинични и лабораторни признаци на декомпенсация под формата на симптоми на хипокапния и хипоксия;

· в 3-ти стадий влошаването на тези промени води до пълна декомпенсация, при която разликите между видовете дихателна недостатъчност изчезват.

Водещите нарушения през този период са смесена метаболитна и респираторна ацидоза, неврологични заболявания, свързани с мозъчен оток и сърдечно-съдова недостатъчност.

Клинична картинаЕДНО

Клиничната картина на DN при деца се състои от симптомите на основното заболяване, семиотиката на промените във функцията на външния дихателен апарат, както и признаци на хипоксемия и хиперкапния, тъканна хипоксия и нарушение на киселинно-алкалния състав. на кръвта (ABC). Декомпенсацията по време на хипоксемия се проявява чрез неврологични разстройства и нарушения на кръвообращението, което води до развитие на вторична хиповентилация и хиперкапния.

Нарушенията на функцията на външното дишане се проявяват чрез симптоми, характеризиращи компенсация, повишена работа на дихателните мускули и декомпенсация на външния дихателен апарат. Основните признаци на компенсация са задух и удължаване на вдишването или издишването с промяна в съотношението между тях. Учестеното дишане се проявява чрез включване на спомагателни мускули - цервикални и дълбоки междуребрени мускули. Тяхното участие отразява ретракцията на гъвкавите места на гръдния кош (супра- и субклавиални области, югуларна ямка, междуребрие, гръдна кост), както и кимащи движения на главата при малки деца. Декомпенсацията се показва от брадиаритмия на дишането, нейната патологични видовеи признаци на увреждане на дихателния център.

Клиничните признаци на хиперкапния и хипоксемия могат да бъдат ранни или късни. Ранните, отразяващи компенсация, предимно от сърдечно-съдовата система, са тахикардия, артериална хипертония, бледа кожа. Те показват централизацията на кръвообращението, необходима за поддържане на кислородния режим на централната нервна система.

Късните клинични признаци на хиперкапния и хипоксемия показват декомпенсация на сърдечно-съдовата и дихателната системи и централната нервна система. Това е цианоза, лепкава пот, двигателно и психическо безпокойство на детето или летаргия. При оценката на цианозата е наложително да се вземе предвид нейното разпространение и промените под въздействието на различни концентрации на кислород във вдишания въздух. Ако реакцията на 45% съдържание на кислород във вдишания въздух продължава, това показва вентилационна дихателна недостатъчност и липса на шунт-дифузни нарушения. Положителната реакция към 100% съдържание на кислород във вдишания въздух е характерна за нарушена дифузия през алвеоларно-капилярната мембрана, но при вътребелодробно артериовенозно шунтиране, напротив, няма ефект.

Характерни симптоми на друга група са прояви на декомпенсация на централната нервна система, кръвообращението и дишането, развиващи се в резултат на тъканна хипоксия и свързаната с нея метаболитна ацидоза. Сред тези симптоми най-застрашаващите признаци на хипоксично увреждане на централната нервна система, изискващи спешно лечение, са кома и конвулсии. В същото време сърдечно-съдовата система също реагира на тъканна хипоксия под формата на артериална хипотония, брадикардия и други ритъмни нарушения. Впоследствие настъпват декомпенсирани нарушения на дишането, завършващи със спиране на дишането.

При остра дихателна недостатъчност, за разлика от хроничната, тялото няма време да активира дългосрочни механизми за компенсация, така че това състояние се характеризира с ясна връзка между нивата на PaCO2 и PaO2 в артериалната кръв и клиничната картина.

Първите клинични признаци на хипоксемия са цианоза, тахикардия, поведенчески нарушения, които се появяват, когато PaO2 спадне до 70 mm Hg. Изкуство. Неврологични разстройствахарактерни за пациент с PaO2 под 45 mm Hg. Изкуство. Смъртта настъпва, когато PaO2 достигне 20 mm Hg. Изкуство. За PaCO2 в кръвта тази връзка е следната: дълбоките цервикални и междуребрени мускули започват да участват в дишането, когато PaCO2 е над 60 mm Hg. Чл., И признаците на респираторна декомпенсация показват повишаване на PaCO2 с повече от 90-120 mm Hg. Изкуство.

Методи за лечение на ARF

Кислородна терапия

Най-простият и директен начин за подобряване на оксигенацията е да се увеличи съдържанието на кислород във вдишаната въздушно-кислородна смес (FіO2). Кислородната терапия позволява да се поддържа парциалното налягане на кислорода в артериалната кръв, но не премахва основната причина за нарушения на газообмена.

По-високите стойности на Fio2 трябва да се избягват поради риск от увреждане на белодробната тъкан и развитие на ретинопатия при недоносени бебета. Директната белодробна кислородна токсичност възниква при стойности на FiO2 по-големи от 0,6-0,7.

Ако е невъзможно да се определи FiO2, концентрацията на кислород трябва да бъде минимална, за да се елиминират явленията на хипоксия (цианоза).

Видове дихателна терапия

Това са методи, които подобряват притока на газ в алвеолите (трахеална интубация, трахеотомия, осигуряване на проходимост на трахеята и бронхите, изкуствена вентилация, спонтанно дишане с непрекъснато положително експираторно налягане (CPEP).

Основната цел на трахеалната интубация е да поддържа алвеоларния газообмен и оксигенацията, да предотврати аспирацията на стомашно съдържимо, да елиминира неблагоприятните хемодинамични реакции и увреждане на мозъка.

В зависимост от възрастта на детето има различни размери на ендотрахеалната тръба и острието на ларингоскопа (Таблица 2).

При новородени и малки деца е по-препоръчително да се използва право острие на ларингоскоп (Miller, Wis-Hippie); извито острие (Macintosh) се използва по-често при деца на възраст 2-15 години.

Техника на спонтанно дишане при повишено налягане - SPPBP

Ранното използване на техниката намалява необходимостта от механична вентилация. В случай на развитие на RDS при кърмачета и деца, SDPPD предотвратява ателектазата, намалява отока на алвеоло-капилярната мембрана и осигурява функционална характеристикаповърхностно активно вещество.

Показания за извършване на SDPPD:

– за новородени и деца с РДС за поддържане на PaO2 на подходящо ниво; концентрацията на кислород под палатката трябва да бъде 40-50%;

– за деца с дихателни нарушения за поддържане изисквано нивооксигенация; концентрация на кислород в дихателна смесе 60%;

– ако се наблюдават признаци на дихателна недостатъчност след екстубация.

За извършване на SDPPD се използват маска, пластмасова торба, ендотрахеална тръба, назофарингеална тръба и назални канюли. Последните най-често се използват при новородени. Това е най-удобният и безопасен начин.

При определяне на налягането в дихателните пътища е необходимо да се постигне баланс между положително действие SDPPD върху белодробната тъкан и неговия неблагоприятен ефект върху сърдечния дебит (кръвоток). SDPPD терапията започва с натиск от 5-6 см воден ъгъл. Изкуство. за осигуряване на поток от въздушно-кислородна смес, който е 5-10 пъти по-голям от минутния обем на дишане. Тази скорост на подаване на сместа предотвратява навлизането на издишвания газ в белите дробове както по време на вдишване, така и по време на издишване. Ако е необходимо, налягането може да се увеличи (с 1 cm H2O) под контрола на дихателните усилия на детето, цвета на кожата и мониториране на PaO2 или SpO2 (насищане на хемоглобина с кислород).

Изкуствена вентилациябели дробове

В тази статия не преследвахме целта да говорим подробно за механичната вентилация и нейните видове при деца. Това ще изисква повече време и може би повече от една публикация. Освен това тази информация ще бъде полезна само за тесен кръг от специалисти, които сериозно се занимават с този метод за лечение на ARF при деца. Но бих искал да представя неговите основни основи, както и алгоритми за промяна на параметрите на респиратора, които ще осигурят адекватен газообмен и поддържат PaO2 и PaCO2 в кръвта.

Механичната вентилация като метод за респираторна терапия при остра дихателна недостатъчност има за цел временно да замени функцията на външното дишане. Навременно и правилно изпълнениеМеханичната вентилация в случаи на тежка ARF води до благоприятен изход от заболяването. Въпреки това, механичната вентилация при новородени и малки деца остава доста сложен проблем, който се дължи преди всичко на анатомичните и физиологични характеристики на дихателната система. От своя страна този метод на интензивна дихателна терапия осигурява комплексно влияниевърху различни органи и системи. Следователно, без познаване на промените в тялото по време на механична вентилация, е невъзможно успешното извършване на механично дишане.

Показания за механична вентилация. Решението за осъществимостта на провеждането и времето за стартиране на механична вентилация зависи от ситуацията и не се вписва в конкретна схема. Механичната вентилация е показана в случаите, когато спонтанното дишане не осигурява достатъчно подаване на необходимото количество кислород или отстраняване на въглероден диоксид. Тази ситуация възниква при хиповентилация в резултат на намалена алвеоларна вентилация, както и в случай на нарушена белодробна циркулация и намаляване на алвеоларната повърхност, през която дифундират газовете. Понякога тези ситуации се случват едновременно.

Клинични показания за необходимостта от започване на механична вентилация при деца: в случай на тежка прогресивна дихателна недостатъчност, цианоза на кожата по време на прием на кислород над 70% в инхалираната смес, тахипнея повече от 60-80 на минута или брадипнея.

Най-надеждните показания за извършване на механична вентилацияса следните показатели за CBS и кръвно-газов състав:

– PaO2 е под 60 mm Hg. Изкуство. (8 kPa) с концентрация на кислород в инхалираната смес от 80% дори по време на SDPPD;

– PaCO2 над 60 mm Hg. Изкуство. (8 kPa) или повишаване на PaCO2 с повече от 10 mm Hg. Изкуство. за 1 час;

– pH по-ниско от 7,2.

При лечението на DN предимство се осигурява от механичната вентилация за предотвратяване тежки нарушенияхомеостаза.

Нарича се патологично състояние на тялото, при което се нарушава газообменът в белите дробове дихателна недостатъчност. В резултат на тези нарушения значително намалява нивото на кислорода в кръвта и се повишава нивото на въглеродния диоксид. Поради недостатъчното снабдяване на тъканите с кислород се развива хипоксия или кислороден глад в органите (включително мозъка и сърцето).

Нормалният газов състав на кръвта в началните етапи на дихателна недостатъчност може да се постигне чрез компенсаторни реакции. Функциите на външните дихателни органи и функциите на сърцето са тясно свързани. Следователно, когато газообменът в белите дробове е нарушен, сърцето започва да работи по-усилено, което е един от компенсаторните механизми, които се развиват по време на хипоксия.

Компенсаторните реакции също включват увеличаване на броя на червените кръвни клетки и повишаване на нивото на хемоглобина, увеличаване на минутния обем на кръвообращението. При тежки случаи на дихателна недостатъчност компенсаторните реакции не са достатъчни за нормализиране на газообмена и премахване на хипоксията и се развива етап на декомпенсация.

Класификация на дихателната недостатъчност

Съществуват редица класификации на дихателната недостатъчност според различните й характеристики.

Според механизма на развитие

1. Хипоксемичен или паренхимна белодробна недостатъчност (или респираторна недостатъчност тип I). Характеризира се с намаляване на нивото и парциалното налягане на кислорода в артериалната кръв (хипоксемия). Трудно се премахва с кислородна терапия. Най-често се среща при пневмония, белодробен оток и респираторен дистрес синдром.
2. Хиперкапничен , вентилация (или тип II белодробна недостатъчност). В артериалната кръв съдържанието и парциалното налягане на въглеродния диоксид се повишават (хиперкапния). Нивата на кислород са ниски, но тази хипоксемия се лекува добре с кислородна терапия. Развива се със слабост и дефекти на дихателната мускулатура и ребрата, с дисфункция на дихателния център.

Поради възникването

• Обструктивнадихателна недостатъчност: този тип дихателна недостатъчност се развива, когато има пречка в дихателните пътища за преминаване на въздух поради техния спазъм, стесняване, компресия или навлизане на чуждо тяло. В този случай функцията на дихателния апарат е нарушена: честотата на дишане намалява. Естественото стесняване на лумена на бронхите по време на издишване се допълва от обструкция поради запушване, така че издишването е особено трудно. Причината за обструкцията може да бъде: бронхоспазъм, оток (алергичен или възпалителен), запушване на бронхиалния лумен със слуз, разрушаване на бронхиалната стена или нейната склероза.
• Ограничителендихателна недостатъчност (рестриктивна): този тип белодробна недостатъчност възниква, когато има ограничения върху разширяването и колапса на белодробната тъкан в резултат на излив в плевралната кухина, наличие на въздух в плевралната кухина, адхезивен процес, кифосколиоза (изкривяване на гръбначния стълб). Дихателна недостатъчност се развива поради ограничаване на дълбочината на вдъхновение.
• Комбиниран или смесена белодробна недостатъчност се характеризира с наличието на признаци както на обструктивна, така и на рестриктивна дихателна недостатъчност с преобладаване на един от тях. Развива се при продължителни белодробно-сърдечни заболявания.
• Хемодинамичен дихателна недостатъчност се развива с нарушения на кръвообращението, които блокират вентилацията на област на белия дроб (например с белодробна емболия). Този тип белодробна недостатъчност може да се развие и при сърдечни дефекти, когато артериалната и венозната кръв се смесват.
• Дифузен типдихателна недостатъчност възниква, когато има патологично удебеляване на капилярно-алвеоларната мембрана в белите дробове, което води до нарушаване на газообмена.

Според газовия състав на кръвта

1. Компенсирано (нормални нива на газове в кръвта).
2. Декомпенсиран (хиперкапния или хипоксемия на артериалната кръв).

Според хода на заболяването

Според хода на заболяването или скоростта на развитие на симптомите на заболяването се разграничават остра и хронична дихателна недостатъчност.

По тежест

Има 4 степени на тежест на остра дихателна недостатъчност:

• I степен на остра дихателна недостатъчност: задух със затруднено вдишване или издишване в зависимост от нивото на обструкция и ускорена сърдечна честота, повишено кръвно налягане.
• II степен: дишането се осъществява с помощта на спомагателни мускули; появява се дифузна цианоза и мраморност на кожата. Възможно е да има конвулсии и припадъци.
• III степен: тежък задух, редуващ се с периодични паузи в дишането и намаляване на броя на вдишванията; цианоза на устните се отбелязва в покой.
• IV степен - хипоксична кома: рядко, конвулсивно дишане, генерализирана цианоза на кожата, критичен спадкръвно налягане, потискане на дихателния център до спиране на дишането.

Има 3 степени на тежест на хроничната дихателна недостатъчност:

• I степен на хронична дихателна недостатъчност: задух се появява при значително физическо натоварване.
• II степен на дихателна недостатъчност: задух се появява при незначително физическо натоварване; в покой се активират компенсаторни механизми.
• III степен на дихателна недостатъчност: задух и цианоза на устните се отбелязват в покой.

Причини за дихателна недостатъчност

Дихателната недостатъчност може да бъде резултат от различни причини, когато те засягат процеса на дишане или белите дробове:

• запушване или стесняване на дихателните пътища, което възниква при бронхиектазии, хроничен бронхит, бронхиална астма, кистозна фиброза, емфизем, оток на ларинкса, аспирация и чуждо тяло в бронхите;
• увреждане на белодробната тъкан по време на белодробна фиброза, алвеолит (възпаление на белодробните алвеоли) с развитието на фиброзни процеси, дистрес синдром, злокачествен тумор, лъчева терапия, изгаряния, белодробен абсцес, лекарствени ефекти върху белия дроб;
• нарушаване на кръвния поток в белите дробове (белодробна емболия), което намалява притока на кислород в кръвта;
• вродени сърдечни дефекти (вроден форамен овале) - венозна кръв, заобикаляйки белите дробове, отива директно към органите;
• мускулна слабост (с полиомиелит, полимиозит, миастения гравис, мускулна дистрофия, нараняване гръбначен мозък);
• отслабено дишане (с предозиране на наркотици и алкохол, със сънна апнея, със затлъстяване);
• аномалии на ребрената рамка и гръбначния стълб (кифосколиоза, нараняване на гръдния кош);
• анемия, масивна загуба на кръв;
• увреждане на централната нервна система;
• повишено кръвно налягане в белодробната циркулация.

Патогенеза на дихателната недостатъчност

Белодробната функция може грубо да се раздели на 3 основни процеса: вентилация, белодробен кръвоток и дифузия на газове. Отклоненията от нормата във всеки от тях неизбежно водят до дихателна недостатъчност. Но значението и последствията от нарушенията в тези процеси са различни.

Често дихателна недостатъчност се развива, когато вентилацията е намалена, което води до образуване на излишък на въглероден диоксид (хиперкапния) и липса на кислород (хипоксемия) в кръвта. Въглеродният диоксид има висока способност за дифузия (проникване), следователно, в случай на нарушения белодробна дифузияРядко се появява хиперкапния, по-често се придружава от хипоксемия. Но дифузионните нарушения са редки.

Възможно е изолирано нарушение на вентилацията в белите дробове, но най-често има комбинирани нарушения, основани на нарушения в равномерността на кръвния поток и вентилацията. По този начин дихателната недостатъчност е резултат от патологични промени в съотношението вентилация/кръвен поток.

Нарушаването в посока на увеличаване на това съотношение води до увеличаване на физиологично мъртвото пространство в белите дробове (участъци от белодробната тъкан, които не изпълняват функциите си, например при тежка пневмония) и натрупване на въглероден диоксид (хиперкапния). Намаляването на съотношението причинява увеличаване на шунтовете или съдовите анастомози (допълнителни пътища на кръвния поток) в белите дробове, което води до намаляване на съдържанието на кислород в кръвта (хипоксемия). Получената хипоксемия може да не е придружена от хиперкапния, но хиперкапнията, като правило, води до хипоксемия.

По този начин механизмите на дихателната недостатъчност са 2 вида нарушения на газообмена - хиперкапния и хипоксемия.

Диагностика

За диагностициране на дихателна недостатъчност се използват следните методи:

• Разпитване на пациента за предишни и съпътстващи хронични заболявания. Това може да помогне при инсталирането възможна причинаразвитие на дихателна недостатъчност.
• Прегледът на пациента включва: преброяване на дихателната честота, участие на спомагателната мускулатура в дишането, идентифициране на синкавия цвят на кожата в областта на назолабиалния триъгълник и фалангите на ноктите, прослушване на гръдния кош.
• Провеждане на функционални тестове: спирометрия (определяне жизнен капацитетбели дробове и минутен обем на дишане с помощта на спирометър), пикова флоуметрия (определяне на максималната скорост на движение на въздуха по време на принудително издишване след максимално вдишване с помощта на апарат за пиков флоуметър).
• Анализ на газовия състав на артериалната кръв.
• Рентгенография на гръдни органи - за откриване на увреждане на белите дробове, бронхите, травматични наранявания на гръдния кош и гръбначни дефекти.

Симптоми на дихателна недостатъчност

Симптомите на дихателна недостатъчност зависят не само от причината за възникването му, но и от вида и тежестта. Класически прояви на дихателна недостатъчност са:

• признаци на хипоксемия (понижени нива на кислород в артериалната кръв);
• признаци на хиперкапния (повишени нива на въглероден диоксид в кръвта);
• диспнея;
• синдром на слабост и умора на дихателните мускули.

Хипоксемияпроявява се с цианоза (цианоза) на кожата, чиято тежест съответства на тежестта на дихателната недостатъчност. Цианозата се появява при намаляване на парциалното налягане на кислорода (под 60 mm Hg). В същото време се наблюдава и повишаване на сърдечната честота и умерено понижение на кръвното налягане. При по-нататъшно намаляване на парциалното налягане на кислорода се отбелязва нарушение на паметта, ако е под 30 mm Hg. Чл., пациентът изпитва загуба на съзнание. В резултат на хипоксията се развиват дисфункции на различни органи.

Хиперкапнияпроявява се с повишен пулс и нарушение на съня (сънливост през деня и безсъние през нощта), главоболие и гадене. Тялото се опитва да се отърве от излишния въглероден диоксид чрез дълбоко и често дишане, но това също е неефективно. Ако нивото на парциалното налягане на въглеродния диоксид в кръвта се увеличи бързо, тогава повишената церебрална циркулация и повишеното вътречерепно налягане могат да доведат до мозъчен оток и развитие на хипокапнична кома.

Когато се появят първите признаци на респираторен дистрес при новороденото, започва кислородотерапия (осигуряване на контрол на газовия състав на кръвта). За целта се използват кувьоз, маска и назален катетър. В случай на тежък респираторен дистрес и кислородната терапия е неефективна, се свързва вентилатор.

В комплекс от терапевтични мерки се използва интравенозно приложение на необходимите лекарства и повърхностноактивни препарати (Curosurf, Exosurf).

За да се предотврати синдром на респираторен дистрес при новородено, когато има заплаха от преждевременно раждане, на бременни жени се предписват глюкокортикостероидни лекарства.

Лечение

Лечение на остра дихателна недостатъчност (Спешна помощ)

Обхватът на спешната помощ при остра дихателна недостатъчност зависи от формата и степента на дихателната недостатъчност и причината, която я е причинила. Спешната помощ е насочена към премахване на причината, която е причинила спешността, възстановяване на обмена на газ в белите дробове, облекчаване на болката (при наранявания) и предотвратяване на инфекция.

• При I степен на недостатъчност е необходимо да се освободи пациентът от ограничаващо облекло и да се осигури достъп на чист въздух.
• При II степен на недостатъчност е необходимо възстановяване на проходимостта на дихателните пътища. За да направите това, можете да използвате дренаж (поставете в леглото с повдигнат край на крака, леко потупайте гърдите при издишване), елиминирайте бронхоспазма (разтворът на Eufillin се прилага интрамускулно или интравенозно). Но Eufillin е противопоказан в случай на намаление кръвно наляганеи изразено повишаване на сърдечната честота.
• За разреждане на храчки се използват разредители и отхрачващи средства под формата на инхалация или смес. Ако ефектът не може да бъде постигнат, съдържанието на горните дихателни пътища се отстранява с помощта на електрическо изсмукване (катетър се вкарва през носа или устата).
• Ако все още не е възможно да се възстанови дишането, се използва изкуствена вентилация на белите дробове чрез неапаратен метод (дишане уста в уста или уста в нос) или с помощта на апарат за изкуствено дишане.
• При възстановяване на спонтанното дишане се извършва интензивна кислородна терапия и въвеждане на газови смеси (хипервентилация). За кислородна терапия се използва назален катетър, маска или кислородна палатка.
• Подобряване на проходимостта на дихателните пътища може да се постигне и с помощта на аерозолна терапия: топло алкални инхалации, инхалации с протеолитични ензими (химотрипсин и трипсин), бронходилататори (изадрин, новодрин, еуспиран, алупен, салбутамол). Ако е необходимо, антибиотиците могат да се прилагат и чрез инхалация.
• При белодробен оток болният се поставя в полуседнало положение със спуснати крака или с повдигната глава на леглото. В този случай се използват диуретици (фуроземид, лазикс, урегит). В случай на комбинация от белодробен оток и артериална хипертония, пентамин или бензохексоний се прилага интравенозно.
• В случай на силен спазъм на ларинкса се използват мускулни релаксанти (Дитилин).
• За премахване на хипоксията се предписват натриев оксибутират, сибазон и рибофлавин.
• При травматични лезии на гръдния кош се използват ненаркотични и наркотични аналгетици (аналгин, новокаин, промедол, омнопон, натриев оксибутират, фентанил с дроперидол).
• За да се елиминира метаболитната ацидоза (натрупване на недостатъчно окислени метаболитни продукти), се използва интравенозно приложение на натриев бикарбонат и трисамин.
• осигуряване на проходимост на дихателните пътища;
• осигуряване на нормално снабдяване с кислород.

В повечето случаи е почти невъзможно да се елиминира причината за хронична дихателна недостатъчност. Но е възможно да се предприемат мерки за предотвратяване на обостряне на хронично заболяване на бронхопулмоналната система. В особено тежки случаи се използва белодробна трансплантация.

За поддържане на проходимостта на дихателните пътища се прилагат медикаменти (разширяващи бронхите и разреждащи храчките) и т.нар. респираторна терапия, в т.ч. различни методи: постурален дренаж, изсмукване на храчки, дихателни упражнения.

Изборът на метод за респираторна терапия зависи от естеството на основното заболяване и състоянието на пациента:

• За постурален масаж пациентът заема седнало положение с акцент върху ръцете си и се навежда напред. Асистентът потупва по гърба. Тази процедура може да се извърши у дома. Можете да използвате и механичен вибратор.
• Ако има повишено отделяне на храчки (при бронхиектазия, белодробен абсцес или кистозна фиброза), можете да използвате и метода на "лечение на кашлица": след 1 тихо издишване трябва да се направят 1-2 форсирани издишвания, последвани от релаксация. Такива методи са приемливи за пациенти в напреднала възраст или в следоперативния период.
• В някои случаи е необходимо да се прибегне до изсмукване на храчки от дихателните пътища чрез свързване на електрическо устройство за засмукване (с помощта на пластмасова тръба, вкарана през устата или носа в дихателните пътища). Храчките също се отстраняват по този начин, когато пациентът има трахеостомна тръба.
• При хронични обструктивни заболявания трябва да се практикуват дихателни упражнения. За да направите това, можете да използвате устройство "стимулиращ спирометър" или интензивни дихателни упражнения от самия пациент. Използва се и методът на дишане с полузатворени устни. Този метод повишава налягането в дихателните пътища и ги предпазва от колапс.
• За да се осигури нормално парциално налягане на кислорода, се използва кислородна терапия - един от основните методи за лечение на дихателна недостатъчност. Няма противопоказания за кислородотерапията. За подаване на кислород се използват назални канюли и маски.
• Сред лекарствата се използва алмитрин - единственото лекарство, което може да подобри парциалното налягане на кислорода за дълго време.
• В някои случаи тежко болни пациенти трябва да бъдат свързани към вентилатор. Самото устройство подава въздух в белите дробове, а издишването се извършва пасивно. Това спасява живота на пациента, когато не може да диша сам.
• Задължително при лечението е въздействието върху основното заболяване. За потискане на инфекцията се използват антибиотици в съответствие с чувствителността на бактериалната флора, изолирана от храчките.
• При пациенти с автоимунни процеси и бронхиална астма се използват кортикостероидни лекарства за продължителна употреба.

При предписване на лечение трябва да се вземе предвид работата на сърдечно-съдовата система, да се контролира количеството консумирана течност и, ако е необходимо, да се използват лекарства за нормализиране на кръвното налягане. Когато дихателната недостатъчност се усложнява от развитието на cor pulmonale, се използват диуретици. Чрез предписване на успокоителни лекарства лекарят може да намали нуждите от кислород.

Остра дихателна недостатъчност: какво да правите, ако чуждо тяло попадне в дихателните пътища на детето - видео

Как правилно да се извърши изкуствена вентилация при дихателна недостатъчност - видео

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Острата дихателна недостатъчност е синдром, който е много опасен за човешкото здраве. В белите дробове на пациента се нарушава газообменът, нивото на кислород в кръвта намалява и количеството въглероден диоксид се увеличава. Започва кислороден глад или, на медицински език, хипоксия.

Дихателната недостатъчност се класифицира според вида на развитие, причината за възникването и стадия на заболяването. В допълнение, дефицитът може да бъде остър или хроничен.

Според вида на развитие се срещат следните видове недостатъчност: хипоксемична и хиперкапнична.

Хипоксемичен

В този случай нивото на кислорода е силно намалено - най-често при тежка пневмония и белодробен оток. Пациентът може да има полза от кислородна терапия.

Хиперкапничен

А при хиперкапнична респираторна недостатъчност нивото на въглероден диоксид в кръвта на пациента се повишава значително. Това се случва след наранявания на гръдния кош и при отслабване на дихателните мускули. Съдържанието на кислород, разбира се, също е намалено и в такива случаи кислородната терапия помага и се използва широко.

Диагностика

Правилната диагноза на дихателната недостатъчност е преди всичко определяне на причината за нейното развитие.

На първо място, по време на прегледа лекарят обръща внимание на цвета на кожата на пациента. След това оценява честотата и вида на дишането.

Проучването на кръвоносната и дихателната система ще помогне да се направи точна диагноза. Извършва се в болнични условия с помощта на лабораторни кръвни изследвания и рентгенография.

причини

Има пет основни причини за дихателна недостатъчност.

Първата причина– нарушена е регулацията на дишането. Случва се:

• с оток или мозъчен тумор;
• за инсулт;
• в случай на предозиране на лекарството.

Втората причина- тоест пълно запушване или значително стесняване на дихателните пътища. Това се случва:

• когато бронхите са блокирани от храчки;
• ако повърнатото навлезе в дихателните пътища;
• с белодробен кръвоизлив;
• с прибиране на езика;
• с бронхоспазми.

Трета причина— функциите на белодробната тъкан са нарушени. Това обикновено се случва, когато:

• ателектаза - колапс на стените на белия дроб (може да бъде вроден или придобит);
• следоперативни усложнения;
• тежка бронхопневмония.

Четвърто— биомеханиката на дишането е нарушена. Случва се:

• поради фрактури на ребрата и други наранявания;
• с миастения гравис (постоянна слабост и бърза мускулна умора).

Пето- недостатъчно кръвоснабдяване на сърцето и кръвоносните съдове. Възниква при продължителен курс на сърдечно-белодробни заболявания.

Етапи на заболяването

Има три етапа на остра дихателна недостатъчност. Те се различават по тежест.

1. В началния етап човек изпитва задух по време на физическо усилие и ускорен пулс. Налягането се повишава, пулсът се учестява. Има леко посиняване на кожата (в медицината това явление се нарича цианоза).
2. Кожата е равномерно оцветена в синкаво и може да се появи мраморен ефект. Устните също посиняват, дишането и пулсът рязко се ускоряват. Недостигът на въздух е тежък дори в покой.
3. Хипоксична кома. Пациентът губи съзнание, кръвното налягане пада, дишането става рядко и затруднено. Това състояние може да доведе до спиране на дишането и има случаи на смърт.

Симптоми

Острата дихателна недостатъчност се развива бързо и може да доведе до смърт. Диагнозата на това заболяване като правило не създава затруднения, тъй като симптомите му са много характерни. И трябва незабавно да им обърнете внимание, за да имате време да окажете първа помощ на пациента.

1. Основният симптом на началото на заболяването е задух и чести шумно дишане, понякога с прекъсвания. Гласът може да изчезне или да стане дрезгав.
2. Кожата е бледа, след това става синкава поради липса на кислород в кръвта. При изкуствено осветление е лесно да направите грешка при оценката на цвета на кожата, така че си струва да сравните кожата на пациента и вашата собствена.
3. Пациентът изпитва задушаване, недостиг на въздух и развива тахипнея.
4. Често човек неволно се обляга с две ръце на повърхността, върху която седи, с цялата си сила. По този признак може да се разграничи острата дихателна недостатъчност от заболявания на нервната система, когато пациентите също могат да получат задушаване.
5. Човек постоянно се чувства слаб и му се спи.

Правила за първа помощ

Спешната помощ при остра дихателна недостатъчност е изключително важна, тъй като влошаването на състоянието може да бъде бързо. Как можете да помогнете на страдащ човек преди лекарят да пристигне?

1. Поставете пациента на пода или друга плоска повърхност и го обърнете на една страна.
2. Ако е възможно, отворете прозорците, за да влезе чист въздух и разкопчайте дрехите на пострадалия.
3. Наклонете главата на пациента назад, доколкото е възможно, и избутайте долната му челюст напред, така че човекът да не се задави със собствения си език.
4. Опитайте се да изчистите устата и гърлото на пациента от слуз и остатъци.
5. Реаниматологията съветва да се направи изкуствено дишане при спиране на дихателната функция. По-нататъшното лечение трябва да се извършва само в болница.

Как се прави изкуствено дишане

Извършва се изкуствено дишане, за да се осигури приток на кислород в тялото на пациента и да се отстрани излишният въглероден диоксид от него.

1. Първо, трябва да наклоните главата на пациента назад, като поставите ръката си под задната част на главата му. Брадичката и шията на пациента трябва да са в права линия - това ще позволи на въздуха да преминава свободно в белите дробове.
2. Уверете се, че устната кухина не е запушена със слуз и повръщано. Стиснете носа на пациента между пръстите си.
3. Вдишайте много дълбоко и издишайте рязко в устата на пациента. Облегнете се назад и поемете отново въздух. По това време гръдният кош на пациента ще се спусне и ще настъпи пасивно издишване.

Въздушните удари трябва да са резки, с интервал от 5-6 секунди. Тоест, те трябва да се правят 10-12 пъти в минута и да продължат, докато се възстанови нормалното дишане на пациента.

Лечението на остра дихателна недостатъчност се предписва от лекар след диагностициране и определяне на причината за това състояние.

Хронична форма на заболяването

Хроничната дихателна недостатъчност може да се развие на фона на заболявания на белите дробове и бронхите. Това се улеснява и от някои видове заболявания на централната нервна система.

Ако синдромът на дихателна недостатъчност не се лекува правилно, той също може да стане хроничен.

Неговите признаци:

• задух дори при леко физическо натоварване;
• бързо настъпване на умора;
• постоянна бледност.

Хроничната дихателна недостатъчност може да причини сърдечно-съдови заболявания, тъй като сърцето не получава необходимо количествокислород.

При деца

Уви, остри форми на дихателна недостатъчност често се срещат при деца. Малко детене разбира какво се случва с него и не може да се оплаче от задушаване, така че трябва да покаже повишено вниманиекъм възникващи знаци за опасност.

Симптомите на остра дихателна недостатъчност са:

• диспнея;
• летаргия и настроение или, обратно, тежка тревожност;
• посиняване на назолабиалния триъгълник, подуване на крилата на носа;
• бледност и мраморен цвят на кожата.

Класификацията на дихателната недостатъчност при деца се извършва съгласно същите принципи, както при възрастни пациенти.

Най-често срещаните причини:

• запушване на дихателните пътища с назофарингеален секрет;
• пролиферация на аденоиди;
• навлизане на чужд предмет в дихателните пътища;
• нарушена вентилация на белите дробове поради родова травма;
• усложнение след пневмония;
• последици от полиомиелит.

Изкуствено дишане

Ако трябва да извършите изкуствено дишане на бебе, не забравяйте, че този процес има свои собствени характеристики.

• Трябва да накланяте главата на бебето назад с най-голямо внимание, защото на тази възраст вратът е много крехък.
• След като напълните дробовете си с въздух, трябва да издишате непълно и не рязко в устата на детето, за да избегнете разкъсване на алвеолите.
• Инсуфлирайте в устата и носа едновременно, с честота 15 - 18 пъти в минута. Това е по-често, отколкото при спешна помощ за остра дихателна недостатъчност при възрастни, тъй като децата имат много по-малък белодробен капацитет.

Лечение

заключения

1. Острата дихателна недостатъчност е състояние на патологични промени в организма. Това може да доведе до редица сериозни усложнения и дори смърт.
2. Дихателната недостатъчност може да бъде причинена от различни причини, вариращи от попадане на чужди предмети или повръщане в белите дробове до възпаление на бронхите и белите дробове.
3. Не пренебрегвайте случаите на задух, особено при деца.
4. Ако се появят симптоми на дихателна недостатъчност, трябва бързо да се обадите на лекар и да предоставите първа помощ на пациента: в такива случаи минутите често се броят.
5. Научете основите на реанимацията и особено техниките за изкуствено дишане. Това може да спаси живота на вашите близки.

Дихателна недостатъчносте патологично състояние, при което дихателните органи не са в състояние да осигурят на тялото кислород в необходимия обем. В случай на нарушения, които могат да причинят това състояние, се задействат така наречените компенсаторни механизми. Те поддържат концентрацията на кислород и въглероден диоксид в кръвта на ниво, възможно най-близко до нормалното. Изчерпването на тези механизми води до появата на симптоми на дихателна недостатъчност. По правило това се случва, ако парциалното налягане на кислорода в кръвта падне под 60 mmHg или парциалното налягане на въглеродния диоксид се повиши над 45 mmHg. Изкуство.

Това заболявания на дихателната системаможе да има различни причини. Дихателната недостатъчност се развива не само на фона на заболявания на белите дробове, но и на някои други системи ( сърдечно-съдови, нервни и др.). Въпреки това веригата от нарушения в тялото, която се задейства от липсата на кислород, винаги води до подобни последствия.

Разпространението на този синдром в обществото е почти невъзможно да се оцени. Това състояние може да продължи от няколко минути до часове ( остра дихателна недостатъчност) до няколко месеца или години ( хронична дихателна недостатъчност). Той придружава почти всяко респираторно заболяване и се среща с еднаква честота както при мъжете, така и при жените. Според някои оценки броят на хората, страдащи от хронична дихателна недостатъчност и нуждаещи се от активно лечение в Европа, е 80-100 души на 100 000 души население. Без навременна квалифицирана помощ дихателната недостатъчност води до бързо изчерпване на компенсаторните механизми и смърт на пациента.

Анатомия и физиология на белите дробове

Човешката дихателна система е съвкупност от органи и анатомични структури, които осигуряват процеса на дишане. Тази концепция включва не само директния акт на вдишване и издишване, но и преноса на кислород чрез кръвта към различни органи и тъкани и въглероден диоксид към белите дробове. Това включва и процеса на клетъчно дишане, при който се освобождава енергия за живота на клетката. Освен това има анатомични структури, които регулират функционирането на дихателната система. Те не участват пряко в обмена на газове или преноса на кислород, но са свързани с нормалната работа на системата като цяло.

В човешката дихателна система могат да се разграничат следните отдели:

• горните дихателни пътища;
• трахеобронхиално дърво;
• дихателни мускули;
• дихателен център;
• плеврална кухина;
• кръв.

Горните дихателни пътища

Горните дихателни пътища изпълняват функцията за почистване и затопляне на въздуха. При преминаване през тях някои патогенни микроорганизми се неутрализират или задържат. Тази част от дихателната система играе непряка роля в развитието на дихателна недостатъчност.

Горните дихателни пътища включват:

• носната кухина;
• устна кухина;
• фаринкса;
• ларинкса.

Тъй като дихателните пътища на това ниво са доста широки, рядко се наблюдава запушване. Това е възможно при прибиране на корена на езика, при запушване на лумена на фаринкса или подуване на лигавицата на гърлото. Най-често това може да доведе до дихателна недостатъчност при деца. При тях отокът на епиглотиса бързо блокира пътя на вдишания въздух.

В допълнение, редица промени в горните дихателни пътища могат да увеличат вероятността от определени респираторни заболявания. Например при запушен нос пациентът диша през устата. Поради това въздухът е по-малко почистен, овлажнен и затоплен. Има повишена вероятност от заразяване с бронхит или пневмония, което от своя страна ще причини дихателна недостатъчност.

Трахеобронхиално дърво

Трахеобронхиалното дърво е колекция от въздушни канали, които пренасят въздух през белите дробове по време на вдишване. Въздухът постъпва последователно от трахеята в главните бронхи, а оттам в по-малките бронхи. На това ниво могат да възникнат няколко механизма за развитие на дихателна недостатъчност наведнъж.

От анатомична гледна точка белите дробове обикновено се разделят на следните части:

• трахея ( една централна тръба, простираща се от ларинкса в гръдната кухина);
• главни бронхи ( 2 бронха, които разпределят въздуха към десния и левия дроб);
• белодробни дялове ( 3 лоба в десния бял дроб и 2 в левия);
• белодробни сегменти ( 10 сегмента в десния бял дроб и 8 в левия);
• белодробна тъкан ( ацини).

Дихателната недостатъчност най-често се свързва с анатомията и физиологията на трахеобронхиалното дърво. Тук по време на вдишване въздухът се разпределя на сегменти, а вътре в тях през малки бронхи и бронхиоли отива към ацините. Ацините са колекция от респираторни алвеоли. Алвеолата е малка кухина с тънки стени, обвита в гъста мрежа кръвоносни капиляри. Това е мястото, където всъщност се извършва обмен на газ. През стените на алвеолите, с помощта на специални ензими, кислородът се прехвърля в кръвта и въглеродният диоксид от кръвта.

Алвеоларните клетки изпълняват друга важна функция. Те секретират така нареченото белодробно сърфактант. Това вещество предотвратява спонтанен колапс или слепване на стените на алвеолите. От гледна точка на физиката, той намалява силата на повърхностното напрежение.

Дихателни мускули

Дихателните мускули са групи от мускули в гръдната област, които участват в процеса на вдишване. Издишването, за разлика от вдишването, е пасивен процес и не изисква непременно мускулно напрежение. Ако няма препятствия в дихателните пътища, след като мускулите се отпуснат, белите дробове колабират сами и въздухът напуска гръдната кухина.

Двете основни групи дихателни мускули са:

• Междуребрените мускули. Интеркосталите се наричат къси гроздовемускули, които са разположени наклонено между съседни ребра. Когато се свият, ребрата се повдигат малко и заемат по-хоризонтално положение. В резултат на това се увеличава обиколката на гръдния кош и неговият обем. Белодробната тъкан се разтяга, изтегляйки въздух през дихателните пътища.
• Диафрагма. Диафрагмата е плосък мускул, състоящ се от няколко групи мускулни снопове, движещи се в различни посоки. Намира се между гръдния кош и коремната кухина. В покой диафрагмата има формата на купол, който се издава нагоре към гръдния кош. По време на вдишване куполът се изравнява, коремните органи се придвижват леко надолу и обемът на гръдния кош се увеличава. Тъй като плевралната кухина е запечатана, белодробната тъкан се разтяга заедно с диафрагмата. Появява се вдишване.

Има допълнителни групи дихателни мускули, които обикновено изпълняват други функции ( движения на главата, горните крайници, разгъването на гърба). Те се включват само когато горните две групи не успяват да поддържат дишането.

Дихателен център

Дихателният център е сложна система нервни клетки, чиято по-голямата част е разположена в продълговатия мозък ( мозъчен ствол). Това е висшето звено в регулацията на дихателния процес. Клетките на центъра имат автоматизъм. Това подпомага процеса на дишане по време на сън и безсъзнание.

Самото дишане се регулира от специфични рецептори. Те откриват промени в pH на кръвта и гръбначно-мозъчна течност. Факт е, че когато в кръвта се натрупа твърде висока концентрация на въглероден диоксид, рН спада ( развива се ацидоза). Рецепторите улавят това и предават сигнали към дихателния център. Оттам командата отива по нервите към други органи на дихателната система ( например повишено свиване на дихателната мускулатура, разширяване на бронхите и др.). Благодарение на това вентилацията на белите дробове се подобрява и излишният въглероден диоксид се отстранява от кръвта.

Смущенията на ниво дихателен център нарушават функционирането на цялата система. Дори ако автоматизмът е запазен, адекватният отговор на дихателните органи към понижаване на pH може да бъде нарушен. Това причинява тежка дихателна недостатъчност.

Плеврална кухина

Плевралната кухина като цяло не е част от дихателната система. Това е малка празнина между гръдната стена и повърхността на белия дроб. Въпреки това патологиите в тази област често водят до развитие на дихателна недостатъчност.

Самата плевра е външната сероза, който покрива белите дробове и покрива гръдната кухина отвътре. Слоят от мембрана, който покрива белодробната тъкан, се нарича висцерален, а този, който покрива стените, се нарича париетален ( стена). Тези листове са запоени заедно, така че пространството, което създават, е запечатано и налягането се поддържа малко под атмосферното.

Плеврата има две основни функции:

• Изхвърляне на плеврална течност. Плевралната течност се образува от специални клетки и "смазва" вътрешните повърхности на плевралните слоеве. Благодарение на това триенето между белите дробове и стените на гръдния кош по време на вдишване и издишване практически изчезва.
• Участие в акта на дишане. Актът на дишане е разширяване на гръдния кош. Самите бели дробове нямат мускули, но са еластични, така че се разширяват заедно с гърдите. Плевралната кухина в този случай действа като буфер за налягане. Когато гръдният кош се разширява, налягането в него пада още по-ниско. Това води до разтягане на белодробната тъкан и навлизане на въздух в нея.

Ако стегнатостта на плеврата е нарушена, процесът на дишане е нарушен. Гърдите се разтягат, но налягането в плевралната кухина не пада. Там се вкарва въздух или течност ( в зависимост от характера на дефекта). Тъй като налягането не пада, белодробната тъкан не се разтяга и не се извършва вдишване. Тоест гръдният кош се движи, но кислородът не достига до тъканите.

Кръв

Кръвта изпълнява много функции в тялото. Един от основните е преносът на кислород и въглероден диоксид. По този начин кръвта е важна връзка в дихателната система, която директно свързва дихателните органи с други тъкани на тялото.

В кръвта кислородът се пренася от червените кръвни клетки. Тези са червени кръвни клеткисъдържащи хемоглобин. Попадайки в капилярната мрежа на белите дробове, червените кръвни клетки участват в процеса на газообмен с въздуха, съдържащ се в алвеолите. Директният пренос на газове през мембраната се осъществява от набор от специални ензими. По време на вдишване хемоглобинът свързва кислородните атоми, превръщайки се в оксихемоглобин. Това вещество има яркочервен цвят. След това червените кръвни клетки се прехвърлят в различни органи и тъкани. Там, в живите клетки, оксихемоглобинът се отказва от кислорода и се свързва с въглеродния диоксид. Образува се съединение, наречено карбоксихемоглобин. Той транспортира въглероден диоксид до белите дробове. Там съединението се разпада и в издишания въздух се отделя въглероден диоксид.

По този начин кръвта също играе роля в развитието на дихателна недостатъчност. Например, броят на червените кръвни клетки и хемоглобинът пряко влияе върху това колко кислород може да свърже определен обем кръв. Този показател се нарича кислороден капацитет на кръвта. Колкото повече пада нивото на червените кръвни клетки и хемоглобина, толкова по-бързо се развива дихателна недостатъчност. Кръвта просто няма време да достави необходимото количество кислород до тъканите. Съществуват редица физиологични показатели, които отразяват транспортни функциикръв. Тяхното определяне е важно за диагностицирането на дихателна недостатъчност.

Следните показатели се считат за норма:

• Парциално налягане на кислорода– 80 – 100 mm Hg ( mmHg Изкуство.). Отразява насищането на кръвта с кислород. Намаляването на този показател показва хипоксемична дихателна недостатъчност.
• Парциално налягане на въглеродния диоксид– 35 – 45 mm Hg. Изкуство. Отразява насищането на кръвта с въглероден диоксид. Увеличаването на този показател показва хиперкапнична дихателна недостатъчност. Парциалното налягане на газовете е важно да се знае за предписване на кислородна терапия и изкуствена вентилация.
• Брой червени кръвни клетки– 4,0 – 5,1 за мъже, 3,7 – 4,7 за жени. Нормата може да варира в зависимост от възрастта. При липса на червени кръвни клетки се развива анемия и се появяват отделни симптоми на дихателна недостатъчност дори при нормална белодробна функция.
• Количество хемоглобин– 135 – 160 g/l за мъже, 120 – 140 g/l за жени.
• Цветен индекс на кръвта– 0,80 – 1,05. Този показател отразява насищането на червените кръвни клетки с хемоглобин ( всяка червена кръвна клетка може да съдържа различни количествахемоглобин). По-модерните методи използват друг начин за определяне на този показател - SIT ( средно съдържание на хемоглобин в отделни червени кръвни клетки). Нормата е 27 - 31 пикограма.
• Насищане на кръвта с кислород– 95 ​​​​– 98%. Този показател се определя с помощта на пулсова оксиметрия.

С развитието на дихателна недостатъчност и хипоксия ( липса на кислород) се развива в тялото цяла линияпромени, наречени компенсаторни механизми. Тяхната задача е да поддържат нивото на кислород в кръвта на правилното ниво възможно най-дълго и пълноценно.

Компенсаторните механизми за хипоксия са:

• тахикардия. Тахикардия или повишен сърдечен ритъм възниква, за да изпомпва кръвта по-бързо през белодробната циркулация. Тогава по-големият му обем ще има време да се насити с кислород.
• Повишен ударен обем на сърцето. В допълнение към тахикардията, самите стени на сърцето започват да се разтягат повече, което позволява изпомпването на по-голям обем кръв при едно свиване.
• Тахипнея. Тахипнея е учестено дишане. Изглежда, че изпомпва по-голям обем въздух. Това компенсира липсата на кислород в случаите, когато някой сегмент или дял на белия дроб не участва в процеса на дишане.
• Ангажиране на спомагателни дихателни мускули. Спомагателните мускули, които вече бяха споменати по-горе, допринасят за по-бързото и по-силно разширяване на гръдния кош. По този начин обемът на въздуха, който влиза по време на вдишване, се увеличава. И четирите горепосочени механизма се активират в първите минути от началото на хипоксията. Те са предназначени да компенсират острата дихателна недостатъчност.
• Повишен обем на циркулиращата кръв. Тъй като кислородът се пренася през тъканите чрез кръвта, хипоксията може да бъде компенсирана чрез увеличаване на кръвния обем. Този обем се появява от така наречените кръвни депа, които са далак, черен дроб и кожни капиляри. Изпразването им увеличава количеството кислород, което може да се пренесе в тъканите.
• Миокардна хипертрофия. Миокардът е сърдечният мускул, който свива сърцето и изпомпва кръвта. Хипертрофията е удебеляването на този мускул поради появата на нови влакна. Това позволява на миокарда да работи по-усилено за по-дълго време, като поддържа тахикардия и увеличава ударния обем. Този компенсаторен механизъм се развива в продължение на месеци или години на заболяване.
• Повишено ниво на червени кръвни клетки в кръвта. В допълнение към увеличаването на обема на кръвта като цяло, съдържанието на червени кръвни клетки в нея също се увеличава ( еритроцитоза). При тях се повишава и нивото на хемоглобина. Благодарение на това същият обем кръв може да свърже и транспортира по-голям обем кислород.
• Тъканна адаптация. Самите тъкани на тялото, в условията на липса на кислород, започват да се адаптират към новите условия. Това се изразява в забавяне на клетъчните реакции и забавяне на деленето на клетките. Целта е намаляване на енергийните разходи. Гликолизата също се увеличава ( разграждане на натрупания гликоген) за освобождаване на допълнителна енергия. Поради това пациентите, които дълго време страдат от хипоксия, губят тегло и го наддават лошо, въпреки доброто хранене.

Последните четири механизма се появяват само известно време след установяването на хипоксия ( седмици, месеци). Следователно тези механизми се активират главно при хронична дихателна недостатъчност. Трябва да се отбележи, че не всички компенсаторни механизми могат да бъдат активирани при някои пациенти. Например, при белодробен оток, причинен от проблеми със сърцето, вече няма да има тахикардия и увеличаване на ударния обем. Ако дихателният център е увреден, няма да има тахипнея.

Така, от гледна точка на анатомията и физиологията, процесът на дишане се поддържа от много сложна система. При различни заболявания могат да възникнат смущения на различни нива. Резултатът винаги е дихателна недостатъчност с развитие на дихателна недостатъчност и кислороден глад на тъканите.

Причини за дихателна недостатъчност

Както бе споменато по-горе, дихателната недостатъчност може да има много различни причини. Обикновено това са заболявания на различни органи или системи на тялото, които водят до нарушаване на белите дробове. Дихателна недостатъчност може да възникне и поради травма ( глава, гърди) или в случай на инциденти ( чуждо тяло, заседнало във въздуховодите). Всяка причина оставя определен отпечатък върху патологичния процес. Определянето му е много важно за адекватното лечение на проблема. Всички прояви на този синдром могат да бъдат напълно елиминирани само чрез елиминиране на основната причина.


Дихателна недостатъчност може да възникне в следните ситуации:

• нарушения на централната нервна система ( ЦНС);
• увреждане на дихателните мускули;
• деформация на гръдния кош;
• обструкция на дихателните пътища;
• нарушения на нивото на алвеолите.

Нарушения на централната нервна система

Както бе споменато по-горе, основната връзка в регулацията на дихателния процес е дихателният център в продълговатия мозък. Всяко заболяване или всяко патологично състояние, което нарушава функционирането му, води до развитие на дихателна недостатъчност. Клетките на дихателния център престават да реагират адекватно на повишаване на концентрацията на въглероден диоксид в кръвта и спад в нивата на кислород. Няма конкретна команда, преминаваща през нервите, която да коригира нарастващия дисбаланс. Като правило, нарушенията на нивото на централната нервна система водят до най-тежките видове дихателна недостатъчност. Това е мястото, където смъртността ще бъде най-висока.

Следните явления могат да доведат до увреждане на дихателния център в продълговатия мозък:

• Предозиране на наркотици. Редете наркотични вещества (предимно хероин и други опиати) може директно да инхибира дейността на дихателния център. В случай на предозиране, той може да намалее толкова много, че дихателната честота да спадне до 4 - 5 вдишвания в минута ( като нормата е 16 – 20 при възрастни). Разбира се, при такива условия тялото не получава достатъчно кислород. Въглеродният диоксид се натрупва в кръвта, но дихателният център не реагира на повишаване на концентрацията му.
• Травма на главата. Сериозна травма на главата може да причини директно увреждане на дихателния център. Например, ако има силно въздействие в зоната отдолу тилна изпъкналостнастъпва фрактура на черепа с увреждане на продълговатия мозък. В повечето случаи сериозните наранявания в тази област са фатални. Нервните връзки в областта на дихателния център просто се прекъсват. Тъй като нервната тъкан се регенерира най-бавно, тялото не може да компенсира подобни увреждания. Дишането спира напълно. Дори ако самият дихателен център не е повреден, след нараняване може да се развие мозъчен оток.
• Електрическо нараняване. Електрическият удар може да причини временно "изключване" на дихателния център и блокиране на нервните импулси. В този случай ще има силно намаляване или пълно спиране на дишането, което често води до смърт. Само достатъчно силен токов удар може да доведе до такива последствия ( трета степен на тежест на електрическо нараняване).
• Подуване на мозъка. Мозъчният оток е спешно състояние, при което течността започва да се натрупва в черепа. Тя притиска нервна тъкан, което води до различни нарушения. Най-тежкият вариант е появата на така наречените стволови симптоми. Те се появяват, когато увеличеният обем течност „избутва” мозъчния ствол във foramen magnum. Има така наречената херния на мозъчния ствол и неговото силно притискане. Това води до нарушения във функционирането на дихателния център и развитие на остра дихателна недостатъчност. В допълнение към нараняванията мозъчният оток може да бъде причинен от високо кръвно налягане, нарушения в протеиновия състав на кръвта и някои инфекции. Навременно намаляване на налягането в черепа ( чрез медикаменти или операция) предотвратява херния на мозъчния ствол и дихателна недостатъчност.
• Лоша циркулация в мозъка. В някои случаи дихателният център спира да работи поради остро спиране на кръвообращението. Това се случва поради инсулт. Може да е хеморагичен ( с разкъсване на съда) или исхемична ( когато съдът е запушен от тромб). Ако дихателният център навлезе в зона, останала без кръвоснабдяване, клетките му умират и престават да изпълняват функциите си. В допълнение, мозъчни кръвоизливи ( масивни хематоми) нараства . Резултатът е ситуация, подобна на мозъчен оток, когато дихателният център е компресиран, въпреки че няма пряко нарушение на кръвообращението в тази област.
• Нараняване на гръбначния стълб. Централната нервна система включва не само мозъка, но и гръбначния мозък. Той съдържа нервни снопове, които предават импулси на всички органи. В случай на нараняване на цервикалната или гръдната област може да настъпи увреждане на тези снопове. Тогава връзката между дихателния център и подлежащите секции ще бъде нарушена. По правило в тези случаи дихателните мускули се провалят. Мозъкът изпраща сигнали с нормална честота, но те не достигат до целта си.
• Хипотиреоидизъм. Хипотиреоидизмът е намаляване на нивото на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта ( тироксин и трийодтиронин). Тези вещества регулират много различни процеси в тялото. В тежки случаи нервната система е засегната. В същото време биоелектричният импулс се предава по-лошо през нервите. Активността на самия дихателен център може директно да намалее. Хипотиреоидизмът от своя страна се причинява от различни заболявания на щитовидната жлеза ( автоимунен тиреоидит, отстраняване на щитовидната жлеза без адекватен заместителна терапия, възпаление на жлезата и др.). В медицинската практика тези причини рядко причиняват сериозна дихателна недостатъчност. Адекватното лечение и нормализиране на хормоналните нива бързо премахва проблема.

Увреждане на дихателните мускули

Понякога дихателната недостатъчност може да бъде причинена от проблеми на ниво периферна нервна система и мускулна система. Както бе споменато по-горе, за да осигури нормалния акт на дишане, човешкото тяло използва много мускули. При редица заболявания те може да не се справят добре с функциите си, въпреки нормалното функциониране на дихателния център. Към мускулите идва импулс, но тяхното свиване не е достатъчно силно, за да преодолее налягането в гръдния кош и да разшири белите дробове. Тази причина за дихателна недостатъчност е доста рядка в медицинската практика, но е трудна за лечение.

Основните причини за слабост на дихателните мускули са следните заболявания:

• Ботулизъм. Ботулизмът е токсично инфекциозно заболяване, причинено от навлизането в организма на така наречения ботулинов токсин. Това вещество е една от най-мощните отрови в света. Той потиска активността двигателни нервина нивото на гръбначния мозък, а също така блокира предаването на биоелектрични импулси от нерв към мускул ( блокиране на ацетилхолиновите рецептори). Поради това дихателните мускули не се свиват и дишането спира. В този случай ще говорим само за остра дихателна недостатъчност. Подобен механизъм за развитие на този синдром може да се наблюдава при някои други инфекциозни заболявания ( тетанус, полиомиелит).
• Синдром на Guillain-Barre. Това заболяване се характеризира с възпаление на гръбначния, черепния и периферни нервис нарушено провеждане на импулси. Причината е атаката на тялото върху собствените му клетки поради неизправности. имунна система. При един от вариантите на хода на заболяването постепенно се развива дихателна недостатъчност. Това се дължи на мудност на дихателната мускулатура и нарушаване на нейната инервация. Без адекватно лечение може да настъпи пълно спиране на дишането.
• Мускулна дистрофия на Дюшен. Това заболяване се характеризира с постепенна смърт на мускулните влакна. Причината е вроден дефект в гена, който кодира протеина в мускулните клетки. Прогнозата за мускулна дистрофия на Дюшен е неблагоприятна. През целия си живот пациентите страдат от дихателна недостатъчност, причинена от слабост на дихателните мускули. Прогресира с възрастта и води до смърт на пациента през 2-3-то десетилетие от живота.
• Миастения гравис. Това заболяване има автоимунна природа. Тялото образува антитела срещу собствената си мускулна тъкан и тимусната жлеза. Поради това при генерализирани форми пациентите изпитват слабост на дихателните мускули. При съвременните методи на лечение рядко води до смърт, но се появяват определени симптоми.
• Предозиране на мускулни релаксанти. Мускулните релаксанти са група лекарства, чието основно действие е отпускане на мускулите и намаляване на техния тонус. Най-често се използват по време на хирургични операции, за да улеснят работата на хирурга. В случай на случайно предозиране на лекарства с миорелаксиращ ефект, тонусът на дихателните мускули също може да намалее. Поради това ще стане невъзможно да се поеме дълбоко въздух или дишането ще спре напълно. В тези случаи винаги ще се развие остра дихателна недостатъчност.

Често невромускулните заболявания, засягащи дихателната мускулатура, сами по себе си не водят до дихателна недостатъчност, а само създават благоприятни условия за нейното развитие. Например при мускулна дистрофия на Дюшен и миастения гравис рискът от навлизане на чуждо тяло в дихателните пътища значително се увеличава. Освен това пациентите по-често развиват пневмония, бронхит и други инфекциозни процеси в белите дробове.

Деформация на гръдния кош

В някои случаи причината за дихателна недостатъчност е промяна във формата на гръдния кош. Може да е резултат от нараняване или вродена малформация. В този случай говорим за компресия на белите дробове или нарушение на целостта на гръдния кош. Това не позволява на белодробната тъкан да се разширява нормално, когато дихателните мускули се свиват. В резултат на това максималният обем въздух, който пациентът може да вдиша, е ограничен. Поради това се развива дихателна недостатъчност. Най-често е хроничен и може да се коригира с операция.

Причините за дихателна недостатъчност, свързани с формата и целостта на гръдния кош, включват:

• Кифосколиоза. Кифосколиозата е един от вариантите на изкривяване на гръбначния стълб. Ако изкривяването на гръбначния стълб се появи на нивото на гръдния кош, това може да повлияе на процеса на дишане. Ребрата са прикрепени към прешлените в единия край, така че тежката кифосколиоза понякога променя формата на гръдния кош. Това ограничава максималната дълбочина на вдишване или го прави болезнено. Някои пациенти развиват хронична дихателна недостатъчност. В същото време, когато гръбначният стълб е изкривен, нервните корени могат да бъдат притиснати, което ще повлияе на функционирането на дихателните мускули.
• Пневмоторакс. Пневмотораксът е натрупване на въздух в плевралната кухина. Възниква поради разкъсване на белодробна тъкан или ( по-често) поради нараняване на гръдния кош. Тъй като тази кухина обикновено е запечатана, въздухът бързо започва да се изтегля. В резултат на това, когато се опитате да вдишате, гръдният кош се разширява, но белият дроб от засегнатата страна не се разтяга и не изтегля въздух. Под въздействието на собствената си еластичност белодробната тъкан се разпада и белият дроб се изключва от дихателния процес. Възниква остра дихателна недостатъчност, която без квалифицирана помощ може да доведе до смъртта на пациента.
• Плеврит. Плевритът е наименованието на редица заболявания на дихателната система, при които възниква възпаление на плеврата. Най-често дихателната недостатъчност се развива с така наречения ексудативен плеврит. При такива пациенти течността се натрупва между слоевете на плеврата. Той притиска белия дроб и не му позволява да се напълни с въздух по време на вдишване. Настъпва остра дихателна недостатъчност. В допълнение към течността в плевралната кухина, пациентите, които са имали плеврит, могат също да получат друг проблем с дишането. Факт е, че след отшумяване на възпалителния процес понякога остават фибринови „мостове“ между париеталната и висцералната плевра. Те също така пречат на белодробната тъкан да се разширява нормално при вдишване. В такива случаи се развива хронична дихателна недостатъчност.
• Торакопластика. Това е името на хирургическа операция, при която пациентът лечебни целиотстраняват се няколко ребра. Преди това този метод беше доста широко използван при лечението на туберкулоза. Сега по-рядко прибягват до него. След торакопластика обемът на гръдния кош може леко да намалее. Дихателните й движения също намаляват амплитудата. Всичко това намалява обема на максимално дълбокото вдишване и може да доведе до симптоми на хронична дихателна недостатъчност.
• Вродена деформация на гръдния кош. Вродената деформация на ребрата, гръдната кост или гръдния кош може да бъде причинена от различни причини. Най-често срещаните са генетични заболяваниябебе, инфекция или прием на определени лекарства по време на бременност. След раждането степента на дихателна недостатъчност при детето зависи от тежестта на малформацията. Колкото по-малък е обемът на гръдния кош, толкова по-тежко е състоянието на пациента.
• Рахит. Рахит е детска болестпричинени от липсата на витамин D в организма. Без това вещество процесът на минерализация на костите е нарушен. Те стават по-меки и променят формата си, докато детето расте. В резултат на това до юношеството гръдният кош често се деформира. Това намалява неговия обем и може да доведе до хронична дихателна недостатъчност.

Повечето проблеми с формата и целостта на гръдния кош могат да бъдат коригирани с операция ( например отстраняване на течност и изрязване на сраствания при плеврит). Въпреки това, в случай на рахит или кифосколиоза, възможните усложнения от операцията понякога са по-сериозни от самите проблеми. В тези случаи целесъобразността от хирургична интервенция се обсъжда индивидуално с лекуващия лекар.

Запушване на дихателните пътища

Обструкцията на дихателните пътища е най-честата причина за остра дихателна недостатъчност. В случая говорим не само за навлизане на чуждо тяло, но и за заболявания, при които дихателните пътища могат да бъдат запушени на различни нива. Най-често това се дължи на рязко свиване на гладките мускули или силно подуванелигавица. Ако луменът на дихателните пътища не е напълно блокиран, тогава тялото все още може да получи известно количество кислород за известно време. Пълното блокиране води до асфиксия ( спиране на дишането) и смърт в рамките на 5 – 7 минути. По този начин острата дихателна недостатъчност, дължаща се на запушване на дихателните пътища, представлява пряка заплаха за живота на пациента. Помощта трябва да бъде предоставена незабавно.

Тази група включва и редица заболявания, които представляват малко по-малка заплаха. Това са белодробни патологии, при които се получава деформация на бронхите. Само част от необходимия обем въздух преминава през стеснените и частично обрасли празнини. Ако този проблем не може да бъде коригиран хирургично, пациентът дълго време страда от хронична дихателна недостатъчност.

Причините, които причиняват стесняване или затваряне на лумена на дихателните пътища, включват:

• Спазъм на ларингеалните мускули. Спазъм на ларингеалните мускули ( ларингоспазъм) е рефлексна реакция, която възниква в отговор на определени външни стимули. Наблюдава се например при така нареченото „сухо удавяне“. Човек се удавя във вода, но мускулите на ларинкса се свиват, затваряйки достъпа до трахеята. В резултат на това човекът се задушава, въпреки че водата не влиза в белите дробове. След като извадите давещ се човек от водата, трябва да използвате лекарства, които отпускат мускулите ( спазмолитици) за възстановяване на притока на въздух към белите дробове. Подобна защитна реакция може да възникне и в отговор на вдишване на дразнещи токсични газове. Със спазъм на ларингеалните мускули ние говорим заза остра дихателна недостатъчност, която представлява пряка заплаха за живота.
• Ларингеален оток. Подуването на ларинкса може да се дължи на алергична реакция ( оток на Quincke, анафилактичен шок ) или в резултат на навлизане на патогенни микроорганизми в ларинкса. Под въздействието на химични медиатори се повишава пропускливостта на съдовите стени. Течната част на кръвта напуска съдовото легло и се натрупва в лигавицата. Последният набъбва, частично или напълно блокира лумена на ларинкса. В този случай се развива и остра дихателна недостатъчност, която застрашава живота на пациента.
• Навлизане на чуждо тяло. Навлизането на чуждо тяло в дихателните пътища не винаги причинява остра дихателна недостатъчност. Всичко зависи от нивото, на което са блокирани въздушните пътища. Ако луменът на ларинкса или трахеята е блокиран, тогава въздухът практически не навлиза в белите дробове. Ако чуждо тяло премине през трахеята и спре в лумена на по-тесен бронх, тогава дишането не спира напълно. Пациентът кашля рефлексивно, опитвайки се да премахне проблема. Един от белодробните сегменти може да бъде запазен и изключен от акта на дишане ( ателектаза). Но други сегменти ще осигурят обмен на газ. Дихателната недостатъчност също се счита за остра, но не води до смърт толкова бързо. Според статистиката запушването на дихателните пътища най-често се случва при деца ( при вдишване на малки предмети) и при възрастни по време на хранене.
• Счупване на ларингеалния хрущял. Счупването на хрущяла на ларинкса е резултат от силен удар в областта на гърлото. Деформацията на хрущяла рядко води до пълно запушване на лумена на ларинкса ( може да се установи поради придружаващ оток). По-често има стесняване на дихателните пътища. В бъдеще този проблемтрябва да се разреши хирургически, в противен случай пациентът ще страда от хронична дихателна недостатъчност.
• Притискане на трахеята или бронхите отвън. Понякога стесняването на лумена на трахеята или бронхите не е пряко свързано с дихателната система. Някои заемащи място образувания в гръдния кош могат да притиснат дихателните пътища странично, намалявайки клирънса им. Този тип дихателна недостатъчност се развива при саркоидоза ( лимфните възли се увеличават, притискат бронхите), медиастинални тумори, големи аортни аневризми. В тези случаи, за да се възстанови дихателната функция, е необходимо да се елиминира образуването ( най-често хирургично). В противен случай може да се увеличи и напълно да блокира лумена на бронхите.
• Кистозна фиброза. Кистозната фиброза е вродено заболяване, при което в лумена на бронхите се секретира твърде много вискозна слуз. Той не изчиства гърлото и, като се натрупа, се превръща в сериозна пречка за преминаването на въздуха. Това заболяване се среща при деца. Те страдат от хронична дихателна недостатъчност в различна степен, въпреки постоянната употреба на лекарства, които разреждат слузта и насърчават нейното отхрачване.
• Бронхиална астма. Най-често бронхиалната астма има наследствен или алергичен характер. Това е рязко стесняване на бронхите с малък калибър под въздействието на външни или вътрешни фактори. В тежки случаи се развива остра дихателна недостатъчност, която може да доведе до смъртта на пациента. Използването на бронходилататори обикновено облекчава атаката и възстановява нормалната вентилация.
• Бронхиектазии на белите дробове. При бронхиектазията дихателната недостатъчност се развива в по-късните стадии на заболяването. Първо, има патологично разширяване на бронха и образуването на инфекциозен фокус в него. С течение на времето хроничният възпалителен процес води до заместване на мускулната тъкан и епитела на стената със съединителна тъкан ( перибронхиална склероза). В същото време луменът на бронхиалната тръба силно се стеснява и обемът на въздуха, който може да премине през него, намалява. Поради това се развива хронична дихателна недостатъчност. Тъй като все повече и повече бронхи се стесняват, дихателната функция също намалява. В този случай говорим за класически пример за хронична дихателна недостатъчност, с която лекарите трудно се борят и която постепенно може да прогресира.
• Бронхит. При бронхит се наблюдава едновременно повишена секреция на слуз и развитие на възпалителен оток на лигавицата. Най-често този процес е временен. Пациентът развива само някои симптоми на дихателна недостатъчност. Само тежкият хроничен бронхит може да доведе до бавно прогресираща перибронхиална склероза. Тогава ще настъпи хронична дихателна недостатъчност.

Като цяло заболяванията, които причиняват запушване, деформация или стесняване на дихателните пътища, са сред най-честите причини за дихателна недостатъчност. Ако говорим за хроничен процес, който изисква постоянно наблюдение и медикаментозно лечение, говорим за хронична обструктивна белодробна болест ( ХОББ) . Това понятие обединява редица заболявания, при които има необратимо стесняване на дихателните пътища с намаляване на обема на входящия въздух. ХОББ е крайният стадий на много белодробни заболявания.

Нарушения на нивото на алвеолите

Нарушенията на газообмена на ниво алвеоли са много честа причина за дихателна недостатъчност. Обменът на газ, който се случва тук, може да бъде нарушен поради много различни патологични процеси. Най-често алвеолите са пълни с течност или обрасли със съединителна тъкан. И в двата случая газообменът става невъзможен и организмът страда от недостиг на кислород. В зависимост от конкретното заболяване, засягащо белодробната тъкан, може да се развие както остра, така и хронична дихателна недостатъчност.

Болестите, които нарушават газообмена в алвеолите, са:

• Пневмония. Пневмонията е най-честата болест, засягаща алвеолите. Основната причина за възникването им е попадането на патогенни микроорганизми, които предизвикват възпалителен процес. Непосредствена причинадихателна недостатъчност се превръща в натрупване на течност в алвеоларните торбички. Тази течност се просмуква през стените на разширените капиляри и се натрупва в засегнатата област. В този случай по време на вдишване въздухът не навлиза в пълните с течност участъци и не се извършва обмен на газ. Тъй като част от белодробната тъкан е изключена от процеса на дишане, възниква дихателна недостатъчност. Тежестта му зависи пряко от това колко обширно е възпалението.
• Пневмосклероза. Пневмосклерозата е заместването на нормалните респираторни алвеоли със съединителна тъкан. Образува се в резултат на остри или хронични възпалителни процеси. Туберкулозата и пневмокониозата могат да доведат до пневмосклероза ( "запрашеност" на белите дробове различни вещества ), продължителна пневмония и много други заболявания. В този случай ще говорим за хронична дихателна недостатъчност и нейната тежест ще зависи от това колко голям е обемът на белия дроб склеротичен. Няма ефективно лечение за това, тъй като процесът е необратим. Най-често човек страда от хронична дихателна недостатъчност до края на живота си.
• Алвеолит. При алвеолит говорим за възпаление на алвеолите. За разлика от пневмонията, възпалението тук не е следствие от инфекция. Появява се при излагане на токсични вещества, автоимунни заболявания или на фона на други заболявания. вътрешни органи (чернодробна цироза, хепатит и др.). Дихателната недостатъчност, както при пневмонията, се причинява от подуване на стените на алвеолите и запълване на тяхната кухина с течност. Често алвеолитът в крайна сметка се развива в пневмосклероза.
• Белодробен оток. Белодробният оток е спешно състояние, при което голям обем течност бързо се натрупва в алвеолите. Най-често това се дължи на нарушаване на структурата на мембраните, разделящи капилярното легло от кухината на алвеолите. Течността изтича през бариерната мембрана в обратна посока. Може да има няколко причини за този синдром. Най-често срещаното е повишаване на налягането в белодробната циркулация. Това се случва при белодробна емболия, някои сърдечни заболявания и притискане на лимфните съдове, през които нормално тече част от течността. В допълнение, причината за белодробен оток може да бъде нарушение на нормалния протеинов или клетъчен състав на кръвта ( нарушени осмотичното налягане, а течността не се задържа в капилярното легло). Белите дробове бързо се изпълват толкова много, че част от пенливата течност се освобождава при кашляне. Разбира се, вече не говорим за никакъв обмен на газ. При белодробен оток винаги възниква остра дихателна недостатъчност, застрашаваща живота на пациента.
• Синдром на респираторен дистрес. При този синдром белодробното увреждане е сложно. Дихателна функциясе нарушава поради възпаление, освобождаване на течност в кухината на алвеолите, пролиферация ( клетъчна пролиферация). В същото време може да се наруши образуването на сърфактант и колапсът на цели сегменти на белия дроб. В резултат на това възниква остра дихателна недостатъчност. От появата на първите симптоми ( задух, учестено дишане) Тежкият недостиг на кислород може да отнеме няколко дни, но процесът обикновено напредва по-бързо. Синдром на респираторен дистрес възниква при вдишване на токсични газове, септичен шок ( натрупване в кръвта голямо количествомикроби и техните токсини), остър панкреатит ( поради освобождаването на панкреатични ензими в кръвта).
• Разрушаване на белодробната тъкан. При някои заболявания настъпва разрушаване на белодробната тъкан с образуването на обемни кухини, които не участват в процеса на дишане. При напреднала туберкулоза например се получава топене ( казеозна некроза) стените на алвеолите. След затихване на инфекциозния процес остават големи кухини. Те са пълни с въздух, но не участват в процеса на дишане, тъй като принадлежат към „мъртвото пространство“. Също така може да се наблюдава разрушаване на белодробната тъкан, когато гнойни процеси. При определени условия гной може да се натрупа и да образува абсцес. След това, дори след като тази кухина се изпразни, в нея вече не се образуват нормални алвеоли и тя няма да може да участва в процеса на дишане.

В допълнение към горните причини, някои заболявания на сърдечно-съдовата система могат да доведат до симптоми на дихателна недостатъчност. В този случай всички дихателни органи ще функционират нормално. Кръвта ще бъде обогатена с кислород, но няма да се разпространи в органите и тъканите. Всъщност последствията за тялото ще бъдат същите като при дихателна недостатъчност. Подобна картина се наблюдава при заболявания на хемопоетичната система ( анемия, метхемоглобинемия и др.). Въздухът лесно прониква в кухината на алвеолите, но не може да влезе в контакт с кръвните клетки.

Видове дихателна недостатъчност

Дихателната недостатъчност е състояние, което възниква при различни патологични процеси и по различни причини. В тази връзка са предложени редица класификации за опростяване на работата на лекарите и по-ефективно лечение. Те описват патологичния процес по различни критерии и помагат да се разбере по-добре какво се случва с пациента.

IN различни страниприет различни класификациидихателна недостатъчност. Това се обяснява с малко по-различни тактики за подпомагане. Като цяло обаче критериите са еднакви навсякъде. Видовете патологичен процес се определят постепенно по време на диагностичния процес и се посочват при формулирането на окончателната диагноза.

Съществуват следните класификации на дихателната недостатъчност:

• класификация според скоростта на развитие на процеса;
• класификация според фазата на развитие на заболяването;
• класификация по тежест;
• класификация по нарушение на газовия баланс;
• класификация според механизма на възникване на синдрома.

Класификация според скоростта на развитие на процеса

Тази класификация е може би основната. Той разделя всички случаи на дихателна недостатъчност на два големи типа - остра и хронична. Тези видове са много различни един от друг както по причини, така и по симптоми и лечение. Обикновено не е трудно да се разграничи един вид от друг дори при първоначалния преглед на пациента.

Двата основни типа дихателна недостатъчност имат следните характеристики:

• Остра дихателна недостатъчностхарактеризиращ се с внезапна поява. Може да се развие в продължение на няколко дни, часове и понякога дори минути. Този тип почти винаги е животозастрашаващ. В такива случаи компенсаторните системи на тялото нямат време да се включат, така че пациентите се нуждаят от спешно интензивно лечение. Този тип дихателна недостатъчност може да се наблюдава, когато механични нараняваниягръдния кош, запушване на дихателните пътища от чужди тела и др.
• За хронична дихателна недостатъчностНапротив, характерен е бавен прогресивен ход. Развива се в продължение на много месеци или години. По правило може да се наблюдава при пациенти с хронични заболявания на белите дробове, сърдечно-съдовата система и кръвта. За разлика от острия процес, тук започват успешно да работят споменатите по-горе компенсаторни механизми. Те помагат за намаляване на негативните ефекти от недостига на кислород. Ако възникнат усложнения, лечението е неефективно или заболяването прогресира, хроничният ход може да стане остър със заплаха за живота.

Класификация по фаза на развитие на заболяването

Тази класификация понякога се използва при диагностицирането на остра дихателна недостатъчност. Факт е, че в повечето случаи, когато дишането е нарушено, в тялото настъпват редица последователни промени. Те са разделени на 4 основни фази ( етапи), всеки от които има свои собствени симптоми и прояви. Правилно дефинираната фаза на патологичния процес позволява по-ефективна медицинска помощ, така че тази класификация има практическо приложение.

В развитието на остра дихателна недостатъчност се разграничават следните етапи:

• начална фаза . В началния етап може да няма ясни клинични прояви. Заболяването е налице, но не се усеща в покой, тъй като компенсаторните механизми, споменати по-горе, започват да работят. На този етап те попълват липсата на кислород в кръвта. При малка физическа активност може да се появи задух и учестено дишане.
• Субкомпенсиран стадий. На този етап компенсаторните механизми започват да се изчерпват. Недостиг на въздух се появява дори в покой и дишането е трудно да се възстанови. Пациентът заема позиция, която ангажира допълнителни дихателни мускули. По време на пристъп на задух устните могат да посиняват, може да се появи замайване и сърдечната честота може да се ускори.
• Декомпенсиран стадий. При пациентите в тази фаза компенсаторните механизми са изчерпани. Нивото на кислород в кръвта намалява значително. Пациентът заема принудителна позиция, промяната на която предизвиква тежък пристъп на задух. Може да се появи психомоторна възбуда, кожата и лигавиците имат ясно изразен син оттенък. Кръвното налягане спада. На този етап е необходима спешна медицинска помощ за поддържане на дишането чрез лекарства и специални манипулации. Без такава помощ болестта бързо преминава в терминален стадий.
• Терминален етап. IN терминален стадийНалице са почти всички симптоми на остра дихателна недостатъчност. Състоянието на пациента е много тежко поради силно понижение на нивото на кислород в артериалната кръв. Може да настъпи загуба на съзнание ( до кома), лепкава студена пот, повърхностно и учестено дишане, слаб пулс ( нишковидна). Кръвното налягане спада до критични нива. Поради остра липса на кислород се наблюдават сериозни смущения във функционирането на други органи и системи. Най-характерни са анурията ( липса на уриниране поради спиране на бъбречната филтрация) и хипоксемичен мозъчен оток. Не винаги е възможно да се спаси пациент в това състояние, дори ако се извършат всички мерки за реанимация.

Горните етапи са по-типични за остра дихателна недостатъчност, развиваща се на фона на тежка пневмония или други заболявания на белодробната тъкан. С обструкция ( запушване) респираторен тракт или недостатъчност на дихателния център, пациентът не преминава през всички тези етапи последователно. Началният стадий практически липсва, а субкомпенсираният стадий е много кратък. Като цяло продължителността на тези фази зависи от много фактори. При по-възрастните хора първите етапи обикновено продължават по-дълго поради способността на тъканите да оцеляват без кислород за по-дълго време. При малките деца, напротив, процесът се развива по-бързо. Отстраняване на причината за дихателна недостатъчност ( например премахване на оток на ларинкса или отстраняване на чуждо тяло) води до постепенно възстановяване на белодробната функция, като фазите се сменят в обратна посока.

Класификация по тежест

Тази класификация е необходима за оценка на тежестта на състоянието на пациента. Това пряко засяга тактиката на лечение. При тежките пациенти се предписват по-радикални методи, докато при леките форми няма пряка заплаха за живота. Класификацията се основава на степента на насищане на артериалната кръв с кислород. Това е обективен параметър, който наистина отразява състоянието на пациента, независимо от причините, довели до дихателна недостатъчност. За да се определи този показател, се прави пулсова оксиметрия.

Въз основа на тежестта се разграничават следните видове дихателна недостатъчност:

• Първа степен. Парциалното налягане на кислорода в артериалната кръв варира от 60 до 79 mmHg. Изкуство. Според данните от пулсовата оксиметрия това съответства на 90–94%.
• Втора специалност.Парциално налягане на кислорода - от 40 до 59 mm Hg. Изкуство. ( 75 – 89% от нормалното).
• Трета степен.Парциалното налягане на кислорода е по-малко от 40 mm Hg. Изкуство. ( по-малко от 75%).

Класификация според нарушение на газовия баланс

При дихателна недостатъчност от всякакъв произход се появяват редица типични патологични промени. Те се основават на нарушение на нормалното съдържание на газове в артериалната и венозна кръв. Именно този дисбаланс води до появата на основните симптоми и представлява заплаха за живота на пациента.

Дихателната недостатъчност може да бъде от два вида:

• Хипоксемичен. Този видвключва намаляване на парциалното налягане на кислорода в кръвта. Това води до гладуване на тъканите чрез механизмите, описани по-горе. Понякога се нарича също тип 1 дихателна недостатъчност. Развива се на фона на тежка пневмония, синдром на остър респираторен дистрес и белодробен оток.
• Хиперкапничен. При хиперкапнична дихателна недостатъчност ( втори тип) водещото място в развитието на симптомите се заема от натрупването на въглероден диоксид в кръвта. Нивата на кислород може дори да останат нормални, но симптомите все още започват да се появяват. Този тип дихателна недостатъчност се нарича още вентилационна недостатъчност. Най-честите причини са обструкция на дихателните пътища, потискане на дихателния център и слабост на дихателната мускулатура.

Класификация според механизма на възникване на синдрома

Тази класификация е пряко свързана с причините за дихателна недостатъчност. Факт е, че за всяка от причините, изброени по-горе в съответния раздел, синдромът се развива според собствените си механизми. В този случай лечението трябва да бъде насочено конкретно към патологичните вериги на тези механизми. Тази класификация е от най-голямо значение за реаниматорите, които трябва да осигурят спешна помощ в критични състояния. Поради това се използва главно във връзка с остри процеси.

Според механизма на възникване на остра дихателна недостатъчност се разграничават следните видове:

• Централна. Самото име подсказва, че дихателната недостатъчност се развива поради нарушения във функционирането на дихателния център. В този случай те ще се борят срещу причината, която засяга централната нервна система ( отстраняване на токсините, възстановяване на кръвообращението и др.).
• Нервно-мускулна. Този тип съчетава всички причини, които нарушават провеждането на импулси по нервите и тяхното предаване към дихателните мускули. В този случай незабавно се предписва изкуствена вентилация. Машината временно замества дихателните мускули, за да даде време на лекарите да отстранят проблема.
• Торадиафрагмалнааз Този тип дихателна недостатъчност е свързана със структурни аномалии, които водят до повдигане на диафрагмата или изкривяване на гръдния кош. В случай на нараняване може да се наложи хирургична интервенция. Изкуствената вентилация ще бъде неефективна.
• Обструктивна. Този тип възниква по всички причини, водещи до нарушаване на въздушния поток през дихателните пътища ( подуване на ларинкса, навлизане на чуждо тяло и др.). Чуждото тяло се отстранява спешно или се дават лекарства бързо отстраняванеподуване.
• Ограничителен. Този тип е може би най-тежкият. При засягане на самата белодробна тъкан се нарушава нейната разтегливост и се прекъсва обмяната на газове. Среща се при белодробен оток, пневмония, пневмосклероза. Структурните щети на това ниво са много трудни за отстраняване. Често такива пациенти впоследствие страдат от хронична дихателна недостатъчност през целия си живот.
• Перфузия. Перфузията е кръвообращението в определена част от тялото. В този случай се развива дихателна недостатъчност поради факта, че кръвта по някаква причина не навлиза в белите дробове в необходимото количество. Причината може да е загуба на кръв, тромбоза на кръвоносни съдове, които преминават от сърцето към белите дробове. Кислородът навлиза в белите дробове при изцяло, но обменът на газ не се извършва във всички сегменти.

Във всички горепосочени случаи последствията на ниво организъм обикновено са подобни. Следователно е доста трудно да се класифицира точно патогенетичният тип дихателна недостатъчност въз основа на външни признаци. Най-често това се прави само в болницата след извършване на всички тестове и изследвания.

Симптоми на остра дихателна недостатъчност

Симптомите на остра дихателна недостатъчност се характеризират с доста бърза поява и нарастване. Патологичният процес се развива бързо. От появата на първите симптоми до създаването на пряка заплаха за живота на пациента може да отнеме от няколко минути до няколко дни. По принцип много от наблюдаваните симптоми са характерни и за хронична дихателна недостатъчност, но се проявяват по различен начин. Общото и в двата случая са признаци на хипоксемия ( ниски нива на кислород в кръвта). Симптомите на заболяването, което е причинило проблеми с дишането, ще варират.


Възможните прояви на остра дихателна недостатъчност са:

• повишено дишане;
• повишен сърдечен ритъм;
• загуба на съзнание;
• понижаване на кръвното налягане;
• диспнея;
• парадоксални движения на гръдния кош;
• кашлица;
• участие на спомагателна дихателна мускулатура;
• подуване на вените на шията;
• уплаха;
• синьо оцветяване на кожата;
• спиране на дишането.

Учестено дишане

Учестено дишане ( тахипнея) е един от компенсаторните механизми. Появява се, когато белодробната тъкан е увредена, дихателните пътища са частично блокирани или стеснени или някой сегмент е изключен от процеса на дишане. Във всички тези случаи обемът на въздуха, който навлиза в белите дробове при вдишване, намалява. Поради това нивото на въглероден диоксид в кръвта се повишава. Той се улавя от специални рецептори. В отговор на това дихателният център започва по-често да изпраща импулси към дихателните мускули. Това води до учестено дишане и временно възстановяване на нормалната вентилация.

При остра дихателна недостатъчност продължителността на този симптом варира от няколко часа до няколко дни ( в зависимост от конкретното заболяване). Например, ако ларинксът е подут, дишането може да се ускори само за няколко минути ( тъй като подуването се увеличава), след което ще спре напълно ( при затваряне на лумена на ларинкса). При пневмония или ексудативен плеврит дишането става по-често, тъй като течността се натрупва в алвеолите или плевралната кухина. Този процес може да отнеме няколко дни.

В някои случаи може да не се наблюдава учестено дишане. Напротив, постепенно намалява, ако причината е увреждане на дихателния център, слабост на дихателната мускулатура или нарушена инервация. Тогава компенсаторният механизъм просто не работи.

Повишена сърдечна честота

кардиопалмус ( тахикардия) може да е следствие от повишено налягане в белодробната циркулация. Кръвта се задържа в съдовете на белите дробове и за да я прокара, сърцето започва да се свива по-често и по-силно. Други нарушения сърдечен ритъм (брадикардия, аритмия) може да се наблюдава, ако причината за дихателната недостатъчност са сърдечни проблеми. Тогава при пациентите могат да бъдат открити други признаци на сърдечна патология ( болки в сърдечната област и др.).

Загуба на съзнание

Загубата на съзнание е следствие от хипоксемия. Колкото по-ниско е съдържанието на кислород в кръвта, толкова по-лошо е функционирането на различни органи и системи. Загуба на съзнание възниква, когато централната нервна система е лишена от кислород. Мозъкът просто се изключва, защото вече не е в състояние да поддържа основни жизнени функции. Ако причината за остра дихателна недостатъчност е временно явление ( например тежък пристъп на бронхиална астма), тогава съзнанието се връща от само себе си след възстановяване на нормалното дишане ( релаксация на гладката мускулатура на бронхите). Това обикновено се случва в рамките на няколко минути. Ако причината е нараняване, белодробен оток или други проблеми, които не могат да изчезнат толкова бързо, пациентът може да умре, без да дойде в съзнание. Понякога възниква и така наречената хиперкапнична кома. При него загубата на съзнание се причинява от повишено ниво на въглероден диоксид в артериалната кръв.

Намалено кръвно налягане

Високо кръвно налягане (хипертония) в белодробното кръвообращение често се комбинира с ниско кръвно налягане (хипотония) - в голям. Това се обяснява със задържането на кръв в съдовете на белите дробове поради бавния газообмен. При измерване с конвенционален тонометър се открива умерено понижение на кръвното налягане.

диспнея

Недостиг на въздух ( диспнея) е нарушение на дихателния ритъм, при което човек не може да възстанови нормалната си честота за дълго време. Той сякаш губи контрол над собственото си дишане и не може да поеме дълбоко, пълно дъх. Пациентът се оплаква от липса на въздух. Обикновено пристъпът на недостиг на въздух се провокира от физическо натоварване или силни емоции.

При остра дихателна недостатъчност диспнеята прогресира бързо и нормалното дишане не може да бъде възстановено без медицинска помощ. Този симптом може да има различни механизми на възникване. Например, при дразнене на дихателния център, задухът ще бъде свързан с нервната регулация, а при сърдечни заболявания - с повишено налягане в съдовете на белодробната циркулация.

Парадоксални движения на гръдния кош

В определени ситуации при пациенти с дихателна недостатъчност могат да се забележат асиметрични дихателни движения на гръдния кош. Например, един от белите дробове може изобщо да не участва в процеса на дишане или да изостава от другия бял дроб. Малко по-рядко можете да наблюдавате ситуация, при която гърдите почти не се издигат по време на вдишване ( амплитудата е намалена), и когато дълбок дъхкоремът се подува. Този тип дишане се нарича коремно и също показва наличието на определена патология.

Асиметрични движения на гръдния кош могат да се наблюдават в следните случаи:

• колабирал бял дроб;
• пневмоторакс;
• масивен плеврален излив от едната страна;
• едностранни склеротични промени ( причиняват хронична дихателна недостатъчност).

Този симптомне е типично за всички заболявания, които могат да причинят дихателна недостатъчност. Причинява се от промени във вътрешното налягане гръдна кухина, натрупване на течност в него, болка. Но ако дихателният център е увреден например, гърдите се повдигат и спускат симетрично, но обхватът на движенията е намален. Във всички случаи на остра дихателна недостатъчност, без навременна помощ, дихателните движения изчезват напълно.

кашлица

Кашлицата е един от защитните механизми на дихателната система. Възниква рефлекторно, когато дихателните пътища са блокирани на всяко ниво. Навлизането на чуждо тяло, натрупването на храчки или спазъм на бронхиолите предизвиква дразнене на нервните окончания в лигавицата. Това води до кашлица, която трябва да освободи дихателните пътища.

По този начин кашлицата не е пряк симптом на остра дихателна недостатъчност. Просто често съпътства причините, които са го предизвикали. Този симптом се наблюдава при бронхит, пневмония, плеврит ( болезнена кашлица), астматичен пристъп и др. Кашлицата възниква по команда на дихателния център, така че ако дихателната недостатъчност е причинена от проблеми с нервната система, този рефлекс не се появява.

Участие на спомагателна дихателна мускулатура

В допълнение към основните дихателни мускули, обсъдени по-горе, в човешкото тяло има редица мускули, които могат при определени условия да увеличат разширяването на гръдния кош. Обикновено тези мускули изпълняват други функции и не участват в процеса на дишане. Но липсата на кислород при остра дихателна недостатъчност принуждава пациента да включи всички компенсаторни механизми. В резултат на това се ангажират допълнителни мускулни групи и се увеличава обемът на вдишване.

Допълнителните дихателни мускули включват следните мускули:

• стълбища ( предна, средна и задна);
• подключична;
• малък гръден мускул;
• стерноклеидомастоиден ( стерноклеидомастоиден);
• гръбначни екстензори ( снопове, разположени в гръдна област );
• преден зъбец.

За да участват всички тези мускулни групи в процеса на дишане, е необходимо едно условие. Шията, главата и горните крайници трябва да са във фиксирана позиция. Така, за да ангажира тези мускули, пациентът заема определена поза. Когато посещава пациент у дома, лекарят може да подозира дихателна недостатъчност само въз основа на тази позиция. Най-често пациентите се облягат на облегалката на стола ( на маса, страна на легло и др.) с изпънати ръце и се наведете леко напред. В това положение цялата горна част на тялото е фиксирана. Гърдите се разтягат по-лесно под въздействието на гравитацията. По правило пациентите стават в това положение, когато се появи тежък задух ( включително здрави хора след голямо натоварване, когато опират ръцете си на леко свити колене). След като се възстанови нормалният ритъм на дишане, те променят позицията си.

Подуване на вените на шията

Подуването на вените на шията е следствие от стагнация на кръвта в системното кръвообращение. Този симптом може да се появи при тежка дихателна недостатъчност или сърдечна недостатъчност. В първия случай се развива по следния начин. от различни причиниНяма газообмен между въздуха в алвеолите и кръвта в капилярите. Кръвта започва да се натрупва в белодробната циркулация. Десните части на сърцето, които го изпомпват там, се разширяват и налягането в тях се повишава. Ако проблемът не изчезне, настъпва застой в големите вени, водещи към сърцето. От тях вените на шията са най-повърхностни, така че тяхното подуване се забелязва най-лесно.

страх

Много често срещан, макар и субективен, симптом на остър дефицит е страхът или, както понякога казват пациентите, „страх от смъртта“. В медицинската литература се нарича още респираторна паника. Този симптом се причинява от сериозни проблеми с дишането, нарушение на нормалния сърдечен ритъм и кислороден глад на мозъка. Като цяло пациентът чувства, че нещо не е наред в тялото. При остра дихателна недостатъчност това чувство се превръща в тревожност, краткотрайна психомоторна възбуда ( човекът започва да се движи много и рязко). Например пациентите, които са се задавили с нещо, започват да хващат гърлото си и бързо се зачервяват. Чувството на страх и вълнение се заменя със загуба на съзнание. Причинява се от силно кислородно гладуване на централната нервна система.

Страхът от смъртта е по-характерен симптом за остра дихателна недостатъчност. За разлика от хроничната, тук спирането на дишането настъпва рязко и пациентът веднага забелязва това. При хронична дихателна недостатъчност кислородното гладуване на тъканите се развива бавно. Различни компенсаторни механизми могат да поддържат приемливи нива на кислород в кръвта за дълго време. Следователно внезапен страх от смъртта и вълнение не възникват.

Синьо обезцветяване на кожата

Цианозата или синьо оцветяване на кожата е пряка последица от дихателна недостатъчност. Този симптом възниква поради липса на кислород в кръвта. Най-често посиняват части от тялото, които се кръвоснабдяват от по-малки съдове и са най-отдалечени от сърцето. Посиняването на върховете на пръстите на ръцете и краката, кожата на върха на носа и ушите се нарича акроцианоза ( от гръцки - посиняване на крайниците).

Цианозата може да не се развие при остра дихателна недостатъчност. Ако доставката на кислород в кръвта е напълно намалена, първо кожата става бледа. Ако не се помогне на пациента, той може да умре преди синия стадий. Този симптом е характерен не само за нарушения на дишането, но и за редица други заболявания, при които кислородът се пренася лошо в тъканите. Най-често срещаните са сърдечна недостатъчност и редица кръвни заболявания ( анемия, понижени нива на хемоглобина).

Болка в гърдите

Болката в гърдите не е задължителен симптом на дихателна недостатъчност. Факт е, че самата белодробна тъкан няма рецептори за болка. Дори ако туберкулозата или белодробният абсцес причиняват значително разрушаване част от белия дроб, дихателна недостатъчност ще се появи без никаква болка.

Пациентите с чуждо тяло се оплакват от болка ( разчесва чувствителната лигавица на трахеята и бронхите). Остра болка се появява и при плеврит и всякакви възпалителни процеси, засягащи плеврата. Тази серозна мембрана, за разлика от самата белодробна тъкан, е добре инервирана и много чувствителна.

Също така, появата на болка в гърдите може да бъде свързана с липса на кислород за подхранване на сърдечния мускул. При тежка и прогресираща дихателна недостатъчност може да настъпи миокардна некроза ( сърдечен удар). Хората с атеросклероза са особено податливи на такава болка. Техните артерии, захранващи сърдечния мускул, вече са стеснени. Дихателната недостатъчност допълнително нарушава храненето на тъканите.

Спиране на дишането

Спиране на дишането ( апнея) е най-характерният симптом, който прекратява развитието на остра дихателна недостатъчност. Без външна медицинска помощ компенсаторните механизми се изчерпват. Това води до отпускане на дихателната мускулатура, потискане на дихателния център и в крайна сметка до смърт. Трябва обаче да се помни, че спирането на дишането не означава смърт. Навременните мерки за реанимация могат да върнат пациента към живота. Ето защо апнеята се класифицира като симптом.

Всички горепосочени симптоми са външни признациостра дихателна недостатъчност, която може да бъде открита или от самия пациент, или от друго лице по време на повърхностен преглед. Повечето от тези признаци не са характерни само за дихателна недостатъчност и се появяват при други патологични състояния, които не са свързани с дихателната система. По-пълна информация за състоянието на пациента може да се получи от данните общ преглед. Те ще бъдат разгледани подробно в раздела, посветен на диагностиката на дихателната недостатъчност.

Симптоми на хронична дихателна недостатъчност

Симптомите на хронична дихателна недостатъчност частично съвпадат с признаците на остър процес. Тук обаче има някои особености. Някои промени в тялото, причинени от продължително ( месеци, години) липса на кислород. Тук могат да се разграничат две големи групи симптоми. Първият е признаци на хипоксия. Второто са симптомите на заболявания, които най-често причиняват хронична дихателна недостатъчност.

Признаци на хипоксия при хронична дихателна недостатъчност:

• "Барабанни" пръсти. Така наречените барабанни пръсти се появяват при хора, които дълги годинистрадат от дихателна недостатъчност. Ниското съдържание на кислород в кръвта и високото съдържание на въглероден диоксид разхлабват костната тъкан в последната фаланга на пръстите. Поради това краищата на пръстите на ръцете се разширяват и удебеляват, а самите пръсти започват да приличат на Палки за барабани. Този симптом може да се наблюдава и при хронични сърдечни проблеми.
• Нокти във формата на часовникови стъкла. При този симптом ноктите се заоблят и придобиват куполообразна форма ( централната част на нокътната плоча се издига). Това се случва поради промени в структурата на подлежащата костна тъкан, както беше обсъдено по-горе. „Барабанните пръсти“ могат да се появят без характерни нокти, но ноктите с форма на часовниково стъкло винаги се развиват върху разширените фаланги на пръстите. Тоест единият симптом изглежда „зависи“ от другия.
• Акроцианоза. Синьото оцветяване на кожата при хронична сърдечна недостатъчност има свои собствени характеристики. Синьо-виолетовият нюанс на кожата в този случай ще бъде по-отчетлив, отколкото при остър процес. Това се дължи на продължителна липса на кислород. През това време вече са се развили структурни промени в самата капилярна мрежа.
• Бързо дишане. Хората с хронична сърдечна недостатъчност имат учестено и плитко дишане. Това се дължи на намаляване на жизнения капацитет на белите дробове. За да напълни кръвта със същия обем кислород, тялото трябва да направи повече дихателни движения.
• Повишена умора. Поради постоянен кислороден глад, мускулите не могат да изпълняват нормален обем работа. Тяхната сила и издръжливост намалява. С годините на заболяване хората с хронична сърдечна недостатъчност могат да започнат да губят мускулна маса. Често ( но не винаги) изглеждат отслабнали и телесното им тегло е намалено.
• Симптоми на ЦНС. Централната нервна система също претърпява определени промени в условията на продължително кислородно гладуване. неврони ( мозъчни клетки) не се справят толкова добре с различни функции, което може да доведе до редица общи симптоми. Безсънието е доста често срещано явление. Може да възникне не само поради нервни разстройства, но и поради пристъпи на задух, които в тежки случаи се появяват дори по време на сън. Пациентът често се събужда и се страхува да заспи. По-рядко срещаните симптоми на централната нервна система са постоянно главоболие, треперещи ръце и гадене.

В допълнение към горните симптоми, хипоксията води до редица типични промени в лабораторните изследвания. Тези промени се откриват по време на диагностичния процес.

Симптоми на заболявания, които най-често причиняват хронична дихателна недостатъчност:

• Промяна на формата на гърдите. Този симптом се наблюдава след наранявания, торакопластика, бронхиектазии и някои други патологии. Най-често при хронична дихателна недостатъчност гръдният кош се разширява донякъде. Това отчасти е компенсаторен механизъм, предназначен да увеличи белодробния капацитет. Ребрата вървят по-хоризонтално ( обикновено те вървят от гръбначния стълб напред и леко надолу). Гръдният кош става по-закръглен, а не сплескан отпред и отзад. Този симптом често се нарича гръден кош.
• Трептене на крилата на носа. При заболявания, придружени от частично запушване на дихателните пътища, крилата на носа участват в акта на дишане. Те се разширяват при вдишване и се свиват при издишване, сякаш се опитват да всмукнат повече въздух.
• Прибиране или изпъкване на междуребрените пространства. Кожата в междуребрените пространства понякога може да се използва за преценка на обема на белите дробове ( спрямо обема на гърдите). Например, при пневмосклероза или ателектаза, белодробната тъкан се свива и става по-плътна. Поради това кожата в междуребрените пространства и супраклавикуларната ямка ще бъде донякъде прибрана. При едностранно увреждане на тъканите този симптом се наблюдава от засегнатата страна. Издуването на междуребрените пространства е по-рядко. Може да показва наличието на големи кухини ( пещера) в белодробната тъкан, които не участват в процеса на газообмен. Поради наличието дори на една толкова голяма кухина, кожата в междуребрията може да се издуе леко при вдишване. Понякога този симптом се наблюдава при ексудативен плеврит. Тогава само долните пространства изпъкват ( течността се събира под въздействието на гравитацията в долната част на плевралната кухина).
• диспнея. В зависимост от заболяването, което е причинило дихателна недостатъчност, задухът може да бъде експираторен и инспираторен. В първия случай ще се удължи времето за издишване, а във втория - времето за вдишване. Във връзка с хроничната дихателна недостатъчност недостигът на въздух често се счита за симптом, показващ тежестта на заболяването. При по-леката версия задухът се появява само при тежка физическа дейност. В тежки случаи дори повдигането на пациента от седнало положение и стоенето неподвижно за дълго време може да предизвика пристъп на задух.

Гореописаните симптоми на хронична дихателна недостатъчност ни позволяват да посочим две важни точки. Първият е наличието на заболяване на дихателната система. Втората е липсата на кислород в кръвта. Това не е достатъчно, за да се направи точна диагноза, да се класифицира патологичният процес и да се започне лечение. Когато се появят тези симптоми, може да се подозира наличието на дихателна недостатъчност, но в никакъв случай не трябва да се самолекувате. Трябва да се свържете със специалист ( общопрактикуващ лекар, семеен лекар, фтизиопулмолог), за да определите причината за тези проблеми. Само след точна диагноза можете да започнете някакви терапевтични мерки.

Диагностика на дихателна недостатъчност

Диагностицирането на дихателна недостатъчност на пръв поглед изглежда доста прост процес. Въз основа на анализа на симптомите и оплакванията лекарят вече може да прецени наличието на проблеми с дишането. Въпреки това, диагностичният процес всъщност е по-сложен. Необходимо е не само да се идентифицира самата дихателна недостатъчност, но и да се определи степента на нейната тежест, механизмът на развитие и причината за възникването му. Само в този случай ще бъдат събрани достатъчно данни за пълноценно ефективно лечение на пациента.

Обикновено всички диагностични процедури се извършват в болница. Пациентите се преглеждат от общопрактикуващи лекари, пулмолози или други специалисти в зависимост от причината за дихателната недостатъчност ( хирурзи, инфекционисти и др.). Пациентите с остра дихателна недостатъчност обикновено се изпращат направо в интензивно лечение. В този случай пълните диагностични мерки се отлагат, докато състоянието на пациента се стабилизира.

Всички диагностични методи могат да бъдат разделени на две групи. Първият включва общи методи, насочени към определяне на състоянието на пациента и откриване на самата дихателна недостатъчност. Втората група включва лабораторни и инструментални методи, които помагат да се открие специфично заболяване, което е станало основната причина за проблеми с дишането.

Основните методи, използвани при диагностицирането на дихателна недостатъчност, са:

• физикален преглед на пациента;
• спирометрия;
• определяне на газовия състав на кръвта.

Физикален преглед на пациента

Физикалният преглед на пациент е набор от диагностични методи, които лекарят използва по време на първоначалния преглед на пациента. Те предоставят по-повърхностна информация за състоянието на пациента, но въз основа на тази информация добър специалистможе веднага да предложи правилната диагноза.

Физическото изследване на пациент с дихателна недостатъчност включва:

• Общо изследване на гръдния кош. При изследване на гръдния кош лекарят обръща внимание на амплитудата на дихателните движения, състоянието на кожата в междуребрените пространства и формата на гръдния кош като цяло. Всички промени могат да подскажат причината за вашите дихателни проблеми.
• палпация. Палпацията е усещане на тъкан. За диагностициране на причините гръдна недостатъчностважно е увеличаването на аксиларните и субклавиалните лимфни възли ( за туберкулоза и други инфекциозни процеси). В допълнение, този метод може да оцени целостта на ребрата, ако пациентът е приет след нараняване. Коремната кухина също се палпира, за да се определи метеоризма, консистенцията на черния дроб и други вътрешни органи. Това може да помогне за определяне на основната причина за дихателна недостатъчност.
• Перкусии. Перкусията е „потупване“ с пръсти в гръдната кухина. Този метод е много информативен при диагностицирането на заболявания на дихателната система. При плътни образувания перкусионният звук ще бъде тъп, не толкова силен, колкото при нормалната белодробна тъкан. Тъпостта се определя в случай на белодробен абсцес, пневмония, ексудативен плеврит, фокална пневмосклероза.
• Аускултация. Аускултацията се извършва с помощта на стетоскоп ( слушател). Лекарят се опитва да открие промени в дишането на пациента. Те биват няколко вида. Например, когато се натрупа течност в белите дробове ( подуване, пневмония) можете да чуете влажни хрипове. При бронхиална деформация или склероза ще има съответно трудно дишане и тишина ( зоната на склероза не се вентилира и не може да се вдига шум).
• Измерване на пулса. Измерването на пулса е задължителна процедура, тъй като ви позволява да оцените работата на сърцето. Пулсът може да се увеличи поради висока температура или ако се активира компенсаторен механизъм ( тахикардия).
• Измерване на честотата на дишане. Дихателната честота е важен параметър за класифициране на дихателната недостатъчност. Ако дишането е учестено и повърхностно, тогава говорим за компенсаторен механизъм. Това се наблюдава в много случаи на остър дефицит и почти винаги при хроничен дефицит. Дихателната честота може да достигне 25 - 30 в минута, като нормата е 16 - 20. Ако има проблеми с дихателния център или дихателната мускулатура, напротив, дишането се забавя.
• Измерване на температурата. Температурата може да се повиши с остра дихателна недостатъчност. Най-често това се дължи на възпалителни процеси в белите дробове ( пневмония, остър бронхит). Хроничната дихателна недостатъчност рядко е придружена от треска.
• Измерване на кръвно налягане. Кръвното налягане може да бъде ниско или високо. Ще бъде под нормата, когато състояния на шок. Тогава лекарят може да подозира синдром на остър респираторен дистрес, тежка алергична реакция. Високото кръвно налягане може да показва начален белодробен оток, който е причина за остра дихателна недостатъчност.

По този начин, с помощта на горните манипулации, лекарят може бързо да получи доста пълна картина на състоянието на пациента. Това ще ви позволи да съставите предварителен план за по-нататъшно изследване.

Спирометрия

Спирометрията е инструментален метод за изследване на външното дишане, който позволява доста обективна оценка на състоянието на дихателната система на пациента. Най-често се дава диагностичен методизползвани в случаи на хронична дихателна недостатъчност, за да се следи колко бързо прогресира заболяването.

Спирометърът е малко устройство, оборудвано с дихателна тръба и специални цифрови сензори. Пациентът издишва в тръбата, а устройството записва всички основни показатели, които могат да бъдат полезни за диагностика. Получените данни помагат да се оцени правилно състоянието на пациента и да се предпише по-ефективно лечение.

С помощта на спирометрия можете да оцените следните показатели:

• жизнен капацитет на белите дробове;
• обем на принуден ( подобрена) издишване през първата секунда;
• индекс Tiffno;
• пикова скорост на издишвания въздух.

По правило при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност всички тези показатели са значително намалени. Има и други възможности за спирометрия. Например, ако правите измервания след прием на бронходилататори ( лекарства, които разширяват бронхите), можете обективно да прецените кое лекарство в даден случай дава най-добър ефект.

Определяне на газовия състав на кръвта

Този диагностичен метод е последните годиние широко разпространена поради лекотата на анализа и високата надеждност на резултатите. На пръста на пациента се поставя специално устройство, оборудвано със спектрофотометричен сензор. Разчита данни за степента на насищане на кръвта с кислород и дава резултата като процент. Този метод е основният при оценката на тежестта на дихателната недостатъчност. Абсолютно не натоварва пациентите, не причинява болка и неудобство и няма противопоказания.

Следните промени могат да настъпят в кръвните изследвания при пациенти с дихателна недостатъчност:

• Левкоцитоза. Левкоцитоза ( повишен брой бели кръвни клетки) най-често говори за остър бактериален процес. Тя ще бъде изразена при бронхиектазии и умерена при пневмония. Често броят на лентовите неутрофили се увеличава ( изместване на левкоцитната формула наляво).
• Увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите ( СУЕ) . СУЕ също е индикатор за възпалителния процес. Може да се развие не само при инфекции на дихателните пътища, но и при редица автоимунни процеси ( възпаление, дължащо се на системен лупус еритематозус, склеродермия, саркоидоза).
• Еритроцитоза. Повишаване на нивото на червените кръвни клетки се наблюдава по-често при хронична дихателна недостатъчност. В този случай говорим за компенсаторната реакция, разгледана по-горе.
• Повишени нива на хемоглобина. Обикновено се наблюдава едновременно с еритроцитоза и има същия произход ( компенсаторен механизъм).
• Еозинофилия. Повишеният брой еозинофили в левкоцитната формула показва, че са включени имунни механизми. Еозинофилия може да се наблюдава при бронхиална астма.
• Признаци на имуновъзпалителния синдром. Има редица вещества, които показват признаци на остър възпалителен процес от различен произход. Например при пневмония може да се наблюдава повишаване на серомукоида, фибриногена, сиаловата киселина, С-реактивния протеин и хаптоглобина.
• Повишаване на хематокрита. Хематокритът е съотношението на клетъчната маса на кръвта към нейната течна маса ( плазма). Поради повишени нива на червени или бели кръвни клетки, хематокритът обикновено се повишава.

В допълнение, кръвен тест може да идентифицира антитела срещу всякакви инфекции ( серологични тестове), което ще потвърди диагнозата. Можете също лабораторни методиопределяне на парциалното налягане на газовете в кръвта, диагностициране на респираторна ацидоза ( понижено pH на кръвта). Всичко това отразява характеристиките на патологичния процес при конкретен пациент и помага да се избере по-пълно и ефективно лечение.

Анализ на урината

Анализът на урината рядко предоставя специфична информация, свързана конкретно с дихателна недостатъчност. При токсичен бъбрек, който може да се развие като усложнение на остър процес, в урината могат да се появят колонни епителни клетки, протеини и червени кръвни клетки. При състояния на шок количеството отделена урина може да бъде значително намалено ( олигурия), или бъбречната филтрация спира напълно ( анурия).

Рентгенография

Рентгенографията е евтин и доста информативен начин за изследване на органите на гръдната кухина. Предписва се на повечето пациенти с остра дихателна недостатъчност. Пациенти със хроничен ходзаболявания го правете редовно, за да откриете навреме всички усложнения ( пневмония, образуване на cor pulmonale и др.).

Рентгеновите снимки на пациенти с дихателна недостатъчност могат да покажат следните промени:

• Потъмняване на белодробния лоб. В радиографията тъмната зона е по-светла област от изображението ( как по-бял цвят, толкова по-плътно е образуванието на това място). Ако потъмняването заема само един дял на белия дроб, това може да означава пневмония ( особено ако процесът протича в долния лоб), колапс на белодробната тъкан.
• Потъмняване на лезията в белия дроб. Потъмняването на една специфична лезия може да показва наличието на абсцес на това място ( понякога можете дори да различите линия, показваща нивото на течността в абсцеса), фокална пневмосклероза или фокус на казеозна некроза при туберкулоза.
• Завършено помътняване на белия дроб . Едностранното потъмняване на един от белите дробове може да означава плеврит, обширна пневмония или белодробен инфаркт поради запушване на съда.
• Тъмнина в двата бели дроба. Потъмняването в двата бели дроба най-често показва обширна пневмосклероза, белодробен оток и респираторен дистрес синдром.

По този начин, с помощта на радиография, лекарят може бързо да получи доста подробна информацияза някои патологични процеси в белите дробове. Този диагностичен метод обаче няма да покаже промени в случаите на увреждане на дихателния център или дихателната мускулатура.

Бактериологичен анализ на храчки

Бактериологичният анализ на храчките се препоръчва при всички пациенти с остра или хронична дихателна недостатъчност. Факт е, че обилното производство на храчки ( особено с примеси от гной) показва активното разпространение на патогенни бактерии в дихателните пътища. За да се предпише ефективно лечение, се взема проба от храчка и от нея се изолира микроорганизмът, причинил заболяването или усложнението. При възможност се изготвя антибиограма. Това е изследване, което отнема няколко дни. Целта му е да се определи чувствителността на бактериите към различни антибиотици. Въз основа на резултатите от антибиограмата можете да предпишете най-ефективното лекарство, което бързо ще победи инфекцията и ще подобри състоянието на пациента.

Бронхоскопия

Бронхоскопията е доста сложен метод за изследване, при който специална камера се вкарва в лумена на бронхите. Най-често се използва при хронична дихателна недостатъчност за изследване на лигавицата на трахеята и големите бронхи. При остра дихателна недостатъчност бронхоскопията е опасна поради риска от влошаване на състоянието на пациента. Поставянето на камерата може да доведе до бронхоспазъм или повишено производство на слуз. Освен това самата процедура е доста неприятна и изисква предварителна анестезия на лигавицата на ларинкса.

Електрокардиография

Електрокардиография ( ЕКГ) или ехокардиография ( ЕхоКГ) понякога се предписват на пациенти с дихателна недостатъчност за оценка на сърдечната функция. При остра недостатъчност могат да се открият признаци на сърдечна патология ( аритмии, миокарден инфаркт и др.), което доведе до проблеми с дишането. При хронична дихателна недостатъчност ЕКГ помага да се идентифицират някои усложнения на сърдечно-съдовата система ( например, cor pulmonale).